Što je krvarenje iz želuca? Intestinalno krvarenje u djetinjstvu

Intestinalno krvarenje - patološko stanje, karakteriziran prekomjernim gubitkom krvi zbog bolesti gastrointestinalnog trakta, traumatske ozljede sluznica, hemoroidi, endokrine patologije, infekcije raznih etiologija, sifilis pa čak i tuberkuloza.

Nekoliko je čimbenika koji mogu uzrokovati krvarenje, a to su:

Specifično.
Nespecifičan.

DO konkretni razlozi pojave uključuju:

bolesti probavnog sustava s pojavom čira i upala;
, tumori i maligne formacije;
traumatsko oštećenje sluznice;
hemoroidi, pod uvjetom da su unutarnje prirode.

Uzroci nespecifičnog crijevnog krvarenja uključuju:

Razni poremećaji endokrinog sustava.
Nazalni ili plućna krvarenja s refluksom biološke tekućine u jednjak.
Konzumiranje hrane koja sadrži boje koje mogu promijeniti boju stolice.

Ti razlozi najčešće dovode do pojave krvi iz organa probavnog sustava, ali sličan se fenomen opaža i kod sifilisa ili tuberkuloze.

Bolesti gastrointestinalnog trakta glavni su čimbenik u nastanku unutarnjeg krvarenja. Čirevi i lezije koje se pojavljuju na površini crijeva počinju obilno krvariti tijekom stolice, što dovodi do razvoja patološkog stanja.

Krvarenje dovodi do pojave nespecifičnih simptoma ako nije obilno i javlja se u latentnom obliku.

Primjer je nespecifična ili Crohnova bolest. Tijekom ovih bolesti na površini crijeva pojavljuju se višestruka ili pojedinačna žarišta erozije.

Polipi i tumori, kao i zloćudne tvorevine, izrasline su vezivnog, žljezdanog ili drugog tkiva. Kao rezultat prirodnih procesa probave, formiranja, tumori ili polipi su oštećeni, stoga pojava krvi u stolici.

Ozljede sluznice treba smatrati oštećenjima probavnih organa, a mogu nastati ulaskom stranog tijela u želudac i crijeva. Hemoroidi su bolest rektuma koja nastaje zbog proširenih vena.

Tijekom tečaja patološki proces Venski čvorovi različitih veličina formiraju se na vanjskoj strani anusa ili unutar rektuma. Mogu se ozlijediti izmetom i obilno krvariti.

Vrste bolesti

Krvarenje kao stanje ima određenu klasifikaciju, događa se:

oštar ili obilan;
umjereno;
neznatan.

Obilno ili akutno karakterizira značajan gubitak krvi, aktivan je i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Umjereni gubitak krvi u kratkom vremenskom razdoblju može proći nezapaženo. Ali čim dođe do promjena u stanju osobe, bit će potrebna hospitalizacija.

Manji gubitak krvi smatra se opasnim jer može Dugo vrijeme ostati neprimijećen. Tijekom tog razdoblja, na pozadini stanja, u ljudskom tijelu dolazi do određenih promjena.

Na jako krvarenje Pacijent se odmah hospitalizira, a ako je manji, liječenje se provodi ambulantno.

Znakovi, simptomi i prva pomoć kod crijevnog krvarenja

Bolest ima niz karakterističnih simptoma, koji ovise o vrsti stanja i bolesti koja je dovela do gubitka biološke tekućine.

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja u crijevima:

Opća slabost.
Bljedilo koža.
Okus željeza u ustima.
Promjena boje stolice.
Povraćanje ili proljev s krvlju.

Na pozadini zarazna bolest Osim krvi u stolici, čovjeku se povećava temperatura i pojavljuju se znakovi intoksikacije u tijelu.

Slabost, blijeda koža, smanjen krvni tlak su znakovi anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koji se razvija s umjerenim i manjim krvarenjem.

Ali ako je gubitak biološke tekućine akutan, postoji Oštra bol u želucu, gubitak svijesti, česti nagon do defekacije s oslobađanjem krvnih ugrušaka i sluzi.

Znakovi krvarenja u crijevima mogu se povećati, biti skriveni i pojavljivati se povremeno. Prilikom prikupljanja anamneze, pacijent se prisjeća 2-3 slučaja kada je primijetio pojavu crvenih pruga u stolici i promjenu boje.

Što vam govori nijansa?

Boja stolice može vam reći kakva je priroda krvarenja:

ako stolica mijenja boju, postaje tamna, tekuća i osoba se žali na česte nagone, tada je gubitak krvi obilan;
ako u stolici ima ugrušaka krvi i sluzi, stolica ima jarko crvenu ili grimiznu nijansu, tada je krvarenje umjereno ili obilno;
ako izmet nije promijenio boju i samo se ponekad na njihovoj površini pojavljuju pruge koje podsjećaju na krv, tada je gubitak biološke tekućine beznačajan.

Na temelju boje izmeta liječnik može odrediti u kojem se dijelu crijeva nalazi mjesto krvarenja:

Ako je stolica tamna, onda je vrijedno ispitati debelo crijevo.
Ako stolica ima svjetliju nijansu, radi se o tankom crijevu.
Ako se krv pojavi nakon pražnjenja i nalikuje grimiznoj curici na površini, tada se uzrok ovog fenomena smatra hemoroidima.

Kao znak bolesti:

crijevna tuberkuloza: dugotrajna proljev pomiješana s krvlju, značajan gubitak težine, opća opijenost tijela;
nespecifična upalna bolest: oštećenje očiju, lezije kože i zglobova;
infekcije: povišena tjelesna temperatura, dugotrajni proljev pomiješan sa sluzi i krvlju;
hemoroidi i analna fisura: bol u perineumu, otežano pražnjenje crijeva, krv na toaletnom papiru;
onkološki tumori: bolovi u abdomenu, obilno povraćanje krvi, gubitak apetita, pogoršanje općeg zdravlja.

Ako je stolica promijenila boju, a čin defekacije ne uzrokuje nelagodu osobi, nema boli i zdravstveno stanje je normalno, tada uzrok može biti hrana konzumirana dan prije. Voće, bobičasto voće i povrće (borovnice, šipak, cikla itd.) mogu obojiti stolicu.

Kako zaustaviti crijevno krvarenje

Ako je gubitak krvi obilan, tada je potrebno osobi pružiti prvu pomoć kod kuće:

Položite ga na ravnu površinu.
Stavite led ili bocu vode na trbuh hladna voda.
Zovite hitnu pomoć.

piti tople napitke;
Jelo;
okupati se u vrućoj kupki.

Zabranjena je bilo kakva tjelesna aktivnost koja može uzrokovati povišenje krvnog tlaka i pojačano krvarenje.

Kada liječnička ekipa stigne, pacijentu će pružiti sljedeću pomoć:

mjerit će razinu krvni tlak;
intravenozno će primijeniti hemostatske lijekove.

Bez posebne opreme liječnici neće moći utvrditi uzrok patološkog stanja. Iz tog razloga, osoba će dobiti injekciju lijeka koji će pomoći smanjiti brzinu gubitka krvi. Nakon injekcije, pacijent će biti stavljen na nosila i odveden u bolnicu.

Dijagnostika

Kada patoloških znakova vrijedi kontaktirati:

gastroenterologu;
posjetite endokrinologa.

Konzultacije s gastroenterologom pomoći će utvrditi točnu činjenicu bolesti, ali osim ovog stručnjaka, trebali biste kontaktirati i endokrinologa. Pomoći će utvrditi je li patološko stanje povezano s metaboličkim poremećajima u tijelu.

