Hipotireoza: simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija. Hipotireoza

Hipotireoza, čije liječenje ovisi o stupnju razvoja, jest složena bolest, u kojem se smanjuje funkcija štitnjače, što dovodi do nedovoljne proizvodnje mnogih važnih hormona. S obzirom na važnost takvih elemenata u ljudskom tijelu, problemi sa štitnjačom mogu izazvati ozbiljne zdravstvene probleme.

Problemi sa štitnjačom i hipotireoza

Ako štitnjača ne proizvodi dovoljno određenog hormona, to može dovesti do razvoja simptoma poput kroničnog umora i slabosti, povećana pospanost, problemi s težinom, usporen govor, misaoni procesi i hipotenzija. Kod predstavnica lijepog spola, patologije štitnjače uzrokuju poremećaje menstrualnog ciklusa.

Hipotireoza je problem koji može pogoditi svakoga, bez obzira na dob. Ova se patologija javlja i kod djece i kod odraslih. Starije osobe često pate od ove bolesti. Hipotireoza štitnjače je vrlo opasna i zahtijeva pravodobno liječenje. U djetinjstvu takva patologija može izazvati kretenizam. Štoviše, hipotireoza može dovesti do ozbiljnih komplikacija, koje uključuju komu, patologije srčanog mišića i krvnih žila, koronarnu bolest, aterosklerozu i bradikardiju.

Da biste se riješili hipotireoze, morate posjetiti liječnika i podvrgnuti se kvalitetnom liječenju. Najčešće korištena hormonska terapija su hormoni štitnjače. Međutim, postoji i liječenje bez hormona, što će biti relevantno samo za početni stadij bolesti.

Značajke bolesti

Hipotireoza, čiji simptomi i liječenje ovise o stupnju razvoja, najčešći je oblik bolesti povezanih sa štitnjačom. Ova se patologija razvija zbog ozbiljnog nedostatka hormona koji traje dugo vremena. Posebnost ove bolesti je da se ne manifestira jako dugo. Tijek bolesti je toliko spor, a simptomi blagi da je hipotireozu ponekad moguće utvrditi tek u kasnoj fazi razvoja. To je vrlo opasno i stvara određene poteškoće u liječenju.

Povećani umor

Često pacijenti koji osjećaju povećani umor, pospanost i druge simptome hipotireoze povezuju ih s običnim umorom ili depresijom. Na taj način osoba može živjeti dugo dok manifestacije bolesti ne postanu dovoljno jake. Ova bolest se dijagnosticira u 1% muškaraca i 2% žena. U odrasloj dobi 1 od 10 pacijenata dobije ovu dijagnozu.

Uz stalni nedostatak određenih hormona, u tijelu pacijenta dolazi do mnogih negativnih promjena. Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do nedostatka kisika, smanjuje se proizvodnja energije i njezina obrada u tijelu. Negativne promjene događaju se na staničnoj razini. Sve je to vrlo opasno, posebice za rad srca i krvnih žila.

Ovisno o obliku bolesti, simptomi su nešto drugačiji. Ali ipak, glavni znakovi, koji su izraženi, javljaju se u svakom slučaju.

Klasifikacija bolesti

Hipotireoza se dijeli na prirođenu i stečenu. U prvom slučaju, uzrok može biti genetska devijacija, loša nasljednost i problemi tijekom trudnoće. Što se tiče stečenog tipa, postoji mnogo razloga. Često se pacijentima dijagnosticira kronični tip hipotireoza, koja se razvija tijekom nekoliko godina s oštećenjem štitnjače. Ova vrsta bolesti naziva se autoimuna hipotireoza. Postoji i jatrogeni tip bolesti koji se javlja kada se štitnjača tretira radioaktivnim jodom ili kada se organ odstranjuje. Upravo je stečeni oblik bolesti najčešći. Dijagnosticira se u 99% bolesnika. Kronična i jatrogena hipotireoza su ireverzibilne bolesti. Ali blagi stupanj može se liječiti i korigirati čak i bez hormona.

Klasifikacija stečene hipotireoze

Klasifikacija ove bolesti također uključuje hipotireozu, koja se javlja u pozadini loše prehrane ili nedostatka hranjivih tvari u tijelu. Blagi i umjereni nedostatak joda često se javlja kod novorođenčadi i trudnica. Ova vrsta bolesti naziva se prolazna hipotireoza. Da biste se riješili problema, dovoljno je eliminirati faktor koji uzrokuje nedostatak joda u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne dijete, vitaminski kompleksi i razni fizički postupci. Često je to sasvim dovoljno za uklanjanje blage hipotireoze.

Trudnice trebaju pažljivo pratiti svoju prehranu. Važno je da tijelo buduće majke ima dovoljno joda i drugih korisni elementi. Ovo je od velike važnosti, budući da nedostatak joda tijekom trudnoće može dovesti do nerazvijenosti središnjeg živčanog sustava fetusa. To sugerira da će se dijete suočiti s mentalnom retardacijom, uključujući kretenizam, nerazvijenost skeletnih mišića i nekih važnih organa. Dakle, sam nedostatak joda može uzrokovati invaliditet djeteta.

Liječnici hipotireozu dijele na primarnu, sekundarnu i tercijarnu. U prvom slučaju karakteristični su problemi sa štitnjačom i visokim razinama. Kod sekundarne bolesti oštećena je hipofiza, a kod tercijarne bolesti poremećena je funkcija hipotalamusa.

Razvoj primarne hipotireoze nastaje zbog upale i hipoplazije štitnjače. Osim toga, takva patologija može biti posljedica genetske greške, što može dovesti do poremećaja u proizvodnji hormona štitnjače. Ali jedan od najčešćih razloga za razvoj ovog problema je nedovoljna količina joda u tijelu pacijenta. Vrijedno je napomenuti da se uzrok hipotireoze ne može uvijek odmah utvrditi. U nekim slučajevima liječnici ostaju nejasni čimbenik koji je izazvao takvu bolest kod pacijenta.

Primarni tip bolesti mnogo je češći od ostalih. Sekundarna i tercijarna hipotireoza nastaje zbog oštećenja hipotalamusa i hipofize. Zbog toga dolazi do poremećaja kontrole mozga nad štitnjačom. Najčešće se to opaža zbog tumora, nakon operacije, traume i zračenja.

Hipotireoza kod starijih osoba

Od svih endokrinih bolesti, hipotireoza je najčešća bolest u starijih osoba. Tegobe koje nastaju zbog trajnog smanjenja količine hormona štitnjače javljaju se kod 15% starijih osoba. U isto vrijeme, predstavnici jačeg spola imaju hipotireozu mnogo rjeđe od žena.

U 95% slučajeva kod starijih osoba dijagnosticira se primarna hipotireoza. To se posebno odnosi na one pacijente koji imaju autoimune bolesti, operirani ili složeni procesi liječenje štitnjače i korištenje radioaktivnog joda. Autoimuna hipotireoza je karakteristična bolest za one koji su morali biti podvrgnuti zračenju glave i vrata, kao i za pacijente s nedostatkom joda ili selena.

Sekundarna i tercijarna hipotireoza kod starijih osoba se ne dijagnosticira često. Međutim, određeni postotak pacijenata ipak se susreće s ovim problemom.

Simptomi bolesti

Bolest kao što je hipotireoza prilično je složena i opasna. Stvar je u tome što je vrlo teško dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja. Kao rezultat toga, pacijenti se okreću stručnjacima i dobivaju odgovarajući tretman u fazi kada bolest dosegne ozbiljnu razinu razvoja, a prognoza je već razočaravajuća.

Kliničke manifestacije bolesti izravno ovise o čimbenicima kao što su stupanj razvoja bolesti, njegov oblik, dob pacijenta, kao i razlozi zbog kojih se hipotireoza počela manifestirati. Također se uzima u obzir brzina kojom se povećava nedostatak hormona.

U blagom ili umjerenom obliku, hipotireoza štitnjače ne mora se očitovati nikakvim vidljivim simptomima. Međutim, čak iu ovom slučaju moguće su patologije unutarnjih organa. Simptomi kod svakog pacijenta su različiti, pa liječniku može biti vrlo teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Perzistentna vrsta hipotireoze

S upornom vrstom bolesti, sve je nešto jednostavnije, jer u ovom slučaju možete odmah primijetiti simptome karakteristične za ovu bolest. Prije svega, vrijedi istaknuti oteklinu zbog hipotireoze, koja je uglavnom koncentrirana u području lica. Koža postaje žućkasta, bolesnika muče trnci, bolovi u mišićima i slabost gornjih udova. Mnogi pacijenti sa značajnim smanjenjem proizvodnje određenih hormona zbog nedostatka joda žale se na suhu kožu, lomljive nokte i intenzivno ispadanje kose. Osobe s dugotrajnom hipotireozom imaju rijetku i bez sjaja kosu.

Ne samo fizički, nego i psihološko stanje možete shvatiti da osoba ima problema sa štitnom žlijezdom. Bolesnici s trajnom hipotireozom često su u stanju apatije, inhibirani su i ne mogu sami prevladati depresiju. U najtežoj fazi bolesti govor se usporava. Osoba ne izgovara riječi normalno. Stječe se dojam da je pijan, iako je zapravo problem nedostatak hormona.

Uobičajeni simptom hipotireoze su problemi sa sluhom. Glas bolesnika je promukao i prigušen. Zbog teške hormonalne neravnoteže, pacijentu je teško boriti se pretežak. Osim toga, primjećuje se hladnoća u pozadini hipotermije.

Živčani sustav u hipotireozi

Živčani sustav jako pati s hipotireozom. Zbog toga se pamćenje smanjuje, pozornost i koncentracija se razlikuju od norme, ali što je najvažnije, pacijent gubi interes za život. Bolesnik ne želi naučiti ništa novo, stalno se žali na umor, brzo se umara, danju zaspi, a noću ne može zaspati.

Kada se pojave prvi znakovi, psihički i fizički, morate se obratiti liječniku. Najčešće stručnjaci uspijevaju normalizirati stanje pacijenta. Primjenom nadomjesne terapije simptomi hipotireoze potpuno nestaju i osoba se može vratiti normalnom životu. Posebno je važno obratiti pozornost na znakove kongenitalne hipotireoze. U nedostatku odgovarajućeg liječenja u djece mlađe od 3 godine, bolest može uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu, a posljedice hipotireoze postat će nepovratne.

Nedostatak pravodobnog liječenja patologije može dovesti ne samo do poremećaja središnjeg živčanog sustava, već i do bolesti kardiovaskularnog sustava, arterijske hipertenzije, povećanja kolesterola u krvi, anemije i stalnih glavobolja.

Neki pacijenti također imaju smetnje u gastrointestinalnom traktu. Abnormalne razine hormona dovode do gubitka apetita, zatvora, mučnine i hematomegalije.

Hipotireoza kod žena

Predstavnice lijepog spola suočavaju se s problemom hipotireoze mnogo češće od muškaraca. Istodobno, žene karakteriziraju određeni simptomi koji su povezani s menstrualnim nepravilnostima, krvarenjem maternice i patologijama mliječnih žlijezda. Mastopatija se često javlja u pozadini hipotireoze. Teška hormonska neravnoteža dovodi do neplodnosti. Čak i ako žena može zatrudnjeti, nemoguće je roditi dijete dok se bolest ne izliječi. Uz hipotireozu, oba spola doživljavaju smanjenje libida.

Simptomi problema sa štitnjačom su izuzetno široki. Ovo je veliki problem, budući da stručnjaku može biti teško postaviti ispravnu dijagnozu. Najlakše je identificirati problem kod male djece. U početku će biti vidljiva hipotonija mišića, otečen trbuh, povećana fontanela i velik jezik. Ako beba ne dobije odgovarajući tretman, prestat će normalno jesti, patit će od zatvora, koža će mu postati suha, a mišići slabi. U starijoj dobi bit će vidljiva odstupanja u psihičkom i fizičkom stanju djeteta. Osim toga, uvijek postoji nerazmjeran rast uparenih organa.

Liječenje hipotireoze

Ova bolest je vrlo složena i opasna, pa se liječenje ne može odgoditi. Posebno se tiče kongenitalni tip, budući da kod male djece ova bolest može uzrokovati mnoge komplikacije. Većina njih je nepovratna, pa se morate početi riješiti patologije u ranoj fazi. Ako se liječenje hipotireoze u novorođenčadi ne započne odmah, to može uzrokovati razvoj kretenizma i ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Kod prve sumnje na hipotireozu potrebno je proći dijagnostiku. To će vam omogućiti da počnete s liječenjem na vrijeme i to ispravno. Najčešće, stručnjaci propisuju hormonska terapija. Međutim, ako se pacijent obrati liječniku kada je bolest u početnoj fazi razvoja, postoji mogućnost da se riješi problema sa štitnjačom nehormonskim liječenjem.

Ako sumnjate na autoimunu hipotireozu, trebate se posavjetovati s endokrinologom.

Specijalist mora propisati niz testova koji će odrediti razinu hormona u krvi, autoantitijela na štitnjaču, količinu kolesterola i raznih lipida. Važna dijagnostička metoda je ultrazvuk štitnjače.

Ako testovi pokažu da pacijent ima hipotireozu, propisat će se odgovarajuće liječenje. Najčešće korištena hormonska terapija je lijekovi s umjetnim hormonom štitnjače. Riječ je o o levotiroksinu, koji može u potpunosti zamijeniti prirodni element. Pozitivni rezultati postaju vidljivi već u prvom tjednu primjene lijekova. Ali svi simptomi hipotireoze nestaju nakon mjesec i pol. Ako bolest ne uzrokuje nepovratne komplikacije, osoba će se moći vratiti normalnom životu.

