Što se događa nakon histeroskopije - vrijeme i značajke oporavka, mogući problemi. Moguće komplikacije i druge posljedice histeroskopije

Temperatura nakon histeroskopije, je li to normalno? Ne mogu se sve žene pohvaliti odsutnošću posljedica nakon postupka. Sve ima svoje loše strane. Iako vam ova metoda omogućuje izbjegavanje razvoja velikog broja problema koje je teško dijagnosticirati. I pregled šupljine maternice iznutra omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja i odabir najviše učinkovita tehnika za uklanjanje bolesti. Posljedice nisu ugodne.

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon histeroskopije ovise o mnogim čimbenicima: dobi pacijenta, stanju imunološkog sustava, prisutnosti bolesti i svrsi pregleda. Prva dva dana nakon pregleda žena može osjetiti bol. I to je normalno ako neugodnost ne traje dulje od dva dana. Ali ako sindrom boli postaje akutna, a temperatura počinje rasti - hitno se obratite stručnjaku kako biste uklonili moguće posljedice.

Čak i mala temperatura od 37,1 može ukazivati ​​na početak upale. Ovaj obrambena reakcija tijelo za infekciju, a s obzirom na složenost manipulacija koje se izvode, potrebno mu je pomoći. Posavjetujte se sa svojim ginekologom i on će vam propisati odgovarajuće antibiotike ili protuupalne lijekove. U pravilu, povećanje temperature javlja se nakon histeroskopije s kiretažom. To se događa zbog uzrokovanih mikrotrauma, tijelo se pokušava nositi s njima samostalno.

Popis najčešćih komplikacija nakon operacije:

1. Infekcija unutarnjih genitalnih organa;
2. Ulazak zraka ili plina u posude šupljine maternice;
3. Perforacija zidova;
4. Krvarenje;
5. Alergijske reakcije na anesteziju;

Kandidijaza nakon operacije

Drozd nakon histeroskopije može se pojaviti zbog infekcije. Četvrto mjesto ovaj problem rangira u statističkim studijama komplikacija. No, uzrok tome nije samo nekvalitetna sterilizacija instrumenata. Ako provodite manipulacije u pozadini spolne bolesti ili HIV - vjerojatnost infekcije gljivicom candida se udvostručuje. Osim, teški stres, koje je žena pretrpjela tijekom postupka, može pridonijeti oslabljenom imunološkom sustavu i bolesti.

Imajte na umu: ne biste trebali kriviti liječnike za sve svoje probleme. Uostalom, najčešći uzrok infekcije gljivicom Candida ostaje neodgovornost prema osobnoj higijeni i zdravlju. Dugotrajna uporaba kontraceptiva ili antibiotika, ispiranje, korištenje tuđih proizvoda za osobnu higijenu - sve to može izazvati bolest.

Histeroskopija s kiretažom

Posebnu pozornost treba posvetiti stanju žene nakon složenih operacija. Temperatura od 37,1 nakon histeroskopije s kiretažom prvog dana je apsolutno normalna. Čak i ako se popne iznad 37,5, nema razloga za paniku. Ali ako se situacija ne promijeni nekoliko dana, vrijedi razmisliti o tome. Posljedice histeroskopije maternice moraju se uočiti što je ranije moguće, tada će se situacija lakše popraviti. Obratite pozornost i na senzacije. Trbuh može boljeti i "boljeti", ali ne više od tri dana. Posljedice histeroskopije maternice mogu biti vrlo ozbiljne bez pravovremene intervencije. Postoji nekoliko vrsta komplikacija:

• Rastrganje cervikalnog tkiva. To je zbog pinceta bradavica. Ako je oštećenje manje, tijelo će se uskoro samostalno nositi s ovim problemom. Ako je razmak velik, morat ćete staviti šavove;
• Probijanje stijenki maternice instrumentima uklanja se šivanjem. To se obično događa prilikom prikupljanja uzoraka pomoću kiretaže;
• Nakon zahvata može doći do grčenja vrata maternice. Ne dopušta krvi da slobodno teče i počinje se nakupljati, povećavajući rizik od infekcije;
• Infekcija. Mogu postojati dva razloga za pojavu: beskrupulozno pridržavanje sanitarnih standarda ili nepravodobna uporaba antibiotika. Stoga je važno na vrijeme uočiti promjene temperaturnih uvjeta. Temperatura od 37,1 nakon histeroskopije je normalna. Ali ako traje nekoliko dana ili se pogoršava, otiđite liječniku;
• Oštećenje sloja rasta endometrija jedno je od najčešćih ozbiljne povrede. Ako je smetnja prevelika, možda se nikada neće oporaviti;
• Patologija nije potpuno uklonjena. U tom slučaju, operacija će se morati ponoviti;

Ponavljanje patologija

Polipi su formacije u šupljini maternice. Dolaze u različitim promjerima: od nekoliko mm do nekoliko cm.Za njihovo uklanjanje, ako nema kontraindikacija, najčešće se koristi kirurško liječenje. Međutim, postoje situacije kada se polip ponovno osjeti. Odakle ovo dolazi?

Često jedan od razloga može biti komplikacija nakon kiretaže. Patologija nije u potpunosti uklonjena, a ponovno se pojavila. Drugi razlog - hormonska neravnoteža. Kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje polipa endometrija nakon histeroskopije, pacijentu se propisuje hormonska terapija.

Prsa bole

Stanje žene nakon histeroskopije je vrlo bolno, a to se događa vrlo često, ali ako je osjetljivost dojki pomiješana s bolnom boli u abdomenu, to je alarmantan simptom. Hormonska neravnoteža utječe na cijelo tijelo u cjelini. Pacijent se osjeća depresivno i premoreno. Ali osim toga psihički problemi Fiziološki igraju veliku ulogu.

Važna informacija: ako vas bole grudi, najvjerojatnije je razina progesterona u krvi veća od norme, vrlo je važno odmah se obratiti ginekologu za detaljan savjet. On će propisati odgovarajuće lijekove za normalizaciju stanja pacijenta što je prije moguće.

Histeroskopija je mikrooperacija, a razdoblje oporavka nakon nje ne razlikuje se puno od klasičnih. Za pomoć je potrebno slijediti niz preporuka brz oporavak i pažljivo pratiti svoje stanje.

Tijekom postoperativnog razdoblja zabranjeno je dizanje teških stvari, tereta i fizičko naprezanje - to može uzrokovati krvarenje. Njegov intenzitet može biti toliki da bolesnik počinje gubiti svijest. Ne treba se šaliti s ovim. Bolje je steći snagu, a nakon tjedan dana, s novom snagom, možete se vratiti na posao.

Zabranjeno je koristiti tampone dok ozlijeđeno mjesto potpuno ne zacijeli. Samo brtve. Također se isplati pričekati najmanje tjedan dana prije ponovnog početka. spolni život. Posljedice takvog nemara mogu biti nepredvidive.

Zaključak

Histeroskopija je teška kirurgija. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego pristanete na operaciju. Postavite mu sva pitanja. Pitajte je li u vašem slučaju potrebno pridržavati se bolničkih uvjeta. Sve te male stvari uvelike utječu na psihičko stanje žene. I puno ovisi o tome u postoperativnom razdoblju. Pratite svoje stanje, mjerite temperaturu svako jutro i večer, nemojte se prenaprezati, uzimajte antibiotike, pridržavajte se svih preporuka liječnika.

Ako primijetite barem jedan alarmantni znak, obratite se stručnjaku za pomoć što je prije moguće. Komplikacije nakon histeroskopije mogu biti manje, ali bolje je zaštititi se. Ne šalite se sa svojim zdravljem.

Detaljnije informacije o temi možete dobiti iz videa:

Studija se provodi uvođenjem posebnog endoskopskog uređaja u šupljinu organa kroz cervikalni kanal. Tehnika se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za manje kirurške intervencije. Takve mikrooperacije uključuju uklanjanje polipa i erozija, kao i dijagnostičku kiretažu šupljine maternice. Na temelju namjene razlikujemo dijagnostičku i operativnu histeroskopiju.

Indikacije i kontraindikacije za histeroskopiju

Ova optička metoda istraživanja koristi se prilično često, jer nam omogućuje prepoznavanje širokog spektra patoloških procesa koji se javljaju u šupljini maternice, cervikalnom kanalu i bazama. jajovodi. Ginekolog može propisati pacijenticu histeroskopski pregled ako se pojave sljedeći simptomi:

• Kršenja menstrualnog ciklusa;
• Bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha;
• Neplodnost;
• Višestruki pobačaji;
• Krvarenje iz maternice;
• Nekarakteristični iscjedak;
• Sumnje o anatomske abnormalnosti razvoj maternice: spojevi i pregrade, jednoroga i dvoroga uterusa itd.;
• Sumnja na upalu endometrija;
• Sumnja na prisutnost benignog ili malignog tumorskog procesa.

Histeroskopija je najinformativnija metoda za prepoznavanje raka maternice, zbog činjenice da vam omogućuje prepoznavanje onkologije u najranijim fazama razvoja. Osim toga, tehnika omogućuje uzimanje biološki materijal za histološku analizu, što znači da će specijalistu omogućiti potpunu sliku bolesti pacijenta.

