Što je adhezivna crijevna opstrukcija - dijagnoza, liječenje i rehabilitacija. Uzroci i liječenje adhezivne crijevne opstrukcije Operacija adhezivne opstrukcije

Adhezivni proces u crijevima je najviše uobičajena komplikacija kirurške intervencije. Prema nekim autorima, adhezije nastaju nakon operacije u 95-97% bolesnika. Međutim, njihova prisutnost još ne daje temelj za dijagnosticiranje adhezivne bolesti. Potonji se javlja samo u 2-7% slučajeva. U ostalih bolesnika priraslice postoje asimptomatski i ne utječu na kvalitetu života.

Što je adhezivna bolest crijeva: definicija, uzroci, klasifikacija

Adhezivna bolest je stanje karakterizirano prisutnošću priraslica u crijevu i praćeno određenim kliničkim manifestacijama. Ne spominju svi autori patološki proces koji se javlja asimptomatski pod konceptom "adhezivne bolesti".

Adhezivna bolest je stanje koje karakterizira prisutnost priraslica u crijevima

Postoje mnoge klasifikacije opisane patologije:

• prema kliničkom tijeku:
  • nekomplicirana adhezivna bolest: asimptomatska, s prevlašću dispeptičkih simptoma;
  • komplicirano: ljepljiva crijevna opstrukcija;
• ovisno o prevalenciji ljepljivog procesa:
  • lokalni oblik (priraslice unutar 1. anatomske regije);
  • ograničeno (proces obuhvaća 2–4 ​​područja);
  • međuzbroj (5–8 područja);
  • ukupno (9–12 područja);
• ovisno o učinku priraslica na rad crijeva:
  • bez ometanja prolaza crijevnog sadržaja;
  • s kršenjem prolaza, djelomično ili potpuno.

Ova klasifikacija također uključuje točke koje opisuju značajke samih priraslica, njihov oblik, opseg i lokalizaciju.

Zašto nastaju crijevne priraslice?

Proces adhezije je odgovor tijela na ozljedu površinskog sloja peritoneuma. Ovaj obrambena reakcija, čija je svrha zaustaviti širenje upale u trbušnoj šupljini.

Postoje 2 sloja peritoneuma: visceralni, koji pokriva unutarnje organe, i parijetalni, koji oblaže trbušnu stijenku iznutra. Između njih nalazi se mala količina tekućine koja sprječava njihovo lijepljenje.

Adhezije mogu nastati između različitih slojeva peritoneuma (parijetalnog i visceralnog) ili između istih slojeva. Dakle, crijevne petlje prolaze kroz lijepljenje između sebe, drugih organa (žučnog mjehura, maternice, jajnika itd.) i trbušne stijenke.

Najčešće se adhezivni proces nalazi u cekumu, koji može promijeniti svoj oblik i položaj.

Uzroci adhezivne bolesti: carski rez, trauma, upala, urođeni defekti i drugi

• kirurške operacije. Najčešće se priraslice stvaraju nakon intervencija na organima donjeg kata trbušne šupljine i mala zdjelica: apendektomija, operacije na debelom crijevu, ginekološke operacije (uključujući carski rez);
• neke bolesti: upalne (pelvioperitonitis, adneksitis, parametritis, itd.), zarazne (tuberkuloza, klamidija), endometrioza;
• ozljede abdomena;
• neke kongenitalne malformacije: “Laneove trake” i “Jacksonove membrane”. Prvi su filmske formacije koje idu u zdjelicu iz sigmoidnog kolona ili distalnog dijela ileum. “Jacksonove membrane” najčešće prekrivaju desni dio debelog crijeva.

Kirurški zahvati najčešći su uzrok bolesti. 2,3–9% pacijenata pati od priraslica zbog upalnih bolesti. Trauma i genetska predispozicija uzrokuju 1,9–4,7% slučajeva adhezivne bolesti.

Čimbenici koji oštećuju peritoneum uključuju:

• mehanička trauma (korištenje suhih gaza tijekom operacije, izloženost kirurškim instrumentima);
• kemijska opeklina zbog prodiranja određenih otopina (alkohol, jod) u trbušnu šupljinu;
• toplinski učinci (zaustavljanje krvarenja dijatermokoagulacijom, laserom, električnim nožem);
• sušenje peritoneuma u kontaktu sa zrakom tijekom operacije.

Trauma dovodi do poremećaja cjelovitosti peritoneuma i aktivira proces upale. Fibrin ispada u oštećenim područjima. Onemogućuje prirodno klizanje organa jedan u odnosu na drugi, što dovodi do njihovog lijepljenja. Fibrin uništava posebna tvar - aktivni plazminogen. Upala, koja neizbježno prati svaku ozljedu peritoneuma, dovodi do stvaranja upalnih citokina. Potonji inhibiraju aktivni plazminogen, sprječavajući uništavanje fibrina.

Pažnja! Ako se proces fibrinolize ne započne u prva 3-4 dana nakon oštećenja peritoneuma, promjene će postati nepovratne. Fibrin će biti zamijenjen vezivnim tkivom i formirat će se priraslice.

Osim, povoljno stanje za adhezije je kršenje crijevne pokretljivosti. Dugotrajni upalni proces, koji je uvijek prisutan nakon operativnog zahvata, osobito opsežnog, dovodi do atonije (smetnje pražnjenja crijeva). Crijeva su većinu vremena nepomična, zalijepljena područja se ne otvaraju, što potiče njihovu fuziju.

Znakovi nekomplicirane adhezivne bolesti

Adhezije ne moraju uzrokovati nelagodu pacijentu. U ovom slučaju govorimo o asimptomatskom obliku patologije.

Manifestacije adhezivne bolesti uključuju:

• dispeptički simptomi uzrokovani crijevnom disfunkcijom: zatvor, ponekad rijetka stolica, kruljenje u želucu;
• sindrom boli. Neugodne senzacije nastaju i pojačavaju se tjelesnom aktivnošću i pogreškama u prehrani. Bolovi su različitog intenziteta, najčešće su grčevi. Njegova lokalizacija u potpunosti ovisi o mjestu priraslica.

U nekompliciranom obliku, trbuh je mekan. Bol se može primijetiti u određenom području ili se pojačati dubokim pritiskom. Često se promatra slika( nadutost zbog nakupljanja crijevnih plinova).Postoji nekoliko objektivnih znakova, čija se pojava objašnjava napetošću priraslica. Ovo su neki od njih:

Intestinalna opstrukcija u kompliciranom obliku bolesti

Komplicirani oblik adhezivne bolesti popraćen je kršenjem kretanja crijevnog sadržaja. Opstrukcija može biti djelomična ili potpuna, kronična ili akutna. Pojam "kronična crijevna opstrukcija" koristi se u vezi s adhezivnom bolešću i karakterizirana je postupnim poteškoćama u prolazu crijevnog sadržaja. Sukladno tome, simptomi koji se brzo povećavaju u akutnom obliku patologije, u ovom slučaju, razvijaju se polako, tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Kako odrediti prisutnost priraslica: X-ray, ultrazvuk, FGDS, laparoskopija, kolonoskopija i druge dijagnostičke metode

Klinička slika nekomplicirani oblik nespecifičan. Na adhezivnu bolest kao uzrok bolesnikove patnje ukazuju podaci o prethodnim operacijama na trbušnim ili zdjeličnim organima.

U dijagnostici vodeću ulogu imaju instrumentalne metode. Laboratorijske pretrage obično ne otkrivaju značajne promjene, u nekim slučajevima mogu ukazivati ​​na upalni proces u tijelu.

