Was passiert mit einer Leiche im Leichenschauhaus? Autopsie einer Leiche im Leichenschauhaus: Phasen und Fotos des Verfahrens

Jeden Tag sterben unzählige Menschen. Einige aufgrund von Alter und Krankheit, andere aufgrund eines Unfalls oder Zwischenfalls. Im Leben kann alles passieren. Der Transport des Leichnams in die Leichenhalle und die Autopsie sind vorbereitende Maßnahmen vor der Beerdigung. Wenn an der Leiche Spuren eines gewaltsamen Todes oder ein Verdacht darauf vorhanden sind, ist eine Obduktion obligatorisch (auch Autopsie, Sektion genannt). Der Pathologe untersucht den Körper sorgfältig, führt eine Autopsie durch und stellt die Todesursache fest.

Arten von Autopsien

Es gibt drei Arten von Abschnitten: Pathologisch-anatomische, forensische und anatomische Obduktion einer Leiche im Leichenschauhaus.

1. Pathologische und anatomische Autopsien werden durchgeführt medizinische Einrichtung wo der Patient starb. Dies geschieht, um die Art der durch die Krankheit verursachten Veränderungen im Körper zu bestimmen und den Grund für den Tod der Person korrekt festzustellen. Sie wird von einem Pathologen in der Pathologieabteilung eines städtischen Krankenhauses durchgeführt.
2. Eine forensische Obduktion des Verstorbenen wird auf Anordnung der Gerichte durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass die Todesursache ein Verbrechen oder Mord war.
3. Anatomische Präparationen werden in der Abteilung für Anatomie durchgeführt. Pathologische Anatomie wird von Medizinstudierenden im 3. Studienjahr studiert, da jeder Arzt mit der Arbeit eines forensischen Sachverständigen vertraut sein sollte.

Wann entstand das Konzept der Autopsie?

Die Geschichte der Autopsie geht Hand in Hand mit der Geschichte der medizinischen Dissektion. Historiker streiten darüber, wann die ersten Abschnitte im antiken Griechenland stattfanden. Sogar Hippokrates betrachtete Abschnitte als eine unangenehme Pflicht. Die Priester des alten Ägypten kannten aufgrund der Mumifizierung der Pharaonen die Anatomie und Geheimnisse der Einbalsamierung sehr gut. Im alten Ägypten wurden nicht nur die Leichen adliger Bürger, sondern auch ihrer Tiere mumifiziert.

Historiker haben Quellen, die darauf hinweisen, dass die Autopsie durchgeführt wurde antikes Rom im mittleren Alter. Katholische Priester verurteilten die Autopsie. Papst Clemens V. machte für seinen behandelnden Arzt eine Ausnahme. Dann, auf dem Höhepunkt der Pest, bat Äskulap um Erlaubnis, die Leichen sezieren zu dürfen, um die Ursache der Krankheit herauszufinden. Bis zum 16. Jahrhundert katholische Kirche erkannte den Wert der Autopsie.

Bis ins 18. Jahrhundert war das Sezieren im Judentum tabu. Nur in besonderen Fällen zulässig.

Leichen-Autopsieverfahren im Leichenschauhaus

Der Verstorbene wird auf einen Beistelltisch gelegt, an den sich ein Waschbecken anschließt. Das Studium der Krankengeschichte des Verstorbenen ist das erste, was ein Pathologe tun sollte. Während des Abschnitts muss ein Arzt anwesend sein.

Der Pathologe beginnt die Autopsie mit einer ersten visuellen Untersuchung des Körpers. Zunächst wird der Verstorbene auf Hämatome, Schnittwunden, Prellungen und Schwellungen untersucht. Nachdem die oberflächliche Untersuchung abgeschlossen ist, wird der Körper von innen untersucht.

Zunächst wird ein Haupthautschnitt vorgenommen. Es erfolgt eine innere Untersuchung der Leiche. Mittels Spezialwerkzeug Der Magen wird geöffnet, der Brustkorb mit angrenzenden Rippen kommt zum Vorschein. Die Rippen werden in diesem Teil geschnitten, wo sie mit dem Knochengewebe in Kontakt kommen, dann öffnet der Pathologe den Brustkorb.

Einige Zeit nach Abschluss der Untersuchung der Höhle werden alle darin befindlichen Organe herausgezogen und in einer bestimmten Reihenfolge untersucht. Normalerweise werden die Hals- und Brustorgane getrennt entnommen, gefolgt von den Verdauungsorganen und Urogenitalorgane. Der Darm wird entfernt und anschließend wird aus der aufgeschnittenen Blase eine Urinprobe zur Analyse mit einer speziellen Schaufel entnommen. Für weitere Laboruntersuchungen werden neben dem Urin auch eine Blutprobe und Hautstücke entnommen.

Nächste Aktion- Dies ist eine Öffnung des Schädels. Zuerst wird mit einem Skalpell ein Schnitt gemacht und die Haut bewegt, dann wird die Schädeldecke mit einer Spezialsäge, die aus weichen Metallsorten besteht, zersägt. Das Gehirn wird aus dem Schädel entnommen und zusammen mit den restlichen Organen auf ein Tablett gelegt. Und auch die Augenhöhlen werden entfernt. Nasennebenhöhlen und Mittelohrhöhle. Alles wird sorgfältig abgewogen und studiert.

Am Ende der gesamten Veranstaltung wird der Schädel gestopft, die entfernte Kopfhaut zurückgezogen und die Haut vernäht. Alle Innenseiten wurden entfernt, wieder einklappen Bauchhöhle Um Fehler zu vermeiden, nähen sie es zusammen. Der Verstorbene wird gewaschen und gegen eine gesonderte Gebühr der Angehörigen einbalsamiert und geschminkt.

Die Todesursache wird bekannt gegeben. Laut Gesetz ist für die Feststellung des Todesfalls ein Monat vorgesehen, nach dem eine Sterbeurkunde ausgestellt wird (diese kann vorläufig oder endgültig sein). Aus der Bescheinigung geht die unmittelbare Todesursache hervor.

Es gibt Momente, in denen ein geliebter Mensch weit weg von zu Hause stirbt und die Angehörigen nicht so schnell kommen können, um ihren Verwandten auf seiner letzten Reise zu begleiten. In diesem Fall gibt es einen Ausweg – die Einbalsamierung des Verstorbenen. Und heute erfahren wir, was dieser Begriff bedeutet, wie der Eingriff im Leichenschauhaus und zu Hause durchgeführt wird.

Einbalsamierung einer Leiche in einer Leichenhalle: Was ist das für ein Ereignis?

Hierbei handelt es sich um den Prozess der Imprägnierung der Organe und Gewebe einer verstorbenen Person mit Substanzen, die deren Zersetzung hemmen. Dabei werden spezielle Einbalsamierungslösungen unter Druck in die Leiche injiziert. Und wenn der Verstorbene nicht geöffnet wurde, wird die Flüssigkeit durch eine an der richtigen Stelle eingeführte Kanüle injiziert.

Für die Einbalsamierung eines Körpers werden etwa 6–7 Liter Lösung benötigt. Die übliche Zusammensetzung der verwendeten Flüssigkeit ist Formalin in reiner Form oder zu gleichen Anteilen mit Alkohol verdünnt.

Bei der Einbalsamierung einer Leiche in einer Leichenhalle werden Substanzen im Gewebe einer Leiche bestimmt, die den Verwesungsprozess hemmen. Eine solche „Konservierung“ des Verstorbenen erfolgt zu pädagogischen, wissenschaftlichen, forensischen Zwecken und natürlich aus ästhetischen und hygienischen Gründen.

In welchen Situationen ist ein solches Vorgehen notwendig?

Die Einbalsamierung eines Leichnams wird unter folgenden Umständen durchgeführt:

Wenn es nicht möglich ist, unmittelbar nach dem Tod einer Person eine Beerdigung durchzuführen.

Wenn Sie warten müssen entfernte Verwandte die verpflichtet sind, vom Verstorbenen Abschied zu nehmen.

Um den Körper zu behalten lange Zeit bei heißem Wetter.

Wenn eine Person weit weg von zu Hause gestorben ist und in ihr Heimatland transportiert werden muss.

Verbesserung der Effizienz der Diagnose bei der Autopsie (Autopsie und Untersuchung des Körpers, einschließlich innerer Organe).

Für eine Trauerfeier in einer Kirche oder einem Tempel.

Körpervorbereitung

Wo beginnt die Einbalsamierung? Natürlich mit der Vorbereitung des Leichnams des Verstorbenen, die wie folgt durchgeführt wird:

1. Der Verstorbene muss offen hingelegt werden.

2. Es ist notwendig, dem Verstorbenen sämtliche Kleidungsstücke auszuziehen. Dies ist notwendig, damit der Spezialist die Haut überwachen und den gesamten Einbalsamierungsprozess steuern kann. Die Genitalien müssen mit einem Laken oder Handtuch abgedeckt werden.

3. Es wird eine Desinfektion von Augen, Mund, Ohren und Nase durchgeführt. Diese Behandlung hilft, den Körper von innen und außen zu reinigen.

4. Rasieren des Verstorbenen. In der Regel werden Gesichtshaare entfernt.

5. Linderung der Totenstarre durch Massage. Dabei werden die Hauptmuskelgruppen massiert, um Verspannungen zu lösen, zudem werden die Gelenke massiert, um sie zu lockern. Geschieht dies nicht, kann der Gefäßdruck ansteigen, was den Einbalsamierungsprozess definitiv beeinträchtigen wird.

6. Es ist notwendig, Augen und Mund des Verstorbenen zu schließen. Dies muss sehr sorgfältig erfolgen.

7. Vergessen Sie nicht, Ihre Lippen und Augenlider einzucremen – das schützt sie vor dem Austrocknen und verleiht ihnen ein natürliches Aussehen.

Nach Abschluss aller vorbereitenden Verfahren geht der Spezialist direkt zum Einbalsamierungsprozess über. Nach Abschluss dieser Veranstaltung sollte der Verstorbene noch in einen Sarg gelegt werden. Wie dies richtig durchgeführt wird, wird im Folgenden beschrieben.

Techniken zum Schutz des Körpers vor Zersetzung

Die Einbalsamierung einer Leiche in einer Leichenhalle kann auf vier Arten erfolgen:

1. Streifenkonservierung von verstorbenem Gewebe.
2. Verfahren zur Einsparung von Injektionen.
3. Oberflächliche „Konservierung“ einer Leiche.
4. Gefäßbalsamierung.

Experten ermitteln, welches Einbalsamierungsverfahren für den jeweiligen Verstorbenen geeignet ist. Und jetzt werden wir kurz die Unterschiede und Merkmale der einzelnen Techniken zum Schutz des Körpers vor Zersetzung skizzieren.

Streifeneinbalsamierung

Sein Wesen liegt in der Behandlung der inneren Organe der Leiche, da die Zerfallsprozesse am schnellsten im Peritoneum und im Peritoneum ablaufen Brust. Diese Methode ist in zwei weitere Untertypen unterteilt:

Punktion;

Teilt.

Im ersten Fall wird das Bauchfell punktiert und durch das Loch eine antiseptische Lösung (etwa eineinhalb bis zwei Liter) hineingegossen. Die Einbalsamierung eines Körpers in einer Leichenhalle mit der Inzisionsmethode wird wie folgt durchgeführt: Ein kleiner Schnitt wird mit Eindringen in den vorderen durchscheinenden Bereich durchgeführt Serosa direkt in den Hohlraum. Diese Methode wird in folgenden Fällen verwendet:

Wenn Sie einen langfristigen Transport einer Leiche benötigen und Fäulnisprozesse bereits begonnen haben.

Wenn der Verstorbene zu fettleibig ist.

Injektionseinbalsamierung

Diese Methode wird meist in Kombination mit einer Punktion eingesetzt. Der Spezialist imprägniert antiseptische Lösung weiche Stoffe Gesicht, Hals und Hände des Verstorbenen sind freigelegt. Er tritt ein eine kleine Menge Flüssigkeiten und sorgt gleichzeitig für eine leichte Massage. Dies ist notwendig, damit sich das Konservierungsmittel gleichmäßig verteilt.

Oberflächliche „Konservierung“ eines Toten

Diese Methode ist für viele aufgrund ihres Namens klar. Der Einbalsamierungsvorgang wird in diesem Fall wie folgt durchgeführt: Auf geschädigte Haut (Wunden, Zersetzung) aufgetragen. besondere Komposition, sowie Thanatogel. Diese Methode ist die einfachste und zugänglichste, da es nicht erforderlich ist, den Körper zu durchbohren, Einschnitte vorzunehmen und Flüssigkeit hineinzuspritzen.

Gefäßliche „Erhaltung“ des Körpers

Das ist sehr der harte Weg, die nur von einem erfahrenen Pathologen kompetent durchgeführt werden kann. Diese Methode zur Rettung des Körpers wird übrigens sehr selten angewendet. Dabei wird eine spezielle Einbalsamierungslösung durch das Blutarteriensystem injiziert. Mit dieser Methode wird der Körper des Verstorbenen über einen sehr langen Zeitraum konserviert.

Letzte Stufe

Der letzte Schritt besteht darin, den Verstorbenen in das Grab zu legen. Dazu müssen folgende Aktivitäten durchgeführt werden:

1. Sie müssen den Verstorbenen gründlich waschen: das Blut abwaschen und chemische Elemente, die nach der Einbalsamierung übrig bleiben, unter Verwendung des gleichen Desinfektionsmittels, das zuvor verwendet wurde.

2. Es ist wichtig, Ihrem Gesicht mit Kosmetika ein natürliches Aussehen zu verleihen. Sie müssen auch Ihre Nägel schneiden und Ihre Haare kämmen.

3. Kleidung anziehen. Normalerweise entscheidet die Familie des Verstorbenen, was ihr verstorbener Verwandter tragen wird, und bringt die Dekoration daher im Voraus mit.

4. Identifizierung des Leichnams im Sarg. Der Verstorbene sollte ruhig und vorsichtig in die Gruft überführt werden. Wenn Angehörige Bemerkungen äußern und Vorschläge zum Aussehen oder zur Lage des Leichnams äußern, lohnt es sich, davon Gebrauch zu machen und es so zu tun, wie es die Angehörigen des Verstorbenen wünschen.

Wo findet die Veranstaltung statt?

Das Verfahren zur Einbalsamierung des Verstorbenen, dessen Foto in diesem Artikel zu sehen ist, wird in der Leichenhalle durchgeführt, wenn die Person aus dem Krankenhaus oder zu Hause dorthin gelangt ist. Im letzteren Fall müssen die Angehörigen jedoch über eine ärztliche Bescheinigung über den Tod des Angehörigen verfügen.

Der Eingriff selbst dauert 2 bis 4 Stunden. Es wird empfohlen, die Untersuchung spätestens 12 Stunden nach Feststellung des Todes durchzuführen.

Eine Leiche zu Hause einbalsamieren: Warum wird das selten durchgeführt?

Die Konservierung des Körpers eines Verstorbenen findet am häufigsten in der Leichenhalle statt, und warum genau dort, werden wir jetzt verstehen.

1. Da es sich bei der Einbalsamierung um ein eher spezifisches Ereignis handelt, ist nicht jede Familie zu Hause damit einverstanden.
2. Derzeit gibt es nur wenige Fälle, in denen der Verstorbene zu Hause gelassen werden kann, ohne ihn zur Autopsie in die Leichenhalle zu schicken.
3. Bei heißem Wetter kann die Beerdigung natürlich auch früher als am dritten Tag stattfinden, wenn die Angehörigen nichts dagegen haben.

Was wird der Spezialist außerhalb der Leichenhalle tun?

Die Einbalsamierung zu Hause erfolgt nach einem vereinfachten Schema – der Methode der herkömmlichen Hohlraumfixierung. Konkret führt der Spezialist kreisförmige Injektionen mit einer 10 %igen Formaldehydlösung durch, wobei er je nach Ort mit der Injektion von 50 bis 150 ml Flüssigkeit beginnt. Der Experte berührt die inneren Organe mit Ausnahme der Lunge nicht. Der Fachmann muss vorsichtig und vorsichtig sein, um das Gerät nicht zu beschädigen

Die Person führt auch oropharyngeale Übungen durch. Dies ist notwendig, um das Austreten von Körperflüssigkeiten zu verhindern. Auf das Gesicht des Verstorbenen wird spezielles Make-up oder eine Maske aufgetragen (diese muss bis zur Beerdigung regelmäßig gewechselt werden).

Vor- und Nachteile der Einbalsamierung zu Hause

Positive Punkte:

Der Verstorbene befindet sich innerhalb der Mauern seines Hauses, wie er es wollte, und die Angehörigen werden die ganze Zeit über in der Nähe des Verstorbenen sein.

Die Einbalsamierung außerhalb der Leichenhalle eignet sich für jene Bevölkerungsgruppen, denen es aufgrund ihrer Religion verboten ist, Schnitte am Körper des Verstorbenen vorzunehmen.

Diese Methode eignet sich für Verstorbene, die zuvor an Lebererkrankungen litten, während die vaskuläre „Konservierung“ des Körpers (Blutersatz durch Formalin) häufig zu schwerwiegenden Veränderungen im Gesicht führt.

Wenn Angehörige den Fortschritt der Arbeit des Spezialisten persönlich überwachen möchten.

Für den Experten - Sicherheit bei der Arbeit mit HIV-infizierten Körpern. Weil Nein direkten Kontakt Mit Blut wird das Risiko einer Übertragung dieser Krankheit deutlich reduziert. Bei dieser Methode werden keine Skalpelle und andere Schneidgegenstände verwendet, sondern lediglich eine Nadel zum Einbringen von Flüssigkeit in die Hohlräume.

Der Eingriff ist kostengünstiger als ein ähnlicher Eingriff, der in einer Leichenhalle durchgeführt wird.

Negative Punkte:

Die Lebensdauer des Körpers beträgt nur 4-5 Tage.

Angehörige werden die Maske im Gesicht wechseln müssen, was für viele wie die ganze Prozedur wie eine echte Bewährungsprobe erscheinen wird.

Welche Dinge sollten die Angehörigen des Verstorbenen in die Leichenhalle bringen?

Damit der Verstorbene wieder ein „normales“ Aussehen erhält, sollten Angehörige für Männer mit folgenden Dingen versorgt werden:

Kleidung (Hosen, T-Shirt, Socken, Hemd, Schuhe, Krawatte, Anzug, Taschentuch).

Handtuch.

Rasierapparat.

Köln.

Und für verstorbene Frauen werden folgende Dinge benötigt:

Kleidung (Unterwäsche, Strümpfe, Nachthemd, Kopftuch, Schuhe; von Oberbekleidung- Kleid, Anzug oder Robe).

Handtuch.

Köln (Eau de Toilette).

Veranstaltungskosten

Das Einbalsamierungsverfahren ist nicht sehr billig, insbesondere wenn es in einer Leichenhalle durchgeführt wird. Im Durchschnitt liegt der Preis für die „Konservierung“ eines Verstorbenen zu Hause zwischen 3.500 und 5.000 Rubel. Und eine solche Veranstaltung in der Leichenhalle kostet je nach gewählter Methode 10.000 bis 25.000 Rubel.

Jetzt wissen Sie, was Einbalsamierung ist, wie dieser Vorgang im Leichenschauhaus durchgeführt wird und mit welchen Methoden Spezialisten den Körper lange konservieren. Wir haben herausgefunden, dass eine solche Veranstaltung übrigens auch zu Hause durchgeführt werden kann und viel weniger kostet. Aber nicht jede Familie kann einer Einbalsamierung in den eigenen vier Wänden zustimmen. Aber wie dem auch sei, wo auch immer es stattfindet, Sie müssen dennoch wissen: Zum Schutz des Körpers und auch im Bedarfsfall ist es notwendig, eine solche Veranstaltung durchzuführen.

Eine Autopsie ist ein medizinischer Eingriff, der in einer Leichenhalle durchgeführt wird, um die genaue Todesursache einer Person zu ermitteln. Liegt kein Tatverdacht vor bzw medizinische Gründe Bei Tod ist die Verweigerung einer Autopsie gesetzlich MÖGLICH. Wenn der Verstorbene daher in die pathologische Leichenhalle (PAO) gebracht wurde, ist die Ablehnung einer Autopsie möglich, da die Leichen der Verstorbenen aus natürliche Ursachen.

Weigerung, den Verstorbenen zu obduzieren

Oft stehen die Angehörigen des Verstorbenen vor der Frage: „Kann man eine Obduktion des Verstorbenen verweigern?“, denn für viele ist die Verweigerung einer Obduktion relevant. Die Gründe für die Ablehnung einer Autopsie können unterschiedlich sein: die religiösen Überzeugungen des Verstorbenen, sein Testament, die Wünsche seiner Familienangehörigen. Das Bundesgesetz Nr. 323-FZ (Artikel 67.3) besagt, dass die Ablehnung einer Autopsie grundsätzlich möglich ist. Gleichzeitig definiert dasselbe Gesetz klar die Situationen, in denen eine Autopsie durchgeführt werden muss.

