Glavni problemi povezani s pretilošću. Pretilost kao problem suvremenog društva

Istovremeno, pretilost kod žena porasla je tek nešto više od 3 posto, dok je kod muškaraca skočila više od 3 puta: s 8,7% na 26,7%.

Situacija je još alarmantnija za djecu i adolescente, od kojih će mnogi uskoro doći u red ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, kao i onih s raznim bolestima povezanim s prekomjernom težinom.

Artroza

Svakih dodatnih 500 g težine povećava opterećenje kralježnice i zglobova, pridonoseći bržem razvoju njihovih degenerativno-distrofičnih promjena, što prvenstveno utječe na hrskavičnog tkiva, pokrivajući površinu zgloba.

Proširene vene

Pretežak- opterećenje slabih vena. Utvrđeno je da kod pretilih pacijenata postoji veća vjerojatnost za razvoj proširene vene. A nakon 40 godina, s 3-4 stupnjem pretilosti, ovaj rizik se povećava 5 puta.

Arterijska hipertenzija

Svaka dodatna 4 kg težine povećava se za 4 jedinice mmHg. Umjetnost. sistolički (gornji) krvni tlak, što povećava rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Nealkoholna masna bolest jetre

Uz pretilost, vjerojatnost razvoja ove bolesti, u kojoj radno tkivo jetre postupno degenerira i zamjenjuje se masnog tkiva, značajno se povećava. Što, zauzvrat, izaziva razvoj arterijske hipertenzije, ometa metabolizam ugljikohidrata i postaje razlog viša razina kolesterola u krvi.

Dijabetes

Pretilost 1. stupnja povećava rizik od dijabetesa tipa 2 za polovicu, 2. stupnja za 5 puta, 3. stupnja za više od 10 puta, što je povezano s razvojem inzulinske rezistencije - smanjena osjetljivost stanice na učinke inzulina (hormona koji proizvode beta stanice gušterače).

S pretilošću je usko povezan i razvoj drugih bolesti: erektilna disfunkcija, neplodnost (u žena i muškaraca), kronična bolest bubrega, neke vrste raka.

Stručni komentar

Glavni slobodni specijalist-terapeut Ministarstva zdravstva Rusije, vršitelj dužnosti direktora Savezne državne proračunske ustanove "Državni znanstveno-istraživački centar za preventivnu medicinu", dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinske znanosti, profesorica Oksana Drapkina:

U većini slučajeva pojava pretilosti povezana je s neravnotežom između potrošnje i potrošnje energije. Ljudi se manje kreću, a jedu više hrane. Na primjer, 50-ih godina prošlog stoljeća prosječni čovjek trebao je oko 3800 kcal dnevno, sada - samo 2600 kcal. Osim toga, hrana je postala ukusnija, dostupnija i raznovrsnija, što stvara preduvjete za prejedanje.

Kako ne biste doveli problem do kritičnog, samo trebate zadržati osjećaj proporcije. Morate shvatiti: što ste stariji, to manje trebate jesti.

Provjerite se!

Najpouzdaniji vodič za kontrolu težine je indeks tjelesne mase (BMI). Ovaj se pokazatelj izračunava pomoću predložene formule belgijski matematičar Adolphe Quetelet. Da biste dobili rezultat, morate svoju težinu u kilogramima podijeliti s kvadratom visine u metrima. Indikator od 20-25 kg / m2 je norma, od 25 do 29 kg / m2 - pretežak, iznad 30 kg/m2 - pretilost.

Ne manje važan pokazatelj je opseg struka (WC). Štoviše, zahtjevi za njegov volumen postali su stroži u posljednjih deset godina. Ako ranije norma za žene se smatralo od 88 cm, a za muškarce - 102 cm, ali sada su zahtjevi pooštreni: 80 cm - za žene i 94 cm - za muškarce.

Sve više je znak viška kilograma.

Pretilost je povećanje mase masnog tkiva, što dovodi do povećanja ukupne tjelesne težine. Prema dugogodišnjim studijama, prekomjerna tjelesna težina i pretilost više nisu problem samo u industrijaliziranim zemljama, već postaju globalna prijetnja. Podaci iz 199 zemalja pokazuju da milijarda i pol ljudi diljem svijeta ima prekomjernu tjelesnu težinu. Međutim, njih 500 milijuna smatra se pretilima.

Prema rezultatima znanstveno istraživanje, ovaj problem ovih dana poprima alarmantne razmjere. Tako se pokazalo da se u posljednjih 30 godina broj ljudi s povećanim strukom udvostručio. Znanstvenici procjenjuju da je 2011. broj pretilih muškaraca u svijetu bio 205 milijuna, a žena - oko 297 milijuna. Važno je napomenuti da se ovaj problem uočava ne samo u bogatim industrijskim zemljama, već iu zemljama s prosječnom, pa čak i niskom razinom dohotka po glavi stanovnika.

