Felines HCM (hypertrophe Kardiomyopathie). Pathophysiologie und Diagnose der hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) bei Katzen

Das Herz einer Katze ist wie eine Pumpe, die Blut pumpt. Blut von der rechten Seite des Herzens fließt durch das Kreislaufsystem durch die Lungenarterie zur Lunge, wo es mit Sauerstoff gesättigt wird und zur linken Seite zurückfließt, von wo es über die Aorta in den Rest des Körpers gelangt.

Links und Rechte Seite Das Herz besteht aus zwei oberen Kammern – den Vorhöfen – und einer unteren Kammer – dem Ventrikel, der als Hauptpumpe für das Blut dient.

Die Struktur des Herzens einer Katze.

Verhindert, dass Blut zurückfließt in die rechte obere Kammer während der Kontraktion, Trikuspidalklappe. Die Mitralklappe erfüllt die gleiche Funktion, nur auf der linken Seite. Die Papillarmuskeln in den Ventrikeln sind durch Fasern mit den Klappen verbunden, die verhindern, dass die Klappen bei einer Kontraktion in die Vorhöfe gedrückt werden.

Hypertrophe Kardiomyopathie bei einer Katze

Das Wesen der Pathologie der hypertrophen Kardiomyopathie ist die abnormale Verdichtung der Muskelwand des linken Ventrikels – Hypertrophie.

Schema einer hypertrophen Kardiomyopathie bei einer Katze.

Die Krankheit kann sich entwickeln als Primär- und Sekundärerkrankung . Die Hauptursachen können genetische pathologische Veränderungen sein, was auf eine Vererbung schließen lässt. Ein sekundärer Faktor kann chronisch sein arterieller Hypertonie, was normalerweise aufgrund von vorhanden ist.

Klinische Anzeichen und Symptome

Atembeschwerden bei einer Katze sind eines der Symptome der Krankheit.

Das Vorliegen von Symptomen hängt von der Intensität der Erkrankung ab.

Je größer der Schaden, desto ausgeprägter sind die Symptome.

• Die Hauptmerkmale sind Schwierigkeiten beim Atmen eines Tieres Atemnot entwickelt sich häufig zu schweren Anfällen.
• Das zuvor aktive Haustier wird zu langsam , vorsichtig, bewegt sich langsam.
• Schläft mehr oder bleibt einfach bewegungslos und verharrt längere Zeit in einer Position.
• Nimmt häufiger Kontakt mit dem Besitzer oder anderen Tieren auf ignoriert es einfach .
• Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, Ohnmachtszustände , aus dem die Katze nur schwer herauskommt.
• Passieren epileptische Anfälle .
• Im fortgeschrittenen Stadium Flüssigkeit sammelt sich in der Brust- und Bauchhöhle , kommt.
• Das Vorhandensein einer Pathologie ermöglicht die Bildung Blutgerinnsel, die sich zu einer arteriellen Embolie entwickelt.

Diagnose

Die Diagnose wird durch umfassende Studien gestellt.

Die Diagnose der Krankheit erfordert komplexe Studien.

Es wird eine Anamnese erhoben, die Informationen über die Krankheiten des Tieres, die Beobachtungen des Besitzers zum Auftreten charakteristischer Symptome, die Ernährung, den Behandlungsplan und die Impfungen des Tieres enthält. Als nächstes werden Elektrokardiographie, Radiographie und Echokardiographie durchgeführt und Biomarker verwendet.

Behandlung

Leider, vollständige Heilung Pathologie ist nicht zugänglich.

Es ist unmöglich, die hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen vollständig zu heilen.

Die Therapie der Erkrankung zielt in erster Linie auf die Erhaltung ab Allgemeinzustand Tier. Therapeutische Wirkung zielen darauf ab, die wichtigsten pathologischen Veränderungen zu beseitigen:

• Beseitigung der diastolischen Dysfunktion;
• Kontrolle der dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts;
• Beseitigung von Ischämie;
• Stabilisierung Pulsschlag;
• Wiederherstellung grundlegender neurohumoraler Funktionen;
• Beseitigung der Hyperkoagulation.

Zu Hause

Einer Katze zu Hause zu helfen ist nicht praktikabel.

Wenn das Haustier da ist in ernstem Zustand Zunächst wurde sie in einer Sauerstoffbox festgehalten. Nachdem eine Linderung eintritt, werden Maßnahmen zur Entfernung der Flüssigkeit ergriffen Pleurahöhle um den Luftzugang zu gewährleisten und das Tier normal atmen zu können.

In schweren Fällen kommt eine Sauerstoffmaske zum Einsatz.

Unterstützung bei Medikamenten

Medizinische Hilfe besteht aus beim Einsatz von Inhibitoren : Enapril, Ramipril, Imidapril. Kalziumkanalblocker in Form von Diltiazem. Selektiver Blocker - Atenolol. Diuretika – Furosemid, Spironolacton. Thrombozytenaggregationshemmer – Clopidogrel.

Zur Behandlung der Krankheit werden Katzen Ramipril-Tabletten verschrieben.

Video über hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen

Herzerkrankungen bei Katzen werden als Erkrankungen des höheren Alters eingestuft. Die häufigsten Kardiomyopathien sind Myokardläsionen, die durch eine Vergrößerung des Herzmuskels gekennzeichnet sind. Von mehreren Varianten wird am häufigsten die hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) diagnostiziert – eine isolierte Myokardschädigung mit Hypertrophie (Verdickung) der Ventrikelwände. Häufig kommt auch die dilatative Kardiomyopathie (DCM) vor, bei der es zu einer pathologischen Vergrößerung (Dilatation) der Herzkammern kommt. Das Tückische an dieser Krankheit besteht darin, dass sie sich möglicherweise erst nach längerer Zeit bemerkbar macht und das Haustier plötzlich mit voller Schwere befällt der Symptome. Daher muss der Besitzer besonders darauf achten, die ersten Anzeichen einer sich entwickelnden Krankheit seines Haustieres nicht zu übersehen.

Hypertrophe Kardiomyopathie Bei Katzen wird es als primär oder idiopathisch klassifiziert. Das bedeutet, dass es sich um eine eigenständige Erkrankung handelt, die keine Komplikation oder Symptom einer anderen Erkrankung ist. Sie ist vermutlich genetischer Natur und kann daher auch bei jungen Menschen diagnostiziert werden.

Darüber hinaus kann HCM in selteneren Fällen auch sekundär auftreten. In diesem Fall erscheint es bereits als Konsequenz bestehende Erkrankung(Diabetes, Nierenfunktionsstörung, Schilddrüsenerkrankung).

Der Mechanismus der Pathologieentwicklung

Eine Hypertrophie der Ventrikelwände beeinträchtigt die Herzfunktion erheblich, was zu einer Blutstagnation in den Vorhöfen führt. Eine schwache Durchblutung führt zu einer Kreislaufhypoxie ( Sauerstoffmangel durch schlechte Durchblutung verursacht). Durch Krämpfe peripherer Gefäße steigt das Thromboserisiko. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann es zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz, gefährlichen Herzrhythmusstörungen und sogar zum Tod des Tieres kommen.

Je nach Lokalisation wird HCM in den rechten oder linken Ventrikel eingeteilt. Bei Katzen treten häufiger Läsionen des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums auf.

Der pathologische Prozess verlangsamt das Wachstum des Muskelgewebes, das das kontraktile System des Herzens bildet. Der Körper gleicht diesen Mangel durch Bindegewebe aus, das die Wände des Myokards verdickt. Am Herzen entstehen eigenartige Narben, die die Herzkammern verkleinern. Aus dem gleichen Grund nimmt die Elastizität des Organs ab.

Gründe für die Entwicklung der Primärform

Amerikanische Forscher haben herausgefunden, dass die primäre Natur der Krankheit darauf zurückzuführen ist erblicher Faktor. Sie kamen auch zu dem Schluss, dass Maine-Coon- und Ragdoll-Katzen am stärksten für pathologische Mutationen prädisponiert sind. Später wurden folgende Rassen zur Risikogruppe für das Auftreten einer primären hypertrophen Myokardiopathie hinzugefügt: Perser, Sphynx und Abessinier.

Derzeit gilt die Tatsache als erwiesen, dass das Vorhandensein von Mutationen in Genen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht, obwohl die Zahl der erkrankten Katzen mit defekten Genen nur 40 % der Gesamtzahl der an der Studie teilnehmenden Katzen ausmachte. Daher ist es möglich, dass weitere Erbkrankheiten vorliegen, die die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Erkrankung erhöhen.

Die genetische Natur von HCM wird durch Krankheitsfälle sowohl bei Eltern als auch bei ihren Kindern bestätigt. Es basiert auf vererbten Mutationen in Genen, die für die Produktion des Myosin-Proteins verantwortlich sind, das für die kontraktile Funktion des Myokards verantwortlich ist.

Der sekundäre (erworbene) Charakter der Krankheit wird durch Mutationen derselben Gene verursacht, die unter dem Einfluss verschiedener ungünstiger Umweltfaktoren und infolge unsachgemäßer Pflege auftreten.

Ursachen der sekundären Form der Krankheit

Katzen der folgenden Rassen sind anfällig für Sekundärformen der Krankheit: Britisch Kurzhaar, Siamkatze, Russisch Blau und Sibirier. Bei ihnen kann sich eine sekundäre Kardiomyopathie als Komplikation einer ganzen Reihe von Beschwerden entwickeln.

1. Herz- und Lungenerkrankungen:

• angeborene Herzmuskelerkrankungen (Rinderherz);
• Infektionskrankheiten des Herzmuskels;
• arterieller Hypertonie;
• Lungenentzündung verschiedener Art.

2. Stoffwechselstörungen:

• Amyloidose (eine Proteinstoffwechselstörung, die durch pathologische Ablagerung von Amyloidprotein im Gewebe gekennzeichnet ist);
• Hämochromatose oder pigmentierte Zirrhose (Lebererkrankung, die zu einer Beeinträchtigung des Eisenstoffwechsels im Körper führt).

3. Endokrinologische Erkrankungen:

• Akromegalie (abnorme Produktion von Wachstumshormon);
• Hyperthyreose ( übermäßige Aktivität Schilddrüse).

4. Bösartige Neubildungen: Lymphom (onkologische Erkrankung des Lymphsystems).

Darüber hinaus kann es provozierende Faktoren geben falsche Bedingungen Haltung des Tieres:

• Folgen von Langzeitstress.
• Mangel essentielle Mikroelemente in der Ernährung. Dies gilt insbesondere für die Aminosäure Taurin. Eine ausreichende Menge davon wirkt sich positiv auf den Herzmuskel aus, entlastet das Herz und schützt das Herzgewebe vor Schäden.
• Chronische Vergiftung, deren Entstehung länger andauern kann Drogen Therapie, Exposition gegenüber Haushaltschemikalien, Helmintheninfektion.

Symptome der Krankheit

Eine hypertrophe Kardiomyopathie ist häufig durch eine lange Abwesenheit von Symptomen gekennzeichnet. Dieser Verlauf wird durch die gute Kompensationsfähigkeit des Herzens in jungen Jahren erklärt. Aber nach und nach kommt das Herz der Belastung nicht mehr gewachsen, und kurze Zeit Es entwickeln sich schwere Symptome. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, wird das Tier nicht lange leben.

Deshalb ist es für den Besitzer sehr wichtig, sofort Maßnahmen zu ergreifen, sobald er die ersten Warnzeichen bemerkt:

• Lethargie, Verlust des Interesses an Spielen im Freien, körperliche Inaktivität. Die Körpertemperatur kann reduziert sein;
• Atemprobleme, Kurzatmigkeit;
• Erstickung, Ohnmacht, Anzeichen einer Hypoxie beginnen, wenn die Krankheit schwerwiegender wird;
• Bleichen der Schleimhäute. Mit der Zeit nehmen sie einen bläulichen Farbton an;
• Reflexhusten bei Asthmaanfällen;
• charakteristische Haltung des Luftmangels: Das Tier steht mit gespreizten Pfoten und ausgestrecktem Hals;
• Lungenödem, Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle;
• Lähmung Hinterbeine kann in schweren Stadien als Symptom einer schweren Thromboembolie auftreten;
• Der plötzliche Tod eines Tieres kann das einzige Symptom der Krankheit sein, wenn sie aufgetreten ist versteckte Form ohne offensichtliche Symptome.

Diagnose der Krankheit

Der Tierarzt stellt eine vorläufige Diagnose, indem er die Herztöne abhört. Grundlage sind systolische Geräusche, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) und Galopprhythmus (dreiteiliger Rhythmus, der auf eine Herzmuskelschwäche hinweist). Die klärende Diagnostik umfasst Instrumentalstudium Herzmuskel:

1. Brust Röntgen. Damit können Sie pathologisch erweiterte Herzkammern und Pleuraergüsse bei Vorliegen pulmonaler Reaktionen erkennen.
2. Eine Elektrokardiographie ist erforderlich, um das Vorliegen von Arrhythmien und Tachykardien festzustellen. In diesem Stadium kann bereits die Diagnose HCM gestellt werden.
3. Am häufigsten wird eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchgeführt informative Methode. Es wird benötigt, um zu bestimmen, wie dick die Myokardwand ist. Es ist möglich, die Menge des Blutflusses und das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Arterien zu bestimmen.

Katzen mit hohem Krankheitsrisiko sollten besonders sorgfältig untersucht werden. Sie wird durch spezielle Gentests ermittelt, die dabei helfen, die individuelle Veranlagung des Einzelnen zu erkennen.

