Sindrom karpalnog ili karpalnog tunela: glavni uzroci, mogućnosti liječenja, koristan podsjetnik za pacijente. Kako se riješiti sindroma karpalnog tunela

je stanje koje nastaje kao posljedica uklještenja ili ozljede srednji živac smješten unutar karpalnog tunela, kojeg tvore kosti i ligamenti ruke.

Sindrom se manifestira kao poremećaj motorička funkcija i osjetljivost prstiju (palac, kažiprst, srednji i dio prstenjaka).

Problem je profesionalne prirode, jer se najčešće razvija kod osoba čije aktivnosti zahtijevaju monotone pokrete zgloba. To su glazbenici, tajnice, krojačice. Vjeruje se da najveći rizik dobiti sindrom karpalnog tunela kod onih koji radi mnogo sati svaki dan za računalom.

Ako se ne liječi, sindrom karpalnog tunela može dovesti do potpunog, ireverzibilnog oštećenja živca medijanusa, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja funkcije ruke.

Kako liječiti?

Način i opseg liječenja određuje nekoliko čimbenika - težina bolesti i izraženost simptoma. U svakom slučaju, poštivanje sigurnosnog režima je obavezno. Važno je stvoriti uvjete za ublažavanje stresa od bolnog zgloba, bez toga će svaki tretman biti neučinkovit.

Sigurnosni način rada

Konzervativna terapija

Izbor lijekova, doziranje i trajanje liječenja određeni su težinom bolesti, težinom simptoma i prisutnošću pratećih problema. Lijekovi za liječenje sindroma karpalnog tunela mogu uključivati ​​sljedeće:

ZDRAV. Tema ublažavanja bolova u zglobovima je vrlo opsežna, bolje je pročitati o tome.

Kompleksi vitamina i minerala

Nedostatak vitamina i minerala može negativno utjecati na funkcioniranje zgloba šake. Uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa zasititi će tijelo nedostajućim tvarima, povećati učinkovitost liječenja i ubrzati oporavak.

Posebno važni vitamini u liječenju karpalnog sindroma su:

• U 12– povećava zaštitne sile tijela, smanjuje zimicu i obamrlost.
• U 6– ubrzava regeneraciju živčanih vlakana, pomaže u smanjenju otoka i smanjenju boli.
• Askorbinska kiselina– djeluje jačajuće, pojačava učinkovitost vitamina B skupine.
• Vitamin D i E. Odgovoran za prijenos živčanih impulsa i čvrstoća neuronske membrane.

Najučinkovitiji vitaminski kompleksi:

1. Milgamma. Uključuje B1, B6, B12 i lidokain, povećava prehranu tkiva i pruža analgetski učinak.

2. Dihidrokvercetin Plus– sadrži dihidrokvercetin, vitamin C i E. Djeluje antioksidativno, obnavlja mikrocirkulaciju u zahvaćenom području zgloba i ruke.

3. Osteo-vit– vitamin D, B1 + trutovsko leglo. Normalizira metabolizam minerala i jača živčani sustav.

Stranica također ima mnogo materijala o. Ako osim utrnulosti imate bolove u zglobu šake, svakako pročitajte. Ako nema bolova u samom zglobu, onda bi ih bilo dobro unaprijed upozoriti i pročitati o i.

Lokalni tretman

Ovo je najviše učinkovita metoda na akutni simptomi. Za liječenje karpalnog sindroma koristi se nekoliko opcija:

• Uvod ljekovite otopine . Dugom iglom u karpalni tunel ubrizgava se ljekoviti sastav: anestetik (novokain, lidokain) i kortikosteroidni hormon (hidrokortizon, diprospan, kenalog). Injekcija daje brzo i dugotrajno djelovanje ljekovito djelovanje. U rijetkim slučajevima bolovi se pojačavaju, ali nakon 2-3 dana potpuno nestaju. Najčešće je dovoljna jedna injekcija. Ako tegobe ostanu, postupak se ponavlja nekoliko puta u razmaku od dva tjedna.
• Lokalni oblozi. Za medicinsku primjenu pripremite posebnu otopinu: dimeksid - 50 ml, lidokain 10% - 2 ml ili novokain 2% - 30 ml, emulzija hidrokortizona - 1 ampula, voda - 30 ml. Oblog se stavlja 30-60 minuta. Gotovi lijek se čuva u hladnjaku.

Liječenje bolesti koje dovode do sindroma karpalnog tunela

Preduvjet je uklanjanje uzročnika bolesti. Inače, nikakve mjere neće se moći zauvijek riješiti problema, neizbježno će doći do recidiva i bolest će napredovati.

1. Reumatske bolesti - reumatoidni artritis, psorijatični artritis, zahtijevaju primjenu bazičnih lijekova koji potiskuju imunološki sustav - Arava, Metotreksat ili sistemski glukokortikoidi. Oporavak koštane strukture Propisani su pripravci kalcija, kondroprotektori i vitamini.
2. Hipotireoza – korigirana Eutiroxom, L-thyroxine – hormonalno nadomjesna terapija.
3. U menopauzi se pripisuje ženskih hormona- tablete estrogena.
4. Ako imate dijabetes, važno je spriječiti skokove razine šećera tijekom dana. To će usporiti oštećenje neurona. Osobama s dijabetesom tipa 1 propisan je inzulin, dijabetes tipa 2 - lijekovi za snižavanje glukoze - Metformin, Glucophage.
5. U slučaju zatajenja bubrega liječenje je usmjereno na poboljšanje rada bubrega, cirkulaciju krvi u njima te uklanjanje viška tekućine i otpadnih tvari. Warfarin, Angioflux - potiču protok krvi i razrjeđuju krv. Spironolakton, Veroshpiron su diuretici. Enterosgel i Polysorb ubrzavaju uklanjanje produkata raspadanja. Diroton, Verapamil pomažu u snižavanju krvnog tlaka.
6. Ako se kod žene tijekom uzimanja hormonskih kontracepcijskih pilula razvije karpalni tunel, lijek se prekida ili se zamjenjuje drugim.

Liječenje simptoma bez lijekova

U akutnom razdoblju, kada su simptomi izraženi, javlja se bol, utrnulost i smanjena pokretljivost ruke, mora biti potpuno eliminiran bilo kakvo opterećenje na bolnoj ruci. Kad se simptomi povuku, posebno psihička vježba, usmjeren na rastezanje i jačanje oštećenog područja. Nastavu treba provoditi pod nadzorom fizioterapeuta.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci daju pozitivne rezultate kako tijekom liječenja sindroma karpalnog tunela, tako iu fazi rehabilitacije. Koriste se sljedeće metode:

• Ultrafonoforeza;
• Terapija udarnim valom;
• Akupunktura;
• Ručna terapija.

Fizioterapija se propisuje u kombinaciji s lijekovima ili kao neovisno liječenje.

Unatoč visokoj učinkovitosti fizioterapija ima niz kontraindikacija:

• Trudnoća;
• Teški dijabetes melitus;
• Prisutnost pacemakera;
• Faza zatajenja srca 3;
• Epilepsija s čestim napadajima;
• Histerija, psihoza;
• Onkologija;
• Oštećenje kože na zahvaćenom području;
• Akutne zarazne virusne bolesti;
• Perzistentna arterijska hipertenzija;
• Sklonost krvarenju.;
• Poremećaj srčanog ritma.

Fizioterapija je indicirana za liječenje karpalnog tunela i bolesti koje ga izazivaju.

Ultrafonoforeza

Postupak je propisan za smanjenje boli, upale i ubrzavanje regeneracije oštećenih tkiva.

Ultrafonoforeza se provodi uz sudjelovanje lijekova i uključuje utjecaj ultrazvučnih valova koje emitira poseban uređaj na bolesno područje. Ultrazvuk poboljšava prodiranje lijeka unutar oštećenih stanica i ubrzava oporavak. Osim toga, ultrazvučni valovi šire krvne žile i ubrzavaju kapilarni protok krvi, čime se uklanjaju bolovi i smanjuju otekline.

Koristi se za postupak dimeksid, lijekovi protiv bolova, hormoni i drugi lijekovi koji su otporni na ultrazvučno zračenje.

Oboljelo mjesto se dezinficira, aplikuje potreban lijek i koristi ultrazvučni aparat. Postupak traje 10-30 minuta. Tijek liječenja je 10 sesija. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon nekoliko mjeseci.

Kontraindikacije: teška bubrežna disfunkcija, ateroskleroza, aktivni oblik plućne tuberkuloze i individualna netolerancija na lijekove za ultrafonoforezu.

Terapija udarnim valom

Vrlo učinkovita metoda koja se temelji na terapeutski učinak akustični udarni valovi – infrazvuk. Ti valovi nisu čujni za ljude.

Zbog velike amplitude i kratke duljine lako se šire u meka tkiva i obnavljaju metabolički procesi te potiču obnovu stanica.

Poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenom području, smanjuje se bol i vraća se osjetljivost. Uz rano liječenje, učinkovitost metode jednaka je rezultatu nakon operacije.

Tijek liječenja je 5-7 sesija od 20-30 minuta svaki s intervalom od 3-7 dana. U 90% bolesnika terapija udarnim valom omogućuje trajno poboljšanje i otklanjanje svih simptoma. Tretman se može ponoviti nakon 2-3 mjeseca.