Za dijagnosticiranje adhezivne bolesti koriste se sljedeće metode:

• barijevo rendgensko snimanje. Kontrastno sredstvo može se primijeniti kroz usta (fluoroskopija jednjaka, želuca, tankog crijeva) ili rektum (irigoskopija). U prvom slučaju moguće je pregledati gastrointestinalni trakt duž cijele duljine dok se barij kreće. Metoda se koristi uglavnom za ispitivanje gornjeg probavnog trakta. U drugom slučaju je dobro vizualiziran debelo crijevo. S adhezivnom bolešću može se otkriti abnormalno mjesto crijeva i njihova deformacija. Kod djelomične opstrukcije prolaz kontrastnog sredstva se usporava, kod potpune opstrukcije zaustavlja se u razini prepreke;
• Mogućnosti ultrazvuka za adhezivnu bolest su ograničene. Nadutost otežava vizualizaciju unutarnji organi. Međutim, takvom studijom mogu se ispitati priraslice koje dolaze iz trbušne stijenke i vidjeti one fiksirane na posljednju petlju crijeva;
• FGDS i kolonoskopija u dijagnozi adhezivne bolesti nisu informativni, ali mogu otkriti popratna patologija Gastrointestinalni trakt;
• Laparoskopija je metoda koja uključuje pregled trbušne šupljine uvođenjem posebnog uređaja u nju kroz ubod na prednjem trbušnom zidu. Omogućuje vam da vlastitim očima vidite priraslice, procijenite opseg ljepljivog procesa, položaj unutarnjih organa i njihovo stanje. Metoda se koristi ne samo za dijagnozu, već i za liječenje.

Obećavajući način otkrivanja priraslica je virtualna kolonoskopija. Na temelju rezultata CT-a trbušne šupljine formira se trodimenzionalna slika debelog crijeva. Istodobno, liječnik dobiva informacije o procesima koji se odvijaju u lumenu crijeva, stanju njegovih zidova i formacijama ekstraintestinalne lokalizacije (adhezije).

Koje se metode mogu koristiti za liječenje patologije?

Glavna metoda liječenja nekomplicirane adhezivne bolesti je konzervativna. Zašto je to bolje od operacije? Dijeta, terapija vježbanjem i uzimanje lijekova ne rješavaju problem, već samo uklanjaju simptome. S uzročni čimbenik- priraslice - mogu se riješiti samo kirurški. Pa ipak, ako se pogoršanja adhezivne bolesti uspješno kontroliraju konzervativnim metodama, nema potrebe žuriti s operacijom.

Kirurška intervencija je na prvom mjestu među uzrocima adhezija. Ponovljene operacije, izvedena za odvajanje adhezija, naravno, donose olakšanje. Ali intervencija, ma koliko nježna bila, potiče proces ljepljenja i priraslice ponovno nastaju. Zbog ovog razloga operativni zahvat se radi hitno u slučajevima akutne crijevne opstrukcije (akutne crijevne opstrukcije) ili planirano ako je bolest teško izliječiti konzervativne metode liječenje

Način života: pravilna prehrana, tjelovježba

Igra važnu ulogu u smanjenju učestalosti egzacerbacija tijekom adhezivne bolesti pravilna prehrana:

• Duga razdoblja gladovanja ne bi se smjela dopustiti, jer to pogoršava crijevnu pokretljivost. Bolje je jesti malo po malo, ali često - 4-6 puta dnevno;
• ne biste trebali prejedati prije odlaska u krevet;
• Nakon jela ne biste trebali leći, inače će se aktivnost peristaltike smanjiti;
• nemojte konzumirati hranu koja povećava stvaranje plina i fermentaciju: grah, grah, kupus, grožđe, punomasno mlijeko;
• piti više tekućine;
• uključite u izbornik proizvode koji stimuliraju peristaltiku: kruh s mekinjama, krekeri, voće s kožom, povrće (osim onih koji potiču nadutost).

Stolica treba biti redovita. Zatvor povećava vjerojatnost pogoršanja.

Gimnastika za adhezivnu bolest

Važno mjesto u liječenju adhezivne bolesti zauzima tjelesna aktivnost. Pretjerana opterećenja su štetna. Teški fizički rad izaziva napad boli.

No, umjerena aktivnost potiče peristaltiku i poboljšava probavu. Kako bi se poboljšala kvaliteta života, preporuča se izvođenje bolesnika s adhezivnom bolešću poseban kompleks Terapija vježbanjem. Evo primjera nekih vježbi:

• početni položaj - sjedeći na stolici:
  • savijanje tijela naprijed, nazad i u stranu 4-6 puta;
  • povlačenje koljena na prsa s rukama raširenim u stranu 4-6 puta;
• početni položaj - stoji pored stolca:
  • stavite nogu na stolicu, savijte koljeno, zatim ga ispravite, savijte se prema ispravljenoj nozi. Ponovite 4-6 puta;
• početni položaj - sjedeći na podu:
  • stavite ruke iza leđa i oslonite ih na pod, podignite jednu nogu, pa drugu. Polako spustite oba uda. Ponovite 4-5 puta;
  • lijeva noga je savijena u koljenu. Nagnite se naprijed i desnom rukom dohvatite desnu nogu. Ponovite isto na drugu stranu. Broj pristupa - 4–6;
  • naslonite ruke na pod, podignite ravne noge, napravite "škare" 20-30 puta;
• početni položaj - ležeći ravno na leđima:
  • ruke iza glave, noge ravne. Iz ove pozicije potrebno je sjesti i raširiti ruke u stranu 4-6 puta;
• početni položaj - ležeći na boku:
  • jednu ruku ispod glave, a drugu naslonite na pod. Ravno podignite noge, spustite ih i savijte koljena. Ponovite 4-6 puta;
• početni položaj - ležeći na trbuhu:
  • podići u isto vrijeme lijeva ruka i desna noga, zatim desna ruka i lijeva noga 4-6 puta;
  • Ispružite ruke naprijed, podignite ruke i noge istovremeno i zadržite se u tom položaju 30 sekundi;
• početni položaj - stojeći na sve četiri:
  • naizmjenično savijanje i savijanje slabinska regija kralježnice. Ponoviti 2-3 puta.

Važno je zapamtiti: ako vježbanje izaziva bolove u trbuhu, trebali biste smanjiti količinu vježbanja ili potpuno prestati vježbati.

Konzervativne metode liječenja: uklanjanje boli, nadutost, zatvor, upala

Izvan egzacerbacije, terapija je usmjerena na normalizaciju rada crijeva. Velika važnost pridaje se prehrani i načinu života. Dobar učinak imaju fizioterapeutski postupci: terapija blatom, parafinske i ozokeritne aplikacije na području trbuha, intestinalna stimulacija ultrazvukom, iontoforeza. Masaža također pomaže u poboljšanju motoričkih sposobnosti (pacijent je može izvoditi samostalno): kružno milovanje prednjeg trbušnog zida u smjeru kazaljke na satu.

Ako pacijenta muči zatvor, a dijeta ne rješava problem, propisuju se blagi laksativi. Lijekovi se mogu koristiti za regulaciju gastrointestinalnog motiliteta biljnog porijekla, na primjer, Iberogast. Djeluje protuupalno i poboljšava peristaltiku. Uzima se dugotrajno.

Da biste rasteretili crijeva tijekom nadutosti i zatvora, možete pribjeći klistirima. Za smanjenje nadutosti koriste se sorbenti - lijekovi koji mogu vezati različite tvari, uključujući plinove, i ukloniti ih iz tijela. Takva sredstva uključuju:

• Aktivni ugljik;
• Ultra-adsorb;

Tablete se uzimaju po potrebi.

Glavno pravilo: uzimanje sorbenata ne smije se kombinirati s upotrebom drugih lijekova.

Za smanjenje boli propisani su antispazmodici: No-shpa, Drotaverin.

Druga skupina lijekova su enzimi. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak, potiču proces fibrinolize (uništavanje adhezija), jačaju imunološki sustav: Phlogenzyme, Wobenzym.

Blokatori ganglija su skupina lijekova koji opuštaju glatke mišiće crijeva. Ovi lijekovi se koriste za bolni oblik adhezivne bolesti, popraćen grčevima i crijevne kolike. Dimecolin će donijeti olakšanje.

Lijekovi koji će pomoći u ublažavanju simptoma bolesti - fotogalerija

Iberogast je biljni lijek za regulaciju gastrointestinalnog motiliteta No-spa je propisana za smanjenje boli Sorbex je neophodan za smanjenje nadutosti Phlogenzyme ima protuupalni učinak

Taktika liječenja za pogoršanje i sumnju na opstrukciju: kada izvršiti operaciju

Da bi se utvrdilo treba li bolesniku operacija, po prijemu u bolnicu potrebna je obična RTG snimka abdomena u stojećem položaju. Prisutnost Kloiberovih čašica (čašičaste sjene u trbušnoj šupljini) ukazuje na intestinalnu opstrukciju. U tom slučaju potrebno je odlučiti o uputnosti hitne operacije. U većini slučajeva, dinamička opstrukcija može se riješiti konzervativnim metodama. Međutim, razlikovati ga od mehaničkog u ranoj fazi dijagnoze nije uvijek lako.

