U kojim slučajevima se transplantira koštana srž? Koštana srž: transplantacija, život poslije

Prijenos koštana srž je relativno novi medicinski postupak koji se koristi za liječenje bolesti koje su se prije smatrale neizlječivima.

Od svoje prve uspješne primjene 1968. godine, transplantacija koštane srži koristi se za liječenje pacijenata koji boluju od leukemije (raka krvi), aplastične anemije, limfoma (kao što je limfomatoza ili Hodgkinov limfom, multipli mijelom, teških imunoloških poremećaja i nekih maligni tumori, kao što je rak dojke ili jajnika).

Godine 1991. više od 7500 pacijenata u Sjedinjenim Državama bilo je podvrgnuto transplantaciji koštane srži. Iako transplantacija danas spašava tisuće života svake godine, 70 posto pacijenata kojima je potrebna transplantacija ne ide na nju jer ne mogu pronaći kompatibilnog donora.

ŠTO JE KOŠTANA SRŽ

Koštana srž je spužvasto tkivo koje se nalazi unutra velike kosti. Koštana srž u prsnoj kosti, kostima lubanje, bedrene kosti, rebra i kralježnice sadrži matične stanice iz kojih se proizvode krvne stanice. To su bijela krvna zrnca – leukociti koji štite tijelo od infekcija, crvena krvna zrnca – crvena krvna zrnca koja prenose kisik te trombociti koji omogućuju zgrušavanje krvi.

ZAŠTO JE POTREBNA TRANSPLANTACIJA KOŠTANE SRŽI?

U bolesnika s leukemijom, aplastičnom anemijom i određenim imunološkim nedostacima, matične stanice koštane srži ne funkcioniraju ispravno. Oni ili proizvode višak neispravnih ili nezrelih krvnih stanica (u slučaju leukemije) ili dramatično smanjuju njihovu proizvodnju (kod aplastične anemije).

Neispravne ili nezrele krvne stanice ispunjavaju koštanu srž i krvne žile, istiskuju normalne krvne stanice iz krvotoka i mogu se proširiti na druga tkiva i organe.

Velike doze kemoterapije i/ili radioterapije potrebne su za uništavanje oboljelih krvnih stanica i koštane srži. Ovaj tretman ne oštećuje samo oštećene stanice, već i zdrave stanice.

Isto tako, agresivna kemoterapija koja se koristi za liječenje nekih limfoma i drugih vrsta raka uništava stanice koštane srži. Transplantacija koštane srži omogućuje liječnicima liječenje takvih bolesti intenzivnom kemoterapijom ili zračenjem, a zatim zamjenu bolesne ili oštećene koštane srži zdravom koštanom srži.

Iako transplantacija koštane srži nije 100% jamstvo da se bolest neće vratiti, ona može povećati vjerojatnost oporavka – ili barem produljiti razdoblje bez bolesti i produžiti život mnogim pacijentima.

VRSTE TRANSPLANTATA KOŠTANE SRŽI

Kod transplantacije koštane srži pacijentova bolesna koštana srž se uništava, a zdrava koštana srž darivatelja ubrizgava se u pacijentov krvotok. U uspješnoj transplantaciji, presađena koštana srž migrira u šupljine u velikim kostima, pušta korijenje i počinje proizvoditi normalne krvne stanice.

Ako se koristi koštana srž dobivena od donora, transplantacija se naziva alogena, odnosno singenična ako je donor jednojajčani blizanac.

U alogenoj (tj. nesrodničkoj) transplantaciji, koštana srž donora koja se daje pacijentu mora genetski odgovarati pacijentovoj vlastitoj što je više moguće.

Da bi se utvrdila kompatibilnost davatelja i primatelja, provode se posebni krvni testovi.

Ako koštana srž darivatelja genetski nije dovoljno usklađena s tkivima primatelja, ona može percipirati tkiva tijela primatelja kao strani materijal, napasti ga i početi ga uništavati.

Ovo stanje poznato je kao bolest presatka protiv domaćina (GVHD) i može biti opasno po život. Na drugoj strani, imunološki sustav pacijent može uništiti presađenu koštanu srž. To se zove odbacivanje presatka.

Postoji 35% šanse da će pacijent imati brata ili sestru čija se koštana srž dobro podudara. Ako bolesnik nema odgovarajuće srodnike za transplantaciju, darivatelja se može pronaći u međunarodnom registru darivatelja koštane srži ili se može koristiti nekompatibilna transplantacija koštane srži.

U nekim slučajevima pacijent može sam sebi biti donor koštane srži. To se naziva "autologna" transplantacija i moguća je kada je bolest koja zahvaća koštanu srž u remisiji ili kada stanje koje zahtijeva liječenje ne zahvaća koštanu srž (na primjer, rak dojke, rak jajnika, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi i tumori mozga).

Koštana srž se uklanja iz pacijenta i može se "pročistiti" kako bi se uklonile bolesne stanice u slučaju bolesti koje zahvaćaju koštanu srž.

PRIPREMA ZA PRESAĐIVANJE

Uspješna transplantacija moguća je ako je pacijent "dovoljno zdrav" da se podvrgne glavnom zahvatu transplantacije koštane srži. Dob, općenito psihičko stanje, dijagnoza i stadij bolesti uzimaju se u obzir pri odlučivanju može li se pacijent podvrgnuti transplantaciji.

Prije transplantacije, pacijent se podvrgava nizu pretraga kako bi se osiguralo da njegovo fizičko stanje dopušta transplantaciju koštane srži.

Studije stanja srca, pluća, bubrega i drugih vitalnih važnih organa također se koriste za dobivanje informacija o njihovim Osnovna linija kako bi se nakon transplantacije koštane srži moglo usporediti i utvrditi da li je došlo do poboljšanja neke funkcije. Preliminarne pretrage obično se provode ambulantno, prije hospitalizacije.

