Übertragung der Gesundheit durch ventrikuläre Extrasystole. Ventrikuläre Extrasystolen sind normal

Veröffentlichungsdatum des Artikels: 19.12.2016

Aktualisierungsdatum des Artikels: 18.12.2018

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine ventrikuläre Extrasystole, ihre Symptome, Arten, Diagnose- und Behandlungsmethoden.

Bei der ventrikulären Extrasystole (dies ist eine dieser Arten) kommt es zu vorzeitigen Kontraktionen der Herzkammern – ansonsten werden solche Kontraktionen Extrasystolen genannt. Dieses Phänomen weist nicht immer auf eine Krankheit hin, eine Extrasystole tritt manchmal bei völlig gesunden Menschen auf.

Wenn die Extrasystole keine Pathologien mit sich bringt, dem Patienten keine Unannehmlichkeiten bereitet und nur im EKG sichtbar ist – nein Spezialbehandlung nicht erforderlich. Wenn die ventrikuläre Extrasystole durch eine Herzfunktionsstörung verursacht wird, benötigen Sie Folgendes zusätzliche Untersuchung Suchen Sie einen Kardiologen oder Arrhythmologen auf, der Ihnen Medikamente oder Operationen verschreibt.

Diese Pathologie kann (sofern eine Behandlung erforderlich ist) vollständig geheilt werden, wenn der ursächliche Defekt operativ korrigiert wird – oder mit Hilfe von Medikamenten eine dauerhafte Verbesserung des Wohlbefindens erreicht werden kann.

Ursachen der ventrikulären Extrasystole

Die Ursachen dieses Phänomens lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. organisch – das sind Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems;
2. funktionell – Stress, Rauchen, Überbeanspruchung Kaffee usw.

1. Organische Gründe

Das Auftreten einer ventrikulären Extrasystole ist bei folgenden Erkrankungen möglich:

• Ischämie (beeinträchtigte Blutversorgung) des Herzens;
• Kardiosklerose;
• dystrophische Veränderungen im Herzmuskel;
• Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis;
• Myokardinfarkt und Komplikationen nach dem Infarkt;
• angeborene Herzfehler (Koarktation der Aorta, Defekte interventrikuläres Septum, Prolaps Mitralklappe und andere);
• das Vorhandensein zusätzlicher Reizleitungsbündel im Herzen (Kent-Bündel beim WPW-Syndrom, James-Bündel beim CLC-Syndrom);
• arterieller Hypertonie.

Außerdem kommt es bei einer Überdosierung von Herzglykosiden zu vorzeitigen Kontraktionen der Herzkammern. Konsultieren Sie daher vor der Anwendung immer einen Arzt.

Krankheiten, die eine ventrikuläre Extrasystole verursachen, sind gefährlich und erfordern rechtzeitige Behandlung. Wenn Ihr EKG vorzeitige Kontraktionen der Ventrikel zeigt, sollten Sie sich unbedingt einer zusätzlichen Untersuchung unterziehen, um zu überprüfen, ob bei Ihnen die oben aufgeführten Herzerkrankungen vorliegen.

2. Funktionelle Gründe

Dies sind Stress, Rauchen, Alkoholkonsum, illegale Substanzen, große Mengen Energy-Drinks, Kaffee usw starker Tee.

Eine funktionelle ventrikuläre Extrasystole erfordert in der Regel keine Behandlung – es reicht aus, die Ursache zu beseitigen und sich in ein paar Monaten einer weiteren Herzuntersuchung zu unterziehen.

3. Idiopathische Form der Extrasystole

In diesem Zustand kommt es bei einem völlig gesunden Menschen zu ventrikulären Extrasystolen, deren Ursache unklar ist. In diesem Fall stört der Patient in der Regel keine Beschwerden, sodass auf eine Behandlung verzichtet wird.

Klassifizierung und Schweregrad

Zunächst laden wir Sie ein, sich mit den Arten ventrikulärer Extrasystolen vertraut zu machen:

Drei Wissenschaftler (Lown, Wolf und Ryan) schlugen die folgende Klassifizierung der ventrikulären Extrasystole vor (von der leichtesten bis zur schwersten):

• 1 Typ Bis zu 30 einzelne ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde (bis zu 720 Einheiten pro Tag bei einer Holter-Studie). Meistens ist eine solche Extrasystole funktioneller oder idiopathischer Natur und weist nicht auf eine Krankheit hin.
• Typ 2 Mehr als 30 einzelne vorzeitige Wehen pro Stunde. Es kann darauf hinweisen oder funktionsfähig sein. An sich ist eine solche Extrasystole nicht sehr gefährlich.
• Typ 3 Polymorphe ventrikuläre Extrasystolen. Kann auf das Vorhandensein zusätzlicher Reizleitungsbündel im Herzen hinweisen.
• 4A-Typ. Gepaarte Extrasystolen. Häufiger sind sie nicht funktionsfähig, sondern organischer Natur.
• Typ 4B. Gruppenextrasystolen (instabil). Dieses Formular entsteht aufgrund Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es besteht die Gefahr von Komplikationen.
• Typ 5 Frühe ventrikuläre Extrasystolen der Gruppe (sichtbar im Kardiogramm im ersten 4/5 der T-Welle). Dies ist die gefährlichste Form der ventrikulären Extrasystole, da sie häufig lebensbedrohliche Formen von Herzrhythmusstörungen verursacht.

Symptome einer ventrikulären Extrasystole

Selten einzelne Extrasystolen funktioneller oder idiopathischer Natur sind in der Regel nur im EKG oder mit einem 24-Stunden-Test sichtbar. Sie zeigen keine Symptome und der Patient ahnt ihr Vorhandensein nicht einmal.

Manchmal klagen Patienten mit funktioneller ventrikulärer Extrasystole über:

• ein Gefühl, als würde das Herz stehen bleiben (dies liegt daran, dass auf eine Extrasystole eine verlängerte Diastole (Pause) der Herzkammern folgen kann);
• Gefühl von Zittern in der Brust.

Unmittelbar nach der Exposition gegenüber Herz-Kreislauf-System ungünstiger Faktor(Stress, Rauchen, Alkohol usw.) können folgende Anzeichen auftreten:

• Schwindel,
• Blässe,
• Schwitzen,
• Gefühl, als ob nicht genug Luft vorhanden wäre.

Eine behandlungsbedürftige organische ventrikuläre Extrasystole äußert sich durch Symptome der Grunderkrankung, die sie verursacht hat. Die in den vorherigen Listen aufgeführten Zeichen werden ebenfalls beachtet. Diese gehen häufig mit Anfällen von Druckschmerzen in der Brust einher.

Instabile Angriffe paroxysmale Tachykardieäußern sich durch folgende Symptome:

• starker Schwindel,
• Zustand vor der Ohnmacht,
• Ohnmacht,
• „Verblassen“ des Herzens,
• starker Herzschlag.

Wenn die Behandlung der Krankheit, die diese Art der ventrikulären Extrasystole verursacht hat, nicht rechtzeitig begonnen wird, kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen.

Diagnose

Am häufigsten wird eine ventrikuläre Extrasystole bei einer Vorsorgeuntersuchung im Rahmen eines EKG festgestellt. Aber manchmal, wenn die Symptome ausgeprägt sind, kommen Patienten selbst mit Beschwerden über das Herz zum Kardiologen. Um eine genaue Diagnose zu stellen und die Grunderkrankung zu bestimmen, die die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat, müssen mehrere Eingriffe durchgeführt werden.

Erstuntersuchung

Kommt der Patient selbst mit Beschwerden, wird der Arzt ihn befragen, um herauszufinden, wie stark die Beschwerden sind. Bei paroxysmalen Symptomen muss der Kardiologe wissen, wie häufig sie auftreten.

Der Arzt wird außerdem umgehend Ihren Blutdruck und Ihre Pulsfrequenz messen. Gleichzeitig kann er bereits bemerken, dass das Herz unregelmäßig schlägt.

Nach Erstuntersuchung Der Arzt ordnet sofort ein EKG an. Basierend auf seinen Ergebnissen verschreibt der Kardiologe alle weiteren diagnostischen Verfahren.

Elektrokardiographie

Mithilfe eines Kardiogramms stellen Ärzte sofort das Vorliegen ventrikulärer Extrasystolen fest.