U prva 2-3 sata nakon hospitalizacije provodi se pokusna konzervativna terapija. Provodi se dekompresija gastrointestinalnog trakta: klistiri, ugradnja nazogastrične sonde. Koristi se za ublažavanje boli nenarkotički analgetici, antispazmodici, blokade novokaina.

Postojani pozitivni učinak konzervativnog liječenja unutar 2-3 sata eliminira pitanje potrebe za kirurškom intervencijom. Ako znakovi opstrukcije potraju i/ili se stanje pogorša, izvodi se operacija.

Kirurško uklanjanje priraslica: laparotomija, laparoskopija, laserska terapija, hidraulička kompresija i druge metode

Operacije adhezivne bolesti dijele se na hitne (za očite simptome opstrukcije) i planirane (izvode se kada je konzervativna terapija neučinkovita). Svrha hitne intervencije je otklanjanje smetnje prolazu crijevnog sadržaja: odvajanje adhezija, resekcija crijeva u slučaju nekroze, stvaranje premosne anastomoze. Potonja je opcija indicirana kada je cijeli dio crijeva okružen brojnim priraslicama i nemoguće ih je odvojiti. U tom slučaju, kirurg se suočava s izborom: ukloniti spojeni konglomerat ili ga ostaviti, ali zašiti zajedno slobodne dijelove crijeva tako da se njegov sadržaj transportira oko prepreke.

Resekcija je traumatična i teška operacija za pacijenta, koja također stvara uvjete za ponovljene adhezije. Stvaranje anastomoze je nježnija metoda.

Osim toga, za odvajanje priraslica može se koristiti laserska terapija (disekcija priraslica laserom) i hidraulička kompresija (uništavanje posebnom tekućinom koja se ubrizgava pod pritiskom).

Hitna operacija uvijek se izvodi na otvoren način. Središnja laparotomija osigurava dobra recenzija, omogućuje vam da napravite proširenje za bolji pristup ako je potrebno. Nažalost, otvoreni kirurški zahvat uvijek je popraćen visokim rizikom ponovljenih priraslica i recidiva bolesti.

Planiranoj intervenciji prethodi tijek konzervativne terapije, čiji je cilj prebaciti bolest u remisiju. Najbolji način Kirurško liječenje u ovom slučaju je laparoskopsko, tj. bez otvaranja trbušne šupljine. Prilikom izvođenja planiranih operacija široko se koriste metode barijere kako bi se spriječilo spajanje crijevnih petlji međusobno, s drugim organima i trbušnom stijenkom: Mesogel, Adept, ColGARA membrana.

Ako se problem pojavi kod žene nakon carskog reza, liječnici preporučuju laparoskopsku operaciju tek nakon dojenja, jer će to komplicirati brigu o djetetu.

Važan korak pri izvođenju kirurškog zahvata za adhezivnu akutnu intestinalnu intubaciju je nazointestinalna intubacija.. Metoda uključuje uvođenje sonde kroz nos u tanko crijevo. Pospješuje dekompresiju i također djeluje kao okvir za crijeva. Potonji se postavljaju i nježno fiksiraju u fiziološkom položaju, što poboljšava njihovo funkcioniranje i smanjuje vjerojatnost ponovne opstrukcije pri stvaranju priraslica u postoperativnom razdoblju.

Pažnja! Nazointestinalna intubacija je nježna inačica intestinoplikacije, Nobleove operacije. U potonjem slučaju, crijeva su položena u redovima paralelno jedna s drugom i fiksirana u tom položaju šavovima. Prema autoru, time se onemogućuje njihovo spajanje u nefiziološkom položaju i sprječava pojava OKN-a u daljoj budućnosti. Međutim, Nobleova operacija je traumatična i često je popraćena teškim komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Stopa smrti nakon nje bila je 8%, recidiva adhezivne bolesti - 12%.

Kirurgija za uklanjanje trbušnih priraslica - video

Liječenje adhezivne bolesti s narodnim lijekovima kod kuće

Biljne infuzije i dekocije mogu ublažiti stanje i ukloniti neugodne simptome bolesti. Međutim, oni ne utječu na uzrok bolesti (priraslice). Takav tretman je prihvatljiv i pomoći će samo kod nekompliciranog oblika bolesti bez pogoršanja. Evo primjera nekih recepata:

• preliti vrelom vodom 350 grama korijena bergenije prethodno zdrobljenog, ostaviti 8 sati. 2 žlice. dodajte žlice infuzije u 1 litru kipuće vode, ohladite, koristite za ispiranje ujutro i navečer;
• 2 žlice. Žlice lanenih sjemenki umotane u gazu stavite 3 minute u kipuću vodu. Ohladite, ocijedite vodu. Pričvrstite vrećicu sa sjemenkama na bolno mjesto preko noći;
• 1 žlica. ulijte žlicu sjemena trpuca u 2 čaše vode, kuhajte 10 minuta, uzmite 1 žlicu. žlica 3 puta dnevno 2 mjeseca.

Za bolji učinak Metode tradicionalne medicine treba kombinirati sa sljedećim preporukama za prehranu i tjelesnu aktivnost. U slučaju pogoršanja bolesti, a posebno razvoja komplikacija, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Posljedice i komplikacije: akutna crijevna opstrukcija, izvanmaterična trudnoća, neplodnost

Komplikacije opisane bolesti uključuju:

Pažnja! Trudnoća može uzrokovati pogoršanje adhezivne bolesti. Rastuća maternica mijenja uobičajeni položaj unutarnjih organa, pomičući ih. U tom slučaju moguća je napetost na adhezijama, koja će biti popraćena sindrom boli. Može doći do kompresije crijevnih petlji između priraslica.

Akutna adhezivna crijevna opstrukcija može biti nekoliko vrsta:

• mehanički (postoji prepreka crijevnom sadržaju):
  • opstruktivno - zatvaranje lumena crijeva zbog njegove kompresije izvana adhezijama;
  • davljenje. Obavezna komponenta ove vrste OKN je kompresija crijevnog mezenterija s krvnim žilama koje prolaze kroz njega;
• dinamički (funkcija crijeva je oštećena):
  • hiperkinetičkog tipa (karakterizira ga aktivna pokretljivost crijeva, grčevita bol u trbuhu, koja podsjeća na mehaničku opstrukciju);
  • hipokinetičkog tipa (peristaltika je oštro oslabljena, trbuh je natečen zbog nakupljanja velike količine plinova).

Najviše je strangulacijske opstrukcije, tj. uzrokovane prestankom dotoka krvi opasna opcija U redu Doista, u ovom slučaju vrlo brzo dolazi do nekrotičnih promjena u crijevima, a intoksikacija se brzo povećava. 68,6% smrtnih slučajeva uslijed adhezivne crijevne opstrukcije uzrokovano je upravo ovim oblikom akutne crijevne opstrukcije.

Kliničke manifestacije akutne intestinalne opstrukcije:

• bolovi u trbuhu;
• odgođeno izlučivanje stolice i plinova;
• mučnina i povračanje;
• nadutost. U početnim fazama je mekan, bolan u svim dijelovima. Asimetrija abdomena često se može otkriti zbog prenaprezanja pojedinačna područja crijeva. Kako bolest napreduje, razvija se upala peritoneuma. Trbuh postaje napet.

Akutna crijevna opstrukcija je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika. Ako se ovo stanje ne može riješiti konzervativnim metodama ili se sumnja na strangulaciju (prestanak dotoka krvi u neki dio crijeva), hitno se radi kirurški zahvat.

