Všetko o bypassovej operácii ciev dolných končatín. Obtok plavidla

O operácii sa vždy uvažovalo posledná možnosť v boji proti akejkoľvek chorobe. Existujú dve choroby krvných ciev nôh, ktoré vyžadujú chirurgická intervencia: Toto obliterujúca ateroskleróza krvných ciev a tepien nôh a tromboangiitis obliterans (endarteritída). Prvá choroba postihuje najmä starších ľudí - väčšinou mužov, druhá - mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Príčiny Oba procesy sú odlišné. Príčinou obliterujúcej vaskulárnej aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov a cholesterolu. Príčina tromboangiitis obliterans je imúnna zápalová lézia tepny.
Z rôznych dôvodov pre oba procesy je mechanizmus porúch krvného obehu v nohách identický. V prípade aterosklerózy sa formácie tvoria vo vnútri tepien na ich stenách. aterosklerotické plaky. V prípade tromboangiitídy - zap vnútorné steny zmenené krvné cievy, vzniká trombus. V dôsledku toho sa lúmen v cievach buď zúži, alebo sa úplne upchá, čo naruší zásobovanie všetkých tkanív nôh krvou a kyslíkom. Ďalej sa začína rozvíjať ischémia, teda zlyhanie obehu.
Ischémia sa prejavuje nasledovne: príznaky.
Studené nohy vysoká citlivosť do chladu, zvýšená únava nohy pri chôdzi, bledá, modrastá mramorovaná koža končatín, ulcerácia, nekróza mäkkých tkanív chodidiel, nôh a prstov.
O niečo neskôr sa objaví ďalší príznak: bolesť lýtok a chodidiel pri chôdzi (závisí to od miesta poškodenia cievy). V tomto čase tkanivá nôh potrebujú najmä kyslík. Osoba sa musí zastaviť na odpočinok, po ktorom bolesť ustúpi. Preto tento príznak Nazýva sa to intermitentná klaudikácia.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste už ísť k lekárovi a nečakať, kým sa objavia nové príznaky - bolesti nôh aj v pokoji alebo po prejdení niekoľkých desiatok metrov, bolesti v noci, trofické vredy. Ak sa ochorenie zhorší, vaša noha sa už nemusí zachrániť. A preto lekár zvyčajne predpisuje pacientovi rekonštrukčnú operáciu. Ak sa tak nestane, dôjde k prudkému narušeniu výživy tkanív nohy, čo vedie k nekróze nohy - gangréne. A tu je len jedna cesta von - amputácia.
Niekedy v počiatočnom štádiu ochorenia nie je operácia indikovaná, ale konzervatívna liečba. O tom, či je operácia nevyhnutná alebo zbytočná, rozhoduje v každom konkrétnom prípade chirurg. Úlohou pacienta je však včas navštíviť lekára. A aby ste nezmeškali moment vážneho poškodenia krvných ciev nôh, musia sa kontrolovať aspoň raz ročne.

Faktory prispievajúce k rozvoju aterosklerózy nôh

Vek po 60 rokoch Hypertenzia Diabetes Zneužívanie alkoholu a fajčenia Stres a nervové zážitky Nie správnej výživy s nadmernou konzumáciou živočíšnych tukov, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Podchladenie a omrzliny nôh.

zanechať odpoveď

z vašej vlastnej stránky.

Hlavným problémom, ktorý núti pacientov s léziami tepien dolných končatín kontaktovať cievneho chirurga, je bolesť alebo vznikajúca gangréna. Príčinou rozvoja kritickej ischémie a gangrény je nedostatok krvného obehu v končatine. Hlavným cieľom cievnej chirurgie je zabezpečiť prietok krvi do nohy a obnoviť normálny obeh. Tento problém sa rieši vytvorením obtokových ciest prietoku krvi alebo rozšírením blokovaných tepien pomocou angioplastiky.

Poškodenie tepien dolných končatín často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény a amputácií. To nás núti prijať intenzívne opatrenia. Cievna chirurgia obnovuje prietok krvi dostatočný na životaschopnosť nôh a normálnu chôdzu.

Základné princípy operácií na tepnách dolných končatín

1. Na odstránenie kritickej ischémie je potrebné dodať arteriálnej krvi v látke. Tento postup sa nazýva bypass – vytvorenie umelých ciev na obídenie postihnutých. Krv sa odoberá z dobrej tepny pulzom - to je darcovská tepna. Ak touto tepnou preteká málo krvi, skrat sa uzavrie.

2. Krv sa vedie cez vytvorenú nádobu - ide o skrat. Shunt je umelá cieva, ktorá je vytvorená z vlastných tkanív tela (žily) alebo zo špeciálneho umelého materiálu. Vlastná žila je lepšia ako shunt, ale nie vždy vhodná. Akýkoľvek šunt míňame až vtedy, keď sa krv, ktorá sa doň vlieva, rovnako dobre vyleje. Bez tohto pravidla sa skrat v priebehu niekoľkých hodín uzavrie.
3.Krv sa dodáva do dobrej tepny, ale bez pulzu, pod blokádou - to je príjemná tepna. Táto tepna musí prijať celý objem krvi vstupujúcej cez skrat a preniesť ju do tkanív s nedostatočným krvným obehom.
4. Ak je tepna zablokovaná krvnou zrazeninou, musí sa odstrániť. Čerstvá krvná zrazenina sa dá odstrániť špeciálnym sprejom. Pacienti sa však zvyčajne objavia dosť neskoro a na aterosklerotickom pláte sa vytvorí krvná zrazenina (aterotrombóza). V takomto prípade odstránenie krvnej zrazeniny problém nevyrieši. Staré krvné zrazeniny sa najlepšie odstraňujú pomocou technológie Rotarex a aterosklerotické plaky sa odstraňujú angioplastikou a stentovaním. Ak krvnú zrazeninu nemožno odstrániť, vykoná sa skrat.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cievnych ochorení nôh

1. Známky hroziacej gangrény končatiny (odumretie prstov, vredy na chodidle). Ak neobnovíte prietok krvi, záležitosť sa čoskoro skončí amputáciou.

2. Konštantná bolesť v chodidle v pokoji. Úľava je možná pri neustále spustenej nohe. Pacienti môžu spať v sede celé mesiace, čo je stav nazývaný kritická ischémia a vedie k bodu 1.

3. Patologická expanzia (aneuryzma) tepien nohy, ktorá môže viesť k prasknutiu s vnútorným krvácaním, trombóze s rozvojom akútnej ischémie.

4. Poranenia tepien, ktoré vedú k strate krvi alebo akútnej ischémii. Dlhodobé operácie sa vykonávajú, keď sa vyvinie kritická ischémia.

5. Vrodené choroby(malformácie)

Poškodenie rôznych tepien a typy cievnych operácií

Operácie brušnej aorty a bedrovej tepny.

Najväčšou cievou, ktorá prenáša krv do nôh, je brušná aorta. Je to v žalúdku, za všetkými ostatnými vnútorné orgány a pred chrbticou. Aorta dáva vetvy obličkám, žalúdku, pečeni a črevám a delí sa na 2 iliakálne tepny, ktoré pokračujú k nohám, čím sa vetvia do konečníka a genitálií. Pri zablokovaní aorty alebo iliakálnych artérií vzniká intermitentná klaudikácia (chôdza so zastávkami v dôsledku bolesti nôh, stehien alebo zadku), je možná impotencia, renálna hypertenzia a prípadne gangréna najviac postihnutej nohy. Tento stav sa nazýva Lerichov syndróm. Na našej klinike v V poslednej dobe Aortofemorálny bypass („nohavice“) sa používa menej často, pretože operácia je dosť nebezpečná u starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami. Najčastejšie využívame endovaskulárne (hybridné) chirurgické metódy a odstránenie krvných zrazenín technológiou Rotarex. Takéto operácie sú veľmi účinné minimálne riziko pre život.

Operácia femorálnej artérie

V hornej tretine stehna sú stehenné tepny rozdelené na hlboké a povrchové. Ateroskleróza femorálnej artérie je najčastejšou aterosklerotickou léziou. Keď sú povrchové femorálne artérie blokované, vzniká intermitentná klaudikácia, ktorá dobre reaguje na medikamentózna liečba. Ak sa plaky vyvinú aj v hlbokej stehennej tepne, potom sa rozvinie kritická ischémia s neustálou bolesťou nohy a chodidla a dá sa odstrániť iba odstránením plakov z hlboká tepna(profundoplastika). Naši cievni chirurgovia v tejto situácii najčastejšie dopĺňajú profundoplastiku uzavretou angioplastikou a stentovaním povrchovej femorálnej artérie. Krvné zrazeniny v povrchovej stehennej tepne je možné odstrániť pomocou technológie Rotarex.