Za klasifikaciju stupnja pretilosti i prekomjerne tjelesne težine koristi se takozvani indeks tjelesne mase (BMI), koji je omjer težine osobe u kilogramima i kvadrata njezine visine u metrima. Dakle, prema ovoj klasifikaciji, osoba s indeksom tjelesne mase od 25 kg/kv. m ima prekomjernu tjelesnu težinu i BMI iznad 30 kg/m2. Već govorimo o pretilosti. Za usporedbu, 1980. godine 7,9% žena i 4,8% odraslih muškaraca diljem svijeta bilo je pretilo. Ali u 2008, udio pretilih žena je već bio 13,8%, a muškaraca - 9,8%. U isto vrijeme, čudno, najveći postotak ljudi s prekomjernom težinom identificiran je među stanovnicima patuljaste države Nauru, koja se nalazi na istoimenom otoku na jugu Mikronezije.

Zemlje zapadne Europe po broju stanovnika s prekomjernom tjelesnom težinom nalaze se u sredini u svijetu. Štoviše, u Njemačkoj je npr. 2008. prosječni indeks tjelesna težina muškaraca bila je 27,2 kg/m2.m, a prosječni BMI žena je 25,7 kg/m2. m. Istraživači su utvrdili najvišu izračunatu vrijednost BMI u Europi (oko 28 kg/m2) kod Čeha i Turkinja.

Ako uzmemo u obzir samo bogate zemlje, tada su 2011. godine prva dva mjesta među njima po broju stanovnika s prekomjernom tjelesnom težinom zauzeli Sjedinjene Američke Države i Novi Zeland. Međutim, do 2013. Meksikanci su ih sustigli u ovom pokazatelju. U to je vrijeme 32,8 posto Meksikanaca imalo indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2, prema Svjetskom izvješću o hrani iz 2013. godine Organizacije za hranu i poljoprivredu. m. U isto vrijeme, udio stanovnika SAD-a s viškom tjelesne težine bio je "samo" 31,8%.

Najniži prosječni BMI među svim zemljama svijeta zabilježen je kod stanovnika Japana. Većina stanovnika ove zemlje ističe se, naime, svojom vitkom, pa čak i mršavom tjelesnošću, što se može objasniti nedostatkom kruha u njihovoj prehrani, kao i konzumacijom velika količina riba.

Zanimljivo je da u regijama svijeta s visokim životnim standardom muškarci imaju više prekomjerne težine nego žene. Istovremeno, u siromašnijim zemljama uočava se suprotan odnos. A stanovnici Bangladeša i Indije općenito imaju najmanje viška kilograma.

U U zadnje vrijeme identificirane nepovoljne promjene BMI-a nisu nužno bile popraćene uzlaznim trendom krvni tlak i razine kolesterola u krvi. Naprotiv, kod njih se situacija donekle popravila. Očito, mjere kao što su rano otkrivanje ovih poremećaja, kao i unos manje slane hrane i nezasićenih masti. Tako je 2008. svjetski prosjek sistoličkog krvni tlak iznosio je 128,1 mm Hg. kod muškaraca i 124,4 mm Hg. - među ženama).

U zemljama članicama Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj (OECD) svaka druga osoba ima prekomjernu tjelesnu težinu, a svaka šesta osoba je pretila. U Meksiku 70% ukupnog stanovništva ima prekomjernu težinu.

Međutim, stručnjake je zaprepastio udio pretile populacije u Venezueli, budući da je prema ovom pokazatelju (30,8%) ova zemlja druga iza Sjedinjenih Država i na istom je mjestu s Libijom.

Prema podacima medicinsko istraživanje, od 1980. godine, promatra svijet stalni rast prosječni indeks tjelesne mase. Ovo se odnosi na muško stanovništvo svih regija svijeta s mogućim izuzetkom južne Azije i središnje Afrike. Istina, stopa postupnog rasta ovog pokazatelja uvelike varira različite dijelove mir. Prvo mjesto po stopi porasta BMI zauzimaju zemlje pacifičke regije. Ovdje Prosječna visina Tijekom desetljeća BMI je na nekim mjestima premašio 2 kg/m2. m.

Godine 2008. globalni prosječni indeks tjelesne mase za žene bio je 23,8 kg/m2. m, a za muškarce – 24,1 kg/m2. m. Ova prosječna vrijednost je najviše premašena u zemljama Oceanije, gdje je BMI dosegao 33,9 kg/sq. m za žene i 35 kg/m2. m - za muškarce.

Problem viška kilograma ostaje neriješen. Višak kilograma pridonosi razvoju mnogih bolesti, a često ih i uzrokuje. Dakle, pretilost povećava rizik od razvoja, primjerice, kardiovaskularnih bolesti, raka ili oštećenja zglobova. Prema znanstvenicima, potrebno je zaustaviti ovaj globalni trend. Predstavnici Svjetske zdravstvene organizacije utvrdili su da su globalnom širenju pretilosti pogodovale promjene u prehrani i tjelesnoj aktivnosti ljudi. Točna analiza i praćenje problema pretilosti može se provesti odgovarajućim istraživanjem.

Međutim, sama ova mjera nije dovoljna. No, još uvijek nije posve jasno kako se razvoj pretilosti može spriječiti. No, potrebno je učiniti sve da se zaustavi trenutni trend i ograniče posljedice prekomjerne tjelesne težine. Bez dubokih i dugoročnih društvenih promjena to neće biti moguće.

