Uzroci perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Roditelji djece mlađe od 1 godine stalno se susreću s činjenicom da ih liječnici prilikom pregleda u klinici ili pozivanja pedijatar neurolog Kod kuće djeci pronalaze razne smetnje i postavljaju razne dijagnoze. A roditelje posebno plaše tako često korištene kratice kao što su PEP, CNS PPP itd. I s pravom roditelji djece žele razumjeti što nije u redu sa zdravljem njihovog djeteta i hoće li biti ikakvih posljedica. Počnimo s terminologijom koju koriste pedijatrijski neurolozi u Rusiji.

U SSSR-u, a zatim u Rusiji iu nizu zemalja ZND-a, za označavanje kršenja od strane živčani sustav u djece mlađe od 1 godine pedijatrijski neurolozi koristili su taj izraz perinatalna encefalopatija(POLET). Prije nekoliko godina u Rusiji je usvojena druga klasifikacija takvih kršenja. Nakon prvog mjeseca života neurolozi često dijagnosticiraju djeci posljedice perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (PPC CNS). Do 1. mjeseca usvojena je drugačija klasifikacija bolesti živčanog sustava u djece.

Same ove dijagnoze: PEP i PPP središnjeg živčanog sustava ukazuju samo na to da je tijekom trudnoće i/ili poroda došlo do nekih smetnji koje uzrokuju određene promjene u živčanom sustavu djeteta. Ti pojmovi ne govore o podrijetlu takvog poremećaja, težini oštećenja živčanog sustava, a još manje o prognozi. daljnji razvoj dijete. U biti, radi se o “šeširu” iza kojeg bi trebao stajati naziv sindroma kod pojedinog djeteta, tj. Kako se takvo kršenje manifestira?

Dijagnoza koju dječji neurolozi najčešće postavljaju tijekom konzultacija je CNS PPP, sindrom mišićne distonije (povećan ili smanjen tonus mišića). S povećanjem mišićnog tonusa mogu se primijetiti sljedeće manifestacije: uska pokretljivost ruku i nogu, ruke su stalno stisnute u šake, stalna napetost mišića. Ako takvo dijete postavite na noge, ono može prekrižiti noge i stati na prednje noge (na „prste“).

Tetivni refleksi u takve djece su izraženi. Međutim, važno je zapamtiti da je do 3 mjeseca života kod djece povećanje mišićnog tonusa fiziološko (varijanta norme)! I tonus se smanjuje sam od sebe za 3 mjeseca. Ovdje je važna profesionalnost liječnika koji mora utvrditi je li ovo povećanje tonusa fiziološko ili patološko. Nažalost, u Rusiji se neurolozi bave pretjeranom dijagnozom, au gotovo 99% slučajeva djeca ranoj dobi postaviti dijagnozu: posljedice perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Najčešće, povećanje mišićnog tonusa nestaje nakon 1-2 tečaja masaže i ne zahtijeva liječenje lijekovima. Iako perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava sa simptomima povećanog mišićnog tonusa mogu dovesti do razvoja cerebralne paralize (CP). Pedijatrijski neurolozi u Moskvi i cijeloj Rusiji prijavljuju ovu bolest u 2-3 slučaja na 1000 djece. Ovo je vrlo opasna bolest. Tema moje disertacije bila je upravo rana dijagnostika mogući razvoj Cerebralna paraliza prema kliničkim i neurosonomorfnim (NSH - ultrazvuk mozak) podataka. Ovdje je važno iskustvo i znanje neurologa.

Fenomeni mišićne hipotonije - mlitavost mišića, smanjena elastičnost mišića, hipermobilnost u zglobovima - rjeđi su od povišenog mišićnog tonusa. Ali u ovom slučaju hipotonija mišića može biti posljedica nekih ozbiljna bolest. I promatranje je potrebno, a moguće su i dodatne pretrage.

Tako:

• Važno je zapamtiti da se tonus mišića može promijeniti zbog niza čimbenika: niske temperature u ordinaciji, hladnih ruku liječnika, uzbuđenja i plača djeteta. Do 3 mjeseca, povećanje mišićnog tonusa kod djeteta je norma. Povećan mišićni tonus često prolazi sam od sebe i ne dovodi do daljnjih problema. Najviše česta kršenja povećanje tonusa mišića je hodanje nakon 1. godine prednji odjeljak stopala (hodanje na prstima).
• Masaža vrlo dobro pomaže takvoj djeci ako nema kontraindikacija. Obično do 3 mjeseca preporučujem da roditelji sami daju djetetu laganu masažu, a nakon 3 mjeseca, ako tonus ostane, provode seanse profesionalna masaža od stručnjaka.
• Liječenje lijekovima Najčešće u ovom slučaju to nije potrebno.
• Potrebno je promatrati neurologa. Zakazani pregledi kod neurologa: 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

U članku su korištene fotografije Anne Geddes.

