Vertikale Position des Herzens. Positionen der elektrischen Achse des Herzens: Norm und Pathologie

Die Abweichung des EOS nach rechts wird erfasst, wenn sie im Bereich von +90 bis +180 Grad liegt.

Schauen wir uns genauer an, warum das passiert und wie hoch die normalen Zahlen sind.

Bei der Dekodierung eines Elektrokardiogramms ist einer der Parameter die EOS – die elektrische Achse des Herzens. Dieser Indikator spiegelt indirekt die Position dieses Organs in der Brust wider.

Die Vorhöfe und Ventrikel des Herzens werden durch Impulse gesteuert, die durch das Reizleitungssystem wandern. Bei der Erstellung eines Kardiogramms werden elektrische Signale aufgezeichnet, die im Herzmuskel verlaufen.

Zur Vereinfachung der Messung ist das Herz schematisch als dreidimensionale Koordinatenachse dargestellt.

Zusammengenommen bilden die Impulse einen gerichteten elektrischen Vektor. Es wird auf die frontale Vertikalebene projiziert. Das ist EOS. Normalerweise fällt die elektrische Achse mit der anatomischen zusammen.

Wie sollte seine normale Position sein?

Die anatomische Struktur des Herzens ist so, dass die linke Herzkammer mehr wiegt als die rechte. Daher ist die elektrische Erregung auf der linken Seite des Organs stärker.

Grafisch drückt sich dies darin aus, dass die Achse diagonal nach links und unten gerichtet ist. Wenn Sie sich die Projektion des Vektors ansehen, dann linke Seite das Herz liegt im Bereich von +30 bis +70 Grad. Dies ist der normale Wert für einen Erwachsenen.

Die Position der Achse hängt unter anderem davon ab individuelle Eingenschaften Physiologie.

Die Richtung von EOS wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Pulsgeschwindigkeit.
• Die Fähigkeit des Herzmuskels, sich zusammenzuziehen.
• Merkmale der Struktur der Wirbelsäule, des Brustkorbs und der inneren Organe, die mit dem Herzen interagieren.

Unter Berücksichtigung dieser Faktoren liegt der Wert der Normalachse zwischen 0 und +90 Grad.

U gesunde Person Das EOS kann sich in einer der folgenden Positionen befinden:

• Normal – der Abweichungswinkel von der Koordinatenachse beträgt +30 bis +70 Grad.
• Mittelstufe - von +15 bis +60.
• Vertikal – zwischen +70 und +90. Das ist typisch für dünne Leute mit einer schmalen Brust.
• Horizontal - von 0 bis + 30 Grad. Es tritt bei Menschen mit breiter Brust und geringer Statur auf.

Bei Neugeborenen wird häufig eine Abweichung des EOS nach rechts beobachtet. Mit ein oder zwei Jahren bewegt sie sich in eine vertikale Position. Ab dem dritten Lebensjahr kehrt die Achse in der Regel wieder in ihre normale Position zurück.

Dies ist insbesondere auf das Wachstum des Herzens mit einer Zunahme der Masse des linken Ventrikels zurückzuführen.

Was könnte dazu führen, dass es sich nach rechts verschiebt?

Eine starke Abweichung des elektrischen Vektors von seiner Achse wird manchmal durch Prozesse im Körper (Schwangerschaft, Tumorentwicklung usw.) verursacht.

Meistens bedeutet dies jedoch das Vorliegen von Funktionsstörungen des Herzmuskels.

Eine Achsenverschiebung kann aus folgenden pathologischen Gründen auftreten:

• Ischämische Krankheit. Es kommt zu einer Verstopfung der Arterien, die das Myokard mit Blut versorgen.
• Durchblutungsstörung in den Ästen Lungenarterie. Tritt als Folge einer Gefäßverengung auf, die zu einem Druckanstieg in der rechten Herzseite führt.
• Herzinfarkt. Vor dem Hintergrund einer ischämischen Erkrankung entwickelt sich eine Gewebenekrose aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung.
• Die Öffnung zwischen dem linken Vorhof und der Herzkammer verengt sich (Stenose), was zu einer erheblichen Spannung in der rechten Seite des Organs und deren anschließender Hypertrophie führt.
• Verschluss der Lungenarterie (Thrombose).
• Arrhythmie ist eine Herzschlagstörung, die mit einer chaotischen Erregung der Vorhöfe einhergeht.
• Das Auftreten einer Lungenpathologie chronischer Typ bei dem auch der Ventrikel beobachtet wird. In der Medizin wird diese Erkrankung „Cor pulmonale“ genannt.
• Abnormale Entwicklung des Myokards, bei der es zu einer Verschiebung des Organs kommt rechte Seite. Gleichzeitig weicht auch die elektrische Achse ab.

Außerdem wird dadurch eine Verschiebung der Achse nach rechts beobachtet langfristige nutzung trizyklische Antidepressiva, was zu einer schweren Vergiftung des Körpers führt. Dies wirkt sich negativ auf die Funktion des Herzens aus.

Wenn bei Neugeborenen das EOS nach rechts abweicht, gilt dies als normal.

Wenn die Verschiebung jedoch mit einer (beeinträchtigten) Passage elektrischer Impulse durch die Herzzellbündel verbunden ist, wird eine zusätzliche Untersuchung des Babys durchgeführt.

Herzerkrankungen können angeboren oder im Laufe des Lebens erworben sein und sich als Folge früher erlittener Erkrankungen entwickeln ernsthafte Krankheit oder aufgrund erhöhter körperlicher Aktivität.

Beispielsweise wird bei Profisportlern häufig eine Zunahme der Masse und des Volumens der linken Herzkammer (Hypertrophie) diagnostiziert.

Anzeichen einer Verschiebung im EKG

Ecke elektrische Achse und seine Richtung sind die Hauptmerkmale bei der Entschlüsselung des EKG.

Die Interpretation des Kardiogramms erfolgt durch einen Kardiologen. Dazu nutzt er spezielle Diagramme und Tabellen zur Ermittlung der Verschiebung des EOS.

Der Diagnostiker untersucht die QRS-Wellen im Elektrokardiogramm. Hierbei handelt es sich um eine Reihe von Symbolen, die die Polarisation der Ventrikel anzeigen und anzeigen.

QRS-Zähne charakterisieren ihre Kontraktion oder Entspannung. R – Zahn nach oben gerichtet (positiv), Q, S – negativ oder nach unten gerichtet. Q ist vor R und S ist danach. Anhand dieser Anzeichen beurteilt der Kardiologe, wie sich die Achse verschiebt.

Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts tritt auf, wenn R in der dritten Ableitung größer ist als in der ersten. Liegt die höchste R-Amplitude in der zweiten Ableitung, entspricht das EOS der Normallage.

Zusätzliche Diagnosemethoden

Wenn das EKG des Patienten eine Tendenz zur Rechtsverschiebung des EOS zeigt, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Grundsätzlich weist dieser Indikator auf eine Zunahme der Masse der rechten Herzseite hin.

Folgende Diagnosemethoden kommen zum Einsatz:

• Brust Röntgen. Die Bilder zeigen eine eventuelle Vergrößerung des Herzmuskels.
• . Mit dieser Methode erhalten Sie ein vollständiges visuelles Bild des Zustands des Myokards.
• . Wird verwendet, wenn der Patient an Tachykardie leidet.
• Elektronisches Kardiogramm mit zusätzlicher Belastung (zum Beispiel) – zur Feststellung einer koronaren Herzkrankheit.
• Angiographie – zeigt Funktionsstörungen der Herzkranzgefäße.

Muss ich mir Sorgen machen und was soll ich tun?

An sich ist die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens keine Krankheit; sie weist lediglich auf das mögliche Vorliegen von Pathologien hin. Kardiologen glauben, dass einer der Hauptgründe für die Abweichung der Herzachse nach rechts eine Hypertrophie des Herzmuskels ist.

Wird eine Rechtsverlagerung festgestellt, müssen sofort weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Basierend auf den Ergebnissen wird der Arzt eine Behandlung verschreiben, wenn eine Störung festgestellt wird.

Normalerweise bedeutet eine starke Abweichung des EOS im Elektrokardiogramm keine Lebensgefahr. Nur eine starke Änderung des Vektorwinkels (bis zu +90°) kann den Arzt alarmieren. Bei diesem Indikator kann es zu einem Herzstillstand kommen. Der Patient wird sofort auf die Intensivstation verlegt.

Vermeiden Ernsthafte Konsequenzen Kommt es zu einer Verschiebung des EOS, wird empfohlen, sich jedes Jahr von einem Kardiologen untersuchen zu lassen.