Pretilost je raširen i brzo rastući zdravstveni problem koji može pridonijeti razne tegobe i skraćuju životni vijek. Svjetska organizacija zdravlje smatra prekomjernu težinu opasnom ako je indeks tjelesne mase veći od 30 (BMI=težina/visina m2; npr. 100kg/1,78=32kg/m2, dakle BMI=32

Klasifikacija prekomjerne težine i pretilosti

Uz BMI, debeli struk također je važan pokazatelj viška kilograma. Struk veći od 94 cm kod muškaraca i više od 80 cm kod žena može pridonijeti raznim bolestima.

Kao što znate, pretilost nije samo pretjerana zaobljenost oblika, koja ne mora uzrokovati nikakvu nelagodu ili posebnu brigu svom vlasniku, to je, što je vrlo važno, čitav niz problema koji imaju izuzetno negativan učinak na ljudsko zdravlje.

Problemi povezani s pretilošću:

• rizik početak dijabetesa,
• kardiovaskularne bolesti,
• opasnost od zaraznih bolesti,
• srčani udar,
• maligni tumori,
• bolesti mišićno-koštanog sustava
• nesanica
• neplodnost
• povećava rizik od patologija trudnoće
• Rizici za zdravlje majke i djeteta povezani s porodom.

Pretilost je povezana s visokog rizika nastanak ozbiljne komplikacije, razne bolesti i vjerojatnost prerane smrti. Uostalom, na njegovoj pozadini pate svi unutarnji organi i sustavi. Pošast našeg vremena je takozvani metabolički sindrom (sin.: sindrom X, sindrom inzulinske rezistencije), koji je kombinacija metaboličkih, hormonalnih i klinički poremećaji, izraženo uglavnom u povećanju mase visceralnog masnog tkiva, smanjenoj osjetljivosti tkiva na inzulin i hiperinzulinemiji.

Osobe s ovim poremećajima češće pate od koronarne bolesti srca i arterijska hipertenzija, imaju veće izglede za infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar. U posljednjih dvadesetak godina došlo je do značajnog porasta prevalencije šećerna bolest drugi tip, povezan posebno s povećanjem broja ljudi s abdominalnim (intraabdominalnim) tipom nakupljanja masnog tkiva. Osim toga, ova kategorija stanovništva ima puno veću vjerojatnost razvoja venska stagnacija, i, posljedično, duboku vensku trombozu i po život opasnu tromboemboliju plućna arterija. Veća je vjerojatnost da će doživjeti respiratornu disfunkciju, hipoventilacijski sindrom (to jest, nedovoljan protok zraka kroz pluća) i gušenje (opstruktivna apneja) tijekom spavanja.

Vrlo teška varijanta je Pickwickov sindrom, nazvan po liku iz djela Charlesa Dickensa, a uključuje izražen stupanj pretilosti, pospanost, cijanozu i poremećaje ritma. pokreti disanja, sekundarna policitemija (eritrocitoza) i disfunkcija desne klijetke srca.

Izvana gastrointestinalni trakt pretežak tijelu prijeti razvojem gastroezofagealne refluksne bolesti, čiju pojavu posebno potencira povišeni intraabdominalni tlak, kolecistitis, kolelitijaza (osobito u žena), pankreatitis, nealkoholni steatohepatitis ili masna hepatoza.

Pretile osobe često imaju problema s crijevima, te hemoroide i kile. Imaju i više velika vjerojatnost razvoj raka probavnih organa (jednjaka, gušterače, žučni mjehur), bubrezi, maternica, mliječna žlijezda kod žena i prostata kod muškaraca. Višak kilograma povećava opterećenje na zglobovima nogu, izlažući ih degenerativno-distrofičnim promjenama (deformirajući osteoartritis), na kralježnici, krvnim žilama i, naravno, na srcu.

Na aktivnost utječe i pretilost genitourinarnog područja, smanjuje se libido, javlja se impotencija i neplodnost. I to nisu svi neugodni aspekti - u pozadini pretilosti cijelo tijelo pati, i somatski i psihički. Zato pitanje ne bi trebalo biti treba li smršaviti ili ne, već kojom metodom je to najbolje učiniti.

(495) 50-253-50 - besplatno savjetovanje o klinikama i specijalistima

• Problemi povezani s pretilošću

Problem pretilosti u moderni svijet ne gubi na važnosti. Štoviše, svake godine se manifestira sve akutnije. Neki nutricionisti čak iznose teoriju da će za tri do četiri desetljeća broj ljudi s normalnom težinom prema današnjim standardima pasti na 40%. To znači da će se sadašnja formula za određivanje pretilosti morati revidirati povećanjem vrijednosti indeksa.

Dakle, što je pretilost?

Ovo je kronična metabolička bolest kod koje se višak masnoće nakuplja u masnom tkivu. Višak masnog tkiva određuje se stupnjem odstupanja od prosječne najveće dopuštene tjelesne težine, izračunate za žene i muškarce određene dobi. O pretilosti govorimo samo ako taj višak prelazi 10%.

