Liječenje hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Oblici i simptomi bolesti

Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi rezultat je patologije intrauterinog razvoja ili niza drugih razloga koji dovode do ozbiljnih komplikacija u funkcioniranju tijela. Takve se lezije dijagnosticiraju u gotovo 50% dojenčadi. Više od polovice, čak gotovo dvije trećine, ovih slučajeva događa se u nedonoščadi. Ali, nažalost, patologije se javljaju i kod donošenih beba.

Najčešće, liječnici nazivaju glavnim uzrokom oštećenja središnjeg živčani sustav poteškoće u trudnoći, utjecaj negativni faktori za voće. Među izvorima problema:

• Nedostatak kisika ili hipoksija. Ovo stanje se javlja kada trudnica radi na opasnim poslovima, puši, ima zarazne bolesti koje su se mogle pojaviti neposredno prije začeća ili je imala prethodne pobačaje. Sve to remeti protok krvi i općenito zasićenje kisikom, a fetus ga dobiva iz majčine krvi.
• Porodne ozljede. Smatraju se malo vjerojatnim uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, ali se pretpostavlja da ozljeda može dovesti do poremećaja u sazrijevanju i daljnji razvoj središnji živčani sustav.
• Metabolička bolest. To se događa iz istih razloga kao i hipoksija. I ovisnost o drogama i alkoholizam dovode do dismetaboličkih patologija. Utječe i uzimanje jakih lijekova.
• Infekcije koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Sami virusi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Ali postoji niz bolesti koje se smatraju kritičnim za život fetusa. Među njima su rubeola i herpes. Međutim, sve patogene bakterije i mikrobi također mogu uzrokovati nepovratne negativne procese u tijelu djeteta dok je još u maternici.

Vrste lezija CNS-a

Svaki od razloga dovodi do razvoja određene patologije, čija ozbiljnost utječe na mogućnost oporavka i potpune rehabilitacije novorođenčeta.

1. Nedostatak kisika

Fetalna hipoksija u maternici može uzrokovati sljedeće patologije:

• Cerebralna ishemija. U stupnju 1 može se primijetiti depresija ili, obrnuto, stimulacija središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Stanje obično nestaje unutar tjedan dana. Ozbiljnost 2. stupnja može se prepoznati po kratkotrajnim konvulzijama, povećanom intrakranijalnom tlaku i duljem poremećaju funkcioniranja živčanog sustava. U većini teška situacija komplikacije dovode do epileptičkih napadaja, ozbiljnih patologija moždanog debla, kao i povećanog intrakranijskog tlaka. Rezultat je često koma i progresivna depresija središnjeg živčanog sustava.
• Hemoragija. Ova pojava može zahvatiti ventrikule i moždanu tvar ili dolazi do subarahnoidalnog krvarenja. Manifestacije takvih posljedica uključuju konvulzije, nepromjenjivo povećan intrakranijalni tlak, hidrocefalus, šok i apneju, komu. U blagim slučajevima često nema simptoma. Ponekad je jedini znak problema hiperekscitabilnost ili, obrnuto, depresija središnjeg živčanog sustava.

1. Porodne ozljede

Posljedice se razlikuju ovisno o vrsti ozljede koja se dogodila tijekom poroda:

• Intrakranijalna trauma može dovesti do krvarenja s napadajima i povećanog intrakranijalnog tlaka. Ostale posljedice uključuju poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti, hidrocefalus, komu i hemoragijski infarkt.
• Oštećenje leđne moždine dovodi do krvarenja u ovom organu s istezanjem ili kidanjem. Posljedica može biti oštećena respiratorna funkcija, motorička aktivnost i spinalni šok.
• Oštećenje perifernog živčanog sustava. Riječ je o komplikacijama kao što je oštećenje brahijalnog pleksusa, što može dovesti do potpune paralize i poremećaja respiratorne funkcije. Patologije frenični živac može dovesti do komplikacija u radu dišnog sustava, iako se najčešće javlja bez očiti znakovi. Poraz facijalni živac To postaje očito ako postoji okretanje usta dok beba plače.

1. Metabolički poremećaj

Među posljedicama dismetaboličkih lezija:

• Kernicterus, koji je popraćen konvulzijama, apnejom itd.
• Smanjena razina magnezija, što dovodi do hiperekscitabilnosti i napadaja.
• Višak sadržaja natrija uzrok je povećanog krvni tlak, kao i ubrzan rad srca i disanje.
• Povećana koncentracija glukoze u krvi, što uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava i konvulzije, iako često može proći bez ikakvih simptoma.
• Niske razine natrija uzrokuju nizak krvni tlak i depresiju središnjeg živčanog sustava.
• Povećana koncentracija kalcija uzrokuje tahikardiju, konvulzije i grčeve mišića.

1. Zarazne bolesti

Zarazne bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa su rubeola, sifilis, herpes, citomegalovirus i toksoplazmoza. Naravno, prošle bolesti neće nužno dovesti do patologija u razvoju djeteta, ali značajno povećavaju rizik. Liječnici također bilježe niz bolesti koje uzrokuju probleme i nakon rođenja djeteta. Među njima su kandidijaza, infekcija pseudomonasom, stafilokoki, sepsa i streptokoki. Takvi fenomeni mogu uzrokovati hidrocefalus, povećan intrakranijalni tlak, meningealni sindrom i žarišne poremećaje.

Razvoj lezija CNS-a

U procesu razvoja lezija središnjeg živčanog sustava, liječnici razlikuju tri glavne faze:

1. začinjeno;
2. obnavljajuće;
3. Egzodus.

Akutno razdoblje

Ovaj period traje oko mjesec dana. Njegov tijek ovisi o težini oštećenja. Najblaži oblici lezija su drhtanje, drhtanje brade, povećana ekscitabilnost, nagli pokreti udova, abnormalni tonus mišića, poremećaji spavanja.

Beba može često plakati i bez razloga.

Ozbiljnost 2. stupnja manifestira se u ovom trenutku smanjenjem motoričke aktivnosti i mišićnog tonusa, refleksi će biti oslabljeni, osobito sisanje, što će pažljiva majka svakako primijetiti. U tom slučaju, do kraja prvog mjeseca života, takve simptome može zamijeniti hiperekscitabilnost, mramorna boja kože, nadutost i česta regurgitacija.

Često se u ovom trenutku djeci dijagnosticira hidrocefalički sindrom. Njegovi najočitiji simptomi uključuju brzo povećanje opsega glave, povećan intrakranijalni tlak, koji se očituje ispupčenim fontanelom i neobičnim pokretima očiju.

Kada je težina najveća, obično dolazi do kome. Takve komplikacije ostavljaju dijete u bolnici pod nadzorom liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Ono što je zanimljivo je da razdoblje oporavka može biti ozbiljnije od akutnog ako nije bilo simptoma kao takvih u prvim mjesecima. Drugo razdoblje traje otprilike od 2 do 6 mjeseci. Ovaj fenomen se izražava otprilike na sljedeći način:

• beba se jedva smiješi, ne pokazuje emocije;
• beba nije zainteresirana za zvečke;
• bebin plač je prilično slab;
• Dijete praktički ne riče.

Ako su u prvom razdoblju simptomi bili prisutni prilično jasno, onda se od drugog mjeseca života mogu, naprotiv, smanjiti i nestati, ali to ne znači da liječenje treba potpuno prekinuti. To samo daje razlog da se shvati da se dijete stvarno oporavlja.

Rezultat oštećenja CNS-a

Do otprilike godinu dana bebinog života posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava postaju očite, iako glavni simptomi nestaju. Rezultat je:

1. kašnjenje u razvoju - psihomotorni, fizički ili govorni;
2. hiperaktivnost, koja utječe na sposobnost koncentracije, učenja i pamćenja nečega u budućnosti, također se izražava u povećanoj agresivnosti i histeriji;
3. cerebroastenični sindrom - loš san, promjene raspoloženja, ovisnost o vremenu;
4. epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus su patologije koje se razvijaju s posebno teškim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Dijagnostika

Očito, posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu biti prilično ozbiljne, stoga ih je važno dijagnosticirati na vrijeme. Samo pregled novorođenčeta obično nije dovoljan. Uz najmanju sumnju na patologiju, liječnici propisuju kompjutoriziranu tomografiju, ultrazvuk mozga, rendgensko snimanje mozga ili leđne moždine - ovisno o pretpostavkama o mjestu krvarenja ili drugih komplikacija.

Liječenje

Razvoj posljedica i komplikacija lezija središnjeg živčanog sustava ovisi o pravodobnosti dijagnoze i poduzimanja mjera. Stoga se prva pomoć takvim bebama mora pružiti u prvim satima života.

Prije svega, liječnici nastoje obnoviti rad pluća, srca, bubrega, normalizirati metabolizam, ukloniti napadaje i nastoje ublažiti edem koji se stvara u plućima i mozgu. U ovom trenutku važno je normalizirati intrakranijalni tlak.

Djetetu s oštećenjem središnjeg živčanog sustava potrebna je preventivna masaža

Ako predviđene mjere ne dovedu do potpune normalizacije stanja djeteta, ostavlja se na odjelu neonatalne patologije za nastavak rehabilitacije. U ovoj fazi liječenja moguća je antibakterijska ili antivirusna terapija i liječenje lijekovima za obnovu moždane aktivnosti. Da bi to učinila, beba prima lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i sazrijevanje moždanih stanica.

Važna faza u svakoj rehabilitaciji je metode bez lijekova. To uključuje gimnastiku, masažu, fizioterapiju, parafinoterapiju itd.

Ako je dinamika pozitivna i simptomi lezije središnjeg živčanog sustava su eliminirani, beba i majka se otpuštaju sa sljedećim preporukama:

• redoviti pregled neurologa;
• korištenje metoda oporavka bez lijekova;
• maksimalna zaštita bebe od infekcije;
• uspostavljanje ugodne i stalne razine temperature i vlažnosti u kući;
• pažljivo rukovanje - bez oštrih zvukova ili pretjerano jakog svjetla.

Uz stalan nadzor velik broj djece potpuno ozdravi i na kraju se briše s neurološke evidencije. Razina ozbiljnosti lezija tjera vas da redovito uzimate tečajeve lijekova koji normaliziraju mnoge životne procese i pomažu bebi da se učinkovitije oporavi.

Najbolje rješenje uvijek je spriječiti oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Da biste to učinili, liječnici preporučuju planiranje trudnoće unaprijed, pregled i odricanje od loših navika. Ako je potrebno, trebali biste se podvrgnuti antivirusnoj terapiji, cijepiti se i normalizirati razinu hormona.

Ako dođe do poraza, nemojte očajavati: liječnici, u pravilu, odmah poduzimaju mjere prve pomoći. Roditelji trebaju biti strpljivi i ne odustajati – čak i najteža stanja mogu se promijeniti u pozitivnom smjeru.

Cijena: od 1200 kn

Iskusni neurolog u klinici SanMedExpert pruža kvalificiranu pomoć u liječenju bolesti središnjeg živčanog sustava, kojih ima mnogo. Ljudski živčani sustav vrlo je složena struktura koja osigurava interakciju tijela s vanjskim i unutarnjim svijetom. Zapravo, ovo je veza koja povezuje sve elemente tijela u jednu cjelinu. Živčani sustav je taj koji regulira funkcije unutarnjih organa, mentalnu aktivnost i motoričku aktivnost.

Ako govorimo o središnjem živčanom sustavu, on se sastoji od mozga i leđne moždine. Ta tijela pak uključuju veliki iznosživčane stanice koje se mogu pobuditi i kroz sebe provoditi sve vrste signala u leđnu moždinu i potom u mozak. Primljene informacije obrađuje središnji živčani sustav, a zatim se prenose motornim vlaknima. Tako se u našem tijelu javljaju refleksni pokreti: širenje i skupljanje zjenica, stezanje mišića itd.