Prije izvođenja dijagnostičke ili operativne histeroskopije, liječnik mora pažljivo provjeriti da pacijentova povijest bolesti ne sadrži sve čimbenike zabrane za provođenje studije. To obično uključuje:

• svi zarazne bolesti popraćeno hipertermijom;
• Trudnoća maternice u bilo koje vrijeme;
• Upala zdjeličnih organa, uključujući maternicu i cervikalni kanal u akutnoj fazi;
• Rezultati brisa o stupnju čistoće vagine ne odgovaraju normalnim vrijednostima.

Komplikacije nakon histeroskopije

Većina neželjenih posljedica histeroskopije povezana je upravo s nepoštivanjem i nepažnjom na popis kontraindikacija za ovaj postupak. Općenito, ova metoda istraživanja smatra se relativno sigurnom dijagnostičkom metodom. U normalnim okolnostima žena sljedećih nekoliko dana nakon histeroskopije maternice primjećuje prisutnost krvarenja i krvarenja, što može biti popraćeno mučna bol umjerene jačine, lokaliziran u donji odjeljci trbuh.

Ova reakcija tijela smatra se normalnom, budući da je postupak histeroskopije invazivna tehnika. Ako ima kirurgija, manje krvarenje nakon histeroskopije može trajati do tri dana i ne uzrokuje brigu stručnjaka o zdravlju pacijenta.

Komplikacije nakon optičkog pregleda šupljine maternice uključuju sljedeće manifestacije:

Mehanička perforacija stijenke maternice ili cervikalnog kanala. Ova vrsta komplikacija sastoji se u ozljeđivanju stijenke maternice histeroskopom i najčešće se očituje jakom boli, koja nakon histeroskopije može biti praćena obilnim krvarenjem. Ovisno o prirodi oštećenja, takva perforacija može zahtijevati kiruršku intervenciju ili može zacijeliti sama od sebe.

Uzrok ove komplikacije uvijek je nemarno rukovanje endoskopskom opremom od strane stručnjaka, najčešće zbog niske kvalifikacije. U poliklinici NEOMED histeroskopiju izvode samo iskusni ovlašteni liječnici uz korištenje moderna oprema, što će minimizirati rizike razvoja detaljnih posljedica.

Razvoj upalnih procesa. Takve posljedice histroskopije mogu nastati zbog nepoštivanja aseptičkih pravila kada se zarazni patogen unese u šupljinu maternice. Žena razvija endometritis, koji se očituje bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha, povišenom tjelesnom temperaturom i dugotrajnim krvarenjem nakon histeroskopije.

Ako se takva komplikacija razvije, ponekad je preporučljivo propisati antibiotike. Također, uzrok razvoja endometritisa može biti neliječena upala koja se pojavila i prije histeroskopije. Stoga biste trebali pažljivo slijediti preporuke liječnika prije podvrgavanja testu. Ginekolozi poliklinike NEOMED propisat će potrebnu pripremu u svakom konkretnom slučaju, ovisno o zdravstvenom stanju žene.

Krvarenje iz maternice. Karakterizira ga obilno krvarenje koje traje više od dva dana i praćeno je jakom boli. U tom slučaju treba odmah konzultirati liječnika.

Hematometar nakon histeroskopije. Hematometra je nakupljanje velike količine krvi u šupljini maternice, koja se javlja zbog spazma organa tijekom kirurške histeroskopije. Kako bi se uklonilo spastično stanje, potrebno je provesti poseban postupak koji se zove bougienage.

Suvremene medicinske tehnologije i najnovija endoskopska oprema omogućuju izvođenje histeroskopije maternice potpuno bezbolno i sigurno za pacijenticu. Kako bi se rizici od razvoja postdijagnostičkih komplikacija sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je biti posebno pažljiv pri odabiru ginekologa i zdravstvene ustanove u kojoj će se zahvat obaviti.

Poliklinika NEOMED spaja stručnu visokotehnološku opremu i visoku razinu osposobljenosti medicinskog osoblja kako bi se spriječio razvoj komplikacija i dobio maksimum točne rezultate istraživanje.

Žene moraju redovito odlaziti na ginekološke preglede u preventivne svrhe, osobito nakon 40 godina. Ali postoje situacije kada redoviti liječnički pregled nije dovoljan - tada se propisuju dodatne metode, laboratorijske i instrumentalne. Potonji uključuju veliku skupinu postupaka, među kojima histeroskopija igra značajnu ulogu, jer vam omogućuje izravni pregled i procjenu maternice iznutra.

No osim dijagnostičke vrijednosti, manipulacija ima i terapijsku svrhu, što je čini raširenom i relevantnom u ginekologiji. A žene koje su imale priliku proći histeroskopiju vjerojatno žele znati što ih čeka nakon studije i kako se ponašati. Samo liječnik može kompetentno odgovoriti na ova pitanja, a pacijent mora slijediti sve njegove preporuke.

Bit postupka

Histeroskopija je invazivna tehnika koja omogućuje dijagnostiku i liječenje određenih ginekoloških bolesti. Njegova bit leži u uvođenju posebnih instrumenata u šupljinu maternice, nakon čega slijedi pregled sluznice ili izvođenje drugih manipulacija: umetanje ljekovite otopine, odstranjivanje patoloških tvorevina, uzimanje biopsije, elektro- ili laserska koagulacija itd. Važnu ulogu u tome ima optički sustav tankih vlakana histeroskopa ili minijaturna video kamera na njegovom kraju, uz pomoć koje se može vidjeti i snimiti sve što se događa.

Standardna studija provodi se u bolničkom okruženju, jer se još uvijek odnosi na invazivne postupke. Ali u isto vrijeme, histeroskopija je vrlo sigurna i niski rizik komplikacije. A korištenje modernih mini-endoskopa omogućuje vam dodatne prednosti:

1. Nisko traumatično.
2. Nema potrebe za općom anestezijom.
3. Mogućnost izvedbe u ambulantno postavljanje.
4. Smanjenje trajanja postupka.
5. Pacijenti ga dobro podnose.

Da bi šupljina maternice postala vidljiva, potrebno je izravnati njezine stijenke, što se postiže uvođenjem tekućine ( fiziološka otopina) ili ubrizgavanje ugljičnog dioksida. Vrsta korištenih alata određena je svrhom manipulacije i njezinim volumenom.

Indikacije

Histeroskopija je potrebna u mnogim slučajevima povezanim s ginekološkom, pa čak i opstetričkom patologijom. Odluku o provođenju postupka donosi liječnik na temelju kliničke situacije i stanja žene. Među indikacijama treba istaknuti sljedeće:

• Menstrualna disfunkcija.
• Metroragija u postmenopauzi.
• Hiperplazija endometrija.
• Tumori (fibroidi, polipi, rak).
• Endometrioza (adenomioza).
• Anomalije razvoja maternice.
• Sinekije (Ashermanov sindrom).
• Nepotpuni pobačaj.
• Smrznuta trudnoća.
• Postporođajne komplikacije.
• Neplodnost.

Raspon stanja za koje je prikladna histeroskopija prilično je širok. I u svakom slučaju, postupak će imati očekivani učinak: identificirat će patologiju i pridonijeti njezinom izlječenju.

Histeroskopija je indicirana za mnoge žene s ginekološkim i opstetričkim patologijama kada je nemoguće riješiti problem na druge načine.

Uobičajene posljedice

Nakon podvrgavanja zahvatu, ženi je potrebno neko vrijeme za oporavak. Razdoblje rehabilitacije uvjetno se odvija u dvije etape. U prvoj fazi dolazi do zacjeljivanja mikrousjekotina i drugih oštećenja maternice uzrokovanih kirurškim zahvatima (uklanjanje tumora, priraslica, koagulacija, biopsija). Vraća se i cervikalni kanal koji je bio u proširenom stanju. To traje do 2-3 tjedna. U drugoj fazi nastaje novi funkcionalni sloj endometrija koji sudjeluje u svim fazama menstrualnog ciklusa. Do potpune regeneracije sluznice dolazi unutar šest mjeseci.

Bol

Ne brinite ako se nakon histeroskopije pojavi manja bol. Osjećaju se u donjem dijelu trbuha ili zrače u sakralno područje, traju nekoliko dana. Uzrok se smatra istezanjem maternice, njenom traumom, kao i dilatacijom cerviksa. To se ionako ne može izbjeći, jer se bol smatra normalnom. Kod posebno osjetljivih žena može biti dosta intenzivan, što zahtijeva čak i uzimanje tableta protiv bolova.

Pražnjenje

Manji iscjedak ili oskudno krvarenje nakon histeroskopije, koje traje 2-3 dana, također ne bi trebalo zabrinjavati. Sluznica maternice je doživjela određena oštećenja, osobito uz popratnu kiretažu, što je dovelo do ovakvih posljedica. Tada se mijenja priroda iscjetka: postaje krvav i poprima žućkastu boju, odnosno više ne sadrži krv. Ova situacija obično traje oko 2 tjedna.

