Čo je pľúcny absces? Akútny a chronický absces pľúc - príčiny, diagnostika, medikamentózna a chirurgická liečba.

Pľúcny absces je nekrotická lézia v pľúcne tkanivo s hnisavým obsahom, ohraničený od zdravej časti orgánu pyogénnou membránou. Aktuálne v rozvinuté krajiny túto patológiu je dosť zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí s oslabeným imunitným systémom, alkoholikov alebo silných fajčiarov.

Príčiny ochorenia

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v pľúcnom tkanive počas abscesu, sú v mnohých ohľadoch podobné zmenám počas pneumónie. Vytvorenie dutiny s hnisavým obsahom namiesto ohniska zápalu závisí od schopnosti patogénu spôsobiť nekrózu a od celkovej reaktivity samotného organizmu. Určitú úlohu v tom zohráva fajčenie, ktoré prispieva k rozvoju a zníženiu lokálnej imunity.

Hnisanie v pľúcach sa často vyvíja na pozadí:

• cukrovka;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov;
• leukémie;
• choroba z ožiarenia;
• iné ťažké patologické stavy, zníženie ochrannej funkcie tela.

Oslabujú aj imunitný systém (chrípka, parainfluenza), ktoré prispievajú k rozvoju bakteriálneho zápalu v pľúcach.

Najbežnejšími pôvodcami pľúcneho hnisania sú tieto mikroorganizmy:

• Staphylococcus aureus;
• klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fuzobaktérie;
• streptokoky skupiny A;
• anaeróbne koky;
• bakterioidy atď.

Predpokladom pre vytvorenie ohniska deštrukcie je prenikanie pyogénnej mikroflóry do pľúcneho tkaniva. Toto sa vykonáva 4 hlavnými spôsobmi:

• bronchogénne (aspirácia obsahu úst, nosohltanu alebo žalúdka, ako aj vdýchnutie patogénnych baktérií);
• hematogénne (infekcia cez krvný obeh zo zdroja zápalu pri osteomyelitíde, tromboflebitíde, bakteriálnej endokarditíde);
• traumatické (napríklad s strelné rany hrudník);
• lymfatické (šírenie patogénov s lymfatickým tokom).

IN v ojedinelých prípadoch pľúcny absces vzniká ako dôsledok priameho kontaktu s hnisavým ohniskom počas prelomu subdiafragmatických abscesov alebo pečeňových vredov.

Treba poznamenať, že častejšie ako iné je hnisanie spôsobené aspiráciou infikovaných hrudiek hlienu alebo potravinových hmôt. Prispieva k tomu:

• stav hlbokej intoxikácie;
• epileptické záchvaty;
• traumatické poranenia mozgu;
• akútne cerebrovaskulárne príhody.

Hlavné príznaky

Na klinike akútneho deštruktívneho procesu v pľúcach sa rozlišujú dve obdobia:

• tvorba ohniska topenia hnisavého tkaniva, kým jeho obsah neprenikne do bronchiálneho stromu;
• po prelomu.

Prvá menštruácia má akútny nástup:

• Telesná teplota pacienta prudko stúpa na febrilné hodnoty a objavuje sa triaška.
• Akútna bolesť na hrudníku na postihnutej strane, zosilňujúca sa hlbokým nádychom, ohýbaním alebo prehmatávaním medzirebrových priestorov v oblasti abscesu.
• Od samého začiatku ochorenia je suchý paroxyzmálny a (v dôsledku obmedzenej exkurzie a vývoja hrudníka).
• Súčasne sa objavujú príznaky intoxikácie s ťažkou slabosťou, potením a bolesťami hlavy.

Stav takýchto pacientov sa blíži k vážnemu. Koža zbledne s cyanózou pier. Postihnutá strana hrudníka zaostáva pri dýchaní. V postihnutej oblasti sa zisťuje tuposť perkusného zvuku a oslabené vezikulárne dýchanie.

S progresiou patologického procesu začína hnisavé topenie steny priedušiek, ktoré prechádza cez abscesovú dutinu alebo blízko pyogénnej membrány. Takto začína druhé obdobie choroby.

• Pacient začne produkovať hnisavý spút s nepríjemný zápach. Navyše, keď sa abscesová dutina začne vyprázdňovať, spúta sa oddelí “ plné ústa" Jeho množstvo môže dosiahnuť 1000 ml.
• Súčasne sa znižuje telesná teplota a všeobecný stav sa začína zlepšovať.
• Objektívne sa nad dutinou drenážneho abscesu ozýva bronchiálne dýchanie s vlhkými šelestami. Ak sa úplne vyprázdni, dýchanie nad krbom sa môže stať amforickým.

O adekvátnu liečbu abscesová dutina je očistená od hnisu, deformovaná a postupne klesá. Môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým úplne zmizne.

Pri nedostatočnom odvodnení dutiny, zníženej celkovej reaktivite resp nesprávne zaobchádzanie patologický proces môže pokračovať a stať sa chronickým.

• Takíto pacienti strácajú chuť do jedla a chudnú.
• Každý deň ich telesná teplota stúpa so zimnicou a silným potením.
• Uvoľňuje sa veľké množstvo spúta s hnilobným zápachom.

Komplikácie

Nepriaznivý priebeh pľúcneho hnisania prispieva k rozvoju komplikácií, ktoré si často vyžadujú chirurgická intervencia. Tie obsahujú:

1. Pyopneumotorax.
2. Empyém pleury.
3. Subkutánne.
4. Pľúcne krvácanie.
5. Sepsa.
6. Metastatické mozgové abscesy.
7. Syndróm respiračnej tiesne.

