Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín. Všetko o operácii cievneho bypassu dolných končatín

Bypass alebo vaskulárny bypass je chirurgický zákrok, ktorý pomáha obnoviť normálne zásobovanie krvou. Existuje niekoľko typov bypassovej chirurgie, vrátane dolných končatín. Operácia cievneho bypassu sa vykonáva, ak liečba liekom priniesla neuspokojivý výsledok. Indikácie môžu zahŕňať ochorenia ako napr kŕčové žilyžily, endarteritída, ateroskleróza, gangréna a iné ochorenia nôh.

Operácia sa vykonáva pod mikroskopom. Do steny cievy je vložený skrat, ktorý umožňuje cirkuláciu krvi cez ňu. Obchádzanie krvných ciev je vytvorenie umelého alebo prirodzeného adaptéra medzi nimi, ktorý obchádza zablokovanú oblasť. Prirodzený skrat je zdravá časť cievy pacienta. Ako presne bude operácia prebiehať, v akej anestézii a aký typ skratu bude, rozhodnú lekári po predoperačnej konzultácii.

Operácia na obídenie ciev nôh je potrebná, keď ich deformácia už dosiahla maximum. Napríklad, ak existuje veľké množstvo výrastky na cievach nôh, aterosklerotické pláty, závažné zúženie. To sa zvyčajne stáva, ak neexistovala žiadna medikamentózna liečba alebo nebola dostatočne správna.

Pred vykonaním operácie lekári odporúčajú nasledujúce vyšetrenia: tomografia, MRI, duplexný ultrazvuk dolných končatín. Lekári môžu objednať ďalšie dodatočné testy. Toto je potrebné na posúdenie potreby chirurgická intervencia a plánovanie následnej liečby. Na identifikáciu sprievodných ochorení sa vykonáva množstvo vyšetrení. Na prípravu tela na operáciu sú predpísané špeciálne lieky. Odporúča sa diéta. Po dokončení všetkých vyšetrení lekári naplánujú deň na operáciu.

Operácia na obídenie ciev nôh je nasledovná:

  • otvorte kožu nad oblasťou zúženia cievy;
  • posúdiť stav cievy a určiť miesto, kde je prietok krvi zablokovaný;
  • nájsť postihnutú oblasť;
  • urobí sa rez v aorte, cieve pod postihnutou oblasťou a medzi oblasťou pod a nad poškodenou oblasťou sa urobí skrat;
  • upevnite bočník najprv na spodnú, potom na hornú časť;
  • všité;
  • skontrolujte funkčnosť bočníkov pomocou ultrazvukové vyšetrenie a angiografia dolných končatín;
  • šitie kože.

Prevádzka bypassu prebieha pod všeobecným resp lokálna anestézia, v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po operácii bypassu ciev nôh trvá v priemere dva týždne. Počas prvých desiatich dní lekári vykonávajú štúdie na posúdenie kvality prietoku krvi a celkového stavu pacienta. Ak všetko prebehlo dobre, stehy sa vyberú po týždni. So zvýšením telesnej teploty, zápalom rany, zhoršením Všeobecná podmienka telu je predpísaná dodatočná liečba.

Bez ohľadu na to, aký typ bypassu bol vykonaný, je potrebné dodržiavať množstvo všeobecné odporúčania. Pomôžu vyhnúť sa ateroskleróze a iným negatívne dôsledky, komplikácie. Zdôrazňujú sa nasledujúce odporúčania:

  • podrobiť sa kontrolným vyšetreniam každé tri mesiace, najmä ak mal pacient aterosklerózu;
  • súhlasiť lieky zabrániť vzniku nových aterosklerotických plakov na cievach nôh;
  • splniť špeciálne cvičenia pre horné alebo dolné končatiny;
  • cvičenie a iné mierne fyzická aktivita: obzvlášť užitočné je plávanie, ktoré podporuje normálne fungovanie operovaných končatín a zlepšuje prietok krvi;
  • dodržiavať režim správna výživa, sledujte svoju hmotnosť a hladinu cholesterolu v krvi;
  • takéto odmietnuť zlé návyky ako fajčenie alebo alkohol.