Das Konzept der elektrischen Achse wird in der Kardiologie zur Identifizierung von Herzerkrankungen verwendet. Die vertikale Position des EOS kann auf eine Funktionsstörung des Reizleitungssystems hinweisen, zu dem der Sinusknoten, das Hiss-Bündel, der AV-Knoten und die Fasern gehören. Diese Elemente übertragen elektrische Impulse und sorgen im System für die Funktion des Herzmuskels.

Bestimmung der Position des EOS anhand des EKG

Die einfachste Diagnosemethode gibt schnelles Ergebnis, enthält aber keine genauen Angaben. Es ermöglicht Ihnen nur, die Situation grob einzuschätzen und mögliche Pathologien zu vermuten.

Auf dem EKG-Band werden folgende Indikatoren berücksichtigt:

• In Ableitung 2 sind die R-Wellen am größten. Das spricht von normales Niveau EOS.
• In der ersten Ableitung liegen die Zähne höher – in diesem Fall hat die elektrische Achse des Herzens eine horizontale Lage.
• Wenn das höchste R in der dritten Ableitung liegt, gilt das EOS als vertikal.

Oft reicht eine solche oberflächliche Recherche nicht aus. Zu identifizieren Gesamtbild Mehr verwendet genaue Methode. Das Ergebnis wird nach speziellen Schemata ermittelt und bestimmte Berechnungen durchgeführt.

Dazu werden alle Indikatoren positiver und negativer Zähne des Ventrikelkomplexes zusammengefasst. Es werden nur der erste und dritte Lead berücksichtigt. Ihre Größe wird in Millimetern gemessen, dann wird die Gesamtmenge ermittelt. Die Zähne unterhalb der Linie haben Indikatoren mit einem „-“-Zeichen.

Nach der Berechnung der Zahngrößen und ihrer Summen in zwei Ableitungen werden die Ergebnisse mit der Tabelle verglichen. Der notwendige Schnittpunkt ist gefunden – er ist ein Indikator für den Alpha-Winkel, anhand dessen die Position des EOS bestimmt wird.

Was bedeutet die vertikale Platzierung der Achse?

Am häufigsten stellen die festgestellten Abweichungen im EOS eine Variante der Norm dar und entstehen aufgrund der individuellen Merkmale der menschlichen Anatomie. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Verschiebung zu groß ist – dies kann auf Krankheiten hinweisen, darunter:

• pulmonale Hypertonie;
• Lungenstenose;
• Pathologie des Vorhofseptums;
• Herzischämie.

Im Elektrokardiogramm wird eine Stenose aufgrund einer Myokardhypertrophie festgestellt. Enthüllt als angeborene Form, und gekauft. Im ersten Fall kann die Diagnose frühzeitig gestellt werden Kindheit während des ersten EKG.

Vorhofseptumdefekte führen zu einer vertikalen Lage des EOS. Dies geschieht, wenn die Lochgröße ausreichend groß ist.

Bei einer Ischämie der Erkrankung verengt sich das Lumen der Koronararterien, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des Myokards führt. In schwerer Form besteht die Gefahr, dass sich die Pathologie zu einem Herzinfarkt entwickelt.

Wie wird die EOS normalerweise platziert?

Die elektrische Achse des Herzens kann einen von drei Standorten haben:

• horizontal– am häufigsten bei adipösen Menschen;
• Vertikale– die Norm für Patienten mit asthenischer Körperbau;
• normal– bei Menschen mit normaler Körperstruktur.

Alle diese Optionen geben keinen Anlass zur Sorge, wenn ihre Abweichung nicht groß ist, keine Symptome auftreten und die EKG-Ergebnisse keine Pathologien aufweisen. In diesem Fall bestehen keine gesundheitlichen Risiken und es ist keine Behandlung erforderlich.

Normalerweise sollte die Platzierung im Sinusrhythmus innerhalb von +30...+90 Grad liegen.

Wird eine starke Abweichung nach rechts oder links festgestellt, kann dies auf das Vorliegen einer Erkrankung hinweisen. In solchen Situationen wird der Patient zu weiteren medizinischen Untersuchungen geschickt.

Warum ist Vertreibung gefährlich?

Die vertikale Position des EOS selbst ist keine Diagnose, sondern bezieht sich eher auf individuelle Merkmale. Wenn die Achse jedoch erheblich verschoben ist, ist dies der Fall Alarmsignal, was auf Krankheiten hinweisen kann:

• chronische Herzinsuffizienz;
• angeborene Herzfehler;
• Kardiomyopathie.

Wenn Krankheiten vorliegen, sind EKG-Indikatoren nicht das einzige Anzeichen. In der Regel treten für sie spezifische Symptome auf – Blutdruckanstiege, Rhythmusstörungen, die sich in einem Anstieg des Unterdrucks äußern.

Verschiebung der Herzachse nach links

Am häufigsten geht eine solche Abweichung mit einer linksventrikulären Hypertrophie einher, bei der sie an Größe zunimmt. Dies geschieht meist aufgrund einer fortgeschrittenen Form von Bluthochdruck.

Da dem Blutfluss im Gefäßsystem ein ständiger Widerstand entgegensteht, muss die Herzkammer das Blut mit größerer Kraft herausdrücken.

Dabei kommt es zu stärkeren Kontraktionen des Herzens, was zu einer Überlastung führt. Muskelmasse der Ventrikel wächst, es kommt zu Hypertrophie.

Ischämie und Herzinsuffizienz in chronische Form führen auch zu Hypertrophie. Pathologische Veränderungen im Myokard sind die häufigste Ursache für eine falsche Lokalisierung des EOS.

Die Krankheit kann auch Probleme mit den linken Ventrikelklappen verursachen. Sie werden durch eine Stenose der Aortenmündung hervorgerufen, die mit einem schwierigen Blutauswurf sowie einer Pathologie einhergeht Aortenklappe, was zur Rückkehr eines Teils des Blutes und zur Überlastung führt.

Alle diese Pathologien sind sowohl angeboren als auch erworben. Treten im Laufe der Zeit Herzfehler auf, könnte diese durch rheumatisches Fieber verursacht werden. Eine linksventrikuläre Hypertrophie tritt häufig bei Menschen auf, die professionell Sport treiben. In diesem Fall kann sich die Frage einer Trainingssperre stellen, die eine Untersuchung durch einen hochqualifizierten Sportarzt erfordert.

Eine Abweichung der Herzachse nach links wird auch bei Herzblockaden, also Störungen der Erregungsleitung, festgestellt. Eine Verschiebung des EOS nach links ist eines der Anzeichen einer Pathologie des His-Bündels, das für die Kontraktionen des linken Ventrikels verantwortlich ist.

Achsenversatz nach rechts

Diese Ausrichtung weist häufig auf eine Hypertrophie des rechten Ventrikels hin, dessen Blut zur Sauerstoffanreicherung in die Lunge geleitet wird. Pathologie kann durch chronische Krankheiten wie obstruktive Erkrankungen und verursacht werden Bronchialasthma, Pulmonalarterienstenose, Klappenpathologien.

Ebenso wie im Fall der linken Herzkammer kann eine Hypertrophie der rechten Herzkammer durch Ischämie, Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz hervorgerufen werden.

Ein weiterer Grund für eine Rechtsabweichung ist die Blockade des linken Schenkels, die zu Störungen führt Pulsschlag.

Vertikale Lage der Achse bei Schwangeren und Kindern

Während der Schwangerschaft richtet sich das EOS recht selten auf. Dies liegt an den physiologischen Eigenschaften des Körpers der Frau, die das Baby trägt. Die Gebärmutter vergrößert sich ständig und beginnt dadurch andere zu beeinträchtigen innere Organe. Aus diesem Grund verschiebt sich das EOS in den meisten Fällen in horizontaler Richtung.

Wenn das EKG eine vertikale Position der Achse zeigte, muss der Patient zusätzlich untersucht werden. Die Ursache kann eine Herzerkrankung sein.

Bei Kindern wird eine solche Unterbringung meist zugeschrieben Altersmerkmale. Wenn der Körper älter wird, erhält er die richtige Struktur und nach vollständiger Bildung kehrt die elektrische Achse des Herzens an ihre normale Position zurück. In einigen Fällen bleibt es aufgrund der individuellen Strukturmerkmale des Körpers vertikal.

Nur eine scharfe Verschiebung nach rechts oder links kann vor Pathologien warnen, die höchstwahrscheinlich angeboren sind. In diesem Fall sind zur Identifizierung des Kindes weitere Tests erforderlich der wahre Grund EOS-Abweichungen und Diagnose, danach wird eine Behandlung verordnet. Die Position der Achse selbst ist nicht die Grundlage für die Bestimmung der genauen Pathologie oder ihres Fehlens.

