Infektivne lezije povezane s akutnim herpetičkim stomatitisom u djece etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza. diferencijalna dijagnoza liječenje

Prema SZO, među virusne infekcije bolesti uzrokovane virusom herpes simplex(HSV) zauzimaju drugo mjesto nakon gripe. Ukupna zaraženost stanovništva HSV-om kreće se od 50 do 100%, što nam omogućuje da bolesti uzrokovane ovom infekcijom smatramo društveno značajnim. Po učestalosti pojavljivanja među svim lezijama oralne sluznice u djece (OSM) na prvom je mjestu akutni herpetički stomatitis (AHS).

Primarna infekcija opaža se uglavnom kod djece mlađe od 5 godina, što se objašnjava nedostatkom odgovarajućih protutijela. U 90% djece primarna infekcija se javlja asimptomatski, a samo u 10% slučajeva kliničke manifestacije manifestiraju se u obliku AHS. Udio ove bolesti je 80% od broja lezija oralne sluznice kod djece ove vrste. dobna skupina. U odraslih se primarna infekcija javlja mnogo rjeđe.

Nakon primarne infekcije u ranom djetinjstvu, do 70% populacije postaju doživotni nositelji HSV-a. Virus postaje neaktivan i ostaje osjetljiv živčanih ganglija. U stanjima imunodeficijencije i dr nepovoljni faktori HSV je sposoban za aktivaciju, tijelo reagira na to manifestacijom raznih kliničke mogućnosti sekundarni herpetička infekcija, odnosno patologija se smatra manifestacijom rekurentne herpetičke infekcije. Ponavljanje herpes infekcije može biti posljedica ponovljene infekcije.

Klinički, herpes se javlja kao raznolik, složen i često ozbiljna bolest s oštećenjem mnogih organa i tkiva, zbog čega je nužno promatrati kao opću sistemska bolest tijelo. Dakle, HSV može utjecati na središnji i periferni živčani sustav, jetra, koža, sluznice očiju, gastrointestinalni trakt, genitalije.

Herpes simplex virus uzrokuje: upalne bolesti(meningoencefalitis, hepatitis, keratokonjunktivitis, gingivostomatitis i dr.), te degenerativno-distrofične i tumorske (Alzheimerova bolest – senilna demencija, Kaposijev sarkom, Burkittov limfom, karcinom grlića maternice, karcinom usne i dr. patološka stanja). Herpes simplex virus je uzročni čimbenik intrauterina patologija fetusa. Često u klinici postoji kombinacija različitih kliničkih oblika herpetičke infekcije.

Taktika liječenja bolesnika s AGS-om trebala bi se odrediti prema težini bolesti i razdoblju njezina razvoja. Kompleksna terapija za AGS uključuje opće i lokalno liječenje. U slučaju srednje teške i teške bolesti, opće liječenje mora se provoditi zajedno s pedijatrom, često u bolničkim uvjetima. Djeci se savjetuje mirovanje u krevetu i izolacija.

Ciljevi liječenja AHS-a su:

dovođenje djetetovog organizma u adekvatno stanje (identično stanju zdravog djetetovog organizma);
borba protiv opijenosti djetetovog tijela;
oslobađanje djeteta od manifestacija bolesti na licu, usnama i usnoj šupljini;
prevencija komplikacija i, prije svega, streptostafilokokne piodermije;
poboljšanje higijenskog stanja usne šupljine.

Briga za bolesno dijete vrlo je važna. Djeca zaražena HSV-om i koja imaju OHS kliniku trebaju primiti lokalnu i opća terapija. Lokalna terapija OGS-a rješava sljedeće probleme:

čišćenje usne šupljine i zuba od ostataka hrane, plaka, nekrotičnog tkiva;
ublažiti ili smanjiti bolne simptome u usnoj šupljini;
spriječiti ponavljanje lezija;
ukloniti upalu sluznice;
promicati ubrzanje epitelizacije elemenata lezije.

Provedba ovih zadataka može se prikazati sljedećim algoritmom za pružanje medicinska pomoć djeca s akutnim herpetičkim stomatitisom.

Lokalni algoritam liječenja

U prodromalnom razdoblju koristiti: 3-4 kapi u nos i pod jezik svaka 4 sata:

humani leukocitni interferon;
cikloferon;
Viferon;
reaferon.

Sredstva protiv bolova koriste se prije jela i prije tretiranja sluznice:

5-10% suspenzija anestezina u ulju breskve;
lidoklorgel (lidokain + klorheksidin);
Cholisal gel;
tantum verde sprej;
stomatofit A.

Enzimske otopine za lizu nekrotičnog tkiva i čišćenje sluznice od fibrinskih naslaga:

tripsin;
kimotripsin;
kimopsin.

Antiseptički tretman:

heksoral ili 0,05% otopina klorheksidina;
otopina miramistina;
Cholisal gel;
stomatofit A;
tantum verde.

Antivirusni gelovi, masti, otopine 5-6 puta dnevno:

citovir 3;
aciklovir;
alpizarin;
florenal, tebrofen, bonafton itd.

Tijekom razdoblja izumiranja bolesti koriste se protuupalna i keratoplastična sredstva:

Cholisal gel;
stomatofit A;
SDAP;
biljna ulja;
vitaonovo ulje

Fizioterapija:

ozonska terapija
laserski tretman

Da bi bili učinkovitiji, lijekovi za lokalnu (lokalnu) terapiju trebaju kombinirati nekoliko učinaka: antivirusni, imunomodulatorni, simptomatski i preventivna akcija. Većina lijekova ima jedan ili dva od ovih učinaka.

U liječenju manifestacija herpetičke infekcije napravljen je novi korak - tvrtka "Diarsi" (Rusija) razvila je novu formulu u lijeku "Gerpenox". Temelji se na kelatnom kompleksu germanij-organskog spoja s gvaninom, alginatima i ksilitolom. Lijek ima složen učinak na tijek patološki proces u liječenju herpes infekcije.

Opće liječenje provodi se za bilo koju težinu bolesti i uključuje:

organizacija racionalnog terapijska prehrana; hrana bi trebala biti potpuna, tekuća ili polutekuća, ne iritirajući upaljenu sluz; kada jede, preporučljivo je propisati prirodne želučana kiselina odnosno njegovih zastupnika, jer s boli u ustima, sekretorna aktivnost želučanih žlijezda refleksno se smanjuje;
nespecifična detoksikacijska terapija - davanje dovoljne količine tekućine za ublažavanje intoksikacije, askorbinska kiselina i drugi vitamini;
uzimanje hiposenzibilizirajućih lijekova;
uzimanje antivirusnih lijekova oralno;
Djeci s rizikom od RHS-a i herpetičnog hepatitisa preporučljivo je propisivati imunostimulanse i imunokorektore u dogovoru s pedijatrom.

Provedba ovih zadataka može se predstaviti sljedećim algoritmom za pružanje medicinske skrbi djeci s akutnim herpetičkim stomatitisom.

Opći algoritam liječenja

Odmor u krevetu, izolacija bolesnog djeteta.

Neiritirajuće smrvljeno proteinska hrana, pijenje puno tekućine(voćni napici, prirodni sokovi).

Hiposenzibilizirajuća terapija (antihistaminici):

diazolin 0,02-0,05 g po noći, fenkarol - 0,02-0,05 g po noći, tavegil (sirup) - do 1 g, 2,5 ml po dozi;
pripravci kalcija (kalcijev glukonat za djecu stariju od 6 godina, 1 tableta, 4-6 godina - 1/2 tablete; do 4 godine - 1/4 tablete).