Vermutung der Zustimmung zur Organentnahme in Russland

In Russland wird auf gesetzlicher Ebene die Zustimmung der Angehörigen zur Organentnahme des Verstorbenen (Transplantation) vorausgesetzt. Das bedeutet, dass für die Organentnahme keine Einwilligung der Angehörigen erforderlich ist. Wenn die Familie des Verstorbenen einen notariell beglaubigten Antrag des Verstorbenen auf Ablehnung der Autopsie eingereicht hat oder selbst einen schriftlichen Antrag auf Ablehnung der Transplantation gestellt hat, wird das Verfahren nicht durchgeführt (außer in Fällen, in denen eine Ablehnung der Autopsie nicht möglich ist – siehe den Absatz unten „In welchen Fällen ist es unmöglich, die Autopsie abzulehnen?“).

Wie kann man eine Autopsie ablehnen?

Viele Menschen interessieren sich dafür, wie man eine Autopsie verweigern kann. Sie können eine Autopsie ablehnen, indem Sie einen Antrag an den Leiter der Leichenhalle stellen. Der Antrag auf Ablehnung der Eröffnung wird in freier Form verfasst, Sie müssen jedoch Folgendes angeben:

• Vollständiger Name und Passdaten des Antragstellers
• Vollständiger Name, Geburtsdatum, Sterbedatum und -ort des Verstorbenen
• Grund für die Verweigerung der Öffnung
• eine notariell beglaubigte Kopie des Testaments (wenn der Verstorbene in seinem Testament eine Weigerung erklärt hat, es zu öffnen)

Die endgültige Entscheidung, eine Autopsie durchzuführen oder nicht, trifft der Pathologe auf Grundlage der verfügbaren medizinischen Indikationen.

Gründe für die Verweigerung der Öffnung

Die grundsätzliche Möglichkeit, eine Autopsie zu verweigern, ist in der Bundes- und Kommunalgesetzgebung verankert. Die Möglichkeit, eine Autopsie abzulehnen, ist in Artikel 67 Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Schutzes der Gesundheit der Bürger“ und Absatz 1 von Artikel 5 des Bundesgesetzes Nr. 8 „Über Bestattungs- und Bestattungsgeschäfte“ geregelt.

Die Hauptgründe für die Ablehnung einer Autopsie sind der Wille des Verstorbenen und religiöse Verbote. Beispielsweise ist es im Judentum verboten, die Überreste von Toten zu sezieren.

Leichenschauhaus mit wahrscheinlicher akzeptiert eine Weigerung, es zu öffnen, wenn:

• Der Verstorbene war krank und verstarb unter ärztlicher Betreuung;
• Essen Ambulanzkarte mit Daten über die Krankheit(en) des Verstorbenen, einschließlich derjenigen, die zum Tode geführt haben;
• Der Tod war auf eine lange Krankheit zurückzuführen
• Bei Todesfällen aufgrund von Onkologie (Krebs) liegen Ergebnisse der histologischen Analyse vor.

Wie viel Zeit hat man, um eine Autopsie abzulehnen?

Sie haben 3 Tage Zeit, die Öffnung zu verweigern. Es gibt zwei Hauptgründe:

• Eine Autopsie in einer Leichenhalle muss innerhalb von drei Tagen nach der Übergabe der Leiche an die Leichenhalle durchgeführt werden
• Die Bestattung gemäß den Normen konfessioneller Bestattungsriten beträgt 1 bis 3 Tage

Wenn die Angehörigen des Verstorbenen daher eine Obduktion des Verstorbenen ablehnen wollen, sollten sie nicht zögern, einen Antrag bei der Leichenhalle zu stellen.

Wer beantragt eine Autopsiebefreiung?

• Angehörige (Bestattungsorganisator seitens der Angehörigen)
• Bestattungsunternehmer

Einen Antrag auf Ablehnung einer Obduktion kann neben Angehörigen auch der Bestattungsunternehmer des die Beerdigung organisierenden Bestattungsunternehmens stellen.

Musterantrag auf Öffnungsverweigerung

Ein Musterantrag zur Verweigerung der Eröffnung einer Autopsie kann heruntergeladen werden

In welchen Fällen kann eine Autopsie nicht abgelehnt werden?

Das Gesetz legt Situationen fest, in denen eine Leichenhalle einen Antrag auf Verzicht auf eine Autopsie ablehnen kann – selbst wenn der Verstorbene in seinem Testament eine Weigerung, eine Autopsie durchzuführen, vermerkt hat. IN Bundesgesetz Nr. 323 enthält eine Liste von Situationen, in denen es unmöglich ist, eine Autopsie abzulehnen.

• Verdacht auf gewaltsamen Tod (inkl. Verkehrsunfall, Unfall)
• Verdacht auf Tod durch Überdosis Drogen
• Verdacht auf Tod aufgrund einer Arzneimittelunverträglichkeit
• Tod durch Infektion (oder Verdacht darauf)
• Tod durch Onkologie (sofern keine histologische Analyse vorliegt)
• Tod im Zusammenhang mit Bluttransfusionen
• Tod einer schwangeren Frau während der Geburt, kurz nach der Geburt
• Tod eines Kindes unter einem Monat oder Totgeburt
• Tod durch eine Umweltkatastrophe
• Ohne eine Autopsie ist es unmöglich, die Todesursache festzustellen.
• Vor seinem Tod lag der Verstorbene weniger als 24 Stunden im Krankenhaus

Mit der Verordnung Nr. 1064 (vom 29. Dezember 2016) hat das Moskauer Gesundheitsministerium diese Liste präzisiert und um folgende Fälle ergänzt:

• Das Testament des Verstorbenen oder die Aufforderung seiner Angehörigen, eine Autopsie durchzuführen
• Tod einer unbekannten Person
• Tod innerhalb eines Monats nach Entlassung aus dem Krankenhaus
• Tod infolge vorbeugender Maßnahmen medizinische Verfahren
• Tod durch akute chirurgische Pathologie

Wenn der Leichnam der Gerichtsmedizin übergeben wurde, können Sie eine Autopsie nicht ablehnen.

Wenn die Leiche in der forensischen Leichenhalle (FME) und nicht in der pathologischen Leichenhalle (PAO) angekommen ist, kann eine Autopsie nicht abgelehnt werden. Neben dem Verdacht auf einen Tod aufgrund äußerer Umstände ist die Ablehnung einer Obduktion ausgeschlossen, wenn der Verstorbene auf der Straße gestorben ist.

Wenn nach dem Tod einer Person zunächst ihre Angehörigen die Polizei und nicht die Trauerfeier oder den Krankenwagen riefen, wird die Leiche höchstwahrscheinlich in die forensische Leichenhalle gebracht. In diesem Fall ist eine Ablehnung einer pathologischen Autopsie nicht möglich.

Ein Antrag auf Ablehnung der Eröffnung einer Autopsie kann möglicherweise nicht rechtzeitig berücksichtigt werden. Was zu tun ist?

Aufgrund der hohen Arbeitsbelastung in Krankenhäusern kann es sein, dass ein Antrag auf Verzicht auf eine Autopsie nicht rechtzeitig geprüft wird, damit eine Autopsie durchgeführt werden kann. Es besteht immer ein solches Risiko.

Vertrauen Sie der Ablehnung der Öffnung des Website-Dienstes an

Es ist besser, die Bestattungsagentur des offiziellen städtischen Bestattungsdienstes mit der Verweigerung einer Autopsie zu betrauen, da sie Kontakte zu den städtischen Leichenschauhäusern Moskaus geknüpft hat und nicht nur bei der Organisation der Beerdigung, sondern auch bei den Verhandlungen mit ihnen behilflich sein wird Leichenschauhaus.

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Nach der Autopsie werden alle Organe in den Körper gelegt und der Pfleger vernäht den Schnitt. Wir müssen jeden respektieren, sowohl die Lebenden als auch die Toten“, bemerkt einer der Pfleger. Nach Abschluss der Autopsie werden die Organe der Leiche wieder in die Hohlräume gelegt, die Schnitte vernäht und die Leiche gewaschen und gekleidet.

Genau diesem Thema widmet sich die Performance „Autopsie einer Frau“ und die ihr vorangehende soziologische Befragung, bei der Männern und Frauen die Frage gestellt wurde: Welche Eigenschaften schätzen Sie an einer Frau? Ich weiß, dass es alle möglichen Anekdoten, Witze und Stereotypen darüber gibt, wie Leichenschauhausarbeiter ohne Angst vor irgendetwas ein Sandwich mit einer Hand direkt über einer Leiche essen und es mit der anderen zunähen können.

Während einer Schicht ist meist entweder niemand da oder zwei oder drei Leichen. Es stimmt, nach dem Gesetz der Gemeinheit gab es bei meiner ersten Schicht im Leichenschauhaus elf Tote auf einmal. Sie unterscheiden sich nur in der Höhe der Bezahlung und werden für den Ferntransport der Toten in andere Städte meist vollständig einbalsamiert. Zweitens führe ich eine Autopsie durch. Drittens nähe ich Leichen. Es gibt eine Besonderheit: Wenn Nadel und Faden durch eine Haut mit einer kleinen Fettschicht dringen, knarrt und pfeift es – und das war zunächst unheimlich.

Bei einer vollständigen Autopsie werden Zunge und Kehlkopf herausgezogen und untersucht. Wenn schließlich keine Todesursache in den Organen des Körpers gefunden wird, wird der Kopf geöffnet. Das Gehirn kehrt nicht in den Schädel zurück, sondern wird zusammen mit anderen Organen in der Brusthöhle untergebracht. Anschließend bringen wir den Organokomplex wieder in die Körperhöhle ein. Wir stellen eine Maske aus Formaldehyd her, um das Gesicht zu fixieren, packen sie dann in eine Tüte und stellen sie in den Kühlschrank.

Eine Frau bat ihren Mann, eine Packung Belomor-Zigaretten unter sein Kopfkissen zu legen, weil er sie gerne rauchte. Jeder hat in dieser Angelegenheit seine eigenen Macken und Wünsche. Nach der Arbeit alles gründlich waschen und desinfizieren. Dann ging er, wusch sich, wischte sich mit Alkohol ab und war fertig. Ich weiß, dass die Menschen in den „schneidigen 90ern“ vor nichts Angst hatten, ihre Hygiene war viel einfacher. Nachdem sie die Leiche zugenäht hatten, bissen sie mit den Zähnen in die Fäden.

Überhaupt kam es dort zu regelrechten Bandenkämpfen, für den Pfleger dieser Großmütter endete alles irgendwie schrecklich. Es gab einen Fall, in dem ein „Float“ (ein Ertrunkener – Nachrichtenagentur Dialog) zur Universität gebracht wurde. Im Allgemeinen begannen die Schüler, es zu schneiden, erreichten den Bauch – und es passierte „Knall“. Die Eingeweide hängen an der Decke, beim Lehrer, bei den Schülern – überall. Es gibt also viele Nuancen in dieser Arbeit. Eine Autopsie wird in der Regel frühestens zwei Stunden nach Feststellung des Todes durchgeführt.

Zur Autopsie von Leichen wird ein geteilter Instrumentensatz verwendet. Um das Rückenmark zu extrahieren und zu öffnen, ist es notwendig, die hinteren Wirbelbögen zu durchsägen. Während oder nach der Obduktion wird ein Protokoll erstellt, in dessen beschreibendem Teil die bei der Obduktion festgestellten Veränderungen objektiv festgehalten werden.

Die Kehrseite des menschlichen Lebens, seine unangenehmste Seite – der Tod, begegnet Ihnen nackt und ungeschminkt im Leichenschauhaus. Und an dieser vorletzten Haltestelle des „Leben-Ewigkeit“-Expresses arbeiten Menschen verschiedenster Berufsgruppen – Gerichtsmediziner, Standesbeamte und Pfleger. Seine Aufgabe ist es festzustellen: Ist er an den Folgen der Krankheit gestorben und war sein Tod unvermeidlich – vielleicht war die Diagnose falsch, vielleicht war die Behandlung falsch?

Gestern noch lebte, liebte und wurde ein Mann geliebt, doch heute liegt er auf dem Seziertisch. Der Grund dafür ist eine Krankheit, die weder er selbst noch seine Angehörigen noch Ärzte vermuteten. Ein Mann ist im Badezimmer gestürzt und hat sich den Kopf aufgeschlagen – das ist ein gewaltsamer, vorzeitiger Tod, auch wenn er als Unfall einzustufen ist. Neben Experten, die sich mit der Untersuchung lebender Personen und Obduktionen befassen, gibt es auch Histologen – sie untersuchen Gewebeproben und ermitteln daraus Zeitpunkt, Todesursache und wie lange die Verletzungen zurückliegen.

Es gibt aber auch biochemische Experten und viele andere enge Spezialisierungen. Der kleine Raum mit Glasdach beherbergte mehrere Schreibtische, ein Sofa und sogar einen Kühlschrank mit Mikrowelle. Die Autopsie selbst wird in einem separaten Raum durchgeführt, der vom Rest der Leichenhalle durch einen Raum getrennt ist, der entweder als Umkleideraum oder als präoperativer Raum dient. Der Abschnitt enthält auch einen kleinen Schreibtisch. Während der Autopsie arbeitet hinter ihm ein medizinischer Standesbeamter, dessen Aufgabe es ist, den Sachverständigen zu unterstützen, indem er das Autopsieprotokoll diktiert.

Leichenschauhausarbeiter: Niemand isst Sandwiches über Leichen

Die Pfleger legen den vorbereiteten Körper von der Trage auf den Tisch – die Autopsie beginnt. Die Leiche selbst wird üblicherweise mit der Shor-Methode geöffnet. Am Körper wird ein mittlerer Schnitt vorgenommen, durch den der gesamte Organkomplex, beginnend mit der Zunge und endend mit dem Mastdarm, entfernt wird.

Sie können und sollten Angst vor dem Tod haben, aber Sie können ihn nicht vermeiden

Seit dem Morgen führte der Experte drei Autopsien durch – alle drei starben eines natürlichen Todes. Anschließend wird der Körper gewaschen, in Ordnung gebracht und für die Übergabe an die Angehörigen vorbereitet. Auf die eine oder andere Weise führt es in der Hälfte der Fälle zum Tod. Es geht über den Punkt hinaus, an dem Alkohol in beliebiger Menge aufgenommen wird, der Körper diese Dosen jedoch nicht mehr bewältigen kann, was dazu führt tödlicher Ausgang- Alkoholvergiftung.

Die Umfrage wurde auf zwei Monitoren gezeigt, wobei sich Männer- und Frauenstimmen überlagerten, was beim Betrachter ein leichtes Unbehagen hervorrief. Eine große Anzahl solcher Eindrücke erwies sich als zu viel, ich verlor dabei sehr die Nerven. Habe einen Job im Leichenschauhaus bekommen. Hier bin ich überhaupt nicht nervös – die Stille ist totenstill. Ich habe keine Angst oder Ekel, wie viele Leute denken. Anfangs war es ungewöhnlich, mit den Toten und nicht mit den Lebenden zu arbeiten.

Die pathologische Epikrisis präsentiert die Ergebnisse eines Vergleichs von Anamnesedaten und Obduktionsmaterialien unter Berücksichtigung aller zusätzliche Forschung. Am Ende der Epikrise wird eine Schlussfolgerung über den Mechanismus und die Todesursachen gezogen. Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Formaldehyd und Fäulnis, die als „Geruch des Todes“ für immer in Erinnerung bleibt.

Die Autopsie (Synonym: Sektion, Autopsie) ist eine Untersuchung des Körpers des Verstorbenen, um die Art der vorhandenen Veränderungen festzustellen und die Todesursache festzustellen. Es gibt pathologische und forensische Obduktionen einer Leiche. Unter pathoanatomischer Autopsie versteht man die Untersuchung von Leichen von Personen, die in Krankenhäusern an verschiedenen Krankheiten gestorben sind.

Die Abrikosov-Methode (A. I. Abrikosov, 1875 - 1955, sowjetischer Pathologe) ist eine Autopsiemethode, bei der Organe in Komplexen entnommen werden, die das anatomische und physiologische System bilden (Komplex aus Organen des Halses und der Brust; Leber, Magen und Zwölffingerdarm; Nieren). Und Harntrakt und Genitalien; Gehirn und Rückenmark).

Der Leshka-Schnitt ist ein Kragenschnitt mit anschließender Öffnung des Zwerchfells. Wird verwendet, wenn es notwendig ist, das Gesicht zu wahren.

Fischer-Methode - (B. Fischer-Wasels, 1877-1941, deutscher Pathologe) 1) Methode der Autopsie, bei der zur Erhaltung der Unversehrtheit der Haut der Vorderfläche des Halses ein Teilschnitt vorgenommen wird Seite der Mastoidfortsätze schräg zum Manubrium des Brustbeins; 2) eine Methode zur Öffnung des Gehirns, die darin besteht, es mit parallelen Schnitten in der Frontalebene zu präparieren.

Shors Autopsiemethode – (G. V. Shor, 1872–1948, sowjetischer Pathologe; Synonym: vollständige Ausweidungsmethode) eine Methode der Autopsie einer Leiche, bei der die inneren Organe als ein einziger Komplex entnommen werden.

Eine gerichtsmedizinische Obduktion einer Leiche wird auf schriftlichen Beschluss (Haltung, Weisung, Beschluss oder Beschluss) der Ermittlungs-, Ermittlungs- oder Gerichtsorgane durchgeführt, um die Todesursache und den Zeitpunkt des Todes festzustellen sowie das Vorliegen und die Art von Körperverletzungen festzustellen , Lebensdauer, Verschreibung und Reihenfolge ihrer Entstehung, Mechanismus und Methode der Ursachen, Ermittlung eines Ursache-Wirkungs-Zusammenhangs zwischen festgestellten Verletzungen und dem Eintritt des Todes sowie zur Lösung anderer Probleme medizinischer und biologischer Natur.

Eine gerichtsmedizinische Untersuchung einer Leiche ist in allen Fällen eines gewaltsamen Todes (Mord, Suizid, Unfall) vorgeschrieben, unabhängig von Ort und Zeitpunkt des Todesfalls, bei einem Tod mit Verdacht auf Gewalteinwirkung, inkl. und plötzlich (plötzlich) oder aus unbekannter Ursache außerhalb einer medizinischen Einrichtung, beim Tod des Patienten am ersten Tag seines Aufenthalts in medizinische Einrichtung, wenn die Diagnose der Krankheit nicht geklärt ist, sowie im Falle des Todes eines Patienten in einer medizinischen Einrichtung, wenn die Ermittlungsbehörden eine Beschwerde wegen falscher oder rechtswidriger Behandlung angenommen haben, in allen Fällen des Todes unbekannter Herkunft Personen und bei der Entdeckung einer zerstückelten Leiche und ihrer Teile. Die gerichtsmedizinische Obduktion einer Leiche erfolgt unter Einhaltung der in den Strafprozessordnungen der Unionsrepubliken vorgesehenen Normen, Sondervorschriften und der „Anleitung zur Durchführung gerichtsmedizinischer Untersuchungen“ (1978). Sie wird von Ärzten durchgeführt, die über eine spezielle Ausbildung in der Rechtsmedizin verfügen – den Forensikern. In ihrer Abwesenheit kann die Obduktion der Leiche jedem Arzt (Sachverständigen) anvertraut werden. In der Regel wird eine Autopsie in einer forensischen Leichenhalle oder einem Autopsieraum einer Pathologieabteilung durchgeführt. In manchen Fällen, beispielsweise wenn die Übergabe der Leiche in die Leichenhalle nicht möglich ist, kann die Übergabe in vorübergehend dafür hergerichteten Räumlichkeiten und im Sommer sogar im Freien durchgeführt werden.

Eine gerichtsmedizinische Untersuchung einer Leiche umfasst eine detaillierte Untersuchung der darauf befindlichen Kleidungsstücke und der mit ihr gelieferten Gegenstände, um Schäden, Spuren und Markierungen daran festzustellen, eine äußere Untersuchung (Untersuchung) der Leiche mit einer detaillierten Beschreibung der Obduktion Veränderungen und wenn Schäden festgestellt werden - deren Art, Lage und Merkmale, Untersuchung von Weichteilen und inneren Organen. Im Gegensatz zu einer pathologischen Autopsie ist es bei einer gerichtsmedizinischen Untersuchung einer Leiche verboten, Wasser zum Waschen von Organen zu verwenden, weil Bei Verdacht auf eine Vergiftung sollten sie zur forensischen chemischen Untersuchung geschickt werden. Die Untersuchung einer Leiche wird in der Regel durch forensisch-chemische, histologische, physikalisch-technische, bakteriologische Untersuchungen usw. ergänzt. Ihre Auswahl sowie die Art und Anzahl der zur Untersuchung eingesandten Organe und Gewebe werden jeweils individuell festgelegt Fall durch einen forensischen oder medizinischen Sachverständigen unter Berücksichtigung der vermuteten Todesursache und der zur Untersuchung gestellten Fragen.

Achten Sie bei der Autopsie von Leichen unbekannter Personen oder bei der Untersuchung von Teilen einer zerstückelten Leiche auf die Merkmale der Kleidung – Stil, Größe, Beschaffenheit des Stoffes, Fabrik- oder andere Markierungen, auffällige Ausstattungselemente, Abnutzungsgrad, Spuren des Reparaturzustands und beschreiben Sie detailliert den Inhalt der Taschen. Darüber hinaus wird ein mündliches Porträt erstellt, Besonderheiten und weitere Erkennungsmerkmale vermerkt. Die gefrorene Leiche wird vor der Untersuchung bei Raumtemperatur aufgetaut. Kein Grad der Fäulnisveränderung des Leichnams oder seine Zerstörung kann als Entschuldigung dafür dienen, eine Autopsie abzulehnen.