Iskusni liječnik će analizirati pritužbe pacijenta i provesti detaljan pregled; Pruža konzultacije o vaskularnim, zaraznim i demijelinizirajućim bolestima mozga; Koristimo najsuvremeniju dijagnostičku opremu, što nam omogućuje provođenje vrlo preciznih studija.

Ostavite svoj broj telefona.
Administrator klinike će vas nazvati.

Dogovoriti sastanak

Svaki poremećaj ili bolest središnjeg živčanog sustava uzrokuje poremećaje u njegovoj aktivnosti i uzrokuje niz simptomatskih znakova. Stručnjaci naše klinike imaju sve što je potrebno za točnu identifikaciju bolesti i propisivanje učinkovitog liječenja.

Klasifikacija bolesti središnjeg živčanog sustava

Bolesti središnjeg živčanog sustava mogu se klasificirati na sljedeći način:

• Krvožilni. Kronični neuspjeh mozga, koji se često javlja u kombinaciji s kardiovaskularnim patologijama i hipertenzijom. U ovu skupinu bolesti središnjeg živčanog sustava spadaju i akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (moždani udar), koji se najčešće javljaju u odrasloj i starijoj dobi.
• Bolesti mozga. Najčešće bolesti središnjeg živčanog sustava koje zahvaćaju mozak uključuju Alzheimerovu bolest, Norman Robertsov sindrom, paraliza sna, hipersomnija, nesanica itd.
• Zarazna. Obično su vrlo teške i predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu. Infektivne lezije središnjeg živčanog sustava uključuju meningitis (upala membrana leđne moždine i mozga), encefalitis ( upalna bolest mozak virusne prirode), poliomijelitis (teška bolest koju karakterizira oštećenje svih moždanih struktura), neurosifilis (razvija se zbog infekcije s Treponema pallidum).
• Demijelinizirajuće. Jedna od najčešćih demijelinizirajućih bolesti središnjeg živčanog sustava je multipla skleroza koja postupno dovodi do razaranja živčanog sustava. U ovu skupinu spadaju i epilepsija, diseminirani encefalomijelitis, miastenija gravis i polineuropatija.

Prikazana klasifikacija nije potpuna, jer bolesti središnjeg živčanog sustava uključuju i degenerativne, neuromuskularne, neuroze itd.

Bolesti središnjeg živčanog sustava imaju širok raspon simptomatskih manifestacija. To uključuje:

• poremećaji kretanja (pareza, paraliza, akinezija ili koreja, poremećena koordinacija pokreta, tremor, itd.);
• poremećaji taktilne osjetljivosti;
• poremećaji mirisa, sluha, vida i drugih vrsta osjetljivosti;
• histerični i epileptički napadaji;
• poremećaji svijesti (nesvjestica, koma);
• psihički i emocionalni poremećaji.

Dijagnostika i liječenje u našoj poliklinici

Iskusni neurolog u našoj klinici analizirat će pacijentove pritužbe i obaviti detaljan pregled. Dijagnostika bolesti središnjeg živčanog sustava nužno uključuje procjenu pacijentove svijesti, njegovih refleksa, inteligencije itd.

Neke je bolesti lako prepoznati po njima simptomatske manifestacije, ali, u pravilu, postavljanje točne dijagnoze moguće je samo na temelju rezultata dodatna istraživanja. U našoj ordinaciji koristimo najsuvremeniju dijagnostičku opremu koja nam omogućuje provođenje visokopreciznih studija kao što su:

• kompjutorizirana tomografija mozga;
• angiografija;
• elektroencefalografija;
• radiografija;
• elektromiografija;
• lumbalna punkcija itd.

Liječenje svakog poremećaja središnjeg živčanog sustava zahtijeva strogo individualan i pažljiv pristup. Liječnik odabire terapiju, ali treba imati na umu da neki poremećaji nisu reverzibilni, pa liječenje može biti čisto suportivno i simptomatsko.

Glavna metoda liječenja bolesti središnjeg živčanog sustava su lijekovi, ali fizioterapeutski postupci, terapeutske vježbe i masaža također imaju dobar učinak. Kirurško liječenje može biti indicirano kada se otkriju ciste i tumori. U pravilu se sve operacije izvode suvremenom mikrokirurškom tehnikom.

Perinatalno razdoblje je razdoblje djetetova života od 28. tjedna trudnoće do 7. dana nakon rođenja. U tom razdoblju intenzivno se razvija djetetov živčani sustav i najčešće se u tom razdoblju dijete može razviti od bolesti središnjeg živčanog sustava, ako je tome sklono.

Naravno, ako liječnici pronađu sličnu bolest, tada se roditelji počinju zanimati koje su metode dostupne za rehabilitaciju perinatalnog oštećenja CNS-a i općenito informacije o ovom problemu. Uzroci lezija ove vrste zauzimaju vrlo važno mjesto.

Znakovi perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Ako se promatra umjereni oblik ozbiljnosti oštećenja središnjeg živčanog sustava, tada se depresija javlja dulje od 7 dana u obliku mišićne hipotonije i snažnog smanjenja urođenih refleksa. U nekim slučajevima možete primijetiti pojavu napadaja i gubitak osjetljivosti. U U zadnje vrijeme Sve češće se mogu naći slučajevi umjerenih oblika oštećenja živčanog sustava, koji su popraćeni autonomno-visceralnim poremećajima, diskinezijama gastrointestinalnog trakta i nestabilnom stolicom, regurgitacijom, nadutošću i poremećajima u punom funkcioniranju dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Ako novorođenče ima teži oblik perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, uočava se dugotrajna i vrlo jasno izražena depresija živčanog sustava, konvulzije i ozbiljni problemi koji se redovito javljaju s dišnim, kardiovaskularnim i probavnim sustavom. .

Važno je napomenuti da bilo kakvo oštećenje živčanog sustava novorođenčeta treba identificirati neonatolog tijekom boravka bebe s majkom u rodilištu. Također mora propisati potrebno i odgovarajuće liječenje u određenom slučaju. Kliničke manifestacije patologije mogu se nastaviti neko vrijeme nakon otpuštanja iz bolnice, au nekim slučajevima čak i pojačati. Ako se to dogodi, onda bi bilo kakva odstupanja od norme i probleme s djetetovim živčanim sustavom trebala i mogla primijetiti čak i majka, koja je izvan zidova rodilišta. Ako dijete ima slične probleme, možda ima slijedeći znakovi:

• tjeskoba ili stalna letargija i pospanost, koja se ničim ne može objasniti;


• redovita regurgitacija koja se javlja i nakon hranjenja iu intervalima između njega;


• neobično kretanje očiju djeteta;


• drhtanje brade ili udova, konvulzije.

• hipoksične lezije zbog nedostatka kisika;


• traumatske lezije zbog oštećenja tkiva živčanog sustava i mozga tijekom poroda ili tijekom prvih minuta djetetovog života;


• dismetabolički zbog metaboličkih poremećaja u tijelu djeteta koji se javljaju tijekom trudnoće;


• zarazna, koja se javlja tijekom bolesti s zaraznim bolestima tijekom perinatalnog razdoblja.

Grupa 1 perinatalnih lezija CNS-a

Trajanje i težina hipoksije utječu na stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, jer je on posebno osjetljiv na nedostatak kisika u organizmu. Ako dijete tijekom intrauterinog razvoja stalno treba kisik, to uzrokuje niz različitih patoloških promjena u tijelu.

Grupa 2 perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava

Grupa 3 perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava

Grupa 4 perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava

Kada se otkrije perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, s liječenjem se mora pristupiti odmah, jer posljedice mogu biti i teže.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: posljedice

Još jednom vas podsjećam da dijagnozu djeteta treba postaviti samo liječnik. Ova dijagnoza će odražavati oblik perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, čimbenike koji su ga uzrokovali, uzroke i sindrome na koje će se patologija odnositi. Prilikom postavljanja dijagnoze morate biti što oprezniji, jer će o tome ovisiti daljnje liječenje. Ako liječnik postavi pogrešnu dijagnozu, tada će liječenje biti neprikladno i neće riješiti problem koji se pojavio kod vašeg novorođenčeta. Podsjetimo vas da liječenje ne bi trebalo biti samo ispravno, već i što je ranije moguće kako bolest ne bi imala vremena napredovati.

Kako roditelji mogu razumjeti je li njihovo dijete zdravo i ima li samo dobne i osobne karakteristike ponašanja? Ili dijete ima MMD (ADHD, ADD) i isplati li se potražiti savjet o odgoju takvog djeteta i eventualnom liječenju kod stručnjaka: neurologa, psihologa, defektologa, psihijatra? Uostalom, pravovremena pomoć stručnjaka može pomoći roditeljima odgovarajuće obrazovanje djeteta i brzo prevladati probleme u njegovom ponašanju i sposobnosti učenja.

Jedna od modernih definicija minimalne moždane disfunkcije (ADHD, ADD) je stanje koje se očituje poremećajima u ponašanju i učenju, bez intelektualnog oštećenja, a nastaje kao posljedica poremećenog sazrijevanja glavnih regulacijskih sustava mozga (prvenstveno prefrontalne regije frontalni režnjevi, dijelovi mozga koji kontroliraju emocije i motoričku aktivnost).

Minimalna moždana disfunkcija(MMD) - na drugi način: Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću(ADHD) ili bez njega (ADD) je bolno stanje središnjeg živčanog sustava s određenim skupom znakova (simptoma), ali različite težine. Stoga, kada postavljaju dijagnozu, pišu o sindromu.

Zašto je manifestacija ADD-a (ADHD) tako raznolika i individualna? Ne postoje dva ista djeteta s MMD sindromom (ADHD, ADD); razlog je povezan s podrijetlom (etiopatogenezom) ovog stanja.

MRI studije su otkrile promjene u mozgu s MMD-om:

• smanjenje volumena moždane tvari u lijevom frontoparijetalnom, lijevom cingulatnom, bilateralnom parijetalnom i temporalnom korteksu;
• kao i smanjenje volumena malog mozga kod djece s ADHD-om;
• Žarišno oštećenje medijalnog i orbitalnog PFC-a (prefrontalnog korteksa) također je povezano sa značajkama ADHD-a.

Pozitronska emisijska tomografija mozga otkrila je funkcionalnu insuficijenciju neurona (živčanih stanica) prefrontalnih dijelova frontalnih režnjeva i poremećaj njihovih veza s mezencefalnim dijelovima (područja mozga smještena ispod kore velikog mozga) i gornji dijelovi moždano deblo. To se očituje u smanjenju proizvodnje neurotransmiterskih tvari stanicama ovih dijelova mozga: dopamina i norepinefrina. Nedostaci u funkcioniranju ovih neurotransmiterskih sustava dovode do manifestacija MMD-a (ADHD ili ADD).

Dakle, suvremene metode istraživanja (metode neuroimaginga) identificiraju područja oštećenja mozga u MMD sindromu kod sve pregledane djece od trenutka rođenja iu narednim godinama života.

Središnji živčani sustav nastavlja se razvijati u djeteta od trenutka rođenja do dobi od 12-14 godina, stoga područja oštećenja mozga koja se javljaju tijekom razdoblja rođenja djeteta mogu poremetiti normalan razvoj djetetovog mozga, a ne tek neposredno nakon rođenja, ali iu narednim godinama života, dok traje razvoj središnjeg živčanog sustava (SŽS).