Behandlung der Krankheit

Eine vollständige Heilung der Krankheit kann nur durch einen chirurgischen Eingriff erfolgen. Konservative Behandlung zielt darauf ab, den Herzmuskel zu stärken und die Belastung zu minimieren. Dadurch wird die Lebensdauer des Tieres verlängert und seine Lebensqualität verbessert. Der medikamentösen Therapie kommt große Bedeutung zu, doch ist es ebenso wichtig, bei der Haltung und Pflege eines kranken Tieres eine gewisse Vorsicht walten zu lassen.

Drogen Therapie

Katzen mit dieser Krankheit, die eine angemessene Behandlung erhalten, leben in der Regel recht lange.

Typischerweise basiert das Behandlungsschema auf Medikamenten, die die Belastung des Herzens verringern:

1. Betablocker (Atenolol, Propranolol) verringern die Anzahl der Kontraktionen pro Zeiteinheit und verringern dadurch den Sauerstoffbedarf des Organs. Arrhythmien vorbeugen.
2. Kalziumkanalblocker (Diltiazem) helfen durch Senkung der Herzfrequenz, dass sich die hypertrophierte Myokardwand entspannt und sich teilweise erholt.
3. ACE-Hemmer (Enalapril) werden zur Behandlung und Linderung von Herzinsuffizienz eingesetzt Hoher Drück.
4. Diuretika (Furosemid) werden eingesetzt, um Stauungen im Körper vorzubeugen, da die Wahrscheinlichkeit eines Lungenödems oder Pleuraergusses hoch ist.

Wenn Diuretika nicht wirksam genug sind, wird überschüssige Flüssigkeit operativ aus dem Körper entfernt, indem der Brustkorb in dem Bereich punktiert wird, in dem sich ein Pleuraerguss angesammelt hat.

Inhaltsfunktionen

Bei der Pflege eines kranken Tieres sollte besonderes Augenmerk auf folgende Punkte gelegt werden: Vermeidung von Stresssituationen, Einschränkung der körperlichen Aktivität und eine therapeutische Ernährung.

Therapeutische Diät

Um eine Stagnation im Körper zu verhindern, wird dem Tier angeboten salzfreie Ernährung. Es hilft, es normal zu halten arterieller Druck.

Muss in der Nahrung vorhanden sein medizinisches Futter mit der Aminosäure Taurin, die auch oral verabreicht werden kann. Dadurch wird die Belastung des Herzens des Tieres erheblich reduziert und die Entwicklung einer Herzinsuffizienz und anderer unangenehmer Symptome verhindert.

Vorsichtsmaßnahmen

Führen Sie Prävention durch Primärform Krankheiten sind komplex. Es wird empfohlen, Personen, bei denen das Risiko einer solchen Erbkrankheit besteht, die Zucht nicht zu gestatten, um die Möglichkeit des Auftretens von Nachkommen mit dieser Krankheit auszuschließen.

Besitzern von Maine-Coon- und Ragdoll-Katzen wird empfohlen, bei ihren Haustieren einen speziellen Test durchzuführen, um den genetischen Status zu bestimmen. Die Prävention der sekundären Form der GPCM sollte während des gesamten Lebens des Tieres erfolgen. Es umfasst die folgenden Hauptschritte:

• regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen in einer Tierklinik;
• Zusammenstellung einer ausgewogenen Ernährung mit einem ausreichenden Gehalt an Mikroelementen, die den Herzmuskel stärken (Kalium, Magnesium) und der Aminosäure Taurin;
• Training des Herzmuskels durch Anregung der körperlichen Aktivität;
• Stresssituationen vorbeugen.

Der Besitzer kann den Zustand seines Haustieres selbstständig beurteilen. Dazu muss er selbstständig bestimmen, wie viele Schläge pro Minute sein Herz macht. Ein geschwächter Puls in der Oberschenkelarterie (weniger als hundert Schläge pro Minute) kann darauf hinweisen, dass das Tier an Herzversagen oder Thromboembolie (Verstopfung großer Arterien) leidet.

Die hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Die wirksamsten Maßnahmen, um den Ausbruch zu verzögern oder sogar ganz zu verhindern, sind ständige Prävention und frühzeitige Diagnose. Deshalb sollten Sie diese Maßnahmen niemals vernachlässigen. In dieser Situation ist es wichtig, keine Zeit zu verschwenden.

Foto aus Zeitschrift Ärztebrief

Artikel aus dem Buch „Textbook of Veterinary Internal Medicine“, vierte Auflage, 2009

Übersetzung aus dem Englischen Wassiljew AV

Ätiologie

Die Ursache der primären oder idiopathischen hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) bei Katzen ist unbekannt, in vielen Fällen liegt jedoch wahrscheinlich eine erbliche Pathologie vor. Die Krankheit scheint bei mehreren Rassen weit verbreitet zu sein, beispielsweise bei Maine Coon, Perserkatze, Ragdoll und Amerikanisch Kurzhaar. Es gibt auch Berichte über HCM bei Wurfgeschwistern und anderen nahen Verwandten von kurzhaarigen Hauskatzen. Bei einigen Rassen wurde ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster gefunden. Es ist bekannt, dass es bei Menschen mit familiärer HCM viele verschiedene Genmutationen gibt. Obwohl einige häufige menschliche Genmutationen bei Katzen mit HCM offenbar noch nicht vorkommen, könnten in Zukunft andere entdeckt werden. Einige Forscher (Meurs 2005) haben bei dieser Rasse auch eine Mutation im Myosin-bindenden Protein C der Myozyten festgestellt. Eine weitere Mutation wurde bei Ragdolls identifiziert; Tests auf diese Mutationen sind derzeit verfügbar (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Zusätzlich zu Mutationen in Genen, die Proteine ​​kodieren, die für die Kontraktilität des Herzmuskels und regulatorische Proteine ​​verantwortlich sind, mögliche Gründe Zu den Krankheiten gehört eine erhöhte Empfindlichkeit des Myokards gegenüber einer übermäßigen Produktion von Katecholaminen. pathologische hypertrophe Reaktion auf Myokardischämie, Fibrose oder trophische Faktoren; primäre Kollagenpathologie; Störungen myokardialer kalziumbezogener Prozesse. Myokardhypertrophie mit fokaler Mineralisierung tritt bei Katzen mit hypertropher Katzen-Muskeldystrophie auf, einer X-chromosomal-rezessiv-dystrophischen Erkrankung, die der Duchenne-Muskeldystrophie beim Menschen ähnelt; kongestive Herzinsuffizienz kommt bei diesen Katzen jedoch selten vor. Einige Katzen mit HCM haben hohe Konzentrationen Wachstumshormon im Blutserum. Es ist unklar, ob eine virale Myokarditis eine Rolle bei der Pathogenese der felinen Kardiomyopathie spielt. In einer Studie wurden Myokardproben von Katzen mit HCM mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) untersucht und zeigten das Vorhandensein von Panleukopenie-Virus-DNA bei etwa einem Drittel der Katzen mit Myokarditis, während bei gesunden Kontrollkatzen das Vorhandensein von DNA des Panleukopenievirus nicht nachgewiesen wurde (Meurs, 2000). .

Pathophysiologie

Eine Verdickung der linken Ventrikelwand und/oder des interventrikulären Septums kommt häufig vor, aber das Ausmaß und die Verteilung der Hypertrophie sind bei Katzen mit HCM unterschiedlich. Viele Katzen haben eine symmetrische Hypertrophie, aber einige haben eine asymmetrische Verdickung des interventrikulären Septums und nur wenige haben eine Hypertrophie, die auf die freie Wand des linken Ventrikels oder die Papillarmuskeln beschränkt ist. Das Lumen des linken Ventrikels erscheint normalerweise klein. Fokale oder diffuse Fibrosebereiche treten im Endokard, Reizleitungssystem oder Myokard auf; Es kann auch zu einer Verengung der kleinen Herzkranzgefäße kommen. Es können Bereiche mit Myokardinfarkt und Fehlausrichtung der Myokardfasern vorhanden sein.

Myokardhypertrophie und begleitende Veränderungen erhöhen die Steifheit der Ventrikelwand. Darüber hinaus kann die frühe aktive Myokardentspannung langsam und unvollständig sein, insbesondere bei Vorliegen einer Myokardischämie. Dies verringert die ventrikuläre Compliance weiter und trägt zur diastolischen Dysfunktion bei. Eine ventrikuläre Steifheit beeinträchtigt die Füllung des linken Ventrikels und erhöht den diastolischen Druck. Das linksventrikuläre Volumen bleibt normal oder nimmt ab. Ein verringertes Ventrikelvolumen führt zu einem verringerten Schlagvolumen, was die neurohormonelle Aktivierung fördern kann. Mehr Hochfrequenz Herzkontraktionen wirken sich weiter auf die linksventrikuläre Füllung aus und begünstigen Myokardischämie, Lungenvenenstauung und Ödeme, wodurch die Dauer der diastolischen Füllung verkürzt wird. Kontraktilität oder systolische Funktion sind bei betroffenen Katzen normalerweise normal. Bei manchen Katzen kommt es jedoch nach und nach zu einem systolischen Ventrikelversagen und einer Ventrikeldilatation.

Der fortschreitende Anstieg des linksventrikulären Füllungsdrucks führt zu einem erhöhten Druck im linken Vorhof und in den Lungenvenen. Die Folge kann eine fortschreitende Vergrößerung des linken Vorhofs sowie eine Lungenstauung und ein Lungenödem sein. Der Grad der Vergrößerung des linken Vorhofs variiert von leicht bis schwer. Thromben finden sich manchmal im Lumen des linken Ventrikels oder sind an der Wand des Ventrikels befestigt, obwohl sie häufiger im linken Vorhof lokalisiert sind. Arterielle Thromboembolien sind eine Hauptkomplikation der HCM sowie anderer Formen von Kardiomyopathien bei Katzen. Einige betroffene Katzen entwickeln eine Mitralinsuffizienz. Veränderungen der linksventrikulären Geometrie, der Papillarmuskelstruktur oder der systolischen Bewegung Mitralklappe(Die systolische anteriore Segelbewegung (SAM) kann ein normales Schließen der Klappe verhindern. Klappeninsuffizienz erhöht die Größe und den Druck des linken Vorhofs.

Bei einigen Katzen kommt es zu einer systolischen dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts. Dieses Phänomen wird auch hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie oder funktionelle Subaortenstenose genannt. Eine übermäßige asymmetrische Hypertrophie der Basis des interventrikulären Septums kann im Echokardiogramm und bei der Autopsie erkennbar sein. Eine Obstruktion des systolischen Ausflusstrakts erhöht den linksventrikulären Druck, beeinträchtigt die Ventrikelwand, erhöht den Sauerstoffbedarf des Myokards und fördert eine Myokardischämie.

Mitralinsuffizienz erhöht die Tendenz des vorderen Mitralklappensegels, sich während der Ventrikelsystole (SAM) in Richtung des interventrikulären Septums zu bewegen. Erhöhte Turbulenzen im linksventrikulären Ausflusstrakt führen bei diesen Katzen häufig zu einem systolischen Geräusch unterschiedlicher Intensität.

Verschiedene Faktoren tragen wahrscheinlich zur Entwicklung einer Myokardischämie bei Katzen mit HCM bei. Dazu gehören eine Verengung der intramuralen Koronararterien, ein erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck und ein verringerter Perfusionsdruck in den Koronararterien Koronararterien und unzureichende Dichte der Myokardkapillaren, abhängig vom Grad der Hypertrophie. Tachykardie fördert die Ischämie, indem sie den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöht und gleichzeitig die diastolische Koronarperfusionszeit verkürzt. Ischämie beeinträchtigt die frühe aktive Entspannung der Ventrikel, was später zu einem Anstieg des ventrikulären Füllungsdrucks und mit der Zeit zu einer Myokardfibrose führt. Ischämie kann Herzrhythmusstörungen und möglicherweise Brustschmerzen hervorrufen.

Vorhofflimmern und andere Tachyarrhythmien beeinträchtigen die diastolische Füllung zusätzlich und verstärken die venöse Stauung; Besonders schädlich sind der Verlust normaler Vorhofkontraktionen und eine erhöhte Herzfrequenz, die mit Vorhofflimmern einhergeht. Eine ventrikuläre Tachykardie oder andere Arrhythmien können zu Synkopen oder plötzlichem Tod führen. Lungenvenenstauung und -ödeme werden durch einen erhöhten Druck im linken Vorhof verursacht. Ein erhöhter pulmonalvenöser und kapillarer Druck führt zu einer pulmonalen Vasokonstriktion; Es können ein erhöhter pulmonaler Arteriendruck und Symptome einer sekundären rechtsseitigen Herzinsuffizienz auftreten. Im Laufe der Zeit entwickeln einige Katzen mit HCM ein refraktäres biventrikuläres Versagen mit massivem Pleuraerguss. Bei dem Erguss handelt es sich in der Regel um ein modifiziertes Transsudat, es kann jedoch auch chylös sein (oder werden).

