DMP der Herz-Lungenarterie. Ist es möglich, DMP zu behandeln? Vorhofseptumdefekt bei Kindern: Symptome und Anzeichen

Die durch das Vorhandensein einer abnormalen Nachricht zwischen den beiden Vorhofkammern gekennzeichnet sind. Mängel interatriales Septum Kinder unterscheiden sich in der Lage des Lochs. Oft gibt es zentrale, obere, untere, hintere und vordere Defekte. Außerdem kann der Defekt nach seiner Größe von einem kleinen schlitzartigen Loch, beispielsweise bei nicht geschlossenem ovalem Fenster, bis zum vollständigen Fehlen des ovalen Fensters klassifiziert werden. Es gibt auch ein völliges Fehlen des interatrialen Septums - des einzigen Vorhofs. Kritisch für die Diagnose und weitere Behandlung hat eine Reihe von Mängeln (von einem bis zu vielen). Defekte sind auch in Bezug auf den Zusammenfluss der oberen und unteren Hohlvene ungleich verteilt.

Wie äußert sich ein Vorhofseptumdefekt bei Kindern?

Klinisch und symptomatisch treten meist nur Vorhofseptumdefekte ab einer Größe von 1 cm auf. Als Ergebnis der interatrialen Kommunikation kommt es zu einer Vermischung von Blut in den Vorhöfen. Blut fließt aus dem Atrium mit systolischer Druck(links) in das Atrium mit niedrigerem Druck (rechts). Die Höhe des Drucks ist nur dann wichtig, wenn der Durchmesser des Defekts 3 cm nicht überschreitet, um die Richtung des Blutabflusses zu bestimmen.

Bei großen Vorhofseptumdefekten bei Kindern gibt es keine Druckkomponente, der Blutfluss geht jedoch in der Regel von links nach rechts, da der Blutfluss vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel bei Bewegung auf deutlich weniger Widerstand stößt als der Blutfluss aus vom linken Vorhof zum linken Ventrikel. Das ist fällig anatomische Merkmale rechter Vorhof: dünne und biegsamere Wand des Vorhofs und des Ventrikels; eine große Fläche der rechten atrioventrikulären Öffnung im Vergleich zur linken (10,5 und 7 cm), größere Labilität und Kapazität der Gefäße des Lungenkreislaufs.

Infolge des Blutabflusses durch den Defekt vom linken Vorhof nach rechts entwickelt sich eine Zunahme der Blutfüllung im Lungenkreislauf, das Volumen des rechten Vorhofs nimmt zu und die Arbeit des rechten Ventrikels nimmt zu. Ein Druckanstieg in der Pulmonalarterie entwickelt sich in 27% der Fälle und wird hauptsächlich bei älteren Kindern beobachtet. Als Folge einer Zunahme des Blutvolumens wird eine Ausdehnung des Lungenstamms und des linken Vorhofs beobachtet. Der linke Ventrikel bleibt normal groß und kann bei einem großen Vorhofseptumdefekt sogar kleiner als normal sein.

Bei Neugeborenen aufgrund des hohen Lungenkapillarwiderstands und niedriger Druck im linken Vorhof kann periodisch ein Blutabfluss aus dem rechten Vorhof in das linke Kompartiment beobachtet werden. In Kindern junges Alter auch die Richtung des Blutflusses kann sich durch Druckerhöhung im rechten Vorhof (bei großer körperlicher Anstrengung, Atemwegserkrankungen, Schreien, Saugen) leicht ändern. In den späteren Stadien der Krankheit kommt es bei einem Druckanstieg in den rechten Herzkammern aufgrund der Entwicklung von Bluthochdruck im Lungenkreislauf zu einem Querfluss und dann zu einem ständigen Reset venöses Blut vom rechten Vorhof zum linken Kompartiment.

Angeborener Vorhofseptumdefekt und seine klinische Präsentation

Die Klinik eines angeborenen Vorhofseptumdefekts ist sehr vielfältig. Während des ersten Lebensmonats ist das wichtigste und oft einzige Symptom eine intermittierende, leichte Zyanose, die sich in einem Schrei, einer Angst, äußert, die bei einer Reihe von Kindern unbemerkt bleibt.

Die Hauptsymptome von Defekten treten auf, jedoch wird die Diagnose von Defekten oft erst nach 2-3 Jahren und sogar später gestellt.

Bei kleinen Defekten in den Vorhofsepten (bis 10-15 mm) sind die Kinder körperlich normal entwickelt, es gibt keine Beschwerden.

In der frühen Kindheit haben Kinder mit einem großen Vorhofseptumdefekt eine Verzögerung in der körperlichen Entwicklung, geistige Entwicklung Untergewicht entwickeln. Sie leiden häufig unter Atemwegserkrankungen. Sie weisen in der Regel keine Anzeichen einer kongestiven Insuffizienz auf. In höherem Alter leiden Kinder auch unter Wachstumsverzögerungen, verzögerter sexueller Entwicklung und vertragen gleichzeitig körperliche Aktivität nicht gut.

Bei der Untersuchung ist die Haut blass. Eine Verformung der Brust in Form eines zentralen Herzbuckels, die durch eine Schwächung des Muskeltonus und eine Vergrößerung des rechten Ventrikels verursacht wird, wird in 5-3% der Fälle festgestellt (mit großen Defekten und schnell fortschreitend). pulmonale Hypertonie etwas ältere Kinder). Normalerweise fehlt ein systolischer Tremor. Der Apex-Schlag mittlerer (normaler) Stärke ist entweder verstärkt, nach links verschoben, immer verschüttet, aufgrund einer hypertrophierten rechten Herzkammer.

Die Grenzen des Herzens sind nach rechts und oben erweitert, hauptsächlich aufgrund einer Vergrößerung des rechten Vorhofs und des Lungenstamms, aber bei großen Defekten und bei älteren Kindern kommt es auch zu einer Erweiterung des Herzens, normalerweise aufgrund der rechten Herzkammer , die den linken Ventrikel nach hinten drückt. Schwere Symptome Herzerweiterungen sind selten.

Puls von normaler Spannung und etwas reduzierter Füllung. Der Blutdruck ist normal oder erniedrigt systolisch und Puls arterieller Druck mit einem großen Blutshunt durch den Defekt.

Beim Hören: Der Ton wird häufig aufgrund einer Verringerung der Arbeitsbelastung des linken Ventrikels und einer erhöhten Kontraktion des mit Volumen überlasteten rechten Ventrikels verstärkt, der II-Ton wird normalerweise verstärkt und aufgrund einer Erhöhung des Blutvolumens über die Lungenarterie verteilt und ein Anstieg des Drucks im Lungenkreislauf und ein spätes Schließen der Pulmonalklappe, insbesondere bei älteren Kindern. Systolisches Geräusch - von mittlerer Intensität und Dauer, nicht grob im Ton - ist lokal im 2.-3. Interkostalraum links vom Brustbein zu hören, wird mäßig zum linken Schlüsselbein geleitet und seltener bis zum 5. Geräusche sind in der Position des liegenden Patienten besser zu hören, in der Tiefe der maximalen Ausatmung. Bei Belastung nimmt das Rauschen bei einem Vorhofseptumdefekt zu, im Gegensatz zum physiologischen Rauschen (mäßiger Akzent des Tonus über der Pulmonalarterie bei gesunden Kindern unter 10 Jahren), das bei Belastung verschwindet. Zusätzlich zum systolischen Hauptgeräusch kann bei älteren Kindern ein kurzes interdiastolisches Geräusch einer relativen Trikuspidalklappenstenose (Coombs-Geräusch) gehört werden, das mit einer Erhöhung der Blutzirkulation durch die rechte atrioventrikuläre Öffnung einhergeht.