Za uspješnu transplantaciju koštane srži potreban je visokostručan medicinski tim – liječnici, medicinske sestre, pomoćno osoblje koje ima dobro iskustvo u ovom području, te su obučeni da odmah prepoznaju mogući problemi I nuspojave, te znati kako brzo i ispravno odgovoriti na njih. U transplantaciji koštane srži ima puno sitnica čije poznavanje i promišljanje može imati vrlo značajan utjecaj na rezultate transplantacije.

Odabir pravog centra za izvođenje transplantacije koštane srži ključan je za postizanje željenog rezultata.

Dobar transplantacijski program uključivat će emocionalnu i emocionalnu potporu za pacijente i njihove obitelji. psihološka podrška- prije, tijekom i nakon transplantacije.

PRIMANJE KOŠTANE SRŽI OD DONORA

Bez obzira na to koristi li se za transplantaciju koštana srž darivatelja ili sam bolesnik, postupak dobivanja materijala je u oba slučaja sličan. Koštana srž se prikuplja u operacijskoj sali, obično ispod opća anestezija. Ovo vodi do minimalan rizik i smanjuje nelagodu.

Dok je pacijent pod anestezijom, posebna igla se uvodi u šupljinu bedrene kosti noge ili ilijačne kosti zdjelice, gdje se veliki broj koštana srž.

Koštana srž je crvena, masna tekućina koja se kroz iglu uvlači u štrcaljku. Obično je potrebno nekoliko uboda kože u oba femura i više ubodi kostiju da dobije dovoljno koštane srži. Nema potrebe za nikakvim rezovima kože ili šivanjem - koriste se samo ubodi iglom.

Količina koštane srži potrebna za transplantaciju koštane srži ovisi o veličini bolesnika i koncentraciji stanica koštane srži u uzetom materijalu. Obično se uzima 950 do 2000 mililitara mješavine koja se sastoji od koštane srži i krvi. Iako se ta količina čini velikom, ona zapravo predstavlja samo oko 2% volumena koštane srži osobe, a organizam zdravog darivatelja je nadoknadi unutar četiri tjedna.

Kada anestezija prestane, darivatelj može osjetiti neugodu na mjestu uboda. Bol je obično slična onoj nakon teškog pada na ledu i obično se ublažava lijekovima protiv bolova.

Donator, za kojeg se ne očekuje buduća transplantacija koštane srži, otpušta se iz bolnice sljedeći dan i može se vratiti normalnim aktivnostima u sljedećih nekoliko dana.

Kod autologne transplantacije sakupljena koštana srž se zamrzava i čuva na -80 do -196 stupnjeva Celzijusa do datuma transplantacije. Prvo se može očistiti kako bi se uklonile sve preostale stanice raka koje se ne mogu identificirati pod mikroskopom.

U alogenoj transplantaciji, koštana srž se može obraditi za ekstrakciju T stanica kako bi se smanjio rizik od reakcije presatka protiv domaćina

(bolest presatka protiv domaćina). Koštana srž se zatim prenosi izravno u bolesničku sobu radi intravenske primjene.

REŽIM PRIPREME ZA PRESAĐIVANJE

Pacijent koji je primljen u jedinicu za transplantaciju koštane srži prvo prolazi nekoliko dana kemoterapije i/ili zračenja, koja uništava njegovu vlastitu koštanu srž i stanice raka kako bi se napravilo mjesta za novu koštanu srž. To se zove kondicioniranje ili pripremni način.

Točan režim kemoterapije i/ili zračenja ovisi o specifičnoj bolesti pacijenta te protokolu i preferiranom planu liječenja odjela koji provodi transplantaciju.

Prije pripremnog režima, mala savitljiva cijev koja se naziva kateter umetne se u velika vena obično u predjelu vrata. Ovaj je kateter potreban medicinskom osoblju za davanje lijekova i krvnih produkata pacijentu te za izbjegavanje stotina uboda u vene na rukama radi uzimanja krvnih pretraga tijekom liječenja.

Doza kemoterapije i/ili zračenja koja se daje pacijentu tijekom pripreme značajno je veća od doza koje se daju pacijentima koji boluju od bolesti za koje nije potrebna transplantacija koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. U većini centara za transplantaciju koštane srži pacijentima se daju lijekovi protiv mučnine kako bi se umanjila nelagoda.

POSTUPAK TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Jedan do dva dana nakon primjene kemoterapije i/ili zračenja radi se sama transplantacija koštane srži. Koštana srž se daje intravenozno, slično transfuziji krvi.

Transplantacija nije kirurški zahvat. Izvodi se u bolesničkoj sobi, a ne u operacijskoj sali. Tijekom transplantacije koštane srži, pacijentu se često provjerava temperatura, zimica i bol u prsima.

Nakon završene transplantacije počinju dani i tjedni čekanja.

OKOLIŠ KOŠTANE SRŽI

Prva 2-4 tjedna nakon transplantacije koštane srži su najkritičnija. Visoke doze kemoterapije i zračenja, koje su pacijentu davane u fazi pripreme, uništile su pacijentovu koštanu srž, oštetile imunološki sustav i obrambeni sustav organizma.

Dok pacijent čeka da presađena koštana srž migrira u koštane šupljine velikih kostiju, tamo se ukorijeni i počne proizvoditi normalne krvne stanice, vrlo je osjetljiv na bilo kakvu infekciju i ima izraženu sklonost krvarenju. Pacijentu se daju mnogi antibiotici i transfuzije krvi kako bi se spriječila i borila protiv infekcije. Transfuzije trombocita pomažu u kontroli krvarenja.

Bolesnici nakon alogene transplantacije također primaju dodatni lijekovi, omogućujući prevenciju i kontrolu bolesti presatka protiv domaćina.

Poduzimaju se izvanredne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije pacijenta virusima i bakterijama. Posjetitelji i bolničko osoblje peru ruke antiseptičkim sapunom i, u nekim slučajevima, nose zaštitne mantile, rukavice i maske kada ulaze u bolesničku sobu.