Klinische Manifestationen

HCM tritt am häufigsten bei männlichen Katzen mittleren Alters auf, klinische Symptome können jedoch in jedem Alter auftreten. Katzen mit einer leichten Erkrankung können mehrere Jahre lang asymptomatisch sein. Symptomatische Katzen zeigen am häufigsten Atemwegsbeschwerden unterschiedliche Grade Schweregrad oder Symptome einer akuten Thromboembolie. Atemwegssymptome umfassen Tachypnoe; aktivitätsbedingte Atemnot; Atemnot und sehr selten Husten (der mit Erbrechen verwechselt werden kann). Der Ausbruch der Krankheit kann bei sesshaften Katzen akut sein, auch wenn sich pathologische Veränderungen allmählich entwickeln. Manchmal sind Lethargie und Anorexie die einzigen Manifestationen der Krankheit. Bei einigen Katzen kommt es zu einer Synkope oder einem plötzlichen Tod, wenn keine anderen Symptome vorliegen. Stressfaktoren wie Anästhesie, Operation, Flüssigkeitszufuhr, systemische Erkrankungen (z. B. Hyperthermie oder Anämie) oder Transport können bei kompensierten Katzen eine Herzinsuffizienz auslösen. Eine asymptomatische Erkrankung wird bei manchen Katzen dadurch erkannt, dass bei der routinemäßigen Auskultation ein Herzgeräusch oder ein galoppierender Rhythmus festgestellt wird.

Häufig werden systolische Geräusche festgestellt, die durch eine Mitralinsuffizienz oder eine Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verursacht werden. Manche Katzen haben kein hörbares Geräusch, selbst solche mit schwerer ventrikulärer Hypertrophie. Ein diastolisches Galoppgeräusch (normalerweise S4) kann hörbar sein, insbesondere wenn eine Herzinsuffizienz offensichtlich oder drohend ist. Herzrhythmusstörungen kommen relativ häufig vor. Der femorale Puls ist normalerweise stark, außer bei einer distalen Aortenthromboembolie. Der Herzschlag ist häufig erhöht. Verstärkte Atemgeräusche, Lungenrasseln und manchmal Zyanose gehen mit einem schweren Lungenödem einher. Knistern in der Lunge ist bei einem Lungenödem bei Katzen nicht immer zu hören. Pleuraerguss schwächt normalerweise ventrale Lungengeräusche. Die körperliche Untersuchung kann in subklinischen Fällen normal sein.

Diagnose

Radiographie

Zu den radiologischen Merkmalen der HCM gehören eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine unterschiedlich starke Vergrößerung des linken Ventrikels. Das klassische valentinförmige Erscheinungsbild des Herzens in dorsoventraler und ventrodorsaler Ansicht ist nicht immer vorhanden, obwohl die Position der linken Ventrikelspitze normalerweise erhalten bleibt. Die Herzsilhouette erscheint bei den meisten Katzen mit leichter HCM normal. Bei Katzen mit chronischem Anstieg des Drucks in den Lungenvenen und im linken Vorhof können erweiterte und gewundene Lungenvenen auftreten. Bei einer linksseitigen Herzinsuffizienz kommt es zu fleckigen Infiltraten, die sich in unterschiedlichem Ausmaß mit interstitiellen oder alveolären Lungenödemen äußern. Radiologisch ist die Verteilung des Lungenödems unterschiedlich; Im Gegensatz zur charakteristischen Hilusverteilung des kardiogenen Lungenödems bei Hunden findet sich üblicherweise eine diffuse oder lokalisierte Verteilung innerhalb der Lungenfelder. Bei Katzen mit fortgeschrittener oder biventrikulärer Herzinsuffizienz kommt es häufig zu einem Pleuraerguss.

Elektrokardiographie

Die meisten Katzen mit HCM (bis zu 70 %) weisen elektrokardiographische Auffälligkeiten auf. Dazu gehören Anomalien, die durch eine Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels, ventrikuläre und/oder (seltener) supraventrikuläre Tachyarrhythmien sowie Anzeichen eines Linksschenkelblocks gekennzeichnet sind. Manchmal kommt es zu einer Verzögerung der atrioventrikulären Überleitung, einem vollständigen atrioventrikulären Block oder einer Sinusbradykardie.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist die beste Methode zur Diagnose und Unterscheidung von HCM von anderen Erkrankungen. Das Ausmaß der Hypertrophie und ihre Verteilung innerhalb der freien Wand des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums und der Papillarmuskeln werden in M-Mode- und B-Mode-Echostudien aufgedeckt. Doppler-Ultraschall kann linksventrikuläre systolische und diastolische Anomalien zeigen.

Eine ausgedehnte Myokardverdickung kommt häufig vor, und eine Hypertrophie wird häufig asymmetrisch in der freien Wand des linken Ventrikels, im interventrikulären Septum und in den Papillarmuskeln festgestellt. Es treten auch fokale Hypertrophiezonen auf. Durch die Verwendung des B-Modus wird sichergestellt, dass die Scanrichtung korrekt ist. Es sollten Standard-M-Mode-Messungen durchgeführt werden, aber auch Verdickungsbereiche außerhalb dieser Standardpositionen sollten gemessen werden. Diagnose bei frühen Zeitpunkt Bei Katzen kann eine Erkrankung mit leichter oder nur fokaler Verdickung vorliegen. Eine falsch positive Verdickung (Pseudohypertrophie) kann bei Dehydration und manchmal auch bei Tachykardie auftreten. Falsche Diastole-Dickenmessungen treten auch dann auf, wenn der Ultraschallstrahl die Wand/das Septum nicht senkrecht durchquert und wenn die Messungen nicht am Ende der Diastole durchgeführt werden, was ohne gleichzeitiges EKG auftreten kann, oder wenn die Verwendung des B-Modus für a nicht ausreicht gute Messung. Als pathologisch gilt eine Dicke der freien Wand des linken Ventrikels bzw. des interventrikulären Septums (richtig gemessen) von mehr als 5,5 mm. Katzen mit schwerer HCM haben eine diastolische Dicke des linken Ventrikelseptums oder der freien Wand des linken Ventrikels von 8 mm oder mehr, obwohl der Grad der Hypertrophie nicht unbedingt mit dem Schweregrad korreliert klinische Symptome. Doppler-Bewertungen der diastolischen Funktion, wie z. B. isovolumische Relaxationszeit, Mitraleinfluss und Lungenvenengeschwindigkeit, sowie Doppler-Gewebebildgebungstechniken werden zunehmend zur Charakterisierung von Krankheiten eingesetzt.

Die Hypertrophie der Papillarmuskeln kann schwerwiegend sein und bei einigen Katzen wurde eine Obliteration der linken Herzkammer während der Systole beobachtet. Eine erhöhte Echogenität (Helligkeit) der Papillarmuskeln und subendokardialen Bereiche ist normalerweise ein Marker für eine chronische Myokardischämie mit daraus resultierender Fibrose. Der linksventrikuläre Verkürzungsanteil ist normalerweise normal oder erhöht. Allerdings kommt es bei einigen Katzen zu einer leichten bis mäßigen Dilatation des linken Ventrikels und einer verringerten Kontraktilität (Kontraktionsanteil 23–29 %; normaler Kontraktilitätsanteil 35–65 %). Manchmal kommt es zu einer Vergrößerung der rechten Herzkammer und einem Pleura- oder Perikarderguss.

Bei Katzen mit dynamischer Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts kommt es häufig auch zu einem vorzeitigen Verschluss der Segel Aortenklappe, wurde bei der Untersuchung im M-Modus entdeckt. Die Doppler-Sonographie kann eine Mitralinsuffizienz und Turbulenzen im linksventrikulären Ausflusstrakt nachweisen, obwohl es oft schwierig ist, den Ultraschallstrahl entlang des Blutstroms mit maximaler ventrikulärer Auswurfgeschwindigkeit zu positionieren und der systolische Gradient leicht zu unterschätzen ist.

Die Vergrößerung des linken Vorhofs kann leicht bis schwer sein. Bei einigen Katzen kommt es zu einer spontanen Verstärkung (Rotation, Rauchecho) im vergrößerten linken Vorhof. Es wird angenommen, dass dies die Folge einer Blutstauung mit Zellaggregation ist und eine Vorstufe einer Thromboembolie darstellt. Manchmal wird eine Thrombose im linken Vorhof sichtbar, meist in dessen Anhängsel.

Andere Ursachen einer Myokardhypertrophie müssen ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose einer idiopathischen HCM gestellt werden kann. Eine Myokardverdickung kann auch aufgrund einer infiltrativen Erkrankung auftreten. In solchen Fällen können Schwankungen in der Echogenität des Myokards oder Wandunregelmäßigkeiten festgestellt werden.

Übermäßig Bindegewebe erscheint als helle, lineare Echos in der linken Ventrikelhöhle.

Klinisch-pathologische Merkmale

Katzen mit mittelschwerer bis schwerer HCM weisen hohe zirkulierende Konzentrationen an natriuretischen Peptiden und kardialen Troponinen auf. Bei Katzen mit Herzinsuffizienz wurde festgestellt, dass die Plasmakonzentrationen des Tumornekrosefaktors (TNF) in unterschiedlichem Maße erhöht sind.

Bild 1
Röntgenbefunde bei Katzen-HCM. Seitliche (A) und dorsoventrale (B) Ansichten zeigen eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine leichte Vergrößerung des Ventrikels bei einer männlichen Hauskurzhaarkatze. Seitenansicht © bei einer Katze mit HCM und schwerem Lungenödem

Figur 2
Elektrokardiogramm einer Katze mit HCM, selten ventrikuläre Extrasystolen und Abweichung elektrische Achse Herzen nach links. Minen 1,2,3, Geschwindigkeit 2,5 mm/Sek. 1 cm = 1 mV

Figur 3
Echokardiographische Befunde bei Katzen-HCM. M-Mode-Bild (A) auf Höhe des linken Ventrikels bei einer 7-jährigen männlichen Hauskurzhaarkatze. Die Dicke der freien Wand des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums beträgt in der Diastole etwa 8 mm. B-Modus-Bild (B) in der rechten parasternalen Kurzachsenansicht des linken Ventrikels während der Diastole (B) und Systole© bei einem Maine-Coon-Männchen mit hypertropher obstruktiver Kardiopathie. Beachten Sie in (B) die hypertrophierten und hell gefärbten Papillarmuskeln. Beachten Sie in © die fast vollständige Obliteration der linken Ventrikelkammer während der Systole. IVS, interventrikuläres Septum; LV, linker Ventrikel; LVW, freie Wand des linken Ventrikels; RV, rechter Ventrikel

Figur 4
A: M-Mode-Echobild in der Mitte der Systole bei der Katze in Abbildung 3 (B und C). Ein Echo des vorderen Mitralklappensegels ist im linksventrikulären Ausflusstrakt (Pfeil) aufgrund einer abnormalen systolischen Bewegung des vorderen Mitralklappensegels in Richtung des interventrikulären Septums (SAM) sichtbar. B, M-Mode-Echokardiogramm auf Höhe der Mitralklappe, ebenfalls mit SAM (Pfeile).

Ao, Aorta; LA, linkes Atrium; LV, linker Ventrikel.

Abbildung 5
Farbdoppler-Bild während der Systole bei einer männlichen langhaarigen Hauskatze mit hypertropher obstruktiver Kardiopathie. Beachten Sie die turbulente Strömung über dem Vorsprung des verdickten interventrikulären Septums in das Lumen des linksventrikulären Ausflusstrakts und die leichte Mitralinsuffizienz der Mitralklappe, die häufig mit SAM einhergeht. Rechte parasternale Position entlang der Längsachse des linken Ventrikels. Ao, Aorta; LA, linkes Atrium; LV, linker Ventrikel.

Abbildung 6
Echokardiogramm aus einer rechtsparasternalen Kurzachsenansicht des linken Ventrikels auf Höhe der Aorta und des linken Vorhofs bei einem alten männlichen Hauskurzhaarkater mit restriktiver Kardiomyopathie. Beachten Sie die deutliche Vergrößerung des linken Vorhofs und des Thrombus (Pfeile) im Vorhofohr. A, Aorta; LA, linkes Atrium; RVOT, rechtsventrikulärer Ausflusstrakt

Behandlung

Subklinisches HCM

Es besteht kein Konsens darüber, ob (oder wie) asymptomatische Katzen behandelt werden sollten. Es ist unklar, ob durch die Einnahme von Medikamenten vor dem Ausbruch der klinischen Erkrankung das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt oder die Lebenserwartung erhöht werden kann. Es gibt Einzelberichte über einige Katzen, die nach der Behandlung mit Betablockern oder Diltiazem eine erhöhte Aktivität und ein gesteigertes Wohlbefinden zeigten, wenn sonographische Anomalien oder Arrhythmien festgestellt wurden. Wenn eine mittelschwere bis schwere Vergrößerung des linken Vorhofs festgestellt wird, insbesondere bei spontanem Echokontrast, ist eine antithrombotische Therapie ratsam.

Eine erneute Untersuchung ein- bis zweimal im Jahr ist in der Regel ratsam. Sekundäre Ursachen Myokardhypertrophie, wie systemische arterielle Hypertonie und Hyperthyreose, sollte ausgeschlossen (oder behandelt werden, falls erkannt).

Klinisch offensichtliche HCM

Das Ziel der Therapie besteht darin, die ventrikuläre Füllung zu erhöhen, Stauungen zu reduzieren, Arrhythmien zu kontrollieren und zu verhindern. Furosemid wird nur in den Dosen angewendet, die zur Kontrolle der Stauungssymptome erforderlich sind. Mittelschwere bis schwere Pleuraergussansammlungen werden mit Thorakozentese behandelt, während die Katze vorsichtig in der Brustbeinposition gehalten wird. Katzen mit schwere Symptome Herzinsuffizienz wird normalerweise mit Sauerstoffunterstützung, parenteralem Furosemid und manchmal anderen Medikamenten zur Kontrolle der Schwellung behandelt (wird später ausführlicher beschrieben). Sobald Erstbehandlung erhalten, muss der Katze Ruhe gegeben werden. Die Atemfrequenz wird zunächst aufgezeichnet und dann alle 30 Minuten oder öfter beurteilt, ohne die Katze zusätzlich zu belasten. Die Platzierung eines intravenösen Katheters, Blutabnahmen, Röntgenaufnahmen und andere Tests und Behandlungen sollten verschoben werden, bis die Katze stabiler ist.