Prevencija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju

Mjere za sprječavanje adhezivne bolesti mogu se podijeliti u 2 skupine:

• prevencija adhezija tijekom operacije:
  • prednost treba dati laparoskopskim intervencijama. Klasična laparotomija vrlo je traumatična. Rizik od priraslica nakon nje puno je veći nego kod endoskopske kirurgije;
  • pažljivo tretiranje tkanina. Izbjegavajte vađenje velikih dijelova crijeva iz trbušne šupljine, jer će to isušiti peritoneum;
  • temeljita hemostaza i uklanjanje svih krvnih ugrušaka i patološkog izljeva iz trbušne šupljine;
  • ograničavanje uporabe tampona i drenaža;
  • ispiranje trbušne šupljine i zdjelične šupljine Ringerovom otopinom (sprječavanje isušivanja peritoneuma);
  • liječenje trbušne šupljine otopinama koje sprječavaju stvaranje adhezija: novokain, streptomicin, fibrinolizin itd.;
  • intraperitonealna primjena streptokinaze, urokinaze, heparina;
  • primjena metode barijere(relevantno za planirane operacije odvajanja priraslica): Adept, Mesogel, KolGARA membrana.
• Preventivne mjere u postoperativnom razdoblju usmjerene su na suzbijanje intestinalne atonije i poticanje motiliteta:
  • rano aktiviranje pacijenta (smanjenje trajanja odmora u krevetu);
  • stimulacija crijeva: izvođenje klistira, injekcije proserina;
  • intramuskularna primjena hidrokortizona u prva 3-4 dana nakon operacije, nakon čega slijedi zamjena tabletama prednizolona. Ovi lijekovi smanjuju upalu, čime se eliminira značajan čimbenik priraslica;
  • usklađenost s preporukama o prehrani i načinu života.

Prevencija adhezivne bolesti uzrokovane upalom trbušnih i zdjeličnih organa uključuje borbu protiv infekcije i širenja patološkog procesa. Uključuje adekvatno liječenje osnovna bolest, antibiotska terapija. Ako je izvršena operacija, velika uloga Sanacija trbušne šupljine ima ulogu u ublažavanju upale i uništavanju patogene mikroflore.

Razvojem abdominalne kirurgije i povećanjem broja operativnih zahvata raste i problem priraslica i suzbijanja posljedica tog procesa. U ovom trenutku nije razvijena nijedna metoda koja bi omogućila da se jednom zauvijek riješite priraslica u trbušnoj šupljini. Kirurgija bolest ne jamči odsutnost recidiva u dalekoj budućnosti. Prednost se daje konzervativnim metodama. Naravno, oni ne mogu uništiti adhezije, ali mogu eliminirati bolne senzacije, spriječiti pojavu egzacerbacija i komplikacija bolesti.

Patologija koja ometa kretanje ostataka hrane i želučanih enzima u rektalno područje naziva se "ljepljiva crijevna opstrukcija". Može biti uzrokovan mnogim razlozima, ali u pravilu se javlja zbog kirurške intervencije. Ignoriranje znakova bolesti i neliječenje može dovesti do ozbiljnijih zdravstvenih problema.

Komisura je vrpca koja se sastoji od vezivnog tkiva. U budućnosti promiče pomak i fuziju unutarnjih organa. Povijest bolesti počinje od trenutka oštećenja prolaza. To mogu biti slučajne mehaničke ozljede, zarazne bolesti, grozdovi Krvni ugrušci i strana tijela. U nekim slučajevima opaža se rast vezivnog tkiva, što dovodi do stvaranja malih procesa. U 15% bolesnika takve priraslice nastaju nakon operacije. Bolest se manifestira odmah ili nakon dužeg vremena (do nekoliko godina). Neki ljudi su predisponirani za stvaranje takvih priraslica. Uzrokuje ga višak enzima. U takvoj situaciji bolest se može manifestirati čak i nakon manje ozljede.

Povijest bolesti

Čak iu davna vremena ljudi su patili od simptoma bolesti "crijevne opstrukcije". Povijest kaže da ju je prvi dijagnosticirao danski anatom Bartholin 1654. godine. Adhezivni proces prvi je opisao Hunter 1797. godine.

Ali službeno povijest bolesti datira iz 1906. godine. Tada je Biller prvi put uspio pokazati rendgensku sliku mjehurića plina u trbušnoj šupljini. Godine 1911. Schwartz je predložio korištenje kontrastna metoda pregled crijeva radi utvrđivanja mehaničke crijevne opstrukcije.

Godine 1910. Weistermann je upotrijebio metodu dugotrajne sonde aspiracije želučanog sadržaja za liječenje pareze. gastrointestinalni trakt. Godine 1931. Heller je koristio gastrostomu.

Uzroci

Ljepljiva crijevna opstrukcija može biti dinamičkog ili mehaničkog oblika. Glavni razlog za nastanak dinamičke forme je crijevni grčevi. Izazivaju ih mnogi čimbenici: trovanje kemikalijama, zarazne bolesti itd. Znakovi mehaničke crijevne opstrukcije javljaju se u više od 70% bolesnika. Razlog je velika nakupina priraslica, stezanje nekih dijelova crijeva tijekom kile, volvulusa, glista ili žučnih kamenaca. Ostali uzroci priraslica:

• gnojna upala i krvarenje u trbušnoj šupljini (na primjer, peritonitis);
• gastrointestinalna ishemija;
• kirurgija, što dovodi do isušivanja peritoneuma (apendektomija, operacija maternice i njezinih dodataka).

Proces stvaranja adhezija počinje kada je resorpcija upalnog elementa poremećena i njegova zamjena vezivnim tkivom. Nakon ozljede, trbušna šupljina počinje proizvoditi eksudat konzistencije poput ljepila. Nakon toga, njegove stanice tvore vezivno tkivo. Iz njega se gubi fibrin, koji se povlači nakon potpunog zacjeljivanja. Ako fibrin ostane na mjestu, s vremenom postaje obrastao kolagenskim i elastičnim vlaknima, što u konačnici uzrokuje stvaranje priraslica. U iznimnim situacijama promatra se.

Simptomi

U akutnom obliku adhezivne crijevne opstrukcije uočavaju se različiti simptomi koji su određeni trajanjem bolesti. Glavne karakteristike: nagli početak, intenzivna bol u abdominalnom području, velike količine povraćanog sadržaja pomiješanog sa žuči. U kasnijim linijama uočava se eksikoza: crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh, želudac se povećava, a razina pokretljivosti crijeva se povećava. Crijevne petlje u rastegnutom stanju počinju se konturirati kroz stijenke peritoneuma (Walov simptom). Tijekom rektalnog pregleda možete primijetiti da je rektalna šupljina prazna i napuhana poput balona. X-ray simptomi postaju izraženiji: u prisutnosti niske opstrukcije uočljive su više razine crijeva (ili Kloiberove čašice). Na visokoj razini, oni su pojedinačni i pojavljuju se kao zamračenje donjeg dijela trbuha.

Glatki početak također je karakterističan za oblik bolesti koji je uzrokovan upalni infiltrat. Ali prije nego što se bolest počne manifestirati, možete primijetiti slabljenje općeg stanja tijela i povećanje tjelesne temperature. U području peritoneuma može se napipati zbijena nakupina infiltrata koja uzrokuje bol. Krvni testovi pokazuju prisutnost gnojne upale.

Strangulacijski zastoj traje kao hiperakutni oblik. Bol je grčevite prirode. Postoji redovit nagon za povraćanjem. Povraćani sadržaj sadrži ostatke hrane i sluz. Razina manifestacija toksikoze i eksikoze vrlo brzo raste. U ranoj fazi želudac se ne nadima. Mekana je i sa simetričnog oblika, ali s bolnim simptomima. Peristaltički zvukovi su jasno čujni u crijevnoj šupljini. Kasnije, pacijent izgleda letargično i neaktivno. Njegovi znakovi toksikoze i peritonitisa se povećavaju.

Dijagnostika

Adhezivna crijevna opstrukcija dijagnosticira se na temelju glavnih simptoma i podataka iz povijesti bolesti koji su doveli do operacije abdomena. Primarne dijagnostičke metode:

• kontrastiranje crijeva suspenzijom barijevog sulfata i kasniji rendgenski pregled.

Takav pregled će vam omogućiti da saznate razinu istezanja crijevnih petlji, Kloiberove šalice, otkriti zamračenje u donjem dijelu trbuha i stagnaciju kontrasta u nekim petljama.