Prvi dijagnostički postupci:

Morat ćete dati krv za kliničku analizu kako bi se odredila koncentracija crvenih krvnih stanica, nefrocita, hemoglobina i hematokrita.
Kao i feces za prisutnost skrivene krvi (koagulogram), studija je relevantna u različitim granama medicine, a koristi se u kardiologiji prilikom postavljanja dijagnoze. Propisan za infarkt miokarda i krvarenja različitih etiologija.

Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na:

na boju pacijentove kože;
na otkucaje srca.

Liječnik treba izmjeriti razinu krvnog tlaka i ustanoviti je li osoba prethodno gubila svijest.

Manuelnim ili palpacijskim pregledom rektuma utvrđuje se prisutnost hemoroida u tom području, koji su mogli pretrpjeti značajna oštećenja, što rezultira pojavom krvi.

Hemoroide liječi proktolog, a ne gastroenterolog, pa liječnik može preusmjeriti pacijenta drugom specijalistu ako su uzrok krvarenja proširene vene rektuma.

Koji će testovi pomoći u postavljanju dijagnoze:

Endoskopija.
Sigmoidoskopija.
Kolonoskopija.

Endoskopski pregled provodi se uvođenjem posebnih endoskopskih uređaja kroz prirodne putove pomoću kojih liječnici mogu pregledati sluznicu organa pod višestrukim povećanjem, identificirati područje koje je pretrpjelo patološke promjene i postaviti dijagnozu pacijentu. .

Sigmoidoskopija je pregled koji se izvodi pomoću posebnog endoskopa, koji pomaže identificirati prisutnost žarišta upale u području debelog crijeva i rektuma. Endoskop se uvodi kroz anus, bez upotrebe anestezije.

Tako:

Dobivene informacije dovoljne su za određivanje lokalizacije patološkog procesa i identificiranje promjena na sluznici. Sigmoidoskopija zahtijeva preliminarnu pripremu.

Kolonoskopija je moderna metoda dijagnostika pomoću endoskopa u obliku tanke cijevi s mikrokamerom na kraju. Cijev se umetne u anus pacijenta, dok se dovodi zrak.

To vam omogućuje da izgladite nabore crijeva. Fibrokolonoskop pomaže u određivanju stanja sluznice organa i otkrivanju usporenog krvarenja. Ako se otkrije tumor ili polip, prikupite materijal za biopsiju.

Endoskopski pregled s umetanjem sonde pomaže ne samo u dijagnosticiranju bolesnika, već iu provedbi postupaka za lokalizaciju izvora krvarenja. Pomoću elektroda kauterizirajte žilu ili izvršite polipektomiju. Otkrijte krvni ugrušak u šupljini organa i odredite njegove karakteristike.

Ako se uzrok gubitka krvi ne može utvrditi, propisuje se:

Mezenterikografija uključuje uvođenje obilježenih crvenih krvnih stanica u mezenteričnu arteriju. Nakon toga pacijent prolazi rendgensko snimanje. Na slici je prikazano kretanje posebno obojenih tijela. Postupak nam omogućuje prepoznavanje karakterističnih arhitektonskih vaskularnih značajki pomoću kontrasta.
Scintigrafija je metoda radioizotopske dijagnostike. Postupak je vrlo specifičan i uključuje unošenje radiofarmaka u tijelo te praćenje i bilježenje proizvedenog zračenja. Izotopi se mogu naći u organima i tkivima, što pomaže u prepoznavanju patoloških žarišta upale i krvarenja. Postupak pomaže procijeniti rad određenog organa i identificirati odstupanja.

Mezenterikografija je učinkovita samo ako je gubitak krvi 0,5 ml u minuti ili intenzivniji. Ako je moguće otkriti leziju, tada liječnici mogu koristiti prethodno umetnuti kateter za izvođenje skleroterapije.

Ako je intenzitet krvarenja manji, ne više od 0,1 ml u minuti, tada je propisana scintigrafija - uvođenje crvenih krvnih stanica označenih izotopom u ljudsko tijelo.

Zašto je ovo potrebno:

Intravenska primjena krvnih stanica pomaže u otkrivanju izvora krvarenja, ali se pregledom ne može dobiti jasna informacija o njegovom mjestu. Kao dio dijagnoze, prati se proces kretanja crvenih krvnih stanica, to se radi pomoću posebne kamere.

Na kraju, izvršite X-zrake studije crijevni prolaz. Da bi se pregled mogao obaviti, pacijent uzima suspenziju barija.

Ovaj kontrastno sredstvo, čiji će se napredak pratiti pomoću rendgenskih zraka. Kontrast će proći kroz debelo i tanko crijevo. A kada prolaz uđe u cecum, studija se smatra ovjerenom.

X-zrake crijeva mogu iskriviti rezultate drugih pregleda izvedenih pomoću endoskopa. Iz tog razloga, studija se provodi posljednja, a njezini rezultati se procjenjuju nakon prestanka krvarenja, ne prije 48 sati.

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu počinju postupci. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada se propisuje kapajna primjena plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

Plazma: 50-10 ml, rjeđe 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ako je krvarenje jako: 300-1000 ml.

Osim transfuzije kapanjem, koriste se intramuskularna injekcija proteina u krvi, indikacija za takve postupke je arterijska hipertenzija. Na visoka razina Transfuzija krvi kap po kap nije preporučljiva.

pacijent treba potpuni odmor;
usklađenost s odmorom u krevetu.

Bolesnik treba biti u krevetu i ne doživljavati nikakve emocionalne ili tjelesna aktivnost to bi moglo pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira davanje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

Atropin sulfat.
Otopina benzoheksonija.
Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija se primjenjuje samo ako krvni tlak nije snižen, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjenju vaskularnog tonusa i zaustavljanju gubitka krvi.

Zajedno s lijekovima, osobi se daje hemostatska spužva, zgnječena u komadiće, za gutanje.

Ako krvni tlak naglo padne, koriste se lijekovi za povećanje njegove razine: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se transfuzija krvi obustavlja dok se razina tlaka ne stabilizira.

Kirurgija

Indikacije za hitan slučaj kirurška intervencija:

Čir. Pod uvjetom da nije moguće zaustaviti crijevno krvarenje ili nakon zaustavljanja dođe do recidiva stanja. Najučinkovitiji postupci su oni koji se provode u prva dva dana od trenutka kontaktiranja medicinske ustanove.
Ciroza jetre. Pod uvjetom da je bolest uznapredovala i da njezino liječenje konzervativnom medicinom nije dovelo do željenih rezultata.
Tromboza. U kombinaciji sa sindromom akutnog abdomena.
Tumori onkološke i druge prirode. Pod uvjetom da se krvarenje ne može zaustaviti.

Ako se uzrok krvarenja ne može utvrditi, tada se operacija izvodi hitno. Tijekom ovog postupka kirurg otvara trbušnu šupljinu i pokušava samostalno utvrditi uzrok gubitka krvi. Ako se lezija ne može otkriti, tada se izvodi resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

Postoje i druge manje traumatične metode kirurškog liječenja:

Skleroza je unošenje posebne tvari u krvareću, prsnutu ili oštećenu žilu koja je “slijepi” i time zaustavlja gubitak biološke tekućine.
Arterijska embolija - njezino podvezivanje posebnim kolagenskim ili drugim prstenovima, zbog čega krvarenje prestaje, budući da je protok krvi u organ ograničen na određenom području.
Elektrokoagulacija je kauterizacija puknute ili oštećene žile vrućom elektrodom.

