Eksudativni eritem: liječenje, fotografije, simptomi, dijagnoza. Multiformni eksudativni eritem - oblici i simptomi bolesti, metode liječenja

Eksudativni multiformni eritem je akutna bolest sklona egzacerbacijama. Klinički, ova se patologija manifestira kao osip na koži i sluznicama.

Erythema multiforme, fotografija koji je objavljen u nastavku, može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće se javlja kod djece od 5-6 godina i mladih od 18-21 godine.

Erythema multiforme, fotografija koji se mogu vidjeti dolje, postoje dvije vrste - idiopatska i simptomatska.

Fotografija prikazuje multiformni eritem

Uzroci idiopatskog eritema nisu jasni. Može se pojaviti simptomatski oblik:

nakon uzimanja lijekova (amidopirin, tetraciklin, sulfonamidi i niz drugih);
nakon preventivnih cijepljenja;
u prisutnosti malignih neoplazmi u unutarnjim organima;
za neke zarazne i reumatske patologije.

Multimorfni eritem: simptomi

Eksudativni eritem (slika koji je objavljen u nastavku), počinje se klinički manifestirati prodromalnim simptomima koji se razvijaju pod utjecajem provocirajućih čimbenika.

Fotografija prikazuje eksudativni eritem

Simptomatski oblik se razvija tijekom uzimanja lijekovi ili nakon cijepljenja. Nadalje, oba oblika bolesti odvijaju se približno jednako.

S multiformnim eritemom opažaju se raširene kožne lezije na ekstremitetima (uglavnom rukama i podlakticama), rjeđe na vratu i licu. Često se javlja multiformni eksudativni eritem u usnoj šupljini.

U početku se na koži pojavljuju jarkocrvene okrugle mrlje, jasno definiranih granica i promjera 2-15 milimetara.

Uz rubove osipa formiraju se brazde, a središte s vremenom poprima plavičastu nijansu. Točke se spajaju, tvoreći bizarne prstenaste uzorke na koži pacijenta.

Zajedno s mrljama mogu se pojaviti zasebno smješteni mjehurići i mjehurići. U ovom slučaju govore o buloznom obliku eritema.

Osip se može pojaviti na reproduktivni organi i u kožnim naborima. U tom se slučaju s vremenom pretvaraju u erozije prekrivene gnojnim ili krvavim korama. Pojava novih osipa popraćena je glavoboljom, općom slabošću i groznicom.

Cijeli ovaj proces traje otprilike tjedan i pol do dva i završava potpunim oporavkom. Ponekad se može primijetiti hiperpigmentacija na područjima gdje je bilo osipa.

Simptomatično polimorfni eksudativni eritem ima slično Klinički znakovi, ali njegova pojava nije povezana s izloženošću infekcijama, a recidivi nisu povezani s promjenom godišnjeg doba. Simptomatski eritem javlja se nakon ponovljene primjene lijeka koji je alergen za tijelo pacijenta.

U ovom obliku, osipi su češći, mogu se promatrati ne samo na koži, već i na oralnoj sluznici. Osim mrlja, često se stvaraju i bolni mjehurići koji značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika.

Multiformni eksudativni eritem u djece

Multiformni eksudativni eritem je bolest koja zahvaća kožu i sluznicu usne šupljine djeteta. Kod dojenčadi se javlja prilično rijetko, najčešće ova forma dijagnosticira kod starije djece i adolescenata.

Prodromalno razdoblje traje nekoliko dana i očituje se pogoršanjem općeg stanja djeteta, niska temperatura, letargija, slabost, bol u grlu, plač i tjeskoba zbog zglobova i bol u mišićima.

Nakon toga se na koži djeteta pojavljuju osipi koji su lokalizirani na udovima, licu, vratu, a ponekad i na tijelu. Ovisno o obliku bolesti, osip može biti u obliku mrlja, mjehurića, papula i mjehurića. Središnji dio pjega je udubljen, rubovi su natečeni i blago uzdignuti.

U teškim slučajevima mogu se pojaviti hemoragični mjehurići, kada se otvore, na površini djetetove kože stvaraju se erozije prekrivene krvavom korom.

Osim kože, mogu se uočiti oštećenja oralne sluznice i konjunktive. Nakon otprilike 5-6 tjedana osip potpuno nestaje, a bolesnik se oporavlja (u oko petine bolesnika može doći do recidiva).

Multiformni eksudativni eritem: fotografije, dijagnoza

Multiformni eksudativni eritem, fotografija koji se može vidjeti u nastavku, ima mnogo uzroka i manifestira se na različite načine, stoga je potrebno da dijagnoza bude sveobuhvatna.

Fotografija prikazuje multiformni eritem

Nakon razgovora i pregleda pacijenta, liječnik uzima otiske prstiju s lezija i šalje pacijenta da dariva krv. Oko alergijskog porijekla eritem ukazuje na povećan sadržaj eozinofila.

Za identifikaciju alergena (prašina, hrana, itd.) Indicirani su kožni testovi.

Ako rezultati pretrage otkriju eozinofiliju, tada je potrebno dati krv na IgE antitijela.

Erythema multiforme je bolest kod koje postoji neadekvatna reakcija imunološki sustav na učinke antigena, pa je tijekom dijagnoze potrebno ispitati imunitet. Imunogram će u ovom slučaju pokazati nedostatak interferona gama u krvi pacijenta.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu od aftoznog stomatitisa, Lyelovog sindroma, eritemskog lupusa i nodoznog eritema.

Multiformni eksudativni eritem: liječenje

Uz patologiju kao što je eksudativni eritem, liječenje uvelike ovisi o obliku bolesti.

U slučaju čestih recidiva, lezija sluznice ili pojave nekrotičnih područja, pacijentu se daje dva mililitra Diprospana jednom.

Na alergijski oblik glavni zadatak je identificirati i ukloniti iz pacijentova tijela alergen koji je izazvao razvoj takve patologije kao što je U tu svrhu indicirano je propisivanje teških pića, diuretika i enterosorbenata.

Multimorfni eritem (slikašto se može vidjeti dolje) također se može liječiti terapijom desenzibilizacije. U tu svrhu mogu se propisati Tavegil, Suprastin, Clarisens i tako dalje. Antibakterijski lijekovi propisuju se samo ako se promatra sekundarna infekcija.

Fotografija prikazuje polimorfni eritem

osim sistemska terapija bolesti multiformni eritem, liječenje može biti i lokalna.

Sastoji se od podmazivanja zahvaćenih područja s mastima koje sadrže kortikosteroide. Osim toga, koriste se antiseptici, primjenjuju se aplikacije s antibakterijskim lijekovima i proteolitičkim enzimima.

Ako se na oralnoj sluznici pojave osipi, indicirano je ispiranje s antibakterijskim i adstringentnim sredstvima i podmazivanje zahvaćenih područja uljem morske krkavine. U razdobljima pogoršanja preporuča se uključiti neiritirajuću tekuću hranu u prehranu.

Epidemiologija

Već je Gebra, koji je ovu bolest identificirao kao posebnu nozološku jedinicu, ukazao da je ona sezonska i da se javlja uglavnom u listopadu, studenom, travnju i svibnju.

Tipična simetrija osipa

Možda su, a ne rijetko, zahvaćene i sluznice. Najčešće je zahvaćena sluznica usne šupljine, osobito obraza i nepca. Ovdje se pojavljuju papularne eflorescencije veličine leće ili veće, uglavnom izolirane, ponekad se spajaju, blago strše iznad opće razine sluznice, te vezikularni elementi. Potonji se, međutim, u velikoj većini slučajeva opažaju već u fazi erozije, prekriveni su sivkasto-krvavim premazom, okruženi fragmentima epidermisa, ostacima bivše gume mjehura. Dno im je ponekad prekriveno difteričnim plakom, in u rijetkim slučajevima- površinski gangreniziran, pri pokušaju uklanjanja plaka lako dolazi do krvarenja.

Oštećenje sluznice ženskih spolnih organa česta je pojava. Klinička slika je slična kao kod eksudativnog eritema na sluznici usne šupljine, osobito usana. Povremeno su zahvaćene i druge sluznice - ždrijelo, grkljan, nosna šupljina, uretra.

Poremećaji općeg stanja nikada ne dostižu značajniju snagu. U otprilike polovici svih slučajeva postoji groznica, uglavnom neodređenog tipa, uglavnom s večernjim porastom temperature na 37,8-38 °, rijetko više. Može prethoditi osipu dan ili dva, a zatim brzo prestati. Vrućica se ponekad vraća s ponovljenim izbijanjem osipa. Bolesnici se često žale na različite subjektivne tegobe - slabost, opću slabost, glavobolju, nedostatak apetita, bolove, reumatoidne bolove u zglobovima.

Osip posebno nelagoda ne zove. Ponekad pacijenti ukazuju na blagi svrbež, umjereno mjehuriće na zahvaćenoj koži, a erozije na sluznici mogu izazvati jaku bol. Ako je lokaliziran u grkljanu, može doći do ozbiljnih poteškoća s disanjem.