Temperatura

Često žene primjećuju blagi porast tjelesne temperature. To se događa iz istog razloga - zbog oštećenja unutarnja ljuska maternica. Kao rezultat toga, razvija se aseptička upala, koja daje tijelu takvu reakciju. Ali to se može promatrati samo u razdoblju kada se pojavi fiziološki iscjedak. Tipično, temperatura nakon histeroskopije je u rasponu od 37-37,2 stupnja i raste samo navečer. A ujutro bi trebalo biti normalno.

Menstruacija

Kada je obavljena samo dijagnostička histeroskopija, nakon nje se menstrualni ciklus nastavlja prema rasporedu, ali je moguće malo kašnjenje - ne više od 3 dana. U slučaju medicinskih manipulacija koje utječu na endometrij, menstruacija možda neće biti sasvim Dugo vrijeme. U pravilu, ciklički iscjedak dolazi s obnavljanjem funkcionalnog sloja sluznice.

Ako je histeroskopija prošla bez problema, tada su uobičajene posljedice umjerena bol, kratkotrajni iscjedak i niska tjelesna temperatura.

Komplikacije

Neke žene su u opasnosti od komplikacija nakon zahvata. Prije svega, to se odnosi na pacijente s popratnim patologijama. Neka su stanja čak i kontraindikacija za histeroskopiju. To uključuje:

1. Uobičajene zarazne bolesti.
2. Pogoršanje kroničnih bolesti.
3. Upalna patologija genitalnih organa.
4. Dekompenzacija ekstragenitalne patologije.
5. Normalna intrauterina trudnoća.
6. Atrezija (srastanje) cervikalnog kanala.

Ako izvršite manipulaciju u ovoj kategoriji pacijenata, možete očekivati ​​nepredviđene i izuzetno teške posljedice. Ali čak i ako se poštuju sve indikacije, postoje komplikacije povezane s kršenjem pravila za izvođenje histeroskopije i nepoštivanjem preporuka liječnika nakon postupka od strane žene. U ranom razdoblju oporavka mogu se primijetiti sljedeći uvjeti:

• Infekcija.
• Krvarenje.
• Hemoliza.

A kasne komplikacije uključuju piometru, hidrosalpinks, deformaciju šupljine maternice, pojavu priraslica i aktivaciju kroničnih upalnih bolesti. Stoga se žene koje nakon testa osjete simptome koji nisu prihvatljivi trebaju odmah konzultirati liječnika. Češće govorimo o o jakoj boli, dugotrajnom krvarenju s ugrušcima ili drugim patološkim nečistoćama (gnoj), porastu temperature iznad 37,2 stupnja.

Kako bi razdoblje oporavka nakon dijagnostičkog ili terapeutskog postupka proteklo u skladu sa očekivanjima žene, treba se pridržavati svih preporuka liječnika. Potrebno je pažljivo pratiti vlastitu dobrobit, obraćajući pozornost na sve promjene. Svakodnevno (ujutro i navečer) treba mjeriti temperaturu i pridržavati se sljedećih pravila:

1. Izbjegavajte spolne odnose dok ne počne menstruacija.
2. Održavati osobnu higijenu (tuširanje, pranje neutralnim sredstvima).
3. Izbjegavajte teške tjelesne aktivnosti.
4. Izbjegavajte korištenje tampona, vaginalnih čepića i ispiranje.
5. Jedite hranjivo (bez začinjene, masne, slane, dimljene i pržene hrane).
6. Redovito praznite crijeva i mjehur.
7. Zabranjeno je ići u saunu, kupati se ili plivati ​​u bazenu 3 tjedna.

Mnoge se žene također pitaju o mogućnosti začeća djeteta nakon testa. Ali svaka situacija je individualna. Ako je provedena dijagnostička histeroskopija, čiji rezultati nisu otkrili značajne abnormalnosti koje bi mogle negativno utjecati na razvoj embrija, ovo pitanje treba riješiti ne prije nego nakon 3 mjeseca. A kirurška (terapijska) manipulacija zahtijeva više dugo razdoblje- do šest mjeseci. Ali moraju se uzeti u obzir i drugi čimbenici, poput dobi, razine hormona, ekstragenitalna patologija itd.

Histeroskopija je vrlo informativna dijagnostička i učinkovita tehnologija liječenja koja se koristi u mnogim slučajevima. Nakon postupka, žena može doživjeti ne baš ugodne osjećaje u obliku boli, iscjetka i niska temperatura. Ali oni su potpuno normalni i ne predstavljaju nikakvu prijetnju. Ali kada se pojave odstupanja od fiziološkog tijeka razdoblje oporavka Trebate odmah konzultirati liječnika, jer su moguće ozbiljne komplikacije.

Histeroskopija je metoda ispitivanja kaviteta maternica pomoću histeroskopa ( poseban optički uređaj). Ovaj se postupak može izvesti ili u dijagnostičke svrhe, te za liječenje bolesti maternice. Dijagnostička histeroskopija provodi se radi otkrivanja patologija maternice i praćenja prethodno provedenog kirurškog liječenja. Svrha terapeutske histeroskopije je uklanjanje tumora i stranih tijela šupljine maternice, liječenje hiperplastični procesi (prekomjerno stvaranje strukturnih elemenata tkiva). Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom, odnosno kod njezine izvedbe nastaje minimalno oštećenje tkiva, što je povezano sa smanjenim rizikom od komplikacija. Na ovaj trenutak Ova metoda je jedinstvena za otkrivanje i liječenje određenih patologija maternice.

Anatomija maternice

S anatomskog gledišta razlikuju se sljedeći dijelovi maternice:

• Tijelo. Maternica ima prednju i stražnju površinu. Dio tijela koji se nalazi neposredno iznad pripoja jajovoda na maternicu naziva se fundus maternice.
• Vrat. Ovaj dio je nastavak tijela maternice. Gornji dio cerviksa, neposredno uz tijelo maternice, naziva se supravaginalni. Donji dio vrata maternice naziva se vaginalni dio i nalazi se u lumenu vagine. Ovaj dio cerviksa može se pregledati pomoću spekuluma. Cervikalni kanal se nalazi duboko u cerviksu ( cervikalni kanal), koji se s otvorom maternice otvara u vaginalnu šupljinu. Sluznica koja prekriva cervikalni kanal sadrži brojne žlijezde. U nekim patološkim stanjima izvodni kanali ovih žlijezda mogu biti začepljeni, što dovodi do stvaranja cista ispunjenih cervikalnim sekretom ( Nabotove ciste).
• Tjesnac predstavlja spoj tijela maternice i vrata maternice. Duljina mu je oko 1 cm.

U zidu maternice razlikuju se sljedeći slojevi:

• Perimetrija- Ovo je vanjski sloj stijenke maternice, a to je serozna membrana ( obavlja zaštitnu funkciju). Serozna membrana je formirana od visceralnog peritoneuma i prekriva prednju i stražnju površinu maternice. Perimetrija se širi preko mokraćnog mjehura, tvoreći vezikouterini recesus, i rektuma, tvoreći rektouterini recesus ( Douglasov prostor).
• miometrija- ovo je mišićna sluznica maternice, koja se sastoji od tri sloja - površinskog ( vanjski), prosjek ( krvožilni) i interni ( subvaskularni). Mišićna vlakna se međusobno isprepliću u različitim smjerovima - uzdužno, koso i kružno ( kružni). U tijelu maternice mišićna vlakna smješteni pretežno uzdužno, au području vrata i prevlake - kružno.
• Endometrij je sluznica maternice, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja. Bazalni sloj je neposredno uz miometrij. Funkcionalni sloj nalazi se površnije i deblji je. U funkcionalni sloj javljaju se cikličke promjene povezane s menstrualnim ciklusom. Ove promjene se sastoje od proliferacije ( proliferacija) endometrija, odbacivanje funkcionalnog sloja i njegova regeneracija ( obnova) nakon menstruacije. Endometrij sadrži cjevaste žlijezde.

Indikacije za histeroskopiju maternice

Indikacije za histeroskopiju maternice su:

• kontrolna studija nakon kirurških intervencija na maternici, nakon hormonska terapija;
• krvarenje tijekom postmenopauze ( razdoblje života nakon posljednje menstruacije);
• sumnja na abnormalni razvoj maternice;
• sumnja na patologiju endometrija;
• sumnja na oštećenje miometrija;
• menstrualne nepravilnosti;
• spontani prekid trudnoće;
• sumnja na prisutnost stranih tijela u šupljini maternice;
• sumnja na perforaciju ( perforacija zida) maternica;
• postporođajne komplikacije;
• dijagnostička kiretaža endometrija ( Preporuča se provesti pod kontrolom histeroskopije).

