Etmoiditis: značajke tijeka, klinički znakovi, dijagnoza i liječenje. Anatomska građa etmoidne kosti i etmoiditis

Kronični etmoiditis(kronični etmoiditis) - kronične upale sluznica stanica etmoidalnog labirinta. U pravilu je to nastavak nedijagnosticiranog ili nedovoljno liječenog akutnog etmoiditisa. Zauzimajući središnji položaj u odnosu na druge sinuse, kronični etmoiditis često je kombinirani proces ili sekundarna komplikacija upale drugih sinusa.

Formiranje kroničnog etmoiditisa također je olakšano čestim akutnim zarazne bolesti, smanjenje otpora tijela, prisutnost adenoidna vegetacija, zakrivljenost nosnog septuma itd.

U većini slučajeva postoje kataralno-serozni, gnojni ili hiperplastični oblici kroničnog etmoiditisa, koji su karakterizirani značajnim zadebljanjem i hiperplazijom sluznice, polipoznom metaplazijom sluznice u području srednjeg nosnog hodnika, što je jasno izraženo. vidljivo tijekom endoskopskog pregleda. Uzrok polipozne degeneracije sluznice smatra se dugotrajnom iritacijom njezinim patološkim iscjetkom i lokalnim alergijskim reakcijama. Polipi su često višestruki, različite veličine, a ponekad mogu začepiti cijelu nosnu šupljinu, pa čak i izaći kroz predvorje nosne šupljine. U nekim slučajevima polipi dugotrajno vrše pritisak na zidove nosa i čak uzrokuju njihovu vanjsku deformaciju.

Patomorfologija. Polipi su edematozne upalne tvorbe sluznice. Događa se difuzna infiltracija tkiva s neutrofilima, nalaze se i druge stanice (eozinofili, mastociti, plazma stanice), žarišna metaplazija višerednog kolumnarnog epitela u slojeviti pločasti epitel.

Klinika. Opći simptomi su blagi i ovise o aktivnosti procesa. Kronični etmoiditis često se javlja latentno. Tijekom razdoblja recidiva, pacijentu smeta iscjedak sluznice ili nosa gnojne prirode, glavobolja- češće u području korijena nosa, osjećaj težine - u području hrpta nosa, pojačava se kada se glava nagne. Njuh je obično različitim stupnjevima prekršena. S kompliciranim tijekom kroničnog etmoiditisa, proces se može proširiti na orbitu, tada se opaža oteklina gornji kapak, zaglađivanje gornjeg unutarnjeg kuta oka, očna jabučica se pomiče prema naprijed. Na palpaciju se javlja bol u korijenu nosa i unutarnjem kutu oka (periostitis). Infekcija može prodrijeti u tkivo vjeđe i kroz venske kanale (flebitis). Ove i druge komplikacije popraćene su značajnim opća reakcija i opijenost tijela.

Dijagnostika. Rinoskopija otkriva otok sluznice srednje nosne školjke i srednjeg nosnog otvora, mukopurulentne ili gnojni iscjedak ispod srednje nosne školjke ili iz gornjeg nosnog kanala u olfaktornoj fisuri. Uz pomoć endoskopa moguće je razlikovati izvor gnoja: ispod srednje nosne školjke - prednji etmoiditis, u gornjem nosnom meatusu ili na stražnjoj stijenci nazofarinksa - stražnji etmoiditis. Dugi tijek etmoiditisa karakterizira takva hiperplazija srednje turbinate da dolazi u kontakt s nosnim septumom, blokirajući ostiomeatalni kompleks. Karakteristične su pojedinačne ili višestruke polipozne tvorbe različite veličine oko ekskretornih otvora stanica etmoidalnog labirinta. X-zrake paranazalnih sinusa ili CT otkrivaju zatamnjenje na odgovarajućoj strani stanica etmoidalnog labirinta. Značaj ovih podataka je posebno velik jer ne postoji druga metoda, poput punkcije, kojom bi se ispitao sadržaj unutar stanica etmoidnog labirinta.