Antipiretici, lijekovi protiv bolova:

paracetamol, Efferalgan (tablete, sirup), Panadol (sirup), Calpol (sirup) ili Tylenol (sirup, tablete); analgin (čepići) - (5-10 mg/kg 3-4 puta dnevno).

Antivirusni lijekovi:

aciklovir;
alpizarin;
cikloferon;
Viferon.

Imunomodulatorni lijekovi:

imudon;
likopid;
polioksidonij;
lizobakt.

Farmaceutska industrija za djecu ranoj dobi proizvodi imunomodulatorne, antivirusne i druge lijekove za jednostavnu upotrebu u obliku masti, gelova i suspenzija. Tako se proizvode viferon, raeferon, polioksidonij itd., koji se koriste u liječenju akutnog hepatitisa.

Prognoza povoljan. Istodobno, s neaktivnim liječenjem i nepravodobnim propisivanjem antivirusnih lijekova, kao i drugih tretmana, osobito onih koji povećavaju otpornost djetetovog tijela, bolest se razvija u kronični oblik ili se često ponavlja.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Ukratko o herpetičkom stomatitisu

Bolest je bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine a uzrokuje ga virus herpes simplex. Javlja se kod djece od šest mjeseci do tri godine. Dijete se zarazi zračnim putem od nositelja virusa ili bolesne osobe, kao i spolnim kontaktom. U pravilu, tlo za bolest priprema oslabljeni imunitet.

Klasifikacija herpetičkog stomatitisa

Prema tijeku bolesti postoje:

začinjeno;
kronični rekurentni.

Na temelju ozbiljnosti:

svjetlo;
srednje teška;
težak.

Klinička slika herpetičkog stomatitisa

U svim navedenim oblicima može se javiti i akutni i rekurentni herpes. Ozbiljnost bolesti dijagnosticira se na temelju opće blagostanje, stupanj kršenja i lokalne manifestacije.

Blaga ozbiljnost
Okarakteriziran praktično potpuna odsutnost uobičajeni simptomi. Izuzetak je blagi porast tjelesne temperature na 37 ili 37,5 stupnjeva. Pojavi lezija prethodi gingivitis, odnosno upala zubnog mesa. Elemente oštećenja treba shvatiti kao mjehuriće u količini od 3 do 4 komada, koji se brzo otvaraju i stvaraju erozije. Na tako erodiranoj površini uočava se fibrinozni plak. Uz već rečeno, potrebno je obratiti pozornost i na prisutnost znakova submandibularnog limfadenitisa.

Umjerena ozbiljnost
Karakterizira ga značajan porast temperature, koji se kreće od 38 do 38,5 stupnjeva. Pacijenta prate:

glavobolja;
slabost;
slabost;
mučnina;
gubitak apetita.

Postoji jaka salivacija. Broj lezija iznosi oko dvadesetak žarišta, koja se pojavljuju ne samo na sluznici, već i oko usta. U dominantnom slučaju pojavljuju se znakovi limfadenitisa i gingivitisa.

Teška ozbiljnost
Karakteriziraju je početni, prilično jaki, poremećaji općeg stanja. Pacijent pati od:

mišićna i glavobolja;
oboljenja;
povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva);
mučnina i povraćanje (u nekim slučajevima);
lezije cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova

Osim sluznice usne šupljine, lezija zahvaća kožu prstiju, kapke i konjunktivu. Najočitije mjesto lokalizacije je sluznica usana, tvrda i mekano nepce, usne Elementi lezije također su prisutni u perioralnom području. Svi su smješteni u skupinama i broje više od 25 komada.

Opći simptomi herpetičkog stomatitisa u djece

Njegov preteča je uvijek porast temperature na 38 stupnjeva. Dijete postaje hirovito i razdražljivo. Međutim, moguće je posumnjati na bolest tek nakon osipa, koji se pojavljuje drugog ili trećeg dana bolesti. Međutim, prije osipa, opaža se slika opijenosti, uzrokovana povećanim limfnim čvorovima i prisutnošću gingivitisa u usnoj šupljini. Zbog toga zubno meso otiče, a djetetova usta ostaju lagano otvorena zbog čega slina stalno curi. Zauzvrat, zbog bolesti, postaje mu bolno gutati. Posebno bolne senzacije povećanje tijekom osipa.

Na temelju činjenice da se grupirani mali osipi otvaraju vrlo brzo, stvarajući bolne čireve, dijete:

odbija hranu;
loše spava;
stalno plače.

Erozija formirana u usnoj šupljini brzo pokriva bijeli premaz. S vremenom se samočiste i prekrivaju slojem epitela.

Izbor taktike liječenja

Liječenje će uvijek ovisiti o težini bolesti. Za liječenje herpetički stomatitis kod djece se koriste:

antivirusne masti;
antiseptici koji se koriste tri do četiri puta dnevno.

Ako se promatra pozitivna dinamika, također se propisuju epitelizirajući lijekovi. Međutim, vrijedi napomenuti da sve manifestacije bolesti nestaju nakon sedam dana.

U slučaju umjerenih ili teških oblika bolesti, ne samo lokalna terapija, ali i općenito. Njegova bit leži u uzimanju antivirusnih lijekova, koji uključuju valaciklovir ili aciklovir, vitamine i imunokorektivna sredstva.

Obavezni su:

Dijeta;
Mirovanje;
Pijte puno tekućine.

Koristi se i kod bolova u mišićima, glavobolje, visoke temperature. simptomatska terapija, koji se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova i antipiretika. Za liječenje novonastalih ulkusa propisana je obrada površine zahvaćenih područja antivirusnim mastima, enzimima koji ubrzavaju epitelizaciju i enzimima.

Važno!!!

Pristup liječenju herpetičkog stomatitisa kod djece i odraslih radikalno se razlikuje.

Oblici herpetičkog stomatitisa

Što se tiče ove bolesti, postoji klasifikacija u dva oblika:

akutni herpetički stomatitis;
kronični rekurentni stomatitis.

Akutni herpetički stomatitis u djece

Ima pet razdoblja razvoja, i to:

Trajanje inkubacije;
Prodromalno razdoblje;
Razdoblje vrhunca bolesti;
Blijeđenje njezinih simptoma;
Klinički oporavak.

U djece se akutni herpetički stomatitis javlja u pozadini primarne infekcije herpes simplex virusom zbog oslabljenog imunološki sustav. Nećemo ponavljati simptome, jer su gore opisani.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa

To je prilično težak zadatak. Dijagnoza se u pravilu temelji na korištenju posebnih viroloških, imunoloških, molekularno bioloških citoloških i seroloških studija. Krvna pretraga potvrđuje nespecifične promjene koje su karakteristične za upalni proces u svom akutnom obliku. Razina pH u slini prvo se pomiče na kiselu, a zatim na alkalnu stranu. Također otkriva smanjeni sadržaj lizocitima i odsutnost interferona.

Histološka analiza otkriva karakteristične intraepitelne položaje vezikula, i to u stiloidnim slojevima. Uočava se i lentikularna i balonasta degeneracija i akantoliza u epitelnim stanicama, au sluznici je izražen akutni upalni proces.

S druge strane, citološki pregled daje drugačiju sliku. Prevladavaju gestiociti i neutrofili. Uočljiva je prisutnost slojeva epitelnih stanica, u kojima se vrlo često uočava fenomen polimorfizma, izražen u obliku sincicija. Javljaju se i karakteristične divovske višejezgrene stanice promjera od 30 do 120 mikrona, koje se razlikuju po veličini, boji i obliku oštrim polimorfizmom. U pravilu se jezgrice ne promatraju, ali to ne znači njihov nedostatak, već nedostatak.