U U zadnje vrijeme Novorođenčadi se sve češće dijagnosticira oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Nedavno se sve češće kod novorođenčadi dijagnosticira oštećenje središnjeg živčanog sustava. Ova dijagnoza ujedinjuje veliku skupinu lezija mozga i leđna moždina koje se javljaju tijekom trudnoće, poroda i u prvim danima bebina života. Koje su to patologije i koliko su opasne?

Unatoč raznolikosti uzroka koji dovode do perinatalnog oštećenja živčanog sustava, tijekom bolesti razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), oporavak, koje se dijeli na rano (od 2. do 3. mjeseca života) i kasno ( od 4 mjeseca do 1 godine u donošene djece, do 2 godine u nedonoščadi), te ishod bolesti. U svakom razdoblju perinatalne ozljede imaju različite kliničke manifestacije, koje su liječnici navikli razlikovati raznih sindroma(kolekcija kliničke manifestacije bolesti grupirane po zajednička značajka). Osim toga, jedno dijete često ima kombinaciju nekoliko sindroma. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti oštećenja živčanog sustava, pravilno propisivanje liječenja i predviđanja za budućnost.

Sindromi akutnog razdoblja uključuju: sindrom depresije središnjeg živčanog sustava, komatozni sindrom, sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Kod blagog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi najčešće se opaža sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, koji se očituje drhtanjem, povišenim (hipertonus) ili smanjenim (hipotonus) tonusom mišića, pojačanim refleksima, tremorom (drhtanjem) brada i udovi, nemiran površni san itd.

S oštećenjem središnjeg živčanog sustava srednji stupanj ozbiljnosti u prvim danima života, djeca češće imaju depresiju središnjeg živčanog sustava u obliku smanjene motoričke aktivnosti i smanjenog tonusa mišića, oslabljenih refleksa novorođenčadi, uključujući reflekse sisanja i gutanja. Do kraja 1. mjeseca života depresija središnjeg živčanog sustava postupno nestaje, a kod neke se djece mijenja. pojačano uzbuđenje. S umjerenim stupnjem oštećenja središnjeg živčanog sustava uočavaju se poremećaji u funkcioniranju unutarnji organi i sustava (vegetativno-visceralni sindrom) u obliku nejednake boje kože (mramoriranje kože) zbog nesavršene regulacije vaskularnog tonusa, poremećaja ritma disanja i srčanih kontrakcija, disfunkcije gastrointestinalni trakt u obliku nestabilne stolice, zatvora, čestih pokreta crijeva, nadutosti. Rjeđe se može pojaviti konvulzivni sindrom, u kojem se opažaju paroksizmalni trzaji udova i glave, epizode drhtanja i druge manifestacije napadaja.

Često se u djece u akutnom razdoblju bolesti pojavljuju znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, koji je karakteriziran prekomjernim nakupljanjem tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu, što dovodi do povećane intrakranijalni tlak. Glavni simptomi koje liječnik bilježi i na koje roditelji mogu posumnjati su: brz tempo povećanje opsega djetetove glave (više od 1 cm tjedno), velike veličine i izbočenje velikog fontanela, razilaženje kranijalnih šavova, nemir, česta regurgitacija, neobični pokreti očiju (neka vrsta drhtanja očne jabučice kada gledate u stranu, gore, dolje - to se zove nistagmus), itd.

Oštra depresija aktivnosti središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava svojstvena je izuzetno ozbiljnom stanju novorođenčeta s razvojem komatozni sindrom(nedostatak svijesti i koordinacijske funkcije mozga). Ovaj uvjet zahtijeva hitna pomoć u uvjetima intenzivne njege.

U razdoblje oporavka perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava razlikuju se sljedeći sindromi: sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, epileptički sindrom, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, sindrom motorički poremećaji, sindrom zastoja u psihomotornom razvoju. Dugotrajni poremećaji mišićnog tonusa često dovode do usporenog psihomotornog razvoja djece, jer poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti - hiperkineza ( nevoljni pokreti uzrokovana kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekano nepce, jezik, vanjski mišići oka) sprječavaju bebu da čini svrhovite pokrete i oblikuje se. Kada motorički razvoj kasni, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Loša mimika lica, kasno pojavljivanje osmijeha, smanjen interes za igračke i predmete okoliš, kao i slab monoton plač, kašnjenje u pojavi pjevušenja i žamora treba upozoriti roditelje na kašnjenje mentalni razvoj kod bebe.