Im Kardiogramm äußert sich die ventrikuläre Extrasystole wie folgt:

1. Vorhandensein außergewöhnlicher ventrikulärer QRS-Komplexe;
2. extrasystolische QRS-Komplexe sind deformiert und verbreitert;
3. es gibt keine P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole;
4. Nach der Extrasystole gibt es eine Pause.

Holter-Untersuchung

Sind im EKG pathologische Veränderungen erkennbar, verordnet der Arzt eine tägliche EKG-Kontrolle. Es hilft herauszufinden, wie oft der Patient außergewöhnliche Kontraktionen der Ventrikel erfährt, ob es sich um Paar- oder Gruppenextrasystolen handelt.

Nach einer Holter-Untersuchung kann der Arzt bereits feststellen, ob der Patient eine Behandlung benötigt und ob eine Extrasystole lebensbedrohlich ist.

Ultraschall des Herzens

Es wird durchgeführt, um herauszufinden, welche Krankheit die ventrikuläre Extrasystole ausgelöst hat. Es kann zur Erkennung von Ischämie, angeborenen und erworbenen Herzfehlern verwendet werden.

Koronarangiographie

Mit diesem Verfahren können Sie den Zustand beurteilen Herzkranzgefäße die Sauerstoff liefern und Nährstoffe Myokard Bei Anzeichen von wird eine Angiographie verordnet Koronarerkrankung Herz (KHK). Durch die Untersuchung der Herzkranzgefäße können Sie genau herausfinden, was die ischämische Herzkrankheit verursacht hat.

Blut Analyse

Es wird durchgeführt, um den Cholesterinspiegel im Blut zu ermitteln und eine Arteriosklerose, die eine Ischämie hervorrufen könnte, auszuschließen oder zu bestätigen.

EPI – elektrophysiologische Studie

Sie wird durchgeführt, wenn das Kardiogramm Anzeichen eines WPW- oder CLC-Syndroms zeigt. Ermöglicht die genaue Bestimmung des Vorhandenseins eines zusätzlichen Leitungsbündels im Herzen.

Therapie der ventrikulären Extrasystole

Die Behandlung vorzeitiger Kontraktionen der Ventrikel besteht darin, die Ursache, die sie ausgelöst hat, zu beseitigen und gegebenenfalls Anfälle schwerer ventrikulärer Arrhythmien zu stoppen.

Behandlung der funktionellen Form der Extrasystole

Wenn die ventrikuläre Extrasystole funktioneller Natur ist, können Sie sie auf folgende Weise beseitigen:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• Medikamente zur Linderung einnehmen Nervöse Spannung(Baldrian, Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel, je nach Schwere der Angst);
• Passen Sie Ihre Ernährung an (verzichten Sie auf Kaffee, starken Tee, Energy-Drinks);
• Halten Sie einen Schlaf- und Ruheplan ein und nehmen Sie an Physiotherapie teil.

Behandlung organischer Formen

Die Behandlung der organischen Form der Typ-4-Krankheit umfasst die Einnahme von Medikamenten, die helfen, Anfälle ventrikulärer Arrhythmie zu beseitigen. Der Arzt verschreibt Sotalol, Amiodaron oder ähnliche Medikamente.

Auch bei Pathologien der Typen 4 und 5 kann der Arzt entscheiden, dass die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators erforderlich ist. Hierbei handelt es sich um ein spezielles Gerät, das den Herzrhythmus korrigiert und Kammerflimmern stoppt, falls es auftritt.

Darüber hinaus ist eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich, die die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat. Hierzu kommen häufig verschiedene chirurgische Verfahren zum Einsatz.

Chirurgische Behandlung der Ursachen der ventrikulären Extrasystole

Folgen einer ventrikulären Extrasystole

Die ventrikuläre Extrasystole Typ 1 ist gemäß der oben im Artikel angegebenen Einteilung nicht lebensbedrohlich und verursacht in der Regel keine Komplikationen. Bei einer ventrikulären Extrasystole vom Typ 2 können Komplikationen auftreten, das Risiko ist jedoch relativ gering.

Wenn der Patient hat polymorphe Extrasystole, paarweise Extrasystolen, instabile paroxysmale Tachykardie oder frühe Gruppenextrasystolen, hohes Risiko für lebensgefährlich Folgen:

Um lebensbedrohliche Folgen zu vermeiden, sollten Sie den Beginn der Behandlung nicht hinauszögern, wenn bei Ihnen eine ventrikuläre Extrasystole diagnostiziert wird.

Prognose für Pathologie

Bei ventrikulärer Extrasystole vom Typ 1 und 2 ist die Prognose günstig. Die Erkrankung hat kaum Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten und verursacht keine schwerwiegenden Folgen.

Bei einer ventrikulären Extrasystole vom Typ 3 und höher ist die Prognose relativ günstig. Durch rechtzeitiges Erkennen der Erkrankung und Einleiten der Therapie können Sie die Symptome vollständig beseitigen und Komplikationen vorbeugen.

Ventrikuläre Extrasystole- Dies ist eine der Arten von Arrhythmien, bei denen es sich um vorzeitige, unregelmäßige Kontraktionen der Ventrikel handelt. Die ventrikuläre Extrasystole ist durch ein Gefühl von Störungen der Herzfunktion in Form von Versagen, Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und Luftmangel gekennzeichnet. Diese Art von Arrhythmie wird durch Abhören des Herzens, Elektrokardiogramm und Holter-Überwachung festgestellt. Und Medikamente werden zur Behandlung außergewöhnlicher Kontraktionen der Herzkammern eingesetzt beruhigende Wirkung, Betablocker und Antiarrhythmika.

Ventrikuläre Extrasystolen machen fast 62 % aller extrasystolischen Arrhythmien aus. Dieser Verstoß Pulsschlag ist eine Konsequenz vorzeitige Erregung Herzmuskel, der aus Purkinje-Fasern und dem His-Bündel besteht.

Basierend auf EKG-Ergebnissen diese Form Pulsschlag, die einzelne Extrasystolen darstellt, wird bei 5 % der gesunden jungen Menschen und bei der täglichen Überwachung bei fast der Hälfte der Untersuchten festgestellt. Darüber hinaus z In letzter Zeit begann mit zunehmendem Alter stark anzusteigen.

Ursachen einer ventrikulären Extrasystole

Die ätiologischen Faktoren für das Auftreten dieser außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel sind sowohl das Fehlen als auch das Vorliegen von Herzerkrankungen organischen Ursprungs. Der erste Fall ist durch Stresssituationen, Rauchen, Alkoholkonsum, Kaffee, Tee gekennzeichnet, die die Aktivität der Nebennieren erhöhen sympathisches System. Bei den meisten gesunden Menschen treten Extrasystolen jedoch ohne besonders erkennbare Gründe auf.

Trotz der Tatsache, dass die charakteristische Form arrhythmischer Kontraktionen vor dem Hintergrund vieler Herzläsionen organischer Natur auftritt, wird immer noch eine der wichtigsten Ursachen der ventrikulären Extrasystole angesehen. Bei einer Überwachung über den Tag hinweg werden bei 90 % der Patienten solche Arrhythmien beobachtet.

Das Auftreten ventrikulärer Kontraktionen wird durch die bei den Patienten vorliegenden akuten Koronarsyndrome, insbesondere solche, die sie bereits erlitten haben, beeinflusst. Unter den häufigsten Ursachen einer ventrikulären Extrasystole kann man sowohl ein vergrößertes Herz unterscheiden, das in seiner Entwicklung durch Hypertrophie des Herzmuskels, der Ventrikel und Herzinsuffizienz begünstigt wird. Darüber hinaus werden Extrasystolen dieser Art von Arrhythmie häufig bei Mitralklappenpathologien festgestellt.

Auch charakteristische Gründe Iatrogene Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Bildung einer außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel, nämlich einer Überdosierung bei der Einnahme von Herzglykosiden, Beta-Adrenostimulanzien und manchmal membranstimulierenden Arzneimitteln mit antiarrhythmischer Wirkung, insbesondere bei Herzerkrankungen organischen Ursprungs.

Symptome einer ventrikulären Extrasystole

Diese Form der außergewöhnlichen Herzkontraktion der Ventrikel kann asymptomatisch sein oder mit dem Gefühl eines Herzstillstands oder eines Schocks infolge einer verstärkten Kontraktion postextrasystolischen Ursprungs einhergehen. Gleichzeitig weisen subjektive Empfindungen keinen charakteristischen Schweregrad auf und hängen nicht von der Herzfrequenz und der Ursache der Extrasystolen ab. Bei häufig auftretender ventrikulärer Extrasystole bei Patienten mit schwere Formen Herzerkrankungen verursachen manchmal Schwäche; Schmerz, als ob; Es kann sein, dass Ihnen schwindelig wird und Sie keine Luft zum Atmen haben.