Dodržiavanie všetkých lekárskych rád pomôže zachovať zdravie a pozitívny efekt po operácii.

Bojujeme s kŕčovými žilami

Ďalším typom lekárskej intervencie indikovanej pri kŕčových žilách je skleróza nôh. Je to jednoduché a efektívna technika ambulantný chirurgický zákrok na odstránenie cievna sieť pešo. Skleroterapia je prelepovanie kŕčových žíl ich injekčným podaním špeciálneho lieku – sklerotizujúcej látky. Vkladá sa pomocou špeciálnej ihly do kŕčová žila alebo nádobu, „zapečatí“ ju a urobí ju neviditeľnou.

Kŕčové žily na nohách

Existujú tri metódy skleroterapie pomocou moderného vybavenia.

Skleroterapia je vhodná ako na malé cievy, tak aj na veľké kŕčové žily. Je lepšie vykonať tento postup na nohách, čo je najúčinnejšie. Trvanie postupu závisí od oblasti postihnutej oblasti. Spravidla to netrvá dlhšie ako hodinu. Na úplné odstránenie pavúčie žily, jeden postup nebude stačiť. Úplný účinok možno dosiahnuť po niekoľkých ošetreniach.

Účinok lieku závisí nielen od zložiek, ale aj od skúseností flebológa. Skleróza sa môže po určitom čase opakovať, dĺžka účinku závisí od individuálnych charakteristík telo. Pri venóznej nedostatočnosti sa môžu objaviť nové rozšírené cievy v oblasti nôh. Po ukončení sedenia môžete okamžite ísť domov, pretože pobyt v nemocnici nie je potrebný.

Kontraindikácie skleroterapie dolných končatín sú tehotenstvo, dojčenie, pustulózne ochorenia koža, ťažké formy ateroskleróza žíl dolných končatín, tromboflebitída, trombóza, alergické reakcie na zložky lieku, infekčné a zápalové procesy. Pred podstúpením skleroterapie sa poraďte so svojím lekárom.

Táto metóda nelieči chorobu a nezlepšuje krvný obeh, preto musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára, vyhýbať sa stresu, prehriatiu alebo podchladeniu. Zobrazujú sa prvé tri týždne kompresné spodné prádlo. Ak máte kŕčové žily, je lepšie obmedziť stres na nohách.

Pamätajte, že skleroterapia nie je liečba na rozdiel od bypassu, má dočasný účinok.

Porušenie úplného obehového procesu končatín je bežným patologickým stavom. Ak sa pred pätnástimi rokmi starší ľudia sťažovali na bolesti nôh, kŕče a opuchy, dnes sa tento problém stal oveľa mladším. Choroby ako kŕčové žily, flebitída a tromboflebitída žíl, upchatie alebo ateroskleróza ciev môžu paralyzovať aktívnu ľudskú činnosť, viesť ku gangréne až amputácii nôh. Bypassová operácia ciev dolných končatín pomáha obnoviť zdravie žíl a vyhnúť sa invalidite.

Choroby žíl na nohách majú podobné príznaky. Zapnuté počiatočné štádiá poruchy prietoku krvi, pacient cíti mierny nepríjemný pocit v nohách, ktorý sa následne stáva trvalým. Ľudia často hľadajú pomoc lekára v progresívnom štádiu ochorenia, keď je už ťažké pomôcť pacientovi, čo ovplyvňuje poruchu fyziologické procesy krvný obeh s liekmi.

Pri ochoreniach žíl a tepien sa pozoruje zmena štruktúry ich stien, dochádza k ich deformácii a upchávaniu krvné zrazeniny, expandujú, ventily strácajú svoju zatváraciu funkciu, v dôsledku čoho krv stagnuje, vôľa pre jej priechod je malá.

Príčiny vaskulárnych patológií

Choroby žíl nevznikajú náhodne, ale vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých rokov v dôsledku ich vplyvu negatívnych faktorov, Ako:

  • sedavý spôsob života;
  • ťažká fyzická práca;
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • poruchy spánku a odpočinku;
  • stres a choroby nervového systému.

