난관 및 복막 불임이란 무엇이며 어떻게 치료하나요? 나팔관 폐쇄로 인한 불임과 그 치료.

안타깝게도 점점 더 많은 여성들이 아이를 임신하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 이는 난관 불임의 발병에 기여하는 병리를 포함하여 다양한 병리에 의해 촉진될 수 있습니다.

그것은 무엇입니까?

여성 불임은 아기를 임신하려는 모든 시도에도 불구하고 여성이 실패하는 병리학입니다. 의사들은 불임의 여러 임상적 변종을 확인합니다. 그 중 하나는 소위 난관 불임입니다. 실제로 의사들은 보다 정확한 의학 용어를 사용합니다. 이 상태. 이 병리 현상은 난관-복막 불임이라고도 합니다. 난관 인자는 이 병리학적 상태의 기원을 결정하는 발달에 큰 역할을 합니다.

여성 불임 발생의 일반적인 구조에서 난관-복막 불임이 매우 흔하다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 통계에 따르면 이 병리는 여성의 모든 등록 불임 사례의 30~40%를 차지합니다. 이러한 높은 유병률은 이 병리의 중요성을 결정합니다. 매년 많이 개최 과학적 연구, 이는 의사가 이 질병으로 고통받는 여성의 진단 및 치료를 개선하는 데 도움이 될 것입니다.

개발 이유

난관-복막 불임의 발생에서 의사는 이 병리의 발생에 기여하는 몇 가지 요인을 확인합니다. 원산지별로 구분합니다.

파이프 계수의 영향

불임 발병의 이러한 이유에 대해 말할 때 의사는 여성이 나팔관과 관련된 특정 병리를 가지고 있음을 의미합니다. 일반적으로 나팔관은 난소와 자궁을 연결하여 임신 과정에 직접 참여합니다. 성숙한 난자가 정자와 합쳐지려면 나팔관으로 들어가야 합니다. 그리고 수정란이 나팔관을 통해 자궁강으로 이동한 후 자궁강에 착상(단단하게 부착)됩니다. 자궁벽. 따라서 해부학적 또는 기능적 결함이 나팔관난관 불임의 발병 요인이 됩니다.

많은 여성들은 개통성이 손상된 병리만이 난관 불임으로 이어진다고 생각합니다. 나팔관. 이것에는 단지 진실이 있습니다. 실제로 그러한 병리는 난관 불임을 유발할 수 있지만 이것이 유일한 병리는 아닙니다. 자궁 부속기에서 발생하는 지속적이고 장기적인 염증을 동반하는 나팔관의 만성 염증성 질환도 난관 불임을 유발할 수 있습니다.

염증이 기관의 전체 생리적 기능을 방해한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이로 인해 나팔관의 연동운동이 덜해집니다. 이러한 상황에서는 임신을 위한 성숙한 난자의 움직임이 다소 느리게 발생합니다.

그들에게 불리한 환경에 있는 정자는 며칠 동안만 생존력을 유지합니다. 난자가 나팔관을 통해 너무 느리게 이동하면 자연 수정 가능성은 사실상 0입니다. 결과적으로 이는 나팔관의 만성 염증성 질환(난관염)을 앓고 있는 여성이 난관 불임 문제에 직면할 수 있다는 사실에 기여합니다.

성병을 포함한 다양한 감염은 유착 과정으로 인해 나팔관 불임으로 이어질 수도 있습니다. 이러한 질병에는 예를 들어 클라미디아 또는 임질이 포함됩니다.

발전에 기여한 이유 이차 병리자궁 내 부인과 개입도 불임으로 이어집니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 소파술은 치료와 치료 등 다양한 이유로 수행됩니다. 진단 목적;
• 의료기구를 이용한 낙태;
• 나팔관의 수관 삽입.

자궁내막증은 난관 불임으로 이어질 수도 있습니다.불행하게도 이 위험한 병리는 부인과 진료에서 점점 일반화되고 있습니다. 자궁내막증으로 인해 나팔관의 전체 기능이 중단되어 아기의 자발적인 임신 가능성을 줄이는 데도 도움이 됩니다.

복막 인자의 영향

다양한 접착(파생)이 나타나는 접착 과정은 거의 모든 곳에서 여성 신체에서 발생할 수 있습니다. 골반강도 예외는 아닙니다. 유효성 접착 과정여성의 골반과 복강에 있는 요인은 난관복막 불임의 복막 요인으로 간주될 수 있습니다. 유착이 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 다른 장소들. 따라서 방광 부위, 자궁 뒤, 난소 및 나팔관 부위에 국한될 수 있습니다. "코드"와 같은 유착은 기관을 다른 방향으로 늘리기 시작합니다. 이로 인해 접착 과정의 영향을 받은 기관이 완전히 기능할 수 없게 됩니다.

나팔관 내부의 유착의 존재는 별도의 병리학입니다. 이 경우 건강한 난소에서 생산되는 성숙한 난자 역시 정자를 만날 가능성이 거의 없습니다. 나팔관에 존재하는 유착은 난자의 이동을 방해하는 기계적 장애물입니다. 이 경우 자연 임신 가능성도 크게 감소합니다.

여성의 골반 유착이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 그중에는 부인과 및 외과 수술의 결과가 있습니다.

유효성 이전된 운영병력은 의사에게 경고 신호가 되어야 합니다. 이러한 상황에서는 골반의 유착을 식별하는 것을 포함하여 광범위한 진단이 필요합니다.

어떻게 나타 납니까?

난관 불임의 위험은 주로 여성이 오랫동안 자신에게 큰 문제가 있다고 의심하지 않을 수도 있다는 사실에 있습니다. 자연 임신아기. 있다고 해도 만성 질환나팔관, 난관 불임이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 일반적으로 처음으로 난관-복막 불임의 존재 가능성에 대해 생각해야 합니다. 실패한 시도아기를 임신하는 커플.

압도적인 대다수의 경우, 여성들은 생식 전문의나 산부인과 의사를 만나러 옵니다. 생식 연령아기를 갖기 위해 여러 번 시도했지만 임신할 수 없는 사람. 이 상태를 일으킨 병리학을 확인하기 위해 의사는 여러 가지 처방에 의지합니다. 진단 절차, 나팔관 개통성 검사를 포함한 다양한 적응증을 포함합니다. 이러한 진단 후 의사는 각 특정 상황에서 난관-복막 불임의 발병에 영향을 미치는 정확한 원인을 이해할 수 있습니다.