Diagnostické princípy

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu „abscesu pľúc“ na základe celkového počtu klinické príznaky berúc do úvahy sťažnosti pacienta, históriu jeho ochorenia a objektívne vyšetrenie. Ďalšie laboratórium a inštrumentálne štúdie.

1. Klinický krvný test (potvrdzuje prítomnosť bakteriálneho zápalu prítomnosťou leukocytózy, posunom leukocytov doľava, zvýšením ESR).
2. Analýza spúta (pri usadzovaní sa spútum delí na tri vrstvy: horná je spenená, pozostáva z hlienu zmiešaného s hnisom, stredná je zmes slín so seróznou zložkou a spodná má heterogénna štruktúra obsahuje hnis, zvyšky pľúcneho tkaniva atď.; pri mikroskopické vyšetrenie obsahuje rôzne mikroorganizmy a veľké množstvo neutrofilov).
3. (na začiatku ochorenia odhaľuje oblasť stmavnutia s nejasnými kontúrami; po otvorení abscesu odhaľuje dutinu s hrubými stenami a horizontálnu hladinu tekutiny).
4. Počítačová tomografia (je presnejšia metóda a používa sa, keď konvenčné rádiografické údaje nestačia na stanovenie diagnózy).
5. (predpísané v pochybných prípadoch, aby sa objasnilo umiestnenie abscesu a priechodnosť drenážneho bronchu).

Kľúč k úspechu vo výrobe presná diagnóza je viesť odlišná diagnóza s:

• dutina tuberkulózy;
• hnisavá cysta;

Liečba

Vzhľadom na závažnosť prúdu a vysoké riziko vývoj komplikácií, liečba infekčnej deštrukcie pľúc sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Konzervatívna liečba je zameraná na potlačenie infekčného procesu, primeranú drenáž hnisavých dutín a ich sanitáciu.

1. Všetci pacienti s pľúcnym abscesom sú predpísaní antibakteriálna terapia. V prvej fáze sa používajú lieky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, makrolidov, karbapenémov vysoké dávky. Po bakteriologickom vyšetrení spúta a stanovení citlivosti patogénne mikroorganizmy liečba môže byť upravená na antibiotiká. Priemerný priebeh liečby je 6 týždňov.
2. Na zlepšenie priechodnosti a drenáže priedušiek sú predpísané bronchodilatanciá, expektoranciá a mukolytické lieky. Ak tieto opatrenia nie sú účinné, takýmto pacientom sa preukáže opakovaná endoskopická sanitácia s intrabronchiálnym podávaním antiseptík, antibiotík a proteolytických enzýmov.
3. Paralelne s tým sa uskutočňuje detoxikačná terapia intravenóznou infúziou roztokov nahrádzajúcich plazmu a hemosorpciou. Ak je to indikované, používa sa kyslíková terapia.
4. Na zlepšenie narušenej imunologickej reaktivity sa používajú rôzne imunokorektory (preparáty týmusu a pod.).

Ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo sa vyvinú komplikácie, odporúča sa to takýmto pacientom chirurgický zákrok.

Záver

Prognóza pľúcneho abscesu je určená závažnosťou jeho priebehu, prítomnosťou komplikácií, všeobecnou reaktivitou tela a primeranosťou terapeutická taktika manažment pacienta. Úmrtnosť u pacientov s pľúcnym hnisaním dosahuje 10-15%.

Treba si uvedomiť, že vo väčšine prípadov s včasnou a správna liečba u pacientov s akútnym deštruktívnym procesom v pľúcnom tkanive dochádza ku klinickému zotaveniu. Niektoré z nich majú úplnú obliteráciu patologického zamerania a niektoré majú zachovanú dutinu a pneumofibrózu okolo nej. Zároveň dobrá drenáž a epitelizácia vnútorný povrch dutiny abscesu pomáhajú zastaviť hnisavý proces. Tento stav môže trvať dlhé roky, ale kedy nepriaznivé podmienky, oslabenie imunitného systému, je možné opakované prepuknutie infekcie s rozvojom ochorenia. U 15-20% takýchto pacientov sa vyvinie chronický pľúcny absces.

Špecialista z kliniky Moskovského lekára hovorí o pľúcnom abscese:

Keď preniknú cudzie mikróby, obranné systémy nášho tela spúšťajú zápalovú reakciu. V dôsledku tohto procesu je patogén zničený alebo oddelený od okolitých tkanív.

Čo je pľúcny absces? Ochorenie je výsledkom opísanej udalosti, keď sa vnútri pľúcneho tkaniva vytvorí ohraničená dutina naplnená hnisom. Táto choroba je zriedka nezávislá a takmer vždy sa vyvíja v dôsledku iných ochorení.

Existuje niekoľko foriem ochorenia. Odporúča sa ich odlíšiť od seba, pretože diagnostické metódy a liečba sú trochu odlišné.

Podľa morfologického substrátu sa rozlišujú:

1. Hnisavý absces je dutina vo vnútri pľúcneho tkaniva, úplne naplnená hnisom, na vonkajšej strane ktorej je pomerne tenká membrána.
2. Gangrenózny absces je závažná forma nekrózy pľúcneho tkaniva. Vo vnútri dutiny je nielen hnis, ale aj oblasti nekrózy alveol a priedušiek.
3. Najťažšou formou je pľúcna gangréna. Masívna nekróza orgánového tkaniva s veľmi slabým obmedzením zápalovou membránou.