Operácie na cievach popliteálnej zóny

Blokovanie popliteálnej artérie trombom nevyhnutne vedie ku kritickej ischémii alebo gangréne nohy. Pri poškodení podkolennej tepny využívame femorálno-tibiálny bypass alebo angioplastiku pomocou špeciálneho vstrebateľného stentu. Je nežiaduce ponechať kovový stent v podkolennej tepne, pretože sa ohýba kolenného kĺbu môže spôsobiť poškodenie steny tepny. Autovenózny skrat je dnes metódou voľby na Klinike inovatívnej chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolena prechádza povrchová femorálna artéria do popliteálnej artérie. Z posledného sú 3 tepny dolnej časti nohy, ktoré zásobujú krvou svaly, dolnú časť nohy a chodidlo. Oklúzia popliteálnej artérie spôsobuje závažnú kritickú ischémiu alebo gangrénu a musí sa liečiť chirurgicky. Blokovanie jednej z 3 tepien nohy je nepostrehnuteľné, ale ak sú všetky 3 tepny uzavreté, potom ide o najťažší prípad. Najčastejšie sa poškodenie tepien nohy vyskytuje pri cukrovke a Buergerovej chorobe. V závislosti od klinickej situácie možno použiť metódy autovenózneho mikrobypassu alebo endovaskulárne intervencie (angioplastika tepien nohy a stentovanie).

Ľudské krvné cievy zdravý stav Vo vnútri majú hladký, rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizovaný tvorbou plakov, ktoré zužujú lúmen krvných ciev, čo spôsobuje poruchy prietoku krvi a zmiznutie lúmenu úplne blokuje prívod krvi do tkanív, čo spôsobuje nekrózu. Keď je boj proti vaskulárnej blokáde pomocou liekov neúčinný, uchýliť sa k operácii.

Aká je operácia

Cievny bypass je tzv chirurgická intervencia na obnovenie normálneho prívodu krvi do určitej časti tela. U dolných končatín sa to robí cievnymi protézami – skratmi, alebo vytváraním spojení (anastomóz) s blízkymi cievami. Výber typu operácie je ovplyvnený cieľom, ktorý je potrebné v dôsledku zásahu dosiahnuť.

Napríklad pri operácii bypassu stehennej aorty sa volí inštalácia intravaskulárnej protézy, pretože v tejto oblasti je cieva vystavená hlavne aterosklerotickému poškodeniu. Výsledné zúženie nakoniec spôsobí gangrénu jednej alebo oboch končatín.

Moderné endoskopické technológie umožňujú vykonať operáciu zavedením skratu cez tepnu pomocou lokálnej anestézie, ktorá je pre starších a slabších ľudí menej škodlivá ako celková anestézia.

Indikácie na použitie

Operácia bypassu dolných končatín vykonaná v nasledujúcich prípadoch:

Aneuryzma periférnych tepien. Kontraindikácie stentovania alebo angioplastiky. Vyhladzovanie aterosklerózy. Endarteritída. o neustála bolesť v nohe, hrozba gangrény a zlyhanie medikamentóznej liečby.

Na vykonanie bypassu dolných končatín by pacient nemal ležať. Imobilizovaný človek v dôsledku ťažkej patológie, ktorá spôsobila gangrénu, má amputovanú nohu.

Diagnostika

Na identifikáciu úplného obrazu choroby pacient absolvuje niekoľko štúdií. Najprv sa ho špecialista pýta na lokalizáciu bolesti a ďalšie príznaky, vykoná vyšetrenie a vyšetrí pulz. Ďalej pomocou nasledujúceho diagnostické metódy Umiestnenie aterosklerotických plakov sa určuje:

MRI– hodnotí poruchy krvného toku a zmeny v cievach. CT– určuje závažnosť zmien spôsobených aterosklerózou. Duplexný ultrazvuk– hodnotí zmeny prietoku krvi a poruchy v cievach v reálnom čase.

Podľa výsledkov výskumu lekár určuje vhodnú metódu riešenia problému. Liečba sa môže uskutočniť pomocou liekov, endovaskulárnej angioplastiky, stentovania alebo bypassu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou Môžu byť predpísané nasledujúce postupy:

Odber krvi na analýzu. Uskutočnenie elektrokardiogramu. Uskutočnenie ultrazvuku.

Krátko pred operáciou:

Týždeň pred akciou chirurgická intervencia prestať užívať určité lieky. Užívajte protizápalové lieky a lieky na riedenie krvi. Aby sa zabránilo infekcii, lekár predpisuje antibiotiká. Pred dňom operácie si môžete dať večer ľahkú večeru. Po polnoci nemôžete jesť ani piť.

Video o liečbe krvných ciev dolných končatín

Prevádzka

V závislosti od polohy postihnutej oblasti existujú nasledujúce možnosti obídenia:

Femorálna-aortálna– vykonávané pomocou rezov v oblasti slabín alebo brucha. Vysoko pevná polymérová protéza je pripevnená k nádobe nad postihnutou oblasťou, po ktorej je pripevnená k femorálnej artérii. V závislosti od polohy postihnutej oblasti existujú dve možnosti operácie:

Jednostranné - keď je skrat pripojený k jednej z tepien; Bifurkácia - keď sú dve stehenné tepny spojené cez skrat.

Femoropopliteálne– vykonáva sa cez rez v oblasti slabín a za kolenom. Používa sa pri blokovaní femorálnej artérie. Počas operácie je oblasť nad léziou spojená s popliteálnou artériou.

Tibiofemorálna. V tomto prípade je protéza vlastná žila odobratá z končatiny alebo je odobratá veľká saphenózna žila, bez toho, aby ste ju odstránili, ale spojili ju s tepnou, pričom ju predtým odpojili od žily. Operácia sa vykonáva na postihnutej popliteálnej alebo femorálnej artérii pomocou rezov v dolnej časti nohy a v oblasti slabín.

Viacposchodové (skákacie) šunty. Používa úplná absencia tepny s normálnou priechodnosťou na dlhých úsekoch, kedy ostávajú zdravé len malé segmenty ciev. Vytvára sa veľké množstvo krátkych anastomóz, ktoré pôsobia ako spojovacie mostíky so zdravými oblasťami krvných ciev.

Mikrochirurgická liečba ciev nôh. Vykonáva sa na obnovenie prívodu krvi do chodidiel a prstov. Robí sa to pomocou špeciálnej optiky, ktorá obraz mnohonásobne zväčší. Pri tvorbe anastomózy sa používajú autovenózne žily.

Operácia bypassu na dolných končatinách sa vykonáva v povinnej anestézii, ktorá môže byť celková alebo lokálna, z dôvodu rôzne faktory vrátane lekárskych ukazovateľov.

Etapy chirurgického zákroku na cievach dolných končatín sa vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:

Koža sa otvára nad miestom zúženej cievy. Hodnotí sa stupeň prietoku krvi a diagnostikuje sa oblasť narušeného obehu. Určí sa dotknutá oblasť, kde bude obchvat vykonaný. Do cievy a aorty sa pod postihnutou oblasťou urobí rez a skrat sa zafixuje. Medzi svaly a väzy sa umiestni skrat do bodu, ktorý sa nachádza nad miestom, ktoré narúša normálny prietok krvi. Bočník sa prišije a vykonajú sa úkony podobné upevneniu obtoku zospodu. Implantovaný prvok sa kontroluje z hľadiska integrity. V prípade potreby sa počas intervencie vykoná arteriogram alebo duplexný ultrazvuk. Vykonávanie ďalších štúdií týkajúcich sa priechodnosti ciev.

Samotná operácia bypassu je pomerne zložitá a vyžaduje od lekára určité zručnosti a schopnosti. To určuje jeho vysoké alebo relatívne vysoká cena, čo je plne odôvodnené návratom schopnosti plnohodnotne sa pohybovať a žiť.

Príbeh pacienta o operácii

Zotavenie po operácii

Prevádzka trvá 1-3 hodiny. Po jej skončení si niekedy treba nasadiť kyslíkovú masku a do 1-2 dní sa aplikuje anestetikum pomocou kvapkadla. Počas epidurálnej anestézie sa ihla neodstráni po dobu 3-5 dní. na zníženie bolesti. Po jeho odstránení sa ihneď podávajú lieky proti bolesti. Ako rehabilitačné opatrenia v lekárskej inštitúcii sa používajú:

Na 1-2 dni na zníženie opuchu a bolesti prikladajte studené obklady na 15-20 minút. Nosenie špeciálnych ponožiek a topánok na prevenciu krvných zrazenín. Použitie stimulačného spirometra na zlepšenie funkcie pľúc. Pravidelná kontrola rezy na sledovanie príznakov infekcie.

Po prepustení z nemocnice Na úspešné zotavenie sa prijímajú tieto opatrenia:

Spolupráca s fyzioterapeutom. Nezávislá chôdza, ktorá denne zvyšuje vzdialenosť, posilní vaše nohy. Pri spánku a sedení majte končatiny vyvýšené. Udržujte pooperačné rany suché bez použitia prášku alebo prášku. Nejedzte mastné jedlá a nefajčite. Postupujte podľa pokynov lekára a vráťte sa do každodenného života.