Etiologija i patogeneza

Multiformni eksudativni eritem - zarazna bolest. Njegov uzročnik još nije pronađen, ali zbog svoje zarazne prirode dovoljno uvjerljivo kažu:

jasno izraženo povećanje njegovih slučajeva u jesen i proljeće;

priroda njegovog toka.

O patogenezi ove bolesti ne znamo ništa određeno. Iza U zadnje vrijeme Literatura sugerira da navodni uzročnik bolesti ulazi u krvotok iz nekog lokalnog žarišta kronične infekcije, na primjer, iz bolesnog krajnika. Kao što je poznato, razvoju multiformnog eksudativnog eritema često prethodi lakunarni tonzilitis.

Dijagnoza

Za dijagnozu multiformnog eksudativnog eritema od posebne su važnosti sljedeći simptomi:

početna lokalizacija na dorsumu šaka i stopala;

simetrija mjesta osipa;

priroda evolucije eflorescencija osipa, posebno brzo povlačenje njihovog središta, cijanotična nijansa njegove boje s crvenom bojom perifernog ruba, priroda osipa u bljeskovima;

Doba godine također igra određenu ulogu - u jesen i proljeće, slučajevi eksudativnog eritema postaju sve češći.

Ovu bolest ne treba brkati s toksičnim eritemom, koji je vrlo sličan njemu, ponekad se razvija:

nakon uporabe raznih ljekovitih tvari, na primjer, salvarsana, antipirina, živinih pripravaka, arsena, kalijevog jodida itd.;

nakon što malo pojedete hranjivim tvarima, na primjer, riba;

s povećanim procesima propadanja i fermentacije u crijevima;

kao rezultat određenih bolesti - nefritis, dijabetes, uremija;

Tijekom trudnoće, takvi su slučajevi više puta opisani.

Referentne točke za ispravno prepoznavanje u većini slučajeva su odsutnost tipične lokalizacije, karakteristična evolucija eflorescencije osipa, širenje osipa u izbijanjima, prisutnost, uz papularne i vezikularne elemente, čvorova, pustula, krvarenja , itd. i, konačno, anamnestički podaci.

Erozije na sluznicama mogu biti slične sifilidima. Prisutnost mjehurića ili fragmenata epitela na rubovima elemenata, cijanotična nijansa boje, kratkotrajnost tijeka i prirode evolucije elemenata, odsutnost drugih neospornih sifilida, poliadenitisa itd., itd., sprječava pogrešku u dijagnozi.U ekstremnim slučajevima može biti potrebna Wassermanova reakcija ili istraživanje na blijedu spirohetu.

Prognoza je uvijek povoljna, osip potpuno nestaje, ponekad ostavljajući privremeno ljuštenje i pigmentaciju kože.

Liječenje

Opće liječenje sastoji se od propisivanja salicilata u dovoljnim dozama. Uvijek koristimo:

čišćenje crijeva s laksativima;

odmah zatim aspirin uobičajene doze, za odraslu osobu 2,0 dnevno.

Dobri rezultati postižu se propisivanjem streptocida - 3-4 tablete dnevno (po 0,3 g).

Lokalni tretman kožni osip - za suhe osipe, indiferentne, rashladne smjese. Protresite, navlažite kožu i pustite da se osuši na zraku; ponoviti 4-5 puta dnevno. Za vezikularne osipe - indiferentne paste ili masti, na primjer, cinkova pasta. Ako je oralna sluznica oštećena, koristite omekšavajuća topla sredstva za ispiranje.

Nodozni eritem

Epidemiologija

Erythema nodosum se najčešće javlja u ožujku - svibnju, vrlo rijetko počinje u lipnju, a opet češće od listopada. Opisani su obiteljski endemi ove bolesti, pa čak i male epidemije.

Simptomatologija i tijek

Erythema nodosum javlja se uglavnom kod mladih osoba, osobito djece. Djevojčice obolijevaju najmanje 3 puta češće od dječaka. Trajanje inkubacije s nodoznim eritemom varira u nekim slučajevima, kreće se od 3 do 14 dana. Gotovo uvijek bolest počinje prodromalnim fenomenima: ili postupno, ili nakon zapanjujuće hladnoće, temperatura odmah raste na 39 ° i više, glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, nesanica - razvija se slika koja podsjeća na tešku opću bolest, na primjer, gripu, trbušni tifus. Često se razvijaju bolovi u mišićima i zglobovima. U otprilike 8% svih slučajeva, pojavi osipa prethodi nekoliko dana folikularnog tonzilitisa. U djece su česti gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev. Trajanje prodromalnih fenomena kreće se od 2-3 dana do tjedan dana ili više.

Tada se u pravilu lezije kože razvijaju akutno. Na ekstenzornim površinama obje noge pojavljuju se jarkocrveni nodularni infiltrati veličine od zrna graška do oraha, u različitim količinama, lagano se uzdižući iznad razine normalna koža, hemisferičnog oblika, nije oštro ograničen zbog prisutnosti edema duž periferije. Konzistencija je gusta, palpacija uzrokuje bol, a ponekad se bilježi spontana bol u čvorovima. Njihov broj je ponekad beznačajan, ponekad doseže 20-30 ili više. Nisu skloni niti spajanju niti rastu. Čvorovi ostaju u ovom obliku nekoliko dana. Tada se spljošte, postaju manje gusti, au njihovoj boji počinje neka vrsta dosljedne promjene nijansi, što je dovelo do drugačijeg imena nodozni eritem- dermatitis contusiformis. Jarko crvena boja čvorova isprva prelazi u plavkasto-ljubičastu, smećkastu, žutu i zelenkastu. Potrebno je oko 2-3 tjedna za potpuno, besprijekorno rješavanje čvorova; ponekad lagana pigmentacija i blago ljuštenje ostaju neko vrijeme. Nikada nema ulceracije.

Obično se osip javlja u ponovljenim izbijanjima tijekom nekog vremena, tako da se ukupno trajanje bolesti mjeri 3-6 tjedana, a ponekad i više.

Lokalizacija

Simetrično mjesto nodoznog eritema na ekstenzorskim površinama kože obje noge smatra se tipičnim. U većini slučajeva ovo je jedina lokalizacija čvorova. Ali mogu se pojaviti i na drugim mjestima. Čini se da sluznice nisu zahvaćene nodoznim eritemom.

Opći poremećaji s nodoznim eritemom su više ili manje izraženi.

Subjektivni poremećaji

Čvorove karakterizira bol na pritisak, a ponekad i spontana, a može biti vrlo intenzivna. Nikada nema pritužbi na svrbež. Indikacije reumatoidne boli u zglobovima su relativno česte; Javlja se i pravi artritis.

Objektivni poremećaji

Groznica dostiže svoj maksimalni porast u prvim danima osipa, zatim temperatura pada ili kritično ili litički; S novim izbijanjem, osip se može ponovno pojaviti. Povremeno se opaža povećana slezena.

Na strani cirkulacijskog sustava nisu rijetki prolazni poremećaji, endo- i miokarditis.

U sastavu krvi uočeno je privremeno smanjenje eritrocita i limfocita, povećanje monocita i juvenilnih oblika.

Etiologija i patogeneza

Najvjerojatnije je mišljenje da je nodozni eritem neovisna zarazna bolest uzrokovana nepoznatim patogenom. Dokazi koji podupiru ovu pretpostavku:

opetovano opisani obiteljski endemi;

tijek bolesti s prodromalnim pojavama, vrućicom, poremećajima općeg stanja itd.;

Opažanja su više puta zabilježena u literaturi, čija analiza ukazuje na moguću zaraznost nodoznog eritema.

Predviđanje je u velikoj većini slučajeva prilično povoljno. Povratak nodoznog eritema smatra se rijetkim; u većini slučajeva ostaje postojan imunitet.

Liječenje

Na povišenim temperaturama - odmor u krevetu. Velike doze salicilata, do 3-4 g dnevno, dobro utječu ne samo na subjektivne osjećaje (reumatoidna bol, bol u čvorovima), već i na opći tijek bolesti.

Lokalno liječenje je u većini slučajeva nepotrebno. Za jake bolove u čvorovima, možete koristiti obloge od votke za zagrijavanje i ihtiolnu mast.

Trenutno uzroci ove bolesti nisu pouzdano utvrđeni. Međutim, postoje neke pretpostavke u ovom pitanju. Jedna od tih pretpostavki je ideja o imunodeficijenciji kao mehanizmu okidača u razvoju prikazanog patološkog stanja.

Prema statistikama, oko sedamdeset posto oboljelih ljudi ima kroničnu infekciju, na primjer, herpes, sinusitis, pulpitis, kao i preosjetljivost na razne vrste uzročnika infekcija.

Tijekom razdoblja kada je bolest sklona pogoršanju, ljudi koji pripadaju ovoj kategoriji doživljavaju slabljenje stanične imunosti.

Dakle, recidiv ili stvaranje multiformnog eritema povezano je s prisutnošću imunodeficijencije, koja je posljedica kronične infekcije u tijelu. Kao i učinci drugih čimbenika, na primjer, prehlada, upala grla, gripa. Ovo je mehanizam kojim se razvija infektivni eritem.

Na fotografiji je polimorfni eksudativni eritem, čiji je razvoj vjerojatno bio pospješen prethodnim žarišnim infekcijama. Kategorija takvih infekcija uključuje tonzilitis, upalu slijepog crijeva kronični oblik, sinusitis, pulpitis.

