Portale Hypertonie: Faktoren des Auftretens, Anzeichen, Verlauf, Beseitigung. Chronische Thrombose der Milzvene

Die Hauptaufgabe der Pfortader ist die etablierte Ableitung des venösen Blutes aus unpaarigen Organen mit Ausnahme der Leber. Das Kreislaufsystem ist hauptsächlich mit dem Magen-Darm-Trakt und seinen Hauptdrüsen verbunden.

Nebenflüsse der Pfortader

Das Pfortadersystem zeichnet sich durch das Vorhandensein von Ästen aus, die als Verbindungsglieder zwischen einzelnen ungepaarten inneren Organen dienen. Es gibt mehrere Hauptzuflüsse des Pfortadergefäßsystems, denen individuelle Funktionen zugeordnet sind.

Milzvene

Die Milzvene liegt am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse, hinter der Milzarterie. Die Vene kreuzt die Aorta und verläuft von links nach rechts.

Im Rücken der Bauchspeicheldrüse münden die Blutgefäße der Milzvene in einen weiteren Nebenfluss der Pfortader – den Mesenterialblutkreislauf. Die Nebenflüsse der Milzvene sind wiederum kurze Magen-, Omental- und Pankreasgefäße.

Die Hauptfunktion der Milzvene besteht darin, den Abfluss und die Bewegung des Blutes aus der Milz sicherzustellen. einzelnen Bereichen Magen.

Obere Mesenterialvene

Die Mesenterialvene verläuft von der Basis des Mesenteriums des Dünndarms und befindet sich rechts in Bezug auf die gleichnamige Blutarterie. Die Nebenflüsse dieses Blutkreislaufs sind die Venen des Ileums und des Jejunums, die mittleren und rechten enterokolischen Venen.

Die oben erwähnten Blutgefäße der Mesenterialvene transportieren Blut aus dem Querkolon, dem Ileum, dem Jejunum sowie Wurmfortsatz. Generell ist das obere Mesenterialvenensystem für einen stabilen Blutfluss im Bereich des Magens, des Omentum majus und des Zwölffingerdarms verantwortlich.

Untere Mesenterialvene

Wird durch den Zusammenfluss der V. sigmoidalis, des linken Dickdarms und des oberen Rektums gebildet. Befindet sich in unmittelbarer Nähe der linken Dickdarmarterie. Der Blutkreislauf verläuft hinter der Bauchspeicheldrüse und verbindet sich dann mit der Milzvene.

Der Vena mesenterica inferior kommt die Aufgabe zu, Blut aus den Wänden des Mastdarms, des Dickdarms und des Sigmas zu sammeln und abzuleiten.

Pfortader – normaler Blutfluss

Der Pfortaderblutfluss im Leberbereich ist inkonsistent. Seine Verteilung ist mit einer Vorherrschaft in einem der Leberlappen möglich. Dadurch kann im menschlichen Körper ein Fluss venösen Blutes zwischen den Lappenästen einzelner Systeme beobachtet werden.

Der optimale Pfortaderdruck liegt bei etwa 7 mmHg. Gleichzeitig ist die Blutströmung hier eher laminar als turbulent.

Pfortader: Abmessungen

Die Abmessungen der Pfortader entsprechen der Entfernung, entlang derer Sauerstoffarmes Blut führt einen Abfluss durch, der vom Vestibulum der Leber bis zum Magen-Darm-Trakt reicht. Die Länge der Pfortader beträgt durchschnittlich 8 bis 10 cm und die Breite etwa 1,5 cm.

Schlechte Durchblutung der Pfortader

Kommt es zu Störungen des stabilen Blutabflusses in der Pfortader, gleich welcher Art, beginnt Pfortaderblut in den zentralen Blutkreislauf zu fließen mit einer merklichen Erweiterung der venösen Kollateralen. Kollateralen, die mit den Lendenvenen verbunden sind, können deutlich an Größe zunehmen. Eine gestörte Verteilung des Abflussblutflusses in die Nebenflüsse der Pfortader kann zu Thrombosen und Krampfadern in den unteren Schichten des Magens und der Speiseröhre führen.

Thrombose

Die für akute Thrombosen anfällige Pfortader verursacht pathologische Veränderungen, gefolgt von häufigen starken Schmerzen im Bauchbereich. Die Folgen von Durchblutungsstörungen im System dieses Weges können sein:

blutiges Erbrechen;

fortschreitender Blutdruckabfall;

häufiger Durchfall;

Blutdruckkollaps;

Vor dem Hintergrund einer Durchblutungsstörung im Pfortadersystem bei akuter Thrombose bilden sich recht schnell Leberabszesse, Darminfarkte, Gelbsucht und Leberzirrhose.

Chronische Thrombosen der Pfortader können durch Pfortaderhochdruck und Krampfadern verursacht werden Blutgefäße Speiseröhre. Komplikationen auf Anfangsstadien Die Entwicklung einer chronischen Thrombose führt meist zu Magen-Darm-Blutungen. Es kommt häufig zu Funktionsstörungen und sogar Milzrupturen.

Diagnostik der Durchblutung

Eine Indikation für die Diagnostik des Vorliegens von Erkrankungen, die mit Störungen im Bereich der Pfortader einhergehen, können Symptome einer portalen Hypertonie sein.

Wenn ein ganzer Komplex negativer Faktoren zusammenkommt, ist die Pfortader anfällig für die Entwicklung akute Thrombose, was sich in einer Vergrößerung des Venendurchmessers von 8-10 auf 13 oder mehr Millimeter äußert. Mit der Entwicklung einer chronischen Thrombose tritt dieses Symptom jedoch möglicherweise nicht auf.

Die zuverlässigste Methode zur Diagnose des Zustands des Pfortadersystems ist die Angiographie. IN letzten Jahren Die Methode der Laparoskopie wird aktiv eingesetzt und zeigt hervorragende diagnostische Ergebnisse.

Behandlung

Die Pfortader wird mit einem ganzen Komplex von Antikoagulanzien und Fibrinolytika wiederhergestellt. Hervorragende Behandlungsergebnisse werden durch eine Kombination pharmakologischer Arzneimittel erzielt, die Streptokinase, Heparin und Fibrinolysin enthalten.