Komplikácie

Pri plánovaní operácie si treba uvedomiť, že pri jej realizácii môžu nastať nasledujúce komplikácie:

Negatívna reakcia na anestéziu. Výskyt krvácania. Blokovanie oblasti bypassu krvnými zrazeninami alebo krvnými zrazeninami. Infekcia. Potreba amputácie končatiny. Smrť, infarkt.

Zvýšená arteriálny tlak. Nadváha. Vysoký obsah cholesterolu. Nízka fyzická aktivita. Chronické obštrukčné pľúcne patológie. Diabetes Zlyhanie obličiek. Koronárna choroba. Fajčenie.

Ceny za operáciu

Náklady na operáciu bypassu sú nasledovné:

Tepny dolnej končatiny - 130 tisíc rubľov. Podkolenná tepna pod kolenom - 120 tisíc rubľov. Distálne a dvojité na peroneálnej artérii - 165 tisíc rubľov. Náklady na tepny nohy sú 165 tisíc rubľov.

Prevencia

Shunty môžu počas tohto obdobia fungovať až 5 rokov, je dôležité podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a prijať opatrenia na prevenciu trombózy. Pri správnom dodržaní pooperačné odporúčania, gangrenózna noha je obnovená s 90% pravdepodobnosťou. Ale nezabudnite, že operácia neodstráni aterosklerózu a neustále postupuje a vytvára nové plaky. Z tohto dôvodu odporúča sa pacientom:

Zbavte sa fajčenia a iných zlých návykov. Vráťte svoju telesnú hmotnosť do normálu. Sledujte kalorický obsah vašej stravy a znížte percento tučných jedál v nej. Buďte fyzicky aktívni. Užívajte antikoagulanciá a statíny. Nechajte sa pravidelne kontrolovať.

Bypassová operácia dolných končatín sa využíva pri pokročilých formách ochorení spojených s nedostatočnou priepustnosťou ciev, ktorá spôsobuje poruchy prekrvenia určitých častí tela. Počas chirurgického zákroku sa na obídenie postihnutej oblasti žily používajú polymérne protézy alebo časti krvných ciev. Včasná návšteva lekára umožní správnu diagnózu ochorenia a správne pooperačná rehabilitácia a dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže znížiť alebo sa vyhnúť podobným problémom v budúcnosti.

Liečba aterosklerózy dolných končatín môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Najčastejšie používané chirurgické metódy sú odstránenie krvných zrazenín a angioplastika dolných končatín. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, po odumretí mäkkých tkanív a rozvoji gangrenózneho procesu, v tomto prípade chirurg vykoná chirurgickú excíziu nekrotických oblastí mäkkého tkaniva, po ktorej sa vyrezané oblasti prekryjú kožným lalokom. .

Ak ateroskleróza dolných končatín pokročila do pokročilé štádium a konzervatívna liečba už nie je účinná, volí sa operácia, ktorá môže maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Balóniková angioplastika

V súčasnosti intravaskulárne chirurgický zákrok je metódou voľby pri ateroskleróze. Chirurgické zákroky, ktoré obnovia prekrvenie dolných končatín, môžu výrazne znížiť počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická operácia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie priesvitu stenóznej tepny.

Operácia nôh

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Zavedie sa do zúženej oblasti, následne sa balónik začne pod tlakom nafukovať, kým sa neobnoví priechodnosť arteriálneho riečiska dolných končatín.

Ak terapeutický účinok Nebolo teda možné dosiahnuť, do prekážkovej zóny je zavedený rám vyrobený zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude udržiavať normálny priemer cievy a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak po takejto operácii nedôjde k zlepšeniu stavu, rozhoduje sa o otázke otvoreného cievneho bypassu. Balóniková angioplastika však často umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym a traumatickým zásahom a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnostikovaným Lericheho syndrómom môžu endovaskulárne operácie zlepšiť stav prietoku krvi v cievach dolných končatín.

Angioplastika a stentovanie vykonávané v lôžku povrchovej femorálnej artérie eliminuje fenomén chronickej vaskulárna nedostatočnosť, ktorý vznikol po upchatí lúmenu tepny trombom. Celý rad popredné chirurgické kliniky preferujú tento typ intervencie.

V rade kliník je opísaná chirurgická liečba široko používaná na obnovenie priechodnosti popliteálnych artérií. Tento spôsob liečby aterosklerózy bol testovaný chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie podkolenných ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky, ako je prasknutie stentu alebo jeho posunutie, keď bola dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe. V súčasnosti našli svoje využitie stenty, ktoré sú odolné voči silným ohybom. Aktívne prebieha vedecký vývoj v oblasti vytvárania stentov, ktoré sa môžu časom rozpustiť.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa vykonáva pomocou balónikov potiahnutých liekmi. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa balónik napustí liečivými látkami, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho riečiska vstrebú do cievnej steny a zabránia ďalší vývoj zápalový proces a patologická proliferácia endoteliálnej membrány.

Aké sú výhody balónovej plastickej chirurgie?

Chirurgická liečba sa v tomto prípade vykonáva bez rozsiahlych traumatických kožných rezov. Na končatine sa urobí malá punkcia, cez ktorú je do lúmenu namontované špeciálne vstupné zariadenie. Prostredníctvom nej sa vykonávajú všetky lekárske úkony Operácia si nevyžaduje celkovú anestéziu. Postačuje epidurálna alebo lokálna anestézia, ktorá je zdraviu oveľa menej nebezpečná Odpadá dlhodobá imobilizácia pacienta – deň po operácii môžete vstať a pohybovať sa.

Po operácii je potrebné chodiť

Pri tomto spôsobe liečby je oveľa menej komplikácií ako pri otvorenom chirurgickom zákroku v celkovej anestézii, pri revaskularizácii je riziko sekundárnej infekcie takmer nulové.

Výsledky plastiky balónika

Normálny prietok krvi cievami po plastickej operácii v iliakálnych artériách pretrváva u veľkej väčšiny operovaných pacientov päť rokov od operácie.

Následné údaje z monitorovania pacientov umožňujú chirurgovi rýchlo rozpoznať opakované zhoršovanie stavu a v prípade potreby stav liečiť. K tomu musí pacient podstúpiť dvakrát ročne Dopplerovský ultrazvuk a raz ročne urobiť CT vyšetrenie. Za predpokladu, že pacient je pod klinickým pozorovaním a predpísaný včasná liečba, chodiaca funkcia človeka zostáva po celý život.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentovania vo femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s bypassom femorálno-popliteálneho segmentu s inštaláciou umelej cievnej protézy.

Cievna protéza

U 80 % operovaných pacientov sa zachovala priechodnosť ciev počas troch rokov. Ak sa pacient venoval terapeutickej chôdzi, opakovaný zásah často nebol vôbec potrebný. Táto metóda terapie nám umožňuje vyriešiť problém rozvoja nekrotických komplikácií a zabrániť vzniku gangrenóznych komplikácií.

Operácia aortofemorálneho bypassu

Hlavnými indikáciami pre tento typ operácie sú nasledujúce podmienky:

Oklúzia v brušnej aorte s narastajúcou chronickou arteriálnou insuficienciou Blokáda v iliakálnych artériách s nemožným vykonaním endovaskulárnej reparácie aneuryzmy steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

Operácia aortofemorálneho bypassu je najčastejšia a radikálnym spôsobom vyhnúť sa ťažkej ischémii a amputácii končatiny. Podľa štatistických štúdií predstavuje strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami až jednu pätinu všetkých patologických stavov. V prípade kompetentne vykonanej operácie v brušnej aorty riziko amputácie sa zníži na 3 %.

Operácia bypassu

Intervenčná technika

Podstata chirurgickej intervencie pri ateroskleróze spočíva v izolácii časti aorty umiestnenej nad postihnutou oblasťou. Na tento účel sa urobí rez na bočnom povrchu brucha a horných oblastiach stehennej oblasti. Vyberie sa časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, a do nej sa všije umelá cievna protéza, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje imunitné odmietnutie. Ostatné konce tejto protézy sú privedené do uvoľnených oblastí femorálnych artérií a všité do ich stien.

Posunovanie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Najjemnejšie operačná metóda Robova metóda je uznávaná. Rez sa vedie na strane brucha bez pretínania nervov. Pri tomto zásahu môže pacient vstať už po jednom dni a riziko komplikácií je minimálne.

V prípade, že pacient trpí impotenciou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy, môže byť eliminovaná normalizáciou prietoku krvi vo vnútorných iliakálnych artériách zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posunutie arteriálneho riečiska dolných končatín s aterosklerózou je veľmi zložitá operácia. Steny aorty môžu byť výrazne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny v cievnej stene môžu spôsobiť riziko krvácania počas operácie.