Debljina je samostalan problem i zauzima posebno mjesto među čimbenicima rizika za razvoj hipertenzija. Štoviše, ove su dvije bolesti uzročno povezane. Više od polovice bolesnika s hipertenzijom je pretilo, a čimbenici rizika za razvoj ovih patologija uglavnom su identični. Stoga višak kilograma zaslužuje zasebnu raspravu.

Glavni uzroci pretilosti i patogeneza ove bolesti opisani su u ovom materijalu.

Globalni problem pretilosti u suvremenom svijetu

Porast učestalosti pretilosti primjećuje se u svim gospodarskim razvijene zemlje, a nedavno je postala pandemija. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama pretilost je globalni nacionalni problem, a naša zemlja, srećom, još nije sustigla Ameriku. No, i kod nas se bilježi porast broja osoba koje pate od viška kilograma. Štoviše, postoji izravan odnos između pretilosti i dobi, odnosno nakon 40 godina rast nakupljanja viška masti značajno napreduje.

U posljednjih godina liječnici diljem svijeta došli su do novog razumijevanja problema pretilosti u svijetu. Pokazalo se da su brojne bolesti izravno ovisne o povećanom nakupljanju masnoće u tijelu, te ih je odlučeno spojiti u tzv. metabolički sindrom.

Ovo su bolesti: hipertenzija, dijabetes melitus neovisan o inzulinu, dislipidemija, ateroskleroza i ishemijska bolest srca.

Dugogodišnja znanstvena istraživanja uvjerila su čak i skeptike da smanjenje viška masne mase za 5-10% dovodi do sniženja visokog krvnog tlaka kod hipertenzivnih bolesnika, značajno smanjuje aterogenost plazme, kao i hiperglikemiju ( visoka razinašećer u krvi) u bolesnika sa šećernom bolešću neovisnom o inzulinu.

Među obični ljudi Osobe s prekomjernom težinom ne smatraju se bolesnima. Postoji mišljenje da je problem pretilosti u suvremenom svijetu posljedica prejedanja, pa čak i proždrljivosti, a liječenje pretilosti u pravilu je prepušteno raznim iscjeliteljima, "koderima" i jednostavno osobama bez ikakvog medicinskog obrazovanja.

Među tvrtkama koje trguju biološki aktivni dodaci, nema gdje puna osoba Neće nuditi tablete za mršavljenje ili "čišćenje debelog crijeva" (preliminarni postupak).

Ovakav stav liječnika temelji se uglavnom na činjenici da do sada ni priroda bolesti ni učinkovite metode njegovo liječenje. Osim toga, vjeruje se da je gubitak težine osobna stvar osobe s prekomjernom težinom.

Međutim, u svjetlu nedavnih podataka i identifikacije uzročne veze između pretilosti i metabolični sindrom Mora se preispitati pristup liječenju pretilosti i pretilih bolesnika.

Određivanje pretilosti indeksom težine i visine: Queteletova formula

Nedavno je sve popularnija formula za izračunavanje pretilosti pomoću indeksa tjelesne mase ili Queteletovog indeksa, koja omogućuje točnije određivanje prisutnosti povećane težine. Izračunava se kao omjer tjelesne težine u kilogramima i kvadrata visine u metrima.

Za osobe u dobi od 20-55 godina s pokazateljima visine blizu prosjeka (muškarci 168-188, žene 154-174 cm), rezultati izračuna su blizu visok stupanj točnost.

Normalni pokazatelji Queteletovog indeksa pri određivanju pretilosti težinom i visinom kod osoba u dobi od 19-35 godina su 19-25 kg/m2, a kod osoba starijih od 35 godina 21-27 kg/m2. Ako Queteletov indeks prelazi 25,0 kg/m2 kod mladih i 27,0 kg/m2 kod starijih osoba, ali ne dosegne 30 kg/m2, pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu.

Sve slučajeve prekoračenja veće od 30 kg/m2 treba smatrati klinički teškom pretilošću. Primjer izračuna: težina 87 kg, visina 185 cm (1,85 m)

• 87: (1,85 X 1,85) = 25,42 kg/m2.

U tom slučaju dolazi do blagog povećanja tjelesne težine koju treba svesti na normalu.

Međutim, pored stupnja odstupanja Queteletovog indeksa, velika uloga Princip raspodjele masti po površini tijela također ima ulogu u razvoju pretilosti. Odavno je uočeno da se salo nakuplja neravnomjerno, negdje više, negdje manje.

Prema omiljenom mjestu masnih naslaga, razlikuju se dvije vrste pretilosti - muška (abdominalna), kada se masnoća nakuplja uglavnom na prednjoj površini prsa i trbuh ("jabuka"), a ženski - s viškom naslaga u stražnjici i bedrima ("kruška").

Najnepovoljniji čimbenik u smislu razvoja hipertenzije je muški tip pretilosti. Za točno određivanje tipa pretilosti određuje se omjer opsega struka i bokova, što je lako učiniti kod kuće pomoću krojačkog centimetra i kalkulatora.