Svježe voće, povrće, biljke i buketi cvijeća zabranjeno je unositi u bolesničku sobu jer su često izvori gljivica i bakterija koje predstavljaju opasnost za bolesnika.

Pri izlasku iz sobe pacijent treba nositi masku, ogrtač i rukavice koje služe kao barijera protiv bakterija i virusa te upozoravaju druge da je osjetljiv na infekcije. Krvne pretrage treba uzimati svakodnevno kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž usađuje i kako bi se procijenio status tjelesnih funkcija.

Nakon što je presađena koštana srž konačno zaživjela i počela proizvoditi normalne krvne stanice, pacijent postupno prestaje biti ovisan o antibioticima, transfuzijama krvi i trombocitima, koji postupno postaju nepotrebni.

U trenutku kada transplantirana koštana srž počne proizvoditi dovoljno zdravih crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita, pacijent se otpušta iz bolnice, osim ako se kod njega ne pojave dodatne komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži pacijenti obično provedu 4 do 8 tjedana u bolnici.

ŠTO PACIJENT OSJEĆA TIJEKOM TRANSPLANTACIJE?

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i mentalno težak zahvat kako za pacijenta tako i za njegove bližnje.

Bolesnik treba i mora dobiti sve što je više moguće moguću pomoć nositi se sa svime time.

Misliti: "Mogu to sam riješiti" nije najviše Najbolji način kako bi pacijent izdržao sve poteškoće povezane s transplantacijom koštane srži.

Transplantacija koštane srži je iscrpljujuće iskustvo za pacijenta. Zamislite znakove teške gripe - mučninu, povraćanje, groznicu, proljev, izrazitu slabost. Sada zamislite kako je to kada svi ti simptomi ne traju nekoliko dana, nego nekoliko tjedana.

Ovdje je grubi opis onoga što pacijenti s transplantiranom koštanom srži doživljavaju tijekom hospitalizacije.

U tom razdoblju pacijent se osjeća jako bolesno i slabo. Hodanje, dugo sjedenje u krevetu, čitanje knjiga, telefonski razgovori, posjećivanje prijatelja, pa čak i gledanje televizije zahtijevaju od bolesnika više energije nego što je ima.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži - poput infekcija, krvarenja, reakcija odbacivanja, problema s jetrom - mogu izazvati dodatnu nelagodu. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima.

Osim toga, u ustima se mogu pojaviti ranice, što otežava jesti i bolno guta.

Ponekad postoje privremeni mentalni poremećaji, što može uplašiti bolesnika i njegovu obitelj, ali treba shvatiti da su ti poremećaji privremeni. Medicinsko osoblje pomoći će pacijentu da se nosi sa svim tim problemima.

KAKO UMANJITI EMOCIONALNI STRES

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoji i emocionalna i mentalna nelagoda. Neki pacijenti to smatraju psihološki stres u ovoj situaciji za njih je čak i teže od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezana je s nekoliko čimbenika.

Prvo, pacijent koji se podvrgava transplantaciji koštane srži već je traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život.

Iako mu transplantacija daje nadu u izlječenje, izgledi da će se podvrgnuti dugom, teškom medicinski postupak, što ne jamči uspjeh, nije ohrabrujuće.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati prilično usamljeno i izolirano. Posebne mjere poduzete za zaštitu pacijenata od infekcije dok im je imunološki sustav ugrožen mogu učiniti da se osjećaju odsječenim od ostatka svijeta i gotovo svih normalnih ljudskih kontakata.

Pacijenti se drže u zasebnoj, izoliranoj sobi, ponekad s posebnom opremom za filtriranje zraka za uklanjanje kontaminanata iz zraka.

Broj posjetitelja je ograničen te su dužni nositi maske, rukavice i zaštitnu odjeću kako bi se ograničilo širenje bakterija i virusa prilikom posjete oboljeloj osobi.

Prilikom izlaska iz sobe, pacijent je dužan nositi rukavice, ogrtač i masku, koji su barijera protiv infekcije.

Osjećaj bespomoćnosti također je uobičajeno iskustvo među pacijentima s transplantiranom koštanom srži, zbog čega se osjećaju ljutito ili ogorčeno.

Mnogima od njih nepodnošljiv je osjećaj da im život u potpunosti ovisi o strancima, bez obzira na to koliko su kompetentni u svom području.

Činjenica je da većina pacijenata nije upoznata s terminologijom koja se koristi medicinsko osoblje rasprava o postupku transplantacije također dodaje osjećaj bespomoćnosti. Mnogi se također osjećaju nelagodno kada u svakodnevnim aktivnostima moraju ovisiti o vanjskoj pomoći. higijenski postupci, kao što je pranje ili korištenje toaleta.

Dugi tjedni čekanja da se transplantirana koštana srž usadi, da se krvni testovi vrate na sigurne razine i da nuspojave konačno nestao - povećati emocionalnu traumu.

Razdoblje oporavka nalikuje toboganu - pacijent se jednog dana osjeća puno bolje, a sljedećih nekoliko dana može se opet osjećati ozbiljno bolesno, kao što je bio prethodnih dana.

OTPUST IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće (ili iznajmljuje stan u blizini bolnice ako živi u drugom gradu) još dva do četiri mjeseca. Osoba koja se oporavlja od transplantacije koštane srži obično se ne može vratiti svom redovnom poslu najmanje šest mjeseci nakon transplantacije.

Iako se pacijent osjeća dovoljno dobro da napusti bolnicu, njegov oporavak je daleko od potpunog.

Tijekom prvih nekoliko tjedana još uvijek se osjeća preslabo da radi bilo što osim spavanja, sjedenja i hodanja po kući. Česti posjeti bolnice su potrebne za praćenje njegovog oporavka, davanje pacijentu lijekovi i, ako je potrebno, primijeniti transfuziju krvi.

Može proći do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije dok se pacijent ne vrati normalnim aktivnostima.