Do dobi od jedne godine, kod većine djece, manifestacije perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava postupno nestaju ili njihove manje manifestacije traju. DO česte posljedice perinatalne lezije uključuju:

• odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj;
• cerebroastenični sindrom (očituje se promjenama raspoloženja, motoričkim nemirom, tjeskobom nemiran san, ovisnost o vremenu);
• Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj središnjeg živčanog sustava koji se očituje agresivnošću, impulzivnošću, otežanom koncentracijom i održavanjem pažnje, poremećajima učenja i pamćenja.

Najnepovoljniji ishodi su epilepsija, hidrocefalus, djetinjstvo cerebralna paraliza, što ukazuje na ozbiljno perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Za potvrdu perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djece, uz klinički pregled potrebno je dodatno instrumentalne studiježivčanog sustava, poput neurosonografije, dopplerografije, kompjuterske i magnetske rezonancije, elektroencefalografije itd.

U posljednje vrijeme najpristupačnija i najraširenija metoda pregleda djece u prvoj godini života je (ultrazvučni pregled mozga) koji se provodi kroz veliki fontanel. Ova je studija bezopasna i može se ponoviti i kod donošenih i kod nedonoščadi, što omogućuje promatranje procesa koji se odvijaju u mozgu tijekom vremena.

Osim toga, studija se može provesti na novorođenčadi u teškom stanju, prisiljeni boraviti na odjelu intenzivne njege u inkubatorima (posebni kreveti s prozirnim stijenkama koji omogućuju određeni temperaturni režim, pratiti stanje novorođenčeta) i na mehaničkoj ventilaciji ( umjetno disanje kroz uređaj). Neurosonografija vam omogućuje da procijenite stanje moždane supstance i puteva cerebrospinalne tekućine (moždane strukture ispunjene tekućinom - cerebrospinalna tekućina), identificirate nedostatke u razvoju, a također sugerirate mogući razlozi oštećenje živčanog sustava (hipoksija, krvarenje, infekcije).

Ako se djetetu dijagnosticira gruba neurološki poremećaji u nedostatku znakova oštećenja mozga na neurosonografiji, takva se djeca propisuju više precizne metode Studije CNS-a - kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Za razliku od neurosonografije, ove metode omogućuju procjenu najmanjih strukturne promjene mozga i leđne moždine. Međutim, oni se mogu provoditi samo u bolnici, jer tijekom istraživanja beba ne bi trebala činiti aktivne pokrete, što se postiže davanjem posebnih lijekova djetetu.

Osim proučavanja strukture mozga, nedavno je postalo moguće procijeniti protok krvi cerebralne žile pomoću Dopplerografije. Međutim, podaci dobiveni tijekom njegove provedbe mogu se uzeti u obzir samo u kombinaciji s rezultatima drugih istraživačkih metoda.

Elektroencefalografija (EEG) je metoda proučavanja bioelektrične aktivnosti mozga. Omogućuje procjenu stupnja zrelosti mozga i sugerira prisutnost konvulzivni sindrom kod bebe. Zbog nezrelosti mozga u djece prve godine života, konačna procjena EEG pokazatelja moguća je samo ako se ova studija više puta provodi tijekom vremena.

Dakle, dijagnozu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava u djeteta postavlja liječnik nakon temeljite analize podataka o tijeku trudnoće i poroda, stanju novorođenčeta pri rođenju, prisutnosti sindroma bolesti identificiranih u njemu. , kao i podatke dodatne metode istraživanje. U dijagnozi će liječnik nužno odražavati sumnjive uzroke oštećenja središnjeg živčanog sustava, težinu, sindrome i razdoblje bolesti.

Slijedi kraj.

Olga Pakhomova, pedijatar, dr. sc. med. znanosti, MMA nazvan po. IH. Sechenov
Članak iz časopisa o trudnoći “9 mjeseci” broj 4, 2007

nada | 16.09.2013

Zdravo. Moja kći ima 6 godina. Imamo dijagnosticiran CNS PROP od rođenja. ZPRR. Od rođenja smo na lijekovima, ali nažalost nisam primijetila nikakvo poboljšanje. Djevojčica ima poremećaj koncentracije i pamćenja. Kako to mogu vratiti? Od godinu dana su nam propisani Pantogam, Cortexin, Semax, ali nažalost, sve bezuspješno... Molim vas, recite mi što da radimo? Hvala unaprijed...