Za žene ta brojka ne bi smjela prelaziti 0,8, a za muškarce 1. Osim toga, smatra se da bi žena trebala imati opseg struka manji od 80 cm, a muškarac manji od 94 cm.Ako prijeđu ove granice, situacija sa muški tip Pretilost je nepovoljna.

Čimbenici rizika i mehanizam razvoja pretilosti

Kako nastaje pretilost?

Poznato je da se broj masnih stanica – adipocita – ne mijenja tijekom života. Njihov rast nastaje zbog masnih naslaga, koje tijelo nakuplja kao rezervni izvor energije. Prema moderne ideje, do nakupljanja masti dolazi ako je osoba ne može apsorbirati, odnosno razgraditi (oksidirati).

Sposobnost razgradnje (oksidacije) prehrambenih masti svojstvena je genetskoj razini. Stoga je glavni uzrok pretilosti nasljedna predispozicija.

Do nakupljanja masti dolazi kada količina masti unesene u hranu premašuje količinu masti koju tijelo može oksidirati (metabolizirati). Uočeno je da se u pretilih bolesnika značajno povećava sposobnost oksidacije masti iz hrane, iz čega se opravdano može zaključiti da je ova bolest obrambena reakcija tijelo do viška prehrambenih masnoća.

Smatra se da je pojačana oksidacija lipida kod pretilosti povezana s oštećenom osjetljivošću tkiva na inzulin (hormon gušterače), koji pospješuje razgradnju šećera (glukoze) i potiskuje razgradnju masti. Zabilježeno je da što veće veličine adipocita, manja je njegova osjetljivost.

Mehanizam razvoja pretilosti sličan je začaranom krugu:Što je niža osjetljivost masnih stanica na inzulin, to velika količina hormon koji proizvodi inzularni aparat gušterače.

Što je viša inzulinemija (razina inzulina u krvi), to je niži stupanj oksidacije masti iz hrane, to se više masti nakuplja u adipocitima i njihove veličine su veće. Što su veće, to se više povećava inzulinska rezistencija (smanjena osjetljivost na inzulin).

Koji su glavni uzroci pretilosti?

Uzrok pretilosti nije prejedanje općenito, već konkretno masnoće. Što se tiče ugljikohidrata, koji su tradicionalno bili ograničeni u prehrani onih koji žele smršavjeti, da bi se iz njih proizvodila mast i taložila u masnim depoima, potrebno je unijeti najmanje 500 g škroba i šećera, tj. kažu, u jednom dahu. Malo je vjerojatno da to može učiniti čak i najistaknutiji sladokusac.

Čimbenik koji potiče oksidaciju dijetalnih lipida (masti) je aktivnost mišića. Tijekom tjelesne aktivnosti značajno se povećava razina iskorištenja masti u mišićima. Kada se smanji razina tjelesne aktivnosti događa se suprotan proces – tjelesna neaktivnost.

Stoga je jasno da su razlozi koji dovode do pretilosti nedostatak kretanja i rada mišića. Svi slučajevi prekomjerne tjelesne težine u trudnica i dojilja povezani su s tjelesnom neaktivnošću.

U prve 2 godine nakon rođenja djeteta pretilost se razvija u 100% slučajeva, ako do trudnoće trudnica već je postojao neki višak kilograma ili nasljedna predispozicija za to. Općenito, povećanje tjelesne težine bilježe dvije sretne majke od tri.

Neki inhibiraju sposobnost oksidacije prehrambenih masti ljekovite tvari, koji se naširoko koriste za liječenje hipertenzije. Tu spadaju pripravci rauvolfije ( Rezerpin, Raunatin, Christipin itd.) i beta-blokatori ( Anaprilin, propranolol).

S obzirom na odnos između pretilosti i hipertenzije, njihovu je upotrebu vjerojatno najbolje izbjegavati.

Priroda ovog odnosa zajednička je svim bolestima povezanim s metaboličkim sindromom, a nastaje zbog prisutnosti inzulinske rezistencije tkiva (smanjena osjetljivost tkiva na inzulin) i ovisne hiperinzulinemije (povišene razine koncentracije inzulina u krvi).

Inzulin utječe na reapsorpciju (reapsorpciju) natrija u bubrezima, pojačavajući je. U uvjetima hiperinzulinemije, natrij se ne izlučuje iz tijela u potrebnoj količini, a prema zakonu gradijenta, višak vode ostaje s njim.

Povećava se količina tekućeg dijela krvi, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, natrij povećava osjetljivost glatke muskulature vaskularne stijenke na presorski učinak kateholamina. Tako postoji duga i postojano povećanje krvni tlak, što je jedan od znakova razvoja hipertenzije.

Među uzrocima inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije je povećana konzumacija masnoća u prehrani, čiji višak sam po sebi može uzrokovati ove hormonske poremećaje. Drugi glavni razlozi su pretilost i tjelesna neaktivnost.

Štoviše, kod nekih bolesnika tjelesna neaktivnost i prejedanje masnoćama prvo dovode do razvoja pretilosti, a kod drugih izravno do bolesti iz skupine metaboličkog sindroma. Stoga su ograničenje masti u prehrani i dozirana tjelesna aktivnost na najvažniji način prevencija pretilosti i hipertenzije.