Ova vrsta eksudativnog eritema na fotografiji razvija se, u pravilu, zbog individualne netolerancije na lijekove. Prisutnost malignih procesa u tijelu također igra ulogu u razvoju ovog oblika bolesti.

Uz ostale čimbenike, preosjetljivost na aktivnost stafilokoka, streptokoka i E. coli može pridonijeti razvoju multiformnog eritema prikazanog na fotografiji, uključujući i bulozni.

Oblici i vrste eritema su vrlo brojni. Dakle, eritem se dijeli prema razlozima nastanka:

zarazan,
radijalno,
toplinski,
hladno,
urođena,
solarni,
migrirati,
otrovan,
ultraljubičasto.

Vrste i simptomi eritema

Maligni eritem ili Stevens-Johnsonov sindrom je najteži tijek multiformnog eritema.

Posebnost malignog oblika je da su koža i sluznica očiju, usta i genitalija istovremeno zahvaćeni.

Štoviše, pacijentica je u teškom stanju. Predstavljeni sindrom pripada nizu buloznih dermatitisa i karakteriziran je stvaranjem mjehurića na sluznici i epidermisu.

Ovisno o uzroku, sve vrste eritematoznih osipa kombiniraju se u dvije glavne skupine:

Neinfektivno.
Zarazna.

Ova podjela je smjernica koja pomaže odrediti ne samo u smislu diferencijalne dijagnoze, već iu rješavanju pitanja o tome kako liječiti eritem.

Neinfektivni eritem

Ova skupina uglavnom uključuje bolesti koje su odgovor tijela na utjecaj vanjskog iritantnog ili alergenog faktora. To uključuje sljedeće vrste eritem:

Trenutno postoji nekoliko vrsta infektivnog eritema:

iznenadni egzantem - karakteriziran najbržim i najblažim tijekom;
infektivni eritem Chamera - najčešće se opaža u djece;
Rosenbergov infektivni eritem;
nodozni eritem;
eksudativni multiformni eritem, njegova najteža varijanta naziva se Stevens-Johnsonov sindrom;
nediferencirani oblik (prema klasifikaciji A.I. Ivanova).

Ova stanja se ne mogu transformirati jedno u drugo, svako od njih ima svoje karakteristike tijeka i prirode osipa.

Daljnji simptomi

Oštećenje kože zbog eritema.

Infektivno-alergijska varijanta eksudativnog multiformnog eritema ima akutni početak u obliku opća malaksalost, glavobolja, groznica, bol u mišićima, artralgija, bol u grlu.

Nakon 1-2 dana u pozadini opće promjene pojavljuju se osipi. U približno 5% slučajeva lokalizirani su samo na oralnoj sluznici.

U 1/3 bolesnika bilježi se oštećenje kože i sluznice usne šupljine. U rijetkim slučajevima eksudativnog multiformnog ekcema dolazi do oštećenja sluznice spolnih organa.

Nakon pojave osipa opći simptomi postupno nestaju, ali mogu trajati i do 2-3 tjedna.

Infektivno-alergijska varijanta multiformnog eksudativnog eritema ima akutni početak bolesti, karakteriziran sljedećim simptomima:

opća slabost;
povišena temperatura;
glavobolja;
bol u mišićima;
grlobolja;
artralgija;
osip nakon 1-2 dana na pozadini općih promjena.

U približno pet posto slučajeva bolest je lokalizirana samo na oralnoj sluznici, a trećina bolesnika ima oštećenje kože i oralne sluznice. Rijetki su slučajevi kada eksudativni multiformni ekcem zahvaća sluznicu genitalija. Nakon pojave osipa, opći simptomi bolesti postupno nestaju, ali mogu trajati i do tri tjedna.

Osipi na koži s ovom bolešću obično se nalaze:

u stražnjem dijelu ruku i stopala;
na tabanima i dlanovima;
na ekstenzorskim područjima laktova i podlaktica;
u područjima nogu i koljena;
u području genitalija.

Osipi su crveno-ružičaste, natečene, ravne papule s jasnim granicama. Brzo rastu, dostižući promjer od dva milimetra do tri centimetra.

Središnji dio papule tone, a boja joj postaje plava. Ovdje se također mogu pojaviti mjehurići s krvavim ili seroznim sadržajem.

Osim toga, isti mjehurići pojavljuju se na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa je zbog činjenice da su na koži istovremeno prisutni mjehurići, pustule i mrlje.

U većini slučajeva, osip je popraćen osjećajem pečenja, a ponekad i svrbežom.
.

U slučaju oštećenja oralne sluznice, elementi multiformnog eksudativnog eritema lokalizirani su na obrazima, usnama i nepcu. Isprva se osipi javljaju kao područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice, a nakon 1-2 dana na mjestima eksudativnog multiformnog eritema pojavljuju se mjehurići koji se nakon sljedeća dva do tri dana otvaraju i tvore eroziju. Spajajući se, erozije pokrivaju cijelu površinu sluznice usne šupljine, prekrivajući ga sivo-žutim premazom. Kada pokušate ukloniti plak, dolazi do krvarenja.

Postoje slučajevi kada multiformni eksudativni eritem zahvaća oralnu sluznicu s nekoliko elemenata bez izražene boli.

Ali praksa pokazuje da ponekad dolazi do opsežne erozije usne šupljine, koja onemogućuje pacijentu da uzima hranu, čak iu tekućem obliku, i razgovara.

U tom slučaju na usnama se pojavljuju krvave kore koje pacijentu onemogućuju normalno i bezbolno otvaranje i zatvaranje usta. Ovi osipi počinju nestajati nakon dva tjedna, a konačno nestaju nakon otprilike mjesec dana.

Cijeli proces na oralnoj sluznici može trajati mjesec i pol.
.

Tipično, toksično-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema nema početnih općih znakova i simptoma. Neposredno prije osipa može doći do povećanja tjelesne temperature. Toksično-alergijski oblik, u smislu karakteristika elemenata osipa, praktički se ne razlikuje od drugog oblika eritema - infektivno-alergijskog. Raširen je i fiksni, u oba slučaja zarazni osipi zahvaćaju samo oralnu sluznicu. A s fiksnom varijantom bolesti, tijekom relapsa multiformnog eksudativnog eritema, osip se pojavljuje na istim mjestima, kao iu novima.

Ovu bolest karakterizira relapsirajući tijek praćen pogoršanjem u jesenskom i proljetnom razdoblju. U toksično-alergijskom obliku bolesti, sezonalnost ne igra posebnu ulogu, au nekim slučajevima eksudativni multiformni eritem karakterizira kontinuirani tijek zbog stalno ponavljajućih relapsa.

VAŽNO JE ZNATI!

Bolest počinje akutno - povišenom temperaturom, jakim migrenama, bolovima u zglobovima i mišićima. Ako se eksudativni multiformni eritem, kao na fotografiji, razvije u usnoj šupljini, može doći do grlobolje.

Rješavanje temeljnog uzroka eritema glavni je cilj uspješne terapije. Ako samo uklonite simptomatske manifestacije, tada će takav tretman donijeti kratkoročne rezultate.

U prisutnosti žarišta infekcije potrebna je sanacija i terapija osnovne bolesti. Važno je zaustaviti svaki kontakt s alergijskim komponentama i ne iritirati ponovno zahvaćenu kožu masažom, kupkom i sl.

Oporavak normalna razina zdravlje, provodi se desenzibilizirajuća terapija i sustavna antibiotska terapija. NSAID-ovi se naširoko koriste za ublažavanje upale i boli.
Za nodozni eritem brz oporavak Bolje je koristiti lasersko zračenje i ekstrakorporalnu hemokorekciju. Za bilo koji oblik bolesti potrebno je koristiti masti na bazi kortikosteroida ili drugih sredstava koja imaju protuupalni učinak.

Od fizioterapijskih tehnika najbolji učinak na eritem kože imaju sljedeći postupci:

fonoforeza,
laserska terapija,
magnetoterapija,

Fizioterapija možda nije prikladna za svakoga; za neke vrste eritema bolje ju je izbjegavati. Ne smijemo zaboraviti na korekciju prehrane tijekom razdoblja terapije. Isključuju se svi proizvodi koji mogu izazvati alergijsku reakciju. U teškim slučajevima bolesti potrebno je mirovanje u krevetu.

Bilo koji lijek treba koristiti nakon propisivanja liječnika, jer samoliječenje ne može eliminirati uzrok koji je izazvao eritem. Ovog se pravila posebno moraju strogo pridržavati trudnice.

Neki lijekovi namijenjeni liječenju ove bolesti su kontraindicirani tijekom trudnoće, pa liječnik odabire samo sigurne lijekove.

Osnove dijagnostike

Za iskusni stručnjak(alergolog ili dermatolog) neće biti teško razlikovati multiformni eritem od svega ostalog. Za postavljanje dijagnoze liječnik mora prikupiti anamnezu i postaviti pacijentu nekoliko bitnih pitanja:

Koje je lijekove pacijent uzimao prije pojave ove tjelesne reakcije?
Na što ste alergični?
S kojim je neobičnim predmetima, stvarima ili okolinom pacijent došao u kontakt?
Sumnjate li na alergene?