Lena | 26.12.2012

Zdravo. Novorođenčetu je dijagnosticirana cerebralna hipoksija, na otpustnom nalazu je umjereno povećanje ehogenosti zraka. lateralne klijetke S=3D=2 mm 3g-2mm BCM 4mm MPS-0mm Retinalna angiopatija EKG: sinusni ritam, nepotpuna blokada desne noge desne noge Neurolog: cerebralna ishemija stadij 2. Periventrikularni edem. Da li je moguće prevoziti takvo dijete na velika udaljenost(jednostavno jako potrebno) putovanje vlakom traje 4 dana. Je li moguće prevesti dijete avionom? Dijete na ovaj trenutak 2 mjeseca

Julija | 25.09.2012

Zdravo! moja kćer ima 9 mjeseci, imamo zastoj u razvoju. Ne držimo se za glavu, bolje rečeno jako slabo, a o ostalom da i ne govorimo. Imali smo masažu, ali nije dala nikakve rezultate (((sad smo drugi put u Institutu za istraživanje, prvi put smo bili u bolnici radili smo magnetsku rezonancu sa ubrizgavanjem neke tekućine, kao zbog čega nam je porasla temperatura i pojavili su se grčevi, pijemo antikonvulzive, trajali su dva dana, dok je temperatura bila povišena, sada ih više ne pratim, ali masaže nam se ne preporučuju. Sada smo u Institutu za istraživanje drugi put i počeli su nas masirati pod nadzorom,rezultati su vidljivi,aktivirala se,počela je dizati glavu.Uskoro ćemo biti otpušteni i neurolog nam kaže da nam masaže nisu preporučljive,ali ne možemo odgajati dijete bez njih. ((((((želimo pokušati doći do bolnice sv. Olge, može li nam netko reći što da radimo? Možda netko ima dobrog masažera koji nas je spreman odvesti u zadatak?

gulnara | 26.05.2012

zdravo, moj sin ima 2 godine, 9 mjeseci.Pregledali smo rezultate pregleda eeg.zho.reg.: povećana ekscitabilnost moždane kore, znakovi intrakranijalne hipertenzije 1. stupnja. Došlo je do porođajne ozljede grlića maternice, neurolog nam je prepisao Magne B6 glycine nervohel dormikindi masažu. hiperaktivan, udara djecu, grize, štipa itd. ŠTO UČINITI, KAKO DALJE, MOLIM ZA SAVJET KOJEM LIJEČNIKU DA SE POSVJETIM? HVALA.

Nataša | 15.04.2012

Poštovani, moj sin ima 1 godinu i 9 m. Jako je zaostao u razvoju, ne puže, ne hoda, ne održava ravnotežu, ne govori, može se samo prevrnuti sa trbuha na leđa, ne zanimaju igračke (osim nekih). Kad je imao godinu dana bio je na kliničkim pregledima (radili su magnetsku rezonancu), davali krv, urin, radili likvor (likvor). Liječnik kaže da pretrage pokazuju da je sve normalno. Što učiniti i što dalje? Pomozite!

Perinatalno razdoblje (od 28. tjedna trudnoće do 7. dana djetetova života) jedna je od temeljnih faza ontogeneze, odnosno individualnog razvoja organizma, čiji “događaji” utječu na pojavu i tijek bolesti djeteta. živčanog sustava i unutarnjih organa u djece. Od najvećeg interesa za roditelje, očito, su metode rehabilitacije djece s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava (SŽS), odnosno obnova poremećenih funkcija. Ali prvo, smatramo važnim upoznati vas s razlozima koji mogu dovesti do perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava u djeteta, kao i mogućnostima dijagnostike. moderna medicina. O rehabilitaciji pričati ćemo u sljedećem broju časopisa.

Suvremena klasifikacija perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava temelji se na uzrocima i mehanizmima koji dovode do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava u djeteta. Prema ovoj klasifikaciji, postoje četiri skupine perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava:

Ovdje treba napomenuti da se liječnici često bave kombinacijom više faktora, pa je ova podjela donekle proizvoljna.

Razgovarajmo detaljnije o svakoj od gore navedenih skupina.