Glavni razlog oštećenja područja djetetovog mozga je hipoksija tijekom poroda, odnosno smanjena opskrba mozga dovoljnom količinom kisika. Štoviše, hipoksija je opasna ako se javlja brzo unutar nekoliko minuta (akutna hipoksija ili fetalni distres), s čime se obrambeni mehanizmi fetusa ne mogu nositi. Akutna hipoksija može uzrokovati patnju i smrt područja bijela tvar mozak. Takva hipoksija može se pojaviti prvenstveno tijekom poroda.

Kronična fetalna hipoksija, koja se razvija tijekom trudnoće zbog razloga koji su obično povezani sa zdravljem majke i placentarnom insuficijencijom, ne dovodi do oštećenja mozga, budući da obrambeni mehanizmi fetusa imaju vremena prilagoditi se. Prehrana cijelog tijela fetusa je poremećena, ali ne dolazi do oštećenja mozga fetusa. Razvija se fetalna pothranjenost - mala porođajna težina (ne odgovara visini djeteta i gestacijskoj dobi u kojoj je rođeno). Ako se porođaj odvija bez akutne hipoksije, tada će dijete rođeno s pothranjenošću, uz dovoljnu prehranu, brzo dobiti normalnu težinu i neće imati problema s razvojem središnjeg živčanog sustava.

Tijekom cerebralne hipoksije tijekom poroda najmanje su pogođene stanice cerebralnog korteksa (neuroni moždane kore), jer počinju raditi tek nakon rođenja djeteta, a tijekom poroda im je potreban minimum kisika.

Tijekom hipoksije tijekom poroda krv se redistribuira i primarno odlazi u stanice moždanog debla, gdje se nalaze najvažniji centri za život - centar za regulaciju krvotoka i centar za regulaciju disanja. (Od njega će se nakon rođenja djeteta primiti signal za udah.) Dakle, najosjetljivije na hipoksiju u fetusu su neuroglijalne stanice (oligodendrociti), smještene u velikom broju između korteksa i moždanog debla. , u subkortikalnoj zoni - regiji bijele tvari mozga (BVM).

Neuroglijalne stanice nakon rođenja djeteta moraju osigurati proces mijelinizacije. Svaka stanica kore velikog mozga – neuron – ima nastavke koji je povezuju s drugim neuronima, a najduži nastavak (akson) ide do neurona moždanog debla. Čim dođe do mijelinizacije - pokrivanja ovih procesa posebnom membranom, neuroni cerebralnog korteksa mogu slati signale u podkorteks i moždano deblo i primati signale odgovora.

Što više neuroglijskih stanica pati od hipoksije tijekom poroda, to je veća poteškoća za neurone cerebralnog korteksa u uspostavljanju veza s podkorteksom i moždanim deblom, jer je proces mijelinizacije poremećen. Odnosno, neuroni moždane kore ne mogu u potpunosti i na vrijeme (prema programu zapisanom u njihovim genima) regulirati i kontrolirati pozadinske dijelove mozga. Neki kortikalni neuroni jednostavno umiru kada ne mogu obavljati svoje funkcije.

Regulacija mišićnog tonusa i refleksa je poremećena. Do dobi od 1-1,5 godina kortikalni neuroni obično uspostavljaju dovoljno veza da se mišićni tonus i refleksi normaliziraju te da dijete može samostalno hodati (kao što je zapisano u genetskom programu za razvoj tijela). Ne samo frontalni, već i drugi dijelovi mozga uključeni su u razvoj pokreta, što daje veće kompenzatorne mogućnosti za normalizaciju poremećaja kretanja.

Od 1,5 do 2 godine počinje socijalni razvoj djeteta. Dijete ima genetski utemeljen strah od odraslih (roditelja), želju da ponavlja radnje i riječi odraslih, sluša komentare odraslih, razumije riječ “ne” (čak i ako ne uvijek sluša), boji se kazne i raduje se u pohvalama od odraslih (roditelja). Odnosno, mogućnost odgoja djeteta osigurana je na genetskoj razini u programu razvoja središnjeg živčanog sustava djeteta. Štoviše, ovaj genetski program za razvoj društvenog sazrijevanja ( socijalna adaptacija i ponašanje) – evolucijski izbrušeno i odabrano, inače dijete ne bi moglo preživjeti među okolnim svijetom, punim realnih opasnosti za očuvanje zdravlja i samog života.

Ako nema dovoljno veza u kortikalnim neuronima odgovornim (prema genskom programu) za ovaj društveni razvoj, pojavljuju se poremećaji ponašanja koji ne odgovaraju dobnoj normi - kršenja socijalne prilagodbe. Poremećaji ponašanja mogu u nekim slučajevima jednostavno biti inherentni ovom djetetu, u vezi s njegovim individualnim karakteristikama ili biti odraz određenih razdoblja djetetova razvoja.

Poremećaji u ponašanju uključuju: probleme s obrazovanjem, komunikacijom, disciplinom ponašanja, prehranom, spavanjem, poteškoće u stjecanju vještina urednosti, hiperaktivnost. Visok stupanj aktivnosti i sklonost bučnim igrama tipičan je za djecu od 2 do 4 godine i smatra se dobnom normom. No, hiperaktivnost u kombinaciji s nepažnjom i impulzivnošću, koja traje kod djeteta nakon 4 godine, ukazuje na prisutnost MMD sindroma (ADHD, ADD).

Prije svega, poremećena je regulacija vlastitih emocija i osjeta. Djeca su emocionalno labilna (nestabilna), razdražljiva i prgava. Ali, s druge strane, karakterizira ih povećana ranjivost i nisko samopoštovanje.

Inteligencija se obično uspješno razvija, ali njezinu implementaciju otežava slaba koncentracija: djeca ne mogu u potpunosti slušati uvjete zadatka i impulzivno donose nepromišljene odluke. Brzo im dosadi jednoličan rad, mehaničko pamćenje velikog obima gradiva, često ne završe započete stvari...

Glavni znakovi MMD-a (ADHD, ADD)

Glavni znakovi MMD-a (ADHD, ADD) prvenstveno uključuju:

1. Nepažnja - lako distraktibilnost, poteškoće u koncentraciji na zadatke koji zahtijevaju dugotrajnu pozornost.
2. Impulzivnost - sklonost nepromišljenim postupcima, poteškoće u prebacivanju, poteškoće u organizaciji posla. stalni prijelazi s jedne vrste aktivnosti na drugu.
3. Hiperaktivnost, koja se podrazumijeva kao pretjerana pokretljivost, nemogućnost zadržavanja na jednom mjestu ili mirnog sjedenja. Općenito, hiperaktivna djeca su djeca koja su “stalno u pokretu”.

Američka psihijatrijska udruga identificirala je 14 znakova poremećaj pomanjkanja pažnje, od kojih prisutnost bilo kojih 8 omogućuje dijagnosticiranje ovog poremećaja. Dakle dušo:

1. čini stalne pokrete rukama i nogama, vrpolji se na stolici;
2. ne može sjediti mirno dugo vremena kada je to potrebno;
3. lako se omesti vanjskim podražajima;
4. teško podnosi situaciju čekanja promjena u igrama ili grupnim aktivnostima;
5. često počinje odgovarati bez da čuje pitanje do kraja;
6. prilikom izvršavanja zadataka doživljava poteškoće koje nisu povezane s negativizmom ili nedovoljnim razumijevanjem suštine zahtjeva;
7. ne može se dugo koncentrirati kako u igrama tako i pri obavljanju zadataka;
8. često prelazi s jednog nedovršenog zadatka na drugi;
9. ne može igrati mirno i tiho;
10. pretjerano pričljiv;
11. često prekida druge, dosadan je;
12. ostavlja dojam da ne čuje govor koji mu je upućen;
13. često gubi stvari potrebne (za nastavu), kako u školi tako i kod kuće;
14. često se bavi (i samostalno se bavi) rizičnim aktivnostima koje ugrožavaju tjelesnu dobrobit, a da nije svjestan njihovih mogućih posljedica.

Ostali simptomi (znakovi) MMD (ADHD, ADD):

povećana mentalni umor, rasejanost pažnje, poteškoće u pamćenju novog gradiva, slaba tolerancija na buku, jako svjetlo, vrućinu i zagušljivost, mučnina kretanja u transportu s pojavom vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Moguće glavobolje, pretjerano uzbuđenje djeteta na kraju dana u vrtiću u prisutnosti koleričnog temperamenta i letargije u prisutnosti flegmatičnog temperamenta. Sangvinici su gotovo istovremeno uzbuđeni i inhibirani.

Postoje značajne fluktuacije zbog pogoršanja ili poboljšanja somatsko stanje, doba godine, dob.

U najvećoj mjeri znakovi MMD-a javljaju se u osnovnim razredima škole.

A. I. Zakharov opisuje ADHD kao sljedeći kompleks poremećenog ponašanja: „pojačana razdražljivost, nemir, raspršenost, dezinhibicija nagona, nedostatak principa obuzdavanja, osjećaj krivnje i zabrinutosti, kao i kritičnost prikladna dobi. Često ta djeca, kako kažu, "bez kočnica", ne mogu mirno sjediti ni sekundu, skočiti, trčati, "bez razumijevanja ceste", stalno su ometana i ometaju druge. Lako prelaze s jedne aktivnosti na drugu, a da ne završe započeti posao. Umor se javlja puno kasnije i manje je izražen nego kod djece s ADD-om. Obećanja se lako daju i odmah zaboravljaju, a karakteristični su zaigranost, bezbrižnost, nestašluk i nizak intelektualni razvoj (?!).“

Oslabljeni instinkt samoodržanja izražava se u čestim padovima, ozljedama i modricama djeteta.

Zaključak iz statistike traume u djetinjstvu je strašan, porast ozljeda, uzimajući u obzir pad broja djece u populaciji iznad 13 godina, iznosio je 3-4 puta više. Što se dogodilo s djecom? Svi se bave sportom manje djece– to znači da sportska ozljeda nije narasla. Broj automobila na cestama raste iz godine u godinu, ali nije zbog porasta nesreća toliki porast dječjih ozljeda!

Konstantan porast ozljeda u dječjoj dobi u našoj zemlji posljedica je stalnog porasta djece s MMD sindromom (ADHD, ADD).

Uzroci minimalne disfunkcije mozga

U literaturi se može naći nekoliko sličnih pojmova:

• MMN - minimalno oštećenje mozga;
• MMD - minimalna disfunkcija mozga;
• MDM - minimalna moždana disfunkcija.

A.I. Zakharov smatra minimalno zatajenje mozga (disfunkciju) najčešćim tipom neuropsihijatrijskog poremećaja.

Skup službenih, obično navedenih uzroka MMD-a (ADHD, ADD):

1. 70-75% slučajeva poremećaja razvoja mozga kod MMD-a su, prema čelnicima domaće medicine, genetski uzroci. Štoviše, ovaj zaključak je izrečen bez ikakvih znanstvenih dokaza.
2. U ostalim slučajevima navedeno je sljedeće:
   • teška trudnoća, osobito prva polovica: toksikoza, prijetnja pobačaja.
   • štetni utjecaji na tijelo trudnice iz okoline: kemikalije, zračenje, vibracije.
   • štetno djelovanje na fetus tijekom trudnoće zaraznih bolesti: mikroba i virusa.
   • prijevremeni i naknadni porod, slabost trudova i njegov produljeni tijek, nedostatak kisika (hipoksija) zbog kompresije pupkovine, zaplet oko vrata.
   • Nakon poroda na mozak nepovoljno utječu loša prehrana, česte ili teške bolesti i infekcije novorođenčadi i dojenčadi, praćene različitim vrstama komplikacija, helmintske invazije i giardijaza, nagnječenja mozga, trovanja i ekološka situacija u regiji.
   • Brojni autori (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) smatraju oštećenje vratne kralježnice tijekom poroda glavnim uzrokom MMD-a. Potpuno neargumentirano i neznanstveno mišljenje!