Bei der Untersuchung der Leiche eines Kindes muss festgestellt werden, ob es ein Neugeborenes war, und wenn ja, dann eine Reihe zusätzlicher Fragen beantworten: War es lebensfähig, lebend geboren, volljährig und reif, wie lange dauerte es? Informationen über seine intrauterine Entwicklung, wie lange er nach der Geburt lebte, ob er die Hilfe brauchte, die er brauchte, und ob für die richtige Pflege gesorgt wurde. Als Neugeborenes gilt in gerichtsmedizinischer Hinsicht ein Säugling, der nicht länger als 1 Tag nach der Geburt gelebt hat; als lebensfähiger Säugling gilt ein Säugling mit einer Körperlänge von mindestens 38–40 cm, einem Gewicht von mindestens 1500–1600 g und ohne etwaige Fehlbildungen oder mit dem Leben unvereinbare Krankheiten. . Lebendgeburten werden durch sogenannte Vitaltests festgestellt. Es handelt sich um schwimmende (hydrostatische) Tests: Galen-Schreyer-Lungentest und Breslauer Magen-Darm-Test (Lunge und ihre Fragmente, Magen und Darm schwimmen im Wasser), Dillon-Röntgentest (während wird Luft in der Lunge und den Organen des Magen-Darm-Trakts nachgewiesen). Radiographie) und einige andere. Das Alter und die Reife eines Neugeborenen werden nach allgemein anerkannten Methoden bestimmt. Die Dauer des intrauterinen Lebens wird hauptsächlich anhand der Körperlänge des Babys berechnet: Wenn sie weniger als 25 cm beträgt, wird die Quadratwurzel aus dem ermittelten Wert (in cm) gezogen, bei mehr wird die ermittelte Zahl durch 5 geteilt; Das erhaltene Ergebnis entspricht der Anzahl der Mondmonate. Darüber hinaus konzentrieren sie sich auf das Gewicht der Plazenta (am Ende des 7. Mondmonats sind es 375 g, am Ende des 8. - 450 g, am Ende des 9. - 460 g) und die Länge der Plazenta Nabelschnur (42, 46, 47 cm bzw.) . Die Dauer des extrauterinen Lebens eines Babys wird anhand der Veränderungen der Nabelschnur und des Nabelrings, des Resorptionsgrads des Geburtstumors, der Mekoniumpassage und des Füllungsgrads des Magen-Darm-Trakts mit Luft beurteilt.

Die wichtigsten Dokumente, die die Ergebnisse der Obduktion widerspiegeln, sind der „Bericht über die gerichtsmedizinische Untersuchung (Gutachten)“ und die „Akte über die gerichtsmedizinische Untersuchung der Leiche“, einschließlich einer protokollarischen Aufzeichnung der Ergebnisse der Autopsie sowie Informationen über die gesendeten Organe und Gewebe für Laboruntersuchungen und die Ergebnisse dieser Untersuchungen, Diagnose und Schlussfolgerungen (Schlussfolgerung), die Antworten auf die Fragen enthalten, die bei der forensischen medizinischen Untersuchung der Leiche gestellt werden.

Referenzliste:

Avdeev M.I. Forensisch-medizinische Untersuchung Leiche, M., 1976;

Petrov S.V. generelle Operation: Lehrbuch (2. Aufl.). – St. Petersburg: Peter, 2003. – 768 S. – Reihe „National Library of Medicine“).

Strukov A. I., Serov V. V. Pathologische Anatomie: Lehrbuch. – 4. Aufl., stereotyp. – M.: Medizin, 1995. – 668 S., mit Abb.

Shalevich M.A.; Buromsky I.V. Gerichtsmedizinische Untersuchung einer Leiche, M., 1983

Basierend auf Materialien von der Website http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html

Der allgemeine Ablauf und die Reihenfolge der Durchführung einer gerichtsmedizinischen Leichenuntersuchung werden durch die Regeln der gerichtsmedizinischen Leichenuntersuchung bestimmt.

Der Gerichtsmediziner, der mit der forensischen Untersuchung einer Leiche betraut ist, macht sich zunächst mit den ihm zur Verfügung gestellten Materialien (Dokumenten) vertraut. Wenn der Sachverständige zu einem bestimmten Fall zusätzliche Informationen benötigt, hat er das Recht, einen Antrag auf Bereitstellung der fehlenden Materialien zu stellen.

Auf der Grundlage der zur Lösung der Untersuchung gestellten Fragen und unter Berücksichtigung der aus amtlichen Dokumenten erhaltenen Informationen erstellt der forensische Sachverständige einen Plan für die Durchführung der Untersuchung. Er legt die Reihenfolge der Untersuchung von Bereichen, Systemen und Organen der Leiche, die dafür notwendigen Schnitttechniken, Techniken und Tests fest, skizziert Objekte zur Sammlung und Überweisung zur Laborforschung usw. Der Plan ist kein Dogma, daher können im Prüfungsprozess Anpassungen vorgenommen, ergänzt und geändert werden.

Die am besten geeigneten Maßnahmen eines Sachverständigen und deren Reihenfolge bei der forensischen Untersuchung einer Leiche sind wie folgt:

1. Kennenlernen der Akten: der Beschluss, eine Untersuchung der Leiche anzuordnen; ein Protokoll zur Untersuchung des Tatorts oder ein Protokoll zur Untersuchung einer Leiche am Ort ihrer Entdeckung; medizinische Dokumente; andere Gehäusematerialien.

2. Erstellung eines Plans für eine gerichtsmedizinische Untersuchung der Leiche.

3. Äußere Untersuchung der Leiche: Untersuchung von Kleidung, Schuhen und anderen mit der Leiche gelieferten Gegenständen; Untersuchung der äußeren Körperhaut; Skizzieren von Schäden auf Konturdiagrammen von Teilen des menschlichen Körpers, Skizzieren lebensgroßer Schäden auf transparenter Folie oder Fotografieren derselben; Entnahme von Abstrichen, Sekreten und anderen bei einer äußerlichen Untersuchung der Leiche und Kleidung identifizierten Gegenständen zur Laboruntersuchung.

4. Innere Untersuchung einer Leiche: Bestimmung (Auswahl) der Methode der anatomischen Hautinzision, Trennung von Weichteilen und Methoden zur Isolierung und Untersuchung innerer Organe; Festlegung der Reihenfolge und Techniken zur Untersuchung von Hohlräumen und inneren Organen; Öffnung von Körperhöhlen (Schädel, Brust, Bauch, Wirbelkanal usw.); Vor-Ort-Inspektion von Hohlräumen und inneren Organen; Isolierung innerer Organe aus Hohlräumen und deren anschließende Untersuchung; Untersuchung tiefer Muskelschichten (Nacken, Rücken, Gesäß, Gliedmaßen); Untersuchung von Knochen und Gelenken; Entnahme von Gegenständen für Laborforschung.

5. Durchführung von Laboruntersuchungen (chemische, histologische, biologische etc.) und deren Auswertung.

6. Erstellung einer pathologischen Diagnose auf der Grundlage einer umfassenden Auswertung der Ergebnisse der direkten Untersuchung der Leiche und Labortests.

7. Erstellung und Begründung der Schlussfolgerungen des Sachverständigen.

8. Registrierung des „Gutachtens“ („Gesetz über die gerichtsmedizinische Untersuchung der Leiche“).

9. Registrierung einer „ärztlichen Sterbeurkunde“.

10. Erstellung eines Anschreibens für das „Gutachten“ und materieller Beweise für die Person, die die gerichtsmedizinische Untersuchung der Leiche angeordnet hat.

Die äußere Untersuchung einer Leiche umfasst die Untersuchung von Kleidung, Schuhen und anderen mit der Leiche mitgebrachten Gegenständen.

Die Untersuchung von Kleidungsstücken beginnt mit einer Auflistung der einzelnen Kleidungsstücke und ihrer Position am Leichnam zum Zeitpunkt der Untersuchung. Beachten Sie bei der Beschreibung der Kleidung das Material, aus dem sie besteht, die Farbe, den Abnutzungsgrad, den Zustand von Schlaufen, Knöpfen und Verschlüssen. Auch die Kleidung der Leichen unbekannter Personen weist charakteristische Muster, Markierungen, Fabriketiketten und andere Merkmale auf. Sie beschreiben den Inhalt der Taschen sowie andere mit der Leiche mitgebrachte Gegenstände.

Bei Beschädigungen und Verschmutzungen an der Kleidung geben Sie deren Lage, Form, Größe, Abstand zu Nähten und anderen spezifischen Teilen der Kleidung, Richtung, Beschaffenheit der Kanten und Enden usw. an. Schäden und Verschmutzungen an der Kleidung werden mit Schäden und Flecken auf der Kleidung verglichen Leichnam.

Wenn Schäden festgestellt werden – Risse, Schnitte, Rutschspuren, Stofffehler, Herunterfallen und andere oder charakteristische Ablagerungen (Fett, Farbe, Ruß, Laufflächenspuren usw.) oder Spuren, die Blut, Erbrochenem oder der Einwirkung ätzender Substanzen ähneln, sowie wenn medizinische oder andere chemische Substanzen identifiziert werden, muss der Sachverständige Maßnahmen ergreifen, um sie für eine spätere Weiterleitung an andere Sachverständige zur Untersuchung oder Weitergabe an einen Prüfer aufzubewahren.

Die Temperatur der Leiche wird durch Berührung mit dem Handrücken an offenen Körperstellen der Leiche und an von Kleidung bedeckten oder miteinander in Kontakt stehenden Bereichen (Achselhöhlen, Innenseiten der Oberschenkel) ermittelt. Gleichzeitig wird der Grad der Abkühlung der Leiche notiert, zum Beispiel „Die Leiche fühlt sich an allen Teilen kalt an“ oder „Die Leiche fühlt sich warm an.“ Die Genauigkeit einer solchen Studie ist gering. Um die Temperatur einer Leiche zu messen, ist es daher besser, ein Thermometer zu verwenden, mit dem die Temperatur im Rektum, in der Mundhöhle und in der Achselhöhle bestimmt wird. Mit speziellen Sensoren kann die Temperatur einer Leiche gemessen werden Brusthöhle, in der Leber.

Der Schweregrad der Totenstarre wird durch die Beweglichkeit verschiedener Gelenke und die erforderliche Kraft bestimmt, um verschiedene Körperteile relativ zueinander zu verschieben oder zu bewegen. Zu diesem Zweck werden Beugungen und Streckungen des Halses, der oberen und unteren Extremitäten sowie eine Verschiebung des Unterkiefers durchgeführt. Die Totenstarre wird als gut ausgeprägt, mäßig ausgeprägt, leicht ausgeprägt beurteilt oder weist darauf hin, dass keine Totenstarre vorliegt. Da sich die Totenstarre nicht gleichzeitig entwickelt, kann ihr Schweregrad in verschiedenen Muskeln unterschiedlich sein, was im Autopsiebericht angegeben werden muss.

Bei der Untersuchung von Leichenflecken wird zunächst deren Vorhandensein festgestellt. Als nächstes beschreiben sie die Lokalisierung von Leichenflecken, ihre Natur (diffus, reichlich vorhanden, inselartig, schwach ausgeprägt),

Farbe; Achten Sie auf Bereiche ohne Leichenflecken (Druckstellen durch Kleidung, Gegenstände usw.); Beachten Sie die Reaktion von Leichenflecken auf Druck mit einem Finger oder einem Dynamometer (der Fleck verschwindet, wird blass, ändert seine Farbe nicht) und notieren Sie die Zeit, die erforderlich ist, um die ursprüngliche Farbe des Leichenflecks wiederherzustellen (in Sekunden oder Minuten).

Bei Vorliegen späterer Leichenphänomene (Fäulnis, Fettwachs, Mumifizierung, Torfgerbung) werden deren Anzeichen, Schweregrad und Lokalisation beschrieben; Beachten Sie das Vorhandensein von Schimmelstellen, deren Lage, Größe und Farbe. Ablagerungen von Fliegenlarven, die auf ihre Größe und das Vorhandensein anderer Insekten hinweisen.

Als nächstes wird die Haut untersucht. Dabei werden Farbe und Merkmale, Grad des Haarwuchses, Vorhandensein von Injektionsspuren, Narben, Tätowierungen, Muttermalen, anatomische und andere individuelle Merkmale notiert. Kopf, Hals, Brust, Bauch, Rücken, Ober- und untere Gliedmaßen, Achselhöhlen, Hautfalten unter den Brustdrüsen, äußere Genitalien, Perineum und Anus sowie Abtasten der Knochen des Skeletts, um pathologische Beweglichkeit oder deren Deformationen festzustellen.

Bei der Untersuchung des Kopfes untersuchen sie ihn besonders sorgfältig. Kopfhaut und der Bereich dahinter Ohren. Bei der Untersuchung der Augen werden die Farbe der Iris und der Durchmesser der Pupillen bestimmt sowie der Zustand der Tunica albuginea und des Bindegewebes festgestellt. Geben Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Ausfluss aus den Öffnungen von Nase, Mund und Ohren, die Art des Ausflusses sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Blut, Nahrung und Erbrochenem oder anderen Fremdkörpern im Mund und in der Nase an Gehörgänge- Blut. Beschreiben Sie den Zustand des Randes und der Schleimhaut der Lippen, des Mundvorhofs, achten Sie darauf, ob die Zähne geschlossen sind, ob eine eingeklemmte Zunge vorliegt; Die Anzahl der Zähne, ihre Farbe und Merkmale, das Vorhandensein und die Anzahl von Kronen, auch solche aus gelbem Metall, listen die fehlenden Zähne und den Zustand der Alveolaroberfläche des Zahnfleisches auf. Untersuchen Sie den Zustand des Trommelfells mithilfe von Front- und Ohrspiegeln.

Untersuchen Sie bei der Untersuchung des Halsbereichs sorgfältig die Stellen tief in den Hautfalten.

Geben Sie bei der Untersuchung der Brust ihre Form an und beschreiben Sie bei Frauen zusätzlich die Brustdrüsen: Form und Größe (zwei zueinander senkrechte Abmessungen durch den Brustwarzenbereich) der Drüse; Form der Brustwarzen, Farbe der Brustwarzenkreise; Beim Drücken auf die Drüse wird das Vorhandensein und die Art des Ausflusses aus der Brustwarze erfasst.

Geben Sie bei der Beschreibung des Bauches seine Form und die Höhe der vorderen Bauchwand im Verhältnis zu den Rippenbögen an.

Durch die Untersuchung der äußeren Genitalien bei Männern wird der Zustand der Vorhaut, der äußeren Öffnung der Harnröhre und des Hodensacks bestimmt; bei Frauen - Perineum, Schamlippen, Vaginalöffnung, Jungfernhäutchen, Vagina.

Bei Verletzungen am Körper der Leiche muss der Sachverständige Folgendes feststellen und beschreiben:

anatomische Lokalisierung des Schadens (anatomischer Bereich und seine Oberfläche);

Orientierung des Schadens relativ zur Längsachse des Körpers (Organ, Knochen);

Höhe der Verletzung ab der Höhe der Fußsohle (die Messung erfolgt bis zum unteren Rand der Verletzung);

Art der Verletzung (Abschürfung, Blutung, Wunde, Bruch);

Form des Schadens (im Vergleich zu geometrischen Formen); Wenn die Form nicht bestimmt werden kann, geben Sie an, dass der Schaden von ungewisser Form ist;

Abmessungen des Schadens (Länge, Breite, Tiefe, Höhe in Zentimetern);

die Farbe des Schadens selbst und die Farbe des umgebenden Gewebes (Primärfarben und -schattierungen);

Linderung von Schäden (bei Blutungen, Luxationen, Frakturen - Schwellung und Verformung des sie umgebenden Gewebes);

die Beschaffenheit der Kanten, Wände, Enden und des Bodens des Schadens;

das Vorhandensein von Ablagerungen, Verunreinigungen und Fremdeinschlüssen im Schaden selbst und im umgebenden Gewebe;

Eigenschaften von Geweben im Schadensbereich (Schwellung, Hyperämie, Entzündung, Blutung, Angabe von Farbe, Form, Intensität, Größe);

das Vorhandensein oder Fehlen von Blutungen aus der Verletzung;

das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Heilung des Schadens und seiner Stadien.

Darüber hinaus muss der forensische Sachverständige morphologische Merkmale und Zeichen ermitteln und beschreiben, die Aufschluss über die Lebensdauer und das Entstehungsalter des Schadens geben, sowie auf Zeichen hinweisen, die es ermöglichen, anhand des Schadens die Merkmale des Zeichens zu bestimmen. bildende Oberfläche des Objekts (Verletzungsinstrument) und der Mechanismus seiner Wirkung.

Der Schaden wird zunächst mit bloßem Auge, ggf. mit Hilfe einer Lupe oder eines stereoskopischen Binokulars oder Operationsmikroskops untersucht.

Die Beschreibung von Verletzungen im Autopsiebericht kann nacheinander erfolgen, indem bestimmte Körperbereiche beschrieben werden (z. B. Verletzungen am Kopf – bei der Beschreibung des Kopfes usw.), oder der Schaden kann getrennt von der Beschreibung beschrieben werden Bereiche des Körpers, hervorgehoben am Ende des Abschnitts. „Äußerliche Prüfung“ Untertitel „Schaden“. Die erste Option ist unserer Meinung nach vorzuziehen.

Es empfiehlt sich, den erkannten Schaden auf Konturdiagrammen zu skizzieren und ggf. in voller Größe nachzuzeichnen. Nehmen Sie dazu einen transparenten Polyethylen- oder gewaschenen Röntgenfilm, legen Sie ihn auf die Beschädigung und übertragen Sie die Kontur mit einem Kugelschreiber oder Marker auf den Film. Schäden sollten nach Möglichkeit nach den Gesetzen der wissenschaftlichen Fotografie fotografiert werden.

Gemäß dem geplanten Plan sammelt der forensische Sachverständige am Ende der externen Untersuchung Material (Abstriche, Sekrete, Blut etc.) für Laboruntersuchungen, über das im Rechercheteil des „Gutachtens“ ein entsprechender Eintrag erfolgt “.

Die äußere Untersuchung einer Leiche ist nur ein Teil einer gerichtsmedizinischen Untersuchung. Unabhängig vom Ergebnis einer externen Untersuchung kann man nie endgültige Rückschlüsse auf die Todesursachen und -umstände ziehen.

Die innere Untersuchung einer Leiche (Obduktion, Entführung, Autopsie, Sektion) ist in den Regeln für die gerichtsmedizinische Leichenuntersuchung (1991) ausführlich beschrieben.

Die innere Untersuchung der Leiche sollte möglichst vollständig sein. Die Untersuchung der Schädelhöhle, der Brust- und Bauchhöhle ist zwingend erforderlich. Die Wirbelsäule wird bei Vorliegen von Verletzungen oder Erkrankungen sowie bei Schädel-Hirn-Trauma, Verkehrsunfällen, Stürzen aus unterschiedlichen Höhen und in anderen Fällen – sofern angezeigt – untersucht.

Die Art der Obduktion einer Leiche, die Reihenfolge und Methoden der Untersuchung von Hohlräumen und Organen werden vom Sachverständigen unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Falles, der übertragenen Aufgaben und der einschlägigen methodischen Unterlagen festgelegt. Es empfiehlt sich, bei der Recherche und Protokollierung der Ergebnisse eine systematische Reihenfolge einzuhalten.

Anatomische Schnitte, Weichteiltrennung, Isolierung und Untersuchung innerer Organe werden vom Experten selbst durchgeführt. Das Schneiden der Knochen des Schädels, der Wirbelsäule und die Isolierung anderer Skelettknochen kann von einem Sanitäter unter Anleitung eines Experten und immer in dessen Anwesenheit durchgeführt werden.

Bei Verdacht auf einen Pneumothorax oder eine Luft(gas)embolie wird zunächst ein entsprechender Test durchgeführt. Vor der Durchführung des Tests empfiehlt es sich, eine Röntgenaufnahme anzufertigen.

Bei der Untersuchung der Leichen von Frauen im gebärfähigen Alter, die unter ungeklärten Umständen oder mit Verdacht auf eine Abtreibung gestorben sind, ist ein Luftembolietest obligatorisch.

Ein Luftembolietest sollte auch bei Verdacht auf eine Schädigung des Herzens, der Lunge, großer Blutgefäße und in Fällen, in denen dem Tod ein medizinischer Eingriff (Operation an diesen Organen, Punktion, Kanüleneinlage, Gefäßkatheterisierung etc.) vorausgegangen ist, durchgeführt werden. .

Es werden möglichst viele Gewebeschnitte durchgeführt, ohne dass äußere Verletzungen, Operationswunden, Fisteln, Drainagen, Katheter, Kanülen, Drainagen usw. sowie in den Wunden verbleibende Fremdkörper beeinträchtigt werden. Es werden die Farbe der Muskeln, die größte Dicke der subkutanen Fettschicht und das Vorhandensein (Fehlen) traumatischer oder pathologischer Veränderungen festgestellt.