Aby sa obnovil úplný obehový proces v tele, mnohí lekári sa uchyľujú k obchádzaniu krvných ciev na nohách pacientov.

Bypass je chirurgický zákrok, ktorý pomáha vyčistiť cievy od krvných zrazenín, aterosklerotických plátov, spojivové tkanivo, ktorý sa v ich dutine tvorí v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a deformácie.

Pri liečbe žíl sa v mnohých prípadoch nezaobíde bez chirurgického zákroku – podporuje zavedenie skratu do tepny. Shunt je adaptér, ktorý umožňuje, aby krv plne cirkulovala cez problémovú oblasť ciev, bez vytvárania dodatočného stresu na zdravé oblasti obehového systému a srdca. Môže byť buď umelá, alebo časť cievy odobratá od samotného pacienta.

Cievny bypass je indikovaný v závažných prípadoch, keď sú tepny úplne zablokované a operácia umožňuje ich nevylúčenie z spoločný systém krvný obeh a vyčistiť ich.

Bypassová operácia tepien a žíl je veľmi náročný proces a vyžaduje špecializované schopnosti lekárov. Postup sa vykonáva na mikroskopickej úrovni s mimoriadnou opatrnosťou.

Diagnostické opatrenia

Čistenie ciev predpisuje ošetrujúci lekár až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Chorému človeku sú predpísané tieto postupy:

  • MRI môže odhaliť štrukturálne zmeny cievy, skontrolujte stupeň ich priechodnosti;
  • Ultrazvuk krvných ciev dolných končatín;
  • tomografia.

Tieto aktivity pomáhajú identifikovať sprievodné ochorenia, kontraindikácie a posúdiť riziko operácie bypassu.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť negatívnych následkov po operácii je vysoká. Chirurgická intervencia nie vždy zachová funkčnosť nôh.

Posunovanie sa môže stať:

  • zdroj infekčnej kontaminácie tela;
  • príčina amputácie nohy;
  • negatívna reakcia na anestéziu môže spôsobiť zhoršenie stavu pacienta;
  • nadmerný počet krvných zrazenín je schopný zablokovať vytvorené oblasti skratu;
  • známe prípady srdcového infarktu a úmrtia, ako dôsledok posunu.

Kontraindikácie pre bypass

Čistenie krvných ciev a ich protetiky je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

  • hypertenzia;
  • nadmerná telesná hmotnosť;
  • cukrovka;
  • zlyhanie obličiek;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Fázy prevádzky

Implantácia umelých ciev, cez ktoré bude prúdiť krv a obíde postihnuté oblasti obehový systém sa vykonáva v niekoľkých etapách:

  • príprava pacienta na operáciu - predpisovanie diéty a užívanie liekov na riedenie krvi;
  • chirurgická disekcia koža– vyšetrenie bolestivých oblastí, posúdenie plnosti prietoku krvi, identifikácia postihnutých oblastí tepien a žíl;
  • incízia cievy, fixácia skratu;
  • položenie skratu cez svaly a šľachy;
  • kontrola činnosti skratu a jeho všitie;
  • šitie kožných rezov, šitie;
  • Vytiahnem stehy.

Operácia sa vykonáva v anestézii. Zákrok si následne vyžaduje týždennú rekonvalescenciu organizmu. 10 dní po operácii špecialisti monitorujú pacienta a monitorujú intenzitu prietoku krvi.

Po bypassovej operácii ciev a tepien dolných končatín musí pacient dodržiavať zdravý imidžživot:

  • venovať pozornosť režimu spánku a odpočinku;
  • sledovať telesnú hmotnosť;
  • držať sa vyvážená výživa, mierna fyzická aktivita;
  • vzdať sa zlých návykov - fajčenie, alkohol.

Typy bypassov a približné ceny

Operácie na dolných končatinách sa môžu vykonávať:

  • v femorálnej aortálnej oblasti (130 tisíc rubľov);
  • v femorálno-popliteálnej oblasti (120 tisíc rubľov);
  • v tibiofemorálnej oblasti (165 tisíc rubľov);
  • v oblasti chodidiel (165 tisíc rubľov).