Zaključak

Što prije pacijent posjeti liječnika, veće su mu šanse za brzo izlječenje bolesti. U blažim slučajevima hipotireoza se liječi bez hormona. Nalazi se u pravilna prehrana. Dijeta bi trebala sadržavati hranu s visokim sadržajem joda, mrkvu i repu. Dobro pomaže otopina joda, koju pacijenti trebaju uzimati 3 puta dnevno. Važna komponenta terapije bez hormona je vitaminski kompleks s visokim sadržajem joda. Takvi se lijekovi također mogu uzimati za sprječavanje hipotireoze. To će izbjeći mnoge probleme sa štitnjačom, riješiti se potrebe za korištenjem hormonskih lijekova koji imaju puno nuspojave, uključujući debljanje, smanjenje imuniteta i razvoj patologija srca i želuca.

1. Tirotoksikoza (hipertireoza).

Bolesnici s hipertireozom često pokazuju znakove pojačanog metabolizma u obliku gubitka težine, pojačanog apetita, hiperhidroze, tahikardije, proljeva i drugih simptoma.

Uzrok tireotoksikoze može biti:

* difuzno otrovna struma(Gravesova bolest), povezana s proizvodnjom protutijela koja mogu stimulirati TSH receptore hipofize i time povećati aktivnost stanica žlijezde;

* toksična multinodularna struma;

* toksični adenom štitnjače;

* subakutni tiroiditis;

* Tumor hipofize koji proizvodi TSH.

Glavne neurološke komplikacije.

Najčešće manifestacije tireotoksikoze su mentalni poremećaji u obliku povećane anksioznosti, razdražljivosti, razdražljivosti, astenije, afektivne labilnosti, disforije, depresije ili hipomanijskog stanja. Javljaju se kognitivni poremećaji, posebice poremećaji pažnje. Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će doživjeti letargiju, depresiju i apatiju, što često daje dojam velikog pada inteligencije, ali prava demencija se rijetko razvija. Bolesnici s tireotoksikozom često pate od nesanice s otežanim usnivanjem i čestim buđenjima noću, što je uzrokovano nepovoljan utjecaj prekomjerne količine hormona štitnjače na neurokemijske procese u mozgu, kao i opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (zbog kompresije dišnih putova gušavošću).

Cefalgični sindrom. Glavobolja je najčešće lokalizirana u frontalnom i periorbitalnom području i ima karakter tenzijske glavobolje ili migrene.

U 5-10% bolesnika opažaju se epileptički napadaji, jer hormoni štitnjače smanjuju prag konvulzivne spremnosti. Napadaji se povlače ili smanjuju kada se uspostavi eutireoidno stanje.

U teškim slučajevima, osobito na pozadini tireotoksične krize s teškim vegetativnim simptomima (groznica (hipertermija do 400 i više), tahikardija (obično iznad 150 otkucaja u minuti) i poremećaji elektrolita), pojavljuje se detaljna slika tireotoksične encefalopatije, koja se manifestira konfuzijom, delirijem, simpatoadrenalnom aktivacijom, psihomotornom agitacijom, koja kasnije prelazi u stupor i komu. U tim slučajevima žarišni neurološki simptomi (piramidni znakovi (pareza, paraliza), bulbarni sindrom(disfagija i dizartrija)) i epileptički napadaji. Može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Ponekad se javlja akutna atrofija jetre. Smrt može nastupiti unutar 2 do 8 dana. Uz korekciju endokrinih poremećaja, neurološki simptomi se povlače.

Povremeno se s tireotoksikozom razvija koreja ili koreoatetoza (ponekad asimetrična), tikovi i cervikalna distonija. Obično se potpuno ili djelomično povuku s liječenjem.

Puno češće se opažaju drhtaji koji su posturalne prirode i uočavaju se u ispruženim rukama, isplaženom jeziku i kapcima. To je pojačan fiziološki tremor s frekvencijom od 8 - 12 Hz, traje tijekom kretanja, ali ga nema u mirovanju.

Dolazi do oživljavanja tetivnih refleksa, što je povezano s piramidalnom insuficijencijom ili povećanjem brzine mišićne kontrakcije i skraćivanjem vremena opuštanja.

S difuznom toksičnom gušavošću otkriva se distiroidna orbitopatija (oftalmopatija), koju karakterizira edem, limfocitna infiltracija komponenti vezivnog tkiva orbitalnog tkiva i vanjskih očnih mišića s nakupljanjem glikozaminoglikana u njima, kao i fibroza mišića. Bolesnike muči osjećaj punoće u oku, fotofobija, zamagljen vid, stalno suzenje, a ponekad i suho oko. Bolovi u očnim jabučicama su odsutni ili su umjereni. Kako se vanjski mišići oka povećavaju, razvija se egzoftalmus. Pregledom se otkrivaju hiperemija konjunktive, kemoza i otok vjeđa. Proces je obično bilateralan, ali može biti i asimetričan. Obilježeno povlačenjem kapaka (proširenje palpebralne fisure (Dalrympleov znak), pojava trake bjeloočnice između šarenice i kapka kada se gleda prema dolje (von Graefeov simptom), odsutnost kontrakcije frontalnog mišića kada se gleda prema gore ( Geoffroyev simptom)) i rijetko treptanje, što zajedno stvara dojam "ispupčenih (ispupčenih) očiju (Stellwagov simptom), kao i dvostruki vid, posebno okomito. Ograničenje pokretljivosti očnih jabučica najprije se otkriva pri gledanju prema gore, zatim su zahvaćeni unutarnji ravni mišići, a ponekad i gornji ravni mišići. Kao rezultat slabosti unutarnjih rektus mišića, sposobnost konvergencije je oštećena (Moebiusov znak). Postupno se može razviti gotovo potpuna vanjska oftalmoplegija (unutarnji mišići oka i vanjski rektusni mišić očiju u pravilu ostaju netaknuti), povezana isključivo s mehaničkim razlozima, a ne s oštećenjem okulomotornih živaca. Snimanje orbite (kompjuterizirana (CT) i magnetska rezonancija (MRI)) otkriva obostrano asimetrično povećanje vanjskih očnih mišića bez zahvaćanja tetiva.

Kod tireotoksikoze dolazi do oštećenja povratnog živca, karakteriziranog paralizom glasnica i disfonijom.

Polineuropatija je rijetka komplikacija koja se potpuno povlači liječenjem tireotoksikoze. Obično je senzomotorne prirode i pretežno zahvaća distalne udove. Povremeno se javlja akutna teška pretežno motorička polineuropatija, koja podsjeća na Guillain-Barréov sindrom (Gravesova paraplegija). Manifestira se brzo rastućom mlitavom paraparezom, arefleksijom i umjerenim senzornim poremećajima. Podaci elektroneuromiografije ukazuju na pretežno demijelinizirajuću ili mješovitu aksonalno-demijelinizirajuću prirodu lezije.

Miopatija se razvija u 3/4 bolesnika. Tireotoksična miopatija češće se razvija kod muškaraca nego kod žena. Sporo napreduje, izraženija je u proksimalnoj regiji i praćena je atrofijom mišića (osobito u području ramenog obruča i šaka). Oštećenje mišića praćeno je mijalgijom, fascikulacijama, grčevima mišića ili miokimijom. Tetivni refleksi se ne mijenjaju. Ponekad se razvija slabost respiratornih, bulbarnih i vratnih mišića fleksora. Ozbiljnost miopatije korelira s težinom i trajanjem tireotoksikoze. Elektromiografija otkriva miopatske promjene, ali ne i potencijale fibrilacije. Nakon što se postigne eutireoza, miopatija se polako povlači tijekom nekoliko mjeseci.

Tireotoksična periodična paraliza je najčešći tip sekundarne hipokalemijske paralize. Ponekad su napadi paralize prva manifestacija tireotoksikoze. Štoviše, 90% bolesnika s tireotoksičnom paralizom su muškarci. Napadi su karakterizirani iznenadnom pojavom slabosti u ekstremitetima, prvenstveno u proksimalnim dijelovima, a ne zahvaćaju vanjske kantalne i bulbarne mišiće. Slabost se obično razvija tijekom sna i otkriva se nakon buđenja. Provocirajući čimbenici uključuju prethodnu intenzivnu tjelesnu aktivnost (dan prije), uzimanje hrane s visokim udjelom ugljikohidrata i izloženost hladnoći. U teškim napadima, respiratorni mišići mogu biti oštećeni. Noge su obično više uključene nego ruke i nema boli. Na vrhuncu napada često se opaža arefleksija. Trajanje napada u većini slučajeva ne prelazi nekoliko sati. Hipokalijemija može biti popraćena smanjenjem razine fosfata i magnezija u krvi. Kada se postigne eutireoidno stanje, napadaji prestaju.

2. Hipotireoza.

Hipotireoza se događa:

* primarni - uzrokovan Hashimotovim tireoiditisom, jatrogenim čimbenicima (resekcija ili zračenje štitnjače), epidemijskom gušavošću;

* sekundarni - uzrokovan smanjenjem proizvodnje TSH u hipofizi ili odgovarajućeg oslobađajućeg faktora u hipotalamusu.

Hipotireoza se očituje simptomima poput umora, pospanosti, zatvora, nepodnošenja hladnoće, menoragije, smanjenog apetita, debljanja, suhe kože, tanke i rijetke dlake na glavi i obrvama. Tu je i gubitak dlaka u pazuhu i stidnom području. Tanki i lomljivi nokti, promjena glasa (postaje dublji). Ovi simptomi postaju posebno izraženi kod miksedema, koji odražava stanje teške hipotireoze, a očituje se oticanjem i bljedilom kože; postaje suha, hladna, ljušti se. Lice je podbuhlo s natečenim kapcima i širokim jezikom. Srce je obično prošireno; crijeva su često adinamična.

Glavni neurološki sindromi.

1. Hipotireoidnu encefalopatiju karakteriziraju poremećaji pamćenja, pažnje, usporenost mišljenja, letargija, glavobolja, umor i pospanost. S kongenitalnom hipotireozom razvija se kašnjenje u psihomotornom razvoju (kretenizam) kao posljedica poremećenog razvoja mozga. U starijih osoba s teškim miksedemom razvija se demencija subkortikalnog tipa, praćena apatijom, pospanošću, oštrim usporavanjem govora i svih mentalnih aktivnosti. Ponekad je praćen halucinacijama i delirijem. Uz adekvatnu nadomjesnu terapiju, manifestacije demencije su potpuno reverzibilne.

Encefalopatija s Hashimotovim tireoiditisom (Hashimotova encefalopatija) očituje se subakutno razvijenom smetenošću i depresijom svijesti, demencijom, parcijalnim i generaliziranim epileptičkim napadajima, mioklonusom, tremorom, žarišnim neurološki simptomi. Moguće je i postupno povećanje simptoma i brzo povećanje (slično moždanom udaru). U nekih bolesnika bolest nalikuje progresivnoj cerebelarnoj ili olivopontocerebelarnoj degeneraciji. EEG otkriva usporavanje bioelektrične aktivnosti; istraživanje cerebrospinalne tekućine otkriva visok sadržaj vjeverica. MRI može otkriti nespecifične promjene bijela tvar. U krvi bolesnika nalazi se visok titar antitireoidnih protutijela. Pri liječenju kortikosteroida citostaticima često se opaža potpuni oporavak, iako su mogući recidivi bolesti.

2. Oštećenje kranijalnih živaca. Otprilike 75% pacijenata ima reverzibilni senzorineuralni gubitak sluha (pacijenti se žale na gubitak sluha i tinitus), a 60% ima ptozu povezanu sa smanjenjem tonusa simpatikusa. Poremećaj okusa i mirisa (reverzibilan liječenjem hipotireoze) vrlo je tipičan za bolesnike s hipotireozom. Neki pacijenti dožive optičku neuropatiju sa smanjenom vidnom oštrinom, atrofijom optičkog diska i središnjim skotomom. Kod primarne hipotireoze može doći do kompenzacijskog povećanja hipofize s kompresijom kijazme, što dovodi do defekata vidnog polja, ponekad s oticanjem optičkih diskova (simptomi se povlače s hormonskom nadomjesnom terapijom). Hipotireoza također predisponira razvoj neuropatije facijalnog živca s parezom mišića lica. Promjene glasa najčešće su povezane s miksematoznim promjenama u grkljanu i glasnicama te povećanjem jezika.

2. Epileptički napadaji su gotovo uvijek generalizirani, javljaju se u 20% bolesnika.

3. Nesvjestica je povezana s niskim sistoličkim tlakom, bradikardijom (često manje od 60 otkucaja u minuti), anemijom i sklonošću hipoglikemiji.

4. Otprilike polovica bolesnika s hipotireozom ima apneju za vrijeme spavanja, najčešće opstruktivnu, koja je povezana s hipertrofijom jezika (zbog taloženja mukopolisaharida u jeziku), edemom i miopatijom u orofarinksu i grkljanu te pritiskom guše. Uz uspješnu korekciju hipotireoze, apneja za vrijeme spavanja može se povući.

5. U 10% bolesnika javlja se cerebelarna degeneracija u obliku nesigurnosti pri hodu, vrtoglavice, dizartrije i nistagmusa.

6. Miksedematozna koma javlja se u manje od 1% bolesnika s miksedemom, uglavnom kod starijih žena u hladnoj zimi i karakterizirana je hipotermijom, bradikardijom, arterijskom hipotenzijom, respiratornim zatajenjem (hipoventilacijom), epileptičkim napadajima i rastućom depresijom svijesti. Ovi se poremećaji često javljaju u kombinaciji s poremećajima elektrolita (hiponatrijemija) i hipoglikemijom, a ponekad dovode do smrtni ishod. Glavni uzrok smrti je teška srčana aritmija.

7. 18% bolesnika razvije blagu ili umjerenu distalnu senzornu ili senzomotornu polineuropatiju. Pacijenti se često žale na parestezije u ekstremitetima. Objektivno se nalazi gubitak Ahilovih refleksa i blagi poremećaji vibracije i mišićno-zglobnog osjeta. Uz liječenje, simptomi se polako povlače. Sindrom karpalnog tunela otkriva se u 10% pacijenata. Povećana štitnjača može komprimirati frenični živac, uzrokujući parezu dijafragme, simpatičkog trupa (Hornerov sindrom) i povratnog živca (disfonija).