Ali ako tijekom otvaranja trbušne šupljine kirurg otkrije tumor ili polip, on izrezuje tvorbu, a dobiveni materijal se šalje u histološki pregled. Daljnje liječenje pacijenta ovisit će o rezultatima histologije.

Oporavak nakon krvarenja

Svi postupci ograničeni su na tjelesna aktivnost i pridržavanje posebnih pravila prehrane. Prvi dan je osobi propisan post, može piti hladna voda, oralno u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija, primjenjuje se 5% otopina glukoze.

Post se može produljiti za još 1-2 dana. Odbijanje hrane zamjenjuje se uključivanjem u prehranu: mlijeko, sirova jaja, voćni sokovi i želei. Proizvodi se konzumiraju isključivo hladni, kako se ne bi izazvalo ponovno stanje.

Do kraja tjedna jedite kajganu, pire kašu, namočene krekere i mesne piree. Provodi se paralelno s dijetom terapija lijekovima, koji je usmjeren na otklanjanje temeljnog uzroka patološkog stanja.

Intestinalno krvarenje smatra se opasnim, gubitak biološke tekućine, čak iu malim količinama, utječe na zdravlje osobe. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, sustavni gubitak krvi može dovesti do smrti.

Intestinalna krvarenja čine samo 10% ukupnog volumena krvarenja s kojima se pacijenti primaju u bolnicu. Ali svake godine više od 70 tisuća ljudi umre od crijevnog krvarenja.

- krvarenja iz donjih dijelova probavnog trakta. Manifestira se simptomima osnovne bolesti, kao i prisutnošću svježe krvi tijekom pražnjenja crijeva (pomiješana s izmetom ili smještena u obliku ugrušaka na stolica). Za dijagnozu su potrebni rektalni digitorektalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenterijskih žila, scintigrafija obilježenih eritrocita, klinička i biokemijske pretrage krv. Liječenje je najčešće konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Kirurško liječenje potrebno je kod teških oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Opće informacije

Intestinalno krvarenje je krvarenje koje se javlja u lumenu tankog ili debelog crijeva. Intestinalna krvarenja čine oko 10-15% svih krvarenja iz probavnog trakta. Obično nema očitih klinički simptomi, ne dovode do hemoragijski šok. Najčešće se crijevno krvarenje otkrije slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Stupanj krvarenja može se odrediti prema boji i konzistenciji stolice: crijevno krvarenje iz tanko crijevo manifestira se kao tekući, crni, smrdljivi izmet; krv iz gornjih dijelova debelog crijeva je tamna i ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz donjih dijelova debelog crijeva, crvena krv obavija stolicu odozgo. Manje krvarenje se ne mora klinički manifestirati i može se otkriti samo ispitivanjem stolice. okultna krv.

Uzroci crijevnog krvarenja

Krvarenje može biti uzrokovano razne bolesti crijeva i mezenterijskih žila. Angiodisplazija krvnih žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo kao krvarenje i nema drugih kliničkih znakova. Divertikuloza crijeva je najčešći uzrok krvarenja. Također, crijevna krvarenja često prate kronična (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutna upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).

Također, crijevno krvarenje može biti posljedica lezija mezenterijskih žila - intestinalne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenterijskih arterija. Masivno krvarenje proizlazi iz tumorske patologije (rak, crijevni polipi). Izvor crijevnog krvarenja mogu biti hemoroidi i analne fisure. U djece su strana tijela u probavnom traktu čest uzrok crijevnog krvarenja.

Rijeđi čimbenici koji izazivaju crijevno krvarenje uključuju radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostomidozu, crijevni sifilis, amiloidozu i duge maratonske utrke kod sportaša. U manje od 10% slučajeva ne može se utvrditi uzrok crijevnog krvarenja.

Simptomi crijevnog krvarenja

Intestinalno krvarenje rijetko je masivno, uzrokujući očite simptome hipovolemije i hemoragijskog šoka. Nerijetko pacijenti spominju povremenu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljne anamneze. Najčešći problem kod crijevnog krvarenja je pojava krvi u stolici. Kod krvarenja iz tankog crijeva krv dolazi u dodir s probavni enzimi, što dovodi do oksidacije hemoglobina i krvi daje crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira stijenke crijeva i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavnu cijev. To se očituje pojavom tekuće, crne, smrdljive stolice - melene.

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u stvaranju izmeta i ima vremena za oksidaciju. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješana s izmetom. U prisutnosti crijevnog krvarenja iz sigmoidnog debelog crijeva ili rektuma, krv nema vremena za miješanje s izmetom, pa se nalazi na vrhu naizgled nepromijenjenog izmeta u obliku kapljica ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja i ne može biti popraćeno boli. Ako se crijevno krvarenje razvije u pozadini upale, zarazna patologija crijeva, pojavi krvi u stolici mogu prethoditi bolovi u trbuhu. Bol u perinealnom području tijekom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji s pojavom crvene krvi u stolici ili na toaletnom papiru, karakteristična je za hemoroide i analne fisure.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti popraćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekaciju (tenesmus). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne niske temperature, značajnog gubitka težine, kroničnog proljeva i intoksikacije, trebali biste razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Intestinalno krvarenje, u kombinaciji sa znakovima sustavnog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. Ako imate obojenu stolicu i potpuna odsutnost Ambulanta za krvarenja treba utvrditi je li pacijent konzumirao hranu s prehrambenim bojama, što bi moglo dovesti do promjene boje stolice.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste točno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebno je ne samo konzultirati gastroenterologa, već i endoskopista. Za utvrđivanje težine i rizika od nepovoljnog ishoda crijevnog krvarenja hitno se provodi klinička pretraga krvi (određuje se razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, normocita, hematokrit), pretraga stolice na okultnu krv, i koagulogram. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na brzinu pulsa i razinu krvnog tlaka. Neophodno je utvrditi ima li pacijent u anamnezi epizode gubitka svijesti.

Ako u stolici postoji grimizna krv, provodi se digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdila prisutnost hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidalnog proširenja rektalnih vena ne isključuje intestinalno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavniji i pristupačna metoda Endoskopski, koji omogućuje prepoznavanje izvora crijevnog krvarenja. Za postavljanje dijagnoze može se učiniti kolonoskopija (pregled gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme i rektuma). Endoskopski pregled omogućuje utvrđivanje uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva i provođenje istovremenog endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvareće žile). Velika pažnja posvećuje se opisu krvarenja (zaustavljeno ili u tijeku, prisutnost krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor se ne može identificirati, provodi se mezenterikografija i scintigrafija mezenterijskih žila pomoću označenih crvenih krvnih stanica. Mezenterikografija omogućuje identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml / min. Kontrast ubrizgan u mezenterijske žile izlazi s protokom krvi u lumen crijeva, što je vidljivo na rendgenskoj snimci. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u mezenteričnim žilama može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (on će izazvati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija za otkrivanje crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze i angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s obilježenim crvenim krvnim stanicama pomoći će identificirati njegov izvor. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali s visokom točnošću omogućuje vam dijagnosticiranje crijevnog krvarenja niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućuje da identificirate izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predviđanje ishoda crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Smrtnost zbog crijevnog krvarenja kreće se od različite zemlje, međutim ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Američkim Državama, tijekom 8 godina od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.