Wenn sich das EOS in vertikaler Position befindet, ist die S-Welle in den Ableitungen I und aVL am stärksten ausgeprägt. EKG bei Kindern im Alter von 7–15 Jahren. Gekennzeichnet durch Atemrhythmusstörungen, Herzfrequenz 65-90 pro Minute. Die Position der EOS ist normal oder vertikal.

Regelmäßiger Sinusrhythmus – dieser Ausdruck bedeutet einen absolut normalen Herzrhythmus, der im Sinusknoten (der Hauptquelle der elektrischen Herzpotentiale) erzeugt wird.

Bei der linksventrikulären Hypertrophie (LVH) handelt es sich um eine Wandverdickung und/oder Vergrößerung der linken Herzkammer. Alle fünf Positionsmöglichkeiten (normal, horizontal, halbhorizontal, vertikal und halbvertikal) kommen bei gesunden Menschen vor und sind nicht pathologisch.

Was bedeutet die vertikale Position der Herzachse im EKG?

Die Definition „Rotation der elektrischen Achse des Herzens um eine Achse“ findet sich durchaus in Beschreibungen von Elektrokardiogrammen und ist nicht gefährlich.

Die Situation sollte alarmierend sein, wenn bei einer bereits bestehenden Position des EOS eine starke Abweichung im EKG auftritt. In diesem Fall deutet die Abweichung höchstwahrscheinlich auf das Vorliegen einer Blockade hin. 6.1. Die Analyse der P-Welle umfasst die Bestimmung ihrer Amplitude, Breite (Dauer), Form, Richtung und Schweregrad in verschiedenen Ableitungen.

Der immer negative Wellenvektor P wird auf die positiven Teile der meisten Ableitungen (aber nicht aller!) projiziert.

6.4.2. Der Schweregrad der Q-Welle in verschiedenen Ableitungen.

Methoden zur Bestimmung der Position des EOS.

Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich bei einem EKG um eine dynamische Aufzeichnung der elektrischen Ladung, die unser Herz zum Arbeiten (also zum Zusammenziehen) bringt. Die Bezeichnungen dieser Diagramme (sie werden auch Ableitungen genannt) – I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – sind im Elektrokardiogramm zu sehen.

Ein EKG ist völlig schmerzlos und sichere Forschung Es wird bei Erwachsenen, Kindern und sogar schwangeren Frauen durchgeführt.

Herzfrequenz ist keine Krankheit oder Diagnose, sondern lediglich eine Abkürzung für „Herzfrequenz“, die sich auf die Anzahl der Kontraktionen des Herzmuskels pro Minute bezieht. Wenn die Herzfrequenz über 91 Schläge/Minute steigt, spricht man von einer Tachykardie; Wenn die Herzfrequenz 59 Schläge/Minute oder weniger beträgt, ist dies ein Zeichen einer Bradykardie.

Elektrische Achse des Herzens (EOS): Wesen, Positionsnorm und Störungen

Dünne Menschen haben normalerweise eine vertikale Position des EOS, während dicke und fettleibige Menschen eine horizontale Position haben. Atemrhythmusstörungen gehen mit der Atmung einher, sind normal und erfordern keine Behandlung.

Erfordert Zwangsbehandlung. Vorhofflattern – diese Art von Arrhythmie ist dem Vorhofflimmern sehr ähnlich. Manchmal kommt es zu polytopen Extrasystolen – das heißt, die Impulse, die sie verursachen, kommen aus verschiedenen Teilen des Herzens.

Extrasystolen können als der häufigste EKG-Befund bezeichnet werden; außerdem sind nicht alle Extrasystolen ein Zeichen der Krankheit. In diesem Fall ist eine Behandlung notwendig. Atrioventrikulärer Block, A-V (A-V)-Block – eine Verletzung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln des Herzens.

Blockade der Äste (links, rechts, links und rechts) des His-Bündels (RBBB, LBBB), vollständig, unvollständig, ist eine Verletzung der Impulsleitung durch das Reizleitungssystem in der Dicke des ventrikulären Myokards.

Am meisten häufige Gründe Hypertrophien sind arterieller Hypertonie, Herzfehler und hypertrophe Kardiomyopathie. In einigen Fällen gibt der Arzt neben der Schlussfolgerung über das Vorliegen einer Hypertrophie auch „mit Überlastung“ oder „mit Anzeichen einer Überlastung“ an.

Varianten der Lage der elektrischen Achse des Herzens bei gesunden Menschen

Narbenveränderungen, Narben sind Anzeichen eines einmal erlittenen Herzinfarkts. In einer solchen Situation verschreibt der Arzt eine Behandlung, die darauf abzielt, einen erneuten Herzinfarkt zu verhindern und die Ursache für Durchblutungsstörungen im Herzmuskel (Arteriosklerose) zu beseitigen.

Eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung dieser Pathologie ist erforderlich. Normales EKG bei Kindern im Alter von 1 – 12 Monaten. Typischerweise hängen Herzfrequenzschwankungen vom Verhalten des Kindes ab (häufiges Weinen, Unruhe). Gleichzeitig ist in den letzten 20 Jahren ein klarer Trend zu einer Zunahme der Prävalenz dieser Pathologie zu erkennen.

Wann kann die Position des EOS auf eine Herzerkrankung hinweisen?

Die Richtung der elektrischen Achse des Herzens zeigt das Gesamtausmaß der bioelektrischen Veränderungen, die bei jeder Kontraktion im Herzmuskel auftreten. Das Herz ist ein dreidimensionales Organ und um die Richtung des EOS zu berechnen, stellen Kardiologen den Brustkorb als Koordinatensystem dar.

Wenn wir die Elektroden darauf projizieren bedingtes System Koordinaten, dann ist es möglich, den Winkel der elektrischen Achse zu berechnen, der sich dort befindet, wo die elektrischen Prozesse am stärksten sind. Das Reizleitungssystem des Herzens ist ein Abschnitt des Herzmuskels, der aus sogenannten atypischen Teilen besteht Muskelfasern.

Normale EKG-Werte

Die Myokardkontraktion beginnt mit dem Auftreten eines elektrischen Impulses im Sinusknoten (daher der richtige Rhythmus). gesundes Herz Sinus genannt). Das myokardiale Reizleitungssystem ist eine starke Quelle elektrischer Impulse, was bedeutet, dass darin zunächst im Herzen elektrische Veränderungen stattfinden Pulsschlag.

Drehungen des Herzens um die Längsachse helfen bei der Bestimmung der Lage des Organs im Raum und sind in manchen Fällen ein zusätzlicher Parameter bei der Diagnose von Krankheiten. Die Position des EOS selbst ist keine Diagnose.

Diese Defekte können entweder angeboren oder erworben sein. Die häufigsten erworbenen Herzfehler sind eine Folge des rheumatischen Fiebers.

In diesem Fall ist ein Beratungsgespräch mit einem hochqualifizierten Sportarzt notwendig, um über die Möglichkeit einer weiteren sportlichen Betätigung zu entscheiden.

Eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts kann auf eine rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) hinweisen. Blut aus der rechten Herzkammer gelangt in die Lunge, wo es mit Sauerstoff angereichert wird.

Wie im Fall des linken Ventrikels wird RVH verursacht durch Koronarerkrankung Herzerkrankungen, chronische Herzinsuffizienz und Kardiomyopathien.

Dieser Artikel stellt moderne Ansichten zur EKG-Diagnostik in der Pädiatrie vor. Das Autorenteam untersuchte einige der charakteristischsten Veränderungen, die das EKG im Kindesalter auszeichnen.

Ein normales EKG bei Kindern unterscheidet sich vom EKG bei Erwachsenen und weist in jeder Altersperiode eine Reihe spezifischer Merkmale auf. Die deutlichsten Unterschiede sind bei Kindern zu beobachten junges Alter, und nach 12 Jahren nähert sich das EKG des Kindes dem Kardiogramm des Erwachsenen an.

Merkmale des Herzrhythmus bei Kindern

Typisch für die Kindheit Hochfrequenz Herzfrequenz (HR), Neugeborene haben die höchste Herzfrequenz; mit zunehmendem Wachstum des Kindes nimmt sie ab. Kinder weisen eine ausgeprägte Labilität der Herzfrequenz auf; zulässige Schwankungen betragen 15–20 % des durchschnittlichen Alterswertes. Häufig wird eine Sinus-Atemrhythmusstörung des Grades beobachtet Sinusarhythmie kann anhand der Tabelle 1 ermittelt werden.