Podľa mechanizmu vývoja sa abscesy rozlišujú:

• Bronchogénny - patogén v tomto prípade vstúpil do pľúcneho tkaniva z prieduškovej dutiny v dôsledku vdýchnutia, šírenia zápalu pľúc alebo upchatia lúmenu s aktiváciou oportúnnych mikróbov.
• Hematogénne - mikróby sú zavádzané zo vzdialeného orgánu cez cievne riečisko nášho tela.
• Traumatické - pri poraneniach hrudníka mikróby vstupujú priamo do pľúcneho tkaniva.
• Kontakt - šírenie zo susedných orgánov, napr. pleurálna dutina.

Autor: klinický priebeh Existujú akútne a chronické pľúcne abscesy. Posledné z nich sa tvoria po 3 mesiacoch.

Na základe počtu sú rozdelené na jednoduché a viacnásobné, ako aj jednostranné a obojstranné vredy.

Malé formy možno rozdeliť na centrálne (v základ pľúc) a periférne - na okraji orgánu na hranici s pleurou.

Príčiny

Pľúcny absces je vždy výsledkom interakcie imunitný systém A patogénny mikrób. Medzi najbežnejšie príčiny choroby patria:

1. Anaeróbne gramnegatívne mikroorganizmy, ktoré môžu rýchlo spôsobiť gangrenózny proces.
2. Staphylococcus aureus je najčastejším pôvodcom abscesov v tele akejkoľvek lokalizácie.
3. Escherichia coli, Klebsiella, Legionella a aktinomycéty sú pomerne bežné patogény.
4. IN moderné podmienky Pravidelne sa pozoruje spojenie rôznych mikroorganizmov počas vývoja ochorenia.
5. Menej často je hnisavý proces spôsobený prvokmi a tuberkulóznymi mykobaktériami.

Každý človek sa počas života stretne s týmito patogénmi, no nie u každého sa toto ochorenie rozvinie. Predisponujúce príčiny pľúcneho abscesu:

• Fajčenie.
• Alkoholizmus a drogová závislosť.
• Predchádzajúce chirurgické zákroky.
• Predĺžené zvracanie.
• Poruchy krvného obehu.
• Neurologické ochorenia.
• Diabetes.
• HIV a AIDS.
• Vrodené imunodeficiencie.
• Onkológia pľúc.
• Cudzie telesá v lúmene priedušiek.

Infekčné ochorenia sú vždy výsledkom nielen prieniku mikróbov, ale aj defektu imunitného systému.

Mechanizmy

Aby sme pochopili patologický proces, stojí za to pochopiť, aké mechanizmy v tele k tomu viedli. Pri pľúcnom abscese sa pozoruje nasledujúci patogenetický obraz:

1. Najčastejšie je vznik ochorenia spôsobený vstupom mikróbu s vdýchnutým vzduchom. Menej často prenikanie z krvného obehu a susedných orgánov.
2. V reakcii na prienik cudzieho činidla náš imunitný systém vysiela pľúcne tkanivo veľké množstvo leukocytov. Keď zomrú, uvoľní sa veľké množstvo hnisu.
3. Ak oblasť zápalu preteká cez bronchus, objaví sa pľúcny absces s pneumóniou, hnisavý exsudát sa vykašliava spútom. Ak nie je žiadna správa, vytvorí sa kapsula a vytvorí sa uzavretý absces.
4. Pľúcna gangréna sa tvorí, keď je nedostatočná zápalová reakcia v dôsledku porúch imunity. V tomto prípade v orgáne prevládajú procesy rozpadu tkaniva - nekrózy.
5. Najnebezpečnejším momentom v mechanizme vývoja ochorenia je prienik mikroorganizmov do cievneho riečiska zo zdroja zápalu. V tomto prípade môže byť patogén zavedený do akýchkoľvek orgánov a tkanív.

Po znalosti príčin a mechanizmov choroby je možné predpokladať jej symptómy a diagnostické znaky.

Symptómy

Klinický obraz ochorenia možno rozdeliť na subjektívne symptómy, ktoré chorý pociťuje, a objektívne znaky určené lekárom.

Prvá skupina zahŕňa nasledujúce príznaky pľúcneho abscesu:

• Tvorenie hnisavá dutina trvá asi dva týždne. V tomto čase sa pacient môže sťažovať na horúčku a suchý kašeľ, ak sa choroba vyvinie na pozadí predchádzajúceho zápalu pľúc.
• V počiatočnom štádiu pľúcneho abscesu sú príznaky nešpecifické, je možná zimnica a slabá bolesť na hrudníku.
• Čoskoro sa objaví suchý kašeľ, s pľúcna gangréna- hemoptýza.
• Dýchavičnosť s abscesom môže byť spojená s poškodením veľká plocha orgánu alebo intoxikácie tela.
• Ak kašeľ náhle produkuje veľké množstvo hnisavého spúta, potom sa absces zlomil do bronchu. Toto je priaznivé znamenie a prináša so sebou zlepšenie celkového stavu.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce objektívne príznaky pľúcneho abscesu:

1. Modrasté sfarbenie pokožky tváre a končatín.
2. Zaostávanie jednej z polovíc hrudníka v dýchaní.
3. Nútená poloha pacienta na bolestivej strane.
4. Zvýšené dýchanie a srdcová činnosť.
5. Bolesť na hrudníku pri palpácii.
6. Skrátenie perkusného zvuku nad abscesovou dutinou.
7. Pri auskultácii ťažké dýchanie, menej často sipot.