8. Uz hipotireozu 5 - 10% bolesnika razvija mišićne lezije u obliku miopatije, koja se očituje slabošću proksimalnih mišića u zdjeličnom obruču, au većine bolesnika praćena je difuznom mialgijom, usporenošću pokreta (usporenost kontrakcije). i opuštanje), napetost mišića, koja se subjektivno percipira kao ukočenost. Tetivni refleksi se izazivaju sa značajnim kašnjenjem. Slabost mišića polako se povećava tijekom nekoliko mjeseci ili godina.

9. Hipertrofije mišića mogu nalikovati pravoj hipertrofiji i simulirati myotonia congenita. Otprilike 1/3 bolesnika s hipotireozom doživi oticanje mišića. Primjena tiroksina uzrokuje poništavanje svih gore navedenih mišićnih poremećaja.

10. U nekih bolesnika, uglavnom djece, javlja se hipertrofija mišića udova i jezika (Hoffmannov sindrom), koja nije povezana s povećanjem veličine mišićnih vlakana, već s odgođenom relaksacijom mišića, tj. opaža se miotonički sindrom. Napetost mišića može nalikovati miotoniji, ali nije praćen EMG aktivnošću i čini se da je posljedica oticanja mišića.

11. Myasthenia gravis također može biti u kombinaciji s hipotireozom i teža je nego s hipertireozom. Dijagnoza se potvrđuje EMG studijom.

Trenutno, bolesti štitnjače zauzimaju prvo mjesto među endokrinim patologijama u smislu njihove prevalencije. Oštećenje neuromuskularnog sustava jedna je od najčešćih komplikacija hipotireoze i tireotoksikoze. Neuromuskularni sindromi hipotireoze uključuju polineuropatije, miopatije, tunelske neuropatije, pseudomiotonične i pseudomijastenične sindrome; tireotoksikozu karakteriziraju različite vrste polineuropatija i miopatija; osim toga, tireotoksikoza se može komplicirati razvojem tireotoksične hipokalemijske paralize i izazvati pojavu miastenije gravis. Ne postoji jasno mišljenje o patogenezi, korelaciji s hormonalni status te stanje neuromuskularnog sustava u razdoblju kompenzacije osnovne bolesti.

Neuromuskularne komplikacije kod bolesti štitnjače

Trenutno, bolesti štitnjače zauzimaju prvo mjesto po učestalosti među endokrinim patologijama. Oštećenje neuromuskularnog sustava jedna je od najčešćih komplikacija hipotireoze i tireotoksikoze. Neuromuskularni sindromi hipotireoze uključuju polineuropatiju, miopatiju, neuropatije tunela, pseudomiotonične i pseudomijastenične sindrome; za tireotoksikozu - različite vrste polineuropatije i miopatije su intrinzične; osim toga, tireotoksikoza se može komplicirati razvojem tireotoksične hipokalijemijske paralize i izazvati pojavu miastenije. Ne postoji jednoznačno mišljenje o patogenezi, korelaciji s hormonskim statusom i stanjem neuromuskularnog sustava tijekom kompenzacije glavne bolesti.

Patologija štitnjače trenutno je jedna od najčešćih endokrinih bolesti. To pokazuju rezultati epidemioloških istraživanja ukupna prevalencija manifestna hipotireoza u populaciji iznosi 0,2-2%, subklinička 7-10% među ženama i 2-3% među muškarcima. U skupini starijih žena prevalencija svih oblika hipotireoze može doseći 12% ili više. Prema rezultatima velike populacijske studije NHANES-III, prevalencija hipotireoze bila je 4,6% (0,3% manifestna, 4,3% subklinička). U skupini osoba starijih od 70 godina prevalencija hipotireoze dosegla je 14%. Prevalencija subkliničke tireotoksikoze varira od 0,6% do 3,9% ovisno o osjetljivosti metode koja se koristi za određivanje TSH i opskrbljenosti regije jodom. Prevalencija difuzne toksične guše u općoj populaciji je relativno visoka i doseže 1-2%.

Hipotireoza se razlikuje: 1) primarna - uzrokovana Hashimotovim tireoiditisom, jatrogenim čimbenicima (resekcija ili zračenje štitnjače), epidemijskom gušavošću; 2) sekundarni - uzrokovan smanjenjem proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u hipofizi ili odgovarajućeg oslobađajućeg faktora u hipotalamusu. Uzroci tireotoksikoze mogu biti: 1) difuzna toksična struma; 2) toksična multinodularna struma; 3) tireotoksični adenom; 4) subakutni tiroiditis; 5) autoimuni tiroiditis; 6) Tumor hipofize koji proizvodi TSH.

Oštećenje neuromuskularnog sustava jedna je od najčešćih komplikacija hipotireoze i tireotoksikoze.

Neuromuskularne komplikacije kod hipotireoze.

Neuromuskularne komplikacije manifestiraju se u obliku polineuropatije, sindroma tunela, miopatije, pseudomiotonije i pseudomijastenije. Polineuropatija se nalazi u 18-72% bolesnika s hipotireozom. Pojava ovog sindroma povezana je s kompresijom živaca kao rezultat mucinozne infiltracije perineurija, kao i kršenjem oksidativnih procesa uzrokovanih nedostatkom hormona štitnjače. Zbog metaboličkih poremećaja prvenstveno su zahvaćene Schwannove stanice, što dovodi do segmentalne demijelinizacije. Dakle, postoje podaci o morfološkim studijama suralnog živca u kroničnoj hipotireozi. U perifernim živcima uočeno je smanjenje broja mijelinskih vlakana velikog promjera, povećanje broja nemijeliniziranih vlakana malog promjera, segmentna demijelinizacija, gomoljasto zadebljanje mijelinske ovojnice s mucinoznim inkluzijama, te depoziti glikogena i mucina. vidljiv u Schwannovim stanicama. Klinički se hipotireoidna polineuropatija očituje bolovima i parastezijama u distalnim dijelovima ekstremiteta, polineuritskim poremećajima osjeta, smanjenim tetivnim refleksima i blagim smanjenjem snage. Elektromiografska studija bilježi smanjenje amplitude i usporavanje brzine duž osjetnih i motoričkih živaca. Postoje razlike u vezi između kliničkih i biokemijskih parametara hipotireoze i kliničkih i elektromiografskih parametara hipotireoidne polineuropatije.

Pojava sindroma tunela kod hipotireoze povezana je s miksedemskim otokom mekih tkiva: ligamenata, mišića, tetivnih ovojnica, fascija. Sindrom karpalnog tunela nalazi se u otprilike 30% bolesnika s hipotireozom. Smatra se da je identifikacija sindroma karpalnog tunela indikacija za ispitivanje funkcije štitnjače pacijenta. Neuropatije tunela druge su lokalizacije mnogo rjeđe.

Hipotireoidnu miopatiju prvi je opisao 1892. E. Cocher u djece s endemskim kretenizmom kao hipertrofiju mišića sa smanjenom snagom. Kasnije je ova varijanta hipotiroidne miopatije (generalizirana hipertrofija skeletnih mišića, u kombinaciji s mišićnom slabošću i usporenim pokretima) kod djece nazvana Kocher-Debreu-Semolain sindrom. Godine 1887. Johann Hoffmann opisao je sličan sindrom kod odraslih, koji je kasnije nazvan po njemu. Unatoč napretku u dijagnostici i liječenju hipotireoze, ti se sindromi i danas javljaju. Hipotireoidna miopatija čini oko 5% svih stečenih miopatija. U bolesnika s primarnom hipotireozom ovaj se sindrom javlja s učestalošću od 25% do 60%. Hipotireoidna miopatija očituje se umjerenom slabošću proksimalnih udova, mijalgijom, ukočenošću mišića i usporenošću pokreta. Neki autori opisuju sindrom sličan polimiozitisu kod hipotireoze. pri čemu slabost mišića, "ukočenost" mišića praćena je jakom mialgijom i značajnim povećanjem razine serumske kreatin fosfokinaze (CPK). Brojne publikacije izvještavaju o bolesnicima s rabdomiolizom kompliciranom akutnom nekrozom mišića, čiji je uzrok nedijagnosticirana hipotireoza. S. Birewar i sur. (2004) daju klinički slučaj akutne zatajenje bubrega zbog rabdomiolize u bolesnika s mialgijom nepoznate etiologije a naknadno mu je dijagnosticirana hipotireoza. Potreba za ispitivanjem funkcije štitnjače je naglašena u slučajevima nejasnog povećanja razine kreatin kinaze u serumu, čak i ako nema klinički znakovi hipotireoza. Općenito, povećanje razine ovog enzima nije tipično za hipotiroidnu miopatiju. Oštećenje mišićnog sustava kod hipotireoze može uzrokovati slabost dišnih mišića i zatajenje disanja. Razvoj miopatije mogu izazvati lijekovi za snižavanje lipida, koje često uzimaju pacijenti s hipotireozom.

Prilikom provođenja elektromiografije A. Del Palacio i sur. pronašli miopatski tip EMG-a u 65% bolesnika s hipotireozom. B.M. Hechta i sur. rijetko nalaze elektromiografski znakovi miopatije u bolesnika s hipotireozom. Neki su pacijenti doživjeli smanjenje trajanja potencijala motornih jedinica, koje nije bilo popraćeno polifazijom i spontanom aktivnošću. Metabolički poremećaji uzrokovan hipotireozom može dovesti do kombiniranih lezija neuromuskularnog sustava, što se odražava i na elektromiografske karakteristike motoričkih jedinica koje mogu biti neurogene, miogene ili mješovite. Niz publikacija ukazuje na izravnu povezanost kliničkih i elektromiografskih parametara, razine hormona štitnjače i stanja kompenzacije hipotireoze. R. Mayans et al. vjeruju da su sve kliničke, elektromiografske i histopatološke promjene u bolesnika s hipotiroidnom miopatijom reverzibilne nadomjesnom terapijom. Međutim, prema opažanjima drugih autora, klinički i patomorfološki znakovi miopatije traju čak i nakon kompenzacije hipotireoze. Patomorfološki mišići bolesnika s hipotireozom pokazuju nespecifične znakove distrofični proces. Otkrivaju se nekroza i atrofija mišićnih vlakana, razvoj nadomjesne skleroze i poremećaji mikrocirkulacije. Kompenzacijsko-adaptivne reakcije izražene su u razvoju hipertrofije mišićnih vlakana i miofibrila u obliku prstena, pojavi arteriovenskih anastomoza. Elektronskom mikroskopom otkrivaju se stanične glikogenske i lipidne inkluzije, kompenzacijski porast broja mitohondrija i poremećaj njihove strukture, poremećaj normalne ispruganosti poprečno-prugastih mišića i fragmentacija miofibrila.

Tipično za hipotireozu je sporija kontrakcija i opuštanje mišića. Uzrok ovih poremećaja je vremenski odgođena ponovna pohrana kalcija sarkoplazmatskim retikulumom. Time se produljuje proces kontrakcije i usporava opuštanje mišića, što se klinički očituje usporenošću i ukočenošću pokreta, usporavanjem tetivnih refleksa. Potonji se simptom smatra patognomoničnim za hipotireozu. Za razliku od Thomsenove miotonije, fenomen motoričkog kašnjenja kod hipotireoze se ne smanjuje, već perzistira s ponovljenim pokretima. Pri perkusiji mišića izostaje tipični miotonički greben. Stoga se ovi poremećaji u hipotireozi definiraju kao pseudomiotonični. Oni su najkarakterističniji za dekompenzaciju bolesti, mogu se pojačati u hladnom vremenu i smanjiti u toploj prostoriji.

B.M. Hecht i sur. Promatrano je 6 bolesnika s pseudomiotonskim oblikom hipotiroidne miopatije. U 2 bolesnika zabilježena su tipična miotonična pražnjenja, u 4 su izostala. Kako je hipotireoza kompenzirana tijekom hormonske nadomjesne terapije, miotonična pražnjenja na EMG-u su nestala. Tipično, manifestacije pseudomiotonskog sindroma kod hipotireoze su blage ili umjerene, ali opisana su opažanja kada su ti poremećaji došli do izražaja i odredili kliničku sliku bolesti. J. Cronstedt i sur. Daju primjer debija hipotireoze s teškim konvulzivnim i miotoničkim sindromom zbog kojeg bolesnik nije mogao raditi. U ovom slučaju nije bilo znakova prave miotonije, a nadomjesna terapija L-tiroksinom dovela je do poboljšanja stanja.

Opisan je i miastenijski sindrom koji je karakteriziran patološkom slabošću i umorom mišića lica i žvakanja, mišića udova i trupa. U studiji na životinjama, smanjenje promjera završetaka aksona, smanjenje površine krajnjih ploča i stupnja preklapanja između terminala i završnih ploča mišićnih vlakana tipa I, te pogoršanje neuromuskularnog prijenosa tijekom stimulacije snimljeni su frenični živac. Mora se imati na umu da se hipotireoza koja je posljedica autoimunog tireoiditisa ili raka štitnjače može kombinirati s miastenijom gravis ili Lambert-Eatonovim sindromom.

U literaturi postoji mnogo publikacija o reumatskim manifestacijama hipotireoze. U takvih bolesnika znatno su češći Dupuytrenova kontraktura, ograničena pokretljivost zglobova, miofascijalne triger točke, sinovijalni izljevi i zadebljanje tetiva nego u osoba s eutireozom.

Neuromuskularne komplikacije hipertireoze.

Manifestacije neuromuskularnih komplikacija hipertireoze su tireotoksična miopatija, tireotoksična polineuropatija i tireotoksična hipokalemijska periodična paraliza.