In den späten Stadien der Krankheit, mit einer signifikanten Erweiterung des Pulmonalarterienstamms (bei 10-15% der Patienten), tritt manchmal ein sanftes protodiastolisches Geräusch einer relativen Insuffizienz der Pulmonalklappe auf.

Die Diagnose eines isolierten sekundären Vorhofseptumdefekts bei Kindern basiert auf folgende Zeichen- das Auftreten einer nicht intensiven vorübergehenden Zyanose in den ersten 2-3 Lebensmonaten, häufige Atemwegserkrankungen im ersten Lebensjahr, das Hören eines mäßigen systolischen Geräuschs im 2. Interkostalraum links vom Brustbein.

Ab der zweiten Jahreshälfte oder nach einem Jahr - das Vorhandensein von Anzeichen einer Überlastung des rechten Vorhofs, Hypertrophie des rechten Ventrikels, intakter linker Ventrikel gemäß EKG, Echo-KG, Katheterisierung der Herzhöhlen, Anzeichen einer Überlastung von der Lungenkreislauf.

Die Differentialdiagnose wird mit einem funktionellen systolischen Geräusch (open aorten defekt Herz, Ventrikelseptumdefekt, Aortenstenose), Mitralklappeninsuffizienz.

Komplikationen und Prognose des interatrialen Septums bei Kindern

Unter den Komplikationen des Vorhofseptumdefekts bei Kindern sind Rheuma und bakterielle Sekundärpneumonie am häufigsten. Bei 10% der Patienten wird eine Anheftung von Rheuma beobachtet, meist werden tödliche oder Mitraldefekte gebildet.

Arrhythmien treten als Folge einer starken Erweiterung des rechten Vorhofs auf (Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern und andere Rhythmusstörungen).

Als Folge von häufig Erkrankungen der Atemwege, Lungenentzündung Bei einer Reihe von Patienten wird ein chronischer unspezifischer bronchopulmonaler Prozess gebildet.

Lungenhochdruck entwickelt sich im Alter von 30-40 Jahren und älter.

Die durchschnittliche Lebenserwartung bei Kindern mit einem sekundären Ventrikelseptumdefekt bei Kindern beträgt 36-40 Jahre, einige Patienten leben jedoch bis zu 70 Jahre, aber nach 50 Jahren werden sie behindert. Der spontane Verschluss eines Ventrikelseptumdefekts bei Kindern tritt bei 5-6 Jahren bei 3-5% auf.

Manchmal sterben Kinder Kindheit B. infolge eines schweren Kreislaufversagens oder einer Lungenentzündung.

- eine angeborene Anomalie des Herzens, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer offenen Verbindung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof. Vorhofseptumdefekt äußert sich in Kurzatmigkeit, erhöhte Müdigkeit, Rückstand in der körperlichen Entwicklung, Herzklopfen, Blässe der Haut, Herzgeräusche, Vorhandensein eines "Herzbuckels", häufige Erkrankungen der Atemwege. Der Vorhofseptumdefekt wird basierend auf EKG, FCG, EchoCS, Katheterisierung der Herzhöhlen, Atriographie, Angiopulmonographie diagnostiziert. Bei einem Vorhofseptumdefekt handelt es sich um einen genähten, plastischen oder röntgenendovaskulären Verschluss.

Ursachen eines Vorhofseptumdefekts

Die Bildung des Defekts ist mit einer Unterentwicklung des primären oder sekundären interatrialen Septums und der Endokardkämme in der Embryonalzeit verbunden. Genetische, physikalische, umweltbedingte und infektiöse Faktoren können zu einer Störung der Organogenese führen.

Das Risiko, beim ungeborenen Kind einen Vorhofseptumdefekt zu entwickeln, ist in Familien mit angeborenen Herzfehlern in der Familie deutlich höher. Fälle von familiären Vorhofseptumdefekten in Kombination mit atrioventrikulärer Blockade oder Unterentwicklung der Handknochen (Holt-Oram-Syndrom) wurden beschrieben.

Neben Erbkrankheiten, Viruserkrankungen einer Schwangeren (Röteln, Windpocken, Herpes, Syphilis usw.), Diabetes mellitus und andere Endokrinopathien, Einnahme bestimmter Medikamente und Alkohol während der Schwangerschaft, Arbeitsgefahren, ionisierende Strahlung, Schwangerschaftskomplikationen (Toxikosen, drohende Fehlgeburt etc.).

Merkmale der Hämodynamik bei Vorhofseptumdefekt

Aufgrund des Druckunterschieds im linken und rechten Vorhof kommt es bei einem Vorhofseptumdefekt zu einem arteriovenösen Shunt des Blutes von links nach rechts. Die Menge des Blutshunts hängt von der Größe der interatrialen Kommunikation, dem Verhältnis des Widerstands der atrioventrikulären Öffnungen, dem plastischen Widerstand und dem Füllvolumen der Herzkammern ab.

Der Links-Rechts-Blut-Shunt geht mit einer Zunahme der Füllung des Lungenkreislaufs, einer Zunahme der Volumenbelastung des rechten Vorhofs und einer Zunahme der Arbeit des rechten Ventrikels einher. Aufgrund der Diskrepanz zwischen dem Bereich der Klappenöffnung der Lungenarterie und dem Auswurfvolumen aus dem rechten Ventrikel entwickelt sich eine relative Lungenstenose.

Eine anhaltende Hypervolämie des Lungenkreislaufs führt allmählich zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Dies wird nur beobachtet, wenn der Lungenblutfluss die Norm dreimal oder öfter überschreitet. Die pulmonale Hypertonie bei Vorhofseptumdefekt entwickelt sich meist bei Kindern über 15 Jahren mit späten sklerotischen Veränderungen der Lungengefäße. Schwere pulmonale Hypertonie verursacht rechtsventrikuläres Versagen und Shuntwechsel, der sich zunächst durch vorübergehenden venoarteriellen Shunt (bei Belastung, Anstrengung, Husten usw.) und dann durch anhaltende, begleitet von ständiger Zyanose in Ruhe (Eisenmenger-Syndrom) manifestiert.

Klassifikation von Vorhofseptumdefekten

Vorhofseptumdefekte variieren in Anzahl, Größe und Lage der Löcher.

Unter Berücksichtigung des Grades und der Art der Unterentwicklung der primären bzw. sekundären interatrialen Septen werden primäre, sekundäre Defekte sowie das vollständige Fehlen der interatrialen Septum unterschieden, was zu einem gemeinsamen, einzelnen Atrium (Dreikammerherz) führt. .

Primäre ASD umfassen Fälle von Unterentwicklung des primären interatrialen Septums mit Erhalt der primären interatrialen Kommunikation. In den meisten Fällen werden sie mit der Spaltung der Segel von zwei- und dreiblättrigen Klappen, einem offenen atrioventrikulären Kanal, kombiniert. Der primäre Vorhofseptumdefekt ist in der Regel durch eine große Größe (3-5 cm) gekennzeichnet und befindet sich im unteren Teil des Septums über den atrioventrikulären Klappen und hat keinen unteren Rand.