Prije svega, mora se reći da su hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava najčešće. Uzroci kronične intrauterine hipoksije fetusa su:

• bolesti trudnice (dijabetes, infekcija, anemija, povećana krvni tlak i tako dalje.),
• polihidramnion,
• oligohidramnion,
• višestruka trudnoća itd.

Uzroci akutne hipoksije (tj. koja se javlja tijekom poroda) su:

• poremećaji uteroplacentalne cirkulacije s preranim odvajanjem posteljice,
• jako krvarenje,
• usporavanje protoka krvi kada se fetalna glava stisne tijekom poroda u zdjeličnoj šupljini itd.

Trajanje i ozbiljnost hipoksije, te, sukladno tome, stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava određeni su stupnjem toksikoze, egzacerbacije kod majke tijekom trudnoće. popratne bolesti, posebno kardio-vaskularnog sustava. Središnji živčani sustav fetusa najosjetljiviji je na nedostatak kisika. S kroničnom intrauterinom hipoksijom počinje cijela linija patološke promjene (usporavanje rasta moždanih kapilara, povećanje njihove propusnosti), koje doprinose razvoju teških respiratornih i cirkulacijskih poremećaja tijekom poroda (ovo stanje se naziva asfiksija). Dakle, asfiksija novorođenčeta pri rođenju u većini je slučajeva posljedica hipoksije fetusa.

Traumatski faktor igra glavnu ulogu u ozljedama leđne moždine. U pravilu se javljaju opstetrička pomagala koja ozljeđuju plod (podsjetimo da su opstetrička pomagala ručne manipulacije koje izvodi primalja koja rađa bebu kako bi olakšala uklanjanje glave i ramena ploda) kod velike težine ploda, sužene zdjelice, neispravno umetanje glava, zadačna prezentacija, neopravdano korištenje tehnika zaštite međice (tehnike zaštite međice usmjerene su na obuzdavanje brzog napredovanja glave ploda po porođajnom kanalu; s jedne strane, time se štiti međica od pretjeranog rastezanja, s s druge strane produljuje vrijeme boravka fetusa u porođajnom kanalu, što u odgovarajućim uvjetima pogoršava hipoksiju), pretjerano okretanje glavice pri vađenju, povlačenje glavice pri vađenju pojas za rame itd. Ponekad se takve ozljede događaju čak i tijekom carskog reza s tzv. “kozmetičkim” rezom (horizontalni rez na pubisu uz liniju kose i odgovarajući horizontalni rez na donjem segmentu maternice), koji je obično nedovoljan za sigurno skinite bebinu glavu. Osim, medicinske manipulacije u prvih 48 sati (na primjer, intenzivna umjetna ventilacija), osobito kod nedonoščadi niske porođajne težine, također može dovesti do razvoja perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava.

Grupa metaboličkih poremećaja uključuje sljedeće: metabolički poremećaji, Kako alkoholni sindrom fetusa, nikotinskog sindroma, sindroma odvikavanja od droga (odnosno poremećaja koji nastaju kao posljedica odvikavanja od droga, kao i stanja uzrokovanih djelovanjem virusnih i bakterijskih toksina na središnji živčani sustav ili lijekova koji se daju fetusu ili djetetu.

U posljednjih godinačimbenik intrauterine infekcije postaje sve veći višu vrijednost, što se objašnjava naprednijim metodama dijagnosticiranja infekcija. U konačnici, mehanizam oštećenja središnjeg živčanog sustava uvelike je određen vrstom uzročnika i težinom bolesti.

Manifestacije perinatalnih lezija CNS-a variraju ovisno o težini bolesti. Da, kada blagi oblik U početku dolazi do umjerenog povećanja ili smanjenja mišićnog tonusa i refleksa; simptome blage depresije obično nakon 5-7 dana zamjenjuje uzbuđenje s tremorom (drhtanjem) ruku, brade i motoričkim nemirom. Na umjerena ozbiljnost U početku se češće primjećuje depresija (više od 7 dana) u obliku supresije mišića i slabljenja refleksa. Ponekad se javljaju konvulzije i poremećaji osjeta. Često se opažaju autonomno-visceralni poremećaji, koji se manifestiraju diskinezijama gastrointestinalnog trakta u obliku nestabilne stolice, regurgitacije, nadutosti, disregulacije kardiovaskularnog i dišni sustavi(povećan ili smanjen broj otkucaja srca, prigušeni srčani tonovi, nepravilan ritam disanja, itd.). U teškim oblicima prevladavaju teška i dugotrajna depresija središnjeg živčanog sustava, konvulzije, te teški poremećaji dišnog, kardiovaskularnog i probavnog sustava.