Stopa smrtnosti od gastrointestinalnog krvarenja (GIB) je 7-15%, stoga je bolesnike s umjerenim i teškim krvarenjem preporučljivo hospitalizirati u JIL-u, gdje se podvrgavaju daljnjem pregledu i liječenju.Odgovornost za bolesnika mora biti podijeljena. Pacijentu odmah pozvati kirurga i endoskopistu, a po potrebi i druge stručnjake. U teškim i ekstremnim u teškom stanju pacijenta, ima smisla održati konzultacije.

Krvarenje prestaje samo od sebe u otprilike 80% slučajeva. Kontinuirano krvarenje zahtijeva endoskopsko zaustavljanje što je prije moguće. Ako to nije moguće, pribjegnite aktivnim kirurškim taktikama. U nekim slučajevima provodi se endovaskularna intervencija ili konzervativno liječenje.

Glavni zadaci dodijeljeni anesteziologu-resuscitatoru u liječenju bolesnika s gastrointestinalnim traktom:

Provođenje prevencije ponovnog krvarenja nakon što je prestalo;
Obnova sustavne hemodinamike i drugih pokazatelja homeostaze. Naravno, količina pružene pomoći može uvelike varirati: od mjere reanimacije i na jednostavno dinamičko promatranje bolesnika;
Pružanje pomoći tijekom endoskopske intervencije ili kirurške intervencije (ako je potrebno);
Pravovremeno otkrivanje ponovljenog krvarenja;
U relativno u rijetkim slučajevima- konzervativno liječenje krvarenja.

Redoslijed pomoći

Ako je bolesnik primao antikoagulanse prije krvarenja, u većini slučajeva treba ih prekinuti. Ocijenite prema klinički znakovi težinu stanja i procijenjenu količinu gubitka krvi. Povraćanje krvi, rijetke stolice s krvlju, melena, promjene hemodinamskih parametara - ovi znakovi ukazuju na krvarenje koje je u tijeku. Arterijska hipotenzija u ležećem položaju ukazuje na veliki gubitak krvi (više od 20% volumena krvi). Ortostatska hipotenzija (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka iznad 10 mm Hg i povećanje broja otkucaja srca više od 20 otkucaja u minuti tijekom prijelaza na okomiti položaj) označava umjeren gubitak krvi (10-20% volumena krvi);

U najtežim slučajevima može biti potrebna trahealna intubacija i mehanička ventilacija prije endoskopske intervencije. Omogućite venski pristup perifernim kateterom dovoljnog promjera (G14-18); u teškim slučajevima ugradite drugi periferni kateter ili kateterizirajte središnju venu.

Prikupiti dovoljan volumen krvi (obično najmanje 20 ml) za određivanje grupe i Rh faktora, podudarnost krvi i laboratorijske pretrage: opća analiza krv, protrombinsko i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, biokemijski parametri.

Terapija infuzijom

Započnite terapiju infuzijom uvođenjem uravnoteženih otopina soli.

Važno! Ako postoje znakovi krvarenja u tijeku ili je postignuta nestabilna hemostaza, krvni tlak treba održavati na minimalno prihvatljivoj razini (SBP 80-100 mm Hg), tj. Infuzijska terapija ne smije biti previše agresivna. Transfuzije krvi provode se ako adekvatnom infuzijskom terapijom nije uspjela stabilizirati hemodinamiku bolesnika (krvni tlak, broj otkucaja srca). Razmotrite potrebu za transfuzijom krvi:

Kada se razina hemoglobina smanji ispod 70 g/l. kada je krvarenje prestalo;

Uz krvarenje u tijeku, kada je hemoglobin ispod 90-110 g/l.

U slučaju velikog gubitka krvi (više od 50-100% volumena krvi), transfuzijsko liječenje provodi se u skladu s načelima "Hemostatske reanimacije". Vjeruje se da svaka doza pakiranih crvenih krvnih zrnaca (250-300 ml) povećava razinu hemoglobina za 10 g/l. Svježe smrznuta plazma propisuje se za klinički značajnu koagulopatiju, uključujući koagulopatiju izazvanu lijekovima (na primjer, pacijent prima varfarin). I u slučaju velikog gubitka krvi (>50% volumena krvi). Ako je postignuta pouzdana hemostaza, nema potrebe davati FFP čak i kod značajnog gubitka krvi (više od 30% volumena krvi). Dekstrani (poliglukin, reopoliglukin), otopine (HES) mogu pojačati krvarenje, pa se njihova primjena ne preporučuje.

Antisekretorna terapija

Optimalni uvjeti za provođenje vaskularno-trombocitne i hemokoagulacijske komponente hemostaze stvaraju se pri pH > 4,0. Inhibitori se koriste kao antisekretorni lijekovi protonska pumpa i blokatori H2-histaminskih receptora.

Pažnja! Nije preporučljivo propisivati blokatore H2-histaminskih receptora i inhibitore protonske pumpe u isto vrijeme.

Lijekovi obje skupine potiskuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu i time stvoriti uvjete za stabilnu hemostazu krvareće žile. Ali inhibitori protonske pumpe pokazuju dosljednije rezultate u smanjenju želučane kiselosti i značajno su učinkovitiji u smanjenju rizika od ponovnog krvarenja. Antisekretorni učinak inhibitora protonske pumpe ovisi o dozi. Stoga se trenutno preporučuje korištenje visoke doze lijekova, tako da dolje navedeni režimi propisivanja nisu pogreška pri upisu autora.

Bolesnicima se propisuje intravenska infuzija jednog od sljedećih inhibitora protonske pumpe:

(Losec) 80 mg IV kao udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.
(Controloc) 80 mg IV kao udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.
(Nexium) 80 mg IV udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.

Udarna doza lijeka primjenjuje se za otprilike pola sata. Intravenska primjena lijeka se nastavlja 48-72 sata, ovisno o mogućnostima, bolusom ili kontinuiranim načinom primjene. Sljedećih dana prelaze na oralna primjena lijek u dnevna doza 40 mg (za sve inhibitore protonske pumpe navedene u ovom paragrafu). Okvirno trajanje tečaja je 4 tjedna.

Pažnja. Primjenu inhibitora protonske pumpe treba započeti prije endoskopske intervencije jer se time smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja.

U nedostatku inhibitora protonske pumpe ili bolesnika koji ih ne podnose, propisuju se intravenski blokatori H2-histaminskih receptora:

Ranitidin 50 mg IV svakih 6 sati ili 50 mg IV nakon čega slijedi 6,25 mg/sat IV. Nakon tri dana, 150-300 mg oralno 2-3 puta dnevno;
Famotidin 20 mg IV kap po kap svakih 12 sati. Oralno za liječenje koristite 10-20 mg 2 puta dnevno ili 40 mg 1 put dnevno.

Priprema za gastroskopiju

Nakon relativne stabilizacije stanja bolesnika (SBP više od 80-90 mm Hg), potrebno je obaviti endoskopski pregled i, ako je moguće, utvrditi izvor i zaustaviti krvarenje.

Sljedeći postupak može olakšati gastroskopiju u pozadini krvarenja u tijeku. 20 minuta prije zahvata bolesniku se daje intravenski eritromicin brzom infuzijom (250-300 mg eritromicina otopi se u 50 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i daje kroz 5 minuta). Eritromicin potiče brzu evakuaciju krvi u crijevo i time olakšava identifikaciju izvora krvarenja. Uz relativno stabilnu hemodinamiku, za iste svrhe koristi se 10 mg metoklopramida intravenski.

U bolesnika s valvularnom bolesti srca preporuča se antibiotska profilaksa prije izvođenja gastroskopije. Ponekad se za uklanjanje krvnih ugrušaka iz želuca (kako bi se olakšao endoskopski pregled) mora umetnuti želučana sonda velikog promjera (24 Fr ili veća). Preporuča se ispiranje želuca vodom sobne temperature. Nakon završetka postupka sonda se uklanja.