Um den normalen Blutfluss im Pfortadersystem wiederherzustellen, ist häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Bewährte Behandlungsmethoden wie die Thrombektomie und die chirurgische Wiederherstellung der Pfortaderdurchblutung kommen hier häufig zum Einsatz.

Die thrombophlebitische Splenomegalie ist eine Erkrankung, die durch eine Vergrößerung der Milz aufgrund thrombotischer Prozesse in der Milzvene gekennzeichnet ist. Es geht oft mit Anämie und Blutungen einher oberen Abschnitte Verdauungstrakt sowie Leukämie und Thrombopenie.

Ätiologie und Pathogenese. Die Ursachen und Quelle thrombophlebitischer Prozesse in der Milzvene sind nicht immer klar. In manchen Fällen kann eine Milzthrombophlebitis mit entzündlichen Prozessen im Bauchraum einhergehen (Perigastritis mit Magengeschwüren, Blinddarmentzündung, Pankreatitis etc.).

Der Einfluss sowohl von Tuberkulose als auch von syphilitischen Infektionen ist möglich. Es gibt Fälle, die offenbar auf Entwicklungsanomalien im Bereich der Pfortader und ihrer Wurzeln zurückzuführen sind. Wir beobachteten eine Thrombose der Milzvene nach einer Verletzung.

Die Milzvene (v. lienalis) ist zusammen mit der oberen und unteren Mesenterialvene eine der Wurzeln der Pfortader. In die Milzvene münden die Magenvenen (vv. gastricae breves, v. gastroepiploica und die Venen der Bauchspeicheldrüse (vv. pancreaticae).

Darüber hinaus steht in V. lienalis fließt in und v. Mesenterica inferior, die den Übergang thrombotischer Prozesse bestimmt Hämorrhoiden zu den Milzvenen. Im kardialen Teil der Speiseröhre gibt es ein weites Netzwerk von Anastomosen zwischen den Venen der Speiseröhre und den Venen des Magens. Dadurch wird eine breite Möglichkeit für den Übergang thrombophlebitischer Prozesse von einem Teil dieses Venensystems in andere geschaffen: von den Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse zur Milzvene und von der Milzvene zum eigentlichen Stamm der Pfortader. Darüber hinaus herrscht Stagnation Venensystem Milz, verursacht durch eine Thrombose der Milzvene, kann sich auf die Venen des Magens und der Speiseröhre ausbreiten und die Entwicklung von Kollateralen und deren knotige (Krampfader-)Erweiterungen verursachen.

Der thrombotische Prozess in einer Vene kann also entweder durch den Entzündungsprozess der inneren Auskleidung oder durch die Bildung eines Blutgerinnsels durch bestimmte mechanische Einflüsse verursacht werden. Eine Venenthrombose aufgrund einer Entzündung sollte als Thrombophlebitis bezeichnet werden, eine nichtentzündliche Thrombose als Phlebothrombose.

Allerdings kann es im Endstadium auch zu einer Beteiligung der Leber mit funktionellen und anatomischen Veränderungen und der Entstehung von Aszites kommen.

Die beschriebenen Veränderungen in den Venen des Magens und der Speiseröhre erklären die bei dieser Erkrankung häufig beobachteten Blutungen aus den Venen der Speiseröhre und manchmal auch des Magens. Das andere Hauptsymptom, die Anämie, lässt sich durch die gerade erwähnte starke Blutung erklären. Bei der thrombophlebitischen Splenomegalie treten häufig erhebliche Leukopenien und Thrombozytopenien auf. Hier kommt man nicht umhin, die humorale (hormonelle), vielleicht auch neuroreflexive Wirkung der vergrößerten und veränderten Funktion der Milz auf das Knochenmark im Sinne einer Hemmung seiner leukopoetischen, thrombozytopoetischen und auch erythropoetischen Funktionen zu erkennen. Die Wiederherstellung normaler Leukozyten- und Thrombozytenzahlen nach einer Splenektomie bestätigt diese Annahme.

Pathologische Anatomie. Die Milz ist deutlich vergrößert. Seine Länge überschreitet oft 20-25 cm und sein Gewicht erreicht 1 kg oder mehr (bis zu 2,5 kg). In fortgeschrittenen Fällen kommt es entweder zu mehr oder weniger massiven Verschmelzungen mit benachbarten Organen, insbesondere mit dem Zwerchfell (meist flächig).

Die Milzvene oberhalb der Stelle des Lumenverschlusses ist breit und erreicht manchmal die Dicke Daumen oder auch Dünndarm, gewunden. Unten ist das Lumen der Milzvene durch thrombophlebitische Prozesse darin verschlossen oder stark verengt. Bei der histologischen Untersuchung der Milz, der Venenstämme und venöse Nebenhöhlen sind mit Blut gefüllt. Kapsel und Trabekel sind verdickt. Die Anzahl der Zellen in der Pulpa wird reduziert. Die Milzfollikel sind sklerotisch und atrophisch. Es liegt eine Fibroadenie vor.

L. A. Meyer fand in den von V. A. Shaak entfernten Milzen Thrombosen und Venenentzündungen der Venenstämme, die von kleinen intrasplenischen Venen bis hin zu reichten große Gefäße am Milzhilus. Es kommt zu einer erheblichen Ablagerung von Hämosiderin, insbesondere in den Trabekeln, der Kapsel und den Randzonen der Follikel. Es kommt zu Blutungen in mehr oder weniger großen Mengen.

Zirrhotische Phänomene aus der Leber werden bei einem kürzlichen Prozess normalerweise nicht beobachtet.