Zapravo, mišićni tonus regulira mozak. S hipoksičnim oštećenjem mozga, tonus mišića je poremećen, uključujući skupinu mišića vrata, što uzrokuje pomicanje vratnih kralješaka. Odnosno, promjene u položaju kralježaka su sekundarne. Primarno – oštećenje mozga koje uzrokuje poremećaj mišićnog tonusa i refleksa u vratu, trupu i udovima novorođenčeta.

Službena medicina također tvrdi da su uzroci MMD (ADD, ADHD) heterogeni. Razvoj ovog sindroma povezan je s organske lezije mozga u perinatalnom razdoblju, kao i s genetskim i socio-psihološkim čimbenicima (da tako kažemo s lošim odgojem, lošim odgajateljima, disfunkcionalnom socijalnom okolinom - “?”) - (prof. Zavadenko N.N. ''Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju ADHD-a” M., 2003.)

O genetici, kao nedokazanom uzroku MMD-a, već je bilo riječi gore. Socio-psihološki čimbenici i socijalno okruženje vrlo su važni za društveni razvoj i prilagodbe djeteta s MMD sindromom, ali nisu uzrok pojave MMD-a u djeteta.

Ostaje razmotriti najvažnije razdoblje života za održavanje zdravog središnjeg živčanog sustava djeteta - perinatalno razdoblje. Perinatalno razdoblje – peripartalno razdoblje – prije, tijekom i neposredno nakon poroda.

Perinatalno razdoblje dijelimo na prenatalno (antenatalno) razdoblje, samo rođenje - intranatalno razdoblje i 7 dana nakon rođenja - postnatalno razdoblje. Intra- i postnatalna razdoblja su stabilna vrijednost.

Antenatalno - razdoblje od 28. tjedna trudnoće, koje se smatralo graničnim razdobljem između poroda i pobačaja. U ovom slučaju ne ostaje kriterij samo gestacijska dob (trudnoća), već i težina ploda - više od 1000 g. U posljednjih dvadesetak godina liječnici u naprednim zemljama pokazali su da fetus može preživjeti i s kraćim. gestacijsko razdoblje, a potom u većini slučajeva antenatalno razdoblje razvijene zemlje počelo računati od 22-23 tjedna i težinu ploda od 500 grama.I kod nas su se od 1. siječnja 2012. godine počela ubrajati u novorođenčad (a ne kasne pobačaje) rođenu djecu s težinom većom od 500 grama.

Što se promijenilo u perinatalnom razdoblju kod nas (i u svijetu) u proteklih 40-50 godina? Trudnoća u antenatalnom razdoblju odvija se, kao i prije tisuća godina, još bolje i pouzdanije, zahvaljujući promatranju trudnica u antenatalnim klinikama. Postnatalno razdoblje za novorođenčad, zahvaljujući dostignućima suvremene neonatologije, neprestano se unapređuje u posljednjih 20-30 godina. Intranatalno razdoblje (razdoblje poroda) dramatično se promijenilo u posljednjih 40 - 50 godina.

1. U rukama opstetričara pojavili su se: 1) najmoćnije sredstvo za indukciju i stimulaciju porođaja, i obrnuto, za inhibiciju i prekid porođaja,
2. aktivno programirano (prema unaprijed (?!) planu opstetričara) vođenje poroda,
3. praćenje stanja fetusa (fetalni otkucaji srca) pomoću CTG-a (često se koristi),
4. ultrazvučni uređaji za praćenje stanja uteroplacentalnog krvotoka i cerebralnog protoka krvi ploda (izuzetno rijetko)
5. sredstva za ublažavanje porođajne boli (epiduralna analgezija) itd.

Tijekom proteklih 40 godina, je li takvo moderno pružanje vođenja poroda poboljšalo zdravstveni status ruskih poroda?

Ne, nije se poboljšalo!

Sudeći prema statistici, bilježi se stalni porast djece s cerebralnom paralizom, sa sindromima socijalne adaptacije i poremećajima ponašanja, uključujući: MMD (ADHD i ADD) i sindrom autizma, s problemima u razvoju mišićno-koštanog sustava (kada od 1. -1,5 godina starosti formiraju se: pogrbljenost, skolioza, valgus ravno stopalo i stopalo, hodanje na prstima i dr.), s poremećajima u razvoju govora, sa sindromima. autonomna disfunkcija, poremećaji spavanja itd.

Domaći neurolozi, neonatolozi, pedijatri, ortopedi, odgajatelji, učitelji, logopedi i defektolozi, dječji psihijatri i psiholozi uopće ne pokušavaju shvatiti razloge tako zastrašujućeg, katastrofalnog rasta djece s MMD (ADD, ADHD). ) i druge razvojne patologije SŽS.

Za našu zemlju navode se različite brojke, identificirajući MMD od 7,6% do 12% djece školske dobi, odnosno od 76 do 120 djece na 1000 djece do 16 godina. Sindrom autizma je u našoj zemlji od 1966. do 2001. porastao 1500 puta i doseže 6,8 na 1000 djece do 14 godina. Elementi sindroma autizma - poremećaj iz autističnog spektra (ASD) - uočeni su kod mnoge djece s MMD sindromom (ADD, ADHD).

Sindrom MMD (ADD, ADHD) i sindrom ASD javljaju se kod većine bolesne djece s cerebralnom paralizom, odnosno kod njih osim izraženih motoričkih poremećaja boluju i dijelovi mozga o kojima ovisi socijalni razvoj i socijalna prilagodba, što čini rehabilitacija takve djece još teža. Većina djece s MMD-om (ADD, ADHD), autizmom i cerebralnom paralizom ima sindrom autonomne disfunkcije (suvremenim rječnikom rečeno, somatoformne poremećaje autonomnog živčanog sustava).

A to dokazuje potpunu sličnost uzroka razvojnih poremećaja središnjeg živčanog sustava u djece: cerebralne paralize, sindroma MMD i autizma i ASD-a, sindroma autonomne disfunkcije, poremećaja mišićno-koštanog sustava, sindroma poremećaja razvoja govora, sindroma poremećaja u moždani centri za vid i sluh i drugi razvojni poremećaji SŽS u male djece. Što će biti klinički jače izraženo i u kojoj će se kombinaciji ovi sindromi pojaviti ovisi samo o broju i veličini lezija bijele tvari mozga (BM) i njihovom položaju (lokalizaciji).

Gore je detaljno opisana važnost stanica bijele tvari mozga (neuroglia) u uspostavljanju veza između neurona mozga.

Što medicina čini na poboljšanju dijagnostike oštećenja mozga u fetusa i novorođenčadi, kako bi se razjasnilo koje je oštećenje mozga u korijenu? neurološki poremećaji kod djece?

Ultrazvučne metode (neurosonografija - NSG) ne dopuštaju točno određivanje prirode i opsega patološkog procesa.

Točnu dijagnozu daju CTG (kompjutorizirana tomografija), MRI (nuklearna magnetska rezonantna tomografija), pozitronska emisijska tomografija itd. No, vrlo je malo publikacija o ovim metodama proučavanja mozga novorođenčadi i male djece, što se nikako ne može usporediti. do kolosalnog povećanja broja djece s neurološkim problemima.

Ne postoji niti jedan rad s MRI (CT) podacima koji bi pratio promjene u mozgu od trenutka rođenja djeteta (sa sumnjom na hipoksiju tijekom poroda) iu kasnijim razdobljima života, dok je razvoj središnjeg živčanog sustava javlja se. U kliničkim studijama koje opisuju neurološke patologije u djece (cerebralna paraliza, MMD, autizam, itd.) koje se javljaju tijekom perinatalnog razdoblja, nema znanstvene osnove za morfološke promjene u mozgu.

To je jasno napisano u jedinstvenom djelu V. V. Vlasyuka "Morfologija i klasifikacija udaraca bijele tvari cerebralnih hemisfera u fetusa i novorođenčadi."

Zašto se kod djece javljaju udari (infarkti) bijele tvari mozga?

Jer, kao što je gore napisano, tijekom fetalne hipoksije krv se redistribuira prema djetetovom moždanom deblu, gdje se nalaze centri za regulaciju cirkulacije krvi i disanja. Cerebralni korteks ne radi u vrijeme poroda, stoga neuroni korteksa troše minimalno kisika (oni su u "uspavanom" stanju). Bijela tvar mozga (tzv. subkorteks), koja se sastoji od neuroglijalnih stanica i odrastaka živčanih stanica, pati od hipoksije, smanjene cirkulacije krvi i slabe cirkulacije. Hipoksija bijele tvari može dovesti do nekroze (smrti) bijele tvari mozga. Ovisno o veličini, prevalenciji i težini nekroze (infarkta) bijele tvari mozga (WM), Vlasyuk V.V. objavljuje Klasifikaciju nekroza (infarkta, moždanog udara) BVM:

1. singl
2. višestruki (uobičajeni)

1. fino žarište (1-2 mm)
2. veliko žarište (više od 2 mm)

1. koagulacija (sa stvaranjem ožiljnog tkiva na mjestu stanica i tkiva umrlih od srčanog udara)
2. kolikvacija (sa stvaranjem cista, od malih do velikih s tekućim sadržajem)
3. mješoviti (i ciste i ožiljci)

1. nepotpuni (procesi labavljenja, encefalodistrofija, edematozno-hemoragična leukoencefalopatija, telencefalopatija - kada odumiru samo neuroglijalne stanice)
2. potpuna (periventrikularna leukomalacija, kada odumiru sve glije, žile i aksoni (procesi neurona)

D Prema mjestu žarišta ili žarišta nekroze:

1. periventrikularni (PVL) - obično se javljaju s hipoksijom i ishemijom zbog arterijska hipotenzija u zoni granične opskrbe krvlju između ventrikulofugalne i ventrikulopetalne arterijske grane
2. subkortikalna (SL-subkortikalna leukomalacija)
3. centralna (TG - telencefalična glioza)
4. mješoviti (na primjer: prisutnost žarišta nekroze u periventrikularnim i središnjim dijelovima semiovalnih centara - ukazuje na DFL - difuznu leukomalaciju, raširenu ishemiju VVM.

Kao što je vidljivo iz ove klasifikacije BVM moždanog udara u novorođenčadi umrle pri porodu ili u prvim tjednima života (neonatalno razdoblje), bez suvremenih neuroimaging metoda – CTG i MRI, vrlo je teško klinički postaviti točnu dijagnozu oštećenja mozga. . NSG metoda je vrlo neprecizna i neinformativna za identifikaciju malih žarišnih i malih infarkta VVM. Štoviše, kako pokazuju kliničke studije, Apgar rezultat također ne daje ideju o mogućem oštećenju WM-a novorođenčeta. Odnosno, procjena novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice ne daje procjenu stanja mozga novorođenčeta.

Klasična djela K. NELSONA i sur. proučiti značaj Apgar skora za ispravno razumijevanje stanja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta.

Pregledano je 49.000 djece, kojima je procijenjeno Apgarom 1 i 5 minuta nakon rođenja te stanje središnjeg živčanog sustava kasnije u životu:

99 djece imalo je rezultat 3 u 5-10-15-20 minuta, primili su intenzivnu njegu i preživjeli. 12 od te djece razvilo je cerebralnu paralizu, 8 je imalo manje značajna neurološka oštećenja. Preostalih 79% (!), nakon intenzivne terapije, bili su zdravi u središnjem živčanom sustavu.