치료

난관 불임 치료는 항상 복잡하고 매우 복잡합니다. 치료를 받기 전에 여성은 용기와 인내심을 가져야 합니다. 때로는 달성하기 위해 발생합니다. 긍정적인 결과시간과 노력, 심지어 금전적인 비용까지 꽤 많이 듭니다. 의사가 도움을 받아 관복강 불임의 원인을 관리할 수 있다고 판단하는 경우 복합 요법, 그러면 그들은 확실히 환자에게 그것에 대해 이야기합니다. 치료에 대한 긍정적인 태도는 성공의 중요한 요소 중 하나입니다.

약물치료

난관 불임으로 고통받는 여성이 나팔관의 만성 염증성 질환을 앓고 있는 경우 일반적으로 약물 치료가 수행됩니다. 많은 약물이 염증과 싸워 부작용을 줄입니다. 선택 치료 전술난관 불임의 원인이 된 특정 병리학에 크게 좌우됩니다. 따라서 치료 목적으로 엄마가되기를 꿈꾸는 여성에게는 항염증제를 처방 할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 코스 약속을 위해 예약됩니다. 이 경우 의사는 1회 복용량과 투여 일수를 명시해야 한다. 이는 개별적으로 결정됩니다.

이유라면 염증 과정나팔관에 감염이 있으면 항균제 처방이 필요합니다. 현재 의사들은 다음과 같은 최신 항생제를 선호합니다. 넓은 범위행위. 그러한 기금을 처방하는 것의 장점은 분명합니다. 광범위한 작용 스펙트럼을 지닌 항생제는 다양한 병원성(질병 유발) 미생물과 효과적으로 싸울 수 있습니다. 현대 항균 약물은 일반적으로 내약성이 좋습니다. 또한 코스 예약도 예정되어 있습니다.

항생제 치료 후에는 그 효과를 평가해야 합니다. 이를 위해 여성은 혈액 검사를 처방받을 수 있을 뿐만 아니라 생식기에서 도말 검사를 받을 수도 있습니다. 수행된 항균 요법이 효과적이지 않은 것으로 간주되면 대체 사용 요법을 사용하는 다른 항생제가 선택됩니다.

치료 감염성 병리사용될 수 있다 각종 약물. 그래서 그 중 일부는 다음과 같이 기록되었습니다. 경구 투여– 캡슐, 분말 또는 정제 형태입니다. 다른 것들은 주사를 통해 투여됩니다.

약물 투여 방법의 선택은 주로 약물 투여 방법에 따라 달라집니다. 화학적 특성. 투여방법 약주치의가 선택합니다.

물리치료

난관-복막 불임을 치료하기 위해 다양한 물리치료 방법을 사용할 수 있습니다. 그 중 하나는 전기 영동을 임명하는 것입니다. 약, 항염증 및 흡수 효과가 있습니다. 긍정적인 효과를 얻으려면 일반적으로 몇 가지 절차가 필요합니다.

방문 빈도와 치료 세션 수는 주치의와 물리치료사가 결정합니다.각 물리 치료법에는 금기 사항이 많으므로 전문가에 의해서만 처방됩니다.

의심할 여지없이 불임 결혼 구조에서 선두 자리를 차지하고 있는 여성의 난관-복막 불임은 생식 기능 회복 측면에서 가장 어려운 병리이기도 합니다. 난관-복막 형태의 불임 빈도는 35~60%이며, 불임 치료를 원하는 모든 환자의 평균 절반에서 발견됩니다. 난관 인자가 우세하고(35-40%), 복막 형태의 불임이 9.2-34%의 경우에 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

난관-복막 불임의 형성 이유:

• 이전 골반 장기의 염증성 질환;
• 유도낙태를 포함한 자궁내 조작;
• 골반 및 복부 기관에 대한 이전 외과 개입;
• 자궁내막증.

골반의 내장 복막과 정수리 복막 사이의 결합 조직 유착의 형성은 해부학 적 변화뿐만 아니라 기능 상태내부 생식기 및 모든 골반 장기는 배란 메커니즘, 난자 인식, 운반, 만성 통증 증후군 형성, 성교통, 월경 곤란, 장 기능 장애, 비뇨 기계 등을 방해합니다.

따라서 골반의 유착 과정으로 인해 여러 장기 장애가 발생할 수 있습니다. 여성의 몸그리고 여성 불임의 많은 추가 요인의 형성을 유발하는 요인 - 부분적 또는 완전한 위반나팔관 개통, 자궁, 자궁 경부 및 난소의 후천적 병리, 자궁 내막증, 만성 무배란 형태의 신경 내분비 불균형 등

1. 골반 염증성 질환(PID) 난관 복막 불임의 형성 요인 중 선두 자리를 차지합니다.

다기관 연구 결과에 따르면, 난관-복막 불임 부부의 25%만이 어느 쪽 배우자에게도 성병(STD) 병력이 없는 것으로 나타났습니다. 한쪽 또는 양쪽 파트너 모두에 감염 병력이 있는 경우 나팔관 폐쇄가 2배 더 자주 감지됩니다(환자의 52.4%).

현재 골반에 유착을 형성하는 가장 흔한 미생물 요인은 클라미디아 감염입니다. 연구자들에 따르면 클라미디아 유병률의 증가는 한편으로는 인구의 감염률의 실제 증가에 기인하고 다른 한편으로는 이 질병에 대한 진단 방법의 개선에 기인합니다. 환자의 거의 2/3에서 클라미디아가 무증상이기 때문에 어려움이 있습니다.

나팔관 생검의 형태학적 검사는 부종, 상피의 완전성 붕괴, 난관 주름 가장자리의 유착을 보여주며, 이는 주로 간질 부분에서 튜브의 폐색으로 이어지며, 환자의 거의 70%에서 발생합니다. 클라미디아가 있었어요. 반면, "평범한" 세균성 염증 과정을 겪은 여성의 경우 50%가 팽대부 부분의 나팔관이 한쪽 또는 양쪽으로 막힌 것으로 진단됩니다.