Slabost mišića kao znak tireotoksikoze prvi su izvijestili Robert James Graves i Karl Adolph von Basedow. Tireotoksična miopatija javlja se u tri oblika: akutni, subakutni i kronični. Akutni oblik prvi je opisao J. Laurent 1916. godine, a njegovu su prisutnost mnogi istraživači dovodili u pitanje. G. Bertola i sur. Daju anamnezu bolesnika u kojeg su prvi znakovi hipertireoze bili akutno razvijeni bulbarni sindrom i mlitava tetrapareza. Pregledom bolesnika isključena je tireotoksična hipokalemijska paraliza, a elektromiografijom je otkriven primarni mišićni tip lezije. Kako je tireotoksikoza kompenzirana, ti su se poremećaji povukli unutar dva mjeseca. Češće se tireotoksična miopatija razvija subakutno ili kronično i javlja se u 50-100% bolesnika s hipertireozom. Klinički se očituje kao simetrična slabost proksimalnih mišića, pothranjenost i mijalgija koja se razvija tijekom nekoliko mjeseci. Refleksi mogu biti smanjeni ili pojačani. Postoje brojna zapažanja u literaturi koja ukazuju na uključenost u patološki proces s tireotoksikozom respiratornih, bulbarnih, okulomotornih mišića. Dokazano je da je jedan od uzroka kratkoće daha kod tireotoksikoze smanjenje snage mišića dijafragme. Pareza dijafragme može dovesti do zatajenja disanja, ali je reverzibilna liječenjem. M.S. Sweatman, L. Chambers izvješćuju o bolesniku s tireotoksikozom i teškom disfagijom zbog izolirane lezije bulbarne mišićne skupine. Svjetlosna i elektronska mikroskopija otkriva tipične uzorke u mišićima bolesnika s tireotoksikozom. distrofične promjene. Oni uključuju atrofiju mišićnih vlakana tipa I i II, nestanak poprečnih pruga, dezorganizaciju kontraktilnih elemenata, vakuolnu degeneraciju, masna infiltracija endo- i perimezij, venska kongestija, povećan broj mitohondrija, pojava divovskih mitohondrija, povećan broj granula lipofuscina. Ovi poremećaji nisu specifični. Oni koreliraju s težinom tireotoksikoze i trajanjem bolesti. Literatura govori o različitim mehanizmima razvoja tireotoksične miopatije. Fukui H. i sur. Vjeruje se da povećani bazalni metabolizam tijekom tireotoksikoze dovodi do iscrpljivanja energetskih supstrata u radnim mišićima i katabolizma proteina. B.M. Kazakov ukazuje na poremećaj aktivnosti enzima alfaglicerofosfat dehidrogenaze, što dovodi do poremećaja redoks procesa u mišićnim vlaknima. K. Asayama, K. Kato smatraju oštećenje mišićnih stanica slobodnim radikalima jednim od patogenetskih čimbenika tireotoksične miopatije. Postoje dokazi da slabost mišića kod tireotoksikoze nije povezana sa strukturnim promjenama, već nastaje zbog poremećaja procesa ekscitabilnosti u membranama mišićnih vlakana.

Polineuropatija se nalazi u 4,7% bolesnika s tireotoksikozom. Opisujemo slučaj aksonalne demijelinizirajuće polineuropatije u bolesnika s prethodno nedijagnosticiranom tireotoksikozom. Polineuropatija se razvila unutar 24 sata i zahvatila uglavnom Donji udovi, povukao se jer je tireotoksikoza kompenzirana. Zahvaćenost perifernih živaca potvrđena je elektromiografski i patološki. Caparros-Lefebvre D. i sur. opisati varijantu subakutnog razvoja tireotoksične aksonalne polineuropatije koja uključuje bulbarne i facijalne živce. Češće se polineuropatija razvija kronično, zahvaćena su pretežno senzorna vlakna, što se očituje bolnim bolovima u udovima i distalnim polineuralnim senzornim poremećajima. R.F. Duyff i sur. U 19% bolesnika s novodijagnosticiranom tireotoksikozom otkrivena je senzomotorna aksonalna polineuropatija, čiji su se simptomi brzo razvili, ali jednako brzo i povukli u procesu kompenzacije osnovne bolesti.

J. Roquer, J. Cano identificirali karpalni sindrom karpalnog tunela u 5% bolesnika njegovi su se simptomi povukli s liječenjem hipertireoze.

U literaturi se među neurološkim komplikacijama tireotoksikoze nalazi pojam Basedowljeva paraplegija, koju je opisao J. Charcot. Manifestira se jakom slabošću mišića u nogama i padom bolesnika na koljena. U stranoj literaturi pod tim pojmom podrazumijevaju se slučajevi teške tireotoksične polineuropatije. V.L. Golubev i B.M. Wayne definira "Gravesovu paraplegiju" kao donju spastičnu paraparezu koja se javlja zbog tireotoksičnog oštećenja piramidnog trakta. B.V. Drivotinov i M.Z. Klebanov ovim pojmom podrazumijeva manifestacije tireotoksične miopatije.

Hipokalijemijsku periodičnu paralizu prvi je opisao I.V. Shakhnovich 1884. Godine 1902. M. Rosenfeld je uspostavio vezu između jedne od varijanti periodične paralize i tireotoksikoze. Klinički se tireotoksična periodična paraliza (TPP) očituje napadajima teške mišićne slabosti koji se javljaju u bolesnika s tireotoksikozom. Napadi TPP-a izazivaju prevlast ugljikohidratne hrane u prehrani, toplo vrijeme i povećana tjelesna aktivnost. Mišići udova i trupa pate. Osjetni sustav, više kortikalne funkcije i kranijalni živci ostaju netaknuti. Bolesnici s TPP-om mogu razviti respiratorno zatajenje, srčanu aritmiju i tireotoksičnu krizu. Ova se bolest javlja kod muškaraca bez obiteljske povijesti periodične paralize; zabilježeni su sistolička hipertenzija, tahikardija, visoki QRS napon, atrioventrikularni blok prvog stupnja na elektrokardiografiji; EMG bilježi smanjenje amplitude mišićnog akcijskog potencijala; U krvi se utvrđuju hipokalijemija i hipofosfatemija. Velika većina kliničkih slučajeva tireotoksične hipokalemijske paralize opisana je među muškarcima iz istočne i jugoistočne Azije. U posljednjih godina Postoje izvješća o otkrivanju TPP-a u pacijenata kavkaskih nacionalnosti. Postoje izolirana opažanja ovog sindroma među ljudima europske rase, indijanskom populacijom i Afroamerikancima. U literaturi su opisani slučajevi normokalemijske tireotoksične paralize. Zbog migracija stanovništva sve je veći broj slučajeva TPP-a u europskim zemljama u kojima se bolest ranije nije susrela. Kod tireotoksikoze, pod utjecajem prekomjerne količine hormona štitnjače i povećanja broja β-adrenergičkih receptora u skeletnim mišićima, povećava se aktivnost natrij-kalijeve ATPaze. U bolesnika s tendencijom tireotoksične hipokalemijske paralize, aktivnost ovog enzima se višestruko povećava, što dovodi do oštrog prijenosa kalija u mišiće zbog visoke aktivnosti natrij-kalijevih pumpi. Kao rezultat poremećaja procesa de- i repolarizacije, mišićna vlakna gube sposobnost uzbuđivanja. Pojava napadaja nakon intenzivne tjelesne aktivnosti i unosa velikih količina ugljikohidrata povezana je s povećanjem razine adrenalina u prvom slučaju i inzulina u drugom slučaju. Obje tvari povećavaju dotok kalija u stanice. Nakon kompenzacije tireotoksikoze, napadi TTP prestaju. Klinička sličnost nasljedne obiteljske hipokalemijske paralize i tireotoksične hipokalemijske paralize sugerira da se potonja, budući da je genetski uvjetovana, manifestira u stanjima tireotoksikoze. Poznato je da su uzrok nasljedne hipokalemijske paralize mutacije gena koji reguliraju funkcioniranje ionskih kanala u mišićnim stanicama: kalcija (CACN1AS gen), natrija (SCN4A gen) i kalija (KCNE3 gen). Stoga se pretpostavlja da su bolesnici s tireotoksičnom paralizom nositelji sličnih mutacija. Međutim, genetske studije pacijenata u kineskoj populaciji sa SLI nisu poduprle ovu hipotezu. U tim genima nisu pronađene nikakve mutacije. Trenutno je predispozicija za TPP povezana sa sustavom histokompatibilnosti HLA (humani leukocitni antigen). Otkrivena je povezanost bolesti s podtipom HLA DRw 8 u japanskoj populaciji; A2BW22 i AW19B17 - u populaciji Singapurskih Kineza, B 5 i BW46 - u populaciji Hong Konga Kineza.

Dakle, neuromuskularne manifestacije u patologiji štitnjače su polimorfne, njihove kliničke i neurofiziološke manifestacije dovoljno su opisane u manifestnom obliku endokrinog oboljenja. Detaljna pitanja patogeneze, liječenja i diferencijalne dijagnoze ostaju otvorena, jer se, često ispred razvoja kliničke slike endokrinih bolesti nekoliko godina, mogu zamijeniti s manifestacijama polimiozitisa, miastenije itd. S obzirom na napredak u ranoj dijagnozi i liječenju endokrinih bolesti, kao i kontinuiranu raširenost ovih komplikacija, potrebna su daljnja istraživanja, posebice manifestacija ovih komplikacija tijekom razdoblja kompenzacije osnovne endokrine bolesti.

G.V. Muravjova, F.I. Devlikamova

Kazanska državna medicinska akademija

Guzeliya Villurovna Muravyova – dopisna studentica Odsjeka za neurologiju i manuelnu terapiju

Književnost:

1. Fadeev, V.V. Hipotireoza / V.V. Fadeev, G.A. Meljničenko. - M., RKI Severo-press, 2004. - 286 str.

2. Hollowell, J.G., Staehling, N.W., Flanders, W.D. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - Str. 489-499.

3. Nikolaeva, A.V. Metabolizam lipida i funkcionalni status bubrega u bolesnika s hipotireozom ovisno o fazi bolesti / A.V. Nikolaeva, L.T. Pimenov // Ter. Arh. - 2002. - Vol. 74. - Str. 20-23.

4. Kasatkina, E.P. Bolesti uzrokovane nedostatkom joda u djece i adolescenata / E.P. Kasatkina // Problemi endokrinologije. - 1997. - T. 43, br. 3. - P. 3-7.

5. Balabolkin, M.I. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Menadžment / Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. - Medicinska informativna agencija, 2008. - 752 str.

6. Badalyan, L.O. Klinička elektroneuromiografija / L.O. Badalyan, I.A. Skvorcov. - M.: Medicina, 1986. - 369 str.

7. Beghi, E. Hipotireoza i polineuropatija / E. Beghi, M.L. Delodovici, G. Bogliun, V. Crespi, F. Paleari, P. Gamba, M. Capra, M. Zarrelli // J. Neurol. neurokirurg. Psihijatrija. - 1989. - Vol. 52, br. 12. - Str. 1420-1423.

8. Cakir, M. Muskuloskeletne manifestacije u bolesnika s bolešću štitnjače / M. Cakir, N. Samanci, N. Balci, M.K. Balci // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2003. - Vol. 59. - Str. 162-179.

9. Duyff, R.F. Neuromuskularni nalazi kod disfunkcije štitnjače: prospektivna klinička i elektrodijagnostička studija / R.F. Duyff, J.V. den Bosch, D.M. Laman, B.J.V. Loon, W.H. Linssen // J. Neurol. neurokirurg. Psihijatrija. - 2000. - Vol. 68, br. 6. - Str. 750-775.

10. Deepak, S. Hipotireoza koja se predstavlja kao Hoffmanov sindrom / S. Deepak, Harikrishnan, B. Jayakumar // J. Indian. Med. Izv. - 2004. - Vol. 102, br. 1. - Str. 41-42.

11. Vasconcellos, L.F. Hoffmanov sindrom: pseudohipertrofična miopatija kao početna manifestacija hipotireoze. Prikaz slučaja / L.F. Vasconcellos, M.C. Peixoto, T.N. de Oliveira, G. Penque, A.C. Leite //Arq. Neuropsychiatr. - 2003. - Vol. 61, broj 3B. - Str. 851-854.

12. Madariaga, M.G. Sindrom sličan polimiozitisu kod hipotireoze: pregled slučajeva prijavljenih u posljednjih dvadeset i pet godina / M.G. Madariaga // Štitnjača. - 2002. - Vol. 12, br. 4. - Str. 331-336.

13. Kisakol, G. Rabdomioliza u bolesnika s hipotireozom / G. Kisakol, R. Tunc, A. Kaya // Endocr. J. - 2003. - Vol. 50, br. 2. - Str. 221-223.

14. Mastropasqua, M. Hoffmanov sindrom: ukočenost mišića, pseudohipertrofija i hipotireoza / M. Mastropasqua, G. Spagna, V. Baldini, I. Tedesco, A. Paggi // Horm. Res. -2003. - Vol. 59, br. 2. - Str. 105-108.

15. Jiskra, J. Promjene u mišićnom tkivu kod hipotireoze / J. Jiskra // Vnitr. Lek. - 2001. - Vol. 47, br. 9. - Str. 609-612.

16. Hecht, B.M. Elektromiografija u dijagnostici neuromuskularnih bolesti / B.M. Gekht, L.F. Kasatkina, M.I. Samoilov, A.G. Sanadze. - Taganrog: Izdavačka kuća TRTU, 1997. - 370 str.

17. Drivotinov, B.V. Lezije živčanog sustava u endokrinim bolestima / B.V. Drivotinov, M.Z. Klebanov. - M.N.: Bjelorusija, 1989. - 208 str.

18. Bertola, G. Bulbarna paraliza i mlitava tetrapareza u tireotoksikozi / G. Bertola, C. Ausenda, M. Bocchia, F. Grassi, M. Ciani, L. Sassi // RecentiProg. Med. - 2002. - Vol. 93, br. 3. - Str. 169-171.

19. Chan, A. In vivo i in vitro aktivnost natrijeve pumpe kod subjekata s tireotoksičnom periodičnom paralizom / A. Chan, R. Shinde, C.C. Chow // B.M.J. - 1991. - br. 303. - str. 1096-1099.

20. Sinharay R. Hipokalemijska tireotoksična periodična paraliza u azijskog muškarca u Ujedinjenom Kraljevstvu / R. Sinharay // Emerg. Med. J. - 2004. - Vol. 21. - Str.120-121.

Hipotireoza je stanje tijela koje karakterizira nedostatak hormona štitnjače. Tijelo na hipofunkciju žlijezde reagira debljanjem, umorom i iscrpljenošću, usporenim refleksima, hipotenzijom, a kod žena i problemima s menstrualnim ciklusom.

