Pustulózne ochorenia. Pustulózne kožné ochorenia - pyodermia, ako liečiť

Toto je skupina infekčných zápalové ochorenia koža (Pyoderma). Ako vyplýva zo slova „infekčný“, je zrejmé, že pyodermiu spôsobujú mikroorganizmy, najčastejšie stafylokoky a streptokoky. Na zdravej pokožke môžu tieto baktérie existovať bez toho, aby spôsobili nejaké ochorenie. Ale za určitých podmienok, ako sú: rôzne mikrotraumy a s nimi dermatózy, sprevádzané svrbením kože (zapareniny, ekzémy), kontamináciou kože, zníženou imunitou, chronickými ochoreniami, zmenami v zložení potu a zvýšenou jeho separáciou (mastná pokožka) , prejavujú sa.

Príznaky pustulóznych kožných ochorení (pyoderma)

Táto patológia je skupinou nozoológií, to znamená niekoľkých rôznych chorôb. Pozrime sa na tie hlavné:

Folikulitída- zápal vlasových folikulov. Na povrchu kože uvidíme pustuly a papuly (bezdutinové útvary vystupujúce nad úroveň kože). Vyrážka sa vyskytuje s miernou bolesťou alebo svrbením. Ak je ovplyvnený celý vlasový folikul, potom tento štát nazývaná sykóza. Veľmi často sa vyskytuje u ľudí so zvýšeným potením, u ľudí, ktorí sa holia (keď je zranenie hlbšie).

Furuncle- hnisavé poškodenie vlasového folikulu a okolitých tkanív. Prejavuje sa ako hustý, ostro bolestivý uzol. Bolesť je pulzujúca. V strede uzla uvidíme „hnisavú hlavu“. Lokalizácia varu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka je veľmi nebezpečná, pretože v dôsledku bohatého zásobovania krvou v tejto oblasti sa proces môže rozšíriť do mozgu. Ak sa niekoľko vriedkov navzájom spája, potom sa to už nazýva karbunka. Ide o závažnejší proces, ktorý je často sprevádzaný horúčkou a zhoršením stavu. Všeobecná podmienka. No, tretia nosoológia je, keď sa vyskytne obmedzený zápal tkaniva - absces, ktorý si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu.

Hidradenitída- zápal potných žliaz, vyskytujúci sa najčastejšie v podpazuší, menej často v záhyboch slabín a na pokožke hlavy. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou v oblasti zápalového zamerania, zvýšená všeobecná teplota telá. Táto kombinácia okolností si často vyžaduje chirurgický zákrok.

Impetigo A ektýma spôsobené stafylokokmi a streptokokmi. Ak je impetigo povrchová lézia, ktorá sa vyznačuje tvorbou pľuzgierov, potom erózií a následne krustami, potom je ektýma hlbšia, s vredmi, s krustami, ktoré k nej tesne priliehajú. Veľmi často nachádzame „brány infekcie“ – nejaký druh poranenia kože alebo stopy po škrabaní, ako napríklad pri svrbivých dermatózach.

Akné- zápal mazových žliaz. Častá lokalizácia na tvári a trupe. Veľmi relevantné v modernom svete problém, ktorý si vyžaduje dodatočné vyšetrenia tela, o ktorom budem hovoriť neskôr. Zlý je najmä priebeh konglobálneho akné s tvorbou masívnych vyrážok a kozmetických problémov v podobe jaziev. Toto je ťažký priebeh akné.

Ako vidíme, pyodermia je široká, bežná skupina chorôb. Asi každý sa s tým aspoň raz v živote stretol.

Diagnostika pustulóznych kožných ochorení (Pyoderma)

Problémom pyodermie sa venuje dermatológ, ale čo ak sa to, nedajbože, vyžaduje chirurgická intervencia, potom chirurg podľa toho. Nestačí len vyliečiť pokožku, musíte pochopiť príčiny pustulózneho ochorenia.

Vo všetkých vyššie uvedených podmienkach je nevyhnutné otestovať si v krvi cukor. Pri zvýšenom cukre mikroorganizmy úspešne rastú a vyvíjajú sa. Treba skontrolovať pyodermiu Osobitná pozornosť ak sa akné objavilo po puberte.

Okrem vyššie uvedeného rozboru je potrebný fluorogram pľúc, ak sa nerobí, na vylúčenie tuberkulózy kože, vyšetrenie stolice na črevnú dysbiózu a vyšetrenie celého gastrointestinálneho traktu. Čo sa týka ženského pohlavia, je potrebné aj vyšetrenie stavu maternice a príveskov (ultrazvuk). Veľmi často zápal vaječníkov a posun hormonálne hladiny v prospech mužských pohlavných hormónov vedie k tvorbe akné aj folikulitídy. Pre tento stav je veľmi typické vyrážky v oblasti brady.

Existuje mylná predstava, že nie je potrebné znovu konzultovať s lekárom, ak je pacient v tínedžerskom veku, argumentujúc tým, že „vyrastie alebo začne mať pravidelné sexuálny život a všetko bude v poriadku.“ To končí komplikáciami v podobe šírenia infekcie či kozmetických defektov.

Liečba pustulóznych kožných ochorení (Pyoderma)

Hlavné lieky, ktoré sú nevyhnutne prítomné pri liečbe všetkých pyodermií, sú lokálna liečba (antibiotické masti, exfolianty, anilínové farbivá). V závažných prípadoch sa antibiotiká predpisujú vo forme tabliet a injekčné lieky. Pri predĺženom priebehu a častých relapsoch - imunoterapia (autohemoterapia, pyrogénna terapia), vitamínová terapia. No, v ťažkých, akútnych prípadoch - otvorenie hnisavého zamerania s jeho následnou liečbou a odvodnením.

Súčasne sa vykonáva liečba na odstránenie príčiny pyodermie.

Starí sú tiež vymenovaní ľudové prostriedky spolu s hlavnou liečbou. Napríklad pivovarské kvasnice na akné. Samotné obsahujú vitamíny skupiny B, ktoré sa podieľajú na imunite a priaznivo pôsobia na črevnú mikroflóru, ktorá sa podieľa aj na kvalitnej imunitnej odpovedi. Na vredy pomáhajú obklady s cibuľou, ktoré pôsobia antibakteriálne.

Komplikácie pustulóznych kožných ochorení (Pyoderma)

Ak hovoríme o komplikáciách, mali by byť rozdelené do dvoch typov: kozmetické a bakteriálne. Prvý sme už spomenuli – tvorbu jaziev a jaziev. Bakteriálne - prenikanie infekcie do hlbších úsekov: abscesy, hnisavá lymfadenitída a lymfangitída (zápal lymfatických uzlín a ciev). No, ak mikroorganizmy ovplyvňujú orgány a systémy - otrava krvi.

Detská pokožka sa ľahko zašpiní pri hre alebo práci na pozemku, v záhrade alebo v zeleninovej záhrade. Prach, nečistoty a mikroorganizmy, ktoré obsahujú - stafylokoky a streptokoky - prenikajú do kožných rýh, priehlbín a nepravidelností. Nečistoty dráždia pokožku, spôsobujú svrbenie a škrabanie, cez ktoré, ako aj cez škrabance, odreniny a rany, pyogénne mikroorganizmy prenikajú hlboko do kože, čo často spôsobuje pustulózne ochorenia. Čím menej je koža poškodená a kontaminovaná, tým menej často sa na nej vyskytujú pustulózne ochorenia. Čím je dieťa slabšie, tým nižšia je odolnosť jeho organizmu, tým je jeho pokožka náchylnejšia na škodlivé účinky mikroorganizmov. Preto sa pustulárne ochorenia obzvlášť často vyskytujú počas alebo po rôznych ochoreniach. Exsudatívna diatéza, cukrovka, anémia, gastrointestinálne ochorenia, ako aj teplo, hypotermia tela, tesné, nepohodlné a najmä špinavé oblečenie prispievajú k výskytu pustulóznych kožných lézií. Ak sa kvapka hnisu z abscesu pacienta dostane na kožu zdravého dieťaťa, môže u neho vyvolať podobné ochorenie. Medzi rôznymi kožnými ochoreniami u detí predstavuje pyodermia asi 40%. Pustulárne ochorenia sa najčastejšie vyskytujú vo forme streptodermy a stafylodermy.

Streptodermia sú pustulózne kožné lézie spôsobené streptokokmi; charakterizované povrchovými léziami hladkej kože a jej záhybov (impetigo, záchvaty, paronychia).

Impetigo(z lat. impulz – náhly) je vysoko nákazlivý a vyznačuje sa vyrážkou pľuzgierov na začervenanom pozadí. V mieste prenikania pyogénneho mikroorganizmu, často na otvorených častiach tela; kútiky úst (zaseknutie), za ušami, nechtový záhyb (paronychia) - najprv sa vytvorí červená škvrna alebo opuch a potom bublina veľkosti špendlíkovej hlavičky až desaťkopienky. Čoskoro sa blister zmení na absces, ktorý je po vysušení pokrytý tenkou žlto-oranžovou kôrkou („medová kôra“). V blízkosti sa tvoria nové bubliny a kôry. Choroba ľahko prechádza nielen z jedného miesta kože na druhé, ale aj z jedného dieťaťa na druhé, takže pacient musí byť oddelený od ostatných detí. Uterák, riad a obrúsky pacienta sú uložené oddelene. Hračky a veci, ktoré používal, potrebuje umyť. horúca voda s mydlom, alebo ešte lepšie, varte. Liečba pacienta sa vykonáva iba podľa pokynov lekára.

Stafyloderma je pustulózne ochorenie spôsobené stafylokokmi; charakterizované poškodením kožných príveskov (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy).

Folikulitída- zápalová lézia vlasového folikulu. Ochorenie je charakterizované výskytom malých pustúl s veľkosťou 1-2 mm, ktoré sú v strede prepichnuté vlasmi a sú obklopené úzkym ružovým okrajom. Ak je priebeh priaznivý, po 3-4 dňoch obsah pustúl vysuší, vytvoria sa žltkasté kôry, po ktorých na koži nezostanú žiadne stopy (obr. 27, a).

Furuncle (variť)- akútny zápal vlasového folikulu, mazová žľaza a podkožného tukového tkaniva. Za 3-5 dní sa var zväčší a dosiahne veľkosť lieskový orech a ďalšie. Koža v oblasti varu sčervenie a stenčuje sa. Po otvorení je v strede viditeľné odumreté tkanivo a vred, po zahojení ktorého zostáva jazva. Ak v počiatočných štádiách vývoja varu vezmete potrebné opatrenia(aplikácia čistého ichtyolového obväzu, fyzioterapeutická liečba atď.), môže sa vyriešiť a jazva sa potom nevytvorí (obr. 27, b).

Karbunka- hnisanie niekoľkých folikulov nachádzajúcich sa v blízkosti. Veľké plochy podkožného tukového tkaniva sa zapália. Dostavuje sa malátnosť, bolesti hlavy a stúpa telesná teplota. Choroba niekedy trvá viac ako mesiac. Je obzvlášť nebezpečné, ak sa na tvári vytvorí karbunka, pretože hnisavý proces môže preniknúť do membrán mozgu (obr. 27, c).