Važno! Terapija udarnim valom kontraindicirana je mlađima od 18 godina, jer utječe na zone rasta kostiju, što može dovesti do nepovratnog oštećenja kostura.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje zgloba preporučuje se ako su konzervativne metode neučinkovite i simptomi sindroma karpalnog tunela traju šest mjeseci. Svrha operacije je proširiti karpalni tunel kako bi se smanjio pritisak na živac medijanus.

Kirurški zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Tehnika rada:

1. Otvorena – klasična kirurgija. U predjelu ručnog zgloba napravi se rez (do 5 cm) i disecira se karpalni ligament.
2. Endoskopska kirurgija. Izrađuju se dva mala reza do 1,5 cm, u jedan od njih se umetne endoskop, au drugi rezni instrument za rezanje ligamenta. Sve manipulacije moguće je izvesti kroz jedan rez.

Kirurška rana se zašije i stavi se gips. Pacijentu je propisana fizikalna terapija i fizioterapija.

Potpuna obnova funkcije ruke događa se nakon šest mjeseci. U tom je razdoblju važno slijediti preporuke liječnika, što će ubrzati oporavak.

Endoskopska kirurgija osigurava brži oporavak te manje nelagode u postoperativnom razdoblju od klasičnog.

Nakon kirurško liječenje rizik od ponovne pojave sindroma karpalnog tunela u živčanom kanalu svodi se na nulu. Međutim ako se provocirajući čimbenici ne isključe, ostaje vjerojatnost recidiva. Uzimajući u obzir dugo razdoblje rehabilitacije, visok morbiditet i smanjenu funkciju ruke kroz više mjeseci, operacija se koristi izuzetno rijetko, čak i unatoč visokoj učinkovitosti.

Istraživanje liječenja

Prema znanstvenicima, raširena uporaba sindroma karpalnog tunela uzrokovana je aktivnim korištenjem osobnih računala. Kako sve više ljudi radi na računalima, to potiče aktivno istraživanje liječenja. Teško je sve razmotriti u okviru ovog članka, pa ću opisati najpoznatiji razvoj.

Carpal AID za liječenje sindroma karpalnog tunela kod kuće

Karpalni AID je novi revolucionarni proizvod stvoren u Americi koji ublažava bolne simptome sindroma karpalnog tunela bez operacije i tableta.

Karpalni AID je prozirni flaster koji se lijepi na dlan. Ublažava pritisak na živac medijanus i ublažava bol unutar 10-20 minuta. Flastere treba staviti navečer i ukloniti ujutro. Ovaj lijek daje brz učinak liječenja i nema nuspojava. Lako se koristi kod kuće.

Klinička ispitivanja dokazao neospornu učinkovitost uređaja: 70% ispitanika postiglo je pozitivne rezultate liječenja. Ljudi su se riješili nelagode i neugodnih simptoma u zglobu.

Liječenje narodnim lijekovima

Sindrom karpalnog tunela smatra se ozbiljnim stanjem. Stoga je iznimno važno posjetiti liječnika i dobiti prave recepte. Nepravilno liječenje kod kuće može uzrokovati progresiju bolesti i dovesti do nepovratnih posljedica.

Kao pomoćne mjere mogu se koristiti tradicionalne metode. Ispod su najučinkovitiji recepti.

• Oblozi od gline. Suhu smjesu razrijedite vodom dok ne postane kašasta, namažite na gazu, prislonite na bolni zglob i ostavite dok se oblog ne osuši.
• Trljanje paprom. 150 g ljute paprike prelijte biljnim uljem (da prekrije papriku) i pirjajte na vatri sat vremena. Gotov trljanje treba trljati ujutro i navečer.
• Kupke od morske krkavine. Bobičasto voće samljeti i dodati vruću vodu. U gotovo rješenje parite ruku dok se voda ne ohladi.

Dijeta

Liječnici preporučuju pravilnu uravnoteženu prehranu. Bolesnik treba jesti više voća, povrća, ljekovitog bilja, orašastih plodova, žitarica i hrane bogate vitaminima B, D, E i kalcijem. To će ojačati živčano i koštano tkivo i ubrzati obnovu funkcije ruke. Potrebno je isključiti brzu hranu, masnu, začinjenu, slanu i prženu hranu.

U slučajevima kada je kompresija medijalnog živca uzrokovana kroničnim bolestima, trebali biste slijediti dijetu preporučenu za određeni problem.

Alternativno liječenje

Liječnici koriste akupunkturu, manualnu terapiju, kiropraktiku itd. Međutim, učinkovitost ovih postupaka nije dokazana. Samo satovi joge zajamčeno će pomoći riješiti se problema. Godine 1998. objavljeni su rezultati istraživanja koji potvrđuju pozitivan utjecaj klase. Pacijenti navode smanjenje boli u zapešću i poboljšanu snagu stiska.

Vježbe za liječenje:

Koristan video s vježbama

Svakako pogledajte kako se izvode vježbe:

Ako ste zabrinuti zbog sindroma karpalnog tunela, pokušajte ga sami liječiti kod kuće. To vam može pomoći da izbjegnete odlazak liječniku ili čak operaciju.

1. Razlozi

Sindrom karpalnog tunela nalazi se na dlanovoj strani zapešća. To je uzak prolaz formirana od kostiju i ligamenata. Kada je iz ovog ili onog razloga medijalni živac, koji prolazi kroz ovaj prolaz do palca i prva tri prsta, pod stalnim pritiskom, može doći do upale koja se naziva sindrom karpalnog tunela (karpalni tunel). Ova upala često nastaje zbog podloge medicinska bolest(dijabetes, disfunkcija štitnjače, visoki krvni tlak ili autoimuna bolest poput reumatoidnog artritisa), izazivajući otekline u zapešću i ponekad otežan protok krvi. Zadržavanje tekućine tijekom trudnoće ili menopauze može biti još jedan uzrok ovog sindroma.

Kada tetive koje pričvršćuju mišić za kost dožive previše opetovanog stresa, upozoravaju nas signalima boli u pokušaju da se zaštite od daljnjeg oštećenja.

"U malom području kao što je zapešće, tetive prolaze kroz uski tunel preko karpalnog zgloba i karpalnih kostiju", objašnjava Amy Baxter, dr. med., izvršna direktorica istraživačke organizacije za liječenje boli MMJ Labs. Ublažavanje bolova. "Kada su stanice prenapregnute, one otpuštaju mliječnu kiselinu, koja pomaže u držanju fibroznog tkiva zajedno radi povećane zaštite, ali to uzrokuje upalu i oticanje."

2. Simptomi

Uobičajeni simptomi sindrom tunela zapešća ─ bol, obamrlost i trnci. “Pacijenti osjećaju karakterističnu obamrlost i trnce u palcu, kažiprstu, srednjem i prstenjaku, najčešće noću (buđenje), tijekom vožnje automobila, korištenja mobitela ili drugih ručnih aktivnosti”, kaže David Clark Hay, dr. med. , Ortopedske klinike Kerlan-Job u Los Angelesu. "Pacijenti počinju tresti rukom kako bi ublažili osjećaj pečenja i bockanja."

Simptomi se često razvijaju polagano, počevši s osjećajem trnaca, obično ujutro ili kad zaspite navečer.

3. Tradicionalna medicinska terapija

Najčešći tretmani za sindrom karpalnog tunela uključuju imobilizaciju (fiksaciju) zahvaćenog područja kako bi se zaustavili pokreti koji se ponavljaju ili operaciju za ublažavanje pritiska na živac. Međutim, studija objavljena u Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy otkrila je da se fizikalna terapija za sindrom karpalnog tunela može liječiti jednako dobro kao i operacija.

U istraživanju je sudjelovalo 100 žena iz Madrida s tim stanjem, od kojih je polovica primila fizioterapiju, a druga polovica operirana. Istraživači su otkrili da fizikalna terapija (posebno pristup koji se naziva ručna terapija) poboljšava funkciju ruke i zgloba i smanjuje bol jednako učinkovito kao i standardna operacija za to stanje. Štoviše, nakon mjesec dana pokazali su se pacijenti koji su bili podvrgnuti fizikalnoj terapiji vrhunski rezultati od onih koji su operirani.

4. Tretman hladnoćom i vibracijama

Vjerojatno ste čuli za tretiranje bolnog područja ledom, ali Baxter upozorava da to uzrokuje otvrdnjavanje mišića i tetiva i smanjuje protok krvi. “Prije nanošenja leda pokušajte masirati zahvaćeno područje kako biste povećali protok krvi”, savjetuje dr. Baxter. "Masaža čini mišićna vlakna mekan i fleksibilan, tako da je šteta od opetovanog opasnog stresa svedena na minimum, a led postaje podnošljiviji,” kaže.

Najjednostavnije liječenje sindroma karpalnog tunela je da svom zapešću i prstima omogućite adekvatan odmor. Prestanite s aktivnostima za koje mislite da mogu uzrokovati obamrlost i bol. Nakon što se simptomi povuku, aktivnost se može postupno nastaviti. Ortopedski kirurg Shari Lieberman, MD, kaže da bi pacijenti trebali procijeniti ergonomiju svog doma i radnog prostora kako bi prepoznali probleme koji sprječavaju ublažavanje simptoma. "Promjene u uredu koje mogu pomoći u ublažavanju simptoma uključuju prebacivanje na ergonomsku tipkovnicu ili miša, promjenu položaja tipkovnice i miša kako bi zapešća bila u neutralnom položaju ili korištenje nježnog naslona za ručni zglob", kaže ona. "Kod kuće pacijenti mogu uzeti pauze od ponavljajućih zadataka kako bi odmorili ruke i zapešća."