Na temelju svih gore navedenih simptoma, liječnik mora zaključiti da je eritem prisutan, a zatim otkriti razlog takve reakcije tijela. Za utvrđivanje uzročnika koriste se pretrage krvi i urina, detaljan pregled mrlja na koži itd.

Dijagnosticiranje eritema multiforme ima neke komplikacije jer bolest može pomalo podsjećati na neke od drugih omiljenih tipova eritema, lupus.

Glavne razlike između multiformnog eksudativnog eritema pojavljuju se u dvije vrste. Eksudativni multiformni eritem razlikuje se od eritema nodozuma po tome što prvi ima mrlje koje nalikuju modricama, ali takve promjene u boji kože ne nose otvrdnuća ili mjehuriće.

Na nogama se često javlja nodozni eritem.

Hlađenje je drugi oblik alergijska reakcija organizam vanjskim razaračima. Tijekom zimice na udovima se pojavljuju mali čvorovi i mrlje koji stalno svrbe.

Etiologija multiformnog eritema nije u potpunosti razjašnjena. U svakom konkretnom slučaju treba tražiti svoj razlog.

Da biste to učinili, specijalizirani liječnik (alergolog ili dermatolog) mora poduzeti određene testove. Najvažniji test koji može pokazati da se osoba bori s multiformnim eritemom je krvni test.

Prikazuje kako se tijelo odupire bolesti, koliko leukocita ima u krvi itd. Urin se također uzima za analizu.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se temeljit pregled osipa i dermatoskopija na konzultacijama s dermatologom. Pri prikupljanju anamneze pozornost se posvećuje povezanosti s infektivnim procesom ili primjenom lijekovi.

Da bi se potvrdila dijagnoza eksudativnog multiformnog ekcema i isključile druge bolesti, uzimaju se razmazi otisaka prstiju s površine zahvaćenih područja kože i sluznice.

Za dijagnosticiranje bolesti, konzultacije s dermatologom zahtijevaju temeljit pregled osipa i dermatoskopije. Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na moguće veze s bilo kojim infektivnim procesima, kao i korištenjem ili davanjem lijekova. Za potvrdu dijagnoze multiformnog eksudativnog eritema, kao i za isključivanje bilo koje druge bolesti, potrebno je uzeti razmaz otisaka prstiju sa sluznice i oboljelih dijelova kože.

Eksudativni multiformni eritem razlikuje se od pemfigusa, nodoznog eritema i diseminiranog oblika sistemskog lupusa eritematozusa. Nekoliko od sljedećih čimbenika omogućuje odvajanje multiformnog eritema od pemfigusa:

Budući da se multiformni eritem razvija kao posljedica alergija, dijagnoza se temelji na alergotestovima.

Dijagnoza infektivnog eritema temelji se na karakteristikama kliničke slike. U ovom slučaju potrebno je isključiti mnoge bolesti koje se javljaju s egzantemom.

Erythema infectiosum razlikuje se od ospica, rubeole, erizipela, šarlaha, leptospiroze, kožna lišmanijaza, tifus, sistemski eritematozni lupus, infantilna rozeola i druge bolesti.

I kada multiformni eritem isključiti serumsku bolest i medikamentoznu toksikodermiju.

Za provjeru dijagnoze u teškim slučajevima koristi se PCR (omogućuje otkrivanje virusne DNA) i ELISA (određivanje titra specifičnih protutijela različitih klasa). Visoka razina Ig G na parvovirus u nedostatku Ig M ukazuje na prethodnu bolest.

Osnove liječenja

Liječenje multiformnog eritema je dugotrajan proces koji zahtijeva napor od strane pacijenta. Ali nakon punog tijeka liječenja, povećava se vjerojatnost da pacijent neće doživjeti recidiv tijekom izvan sezone.

Glavni fokus svakog liječnika je prevencija naknadnih napada. Da biste to učinili, morate saznati koji je alergen štetan, kao i razviti akcijski plan, plan s kojim možete zaštititi pacijenta što je više moguće od kontakta s iritantom.

Liječnik mora odrediti koji je tip određenog multiformnog eksudativnog eritema. Nakon toga možete izravno započeti liječenje.

Ako se takve alergijske reakcije ponavljaju vrlo često, a svako razdoblje bolesti prati višestruki osip, oštećenje svih sluznica, tada treba koristiti injekciju diprospana.

Ovaj lijek neće izazvati drugu reakciju u tijelu, ali će ga očistiti od svih nadražaja.

Bolje je izbjegavati antibiotike, ali u nekim slučajevima teška infekcija Nemoguće je bez njih. Liječnik mora pažljivo procijeniti rizik s kojim se pacijent može suočiti: može li se njegovo oslabljeno tijelo nositi, hoće li doći do alergijske reakcije itd.

Disprospan je univerzalni lijek za slične probleme. Zapravo, s ovim lijekom nema pitanja kako liječiti eksudativni multiformni eritem, budući da lijek ima sve potrebna svojstva Za normalan oporavak tijelo pacijenta.

Ako je bolest zahvatila ili ozbiljno oštetila sluznicu, tada je potrebno kontaktirati specijalizirane stručnjake, na primjer, ORL specijalista ili oftalmologa. Ovi liječnici moraju izraditi vlastiti dodatni sustav za liječenje oštećenih područja do potpunog oporavka.

Za kvalitetno liječenje multiformnog eritema potrebno je najprije utvrditi etiologiju alergena kako bi se rizik od recidiva sveo na minimum.

U slučaju kada se recidivi osjećaju mnogo puta, a svaki od njih je popraćen višestrukim osipom, potrebno je pribjeći uporabi lijeka diprospan.

Osim toga, kada se u središnjem dijelu elemenata osipa formiraju područja nekroze, preporuča se jednokratna uporaba betametazona. Pri liječenju toksično-alergijskog tipa eritema, prioritet je pronaći i ukloniti komponentu koja je postala provokator nastanka bolesti.

U tu svrhu, bolesna osoba mora konzumirati značajnu količinu vode, diuretika i enterosorbenata.

Kao lokalno liječenje koriste se antiseptici, kortikosteroidne masti i antibiotske aplikacije koje se nanose na zahvaćena područja. Za zahvaćenu sluznicu usne šupljine propisuje se ispiranje izvarak kamilice, primjenom ulja krkavine na zahvaćena područja.

Liječenje se provodi pomoću lijekova kao što su difenhidramin, suprastin, klaritin, tavegil, imaju desenzibilizirajući učinak. Kako bi se uklonio upalni proces, koriste se - acetilsalicilna kiselina, natrijev salicilat, kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat i drugi.

Propisana je vitaminska terapija, koja uključuje vitamine B i ascorutin. Lokalno liječenje je potrebno za uklanjanje upale, otekline u usnoj šupljini, kao i povećanje regeneracije.

Prije izravne primjene lijekova potrebno je anestezirati sluznicu, u tu svrhu koristi se jednopostotna ili dvopostotna otopina piromekaina ili lidokaina.

Aerosolni anestetici prikladni su za ublažavanje boli pomoću aplikacija. Prije jela možete isprati usta s jednom ili dvije postotna otopina trimekain.

Liječenje čak i u akutno razdoblje Bolest u potpunosti ovisi o kliničkim manifestacijama multiformnog eksudativnog eritema. Na primjer, ako pacijent ima česti recidivi, lezije sluznice, diseminirani osip i manifestacija nekrotičnih područja smještenih u središtu elemenata osipa, tada se pacijentu propisuje jedna injekcija od 2 ml diprospana.

Trebali biste posjetiti svog liječnika ako imate problema. Potrebno je liječiti bolest i trebate odabrati liječnika na temelju oblika manifestacije bolesti.

U svakom slučaju posjetite terapeuta, dermatologa, reumatologa. Ako imate tuberkulozu, onda ftizijatru, au slučaju sorkaidoze, pulmologu.

Nažalost, ne postoji prevencija ove bolesti, u većini slučajeva uzroci i uzročnik ostaju nepoznati. Nemoguće ga je spriječiti.

Ali recidiv bolesti izazivaju ozljede, pušenje i hipotermija. Nije teško izliječiti eritem.

Ova bolest uključuje složeno liječenje. Potrebno je zaustaviti zarazne bolesti koje su ga izazvale, ako ih ima.

Potrebno je izbjegavati postupke koji mogu izazvati iritaciju kože. Izbjegavajte kontakt s kemikalijama.

Erythema multiforme liječi se lijekovima koji jačaju krvne žile, uz kortikosteroide, antibiotike i angioprotektore. U liječenju se također koriste:

suha toplina (grije s vunenim proizvodima);
gimnastičke vježbe za ubrzavanje krvi;
dijeta;
ponekad odmor u krevetu.

Uzročnici eritema su: masna hrana, alkohol, pušenje, agrumi, kava, čokolada.

Gimnastika je izvrsna prevencija bolesti

Prije svega, nastoje eliminirati pacijentov kontakt s alergenima. Uz to se propisuju antihistaminici, enterosorbenti, au teškim slučajevima antibiotici i kortikosteroidi.