Tijekom tog razdoblja, pacijentova bijela krvna zrnca često su još uvijek na preniskim razinama da bi pružile dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu.

Stoga kontakt s javnošću treba ograničiti. Kina, trgovine mješovitom robom, robne kuće itd. su mjesta koja je zabranjeno posjećivati ​​pacijentima koji su u fazi oporavka nakon transplantacije koštane srži. Takve osobe bi trebale nositi zaštitnu masku kada izlaze iz svojih domova.

Pacijent se vraća u bolnicu ili kliniku nekoliko puta tjedno - na pretrage, transfuziju krvi i druge primjene. potrebnih lijekova. Na kraju postaje dovoljno jak da se vrati normalnoj rutini i raduje se povratku produktivnom, zdravom životu.

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Može proći i do godinu dana dok nova koštana srž ne počne funkcionirati kao vlastita. Pacijenti bi tijekom tog vremena trebali ostati u kontaktu s bolnicom kako bi se rano otkrile sve infekcije ili komplikacije koje se mogu razviti.

Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i stresan. S jedne strane, uzbudljiv je osjećaj ponovno se osjećati živim nakon što ste bili tako blizu smrti. Većina pacijenata smatra da im se kvaliteta života poboljšava nakon transplantacije.

Međutim, pacijent uvijek ostaje zabrinut da bi se bolest mogla ponovno vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati bolna sjećanja na razdoblje transplantacije, čak i nakon Dugo vrijeme nakon potpunog oporavka.

Pacijentu može trebati dosta vremena da prevlada te poteškoće.

Današnje prilike moderna medicina omogućuju vam da se nosite s mnogima patološka stanja, uključujući i one koje su se donedavno smatrale potpuno neizlječivima. Rak, koji se svake godine dijagnosticira kod više od milijun ljudi diljem planeta, jedna je od tih bolesti. Za uspješnu eliminaciju onkološke bolesti može se provesti kirurgija, kemoterapija ili terapija zračenjem, također učinkovita metoda liječenje je transplantacija organa. Tema našeg današnjeg razgovora bit će transplantacija stanica koštane srži, a osim toga saznat ćemo kako se razvija život bolesnika nakon transplantacije koštane srži.

Koštana srž je spužvasto tkivo koje se nalazi unutar velikih kostiju. Određeni njegovi dijelovi proizvode matične stanice, a one krvne stanice: leukocite, eritrocite i trombocite. Dakle, počinje upravo u koštanoj srži.

Kome je potrebna transplantacija koštane srži?

Kod leukemije, aplastične anemije i nekih imunoloških nedostataka, matične stanice koštane srži počinju neispravno funkcionirati. Mogu proizvesti prevelike količine nekvalitetnih (neispravnih ili nezrelih) krvne stanice ili se takva sinteza može jednostavno smanjiti.

Osim toga, koštana srž može stradati zbog agresivne kemoterapije ili radioterapije, u kojem će slučaju transplantacija povećati vjerojatnost oporavka ili barem produljiti razdoblje bez bolesti i produžiti život.

Kako se izvodi transplantacija koštane srži?

Transplantacija koštane srži uključuje uništavanje bolesne koštane srži pacijenta i uvođenje zdrave koštane srži od donora u krvotok pacijenta. Sam postupak ubrizgavanja najčešće ne uzrokuje bolne senzacije i traje oko sat vremena. Nakon toga, stanice se počinju malo po malo ukorijeniti, a ponekad se za ubrzanje tog procesa koriste lijekovi koji stimuliraju aktivnost hematopoetskog organa. Ako je transplantacija bila uspješna, presađeni materijal migrira unutar šupljina u velikim kostima, zatim se ukorijeni i aktivno proizvodi punopravne krvne stanice.

Da bi se pratila učinkovitost transplantacije koštane srži, pacijentu se daje dnevni test krvi i proučava se broj neutrofila u njemu. Ako se njihov pokazatelj poveća na 500 u tri dana, operacija je bila uspješna. Usađivanje matičnih stanica događa se za otprilike dvadeset jedan do trideset pet dana.

Za transplantaciju se može koristiti genetski kompatibilan donorski materijal. Najveća vjerojatnost Takva kompatibilnost uočena je među krvnim srodnicima, a genetska kompatibilnost može se naći i kod bilo kojeg trećeg donatora. Samo u ekstremnim slučajevima može se presaditi nekompatibilni materijal koji se podvrgava ozbiljnoj obradi kako bi se smanjila vjerojatnost odbacivanja.

Kakav je život nakon transplantacije koštane srži?

Sama transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i mentalno težak zahvat kako za pacijenta tako i za njegove bližnje. Transplantacija dovodi do osjećaja teške slabosti, mučnine, povraćanja, groznice, proljeva i drugih. neugodni simptomi. Svaka aktivnost zahtijeva značajan napor od osobe.

Prvih nekoliko tjedana (do mjesec dana) nakon transplantacije smatraju se najkritičnijima jer dolazi do oštećenja imunološkog i obrambenog sustava pacijenta. U tom slučaju pacijent ima visoku sklonost krvarenju i razne bolesti, daju mu se sustavne transfuzije krvi (osobito trombocita) i antibiotici. Kako bi se spriječilo odbacivanje, pacijentu se daju imunosupresivi.

Nakon transplantacije liječnici poduzimaju sve mjere koje mogu spriječiti da se pacijent zarazi bilo kojim virusom ili bakterijom. I bolničko osoblje i posjetitelji moraju nositi posebne zaštitne ogrtače, kao i maske i rukavice prije ulaska u bolesničku sobu.

U sobu ne smijete unositi hranu ili stvari koje mogu postati izvor gljivica i bakterija. To se također odnosi na povrće, voće i cvijeće.
Prilikom izlaska iz sobe pacijent mora staviti ogrtač, masku i rukavice. Svakodnevno se podvrgava krvnim pretragama kako bi se pratio proces usađivanja presađenog materijala i procijenilo opće stanje organizma.