Pogledajmo kakva je to bolest, koji su uzroci njezine pojave i karakteristični simptomi, kao i kako liječiti hipotireozu kod odraslih.

Hipotireoza: što je to?

Hipotireoza je najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitnjače koji se razvija kao posljedica dugotrajnog trajnog nedostatka hormona štitnjače ili smanjenja njihovog biološkog učinka na staničnoj razini.

Među glavnim funkcijama koje obavlja štitnjača su sljedeće:

• regulacija metaboličkih procesa u tijelu; reguliranje procesa koji su izravno povezani s razvojem i rastom;
• jačanje procesa izmjene topline;
• jačanje oksidacijskih procesa, kao i procesa povezanih s tjelesnom potrošnjom masti, bjelančevina i ugljikohidrata (ova funkcija igra iznimno važnu ulogu u opskrbi energijom);
• izlučivanje kalija i vode iz tijela;
• aktivacija funkcija nadbubrežnih žlijezda, mliječnih žlijezda i reproduktivnih žlijezda; stimulacija aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Poremećaj normalnog stanja štitnjače dovodi do poremećaja lučenja hormona. Najčešće bolesti su: hipotireoza, hipertireoza, tireoiditis, nodozna i difuzna struma štitnjače.

Posljednjih desetljeća bilježi se porast svih autoimunih bolesti, pa tako i hipotireoze. U tom smislu, dobni raspon se značajno proširio (bolest se opaža kod djece, adolescenata i starijih osoba), a spol je postao zamagljen.

Hipotireoza kod žena, osobito nakon 60 godina, obično se javlja najčešće - 19 žena od 1000, dok je kod muškaraca ta brojka samo 1 od 1000. Ovi problemi sa štitnjačom također se primjećuju kod ljudi koji žive u regijama udaljenim od mora.

Ako govorimo o globalnoj statistici, liječnici napominju da je ukupna populacija s nedostatkom hormona štitnjače je oko 2%.

Vrste

Klasifikacija hipotireoze uključuje sljedeće vrste:

Kongenitalna hipotireoza

Kongenitalna hipotireoza - ovaj oblik je rijetko obiteljski, češći izolirani slučajevi. Nastaju zbog mutacije gena odgovornog za nastanak štitnjače, odn urođena mana ovaj organ.

Nedovoljna količina hormona štitnjače u kongenitalnoj hipotireozi dovodi do trajnog poremećaja razvoja središnjeg živčanog sustava djeteta, uključujući cerebralni korteks, što uzrokuje mentalnu retardaciju, abnormalnu strukturu mišićno-koštanog sustava i drugih važnih organa.

Stečena

Stečena hipotireoza može se javiti prije 18. godine ili u odrasloj dobi. Hipotireoza kod odraslih naziva se miksedem. Razvija se kao posljedica bolesti štitnjače koje se javljaju tijekom života osobe. Na primjer:

• nakon kirurškog uklanjanja dijela štitnjače;
• kada je njegovo tkivo uništeno ionizirajućim zračenjem (liječenje pripravcima radioaktivnog joda, zračenje vratnih organa itd.);
• nakon uzimanja određenih lijekova: pripravci litija, beta-blokatori, hormoni nadbubrežne žlijezde, vitamin A u velikim dozama;
• s nedostatkom joda u hrani i razvojem pojedinih oblika endemske guše.

Prema mehanizmu razvoja, hipotireoza se razlikuje:

1. Primarni (tiroidogeni). nastaje kao posljedica prirođenog ili stečenog poremećaja sinteze hormona štitnjače
2. Sekundarni (hipofiza). Regulacija rada štitnjače je poremećena, obično zbog oštećenja hipofize, koja proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču.
3. Tercijarni (hipotalamus)- javlja se kada postoji kršenje funkcionalne aktivnosti hipotalamusa.

U u rijetkim slučajevima Sekundarni i tercijarni tip hipotireoze razvijaju se kao posljedica zračenja, krvarenja, traumatskih čimbenika, operacija i tumora.

Zasebno možemo razlikovati perifernu hipotireozu (također nazvanu transportnom ili tkivnom), uzrokovanu poremećajem transporta hormona štitnjače u tijelu ili otpornosti tkiva.

Uzroci

Uzrok hipotireoze leži pretežno (u 99% slučajeva) u hipofunkciji (nedovoljnoj proizvodnji) hormona štitnjače - trijodtironina, tiroksina i kalcitonina, to je u slučaju primarne. Uzrok same hipofunkcije obično je tireoiditis – upalni.

U djece je hipotireoza češće prirođena, u odraslih stečena. Za djetetovo tijelo Važnu ulogu igra kako je tekla majčina trudnoća: profesionalne opasnosti, bolesti žene, infekcije, pothranjenost, zrak zagađen emisijama iz industrijskih poduzeća - sve to može utjecati na stanje bebine štitnjače.

U odraslih se hipotireoza često javlja zbog nedostatka joda u okolišu, nakon upalnih bolesti štitnjače, a također i nakon operacije difuzne toksične guše.

Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze su:

• Odsutnost ili nerazvijenost tkiva štitnjače (njegova ageneza, hipoplazija, distopija).
• Učinak majčinih antitijela koja cirkuliraju u krvi žena koje boluju od autoimunog tireoiditisa na djetetovu štitnjaču.
• Nasljedni defekti u sintezi T4 (defekti tiroidne peroksidaze, tireoglobulina itd.).
• Hipotalamo-hipofizna kongenitalna hipotireoza.

Glavni uzroci stečene hipotireoze su:

• kronični autoimuni tiroiditis (izravno oštećenje parenhima štitnjače od vlastitog imunološkog sustava). Dovodi do hipotireoze godinama i desetljećima nakon pojave.
• Jatrogena hipotireoza (uz djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače ili nakon liječenja radioaktivnim jodom).

Simptomi hipotireoze kod odraslih

Klinički simptomi hipotireoze kod muškaraca i žena ovise o uzroku, dobi bolesnika i brzini rasta nedostatka hormona štitnjače. Simptomi su općenito karakterizirani multisistemnošću, iako se većina bolesnika žali na jedan organski sustav, što često otežava dijagnostiku i liječenje.

Glavni znakovi hipotireoze su:

• slabost
• pospanost
• umor
• usporen govor i razmišljanje
• stalni osjećaj hladnoće zbog sporog metabolizma
• natečenost lica i oticanje udova uzrokovano nakupljanjem sluzavih tvari u tkivima
• promjene glasa i oštećenje sluha zbog oticanja grkljana, jezika i srednjeg uha u teškim slučajevima
• povećanje tjelesne težine, što odražava smanjenje brzine metabolizma, ali ne dolazi do značajnog povećanja, jer je apetit smanjen
• sklonost sniženju krvnog tlaka
• mučnina, nadutost, zatvor
• gubitak kose, suhoća i krhkost, ponekad žutost kože
• poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena.

Simptomi hipotireoze kod novorođenčadi:

• hiperbilirubinemija (žutica) traje više od tjedan dana,
• napuhan trbuh, pupčana kila,
• tihi promukli glas,
• stražnji fontanel i štitna žlijezda su povećani,
• hipotenzija (smanjeni tonus mišića).

Do 3. mjeseca života simptomi hipotireoze štitnjače uključuju:

• gubitak apetita,
• otežano gutanje,
• odstupanja od normi povećanja težine i linearnog rasta,
• bljedilo i suha koža.

U 9 ​​mjeseci, s kongenitalnom hipotireozom, kašnjenje u psihomotornom razvoju djeteta postaje očito.

Znakovi hipotireoze:

Koža

• Prvi znakovi hipotireoze štitnjače očituju se lomljivim noktima s stvaranjem utora na pločama nokta, tamnom bojom i velikim gubitkom kose.
• Postoji bljedilo kože s ljuskavim mrljama i područjima hiperkeratoze na laktovima i stopalima.
• Moguća blaga žutica zbog povećanja jetre, pad tjelesne temperature na 35ºC.

Krv

• Hematopoetski sustav reagira na hipotiroidnu insuficijenciju anemijom, što povećava manifestacije opće slabosti.
• Pad imuniteta očituje se čestim prehladama.

Zastoj srca

• Kardiomegalija
• Perikarditis
• Arterijska hipotenzija ili paradoksalna hipertenzija

Gastrointestinalni trakt

• Postoji smanjenje apetita. Objašnjava se smanjenjem kiselosti želučanog soka.
• Zatvor se javlja zbog slabosti pokretačkih mišića crijeva.

Središnji živčani sustav (CNS)

Središnji živčani sustav je sustav koji najviše ovisi o energiji. Kao rezultat smanjenja metabolizam ugljikohidrata oslobađa se malo potrebne energije.

Najočitiji simptomi su:

• Apatija, letargija
• Nesanica noću i pospanost danju
• Smanjenje inteligencije, pamćenja
• Depresija
• Smanjeni refleksi.

Genitalije

• Kod žena: poremećaji ciklusa ili menoragija, neplodnost
• Kod muškaraca: nedostatak libida, smanjena potencija, ginekomastija

Ozbiljnost i brzina razvoja simptoma ovise o uzroku bolesti, stupnju insuficijencije štitnjače i individualnim karakteristikama pacijenta. Totalna tireoidektomija dovodi do brzog razvoja hipotireoze. Međutim, čak i nakon subtotalne operacije u prvoj godini ili kasnije, 5-30% operiranih razvije hipotireozu. Prisutnost antitireoidnih protutijela može biti jedan od njegovih uzroka.

Ozbiljnost

Klinička slika ovisi o težini hipotireoze bolesnika. Gore navedeni simptomi ne pojavljuju se odjednom. U početnim stadijima oštećenje tijela i njegovih organskih sustava je umjereno i lako se liječi. U uznapredovalim oblicima može doći do nepovratnih i opasnih komplikacija.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hipotireoze:

• Blaga (pacijent postaje trom, razmišljanje je poremećeno, intelektualni potencijal je smanjen, otkucaji srca smanjeni; izvedba ostaje unutar normalnih granica);
• Umjereno (primjećuje se da je pacijentova koža suha, žali se na zatvor, pospanost, razdražljivost bez razloga; žene doživljavaju krvarenje iz maternice; izvedba je umjereno smanjena; V opća analiza otkrivena je krv);
• Teška. Dolazi do teških oštećenja organskih sustava. Često se posljedice ne mogu liječiti. Razvija se zatajenje bubrega i srca, neplodnost, miksedematozna koma, a poznati su i smrtni slučajevi.

Bolest se možda neće manifestirati dugo vremena. To je zbog činjenice da se proces postupno razvija. U blagim do umjerenim stupnjevima bolesti, dobrobit pacijenta može biti zadovoljavajuća, a izbrisani simptomi se smatraju depresijom, prekomjernim radom ili trudnoćom (ako postoje).

Komplikacije

Zakašnjela dijagnoza, neadekvatna terapija ili odbijanje liječenja izazvat će sljedeće komplikacije hipotireoze:

• značajno oštećenje imunološkog sustava, u kojem će žena često patiti od zaraznih bolesti;
• smanjen libido;
• reproduktivna disfunkcija;
• visok kolesterol;
• rani razvoj koronarne bolesti srca;
• povećana vjerojatnost infarkta miokarda;
• rizik od ishemijskog moždanog udara;
• opasnost od razvoja cerebralne ateroskleroze.

Ako trudnica ima hipotireozu, onda je prognoza liječnika sljedeća: dijete se može roditi s patologijama unutarnjih organa ili funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.

U nekim slučajevima hipotireoza može dovesti do prilično teških komplikacija: akutnog ili kroničnog zatajenja srca, kretenizma, hipotiroidne kome.

Vrlo ozbiljna, ali srećom rijetka komplikacija je hipotiroidna koma. Najčešće se opaža kod žena i starijih muškaraca koji imaju:

• dugotrajna hipotireoza, koja nije liječena;
• nizak društveni status;
• teške popratne bolesti.

Hipotireoidna koma može biti potaknuta hladnim, akutnim zaraznim i drugim bolestima, intoksikacijom i traumom.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti sastoji se od nekoliko faza. Bolesnika pregledava liječnik, razjašnjava simptomatsku sliku i daje upute za pretrage. Krvni testovi pokazat će TSH, razine hormona tiroksina i trijodtironina. Ovi pokazatelji, koji prelaze normu ili je ne dosegnu, prisilit će vas na još jedan pregled - biokemijski test krvi koji otkriva razinu kolesterola. Njegova povećana vrijednost ukazuje na hormonalni nedostatak.

Pacijent također prolazi preglede kroz:

• Ultrazvuk, scintigrafija štitnjače;
• EKG (otkrivanje disfunkcije kardiovaskularnog sustava).

Što je potrebno za konzultacije s hipotireozom:

1. Pacijent govori liječniku o svom nedavnom zdravlju.
2. Ultrazvučni podaci štitnjače snimljeni neposredno prije konzultacija i ranije.
3. Rezultati krvne pretrage (opći i žlijezdani hormoni).
4. Podaci o podvrgnutim operacijama, ako ih je bilo, te otpusnica (nalaz liječnika upisan u povijest bolesti, koji sadrži podatke o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi njegove bolesti, preporukama liječenja i dr.).
5. Metode liječenja koje se koriste ili se trenutno koriste.
6. Podaci o pregledu unutarnjih organa, ako su dostupni.

Liječenje hipotireoze treba započeti što je ranije moguće kako bi se izbjeglo ozbiljne komplikacije. Pogotovo kad su djeca u pitanju. Stoga, čim majka primijeti pojavu gore navedenih simptoma, potrebno je odmah konzultirati endokrinologa.

Liječenje hipotireoze štitnjače

Liječenje svih oblika hipotireoze temelji se na primjeni nadomjesne terapije. Učinak se javlja unutar prvog mjeseca liječenja. Tipično, nadomjesno liječenje počinje uzimanjem lijekova za štitnjaču ili sintetskih analoga:

• "Tiroidin."
• "Thyreokomba."
• "Tiroksin."
• "Tireota."
• "Trijodtironin."
• "Levotiroksin."