Der Hauptschrittmacher ist der Sinusknoten. Zu den akzeptablen Varianten der Altersnorm gehören jedoch der Rhythmus im mittleren Vorhof sowie die Wanderung des Schrittmachers durch die Vorhöfe.

Dauerfunktionen EKG-Intervalle in der Kindheit

Da Kinder eine höhere Herzfrequenz haben als Erwachsene, verkürzt sich die Dauer der EKG-Intervalle, -Wellen und -Komplexe.

Ändern der Spannung der QRS-Komplexwellen

Die Amplitude der EKG-Wellen hängt von den individuellen Eigenschaften des Kindes ab: elektrische Leitfähigkeit des Gewebes, Brustdicke, Herzgröße usw. In den ersten 5–10 Lebenstagen wird eine niedrige Spannung der QRS-Komplexwellen festgestellt, was darauf hinweist verminderte elektrische Aktivität des Myokards. Anschließend nimmt die Amplitude dieser Wellen zu. Vom Säuglingsalter bis zum 8. Lebensjahr wird eine höhere Amplitude der Wellen festgestellt, insbesondere in den Brustableitungen, was auf die geringere Dicke des Brustkorbs zurückzuführen ist. große Größen Herz relativ zur Brust und Drehungen des Herzens um seine Achsen sowie eine bessere Anpassung des Herzens an die Brust.

Merkmale der Position der elektrischen Achse des Herzens

Bei Neugeborenen und Kindern kommt es in den ersten Lebensmonaten zu einer deutlichen Abweichung der elektrischen Achse des Herzens (EOS) nach rechts (von 90 auf 180°, im Mittel 150°). Ab einem Alter von 3 Monaten. Im Alter von 1 Jahr bewegt sich das EOS bei den meisten Kindern in eine vertikale Position (75–90°), erhebliche Schwankungen des Winkels  sind jedoch weiterhin zulässig (von 30 bis 120°). Mit 2 Jahren behalten 2/3 der Kinder noch die vertikale Position des EOS bei und 1/3 hat eine normale Position (30–70°). Bei Vorschul- und Schulkindern sowie bei Erwachsenen überwiegt die normale Position des EOS, es können jedoch Varianten in Form einer vertikalen (häufiger) und horizontalen (seltener) Position festgestellt werden.

Solche Merkmale der Position des EOS bei Kindern sind mit Veränderungen im Verhältnis von Massen und elektrischer Aktivität der rechten und linken Herzkammer sowie mit Veränderungen der Position des Herzens in der Brust (Rotationen um ihn herum) verbunden Achsen). Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten wird eine anatomische und elektrophysiologische Dominanz des rechten Ventrikels festgestellt. Mit zunehmendem Alter, wenn die Masse des linken Ventrikels schnell zunimmt und das Herz rotiert, während die Adhäsion des rechten Ventrikels an der Brustoberfläche abnimmt, verschiebt sich die Position des EOS von rechts zum Normogramm. Die auftretenden Veränderungen können anhand des sich ändernden Verhältnisses der Amplitude der R- und S-Wellen in den Standard- und Brustableitungen im EKG sowie anhand der Verschiebung der Übergangszone beurteilt werden. Wenn also Kinder in Standardableitungen heranwachsen, nimmt die Amplitude der R-Welle in Ableitung I zu und in Ableitung III ab; Die Amplitude der S-Welle hingegen nimmt in Ableitung I ab und nimmt in Ableitung III zu. In den Brustableitungen nimmt mit zunehmendem Alter die Amplitude der R-Zacken in den linken Brustableitungen (V4-V6) zu und in den Ableitungen V1, V2 ab; die Tiefe der S-Wellen nimmt in den rechten Brustableitungen zu und in den linken ab; Die Übergangszone verschiebt sich allmählich von V5 bei Neugeborenen zu V3, V2 nach dem 1. Jahr. All dies sowie eine Zunahme des Intervalls der inneren Abweichung in Ableitung V6 spiegeln die zunehmende elektrische Aktivität des linken Ventrikels und die Rotation des Herzens um seine Achsen mit zunehmendem Alter wider.

Neugeborene werden diagnostiziert große Unterschiede: Die elektrischen Achsen der P- und T-Vektoren liegen fast im gleichen Sektor wie bei Erwachsenen, jedoch mit einer leichten Verschiebung nach rechts: Die Richtung des P-Vektors beträgt durchschnittlich 55°, die des T-Vektors beträgt durchschnittlich 70° , während der QRS-Vektor stark nach rechts abweicht (durchschnittlich 150°). Der Wert des benachbarten Winkels zwischen den elektrischen Achsen P und QRS, T und QRS erreicht maximal 80–100°. Dies erklärt teilweise die Unterschiede in der Größe und Richtung der P-Wellen und insbesondere der T-Wellen sowie des QRS-Komplexes bei Neugeborenen.

Mit zunehmendem Alter nimmt der Wert des benachbarten Winkels zwischen den elektrischen Achsen der P- und QRS-, T- und QRS-Vektoren deutlich ab: in den ersten 3 Monaten. Leben im Durchschnitt bis zu 40–50°, bei kleinen Kindern – bis zu 30° und in Vorschulalter erreicht Werte von 10–30°, wie bei Schulkindern und Erwachsenen (Abb. 1).

Bei Erwachsenen und Kindern Schulalter Die Position der elektrischen Achsen der Gesamtvektoren der Vorhöfe (Vektor P) und der ventrikulären Repolarisation (Vektor T) relativ zum ventrikulären Vektor (Vektor QRS) liegt im gleichen Sektor von 0 bis 90° und die Richtung der elektrischen Die Achse der Vektoren P (im Mittel 45–50°) und T (im Mittel 30–40°) unterscheidet sich nicht stark von der Orientierung des EOS (QRS-Vektor im Mittel 60–70°). Zwischen den elektrischen Achsen der P- und QRS-, T- und QRS-Vektoren entsteht ein benachbarter Winkel von nur 10–30°. Diese Position der aufgelisteten Vektoren erklärt die gleiche (positive) Richtung der P- und T-Wellen mit der R-Welle in den meisten Ableitungen im EKG.

Merkmale von Zahnabständen und Komplexen im Kinder-EKG

Vorhofkomplex (P-Welle). Bei Kindern wie auch bei Erwachsenen ist die P-Welle klein (0,5–2,5 mm) und weist ihre maximale Amplitude in den Standardableitungen I und II auf. In den meisten Ableitungen ist sie positiv (I, II, aVF, V2-V6), in der Ableitung aVR ist sie immer negativ, in den Ableitungen III, aVL, V1 kann sie geglättet, biphasisch oder negativ sein. Bei Kindern ist auch eine leicht negative P-Welle in Ableitung V2 zulässig.

Beste Funktionen Bei Neugeborenen werden P-Wellen beobachtet, was durch eine erhöhte elektrische Aktivität der Vorhöfe aufgrund der Bedingungen des intrauterinen Kreislaufs und seiner postnatalen Umstrukturierung erklärt wird. Bei Neugeborenen ist die P-Welle in Standardableitungen im Vergleich zur Größe der R-Welle relativ hoch (jedoch mit einer Amplitude von nicht mehr als 2,5 mm), spitz und kann aufgrund der Fehlfunktion manchmal eine kleine Kerbe an der Spitze aufweisen -gleichzeitige Abdeckung des rechten und linken Vorhofs durch Erregung (jedoch nicht länger als 0,02–0,03 s). Wenn das Kind wächst, nimmt die Amplitude der P-Welle leicht ab. Mit zunehmendem Alter ändert sich auch das Verhältnis der Größe der P- und R-Welle in Standardableitungen. Bei Neugeborenen beträgt es 1:3, 1:4; wenn die Amplitude der R-Welle zunimmt und die Amplitude der P-Welle abnimmt, sinkt dieses Verhältnis nach 1–2 Jahren auf 1:6 und wird nach 2 Jahren dasselbe wie bei Erwachsenen: 1:8; 1:10. Als kleineres Kind, desto kürzer ist die Dauer der P-Welle. Sie steigt im Durchschnitt von 0,05 s bei Neugeborenen auf 0,09 s bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Merkmale des PQ-Intervalls bei Kindern. Die Dauer des PQ-Intervalls hängt von der Herzfrequenz und dem Alter ab. Mit zunehmendem Wachstum der Kinder nimmt die Dauer des PQ-Intervalls merklich zu: im Durchschnitt von 0,10 s (nicht mehr als 0,13 s) bei Neugeborenen auf 0,14 s (nicht mehr als 0,18 s) bei Jugendlichen und 0,16 s bei Erwachsenen (nicht mehr). mehr als 0,20 s).