Prevencia Pri pustulóznych ochoreniach by sa nemali používať obklady, pretože zmäkčovaním pokožky prispievajú k šíreniu hnisavých lézií; Z rovnakých dôvodov by sa nemali kúpať a sprchovať. Neporušená pokožka by sa mala denne utierať alkoholom zmiešaným s vodou alebo vodkou; ostrihajte si nechty nakrátko; Namažte subungválne priestory antiseptickými roztokmi. To všetko chráni zdravé časti tela pred infekciou pustulárnou infekciou. Pri pustulóznych ochoreniach sa neodporúča podávať deťom čokoládu, med, džem, sladkosti, korenené jedlá a údeniny. Na prevenciu pustulóznych ochorení je potrebné zvýšiť celkovú odolnosť organizmu, zabezpečiť dobrá výživa s dostatkom vitamínov, správny režim, dodržiavať hygienické pravidlá pre starostlivosť o pokožku a odev.

Hidradenitída- hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, ktorý sa u detí nevyskytuje.

Časť 2. SÚKROMNÁ DERMATOLÓGIA. Kapitola 7. PUSTULÁRNE CHOROBY (PIODERMA)

Definícia. Pustulózne kožné ochorenia (pyodermia) sú infekčné kožné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zavedenia patogénov do nej - patogénnych pyokokov, z ktorých najčastejšie sú stafylokoky a streptokoky.

Etiológia a patogenéza. Pyokoky sa v našom prostredí vyskytujú veľmi často: vo vzduchu (vo forme aerosólov), v prachu v interiéri, v oblečení, v spodnej bielizni; nachádzajú sa aj na povrchu tela zdravého človeka. Existujú tri typy mikroflóry ľudskej kože:

1) domáca flóra(mikroorganizmy, ktoré neustále kolonizujú pokožku);

2) dočasne obývaná flóra(mikroorganizmy, ktoré infikujú kožu a množia sa na nej, ale určitý čas pretrvávajú);

3) prechodná (vzdušná) flóra(baktérie, ktoré kožu infikujú, no málokedy sa na nej premnožia a postupne miznú).

Prvá a druhá skupina zahŕňa gram-pozitívne mikroorganizmy: Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis a gramnegatívne baktérie: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Prechodná flóra zahŕňa najmä stafylokoky a streptokoky. Vo väčšine prípadov sú pôvodcami pyodermie. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že koža má ochranné vlastnosti proti infekčným agensom, pre rozvoj pyodermie sú nevyhnutné predisponujúce príčiny. V podmienkach zdravého tela, normálneho kožného mazu a potenia bráni rezidenčná mikroflóra proliferácii prechodnej mikroflóry, ktorá postupne vytláča

z mikrobiálnej populácie. Príčiny predisponujúce k rozvoju pyodermie sú exogénne aj endogénne faktory.

1. Faktory, ktoré znižujú alebo neutralizujú baktericídne vlastnosti kožného mazu a potu: kontaminácia pokožky, najmä mazacími olejmi, horľavými kvapalinami, hrubými prachovými časticami; miestne poruchy krvného obehu (akrocyanóza, kŕčové žily, zimnica); lokálna hypotermia a prehriatie.

2. Faktory, ktoré narúšajú priepustnosť kože a vytvárajú „vstupnú bránu“ pre infekciu. Patria sem mikrotraumy (odreniny, rezné rany, injekcie, uhryznutie, škrabance, odreniny, triesky); macerácia stratum corneum epidermis (hyperhidróza, predĺžená exogénna expozícia vode); hypovitaminóza (A, C).

3. Faktory, ktoré potláčajú imunitnú reaktivitu a znižujú nešpecifickú odolnosť organizmu. Patria sem faktory, ktoré iniciujú rozvoj sekundárnych imunodeficiencií, ktoré spôsobujú rozvoj imunitnej tolerancie a senzibilizácie na pyokoky: ohniská chronická infekcia(chronická tonzilitída, zubný granulóm, chronická sinusitída a sinusitída, chronická cholecystitída); všeobecná hypotermia a prehriatie; metabolické poruchy, najmä metabolizmus uhľohydrátov (diabetes mellitus); nedostatok výživy; anémia; črevná intoxikácia; fyzická únava; stres a nervové napätie; endokrinné poruchy; hypovitaminóza (A, B, C, E); predchádzajúca liečba interkurentných ochorení pomocou glukokortikosteroidov alebo imunosupresívnej liečby.

4. Faktory, ktoré potláčajú domácu flóru a znižujú mikrobiologickú ochranu pokožky. To je prehnané časté umývanie, najmä s použitím antibakteriálnych látok, čo vedie k dysbakterióze kože a umožňuje, aby sa na ňu „fixovala“ prechodná patogénna mikroflóra (zneužívanie parfumov a kozmetiky obsahujúcej triklosan a iné antiseptiká).

Na základe etiológie sa pyodermia delí na stafylokokovú (stafylodermiu) a streptokokovú (streptodermiu). Pôvodcami stafylodermy sú Staphylococcus aureus, a v v niektorých prípadoch- epidermálne a dokonca saprofytické. Pôvodcami streptodermy sú najčastejšie β-hemolytické streptokoky séroskupiny A. Okrem toho sa rozlišuje atypická pyoderma, pôvodcovia

ktorými môžu byť rôzne mikroorganizmy. K infekcii kože pyokokmi dochádza nielen v dôsledku kontaktu s pacientom s pyodermou, ale môže byť spôsobená aj prenosom mikroorganizmov vzdušnými kvapôčkami, napríklad od pacientov alebo nosičov infekcie s obsahom baktérií v nosohltane. Je známe, že až 40 % adolescentov je nositeľmi streptokoka skupiny A v nosohltane a nositeľky nosohltanových stafylokokov sa ich často nevedia zbaviť pre výraznú rezistenciu týchto nosohltanových pyokokov na antibiotiká.

Keď sa stafylokoky dostanú na kožu, prenikajú do jej prirodzených otvorov, a preto postihujú predovšetkým prílohy (vlasové folikuly, mazové a potné žľazy). Spôsobujú purulentno-exsudatívne zápalová reakcia. V závislosti od hĺbky prenikania stafylokokov do kože a závažnosti tejto reakcie začína stafyloderma abscesom, uzlom alebo uzlom. Výnimkou sú epidemický pemfigoid a stafylokokový syndróm obarenej kože, ktorých pôvodcom je koaguláza-pozitívny Staphylococcus aureus fagoskupiny II, fág typu 71. Tento typ patogénu má schopnosť vylučovať špeciálny exotoxín – exfoliatín (epidermolyzín), ktorý spôsobuje difúzne poškodenie kože s tvorbou bubliny v epiderme.

Streptokoky postihujú epidermis difúzne, bez toho, aby prenikli do kožných príveskov, a spôsobujú serózno-exsudatívnu zápalovú reakciu s tvorbou jedného primárneho prvku kožná vyrážka- ochabnutý močový mechúr (konflikty).

TO stafylokoková pyodermia patrí: ostiofol-likulitída, sykóza, folikulitída, furuncle, carbucle, hidradenitis, ako aj stafyloderma novorodencov, dojčiat a raných detstva- ostioporitída (periporitída, vezikulopustulóza), mnohopočetné kožné abscesy, epidemický pemfigoid (pemfigus novorodencov), stafylokokový syndróm obarenej kože (exfoliatívna dermatitída novorodencov Ritter von Rittershain).

TO streptokokovej pyodermie patria: impetigo, intertriginózna a chronická difúzna streptodermia, ektýma.

Atypická pyodermia sa prejavujú najmä chronickými ulceróznymi, vegetatívnymi a abscesovými formami, veľmi pripomínajúcimi ložiskovú tuberkulózu kože a niektoré mykózy (hlboké, kandidálne, plesňové).

7.1. STAPHYLODERMIA

Ostiofolikulitída

Definícia. Ostiofolikulitída (povrchová folikulitída, ostiofolikulitída)- akútny hnisavý zápal ústia vlasového folikulu (obr. 5).

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je koaguláza-pozitívny Staphylococcus aureus. Hlavnou predisponujúcou príčinou rozvoja ochorenia je nadmerná kontaminácia kože, najmä pri stavoch nadmerného potenia, vlhkého oblečenia a macerácie kože.

Klinický obraz. Charakterizované tvorbou v ústach (ostium) pustula vlasového folikulu veľkosti špendlíkovej hlavičky, preniknutá vlasmi a ohraničená aureolou hyperémie. Po 2-4 dňoch sa pustula zmršťuje do kôry, ktorá odpadáva bez zanechania stopy. Niektoré pustuly môžu rásť periférne a zväčšovať sa až do veľkosti veľkého hrachu (stafylokokové impetigo Bockhard). Ostiofolikulitída môže byť buď jednoduchá alebo viacnásobná. Vyrážky pustúl možno pozorovať na ktorejkoľvek časti kože pokrytej vlasmi, ale ich najčastejšou lokalizáciou je koža tváre, krku a končatín. Niekedy sa choroba môže opakovať.

Diagnostika osteofolikulitída je založená na charakteristickom klinickom obraze: malé, krátkodobé folikulárne pustuly s miernym zápalom okolo nich, lokalizované v rôznych oblastiach kože.

Odlišná diagnóza. Ostiofolikulitída by mala byť odlíšená od vulgárnej sykózy, pustulárnej formy acne vulgaris, bromidového a jodidového akné a akné syfilidu.

Liečba.Všeobecná terapia nevyžaduje sa. Konalo sa v výnimočné prípady keď je ochorenie perzistujúce a chronicky recidivujúce. Stimuly sú predpísané

Ryža. 5. Ostiofolikulitída. Šípka označuje cestu prenikania stafylokokov

činidlá (autohemoterapia, metyluracil, extrakt z aloe).

Fyzioterapia. V prípade rozšíreného procesu je predpísané UV ožarovanie - všeobecné suberytémové dávky.

Vonkajšia terapia obmedzené na ošetrenie pustúl 1% roztokom brilantnej zelene alebo 2% tinktúry jódu. Používajú sa aj iné dezinfekčné prostriedky vo forme masti alebo prášku. Koža okolo lézií je ošetrená 2% alkoholový roztok salicylová príp kyselina boritá.

Sykóza

Definícia. Sykóza (perifolikulitída brady, sycosis staphylogenes)- chronická recidivujúca purulentno-zápalová folikulitída ohraničenej oblasti kože, najmä oblasti brady a fúzov (obr. 6).

Etiológia a patogenéza. Príčiny rozvoja ochorenia spočívajú najmä v senzibilizácii kože na stafylokoky a potlačení sterilizačných vlastností kožného mazu v dôsledku neuroendokrinných porúch. Pacienti často trpia hypofunkciou pohlavných žliaz.

Klinický obraz. Choroba sa vyskytuje takmer výlučne u mužov. Je lokalizovaný v oblasti rastu fúzov, fúzov, obočia, niekedy na ohanbí, pokožke hlavy a podpazuší. Lézia začína objavením sa folikulárnych pustúl, podobných ostiofolikulitíde, ktoré sa neustále opakujú v obmedzenej oblasti kože. Postupne vzniká okolo postihnutých folikulov reaktívny zápal s tvorbou difúzneho dermálneho infiltrátu. Na jeho povrchu sa tvoria hnisavé kôry. Vytiahnuté vlasy sú v koreňovej časti obklopené sklovitou manžetou. Choroba postupuje torpídne.

Diagnostika sykóza je založená na charakteristickom klinickom obraze: veľa neustále sa opakujúcich folikulárnych pustúl v obmedzenej oblasti kože (zvyčajne

Ryža. 6. Sykóza. Šípka označuje cestu prenikania stafylokokov

oblasť brady a fúzov), sprevádzaná rozvojom chronickej zápalovej reakcie.

Liečba.Všeobecná terapia zahŕňa predpisovanie antibiotík (oxacilín, cefalexín, rifampicín, augmentín) a stimulantov (autohemoterapia, pyrogenal, imunonal, taktivín), v prípade potreby korekcia hormonálnych porúch.