S vremenom pacijent prestaje ovisiti o antibakterijska terapija, transfuzije krvi i trombocita. Nakon što koštana srž počne normalno funkcionirati i proizvoditi dovoljno krvnih stanica, osoba se otpušta iz bolnice. Obično od transplantacije materijala do otpuštanja pacijenta traje od četiri do osam tjedana.

Međutim, nakon tog vremena pacijent mora biti pod nadzorom liječnika: mora povremeno posjećivati ​​liječnika najmanje godinu dana. Cijelo to vrijeme može biti povremeno uznemiren zarazne lezije te razne komplikacije koje zahtijevaju adekvatnu i pravovremenu korekciju.

Većina pacijenata primjećuje da im se kvaliteta života značajno poboljšala nakon transplantacije koštane srži. No, strah od povratka bolesti često ih ne napušta. Nakon postupka transplantacije morate, naravno, pratiti svoje zdravlje, ali ako panika postane pretjerana, svakako se trebate obratiti psihologu.

Transplantacija koštane srži je prilično teška, ali u isto vrijeme učinkovita operacija koja pomaže spasiti život i riješiti se mnogih ozbiljne bolesti.

Tradicionalni tretman

Biljke i dostupni lijekovi pomoći će poboljšati funkcioniranje tijela i spriječiti bolesti koje zahtijevaju presađivanje koštane srži.

U tu svrhu stručnjaci tradicionalna medicina Preporučljivo je koristiti sjemenke lana. Par žličica ove sirovine poparite čašom tek prokuhane vode i ostavite u termos boci nekoliko sati. Prihvatiti gotov proizvodžlica dva do tri puta dnevno, oko pola sata prije jela.

Dobar preventivni učinak ima i pijenje čaja od lišća jagode. Šaku takvih sirovina prelijte litrom kipuće vode i držite u termos boci tri sata. Procijeđeni napitak zasladite medom i pijte bez ograničenja.

Transplantacija koštane srži koristi se kada ozbiljne bolesti, najčešće rak i bolesti krvi.

Bolesnikova koštana srž više ne može proizvoditi zdrave krvne stanice za borbu protiv bolesti. U takvim slučajevima indicirana je zamjena mrtvih stanica koštane srži zdravim matičnim stanicama.

Ne smatra se najsloženijom i najduljom sama operacija transplantacije koštane srži, već pripremna i postoperativna faza. Ovakvo liječenje najbolje je provoditi u inozemstvu.

Transplantacija može biti autologna ili alogena.

• Autologna transplantacija koštane srži. Matične stanice se uzimaju od pacijenta u razdoblju poboljšanja, uvijek prije zračenja i kemoterapije.
• Alogena transplantacija koštane srži. Stanice se prikupljaju od donora koji mora barem djelomično genetski odgovarati pacijentu. Obično bliski rođaci postaju takvi donatori.

Vodeće klinike u inozemstvu

Sam proces transplantacije više je sličan običnoj transfuziji krvi, provodi se u bolesničkoj sobi i traje samo oko dva sata. Pogledajmo faze transplantacije koštane srži i kako se to događa:

• Prije transplantacije nekoliko dana se provodi zračenje i kemoterapija kako bi se uništile preostale bolesne stanice koštane srži.
• Zatim se matične stanice ubrizgavaju u pacijenta kroz poseban kateter izravno u krvotok. Vrlo je važno da u vrijeme postupka pacijent nije zaražen zaraznim bolestima.
• Tijekom cijelog procesa liječnik prati stabilnost vitalnih funkcija pacijenta.

Postupak presađivanja prilično je siguran, pa se često uspješno izvodi transplantacija koštane srži čak i kod djece. Dječje bolesti koje su se prije smatrale neizlječivima sada se mogu liječiti.

Vodeći stručnjaci iz inozemnih klinika

Posljedice transplantacije koštane srži

Glavna opasnost od komplikacija nakon transplantacije koštane srži je rizik da tijelo odbaci nove stanice. Imunološki sustav ih smatra stranim i opasnim i stoga počinje napadati.

Izbjeći nepoželjne posljedice transplantacija koštane srži u bolesnika postoperativno razdoblje propisuju se imunosupresivi i antibakterijski lijekovi. Ako nakon transplantacije koštane srži dođe do recidiva ili kada je potrebno ponoviti postupak, potrebno je pročišćavanje koštane srži.

Koliko je transplantacija učinkovita i je li moguć recidiv?

Prema rezultatima istraživanja europskih znanstvenika, kod alogene metode presađivanja znatno je manji rizik od recidiva.

Međutim, autologna metoda omogućuje vam da smanjite rizik od odbacivanja koštane srži, jer se ne uzima od donatora, već od samog pacijenta.

Glavna opasnost je rizik da tijelo odbaci nove stanice.

O tome što je transplantacija koštane srži u videu govori imunolog profesor Reznik, specijalist pedijatrije i kliničke imunologije:

Cijena transplantacije koštane srži u Rusiji

U Rusiji se transplantacija koštane srži provodi u mnogim centrima i klinikama.

• Cijena transplantacije koštane srži u Moskvi počinje od milijun rubalja.
• Cijena transplantacije koštane srži u St. Petersburgu počinje od 2 milijuna rubalja.

Ti iznosi uključuju:

• traženje donatora,
• opskrba lijekovima
• osiguranje potrebne opreme.

Liječenje u izraelskoj klinici

Onkoginekologija u Izraelu

Transfer u inozemstvo

U inozemstvu je transplantacija koštane srži prilično skup zahvat. Pogledajmo koliko košta transplantacija koštane srži u zemljama bližeg i daljeg inozemstva:

• Ukrajina. Trošak transplantacije koštane srži u Ukrajini može biti do 4 milijuna rubalja.
• Bjelorusija. U Minsku je transplantacija koštane srži jeftinija i košta oko 2 milijuna rubalja.
• Izrael. Prosječna cijena transplantacija koštane srži - oko 30.000 eura.
• Njemačka. Recenzije o transplantaciji koštane srži u Njemačkoj vrlo su pozitivne. Njemački transplantacijski centri poznati su u cijelom svijetu po svojoj kvaliteti i sigurnosti, no cijena zahvata je prilično visoka. Cijena transplantacije koštane srži u njemačkim klinikama je oko 90.000 eura.