Naravno, čak iu rodilištu, neonatolog prilikom pregleda novorođenčeta mora identificirati perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava i propisati odgovarajuće liječenje. Ali kliničke manifestacije mogu postojati čak i nakon otpuštanja iz bolnice, a ponekad se i pojačati. U ovoj situaciji, sama majka može posumnjati na "probleme" u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava djeteta. Što bi je moglo zabrinuti? Navest ćemo neke karakteristične značajke: česti nemir djeteta ili njegova neobjašnjiva stalna letargija, redovito drhtanje brade, ruku, nogu, neuobičajeni pokreti očiju, smrzavanje (dijete kao da se "smrzne" u jednom položaju). Uobičajeni sindrom u slučaju oštećenja središnjeg živčanog sustava je hipertenzivno-hidrocefalički sindrom - u ovom slučaju znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, brzo povećanje opsega glave (više od 1 cm tjedno), otvaranje kranijalnih šavova, povećanje u veličini fontanela, a mogu se uočiti i razne vegetativne bolesti -visceralni poremećaji.

Ako imate i najmanju sumnju, svakako se posavjetujte s neurologom - uostalom, što se prije počne s liječenjem ili se provede njegova korekcija, vjerojatnije potpuni oporavak poremećene funkcije.

Još jednom naglašavamo da će Vaše dijete dijagnosticirati liječnik. Dijagnoza će odražavati prisutnost perinatalnog oštećenja CNS-a, ako je moguće, skupinu čimbenika koji su uzrokovali njegov razvoj i nazive sindroma koji uključuju kliničke manifestacije oštećenja CNS-a identificirane u djeteta. Na primjer: "Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava hipoksičnog porijekla: sindrom mišićne distonije, sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja." To znači da je glavni razlog oštećenja središnjeg živčanog sustava koje se razvilo kod bebe bio nedostatak kisika (hipoksija) tijekom trudnoće, da je pregledom djeteta otkriven neujednačen tonus mišića ruku i/ili nogu (distonija), bebina koža ima neujednačenu boju zbog nesavršenosti regulacija vaskularnog tonusa (vegetativni) i ima diskineziju gastrointestinalnog trakta (zadržavanje stolice ili, obrnuto, pojačana pokretljivost crijeva, nadutost, uporna regurgitacija), poremećaji ritma srce i disanje (visceralni poremećaji).

Postoje četiri faze razvoja patološkog procesa s lezijama živčanog sustava u djece tijekom prve godine života.

Prva faza - akutno razdoblje bolest, koja traje do 1 mjeseca života, izravno povezana s poremećajima cirkulacije, klinički se može manifestirati u obliku sindroma depresije ili sindroma ekscitacije središnjeg živčanog sustava.

Druga faza patološkog procesa proteže se do 2-3 mjeseca života, težina se smanjuje neurološki poremećaji: poboljšanje opće stanje, diže se tjelesna aktivnost, mišićni tonus i refleksi su normalizirani. Poboljšavaju se elektroencefalografski pokazatelji. To se objašnjava činjenicom da oštećeni mozak ne gubi sposobnost oporavka, ali trajanje druge faze je kratko i ubrzo (do 3. mjeseca života) može doći do povećanja spastičnih fenomena. Završava faza “neopravdanih nada u potpuni oporavak” (možemo je nazvati fazom lažne normalizacije).

Treća faza - faza spastičnih pojava (3-6 mjeseci života) karakterizira prevladavanje mišićne hipertenzije (tj. Povećan tonus mišića). Dijete zabacuje glavu unatrag, ruke savija u laktovima i prinosi ih prsima, noge prekriži i stavlja ih na prste pri osloncu, tremor je izražen, nije rijedak konvulzivna stanja itd. Promjena u kliničkim manifestacijama bolesti može biti posljedica činjenice da u ovom razdoblje traje proces degeneracije (povećava se broj distopijski promijenjenih neurona). Istodobno, u mnoge djece s hipoksičnim oštećenjem živčanog sustava konsolidira se naznačeni napredak u drugoj fazi bolesti, što se otkriva u obliku smanjenja neuroloških poremećaja.

Četvrtu fazu (7-9 mjeseci života) karakterizira podjela djece s perinatalnim oštećenjem živčanog sustava u dvije skupine: djeca s izraženim psihoneurološkim poremećajima do teški oblici(20%) i djece s normalizacijom prethodno uočenih promjena na živčanom sustavu (80%). Ova se faza može konvencionalno nazvati fazom završetka bolesti.