Fyzioterapia - UV erytém dávky.

Vonkajšia terapia. IN akútne obdobie pustuly sa ošetrujú alkoholovým roztokom anilínových farbív, pást alebo krémov s protizápalovými, dezinfekčnými a rezolučnými prostriedkami (bórový decht, sírový decht), krémami alebo masťami s obsahom glukokortikosteroidov a antibakteriálne lieky(„oxykort“, „celestoderm-B s garamicínom“, „fucicort“ atď.). Aby sa zabránilo relapsom, je potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku (utieranie 2% alkoholovým roztokom kyseliny salicylovej alebo boritej).

Folikulitída

Definícia. Folikulitída (hlboká folikulitída, folikulitída)- akútny hnisavý zápal stredného a dolného segmentu vlasového folikulu (obr. 7).

Etiológia a patogenéza. Kauzálnymi činiteľmi folikulitídy sú Rôzne druhy stafylokoky, medzi ktorými je najbežnejší koaguláza-pozitívny Staphylococcus aureus. Mikroorganizmy, ktoré prenikli do úst vlasového folikulu, postupne prenikajú do strednej a dolnej časti folikulárneho epitelu, čo spôsobuje jeho hnisavé topenie. Proces je obmedzený na perifolikulárne tkanivo.

Ryža. 7. Folikulitída. Šípka označuje cestu prenikania stafylokokov

Klinický obraz. Folikulitída sa líši od ostio-folikulitídy v hlbšom umiestnení zápalového procesu vo vlasovom folikule. Je to ružová papuľa veľkosti hrášku. V jeho strede sa často vytvára pustula, preniknutá vlasmi. Po niekoľkých dňoch sa papula buď upraví, alebo sa po hnisaní otvorí a vytvorí ostrý vred, ktorý sa následne zahojí a zanechá za sebou jazvu. Predisponujúce príčiny vývoja folikulitídy sú najčastejšie exogénne faktory.

Diagnostika folikulitída je založená na charakteristickom klinickom obraze, prejavuje sa vyrážkami zápalových lentikulárnych uzlín, ktoré sa otvárajú s uvoľnením krémového hnisu, alebo spontánne ustúpia.

Odlišná diagnóza. Folikulitída by sa mala odlíšiť od papulóznej formy acne vulgaris, bromidového a jodidového akné a acne syphilide.

Liečba podobne ako pri liečbe ostiofolikulitídy.

Furuncle

Definícia. Furuncle (furunculus)- akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív (obr. 8) (pozri farbu vrátane, obr. 1).

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je koa-guláza-pozitívny Staphylococcus aureus. Vzhľadom na vysokú patogenitu patogénu, ktorá zabezpečuje uvoľňovanie značného množstva enzýmov (esterázy, proteinázy, kolagenázy atď.), sa počiatočný infekčný proces (folikulitída) mení na perifolikulitídu spôsobujúcu rozsiahlu nekrózu okolitých tkanív. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje vzdušnými kvapôčkami z nosohltanových nosičov, ako aj v dôsledku mikrotraumy a nosenia kontaminovaného oblečenia.

Klinický obraz. Var sa vyvíja v dôsledku akútnej purulentnej nekrózy

Ryža. 8. Furuncle. Šípky označujú cesty prenikania stafylokokov

tikový zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív. Počiatočné prejavy varu vyzerajú ako ostio-folikulitída alebo folikulitída, ale sú bolestivé. Po 1-2 dňoch sa vytvorí zápalový uzol, rýchlo sa zväčšujúci do veľkosti lesa resp orech, bolesť sa zintenzívňuje. Po niekoľkých dňoch sa uzol otvorí s uvoľnením hnisu. To odhalí mŕtve tkanivo zelenkastej farby- "nekrotické jadro". Po jeho ohraničení a zavrhnutí hnisom zostáva vred, ktorý sa rýchlo zahojí zjazvením.

V niektorých prípadoch dochádza k hnisavému topeniu takmer celého infiltrátu spolu s nekrotickým jadrom a vytvára sa absces (variát abscesu). V iných prípadoch je naopak hnisanie veľmi mierne - ide o takzvaný suchý var.

Niekedy sú rôzne komplikácie varu. V dôsledku prenikania stafylokokov do lymfatické cievy vzniká lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Šírenie infekcie do susedných tkanív vedie k rozvoju flegmóny a osteomyelitídy. Úzke spojenie kože brady s periostom (kvôli hustým povrazcom spojivového tkaniva) prispieva k rozvoju osteomyelitídy spodná čeľusť. U oslabených pacientov sa vriedok na predkolení môže zmeniť na chronickú ulceratívnu pyodermiu. Vstup stafylokokov do krvi spôsobuje tvorbu metastatických abscesov v kostiach, svaloch, perinefrickom tkanive, obličkách a iných orgánoch. To môže byť predisponované poranením príslušného orgánu s krvácaním (aj malým), čo vytvára priaznivé podmienky pre usadzovanie mikroorganizmov. Nakoniec sa priebeh varu môže stať malígnym: infiltrát sa zväčšuje, opuch sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa tkanivá napínajú a hustnú, okolo varu sa vyvíja tromboflebitída, ako aj lymfangitída a regionálna lymfadenitída, bolesť sa prudko zvyšuje, telo teplota stúpa (až do 40 ° C), zvyšuje sa počet leukocytov v periférnej krvi, stúpa ESR, objavuje sa bolesť hlavy a vedomie sa zatemňuje. Výsledkom tohto vývoja varu môže byť sepsa alebo septikopyémia s tvorbou mnohopočetných abscesov počas vnútorné orgány, čo vedie k smrti. Najnebezpečnejší karbunka, rozvíjajúce sa na tvári a najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, nosa a pier

(hlavne na vrchu). V týchto prípadoch prítomnosť hustej a veľmi povrchovo umiestnenej žilovej siete vytvára priaznivé podmienky na prenikanie infekcie do ciev a vznik hnisavého zápalu mozgových blán. Disemináciu uľahčuje vysoká pohyblivosť tvárových svalov, vytláčanie počiatočných prvkov varu, ich odrezanie počas holenia a iracionálna lokálna liečba.

Furunkulóza. Furunkulóza sa chápe ako viacnásobné erupcie vriedkov alebo neustále sa opakujúce jednotlivé vriedky. Furunkulóza môže byť lokalizovaná (napríklad na zadnej strane krku, v bedrovej oblasti) alebo všeobecná - s šírením vriedkov po celej koži.

Lokalizovaná furunkulóza, podobne ako jednotlivé vriedky, je spôsobená vplyvom exogénnych predisponujúcich príčin, všeobecná furunkulóza je spôsobená vplyvom prevažne endogénnych príčin. Pri krátkodobom vystavení predisponujúcim faktorom vzniká akútna furunkulóza, s dlhodobá expozícia- chronický. Opakované vriedky, ktoré patria k chronickej furunkulóze, sú spojené najmä so senzibilizáciou kože na stafylokoky. Furunkulóza, najmä akútna, je často sprevádzaná všeobecnou nevoľnosťou a zvýšenou telesnou teplotou. Niekedy sú tieto javy pozorované s jediným varom.

Diagnostika furunkulóza a furunkulóza sa vykonávajú na základe charakteristického klinického obrazu: bolestivé zápalové uzliny, v centrálnej časti tvoria nekrotické tyčinky, ktoré sú odmietnuté, aby sa vytvorili hnisavé kráterovité vredy.

Odlišná diagnóza. Furuncles by sa mali odlíšiť od hlbokej folikulitídy, karbunky, hidradenitídy, skrofulodermy.

Liečba.Všeobecná terapia pri liečbe jedného nekomplikovaného varu umiestneného mimo oblasti tváre sa to nevyžaduje. Všeobecná liečba sa používa na lokalizované vredy na tvári (s povinným odpočinkom na lôžku), komplikované vredy akejkoľvek lokalizácie, ako aj furunkulózu. V týchto prípadoch sú nevyhnutne predpísané antibiotiká. Účinné sú polosyntetické prípravky penicilínu, cefalosporínov, rifamycínov a augmentínu. V prípade chronickej furunkulózy imunostimulačná liečba (lieková

hladiny týmusu, interferónová, imunologická, pyrogénna) a celková posilňujúca (vitamíny A, B 1, B 2, C, E, P) terapia.

Fyzioterapia používa sa v štádiu rozvíjajúcej sa infiltrácie, kedy je vhodné použiť suché teplo(UHF terapia, Sollux).

Vonkajšia terapia. Pred začatím liečby by mali byť vlasy okolo vredu odrezané (ale nie oholené!). V počiatočnom štádiu, charakterizovanom vývojom zápalového infiltrátu, sa používa čistý ichtyol, ktorý sa aplikuje na léziu 1-2 krát denne vo forme koláčov pokrytých vatou. V tomto prípade nie sú potrebné žiadne obväzy ani nálepky, pretože ichtyol dobre priľne k pokožke. Počas obväzov sa predtým aplikovaný ichtyol odstráni teplou vodou. Okolitá zdravá koža sa utrie 2% alkoholovým roztokom bóru resp kyselina salicylová v smere z periférie do centra. Umývanie v kúpeľoch, vani alebo sprche je zakázané. Po otvorení varu je ichtyol kontraindikovaný a môže sa aplikovať iba na okrajovú zónu infiltrácie. Na centrálnu časť otvoreného varu sa priloží gázový tampón alebo sa vstrekne turunda s hypertonickým roztokom chloridu sodného. Obrúsok je pripevnený lepiacou náplasťou alebo kleolom, kruhové obväzy sa nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť autoinokuláciu a šírenie infekcie. Obväzy sa vykonávajú najmenej 2 krát denne. Takéto lokálna terapia vykonávané až do úplného odmietnutia nekrotických hmôt. Po odmietnutí nekrotickej tyčinky sa používajú masti obsahujúce antibakteriálne látky (streptocid, tetracyklín, erytromycín, lin-komycín, baneocín atď.). Pri lokalizácii varu na tvári sa nepoužíva ichtyol, vytvára sa maximálny pokoj tvárových svalov, a preto je pacientovi zakázané rozprávať a je prenesený do tekutej stravy. Abscesové vriedky sa liečia chirurgicky: absces je otvorený.

Karbunka

Definícia. Karbunka (carbunculus)- rozsiahly akútny purulentno-nekrotický zápal dermy a podkožného tukového tkaniva vrátane zápalový proces niekoľko blízkych vlasových folikulov (obr. 9).

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je koaguláza-pozitívny Staphylococcus aureus, niekedy v kombinácii so streptokokmi. Vývoj karbunky je určený

Ryža. 9. Karbunka. Šípky označujú cesty prenikania stafylokokov

ale na jednej strane vysokými virulentnými a patogénnymi vlastnosťami stafylokokov, na druhej strane výrazným vplyvom endogénnych predisponujúcich príčin. Kombinácia týchto dvoch faktorov vedie k rozsiahlemu purulentno-nekrotickému zápalu s rozvojom hlbokého flegmónu zasahujúceho do fascie a svalov. Klinický obraz. Vývoj karbunky začína rovnakým spôsobom ako var, avšak stafylokoky v tomto prípade rýchlo prenikajú z vlasového folikulu do lymfatických ciev hlbokých častí dermy a podkožného tkaniva, čo vedie k šíreniu purulentno-nekrotického zápalového procesu a zvýšeniu pôvodne vytvoreného infiltrátu na veľkú veľkosť. Okolo infiltrátu vzniká silný opuch. Pacienta trápi ostrá bolesť.