Koštana srž je meko, spužvasto tkivo smješteno unutar kostiju. Koštana srž sadrži hematopoetske ili krvotvorne matične stanice.

Hematopoetske matične stanice mogu se dijeliti i stvarati više hematopoetske matične stanice ili se razvijaju za stvaranje crvenih krvnih stanica – eritrocita, bijelih krvnih stanica – leukocita i trombocita, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Većina hematopoetskih matičnih stanica nalazi se u koštanoj srži, iako mala količina Takve se stanice nalaze u pupkovini i krvi.

Stanice dobivene s bilo kojeg od gore navedenih mjesta mogu se koristiti za transplantaciju.

Što je transplantacija koštane srži?

Transplantacija matičnih stanica koštane srži i periferne krvi koristi se za liječenje oštećenih matičnih stanica primjenom visokih doza kemoterapije i/ili terapija radijacijom.

Postoje tri vrste transplantacije:

Autologna transplantacija - transplantacija vlastitih matičnih stanica bolesnika;

Singenska transplantacija - transplantacija se prenosi s jednog jednojajčanog blizanca na drugog;

Alogena transplantacija - presatak se uzima od pacijentovog brata ili sestre ili roditelja. Kao donor može nastupiti i osoba koja nije u srodstvu, ali je prema određenim parametrima prikladna za transplantaciju.

Kako se izvodi transplantacija koštane srži?

Kod izvođenja transplantacije iz vlastitog tijela bolesnika nedvojbeno je potrebna temeljita obrada. Zbog toga će se liječenje najprije provoditi prema planu koji su odobrili liječnici. U sljedećoj fazi slijedi prikupljanje matičnih stanica, zatim zamrzavanje i obrada specijalni lijekovi. Doza lijeka u takvih pacijenata je veća. Tipično, unutar tjedan dana nakon prikupljanja zdravih matičnih stanica, pacijent prima visoku dozu terapija lijekovima. Nakon završenog tretmana pacijentu se vraćaju zdrave latentne matične stanice. Zahvaljujući ovom pristupu, matične stanice, stanice koje su oštećene tijekom tretmana, počinju se same obnavljati.

Koji su rizici autologne transplantacije?

Uzimanje matičnih stanica od pacijenta nosi rizik uzimanja zaraženih stanica. Drugim riječima, ubrizgavanje smrznutih matičnih stanica u pacijenta može dovesti do povratka bolesti zbog unošenja bolesnih stanica.

Koji su rizici alogene transplantacije?

Kod izvođenja alogene transplantacije dolazi do razmjene između imunološkog sustava darivatelja i bolesnika, što je prednost. Međutim, prilikom izvođenja takve transplantacije postoji rizik od neusklađenosti imunoloških sustava. Imunološki sustav donora možda ima Negativan utjecaj na tijelu primatelja. Postoji opasnost od oštećenja jetre, kože, koštane srži i crijeva. Taj se proces naziva reakcija presatka protiv domaćina. Ako dođe do takve reakcije, pacijentima je potrebno liječenje, budući da lezije mogu uzrokovati probleme ili zatajenje organa. Kod izvođenja autologne transplantacije ti rizici su odsutni.

Kako se utvrđuje da su matične stanice davatelja kompatibilne s matičnim stanicama primatelja tijekom alogene i singeneične transplantacije?

Tijekom transplantacije liječnici koriste matične stanice darivatelja koje što je moguće više odgovaraju matičnim stanicama pacijenta. To se radi kako bi se smanjile nuspojave. U razliciti ljudi različiti tipovi proteinske niti na površini stanica. Takve se proteinske niti nazivaju ljudskim leukocitni antigen(HLA). Zahvaljujući krvnom testu - HLA tipizaciji - ove se proteinske niti dešifriraju.

U većini slučajeva uspjeh alogene transplantacije ovisi o stupnju kompatibilnosti HLA antigena matičnih stanica davatelja i primatelja. Vjerojatnost da tijelo primatelja prihvati matične stanice davatelja povećava se s povećanjem broja kompatibilnih HLA antigena. Općenito govoreći, pod uvjetom visok stupanj kompatibilnosti matičnih stanica darivatelja i primatelja, smanjuje se rizik od razvoja komplikacije koja se naziva bolest presatka protiv domaćina (GVHD).

Vjerojatnost HLA kompatibilnosti među bliskim rođacima, a posebno braćom i sestrama, veća je u usporedbi s HLA kompatibilnošću među ljudima koji nisu u srodstvu. Međutim, samo 20-25% pacijenata ima brata ili sestru koji odgovara HLA. Vjerojatnost matičnih stanica HLA-podudarnosti kod nesrodnog darivatelja nešto je veća i iznosi oko 50%. Podudarnost HLA među nesrodnim davateljima značajno se povećava ako davatelj i primatelj potječu iz iste etničke skupine i iste rase. Unatoč činjenici da broj darivatelja općenito raste, predstavnici nekih etničke skupine a drugim rasama je teže pronaći odgovarajućeg donora. Univerzalna registracija dobrovoljnih darivatelja može pomoći u pronalaženju nesrodnog darivatelja.

Monozigotni blizanci imaju iste gene i, prema tome, iste niti HLA antigena. Kao rezultat toga, tijelo pacijenta će prihvatiti transplantaciju iz monozigotnog blizanca. Međutim, broj monozigotnih blizanaca nije jako visok, pa se singenične transplantacije provode prilično rijetko.

Kako se dobiva koštana srž za transplantaciju?