6. Istezanje

Jednostavne vježbe za zglobove možete izvoditi bilo kada tijekom dana, bilo da sjedite za stolom na poslu ili stojite u redu u trgovini. Stisnite dlan u šaku, a zatim glatko ispravite prste dlana, klizeći prstima druge ruke preko njih i preko dlana. Ponovite pokret stezanja i istezanja 5-10 puta kako biste olakšali svaki pritisak u zapešću. Ako imate problema sa zadržavanjem tekućine zbog trudnoće ili prijeloma, steknite naviku podizanja ruku kad god je to moguće.

7. Stavljanje udlage

Držanje zapešća ravnim (ne savijenim) pomaže smanjiti pritisak na medijalni živac. Simptomi se češće javljaju noću, pa nošenje udlage navečer može pomoći u ublažavanju simptoma prije nego što počnu. Ako osjetite ove simptome na poslu zbog određenih aktivnosti ruku, možete nositi i udlage za zglobove tijekom dana. "Svrha udlage je držati zglob u neutralnom položaju otvaranjem karpalnog tunela i time spriječiti pritisak na živac", kaže dr. Lieberman. “Skloni smo spavati savijenih zglobova, što pogoršava simptome. Ove se udlage također mogu nositi tijekom bilo koje snažne aktivnosti koja pogoršava simptome.”

8. Protuupalni lijekovi

Na blagi oblik Sindrom karpalnog tunela može se dobro liječiti protuupalnim lijekovima kao što su ibuprofen ili naproksen, kaže dr. Lieberman. “U blagim slučajevima neki pacijenti smatraju da drugi protuupalni tretmani, poput akupunkture i prirodnih protuupalnih spojeva poput kurkume i ulja s visokim udjelom omega-3 masnih kiselina, pomažu”, kaže dr. Clark Hay. Međutim, upozorava da uporni simptomi ili simptomi koji se pogoršavaju, kao što je peckanje ili trnci koji postaju stalni, mogu biti početak trajne obamrlosti ili slabosti ako se ne liječe.

9. Kada kućno liječenje ne djeluje

Ako ne dobijete olakšanje koristeći gore navedene metode, onda je sljedeći korak injekcija steroida, kaže dr. Lieberman. "Injekcija steroida smanjuje upalu, što rezultira dodatnim prostorom u tunelu i manjim pritiskom na srednji živac", kaže ona. Stopa uspješnosti ovog tretmana je visoka, s 90 posto pacijenata koji dobivaju olakšanje od svojih simptoma injekcijama steroida.

Alternativa je operacija, koja obično liječi karpalni tunel. "Moderno kirurške metode─ minijaturna otvorena kirurgija ili endoskopska kirurgija ─ omogućuju gotovo potpuno ublažavanje simptoma kod velike većine pacijenata, ako nisu predugo oklijevali hoće li se operirati ili ne,” kaže dr. Clark Hay.

Ako imate sindrom karpalnog tunela, važno je brzo poduzeti mjere. "Nemojte čekati više od 2-3 mjeseca da posjetite lokalnog kirurga ili podijatra", kaže voditeljica projekta Skills 4 Living Therapy Jeanne Harper, koja ima 30 godina iskustva u liječenju profesionalnih bolesti i certificirana je za manualnu terapiju. “Produljena kompresija živaca može uzrokovati oštećenje živaca i dovesti do duljeg postoperativna rehabilitacija", ona kaže.

Sva prava pridržana.

Definicija pojmova, terminologija

Sindromi tunela

Tunelski sindromi (tunelske neuropatije) su skupina lezija perifernih živaca zbog dugotrajne kompresije i traume u mišićno-koštanim kanalima od strane kronično upaljenih okolnih tkiva. Postoje sindromi tunela koji zahvaćaju živce ruku, nogu, torza i vrata.

Vrlo često se “sindrom karpalnog tunela” naziva sindromom karpalnog tunela, što nije sasvim točno – ovo je samo jedan od mnogih sindroma koji je postao najpoznatiji. Čak iu području zapešća postoje i drugi sindromi tunela, poput sindroma duboke kompresije ramusa lakatni živac.

Sindrom karpalnog tunela

Najčešći i najpoznatiji sindrom karpalnog tunela je sindrom karpalnog tunela (CTS), tj. kompresija središnjeg živca (lat. nervus medianus) ispod transverzalnog karpalnog ligamenta. Do kompresije živca dolazi između tri koštane stijenke i čvrstog ligamenta koji drži tetive mišića koji savijaju prste i ruku.

Sindrom karpalnog tunela je češći kod žena nego kod muškaraca (3-10 puta prema različitim izvorima). Vrhunac incidencije je između 40. i 60. godine života (iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi, samo 10% oboljelih je mlađe od 31 godine). Rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela je oko 10% tijekom života, 0,1-0,3% godišnje u odraslih. Ukupna prevalencija sindroma do 1,5-3%, a prevalencija među pojedinim rizičnim skupinama do 5%. Sindrom je češći među bijelcima, ali u nekim afričkim zemljama praktički se ne pojavljuje.

Kronična ozljeda od ponavljajućeg naprezanja (RSI)

U tekstovima na engleskom jeziku pojam “carpal tunnel syndrome” često se poistovjećuje s pojmom “chronic repetitive strain injury” (RSI; pojam ima mnogo sinonima: repetitive stress disorder, cumulative trauma disorder, occupational overuse injury, itd.). ). Zapravo, RSI je puno šira skupina bolesti, a neki autori iz nje isključuju čak i sindrom karpalnog tunela (npr. Dennis L. Ettare).

Bolesti ove skupine nalaze se u mnogim profesijama, uključujući industrije kao što su građevinarstvo, rudarstvo, strojarstvo i poljoprivreda. Nastaju zbog kroničnog funkcionalnog prenaprezanja, mikrotraumatizacije i izvođenja brzih sličnih pokreta.
Konkretno, takve profesionalne bolesti, uz sindrom "visokog profila" karpalnog tunela, uključuju:

• miozitis (upala mišića) i krepitirajući tendovaginitis (upala tetivnih ovojnica s karakterističnim zvukom krckanja)
• stenozirajući tenosinovitis (de Quervainova bolest)
• stenozirajući ligamentitis
• pucnuti prstom
• stiloiditis (upala stiloidnog nastavka radius)
• burzitis (upala zglobne čahure)
• epikondilitis ramena (upala u području kondila humerus, često vanjski, tzv. “teniski lakat”)
• deformirajući osteoartritis zglobova šake (postupno rastuća deformacija kostiju i zglobova)
• periartroza ramenog zgloba (distrofične promjene u mekim tkivima ramena u blizini zgloba)
• osteohondroza kralježnice (oštećenje intervertebralnih diskova i drugih tkiva kralježnice)
• bolesti živčani sustav od prenapona

Zanimanja koja uključuju kronične ponavljajuće pokrete ruke karakteriziraju de Quervainova bolest i stenozni ligamentitis.

Stenozirajući tenosinovitis

Kronični stenozirajući tendovaginitis (sinonim: de Quervainova bolest, francuski de Quervain, nazvan po švicarskom kirurgu) osebujan je oblik kronične upale tetivne ovojnice, što je karakterizirano oštećenjem mišićnih tetiva palacčetke U tom slučaju, ovojnica tetive se zadeblja, a jaz između ovojnice i tetive, ispunjen tekućinom za smanjenje trenja (sinovijalna šupljina), sužava. Ovu bolest karakteriziraju bolovi pri abduciranju i ispružanju palca, koji se mogu širiti prema podlaktici i ramenu, te otok duž zahvaćenih tetiva.

Stenozirajući ligamentitis

Blizu de Quervainovoj bolesti kliničke manifestacije postoji stenozirajući ligamentitis prstiju - reaktivna upala ligamentni aparat šake. Može se dogoditi i s ponovljenom traumom i s određenim zaraznim bolestima (na primjer, gripa). Obično su zahvaćeni ligamenti između falangi prstiju i u blizini zglobova koji povezuju prste s metakarpusom. Ovu bolest karakterizira upalne promjene u području zahvaćenih ligamenata (bol pri kretanju, oteklina, edem, crvenilo i lokalno povećanje temperature kože). Može čak doći do nekroze ligamenata s poremećenim klizanjem tetive i poteškoćama u savijanju i ispravljanju prsta uz karakterističan zvuk škljocanja (tzv. „pucketanje prsta“). Sindrom karpalnog tunela u velikom je broju slučajeva također zapravo ligamentitis, ali u predjelu zapešća i s karakterističnom neurološkom slikom.

Anatomija karpalnog tunela

Karpalni tunel

Karpalni tunel nalazi se na dnu šake i s tri je strane okružen karpalnim kostima, a sprijeda poprečnim karpalnim ligamentom. Ovaj kanal sadrži srednji živac, tetive fleksora prstiju i šake, kao i sinovijalne membrane ovih tetiva.