Koriste se svakodnevno, nekoliko mjeseci ili doživotno pri posebnoj dijeti. Na primjer, potonji lijek pomaže normalizirati metabolizam poremećen hipotireozom.

Liječenje hormonima štitnjače treba provoditi vrlo pažljivo, a potrebnu dozu treba odabrati pojedinačno za svakog bolesnika uz stalni nadzor EKG-a, razine kolesterola u krvi, pulsa i pritužbi na bolove u predjelu srca.

Pacijentima s hipotireozom propisuje se:

• Kardioprotektori (riboksin, trimetazidin, preduktal, mildronat, ATP);
• Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, korglikon) u prisutnosti znakova zatajenja srca;
• Vitaminski pripravci (askorbinska kiselina, neurobex, milgama, aevit, tokoferol, multivitaminski kompleksi);
• Pripravci spolnih hormona za žene za normalizaciju menstrualne funkcije i ovulacije;
• Lijekovi za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu (nootropici, neuroprotektori).

Ako je hipotireoza uzrokovana uzimanjem određenih lijekova, njezine manifestacije nestaju nakon prestanka uzimanja tih lijekova. Ako uzrok bolesti leži u nedostatku joda, pacijentu se prikazuju lijekovi s visok sadržaj jod, jedenje plodova mora i jodirane soli.

Važno je naučiti samokontrolu bolesnika s hipotireozom: pratiti njihovu dobrobit, puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, toleranciju na tiroksin i voditi dnevnik promatranja. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija i nuspojava korištenih hormona.

Prehrana i dijeta

Prehrana za hipotireozu igra važnu ulogu, jer vrlo često pacijenti ne misle da je hrana i njezino odgovarajuću pripremu ključ zdravog i snažnog tijela. U našem moderno društvo Sve je češće moguće susresti oboljele od ove bolesti. I svake godine starost bolesti postaje sve mlađa. Ranije se poremećaj dijagnosticirao kod žena u menopauzi, ali sada se javlja kod žena od 20-30 godina.

1. Iz prehrane treba isključiti masnu hranu i brze ugljikohidrate. Prehrana bi se trebala temeljiti na proteinima, jer potiču metaboličke procese i vlaknima, jer su niskokalorični izvor energije.
2. Morate jesti više povrća, nezaslađenog voća i bobica. Ovi proizvodi sadrže mnogo vitamina, a osim toga savršeno čiste crijeva i dobro utječu na probavni sustav.

Prihvatljiva hrana za hipotireozu:

• Morske alge, morska riba, jetra bakalara, skuša, losos. Ovi proizvodi su vrlo bogati fosforom, višestruko nezasićenim masnim kiselinama i jodom;
• Salate od svježeg povrća (od bilo kojeg povrća, s izuzetkom obitelji Cruciferous! Na primjer, od mrkve, špinata, krumpira, krastavaca, cikle i, naravno, bilo kojeg svježeg začinskog bilja);
• Kaša: heljda, proso i ječmena krupica;
• Nemasno meso i piletina;
• Voće (bilo koje), posebno persimmon, feijoa i kivi, koji su bogati jodom;
• Plodovi mora (dagnje, jakobove kapice, lignje, kamenice, uključujući peciva i sushi);
• Jednodnevni ili sušeni kruh, suhi kolačići;
• Omleti i meko kuhana jaja (žumanjak s oprezom);
• Doktorska kobasica;
• Nemasni proizvodi od mlijeka i mliječne kiseline, svježi sir, kiselo vrhnje;
• Sir bi trebao biti neslan i nemastan.

Zabranjeni proizvodi:

• kruh od brašna premija, sva bogata peciva, torte, kolači, pržena jela (pite, palačinke, palačinke);
• masno meso (svinjetina, janjetina) i perad (guska, patka);
• jetra (mozak, jetra, bubrezi);
• riblji kavijar;
• dimljena i slana riba, konzervirana hrana;
• masne sorte kobasica;
• margarin, mast, jestivo ulje;
• sve mahunarke;
• križasto povrće (sve vrste kupusa, repa, rotkvica, rotkvica, repa);
• gljive u bilo kojem obliku;
• bogate juhe od mesa, peradi i ribe;
• džem, med su ograničeni;
• senf, papar, hren;
• jaki čaj ili kava, kakao, gazirana pića;
• dimljeno meso, kiseli krastavci;
• tjestenina i riža.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih lijekova za hipotireozu moguće je samo nakon savjetovanja s endokrinologom.

1. Temeljito zdrobite orahe (dvije trećine čaše) s 5 žlica. suhi kopar. Dodajte pola kilograma meda, 2 žlice. češnjak, prethodno kuhani, slomiti. Uzmite 1 žlicu tri puta dnevno. 30 minuta prije jela.
2. Ulijte koricu 1 limuna litru kipuće vode. Dodajte 1 žlicu. med i laneno ulje. Namočite 10 minuta u vodenoj kupelji. Ohladiti, procijediti, razrijediti vodom dok se ne dobije originalni volumen. Pijte tijekom dana.
3. Korijen anđelike, sladić, Rhodiola rosea, šipak, celandin, gospina trava i lišće fucusa treba slomiti i pomiješati. Svaki sastojak mora se uzeti u istoj količini. Tri žlice biljne mješavine moraju se kuhati u 0,5 litara vruće vode, staviti na vatru i dovesti do vrenja. Ostavite četiri sata, zatim procijedite pomoću gaze ili cjedila. 4 puta dnevno nakon jela morate popiti žličicu izvarka.

Prognoza

• Prognoza za kongenitalnu hipotireozu ovisi o pravodobnosti započete nadomjesne terapije.
• Uz rano otkrivanje i pravodobno nadomjesno liječenje hipotireoze u novorođenčadi (1-2 tjedna života), razvoj središnjeg živčanog sustava praktički nije pogođen i normalan je.
• S kasno kompenziranom kongenitalnom hipotireozom razvija se patologija središnjeg živčanog sustava djeteta (oligofrenija), a formiranje kostura i drugih unutarnjih organa je poremećeno.

Općenito, učinkovitost liječenja hipotireoze karakterizira dovoljno visoke performanse. Stoga se regresija simptoma opaža unutar 1-2 tjedna od početka liječenja. Liječenje bolesti je teže kod starijih osoba. Trajanje liječenja je obično doživotno.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje hipotireoze uključuju:

• dovoljan unos joda, uključujući i za trudnicu u količini od 200 mcg dnevno;
• pravodobno liječenje endokrinih poremećaja štitnjače (tiroiditis, gušavost, itd.);
• poboljšanje kirurških zahvata na štitnjači;
• izbor optimalnih doza lijekovi kod liječenja žlijezde;
• zdrava prehrana, prehrana obogaćena jodom.

Hipotireoza nije neovisna patologija, već kompleks simptoma koji prati određenu bolest štitnjače ili hipotalamo-hipofizne regije mozga. U velikoj većini slučajeva razvija se u pozadini autoimunog tiroiditisa ili nakon operacije uklanjanja štitnjače.

Hipotireoza znači kronični neuspjeh hormoni štitnjače na razini perifernih tkiva tijela. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja intenziteta metaboličkih procesa, a istodobno i vitalnih funkcija tijela.

Izraz koji se koristi za tešku hipotireozu je miksedem.

Nedostatak hormona štitnjače javlja se iz nekoliko razloga

1. Prvi razlog, koji je ujedno i najčešći, je smanjena sinteza hormona u štitnjači
2. Mnogo rjeđe se događa da su hormoni prisutni u dovoljnim količinama, ali postoji imunitet tkivnih receptora na njih.
3. Treći razlog je taj što su hormoni u krvi vezani za posebne bjelančevine nosače (albumin, gamaglobulini) i nalaze se u neaktivnom stanju.

Anatomija i fiziologija štitnjače

Na mikroskopskoj raziniŠtitnjača se sastoji od folikula. Folikul je vrsta kapsule koja se sastoji od tireocita (stanica štitnjače). Tireociti imaju jednu površinu okrenutu prema unutrašnjosti folikula i sintetiziraju folikularnu tekućinu tzv koloid (sadrži hormone T3, T4, aminokiseline, tireoglobulin).

S druge strane, tireociti su pričvršćeni na membranu koja se sastoji od vezivnog tkiva. Spoj nekoliko folikula naziva se lobula.

Tirociti proizvode jodirane hormone štitnjače T3, T4.
Između folikula nalaze se parafolikularne stanice koje sintetiziraju hormon kalcitonin, koji je uključen u metabolizam kalcija u tijelu.

Stvaraju se jodirani hormoni štitnjače u nekoliko uzastopnih faza. Svi navedeni procesi odvijaju se u tireocitima uz izravno sudjelovanje posebnih enzima - peroksidaza. Funkcija tireocita je dvostruka:
S jedne strane sintetiziraju hormone T3, T4, koji se u neaktivnom stanju talože i pohranjuju u folikularnoj tekućini, kao rezerva.
U prvoj fazištitnjača apsorbira anorganski jod iz krvi, koji je u neaktivnom stanju.
U drugoj fazi Jod se organizira tako da se veže za protein tireoglobulin, odnosno za ostatke tirozina (neesencijalne aminokiseline) koji se nalaze u njegovom sastavu.
Kada se doda jedna molekula joda, nastaje monojodtirozin.

Kada se spoje dvije molekule joda, on nastaje dijodtirozin.

Na drugoj strani ako postoji nedostatak istih jodiranih hormona, koloid se koristi za stvaranje novih dijelova aktivnog T3, T4, koji zatim ulaze u krv.


Treća faza obilježen je činjenicom da dolazi do kondenzacije jodtirozina, pri čemu nastaju:

• trijodtironin (T3)– nakon dodatka monojodtirozina i dijodtirozina. Sadrži tri molekule joda. U krvi se nalazi u malim količinama i funkcionalno je najaktivniji.
• – po dodatku dijodtirozina i dijodtirozina. Sadrži četiri molekule joda. Tiroksin je u krvi prisutan u većim količinama u odnosu na trijodtironin, ali je za razliku od njega najmanje aktivan.

Tireociti hvataju molekule tireoglobulina iz koloida u kombinaciji s hormonima T3 ili T4. uz pomoć posebnih enzima peroksidaza prekidaju vezu između tireoglobulina i hormona štitnjače, oslobađajući potonje u krvotok. Tijekom tog procesa djelomično nastaju monojodtirozin i dijodtirozin, koji se vraćaju u stvaranje jodiranih hormona i talože se u koloidnoj tekućini.

Vrste hipotireoze i uzroci bolesti

Hipotalamus - glavno regulatorno tijelo koje provodi “nadzor” nad radom organa unutarnjeg izlučivanja. Regulacija se provodi proizvodnjom:

1. Liberini– stimuliraju rad hipofize
2. Statinov- inhibiraju hipofizu

Klasifikacija patoloških pojava u štitnjači napravljena je uzimajući u obzir primarni uzrok koji remeti funkcioniranje žlijezde.
Primarna hipotireoza razmatraju se bolesti koje su izravno povezane s patologijom štitnjače. To uključuje:

1. Kongenitalni poremećaji formiranja i razvoja organa
2. Genetski defekti
3. Upalni, autoimuni procesi u štitnjači
4. Nakon liječenja lijekovima koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače (Mercazolil)
5. Nedostatak joda u organizmu (endemska struma)

1. Kongenitalna hipoplazija hipofize
2. Ozljeda mozga s oštećenjem hipofize
3. Masivno krvarenje
4. Tumori hipofize (kromofobni adenom)
5. Neuroinfekcije (mozak)

Simptomi smanjene količine hormona štitnjače u krvi (hipotireoza)

Mehanizmi razvoja simptoma bolesti
Da bismo razumjeli važnost hormona štitnjače za osiguravanje funkcija organa i sustava, evo nekoliko primjera metaboličkih poremećaja:

1. Sa strane metabolizma proteina dolazi do smanjenja sinteze važnih proteinskih spojeva. Poznato je da su proteini "građevni" materijal za stanice, tkiva i organe. Nedostatak proteina dovodi do kašnjenja u razvoju tkiva koje se brzo dijele:

• Gastrointestinalni trakt (GIT)– manifestira se u vidu probavnih smetnji, zatvora, nadutosti (povećanog stvaranja plinova) itd.
• Albumin– proteini koji održavaju onkotski tlak krvi. Drugim riječima, zadržavaju tekući dio krvi u krvotoku. Njihov nedostatak dovodi do oticanja potkožnog masnog tkiva.
• Smanjena aktivnost mišića manifestira se u obliku slabosti, letargije.
• Smanjuje se aktivnost središnjeg živčanog sustava, pojavljuju se usporenost, apatija, nesanica

1. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Smanjuje se korištenje glukoze za energetske potrebe organizma. Smanjuje se sinteza adenozin trifosforne kiseline (ATP), potrebne za sve energetske procese koji se odvijaju u tijelu. Smanjuje se i proizvodnja topline, što dovodi do pada tjelesne temperature.
2. Promjene u metabolizmu masti Dolazi do povećanja kolesterola i drugih frakcija masti, što povećava rizik od ateroskleroze i pretilosti.

Opći simptomi:

1. Letargija
2. Pospanost
3. Apatija
4. Gubitak pamćenja
5. Zatvor uzrokovani su smanjenjem osjetljivosti glatkih mišićnih vlakana gastrointestinalnog trakta na stimulirajuće impulse koji potječu iz živčanog sustava. Broj i intenzitet crijevnih peristaltičkih kontrakcija se smanjuje, što dovodi do kašnjenja izmet.
6. Smanjeni libido (seksualna želja), potencija (kod muškaraca). Nastaje kao posljedica smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa na razini spolnih hormona, koji su također pod stimulirajućim utjecajem hormona štitnjače.
7. Menstrualne nepravilnosti.