Cena operácie závisí od náročnosti jej realizácie a úrovne liečebný ústav slúžiaci pacientom.

Cievny bypass nie je radikálna liečba ochoreniam obehového systému, ale iba zmierňuje stav pacienta, pomáha udržiavať funkčnosť nôh a aktivitu ľudského pohybu. Životnosť bočníkov je približne päť rokov.

Prasknutie, zúženie alebo upchatie krvných ciev (najčastejšie tepien) môže byť život ohrozujúce alebo spôsobiť invaliditu. K upchatiu tepien môže dôjsť v dôsledku aterosklerózy (zúženie priesvitu cievy) alebo z iných dôvodov (napríklad v dôsledku trombózy, embólie atď.). Avšak, moderné cievna chirurgia dosiahol takú výšku, že postihnutú cievu možno nahradiť umelou alebo odobrať darcovi. V prípade porážky brušnej tepny alebo tepien nohy, je potrebné použiť protézy. Zubné protézy môžu byť vyrobené z rôznych materiálov, ako je plast.

Implantácia umelej cievy

Zložitosť takejto operácie závisí v najväčšej miere od lokalizácie postihnutej tepny. Napríklad operácia na nahradenie veľkej vetvy brušnej tepny je veľmi zložitá a trvá niekoľko hodín. Medzitým je operácia na nahradenie tepny dolnej končatiny jednoduchšia. Aby chirurg pred implantáciou určil realizovateľnosť a rozsah operácie, miesto a stupeň zúženia krvného obehu, ako aj dĺžku postihnutej oblasti, kontrastná látka a robiť röntgenových lúčov. Existujú však prípady, kedy je vzhľadom na povahu poškodenia tepny protetická operácia nemožná. Okrem toho výsledky chirurgického zákroku na implantáciu protézy cieva sú nevyhovujúce, preto sa od neho často upúšťa.

Umiestnenie skratu

Pri tejto operácii môžu aj po dôkladnom zvážení všetkých okolností vzniknúť nepredvídané komplikácie. Preto sa pokúšajú obísť postihnutú oblasť tepny aplikáciou takzvaného skratu. V tomto prípade sú konce protézy šité do zdravej časti cievy, jeden nad postihnutou oblasťou a druhý pod. Ateroskleróza postihuje v rôznej miere všetky tepny. Ak počas operácie lekár zaznamená stenčenie stien tepny, potom sa chirurgická technika náhrady tepny výrazne skomplikuje.

Ak je operácia aplikácie skratu na obídenie zúženej časti cievy úspešná, potom, aby sa zabránilo zablokovaniu protézy krvnou zrazeninou, sú predpísané lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Samozrejme, tieto lieky nezaručujú 100% ochranu pred opätovným uzavretím, ale môžu znížiť jeho pravdepodobnosť.

V akých prípadoch sa implantuje umelá cieva?

Aterosklerotické lézie tepien môžu byť rôzneho stupňa expresívnosť. S progresiou ochorenia sa zaznamená opuch arteriálnych stien a poškodenie ich vnútornej vrstvy. Potom začne kalcifikácia cievy. Priesvit krvného obehu sa postupne zmenšuje a nakoniec sa zužuje natoľko, že bráni pohybu krvi. Napríklad z dôvodu nedostatočnosti arteriálny obeh končatiny, pacienti pociťujú intermitentnú klaudikáciu, keď pri chôdzi pociťujú kŕčovité bolesti v lýtkové svaly. Potom sa bolesť objaví v pokoji, počas spánku. Liečba spočíva v implantácii umelej cievy. Implantácia protézy je indikovaná aj pri expanzii brušnej aorty. V opačnom prípade môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy, čo vedie k významnej strate krvi.

Je takáto operácia nebezpečná?

Najťažšie operácie sú nahradenie krvných ciev brušnej aorty. Komplikácie však môžu vzniknúť aj pri cievnej protetike dolnej končatiny. Takzvaný núdzové operácie vykonávané v prípade náhleho upchatia tepny dolnej končatiny.