Danas se za dijagnosticiranje adhezivne intestinalne opstrukcije koriste metode kao što su CT, laparoskopija, ultrazvuk trbušnih organa i MRI. Uz njihovu pomoć, gastroenterolog ili kirurg će moći utvrditi uzrok bolesti, njegov oblik i stupanj ozbiljnosti oštećenja.

Liječenje

Rana crijevna opstrukcija liječi se složenim konzervativnim postupcima. Najteže je u ovoj situaciji odrediti potrebno vrijeme liječenja i najprikladniju metodu kirurške intervencije. Svi detalji su detaljno opisani u povijesti bolesti. Prije operacije pacijent se pridržava dijete koja se sastoji od posebne prehrambene mješavine. U tom razdoblju provode se dodatni fizikalni postupci koji utječu na razinu kontrakcije debelog crijeva i smanjuju brzinu gubitka vlage u tijelu. Na akutna opstrukcija propisane su hitne preoperativne mjere. primijeniti:

• ispiranje abdomena;
• klistir;
• bilateralna blokada bubrega pomoću novokaina.

U situaciji kada se znakovi bolesti javljaju treći dan nakon završetka kirurškog zahvata, potrebno je eliminirati paretički element opstrukcije. Da biste to učinili, trimekain se ubrizgava u epiduralni prostor. Osim toga, propisani su sifonski klistiri, ispiranje želuca i hipertonična otopina natrijevog klorida (intravenska primjena). Svi ovi postupci provode se u tečajevima.

Kirurški zahvat kod adhezivne intestinalne opstrukcije podrazumijeva intestinalnu resekciju, adhezivnu separaciju i premosnu anastomozu. Također je prilično popularan kirurška metoda Noble, tijekom kojeg liječnici djelomično ili potpuno odspajaju petlje i rješavaju se adhezija. U tom slučaju, dijelovi tankog crijeva se postavljaju uz njih, prošivaju i čvrsto fiksiraju u tom položaju.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se daje intravenski nadomjestak krvi i fiziološka otopina, provodi se antibakterijska i upalna terapija i stimulacija motoričke aktivnosti crijeva. U početku se pacijentu savjetuje da se pridržava odmora u krevetu. Postoji i posebna dijeta. Vrijeme za jelo i piće određuje liječnik. Tijekom prvog postoperativnog mjeseca pacijent je pod kliničkim promatranjem i pohađa fizioterapeutske postupke.

Dijeta tijekom liječenja

Terapeutski kompleks za crijevnu opstrukciju također uključuje poseban režim prehrane. Dijetu propisuje liječnik. Pobrinite se da vaša dnevna doza hrane bude minimalna. Pokušajte ne prepuniti ili preopteretiti svoj probavni sustav. Dijeta treba biti blaga i uključivati ​​podijeljene obroke. Razmak između obroka traje do 3 sata. Dnevna norma tekućine je do 2 litre. Osnova dijete može biti:

• nemasne juhe na bazi mesa i povrća;
• dekocije;
• kuhana jela u stanju pirea;
• kaša na bazi vode;
• soufflé od svježeg sira;
• kompot.

Verzija: MedElement imenik bolesti

Intestinalne priraslice s opstrukcijom (K56.5)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Intestinalne adhezije s opstrukcijom predstavljaju potpuni prestanak ili ozbiljno kršenje prolazak crijevnog sadržaja kroz probavnu cijev zbog stvaranja fibroznih priraslica između organa i tkiva u trbušnoj šupljini.

Napomena 1. Bolest je jedan od oblika adhezivne bolesti ("Peritonealne adhezije" - K66.0), ali je izdvojena u poseban podnaslov zbog potrebe razlikovanja sindroma akutne crijevne opstrukcije od drugih uzroka i, sukladno tome, odabira ispravne taktike liječenja. .

Napomena 2

Isključeno iz ove podkategorije:
- peritonealne priraslice bez opstrukcije (K66.0);
- (K31.5);
- postoperativna intestinalna opstrukcija (K91.3);
- opstrukcija povezana s hernijom (K40-K46);
- kongenitalne strikture ili intestinalne stenoze (Q41-Q42);
- postoperativne priraslice u zdjelici (N99.4).

Klasifikacija

Klasifikacija intestinalnih priraslica s opstrukcijom ostaje kontroverzna. Čini se da je dolje prikazana klasifikacija akutne adhezivne opstrukcije najpotpunija (iako ne bez nedostataka) (Plechev V.V., Pashkov S.A., 2000.).

Klasifikacija akutne adhezivne opstrukcije

Pogled:
1. Dinamički (djelomični).
2. Mehanički (puni).

Raznolikost:
1. Rana adhezivna opstrukcija.
2. Akutna adhezivna crijevna opstrukcija u trbušnoj šupljini.
3. Akutna adhezivna intestinalna opstrukcija u hernijalnoj vrećici.

Oblik:
1. Opstruktivni.
2. Davljenje.

Razina:
1. Tanko crijevo.
2. Debelo crijevo.

Faze:
1. Enteralna hipertenzija (ishemijska).
2. Enteralna insuficijencija (poremećaji vode i elektrolita).
3. Peritonitis (endotoksikoza).
4. Višestruko zatajenje organa.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok adhezivne intestinalne opstrukcije je takozvana “adhezivna bolest” (“Peritonealne adhezije” K66.0). S tim u vezi, druge bolesti u etiologiji navode se kao glavni uzroci adhezivne bolesti.

Najčešći uzroci priraslica:
- operacije na trbušnoj šupljini, tijekom kojih dolazi do mehaničkih ozljeda i sušenja peritoneuma (prvenstveno za akutna upala slijepog crijeva, akutna crijevna opstrukcija, genitalne bolesti);
- krvarenja u trbušnoj šupljini;
- upalni procesi u trbušnoj šupljini (apendikularni infiltrat, upala dodataka maternice, peritonitis);
- postoperativna intestinalna pareza;
- prisutnost stranih tijela u trbušnoj šupljini;
- kronične upalne bolesti trbušnih organa;
- lokalna ishemija tkiva.
Poznati su i kongenitalni oblici adhezivne crijevne opstrukcije (kongenitalne priraslice, Jacksonove membrane). Jacksonova membrana je tanka, obilno vaskularna membrana između unutarnjeg ruba uzlaznog debelo crijevo i parijetalni peritoneum; može uzrokovati crijevnu opstrukciju
).

Vrste trbušnih priraslica:
- ravninska - spajanja duž ravnine;

Membranozno - membrane vezivnog tkiva, obično smještene u poprečnom smjeru;

Kordasto - tanke vrpce između organa;

Trakcija - povlačenje crijeva u obliku lijevka na mjestu pričvršćivanja komisure;

Omentalne priraslice nastaju trakcijskim priraslicama.

U većini slučajeva priraslice se nalaze između crijevnih vijuga, crijevnih vijuga i postoperativnog ožiljka. Rjeđe, priraslice fiksiraju segmente crijeva za parijetalni peritoneum ili druge trbušne organe.

Oblici adhezivne crijevne opstrukcije:
1. Obturacija Obturacija - zatvaranje lumena šupljeg organa, uključujući cirkulacijski ili limfna žila, uzrokujući poremećaj njegove prohodnosti.
crijeva. Adhezije, stiskanje crijeva, ne uzrokuju poremećaj njegove opskrbe krvlju i inervacije.

2. Davljenje Davljenje - štipanje, blokiranje stiskanjem bilo koje rupe, npr. dišni put, krvna žila ili dio gastrointestinalnog trakta
crijeva. Dolazi do kompresije crijevnog mezenterija, što je često komplicirano nekrozom crijeva.

3. Dinamička crijevna opstrukcija. Opsežan adhezivni proces u trbušnoj šupljini dovodi do usporavanja motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 0,9

Morbiditet. Adhezivna crijevna opstrukcija čini 4,5% svih kirurške bolesti trbušnih organa i varira između 40% i 94,5% svih vrsta mehaničkih opstrukcija netumorskog podrijetla.

Odnos s patologijom. Istraživanja su pokazala da se rizik od akutne crijevne opstrukcije kod osoba s adhezivnom bolešću kreće od 10% do 22%.