Zum Zeitpunkt der Untersuchung wird manchmal ein ausgeprägtes präsystolisches Pulsieren der Halsvenen festgestellt, das während der nächsten Vorhofsystole rechts vor dem Hintergrund einer geschlossenen Trikuspidalklappe infolge einer charakteristischen vorzeitigen Kontraktion der Ventrikel auftritt. Diese Pulsation wird Corrigans venöse Pulsation genannt. In diesem Fall ist der Puls in der Arterie praktisch nicht tastbar und hat eine ziemlich lange Pause, die nach einer vollständigen Pause der kompensatorischen Eigenschaften auftritt.

Aber die Entstehung Vorhofflimmern Häufige Formen der Extrasystole und Gruppenextrasystolen tragen dazu bei. Zudem ist der Puls bei vielen Patienten schwer zu bestimmen. Dies ist auf seinen Mangel zurückzuführen. Beim Abhören des Herzens ändert der erste Ton seinen Klang aufgrund der nicht gleichzeitigen Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel sowie aufgrund von Schwingungen P-Q-Intervall. Darüber hinaus zeichnen sich diese Kontraktionen außer der Reihe durch eine Aufspaltung des zweiten Tons aus.

Zu den wichtigsten EKG-Anzeichen einer ventrikulären Extrasystole gehört das Auftreten einer außergewöhnlichen vorzeitigen Veränderung im Elektrokardiogramm des ventrikulären QRS-Komplexes. Darüber hinaus wird dieser Komplex deutlich vergrößert und deformiert; es besteht eine Inkonsistenz der Extrasystole hinsichtlich der Lage der T-Welle und des RS-T-Segments im Verhältnis zum Haupt-QRS-Komplex; Es gibt keine P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole und es gibt auch eine absolute Pause kompensatorischer Natur nach der charakteristischen ventrikulären Extrasystole.

Die ventrikuläre Extrasystole ist manchmal durch einen unterschiedlichen klinischen Verlauf und die gleiche Prognose gekennzeichnet, die von den bestehenden Herzerkrankungen organischer Natur, der Manifestationsform und dem ausgeprägten Grad der Störungen des Herzmuskels der Ventrikel abhängt.

Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass außergewöhnliche Herzkontraktionen in den Ventrikeln, selbst die häufigsten und komplexesten, bei fehlenden strukturellen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten keinen besonderen Einfluss auf die Prognose haben Dieser Staat. Aber bei bestehenden Herzläsionen organischen Ursprungs erhöhen diese Formen arrhythmischer Kontraktionen den Entwicklungsanteil deutlich plötzlicher Tod als Folge von Herzerkrankungen und Mortalität allgemein, verursachen eine anhaltende Manifestation ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern.

Abstufung der ventrikulären Extrasystole

Ein gesundes Herz arbeitet automatisch, das heißt, zu einem bestimmten Zeitpunkt entsteht in den Kardiomyozyten ein erregender Impuls, der anschließend an den Herzmuskel des Herzmuskels weitergeleitet wird. Aber wenn es passiert diverse Änderungen B. kleinfokaler oder großfokaler Natur, dann wird eine wiederholte Einleitung des Impulses beobachtet und daher wird das Myokard einer wiederholten Erregung ausgesetzt.

Als am stärksten gefährdeter Teil des Herzmuskels gilt die linke Herzkammer, da hier nach einer ischämischen Herzerkrankung oder einem Herzinfarkt häufig dystrophische Veränderungen und sklerotische Läsionen auftreten. Daher treten außergewöhnliche Extrasystolen im linken Ventrikel viel häufiger auf, während der rechte Ventrikel weniger anfällig für solche Veränderungen ist. Daraus können wir schließen, dass die ventrikuläre Extrasystole eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzens aufgrund eines ektopischen Impulses im Ventrikel ist. Daher erfolgt die Auslösung der Wiedererregung, die sich im Septum zwischen den Ventrikeln oder an deren Wand befindet, mit Hilfe eines Wiedereintrittsherdes. Dies bedeutet, dass sich in jedem Teil des linken Ventrikels ein Erregungsherd bilden und eine ventrikuläre Extrasystole verursachen kann.

Zur prognostischen Beurteilung solcher ventrikulärer Extrasystolen wird die Klassifikation von Lown und Wolf verwendet, nach der fünf Abstufungsklassen dieser Arrhythmie unterschieden werden. Die erste Klasse umfasst eine einzelne ventrikuläre Extrasystole mit einer Herzfrequenz von weniger als dreißig pro Stunde. Daher gilt diese Art von Arrhythmie als harmlos und praktisch normal, wenn die Person keine Herzerkrankung hat.

Zur zweiten Klasse gehören einzelne Extrasystolen, die ebenfalls in den Ventrikeln mit einer Häufigkeit von mehr als dreißig pro Stunde gebildet werden. Diese Arrhythmie ist etwas schwerwiegender, äußert sich aber sehr selten mit Konsequenzen.

Die dritte Klasse ist durch polymorphe Formen außergewöhnlicher Herzkontraktion der Ventrikel gekennzeichnet, die sich in verschiedenen Ableitungen des Elektrokardiogramms unterscheiden. Bei wiederkehrenden Episoden charakteristische Form Arrhythmien werden einer speziellen Behandlung verschrieben.

In der vierten Klasse (A) werden gepaarte Herzschläge beobachtet, die nacheinander, also hintereinander, folgen. In der vierten Klasse (B) - Gruppenarrhythmien, die durch die Wiederholung von drei oder fünf Extrasystolen hintereinander in den Ventrikeln gekennzeichnet sind.

Und typisch für die fünfte Klasse frühe Formen Arrhythmien oder „R nach T“. Darüber hinaus werden ab der dritten bis fünften Klasse ventrikuläre Extrasystolen berücksichtigt hochgradig Abstufungen, die zu ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern führen und einen Herzstillstand verursachen können tödlicher Ausgang.

Die Bedeutung einer außergewöhnlichen Herzkontraktion der Ventrikel geringer Abstufung wird jedoch durch das Vorhandensein einiger Symptome bestimmt, die während dieser Extrasystolen auftreten. Manchmal entwickelt sich diese Form der Herzrhythmusstörung mit jedem zweiten Schlag, der Patient spürt sie jedoch nicht. Wenn die Extrasystole jedoch nur zwei- bis dreimal pro Stunde auftritt, kann es sein, dass sich der Patient sehr schlecht fühlt und sogar das Bewusstsein verliert. Also, wie viel bestimmte Form Eine außergewöhnliche Herzkontraktion der Herzkammern ist lebensbedrohlich und wird für jeden Patienten streng individuell entschieden.

EKG mit ventrikulärer Extrasystole

Diese Art von Arrhythmie tritt sowohl bei Vorliegen organischer Herzerkrankungen als auch ohne diese auf. Laut 24-Stunden-Holter-Überwachung wurde bei 60 % der Probanden eine ventrikuläre Extrasystole beobachtet. Und wenn keine Herzpathologie vorliegt, hat dies keinen charakteristischen Einfluss auf die Prognose von Arrhythmien.

Nach einem Myokardinfarkt beträgt die Verteilung der ventrikulären Extrasystole 80 %. In diesem Fall sind häufige und paarweise auftretende Extrasystolen durch eine erhöhte Mortalität gekennzeichnet. Diese Formen dieser Arrhythmie stellen jedoch im Gegensatz zur niedrigen LV-Ejektionsfraktion keine signifikanten Risikofaktoren dar.

Im Elektrokardiogramm stellt die ventrikuläre Extrasystole außergewöhnlich breite deformierte QRS-Komplexe dar, denen keine P-Wellen vorangehen. Und der Abstand zwischen verknüpften Komplexen kann konstant sein. Wenn außerdem die Herzschläge mit einem gemeinsamen Teiler variieren, spricht man von einer ventrikulären Form der Parasystole. Bei dieser Arrhythmie entstehen Extrasystolen aus dem Erregungsherd, der keine Impulse vom Sinusknoten erhält.

Eine ventrikuläre Extrasystole kann sich als einzelner Herzschlag äußern, aber auch nacheinander wiederholt werden (Bigeminie), jeder zweite QRS-Komplex in Form einer Trigeminie oder der dritte in Form einer Quadrigeminie.