Aj keď bola operácia implantácie umelej cievy úspešná, neznamená to, že sa cieva opäť neupchá. Preto po operácii musí pacient užívať lieky. Na zníženie rizika krvnej zrazeniny je potrebné eliminovať rizikové faktory a zvládnuť ich aktívny obrázokživota.

Patológia arteriálnych ciev dolných končatín je pomerne bežný jav, ktorý si vyžaduje radikálnu liečbu. Väčšina ochorení je sprevádzaná blokádou, ktorá si vyžaduje operáciu na cievach dolných končatín, ako aj následnú rehabilitáciu.

Kedy je potrebná operácia?

Hlavná lekárska indikácia na chirurgickú intervenciu na cievach dolných končatín je patológia sprevádzaná blokádou tepien:

  • Endarteritída je patológia sprevádzaná zápalom vnútorný plášť steny periférnych tepien, čo vedie k jej opuchu, zmenšeniu priemeru priesvitu cievy a zhoršeniu prietoku krvi.
  • Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín, sprevádzaná ukladaním cholesterolu v stenách ciev s tvorbou aterosklerotický plak a zníženie ich lúmenu. Spoločný výsledok patologický proces je blokáda alebo oklúzia femorálnej artérie.
  • Aneuryzmy tepien nôh - tvorba patologických vačkovitých výbežkov. Výrazne zvyšujú riziko poškodenia ciev, závažného krvácania alebo tvorby intravaskulárneho trombu. Bežná komplikácia Aneuryzma je zablokovanie (obliterácia) cievy.
  • Prenesené akútne poranenia s poškodením mäkkých tkanív a arteriálnych ciev, ktoré bez naliehavého chirurgického zákroku predstavujú bezprostrednú hrozbu pre ľudský život.
  • Diabetické poškodenie tepien nôh, ktoré sa vyvíja s cukrovka na pozadí dlhodobého zvýšenia hladiny glukózy v krvi.

Patologické procesy sú prevažne lokalizované v povrchovej femorálnej (SFA), popliteálnej (PA), prednej (APFA) a zadnej (PPTA) tibiálnej artérii.

Ako sa prejavuje patológia?

Obliterujúce ochorenia sprevádzané blokádou tepien dolných končatín sa vyznačujú pomerne špecifickými klinickými príznakmi:

  • Vzhľad prerušovanej klaudikácie, ktorá sa vyznačuje bolestivé pocity po chôdzi.
  • Rýchly vývoj únavy v nohách aj po malom zaťažení (po chôdzi).
  • Vývoj pocitov chladu v nohe.
  • Dlhodobá regenerácia (hojenie) pokožky a podkožného tkaniva na nohách, a to aj po drobných poraneniach (odreniny, škrabance).
  • Znateľné zníženie pulzácie tepien dorza nohy, ktoré možno určiť po palpácii (palpácii).
  • Pocit necitlivosti v koži nôh, čo naznačuje zlú výživu nervové vlákna na pozadí arteriálnej obštrukcie a zníženého prietoku krvi.


Stmavnutie kože v oblasti chodidiel alebo nôh, silná bolesť v pokoji naznačuje výrazné zníženie intenzity prietoku krvi s nástupom gangrény (smrť tkaniva). Výskyt jedného alebo viacerých príznakov je dôvodom na kontaktovanie cievneho chirurga, ktorý po vyšetrení môže predpísať konzervatívnu terapiu alebo čistenie ciev.

Komplikácie

Ak sa priemer tepny v nohe zníži, vedie to k výraznému narušeniu výživy tkaniva a rozvoju mnohých komplikácií:

  • Zhoršenie procesov regenerácie tkaniva po poškodení alebo prirodzenej smrti buniek.
  • Vznik gangrény je odumieranie tkaniva spôsobené nedostatočnou výživou buniek. Patologický proces zvyčajne začína od špičiek prstov na nohách a postupne sa šíri vyššie.