Sekundäre ASDs werden durch Unterentwicklung des sekundären Septums gebildet. Normalerweise sind sie klein (1-2 cm) und befinden sich in der Mitte des interatrialen Septums oder im Bereich der Mündungen der Vena cava. Sekundäre Vorhofseptumdefekte sind oft mit einem anomalen pulmonalvenösen Rückfluss zum rechten Vorhof verbunden. Bei dieser Art von Defekt bleibt das Vorhofseptum in seinem unteren Teil erhalten.

Es gibt kombinierte Defekte des interatrialen Septums (primär und sekundär, ASD in Kombination mit einem Defekt im venösen Sinus). Ein Vorhofseptumdefekt kann auch Teil der Struktur einer komplexen CHD (Triaden und Pentaden von Fallot) sein oder mit schweren Herzfehlern kombiniert werden - Ebstein-Anomalie, Hypoplasie der Herzkammern, Transposition der Hauptgefäße.

Die Bildung eines gemeinsamen (einzelnen) Vorhofs ist mit Unterentwicklung verbunden oder völlige Abwesenheit primär und sekundäre Septen und das Vorhandensein eines großen Defekts, der den Bereich des gesamten interatrialen Septums einnimmt. Die Struktur der Wände und beider Vorhofohren sind erhalten. Ein Dreikammerherz kann mit Anomalien der atrioventrikulären Klappen sowie mit Asplenie kombiniert werden.

Eine der Optionen für die interatriale Kommunikation ist ein offenes Foramen ovale aufgrund einer Unterentwicklung der eigenen Klappe des Foramen ovale oder ihres Defekts. Allerdings aufgrund der offenen ovales Loch kein echter Septumdefekt in Verbindung mit einer Gewebeinsuffizienz ist, kann diese Anomalie nicht als Vorhofseptumdefekt klassifiziert werden.

Symptome eines Vorhofseptumdefekts

Bei langfristiger hämodynamischer Kompensation können Vorhofseptumdefekte auftreten, deren Klinik sehr vielfältig ist. Die Schwere der Symptome wird durch die Größe und Lokalisation des Defekts, die Dauer der KHK und die Entwicklung sekundärer Komplikationen bestimmt. Im ersten Lebensmonat ist die einzige Manifestation eines Vorhofseptumdefekts meist eine vorübergehende Zyanose mit Schreien und Angst, die meist mit einer perinatalen Enzephalopathie einhergeht.

Bei Defekten im interatrialen Septum mittlerer und großer Größe treten Symptome bereits in den ersten 3-4 Monaten auf. oder bis zum Ende des ersten Lebensjahres und ist gekennzeichnet durch anhaltende Blässe der Haut, Tachykardie, eine mäßige Verzögerung der körperlichen Entwicklung, unzureichende Gewichtszunahme. Kinder mit Vorhofseptumdefekten typischerweise häufiges Auftreten Atemwegserkrankungen - rezidivierende Bronchitis, Lungenentzündung mit langem Auftreten nasser Husten, anhaltende Atemnot, starke feuchte Rasselgeräusche usw. aufgrund einer Hypervolämie des Lungenkreislaufs. Kinder im ersten Lebensjahrzehnt haben häufiger Schwindel, neigt zu Ohnmacht, schnelle Ermüdbarkeit und Kurzatmigkeit bei Anstrengung.

Kleine Defekte des interatrialen Septums (bis zu 10-15 mm) verursachen keine Verletzung der körperlichen Entwicklung von Kindern und charakteristische Beschwerden, sodass sich die ersten klinischen Anzeichen des Defekts erst im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt entwickeln können. Pulmonale Hypertonie und Herzinsuffizienz mit Vorhofseptumdefekt werden im Alter von etwa 20 Jahren gebildet, wenn Zyanose, Arrhythmien und selten Hämoptysen auftreten.

Diagnose eines Vorhofseptumdefekts

Eine objektive Untersuchung eines Patienten mit einem Vorhofseptumdefekt zeigt Blässe der Haut, einen "Herzbuckel", eine mäßige Wachstums- und Gewichtsverzögerung. Die Perkussion wird durch die Zunahme der Grenzen des Herzens nach links und rechts bestimmt; bei der Auskultation links vom Brustbein im Interkostalraum II-III ist ein mäßig intensives systolisches Geräusch zu hören, das im Gegensatz zu einem Ventrikelseptumdefekt oder einer Pulmonalstenose niemals grob ist. Über der Lungenader sind die Spaltung des II. Tones und die Betonung seiner Lungenkomponente aufgedeckt. Auskultatorische Befunde werden während der Phonokardiographie bestätigt.

Bei sekundären Defekten des interatrialen Septum-EKG - Veränderungen spiegeln die Überlastung des rechten Herzens wider. Unvollständige Blockade des rechten Beins des His-Bündels, AV-Blockade, Sick-Sinus-Syndrom können aufgezeichnet werden. Die Röntgenaufnahme der Brustorgane ermöglicht es Ihnen, eine Zunahme des Lungenmusters, eine Ausbuchtung des Stammes der Lungenarterie, eine Zunahme des Schattens des Herzens aufgrund einer Hypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels zu sehen. Röntgen zeigt ein spezifisches Zeichen eines Vorhofseptumdefekts - erhöhte Pulsation der Lungenwurzeln.

Ein Vorhofseptumdefekt muss von einem offenen Ventrikelseptumdefekt unterschieden werden. Ductus arteriosus, Mitralinsuffizienz, isolierte Stenose der Pulmonalarterie, Fallot-Trias, abnorme Einmündung der Pulmonalvenen in den rechten Vorhof.

Behandlung eines Vorhofseptumdefekts

Die Behandlung von Vorhofseptumdefekten ist nur chirurgisch. Die Indikation zur Herzchirurgie ist der Nachweis eines hämodynamisch signifikanten arteriovenösen Shunts. Das optimale Alter für die Korrektur eines Defekts bei Kindern liegt zwischen 1 und 12 Jahren. Operation kontraindiziert bei hoher pulmonaler Hypertonie mit veno-arteriellem Blutshunt aufgrund sklerotischer Veränderungen der Lungengefäße.

Bei Defekten des interatrialen Septums wird auf verschiedene Methoden ihres Verschlusses zurückgegriffen: Nähen, plastische Chirurgie mit einem Perikardlappen oder einem synthetischen Pflaster unter Hypothermie und IR. Der endovaskuläre Röntgenverschluss eines Vorhofseptumdefekts ermöglicht das Schließen von Löchern von nicht mehr als 20 mm.

Die operative Korrektur von Vorhofseptumdefekten geht mit guten Langzeitergebnissen einher: 80-90 % der Patienten zeigen eine Normalisierung der Hämodynamik und keine Beschwerden.

Vorhersage eines Vorhofseptumdefekts

Kleine Vorhofseptumdefekte sind mit dem Leben vereinbar und können auch im hohen Alter erkannt werden. Einige Patienten mit einem kleinen Vorhofseptumdefekt können die Öffnung während der ersten 5 Lebensjahre spontan schließen. Die Lebenserwartung von Personen mit großen Vorhofseptumdefekten beträgt im natürlichen Verlauf des Defekts durchschnittlich 35-40 Jahre. Der Tod von Patienten kann durch rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Überleitung des Herzens (paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern usw.), seltener durch hochgradige pulmonale Hypertonie eintreten.

Patienten mit Vorhofseptumdefekten (operiert und nicht operiert) sollten von einem Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden.