Bevor die Organe des Hals-, Brust- und Bauchraums entfernt werden, werden diese vor Ort untersucht. Die korrekte Lage der Organe und Entwicklungsfehler werden notiert; der Füllungsgrad der Pleurahöhlen mit der Lunge, die Höhe des Zwerchfells; das Vorhandensein von Verwachsungen in der Pleura- und Bauchhöhle; Zustand der Pleura parietalis und des Peritoneums, des Mesenteriums, Lymphknoten, Solarplexusbereich; Schwellung oder Zusammenbruch der Magen- und Darmschlingen; Grad der Blutfüllung der oberen und unteren Hohlvene. Zeigen Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Fremdgerüchen aus Hohlräumen und Organen an. Gegebenenfalls zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Thromboembolie bzw Fremdkörper Im Bereich der Atemwege erfolgt eine Eröffnung und Untersuchung vor Ort des Hauptstammes und der Hauptäste der Lungenarterie bzw. des Kehlkopfes und der Luftröhre.

Bei Verdacht auf eine Vergiftung werden Ligaturen an Speiseröhre, Magen und Darm angelegt.

Bei Verdacht auf Ertrinken ist es verboten, Werkzeuge, Utensilien, Handschuhe und Organe der Leiche mit Wasser zu waschen, bevor Material zur Untersuchung auf Plankton entnommen wird.

Zur Entnahme von Organen kommt nach Ermessen des Sachverständigen und je nach den konkreten Umständen die Methode der getrennten oder vollständigen Ausweidung zum Einsatz. Es ist wichtig, einen guten Zugang zu den Organen zu gewährleisten, die Möglichkeit ihrer detaillierten Untersuchung zu ermöglichen und gegebenenfalls den topografischen Zusammenhang zwischen ihnen und dem Schaden aufrechtzuerhalten.

Alle Organe werden von der Oberfläche und in Schnitten vermessen und untersucht. Ihre Konsistenz, Schweregrad der anatomischen Struktur, Farbe, Blutversorgung, spezifischer Geruch werden notiert, sorgfältig untersucht und Veränderungen und Schäden beschrieben; In Hohlorganen werden Art und Volumen des Inhalts bestimmt. Wiegen Sie Gehirn, Herz, Lunge (getrennt), Leber, Milz und Nieren (getrennt). Das Wiegen der Schilddrüse, des Kropfes und der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren, der Hypophyse, der Zirbeldrüse und anderer Organe wird bei Vorliegen ihrer Pathologie durchgeführt.

Bei der Untersuchung des Kopfes wird der Zustand der Innenfläche der Weichteile festgestellt: Farbe, Feuchtigkeit, Konsistenz, Blutversorgung, Fehlen oder Vorhandensein von Blutungen, deren Farbe, Form, Größe (einschließlich Dicke); Die Schläfenmuskulatur wird von der Oberfläche und durch den Einschnitt untersucht.

An einem Schnitt werden die Dicke der Stirn-, Schläfen-, Scheitel- und Hinterhauptsknochen sowie die Längs- und Querabmessungen des Schädels (bei traumatischer Hirnverletzung) gemessen. Schäden am Schädeldach werden untersucht und der Zustand seiner Nähte festgestellt.

Beschreiben Sie den Spannungsgrad und die Farbe der Dura mater, ihre Verschmelzung mit den Knochen, die Blutversorgung der Gefäße und Nebenhöhlen; Transparenz und Blutfüllung von weich Hirnhaut, die Art des Subarachnoidalinhalts und der Zisternen. Die Symmetrie der Hemisphären, der Schweregrad der Entlastung der Furchen und Windungen, das Fehlen oder Vorhandensein von Druckbändern am Rand des Falx-Prozesses, des Tentoriums des Kleinhirns und des Foramen magnum werden notiert. Auf Quer- oder Längsschnitten (je nach gewählter Methode des Experten) des Gehirns wird der Schweregrad des allgemeinen Musters der Struktur des Hirngewebes und seiner anatomischen Strukturen, insbesondere im Hirnstamm, sowie der Grad seiner Feuchtigkeit und Blutversorgung werden notiert. Sie beschreiben den Inhalt der Ventrikel und bestimmen auch, ob sie erweitert sind, den Zustand des Ependyms und der Plexus. Die Gefäße an der Basis des Gehirns werden untersucht und das Vorhandensein atherosklerotischer Veränderungen, Aneurysmen usw. festgestellt.

Die Hypophyse wird vermessen und Muster und Farbe ihres Gewebes werden auf dem Schnitt vermerkt.

Wenn intrakranielle Blutungen, Erweichungsherde und Tumoren entdeckt werden, sind deren genaue Lokalisierung innerhalb des Lappens, Größe, Gewicht, Volumen epi- und subduraler Blutungen, Aussehen, Form von der Oberfläche und in Schnitten sowie der Zustand der darunter liegenden Substanz zu berücksichtigen des Gehirns sind angegeben.

Nach der Entfernung der Dura mater werden die Knochen der Schädelbasis untersucht und ihre Schäden und Merkmale festgestellt; offen Nasennebenhöhlen, markieren Sie das Fehlen oder Vorhandensein von Inhalten.

Es ist notwendig, die Knochen des Schädelgewölbes vollständig zu zersägen, um eine gewaltsame Trennung des Gewölbes von der Schädelbasis zu vermeiden, wenn die Knochen nicht vollständig durchtrennt sind.

Bei der Untersuchung des Wirbelkanals wird auf das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Blut darin sowie auf den Zustand und die Lage des Rückenmarks geachtet. Das Rückenmark mit Dura wird entfernt. Beschreiben Sie die Art der Membranen und den Zustand des Hirngewebes anhand aufeinanderfolgender (segmentweiser) Querschnitte.

Die Wirbel und Bandscheiben werden von der Seite des Wirbelkanals aus untersucht und ihre Merkmale, Schäden, Deformationen und schmerzhaften Veränderungen notiert. Der Bereich des Atlantookzipitalgelenks wird untersucht, um Blutungen, Bänderrisse und Frakturen festzustellen oder auszuschließen.

Die Hauptarterien des Halses werden geöffnet. Es wird auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer pathologischen Tortuosität, Kompression durch Osteophyten und Rissen hingewiesen. Innenschale Gefäße, untersuchen Weichteile und neurovaskuläre Bündel des Halses, um Blutungen auszuschließen.

Untersucht werden Zunge, Mandeln, Kehlkopf- und Speiseröhreneingang, Luftröhre, Schilddrüse und Nebenschilddrüse sowie Lymphknoten. Überprüfen Sie die Unversehrtheit des Zungenbeins und des Kehlkopfknorpels; Bei Verdacht auf Schäden werden diese geröntgt.

Die Untersuchung der Brustorgane umfasst die Untersuchung des vorderen und hinteren Mediastinums, die Untersuchung der Thymusdrüse, der Lunge, des Herzens, der Aorta, der Speiseröhre und der Bronchien.

Die Lungenpleura wird untersucht, das Vorhandensein von Blutungen darunter sowie deren Form, Größe, Vielfalt und Lokalisation werden festgestellt.

Die Atemwege werden bis zu den kleinen Ästen der Bronchien geöffnet, das Fehlen oder Vorhandensein von Inhalt darin wird angezeigt, die Farbe und Blutversorgung der Schleimhaut wird notiert. Achten Sie auf die Farbe der Lunge an der Oberfläche und an den Einschnitten, den Grad der Luftigkeit und Blutfüllung des Lungengewebes, die Art der Flüssigkeit, die beim Drücken aus der Oberfläche fließt, das Vorhandensein und die Art von Herdveränderungen. Beschreiben Sie paratracheale und bronchiale Lymphknoten.

Die Methode zur Öffnung des Herzens und der Aorta wird vom Experten ausgewählt. Die Methode muss Forschung beinhalten Koronararterien im gesamten und das Myokard in allen Abschnitten. Beschreiben Sie den Zustand des Perikards, die Menge und Art seines Inhalts, die Blutversorgung der Herzhöhlen und die Art von Blutgerinnseln, den Zustand des Epikards, Endokards, Myokards, der Koronararterien, Klappen und Papillarmuskeln. Die Dicke der Ventrikelwände und des Septums wird gemessen. Die Breite der Aorta wird am Schnitt (oberhalb der Klappen) bestimmt und der Zustand ihrer Innenauskleidung über die gesamte Länge untersucht. Bei Vorliegen einer Lungenpathologie wird das Herz separat gewogen.

Die Reihenfolge der Untersuchung der Bauchorgane und des Retroperitonealraums wird vom Sachverständigen festgelegt.

Der Magen wird untersucht, seine Form, Menge und Art des Inhalts festgestellt (Farbe, Geruch, Konsistenz, Größe und Art der vorhandenen Nahrungspartikel), der Zustand der Schleimhaut (Farbe, Schwere der Falten, Vorhandensein von Blutungen, Geschwüren, usw.). Der Darm wird über die gesamte Länge geöffnet, Art und Menge des Inhalts seiner verschiedenen Abschnitte, Farbe, Zustand der Schleimhaut und andere Merkmale werden beschrieben; Die Lage und das Aussehen des Wurmfortsatzes werden notiert. Besonderes Augenmerk wird auf die Art und Menge des Mageninhalts und verschiedener Teile des Darms gelegt, wenn es darum geht, die Dauer des Todes festzustellen.

Bei der Untersuchung von Bauchspeicheldrüse, Leber, Milz und Nebennieren wird auf das Aussehen des Organs (Form, Farbe), die Dichte des Gewebes bei Berührung, die Schwere seiner anatomischen Struktur, den Grad der Blutversorgung, und die Art des Abkratzens aus den Einschnitten der Milz. Organe werden vermessen und gewogen. Dabei werden Art und Menge des Inhalts der Gallenblase, der Zustand ihrer Schleimhaut und die Durchgängigkeit der Gänge notiert.

Bei der Untersuchung der Nieren werden ihre Form und Größe, ihre Farbe, Gewebedichte, die Beschaffenheit der Oberfläche nach Entfernung der Kapsel, der Schweregrad der kortikalen, medullären und mittleren (juxtamedullären) Schichten sowie der Zustand der Schleimhaut bestimmt des Nierenbeckens sind angezeigt.

Dabei werden die Durchgängigkeit der Harnleiter und der Zustand ihrer Schleimhaut bestimmt.

Die Reihenfolge der Untersuchung der Beckenorgane wird vom Sachverständigen festgelegt.

Beachten Sie die Urinmenge Blase, seine Farbe, Transparenz, Art und Farbe der Schleimhaut, das Vorhandensein von Steinen.

Bei Frauen werden der Zustand der Vagina und ihrer Gewölbe, die Form der Gebärmutter, ihres Gebärmutterhalses und ihres äußeren Muttermundes beschrieben sowie die Größe und Konsistenz der Gebärmutter bestimmt. Das Vorhandensein eines Schleimpfropfens, die Erweiterung des Gebärmutterhalses (mit dem Grad der Erweiterung) werden angezeigt und Ausfluss und Schäden werden notiert. Untersucht wird der Zustand der Schleim- und Muskelschichten der Gebärmutter sowie der Eileiter, Eierstöcke und des zirkumuterinen Gewebes mit Gefäßen.

Befindet sich Fremdflüssigkeit in der Gebärmutter, wird diese zur forensisch-chemischen Untersuchung geschickt.

Bei Männern wird die Prostata untersucht, die Konsistenz und Art des Gewebes, der Füllungsgrad der Samenbläschen mit Sekreten angegeben und die Eigenschaften des Hodengewebes notiert.

Bei der Untersuchung der Leiche wird Material für Forschungszwecke in den Abteilungen der forensischen und forensisch-histologischen Labore entnommen. Der Sachverständige, der die Untersuchung der Leiche durchführt, bestimmt auf der Grundlage der zur Lösung der Untersuchung aufgeworfenen Fragen und der Merkmale des Falles die erforderlichen Arten der Untersuchung. Die Materialentnahme erfolgt durch einen Sachverständigen, die Verpackung erfolgt durch einen Ordonnanzbeamten unter Anleitung und Aufsicht eines Sachverständigen.

Die obligatorische Überweisung für Labortests unterliegt:

Blut und Urin zur Bestimmung des Vorhandenseins und des quantitativen Gehalts von Ethylalkohol – bei gewaltsamem Tod und Verdacht darauf (außer bei Todesfällen von Erwachsenen mit längerem Krankenhausaufenthalt und Kleinkindern) sowie im Vorhandensein von Alkoholgeruch aus den Organen und Hohlräumen der Leiche bei gewaltfreiem Tod;

Blut zur Bestimmung der Antigenität nach dem ABO(H)-System und anderen Systemen – bei gewaltsamem Tod begleitet von äußeren Verletzungen oder Blutungen; Morde oder Verdacht darauf; Sexualverbrechen oder der Verdacht darauf; Untersuchung von Leichen unbekannter Personen;

Stücke innerer Organe und Gewebe zur histologischen (histochemischen) Untersuchung; nach dem Fixieren und Zuschneiden erfolgt ggf. eine Recherche oder die ausgeschnittenen Stücke werden ohne Recherche im Archiv gelagert; die Aufbewahrungsdauer des Archivs ist in den entsprechenden Regeln festgelegt;

Organe und Gewebe einer Leiche zur Bestimmung des Vorhandenseins und des quantitativen Gehalts giftiger Substanzen – bei Verdacht auf Vergiftung durch Chemikalien, Pilze, giftige Pflanzen und Lebensmittelvergiftung; die Liste der beschlagnahmten Organe und Gewebe, die für die forensische chemische Analyse auf toxische Substanzen verschiedener Gruppen erforderlich sind, ist im entsprechenden Anhang der Regeln enthalten;

Galle oder Urin zur Bestimmung der Ausscheidungskategorie; subungualer Inhalt der Finger – bei Mord oder Mordverdacht, Sexualverbrechen;

Tampons und Abstriche des Vaginalinhalts zum Nachweis von Spermien, zur Untersuchung der morphologischen Merkmale des Vaginalepithels usw. – bei Sexualverbrechen oder dem Verdacht darauf; Bei Verdacht auf Geschlechtsverkehr in perverser Form werden bei Leichen beiderlei Geschlechts Tampons und Abstriche aus der Mund- und Mastdarmschleimhaut entnommen;

Haare vom Kopf für vergleichende Untersuchungen – im Falle eines Mordes oder eines Mordverdachts; Sexualverbrechen oder der Verdacht darauf; Transportverletzungen; Schädigung der Kopfhaut; Untersuchung von Leichen unbekannter Personen;

Kopfhaare, Nägel, großer Backenzahn (6.-7.-8. Zähne). Oberkiefer) ohne schmerzhafte Veränderungen, Muskelgewebe zur Bestimmung gruppenspezifischer Antigene bei der Untersuchung von fäulniserregend veränderten, mumifizierten, zerstückelten und skelettierten Leichen unbekannter Personen oder ggf. identifizierter Leichen;

Pinselstriche von Atemwege(Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien) und Lunge für bakteriologische und virologische Untersuchungen – in allen Fällen des plötzlichen (gewaltfreien) Todes von Kindern und in geeigneten Fällen des plötzlichen Todes von Erwachsenen;

Blut, Teile innerer Organe, Organabstriche für mikrobiologische und virologische Untersuchungen – bei Verdacht auf Tod durch Infektionskrankheiten oder bakterielle Lebensmittelvergiftung; Bei Verdacht auf OAI wird das Material gemäß dem vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation festgelegten Verfahren unter Beteiligung eines Bakteriologen der sanitären und epidemiologischen Station entnommen.

ungeöffnete Niere, Flüssigkeit aus dem Sinus des Hauptknochens und 50,0-100,0 g Knochenmark aus dem Femur bzw Humerus zum Testen auf Diatomeenplankton – wenn kein klares morphologisches Bild des Ertrinkens vorliegt; Zur Kontrolle wird derselben Leiche eine Lunge entnommen. gleichzeitig informieren sie die Person, die die Untersuchung der Leiche angeordnet hat, über die Notwendigkeit, 200-300 Milliliter Wasser aus dem Reservoir, in dem die Leiche gefunden wurde, zu entnehmen und zur Untersuchung an das Büro zu senden;

Stücke aus verschiedenen Bereichen der Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke und Gefäße des periuterinen Gewebes für die histologische Untersuchung, der Inhalt der Höhle und eines Teils der Gebärmutterwand für die forensische chemische Untersuchung, Tampons und Abstriche von Vaginal- und Brustdrüsenausfluss für die zytologische Untersuchung Untersuchung – bei Verdacht auf Tod infolge einer Abtreibung außerhalb des Krankenhauses; im Falle einer durch Sepsis komplizierten Abtreibung wird zusätzliches Material zur bakteriologischen Untersuchung entnommen;

Kleidung, Haut, Knorpel- und Knochenteile mit Beschädigungen, Parenchymorgane mit Wundkanal – für physikalische und technische Untersuchungen bei Tod durch Schussverletzung, Beschädigung durch scharfes Hacken, Schneiden, Durchstechen und stumpfe Gegenstände;

Skelettreste skelettierter und nicht identifizierter verkohlter Leichen – zur Bestimmung von Art, Geschlecht, Alter und Größe.

Gegenstände, die an ein forensisches Labor geschickt werden sollen, werden gemäß den Anforderungen der Anlage zur Geschäftsordnung beschlagnahmt, verpackt und versiegelt. Füllen Sie das/die entsprechende(n) Formular(e) für die Überweisung an das Labor aus, in dem auch angegeben ist, wer und wann die Entscheidung getroffen hat, eine gerichtsmedizinische Untersuchung der Leiche anzuordnen, und welche Fragen aus der Entscheidung bei der Untersuchung in den Laborabteilungen zu klären sind .

Die Organisation der Übergabe des beschlagnahmten Materials an das Labor der gerichtsmedizinischen Untersuchungsstelle obliegt je nach Einzelfall demjenigen, der die Leichenuntersuchung angeordnet hat, oder dem Leiter der städtischen (Bezirks-, Bezirks-)Abteilung der gerichtsmedizinischen Untersuchung.

Nach Erhalt der Gutachterempfehlung und des beschlagnahmten Materials benennt der Leiter der Abteilung des forensischen Labors (Forensische Histologieabteilung) einen Sachverständigen, der mit der Durchführung dieser Untersuchung beauftragt wird. Der Ermittler oder in seinem Namen der Abteilungsleiter erläutert diesem Sachverständigen seine Verfahrensrechte und -pflichten und warnt ihn vor einer strafrechtlichen Verantwortlichkeit für die Verweigerung oder Unterlassung einer Stellungnahme oder für die Abgabe einer wissentlich falschen Stellungnahme, wofür ihm seine Unterschrift entzogen wird . Dieses Abonnement ist im Einleitungsteil des „Gutachtens“ enthalten oder wird als separates Dokument herausgegeben. Der Laborsachverständige führt die ihm anvertraute Untersuchung nach den einschlägigen Regeln durch und beantwortet im Rahmen seiner Kompetenz die ihm gestellten Fragen.

Am Ende der Leichenuntersuchung werden alle Organe unter Aufsicht eines Sachverständigen in den Leichnam eingelegt und vernäht. Zusätzliche Schnitte werden ebenfalls genäht. Es ist nicht gestattet, Organe oder Fremdkörper, die nicht zur Leiche gehören, in die Hohlräume zu legen.

Es ist nicht gestattet, Konservierungsstoffe in die Leiche einzubringen, bis die Untersuchung der Leiche abgeschlossen ist und das Material einer Laboruntersuchung unterzogen wird. Nach Abschluss der Untersuchung der Leiche darf die Konservierung nur mit schriftlicher Genehmigung der Person erfolgen, die die Untersuchung beauftragt hat.

Wird bei der Untersuchung einer Leiche ein gewaltsamer Tod durch Verletzungen, Vergiftungen, Komplikationen bei außerklinischen Schwangerschaftsabbrüchen etc. festgestellt, der der Person, die die Untersuchung angeordnet hat, nicht bekannt war, hat der Sachverständige diese Person unverzüglich zu benachrichtigen telefonisch über die festgestellte Todesursache informieren.

Wird eine akut ansteckende Krankheit (Hautausschlag, Typhus, Rückfallfieber, Ruhr etc.) festgestellt, die zu Lebzeiten nicht erkannt wurde, benachrichtigt der Sachverständige oder der Abteilungsleiter (Abteilung) dringend die zuständige sanitäre und epidemiologische Station schriftlich. Werden Anzeichen einer OI festgestellt, wird umgehend das örtliche Gesundheitsamt benachrichtigt.

Werden bei der Untersuchung einer Leiche grobe Mängel in der Diagnose und Behandlung festgestellt, muss der Sachverständige die örtliche Gesundheitsbehörde benachrichtigen und Maßnahmen ergreifen, um den Fall auf einer forensisch-medizinisch-klinisch-anatomischen Konferenz nur mit Zustimmung des Untersuchers zu besprechen, um dies zu verhindern die Offenlegung vorläufiger Ermittlungsdaten.

Referenzliste:

1. Solochin A.A. " Forensische Medizin", M., 1998

2. Tomilin V.V. „Forensische Medizin: Lehrbuch für Universitäten“, M., 2001.

3. Kryukov V.N. „KMU lebender Personen“, S-P., 1996

PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND IHRE STELLUNG UNTER DEN MEDIZINISCH-BIOLOGISCHEN DISZIPLINEN

Die pathologische Anatomie ist ein integraler Bestandteil der Pathologie – einer Wissenschaft, die die Muster des Auftretens und der Entwicklung von Krankheiten, einzelner pathologischer Prozesse und Zustände untersucht.