Dôležité! Dlhá absencia adekvátnu liečbu

okluzívna patológia tepien dolných končatín môže spôsobiť následnú potrebu amputácie nohy. Aterosklerotický proces v tepne môže spôsobiť prasknutie plátu (oblasť akumulácie cholesterolu v stene tepny), tvorbu krvnej zrazeniny a jej následnú migráciu v cievnom riečisku. Vážne následky

migrácia krvnej zrazeniny (tromboembólia) je cerebrálna mŕtvica, infarkt myokardu.

Ciele operácie Lekár určuje indikácie pre chirurgickú intervenciu na základe výsledkov dodatočných diagnostické vyšetrenie

Dosahovanie terapeutických cieľov sa dosahuje aj pomocou konzervatívna terapia ktorá sa vykonáva pred operáciou.

Typy operácií

V závislosti od toho, ktoré cievy dolných končatín boli postihnuté, existuje niekoľko hlavných typov chirurgických zákrokov:

  • Chirurgické zákroky na stehenných tepnách.
  • Operácia krvných ciev v oblasti podkolennej jamky.
  • Chirurgická liečba krvných ciev nohy a chodidla.


Prístup k poškodenej cieve sa vykonáva otvorene (vytvorením širokého rezu na koži a mäkkých tkanivách), ako aj pomocou minimálne invazívnych techník, ktorých podstatou je vloženie špeciálnej trubice do postihnutej cievy a následné vykonanie potrebnej terapeutickej manipulácií.

Pomocou minimálne invazívnych technológií s použitím špeciálnych intravaskulárnych sond sa prístup k srdcu uskutočňuje cez inguinálnu artériu, ak je potrebné vykonať terapeutické chirurgické manipulácie na ventiloch.

Dôležité!

Včasná návšteva lekára po objavení sa prvých príznakov obehových problémov v nohách vám umožňuje vyhnúť sa závažným a rozsiahlym chirurgickým zákrokom.

Základné manipulácie

  • Po prístupe k patologicky zmenenej arteriálnej cieve chirurg vykoná potrebné terapeutické manipulácie, ktoré zahŕňajú:
  • Operácia bypassu je vytvorenie cievneho bypassu na prietok krvi okolo prekážky. Na tento účel možno použiť vlastné cievy (autovenózny posun) alebo syntetické posuny. Protetika – časť je odstránená arteriálnej cievy
  • a jeho následná náhrada autoštepom alebo cievnou protézou zo syntetického materiálu, ktorá vďaka určitým vlastnostiam materiálu dlho vydrží.
  • Balóniková dilatácia je zavedenie špeciálnej sondy s elastickým balónikom do cievneho lôžka, ktorá sa v oblasti zúženia tepny nafúkne vzduchom. To vedie k rozšíreniu cievy a deštrukcii aterosklerotického plátu. Vizuálna kontrola vloženia sondy a vykonávanie základných manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.


Výber manipulácie vykonáva lekár cievny chirurg v závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu, ktorý viedol k uzáveru arteriálnej cievy.

Rehabilitácia

Dôležitou etapou liečby vaskulárnej patológie je rehabilitácia po operácii. Zahŕňa 2 hlavné obdobia:

  • Pooperačné obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až týždeň, zahŕňa realizáciu opatrení zameraných na zabránenie rozvoja krvácania a zabránenie infekcie pooperačnej rany.
  • zotavenie funkčný stav operovaná cieva a normalizácia krvného obehu v dolnej končatine - súbor opatrení s implementáciou špeciálnych gymnastické cvičenia pomocou kompresného prádla.


Trvanie a typ rehabilitačné aktivity závisí od typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po vykonaní minimálne invazívnych manipulácií sa človek zotaví rýchlejšie. najmä chirurgický zákrok aterosklerózu pomocou balónikovej dilatácie možno vykonať ambulantne.

Diagnostika, predpisovanie konzervatívnych medikamentózna liečba, ako aj operácie ciev dolných končatín vykonáva cievny chirurg (lekár špecialista angiológ). Dostať sa do poriadku terapeutický účinok dnes je možné pomocou moderných diagnostických a terapeutických minimálne invazívnych technológií.