Merkmale des QRS-Komplexes bei Kindern. Bei Kindern nimmt die Zeit der ventrikulären Erregungsabdeckung (QRS-Intervall) mit zunehmendem Alter zu: im Durchschnitt von 0,045 s bei Neugeborenen auf 0,07–0,08 s bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Bei Kindern wie auch bei Erwachsenen wird die Q-Welle inkonsistent aufgezeichnet, häufiger in den Ableitungen II, III, aVF und der linken Brust (V4-V6), seltener in den Ableitungen I und aVL. Bei der Ableitungs-AVR wird eine tiefe und breite Q-Welle vom Typ Qr oder QS-Komplex erkannt. In den rechten Brustableitungen werden Q-Wellen in der Regel nicht aufgezeichnet. Bei kleinen Kindern fehlt die Q-Welle in den Standardableitungen I und II häufig oder ist nur schwach ausgeprägt, und zwar bei Kindern in den ersten drei Monaten. – auch in V5, V6. Daher nimmt die Häufigkeit der Registrierung der Q-Welle in verschiedenen Ableitungen mit dem Alter des Kindes zu.

Insgesamt in Standardableitung III Altersgruppen Die Q-Welle ist im Durchschnitt ebenfalls klein (2 mm), kann aber tief sein und bei Neugeborenen und Säuglingen bis zu 5 mm erreichen; im Früh- und Vorschulalter - bis zu 7–9 mm und nur bei Schulkindern beginnt sie abzunehmen und erreicht ein Maximum von 5 mm. Manchmal wird bei gesunden Erwachsenen eine tiefe Q-Welle in Standardableitung III (bis zu 4–7 mm) aufgezeichnet. Bei Kindern aller Altersgruppen kann die Größe der Q-Welle in dieser Ableitung 1/4 der Größe der R-Welle überschreiten.

Bei der Lead-AVR hat die Q-Welle eine maximale Tiefe, die mit dem Alter des Kindes zunimmt: von 1,5–2 mm bei Neugeborenen auf durchschnittlich 5 mm (mit einem Maximum von 7–8 mm) bei Säuglingen und im frühen Alter durchschnittlich bis zu 7 mm (maximal 11 mm) bei Vorschulkindern und durchschnittlich bis zu 8 mm (maximal 14 mm) bei Schulkindern. Die Dauer der Q-Welle sollte 0,02–0,03 s nicht überschreiten.

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen werden R-Wellen normalerweise in allen Ableitungen aufgezeichnet, nur in aVR können sie klein sein oder fehlen (manchmal in Ableitung V1). Es gibt erhebliche Schwankungen in der Amplitude der R-Zacken in verschiedenen Ableitungen von 1–2 bis 15 mm, der Maximalwert der R-Zacken beträgt jedoch in Standardableitungen bis zu 20 mm und in den Brustableitungen bis zu 25 mm. Die kleinste Stärke der R-Wellen wird bei Neugeborenen beobachtet, insbesondere in den verstärkten unipolaren und Brustableitungen. Allerdings ist die Amplitude der R-Zacke in der Standardableitung III auch bei Neugeborenen recht groß, da die elektrische Achse des Herzens nach rechts abweicht. Nach dem 1. Monat Die Amplitude der RIII-Welle nimmt ab, die Größe der R-Wellen in den übrigen Ableitungen nimmt allmählich zu, besonders deutlich in den II- und I-Standardableitungen und in den linken (V4-V6) Brustableitungen, und erreicht im Schulalter ein Maximum.

In der Normalstellung des EOS werden in allen Extremitätenableitungen (außer aVR) hohe R-Zacken mit einem Maximum an RII aufgezeichnet. In den Brustableitungen nimmt die Amplitude der R-Zacken von links nach rechts von V1 (R-Zacke) bis V4 mit einem Maximum von RV4 zu und nimmt dann leicht ab, aber die R-Zacken in den linken Brustableitungen sind höher als in den rechten . Normalerweise kann in Ableitung V1 die R-Zacke fehlen und dann wird ein QS-Typ-Komplex aufgezeichnet. Bei Kindern ist der QS-Typ-Komplex auch in den Ableitungen V2, V3 selten erlaubt.

Bei Neugeborenen sind elektrische Alternans zulässig – Schwankungen in der Höhe der R-Wellen in derselben Ableitung. Zu den Varianten der Altersnorm gehört auch die respiratorische Abwechslung der EKG-Wellen.

Bei Kindern kommt es häufig in allen Altersgruppen, beginnend mit der Neugeborenenperiode, zu einer Verformung des QRS-Komplexes in Form der Buchstaben „M“ oder „W“ in den III-Standard- und V1-Ableitungen. In diesem Fall wird die Dauer des QRS-Komplexes nicht überschritten Altersnorm. Die Aufspaltung des QRS-Komplexes bei gesunden Kindern in V1 wird als „verzögertes Erregungssyndrom des rechten supraventrikulären Kamms“ oder „unvollständige Blockade“ bezeichnet. rechtes Bein Bündel von seinen." Der Ursprung dieses Phänomens hängt mit der Erregung des hypertrophierten rechten „supraventrikulären Jakobsmuschels“ zusammen, der sich im Bereich des Conus pulmonalis des rechten Ventrikels befindet und als letzter erregt wird. Wichtig sind auch die Position des Herzens in der Brust und die sich mit dem Alter ändernde elektrische Aktivität der rechten und linken Herzkammer.

Das interne Abweichungsintervall (Zeitpunkt der Aktivierung des rechten und linken Ventrikels) bei Kindern ändert sich wie folgt. Die Aktivierungszeit des linken Ventrikels (V6) erhöht sich von 0,025 s bei Neugeborenen auf 0,045 s bei Schulkindern, was eine beschleunigte Zunahme der Masse des linken Ventrikels widerspiegelt. Die Aktivierungszeit des rechten Ventrikels (V1) bleibt mit dem Alter des Kindes nahezu unverändert und beträgt 0,02–0,03 s.

Bei kleinen Kindern kommt es aufgrund einer Veränderung der Position des Herzens in der Brust und einer Veränderung der elektrischen Aktivität der rechten und linken Herzkammer zu einer Veränderung der Lokalisierung der Übergangszone. Bei Neugeborenen liegt die Übergangszone in Ableitung V5, die die Dominanz der elektrischen Aktivität des rechten Ventrikels charakterisiert. Im Alter von 1 Monat. Die Übergangszone verschiebt sich in die Ableitungen V3, V4 und ist nach 1 Jahr an der gleichen Stelle wie bei älteren Kindern und Erwachsenen lokalisiert – in V3 mit Schwankungen V2-V4. Zusammen mit einer Zunahme der Amplitude der R-Wellen und einer Vertiefung der S-Wellen in den entsprechenden Ableitungen sowie einer Verlängerung der Aktivierungszeit des linken Ventrikels spiegelt dies eine Zunahme der elektrischen Aktivität des linken Ventrikels wider.

Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern variiert die Amplitude der S-Wellen in verschiedenen Ableitungen stark: von Abwesenheit in einigen Ableitungen bis zu einem Maximum von 15–16 mm, abhängig von der Position des EOS. Die Amplitude der S-Wellen ändert sich mit zunehmendem Alter des Kindes. Neugeborene Kinder haben die geringste Tiefe der S-Wellen in allen Ableitungen (von 0 bis 3 mm), mit Ausnahme von Standard I, wo die S-Welle ziemlich tief ist (durchschnittlich 7 mm, maximal bis zu 13 mm).

Bei Kindern älter als 1 Monat. Die Tiefe der S-Welle in der ersten Standardableitung nimmt ab und anschließend werden in allen Ableitungen von den Gliedmaßen (außer aVR) S-Wellen mit kleiner Amplitude (von 0 bis 4 mm) aufgezeichnet, genau wie bei Erwachsenen. Bei gesunden Kindern in den Ableitungen I, II, III, aVL und aVF sind die R-Wellen normalerweise größer als die S-Wellen. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes kommt es zu einer Vertiefung der S-Wellen in den Brustableitungen V1–V4 und in der Ableitung aVR erreichen Maximalwert im High-School-Alter. In den linken Brustableitungen V5-V6 hingegen nimmt die Amplitude der S-Wellen ab, oft werden sie überhaupt nicht erfasst. In den Brustableitungen nimmt die Tiefe der S-Wellen von links nach rechts von V1 bis V4 ab, wobei die Tiefe in den Ableitungen V1 und V2 am größten ist.