In der Entwicklungsgeschichte pathologische Anatomie Es werden vier Hauptperioden unterschieden: anatomisch (von der Antike bis zum Beginn des 19. Jahrhunderts), mikroskopisch (vom ersten Drittel des 19. Jahrhunderts bis in die 50er Jahre des 20. Jahrhunderts), ultramikroskopisch (nach den 50er Jahren des 19. Jahrhunderts); Die moderne, vierte Entwicklungsperiode der pathologischen Anatomie kann als die Periode der pathologischen Anatomie eines lebenden Menschen charakterisiert werden.

Die moderne Medizin zeichnet sich durch eine ständige Suche nach den objektivsten materiellen Kriterien für die Diagnose und Kenntnis des Wesens der Krankheit aus. Unter diesen Kriterien kommt dem morphologischen als dem zuverlässigsten eine herausragende Bedeutung zu. Die moderne pathologische Anatomie nutzt in großem Umfang die Errungenschaften anderer medizinischer und biologischer Disziplinen und fasst die tatsächlichen Daten biochemischer, morphologischer, genetischer, pathophysiologischer und anderer Studien zusammen, um Muster in Bezug auf die Arbeit eines bestimmten Organs oder Systems bei verschiedenen Krankheiten zu ermitteln. Aufgrund der Probleme, die die pathologische Anatomie derzeit löst, nimmt sie unter den medizinischen Disziplinen eine Sonderstellung ein. Einerseits ist die pathologische Anatomie eine Theorie der Medizin, die durch die Offenlegung des materiellen Substrats der Krankheit direkt der klinischen Praxis dient, andererseits ist es die klinische Morphologie für die Diagnose, die das materielle Substrat für die Theorie der Krankheit liefert Medizin - allgemeine und spezifische Pathologie des Menschen [Serov V.V., 1982].

Unter allgemeiner Pathologie verstehen wir die allgemeinsten, d. h. Charakteristisch für alle Krankheiten, Muster ihres Auftretens, ihrer Entwicklung und ihrer Folgen. Die allgemeine Pathologie hat ihre Wurzeln in den besonderen Erscheinungsformen verschiedener Krankheiten und synthetisiert diese auf der Grundlage dieser Besonderheiten gleichzeitig und vermittelt eine Vorstellung von den typischen Prozessen, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind.

Durch den Fortschritt medizinischer und biologischer Disziplinen (Physiologie, Biochemie, Genetik, Immunologie) und die Konvergenz der klassischen Morphologie mit ihnen wurde klar, dass es ein einziges materielles Substrat für die Manifestationen der Lebensaktivität einschließlich des gesamten Spektrums gibt von Organisationsebenen - von der molekularen bis zur organismischen Ebene, und keine, nicht einmal unbedeutende, Funktionsstörungen können entstehen und verschwinden, ohne dass sich dies in entsprechenden Strukturveränderungen auf molekularer oder ultrastruktureller Ebene widerspiegelt. Daher kann der weitere Fortschritt der allgemeinen Pathologie nicht von der Entwicklung einer einzelnen Disziplin oder Gruppe davon abhängig gemacht werden, da die allgemeine Pathologie heute die konzentrierte Erfahrung aller Zweige der Medizin darstellt, die aus einer breiten biologischen Perspektive beurteilt wird.

Jede der modernen medizinischen und biomedizinischen Disziplinen leistet ihren Beitrag zur Konstruktion der Theorie der Medizin. Biochemie, Endokrinologie und Pharmakologie offenbaren die subtilen Mechanismen lebenswichtiger Prozesse auf molekularer Ebene; in pathologischen Studien erhalten die Gesetze der allgemeinen Pathologie eine morphologische Interpretation; Die pathologische Physiologie gibt ihre funktionellen Eigenschaften vor. Mikrobiologie und Virologie sind die wichtigsten Quellen für die Entwicklung ätiologischer und immunologischer Aspekte der allgemeinen Pathologie; Die Genetik enthüllt die Geheimnisse der Individualität der Körperreaktionen und die Prinzipien ihrer intrazellulären Regulation; Die klinische Medizin vervollständigt die Formulierung der Gesetze der allgemeinen Pathologie des Menschen auf der Grundlage ihrer eigenen reichen Erfahrung und der abschließenden Bewertung der gewonnenen experimentellen Daten unter dem Gesichtspunkt psychologischer, sozialer und anderer Faktoren. Die allgemeine Pathologie impliziert also einen Ansatz zur Bewertung beobachteter Phänomene, der sich durch deren umfassende medizinische und biologische Analyse auszeichnet. Für moderne Bühne Die Entwicklung der Medizin ist dadurch gekennzeichnet, dass Disziplinen, die bisher überwiegend oder sogar ausschließlich experimentell waren (Genetik, Immunologie, Biochemie, Endokrinologie, Pathologische Physiologie usw.), gleichermaßen klinisch werden.

Somit umfasst die moderne allgemeine Pathologie:

Fassen Sie die Erkenntnisse zusammen, die mit Forschungsmethoden verschiedener biomedizinischer Disziplinen gewonnen wurden.

Untersuchung typischer pathologischer Prozesse;

Entwicklung von Problemen der Ätiologie, Pathogenese, Morphogenese menschlicher Krankheiten;

Entwicklung philosophischer und methodischer Aspekte der Biologie und Medizin (Zweckmäßigkeitsprobleme, Beziehung zwischen Struktur und Funktion, Teil und Ganzem, Innerem und Äußerem, Sozialem und Biologischem, Determinismus, Integrität des Organismus, Nervismus usw.) auf der Grundlage des Verständnisses der Gesamtheit der in verschiedenen Bereichen der Medizin gewonnenen Fakten;

Entstehung der Theorie der Medizin im Allgemeinen und der Krankheitslehre im Besonderen.

Die rasante Entwicklung der klinischen Physiologie, der klinischen Morphologie, der klinischen Immunologie, der klinischen Biochemie und Pharmakologie, der medizinischen Genetik, grundlegend neuer Methoden der Röntgenuntersuchung, der Endoskopie und der Echographie hat unser Wissen über die tatsächlichen Details und allgemeine Muster Entstehung menschlicher Krankheiten. Der zunehmend verbreitete Einsatz nicht-invasiver Forschungsmethoden (Computertomographie, Ultraschalldiagnostik, endoskopische Methoden etc.) ermöglicht die visuelle Bestimmung der Lokalisation, Größe und in gewissem Maße sogar der Art des pathologischen Prozesses, der sich im Wesentlichen öffnet Wege zur Entwicklung der intravitalen pathologischen Anatomie – Klinische Morphologie, die dem Kurs der privaten pathologischen Anatomie gewidmet ist.

Der Anwendungsbereich der morphologischen Analyse in der Klinik erweitert sich aufgrund der ständig zunehmenden chirurgischen Tätigkeit und Fortschritte in der Medizintechnik sowie aufgrund der Verbesserung der methodischen Fähigkeiten der Morphologie ständig. Die Verbesserung medizinischer Instrumente hat dazu geführt, dass es praktisch keine Bereiche des menschlichen Körpers gibt, die für einen Arzt unzugänglich sind. Gleichzeitig ist die Endoskopie von besonderer Bedeutung für die Verbesserung der klinischen Morphologie, da sie es dem Kliniker ermöglicht, eine morphologische Untersuchung der Krankheit auf makroskopischer (Organ-)Ebene durchzuführen. Endoskopische Untersuchungen dienen auch der Biopsie, mit deren Hilfe der Pathologe Material für die morphologische Untersuchung erhält und voll an der Lösung von Fragen der Diagnose, der therapeutischen oder chirurgischen Taktik und der Prognose der Krankheit beteiligt wird. Anhand von Biopsiematerial löst der Pathologe auch viele theoretische Fragen der Pathologie. Daher wird die Biopsie zum Hauptforschungsgegenstand bei der Lösung praktischer und theoretischer Fragen der pathologischen Anatomie.

Die methodischen Möglichkeiten der modernen Morphologie erfüllen den Anspruch des Pathologen nach immer genauerer morphologischer Analyse gestörter Vitalprozesse und einer immer vollständigeren und genaueren funktionellen Beurteilung struktureller Veränderungen. Die modernen methodischen Möglichkeiten der Morphologie sind enorm. Sie ermöglichen Ihnen das Lernen pathologische Prozesse und Krankheiten auf der Ebene des Organismus, des Systems, des Organs, des Gewebes, der Zelle, der Zellorganelle und des Makromoleküls. Dies sind makroskopische und lichtoptische (mikroskopische), elektronenmikroskopische, zyto- und histochemische, immunhistochemische und autoradiographische Methoden. Es besteht die Tendenz, eine Reihe traditioneller Methoden der morphologischen Forschung zu integrieren, wodurch die elektronenmikroskopische Histochemie, die elektronenmikroskopische Immunzytochemie und die elektronenmikroskopische Autoradiographie entstanden, die die Fähigkeiten des Pathologen bei der Diagnose und dem Verständnis des Wesens von Krankheiten erheblich erweiterten .

Neben einer qualitativen Bewertung der beobachteten Prozesse und Phänomene wurde eine quantitative Bewertung mithilfe modernster Methoden der morphologischen Analyse möglich. Die Morphometrie gab Forschern die Möglichkeit, mithilfe elektronischer Technologie und Mathematik die Zuverlässigkeit der Ergebnisse und die Gültigkeit der Interpretation der identifizierten Muster zu beurteilen. Mit modernen Forschungsmethoden kann ein Pathologe nicht nur morphologische Veränderungen erkennen, die für ein detailliertes Bild einer bestimmten Krankheit charakteristisch sind, sondern auch anfängliche Veränderungen bei Krankheiten, deren klinische Manifestationen aufgrund der Konsistenz kompensatorisch-adaptiver Prozesse noch fehlen [Sarkisov D.S. , 1988]. Folglich sind die anfänglichen Veränderungen (präklinische Phase der Krankheit) ihren frühen klinischen Manifestationen (klinische Phase der Krankheit) voraus. Daher sind die morphologischen Veränderungen in Zellen und Geweben die wichtigste Richtlinie bei der Diagnose der Anfangsstadien der Krankheit. Die pathologische Anatomie ist mit modernen technischen und methodischen Fähigkeiten darauf ausgelegt, Probleme sowohl klinisch-diagnostischer als auch wissenschaftlicher Natur zu lösen. Die Bedeutung der experimentellen Ausrichtung wächst, wenn sowohl der Kliniker als auch der Pathologe nach Antworten auf komplexe Fragen der Ätiologie und Pathogenese von Krankheiten suchen. Das Experiment dient vor allem der Modellierung pathologischer Prozesse und Erkrankungen, mit seiner Hilfe werden neue Behandlungsmethoden entwickelt und erprobt. Allerdings müssen morphologische Daten, die in einem experimentellen Krankheitsmodell gewonnen wurden, mit ähnlichen Daten derselben Krankheit beim Menschen korreliert werden.

Obwohl die Zahl der Autopsien in den letzten Jahren in allen Ländern stetig zurückgegangen ist, bleibt die pathologische Untersuchung eine der wichtigsten Methoden zur wissenschaftlichen Aufklärung der Krankheit. Mit ihrer Hilfe wird die Richtigkeit der Diagnose und Behandlung überprüft und die Todesursache ermittelt. In diesem Zusammenhang ist eine Autopsie als letzte Stufe der Diagnose nicht nur für den Kliniker und Pathologen, sondern auch für den medizinischen Statistiker und den Organisator des Gesundheitswesens notwendig. Diese Methode ist die Grundlage wissenschaftliche Forschung, Unterrichten grundlegender und angewandter medizinischer Disziplinen, Ausbildung eines Arztes jeglicher Fachrichtung. Die Analyse von Autopsieergebnissen spielt eine wichtige Rolle bei der Lösung einer Reihe wichtiger wissenschaftlicher und praktischer Probleme, beispielsweise des Problems der Variabilität oder Pathomorphose von Krankheiten. Die Bedeutung dieses Problems nimmt ständig zu, da sich Kliniker und Pathologe immer häufiger mit der Frage konfrontiert sehen: Wo endet die Pathomorphose und wo beginnt die Pathologie der Therapie?

ALLGEMEINE MENSCHLICHE PATHOLOGIE, IHRE GRUNDLEGENDE BESTIMMUNGEN UND BEDEUTUNG FÜR DIE PRAKTISCHE MEDIZIN

Unter Bedingungen zunehmender Differenzierung biologischer und Medizinische Wissenschaften, sowie der Wunsch, die molekularen Mechanismen von Lebensstörungen aufzudecken, ist die Integration der bedeutendsten Errungenschaften verschiedener Wissenszweige, um eine ganzheitliche Lehre der Krankheit zu schaffen, die die allgemeinsten Muster ihres Auftretens, ihrer Entwicklung und ihres Abschlusses widerspiegelt besonders wichtig. Diese wichtigste Aufgabe übernimmt die allgemeine Pathologie. Durch die Einbeziehung der Hauptprinzipien der Mikrobiologie, Biologie, Biochemie, Genetik, Immunologie, Hygiene, Pathophysiologie und Pathomorphologie sowie klinischer Disziplinen ist die Allgemeine Pathologie im Wesentlichen die wissenschaftliche Grundlage der Medizin. Es nutzt sowohl experimentelle als auch klinische Fakten, analysiert Störungen und ihre Erscheinungsformen auf allen Ebenen – von molekular bis systemisch – und bewertet vor allem die Bedeutung dieser Störungen für den gesamten Körper.

Die allgemeine Pathologie legt universelle Gesetze fest, nach denen im tierischen Körper alle Arten von Abweichungen von der Norm auftreten; Es erzeugt somit eine Reihe von Krankheitsprozessen und ist tatsächlich ein allgemeiner Teil des gesamten Spektrums der Pathologie. Dabei sind zwei Umstände zu berücksichtigen.

Erstens: Die allgemeine Pathologie basiert auf der Untersuchung typischer Formen der Pathologie und allgemeiner pathologischer Prozesse (Dystrophie, Hypoxie, Tumoren usw. sowie Thrombosen, Entzündungen, Fieber usw.) unter Berücksichtigung bestimmter Muster und deren Addition verschiedene Krankheiten. Mit anderen Worten: Es definiert, was allen Krankheiten gemeinsam ist und führt zum Verständnis ihres Wesens.

Zweitens: Die allgemeine Pathologie nutzt die Muster der Entstehung, Entwicklung und des Ergebnisses allgemeiner pathologischer Prozesse in den Organen und Systemen, in denen sie entstanden sind und ihr Ziel gefunden haben. Mit anderen Worten, abhängig von der Funktion und Struktur von Organen und Systemen sowie ihrer Bedeutung für die Aufrechterhaltung der Homöostase und der Funktionsfähigkeit des Körpers. Ausgehend von bestimmten organosystemischen Erscheinungsformen erhebt die allgemeine Pathologie pathologische Prozesse zur Verallgemeinerung von Stereotypisierungen und berücksichtigt gleichzeitig die Rolle organosystemischer Merkmale bei der Entwicklung allgemeiner pathologischer Prozesse und typischer Formen der Pathologie. Für die praktische Medizin sind sowohl das Erste als auch das Zweite wichtig. Die erste liefert die Grundlage für das Verständnis des Wesens der Krankheit im Allgemeinen und die zweite für das Verständnis der Natur der Bildung von Krankheitsgruppen und ihrer einzelnen nosologischen Formen.

Die Allgemeine Pathologie ist der komplexeste Teilbereich der Medizin, da sie die höchste medizinische Verallgemeinerung des Wissens auf der Grundlage der neuesten Errungenschaften privater Disziplinen, einschließlich klinischer Disziplinen, bietet. Die Allgemeine Pathologie entwickelt eine Krankheitstheorie, die derzeit nicht nur für die Medizin, sondern auch für das Leben unserer Gesellschaft, in der Astrologie, okkulte Vorstellungen von Krankheiten verbreitet, falsche therapeutische Möglichkeiten des Einzelnen gefördert werden usw., grundlegende Bedeutung erlangt .

Die methodische Grundlage für die Entwicklung der Pathologietheorie ist der dialektische Materialismus; Auf dieser Grundlage hat die Allgemeine Pathologie eine Reihe grundlegender Bestimmungen geschaffen, die eine neue Analyse der Krankheits- und Gesundheitsproblematik ermöglichen. Zu diesen grundlegenden Bestimmungen gehören: der Zusammenhang zwischen Struktur und Funktion, ein systematischer Ansatz zur Betrachtung pathologischer Phänomene, das Prinzip der Rekombinationsumwandlungen, die Rolle der Regulation bei Schädigungs- und Anpassungsprozessen, ein allgemeiner biologischer Ansatz zur Beurteilung pathologischer Prozesse und der Bedeutung ihrer individuellen Variationen usw.

Struktur und Funktion in der Pathologie, ihr Zusammenhang. Bei jedem pathologischen Prozess oder jeder Krankheit, funktionellen und Strukturelle Veränderungen. Obwohl allgemein anerkannt ist, dass die beiden Seiten aller Lebensprozesse – biologische Funktion und biologische Struktur – miteinander verbunden sind, voneinander abhängig sind und sich gegenseitig bedingen, sind Aussagen über den „Vorrang funktioneller und sekundärer Strukturstörungen“, das Vorhandensein rein funktioneller Stadien von die Krankheit, „funktionelle“ Krankheiten, „Primat der Funktion“ und „Trägheit der Struktur“. Auch bei der Analyse der Mechanismen der Krankheitsentstehung werden unter Betonung des Unterschieds zwischen funktionellen und strukturellen Störungen jeweils Pathogenese und Morphogenese unterschieden. Diese Ideen basierten auf dem Versuch, die Kategorien „Form und Inhalt“ als methodische Grundlage für die Analyse des Zusammenhangs zwischen Struktur und Funktion der Kategorien zu verwenden, obwohl die einzig richtige Verwendung der Kategorien „Materie und Bewegung“ war. Ihre Verbindung und gegenseitige Abhängigkeit spiegeln sich in dem bekannten Ausspruch des bekannten russischen Therapeuten V. Kh. Vasilenko wider: „Funktion ohne Struktur ist undenkbar, und Struktur ohne Funktion ist bedeutungslos.“

Eine biologische Struktur ist ein lebendes materielles System oder ein Teil davon, der auf eine bestimmte Weise im Raum organisiert ist und die Durchführung einer bestimmten Aktivität (Molekül, subzelluläres Organell, Zelle, Organ, System, Organismus) gewährleistet. Biologische Funktion- Dies ist eine Aktivität, d.h. eine zeitliche Änderung des Zustands und/oder der Eigenschaften eines lebenden materiellen Systems oder eines Teils davon mit dem Ziel, ein für das System nützliches Ergebnis und die Selbsterhaltung zu erzielen.

Jedes biologische System ist aus Molekülen organisiert und auf eine bestimmte Weise strukturiert verschiedene Substanzen auf den Körper als Ganzes. Eine solche Strukturierung, die die Zweckmäßigkeit der Funktion sicherstellt, ist das Ergebnis der langen Entwicklung der Lebewesen im Prozess ihrer Interaktion mit der Umwelt und genau diese ist die Grundlage, die die Ausübung spezialisierter Tätigkeitsformen bestimmt der Organismus. IN komplexe Organismen Verschiedene Strukturen erfüllen ihre speziellen Funktionen (Sekretion, Kontraktion/Entspannung, Erregungsübertragung und vieles mehr). Darüber hinaus ist Aktivität nicht nur eine sichtbare Veränderung des Zustands der Struktur – beispielsweise eine Verkürzung (Kontraktion) eines Muskels; Dies ist auch eine Änderung seiner Eigenschaften, insbesondere für einen Muskel ohne sichtbare Verkürzung – isometrische Spannung. Die Funktionen des Körpers entwickelten und verbesserten sich in der Evolution im Zusammenhang mit der Entwicklung und Verbesserung von Strukturen und erlangten auch einen zweckmäßigen Charakter.