Bez dodatočné metódy Diagnóza abscesu je dosť ťažká. Klinický obraz je nešpecifický a pripomína zápal pľúc.

Komplikácie

Pľúcny absces je vážna choroba a sama o sebe môže viesť k invalidite a dokonca k smrti. Obraz choroby sa však môže ešte zhoršiť v dôsledku nepriaznivých následkov choroby. Komplikácie pľúcneho abscesu:

• Šírenie hnisu do pleurálnej dutiny. Tento stav sa nazýva pleurálny empyém. Serosa Pľúca aktívne absorbujú zápalové produkty, čo vedie k ťažkej intoxikácii pacienta.
• Hemoptýza resp pľúcne krvácanie- táto komplikácia je spôsobená skutočnosťou, že hnisavý proces roztaví jednu z ciev orgánu, z ktorého krv aktívne vyteká. Môže spôsobiť veľká strata krvi a anémia z nedostatku železa.
• Sepsa je prenikanie mikróbov z abscesu do ľudského krvného obehu. Veľmi nebezpečné a vážny stav. Vedie k ťažkej intoxikácii, narušeniu všetkých typov metabolizmu a tvorbe abscesov v rôznych orgánoch.
• Bakteremický šok – zápalové produkty a samotné mikróby v krvnom riečisku sú narušené krvný tlak. Štát v neprítomnosti núdzová terapia vedie k smrti človeka.
• Ťažké respiračné zlyhanie - strata časti pľúc v dôsledku zápalu a nekrózy vedie k narušeniu dodávky kyslíka do tela.

Akákoľvek komplikácia choroby si vyžaduje okamžitú pomoc kvalifikovaných odborníkov.

Diagnostika

Väčšina informatívne metódy na diagnostiku abscesu sa používajú inštrumentálne štúdie. Medzi nimi sú:

1. Röntgen je najbežnejšou a celkom informatívnou diagnostickou metódou. Obrázok odhaľuje tmavnutie podobné zápalu pľúc v prvých štádiách, ktoré je potom nahradené dutinou s výraznou kapsulou a hladinou tekutiny vo vnútri. Pri gangréne obraz odhaľuje viaceré oblasti nepravidelného tvaru.
2. Počítačová tomografia - moderná a veľmi presná metóda diagnostika Umožňuje určiť nielen prítomnosť, ale aj presný tvar a veľkosť abscesu. Okrem toho sa odporúča CT na vylúčenie alebo potvrdenie komplikácií, ako je postihnutie pleurálnej dutiny.
3. Štúdia funkcie vonkajšie dýchanie umožňuje posúdiť úroveň respiračného zlyhania. Pred vykonaním sa určite odporúča vykonať prieskum chirurgická intervencia posúdiť, či je pacient schopný tolerovať celková anestézia. Test by sa nemal vykonávať, ak máte hemoptýzu.
4. Bronchoskopia umožňuje dosiahnuť diagnostické a terapeutické ciele. Z abscesu môžete odsať hnis a preskúmať ho na citlivosť mikróbov na určité antibiotiká.

Okrem uvedených inštrumentálnych metód sa študujú aj laboratórne ukazovatele:

• Zvýšené leukocyty, ESR in všeobecná analýza moč. Anémia s hemoptýzou a pľúcnym krvácaním.
• IN biochemická analýza pokles bielkovín.
• Pri vyšetrovaní moču sa zisťujú leukocyty.
• Spútum z pľúcneho abscesu obsahuje neutrofily a baktérie. Pre absces ľahký spút Keď sa nechá usadiť, rozdelí sa na 3 vrstvy.

Po vykonaní vyššie uvedených štúdií môže lekár s veľkou dôverou diagnostikovať absces.

Odlišná diagnóza

Táto časť diagnostiky zahŕňa porovnanie rôzne choroby Autor: klinický obraz na vylúčenie iných patológií u pacienta. Lekár by mal vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Absces by sa mal porovnávať s nasledujúcimi chorobami:

1. Tuberkulóza - kontakt s pacientmi s tuberkulózou, izolácia mykobaktérií v spúte a pozitívne kožné testy hovoria v prospech tých druhých.
2. Pleurálny empyém sa pri výkone odlišuje od abscesu Počítačová tomografia. Je potrebné si uvedomiť, že tieto choroby sa môžu vyskytnúť súčasne.
3. Rakovina pľúc s rozpadom - Vlastnosti: slabé spútum a absencia hnisavej zložky. Hrudkovité obrysy nádoru sa zisťujú na röntgenových snímkach a tomogramoch.
4. Cysty pľúc sú vrodenej povahy, ale v dospelosti môžu hnisať. Vyskytujú sa bez výraznej intoxikácie. Röntgen neukazuje žiadnu perifokálnu infiltráciu ako zápal pľúc.

Po vykonaní úplnej diagnózy a vylúčení ostatných patologické procesy, lekár môže začať špecifická liečba choroby.

Liečba

Liečba pľúcneho abscesu by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí.

Pacientovi je predpísaná diéta so zvýšenou energetickou hodnotou. Zvýšiť denná spotreba bielkovín a obmedziť príjem tukov. Doplňte stravu vitamínmi, vápnikom a ďalšími mikroelementmi.

konzervatívny

Ako liečiť absces pomocou liekov? Základom farmakologickej terapie je správne predpisovanie antibiotík. Po prijatí pacienta sú predpísané lieky na základe najčastejších pôvodcov ochorenia. Antibiotiká sa následne upravia na základe mikrobiologického vyšetrenia.