Ak je ateroskleróza ciev rozšírená, pacient má často vážne problémy so srdcovými a mozgová činnosť. Takéto komorbidity by sa mali identifikovať pred operáciou. Pri veľkých operáciách môže dôjsť k mŕtvici alebo infarktu myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné odstrániť kvapalinu pomocou injekčnej striekačky.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť hnisanie protézy. To môže viesť k vzdialenému krvácaniu, abscesom alebo sepse. Aby sa predišlo takejto komplikácii, chirurgické kliniky používajú protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra, ktoré majú výrazný baktericídny účinok.

Obnovenie prietoku krvi v tepnách a žilách je jediná cesta zachrániť končatinu pred amputáciou v prípadoch, keď sú postihnuté vedúce tepny. Po operácii je potrebné ďalšie sledovanie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika vzniku vaskulárnej aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

Hodnotenie článku:

Bypassová operácia ciev dolných končatín je chirurgická intervencia, ktorá vám umožňuje obnoviť normálny prietok krvi v nohách. Pozostáva z vytvorenia bypassovej cesty (shuntu), vylúčenia postihnutej oblasti z krvného obehu. Zvyčajne sa vykonáva na tepnách dolných končatín, ale v niektorých prípadoch sú indikované aj zásahy na žilách. Operáciu vykonávajú výlučne vysokokvalifikovaní a skúsení chirurgovia na špecializovaných klinikách po úplnom vyšetrení pacientov a potvrdení potreby takéhoto postupu.

Používajú sa dva typy skratov: biologické a mechanické:

Biologické alebo prírodné shunty sú vyrobené z automatu - tkaniva z vlastného tela. Sú to dosť silné skraty, ktoré dokážu udržať arteriálny prietok krvi na malej ploche. Natívne tkanivo tela sa používa pomerne široko. Chirurgovia preferujú autotransplantáty z podkožia stehenná žila, vnútorná prsná tepna, radiálna tepna predlaktia. Ak je postihnutá oblasť veľká a stav cievnej steny nevyhovujúci, používajú sa syntetické implantáty. Mechanické alebo syntetické skraty sú vyrobené z polymérov. Syntetické protetické cievy sa používajú na obídenie veľkých ciev, ktoré sú pod tlakom silného prietoku krvi.

Existujú viacpodlažné bypassy, ktoré sa používajú v prítomnosti tepien s prekážkou priechodnosti na značnú vzdialenosť. Krátke anastomózy vytvorené v tomto prípade fungujú ako spojovacie mostíky so zdravými oblasťami.

Poškodenie ciev dolných končatín sa pozoruje častejšie ako iné periférne. Posunovanie sa predpisuje pacientom pri absencii terapeutického účinku konzervatívnej liečby.Štruktúra a funkcia ciev nôh sa patologicky mení s aneuryzmou, arteritídou, kŕčovými žilami, aterosklerózou a gangrénou.

operácia cievneho bypassu dolných končatín

Zdravý arteriálne cievy s hladkým povrchom sú ovplyvnené, ich steny sa stávajú tvrdými a krehkými, kalcifikované, pokryté cholesterolovými plakmi, upchaté vytvorenými krvnými zrazeninami, zužujúce lúmen a spôsobujúce narušenie prietoku krvi. Ak existuje prekážka prietoku krvi veľké veľkosti, objavuje sa dlhotrvajúca bolesť v lýtkových svaloch a pohyblivosť končatín klesá. Pacienti sa pri chôdzi rýchlo unavia, často sa zastavia a čakajú, kým bolesť ustúpi. Progresívna deformácia krvných ciev a úplné zablokovanie ich lúmenu vedie k narušeniu prívodu krvi do tkaniva, rozvoju ischémie a nekrózy. Ak nie je očakávaný účinok z medikamentózna terapia uchýliť sa k operácii.

porušenie prívodu krvi do tkaniva a rozvoj gangrény

Poškodenie žíl sa zasa prejavuje slabosťou žilovej steny, krútením žíl, ich rozširovaním, tvorbou krvných zrazenín a vznikom trofických porúch. Ak sú pacienti vystavení riziku vzniku závažných komplikácií, môže byť indikovaný aj bypass.

Operácia cievneho bypassu sa v súčasnosti vykonáva predovšetkým u pacientov, u ktorých je endovaskulárna operácia kontraindikovaná. Shunt je pripojený k cieve s jedným koncom nad miestom lézie a druhým pod. Tým sa vytvorí bypass okolo oblasti cievy postihnutej chorobou. Vďaka chirurgickej intervencii je možné úplne obnoviť prietok krvi, vyhnúť sa rozvoju gangrény a amputácii končatiny.

Indikácie a kontraindikácie

Operácia bypassu dolných končatín je komplexný postup, ktorý sa musí vykonávať podľa prísnych indikácií. Operáciu vykonávajú angiochirurgovia v nasledujúcich prípadoch:

Aneuryzma periférnych artérií, Aterosklerotická lézia artérií, Obliterujúca endarteritída, Začínajúca gangréna nôh, Kŕčové žily, Trombóza a tromboflebitída, Neschopnosť použiť endovaskulárne a alternatívne techniky, Neúčinok medikamentóznej liečby.

Operácia cievneho bypassu sa zvyčajne nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Možnosti úspešnej angioplastiky, Imobilita pacienta, Neuspokojivý celkový stav pacienta, Ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

Diagnostika

Pred vykonaním bypassu špecializovaní angiochirurgovia vypočujú pacienta, zistia jeho sprievodné ochorenia, vyšetrí ho a odošle do špeciálneho diagnostické vyšetrenie, počítajúc do toho:

Klinické testy krvi a moču na všetky základné ukazovatele. Elektrokardiografia. Magnetická rezonancia, ktorá umožňuje zobraziť štrukturálne zmeny krvných ciev a určiť stupeň ich priechodnosti. Počítačová tomografia, ktorý určuje stupeň upchatia cievy cholesterolový plak. Duplexný ultrazvuk hodnotiaci stav prietoku krvi a cievnej steny. Angiografia je rádiokontrastná štúdia, ktorá vám umožňuje určiť röntgen miesto zúženia alebo upchatia cievy.

Po obdržaní výsledkov ultrazvuku a tomografie je predpísané prípravné obdobie na operáciu, počas ktorého sú pacienti povinní udržiavať správnu výživu a užívať špeciálne lieky: „Aspirín“ alebo „Cardiomagnyl“ na prevenciu trombózy, lieky zo skupiny antibakteriálne látky a NSAID. Pacienti by mali prestať jesť 7-12 hodín pred operáciou.

Chirurgia

Bypassová operácia ciev nôh je zložitá operácia, ktorá si vyžaduje vysokú profesionalitu a určité skúsenosti od chirurga. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v závislosti od zdravotných indikácií a celkového stavu pacientov. Epidurálna anestézia sa považuje za modernú prioritnú metódu úľavy od bolesti, ktorá výrazne znižuje chirurgické riziko.

Operácia bypassu sa vykonáva pri poruche priechodnosti arteriálnych a venóznych kmeňov, ak je ich obštrukcia väčšia ako 50 % priemeru. Počas operácie sa pomocou štepu vytvorí bypassová cesta od začiatku prekážky až po jej koniec. Správne vykonaná operácia zabezpečuje obnovenie prietoku krvi v postihnutých cievach.

Etapy operácie:

Nad a pod postihnutou oblasťou sa vykonáva disekcia kože a pod ňou ležiacich tkanív vrstva po vrstve. Plavidlo sa izoluje, skontroluje a určí sa jeho vhodnosť pre nadchádzajúci obtok. Céva sa nareže pod léziou, všije sa skrat a potom sa zhora fixuje. Skontrolujte integritu implantátu. Po zhodnotení stavu prekrvenia a pulzácie tepien sa zošijú hlboké tkanivá a koža.

Existuje niekoľko možností operácie bypassu. Výber každého je určený lokalizáciou postihnutej oblasti. Bezprostredne po operácii sa pacientom nasadí kyslíková maska a intravenózne sa nakvapkajú lieky proti bolesti.

Počas prvých dvoch dní po operácii je pacientom predpísaný odpočinok na lôžku. Pacienti sa potom môžu prechádzať po izbe a chodbe. Studené obklady aplikované po dobu 20 minút pomôžu zmierniť bolesť a znížiť opuchy poranených tkanív počas prvých 24 hodín. Všetkým pacientom sa odporúča nosiť kompresné pančuchy a ponožky na prevenciu krvných zrazenín. Na zlepšenie funkcie pľúc by sa mal použiť stimulačný spirometer. Lekári denne skúmajú rezy na možnú infekciu. 10 dní po operácii špecialisti vykonávajú dynamické monitorovanie pacienta a skúmajú ukazovatele základných životných funkcií tela.