Zwei aufeinanderfolgende Arrhythmien werden als gepaart bezeichnet, und mehr als drei mit einer Frequenz von 100 pro Minute werden als ventrikuläre Tachykardie oder instabile Form bezeichnet. Darüber hinaus kann eine ventrikuläre Extrasystole das gleiche haben oder verschiedene Formen, das heißt, gekennzeichnet durch monomorphe oder polymorphe Extrasystole.

Grundsätzlich werden außerordentliche Impulse nicht in die Vorhöfe geleitet und entlasten den Sinusknoten nicht, so dass die resultierenden Impulse aufgrund ihrer Refraktärität die Ventrikel nicht erregen können. Dadurch entsteht vor dem Hintergrund der ventrikulären Extrasystole eine vollständige kompensatorische Pause, d. h. es bildet sich zwischen den extrasystolischen R-Zacken vorher und nachher ein Intervall, das dem RR-Intervall entspricht. Als Folge eines außerordentlichen Impulses an die Vorhöfe in Form von retrograden P-Wellen kann sich der Sinusknoten entladen und die kompensatorische Pause wird unvollständig.

An manchen Stellen wird der Impuls zu den Vorhöfen im AV-Knoten blockiert, was das PQ-Intervall verlängert oder zum Verlust des nächsten QRS-Komplexes beiträgt. Diese Verlängerung des postextrasystolischen Intervalls PQ wird durch die Manifestation erklärt versteckte Form retrograde Überleitung in den Atrioventrikularknoten.

In Fällen, in denen sich nach einer ventrikulären Extrasystole keine kompensatorische Pause bildet, tritt eine interpolierte oder interkalierte Form der Arrhythmie auf.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Die Hauptziele der Behandlung einer ventrikulären Extrasystole bestehen darin, die durch Herzkontraktionen verursachten Beschwerden zu reduzieren und Anfällen einer anhaltenden Form von VT vorzubeugen.

Für den Fall, dass nur unangenehme Empfindungen reduziert werden müssen, werden die Patienten einer empirischen Behandlung unterzogen, die auf das Wohlbefinden der Patienten ausgerichtet ist. In der Regel sind die Meinungen über die Verschreibung einer Behandlung bei symptomloser ventrikulärer Extrasystole eher widersprüchlich. Anwendung Antiarrhythmika zur Behandlung komplexer Formen von Arrhythmien ohne Charakteristik symptomatisches Bild, ist nur im Einzelfall möglich Potenzielle Gefahr dieser Zustand und wahrscheinliche Bereitstellung profitiert davon Medikamente. Darüber hinaus sind fast vierzig Prozent der Patienten dadurch betroffen Nebenwirkungen Antiarrhythmika, Sie müssen diese Medikamente ablehnen. Eine der Gefahren der Einnahme von Antiarrhythmika ist ihre arrhythmogene Eigenschaft, die bei 10 % der Patienten beobachtet wird.

Grundsätzlich erhöht eine ventrikuläre Extrasystole ohne kardiale Pathologie organischen Ursprungs nicht das Risiko eines plötzlichen Todes. Allerdings steigt mit verminderter LV-Kontraktilität die Wahrscheinlichkeit der Bildung einer stabilen ventrikulären Extrasystole leicht an und die Vorhersage dieser Arrhythmie im Zusammenhang mit einem plötzlichen Tod ist unbedeutend.

Bei Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten und mit Encainid oder Flecainid behandelt wurden, wurde eine erfolgreiche Beseitigung ventrikulärer Extrasystolen beobachtet, ging jedoch im Gegensatz zu Placebo mit einer fast vierfach erhöhten Sterblichkeitsrate einher. Daher wird angesichts dieser Daten eine empirische Behandlung mit Antiarrhythmika nicht empfohlen.

Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind den Prognosen zufolge jedoch neu entdeckte ventrikuläre Extrasystolen und eine ungünstige Form von Herzrhythmusstörungen.

Um eine spezielle Behandlung zu verschreiben, müssen die Gradationsklasse der außergewöhnlichen Herzkontraktion der Ventrikel, bestehende Herzerkrankungen, die Art der Herzmuskelfunktionsstörung und die Schwere dieser Störung berücksichtigt werden, die potenziell tödlich für ventrikuläre Extrasystole und Tod sein kann.

Patienten ohne symptomatische Anzeichen einer Herzanomalie, auch bei hohen Graden nach B. Lown, wird keine spezifische Behandlung verschrieben. Daher ist es notwendig, dem Patienten erklären zu können, dass Herzrhythmusstörungen harmlos sein können, wobei eine mit Kalium angereicherte Ernährung mit Ausnahme von Nikotin, Alkohol, Kaffee und starken Tees empfohlen wird und bei körperlicher Inaktivität erforderlich ist um die körperliche Aktivität zu steigern. Mit solchen Maßnahmen beginnen sie, die asymptomatische Form der ventrikulären Extrasystole zu behandeln. Und erst wenn sie sich als wirkungslos erweisen, beginnen sie mit der Verschreibung von Medikamenten.

Zu den Medikamenten der ersten Wahl für die Behandlung solcher Patienten gehören Beruhigungsmittel (z. B. Diazepam oder pflanzliche Arzneimittel) und Betablocker. Für eine beträchtliche Anzahl von Patienten versorgen sie positiver Effekt aufgrund einer verringerten Herzfrequenz unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln und einer verringerten Kraft der postextrasystolischen Kontraktion.

Die Verschreibung von Betablockern beginnt in der Regel mit Propranol (Anaprilin, Obzidan) in kleinen Dosen und wird bei Bedarf unter Überwachung der Herzfrequenz erhöht. Bei einer bestimmten Kategorie von Patienten mit ventrikulären Extrasystolen nimmt in dem Moment, in dem die Rhythmusfrequenz abnimmt, die Anzahl der Extrasystolen zu. Aber wenn es ein Ergebnis gibt, als Konsequenz erhöhter Ton parasympathische Teilung VNS werden insbesondere bei jungen Menschen zur Linderung ventrikulärer Extrasystolen mit Belladonna und Itropium eingesetzt.

Und in sehr seltenen Fällen, bei wirkungsloser Behandlung mit Beruhigungsmitteln sowie zur Korrektur des Tonus des ANS und wenn sich Patienten gestört fühlen, greifen sie auf die Verschreibung von Disopyramid, Novocainamid, Chinidin, Mexiletin, Propavenon und Flecainid zurück. Darüber hinaus haben diese membranstabilisierenden Wirkstoffe im Gegensatz zu Betablockern eine signifikante Wirkung Nebenwirkungen Daher ist es ratsam, sie in Ihren Rezepten nach Möglichkeit zu vermeiden. Auch Beruhigungsmittel und adrenerge Blocker werden gut zur Behandlung dieser Form von Arrhythmie eingesetzt charakteristische Symptome Im Hintergrund . Und auch hier ist der Einsatz erstklassiger Antiarrhythmika nur bei stark beeinträchtigtem Gesundheitszustand akzeptabel.

Bei häufiger ventrikulärer Extrasystole monotoper Form, die resistent ist medikamentöse Behandlung oder wenn die Einnahme von Antiarrhythmika in Kombination mit einer schlechten Prognose oder einer Arzneimittelunverträglichkeit nicht möglich ist, werden intrakardiale EPI und RFA des Herzens verschrieben.

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine häufige Herzrhythmusstörung, die sich unter dem Einfluss vorzeitiger Impulse entwickelt, die von der Wand des linken oder rechten Ventrikels ausgehen. In diesem Fall auftretende Extrasystolen betreffen in der Regel nur ventrikulärer Rhythmus, das heißt, sie haben keinen Einfluss oberen Abschnitte Herzen. Allerdings können außergewöhnliche Herzkontraktionen, die von den Vorhöfen und dem AV-Septum ausgehen, ventrikuläre Extrasystolen hervorrufen.

Quelle: serdtse24.ru

Ventrikuläre Extrasystolen stellen ohne organische Herzschädigung in der Regel keine Lebensgefahr dar.