Dob. Oko 30% hospitalizacija zbog adhezivne intestinalne opstrukcije bilježi se u dobi od 45-64 godine, 53% u dobi od 65 godina i više, što je očito posljedica sve češćeg kirurškog zahvata na crijevu.
Nema podataka o incidenciji i prevalenciji u djece. Najčešći uzrok adhezivne opstrukcije u djece je invaginacija. Invaginacija - invaginacija sloja stanica tijekom bilo kojeg formativnog procesa
crijeva, upala slijepog crijeva.

Kat.Žene neznatno prevladavaju. To je vjerojatno zbog opstetričkih, ginekoloških operacija i prevalencije bolesti reproduktivnog sustava.

Čimbenici i skupine rizika

- traume i upale trbušnih organa;
- endometrioza Endometrioza - pojava u raznih organa područja tkiva slične strukture sluznici maternice i podložna cikličkim promjenama u skladu s menstrualnim ciklusom
;
- krvarenja u trbušnoj šupljini.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Bolovi u trbuhu; mučnina; povraćanje; zadržavanje stolice i plinova; nadutost; abdominalna asimetrija

Simptomi, tijek

Adhezivna opstrukcija kombinira elemente dinamičke i mehaničke crijevne opstrukcije.
Dinamički element je uzrokovan preopterećenjem gornjeg segmenta crijeva u odsutnosti potpune okluzije crijevnog lumena i crijevne ishemije.
Mehanički element nastaje potpunom okluzijom lumena crijeva i ishemijom njegove stijenke.

Bolest je karakterizirana klasični trijas simptoma:
- bol u trbuhu (moguće u području prethodne operacije ili ozljede);
- mučnina i povračanje;
- zadržavanje stolice i plinova uz nadutost.

S obzirom da opstrukcija može biti potpuna ili nepotpuna, te se manifestirati akutno ili subakutno, osjetljivost i specifičnost simptoma može značajno varirati.

ostalo moguće simptome:
- krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
- groznica (febrilitet ukazuje na gangrenu i perforaciju);
- znakovi dehidracije (oligurija Oligouria je smanjenje količine mokraće koju izlučuju bubrezi. Može biti fiziološki (s ograničenim režimom pijenja, gubitkom tekućine u vrućem vremenu kroz znoj) i patološki (s produljenim povraćanjem i proljevom, visokom temperaturom, krvarenjem, akutnim glomerulonefritisom, stvaranjem edema, tijekom trudnoće)
, arterijska hipotenzija Arterijska hipotenzija - smanjenje krvni tlak više od 20% izvornih/uobičajenih vrijednosti ili u apsolutnim brojevima - ispod 90 mm Hg. Umjetnost. sistolički tlak ili 60 mm Hg. srednji arterijski tlak
);
- znakovi intoksikacije (tahikardija Tahikardija - ubrzan broj otkucaja srca (više od 100 u minuti)
, poremećaji psihičkog stanja)
- znakovi peritonealne iritacije (s perforacijom Perforacija je pojava prolaznog defekta u stijenci šupljeg organa.
);
- asimetrija trbuha;
- "šum prskanja" pri auskultaciji Auskultacija je metoda fizikalne dijagnoze u medicini koja se sastoji od slušanja zvukova koji nastaju tijekom rada organa.
crijeva i drugih fizičkih znakova opstrukcije.

Mogućnosti protoka

1. Akutna strangulacijska adhezivna opstrukcija uzrokovana je stezanjem ili uklještenjem crijeva adhezijama zajedno s mezenterijem Mezenterij je nabor peritoneuma kojim su intraperitonealni organi pričvršćeni za stijenke trbušne šupljine.
. Karakterizira ga brz klinički tijek s razvojem svih subjektivnih i objektivnih znakova akutne crijevne opstrukcije. Anamneza ukazuje na prethodnu operaciju, postoperativni ožiljak vidljiv je na koži prednjeg trbušnog zida.

2. Akutna opstruktivna adhezivna opstrukcija nastaje zbog uvijanja crijevne petlje ili njezine kompresije adhezijama bez uključivanja mezenterija u proces. Karakterističan sporiji razvoj u usporedbi s strangulacijskom opstrukcijom. Klinička slika ovisi o stupnju opstrukcije.

3. Intermitentni oblik adhezivne opstrukcije karakteriziraju ponavljajući napadi crijevne opstrukcije. Napade prati grčevita bol, povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice i plinova. Anamneza: brojni napadi, zaustavljeni konzervativnim liječenjem ili operacijom, kao rezultat, prisutnost višestrukih ožiljaka na koži trbuha.

Dijagnostika

Dijagnoza adhezivne intestinalne opstrukcije temelji se na:
- povijest adhezivne bolesti ili bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja;
- klinička dijagnostika;
- vizualizacija crijevne opstrukcije.

1. Rentgenski pregled

Pregledna radiografija trbušne šupljine otkriva:
1.1 U osoba s slabom adhezivnom crijevnom opstrukcijom:
- intenzivne Kloiber zdjele;
- arkade tankog crijeva, koje su, za razliku od drugih vrsta crijevne opstrukcije, fiksne;
- zadebljanje Kerkringovih nabora Kružni nabori (sin. Kerkringovi nabori) - ovojnice sluznice tankog crijeva, kružno raspoređene, povećavaju radnu površinu i pomažu u apsorpciji i kretanju himusa
;
- rastezanje crijevnih petlji iznad prepreke (lokalni meteorit).
1.2 S velikim preklapanjem crijevnog lumena:
- Kloiber zdjele Kloiberov simptom (sin. Kloiberova čašica) - prisutnost abdomena na rendgenskoj snimci (s okomiti položaj pacijent) sjene nalik zdjelama s tekućinom; znak nakupljanja tekućine i plinova u crijevima zbog začepljenja
;
- arkade su pojedinačne, ali se u donjem dijelu trbuha otkriva zamračenje.

Znakovi adhezivne crijevne opstrukcije kada se proučava prolaz vodene suspenzije barijevog sulfata kroz crijeva:
- pojava vodoravnih razina tekućine u nedostatku lukova (simptom "vodoravnih razina"), koje daju "volubilnost" slike (simptom "istegnute opruge");
- zadržavanje suspenzije barija u pojedinim petljama tankog crijeva;
- simptom "opuštenih" crijevnih petlji, koji se očituje spuštanjem završnih petlji ileuma u donju trbušnu šupljinu, pa čak i u šupljinu zdjelice.

Simptom "horizontalnih razina" formiraju različiti kontrastni mediji, ali ne kao obično - zrak (luk) - tekućina, već samo tekućina. Donja razina tekućine sastoji se od teže barijeve suspenzije, gornja razina sastoji se od tekućine nastale eksudacijom. Razina tekućine bez plinova pojavljuje se 2-4 sata ranije, što ukazuje na već nastale poremećaje mikrocirkulacije.

Glavni simptom ljepljive crijevne opstrukcije uz rentgensko kontrastno ispitivanje - zadržavanje vodene suspenzije barijevog sulfata u tankom crijevu dulje od 4-5 sati.
Kada se suspenzija barija uvede u duodenum kroz sondu, kašnjenje kontrasta u crijevu duže od 1,5-2 sata smatra se patološkim.
U adhezivnoj bolesti, zadržavanje vodene suspenzije barijevog sulfata dulje od 9-12 sati primjećuje se samo u pojedinačnim crijevnim petljama (simptom "lokalnog depoa") kada pravovremeno uđe u cekum.

2. Kompjuterizirana tomografija- smatra se "zlatnim standardom" dijagnoze.

3. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) je proučavanje trbušnih organa njihovim pregledom uz pomoć medicinskih endoskopa umetnutih u peritonealnu šupljinu kroz ubod trbušne stijenke.
- koristi se u sumnjivim slučajevima.

4. Ultrazvuk Trbušna šupljina otkriva ne samo prisutnost tekućine, već i promjer tankog crijeva, debljinu njegove stijenke, peristaltiku poput njihala ili odsutnost peristaltičkih pokreta.

Laboratorijska dijagnostika

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnosticiranje adhezivne crijevne opstrukcije, kao ni za međusobno razlikovanje nozoloških tipova crijevne opstrukcije. Međutim, sveobuhvatan laboratorijski test potrebno (osobito kod starijih bolesnika i djece) izračunati konzervativnu terapiju i procijeniti rizike anestezije i operacije.