Sinovij tetive je ovojnica od vezivnog tkiva koja okružuje dio tetive. U razmaku između ove ovojnice i tetive nalazi se mala količina tekućine za podmazivanje koja smanjuje trenje ( sinovijalna tekućina), koji proizvode sinovijalne stanice (oblažu šupljinu membrane iznutra).

Transverzalni karpalni ligament

Poprečni karpalni ligament je jaka traka gustog vezivnog tkiva, koja je pričvršćena jednom stranom za ulnarnu eminenciju, a drugom za radijalnu eminenciju zapešća. Ovaj ligament ima i drugo ime: “retinaculum flexorum” (lat. retinaculum flexorum). Pretvara karpalni žlijeb u karpalni tunel, koji sadrži tetive pregibača prstiju i srednji živac.

Srednji živac

Srednji živac (lat. nervus medianus) jedan je od tri glavnaživci ruke (druga dva su radijalni i ulnarni živac). Potječe iz brahijalnog pleksusa. Na ruci, ovaj živac opskrbljuje osjetilnim vlaknima kožu kvržice palca, dlanovnu površinu palca, kažiprsta, srednjeg i polovice prstenjaka i vlakna unutarnje osjetljivosti nekih mišića šake (odgovornih za koordinaciju pokrete tih mišića), motorna vlakna do ovih mišića ruke, kao i vegetativna vlakna do lokalnih arterija (utječu na sužavanje i širenje krvnih žila, npr. ovisno o temperaturi) i žlijezda znojnica.

Etiologija i patogeneza

moguće sljedećih razloga sindrom karpalnog tunela:

• Aktivnosti koje zahtijevaju opetovanu fleksiju/ekstenziju ručnog zgloba ili su popraćene izloženošću vibracijama (na primjer, sastavljanje opreme).
• Otok ili ozljeda bilo koje vrste (kao što su prijelomi) koja komprimira srednji živac.
• Kompresija srednjeg živca zbog edema u trudnica ili žena koje uzimaju kontraceptive.
• Postoji dosljedna povezanost između prekomjerne tjelesne težine i prisutnosti sindroma karpalnog tunela. Osim toga, niski ljudi su skloniji bolesti.
• Akromegalija, reumatoidni artritis, giht, tuberkuloza, zatajenje bubrega, smanjena funkcija štitnjače, rano postmenopauzalno razdoblje (i nakon uklanjanja jajnika), amiloidoza, moguća povezanost sa dijabetes melitusom.
• Sindrom karakterizira genetska predispozicija, posebice zbog višestrukih nasljednih karakteristika (npr. četvrtasti karpus, debljina poprečnog ligamenta, građa).

Sindrom karpalnog tunela prvenstveno je uzrokovan kompresijom medijalnog živca na zapešću zbog zadebljanja ili oticanja sinovije mišića fleksora. Kao posljedica kronične upale vezivnog tkiva zbog stalnog ponavljajućeg stresa, ono postaje grublje, deblje i natečeno, što povećava pritisak unutar karpalnog tunela. Povećani tlak uzrokuje vensku kongestiju i edem, što dovodi do ishemije (poremećene opskrbe krvlju) živca.

Najprije dolazi do oštećenja osjetnih, a tek potom motoričkih vlakana živca. Moguće je i oštećenje vlakana autonomnog živčanog sustava (odgovornog za znojenje, širenje/sužavanje krvnih žila itd.).

Izloženost hladnoći igra ulogu u razvoju sindroma karpalnog tunela. Prema Ireniu Gomesu i suradnicima, učestalost dijagnoze sindroma karpalnog tunela bila je znatno veća u hladnoj sezoni.

Dugotrajno korištenje tipkovnice računala i sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela tradicionalno se smatra profesionalnom bolešću za aktivnosti koje zahtijevaju ponavljajuće fleksije/ekstenzije ili uvijanje šaka ili uključuju izloženost vibracijama. Uvriježeno je mišljenje da je dugotrajan svakodnevni rad za računalom koji zahtijeva stalnu upotrebu tipkovnice faktor rizika za razvoj sindroma karpalnog tunela.

Niz znanstvenih istraživanja pokazuje da nema značajnih razlika u učestalosti ovog sindroma u skupini stalnog rada s tipkovnicom u usporedbi s općom populacijom. Jednostavno rečeno, sindrom karpalnog tunela obično nije uzrokovan dugotrajnom upotrebom tipkovnice.

Istodobno, Liu i koautori, na temelju vlastitih istraživanja, izvode druge zaključke i tvrde da se sindrom karpalnog tunela pojavio kod svakog šestog radnika na računalu kojeg su pregledali. Prema njihovim podacima, u većoj su opasnosti oni korisnici čija je ruka pri radu s tipkovnicom ispružena za 20° ili više u odnosu na podlakticu.

Dijagnostika

Klinička slika

Sindrom karpalnog tunela u pravilu se očituje obamrlošću, parestezijom (trnci, peckanje itd.) i bolom u području medijalnog živca. Ovi simptomi mogu ali ne moraju biti popraćeni objektivnim promjenama u osjetljivosti i mišićnoj snazi ​​tkiva šake koje inervira srednji živac.

Glavne pritužbe:

• Utrnulost i trnci. Najčešće se pacijenti žale na “isključivanje” ruku ili ispadanje predmeta iz ruku protiv njihove volje, kao i na utrnulost i “bockanje” kože šake, najčešće u palcu, kažiprstu, srednjem i , ponekad, prstenjakčetke Simptomi su obično povremeni i povezani s određene radnje(npr. vožnja, čitanje novina, crtanje). Zbog nastale utrnulosti i boli, pacijent se ponekad ne može uhvatiti za gornje rukohvate u javnom prijevozu; dugo razgovarati telefonom, zbog čega mora prebaciti slušalicu na drugu ruku; držite volan automobila više od 10 minuta tijekom vožnje; čitati knjigu ili novine, držeći ih ispred sebe, itd.
• Bol. Gore opisani poremećaji osjetljivosti često su praćeni žarećom boli na dlanovoj površini ručnog zgloba iu 1-3 ili 1-4 prsta ruke. Bol se može širiti ("transferirati") prema dlanu i prstima ili, češće, prema dlanskoj površini podlaktice. Bolovi u području epikondila lakatnog zgloba, ramena ili vrata često su povezani s drugim lezijama mišićno-koštanog sustava, koje se ponekad kombiniraju sa sindromom karpalnog tunela.
• Mjesto gdje se osjećaju simptomi. Tegobe se obično odnose na palmarnu površinu prvog do četvrtog prsta i susjedni dlan (što odgovara zoni inervacije dlana srednjim živcem). Ako se utrnulost javlja uglavnom u malom prstu ili se proteže do stražnje strane ruke, to ukazuje na drugu bolest. U mnogih pacijenata utrnulost se proteže više zbog oštećenja autonomnih živaca.
• Noćni simptomi. Sindrom karpalnog tunela karakteriziraju noćni simptomi zbog kojih se pacijent može probuditi, osobito ako ih pacijent može ublažiti trešenjem ruke i zapešća. Pacijent može pronaći olakšanje od spuštanja i trljanja ruku, njihanja u spuštenom položaju. Ujutro možete osjetiti ukočenost prstiju.
• Zahvaćena strana. Bilateralna zahvaćenost je česta, iako je dominantna ruka (tj. desna ruka kod dešnjaka, lijeva ruka kod ljevorukih ljudi) obično zahvaćena ranije iu većoj mjeri. teški nego druga ruka.
• Autonomni simptomi. Često pacijenti imaju pritužbe na cijelu ruku. Mnogi pacijenti sa sindromom karpalnog tunela također prijavljuju osjećaj stezanja i oticanja u rukama i/ili promjene temperature (tj. stalno vruće ili hladne ruke). To je zbog lokalne disregulacije vazokonstrikcije/dilatacije. Neki pacijenti osjećaju osjetljivost na promjene temperature okoliš(češće kada hladna temperatura) i promjene u boji kože. U rijetkim slučajevima dolazi do lokalnih poremećaja znojenja. Svi ovi simptomi povezani su s oštećenjem autonomnih vlakana (srednji živac nosi autonomna vlakna za cijelu ruku).
• Slabost/nepreciznost pokreta. Bolesnici sa sindromom karpalnog tunela osjećaju gubitak snage mišića u šaci (osobito pri hvatanju palcem); međutim, u praksi su gubitak povratne sprege zbog osjetnog oštećenja i boli važniji uzroci slabosti i nepreciznosti pokreta nego gubitak same motoričke funkcije. U tom slučaju dolazi do poremećene koordinacije pokreta i snage ruku ("sve ti ispada iz ruku").

Objektivni znakovi

Tinelov znak – kuckanje po prolazu živca izaziva trnce u prstima.

Phalenov test - pasivna fleksija i ekstenzija šake u zglobu šake pojačava osjećaj utrnulosti, trnaca i boli. Neki su autori izrazili sumnju u njegovu dijagnostičku vrijednost.

Test s manžetom - kada se postavi manžeta za mjerenje krvnog tlaka iznad mjesta kompresije, napuhana na razinu normalnog sistoličkog krvnog tlaka i drži 1 minutu, u prisutnosti sindroma karpalnog tunela, pojavljuje se parestezija u područjima koja opskrbljuju ovaj živac .