Korištenje želučane sonde u svrhu dijagnostike i kontrole krvarenja (ako je moguć endoskopski pregled) u većini slučajeva smatra se neprikladnim.

Daljnja taktika

Ovisi o rezultatima endoskopskog pregleda. U nastavku razmatramo najčešće opcije.

Gornje gastrointestinalno krvarenje

Peptički ulkus želuca, dvanaesnika, erozivne lezije

Klasifikacija krvarenja (na temelju Forrestove klasifikacije)

I. Kontinuirano krvarenje:

a) masivan (mlaz arterijsko krvarenje iz velike posude)

b) umjereno (krvarenje iz venske ili male arterijska posuda brzo napuni izvor nakon ispiranja i teče niz stijenku crijeva u širokom mlazu; jet arterijsko krvarenje iz mala posuda, čiji mlazni karakter povremeno prestaje);

c) slaba (kapilarna) - neznatno curenje krvi iz izvora koji može biti prekriven ugruškom.

II. Trenutno krvarenje:

a) prisutnost na izvoru krvarenja trombozirane žile, prekrivene labavim ugruškom, s velikom količinom promijenjene krvi s ugrušcima ili sadržajem poput "taloga kave";

b) vidljiva posuda sa smeđom ili siva, dok posuda može stršati iznad razine dna, umjerena količina sadržaja poput "taloga kave".

c) prisutnost malih oštrih tromboziranih smeđih kapilara koji ne strše iznad razine dna, tragovi sadržaja poput "taloga kave" na zidovima organa.

Trenutno kombinirano (termokoagulacija + aplikacija, injekcije + endoklipiranje itd.), koje je postalo de facto standard, osigurava endohemostazu učinkovito zaustavljanje krvarenje u 80-90% slučajeva. Ali nemaju sve ustanove u kojima se primaju pacijenti s krvarenjem ulkusa potrebne stručnjake.

Pažnja. Ako se krvarenje nastavi, indicirano je endoskopsko zaustavljanje, a ako je neučinkovito, zaustavljanje krvarenja kirurški.

Ako kirurška hemostaza nije moguća

Vrlo često postoje situacije kada nije moguće izvršiti endoskopsku i kiruršku hemostazu. Ili su kontraindicirani. Preporučujemo sljedeću količinu terapije:

Propisani su inhibitori protonske pumpe. I u njihovoj odsutnosti - blokatori H2-histaminskih receptora.

U liječenju erozivnih i ulcerativnih krvarenja, posebno kod sporog krvarenja (tip Forrest Ib), dobar učinak daje korištenje sandostatina () - 100 mcg IV bolus, zatim 25 mcg / sat do prestanka krvarenja, a bolje - dva dana.

Ako se krvarenje nastavi, istodobno se propisuje jedan od sljedećih inhibitora fibrinolize tijekom 1-3 dana (ovisno o podacima kontrolne endoskopije):

aminokapronska kiselina 100-200 ml 5% otopine IV 1 sat, zatim 1-2 g/sat do prestanka krvarenja;
traneksamična kiselina - 1000 mg (10-15 mg/kg) na 200 ml 0,9% natrijevog klorida 2-3 puta dnevno;
(Contrical, Gordox, Trasylol) u usporedbi s prethodnim lijekovima, ima manju nefrotoksičnost, manji rizik venske tromboze. Zbog rizika alergijske reakcije(0,3%) inicijalno primijeniti 10 000 jedinica i.v. Iz istih razloga, lijek se danas rijetko koristi za liječenje krvarenja. Ako nema reakcije, 500 000 - 2 000 000 jedinica primjenjuje se intravenozno tijekom 15-30 minuta, zatim se daje infuzijom brzinom od 200 000 - 500 000 jedinica/sat dok se krvarenje ne zaustavi;

Rekombinantni aktivirani ljudski faktor koagulacije VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) u dozi od 80-160 mg/kg IV propisuje se ako je druga terapija neučinkovita. Značajno povećava rizik od tromboze i embolije. U slučaju značajne koagulopatije, manjak čimbenika zgrušavanja treba korigirati transfuzijom prije njezine primjene. svježe smrznuta plazma u količini od najmanje 15 ml/kg/tjelesne težine. Lijek je prilično učinkovit čak i kod teškog krvarenja. No, zbog visoke cijene, njegova široka uporaba je nemoguća.

Pažnja. Etamsilat (dicinone), koji se često propisuje pacijentima s krvarenjem, zapravo je potpuno neučinkovit. Zapravo, lijek nema nikakav hemostatski učinak. Namijenjen za liječenje kapilaropatija kao adjuvans.

Na erozivne lezije, rupture sluznice (Mallory-Weissov sindrom) i (ili) neučinkovitosti gore navedene terapije, koristiti intravenski bolus u dozi od 2 mg, a zatim 1 mg intravenozno nakon 4-6 sati do prestanka krvarenja. Vazopresin je jednako učinkovit, ali ima više komplikacija. Vazopresin se primjenjuje pomoću dozatora ljekovite tvari u središnju venu prema sljedećoj shemi: 0,3 IU / min tijekom pola sata, nakon čega slijedi povećanje od 0,3 IU / min svakih 30 minuta do prestanka krvarenja, razvoja komplikacija ili postizanja maksimalne doze - 0,9 IU / min. Nakon što se krvarenje zaustavi, brzina primjene lijek počinju opadati.

Moguće su komplikacije terapije vazopresinom i terlipresinom - ishemija i infarkt miokarda, ventrikularne aritmije, srčani zastoj, intestinalna ishemija i infarkt, nekroza kože. Ovu vrstu liječenja treba primjenjivati s krajnjim oprezom u bolesnika s perifernom vaskularnom bolešću, koronarna bolest srca. Uz praćenje srčane aktivnosti primjenjuje se vazopresin. Infuzija se smanjuje ili prekida ako se pojavi angina, aritmija ili bol u trbuhu. Istodobna intravenska primjena nitroglicerina smanjuje rizik od nuspojava i poboljšava rezultate liječenja. Nitroglicerin se propisuje ako sistolički krvni tlak prelazi 100 mmHg. Umjetnost. Uobičajena doza- 10 mcg/min IV s povećanjem od 10 mcg/min svakih 10-15 minuta (ali ne više od 400 mcg/min) dok sistolički krvni tlak ne padne na 100 mm Hg. Umjetnost.

Krvarenje je prestalo. Daljnja terapija

Nastavlja se s primjenom gore navedenih antisekretornih lijekova. Vjerojatnost ponovnog krvarenja nakon endoskopskog ili medicinskog zaustavljanja je oko 20%. Za pravovremenu dijagnozu Provesti dinamičko praćenje bolesnika (krvni tlak po satu, otkucaji srca, hemoglobin 2 puta dnevno, ponovljeni endoskopski pregled svaki drugi dan). Glad nije indiciran (osim ako se planira kirurška ili endoskopska intervencija), obično se propisuje tablica 1 ili 1a;

Umetanje nazogastrične sonde za kontrolu krvarenja, kao što je gore spomenuto, nije indicirano. Ali postavlja se ako pacijent ne može sam jesti i potrebna mu je enteralna prehrana. Profilaktička primjena antifibrinolitika nije indicirana (aminokapronska i traneksaminska kiselina, aprotinin).

