Hypoglykämie: Behandlung und vollständige Beseitigung. Hypoglykämie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Gefahr von Diabetes liegt in den Komplikationen, die entstehen, wenn der Patient gegen die für die Erkrankung empfohlenen Grundverhaltensregeln verstößt. Eine solche Manifestation ist Hypoglykämie. Dieser Zustand ist durch einen Abfall des Blutzuckerspiegels unter akzeptable Werte gekennzeichnet.

Was ist Hypoglykämie?

Glukose gilt als eine der Hauptenergiequellen des Körpers. Wenn sein Gehalt im Blut niedrig ist, entwickelt sich ein lebensbedrohlicher Zustand – Hypoglykämie. Am häufigsten treten seine Manifestationen bei Menschen auf, die an Typ-1-Diabetes leiden, es kann aber auch bei Typ-2-Diabetes auftreten. In einigen Fällen kann dieser Zustand auf andere Krankheiten und Gesundheitsprobleme hinweisen.

Die Glukosekonzentration im Blut beträgt bei Hypoglykämie bis zu 3,3 mmol/l. In solchen Momenten beginnt den Gehirnzellen Zucker zu fehlen, und wenn nicht die notwendigen Maßnahmen zur Auffüllung ihrer Reserven ergriffen werden, können sie absterben.

Ein Mangel an Glukose wirkt sich negativ auf die Funktionen von Neuronen aus, was zu einer beeinträchtigten Bewegungskoordination und einem Verlust der Fähigkeit führt, klar zu denken und die eigenen Handlungen unabhängig zu kontrollieren.

Bei solchen Symptomen ist es wichtig, sofort mit der Behandlung zu beginnen. Andernfalls kann es zu einem hypoglykämischen Koma kommen, das sogar zum Tod führen kann.

Gründe für die Entwicklung eines hypoglykämischen Zustands

Menschen mit Diabetes müssen im Rahmen ihrer Erkrankung alle Verhaltensregeln einhalten, nämlich:

• einer Diät oder einem Ernährungsplan folgen;
• Nehmen Sie synthetische Medikamente ein, die für die Art des Diabetes geeignet sind, oder spritzen Sie Insulin subkutan.
• Zucker kontrollieren.

Faktoren, die einen hypoglykämischen Zustand hervorrufen:

Einteilung und Symptome der Krankheit

Der hypoglykämische Zustand wird basierend auf Typen klassifiziert klinische Manifestationen, Ausdrucksgrad, Mechanismus seiner Entwicklung und Herkunft.

Hauptformen der Hypoglykämie:

1. Übergangsweise(Neugeborenes). Diese Erkrankung tritt häufig bei Neugeborenen auf und wird durch die fehlende Glukogenese im Mutterleib erklärt. Frühgeborene, mit Entwicklungsstörungen oder von Müttern mit Diabetes geborene Säuglinge sind anfälliger für eine neonatale Hypoglykämie.
2. Reaktiv. Es tritt bei übergewichtigen Menschen auf, wenn als Reaktion darauf große Mengen Insulin produziert werden Überbeanspruchung Kohlenhydrate.
3. Alkoholiker. Tritt bei Menschen auf, die Alkohol missbrauchen und sich nicht ausreichend ernähren.
4. Nacht. Hypoglykämie tritt während des Schlafs zwischen 2 und 4 Stunden auf, wenn der Körper am wenigsten Insulin benötigt. Als Ursache seiner Entstehung wird eine Überdosis des nachts subkutan verabreichten Hormons angesehen.
5. Ernährungsphysiologisch. Erscheint nach einer Operation am Magen-Darm-Trakt ( Magen-Darmtrakt) aufgrund einer beeinträchtigten Glukoseaufnahme im Blut.

Vom Moment der ersten Manifestationen bis zum Verlust des Bewusstseins erlebt eine Person 3 Grad Hypoglykämie, von denen jeder von charakteristischen Symptomen begleitet wird.

Tabelle der Symptome und Grade der Hypoglykämie:

Bei einem unkompensierten Diabetes mellitus befinden sich Patienten häufig in einem Zustand der Hyperglykämie, wenn der Blutzuckerspiegel dauerhaft akzeptable Werte überschreitet (mehr als 10 mmol/l). Das Zurücksetzen des Indikators auf den Normalwert kann bei diesen Menschen zu Symptomen einer „falschen“ Hypoglykämie führen.

In diesem Fall nimmt der Körper den für gesunde Menschen üblichen Glukosespiegel, der innerhalb von 5 mmol/l liegt, als kritisch niedrigen Wert an. Der Patient beginnt, Kohlenhydrate zu sich zu nehmen und führt dadurch erneut zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels.

Für Menschen mit Diabetes ist es wichtig, die Symptome einer echten Hypoglykämie von falschen Manifestationen unterscheiden zu können und ihren Zuckerspiegel zu überwachen, um dies zu vermeiden gefährliche Folgen für die Gesundheit aufgrund plötzlicher Glukoseabfälle und -anstiege.

Erste Hilfe

Die Erste Hilfe zur Beseitigung der Symptome einer Hypoglykämie umfasst zwei Phasen:

1. Kohlenhydrataufnahme.
2. Kontrollieren Sie den Blutzucker, bis sich seine Werte normalisieren.

Eine Linderung der Symptome einer Hypoglykämie zu Hause ist nur in den ersten beiden Stadien ihrer Manifestation möglich. Dazu genügt der Verzehr einiger Broteinheiten (XE).

Jede Broteinheit enthält 12 g Kohlenhydrate. Wenn der Blutzuckerspiegel unter 3,5 mmol/l liegt, trinken Sie am besten süßen Saft oder Tee. Schokolade oder Kuchen sind in diesem Fall nicht geeignet, da sie Fett enthalten, das langsamer verdaut wird.

Nach einer Viertelstunde sollten Sie Ihren Zucker mit einem Blutzuckermessgerät messen. Wenn der Glukosespiegel unter 3,9 mmol/l liegt, müssen Sie weitere 1,5 XE zu sich nehmen und den Zucker nach 15 Minuten messen.

Tritt kein Anstieg des Indikators auf, sollte der Snack mit einer obligatorischen Kontrolle des Blutzuckerspiegels wiederholt werden. Sie sollten zwischen Snacks und Kontrollzuckermessungen wechseln, bis der auf dem Blutzuckermessgerät ermittelte Wert 3,9 mmol/l überschreitet.

Wenn eine Person nicht mehr in der Lage ist, selbstständig Kohlenhydrate zu sich zu nehmen und bewusstlos ist, müssen Sie sie auf die Seite legen und anrufen Krankenwagen. Es ist gefährlich, Menschen in diesem Zustand etwas zu trinken oder zu essen, da sie ersticken könnten. Bevor das Ärzteteam eintrifft, können die Angehörigen des Patienten ihm eine subkutane Glucagonlösung injizieren, die in einem speziellen Set in Apotheken erhältlich ist. Dies wird dazu beitragen, Leben zu retten.

Behandlung im Krankenhaus

Die Notfallversorgung eines bewusstlosen oder komatösen Patienten umfasst Drogen Therapie in einem Krankenhaus nach folgendem Schema:

1. Eine Glukoselösung (40 %) in einem Volumen von 40–60 ml wird zusammen mit dem Medikament Glucagon intravenös verabreicht. Bleibt der Glukosespiegel immer noch unter dem Normalwert, schließen Sie eine Infusion mit einer 5 %igen Lösung desselben Arzneimittels an, bis der Patient das Bewusstsein wiedererlangt.
2. Eine Adrenalin-Injektion wird verwendet, um Atmung und Herzschlag wiederherzustellen.
3. Um einem Hirnödem vorzubeugen, wird eine Magnesia-Injektion durchgeführt.
4. Tritt ein tiefes Koma ein, werden dem Patienten 150 mg Hydrocortison intramuskulär verabreicht.

Wenn eine Person 4 Stunden später nicht das Bewusstsein wiedererlangt Maße genommen Dies weist auf ein hohes Risiko eines Hirnödems hin, das nicht nur zu einer Behinderung, sondern auch zum Tod führen kann.

Folgen für den Körper

Häufige Hypoglykämieanfälle wirken sich negativ auf die Funktion aller inneren Organe aus.

Hauptfolgen:

• Entwicklung einer vaskulären Angiopathie;
• das Risiko von Herzerkrankungen steigt;
• die Gehirnfunktion ist gestört;
• Schlaganfall und Hirnödem können auftreten;
• die diabetischen Komplikationen des Patienten schreiten fort;
• Koma setzt ein.

Längeres Koma führt zum Absterben von Gehirnzellen und kann zum Tod führen.

Wie kann ein gefährlicher Zustand verhindert werden?

Reduzieren Sie das Risiko von pathologischer Zustand möglich durch vorbeugende Maßnahmen, einschließlich der folgenden Empfehlungen:

• kennen Methoden zur Linderung dieser Erkrankung und zur Beseitigung ihrer Symptome;
• in der Lage sein, die Insulindosis entsprechend der für die Verabreichung geplanten XE-Menge auszuwählen;
• Überschreiten Sie nicht die Dosis des verabreichten Hormons.
• Überwachen Sie Ihre Ernährung und befolgen Sie den Injektionsplan.
• Überspringen Sie keine Hauptmahlzeiten sowie geplante Snacks.
• Überwachen Sie den morgendlichen Blutzuckerspiegel sowie Veränderungen des Glukosespiegels nach jeder Mahlzeit mit einem Glukometer.
• trinken Sie keine alkoholischen Getränke;
• Nehmen Sie immer Zuckerwürfel, Glukosetabletten oder einfache Kohlenhydrate bei sich, um eine Hypoglykämie bei den ersten Anzeichen zu verhindern.
• Lesen Sie unbedingt die Anweisungen der Medikamente, die Sie einnehmen, um zu erfahren, wie sich deren Bestandteile auf Ihren Glukosespiegel auswirken.
• Nehmen Sie vor dem Start zusätzliche Snacks zu sich körperliche Arbeit oder Sport treiben.

Warum sinkt der Blutzucker stark:

Ein rechtzeitiger Snack bei den ersten Anzeichen einer Hypoglykämie hilft, das Auftreten einer schweren Form ihrer Manifestation zu verhindern, wenn die Kohlenhydrataufnahme nicht mehr möglich ist.

Es ist schwierig, einem ohnmächtigen Menschen zu helfen, insbesondere wenn die Menschen um ihn herum nichts von seiner Krankheit wissen. Es ist wichtig zu verstehen, dass es viel einfacher ist, das Auftreten einer Hypoglykämie zu vermeiden, als ihre Symptome zu beseitigen.

Glukose ist ein wesentlicher Bestandteil menschlicher Stoffwechselprozesse. Als Energiequelle für das Leben von Zellen und insbesondere von Gehirnzellen erfüllt es plastische Funktionen im Körper.

In den Zellen gibt es praktisch keine freie Glukose. In den Zellen reichert sich Glukose in Form von Glykogen an. Bei der Oxidation wird es in Pyruvat und Laktat (anaerober Weg) bzw. Kohlendioxid (aerober Weg) und in Fettsäuren in Form von Triglyceriden umgewandelt. Glukose ist ein integraler Bestandteil des Nukleotidmoleküls und Nukleinsäuren. Glukose ist für die Synthese einiger Aminosäuren sowie die Synthese und Oxidation von Lipiden und Polysacchariden notwendig.

Die Glukosekonzentration im menschlichen Blut wird unabhängig von Geschlecht und Alter in einem relativ engen Bereich von 2,8–7,8 mmol/l gehalten, trotz großer Unterschiede in der Ernährung und körperlichen Aktivität (postprandiale Hyperglykämie – ein Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen, Stress). Faktoren und ihre Abnahme 3-4 Stunden nach dem Essen und körperlicher Aktivität). Diese Konsistenz versorgt das Gehirngewebe mit ausreichend Glukose, dem einzigen Stoffwechselbrennstoff, den es unter normalen Bedingungen nutzen kann.

Abhängig von der Art der Glukoseaufnahme werden alle Organe und Gewebe des Körpers in insulinabhängige unterteilt: Glukose gelangt nur in Gegenwart von Insulin in diese Organe und Gewebe ( Fettgewebe, Muskeln, Knochen, Bindegewebe); insulinunabhängige Organe: Glukose gelangt über einen Konzentrationsgradienten in sie (Gehirn, Augen, Nebennieren, Gonaden); relativ insulinunabhängige Organe: Die Gewebe dieser Organe nutzen freie Fettsäuren (Herz, Leber, Nieren) als Nährstoffe. Den Blutzuckerspiegel innerhalb bestimmter Grenzen zu halten, ist eine wichtige Aufgabe Komplexes System hormonelle Faktoren. Jedes Mal, wenn Sie essen, steigt Ihr Glukosespiegel und gleichzeitig Ihr Insulinspiegel. Insulin fördert den Eintritt von Glukose in die Zellen, was nicht nur einen signifikanten Anstieg seiner Konzentration im Blut verhindert, sondern auch den intrazellulären Stoffwechsel mit Glukose gewährleistet.

Die Insulinkonzentration während des Fastens schwankt um 10 µU/ml und steigt nach einer regelmäßigen Mahlzeit auf 100 µU/ml an und erreicht 30–45 Minuten nach dem Essen Maximalwerte. Dieser Effekt wird durch ATP-sensitive Kaliumkanäle vermittelt, die aus den Proteinuntereinheiten SUR-1 und Kir 6.2 bestehen. In die Betazelle gelangende Glukose wird unter Beteiligung des Enzyms Glukokinase in ATP umgewandelt. Erhöhtes ATP fördert den Verschluss Kaliumkanäle. Die Kaliumkonzentration im Zellzytosol steigt. Glutamat-Metaboliten wirken auf diese Kanäle auf die gleiche Weise, und zwar durch Oxidation durch das Enzym Glutamat-Decarboxylase. Ein Anstieg des Kaliums in der Zelle führt zu einer Öffnung Kalziumkanäle und Kalzium strömt in die Zelle. Calcium fördert die Übertragung sekretorischer Granula in die Zellperipherie und die anschließende Freisetzung von Insulin in den Interzellularraum und dann ins Blut. Nahrungssekretogene von Insulin sind Aminosäuren (Leucin, Valin usw.). Ihre Wirkung wird durch Hormone des Dünndarms (magenhemmendes Polypeptid, Sekretin) verstärkt. Andere Substanzen stimulieren seine Freisetzung (Sulfonylharnstoffe, beta-adrenerge Rezeptoragonisten).

Glukose gelangt auf unterschiedliche Weise ins Blut. Nach dem Essen dienen exogene Kohlenhydrate 2-3 Stunden lang als Hauptquelle für den Blutzuckerspiegel. Eine körperlich arbeitende Person sollte 400-500 g Glukose in der Nahrung enthalten. Zwischen den Mahlzeiten wird der größte Teil der Glukose im zirkulierenden Blut durch Glykogenolyse bereitgestellt (angesammeltes Glykogen in der Leber wird in Glukose zerlegt, und Glykogen in den Muskeln in Laktat und Pyruvat). Während des Fastens und der Erschöpfung der Glykogenspeicher wird die Gluconeogenese zu einer Glukosequelle im Blut (Glukosebildung aus Nicht-Kohlenhydrat-Substraten: Laktat, Pyruvat, Glycerin, Alanin).

Die meisten Kohlenhydrate in der Nahrung sind Polysaccharide und bestehen hauptsächlich aus Stärke; ein kleinerer Teil enthält Laktose (Milchzucker) und Saccharose. Die Verdauung von Stärke beginnt in der Mundhöhle mit Hilfe von Speichel-Ptyalin, das seine hydrolytische Wirkung im Magen fortsetzt, bis der pH-Wert der Umgebung zu niedrig wird. Im Dünndarm spaltet die Pankreas-Amylase Stärke in Maltose und andere Glukosepolymere. Die Enzyme Lactase, Sucrase und Alpha-Dextrinase, die von den Epithelzellen des Bürstensaums des Dünndarms abgesondert werden, spalten alle Disaccharide in Glucose, Galactose und Fructose. Glukose, die mehr als 80 % des Endprodukts der Kohlenhydratverdauung ausmacht, wird sofort absorbiert und gelangt in den Pfortaderblutkreislauf.

Glucagon, das von A-Zellen der Langerhans-Inseln synthetisiert wird, verändert die Verfügbarkeit von Substraten in den Pausen zwischen den Mahlzeiten. Durch die Stimulierung der Glykogenolyse sorgt es für eine ausreichende Glukosefreisetzung aus der Leber in der frühen Phase nach dem Essen. Da die Glykogenspeicher in der Leber erschöpft sind, stimuliert Glucagon zusammen mit Cortisol die Gluconeogenese und sorgt für die Aufrechterhaltung eines normalen Nüchtern-Glykämiespiegels.

Während des Fastens über Nacht wird Glukose ausschließlich in der Leber synthetisiert und der größte Teil (80 %) davon wird vom Gehirn verbraucht. Im physiologischen Ruhezustand beträgt die Intensität des Glukosestoffwechsels etwa 2 mg/kg/min. Menschen mit einem Gewicht von 70 kg benötigen 95-105 g Glukose pro 12-Stunden-Intervall zwischen Abendessen und Frühstück. Die Glykogenolyse ist für etwa 75 % der nächtlichen Glukoseproduktion in der Leber verantwortlich; Der Rest wird durch Gluconeogenese bereitgestellt. Die Hauptsubstrate für die Gluconeogenese sind Laktat, Pyruvat und Aminosäuren, insbesondere Alanin und Glycerin. Wenn sich die Fastenzeit verlängert und der Insulinspiegel sinkt, wird die Gluconeogenese in der Leber zur einzigen Quelle zur Aufrechterhaltung der Euglykämie, da alle Glykogenreserven in der Leber bereits aufgebraucht sind. Gleichzeitig werden Fettsäuren aus dem Fettgewebe verstoffwechselt, um eine Energiequelle für die Muskelaktivität und verfügbare Glukose für das Zentralnervensystem bereitzustellen. Fettsäuren werden in der Leber oxidiert und bilden sich Ketonkörper- Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat.

Wenn das Fasten über Tage und Wochen andauert, werden andere homöostatische Mechanismen aktiviert, die für den Erhalt der körpereigenen Proteinstruktur sorgen, die Gluconeogenese verlangsamen und das Gehirn auf die Nutzung von Ketonmolekülen, Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat umstellen. Das Signal für die Verwendung von Ketonen ist eine Erhöhung ihrer Konzentration in arterielles Blut. Bei längerem Fasten und schwerem Diabetes extrem geringe Konzentrationen Insulin im Blut.

Hypoglykämie und hypoglykämische Zustände

Bei gesunden Menschen beginnt die Hemmung der endogenen Insulinsekretion nach der Aufnahme von Glukose in das Blut bei einer Konzentration von 4,2–4 mmol/l, bei einer weiteren Abnahme geht sie mit der Ausschüttung kontrainsulärer Hormone einher. 3-5 Stunden nach dem Essen nimmt die aus dem Darm aufgenommene Glukosemenge zunehmend ab und der Körper stellt auf die endogene Glukoseproduktion um (Glykogenolyse, Glukoneogenese, Lipolyse). Während dieses Übergangs kann sich eine funktionelle Hypoglykämie entwickeln: früh – in den ersten 1,5–3 Stunden und spät – nach 3–5 Stunden. Eine „Hunger“-Hypoglykämie ist nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden und entwickelt sich auf nüchternen Magen oder 5 Stunden nach dem Essen. Es gibt keinen strikten Zusammenhang zwischen dem Blutzuckerspiegel und den klinischen Symptomen einer Hypoglykämie.

Manifestationen einer Hypoglykämie

Hypoglykämie ist eher ein klinisches als ein Laborkonzept, dessen Symptome nach der Normalisierung des Blutzuckerspiegels verschwinden. Die Entwicklung von Hypoglykämiesymptomen wird durch einen schnellen Abfall des Blutzuckers beeinflusst. Dies wird durch Faktoren belegt Schneller Rückgang hoher Blutzuckerspiegel bei Patienten mit Diabetes mellitus. Bei diesen Patienten mit hohen glykämischen Werten während einer aktiven Insulintherapie wird das Auftreten klinischer Symptome einer Hypoglykämie beobachtet.

Die Symptome einer Hypoglykämie sind polymorph und unspezifisch. Für hypoglykämische Erkrankungen ist die Whipple-Trias pathogonisch:

• das Auftreten von Hypoglykämieanfällen nach längerem Fasten oder körperlicher Aktivität;
• ein Abfall des Blutzuckers während eines Anfalls unter 1,7 mmol/l bei Kindern unter zwei Jahren, unter 2,2 mmol/l bei Kindern über zwei Jahren;
• Linderung eines hypoglykämischen Anfalls durch intravenöse Gabe von Glukose oder orale Gabe von Glukoselösungen.

Die Symptome einer Hypoglykämie werden durch zwei Faktoren verursacht:

• Stimulation des sympathisch-adrenalen Systems, was zu einer erhöhten Sekretion von Katecholaminen führt;
• ein Mangel in der Glukoseversorgung des Gehirns (Neuroglykämie), was einer Verringerung des Sauerstoffverbrauchs der Nervenzellen gleichkommt.

Symptome wie starkes Schwitzen, ständiger Hunger, Kribbeln in den Lippen und Fingern, Blässe, Herzklopfen, leichtes Zittern, Muskelschwäche und Müdigkeit werden durch die Stimulation des Sympatho-Nebennieren-Systems verursacht. Diese Symptome sind Frühwarnzeichen für einen Hypoglykämieanfall.

Zu den neuroglykämischen Symptomen zählen Kopfschmerzen, Gähnen, Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, unangemessenes Verhalten und Halluzinationen. Manchmal gibt es solche psychische Symptome in Form von Depressionen und Reizbarkeit, Schläfrigkeit am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht. Aufgrund der Vielfalt der Symptome einer Hypoglykämie, unter denen häufig die Angstreaktion dominiert, werden viele Patienten fälschlicherweise als Neurose oder Depression diagnostiziert.

Längeres und tiefes hypoglykämisches Koma kann zu Ödemen und Schwellungen des Gehirns mit anschließender irreversibler Schädigung des Zentralnervensystems führen. Häufige Hypoglykämieanfälle führen bei Erwachsenen zu Persönlichkeitsveränderungen und bei Kindern zu einer verminderten Intelligenz. Unterscheidung der Symptome einer Hypoglykämie von echten neurologischen Erkrankungen – positiver Effekt Essen, eine Fülle von Symptomen, die nicht in das Krankheitsbild einer neurologischen Erkrankung passen.

Das Vorliegen ausgeprägter neuropsychiatrischer Störungen und das mangelnde Bewusstsein der Ärzte für hypoglykämische Erkrankungen führen häufig dazu, dass Patienten mit organischem Hyperinsulinismus aufgrund von Diagnosefehlern unter verschiedenen Diagnosen lange Zeit und erfolglos behandelt werden. Bei 3/4 der Patienten mit Insulinom werden Fehldiagnosen gestellt (Epilepsie wird in 34 % der Fälle diagnostiziert, Hirntumor – in 15 %, vegetativ-vaskuläre Dystonie- bei 11 %, Zwischenhirnsyndrom - bei 9 %, Psychose, Neurasthenie - bei 3 %.

Die meisten Symptome einer Hypoglykämie werden durch eine unzureichende Versorgung des Zentralnervensystems mit Glukose verursacht. Dies führt zu einem schnellen Anstieg des Gehalts an Adrenalin, Noradrenalin, Cortisol, Wachstumshormon und Glucagon.

Episodische hypoglykämische Zustände können durch die Aktivierung gegeninsulärer Mechanismen oder durch Nahrungsaufnahme kompensiert werden. Reicht dies nicht aus, kommt es zu Ohnmacht oder sogar Koma.

Hypoglykämisches Koma

Hypoglykämisches Koma ist ein Zustand, der entsteht, wenn der Blutzuckerspiegel auf 2,2 mmol/l oder weniger sinkt. Bei einem schnellen Abfall des Blutzuckerspiegels kann es schnell, ohne Vorwarnung und manchmal sogar plötzlich zu einer Erkrankung kommen.

Bei einem kurzen Koma ist die Haut meist blass, feucht und ihr Turgor bleibt erhalten. Ton Augäpfel normal, Pupillen weit. Zunge ist nass. Typische Tachykardie. Der Blutdruck (BP) ist normal oder leicht erhöht. Die Atmung ist normal. Die Temperatur ist normal. Muskeltonus, Sehnen- und Periostreflexe werden gesteigert. Muskelzittern und krampfhaftes Zucken der Gesichtsmuskeln können beobachtet werden.

Wenn sich das Koma vertieft und länger dauert, hört das Schwitzen auf, die Atmung wird häufiger und flacher, der Blutdruck sinkt und manchmal tritt Bradykardie auf. Veränderungen im neurologischen Status nehmen deutlich zu: Es treten pathologische Symptome auf – Nystagmus, Anisokorie, Meningismus, Pyramidenzeichen, Muskeltonus nimmt ab, Sehnen- und Bauchreflexe werden gehemmt. In längeren Fällen ist der Tod möglich.

Besonders gefährlich sind hypoglykämische Anfälle bei älteren Menschen, die an einer koronaren Herz- und Hirnerkrankung leiden. Eine Hypoglykämie kann durch einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall kompliziert werden. Daher ist eine EKG-Überwachung nach Linderung des hypoglykämischen Zustands obligatorisch. Häufige, schwere und anhaltende hypoglykämische Episoden führen allmählich zu einer Enzephalopathie und dann zu einer Verschlechterung der Persönlichkeit.

Ursachen einer Hypoglykämie

Hypoglykämie ist ein Syndrom, das sowohl bei gesunden Menschen als auch bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann (Tabelle).

Hypoglykämie aufgrund unzureichender Glukoseproduktion

Hormonmangel

Hypoglykämie tritt immer bei Panhypopituitarismus auf, einer Erkrankung, die durch eine Abnahme und einen Funktionsverlust der Hypophyse anterior (Sekretion von Adrenocorticotropin, Prolaktin, Somatotropin, Follitropin, Lutropin, Thyrotropin) gekennzeichnet ist. Infolgedessen ist die Funktion der Peripherie endokrine Drüsen. Allerdings kommt es auch bei primären Läsionen zu Hypoglykämien endokrine Organe(angeborene Funktionsstörung der Nebennierenrinde, Morbus Addison, Hypothyreose, Unterfunktion des Nebennierenmarks, Glucagonmangel). Bei einem Mangel an kontrainsulären Hormonen nimmt die Geschwindigkeit der Glukoneogenese in der Leber ab (Auswirkung auf die Synthese von Schlüsselenzymen), die Glukoseverwertung in der Peripherie nimmt zu und die Bildung von Aminosäuren in den Muskeln, dem Substrat für die Glukoneogenese, nimmt ab.

Glukokortikoidmangel

Eine primäre Nebenniereninsuffizienz ist eine Folge einer verminderten Hormonsekretion der Nebennierenrinde. Unter diesem Begriff versteht man Varianten des Hypokortisolismus, die sich in Ätiologie und Pathogenese unterscheiden. Symptome einer Nebenniereninsuffizienz treten erst auf, wenn 90 % des Nebennierengewebevolumens zerstört sind.

Die Ursachen einer Hypoglykämie bei Nebenniereninsuffizienz ähneln den Ursachen einer Hypoglykämie bei Hypopituitarismus. Der Unterschied liegt im Ausmaß des Auftretens der Blockade – bei Hypopituitarismus ist die Sekretion von Cortisol aufgrund eines ACTH-Mangels verringert, bei einer Nebenniereninsuffizienz aufgrund der Zerstörung des Gewebes der Nebennieren selbst.

Hypoglykämiezustände bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz können sowohl auf nüchternen Magen als auch 2-3 Stunden nach dem Verzehr einer kohlenhydratreichen Mahlzeit auftreten. Anfälle gehen mit Schwäche, Hunger und Schwitzen einher. Eine Hypoglykämie entsteht als Folge einer verminderten Cortisolsekretion, einer verminderten Glukoneogenese und einer verminderten Glykogenspeicherung in der Leber.

Katecholaminmangel

Dieser Zustand kann bei einer Nebenniereninsuffizienz mit Schädigung des Nebennierenmarks auftreten. Katecholamine, die ins Blut gelangen, regulieren die Freisetzung und den Stoffwechsel von Insulin, reduzieren ihn und erhöhen auch die Freisetzung von Glucagon. Bei einer Abnahme der Katecholaminsekretion werden hypoglykämische Zustände beobachtet, die durch eine übermäßige Insulinproduktion und eine verminderte Glykogenolyseaktivität verursacht werden.

Glucagonmangel

Glucagon ist ein Hormon, das ein physiologischer Antagonist von Insulin ist. Es ist an der Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels beteiligt und beeinflusst den Fettstoffwechsel, indem es Enzyme aktiviert, die Fette abbauen. Die Hauptmenge an Glucagon wird von den Alphazellen der Pankreasinseln synthetisiert. Es wurde jedoch festgestellt, dass auch spezielle Zellen der Zwölffingerdarmschleimhaut und der Magenschleimhaut Glucagon synthetisieren. Wenn Glucagon in den Blutkreislauf gelangt, kommt es zu einem Anstieg der Glukosekonzentration im Blut, bis hin zur Entwicklung einer Hyperglykämie. Normalerweise verhindert Glucagon einen übermäßigen Abfall der Glukosekonzentration. Dank des Vorhandenseins von Glucagon, das die hypoglykämische Wirkung von Insulin verhindert, wird eine Feinregulierung des Glukosestoffwechsels im Körper erreicht.

Einige Hypothalamus-Hypophysen-Syndrome können mit einer Hypoglykämie einhergehen: Lawrence-Moon-Biedl-Borde-Syndrom, Debre-Marie-Syndrom, Pechkrantz-Babinsky-Syndrom (adiposogenetische Dystrophie).

• Das Lawrence-Moon-Biedl-Borde-Syndrom ist durch Fettleibigkeit, Hypogonadismus, geistige Behinderung, Netzhautdegeneration, Polydaktylie und tiefgreifende degenerative Veränderungen im Hypothalamus-Hypophysen-System gekennzeichnet.
• Das Debre-Marie-Syndrom ist eine Erkrankung, die durch eine Überfunktion des Hinterlappens der Hypophyse und eine Unterfunktion der Adenohypophyse verursacht wird. Erscheint in der frühen Kindheit. Die Patienten sind infantil, klein, mit Übergewicht. Das klinische Bild ist durch eine Verletzung des Wasserstoffwechsels mit Oligurie und Oligodypsie gekennzeichnet und die Urindichte ist hoch. Die geistige Entwicklung wird nicht beeinträchtigt.
• Pechkranz-Babinski-Syndrom – die Ursache der Krankheit wird als organische Ursache angesehen entzündliche Veränderungen Hypothalamus, was zu Fettleibigkeit, Skelettanomalien und Genitalhypoplasie führt.

Bei diesen Syndromen ist der Insulinspiegel erniedrigt und die Ausscheidung von Ketonkörpern im Urin erhöht.

Hypoglykämie aufgrund von Enzymmangel

Defekt des Enzyms Glucose-6-Phosphatase (Morbus Gierke)

Ein Mangel an Glukose-6-phosphatase ist die Grundlage für die Gierke-Krankheit oder Glykogenose Typ 1. Ein Mangel an diesem Enzym führt dazu, dass Glukose-6-phosphat nicht in Glukose umgewandelt werden kann, was mit der Ansammlung von Glykogen in Leber und Nieren einhergeht. Die Krankheit wird autosomal-rezessiv vererbt.

Die Aufnahme von Glukose in den Körper über die Nahrung ermöglicht grundsätzlich die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels, allerdings muss die Aufnahme von glukosehaltiger Nahrung nahezu kontinuierlich erfolgen. IN reale Bedingungen Existenz, d.h. in Ermangelung einer kontinuierlichen Versorgung mit Glukose wird diese in einem gesunden Körper in Form von Glykogen abgelagert, das bei Bedarf bei seiner Polymerisation verwendet wird.

Die primäre Störung bei der Gierke-Krankheit tritt auf genetischer Ebene auf. Es besteht in einer vollständigen oder fast vollständigen Unfähigkeit der Zellen, Glucose-6-Phosphatase zu produzieren, die für die Abspaltung von freier Glucose aus Glucose-6-Phosphat sorgt. Dadurch wird die Glykogenolyse auf der Ebene von Glucose-6-phosphat unterbrochen und geht nicht weiter. Die Dephosphorylierung unter Beteiligung der Glucose-6-Phosphatase ist eine Schlüsselreaktion nicht nur der Glykogenolyse, sondern auch der Gluconeogenese, die daher beim Morbus Gierke auch auf der Ebene von Glucose-6-Phosphat unterbrochen ist. Das Auftreten einer anhaltenden Hypoglykämie, die unter realen Bedingungen aufgrund des Mangels an Glukose, die als Endprodukt der Glykogenolyse und Glukoneogenese ins Blut gelangt, unvermeidlich ist, führt wiederum zu einer ständig erhöhten Sekretion von Glucagon als Stimulator der Glykogenolyse. Wenn dieser Prozess jedoch unterbrochen wird, kann Glucagon nur seine Anfangsstadien kontinuierlich stimulieren, ohne dass dies für den Körper von Vorteil ist.

Bei mäßigem Enzymmangel erreichen die Patienten die Pubertät, oft sogar ein höheres Alter. Allerdings sind bei diesen Patienten die geistige und somatische Entwicklung sowie der biochemische Status (erhöhte Triglycerid-, Cholesterin-, Hyperurikämie, Hypophosphatämie) stark beeinträchtigt. Eigenschaften sind geistige Behinderung, Wachstumsverzögerung, Fettleibigkeit, Osteoporose, dicker Bauch (eine Folge einer vergrößerten Leber und Nieren), Xanthomatose, retinale Lipämie, hämorrhagische Diathese. Der Glukosegehalt im Plasma nimmt auf nüchternen Magen ständig ab und kann daher auch bei kurzfristigem Fasten zu hypoglykämischen Krämpfen, Ketonurie usw. führen metabolische Azidose. Letzteres wird nicht nur durch Hyperketonämie verursacht, sondern auch durch eine erhöhte Anreicherung und Bildung von Pyruvat und Laktat im Blut, die eine Folge einer gestörten Glukoneogenese ist. Störungen des Fettstoffwechsels gehen mit einer Pankreatitis einher.

Die Diagnose basiert auf Daten Krankheitsbild, reduzierter Glukosespiegel und erhöhte Konzentration Lipide und Laktat im Blut. Der Plasmaglukosespiegel bleibt nach der Gabe von Glucagon praktisch unverändert. Allerdings steigt nach der Einnahme der Laktatgehalt im Blut an. Eine Leberbiopsie und spezielle histochemische Methoden bestätigen den Mangel an entsprechenden Enzymen.

Amylo-1,6-Glucosidase-Mangel

Amylo-1,6-Glucosidase-Mangel, auch Glykogenose Typ 3 oder Masernerkrankung genannt, ist eine der häufigsten Glykogenosen und verläuft relativ mild. klinischer Verlauf. Die Funktion dieses Enzyms besteht darin, die Proteinzweige des Glykogens abzubauen und freie Glukose daraus abzuspalten. Allerdings fällt der Blutzuckerabfall bei dieser Erkrankung nicht so stark aus wie bei der Glykogenose Typ 1, da durch die Aktivierung der Phosphorylase in der Leber eine gewisse Menge an Glukose gebildet wird. Das klinische Bild der Krankheit ist durch Hepatomegalie, Muskelschwäche, Wachstumsverzögerung und periodische „Hunger“-Hypoglykämie gekennzeichnet. Bei Laborforschung Es wird ein Anstieg des Lebertransaminasenspiegels festgestellt. Der Laktat- und Harnsäurespiegel im Plasma ist normalerweise normal. Als Reaktion auf die Gabe von Glucagon kommt es zu keinem Anstieg des Plasmaglukosespiegels, wenn der Glucagontest auf nüchternen Magen durchgeführt wird, während die Reaktion bei der Gabe von Glucagon 2 Stunden nach einer Mahlzeit bereits normal ist. Zur Sicherung der Diagnose ist eine Biopsie der Leber und Muskulatur notwendig, bei der verändertes Glykogen und ein Mangel des entsprechenden Enzyms festgestellt werden.

Hepatischer Phosphorylase-Defekt – Hers-Krankheit

Glykogenose durch Leberphosphorylasemangel (Glykogenkrankheit Typ 6). Leberphosphorylase katalysiert die Phosphorylierung (Abbau) von Glykogen unter Bildung von Glucose-1-phosphat. Eine Störung dieses Mechanismus führt zu einer übermäßigen Glykogenablagerung in der Leber. Es wird vermutlich autosomal-rezessiv vererbt.

Es tritt normalerweise im ersten Lebensjahr auf. Gekennzeichnet durch Wachstumsverzögerung, puppenartiges Gesicht, deutliche Vergrößerung der Leber infolge der Glykogeninfiltration der Hepatozyten, Hypoglykämie, Hyperlipämie, erhöhter Glykogengehalt in Erythrozyten. Die Diagnose basiert auf einer Abnahme der Phosphorylaseaktivität in Leukozyten.

Mangel an Glykogensynthetase

Sehr selten Erbkrankheit. Bei Patienten mit einem Defekt in der Synthese dieses Enzyms wird Glykogen überhaupt nicht synthetisiert. Fasten führt zu schwerer Hypoglykämie.

Phosphoenolpyruvat-Carboxykinase-Mangel

Phosphoenolpyruvatcarboxykinase ist ein Schlüsselenzym bei der Gluconeogenese. Der Defekt dieses Enzyms ist sehr seltene Ursache Hypoglykämie. Phosphoenolpyruvatcarboxykinase ist an der Synthese von Glucose aus Laktat, Metaboliten des Krebszyklus, Aminosäuren und Fettsäuren beteiligt. Bei einem Mangel an diesem Enzym kann daher durch die Infusion von Laktat oder Alanin keine Normoglykämie erreicht werden. Im Gegenteil normalisiert die Einführung von Glycerin die Glukosekonzentration, da Phosphoenolpyruvatcarboxykinase für die Synthese von Glukose aus Glycerin nicht erforderlich ist. Bei schwerer Hypoglykämie wird eine Glukoseinfusion verabreicht.

Hungerhypoglykämie

Schwere Unterernährung

Fasten ist die häufigste Ursache für Hypoglykämie bei gesunden Menschen. Während des Fastens gelangt die Glukose nicht in den Körper, sondern wird weiterhin von Muskeln und anderen Organen verbraucht. Beim Kurzzeitfasten wird der Glukosemangel durch Glykogenolyse und Glukoneogenese in der Leber gedeckt. Bei längerem Fasten werden die Glykogenspeicher in der Leber aufgebraucht und es kommt zu einer Hypoglykämie.

Hypoglykämien treten häufig bei Menschen auf, die sich an religiöse Ernährungsregeln halten (z. B. orthodoxe Christen in der Fastenzeit und Muslime im Ramadan). Es ist klar, dass in solchen Fällen eine Hypoglykämie durch einen vollständigen oder nahezu vollständigen langfristigen Mangel an Nahrungsmitteln verursacht wird.

Die gleiche Form der Hypoglykämie entsteht vor dem Hintergrund anstrengender körperlicher Aktivität, beispielsweise beim Laufen, Schwimmen und Langstreckenradfahren, bei Allroundsportlern, Kletterern, Skifahrern und Bodybuildern. In solchen Situationen ist die Hauptursache einer Hypoglykämie ein erhöhter Glukoseverbrauch der Muskeln.

Hypoglykämie während der Schwangerschaft

Alle Arten des Stoffwechsels unterliegen während der Schwangerschaft erheblichen Veränderungen und enzymatische Reaktionen werden neu geordnet. Glukose ist der Hauptstoff zur Deckung des Energiebedarfs des Fötus und der Mutter. Mit fortschreitender Schwangerschaft nimmt der Glukoseverbrauch kontinuierlich zu, was eine ständige Umstrukturierung der Regulationsmechanismen erfordert. Die Sekretion sowohl der hyperglykämischen Hormone (Glucagon, Östrogene, Cortisol, Hypophysenprolaktin, Plazentalaktogen, Somatotropin) als auch des hypoglykämischen Hormons Insulin nimmt zu. Auf diese Weise wird ein dynamisches Gleichgewicht der Mechanismen zur Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels hergestellt. Der Glukosespiegel im Blut schwangerer Frauen bleibt im Normbereich, während der Glukosebedarf von Mutter und Fötus vollständig gedeckt wird.

An später Schwangerschaft kann vor dem Hintergrund der Erschöpfung der Kompensationsmechanismen ein hypoglykämischer Zustand auftreten. Das klinische Bild einer Hypoglykämie bei schwangeren Frauen umfasst ein Hungergefühl, Kopfschmerzen, Schwitzen, Schwäche, Zittern, Übelkeit, Parästhesien, verschwommenes und verengtes Gesichtsfeld, Verwirrtheit, Benommenheit, Bewusstlosigkeit, Koma und Krämpfe.

Erworbene Lebererkrankungen

Diffuse und schwere Leberschäden, bei denen 80–85 % ihrer Masse ausfallen, können aufgrund einer gestörten Glykogenolyse und Glukoneogenese zu einer Hypoglykämie führen. Dies ist mit solchen Läsionen wie akuter Lebernekrose, akuter Lebernekrose verbunden Virushepatitis, Reye-Syndrom und schwere passive Herzinsuffizienz. Ein metastasierter oder primärer Lebertumor (wenn der größte Teil des Lebergewebes betroffen ist) kann eine Hypoglykämie verursachen, Lebermetastasen gehen jedoch normalerweise nicht mit einer Hypoglykämie einher. Hypoglykämie wurde als Teil des Fettlebersyndroms während der Schwangerschaft beschrieben. Es wurde auch über die Kombination von Hypoglykämie mit dem HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzymwerte und Abnahme der Blutplättchenzahl im peripheren Blut) berichtet. Während der Schwangerschaft am häufigsten verschiedene Läsionen Leber - von Präeklampsie und HELLP-Syndrom zu seiner akuten Fettdegeneration. Daher sollte bei allen erkrankten Frauen im dritten Schwangerschaftstrimester der Glukosespiegel bestimmt werden. Chronische Krankheit Leber wird sehr selten von Hypoglykämie begleitet. Patienten mit schwerem Leberversagen, das eine Hypoglykämie verursachen kann, liegen häufig im Koma. Hypoglykämie als Komaursache kann übersehen werden, wenn angenommen wird, dass das Koma auf eine hepatische Enzephalopathie zurückzuführen ist.

Hypoglykämie kann mit chronischem Nierenversagen einhergehen. Dies liegt daran, dass eine gesunde Niere zur Gluconeogenese fähig ist. In manchen Fällen macht dieser Prozess bis zu 50 % der endogenen Glukoseproduktion aus. Bei Urämie kann die Gluconeogenese unterdrückt sein. Darüber hinaus produziert die Niere Insulinasen, die Insulin zerstören, was bei Patienten mit chronischen Erkrankungen der Fall ist Nierenversagen kumuliert. Aus dem gleichen Grund steigt das Risiko einer Hypoglykämie bei Patienten mit Diabetes mellitus, der durch chronisches Nierenversagen kompliziert wird.

Alkohol und Medikamente

Alkoholkonsum ist eine häufige Ursache für Hypoglykämie bei Erwachsenen und Kindern. Der Abbau von Ethanol zu Acetaldehyd in der Leber wird durch das Enzym Alkoholdehydrogenase katalysiert. Dieses Enzym funktioniert nur in Gegenwart eines speziellen Cofaktors – Nicotinamid-Dinukleotid (NAD). Dieselbe Substanz ist aber auch für die hepatische Glukoneogenese notwendig. Alkoholkonsum führt zu einem schnellen Konsum von NAD und einer starken Hemmung der Gluconeogenese. Daher tritt eine alkoholische Hypoglykämie auf, wenn die Glykogenreserven aufgebraucht sind und aufrechterhalten werden müssen normales Niveau Die Gluconeogenese ist insbesondere für den Blutzucker notwendig. Beim Trinken großer Mengen Alkohol am Abend treten in der Regel am nächsten Morgen Symptome einer Unterzuckerung auf.

Am häufigsten wird eine alkoholische Hypoglykämie bei erschöpften Patienten mit Alkoholismus beobachtet, sie tritt aber auch bei gesunden Menschen nach dem Trinken großer Mengen Alkohol oder beim Trinken von Alkohol auf nüchternen Magen auf.

Eine alkoholische Hypoglykämie tritt häufig bei Kindern auf, die versehentlich oder absichtlich Bier, Wein oder stärkere Getränke trinken. Kinder unter 6 Jahren reagieren besonders empfindlich auf Alkohol – danach kommt es zu einer alkoholischen Hypoglykämie Alkoholkompressen. Die Sterblichkeitsrate bei alkoholbedingter Hypoglykämie liegt bei Kindern bei 30 %, bei Erwachsenen bei etwa 10 %. . Die Diagnose einer alkoholischen Hypoglykämie basiert auf der Anamnese und dem Nachweis einer Hypoglykämie in Kombination mit erhöhten Alkohol- und Milchsäurespiegeln im Blut.

Bei der Einnahme von nicht-selektiven Betablockern wurden Fälle von Hypoglykämie beschrieben. Sie werden zur Behandlung koronarer Herzkrankheiten und Störungen eingesetzt Pulsschlag sowie einige Formen von Bluthochdruck. Dieser Effekt ist auf eine erhöhte Glukoseverwertung durch die Muskeln, eine verminderte Glukosebildung aus Glykogen, eine Hemmung der Lipolyse und eine Verringerung des Gehalts an nicht veresterten Fettsäuren im Blut zurückzuführen. Betablocker werden für die Anwendung bei insulinabhängigem Diabetes mellitus nicht empfohlen, da sie die meisten Symptome einer Hypoglykämie maskieren und für die Inselzellen der Bauchspeicheldrüse toxisch sein können. Es ist auch zu bedenken, dass bei gleichzeitiger Anwendung von Propranolol und blutzuckersenkenden Arzneimitteln aufgrund der erhöhten Wirkung das Risiko einer Hypoglykämie besteht.

Eine Hypoglykämie kann durch entzündungshemmende und schmerzstillende Mittel aus der Klasse der Salicylate (Paracetamol, Aspirin) verursacht werden. Salicylate wirken sich auf den Stoffwechsel aus: Bei Verabreichung in hohen Dosen kommt es zu einer Abnahme der Synthese und einem Anstieg des Abbaus von Aminosäuren, Proteinen und Fettsäuren. Bei Diabetes mellitus helfen Salicylate, den Blutzuckerspiegel zu senken. Außerdem verstärken Salicylate wie Betablocker die Wirkung von Medikamenten zur Senkung des Blutzuckerspiegels.

Hypoglykämie im Zusammenhang mit erhöhtem Glukoseverbrauch

Insulinom

Das Insulinom ist ein insulinproduzierender Tumor, der von den Betazellen der Langerhans-Inseln ausgeht und die Entwicklung eines hypoglykämischen Nüchternsyndroms verursacht. In Tumorzellen ist die Insulinsekretion beeinträchtigt: Die Sekretion wird nicht unterdrückt, wenn der Blutzuckerspiegel sinkt. In 85–90 % der Fälle ist der Tumor solitär und gutartig, nur in 10–15 % der Fälle sind die Tumoren multipel und äußerst selten befinden sich Tumoren außerhalb der Bauchspeicheldrüse (Milzhilus, Leber, Zwölffingerdarmwand). Die Inzidenz neuer Tumorfälle beträgt 12 pro 1 Million Menschen pro Jahr, am häufigsten wird der Tumor im Alter zwischen 25 und 55 Jahren diagnostiziert.

In der Klinik ist das Insulinom durch Hypoglykämieanfälle gekennzeichnet, die mit einer konstanten Insulinausschüttung einhergehen, unabhängig vom Blutzuckerspiegel. Häufige Hypoglykämieanfälle verursachen Veränderungen im zentralen Bereich nervöses System. Bei einigen Patienten ähneln sie epileptischer Anfall, mit dem sie ins Krankenhaus eingeliefert werden neurologische Abteilung. Hypoglykämieanfälle werden durch die Nahrungsaufnahme unterbrochen, weshalb Patienten ständig große Mengen an Nahrungsmitteln, hauptsächlich Kohlenhydraten, zu sich nehmen, was zur Entwicklung von Fettleibigkeit beiträgt.

Die Diagnose eines Insulinoms basiert auf der Identifizierung der klassischen und pathogonischen Whipple-Trias sowie des für eine Hypoglykämie typischen klinischen Bildes. Der „Goldstandard“ im ersten Stadium der Diagnose eines hypoglykämischen Syndroms und der Bestätigung eines endogenen Hyperinsulinismus ist ein Nüchterntest. Der Test wird innerhalb von 72 Stunden durchgeführt und gilt als positiv für die Entwicklung der Whipple-Trias. Als Fastenbeginn wird der Zeitpunkt der letzten Mahlzeit notiert. Der Blutzuckerspiegel in der Probe wird zunächst 3 Stunden nach der letzten Mahlzeit und dann alle 6 Stunden bestimmt. Wenn der Blutzuckerspiegel unter 3,4 mmol/l fällt, wird das Intervall zwischen den Messungen auf 30–60 Minuten verkürzt.

Die Geschwindigkeit der Insulinsekretion beim Insulinom wird nicht durch einen Abfall des Blutzuckerspiegels gehemmt. Bei nüchternen Patienten mit Insulinom entwickelt sich eine Hypoglykämie, da die Glukosemenge im Blut auf nüchternen Magen von der Intensität der Glykogenolyse und Glukoneogenose in der Leber abhängt und eine übermäßige Insulinsekretion die Glukoseproduktion blockiert. Es wird empfohlen, den Insulin-/glykämischen Index zu berechnen. Normalerweise beträgt er nicht mehr als 0,3 und beim Insulinom mehr als 1,0. Auch die Konzentration des C-Peptids ist stark erhöht.

Der zweite Schritt bei der Diagnose eines Insulinoms ist die topische Diagnose des Tumors. Zum Einsatz kommen Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, endoskopischer Ultraschall, Szintigraphie, Angiographie und intraoperativer Ultraschall. Die aussagekräftigsten Methoden zur Insulindiagnostik sind der endoskopische Ultraschall (Endo-Ultraschall) und die Blutentnahme aus den Lebervenen nach intraarterieller Stimulation der Bauchspeicheldrüse mit Kalzium. Vielen Patienten gelingt es mit modernen Forschungsmethoden, die Lage des Tumors, seine Größe, sein Stadium und die Fortschrittsgeschwindigkeit des Tumorprozesses zu bestimmen und Metastasen bereits im präoperativen Stadium zu identifizieren.

Bei Patienten, die Insulin oder Sulfonylharnstoff-Medikamente einnehmen, können bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose eines Insulinoms auftreten. Um die exogene Gabe von Insulin nachzuweisen, ist ein Blick auf einen Bluttest notwendig: Bei exogener Gabe von Insulin werden Antikörper gegen Insulin, ein niedriger Spiegel an C-Peptid und ein hoher Spiegel an immunreaktivem Gesamtinsulin (IRI) nachgewiesen das Blut. Um eine Unterzuckerung durch die Einnahme von Sulfonylharnstoff-Medikamenten auszuschließen, wäre es ratsam, den Gehalt an Sulfonylharnstoff im Urin zu bestimmen.

Die Behandlung des Insulinoms erfolgt in den meisten Fällen chirurgisch: Enukleation des Tumors, distale Resektion der Bauchspeicheldrüse. Konservative Therapie wird durchgeführt bei einem inoperablen Tumor und seinen Metastasen sowie bei Verweigerung einer chirurgischen Behandlung durch den Patienten und umfasst:

1. Chemotherapie (Streptozotocin, 5-Fluorouracil Ebeve, Epirubicin-Ebeve);
2. Biotherapie (Somatostatin-Analoga (Octreotide-Depot, Sandostatin Lar);
3. Immuntherapie (Interferon Alpha);
4. Beseitigung oder Verringerung der Symptome einer Hypoglykämie (Diazoxid, Glukokortikoide, Phenytoin).

Die 5-Jahres-Überlebensrate bei radikal operierten Patienten liegt bei 90 %, bei nachgewiesenen Metastasen bei 20 %.

Betazellhyperplasie bei Neugeborenen und Säuglingen

Das Insulinom sollte von einer Hyperplasie oder einer Zunahme der Anzahl der Pankreasinseln unterschieden werden. Normalerweise beträgt das Volumen des endokrinen Teils bei Erwachsenen 1-2 % und bei Neugeborenen 10 %. Bei kleinen Kindern tritt eine Inselhyperplasie bei Nesidioblastose, fetaler Erythroblastose, Beckwith-Wiedemann-Syndrom sowie bei Kindern von Müttern mit Diabetes auf.

Nesidioblastose

Nesidioblastose - angeborene Dysplasie endokrine Zellen (Mikroadenomatose). Die Langerhans-Inseln werden aus Nesidioblasten gebildet, die in utero aus dem Epithel der Pankreasgänge gebildet werden. Dieser Prozess beginnt in der 10. bis 19. Woche der intrauterinen Entwicklung und endet im 1. bis 2. Lebensjahr des Kindes. In einigen Fällen kann die endokrine Zellbildung beschleunigt sein oder es können sich zusätzliche Zellen im Azinusgewebe der Bauchspeicheldrüse bilden. Solche Störungen, die vorübergehender Natur sind, treten häufig im sich normal entwickelnden Pankreasgewebe auf. Es wird angenommen, dass Nesidioblastose bis zum Alter von zwei Jahren eine Variante der Norm ist; bei Kindern über zwei Jahren handelt es sich um eine Pathologie. Die Zellen, die den Fokus der Nesidioblastose bilden, reagieren positiv auf Insulin, Glucagon, Somatostatin und Pankreas-Polypeptid. Allerdings ist der Anteil der Betazellen deutlich höher als normal. Die Dysplasie der endokrinen Bauchspeicheldrüse wird mit der multiplen endokrinen Neoplasie Typ 1 (MEN 1) kombiniert. Nesidioblastose geht mit einer unregulierten Insulinsekretion und schwerer Hypoglykämie einher.

Einige Autoren schlagen die Einführung des Begriffs „angeborener Hyperinsulinismus“ vor, der sich auf alle Arten von Nesidioblastose bezieht und die spezifische Form nach der histologischen Diagnose diagnostiziert werden sollte. Eine hyperinsulinämische Hypoglykämie tritt bei Kindern von Müttern mit Diabetes auf. Die Pathogenese der Hypoglykämie bei solchen Neugeborenen wird dadurch verursacht, dass in der Gebärmutter eine überschüssige Menge an Glukose von der schwangeren Frau zum Fötus diffundiert und bei diesem eine Hypertrophie des Inselapparats verursacht. Nach der Geburt des Babys produzieren Betazellen weiterhin überschüssiges Insulin, was bei manchen Kindern zu Symptomen einer Hypoglykämie führt. Es ist zu berücksichtigen, dass bei langfristiger Verabreichung konzentrierter Glukoselösungen an schwangere Frauen die Entwicklung einer vorübergehenden Hypoglykämie bei Neugeborenen möglich ist.

Bei Neugeborenen kann es zu einer Hyperplasie des Inselapparates kommen hämolytische Erkrankung. Die Zerstörung der roten Blutkörperchen in der Gebärmutter geht mit dem Abbau von Insulin einher, was zu einer Betazellhypertrophie führt. Die Behandlung solcher Patienten mit Austauschtransfusionen stoppt die Hämolyse und damit die Zerstörung von Insulin. Die vorübergehende Hypoglykämie hält jedoch einige Zeit an. In der Neugeborenenperiode kann eine Hypoglykämie eine Manifestation des Wiedemann-Beckwith-Syndroms bei Kindern sein. Die Ursache einer schweren Hypoglykämie bei Neugeborenen ist eine Hypertrophie und Hyperplasie der Pankreasinseln. Kinder werden groß geboren. Gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Organe: Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse. Typisch sind Zysten Nabelschnur, Makroglossie, verschiedene Organanomalien. Wenn Patienten nicht in der Neugeborenenperiode sterben, kommt es zu einer Verzögerung geistige Entwicklung mit hypoglykämischen Zuständen verbunden.

Autosomal rezessive hyperinsulinämische Hypoglykämie

Eine familiäre Erkrankung, die das Ergebnis einer Mutation in den Genen ist, die für die Synthese der Proteine ​​SUR-1 und Kir 6.2 verantwortlich sind und sich auf Chromosom 11 p151 befinden. Eine Isoform des SUR-1-Proteins, SUR-2 genannt, ist an der Funktion von Kaliumkanälen beteiligt, die extrapankreatisch, also im Gewebe anderer Organe, lokalisiert sind. Jede Störung, die zum Funktionsverlust von SUR-1 oder Kir 6.2 führt, führt zu einem unregelmäßigen Verschluss ATP-empfindlicher Kaliumkanäle, einer Depolarisation der Betazellmembranen, einem erhöhten Kalziumausstoß und einer hohen Grundkalziumkonzentration im Zytosol und schließlich zu einer unregulierten Insulinsekretion .

Hypoglykämie bei Diabetes mellitus

Bei Patienten mit Diabetes mellitus stellt Hypoglykämie bei Behandlung mit blutzuckersenkenden Medikamenten ein ernstes Problem dar. Dies liegt daran, dass die Glykogenreserven in der Leber reduziert werden im Notfall muss das Blut mit Glukose auffüllen.

Die Hauptursachen für Hypoglykämie bei der Behandlung von Diabetes mellitus sind eine Überdosierung von Insulin, d schnellere Absorption oder Injektion von Insulin in Bereiche mit Lipodystrophie, von wo aus es unterschiedlich schnell absorbiert wird. Das Risiko einer Hypoglykämie bei Patienten mit Diabetes mellitus steigt durch die Einführung einer intensivierten Insulintherapie, bei der der Blutzuckerspiegel tagsüber nahe an den normalen Blutzuckerwerten gehalten wird. Dies birgt das Risiko einer Hypoglykämie. Es wird empfohlen, die Untergrenze der Glukosekonzentration auf 4–4,2 mmol/l zu begrenzen.

Bei Patienten mit chronischem Diabetes mellitus kann es im Schlaf zu einer unerkannten Hypoglykämie kommen (Somogyi-Phänomen). Der Körper reagiert auf diesen Zustand mit einer übermäßigen Ausschüttung von Hormonen gegen die Insel. IN Morgenstunden Als Folge einer unzureichenden Insulindosis steigt der Blutzuckerspiegel deutlich an und wird falsch eingeschätzt. In diesem Zusammenhang erhöht sich die Dosis des Arzneimittels, wodurch sich der Verlauf des Diabetes mellitus verschlechtert. In diesem Fall tritt die Krankheit mit starken Schwankungen des Blutzuckerspiegels im Laufe des Tages auf. Angesichts der großen Anzahl von Insulinpräparaten, die in verschiedenen Kliniken verwendet werden, ist es wichtig, sich an die Unterschiede zwischen tierischem und synthetischem Insulin bei den Manifestationen von Hypoglykämiesymptomen während einer Überdosierung dieser Medikamente zu erinnern.

Bei der Behandlung mit synthetischen Humaninsulinen sowie bei Patienten mit Neuropathie sind die Symptome einer drohenden schweren Hypoglykämie neuroglykopenischer Natur. Es entwickelt sich unerwartet und sehr schnell. Koordination und Konzentration sind beeinträchtigt. Der Patient verliert das Bewusstsein oder erleidet einen epileptiformen Anfall. Aus diesem Grund erkennt der Patient die Gefahr einer Unterzuckerung erst zu spät. Es ist schwierig, aus eigener Kraft da rauszukommen. Diese Form des hypoglykämischen Komas geht mit Ödemen und Schwellungen des Gehirns sowie der Entwicklung einer postglykämischen Enzephalopathie einher.

Bei einer Überdosierung von tierischem Insulin gehen dem Beginn eines hypoglykämischen Anfalls die sogenannten „Adrenalinsymptome“ voraus: früh – ein akutes Hungergefühl, Herzklopfen, kalter Schweiß, Zittern, Kopfschmerzen. Der Patient kann rechtzeitig eingreifen Notwendige Maßnahmen und den Übergang in ein hypoglykämisches Koma vermeiden.

Künstlich herbeigeführte Hypoglykämie

Euphorie durch Insulinverabreichung tritt auf gesunde Mädchen(Münchhausen-Syndrom). Einige Patienten mit Diabetes lösen auch aktiv Symptome einer Hypoglykämie aus. Das Motiv für ein solches Verhalten hängt mit Charaktereigenschaften und dem sozialen Umfeld zusammen. Solche Patienten sind sehr erfinderisch und verstecken aktiv Medikamente. Der Verdacht auf eine künstliche Hypoglykämie wird anhand der Symptome, eines hohen Insulinspiegels und eines niedrigen C-Peptidspiegels im Blut diagnostiziert.

Autoimmunes hypoglykämisches Syndrom

Gegen Insulin oder seine Rezeptoren gerichtete Autoantikörper können eine Hypoglykämie hervorrufen. Bei gesunden Menschen werden ständig Antikörper gegen Insulin im Blut gebildet, die jedoch nur bei 1–8 % nachgewiesen werden. Autoantikörper gegen Insulin werden bei 40 % der Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus gefunden, der nicht mit Insulin behandelt wird, und bei 30 %, wenn dieser mit Autoimmunerkrankungen kombiniert wird. Autoantikörper, die Insulin binden, können sich vorzeitig auflösen, normalerweise innerhalb eines kurzen Zeitraums unmittelbar nach einer Mahlzeit, und die Serumkonzentrationen von freiem Insulin akut erhöhen, was zu einer Hypoglykämie in der späten postprandialen Phase führt. Dem kann als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme eine Hyperglykämie vorausgehen. Die Diagnose einer Autoimmunhypoglykämie wird auf der Grundlage einer Kombination mit Autoimmunerkrankungen, dem Vorhandensein eines hohen Antikörpertiters gegen Insulin, hohen Insulinkonzentrationen und dem Fehlen einer Abnahme der C-Peptidspiegel aufgrund einer Hypoglykämie gestellt.

Antikörper gegen Insulinrezeptoren können eine Hypoglykämie hervorrufen. Diese Antikörper binden an die Rezeptoren und ahmen die Wirkung von Insulin nach, indem sie die Verwertung von Glukose aus dem Blut erhöhen. Antikörper gegen Insulinrezeptoren treten häufiger bei Frauen auf und werden mit vielen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. Hypoglykämieanfälle entwickeln sich in der Regel auf nüchternen Magen.

Hypoglykämie bei normalem Insulinspiegel

Extrapankreatische Tumoren

Verschiedene mesenchymale Tumoren (Mesotheliom, Fibrosarkom, Rhabdomyosarkom, Leiomyosarkom, Liposarkom und Hämangioperizytom) und organspezifische Karzinome (Leber-, Nebennierenrinden-, Urogenitalsystem und Brustdrüse). Hypoglykämie kann mit Phäochromozytomen, Karzinoiden und bösartigen Bluterkrankungen (Leukämie, Lymphom und Myelom) einhergehen. Der Mechanismus variiert je nach Tumortyp, aber in vielen Fällen ist Hypoglykämie mit einer durch den Tumor verursachten Unterernährung und Gewichtsverlust aufgrund von Fett-, Muskel- und Gewebeschwund verbunden, was die Glukoneogenese in der Leber beeinträchtigt. In einigen Fällen kann die Glukoseverwertung bei ausschließlich großen Tumoren zu einer Hypoglykämie führen. Tumore können auch hypoglykämische Faktoren wie ungehemmte insulinähnliche Aktivität und insulinähnliche Wachstumsfaktoren absondern. Durch die Bindung an Insulinrezeptoren in der Leber hemmt der insulinähnliche Faktor 2 die Glukoseproduktion in der Leber und fördert Hypoglykämie. Auch Tumorzytokine stehen im Verdacht, insbesondere der Tumornekrosefaktor (Cachectin). Sehr selten schüttet der Tumor extrahepatisches Insulin aus.

Systemischer Carnitinmangel

Bei Patienten mit systemischem Carnitinmangel kann es zu schwerer Hypoglykämie kommen. Carnitin ist eine biologisch aktive, vitaminähnliche Substanz. Seine Hauptfunktionen sind die Beteiligung am Energiestoffwechsel, die Bindung und Entfernung toxischer Derivate organischer Säuren aus dem Körper. Bei systemischem Carnitinmangel in Plasma, Muskeln, Leber und anderen Geweben wird der Gehalt an Carnitin reduziert, das für den Transport von Fettsäuren in die Mitochondrien, wo deren Oxidation stattfindet, notwendig ist. Dadurch wird dem peripheren Gewebe die Fähigkeit entzogen, Fettsäuren zur Energieerzeugung zu nutzen, und die Leber kann kein alternatives Substrat – Ketonkörper – produzieren. All dies führt dazu, dass alle Gewebe von Glukose abhängig werden und die Leber ihren Bedarf nicht mehr decken kann. Ein systemischer Carnitinmangel äußert sich in Übelkeit, Erbrechen, Hyperammonämie und hepatischer Enzephalopathie. Diese Pathologie ist eine der Formen des Reye-Syndroms.

Seltener tritt eine Hypoglykämie bei einem Mangel an Carnitin-Palmitoyltransferase auf, einem Enzym, das Fettsäuren von Fettacyl-CoA zur Oxidation auf Carnitin überträgt. Bei den meisten Patienten scheint ein Teildefekt vorzuliegen, so dass die Fettsäureoxidation bis zu einem gewissen Grad erhalten bleibt und die Neigung zu Hypoglykämie minimiert wird. Klinisch manifestiert sich dies als Belastungsmyopathie mit Myoglobinurie. Eine nichtketotische (oder hypoketotische) Hypoglykämie kann auch auftreten, wenn die Aktivität anderer Fettsäureoxidationsenzyme verringert ist, beispielsweise bei einem Mangel an mittel- oder langkettiger Acyl-CoA-Dehydrogenase.

Kleinkinder reagieren besonders empfindlich auf Carnitinmangel. Ihre körpereigenen Reserven erschöpfen sich in verschiedenen Stresssituationen schnell ( Infektionskrankheiten, Magen-Darm-Störungen, Essstörungen). Die Carnitin-Biosynthese ist aufgrund der geringen Muskelmasse und der normalen Aufnahme stark eingeschränkt Lebensmittel nicht in der Lage, ausreichende Blut- und Gewebewerte aufrechtzuerhalten.

Diagnose und Differentialdiagnose von Hypoglykämien

Bei Verdacht auf eine Hypoglykämie sollte umgehend die Glukosekonzentration im Blut oder Plasma bestimmt und mit der Behandlung begonnen werden. Wenn Sie eine Anamnese einer Krankheit sammeln, müssen Sie zunächst herausfinden, unter welchen Bedingungen sie auftritt. Bei manchen Patienten kommt es zu Hypoglykämieanfällen, wenn sie nicht rechtzeitig essen (Nüchternhypoglykämie). Bei anderen kommt es nach dem Essen zu Anfällen, insbesondere nach dem Verzehr kohlenhydratreicher Nahrungsmittel (reaktive Hypoglykämie). Diese Informationen sind sehr wichtig, da sich die Ätiologie und die Entstehungsmechanismen einer Nüchternhypoglykämie und einer reaktiven Hypoglykämie unterscheiden. Eine Hypoglykämie beim Fasten ist häufig Ausdruck einer schweren Erkrankung (z. B. eines Insulinoms) und für das Gehirn gefährlicher.

Um eine Diagnose zu stellen, ist es notwendig, einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Symptome und einem ungewöhnlich niedrigen Plasmaglukosespiegel zu finden und außerdem zu zeigen, dass die Symptome verschwinden, wenn dieser Spiegel ansteigt. Der Plasmaglukosespiegel, bei dem Symptome auftreten, variiert je nach Patient und unter verschiedenen physiologischen Bedingungen. Eine ungewöhnlich niedrige Plasmaglukosekonzentration wird normalerweise dann definiert, wenn sie 2,7 mmol/L bei Männern oder 2,5 mmol/L bei Frauen (d. h. unter dem unteren Grenzwert bei gesunden Männern und Frauen nach 72-stündigem Fasten) und 2,2 mmol/L nicht erreicht in Kindern.

Bei jedem Patienten mit Bewusstseinsstörungen (oder Anfällen unbekannter Ursache) ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel mithilfe von Teststreifen anhand eines Blutstropfens zu bestimmen. Wenn ungewöhnlich niedrige Glukosewerte festgestellt werden, wird sofort mit der Glukoseverabreichung begonnen. Eine schnelle Linderung der Symptome des Zentralnervensystems (bei den meisten Patienten zu beobachten) mit steigendem Blutzuckerspiegel bestätigt die Diagnose einer Nüchternhypoglykämie oder einer medikamenteninduzierten Hypoglykämie. Ein Teil der anfänglichen Blutprobe sollte als gefrorenes Plasma aufbewahrt werden, um die Ausgangskonzentrationen von Insulin, Proinsulin und C-Peptid zu bestimmen oder, falls erforderlich, um Verbindungen im Blut zu identifizieren, die eine Hypoglykämie verursachen könnten. Außerdem ist es notwendig, den pH-Wert des Blutes und den darin enthaltenen Laktatgehalt zu bestimmen und mit Teststreifen den Gehalt an Ketonkörpern im Plasma zu überprüfen.

Oftmals kann die wahrscheinliche Ursache einer Hypoglykämie von Anfang an festgestellt werden (Alkoholgeruch im Atem, früherer Konsum antihyperglykämischer Medikamente, Anzeichen einer ausgedehnten Leber- oder Nierenschädigung, Vorhandensein eines großen Tumors im Retroperitoneum usw.). Brusthöhle, sowie das Vorliegen angeborener Ursachen einer Nüchternhypoglykämie).

Bei Patienten mit insulinproduzierenden Tumoren der Bauchspeicheldrüse (Insulinome, Inselzellkarzinome) gehen meist erhöhte Insulinspiegel einher erhöhte Werte Proinsulin und C-Peptid. Bei Patienten, die Sulfonylharnstoff-Medikamente erhalten, ist ebenfalls mit einem Anstieg der C-Peptid-Spiegel zu rechnen, allerdings sollten in diesem Fall erhebliche Mengen des Arzneimittels im Blut vorhanden sein.

Wenn eine Hypoglykämie mit einer Überdosierung von Insulinmedikamenten einhergeht, ist der Proinsulinspiegel normal und der C-Peptidgehalt verringert. Beim Autoimmuninsulinsyndrom ist der Gehalt an freiem Insulin im Plasma während eines Hypoglykämieanfalls in der Regel stark erhöht, der C-Peptidspiegel ist verringert, Antikörper gegen Insulin sind jedoch im Plasma leicht nachweisbar. Differenzialdiagnose Der Zusammenhang zwischen Autoimmunhypoglykämie und dem Zustand, der durch übermäßige Insulinverabreichung verursacht wird, erfordert spezielle Studien.

Patienten mit Insulinom haben beim Arztbesuch oft keine Symptome einer Hypoglykämie. Anfälle plötzlicher Bewusstlosigkeit oder Bewusstlosigkeit, unter denen sie seit einigen Jahren leiden und die in letzter Zeit immer häufiger auftreten, zwingen sie dazu, medizinische Einrichtungen aufzusuchen. Ein charakteristisches Merkmal solcher Anfälle ist, dass sie zwischen den Mahlzeiten oder nach einer Fastennacht über Nacht auftreten; manchmal werden sie durch körperliche Aktivität hervorgerufen. Die Anfälle können spontan verschwinden, häufiger verschwinden sie jedoch schnell nach dem Verzehr von zuckerhaltigen Nahrungsmitteln oder Getränken. Dieses Merkmal ist das wichtigste diagnostische Zeichen.

Bei der Untersuchung solcher Patienten kann man vor dem Hintergrund einer Hypoglykämie einen unangemessen hohen anfänglichen Plasmainsulinspiegel (> 6 μU/ml und noch mehr > 10 μU/ml) feststellen. Dieser Befund liefert ein starkes Argument für einen insulinsekretierenden Tumor, wenn eine heimliche Anwendung von Insulin oder Sulfonylharnstoffen ausgeschlossen werden kann. Normalerweise in Fällen, in denen der Blutzuckerspiegel auf ein abnormales Niveau absinkt niedriges Niveau, sinken die Plasmainsulinspiegel auf normale Basalwerte, die für diese Erkrankungen immer noch zu hoch sind. Andere Erkrankungen als das Vorliegen eines insulinsekretierenden Tumors, die eine Nüchternhypoglykämie prädisponieren, können bei der ambulanten Untersuchung in der Regel ausgeschlossen werden.

Wenn beim Patienten keine objektiven Ursachen aus anderen Organen und Systemen vorliegen, die durch das episodische Auftreten von Symptomen des Zentralnervensystems gekennzeichnet sind, wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und ein Fastentest durchgeführt. Der Zweck dieses Tests besteht darin, Symptome zu reproduzieren und gleichzeitig die Plasmaspiegel von Glukose, Insulin, Proinsulin und C-Peptid aufzuzeichnen. Bei 79 % der Patienten mit Insulinom treten die Symptome innerhalb von 48 Stunden nach dem Fasten auf, bei 98 % innerhalb von 72 Stunden. Das Fasten wird nach 72 Stunden oder zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome beendet. Wenn das Fasten das Auftreten von für den Patienten charakteristischen Symptomen hervorruft, die durch die Gabe von Glukose schnell gelindert werden, oder wenn die Symptome vor dem Hintergrund ungewöhnlich niedriger Glukosespiegel und unangemessen hoher Plasmainsulinspiegel auftreten, liegt die Verdachtsdiagnose einer Insulinsekretion vor Der Tumor kann als bestätigt gelten. Verwendung Röntgenuntersuchung und CT-Scans sind für die Diagnose von Insulinomen nicht nützlich, da diese Tumoren normalerweise zu klein sind, um durch diese Studien erkannt zu werden.

Behandlung hypoglykämischer Erkrankungen

Die Behandlung hypoglykämischer Zustände im Anfangsstadium umfasst die orale Verabreichung leicht absorbierbarer Kohlenhydrate: Zucker, Marmelade, Honig, süße Kekse, Süßigkeiten, Lutscher, Weißbrot oder Fruchtsaft.

Bei dem geringsten Verdacht auf ein hypoglykämisches Koma, auch wenn es schwierig ist, es von einem ketoazidämischen Koma zu unterscheiden, ist der Arzt verpflichtet, nach der Blutentnahme zur Analyse sofort 40-60 ml einer 40%igen Glucoselösung zu verabreichen Patienten intravenös verabreicht. Wenn das hypoglykämische Koma flach und von kurzer Dauer ist, erlangt der Patient unmittelbar nach dem Ende der Injektion das Bewusstsein wieder. Geschieht dies nicht, kann man davon ausgehen, dass das Koma nicht mit einer Hypoglykämie verbunden ist oder dass das Koma hypoglykämisch ist, die Funktionen des Zentralnervensystems jedoch später wiederhergestellt werden. Nachdem ich das Wichtigste abgeschlossen habe therapeutischen Termin, notwendig bei Hypoglykämie, erhält der Arzt Zeit für weitere diagnostische Untersuchungen. Die Verabreichung der angegebenen Glukosemenge schadet dem Patienten nicht, wenn sich herausstellt, dass das Koma ketoazidämisch ist.

Wenn der Patient nach der ersten intravenösen Glukoseinjektion wieder zu Bewusstsein kommt, kann die weitere Glukoseinfusion gestoppt werden. Der Patient erhält in kurzen Abständen süßen Tee und etwas zu essen. Bei Bewusstlosigkeit nach Gabe von 60 ml Glukose wird eine intravenöse Tropfinfusion einer 5 %igen Glukoselösung etabliert, die über Stunden und Tage andauert. 30-60 mg Prednisolon werden in die Pipette gegeben, 100 mg Cocarboxylase und 5 ml 5%ige Ascorbinsäurelösung werden intravenös injiziert.

Der glykämische Wert sollte innerhalb von 8–12 mmol/l gehalten werden. Bei weiterem Anstieg wird Insulin fraktioniert in kleinen Dosen (4-8 Einheiten) verabreicht. Vor der Tropfverabreichung der Glucoselösung wird 1 ml 0,1 %ige Adrenalinlösung subkutan injiziert, 1-2 ml Glucagon intravenös oder intramuskulär (letzteres kann alle 3 Stunden erneut injiziert werden).

Bei längerer Bewusstlosigkeit werden Maßnahmen zur Vorbeugung von Hirnödemen ergriffen: Eine 15–20 %ige Mannitlösung wird intravenös injiziert, 60–80 mg Lasix, 10 ml einer 25 %igen Magnesiumsulfatlösung, 30–60 mg Prednisolon werden intravenös injiziert. Inhalation von angefeuchtetem Sauerstoff ist angezeigt. Im Falle einer Atemdepression wird der Patient auf künstliche Beatmung umgestellt.

Nachdem der Patient aus dem Koma erwacht ist, werden Wirkstoffe eingesetzt, die den Stoffwechsel der Zellen des Zentralnervensystems verbessern ( Glutaminsäure, Stugeron, Aminalon, Cerebrolysin, Cavinton) für 3-5 Wochen.

Literatur

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Differentialdiagnose und Behandlung endokriner Erkrankungen (Handbuch). M.: „Medizin“, 2002, S. 751.
2. Dizon A. M. et al. Neuroglykopenie und andere Symptome bei Patienten mit Insulinom // Am. J. Med. 1999, S. 307.
3. Gene S.G. Hypoglykämie. Hypoglykämischer Symptomkomplex. M.: „Medizin“, 1970, S. 236.
4. Endokrinologie und Stoffwechsel. In 2 Bänden. Ed. Felinga F. et al. Übersetzung aus dem Englischen: Kandrora V. I., Starkova N. T. M.: „Medicine“, 1985, Bd. 2, S. 416.
5. Kalinin A. P. et al. Insulinom. Medizinische Zeitung, 2007, Nr. 45, S. 8-9.
6. Kravets E. B. et al. Notfall-Endokrinologie. Tomsk, 2005, S. 195.
7. Dedov I. I. et al. Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen. M.: „Universum Publishing“, 2002, S. 391.

V. V. Smirnow, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
A. E. Gavrilova

RGMU, Moskau

Hypoglykämie ist eine Erkrankung, die durch einen ungewöhnlich niedrigen Blutzuckerspiegel (Blutzucker) gekennzeichnet ist, der die Hauptenergiequelle Ihres Körpers darstellt. Hypoglykämie ist normalerweise mit der Behandlung von Diabetes verbunden. Dennoch, verschiedene Krankheiten, von denen viele recht selten sind, können bei Menschen ohne Diabetes zu einem niedrigen Blutzuckerspiegel führen. Hypoglykämie ist wie Fieber keine Krankheit an sich, sondern ein Indikator für ein Gesundheitsproblem.

Bei der sofortigen Behandlung einer Hypoglykämie müssen schnell Maßnahmen ergriffen werden, um den Blutzuckerspiegel durch den Verzehr von Lebensmitteln wieder auf ein normales Niveau (0,9 bis 6,1 Millimol pro Liter oder mmol/L) zu bringen hoher Inhalt Zucker oder spezielle Medikamente. Die grundlegende Behandlung erfordert die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der Hypoglykämie.

Symptome einer Hypoglykämie

So wie ein Auto Kraftstoff benötigt, benötigen Ihr Körper und Ihr Gehirn eine konstante Versorgung mit Zucker (Glukose), um richtig zu funktionieren. Wenn der Glukosespiegel zu niedrig wird, wie es bei einer Hypoglykämie der Fall ist, kann dies zu folgenden Anzeichen und Symptomen führen:

• Kardiopalmus
• Ermüdung
• blasse Haut
• Zittern im Körper
• Angst
• vermehrtes Schwitzen
• Hunger
• Reizbarkeit
• Kribbeln um den Mund
• Schreie im Schlaf

Wenn sich die Hypoglykämie verschlimmert, können folgende Anzeichen und Symptome auftreten:

• Verwirrung, abnormales Verhalten oder beides
• Unfähigkeit, Routineaufgaben auszuführen
• Sehstörungen wie verschwommenes Sehen
• Anfälle (Anfälle)
• Bewusstlosigkeit

Menschen mit schwerer Hypoglykämie können sich betrunken verhalten. Möglicherweise haben sie eine undeutliche Aussprache und unbeholfene Bewegungen.

Neben Hypoglykämie können auch viele weitere Erkrankungen diese Anzeichen und Symptome verursachen. Um sicher zu wissen, ob diese Symptome durch eine Hypoglykämie verursacht werden, müssen Sie eine Blutprobe entnehmen und diese auf den Zuckergehalt überprüfen.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn:

• Sie haben Symptome einer Hypoglykämie, leiden aber nicht an Diabetes.
• Sie leiden an Diabetes und die Hypoglykämie reagiert nicht auf die Behandlung. Die erste Behandlung einer Hypoglykämie besteht darin, Saft oder normale Erfrischungsgetränke zu trinken oder Süßigkeiten oder Glukosetabletten zu essen. Wenn diese Behandlung Ihren Blutzucker nicht erhöht oder Ihre Symptome nicht bessert, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt.

Rufen Sie einen Krankenwagen, wenn:

• Eine Person mit Diabetes oder wiederkehrender Hypoglykämie hat Symptome einer schweren Hypoglykämie oder Bewusstlosigkeit.

Ursachen einer Hypoglykämie

Hypoglykämie tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel (Glukosespiegel) zu stark absinkt. Dafür kann es mehrere Gründe geben. Die häufigste Ursache ist eine Nebenwirkung von Medikamenten zur Behandlung von Diabetes. Um jedoch zu verstehen, wie eine Hypoglykämie entsteht, müssen Sie verstehen, wie Ihr Körper normalerweise die Produktion, Absorption und Speicherung von Blutzucker reguliert.

Regulierung des Blutzuckerspiegels

Bei der Verdauung zerlegt Ihr Körper Kohlenhydrate aus Lebensmitteln wie Brot, Reis, Nudeln, Gemüse, Obst und Milchprodukten in verschiedene Zuckermoleküle. Eines dieser Zuckermoleküle, Glukose, ist die Hauptenergiequelle Ihres Körpers. Glukose wird nach dem Essen in Ihren Blutkreislauf aufgenommen, kann aber ohne die Hilfe von Insulin, einem Hormon, das von Ihrer Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird, nicht in die Zellen der meisten Ihrer Gewebe gelangen.

Wenn der Blutzuckerspiegel ansteigt, signalisiert er bestimmten Zellen (Betazellen) in Ihrer Bauchspeicheldrüse hinter Ihrem Magen, Insulin auszuschütten. Insulin wiederum befreit Ihre Zellen, sodass Glukose in sie eindringen und sie mit Energie versorgen kann, sodass Ihre Zellen normal funktionieren können. Überschüssige Glukose wird in Form von Glykogen in der Leber und den Muskeln gespeichert.

Dieser Prozess senkt den Blutzuckerspiegel und verhindert, dass dieser auf gefährlich hohe Werte ansteigt.

Wenn Sie mehrere Stunden lang nichts gegessen haben und Ihr Blutzuckerspiegel sinkt, signalisiert ein anderes Hormon Ihrer Bauchspeicheldrüse, Glucagon, Ihrer Leber, gespeichertes Glykogen abzubauen und Glukose wieder in Ihren Blutkreislauf abzugeben. Dadurch bleibt Ihr Blutzuckerspiegel im normalen Bereich, bis Sie wieder essen.

Zusätzlich zur Umwandlung von Glykogen in Glukose durch die Leber verfügt Ihr Körper auch über die Fähigkeit, Glukose durch einen Prozess namens Glukoneogenese zu produzieren. Dieser Prozess findet hauptsächlich in der Leber, aber auch in den Nieren statt und wird genutzt verschiedene Substanzen, die Vorläufer von Glukose sind.

Mögliche Ursachen im Zusammenhang mit Diabetes

Wenn Sie an Diabetes leiden, ist die Wirkung von Insulin auf Ihren Körper aus einem von zwei Gründen drastisch reduziert:

1. Ihre Bauchspeicheldrüse produziert nicht genügend Insulin (Typ-1-Diabetes).
2. Ihre Zellen reagieren weniger auf Insulin (Typ-2-Diabetes) und als Folge davon sammelt sich Glukose im Blut an und kann gefährlich hohe Werte erreichen. Um dieses Problem zu beheben, nehmen Sie wahrscheinlich Insulin oder andere Medikamente ein, die Ihren Blutzucker senken sollen.

Wenn Sie im Verhältnis zur Glukosemenge in Ihrem Blut zu viel Insulin einnehmen, kann dies dazu führen, dass Ihr Blutzuckerspiegel sehr stark absinkt, was zu einer Hypoglykämie führt. Eine Hypoglykämie kann auch auftreten, wenn Sie nach der Einnahme Ihres Diabetes-Arzneimittels nicht so viel essen wie üblich (wodurch weniger Glukose verbraucht wird) oder wenn Sie mehr Sport treiben (wobei mehr Glukose verbraucht wird) als üblich. Um dies zu verhindern, müssen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die optimale Dosierung ermitteln, die zu Ihren normalen Ess- und Aktivitätsgewohnheiten passt.

Mögliche Ursachen, ohne Diabetes

Bei Menschen ohne Diabetes kommt es deutlich seltener zu Hypoglykämien. Der Grund für die Entwicklung dieser Erkrankung kann sein:

• Medikamente. Die versehentliche Einnahme von Diabetes-Medikamenten einer anderen Person kann eine Hypoglykämie verursachen. Auch andere Medikamente können diese Erkrankung verursachen – insbesondere bei Kindern oder Menschen mit Nierenversagen. Ein Beispiel ist Chinin (Qualaquin), das zur Behandlung von Malaria eingesetzt wird.
• Übermäßiger Alkoholkonsum. Das Trinken großer Mengen Alkohol ohne Nahrung kann die Freisetzung der gespeicherten Glukose aus der Leber ins Blut blockieren und so eine Hypoglykämie verursachen.
• Manche gefährliche Krankheiten . Ernsthafte Krankheit Lebererkrankungen wie schwere Hepatitis können eine Hypoglykämie verursachen. Eine Nierenerkrankung, bei der normalerweise Medikamente aus dem Körper ausgeschieden werden, kann sich aufgrund der Ansammlung dieser Medikamente auf den Blutzuckerspiegel auswirken. Längeres Fasten, das bei der Essstörung Anorexia nervosa auftreten kann, kann die Substanzen, die Ihr Körper für die Glukoneogenese benötigt, abbauen und zu Hypoglykämie führen.
• Überproduktion von Insulin. Ein seltener Tumor der Bauchspeicheldrüse (Insulinom) kann eine Überproduktion von Insulin verursachen, was zu einer Hypoglykämie führt. Andere Tumoren können eine übermäßige Produktion insulinähnlicher Substanzen verursachen.
• Erhöhte Betazellen der Bauchspeicheldrüse die Insulin produzieren (Nesidioblastose), können zu einer übermäßigen Insulinausschüttung und damit zu einer Hypoglykämie führen.
• Hormonmangel. Einige Erkrankungen der Nebenniere und der Hypophyse können zu einem Mangel an Schlüsselhormonen führen, die die Glukoseproduktion regulieren. Kinder mit diesen Erkrankungen sind anfälliger für Hypoglykämien als Erwachsene.

Hypoglykämie nach dem Essen

Hypoglykämie tritt normalerweise auf, wenn Sie nichts gegessen haben (auf nüchternen Magen), aber das ist nicht immer der Fall. Manchmal kommt es nach dem Essen zu einer Hypoglykämie, weil der Körper mehr Insulin produziert als nötig.

Diese Art von Hypoglykämie, auch reaktive oder postprandiale Hypoglykämie genannt, kann bei Menschen auftreten, die sich einer Magenoperation unterzogen haben. Dieser Zustand kann auch bei Menschen auftreten, die sich keiner Operation unterzogen haben.

Komplikationen einer Hypoglykämie

Wenn Sie die Symptome einer Hypoglykämie zu lange ignorieren, kann es sein, dass Sie ohnmächtig werden. Dies liegt daran, dass Ihr Gehirn Glukose benötigt, um richtig zu funktionieren.

Es ist wichtig, die Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie frühzeitig zu erkennen, da eine unbehandelte Hypoglykämie zu Folgendem führen kann:

• Anfälle
• Bewusstlosigkeit
• des Todes

Hypoglykämie-Unwissenheit

Im Laufe der Zeit können wiederholte Episoden von Hypoglykämie zu Hypoglykämie-Unbewusstheit führen. Körper und Gehirn erzeugen keine Anzeichen und Symptome mehr, die auf einen niedrigen Blutzuckerspiegel hinweisen, wie etwa Körperzittern oder unregelmäßiger Herzschlag. Wenn dies geschieht, steigt Ihr Risiko, eine schwere, lebensbedrohliche Hypoglykämie zu entwickeln.

Unbehandelter Diabetes mellitus

Wenn Sie an Diabetes leiden, sind Episoden eines niedrigen Blutzuckerspiegels unangenehm und können beängstigend sein. Wiederholte Hypoglykämie-Episoden können dazu führen, dass Sie weniger Insulin einnehmen, um zu verhindern, dass Ihr Blutzuckerspiegel zu stark absinkt. Aber langfristig hohe Levels Blutzucker kann gefährlich sein, da er Ihre Nerven, Blutgefäße und verschiedene Organe schädigt.

Tests und Diagnose

Um eine Hypoglykämie zu diagnostizieren, verwendet Ihr Arzt drei Kriterien (oft als Whipple-Trias bezeichnet). Whipples Triade umfasst die folgenden Faktoren:

• Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie. Bei Ihrem ersten Arztbesuch treten möglicherweise keine Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie auf. In diesem Fall empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise, abends mit leerem Magen zu Bett zu gehen. Dadurch können sich hypoglykämische Symptome manifestieren und der Arzt kann eine Diagnose stellen. Möglicherweise müssen Sie auch längere Zeit im Krankenhaus fasten. Oder wenn Ihre Symptome nach dem Essen auftreten, wird Ihr Arzt Ihren Glukosespiegel nach dem Essen testen wollen.
• Dokumentation eines niedrigen Blutzuckerspiegels, wenn Anzeichen und Symptome auftreten. Ihr Arzt wird eine Blutuntersuchung anordnen, damit Ihr Blutzuckerspiegel genau gemessen und dokumentiert werden kann.
• Verschwinden von Symptomen und Anzeichen. Im dritten Teil der diagnostischen Triade geht es darum, ob Ihre Symptome und Anzeichen verschwinden, wenn Ihr Blutzuckerspiegel steigt.

Darüber hinaus wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Test durchführen medizinische Untersuchung und wird Ihre Krankengeschichte überprüfen.

Behandlung

Die Behandlung einer Hypoglykämie umfasst:

• Sofortige Erstbehandlung zur Verbesserung des Blutzuckerspiegels.
• Behandlung der Grunderkrankung, die eine Hypoglykämie verursacht, um ein erneutes Auftreten zu verhindern.

Sofortige Erstbehandlung

Die Erstbehandlung hängt von Ihren Symptomen ab. Frühe Symptome können normalerweise durch den Verzehr von 15 bis 20 Gramm eines schnell wirkenden Kohlenhydrats behandelt werden. Schnell wirkende Kohlenhydrate sind Nahrungsmittel, die im Körper leicht in Zucker umgewandelt werden, wie zum Beispiel Süßigkeiten, Fruchtsäfte, nicht diätetische Erfrischungsgetränke, Glukosetabletten oder Gel. Lebensmittel, die Fett oder Eiweiß enthalten, sind keine gute Behandlung für Hypoglykämie, da Eiweiß und Fett die Zuckeraufnahme des Körpers verlangsamen können.

Überprüfen Sie Ihren Blutzuckerspiegel 15 Minuten nach der Behandlung erneut. Wenn Ihr Blutzucker immer noch unter 3,9 mmol/L liegt, versuchen Sie, weitere 15–20 Gramm schnell wirkende Kohlenhydrate zu sich zu nehmen, und überprüfen Sie Ihren Blutzucker 15 Minuten später erneut. Wiederholen Sie diese Schritte, bis Ihr Blutzuckerspiegel über 3,9 mmol/L liegt.

Sobald sich Ihr Blutzuckerspiegel wieder normalisiert, ist es wichtig, einen Snack oder eine Mahlzeit zu sich zu nehmen, um ihn zu stabilisieren. Es hilft dem Körper auch dabei, die Glykogenspeicher wieder aufzufüllen, die während einer Hypoglykämie möglicherweise erschöpft waren.

Wenn Ihre Symptome aufgrund Ihrer verminderten Fähigkeit, Zucker oral einzunehmen, schwerwiegender sind, benötigen Sie möglicherweise eine Glucagon-Injektion oder Intravenöse Verabreichung Glucose. Geben Sie einer bewusstlosen Person kein Essen oder Trinken, da die Person ersticken könnte.

Wenn Sie zu schweren Hypoglykämie-Episoden neigen, fragen Sie Ihren Arzt, ob ein Glucagon-Set für zu Hause das Richtige für Sie ist. Im Allgemeinen sollten Menschen mit Diabetes, die mit Insulin behandelt werden, ein Glucagon-Set haben, falls ihr Blutzuckerspiegel niedrig ist. Familie und Freunde sollten wissen, wo sie dieses Kit finden und lernen, wie man es benutzt, bevor ein Notfall eintritt.

Behandlung der Grunderkrankung

Um wiederkehrenden Hypoglykämien vorzubeugen, muss Ihr Arzt die zugrunde liegende Erkrankung identifizieren und behandeln. Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache kann die Behandlung Folgendes umfassen:

• Medikamente. Wenn der Empfang Medikamente die Ursache Ihrer Hypoglykämie ist, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich eine Änderung Ihrer Medikamente oder eine Anpassung Ihrer Dosierung vorschlagen.
• Behandlung von Tumoren. Ein Tumor in Ihrer Bauchspeicheldrüse wird durch eine chirurgische Entfernung behandelt. In manchen Fällen ist eine teilweise Entfernung der Bauchspeicheldrüse notwendig.

Verhütung

Wenn Sie Diabetes haben Befolgen Sie sorgfältig den Krankheitsbekämpfungsplan, den Sie mit Ihrem Arzt ausgearbeitet haben. Wenn Sie neue Medikamente einnehmen, ändern Sie Ihren Essens- oder Medikamentenplan oder fügen Sie neue hinzu Sportübung Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie sich diese Veränderungen auf Ihre Diabeteskontrolle und Ihr Risiko, einen niedrigen Blutzuckerspiegel zu entwickeln, auswirken können.

Eine kontinuierliche Glukoseüberwachung ist für manche Menschen eine gute Option, insbesondere für Menschen mit Hypoglykämie-Unbewusstheit. Dies geschieht über ein Gerät, von dem ein winziger Draht abgeht (der unter die Haut eingeführt wird), der etwa alle fünf Minuten einen Blutzuckermesswert an den Empfänger sendet. Wenn Ihr Blutzuckerspiegel zu stark absinkt, warnt Sie das kontinuierliche Glukoseüberwachungssystem.

Stellen Sie sicher, dass Sie immer ein schnell wirkendes Kohlenhydrat wie Saft oder Glukose zur Hand haben, damit Sie den schnell sinkenden Blutzuckerspiegel steigern können, bevor er gefährlich tief sinkt.

Wenn Sie keinen Diabetes haben Wenn Sie jedoch wiederkehrende Episoden von Hypoglykämie haben, ist die regelmäßige Einnahme kleiner Mahlzeiten über den Tag verteilt eine vorübergehende Maßnahme, die Ihnen hilft, einen zu niedrigen Blutzuckerspiegel zu vermeiden. Dieser Ansatz ist jedoch keine tragfähige langfristige Strategie. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die zugrunde liegende Ursache der Hypoglykämie zu identifizieren und zu behandeln.

Der Hauptstoff, der den menschlichen Körper mit Energie versorgt, ist Glukose. IN benötigte Menge es kommt in der Nahrung vor. Ohne Nahrungsaufnahme wird Glukose aus den natürlichen Reserven an internem Glykogen in den Leberzellen gebildet. Diese Verbindung wird mit Hilfe von Insulin aus überschüssiger Glukose synthetisiert. Bei Bedarf wird der umgekehrte Vorgang aktiviert. Insulin wiederum ist ein Abfallprodukt der Betazellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse. Daher ist bei einigen mit diesem Organ verbundenen Erkrankungen () der Stoffwechsel von Kohlenhydraten, insbesondere Zucker, gestört.

Ursachen für niedrigen Blutzucker

Bei einigen menschlichen Problemen und Krankheiten nimmt die Menge an Glukose im Blut zunehmend ab. Dieses Phänomen nennt man - Hypoglykämie. Es kann zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen.

beachten Sie

Das Blut eines gesunden Menschen enthält 3,5 bis 5,5 mmol/l Glukose.

Die Ursachen für eine niedrige Zuckerkonzentration können physiologischer und pathologischer Natur sein.

Als Folge einer Reihe von Erkrankungen kann es zu einer ständigen oder periodischen Unterzuckerung kommen.

Die häufigsten pathologischen Ursachen für niedrigen Blutzucker:

Grad der Blutzuckersenkung

Hypoglykämie tritt auf:

1. Milder Grad . Bei dieser Variante der Pathologie wird der Zuckerspiegel erhöht unter 3,8 mmol/l. Und obwohl die untere Normgrenze bei 3,5 mmol/l liegt, versuchen Ärzte immer noch, präventive Therapiemaßnahmen für Patienten durchzuführen, die zu dieser Erkrankung neigen. Besonders besorgniserregend sind Beschwerden über Schwäche, emotionales Ungleichgewicht, Schüttelfrost, Taubheitsgefühl der Haut und leichte Atemnot.
2. Mäßig. In diesem Fall nimmt die Glukose ab auf einen Wert von 2,2 mmol/l. Der Patient entwickelt starke Ängste, Furcht und Unruhe. Diese Phänomene gehen auch mit einer problematischen visuellen Wahrnehmung einher („Punkte und Flecken“), alles wird „wie im Nebel“ gesehen.
3. Schwerer Grad . Zuckermenge – unter 2,2 mmol/l. Der Körper einer Person, die an dieser Störung leidet, kann Krämpfe, Ohnmachtsanfälle und epileptiforme Anfälle entwickeln. Wird keine Hilfe geleistet, fällt der Patient ins Koma. Die Körpertemperatur sinkt, Störungen des Herzrhythmus und der Atmung werden registriert. Diese Bedingung erfordert Notfallversorgung.

beachten Sie

Besonders gefährlich ist ein starker Blutzuckerabfall in der Nacht. Der Patient kann aufwachen, wenn er sehr krank wird und nicht auf medizinische Intervention verzichten kann.

Ein nächtlicher Anfall kann vermutet werden, wenn Albträume aufgetreten sind. Beim Aufwachen bemerkt der Patient, dass seine Unterwäsche und Bettwäsche völlig durchgeschwitzt sind. Der Allgemeinzustand ist durch starke Schwäche gekennzeichnet.

Symptome eines starken Abfalls des Blutzuckers (hypoglykämisches Koma)

Unabhängig von der Ursache, die zur Hypoglykämie geführt hat, kommt es bei den Patienten zu Folgendem:

• Fortschreitende Schwäche im ganzen Körper.
• Ausgeprägtes Hungergefühl.
• , begleitet von .
• Ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
• Starkes Schwitzen;
• Leichtes Zittern im Körper mit Schüttelfrost;
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen und Licht;
• „Verdunkelung der Augen“, Verlust des Farbsehens.
• Verwirrung;
• Nervosität, Angst, Ängste;
• Allmähliche Entwicklung von Schläfrigkeit.

beachten Sie

Manchmal manifestiert sich das Koma durch paradoxe Beschwerden – Unruhe, lautes Lachen, Sprechen, Krämpfe, die eine Epilepsie vortäuschen. (hysterischer Typ).

Bei der Untersuchung fallen eine ausgeprägte Blässe, feuchte Haut und gesteigerte Sehnenreflexe auf.

Menschen, die an Diabetes mellitus leiden und selbst mit den Erscheinungsformen eines hypoglykämischen Komas vertraut sind, erkennen dieses Problem schnell. In den meisten Fällen gelingt es ihnen, Maßnahmen zu ergreifen, um die weitere Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern.

Merkmale einer Hypoglykämie bei Kindern

Beschwerden, die bei Kindern und Jugendlichen mit Störungen im Zusammenhang mit Blutzuckerveränderungen auftreten, ähneln denen bei erwachsenen Patienten. Im Kindesalter hat dieser schmerzhafte Prozess die gleichen Wurzeln wie bei Erwachsenen und entwickelt sich viel schneller. Daher kann die Hilfe nicht verzögert werden. Ein gefährliches Zeichen kann als das Erscheinungsbild angesehen werden, das in dem Raum, in dem sich das Kind befindet, deutlich zu spüren ist.

Ein langfristiger Zuckermangel führt bei Kindern zu Entwicklungsstörungen und führt zu geistiger und körperlicher Behinderung.

Merkmale der Diagnose einer Hypoglykämie bei Neugeborenen:

Merkmale einer Hypoglykämie bei schwangeren Frauen

Bei der Diagnose dieser Erkrankung bei Frauen, die sich auf die Mutterschaft vorbereiten, ist zu beachten, dass es bei höheren Analysezahlen zu Beschwerden und Manifestationen kommen kann. Dies wird durch den erhöhten Bedarf des Körpers an Kohlenhydraten verursacht.

Notfallversorgung und Behandlung von niedrigem Blutzucker

Ein akuter hypoglykämischer Zustand entwickelt sich plötzlich und kann, wenn keine Hilfe geleistet wird, bis zum Koma fortschreiten. Daher versucht eine Person, die mit diesem Problem vertraut ist, beim ersten Anzeichen Maßnahmen zu ergreifen, um den Prozess zu stoppen. Bei Patienten mit Diabetes mellitus kommt es am häufigsten zu einer Hypoglykämie. Deshalb haben sie immer „Erste Hilfe“ dabei – Süßigkeiten, ein Stück Zucker, Kekse. Wenn sich diese Krankheit manifestiert, isst der Patient sie sofort, trinkt süßen Tee, isst Kuchen oder ein anderes Kohlenhydratprodukt.

beachten Sie

Bei dieser Art der Selbstmedikation sollten angemessene Vorkehrungen getroffen werden, um sich selbst keinen zusätzlichen Schaden zuzufügen. Die Kohlenhydratdosen sollten die erforderliche Dosis nicht überschreiten.

• Zucker – 5–10 g (1–2 Teelöffel);
• Bonbons (1-2), vorzugsweise Karamell, auch Schokolade ist erlaubt;
• Honig – 1 Esslöffel;
• süßes Kompott, Gelee, Limonade, Limonade, Saft - 200 ml.

Wenn diese Maßnahmen nicht den gewünschten Effekt erzielen und sich ein hypoglykämisches Syndrom entwickelt, muss ein Krankenwagen gerufen werden.

Sie können den Zustand lindern, indem Sie folgende Maßnahmen ergreifen:

Der Rettungswagen verschreibt dem Verletzten intravenös eine konzentrierte Glukoselösung und transportiert ihn ins Krankenhaus. Sollte die Behandlung keine Besserung bringen, wird eine Adrenalinlösung unter die Haut gespritzt. Bei schwerem Koma werden Kortikosteroide verschrieben.

Diät gegen Hypoglykämie

Die Einhaltung der Ernährungsregeln bei Patienten, die dazu neigen, diese Erkrankung zu entwickeln, ist sehr wichtig.

Im Falle einer hypoglykämischen Episode wird dem Patienten Folgendes empfohlen:

• Während der akuten Phase– Brei, Omelette, Gemüsesalate, Säfte aus frischem Obst und Gemüse, gekocht Meeresfisch, grüner Tee.
• Mit allmählicher Normalisierung Kondition, Flussfisch, gekochtes und gedünstetes Fleisch sowie Beeren können in die Ernährung aufgenommen werden.
• Während der Remission Sie sollten Ihrem Essen Käse und Hühnereier hinzufügen (bis zu 2 Stück pro Woche). Die Menge der notwendigen Kohlenhydrate, Zucker und Mehl sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Präventivmaßnahmen

Allen Patienten mit einer Neigung zu Hypoglykämie wird empfohlen, eine Diät einzuhalten, die aus einer Liste notwendiger Produkte besteht, die in Teilmengen nach Anweisung eines Ernährungsberaters eingenommen werden sollten. Körperliche Aktivität im Hinblick auf den Energieverbrauch muss unbedingt der Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate entsprechen.

Sie sollten Ihren Blutzucker so oft wie möglich messen. Für den Fall einer Unterzuckerung müssen Sie Erste-Hilfe-Material bei sich haben.

Wenn Anfälle von hohem Blutzucker häufiger auftreten, sollten Sie sich einer Behandlung unterziehen zusätzliche Untersuchung und Ernährung und Behandlung anpassen. Ein zusätzlicher Einsatz von Insulin ist möglich.

Lotin Alexander, Arzt, medizinischer Kolumnist

Viele Menschen klagen über Übelkeit, ständige Müdigkeit, Kopfschmerzen. Nach einer Untersuchung ist es durchaus möglich, das Vorliegen einer Erkrankung wie einer Hypoglykämie festzustellen. Am häufigsten begleitet es Patienten mit Diabetes. Allerdings kann dieses unangenehme Phänomen auch bei gesunden Menschen auftreten.

Was ist Hypoglykämie?

Hypoglykämie: Ursachen

Dieser Zustand entsteht normalerweise aufgrund einer übermäßigen Insulinproduktion. Dadurch wird der normale Prozess der Umwandlung von Kohlenhydraten in Glukose gestört. Die häufigste Ursache ist natürlich Diabetes. Aber auch andere Gründe treten in der medizinischen Praxis auf. Schauen wir uns genauer an, welche anderen Erkrankungen zu einer Hypoglykämie führen können.

• Das Vorhandensein von Neoplasien im Magen-Darm-Trakt.
• Einnahme einer Reihe von Medikamenten (Salicylate, Schwefelpräparate, Chinin, Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus).
• Alkoholmissbrauch. Es handelt sich um eine sehr gefährliche Form der Hypoglykämie, die mit Benommenheit und völliger Benommenheit einhergehen kann.
• Übermäßige körperliche Aktivität.
• Schlechte Ernährung mit überwiegend großen Mengen an Kohlenhydraten in der Nahrung.
• Schwere Infektionskrankheiten (die getestet werden müssen).
• Herzinsuffizienz.
• Nierenversagen.
• Längeres Fasten.
• Beeinträchtigte Leberfunktion, Leberzirrhose, fehlerhafte Produktion von Enzymen.
• Unsachgemäßer Stoffwechsel (siehe auch -).
• Pathologische Prozesse in den Nebennieren.
• Unzureichende Wassermenge ().
• Idiopathische Hypoglykämie infolge Geburtsfehler Insulinase auf Genebene.
• Reduzierte Schilddrüsenfunktion.
• Schweres Kreislaufversagen.
• Unzureichende Alaninsynthese.

Entwicklung einer Hypoglykämie (Video)

Symptome und Anzeichen einer Hypoglykämie

• Stark.
• Stark.
• Blass Haut, manchmal mit Zyanose (blau).
• Vermehrtes Schwitzen.
• Fühle mich kalt.
• Die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt.
• Der Patient erlebt ständiger Hunger.
• , verminderte Konzentration.
• Schläfrigkeit (siehe auch -).
• Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu Bewusstlosigkeit, Koma und Tod.

Niedriger Blutzucker, was tun? (Video)

Komplikationen und Folgen einer Hypoglykämie, hypoglykämisches Syndrom

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, führen ständige Anstiege des Zuckerspiegels zur Zerstörung kleiner peripherer Gefäße. Dies wiederum führt zur Entwicklung von Angiopathie und Blindheit.

Ein Absinken des Glukosespiegels unter einen bestimmten Wert (ca. 2 mmol/l) trägt zur Entwicklung von bei hypoglykämisches Koma. In Ermangelung eines dringenden Anliegens Wiederbelebungsmaßnahmen es kommt zu einem massiven Absterben von Gehirnzellen. Bei Hypoglykämie kommt es zu einer Schwächung der Gehirnfunktionen, was einen fruchtbaren Boden für die Entwicklung von Schlaganfällen, Amnesie und verschiedenen Erkrankungen der inneren Organe darstellt.

Hypoglykämisches Syndrom– ein Konzept, das mehrere Symptome geistiger, nervöser und vegetativer Natur vereint. Es entsteht normalerweise, wenn der Blutzuckerspiegel unter 3,5 mmol/l fällt. Es kann sich sowohl auf nüchternen Magen als auch nach dem Essen entwickeln.

Hypoglykämie bei Kindern

• Mangel an ausgewogener Ernährung.
• Stress (siehe auch -).
• Übermäßige körperliche Aktivität.
• Verfügbarkeit.
• Erkrankungen des Nervensystems.
• Angeborene Leucin-Intoleranz.
• Erhöhte Ketonkörperwerte im Blut.

Wenn ein Rückgang der Glukose bei einem Kind nicht damit verbunden ist innere Krankheiten Wenn dann die ersten Symptome auftreten, müssen Sie ihm etwas Süßes geben (ein Stück Zucker, einen Löffel Honig).

Bei Vorliegen einer Leucin-Hypoglykämie, die angeboren ist und durch Störungen gekennzeichnet ist metabolische Prozesse, ist ein ernsthafterer Therapieansatz erforderlich. In diesem Fall wird die Diät vom Arzt ausgewählt, da eine gezielte Korrektur des Verzehrs von proteinhaltigen Lebensmitteln (ausgenommen Eier, Fisch, Nüsse und andere Produkte) erforderlich ist.

Behandlung von Hypoglykämie, blutzuckersenkende Medikamente

Die zweite Stufe erfordert den sofortigen Verzehr leicht verdaulicher Kohlenhydrate (süßer Tee, Kompott, Marmelade). Solche Produkte verhindern die weitere Entwicklung einer Hypoglykämie und normalisieren den Zustand des Patienten.

In der dritten Stufe ist Nothilfe erforderlich. Zur Vorbeugung von Hirnödemen wird die intravenöse Gabe einer 40 %igen Glukoselösung empfohlen. Zur Vorbeugung ist hier bereits ein Krankenhausaufenthalt angezeigt mögliche Komplikationen und Korrekturtherapie zur Reduzierung des Zuckers.

Alle blutzuckersenkenden Medikamente haben einen ähnlichen Wirkmechanismus. Sie sind in mehrere Gruppen unterteilt:

• Sulfonylharnstoff-Derivate („Glibenclamid“, „Gliquidon“). Dies ist die am häufigsten verwendete Werkzeuggruppe.
• Meglitinide („Repaglinid“).
• Thiazolidindione (Rosiglitazon, Troglitazon).
• Biguanide (Glucophage, Siofor).
• Alpha-Glucosidase-Hemmer (Miglitol, Acarbose).

Hypoglykämisches Koma immer auf der Intensivstation behandelt. In der Regel werden intravenöse Glukoseinjektionen und intramuskuläre Glukagoninjektionen eingesetzt. In manchen Fällen ist die Gabe von Adrenalin angezeigt, um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen.

Bringt keine der oben genannten Maßnahmen Erfolg, sind intravenöse bzw intramuskuläre Injektion Hydrocortison. Dies führt in der Regel zu einer Stabilisierung des Zustands des Patienten.

Es hat in der medizinischen Praxis eine gute Wirkung bei der Behandlung hypoglykämischer Erkrankungen gezeigt. Sauerstoff Therapie.

Nachdem der Patient aus dem Koma erwacht ist, werden ihm unbedingt Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulationsprozesse verschrieben (Cavinton, Cerebrolysin, Glutaminsäure).

Diät gegen Hypoglykämie

Was die Ernährung betrifft, müssen Sie sich darauf beschränken einfache Kohlenhydrate in Form von Süßwaren, Weizenmehl, Honig, süßes Obst und Gemüse.

Natürlich wird es zunächst schwierig sein, diese Diät einzuhalten, da der Körper an Süßigkeiten gewöhnt ist. Aber Sie müssen ein wenig geduldig sein, und in ein paar Wochen wird dieses Verlangen verschwinden. Der Vorzug sollte gegeben werden komplexe Kohlenhydrate und Eichhörnchen.