„Četvrtasto zapešće” je anatomsko obilježje zapešća koje predisponira razvoj sindroma karpalnog tunela. Predstavlja povećanje anteroposteriorne veličine zapešća u odnosu na medijalno-lateralnu (tj. približavanje "kvadratnom" obliku poprečnog presjeka).

Objektivni pregled može ukazivati ​​na kršenje otmice 1. prsta ruke i smanjenje osjetljivosti na bol.

Dodatne metode istraživanja

Također se koriste dodatne metode istraživanja, posebno elektromiografija - proučavanje mišićnih kontrakcija ovisno o razini električne stimulacije. Elektromiografska studija omogućuje objektivno određivanje mjesta oštećenja živaca, posebice utvrđivanje uzroka koji nije kompresija u karpalnom tunelu.

Komplikacije

Ako se ne liječi, sindrom karpalnog tunela može dovesti do potpunog, nepovratnog oštećenja živca medijanusa, praćenog ozbiljnim oštećenjem funkcije ruke.

Prevencija

Istraživanje prevencije

Lincoln i suradnici su 2000. objavili pregledni članak o dvadeset i četiri studije metoda primarna prevencija(tj. sprječavanje pojave) sindroma karpalnog tunela. Identificiraju sljedeće skupine metoda za sprječavanje pojave ove bolesti:

• inženjerska rješenja (alternativni dizajni tipkovnica, računalnih miševa, naslona za ručne zglobove, sustava za montažu tipkovnice itd.);
• osobna rješenja (ergonomski trening, nošenje potporne udlage na zapešću, elektromiografski povratni sustavi, vježbe tijekom rada itd.);
• višekomponentna rješenja, ili “ergonomski programi” (redizajn radnog mjesta, vodeći računa o ergonomiji u procesu rada, periodične promjene vrste aktivnosti unutar radnog mjesta, ergonomski trening i ograničenja opterećenja).

Višekomponentni programi bili su povezani sa smanjenjem incidencije sindroma karpalnog tunela, ali rezultati su neuvjerljivi jer potencijalni zbunjujući čimbenici nisu adekvatno uzeti u obzir. Neka od inženjerskih rješenja imala su pozitivan učinak na čimbenike rizika povezane sa sindromom karpalnog tunela, ali te studije nisu mjerile stope incidencije. Niti jedno od "personaliziranih" rješenja nije bilo povezano sa značajnim promjenama u simptomima ili čimbenicima rizika. Autori su zaključili da nijedna studija koju su pregledali nije imala čvrste dokaze da ova rješenja sprječavaju pojavu sindroma karpalnog tunela kod radnika.

Mnogi popularni izvori o sindromu karpalnog tunela sadrže razne vrste preporuka za prevenciju sindroma karpalnog tunela. Obično se ove preporuke temelje na "zdravom razumu" i idejama o patogenezi bolesti i ne odnose se na istraživanja utemeljena na dokazima. Međutim, čak i ako se ovi savjeti pokažu beskorisnim za prevenciju dotične bolesti, malo je vjerojatno da će uzrokovati bilo kakvu štetu.

Osnovni savjeti iz područja ergonomije i vježbi mogu se svrstati u sljedeće skupine:

1. Ispravan položaj ruku. To uključuje: ravan položaj ruke u odnosu na podlakticu, izbjegavanje ispruženog položaja šake, pravi kut savijanja ruke u zglobu lakta, prisutnost oslonca za ruku (ruka treba ležati na stolu i ne visjeti u zraku).

2. Pravilno pristajanje, držanje i položaj radnog mjesta: između donjeg dijela leđa i kukova trebao bi biti pravi kut. Ispisani tekst treba biti smješten u razini očiju kako bi se spriječilo savijanje vrata tijekom rada (ponekad se preporučuje da gornji rub monitora bude smješten u razini očiju ili ne više od 15 centimetara ispod). Trebali biste sjediti naslonjeni na naslon stolice, opuštenih ramena. Stopala trebaju biti čvrsto postavljena na pod ili oslonac za noge.

3. Periodične pauze od posla. Savjetuje se pauza, na primjer, svakih 30-60 minuta u trajanju od 3-5 minuta.

4. Vježbe za ruke (npr. mogu se izvoditi u pauzama): trešenje ruku, stezanje ruku u šaku nekoliko sekundi, rotirajući pokreti prstima, masiranje prstiju druge ruke, stiskanje ramena oštrice, duboko disanje i tako dalje.

5. Savjeti za odabir namještaja, tipkovnica, miševa. Preporuča se da radna stolica bude podesiva po visini i da ima udoban naslon za leđa i ruke. Pritiskanje tipki na tipkovnici ne bi trebalo zahtijevati dodatni napor. Ruke i zglobovi trebaju ostati opušteni tijekom rada. Postoje studije koje pokazuju da korištenje miša nosi veći rizik od razvoja ove bolesti, pa neki autori savjetuju zamjenu miša kuglicom. Preporuča se korištenje svih vrsta podloga za četke za tipkovnicu i podlogu za miša. Neki ljudi preporučuju držanje miša što bliže tipkovnici i torzu kako bi se minimiziralo pomicanje ramena. Kada držite miša, vaša ruka treba biti što opuštenija. Neki ljudi prepolove svoju podlogu za miša kako bi ograničili kretanje prilikom rada s mišem. Često se promiču različiti "alternativni" ergonomski dizajni za tipkovnice i miševe.

Liječenje

Liječenje sindroma karpalnog tunela treba započeti što je prije moguće i pod liječničkim nadzorom. Prvo treba liječiti temeljne uzroke, poput dijabetesa ili artritisa. Bez liječenja tijek bolesti obično teži napredovanju.

Terapija lijekovima

U nekim slučajevima, različiti lijekovi mogu ublažiti bol i upalu povezanu sa sindromom karpalnog tunela. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su aspirin, ibuprofen i drugi lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta mogu ublažiti simptome koji su novi ili uzrokovani napornom aktivnošću. Oralni diuretici pomažu smanjiti otekline. Kortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) ili lidokain (lokalni anestetik) mogu se dati injekcijom izravno u zapešće ili (za kortikosteroide) uzeti na usta kako bi se ublažila kompresija srednjeg živca i pružilo brzo, privremeno olakšanje kod onih s blagim ili povremenim simptomima . (Oprez: Osobe s dijabetesom, kao i oni koji mogu biti predisponirani za dijabetes, trebaju biti svjesni da dugotrajnu upotrebu kortikosteroida otežava prilagodbu doze inzulina. Kortikosteroidi se ne smiju uzimati osim ako ih ne prepiše liječnik.) Osim toga, neke studije pokazuju da dodaci vitamina B6 (piridoksin) mogu ublažiti simptome sindroma karpalnog tunela.

Konzervativna terapija bez lijekova

Početno liječenje općenito se sastoji od ograničavanja nošenja težine na zahvaćenu ruku i zapešće tijekom najmanje 2 tjedna, izbjegavanja aktivnosti koje mogu pogoršati simptome i imobiliziranja zapešća udlagom kako bi se spriječilo daljnje oštećenje od uvijanja ili savijanja. Ako je prisutan upalna reakcija, tada se za ublažavanje oteklina mogu koristiti oblozi s ledom.

Psihička vježba

Za one pacijente čiji su se simptomi ublažili, vježbe istezanja i jačanja mogu biti korisne. Takve se vježbe mogu izvoditi pod nadzorom fizikalnog terapeuta koji je obučen za korištenje vježbi za liječenje fizičkih ozljeda ili radnog terapeuta koji je obučen za procjenu pacijenata s fizičkim ozljedama i pomaže im u usvajanju vještina za poboljšanje vlastitog zdravlja i dobrobiti. .

Alternativni tretmani

Neki pacijenti potvrđuju da su im pomogli akupunktura, manualna terapija i kiropraktika, ali učinkovitost ovih tehnika ostaje nedokazana znanstvene metode. Iznimka je joga, za koju se pokazalo da smanjuje bol i poboljšava snagu stiska kod pacijenata sa sindromom karpalnog tunela.

Kirurgija

Operacija oslobađanja karpalnog tunela jedan je od najčešćih kirurških zahvata koji se izvode u Sjedinjenim Državama. Operacija se obično preporučuje ako simptomi traju dulje od 6 mjeseci i uključuje odvajanje snopova vezivnog tkiva koji okružuju zapešće kako bi se smanjio pritisak na srednji živac. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dug boravak u bolnici (u SAD-u se izvodi ambulantno). Mnogi pacijenti zahtijevaju operaciju na obje ruke. Postoje dvije vrste operacija oslobađanja karpalnog tunela:

1. Otvorena kirurgija, tradicionalna intervencija koja se koristi u liječenju sindroma karpalnog tunela. Sastoji se od reza do 5 cm duljine na zglobu, nakon čega se križa karpalni ligament kako bi se povećao volumen karpalnog tunela. Općenito, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji na ambulantnoj osnovi, osim ako ne postoje iznimne medicinske okolnosti.

2. Vjeruje se da endoskopska intervencija postiže brži funkcionalni oporavak i manje postoperativne nelagode u usporedbi s tradicionalnom operacijom otvaranja otvorenog kanala. Kirurg napravi dva reza (oko 1-1,5 cm svaki) na zapešću i dlanu, umetne kameru spojenu na posebnu cijev i pregleda tkivo na ekranu, nakon čega prereže ligament zapešća. Ovaj endoskopska kirurgija Izvodi se kroz dva uboda, obično se izvodi u lokalnoj anesteziji, učinkovit je i praćen minimalnim ožiljcima i malom ili nikakvom boli u području ožiljka. Postoje i metode za izvođenje endoskopske intervencije za sindrom karpalnog tunela kroz jednu punkciju.