Matične stanice koje se koriste u transplantaciji koštane srži dobivaju se iz tekućine koja se nalazi unutar kostiju – koštane srži. Postupak dobivanja koštane srži naziva se vađenje koštane srži i isti je za sve tri vrste transplantata (autologni, alogeni i singeni). Pacijent je pod općom ili lokalnom (izraženo utrnulošću donjeg dijela tijela) anestezijom u zdjelična kost Umetne se igla za prikupljanje koštane srži. Proces prikupljanja koštane srži traje oko sat vremena.

Dobivena koštana srž se obrađuje kako bi se uklonile sve preostale kosti i krv. Antiseptici se ponekad dodaju u koštanu srž i zatim zamrzavaju dok ne budu potrebne matične stanice. Ova metoda zove krioprezervacija. Zahvaljujući ovoj metodi, matične stanice mogu se čuvati dugi niz godina.

Kako se dobivaju matične stanice periferne krvi?

Matične stanice periferne krvi dobivaju se iz krvotoka. Matične stanice periferne krvi za transplantaciju dobivaju se postupkom koji se naziva afereza ili leukafereza. 4-5 dana prije afereze donor dobiva poseban lijek, koji povećava broj matičnih stanica u krvotoku. Krv za aferezu uzima se iz velika vena iz ruke ili pomoću središnjeg venskog katetera (meka cijev se umetne u široku venu na vratu, grudi ili području zdjelice). Krv se vadi pod pritiskom posebnim strojem koji prikuplja matične stanice. Krv se zatim ubrizgava natrag u darivatelja, a prikupljene stanice se odvode na pohranu. Afereza obično traje 4 do 6 sati. Matične stanice se zatim zamrzavaju.

Postoje li rizici za darivatelje koštane srži?

Darivatelji najčešće nemaju zdravstvenih problema jer se uzima samo mala količina koštane srži. Glavni rizik za donora je mogućnost komplikacija nakon anestezije.

Otok i otvrdnuće mogu se primijetiti na mjestima uzimanja uzoraka nekoliko dana. U tom razdoblju donator se može osjećati umorno. Tijekom nekoliko tjedana tijelo darivatelja će regenerirati izgubljenu koštanu srž, no razdoblje oporavka razlikuje se od osobe do osobe. Dok je nekim ljudima potrebno 2-3 dana da se vrate Svakidašnjica, drugima će možda trebati 3-4 tjedna da se oporave.

Postoje li rizici za darivatelje matičnih stanica periferne krvi?

Afereza obično uzrokuje minimalnu nelagodu. Donator može osjetiti slabost, drhtanje, utrnute usne i grčeve u rukama. Za razliku od prikupljanja koštane srži, prikupljanje matičnih stanica periferne krvi ne zahtijeva anesteziju. Lijek, koji se koristi za otpuštanje matičnih stanica iz kostiju u krvotok, može uzrokovati bolove u kostima i mišićima, glavobolje, umor, mučninu, povraćanje i/ili probleme sa spavanjem. Nuspojave nestaju 2-3 dana nakon uzimanja zadnje doze lijeka.

Što se događa nakon transplantacije matičnih stanica u pacijenta?

Nakon što se unesu u krvotok, matične stanice će se smjestiti u koštanu srž, gdje će početi proizvoditi crvena i bijela krvna zrnca i trombocite. Ove stanice obično počinju proizvoditi krv unutar 2-4 tjedna nakon transplantacije. Liječnici će pratiti ovaj proces čestim pretragama krvi. Potpuni oporavak imunološkog sustava, međutim, trajat će mnogo duže. To razdoblje obično traje nekoliko mjeseci za autolognu transplantaciju i do 1-2 godine za alogenu i singeneičku transplantaciju.

Koje su moguće nuspojave transplantacije koštane srži?

Glavni rizik liječenja je povećana osjetljivost na infekcije i krvarenja povezana s liječenjem raka visokim dozama. Liječnici mogu pacijentima propisati antibiotike za sprječavanje ili liječenje infekcija. Transfuzije trombocita mogu biti potrebne za sprječavanje krvarenja, a transfuzije crvenih krvnih stanica mogu biti potrebne za liječenje anemije. Bolesnici koji se podvrgavaju transplantaciji matičnih stanica koštane srži ili periferne krvi mogu doživjeti kratkotrajne nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, povećan umor, gubitak apetita, čirevi u ustima, gubitak kose i kožne reakcije.

Moguće dugoročne nuspojave obično uključuju reakcije povezane s kemoterapijom prije transplantacije i terapijom zračenjem. To uključuje neplodnost (biološku nesposobnost tijela da zatrudni), kataraktu (zamućenje očnih kristala), sekundarni rak i oštećenje jetre, bubrega, pluća i/ili srca. Rizik i težina komplikacija ovise o liječenju bolesnika i o tome treba razgovarati s liječnikom.

Što je "mini-transplantacija"?

Mini transplantacija je vrsta alogene transplantacije (transplantacija smanjenog intenziteta ili nemijeloblastična transplantacija). Do danas ovaj pristup se klinički proučava i ima za cilj liječenje razne forme rak, uključujući leukemiju, multipli mijelom i druge oblike raka krvi.

S mini-transplantacijom se daje manje intenzivna, niska doza kemoterapije i/ili terapija zračenjem kako bi se pacijent pripremio za alogenu transplantaciju. Primjena malih doza lijekova protiv raka i zračenja samo djelomično uništavaju koštanu srž, umjesto da je potpuno oštećuju, a također smanjuju neto stanice raka i potiskuje imunološki sustav kako bi spriječio odbacivanje transplantata.