S druge strane, od djece koja su naknadno razvila cerebralnu paralizu, 55% je imalo Apgar rezultat od 7-10 bodova u 1. minuti života, a 73% djece s cerebralnom paralizom imalo je Apgar rezultat od 7-10 bodova u prvoj minuti života. 5. minuta. Weinberg i sur. smatra da Apgar skor nije informativan u prognozi hipoksičnog oštećenja mozga. Po njihovom mišljenju, važno je procijeniti promjene u neurološkom statusu novorođenčeta tijekom vremena.

Unatoč tome, neonatolozi, opstetričari i neurolozi usvojili su 2007. Klasifikaciju PEP-a (perinatalne encefalopatije), gdje samo prisutnost znakova asfiksije pri rođenju, odnosno Apgar rezultat ispod 7 bodova, sugerira potrebu pregleda mozga novorođenčeta.

Iako refleksi s kojima se dijete rađa mogu biti gotovo u granicama normale. Budući da ovi refleksi odražavaju stanje moždanog debla, a nisu povezani s višim dijelovima središnjeg živčanog sustava (subkorteks, cerebralni korteks) u trenutku rođenja. Ti refleksi ni na koji način ne odražavaju stanje bijele tvari mozga, a VVM infakte se ne dijagnosticiraju. Novorođenčad rođena tijekom porođaja uz opstetričku intervenciju, uz indukciju i stimulaciju, ne radi se niti pregled mozga ultrazvučnim NSG-om, a još manje CT i MRI mozga.

Nakon rođenja dijete počinje razvijati stečene reflekse LUR (labyrinthine-setting) koji bi, prema programu razvoja mozga zadanom u genima, trebali pomoći djetetu da stane na noge i počne hodati. Proces razvoja LUR-a ovisi o uspostavljanju veza između moždane kore i donjih dijelova mozga. Ako novorođenče ima moždani (infarkt) VVM, razvoj središnjeg živčanog sustava je poremećen, ali to se može primijetiti tek nakon nekog vremena. Na primjer, nastanak sindroma cerebralne paralize uočljiv je do dobi od godinu dana, nastanak sindroma MMD (ADD, ADHD) od 1,5 godine i kasnije, sindroma autizma i ASD-a nakon 2-2,5 godine i kasnije.

Ponavljam, još uvijek nema rada radiologa o razvoju mozga različite opcije FVM udari u djece od neonatalnog razdoblja do kraja razvoja i formiranja mozga.

Za obradu CT i MRI podataka mozga, djeca s cerebralnom paralizom različitih dobne skupine, netočno je izveden opći zaključak o navodnoj prevladavanju genetskih poremećaja razvoja mozga kod djece s cerebralnom paralizom, MMD-om i autizmom. Kao dokaz, u 50% slučajeva opisani su makroskopski identificirani poremećaji u formiranju mozga: "žarišna mikrogirija, smanjenje pojedinih režnjeva hemisfera, nerazvijenost sekundarnih i tercijarnih žljebova korteksa" itd. Takvi bi zaključci imali smisla kada bi se takva djeca od rođenja pregledavala CT-om ili MRI-om, a zatim redovito kako se mozak razvija i raste. Budući da upravo infarkti WM-a uzrokuju oštećenja koja dovode do poremećaja u razvoju neurona moždane kore i poremećaja njihove međusobne povezanosti i donjih dijelova mozga. Što dovodi do promjene normalne strukture i rasporeda slojeva neurona u kori velikog mozga i njihovih putova.

Domaći liječnici nemaju nikakav posao s dinamičkim promatranjem bilo kojeg oblika infarkta VVM od rođenja i dalje kako se dijete razvija.

Međutim, objavljene su i službeno izrečene kategorične izjave da su u 75-80% slučajeva poremećaja razvoja mozga kod cerebralne paralize, MMD-a, autizma, to genetski uzroci.

Tijekom proteklih 30 godina bilježi se značajan porast broja djece i odraslih osoba s ADHD-om. Taj rast primjećuju ne samo medicinski stručnjaci, već i obični ljudi. Službena medicina troši javni novac na istraživanje uzroka porasta ADHD-a (ADD) u bilo kojem smjeru, ali samo bez veze s porodom. Službeno je nekoliko desetaka gena krivo za ovaj porast učestalosti, olovo u ispušni plinovi, loša prehrana, ekologija, loš odgoj, težak školski program, loši profesori i roditelji itd. i tako dalje.

Kad bi samo jedan opstetričar imao savjesti priznati da u proteklih 30 godina gotovo da nemamo više prirodnih poroda. Prirodni porod najsigurniji je za očuvanje ploda i novorođenčeta od oštećenja mozga.

Gotovo svi porođaji uključuju liječničku intervenciju kroz medicinske manipulacije (ubodi amnionske vrećice, perinealni rezovi, laminarije i kateteri (za “pripremu” vrata maternice za porođaj i sl.) i medikamentozne metode za indukciju i stimulaciju trudova i kontrakcija.

Takvi suludi razmjeri medicinskih intervencija u porodu počeli su u inozemstvu prije 40-50 godina (odmah nakon izuma i primjene oksitocina za poticanje trudova, a potom i drugih lijekova i medicinskih metoda). Kao rezultat toga, danas više od 3 milijuna američkih školaraca s ADHD-om pohađa dnevni unos psihostimulansi – amfetamini – prije polaska u školu.

Psihostimulansi (amfetamini) omogućuju djetetu s ADHD-om da mirno provede pola dana nastave. A onda kod kuće, nakon što amfetamin popusti, možete "stati na glavu". Prema Peteru Grayju, profesoru psihologije na koledžu u Bostonu, “ovo su makinacije učitelja i školskog kurikuluma, ovo je zavjera psihijatara,” koji u gotovo svakom djetetu vide mentalno bolesnu osobu s ADD-om (ADHD), ili čak i ADHD s agresivnošću (to je kod onih koji svake godine pucaju u razrednike i učitelje).

Zašto psihijatri? Budući da se dijagnoza ADD-a (ADHD) odnosi na skupinu psihičkih bolesti povezanih prvenstveno s poremećajem socijalnog razvoja i socijalne prilagodbe djeteta.

Zašto zavjera? Zato što je 1962. godine u Sjedinjenim Državama bilo samo 30 do 40 tisuća djece mlađe od 15 godina s dijagnozom MMD sindroma (manja moždana disfunkcija - tako se tada nazivao ADHD / ADD sindrom). A sada u Sjedinjenim Državama oko 8% djece u dobi od 4 do 17 godina (12% dječaka i 6% djevojčica) ima dijagnozu ADHD-a. P. Gray smatra da se promijenio školski kurikulum, učitelji su postali “stroži”, a psihijatri “profesionalno zločestiji”, a eksplozivan je porast broja djece i školaraca s ADD-om (ADHD). “Razlog za dijagnozu ADHD-a leži, prema P. Grayu, u netoleranciji škole prema običnoj ljudskoj različitosti.”

Prigovor ovom zaključku P. Graya je očit!

Može li dijete koje nije slušalo odrasle, koje nije usvajalo njihova iskustva i nije oponašalo njihove postupke, moglo preživjeti i sačuvati svoje zdravlje u primitivno komunalnom društvu? Da, čovječanstvo bi degeneriralo već na ovom neciviliziranom stupnju svog razvoja. U našoj zemlji medicinska i opstetrička aktivna intervencija u porodu indukcijom i stimulacijom započela je posvuda u posljednjih 30 godina.

Prema izvješću prof. O. R. Baeva na sveruskom opstetričkom forumu „Majka i dijete 2010.“, od 70 do 80% žena u svim regijama naše zemlje 2009. imalo je potpuno normalnu trudnoću i rodile su u tzv. niski rizik. No više od 65% tih žena imalo je porod s komplikacijama i medicinskim intervencijama.

U posljednjih 30 godina bilježi se nagli porast broja djece s različitim razvojnim poremećajima središnjeg živčanog sustava. Podaci o zdravlju djece (djeca ispod 15 godina):

• za cerebralnu paralizu 1964. godine - 0,64 na 1000 djece, 1989. godine - 8,9 na 1000 djece, 2002. godine do 21 na 1000 djece;
• na autizmu porast od 1966. do 2001. za 1500 puta na 6,4 na 1000 djece;
• još veće brojke rasta za djecu c ADHD- do 28% školaraca.

Jedan od autora ovog članka, kada je 1964. godine došao u školu, imao je 46 učenika u razredu, a jedan učitelj od 1. do 4. razreda odlično ih je podučavao. Bila su četiri takva prva razreda, svaki sa 44 do 46 djece. Što se dogodilo s djecom u proteklih 30 godina ako učitelji ne mogu održati disciplinu u modernim razredima od 15-25 učenika?

Ako magnetska rezonanca pokazuje posljedice oštećenja mozga kod sve djece s ADHD-om, kakvo bi moglo biti objašnjenje da su geni, prehrana ili okolina oštetili ta područja mozga kod djece s ADHD-om (cerebralna paraliza, autizam, ASD, VSD, itd.)? Službena medicina Nemojte druge ljude smatrati prostacima.

Svaki slučaj oštećenja područja mozga ima specifične uzroke. U velikoj većini slučajeva radi se o hipoksiji ovih područja mozga tijekom agresivne opstetričke intervencije u procesu poroda (intrapartalno razdoblje poroda)! Ali samo mali dio Djeca dobivaju ADHD (ADD) od ozljeda i infekcija nakon rođenja.

Ako medicinska i pedagoška zajednica šuti, odgovornost za sprječavanje takvih kršenja leži na ramenima roditelja.

Ako želite više garancija rađanja zdrave djece bez MMD (ADD, ADHD) i drugih neuroloških poremećaja središnjeg živčanog sustava, nemojte dopustiti indukciju i stimulaciju trudova. Ako fetus pati, tada će svaka indukcija i stimulacija poroda samo povećati patnju (distres, hipoksija) fetusa.

Suvremeni primjer ukazuje na promjene u stavovima opstetričara prema vođenju rađanja nedonoščadi rođene prije 32 tjedna trudnoće. Prema Sveruskom kliničkom protokolu "Preuranjeni porod" iz 2011., opstetričarima je već bila zabranjena stimulacija, preporučalo se samo iščekivanje do razvoja samostalnog porođaja ili carski rez ako fetus ili trudnica počnu patiti.

Zašto se ovaj pojavio? novi protokol dirigiranje prijevremeni porod. Budući da su od 1992. godine opstetričari pri liječenju prijevremenih poroda postupali prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 4. prosinca 1992. br. 318/190 „O prijelazu na preporučene Svjetska organizacija zdravstveni kriteriji za živorođenu i mrtvorođenu djecu.” U "Uputama i metodološkim preporukama" navedena su "pravila za vođenje prijevremenog poroda tijekom trudnoće od 22 tjedna ili više" (Dodatak 2).

U ovim uputama, kada je trud bio slab, dopuštena je stimulacija oksitocinom i prostaglandinima. Pitanje poroda carskim rezom prije 34 tjedna trudnoće provedeno je prema vitalnim indikacijama majke. U interesu ploda CS je rađen: u slučaju trlične prezentacije, poprečnog, kosog položaja ploda, u žena s opterećenom opstetričkom anamnezom (neplodnost, neiznošenje trudnoće), u prisutnosti neonatalne službe intenzivne njege. .

Službeno odobrenje stimulacije porođaja tijekom prijevremene trudnoće dovelo je do činjenice da se postotak razvoja oštećenja mozga u nedonoščadi tijekom stimulacije porođaja ogledao u kolosalnom morbiditetu u razvoju središnjeg živčanog sustava (primjerice, kod rođenih prerano 2006. do 92% bolesnika utvrđeno je da zdravstveni pokazatelji godina života).