Der Herzzyklus ist eine Abfolge von Prozessen, die während einer Kontraktion des Herzens und seiner anschließenden Entspannung ablaufen. Jeder Herzzyklus besteht aus Vorhofsystole, Ventrikelsystole und Diastole (entspannter Zustand des Herzmuskels im Intervall zwischen den Systolen, Erweiterung der Herzhöhlen). Es gibt elektrische (elektrische Aktivität, die das Myokard stimuliert) und mechanische Systole (Kontraktion des Herzmuskels, Verringerung des Volumens der Herzkammern). Im Ruhezustand pumpt die Herzkammer des erwachsenen Herzens pro Systole 50–70 ml Blut aus. Normale Herzimpulse entstehen im Sinusknoten, der sich an der Spitze des Herzens befindet. Die ventrikuläre Extrasystole ist durch eine vorzeitige Erregung der Ventrikel im Verhältnis zum führenden Herzrhythmus gekennzeichnet, die vom Reizleitungssystem des Herzens, insbesondere den Ästen des His-Bündels und der Purkinje-Fasern, ausgeht.

Die ventrikuläre Extrasystole wird insgesamt erfasst Altersgruppen. Die Häufigkeit der Erkennung dieser Pathologie hängt von der Diagnosemethode und der Probandenpopulation ab. Bei Menschen über 50 Jahren wird in 40–75 % der Fälle von Arrhythmien vom extrasystolischen Typ eine ventrikuläre Extrasystole diagnostiziert.

Bei der Durchführung eines Elektrokardiogramms werden bei 5 % der klinisch gesunden jungen Menschen einzelne ventrikuläre Extrasystolen festgestellt, bei der täglichen EKG-Überwachung in etwa 50 % der Fälle. Es wurde ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten ventrikulärer Extrasystolen und der Tageszeit (in Morgenstunden werden häufiger erfasst und im Nachtschlaf seltener beobachtet). Das Risiko, eine ventrikuläre Extrasystole zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter sowie bei Vorliegen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die ventrikuläre Extrasystole kann durch Veränderungen in der Konfiguration der Herzkammer, die Entwicklung von Vorhofflimmern, paroxysmaler Tachykardie, Schlaganfall, Myokardinfarkt und plötzlichem Koronartod erschwert werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Eine ventrikuläre Extrasystole tritt vor dem Hintergrund organischer Pathologien des Herzens auf, kann aber auch idiopathischer, also unbekannter Natur sein. Am häufigsten tritt es bei Patienten mit Myokardinfarkt (in 90–95 % der Fälle), arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Kardiosklerose nach Infarkt, Myokarditis, Perikarditis, hypertropher oder dilatativer Kardiomyopathie, Cor pulmonale, Mitralklappenprolaps und chronischer Herzinsuffizienz auf .

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Vagotonie;
• endokrine Störungen, Stoffwechselstörungen;
• chronische Hypoxie (mit Schlafapnoe, Anämie, Bronchitis);
• Einnahme bestimmter Medikamente (Antidepressiva, Diuretika, Antiarrhythmika, Überdosierung von Herzglykosiden);
• Schlechte Gewohnheiten;
• schlechte Ernährung;
• übermäßige körperliche und geistige Belastung.

Bei Personen mit erhöhter parasympathischer Aktivität kann eine ventrikuläre Extrasystole in Ruhe auftreten und bei körperlicher Aktivität verschwinden. nervöses System. Einzelne ventrikuläre Extrasystolen treten bei klinisch gesunden Menschen häufig ohne ersichtlichen Grund auf.

Formen der ventrikulären Extrasystole

Abhängig von den Ergebnissen der täglichen EKG-Überwachung werden folgende Klassen ventrikulärer Extrasystolen unterschieden:

• 0 – Fehlen ventrikulärer Extrasystolen;
• 1 – während einer Stunde während der Überwachung werden weniger als 30 einzelne monomorphe ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet;
• 2 – zu jeder Stunde während der Überwachung werden mehr als 30 häufige einzelne monomorphe ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet;
• 3 – polymorphe ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4a – paarige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen;
• 4b – paarige polymorphe Extrasystolen;
• 5 – Gruppe polymorpher ventrikulärer Extrasystolen sowie Episoden paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie.

Formen der ventrikulären Extrasystole:

Mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole und ohne Anzeichen organische Pathologie Herzen Drogen Therapie ist in der Regel nicht erforderlich. Zu den Empfehlungen gehören Änderungen des Lebensstils.

Gemäß der prognostischen Klassifikation werden benigne, potenziell bösartige und maligne ventrikuläre Extrasystolen unterschieden.

Abhängig von der Anzahl der Erregungsquellen werden zwei Formen von Extrasystolen bestimmt:

• monotopisch– 1 ektopischer Fokus;
• polytopisch– mehrere ektopische Herde.

Je nach Häufigkeit werden ventrikuläre Extrasystolen in folgende Typen eingeteilt:

• einzel– bis zu 5 Extrasystolen pro Minute;
• mehrere– mehr als 5 Extrasystolen pro Minute;
• Doppel– zwei Extrasystolen treten hintereinander zwischen normalen Herzkontraktionen auf;
• Gruppe– Zwischen normalen Herzkontraktionen treten mehrere (mehr als zwei) Extrasystolen hintereinander auf.

Je nach Reihenfolge sind ventrikuläre Extrasystolen:

• ungeordnet– es gibt kein Muster zwischen normalen Kontraktionen und Extrasystolen;
• bestellt– Wechsel von 1, 2 oder 3 normalen Kontraktionen mit Extrasystole.

Varianten ventrikulärer Extrasystolen:

Symptome

Subjektive Beschwerden bei Patienten mit ventrikulärer Extrasystole fehlen oft und werden nur während eines EKGs festgestellt – routinemäßig vorbeugend oder aus einem anderen Grund. In einigen Fällen äußert sich die ventrikuläre Extrasystole in Form von Beschwerden im Herzbereich.

Eine ventrikuläre Extrasystole, die auch dann auftritt, wenn keine Herzerkrankung vorliegt, kann für den Patienten schwer zu tolerieren sein. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Bradykardie und kann von einem Herzstillstand (einem Gefühl eines Herzstillstands) begleitet sein, gefolgt von einer Reihe separater Herzkontraktionen mit starken Schlägen in der Brust. Solche ventrikulären Extrasystolen treten nach dem Essen, im Ruhezustand, im Schlaf und nach einem emotionalen Schock auf. Typisch ist, dass sie bei körperlicher Aktivität fehlen.

Die Implantation von Kardioverter-Defibrillatoren ist bei einer malignen ventrikulären Extrasystole indiziert, die ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod birgt.

Bei Patienten mit organische Krankheiten Herzextrasystolen hingegen treten bei körperlicher Aktivität auf und verschwinden bei Einnahme horizontale Position. In diesem Fall treten ventrikuläre Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Tachykardie auf. Sie gehen mit Schwäche, einem Gefühl von Luftmangel, Ohnmacht und Angina pectoris-Schmerzen einher. Es kommt zu einem charakteristischen Pulsieren der Halsvenen (venöse Corrigan-Wellen).

Eine ventrikuläre Extrasystole vor dem Hintergrund einer vegetativ-vaskulären Dystonie verursacht Beschwerden über Reizbarkeit, erhöhte Müdigkeit, wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Furcht, Panikattacken.

Bei Frauen während der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer ventrikulären Extrasystole, begleitet von Tachykardie und Schmerzen auf der linken Seite Brust. In diesem Fall ist die Pathologie in der Regel harmlos und spricht gut auf eine Behandlung nach der Geburt an.

Diagnose

Die Diagnose einer ventrikulären Extrasystole basiert auf instrumentellen Untersuchungsdaten. Berücksichtigt werden auch die Ergebnisse der Erhebung von Beschwerden (sofern vorhanden) und der Anamnese, einschließlich Familienuntersuchung, objektiver Untersuchung sowie einer Reihe von Laboruntersuchungen.

Zu den auskultatorischen Merkmalen der ventrikulären Extrasystole gehören eine Änderung der Klangfülle des ersten Herztons und eine Aufspaltung des zweiten Herztons. Bei Patienten wird bei objektiver Untersuchung eine ausgeprägte präsystolische Pulsation der Halsvenen festgestellt, nach einer außergewöhnlichen Pulswelle eine Arrhythmie arterieller Puls mit einer langen Ausgleichspause.

Zu den wichtigsten Methoden zur Diagnose einer ventrikulären Extrasystole gehören das EKG sowie die Langzeit-EKG-Überwachung. Dabei werden festgestellt: außergewöhnlich vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes, Fehlen einer P-Welle vor der Extrasystole, Ausdehnung und Verformung des extrasystolischen Komplexes, eine vollständige kompensatorische Pause nach der ventrikulären Extrasystole.