Liečba aterosklerózy dolných končatín môže byť konzervatívna a chirurgická. Často od chirurgické metódy používa sa odstránenie trombu a angioplastika dolných končatín. Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, po odumretí mäkkých tkanív a rozvoji gangrenózneho procesu chirurg vykoná chirurgickú excíziu nekrotických oblastí mäkkého tkaniva, potom sa vyrezané miesta prekryjú kožným lalokom.

Ak ateroskleróza dolných končatín pokročila do pokročilé štádium, konzervatívna liečba už nie je účinná, zvolí sa operácia, ktorá môže maximálne zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe a jeho zdravotný stav.

Intravaskulárna chirurgická liečba je v súčasnosti metódou voľby aterosklerózy. Chirurgické zákroky, umožňujúce obnoviť prietok krvi do dolných končatín, výrazne znížiť počet amputácií o niekoľko rádov. Plastická operácia ciev dolných končatín je zameraná na obnovenie priechodnosti tepien dolných končatín a obnovenie priesvitu stenóznej tepny.

Na intervenciu sa používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Zavedie sa do zúženej oblasti, balónik sa začne pod tlakom nafukovať, až kým sa neobnoví priechodnosť arteriálneho riečiska dolných končatín.

Ak terapeutický účinok nebolo možné dosiahnuť, do prekážkovej zóny je vložený rám vyrobený zo špeciálneho kovu. Jeho účelom bude udržiavať normálny priemer cievy a zabezpečiť jej priechodnosť.

Ak nedôjde k zlepšeniu stavu po operácii, rozhoduje sa o otázke otvoreného cievneho bypassu. Balóniková angioplastika však často umožňuje vyhnúť sa rozsiahlym a traumatickým zásahom a zlepšiť kvalitu života pacienta po liečbe.

U pacientov s diagnostikovaným Lericheho syndrómom môžu endovaskulárne operácie zlepšiť stav prietoku krvi v cievach dolných končatín.

Angioplastika a stentovanie vykonávané v lôžku povrchovej femorálnej artérie eliminuje fenomény chronickej vaskulárna nedostatočnosť, ktorý vznikol po upchatí lúmenu tepny trombom. Rad popredných chirurgických kliník dáva prednosť tomuto typu zákroku.

Na mnohých klinikách je opísaná chirurgická liečba široko používaná na obnovenie priechodnosti popliteálnych artérií. Spôsob liečby aterosklerózy bol testovaný chirurgmi pomerne nedávno. Predtým stentovanie popliteálnych ciev spôsobovalo časté vedľajšie účinky v podobe prasknutia stentu alebo jeho posunutia pri flektovaní dolnej končatiny kolenného kĺbu. V súčasnosti našli využitie stenty, ktoré sú odolné voči silnému zalomeniu. Aktívne prebieha vedecký vývoj v oblasti vytvárania stentov, ktoré sa môžu časom rozpustiť.

Komplexná chirurgická liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa vykonáva pomocou balónikov potiahnutých liekmi. Pri tejto metóde chirurgickej intervencie je balónik namočený liečivých látok, ktoré sa po zavedení balónika do cievneho riečiska vstrebú do cievnej steny a zabránia ďalší vývoj zápalový proces a patologická proliferácia endoteliálnej membrány.

Aké sú výhody balónovej plastickej chirurgie?

Výsledky plastiky balónika

Normálny prietok krvi cievami po plastickej operácii v iliakálnych artériách pretrváva u veľkej väčšiny operovaných pacientov päť rokov od operácie.

Následné údaje z monitorovania pacientov umožňujú chirurgovi rýchlo rozpoznať opakované zhoršenie stavu a v prípade potreby stav liečiť. K tomu sa pacient podrobí dvakrát ročne Dopplerovský ultrazvuk a raz ročne robí CT vyšetrenie. Za predpokladu, že pacient je pod klinickým pozorovaním a predpísaný včasná liečba, chodiaca funkcia človeka zostáva po celý život.