Liječenje. U slučaju nekompliciranog tijeka kroničnog etmoiditisa, u početku se provodi konzervativno liječenje, propisuju se antibiotici. širok raspon akcije. Za smanjenje oticanja sluznice i slobodnog odljeva sadržaja iz upaljenih sinusa koriste se različiti vazokonstriktori u obliku kapi i aerosola (sanorin, galazolin, ksimelin, tizin). Učinkovito kombinirani lijekovi koji sadrži antibiotik vazokonstriktor i analgetik: rinofluimucil u obliku aerosola, polideks s fenilefrinom, izofra, bioparoks itd. Koriste se fizioterapeutski postupci: UHF na području sinusa 5-7 puta (u nedostatku polipa), endonazalna elektroforeza s 2% kalcijevim kloridom. otopina, 1% otopina difenhidramin rum ili hidrokortizon fonoforezom 7-10 puta. Dobar učinak omogućuje korištenje sinusnog katetera YAMIK. U pedijatrijskoj praksi naširoko se koristi dijastolička metoda - zgušnjavanje i razrjeđivanje zraka u nosnoj šupljini uz usisavanje sadržaja iz sinusa.

Ako nema učinka konzervativna terapija kombinirati s raznim kirurške metode: korektivne intranazalne operacije; septoplastika, nazalna polipotomija, djelomično ili potpuno otvaranje etmoidalnih stanica, parcijalna resekcija hiperplastičnih područja srednje školjke, rubna (poštedna) resekcija ili vazotomija donje školjke itd.

Mnogi pacijenti nakon polipotomije dožive ponovljene recidive polipa, tako u postoperativno razdoblje Propisati lokalnu terapiju kortikosteroidima 3-5 mjeseci. (fliksonaza, aldecin, nozaneks i dr.), korekcija imunološkog statusa. Preporučljivo je izvoditi intranazalne operacije pomoću optički sustavi- krute i fleksibilne endoskope, mikroskope i mikroinstrumente, čime se značajno poboljšava tehnika endonazalne kirurgije.

Endonazalno otvaranje stanica etmoidalnog labirinta i polipotomija izvodi se u lokalnoj topikalnoj anesteziji 5% otopinom kokaina, 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Premedikacija je potrebna unaprijed intramuskularna injekcija- 2% otopina promedola, 0,1% otopina atropina i tavegila, kao i anemizacija kirurškog polja pomoću adrenalina. U kirurškoj stolici pacijent je u polusjedećem položaju. Prvi korak je izvođenje polipotomije s petljom ili fenestriranim nosnim pincetama i stvaranje pristupa etmoidalnom labirintu. Da bi se prodrlo u područje etmoidnih stanica, potrebno je proširiti srednji nosni kanal pomicanjem (frakturom) medijalno srednje školjke ili resekcijom njenog hiperplastičnog prednjeg kraja. Nakon što se postigne dobra vidljivost srednjeg nosnog hodnika, prednje i srednje stanice etmoidalnog labirinta djelomično se otvore naprijed pomoću nosnih kliješta, konhotoma ili Hartmannovog instrumenta. Kada su zahvaćene stražnje etmoidalne stanice, one prodiru kroz bazalnu ploču srednje turbinate u stražnje stanice, otvarajući tako cijeli etmoidalni labirint do sfenoidnog sinusa, pretvarajući ga u jednu zajedničku šupljinu s dobri uvjeti odvodnju i prozračivanje.

Etmoidna kost je neparena formacija koja čini facijalni dio lubanje. Kost ima oblik nepravilne kocke, sastoji se od okomite i vodoravne ploče te rešetkastog labirinta koji se nalazi s obje strane okomite ploče. Odvaja nosnu šupljinu od lubanjske šupljine. Etmoidni sinus je pneumatski sinus, unutar takvih kostiju postoje šupljine koje su obložene sluznim epitelom. Upravo u brojnim stanicama labirinta dolazi do upale kod etmoiditisa.

Rešetkasta ploča ima pravokutnog oblika, opremljena je otvorima kroz koje prolaze vlakna njušnog živca i krvnih žila. Okomita ploča je sastavni dio nosne pregrade. Važno je napomenuti da su stanice etmoidnog labirinta u bliskom kontaktu jedna s drugom, pa se infekcija brzo širi. Labirint se klasificira kao paranazalni sinusi.