Bei der Durchführung eines Elektrokardiogramms werden bei 5 % der klinisch gesunden jungen Menschen einzelne ventrikuläre Extrasystolen festgestellt, bei der täglichen EKG-Überwachung in etwa 50 % der Fälle.

Zur Klärung der Diagnose können Echokardiographie, Rhythmokardiographie, Blutdruckmessung, Polykardiographie, transösophageale Elektrokardiographie und Magnetresonanztomographie erforderlich sein. Der Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und dem Auftreten von Extrasystolen wird mittels Laufbandtest und Fahrradergometrie ermittelt.

Von Methoden Labordiagnostik Dabei kommen ein allgemeiner Blut- und Urintest, ein biochemischer Bluttest und die Bestimmung des Hormonspiegels im Blut zum Einsatz.

Unter ventrikulärer Extrasystole versteht man eine Art Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche Kontraktionen des ventrikulären Myokards gekennzeichnet ist. Diese Pathologie ist im Gegensatz zur supraventrikulären Tachykardie normalerweise nicht damit verbunden Funktionsstörungen Regulierung der Herzaktivität und bei einigen organische Veränderungen Myokard.

Die Pathogenese beruht auf einer Verletzung der elektrischen Homogenität des Myokards aufgrund von entzündliche Erkrankungen oder Narbenveränderungen (zum Beispiel nach einem Herzinfarkt). Infolgedessen entsteht im Herzmuskel der Ventrikel ein Fokus erhöhter Automatizität und Erregbarkeit, der erzeugt Nervenimpuls, durchquert das Erregungsleitungssystem und verursacht eine außergewöhnliche Kontraktion des Myokards.

Einstufung

Zur Klassifizierung der ventrikulären Extrasystole gibt es mehrere Möglichkeiten. Die Notwendigkeit, alle möglichen Optionen für die Einteilung in Gruppen zu kennen, ist auf Unterschiede in den Symptomen, der Prognose und den Behandlungsmöglichkeiten der Pathologie zurückzuführen.

Eines der wichtigsten Kriterien bei der Klassifizierung einer solchen Extrasystole ist Häufigkeit des Auftretens von Extrasystolen. Unter Extrasystole (ES) versteht man eine einzelne außergewöhnliche Kontraktion. So unterscheiden wir:

1. Selten (bis zu 5 pro Minute).
2. Weniger selten (mittelfrequente ES). Ihre Zahl kann 16 pro Minute erreichen.
3. Häufig (mehr als 16 innerhalb einer Minute).

Eine ebenso wichtige Möglichkeit zur Einteilung von ES in Gruppen ist Dichte ihres Vorkommens. Dies wird manchmal als „EKG-Dichte“ bezeichnet.

1. Einzelne Extrasystolen.
2. Gepaart (zwei ES folgen aufeinander).
3. Gruppe (drei oder mehr).

Abhängig von Herkunftsort Markieren:

1. Linksventrikulär.
2. Rechtsventrikulär.

Division durch Anzahl pathologischer Erregungsherde:

1. Monotopisch (ein Fokus).
2. Polytopisch (mehrere Erregungsherde, die in einem Ventrikel oder in beiden liegen können).

Klassifizierung nach Rhythmik:

1. Allorhythmisch – periodische Extrasystolen. In diesem Fall statt jedes zweite, dritte, vierte usw. Während der normalen Kontraktion kommt es zu einer ventrikulären Extrasystole:
   • Bigemie – jede zweite Kontraktion ist eine Extrasystole;
   • Trigeminie – jedes dritte;
   • Quadrigemie - jedes Drittel usw.
2. Sporadisch – unregelmäßige Extrasystolen, unabhängig vom normalen Herzrhythmus.

Basierend auf den Ergebnissen der Interpretation der Holter-Überwachung werden mehrere Klassen von Extrasystolen unterschieden:

• 0-Klasse – kein ES;
• Klasse 1 – einzelne seltene monotope ES, nicht mehr als 30 pro Stunde;
• Klasse 2 – ähnlich wie Klasse 1, jedoch mit einer Häufigkeit von mehr als 30 pro Stunde;
• Klasse 3 – einzelnes polytopisches ES;
• Klasse 4A – polytopisch gepaartes ES;
• Klasse 4B – jede Gruppe ES mit Perioden ventrikulärer Tachykardie;
• Klasse 5 – das Auftreten früher Extrasystolen, die im Moment der Entspannung auftreten Muskelgewebe Herzen. Solche ES sind äußerst gefährlich, weil können Vorboten eines Herzstillstands sein.

Diese Wolf-Lown-Klassifikation wurde für eine bequemere Einschätzung des Risikogrades und der Prognose der Erkrankung entwickelt. Die Klassen 0 – 2 stellen praktisch keine Gefahr für den Patienten dar.

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode verlassen sich Ärzte vor allem auf Einteilung nach dem Grad der Gutartigkeit der Extrasystole. Es gibt gutartige, potenziell bösartige und bösartige Verläufe.

Ursachen der ventrikulären Extrasystole

Obwohl Veränderungen der funktionellen Eigenschaften des Myokards überwiegend als Voraussetzung für die Entstehung einer supraventrikulären Extrasystole angesehen werden, können solche Abweichungen manchmal zum Auftreten einer ventrikulären ES beitragen. In seltenen Fällen können hohe Dosen Nikotin, Koffein oder emotionaler Stress dennoch einzelne ventrikuläre Extrasytolen verursachen. Dies kann bei VSD (vegetativ-vaskuläre Dystonie) beobachtet werden.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer ventrikulären Extrasystole ist eine organische Schädigung des Herzmuskels. In mehr als der Hälfte der Fälle entwickelt sich die Pathologie vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Alle Läsionen wie Myokardinfarkt, Postinfarktzustand, verschiedene Kardiomyopathien, arterielle Hypertonie und Entwicklungsstörungen sind die Ursache für ventrikuläre ES.

In einigen Fällen entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer chronischen Thyreotoxikose, bei der das Myokard den toxischen Wirkungen von Schilddrüsenhormonen ausgesetzt ist. Die Wirkung einiger Antiarrhythmika, Herzglykoside und Arzneimittel zur Behandlung auf den Herzmuskel Lungenerkrankungen(Berodual, Salbutamol, Eufillin) tragen ebenfalls zum Auftreten von ES bei.

Symptome einer Pathologie

Wenn solche Beschwerden zum ersten Mal auftreten und mit einem Anstieg der Herzfrequenz (HF) von mehr als 120 pro Minute einhergehen, müssen Sie sich dringend an uns wenden medizinische Einrichtung oder rufen Sie einen Krankenwagen.

Jede begleitende Herzläsion kann die Symptome einer ventrikulären Extrasystole verstärken schmerzhafte Empfindungen hinter dem Brustbein oder Anfälle von Atemnot. Dies kommt häufig bei chronischer Herzinsuffizienz (CHF) und koronarer Herzkrankheit vor.

Gruppen- oder polytopische häufige ventrikuläre ES können zu Kammerflimmern führen. In diesem Fall kann es beim Patienten zusätzlich zum Bewusstseinsverlust zu einem Atemstillstand mit der Entwicklung eines klinischen Todes kommen.

Diagnose einer ventrikulären Extrasystole

Um diese Art der Extrasystole festzustellen, genügen drei Hauptarten der Diagnostik: Befragung und Untersuchung des Patienten, einige Labor- und instrumentelle Untersuchungen.

Zunächst werden Beschwerden geprüft. Wenn sie den oben beschriebenen ähneln, sollte das Vorliegen einer organischen Pathologie des Herzens vermutet oder festgestellt werden. Die Abhängigkeit der Symptome von körperlicher Aktivität und anderen provozierenden Faktoren wird geklärt.

Beim Abhören (Auskultieren) des Herzens können die Geräusche abgeschwächt, gedämpft oder pathologisch sein. Dies tritt bei Patienten mit hypertropher Kardiopathologie oder Herzfehlern auf.

Der Puls kann unregelmäßig sein und unterschiedliche Amplituden aufweisen. Dies wird durch das Auftreten einer kompensatorischen Pause nach einer Extrasystole erklärt. Arterieller Druck könnte alles sein. Bei Gruppen- und/oder häufigen ventrikulären ES kann es reduziert sein.

Pathologie ausschließen Hormonsystem Es werden Hormontests verordnet und biochemische Blutparameter untersucht.