Dlhodobé výsledky balónikovej angioplastiky alebo stentovania vo femorálnych artériách sú klinicky a štatisticky porovnateľné s bypassom femorálno-popliteálneho segmentu s inštaláciou umelej cievnej protézy.

U 80 % operovaných pacientov sa zachovala priechodnosť ciev počas troch rokov. Ak sa pacient venoval terapeutickej chôdzi, opakovaný zásah nebol potrebný. Táto metóda terapie eliminuje vývoj nekrotických komplikácií a zabraňuje gangrenóznym komplikáciám.

Operácia aortofemorálneho bypassu

Hlavnými indikáciami pre operáciu budú nasledujúce podmienky:

  1. Oklúzia v brušnej aorte so zvyšujúcou sa arteriálnou chronickou insuficienciou.
  2. Blokáda v iliakálnych artériách s podmienkou, že nie je možné vykonať endovaskulárnu opravu.
  3. Aneuryzma steny brušnej aorty v infrarenálnej oblasti.

Operácia aortofemorálneho bypassu sa dnes považuje za bežný a radikálny spôsob prevencie závažnej ischémie a amputácie končatiny. Podľa štatistických štúdií predstavuje strata končatín u pacientov s vaskulárnymi léziami až jednu pätinu patologických stavov. V prípade správne vykonanej operácie v brušnej aorte sa riziko amputácie znižuje na 3 %.

Intervenčná technika

Význam chirurgickej intervencie pri ateroskleróze spočíva v izolácii časti aorty umiestnenej nad postihnutou oblasťou. Na boku brucha a hornej časti stehna sa urobí rez. Vyberie sa časť steny aorty, ktorá je bez sklerotických akumulácií, a do nej sa všije umelá cievna protéza, ktorá je vyrobená z neutrálneho materiálu a nespôsobuje imunitné odmietnutie. Ostatné konce protézy sa privedú do uvoľnených oblastí femorálnych tepien, sú všité do ich stien.

Operácia bypassu sa vykonáva jednostranne alebo obojstranne. Jemný operačná metóda Robova metóda je uznávaná. Rez sa vedie na strane brucha bez pretínania nervov. Pri takomto zásahu môže pacient vstať už po dni, riziko komplikácií je minimálne.

Keď pacient trpí impotenciou, ku ktorej dochádza v dôsledku aterosklerózy, je možné problém odstrániť normalizáciou prietoku krvi vo vnútorných iliakálnych artériách zodpovedných za erekciu.

Možné komplikácie

Posun arteriálneho riečiska dolných končatín pri ateroskleróze je extrémne zložitá operácia. Steny aorty môžu byť výrazne zmenené, čo značne komplikuje prácu chirurga. Zmeny na cievnej stene môžu predstavovať riziko krvácania počas operácie.

Ak je ateroskleróza ciev rozšírená, pacient má často vážne problémy so srdcom a mozgová činnosť. Sprievodné choroby treba identifikovať pred operáciou. Pri veľkých operáciách môže dôjsť k mŕtvici alebo infarktu myokardu.

Existujú prípady, keď sa v mieste rezu na stehne vyvinie lymfostáza a opuch mäkkých tkanív. V tomto prípade je potrebné odstrániť kvapalinu pomocou injekčnej striekačky.

Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť hnisanie protézy. To môže viesť k vzdialenému krvácaniu, abscesom alebo sepse. Aby sa predišlo komplikáciám v chirurgické ambulancie používajú sa protézy, ktorých steny sú impregnované iónmi striebra s výrazným baktericídnym účinkom.

Obnovenie prietoku krvi v tepnách a žilách - jediná cesta zachrániť končatinu pred amputáciou, keď sú postihnuté vedúce tepny. Po operácii je potrebné ďalšie sledovanie chirurgom, aby sa zabránilo opätovný rozvoj obštrukcia ciev. Na zníženie rizika vzniku vaskulárnej aterosklerózy je predpísaná konzervatívna liečba na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolických procesov.



Zdielať s priateľmi:
Súvisiace publikácie
© 2024 mfcgul.ru Lekárska príručka. O chorobách endokrinného systému