Nakon početka kliničkog oporavka, herpes virus se ne uništava, već ostaje u tijelu nositelja tijekom cijelog života. U tom smislu, osoba ima nesterilan, nestabilan imunitet.

Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa

Liječenje se provodi kombinacijom antivirusne terapije i eliminacije simptomi boli bolesti. Neophodan uvjet Liječenje je redovito čišćenje usne šupljine od nakupljanja nekrotičnih masa. U slučaju teške bolesti, liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Kako bi se ubrzao oporavak, kao i spriječili mogući recidivi, koriste se vitamini i lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Stanje bolesnika se olakšava pijenjem puno tekućine i potpunim uklanjanjem začinjene i pržene hrane. Odrasli se odriču loših navika.

Kronični rekurentni herpes

Granica između akutni stomatitis a recidivna je izrazito tanka. Ponavljajući herpes karakteriziraju višestruki ili pojedinačni osipi na usnama ili ustima, koji su u potonjem slučaju lokalizirani na nepcu. Mogu se pojaviti na krilima nosa, genitalijama ili sluznicama očiju. Osip je popraćen osjećajem pečenja, nakon čega slijedi stvaranje osipa s mjehurićima i njegov prijelaz u spojenu eroziju. Nelagoda u ustima i bolne senzacije uzrokuje unos hrane.

U slučaju relapsa herpetičkog stomatitisa, provokatori su različite mikrotraume nanesene oralnoj sluznici zbog loše navike, koji uključuju:

žvakanje ili grickanje obraza, usana;
ugriz jezika;
stavljanje igračaka u usta.

Među provokatorima su i:

bolesti zuba;
hipotermija;
insolacija.

Simptomi kroničnog rekurentnog herpesa

Stoga se odvija kao akutni herpetički stomatitis posebni simptomi bolest ne.

Liječenje kroničnog rekurentnog herpesa

Tijekom razdoblja pogoršanja bilo kojeg temeljne razlike ne postoji u liječenju. Decaris se obično propisuje u količini od 50 mg. od jedan do dva puta dnevno. Razdoblje primjene je od pet do deset dana. Istodobno se provodi lokalni tretman kako bi se osigurala pojava takozvanih "svjetlosnih" dugotrajnih praznina.

Uzroci herpetičkog stomatitisa kod odraslih

U pravilu se manifestira kod onih koji su prethodno imali ovu bolest. Bolest se vraća pod utjecajem sljedećih čimbenika:

hipotermija;
smanjeni imunitet;
ARVI;
pogoršanje upalnih kronična bolest(sinusitis ili tonzilitis);
sezonski nedostatak vitamina;
alergijske reakcije;
stres;
ozljede sluznice, crveni rub usana;
lijekovi koji smanjuju imunitet.

Sljedeći razlozi koji također utječu na povratak herpetičkog stomatitisa su:

nakupljanje kamenca ili mekog plaka na zubima;
karijesne lezije zuba;
neliječeni parodontitis ili higiivitis;
disanje na usta;
kronična bolest krajnika.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod odraslih

Osnova liječenja su antivirusna i imunostimulirajuća sredstva. Također se koriste vitamini, koji se propisuju uzimajući u obzir tromjesečni unos za održavanje imuniteta. Antiseptičke otopine također se koriste za ispiranje usta. Neizostavne su simptomatskih lijekova za borbu protiv visokih temperatura koje prelaze 38 stupnjeva.

Važno!!!
Ako je temperatura ispod ove oznake, dolazi do smanjenja proizvodnje interferona u tijelu, što sprječava potpuno stvaranje imuniteta.

Mora se zapamtiti da bolest je zarazna. Stoga je preporučljivo izbjegavati ljubljenje, ispijanje pića i hrane iz iste posude te korištenje istog pribora za jelo.

Tradicionalne metode liječenja herpetičkog stomatitisa

U vrijeme kada medicina još nije bila tako popularna kao danas, većina naših predaka se sama liječila od bolesti koju opisujemo. Dakle, za liječenje herpetičkog stomatitisa:

Preliti sa 20 grama kipuće vode. zdrobljena suha hrastova kora i ostavite ga u vodenoj kupelji trideset minuta. Nakon toga procijedite i otopinu dovedite do količine od 200 ml;
5 gr. ostavlja orah ulijte jednu čašu kipuće vode. Pustite da se kuha trideset minuta i procijedite. Koristite 1 desertnu žlicu tri puta dnevno za ispiranje 10 do 12 dana;
U kuhana voda dodajte svježe kuhano sok od kupusa. Sastav je predivan lijek protiv upalnih procesa.;
Pomiješajte dvije žlice bijele breze, tri žlice knotweeda i pahuljice, četiri žlice običnog lana. Dobro promiješajte. Uzmite tri žlice dobivene mješavine i prelijte jednom litrom kipuće vode. Uzmite 3 ml. 7 puta dnevno.

Akutni herpetički stomatitis kod djece najčešće pogađa predškolsku djecu, budući da njihov imunitet još nije u potpunosti funkcionirao.

Uzroci herpetičkog stomatitisa kod djece

Uzročnik herpetičkog stomatitisa je herpes simplex virus (HSV) tip 1, koji je virus koji sadrži DNA. Nakon ulaska u djetetovo tijelo, virus se počinje razmnožavati limfni čvorovi, nakon čega ulazi u krv. Kroz krvotok, herpes virus se širi na unutarnje organe. Nakon toga pojavljuju se prvi simptomi bolesti - na sluznici se pojavljuju mali mjehurići. Proces može ići u latentni oblik, u kojem patogen ostaje u ljudskim živčanim ganglijima za život.

Izvor virusa mogu biti i djeca s akutni oblik bolesti, kao i odrasli nositelji virusa ili oni s aktivnim herpesom na usnama. Stomatitis je vrlo zarazan - može se prenijeti putem kapljicama u zraku(primjerice, kod kihanja), i kontakt-kućanstvo kroz uobičajene kućanske predmete, igračke i poljupce. Ponovni razvoj Herpetički stomatitis kod djece moguć je kada je imunološki sustav oslabljen pod utjecajem određenih čimbenika:

Pregrijavanje.
Dugotrajna izloženost sunčeve zrake na koži.
Hipotermija.
Emocionalna previranja.
Uzimanje antibakterijskih lijekova.
Nedostatak vitamina.
ARVI.

Recidivi se obično promatraju izvan sezone - u jesensko-zimskom razdoblju.

Obrasci

Postoje 3 oblika herpes stomatitisa - blagi, umjereni i teški.

Simptomi herpetičkog stomatitisa kod djece

Tijekom herpetičkog stomatitisa može se razlikovati nekoliko uzastopnih faza:

Inkubacija - od trenutka ulaska patogena u tijelo djeteta do pojave prvih simptoma.
Prodromalno – prve manifestacije bolesti.
Visina bolesti.
Razdoblje izumiranja.
Klinički oporavak.

U djece se herpetički stomatitis najčešće javlja u blagom do umjerenom obliku. Teški oblici uočeno kod oslabljenih pacijenata.

Razdoblje inkubacije bolesti traje od 2 dana do 2 tjedna. Bolest počinje promjenom ponašanja djeteta - postaje hirovito, nemirno, poremećen je san i nestaje apetit. Djeca se mogu žaliti na mučninu i povraćanje. Submandibularni i cervikalni limfni čvorovi, slina teče iz usta. Uz opće pogoršanje zdravlja, tjelesna temperatura raste do visoke performanse(39-40 ºS).