Die Differenzierung der Strukturen sorgte für die „Arbeitsteilung“, d.h. Differenzierung von Funktionen. Diese Spezialisierung der Strukturen (Funktionen) machte sie voneinander abhängig; Die Notwendigkeit der Interaktion zwischen Strukturen bestimmte die Bildung verschiedener Kontrollsysteme, einschließlich des Nervensystems, das zu einem wichtigen Mechanismus für die Einheit, Integrität des Organismus und seine Interaktion mit der Umwelt wurde. In der Evolution blieben alte überlebenswichtige (zweckmäßige) Strukturen erhalten und ihre Funktionen blieben erhalten, wodurch sich in komplexen Organismen verschiedene strukturelle und funktionelle Ebenen der Lebensaktivität entwickelten: molekular, subzellulär, zellulär, organisch und systemisch. Gleichzeitig gibt es auf allen Ebenen des Lebens eine Wechselbeziehung, Konjugation von Veränderungen in Struktur und Funktion als zwei untrennbare Aspekte eines jeden Lebensprozess. Auf allen Ebenen können sich Struktur und Funktion über einen weiten Bereich sowohl in Mikro- als auch in Makrozeitintervallen gleichzeitig verändern. Eine Änderung der Struktur unter dem Einfluss eines Faktors (z. B. eines in die Membran eingebetteten Rezeptors) beeinflusst gleichzeitig seine funktionellen Eigenschaften (die Affinität des Rezeptors zum Mediator und die Übertragung intrazellulärer Signale). Die Funktion von Zellen und ihre Zusammenarbeit können geschwächt oder sogar gestoppt werden (Reserve von Nephronen, Alveolen usw.) und gleichzeitig werden ihre Ultrastrukturen wiederhergestellt. Strukturell-funktionale Interaktion auf verschiedene Level und ihre Unterordnung (Unterordnungsbeziehungen) sind die Grundlage für die Regulierung untergeordneter Prozesse durch höhere: Dies trägt auch wesentlich zur Gewährleistung der Integrität des Organismus und seiner Interaktion mit der Umwelt bei. Es gibt keine unstrukturierten biologischen Systeme; Änderungen in der Struktur auf jeder Ebene sind mit Änderungen ihres Zustands und ihrer Eigenschaften verbunden, d.h. Funktionen und Funktionsänderungen sind mit Änderungen in der Organisation des Systems verbunden, d.h. Strukturen. Konformationsänderungen eines beispielsweise in eine Zellmembran eingebauten Rezeptors oder auch eines separaten Moleküls, insbesondere eines Enzyms, sind gleichzeitig eine Veränderung ihrer Eigenschaften, d. h. Rezeptoraffinität und Enzymaktivität, also Funktion. In diesem Fall sollten wir lieber nicht über die Verschmelzung von Biochemie mit Morphologie und Physiologie sprechen, sondern über deren gegenseitige Durchdringung; Die Morphologie wird immer funktioneller und Biochemie und Physiologie werden strukturierter (D.S. Sarkisov).

Die prinzipielle Position zur Einheit von Funktion und Struktur beseitigt die Frage nach der Möglichkeit der Existenz „funktioneller“ Krankheiten und dem „funktionellen Stadium“ von Krankheiten. Das Auftreten eines Nervenimpulses geht mit einer Veränderung der Organisation bestimmter Enzymmoleküle einher, und bei psychischen Erkrankungen kommt es zu einer Verletzung der Organisation von Synapsen, der „Stapelung“ von Enzymen, Neurotransmittern und Vesikeln. In einem lebenden Organismus kann jede seiner Funktionen aufgrund der Einwirkung physiologischer oder pathogener Faktoren auf die entsprechenden Strukturen auftreten und sich verändern. Keiner der Umweltfaktoren kann einen Einfluss haben direkten Einfluss auf die eine oder andere Funktion, nur indirekt, durch den Einfluss auf die Strukturen, die diese Funktionen bilden.

Ein systematischer Ansatz zur Beurteilung normaler und pathologischer Phänomene. Der Wunsch der Wissenschaft, die immer tieferen molekularen und submolekularen Grundlagen des physiologischen und pathologischen Lebens zu verstehen, erscheint natürlich, logisch und vielversprechend. Allerdings ist jede Reaktion des Körpers oder Prozesses, sowohl normal als auch in der Pathologie, auf jeder Ebene – von molekular bis organisatorisch – mehrkomponentig, d.h. scheint systemisch zu sein und hat sein eigenes Ergebnis. Ein System ist eine Reihe miteinander verbundener und interagierender Elemente, die ein Ergebnis hervorbringen, das nicht durch eines dieser Elemente einzeln verursacht werden kann, und die biologische Bedeutung des Ergebnisses eines biologischen Systems kann nur auf der Ebene des Organismus objektiv beurteilt werden. Somit zeigt sich, dass sowohl Symptome und Syndrome als auch die zugrunde liegenden pathologischen oder adaptiven Prozesse Systeme mit eigenen Folgen sind. Dementsprechend sind sowohl Gesundheit als auch Krankheit der Zustand des Systems, in diesem Fall des Organismus als Ganzes. Mittlerweile nutzt die Medizin ständig einen Begriffsapparat, der dem systemischen Prinzip widerspricht; Obwohl der Begriff „Krankheit“ nur auf den Körper als Ganzes anwendbar ist, wird in vielen Fällen über Erkrankungen von Molekülen (z. B. Hämoglobin), Lysosomen, Mitochondrien, Zytoskelett usw. geschrieben. Man sollte sich mindestens auf das beschränken, was sich nach dem organosystemischen Prinzip in der Medizin allgemein durchgesetzt hat (Erkrankungen des Herzens, des Magens, des endokrinen Systems etc.). Außerhalb des systemischen Prinzips – dem einzigen objektiven Instrument zur Analyse des „Ganzen“ – ist die Kenntnis der Krankheit unmöglich, da es sich um eine Form der lebenswichtigen Aktivität des Organismus und nicht um seine Teile handelt.

Regulierung der Lebensaktivität unter normalen und pathologischen Bedingungen; antagonistische Regulierung. Die Verwendung des Systemprinzips bei der Analyse einer Krankheit wiederum ist ohne ein korrektes Verständnis der Regulierungsmuster der Lebensaktivität nicht möglich, da Regulierungsmechanismen die Verbindung zwischen den Elementen des Systems und die Beziehungen, die sich zwischen verschiedenen entwickeln, bestimmen Systeme. Dabei kommt der Untersuchung der molekularen und strukturellen Grundlagen der Regulation physiologischer Prozesse, der Bedeutung von Grad und Ausmaß der Schädigung bei Funktionsstörungen von Kontrollsystemen und der Identifizierung besonderer Formen der Lebenskontrolle eine große Rolle zu die von der Norm abweichen usw. Das Grundprinzip der Selbstregulierung – jede Abweichung von der Norm – ist ein Anreiz, in bestimmten Stadien der Pathologieentwicklung zur Normalität zurückzukehren, und ab einem bestimmten, beispielsweise höheren Niveau kann die Kontrolle verloren gehen . Allerdings verschwinden die Mechanismen der Selbstregulation des Lebens nicht vollständig, solange das Leben fortbesteht; Mit zunehmender Schwere der Störungen werden die Mechanismen der Selbstregulation geringer Vitalaktivität, einschließlich Stoffwechselvorgängen, maßgebend. Bei extrem schweren Zuständen, die den Tod drohen, kann sich die Form der Regulierung ändern und es kann zu einer sogenannten Extremregulation kommen. Dazu kommt die richtige Verwendung systematischer Ansatz und die Bestimmung der Rolle von Regulierungsmechanismen, unabhängig von ihrem Ausmaß und ihrer Komplexität, sind grundsätzlich unmöglich, ohne die Natur und Bedeutung der Grundlage jeder Form der Kontrolle zu verstehen, die in der Gegenseitigkeit der Regulierung besteht. Es handelt sich um eine antagonistische Regulierung, d.h. ± Einflüsse – Einflüsse mit entgegengesetztem Vorzeichen, unabhängig davon, ob sie direkten oder umgekehrten, intra- oder intersystemischen Verbindungen zugrunde liegen, bestimmen die Organisation aller Systeme und ihre Beziehungen unter normalen Bedingungen und in der Pathologie (D.S. Sarkisov). Aus der Sicht von D. S. Sarkisov schafft der Gegensatz regulatorischer Einflüsse die Einheit und Integrität der gesamten Kontrolle der lebenswichtigen Aktivität des Körpers, und die Grundlage dieser Kontrolle ist die Einheit und der Gegensatz der anabolen und katabolen Prozesse im Körper.

Das Verständnis der Stellung der Nervenregulation in der Gesamtheit der Kontrollsysteme, ihrer Wechselbeziehungen sowie der Besonderheiten des Arbeitens unter pathologischen Bedingungen, vor allem bei der Ausbildung adaptiver Prozesse, erfordert ein Verständnis aus moderner Perspektive. Die Lösung dieser Probleme hängt davon ab richtiges Verständnis die Beziehungen, die sich zwischen lokalen und entwickeln allgemeine Prozesse bei pathologischen Zuständen und darüber hinaus ein korrektes Verständnis der Integrität des Körpers im Allgemeinen während der Entwicklung der Krankheit, während ihres ungünstigen Verlaufs und bei Endzuständen. Was passiert mit integrativen Prozessen und adaptiven Reaktionen unter solchen Bedingungen zunehmender Krankheitsschwere und Sterbens? Integrative Verbindungen mögen weniger komplex und vielfältig sein, aber sie existieren und bieten adaptive Reaktionen, solange das Leben andauert. Es liegt auf der Hand, dass der Zweck der Anpassung nicht nur der Ausbau integrativer Verbindungen mit einer Steigerung bestimmter Funktionen ist (P.K. Anokhin), sondern auch die Einengung dieser Verbindungen (Isolierung von Zellen, Organen oder Systemen) mit einer Minimierung von Funktionen. Durch die Minimierung von Funktionen können Sie Energiekosten senken und die Energieversorgung für die Biogenese von Strukturen – materiellen Trägern dieser Funktionen – erhalten. In der Tat, in jeder spezialisierten Zelle die Masse ATP-Energie führt Funktionen aus und implementiert Steuersignale; Ein deutlich geringerer Teil der Energie wird für plastische Prozesse und den Erhalt der Struktur aufgewendet. Mit einer Abnahme der intrazellulären ATP-Regeneration sinken zunächst die Energiekosten für die Umsetzung regulatorischer Einflüsse, was zur Isolation (Autonomisierung) einer Zelle oder eines Zellsatzes führt, unter anderem weil die Bildung sekundärer Botenstoffe wie cAMP und cGMP ist mit der Verwendung von ATP verbunden. Anschließend erlischt die Funktion und in den Schrittmachern des Herzens und der Atmungsneuronen wird die Funktion auf die lebensverträgliche Grenze minimiert. Durch funktionelle Isolierung und Funktionsminimierung ist es möglich, plastische Prozesse und Zellstruktur für eine gewisse Zeit auf einem normalen Niveau aufrechtzuerhalten. Die Schädigung der Zellultrastrukturen beginnt in dem Moment, in dem der Grad der Abnahme der Energieversorgung das zur Erfüllung der Funktion erforderliche Maß übersteigt. Dies bedeutet nicht, dass es bei schwerem Energiemangel zu Veränderungen der Zellfunktion ohne Transformation von Ultrastrukturen kommt; im Gegenteil, ultrastrukturelle und funktionelle Veränderungen treten konjugiert auf, Strukturänderungen haben adaptive Bedeutung. Darüber hinaus können die systemische Natur der Reaktion des Körpers und die Rolle der antagonistischen Regulation nur auf der Grundlage des von D.S. formulierten Prinzips der Kombination (Rekombination) von Strukturen und Funktionen richtig verstanden und zur Lösung des Krankheitsproblems verwendet werden. Sarkisow. Nach diesem Prinzip wird die Anpassung eines Organismus an normale Bedingungen und in der Pathologie bzw. seine Verbesserung der Phylogenese und Ontogenese nicht nur durch die Einbeziehung oder Schaffung neuer Elemente biologischer Systeme, sondern auch durch optimale Kombinationen und Rekombinationen bestehender erreicht Elemente. Aus diesen Positionen wird es deutlich hohe Geschwindigkeit und die Spezifität adaptiver Reaktionen auf eine unbegrenzte Anzahl pathogener Faktoren mit großen Einsparungen an Energie und Kunststoffmaterial in jedem biologischen System. Auch beim Verständnis der Entstehung verschiedener Pathologieformen und der Stadien ihres Fortschreitens ergeben sich neue Aspekte. Insbesondere eine relativ kleine Anzahl allgemeiner pathologischer Prozesse aufgrund ihrer jeweils besonderen Kombination dieser Moment und in der Dynamik der Krankheitsentwicklung wird eine Vielzahl ihrer nosologischen Formen mit nahezu unendlicher Variation im individuellen Krankheitsverlauf bestimmt. Gleichzeitig kann das Rekombinationsprinzip der Systembildung nicht ohne antagonistische Regulierung verwirklicht werden, da jede Neuordnung die Einbeziehung einiger Strukturen (Funktionen) erfordert, während andere ausgeschaltet werden; Eine Störung der antagonistischen Regulation in der Pathologie führt zu einer Störung systemischer Anpassungsprozesse.

Allgemeiner biologischer Ansatz zur Beurteilung pathologischer Phänomene. Diese Herangehensweise an die Welt der Pathologie wurde von I. V. Davydovsky am umfassendsten und überzeugendsten angewendet. Die im Genotyp von Organismen entwickelten und fixierten Kombinationen, die wir bei einem Individuum in Form des einen oder anderen Prozesses beobachten und die wir fälschlicherweise allgemein pathologisch nennen, sind ihrem Wesen nach nicht pathologisch. Bei einem Individuum können sie schädlich sein und erhalten häufiger eine doppelte Bedeutung (sowohl positiv als auch negativ), oft gleichzeitig aufgrund einer Verletzung des genetischen Programms oder einer Störung seiner Umsetzung. Unter dem Gesichtspunkt der zuvor dargelegten konzeptionellen Bestimmungen und des allgemeinen biologischen Ansatzes ist es notwendig, die grundlegenden Aspekte der Pathologietheorie völlig zu überdenken: die Lehre von allgemeinen pathologischen (typisch pathologischen) Prozessen, allgemeiner Ätiologie, Pathogenese, Krankheit, usw.

Die sogenannten typischen pathologischen Prozesse, ihre Rolle bei Anpassungs- und Lebensstörungen. Unter den vielfältigen Prozessen der Krankheitsentstehung gibt es eine besondere Gruppe sogenannter typischer (stereotypischer, allgemeinpathologischer) Prozesse, die in der Pathologie einen besonderen Platz einnehmen, da sie im Laufe der Evolution entwickelt, gefestigt, entwickelt wurden und verbessert, um die Anpassung und das Überleben der Art sicherzustellen. Dazu gehören in der Regel Hyperplasie (Regeneration), Hypertrophie, Thrombose, Entzündung, Fieber, Immunität, infektiöse Prozesse usw. Diese Prozesse zeichnen sich dadurch aus, dass sie durch verschiedene pathogene Faktoren verursacht werden, stereotype Erscheinungsformen haben und vielen Krankheiten zugrunde liegen oder sie begleiten. Neben solchen typischen pathologischen Prozessen gibt es auch typische Formen der Pathologie – Dystrophie, Hypoxie, Ödeme, Tumorprozesse usw., die in allen Stadien der evolutionären Entwicklung auftreten, aber aufgrund der Unzulänglichkeit natürlicher historischer Anpassungsmechanismen entstehen unterstützen den Stoffwechsel (Dystrophie), den Sauerstoff- und Energiehaushalt (Hypoxie) sowie die Konstanz Zellzusammensetzung Körper (Tumor). Einige Autoren klassifizieren diese Phänomene als typische pathologische Prozesse.

Eine Entzündung ist ein typischer pathologischer Prozess, der sich in der Evolution als schützende und adaptive Reaktion des Körpers auf lokale Gewebeschäden entwickelt hat und eine lokale Fixierung, Zerstörung und Beseitigung des Krankheitserregers und der Gewebezerfallsprodukte sowie die Wiederherstellung ihrer Integrität gewährleistet. Wenn sich keine Entzündung bildet oder ihre Barrierefunktion nachlässt, besteht die Gefahr einer Generalisierung des Prozesses und der Entwicklung einer Sepsis. Gleichzeitig kann der evolutionär entwickelte adaptive Entzündungsprozess wie andere (Thrombose, Fieber, Infektionsprozess) zum Tod einzelner Organismen führen. Dadurch kann die Umsetzung genetisch bedingter (evolutionär festgelegter) potenziell nützlicher Reaktionsprogramme bei einzelnen Individuen gestört werden. Meistens hat das Ergebnis der Umsetzung solcher Programme eine doppelte, sowohl positive als auch schädliche Bedeutung für den Körper, die eine medizinische Korrektur erfordert. Eine Verletzung der Umsetzung dieser adaptiven Programme hängt mit den Eigenschaften pathogener Faktoren, der Lokalisierung ihrer Wirkung und den Eigenschaften des Körpers sowie seiner Reaktivität zusammen.

In der Pathologietheorie lassen sich eine Reihe von Aspekten identifizieren, die von größter Bedeutung sind und ohne die es unmöglich ist, eine Krankheitslehre zu formulieren. Dies ist zunächst das Problem der Kausalität in der Pathologie und die Lösung zentraler Fragen der allgemeinen Ätiologie menschlicher Krankheiten. In diesem Abschnitt sollte die Rolle von externen und definiert werden interne Faktoren beim Auftreten der Erkrankung der sogenannte Triggerwert des pathogenen Reizes, Risikofaktoren etc. Es ist notwendig zu verstehen, was unter dem Begriff „pathogener“ (außergewöhnlicher oder schmerzhafter) Reiz zu verstehen ist; Welche Eigenschaften haben ein pathogener Reizstoff und ein bestimmter Organismus, die bei ihrer Wechselwirkung zu einer Krankheit führen? Was ist der Prozess der Interaktion zwischen einem Krankheitserreger und einem Organismus mit methodischen und medizinische Punkte Vision? Es ist wichtig zu wissen, dass derselbe pathogene Reizstoff verursachen kann verschiedene Krankheiten(zum Beispiel ein Allergen - verschiedene allergische Erkrankungen), und dieselbe Krankheit kann unter dem Einfluss vieler pathogener Faktoren (Bluthochdruck) auftreten. Es ist möglich, dass dieses Postulat mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft erheblichen Anpassungen unterliegt. Beispielsweise lässt sich der Bluthochdruck in verschiedene nosologische Formen einteilen. Bei jeder dieser Krankheiten werden spezifische Merkmale gefunden, die mit den Eigenschaften des/der pathogenen Faktor(s) verbunden sind. Gleichzeitig spielen in manchen Fällen pathogene Zustände (z. B. Dosis, Häufigkeit, Häufigkeit und Ort der Allergenverabreichung) eine gewisse Rolle beim Ausbruch der Erkrankung; Sie können auch die spezifischen Merkmale der Krankheit bestimmen.

Die Entwicklung verschiedener Fragen der Pathogenese der Krankheit bleibt derzeit relevant. In dieser Richtung spielen die Bestimmung des Wesens des Schadens, die Identifizierung seiner Formen, Ausmaße und Mechanismen, die Bestimmung der Kriterien für physiologische und pathologische Schäden sowie deren Reversibilität und viele andere Fragen eine wesentliche Rolle. Neben dem Überdenken der Mechanismen der Veränderung von Ursache-Wirkungs-Beziehungen, vor allem neurogener Art, aus modernen Positionen, der Bildung

Teufelskreise und sich selbst verstärkende Schäden erfordern eine besondere Aufmerksamkeit für die Frage nach den methodischen Grundlagen der Krankheitsentstehung. Krankheit ist ein „Film“, keine „Fotografie“. Es entwickelt sich ständig weiter, stirbt manchmal ab und beginnt dann wieder. Wie ist die Frage zu beantworten: Was ist die methodische Grundlage für die Entwicklung der Krankheit, ihre Stadien? Diese Frage lässt sich aus der Schadensperspektive nicht beantworten. Die Inkonsistenz der Krankheit und die methodischen Grundlagen ihrer Entstehung liegen im Vorhandensein und Gegenwirken von Schäden und Anpassungen (Pathogenese und Sanogenese). Für die Entwicklung aller Aspekte der Pathogenese sowie der Sanogenese ist es von grundlegender Bedeutung richtige Lösung Probleme des Zusammenhangs zwischen Struktur und Funktion im modernen Verständnis dieser biologischen Kategorien. Obwohl es offensichtlich ist, dass dieses Problem auf der Grundlage der gegenseitigen Abhängigkeit und Konjugation struktureller und funktioneller Veränderungen gelöst werden muss, wird im Gegensatz zu dieser Situation bei der Krankheit häufig neben der Pathogenese auch die Morphogenese unterschieden. Folgt man dem Prinzip der Untrennbarkeit von Struktur und Funktion, so ist in der Pathogenese (sowie der Sanogenese) nicht nur die Morphogenese, sondern auch die Funktionsogenese zu berücksichtigen (D. S. Sarkisov).

Die wichtigste Richtung in der allgemeinen Pathologie ist das Studium der Sanogenese, deren Manifestationen in Form von Reaktionen unmittelbar durch die Einwirkung pathogener Faktoren ausgelöst werden und Lebensstörungen nicht auftreten, solange sanogenetische Mechanismen recht effektiv funktionieren. Allgemeine Pathologie muss nicht nur die Frage beantworten, warum die Krankheit auftritt, sondern auch, warum die Krankheit nicht auftritt oder warum sie nur bei bestimmten Personen auftritt, wenn viele von ihnen pathogenen Faktoren ausgesetzt sind. Manifestationen der Sanogenese werden in allen Krankheitsperioden festgestellt und basieren wie im Normalfall auf den Prinzipien der Selbstregulation, können jedoch im Krankheitsverlauf mit Schäden verbundene qualitative Merkmale annehmen. Die allgemeine Pathologie sollte das Wesen und die Bedeutung dieser Merkmale adaptiver Prozesse aufdecken.