Rešetkasti labirint obavlja sljedeće funkcije:

osigurava smanjenje mase lubanje lica;
djeluje kao tampon tijekom udaraca;
izolira živčane završetke njušnog živca.

Vanjski dio etmoidnog sinusa prekriva orbitalna ploča. Na iznutra U labirintu se nalaze školjke, koje su predstavljene savijenim koštanim pločama, a između njih prolazi gornji nosni prolaz. Dijelovi kosti su u kontaktu sa svim paranazalnih sinusa, s novom šupljinom i suznom kosti. Vodoravna ploča osigurava kontakt s čeonom kosti, kontakt s sfenoidalna kost osigurati obje ploče. Zbog toga se u pozadini etmoiditisa često pojavljuje upala maksilarne, klinaste ili frontalne šupljine, ovisno o mjestu izvora upale u etmoidnom sinusu.

Etmoidni labirint obložen je prilično tankom sluznicom. Dosta je labav i tanak i zbog toga se upala brzo širi u dublje slojeve. Javlja se jaka oteklina, a sluznica postaje slična polipoznim tvorbama. Epitel se sastoji od vrčastih stanica koje proizvode sluz.

Etmoiditis je upala koja se javlja u etmoidnom labirintu

Upala u etmoidnom labirintu (nakupljanje sluzi i gnoja)

Upala sluznice etmoidne kosti naziva se etmoiditis. Uz ovu patologiju, sve stanice kosti ili neki njegovi dijelovi mogu postati upaljeni. Važno je napomenuti da je ovo prilično česta bolest, koja se često manifestira kod djece, ali se može pojaviti i kod odraslih pacijenata. Gotovo je nemoguće nositi se s upalom bez upotrebe antibakterijskih sredstava.

U osnovi, upala stanica etmoidnog labirinta, kao i mnoge vrste sinusitisa, javlja se u pozadini ARVI ili gripe. Otorinolaringolozi kažu da kod bilo koje bolesti povezane s prehladom dolazi do oštećenja paranazalnih sinusa. U 95% pacijenata s dijagnozom ARVI dijagnostički postupak CT i MRI mogu dijagnosticirati sinusitis.

Kod etmoiditisa, pacijent ima primjetan otok i natečenost kapaka, dok se oči ne mogu potpuno otvoriti, u posebne prilike mogu se potpuno zatvoriti. Postoji pretjerana osjetljivost na svjetlost, kako prirodnu tako i umjetnu. Na uznapredovale faze Na sluznicama oka uočljiva su krvarenja. Javlja se kemioza konjunktive. Svako pomicanje očnih jabučica je vrlo bolno, pa pacijent pokušava držati oči zatvorene.

Specifični simptomi često se pojavljuju kada se bolest javlja na pozadini postojeće infekcije. Psiholozi to kažu emocionalno stanje Stanje bolesnika značajno se pogoršava zbog ove patologije, a 25% pacijenata razvija depresivna stanja.

Uzroci

Uzročnici patologije u većini slučajeva su virusi, među kojima se posebno ističu bakterije skupine coccus. Ne možemo isključiti slučajeve u kojima se oštećenje stanica događa istovremeno pod utjecajem nekoliko infektivnih patogena.

Etmoiditis se vrlo rijetko javlja u bolesnika s primarna bolest, u većini slučajeva razvija se u pozadini drugih infekcija. Često infekcija prodire u sinus hematogenim putem.

Među čimbenicima koji stvaraju predispoziciju za pojavu patologije su:

anatomske značajke strukture nazofarinksa;
proliferacija adenoida;
ozljede lica;
alergijske lezije;
kronične bolesti dišnog sustava;
imunodeficijencija.

Mikroorganizmi koji prodiru kroz sluznicu stanica brzo se razmnožavaju i oštećuju njezine stanice. Nakon što prodru duboko u tkiva, pojavljuju se znakovi upale. Pojavljuje se oticanje sluznice, sužavaju se lumeni izvodnih kanala. Takve promjene uzrokuju poteškoće u odljevu sluzi iz labirinta.