Loša prehrana i drugi poremećaji kao uzrok pretilosti

Što, loša prehrana dovodi do pretilosti, odavno nije tajna. Struktura moći modernog čovjeka u pogledu sadržaja osnovnih sastojaka hrane - bjelančevina, masti i ugljikohidrata - doživio je značajne promjene u odnosu na fiziološku normu.

Glavna svrha hrane- nadoknaditi energetski deficit koji se razvija u procesu ljudskog života. Masti su najkaloričnije među nutrijentima hrane, a trebale bi pokriti 30% energetskih troškova organizma.

U prosjeku to iznosi 90-95 g za muškarce i 70-80 g za žene, ovisno o njihovim ukupnim kalorijskim potrebama. Ako se osoba bavi teškim fizičkim radom, udio masti trebao bi se prirodno povećati.

Prosječni dnevni unos masti za običnog gradskog stanovnika koji se ne bavi teškim mišićnim radom je od 40 do 45% kalorijskog unosa. U gramima to iznosi od 100 do 150 g dnevno.

Poremećaji prehrane koji dovode do pretilosti mogu imati niz uzroka.

• Prvo, prejedanje masnom hranom može biti posljedica obiteljskih obrazaca prehrane.
• Drugo, nedostatak osnovnih znanja o sastavu poznatih proizvoda;
• Treći, niz uvriježenih netočnih prosudbi o količini masnoće u određenom prehrambenom proizvodu.

Trenutno industrija hrane proizvodi proizvode u pakiranjima s naznačenim sadržajem kalorija, količinom bjelančevina, masti i ugljikohidrata na 100 g proizvoda.

Međutim, takvi podaci još nisu dostupni na svim pakiranjima, pa kako bismo vas informirali o količini masnoće, pročitajte sljedeće brojke (grami masti na 100 g proizvoda):

• Nemasna govedina - 5-10 g
• Masna govedina - do 30 g
• Goveđe kobasice - 10-14
• Nemasna svinjetina - 25-35 g
• Svinjska mast - 70-75 g
• Kuhane kobasice (Ostankino, doktorska, itd.) - 25-30 g ili više
• Dimljene svinjske kobasice - 35-45 g
• Kobasice i kobasice - 25-30 g
• Okruglice s dodatkom mljevena svinjetina- 18-25 g
• Maslac - 75-80 g
• Zamjene ulja ("Rama", "Scandi" itd.) - 65-75 g
• Ghee i kuhinjske masti - 92-98 g
• Kiselo vrhnje - 25-40 g
• tvrdi i prerađeni sirevi - 30-50 g
• Biljno ulje - 95 g
• Majoneza - 70 g

U tijelu pretilih pacijenata povećava se sposobnost oksidacije prehrambenih masti. Povećanje težine od 10 kg uzrokuje povećanje oksidacije prehrambenih masti za 15-20 g dnevno. Tako se pacijentova težina stabilizira čak i uz stalni višak hrane koja sadrži mast.

Tijelo mora prilagoditi svoj metabolizam s pretežnom upotrebom masti kao energetskog supstrata (tu ulogu obično ima glukoza). Uz gubitak težine postoji obrnuti proces, sposobnost oksidacije masti pada za 14-22 g dnevno u odnosu na izgubljenih 10 kg težine.

Stoga, kako bi se održao učinak mršavljenja, osoba mora smanjiti unos masti na 30-40 g dnevno, a budući da tradicionalne dijete usmjeren na ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane smanjenjem količine ugljikohidrata (šećer, kruh, slastice i tjestenina, slatkiši, džem), tada se recidivi pretilosti razvijaju u 9 od 10 slučajeva.

Bliska veza između hipertenzije i uzroka pretilosti i poremećaja metabolizam masti, svojstven svim bolestima iz skupine metaboličkog sindroma, zahtijeva obveznu kontrolu tjelesne težine, barem kod rizičnih osoba - trudnica i dojilja, osoba koje vode sjedilački način životaživota ili onih koji su ga prisiljeni voditi.

U tu svrhu ograničite količinu masti u prehrani na 30-40 g dnevno. Za osobe koje već boluju od visokog krvnog tlaka, smanjenje prekomjerne tjelesne težine za najmanje 5-10% dovodi do bolje kontrole nad bolešću, a moguće je i daljnje mršavljenje. potpuni neuspjeh iz terapija lijekovima, koji pacijentu možda više neće trebati.

– suvišan tjelesna masnoća V potkožno tkivo, organa i tkiva. Očituje se povećanjem tjelesne težine za 20 posto ili više od prosjeka zbog masnog tkiva. Izaziva psihofizičku nelagodu, uzrokuje seksualne poremećaje, bolesti kralježnice i zglobova. Povećava rizik od razvoja ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, hipertenzije, infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetes melitusa, oštećenja bubrega, jetre, kao i invaliditeta i smrtnosti od ovih bolesti. Najučinkovitija u liječenju pretilosti je kombinirana primjena 3 komponente: dijete, tjelesna aktivnost i odgovarajuće psihičko restrukturiranje pacijenta.