Symptome. Die Krankheit manifestiert sich normalerweise schleichend. Die Patienten klagen über zunehmende Schwäche, Blässe, Übelkeit, Aufstoßen, Schmerzen im Oberbauch, Durchfall und Verstopfung. Tritt die Erkrankung bei Mädchen auf, kommt es zu einem verspäteten Einsetzen der Menstruation und Unregelmäßigkeiten. Oft kommt es plötzlich zu starken Blutungen in Form von blutigem Erbrechen, manchmal bleibt auch nur teeriger Stuhl übrig. Sehr oft kommen Patienten erst aufgrund einer plötzlichen Magenblutung in die ärztliche Betreuung. Auch Nasenbluten wird beobachtet. Die Krankheit kann sich jedoch innerhalb weniger Wochen akut entwickeln. In dem von Leporsky beschriebenen Fall kam es innerhalb von 2-3 Wochen zu einer deutlichen Vergrößerung der Milz mit stechenden Schmerzen im linken Hypochondrium. Eine isolierte Milzvenenthrombose wurde offenbar durch eine tonsillogene Sepsis verursacht. In diesem Fall (kurzer Verlauf) wurden keine Anämie und Blutungen beobachtet. Die Milz ist vergrößert. Perkussion wird von den VII-, VI- und sogar V-Rippen bestimmt. Es ragt deutlich unter dem Rand der Rippen hervor und füllt oft fast die gesamte Fläche aus linke Hälfte Bauch. Wenn man es spürt, ist es dicht und glatt. Häufig werden Schmerzen im linken Hypochondrium beobachtet. Nach starken Blutungen nimmt die Milz deutlich ab (Palpationsdaten), später nimmt sie wieder zu.

Es ist zu bedenken, dass bei einer thrombophlebitischen Milz deren Kontraktion nicht nur eine Folge, sondern auch eine Ursache für Blutungen sein kann. N. K. Goryaev glaubte auf der Grundlage seiner Beobachtungen und untermauerte sie mit in der Literatur beschriebenen Fällen, dass eine stark vergrößerte Milz, die ungewöhnlich viel Blut enthält, durch Kontraktion ein Überlaufen der Drainagevenen, einen Druckanstieg in ihnen und eine Ausdehnung verursachen kann mit der Bildung von Krampfadern und schließlich Brüchen. Aufgrund dieser Daten wird empfohlen, solche Patienten sorgfältig zu untersuchen, insbesondere zu palpieren.

Die Leber ist oft nicht vergrößert. Nach den zusammenfassenden Daten von Yu. P. Urinson wurde in 20 von 82 Fällen eine Lebervergrößerung festgestellt. Caput medusae no. Die Leberfunktionen sind offenbar nicht beeinträchtigt. Aszites wird häufig beobachtet. Yu. P. Urinson bemerkte dies in sechs der von ihr beschriebenen Fälle. Aszites entwickelt sich meist kurz nach einem Schmerzanfall in der Milz. Es wächst schnell und verschwindet innerhalb von 1-2 Monaten. In der Hälfte der Fälle werden Temperaturanstiege unregelmäßiger Natur beobachtet.

Bei der Durchleuchtung der Speiseröhre kann man je nach Vorhandensein von Krampfadern einige Schwierigkeiten beim Durchgang der Kontrastmittelmasse im unteren Teil der Speiseröhre, eine Veränderung des Reliefs der Schleimhaut und eigentümliche Füllungsdefekte im Herzteil feststellen .

Es gibt Phänomene einer hypochromen Anämie. Die Zahl der roten Blutkörperchen sinkt, insbesondere nach Blutungen, auf 3-2-1 Millionen pro 1 mm3. Die Hämoglobinmenge sinkt auf 40-20 %, sogar auf 10 %. In anderen Fällen bleibt die Zahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins über einen längeren Zeitraum relativ hoch. Die Anzahl der Retikulozyten ist normalerweise gering. Es gibt Anisozytose und Poikilozytose.

Es wird eine schwere anhaltende Leukopenie festgestellt (3000-1000 pro 1 mm3). Nur manchmal kommt es nach einer Blutung zu einem leichten Anstieg der Leukozytenzahl. Die Abnahme der Leukozytenzahl erfolgt durch Granulozyten (insbesondere Neutrophile). Die relative Anzahl der Lymphozyten ist hoch (ca. 30 %), ihre absolute Anzahl ist jedoch verringert. In anderen Fällen liegt eine normale Anzahl und Zusammensetzung der Leukozyten vor.

Die Thrombozytenzahl ist dauerhaft auf 100.000 oder weniger reduziert. Morphologisch sind sie klein, alte Formen (mit ausgeprägter Körnigkeit und Vakuolen) gehören nicht dazu.

Im Sternumpunktat kam es zu einem signifikanten Anstieg der Anzahl retikuloendothelialer Zellen (27 %). Megakaryozyten sind selten.

Manchmal kommt es zu einem Anstieg des Bilirubingehalts im Blut. Anämie wird durch unzureichende Blutbildung und Blutverlust verursacht. Der angegebene Anstieg der Bilirubinmenge im Blutserum deutet in einigen Fällen auf eine verstärkte Hämolyse oder eine eingeschränkte Leberfunktion hin.

Die beschriebene Symptomatik kann beobachtet werden, wenn die Pfortader und die Milzvene durch das entzündliche Omentum ohne Thrombose komprimiert werden.

Fließen langfristig mit Phasen der Verschlechterung und Verbesserung. Generell besteht eine Tendenz zur Verschlechterung des Allgemeinzustandes, abhängig von der Ausbreitung des Thrombophlebitis-Prozesses. Blutungen verschlimmern den Allgemeinzustand. Patienten können an übermäßigen Blutungen, an einer damit verbundenen Infektion (Lungenentzündung usw.) oder an der Ausbreitung des thrombophlebitischen Prozesses sterben.

Eine rechtzeitige Splenektomie rettet in vielen Fällen den Patienten und macht ihn arbeitsfähig und gesund. In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich der thrombophlebitische Prozess weiter und breitet sich auf andere Bereiche des Pfortadersystems aus. Es kommt zu einem eitrigen Schmelzen thrombophlebitischer Massen. Patienten sterben aufgrund der Symptome einer Septikopyämie.

Diagnose. Die Diagnose wird anhand des Vorliegens einer Milzvergrößerung, hypochromer Anämie, Leukopenie, Thrombopenie und Blutungen gestellt Magen-Darmtrakt(blutiges Erbrechen, teeriger Stuhl).