Manchmal bei gesunden Kindern mit einem asthenischen Körperbau, mit dem sogenannten. „hängendes Herz“, S-Typ-EKG wird aufgezeichnet. In diesem Fall sind die S-Wellen in allen Standard- (SI, SII, SIII) und Thoraxableitungen gleich oder größer als die R-Wellen mit reduzierter Amplitude. Es wird angenommen, dass dies auf die Rotation des Herzens um die Querachse mit der Spitze nach hinten und um die Längsachse mit der rechten Herzkammer nach vorne zurückzuführen ist. In diesem Fall ist es nahezu unmöglich, den Winkel α zu bestimmen, daher wird er nicht bestimmt. Wenn die S-Wellen flach sind und keine Verschiebung der Übergangszone nach links vorliegt, können wir davon ausgehen, dass es sich um eine normale Variante handelt. Häufiger wird das S-Typ-EKG durch die Pathologie bestimmt.

Die ST-Strecke sollte sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf der Isolinie liegen. Das ST-Segment kann sich in den Extremitätenableitungen um bis zu 1 mm und in den Brustableitungen um bis zu 1,5–2 mm nach oben und unten verschieben, insbesondere in den rechten. Diese Verschiebungen bedeuten keine Pathologie, wenn im EKG keine weiteren Veränderungen vorliegen. Bei Neugeborenen ist die ST-Strecke oft nicht ausgeprägt und die S-Welle geht beim Erreichen der Isolinie sofort in eine sanft ansteigende T-Welle über.

Bei älteren Kindern sind die T-Wellen wie bei Erwachsenen in den meisten Ableitungen positiv (Standard I, II, aVF, V4-V6). In Standard-III- und aVL-Ableitungen können T-Wellen geglättet, biphasisch oder negativ sein; in der rechten Brust sind die Ableitungen (V1-V3) oft negativ oder geglättet; in Lead-AVR – immer negativ.

Die größten Unterschiede in den T-Wellen werden bei Neugeborenen beobachtet. In ihren Standardableitungen haben die T-Wellen eine geringe Amplitude (von 0,5 bis 1,5–2 mm) oder sind geglättet. In einer Reihe von Ableitungen sind T-Wellen bei Kindern anderer Altersgruppen und Erwachsenen normalerweise positiv, bei Neugeborenen negativ und umgekehrt. So kann es bei Neugeborenen zu negativen T-Wellen in Standard I, II, in verstärkten unipolaren und in den linken Brustableitungen kommen; kann in Standard-III- und rechten Brustableitungen positiv sein. Nach 2–4 Wochen. Im Leben kommt es zu einer Inversion der T-Wellen, d. h. im I-, II-Standard-, aVF- und linken Brustkorb (außer V4) werden sie positiv, im rechten Brustkorb und V4 - negativ, im III-Standard und aVL können sie geglättet werden, zweiphasig oder negativ.

In den folgenden Jahren bleiben negative T-Wellen in Ableitung V4 bis zu 5–11 Jahre bestehen, in Ableitung V3 bis zu 10–15 Jahren, in Ableitung V2 bis zu 12–16 Jahren, obwohl in Ableitung V1 und V2 negative T-Wellen zulässig sind in einigen Fällen und bei gesunden Erwachsenen.

Nach 1 monat Im Laufe des Lebens nimmt die Amplitude der T-Wellen allmählich zu und beträgt bei kleinen Kindern 1 bis 5 mm in Standardableitungen und 1 bis 8 mm in Brustableitungen. Bei Schulkindern erreicht die Größe der T-Wellen das Niveau von Erwachsenen und liegt bei Standardableitungen zwischen 1 und 7 mm und bei Brustableitungen zwischen 1 und 12–15 mm. Größter Wert hat eine T-Welle in Ableitung V4, manchmal auch in V3, und in den Ableitungen V5, V6 nimmt ihre Amplitude ab.

Eine Auswertung ermöglicht das QT-Intervall (ventrikuläre elektrische Systole). Funktionszustand Myokard. Sie können auswählen folgende Funktionen elektrische Systole bei Kindern, die die elektrophysiologischen Eigenschaften des Myokards widerspiegelt, die sich mit dem Alter ändern.

Die Dauer des QT-Intervalls verlängert sich mit zunehmendem Wachstum des Kindes von 0,24–0,27 s bei Neugeborenen auf 0,33–0,4 s bei älteren Kindern und Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter nimmt der Zusammenhang zwischen der Dauer der elektrischen Systole und der Dauer von zu Herzzyklus, der den systolischen Indikator (SP) widerspiegelt. Bei Neugeborenen nimmt die Dauer der elektrischen Systole mehr als die Hälfte (SP = 55–60 %) der Dauer des Herzzyklus ein, bei älteren Kindern und Erwachsenen – 1/3 oder etwas mehr (37–44 %), d. h. Mit zunehmendem Alter nimmt der SP ab.

Mit zunehmendem Alter ändert sich das Verhältnis der Dauer der Phasen der elektrischen Systole: der Erregungsphase (vom Beginn der Q-Welle bis zum Beginn der T-Welle) und der Erholungsphase, also der schnellen Repolarisation (Dauer der T-Welle). . Bei Neugeborenen wird mehr Zeit für Erholungsprozesse im Myokard aufgewendet als für die Erregungsphase. Bei kleinen Kindern dauern diese Phasen ungefähr gleich lange. Bei 2/3 der Vorschulkinder und den meisten Schulkindern sowie bei Erwachsenen längere Zeit für die Anregungsphase aufgewendet.

Merkmale des EKG in verschiedenen Altersperioden Kindheit

Neugeborenenperiode (Abb. 2).

1. In den ersten 7–10 Lebenstagen besteht eine Tendenz zur Tachykardie (Herzfrequenz 100–120 Schläge/min), gefolgt von einem Anstieg der Herzfrequenz auf 120–160 Schläge/min. Ausgeprägte Herzfrequenzlabilität mit großen individuellen Schwankungen.
2. Eine Abnahme der Spannung der QRS-Komplexwellen in den ersten 5–10 Lebenstagen mit anschließender Zunahme ihrer Amplitude.
3. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α 90–170°).
4. Die P-Welle ist im Vergleich zu den Zähnen des QRS-Komplexes relativ größer (2,5–3 mm) (P/R-Verhältnis 1:3, 1:4), oft spitz.
5. Das PQ-Intervall überschreitet nicht 0,13 s.
6. Die Q-Welle ist instabil und fehlt in der Regel in Standard-I- und rechten Brustableitungen (V1-V3). In Standard-III- und aVF-Ableitungen kann sie bis zu 5 mm tief sein.
7. Die R-Welle in der Standardableitung I ist niedrig und in der Standardableitung III hoch, mit RIII > RII > RI, hohen R-Zacken in aVF und rechten präkordialen Ableitungen. Die S-Welle liegt tief in Standard I, II, aVL und in den linken präkordialen Ableitungen. Das Obige spiegelt die Abweichung des EOS nach rechts wider.
8. Es wird eine geringe Amplitude oder Glätte der T-Wellen in den Extremitätenableitungen festgestellt. In den ersten 7–14 Tagen sind die T-Wellen in den rechten Brustableitungen positiv und in den I- und linken Brustableitungen negativ. Nach 2–4 Wochen. Im Leben kommt es zu einer Umkehrung der T-Wellen, d. h. im I-Standard und im linken Brustmuskel werden sie positiv, im rechten Brustmuskel und im V4 werden sie negativ und bleiben dies auch in Zukunft bis zum Schulalter.

Kindheit: 1 Monat – 1 Jahr (Abb. 3).

1. Die Herzfrequenz nimmt leicht ab (durchschnittlich 120–130 Schläge/Minute), während die Rhythmuslabilität erhalten bleibt.
2. Die Spannung der Zähne des QRS-Komplexes nimmt aufgrund der geringeren Brustdicke zu, oft höher als bei älteren Kindern und Erwachsenen.
3. Bei den meisten Säuglingen geht das EOS in eine vertikale Position, einige Kinder haben ein Normogramm, aber erhebliche Schwankungen im α-Winkel sind weiterhin zulässig (von 30 bis 120°).
4. Die P-Welle kommt deutlich in den Standardableitungen I, II zum Ausdruck und das Verhältnis der Amplituden der P- und R-Wellen nimmt aufgrund einer Zunahme der Höhe der R-Welle auf 1:6 ab.
5. Die Dauer des PQ-Intervalls überschreitet nicht 0,13 s.
6. Die Q-Welle wird inkonsistent aufgezeichnet und fehlt oft in den rechten präkordialen Ableitungen. Seine Tiefe nimmt bei Standard-III- und aVF-Ableitungen zu (bis zu 7 mm).
7. Die Amplitude der R-Wellen in Standard I, II und in den linken Brustableitungen (V4-V6) nimmt zu und in Standard III ab. Die Tiefe der S-Wellen nimmt in Standard I und in den linken Brustableitungen ab und nimmt in den rechten Brustableitungen zu (V1-V3). Bei VI überwiegt jedoch in der Regel immer noch die Amplitude der R-Welle die Größe der S-Welle. Die aufgeführten Änderungen spiegeln die Verschiebung des EOS von der richtigen Position in die vertikale Position wider.
8. Die Amplitude der T-Wellen nimmt zu und am Ende des 1. Jahres beträgt das Verhältnis der T- und R-Wellen 1:3, 1:4.