Histeroskopija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer postupak može dovesti do njenog prekida ( pobačaj). Histeroskopija je također kontraindicirana u određenim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za histeroskopiju su:

• Sistemske zarazne bolesti. Ova kontraindikacija je apsolutna, jer je rizik od širenja vrlo visok. infektivni proces. Histeroskopija se može izvesti tek nakon uklanjanja patološkog procesa.
• Upalne bolesti genitalnih organa. Studija se ne provodi za akutne upalne bolesti ili egzacerbacije kronična bolest. U tom smislu, oni se najprije liječe i smanjuje se aktivnost upalnog procesa.
• Rak grlića maternice predstavlja apsolutna kontraindikacija. Razlog je visok rizik širenja tumorskog procesa na okolna tkiva. To je zbog činjenice da se tijekom histeroskopije tekući mediji koriste za širenje šupljine maternice, što, s jedne strane, pridonosi boljoj vizualizaciji stijenki maternice, as druge strane, širenju tumorskih stanica. u šupljini maternice ili kroz jajovode u trbušne šupljine.
• Krvarenje iz maternice. U slučaju krvarenja iz maternice, dijagnostička vrijednost postupka može biti niska zbog niske informativnosti jako krvarenje. U tom slučaju preporuča se histeroskopija izvesti na način da se omogući ulazak i protok tekućine kroz različite kanale, kao i da se osigura stalno pranje maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Menstruacija. Ovo je relativna kontraindikacija, budući da je tijekom menstruacije sadržaj informacija histeroskopije vrlo nizak zbog nedovoljne vidljivosti stijenki maternice. U tom smislu, ova metoda se obično provodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa.
• Ozbiljno stanje pacijenta. Ozbiljno stanje pacijenta somatske bolesti je kontraindikacija dok se ne postigne kompenzacija ( oporavak) stanje bolesnika.
• stenoza ( sužavanje) cerviks. Ovo stanje povezano s visokog rizika oštećenje tkiva cervikalnog kanala.
• Poremećaj zgrušavanja krvi. Ovo stanje prati visok rizik od razvoja opsežnog gubitka krvi tijekom operacije i postoperativnog krvarenja.

Tehnika histeroskopije

Glavni instrument kojim se izvodi histeroskopija je histeroskop, koji je optički sustav.

Histeroskop se sastoji od sljedećih dijelova:

• teleskop;
• metalno kućište;
• ventil za dovod plina ili tekućine;
• ventil za uklanjanje plina ili tekućine;
• kanal za umetanje instrumenata.

Za izvođenje raznih manipulacija, histeroskop je opremljen pomoćnim instrumentima. Kao pomoćni instrumenti koriste se endoskopski kateteri, pincete, škare, sonde, laser i električni vodiči.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se izvodi histeroskopija maternice?

Anestezija za histeroskopiju maternice

Ako opća anestezija nije moguća, radi se paracervikalna anestezija. Da bi se to postiglo, tkiva oko cerviksa se infiltriraju anesteticima ( lijekovi koji uzrokuju anesteziju). Ova se metoda smatra manje učinkovitom.

Sljedeća faza intervencije je proširenje šupljine maternice. Iako je zahvat moguće izvesti bez širenja šupljine maternice, ova se tehnika danas mnogo rjeđe koristi. Tipično, histeroskopija bez dilatacije šupljine maternice izvodi se ambulantno. Proširenje šupljine maternice može se provesti pomoću dvije metode - pomoću plina ili tekućine.

Tehnika histeroskopije

Ovisno o načinu širenja šupljine maternice, histeroskopija može biti dvije vrste:

• plinska histeroskopija;
• tekućinska histeroskopija.

Na temelju veličine grlića maternice odabire se kapica koja se stavlja i fiksira na nju. Za pranje zidova šupljine maternice, ubrizgajte mala količina fiziološka otopina ( 50 ml), koji se zatim isisava. Na histeroskop su spojeni izvor svjetlosti i cijev za dovod plina. Zatim, nakon što se šupljina maternice proširila, provodi se detaljan pregled.

Tekuća histeroskopija
Za proširenje šupljine maternice tijekom tekuće histeroskopije mogu se koristiti visokomolekularni i niskomolekularni tekući mediji ( rješenja). Medij visoke molekularne težine ( dekstran) praktički se ne koriste, jer imaju visoku viskoznost, sporu apsorpciju iz trbušne šupljine, visoka cijena a praćeni su povećanim rizikom od razvoja anafilaktičke reakcije. Najčešće se koriste otopine niske molekulske mase. Od niskomolekularnih otopina koriste se fiziološka otopina, destilirana voda, Ringerova otopina, otopina glukoze i otopina glicina.

Tekuća histeroskopija također ima nedostatke, od kojih su glavni rizik od preopterećenja vaskularnog kreveta i rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Uspoređujući prednosti i nedostatke obje metode širenja šupljine maternice, mnogi liječnici preferiraju tekuću histeroskopiju.

Tijekom postupka od velike je važnosti stalno mjerenje volumena tekućine i tlaka pod kojim se ona dovodi u šupljinu maternice. Ova dva pokazatelja utječu na kvalitetu pregleda tijekom operacije, sposobnost izvođenja manipulacija i razvoj komplikacija tijekom i nakon operacije.

Tijekom tekuće histeroskopije, radi boljeg odljeva tekućine, cerviks se dilatira pomoću Hegar dilatatora ( instrumenti namijenjeni mehaničkom širenju cervikalnog kanala). Na histeroskop su spojeni teleskop, izvor svjetla, video kamera i vodič za medij koji se širi. Uređaj se polako uvodi u cervikalni kanal, postupno ga pomičući dublje. Nakon što se uvjere da je uređaj u šupljini maternice, počinju pregledavati zidove šupljine maternice, usta jajovoda i cervikalni kanal.

Ako se otkriju patološke promjene u endometriju, izvodi se biopsija ( izrezivanje dijela tkiva za daljnje histološko ispitivanje).

Kako se pripremiti za histeroskopiju maternice?

Koje pretrage je potrebno učiniti prije histeroskopije maternice?

Glavne studije propisane prije histeroskopije su:

• koagulogram ( procjena stanja sustava koagulacije krvi);
• razina šećera u krvi ( glikemija);
• rendgenski pregled organa prsnog koša;
• Ultrazvuk ( ultrazvuk ) trbušna šupljina;
• transvaginalni ultrazvuk ( kada se senzor umetne u vaginu) ili transabdominalno ( kada se senzor prolazi trbušni zid ) Ultrazvuk zdjelice;
• EKG ( elektrokardiogram);
• pregled vaginalnih briseva na stupanj čistoće ( s 3. i 4. stupnjem čistoće, intervencija se provodi tek nakon sanacije rodnice);
• bimanuelni pregled ( pregled stanja maternice koji se provodi objema rukama, pri čemu je jedna ruka u rodnici, a druga na prednjem trbušnom zidu).

Neposredno prije postupka provode se brojne pripremne mjere. To uključuje odbijanje jela dan prije i klistir za čišćenje ( Priprema gastrointestinalni trakt ). Histeroskopija se izvodi s praznim mjehurom.

Kakvi mogu biti rezultati histeroskopije?

Normalna histeroskopska slika može izgledati drugačije ovisno o vremenu u kojem je pregled obavljen ( proliferativna ili sekretorna faza menstrualnog ciklusa, menstruacija, postmenopauza).

Stanje endometrija ima svoje karakteristike u sljedećim razdobljima:

• Proliferativna faza. Endometrij je svijetloružičast i tanak. Mogu se uočiti pojedinačna područja s manjim krvarenjem. Vidljivi su otvori jajovoda. Otprilike od devetog dana ciklusa, endometrij se postupno zadeblja, stvarajući nabore. Normalno je sluznica maternice zadebljana u fundusu i stražnji zid maternica.
• Sekretorna faza. Endometrij postaje zadebljan i natečen, poprimajući žućkastu boju. Otvori jajovoda možda neće biti vidljivi. Nekoliko dana prije menstruacije endometrij postaje hiperemičan ( svijetlo crvena), što se može zamijeniti s patološkim promjenama u endometriju. Žile endometrija u ovoj fazi su krhkije, zbog čega se lako mogu oštetiti i izazvati krvarenje.
• Menstruacija. Tijekom menstruacije histeroskopijom se otkrivaju fragmenti sluznice. Do drugog ili trećeg dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja endometrija, mjestimično se još mogu vidjeti fragmenti.
• Postmenopauza. Postmenopauzu karakterizira blijed, tanak, atrofičan endometrij. U ovom slučaju to nije patologija, već je povezana s promjene vezane uz dob sluznica. Tijekom postmenopauzalnog razdoblja, naborana struktura sluznice nestaje, mogu se primijetiti sinehije ( priraslice).

Histeroskopija može otkriti sljedeće patološke znakove:

• ozljeda endometrija;
• Krvni ugrušci;
• proširene vene maternice;
• ruptura krvnih žila endometrija;
• abnormalni razvoj maternice;
• atrofija endometrija s točkastim i višestrukim krvarenjima ( za dijabetes);
• područja krvarenja;
• proliferacija endometrija;
• prisutnost polipa;
• parcele sa distrofične promjene (pothranjena tkiva);
• područja nekroze ( neodrživo) tkanine;
• prisutnost stranih tijela;
• nemogućnost identificiranja usta jajovoda;
• prisutnost upalnih promjena u sluznici.