Prema eksperimentalnim studijama, mozak novorođenčeta sposoban je formirati nove neurone kao odgovor na oštećenje. Rana dijagnoza I pravodobno liječenje- ovo je ključ za vraćanje funkcija zahvaćenih organa i sustava, budući da su patološke promjene kod male djece podložnije obrnutom razvoju i korekciji; anatomska i funkcionalna obnova događa se potpunije nego kod uznapredovalih promjena s ireverzibilnim strukturalnim promjenama.

Obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava ovisi o težini primarne ozljede. U laboratoriju kliničke biokemije Znanstveni centar dječjeg zdravlja, Ruska akademija medicinskih znanosti provela je studije koje su pokazale: za laboratorijsku dijagnozu ozbiljnosti perinatalnih lezija živčanog sustava u djece, moguće je odrediti sadržaj posebnih tvari u krvnom serumu - "markeri oštećenja" živčanog tkiva" - neuron-specifična enolaza (NSE), koja se uglavnom nalazi u neuronima i neuroendokrinim stanicama, i osnovni protein mijelina, koji je dio membrane koja okružuje procese neurona. Povećanje njihove koncentracije u krvi novorođenčadi s teškom živčanom stanja sustava objašnjava se ulaskom ovih tvari u tekuću krv kao rezultat procesa razaranja u moždanim stanicama. Stoga, s jedne strane, pojava NSE u krvi omogućuje nam da potvrdimo dijagnozu „perinatalnog oštećenja središnji živčani sustav”, a s druge strane, utvrditi težinu ovog oštećenja: što je viša koncentracija NSE i bazičnog proteina mijelina u bebinoj krvi, to je poraz o kojem govorimo teži.

Osim toga, mozak svakog djeteta ima svoje, genetski uvjetovane (samo njemu svojstvene) strukturne, funkcionalne, metaboličke i druge značajke. Dakle, uzimajući u obzir težinu lezije i individualne karakteristike Svako bolesno dijete igra vitalnu ulogu u procesima obnove središnjeg živčanog sustava i razvoju individualnog programa rehabilitacije.

Kao što je gore navedeno, metode rehabilitacije djece s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava bit će obrađene u sljedećem broju časopisa.

Olga Goncharova, viši istraživač
odjela za nedonoščad
Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. sc.

Riječ je o bolestima novorođenčeta koje su se javile u njegovom razvoju (od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života).

Hipoksija

Ovo je najčešći uzrok PPCNS-a. Što to znači? Ponekad fetus u majčinoj utrobi nema dovoljno kisika. Razlozi njegovog nedostatka mogu biti zarazni ili kronična bolest trudna, višeplodna trudnoća, hipertenzija, nizak ili polihidramnion. Hipoksija koja se razvija tijekom trudnoće naziva se "intrauterina". Akutno stanje može se pojaviti u trenutku rođenja. Uzrok može biti rani, vrlo spor porod, kada novorođenčetova glava dugo ostaje u majčinoj zdjelici, jako krvarenje uzrokovano iz raznih razloga. U pravilu, posljedice akutnog ili su:

• asfiksija dojenčadi;
• povećana vaskularna propusnost djeteta;
• spor razvoj moždanih kapilara;
• poremećaji disanja i cirkulacije.

Ozljede

Ponekad nepravilne radnje osoblja tijekom teškog poroda mogu dovesti do mehaničkog oštećenja tkiva središnjeg živčanog sustava ili mozga novorođenčeta. To također dovodi do PPCNS-a. To znači da kada lažno predstavljanje, previše velika težina fetus, tijekom i "kozmetički" carski rez Rizik od dobivanja PPCNS-a se povećava.

Metabolički poremećaji

Metabolički poremećaji u tijelu djeteta tijekom perinatalnog i neonatalnog razdoblja također mogu uzrokovati PPCNS. Da se to događa prilično rijetko, potvrđuje i medicinska statistika. Ako se žena tijekom trudnoće pridržava svih liječničkih uputa, mogućnost razvoja PPCNS-a svodi se gotovo na nulu. Rizična skupina uključuje novorođenčad rođenu u mogućem rođenju djece s alkoholnim ili nikotinskim sindromima, ovisnosti o drogama ili drogama.

Infekcije

Virusi najčešće izazivaju razvoj PPCNSL. Što to znači? Zarazna bolest koju trpi majka može naštetiti zdravlju fetusa.