Endokrini tip pretilosti razvija se s patologijom žlijezda unutarnje izlučivanje: hipotireoza, hiperkortizolizam, hiperinzulinizam, hipogonadizam. Kod svih vrsta pretilosti uočeni su hipotalamički poremećaji u jednom ili drugom stupnju, koji su ili primarni ili se javljaju tijekom bolesti.

Simptomi pretilosti

Specifičan simptom pretilosti je prekomjerna tjelesna težina. Višak masnih naslaga nalazi se na ramenima, trbuhu, leđima, bočnim stranama trupa, potiljku, bokovima i području zdjelice, a primjećuje se nerazvijenost mišićni sustav. Promjene izgled pacijent: pojavljuje se dvostruka brada, razvija se pseudoginekomastija, masni nabori na trbuhu vise u obliku pregače, bokovi poprimaju oblik jahaćih hlača. Tipične su umbilikalne i ingvinalne kile.

Bolesnici s pretilošću I i II stupnja možda nemaju posebnih tegoba, s težom pretilošću bilježe se pospanost, slabost, znojenje, razdražljivost, nervoza, otežano disanje, mučnina, zatvor, periferni edem, bolovi u kralježnici i zglobovima.

Bolesnici s pretilošću III-IV stupnja razvijaju poremećaje kardiovaskularnog, respiratornog, probavni sustavi. Objektivno se otkriva hipertenzija, tahikardija i prigušeni srčani tonovi. Visok položaj kupole dijafragme dovodi do razvoja respiratornog zatajenja i kronične bolesti plućnog srca. Nastaje masna infiltracija parenhima jetre, kronični kolecistitis i pankreatitis. Bolovi u kralježnici, simptomi artroze gležnjeva i zglobovi koljena. Pretilost je često popraćena menstrualnim poremećajima, uključujući razvoj amenoreje. Povećano znojenje uzrokuje razvoj kožne bolesti(ekcem, pioderma, furunkuloza), pojava akni, strija na trbuhu, bokovima, ramenima, hiperpigmentacija laktova, vrata, mjesta povećanog trenja.

Pretilost različite vrste ima slično opći simptomi, uočavaju se razlike u obrascu distribucije masti i prisutnosti ili odsutnosti znakova endokrinih ili živčani sustavi. Kod nutritivne pretilosti tjelesna težina se postupno povećava, masne naslage su ujednačene, ponekad prevladavaju u bedrima i trbuhu. Simptomi lezije endokrine žlijezde nikakav.

Uz pretilost hipotalamusa, pretilost se brzo razvija, s dominantnim taloženjem masti na trbuhu, bedrima i stražnjici. Javlja se pojačan apetit, osobito navečer, žeđ, noćna glad, vrtoglavica i tremor. Karakteristični su trofični poremećaji kože: ružičaste ili bijele strije (strije), suha koža. Žene mogu razviti hirzutizam, neplodnost, menstrualne nepravilnosti, a muškarci mogu doživjeti pogoršanje potencije. Javlja se neurološka disfunkcija: glavobolje, poremećaj sna; autonomni poremećaji: znojenje, arterijska hipertenzija.

Endokrini oblik pretilosti karakterizira prevlast simptoma temeljnih bolesti uzrokovanih hormonalni poremećaji. Distribucija masti obično je neravnomjerna, sa znakovima feminizacije ili maskulinizacije, hirzutizma, ginekomastije i kožnih strija. Jedinstveni oblik pretilosti je lipomatoza - benigna hiperplazija masnog tkiva. Manifestira se brojnim simetričnim bezbolnim lipomima, češće se opaža kod muškaraca. Postoje i bolni lipomi (Dercum lipomatosis), koji se nalaze na udovima i trupu, bolni su na palpaciju i prate ih opća slabost i lokalni svrbež.

Komplikacije pretilosti

Osim psihički problemi Gotovo svi pretili pacijenti pate od jednog ili više sindroma ili bolesti uzrokovanih prekomjernom težinom: koronarna arterijska bolest, dijabetes melitus tipa 2, arterijska hipertenzija, moždani udar, angina pektoris, zatajenje srca, kolelitijaza, ciroza jetre, sindrom apneje u snu, kronična žgaravica, artritis, artroza, osteohondroza, sindrom policističnih jajnika, smanjena plodnost, libido, menstrualna disfunkcija itd.

Pretilost povećava vjerojatnost raka dojke, jajnika i maternice kod žena, raka prostate kod muškaraca i raka debelog crijeva. Postoji i povećan rizik iznenadna smrt na pozadini postojećih komplikacija. Stopa smrtnosti za muškarce u dobi od 15 do 69 godina sa stvarnom tjelesnom težinom koja je 20% veća od idealne tjelesne težine za trećinu je viša nego za muškarce normalne težine.

Dijagnoza pretilosti

Pri pregledu pretilih bolesnika obratiti pažnju na anamnezu, obiteljsku predispoziciju, saznati minimalnu i maksimalnu težinu nakon 20 godina, trajanje razvoja pretilosti, poduzete mjere, prehrambene navike i način života pacijenta, postojeće bolesti. Za utvrđivanje prisutnosti i stupnja pretilosti koristi se metoda određivanja indeksa tjelesne mase (ITM) i idealne tjelesne težine (IB).