골반 부위의 유착 과정의 특성을 분석한 결과, 폴리박테리아성 PID 이후 환자에서는 더 일반적인 유착(III~IV등급)이 더 흔하고 클라미디아로 고통받는 환자에서는 I~II등급이 우세한 것으로 나타났습니다. 접착 공정의 심각도. 위의 두 환자 그룹 모두에서 나팔관의 팽대부 손상 정도는 크게 다르지 않습니다.

용법 현대적인 방법진단법은 PID 환자의 절반, 불임 여성의 57%, 자궁경부의 비대성 미란 환자의 87%에서 클라미디아를 발견할 수 있습니다.

클라미디아와 성병의 다른 병원체의 전형적인 조합은 임균, 우레아플라스마, 마이코플라스마, 가드네렐라, 칸디다 및 바이러스 감염 등입니다.

최대 객관적인 방법클라미디아 진단에는 배양, DNA 혼성화 방법, 중합효소연쇄반응, 연결된 면역흡착 분석, 면역크로마토그래피 테스트 시스템을 사용한 직접 및 간접 면역형광 방법. 해당 방법은 특별 매뉴얼에 자세히 설명되어 있습니다.

또한 골반 유착의 발생 요인 중 하나로서 생식기 결핵의 역할에 주목해야 합니다. 불임 환자의 1~2%에서 결핵성 자궁내막염과 난관염이 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여, 골반 기관의 원발성 유착 병변이 있고 빈번한 기관지폐 질환의 징후가 있는 모든 환자, 기억 상실증에서 양성 투베르쿨린 검사를 받은 모든 환자의 전문 진료소에서 산부인과 전문의의 의뢰로 생식기 결핵 병변에 대한 검사를 실시해야 합니다.

2. 자궁 내 조작 - 유도유산, 진단적 자궁내막 소파술, 사용 자궁내 피임약- 러시아에서 난관-복막 불임의 흔한 원인입니다.

이러한 조작의 장기적인 합병증은 환자의 금기 사항을 고려하지 않고 외상적인 방식으로 무균 및 방부제에 필요한 규칙을 준수하지 않고 수행되는 경우에 종종 발생합니다. 큰 중요성적시에 예방 조치를 취합니다 가능한 개발 초기 합병증이러한 자궁 내 개입.

자궁 내 점막의 자궁 내 조작 중에 형성된 상처 표면, 지표 감소 국소면역, 위반 생리주기, 자궁강 내 이물질의 존재 (IUD) 등, 조작 중 자궁강의 오름차순 감염은 자궁 내막염 형태의 국소 염증 과정이 발생하기 쉬운 요인입니다. 대부분의 경우, 이 과정은 국소적이며 증상이 없으며, 자궁 내막이 변형된 것을 거부하여 자가 회복으로 끝납니다. 다음 월경. 그러나 어떤 경우에는 자궁 근막염의 형성, 나팔관의 상행 감염으로 인한 PID의 만성화, 수난관, 삭토 난관의 형성, 골반 복막염의 발달 및 후속 광범위한 형성에 따라 염증 과정이 더 깊은 층으로 퍼질 수 있습니다. 골반의 유착. 자궁 내 조작의 이러한 합병증이 발생하기 쉬운 요인은 다음과 같습니다. 염증성 질환골반 장기 또는 일반적인 감염성 질환 및 자궁 내막 기저층 손상으로 인한 외상성 조작.

이와 별도로, 다양한 약용액으로 나팔관을 반복적으로 치료적으로 수관 삽입한 후 난관-복막 형태의 불임이 발생할 가능성에 주목해야 합니다. 진단되지 않은 난관염의 경우, 나팔관으로의 용액의 기계적 흐름은 항균 약물 투여의 배경에 대해 무증상 골반 복막염이 발생하고 골반 장기의 광범위한 유착이 형성되면서 염증성 삼출물이 복강으로 쏟아지는 데 기여합니다. 또한, 효소성분 의약 솔루션(리다아제, 키모트립신 등)은 나팔관의 상피에 화학적 손상을 일으키고, 난관의 형성과 함께 내강의 주름과 관의 선모 부분의 접착을 초래합니다. 이에 현재 여성불임클리닉에서는 나팔관 수삽관 치료를 시행하고 있지 않습니다.

3. 골반 및 복부 기관에 대한 외과 적 개입 개복술로 생성된 , 다음 그룹을 구성합니다. 위험난관-복막 불임의 형성에 관한 것입니다.

WHO에 따르면 나팔관의 한쪽 또는 양면 폐색은 충수절제술 후 환자의 15%, 난소 수술, 보존적 근종절제술, 난관 임신, 특히 난관 임신의 경우 수술 후 환자의 60~80%에서 발생할 수 있습니다. 긴급한 이유.

수술 후 유착의 발생 메커니즘은 다인자적입니다. 이러한 유착 형성 요인은 기계적 수술 중 외상, 조직 허혈, 복막에 적용된 비흡수성 봉합재의 손상 효과, 국소 및 감소 배경에 대한 수술 후 감염 활성화로 잘 알려져 있습니다. 일반면역, 복강 내 혈액의 존재, 수술 기간 등

복막 손상 및 그에 따른 손상 염증성 변화섬유소 침착 및 섬유소분해를 유발합니다. 복막의 완전성을 회복하는 과정에서 대식세포가 결정적인 역할을 하며, 면역 체계복막, 혈관 신생 과정, 섬유 아세포 및 콜라겐 생성 증가.

섬유소분해 및 단백질분해의 국소 활성화는 유착을 형성하지 않고 일차 섬유소 침착물의 재흡수를 촉진합니다. 섬유소 분해 및 단백질 분해 과정을 차단하여 복막의 염증성 영양 장애 과정이 연장되는 경우 콜라겐의 국소 생성 증가로 인해 수술 손상 부위의 섬유소 형성이 결합 조직 유착으로 변합니다.

후향적 분석에서 입증된 바와 같이, 골반의 유착 과정의 심각도는 정도와 상관관계가 있습니다. 접착성 질환복강에 있으며 수행되는 개입의 양에 따라 다릅니다. 보존적 근종절제술, 난소 절제술 후 골반 내 광범위한 유착 과정이 발견되었습니다. 자궁외 임신기존 액세스를 사용하여 수행됩니다. 유착 형성은 혈역학 및 그 기능의 국지적 중단과 함께 비생리학적 위치에서 골반 장기의 변위 및 고정으로 이어집니다.