Die Füllung der Herzkammern wird verbessert, indem die Herzfrequenz verlangsamt und die Herzentspannung erhöht wird. Stress und Aktivität sollten so weit wie möglich minimiert werden. Obwohl Kalziumblocker Diltiazem oder Betablocker sind die Hauptstützen der oralen Langzeittherapie, und ACE-Hemmer können bei Katzen mit Herzinsuffizienz von größerem Nutzen sein. Um optimale Empfehlungen abgeben zu können, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Die Entscheidung, ein bestimmtes Medikament zu verwenden, hängt von den echokardiographischen oder anderen Befunden der einzelnen Katze oder dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Diltiazem wird häufig bei schwerer symmetrischer linksventrikulärer Hypertrophie eingesetzt. Betablocker werden derzeit bevorzugt bei Katzen mit Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts, Tachyarrhythmien, Synkopen, Verdacht auf Myokardinfarkt oder gleichzeitiger Hyperthyreose eingesetzt. ACE-Hemmer können die neurohormonelle Aktivierung und den pathologischen Umbau des Myokards reduzieren. Sie werden manchmal als Monotherapie oder in Kombination mit Diltiazem oder einem Betablocker eingesetzt. Die Langzeittherapie umfasst in der Regel Medikamente, die das Risiko einer arteriellen Thromboembolie verringern. Es wird empfohlen, die Natriumzufuhr in der Nahrung einzuschränken, solange die Ernährung ausreichend ist. Wichtiger ist jedoch die Vorbeugung von Anorexie.

Bestimmte Medikamente sind bei Katzen mit HCM grundsätzlich nicht zu empfehlen. Dazu gehören Digoxin und andere positive Substanzen Inotropika, da sie den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöhen und die dynamische Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verstärken können. Alle Medikamente, die die Herzfrequenz erhöhen, sind ebenfalls potenziell schädlich, da eine Tachykardie die Füllungszeit des linken Ventrikels verkürzt und zu einer Myokardischämie führt. Arterielle Vasodilatatoren können Hypotonie und Reflextachykardie verursachen, und Katzen mit HCM haben eine geringe Vorlastreserve. Hypotonie kann auch die dynamische Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verschlimmern. Obwohl ACE-Hemmer den Blutdruck senken, ist ihre gefäßerweiternde Wirkung meist mild.

Diuretische Therapie

Katzen mit schwerem Lungenödem erhalten zunächst in der Regel intramuskulär Furosemid in einer Dosis von 2 mg/kg alle 1 bis 4 Stunden, bis ein intravenöser Katheter platziert wird, ohne dass es zu einer übermäßigen Belastung der Katze kommt. Frequenz Atembewegungen und Schweregrad der Atemnot werden zur Anpassung der Diuretikatherapie herangezogen. Wenn sich die Atmung verbessert, kann die Behandlung mit Furosemid in einer reduzierten Dosis (1 mg/kg alle 8–12 Stunden) fortgesetzt werden. Sobald das Lungenödem unter Kontrolle ist, wird Furosemid oral verabreicht und die Dosis schrittweise auf die niedrigste Dosis reduziert effektives Niveau. Eine Anfangsdosis von 6,25 mg/Katze alle 8 bis 12 Stunden kann je nach Ansprechen der Katze auf die Behandlung über mehrere Tage oder Wochen reduziert werden. Manche Katzen benötigen eine Gabe mehrmals pro Woche (oder seltener), während andere eine Gabe von Furosemid mehrmals täglich benötigen. Zu den Komplikationen einer übermäßigen Diurese gehören Azotämie, Anorexie, Elektrolytstörungen und eine schlechte Füllung des linken Ventrikels. Wenn die Katze nicht in der Lage ist, sich durch orale Flüssigkeitsaufnahme zu rehydrieren, kann eine sorgfältige parenterale Flüssigkeitsverabreichung erforderlich sein (z. B. 15–20 ml/kg/Tag 0,45 % isotonische Kochsalzlösung, 5 % wässrige Lösung Glukose oder andere natriumarme Lösungen).

Therapie der akuten Herzinsuffizienz

Nitroglycerinsalbe kann alle 4 bis 6 Stunden angewendet werden, es liegen jedoch keine Studien zur Wirksamkeit in dieser Situation vor. Die bronchodilatierende und leicht harntreibende Wirkung von Aminophyllin (5 mg/kg alle 12 Stunden i.m. oder i.v.) kann bei Katzen mit schwerem Lungenödem nützlich sein, sofern es die Herzfrequenz nicht erhöht.

Butorphanol kann zur Verringerung von Angstzuständen eingesetzt werden. Alternativ kann Acepromazin eingesetzt werden, das aufgrund seiner Betablockerwirkung die Umverteilung des peripheren Blutes fördern kann. Hypothermie kann die periphere Vasodilatation verstärken. Morphin sollte bei Katzen nicht angewendet werden. In kritischen Fällen kann eine Absaugung der Atemwege und eine mechanische Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck in Betracht gezogen werden.

ACE-Hemmer. Insbesondere bei Katzen mit refraktärer Herzinsuffizienz haben ACE-Hemmer eine positive Wirkung. Die Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems kann die Angiotensin-vermittelte ventrikuläre Hypertrophie verringern. Die Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems kann bei zumindest einigen Katzen zu einer Verringerung der Größe des linken Vorhofs und der Dicke des interventrikulären Septums führen. Die bei Katzen am häufigsten verwendeten Medikamente sind Enalapril und Benazepril, obwohl auch andere Hemmstoffe erhältlich sind.

Kalziumkanalblocker. Es wird angenommen, dass Kalziumkanalblocker bei Katzen mit HCM eine positive Wirkung haben, da sie die Herzfrequenz und Kontraktilität leicht senken (wodurch der Sauerstoffbedarf des Myokards sinkt). Diltiazem fördert die Erweiterung der Koronargefäße und kann dies auch tun positiver Einfluss zur Myokardentspannung. Verapamil wird aufgrund seiner unterschiedlichen Bioverfügbarkeit und des Risikos einer Toxizität bei Katzen nicht empfohlen. Amlodipin hat in erster Linie eine gefäßerweiternde Wirkung und wird bei HCM nicht eingesetzt, da es eine Reflextachykardie hervorrufen und den systolischen Auswurfgradienten verschlechtern kann.

Diltiazem wird in vielen Fällen gut vertragen. Langwirksame Formulierungen von Diltiazem eignen sich besser für die Langzeitanwendung, obwohl die Serumkonzentrationen variieren können. Am häufigsten werden Dilacor (Diltiazem) XR 30 mg/Katze 1-2 mal täglich oder Cardizem CD 10 mg/kg/Mal täglich eingesetzt.

Betablocker. Betablocker können die Herzfrequenz und die Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts stärker senken als Diltiazem. Sie werden auch zur Unterdrückung von Tachyarrhythmien bei Katzen eingesetzt. Hemmung sympathisches System führt auch zu einem verringerten myokardialen Sauerstoffbedarf, was bei Katzen mit Myokardischämie oder Myokardinfarkt wichtig sein kann. Durch die Hemmung der Katecholamin-induzierten Schädigung der Kardiomyozyten können Betablocker die Myokardfibrose reduzieren. Betablocker können die aktive Myokardentspannung verlangsamen, obwohl der Nutzen einer Senkung der Herzfrequenz möglicherweise wichtiger ist.

Atenolol wird am häufigsten verwendet. Propranolol oder andere nicht-selektive Betablocker kann ebenfalls verwendet werden, sollte jedoch vermieden werden, bis das Lungenödem abgeklungen ist. Der Antagonismus von Betarezeptoren in den Atemwegen, der zu einer Bronchokonstriktion führt, ist eine Komplikation bei der Anwendung nichtselektiver Medikamente. Betablocker mit Herzinsuffizienz. Propranolol (ein fettlösliches Medikament) verursacht bei manchen Katzen Lethargie und Appetitlosigkeit.

Bei Katzen mit chronischem Refraktärversagen oder zur Senkung der Herzfrequenz bei Vorhofflimmern werden manchmal Betablocker zu Diltiazem hinzugefügt (oder umgekehrt). Bei Tieren, die diese Kombination erhalten, ist jedoch eine engmaschige Überwachung erforderlich, um Bradykardie oder Hypotonie vorzubeugen.

Chronische refraktäre Herzinsuffizienz

Ein refraktäres Lungenödem oder ein Pleuraerguss sind schwer zu behandeln. Mäßige bis erhebliche Mengen an Pleuraerguss sollten durch Zentese entfernt werden. Verschiedene Behandlungsstrategien können helfen, das Ausmaß der pathologischen Flüssigkeitsansammlung zu verlangsamen, einschließlich der Maximierung der Dosis (oder der Zugabe) von ACE-Hemmern; Erhöhung der Furosemiddosis auf 4 mg/kg alle 8 Stunden; Erhöhung der Dosis von Betablockern oder Diltiazem zur Verbesserung der Herzfrequenzkontrolle und Zugabe von Veroshpiron mit oder ohne Hydrochlorothiazid. Für eine genauere Dosierung kann Veroshpiron in Form einer aromatisierten Suspension vorliegen. Pimobendan und Digoxin können auch zur Behandlung der Symptome einer refraktären rechtsseitigen kongestiven Herzinsuffizienz bei Katzen ohne Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts und bei Katzen mit fortschreitender linksventrikulärer Dilatation eingesetzt werden systolisches Versagen Myokard im Endstadium. Eine häufige Überwachung ist erforderlich, da sich Azotämie und Elektrolytstörungen entwickeln können.

Vorhersage

Zahlreiche Faktoren beeinflussen die Prognose von Katzen mit HCM, darunter die Geschwindigkeit, mit der die Krankheit fortschreitet, die Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie und/oder Arrhythmie sowie das Ansprechen auf die Behandlung. Asymptomatische Katzen mit nur leichter bis mäßiger Vergrößerung der linken Herzkammer und des linken Vorhofs leben oft mehrere Jahre lang normal. Katzen mit schwerer Vergrößerung des linken Vorhofs und schwerer Hypertrophie haben ein höheres Risiko, eine Herzinsuffizienz, eine Thromboembolie und einen plötzlichen Tod zu entwickeln. Größe und Alter des linken Vorhofs (z. B. bei älteren Katzen) korrelieren negativ mit der Lebensdauer. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Katzen mit Herzinsuffizienz liegt wahrscheinlich zwischen 1 und 2 Jahren. Bei Katzen mit Vorhofflimmern und refraktärer Herzinsuffizienz ist die Prognose schlechter. Thromboembolien und Herzinsuffizienz haben eine vorsichtige Prognose (mittlere Überlebenszeit 2 bis 6 Monate), obwohl es einigen Katzen gut geht, wenn die Symptome einer Herzinsuffizienz unter Kontrolle sind, und das ist der Fall keine lebensbedrohlichen Infarkte. wichtige Organe. Wiederkehrende Thromboembolien sind häufig.

Behandlungsprotokoll für Katzen mit HCM

Schwere Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

• Sauerstoffunterstützung
• Minimierung des Kontakts mit dem Patienten
• Furosemid (parenteral)
• Thorakozentese (bei Vorliegen eines Pleuraergusses)
• Herzfrequenzkontrolle und antiarrhythmische Therapie (falls angezeigt)
• (kann iv Diltiazem, Esmolol oder (+/-) Propranolol verwendet werden)
• +/- Nitroglycerin (auf der Haut)
• +/- Bronchodilatatoren (z. B. Aminophyllin oder Theophyllin)
• +/- Sedierung
• Monitor: Atemfrequenz, Herzfrequenz und Rhythmus, Blutdruck Blut, Nierenfunktion, Serumelektrolyte usw.

Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind leicht bis mittelschwer

• ACE-Hemmer
• Furosemid
• Antiarrhythmika-Prophylaxe (Aspirin, Clopidogrel, Heparin, niedermolekulares Heparin oder Warfarin)
• Belastungsbegrenzung
• Begrenzung des Salzgehalts in der Nahrung, sofern dieser essbar ist

Behandlung chronischer HCM

• ACE-Hemmer
• Betablocker (z. B. Atenolol) oder Diltiazem
• Furosemid (niedrigste wirksame Dosen und Frequenz)
• Antithrombotische Prophylaxe (Aspirin, Clopidogrel, Heparin, niedermolekulares Heparin, Warfarin)
• ggf. Thorakozentese
• +/- Veroshpiron und/oder Hydrochlorothiazid
• +/- gleichzeitige Anwendung eines Betablockers und Diltiazem
• +/-zusätzliche antiarrhythmische Therapie, falls angezeigt
• Überwachung der Atemfrequenz (und der Herzfrequenz, wenn möglich) zu Hause
• Begrenzung des Salzgehalts in der Ernährung, wenn dies akzeptabel ist
• Überwachung der Nierenfunktion, Elektrolyte usw.
• andere Erkrankungen korrigieren (Hyperthyreose und Bluthochdruck ausschließen, sofern noch nicht geschehen)
• +/- positive Inotropika (nur bei Verschlechterung der systolischen Funktion ohne Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts)

Basierend auf Materialien von der Website www.icatcare.org

Hypertrophe Kardiomyopathie- eine Krankheit, bei der es zu einer Verdickung (oder Hypertrophie) der Wand der Herzkammer der Katze kommt. Dadurch verringert sich das Innenvolumen des Ventrikels (der Hauptkammer des Herzens), was zu einer Verringerung der pro Kontraktion gepumpten Blutmenge führt.