Koje se bolesti mogu otkriti histeroskopijom?

Bolesti koje se mogu otkriti histeroskopijom su:

• submukozni fibroidi maternice;
• polipi endometrija;
• polipi cervikalnog kanala;
• rak endometrija;
• adenomioza;
• intrauterine sinehije;
• intrauterini septum;
• dvoroga maternica;
• strana tijela u šupljini maternice;
• perforacija maternice.

Hiperplazija endometrija

Patološke promjene otkrivene tijekom histeroskopije maternice mogu biti raznolike i razlikuju se ovisno o vrsti i prevalenciji ( lokalni ili rašireni) hiperplazija, prisutnost krvarenja, trajanje krvarenja.

Hiperplazija endometrija može biti normalna ili polipozna. Kod obične hiperplazije uočava se zadebljanje endometrija, kanali žlijezda izgledaju kao prozirne točkice. Stanje endometrija s običnom hiperplazijom slično je njegovom stanju u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. Uz polipoznu hiperplaziju, na sluznici se otkrivaju brojne izrasline u obliku polipa i višestruke adhezije endometrija. Polipoidnu hiperplaziju treba razlikovati od fiziološko stanje sluznica u sekrecijskoj fazi. Za potvrdu dijagnoze provodi se biopsija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci histološkog pregleda, dan menstrualnog ciklusa na koji je histeroskopija obavljena i kliničke manifestacije.

Submukozni fibroidi maternice

Miomi su predstavljeni u obliku submukoznih ( miomatozni) čvorovi, koji u pravilu imaju sferni oblik i gustu konzistenciju. Čvorovi postupno deformiraju šupljinu maternice. Submukozni fibroidi razlikuju se od polipa po tome što ostaju nepromijenjeni kada se poveća brzina dotoka tekućine u šupljinu maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći takve veličine da mogu ispuniti gotovo cijelu šupljinu maternice.

Kriteriji koji karakteriziraju miomatozne čvorove su:

• veličina;
• mjesto;
• vrijednost intramuralne komponente ( dio čvora koji se nalazi uglavnom u stijenci maternice);
• količina ( jedan ili više čvorova);
• širina baze ( čvor sa širokom bazom ili na nozi).

Endometrioza

Histeroskopijom se može otkriti endometrioza lokalizirana unutar šupljine maternice ( unutarnja endometrioza). Ako je patološki proces lokaliziran izvan šupljine maternice, propisuje se ultrazvučni pregled i laparoskopija. Konačna dijagnoza endometrioze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija, podataka instrumentalne studije te rezultate histološke analize biopsijskog uzorka.

Polipi endometrija

Najčešće su polipi usamljene formacije. Patološko stanje u kojem se nalaze više polipa naziva se polipoza endometrija. Klinički simptomi u slučaju malih polipa, oni se možda neće pojaviti. U ovom slučaju, otkrivaju se slučajno tijekom ultrazvuka zdjelice. Kod velikih polipa može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta i menstrualne nepravilnosti.

Histeroskopski izgled polipa endometrija može varirati ovisno o vrsti polipa. Polipi se razlikuju prema veličini, položaju, boji, strukturi, kao i histološkim pregledom.

Polipi endometrija mogu biti sljedećih vrsta:

• Fibrozni polipi. Mogu doseći 1,5 - 2 cm u promjeru, u pravilu imaju peteljku. Oni su zaobljene bjelkaste formacije s glatkom površinom. Po vanjski znakovi fibrozni polipi mogu nalikovati miomatoznim čvorovima, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu pomoću histoloških metoda.
• Glandularni fibrozni polipi. Takvi polipi nastaju od žljezdanog i fibroznog vezivnog tkiva i dosežu 5-6 cm u promjeru.
• Glandularni cistični polipi. Predstavljaju formacije blijedo roza s glatkom površinom. Mogu doseći 5-6 cm u promjeru.
• Adenomatozni polipi. Veličina adenomatoznih polipa varira od 0,5 do 1,5 cm. Takvi polipi najčešće su lokalizirani u području fundusa maternice i ušća jajovoda. Površina adenomatoznih polipa je neravna, oni najčešće siva. Prisutnost adenomatoznih polipa popraćena je visokim rizikom od degeneracije u malignu formaciju.

U nekim slučajevima polipi tijela maternice dostižu tako velike veličine da prodiru u cervikalni kanal. Ovo se stanje češće javlja kod žena u postmenopauzi.

Polipi cervikalnog kanala

Više od 30% žena, ako je dostupno cervikalni polip Polipi se također nalaze u endometriju. Prisutnost takvih formacija popraćena je povećanim rizikom od neplodnosti i teške trudnoće.

Promjer cervikalnih polipa obično je manji od polipa tijela maternice i iznosi oko 1 cm, a njihova pojava povezana je s kroničnim upalnim bolestima cerviksa i hormonskom neravnotežom. Polipi mogu postati maligni, stoga pravovremena dijagnoza i liječenje igraju važnu ulogu.

Rak endometrija

Rak endometrija može se proširiti na sluznicu cervikalnog kanala, jajnike i trbušnu šupljinu. Hematogeno širenje malignog procesa praćeno je pojavom udaljenih metastaza ( širenje tumora na druga tkiva).

Histeroskopija otkriva da je tkivo maternice vrlo labavo. Čak i sa blagi porast brzina opskrbe tekućinom za proširenje šupljine maternice, tkivo se počinje raspadati i krvariti. Na sluznici su vidljivi “krateri” ( ulceracije sluznice u zahvaćenim područjima), proliferacija sluznice raznih oblika, područja nekrotičnog tkiva. Površina neoplazme je neravna, karakterizirana povećanim vaskularnim uzorkom.

Ako se histeroskopijom otkriju znakovi raka endometrija, osobito uobičajenog oblika, smatra se neprikladnim njegovo uklanjanje. U početku se izvodi biopsija, a zatim histološki pregled. Rezultati studije jedan su od odlučujućih čimbenika u odabiru taktike liječenja. Pravovremeno otkrivanje raka endometrija je ključno.

Adenomioza

Adenomioza je bolest koja zaslužuje veliku pozornost, jer je prekancerozno stanje. Malignost ( transformacija benigni tumor do zloćudnog) opaža se u oko 10% slučajeva.

Histeroskopija za adenomiozu otkriva patološke promjene u obliku točkica ili pukotina ( "oči") su crne ili ljubičaste boje i iz njih može curiti krv.

Histeroskopska slika razlikuje se u različitim fazama adenomioze:

• 1. faza. Karakteristično je da nema promjena u reljefu i gustoći zidova maternice, nalaze se područja krvarenja tamnoplave ili ljubičaste boje.
• Faza 2. Postoji neujednačenost u reljefu zidova maternice i mala rastezljivost šupljine maternice.
• Faza 3. Karakteristično je ispupčenje sluznice maternice na pojedinim mjestima i zadebljanje stijenki maternice. Ovu fazu karakterizira škripanje zidova maternice zbog njihovog prekomjernog zbijanja.

Otkrivanje ove bolesti tijekom histeroskopije ponekad je teško. U tom smislu, dodatne metode istraživanja kao što su ultrazvuk, MRI ( Magnetska rezonancija), histološki pregled.

Endometritis

Histeroskopski znaci endometritisa su:

• hiperemija ( crvenilo) stijenke maternice;
• simptom "polja jagoda" ( bjelkasti kanali žlijezda na pozadini jarko crvene sluznice);
• krvarenje pri najmanjem dodiru;
• opuštenost zidova maternice;
• neravnomjerno zadebljanje sluznice maternice;
• precizna krvarenja.

Intrauterine sinehije

Prisutnost sinehija u šupljini maternice je čimbenik koji ometa normalno funkcioniranje endometrija i može dovesti do raznih komplikacija - menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, prijevremenog poroda, neplodnosti.

Histeroskopski pregled otkriva bjelkaste vrpce koje se protežu između stijenki maternice. Sinekije koje se nalaze u području cervikalnog kanala mogu dovesti do njegove fuzije. U pravilu, ako se tijekom histeroskopije otkriju sinehije u cervikalnom kanalu, ona se odmah izvodi kirurško liječenje, odnosno disekcija ovih tvorevina.

Postoje 3 faze razvoja Ashermanovog sindroma:

• 1. faza. Uključenost manje od ¼ šupljine maternice u patološki proces, odsutnost oštećenja fundusa maternice i ušća jajovoda.
• Faza 2. Uključivanje u patološki proces do ¾ šupljine maternice, djelomično preklapanje ušća jajovoda i fundusa maternice.
• Faza 3. Uključivanje više od ¾ maternice u patološki proces.

Intrauterini septum

Prisutnost intrauterinog septuma prati visok rizik od komplikacija u trudnoći - neplodnost, pobačaj, abnormalni razvoj embrija, prerano rođenje. Takve komplikacije opažene su u gotovo 50% žena s ovom patologijom. U prisutnosti intrauterinog septuma, maternica se ne može normalno kontrahirati tijekom poroda, što značajno komplicira proces rođenja.