Vrijedno je zapamtiti da često izaziva komplikacije u obliku apscesa, fistula i empijema. Ako zdravstvene zaštite Ako se izvodi nepravilno ili nepravodobno, rizik od širenja gnoja u tkivo očnih duplji i lubanjske šupljine povećava se nekoliko puta.

Karakteristične manifestacije

Manifestacije akutnog etmoiditisa mogu izgledati ovako:

jake glavobolje;
bolne manifestacije u području unutarnjeg ruba orbite;
otežano disanje kroz nos;
apsolutna odsutnost ili smanjeni osjećaj mirisa;
oštro pogoršanje stanja pacijenta;
značajno povećanje tjelesne temperature (38-40 stupnjeva);
protok sluzi i gnoja iz nosa;
napetost kapaka, plavičasta koža kapaka;
nepokretnost očna jabučica;
djeca doživljavaju oticanje orbite;
Gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje).

Pacijenti primjećuju da su glavobolje pritiskajuće prirode s etmoiditisom posebno jake kada se pokreću bilo kakvi pokreti glavom.

Nemojte zaboraviti da je ova patologija posebno opasna za pacijente sa smanjenim imunitetom i za djecu ranoj dobi. To je zbog činjenice da gnojni sadržaj može izazvati djelomično uništenje kosti u njima i uzrokovati prodiranje gnoja u orbitu. Upala etmoidnog labirinta u novorođenčadi je izuzetno teška: temperatura naglo raste, beba postaje hirovita i moguće je odbijanje hrane. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, javljaju se znakovi neurotoksikoze i dehidracije.

Uz etmoiditis, bol se manifestira spontano i oštro. Na početno stanje lokaliziran je u području mosta nosa. Glavobolja je prisutna tijekom dana; to može biti posljedica opće intoksikacije tijela pacijenta i visoka temperatura tijela. Bolne senzacije u području mosta nosa pojačava se noću. Na kronični tok patologije boli obično su manje izražene, ali se mogu pojaviti kronični umor U očima.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini prisutan je u akutnom i kroničnom tijeku bolesti. Slična manifestacija nastaje zbog stanične građe kosti i stvaranja gnoja u stanicama. Zbog pojačanog razmnožavanja patogenih mikroorganizama pojačava se oticanje sluznice i stvaranje gnoja. U ovom slučaju stanice labirinta nisu ispunjene zrakom, u njima se nakuplja gnoj.

Nazalno disanje je poremećeno zbog činjenice da se oteklina širi na sluznicu nosa, koja postaje vrlo debela, što dovodi do sužavanja nosnih prolaza. Zbog toga zrak vrlo slabo cirkulira, a kod male djece disanje kroz nos postaje nemoguće. Poteškoće u nosnom disanju manifestiraju se vrlo brzo - unutar nekoliko sati od trenutka kada bolest napreduje.

Iscjedak iz etmoiditisa može biti gnojan, sluzav i može sadržavati krv u slučaju vaskularnog oštećenja. Na početku patologije, u pravilu, oni su beznačajni, ali kako napreduju, volumen proizvodnje patogenih sadržaja povećava se nekoliko puta. Ako postoji oštećenje same kosti, iscjedak će dobiti truli miris. Volumen iscjedka izravno ovisi o obliku lezije.

Karakteristični simptomi kronične patologije

Kronični etmoiditis je uzrokovan nepravodobnim i nepravilnim liječenjem bolesti u akutnom obliku. Rizik od njegove pojave povećava se ako pacijent ima predispoziciju za bolesti ENT organa, a istodobno se smanjuje njegova zaštitna funkcija tijela. Patologiju karakteriziraju izmjenična razdoblja pogoršanja i remisije.

Pritužbe pacijenta sa sličnom dijagnozom tijekom egzacerbacije su sljedeće:

u hrptu nosa pojavljuje se kompresivna bol, koja postaje jača pri pomicanju glave;
sluz ili gnoj se oslobađaju iz nosne šupljine;
postoje manifestacije opijenosti tijela;
javlja se oticanje gornjeg kapka;
osjet mirisa se smanjuje.

Vrijedno je zapamtiti da u kroničnom tijeku patologije simptomi opijenosti tijela mogu biti prisutni čak iu vrijeme remisije. Većina pacijenata primjećuje smanjenu izvedbu, umor i letargiju.