Hypertrophe Kardiomyopathie ist die häufigste Form der Herzerkrankung bei Katzen und kann zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen. Thromboembolie und manchmal sogar zum plötzlichen Tod der Katze.

Genetische Natur der hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzen.

Hypertrophie (Verdickung) der Wände kann sekundär sein, d. h. durch eine andere Krankheit (z. B. Hyperthyreose oder Bluthochdruck) verursacht werden, in den meisten Fällen ist sie jedoch idiopathisch (ohne begründete Ursache) und wird berücksichtigt Grunderkrankung- Erkrankung des Herzens selbst.

Die meisten Fälle einer hypertrophen Kardiomyopathie beim Menschen haben eine genetische Grundlage. Derzeit wurden bereits über 130 genetische Mutationen identifiziert, die eine Veranlagung für die Entwicklung von verursachen dieser Krankheit. Es gibt Grund zu der Annahme, dass viele Fälle von hypertropher Kardiomyopathie bei Katzen auch genetisch bedingt sind.

Spezifisch genetische Mutationen identifiziert für Katzen der Rassen Maine Coon und Ragdoll. Bei Katzen dieser beiden Rassen, die an hypertropher Kardiomyopathie leiden, wurden Mutationen in den Genen gefunden, die für die Produktion der entsprechenden Proteine ​​in Herzzellen verantwortlich sind – MYBPC3 (vom englischen „cardiac myosin binding protein C“ – kardiales Myosin-bindendes Protein). Allerdings ist zu beachten, dass jede Rasse ihre eigenen Mutationen aufweist; darüber hinaus wurden ähnliche Mutationen bei Katzen anderer Rassen gefunden.

Derzeit wird geforscht, um andere Mutationen zu identifizieren, die zur Entwicklung der Krankheit nicht nur bei Maine Coons und Ragdolls, sondern auch bei anderen Katzenrassen (z. B. Norwegischen Wald- und Sphynx-Katzen) beitragen können, darunter die Prävalenz der hypertrophen Kardiomyopathie auch erhöht.

Es ist bestätigt, dass das Vorhandensein defekter Gene das Risiko für die Entwicklung einer hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzen erhöht. Da Chromosomen in der DNA immer paarweise vorkommen, besteht bei homozygoten Katzen (mit defekten Genen auf jedem der gepaarten Chromosomen) ein erhöhtes Risiko im Vergleich zu heterozygoten Katzen (ein normales und ein defektes Chromosom).

Die defekten Gene sind bei Maine-Coon- und Ragdoll-Katzen die gleichen, wobei einige Studien zeigen, dass mindestens 30–40 % der betroffenen Katzen eines oder beide der defekten Gene tragen. Der Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Mutationen in Genen und der hypertrophen Kardiomyopathie ist jedoch nicht eindeutig. Obwohl das Vorliegen eines Defekts das Erkrankungsrisiko erhöht, wird eine hypertrophe Kardiomyopathie nicht bei allen Katzen dieser Rassen beobachtet, die defekte Gene tragen. Es ist wahrscheinlich, dass es weitere (noch nicht identifizierte) Gendefekte sowie Umwelt- und Umweltschäden gibt biologische Faktoren, was die Entwicklung einer hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzen beeinflusst.

Diagnose einer hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzen.

Ultraschallmessungen der Wandstärke der Herzkammern können bei einer Katze eine hypertrophe Kardiomyopathie aufdecken. Erschwerend kommt hinzu, dass bei einigen Katzen, die an einer hypertrophen Kardiomyopathie leiden, Ultraschall keine Anomalien im Herzen zeigt, wenn die Veränderungen nicht schwerwiegend sind. In solchen Fällen sind zur Diagnose auch spezielle Gentests notwendig. Mittlerweile sind solche Tests in vielen Tierkliniken verfügbar.

Für Vertreter von Katzenrassen wie Maine Coon und Ragdoll, bei denen eine hypertrophe Kardiomyopathie keine Seltenheit ist, ist es wichtig, eine genetische Veranlagung für die Krankheit festzustellen. Idealerweise sollten Katzen dieser Rassen sowohl mithilfe von Ultraschall-Herzscans als auch genetischen Tests an Blutproben oder Mundabstrichen in spezialisierten Labors untersucht werden, um den genetischen Status des Tieres genau zu bestimmen.

Prävention der hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzen.

Es wird empfohlen, Katzen mit bestätigter hypertropher Kardiomyopathie nicht mit Partnern zu züchten, bei denen Gentests positive Ergebnisse auf beiden Chromosomen (homozygot für den Defekt) ergeben haben, da die Kätzchen den Defekt zwangsläufig erben. Das Krankheitsrisiko ist in diesem Fall sehr hoch.

Die Frage der Teilnahme an der Auswahl von Katzen mit einem positiven heterozygoten Status (ein normales Gen und eine Mutante) sollte sorgfältig geprüft werden. Solche Katzen werden den Defekt unweigerlich an einige ihrer Kätzchen weitergeben. Allerdings muss man bei der Auswahl von Katzen für die Zucht viele Dinge berücksichtigen Unterschiedliche Faktoren Die hohe Prävalenz der durch Gendefekte verursachten klinischen hypertrophen Kardiomyopathie bei Katzenrassen wie Maine Coon und Ragdoll erfordert, dass diese Tiere in der Zucht sehr vorsichtig eingesetzt werden müssen. das Vorhandensein defekter Gene bei diesen Rassen schrittweise zu reduzieren und so das Risiko einer hypertrophen Kardiomyopathie zu verringern.

Eine hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen kann sich in jedem Alter manifestieren, sodass ein einziger Ultraschall des Herzens, der das Fehlen von Anomalien zeigt, keine Garantie dafür ist, dass das Problem nicht vorliegt. Kardiologen empfehlen jährliche Echokardiogramme für Katzen, die an Zuchtprogrammen teilnehmen. Es lohnt sich auch, Katzen, die nicht mehr gezüchtet werden, regelmäßig zu untersuchen, um möglicherweise mögliche Träger des Defekts bei ihren Nachkommen zu identifizieren.

In einigen Ländern werden bei der Registrierung von Zuchtkatzen neben dem genetischen Status auch Ultraschallergebnisse mit Kommentaren eines tierärztlichen Kardiologen angegeben. Mithilfe dieser Informationen können Sie Paare für die Zucht von Katzen besser auswählen.

Hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen.

Hypertrophe Kardiomyopathie

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) bei Katzen – gefährliche Krankheit, die als Folge einer übermäßigen Verdickung des Herzmuskels auftritt. Wenn sich der Herzmuskel verdickt, verliert das Myokard seine Fähigkeit zur Entspannung, was zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens führt. Dies führt zu einer Störung des Herzens und in der Folge zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

HCM gehört zu den häufigsten Herzerkrankungen bei Katzen.

Ursachen

Die genaue Ursache der hypertrophen Kardiomyopathie ist noch nicht geklärt. Bei folgenden Katzenrassen wurden jedoch Risikogruppen identifiziert:

- Stoffpuppe

- Amerikanische Waldkatze

- Sphinx

- Schottische Falte

- Britisch und Amerikanisch Kurzhaar

- Persisch

- Norwegischer Wald

Es ist kein Zufall, dass die Rassen Ragdoll und Maine Coon auf dieser Liste an erster Stelle stehen. Bei diesen Rassen wurden spezifische Gene identifiziert, die für das Auftreten von HCM verantwortlich sind. Derzeit können Ragdoll- und Maine-Coon-Katzen auf das Vorhandensein eines gefährlichen Gens getestet werden.

Hypertrophe Kardiomyopathie ist sehr heimtückische Krankheit. Das erste Symptom dieser Krankheit kann eine Thromboembolie, ein Lungenödem und sogar ein Lungenödem sein Tod. Manchmal kann es in den frühen Stadien der Erkrankung zu Atemnot und Müdigkeit kommen.

Die häufigste Komplikation bei HCM ist eine Thromboembolie. Es kann plötzlich vor dem Hintergrund scheinbaren Wohlbefindens auftreten. Durch die Krankheit verursachte Blutgerinnsel können lebenswichtige Gefäße im Körper des Tieres verstopfen. Die am häufigsten verstopften Arterien sind die Oberschenkelarterien. In diesem Fall ist das erste Symptom der Krankheit eine plötzliche Lähmung der Beckenglieder mit schwerer Lähmung Schmerzsyndrom. Die Katze schreit und kann nicht auf den Hinterbeinen stehen.

In diesen Fällen hängt das Leben Ihres Haustiers davon ab, wie schnell Sie die Tierklinik kontaktieren.

Diagnose

Da HCM in späteren Stadien nur sehr schwer zu behandeln ist, sollte die Erkrankung so schnell wie möglich erkannt werden. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen auf eine gute Prognose.

Die Methoden zur Diagnose von HCM sind wie folgt:

— Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens)

- Brust Röntgen

— Elektrokardiographie

Die Echokardiographie ermöglicht nicht nur die frühzeitige Erkennung der Erkrankung, sondern auch die Feststellung, ob das Risiko eines künftigen Auftretens besteht. Für Vertreter gefährdeter Rassen ist es sehr empfehlenswert, sich diesen Untersuchungen auch ohne sichtbare Krankheitssymptome zu unterziehen. Dies gilt insbesondere für Tiere, die eine Narkose erhalten.

Zucht

Tiere, bei denen die Diagnose HCM bestätigt wurde, werden aus der Zucht genommen, um die Ausbreitung dieser Pathologie zu verhindern.

ICD

Hypertrophe Kardiomyopathie bei Katzen

IN In letzter Zeit Die Anfragen von Besitzern nach Katzen in extrem ernstem Zustand (Schwäche, Kurzatmigkeit, Lähmung der Beckenglieder) und Lungenödem nehmen stark zu. Auch Todesfälle von Tieren durch Lungenödeme nach geplanten chirurgischen Eingriffen (Kastration und Sterilisation) sind häufiger geworden.

Was ist der Grund? Die Antwort lautet in diesen Fällen in der Regel HYPERTROPHISCHE KARDIOMYOPATHIE.

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine Erkrankung, die durch Hypertrophie (Verdickung) der Wand des linken und/oder gelegentlich des rechten Ventrikels gekennzeichnet ist. Die Hypertrophie ist oft asymmetrisch und betrifft vorwiegend das interventrikuläre Septum. Charakteristisch ist die unregelmäßige, chaotische Anordnung der Muskelfasern im Myokard. zheludok

HCM ist am meisten häufiger Grund Herzinsuffizienz, arterielle Thromboembolie und plötzlicher Tod bei Katzen.

Hypertrophe Kardiomyopathie kann primär oder sekundär sein.

Primäre HCM ist eine Erbkrankheit. Diese Krankheit tritt häufiger auf und wird durch Mutationen in Genen verursacht, die für die Synthese kontraktiler Myokardproteine ​​kodieren.

Es gibt Rassen, die für die Entwicklung von HCM prädisponiert sind. Dies sind Maine Coons, Ragdolls, Sphynxes, Britisch und Amerikanisch Kurzhaar, Scottish Folds, Norwegische Waldkatzen und einige andere. Das heißt, Kätzchen erben diese Krankheit von ihren Eltern und können im Alter von 1–3 Jahren Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickeln. Dies ist jedoch keine Garantie dafür, dass Ihre Mutter Murka nicht an dieser Pathologie leiden kann. Was wäre, wenn ihre Großmutter eine britische oder britische Mutter hätte? Persische Katze gesündigt?kotje

Bei der sekundären HCM kommt es unter dem Einfluss anderer Erkrankungen (z. B. Hyperthyreose) zu Veränderungen des Myokards (Herzmuskels). Bei solchen Tieren können Anzeichen einer Herzinsuffizienz entweder im sehr hohen Alter auftreten oder sie haben möglicherweise überhaupt keine Zeit, sich zu entwickeln.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit ist die erhebliche Schwierigkeit einer frühzeitigen Diagnose. Bei einer Katze mit HCM kann sich die Krankheit zunächst als Lungenödem und/oder zum Tod manifestieren. Das heißt, die Anzeichen entwickeln sich nicht über einen längeren Zeitraum und allmählich, werden vom Besitzer nicht bemerkt, sondern entwickeln sich sofort und scharf schwere Manifestationen Krankheiten.

Häufig Anzeichen einer Herzinsuffizienz (hauptsächlich Kurzatmigkeit – schnelles Atmen und/oder Atmen mit offenem Mund) beginnt die Katze nach Stress zu zeigen, der entweder durch den Transport eines Tieres oder den Besuch einer Tierklinik aus irgendeinem Grund entsteht, der zunächst nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängt. Nur ein kleiner Prozentsatz der Besitzer von Katzen, bei denen HCM diagnostiziert wurde, können sich daran erinnern, bemerkt zu haben, dass die Katze nach dem Training schwer atmete (ausgelöst durch das Spielen des Besitzers oder eines anderen Tieres). Gleichzeitig liegt die Heimtücke dieser Pathologie darin, dass bei der Untersuchung, der Auskultation und sogar bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei fehlenden Beschwerden bei mehr als der Hälfte der Tiere mit HCM möglicherweise keine Auffälligkeiten auftreten.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Pathologie besteht darin, dass mit der Verdickung des Herzmuskels das Volumen des linken Ventrikels abnimmt und dadurch auch das durch ihn gepumpte Blutvolumen abnimmt. Dadurch wiederum steigt der Druck im linken Vorhof, es steigt, der Druck in den Lungengefäßen steigt und in späteren Stadien kommt es zu Lungenödemen und/oder Hydrothorax (Ansammlung freier Flüssigkeit in der Pleurahöhle). ) entwickelt sich.