이러한 점에서 최적의 조건 하에서 가임기 여성의 골반 장기에 계획된 수술을 시행할 때 내시경 접근법을 선택하는 방법으로 고려해야 합니다.

4. 생식기 자궁내막증.

"사소한" 형태의 자궁내막증이 있는 경우 일반적으로 나팔관의 개통성은 손상되지 않으며 골반의 접착 과정은 감지되지 않습니다. 심부침윤성 자궁내막증과 자궁내막모양 난소낭종의 경우, 출현을 일으키는임상 증상은 현재 "자궁내막 질환"이라는 용어로 통합되어 다양한 정도로 진행되며, 자궁체, 나팔관 및 자궁내막 복합체의 난소가 2차적으로 침범하여 난관-복막이 형성되는 매우 뚜렷한 유착 과정이 발생하는 경우가 많습니다. 불임이 발생합니다.

난관 불임의 원인은 다음과 같습니다. 나팔관의 해부학적 및 기능적 장애. 복막 불임의 원인은 한쪽 또는 양쪽 나팔관이 개통되었을 때 작은 골반의 유착 과정입니다. 나팔관에는 생식계의 수송 기능을 보장하기 위한 복잡한 신경호르몬 조절 기능이 있습니다. 나팔관에서 발생하는 생리학적 과정은 정자와 난자의 수용, 배우자와 배아의 영양 및 수송을 보장합니다. 배아를 너무 빨리 또는 너무 느리게 움직이면 향후 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 난자를 수용하고 배우자의 움직임에 있어 중요한 메커니즘은 선모와 근육의 수축, 섬모의 움직임 및 체액 흐름입니다.

난관 불임에는 두 가지 주요 형태가 있습니다. 나팔관의 기능 장애 및 나팔관의 유기적 손상.

에게 기능 장애나팔관의 수축 활동 위반(고긴장성, 저긴장성, 부조화)을 포함합니다.

유기 병변나팔관에는 폐쇄, 유착, 비틀림, 살균 등이 포함됩니다.

나팔관의 기능 장애에는 여러 가지 이유가 있습니다. 불임으로 인한 만성 심리적 스트레스, 성 호르몬, 프로스타글란딘의 합성 장애, 부신 피질의 글루코 코르티코이드 기능 장애, 나팔관 및 골반 부위의 염증 과정.

나팔관의 유기적 병변에는 막힘이 동반됩니다. 원인은 다음과 같습니다: 생식기의 염증성 질환, 골반 또는 일반 복막염, 충수 절제술에 따른 맹장염, 내부 생식기에 대한 외과적 개입(근종절제술, 난소 절제술, 난관 결찰술 등), 산후 합병증- 염증성 및 외상성, 폴립, 나팔관의 자궁내막증 및 기타 외부 자궁내막증.

복막 형태의 불임은 생식기, 골반 장기 및 복강에 대한 외과 적 개입 후 생식기 기관의 염증성 질환의 결과로 발생합니다.

난관난관인자 불임이 의심되는 경우, 저희 클리닉에서는 자궁난관조영술을 이용하여 나팔관 개통여부를 검사합니다.

사용하여 이 방법나팔관 폐색의 유무를 확인할 뿐만 아니라 자궁내 유착, 자궁 기형, 점막하 결절, 자궁내막 폴립 등 자궁 내 병리를 식별합니다. 또한 자궁난관조영술을 통해 골반강 내 유착의 징후를 확인할 수 있습니다. 자궁 내 병리의 존재는 자궁경 검사의 지표이고 나팔관 및 복막 유착의 병리는 복강경 검사의 지표입니다.

나팔관 기능 장애 및 유착 형성의 주요 원인은 감염으로 인한 염증 과정입니다. 현재 가장 흔한 성병은 클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라즈마 감염은 물론 생식기 포진, 거대세포바이러스 감염, 임질, 트리코모나스 증. 나열된 감염 중 일부는 무증상일 수 있으므로 불임클리닉에서 판단하고, 완치 여부에 대한 의무적 모니터링과 함께 부부가 동시에 치료를 받아야 합니다.

불임의 관복막 요인이 의심되는 경우 진단 옵션 초음파 검사골반 장기는 주로 난관수종 식별에만 국한되는 반면, 유착은 복강경 검사 중에만 직접 볼 수 있습니다. 따라서 배란주기와 배우자의 수정 가능한 정자가있는 상태에서 표시된 방법 (자궁 난관 조영술, 초음파)을 사용하여 불임의 원인을 규명하는 것이 불가능할 경우 즉시 여성에게 복강경 검사를 의뢰해야합니다.

아이를 갖게 될까요?

이것은 같은 질문입니다. 그는 책과 영화에서 무자비하게 착취당하고 있습니다. 당신은 흰 타일 벽을 배경으로 의무적인 뚱뚱한 의사가 "당신은 결코 아이를 갖지 못할 것입니다"라고 단호하게 선언하고 나서 놀라운 음악 소리가 들리는 것을 백 번 보았습니다. 점술 산업은 출산 문제에 대한 예측으로 번성하고 있습니다. 때때로 그들은 이유 나 이유없이 친근한 대화의 일환으로 유쾌하고 농담으로 나에게이 질문을합니다. “글쎄, 말해봐, 당신은 의사이고, 나는 이미 35 살인데 출산하지 않습니까? ” 어디로 가면 출산을 하게 될까요? 그리고 다시 금요일 저녁, 웃음과 와인. 이것은 중요하지 않습니다. 이것은 내 전문 분야를 이용하는 것입니다.

그리고 때때로 그들은 발견된 "끔찍한" 우레아플라즈마나 그다지 끔찍한 침식에 대해 걱정하면서 놀라서 묻습니다. 그러나 사무실에서 여성의 입술에서 완전히 진지하고 요점까지이 질문을 들으면 대답하는 것이 얼마나 어렵습니다. 그러한 여성들은 절망과 희망 사이에서 특별한 모습을 보입니다. 그들은 항상 수많은 서류, 테스트, 초음파 등을 가지고 있으며, 모두 파일과 폴더에 정리되어 있고 배란일, 프로게스테론 수치를 정확히 알고 있으며 다양한 "어머니" 포럼의 정보에 정통하며 의사들은 방문하고 방문했습니다... 예, 세상은 종종 불공평하며, 모성에 대한 갈증을 가진 여성에게 보상하는 자연이 그녀에게 그러한 기회를 박탈하는 경우가 있습니다. 그리고 그녀는 우리에게 도움을 청하러 옵니다. 그리고 우리는 아주 아주 열심히 노력합니다...