Karbunky sú zvyčajne jednoduché. Zvyčajne ich však sprevádza horúčka, zimnica a bolesť hlavy. Ďalší priebeh karbunky je charakteristický tvorbou niekoľkých perforácií na jej povrchu, z ktorých sa uvoľňuje hustý hnis zmiešaný s krvou. Čoskoro sa všetka koža pokrývajúca karbunku roztopí a potom sa obnaží hlboký vred (niekedy zasahujúci fasciu a dokonca aj svaly), ktorého dno je pevná nekrotická hmota špinavo zelenej farby. Po ohraničení a odmietnutí posledného sa vred naplní granuláciami a hojí sa tvorbou drsnej jazvy. V niektorých prípadoch je priebeh karbunky komplikovaný rovnako ako priebeh varu.

Diagnostika karbunka je založená na charakteristickom klinickom obraze, ktorý sa prejavuje rozvojom veľkého, hnisavého a prechádzajúceho do abscesu zápalový uzol, ktorý sa nachádza v hlboké úseky koža, sprevádzaná syndrómom všeobecnej intoxikácie a otváraním vo forme niekoľkých otvorov spojených spoločnou dutinou obsahujúcou hustý, krémový hnis.

Odlišná diagnóza. Carbuncle sa odlišuje od furuncle, hidradenitis, scrofuloderma.

Liečba prebieha podľa rovnakých princípov ako liečba komplikovaných furunklov s povinným predpisovaním antibiotík a stimulantov. Znakom vonkajšej terapie je predbežné chirurgické otvorenie abscesu.

Hidradenitída

Definícia. Hidradenitída (hidradenitída)- akútny hnisavý zápal apokrinnej potnej žľazy (obr. 10).

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom hidradenitídy je koaguláza-pozitívny stafylokok, niekedy v kombinácii s inými gramnegatívnymi baktériami, ako napr. Proteus, Klebsiela, E. coli. Predisponujúcimi dôvodmi pre vznik stafylokokových lézií apokrinných potných žliaz sú najmä zvýšené potenie, kontaminácia kože, trenie o odev, poškodenie podpazušia pri holení, dysfunkcia pohlavných žliaz.

Klinický obraz. V podpazuší, menej často - na veľkých pyskov ohanbia alebo na iných oblastiach kože obsahujúcich apokrinné žľazy (v konečníku, pupku, ohanbí, bradavke, v oblasti slabín) sa objaví uzol, často dosahujúci veľkosť kurčaťa vajce. Koža nad ním je purpurovočervená. Uzol je bolestivý. Niekedy telesná teplota stúpa. Čoskoro zmäkne a otvorí sa s uvoľnením veľkého množstva hnisu. K hojeniu dochádza pri tvorbe jazvy. V niektorých prípadoch hidradenitída prechádza bez hnisavého topenia infiltrátu a nezanecháva jazvu. Hidradenitída sa líši od varu v hemisférickom tvare a absencii nekrotického jadra. Keď je postihnutých niekoľko žliaz, vyvinie sa skupina uzlov, ktoré sa menia na abscesy a môžu sa navzájom zlúčiť. Priebeh ochorenia sa niekedy stáva chronickým, recidivujúcim.

Diagnostika ochorenie sa vykonáva na základe klinického obrazu - hnisavý -

Ryža. 10. Hidradenitída. Šípky označujú cesty prenikania stafylokokov

bezzápalový uzol lokalizovaný v anatomických oblastiach kože obsahujúci apokrin potné žľazy, a otvorenie s uvoľnením značného množstva hnisu bez vytvorenia nekrotického jadra.

Odlišná diagnóza. Hidradenitída sa odlišuje od skrofulodermy, hlbokej folikulitídy, furuncle, karbunky.

Liečba hidradenitis je podobná liečbe varu. Pri recidivujúcej hidradenitíde sú dodatočne predpísané všeobecné obnovovacie a imunokorekčné látky (pozri "Liečba furunkulózy"). Často sa používajú metódy chirurgickej liečby (otváranie uzlín).

7.2. STAPHYLODERMA NOVORODENCOV,

DOJČATÁ A RANÍ DETI

Osteoporitída

Definícia. Osteoporitída (periporitída, vezikulopustulóza) je akútny hnisavý zápal ústia potných žliaz u novorodencov.

Etiológia a patogenéza. Stafylokokové lézie úst potných žliaz sa vyvíjajú v prvých dňoch života dieťaťa na pozadí predisponujúcich faktorov, medzi ktoré patrí predovšetkým macerácia kože v dôsledku zvýšeného potenia v dôsledku porušenia pravidiel pre zavinovanie detí. Medzi bežné predisponujúce faktory patrí predčasný pôrod a umelé kŕmenie dieťaťa.

Klinický obraz. V oblasti inguinálnych a axilárnych záhybov, pokožky tela a pokožky hlavy sa objavujú početné pustuly veľkosti zŕn prosa až hrachu. Puszuly sú obklopené hyperemickým okrajom, rýchlo sa zmenšujú na kôry, ktoré následne odpadávajú a nezanechávajú žiadne stopy choroby. U astenických, oslabených detí tento proces pokrýva rozsiahle oblasti a má tendenciu splývať.

Diagnostika Vesikulopustulóza sa vykonáva na základe anamnézy (porušenie pravidiel starostlivosti o dieťa) a charakteristického klinického obrazu - vyrážka z viacerých pustúl v oblastiach zvýšeného potenia.

Odlišná diagnóza vykonávané s osteofolicitídou a svrabom.

Liečba spočíva v mazaní postihnutých oblastí pokožky 1-2% alkoholom alebo vodnými roztokmi anilínových farbív. Okolitá zdravá pokožka je ošetrená 2% kyselinou sa-licylovou resp bórový alkohol. Počas obdobia liečby sa neodporúča kúpať dieťa.

Viacnásobné kožné abscesy

Definícia. Mnohopočetné kožné abscesy (Fingerova pseudofurunkulóza) sú akútny hnisavý zápal ekrinných potných žliaz u novorodencov, dojčiat a malých detí.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus, niekedy v kombinácii so steptokokmi a inými mikroorganizmami. Hlavnou príčinou ochorenia je macerácia kože spôsobená nadmerným potením dieťaťa na pozadí jeho neporiadku (porušenie pravidiel zavinovania a starostlivosti o pokožku). K sprievodným predispozičným faktorom patria predchádzajúce detské infekcie, rachitída, ochorenia tráviaceho traktu, zlá výživa a umelé kŕmenie.

Klinický obraz. Choroba začína objavením sa početných hustých uzlín veľkosti veľkého hrášku na chrbte, zadnej strane krku, stehnách a zadku, ktorých koža sa stáva modročervenou. Uzliny sa pomaly zväčšujú, dosahujú veľkosť čerešne a postupne sa menia na abscesy, potom sa objaví fluktuácia a otvárajú sa, pričom sa uvoľňuje krvavý hnis. Nad niektorými uzlinami možno pozorovať povrchové pustuly v ústiach kanálikov ekrinných potných žliaz (ostioporitída).

Diagnostika ochorenie sa vykonáva na základe anamnézy (porušenie pravidiel pre zavinovanie dieťaťa) a charakteristického klinického obrazu - vyrážky viacerých zhutnených zápalových uzlín, ktoré sa tvoria hnisavé abscesy a často kombinované s prejavmi vezikulopustulózy.

Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s folikulitídou a furunkulózou.

Liečba.Všeobecná terapia zahŕňa predpisovanie antibiotík veľký rozsah akcie a stimulanty (injekcie materskej krvi, gamaglobulín).

Vonkajšia terapia spočíva v aplikácii ichtyolových koláčov na vyvíjajúce sa uzliny a v prepichovaní vyvinutých abscesov v kombinácii s ich lubrikáciou alkoholovými roztokmi anilínových farbív. Zdravá koža trupu a končatín sa utrie bezfarebnými dezinfekčnými roztokmi (2% alkoholový roztok kyseliny salicylovej alebo boritej).

Epidemický pemfigoid

Definícia. Epidemický pemfigoid ( epidemický pemfigus novorodenci, pyokokový pemfigoid, pemphigus neonatorum)- akútny, vysoko nákazlivý stafylokokové ochorenie novorodencov, charakterizované difúznymi kožnými léziami s tvorbou pľuzgierov v epiderme.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je fagotyp Staphylococcus aureus 71, ktorý vylučuje exfoliatívny exotoxín (epidermolyzín), ktorý spôsobuje akantolýzu epidermis pod jej stratum corneum s tvorbou povrchových pľuzgierov. Zdrojom infekcie je lekársky personál pôrodníc a matiek novorodencov, vrátane bakteriálnych nosičov nosohltanových stafylokokov. Vysoká nákazlivosť patogénu spôsobuje prepuknutie a rozvoj epidémií v zdravotníckych zariadení. Výskyt ochorenia je uľahčený predčasným pôrodom a toxikózou tehotných žien.

Klinický obraz. Choroba zvyčajne začína v 2-3 týždňoch života dieťaťa. Je charakterizovaná vyrážkami v oblasti trupu, krku, hlavy a končatín na nezmenenej alebo mierne hyperemickej koži malých pľuzgierov (veľkosti hrášku) naplnených seróznym obsahom. Pľuzgiere sa postupne zväčšujú, ich obsah sa zakaľuje a následne sa otvárajú a vytvárajú vlhké, jasne zápalové erózie. Na základni erózií nie je žiadny infiltrát a rýchlo sa epitelizujú. Ochorenie sa vyskytuje v paroxyzmoch s opakovanými vzplanutiami čerstvých vyrážok, u predčasne narodených alebo oslabených detí môže byť sprevádzané celkovými javmi - zvýšená telesná teplota, zvýšená ESR, leukocytóza, eozinofília.

Diagnostika pyokokový pemfigoid je založený na charakteristickom klinickom obraze (vzplanutý vývoj malých pľuzgierov s rýchlo zakaleným obsahom) a údajoch

významná anamnéza (výskyt prvých vyrážok 1-2 týždne po narodení dieťaťa).

Odlišná diagnóza. Epidemický pemfigoid je potrebné odlíšiť od syfilitického pemfigu novorodencov (vyšetrenie cystickej tekutiny na prítomnosť pallidum treponema a krvi na sérologické reakcie), ovčie kiahne a bulóznu epidermolysis.

Liečba.Všeobecná terapia sa vykonáva v závažných prípadoch sprevádzaných všeobecným syndrómom intoxikácie a zahŕňa predpisovanie širokospektrálnych antibiotík, vitamínov a parenterálne podávanie materskej krvi.

Vonkajšia terapia spočíva v odstránení krytov pľuzgierov a predpisovaní teplých kúpeľov s roztokom manganistanu draselného. Po zastavení plaču použite krémy s protizápalovými a dezinfekčnými prostriedkami.

Stafylokokový syndróm obarenej kože

Definícia. Stafylokokový syndróm obarenej kože (exfoliatívna dermatitída novorodencov Ritter von Rittershain, stafylokokový Lyellov syndróm) je akútne závažné stafylokokové ochorenie charakterizované difúznymi kožnými léziami s tvorbou veľkých ochabnutých pľuzgierov, klinicky pripomínajúcich popáleniny druhého stupňa.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus fágovej skupiny II, fagotyp 71, ktorý vylučuje špeciálny exotoxín (exfoliatín, epidermolyzín), ktorý spôsobuje rozsiahlu subkorneálnu akantolýzu epidermis s tvorbou veľkých povrchových pľuzgierov. Infekčný proces vzniká u detí v prvých 3 mesiacoch života, najčastejšie v pôrodniciach, kde sú zdrojom nákazy zdravotníci alebo ženy po pôrode. Ochorenie sa môže rozvinúť aj u starších detí alebo aj dospelých s potlačenou imunitou, čo je najtypickejšie pre pacientov na dlhodobej imunosupresívnej liečbe (napríklad po transplantácii obličky).