1. Veliko, podbuhlo lice
2. Oticanje kapaka

1. Oči su upale, palpebralne fisure sužene. Smanjuje se tonus mišića koji podižu gornji kapak i mišića orbicularis oculi
2. Koža je suha, hladna na palpaciju (zbog smanjenog protoka krvi u malim žilama)

Pacijent se žali na:

1. Osjećaj stalne hladnoće
2. Lomljivost i gubitak kose
3. Slabost, lomljivi nokti

Kardiovaskularni sustav (CVS)

• Usporenje metaboličkih procesa dovodi do uspostavljanja bradikardije (smanjenje broja srčanih kontrakcija, manje od 60 otkucaja u minuti).

• Zbog opuštanja srčanog mišića šire se granice srca.

• Postoji smanjenje apetita. Objašnjava se smanjenjem kiselosti želučanog soka.
• Zatvor nastaju zbog slabosti pokretačkih mišića crijeva.
• Makroglosija– povećanje i pastoznost jezika, često s tragovima zuba.

• Apatija, letargija
• Nesanica noću i pospanost danju
• Smanjenje inteligencije, pamćenja
• Smanjeni refleksi

• Voljni pokreti se usporavaju
• Povećava vrijeme potrebno za kontrakciju i opuštanje mišićnih vlakana
• Trajanje tetivnih refleksa se usporava. Nastaje zbog sporog opuštanja mišića

Kako se regulira koncentracija hormona u krvi?

Zbog smanjene količine hormona štitnjače (tiroksin, trijodtironin) hipotalamus refleksno povećava lučenje tireotropin-oslobađajućeg hormona TRH. Ovaj hormon ima stimulativni učinak na sintezu ne samo hormona štitnjače, već i na sintezu prolaktin- hormon neophodan za laktaciju kod žena tijekom trudnoće.

Prekomjerne količine prolaktina ometaju menstrualnu funkciju kod žena:
dismenoreja– kršenje periodičnosti menstrualnog ciklusa. Manifestira se kao kašnjenje u početku ili obrnuto, prečesta pojava menstrualnog ciklusa.
Amenoreja– izostanak menstrualnog ciklusa najmanje šest mjeseci zaredom.
Neplodnost– javlja se rijetko u najtežim slučajevima neliječene hipotireoze.

Značajke hipotireoze u djetinjstvu
Ako se hipotireoza javlja od rođenja kao posljedica genetskih poremećaja ili drugih anomalija, tada u djetinjstvu postoje zamjetna kašnjenja:

1. U tjelesnom razvoju

• Slabo dobivanje na težini
• Zakržljao
• Počinje držati glavu gore, sjediti, kasno hodati
• Osifikacija skeleta je odgođena
• Fontane se kasno zatvaraju

1. U mentalnom razvoju

• Postoji kašnjenje u razvoju govornih vještina
• U školskoj dobi: smanjeno pamćenje, intelektualne sposobnosti

1. U spolnom razvoju

• Pojava sekundarnih spolnih karakteristika je odgođena:
• Rast kose u aksilarnom području, iznad pubisa
• Menstrualni ciklus i druge promjene uspostavljaju se kasnije

Trudnoća s hipotireozom

Unatoč činjenici da se trudnoća može pojaviti u pozadini hipotireoze, djeca se rađaju na vrijeme i prilično zdrava. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da hormoni štitnjače ne prodiru kroz placentarnu barijeru i nemaju apsolutno nikakav učinak na razvoj fetusa.

Liječenje hipotireoze kod trudnica ne razlikuje se od onoga kod žena koje nisu trudne. Jedino što se može primijetiti je blagi porast doza uzetih lijekova.

Ako se tijekom trudnoće ne poduzme odgovarajuće liječenje, povećava se rizik od komplikacija u trudnoći:

• Spontani pobačaji u 1-2 trimestra
• Pobačaji u 3. tromjesečju
• Prijevremeni porod

Hipotireoidna koma

1. Označeno smanjenje svih vrsta metabolizma
2. Gubitak svijesti
3. Trajna hipotermija (pad tjelesne temperature ispod 35 stupnjeva)
4. Smanjeni ili gubitak refleksa
5. Bradikardija (srčani ritam manji od 60 otkucaja/min.)

Ne postoje specifični ključni čimbenici koji dovode do razvoja kome. Može se samo primijetiti da slično stanje razvija se u pozadini:

1. Akutne infekcije (upala pluća, sepsa)
2. Bolesti kardiovaskularnog sustava (zatajenje srca, infarkt miokarda)
3. Kirurške intervencije
4. Intoksikacija hranom i mnogi drugi faktori

Dijagnoza hipotireoze i njezini uzroci

Laboratorijska dijagnostika

Tetrajodtironin (T4, tiroksin)– norma je 65-160 nmol/l.

Zatim se određuje razina hormona hipofize koji stimulira štitnjaču (TSH). U slučaju primarnog oštećenja štitnjače, pri stalnom nedostatku hormona štitnjače, dolazi do refleksne ekscitacije hipofize i oslobađanja veće količine TSH u krv. TSH ima stimulirajući učinak na rad štitnjače, "tjerajući" je da sintetizira velika količina hormoni T3, T4.
Hormon hipofize koji stimulira štitnjaču (TSH)– norma ovisno o dobi je:

• Od 1,1-1,7 meda/l. - u novorođenčadi
• Do 0,4-0,6 meda/l. - u dobi od 14-15 godina

Test se obično provodi ujutro na prazan želudac. Razina hormona mjeri se posebnim radioimunološkim metodama.

Suština studije je da normalno primijenjen tireotropin-oslobađajući hormon stimulira hipofizu i oko 30 minuta se povećava sadržaj TSH u krvi. Nakon otprilike 2 sata svi se pokazatelji vraćaju na početnu razinu, odnosno smanjuje se sadržaj hormona koji oslobađa tireotropin i hormona hipofize koji stimulira štitnjaču u krvi.

S primarnim hipotireozom Kada su hipotalamus i hipofiza netaknuti i normalno funkcioniraju, događaju se sljedeće promjene:

• Početna razina TSH je povišena.
• 2 sata nakon stimulacije hormonom koji oslobađa tireotropin, razina TSH se ne vraća u normalu, već ostaje na povišenoj koncentraciji.

• Početna razina TSH je smanjena.
• Nakon stimulacije hormonom koji oslobađa tireotropin, razina TSH se ne povećava i ostaje na istoj razini kao i prije primjene hormona koji oslobađa tireotropin.

• Niska početna (prije primjene hormona koji oslobađa tireotropin) koncentracija TSH.
• Povećanje koncentracije TSH nakon stimulacije tireotropin-oslobađajućim hormonom (funkcija hipofize nije poremećena, stoga se umjetnom stimulacijom povećava lučenje hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize).

Instrumentalne metode ispitivanja

Skeniranje štitnjače

U hipotireozi se otkriva smanjena sposobnost apsorpcije radioaktivnog joda od strane štitnjače. Rezultati studije odražavaju se na skenogramu (grafički zapis apsorpcijske sposobnosti štitnjače).

Ultrasonografski pregled (ultrazvuk)
Jedna od modernih i apsolutno bezbolnih metoda istraživanja. Koristi se za razjašnjenje dijagnoze. Pomaže identificirati različite patološke poremećaje, područja zbijanja, stupanj povećanja i druge strukturne promjeneŠtitnjača.

Liječenje hipotireoze

Ako se hipotireoza pojavi u djetinjstvu, liječenje treba učiniti odmah nakon postavljanja dijagnoze, kako bi se izbjegle komplikacije povezane s poremećajem rasta i razvoja djeteta.

Postoji nekoliko vrsta lijekova koji sadrže trijodtironin ili tetrajodtironin. Takvi lijekovi uključuju:

1. L-tiroksin tablete od 0,025, 0,05, 0,1 grama
2. trijodtironin tablete 0,1 grama
3. Tyreocomb– kombinirani pripravak sadrži T3, T4, kao i kalijev jodid
4. Tyreocom– kombinirani lijek koji se sastoji od T3+T4

1. Krvni tlak
2. Periodični sadržaj u krvi tireostimulirajućeg hormona hipofize, T3, T4
3. Koncentracija kolesterola u serumu
4. Moguće promjene iz elektrokardiograma (EKG). Tjedni

Srčani mišić sadrži beta-adrenergičke receptore čijim podražajem stimulativno djeluju na rad srca. Hormoni štitnjače stimuliraju te receptore, povećavajući tako snagu i učestalost srčanih kontrakcija. Kod koronarne bolesti srca, naglo povećanje koncentracije hormona štitnjače u krvi može uzrokovati značajna oštećenja srca. Da se to ne bi dogodilo, uzimaju se beta blokatori koji smanjuju osjetljivost beta receptora srca i time sprječavaju rizik od razvoja komplikacija srčane aktivnosti.

Dijeta
Vrlo je važno da pacijenti s hipotireozom dobiju odgovarajuću prehranu. Prehrana mora sadržavati sve hranjive sastojke u dovoljnoj i lako probavljivoj formi. Preporuča se jesti kuhanu hranu. Iz prehrane izbjegavajte prženu i masnu hranu.
Ograničiti:

1. Hrana bogata kolesterolom

• Životinjske masti (maslac, kiselo vrhnje, mast i tako dalje.)

1. Hrana koja sadrži velike količine soli (kako bi se izbjeglo pojačano oticanje tkiva)

• Slana riba (haringa, ovan)
• Kiseli krastavci (kiseli krastavci, rajčica)

Kako procijeniti učinkovitost liječenja hipotireoze?

1. Nestanak kliničkih simptoma
2. Vraćanje sposobnosti pacijenta za rad
3. Ubrzanje tjelesnog razvoja (visina, težina) kod djece
4. Normalizacija kardiovaskularnog sustava i pulsa (normalan 60-80 otkucaja/min)
5. Vraćanje normalnih laboratorijskih parametara hormona štitnjače:

• razina TSH
• razina T3
• Razina T4

Autoimuni tireoiditis, koja je njegova uloga u razvoju hipotireoze?

Dakle, što je autoimuni tireoiditis? Riječ je o kroničnom oštećenju štitnjače od strane vlastitih imunoloških stanica, odnosno tijelo "probavlja" vlastito tkivo štitnjače, oštećujući njezine folikule. A ako nema folikula, nema ni proizvodnje hormona štitnjače, što rezultira hipotireozom.

Uzroci autoimunog tiroiditisa:

1. Opterećena nasljednost– Ova bolest se često otkriva kod bliskih srodnika.
2. Neispravnosti u imunološkom sustavu– pojava antitijela na folikule (iz skupine T-limfocita).
3. Akutne i kronične bakterijske ili virusne bolesti s oštećenjem štitnjače (najčešće subakutni tireoiditis).
4. Postporođajno razdoblje kod žena koji je povezan s promjenama u imunološkom sustavu na pozadini snažnog hormonskog stresa.
5. Pacijent ima druge autoimune procese(reumatske bolesti, glomerulonefritis, celijakija, multipla skleroza i mnoge druge).
6. Višak joda u tijelu.
7. Povećana radioaktivna pozadina.
8. Dijabetes, teški tečaj.
9. Nepoznati razlozi.

Simptomi autoimunog tiroiditisa:

• Može biti slučaj asimptomatski(osobito na početku bolesti), u ovom slučaju govore o subklinička hipotireoza.
• Simptomi hipotireoze(navedeno u odjeljku članka Simptomi smanjene razine hormona štitnjače u krvi).
• U početku bolesti, kod povećanja (hipertrofije) štitne žlijezde, umjereni simptomi hipertireoze(gubitak težine s povećanim apetitom, izbočenje očnih jabučica, hipertenzija, drhtanje udova, razdražljivost živčanog sustava, nesanica i tako dalje), koji se brzo zamjenjuju simptomima hipotireoze.
• Povećanje ili smanjenje veličine štitnjače.
• Difuzne (raspršene i rasprostranjene) ili nodularne promjene u strukturi štitnjače.
• Promuklost glasa (s povećanom štitnjačom), grlobolja.

Komplikacije autoimunog tiroiditisa:

• perzistentna hipotireoza(nepovratan);
• kronični fibrozni tiroiditis (Riedelova guša)– zamjena tkiva štitnjače vezivno tkivo;
• hipotiroidna koma;
• "malignost" čvorova štitnjače (razvoj onkološke patologije).

6. Biopsija štitnjače tankom iglom– punkcija tkiva štitnjače posebnim instrumentom, ovaj postupak se provodi u svrhu daljnjeg citološkog pregleda (kvalitativna i kvantitativna procjena stanica). Kod autoimunog tireoiditisa utvrđuje se značajno smanjenje broja folikula i hormona štitnjače, folikuli su promijenjeni, deformirani, a najveći dio materijala predstavljaju limfociti, plazma stanice i eozinofili. Ova metoda može ukazati na autoimunu prirodu štitnjače, a također će pomoći isključiti onkološki proces.

Liječenje autoimunog tiroiditisa:

• nadomjesna terapija za hipotireozu lijekovi za hormone štitnjače ;
• proljetno-jesenski tečajevi glukokortikoidi (prednizolon) prema individualnim shemama;
• imunomodulatori (prema indikacijama);
• ispravak onih stanja koja su mogla uzrokovati razvoj autoimunog tiroiditisa.

Subklinička i prolazna hipotireoza, što je to?

Subklinička hipotireoza

Jedini način da se identificira subklinička hipotireoza je mjerenje viša razina TSH u krvi. Rjeđe, s ovim oblikom hipotireoze, razina hormona štitnjače T3 i T4 lagano se smanjuje. Mnogi znanstvenici vjerovali su da ovo stanje nije patologija, već samo laboratorijska pogreška. Ali brojne studije ovog fenomena dokazale su da se polovica takvih slučajeva bez liječenja nakon nekog vremena pretvori u hipotireozu s karakterističnim klinički simptomi.

Stoga je vrlo važno identificirati i podvrgnuti liječenju hipotireoze u fazi odsutnosti kliničkih manifestacija.