1. Opća analiza krv.
Umjerene promjene: leukocitoza, povećanje ESR, povećanje hematokrita Hematokrit - određivanje hematokritskog broja (omjer volumena oblikovani elementi volumen krvi u plazmi).
(dehidracija zbog povraćanja).
Izražene promjene: leukocitoza Leukocitoza je povećan sadržaj leukocita u perifernoj krvi.
više od 18x10 9 označava gangrenu Gangrena je vrsta nekroze u kojoj se mrtvo tkivo ili mumificira (suši) ili prolazi kroz truljenje
i/ili peritonitis.

2. Biokemija. Normalni pokazatelji testovi za jetru i gušteraču. Moguća hipoproteinemija Hipoproteinemija je nizak sadržaj bjelančevina u krvnom serumu, koji se opaža pri nedovoljnom unosu u organizam ili značajnim gubicima
povezan s poremećajima prehrane; hipokalijemija Smanjeni sadržaj kalija u krvnom serumu.
, hipokloremija Smanjeni sadržaj klorida u krvnom serumu.
povezana s gubitkom elektrolita tijekom povraćanja i taloženjem tekućine u trećem prostoru.

3. Izmet. Mogu biti tragovi krvi (obično kod oštećenja debelog crijeva).

Diferencijalna dijagnoza

Ljepljivu crijevnu opstrukciju treba razlikovati od sljedećih bolesti:
- druge vrste crijevne opstrukcije;
- upala slijepog crijeva;
- akutni kolecistitis;
- akutni pankreatitis;
- crijevna ishemija;
- divertikulitis;
- kile sa simptomima opstrukcije;
- tumori gastrointestinalnog trakta;
- akutni infarkt miokarda;
- upala pluća i/ili pleuritis.

Glavne metode diferencijalna dijagnoza su metode vizualizacije.

Komplikacije

- perforacija Perforacija je pojava prolaznog defekta u stijenci šupljeg organa.
crijeva s razvojem peritonitisa Peritonitis je upala peritoneuma.
;
- sepsa;
- dehidracija s razvojem hipovolemičnog šoka Hipovolemijski šok je stanje uzrokovano smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Karakteriziran neusklađenošću između potreba tkiva za kisikom, metabolička acidoza(povećana kiselost)
i/ili toksični šok;
- krvarenje iz gastrointestinalnog trakta.

Medicinski turizam

Adhezivni proces prati svaku upalu ili ozljedu trbušne šupljine. Svaka laparotomija, čak i izvedena u aseptičnim uvjetima, može biti predisponirajući faktor za priraslice zbog neizbježnog oštećenja serozna membrana tamponi, instrumenti itd. Tijelo na ova oštećenja reagira sljedećim mehanizmom: na oštećenoj površini odmah se pojavi zaštitni film fibrina koji djeluje kao flaster koji nalijepimo na oštećenje koža. Omogućuje regenerirajućem skvamoznom epitelu da obnovi kontinuitet epitelne obloge peritoneuma. Obližnje serozne membrane crijeva, omentuma i parijetalnog peritoneuma također prianjaju na njega izvana.

Nastaju takozvane priraslice (termin je uveo G.A. Bairov), koje su prethodnici priraslica. Njihovu organizaciju otežava još jedan vrlo važan zaštitni mehanizam - fibrinoliza: njemu se podvrgavaju otpali fibrinski filmovi, a priraslice se rješavaju obnavljanjem epitelnog pokrova peritoneuma bez stvaranja priraslica. Adhezije nastaju kada je fibrinoliza nedovoljno aktivna, usporena ili trenutni upalni proces doprinosi prekrivanju novih fibrinskih filmova. U takvim slučajevima, regenerirajući pločasti epitel duž površine lijepljenja prenosi se s jedne serozne membrane na drugu. Rezultirajuća epitelna ovojnica ljepila ne prolazi kroz fibrinolizu, već se fibrinski film ispod njega mijenja brazgotin, a na mjestu privremeno postojećeg ljepila nastaje jak i postojan ljepilo, koje se uništava samo mehanički.

Važno je uvijek zapamtiti: ako dijete ima bolove u trbuhu i ima povijest bilo kakve kirurške intervencije na trbušnim organima, potrebno je prije svega imati na umu akutnu adhezivnu crijevnu opstrukciju. Najčešće se adhezivna crijevna opstrukcija javlja nakon operacije akutnog apendicitisa (oko 80%), mnogo rjeđe - nakon laparotomije zbog malformacija crijeva, invaginacije i traumatske ozljede trbušni organi.

Na izbor metoda liječenja značajno utječe težina bolesti, težina crijevne pareze, prevalencija priraslica i učestalost relapsa. Mnogi autori smatraju da je razdoblje razdvajanja između rane i kasne intestinalne opstrukcije 4-5 tjedana nakon primarne laparotomije. Rana i kasna adhezijska opstrukcija može imati subakutni, akutni i hiperakutni tijek. Subakutni oblik rane adhezivne opstrukcije često se superponira na tijek "postoperativne bolesti". Na pojavu opstrukcije treba posumnjati ako se povraćanje, nadutost, pojačana peristaltika, umjerena bolnost pri palpaciji abdomena, uz nešto pogoršanje stanja, pojačaju ili se ponovno pojave nakon “laganog” intervala.

X-zrake otkrivaju nejasne horizontalne razine u crijevnim petljama, neravnomjerno punjenje plinom, zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu i sporiji prolaz kroz crijeva. Nedostatak učinka konzervativnih mjera (pražnjenje želuca, epiduralna anestezija, stimulacija peristaltike lijekovima) provedenih u pozadini detoksikacijske terapije i korekcije poremećaja homeostaze najvažniji je znak mehaničke crijevne opstrukcije.

Klinička slika

Klinička slika akutne opstrukcije ovisi o trajanju bolesti. Nju značajke- oštriji početak, izražen intenzitet bolova u trbuhu, povećan volumen povraćanja, pojava žučnih nečistoća. U kasni datumi eksikoza je izražena: crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh, trbuh se povećava i može postati asimetričan, a čuje se pojačana pokretljivost crijeva. Nabrekle vrpce crijeva konturirane su kroz trbušnu stijenku (Walov simptom). Pri rektalnom pregledu rektum je prazan, balonasto napuhan (simptom Obukhovske bolnice). Rentgenski simptomi postaju jasniji: s niskom opstrukcijom otkrivaju se višestruke razine u crijevu (Kloiberove čašice, lukovi, simptom satnog stakla) S visokom opstrukcijom oni su pojedinačni i utvrđuje se zatamnjenje donji odjeljci trbuh. Kontrastna studija otkriva neravnomjerno nakupljanje suspenzije barija u pojedinim petljama tankog crijeva neposredno uz opstrukciju.

Ranu adhezivnu opstrukciju uzrokovanu upalnim infiltratom također karakterizira relativno postupan početak. Međutim, fenomenu opstrukcije obično prethodi pogoršanje općeg stanja djeteta i povećanje tjelesne temperature. U trbušnoj šupljini palpira se bolan gusti infiltrat. Rezultati krvnih pretraga ukazuju na gnojni proces. U rijetkim slučajevima infiltrat(interintestinalni apsces) nastaje bez jasnog opća reakcija od strane pacijenta, a zatim ispitivanje djeteta u vezi s fenomenima opstrukcije omogućuje dijagnosticiranje glavnog uzroka razvijene katastrofe u trbušnoj šupljini.

Hiperakutni oblik bolesti opaža se s strangulacijskom opstrukcijom, koja se javlja vrlo nasilno. Bolovi su od samog početka grčevite prirode, dijete ne nalazi mjesta za sebe, ima patničko lice, stalni nagon za povraćanjem, povraćanje nije obilno, sadrži pojedenu hranu, sluz. Fenomeni toksikoze i eksikoze brzo rastu. Trbuh unutra rani datumi nije natečen, simetričan, mekan, ali vrlo bolan, posebno u projekciji davljenja. Obično se čuju crijevni peristaltički zvukovi. U kasnijim fazama, pacijent postaje adinamičan, toksikoza se pojačava, voda poremećaji elektrolita, pojavljuju se simptomi peritonitisa.