Liječenje infektivnog eritema ovisi o težini glavnih simptoma. Laka bolest zahtijeva samo simptomatska terapija: antipiretici i lokalni antipruritici.

Dodajte ako je potrebno antihistaminici, osobito u slučaju nodoznog eritema. Sulfonamidi se moraju prekinuti ako su propisani za liječenje prethodne zarazne bolesti.

Teški tijek i znakovi multiformnog eksudativnog eritema temelj su za početak terapije kortikosteroidima. Također je potrebno ako pacijent ima imunodeficijenciju.

U nekim slučajevima propisuju se različiti antivirusni lijekovi, iako nemaju usko ciljani učinak na parvovirus.

Popis komplikacija i posljedica

Polimorfni eritem može dovesti do cijelog popisa komplikacija, koje uključuju:

stvaranje ožiljaka na tijelu;
Quinckeov edem;
bronhitis, upala pluća, cistitis, otitis;
poliartritis;
bolesti očnog sustava.

Treba napomenuti da zarazni oblik Ova bolest je obično izlječiva i nije popraćena komplikacijama, ali druge vrste multiformnog eritema u mnogim su slučajevima fatalne.

Multiformni eksudativni eritem

Multiformni eritem je opasan u pozadini dugotrajne groznice i procesa ujedinjenja erozija na sluznicama. U takvim slučajevima ne mogu se isključiti komplikacije kao što su miokarditis i meningoencefalitis, koji pak mogu biti fatalni.

Prevencija eksudativnog multiformnog eritema

Prevencija multiformnog eritema je jednostavna.

Morate točno znati na koje ste tvari, proizvode ili okoliše alergični. Kada svog neprijatelja poznajete iz viđenja, puno je lakše izbjeći izravan sukob s njim. Čak i tijekom sezone alergija, možete smisliti način kako izbjeći suočavanje s uzrokom osipa i drugih neugodnih simptoma. Također, ako imate bilo kakve alergije, trebali biste imati popis alergena i nositi ga sa sobom u slučaju nužde.
Posjetite svog liječnika čak i ako imate i najmanju naznaku ove vrste alergije ili infekcije. Takve se bolesti mogu lako liječiti ako ih ne zanemarite i ne date im priliku da dominiraju vama.
Ne ostavljajte nijednu bolest neliječenu, osobito zaraznu i upalnu. Znanstvenici su dokazali da se eksudativni multiformni eritem javlja u 70% slučajeva kod onih koji boluju od kroničnih bolesti (karijes, sinusitis, itd.).
Imajte na zalihi lijekove protiv alergija. Trebali biste ih imati u kutiji prve pomoći.

Ovo je vrlo jednostavna pravila, koji će vam olakšati život i zaštititi vas od mogućih recidiva neugodne bolesti.

Erythema multiforme je bolest koja donosi mnogo neugodnosti u dom, osobito tijekom sezona alergija. Bolesnika je potrebno nadzirati i njegovati.

Danas se ova bolest može liječiti. Dijagnosticirati ga nije teško, pa preostaje samo odlučiti se za tijek postupaka koji će u najvećoj mogućoj mjeri pridonijeti izostanku naknadnih recidiva.

U pomoć klasičnoj medicini može priskočiti i narodna medicina. Glavna stvar u liječenju ove bolesti je slušati sve savjete liječnika i slijediti ih točno onako kako je propisao.

Masivne iritacije nakon tijeka liječenja proći će bez traga, a osoba će ponovno biti spremna za puni život.

Ako imate predispoziciju za alergije, također je važno brinuti se o sebi i poznavati svoje slabe točke i razmislite o nekim koracima unaprijed. Budite zdravi u bilo koje doba godine!

Ukoliko pronađete grešku u tekstu, svakako nas o tome obavijestite. Da biste to učinili, jednostavno označite tekst s pogreškom i pritisnite Shift + Enter ili samo kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala što ste nas obavijestili o pogrešci. Uskoro ćemo sve popraviti i stranica će postati još bolja!

Virusni eritem nije vrlo zarazna infekcija i nema specifična prevencija. Opće zdravlje tijelo, smanjujući razinu alergije, pravodobno i kompetentno liječenje pozadinske bolesti pomoći smanjiti rizik od komplikacija.

Trudnicama se savjetuje izbjegavanje gužvi, korištenje maski po potrebi, ispiranje usta i nosa nakon kontakta sa sumnjivim oboljelim. infektivni eritem pacijent. Ako se razvije temperatura i osip, treba što prije otići liječniku i napraviti pretrage.

Multiformni eksudativni eritem - akutna bolest kože i sluznice, karakteriziran polimorfnim osipima. Bolest ima tendenciju recidiva, pojavljuje se u proljeće ili jesen.

Eksudativni multiformni eritem javlja se uglavnom kod mladih osoba, a česti su bolesnici i ljudi srednje životne dobi.

Bolest može biti povezana s nekim provocirajućim razlozima:

preosjetljivost tijela na određene vrste lijekova;
prisutnost zaraznih bolesti, na pozadini kojih se razvija eritem.

U prvom slučaju podrazumijeva se simptomatski ili toksično-alergijski oblik bolesti, u drugom - idiopatski ili infektivno-alergijski oblik. Potonji se javlja u 80% slučajeva bolesti, toksično-alergijska varijanta - u 20%.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Moderna dermatologija nije spremna jasno identificirati objektivne uzroke i mehanizme razvoja multiformnog eksudativnog eritema. Poznato je da oko 70 posto ljudi ima određeno žarište kronične infekcije: sinusitis, otitis media, kronični tonzilitis, pulpitis, pijelonefritis, parodontalna bolest i mnoge druge bolesti, kao i povećana osjetljivost na antigene. U ovih bolesnika, tijekom egzacerbacije multiformnog eksudativnog eritema, bilježi se pad imuniteta. Kao rezultat toga, postojala je pretpostavka da su početak i pogoršanje bolesti uzrokovani imunodeficijencijom, koja se brzo razvija na pozadini žarišnih infekcija u interakciji s nekim komplicirajućim i izazivajućim čimbenicima, naime:

hipotermija;
grlobolja;
ARVI.

Multiformni eritem često je povezan s herpetičkim infekcijama.

Glavni i najčešći uzrok toksično-alergijskog oblika bolesti je netolerancija na određene lijekove:

sulfonamidi;
barbiturati;
tetraciklin;
amidopirin i drugi.

Osim toga, bolest se može pojaviti nakon primjene seruma ili cjepiva. Sa stajališta alergologije, multiformni eksudativni eritem je hiperreakcija mješoviti tip, kombinirajući znakove neposredne i odgođene preosjetljivosti.

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijska varijanta multiformnog eksudativnog eritema ima akutni početak bolesti, karakteriziran sljedećim simptomima:

opća slabost;
povišena temperatura;
glavobolja;
bol u mišićima;
grlobolja;
artralgija;
osip nakon 1-2 dana na pozadini općih promjena.

Osipi na koži s ovom bolešću obično se nalaze:

u stražnjem dijelu ruku i stopala;
na tabanima i dlanovima;
na ekstenzorskim područjima laktova i podlaktica;
u područjima nogu i koljena;
u području genitalija.

Osipi su crveno-ružičaste, natečene, ravne papule s jasnim granicama. Brzo rastu, dostižući promjer od dva milimetra do tri centimetra. Središnji dio papule tone, a boja joj postaje plava. Ovdje se također mogu pojaviti mjehurići s krvavim ili seroznim sadržajem. Osim toga, isti mjehurići pojavljuju se na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa je zbog činjenice da su na koži istovremeno prisutni mjehurići, pustule i mrlje. U većini slučajeva, osip je popraćen osjećajem pečenja, a ponekad i svrbežom.

Postoje slučajevi kada multiformni eksudativni eritem zahvaća oralnu sluznicu s nekoliko elemenata bez izražene boli. Ali praksa pokazuje da ponekad dolazi do opsežne erozije usne šupljine, koja onemogućuje pacijentu da uzima hranu, čak iu tekućem obliku, i razgovara. U tom slučaju na usnama se pojavljuju krvave kore koje pacijentu onemogućuju normalno i bezbolno otvaranje i zatvaranje usta. Ovi osipi počinju nestajati nakon dva tjedna, a konačno nestaju nakon otprilike mjesec dana. Cijeli proces na oralnoj sluznici može trajati mjesec i pol.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

brza dinamika i promjene u osipu;
negativna reakcija na simptom Nikolskog;
potpuno odsustvo akantolize u razmazima otisaka prstiju.

Ako bolesnik ima fiksni oblik eksudativnog multiformnog eritema, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičkim papulama. Neki znakovi identificirani tijekom studije omogućuju isključivanje sifilisa, a to su:

potpuna odsutnost blijedog treponema tijekom pregleda tamnog polja;
negativne RPR, RIF i PCR reakcije.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Liječenje, čak iu akutnom razdoblju bolesti, u potpunosti ovisi o kliničkim manifestacijama multiformnog eritema. Na primjer, ako pacijent ima česte recidive, lezije sluznice, diseminirane osipe i pojavu nekrotičnih područja smještenih u središtu elemenata osipa, tada se pacijentu propisuje jedna injekcija od 2 ml diprospana.