A od 2012. godine, prema novoj naredbi Ministarstva zdravstva, djeca rođena s težinom od 500 g počela su se dojiti u inkubatorima i na mehaničkoj ventilaciji.Do 1. siječnja 2012. novorođenče s težinom od 500 g do 1000 g smatralo se novorođenčetom. novorođenče, a ne kasni pobačaj, ako je živjelo više od 7 dana (168 sati). Ako nastavimo s taktikom poticanja prijevremenog poroda, tada ne možemo izbjeći nagli porast smrtnosti i invaliditeta dojenčadi zbog velike skupine novorođene djece (ne kasnih pobačaja) od 500 grama do 1000 grama težine koja se od 1. siječnja 2012. godine pridružuje.

Stoga se pojavio novi Klinički protokol "Prerano rođenje" iz 2011. godine, koji su izradili vodeći stručnjaci iz Znanstvenog centra za ginekologiju i pedijatriju nazvan po. V.I. Kulakov i Institut za obiteljsko zdravlje. Ovaj protokol ima za cilj poboljšati vođenje porođaja u prijevremenim trudnoćama kako bi se maksimalno poboljšalo zdravlje fetusa i nedonoščadi.

Umjesto kaznenog naloga br. 318 iz 1992., koji je preporučivao poticanje prijevremenog poroda prije 32. tjedna trudnoće, novi protokol iz 2011. preporučuje: „U nedostatku aktivnog poroda i mogućnosti brzo rođenje djeteta, metoda izbora je carski rez.” Vrijeme čekanja za početak porođaja u slučaju prijevremenog pucanja plodnih plodova više nije regulirano. Vrijeme čekanja na samostalni razvoj poroda sada može biti sati, dani ili tjedni. Glavna stvar je osigurati praćenje stanja žene (propisati antibiotike za sprječavanje infekcije) i praćenje stanja fetusa (slušanje otkucaja srca fetusa i, ako je potrebno, CTG).

Budući da dijete dobiva kisik i prehranu kroz pupčanu vrpcu, prisutnost fetalne tekućine ili njezino pucanje uopće ne utječe na njegovo stanje. No, posvuda je uvriježeno mišljenje da “dijete bez vode pati i guši se”. Ovo mišljenje postoji među "masom građana", očito ne bez "nagovještaja" opstetričara.

Stoga se za bebe rođene nakon 32 tjedna gestacije još uvijek preporučuju indukcija i stimulacija, jer mogući način aktivno vođenje poroda. U suprotnom, "iznenada će se dijete bez vode početi gušiti"!

Dakle, ne možemo očekivati ​​smanjenje učestalosti MMD-a (ADD, ADHD), autizma, cerebralne paralize i drugih poremećaja razvoja središnjeg živčanog sustava kod naše djece, s obzirom na ovakav odnos službenog porodništva prema rađanju!

Glavni uzrok poremećaja razvoja središnjeg živčanog sustava djeteta je oštećenje (infarkt) WM (bijele tvari mozga) tijekom akutne hipoksije (distres) i porodne traume fetusa tijekom poroda (intrapartalno razdoblje).

Glavna prijetnja i uzrok razvoja akutne hipoksije i porođajne traume fetusa tijekom porođaja je indukcija (medicinska i mehanička "priprema" cerviksa) i stimulacija porođaja, kontrakcija i potiskivanja.

Samo stroga, potpuna zabrana opstetričarima koji koriste "modernu" opremu tijekom poroda. lijekovi i medicinske manipulacije za indukciju i stimulaciju poroda, moći će smanjiti opasnost od oštećenja mozga novorođenčadi, te dramatično smanjiti broj novorođenčadi s oštećenjem mozga.

Samo će se odbijanje opstetričara od aktivnog agresivnog vođenja poroda vratiti našim ženama prirodni porod bez indukcije ili stimulacije.

Prirodni porođaj je jedini siguran porođaj koji daje najviše velika vjerojatnost očuvanje netaknutog središnjeg živčanog sustava novorođenčeta!

Književnost:

1. Yu.I.Barashnev “Perinatalna neurologija”, Moskva, 2005, “Triad-X”
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova “Uvod u perinatalnu medicinu”, Moskva, “Medicina”, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina “ Perinatalne lezije središnji živčani sustav u novorođenčadi” (Metodološke preporuke), St. Petersburg, “OOONatisPrint”, 2010.
4. V.V.Vlasyuk, doktor medicinskih znanosti FGU “NIIDI FMBA Rusije”, “Morfologija i klasifikacija udara bijele tvari cerebralne hemisfere u fetusa i novorođenčadi.”
   Zbirka sažetaka "Sveruske znanstvene i praktične konferencije Prioritetna područja zaštite zdravlja djece u neurologiji i psihijatriji (dijagnostika, terapija, rehabilitacija i prevencija)." 22.-23.RUJNA 2011., Tula
5. D.R. Shtulman, O.S. Levin "Neurologija" (Referentna knjiga za liječnika), Moskva, "MEDpress-inform", 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher “Manual of Medicine. Dijagnostika i terapija.” Svezak 2, Moskva, "Mir", 1997.
7. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi", St. Petersburg, "Peter", 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov “Hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi”, Moskva, “MMEDpress-inform” 2011.
9. “Cerebralna paraliza i drugi poremećaji kretanja u djece.” Znanstveno-praktični skup s međunarodnim sudjelovanjem. Moskva, 17.-18. studenog 2011 Zbornik sažetaka:
   1. “Analiza patogeneze je put do učinkovitosti rehabilitacijski tretman djeca s cerebralnom paralizom.” prof. Semyonova K.A., Znanstveni centar za zdravlje djece, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva
   2. “Značajke kognitivnih mentalni procesi u djece sa složenom strukturom defekta s cerebralnom paralizom” Krikova N.P., Znanstveno-praktični centar za dječju psihoneurologiju, Moskovski odjel za zdravstvenu skrb.
   3. “Morfološka osnova dječjeg cerebralna paraliza Levchenkova V.D., Salkov V.N. Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva.
   4. „O mjerama za smanjenje incidencije cerebralne paralize u Rusiji. Osnovni intrapartum uzroci cerebralne paralize, ADHD, Autizam i drugi razvojni poremećaji središnjeg živčanog sustava u djece”, Golovach M.V., ROBOI “Promicanje zaštite prava osoba s invaliditetom s posljedicama cerebralne paralize”, Moskva.
10. Doktor medicinskih znanosti, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina “Osnove rehabilitacije i pristupi terapiji u akutnom razdoblju razvoja perinatalne cerebralne patologije.” Odjel fakultetska pedijatrija i neonatologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Novosibirsku. Časopis za neurologiju i psihijatriju, broj 11, 2010., broj 2.
11. L. S. Chutko i dr. “Principi pružanja pomoći djeci s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti.” Institut za ljudski mozak Ruske akademije znanosti, St. Petersburg, Časopis za neurologiju Farmakoterapija kognitivnog oštećenja u djetinjstvu. Klinika za živčane bolesti Moskovske medicinske akademije I.M. Sechenov, Moskva, časopis "Farmateka", br. 15, 2008.
12. “Kompjuterizirana tomografija u kompleksnoj dijagnostici hipoksično-ishemičnih lezija mozga i njihovih posljedica u novorođenčadi.”
    Nikulin L.A., časopis “Advances of modern natural science”, 2008, br. 5, str. 42-47
13. Badalyan L. O. “Dječja neurologija.” Moskva, "Medicina", 1998.
14. A. I. Zakharov. “Prevencija odstupanja u ponašanju djeteta”, St. Petersburg, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainov. " Minimalna disfunkcija mozak u djece", St. Petersburg, 2002.
16. Gasanov R.F. " Moderni prikazi o etiologiji poremećaja pažnje (pregled literature)." Časopis br. 1, 2010, “Pregled psihijatrije i medicinske psihologije nazvan. Bekhterev." Institut za psihoneurološka istraživanja nazvan po. V. M. Bekhtereva, St. Petersburg.
17. I.P. Bryazgunov i dr. “Psihosomatika kod djece” Moskva, “Psihoterapija”, 2009.
18. Golovach M.V. “Opasan porođaj”, časopis “Život s cerebralnom paralizom. Problemi i rješenja” br. 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. “Poticanje poroda i zdravlje djeteta”, časopis “Život s cerebralnom paralizom. Problemi i rješenja” br. 2, 2011, Moskva.
20. “Utjecaj oksitocina tijekom poroda na cerebralni protok krvi fetusa” E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2) [Odjel za porodništvo i Ginekologija PetrSU-(1), Savezna državna ustanova „Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. Akademik V.I. Kulakov" Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije Moskva - (2), Republički perinatalni centar Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Republike Kazahstan, Petrozavodsk - (3) ] "Tolyatti Medical Consilium" br. 1-2. Dvomjesečni znanstveni i obrazovni časopis, Tolyatti, svibanj 2011.

Živčani sustav je vodeći fiziološki sustav tijela.

Neuropsihički razvoj (NPD) je poboljšanje, kvalitativna promjena u intelektualnim i motoričkim sposobnostima djeteta. U trenutku rođenja živčani sustav djece ima sljedeće karakteristike:

Zdravo donošeno novorođenče do trenutka rođenja ima dobro razvijenu leđnu moždinu, produženu moždinu, moždano deblo i hipotalamus. Centri za održavanje života povezani su s tim formacijama. Oni osiguravaju životnu aktivnost, preživljavanje novorođenčeta i procese prilagodbe na okoliš.

Pri rođenju mozak je najrazvijeniji organ. U novorođenčeta masa mozga iznosi 1/8-1/9 tjelesne težine, do kraja prve godine života udvostručuje se i iznosi 1/11 i 1/12 tjelesne težine, sa 5 god. to je 1/13-1/14, u 18-20 godina – 1/40 tjelesne težine. Veliki utori i zavoji su vrlo dobro izraženi, ali imaju malu dubinu. Malo je malih brazda, pojavljuju se tek u prvim godinama života. Veličina frontalnog režnja je relativno manja, a okcipitalni režanj je veći nego kod odrasle osobe. Lateralne klijetke relativno velik, rastegnut. Duljina leđne moždine raste nešto sporije od rasta kralježnice, pa se donji kraj leđne moždine s godinama pomiče prema gore. Cervikalna i dorzalna zadebljanja počinju se oblikovati nakon 3 godine života.

Moždano tkivo djeteta karakterizira značajna vaskularizacija, osobito sive tvari. Istodobno, odljev krvi iz moždanog tkiva je slab, pa se u njemu češće nakupljaju otrovne tvari. Moždano tkivo je bogatije proteinima. S godinama se količina proteina smanjuje sa 46% na 27%. Do rođenja, broj zrelih neurocita, koji će kasnije postati dio cerebralnog korteksa, iznosi 25% od ukupnog broja stanica. Istodobno postoji histološka nezrelost živčanih stanica prije rođenja djeteta: ovalnog su oblika, s jednim aksonom, u jezgrama je zrnatost, nema dendrita.

U vrijeme rođenja, moždana kora je relativno nezrela, subkortikalni motorički centri su diferencirani u različitim stupnjevima (s dovoljno zrelim talamo-palidalnim sustavom, strijatalna jezgra je slabo razvijena), mijelinizacija piramidalnih puteva nije potpuna. Mali mozak je slabo razvijen, karakterizira ga mala debljina, male hemisfere i površinski utori.