Iako se olakšanje simptoma može dogoditi odmah nakon operacije, potpuni oporavak Nakon operacije karpalnog tunela može trajati mjesecima. Neki pacijenti mogu doživjeti infekciju, oštećenje živaca, ukočenost i bol u području ožiljka. Ponekad dolazi do gubitka snage zbog posjekotine ligamenta zapešća. Kako bi povratili snagu, pacijenti se moraju podvrgnuti fizikalnoj terapiji na postoperativno razdoblje. Neki pacijenti zahtijevaju promjenu izgleda radna aktivnost ili čak mijenjanje posla dok se oporavlja od operacije.

Ponovno javljanje sindroma karpalnog tunela nakon liječenja je rijetko. Tipično, 80-90% pacijenata potpuno se oslobodi simptoma bolesti nakon rezanja poprečnog karpalnog ligamenta. U nekim slučajevima se tijekom operacije izvodi neuroliza - ekscizija ožiljno i promijenjenog tkiva oko živca, kao i djelomična ekscizija tetivnih ovojnica.

Ponekad, s dugotrajnom i jakom kompresijom živca, dolazi do nepovratnog oštećenja. U tim slučajevima simptomi bolesti mogu postojati i čak se pojačati nakon operacije. U nekim slučajevima, neugodna bol može biti posljedica prisutnosti tenosinovitisa ili artritisa zglobova.

Kontroverzan status profesionalne bolesti u nekoliko zemalja

Osim popularnosti isticanja sindroma karpalnog tunela kao profesionalne bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama, slični pokreti se pojavljuju i u drugim zemljama. U Australiji su početkom 1980-ih doneseni propisi kojima se sindrom karpalnog tunela smatra profesionalnim stanjem (u Australiji se to obično naziva "ozljeda od ponavljajućeg naprezanja", skraćeno RSI). Nakon toga, od 1983. do 1986. došlo je do "epidemije" RSI. Rastući skepticizam u točnost dijagnoze RSI doveo je do široke javne rasprave o utjecaju društvenih i psiholoških čimbenika na nastanak i dijagnozu. Nakon što je Vrhovni sud Australije odbacio tvrdnje tužitelja, ne nalazeći dokaze o RSI-ju kod zaposlenika (Cooper protiv Commonwealtha Australije), stopa otkrivanja RSI-ja značajno se smanjila. Na primjer, broj prijavljenih slučajeva RSI u Južnoj Australiji pao je s 1000 slučajeva u razdoblju 1984.-1985. na 600-700 u razdoblju 1986.-1987. Neki su pad pripisali navedenoj sudskoj odluci, dok drugi pad pripisuju poboljšanim ergonomskim uvjetima na radnom mjestu.

U posljednjih godina Clintonovo predsjedništvo, OSHA (Occupational Safety and Health Administration) predložila je program poboljšanja ergonomije koji bi obuhvatio 102 milijuna radnih mjesta i učinio poslodavce odgovornima za zaposlenike koji prijavljuju ozljede mišićno-koštanog sustava povezane s radom. - mišićno-koštani sustav, obvezujući poslodavce na pružanje besplatne medicinske skrbi, ograničavanje radnog opterećenja , naknada plaće i ergonomske izmjene radnih stanica. Ova nova ergonomska inicijativa izazvala je značajne kontroverze. Postojao je otpor predloženom standardu iz poslovnih krugova; Prema njima, novi standard definirao je "profesionalne lezije mišićno-koštanog sustava" previše nejasno, stvarajući tlo za prijevare. Iako je Clintonova administracija procijenila trošak programa na samo 4,5 milijardi američkih dolara, poslovni lobisti tvrdili su da bi usvajanje promjena koje zahtijeva program ergonomije koštalo vladu više od 100 milijardi američkih dolara. Intenzivno lobiranje poslovnih interesa dovelo je do toga da je Kongres odbacio predloženi program ergonomije u ožujku 2001.

Izvori informacija i poveznice

1. Velika medicinska enciklopedija, 3. izdanje, članak “Sindromi tunela” (svezak 25, str. 458); članak "Tendovaginitis" (T. 24, str. 539).
2. Sindrom karpalnog tunela, članak u engleskoj verziji Wikipedije.
3. Sindrom karpalnog tunela. Članak Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Članak sadrži sažeti opis pozadinskih kliničkih podataka o bolesti, koji je napisao specijalist hitne pomoći.
4. Sindrom karpalnog tunela. Članak Nigela L. Ashwortha. Još jedan referentni članak o sindromu karpalnog tunela, koji je napisao fizioterapeut.
5. Učestalost sindroma karpalnog tunela kod korisnika računala u medicinskoj ustanovi J. Clarke Stevens i sur. Neurologija 2001; 56: 1568-1570. Članak o statističkim pokazateljima učestalosti bolesti.
6. Korištenje računala i sindrom karpalnog tunela. Jednogodišnja naknadna studija. Johan Hviid Andersen i sur. Proučavanje odnosa između sindroma karpalnog tunela i rada na računalu.
7. Odnos između sindroma karpalnog tunela i kuta zapešća u osoba koje rade na računalu. Liu CW i sur. Kaohsiung J Med Sci. 2003. prosinac;19(12):617-23. Proučavanje čimbenika koji doprinose razvoju sindroma karpalnog tunela pri radu na računalu.
8. Sezonska distribucija i demografske karakteristike sindroma karpalnog tunela u 1039 bolesnika. Irenio Gomes i dr. Arq. Neuro-Psychiatr. vol.62 br.3a Sao Paulo ruj. 2004. Članak o proučavanju statističkih obrazaca pojave bolesti.
9. Povezanost profesionalnih i neprofesionalnih čimbenika rizika s prevalencijom samoprijavljenog sindroma karpalnog tunela u nacionalnom istraživanju radnog stanovništva. Shiro Tanaka i sur. American Journal of Industrial Medicine, svezak 32, broj 5, stranice 550 - 556
Proučavanje čimbenika rizika za razvoj sindroma karpalnog tunela.
10. Neuropatije tunela. Pregledni članak o neuropatijama tunela, napisan prilično jednostavnim jezikom, s ilustracijama.
11. Intervencije za primarnu prevenciju sindroma karpalnog tunela povezanog s radom. Lincoln LE i sur. Am J Prev Med. Svibanj 2000.;18(4 Suppl):37-50. Proučavanje učinkovitosti različitih metoda prevencije sindroma karpalnog tunela.
12. Sindrom karpalnog tunela (CTS) ili sindrom karpalnog tunela (CTS). "Popularni znanstveni" članak o sindromu karpalnog tunela. Uključujući savjete o prevenciji.
13. Sindrom tunela ili sindrom karpalnog tunela. Još jedan znanstveno-popularni članak sa savjetima i vježbama.
14. Sindrom karpalnog tunela – prevencija. Osvrt na prevenciju sindroma karpalnog tunela, uključujući dugotrajno korištenje računala.
15. Profesionalne bolesti uzrokovane prenaprezanjem pojedinih organa i sustava. Kratki opisi raznih vrsta bolesti povezanih s kroničnom traumom.
16. "Računalna" bol. Članak o opasnostima nepravilnog držanja i ergonomije u popularno-znanstvenom stilu (doduše s elementima reklame “našeg dizajna”).
17. Klinička studija. Osnovni principi dijagnosticiranja tunelskih neuropatija. Pregledni članak o neuropatijama tunela.
18. Brahialgija. G. R. Tabeeva. Pregledni članak o različitim uzrocima boli u ruci.
19. Informativni list o sindromu karpalnog tunela. Korisna pitanja i odgovori o sindromu karpalnog tunela.
20. Bolesti periartikularnih tkiva područja šake. A. G. Belenky. Pregledni članak o bolestima tkiva oko zglobova šake.
21. Sindrom karpalnog tunela kao profesionalna bolest. Stephanie Y. Kao. Članak o statusu sindroma karpalnog tunela kao profesionalne bolesti.

Osobe koje puno rade za računalom ili one koje zbog posla često moraju savijati i ispravljati zglobove (sviranje klavira, violončela, Građevinski radovi, sport, itd.) često se susreću s problemom kao što je sindrom karpalnog tunela, koji se javlja zbog pretjerane kompresije ili uklještenja medijalnog živca. Ljudi najosjetljiviji na sindrom karpalnog tunela su oni koji imaju somatske bolesti. Osim toga, ovaj problem se češće javlja kod žena nego kod muškaraca, budući da je njihov karpalni tunel uži.

Iako sindrom karpalnog tunela nije opasan po zdravlje, stanje negativno utječe na kvalitetu vašeg života i rada. U nekim slučajevima čak može biti potrebna promjena zanimanja. Stoga se kod prvih znakova bolesti trebate posavjetovati s liječnikom.

Uzroci bolesti

Uzroci ove bolesti uključuju sljedeće čimbenike:
- profesionalna ljudska aktivnost povezana s stalnim monotonim pokretima ruku;
- razne ozljede, prijelomi, dislokacije ruke, što rezultira kompresijom srednjeg živca;
- stagnacija tekućine u tijelu zbog trudnoće ili uzimanja hormonskih kontraceptiva;
- genetska predispozicija;
- bolest štitnjače;
- dijabetes;
- upalne i reumatske bolesti šake;
- abnormalni rast kostiju (akromegalija).