Ako pacijent ima toksično-alergijski oblik, onda je glavni zadatak za daljnju uporabu učinkovito liječenje Bolest je identifikacija i uklanjanje iz zahvaćenog tijela tvari koja je izazvala pojavu eksudativnog multiformnog eritema. U tu svrhu pacijent je propisan pijenje puno tekućine, uporaba diuretika i enterosorbenata. U slučaju prvog slučaja bolesti ili indikacija u anamnezi podataka o samostalnom brzom rješavanju njegovih recidiva, primjena diprospana u pravilu nije potrebna.

Bez obzira na oblik eksudativnog multiformnog eritema, pacijentu se propisuje desenzibilizirajuća terapija i sljedeći lijekovi:

tavegil;
suprastin;
natrijev tiosulfat;
antibiotici.

Potonji se koriste samo za sekundarnu infekciju osipa.

Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema provodi se korištenjem aplikacija koje se sastoje od antibiotika s proteolitičkim enzimima, kao i podmazivanja zahvaćene kože posebnim antisepticima: otopinom furatsilina ili klorheksidina. Kao liječenje dopuštena je uporaba kortikosteroidnih masti, koje uključuju antibakterijske lijekove - dermazolin ili trioksazin. U slučaju oštećenja sluznice, potrebno je ispiranje Rotokanom i izvarkom kamilice, kao i podmazivanje uljem pasjeg trna.

Prevencija recidiva multiformnog eksudativnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana s identifikacijom i uklanjanjem herpesne infekcije i kroničnih zaraznih žarišta. Da bi to učinio, pacijent će morati konzultirati kvalificiranog otorinolaringologa, urologa, stomatologa i drugih stručnjaka.

Kod toksično-alergijske inačice eksudativnog multiformnog eritema važno je spriječiti uzimanje lijeka koji izaziva bolest.

Eksudativni multiformni eritem (EME) – akutni razvoj bolesti, karakteriziran polimorfnim osipima na koži i sluznicama, cikličkim tijekom i tendencijom recidiva, uglavnom u jesen i proljeće.

Etiologija eksudativnog multiformnog eritema

Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, glavni oblici eksudativnog eritema su infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

U infektivno-alergijskom obliku često se kožnim testovima utvrđuje alergijska reakcija na bakterijske alergene - stafilokokne, streptokokne i E. coli.

Stanje infektivne alergije, uočeno u određenog broja pacijenata s multiformnim eksudativnim eritemom, neizravno potvrđuje kompleks serološke reakcije- određivanje antistreptolizina O, C-reaktivni protein itd. Najizraženije alergijske reakcije bilježe se u bolesnika s teškim akutnim zaraznim bolestima, s čestim recidivima.

Prema posljednjim podacima, u 1/3 slučajeva pretpostavlja se virusna etiologija bolesti, kada početni čimbenici mogu biti Coxsackie herpes virusi. Bilo je izvješća o pojavi bolesti kod pojedinaca koji pate od recidiva herpetička infekcija tip imunološka reakcija treći tip, koji se naziva postherpetic erythema multiforme exudative.

Treći tip alergije je imunokompleksni mehanizam imunopatoloških reakcija: stvaranje IgG, IgM precipitirajućih antitijela, višak antigena, patogene reakcije koje pokreću imunokompleksi (IK) aktivacijom komplementa i leukocita. Alergijske reakcije trećeg tipa (imunokompleksne) na oralnoj sluznici povezane su sa stvaranjem imunokompleksa. Mogu biti uzrokovani ili bakterijskim antigenima ili lijekovima. Ove reakcije dovode do nekroze, koja nastaje kao posljedica oštećenja vaskularne stijenke imunološkim kompleksima koji se stvaraju unutar žila i talože na bazalnoj membrani.

Sezonska priroda bolesti, kratkotrajnost napadaja bolesti, spontana regresija bolesti, nedostatak anamneze karakteristične za alergijska bolest, ukazuje da se eksudativni multiformni eritem ne temelji samo na alergijskim mehanizmima, te se ne može svrstati u skupinu čisto alergijskih bolesti.

Kao i kod drugih zarazno-alergijskih bolesti, povijest bolesnika određuje prošlost i popratne bolesti raznih organa i sustava (osobito često kroničnih infektivnih žarišta u nazofarinksu).

Etiološki čimbenici toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema najčešće su lijekovi, prvenstveno sulfonamidi, antipirin, amidopirin, barbiturati, tetraciklini i anestetici.

Teški oblik eksudativnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom. Stevens-Johnsonov sindrom najčešće se povezuje s uporabom i netolerancijom sulfa lijekovi, derivati salicilne kiseline, pirazolona, kao i antibiotici.

Klinika multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema obično počinje akutno, često nakon hipotermije. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C, javlja se glavobolja, malaksalost, a često i bolovi u grlu, mišićima i zglobovima.

Nakon 1-2 dana, na ovoj pozadini, pojavljuju se osipi na koži, oralnoj sluznici, crvenom rubu usana i povremeno na genitalijama. Osip se može pojaviti samo u ustima.

Oralna sluznica s multiformnim eksudativnim eritemom zahvaćena je u gotovo 1/3 bolesnika, izolirano oštećenje oralne sluznice opaženo je u približno 5% bolesnika.

2-5 dana nakon pojave osipa, opći fenomeni postupno nestaju, ali u nekih bolesnika temperaturna reakcija i malaksalost mogu trajati 2-3 tjedna.

Na koža bolest se očituje pojavom polimorfni osip. U početku su obično lokalizirani na dorzumu šaka i stopala, na koži podlaktica, nogu, rjeđe na licu, vratu, trupu, ponekad potpuno pokrivajući ta područja. Javljaju se crvene, plavkastocrvene, jasno definirane mrlje. Njihove veličine variraju od veličine koštice trešnje do novčića od penija. Većina ih je okruglog oblika. Njihov središnji dio je natečen i uzdignut. Brzo se pretvara u mjehurić. Obično se istovremeno s mrljama pojavljuju i okrugle, edematozne papule, često ustajale crvene, povremeno blijedoružičaste. Na površini papula mogu se pojaviti mjehurići sa seroznim, a ponekad i hemoragičnim sadržajem. Središnji dio papule često postupno tone i dobiva plavkastu ili plavkasto-ljubičastu nijansu. Uz periferiju, papule postupno rastu, a kao rezultat nastaje svijetlocrveni vjenčić. Kao rezultat ove evolucije papula, formirani element poprima oblik koncentričnih figura, čija se boja postupno mijenja od plavkasto-ljubičaste u središtu do svijetlo crvene (akutna upala) na rubovima. Kada se sadržaj i pokrovi mjehurića koji se pojavljuju u središtu elemenata osuše, pojavljuju se tamne kore.

Ozbiljnost multiformnog eritema uglavnom je posljedica oštećenja oralne sluznice. Proces u ustima najčešće je lokaliziran na usnama, dnu usne šupljine, predvorju usne šupljine, obrazima i nepcu.

Multiformni eksudativni eritem u ustimana poceti sa iznenadna pojava difuzni ili lokalizirani edematozni eritem, osobito na usnama. Nakon 1-2 dana na toj se pozadini stvaraju mjehurići koji postoje 2-3 dana, zatim se otvaraju i na njihovom mjestu pojavljuju se vrlo bolne erozije koje se mogu spojiti u kontinuirana erozivna žarišta, ponekad zahvaćajući značajan dio sluznice usne šupljine i usana. Erozija je prekrivena fibrinoznim plakom. Kada se plak ukloni s površine zahvaćenog područja, otkriva se površina koja krvari. Uz rubove nekih erozija u prvim danima nakon otvaranja mjehurića vide se sivkastobijeli fragmenti epitela koji su ostaci pokrova mjehurića. Simptom Nikolskog je negativan.

Kod nekih bolesnika napad eksudativnog multiformnog eritema praćen samo jednim, vrlo ograničenim, blago bolnim eritematoznim ili eritematozno-buloznim osipom. Na površini erozija koje se nalaze na crvenom rubu usana stvaraju se krvave kore koje otežavaju otvaranje usta. Kada dođe do sekundarne infekcije, kruste postaju prljavo sive boje. Na sluznici usta s ovim oblikom često se pojavljuju mjehurići na izvana nepromijenjenoj pozadini, erozije na čijem mjestu zacjeljuju vrlo sporo. Ponekad se upalni fenomeni javljaju kasnije, nakon otvaranja mjehurića. Oštećenje usne šupljine u fiksnom obliku najčešće se kombinira s osipom na genitalijama i oko anusa.

Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema Sezonalnost recidiva nije tipična, njegovom razvoju obično prethode opći simptomi. Ponekad ovi simptomi, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu pratiti pojavu osipa u uobičajenoj vrsti bolesti.

Pojava toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema i učestalost njegovih relapsa ovise o kontaktu bolesnika s etiološkim čimbenikom. Priroda etiološkog faktora i stanje imunološkog sustava tijela određuju trajanje relapsa i ozbiljnost lezije u svakom od njih.