Die einzige Möglichkeit, sicher zu wissen, ob eine Katze HCM hat oder nicht, ist die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens). Untersuchung, Auskultation, Röntgen, EKG sind zusätzliche Forschung, und lassen Sie nur vermuten, dass etwas nicht stimmt.

Eine der häufigen und äußerst schwerwiegenden Komplikationen der HCM, die vor dem Hintergrund des absolut sichtbaren Wohlbefindens einer Katze auftreten kann, ist die Thromboembolie (Verstopfung eines Gefäßes durch ein im erweiterten linken Vorhof gebildetes Blutgerinnsel). Am häufigsten tritt eine Verstopfung auf der Ebene der Oberschenkelarterien auf. In diesem Fall ist das erste Symptom eine plötzliche Lähmung der Beckenglieder und starke Schmerzen – die Katze schreit und zieht ihre Hinterbeine. In solchen Fällen erfolgt die Zählung in Stunden, wenn nicht Minuten. Ein äußerst geringer Prozentsatz der Patienten erholt sich; am häufigsten handelt es sich um Tiere mit leichten Symptomen. Bei einem geborgenen Tier mit hohe Wahrscheinlichkeit ein Rückfall (Wiederholung der Situation) ist in den kommenden Monaten möglich. Je früher der Patient in der Tierklinik ankommt, desto größer ist natürlich die Chance, den Blutfluss wiederherzustellen.

In Anbetracht all dessen ist dies äußerst wichtig rechtzeitige Diagnose. Je früher der Arzt mit der Behandlung beginnt, desto länger kann der Patient leben und desto geringer ist das Risiko für unerwünschte Komplikationen.

Eine Echokardiographie sollte bei einer Katze ohne gesundheitliche Beschwerden durchgeführt werden, wenn:

a) eine Katze einer gefährdeten Rasse;

b) Sie haben bemerkt, dass die Katze inaktiv ist oder nach dem Training mit offenem Mund atmet;

c) wenn eines der ersten beiden Anzeichen mit der Tatsache kombiniert wird, dass Ihr Haustier etwas braucht Vollnarkose.

Wie oben erwähnt, darf sich die Krankheit in keiner Weise manifestieren; der Arzt stellt bei der Untersuchung vor der Anästhesie keine Veränderungen fest, während bei einer Katze mit HCM eine Vollnarkose zu schwerwiegenden Komplikationen in Form von Lungenödemen und zum Tod führen kann in den nächsten Stunden oder Tagen nach der Operation. Dies gilt vor allem für Jungtiere, die zur Kastration in die Klinik kommen. In der Regel sind diese Patienten etwa ein Jahr alt und die überwiegende Mehrheit derjenigen, bei denen HCM diagnostiziert wurde, zeigte keine Anzeichen der Krankheit. Der Grund für die Durchführung einer Echokardiographie war entweder die Bedenken des Arztes hinsichtlich des Vorliegens einer HCM oder die erhöhte Angst der Besitzer vor der bevorstehenden Anästhesie. Der Nachweis von HCM ist bei diesen Tieren nicht möglich absolute Kontraindikation zur Vollnarkose, aber das ist mehr hochgradig Aufgrund des Anästhesierisikos ist dies ein anderer Ansatz zur Durchführung Vollnarkose Dies ist die Notwendigkeit einer längeren und sorgfältigeren postoperativen Beobachtung und die Möglichkeit für Besitzer, sich in den kommenden Tagen nach der Operation dringend an die Klinik zu wenden, wenn Komplikationen auftreten.

Wir wünschen Ihnen und Ihren Haustieren Gesundheit!

Stellvertreter Chefarzt des Veterinärzentrums Nadezhda

Andreeva Ekaterina Alexandrowna.

Herzmuskelerkrankungen sind die häufigsten erworbenen Erkrankungen bei Katzen. Sie können in verschiedene Arten von Herzerkrankungen unterteilt werden.

• Primäre Herzmuskelerkrankungen: hypertrophe Kardiomyopathie, dilatative Kardiomyopathie, restriktive Kardiomyopathie, nicht klassifizierte Kardiomyopathie, arrhythmogene Kardiomyopathie.
• Sekundäre Myokarderkrankungen treten bei Bluthochdruck, Hyperthyreose und Taurinmangel auf (tritt bei der Fütterung natürlicher Lebensmittel auf).

Primäre Herzmuskelerkrankungen unterscheiden sich von sekundären dadurch, dass sie keine Ursachen haben, die diese Erkrankungen verursachen.

Kardiomyopathien treten am häufigsten bei Persern, Scottish Folds, britischen und ähnlichen Rassen, Maine Coon, Siamkatzen und Abessiniern auf, können sich aber auch bei Katzen jeder Rasse entwickeln. Klinische Symptome werden normalerweise bei prädisponierten Katzen im Alter von etwa 5 Jahren beobachtet, bei anderen über 10 Jahren. Männliche Katzen erkranken viel häufiger als männliche Katzen und die Symptome können bereits im Alter von 1 Jahr auftreten.

Zu den klinischen Symptomen gehören Kurzatmigkeit, Belastungsunverträglichkeit (erhöhte Müdigkeit) und Atmung mit offenem Mund bei emotionalem oder körperlichem Stress. In fortgeschrittenen Fällen kommt es zum Versagen einer oder zweier Hinterbeine mit einem Abfall der Pfotentemperatur.

Die Erkrankung kann aber auch asymptomatisch verlaufen, bis bei einer Routineuntersuchung ein Herzgeräusch festgestellt wird. In der Regel werden Katzen im Stadium der Dekompensation in die Klinik aufgenommen, da die Besitzer die allmählich zunehmende Belastungsunverträglichkeit nicht bemerken.

• Hypertrophe Kardiomyopathie gekennzeichnet durch eine kompensatorische Hypertrophie des ventrikulären Myokards ohne ersichtlichen Grund.
• Dilatative Kardiomyopathie gekennzeichnet durch linksventrikuläre Dilatation und diastolische Dysfunktion. Gleichzeitig vergrößert sich der Innendurchmesser des linken Ventrikels und die Kontraktilität des Myokards nimmt ab.
• Restriktive Kardiomyopathie ist weder durch eine Dilatation noch durch eine Hypertrophie des linken Ventrikels gekennzeichnet, geht jedoch mit einer gestörten Füllung des linken Ventrikels einher, was zu einer Dilatation des linken Vorhofs führt.
• Nicht klassifizierte oder intermediäre Kardiomyopathie ist ein Begriff, der manchmal verwendet wird, um Patienten mit mehreren Erkrankungen wie Hypertrophie und diastolischer Dysfunktion zu beschreiben.

Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Sie zeichnen sich durch eine deutliche Erweiterung und Verdünnung der Wände des rechten Ventrikels aus und viele von ihnen leiden an Herzrhythmusstörungen.

Zur Diagnose und Unterscheidung von Krankheiten werden instrumentelle Methoden eingesetzt, wie zum Beispiel: Röntgenaufnahme des Brustkorbs, damit Sie die Größe des Herzens visuell bestimmen können; Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) zur Bestimmung der Struktur des Herzens und seines Funktionszustands; Elektrokardiographie, wenn der Arzt auf einen ungleichmäßigen Rhythmus hört.

Vorhersage

Die wichtigsten bestimmenden Faktoren bei Katzen sind die Anwesenheit oder Abwesenheit klinische Anzeichen, das Vorhandensein oder Fehlen einer Vergrößerung des linken Vorhofs. Bei dekompensierten Katzen, die zur Behandlung aufgenommen werden, besteht das Risiko, in naher Zukunft zu sterben.

Kardiomyopathie bei Katzen.

Basierend auf Materialien von der Website www.icatcare.org

Weitere Informationen:

Unter Kardiomyopathie versteht man jede Erkrankung, die den Herzmuskel selbst betrifft. Kardiomyopathie ist die häufigste Erkrankung und Ursache von Herzproblemen bei Katzen. Herzklappenerkrankungen, die beeinträchtigen normale Arbeit Herzen sind bei Menschen und Hunden zwar häufig, bei Katzen jedoch recht selten.

Kardiomyopathien zeichnen sich durch die Auswirkungen der Krankheit auf die Struktur und Funktion des Herzmuskels der Katze aus:

• Hypertrophe Kardiomyopathie(Hypertrophe Kardiomyopathie, HCM). Die häufigste Form der Herzerkrankung bei Katzen. Es ist durch eine Zunahme der Dicke (Hypertrophie) der Wand der Herzkammer gekennzeichnet. Dies verringert das Blutvolumen im Herzen und verhindert, dass sich der Herzmuskel zwischen den Kontraktionen richtig entspannt.
• Dilatative Kardiomyopathie(Dilatative Kardiomyopathie, DCM). Sie ist durch eine Dehnung (Dilatation) der Wände der Herzhöhlen gekennzeichnet, wodurch sich das Herz der Katze vergrößert und sich nicht effektiv zusammenziehen kann.
• Restriktive Kardiomyopathie(Restriktive Kardiomyopathie, RCM). Es ist durch eine deutliche Abnahme der Dehnbarkeit des Herzmuskels, eine Zunahme seiner Steifheit und eine Abnahme der Elastizität gekennzeichnet, was eine normale Füllung der Herzkammern verhindert.
• Mittlere Kardiomyopathie(Nicht klassifizierbar, mittlere Kardiomyopathie, ICM). In diesem Fall werden Veränderungen beobachtet, die für verschiedene Arten von Krankheiten charakteristisch sind, beispielsweise hypertrophisch und erweitert.

Ursachen der Kardiomyopathie bei Katzen.

Obwohl in den meisten Fällen von Herzerkrankungen bei Katzen die zugrunde liegende Ursache unbekannt ist, kann manchmal eine potenzielle Ursache identifiziert werden, die möglicherweise die Durchführung bestimmter Tests durch Ihren Tierarzt erfordert. Mögliche Gründe können folgende sein:

• Sekundäre Kardiomyopathie (verursacht durch andere Krankheiten)
• Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse)
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Akromegalie (übermäßiger Anstieg der Hormonproduktion)
• Ernährungsprobleme
• Taurinmangel (verursacht dilatative Kardiomyopathie)
• Infiltration des Herzmuskels
• Lymphom (eine Art bösartiger Tumor)
• Belastung durch Giftstoffe
• Einige Medikamente können Nebenwirkungen haben
• Erbliche Ursachen
• Genetische Defekte, die für Maine Coons und andere Katzenrassen charakteristisch sind. was zur Entwicklung einer Kardiomyopathie führen kann

Symptome einer Kardiomyopathie bei Katzen.

Bei der Kardiomyopathie verursachen Veränderungen im Herzmuskel Probleme mit der Herzfunktion. Abweichungen in der Herzfunktion einer Katze hängen von der Art der Kardiomyopathie ab:

Bei der hypertrophen und restriktiven Kardiomyopathie gehen die Erkrankungen vor allem mit Schwierigkeiten bei der Entspannung des Herzmuskels zwischen den Kontraktionen einher. Diastole – ein entspannter Zustand des Herzmuskels während des Herzschlags im Intervall zwischen den Kontraktionen, wird nicht vollständig erreicht, sodass sich das Herz nicht effektiv mit Blut füllen kann. In schweren Fällen führt dies zu einer sogenannten Herzerkrankung der Katze diastolische Herzinsuffizienz .

Die dilatative Kardiomyopathie beeinträchtigt in erster Linie die Kontraktionsfähigkeit (Systole) des Herzens einer Katze und verringert ihre Fähigkeit, Blut zu pumpen. In schweren Fällen führt dies zu sogenannten Störungen systolische Herzinsuffizienz .

Frühe Anzeichen einer Herzerkrankung bei Katzen.

In der Anfangsphase der Krankheit zeigen Katzen möglicherweise keine Anzeichen und sehen völlig normal aus. Tatsächlich entwickeln viele Katzen mit Kardiomyopathie möglicherweise nie klinische Symptome. Während sich die Grunderkrankung bei manchen Katzen jedoch langsam entwickelt, kann die Krankheit bei anderen sehr schnell fortschreiten.

Einige frühe Anzeichen einer Herzerkrankung können bei tierärztlichen Untersuchungen Ihrer Katze erkannt werden, noch bevor offensichtliche Symptome auftreten. Aus diesem Grund wird empfohlen, Ihre Katze jährlich (und bei älteren Katzen häufiger) untersuchen zu lassen. Zu den Warnzeichen gehören:

• Vorhandensein eines Herzgeräusches. Der Tierarzt kann ungewöhnliche Geräusche erkennen, indem er mit einem Stethoskop auf das Herz der Katze hört. Die Geräusche entstehen durch Bereiche mit Turbulenzen im Blutfluss durch das Herz.
• Galopprhythmus. Normalerweise wird jeder Herzschlag von zwei Geräuschen begleitet, die mit einem Stethoskop erkennbar sind – wenn sich die Herzwände zusammenziehen und entspannen. Bei Herzerkrankungen ist ein dritter Ton zu hören, der „Galopprhythmus“ genannt wird.
• Abweichungen in der Kontraktionsfrequenz. In einigen Fällen gehen Herzerkrankungen bei Katzen mit einer deutlichen Zunahme oder Abnahme der Kontraktionsfrequenz einher, während der Herzschlag nicht zur Bildung eines normalen Blutflusses führt (das Herz schlägt, aber in den Arterien ist kein Puls zu spüren).
• Herzrhythmusstörungen(Herzrythmusstörung). Normalerweise haben Katzen einen sehr gleichmäßigen Puls, aber bei Herzerkrankungen kann es zu Störungen bei der Weiterleitung von Impulsen kommen, die die Herzkontraktionen steuern, was zu Störungen im normalen Herzrhythmus führt.