Priroda raspodjele masnog tkiva na tijelu određuje se izračunavanjem koeficijenta jednakog omjeru opsega struka (WC) i opsega kukova (HC). Prisutnost abdominalne pretilosti pokazuje koeficijent veći od 0,8 za žene i 1 za muškarce. Vjeruje se da rizik od razvoja popratne bolesti visoka u muškaraca s WC > 102 cm i u žena s WC > 88 cm Za procjenu stupnja taloženja potkožnog masnog tkiva određuje se veličina kožnog nabora.

Najviše točne rezultate određivanje položaja, volumena i postotka masnog tkiva od ukupne tjelesne težine dobiva se pomoću pomoćnih metoda: ultrazvuk, nuklearna magnetska rezonanca, kompjutorizirana tomografija, rendgenska denzitometrija i dr. Ako su pacijenti pretili, potrebna im je konzultacija psihologa, nutricionista i instruktora fizikalne terapije.

Kako biste identificirali promjene uzrokovane pretilošću, odredite:

• pokazatelji krvnog tlaka (za otkrivanje arterijske hipertenzije);
• hipoglikemijski profil i test tolerancije na glukozu (za otkrivanje dijabetes melitusa tipa II);
• razine triglicerida, kolesterola, niskih lipoproteina i visoka gustoća(za procjenu poremećaja metabolizma lipida);
• promjene u EKG-u i ehokardiografiji (za prepoznavanje poremećaja u cirkulacijskom sustavu i srcu);
• razini mokraćne kiseline V biokemijska analiza krvi (za otkrivanje hiperuremije).

Liječenje pretilosti

Svaka pretila osoba može imati vlastitu motivaciju za mršavljenje: kozmetički učinak, smanjenje zdravstvenih rizika, poboljšanje performansi, želju za nošenjem manje odjeće, želju za dobrim izgledom. Međutim, ciljevi mršavljenja i tempo mršavljenja trebaju biti realni i usmjereni prije svega na smanjenje rizika od komplikacija povezanih s pretilošću. Liječenje pretilosti počinje dijetom i tjelovježbom.

Za pacijente s BMI

Kod hipokalorične dijete dolazi do usporavanja bazalnog metabolizma i očuvanja energije, što smanjuje učinkovitost dijetoterapije. Stoga se hipokalorična dijeta mora kombinirati s psihička vježba, povećavajući procese bazalnog metabolizma i metabolizma masti. Svrha terapeutski post indiciran za pacijente na stacionarno liječenje, s teškom pretilošću u kratkom razdoblju.

Liječenje pretilosti lijekovima propisuje se kada je BMI >30 ili je dijeta neučinkovita 12 tjedana ili više. Djelovanje lijekova iz skupine amfetamina (deksafenfluramin, amfepramon, fentermin) temelji se na inhibiciji osjećaja gladi, ubrzanju osjećaja sitosti i anorektičkom učinku. Međutim, moguće je nuspojave: mučnina, suha usta, nesanica, razdražljivost, alergijske reakcije, ovisnost.

U nekim slučajevima djelotvorna je primjena lijeka za mobilizaciju masti adipozina, kao i antidepresiva fluoksetina koji mijenja prehrambeno ponašanje. Najpoželjniji lijekovi danas u liječenju pretilosti su sibutramin i orlistat, koji ne uzrokuju izražene neželjene reakcije i ovisnost. Djelovanje sibutramina temelji se na ubrzavanju pojave sitosti i smanjenju količine konzumirane hrane. Orlistat smanjuje apsorpciju masti u crijevima. Za pretilost se provodi simptomatska terapija glavne i popratne bolesti. U liječenju pretilosti velika je uloga psihoterapije (razgovor, hipnoza) koja mijenja razvijene stereotipe. prehrambeno ponašanje i stil života.

Prognoza i prevencija pretilosti

Pravovremene, sustavne intervencije za liječenje pretilosti donose dobri rezultati. Već sa smanjenjem tjelesne težine za 10%, ukupna stopa smrtnosti smanjuje se za >20%; smrtnost uzrokovana dijabetesom > od 30%; uzrokovane istodobnom pretilošću onkološke bolesti, > za 40%. Bolesnici s I i II stupnjem pretilosti ostaju radno sposobni; s III stupnjem - dobivaju III skupinu invaliditeta, au prisutnosti kardiovaskularnih komplikacija - II skupinu invaliditeta.

Da bi se spriječila pretilost, osoba s normalnom težinom treba potrošiti samo onoliko kalorija i energije koliko primi tijekom dana. Kod nasljedne sklonosti pretilosti, nakon 40. godine života, uz tjelesnu neaktivnost, potrebno je ograničiti unos ugljikohidrata, masti, a u prehrani povećati proteinske i biljne namirnice. Razuman tjelesna aktivnost: hodanje, plivanje, trčanje, posjećivanje teretana. Ako ste nezadovoljni vlastitom težinom, kako biste je smanjili, trebate se obratiti endokrinologu i nutricionistu kako biste procijenili stupanj kršenja i sastavili individualni program mršavljenja.