Eine thrombophlebitische Splenomegalie muss von einem Magengeschwür abgegrenzt werden. Für die meisten Patienten ist diese Krankheit die primäre Diagnose. Es werden Fälle beschrieben, in denen Patienten sogar wegen eines Verdachts auf ein Magengeschwür operiert wurden. Während der Operation wurden keine Geschwüre festgestellt, es wurde jedoch eine vergrößerte Milz festgestellt.

Eine Besonderheit ist das Vorhandensein einer vergrößerten Milz bei Magenblutungen. Nach einer Blutung aus einem Magengeschwür werden Leukozytose und eine ausreichende Anzahl von Blutplättchen festgestellt, mit thrombophlebitischer Splenomegalie - Leukopenie und Thrombopenie. Hilft bei der zukünftigen Diagnosestellung Röntgenuntersuchung: Keine Anzeichen eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs und Anzeichen erweiterter Venen im unteren Teil der Speiseröhre. Bei einem Magengeschwür ist das Schmerzsyndrom stärker ausgeprägt.

Der Adrenalintest (Injektion von 1 mg Adrenalin unter die Haut) wird derzeit nicht angewendet, da er lebensgefährliche Blutungen verursachen kann.

Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre bei Leberzirrhose werden anhand von Veränderungen in der Leber (ihrer Dichte, Oberflächenrauheit und Funktionsstörung) unterschieden.

Die Differenzialanalyse zwischen thrombophlebitischer Splenomegalie und Leberzirrhose ist immer noch sehr schwierig. Anamnese ist wichtig - vergangene Hepatitis, Morbus Botkin - bei Leberzirrhose, Trauma und entzündlichen Prozessen im Bauchraum - bei thrombophlebitischer Splenomegalie.

In den letzten Jahren eine gewisse diagnostischer Wert erhielt eine Splenoportographie (Injektion eines Kontrastmittels in die Milz, gefolgt von einer Reihe von Röntgenaufnahmen), die im Fall einer thrombophlebitischen Splenomegalie einen Verschluss der Milzvene aufdeckt.

Auch bei Tuberkulose wird eine Splenomegalie (hepatolienales Syndrom) beobachtet. Es geht mit Thrombozytopenie, Leukopenie und Anämie einher. IN in manchen Fällen Es wird auch eine umgekehrte Reaktion der roten Blutkörperchen beobachtet – das Phänomen der Polyzythämie. N. M. Shmelev verwendet eine Milzpunktion zur Klärung der Diagnose und Knochenmark. Bei Tuberkulose finden sich Epithelzellen in Punktaten, käsige Nekrose, manchmal Tuberkulosebakterien.

Behandlung. Es kommt eine Splenektomie zum Einsatz. Aufgrund des Vorhandenseins von insbesondere flächigen Verwachsungen mit der Membran ist dieser Vorgang technisch schwierig. Allerdings verlor V.A. Shaak (11 Splenektomien wegen thrombophlebitischer Splenomegalie) von den letzten 5 operierten Patienten (Milzgewicht von 1,5 bis 2,3 kg) trotz aller Schwierigkeiten der Operation keinen einzigen. Bei allen operierten Patienten kam es zu einer langfristigen Verbesserung ihres Allgemeinzustandes. Natürlich ist eine weitere Entwicklung des Thrombophlebitis-Prozesses möglich. Es wird eine postoperative Lungenentzündung beobachtet.

Nach einer Operation kommt es in der Regel zu einem Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen und Blutplättchen. Manchmal kommt es unmittelbar nach der Operation zu einem deutlichen Anstieg des letzteren, manchmal später, sogar ein Jahr später. Die Wirkung einer frühzeitig durchgeführten Operation ist klar. Schon die Entfernung eines großen Organs, das die Arbeit und Bewegung behindert, lindert den Zustand des Patienten, die Blutung stoppt, die normale Zusammensetzung des Blutes wird wiederhergestellt, insbesondere erhöht sich die Anzahl der Blutplättchen. In Fällen, in denen thrombophlebitische Phänomene den größten Teil des Milzvenensystems und anderer Wurzeln der Pfortader erfasst haben, stoppt der Prozess nicht und führt zu einer weiteren fortschreitenden Verschlechterung des Zustands.

Eine wichtige Regel für Chirurgen ist, dass bei der Entfernung einer vergrößerten Milz zuerst die Arterie und dann die Milzvenen abgebunden werden, um eine möglichst vollständige Entleerung des Blutdepots dieses Organs zu ermöglichen. In der präoperativen Phase und nach der Operation empfiehlt V. A. Shaak die Verwendung von Penicillin.

Derzeit werden eine Reihe chirurgischer Eingriffe eingesetzt, um die Stagnation im V.-System zu reduzieren. porta. Diese Operationen sind in manchen Fällen sicherlich von Vorteil.

Der Einsatz von Eisen in großen Dosen hilft gegen Blutarmut. Nach starken Blutungen ist meist eine Bluttransfusion notwendig, manchmal auch wiederholt. Diese Therapie stellt zwar die Zusammensetzung der roten Blutkörperchen perfekt wieder her, hat jedoch keinen spürbaren Einfluss auf die Leukopoese und Thrombozytopoese. Das Vorhandensein von Veränderungen in der Milzvene und der Milz führt zu einer ständigen Gefahr neuer Blutungen.