Smatra se da je 70-80% duodenalnog i želučanog ulkusa zaraženo Helicobacter pylori. Eradikaciju treba provesti kod svih pacijenata koji imaju ovu infekciju. Što vam omogućuje da ubrzate ozdravljenje ulcerativni defekt te smanjuje učestalost ponovnog krvarenja. Uobičajeno i prilično učinkovita shema: omeprazol 20 mg dva puta dnevno + klaritromicin 500 mg dva puta dnevno + amoksicilin 1000 mg dva puta dnevno. Trajanje tečaja je deset dana.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili želuca zbog portalne hipertenzije

Smrtnost doseže 40%. Kod nas se relativno rijetko koriste endoskopske kontrole krvarenja (skleroterapija, endoskopsko podvezivanje čvorova i dr.), kirurške i endovaskularne intervencije. Češće se koristi liječenje lijekovima, tamponada proširenih vena balon sondom, operacije. Imajte na umu da je uporaba faktora VIIa (rFVIIa) bila neučinkovita u ovih bolesnika. Najsigurniji i najdovoljniji učinkovita metoda konzervativna terapija broji intravenska primjena sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, zatim 25-50 mcg/sat 2-5 dana.

Ako je terapija neučinkovita propisuje se terlipresin 2 mg intravenozno, zatim 1-2 mg svakih 4-6 sati do prestanka krvarenja, ali ne duže od 72 sata.Ako je terapija neučinkovita ili ako je krvarenje jako, koristi se Blackmore-Sengstaken sonda. instaliran. Metoda: provesti lokalna anestezija nazofarinksa s aerosolom lidokaina. Sonda se prije umetanja provjerava tako da se napuhnu oba balona, podmažu se vodljivim gelom za EKG elektrode ili glicerinom (ponekad se jednostavno navlaže vodom), baloni se savijaju oko sonde i u takvom obliku provlače kroz nosni prolaz (obično desni jedan) u želudac. Ponekad je uvođenje sonde kroz nos nemoguće i ona se postavlja kroz usta. Zatim se u distalni (sferični) balon ubrizgava 200-300 ml vode, cijela sonda se povlači prema gore dok se ne pojavi otpor kretanju i pažljivo fiksira u tom položaju. Nakon toga, zrak se upumpava u ezofagealni balon sfigmomanometrom do tlaka od 40 mmHg. Umjetnost. (osim ako proizvođač sonde ne preporučuje različite ulazne količine zraka i vode ili tlakove cilindra).

Kroz lumen sonde vrši se usisavanje želučanog sadržaja, tj. provodi se dinamička kontrola učinkovitosti hemostaze i provodi hranjenje. Potrebno je pratiti tlak u ezofagealnoj manšeti svaka 2-3 sata. Nakon prestanka krvarenja tlak u balonu treba postupno smanjivati. Sonda s ispuhanim balonom ostavlja se na mjestu 1-1,5 sat kako bi se, ako se krvarenje nastavi, tamponada mogla ponoviti. Ako nema krvarenja, sonda se uklanja. Ulceracije i nekroze sluznice mogu nastati vrlo brzo, pa trajanje sonde u jednjaku ne smije biti dulje od 24 sata, no ponekad se to vrijeme mora produžiti.

Bolesnicima se propisuje cefotaksim 1-2 g IV tri puta dnevno ili ciprofloksacin 400 mg IV 2 puta dnevno u svrhu prevencije. Zatajenje jetre se liječi. Kako bi se spriječila hepatička encefalopatija, propisati laktulozu oralno 30-50 ml svaka 4 sata.

Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca

Primjena neselektivnog beta-blokatora (ali ne i drugih beta-blokatora) smanjuje gradijent tlaka u jetrenim venama i smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja. U ovom slučaju važni su učinci beta-2 adrenergičke blokade, zbog čega dolazi do suženja splanhnotskih žila, što dovodi do smanjenja protoka krvi i tlaka u varikoznim žilama jednjaka i želuca.

Odabire se individualna maksimalna tolerirana doza, smanjujući broj otkucaja srca u mirovanju za približno 25% početne razine, ali ne ispod 50-55 otkucaja u minuti. Približna početna doza je 1 mg/kg/dan, podijeljena u 3-4 doze.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalni trakt- angiodisplazija, divertikuloza, upalne bolesti crijeva, neoplazme, ishemijski i infektivni kolitis i bolesti anorektalne regije. Klinički se manifestira krvavom stolicom - grimizna ili tamnocrvena krv koja dolazi iz rektuma.

Dijagnostički problemi

Endoskopska dijagnostika vrlo se često pokaže neučinkovitom, rijetko je moguće pronaći izvor krvarenja, a još manje zaustaviti krvarenje. Međutim, to uvelike ovisi o kvalifikacijama endoskopista. Angiografija se koristi ako se nakon kolonoskopije ne može utvrditi uzrok krvarenja. Tijekom operacije također je teško utvrditi izvor krvarenja. Ponekad postoji nekoliko izvora krvarenja (na primjer, upalna bolest crijeva).

Pažnja. Prije operacije potrebno je provesti FGS kako bi se isključilo krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Hitni kirurški zahvati zbog krvarenja u tijeku povezani su s visokom stopom smrtnosti (~25%). Stoga bi ustrajno konzervativno liječenje trebalo biti glavna metoda liječenja ovih bolesnika.

Liječenje:

Tijekom dijagnostičkih mjera potrebno je postići stabilizaciju stanja.
Opseg pregleda određen je dijagnostičkim mogućnostima zdravstvene ustanove;
Na temelju dobivenih rezultata pokušajte utvrditi uzrok krvarenja. Tada će liječenje biti ciljano;
Ako je točan uzrok krvarenja nejasan, poduzimaju se mjere za održavanje sustavne hemodinamike i koriste se hemostatici.

Indicirana je hitna operacija:

s kontinuiranim krvarenjem i razvojem hipovolemičnog šoka, unatoč intenzivnoj terapiji;
s tekućim krvarenjem koje zahtijeva transfuziju 6 ili više jedinica krvi dnevno;
ako nije bilo moguće utvrditi uzrok krvarenja nakon kolonoskopije, scintigrafije ili arteriografije;
prilikom uspostavljanja točna dijagnoza bolesti (tijekom kolonoskopije ili arteriografije), najbolja metodačije je liječenje kirurško.

Koje simptome možete koristiti za određivanje unutarnje krvarenje u crijevima

Svaki deseti pacijent na kirurškom odjelu primljen je s dijagnozom crijevnog krvarenja. U većini slučajeva, pacijenti se isporučuju u stanju bliskom hemoragijskom šoku. Unatoč razvoju medicine, broj smrtni slučajevi ne smanjuje se. Zašto je takvo unutarnje krvarenje u crijevima opasno, simptomi i načela liječenja bit će objašnjeni u ovom članku.

Intestinalno krvarenje ili hemoragija je krvarenje u nižim dijelovima probavnog sustava. U opasnosti su djeca i ljudi s lošom prehranom i oni koji vode neaktivan način života. Krvarenje može biti uzrokovano gastrointestinalnim patologijama, vaskularni poremećaji, crijevne infekcije i mehanička oštećenja.
Ljudsko crijevo je dugo oko 12 metara, krvarenje može nastati u bilo kojem dijelu:

● 70% slučajeva javlja se u debelom crijevu;
● 20% curenja događa se u ileumu;
● 10% crijevnih krvarenja događa se u tanko crijevo i dvanaesniku.

Postoje 2 vrste krvarenja u crijevima:
● akutni – nagli intenzivni gubitak krvi uzrokuje oštro pogoršanje Uvjeti;
● kronično – oštećenje crijeva je manje, ali postupno dovodi do razvoja anemije.