Klinický obraz. Ochorenie začína jasným akútnym zápalovým periorificiálnym erytémom, ktorý pripomína exantém pri šarlach. Počnúc okolo úst, pupka, konečníka, genitálií sa erytém rýchlo šíri a do 1-2 dní sa na ňom objavia veľké pľuzgiere, ktoré sa rýchlo otvárajú a odhaľujú rozsiahle mokvajúce erózie.

Nikolského symptóm je pozitívny. Pľuzgiere a erózie prechádzajú periférnym rastom, spájajú sa, môžu pokrývať takmer celú pokožku dieťaťa. V tomto štádiu môže byť lézia sprevádzaná horúčkou, zvýšenou ESR, leukocytózou, eozinofíliou a anémiou. Keď je predpísaná adekvátna liečba na pozadí zníženia intenzity hyperémie a opuchu kože, do jedného týždňa dôjde k reepitelizácii erózií.

Diagnostika exfoliatívna dermatitída novorodencov je založená na charakteristickom klinickom obraze - mnohopočetné pľuzgiere zväčšujúce sa, preukazujúce rozsiahlu akantolýzu epidermis (pozitívny Nikolského príznak) a často sprevádzané syndrómom celkovej intoxikácie.

Odlišná diagnóza vykonávané s tepelnými popáleninami, syfilitickým pemfigusom novorodencov, epidermolysis bullosa. U dospelých sa syndróm stafylokokovej obarenej kože odlišuje od toxickej epidermálnej nekrolýzy.

Liečba.Všeobecná terapia zahŕňa predpisovanie antibiotík odolných voči penicilináze (amoxiclav) alebo iných širokospektrálnych antibiotík.

Vonkajšia terapia začína vymenovaním teplých kúpeľov s roztokom manganistanu draselného do oblastí plačlivej erózie. Na kôry sa nanášajú masti s dezinfekčnými prostriedkami.

7.3. STREPTODERMAImpetigo

Definícia. Impetigo (impetigo streptogenes)- akútny difúzny serózny zápal kože s tvorbou subkorneálnych alebo intraepidermálnych pľuzgierov.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je β-hemolytický streptokok skupiny A. B v ojedinelých prípadoch(bulózne impetigo) koaguláza-pozitívne stafylokoky fagotypu 71 spôsobujúce intraepidermálnu akantolýzu sa podieľajú na patogenéze vzniku intraepidermálnych pľuzgierov. Hlavnou predispozičnou príčinou vývoja impetigo je mikrotrauma (holenie, škrabanie, uhryznutie hmyzom).

Klinický obraz. Streptokokové impetigo je charakterizované náhlym nástupom, vyjadreným vo formácii

na pozadí hyperémie subkorneálnych pľuzgierov, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín premenia na vrstvené alebo hľuzovité kôry medovo žltej farby, po odstránení ktorých sú obnažené erózie, ohraničené úzkym golierom stratum corneum. Primárnym prvkom je povrchová (pod stratum corneum) ochabnutá bublina do veľkosti 1 cm s priehľadným seróznym obsahom - phlyctena. Zmršťuje sa do kôry tak rýchlo, že je zvyčajne viditeľná. V dôsledku pridania stafylokokovej infekcie získavajú kôrky zelenožltú farbu (streptostafylokokové, príp. vulgárne impetigo). Choroba je sprevádzaná svrbením, takže kôry môžu byť hemoragické. Impetiginózne prvky majú tendenciu rásť periférne a spájať sa. Často sa vyvíja regionálna lymfadenitída. Najčastejšie sú postihnuté deti. Obľúbenou lokalizáciou je tvár, u mužov - oblasť rastu brady a fúzov, u žien - pokožka hlavy. Niekedy, najmä u detí, sú do procesu zapojené sliznice úst, nosa a očí: vznikajú konflikty, ktoré sa rýchlo otvárajú s tvorbou bolestivých erózií.

U niektorých pacientov po odznení impetiga zostávajú na tvári dlho múčnaté alebo šupinaté hyperemické škvrny. Podobné prvky sa môžu vyskytnúť predovšetkým u detí pred pubertou, ako aj u dospelých pracujúcich vonku. V lete pod vplyvom slnečného žiarenia môžu fľaky zmiznúť, ale pokožka na ich mieste sa opáli v menšej miere a stáva sa svetlejšou ako zdravá pokožka. Tento typ kožnej lézie tváre sa považuje za vymazanú, suchú formu impetigo a je tzv jednoduché, alebo biely, zbavený tváre.

V niektorých prípadoch sa rastúca fykténa zmršťuje do kôry (lamelárne) iba v centrálnej časti a na periférii zostáva cystický hrebeň (impetigo v tvare prstenca). V iných prípadoch pretrváva phlyctena, ktorá sa nachádza v hlbších vrstvách epidermis. Bez toho, aby sa otvoril alebo zmrštil do kôrky, zväčšuje svoj objem a dosahuje veľkosť veľkej bubliny. (bulózne impetigo). V oblasti sa často vyvíja bulózne impetigo nechtové záhyby(zvyčajne v prítomnosti klincov), obklopujúce nechtovú platničku v tvare podkovy (povrchové panaritium).

U ľudí, ktorí majú vo zvyku olizovať si pery, ako aj u tých, ktorí spia s otvorenými ústami, z ktorých vytekajú sliny, dochádza k nadmernému zvlhčovaniu kútikov úst, čo prispieva k dehydratácii.

obežná dráha štrbinovité impetigo („džemy“). Posledne uvedené je erózia obklopená golierom stratum corneum, ktorý zostáva z tegmentum lyctena; v zadnej časti úst sa vytvorí trhlina a na koži okolo nej sa tvoria medovožlté kôry. Priebeh záchvatu je veľmi perzistentný. Obraz podobný štrbinovitému impetigu predstavuje kandidóza kútikov úst (bez tvorby krusty) a papulózny syfilid zodpovedajúcej lokalizácie, ktorý je charakterizovaný infiltráciou na spodine erózie.

Papuloerozívny syfilid sa podobá inému impetigu pozorovanému u dojčiat. Na zadku a zadnej strane stehien sa objavujú zúženia, ktoré sa rýchlo otvárajú a zanechávajú za sebou erózie. Čoskoro sa na dne erózií vytvorí papulózny infiltrát. Táto forma streptodermy sa nazýva posterozívne papulózne impetigo podobné syfiloidom. Predisponujúcou príčinou jeho rozvoja je macerácia a podráždenie kože výkalmi v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o dieťa (odtiaľ ten druhý názov - plienková dermatitída). To vysvetľuje jedinečnosť klinického obrazu: vlhkosť zabraňuje tvorbe kôr, „zmýva“ golier stratum corneum okolo erózií (zvyšky lykténovej pneumatiky); podráždenie vyvoláva reaktívny infiltratívny zápal na ich báze.

Diagnostika impetigo je založené na anamnéze (mikrotrauma, kontaminácia kože) a charakteristickom klinickom obraze (vzhľad podobný vzplanutiu rýchlo zakalených a vysychajúcich povrchových pľuzgierov).

Odlišná diagnóza. Impetigo treba odlíšiť od umelej a alergickej dermatitídy. Štrbinovité impetigo sa odlišuje od záchvatov spôsobených kvasinkovými léziami. Diferenciálna diagnostika plienkovej dermatitídy sa vykonáva s papulóznou infiltráciou, keď vrodený syfilis. Diagnóza syfiloidného posterozívneho papulózneho impetiga musí byť potvrdená negatívnymi výsledkami štúdie výtokových erózií pre bledý treponém a negatívnymi výsledkami sérologické reakcie na syfilis.

Liečba.Všeobecná terapia Vykonáva sa, keď je povaha procesu rozšírená a existujú komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy. V týchto prípadoch sú predpísané antibiotiká (polosyntetické penicilíny, rifamycíny, cefalosporíny).

Vonkajšia terapia vykonávané v závislosti od klinickej formy impetigo. Koža okolo lézií sa utiera dezinfekčnými prostriedkami (2% alkoholový roztok kyseliny salicylovej, boritej, boritej-levomycetín-salicylovej) 3-4 krát denne. Bubliny sa otvárajú odstránením pneumatík. V štádiu mokvavých erózií sa používajú pleťové vody alebo mokro schnúce obväzy s roztokmi 0,25% dusičnanu strieborného, ​​1-2% rezorcinolu, 1-2% kyseliny boritej a kvapaliny Alibur. Po zastavení plaču alebo prítomnosti suchých kôr sa používajú masti s dezinfekčnými prostriedkami. So závažným zápalom pozdĺž periférie lézií je možné krátkodobý(do 1-2 dní) použitie mastí a krémov obsahujúcich glukokortikosteroidy a antibakteriálne látky ("belogent", "diprogent", "fucicort", "lorinden-S".)

Intertriginózna streptoderma

Definícia. Intertriginózna streptoderma (streptokokové intertrigo, streptokokové intertrigo) je difúzny serózno-hnisavý zápal kože s tvorbou pľuzgierov, vznikajúci v inguinálno-femorálnych a intergluteálnych záhyboch, v podpazuší, v záhyboch brucha a krku u obéznych jedincov , menej často v interdigitálnych záhyboch chodidiel, niekedy - kefy.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom ochorenia je β-hemolytický streptokok skupiny A. Procesom sú streptokokové kožné lézie, ktorých predisponujúcou príčinou je zvýšené potenie a sekrécia mazu, leukorea, inkontinencia moču, výtok z fistúl, hemoroidy, hrejivé obklady, nedostatočné vysušovanie. kožných záhybov po kúpaní a pod. Niekedy je príčinou uvoľňovanie cukru potením u diabetických pacientov.

Klinický obraz. Klinicky je streptokokové intertrigo mokrý erozívny povrch vytvorený v dôsledku otvorenia phlyctén, ohraničený golierom stratum corneum. Jeho hranice sú jasné, veľké vrúbkované. V hĺbke záhybu sú pozdĺžne umiestnené povrchové, nekrvácajúce trhliny. Lézie vykazujú periférny rast, ku ktorému dochádza odlúčením stratum corneum. Mimo kontaktných oblastí kože nadobúda klinický obraz vzhľad impetigo. Subjektívne pocity sú vyjadrené vo forme svrbenia (menej časté sú bolesť a pálenie).

Diagnostika Ochorenie sa uskutočňuje na základe charakteristického klinického obrazu (veľké vrúbkované vlhké erózie nachádzajúce sa vo veľkých záhyboch kože). V ťažkých prípadoch sa používa laboratórna diagnostika(mikroskopické alebo kultivačné metódy).

Odlišná diagnóza. Streptokokovú plienkovú vyrážku treba odlíšiť od intertriginóznej kandidózy (kvasinková plienková vyrážka).

Liečba.Všeobecná terapia sa vykonáva v prítomnosti komplikácií (lymfangitída, lymfadenitída) alebo chronicky recidivujúceho priebehu ochorenia a zahŕňa predpisovanie antibiotík a stimulantov.

Fyzioterapia je predpísaný po odstránení akútnych zápalových javov a zastavení plaču vo forme ultrafialového ožarovania s erytémovými dávkami na postihnuté oblasti kože.