Diagnostizieren Ärzte einen Defekt in der Vorhofscheidewand, die den Vorhof trennt, sorgen sich Eltern um das Leben des Babys. Aber anstatt in Panik zu geraten, wäre es konstruktiver, mehr über den beim Baby festgestellten Defekt zu erfahren, um Informationen darüber zu erhalten, wie dem Kind geholfen werden kann und welche Art von Herzkrankheit ihm droht.

Was ist ein Vorhofseptumdefekt

Es heißt einer von Geburtsfehler Herz, das ist eine Öffnung in der Scheidewand, durch die Blut von der linken Hälfte des Herzens nach rechts abgeführt wird. Seine Größen können unterschiedlich sein - sowohl winzig als auch sehr groß. In besonders schweren Fällen kann das Septum ganz fehlen - bei einem Kind wird ein 3-Kammer-Herz festgestellt.

Einige Kinder können auch ein Herzaneurysma entwickeln. Es sollte nicht mit einem solchen Problem wie einem Aneurysma der Herzgefäße verwechselt werden, da ein solches Aneurysma bei Neugeborenen ein Vorsprung des Septums ist, das das Atrium mit seiner starken Verdünnung trennt.

Dieser Defekt stellt in den meisten Fällen keine besondere Gefahr dar und gilt, wenn er klein ist, als geringfügige Anomalie.

Ursachen

Das Auftreten von ASD ist erblich bedingt, die Manifestationen des Defekts hängen jedoch auch von den negativen Auswirkungen auf den Fötus ab externe Faktoren, unter denen:

Chemische oder physikalische Umwelteinflüsse.
Viruserkrankungen während der Schwangerschaft, insbesondere Röteln.
Der Konsum von Drogen oder alkoholhaltigen Substanzen durch die werdende Mutter.
Strahlungsbelastung.
Arbeit einer schwangeren Frau unter schädlichen Bedingungen.
Empfang während der Schwangerschaft von Medikamenten, die für den Fötus gefährlich sind.
Verfügbarkeit Diabetes Mutter.
Alter zukünftige Mutterüber 35 Jahre alt.
Toxikose während der Schwangerschaft.

Unter dem Einfluss genetischer und anderer Faktoren wird die Entwicklung des Herzens in den frühesten Stadien (im 1. Trimester) gestört, was zum Auftreten eines Septumdefekts führt. Dieser Defekt wird oft mit anderen Pathologien des Fötus kombiniert, zum Beispiel Lippenspalte oder Nierenschäden.

Hämodynamik bei ASD

In utero beeinträchtigt das Vorhandensein eines Lochs im Septum zwischen den Vorhöfen die Funktion des Herzens in keiner Weise, da Blut durch es abgegeben wird großer Kreis Verkehr. Dies ist wichtig für das Leben des Babys, da seine Lungen nicht funktionieren und das für sie bestimmte Blut zu den Organen fließt, die im Fötus aktiver arbeiten.
Bleibt der Defekt nach der Geburt bestehen, beginnt Blut während der Herzkontraktionen einzufließen rechte Seite Herz, was zu einer Überlastung der rechten Kammern und deren Hypertrophie führt. Außerdem wird bei einem Kind mit ASD im Laufe der Zeit eine kompensatorische ventrikuläre Hypertrophie beobachtet, und die Wände der Arterien werden dichter und weniger elastisch.
Bei sehr große Größen Veränderungen in der Hämodynamik werden bereits in der ersten Lebenswoche beobachtet. Aufgrund des Eindringens von Blut in den rechten Vorhof und einer übermäßigen Füllung der Lungengefäße kommt es zu einer Erhöhung des Lungenblutflusses, die das Kind mit pulmonaler Hypertonie bedroht. Die Folge von Stauungszuständen der Lunge sind auch Ödeme und Lungenentzündungen.
Darüber hinaus entwickelt das Kind ein Übergangsstadium, in dem sich die Gefäße in der Lunge verkrampfen, was sich klinisch in einer Verbesserung des Zustands manifestiert. In dieser Zeit ist es optimal, die Operation durchzuführen, um einer Gefäßsklerose vorzubeugen.

Arten

Ein Defekt im Septum, das die Vorhöfe trennt, ist:

Primär. Unterscheidet sich durch den großen Umfang und die Anordnung im unteren Teil.
Sekundär. Oft klein, in der Mitte oder in der Nähe des Ausgangs der Vena cava gelegen.
Kombiniert.
Klein. Oft ist es asymptomatisch.
Mittel. Normalerweise zu finden in Jugend oder ein Erwachsener.
Groß. Es zeigt sich verhältnismäßig früh und wird mit der geäusserten Klinik charakterisiert.
Einfach oder mehrfach.

Werden neben dem Aneurysma keine weiteren Defekte festgestellt, wird der Defekt isoliert.

Je nach Lokalisation ist die Pathologie zentral, oben, anterior, unten, hinten. Wenn neben ASD keine anderen Pathologien des Herzens festgestellt werden, wird der Defekt als isoliert bezeichnet.

Symptome

Das Vorhandensein von ASD bei einem Kind kann sich manifestieren:

Verstöße Pulsschlag mit Tachykardie.
Das Auftreten von Atemnot.
Schwäche.
Zyanose.
Verzögerung in der körperlichen Entwicklung.
Schmerz im Herzen.

Mit einem kleinen Defekt bei einem Kind, egal negative Symptome kann vollständig fehlen, und der ASD selbst fungiert als zufälliger „Fund“ während eines geplanten Ultraschalls. Wenn sie mit einem kleinen Loch erscheinen klinische Symptome, es passiert oft beim Weinen oder bei körperlicher Aktivität.

Bei großen und mittelgroßen Defekten können Symptome in Ruhe auftreten. Aufgrund der Atemnot haben Babys Schwierigkeiten, an der Brust zu saugen, nehmen schlecht zu und leiden oft an Bronchitis und Lungenentzündung. Mit der Zeit verformen sich ihre Nägel (sie sehen aus wie Uhrgläser) und Finger (sie sehen aus wie Trommelstöcke).

Wenn der Defekt klein ist, können die Symptome der Krankheit vollständig fehlen.

Mögliche Komplikationen

ASD kann durch solche Pathologien kompliziert werden:

Schwere pulmonale Hypertonie.
Infektiösen Endokarditis.
Schlaganfall.
Arrhythmien.
Rheuma.
bakterielle Lungenentzündung.
Akute Herzinsuffizienz.

Wenn ein solcher Defekt nicht behandelt wird, wird nicht mehr als die Hälfte der mit ASD geborenen Kinder 40-50 Jahre alt. Bei Vorhandensein eines großen Septumaneurysmas gibt es hohes Risiko ihr Bruch, der für das Kind tödlich enden kann.

Diagnose

Bei der Untersuchung haben Kinder mit einem solchen Defekt ein unzureichendes Körpergewicht, einen Vorsprung auf der Brust („Herzbuckel“), Zyanose mit großen Löchern. Nach dem Hören des Herzens des Babys wird der Arzt das Vorhandensein von Geräuschen und Tonspaltungen sowie eine Schwächung der Atmung feststellen. Zur Abklärung der Diagnose wird das Baby eingeschickt an:

EKG - Symptome einer Rechtsherzhypertrophie und Arrhythmie werden bestimmt.
Röntgen – hilft, Veränderungen sowohl im Herzen als auch in der Lunge zu erkennen.
Ultraschall - zeigt den Defekt selbst und klärt die hämodynamischen Probleme, die er verursacht hat.
Herzkatheter - wird verschrieben, um den Druck im Herzen und in den Blutgefäßen zu messen.