EKG bei kleinen Kindern: 1–3 Jahre (Abb. 4).

1. Die Herzfrequenz sinkt auf durchschnittlich 110–120 Schläge/Minute und bei einigen Kindern treten Sinusarrhythmien auf.
3. EOS-Position: 2/3 der Kinder behalten eine vertikale Position bei und 1/3 hat ein Normogramm.
4. Das Verhältnis der Amplitude der P- und R-Welle in den Standardableitungen I, II sinkt aufgrund der Zunahme der R-Welle auf 1:6, 1:8 und entspricht nach 2 Jahren dem bei Erwachsenen (1 : 8, 1: 10).
5. Die Dauer des PQ-Intervalls überschreitet nicht 0,14 s.
6. Q-Wellen sind oft flach, aber in einigen Ableitungen, insbesondere in Standard III, wird ihre Tiefe sogar noch größer (bis zu 9 mm) als bei Kindern im 1. Lebensjahr.
7. Die gleichen Veränderungen der Amplitude und des Verhältnisses der R- und S-Wellen, die bei Säuglingen festgestellt wurden, bleiben bestehen, sind jedoch ausgeprägter.
8. Die Amplitude der T-Wellen nimmt weiter zu und ihr Verhältnis zur R-Welle in den Ableitungen I und II erreicht 1:3 oder 1:4, wie bei älteren Kindern und Erwachsenen.
9. Negative T-Wellen bleiben bestehen (Optionen: biphasisch, glatt) in den Standard-III- und rechten Brustableitungen bis V4, was häufig mit einer Verschiebung des ST-Segments nach unten (bis zu 2 mm) einhergeht.

EKG bei Vorschulkindern: 3–6 Jahre (Abb. 5).

1. Die Herzfrequenz sinkt auf durchschnittlich 100 Schläge/Minute und es werden häufig mittelschwere oder schwere Sinusarrhythmien beobachtet.
2. Die Hochspannung der Zähne des QRS-Komplexes bleibt bestehen.
3. EOS ist normal oder vertikal, und sehr selten gibt es eine Abweichung nach rechts und eine horizontale Position.
4. Die PQ-Dauer überschreitet nicht 0,15 s.
5. Q-Wellen in verschiedenen Ableitungen werden häufiger aufgezeichnet als in früheren Altersgruppen. Die Tiefe der Q-Wellen in Standard-III- und aVF-Ableitungen bleibt im Vergleich zu älteren Kindern und Erwachsenen relativ groß (bis zu 7–9 mm).
6. Das Verhältnis der Größe der R- und S-Welle in Standardableitungen ändert sich in Richtung einer noch stärkeren Zunahme der R-Welle in den Standardableitungen I und II und einer Abnahme der Tiefe der S-Welle.
7. Die Höhe der R-Wellen in den rechten Brustableitungen nimmt ab, in den linken Brustableitungen nimmt sie zu. Die Tiefe der S-Wellen nimmt von links nach rechts von V1 bis V5 (V6) ab.
EKG bei Schulkindern: 7–15 Jahre (Abb. 6).

Das EKG von Schulkindern ähnelt dem EKG von Erwachsenen, es gibt jedoch dennoch einige Unterschiede:

1. Die Herzfrequenz sinkt im Durchschnitt bei jüngeren Schulkindern auf 85–90 Schläge/Minute, bei älteren Schulkindern auf 70–80 Schläge/Minute, es sind jedoch Herzfrequenzschwankungen in weiten Grenzen zu beobachten. Mittelschwere und schwere Sinusarrhythmien werden häufig registriert.
2. Die Spannung der Zähne des QRS-Komplexes nimmt etwas ab und nähert sich der Spannung von Erwachsenen an.
3. Position des EOS: häufiger (50 %) – normal, seltener (30 %) – vertikal, selten (10 %) – horizontal.
4. Die Dauer der EKG-Intervalle nähert sich der von Erwachsenen an. Die PQ-Dauer überschreitet nicht 0,17–0,18 s.
5. Die Eigenschaften der P- und T-Wellen sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Negative T-Wellen bestehen in Ableitung V4 bis zu 5–11 Jahre, in V3 – bis zu 10–15 Jahre, in V2 – bis zu 12–16 Jahre, obwohl negative T-Wellen in den Ableitungen V1 und V2 auch bei gesunden Erwachsenen zulässig sind.
6. Die Q-Welle wird uneinheitlich aufgezeichnet, jedoch häufiger als bei kleinen Kindern. Sein Wert wird kleiner als bei Vorschulkindern, aber in Ableitung III kann er tief sein (bis zu 5–7 mm).
7. Die Amplitude und das Verhältnis der R- und S-Wellen in verschiedenen Ableitungen ähneln denen bei Erwachsenen.

Abschluss
Zusammenfassend können wir die folgenden Merkmale des pädiatrischen Elektrokardiogramms hervorheben:
1. Sinustachykardie, von 120–160 Schlägen/Minute während der Neugeborenenperiode bis zu 70–90 Schlägen/Minute im Oberschulalter.
2. Größere Variabilität der Herzfrequenz, häufig Sinusarrhythmie (Atemrhythmus), respiratorische elektrische Veränderung der QRS-Komplexe.
3. Die Norm gilt als durchschnittlich, minderwertiger Vorhofrhythmus und Wanderung des Herzschrittmachers durch die Vorhöfe.
4. Niedrige QRS-Spannung in den ersten 5–10 Lebenstagen (geringe elektrische Aktivität des Myokards), dann eine Zunahme der Amplitude der Wellen, insbesondere in den Brustableitungen (aufgrund dünner Brustwand und das große Volumen, das das Herz in der Brust einnimmt).
5. Abweichung des EOS nach rechts bis zu 90–170° während der Neugeborenenperiode, im Alter von 1–3 Jahren – Übergang des EOS in eine vertikale Position, im Jugendalter in etwa 50 % der Fälle – normales EOS.
6. Kurze Dauer der Intervalle und Wellen des PQRST-Komplexes mit einem allmählichen Anstieg mit zunehmendem Alter bis zu normalen Grenzen.
7. „Syndrom der verzögerten Erregung des rechten supraventrikulären Kamms“ – Spaltung und Verformung des ventrikulären Komplexes in Form des Buchstabens „M“, ohne seine Dauer in den Ableitungen III, V1 zu verlängern.
8. Spitze hohe (bis zu 3 mm) P-Welle bei Kindern in den ersten Lebensmonaten (aufgrund hoher funktionelle Aktivität rechte Herzseite in der pränatalen Phase).
9. Häufig – tiefe (Amplitude bis zu 7–9 mm, mehr als 1/4 der R-Zacke) Q-Welle in Ableitungen III, aVF bei Kindern bis zum Jugendalter.
10. Geringe Amplitude der T-Wellen bei Neugeborenen, zunehmend im 2.–3. Lebensjahr.
11. Negative, biphasische oder geglättete T-Wellen in den Ableitungen V1–V4, die bis zum Alter von 10–15 Jahren anhalten.
12. Verschiebung der Übergangszone der Brust führt nach rechts (bei Neugeborenen – in V5, bei Kindern nach dem 1. Lebensjahr – in V3-V4) (Abb. 2–6).

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Elektrische Achse des Herzens (EOS): Wesen, Positionsnorm und Störungen

Die elektrische Achse des Herzens (ECA) ist ein Begriff aus der Kardiologie und Funktionsdiagnostik, was die elektrischen Prozesse im Herzen widerspiegelt.

Die Richtung der elektrischen Achse des Herzens zeigt das Gesamtausmaß der bioelektrischen Veränderungen, die bei jeder Kontraktion im Herzmuskel auftreten. Das Herz ist ein dreidimensionales Organ und um die Richtung des EOS zu berechnen, stellen Kardiologen den Brustkorb als Koordinatensystem dar.