Liječenje

Liječenje rane adhezivne opstrukcije zahtijeva individualni pristup ovisno o općem stanju djeteta, razvoju osnovne bolesti, pridruženim komplikacijama i vremenu proteklom od prve operacije. U svim slučajevima, liječenje počinje s nizom konzervativnih mjera, koje, budući da prijeoperacijska priprema, relativno često vam omogućuju uklanjanje zapreke. Vrlo je važan redoslijed konzervativnih mjera: pražnjenje želuca (trajna sonda) s periodičnim ispiranjem (svaka 2-3 sata), bilateralna perinefrična, presakralna (u djece do 5 godina), intravenska intestinalna stimulacija (2 ml 10% natrija). otopina klorida godišnje, 0,1 ml 0,05% otopine proserina po godini života). 30 - 40 minuta nakon stimulacije izvodi se sifonski klistir. Istodobno se provodi radiološki nadzor prolaska barija kroz crijeva. Opisani recepti provode se u pozadini korekcije poremećaja homeostaze, hemodinamike i periferne mikrocirkulacije.

Uz pozitivnu dinamiku, dolazi do smanjenja simptoma intoksikacije, stabilizacije hemodinamskih parametara, prolaza stolice i plinova. Ova situacija unaprijed određuje daljnje konzervativno liječenje i omogućuje vam povećanje razdoblja dinamičkog promatranja na 24 - 36 sati. Odsutnost pozitivnih promjena ili pogoršanje stanja bolesnika tijekom 8-12 sati terapije diktira indikacije za operaciju.

U slučaju kasne adhezivne opstrukcije u subakutnoj i akutnoj fazi, konzervativne mjere uz paralelnu rentgensku kontrolu provode se 4-6 sati.Ako se tijekom tog razdoblja, unatoč 2-3 puta stimulaciji lijekovima, prolaz kroz crijeva ne obnovi. , pacijent podliježe kirurškom liječenju.

Za ranu i kasnu adhezivnu opstrukciju kirurška taktika utvrđuje kirurški nalaz. Pojedinačne priraslice se seciraju, s kontinuiranim adhezijski postupak radi se kompletna visceroliza i horizontalna intenzinoplikacija MK ljepilom. U slučaju intestinalne paralize ove mjere se nadopunjuju retrogradnom dekompresivnom intubacijom, u slučaju adhezivne opstrukcije uzrokovane infiltracijom postavlja se viseća enterostoma na aferentnu petlju - do olakšanja. upalni proces u trbušnoj šupljini. Kod djece se ne koriste šavovi tijekom intestinoplikacije, jer im je crijevna stijenka tanka i moguća je perforacija, preporučljivo je koristiti medicinsko ljepilo. Također nije prikladno izvoditi parcijalnu intestinoplikaciju, jer ne isključuje mogućnost recidiva.

U posljednjih godina U dijagnostici i liječenju akutne adhezivne crijevne opstrukcije mnoge klinike uspješno koriste laparoskopski pregled. Razvijena tehnika punkcijske laparoskopije omogućuje potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze akutne adhezivne opstrukcije s visokom točnošću u najkraćem mogućem vremenu. Izvođenjem laparoskopskih operacija pomoću endovideo sustava moguće je otkloniti crijevnu opstrukciju i izbjeći laparotomiju u više od 90% bolesnika s akutnom adhezivnom crijevnom opstrukcijom, što ukazuje na visok terapijski potencijal metode.

Najčešće paretičan varijante poremećenog prolaza crijevnog sadržaja, koji se razvija kao popratni sindrom uzrokovan osnovnom bolešću. U tim slučajevima potrebno je provesti cijeli niz antiparetskih mjera. Liječenje paralitički crijevna opstrukcija sastoji se od korekcije sustavna kršenja homeostazu i suzbijanje lokalnih manifestacija pareze. U uklanjanju sustavnih kršenja, vodeća uloga pripada racionalnom infuzijska terapija. Mjere za liječenje lokalnih manifestacija pareze konvencionalno se dijele u tri skupine:

1. Mjere usmjerene na pasivnu evakuaciju ustajalog sadržaja: stalna intubacija želuca; kirurške metode dekompresija crijeva sondiranjem kroz gastrostomu, kroz enterostomu, cekostomu; retrogradno uvođenje sonde kroz rektum.

2. Mjere usmjerene na jačanje crijevnog motiliteta izravnom aktivacijom njegovog neuromuskularnog sustava: a) pojačavanje tonusa parasimpatičke inervacije uz pomoć inhibitora kolinesteraze (proserin), b) jačanje "lokalnih" refleksa: klistiri, električna stimulacija crijeva; c) djelovanje na crijevne osmoreceptore intravenska primjena hipertonična otopina natrijeva klorida.

3. Mjere usmjerene na poboljšanje regionalnog krvotoka, prekidanje protoka patoloških impulsa iz upalnog žarišta i stvaranje "funkcionalnog odmora" crijeva: a) ponavljane pojedinačne perinefričke blokade; b) produljeni epiduralni blok; hiperbarična oksigenacija.

Liječenje bolesna djeca s paretskim oblikom crijevne opstrukcije provode se različito; ti pacijenti zahtijevaju intenzivnu njegu koju zajednički provode kirurg i reanimator. Spastična intestinalna opstrukcija je relativno rijetka. Obično je uzrok njegove pojave helmintička invazija.

Klinička slika spastičan crijevna opstrukcija karakterizirana je pojavom kratkotrajnih napada jaka bol u abdomenu bez specifične lokalizacije. U velikoj većini slučajeva opće stanje dijete ne pati. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Ponekad se povraćanje javlja jednom. Trbuh nije natečen, simetričan, ponekad udubljen, na palpaciju mekan u svim dijelovima. Auskultacija jasno otkriva peristaltičke zvukove. Rendgenski pregled trbušne šupljine ima samo diferencijalnu - dijagnostička vrijednost. Diferencijalna dijagnoza provodi se s mehaničkom opstrukcijom i bubrežnom kolikom.

U slučajevima akutnih i teških crijevnih grčeva ponekad je teško isključiti mehaničku opstrukciju. Pažljivo prikupljena anamneza i podaci objektivnog pregleda (odsustvo vidljive peristaltike, lokalna bolnost ili "tumorske" tvorbe) upućuju na intestinalne spazme. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža rendgenski pregled trbušne šupljine i bilateralna perinefrična blokada prema A.V. Vishnevsky. Trajni nestanak boli nakon blokade omogućuje isključivanje mehaničke crijevne opstrukcije.

Liječenje spastična opstrukcija obično se sastoji od konzervativnih mjera. Pacijentu se propisuju antispastici, klistir za čišćenje, a na želudac se stavlja grijaći jastuk. U teškim slučajevima više puta se izvodi bilateralna perirenalna blokada. Uzrok spastične opstrukcije (ascariasis i dr.) utvrđen tijekom pregleda djeteta indikacija je za odgovarajuće liječenje (pod nadzorom kirurga).

Cirkularne stenoze crijeva

Klinička slika ovisi o stupnju suženja i njegovom položaju. Prvi znakovi opstrukcije sa značajnim sužavanjem lumena tankog crijeva uočavaju se u ranom djetinjstvo. Pojavljuje se dijete periodični napadi tjeskoba, nadutost, povraćanje. Stolice su rijetke, ali neovisne, plinovi prolaze. Postupno napadaji boli postaju sve intenzivniji, javlja se zadržavanje stolice, a opće stanje se pogoršava. Prilikom pregleda pacijenta privlači se pozornost na nadutost i neku asimetriju trbuha. Obično se otkrije vidljiva peristaltika. Čuju se crijevni zvukovi i čuje se timpanitis na perkusiju. Trbuh je malo bolan, napetost mišića nije otkrivena. Na rektalnom pregledu ampula je prazna, može biti mala količina izmet. Nakon hipertenzivnog klistira može doći do privremenog poboljšanja i odlaska plinova. Prenaprezanje prestenotičnog dijela dovodi do djelomične nekroze stijenke crijeva i razvoja peritonitisa.

Rentgenski pregled pomaže u postavljanju dijagnoze. Obični rendgenski snimci pokazuju mnoge horizontalne razine u gornjim crijevima i petlje tankog crijeva proširene plinom. Učite sa kontrastno sredstvo moguće samo u "svjetlom" razdoblju.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.