Ali čak i kod subkliničke hipotireoze postoje neke simptomi koji maskiraju funkcionalni nedostatak štitnjače:

• depresivna i apatična stanja;
• pogoršanje raspoloženja;
• loša koncentracija;
• problemi s pamćenjem, inteligencijom;
• slabost, pospanost;
• brzo povećanje tjelesne težine sa slabim apetitom;
• manifestacije ateroskleroze, povećana razina kolesterola;
• arterijska hipertenzija;
• koronarna bolest srca, srčani udar;
• na EKG-u – znakovi zadebljanja (hipertrofije) miokarda;
• prijevremeni prekid trudnoće;
• menstrualne nepravilnosti kod žena (bolna menstruacija, krvarenje, ciklus duži ili kraći od 28 dana, u nekim slučajevima izostanak menstruacije ili amenoreja).

Subklinička hipotireoza može biti privremena pojava, odnosno prolazna ili prolazna.

Prolazna hipotireoza

Najčešći primjer ovog stanja je prolazna hipotireoza u novorođenčadi. Razvoj ovog sindroma kod beba povezan je s nesavršenošću hipotalamo-hipofiznog sustava (najviša razina regulacije hormona štitnjače od strane središnjeg živčanog sustava) i kršenje je prilagodbe novorođenčeta vanjskom svijetu nakon rođenja.

Glavni uzroci prolazne hipotireoze u novorođenčadi:

1. nedostatak ili višak joda tijekom trudnoće.
2. nedonoščad , rođenje ranije od 34 tjedna trudnoće.
3. intrauterini zastoj rasta.
4. intrauterine infekcije.
5. produljena hipoksija fetusa u slučaju komplicirane trudnoće ili teškog poroda (hipoksično-ishemijska encefalopatija).
6. bolest štitnjače majke (autoimuni tiroiditis, endemska gušavost, tireotoksikoza s primjenom lijekova koji inhibiraju proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjaču).

Prolazna hipotireoza se mora razlikovati od kongenitalne hipotireoze:

Glavne manifestacije prolazne hipotireoze u novorođenčadi:

Kako izgleda dijete s kretenizmom?

• Dijete ne hoda do svoje 4-5 godine, njegov hod je oštećen;
• ne dobiva na težini i visini;
• zaostaje u mentalnom i psihičkom razvoju : ne govori, "muče", ne razumije uobičajeni govor, ne pamti osnovne stvari, ne zanima ga novo i sl.;
• jezik povećan u veličini zbog oticanja submukoznog sloja, ispada iz usne šupljine, jer ne stane u usta;
• krivi zubi;
• zaobljeno lice (mjesečev oblik), "glupi" izraz lica;
• česti su suženje očnog proreza, strabizam i smanjen vid;
• slab sluh zbog gubitka sluha;
• nos postaje širok, spljošten;
• deformacija koštanog kostura, lubanje;
• slabost mišića;
• poremećaj srčanog ritma;
• kasnije – defektni pubertet i kod djevojčica i kod dječaka.

Hipotireoza kod žena, koje su njezine značajke?

• Žene češće pate od autoimunog tireoiditisa, najčešćeg uzroka hipotireoze.
• Snažan čimbenik u razvoju hipotireoze kod žena je trudnoća i porođaj (a gotovo sve žene to dožive barem jednom u životu), osobito kada su praćeni nedostatkom joda, preeklampsijom, anemijom i krvarenjem.
• Žene su osjetljivije na hormonalne promjene, fiziološki je to tako, pa su sklonije pokazivati ​​simptome hipotireoze i njezine “maske” od muškaraca. Kod muškaraca je bolest češće asimptomatska, što se rijetko dijagnosticira - malo njih odlazi na pretrage u preventivne svrhe.

Značajke tijeka hipotireoze kod žena:

1. U većini slučajeva kronični nedostatak hormona štitnjače utječe na razinu spolnih hormona:

• povećava razinu estrogena remetenjem procesa inaktivacije (uništavanja) hormona, odnosno ti su estrogeni manje aktivni;
• povećava proizvodnju prolaktin ;
• povećava razinu testosterona (muški spolni hormon);
• dovodi do razina neravnoteže folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH) (hormoni hipotalamo-hipofiznog sustava koji reguliraju ženske spolne hormone), budući da su TSH, FSH i LH vrlo slični po svojoj kemijskoj strukturi.

2. Neopravdani višak kilograma kod žena– ovaj simptom uvijek donosi mnogo tjeskobe ženi. Čak i uz strogu dijetu i pravilnu prehranu uz aktivan način života, to ne dovodi do gubitka težine. Ovaj je simptom vrlo specifičan za nedostatak hormona štitnjače.

3. Manifestacije mentalnih poremećaja kod žena izraženije nego kod muškaraca. To nije samo zbog izravnog učinka hipotireoze na središnji živčani sustav, već i zbog neravnoteže ženskih spolnih hormona. Među simptomima disfunkcije središnjeg živčanog sustava za žene, najkarakterističniji i najizraženiji su promjenjivo raspoloženje, dugotrajna depresija i teška letargija.

4. Ako žena zatrudni, postoji rizik od razvoja kongenitalne hipotireoze u fetusa, budući da su hormoni štitnjače uključeni u razvoj živčanog sustava djeteta u maternici u zadnjim tjednima trudnoće. Također, čest uzrok hipotireoze je nedostatak joda, koji prati dijete tijekom boravka u majčinom trbuhu.

Načela dijagnoze i liječenja hipotireoze kod žena se ne razlikuju; oni su navedeni u relevantnim odjeljcima članka. Nadomjesna terapija hormonima štitnjače kod žena s neplodnošću dovodi do normalizacije razine hormona u prosjeku nakon 3 mjeseca, na kojoj pozadini može doći do dugo očekivane trudnoće. A uzimanje hormona tijekom trudnoće pomoći će u izbjegavanju teške posljedice hipotireoza za majku i dijete.

Čvorovi na štitnjači, mogu li biti popraćeni hipotireozom?

Čvorovi u štitnjači vrlo su česti. Prema nekim podacima, svaka druga osoba na svijetu ima nodularne oblike bolesti štitnjače. Ali samo 5% ovih formacija je opasno i zahtijeva liječenje. Čvorovi se mogu identificirati tijekom rutinskog pregleda i palpacije štitnjače, kao i više pouzdane informacije pružit će dodatne metode istraživanja.

Noduli mogu biti mali (manji od 10 mm) ili veliki (više od 1 cm), pojedinačni ili višestruki.

Čvorovi su često asimptomatski ili, rjeđe, mogu biti popraćeni kliničkim manifestacijama:

• simptomi hipertireoze (višak hormona štitnjače);
• simptomi hipotireoze;
• simptomi kompresije promijenjenom štitnjačom, bol u štitnjači;
• simptomi upale i intoksikacije.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju laboratorijskih pretraga (TSH, T3, T4, autoimuna protutijela), ultrazvuka štitnjače, scintigrafije i nalaza tankom iglom biopsije čvorova uz citološki pregled bioptata.

Mnoge benigne formacije, u kojima veličina čvorova ne doseže velike količine i ne očituju kliničke simptome, zahtijevaju samo povremeno praćenje i korekciju nedostatka joda. Takve bolesti uključuju nodularna koloidna struma– najčešći uzrok čvorova u štitnjači, razvija se u pozadini nedostatka joda.

Ako uz prisutnost čvorova dolazi do poremećaja rada štitnjače, tada se najčešće radi o višku hormona štitnjače ili hipertireoza. To je zato što se tumori često sastoje od specijaliziranih (ili diferenciranih) stanica koje su sposobne proizvesti "dodatne" hormone štitnjače.

Nodularni oblik autoimunog tireoiditisa karakterizira razvoj prvih simptoma hipertireoze, zatim formiranje hipotireoze.

Uzrok hipotireoze mogu postati čvorovi kancerogen tumorštitnjača, osobito ako stanični sastav tumor je predstavljen nediferenciranim stanicama, a sam čvor je velik.

Dakle, da sažmemo , možemo reći da čvorovi rijetko dovode do razvoja nedostatka hormona štitnjače. Međutim, osobe s benignim čvorovima štitnjače trebaju biti oprezne s ranim simptomima hipotireoze ili povišenim razinama TSH, jer to može ukazivati ​​na razvoj raka štitnjače. Uostalom, mnogi od nas znaju da svaki benigni proces može "postati zloćudan", to jest, degenerirati u rak.

Hormonsko liječenje, koristi i rizici?

Mit br. 1. “Kada uzimate hormone, dobivate višak kilograma.” Doista, u nekim slučajevima glukokortikosteroidi i spolni hormoni mogu dovesti do prekomjerne težine. Ali to se događa kada su vrsta hormonskog lijeka, način njegove primjene i doziranje pogrešno odabrani, kao iu nedostatku kontrole laboratorijskih parametara tijekom hormonske terapije. U liječenju hipotireoze, pripravci hormona štitnjače, naprotiv, pomažu u normalizaciji težine.

Mit br. 2. “Hormoni stvaraju ovisnost i nakon njihovog povlačenja tijek bolesti se pogoršava.” Da, u pozadini oštrog prestanka uzimanja hormonskih lijekova javlja se sindrom ustezanja, što može dovesti ne samo do pogoršanja bolesti, već čak i do smrti pacijenta. Sindrom ustezanja neće se pojaviti ako se doza lijeka postupno smanjuje prije prestanka. U slučaju hipotireoze, koja zahtijeva privremenu, a ne doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju, doza lijeka se također postupno smanjuje prije ukidanja uz kontrolu razine TSH, T3 i T4 u krvi.

Mit br. 3. “Svi hormonski lijekovi imaju veliki broj nuspojava.” Svi, čak i biljni i vitaminski pripravci, imaju rizik od razvoja nuspojave. Hormoni štitnjače, u načelu, ne izazivaju nuspojave ako je propisana odgovarajuća (ne prekoračena) doza lijeka. Predoziranje hormonima štitnjače može dovesti do razvoja simptoma hipertireoze. Stoga se hormonska terapija hipotireoze provodi pod kontrolom razine hormona štitnjače u krvi.

Mit br. 4. “Indikacije za hormonsku terapiju su samo izuzetno teška stanja.” Iako se hormoni koriste kod bolesti s teškim kliničkim manifestacijama i iz razloga spašavanja života, hormonska terapija može se preporučiti iu situacijama kada bolesnik nema specifične simptome bolesti ili bolest ne predstavlja prijetnju životu bolesnika (npr. primjer, oralna kontracepcija(kontracepcijske pilule), hormonske masti za kožne bolesti i tako dalje). Hormoni štitnjače se posebno preporučuju kod subkliničke i prolazne hipotireoze, čiji su glavni znaci nalazi laboratorijskih pretraga.

Mit br. 5. "Hormonski lijekovi se ne smiju koristiti redovito." Svi hormonski lijekovi moraju se koristiti u određeno doba dana, strogo prema satu. To je neophodno jer se normalno svi hormoni u tijelu otpuštaju u određeno doba dana iu strogo potrebnoj dozi, regulirajući sve procese u tijelu. Stoga se glukokortikosteroidi preporučuju koristiti ujutro odmah nakon buđenja, na prazan želudac, a oralne kontraceptive - u bilo koje doba dana. Hormone štitnjače je bolje uzimati jednom ujutro, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Ali glavni uvjet za sve hormone je da ih se uzima strogo na sat, svaki dan. Neredovito uzimanje bilo kojeg hormona (danas ga uzimam, sutra ga ne pijem) nije prihvatljivo ni pod kojim okolnostima, jer, prvo, može dovesti do sindroma ustezanja, a drugo, ne daje pozitivan terapeutski rezultat.

Mit br. 6. “Korištenje hormonskih lijekova za liječenje djece dovodi do nepovratnih posljedica.” U djetinjstvu također ima puno bolesti koje zahtijevaju hormonsku terapiju, a hormoni se propisuju iz zdravstvenih razloga. Rizik od razvoja nuspojava uzimanja hormonskih lijekova mnogo je manji nego kod onih bolesti koje zahtijevaju ovu vrstu liječenja. U slučaju kongenitalna hipotireoza nepopravljive posljedice nastaju zbog izostanka liječenja hormonima štitnjače, a ne zbog samog uzimanja lijekova. Kretenizam je ozbiljna bolest koja ima nepovratne promjene za zdravlje i život djeteta.

Mit br. 7. “Hormonske lijekove mogu zamijeniti druge vrste lijekova ili tradicionalna medicina.” U slučaju hipotireoze, dijabetes melitusa i drugih endokrinih bolesti ništa ne može zamijeniti hormonsku terapiju. Ove bolesti nastaju zbog poremećaja u proizvodnji vitalnih hormona i, nažalost, u ovoj fazi liječenje može biti usmjereno samo na zamjenu vlastitih hormona umjetno sintetiziranim. Niti jedna biljka, losion ili "panacea pilula" ne mogu obnoviti rad endokrinih žlijezda i normalizirati razinu hormona. Što se tiče hipotireoze, samoliječenje i izgubljeno vrijeme za eksperimente mogu dovesti do negativnih posljedica koje utječu na apsolutno sve metabolizme, sustave i organe te psihičko stanje.

Dakle, možemo istaknuti glavna načela nadomjesne terapije hormonima štitnjače:

1. Svaki nedostatak hormona štitnjače (čak i subklinički oblik) zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.
2. Odabir doza i određivanje trajanja terapije treba odrediti pojedinačno, prema razini hormona štitnjače u krvi pacijenta.
3. Liječenje hormonima štitnjače treba provoditi samo uz kontrolu razine TSH, T3, T4 i autoimunih protutijela na štitnjaču.
4. Dječja dob i trudnoća nisu kontraindikacije, ali su obvezne indikacije za liječenje hipotireoze pripravcima hormona štitnjače.
5. Hormonska terapija treba biti pravovremena, dugotrajna, redovita, kontinuirana i kontrolirana.
6. Tradicionalna medicina u liječenju hipotireoze može se koristiti samo paralelno s hormonima štitnjače, a ne umjesto njih.
7. Korištenje hormona štitnjače je sigurno kada se koriste pravilno. Rizik od razvoja nepovratnih posljedica hipotireoze mnogo je veći nego kod uzimanja hormonskih lijekova.

Ne bavite se samoliječenjem, opasno je po život!