Možné skupiny liekov:

• aminopenicilíny.
• Aminoglykozidy.
• Najnovšia generácia cefalosporínov.
• metronidazol.

Počas liečby pľúcneho abscesu sa liečba vykonáva aj symptomatickými prostriedkami:

1. Antipyretické lieky.
2. Lieky proti bolesti.
3. Mukolytiká na riedky spút.
4. Bronchodilatátory pre obštrukčný syndróm.
5. Intravenózne infúzie na odstránenie intoxikácie.

Absces je možné drénovať pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie. Odsávanie sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly.

Pomáha zlepšiť výtok spúta vibračná masáž hrudná a posturálna drenáž.

Chirurgický

Chirurgická intervencia pre absces nie je indikovaná pre každého. Indikácie pre operáciu môžu byť:

• Neúčinnosť antibiotík.
• Prítomnosť pľúcneho krvácania.
• Potreba diferenciálnej diagnostiky s onkologickým procesom.
• Obrovská veľkosť abscesu.
• Prienik abscesu do pleurálnej dutiny.
• Chronický absces.

Moderné znaky chirurgie zahŕňajú prístup zachovávajúci orgán. Lekár sa snaží zachovať maximálne možné množstvo logického tkaniva. Najbežnejšou operáciou je resekcia pľúc niekedy je však potrebné odstrániť celý lalok alebo dokonca celé pľúca.

Po operácii je pacientovi predpísaná antibakteriálna terapia a symptomatické prostriedky. Ak sa po zákroku vyvinie pneumotorax, vykoná sa drenáž dutiny a dodatočná chirurgická liečba.

Prevencia

Akémukoľvek ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Opatrenia na prevenciu pľúcnych vredov sú:

1. Správna výživa, vyhýbanie sa stresu, zdravý imidžživota.
2. Vyhnite sa fajčeniu, pitiu alkoholu a drog.
3. Včasná liečba ochorenia dýchacích ciest. Pneumónia končí abscesom, ak sa ochorenie nelieči dostatočne.
4. Očkovanie podľa národný kalendár očkovanie.
5. Liečba neurologických ochorení.
6. Diagnostika a liečba infekcie HIV.
7. Detekcia a odstránenie chronických ložísk infekcie, ako sú zubné kazy.

Preventívne opatrenia sú nešpecifické a môžu súčasne zabrániť veľkému počtu patologických procesov.

Predpoveď

Po liečbe abscesu lekár pozoruje pacienta niekoľko mesiacov. Po 3 mesiacoch sa robí kontrolný RTG pľúc.

Vo väčšine prípadov môže byť absces vyliečený bez komplikácií.

Faktory nepriaznivej prognózy môžu zahŕňať:

• Veľká veľkosť abscesu.
• Imunodeficiencia.
• Starší vek.
• Lokalizácia v dolnom laloku.
• Vývoj gangrény.

Nepriaznivé prognózy sú:

1. Chronická forma abscesu.
2. Vývoj komplikácií.
3. Smrť.

V mnohých ohľadoch prognóza ochorenia závisí od toho, ako pacient dodržiava liečbu. Musíte plne dodržiavať odporúčania lekára.

Pľúcny absces je definovaný ako nekróza pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín obsahujúcich zvyšky nekrotického tkaniva a tekutiny - odpadové produkty mikrobiálnej infekcie. Tvorba početných malých (menej ako 2 cm) abscesov sa niekedy nazýva nekrotizujúca pneumónia alebo pľúcna gangréna.

Obe tieto patológie majú veľmi podobné prejavy a patogenetický obraz. Nedostatočná včasná diagnostika a liečba pľúcneho abscesu je spojená s nepriaznivým klinickým výsledkom, najčastejšie smrťou pacienta.

Príčiny

Čo to je? Hlavnou príčinou pľúcneho abscesu je situácia, keď pľúcne tkanivo úplne stráca kyslík. Rizikoví sú pacienti s fokálnym ochorením. Hnisavo-nekrotické procesy v pľúcnych tkanivách sa môžu vyskytnúť v dôsledku vstupu do dutín hornej časti dýchacieho traktu cudzie telesá, zvracať. Cudzie predmety vstupujúce do pľúc úplne uzavrú bronchus a bránia tomu, aby do neho vniklo správne množstvo vzduchu. Práve v takom priestore sa rýchlo vytvárajú vredy.

Pľúcny absces môže byť dôsledkom bronchiektázie alebo zníženej imunity. Tieto dôvody sú dosť významné pre rozvoj ochorenia a následné relapsy. Hnisavý zápalový proces môže nastať, keď obehový systém určité mikróby vstupujú z existujúcich ložísk zápalu.

Pľúcny absces môže byť spôsobený bolestivou mikroflórou u ľudí trpiacich ochorením ďasien. Patogénne baktérie z ústnej dutiny vstupujú do dýchacieho traktu, čo vyvoláva rýchly rozvoj infekcie a zápalu pľúcneho tkaniva. V budúcnosti, bez riadneho vyšetrenia lekárom a užívaním liekov, nekróza postupuje a vedie k vzniku abscesu.

Príznaky pľúcneho abscesu

Absces pľúc akútna forma Podľa štatistík najčastejšie postihuje silnejšie pohlavie vo veku 20-50 rokov. Pravé pľúca sa kvôli svojim veľkým parametrom zapália častejšie. V tomto prípade sa abscesy vyskytujú v rôzne časti orgán, hoci horný lalok pľúca sú náchylnejšie na choroby.