Wenn jede Elektrode entfernt wird, registriert sie die bioelektrische Erregung, die in einem bestimmten Bereich des Myokards auftritt. Wenn Sie die Elektroden auf ein herkömmliches Koordinatensystem projizieren, können Sie auch den Winkel der elektrischen Achse berechnen, die dort liegt, wo die elektrischen Prozesse am stärksten sind.

Leitsystem des Herzens und warum ist es wichtig für die Bestimmung des EOS?

Das Reizleitungssystem des Herzens besteht aus Abschnitten des Herzmuskels, die aus sogenannten atypischen Muskelfasern bestehen. Diese Fasern sind gut innerviert und sorgen für eine synchrone Kontraktion des Organs.

Die Myokardkontraktion beginnt mit dem Auftreten eines elektrischen Impulses im Sinusknoten (weshalb der richtige Rhythmus eines gesunden Herzens Sinus genannt wird). Vom Sinusknoten wandert der elektrische Impuls zum Atrioventrikularknoten und weiter entlang des His-Bündels. Dieses Bündel verläuft durch das interventrikuläre Septum, wo es sich in das rechte, zum rechten Ventrikel gerichtete, und das linke Bein teilt. Linkes Bein Das His-Bündel ist in zwei Zweige unterteilt, einen vorderen und einen hinteren. Der vordere Ast befindet sich in den vorderen Abschnitten interventrikuläres Septum, in der anterolateralen Wand des linken Ventrikels. Der hintere Ast des linken Schenkels liegt in der Mitte und unteres Drittel interventrikuläres Septum, posterolaterale und untere Wand des linken Ventrikels. Wir können sagen, dass der hintere Ast leicht links vom vorderen liegt.

Das Reizleitungssystem des Myokards ist eine starke Quelle elektrischer Impulse, was bedeutet, dass darin zunächst im Herzen elektrische Veränderungen stattfinden, die der Herzkontraktion vorausgehen. Bei Störungen in diesem System kann die elektrische Achse des Herzens ihre Lage deutlich verändern, worauf weiter unten eingegangen wird.

Varianten der Lage der elektrischen Achse des Herzens bei gesunden Menschen

Die Masse des Herzmuskels der linken Herzkammer ist normalerweise viel größer als die Masse der rechten Herzkammer. Dadurch sind die im linken Ventrikel ablaufenden elektrischen Prozesse insgesamt stärker und EOS wird gezielt auf ihn gerichtet. Wenn wir die Position des Herzens auf das Koordinatensystem projizieren, liegt die linke Herzkammer im Bereich +30 + 70 Grad. Das wird passieren normale Position Achsen. Allerdings je nach Person anatomische Merkmale und Körperbau die Lage des EOS bei gesunden Menschen reicht von 0 bis +90 Grad:

• Also, vertikale Position EOS wird im Bereich von +70 bis +90 Grad berücksichtigt. Diese Position der Herzachse findet man bei großen, dünnen Menschen – Asthenikern.
• Horizontale Position der EOS Es kommt häufiger bei kleinen, stämmigen Menschen mit breiter Brust vor – Hypersthenikern – und sein Wert liegt zwischen 0 und + 30 Grad.

Die strukturellen Merkmale sind für jeden Menschen sehr individuell; es gibt praktisch keine reinen Astheniker oder Hyperstheniker; Zwischentypen Körperbau, daher kann die elektrische Achse haben Zwischenwert(halbhorizontal und halbvertikal).

Alle fünf Positionsmöglichkeiten (normal, horizontal, halbhorizontal, vertikal und halbvertikal) kommen bei gesunden Menschen vor und sind nicht pathologisch.

Als Fazit eines EKGs bei einem absolut gesunden Menschen lässt sich also sagen: „EOS ist vertikal, Sinusrhythmus, Herzfrequenz – 78 pro Minute“ Das ist eine Variante der Norm.

Drehungen des Herzens um die Längsachse helfen bei der Bestimmung der Lage des Organs im Raum und sind in manchen Fällen ein zusätzlicher Parameter bei der Diagnose von Krankheiten.

Die Definition „Rotation der elektrischen Achse des Herzens um eine Achse“ findet sich durchaus in Beschreibungen von Elektrokardiogrammen und ist nicht gefährlich.

Wann kann die Position des EOS auf eine Herzerkrankung hinweisen?

Die Position des EOS selbst ist keine Diagnose. Jedoch Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, bei denen es zu einer Verschiebung der Herzachse kommt. Wesentliche Änderungen in der Position des EOS ergeben sich aus:

1. unterschiedlicher Herkunft(insbesondere dilatative Kardiomyopathie).

EOS-Abweichungen nach links

Daher kann eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links auf (LVH) hinweisen, d. h. eine Größenzunahme, die ebenfalls keine eigenständige Erkrankung darstellt, sondern auf eine Überlastung der linken Herzkammer hinweisen kann. Dieser Zustand tritt häufig bei längerem Verlauf auf und geht mit einem erheblichen Gefäßwiderstand gegen den Blutfluss einher, wodurch sich der linke Ventrikel mit größerer Kraft zusammenziehen muss, die Masse der Ventrikelmuskulatur zunimmt, was zu ihrer Hypertrophie führt. Ischämische Erkrankungen, chronische Herzinsuffizienz und Kardiomyopathien verursachen ebenfalls eine linksventrikuläre Hypertrophie.

Hypertrophe Veränderungen im Myokard des linken Ventrikels sind die häufigste Ursache für eine Abweichung des EOS nach links

Darüber hinaus entsteht eine LVH, wenn der Klappenapparat des linken Ventrikels beschädigt ist. Dieser Zustand wird durch eine Stenose der Aortenmündung verursacht, bei der der Blutauswurf aus der linken Herzkammer erschwert wird, und durch eine Aortenklappeninsuffizienz, wenn ein Teil des Blutes in die linke Herzkammer zurückfließt und diese mit Volumen überlastet.

Diese Defekte können entweder angeboren oder erworben sein. Die am häufigsten erworbenen Herzfehler sind eine Folge der Vorgeschichte. Bei Profisportlern kommt eine linksventrikuläre Hypertrophie vor. In diesem Fall ist ein Beratungsgespräch mit einem hochqualifizierten Sportarzt notwendig, um über die Möglichkeit einer weiteren sportlichen Betätigung zu entscheiden.

Außerdem kann das EOS bei und unterschiedlich nach links abgewichen werden. Abweichung el. Die Achse des Herzens nach links ist zusammen mit einer Reihe anderer EKG-Zeichen einer der Indikatoren für eine Blockade des vorderen Zweigs des linken Schenkels.

EOS-Abweichungen nach rechts

Eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts kann auf eine rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) hinweisen. Blut aus der rechten Herzkammer gelangt in die Lunge, wo es mit Sauerstoff angereichert wird. Chronische Krankheit Atmungsorgane, begleitet von, wie Asthma bronchiale, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung mit langem Verlauf verursachen Hypertrophie. Pulmonalstenose und Trikuspidalklappeninsuffizienz führen zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie. Wie im Fall des linken Ventrikels wird RVH durch koronare Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz und Kardiomyopathien verursacht. Eine Abweichung des EOS nach rechts erfolgt mit vollständiger Blockade des hinteren Zweigs des linken Schenkels.

Was tun, wenn im Kardiogramm eine EOS-Verschiebung festgestellt wird?

Keine der oben genannten Diagnosen kann allein auf der Grundlage der EOS-Verschiebung gestellt werden. Die Position der Achse dient lediglich als zusätzlicher Indikator bei der Diagnose einer bestimmten Krankheit. Wenn die Herzachse über die Grenzen hinaus abweicht normale Werte(von 0 bis +90 Grad) sind die Rücksprache mit einem Kardiologen und eine Reihe von Studien erforderlich.

Aber dennoch Die Hauptursache für die EOS-Verschiebung ist eine Myokardhypertrophie. Anhand der Ergebnisse kann die Diagnose einer Hypertrophie eines bestimmten Teils des Herzens gestellt werden. Jede Krankheit, die zu einer Verschiebung der Herzachse führt, geht mit einer Reihe von Symptomen einher klinische Anzeichen und Forderungen zusätzliche Untersuchung. Die Situation sollte alarmierend sein, wenn bei einer bereits bestehenden Position des EOS eine starke Abweichung im EKG auftritt. In diesem Fall deutet die Abweichung höchstwahrscheinlich auf das Vorliegen einer Blockade hin.

Die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens selbst erfordert keine Behandlung, bezieht sich auf elektrokardiologische Anzeichen und erfordert zunächst die Feststellung der Ursache ihres Auftretens. Nur ein Kardiologe kann die Notwendigkeit einer Behandlung feststellen.

Video: EOS im Kurs „Jeder kann ein EKG machen“