난관 폐쇄-주요 사항에 대해 간략하게

* 난관-복막 인자 - 여성 불임의 주요 원인; 여성 불임의 세 번째 사례마다 난관 인자와 관련이 있습니다(20-72%에 따르면). 다른 저자).

* 나팔관의 개통성과 적절한 기능은 임신에 없어서는 안될 조건입니다. 관에는 정자가 위로 이동하고 수정란이 아래로 방해받지 않고 이동할 수 있는 내강이 있어야 합니다. 그러나 단지 정리만으로는 충분하지 않습니다. 파이프가 올바르게 작동할 수 있어야 합니다. 이것이 주요 임무입니다! 나팔관(수란관)의 점막은 두껍고 서투른 난자가 자궁 내강으로 굴러 들어가야 하는 레일과 같습니다. 그들은 꿈틀거리며 알을 앞으로 밀고 더 나은 활공을 위해 점액으로 감싸며 길을 따라 늘어선 수많은 섬모는 길을 따라 막히지 않도록 빠른 움직임을 보장합니다. 그렇지 않으면 점막에 빠르게 부착하는 데 몰두한 알은 (내부에 배고픈 배아가 있습니다!) 자궁 안이나 도중에 그것이 어디에 있는지 실제로 생각하지 않습니다. 이동 속도가 감소하면 계속해서 움직일 수 있습니다. 혈관바로 그 자리에서. 그리고 이런 일이 발생하면 결과는 자궁외(난관) 임신입니다! 이것은 나쁘다.

*진단이 어렵습니다. 예, 파이프의 여유 공간을 쉽게 확인할 수 있습니다. 하지만 이것이 파이프의 올바른 기능을 보장할 수 있습니까?

* 치료가 항상 효과적인 것은 아닙니다.

* "시간을 놓친" 경우는 드물지 않습니다. 예를 들어, 부부는 장기간 검사를 받고, 남성은 수개월간 치료를 받고, 여성은 "감염" 또는 "호르몬" 치료를 처방받은 후 자극 주기, 휴식을 취합니다. 그 등에서 결과적으로 그들은 오랜 시간이 지난 후 파이프를 점검하는 것을 기억하고 이미 피로가 쌓였을 때 지속적인 불임 느낌 등이 있습니다. 또는 복강경 검사 후(어떤 이유로든: 진단, 이소성, 낭종, 난관수종 등) 1~2년 정도 기다리는 것이 좋습니다.

* 프로세스를 되돌릴 수 있습니까? 예, 아니오. 만약에 우리 얘기 중이야의학적 보존적(알약) 또는 외과적(메스) 개입 없이 자가 치료에 대해, 이 경우 우리는 방해의 기능적 원인에 대해 이야기하고 있습니다. 이것이 바로 "상황을 놓아두고", "머리를 끄고", 휴가를 가고, 일수 계산을 중단하고, 비타민을 복용한 후 자연적으로 임신이 시작되는 것에 대한 수많은 이야기입니다. 기적의 두 번째 이름은 교감부신 균형과 시상하부-갑상부-부신 시스템의 회복입니다. 무슨 일이야? 파이프의 근육층이 이완되고, 관강이 확장되며, 파이프 유체의 유변학과 구성이 개선됩니다. 만세, 긍정적인 테스트입니다! 기질성 병변은 저절로 치유되지 않습니다.

* 우선순위. 불임의 원인(남성 요인, 무배란 등)을 부부가 빠르게 파악하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이를 제거하기 위해 모든 노력이 서두르고 있으며 이는 심리적으로 다른 요인이 존재할 가능성을 제거합니다 (물론 파이프 막힘에 대해 이야기하고 있으며 오늘은 J 데이입니다). 환자와 의사 모두 원인이 명백하다고 해서 그 특이성이 전혀 보장되지는 않는다는 점을 기억해야 합니다! 우수한 정자 조영술을 얻거나 마침내 배란할 수 있지만 오랫동안 기다려온 세포 회의는 결코 일어나지 않습니다.

나팔관의 기능적 폐쇄- 명백한 해부학적 및 형태학적 변화 없이 적절한 근육 수축 활동을 위반합니다. 적절하게 기능하는 관은 벌레와 같습니다. 유연하고 꿈틀거리며 호르몬 신호에 민감하고 배란 기간 동안 가장 활동적입니다. 근육층이 경련을 일으키거나(고긴장성) 지나치게 이완되거나(저긴장성) 기능이 조화되지 않은 경우 최종 성능이 급격히 저하됩니다.

유기병리학파이프- 이는 관의 "막힘"이 내부에서 발생하거나 외부에서 압박이 발생하는 상황입니다. 즉, 정자가 난자에 도달할 수 있는 경로가 기계적으로 차단됩니다. 나팔관의 유기적 병변은 시각적으로 감지할 수 있는 징후를 가지며 유착, 비틀림, 병리학적 형성에 의한 압박 등으로 인한 폐쇄가 특징입니다.

난관 불임나팔관이 없거나 막히거나 기능적 병리가 있는 경우 발생합니다. 즉, 나팔관의 수축 활동이 중단되고/또는 나팔관의 점막 완화 특성이 변화합니다.

복막(복막 ) 불임자궁 부속기 부위의 접착 과정으로 인해 발생합니다. 즉, 난관 출구(선모)와 난소 사이에 난자가 관의 내강으로 들어가는 것을 방지하는 유착이 형성됩니다.

유기 병변:
- 염증 과정특정 및 비특이적 성격(클라미디아, 임질, 마이코플라스마, 트리코모나스, 헤르페스 등).
이것이 가장 일반적인 이유. 병원균이 나팔관에 들어가 급성 염증 과정을 촉발하면 나팔관이 스스로를 방어하게 됩니다. 점막이 부풀어 오르고 적에게 저항하기 위해 세포 무기로 포화됩니다. 모든 것이 괜찮은 것 같습니다. 투쟁 메커니즘이 시작되었지만 여기서는 전쟁 이후와 마찬가지로 손실이 불가피합니다. 염증 기간 동안 나팔관의 점막은 더 이상 동일하지 않습니다. 형태학적 특성, 좋은 수축 능력을 잃고 내부에서 관을 감싸는 섬모가 죽습니다. 부풀어 오른 벽은 서로 달라붙고 때로는 영원히 달라붙기도 합니다.