Bei vielen Katzen, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, können Anomalien auftreten, die nur durch eine Ultraschalluntersuchung des Herzens festgestellt werden können. Diese Katzen zeigen keine klinischen Anzeichen einer Herzerkrankung, obwohl viele in Zukunft Anzeichen entwickeln könnten.

Herzinsuffizienz bei Katzen.

Wenn die Funktion des Herzens aufgrund einer Kardiomyopathie erheblich beeinträchtigt ist, führt dies zu einer Herzinsuffizienz (oft als kongestive Herzinsuffizienz bezeichnet), bei der der Blutfluss in das Herz hinein und aus ihm heraus beeinträchtigt ist.

Klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz können manchmal plötzlich auftreten und bei manchen Katzen verschlechtert sich der Zustand sehr schnell. Bei einigen Katzen kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen, dies ist jedoch relativ selten. Häufige Symptome Es kommt zu spürbaren Herzrhythmusstörungen (die dazu führen können, dass das Gehirn der Katze aufgrund einer schlechten Blutversorgung unter Sauerstoffmangel leidet).

Im Gegensatz zu Hunden sind Katzen nicht gleichzeitig aktiv (z. B. beim Gehen), sodass der Aktivitätsabfall bei Katzen oft unbemerkt bleibt und frühe Anzeichen einer Herzerkrankung verschleiert. Die Katze verbringt einfach nach und nach mehr Zeit mit Ruhe und Schlaf. Da Katzen Krankheiten gut verbergen und Abweichungen im Frühstadium erkennen (vor allem ohne). Sonderprüfungen) ist oft schwierig, offensichtliche Anzeichen treten erst nach Erreichen eines „kritischen Punktes“ auf, was zur plötzlichen oder schnellen Entwicklung recht schwerwiegender Erkrankungen führen kann.

Das häufigste Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei Katzen sind Atembeschwerden – Kurzatmigkeit und/oder schnelles Atmen (Tachypnoe). Sie wird hauptsächlich durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Brusthöhle um die Lunge herum (Pleuraerguss) oder durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge selbst (Lungenödem) verursacht.

Neben Atembeschwerden kommt es bei Katzen zu einer Abkühlung der Extremitäten (Pfoten und Ohren) und zu blassen Schleimhäuten (Zahnfleisch und Augen), die durch eine schlechte Durchblutung verursacht werden. Gelegentlich kann eine Zyanose (Zyanose) in den Schleimhäuten des Zahnfleisches, der Augen und sogar auf der Haut beobachtet werden. In seltenen Fällen kann es bei herzkranken Katzen zu Husten kommen (obwohl dies bei Hunden häufig vorkommt).

Arterielle Thromboembolie bei Katzen.

Ein weiteres Anzeichen einer Herzerkrankung bei Katzen ist die feline Aortenthromboembolie (FATE). Manchmal ist es der erste Indikator für die Entwicklung einer Herzerkrankung. Thromben (Blutgerinnsel) können sich in einer der Herzkammern (normalerweise im linken Vorhof) einer Katze mit Kardiomyopathie bilden. Dies liegt vor allem daran, dass das Blut nicht normal durch das Herz fließen kann. Ein Thrombus (oder Blutgerinnsel) haftet zunächst an der Herzwand, kann sich aber von dort lösen und in das Blut gelangen, das das Herz verlässt. Blutgerinnsel, die in den Kreislauf gelangen, werden Embolien genannt (von griechisch „embolas“ – Pfropfen, Keil), daher der Begriff „Thromboembolie“. Bei der Zirkulation können sich solche Emboli festsetzen kleine Arterien und blockieren den Blutzugang zu bestimmten Teilen des Körpers der Katze. Obwohl dies passieren kann verschiedene Teile Am häufigsten geschieht dies an den Enden der Hauptarterien (Aorten), die das Herz verlassen, wo aus ihnen Gefäße austreten, die die Hinterbeine mit Blut versorgen. Diese Komplikation wird am häufigsten bei hypertropher Kardiomyopathie beobachtet und führt zu plötzliche Lähmung einer oder beide Hinterbeine begleitet von starken Schmerzen.

Bestimmung der Form der Kardiomyopathie bei Katzen.

Zur Diagnose einer Herzerkrankung bei Katzen werden spezielle Untersuchungen durchgeführt:

• Elektrokardiogramm(EKG). Mit dieser Methode können Sie die elektrische Aktivität des Herzens einer Katze verfolgen. Das EKG kann bei der Erkennung abnormaler Herzrhythmen sehr nützlich sein, weist jedoch Einschränkungen in der Anwendung auf.
• Radiographie(Radiographie). Mit dieser Methode können Sie Veränderungen in der Größe und Form des Herzens einer Katze erkennen und die Ansammlung von Flüssigkeit (Pleuraerguss oder Lungenödem) verfolgen. Zur Überwachung der Behandlungsergebnisse kann die Radiographie eingesetzt werden;
• Ultraschall des Herzens. Ultraschalluntersuchungen sind für die Diagnose sehr hilfreich, da sie es ermöglichen, ein dreidimensionales Bild des Katzenherzens zu sehen, die Dicke der Wände zu bestimmen und die durchgeführten Kontraktionen auszuwerten. Ultraschall hilft zu verstehen, aus welchem ​​Teil des Herzens das Herzgeräusch kommt. Mit Hilfe Ultraschalluntersuchungen Sie können schnell die Art der Herzerkrankung Ihrer Katze bestimmen. Der Eingriff ist für die Katze in der Regel nicht störend (es ist nur das Rasieren einer kleinen Fellpartie erforderlich), daher werden die meisten Katzen ohne den Einsatz von Beruhigungsmitteln oder Anästhetika einer Ultraschalluntersuchung unterzogen;
• Tests für Identifizierung von Grunderkrankungen. In manchen Fällen können solche Untersuchungen notwendig sein, meist Blutuntersuchungen, Blutdruckmessungen etc.

Behandlung von Kardiomyopathie bei Katzen.

Im Allgemeinen ist die zugrunde liegende Ursache einer Kardiomyopathie bei Katzen selten behandelbar. Wenn die Kardiomyopathie jedoch sekundär ist und auf einen Mangel an Taurin in der Nahrung (der eine dilatative Kardiomyopathie verursacht) oder auf Krankheiten zurückzuführen ist, die Bluthochdruck (Bluthochdruck) verursachen, oder aufgrund einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – eine Behandlung der Grunderkrankung kann sich positiv auf die Herzfunktion auswirken.

Entwickelt für Herzinsuffizienz bei Katzen verschiedene Medikamente, was dazu beiträgt, den Zustand der Katze zu lindern und die Krankheit unter Kontrolle zu bringen. Dazu gehören Medikamente wie:

• Betablocker(ähnlich wie Atenolol oder Propanolol), die die Herzfrequenz senken und den Sauerstoffbedarf des Katzenherzens verringern.
• Diltiazem- ein Medikament namens Kalziumkanalblocker. Reduziert die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen. Dies reduziert den Sauerstoffbedarf des Herzens und hilft dem Herzen, sich zwischen den Kontraktionen zu entspannen.
• Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer(z. B. Benazepril, Ramipril, Enalapril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Telmisartan). Die Medikamente helfen, die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems zu blockieren – Hormonsystem, das bei Katzen Herzerkrankungen begünstigt. Ihr Einsatz ist bei Herzinsuffizienz und wahrscheinlich auch im Frühstadium einer Herzerkrankung sinnvoll.
• Pimobendan ist ein Medikament, das als Diazo-Kalziumkanal-Sensibilisator bekannt ist. Erhöht die Kontraktionskraft des Katzenherzens und hat auch eine erweiternde Wirkung Blutgefäße was die Durchblutung fördert. Solche Medikamente können zur Behandlung von Katzen mit Herzinsuffizienz eingesetzt werden.
• Diuretika(Frusemid/Furosemid und dergleichen) sind sehr nützlich gegen die Entwicklung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz, indem sie dabei helfen, Flüssigkeit zu entfernen, die sich in (oder um) die Lunge ansammelt. Die Dosierung von Medikamenten variiert stark, abhängig vom Ergebnis ihrer Wirkung.

Leider ist die tatsächliche Wirksamkeit vieler Medikamente zur Behandlung von Herzerkrankungen bei Katzen nicht klar, da keine ausreichenden Statistiken über ihre klinische Anwendung vorliegen. Darüber hinaus sollte verstanden werden, dass Medikamente auf unterschiedliche Weise wirken und daher nützlich sein können verschiedene Situationen. Im Allgemeinen werden Diuretika zur Bekämpfung der Anzeichen einer Herzinsuffizienz eingesetzt – wann Frühdiagnose schafft es, die Entwicklung von Herzerkrankungen zu verlangsamen oder sogar zu stoppen und versorgt die Katze damit gute Qualität Leben.

Ätiologie

Die Ursache der primären oder idiopathischen hypertrophen Kardiomyopathie (HCM) bei Katzen ist unbekannt, in vielen Fällen liegt jedoch wahrscheinlich eine erbliche Pathologie vor. Die Krankheit scheint bei mehreren Rassen weit verbreitet zu sein, beispielsweise bei Maine Coon, Perserkatze, Ragdoll und Amerikanisch Kurzhaar. Es gibt auch Berichte über HCM bei Wurfgeschwistern und anderen nahen Verwandten von kurzhaarigen Hauskatzen. Bei einigen Rassen wurde ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster gefunden. Es ist bekannt, dass es bei Menschen mit familiärer HCM viele verschiedene Genmutationen gibt. Obwohl einige häufige menschliche Genmutationen bei Katzen mit HCM offenbar noch nicht vorkommen, könnten in Zukunft andere entdeckt werden. Einige Forscher (Meurs 2005) haben bei dieser Rasse auch eine Mutation im Myosin-bindenden Protein C der Myozyten festgestellt. Eine weitere Mutation wurde bei Ragdolls identifiziert; Tests auf diese Mutationen sind derzeit verfügbar (www.vetmed.wsu.edu/deptsVCGL/felineTests.aspx).

Mögliche Ursachen der Erkrankung sind neben Mutationen in Genen, die Proteine ​​kodieren, die für die Kontraktilität des Myokards und regulatorische Proteine ​​verantwortlich sind, eine erhöhte Empfindlichkeit des Myokards gegenüber einer übermäßigen Produktion von Katecholaminen; pathologische hypertrophe Reaktion auf Myokardischämie, Fibrose oder trophische Faktoren; primäre Kollagenpathologie; Störungen myokardialer kalziumbezogener Prozesse. Myokardhypertrophie mit fokaler Mineralisierung tritt bei Katzen mit hypertropher Katzen-Muskeldystrophie auf, einer X-chromosomal-rezessiv-dystrophischen Erkrankung, die der Duchenne-Muskeldystrophie beim Menschen ähnelt; kongestive Herzinsuffizienz kommt bei diesen Katzen jedoch selten vor. Einige Katzen mit HCM weisen hohe Serumkonzentrationen an Wachstumshormon auf. Es ist unklar, ob eine virale Myokarditis eine Rolle bei der Pathogenese der felinen Kardiomyopathie spielt. In einer Studie wurden Myokardproben von Katzen mit HCM mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) untersucht und zeigten das Vorhandensein von Panleukopenie-Virus-DNA bei etwa einem Drittel der Katzen mit Myokarditis, während bei gesunden Kontrollkatzen das Vorhandensein von DNA des Panleukopenievirus nicht nachgewiesen wurde (Meurs, 2000). .

Pathophysiologie

Eine Verdickung der linken Ventrikelwand und/oder des interventrikulären Septums kommt häufig vor, aber das Ausmaß und die Verteilung der Hypertrophie sind bei Katzen mit HCM unterschiedlich. Viele Katzen haben eine symmetrische Hypertrophie, aber einige haben eine asymmetrische Verdickung des interventrikulären Septums und nur wenige haben eine Hypertrophie, die auf die freie Wand des linken Ventrikels oder die Papillarmuskeln beschränkt ist. Das Lumen des linken Ventrikels erscheint normalerweise klein. Fokale oder diffuse Fibrosebereiche treten im Endokard, Reizleitungssystem oder Myokard auf; Es kann auch zu einer Verengung der kleinen Herzkranzgefäße kommen. Es können Bereiche mit Myokardinfarkt und Fehlausrichtung der Myokardfasern vorhanden sein.

Myokardhypertrophie und begleitende Veränderungen erhöhen die Steifheit der Ventrikelwand. Darüber hinaus kann die frühe aktive Myokardentspannung langsam und unvollständig sein, insbesondere bei Vorliegen einer Myokardischämie. Dies verringert die ventrikuläre Compliance weiter und trägt zur diastolischen Dysfunktion bei. Eine ventrikuläre Steifheit beeinträchtigt die Füllung des linken Ventrikels und erhöht den diastolischen Druck. Das linksventrikuläre Volumen bleibt normal oder nimmt ab. Ein verringertes Ventrikelvolumen führt zu einem verringerten Schlagvolumen, was die neurohormonelle Aktivierung fördern kann. Eine höhere Herzfrequenz wirkt sich weiter auf die linksventrikuläre Füllung aus, indem sie Myokardischämie, Lungenvenenstauung und Ödeme fördert und die Dauer der diastolischen Füllung verkürzt. Kontraktilität oder systolische Funktion sind bei betroffenen Katzen normalerweise normal. Bei manchen Katzen kommt es jedoch nach und nach zu einem systolischen Ventrikelversagen und einer Ventrikeldilatation.