Cievny bypass nevylučuje etiologický faktor patológiu, ale len uľahčuje jej priebeh a stav pacientov. Komplexná liečba základného ochorenia zahŕňa nielen operáciu, ale aj zmeny životného štýlu, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju patologický proces.

Pooperačné obdobie

Telo pacienta sa po operácii zotavuje pomerne rýchlo. Na siedmy deň chirurgovia odstránia stehy a vyhodnotia všeobecný stav pacienta a prepustiť ho z nemocnice o 10-14 dní.

Pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať v pooperačnom období:

Dodržujte diétu a vyhnite sa konzumácii potravín, ktoré obsahujú cholesterol a prispievajú k priberaniu. Užívajte lieky, ktoré zabraňujú trombóze a znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Pracujte s fyzioterapeutom. Chôdza, predlžovanie vzdialenosti denne. Počas spánku fixujte končatiny vo zvýšenej polohe. Vykonajte hygienické ošetrenie pooperačných rán. Vykonajte jednoduché fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách. Normalizujte telesnú hmotnosť. Pravidelne vykonávajte krvné testy na stanovenie krvných doštičiek a cholesterolu. Prestať fajčiť a alkohol. Liečiť sprievodné ochorenia. Postupujte podľa odporúčaní angiochirurgov. Ak sa v mieste chirurgického zákroku vyskytnú problémy, ihneď sa poraďte s lekárom.

U pacientov závisí počet a veľkosť rezov na nohách od počtu skratov a rozsahu lézie. Po operácii členku často dochádza k opuchu. Pacienti cítia nepríjemný pocit pálenia v miestach, kde sú odstránené žily. Tento pocit sa stáva obzvlášť akútnym pri státí a v noci.

Po cievnom bypasse sa funkcia končatiny obnoví do dvoch mesiacov. a celkový stav pacienta sa zlepšuje takmer okamžite: bolesť v nohe klesá alebo mizne a postupne sa obnovuje fyzická aktivita. Na urýchlenie tohto procesu a obnovenie sily svalov by mal pacient vyvinúť úsilie a rozvíjať ich.

Trvanie celého života po operácii cievneho bypassu sa líši a závisí od veku pacienta, pohlavia, prítomnosti zlých návykov a sprievodných ochorení a dodržiavania odporúčaní lekára. Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok zvyčajne trpia ťažkou formou vaskulárnej aterosklerózy. Vo väčšine prípadov k ich smrti dochádza v dôsledku nedokrvenia myokardu alebo mozgového tkaniva (srdcový infarkt, mŕtvica). Ak je bypassová operácia ciev nôh neúspešná, pacientom hrozí amputácia končatiny a smrť v dôsledku fyzickej nečinnosti.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii bypassu ciev nôh:

Krvácanie, trombóza cievy, Sekundárna infekcia, Zlyhanie stehov, Pľúcna embólia, Alergia na anestéziu, Akútne koronárne a cerebrálne zlyhanie, Srdcový infarkt, Neúplná priechodnosť skratu, Zlé hojenie rán, Smrť.

Vykonávanie antiseptických a aseptických opatrení eliminuje vývoj takýchto problémov.

Existujú aj komplikácie, ktoré vznikajú nie po operácii, ale počas nej. Najčastejšou intraoperačnou komplikáciou je izolácia cievy nevhodnej pre bypass. Aby sa predišlo takémuto javu, je potrebné vykonať kvalitnú a podrobnú predoperačnú diagnostiku.

Takéto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u rizikových ľudí s nasledujúcimi problémami:

Hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť, hypercholesterolémia, fyzická nečinnosť, CHOCHP, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, zlyhanie srdca, fajčenie tabaku.

Po operácii sa bolesť a necitlivosť v nohách stávajú menej výrazné. Príznaky ochorenia sa môžu po určitom čase opakovať v dôsledku šírenia patologického procesu do susedných tepien a žíl. Operácia cievneho bypassu nelieči aterosklerózu a kŕčové žily a neodstraňuje príčinu poškodenia ciev.

Prevencia

Shunty môžu zvyčajne fungovať normálne 5 rokov, ak sú pravidelne kontrolované. lekárske prehliadky a vykonať opatrenia na prevenciu trombózy.

Bojujte so zlými návykmi, normalizujte telesnú hmotnosť, sledujte svoju stravu, s výnimkou vysokokalorických a tučné jedlá, Podpora fyzická aktivita na optimálnej úrovni Užívajte lieky, ktoré bránia rozvoju trombózy „Aspirin Cardio“, „Thrombo Ass“, „Cardiomagnyl“, Užívajte lieky na aterosklerózu – „Lovastatín“, „Atorvastatín“, „Atromidín“, „Klofibrín“, Pravidelne navštevujte cievny chirurg.

Arteriálny bypass sa v súčasnosti vykonáva častejšie ako venózny, čo je spôsobené najvyššou prevalenciou arteriálnej patológie. Táto operácia je často jediným spôsobom, ako bojovať proti závažným prejavom arteriálnej nedostatočnosti. Chirurgická intervencia výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje rozvoju gangrény dolných končatín.

Video: prednáška o NK ateroskleróze, jej liečbe a operáciách tepien

"šunt" preložené z angličtiny - obísť prekážku. Ak sa na vnútornej stene tepny vytvorí aterosklerotický plát vyčnievajúci do lúmenu a na ňom sa „usadí“ jeden alebo dokonca niekoľko trombov (krvných zrazenín), potom je prechod krvi cez cievu zablokovaný. Tkanivu zásobovanému krvou z poslednej cievy hrozí nekróza (smrť). Aby sa tak nestalo, chirurgovia odstraňujú prekážku, ktorá vznikla na ceste prietoku krvi, prišitím koncov umelej cievy – skratu – nad a pod zablokovaný úsek cievy. Krvný tok sa ponáhľa po tejto obtokovej ceste, prenáša kyslík a živiny do tkanív (ak ide o tepnu) alebo odvádza metabolické produkty (ak je žila zablokovaná).

Vyberte nádoby pre skraty, príprava miesta na ich zašitie je veľmi jemná a chúlostivá práca, ktorá si vyžaduje starostlivú prípravu. Zavedenie mikrochirurgickej techniky umožnilo rozšíriť možnosti operácie, kvalitatívne zmeniť samotnú operáciu a vďaka tomu dosiahnuť dobré výsledky.

Ukladanie aterosklerotických plátov na stenách veľkých a stredne veľkých tepien končatín vedie k zúženiu priesvitu (stenóze), zablokovaniu priesvitu ciev a v dôsledku toho k zastaveniu prietoku krvi v nich. Samozrejme, že sa to deje postupne v priebehu rokov. Ale skôr či neskôr, napríklad v dôsledku zlej cirkulácie v nohách, sa človek pri chôdzi rýchlo unaví, nemôže veľa chodiť, začne ho bolieť lýtkové svalstvo a musí sa zastaviť a počkať. Vyskytuje sa takzvaný príznak intermitentnej klaudikácie. Na pozadí pokračujúceho krvácania môže na plaku v cieve „sedieť“ krvná zrazenina, ktorá úplne zablokuje tepnu, a potom sa situácia stane akútnou, pretože môže dôjsť k nekróze, tj gangréne nohy. Čas tu plynie po minútach. Šťastie je, ak pacient včas skončí na špecializovanom oddelení cievnej chirurgie, kde pomocou ultrazvuku nájdu miesto, kde je zablokovaný prietok krvi, a rýchlo vykonajú život zachraňujúci zákrok.

Je možné odstrániť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi urobené priamo cez rez alebo pomocou špeciálneho zariadenia vloženého cez cievu. Ak nie je možné odstrániť prekážku týmto spôsobom, potom sa vykoná bypass.

Ako šunty Spravidla sa často používajú syntetické protetické cievy rôznych konfigurácií. Ale často, aby sa zachránila tepna, je obetovaná žila. U žilového systému taká vlastnosť, že od jedného veľká žila Môže vzniknúť niekoľko nadbytočných ciev (napríklad v nohách). Preto jeden z nich môže byť použitý na nahradenie zablokovanej tepny. Venózna vložka sa ukáže ako dosť silná a zachováva arteriálny prietok krvi na malej ploche. Navyše je telu vlastný, a preto sa používa pomerne široko. Syntetické protézy sa používajú najmä na bypassové operácie veľkých ciev (aorta, iliakálna, femorálna, karotída), od r. veľké nádoby Neustále musíte zažívať tlak silného toku krvi z bijúceho srdca.

Stáva sa, že po zošití poranenej tepny sa zúži ako isthmus presýpacie hodiny(to sa však často stáva pri ateroskleróze). Na odstránenie takejto chyby, vykonáva sa autotransplantácia s fragmentom žily. Inými slovami, „náplasť“ sa umiestni na zúženú časť tepny.