Simptomi bolesti

Prvi simptomi početka bolesti su bol, trnci, žarenje i utrnulost prstiju. U početku se pojavljuju s vremena na vrijeme i brzo nestaju, ali nakon nekog vremena pacijent ih počinje stalno osjećati. Daljnjim razvojem sindroma tunela javlja se bol u prstima noću, koja se može širiti u podlakticu i zglobovi lakta. Nakon trljanja ili protresanja četke nelagoda nestati. Osim toga, osjetljivost prstiju može se smanjiti, mišići postaju slabiji, a osobi postaje teško držati male predmete.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Nespecijalistu je teško dijagnosticirati neurološke bolesti čiji su simptomi slični. I samo iskusni liječnik, na temelju ankete i pregleda, moći će napraviti ispravnu dijagnozu.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela uglavnom uključuje tri testa:

1. Tinelov test. Pri laganom lupkanju unutarnje strane zgloba pacijent osjeća trnce u prstima.

2. Phalenov test. Ako pri savijanju i ispružanju šake kraćem od jedne minute pacijent počne osjećati bol i utrnulost u dlanu i prstima, dijagnoza sindroma karpalnog tunela je potvrđena.

3. Test manšete. Na ruku pacijenta postavlja se manšeta aparata za mjerenje krvnog tlaka. Kada se tlak poveća malo iznad normale i zadrži oko minutu, osoba s ovom bolešću osjeća obamrlost i trnce u prstima.

Mogu biti potrebne i druge metode istraživanja, kao što su:

1. Elektrodijagnostika, tijekom koje se mjeri i bilježi brzina električne vodljivosti medijanusa.
2. MRI je metoda koja vam omogućuje da dobijete detaljnu sliku stanja ljudskih organa bez unutarnje intervencije pomoću magnetskih valova. U tom slučaju radi se o fotografiji vratne kralježnice.
3. X-ray - istraživanje pomoću zračenja. Koristiti ovu metodu da slikam kosti.
4. Ultrazvuk je metoda koja koristi zvučne valove za mjerenje širine medijalnog živca. To može biti potrebno, na primjer, za usmjeravanje injekcija za patologije kao što je sindrom karpalnog tunela.

Liječenje

Prije svega, potrebno je liječiti neurološke bolesti koje su u podlozi nastanka sindroma karpalnog tunela. Na primjer, za hipotireozu provodi se nadomjesna terapija, a poremećene funkcije se vraćaju vrlo brzo. Ženama koje koriste kontracepcijske pilule nudi se druga metoda kontracepcije. Ako se sindrom karpalnog tunela javlja kao posljedica profesionalnog stresa, liječenje uključuje promjenu vrste aktivnosti.

Fizioterapeutske metode imaju dobar učinak: elektroforeza sa nikotinska kiselina, fonoforeza s hidrokortizonom, laserska terapija, terapija blatom.

Dobri rezultati postižu se ručnom manipulacijom ruke koja se provodi u svrhu restauracije. ispravan položaj kosti zapešća, kao i uvođenje u karpalni tunel mješavine anestetika (lidokain, novokain, itd.) S kortikosteroidnim hormonom (diprospan, hidrokortizon). Obično nakon prve injekcije pacijent osjeća značajno olakšanje. Za oporavak su u pravilu dovoljne tri injekcije lijeka.

U situacijama kada je sindrom karpalnog tunela kroničan i uporan, kirurzi preporučuju kirurško liječenje.

Kirurgija

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji u uvjetima dnevna bolnica.
Postoje dvije vrste kirurškog liječenja: endoskopski zahvat ili otvoreni kirurški zahvat. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik odlučuje kakva je intervencija potrebna. U otvorenoj operaciji, koža se reže od zapešća do dlana i izrezuje se široki karpalni ligament koji ograničava prostor u kojem leži medijani živac. Nakon svih potrebnih manipulacija, na ranu se stavljaju šavovi.

Endoskopska kirurgija nije ništa manje učinkovita, osim toga, s takvom intervencijom ožiljak nije osobito vidljiv. Pomoću endoskopa, koji se umetne u rez kože, kirurg izrezuje ligament.

Postoperativno razdoblje

Kako bi se izbjeglo oticanje, operirana ruka mora biti podignuta. Pomaže poboljšati pokretljivost prstiju posebne vježbe. Nakon što anestezija prestane, osjetljivost šake će se postupno oporaviti.

Samoupijajući konci stavljeni na ranu nestaju unutar 10 dana. Ako su šavovi napravljeni neresorptivnim nitima, vade se u klinici nakon 10-14 dana.

Proces rehabilitacije traje oko dva mjeseca. Većina pacijenata nakon operacije vraća se svom normalnom načinu života. Kod osobe sa sindromom karpalnog tunela kirurško liječenje u potpunosti ublažava simptome bolesti, recidivi su vrlo rijetki.

Narodni lijekovi za liječenje sindroma karpalnog tunela

Ljudi već godinama koriste kućne lijekove za liječenje stanja koje se zove sindrom karpalnog tunela. Simptomi vam neće smetati ako tijekom rada promijenite položaj i napravite pauzu od 15-ak minuta, a ako se vaši mišići više odmaraju, vaše će se zdravlje poboljšati. Možete raditi jednostavne vježbe, poput stiskanja gumene lopte. Dobar učinak ima nanošenje leda na područje zapešća. U nekim slučajevima za liječenje se koriste različite biljke čija uporaba pomaže u smanjenju bolova u prstima. Naravno, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što to učinite.

Infuzija krastavca i divljeg ružmarina

Izvrsno narodni lijek, koji pomaže normalizirati cirkulaciju krvi i ublažiti utrnulost u prstima. Kisele krastavce (3 komada) treba izrezati na male komadiće i pomiješati s tri mahune crvene paprike. Sve se to napuni votkom (0,5 l). Infuzija se mora staviti na tamno mjesto 7 dana, zatim se procijediti i utrljati na bolni zglob.

Liječenje morskom krkavinom

Lijek od morske krkavine pomaže osobama s bolešću poput sindroma karpalnog tunela da se nose s bolovima u rukama. Liječenje je sljedeće. Bobice se pasiraju i pomiješaju s vodom. Dobivena smjesa treba biti neprozirna. Zatim ga morate zagrijati na 37 stupnjeva i pariti ruke pola sata. Dobro je prije toga napraviti laganu masažu.

Nakon postupka ruke je potrebno temeljito osušiti i ugrijati. Možete koristiti vunene rukavice ili rukavice. Liječenje se provodi mjesec dana, a zatim morate napraviti pauzu od dva tjedna.

Oblozi od bundeve

Prekrasan lijek koji može ublažiti stanje bolesnika je bundeva. Oblog od bundevine kaše se nanosi na bolnu ruku, omotanu na vrhu celofanom i omotanu toplim vunenim šalom. Takvi oblozi za zagrijavanje rade se jednom dnevno. Trajanje liječenja je pet do šest dana.

Tretman amonijakom i soli

To ublažava utrnulost prstiju i osjećaj peckanja zbog sindroma karpalnog tunela. ljekovito sredstvo: žlica soli, 50 grama deset postotnog amonijaka i 10 grama kamfor alkohol otopiti u 1 litri vode.

Papar-ulje trljanje

Mljeveni crni papar može se boriti protiv sindroma karpalnog tunela. Kako liječiti ovim lijekom? Recept je jednostavan: u litru sipati 100 grama paprike biljno ulje i zagrijavajte na laganoj vatri najmanje pola sata. Dobiveno sredstvo se toplo utrljava u oboljeli zglob nekoliko puta dnevno.

Uvarak brusnice

Narodni lijek kao što je izvarak od brusnice ublažava bol u rukama i oticanje. Lišće biljke (nekoliko žličica) treba preliti vodom (jedna čaša) i kuhati 15 minuta. Proizvod skinut sa štednjaka mora se procijediti. Uzimati nekoliko puta dnevno po jedan gutljaj.

Kako smanjiti oteklinu

Otok je još jedan neugodan simptom stanja koje se naziva sindrom karpalnog tunela. Liječenje se sastoji u korištenju diuretičkih infuzija. Pijenje infuzije korijena peršina daje izvrsne rezultate. Jednu žlicu sirovine treba preliti kipućom vodom (0,5 l) i ostaviti da se kuha do jutra. Ljekovita infuzija pije se gutljaj po gutljaj tijekom dana.

Sličan učinak ima i lijek od lišća bijele breze. Nekoliko žlica lišća treba preliti kipućom vodom (jedna čaša) i kuhati oko tri sata. Infuziju treba konzumirati u četiri doze od 1/3 šalice prije jela.

Medvjeđe grožđe ima izvrsna diuretička i protuupalna svojstva. Lijek se priprema na ovaj način: listovi biljke (1 žlica) se kuhaju u jednoj čaši kipuće vode nekoliko sati. Pijte žlicu proizvoda nekoliko puta dnevno.

Prevencija sindroma karpalnog tunela

Kako biste smanjili rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela, slijedite ove savjete.