Der fortschreitende Anstieg des linksventrikulären Füllungsdrucks führt zu einem erhöhten Druck im linken Vorhof und in den Lungenvenen. Die Folge kann eine fortschreitende Vergrößerung des linken Vorhofs sowie eine Lungenstauung und ein Lungenödem sein. Der Grad der Vergrößerung des linken Vorhofs variiert von leicht bis schwer. Thromben finden sich manchmal im Lumen des linken Ventrikels oder sind an der Wand des Ventrikels befestigt, obwohl sie häufiger im linken Vorhof lokalisiert sind. Arterielle Thromboembolien sind eine Hauptkomplikation der HCM sowie anderer Formen von Kardiomyopathien bei Katzen. Einige betroffene Katzen entwickeln eine Mitralinsuffizienz. Veränderungen in der linksventrikulären Geometrie, der Papillarmuskelstruktur oder der systolischen Bewegung der Mitralklappe (systolische anteriore Segelbewegung (SAM)) können den normalen Klappenschluss verhindern. Klappeninsuffizienz erhöht die Größe und den Druck des linken Vorhofs.

Bei einigen Katzen kommt es zu einer systolischen dynamischen Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts. Dieses Phänomen wird auch hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie oder funktionelle Subaortenstenose genannt. Eine übermäßige asymmetrische Hypertrophie der Basis des interventrikulären Septums kann im Echokardiogramm und bei der Autopsie erkennbar sein. Eine Obstruktion des systolischen Ausflusstrakts erhöht den linksventrikulären Druck, beeinträchtigt die Ventrikelwand, erhöht den Sauerstoffbedarf des Myokards und fördert eine Myokardischämie.

Mitralinsuffizienz erhöht die Tendenz des vorderen Mitralklappensegels, sich während der Ventrikelsystole (SAM) in Richtung des interventrikulären Septums zu bewegen. Erhöhte Turbulenzen im linksventrikulären Ausflusstrakt führen bei diesen Katzen häufig zu einem systolischen Geräusch unterschiedlicher Intensität.

Verschiedene Faktoren tragen wahrscheinlich zur Entwicklung einer Myokardischämie bei Katzen mit HCM bei. Dazu gehören eine Verengung der intramuralen Koronararterien, ein erhöhter Füllungsdruck des linken Ventrikels, ein verringerter Perfusionsdruck der Koronararterien und eine unzureichende Myokardkapillardichte, abhängig vom Grad der Hypertrophie. Tachykardie fördert die Ischämie, indem sie den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöht und gleichzeitig die diastolische Koronarperfusionszeit verkürzt. Ischämie beeinträchtigt die frühe aktive Entspannung der Ventrikel, was später zu einem Anstieg des ventrikulären Füllungsdrucks und mit der Zeit zu einer Myokardfibrose führt. Ischämie kann Herzrhythmusstörungen und möglicherweise Brustschmerzen hervorrufen.

Vorhofflimmern und andere Tachyarrhythmien beeinträchtigen die diastolische Füllung zusätzlich und verstärken die venöse Stauung; Besonders schädlich sind der Verlust normaler Vorhofkontraktionen und eine erhöhte Herzfrequenz, die mit Vorhofflimmern einhergeht. Eine ventrikuläre Tachykardie oder andere Arrhythmien können zu Synkopen oder plötzlichem Tod führen. Lungenvenenstauung und -ödeme werden durch einen erhöhten Druck im linken Vorhof verursacht. Ein erhöhter pulmonalvenöser und kapillarer Druck führt zu einer pulmonalen Vasokonstriktion; Es können ein erhöhter pulmonaler Arteriendruck und Symptome einer sekundären rechtsseitigen Herzinsuffizienz auftreten. Im Laufe der Zeit entwickeln einige Katzen mit HCM ein refraktäres biventrikuläres Versagen mit massivem Pleuraerguss. Bei dem Erguss handelt es sich in der Regel um ein modifiziertes Transsudat, es kann jedoch auch chylös sein (oder werden).

Klinische Manifestationen

HCM tritt am häufigsten bei männlichen Katzen mittleren Alters auf, klinische Symptome können jedoch in jedem Alter auftreten. Katzen mit einer leichten Erkrankung können mehrere Jahre lang asymptomatisch sein. Bei symptomatischen Katzen treten meist Atemwegsbeschwerden unterschiedlichen Ausmaßes oder Symptome einer akuten Thromboembolie auf. Zu den respiratorischen Symptomen gehören Tachypnoe; aktivitätsbedingte Atemnot; Atemnot und sehr selten Husten (der mit Erbrechen verwechselt werden kann). Der Ausbruch der Krankheit kann bei sesshaften Katzen akut sein, auch wenn sich pathologische Veränderungen allmählich entwickeln. Manchmal sind Lethargie und Anorexie die einzigen Manifestationen der Krankheit. Bei einigen Katzen kommt es zu einer Synkope oder einem plötzlichen Tod, wenn keine anderen Symptome vorliegen. Stressfaktoren wie Anästhesie, Operation, Flüssigkeitszufuhr, systemische Erkrankungen (z. B. Hyperthermie oder Anämie) oder Transport können bei kompensierten Katzen eine Herzinsuffizienz auslösen. Eine asymptomatische Erkrankung wird bei manchen Katzen dadurch erkannt, dass bei der routinemäßigen Auskultation ein Herzgeräusch oder ein galoppierender Rhythmus festgestellt wird.

Häufig werden systolische Geräusche festgestellt, die durch eine Mitralinsuffizienz oder eine Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts verursacht werden. Manche Katzen haben kein hörbares Geräusch, selbst solche mit schwerer ventrikulärer Hypertrophie. Ein diastolisches Galoppgeräusch (normalerweise S4) kann hörbar sein, insbesondere wenn eine Herzinsuffizienz offensichtlich oder drohend ist. Herzrhythmusstörungen kommen relativ häufig vor. Der Oberschenkelpuls ist normalerweise stark. mit Ausnahme von Fällen einer distalen Aortenthromboembolie. Der Herzschlag ist häufig erhöht. Verstärkte Atemgeräusche, Lungenrasseln und manchmal Zyanose gehen mit einem schweren Lungenödem einher. Knistern in der Lunge ist bei einem Lungenödem bei Katzen nicht immer zu hören. Ein Pleuraerguss dämpft normalerweise ventrale Lungengeräusche. Die körperliche Untersuchung kann in subklinischen Fällen normal sein.

Diagnose

Radiographie

Zu den radiologischen Merkmalen der HCM gehören eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine unterschiedlich starke Vergrößerung des linken Ventrikels. Das klassische valentinförmige Erscheinungsbild des Herzens in dorsoventraler und ventrodorsaler Ansicht ist nicht immer vorhanden, obwohl die Position der linken Ventrikelspitze normalerweise erhalten bleibt. Die Herzsilhouette erscheint bei den meisten Katzen mit leichter HCM normal. Bei Katzen mit chronischem Anstieg des Drucks in den Lungenvenen und im linken Vorhof können erweiterte und gewundene Lungenvenen auftreten. Bei einer linksseitigen Herzinsuffizienz kommt es zu fleckigen Infiltraten, die sich in unterschiedlichem Ausmaß mit interstitiellen oder alveolären Lungenödemen äußern. Radiologisch ist die Verteilung des Lungenödems unterschiedlich; Im Gegensatz zur charakteristischen Hilusverteilung des kardiogenen Lungenödems bei Hunden findet sich üblicherweise eine diffuse oder lokalisierte Verteilung innerhalb der Lungenfelder. Bei Katzen mit fortgeschrittener oder biventrikulärer Herzinsuffizienz kommt es häufig zu einem Pleuraerguss.

Elektrokardiographie

Die meisten Katzen mit HCM (bis zu 70 %) weisen elektrokardiographische Auffälligkeiten auf. Dazu gehören Anomalien, die durch eine Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels, ventrikuläre und/oder (seltener) supraventrikuläre Tachyarrhythmien sowie Anzeichen eines Linksschenkelblocks gekennzeichnet sind. Manchmal kommt es zu einer Verzögerung der atrioventrikulären Überleitung, einem vollständigen atrioventrikulären Block oder einer Sinusbradykardie.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist die beste Methode zur Diagnose und Unterscheidung von HCM von anderen Erkrankungen. Das Ausmaß der Hypertrophie und ihre Verteilung innerhalb der freien Wand des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums und der Papillarmuskeln werden in M-Mode- und B-Mode-Echostudien aufgedeckt. Doppler-Ultraschall kann linksventrikuläre systolische und diastolische Anomalien zeigen.

Eine ausgedehnte Myokardverdickung kommt häufig vor, und eine Hypertrophie wird häufig asymmetrisch in der freien Wand des linken Ventrikels, im interventrikulären Septum und in den Papillarmuskeln festgestellt. Es treten auch fokale Hypertrophiezonen auf. Durch die Verwendung des B-Modus wird sichergestellt, dass die Scanrichtung korrekt ist. Es sollten Standard-M-Mode-Messungen durchgeführt werden, aber auch Verdickungsbereiche außerhalb dieser Standardpositionen sollten gemessen werden. Bei Katzen mit leichter oder nur fokaler Verdickung kann die Diagnose in einem frühen Stadium der Erkrankung als vorsätzlich gestellt werden. Eine falsch positive Verdickung (Pseudohypertrophie) kann bei Dehydrierung und manchmal auch bei Tachykardie auftreten. Falsche Diastole-Dickenmessungen treten auch dann auf, wenn der Ultraschallstrahl die Wand/das Septum nicht senkrecht durchquert und wenn die Messungen nicht am Ende der Diastole durchgeführt werden, was ohne gleichzeitiges EKG auftreten kann, oder wenn die Verwendung des B-Modus für a nicht ausreicht gute Messung. Als pathologisch gilt eine Dicke der freien Wand des linken Ventrikels bzw. des interventrikulären Septums (richtig gemessen) von mehr als 5,5 mm. Katzen mit fortgeschrittener HCM haben eine diastolische Dicke des linksventrikulären Septums oder der freien Wand des linken Ventrikels von 8 mm oder mehr, obwohl der Grad der Hypertrophie nicht unbedingt mit der Schwere der klinischen Symptome korreliert. Doppler-Bewertungen der diastolischen Funktion, wie z. B. isovolumische Relaxationszeit, Mitraleinfluss und Lungenvenengeschwindigkeit, sowie Doppler-Gewebebildgebungstechniken werden zunehmend zur Charakterisierung von Krankheiten eingesetzt.

Die Hypertrophie der Papillarmuskeln kann schwerwiegend sein und bei einigen Katzen wurde eine Obliteration der linken Herzkammer während der Systole beobachtet. Eine erhöhte Echogenität (Helligkeit) der Papillarmuskeln und subendokardialen Bereiche ist normalerweise ein Marker für eine chronische Myokardischämie mit daraus resultierender Fibrose. Der linksventrikuläre Verkürzungsanteil ist normalerweise normal oder erhöht. Allerdings kommt es bei einigen Katzen zu einer leichten bis mäßigen Dilatation des linken Ventrikels und einer verringerten Kontraktilität (Kontraktionsanteil 23–29 %; normaler Kontraktilitätsanteil 35–65 %). Manchmal kommt es zu einer Vergrößerung der rechten Herzkammer und einem Pleura- oder Perikarderguss.

Katzen mit dynamischer Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts weisen in der M-Bild-Bildgebung häufig auch eine SAM der Mitralklappe oder einen frühen Verschluss der Aortenklappensegel auf. Die Doppler-Sonographie kann eine Mitralinsuffizienz und Turbulenzen im linksventrikulären Ausflusstrakt nachweisen, obwohl es oft schwierig ist, den Ultraschallstrahl entlang des Blutstroms mit maximaler ventrikulärer Auswurfgeschwindigkeit zu positionieren und der systolische Gradient leicht zu unterschätzen ist.

Die Vergrößerung des linken Vorhofs kann leicht bis schwer sein. Bei einigen Katzen kommt es zu einer spontanen Verstärkung (Rotation, Rauchecho) im vergrößerten linken Vorhof. Es wird angenommen, dass dies die Folge einer Blutstauung mit Zellaggregation ist und eine Vorstufe einer Thromboembolie darstellt. Manchmal wird eine Thrombose im linken Vorhof sichtbar, meist in dessen Anhängsel.

Andere Ursachen einer Myokardhypertrophie müssen ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose einer idiopathischen HCM gestellt werden kann. Eine Myokardverdickung kann auch aufgrund einer infiltrativen Erkrankung auftreten. In solchen Fällen können Schwankungen in der Echogenität des Myokards oder Wandunregelmäßigkeiten festgestellt werden.

Überschüssiges Bindegewebe erscheint hell. lineare Echos innerhalb der linken Ventrikelhöhle.

Klinisch-pathologische Merkmale

Katzen mit mittelschwerer bis schwerer HCM weisen hohe zirkulierende Konzentrationen an natriuretischen Peptiden und kardialen Troponinen auf. Bei Katzen mit Herzinsuffizienz wurde festgestellt, dass die Plasmakonzentrationen des Tumornekrosefaktors (TNF) in unterschiedlichem Maße erhöht sind.

Bild 1

Röntgenbefunde bei Katzen-HCM. Seitliche (A) und dorsoventrale (B) Ansichten zeigen eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine leichte Vergrößerung des Ventrikels bei einer männlichen Hauskurzhaarkatze. Seitenansicht einer Katze mit HCM und schwerem Lungenödem