U pacientov s aterosklerózou sa skratové operácie na obnovenie prietoku krvi v malých tepnách niekedy končia trombózou v dôsledku samotného hemodynamického systému krvi: na periférii, kde krv prúdi skratmi, je vaskulárny odpor vyšší ako pri prechode skratmi. Ak je však aspoň jedna z troch tepien nohy v dobrom stave, umožní to rozvoj obtokových ciest krvného zásobovania. A prečo potom neriskovať operáciu, ktorá zachová nohu a schopnosť pohybu? Koniec koncov, technika obchádzania malých (periférnych) tepien dolných končatín pomocou žilových ciev bola úspešne vyvinutá.

Ako sa správať po bypasse ciev dolných končatín?

Pravidelne vykonávajte krvné testy, kontrolujte počet krvných doštičiek a stav protrombínu a vyhodnoťte dva protichodné procesy - viskozitu krvi a antiviskozitu. Každý, kto podstúpi operáciu, musí užívať lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najjednoduchšie sú kyselina acetylsalicylová (trombo-zadok a aspirín), ale je ich viac modernými prostriedkami, ktoré zlepšujú stav cievnej steny na úrovni mikrocirkulácie a kvalitatívne charakteristiky krvi. Pacientovi ich predpíše ošetrujúci lekár.

Hovorili sme o bypassovej operácii pre veľké resp malých tepien bez zmienky o žilách. Vynára sa otázka: „Nemusia žily vytvárať bypassové cesty pre zhoršený prietok krvi?

Tepna- ide o výkonnú nádobu s hrubou stenou, je vhodnejšie operovať a šiť menej silné steny žily. Napriek tomu sa flebológia teraz aktívne rozvíja - to si vyžaduje liečba takých extrémne bežných patológií žíl, ako sú kŕčové žily a tromboflebitída (zápal žilovej steny s tvorbou krvných zrazenín). Sú spojené s rizikom tromboembólie. Embólia- ide o akútne upchatie cievy nejakým nerozpustným substrátom, ktorý prináša krvný obeh. Tento subburst (embolus) môže byť vzduch, ktorý sa dostal do ciev počas intravaskulárnej injekcie, môže to byť časť nádoru alebo trombus, ktorý sa odlomil zo steny cievy.

Tento stav predstavuje ohrozenie života, keď sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť človeka urgentná operácia na žilách.

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa zásahy bežne delia na zásahy nad a pod inguinálnym väzom.

Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín nad inguinálnym väzivom

Najväčšiu počiatočnú a dlhodobú úspešnosť má intervencia na aortoiliakálnom segmente a v kombinácii s relatívne normálnymi distálnymi cievami vedie k výraznému zlepšeniu kvality života. Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín na femorálno-popliteálnom segmente sa vyznačujú najvyššou mierou primárnych zlyhaní a dlhodobou zlou priechodnosťou ciev. Preto by sa endovaskulárne intervencie mali používať len u pacientov s lokálnym ochorením a dobrou prognózou.

Infrarenálna aortálna stenóza s klinické prejavy sa často vyvíjajú u žien, najmä s hyperlipidémiou. Jednoduché lézie sa najlepšie liečia balónikovou dilatáciou. Primárna úspešnosť tejto intervencie presahuje 90% a priechodnosť ciev v dlhodobom období (4 roky) je zachovaná v 70-90% prípadov. Neexistujú žiadne randomizované štúdie, ktoré by ukázali viac vysoká účinnosť stentovanie, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú kvôli nízkej prevalencii tohto variantu ochorenia. Ak stent zabraňuje embólii, môže byť umiestnený v oblastiach veľkých alebo excentrických stenóz. Technická úspešnosť stentovania v tejto oblasti je 90-100% a priechodnosť ciev po 4 rokoch je približne 90%.

Jednoduché stenózy bedrovej tepny sa relatívne ľahko liečia balónikovou dilatáciou. Primárna úspešnosť dosahuje 88-99% s priemernou mierou komplikácií 3,6%. Dlhodobá priechodnosť ciev je 67 – 95 % po 1 roku, 60 – 80 % po 3 rokoch a 55 – 80 % po 5 rokoch. najlepšie skóre možno očakávať s krátkou segmentovou léziou.

Napriek nedostatku spoľahlivých údajov v prospech stentovania pri stenóze iliakálnej artérie sa metóda naďalej používa podľa tradície. IN klinickej praxi Predpokladá sa, že aortoiliakálne stentovanie je indikované, keď angioplastika zlyhá – opätovný výskyt stenózy, obštrukcia prietoku krvi alebo zvyškový pokles tlaku v postihnutej oblasti (hoci neexistuje konsenzus o tom, aké zmeny možno považovať za hemodynamicky významné pri meraní tlaku v iliakálnej artérii ). Stenty sa používajú aj vtedy, keď existuje vysoké vnímané riziko primárneho zlyhania (napr. excentrická stenóza, chronická oklúzia iliakálnej artérie) alebo embólia distálnej cievy. Ukázalo sa, že umiestnenie série stentov pre iliakálnu stenózu je charakterizované primárnym technickým úspechom v 95-100% prípadov s priemernou mierou komplikácií 6,3% a dlhodobou priechodnosťou ciev 78-95% po 1 roku, 53-95% po 3 rokoch a 72% po 5 rokoch. Tieto výsledky sú o niečo lepšie ako pri samotnej angioplastike, ale neboli získané v randomizovaných štúdiách.

Metaanalýza výsledkov angioplastiky a stentovania pre aortofemorálny segment (vo väčšine prípadov ide o pozorovacie štúdie) naznačuje, že v porovnaní s angioplastikou sa stentovanie líši:

— vyššia frekvencia technického úspechu;
- podobná frekvencia komplikácií;
— zníženie rizika zlyhania stentu z dlhodobého hľadiska o 39 %.

Randomizované štúdie operácií aterosklerózy ciev dolných končatín sú v súčasnosti nedostatočné. Známa Richterova randomizovaná štúdia nebola celá publikovaná v recenzovaných časopisoch, bol publikovaný len jej súhrn. Pacienti so stenózou iliakálnej artérie boli teda randomizovaní na angioplastiku a stentovanie. Skupina so stentovaním vykazovala vyššiu mieru primárnej úspešnosti a angiografickej priechodnosti cievy v priebehu 5 rokov (64,6 % vs. 93,6 %). Podobne v skupine so stentovaním sa miera klinickej úspešnosti po 5 rokoch zvýšila zo 69,7 na 92,7 %. Nedostatok oficiálneho zverejnenia však spochybňuje spoľahlivosť týchto údajov.

Dutch Iliac Stent Trial Group publikoval randomizovanú štúdiu primárneho versus selektívneho stentovania u pacientov s okluzívnou aterosklerózou iliakálnej artérie. V tejto štúdii bolo 279 pacientov s klaudikáciou a ochorením iliakálnej artérie (vrátane iba 12 uzáverov) randomizovaných na primárne stentovanie alebo stentovanie po angioplastike, ak bol priemerný reziduálny gradient väčší ako 10 mmHg. Výskumníci nezistili žiadne rozdiely medzi týmito dvoma stratégiami pri krátkodobom alebo dlhodobom sledovaní, okrem toho, že selektívne stentovanie bolo lacnejšie ako primárne pevné stentovanie. Dospeli k záveru, že u pacientov s PC a chorobou iliakálnej artérie je selektívne stentovanie lepšie ako primárne stentovanie. Štúdia však bola založená na predpoklade, že zvyškový tlakový gradient po angioplastike predpovedá zlý výsledok. Neexistuje však pre to žiadny seriózny vedecký základ a neexistujú žiadne publikované randomizované štúdie porovnávajúce samotnú angioplastiku so stentovaním pri ateroskleróze ciev dolných končatín (selektívne alebo iné), aby sa jasne preukázala nadradenosť stentovania.

Angioplastika stenózy iliakálnej artérie je účinný a bezpečný zákrok. Stenty by sa mali používať iba v prípadoch suboptimálnych výsledkov angioplastiky alebo disekcií, ktoré bránia prietoku krvi, aj keď je stále potrebný ďalší výskum.

Oklúziu iliakálnej artérie možno korigovať aj balónikovou angioplastikou. Transatlantická medzispoločenská dohoda preskúmaná Klinické štúdie angioplastika na oklúziu iliakálnych artérií. V prehľade sa uvádza, že priemerná miera technickej úspešnosti tejto manipulácie je 83%, priemerná miera komplikácií je 6%, priechodnosť ciev po 1 roku je zachovaná v 68% prípadov a po 3 rokoch - v 60% (aj keď ak vylúčime výskyt primárnych technických porúch, potom sa druhý údaj zvýši na 85 a 77 %). Ďalšia séria štúdií od Leu a kol. nie je zahrnutá do prehľadu Transatlantic Intersociety Compact. Uvádza viac vysoká frekvencia distálnej embólie (24 % prípadov) pri liečbe chronickej oklúzie iliakálnej artérie samotnou angioplastikou. Pocit, že umiestnenie stentov posilní pomerne masívnu léziu a tým zníži riziko embólie, je jedným z hlavných dôvodov primárneho stentovania. Údaje podporujúce tento prístup (a to, že stentovanie zlepšuje priechodnosť ciev) sú však veľmi obmedzené. Podľa Transatlantickej medzispoločenskej dohody je priemerná technická úspešnosť oklúzie iliakálnej artérie stentovaním 82 %, priemerná miera komplikácií je 5,6 % a miera priechodnosti po 1 a 3 rokoch je 75 a 64 %, pričom stúpa na 90 resp. 82 % s vylúčením primárnych technických porúch. Získané výsledky sa len mierne líšia od angioplastiky a čakáme na výsledky randomizovanej štúdie, ktorá sa vykonáva v Sheffielde.