Frauenzeitschrift www.. Tushinsky

Galina Musikhina

Guten Tag, ich bin 40 Jahre alt. Ich esse kein Schweinefleisch, ich trinke nicht, ich rauche nicht, Größe 156, Gewicht 49 kg, mein ganzes Erwachsenenleben lang wurde bei mir nach einem Ultraschall Cholezystitis diagnostiziert, Gallendyskinesie, Verkrümmung der Gallenblase, nach einem Besuch beim Therapeuten vor 6 Jahren wurde bei mir Pankreatitis diagnostiziert, (Schmerzen beim Abtasten im Nabelbereich in Rückenlage (dies besteht bereits seit 7 Jahren und nach aufwendiger Behandlung, a Sanatorium und Diäten verschwinden nicht!)) und laut Ultraschall ist die Bauchspeicheldrüse sogar normal altersbedingte Veränderungen Nein), ich hatte noch einen Ultraschall und obendrein gab es eine Diagnose – Erweiterung der Milzvene, ich habe große Angst, was das ist und was die Gefahr ist, das sind die Ergebnisse des Ultraschalls: Leber – rechter Leberlappen KVR124mm , PZR107, links 74*49, S1 18 mm, klare Konturen, homogen, nicht verändert, Gefäßmuster ist verändert, IVC 14 mm, gedruckte Vene 8 mm, Kragen. Vene 11 mm, Milzvene erweitert auf 10 mm, Bauchaorta 11 mm. Die Ärztin konnte nichts finden, was auf die Vene drücken oder stören würde, alles schien in Ordnung zu sein, sie empfahl mir, in sechs Monaten zur Ultraschalluntersuchung zu ihr zu kommen. Ein einzelner Lymphknoten befindet sich am Tor der Leber bis zu einer Größe von 11*3 mm. Ich habe vererbte Krampfadern und erweiterte Venen im kleinen Becken, aber es scheint, dass sie nicht miteinander verbunden sind. Sie haben mir gesagt, wie das geht um weiter zu leben, wovor muss ich Angst haben? Ich wollte mit dem Training im Fitnessstudio und Pilates beginnen, jetzt habe ich auch Angst, wie die Belastung übertragen wird?

Die Beratung durch einen Gastroenterologen zum Thema „Milzvene“ erfolgt ausschließlich zu Informationszwecken. Basierend auf den Ergebnissen der erhaltenen Beratung konsultieren Sie bitte einen Arzt, auch um mögliche Kontraindikationen zu ermitteln.

Über den Berater

Einzelheiten

Arzt höchste Kategorie. Teilnehmer vieler russischer und internationale Konferenzen, Kongresse, Seminare zu Problemen der Gastroenterologie und inneren Erkrankungen. Er verfügt über wissenschaftliche Veröffentlichungen zur Therapie und Gastroenterologie in in- und ausländischen Publikationen. Er ist Mitglied der Russischen Gastroenterologischen Vereinigung.

Anstieg über 12-20 mm Hg. führt zu einer Erweiterung der Pfortader. Krampfadern reißen leicht und führen zu Blutungen.

Ursachen

Intrahepatische Ursachen der portalen Hypertonie

• Leberzirrhose
• Knotenförmiges Wachstum (mit rheumatoide Arthritis, Felty-Syndrom)
• Akute alkoholische Hepatitis
• Einnahme von Zytostatika (Methotrexat, Azathioprin, Mercaptopurin)
• Vitamin-A-Toxizität
• Bilharziose
• Sarkoidose
• Alveokokkose
• Caroli-Krankheit
• Morbus Wilson
• Angeborene Leberfibrose (Hepatoportalsklerose)
• Gaucher-Krankheit
• Polyzystische Lebererkrankung
• Lebertumoren
• Hämochromatose
• Myeloproliferative Erkrankungen
• Exposition gegenüber giftigen Substanzen (Vinylchlorid, Arsen, Kupfer)

• Kompression des Stammes der Pfortader oder Milzvene
• Chirurgische Eingriffe an der Leber, Gallenwege; Entfernung des Selens
• Schädigung der Pfortader aufgrund eines Traumas oder einer Verletzung
• Vergrößerte Milz mit Polyzythämie, Osteomyelofibrose, hämorrhagischer Thrombozythämie
• Angeborene Pfortaderanomalien

Posthepatische Ursachen der portalen Hypertonie

• Budd-Chiari-Syndrom
• Eine konstriktive Perikarditis (z. B. Verkalkung des Herzbeutels) verursacht einen erhöhten Druck in der unteren Hohlvene und erhöht den Widerstand gegen den venösen Fluss in der Leber
• Thrombose oder Kompression der unteren Hohlvene.

Die Hauptbedeutung liegt in der Erweiterung der Venen unteres Drittel Speiseröhre und Magenfundus, weil Krampfadern reißen leicht und führen zu Blutungen.

Manifestationen einer portalen Hypertonie

• Erweiterung der Stammvenen der vorderen Bauchwand („Medusenkopf“), der Venen der unteren 2/3 der Speiseröhre, des Magens, der Hämorrhoidalvenen
• Blutungen aus Krampfadern - Speiseröhren-Magen-Blutungen (Erbrechen von „Kaffeesatz“, schwarzer Kot), Hämorrhoidalblutungen
• Schmerzen im Oberbauch, Schweregefühl im Hypochondrium, Übelkeit, Verstopfung usw.
• Ödem
• Kann Gelbsucht sein

Umfrage

• Im allgemeinen Bluttest - eine Abnahme der Blutplättchen, Leukozyten und Erythrozyten
• IN Funktionstests Leber - Veränderungen, die für Hepatitis und Leberzirrhose charakteristisch sind
• Bestimmung von Markern einer Virushepatitis
• Nachweis von Autoantikörpern
• Bestimmung der Eisenkonzentration im Blutserum und in der Leber
• Bestimmung der Alpha-1-Antitrypsin-Aktivität im Blutserum
• Bestimmung des Cerulloplasmingehalts und der täglichen Kupferausscheidung im Urin und Quantifizierung Kupfergehalt im Lebergewebe.
• Ösophagographie
• Die Fibrogastroduodenoskopie ermöglicht die Identifizierung von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens
• Sigmoidoskopie: unter der Schleimhaut des Mastdarms und Sigma Krampfadern sind deutlich sichtbar
• Mit Ultraschall können Sie den Durchmesser der Pfortader und der Milzvenen beurteilen und eine Pfortaderthrombose diagnostizieren.
• Dopplerographie
• Venographie
• Angiographie

Bei der Behandlung des Pfortaderhochdrucks ist es wichtig, die Ursachen der Grunderkrankung zu beseitigen. Außerdem gilt:

• Propranolol 20-180 mg 2-mal täglich in Kombination mit Sklerotherapie oder Ligatur von Krampfadern
• Blutstillung: Terlipressin 1 mg intravenöser Bolus, dann 1 mg alle 4 Stunden für 24 Stunden – die Wirkung ist stabiler und länger anhaltend als bei Vasopressin. Somatostatin gegen portale Hypertonie 250 mg intravenös als Bolus, dann 250 mg intravenös als Tropf über eine Stunde (Infusionen können bis zu 5 Tage fortgesetzt werden) reduziert die Häufigkeit wiederkehrender Blutungen um das Zweifache. Somatostatin beeinträchtigt die Durchblutung der Nieren und Wasser-Salz-Stoffwechsel Daher sollte es bei Aszites mit Vorsicht verschrieben werden.
• Endoskopische Sklerotherapie („Goldstandard“ der Behandlung): Vorab wird eine Tamponade durchgeführt und Somatostatin verabreicht. Ein in Krampfadern injiziertes sklerosierendes Medikament führt zu deren Verstopfung. Die Manipulation ist in 80 % der Fälle wirksam.
• Ösophagustamponade mit einer Sengstaken-Blakemore-Sonde. Nach dem Einführen der Sonde in den Magen wird Luft in die Manschetten gepumpt und drückt dabei gegen die Magenvenen und das untere Drittel der Speiseröhre. Der Ösophagusballon sollte nicht länger als 24 Stunden aufgeblasen bleiben.
• Endoskopische Unterbindung von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens mit elastischen Ringen. Die Wirksamkeit ist die gleiche wie bei der Sklerotherapie, allerdings ist der Eingriff bei anhaltender Blutung schwierig. Verhindert Nachblutungen, hat jedoch keinen Einfluss auf das Überleben.
• Eine geplante chirurgische Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre und des Magens wird durchgeführt, um erneute Blutungen zu verhindern, falls die Blutung mit Propranolol oder einer Sklerotherapie nicht verhindert werden kann. Das Überleben wird durch den Funktionszustand der Leber bestimmt. Nach der Operation sinkt die Wahrscheinlichkeit von Aszites, Peritonitis und hepatorenalem Syndrom
• Eine Lebertransplantation ist bei Patienten mit Leberzirrhose indiziert, die mindestens zwei Blutungsepisoden erlitten haben, die eine Bluttransfusion erforderten

Vorhersage

Die Prognose einer portalen Hypertonie hängt von der Grunderkrankung ab. Bei einer Leberzirrhose wird sie durch die Schwere des Leberversagens bestimmt. Die Sterblichkeitsrate pro Blutung beträgt 40 %.

Diagnose anhand der Symptome

Finden Sie Ihr heraus wahrscheinliche Krankheiten und zu welchem ​​Arzt Sie gehen sollten.

Portale Hypertonie: Symptome und Behandlung

Portale Hypertonie – Hauptsymptome:

• Brechreiz
• Appetitverlust
• Vergrößerte Milz
• Schmerzen in der Magengegend
• Blähungen
• Schmerzen im rechten Hypochondrium
• Blut erbrechen
• Zunahme des Bauchvolumens
• Reduzierte Blutgerinnung
• Gelbsucht
• Völlegefühl im Magen
• Schwarzer, teeriger Stuhl
• Das Auftreten eines Venennetzes am Bauch
• Schwellung der Knöchel

Unter einer Krankheit wie der Pfortaderhochdruck versteht man ein Syndrom, das als Folge einer gestörten Durchblutung in Kombination mit einer Vergrößerung der Pfortader auftritt Blutdruck. Portale Hypertonie, deren Symptome auf charakteristischen Manifestationen von Dyspepsie, Aszites, Splenomegalie, Krampfadern des Magens und der Speiseröhre sowie Magen-Darm-Blutungen beruhen radikale Methode Die Behandlung erfordert einen chirurgischen Eingriff.

allgemeine Beschreibung

Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Pfortaderhypertonie einen umfangreichen Symptomkomplex aufweist, der durch einen erhöhten Blutdruck im Pfortaderbett verursacht wird ( große Vene, durch die Blut vom Darm zur Leber fließt) bei gleichzeitiger Störung des venösen Blutflusses, die durch unterschiedliche Ätiologien und Konzentrationen gekennzeichnet ist, kann diese Krankheit auch als Komplikationsfaktor für eine andere Art von Krankheit wirken. Insbesondere eine portale Hypertonie kann Komplikationen in der Hämatologie hervorrufen, Gefäßchirurgie, Gastroenterologie und Kardiologie.

Die Entwicklung einer portalen Hypertonie ist auch als Folge von durch Cholestase verursachten Pathologien (extrahepatische oder intrahepatische Form) möglich. Zusätzlich zu dieser Entwicklung dieser Krankheit fördert primäre/sekundäre biliäre Zirrhose, Cholelithiasis, Gallengangstumor, Tumor des gemeinsamen Gallengangs, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, Ligatur oder intraoperative Verletzungen Gallengänge. Eine gewisse Rolle bei der Entstehung der betreffenden Krankheit spielen auch toxische Schäden, denen die Leber infolge einer Vergiftung mit Giften vom hepatotropen Typ (Pilze, Medikamente usw.) ausgesetzt ist.

Die Entwicklung einer portalen Hypertonie umfasst auch solche pathologischen Prozesse im Körper wie angeborene Form Atresie und Thrombose, Stenose oder Tumorkompression direkt im Bereich konzentriert Pfortader, Bluthochdruck rechte Teile des Herzens (aktuelle Pathologie bei konstriktiver Perikarditis und restriktiver Kardiomyopathie). Manchmal entwickelt sich eine portale Hypertonie als Folge von Prozessen, die vor dem Hintergrund kritischer Zustände auftreten – mit Sepsis, Trauma, Operation und ausgedehnten Verbrennungen.

Als entscheidende Faktoren, die als eine Art Anstoß für die Entstehung des Krankheitsbildes dienen, werden häufig Infektionen und massive Therapien durch den Einsatz von Diuretika und Beruhigungsmitteln, Blutungen im Magen-Darm-Trakt, überschüssige tierische Proteine ​​in der Nahrung usw. identifiziert Missbrauch alkoholische Getränke. Ein Merkmal des von uns betrachteten Krankheitsmechanismus ist eine Erhöhung des hydromechanischen Widerstands. Im Allgemeinen sind die Merkmale des Beginns der portalen Hypertonie sowie die Merkmale ihrer Entwicklung bisher nicht ausreichend untersucht.