Histeroskopski pregled otkriva septum koji ima oblik trokutaste trake. Septum može biti smješten uzdužno ili poprečno, biti tanak ili debeo, potpun ili nepotpun. Kompletan septum dopire do cervikalnog kanala. Rijetko se može stvoriti septum u cervikalnom kanalu. Zidovi intrauterinog septuma su ispravljeni.

Radi potpunosti klinička slika Paralelno s histeroskopijom mogu se propisati dodatne metode istraživanja - laparoskopija, MRI. To je zbog potrebe da se intrauterini septum razlikuje od druge anomalije maternice - dvoroge maternice.

Dvoroga maternica

Rascjep maternice može biti potpun ili nepotpun. U pravilu, s dvorogom maternicom formiraju se jedan grlić maternice i jedna vagina. Histeroskopija dvoroge maternice otkriva podjelu maternice u dvije šupljine iznad cervikalne regije, izbočenje i lučni oblik središnje stijenke maternice. Vizualiziraju se otvori jajovoda.

Uz histeroskopski pregled, provodi se laparoskopija, koja omogućuje razjašnjenje dijagnoze pregledom maternice iz trbušne šupljine. Na laparoskopiji, dvoroga maternica ima oblik sedla s dva "roga".

Strana tijela u šupljini maternice

Ligature u šupljini maternice su niti od svile ili lavsana, uz pomoć kojih su se postavljali šavovi tijekom raznih operacija na maternici. Fragmenti kostiju obično su rezultat kasnog prekida trudnoće. IUD i njihovi fragmenti mogu ostati u šupljini maternice ako su neuspješno uklonjeni. Ostaci oplođenog jajašca u maternici znak su nepotpunog pobačaja. Ostaci tkiva posteljice mogu se promatrati nakon poroda kao komplikacija.

Histeroskopija omogućuje prepoznavanje stranih tijela, njihovu lokaciju, stupanj oštećenja okolnih tkiva i uvođenje stranih tijela u endometrij ili miometrij.

Strana tijela u šupljini maternice

Za uklanjanje stranih tijela, laparoskopija se može koristiti istovremeno s histeroskopijom. To znači da se uklanjanje izvodi histeroskopom, ali pod laparoskopskom kontrolom.

Perforacija maternice

Perforacija se može otkriti tijekom histeroskopije ili biti komplikacija. Ako tijekom histeroskopije dođe do perforacije, postupak se odmah zaustavlja i poduzimaju se mjere za uklanjanje perforacije. Perforacija stijenke maternice može se izvesti instrumentima tijekom kirurških zahvata. Perforacija maternice tijekom laserskih ili elektrokirurških operacija smatra se najopasnijom, što je popraćeno povećanim rizikom od oštećenja ne samo maternice, već i drugih obližnjih organa ( crijeva).

Glavni znakovi koji ukazuju na perforaciju su oštro otkazivanje histeroskopa, povećanje količine isporučene tekućine i smanjenje količine tekućine koja istječe.

Što učiniti nakon histeroskopije?

Prisutnost iscjedka iz genitalnog trakta nekoliko tjedana ne bi trebala smetati pacijentu, jer je to normalan fenomen nakon histeroskopije. Za ovo stanje se ne propisuju lijekovi.

Liječnik može propisati tijek protuupalne i antibakterijske terapije u preventivne svrhe. Lijekovi se mogu propisati za oralnu primjenu, u obliku injekcija ili vaginalnih čepića. U prisutnosti upalnih bolesti šupljine maternice, lijekovi se propisuju prije postupka. Smatra se neprimjerenim propisivati ​​antibiotsku terapiju svim pacijentima ( bez potrebe).

U nekim slučajevima može se propisati hormonska terapija. Cilj postoperativne hormonske terapije je ubrzati reepitelizaciju ( obnova epitelnog pokrova), osobito u slučaju višestrukih priraslica.

Intimni život nakon histeroskopije maternice mora započeti slijedeći preporuke liječnika. Obično stručnjaci preporučuju početak seksualne aktivnosti nakon najmanje 3 do 4 tjedna. Rani početak spolne aktivnosti nakon histeroskopije može dovesti do komplikacija.

Ponovni histeroskopski pregled zakazan je 2 tjedna nakon intervencije. Liječnik procjenjuje učinkovitost manipulacije, stanje maternice i prisutnost komplikacija. Tijekom tog vremena pojavljuju se i rezultati biopsije.

Terapijska histeroskopija

Histeroskopske operacije dijele se u dvije vrste:

• Jednostavne operacije. Ne zahtijevaju posebnu preliminarnu pripremu za operaciju. Jednostavne operacije mogu se izvoditi ambulantno. Takve operacije uključuju uklanjanje polipa i malih miomatoznih čvorova, disekciju tankog septuma maternice, uklanjanje stranih tijela koja se nalaze u šupljini maternice i nisu ugrađena u njezine zidove ( uklanjanje fragmenata intrauterinog kontraceptiva, ostataka oplođenog jajašca ili placente).
• Složene operacije . Složene operacije izvode se samo u stacionarnim uvjetima. Takve operacije uključuju uklanjanje stranih tijela koja su urasla u stijenku maternice, uklanjanje velikih polipa i disekciju debelog septuma maternice. Složene histeroskopske operacije u nekim slučajevima izvode se nakon prethodne pripreme s hormonskim lijekovima. Često se takve operacije izvode istodobno s laparoskopijom.

Terapeutska histeroskopija može biti planirana operacija ili liječnik može odlučiti provesti liječenje odmah nakon otkrivanja patoloških promjena u maternici tijekom dijagnostičke histeroskopije.

Terapeutska histeroskopija uključuje korištenje sljedećih operativnih tehnika:

• Mehanička kirurgija. Mehanička kirurgija uključuje mehaničko uklanjanje patoloških formacija pomoću specijalni alati (pinceta, škare);
• Elektrokirurgija. Suština elektrokirurgije je prolazak visokofrekventne struje kroz tkivo. Elektrokirurgija koristi dvije glavne metode - rezanje i koagulaciju. Štoviše, za svaku metodu oblici električne struje koji se koriste su različiti. Na staničnoj razini nastaje prilikom rezanja nagli porast volumen stanice, povećani intracelularni tlak, pucanje stanične membrane i razaranje tkiva. Tijekom elektrokoagulacije dolazi do sušenja i denaturacije tkiva na mjestu primjene elektrode ( poremećaj strukture) proteina i začepljenja krvnih žila, što je popraćeno hemostatskim učinkom. Ako je potrebno istodobno koristiti rezanje i elektrokoagulaciju, koristi se mješoviti način. Tekućine za širenje maternice koje se koriste u elektrokirurgiji ne smiju provoditi struju. U tom smislu, najčešće korišteni mediji su glicin, reopoliglukin i glukoza.
• Laserska kirurgija. Laserska kirurgija može biti kontaktna i beskontaktna. Laser se koristi kao hemostatska metoda za ablaciju ( uništenje) tkanine. Prilikom laserske kirurgije liječnik i pacijent moraju nositi zaštitne naočale, budući da se dio laserske energije raspršuje i odbija, što može dovesti do oštećenja struktura oka koje su vrlo osjetljive na djelovanje lasera.

Uklanjanje cervikalnog polipa pomoću histeroskopije

Cervikalni polipi otkriveni tijekom dijagnostičke histeroskopije obično se odmah uklanjaju. Metoda uklanjanja može biti mehanička, elektrokirurška, laserska ili mješovita. Prije uklanjanja, liječnik pažljivo pregledava zidove cervikalnog kanala, određuje mjesto, vrstu i veličinu polipa. Da bi se uklonio polip cervikalnog kanala, on se instrumentima odvrne, tvorba se ukloni, a zatim se cervikalni kanal kiretira.

Najčešće komplikacije koje se javljaju nakon uklanjanja cervikalnog polipa su česti recidivi (ponovno pojavljivanje ) polipi, cervikalna stenoza, neplodnost ( cervikalni faktor), malignost ( razvoj malignih tumora), zarazne komplikacije.

U postoperativnom razdoblju može se propisati protuupalna i antibakterijska terapija kako bi se spriječile komplikacije. Velika uloga U normalnoj regeneraciji nakon operacije važnu ulogu ima osobna higijena i apstinencija od spolnih odnosa nakon intervencije ( najmanje 1 mjesec).

Uklanjanje polipa endometrija pomoću histeroskopije

Kod velikih polipa endometrija uklanjanje se može izvesti mehanički odvrtanjem, a pedikula se dodatno izrezuje posebnim škarama ili resektoskopom.

U složenijim slučajevima ( lokalizacija polipa u području ušća jajovoda, parijetalni polipi) mehaničko uklanjanje nije prikladno. Pribjegavaju se metodama laserske kirurgije ili elektrokirurgije. Nakon uklanjanja polipa obično se radi kauterizacija endometrija na mjestu gdje se polip nalazio.

Nakon uklanjanja polipa endometrija obično se izvodi ponovljena histeroskopija kako bi se pratila učinkovitost operacije.