U jeku bolesti javljaju se simptomi kao što su curenje nosa, kašalj, a u nekim slučajevima i upala spojnice. U usnoj šupljini primjećuju se krvarenje, hiperemija i oticanje desni. Na sluznici se mogu vidjeti osipi u obliku malih mjehurića, koji se nalaze pojedinačno ili u skupinama. Mjehurići se lako otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju erozije i afte (čirevi prekriveni bjelkastom prevlakom). Najviše česta lokalizacija osip - desni, tvrdo nepce, obrazi, usne i stražnji dio jezika.

Novi mjehurići pojavljuju se unutar 3-4 dana. Formacije su prilično bolne i uzrokuju ozbiljnu nelagodu djetetu. Nakon prestanka valova osipa, erozije postupno zacjeljuju bez ožiljaka. Kod djece predškolska dob Herpetički stomatitis se javlja u valovima - nakon prvog vala groznice i osipa dolazi zatišje, nakon čega ponovno raste temperatura i pojavljuju se novi mjehurići.

Kod djece s oslabljenim imunitetom, ili s nedovoljnom higijenom, bakterijska infekcija, što rezultira osipom praćenim gnojnim lezijama. U prosjeku, bolest traje od 1 do 2 tjedna, ovisno o težini i liječenju. U dojenčadi postoji ozbiljna opasnost od generalizacije procesa, koji je popraćen sepsom, oštećenjem unutarnji organi i središnji živčani sustav.

Koji liječnik liječi herpetički stomatitis kod djece?

U dijagnostici i liječenju herpes stomatitisa sudjeluju i parodontolog i pedijatar.

Dijagnostika

Djetetu se dijagnoza postavlja na temelju pregleda usne šupljine, postojećih simptoma, ali i korištenja dodatne metode pretrage – citološke, serološke i virološke. Mogu se naručiti testovi za identifikaciju patogena. Materijal za istraživanje može biti krvni serum, slina, mrlje iz sluznice.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece

Za blage do srednje teške oblike bolesti dijete se može liječiti kod kuće. Ako se bolest opaža kod djece u prve tri godine života, ili je teška, potrebna je hospitalizacija.

Bolesnici s herpetičkim stomatitisom trebaju ostati u krevetu. Djetetu treba dati puno tople tekućine. Hrana je pasirana, topla i ne nadražuje sluznicu. Kako bi se izbjegla zaraza drugih članova obitelji, pacijent mora imati odvojeno posuđe i higijenske predmete.

Liječenje bolesti uvijek je složeno, uključujući lokalnu i opću terapiju. Ako je temperatura visoka, dijete se daje antipiretik lijek na bazi paracetamola ili ibuprofena. Za uklanjanje oteklina indicirani su antihistaminici - Fenistil, Zodak, itd. U dozi specifičnoj za dob. Ako se bolest otkrije na ranoj fazi, provesti etiotropnu terapiju (usmjerenu na uništavanje etiološki faktor). Koriste se kao antivirusni lijekovi lijekovi na bazi aciklovira i interferona. Za korekciju imuniteta, mogu se propisati gama globulin i drugi imunomodulatori.

Lokalno liječenje sastoji se od svakodnevne obrade usne šupljine djeteta antiseptičke otopine, lokalni anestetici, biljni dekocije i antivirusni lijekovi. U slučaju umjerenih i teških oblika i višestrukih osipa, sluznica se podmazuje proteolitičkim enzimima, koji mogu očistiti površinu erozija od nekrotičnih masa.

Nakon prestanka pojave novih osipa, počinje razdoblje epitelizacije, odnosno cijeljenja. U ovom trenutku koriste se keratoplastike - ulje pasjeg trna, vitamini A i E, Solcoseryl u obliku lokalnih aplikacija. Kao dodatne metode liječenja može se propisati fizioterapija - ultraljubičasto i infracrveno zračenje. Ako postoji tendencija recidiva bolesti, djetetu se propisuje tijek multivitamina. Nakon oporavka indicirana je visokokalorična dijeta.

Komplikacije

U težim slučajevima bolesti postoji rizik od razvoja takvog ozbiljne komplikacije, kao što su herpetički keratokonjunktivitis, encefalitis, generalizacija infekcije. Osim toga, djeca predškolske dobi su u opasnosti od dehidracije zbog boli pri jelu i pijenju tekućine.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj herpetičkog stomatitisa, potrebno je isključiti kontakt djeteta s odraslima i djecom s aktivnom fazom bolesti. Roditelji trebaju osigurati osobnu higijenu, jačati imunološki sustav tjelovježbom, redovitom tjelesnom, dug boravak na ulici.

Akutni herpetički stomatitis je infekcija, stoga je važno započeti liječenje na vrijeme kako bi se spriječila generalizacija procesa. U djece imunološki sustav ne funkcionira u potpunosti, pa je vjerojatnost komplikacija veća.

Korisni video o stomatitisu kod djece

7.2.1. Akutni herpetički stomatitis

Trenutno je najčešća infekcija u djetinjstvu herpetična, što se objašnjava ne samo širokom prevalencijom virusa herpes simplexa, već i osobitostima formiranja imunološkog sustava u tijelu djeteta u razvoju.

Jedna trećina svjetske populacije zahvaćena je infekcijom herpesom, a više od polovice ovih pacijenata doživi nekoliko napada infekcije godišnje, često uključujući manifestacije u usnoj šupljini.

Utvrđeno je da je stopa infekcije djece herpes simplex virusom u dobi od 6 mjeseci do 5 godina 60%, a do 15. godine 90%. Slična je situacija tipična za stomatologiju, budući da se učestalost akutnog (primarnog) herpetičkog stomatitisa kod djece povećava svake godine.

Na ulogu herpes simplex virusa u bolestima sluznice usne šupljine prvi put se ukazalo početkom 20. stoljeća. N.F. Filatov (1902). Sugerirao je moguću herpetičku prirodu najčešćeg akutnog aftoznog stomatitisa u djece. Ovaj dokaz je dobiven kasnije kada su se antigeni herpes simplex virusa počeli detektirati u epitelnim stanicama zahvaćenih područja oralne sluznice.

Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, posljednja deseta revizija (ICD-10, Ženeva, 1995.), ova bolest je registrirana kao akutni herpetički stomatitis.

Akutni herpetički stomatitis ne samo da je na prvom mjestu među svim lezijama oralne sluznice, već je također uključen u vodeću skupinu među svim zaraznim patologijama dječje dobi. Štoviše, kod svakog 7-10 djeteta akutni herpetički stomatitis vrlo rano prelazi u kronični oblik s povremenim recidivima.

Epidemiologija i patogeneza. Herpes simplex virus vrlo je raširen u prirodi. Uzrokuje razne bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava, jetre, drugih parenhimskih organa, očiju, kože, sluznice probavnog trakta, spolnih organa, a ima i određeno značenje u intrauterinoj patologiji fetusa. Često se opaža kombinacija različitih kliničkih oblika herpetičke infekcije.

Akutni herpetički stomatitis kod djece s smanjenim imunitetom relativno je vrlo zarazan.

Širenje bolesti u dobi od 6 mjeseci do 3 godine objašnjava se činjenicom da u tom razdoblju kod djece nestaju antitijela primljena od majke interplacentalno, nema zrelih sustava specifičnog imuniteta i vodeće uloge nespecifične obrane. Učestalost morbiditeta u starije djece znatno je manja zbog stečenog imuniteta nakon herpetičke infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.