Merkmale des Verlaufs der portalen Hypertonie

Die portale Hypertonie kann in ihrem Verlauf dem funktionellen Stadium und dem organischen Stadium entsprechen. Das Funktionsstadium ist durch den Tonus der peripheren Gefäße, die regulatorischen Merkmale des Leberblutflusses sowie die rheologischen Gefäße des Pfortadersystems gekennzeichnet. Was das organische Stadium betrifft, so ist es durch eine Kompression der Sinusoide und deren Zerstörung, das Auftreten portohepatischer Gefäße und eine Proliferation von Bindegewebe in den lobären zentrilobulären Zonen gekennzeichnet. Lassen Sie uns die Hauptprozesse hervorheben, die im Allgemeinen die für uns interessante Pathologie charakterisieren:

• das Auftreten eines mechanischen Hindernisses, das den Blutabfluss behindert;
• erhöhter Blutfluss in den Pfortader;
• erhöhter Widerstand von Pfortadergefäßen;
• die Bildung von Kollateralen zwischen dem systemischen Blutfluss und dem Pfortaderbett;
• Entwicklung von Aszites, einer davon die wichtigsten Symptome Krankheiten;
• Splenomegalie (d. h. Vergrößerung der Milz), die als Folge einer portalen Hypertonie auftritt und durch Stauung in Kombination mit Zellhyperplasie im retikulo-histiozytären System und der Proliferation von Bindegewebe in der Milz gekennzeichnet ist;
• Die hepatische Enzephalopathie ist eine Erkrankung, bei der sich eine portale Hypertonie mit der Entwicklung portokavaler Anastomosen entwickelt.

Portale Hypertonie: Klassifizierung

Basierend auf dem Prävalenzgrad, der für die Zone charakteristisch ist, in der ein Blutdruckanstieg festgestellt wird, kann im Pfortaderbett eine totale portale Hypertonie oder eine segmentale Hypertonie vorliegen. Im ersten Fall erfasst die Erkrankung das zum Pfortadersystem gehörende Gefäßnetz vollständig, im zweiten Fall kommt es zu einer entsprechenden Einschränkung der Durchblutungsstörungen entlang der Milzvene bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung normaler Druck und Blutfluss in den Mesenterial- und Pfortadervenen.

Entsprechend der Lokalisationscharakteristik des Venenblocks werden prähepatische und intrahepatische portale Hypertonie sowie gemischte Hypertonie bestimmt. Der Unterschied in den Krankheitsformen setzt das Vorhandensein eigener Ursachen voraus, die zu ihrem Auftreten beitragen. Beispielsweise entsteht die in etwa 4 % der Fälle beobachtete prähepatische Pfortaderhypertonie als Folge einer gestörten Durchblutung der Milz- und Pfortader, die durch deren Kompression, Thrombose, Stenose und andere pathologische Manifestationen usw. erklärt wird.

Die Struktur der intrahepatischen Form der Erkrankung kann präsinusoidale, sinusoidale und postsinusoidale Blöcke aufweisen. Bei der ersten Option befindet sich der Obstruktionsfaktor vor den Sinusoiden (bei polyzystischer Erkrankung, Schistosomiasis, Sarkoidose, Tumor und nodulären Lebertransformationen), bei der zweiten Option - in den Lebersinusoiden (Zirrhose, Tumoren, Hepatitis). im dritten - außerhalb der Lebersinusoide (Fibrose, alkoholische Erkrankung, Leberzirrhose, Venenverschlusskrankheit).

Eine subhepatische portale Hypertonie, die in etwa 12 % der Fälle beobachtet wird, wird durch die Relevanz eines Budd-Chiari-Syndroms, einer Kompression oder Thrombose der Vena cava inferior, einer konstriktiven Perikarditis oder aus anderen Gründen verursacht.

Basierend auf den zuvor aufgeführten für die Pathologie charakteristischen Prozessen und den entsprechenden Merkmalen der Symptome werden folgende Stadien unterschieden:

• Funktionsstadium (anfänglich);
• kompensiertes Stadium (moderat) – Splenomegalie zeichnet sich durch mäßige Manifestationen aus, es gibt keinen Aszites, die Venen der Speiseröhre unterliegen einer leichten Erweiterung;
• dekompensiertes Stadium (schwerwiegend) – Splenomegalie, ödematös-aszitische und hämorrhagische Syndrome haben eine ausgeprägte Manifestationsart;
• Pfortaderhochdruck mit Komplikationen – zu letzteren zählen insbesondere Blutungen aus erweiterten Venen des Magens, der Speiseröhre und des Mastdarms infolge von Krampfadern sowie Manifestationen in Form von Leberversagen und spontaner Peritonitis.

Portale Hypertonie: Symptome

Am meisten frühe Symptome Bei portaler Hypertonie sind sie dyspeptischer Natur, was sich dementsprechend in Erscheinungsformen wie Blähungen, Übelkeit, Stuhlinstabilität (Verstopfung, Durchfall), Völlegefühl im Magen, Schmerzen im Oberbauch, im Beckenbereich und im rechten Hypochondrium äußert. Außerdem kommt es zu Appetitlosigkeit und Schwächegefühl, der Patient verliert stark an Gewicht und wird schnell müde, außerdem entwickelt sich Gelbsucht.

In einigen Fällen ist das Hauptsymptom, das zu den ersten Symptomen der Krankheit gehört, die Splenomegalie, und der Schweregrad wird durch die Merkmale des Obstruktionsgrads in Kombination mit dem Druckwert bestimmt, der das Pfortadersystem charakterisiert. Nach Beendigung der Blutung im Magen-Darm-Trakt verkleinert sich die Milz, was auch durch einen Druckabfall begünstigt wird, der in der Gesamtheit der betrachteten Prozesse für das Pfortadersystem relevant ist.

Möglich ist auch eine Kombination aus Splenomegalie und Hypersplenismus, einem Syndrom, dessen Hauptmanifestationen Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie sind. Die Entwicklung dieses Syndroms wird durch eine erhöhte Zerstörung der gebildeten Elemente im Blut der Milz während ihrer teilweisen Ablagerung (d. h. ihrer vorübergehenden Trennung von Stoffwechselprozessen und der Zirkulation, wenn sie nach einiger Zeit zur Verwendung im Körper gespeichert werden) begünstigt.