Unutarnje krvarenje crijeva nije neovisna patologija, već manifestacija drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i vaskularnog sustava.

Uzroci krvarenja

Do krvarenja dolazi kada je oštećena cjelovitost sluznice i krvnih žila. Do njegovog oštećenja može doći kada strani predmet uđe u probavni trakt i tijekom dugotrajnog zatvora. U rijetkim slučajevima, izljev počinje nakon kirurgija ili instrumentalni pregled crijeva.
Mnogo češće, krvarenje je jedna od manifestacija drugih bolesti:

hemoroidi;
kolitis;
crijevna ishemija;
divertikuloza;
polipi;
Crohnova bolest;
analna fisura;
maligni tumori.

U 10 slučajeva od 100 nije moguće utvrditi uzrok takvog krvarenja.

Klinička slika

Razlikovanje crijevnog krvarenja može biti problematično zbog anatomskih i fiziološke karakteristike. Krv se miješa s sekretima, pa je kršenje dugo vremena prolazi nezapaženo.
Znakovi crijevnog krvarenja ovise o mjestu oštećenja i intenzitetu izljeva.

Opći znakovi

Ako je sluznica oštećena, uočavaju se simptomi karakteristični za sva unutarnja krvarenja:

brza umornost;
slabost;
bljedilo krvi;
suha usta;
snižavanje krvnog tlaka;
razvoj tahikardije;
stalna žeđ.

Specifični znakovi

Ako je povrijeđen integritet gastrointestinalnog trakta, specifičan simptom je pojava krvi u stolici i promjena njezine boje. Može biti prisutan u izmetu ili pomiješan s njima. Nijansa ovisi o mjestu mikrotraume:

ako su gornji dijelovi oštećeni, postaje gotovo crna.
kod promjena na debelom crijevu i rektumu osoba primjećuje krv u obliku kapljica na toaletnom papiru ili crvene pruge u iscjetku.

Promjene boje stolice povezane su s oksidacijom hemoglobina. Mogu biti uzrokovane prehrambenim navikama i određenim lijekovima.
Krvarenje zbog patoloških promjena u gastrointestinalnom traktu nadopunjuju drugi neugodni simptomi:
1. Kod upale sluznice (kolitis, Crohnova bolest) javljaju se bolovi u trbuhu i dugotrajni proljev sa sluzi i gnojem.
2. Tijekom crijevne infekcije dodano glavnim karakteristikama toplina i bol u mišićima.
3. Kod crijevne tuberkuloze, uz periodična krvarenja, opaža se brzi gubitak težine, teška slabost i česti proljev.
4. Maligne neoplazme pojaviti se jaka bol, gubitak apetita, postupni razvoj anemije.

Intenzitet krvarenja utječe na vrijeme potrebno za razvoj simptoma. Za manje ozljede može proći nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego što osoba primijeti promjenu u svom stanju.
Teške ozljede uzrokuju brze promjene stanja: žrtva problijedi, gubi svijest, a otkucaji srca se usporavaju.

Dijagnostika

Utvrditi činjenicu krvarenja samo vanjski znakovi Nije lako. Gastroenterolozi i proktolozi koriste nekoliko metoda:

opća analiza krvi;
pregled stolice na prisutnost okultne krvi;
kolonoskopija;
gastroskopija;
rendgenski pregled s kontrastnim tvarima;
biopsija tkiva.

Laboratorijske metode utvrđuju činjenicu krvarenja: smanjuje se broj crvenih krvnih stanica u krvi, au stolici se nalaze tragovi krvi.
Instrumental i radiološka dijagnostika koristi se za određivanje mjesta oštećenja i njegovog opsega. Pomoću gastroskopa pregledava se dvanaesnik i želudac, kolonoskopija vam omogućuje pregled površine debelog crijeva.

Rentgenski pregled propisan je ako postoje kontraindikacije instrumentalne metode, na primjer, s pogoršanjem hemoroida. Punkcija (biopsija) tkiva radi se kod sumnje na maligne promjene.

Pomoć kod crijevnog krvarenja

Kako liječiti crijevno krvarenje ovisi o njegovom obliku. Teški unutarnji izljevi zahtijevaju hitno djelovanje i hitan transport do odjel kirurgije. Kašnjenje može dovesti do smrti.
Primarni cilj je zaustaviti krvarenje. Kod kuće to će zahtijevati nekoliko koraka:

položiti žrtvu;
stavite led ili grijač s hladnom vodom na trbuh;
izbjegavati stimulaciju peristaltike (ne davati piće).

U bolnici se žrtvi daju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi i nadoknađuju njezin gubitak. Tek nakon toga počinju utvrđivati mjesto oštećenja i uklanjati ga.
Manja krvarenja nestaju nakon otklanjanja uzroka.
U 75% slučajeva minimalno invazivnim endoskopskim pregledom moguće je ukloniti uzrok krvarenja.

Ako dođe do unutarnjeg krvarenja u crijevima, liječenje se provodi pod nadzorom liječnika nakon temeljitog pregleda. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon uklanjanja uzroka, potrebno je slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se preventivnim pregledima.

Danas su raširene razne bolesti probavnog sustava. Razlog tome leži u ljudskoj ishrani. Većina ljudi gricka u hodu, ne obraćajući pažnju na hranu koju jedu. Kao rezultat, nesklad u probavni sustav. Ponekad takvi problemi mogu čak i izazvati krvarenje u želucu. Ovo je ozbiljna opasnost za osobu, jer ono što se događa unutra, nažalost, nije vidljivo.

Glavni razlozi

Svaka patologija koja nije vidljiva na prvi pogled prilično je opasna za osobu. Posljedica jednog od njih je želučano krvarenje. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti različiti. Ali njegov glavni izvor je čir na želucu.

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu izazvati ovaj problem:

Bolesti želuca. Među njima najvažnije mjesto zauzimaju, kako je već spomenuto, ulkusi. Erozija sluznice, gastritis i razne neoplazme (benigne, maligne) mogu dovesti do krvarenja.
Lijekovi. Neki lijekovi oštećuju želučanu sluznicu. Sljedeći lijekovi mogu poslužiti kao čimbenik provokacije: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hydrocortisone. Analozi ovih lijekova nisu ništa manje opasni.
Bolesti drugih organa. U većini slučajeva to su hemofilija, hemoragični vaskulitis, leukemija, tumor medijastinuma, ruptura aneurizme aorte, Werlhofova bolest, skorbut.

Želučano krvarenje, čiji uzroci leže u nizu razne patologije, počinje zbog pucanja krvne žile. U isto vrijeme, prilično se razlikuje specifične simptome. Znakovi se pojavljuju tako jasno da ih je jednostavno nemoguće ignorirati.

Simptomi fenomena

Dakle, koji su znakovi želučanog krvarenja? Mnogo ih je i mogu posvjedočiti razne bolesti. Ali najvažniji simptom koji ukazuje na ovaj problem je krvavo povraćanje. Na temelju intenziteta, liječnik može pretpostaviti o lokalizaciji problema. Boja i konzistencija daju ideju o brzini krvarenja. Dakle, grimizna ili tamna nijansa trešnje signalizira brz unutarnji protok. Ako je povraćanje krvi slično talog kave, onda je brzina mala.

Često je ovaj znak popraćen sljedećim simptomima želučanog krvarenja:

vrtoglavica;
crna stolica (katran);
bol koja dolazi iz prsa;
slabost, letargija;
blijeda koža;
hladni i vlažni ekstremiteti;
povećan broj otkucaja srca;
zamagljenje svijesti, moguća nesvjestica;
smanjenje tlaka;
ljepljiv hladan znoj;
smanjena orijentacija u prostoru.