Infekcija se javlja kapljicama u zraku, putem kontakta s kućanstvom (preko igračaka, posuđa i drugih kućanskih predmeta), kao i od osoba koje pate od rekurentnog herpesa.

U razvoju herpetičke infekcije, koja se manifestira uglavnom u usnoj šupljini, veliki značaj imaju drugačiju strukturu oralne sluznice u djece djetinjstvo i aktivnost lokalnog tkivnog imuniteta.

Najveća prevalencija akutnog herpetičkog stomatitisa u razdoblju do 3 godine može biti posljedica dobno-morfoloških pokazatelja, koji ukazuju na visoku propusnost histohematskih barijera tijekom tog razdoblja i smanjenje morfoloških imunoloških odgovora: tanak epitelni pokrov s niskim razinama glikogena i ribonukleina kiseline, lomljivost i niska diferencijacija bazalne membrane i fibroznih struktura vezivno tkivo(obilna vaskularizacija, visok stupanj mastociti uz njihovu nisku funkcionalnu aktivnost itd.).

Patogeneza akutnog herpetičkog stomatitisa nije dovoljno proučena. U svim slučajevima virusna infekcija počinje adsorpcijom virusnih čestica i prodiranjem virusa u stanicu. Daljnji načini širenja unesenog virusa po tijelu su složeni i malo poznati. Postoji niz odredbi koje ukazuju na širenje virusa hematogenim i neuralnim putem. Tijekom akutnog razdoblja stomatitisa kod djece se opaža viremija.

Velika važnost u patogenezi bolesti pridaje se limfnim čvorovima i elementima retikuloendotelnog sustava, što je sasvim u skladu s patogenezom sekvencijalnog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. U srednje teškim i teškim kliničkim oblicima često se razvija obostrana upala submandibularnih limfnih čvorova. Ali sve skupine cervikalnih limfnih čvorova (prednji, srednji, stražnji) također mogu biti uključeni u proces. Limfadenitis u akutnom herpetičkom stomatitisu prethodi osipima lezija u usnoj šupljini, prati bolest i ostaje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.

Imunološki sustav ima određenu ulogu u otpornosti organizma na bolesti i njegovim zaštitnim reakcijama. U imunološkoj reaktivnosti važni su čimbenici specifične i nespecifične imunosti. U studijama nespecifične imunološke reaktivnosti utvrđene su povrede zaštitnih barijera tijela, što je odražavalo težinu bolesti i razdoblja njezina razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa doveli su do oštrog supresije prirodnog imuniteta, koji je obnovljen 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

Klinička slika. Akutni herpetički stomatitis, kao i mnoge druge dječje zarazne bolesti, javlja se u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 17 dana, a u novorođenčadi može trajati i do 30 dana. U razvoju bolesti razlikuju se četiri razdoblja: prodromalno, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak. Tijekom razvoja bolesti mogu se razlikovati dvije faze - kataralna i osipna lezija.

Simptomi oštećenja oralne sluznice javljaju se u trećem razdoblju bolesti. Javlja se intenzivna hiperemija cijele sluznice usne šupljine, a nakon dana, rjeđe dva, elementi lezije obično se nalaze u usnoj šupljini.

Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom simptoma toksikoze i simptoma oštećenja oralne sluznice.

Lagani oblik karakteriziran vanjskim odsutnošću simptoma opijenosti tijela, prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada - povećanjem temperature na 37-37,5 ° C. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. Dijete ponekad ima manju upalu nosne sluznice, gornjih dišnih putova, hiperemiju, blagi otok, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis). Trajanje razdoblja je 1-2 dana. Stadij mjehurića obično prate roditelji i liječnik, jer mjehurići brzo pucaju i pretvaraju se u eroziju-aftu. Afta - erozija okruglog odn ovalnog oblika s glatkim rubovima i glatkim dnom, s rubom hiperemije okolo.

U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, u usnoj šupljini pojavljuju se pojedinačne ili skupne lezije, čiji broj obično ne prelazi 6. Osipi su jednokratni. Trajanje razdoblja razvoja bolesti je 1-2 dana (slika 7.4).

Razdoblje izumiranja bolesti je duže. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju boju poput mramora, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.

Riža. 7.4. Akutni herpetički stomatitis. Lagani oblik.

U djece s ovim oblikom bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se tek pred kraj bolesti javlja blaga limfocitoza. Kod ovog oblika bolesti dobro su izraženi zaštitni mehanizmi sline: pH 7,4±0,04, što odgovara optimalnom stanju. U jeku bolesti antivirusni faktor interferon pojavljuje se u slini od 8 do 12 jedinica/ml. Smanjenje sadržaja lizozima u slini nije izraženo.

Prirodni imunitet kada blagi oblik stomatitis malo pati, a tijekom razdoblja kliničkog oporavka obrambene snage djetetovog tijela gotovo su na razini zdrave djece, tj. u blagim oblicima akutnog herpetičkog stomatitisa, klinički oporavak znači potpunu obnovu oštećenog zaštitne sile tijelo.

Umjereni oblik Akutni herpetički stomatitis karakteriziraju jasno definirani simptomi toksikoze i oštećenja oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. Već u prodromalnom razdoblju dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuju se slabost, neraspoloženje, gubitak apetita, a može doći do katarhalnog tonzilitisa ili simptoma akutne respiratorne bolesti. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tjelesna temperatura raste na 37-37,5 °C.

U Tijekom razvoja bolesti (kataralna faza) tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, javlja se glavobolja, mučnina, blijeda koža. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog oticanja sluznice, elementi lezije pojavljuju se iu usnoj šupljini, a često i na koži lica u perioralnom području. U usnoj šupljini obično postoji od 10 do 20-25 takvih elemenata. Tijekom tog razdoblja povećava se salivacija, slina postaje viskozna i viskozna. Postoji izražena upala i krvarenje zubnog mesa (slika 7.5).

Riža. 7.5. Akutni herpetički stomatitis. Umjereni oblik.

Osip se često ponavlja, zbog čega se pregledom usne šupljine mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim stadijima kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prve erupcije lezija tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 °C. Međutim, naknadni osip obično prati porast temperature na prethodne razine. Dijete ne jede, loše spava, a simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju. U krvi - ESR do 20 mm/h, najčešće leukopenija, ponekad blaga leukocitoza, trakasti i monociti u gornjim granicama normale, limfocitoza i plazmocitoza. Povećanje titra herpetičkih protutijela za fiksiranje komplementa otkriva se češće nego nakon blagog oblika stomatitisa.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o stupnju otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i pokvarenih zuba u usnoj šupljini i neracionalnoj terapiji. Moguća fuzija lezijskih elemenata, njihova naknadna ulceracija, razvoj ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija lezijskih elemenata traje do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, jako krvarenje desni i limfadenitis.

Uz umjereni tijek bolesti, pH sline postaje kiseliji, dostižući 6,96+0,07 tijekom osipa. Količina interferona manja je nego kod djece s svjetlosna struja bolesti, međutim, ne prelazi 8 jedinica/ml i ne nalazi se u sve djece. Sadržaj lizozima u slini smanjuje se značajnije nego kod blagih oblika stomatitisa. Temperatura prividno nepromijenjene sluznice usne šupljine u skladu je s tjelesnom temperaturom djeteta, dok je temperatura lezijskih elemenata u fazi degeneracije 1 - 1,2 °C niža od temperature nepromijenjene sluznice. S početkom regeneracije i tijekom razdoblja epitelizacije, temperatura zahvaćenih elemenata raste na 1,8 ° C i ostaje viša do potpune epitelizacije zahvaćene sluznice.