Laserska kauterizacija endometrija tijekom histeroskopije

Indikacije za lasersku kauterizaciju endometrija su:

• ponavljajuće ( koji se ponavlja) hiperplazija endometrija;
• ponavljajuće ( koji se ponavlja) teško krvarenje iz maternice;
• nema učinka od konzervativna terapija;
• nemogućnost propisivanja drugih metoda liječenja hiperplastičnih procesa ( kontraindikacije).

Laserska kauterizacija može se provesti pomoću dvije metode:

• Način kontakta. Metoda kontakta uključuje dodir laserskog svjetlovoda na stijenke maternice. Nedostatak kontaktne metode je dugotrajnost.
• Beskontaktna metoda. Kada se koristi beskontaktna metoda, kauterizacija se provodi bez dodirivanja laserskog svjetlosnog vodiča na površinu maternice. Kod ove metode promjene na sluznici su minimalne. S beskontaktnom metodom, dirigent mora biti usmjeren okomito na zidove maternice, što je u nekim slučajevima prilično teško učiniti. U tom smislu može se koristiti mješovita metoda kauterizacije.
• Mješovita metoda. Ova metoda uključuje kombinaciju kontaktnih i beskontaktnih metoda.

Uklanjanje fibroida maternice pomoću histeroskopije

U prisustvu više miomatoznih čvorova ( miomatoza maternice) preporuča se najprije ukloniti čvorove na jednom zidu maternice, a nakon nekoliko mjeseci - na drugom. Ovom tehnikom izbjegava se stvaranje intrauterinih priraslica.

Za histeroskopsko uklanjanje mioma maternice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Mehanička miomektomija provodi se za čvorove promjera ne većeg od 5-6 cm. Ova metoda je prikladnija za uklanjanje miomatoznih čvorova koji se nalaze na dnu maternice. Postupak uklanjanja ne traje dugo ( oko 15 min).
• Elektrokirurška miomektomija. Ova tehnika koristi resektoskope ( uređaji namijenjeni za resekciju) i elektrode za vaskularnu koagulaciju. Petlja resektoskopa se dovodi do baze tumora, a najveći dio tumora se odsiječe. Odrezani fragmenti postupno se uklanjaju kiretom ( instrument koji se koristi za uklanjanje mekog tkiva). Na kraju se vrši koagulacija ležišta tumora.
• Laserska miomektomija. Mogu se koristiti kontaktne i beskontaktne tehnike.

Komplikacije histeroskopije maternice

Komplikacije histeroskopije maternice dijele se u sljedeće skupine:

• intraoperativne komplikacije;
• postoperativne komplikacije;
• komplikacije povezane s anestezijom;
• komplikacije povezane s ekspanzijom šupljine maternice.

Postoperativne komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i neposredno nakon histeroskopije i neko vrijeme nakon nje ( Nekoliko dana).

Glavne postoperativne komplikacije histeroskopije maternice su:

• Infektivne komplikacije. Za zarazne komplikacije, antibiotska terapija je propisana kao liječenje. Obično se propisuju antibiotici širok raspon akcije. Antibiotike je preporučljivo propisati na temelju rezultata antibiograma ( određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike).
• Postoperativno krvarenje. Postoperativno krvarenje obično prestaje nakon propisivanja hemostatika. lijekovi (hemostatska terapija).
• Formiranje intrauterinih sinehija. Intrauterine sinehije mogu nastati s velikim kirurškim poljem. Ove formacije najčešće nastaju kao komplikacija laserske kauterizacije endometrija. Formiranje sinehija maternice, zauzvrat, prepuno je razvoja neplodnosti.
• Nakupljanje krvi u šupljini maternice (hematometar).

Komplikacije povezane s dilatacijom šupljine maternice
Takve komplikacije mogu biti povezane s nepravilnom regulacijom opskrbe tekućinom ili plinom za proširenje šupljine maternice.

Komplikacije povezane s dilatacijom šupljine maternice su:

• embolija;
• preopterećenje vaskularnog kreveta;
• hipertenzija;
• hipoglikemija ( kada se kao tekući medij koristi sorbitol);

Prevencija komplikacija histeroskopije maternice uključuje pridržavanje sljedećih mjera:

• budite oprezni tijekom operacije;
• profilaktička antibiotska terapija;
• održavanje brzine opskrbe plinom ili tekućinom za širenje maternice;
• izvođenje operacije što je brže moguće;
• slijedeći ispravnu tehniku ​​izvođenja operacije;
• izvođenje manipulacija pod kontrolom laparoskopije tijekom složenih operacija.

Endoskopske metode istraživanja jedno su od najrazvijenijih područja dijagnostičke medicine, omogućujući ne samo vizualnu procjenu stanja organa koji se ispituje, već i izvođenje različitih kirurških zahvata s minimalnim oštećenjem tijela.

Histeroskopija, kao jedna od vrsta minimalno invazivne intervencije, značajno je proširila mogućnosti dijagnosticiranja intrauterinih patologija, čije je otkrivanje drugim dijagnostičkim metodama bilo prilično teško. Budući da je svaka endoskopska manipulacija u svrhu istraživanja ili liječenja često popraćena manjim oštećenjem tkiva, posljedice histeroskopije također ovise o svrsi intervencije i opsegu izvedenih kirurških zahvata.

Histeroskopija je metoda vizualnog pregleda šupljine maternice koja se izvodi kroz prirodni genitalni trakt pomoću histeroskopa. Histeroskop je višenamjenski optički uređaj, čiji dizajn uključuje kanal za umetanje kirurških instrumenata, što omogućuje ne samo prepoznavanje postojećih patologija, već i izvođenje različitih kirurških zahvata:

• kiretaža šupljine maternice;
• uklanjanje malih benigne neoplazme(polipi endometrija, submukozni fibroidi);
• odvajanje vlaknastih formacija (synechia);
• vraćanje prohodnosti jajovoda;
• uklanjanje uraslih fragmenata intrauterinog kontracepcijskog uređaja (spirale);
• kauterizacija žarišta endometrioze;
• obavljanje biopsije.

Dijagnostički i operativni histeroskopi razlikuju se po debljini radnog dijela

Izvođenje

Ovisno o svrsi zahvata, jedna od faza histeroskopije je povećanje prohodnosti vrata maternice postupnim uvođenjem Hegarovih dilatatora u cervikalni kanal. U ovom slučaju, čisto dijagnostičke manipulacije mogu se provesti bez prethodne dilatacije cerviksa histeroskopom debljine ne veće od 3 mm. Korištenje histeroskopa, koji u svojoj strukturi ima operacijski kanal za umetanje kirurških instrumenata, zahtijeva značajnu dilataciju cervikalnog kanala (do 9-10 mm).

Ovisno o vrsti opreme koja se koristi, operacija se može izvesti na sljedeće načine:

• resekcija - u ovom slučaju, izraslina ili neoplazma se odsiječe pomoću takozvanih "škara" ili instrumenata za rezanje različitog oblika;
• elektroresekcija - pruža prilično veliki skup alata (petlje, valjci, kuglice), čije se djelovanje temelji na električnom isparavanju tkiva, što omogućuje ciljano uklanjanje patoloških formacija;
• laserska resekcija s koagulacijom - značajna prednost takvih instrumenata je koagulacija tkiva nakon resekcije, što značajno smanjuje rizik od krvarenja.

Provođenje dijagnostičke histeroskopije

Posljedice

Zbog činjenice da je histeroskopija, unatoč relativnoj sigurnosti kirurška intervencija, nakon što se provede, mogu nastati određene posljedice koje mogu uzrokovati određenu nelagodu pacijentu. No, potrebno je razlikovati posljedice koje su normalna reakcija organizma na medicinske radnje (umjetno širenje vrata maternice, kiretaža i sl.) od komplikacija uzrokovanih pogrešnim postupanjem liječnika, karakteristikama organizma ili pacijentice. nepoštivanje postoperativnih preporuka.

Bol

Bol nakon postupka potpuno nestaje prirodna reakcija za kirurške zahvate. U pravilu, bol je grčevite prirode i posljedica je povećane kontraktilne aktivnosti mišićnog sloja maternice i prisilnog širenja cervikalnog kanala. Također su česte pritužbe na bolnu bol u lumbalnoj regiji.

Intenzitet i trajanje boli ovisi o prag boli konkretnog bolesnika i svrhu histeroskopije. Ako je histeroskopija izvedena isključivo u dijagnostičke svrhe, tada oporavak ne traje više od 4-6 sati, dok izvođenje čak i manjih kirurških zahvata može uzrokovati dulje bolne senzacije uspješno liječe anesteticima.

Važno! Bez obzira na prirodu izvedene histeroskopije, bol ne smije trajati dulje od 7 dana (optimalno 2-3 dana).

Intramuskularna injekcija baralgina pomoći će u uklanjanju boli

Pražnjenje

Lagano mrljanje je normalno čak i nakon dijagnostičke histeroskopije. Ni nakon resekcije polipoznih formacija ne bi trebalo biti obilnog iscjetka. Pojava ichor nakon histeroskopije, a zatim sluzav iscjedak, može ukazivati ​​na manje oštećenje sluznice cerviksa ili biti posljedica kirurških radnji uklanjanja tumora ili uzimanja uzorka tkiva za biopsiju.