Vonkajšia terapia. Ak sa namočí, použite pleťové vody a vlhké suché obväzy vyrobené z dezinfekčných a protizápalových prostriedkov (2% alkoholový roztok kyseliny boritej, 2% roztok rezorcinolu, kvapalina Alibur atď.). Po zastavení močenia a odstránení akútnych zápalových javov sa používajú pasty s dezinfekčnými a protizápalovými prostriedkami (2% genciánová violeť, etakridín-bór-naftalan, 2% metylén), je možné použiť krémy s obsahom glukokortikosteroidov a dezinfekčných prostriedkov ("polcortolone-TS", "oxycort", "cele-stoderm-B s garamicínom", "fucicort" atď.). V pretrvávajúcich prípadoch charakterizovaných vývojom chronický zápal, používajte masti s rozpúšťacími a dezinfekčnými prostriedkami - 5-10% síra-decht, Wilkinsonova masť, 10% ichtyol. Keďže intertriginóznu streptodermiu nemožno vždy odlíšiť od intertriginóznej kandidózy, mali by sa použiť lieky, ktoré pôsobia na streptokoky aj kvasinky podobné hubám.

Chronická difúzna streptoderma

Definícia. Chronická difúzna streptoderma je rozsiahle chronické ohnisko serózneho alebo serózno-hnisavého zápalu, difúzne postihujúce kožu dolnej končatiny, menej často pokožku hlavy.

Etiológia a patogenéza. Ochorenie je streptokokové alebo strepto-stafylokokové ochorenie

kožu, jedinečnosť klinického obrazu a chronický priebeh ktorý je spôsobený pretrvávajúcimi lokálnymi poruchami krvného obehu, ktoré spôsobujú hypoxiu kožného tkaniva. Najčastejšie sú spojené s neustálou hypotermiou nôh alebo hlavy, kŕčovými žilami, každodenným predĺženým státím atď.

Klinický obraz charakterizované hyperémiou, často stagnujúcou, miernou infiltráciou, jasnými veľkými vrúbkovanými hranicami tvorenými golierom stratum corneum. Povrch lézie je pokrytý veľkými lamelárnymi serózno-hnisavými a serózno-hemoragickými krustami, medzi ktorými sú erózie. Po odstránení kôry sa odkryje súvislý vlhký povrch. Lézia sa postupne „šíri“ po periférii. Okolo nej je možné odhaliť primárne prvky – veľké konflikty. Ochorenie je charakterizované torpiditou, trvá dlho, zápalový proces sa buď zhoršuje, alebo ustupuje. V druhom prípade sa plač zastaví a kôry sú nahradené veľkými šupinami. Dlhý priebeh ochorenia prispieva k jeho premene na mikrobiálny ekzém, ktorá sa prejavuje výskytom mikroerózií na erytematóznom pozadí, oddeľujúcich kvapky seróznej tekutiny.

Diagnostika chronická difúzna streptoderma je založená na zvláštnostiach klinického obrazu (veľká mokrá erózia, miestami pokrytá hnisavými-hemoragickými krustami a veľkoplošnými šupinami, ktorá sa najčastejšie nachádza v oblasti nôh a často u pacientov s poruchou trofizmus dolných končatín).

Odlišná diagnóza vykonávané s mikrobiálnym ekzémom.

Liečba.Všeobecná terapia. Medzi používané prostriedky všeobecnej liečby intramuskulárne injekcie 10% roztok glukonátu vápenatého, 10 ml denne alebo každý druhý deň, antihistaminiká, vitamíny (B 1, B 6, C, P, PP), imunostimulačná liečba (autohemoterapia, pyrogenal, metyluracil, tactivin, reaferon), ako aj široko- spektrum antibiotík akcie (ampicilín, azlocilín, amoxiclav).

Fyzioterapia vykonávané rovnakým spôsobom ako pri intertriginóznej streptodermii.

Vonkajšia terapia. Pri navlhčení sa odporúča používať pleťové vody a mokro-suché obväzy vyrobené z roztokov s dezinfekčnými a adstringentnými prostriedkami (0,25 % roztok dusičnanu strieborného, ​​2 % alkoholový roztok rezorcinolu, bóru

kyseliny, kvapalina Alibur). Naneste masti s dezinfekčnými prostriedkami na kôry. Po odstránení akútnych zápalových javov a zastavení močenia sa používajú pasty s dezinfekčnými a protizápalovými liekmi (etakridín-boronnaftalan, 2% metylén, 3-5% ichtyol), je možné použiť krémy s obsahom glukokortikosteroidov a dezinfekčné prostriedky ("white -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B s garamicínom"). V štádiu chronického zápalu, torpidného priebehu sú indikované masti s rozpúšťajúcimi a dezinfekčnými prostriedkami - síra-decht-naftalan, decht a naftalan v rovnakých častiach.

Ectýma

Definícia. Ektýma je akútny serózno-hnisavo-nekrotický zápal kože, ktorý sa vyvíja v dôsledku prenikania mikroorganizmov hlboko do kože (pod epidermis) a spôsobuje nekrózu dermy s tvorbou ulcerácií (pozri farbu vrátane, obr. 2 ).

Etiológia a patogenéza. Ekthyma môže byť nielen streptokoková, ale aj strepto-stafylokoková, stafylokoková a vo výnimočných prípadoch - gonokoková. Preniknutie infekcie do hĺbky kože je spôsobené mikrotraumami a predovšetkým škrabaním vši, svrabom a inými svrbivými dermatózami. Ochorenie sa často vyvíja na pozadí zníženia imunitnej reaktivity spôsobenej hypovitaminózou, stresom a chronickými interkurentnými ochoreniami.

Klinický obraz. Vzhľadom na zvláštnosti etiopatogenézy choroba začína tvorbou nie fyktény, ale hlbokej, na pozadí zápalového infiltrátu, bubliny alebo epidermálnej-dermálnej pustuly veľkosti veľkého hrachu alebo viac. Bublina alebo pustula sa rýchlo zmršťuje do serózno-hemoragickej alebo purulentno-hemoragickej kôry, ponorenej do hrúbky kože a ohraničenej zónou slabej hyperémie. Po odstránení kôry sa odhalí vred so strmými okrajmi, ktorý sa časom naplní granuláciou. Ektýmy sú zvyčajne viacnásobné, často lineárne (v priebehu škrabania); obľúbená lokalizácia - dolných končatín a zadok. U bezohľadných ľudí, v prítomnosti preťaženia v nohách, u oslabených pacientov sa choroba môže stať chronickou bez liečby.

Diagnostika ektýma sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu (purulentno-hemoragické kôry zanesené do kože, ako aj povrchové okrúhle vredy lokalizované v oblasti dolných končatín).

Odlišná diagnóza. Ecthyma vulgaris by sa mala odlíšiť od chronického pyokokového vredu, akútneho nekrotizujúceho typu kožná leishmanióza, induratívny erytém a syfilitická guma.

Liečba.Všeobecná terapia. Celková liečba zahŕňa vitamíny (A, B1, B6, C, P) a stimulačnú terapiu (autohemoterapia, metyluracil, pyrogenal, tymalín). Pri rozšírenom procese, komplikovanom priebehu sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Fyzioterapia sa vykonáva podobne ako liečba streptokokového intertriga a chronickej difúznej streptodermy.

Vonkajšia terapia. Koža okolo postihnutých miest sa utrie dezinfekčnými alkoholmi alebo sa ošetrí anilínovými farbivami. Flicten pneumatiky sa odstránia a na kôry sa nanesú masti s dezinfekčnými prostriedkami. Po odstránení pľuzgierov alebo kôrovcov aplikujte pleťové vody alebo vlhké suché obväzy s dezinfekčnými a protizápalovými prostriedkami (1% roztok dusičnanu strieborného, ​​2% roztok kyseliny boritej, 1% roztok rezorcinolu). Na vysušený vred sa aplikujú rovnaké masti s dezinfekčnými prostriedkami. Ak je slabá tendencia k hojeniu, použite masť Mikulich, iruksol, levosin, 10% metyluracil masť.

7.4. ATYPICKÁ PYODERMA

Definícia. Atypická pyodermia je chronická, pomalá ulcerózna, vegetatívna a abscesujúca forma pyodermie, ťažko liečiteľná a veľmi pripomínajúca fokálnu kožnú tuberkulózu a hlboké mykózy.

Etiológia a patogenéza. Povaha klinických prejavov týchto pyodermií nezávisí od typu patogénu, ktorým okrem stafylokokov a streptokokov môže byť široká škála mikroorganizmov a ich kombinácií vo forme zmiešaných infekcií. Hlavnú úlohu vo vývoji klinických obrazov má stav makroorganizmu, ktorý z rôznych dôvodov mení svoju reaktivitu. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozorujú rôzne im-

poruchy imunity a zníženie nešpecifickej rezistencie, charakteristické pre rôzne typy imunodeficiencií (primárne, sekundárne (infekčné) a primárne-sekundárne).

Chronická ulcerózna pyodermia

Klinický obraz. Chronická ulcerózna pyodermia (chronický pyogénny vred) je lokalizovaná hlavne na nohách (pozri farbu na obr. 3). Najčastejšie mu predchádza var alebo ektýma. U oslabených pacientov vredy, ktoré vznikajú v dôsledku týchto chorôb, strácajú tendenciu k hojeniu a naberajú dlhý, torpídny priebeh. Ich dno je pokryté ochabnutými granuláciami, okraje sú mierne infiltrované, kongestívne hyperemické, palpácia je bolestivá. V niektorých prípadoch sa chronické pyogénne vredy zväčšujú a navzájom sa spájajú. Lézia postupne rastie v jednom alebo druhom smere a súčasne sa zjazvuje v centrálnej časti (serpiginózno-ulcerózna pyodermia). Niekedy pyogénny vred, lokalizovaný na genitáliách, červený okraj pier, očných viečok, tak pripomína chancroid (chankriformná pyodermia), že diagnózu primárneho syfilisu možno vylúčiť až po opakovaných laboratórnych vyšetreniach pacienta.

Diagnostika Ochorenie sa uskutočňuje na základe charakteristík klinického obrazu (torpidné chronické pyogénne vredy, ktoré majú tendenciu sa prehlbovať a rásť periférne).

Odlišná diagnóza uskutočnené s vulgárnym ektýmom, erythema induratum, akútnym nekrotizujúcim typom kožnej leishmaniózy a syfilitickou gumou.

Chronická vegetatívna pyodermia

Klinický obraz chronická vegetatívna pyodermia je mäkký plak modro-červenej farby pokrytý hnisavými kôrkami, po odstránení ktorých je obnažený šťavnatý papilomatózny (vegetatívny) povrch infiltrátu. Pri stlačení plaku sa uvoľnia veľké kvapky hustého zeleného hnisu. Okolo neho sa nachádzajú hlboké pustuly. Vegetačná pyodermia je lokalizovaná najmä na dorzu rúk a nôh, v oblasti členkov. Lézie bývajú periférne

rast, hoja sa tvorbou jazvy, v ktorej sa oblasti normálnej kože javia ako roztrúsené.

Diagnostika Ochorenie je založené na údajoch z mikrobiologických a histologických štúdií, ako aj na charakteristikách klinického obrazu (torpidné papilomatózne plaky pokryté hnisavými krustami a lokalizované v oblasti distálnych končatín).

Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s bradavičnatou tuberkulózou kože a hlbokými mykózami (chromomykóza, blastomykóza, sporotrichóza).