Teški oblik Mnogo je rjeđi od umjerenog i blagog. Tijekom prodromalnog razdoblja dijete ima sve znakove početne akutne zarazne bolesti: apatiju, adinamiju, glavobolju, muskulokutanu hiperesteziju, artralgiju itd. Često se opažaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija i tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija. Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izražen limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.

U Tijekom razvoja bolesti tjelesna temperatura raste na 39-40 °C. Dijete ima tužan izraz na usnama, primjećuju se bolne, upale oči. Moguće je blago curenje nosa i kašalj. Konjunktive očiju su otečene i hiperemične. Usne su suhe, svijetle, isušene. Sluznica usne šupljine je otečena, jasno hiperemična, uočava se izražen gingivitis.

Riža. 7.6. Akutni herpetički stomatitis. Teški oblik. Oštećenje crvenog ruba usana i kože lica.

Nakon 1-2 dana počinju se pojavljivati lezije u usnoj šupljini (do 20-25). Osipi u obliku tipičnih herpetičkih mjehurića često se javljaju na koži oralnog područja, koži vjeđa i konjunktivi očiju, ušnim resicama i na prstima (felon tip). Osipi u usnoj šupljini se ponavljaju, pa ih na vrhuncu bolesti u teško bolesnog djeteta ima oko 100 (slika 7.6). Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Lezija se proteže ne samo na usne, obraze, jezik, meko i tvrdo nepce, već i na rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerativno-nekrotični. Dijete ima jak truli miris iz usta, obilno lučenje sline s krvlju. Pogoršavaju se upale na sluznici nosa, dišnih putova i očiju. Krvne pruge također se nalaze u sekretu iz nosa i grkljana. Ponekad ima krvarenja iz nosa. U ovom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, pa je preporučljivo dijete hospitalizirati u izolacijskom odjelu pedijatrijske ili zarazne bolnice.

U teškim oblicima stomatitisa, leukopenija, pomak trake ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma stanice i mladi oblici neutrofila. Potonji vrlo rijetko imaju toksičnu granularnost. Herpetička protutijela za fiksaciju komplementa u pravilu su uvijek prisutna tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Slina ima kiselu sredinu (pH 6,55±0,2), koju zatim može zamijeniti izraženija alkalnost (pH 8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je oštro smanjen.

Razdoblje izumiranja bolesti ovisi o pravodobnoj i pravilnoj primjeni liječenja i prisutnosti popratnih bolesti u djetetovoj povijesti.

Unatoč kliničkom oporavku bolesnika s teškim oblikom akutnog herpetičkog stomatitisa, u razdoblju rekonvalescencije dolazi do dubokih promjena u homeostazi.

Dijagnostika. Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja se na temelju anamnestičkih i epidemioloških podataka, karakterističnih kliničkih simptoma, kao i podataka citomorfološke studije. Citološki, klinička dijagnoza potvrđuje se prisutnošću u razmazima otisaka karakterističnih za herpetičku infekciju epitelnih stanica s eozinofilnim intranuklearnim inkluzijama, kao i divovskih multinuklearnih stanica.

Sva djeca pod promatranjem podvrgavaju se nizu kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija (klinički test krvi, imunološke studije itd.).

Poznato je da je imunosupresija jedan od glavnih čimbenika u razvoju infekcije herpes virusom. U tom smislu proučava se stanje lokalne imunosti oralne sluznice: sadržaj lizozima, razina imunoglobulina (osobito sekretornog imunoglobulina A) u miješanoj slini.

Određivanje sadržaja sekretornih imunoglobulina u miješanoj slini provodi se metodom radijalne imunodifuzije u gelu prema Manciniju. Materijal za studiju su otisci razmaza s oralne sluznice. Testovi u kojima su stanične jezgre obojene fluoresceinom i polimorfonuklearnim neutrofilima i makrofazima koji su specifično obojeni herpes antiserumom smatraju se pozitivnima na herpes antigen. Također se utvrđuje prisutnost virusno specifičnih nukleotidnih sekvenci herpes simplex virusa u brisevima oralne sluznice. U tu svrhu koristi se metoda lančane reakcije polimerazom (PCR).

Bit PCR dijagnostike je identificirati uzročnika uz pomoć indikacije specifičnih regija genoma. Metoda omogućuje visoku osjetljivost i specifičnost za određivanje uzročnika infekcije, počevši od najranijih faza infektivnog procesa. Materijal za istraživanje su strugotine s sluznice usne šupljine.

Diferencijalna dijagnoza. Akutni herpetički stomatitis treba razlikovati od stomatitisa izazvanog lijekovima, multiformnog eritema, stomatitisa koji prati druge zarazne bolesti i kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa.

Liječenje. Taktika liječnika pri liječenju bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom treba biti određena ozbiljnošću bolesti i razdobljem njezina razvoja. Kompleksna terapija uključuje opće i lokalno liječenje. Za umjerenu i tešku bolest preporučljivo je provesti opće liječenje zajedno s pedijatrom.

Zbog osobitosti kliničkog tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija prehrane bolesnika zauzimaju važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana mora biti kompletna, tj. sadrže sve potrebne hranjive tvari i vitamine. Prije hranjenja potrebno je umrtviti sluznicu usne šupljine 2-5% uljnom otopinom anestezina ili lidoklor gela. Dijete se hrani pretežno tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Treba obratiti veliku pozornost na unos dovoljne količine tekućine. To je osobito važno tijekom intoksikacije.

Lokalna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa usmjerena je na:

Uklanjanje ili ublažavanje bolnih simptoma u usnoj šupljini;

Prevencija ponovljenih erupcija lezija (reinfekcija);

Ubrzanje epitelizacije elemenata lezije.

Od prvih dana bolesti, s obzirom na njenu etiologiju, treba posvetiti ozbiljnu pozornost antivirusnoj terapiji. U tu svrhu preporuča se koristiti masti - bonafton, tebrofen, Aciklovir, alpizarin (0,5-2%) i otopina leukocitnog interferona.

Lijekove je potrebno koristiti više puta (5-6 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. Treba imati na umu da se antivirusni lijekovi preporučuju i na zahvaćena područja sluznice i na područja zahvaćenih elemenata, budući da korišteni lijekovi imaju veći preventivni učinak od terapeutskog.

Interferon smanjuje ili potpuno suzbija reprodukciju virusa u stanici, proizvod je stanica i javlja se u njima kao rezultat posebnog restrukturiranja pod utjecajem virusa.

Endogeni interferon je čimbenik nespecifične antivirusne imunosti koji potiče oporavak kod virusnih bolesti. U djece s akutnim herpetičkim stomatitisom sadržaj interferona u slini oštro je smanjen, osobito u teškim slučajevima bolesti.

Antivirusni lijekovi, masti - "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin". Djelovanje ovih sredstava temelji se na njihovoj kemijskoj interakciji s ostacima gvanina nukleinske kiseline virusi. Bonafton, tebrofen, oksolin djeluju na virusnu česticu u fazi njenog izvanstaničnog postojanja. Ostaci gvanina nalaze se u svim nukleinskim kiselinama i nisu specifična komponenta virusa.

Aciklovir- moderni antivirusni lijek. Djeluje protiv herpes simplex virusa tipa 1 i 2.

Protein timidin kinaza u stanicama zaraženim virusom aktivno pretvara aciklovir nizom sekvencijalnih reakcija u aciklovir trifosfat, koji usporava replikaciju virusne DNA, čime se inhibira replikacija virusa.