Za razliku od tradicionalne transplantacije matičnih stanica koštane srži ili periferne krvi, nakon mini-transplantacije i stanice davatelja i stanice primatelja nastavljaju postojati još neko vrijeme. Kada koštana srž počne proizvoditi krv, stanice davatelja ulaze u reakciju presatka protiv tumora i počinju uništavati stanice raka koje su ostale nakon lijekova protiv raka i/ili terapije zračenjem. Da bi se pojačao učinak presatka protiv tumora, pacijentu se mogu ubrizgati bijele krvne stanice darivatelja. Ovaj postupak nazvana "infuzija donorskih limfocita".

Što su koštana srž i matične stanice?

1. bijele krvne stanice koje se bore protiv infekcija.
2. crvena krvna zrnca, koja dostavljaju kisik svim tkivima u tijelu.
3. trombociti, koji sudjeluju u zgrušavanju krvi.

Što je transplantacija koštane srži i matičnih stanica?

Kod kojih bolesti može pomoći transplantacija koštane srži?

1. Juvenilna mijelomonocitna leukemija.
2. Mijelodisplastični sindromi.
3. Bolesti plazma stanica.
4. Non-Hodgkinovi limfomi.

1. Urođeni metabolički poremećaji: osteopetroza, adrenoleukodistrofija, Harlerov sindrom i dr.
2. Kongenitalni poremećaji imunološkog sustava: teška kombinirana imunodeficijencija itd.
3. Stečeni poremećaji imunološkog sustava: HIV infekcija.
4. Kongenitalne bolesti crvene krvne stanice: aplazija crvenih krvnih stanica, anemija srpastih stanica, beta talasemija itd.
5. Bolesti koštane srži: teška aplastična anemija, Fanconijeva anemija itd.
6. Autoimune bolesti: sistemska skleroza, teška juvenilna reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolest itd.

Tko može postati darivatelj koštane srži?

1. Od samog bolesnika kojemu je potrebna transplantacija koštane srži (autologna transplantacija koštane srži). Da bi osoba sama sebi postala donor, njena bolest mora biti u remisiji (bez simptoma i normalni pokazatelji analize). Matične stanice dobivene od bolesne osobe pažljivo se obrađuju i zatim zamrzavaju dok ne budu potrebne za transplantaciju.
2. Od jednojajčanog blizanca bolesne osobe kojoj je potrebna transplantacija (singenska transplantacija koštane srži).
3. Od člana obitelji (alogena transplantacija koštane srži davatelja). Za transplantaciju koštane srži zdrave matične stanice mogu se dobiti od nekog od rođaka osobe kojoj je potrebna transplantacija. Ali ne može svaki rođak postati donator, jer to zahtijeva maksimum moguća kompatibilnost prema HLA sustavu (antigeni histokompatibilnosti). Vjerojatnost da će jedan od braće ili sestara oboljele osobe biti kompatibilan s njim prema HLA sustavu je oko 25%. Za ostale rođake ta je vjerojatnost još manja.
4. Od osobe koja nije u srodstvu (alogena transplantacija koštane srži od nesrodnog darivatelja). Trenutno u mnogim zemljama postoje banke darivatelja matičnih stanica koje broje desetke tisuća uzoraka. Stoga, ako nema kompatibilnog donora među rođacima osobe kojoj je potrebna transplantacija, postoji mogućnost da se nađe među drugim ljudima.

Kako se radi transplantacija koštane srži?

Pripremna faza

Faza obrade i transplantacije koštane srži

Stadij neutropenije (smanjeni imunitet)

Faza usađivanja koštane srži

Stadij nakon usađivanja koštane srži

Moguće nuspojave i komplikacije transplantacije koštane srži

1. Alergija, i njezina najopasnija manifestacija, anafilaktički šok, može se razviti kao posljedica kontakta imunološkog sustava sa stranim genetskim materijalom (matične stanice donora). Kako bi se smanjio rizik alergijske reakcije, prije transplantacije koštane srži, pacijentu se daju antihistaminici i protuupalni lijekovi.
2. Tijekom transplantacije koštane srži, prilično velik volumen tekućine može biti uveden u krvotok, što povećava rizik od razvoja zatajenja srca ili bubrega. Da bi se to smanjilo, prije transplantacije potrebno je temeljito ispitivanje koje omogućuje odgovarajuću procjenu rada srca i bubrega.

1. Povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C i više, u pravilu, traje najmanje 5-7 dana, unatoč liječenju.
2. Upala sluznice probavni sustav uzrokuje ozbiljne poteškoće tijekom jela. Često, u fazi neutropenije, pacijent dobiva prehranu parenteralno (tj. davanjem hranjivim tvarima izravno u krv).

1. Kožni osip, kojem prethodi svrbež kože dlanova, stopala, vrata i sl. Osipi mogu izgledati kao mjehurići, a oštećenje kože može biti duboko kao kod jakih opeklina. Osip se pojavljuje na razna područja tijela, au teškim slučajevima reakcija zahvaća više od 50% tijela.
2. Žutica je još jedan uobičajeni simptom akutne reakcije presatka protiv domaćina. Žutica je popraćena povećanjem razine ALT i AST u krvi, što ukazuje na kršenje jetre.
3. Oštećenje probavnog sustava očituje se sljedećim simptomima: proljev, bolovi u trbuhu, nadutost, krv u stolici, povraćanje, nedostatak apetita.

Prognoza preživljenja nakon transplantacije koštane srži

1. Stupanj podudarnosti HLA između darivatelja i primatelja koštane srži.
2. Stanje bolesnika prije transplantacije koštane srži: ako je prije transplantacije bolest imala stabilan tijek ili je bila u remisiji, tada je prognoza za preživljavanje puno bolja.
3. Dob. Što je mlađi pacijent koji prima transplantaciju matičnih stanica, veće su šanse za preživljavanje.
4. Odsutnost infekcije citomegalovirusom (CMV) kod davatelja i primatelja poboljšava prognozu preživljenja.
5. Što je veća doza presađenih matičnih stanica, veće su šanse za uspješno presađivanje. Ali u isto vrijeme, kada se presađuje velika doza koštane srži, rizik od reakcije transplantata protiv domaćina blago se povećava.