Nerazvijenost korteksa i prevladavajući utjecaj subkorteksa utječe na ponašanje djeteta. Nerazvijenost korteksa, strijatalne jezgre i piramidalnih puteva onemogućuje voljne pokrete, slušnu i vizualnu koncentraciju. Dominantan utjecaj talamo-palidalnog sustava objašnjava obrazac pokreta novorođenčeta. U novorođenčeta nevoljne usporene kretnje su masivne, generalizirane prirode s općom rigidnošću mišića, što se očituje fiziološkom hipertenzijom fleksora udova. Pokreti novorođenčeta su ograničeni, kaotični, nepravilni, atetozni. Tremor i fiziološki hipertonus mišića postupno nestaju nakon prvog mjeseca života.

Prevladavajuća aktivnost subkortikalnih centara sa slabim utjecajem korteksa očituje se kompleksom kongenitalnih bez uvjetovani refleksi(FBG) novorođenčeta, koji se temelje na tri: prehrambeni, obrambeni, orijentacijski. Ovi refleksi oralnog i spinalnog automatizma odražavaju zrelost živčanog sustava novorođenčeta.

Formiranje uvjetovanih refleksa događa se nakon rođenja i povezano je s dominacijom hrane.

Razvoj živčanog sustava nastavlja se nakon rođenja sve do pubertet. Najviše intenzivan rast i razvoj mozga promatraju se u prve dvije godine života.
U prvoj polovici godine završava diferencijacija strijatalne jezgre i piramidalnih puteva. S tim u vezi, krutost mišića nestaje, spontani pokreti zamjenjuju se dobrovoljnim. Mali mozak intenzivno raste i razvija se u drugoj polovici godine, njegov razvoj završava do dvije godine. S razvojem malog mozga formira se koordinacija pokreta.

Prvi kriterij kognitivnog razvoja djeteta je razvoj voljnih koordiniranih pokreta.

Razine organizacije kretanja prema N.A. Bernstein.

Spinalna razina - u 7. tjednu intrauterinog razvoja, formiranje refleksnih lukova počinje na razini 1 segmenta leđne moždine. Manifestira se kontrakcijom mišića kao odgovor na iritaciju kože.

Rubrospinalna razina - crvena jezgra uključena je u refleksne lukove, što osigurava regulaciju mišićnog tonusa i motoričkih sposobnosti trupa.

Talamopalidalna razina - od druge polovice trudnoće formiraju se brojne subkortikalne strukture motornog analizatora, integrirajući aktivnost ekstrapiramidalni sustav. Ova razina karakterizira motorički arsenal djeteta u prvih 3-5 mjeseci života. Uključuje rudimentarne reflekse, posturalne reflekse u nastajanju i kaotične pokrete novorođenčeta.

Piramidalna striatalna razina određena je uključivanjem u regulaciju striatuma s njegovim različitim vezama, uključujući s cerebralnim korteksom. Pokreti na ovoj razini glavni su veliki dobrovoljni pokreti koji se razvijaju u 1-2 godini života.

Kortikalna, parijetalno-premotorna razina – razvoj finih pokreta od 10-11 mjeseci, usavršavanje motoričkih sposobnosti tijekom života osobe.

Rast korteksa odvija se uglavnom zbog razvoja frontalnog, parijetalnog, temporalne regije. Proliferacija neurona nastavlja se do godinu dana. Najintenzivniji razvoj neurona opaža se u 2-3 mjeseca. To određuje psihoemocionalni, osjetilni razvoj djeteta (osmijeh, smijeh, plač sa suzama, kompleks oživljavanja, pjevušenje, prepoznavanje prijatelja i stranaca).

Drugi kriterij za CPD je psihoemocionalni i senzorni razvoj.

Razna područja i polja korteksa dovršavaju razvoj u različite termine. Centri za kretanje, sluh i vid sazrijevaju do 4-7 godine. Frontalna i parijetalna regija konačno sazrijevaju do dobi od 12 godina. Završetak mijelinizacije putova postiže se tek 3-5 godina postnatalnog razvoja. Nepotpuni proces mijelinizacije živčana vlakna određuje relativno malu brzinu pobude kroz njih. Konačno sazrijevanje vodljivosti postiže se u 10-12 godini.

Razvoj senzorne sfere. Osjetljivost na bol - receptori za osjetljivost na bol pojavljuju se u 3. mjesecu intrauterinog života, međutim, prag osjetljivosti na bol u novorođenčadi znatno je viši nego u odraslih i starije djece. Djetetove reakcije na bolni podražaj u početku su generalizirane, a tek nakon nekoliko mjeseci javljaju se lokalne reakcije.

Taktilna osjetljivost - javlja se u 5-6 tjednu intrauterinog razvoja isključivo u perioralnom području, a do 11-12 tjedana širi se na cijelu površinu fetalne kože.

Termorecepcija novorođenčeta je morfološki i funkcionalno zrela. Receptora za hladnoću ima gotovo 10 puta više nego za toplinu. Receptori su smješteni neravnomjerno. Osjetljivost djeteta na hlađenje znatno je veća nego na pregrijavanje.

Oči novorođenčeta su relativno velike, njihov omjer prema tjelesnoj težini novorođenčeta je 3,5 puta veći nego kod odrasle osobe. Kako oko raste, refrakcija se mijenja. U prvim danima nakon rođenja dijete nakratko otvara oči, ali do rođenja nije razvilo sustav za sinkrono otvaranje oba oka. Ne dolazi do refleksnog zatvaranja vjeđa kada se bilo koji predmet približi oku. Asimetrija pokreta očiju nestaje u trećem tjednu djetetova života.

U prvim satima i danima života djecu karakterizira hiperopija (dalekovidnost), a njezin se stupanj s godinama smanjuje. Također, novorođenče karakterizira umjerena fotofobija i fiziološki nistagmus.Reakcija zjenice u novorođenčeta promatra se izravno i prijateljski, to jest, kada je jedno oko osvijetljeno, zjenice oba oka se sužavaju. Od 2 tjedna pojavljuje se sekret suzne žlijezde, a od 12 tjedana u emocionalnu reakciju uključen je suzni aparat. U 2. tjednu javlja se prolazna fiksacija pogleda, obično monokularna, koja se postupno razvija i u 3. mjesecu dijete stabilno binokularno fiksira nepomične objekte pogledom i prati one u pokretu. Do 6 mjeseci povećava se vidna oštrina, dijete dobro vidi ne samo velike, već i male predmete.

U osmom tjednu postnatalnog razvoja pojavljuje se reakcija treptanja na približavanje predmeta i zvučni podražaj, što ukazuje na formiranje zaštitnih uvjetovanih refleksa. Formiranje perifernih vidnih polja završava se tek do 5. mjeseca života.Od 6. do 9. mjeseca uspostavlja se sposobnost stereoskopske percepcije prostora.

Kad se dijete rodi, okolne predmete doživljava kao mnoštvo mrlja u boji, a zvukove kao buku. Potrebne su mu prve dvije godine života da nauči prepoznati obrasce ili povezati zvukove u nešto smisleno. Bebina reakcija na jarko svjetlo a zvuk je obrambene prirode. Da bi dijete naučilo razlikovati lice majke (prije svega), a zatim i drugih njemu bliskih osoba od maglovitih mrlja koje se odražavaju u njegovim očima, moraju se razviti uvjetovane veze u okcipitalnom korteksu njegovog mozga, a zatim stereotipa, koji su složeni sustavi takve veze. Tako se, primjerice, djetetova percepcija prostora sastoji od kooperativnog rada mnogih analizatora, prvenstveno vizualnog, slušnog i kožnog. Štoviše, veze u moždanoj kori, koje su odgovorne za složene strukture koje daju ideju da se dijete nalazi u zatvorenom prostoru, formiraju se dosta kasno. Stoga dijete u prvim godinama života, nalazeći se u zatvorenom prostoru, ne fiksira pogled na pojedinačne predmete i često ih jednostavno ne primjećuje.

Iznesene činjenice uvelike se objašnjavaju relativno kasnim razvojem makularnog područja oka kod djeteta. Dakle, razvoj makule je uglavnom završen 16-18 tjedana nakon rođenja djeteta. Diferencirani pristup djetetovom osjetilu boja počinje tek u dobi od 5-6 mjeseci. Tek u dobi od 2-3 godine djeca mogu ispravno procijeniti boju predmeta. Ali do tog vremena morfološko "sazrijevanje" mrežnice ne završava. Širenje svih njegovih slojeva nastavlja se do 10-12 godina, pa se tek u ovoj dobi konačno formira percepcija boja.

Formiranje slušnog sustava počinje u prenatalnom razdoblju od 4 tjedna. Do 7. tjedna formira se prvi zavoj pužnice. U 9-10 tjedana intrauterinog razvoja, pužnica ima 2,5 zavoja, to jest, njegova struktura se približava onoj odrasle osobe. Puž dostiže oblik karakterističan za odraslu jedinku u 5. mjesecu fetalnog razvoja.

Sposobnost reagiranja na zvuk javlja se kod fetusa u prenatalnoj dobi. Novorođenče čuje, ali može razlikovati jačinu zvuka samo oko 12 decibela (razlikuje zvukove za jednu oktavu visine), sa 7 mjeseci počinje razlikovati zvukove koji se međusobno razlikuju samo 0,5 tona.

U dobi od 1 do 2 godine formira se slušno polje kore (41 Brodmannovo polje) mozga. Međutim, njegovo konačno "sazrijevanje" događa se nakon otprilike 7 godina. Posljedično, ni u ovoj dobi slušni sustav djeteta nije funkcionalno zreo. Osjetljivost na zvuk doseže svoj maksimum tek u adolescenciji.

S razvojem korteksa većina urođenih bezuvjetnih refleksa postupno nestaje tijekom prve godine. Uvjetovani refleksi nastaju pod utjecajem vanjskih podražaja.

Govor se razvija na temelju uvjetovanih refleksa - trećeg kriterija kognitivnog razvoja. Do 6 mjeseci prolazi pripremna faza govora - dijete komunicira s drugima samo uz pomoć emocija: osmijeh, kompleks animacije pri obraćanju, pjevušenje, diferencijacija intonacije. Pjevušenje je izgovor prvih glasova (a, gu-u, uh-uh, itd.).

Sam govor razvija se nakon 6 mjeseci: sposobnost razumijevanja riječi (senzorni govor) i govora (motorički govor). Brbljanje je izgovor pojedinih slogova (ba-ba-ba, ma-ma-ma itd.).

Do kraja 1 godine života djetetov vokabular već sadrži 8-12 riječi, čije značenje razumije (dai, mama, tata, itd.). Među njima postoje onomatopeje (am-am - jesti, aw-aw - pas, tik - tik - sat itd.). U 2 godine vokabular doseže 300, pojavljuju se kratke rečenice.

Zbog činjenice da senzorni sustavi novorođenčeta aktivno funkcioniraju, ono razvija najjednostavniju vrstu pamćenja - kratkoročni senzorni otisak. Ova vrsta pamćenja temelji se na svojstvu senzornog sustava da sačuva i produži djelovanje podražaja (predmet nije tu, ali ga osoba vidi, zvuk je prestao, ali ga čujemo). Kod odrasle osobe ova reakcija traje oko 500 MSK, kod djeteta zbog nedovoljne mijelinizacije živčanih vlakana i manje brzine provođenja živčani impuls- nešto duže.

U novorođenčeta su funkcije kratkoročnog i dugoročnog pamćenja prvenstveno povezane s aktivnošću slušnog i osjetilni sustavi, a kasnije – s lokomotornom funkcijom. Od drugog mjeseca djetetova života u formiranje pamćenja uključeni su i drugi dijelovi korteksa. Istodobno, stopa formiranja privremene veze je individualna i već u ovoj dobi ovisi o vrsti više živčane aktivnosti.