Chronická abscesová pyodermia

Klinický obraz charakterizované tvorbou zápalového uzla, nad ktorým koža získava modro-červenú farbu. Postupne uzol zmäkne a zmení sa na absces. Časom sa asbsces otvorí a vytvorí jeden alebo viac otvorov, z ktorých sa uvoľňuje tekutý hnis, často zmiešaný s krvou. V prípadoch, keď sa vyvinie niekoľko uzlín, sú abscesy navzájom spojené fistulóznymi traktami a lézia sa veľmi podobá kolikatívnej tuberkulóze (skrofuloderma). Tento dojem sa zintenzívni po vytvorení nerovných („rozstrapkaných“, „huňatých“) jaziev. Odtiaľ pochádza názov tohto typu abscesovej pyodermie - kolikatívnej alebo skrofulodermie podobnej pyodermie. Najčastejšou lokalizáciou abscesovej pyodermie je zadok, perineum, podpazušie, zadná časť krku, tvár.

Diagnostika chronická abscesová pyodermia sa vykonáva na základe údajov z mikrobiologických štúdií a charakteristického klinického obrazu (torpidné hnisavé abscesy v hlbokých častiach kože, ktoré majú tendenciu spomaľovať periférny rast, prerážajú niekoľko otvorov a navzájom sa spájajú).

Odlišná diagnóza vykonávané so skrofulodermou a aktinomykózou.

Liečba chronickej atypickej pyodermie

Všeobecná terapia. Liečba sa uskutočňuje v kurzoch. V prvej fáze sa odporúča upraviť imunoterapiu poruchy imunity spôsobené sekundárnou infekčnou imunitou

nedostatočnosť uzlín. Na tento účel sa predpisujú prípravky týmusu (taktivín, tymalín), interferón (reaferon), levamizol, pomocou ktorých sa zvyšuje počet celkových T-lymfocytov a T-pomocníkov v krvi, pomer T-pomocníkov a cytotoxických látok. T-bunky sa normalizujú a zvyšuje sa tvorba protilátok, aktivuje sa fagocytóza a v ložiskách infekcie sa znižuje rezistencia patogénu na antibiotiká. Ďalej sa predpisujú antibiotiká (berúc do úvahy zmeny citlivosti mikroorganizmov na ne) v kombinácii so stimulantmi humorálnej imunity a nešpecifickej rezistencie (pyrogénne, prodigiosany, vakcíny, imunologické, metyluracil, pentoxyl, diucifon, vitamíny A, C, E) . Táto liečba sa vykonáva až do dosiahnutia remisie, počas ktorej sa (pod rúškom antibiotickej terapie) používa chirurgická liečba postihnutých oblastí kože.

Fyzioterapia. Fyzioterapeutické činidlá zahŕňajú lokálne ultrafialové ožarovanie, elektroforézu alebo fonoforézu, lidázu a antibiotiká.

Vonkajšia terapia závisí od formy atypickej pyodermie. Pri ulceróznej pyodermii - umývanie lézií dezinfekčnými roztokmi, po ktorom nasleduje použitie masti s antibakteriálnymi látkami. Pri vegetatívnej pyodermii po zastavení hnisania použite antibiotické masti. Liečba abscesovej pyodermie pozostáva z premytia fistulóznych traktov antibiotikami a končí sa excíziou uzlín a abscesov v zdravom tkanive. Čerstvé, neotvorené uzliny sa ošetria 40% roztokom dimexidu s obsahom antibiotík.

7.5. PIOALLERGYDS

Definícia. Pyoalergiídy sú sekundárne vyrážky, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s pyodermou v podmienkach senzibilizácie kože na zodpovedajúce pyokoky.

Etiológia a patogenéza. Vývoj senzibilizácie na pyo-koky sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej pyodermii, častejšie streptokokovej etiológie, ktorý sa zvyčajne spája s iracionálnym, dráždivým lokálna liečba, čo vedie k absorpcii pyokokov alebo produktov ich rozpadu do krvi.

Klinický obraz. Zrazu sa na trupe, končatinách, tvári objaví rozšírená, symetrická monomorfná vyrážka pozostávajúca z roseoly, odlupovania v strede alebo folikulárnych papuliek, papulovezikulárnych alebo papu-

lo-pustulózne prvky. Keď sú postihnuté dlane a chodidlá, pyoalergiída sa prejavuje ako dyshidróza alebo pľuzgierovité vyrážky. V niektorých prípadoch je vývoj pyoalergií sprevádzaný zvýšením telesnej teploty.

Diagnostika pyoallergides vychádza z charakteristického klinického obrazu (vývoj symetrických monomorfných vyrážok na rôznych častiach tela u pacientov s ložiskami pyogénnej bakteriálnej infekcie kože).

Liečba. V prvom rade je potrebné zrušiť predchádzajúcu liečbu primárnej pyokokovej lézie. Vykonáva sa všeobecná liečba - desenzibilizačná terapia vrátane doplnkov vápnika a antihistaminiká(difenhydramín, diazolín, "kestin", "erius" atď.), So zvýšením telesnej teploty - antibiotiká; lokálne - kortikosteroidné masti, krémy "Elo-com", "Advantan" atď.).

7.6. PREVENCIA PYODERMY

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie výskytu pustulóznych kožných ochorení by sa mali vykonávať systematicky s prihliadnutím na dôkladný rozbor príčin ich vzniku, životných podmienok, každodenného života, fyzickej a psychickej záťaže rôznych populácií. Preto prevencia pyodermie zahŕňa celý rad opatrení.

Účtovníctvo a analýza chorobnosti. Presné a systematické zaznamenávanie pustulárnych ochorení má veľký význam, pretože nám umožňuje zistiť skutočné a konkrétne príčiny ich výskytu a šírenia.

Sanitárne a hygienické opatrenia by mala byť zameraná na udržanie čistoty pokožky najmä u pracovníkov v rôznych priemyselných odvetviach a poľnohospodárstve, ktorých práca priamo súvisí s neustálym nadmerným znečistením pokožky. Najdôležitejšie je vytvoriť podmienky na dodržiavanie osobnej hygieny. Podniky musia inštalovať umývadlá a sprchy s teplou a studená voda, zamestnanci musia byť pravidelne zásobovaní mydlom a čistými uterákmi. Na odstránenie ťažko čistiteľných nečistôt (palivá a mazivá, farby a laky) by sa mali používať špeciálne čistiace prostriedky. Veľký význam má aj poskytovanie špeciálneho oblečenia, jeho pravidelná výmena a pranie, od r

kontaminovaný a opotrebovaný pracovný odev prináša veľká škoda. Aby sa predišlo podchladeniu, osoby pracujúce vonku v chladnom počasí musia mať teplé oblečenie. Veľký význam má aj udržiavanie čistoty v pracovných a obytných priestoroch, udržiavanie teplotných podmienok a normálnej vlhkosti v nich.

Hygienické opatrenia. Okrem všeobecne uznávaných metód zlepšovania sanitárneho a technického stavu v dielňach, dielňach, garážach atď. by sa mala venovať veľká pozornosť prevencii mikrotraumy a poskytovaniu pomoci s ňou. Osoby neustále ohrozené mikrotraumou by mali byť vyškolené v zručnostiach seba a vzájomnej pomoci. Lekárničky musia byť neustále vybavené prostriedkami ochrany pred infekciou mikrotraumov: kvapalina Novikov (tanín 1,0, brilantná zeleň 0,2; alkohol 0,2; Ricínový olej 0,5; kolódium 20,0), 2% alkoholový roztok jódu a iné dezinfekčné prostriedky.

Posilňovanie fyzická kondícia z ľudí. Pre zlepšenie zdravia je potrebné venovať pozornosť zlepšovaniu životných podmienok a výživy, otužovaniu tela propagandou a metodicky správnej organizácii telesných cvičení, športov a vodných procedúr. Je potrebné dosiahnuť rovnomerné rozloženie pracovného zaťaženia a organizáciu primeraného odpočinku, čím sa zabráni rozvoju „syndrómu“. chronická únava„a prispieť k posilneniu fyzického rozvoja, zníženiu chorobnosti a straty práce.

Liečba a preventívne opatrenia zahŕňajú skoré odhalenie počiatočné formy pyodermie, včasná, správna a úplná liečba, prevencia relapsu chorôb, identifikácia a sanitácia zdrojov a chronických nosičov infekcie. Iracionálna terapia spôsobuje šírenie infekcie a okrem toho aj komplikácie hnisavého charakteru(lymfadenitída, lymfangitída), môže viesť k senzibilizácii na pyokoky (predovšetkým streptokoky), čo prispieva k rozvoju komplikácií, ako sú pyoalergiídy, mikrobiálny ekzém, erythema nodosum a akútna glomerulonefritída. V tomto smere má veľký význam školenie zdravotníckych pracovníkov(najmä stredný manažment) k správnym metódam vonkajšej liečby a rehabilitácie chorých. Znalosť princípov externej terapie pustulóznych kožných ochorení pomáha predchádzať šíreniu procesu.

sa, zabrániť relapsom infekcie a znížiť pravdepodobnosť komplikácií. Pri externej liečbe pacientov je potrebné dodržiavať tieto hlavné zásady:

1) liečba zdroja infekcie kože sa vykonáva pomocou dezinfekčných prostriedkov, čo umožňuje účinne pôsobiť priamo na patogén;

2) aby sa zabránilo šíreniu infekcie, je potrebné zakázať umývanie v kúpeľoch a tiež ošetriť zdravú pokožku okolo postihnutých oblastí dezinfekčnými prostriedkami;

Pustulózne kožné ochorenia pozná každý už od primárnej puberty, kedy má problémy s akné takmer každý tínedžer. Skoršie prípady pyodermie sa vyskytujú v detstve, keď sa vyvinie plienková vyrážka a plienková dermatitída. Najúčinnejšou prevenciou pustulóznych kožných ochorení je dodržiavanie pravidiel základnej osobnej hygieny. Nemali by ste sa dotýkať tváre špinavými rukami, musíte použiť antibakteriálne mydlo, epidermis by sa mala utrieť pleťovými vodami a tonikami, aby sa odstránili patogénne mikroorganizmy. Na liečbu pustulóznych kožných ochorení sú antibakteriálne zlúčeniny povinné, pretože najpravdepodobnejšia príčina ich výskytu je bakteriálna infekcia. Výber antibiotika na lokálne resp vnútorné použitie uskutočnené na základe výsledkov bakteriálna kultúra a identifikáciu citlivosti patogénnych mikroorganizmov. Všetky ostatné typy liečby sú neúčinné.

Formy infekcie pri pyodermii u ľudí: príznaky

Pustulózne kožné ochorenia alebo pyodermia (grécky ruop – hnis) patria do skupiny bakteriálnych infekcií.

Kožná pyodermia, ku ktorej dochádza pri zanesení stafylokokov, streptokokov a zriedkavejšie aj Pseudomonas aeruginosa do epidermy, sa vyvíja vo všeobecnosti so zníženou imunitou, nedostatkom vitamínov, zmenami hormonálnych hladín, metabolizmom sacharidov, zmenami pH kože smerom k alkalickej reakcii , s maceráciou a traumou kože.

Existovať rôznych tvarov pyoderma: lokalizované, rozšírené, hlboké a zovšeobecnené.

Infekcia pyodermou môže byť stafylokoková alebo streptokoková - prejavy môžu závisieť aj od toho. Príznaky pyodermie spravidla zahŕňajú povinný výskyt zápalového prvku na koži, v ktorom sa tvorí hnisavý obsah. Pyodermia u ľudí môže byť sprevádzaná prudkým zvýšením telesnej teploty, príznakmi intoxikácie, bolesťami tela a inými klinickými prejavmi.

Klinické typy pyodermie sú uvedené v tabuľke:

Primárny morfologický prvok na koži, t.j. primárnym objektívnym príznakom je absces, pustula.