Dijagnoza etmoiditisa

Staviti točna dijagnoza Samo iskusan otorinolaringolog može. Trenutno se postavlja preliminarna dijagnoza početni pregled na temelju analize pacijentovih pritužbi i proučavanja postojeće povijesti bolesti. Tijekom pregleda liječnik može primijetiti oteklinu u području medijalnog kuta oka, gornjih i donjih kapaka. Tijekom rinoskopije bit će vidljivo oticanje sluznice prednje nosne školjke i stvaranje sluzi i gnoja iz nje. Prilikom palpacije korijena nosa pacijent će osjetiti bol.

Endoskopski pregled omogućuje procjenu stanja nosne sluznice u području izlaza stanica etmoidalnog labirinta i točno određivanje mjesta koncentracije gnojnih masa. Vrijedno je napomenuti da mogu biti zahvaćene i prednje i stražnje stanice. Za postavljanje točne dijagnoze često se koristi rendgenski pregled. Slika pokazuje zatamnjenje u bilo kojem području etmoidne kosti.

Kako djeluje tretman?

Vrijedno je zapamtiti da bi liječnik trebao odabrati lijekove za liječenje etmoiditisa nakon puni pregled pacijent. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo, jer rizik od negativne posljedice kod ove bolesti je velika.

U liječenju patologije često se koriste sljedeći lijekovi:

Vazokonstriktori.
Sredstva protiv bolova.
Antibakterijski lijekovi.
Antialergijski lijekovi.
Isperite nosnu šupljinu fiziološkom otopinom.

Za liječenje etmoiditisa često se koriste fizioterapeutske metode, kao što su elektroforeza i fonoforeza.

Kada liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim, pribjegavaju otvaranju stanica etmoidnog labirinta. Vrijedno je napomenuti da liječnici ne preporučuju korištenje bilo kojeg narodni lijekovi za terapiju.

U slučaju kronične patologije terapija lijekovima ne donosi rezultate, stoga u nekim slučajevima pribjegavaju punkciji, eksciziji nosnih školjki i otvaranju stanica labirinta.

Preventivne radnje

Oštećenje etmoidalnog labirinta, kao i mnoge druge patologije, lakše je spriječiti nego liječiti.

Kako bi se spriječila pojava bolesti, iznimno je važno pravodobno liječiti virusne bolesti.
Treba izbjegavati hipotermiju.
Potpuni prestanak pušenja. Stručnjaci kažu da se bolest u većini situacija javlja kod pušača. Također je vrijedno zapamtiti da je kronična patologija kod pušača moguća čak i uz pravilno odabranu terapiju.
Promocija zaštitne funkcije tijelo.

Pravilnom terapijom bolest obično potpuno nestane i bolesnik potpuno ozdravi. Kod patologije labirinta kod odraslih moguć je spontani oporavak, ali treba imati na umu da se tijek liječenja antibioticima ne može prekinuti. Vrijedno je zapamtiti da se s prvim znakovima patologije trebate obratiti stručnjaku, to će pomoći u izbjegavanju opasnih posljedica.

Organi dišni sustav ljudi imaju prilično složenu strukturu. Dakle do vrha dišni put uključuju ne samo nosnu šupljinu, nazofarinks i orofarinks, već i paranazalne sinuse. Ukupno postoje četiri para takvih područja, predstavljena maksilarnim sinusima, stanicama etmoidnog labirinta, frontalnim i sfenoidnim sinusima. U nekim slučajevima ta područja mogu biti napadnuta agresivnim čimbenicima, što rezultira upalom. Razgovarajmo o tome što je upala sfenoidnog sinusa, simptomi, liječenje ovog stanja i kakvi su oni u slučaju upale etmoidnog labirinta.

Simptomi upale sfenoidnog sinusa

Liječnici klasificiraju upalu sfenoidnog sinusa kao sphenoiditis. Ova bolest može biti akutna ili kronična.

DO karakteristične manifestacije Ova bolest uključuje glavobolje različite težine i trajanja (uključujući bolne), koje su lokalizirane u stražnjem dijelu glave ili duboko u glavi. Ponekad se javlja bol u orbiti ili u parijetotemporalnoj regiji.