Ako je dijagnostička kiretaža učinjena iz medicinskih razloga, tada se količina krvi nakon zahvata, kao i trajanje krvarenja, ne bi smjeli značajno razlikovati od menstruacije i završit će u odgovarajućem roku, odnosno nakon 4-7 dana.

Temperatura

Temperatura nakon histeroskopije ne smije prijeći prag od 37º-37,2º. U pravilu, slična reakcija tijela na intervenciju javlja se u prilično velikom postotku žena i razlikuje se od temperature povezane s komplikacijama po tome što se javlja istog dana i ponavlja se navečer 2-3 dana. Temperatura uzrokovana upalnim procesima ili drugim komplikacijama karakterizirana je prekoračenjem praga od 37,2º, nije povezana s dobom dana i obično se javlja 2-3 dana nakon histeroskopije.

Komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti postupka, ne može se isključiti mogućnost komplikacija, čija ih uvjetna klasifikacija dijeli u dvije vrste:

• kirurški;
• fiziološki.

Kirurške komplikacije su sve komplikacije povezane s nepravilnim izvođenjem zahvata zbog neprofesionalnosti liječnika ili osobina organizma bolesnika. Popis patologija koje proizlaze iz histeroskopije uključuje:

• perforacija stijenke maternice ili cervikalnog kanala. U pravilu se takva komplikacija javlja u slučajevima resekcije stijenke maternice elektroresektoskopom ili laserom, na primjer, za uklanjanje duboko ležećih fibroida. Liječenje nakon histeroskopije uključuje popravak oštećenja uz istodobnu laparoskopiju i histeroskopiju;
• oštećenje crijeva kao posljedica perforacije mišićnog sloja maternice;
• krvarenje. Nastaje kao posljedica oštećenja tijekom operacije velike krvne žile;
• zračna embolija uzrokovana prodorom mjehurića plina u krvotok. U pravilu, zrak ulazi u šupljinu maternice kroz cijevi koje opskrbljuju tekućinom za ispiranje tijekom operacije;
• anestetičke komplikacije. Posljedica su alergijske reakcije na anesteziju.

Važno! Korištenje elektro- ili laserske resekcije s koagulacijom minimizira rizik od krvarenja zbog mogućnosti "brtvljenja" vaskularnog kreveta odmah nakon ekscizije tkiva.

Sve komplikacije kirurške prirode sprječavaju se pažljivim pridržavanjem svih normi i pravila za izvođenje operacije.

Postoperativne komplikacije fiziološke prirode dijele se na sljedeće vrste. Rano - upalni procesi(endometritis, parametritis, adneksitis). Kasno - deformacija stijenke maternice zbog uklanjanja velikih fibroida, ponavljajućeg rasta prethodno uklonjenih tumora i endometrioze. Uklonjeni endometrij nakon operacije može ući u trbušnu šupljinu zbog perforacije stijenke maternice ili kroz jajovode.

Ako polip ponovno raste nakon uklanjanja, to može ukazivati ​​ili na nepotpuno uklanjanje tijekom operacije ili na hormonske poremećaje u tijelu žene. U ovom slučaju, kao liječenje propisani su hormonski lijekovi. Karakteristična značajka endometrija je njegova sposobnost da se ukorijeni na obližnje organe, tvoreći endometriozne ciste u procesu rasta.

Oporavak

Razdoblje oporavka u potpunosti ovisi o težini intervencije i završava tijekom razdoblja rasta novog endometrija, što ukazuje na početak novog menstrualnog ciklusa. Najčešće pitanje nakon histeroskopije je "Koliko dana do menstruacije?" Ako je postupak dijagnostičke prirode, regeneracija oštećenog tkiva ne oduzima puno vremena, pa je početak sljedeći ciklus mora dogoditi u pravo vrijeme.

Ako je svrha histeroskopije bila vratiti funkcionalne sposobnosti maternice, a postupak liječenja je proveden unutar općeprihvaćenog vremenskog okvira (5-11 dana od početka ciklusa), tada može doći do kašnjenja menstruacije. Ako je tijekom histeroskopije šupljina maternice kiretirana, tada se prvim danom ciklusa treba smatrati dan koji slijedi nakon dana operacije.

Sastavni dio liječenja nakon histeroskopije je uzimanje antibiotika i antibakterijskih lijekova širokog spektra

Pridržavanje preporuka u postoperativnom razdoblju nakon histeroskopije od velike je važnosti za brzi oporavak tijela. Popis preporuka uključuje što možete, a što ne možete učiniti nakon postupka:

• kako biste spriječili infekciju, trebali biste se suzdržati od seksualne aktivnosti mjesec dana;
• Ne smijete plivati, potpuno uroniti u kadu, pariti se u kadi ili sauni, jer pregrijavanje može izazvati krvarenje ili upalu;
• pažljivo poštujte pravila osobne higijene, koristeći deterdžente s neutralnim pH;
• Izbjegavajte uzimanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, lijekovi protiv bolova koji sadrže aspirin);
• Nakon histeroskopije ne biste se trebali baviti sportom koji uključuje intenzivan trening snage ili dizanje utega. Aerobne vježbe dopuštene su 2-3 tjedna nakon operacije;
• pažljivo pratiti funkcioniranje crijeva, sprječavajući mogući zatvor prilagodbom prehrane, budući da naprezanje tijekom pražnjenja crijeva može poremetiti proces popravljanja oštećenja maternice;
• potrebno je mokriti što je češće moguće (nemojte to tolerirati), budući da puni mjehur sprječava kontrakciju zidova maternice i narušava njegovu opskrbu krvlju;
• ne možete plivati ​​u bazenu, jer postoji rizik od infekcije;
• Trebali biste se sunčati, strogo dozirajući vrijeme na suncu kako biste spriječili pregrijavanje.

Važno! Ograničenja su također postavljena na upotrebu intravaginalnih tampona, koji ne samo da sprječavaju normalan odljev krvi i sluzi, već također ne dopuštaju procjenu kvalitete iscjetka (izgled, miris), što može uzrokovati nepravovremeno savjetovanje s liječnikom u slučaju komplikacija.

Preporučljivo je koristiti Terzhinan antibakterijske čepiće 1-2 dana prije zahvata kako bi se smanjio rizik od infekcije

Planiranje trudnoće

Koliko dugo nakon histeroskopije možete planirati trudnoću? Ako je postupak proveden u dijagnostičke svrhe, velika je vjerojatnost da možete zatrudnjeti već sljedeći mjesec. Međutim, ako su napravljeni čak i manji kirurški zahvati, tijelu je potrebno puno više vremena za oporavak.

Kada planirate trudnoću, trebali biste uzeti u obzir sljedeće činjenice:

• redovitost menstrualnog ciklusa;
• odsutnost upalnih bolesti;
• odsutnost ponovljenog razvoja patoloških formacija uklonjenih tijekom operacije.

Na pozitivni rezultati Trudnoća može nastupiti unutar 3 mjeseca. Međutim, optimalno razdoblje za potpunu obnovu reproduktivnih funkcija tijela nakon histeroskopije smatra se 6 mjeseci.

Eko

Potreba prije podvrgavanja IVF-u je kontroverzna. Zbog činjenice da je IVF postupak prilično složen u smislu prikupljanja materijala i pripreme pacijentice, rizik od pobačaja zbog moguće ozljede od prethodnog dijagnostički postupak prilično visoko. Međutim, s obzirom na činjenicu da žene koje su dugo neuspješno pokušavale zatrudnjeti pribjegavaju IVF-u, histeroskopijom će se identificirati i ukloniti sve strukturne deformacije maternice (adhezije, septumi) koje sprječavaju implantaciju oplođene jajne stanice u maternicu. endometrija i njegov kasniji razvoj.

Prema statistici, mnogo veći postotak žena koje nisu podvrgnute histeroskopiji (12%) doživjele su neuspješnu IVF, dok žene koje su podvrgnute kirurškom liječenju intrauterinih patologija histeroskopijom i podvrgnute IVF-u imaju samo 5% neuspjeha.

Izvođenje histeroskopije prije IVF-a pomoći će u stvaranju idealni uvjeti za rađanje budućeg života

U svim slučajevima, nakon određenog vremena, potrebno je napraviti ultrazvuk i proći potpuni pregled kako bi se smanjio rizik od prijevremenog prekida trudnoće.

Nemoguće je sa 100% sigurnošću jamčiti pozitivan ishod IVF postupka, ali ako se nakon histeroskopije šanse žene da rodi vlastito dijete značajno povećaju, ta šansa ima pravo postojati.

Histroskopija je danas najinformativnija metoda za identifikaciju intrauterinih patologija, čija se prosječna cijena kreće od 3.000 do 60.000 rubalja, ovisno o korištenoj opremi, svrsi postupka i prestižu klinike. Pridržavanje preporuka nakon histeroskopije pomoći će izbjeći razvoj komplikacija, minimizirati posljedice i kratkoročno vratiti zdravlje.