Pozrite sa na tieto príznaky pyodermie na fotografii, ktorá ukazuje rôzne prvky hnisania:

Liečba pyodermie u dospelých

Liečba pyodermie závisí od prevalencie, hĺbky, typu, lokalizácie pustulóznych kožných lézií a mala by brať do úvahy prítomnosť porúch metabolizmu sacharidov, neuroendokrinných porúch a existujúcich chronických fokálnych infekcií. Ako predpisuje lekár, pri pyodermii u dospelých sa podávajú injekcie antibiotík, imunokorekčných liekov, vitamínov, používajú sa metódy fyzioterapie - UV, DDT, UHF, UHF, t.j. je predpísaná komplexná liečba.

Na liečbu pyodermie u dospelých by sa pri výskyte varu hlavy a krku mali predpísať antibiotiká.

Panaritium (v preklade z latinčiny „požierač nechtov“), do ktorého sa často vyvinie paronychia, vyžaduje aj prípadný skorý kontakt s odborníkom. Prvý deň väčšinou pomáhajú teplé kúpele so soľou (polievková lyžica na 1/2 šálky vody), opakované mazanie 5% liehovým roztokom jódu, liehový obklad, prípadne na noc na boľavé miesto priložený kúsok citrónu. . Nemôžete tolerovať a spoliehať sa na domácu liečbu, je to nebezpečné kvôli riziku sepsy.

Ako liečiť pyodermiu lokálne

Pyodermia môže byť nákazlivá, prenášajú sa baktérie kontaktom. Preto pred lokálnou liečbou pyodermie masťami, pleťovými vodami a talkami by sa mali prijať opatrenia osobnej bezpečnosti. Používajte lekárske rukavice.

Lokálna liečba a starostlivosť o pacientov s pyodermou zahŕňa starostlivé dodržiavanie nasledujúceho režimu:

• pacient musí mať samostatný uterák a posteľnú bielizeň, po použití sa varia;
• obväzový materiál používaný pacientom je spálený alebo starostlivo izolovaný;
• v prípade rozsiahlych lézií na pokožke hlavy, v oblasti fúzov a brady je holenie zakázané;
• vylúčiť vodné procedúry, masáž, umývanie vo vani alebo sprche;
• utrite pokožku alkoholom, ako je 2% salicylová alebo 0,25% chloramfenikol, gáfor, 70% etyl alebo vodka;
• kryty ochabnutých, ochabnutých pustúl sa odrežú krivými nožnicami, hnis sa odstráni vatovým tampónom s 3% roztokom peroxidu vodíka;
• podľa predpisu lekára sa absces prepichne sterilnou ihlou alebo sa kryt odstráni sterilnými nožnicami, ktoré ich držia zospodu, aby hnis mohol voľne odtekať a odstrániť;
• pevne usadené hnisavé krusty sú zmäkčené rastlinným príp vazelínový olej a po 10-30 minútach sa odstránia pinzetou;
• Eróziu je dobré ošetrovať 1 alebo 2% liehovými (70% lieh) roztokmi anilínových farbív (brilantová zeleň, genciánová violeť, metylénová modrá, metylénová violeť, fuchsín). Castellani liquid je široko používaný – priemyselný názov – „fucorcin“ – lacná a účinná tekutina so základným fuchsínovým farbivom;
• Na vredy je užitočné aplikovať pastu z bieleho streptocidu a iných sulfónamidových liekov;
• pre lepšie odmietnutie nekrotického jadra pri konzervatívnej liečbe varu sa používajú turundy s hypertonickým roztokom hydrochloridu sodného (1 polievková lyžica kuchynskej soli na 1 pohár prevarená voda), ktoré sa skrutkovacím pohybom zasúvajú do kráterovitej priehlbiny varu, aby sa odstránili nekrotické hmoty; možno použiť 20 % roztok magnézie;
• sestra nelieči vriedky lokalizované na hlave, tvári a krku bez lekára;
• chĺpky v lézii sa v prípade potreby odstránia epiláciou, sterilnou pinzetou a manuálnou epiláciou;
• v praxi sa osvedčili masti s antibiotikami (gentamicín, linkomycín, erytromycín, pyolyzín, heliomycín, oletetrín, tetracyklín atď.), salicylové, ortuťové, sírové či dechtové masti, ale aj čistý ichtyol. Antibiotické masti sa používajú 5-6 dní;
• dobrý terapeutický účinok sa dosiahne použitím 5 alebo 10% emulzie syntomycínu;
• masti obsahujúce kortikosteroidy spolu s antibiotikami - oxycort, dermozolon, locacorten a ďalšie;
• Znakom použitia čistého ichtyolu - „ichtyolového koláča“ je schopnosť aplikovať ho bez obväzov na obmedzené pustulárne prvky na určitom mieste: napríklad v dolnom uhle lopatky, na tvári alebo na koži. zadok, inguinálny záhyb atď. a tak ďalej. Na ohnisko pustulárnej lézie sa nanesie malé množstvo čistého ichtyolu v hrubej vrstve (3-5 mm nad povrchom lézie) a vytvorí sa úhľadná tenká bavlnená „strieška“ (hrúbka 3-4 mm vrstva vaty nad vrstvou čistého ichtyolu), tomu sa hovorí ichtyolový koláč. Fyzikálne faktory, osmotické, udržujú tento „obväz“ na neurčito, ale je potrebné ho meniť 1-2 krát denne podľa predpisu lekára, čo nie je ťažké, pretože ichtyol sa ľahko rozpúšťa vo vode a zmýva sa. vodné roztoky. Čistý ichtyol sa aplikuje na neotvorené infiltráty a preruší vývoj pustulárnych lézií.

Pri pyodermii použitie roztokov, ako je Eplan a 1% roztok chlorofylliptu pri prvých príznakoch tvorby jednotlivých pustúl - tieto lieky často rýchlo zastavia rozvoj lokálnej hnisavej infekcie.

Pyodermiu, ako sa táto skupina kožných ochorení bežne nazýva, spôsobujú pyogénne mikróby, a to stafylokoky, streptokoky atď. Tieto patogénne mikroorganizmy vyvolávajú výskyt vredov na koži.

IN malé množstvo, sú vždy prítomné na koži a slizniciach, ale nespôsobujú negatívne príznaky. Avšak v prípade priaznivé podmienky, mikróby sa začnú aktívne a nekontrolovateľne rozvíjať. V dôsledku toho sa objavujú pustulózne kožné ochorenia, objavujú sa pupienky, akné a pustulózne vyrážky.

Dôležitú úlohu pri vzniku tohto ochorenia zohráva porušenie pravidiel osobnej hygieny. Patria sem okrem iného špinavé ruky, prítomnosť prasklín a mikrotraumov, uštipnutie hmyzom a poškriabanie pokožky. Na vznik ochorenia má vplyv podchladenie a prehriatie, zvýšené potenie, pravidelná únava, zhoršený metabolizmus, znížená ochranné sily telo.

Počet škodlivých mikroorganizmov nachádzajúcich sa na ľudskej koži nie je konštantný a pravidelne sa mení. Napríklad po umytí rúk mydlom sa výrazne zmenší. Potom sa ich počet opäť postupne zvyšuje. Na zvlhčených miestach pokožky a vlasov je obzvlášť veľa mikróbov a baktérií. Ale v normálnom stave, keď sa ich počet rapídne nezvyšuje, nespôsobujú žiadne poruchy.

Symptómy

Príznaky pustulóznych ochorení závisia od ciest vstupu patogénov. Môžu sa začať rozvíjať v epidermis, dermis, vlasové folikuly, potné žľazy, podkožné tkanivá.

V prípade poškodenia epidermis sa zvyčajne vyskytujú povrchové vyrážky. Ak je postihnutá dermis, vyrážka je intenzívnejšia a môžu sa pozorovať abscesy. V prípade poškodenia podkožia, napríklad traumou, sa môžu vytvárať dosť hlboké abscesy. Často sa vyvíja bakteriálna celulitída.

V prípade mierneho, nekomplikovaného priebehu ochorenia vyrážka zvyčajne nespôsobuje bolestivé pocity a nespôsobuje žiadne výrazné nepohodlie.

V závažných prípadoch sa však objavujú bolestivé vyrážky, menovite vriedky, karbunky a vznikajú hlboké abscesy. Po zahojení často zostávajú viditeľné jazvy.

Liečba

Pri menších vyrážkach stačí dôsledne dodržiavať osobnú hygienu, umývať sa a udržiavať zapálené miesta pokožky čisté. Pri pravidelnej starostlivej starostlivosti ochorenie často rýchlo zmizne samo, bez špeciálnej liečby.

Pri závažnejších prejavoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár predpíše špeciálne antibiotické masti, ktoré by sa mali aplikovať bodovo, aplikované na povrch vredov. Potrebovať vatový tampón očistite kôru z postihnutej oblasti a naneste masť.

V závažných prípadoch pustulóznych ochorení lekár predpíše antibiotiká na perorálne podanie. Takéto lieky nemožno použiť nezávisle, pretože výber lieku závisí od typu patogénu, berúc do úvahy možné alergické reakcie na lieky.

Priebeh liečby sa musí dokončiť až do konca, aj keď príznaky zmizli na samom začiatku liečby. Tento stav sa musí dodržiavať, aby sa zabránilo opakovaným infekciám a znížilo sa riziko vzniku rezistencie na antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Keďže choroba je nákazlivá, je potrebné zabrániť šíreniu infekcie. Na tento účel tradičná medicína odporúča mazanie kožných vyrážok brilantnou zelenou alebo jódom. Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu patogénov, odporúča sa neumývať postihnuté miesta vodou, ale utrieť ich gáfrový alkohol alebo vodka. Neodporúča sa aplikovať teplé obklady, pretože teplo v prípade hnisania môže zintenzívniť zápalový proces.

Môžete použiť ľudové prostriedky, ktoré urýchľujú proces hojenia. Tu sú niektoré z nápravných opatrení:

Aby ste zabránili vzniku pustulóznych vyrážok, užite 2 lyžičky denne pred raňajkami. lyžice pivovarských kvasníc rozpustených v 1 polievkovej lyžici. čistá voda.

Umiestnite 4 lyžičky. mladé nasekané výhonky špargle do termosky a zalejeme 1 pohárom vriacej vody. Nechajte aspoň 2-3 hodiny a potom sceďte. Napätá infúzia sa má vypiť v tretine pohára trikrát denne pred jedlom.

Suché pomelieme, nalejeme 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny s 1 šálkou vriacej vody a prikryté varíme na veľmi miernom ohni 15 minút. Potom sceďte, užívajte tretinu pohára trikrát denne, pred jedlom.

Zmiešajte rovnaké časti sušené listy orech, nasekané korene lopúcha a elecampane. Pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. zmes do smaltovaného hrnca, nalejte 1 šálku vriacej vody a varte na miernom ohni 10 minút. Potom ochlaďte vývar, napnite, vezmite 0,5 šálky zakaždým pred jedlom. Liečba by mala trvať najmenej 2 týždne.

Vyrážky, vredy, je užitočné mazať čerstvo vylisovanou šťavou surové zemiaky, tekvica, paradajka. Pasta z strúhanej čerstvej uhorky a repy pomáha zmierniť zápal.

Odrežte niekoľko listov trvácej aloe, zabaľte do obrúska a držte v chladničke 12 dní. Potom vytlačte šťavu z listov, premiešajte s prevarená voda, v pomere 1 x 5. Nechajte 2-3 hodiny, potom varte, ochlaďte a namažte postihnuté miesta. Byť zdravý!