Akutni gnojni i kronični oblici sfenoiditisa dovode do drenaže gnoja iz nazofarinksa po površini. stražnji zidždrijela, koji je vidljiv tijekom faringoskopije ili stražnje rinoskopije. Pacijenti se često žale na osjećaj konstante neugodan miris, također su zabrinuti zbog nazalne kongestije i poteškoća u nosnom disanju.

Ako je proces kroničan, pojavljuje se nos viskozno pražnjenje, pacijent razvija kruste koje se teško uklanjaju iz nazofarinksa.

Između ostalog, upala dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenta, tjelesna temperatura osobe raste do subfebrilnih razina, a također se osjeća opća slabost, umor i razdražljivost.

Upala sfenoidnog sinusa

Liječenje

Terapija akutni oblik sphenoiditis je obično konzervativne prirode. Liječnici provode lokalno liječenje, a po potrebi i opće.

Lokalna terapija je usmjeren na uklanjanje povećanog oticanja, obnavljanje drenaže, kao i optimizaciju odljeva upalnog sadržaja sfenoidnog sinusa. Pacijentima se propisuje uporaba vazokonstriktora, a područje olfaktornog rascjepa anemizira se turundama s adrenalinom. Izvrstan učinak daje "pokretna" metoda, koja omogućuje ispiranje sinusa antibioticima i antisepticima. Ako je tijek bolesti produžen, sondirajte i isperite zahvaćeni sinus.

Ako pacijentova tjelesna temperatura poraste, on je indiciran oralna primjena antibiotici širokog spektra djelovanja, upotreba antihistaminici i analgetici.

Ako se pojave simptomi komplikacija, odmah provesti kirurška intervencija. Kronični sphenoiditis ne može se izbjeći bez operacije. Kirurzi otvaraju sinus, čiste ga i u njega stavljaju turundu od gaze s antibakterijskom mašću dva do tri dana.

Upala etmoidnog labirinta - simptomi

Upalu etmoidnog labirinta liječnici klasificiraju kao etmoiditis. S obzirom patološko stanje može biti akutna ili kronična. Kada se razvije akutni oblik bolesti, pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu (do 38C), može trajati tjedan dana, a također je zabrinut zbog slabosti i slabosti.

Upalni proces dovodi do razvoja glavobolja različitog intenziteta; obično su lokalizirane u području korijena nosa, kao iu blizini orbite. Lokalne manifestacije etmoiditisa uključuju osjećaj nazalne kongestije i poteškoće u nosnom disanju. Osim toga, dolazi do izdvajanja mukopurulentnog sadržaja iz nosne šupljine i smanjenja osjeta mirisa. Kada je imunološki sustav oslabljen, može doći do destrukcije dijela koštanih stijenki u etmoidalnim stanicama, što dovodi do otoka i crvenila u unutarnjem kutu orbite, kao iu susjednim dijelovima vjeđa. Na tim mjestima može nastati apsces iz kojeg gnoj može prodrijeti u tkivo orbite. Uz takvu komplikaciju, pacijentova očna jabučica odstupa prema van, može se razviti egzoftalmus, kemoza, bol pri pomicanju očne jabučice, smanjena vidna oštrina i povećana intoksikacija.

Kronični oblik Etmoiditis se manifestira istim simptomima koji s vremena na vrijeme smetaju pacijentu, isprekidanim razdobljima imaginarne dobrobiti.

Upala etmoidnog labirinta - liječenje

Terapija upale etmoidnog labirinta najčešće je konzervativna. Prikazani su pacijenti vazokonstriktori, kao i turunda aplikacije s adrenalinom. Liječnici obično propisuju kombinirani lijekovi sa sekretoliticima, antibakterijska sredstva, kao i lijekovi protiv bolova u obliku endonazalnih sprejeva, na primjer, Rinofluimucil, Isofra, kao i Polymexine s fenilefrinom, itd. Fizioterapeutske metode liječenja, na primjer, UHF i terapeutski laser, bit će korisne.

Na povišena temperatura i opće intoksikacije, koriste se sistemski antibiotici širokog spektra, kao i antihistaminici(difenhidramin, klaritin, itd.), provedeno simptomatska terapija.