Manchmal wird einem Kind auch eine Angio- und Phlebographie und bei diagnostischen Schwierigkeiten eine MRT verschrieben.

Ist eine Operation erforderlich

Chirurgische Behandlung nicht alle Kinder mit einem Defekt des die Vorhöfe begrenzenden Septums sind erforderlich. Bei einem kleinen Defekt (bis zu 1 cm) wird sein unabhängiges Überwachsen oft im Alter von 4 Jahren beobachtet. Kinder mit einem solchen ASD werden jährlich untersucht, wobei ihr Zustand beobachtet wird. Die gleiche Taktik wird für ein kleines Aneurysma des Septums gewählt.

Die Behandlung von Kindern, bei denen ein mittlerer oder großer ASD sowie ein großes Aneurysma des Herzens diagnostiziert wurden, ist chirurgisch. Es beinhaltet die Durchführung von entweder endovaskulärer oder offener Chirurgie. Im ersten Fall wird der Defekt bei Kindern mit einem speziellen Okkluder verschlossen, der über große Gefäße direkt zum Herzen des Kindes geführt wird.

Offene Operation erfordert Vollnarkose, Unterkühlung und das Verbinden des Babys mit " Künstliches Herz". Wenn der Defekt mittelgroß ist, wird er genäht, und wenn der Defekt groß ist, wird das Loch mit einem Kunststoff- oder Perikardlappen verschlossen. Um die Arbeit des Herzens zu verbessern, werden zusätzlich Herzglykoside, Antikoagulanzien, Diuretika und andere symptomatische Mittel verschrieben.

Das folgende Video stellt Sie vor hilfreiche Ratschläge für Eltern, die mit dieser Krankheit konfrontiert sind.

Verhütung

Um das Auftreten einer ASD bei einem Kind zu verhindern, ist es wichtig, die Schwangerschaft sorgfältig zu planen, auf die pränatale Diagnostik zu achten und zu versuchen, den Einfluss negativer äußerer Faktoren auf die Schwangere auszuschließen. Die werdende Mutter sollte:

Vollkommen ausgewogene Ernährung.
Genug Erholung.
Gehen Sie regelmäßig zur Sprechstunde und machen Sie alle Tests.
Vermeiden Sie toxische und radioaktive Wirkungen.
Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Verschreibung ein.
Schützen Sie sich rechtzeitig vor Röteln.
Vermeiden Sie den Kontakt mit Menschen mit SARS.

Ventrikelseptumdefekt (VSD): Ursachen, Manifestationen, Behandlung

Der Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist eine ziemlich häufige Pathologie, bei der es sich um eine intrakardiale Anomalie mit einem Loch in der Wand handelt, die die Herzkammern trennt.

Abbildung: Ventrikelseptumdefekt (VSD)

Kleine Defekte verursachen bei Patienten praktisch keine Beschwerden und wachsen mit zunehmendem Alter von selbst. Wenn es ein großes Loch im Myokard gibt, wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt. Patienten beschweren sich häufige Lungenentzündung, Erkältungen, ausgeprägt.

Einstufung

VSD kann angezeigt werden als:

Unabhängige KHK (angeboren),
Ein integraler Bestandteil der kombinierten UPU,
Komplikation.

Je nach Lokalisation des Lochs werden 3 Arten von Pathologien unterschieden:

perimembranöser Defekt,
Muskeldefekt,
Subarterieller Defekt.

Lochgröße:

Großer VSD - mehr Aortenlumen,
Mittlerer VSD - die Hälfte des Lumens der Aorta,
Kleiner VSD - weniger als ein Drittel des Lumens der Aorta.

Ursachen

Im Stadium der frühen intrauterinen Entwicklung des Fötus erscheint ein Loch im Muskelseptum, das die linke und rechte Herzkammer trennt. Im ersten Trimester der Schwangerschaft entwickeln sich ihre Hauptteile, liegen nebeneinander und verbinden sich richtig miteinander. Ist dieser Vorgang unter Einwirkung körpereigener u exogene Faktoren, verbleibt ein Defekt in der Partition.

Die Hauptursachen für VSD:

Vererbung - das Risiko, ein krankes Kind zu bekommen, ist in Familien erhöht, in denen es Personen gibt angeborene Anomalien Herzen.
Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau - SARS, Parotitis, Windpocken Röteln.
Empfang von Antibiotika oder anderen Arzneimitteln mit embryotoxischer Wirkung durch eine schwangere Frau - Antiepileptika, Hormone.
Ungünstige Umgebungsbedingungen.
Alkohol- und Drogenvergiftung.
Ionisierende Strahlung.
Frühe Toxikose einer schwangeren Frau.
Mangel an Vitaminen und Spurenelementen in der Ernährung einer schwangeren Frau, Hungerkuren.
Altersbedingte Veränderungen im Körper einer Schwangeren nach 40 Jahren.
Endokrine Erkrankungen bei einer schwangeren Frau - Hyperglykämie, Thyreotoxikose.
Häufiger Stress und Überarbeitung.

Symptome

- ein Symptom, das für alle "blauen" Herzfehler charakteristisch ist

VSD verursacht keine Probleme für den Fötus und beeinträchtigt seine Entwicklung nicht. Die ersten Symptome der Pathologie treten nach der Geburt eines Kindes auf: Akrozyanose, Appetitlosigkeit, Atemnot, Schwäche, Anschwellen des Bauches und der Extremitäten, verzögerte psychophysische Entwicklung.

Kinder mit VSD-Symptomen haben oft schwere Formen Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist. Der Arzt, der ein krankes Kind untersucht und untersucht, stellt ein vergrößertes Herz, ein systolisches Geräusch und eine Hepatosplenomegalie fest.

Bei einem kleinen VSD ändert sich die Entwicklung der Kinder nicht wesentlich. Beschwerden treten nicht auf, Atemnot und leichte Müdigkeit treten erst nach körperlicher Anstrengung auf. Die Hauptsymptome der Pathologie sind ein systolisches Geräusch, das bei Neugeborenen auftritt, sich in beide Richtungen ausbreitet und auf dem Rücken gut zu hören ist. Es bleibt lange Zeit das einzige Symptom der Pathologie. In mehr seltene Fälle Wenn Sie die Handfläche auf die Brust legen, können Sie ein leichtes Vibrieren oder Zittern spüren. Es gibt keine Symptome einer Herzinsuffizienz.
Ein ausgeprägter Defekt äußert sich akut bei Kindern ab den ersten Lebenstagen.. Kinder werden mit Mangelernährung geboren. Sie essen schlecht, werden unruhig, blass, entwickeln Hyperhidrose, Zyanose, Atemnot, zuerst während der Mahlzeiten und dann in Ruhe. Mit der Zeit wird das Atmen schnell und schwierig, ein paroxysmaler Husten tritt auf und es bildet sich ein Herzbuckel. In der Lunge treten feuchte Rasselgeräusche auf, die Leber vergrößert sich. Ältere Kinder klagen über Herzklopfen und Herzschmerzen, Atemnot, häufiges Nasenbluten und Ohnmachtsanfälle. Sie hinken in der Entwicklung ihren Altersgenossen deutlich hinterher.