Ozbiljnost stanja

Ovaj kriterij određen je količinom krvi koju je pacijent izgubio. Ovisno o tome, želučano krvarenje može imati tri oblika težine:

Blagi stupanj. Stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće. Osoba je potpuno pri svijesti. Postoji lagana vrtoglavica. Tlak ne prelazi 110 mm. rt. Art., A puls je 80 otkucaja u jednoj minuti.
Prosječna diploma. U ovom obliku postoji bljedilo kože, uz prisutnost hladnog znoja. Pacijent osjeća vrtoglavicu. Mjerenje krvnog tlaka pokazuje rezultate od 90 do 110 mm. rt. Umjetnost. Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti.
Teški stupanj. Pacijent je vrlo blijed, postoji teška letargija. Kasno odgovara na pitanja. Obično takvi ljudi niti ne reagiraju na svoju okolinu. Puls prelazi 100 otkucaja, a tlak pada ispod 80 mm. rt. Umjetnost.

Prva pomoć

U slučaju teških i dugotrajno krvarenje Pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Stanje osobe se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna" se mora odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu prepuno je ozbiljnih posljedica. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od želučanog gubitka krvi.

Što učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je osigurati potpuni mir za pacijenta. Preporuča se položiti pacijenta vodoravno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Ako je moguće, hladnoću treba staviti na trbuh, u gornji dio. To može biti mjehurić ili vrećica leda. Ni pod kojim uvjetima ne smijete raditi klistir ili ispirati želudac!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje bolesnika. Ako izgubi svijest, svakako ga oživite. U takve svrhe koristite pamučni štapić natopljen amonijakom.

Kronično krvarenje

Ponekad pacijenti možda niti ne shvaćaju da ga imaju ovu patologiju. Odlaze liječniku zbog simptoma koji ih muče, potpuno nesvjesni da su to znakovi želučanog krvarenja.

U pravilu, s nelagodom i bolovima u gornjem dijelu trbuha, probavnim poremećajima i mučninom, pacijenti se upućuju terapeutu ili gastroenterologu. Ako na tijelu ima puno modrica ili se pojača krvarenje, pacijent ide hematologu. Bilo koji od ovih liječnika naručit će pregled. Tijekom kojeg se utvrđuje želučano krvarenje.

Ako govorimo o O kronični oblik, glavni simptom ovo stanje je katranasto crna stolica. U prisutnosti je ove karakteristike trebali biste se odmah obratiti kirurgu.

Dijagnoza stanja

Ako stanje bolesnika dopušta, liječnik prikuplja tijekom pregleda i razgovora važna informacija. Uostalom, krvarenje se može pojaviti ne samo iz želuca, već i iz drugih organa. Međutim, za postavljanje dijagnoze, čak i ako pacijent ima neke simptome želučanog krvarenja, pacijent mora biti podvrgnut pregledu.

Obično se koriste sljedeće studije:

Fibrogastroduodenoskopija. Ovim pregledom možete pregledati jednjak, želudac i dvanaesnik. Kao rezultat studije, jasno je utvrđen izvor krvarenja, kao i njegovo mjesto.
Rtg želuca. Koristi se za procjenu stanja zidova želuca, identificiranje tumora, čira i dijafragmatske kile.
Angiografija. Rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila. Ova studija koristi se ako postoji sumnja da je krvarenje uzrokovano vaskularnim poremećajima. Na primjer, ateroskleroza.
Radioizotopsko skeniranje. Ako se drugim metodama ne može utvrditi mjesto krvarenja, koristi se ovaj pregled. Crvena krvna zrnca označena posebnom tvari ubrizgavaju se u krv pacijenta. Akumuliraju se u problematičnom području.
Analiza krvi.
Magnetska rezonancija.
Koagulogram. Ispitivanje zgrušavanja krvi.

Metode liječenja

Bolesnik kod kojeg se utvrdi želučano krvarenje mora biti hospitaliziran. Ako je moguće, hitnu pomoć pruža tim hitne pomoći i pacijenta odvoze u bolnicu. U medicinska praksa Postoje dvije taktike za liječenje ovih stanja:

konzervativna metoda (bez operacije);
kirurška intervencija.

Odluku o tome kojim mjerama pribjeći donosi samo liječnik. Nakon temeljitog pregleda pacijenta, utvrđivanja težine bolesti i mjesta krvarenja, odabire se najučinkovitiji režim liječenja.

Konzervativna taktika

Pacijentu se strogo dodjeljuje odmor u krevetu. Upravo u tom položaju želučano krvarenje jenjava. Ako se pacijent nastavi kretati, problem se može pogoršati.

Hladnoća se primjenjuje na epigastričnu regiju. Ovaj postupak potiče vazokonstrikciju. Kao rezultat toga, krvarenje također prestaje. U iste svrhe ponekad se provodi ispiranje hladnom vodom.

Sljedeći lijekovi se ubrizgavaju u želudac kroz cijev: "Adrenalin", "Norepinefrin". Oni mogu uzrokovati vazospazam i time zaustaviti krvarenje. Takvi lijekovi se nazivaju "hormoni stresa".

Naravno, propisani su hemostatski lijekovi. Najpristupačniji lijekovi su "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Ponekad se koristi kalcijev klorid.

Ako je potrebno, ako je pacijent izgubio puno krvi, liječnici pribjegavaju transfuziji.

Endoskopsko liječenje

Ova metoda se koristi ako pacijent ima blago krvarenje iz želuca. Liječenje se provodi na nekoliko načina. Da biste to učinili, posebni endoskopski instrumenti umetnuti su kroz usta.

Metode liječenja:

Ubrizgavanje otopina "norepinefrina" i "adrenalina" u područje krvarenja. Postupak uzrokuje, kao što je gore spomenuto, vazospazam.
Laserska koagulacija. Krvareća područja sluznice se kauteriziraju. Na ovu metodu koristi se laser.
Elektrokoagulacija. Još jedna metoda kauterizacije.
Šivanje. Na ovu metodu koriste se niti ili posebne metalne kopče.
Primjena. U ovom slučaju koristi se specijalno medicinsko ljepilo.

Kirurška intervencija

Nažalost, gore opisana pomoć kod želučanog krvarenja nije uvijek učinkovita. Pod nekim čimbenicima, pacijentu je potrebna samo kirurška intervencija.

Odluka o potrebi operacije donosi se u sljedećim slučajevima:

Pacijent doživljava ozbiljno krvarenje. Istodobno, tlak se značajno smanjio.
Ako pokušava zaustaviti krvarenje konzervativne metode nije dalo pozitivan rezultat.
Ako pacijent ima ozbiljne poremećaje koji mogu izazvati pogoršanje stanja (poremećaj protoka krvi u mozgu, srčana ishemija).
U slučaju ponovljenog krvarenja.

Operacije se izvode kroz rez ili laparoskopski. U potonjem slučaju, ubodi se izrađuju u peritoneumu. Liječnik odabire odgovarajuću metodu kirurške intervencije.

Zaključak

Vrlo mali postotak ljudi pažljivo prati svoje zdravlje. Istodobno, na temelju statističkih istraživanja, liječnici kažu da svaki peti pacijent s dijagnosticiranim čirom, nažalost neliječenim, završi u bolnici s krvarenjem u želucu. Je li potrebno tako riskirati svoju dobrobit? Uostalom, zdravlje se mora zaštititi.