Razvoj komplikacija ili kronični etmoiditis često postaje indikacija za kirurška intervencija– endonazalno otvaranje stanica etmoidalnog labirinta uz odgovarajuću obradu. Liječnici također mogu napraviti otvaranje apscesa vjeđe ili tkiva orbite (vanjskim ili endonazalnim pristupom).

dodatne informacije

Važno je napomenuti da se upala sfenoidnog sinusa i etmoidalnog labirinta često kombinira. Takve se bolesti mogu razviti u pozadini akutni rinitis, akutne respiratorne infekcije, gripa itd., u prisutnosti određenih predisponirajućih čimbenika. Ovo posljednje se može prezentirati anatomske značajke strukture, kao što su: uskost srednjeg nosnog hodnika i zakrivljenost nosnog septuma. Osim toga, predisponirajući čimbenici uključuju nisku otpornost tijela na bolest, prisutnost cista, polipa, strana tijela, proliferacija adenoida itd.

Narodni lijekovi

Liječenje upale nosnih sinusa može se provesti ne samo pomoću lijekovi, ali i uz pomoć biljnih lijekova. Ovako možete pripremiti biljku kamilice. Naime, par žlica zgnječenih cvjetova ove biljke Skuhajte dvjesto mililitara kipuće vode. Uliti lijek sat vremena, a zatim procijediti. Koristite gotovu infuziju kamilice za ispiranje sinusa.

Izvedivost korištenja sredstava tradicionalna medicina Svakako biste o tome trebali razgovarati sa svojim liječnikom.

Kronična upala stanica etmoidalnog labirinta (kronični etmoiditis) obično počinje nakon akutna bolest. Često akutne i kronične upale maksilarnog ili frontalnog i sfenoidalni sinusi dovodi do sekundarnog oštećenja stanica etmoidalnog labirinta, budući da one zauzimaju središnji položaj u odnosu na te sinuse. U tom smislu, kronični etmoiditis rijetko se javlja izolirano; obično se javlja u kombinaciji s upalom drugih paranazalnih sinusa, najčešće maksilarnog sinusa.

U većini slučajeva bilježe se kataralno-serozni, kataralno-gnojni i hiperplastični oblici kroničnog etmoiditisa, koji su karakterizirani značajnim zadebljanjem sluznice i stvaranjem polipoznih izraslina.

Uzrok polipozne degeneracije sluznice smatra se dugotrajnom iritacijom njezinim patološkim iscjetkom; drugi razlog može biti lokalni alergijska reakcija. Ponekad su polipi pojedinačni, ali češće su višestruki. Tipično, svaki ima relativno tanku stabljiku, a oblik ovisi o okolnim konturama nosa.

Polipozne promjene često nisu predstavljene pojedinačnim polipima, već u obliku kontinuiranog polipoznog područja sluznice.

U slučajevima kada postoji više polipa, oni mogu vršiti pritisak na stijenke nosa i čak uzrokovati vanjsku deformaciju. U male djece polipozni poremećaji nosne sluznice su rijetki. Histološki, polipi su edematozne upalne tvorbe sluznice; arhitektonika vezivnog i drugih tkiva je poremećena vrstom odvajanja i kaotičnog pomicanja vlakana edematoznom tekućinom; javlja se difuzna infiltracija tkiva neutrofilima; Moguće su i druge stanice (eozinofili, mastociti, plazma stanice). Površina polipa prekrivena je stupastim trepljastim epitelom, koji na nekim mjestima metaplazira u pločasti epitel; Često postoje područja s njegovom deskvamacijom.

Klinička slika kod kroničnog etmoiditisa ovisi o aktivnosti procesa. Tijekom razdoblja remisije, pacijenta povremeno muči glavobolja, često u području korijena nosa, hrpta nosa, ponekad difuzna. U serozno-kataralnom obliku iscjedak je lagan i obilan; gnojni oblik prati oskudan iscjedak, koji se suši i stvara kruste. Često iscjedak iz nosa ima miris.

Uključivanje stražnjih stanica etmoidalnog labirinta u proces dovodi do nakupljanja iscjetka u nazofarinksu, češće ujutro, te je teško iskašljati. Osjet mirisa obično je oslabljen u različitim stupnjevima.