Wenn das Kind schnell müde wird, oft weint, schlecht isst, das Stillen verweigert, keine Gewichtszunahme hat, Atemnot und Zyanose auftritt, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Wenn plötzlich Atemnot und Schwellungen der Extremitäten auftreten, der Herzschlag schnell und unregelmäßig wird, sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Stadien der Entwicklung der Krankheit:

Das erste Stadium der Pathologie manifestiert sich auch in den Lungengefäßen. In Ermangelung einer angemessenen und rechtzeitigen Therapie kann sich ein Lungenödem oder eine Lungenentzündung entwickeln.
Das zweite Stadium der Krankheit ist durch Lungenkrämpfe und gekennzeichnet Herzkranzgefäße als Reaktion auf ihre Expansion.
Ohne rechtzeitige Behandlung der KHK entwickelt sich eine irreversible Sklerose in den Lungengefäßen. In diesem Stadium der Krankheit die Hauptsache pathologische Zeichen, und Herzchirurgen weigern sich, die Operation durchzuführen.

Störungen bei VSD

Nachgeschaltet werden 2 Arten von VSD unterschieden:

Asymptomatischer Verlauf wird durch Rauschen erkannt. Es ist gekennzeichnet durch eine Vergrößerung des Herzens und eine Zunahme der pulmonalen Komponente des 2. Tons. Diese Zeichen weisen auf das Vorhandensein eines kleinen VSD hin. Benötigt ärztliche Überwachung für 1 Jahr. Wenn das Geräusch verschwindet und keine anderen Symptome auftreten, kommt es zu einer spontanen Schließung des Defekts. Bleibt das Geräusch bestehen, ist eine Langzeitbeobachtung und Rücksprache mit einem Kardiologen erforderlich, eine Operation ist möglich. Kleine Defekte treten bei 5 % der Neugeborenen auf und schließen sich nach 12 Monaten spontan.
Ein großer VSD hat einen symptomatischen Verlauf und macht sich durch Zeichen bemerkbar. Echokardiographiedaten weisen auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Begleitdefekten hin. Die konservative Behandlung führt in einigen Fällen zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Wenn eine medikamentöse Therapie unwirksam ist, ist eine Operation indiziert.

Komplikationen

Signifikante oder fehlende Öffnung im interventrikulären Septum angemessene Therapie- die Hauptgründe für die Entwicklung schwerer Komplikationen.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit umfasst eine allgemeine Untersuchung und Untersuchung des Patienten. Während der Auskultation Experten entdecken, dass Sie das Vorhandensein eines VSD bei einem Patienten vermuten können. Um eine definitive Diagnose zu stellen und zu verschreiben angemessene Behandlung spezifische diagnostische Verfahren durchführen.

wird durchgeführt, um einen Defekt zu erkennen, seine Größe und Lokalisation sowie die Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Diese Methode liefert umfassende Daten zum Defekt und Zustand des Herzens. Dies ist eine sichere, hochinformative Studie der Herzhöhlen und hämodynamischen Parameter.
Nur wenn ein großer Defekt vorliegt pathologische Veränderungen auftreten. Elektrische Achse Herz meistens nach rechts abweicht, gibt es Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Bei Erwachsenen werden Arrhythmie, Leitungsstörungen aufgezeichnet. Es ist eine unverzichtbare Forschungsmethode, mit der Sie identifizieren können gefährliche Verstöße Herzrhythmus.
ermöglicht es Ihnen, pathologische Geräusche und veränderte Herztöne zu erkennen, die nicht immer durch Auskultation festgestellt werden können. Dies ist eine objektive qualitative und quantitative Analyse, die nicht von den Eigenschaften des Hörvermögens des Arztes abhängt. Der Phonokardiograph besteht aus einem Mikrofon, das konvertiert Schallwellen in elektrische Impulse und ein Aufnahmegerät, das sie aufzeichnet.
Dopplerographie- die primäre Methode zur Diagnose und Erkennung von Folgen Herzklappenerkrankungen. Es bewertet die Parameter des pathologischen Blutflusses, der durch KHK verursacht wird.
An Röntgenbild das Herz mit VSD ist deutlich vergrößert, es gibt keine Verengung in der Mitte, Krämpfe und Überlaufen der Lungengefäße, Abflachung und Tiefstand des Zwerchfells werden festgestellt, horizontale Anordnung Rippen, Flüssigkeit in der Lunge in Form von Verdunkelung über die gesamte Oberfläche. Dies ist eine klassische Studie, mit der Sie eine Zunahme des Schattens des Herzens und eine Änderung seiner Konturen erkennen können.
Angiokardiographie durch Injektion eines Kontrastmittels in die Herzhöhle durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, die Lokalisation eines angeborenen Defekts und sein Volumen zu beurteilen und Begleiterkrankungen auszuschließen.
- eine Methode zur Bestimmung der Menge an Oxyhämoglobin im Blut.
Magnetresonanztomographie- teuer diagnostisches Verfahren, die eine echte Alternative zur Echokardiographie und Dopplerographie darstellt und Ihnen ermöglicht, den bestehenden Defekt sichtbar zu machen.
Herzkatheter- visuelle Untersuchung der Herzhöhlen, die es ermöglicht, die genaue Art der Läsion und Merkmale festzustellen morphologische Struktur Herzen.

Behandlung

Wenn sich das Loch bis zu einem Jahr nicht geschlossen hat, aber deutlich an Größe abgenommen hat, sie konservative Behandlung und Überwachung des Zustands des Kindes für 3 Jahre. Kleinere Defekte im Muskelteil heilen in der Regel von selbst und bedürfen keiner ärztlichen Intervention.

Konservative Behandlung

Medizinische Therapie führt nicht zu einer Verschmelzung des Defekts, sondern reduziert nur die Manifestationen der Krankheit und das Risiko schwerer Komplikationen.

Operation

Indikationen für die Operation:

Das Vorhandensein von begleitenden angeborenen Herzfehlern,
Abwesenheit positive Resultate von einer konservativen Behandlung
Wiederkehrende Herzinsuffizienz
häufige Lungenentzündung,
Down-Syndrom,
soziales Zeugnis,
Langsamer Anstieg des Kopfumfangs
pulmonale Hypertonie,
Großes DMZHP.

Endovaskuläre Installation "Pflaster" - moderne Methode Defektbehandlung

Radikale Operation- Geburtsfehlerplastik. Sie wird mit der Apparatur durchgeführt Herz-Lungen-Bypass. Kleine Defekte werden mit U-förmigen Nähten genäht und große Löcher werden mit einem Patch verschlossen. Die Wand des rechten Vorhofs wird durchtrennt und ein VSD wird durch die Trikuspidalklappe festgestellt. Wenn ein solcher Zugang nicht möglich ist, öffnen Sie den rechten Ventrikel. Eine radikale Operation führt in der Regel zu guten Ergebnissen.

Endovaskuläre Korrektur Der Defekt wird durchgeführt, indem die Femoralvene durchstochen und ein Netz durch einen dünnen Katheter in das Herz eingeführt wird, der das Loch verschließt. Es handelt sich um eine wenig traumatische Operation, die keine Langzeitrehabilitation und keinen Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation erfordert.

Palliative Chirurgie- Verengung des Lumens der Lungenarterie mit einer Manschette, die es ermöglicht, das Eindringen von Blut durch den Defekt zu verringern und den Druck in der Lungenarterie zu normalisieren. Dies ist eine Zwischenoperation, die die Symptome der Pathologie lindert und dem Kind die Möglichkeit dazu gibt normale Entwicklung. Die Operation wird bei Kindern der ersten Lebenstage durchgeführt, bei denen sich eine konservative Behandlung als unwirksam erwiesen hat, sowie bei solchen mit multiplen Defekten oder begleitenden intrakardialen Anomalien.