Unter Instrumentalstudium Die wichtigsten sind Elektrokardiographie und Holter-Überwachung. Durch die Interpretation der EKG-Ergebnisse kann man einen verlängerten, veränderten ventrikulären QRS-Komplex erkennen, vor dem keine atriale P-Welle vorhanden ist. Dies weist auf eine Kontraktion der Ventrikel hin, bevor es zu keinen Vorhofkontraktionen kommt. Nach dieser deformierten Extrasystole wird eine Pause beobachtet, gefolgt von einer normalen sequentiellen Kontraktion der Herzkammern.

Die Echokardiographie erkennt Anzeichen einer Ischämie oder Hypertrophie des linken Ventrikels nur bei gleichzeitiger Myokardschädigung.

Bei Vorliegen einer Grunderkrankung zeigt das EKG Anzeichen einer Myokardischämie, eines linksventrikulären Aneurysmas, einer Hypertrophie der linken Herzkammer oder anderer Herzkammern und anderer Erkrankungen.

Manchmal werden Belastungs-EKG-Tests durchgeführt, um eine ventrikuläre Extrasystole zu provozieren und die Eigenschaften des Herzmuskels in diesem Moment zu untersuchen. Das Auftreten von ES weist auf das Auftreten einer Arrhythmie aufgrund einer Koronarpathologie hin. Da diese Studie bei falscher Durchführung durch Kammerflimmern und Tod erschwert werden kann, wird sie unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Der Untersuchungsraum muss mit einem Notfall-Wiederbelebungsset ausgestattet sein.

Eine Koronarangiographie wird durchgeführt, um den koronaren Ursprung einer Extrasystole auszuschließen.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der ventrikulären Extrasystole basiert auf der rechtzeitigen Behandlung der Krankheit, vor deren Hintergrund sich eine Herzrhythmusstörung entwickelt.

Bei einer gutartigen Extrasystole fehlt sie meist organische Läsion Myokard und der Verlauf ist oft asymptomatisch. Bei dieser Krankheitsvariante ist keine Behandlung verordnet. Wenn die Anfälle vom Patienten subjektiv schlecht vertragen werden, können Antiarrhythmika verordnet werden.

Bei einem potenziell bösartigen Verlauf, der vor dem Hintergrund einer organischen Pathologie des Herzens auftritt, kommt es zu mäßig-häufigen oder häufigen ES. Manchmal kommt es zu „Schüben“ einer ventrikulären Tachykardie (ventrikuläre Gruppenextrasystolen). In diesem Fall besteht die Gefahr eines plötzlichen Herztodes. Um die Wahrscheinlichkeit des Todes zu verringern und die Manifestationen der Krankheit zu stoppen, ist eine Behandlung obligatorisch.

Eine maligne Extrasystole ventrikulären Ursprungs impliziert das Vorhandensein lebenswichtiger Erkrankungen gefährliche Symptome zusätzlich zu den Hauptmanifestationen der Krankheit. Dazu gehören Bewusstlosigkeit und Herzstillstand. Wegen der sehr hohes Risiko Herztod wird eine komplexe Therapie verordnet.

Jede häufige, plötzliche ventrikuläre Extrasystole, unabhängig vom Vorliegen einer solchen in der Anamnese, ist Notfallanzeige für die Verabreichung von Antiarrhythmika und den Krankenhausaufenthalt.

Bei der Auswahl von Arzneimitteln ist eine individuelle Vorgehensweise bei der Bestimmung der Dosierung und der Untersuchung aller Arten von Tests erforderlich, um Kontraindikationen für die Einnahme von Antiarrhythmika auszuschließen. Dosis medizinische Substanzen steigt allmählich an, bis ein stabiler Effekt auftritt. Ein abruptes Absetzen des Arzneimittels ist nicht akzeptabel. Die Angemessenheit der Behandlung wird mittels Holter-Überwachung beurteilt.

Fast alle Antiarrhythmika haben proarrhythmische Nebenwirkungen – sie können Herzrhythmusstörungen verursachen. Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern, werden alle Antiarrhythmika (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) zusammen mit Betablockern (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol) verschrieben. Die Dosierung des Letzteren sollte minimal sein.

Für Patienten, die an Myokarditis oder einem Myokardinfarkt in der Vorgeschichte leiden, ist die Verwendung von Amiodaron oder Cordaron als Antiarrhythmika ratsam. Andere Medikamente aus dieser Gruppe können in diesem Fall Herzrhythmusstörungen hervorrufen. Zur Steigerung der Durchblutung und Verbesserung der Eigenschaften des Myokards zur Vorbeugung ventrikulärer Extrasystolen werden zusätzlich verordnet:

• Thrombozytenaggregationshemmer (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE-Hemmer (Enalapril, Perindopril);
• Nitrate mit längerer Wirkung (Kardiket, Nitrolong);
• Blocker Kalziumkanäle(Diltiazem, Verapamil);
• komplexe Vitamine und Substanzen, die den Myokardstoffwechsel verbessern (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Lebensstil und Prävention ventrikulärer Extrasystolen

1. Gute Ruhe und mäßige Arbeit.
2. Weitergehen frische Luft.
3. Ausgewogene Ernährung.
4. Vermeiden Sie Tabak und Alkohol.
5. Reduzierung der aufgenommenen Koffeinmenge.
6. Vermeidung stressige Situationen und erhöhter emotionaler Stress.

All dies gilt für Menschen, die an einer bösartigen Extrasystole leiden. Bei einem harmlosen Verlauf haben solche Einschränkungen keine Berechtigung.

Komplikationen und Prognose

Komplikationen treten vor allem bei bösartigen Varianten auf häufige Anfälle. Dazu gehören ventrikuläre Tachykardien mit Kreislaufversagen, Kammerflattern/-flimmern, die zum vollständigen Herzstillstand führen.

In anderen Fällen ist die Prognose oft günstig. Wenn alle Behandlungsempfehlungen befolgt werden, auch bei Vorliegen von Begleiterkrankungen, wird die Sterblichkeit durch diese Krankheit deutlich reduziert.

Durch die sequentielle Ausbreitung eines elektrischen Impulses entlang der Leitungsbahnen des Herzens ist eine koordinierte Kontraktion der Vorhöfe und dann der Ventrikel möglich. Es gibt jedoch Situationen, in denen der richtige Rhythmus gestört ist. Eine davon ist die ventrikuläre Extrasystole – eine außergewöhnliche Kontraktion der Ventrikel unter dem Einfluss eines Impulses, der im pathologischen Fokus entstand.

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Klassifikation der Pathologie

Die Häufigkeit unterscheidet sich zwischen seltenen Extrasystolen (bis zu 5 pro Minute) und mittlerer Häufigkeit (5 – 15 pro Minute). gekennzeichnet durch das Auftreten von mehr als 15 vorzeitigen Wehen pro Minute; Zehntausende solcher Extrasystolen können pro Tag registriert werden.

Es gibt einzelne, paarweise und gruppierte (3 – 4 hintereinander) ventrikuläre Extrasystolen (VCs).

Sie können aus dem rechten oder linken Ventrikel kommen. Dies ist aber auf dem Kardiogramm zu erkennen klinische Bedeutung hat keinen Ursprung von Extrasystolen.

Je nach Schwerpunkt pathologischer Impulse unterscheiden sie sich:

• monotope ventrikuläre Extrasystole (alle vorzeitigen Kontraktionen treten in einem Bereich des Herzmuskels auf);
• (Es gibt mehrere Bereiche, in denen ein pathologisches elektrisches Signal entsteht).

Je nach Form der PVC, die im EKG sichtbar ist, kann man Folgendes unterscheiden:

• monomorphe ventrikuläre Extrasystole (alle pathologischen Kontraktionen sehen gleich aus, dies weist auf die Monotopie ihres Ursprungs hin);
• polymorphe ventrikuläre Extrasystole (die Form der PVC ist unterschiedlich, was auf unterschiedliche Impulsbildungsherde hinweisen kann).

Die Häufigkeit von PVCs variiert. Oft handelt es sich dabei um episodische Kontraktionen, die ohne bestimmtes Muster ablaufen. Wenn der extrasystolische Komplex durch einen sinusförmigen (normalen) Komplex ersetzt wird und dann die PVC wieder auftritt, das heißt, es gibt einen Wechsel „jeden zweiten“, handelt es sich um ventrikuläre Extrasystole-Bigeminie. Wenn zwei normale Kontraktionen aufgezeichnet werden und dann eine PVC, nach der sich der Zyklus wiederholt, handelt es sich um Trigeminie.

Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, dass die Bildung eines pathologischen Impulses in keiner Weise von Kontraktionen der Nebenhöhlen abhängt. Die Läsion arbeitet selbstständig in ihrem eigenen Rhythmus und führt zu regelmäßigen Extrasystolen. Sie kommen dazu verschiedene Bereiche Sinusrhythmus Daher sind sie äußerlich recht leicht von episodischen PVCs zu unterscheiden.

Mithilfe der 24-Stunden-EKG-Überwachung wurden 5 PVC-Klassen identifiziert, die unterschiedliche Gefahren für den Menschen darstellen:

• 0: einzeln pro Tag;
• 1: seltene ventrikuläre Extrasystole, bis zu 30 pro Stunde;
• 2: mehr als 30 pro Stunde;
• 3: polytopisch;
• 4: gepaarte und Gruppen-PVCs;
• 5: „R to T“, also früh. Sie gelten im Hinblick auf das Auftreten von Kammerflimmern als gefährlich, obwohl diese Aussage derzeit überprüft wird.

Die Klassen 0 und 1 sind nicht gefährlich. Der Rest tritt meist bei chronischen Herzerkrankungen auf und kann schwere Herzrhythmusstörungen verursachen.

Gründe für die Entwicklung

Wie bei vielen Herzrhythmusstörungen sind die Ursachen einer ventrikulären Extrasystole vielfältig – von harmlosen vorübergehenden Zuständen bis hin zu schweren Erkrankungen.

Bei vielen Menschen treten seltene Einzel-PVCs auf. Sie heißen Emotionaler Stress, übermäßiges Rauchen oder Konsum von Koffein und Energy-Drinks. Solche Extrasystolen treten auch bei neurozirkulatorischer Dystonie auf.

Typischerweise werden PVCs bei Herzerkrankungen nachgewiesen, zum Beispiel:

• ischämische Erkrankung;
• Herzinfarkt;
• Postinfarkt-Aneurysma (sackförmiger Wandvorsprung) des linken Ventrikels;
• Kardiomyopathie – hypertrophisch;
• Myokarddystrophie;
• Myokarditis – bakteriell, allergisch;
• – nach akuter Entzündung;
• Herzfehler;
• Entwicklungsanomalien zum Beispiel;
• Perikarditis;

Gründe für die Entwicklung einer Extrasystole in verschiedenen Altersgruppen:

Rhythmusstörung „ventrikuläre Extrasystole“ tritt häufig auf, wenn toxische Wirkung auf das Myokard verschiedener Substanzen:

• narkotische und psychotrope Substanzen;
• Herzglykoside;
• Antiarrhythmika der Klasse 1C (Ethacizin, Propafenon);
• Arzneimittel zur Behandlung von Asthma (Salbutamol, Aminophyllin);
• Thyreotoxikose – erhöhte Hormonsekretion der Schilddrüse.

Bei jungen Menschen kommt es zu einer idiopathischen ventrikulären Extrasystole, meist monomorph, monotopisch, ohne Anzeichen einer Herzerkrankung. Der Grund dafür ist unklar.

Anzeichen und Symptome

Manchmal spüren Patienten keine PVCs. Allerdings klagen Patienten oft über ein Gefühl der Unterbrechung.

Nach einer PVC kommt es zu einer kompensatorischen Pause beim Herzschlag eine kurze Zeit zieht sich nicht zusammen und es entsteht ein Gefühl des Gefrierens. Der anschließende normale Sinusimpuls wird von den Patienten als „Schlag“ in die Brust wahrgenommen.

Bei häufigen PVCs klagen Patienten über unregelmäßigen Herzschlag. Manchmal gehen solche Herzrhythmusstörungen mit plötzlichem Schwitzen, Schwäche und Schwindel einher, und es kann zu Ohnmachtsanfällen kommen.

Wenn diese Empfindungen zum ersten Mal auftreten oder vom Patienten schlecht vertragen werden, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

In der Herzpathologie werden Anzeichen von PVC mit Manifestationen der Grunderkrankung kombiniert – Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, erhöhter Blutdruck usw.

Diagnose der Pathologie

Bei PVC wird der Patient zunächst befragt und untersucht. Es enthält:

• Beurteilung der Beschwerden (Häufigkeit der Herzrhythmusstörungen, Dauer des Bestehens) und der Krankengeschichte;
• Abhören des Brustkorbs, bei dem Sie Anzeichen von Herzfehlern oder Kardiomyopathien erkennen können;
• Pulsuntersuchung;
• Druckmessung.

Labortests sind vorgeschrieben:

• Blut- und Urintests;
• biochemische Analyse mit Bestimmung des Kalium- und Cholesterinspiegels;
• Hormonstudien zum Ausschluss einer Thyreotoxikose;
• Tests zum Ausschluss von Rheuma und Autoimmunerkrankungen.

Die Elektrokardiographie erkennt PVCs nicht immer. Bei jungen gesunden Menschen wird die supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystole jedoch häufig erstmals im Rahmen eines Vorsorge-EKG diagnostiziert.

Anzeichen von PVCs im Kardiogramm- das Auftreten eines vorzeitigen breiten ventrikulären Komplexes unregelmäßiger Form ohne vorhergehende P-Welle. Danach wird eine vollständige Kompensationspause festgestellt – ein Zeichen, das es ermöglicht, PVCs von supraventrikulären zu unterscheiden. Eine kompensatorische Pause ist der Abstand zwischen zwei Kontraktionen neben der Extrasystole, zwischen denen sie liegt. Dieser Abstand wird mit dem Intervall zwischen der äußersten von drei aufeinanderfolgenden normalen Kontraktionen verglichen.

Ist die Ausgleichspause größer als dieses Intervall, ist sie abgeschlossen.

Neu auftretende oder sich verschlimmernde PVCs werden in einem Krankenhaus behandelt. In Zukunft wählt der Kardiologe aus. Oftmals müssen sie lebenslang eingenommen werden.

Typischerweise werden Propafenon, Cordaron und Sotahexal in Kombination mit niedrigen Dosen von Betablockern verwendet. Eine Selbstmedikation mit diesen Medikamenten ist nicht akzeptabel. Bei der Auswahl der Therapie müssen Sie monatlich ein EKG durchführen, bis sich der Zustand normalisiert.

Bei PVCs müssen Sie sich mehr ausruhen, Zeit an der frischen Luft verbringen und Milchprodukte und pflanzliche Lebensmittel zu sich nehmen. Der Konsum von Alkohol, Kaffee und Rauchen ist auszuschließen. Emotionaler Stress sollte vermieden werden.

Bei seltenen gutartigen PVCs gibt es Einschränkungen physische Aktivität junge Leute nicht. Bei anderen Patienten wird die Belastung durch die Grunderkrankung bestimmt.

Vielleicht chirurgische Behandlung PVC – Radiofrequenzablation, also Zerstörung des pathologischen Impulsherdes mittels spezieller Geräte. Bei präzise Definition Da es sich um eine Quelle von Herzrhythmusstörungen handelt, ist die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode sehr hoch.

Patientenprognose

Seltene PVCs sind nicht gefährlich für Leben und Gesundheit.

Bei bösartigen Formen (Klassen 3 – 5 der Extrasystole) kann ohne Behandlung eine schwerwiegende Komplikation auftreten – Kammerflimmern, das zum Herzstillstand führen kann. Pünktlich und richtige Behandlung Die zugrunde liegende Herzpathologie und die Arrhythmie selbst verringern diese Wahrscheinlichkeit erheblich.

Bei der ventrikulären Extrasystole handelt es sich um eine Rhythmusstörung, die sich durch eine plötzliche Kontraktion des Herzmuskels der Herzkammer äußert. Extrasystole hat unterschiedliche Anzeichen und Behandlungsprinzipien. Die Prognose wird hauptsächlich durch die Schwere der zugrunde liegenden Pathologie bestimmt. Bei häufige Extrasystolen Antiarrhythmika oder eine Operation werden verschrieben.

Nützliches Video

Um mehr über die Symptome und Ursachen der ventrikulären Extrasystole und Methoden zu ihrer Behandlung zu erfahren, schauen Sie sich dieses Video an:

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Wenn eine Extrasystole festgestellt wird, ist möglicherweise nicht sofort eine medikamentöse Behandlung erforderlich. Supraventrikulär oder ventrikuläre Extrasystolen Herzerkrankungen können nur durch eine Änderung des Lebensstils praktisch beseitigt werden.