Za klasični tip eritema multiforme eksudativni s oštećenjem sluznice, promjene su karakteristične i za slojeve epitela i vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, dominantne promjene se promatraju u epitelnom sloju u obliku nekroze, u drugima - promjene u sloju vezivnog tkiva u obliku izraženog edema s stvaranjem mjehurića.

U sluznici se stvaraju perivaskularni infiltrati mononuklearnih stanica s primjesom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. Može doći do oticanja papilarnog sloja. U stanicama spinoznog sloja dolazi do degeneracije i ponegdje do nekrotičnih promjena epidermocita. U nekim slučajevima stanice infiltrata prodiru u epitelni sloj i mogu stvoriti intraepidermalne mjehuriće. U papilarnom sloju postoji blaga infiltracija oko površinskih žila, područja epitela sa znakovima nekroze. Zbog lize njihovih jezgri, zahvaćene stanice se spajaju u kontinuiranu homogenu masu.

Citološka slika razmaza otisaka prstiju ili strugotina s dna erozija odgovara akutnom nespecifičnom upalnom procesu. Pojedinačni nepromijenjeni segmentirani neutrofili nalaze se u velikom broju ili na mjestima gdje se nakupljaju (s dugoročno bolesti, značajan dio ih se uništi, neki zadrže normalan izgled) i limfociti.

U velike većine bolesnika strugotina otkriva veliki broj poliblasta različite veličine i makrofaga (30-60%) u citogramu, te mnogo eozinofila. Slojevi i pojedinačne epitelne stanice površinskih i međuslojeva su bez obilježja.

S raširenim oštećenjem usne šupljine zbog jake boli, obilnog iscjetka s površine erozija, salivacije, govor je otežan, čak je i tekuća hrana nemoguća, što naglo iscrpljuje i slabi pacijenta. Loše higijensko stanje usne šupljine, prisutnost karijesnih zuba i upala ruba gingive pogoršavaju proces. Na oralnoj sluznici osip se povlači unutar 3-6 tjedana.

Za multiformni eksudativni eritem tipičan relapsirajući tok. Recidivi se obično javljaju u proljeće i jesen. U rijetkim slučajevima, bolest ima uporan tijek, kada se osipi ponavljaju gotovo neprekidno tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina.

Za toksično-alergijski oblik MEE osip može biti raširen.

Sluznica usne šupljine je najviše česta lokalizacija osip s fiksnim tipom toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, čiji je uzrok obično povećana osjetljivost na lijekove.

Kada se bolest vrati, osip se nužno pojavljuje na mjestima gdje su se već pojavili u prethodnim recidivima bolesti; Istodobno, osip se može pojaviti na drugim područjima.

Stevens-Johnsonov sindrom (akutni mukokutani očni sindrom). Ime je dobio po američkim pedijatrima koji su ga prvi opisali kod 2 djece.

Prema većini suvremenih autora, ovaj sindrom, kao i slični Lyellov sindrom, uklapa se u kliničku sliku teški oblik multiformnog eksudativnog eritema i služe kao manifestacija hiperergične reakcije tijela kao odgovor na uvođenje bilo kojeg stranog agensa.

Bolest počinje s vrlo visoka temperatura(39-40°C), koji se polako smanjuje i ostaje niskog stupnja 3-4 tjedna. Otrovanje tijela je oštro izraženo. Osip se pojavljuje istovremeno na većini sluznica i na koži. Sluznica usta, usana i jezika je otečena, pojavljuju se mlohavi mjehurići, mjehurići, erozije i čirevi. Zahvaćena je vrlo velika površina oralne sluznice, pa je gotovo nemoguće jesti hranu, čak i tekuću hranu. Usne se prekrivaju krvavim gnojnim korama. Obično je zahvaćena i konjunktiva očiju (mjehurići, erozije), koža kapaka je oštro natečena, prekrivena mjehurićima i korama. Keratitis i panoftalmitis u teškim slučajevima dovode do sljepoće. Sluznice genitalija oštro oteknu, pojavljuju se polimorfne lezije. Česta krvarenja iz nosa. Kada su zahvaćeni grkljan i dušnik, ponekad je neophodna traheotomija. Funkcionalna disfunkcija je izražena gastrointestinalni trakt, ponekad postoje popratne bolesti: hepatitis, bronhitis, pleuritis, upala pluća itd. Kožni osip(edematozne mrlje i plakovi tamnocrvene boje, mlohavi veliki mjehurići promjera do 3-5 cm ili više) pokrivaju veliku površinu tijela. Nikolskyjev znak je često pozitivan. Opisano smrtni slučajevi kao posljedica oštećenja središnjeg živčani sustav i razvoj kome.

U teškim oblicima eksudativnog multiformnog eritema otvorene erozivne površine sekundarno su inficirane brojnom mikroflorom usne šupljine, osobito ako usna šupljina nije prethodno sanirana. Na zubima i jeziku se pojavljuju naslage i neugodan zadah. Dodatak fusospirahetne mikroflore može zakomplicirati eksudativni multiformni eritem s Vincentovim stomatitisom. Regionalni Limfni čvorovi bolan, povećan (nespecifični limfadenitis).

U perifernoj krvi - promjene odgovaraju slici akutnog upalni proces: leukocitoza, in leukocitarna formula pomak ulijevo, ubrzani ESR. Promjene u krvi se možda neće primijetiti.

Infektivno-alergijska geneza bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način: prethodno pretrpljene bolesti kokalne prirode (bolesnici s multiformnim eksudativnim eritemom imaju anamnezu upale grla, furunculoze), kao i popratna patologija u obliku žarišta kronične sama infekcija razne lokalizacije postupno dovodi do povećanja osjetljivosti tijela, mijenjajući i iskrivljujući njegove mehanizme prilagodbe. U pozadini promijenjene reaktivnosti tijela, navedeni provocirajući čimbenici mogu izazvati hiperergičnu reakciju, koja se klinički očituje eksudativnim multiformnim eritemom.

Planirati klinički pregled pacijent treba uključiti:

1) klinička analiza krv i urin;

2) određivanje osjetljivosti mikroflore iz lezija na antibiotike;

3) kožni alergotestovi s bakterijskim alergenima;

4) prema indikacijama - RTG prsnog koša;

5) rendgenski pregled ugriza za prepoznavanje žarišta odontogene infekcije;

6) pregled organa i sustava za prepoznavanje žarišta kronične upale.

Klinički simptomi patologije organa zahtijevaju uključivanje drugih stručnjaka u pregled pacijenata.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Uz izolirane lezije oralne sluznice, dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema je teška, jer je slična nizu bolesti.

Za dijagnozu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, uzrokovane lijekovima, kao i za identifikaciju preosjetljivosti na različite alergene, koriste se imunološke metode istraživanja: Shelleyevi testovi degranulacije bazofila, test transformacije limfocita i citopatski učinak. Treba imati na umu da se pouzdani podaci mogu dobiti samo provedbom sva tri testa, jer svaki od njih otkriva različite aspekte imunološki poremećaji, u pozadini preosjetljivosti odgođenog tipa, čija je manifestacija toksično-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema.

Eksudativni multiformni eritem treba razlikovati od pemfigusa, akutnog herpetičkog stomatitisa i stomatitisa uzrokovanog lijekovima (tablica).

Ograničeni oblici multiformnog eksudativnog eritema mogu biti slični sifilitičkim papulama, ali uvijek postoji infiltracija u dnu potonjih. Hiperemija oko papula, uključujući i erodirane, ima izgled uskog ruba oštro ograničenog od zdrave sluznice, dok je kod eksudativnog eritema upala ne samo intenzivnija, već i znatno raširenija. Treponema pallidum nalazi se u strugotinama s površine sifilitičkih papula, Wassermanova reakcija i RIT na sifilis su pozitivni.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Dakle, multiformni eksudativni eritem razlikuje se od herpetičkog stomatitisa po raširenijoj prirodi lezije, odsutnosti herpetiformnog rasporeda osipa i policikličkog obrisa erozija nastalih nakon otvaranja mjehurića, te odsutnosti herpetičkih stanica u otisku razmazi (strugotine).

Za razliku od pemfigusa, multiformni eksudativni eritem ima akutni početak s brzom dinamikom osipa; mjehurići koji se nalaze na upaljenoj pozadini traju neko vrijeme; simptom Nikolskog je negativan; u razmazima otiska nema akantolitičkih Tzanckovih stanica.

Stevens-Johnsonov sindrom ima neke sličnosti s Lyellovim sindromom, koji se javlja kao najteži oblik ljekovita bolest. Ovaj sindrom, za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, prati opsežna nekroliza epidermisa i epitela u ustima, osip nalikuje opeklinama trećeg stupnja. Na sluznici usne šupljine u Lyellovom sindromu pojavljuju se opsežna područja nekroze i erozije epitela na tvrdim i mekano nepce, desni, obrazi. Uz rubove svijetlocrvenih erozija nalazili su se sivkastobijeli slobodno viseći fragmenti epitela. Sluznica oko erozija ima normalan izgled. Simptom Nikolskog u bolesnika s Lyellovim sindromom je pozitivan. U razmazima otisaka prstiju uzetih s površine erozija kod Lyellova sindroma medikamentozne etiologije često se nalaze akantolitičke stanice, vrlo slične onima kod pemfigusa vulgarisa.