Die Entwicklung der oben diskutierten Aspekte ist eine zwingende Voraussetzung für die Formulierung einer klaren und eindeutigen Theorie der Krankheit – eines Konzepts über die Schlüsselmuster ihres Auftretens, die qualitativen Merkmale, die Krankheit von Gesundheit unterscheiden, ihre Bedeutung für die Art und die individuell, d.h. Rollen aus allgemeinbiologischer und medizinischer Sicht. Bestehende Definitionen einer Krankheit konzentrieren sich entweder auf eine ihrer Erscheinungsformen („Abweichung von der Norm“, „Störung des Gleichgewichts des Körpers mit der Umwelt“, „Schädigung von Strukturen“ usw.) oder sind so umständlich, dass dies der Fall ist Sie erlauben es nicht, der Hauptkomponente das Wesen der Krankheit aufzuzeigen und können nicht als Handlungsleitfaden dienen praktische Medizin. Selbst in der Klinik gibt es mittlerweile eine Tendenz zur Dominanz der Symptomologie und Syndromologie gegenüber der Nosologie; Das nosologische Prinzip sollte im Denken des Arztes im Vordergrund stehen und seine Strategie und Taktik in der Praxis bestimmen.

Die Frage der Entwicklung menschlicher Krankheiten ist wichtig und komplex; seine Lösung fällt in den Rahmen strategischer Richtungen der modernen theoretischen und praktischen Medizin. Die Entwicklung bisher unbewohnter Regionen der Erde, des Weltraums, das Aufkommen neuer Technologien und damit verbunden neuer pathogener Faktoren, mit denen die Menschheit keinen Kontakt hatte, ist mit der Entstehung bisher nicht existierender Krankheiten verbunden. Der weit verbreitete Einsatz von Sulfonamiden und Antibiotika, insbesondere bei unsachgemäßer Anwendung, führt zum Auftreten von Krankheiten mit verschwommenem oder ungewöhnlichem Bild, resistenten Formen von Infektionen, Allergien und der Einsatz von Steroiden führt zur Entstehung verschiedener Arten von Endokrinopathien und Immunschwächen . Transformation der Eigenschaften pathogener Faktoren und die Entstehung ihrer neuen Typen, Merkmale pathologischer Prozesse in verschiedene Perioden Die Entwicklung der Menschheit sowie deren Therapie ist ein obligatorischer Schwerpunkt des Pathologen und Arztes (evolutionäre Pathologie, Umweltpathologie, medizinische Pathologie). Aus praktischer Sicht sind Fragen im Zusammenhang mit der Identifizierung und dem Wesen der Krankheitsstadien, insbesondere nichtinfektiöser, und der Entschlüsselung der Mechanismen ihrer natürlichen Veränderung von großer Bedeutung. Hier kommt eine besonders ernstzunehmende Rolle zu medizinische Übung spielt eine Analyse präklinischer Krankheitsformen und Genesungsmuster des Körpers. Die Entwicklung der Hauptrichtungen der Krankheitslehre und die Schaffung ihres Konzepts sollten eine neue Grundlage für die Theorie der Diagnosekonstruktion sein, d.h. Festlegung seiner verbindlichen angemessenen Struktur. Die Untersuchung der Kausalitätsproblematik in Pathologie und Ätiologie sowie der Pathogenese und Sanogenese von Krankheiten mit einer vertieften Analyse der Rolle allgemeiner pathologischer Prozesse in ihrer Entstehung schafft die notwendigen Voraussetzungen für die Schaffung moderner Präventionsprinzipien und Therapie.

FORSCHUNGSMETHODEN IN DER PATHOLOGIE

Die Ziele einer Wissenschaft können nur erreicht werden, wenn sie über Methoden und Techniken verfügt, die den gestellten Aufgaben angemessen sind. Daher hat die Pathologie im Laufe der Jahrhunderte ihre Methoden weiterentwickelt und verbessert. Es waren die neuen Möglichkeiten, die sich mit dem Aufkommen neuer Forschungsmethoden ergaben, die es ermöglichten, Entdeckungen zu machen, die die Ansichten über die Pathologie radikal veränderten, und qualitativ neue Stadien ihrer Entwicklung einzuleiten.

Die pathologische Anatomie verwendet drei Hauptforschungsmethoden: Autopsie von Menschen, die an einer Krankheit gestorben sind (1); mikroskopische Methoden zur Untersuchung von Geweben (2); ein Experiment, das es ermöglicht, pathologische Prozesse und Krankheiten bei Tieren zu modellieren (3). Jede dieser Methoden verfügt über viele Techniken, die es zusammen ermöglichen, pathologische Prozesse nicht nur auf der Ebene des Organismus, sondern auch auf zellulärer, subzellulärer und molekularer Ebene zu beobachten. Dank dieser Methoden kann der Pathologe die Einheit von Struktur und Funktion sowohl bei physiologischen als auch bei pathologischen Zuständen beobachten, was qualitativ unterscheidet moderne Pathologie aus der pathologischen Anatomie und pathologischen Physiologie bereits in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts.

Autopsie

Die Autopsie (Autopsie) ist eine der ältesten Methoden der morphologischen Forschung. Seit der Antike werden Autopsien (zuerst einzelner Organe, dann von Leichen) eingesetzt, um die Ursachen von Krankheiten zu ermitteln und jene Veränderungen in Organen und Geweben zu identifizieren, die während einer Krankheit auftreten und zum Tod des Patienten führen. Es ist die Autopsie der Leichen der Toten, die es uns ermöglicht, darüber zu sprechen, was die Krankheit ist, welches morphologische Substrat der Funktionsstörung und den klinischen Manifestationen der Krankheit in ihrer Dynamik, während der Genesung, der Behinderung oder des Todes des Patienten entspricht. Anhand der bei der Autopsie festgestellten Veränderungen in Organen und Geweben kann man die Wirksamkeit bestimmter Maßnahmen beurteilen therapeutische Maßnahmen, über die induzierte Pathomorphose von Krankheiten sowie über medizinische Fehler und Iatrogenien. Oft entsteht erst bei der Autopsie der Verdacht auf eine bestimmte Infektionskrankheit, was eine entsprechende Recherche gemeinsam mit Infektionsspezialisten, Epidemiologen, Ärzten und anderen Spezialisten ermöglicht. Manchmal werden bei einer Autopsie Fehler bei chirurgischen Eingriffen oder Manipulationen sowie kriminelle Todesursachen entdeckt. Schließlich sind es die Ergebnisse der Autopsie und eine gründliche Untersuchung aller Veränderungen in den Organen und Systemen des Verstorbenen, die es ermöglichen, ein möglichst vollständiges und objektives Bild der Krankheit zu zeichnen, an der der Patient im Laufe seines Lebens gelitten hat. Daher beinhaltet eine Autopsie zwangsläufig die Erstellung einer pathologischen Diagnose, die auf denselben Grundsätzen basiert wie klinische Diagnose. Dadurch können Sie klinische und pathologische Diagnosen vergleichen, deren Übereinstimmung oder Diskrepanz feststellen und im letzteren Fall den Wert bewerten medizinischer Fehler und suchen Sie gemeinsam mit Klinikern nach der Ursache. Somit dient die Obduktion von Verstorbenen dem Zweck, die Diagnose- und Behandlungsaktivitäten eines Krankenhauses oder einer Klinik zu überwachen und die Qualifikation des medizinischen Personals zu verbessern. Gleichzeitig ermöglichen die im Obduktionsbericht festgehaltenen Ergebnisse der Obduktion eine Analyse des Umgangs mit dem Patienten in der Klinik in Fällen, in denen es sich möglicherweise um medizinische Straftaten handelt, sowie die Durchführung wissenschaftlicher Forschung und Entwicklung statistische Daten. Basierend auf den Ergebnissen pathologischer Studien analysiert die medizinische Statistik die Ursachen und Art der Sterblichkeit in der Bevölkerung. In diesem Zusammenhang verliert die Autopsie auch bei der weit verbreiteten Anwendung der Biopsie bei der Diagnose von Krankheiten nicht an Bedeutung. Nur eine Autopsie ermöglicht es Ihnen, die gesamte Krankengeschichte einer Person von Anfang bis Ende einzusehen und auszuwerten, alle Phasen der Behandlung des Patienten gemeinsam mit Klinikern zu analysieren, sowohl die positiven als auch die negativen Erfahrungen der Ärzte zusammenzufassen und alle Aspekte der Behandlung und Fehler zu besprechen klinische und anatomische Konferenzen medizinischer Einrichtungen. Pathoanatomische Autopsien von Leichen werden von einem Dissektor in der Pathologieabteilung des Krankenhauses durchgeführt. Prosektoren werden manchmal Pathologen genannt. Hier gibt es keine grundsätzlichen Unterschiede, allerdings sind Pathologen offiziell Lehrende der Abteilungen für Pathologische Anatomie und Mitarbeiter der entsprechenden Abteilungen von Forschungsinstituten. Abteilungen und Gesundheitsausschüsse auf Stadtebene sowie Gesundheitsministerien auf regionaler, regionaler und republikanischer Ebene verfügen über einen pathologischen Dienst und die Position des Chefpathologen. Die Ergebnisse der Obduktion hängen weitgehend von der Obduktionsmethode ab. Abhängig von der spezifischen Situation und den Bedingungen, unter denen die Autopsie durchgeführt wird, stehen dem Pathologen verschiedene Methoden zur Verfügung. Einer der ersten, der eine spezielle Obduktionsmethode vorschlug, war Rudolf von Virchow, der Organe getrennt entnahm. Allerdings sind in diesem Fall die anatomischen Verbindungen zwischen den Organen gestört, was in manchen Fällen zu einem Fehler des Dissektors führen kann. Später wurde A.I. Abrikosov schlug vor, eine Autopsie anhand der topografischen Anordnung der Organe durchzuführen, die in fünf Systeme unterteilt und in fünf Schritten entnommen werden. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass sie zur Aufteilung anatomischer und physiologischer Systeme in Fragmente führt. Manchmal ist es notwendig, den Tumor oder operierte Organe zu präparieren. Die in der Praxis am weitesten verbreitete Methode ist G. V. Shor, bei dem Organe nicht einzeln, sondern als ganzer Organkomplex isoliert werden. Bei der Ausweidung bleiben die natürlichen Verbindungen zwischen den Organen erhalten, Veränderungen in deren Topographie, die durch die Operation entstanden sind, werden bestimmt, die Grenzen der Tumorkeimung werden ermittelt usw. Der Einsatz der Shore-Dissektionsmethode schließt den Einsatz spezieller Methoden zur Dissektion einzelner Körpersysteme (z. B. endokrine) nicht aus. Die Merkmale verschiedener Autopsiemethoden werden in der Fachliteratur beschrieben.

Unter Biopsie versteht man die intravitale Entnahme von Geweben, Organen oder einer Zellsuspension zur mikroskopischen Untersuchung zu diagnostischen Zwecken sowie zur Untersuchung der Dynamik des pathologischen Prozesses und der Wirkung therapeutischer Maßnahmen darauf. Je nach Methode der Materialentnahme werden Inzisions-, Punktions-, Endoskopie- und Aspirationsbiopsien unterschieden.

Inzisionsbiopsie

Bei einer Inzisionsbiopsie wird ein Teil des Gewebes eines Organs oder das gesamte Organ operativ entfernt. Die Biopsieprobe wird in einer Formalinlösung oder einer anderen Fixierflüssigkeit fixiert, anschließend erfolgt eine histologische Untersuchung. Oftmals muss während der Operation die Art des pathologischen Prozesses (zum Beispiel die Art des Tumors) bestimmt werden. In diesen Fällen ist eine dringende Biopsie angezeigt. Die Fixierung des Gewebes erfolgt schnell, meist durch Einfrieren Flüssigstickstoff oder mit Kohlendioxid. Anschließend werden aus der Biopsieprobe histologische Schnitte angefertigt, gefärbt und unter dem Mikroskop untersucht dringende Diagnose. Dies ist äußerst wichtig für die Bestimmung des Ausmaßes eines chirurgischen Eingriffs.

Nadelbiopsie

Bei einer Punktionsbiopsie wird mit einer speziellen Nadel oder einem Trokar eine Gewebesäule aus einem Organ entnommen. Eine Art der Punktionsbiopsie ist die Trepanbiopsie, bei der Knochen- oder Knochenmarkgewebe mit einem speziellen Instrument – ​​einer Trepanbiopsie – gewonnen wird.

Endoskopische Biopsie

Dank der Entwicklung endoskopischer Forschungsmethoden entstand die endoskopische Biopsie. Besonders verbreitet ist die endoskopische Biopsie von Magen, Darm und Bronchien. Das mit einem Endoskop gewonnene Materialvolumen ist sehr gering, sodass ein hoher Grad der Überprüfung des pathologischen Prozesses nur durch die Untersuchung von 4-6 Biopsien gewährleistet werden kann.

Aspirationsbiopsie

Bei der Aspirationsbiopsie wird der Flüssigkeitsinhalt von Hohlorganen untersucht oder mit speziellen Instrumenten aus Körperhöhlen entnommenes Aspirat entnommen. Zum gleichen Zweck wird Dialyselösung aus den Bronchien, dem Magen, der Pleura- oder Bauchhöhle sowie aus der Gebärmutterhöhle untersucht. Das resultierende Material wird hauptsächlich einer zytologischen Untersuchung unterzogen.

Vorbereitung des Materials

Die auf die eine oder andere Weise gewonnenen Gewebestücke für die anschließende Lichtmikroskopie (LM) werden üblicherweise in 10 % neutral gepuffertem Formalin fixiert. Um einzelne Zellbestandteile zu identifizieren, werden spezielle Fixierflüssigkeiten verwendet – Bouin, Carnoy usw. Das fixierte Material wird auf einem Mikrotom geschnitten, anschließend wird eine Übersichtsfärbung der Schnitte durchgeführt oder es werden verschiedene histochemische Reaktionen durchgeführt. Für die Elektronenmikroskopie (EM) gibt es spezielle Verfahren zur Aufbereitung von Biopsiematerial, das anschließend mit einem Ultratom geschnitten wird und eine Schnittdicke von 30-50 nm erreicht.

Die Biopsie wird auch in der Klinik eingesetzt, wo häufig Inzisionsbiopsien des Gebärmutterhalses, der Haut, Punktionsbiopsien oberflächlicher Tumoren, Aspirationsbiopsien des Inhalts der Gebärmutterhöhle, der Kieferhöhlen und einiger anderer Hohlräume verwendet werden.

Für EM-Studien kann auch Biopsiematerial entnommen werden. Diese Methode wird am häufigsten in der Onkologie eingesetzt. Manchmal ermöglicht uns nur eine Untersuchung der Ultrastruktur von Tumorzellen, ihre Histogenese festzustellen.

Mikroskopische Forschungsmethoden

Mikroskopische Forschungsmethoden sind Möglichkeiten, verschiedene Objekte mit einem Mikroskop zu untersuchen. In der Biologie und Medizin werden diese Methoden eingesetzt, um die Struktur mikroskopischer Objekte zu untersuchen, deren Abmessungen außerhalb der Auflösung des menschlichen Auges liegen. Die Grundlage mikroskopischer Forschungsmethoden sind SM und EM. SM gibt es in mehreren Varianten, die jeweils unterschiedliche Eigenschaften des Lichts nutzen: Phasenkontrast, Interferenz, Lumineszenz, Polarisation, stereoskopisch, Ultraviolett, Infrarot. Bei der EM entsteht das Bild der untersuchten Objekte durch einen gerichteten Elektronenfluss.

Lichtmikroskop

SM basiert auf entscheidenden Faktoren wie der Auflösung des Mikroskops, der Richtung des Lichtstrahls sowie den Eigenschaften des untersuchten Objekts, das transparent oder undurchsichtig sein kann. Abhängig von den Eigenschaften des Objekts ändern sich die physikalischen Eigenschaften des Lichts – seine Farbe und Helligkeit, verbunden mit der Wellenlänge und Amplitude, Phase, Ebene und Ausbreitungsrichtung der Welle. Bei SM werden biologische Objekte normalerweise gefärbt, um bestimmte Eigenschaften zu identifizieren. In diesem Fall muss das Gewebe fixiert werden, da durch die Färbung bestimmte Strukturen nur abgestorbener Zellen sichtbar werden. In einer lebenden Zelle wird der Farbstoff in Form einer Vakuole im Zytoplasma verteilt und färbt die Zellstrukturen nicht an. Dennoch können auch lebende biologische Objekte in der SM (Vitalmikroskopie) untersucht werden. In diesem Fall kommt ein Dunkelfeldkondensor zum Einsatz.

Mit der Phasenkontrastmikroskopie werden lebende und ungefärbte biologische Objekte untersucht. Es basiert auf der Beugung eines Lichtstrahls in Abhängigkeit von den Eigenschaften des Untersuchungsobjekts, von denen die Änderung der Länge und Phase der Lichtwelle abhängt. In der Pathologie wird die Phasenkontrastmikroskopie bei der Untersuchung von Protozoen, pflanzlichen und tierischen Zellen, bei der Zählung und Differenzierung von Knochenmark und peripheren Blutzellen, bei der Untersuchung von Gewebekulturzellen usw. eingesetzt.

Mit der Polarisationsmikroskopie können Sie biologische Objekte im Licht untersuchen, das aus zwei Strahlen besteht, die in zueinander senkrechten Ebenen polarisiert sind, d. h. V polarisiertes Licht. Dies wird durch Filmpolaroide oder Nicolas-Prismen erreicht, die im Mikroskop zwischen Lichtquelle und Präparat platziert werden. Die Polarisation ändert sich, wenn Lichtstrahlen unterschiedliche und optisch unterschiedliche Strukturen passieren (oder reflektieren). Bei sogenannten isotropen Strukturen hängt die Ausbreitungsgeschwindigkeit polarisierten Lichts nicht von der Polarisationsebene ab, bei anisotropen Strukturen variiert die Ausbreitungsgeschwindigkeit jedoch je nach Lichtrichtung entlang der Längs- oder Querachse des Objekts. Ist der Brechungsindex des Lichts entlang der Struktur größer als in Querrichtung, kommt es zu positiver Doppelbrechung, im umgekehrten Verhältnis zu negativer Doppelbrechung. Viele biologische Objekte haben eine strenge molekulare Ausrichtung, sind anisotrop und weisen eine positive Doppelbrechung auf. Solche Eigenschaften haben Myofibrillen, Flimmerhärchen des Flimmerepithels, Kollagenfasern usw. Ein Vergleich der Art der Brechung von polarisiertem Licht und der Größe der Anisotropie eines Objekts ermöglicht es, die molekulare Organisation seiner Struktur zu beurteilen. Die Polarisationsmikroskopie ist eine der histologischen und zytologischen Untersuchungsmethoden, eine Methode der mikrobiologischen Diagnostik etc. Wichtig ist, dass im polarisierten Licht sowohl gefärbte als auch ungefärbte und unfixierte (native) Gewebeschnitte untersucht werden können.

Die Lumineszenzmikroskopie basiert auf der Eigenschaft vieler Substanzen, ein Leuchten zu erzeugen – Lumineszenz in UV-Strahlen oder im blauvioletten Teil des Lichtspektrums. Eine Reihe biologischer Substanzen, wie zum Beispiel einfache Proteine, Coenzyme, einige Vitamine und Medikamente, verfügen über eine eigene (primäre) Lumineszenz. Andere Stoffe beginnen zu leuchten, wenn ihnen spezielle Farbstoffe zugesetzt werden – Fluorochrome (sekundäre Lumineszenz). Fluorochrome können diffus in einer Zelle verteilt sein, aber auch einzelne Zellstrukturen oder bestimmte chemische Verbindungen selektiv anfärben. Dies ist die Grundlage für den Einsatz der Fluoreszenzmikroskopie in zytologischen und histochemischen Untersuchungen. Mit der Immunfluoreszenz in einem Fluoreszenzmikroskop können Sie verschiedene Ags und deren Konzentration in Zellen nachweisen, während es möglich ist, Viren zu identifizieren, AT- und Immunkomplexe, Hormone zu bestimmen, verschiedene Produkte Stoffwechsel usw. Zur Diagnostik wird die Fluoreszenzmikroskopie eingesetzt Virusinfektionen Mit Hilfe der Sekundärlumineszenz werden in histologischen und zytologischen Präparaten bösartige Tumoren diagnostiziert und dabei Ischämieherde des Herzmuskels bestimmt frühe Stufen Myokardinfarkt, Nachweis von Amyloid in Gewebebiopsien usw.

Die Ultraviolett- und Infrarotmikroskopie basiert auf der Fähigkeit, UV- und Infrarotstrahlen bestimmter Wellenlängen durch bestimmte Substanzen zu absorbieren, die Teil lebender Zellen, Mikroorganismen oder fester, aber nicht gefärbter Gewebe sind, die im sichtbaren Licht transparent sind. Hochmolekulare Verbindungen wie Nukleinsäuren, Proteine, aromatische Aminosäuren (Tyrosin, Tryptophan, Methylalanin), Purin- und Pyrimidinbasen usw. haben die Fähigkeit, UV-Strahlen zu absorbieren. Mithilfe der UV-Mikroskopie können die Lokalisierung und Menge solcher Substanzen ermittelt werden werden untersucht, und beim Studium lebender Objekte - ihre Veränderungen im Lebensprozess. Die Infrarotmikroskopie wird in der Medizin vor allem in der Neuromorphologie und Ophthalmologie eingesetzt.