Príznaky ochorenia zistené v období 1:

1. Bolesť na strane postihnutých pľúc, ktorá sa momentálne zintenzívňuje zhlboka sa nadýchni a pri kašli.
2. Zvýšte rýchlosť dýchania na 30 dýchacie pohyby za minútu alebo viac.
3. Teplota stúpa na 39 °C a viac.
4. Bolesť hlavy.
5. Prudký pokles chuti do jedla.
6. Nevoľnosť.
7. Všeobecná slabosť.

Symptómy objavujúce sa v období 2:

1. Vlhký kašeľ.
2. Produkcia spúta pri kašli "plné ústa".
3. Fetidný zápach výtoku (ak je infekčným agensom hnilobná mikroflóra).
4. Od 1000 ml alebo viac hnisavého výtoku za deň (čím väčší je proces dutiny, tým väčší je objem výtoku).
5. Zníženie telesnej teploty a všeobecnej intoxikácie.

V závislosti od priebehu ochorenia a možnosti relapsu je zvykom rozdeliť absces na chronický a akútny.

Priebeh ochorenia

V prípade, keď hnis praskol do priedušiek, ale súčasne infekčný proces podarilo zastaviť, potom sa človek dostáva do štádia zotavovania. Ak pacient nepožiada o zdravotná starostlivosť, potom sa jeho stav výrazne zhorší a nastanú komplikácie abscesu. Sú vyjadrené ako:

• bolestivý šok;
• sepsa;
• pleurálny empyém;
• zápalovo-nekrotické zameranie;
• pyopneumotorax;
• pľúcne krvácanie.

Pľúcne krvácanie je spravidla najčastejšou komplikáciou pľúcneho abscesu.

Chronický pľúcny absces

Vyskytuje sa, keď akútny proces nedokončené za 2 mesiace. To je uľahčené charakteristikami samotného abscesu - veľké veľkosti(s priemerom viac ako 6 cm), slabý odtok spúta, lokalizácia ohniska v dolnej časti pľúc; oslabenie organizmu - narušenie imunitného systému, chronické choroby a tak ďalej; chyby pri liečbe akútneho abscesu – nesprávne zvolené antibiotikum alebo príliš malé dávky, neskorá alebo nedostatočná liečba.

Pri chronickom abscese pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom so zapáchajúcim spútom, striedavým zhoršovaním a normalizáciou stavu, zvýšená únava, slabosť, vyčerpanie, potenie. Postupne sa v dôsledku nedostatku kyslíka a neustálej intoxikácie tela vyvíja bronchiektázia, pneumoskleróza, emfyzém, respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie. Zmeny vzhľad pacient – ​​hrudník sa zväčšuje, koža bledé, cyanotické, koncové falangy prstov sa zahusťujú a nadobúdajú vzhľad „bubnových paličiek“.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Existuje niekoľko metód na vyšetrenie pacienta. Jedným z nich je palpácia chorého miesta. V tomto prípade sa zistí bolesť.

• Pri vykonávaní röntgenového a CT vyšetrenia môžete vidieť formáciu zápalový infiltrát, ktorý sa vyznačuje homogénnym stmavnutím. Ak absces praskne do oblasti bronchiálny strom, potom je to odhalené hnisavý spút V veľké množstvá, ktorý nepríjemne zapácha, niekedy je prímes krvi.
• Najčastejšie, keď dôjde k prasknutiu abscesu, stav pacienta sa zlepší a teplota začne klesať. V tomto prípade na röntgene môžete vidieť, že sa v pľúcach tvorí paseka. Veľký význam má stav pacienta, vývoj ochorenia, ako aj údaje získané z laboratórnych, funkčných, imunologických a rádiologických štúdií.
• Chronický pľúcny absces má veľmi často podobné príznaky ako gangréna pľúc, takže môže byť dosť ťažké ich rozlíšiť. Preto sa diagnóza najčastejšie robí po röntgenovom vyšetrení. Veľký význam má CT vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť rozsah poškodenia pľúcneho tkaniva. Okrem toho, ak existuje podozrenie na kavitárne formy onkológie, je potrebné podstúpiť punkčnú biopsiu.

Absces pravé pľúcačasto pripomína tuberkulózu. V tomto prípade pre objasnenie je potrebné odovzdať spútum na kultiváciu baktérií, ako aj imunologické vyšetrenie. Existovať podobné príznaky s emfyzémom a pneumotoraxom, hnisavé pľúcne cysty.

Ako liečiť pľúcny absces?

Ak dôjde k pľúcnemu abscesu, začiatok liečby závisí od jeho príčiny, charakteru priebehu (akútny, chronický), vyvolávajúceho mikroorganizmu a jeho citlivosti na antibiotiká a prítomnosti sprievodných pľúcnych ochorení.