- 외과 적 개입복부와 골반 장기에. 몸은 잘릴 때 무언가가 잘리거나 기구나 봉합사가 삽입되는 것을 알지 못합니다. 이것은 좋은 것입니다. 내부 장기는 어떤 경우에도 겁을 먹고 방어를 위해 피브린 코팅으로 스스로를 덮습니다. 그리고 이것은 미래의 스파이크입니다.

복강 내 유착 발생 예방-수술적 개입을 최소화하고 싶다!

복강경 방법을 선호해야 합니다(특히 가임기 여성의 골반 장기에 계획된 외과적 개입을 수행할 때).
-자궁 내 조작(임신중절, 별도 진단 소파술자궁 경부 및 자궁 점막, 자궁 내막 폴립 또는 점막하 근종 결절 제거를 포함한 자궁경 검사 등)

- 자궁내막증. 교활한 자궁 내막증은 말 그대로 모든 위치에 영향을 미칩니다. 난소의 난자 발달 문제 (병리학 적 난자 형성)와 함께 난소 생성에도 기여합니다. 불리한 조건배아 운동을 위해. 이는 배란 직후 선모에 의한 난자의 포획을 방해합니다. 복막 및 난관액의 구성을 변경하여 프로스타글란딘, T 세포 및 기타 수치를 증가시킵니다. 활성 물질, 그 사람 뭐 하는 거야? 화학적 구성 요소공격적인 액체.
자궁내막증은 관의 두께에 따라 내부에서 퍼져 내강을 닫을 수 있습니다. 공평하게 말하면, 내부 난관 자궁내막증의 고립된 형태가 드물다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
외부 생식기 자궁 내막증 - 여기 주요 적. 자궁경부뒤(자궁경부 뒤) 난소 자궁내막증은 과정을 일반화합니다. 방광, 인대, 복막 등 그리고 그것은 자궁 내막증이 정기적이고 부지런히 형성되는 유착에 관한 것입니다. 자궁내막증 병변은 주기적으로 혈액을 흘리며(월경과 유사한 반응) 응고되어 혈전(피브린)으로 변하고 관, 난소, 인대 등 기관 사이에 끼게 됩니다. 그래서 한 달에 한 번... 간단한 메커니즘은 다음과 같습니다. 외부 생식기 자궁 내막증 → 진행성 유착 과정 → 나팔관의 정상적인 해부학 및 생리학 변화 → 난관-복막 불임.
자궁내막증의 유병률이 높을수록 경과가 더욱 심해지며, 더 어려운 치료그리고 더 나쁜 예후.

- 산후외상성 및 염증성 합병증.

기능적 병변
- 정신-정서적 불안정. 불임의 심리적 결과인 만성 스트레스는 신경내분비계의 규범에서 지속적으로 벗어나는 독립적인 배경이 됩니다. 불임-스트레스-불임의 악순환이 형성된다.
- 호르몬 불균형. 일부 호르몬 수치가 증가하고 다른 호르몬 수치가 감소합니다. 잘못된 상호 작용, 호르몬 질서 및 기타 장애, 실제로 호르몬 기능 장애에 대한 세포 및 조직의 너무 강렬하거나 불충분한 반응. 이는 성호르몬뿐만 아니라 다른 호르몬에도 적용됩니다. 갑상선(갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증), 췌장( 당뇨병) 등.
- 관의 점막에 활성 생물학적 물질이 축적됩니다. ~에 만성 염증및/또는 조직의 자궁내막증 "요법"이 지속적으로 유지됩니다. 위험 증가" 덕분에 높은 레벨프로스타글란딘, 트롬복산 A2, 인터루킨 등 이는 자연적으로 고안된 보호 메커니즘으로 프로세스의 확산을 방지하고 문제 영역을 국한시키기 때문에 권장됩니다. 그러나 단점은 근육긴장, 즉 나팔관의 기능성 경련입니다.

1. 병력.환자들은 심문 및 기억 상실 수집이 왜 그렇게 길고 자세하게 걸리는지 궁금해하는 경우가 많습니다. 전혀 헛된 호기심에서 나온 것이 아닙니다. 이는 진단을 통해 문제를 해결하는 첫 번째 단계이기 때문입니다. 특히 이전의 성병, 생식기의 만성 염증성 질환, 골반 장기의 외과 적 개입, 월경의 성격, 다양한 합병증 (출산 후, 소파술 등), 유무에 대해 모든 것을 아는 것이 중요합니다. 내분비 병리학.
2. 점검. ~에 부인과 검진접착 과정의 징후가 의심될 수 있습니다. 제한된 이동성과 자궁 위치의 변화, 질 둥근 천장의 단축 등이 있지만 진단을 내릴 수는 없습니다! "의사가 의자를보고 파이프가 닫혀 있다고 말했습니다."-이런 일은 일어나지 않습니다.
3. 면봉, PCR 등 행동 양식 실험실 진단 파이프에 대한 주의력을 줄이거 나 늘릴 수 있습니다 (염증 과정의 징후 분석의 일부로).
4. SGG- (일명: 초음파 자궁난관조영술, 수압 초음파검사, 초음파 자궁난관조영술). FGG 동안, 식염(물) 및 나팔관의 개통성은 초음파를 사용하여 평가됩니다. 이는 매우 유익하고, 빠르고, 편리하며, 사실상 고통스럽지 않고 저렴한 방법입니다. .

난관 개통성 연구-불임 치료의 초기 검사에서 필요하고 중요한 부분입니다.