Kada radite na računalu, dajte prednost touchpadu, pokušavajući rjeđe koristiti miš. Ako je nemoguće odbiti korištenje miša, pokušajte držati ruku ravnom tijekom rada. Obratite pozornost na položaj ruke - od lakta do šake treba ležati na stolu.

Koristite udobne modele miša i tipkovnice; dobra kupnja bila bi potpora za zglob, koja će smanjiti stres u ruci tijekom rada. Ako morate provoditi puno vremena za računalom, zamijenite stolicu onom koja ima naslone za ruke.

Ako često tipkate tekst na tipkovnici laptopa ili netbooka, s vremena na vrijeme spojite na njega tipkovnicu sa stolnog računala.

Ako se počnete osjećati umorno, uzmite pauzu od neke vježbe kako biste ruke odmorile. Stisnite i otpustite prste nekoliko puta, napravite rotacijske pokrete rukama u različitim smjerovima, pljesnite dlanovima, spojite prste. Na stolu možete držati igračku koja će vas podsjećati na zagrijavanje i koja vam može poslužiti za gimnastiku. Krunice su izvrsne za ovu svrhu; pomicanjem zrnaca jednog po jednog ublažit ćete napetost u rukama. Dvije lopte možete kotrljati u dlanovima.

Ako znaš da moraš dugo vremena Da biste opteretili zglob, prethodno zagrijte ruke radeći gimnastiku. Možete napraviti kupku s toplom vodom.

Sindrom karpalnog tunela znatno otežava život. Većinu vremena zarađujemo radeći svoje uobičajene aktivnosti. Koristeći naše savjete, možete se zaštititi od ove patologije ili ublažiti svoje stanje ako su se simptomi bolesti već očitovali.

Kompresijsko-ishemijska lezija medijalnog živca u karpalnom (karpalnom) tunelu. Manifestira se bolom, smanjenom osjetljivošću i parestezijom u području palmarne površine 1.–4. prstiju, izvjesnom slabošću i nespretnošću pri kretanju ruke, osobito kada su potrebni pokreti hvatanja palcem. Dijagnostički algoritam uključuje pregled neurologa, elektrofiziološke pretrage, biokemijske pretrage krvi, radiografiju, ultrazvuk, CT ili MRI područja zapešća. Liječenje je uglavnom konzervativno - protuupalno, dekongestivno, analgetsko, fizioterapeutsko. Ako ne uspije, indicirana je kirurška disekcija karpalnog ligamenta. Prognoza je povoljna pod uvjetom da su mjere liječenja pravovremene.

Kronični upalni proces u području karpalnog tunela moguć je uz stalnu traumu povezanu s profesionalna djelatnost, što uključuje ponovljenu fleksiju i ekstenziju ruke, na primjer, kod pijanista, violončelista, pakirača, stolara. Brojni autori sugeriraju da dugotrajni svakodnevni rad na tipkovnici računala također može izazvati sindrom karpalnog tunela. Međutim, statističke studije nisu otkrile značajne razlike između učestalosti među onima koji rade na tipkovnici i prosječne učestalosti stanovništva.

Kompresija srednjeg živca prvenstveno dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju, tj. do ishemije. U početku je zahvaćena samo ovojnica živčanog debla, s povećanjem kompresije patološke promjene zahvaćaju dublje slojeve živca. Prvo dolazi do poremećaja u radu senzornih vlakana, zatim motoričkih i autonomnih vlakana. Dugotrajna ishemija dovodi do degenerativnih promjena u živčana vlakna, zamjena živčanog tkiva elemente vezivnog tkiva i kao posljedicu trajni gubitak funkcije medijalnog živca.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela manifestira se bolom i parestezijom. Pacijenti primjećuju utrnulost, trnce, "lumbago" u dlanu ruke iu prva 3-4 prsta ruke. Bol se često širi prema gore unutarnja površina podlaktice, ali se može spuštati od zgloba do prstiju. Tipični su bolni napadaji noću, koji tjeraju pacijente da se probude. Intenzitet boli i ozbiljnost utrnulosti smanjuju se trljanjem dlanova, spuštanjem ruku, tresenjem ili mahanjem njima u spuštenom stanju. Sindrom karpalnog tunela može biti obostran, ali je češće i jače zahvaćena dominantna šaka.

Tijekom vremena, uz senzorne poremećaje, uočavaju se poteškoće u pokretima ruku, posebno onih koji zahtijevaju uzbudljivo sudjelovanje palca. Sa zahvaćenom rukom, pacijentima je teško držati knjigu, crtati, držati se za gornji rukohvat u transportu, držati mobitel uz uho, dugotrajna vožnja automobila i sl. Javlja se nepreciznost i diskordinacija pokreta ruku, što pacijenti opisuju kao da im “sve ispada iz ruku”. Poremećaj autonomna funkcija Srednji živac manifestira se osjećajem "oticanja ruke", njezine hladnoće ili, obrnuto, osjećajem povišene temperature u njemu, povećanom osjetljivošću na hladnoću, bljedilom ili hiperemijom kože ruku.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Neurološki pregled otkriva područje hipoestezije koje odgovara zoni inervacije medijalnog živca, blagi pad snage u mišićima koje inervira medijalni živac, vegetativne promjene na koži šake (boja i temperatura kože , njegova mramornost). Provode se dodatni testovi koji otkrivaju: Phalenov simptom - pojava parestezije ili utrnulosti u šaci pri pasivnoj fleksiji i ekstenziji u trajanju od minute, Tinelov simptom - trnci u ruci koji se javljaju pri lupkanju u području karpalnog tunela. Točni podaci o temi lezije mogu se dobiti elektromiografijom i elektroneurografijom.

Za ispitivanje geneze karpalnog sindroma radi se krvna slika na RF, biokemija krvi, radiografija zgloba šake i šake, ultrazvuk zgloba šake, CT zgloba šake ili MRI, a po indikaciji i punkcija se izvodi. Moguće je konzultirati ortopeda ili traumatologa, endokrinologa ili onkologa. Sindrom karpalnog tunela potrebno je razlikovati od neuropatije radijalnog živca, neuropatije ulnarnog živca, polineuropatije gornjih ekstremiteta, vertebrogenih sindroma uzrokovanih cervikalnom spondiloartrozom i osteohondrozom.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Osnova taktike liječenja je uklanjanje uzroka sužavanja karpalnog tunela. To uključuje smanjenje iščašenja, imobilizaciju šake, korekciju endokrinih i metaboličkih poremećaja, ublažavanje upale i smanjenje otoka tkiva. Konzervativna terapija provodi neurolog, ako je potrebno, zajedno s drugim stručnjacima. Pitanje kirurškog liječenja raspravlja se s neurokirurgom.

Konzervativne metode terapije svode se na imobilizaciju zahvaćene šake udlagom u trajanju od oko 2 tjedna, protuupalnu, analgetsku i dekongestivnu farmakoterapiju. Koriste se NSAID (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen, itd.), u teškim slučajevima propisuju se glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon); sindrom boli provesti terapeutske blokade područja zgloba s uvodom lokalni anestetici(lidokain). Dekongestivna terapija provodi se diureticima, uglavnom furosemidom. Pozitivan učinak pruža vitaminsku terapiju gr. B, terapija blatom, elektroforeza, ultrafonoforeza, obloge s dimetil sulfoksidom. Vaskularna terapija pentoksifilinom i nikotinskom kiselinom može smanjiti ishemiju medijalnog živca. Nakon postizanja kliničkog poboljšanja preporuča se fizikalna terapija, masaža ruku i miofascijalna masaža šake za vraćanje živčane funkcije i snage mišića šake.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, karpalni sindrom zahtijeva kirurško liječenje. Operacija uključuje rezanje poprečnog karpalnog ligamenta. Izvodi se ambulantno endoskopskim tehnikama. U slučaju značajnih strukturnih promjena u području karpalnog tunela zbog nemogućnosti primjene endoskopskih tehnika, pristupa se operativnom zahvatu. otvorena metoda. Rezultat intervencije je povećanje volumena karpalnog tunela i smanjenje kompresije živca medijanusa. 2 tjedna nakon operacije pacijent već može izvoditi pokrete rukom koji ne zahtijevaju značajno opterećenje. Međutim, potrebno je nekoliko mjeseci da se ruka potpuno oporavi.

Prognoza i prevencija sindroma karpalnog tunela

Uz pravodobno sveobuhvatno liječenje, sindrom karpalnog tunela obično ima povoljnu prognozu. Međutim, oko 10% slučajeva kompresije ne reagira niti na najoptimalnije konzervativno liječenje i zahtijeva operaciju. Najbolja postoperativna prognoza je za slučajeve koji nisu popraćeni potpunim gubitkom osjetljivosti i atrofijom mišića šake. U većini slučajeva, mjesec dana nakon operacije, funkcija ruke se obnovi za približno 70%. Međutim, nespretnost i slabost mogu se primijetiti i nakon nekoliko mjeseci. U U nekim slučajevima dolazi do recidiva sindroma karpalnog tunela.

Prevencija se sastoji u normalizaciji radnih uvjeta: odgovarajućoj opremljenosti radnog mjesta, ergonomskoj organizaciji procesa rada, promjeni vrsta aktivnosti i odmorima. Preventivne mjere također uključuju upozorenje i pravodobno liječenje ozljede i bolesti područja ručnog zgloba.