Die Prognose der Krankheit ist in den meisten Fällen günstig. Richtiges Management von Schwangerschaft und Geburt, angemessene Behandlung in postpartale Periode geben 80% der kranken Kinder eine Überlebenschance.

Video: Bericht über die Operation bei VSD

Video: Vortrag über VSD

Vorhofseptumdefekt (abgekürzt ASD) ist eine der Varianten angeborene Pathologie Herzen. Es besteht aus dem Vorhandensein einer Öffnung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof. Wenn der ASD klein ist, besteht die Möglichkeit, dass er sich in den ersten Lebensjahren von selbst schließt. Aber wenn das Loch groß ist, wird es nicht ohne Operation verschwinden. Etwa 7-12 % der Neugeborenen haben ASS, das mit anderen Krankheiten kombiniert werden kann des Herz-Kreislauf-Systems, manchmal werden Symptome sofort erkannt, manchmal in Kindheit und manchmal sogar Erwachsene.

Im Laufe der Zeit kann ein ASD zu Rhythmusstörungen führen, der Herzmuskel wird durch die Art der Arbeit dünner und es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln, die zu Herzinfarkten und Schlaganfällen führen können. Basierend auf dem Vorstehenden ist die Beseitigung von ASD eine obligatorische Maßnahme für ein Kind mit Herzerkrankungen, da laut Statistik Menschen mit einem Loch zwischen dem rechten und dem linken Vorhof in I'm besten fall leben bis zu 40-50 Jahre.

Bei Neugeborenen manifestiert sich ASD in keiner Weise, daher wird der Defekt häufig entweder während der Routinediagnostik oder wann festgestellt spezifische Symptome. ASD ist gekennzeichnet durch:

Achtung: Wenn Ihr Kind eines der oben genannten Symptome hat, sollten Sie dringend zum Arzt gehen und einen Termin vereinbaren. Denn Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Ödeme und beschleunigte Herzfrequenz weisen vor allem auf das Vorhandensein einer RTD-Komplikation (Herzinsuffizienz und andere charakteristische Erkrankungen) hin.

Ursachen ASS bei Kindern

Bis zu diesem Zeitpunkt wurden die genauen Ursachen für die Entstehung von Herzerkrankungen, einschließlich ASD, nicht festgestellt. Wenn wir über den Mechanismus des Auftretens von Pathologien sprechen, dann sind alle das Ergebnis einer beeinträchtigten fötalen Entwicklung in den frühen Stadien. Als Ursachen werden genetische Störungen und Umweltfaktoren bezeichnet.

Ärzte konzentrieren sich auf die Tatsache, dass ASD und andere Pathologien als Folge des negativen Einflusses äußerer oder innerer Natur entstehen. Der Verlauf von ASD bei Kindern ist darauf zurückzuführen, dass das Myokard der linken Abschnitte weniger Stress erfährt als die rechten, bzw. sich angereichertes Blut im rechten Vorhof mit Blut vermischt, das praktisch keinen Sauerstoff enthält. Beim erneuten Eintritt in die Lunge kommt es zu einer Überlastung, die die rechte Seite des Herzmuskels und die Lunge betrifft.

Im Laufe der Zeit dehnen sich die rechten Abschnitte aufgrund konstanter und erheblicher Belastungen aus, es kommt zu einer Hypertrophie, und dies führt zu einer Schwächung des Herzmuskels, die wir oben erwähnt haben. Eine der Komplikationen in diesem Stadium von ASD kann eine Flüssigkeitsstagnation im Lungenkreislauf sein.

Video - ASD oder Vorhofseptumdefekt

ASD und Nichtverschluss des ovalen Fensters: Wir unterscheiden Pathologien

Wenn wir von ASD sprechen, meinen wir das Vorhandensein einer Öffnung zwischen dem rechten und dem linken Vorhof, die anatomisch nicht inkorporiert ist; Das ovale Fenster hingegen ist eine natürliche Öffnung, die für die Durchführung des Blutflusses des Fötus im Mutterleib bestimmt ist. Nach der Geburt des Kindes sollte das ovale Fenster überwachsen werden. Wenn dies nicht geschieht, sprechen wir darüber kleine Pathologie(MARS-Syndrom), deren Manifestationen direkt von der Größe des Fensters abhängen. Außerdem darf sich das Fenster in den ersten fünf Lebensjahren schließen.

Risikofaktoren für die Entwicklung von ASD

Wie wir bereits gesagt haben, können Ärzte die genauen Gründe für die Entstehung von Herzfehlern nicht nennen. Es wird jedoch weiterhin geforscht, und Ärzten ist es gelungen, Risikofaktoren zu identifizieren, die unter bestimmten Bedingungen zum Auftreten von Pathologien führen.

Erstens dies genetische Veranlagung, Wenn bei einem der Verwandten ASD diagnostiziert wurde, dann haben Sie eine belastete Vererbung. Es ist ratsam, einen Genetiker zu konsultieren, um das Risiko dieser Krankheit bei einem ungeborenen Kind herauszufinden.

Zweitens sind Risikofaktoren Krankheiten, die eine Frau während der Geburt eines Fötus hatte. Zum Beispiel Röteln Virusinfektion, besonders gefährlich für den Fötus weiter frühe Termine Schwangerschaft.

Während dieser Zeit werden die Hauptorgane gebildet und Anomalien sind möglich, zum Beispiel ASD.

Drittens kann die Entwicklung eines Kindes im Mutterleib beeinträchtigt werden etwas nehmen Medikamente, Rauchen, Alkoholkonsum und schlechte Umweltsituation, Stress, ungesunde Ernährung.

Die Hauptkomplikationen von ASD

Wenn das Loch klein ist, verspürt das Kind möglicherweise keine Beschwerden, außerdem können sich kleine Defekte in den ersten Lebensjahren schließen. Aber falls wir redenüber ein bedeutendes Loch, treten bald die ersten Komplikationen auf. Am häufigsten wird bei Patienten mit ASD eine pulmonale Hypertonie diagnostiziert (aufgrund übermäßiger Belastung dehnen sich die rechten Abschnitte, werden schwächer und nehmen an Größe zu), es kommt zu einer Stauung.

IN Ausnahmefällen Bluthochdruck trägt zur Entwicklung des Eisenmenger-Syndroms (irreversible Veränderungen in der Lunge) bei.

Unter den Komplikationen tritt Arrhythmie auf, bei längerer Abwesenheit der Behandlung entwickelt sich Herzinsuffizienz.

Diagnose von Herzpathologien

Ein Septumdefekt kann auch bei einer routinemäßigen ärztlichen Untersuchung festgestellt werden. Der erste Verdacht auf ASD entsteht in der Regel nach der Auskultation (Herzgeräusche sind zu hören). Es ermöglicht die Erkennung von Pathologien und Ultraschall des Herzens (Echokardiogramm).