이 절차는 염증성 질환(특히 클라미디아)의 병력, 수술(특히 복부 및/또는 합병증이 있는), 자궁내막증(특히 활동성 및/또는 확인된) 등 임신 실패의 난관 요인이 의심되는 경우 처방됩니다. “의심이 커지는” 상황에서는 1년을 기다릴 필요 없이 FGG 절차를 더 일찍 수행해야 합니다. 그러나 각 경우는 개별적입니다! 어떤 경우에는 개통 여부를 즉시 확인할 수 있지만 다른 경우에는 다른 이유로 절차가 지연될 수 있습니다. 이 방법의 본질은 자궁강을 채우고 나팔관을 통과하여 복강으로 흘러 나가는 멸균 식염수 용액을 자궁에 주입하는 것입니다. 이 전체 과정은 초음파 기계의 모니터에서 볼 수 있습니다. 나팔관이 정상적으로 개통되면 의사는 복강 내 식염수를 볼 수 있지만 관이 통과할 수 없는 경우 관의 장애물 수준에 물이 남아 있게 됩니다. 자궁난관조영술에 대한 금기사항: 염증성 질환 - 자궁내막염, 난관염, 자궁경부염, 대장염 다양한 병인의.

난관 및 복막 불임의 치료

능률 보존적 치료, 물론 운영에 비해 상당히 낮습니다. 이는 염증 치료 및/또는 후속 수술 단계를 위한 준비에 필요한 단계로 사용됩니다. 자주 보존적 치료여러 가지 이유로(개인적, 경제적, 종교적 등) 수술이나 IVF를 받을 수 없는 상황에서 “위로”를 받습니다.

*항염증 및 항균 요법. 복합치료성병 및/또는 기타 병원체가 검출되고 입증된 필요성(형태학적 검증, 병리학적 역가, 약물에 대한 민감성)이 있는 경우 선택됩니다.
*면역조절. 난관-복막 불임 치료의 구성 요소 중 하나로 사용할 수 있습니다.
*항섬유화 요법(단백질 분해 효소).
*물리치료( 약물전기영동, 초음파 영동법, 전기 자극, EHF 요법, 다른 종류마사지 등).

외과 적 치료 GHA 또는 SGG 방법을 사용하여 나팔관 막힘을 감지할 때 표시되는 효과 없음 보존적 치료 HSG 또는 SGG 결과에 관계없이 1년 이내.

복강경검사는 다른 방법에 비해 장점이 있습니다. 외과 적 치료나팔관 폐쇄의 사실과 원인을 진단할 수 있을 뿐만 아니라, 즉시 시행이 가능하기 때문에 불임 수술 회복해부학적 개통성.

확인된 병리학적 변화의 성격에 따라, 복강경 재건 성형수술은 나팔관을 압축하는 유착으로부터 나팔관을 자유롭게 하고(난소용해증), 나팔관의 깔때기 입구를 복원하거나(섬유성형술), 닫힌 유두 부분에 새로운 구멍을 만듭니다. 관의 (난관조루술). 복막불임의 경우 유착을 분리하고 응고시키는 수술을 시행합니다. 동시에, 복강경 검사는 발견된 수반되는 수술 병리(자궁내막 이소증, 장액성 및 교내 근종, 난소 정체 형성 등)를 제거합니다.

대체 치료- 체외 수정. 파이프가 없는 경우 권장됩니다(다음 중 하나일 수 있음). 선천성 병리학또는 파이프가 이전에 즉시 제거되었습니다); 재건 방법으로 교정할 수 없는 깊은 해부학적 변화; 복강경 검사 및 난관 개통 회복 후 임신이 없는 지 1~2년(다른 이유에 따라 다름) 후.

난관-복막 불임은 난소에서 형성된 난자가 정자와 만나야 하는 자궁강으로 들어갈 수 없을 때 나팔관이 막혀 아이를 임신할 수 없는 현상입니다. 이러한 유형의 불임은 주로 나팔관과 인접 기관에서 발생하는 염증성 질환으로 인해 매우 자주 발생합니다. 병리의 존재는 하복부에주기적인 통증이 나타나고 노란색, 녹색 또는 노란색의 빈번한 경우로 나타납니다. 치즈맛이 나는 분비물. 위험 그룹에는 낙태 또는 골반 장기 수술 이력이 있는 여성이 포함됩니다.

병리학의 분류

난관-복막 불임은 35-60%에서 임신 부족을 유발합니다. 결혼 한 부부, 주요 정규 성생활사용하지 않고.

난관 인자 불임

기능성 난관 불임

나팔관의 구조에 대한 위반은 없으며 완전히 통과할 수 있지만 수축 능력은 손상됩니다. 이는 다음 세 가지 방법 중 하나로 발생할 수 있습니다.

• 과다긴장성: “스트레스를 받은” 관은 매우 빠르게 수축합니다.
• "튜브"의 서로 다른 부분이 자체 리듬에 따라 수축할 때 불일치;
• 저긴장성: 장기가 "부진"하고 약하게 수축합니다.

유기난관 불임

이 경우 나팔관의 개통은 외부 (유착, 다른 기관의 종양), 내부-염증 과정에서 부종으로 인해 관의 내강이 막히거나 체액이 관에 축적 될 때 중단됩니다 ( ). 이러한 유형의 불임은 일부 수술 중 나팔관이 부분적으로 또는 완전히 제거되거나 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 외과 적 개입그 안에 흉터가 생겼습니다.

복막 불임

이는 항상 미생물 또는 무균성(멸균 조건에서 발생) 염증에 대한 반응인 염증의 존재로 인해 발생합니다. 어떤 식으로든 세분화되지 않습니다.

불임도 원발성과 속발성으로 분류됩니다. 첫 번째 용어는 여성이 처음에 임신할 수 없는 상태를 나타냅니다. 임신 불능이 이차적이라고 말하는 것은 환자가 이전에 이미 임신을 했다는 의미입니다(출산, 유산 또는 의도적인 낙태로 끝날 수도 있음). “관복강 기원의 이차 불임”이라고 하면 여성이 임신을 했으나 이 부위의 부속기 문제나 유착 질환으로 인해 자연적으로 난자가 수정될 가능성이 사라졌음을 의미합니다.

또 다른 분류에는 불임을 다음과 같이 나누는 것이 포함됩니다.

1. 친척: 임신이 발생할 수 있습니다.
2. 절대: 개념 당연히불가능합니다(예를 들어 양쪽 부속기가 동시에 완전히 막힌 경우).

난관복막 불임은 왜 발생하나요?

난관 불임의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 일반적으로 질에서 시작되는 미생물 염증으로 성접촉을 통해 감염이 가장 자주 발생합니다. 이는 우레아플라즈마, 클라미디아, 마이코플라스마, 임균 등으로 인해 발생하는 과정입니다.
• 작업 생식 기관들: 자궁근종, 유피 또는 자궁내막을 포함한 모든 크기의 낭종으로 인해 손상된 난소사멸("파열") 제거. 난관 불임의 원인은 신장이나 장 수술에 있을 수도 있습니다.
• 산후 외상성 또는 염증성 합병증.