S benignim nekantolitičkim pemfigusom oralne sluznice, kliničku sliku karakteriziraju povremene erupcije napetih mjehurića samo u usnoj šupljini, kao i prisutnost erozija formiranih na njihovom mjestu, prekrivenih ili fibrinoznim premazom sivo-bijele boje. boje, ili s fragmentima pokrova mjehura. Sadržaj može biti ili serozan ili hemoragičan. Lokalizacija osipa Dugo vrijeme mogu biti u istom području oralne sluznice, najčešće u području mekog i tvrdog nepca, odnosno obraza. Ponekad je lezija lokalizirana samo na desni, u nekim slučajevima - na jarko hiperemičnoj bazi. Za razliku od multiformnog eksudativnog eritema, nema akutnog početka bolesti, temperaturne reakcije, sezonskosti ili oštećenja drugih sluznica i kože.

Prisutnost cicatricijalnih priraslica ili atrofične promjene na mjestu prethodno postojećih osipa je pouzdan dijagnostički znak u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnog multiformnog eritema s atrofirajućim buloznim dermatitisom Port Jacoba, koji primarno zahvaća sluznicu očiju i usne šupljine, te jednjaka i spolnih organa. Na mjestu mjehurića formiraju se bezbolne erozije i čirevi koji nemaju tendenciju povećanja veličine, ostavljaju ožiljak, što dovodi do spajanja sluznice u međusobnom kontaktu.

U razmazima otisaka prstiju ne otkrivaju se akantolitičke stanice. Nema znakova akutne upale.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Svaki bolesnik s MEE treba biti pregledan kako bi se identificirala kronična žarišta infekcije koja se nalaze u maksilofacijalnom području.

Liječenje uključuje sanaciju usne šupljine i uklanjanje žarišta infekcije. Protuupalna terapija: natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina 0,5 - 4 puta dnevno - lijekovi imaju inhibicijski učinak na biosintezu upalnih medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini).

Desenzibilizirajuća terapija: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tableta 3 puta dnevno), tavegil 0,001 (1 tableta 2 puta dnevno), fenkarol 0,025 (2 tablete 3 puta dnevno), diprazin, histaglobulin 1, 2,3 ml za tijek od 4-10 injekcija. Lijekovi inhibiraju ili uklanjaju učinak histamina, smanjuju propusnost kapilara, oticanje, hiperemiju i svrbež.

Detoksikacijska terapija: natrijev tiosulfat 30% (10 ml IV br. 10-12 po tečaju) ima antitoksični, protuupalni, desenzibilizirajući učinak (stimulira sintezu tiolnih enzima).

Vitaminoterapija: vitamini B, C, nikotinska kiselina (1 ml 1% otopine natrijevog nikotinata IM svaki drugi dan br. 10; 1 ml 5% otopine askorbinska kiselina br. 10 svaki drugi dan). Vitamin C je uključen u regulaciju redoks procesa, metabolizam ugljikohidrata, zgrušavanje krvi, regeneracija tkiva, stvaranje steroidnih hormona, sinteza kolagena, normalizacija propusnosti kapilara.

Antibiotska terapija (u teškim slučajevima) usmjerena je na uklanjanje ili slabljenje sekundarne mikroflore. Djeluje antibakterijski na gram+ i gram- mikrofloru (remeti sintezu proteina stanične membrane mikroba): ampicilin 250-500 mg 4 puta dnevno intramuskularno 4-6 dana, ampiox 0,2-0,4 4 puta dnevno, oksacilin natrij, linkomicin 0,25 4 puta dnevno, oletetrin 250 000 jedinica 4 puta dnevno oralno 4-6 dana.

Kortikosteroidi (u teškim slučajevima): prednizolon (triamciklon, deksametazon) 20-30 mg dnevno, od početka epitelizacije doza prednizolona se smanjuje na 0,005 g jednom svakih 7 dana, hidrokortizon. Lijekovi imaju protuupalni, antialergijski i desenzibilizirajući učinak.

Otpuštanje s posla (ovisno o težini procesa).

Dijeta (neiritirajuća, antialergijska) pomaže u povećanju otpornosti organizma. Izbacivanjem namirnica koje imaju alergijski učinak smanjuje se intenzitet alergizacije u tijelu.

Liječenje tijekom razdoblja međurecidiva:

Posebna (specifična) desenzibilizirajuća terapija stafilokoknim toksoidom prema shemi;

Pročišćavanje krvne plazme, fenkarol, histaglobulin, pripravci kalija (asparkam, decaris - levomisol);

Sanacija usne šupljine eliminira patogeni utjecaj sekundarne mikroflore i lokalne iritirajuće čimbenike.

Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema:

Anestezija (aplikacije, oralne kupke) - otopine lidokaina 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina s heksametilentetraminom (1:2), 10% suspenzija anestezina u ulju (breskva, maslina), piromekainska mast. Svrha - eliminirati bol tijekom antiseptički tretman, jesti. Mehanizam djelovanja: lijekovi smanjuju osjetljivost živčanih završetaka, ometaju stvaranje i provođenje ekscitacije, vežu se na membranu aksona, sprječavajući njegovu depolarizaciju i prodiranje natrijevih iona kroz nju;

Antiseptički tretman - otopine vodikovog peroksida 1%, kalijevog permanganata (1: 5000), furacilina, etakridin laktata (1: 1000), kloramina 0,25%, klorheksidina 0,06%, tinkture nevena (1 žličica po čaši vode). Cilj je eliminirati ili oslabiti utjecaj sekundarne mikroflore na oštećenu oralnu sluznicu. Lijekovi imaju slaba antiseptička i dezodorirajuća svojstva zbog oslobađanja molekularnog i atomskog kisika;

Protuupalna terapija - kortikosteroidne masti (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Cilj je ukloniti upalu i smanjiti eksudaciju. Lijekovi djeluju protuupalno, antialergijski i desenzibilizirajuće, smanjuju vaskularnu propusnost, inhibiraju sve tri faze alergijske reakcije i djeluju stimulativno na metabolički procesi, regeneracija tkiva;

Epitelizirajuća terapija (provodi se nakon uklanjanja infektivnog čimbenika) - uljna otopina vitamina A, ulje šipka, karatolin, tezana liniment 0,2%), solcoseryl (žele, mast), pasta "Unna", "KF", metiluracil, honsurid, actovegin , vitadent, acemin Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, poboljšati metaboličke procese u oralnoj sluznici Mehanizam: lijekovi potiču staničnu regeneraciju, utječu na stanične membrane, ubrzavaju popravak tkiva, utječu na mehanizam fiziološkog transporta kisika hranjivih tvari. , imaju nespecifično protuupalno djelovanje, imaju svojstvo omotača;

U prisutnosti nekrotičnog i fibrinoznog plaka koristiti proteolitičke enzime (imozimaza, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizozim). Zahvaćena područja sluznice tretiraju se lokalno u obliku enzimskih aplikacija na gazi 15-20 minuta;

U liječenju eksudativnog multiformnog eritema preporučljivo je koristiti i pojedinačne biljne lijekove i fitokompozicije. Pozitivni rezultati uočavaju se pri korištenju masti s ekstraktom kadulje. Zahvaćena područja oralne sluznice tretiraju se lokalno u obliku aplikacija na gaze salvete 15-20 minuta dva puta dnevno. Kod kuće se pacijentu propisuje ispiranje otopinom nevena (žličica tinkture u čaši tople vode) prije i poslije jela, blaga dijeta i difenhidramin na usta. Nakon 2 posjeta, erozivne površine su očišćene od plaka, nakon 4. posjeta počinje epitelizacija zahvaćenih područja sluznice;

Za uklanjanje upale na sluznici koristi se herbadont, koji uključuje ljekovito bilje: gospina trava, stolisnik, veliki trputac, kopriva. Ove biljke su bogate taninima, eteričnim uljima, provitaminom A, vitaminima C i K, nikotinskom kiselinom, elementima u tragovima, antimikrobnim tvarima, mineralne soli. Terapeutske manipulacije se provode u obliku aplikacija dva puta dnevno po 10 minuta, prvih 6 posjeta dnevno, a sljedeće posjete svaki drugi dan;

Kod kuće se pacijentima propisuju naizmjenična ispiranja vodenom otopinom tinktura arnike, nevena i eukaliptusa prije i poslije jela. Nakon 2 posjete, erozivna površina je očišćena od plaka, a pacijenti bezbolno jedu hranu. Nakon 3-4 posjeta zahvaćena područja oralne sluznice se epiteliziraju.

Za ublažavanje upale možete koristiti i mješavinu hrastove kore, gospine trave, morske trave, stolisnika, trpuca, kamilice, šipka i bazge. Od mješavine je potrebno pripremiti koktel na sljedeći način: navedene biljke u jednakom težinskom omjeru se pomiješaju i usitne u prah, a zatim se jedna žlica mješavine popari čašom kipuće vode.

Fizioterapija multiformni eksudativni eritem :

Zrake helij-neonskog lasera, CUV zračenje br. 5, hiperbarična oksigenacija. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, te pojačati protektivne i kompenzatorne mehanizme oralne sluznice. Mehanizam: stimulirajući učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva.