Ein häufiger angeborener Herzfehler ist der Vorhofseptumdefekt. Vorhofseptumdefekt (ASD)

Ventrikelseptumdefekt (VSD): Ursachen, Erscheinungsformen, Behandlung

Der Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist eine recht häufige Pathologie, bei der es sich um eine intrakardiale Anomalie mit einem Loch in der Wand handelt, die die Herzkammern trennt.

Bild: Ventrikelseptumdefekt (VSD)

Kleine Defekte verursachen praktisch keine Beschwerden beim Patienten und heilen mit zunehmendem Alter von selbst ab. Bei einem großen Loch im Myokard wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt. Patienten beschweren sich darüber häufige Lungenentzündung, Erkältungen, schwer.

Einstufung

VSD kann betrachtet werden als:

• Unabhängige angeborene Herzkrankheit (angeboren),
• Ein wesentlicher Bestandteil der kombinierten angeborenen Herzkrankheit,
• Komplikation.

Basierend auf der Lage des Lochs werden drei Arten von Pathologien unterschieden:

1. Perimembranöser Defekt
2. Muskeldefekt,
3. Subarterieller Defekt.

Nach Lochgröße:

• Großer VSD – größer als das Aortenlumen,
• Mittlerer VSD – das halbe Lumen der Aorta,
• Kleiner VSD – weniger als ein Drittel des Lumens der Aorta.

Ursachen

Im Stadium der frühen intrauterinen Entwicklung des Fötus erscheint ein Loch in der Muskelscheidewand, das die linke und rechte Herzkammer trennt. Im ersten Trimester der Schwangerschaft entwickeln sich seine Hauptteile, vergleichen sich und verbinden sich richtig miteinander. Wenn dieser Prozess unter dem Einfluss endogener und exogene Faktoren, liegt ein Defekt im Septum vor.

Die Hauptursachen für VSD:

1. Vererbung – das Risiko, ein krankes Kind zu bekommen, ist in den Familien erhöht, in denen es Personen gibt, die daran erkrankt sind angeborene Anomalien Herzen.
2. Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau - ARVI, Mumps, Windpocken, Röteln.
3. Eine schwangere Frau, die zusammen mit dem Embryo Antibiotika oder andere Medikamente einnimmt toxische Wirkung- Antiepileptika, Hormone.
4. Ungünstige Umgebungsbedingungen.
5. Alkohol- und Drogenvergiftung.
6. Ionisierende Strahlung.
7. Frühe Toxikose einer schwangeren Frau.
8. Mangel an Vitaminen und Mikroelementen in der Ernährung einer schwangeren Frau, Hungerdiäten.
9. Altersbedingte Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau nach 40 Jahren.
10. Endokrine Erkrankungen bei einer schwangeren Frau - Hyperglykämie, Thyreotoxikose.
11. Häufiger Stress und Überarbeitung.

Symptome

- ein Symptom, das für alle „blauen“ Herzfehler charakteristisch ist

Ein VSD bereitet dem Fötus keine Probleme und beeinträchtigt seine Entwicklung nicht. Die ersten pathologischen Symptome treten nach der Geburt eines Kindes auf: Akrozyanose, Appetitlosigkeit, Atemnot, Schwäche, Schwellung des Bauches und der Gliedmaßen, verzögerte psychophysische Entwicklung.

Bei Kindern mit Anzeichen von VSD kommt es häufig vor schwere Formen Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist. Ein Arzt untersucht und untersucht ein krankes Kind und stellt ein vergrößertes Herz, ein systolisches Geräusch und eine Hepatosplenomegalie fest.

• Bei einem kleinen VSD verändert sich die Entwicklung der Kinder nicht wesentlich. Es treten keine Beschwerden auf, Atemnot und leichte Müdigkeit treten erst nach körperlicher Aktivität auf. Die Hauptsymptome der Pathologie sind systolische Geräusche, die bei Neugeborenen auftreten, sich in beide Richtungen ausbreiten und auf dem Rücken deutlich hörbar sind. Es bleibt lange Zeit das einzige Symptom der Pathologie. In mehr in seltenen Fällen Wenn Sie Ihre Handfläche auf Ihre Brust legen, spüren Sie möglicherweise eine leichte Vibration oder ein Zittern. In diesem Fall liegen keine Symptome einer Herzinsuffizienz vor.
• Ein ausgeprägter Defekt macht sich bei Kindern bereits in den ersten Lebenstagen akut bemerkbar.. Kinder werden mit Unterernährung geboren. Sie essen schlecht, werden unruhig, blass, entwickeln Hyperhidrose, Zyanose und Atemnot, zunächst beim Essen und dann in Ruhe. Mit der Zeit wird das Atmen schneller und schwieriger, es kommt zu einem paroxysmalen Husten und es bildet sich ein Herzhöcker. In der Lunge tritt feuchtes Keuchen auf, die Leber vergrößert sich. Ältere Kinder klagen über Herzklopfen und Herzschmerzen, Atemnot, häufiges Nasenbluten und Ohnmacht. Sie liegen in der Entwicklung deutlich hinter ihren Mitbewerbern zurück.

Wenn ein Kind schnell müde wird, häufig weint, schlecht isst, das Stillen verweigert, nicht zunimmt, unter Atemnot und Zyanose leidet, sollten Sie schnellstmöglich einen Arzt aufsuchen. Wenn plötzlich Atemnot und Schwellungen der Extremitäten auftreten und der Herzschlag schnell und unregelmäßig wird, sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Stadien der Krankheitsentwicklung:

1. Das erste Stadium der Pathologie manifestiert sich auch in den Lungengefäßen. Ohne angemessene und rechtzeitige Therapie kann sich ein Lungenödem oder eine Lungenentzündung entwickeln.
2. Das zweite Stadium der Krankheit ist durch Lungenkrämpfe gekennzeichnet Herzkranzgefäße als Reaktion auf ihre Überdehnung.
3. Mit Abwesenheit rechtzeitige Behandlung Bei der KHK kommt es zu einer irreversiblen Sklerose der Lungengefäße. In diesem Stadium der Krankheit ist die Hauptsache pathologische Anzeichen, und Herzchirurgen weigern sich, die Operation durchzuführen.

Störungen mit VSD

Nachgeschaltet gibt es zwei Arten von VSD:

• Asymptomatische Erkrankungen werden durch Lärm erkannt. Es ist durch eine Vergrößerung des Herzens und eine Zunahme der pulmonalen Komponente des 2. Tonus gekennzeichnet. Diese Anzeichen weisen auf das Vorhandensein eines kleinen VSD hin. Eine ärztliche Überwachung ist für 1 Jahr erforderlich. Wenn das Geräusch verschwindet und keine anderen Symptome vorliegen, kommt es zum spontanen Verschluss des Defekts. Bleibt das Geräusch bestehen, ist eine Langzeitbeobachtung und Rücksprache mit einem Kardiologen erforderlich und eine Operation möglich. Kleine Defekte treten bei 5 % der Neugeborenen auf und schließen sich nach 12 Monaten von selbst.
• Ein großer VSD ist symptomatisch und äußert sich durch Anzeichen. Echokardiographiedaten weisen auf das Vorhandensein oder Fehlen damit verbundener Defekte hin. Eine konservative Behandlung führt in manchen Fällen zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Bei wirkungsloser medikamentöser Therapie ist eine Operation angezeigt.

Komplikationen

Eine erhebliche Größe des Lochs im interventrikulären Septum oder das Fehlen einer adäquaten Therapie sind die Hauptgründe für die Entwicklung schwerer Komplikationen.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit umfasst eine allgemeine Untersuchung und Untersuchung des Patienten. Während der Auskultation Spezialisten entdecken, was den Verdacht auf das Vorhandensein eines VSD bei einem Patienten zulassen kann. Um eine endgültige Diagnose zu stellen und zu verschreiben angemessene Behandlung, spezielle Diagnoseverfahren durchführen.

• durchgeführt, um einen Defekt zu erkennen, seine Größe und Lage sowie die Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Diese Methode liefert umfassende Daten über den Defekt und Zustand des Herzens. Dies ist eine sichere, äußerst informative Untersuchung der Herzhöhlen und hämodynamischen Parameter.
• Nur wenn ein großer Defekt vorliegt pathologische Veränderungen treten auf. Die elektrische Achse des Herzens weicht meist nach rechts ab und es treten Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie auf. Bei Erwachsenen werden Arrhythmien und Erregungsleitungsstörungen registriert. Dies ist eine unverzichtbare Forschungsmethode, mit der Sie identifizieren können gefährliche Verstöße Herzrhythmus.
• ermöglicht es Ihnen, pathologische Geräusche und veränderte Herztöne zu erkennen, die nicht immer durch Auskultation festgestellt werden können. Dabei handelt es sich um eine objektive qualitative und quantitative Analyse, die nicht von den Höreigenschaften des Arztes abhängt. Ein Phonokardiograph besteht aus einem Mikrofon, das umwandelt Schallwellen in elektrische Impulse umwandelt, und ein Aufzeichnungsgerät, das diese aufzeichnet.
• Dopplerographie- primäre Methode zur Diagnosestellung und Ermittlung von Konsequenzen Klappenstörungen. Es bewertet die Parameter des pathologischen Blutflusses, der durch angeborene Herzfehler verursacht wird.
• An Röntgen das Herz mit VSD ist deutlich vergrößert, es gibt keine Verengung in der Mitte, es werden Krämpfe und Stauungen der Blutgefäße der Lunge, Abflachung und Tiefstand des Zwerchfells festgestellt, horizontale Anordnung Rippen, Flüssigkeit in der Lunge in Form einer Verdunkelung auf der gesamten Oberfläche. Dies ist eine klassische Studie, mit der Sie eine Zunahme des Herzschattens und eine Veränderung seiner Konturen erkennen können.
• Angiokardiographie erfolgt durch Einführung Kontrastmittel in der Herzhöhle. Damit können Sie die Lokalisierung beurteilen Geburtsfehler, sein Volumen und schließen Begleiterkrankungen aus.
• - eine Methode zur Bestimmung der Oxyhämoglobinmenge im Blut.
• Magnetresonanztomographie- ein teures Diagnoseverfahren, das eine echte Alternative zur Echokardiographie und Dopplerographie darstellt und Ihnen die Visualisierung des bestehenden Defekts ermöglicht.
• Herzkatheterisierung- visuelle Untersuchung der Herzhöhlen, um die genaue Art der Läsion und deren Merkmale festzustellen morphologische Struktur Herzen.

Behandlung

Wenn sich das Loch nicht vor einem Jahr geschlossen hat, die Größe jedoch erheblich abgenommen hat, führen Sie die Maßnahme durch konservative Behandlung und Überwachung des Zustands des Kindes für 3 Jahre. Kleinere Defekte im Muskelteil heilen in der Regel von selbst ab und erfordern keinen medizinischen Eingriff.

Konservative Behandlung

Eine medikamentöse Therapie führt nicht zur Heilung des Defekts, sondern reduziert lediglich die Krankheitserscheinungen und das Risiko schwerer Komplikationen.

Operation

Indikationen für die Operation:

• Das Vorliegen angeborener Herzfehler,
• Abwesenheit positive Resultate aus konservativer Behandlung,
• Wiederkehrende Herzinsuffizienz,
• Häufige Lungenentzündung
• Down-Syndrom,
• Soziale Indikationen,
• Langsame Zunahme des Kopfumfangs,
• Pulmonale Hypertonie,
• Großer VSD.

Endovaskuläre Patch-Installation – moderne Methode Behandlung des Mangels

Radikale Chirurgie – plastische Chirurgie eines Geburtsfehlers. Die Durchführung erfolgt mit dem Gerät Herz-Lungen-Bypass. Kleine Defekte werden mit U-förmigen Nähten vernäht, große Löcher werden mit einem Flicken verschlossen. Die Wand des rechten Vorhofs wird eingeschnitten und der VSD durch die Trikuspidalklappe nachgewiesen. Ist ein solcher Zugang nicht möglich, wird der rechte Ventrikel eröffnet. Eine radikale Operation führt in der Regel zu guten Ergebnissen.

Endovaskuläre Korrektur Defekt wird durch Piercing durchgeführt Oberschenkelvene und Einführung durch einen dünnen Katheter in das Innere des Netzes, wodurch das Loch verschlossen wird. Es handelt sich um eine Operation mit geringem Trauma, die keine langfristige Rehabilitation und keinen Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation erfordert.

Palliative Chirurgie- Verengung des Lumens Lungenarterie eine Manschette, die es ermöglicht, das Eindringen von Blut durch den Defekt zu reduzieren und den Druck in der Lungenarterie zu normalisieren. Dies ist eine Zwischenoperation, die die Symptome der Pathologie lindert und dem Kind eine Chance dazu gibt normale Entwicklung. Die Operation wird bei Kindern in den ersten Lebenstagen durchgeführt, bei denen sich eine konservative Behandlung als wirkungslos erwiesen hat, sowie bei Kindern mit mehreren Defekten oder begleitenden intrakardialen Anomalien.

Die Prognose der Erkrankung ist in den meisten Fällen günstig. Richtiges Management von Schwangerschaft und Geburt, angemessene Behandlung in Zeit nach der Geburt Geben Sie 80 % der kranken Kinder eine Überlebenschance.

Video: Bericht über die Operation bei VSD

Video: Vortrag über VSD

Bei Kindern mit Geburtsfehler In etwa 6–10 % der Fälle befinden sich am Herzen einzelne oder mehrere Löcher im Septum, das sich zwischen den beiden Vorhöfen des Herzens befindet. Diese Krankheit wird „Defekt“ genannt Vorhofseptum„Und es führt zu einem pathologischen Blutausfluss nach links, der allmählichen Entwicklung hämodynamischer Störungen und der Entwicklung von Herzinsuffizienz und pulmonaler Hypertonie.

Merkmale der Krankheit

Das Vorhofseptum wird beim Fötus während seiner intrauterinen Entwicklung gebildet. Es besteht aus zwei Leisten, von denen eine von der atrioventrikulären Verbindung nach oben wächst (der primäre Teil des Septums ist das untere Drittel), die zweite von der Basis des Herzens nach unten. Ungefähr in der Mitte des Septums befindet sich eine ovale Fossa, die beim Fötus nicht verschlossen ist und ein Fenster darstellt – einen natürlichen Bestandteil der Blutzirkulation während der intrauterinen Entwicklung des Kindes. Bei Neugeborenen kommt es in den ersten Wochen nach der Geburt zum Verschluss des ovalen Fensters. Kommt es nicht zum Verschluss, wird die Diagnose „Vorhofseptumdefekt“ gestellt.

Bis zu 10 % aller angeborenen Herzfehler gehören zu Vorhofseptumdefekten (ASD), und dieser Defekt ist unabhängig (isoliert). Bei kombinierten, komplexen angeborenen Herzfehlern besteht in solchen Fällen bei 30–35 % der Kinder mit Herzfehlern eine ASD gleichzeitig mit anderen strukturellen Anomalien des Herzens. In den meisten Fällen geht sie mit folgenden angeborenen Herzfehlern und anderen angeborenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems einher:

• Lungenstenose;
• Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz;
• Entwicklungsanomalien der Lungenvenen;
• Aortenisthmusstenose;
• persistierender Ductus arteriosus;
• Ventrikelseptumdefekt;

Nicht verschlossene Löcher in der Vorhofscheidewand können auch Varianten der Unterentwicklung eines ihrer Teile darstellen. In jedem Fall verursachen ein oder mehrere Defekte hämodynamische Störungen im Herzen. Der Blutdruck im linken Vorhof ist 8–10 mmHg höher als der Druck im rechten Vorhof. Liegt ein Mangel vor, kann dieser ausgeglichen oder ausgeglichen werden. Es kommt zu einem Blutrückfluss durch den Shunt von links nach rechts, der zu einer Erhöhung des pulmonalen Blutflusses und einer Überlastung des rechten Ventrikels führt, während die Schwere pathologischer Veränderungen direkt von der Größe des Defekts im Vorhofseptum und der ventrikulären Compliance abhängt .

Da in der ersten Lebensphase die Dicke der Wände der Ventrikel gleich ist und sie sich während der Diastole gleichmäßig ausdehnen, ist der pathologische Ausfluss gering. Mit zunehmendem Alter nimmt auch die Abnahme des Gefäßwiderstands zu und es wird immer mehr Blut über den Shunt abgeleitet.

Die rechten Teile des Herzens nehmen aufgrund chronischer Überlastung zu, aber selbst in diesem Stadium können möglicherweise keine pathologischen Symptome auftreten. Erst das Auftreten von Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie (normalerweise im Alter von 2-3 Jahren und älter) sowie einer Herzinsuffizienz führen zur Entwicklung von Symptomen (je größer der Defekt, desto früher werden pathologische Anzeichen beim Kind beobachtet).

Viele ASDs schließen spontan in den ersten Lebensjahren ( wir reden überüber kleine Mängel - bis zu 2-5 mm.). Zusätzlich zur Unterteilung nach Größe werden die Öffnungen im Vorhofseptum wie folgt klassifiziert:

1. Primärer Defekt liegt in unteres Drittel Partitionen. Solche Löcher befinden sich in der Nähe der atrioventrikulären Klappen, die deformiert sind oder eine Funktionsstörung aufweisen. Primärdefekte sind Anomalien in der Entwicklung der Endokardpolster. Bei Erwachsenen tritt selten das Lutembashe-Syndrom auf – eine Kombination von ASD mit erworbener Mitralklappenstenose, die vor dem Hintergrund von Rheuma auftritt.
2. Ein sekundärer Defekt im oberen Teil des Septums oder im Bereich der Fossa oval (bis zu 80 % aller ASDs). Solche Defekte sollten nicht mit der Erkrankung „Perforamen ovale patent“ verwechselt werden, die bei geringer Größe die Lebenserwartung und Hämodynamik überhaupt nicht beeinträchtigt. Sekundäre Defekte werden am häufigsten mit anderen Herzfehlern, mit Aneurysmen, kombiniert. Zur Gruppe der sekundären ASDs gehört auch ein seltener Defekt venöser Sinus.

Ursachen eines Vorhofseptumdefekts

Die Entstehung einer ASD ist mit verschiedenen Störungen der fetalen Entwicklung in der Embryonalperiode verbunden. Diese Störungen hängen mit der Unterentwicklung von Teilen des Vorhofseptums und der Endokardleisten zusammen. Obwohl viele Fälle von Mängeln sporadisch auftreten, gibt es zahlreiche Beweise erbliche Übertragung Pathologien in Familien, in denen Mutter, Vater oder unmittelbare Verwandte bereits angeborene Herzfehler hatten. Als familiäre Fälle treten ASD häufig in Kombination mit einem atrioventrikulären Block oder einer Unterentwicklung der Handknochen (Holt-Oram-Syndrom) auf.

Der Einfluss teratogener Faktoren auf den Fötus kann ebenfalls zur Entwicklung einer Pathologie führen. Diese beinhalten:

• Infektionen, an denen eine schwangere Frau im ersten Schwangerschaftstrimester litt – Röteln, Windpocken, Zytomegalievirus, Influenza, Herpes, Syphilis und viele andere;
• akute fieberhafte Zustände;
• insbesondere das Vorliegen unkorrigierter Endokrinopathien Diabetes Mellitus;
• Einnahme von Medikamenten, die eine toxische Wirkung auf den Fötus haben;
• Röntgenuntersuchung der Mutter, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
• frühe Toxikose bis hin zur Gefahr einer Fehlgeburt;
• gefährliche Arbeit der Mutter;
• Einnahme von Alkohol, Drogen;
• ungünstige Ökologie am Wohnort.

Chromosomenmutationen, die während der Empfängnis auftreten, können zum Auftreten mehrerer Herzfehler sowie zu Anomalien in der Entwicklung dieses Organs führen, gepaart mit anderen Störungen im Körper. Daher kann ein Vorhofseptumdefekt zu einer schweren Erkrankung werden genetische Erkrankungen- Goldenhar-Syndrom, Williams-Syndrom, Ellis-Van-Creveld-Syndrom und viele andere.

Symptome der Krankheit

Das Kind hat diesen Herzfehler von Geburt an. Allerdings treten die Symptome erst viel später auf – nach mehreren Wochen, Monaten oder sogar Jahren. Wenn man auf das Herz hört Entbindungsheim In der Regel werden keine Abweichungen festgestellt. Erst später stellt sich ein charakteristisches Herzgeräusch ein, das allerdings sehr schwach oder gar nicht hörbar sein kann. Das Fehlen von Symptomen führt häufig dazu, dass der Defekt erst spät erkannt wird, wenn beim Kind bereits schwerwiegende Komplikationen vorliegen.

Je größer das Loch in der Vorhofscheidewand ist und je niedriger der Wert des Pulmonalarterienwiderstands ist, desto schneller tritt das Auftreten von Lungenarterien auf Krankheitsbild ASD. Normalerweise wächst und entwickelt sich ein Kind bis zu einem bestimmten Alter auf Augenhöhe mit seinen Altersgenossen, doch dann machen sich die ersten Anzeichen bemerkbar – schnellere Ermüdung und Unverträglichkeit gegenüber hoher körperlicher Aktivität. Wenn dieser Herzfehler jedoch mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert wird und hämodynamische Störungen schwerwiegender sind, können die Symptome früher und deutlicher auftreten. Generell sind folgende Bestandteile des Krankheitsbildes möglich:

• Tachykardie;
• Gefühl des Herzschlags;
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• Bildung eines „Herzhöckers“;
• erhöhte Pulsation des rechten Ventrikels und der Lungenarterie;
• Herzgeräusche;
• Zyanose (normalerweise mild);
• anhaltende Blässe der Haut;
• Kälte der Extremitäten;
• Schwäche;
• Schwindel, Ohnmachtsneigung;
• Vergrößerung der Leber.

5 % der Kinder mit sekundärem Vorhofseptumdefekt entwickeln im Alter von einem Jahr eine schwere Herzinsuffizienz, die meist mit dem Vorliegen eines großen venösen Sinusdefekts einhergeht. Bei solchen Patienten kommt es immer zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung und manchmal auch zu Defekten und Anomalien anderer Organe aufgrund genetischer Syndrome. Ohne eine Herzoperation sterben die meisten dieser Patienten früh. Ein weiterer ungünstiger Verlauf der Erkrankung ist möglich, wenn sie über viele Jahre asymptomatisch verläuft und sich bei der Patientin in einem embolischen Schlaganfall äußert, was bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern häufig während der Schwangerschaft auftritt.

Mögliche Komplikationen

In der Regel ohne Beseitigung des Defekts vor dem Hintergrund einer Hypervolämie des Lungenkreislaufs, Erkrankungen der Atemwege- Bronchitis, Lungenentzündung, die längere Zeit nicht behandelt werden kann, gehen einher starker Husten mit feuchtem Keuchen und Atemnot. In seltenen Fällen kann es zu Hämoptysen kommen. In der Regel treten im Alter von 20 Jahren beim Patienten Komplikationen auf:

1. pulmonale Hypertonie- Überlastung der rechten Herzseite, Auftreten einer Stagnation im Lungenkreislauf und Druckanstieg darin;
2. Herzinsuffizienz – eine Fehlfunktion des Herzens hinsichtlich seiner Pumpfunktion, wodurch das Organ die Sauerstoffversorgung des Gewebes nicht bewältigen kann;
3. Arrhythmien - Veränderungen Pulsschlag bis hin zu solchen, die einen plötzlichen Herzstillstand drohen;
4. Eisenmenger-Syndrom – irreversible Veränderungen der Lunge vor dem Hintergrund einer pulmonalen Hypertonie;
5. paradoxe Embolisation – der Durchgang von Blutgerinnseln aus den Venen durch einen Defekt im Vorhofseptum;
6. Thromboembolie – die Bildung und Ablösung von Blutgerinnseln aus den Wänden der Blutgefäße und deren Verstopfung lebenswichtiger Arterien – Lungen- und Gehirnarterien. Weitere Informationen zur Diagnose und Anzeichen einer Thromboembolie im EKG

Nur ein rechtzeitiger chirurgischer Eingriff kann diese Folgen und die daraus resultierende Behinderung und den Tod verhindern.

Diagnostik durchführen

Methoden zur Diagnose der Krankheit bei Kindern und Erwachsenen sind wie folgt:

1. EKG. Es gibt Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer, deren Überlastung, wenn der Patient bereits an pulmonaler Hypertonie leidet. Es kann zu einer starken Abweichung kommen elektrische Achse nach links aufgrund der Verschiebung des reduzierten Astes des linken Schenkels. Bei Komplikationen zeigt das Kardiogramm Anzeichen eines AV-Blocks und einer Schwäche des Sinusknotens. Bei einem Defekt des Venensinus kommt es zu einem minderwertigen Vorhofrhythmus.
2. Brust Röntgen. Es kommt zu einer Zunahme des Lungenmusters, einer Ausdehnung der Lungenwurzeln, einer Vorwölbung des rechten Vorhofs und einer stärkeren Pulsation der Lungenwurzeln.
3. Ultraschall des Herzens mit Dopplerographie (bei Erwachsenen - transösophageale Echokardiographie). Es werden Hypertrophie und Dilatation der linken Herzteile festgestellt, bei pulmonaler Hypertonie auch der rechten Herzteile. Der Vorhofseptumdefekt selbst kann visuell erkennbar sein (in diesem Stadium unterscheidet er sich von einem offenen Foramen ovale). Es wird eine Analyse des Vorliegens von Begleitdefekten und Anomalien durchgeführt und der Grad der Blutabgabe beurteilt.
4. Katheterisierung des Herzens (Untersuchung seiner Hohlräume). Indiziert vor Operationen zur Korrektur eines Herzfehlers sowie bei Verdacht auf pulmonale Hypertonie mit widersprüchlichen Daten aus anderen Untersuchungen. Während der Katheterisierung werden ein Sauerstoffinhalationstest und ein Aminophyllintest durchgeführt, mit denen der Grad der Reversibilität der pulmonalen Hypertonie beurteilt wird.
5. Angiographie, MRT-Angiographie. Typischerweise sind diese Methoden erforderlich, um eine abnormale Drainage der Lungenvenen und eine ventrikuläre Dysfunktion als begleitende Pathologien von ASD zu identifizieren.

ASD sollte vom Ventrikelseptumdefekt, der Fallot-Trias, der anomalen Drainage der Lungenvenen und der persistierenden Erkrankung abgegrenzt werden Ductus arteriosus und andere Herzfehler sowie deren Kombination. Sekundäre Vorhofseptumdefekte sollten auch vom funktionellen systolischen Herzgeräusch und dem offenen Foramen ovale unterschieden werden.

Wenn Sie dringend einen Arzt aufsuchen müssen

Wenn eine ASD nicht in einem frühen Alter diagnostiziert wurde, sind sich die Eltern möglicherweise nicht einmal ihrer Existenz bewusst. Ärzte empfehlen oft, die Operation zu verschieben, bis das Kind ein bestimmtes Alter erreicht hat (in der Regel werden Eingriffe nach 3-4 Jahren durchgeführt) und es mit dem bestehenden Defekt in der Vorhofscheidewand weiterlebt und wächst. In jedem Fall sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, wenn bei Ihrem Kind folgende Symptome auftreten:

• blaue Haut;
• ein starker Anstieg von Müdigkeit, Schwäche;
• Dyspnoe;
• Schwellung der Arme und Beine;
• abnormaler Herzschlag;
• Pulsstörungen;
• Schmerzen im Herzbereich.

Diese Anzeichen spiegeln die Entwicklung einer Herzinsuffizienz des einen oder anderen Grades wider und daher muss die Operation möglicherweise früher als geplant durchgeführt werden.

Behandlungsmethoden

Fehler kleiner als 3 mm. im Durchmesser schließen sich oft von selbst. Dies geschieht normalerweise im Alter von 1,5 Jahren. Primärdefekte sowie venöse Sinusdefekte schließen sich nie spontan. Ohne Operation treten pulmonale Hypertonie und Herzinsuffizienz normalerweise im Alter von 20 bis 30 Jahren auf, sie können jedoch auch viel früher auftreten. Daher ist eine Operation bei allen Patienten mit ASD indiziert, jedoch nicht früher als im Alter von 3–5 Jahren. Hinweise für ein schnelleres Eingreifen sind wie folgt:

• Hyperplasie des Herzens;
• wiederkehrende Lungenentzündung;
• Vergrößerung der Wände der Lungenarterie;
• schwere Verzögerung der körperlichen Entwicklung;
• Fortschreiten der Herzinsuffizienz;
• das Vorliegen begleitender Herzfehler.

Vor der Operation wird Kindern empfohlen, sich regelmäßig von einem Kardiologen überwachen zu lassen und Medikamente einzunehmen:

1. Diuretika gegen Ödeme, Symptome von Lungendurchblutungsstörungen;
2. Betablocker zur Senkung des Blutdrucks und zur Beseitigung von Herzrhythmusstörungen;
3. Thrombolytika zur Verringerung der Blutgerinnung, um der Gefahr einer Thrombose vorzubeugen;
4. Herzglykoside erweitern die Blutgefäße und erhöhen das vom Herzen ausgeworfene Blutvolumen.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die derzeit für ASD verwendet werden. Die Wahl einer bestimmten Technik hängt von der Größe des Defekts und seiner Art ab. Es gibt zwei Haupttypen von Operationen und viele ihrer Varianten:

1. plastische Chirurgie (Flicken aus Perikard oder synthetischem Gewebe) oder Nähen des Defekts unter Schaffung von Bedingungen für eine künstliche Durchblutung;
2. Verschluss des Defekts mit dem Amplatzer-Gerät und anderen Geräten (wird normalerweise verwendet, wenn das Loch klein ist und eine regelmäßige Form hat).

Typischerweise, wenn eine Operation zu Beginn durchgeführt wird Kindheit Komplikationen treten in nicht mehr als 1-4 % der Fälle auf (Thrombose, Perforation der Gefäßwand, AV-Block etc.), die Mortalität liegt nicht über 0,1 %. In der Regel verläuft die Erweiterung der Herzkammern nach Beseitigung des Defekts umgekehrt. Im Erwachsenenalter können auch nach der Operation bestehende Komplikationen bestehen bleiben – pulmonale Hypertonie, Herzrhythmusstörungen.

Lebensstil mit dieser Pathologie

Nach der Operation und vor der Durchführung darf das Kind keinen Profisport betreiben, körperliche Überlastung ist strengstens untersagt. harte Arbeit. In den ersten Wochen nach dem Eingriff sollten Sie einen speziellen Verband tragen, der das Aufreißen der Nähte verhindert, im Bett bleiben und dann beginnen, sich ein wenig zu bewegen und tiefer zu atmen. Während die Nähte vollständig bedeckt sind, sollten Sie nicht duschen oder baden, sondern den Körper nur vorsichtig mit einem feuchten Schwamm abwischen.

Wenn Sie Herzfehler haben, sollten Sie unbedingt einen gesunden Lebensstil einhalten und sich richtig ernähren. Es ist notwendig, Atemwegserkrankungen im ersten Jahr nach dem Eingriff sowie vor seiner Durchführung nach Möglichkeit vorzubeugen. Mäßig körperliche Bewegung allen operierten Patienten gezeigt - Gymnastik, Gehen, Schwimmen usw. Nach der Operation ist es ratsam, lebenslang einmal im Jahr einen Kardiologen aufzusuchen. Wir dürfen nicht vergessen, alle Medikamente einzunehmen und prophylaktische Mittel vom Arzt verordnet.

Schwangerschaft und Geburt

Die geringe Größe des ASD einer Frau ermöglicht es ihr normalerweise, ein Kind ohne Probleme zu tragen und zur Welt zu bringen. Aber bei bestehenden Komplikationen wie pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, große Größen Ein Defekt kann während der Schwangerschaft zu einem lebensbedrohlichen Zustand für Mutter und Fötus führen, da die Belastung des Herzens in dieser Zeit stark zunimmt. Aus diesem Grund empfehlen Kardiologen dringend Operation im Kinder- bzw Jugend, oder nach Abschluss des Kurses eine Schwangerschaft planen konservative Therapie. In jedem Fall sollten Sie von einem Spezialisten beobachtet werden früh Führen Sie eine Ultraschalluntersuchung des fetalen Herzens durch, um inkompatible oder kombinierte Defekte zu erkennen, die möglicherweise auf eine Familienanamnese zurückzuführen sind.

Pathologische Prognose

Die prognostische Berechnung basiert auf dem Zeitpunkt der Operation und dem Vorliegen von Komplikationen, die vor der Operation aufgetreten sind. Ohne eine Operation im frühen Kindesalter ist der Krankheitsverlauf in 95 % der Fälle gutartig. Schwere Durchblutungsstörungen und Tod im ersten Lebensjahr sind selten. Keine Behandlung durchschnittliche Dauer Die Lebenserwartung beträgt 40 Jahre, 15 % der Patienten sterben vor dem 30. Lebensjahr. Ungefähr 7 % werden 70 Jahre alt, im Alter von 45 bis 50 Jahren werden sie jedoch behindert.

Wenn der Defekt im Kindesalter behoben wird, ist das Risiko von Komplikationen gering und die Patienten leben in der Regel ein erfülltes Leben.

In einigen Fällen ist eine Entwicklung noch möglich verschiedene Arten Arrhythmien im Alter von 45-60 Jahren. Bei einem chirurgischen Defektverschluss nach 20–25 Jahren besteht ein hohes Risiko einer verkürzten Lebenserwartung aufgrund des Vorliegens einer irreversiblen pulmonalen Hypertonie und einer Herzinsuffizienz.

– Vorhofseptumdefekt, einer der häufigsten Herzfehler. Dieses Laster hat einen privaten Untertyp namens Offenes ovales Fenster (LLC). Von selbst Offenes Foramen Oval ist nicht Herzfehler, da sich in diesem Fenster ein spezielles Ventil befindet, das es schließt und verhindert Blut fließen aus linkes Atrium Nach rechts. Stellt sich jedoch heraus, dass dieses Ventil defekt ist, spricht man von dieser Situation LLC mit Reset von links nach rechts und ist es schon Herzfehler. Was ist jedoch zu tun, wenn bei einem Kind festgestellt wird, dass dies der Fall ist? – Sollte es geschlossen werden? Ist eine Operation bei ASD notwendig? Wir werden versuchen, diese Fragen in diesem Artikel zu klären.

Auf mich allein gestellt Es passiert verschiedene Möglichkeiten und verschiedene Standorte. Es kann wie lokalisiert werden muskulöser Teil des Septums, und in Membran, oder kann sich am Rand der Trennwand befinden, dann sagt man das Der Defekt hat keine Kante. Es kommt auch vor ethmoidale ASD das aus vielen kleinen besteht Vorhofseptumdefekte.

Neben, kann entweder ein eigenständiger Herzfehler oder Teil eines Komplexes sein Herzfehler, solche wie AVK (atrioventikulärer Kanal), Fallot-Tetralogie, ventrikuläre Hypoplasie usw. In diesem Artikel werden wir nur auf die Fälle eingehen, in denen ist der einzige und unabhängigHerzfehler.

Werfen wir einen Blick darauf Kreislaufsystem des Babys der noch nicht geboren ist. Wie Sie wissen, hat ein Mensch zwei Kreise Blutkreislauf: groß, das Blut zu Organen und Geweben transportiert, und klein, das Blut vom Herzen zur Lunge transportiert. Dabei großer Kreis Blutkreislauf geht durch rechts Atrium, und der kleine Kreis Blutkreislauf- durch die Linke. Allerdings verfügt das noch nicht geborene ungeborene Kind über keine funktionierende Lunge und benötigt daher keinen Lungenkreislauf. Also Bei einem ungeborenen Kind hindert das Vorliegen einer ASS nicht daran, dass es sich im Mutterleib normal entwickelt! Das heißt, Sie müssen sich vor der Geburt keine Sorgen um den Zustand des Babys machen.

Nun wollen wir sehen, was nach der Geburt passiert. Sobald das Baby seinen ersten Atemzug macht, beginnt es zu funktionieren Lungenkreislauf. Gleichzeitig sinkt der Druck in der Lungenarterie, die Klappe öffnet sich GMBH wird geschlossen und die LLC selbst wird dann überwuchert. Wenn jedoch in den Vorhöfen zwischen dem kleinen und dem großen Kreis eine Botschaft im Formular vorhanden ist , dann können zwei Situationen berücksichtigt werden:

1. Sehr großes ASD– Da in diesem Fall der Druck im rechten Vorhof geringer ist als der Druck im linken Vorhof, erfolgt eine Entladung von links nach rechts. Das heißt, das Blut, das aus der Lunge kommt, wandert vom linken Vorhof zum rechten Vorhof, dann zum rechten Ventrikel und wieder zur Lunge. In diesem Fall werden die rechten Teile des Herzens mit Blut überfüllt und der Lungenkreislauf kann nicht normal funktionieren. Im großen Hauptkreislauf findet die Blutzirkulation statt umgekehrter Vorgang- Er hat nicht genug Blut. Dadurch kann sich das Kind nicht normal und bedarfsgerecht entwickeln Notoperation. Die gute Nachricht ist, dass solche Herzfehler sehr selten sind.
2. Kleine ASD – Defekte mit einer Größe von weniger als 10 mm gelten als klein. In der Regel führen solche Mängel im frühen Alter nicht dazu negative Konsequenzen– Das Kind entwickelt sich normal, es hat keine Anzeichen Herzinsuffizienz. In diesem Fall ist keine dringende Operation erforderlich; Sie können warten, bis das Kind das optimale Alter von 3-5 Jahren erreicht hat, und den Defekt sicher schließen. In manchen Fällen verschließt sich der Defekt durch den Auf- und Ausbau des Herzmuskels von selbst.

Was wird passieren wenn Vorhofseptumdefekt gar nicht in der Nähe? In diesem Fall nimmt mit zunehmendem Alter des Kindes und zunehmender Belastung des Herzens die Überlastung der rechten Teile des Herzens zu. Der rechte Vorhof wird größer, was sich negativ auf seine Kontraktilität und die Funktion der Klappen auswirkt. Darüber hinaus gibt es in der Wand des rechten Vorhofs besondere leitfähige Fasern, Welches Set Herzrhythmus und sorgen für deren Reduzierung. Wenn sich der rechte Vorhof vergrößert, wird die Integrität dieser Fasern gestört und es kann zu Herzrhythmusstörungen kommen. Wenn die Lungenarterie mit Blut überfüllt ist, kommt es außerdem zu einer Blutstagnation in der Lunge, was häufig zu entzündlichen Erkrankungen der Lunge führt, die schwer zu behandeln sind. Daher kann es nur eine Schlussfolgerung geben: Wenn eine Operation angezeigt ist, muss diese durchgeführt werden optimales Timing Andernfalls kann eine Verzögerung der Operation eine Reihe negativer Folgen haben.

Lassen Sie uns nun über die Arten der ASD-Korrektur sprechen, oder mit anderen Worten: Welche Arten von Operationen gibt es? Es gibt zwei Hauptmethoden ASD-Korrektur:

1. Offener Streifenbetrieb - Das traditionelle Methode, das in den Anfängen der Herzchirurgie weit verbreitet war. Bei dieser Operation werden die Rippen in den knorpeligen Teil eingeschnitten und der Brustkorb, der Körper des Patienten kühlt ab, das Herz bleibt stehen, Große Schiffe an ein spezielles Gerät angeschlossen - einen Oxygenator, der für eine künstliche Blutzirkulation sorgt. Das Herz wird durchtrennt, dann werden die Löcher in der Scheidewand vernäht (oder es wird ein Pflaster angebracht), dann wird der Herzmuskel vernäht, der Körper wird erhitzt, das Herz wird gestartet und die Herz-Lungen-Maschine wird ausgeschaltet. Die Vorteile dieser Methode bestehen darin, dass auf diese Weise fast alle Arten von VSD korrigiert werden können und der Chirurg gleichzeitig gegebenenfalls andere Herzfehler korrigieren kann.
2. Endovaskuläre Chirurgie – Das Wesentliche dieser Methode ist, dass die Brust nicht geöffnet wird und das Herz nicht stehen bleibt. Stattdessen ist es erledigt kleiner Einstich am Bein, durch es hinein Femoralarterie Es wird ein spezielles Gerät eingeführt, das hineingeschoben wird Atrium, und dort dies verwenden Okkluder Der Defekt ist geschlossen. Die Vorteile dieser Methode bestehen darin, dass eine solche Operation weniger traumatisch ist und die Genesung innerhalb eines Tages erfolgt weniger Risiko für den Patienten. Der Nachteil dieser Methode ist ihre eingeschränkte Anwendbarkeit. Diese Methode selbst ist teuer und erfordert hochqualifiziertes medizinisches Personal sowie einzigartige Ausrüstung. Darüber hinaus nicht alle Arten kann auf diese Weise geschlossen werden.

Weltweit ist jedoch der Verschluss des Vorhofseptumdefekts mit einem Okkluder die bevorzugte Methode. In unserem Land gibt es immer noch Kardiologen und Herzchirurgen, die entweder nichts darüber wissen endovaskuläre Methoden Schließung des ASD, oder sie beginnen, viele Horrorgeschichten über mögliche Komplikationen nach einer solchen Operation zu erzählen. Besonders viele solcher Herzchirurgen arbeiten in Herzapotheke Irkutsk.

Wenn Ärzte einen Defekt in der Trennwand, die den Vorhof trennt, diagnostizieren, löst dies bei den Eltern Sorgen um das Leben des Babys aus. Aber statt in Panik zu geraten, wäre es sinnvoller, mehr über den festgestellten Defekt des Babys zu erfahren, um Informationen darüber zu erhalten, wie dem Kind geholfen werden kann und wie hoch das Risiko einer solchen Herzerkrankung ist.

Was ist ein Vorhofseptumdefekt?

Dies ist der Name eines angeborenen Herzfehlers, bei dem es sich um ein Loch in der Scheidewand handelt, durch das Blut von der linken Herzhälfte in die rechte abfließt. Seine Größen können unterschiedlich sein – sowohl winzig als auch sehr groß. In besonders schweren Fällen kann das Septum vollständig fehlen – beim Kind wird ein 3-Kammer-Herz diagnostiziert.

Außerdem kann es bei manchen Kindern zu einem Herzaneurysma kommen. Es sollte nicht mit einem Problem wie einem Herzaneurysma verwechselt werden, da ein solches Aneurysma bei Neugeborenen eine Vorwölbung des Septums ist, das den Vorhof teilt, mit seiner starken Ausdünnung.

Dieser Defekt stellt in den meisten Fällen keine besondere Gefahr dar und gilt bei geringer Größe als geringfügige Anomalie.

Ursachen

Das Auftreten von ASD ist erblich bedingt, die Manifestation des Defekts hängt jedoch auch von den Auswirkungen negativer Auswirkungen auf den Fötus ab externe Faktoren, unter denen:

• Chemische oder physikalische Umwelteinflüsse.
• Viruserkrankungen während der Schwangerschaft, insbesondere Röteln.
• Konsum von Drogen oder alkoholhaltigen Substanzen durch die werdende Mutter.
• Strahlungsbelastung.
• Als schwangere Frau unter gefährlichen Bedingungen arbeiten.
• Einnahme von Medikamenten, die für den Fötus während der Schwangerschaft gefährlich sind.
• Die Mutter hat Diabetes mellitus.
• Alter werdende Mutter mehr als 35 Jahre.
• Toxikose während der Schwangerschaft.

Unter dem Einfluss genetischer und anderer Faktoren wird die Entwicklung des Herzens in seinen frühesten Stadien (im 1. Trimester) gestört, was zum Auftreten eines Defekts im Septum führt. Dieser Defekt wird oft mit anderen Pathologien des Fötus kombiniert, zum Beispiel Lippenspalte oder Nierenschäden.

Hämodynamik bei ASD

1. In der Gebärmutter hat das Vorhandensein eines Lochs in der Trennwand zwischen den Vorhöfen keinen Einfluss auf die Funktion des Herzens, da das Blut durch dieses Loch in den Körperkreislauf gelangt. Dies ist wichtig für das Leben des Babys, da seine Lungen nicht funktionieren und das für sie bestimmte Blut zu den Organen gelangt, die beim Fötus aktiver arbeiten.
2. Bleibt der Defekt nach der Geburt bestehen, beginnt Blut in die Gebärmutter zu fließen rechte Seite Herz, was zu einer Überlastung der rechten Kammern und deren Hypertrophie führt. Außerdem kommt es bei einem Kind mit einer ASS im Laufe der Zeit zu einer kompensatorischen ventrikulären Hypertrophie, und die Wände der Arterien werden dichter und weniger elastisch.
3. Bei sehr großen Öffnungen werden bereits in der ersten Lebenswoche Veränderungen der Hämodynamik beobachtet. Durch das Eindringen von Blut in den rechten Vorhof und eine übermäßige Füllung der Lungengefäße erhöht sich der pulmonale Blutfluss, was dem Kind eine pulmonale Hypertonie droht. Auch Ödeme und Lungenentzündungen sind Folgen einer Lungenstauung.
4. Als nächstes entwickelt das Kind ein Übergangsstadium, in dem sich die Gefäße in der Lunge verkrampfen, was sich klinisch in einer Verbesserung des Zustands äußert. Während dieser Zeit ist es optimal, eine Operation durchzuführen, um einer Sklerose der Blutgefäße vorzubeugen.

Arten

Es kommt zu einem Defekt im Septum, das die Vorhöfe trennt:

• Primär. Es zeichnet sich durch seine große Größe und seine Lage am Boden aus.
• Sekundär. Oft klein, in der Mitte oder nahe dem Ausgang der Hohlvene gelegen.
• Kombiniert.
• Klein. Es ist oft asymptomatisch.
• Durchschnitt Wird normalerweise im Jugend- oder Erwachsenenalter entdeckt.
• Groß. Sie wird recht früh erkannt und zeichnet sich durch ein ausgeprägtes Krankheitsbild aus.
• Einzeln oder mehrfach.

Wenn außer dem Aneurysma keine weiteren Defekte festgestellt werden, wird der Defekt isoliert

Je nach Lokalisation kann die Pathologie zentral, oben, vorne, unten oder hinten auftreten. Wenn neben der ASD keine weiteren Herzerkrankungen festgestellt werden, spricht man von einem isolierten Defekt.

Symptome

Das Vorhandensein einer ASD bei einem Kind kann sich manifestieren:

• Herzrhythmusstörungen mit Auftreten einer Tachykardie.
• Das Auftreten von Atemnot.
• Schwäche.
• Zyanose.
• Verzögerung der körperlichen Entwicklung.
• Schmerzen im Herzen.

Wenn die Defektgröße klein ist, hat das Kind welche Negativsymptome kann völlig fehlen, und die ASD selbst ist ein zufälliger „Fund“ während einer Routine-Ultraschalluntersuchung. Treten klinische Symptome mit einem kleinen Loch auf, entsteht dieses häufig beim Weinen oder bei körperlicher Aktivität.

Bei großen und mittelgroßen Defekten können Ruhesymptome auftreten. Aufgrund der Kurzatmigkeit haben Babys Schwierigkeiten beim Stillen, nehmen nicht gut zu und leiden häufig an Bronchitis und Lungenentzündung. Mit der Zeit verformen sich ihre Nägel (sie sehen aus wie Uhrengläser) und Finger (sie sehen aus wie Trommelstöcke).

Wenn der Defekt klein ist, können die Krankheitssymptome vollständig fehlen

Mögliche Komplikationen

ASD kann durch die folgenden Pathologien kompliziert werden:

• Schwere pulmonale Hypertonie.
• Infektiöse Endokarditis.
• Schlaganfall.
• Arrhythmien.
• Rheuma.
• Bakterielle Lungenentzündung.
• Akute Herzinsuffizienz.

Wenn dieser Defekt nicht behandelt wird, überleben nicht mehr als die Hälfte der mit ASD geborenen Kinder das 40. bis 50. Lebensjahr. Bei einem großen Septumaneurysma ist dies der Fall hohes Risiko sein Bruch, der für das Kind tödlich sein kann.

Diagnose

Bei der Untersuchung weisen Kinder mit einem solchen Defekt ein unzureichendes Körpergewicht, eine Vorwölbung auf der Brust („Herzhöcker“) und eine Zyanose mit einem großen Loch auf. Nachdem er das Herz des Babys abgehört hat, stellt der Arzt das Vorhandensein von Geräuschen und Tonspaltungen sowie eine Schwächung der Atmung fest. Zur Klärung der Diagnose wird das Baby überwiesen an:

• EKG – Symptome einer Rechtsherzhypertrophie und Arrhythmie werden bestimmt.
• Röntgen – hilft, Veränderungen sowohl im Herzen als auch in der Lunge zu erkennen.
• Der Ultraschall zeigt den Defekt selbst und klärt die dadurch verursachten hämodynamischen Probleme.
• Zur Messung des Drucks im Herzen und in den Blutgefäßen wird eine Herzkatheterisierung verordnet.

Manchmal wird dem Kind auch eine Angio- und Venographie und bei schwieriger Diagnose eine MRT verschrieben.

Ist eine Operation notwendig?

Chirurgische Behandlung Nicht alle Kinder mit einem Defekt im Septum, das die Vorhöfe begrenzt, sind erforderlich. Wenn der Defekt klein ist (bis zu 1 cm), heilt er häufig bis zum Alter von 4 Jahren von selbst ab. Kinder mit einer solchen ASD werden jährlich untersucht, um ihren Zustand zu überwachen. Die gleiche Taktik wird für ein kleines Septumaneurysma gewählt.

Die Behandlung von Kindern, bei denen eine mittlere oder große ASD sowie ein großes Herzaneurysma diagnostiziert wurde, erfolgt chirurgisch. Dabei handelt es sich entweder um eine endovaskuläre oder offene Operation. Im ersten Fall wird der Defekt bei Kindern mit einem speziellen Verschluss verschlossen, der über große Gefäße direkt in das Herz des Kindes eingeführt wird.

Eine offene Operation erfordert Vollnarkose, Unterkühlung und die Verbindung des Babys mit „ Künstliches Herz" Wenn der Defekt mittelgroß ist, wird er genäht, und wenn der Defekt groß ist, wird das Loch mit einem synthetischen oder Perikardlappen verschlossen. Zur Verbesserung der Herzfunktion werden zusätzlich Herzglykoside, Antikoagulanzien, Diuretika und andere symptomatische Medikamente verschrieben.

Das nächste Video stellt Ihnen vor hilfreiche Ratschläge für Eltern, die mit dieser Krankheit konfrontiert sind.

Verhütung

Um das Auftreten einer ASS bei einem Kind zu verhindern, ist es wichtig, die Schwangerschaft sorgfältig zu planen, auf die Pränataldiagnostik zu achten und zu versuchen, den Einfluss negativer äußerer Faktoren auf die schwangere Frau auszuschließen. Die werdende Mutter sollte:

• Ernähren Sie sich vollständig ausgewogen.
• Gönnen Sie sich ausreichend Ruhe.
• Gehen Sie regelmäßig zur Sprechstunde und machen Sie alle Tests.
• Vermeiden Sie giftige und radioaktive Belastungen.
• Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Anweisung ein.
• Schützen Sie sich rechtzeitig vor Röteln.
• Vermeiden Sie die Kommunikation mit Menschen mit ARVI.

Ein angeborener Vorhofseptumdefekt (ASD) entsteht, wenn sich zwischen den Vorhöfen ein Loch bildet. Die Manifestationen der Krankheit sind vielfältig – vom Ausbleiben von Symptomen bis hin zu Kreislaufversagen und Vorhofflimmern. Zur Genesung ist ein chirurgischer Verschluss des Defekts erforderlich.

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Klassifikation von ASD

Zur Zeit embryonale Entwicklung Das Vorhofseptum ist in mehreren Stadien ungleichmäßig ausgebildet. Die Beschaffenheit des Mangels hängt von der Dauer des Auftretens des Mangels ab. Daher werden folgende Arten von ASD unterschieden:

• Primär entwickelt sich mit unvollständiger Verschmelzung des Septums mit Endokardkämmen - Verdickungen Innenschale Herzen. Der Defekt befindet sich direkt über den Atrioventrikularklappen, die deformiert sein und eine Fehlfunktion aufweisen können. In den meisten Fällen leidet die Mitralklappe und es entwickelt sich eine angeborene Insuffizienz.
• Sekundär entwickelt sich mit unvollständiger Verschmelzung der ovalen Fensterklappe und des Gewebes des Vorhofseptums kurz nach der Geburt. In diesem Fall erfolgt die Resorption von Muskel- und Bindegewebe mit der Bildung mehrerer Defekte. Das ovale Fenster schließt nicht.
• Manchmal, wenn abnormale Verschmelzung der embryonalen Venendilatation- Es entsteht ein Loch in den Nebenhöhlen und der Herzwand oberen Abschnitt Partitionen. Oft geht die Pathologie mit einer falschen Lage der Lungenvenen einher.
• Nichtverschluss einer anderen venösen Formation – des Koronarsinus gekennzeichnet durch Rechts-Links-Shunt des Blutes und Sauerstoffmangel Der Körper ist schon da frühen Zeitpunkt Krankheiten.

ASD macht ein Zehntel der bei Kindern festgestellten angeborenen Herzfehler aus. Bei Erwachsenen mit angeborenen Defekten liegt ihr Anteil bei 40 %.

75 % der Patienten werden diagnostiziert sekundärer Defekt Bis zu 20 % sind von der primären Septumspalte eingenommen. Das Geschlechterverhältnis beträgt 2:1, Jungen sind häufiger betroffen.

Gründe für die Entwicklung

ASD – angeborene Krankheit. Es basiert auf genetische Mutation. Gründe für die Entstehung des Primärdefekts:

• Holt-Oram-Syndrom, begleitet von Verformung obere Gliedmaßen als Folge der Unterentwicklung Radius Unterarme. Es kann autosomal-dominant vererbt werden (ist ein Elternteil krank, kommt fast immer ein krankes Kind zur Welt). In 40 % der Fälle tritt diese Mutation hauptsächlich beim Fötus auf, wird also nicht von den Eltern übertragen.
• Ellis-Van-Creveld-Syndrom wird autosomal-rezessiv vererbt. Die Wahrscheinlichkeit, ein krankes Kind zu bekommen, wenn einer der Elternteile erkrankt ist, liegt bei etwa 50 %. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Verkürzung der Gliedmaßen, Rippen, eine Zunahme der Fingerzahl, eine Störung der Struktur von Nägeln und Zähnen und die Bildung einer großen ASD bis hin zur Bildung eines gemeinsamen Vorhofs für beide Ventrikel.
• Gen Mutation, was zu einem fortschreitenden atrioventrikulären Block führt und autosomal-dominant vererbt wird.
• Mutationen anderer Gene, verantwortlich für die Bildung des Herzmuskels.

Wenn die DNA beschädigt ist, entwickeln sich die Herzzellen falsch, sodass sich das Loch in der dünnen Trennwand zwischen dem linken Vorhof und dem rechten Vorhof, das in der Embryonalperiode existierte, nicht schließt.

Merkmale der Hämodynamik

U gesunde Person arterielles Blut gelangt von der Lunge in den linken Vorhof (LA) und dann in den linken Ventrikel (LV) und die Aorta. Besteht eine Verbindung zwischen den Vorhöfen, dann gelangt ein Teil des Blutes aus dem LA in den rechten Vorhof (RA), von wo aus es wieder in die Lungengefäße gelangt. Manchmal kommt es auch zu einer Verschiebung von rechts nach links, beispielsweise beim Einatmen. Sauerstoffarmes Blut Von der RA gelangt es in die LA und wird in den allgemeinen Blutkreislauf abgegeben, wobei es sich mit dem arteriellen Blut vermischt.

Übermäßiges Blut in der rechten Seite des Herzens erschwert ihre Arbeit. Allmählich werden die Wände des rechten Ventrikels (RV) schwächer. Blut, das in größerer Menge in die Lungenarterie gepumpt wird, führt zu einem Druckanstieg in diesem Gefäß und seinen kleineren Ästen. So entsteht (PH) – ein irreversibler Zustand, störend Gasaustausch zwischen Blut und Luft in der Lunge.

PH beginnt sich bei Kindern im Alter zwischen 2 und 15 Jahren zu entwickeln. Wenn es sehr ausgeprägt ist, wird der Druck in der rechten und linken Herzhöhle gleich. Die Richtung des Blutflusses durch den Defekt ändert sich: Statt eines Links-Rechts-Ausflusses tritt ein Rechts-Links-Ausfluss auf. Venös, sauerstoffarm Blut fließt in den allgemeinen Blutkreislauf. Entwickelt sich mit irreversiblen Veränderungen des Herzens und der Blutgefäße, schwerem Sauerstoffmangel im Gewebe.

Symptome des Defekts

Der Kinderarzt vermutet eine Krankheit des Kindes, indem er auf den diastolischen Wert hört oder Veränderungen im Blut sieht. Mögliche Symptome ASD:

• Müdigkeit beim Füttern und später beim Laufen;
• schnelles Atmen, Luftmangel beim Weinen oder bei Anstrengung;
• wiederkehrende Erkältungen.

Die Krankheit manifestiert sich möglicherweise nicht im Säuglingsalter. Die Symptome entwickeln sich mit zunehmendem Alter zusammen mit der Zunahme der pulmonalen Hypertonie. Im Alter von 40 Jahren leiden 90 % der unbehandelten Patienten an Atemnot, Schwäche, schnellem Puls, Herzrhythmusstörungen und Herzversagen.

Der Primärdefekt geht häufig mit einer Bikuspidalklappeninsuffizienz einher, die zu Atemnot führt.

Mortalität während der Operation offenes Herz erreicht 3%. Daher wägen Ärzte sorgfältig die Vor- und Nachteile einer solchen Behandlung ab. Durch den Einsatz katheterbasierter minimalinvasiver Eingriffe haben sich die Möglichkeiten der Defektkorrektur deutlich erweitert.

Das Ergebnis der Operation ist besser, wenn sie vor dem 25. Lebensjahr durchgeführt wird. Der Druck in der Lungenarterie sollte 40 mm Hg nicht überschreiten. Kunst. Aber auch bei älteren Menschen kann eine Operation sehr effektiv sein.

Mit der Durchführung solcher Operationen wurde 1995 begonnen. Während des Eingriffs wird ein Katheter mit einem Okkluder an seinem Ende durch eine periphere Vene in die RA eingeführt.

Es öffnet sich wie ein Regenschirm und deckt den Defekt ab. Komplikationen treten bei dieser Methode selten auf und die Prognose für den Patienten ist besser. Ein solcher Vorgang wird jedoch nur für sekundäre ASD durchgeführt.

Chirurgie mit künstlicher Zirkulation

Die Standardoperation bei ASD besteht darin, die Herzkammer zu öffnen und das Loch zu vernähen. Bei größeren Schäden wird es mit synthetischem Material oder einem Autotransplantat abgedeckt – einem „Flicken“ aus dem Herzbeutel. Bei der Operation kommt eine Herz-Lungen-Maschine zum Einsatz.

Je nach Indikation wird gleichzeitig eine plastische Operation durchgeführt Mitralklappe, Korrektur der Lage von Blutgefäßen, Nähen des Koronarsinus.

Solche Operationen erfordern höchste Qualifikationen von Herzchirurgen und werden in spezialisierten Großbetrieben durchgeführt medizinische Zentren. Nun gibt es Entwicklungen endoskopischer Eingriffe zum Verschluss des Defekts, die von den Patienten besser vertragen werden und nicht mit einem Einschnitt in die Brustwand einhergehen.

Sehen Sie sich das Video über den Vorhofseptumdefekt und die Operation an:

Rehabilitation danach

Sobald der Patient nach der Narkose das Bewusstsein wiedererlangt, wird der Endotrachealtubus entfernt. Abflüsse aus Brusthöhle am nächsten Tag aufgeräumt. Bereits zu diesem Zeitpunkt kann der Patient selbstständig essen und sich bewegen. Wenige Tage später wird er entlassen. Bei einem endovaskulären Eingriff kann die Entlassung bereits 1 bis 2 Tage nach der Operation erfolgen.

Sechs Monate lang muss der Patient häufig in Kombination mit Blutgerinnseln einnehmen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Die vollständige Heilung der postoperativen Wunde am Brustbein und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erfolgen innerhalb von 2 Monaten. Zu diesem Zeitpunkt wird mindestens eine Kontroll-Echokardiographie verordnet, die dann ein Jahr später wiederholt wird.

Mögliche Komplikationen nach endovaskulärer Operation:

• Okkluderverschiebung;
• atrioventrikulärer Block und Vorhofflimmern, die sich normalerweise im Laufe der Zeit spontan zurückbilden;
• thromboembolische Komplikationen wie Schlaganfall;
• Perforation der Herzwand;
• Zerstörung des Okkluders (seltene, aber gefährlichste Komplikation);
• exsudative Perikarditis.

Die Wahrscheinlichkeit für jede dieser Komplikationen, mit Ausnahme der Zerstörung des Okkluders, liegt bei etwa 1 %. Ärzte bewältigen sie erfolgreich.

Prognose für Kinder und Erwachsene

Typischerweise leben Patienten mit ASS auch ohne Operation bis ins mittlere Alter. Im Alter von 40–50 Jahren erreicht die Sterblichkeitsrate jedoch 50 % und steigt dann jedes Jahr um weitere 6 %. In diesem Alter kommt es zu einer schweren pulmonalen Hypertonie, die zu einem ungünstigen Verlauf führt.

Der beste Zeitpunkt für eine Operation liegt bei 2 bis 4 Jahren, wenn der Defekt damit einhergeht erhebliche Verstöße Blutkreislauf Bei Säuglingen wird eine Operation bei Kreislaufversagen durchgeführt. Eine rechtzeitige Behandlung befreit den kleinen Patienten vollständig von der Krankheit. Er lebt weiterhin als vollkommen gesunder Mensch.

Je später die Operation durchgeführt wird, desto größer ist das Risiko von Komplikationen der Erkrankung. Selbst wenn bei einem Erwachsenen ein Defekt diagnostiziert wird, wird daher so früh wie möglich ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern und den Zustand des Patienten zu lindern.

ASD ist eine häufige angeborene Erkrankung Herzfehler. Die Symptome und die Notwendigkeit einer Operation hängen von der Größe und Lage des Defekts ab. Operativer Eingriff Wird normalerweise durchgeführt, wenn das Kind 2–4 Jahre alt ist. Es kommen sowohl Verfahren am offenen Herzen als auch endovaskuläre Verfahren zum Einsatz. Nach einer erfolgreichen Operation ist die gesundheitliche Prognose günstig.

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Normalerweise geöffnet ovales Fenster das Kind hat bis zu zwei Jahre. Wenn es sich nicht geschlossen hat, wird mithilfe von Ultraschall und anderen Methoden der Öffnungsgrad bestimmt. Bei Erwachsenen und Kindern ist manchmal eine Operation notwendig, aber auch ohne möglich. Ist es möglich, der Armee beizutreten, zu tauchen, zu fliegen?