Für spezielle Zwecke in der Pathologie werden andere mikroskopische Methoden eingesetzt – Interferenz, Stereomikroskopie usw.

Elektronenmikroskopie

EM wird verwendet, um die Struktur von Zellen, Mikroorganismen und Viren auf subzellulärer und makromolekularer Ebene zu untersuchen. Die erhebliche Auflösung der EM wird durch den Elektronenfluss erreicht, der im Vakuum durch elektromagnetische Felder strömt, die von elektromagnetischen Linsen erzeugt werden. Bei der Transmissions-EM durchdringen Elektronen die Strukturen des untersuchten Objekts und bei der Raster-EM werden sie von diesen Strukturen reflektiert und in verschiedenen Winkeln abgelenkt. Dadurch erscheint ein Bild auf dem Leuchtschirm des Mikroskops. Bei der Transmissions-EM (Transmissions-EM) wird ein planares Bild intrazellulärer Strukturen erhalten, beim Scannen ein dreidimensionales Bild. Die Kombination von EM mit anderen Methoden – Autoradiographie, histochemische, immunologische Methoden – ist sehr nützlich. Es wird möglich, den Ablauf biochemischer und immunologischer Prozesse in der Zelle in Kombination mit Veränderungen intrazellulärer Strukturen zu beobachten. EM erfordert eine spezielle chemische oder physikalische Fixierung des Gewebes. Meist wird Biopsiematerial für Forschungszwecke entnommen. Es kann auch Schnittmaterial verwendet werden, jedoch in der kürzestmöglichen Zeit nach dem Tod, normalerweise berechnet in Minuten. Nach der Fixierung werden die Gewebe entwässert, in Epoxidharze eingebettet und mit Glas- oder Diamantmessern auf Ultratomen geschnitten. Dabei werden ultradünne Gewebeschnitte mit einer Dicke von 30–50 nm gewonnen. Sie werden gegenübergestellt, auf spezielle Metallgitter übertragen und dann in EM untersucht.

Bei der Ultratomisierung des Präparats ist es möglich, sogenannte Halbdünnschnitte mit einer Dicke von 1,5 µm zu erhalten, die nach Anfärbung mit Methylenblau im SM untersucht werden. Dadurch können wir uns ein Bild vom Zustand des Gewebes machen, dessen Zellen dann im EM untersucht werden. Die Methode kann auch eine eigenständige Bedeutung haben.

Bei der Raster-EM wird die Oberfläche biologischer und nichtbiologischer Objekte untersucht, indem in einer Vakuumkammer elektronendichte Substanzen auf deren Oberfläche abgeschieden und diese Nachbildungen untersucht werden, die den Konturen des Untersuchungsobjekts folgen.

Färbemethoden

Mikroskopische Methoden werden in der Medizin in Kombination mit histologischen Methoden zur Untersuchung von Zellen und Geweben eingesetzt. Hierzu müssen in der Regel fixierte Gewebeschnitte angefärbt werden, um unterschiedliche Zellstrukturen sichtbar zu machen. Letztere nehmen Farbstoffe je nach ihren physikalischen und chemischen Eigenschaften wahr. Daher werden Farbstoffe in basische, saure und neutrale Farbstoffe unterteilt.

Basische oder basophile Farbstoffe sind färbende Basen oder deren Salze (Hämatoxylin, Methylenblau, Toluidinblau usw.). Die Farbpalette dieser Farbstoffe wird von Farbtönen dominiert von blauer Farbe. Die Intensität der Färbung (Basophilie) hängt von der Anzahl saurer Gruppen in Zellstrukturen ab, die mit basischen Farbstoffen interagieren können. Saure oder azidophile Farbstoffe sind färbende Säuren oder deren Salze, die Zellstrukturen in verschiedenen Rottönen (Eosin, Erythrosin, Kongorot, Orange usw.) färben. Neutrale Farbstoffe enthalten sowohl basophile als auch azidophile Substanzen (z. B. Romanovsky-Giemsa-Mischung). Solche Farbstoffe können sich in bestimmten Substanzen lösen und diese färben (Sudan III, Scarl usw.). Um die Strukturen von Zellen oder Geweben zu kontrastieren, werden häufig Methoden eingesetzt, die auf der Fähigkeit dieser Gewebe basieren, Salze zurückzuhalten oder zu reduzieren Schwermetalle(Silber, Gold, Osmium, Blei usw.). Diese Kontrasttechniken werden Imprägnierung genannt und werden sowohl bei SM als auch bei EM eingesetzt.

Mit Hilfe verschiedener Farbstoffe werden in der alltäglichen und wissenschaftlichen Praxis Übersichtsfärbungen verwendet, um einen allgemeinen Überblick über den Zustand des untersuchten Gewebes zu erhalten (Hämatoxylin und Eosin, Azur-Fuchselin usw.) sowie spezielle Färbungen die Merkmale von Prozessen zu identifizieren, die in Geweben und Zellen ablaufen. So wird die Sudan-III-Färbung zum Nachweis der Fettdegeneration von Zellen, die Kongorot-Färbung zur Bestimmung von Amyloidablagerungen und die Silberimprägnierung zur Untersuchung eingesetzt Nervengewebe usw. Lebende und unbefleckte Objekte werden mit den oben beschriebenen speziellen mikroskopischen Methoden untersucht.

Histochemische Methoden

Histochemische und histoenzymchemische Methoden ermöglichen die Verfolgung und Bewertung des Stoffwechsels in Geweben und Zellen unter normalen und pathologischen Bedingungen; Beurteilen Sie selektiv den Stoffwechsel von Proteinen, Lipiden, Kohlenhydraten und anderen Metaboliten, die Lokalisierung und Aktivität von Enzymen und Hormonen, analysieren Sie die Merkmale von Redoxprozessen, die in Zellen und Geweben unter pathologischen Bedingungen, während der Anpassung und Kompensation auftreten. Das Anwendungsspektrum histochemischer Methoden in der Pathologie ist ungewöhnlich breit. Für histochemische Untersuchungen werden in einem Kryostat präparierte Schnitte frisch gefrorener Gewebe verwendet, wodurch die intravitale Lokalisierung einer bestimmten chemischen Verbindung erhalten bleibt. Histochemische Methoden werden häufig mit anderen SM- und EM-Methoden kombiniert. Zur Quantifizierung der Ergebnisse histochemischer Reaktionen werden Histophotometrie, Zytophotometrie, Mikrofluormetrie usw. verwendet.

Zytologische Untersuchung von Abstrichen, Abstrichen und Abdrücken

Traditionelle Methoden, die Pathologen zur Diagnose verschiedener Krankheiten verwenden, sind die zytologische Untersuchung von Abstrichen, Abstrichen und Gewebeabdrücken verschiedener Organe sowie die morphologische Untersuchung von gefrorenen oder in Paraffin eingebetteten Biopsien von Organen und Geweben. Zytologische Untersuchungen ermöglichen eine vorläufige Diagnose innerhalb von 20 bis 30 Minuten und werden häufig in der ambulanten und chirurgischen Praxis eingesetzt. Bei der zytologischen Untersuchung werden jedoch die Beziehungen zwischen verschiedenen Zellen und der extrazellulären Matrix gestört. Darüber hinaus können bestimmte Zelltypen in der zytologischen Probe fehlen. Daher sind zytologische Daten oft vorläufiger Natur und die endgültige Diagnose wird nach einer morphologischen Untersuchung der Biopsieprobe nach 4–5 Tagen gestellt. Die Verwendung von Schnitten aus gefrorenem Gewebe (Kryostatschnitte) ermöglicht eine Beschleunigung der Materialverarbeitung auf bis zu 1-2 Stunden, allerdings auf Kosten einer Verschlechterung des morphologischen Bildes. In dieser Hinsicht bleibt die Untersuchung von in Paraffin eingebettetem Biopsiematerial der Hauptansatz in der pathologischen Diagnose. Die Immunzytochemie ist sehr aufschlussreich. Durch den Einsatz spezifischer ATs und wirksamer Systeme zu deren Visualisierung ist es möglich, Daten zu gewinnen, die die Wahl der Therapie der Erkrankung und deren Prognose bestimmen. Der Einsatz dieser Techniken ist besonders effektiv bei der Diagnose von Tumoren, Immun-, Autoimmun- und Entzündungsprozessen.

Die Autoradiographie steht den gastochemischen Forschungsmethoden nahe und basiert auf der Identifizierung der Lokalisierung radioaktiver Isotope in Zellen und subzellulären Strukturen im SM oder EM. Mit der Methode können Sie die Intensität des Stoffwechsels in Zellen und in intrazellulären Strukturen sowie in den Strukturen verschiedener mikrobieller und viraler Krankheitserreger visuell beurteilen. Die Autoradiographie ermöglicht die Beobachtung der Dynamik von Stoffwechselprozessen, da α- und β-Partikel der verwendeten Isotope, die sich in bestimmten Strukturen lokalisieren und bewegen, Spuren auf der fotografischen Emulsion hinterlassen, die einen histologischen oder ultradünnen Gewebeschnitt bedeckt.

Molekularbiologische Methoden

Die rasante Entwicklung und der Fortschritt auf dem Gebiet der Immunologie, Genetik, Biotechnologie, Zell- und Molekularbiologie haben zu einer weiteren Verbesserung des methodischen Arsenals des Pathologen geführt. Im Bereich der Zytologie sind zytologische Zentrifugen (Zytospins) aufgetaucht, die es ermöglichen, Zellen aus verschiedenen biologischen Flüssigkeiten zu konzentrieren und in kürzester Zeit eine hochwertige Zellmonoschicht zu erhalten, die für zytologische und immunzytologische Untersuchungen geeignet ist.

Durchflusszytometrie

Ein wichtiger Fortschritt auf dem Gebiet der Zytologie war die Verwendung der Durchflusszytometrie. Das Durchflusszytofluorimeter ist ein Gerät, das qualitative und quantitative Analysen physikalischer und biologischer Parameter von Zellen, die Phänotypisierung von Leukozyten und die DNA-Analyse ermöglicht. Das Gerät misst automatisch die Lichtmenge von Fluorochrom, das an bestimmte ATs (CD3, CD4, CD8, CD19 usw.) oder bestimmte Substanzen (z. B. Ethidiumbromid – 4“,6-Diamidino-2-phenylindol) gebunden ist, und färbt DNA oder RNA Mit einer Vielzahl von Fluorochromen können aus einer einzigen Probe Multiparameterdaten gewonnen werden. Das Signal jeder Zelle wird innerhalb weniger Mikrosekunden erfasst, während die Zelle den Laserstrahl passiert, von einem Computer verarbeitet und als quantitative Daten dargestellt Das Display. Proben, die eine Suspension oder kleine Zellaggregate enthalten und innerhalb von 2–3 Stunden hergestellt werden. Die Durchflusszytofluorimetrie wurde nach der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik und dem Einsatz von Feinzum am weitesten verbreiteten Verfahren in der zytologischen Praxis. Im Gegensatz zur herkömmlichen Biopsie Die Feinnadelaspirationsbiopsie ist weniger traumatisch und erfordert keine besondere Vorbereitung des Patienten und keine sterilen Bedingungen. Aus dem resultierenden Aspirationsmaterial wird ein Abstrich für die zytologische Untersuchung und eine Zellsuspension für die Durchflusszytometrie hergestellt. Der Nachteil der Feinnadelaspirationsbiopsie ist ihr geringerer Informationsgehalt und die Unfähigkeit, aus festen Geweben eine Zellsuspension für die Durchflusszytometrie zu gewinnen.

Doppel- oder Dreifachmarkierungsmethode

Verbesserungen bei Visualisierungssystemen für Fluoreszenz- und Enzymmarkierungen haben es ermöglicht, mehrere verschiedene ATs, die mit unterschiedlichen Markierungen markiert sind, auf einem Präparat für immunhistochemische Studien zu verwenden. Dies ist eine Methode mit doppelter oder dreifacher Bewertung.

Dieser methodische Ansatz ist besonders wichtig bei der Untersuchung von Gewebe mit heterogener Zusammensetzung und ermöglicht es uns, die Verteilung verschiedener Zellpopulationen während des infiltrativen Wachstums von Tumoren, der Entwicklung einer lokalen Immunantwort usw. zu identifizieren. Unter bestimmten Bedingungen kann dieselbe Zelle mehrere Ags exprimieren (Koexpression), die normalerweise auf verschiedenen Zellen nachgewiesen werden. In solchen Fällen kommt ein Fluoreszenzmikroskop zum Einsatz, dessen Bild auf einen Computer übertragen wird.

Noch effektiver ist es, solche Präparate mit der konfokalen Rasterlasermikroskopie zu untersuchen. Eine monochrome Lichtquelle (Laser) erzeugt keine optischen Verzerrungen und ermöglicht das Scannen von Zellen in einem Abschnitt oder den Abstrich in derselben Ebene in unterschiedlichen Tiefen. Mit einem speziellen Computerprogramm können Sie Bilder derselben Bereiche, die Zellen mit unterschiedlichen Fluorochromen enthalten, kombinieren und die Verteilung verschiedener Markierungen auf den Zellen analysieren. Wenn die Markierungen zusammenfallen und sich überlappen, erscheint ein pseudofarbiges gelbes Leuchten.

In-situ-Hybridisierung

Im letzten Jahrzehnt wurde die Hybridisierungs-Immunhistochemie oder In-situ-Hybridisierung aktiv in der Pathologie eingesetzt. Diese Technik ist im Gegensatz zu den oben beschriebenen in der Lage, die Verteilung spezifischer DNA- oder RNA-Sequenzen in einzelnen Zellen auf Gewebeschnitten, in einem Abstrich, in Zellkulturen und in Chromosomenpräparaten nachzuweisen.

Durch In-situ-Hybridisierung können 20–50 Kopien spezifischer DNA- oder RNA-Sequenzen in einer einzelnen Zelle nachgewiesen werden. Somit ermöglicht diese Methode die Beurteilung der biosynthetischen Aktivität einzelner Zellen durch direkte Visualisierung und wird häufig bei der Diagnose von Infektionskrankheiten und neoplastischen Prozessen, einschließlich Onkogenen, Suppressorgenen, Wachstumsfaktoren und regulierenden Faktoren des Zellzyklus, eingesetzt. Diese Technik wird beispielsweise verwendet, um die RNA-Expression in endokrinen Tumoren zu identifizieren, die für die immunhistochemische Färbung negativ sind. Die In-situ-Hybridisierung ist auch ein wichtiges Instrument bei der Überwachung der Gentherapie, da sie die Lokalisierung und Verteilung therapeutischer Gene aufdecken kann, die mit viralen oder Plasmidvektoren in Zellen oder Organe transfiziert wurden. Ein Nachteil der In-situ-Hybridisierung ist ihre relativ geringe Empfindlichkeit. Dieser Nachteil wird durch den Einsatz der Polymerase-Kettenreaktion erfolgreich ausgeglichen.

Polymerase Kettenreaktion

Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist eine Methode, die auf der enzymatischen Anhäufung spezifischer DNA-Sequenzen basiert. Bei der PCR werden Oligonukleotidprimer (kurze DNA-Sequenzen) verwendet, die sich auf der Seite des DNA-Strangs befinden und dadurch den interessierenden Bereich in der zu testenden DNA identifizieren. Das Verfahren umfasst eine wiederholte Reihe von Zyklen, von denen jeder aus der Denaturierung des Templats, der Anlagerung von Primern und der Verlängerung des Primers mit einer thermostabilen DNA-Polymerase besteht, bis eine exponentielle Akkumulation eines spezifischen DNA-Fragments entsteht, dessen Ende durch das 5-Zoll-Ende bestimmt wird des Primers. Nach 20 Zyklen erhöht sich die Kopienzahl um das 10 6 -10 8-fache. Für die PCR kann neben DNA auch RNA als Ausgangsmaterial verwendet werden. Dieses Verfahren wird als Reverse-Transkriptions-PCR bezeichnet. Mit Hilfe von Durch reverse Transkription wird komplementäre DNA aufgebaut, die durch PCR bestimmt wird. PCR ist eine äußerst empfindliche Methode, mit der 1-2 Kopien von Genen auf ein Niveau erhöht werden können, das leicht durch Gelelektrophorese oder E. Southern-Blot-Hybridisierung (englischer Name für) bestimmt werden kann Die erhöhte Empfindlichkeit der PCR kann bei kontaminierten Proben häufig zu falsch positiven Ergebnissen führen. Moderne Labortechnik nutzt diese Möglichkeit, um solche Kontaminationen zu verhindern. Die wichtigste Regel der PCR ist, dass die Vor- und Nach-PCR-Stufen getrennt durchgeführt werden. Darüber hinaus beinhaltet jede PCR eine negative PCR-Kontrolle

Derzeit wurde die PCR in Form einer Echtzeit-PCR weiterentwickelt, die eine quantitative Bewertung der untersuchten Daten ermöglicht Nukleinsäuren. Bei der PCR müssen Zellen und Gewebe zerstört werden, um Nukleinsäuren zu isolieren und in die flüssige Phase zu überführen. Folglich können PCR-Ergebnisse nicht einem bestimmten histologischen Zelltyp zugeordnet werden oder den Prozentsatz der Zellen bestimmen, die die untersuchte Sequenz enthalten.

Eine molekulare Technik, die die hohe Empfindlichkeit der PCR und die zelluläre Lokalisierung von durch In-situ-Hybridisierung nachgewiesenen Sequenzen kombiniert, wird In-situ-PCR genannt. Häufig wird diese Technik zur Bestimmung viraler oder proviraler Nukleinsäuresequenzen eingesetzt. Darüber hinaus wurde In-situ-PCR verwendet, um endogene DNA-Sequenzen zu untersuchen, einschließlich zellulärer Genumlagerungen, chromosomaler Translokationen und der Kartierung von Genomsequenzen mit geringer Kopienzahl in Metaphase-Chromosomen. Allerdings findet diese Technik aufgrund der einfachen Erzielung eines pseudopositiven Ergebnisses und der Notwendigkeit einer großen Anzahl von Kontrollen, der Schwierigkeit bei der Interpretation der erhaltenen Ergebnisse und ihrer geringen Reproduzierbarkeit keine breite Anwendung.

Mikrodissektion

In diesem Zusammenhang wurde eine Mikrodissektionsmethode vorgeschlagen, die es ermöglicht, einzelne identifizierte Zellen oder Zellgruppen herauszuschneiden und anschließend mithilfe herkömmlicher PCR zu analysieren. Die ersten Schritte in diese Richtung wurden unternommen, indem man interessierende Gewebeabschnitte mit einem Rasiermesser herausschnitt oder sie unter einem Mikroskop abkratzte. Anschließend begann man, Mikromanipulatoren einzusetzen, um einzelne Zellcluster genau zu isolieren. Bei beiden Methoden ist der Mikrodissektionsprozess sehr langwierig und hängt weitgehend von den Fähigkeiten des Bedieners ab. Zur präzisen und reproduzierbaren Mikrodissektion werden mittlerweile zunehmend Laser eingesetzt. Eine Reihe von Geräten nutzen das Prinzip der Laser-Mikrostrahl-Mikrodissektion, bei der ein präzise fokussierter ultravioletter Laserstrahl Zellen oder einen Bereich herausschneidet, der durch ein Photopigment geschützt ist, das die DNA-Zerstörung durch UV-Licht verhindert. Andere Geräte nutzen das Prinzip der Lasererfassung. Dieses Prinzip basiert auf der selektiven Adhäsion ausgewählter Zellen oder Gewebefragmente an eine thermoplastische Membran, die durch Impulse eines niederenergetischen Infrarotlasers aktiviert wird. Die zur Übertragung ausgewählter Zellen verwendete thermoplastische Membran hat einen Durchmesser von etwa 6 mm und befindet sich am Boden einer optisch durchsichtigen Kappe, die ein 0,5-ml-Mikrozentrifugenröhrchen mit DNA- oder RNA-Extraktionslösung abdeckt. Die Morphologie der entnommenen Zellen bleibt gut erhalten und kann in allen Phasen des Eingriffs dokumentiert werden. Da die Laser-Capture-Mikrodissektion das umgebende Gewebe nicht zerstört, können aus einer einzigen Probe 2–3 Bereiche mit heterogenen morphologischen Strukturen (normale Zellen, Borderline-Zellen und Tumorzellen) zur Analyse entnommen werden. Derzeit wird die Laser-Capture-Mikrodissektion häufig zur Analyse genetischer Veränderungen in der DNA und zur Bestimmung des Verlusts der Heterozygotie bei invasiven Tumoren eingesetzt.

Somit verfügt ein moderner Pathologe über die Möglichkeit, ein umfangreiches Arsenal an Methoden, von der Routine bis zur molekularbiologischen, für die Diagnose von zytologischem und Biopsiematerial zu nutzen.

Die Wahl der einen oder anderen Methode wird durch die Art des Materials (Abstrich, Kryostat oder Paraffinschnitt), die Eigenschaften seiner Fixierung, die histoarchitektonischen Merkmale des Gewebes und die endgültigen Ziele der Studie bestimmt.

Baschkirische Staatliche Medizinische Universität

Zusammenfassung zum Thema:

„Die Theorie der Diagnose als Lehre

über das Erkennen der Krankheit“

Durchgeführt:

Praktikantin Astakhova E.O.