Aciklovir prodire samo u zahvaćenu stanicu, bez utjecaja na zdrave. Zbog izražene sličnosti kemijske strukture s prirodnom komponentom stanice, koju virus koristi za reprodukciju svoje vrste, aciklovir se integrira u DNA virusa, čime se remeti proces njegove reprodukcije. Na temelju aciklovira dobiven je lijek Zovirax, čiji su kreatori dobili Nobelovu nagradu.

Alpizarin ima antivirusno, antibakterijsko i bakteriostatsko djelovanje, stimulira stanični i humoralni imunitet, potičući proizvodnju interferona gama; ima protuupalno, kardiotonično i sedativno djelovanje.

Prilikom posjeta liječniku preporučuje se liječenje djetetove usne šupljine 1-2% otopinom proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, itd.), Koji potiču otapanje nekrotičnog tkiva. Nakon toga se sluznica usta, nosa i koža perioralnog područja tretira jednim od antivirusnih lijekova.

Na klinici sa terapijska svrha Najrašireniji proteolitički enzimi životinjskog podrijetla su tripsin I kimotripsin. Nalaze se u svakoj stanici, biološkim tekućinama i izlučevinama žlijezda i igraju važnu ulogu u tome životni procesi, kao što su probava, zgrušavanje krvi, regulacija krvni tlak, alergijske i upalne reakcije.

Uz glavno ljekovito svojstvo - nekrolitičko, enzimi pojačavaju i obnavljaju fagocitni učinak neutrofilnih leukocita i fibroblasta, potičući brz tijek regenerativnog procesa.

Kod kuće, tijekom razdoblja osipa zahvaćenih elemenata, preporuča se podmazivati ih antivirusnim mastima ili ispirati usnu šupljinu odgovarajućim otopinama 15-20 minuta nakon jela, prethodno očistivši usnu šupljinu od ostataka hrane jednim ispiranjem. s lizozimom (jedan protein kokošje jaje pola čaše 0,5% otopine novokaina ili otopine stolna sol) ili jakog čaja. Nakon tretmana usta ne preporučuje se djetetu jesti 1-2 sata.Interferon i interferonogeni se ukapavaju u nos, oči i usnu šupljinu 3 do 7 puta dnevno.

U razdoblju izumiranja bolesti, antivirusni lijekovi i njihovi induktori mogu se prekinuti ili se njihova primjena može smanjiti na jednu dozu u prvim danima izumiranja bolesti.

Vodeći značaj u ovom razdoblju bolesti treba dati slabim antisepticima i keratoplasticima (retinol acetat, uljne otopine vitamina A, karatolin, Vitaonovo ulje, ulje šipka, masti s metiluracilom).

"Solcoseryl"- zubna adhezivna pasta (DAP) koja sadrži solkoseril (suha tvar), alifatski anestetik za vanjsku upotrebu polidokanol, konzervanse (metilni i propilni esteri paraoksibenzojeve kiseline, slobodna benzojeva kiselina), arome ( ulje peperminta, mentol). Pasta je na bazi želatine, pektina, karboksimetilceluloze i parafinskog ulja. Lijek je u skladu sa svim načelima lokalnog liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa, tj. ima analgetsko, antiseptičko i keratoplastično djelovanje.

SDA pasta se nanosi u tankom sloju na zahvaćenu sluznicu, prethodno očišćenu i osušenu vatom. Naknadno vlaženje sluznice vodom dovodi do stvaranja želeastog ljepljivog filma.

Mundizal-gel, Cholisal je lijek protiv bolova i protuupalno sredstvo na bazi želea. Sastav lijekova uključuje derivat acetilsalicilne kiseline (kolin salicitat), površinski aktivnu tvar s antimikrobnim svojstvima (cetaklonijev klorid) i bazu gela. Zahvaljujući zajedničkom djelovanju ovih tvari, analgetski i protuupalni učinak javlja se unutar 2-3 minute i traje od 30 minuta do 1 sata.Lijekove karakterizira visoka adhezija i niska topljivost u slini, ne izazivaju neugodan okus i mirisne osjete, ne iritiraju sluznicu i zadržavaju se dugo vremena.ne ispire se prilikom uzimanja hrane.

Sastav lijeka "Pyralvex" uključuje natrijev suhi i pročišćeni ekstrakt rabarbare i salicilna kiselina, pomaže smanjiti bol i poboljšati zacjeljivanje oštećene sluznice.

Vrlo je važno da Piralvex ne sadrži šećer i da se može koristiti kod djece s šećerna bolest, kojima su herpetične lezije oralne sluznice jedan od značajnih problema. Osim toga, suhi pročišćeni natrijev ekstrakt rabarbare, kada se primjenjuje lokalno, aktivan je protiv nekih patogenih mikroorganizama, posebno stafilokoka, streptokoka, Proteusa, kao i Candide albicans, što je važno za kombinirane lezije oralne sluznice.

Piralvex je dostupan u obliku otopine i gela.

Istraživanje stanja lokalne imunosti u djece s akutnim herpetičkim stomatitisom omogućilo je razjašnjavanje karakteristične dinamike razni faktori lokalni imunitet za ovu bolest. Dakle, sadržaj imunoglobulina klase A (IgA), koji imaju glavnu ulogu u zaštiti oralne sluznice, korelira s težinom i prirodom patološkog procesa; sadržaj lizozima u slini ovisi o težini stomatitisa i gingivitisa.

Otkriveni obrasci dinamike pokazatelja lokalnog imuniteta usne šupljine omogućuju nam da smatramo da je patogenetski opravdano uključiti u složeni režim liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa lijekove koji pridonose njihovoj korekciji (imudon i likopid).

Imudon je multivalentni antigenski kompleks koji učinkovito djeluje na patogene koji najčešće uzrokuju patogene procese u usnoj šupljini. Ovaj lijek pojačava fagocitnu aktivnost povećanjem kvalitativne i kvantitativne razine fagocitoze, povećava sadržaj lizozima u slini, poznatog po svom baktericidnom djelovanju, i pomaže u povećanju broja imunokompetentnih stanica odgovornih za proizvodnju antitijela; stimulira i povećava količinu IgA; usporava oksidativni metabolizam polimorfonuklearnih leukocita; daje dvostruki terapeutski učinak: terapeutski i preventivni; jednostavan za korištenje (pastile) i ima ugodan okus; lako se kombinira s bilo kojom vrstom terapije; ne sadrži šećer; siguran jer ima samo lokalni učinak.

Liječenje bi trebalo biti kompleks, uzimajući u obzir stupanj lokalnih promjena i poremećaja općeg stanja (stupanj težine), dob djeteta. Ovisno o težini, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici. Konvencionalno je prihvaćeno podjeliti terapijske mjere na lokalno (lokalno) i opće (sustavno) liječenje.

Ciljevi lokalno liječenje su: anestezija zahvaćene sluznice;

prevencija novih osipa;

prevencija sekundarne invazije i recidiva;

ubrzanje epitelizacije lezijskih elemenata.

Lokalna shema liječenja

Anestezija sluznice.
Antiseptički tretman.
Antivirusna etiotropna terapija.
Imunokorektivni lijekovi.
Sredstva koja stimuliraju epitelizaciju.

Za ublažavanje bolova primijeniti: 3% uljna otopina anestezin, 10% lidokain gel, Kamistad, Baby-Dent gel itd. Nanesite 3-5 minuta. prije tretmana sluznice ili hranjenja.