U novorođenčeta, zbog nezrelosti moždane kore, pažnja se provodi jednostavnim oblicima indikativnih reakcija (na zvuk, svjetlo). Složeniji (integrirani) mehanizmi procesa pažnje pojavljuju se u dobi od 3-4 mjeseca. U tom razdoblju na elektroencefalogramu se povremeno počinje formirati okcipitalni α-ritam, ali u projekcijskim zonama korteksa on je nestabilan, što ukazuje na nedostatak svjesnih reakcija djeteta u sferi senzornih modaliteta.

Invaliditet djeteta ovisi o čimbenicima vanjsko okruženje, obrazovanje, koje može ili potaknuti razvoj određenih vještina ili spriječiti.

Zbog karakteristika živčanog sustava dijete se ne može brzo prebaciti s jedne vrste aktivnosti na drugu i brzo se umara. Dijete se od odrasle osobe razlikuje po visokoj emocionalnosti i imitativnoj aktivnosti.

Procjena KPD-a provodi se u propisanim (epikriznim) terminima prema kriterijima primjerenim dobi

Bezuvjetni refleksi novorođenčeta

Glavni oblik aktivnosti živčanog sustava je refleks. Svi refleksi se obično dijele na bezuvjetne i uvjetovane.

Bezuvjetni refleksi- to su urođene, genetski programirane reakcije tijela, karakteristične za sve životinje i ljude.

Uvjetovani refleksi- individualne, stečene reakcije viših životinja i ljudi, razvijene kao rezultat učenja (iskustva).

Novorođenče karakteriziraju bezuvjetni refleksi: prehrambeni, obrambeni i orijentacijski.

Uvjetovani refleksi nastaju nakon rođenja.

Glavni bezuvjetni refleksi novorođenčeta i dojenčadi podijeljeni su u dvije skupine: segmentni motorički automatizmi, koje osiguravaju segmenti moždanog debla (oralni automatizmi) i leđne moždine (spinalni automatizmi).

FBG novorođenčeta

Refleksi u ležećem položaju djeteta: Kussmaul-Genzler refleks traženja, refleks sisanja, palmo-oralni Babkin, refleks hvatanja ili grljenja (Moro), cervikalno-tonični asimetrični refleks, refleks hvatanja (Robinson), plantarni refleks, refleks Babinskog.

Refleksi u okomiti položaj: dijete se uzima s leđa za pazuhe, liječnički palčevi podupiru glavu. Refleks podrške ili ispravljanja; automatski hod ili refleks koraka.

Refleksi u ležećem položaju: zaštitni refleks, labirintni tonički refleks, refleks puzanja (Bauer), Galantov refleks, Perezov refleks.

Oralni segmentni automatizmi

Refleks sisanja

Kada se kažiprst uvuče 3-4 cm u usta, dijete čini ritmične pokrete sisanja. Refleks je odsutan kod parezofacijalnih živaca, teške mentalne retardacije i kod teških somatskih stanja.

Refleks traženja (Kussmaulov refleks)

Proboscis refleks

Brzo tapkanje prstom po usnama uzrokuje istezanje usana prema naprijed. Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca.

Palmo-oralni refleks (Babkinov refleks)

Pritiskom palca na područje dlana novorođenčeta (oba dlana istovremeno), bliže thenaru, otvaraju se usta i savija glava. Refleks je jasno izražen u novorođenčadi. Usporenost refleksa, brza iscrpljenost ili odsutnost ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava. Refleks može biti odsutan na zahvaćenoj strani s perifernim pareserukima. Nakon 2 mjeseca nestaje za 3 mjeseca. nestaje

Spinalni motorički automatizmi

Zaštitni refleks novorođenčeta

Ako se novorođenče položi na trbuh dolazi do refleksnog okretanja glave u stranu.

Podržava refleks i automatski hod novorođenčadi

Novorođenče nije spremno stajati, ali je sposobno za reakciju oslonca. Ako dijete držite okomito u težini, ono savija noge u svim zglobovima. Dijete postavljeno na oslonac ispravlja trup i stoji na polusavijenim nogama na punom stopalu. Pozitivna reakcija tla Donji udovi je priprema za iskoračne pokrete. Ako je novorođenče blago nagnuto prema naprijed, ono čini iskoračne pokrete (automatski hod novorođenčadi). Ponekad pri hodu novorođenčad prekriži noge u visini donje trećine nogu i stopala. To je uzrokovano jačom kontrakcijom aduktora, što je fiziološki za ovu dob i površno podsjeća na hod cerebralne paralize.

Refleks puzanja (Bauer) i spontano puzanje

Novorođenče se stavlja na trbuh (glava u središnjoj liniji). U tom položaju izvodi pokrete puzanja – spontano puzanje. Položite li dlan na tabane, dijete se refleksno odguruje od njega nogama i puzanje se pojačava. U položaju na boku i na leđima tih pokreta nema. Nema koordinacije pokreta ruku i nogu. Pokreti puzanja u novorođenčadi postaju izraženi 3. – 4. dana života. Refleks je fiziološki do 4 mjeseca života, a zatim nestaje. Samostalno puzanje je preteča budućih lokomotornih činova. Refleks je depresivan ili odsutan u djece rođene s asfiksijom, kao i s intrakranijalnim krvarenjima i ozljedama leđne moždine. Treba obratiti pozornost na asimetriju refleksa. U bolestima središnjeg živčanog sustava pokreti puzanja traju do 6-12 mjeseci, kao i drugi bezuvjetni refleksi.

Refleks hvatanja

Pojavljuje se kod novorođenčeta kada se pritisnu dlanovi. Ponekad novorođenče toliko čvrsto omota prste da ga se može podići ( Robinsonov refleks). Ovaj je refleks filogenetski drevan. Novorođeni majmuni drže se na linija kose majka. S parezom, refleks je oslabljen ili odsutan, kod inhibirane djece reakcija je oslabljena, kod ekscitabilne djece je ojačana. Refleks je fiziološki do 3-4 mjeseca, kasnije se na temelju refleksa hvatanja postupno formira voljno hvatanje predmeta. Prisutnost refleksa nakon 4 - 5 mjeseci ukazuje na oštećenje živčanog sustava.

Isti refleks hvatanja može se izazvati iz donjih ekstremiteta. Pritiskom na podnožje stopala palcem dolazi do plantarne fleksije nožnih prstiju. Ako prstom nanesete iritaciju na taban, dolazi do dorzalne fleksije stopala i lepezaste divergencije prstiju (fiziološki Babinski refleks).

Galantni refleks

Kod nadražaja kože leđa paravertebralno duž kralježnice, novorođenče savija leđa tvoreći luk otvoren prema nadražaju. Noga na odgovarajućoj strani često je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Ovaj se refleks dobro evocira od 5. - 6. dana života. U djece s oštećenjem živčanog sustava može biti oslabljen ili potpuno odsutan tijekom 1. mjeseca života. Kada je leđna moždina oštećena, refleks je dugo odsutan. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. Ako je živčani sustav oštećen, ova reakcija se može primijetiti u drugoj polovici godine i kasnije.

Perezov refleks

Prođete li prstima, lagano pritiskajući, duž spinoznih nastavaka kralježnice od trtice do vrata, dijete vrišti, podiže glavu, uspravlja torzo i savija gornje i donje udove. Ovaj refleks izaziva negativnu emocionalnu reakciju kod novorođenčeta. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. U djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava opaža se potiskivanje refleksa tijekom neonatalnog razdoblja i kašnjenje u njegovom obrnutom razvoju.

Morov refleks

Zvali razne i ne razne tehnike: udarac u podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 cm od njegove glave, podizanje ispravljenih nogu i zdjelice iznad kreveta, nagla pasivna ekstenzija donjih ekstremiteta. Novorođenče pomiče ruke u stranu i otvara šake – 1. faza Moro refleksa. Nakon nekoliko sekundi ruke se vraćaju u prvobitni položaj – faza II Moro refleksa. Refleks se izražava odmah nakon rođenja, može se promatrati tijekom manipulacija opstetričara. U djece s intrakranijalna ozljeda refleks može biti odsutan u prvim danima života. Uz hemiparezu, kao i kod opstetričke pareseroze, opaža se asimetrija Moro refleksa.

Procjena stupnja zrelosti živčanog sustava novorođenčeta

Kriteriji za procjenu CPD-a su:

motoričke vještine (ovo je svrhovita, manipulativna aktivnost djeteta);

statika (ovo je fiksacija i držanje određenih dijelova tijela u željenom položaju.);

uvjetovana refleksna aktivnost (1 signalni sustav);

govor (2 signalni sustav);

viša živčana aktivnost.

Neuropsihički razvoj djeteta ovisi o biološkim i socijalnim čimbenicima, uvjetima života, odgoja i njege te zdravstvenom stanju djeteta.

Kašnjenje tempa mentalni razvoj može biti posljedica nepovoljnog tijeka intrauterinog razdoblja, jer u ovom slučaju često se opaža oštećenje mozga povezano s hipoksijom, a stopa sazrijevanja pojedinih složenih struktura je poremećena. Nezrelost pojedinih dijelova mozga u postnatalnom razdoblju često dovodi do raznih poremećaja neuropsihičkog razvoja. Do nepovoljnog biološki faktori uključuju toksikozu trudnoće, prijetnju pobačaja, asfiksiju, bolesti majke tijekom trudnoće, nedonoščad, itd. Važne su loše navike roditelja (pušenje, zlouporaba alkohola).

Među nepovoljnim društvenim čimbenicima su nepovoljna obiteljska klima, jednoroditeljske obitelji i niska obrazovna razina roditelja.

Stopa razvoja djeteta smanjuje se zbog čestih akutne bolesti. Pravilan odgoj igra važnu ulogu u razvoju malog djeteta. Potrebna je česta, sustavna komunikacija s njim, postupno formiranje različitih vještina i sposobnosti kod djeteta, te razvoj govora.

Dijete se razvija heterokronično, tj. nejednako. Pri procjeni NPR-a liječnik gleda epikrizni period na one crte (pokazatelje) koje se u tom trenutku najintenzivnije razvijaju, tj. vodeće linije.

Vodeće crte CPD-a djeteta u različitim epikriznim razdobljima

ZA - vizualni analizator

SA - slušni analizator

E, SP - emocije i društveno ponašanje

PRIJE - opći pokreti

DP - pokreti s predmetima

PR - razumljiv govor

AR - aktivni govor

N - vještine

DR - pokreti ruku

SR - senzorni razvoj

Likovno – vizualna djelatnost

G - gramatika

B - pitanja

CPD za djecu prve godine

Postoje 4 glavne skupine CPD-a:

Grupa I uključuje 4 podskupine:

- normalan razvoj, kada svi pokazatelji odgovaraju dobi;

- ubrzani, kada postoji napredak od 1 e.s.;

— visoko, kada postoji napredak od 2 KS;

- gornji harmonik, kada neki od indikatora ispredaju za 1 e.s., a neki za 2 ili više.

Grupa II - Riječ je o djeci koja imaju kašnjenje NPR za 1 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 1 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

neharmonično - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji kasne za 1 e.s., a neki su ispred.

III grupa - Riječ je o djeci koja imaju kašnjenje NPR za 2 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 2 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

c) 5 ili više redaka - 3. stupanj

niže-harmonijski - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji zaostaju (ili ispred) za 2 e.s., a neki za 1 e.s.

IV skupina- radi se o djeci koja imaju kašnjenje NPR-a za 3 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 3 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

c) 5 ili više redaka - 3. stupanj

nižeharmonijski - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji zaostaju (ili ispred) za 3 e.s., a neki za 1 ili 2 e.s.

Kašnjenje od 3 ili više razdoblja epikrize ukazuje na prisutnost graničnog stanja ili patologije. Ova djeca trebaju konzultacije i liječenje liječnika specijalista.