Tijekom rinoskopije kataralne promjene nalaze se uglavnom u srednjim dijelovima nosa; ispod srednje školjke obično se nalazi sluzav ili mukopurulentan iscjedak. Polipozne tvorbe također su lokalizirane u sredini i gornji dijelovi nos (slika 6.15). Polipi mogu biti svijetli, sivi ili blijedo ružičasti, ponekad želatinozni; u pravilu imaju glatku površinu. Njihov broj i veličina su individualni - mogu postojati 1-2 velika polipa koji ispunjavaju cijelu nosnu šupljinu ili mnogo malih; u većini slučajeva s etmoiditisom postoji više malih polipa, što se objašnjava njihovim formiranjem oko

Riža. 6.15.

(endoskopska slika).

P - polip u srednjem meatusu. ST - srednja turbinata.

Brojni izlazi iz stanica etmoidne kosti.

Kod kroničnog etmoiditisa moguć je i empijem; čak i zatvoreni, mogu se odvijati latentno Dugo vrijeme. U takvim slučajevima samo će vanjska deformacija nosa ili očne duplje, kao i nagli poremećaj nosnog disanja pomoći u njihovom prepoznavanju. Opće stanje pacijenti ostaju zadovoljavajući, ali je moguća razdražljivost, povećan umor, opća slabost. Tijekom egzacerbacije pojavljuju se simptomi akutna upala; u ovom slučaju povijest bolesti i rinoskopska slika pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Liječenje nekompliciranih oblika kroničnog etmoiditisa, koji nije popraćen polipozom, u početku je konzervativno; u nekim slučajevima kombinira se s intranazalnim operacijama (polipotomija, otvaranje stanica etmoidalnog labirinta, djelomična resekcija turbinata itd.). Preporučljivo je koristiti YAMIK sinusni kateter.

Najčešće se djelomično otvaraju stanice etmoidalnog labirinta i polipotomija se izvodi intranazalnim pristupom; Obično se ove operacije izvode istovremeno.

Endonazalno otvaranje stanica etmoidalnog labirinta provodi se u lokalnoj aplikativnoj anesteziji.

Bolesnik je u ležećem, polusjedećem ili sjedećem položaju u specijalnoj kirurškoj stolici. U stadiju I radi se polipotomija i stvara pristup etmoidalnom labirintu. Da bi se prodrlo u zonu etmoidnih stanica, potrebno je proširiti srednji nosni kanal, ukloniti prednji kraj i pomaknuti srednji nosni kanal medijalno. turbinat(ili djelomično uklanjanje). Nakon što se postigne dobra vidljivost srednjeg nosnog kanala, središnje i djelomično prednje ćelije etmoidne kosti otvaraju se nosnim pincetama, dvostrukim kiretama i konhotomom; pri čemu nosna šupljinaširi se zbog uništenih stanica. Prodor instrumenta kroz kribriformnu ploču u lubanjsku šupljinu predstavlja veliku opasnost; to obično dovodi do likvoreje, meningitisa i drugih teških intrakranijalnih komplikacija. Kako biste izbjegli ozljede sitaste ploče, potrebno je uzeti u obzir značajke njegove topografije. Kribriformna ploča, smještena u središnjoj liniji, leži ispod luka etmoidne kosti, stoga je tijekom cijele operacije, pri rukovanju instrumentima, potrebno pridržavati se bočnog smjera; približavanje središnjoj liniji čak i za 0,5 cm već može oštetiti kribriformnu ploču.

U većini slučajeva dovoljno je ukloniti dio zahvaćenih stanica etmoidne kosti, koje pod utjecajem konzervativno liječenje dovodi do poboljšanja drugih.

U nekim slučajevima ipak je potrebno otvoriti sve etmoidne stanice, uključujući i stražnje maksilarni sinus. Vanjski kirurški pristup etmoidnom labirintu koristi se iznimno rijetko, osobito nakon razvoja endonazalne mikrokirurgije.

Više o temi Kronična upala stanica etmoidalnog labirinta:

Produktivna i kronična upala. Granulomatoza. Morfologija specifične i nespecifične upale.