위반 운동 활동파이프는 호르몬 수준과 난관 연동 운동을 조절하는 물질의 변화로 인해 발생합니다. 부속기 운동의 불일치의 주요 원인은 다음과 같습니다. 만성 스트레스, 레벨 증가남성 호르몬, 부신의 파괴, 독립적 또는 수술 후 염증으로 인한 부종.

불임의 복막 요인은 자궁 또는 부속기의 염증성 질환의 발병, 그에 대한 수술, 특히 자궁 점막이 복막에서 발달하기 시작할 때의 형태로 인해 발생합니다.

증상

다음과 같은 경우 난관-복막 불임을 의심할 수 있습니다.

• 여성이 하복부 또는 생식기에 대해 복벽을 절개한 수술을 한 번 이상 받은 경우
• 환자가 한 번 이상 낙태를 한 적이 있습니다.
• 난관 개통성 연구가 수행되었습니다.
• 월경이 심하다.
• 하복부의주기적인 통증;
• 성교 중에 통증이 있습니다.
• 고통스러운 기간;
• 초음파는 자궁 부속기에 체액의 존재를 적어도 한 번 확인했습니다.
• 최소한 한 번() 부속기관염 진단을 받았거나 "만성 부속기관염"으로 진단받은 경우.

불임 자체는 보호되지 않은 빈번한 성관계로 인해 임신이 불가능한 것 외에는 특별한 증상으로 나타나지 않습니다.

진단

복막 불임의 존재와 원인은 도구 및 실험실 연구를 통해 확인할 수 있습니다.

1. : 자궁과 나팔관에 조영제를 채운 엑스레이입니다.
2. Hydrosalpingoscopy : 부속기를 물로 채우는 초음파로 초음파와 대조됩니다.
3. Kymographic pertubation은 부속기에 공기나 이산화탄소를 주입한 후 부속지의 운동 활동에 대한 연구입니다.
4. 나팔경검사는 광섬유를 사용하여 부속기 구멍을 검사하는 것입니다.
5. 기능성 난관 불임의 진단을 위해서는 LH, FSH, 프로락틴, 테스토스테론 호르몬의 수치를 알아내는 것이 필요합니다.
6. - 끝에 카메라가 달린 튜브를 복강에 삽입하는 방법. 임신 시 난관-복막 문제를 일으키는 자궁내막 병변을 진단뿐만 아니라 유착을 해부하거나 제거하는 방법입니다.

임신이 불가능한 이유를 확인하기 위해 자궁강에서 도말을 채취하여 염증 수준을 확인하고 PCR을 사용하여 감염을 확인합니다.

치료

기능성 난관 불임의 치료는 항염증제, 진경제, 강장제 등의 약물을 사용하여 수행됩니다. 심리 치료 방법, 부인과 마사지, 수치료, 초음파 치료, 온천 요법도 사용됩니다.

실패한 임신 문제로 인해 난관이 손상되고 급성 또는 악화된 경우 이 순간부속물의 세균성 염증, 항균제가 처방됩니다.

원인이 만성염증인 경우에는 항생제뿐만 아니라 면역력을 높이는 약물을 사용하여 치료를 합니다. 부기 및 체액 축적을 해결하기 위한 물리치료 방법도 사용됩니다.

자궁내막증 치료는 코스로 진행됩니다. 호르몬 약물, 그 후 일반적으로 비정상적으로 위치한 자궁 내막의 초점을 복강경으로 제거합니다.

복막 불임의 치료는 외과 적으로 수행됩니다. 복벽 2번의 절개를 통해 1번을 통해 멸균 공기를 먼저 복강으로 펌핑한 다음 카메라가 있는 장치를 삽입합니다. 두 번째 절개 부위는 미세 기구를 삽입하여 유착을 절단하고 소작하는 데 사용됩니다.

어떤 이유로든 나팔관의 개통성이 손상된 경우에도 필요합니다. 수술. 방법은 상황에 따라 선택됩니다. 따라서 다음을 수행할 수 있습니다.

• 난관용해 – 유착의 해부;
• 선모 성형술 – 나팔관 입구만 복원합니다.
• 난관절개술 - 닫힌 부분에 새로운 구멍을 만드는 것입니다.
• 살핑고-난관문합증 - 절제된 부위의 개통성을 회복한 후 후속 재연결과 함께 파이프의 일부를 제거합니다.
• 난관 간질에 개통성이 없는 경우 부속기를 자궁에 이식합니다.

수술 후에는 여러 번의 수관 삽입(액체로 나팔관을 "확장")하는 과정이 필요할 수 있습니다. 수술 후 6개월이나 1년 이내에 임신이 되지 않으면 시간이 지날수록 임신 가능성이 낮아지므로 임신 준비를 시작하는 것이 좋습니다.

치료 민간 요법이 병리에는 효과가 없습니다.

수천 명의 산부인과 전문의가 관심을 갖는 치료 및 진단은 현재 인구통계학적 지표를 감소시킬 뿐만 아니라 여성의 정신적 문제로 이어져 여성의 삶의 질과 전반적인 건강에 영향을 미치기 때문에 큰 사회 문제입니다.

자녀가 없는 부부가 점점 더 많아지고 있으며, 일부 국가에서는 이 수치가 이미 20%에 도달했는데, 이는 심각한 수준이며, 난관-복막 불임은 기록된 모든 사례의 35% 이상을 차지합니다. 나팔관은 생식 기관의 매우 민감한 부분이고 염증 과정으로 인해 큰 고통을 받기 때문에 이것은 놀라운 일이 아닙니다.

원인

복막 불임은 골반강의 유착으로 인해 발생하고 난관 불임은 골반에 유착이 나타날 때 발생합니다. 이 두 가지 상태를 결합한 것을 난관-복막 불임이라고 합니다.

일반적으로 난자는 복강에서 수정된 후 내부에서 관을 둘러싸고 있는 융모의 수축으로 인해 자궁으로 이동합니다. 알은 스스로 움직일 수 없습니다. 손상된 융모 또는 유착의 존재는 정자가 난자로 진행하고 수정하는 것을 방해합니다.