Sťahovanie na aterosklerózu ciev dolných končatín nad inguinálnym väzivom

Operácie, ako je aortofemorálny bypass, majú vynikajúce počiatočné výsledky. Zároveň 5-ročná priechodnosť ciev dosahuje 85-90% s úmrtnosťou 1-4%. Medzitým existuje riziko infekcie skratom a impotencia. Interfemorálny alebo iliofemorálny bypass slúži ako dobrá technická možnosť na liečbu unilaterálnych lézií. Navyše, u pacientov s PC je priechodnosť ciev zachovaná v 90 % prípadov po 1 roku. Prínos je tiež spojený s nižšou mortalitou a nižším rizikom neurogénnej impotencie. Iliofemorálny bypass poskytuje lepšiu priechodnosť ciev v porovnaní s interfemorálnym bypassom. Na vykonanie iliofemorálneho bypassu je však potrebný veľký retroperitoneálny rez a priechodná nekalcifikovaná artéria iliaca communis. Pred vykonaním interfemorálneho bypassu by sa mala obštrukcia darcovskej iliakálnej artérie uvoľniť pomocou angioplastiky alebo stentovania. V prípade difúznych bilaterálnych lézií aortoiliakálneho segmentu je však lepšie vykonať operáciu aortofemorálneho bypassu, pretože dlhodobá priechodnosť ciev je vyššia.

Horšie sa udržiava priechodnosť axilárno-femorálno-femorálnych skratov, preto je ich použitie u pacientov s PC neopodstatnené. Pri rozšírenom používaní perkutánnej angioplastiky a stentovania je použitie endarterektómie pri lokálnych aortoiliakálnych léziách neopodstatnené. U pacientov s postihnutím viacerých segmentov je rozumnejšie vyhodnotiť klinickú účinnosť endovaskulárnej intervencie, než vykonať kombinovanú rekonštrukciu artérií nad a pod inguinálnym ligamentom. Tradične sa na prístup do aorty používa stredný rez, hoci šikmý priečny rez umožňuje lepšie obnaženie cievy a spôsobuje menšiu pooperačnú bolesť. Pre retroperitoneálny prístup sa používa jednostranný priečny alebo šikmý rez, ale pohľad je horší. Existujú obmedzené dôkazy o prínose retroperitoneálneho alebo laparoskopického prístupu. Proximálna anastomóza musí byť aplikovaná čo najvyššie, pretože proximálne časti cievy sú menej náchylné na aterosklerotický proces. Anastomóza môže byť vykonaná od konca po koniec alebo od konca po stranu. Pri operácii aterosklerózy ciev dolných končatín je end-to-end anastomóza indikovaná pre sprievodnú aneuryzmu alebo kompletnú oklúziu aorty až po úroveň renálnych artérií. Niektorí tvrdia, že táto konfigurácia poskytuje lepšiu dlhodobú priechodnosť a nižšie riziko aortoduodenálnej fistuly, aj keď neexistujú žiadne randomizované štúdie. Avšak end-to-side anastomóza sa ľahšie vykonáva a nesie so sebou menšie riziko impotencie. Okrem toho tento prístup umožňuje zachovať priechodné dolné mezenterické a vnútorné iliakálne artérie.

Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín pod inguinálnym väzivom

Efektívnosť endovaskulárnych intervencií pre PC spôsobených poškodením femoropopliteálneho segmentu nie je taká jasná kvôli pôsobivým skorým výsledkom kontrolovaných programov fyzické cvičenie. Včasné aj neskoré výsledky angioplastiky sú horšie v porovnaní s výsledkami pre aortoiliakálny segment. Medzitým výsledok a trvanie chirurgického zákroku pre aterosklerózu ciev dolných končatín, a to v aortoiliakálnom aj femorálno-popliteálnom segmente, závisí od prevalencie, stupňa a typu lézie. Celková frekvencia Primárna úspešnosť angioplastiky je 90 %, priemerná miera komplikácií je 4,3 % a priechodnosť po 1, 3, 5 rokoch je zachovaná v 61, 51 a 48 % prípadov, pričom sa zvyšuje na 71, 61 a 58 %, keď s výnimkou primárnych technických porúch. Rovnako ako v prípade aortoiliakálneho segmentu sa na zlepšenie výsledkov hodnotilo stentovanie. Hoci je však technická úspešnosť tohto postupu vyššia (98 %), komplikácie sú častejšie (7,3 %) a priechodnosť ciev je približne rovnaká – 67 % po 1 roku a 58 % po 3 rokoch. Novšia metaanalýza, vrátane pozorovacích štúdií, naznačuje, že u pacientov s ťažkou patológiou a zložitejšími léziami je stentovanie lepšie, hoci autori uznávajú, že tento výsledok môže byť spôsobený zaujatosťou publikácie. Vo všeobecnosti ani randomizované štúdie nepreukazujú prínos tradičných stentov a (na rozdiel od koronárnych tepien) nepodporujú používanie stentov, ktoré sa uvoľňujú lieky. Stentovanie teda zvyčajne nemá žiadnu úlohu pri liečbe femoropopliteálnej aterosklerózy, s výnimkou angioplastiky komplikovanej disekciou alebo trombózou.

Berúc do úvahy tieto faktory, ako aj komplikácie chirurgického zákroku pre aterosklerózu ciev dolných končatín, Transatlantická intersociálna dohoda naznačuje, že voľba medzi endovaskulárnou alebo chirurgickou liečbou aterosklerózy femoropopliteálneho segmentu pri PC by mala byť založená na morfológii choroba. Súčasne sa menej závažné lézie typu A lepšie liečia angioplastikou a komplexné lézie typu D sa lepšie liečia chirurgickým bypassom. V rutinnej liečbe aterosklerózy femorálno-popliteálneho segmentu nie je miesto pre stenty.

Neexistujú žiadne dôkazy na podporu použitia iných endovaskulárnych techník, ako sú lasery, aterektomické zariadenia a stentgrafty, pretože neexistujú dôkazy, ktoré by podporovali ich nadradenosť nad angioplastikou/stentovaním pri okluzívnej ateroskleróze aortoiliakálneho alebo femoropopliteálneho segmentu. Existujú však obmedzené dôkazy o tom, že brachyterapia zlepšuje výsledky po angioplastike/stentovaní, hoci je potrebných viac dôkazov o jej úlohe v bežnej klinickej praxi.

Lumbálna sympatektómia

Neexistujú žiadne objektívne dôkazy na podporu účinnosti lumbálnej sympatektómie pri obliterujúcej ateroskleróze. Zákrok nezvyšuje prietok krvi v pokoji ani počas cvičenia. Lumbálna sympatektómia zohráva určitú úlohu pri liečbe nerekonštruovateľného CLI (kritická ischémia končatín), pretože prerušuje citlivosť kože a poskytuje určitú úroveň analgézie.

Úloha chirurgickej liečby

Úloha operácií pri ateroskleróze ciev dolných končatín zostáva neistá a v prvom rade ide o poškodenie ciev pod inguinálnym väzom. Počiatočné nadšenie vyprchalo s vedomím, že chorobnosť a úmrtnosť v chirurgická liečba pacientov s vysokou prevalenciou koronárne ochorenie srdcové ochorenie v kombinácii s pomerne bežným zlyhaním skratu nemusí byť oveľa lepšie ako s týmto ochorením bez akéhokoľvek zásahu. Každý cievny chirurg pozná pacienta, ktorého liečba skončila po trombóze alebo infekcii skratu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Liečba aterosklerózy dolných končatín môže byť konzervatívna a chirurgická. Často chirurgické metódy zahŕňajú odstránenie trombu a angioplastiku dolných končatín. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, po odumretí mäkkých tkanív a rozvoji gangrenózneho procesu chirurg vykoná chirurgickú excíziu nekrotických oblastí mäkkého tkaniva, potom sa vyrezané miesta prekryjú kožným lalokom.

Ak je ateroskleróza dolných končatín v pokročilom štádiu, konzervatívna liečba už nie je účinná, volí sa operácia, ktorá môže maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Intravaskulárna chirurgická liečba je v súčasnosti metódou voľby aterosklerózy. Chirurgické zákroky, ktoré obnovujú prekrvenie dolných končatín, výrazne znižujú počet amputácií o niekoľko rádov. Cievna plastická chirurgia dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovu priesvitu stenóznej tepny.