• Štandardná liečba začína predpisovaním penicilínu v dávke 500 000 – 1 000 000 jednotiek, najlepšie intravenózne 6 – 8-krát denne (až do 80 000 000 – 10 000 000 jednotiek denne). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po stanovení citlivosti bakteriálnej flóry na antibiotiká sú predpísané najvhodnejšie antibiotiká. účinný liek. Terapeutický účinok môže podávať morfocyklín, erytromycín, meticilín, chloramfenikol, sigmamycín, oleadomycín a iné antibiotiká.
• Veľmi účinná je bronchoskopia s odsatím hnisavého obsahu abscesu a následným vpichom do dutiny antibiotika vybraného podľa antibiogramu. V tomto prípade sa penicilín podáva v dávke 300 000 až 800 000 jednotiek každé 2 až 3 dni (celkom 15 injekcií), streptomycín - 500 000 jednotiek.
• Kombinácia antibiotík so sulfónamidmi je často vysoko účinná (sulfadimetoxín 1 g denne, norsulfazol alebo sulfadimezín - 1 g 6-8x denne). Predpísané sú expektoranty. Veľký význam má zabezpečenie drenáže, pre ktorú je pacientovi (v závislosti od lokalizácie abscesu) pridelená určitá poloha.
• Pri mnohopočetných bilaterálnych alebo centrálne umiestnených abscesoch, ako aj abscesoch komplikovaných krvácaním sa spolu s inými liečebnými metódami používa antibiotická infúzia pľúcna tepna. Ako základ na prípravu zmesi lieky zvyčajne používajú roztok chloridu sodného (1 l), v ktorom sa rozpúšťajú denná dávka jedno z antibiotík, 5000-10000 jednotiek heparínu, 1000 mg vitamínu C, 25-30 mg hydrokortizónu. Roztok sa podáva po kvapkách nepretržite rýchlosťou 12-15 kvapiek za minútu.
• Požadovaný regeneračná terapia: opakované krvné transfúzie (100-200 ml každých 4-5 dní), vitamíny A, C, O a skupina B, vysokokalorická diéta (3000-4000 kalórií) s vysoký obsah veverička.

Ak do 1 1/2 - 2 mesiacov konzervatívna terapia nemá efekt, pacient je odoslaný na operáciu.

Metódy chirurgickej liečby

Chirurgická liečba pľúcneho abscesu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

1. Drenážou abscesu (torocentéza, torakotómia a pneumotómia).
2. Pomocou resekcie pľúc.

Je zameraná rýchlo a maximálne úplné odstránenie hnis a mŕtve oblasti pľúcneho tkaniva.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia pľúcneho abscesu. Nešpecifická prevencia je včasná liečba pneumónia a bronchitída, sanitácia lézií chronická infekcia a prevenciu aspirácie dýchacích ciest. Tiež dôležitý aspekt V znižovaní miery výskytu je boj proti alkoholizmu.

Ste pomerne aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na seba dýchací systém a zdravie vo všeobecnosti, pokračujte v športe, veďte zdravý životný štýl a vaše telo vás bude tešiť počas celého života a nebude vás trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

Progresia ochorení pľúc a iných orgánov môže viesť k rozvoju komplikácií. Hnisavý zápal pohrudnice je jedným z nich. Vyvíja sa z mnohých dôvodov a nikdy nie je primárne ochorenie. V závislosti od formy môže táto choroba postupovať podľa rôznych scenárov. Je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc, aby sa jeho pľúcne funkcie úplne obnovili.

Ako každá iná forma pleurisy, hnisavá odroda sa vyvíja ako sekundárna choroba a stáva sa dôsledkom progresie inej choroby. Choroby, ktoré provokujú hnisavý zápal pohrudnice, môže mať odlišná povaha: byť nákazlivý a naopak. Samostatná skupina na základe traumatických príčin.

Najbežnejšie dôvody sú:

• alkoholizmus;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu;
• cukrovka;
• pľúcne patológie;
• zhubné nádory v pľúcach a blízkych orgánoch.

Zvyčajne sa najskôr vyskytuje vláknitý typ ochorenia. Ak sa nelieči, stav pacienta sa zhorší a hnisavý výpotok sa začne hromadiť v pohrudnici.

Mechanizmus vývoja choroby

Najčastejšie sa prvé prejavy ochorenia objavujú v suchej forme, neuvoľňuje sa exsudát. V tomto štádiu nie je možné zistiť infekčné patogény v pľúcnej dutine, kardiovaskulárny systém trpí. Je to spôsobené tým, že suchá forma zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Na povrchu pľúc možno nájsť vláknité vlákna. Kvôli nedostatku mazacej tekutiny sa pleurálne vrstvy začnú trieť o seba, čo spôsobuje vážne bolestivé pocity.

Ak v tomto štádiu nevenujete pozornosť prejavom ochorenia a nezačnete terapiu, potom sa suchá forma zmení na exsudatívnu. Ohnisko zápalu sa zvyšuje a v dôsledku zníženej aktivity enzýmov sa v pleurálnej dutine začína hromadiť výpotok. V dôsledku nahromadenia tekutiny sa objem pľúc znižuje, objavuje sa dýchavičnosť a stúpa telesná teplota. V tomto štádiu bolesť klesá, ale nahrádza ju respiračné zlyhanie.

Ak sa choroba v prvých dvoch štádiách neliečila, potom namiesto tekutiny sa v tkanivách začne hromadiť hnis. Ochorenie v tejto forme sa nazýva empyém. S ním sa zvyšujú príznaky intoxikácie tela. Hnisavá pleuristika sa spravidla vyvíja u tých pacientov, ktorí trpia vážnymi primárnymi patológiami a majú poruchy vo fungovaní imunitného systému. Pri akútnej forme tohto ochorenia sa stav pacienta hodnotí ako vážny. Zadýcha sa a jeho telesná teplota sa zvýši.