Antiseptički tretman provesti: 0,02% otopina furacilina, biljni lijekovi - dekocije i infuzije kamilice, kadulje, stolisnika, eukaliptusa itd. Ovi proizvodi također imaju protuupalni učinak. Koriste se za ispiranje, ispiranje, a kod male djece pažljivo se brišu vatom. U slučaju teškog AGS-a i razvoja nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa, prethodno se, nakon anestezije, žarišta nekroze na oralnoj sluznici tretiraju proteolitičkim enzimima jednom dnevno. Od enzima posebno se preporuča 0,2% otopina deoksiribonukleaze koja ima osim pročišćavajućeg (nekrolitičkog) i antivirusnog djelovanja.

Za domaće etiotropna terapija OGS koriste uglavnom antivirusne lijekove skupina 2, 3, 4: najčešće aciklovir (3. skupina) - 3% krema ili mast "Zovirax", mast "Gerpevir", krema "Acic", 5% mast "Virolex" i dr. Indicirano u razdoblju inkubacije (povijest kontakta s bolesnikom s AHS-om), prodromalnim razdobljima i tijekom razdoblja vrhunca. Trajanje primjene - do kliničkog oporavka (potpuna epitelizacija osipa na sluznicama) - ne ranije! Osim toga, često se kombiniraju s lijekovima 2. skupine: 0,5% riodoksola, 0,25% oksolinske, 0,55% tebrofena, 0,5% florenalne masti. Lijekovi se pažljivo apliciraju na CIJELI mišićno-koštani sustav, počevši od nezahvaćenih područja, kako bi se smanjila vjerojatnost sekundarne invazije virusa u oralnu sluznicu. Učestalost tretmana ovisi o težini: za blage - 3-4 puta dnevno, a za teške - 5-6 puta. Za stariju i mirniju djecu provode se aplikacije, za mlađa dob, s nemirnim ponašanjem - pažljivo podmazivanje.

Naš odjel je razvio tehniku koristeći as antivirusno sredstvo 2% otopina bakrenog sulfata, posjedovanje drugog ljekovito djelovanje:

antivirusno za HSV;
antimikrobno protiv strepto- i stafilokoka;
antimikotik protiv gljivica roda Candida;
potiče odbacivanje nekroze i čišćenje sluznice;
protuupalno;
analgetik i keratoplastika zbog stvaranja filma bakrenog albuminata na površini erozija (afti), koji stvara zaštitnu barijeru od vanjskih nadražaja.

Tehnika uključuje ponovljeno (uzimajući u obzir težinu), nježno podmazivanje sluznice usne šupljine štapićem navlaženim 2% otopinom bakrenog sulfata i pažljivo iscijeđenim. U starije djece moguće su primjene na lezije oralne sluznice. Potrebno je izbjegavati gutanje otopine: pažljivo iscijedite tampon, lagano nagnite glavu prema naprijed tijekom obrade, ispljunite slinu ako se nakuplja u usnoj šupljini.

U lokalnom imunomodulacijska terapija Korišteni OGS: pripravci interferona (humani leukocitni interferon, laferon, itd.), imunomodulatori (decaris, imudon, laferobion, otopina lizozima ili "Lizobact", itd.). Pripravci interferona i njegovih induktora često se propisuju u obliku intranazalnih kapi ili inhalacija, moguće su aplikacije u nosne prolaze. Imudon, "Lizobakt" se proizvode u obliku tableta za resorpciju u usnoj šupljini. Za navodnjavanje i inhalacije aerosola možete koristiti 0,01-0,05% otopinu dekarisa (levamisol). Učestalost postupaka određuje se pojedinačno, na temelju težine i dobi djeteta, u prosjeku 3-8 puta dnevno.

Za stimulacija epitelizacije Tijekom razdoblja izumiranja bolesti, preporučljivo je koristiti sredstva za keratoplastiku: uljne otopine vit. A, E, vinilin, ulje šipka, pasjeg trna, karotolin, solcoseryl žele itd.

Ciljevi opći tretman s AHS: smanjenje simptoma intoksikacije;

utjecaj na HSV koji cirkulira u krvi;

smanjenje hiperergičnih upalna reakcija;

korekcija imuniteta, podrška općem otporu.

Opći plan liječenja

Korekcija prehrane, pijenje puno tekućine.
Propisivanje NSAIL-a.
Antivirusni lijekovi oralno ili intramuskularno za umjerene i teške slučajeve;
Detoksikacijska terapija za teške slučajeve.
Imunomodulatorni lijekovi.
Opće jačanje (vitaminska) terapija.

Korekcija prehrane provodi se uzimajući u obzir područje zahvaćeno sluznicom (broj osipa) i prisutnost intoksikacije. Prije jela preporučuje se ublažiti bol u sluznici i jesti neiritirajuću hranu: žele od bobica i mlijeka, toplo mlijeko, kefir, mesne i riblje juhe, piree od povrća i voća, kuhana jaja i peradi itd. piti puno tekućine kako bi se smanjila intoksikacija. Nakon jela - isprati usta.

Protuupalna terapija (NSAID) propisano za hiperergičnu reakciju, visoku tjelesnu temperaturu (više od 38-38,5ºS). Uzimaju se nesteroidni protuupalni lijekovi dobna doza, djeluju analgetski i antipiretski.

Etiotropni antivirusni lijekovi propisan za umjerene i teške oblike AGS oralno ili parenteralno zajedno s njihovim lokalna primjena. Mnogi antivirusni lijekovi proizvode se u dva oblika - za lokalno i opće liječenje: aciklovir (tablete, krema), herpevir (tablete, mast), Zovirax (krema i otopina za injekcije) itd. Interferoni i njihovi induktori, u pravilu, , proizvode se u ampulama i mogu se koristiti za sustavnu terapiju u obliku intramuskularnih injekcija uz njihovu lokalnu primjenu (intranazalna, inhalacija). Predstavnici: laferon, laferobion, proteflazid, cikloferon itd. Antiherpetici su vrlo učinkoviti. biljnog porijekla: alpizarin, gosipol, helepin, flakozid. Alpizarin se koristi u obliku tableta i masti (2% i 5%), ima bakteriostatsko, imunomodulatorno djelovanje, induktor je interferona.

Terapija detoksikacije uključuje primjenu otopina za nadomjestak soli i plazme u bolničkim uvjetima parenteralno: fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina, hemodeza, neohemodeza itd. - u teškim slučajevima procesa.

Specifična imunoterapija (imunokorekcija) provodi se s imunoglobulinom sa povećan sadržaj antiherpetička protutijela, koja se primjenjuju intramuskularno prema određenoj shemi. U tu svrhu može se koristiti i imunomodulator "Polioksidonij". Imunokorekcija je posebno indicirana za česti recidivi herpetička infekcija.

Također treba naglasiti Značajke liječenja OHS-a su različite dobna razdoblja:

u prsima: obratite pozornost na prevenciju drozd i herpes

paronihija, aktivna antivirusna i protuupalna terapija

kožni osip;

u vrtiću: pravodobno i temeljito liječenje gingivitisa i limfadenitisa;
u predškoli: prevencija alergijskih reakcija;
u školi: prevencija i liječenje gingivitisa u regiji. uklonjivi i zubi

stalni zubi.

Protuepidemijske mjere uključuju izolaciju bolesnih osoba, obradu kućanskih predmeta (1-2% otopina kloramina, alkohol, eter itd.), dezinfekciju prostorija, redoviti pregledi djeca tijekom izbijanja AHS-a u organiziranoj skupini (vrtić, škola) radi identifikacije novooboljelih, preventivno liječenje antivirusnim lijekovima za djecu koja su bila u kontaktu s oboljelima (lokalno 5 dana 3-4 puta dnevno).