Wenn Ihr Arzt die oben genannte Abweichung in der Herzfunktion vermutet, sind spezifische Forschungsmethoden erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen:

das oben erwähnte Echokardiogramm (wertet die Arbeit des Herzmuskels und seinen Zustand aus);
Röntgenaufnahme des Brustkorbs (ermöglicht es, die Ausdehnung einzelner Abschnitte zu erkennen. Wenn das Bild die Ausdehnung der rechten Abschnitte zeigt, hat der Patient höchstwahrscheinlich eine ASD-Pathologie);
Pulsoximetrie (eine Methode zur Untersuchung des Sauerstoffgehalts im Blut. Das Verfahren ist für ein Kind absolut schmerzlos, es wird mit einem Sensor durchgeführt, es berechnet die Sauerstoffmenge);
Herzkatheterisierung (durch eine Arterie mit einem Katheter in das Blutsystem injiziert Kontrastmittel, mit Hilfe von Schnappschüssen wird sein Pfad festgelegt. Dadurch lassen sich Rückschlüsse auf den Funktionszustand des Herzens ziehen und Pathologien erkennen);
Die MRT (Magnetresonanztomographie) ermöglicht es, den Zustand der Strukturelemente des Herzens zu beurteilen, ohne das Kind Röntgenstrahlen auszusetzen. Normalerweise wird MRT als verwendet zusätzliche Methode Diagnose, wenn die Ergebnisse früherer Studien keine eindeutige Antwort auf das Vorhandensein einer Pathologie gaben.

Behandlung ASS bei Kindern

Kinder mit einem Loch im Vorhofseptum müssen operiert werden operativer Eingriff. Wenn das Loch klein ist, kann der Arzt entscheiden, den Zustand des Kindes für eine Weile zu beobachten. Es kommt vor, dass die Pathologie keinen greifbaren Schaden verursacht und das Herz normal funktioniert. Aber in den meisten Fällen stellt das Vorhandensein eines Lochs eine direkte Bedrohung für das Leben dar und eine Operation kann nicht vermieden werden. Die Risiken eines chirurgischen Eingriffs hängen vom Gesundheitszustand des Patienten, dem Vorhandensein funktioneller Pathologien und dem Zustand des Herzmuskels ab.

Medizinische Unterstützung

Niemand ein bestehendes Medikament kann die Beseitigung der Pathologie nicht stimulieren.

Die konservative Behandlung zielt in erster Linie auf die Reduktion ab negative Einflüsse Defekt und eliminieren das Risiko einer Verschlechterung. Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die den Herzrhythmus regulieren können, sowie Antikoagulanzien, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Eine medikamentöse Therapie wird auch vor der Operation durchgeführt, um den Zustand des Patienten zu korrigieren.

Operation

Es ist ratsam, eine Operation zur Beseitigung eines ASD unmittelbar nach seiner Entdeckung durchzuführen, wenn der Körper noch nicht so stark unter der Pathologie gelitten hat. Bei der Operation wird das Loch mit einem „Flicken“ verschlossen oder zusammengenäht. Dadurch ist es möglich, das Mischen von Flüssigkeit im rechten Vorhof zu verhindern. Die Operation wird mittels Katheterisierung oder am offenen Herzen durchgeführt (der Patient wird an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen und ein Pflaster auf der Basis von synthetischen, nicht allergenen Materialien eingenäht). Die zweite Möglichkeit des chirurgischen Eingriffs ist wegen des Komplikationsrisikos gefährlicher.

Pathologie des endovaskulären Verschlusses

Da Operationen am offenen Herzen sehr gefährlich sind, den Patienten an lebenserhaltende Geräte anschließen müssen und mit Konsequenzen oder zumindest einer langfristigen Rehabilitation behaftet sind, suchten die Ärzte aktiv nach einer weniger gefährlichen und traumatischen Methode zur Beseitigung von Herzfehlern. Bei ASD wird die Operation mit Hilfe eines Okkluders durchgeführt. Dies ist ein Gerät, das gefaltet in einen dünnen Katheterschlauch gelegt und in den Patienten eingeführt wird. Optisch sieht der Okkluder wie zwei Scheiben aus und hat einen Formgedächtniseffekt. hergestellt aus Nitinol, vollständig biokompatibel, lösen keine Allergien aus und haben keine magnetischen Eigenschaften.

Vor der Operation muss sich der Patient dem Eingriff unterziehen Ultraschall Herz (transösophageal), dank dessen erhalten Ärzte genaue Informationen über die strukturellen Merkmale des Organs und die Anatomie des Defekts.

Diese Forschungsmethode ermöglicht es Ihnen, die Indikationen und Kontraindikationen dieser Art der Behandlung zu bestimmen. Obwohl bei der endovaskulären Chirurgie keine Einschnitte erforderlich sind, wird der Eingriff bei den meisten Patienten unter Anästhesie durchgeführt (der Schallkopf verursacht Unbehagen). Informationen über die Größe des Defekts werden durch Echokardiographie und dann durch gemessen Oberschenkelvene Der Okkluder wird eingebracht (gefaltet) und so eingestellt, dass sich die Bandscheiben im rechten und linken Vorhof befinden. Bei erfolgreicher Operation verschließt das Pflaster das Lumen und das Blut vermischt sich nicht mehr.

Hat sich der Okkluder verschoben, wird er in den Katheter gezogen und der Vorgang wiederholt. Nachdem der Patch installiert ist, wird das Gerät von außen entfernt. Das Verfahren dauert nicht länger als eine Stunde (mit der Vorbereitung des Patienten). Für einen weiteren Tag muss der Patient unter ärztlicher Aufsicht bleiben und sich einer Untersuchung unterziehen.

Laut Statistik können etwa 90 % der Patienten mit Vorhofseptumdefekt auf diese Weise behandelt werden. Kontraindikationen für das Verfahren sind Defekte ohne Kanten sowie das Vorhandensein bestimmter kardiovaskulärer Anomalien (der Arzt sollte über die Möglichkeit einer endovaskulären Operation entscheiden).

Der Rehabilitationskurs dauert in der Regel sechs Monate. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Patientin auf körperliche Aktivität, Impfung und Schwangerschaft verzichten. Und nehmen Sie auch eine Reihe von Medikamenten ein, die Ihnen der Arzt verschrieben hat.

Wenn die Größe des Defekts 1,2 (nach einigen Quellen bis zu 3) Zentimeter nicht überschreitet, wird er genäht. Wenn das Loch größer ist, wird es mit einem Flicken verschlossen. Die zweite Option zur Beseitigung der Pathologie ist vorzuziehen, da sie in geringerem Maße zur Bildung von Blutgerinnseln an der Operationsstelle beiträgt.

Künftig soll der Patient regelmäßig von einem Herzchirurgen beobachtet werden, die Rehabilitationstherapie dauert ein Jahr. Erst nach dieser Zeit darf der Patient körperlich aktiv werden.

Video - Vorhofseptumdefektplastik

Vorhersage

Die Prognose hängt in erster Linie davon ab, wann die Operation durchgeführt wurde. Wurde der Defekt im Kindes- oder Jugendalter korrigiert, besteht eine gute Chance, Komplikationen zu vermeiden. Angelegenheiten und funktionsfähiger Zustand Herzmuskel: wie stark die Pathologie seine Arbeit beeinträchtigte und welcher Schaden angerichtet wurde. Arrhythmie ist die häufigste postoperative Komplikation. Wenn das Kind zum Zeitpunkt der Operation eine Herzinsuffizienz entwickelt hat, ist es leider unmöglich, die Krankheit auch mit Hilfe einer Operation zu beseitigen. In diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff in erster Linie erforderlich, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern. Bei rechtzeitige Behandlung Das Kind kann sich vollständig erholen DMPP.