Príznaky ochorenia

Hnisavá forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť a pocit ťažkosti v pľúcach
• obmedzenie dýchania - nie je možné zhlboka sa nadýchnuť;
• výskyt pocitu plnosti na postihnutej strane;
• intenzívny kašeľ;
• dyspnoe;
• celková slabosť a zvýšená únava;
• zvýšenie telesnej teploty.

Hnisavý zápal pohrudnice je charakterizovaný kašľom, ktorý v noci trápi pacienta. Ak je primárnym ochorením absces alebo zápal pľúc, potom kašeľ môže spôsobiť spútum zmiešaný s hnisom.

Intoxikácia tela pri tejto chorobe je výraznejšia. Teplota dosahuje 40 stupňov, je ťažké sa jej zbaviť. V dôsledku poklesu množstva kyslíka v krvi sa pulzová frekvencia zvyšuje na 120-130 úderov za minútu. Srdce sa môže kvôli tejto patológii posunúť na stranu. S týmito príznakmi pacient potrebuje urgentná starostlivosť. Jeho absencia vedie k tomu, že hnis prenikne do pleurálnej dutiny.

Zápalový proces vedie k tomu, že sa u pacienta začína hromadiť nielen hnis, ale aj vzduch, čo vedie k ťažká dýchavičnosť a bolesť. Tento stav sa nazýva pneumotorax. Ak sa terapia v tomto štádiu neuskutoční, môže sa vyvinúť hnisavá pleuristika chronická forma charakterizované recidívami.

Diagnóza pleurisy

Hlavnou metódou na určenie pleurisy v purulentnej forme je Röntgenové vyšetrenie. Na röntgene hrudníka je možné zistiť tmavé oblasti na pľúcach. Hnisavý obsah môže byť indikovaný umiestnením tekutiny v pleurálnych vakoch so sklonenou hornou úrovňou.

Na výber účinného liečebného postupu sa efúzia odoberá z pľúc. Táto diagnostická metóda sa nazýva punkcia. Štúdium kvapaliny vám umožňuje vybrať liek na liečbu, ktorý bude pôsobiť špecificky na patogén, ktorý spôsobil výskyt hnisu a proliferáciu baktérií.

Možné následky

Ak je patológia ponechaná bez dozoru, potom sa v konečnom štádiu jej vývoja môže vyvinúť do pľúcneho abscesu. Toto nebezpečný stav, čo niekedy dokonca vedie k smrteľný výsledok. Ešte jeden nebezpečná komplikácia môže dôjsť k prielomu hnisavého vrecka. Táto skutočnosť nevylučuje vývoj pneumónie, výskyt cýst a gangrény.

Keď hnisanie prepukne, teplota pacienta stúpa a kašeľ a pulz sa zrýchli. Vzhľadom na to, že hnis začne napĺňať pľúca, vzniká respiračné zlyhanie a hypoxia.

IN pokročilé štádium zápal pohrudnice vedie k zväčšeniu postihnutej strany, ak je jednostranná. Dôsledky neliečenej pleurisy v tomto scenári vývoja ochorenia sú rozšírenie medzirebrového priestoru, intoxikácia a zastavenie dýchania.

Ako liečiť hnisavú formu

Najdôležitejšie princípy používané pri liečbe tejto patológie sú: stabilizácia stavu pacienta, obnovenie dýchania a odstránenie základnej príčiny. Vo väčšine prípadov sa empyém lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi. Je to spôsobené tým, že je to najčastejšie spôsobené infekčnými patogénmi. Medzi antibakteriálne lieky možno aplikovať:

• ampicilín;
• klindamycín;
• Ceftriaxón.

Tieto produkty pomáhajú zastaviť množenie baktérií a spôsobiť ich smrť.

Je tiež dôležité obnoviť rovnováha voda-elektrolyt aby sa obličky účinne zbavovali odpadových látok. To sa vykonáva pomocou kvapiek glukózy.

Pri purulentnej forme pleurisy je možné terapiu vykonať nasledujúcimi liekmi:

• diuretiká (pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu);
• protinádorové;
• nesteroidné protizápalové lieky (zmierňujú bolesť);
• glukokortikosteroidy (zabraňujú degenerácii protizápalových zložiek).

Pri akomkoľvek type zápalu pohrudnice je dôležitý odpočinok na lôžku. Ak sa ochorenie podarilo zachytiť skoré štádium(suché), okrem antimikrobiálnych látok sa používajú poháre a teplé obklady. Keď choroba prechádza do purulentného štádia, používanie obkladov je zakázané.

Nezabudnite dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa úplné zlyhanie od soli a obmedzenia príjmu tekutín. Pomocou takéhoto výživového systému sa môžete efektívnejšie zbaviť hnisavého výpotku.

Ak snímky odhalia nadmerné množstvo tekutiny, vykoná sa punkcia. Je to nevyhnutné nielen na diagnostiku, ale aj na odstránenie prebytočného exsudátu. Tým sa zníži tlak na pľúca a obnovia sa dýchacie funkcie. Aby sa zabránilo opätovnému nahromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine po punkcii, vstrekujú sa tam lieky. IN rehabilitačné obdobie aby ste sa vyhli relapsu, musíte použiť fyzická terapia a fyzikálnej terapie.

Pri purulentnej forme pleurisy je možná denná punkcia, niekedy je inštalovaná aj drenáž, ktorá umožňuje včasné vypustenie novo vytvoreného hnisu. V najviac ťažké prípady Keď je pleura silne zjazvená, vykoná sa operácia na odstránenie týchto adhézií. Činnosti chirurga závisia od stupňa poškodenia pľúc.