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Zavedie sa do zúženej oblasti, balónik sa začne pod tlakom nafukovať, až kým sa neobnoví priechodnosť arteriálneho riečiska dolných končatín.

Ak nie je možné dosiahnuť terapeutický účinok, do oblasti prekážky sa vloží rám vyrobený zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude udržiavať normálny priemer cievy a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak nedôjde k zlepšeniu stavu po operácii, rozhoduje sa o otázke otvoreného cievneho bypassu. Balóniková angioplastika však často umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym a traumatickým zásahom a zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnostikovaným Lericheho syndrómom môžu endovaskulárne operácie zlepšiť stav prietoku krvi v cievach dolných končatín.

Angioplastika a stentovanie vykonávané v povrchovej femorálnej artérii eliminuje javy chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, ku ktorej dochádza po zablokovaní lúmenu artérie trombom. Rad popredných chirurgických kliník dáva prednosť tomuto typu zákroku.

V rade kliník je opísaná chirurgická liečba široko používaná na obnovenie priechodnosti popliteálnych artérií. Spôsob liečby aterosklerózy bol testovaný chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie podkolenných ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky, ako je prasknutie stentu alebo jeho posunutie, keď bola dolná končatina ohnutá v kolennom kĺbe. V súčasnosti našli využitie stenty, ktoré sú odolné voči silnému zalomeniu. Výskum aktívne prebieha v oblasti vytvárania stentov, ktoré sa môžu časom rozpustiť.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa vykonáva pomocou balónikov potiahnutých liekmi. Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa balónik napustí liečivými látkami, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho riečiska vstrebú do cievnej steny a zabránia tak ďalšiemu rozvoju zápalového procesu a patologickému rastu endotelovej membrány.

Aké sú výhody balónovej plastickej chirurgie?

Výsledky plastiky balónika

Normálny prietok krvi cievami po plastickej operácii v iliakálnych artériách pretrváva u veľkej väčšiny operovaných pacientov päť rokov od operácie.

Následné údaje z monitorovania pacientov umožňujú chirurgovi rýchlo rozpoznať opakované zhoršovanie stavu a v prípade potreby stav liečiť. Za týmto účelom pacient dvakrát ročne absolvuje Dopplerov ultrazvuk a raz ročne počítačový tomogram. Za predpokladu, že je pacient monitorovaný a je mu predpísaná včasná liečba, funkcia chôdze sa zachováva počas celého života.

U 80 % operovaných pacientov sa zachovala priechodnosť ciev počas troch rokov. Ak sa pacient venoval terapeutickej chôdzi, opakovaný zásah nebol potrebný. Táto metóda terapie eliminuje vývoj nekrotických komplikácií a zabraňuje gangrenóznym komplikáciám.

Operácia aortofemorálneho bypassu

Hlavnými indikáciami pre operáciu budú nasledujúce podmienky:

Oklúzia v brušnej aorte so zvyšujúcou sa arteriálnou chronickou insuficienciou.
Blokáda v iliakálnych artériách s podmienkou, že nie je možné vykonať endovaskulárnu opravu.
Aneuryzma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

Operácia aortofemorálneho bypassu sa dnes považuje za bežný a radikálny spôsob prevencie závažnej ischémie a amputácie končatiny. Podľa štatistických štúdií predstavuje strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami až jednu pätinu patologických stavov. V prípade správne vykonanej operácie v brušnej aorte sa riziko amputácie znižuje na 3 %.

Intervenčná technika

Význam chirurgickej intervencie pri ateroskleróze spočíva v izolácii časti aorty umiestnenej nad postihnutou oblasťou. Na strane brucha a hornej časti stehna sa urobí rez. Vyberie sa časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, a do nej sa všije umelá cievna protéza, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje imunitné odmietnutie. Ostatné konce protézy sú privedené do uvoľnených oblastí femorálnych artérií a šité do ich stien.

Operácia bypassu sa vykonáva jednostranne alebo obojstranne. Robova metóda je uznávaná ako šetrná chirurgická metóda. Rez sa vedie na strane brucha bez pretínania nervov. Pri takomto zásahu môže pacient vstať už po dni, riziko komplikácií je minimálne.

Keď pacient trpí impotenciou, ku ktorej dochádza v dôsledku aterosklerózy, je možné problém odstrániť normalizáciou prietoku krvi vo vnútorných iliakálnych artériách zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Bypassová operácia arteriálneho riečiska dolných končatín s aterosklerózou je mimoriadne zložitá operácia. Steny aorty môžu byť výrazne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny na cievnej stene môžu predstavovať riziko krvácania počas operácie.

Ak je ateroskleróza ciev rozšírená, pacient má často vážne problémy so srdcovou a mozgovou činnosťou. Pred operáciou je potrebné identifikovať sprievodné ochorenia. Pri veľkých operáciách môže dôjsť k mŕtvici alebo infarktu myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné odstrániť kvapalinu pomocou injekčnej striekačky.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť hnisanie protézy. To môže viesť k vzdialenému krvácaniu, abscesom alebo sepse. Na prevenciu komplikácií chirurgické kliniky používajú protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra s výrazným baktericídnym účinkom.

Obnovenie prietoku krvi v tepnách a žilách je jediný spôsob, ako zachrániť končatinu pred amputáciou, keď sú postihnuté vedúce tepny. Po operácii je potrebné ďalšie sledovanie chirurgom, aby sa zabránilo opätovnému rozvoju obštrukcie cievy. Na zníženie rizika vzniku vaskulárnej aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.

Chirurgia bola vždy považovaná za poslednú možnosť v boji proti akejkoľvek chorobe. Existujú dve choroby krvných ciev nôh, ktoré vyžadujú chirurgickú intervenciu: toto obliterujúca ateroskleróza krvných ciev a tepien nôh a tromboangiitis obliterans (endarteritída) . Prvá choroba postihuje najmä starších ľudí - väčšinou mužov, druhá - mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Príčiny Oba procesy sú odlišné. Príčinou obliterujúcej vaskulárnej aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov a cholesterolu. Príčinou obliterujúcej tromboangiitídy je imunitné zápalové poškodenie tepien.
Z rôznych dôvodov pre oba procesy je mechanizmus porúch krvného obehu v nohách identický. V prípade aterosklerózy sa vo vnútri tepien na ich stenách tvoria aterosklerotické plaky. V prípade tromboangiitídy sa na vnútorných stenách zmenených ciev vytvorí krvná zrazenina. V dôsledku toho sa lúmen v cievach buď zúži, alebo sa úplne upchá, čo naruší zásobovanie všetkých tkanív nôh krvou a kyslíkom. Ďalej sa začína rozvíjať ischémia, teda zlyhanie obehu.
Ischémia sa prejavuje nasledovne: príznaky.
Prechladnutie nôh, vysoká citlivosť na chlad, zvýšená únava nôh pri chôdzi, bledá, modrastá mramorovaná pokožka končatín, ulcerácia, nekróza mäkkých tkanív chodidiel, nôh a prstov.
O niečo neskôr sa objaví ďalší príznak: bolesť lýtok a chodidiel pri chôdzi (závisí to od miesta poškodenia cievy). V tomto čase tkanivá nôh potrebujú najmä kyslík. Osoba sa musí zastaviť na odpočinok, po ktorom bolesť ustúpi. Preto sa tento príznak nazýva intermitentná klaudikácia.

Kedy navštíviť lekára?

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste už ísť k lekárovi a nečakať, kým sa objavia nové príznaky - bolesti nôh aj v pokoji alebo po prejdení niekoľkých desiatok metrov, bolesti v noci, trofické vredy. Ak sa ochorenie zhorší, vaša noha sa už nemusí zachrániť. A preto lekár zvyčajne predpisuje pacientovi rekonštrukčnú operáciu. Ak sa tak nestane, dôjde k prudkému narušeniu výživy tkanív nohy, čo vedie k nekróze nohy - gangréne. A tu je len jedna cesta von - amputácia.
Niekedy v počiatočnom štádiu ochorenia nie je indikovaná operácia, ale je indikovaná konzervatívna liečba. O tom, či je operácia nevyhnutná alebo zbytočná, rozhoduje v každom konkrétnom prípade chirurg. Úlohou pacienta je však včas navštíviť lekára. A aby ste nezmeškali moment vážneho poškodenia krvných ciev nôh, musia sa kontrolovať aspoň raz ročne.

Faktory prispievajúce k rozvoju aterosklerózy nôh

Vek po 60 rokoch
Hypertenzia
Diabetes
Zneužívanie alkoholu a fajčenia
Stres a nervózne pocity
Slabá výživa s nadmernou konzumáciou živočíšnych tukov, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi.
Podchladenie a omrzliny nôh.