Simptomi PCNSL

Redoslijed pojavljivanja simptoma i brzina njihovog razvoja ovise o težini lezije. U svakom slučaju, novorođenče može primijetiti:

• promjene u tonusu mišića;
• tremor ruku, brada;
• rijetko, poremećaji stolice, regurgitacija;
• u teškim slučajevima mogu se javiti konvulzivni napadaji, poremećaji disanja i cirkulacije.

PPCNS. Liječenje, dijagnoza

Prvi dijagnostičar trebao bi biti neurolog koji redovito prati dijete. Ako se pojave simptomi PPCNS-a, on može predložiti niz pregleda koji će pomoći u postavljanju dijagnoze i ozbiljnosti lezije. Obavezno prođite CT, MRI i, ako je potrebno, rendgensko snimanje lubanje i druge specifične studije. Tijek liječenja također ovisi o težini bolesti. U pravilu se propisuju antikonvulzivi, dekongestivi (za cerebralni edem), lijekovi koji poboljšavaju stanje krvnih žila i metabolizam živčanih vlakana.

Patološke promjene u mozgu djeteta, nastale tijekom intrauterinog razvoja ili tijekom prolaska rodni kanal zove perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Brojni su uzroci perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, a kliničke manifestacije i posljedice su različite.

Moderna medicina ima velike mogućnosti za dijagnosticiranje i liječenje takvih stanja. Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi i posljedice - postoje li razlozi da se majke boje ove patologije?

Postoji mnogo vrsta morfološka oštećenja moždane tvari tijekom intrauterinog razvoja i poroda. Razlikuju se u mehanizmu nastanka, u klinički tijek, Autor moguće posljedice. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava koje su posljedica izgladnjivanja moždanih stanica kisikom:

• tri stupnja ozbiljnosti;
• krvarenja u mozgu;
• traumatska i netraumatska oštećenja moždane supstance.

Lezije nastale kao posljedica metaboličkih poremećaja:

• hipoglikemijska oštećenja;
• oštećenje zbog neravnoteže minerala;
• toksične lezije ljekovite i zarazne prirode.

Ponekad može biti perinatalna lezija CNS mješovito podrijetlo- kada se kombinira više faktora u isto vrijeme.

Simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi ovise o mehanizmu njihovog nastanka. Na gladovanje kisikom Postoje tri stupnja ozbiljnosti patologije.

Prvi stupanj karakterizira:

• prekomjerna ekscitabilnost djeteta;
• povećana tjelesna aktivnost;
• nemiran san;
• stalna regurgitacija tijekom hranjenja.

Ovo stanje je potpuno reverzibilno, svi znakovi nestaju nakon dva tjedna. Za drugi stupanj težine:

• problemi s disanjem u obliku čestih površinskih pokreta prsnog koša;
• cijanoza kože; kardiopalmus;
• smanjena snaga fizioloških refleksa;
• hipotonija mišića i smanjena motorička aktivnost.

Ovi se znakovi također potpuno povlače, ali nakon više Dugo vrijeme- tijekom dva mjeseca.

U trećem stupnju težine, stanje djeteta je kritično:

• disanje i otkucaji srca su poremećeni;
• blijeda koža sa sivom bojom;
• atonija mišića udova;
• nedostatak fizioloških refleksa;
• žarišni simptomi počinju u obliku nistagmusa oka;
• može se razviti koma.

Posljedice perinatalnog oštećenja SŽS-a prvenstveno ovise o težini stanja.

• kasni fizički razvoj djeteta;
• motorička disfunkcija;
• mentalna retardacija;
• poremećaji govora;
• smanjene vještine učenja.

Liječenje perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava - glavno načelo je njegovo trenutno započinjanje, odmah nakon razjašnjenja dijagnoze. Odmah nakon rođenja treba provesti korekciju životnih poremećaja važne funkcije tijelo – disanje i rad srca.

Istodobno se provodi detoksikacijska terapija za vraćanje aktivnosti nervne ćelije. Nakon uklanjanja glavnih simptoma, treba ga provesti rehabilitacijski tretman. Koristi se dekongestiv infuzijska terapija, sedativi, antikonvulzivi i nootropici.

Patologija živčanog sustava u neonatalnom razdoblju nije uvijek povoljno stanje. Neke se majke moraju pripremiti za odgoj djeteta s poteškoćama u razvoju različitim stupnjevima gravitacija. Međutim pravilan odgoj a liječenje će omogućiti da se ta odstupanja maksimalno korigiraju i postigne dobro učenje djeteta.