Der Unterschied zwischen Aszites in seinem Verlauf bei der betrachteten Krankheit besteht in der Persistenz der Manifestation sowie in der Resistenz gegenüber der darauf angewendeten Therapie. Darüber hinaus kommt es zu einem Symptom, bei dem das Volumen des Bauches zunimmt und die Knöchel anschwellen. Die Untersuchung des Bauches zeigt das Vorhandensein eines Netzwerks erweiterter Venen, die sich in der Bauchdecke konzentrieren, während diese Erscheinung im Aussehen dem „Kopf einer Qualle“ ähnelt.

Eine ziemlich gefährliche und charakteristische Manifestation der portalen Hypertonie sind Blutungen in den Venen des Magens, der Speiseröhre und des Mastdarms, die unter dem Einfluss von Krampfadern Veränderungen unterliegen. Blutungen im Magen-Darm-Trakt treten plötzlich auf und zeichnen sich durch ihre Häufigkeit und Tendenz zum Wiederauftreten aus.

Aufgrund dieser Merkmale ist das Erscheinungsbild von posthämorrhagische Anämie. Kommt es im Rahmen der jeweiligen Erkrankung zu Blutungen aus Magen und Speiseröhre, kommt es zu Meläna (schwarzer Stuhl mit teeriger Konsistenz, d. h fauler Gestank) sowie blutiges Erbrechen.

Hämorrhoidalblutungen sind durch das Auftreten von Ausfluss aus dem Rektum in Form von scharlachrotem Blut gekennzeichnet. Es ist zu beachten, dass Blutungen, die bei portaler Hypertonie auftreten, durch bestimmte Wunden der Schleimhaut, verminderte Blutgerinnung, erhöhten intraabdominalen Druck und andere Faktoren hervorgerufen werden können.

Diagnose einer portalen Hypertonie

Zu den von uns in Betracht gezogenen Methoden zur Diagnose der Krankheit gehören die folgenden:

• allgemeiner Bluttest (bestimmt Anzeichen für Hypersplenismus: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie);
• biochemische Untersuchung der Blutzusammensetzung (durchgeführt, um das Vorhandensein von Anzeichen einer Leberschädigung festzustellen);
• Sigmoidoskopie (bestimmt das sichtbare Vorhandensein von Krampfadern im Bereich des Sigmas und des Rektums unter der Schleimhaut);
• Ösophagoskopie (ermöglicht die Identifizierung von Magen- und Speiseröhrenvenen, bei denen Krampfadern aufgetreten sind);
• Ultraschall der Milz und der Leber (bestimmt die Möglichkeit der Beurteilung des Durchmessers der Milz- und Pfortader und ermöglicht es Ihnen auch, das Vorhandensein von Kollateralen zu erkennen und eine Pfortaderthrombose zu diagnostizieren);
• Computertomographie und Magnetresonanztomographie (ermöglicht die Darstellung von Lebergefäßen);
• Dopplerographie (bestimmt die Geschwindigkeitscharakteristik des Pfortaderblutflusses);
• Angiographie (zeigt das Vorhandensein raumfordernder Formationen in der Leber an);
• Hepatomanometrie, Splenomanometrie (Bestimmung des intrahepatischen Drucks sowie des Grads, der für den Verlauf der portalen Hypertonie charakteristisch ist).

Behandlung der portalen Hypertonie

Als therapeutische Maßnahme zur Senkung des Drucks in der Pfortader werden blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt.

Das Auftreten von Blutungen erfordert eine ärztliche Behandlung Notfallversorgung, das darin besteht Intravenöse Verabreichung Medikamente, die den Blutdruck senken (Octreotid, Vasopressin). In manchen Fällen ist auch eine Bluttransfusion erforderlich, um den Blutverlust auszugleichen.

Die Blutstillung mit endoskopischen Methoden umfasst die folgenden Schritte:

• Venenunterbindung oder Injektion zur Blutstillung;
• Einführen eines Katheters, der am Ende mit einem Ballon ausgestattet ist. Anschließend wird es aufgeblasen, was zu einer Kompression der Krampfadern und damit zur Blutstillung führt.

Als chirurgische Methode Die Behandlung erfolgt durch eine Bypass-Operation. In diesem Fall besteht der chirurgische Eingriff in der Anlage eines Shunts (Bypass) im Bereich zwischen Pfortadersystem und Venensystem. Durch diese Wirkung wird ein Druckabfall in der Pfortader gewährleistet, da dieser im allgemeinen Venensystem um eine Größenordnung niedriger ist. Die Bypass-Methode ist in der Praxis am besten anwendbar, es gibt jedoch noch eine Reihe anderer Betriebsmethoden, die sich ebenfalls als recht effektiv erweisen.

Portale Hypertonie: Prognose

Ab dem Zeitpunkt der ersten Blutung beträgt die Sterblichkeit etwa 40–70 % der Fälle, während überlebende Patienten (die restlichen 30 %) anschließend an wiederkehrenden Blutungen sterben, die in der Regel innerhalb eines Zeitraums von mehreren Tagen bis sechs Monaten auftreten vom Moment der ersten Folge an.

Wenn die Symptome auf die Möglichkeit einer Erkrankung wie einer portalen Hypertonie hinweisen, ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Aus diesem Grund wird dringend empfohlen, sowohl einen Gastroenterologen als auch einen Chirurgen aufzusuchen.

Wenn Sie glauben, dass Sie an portaler Hypertonie und den für diese Krankheit charakteristischen Symptomen leiden, können Ihnen Ärzte helfen: ein Gastroenterologe, ein Chirurg.

Wir empfehlen außerdem die Nutzung unseres Online-Krankheitsdiagnosedienstes, der anhand der eingegebenen Symptome wahrscheinliche Krankheiten auswählt.

Leberzirrhose ist chronische Krankheit, verursacht durch den fortschreitenden Ersatz des parenchymalen Lebergewebes durch faseriges Bindegewebe, was zu einer Umstrukturierung seiner Struktur und einer Störung der eigentlichen Funktionen führt. Die Hauptsymptome einer Leberzirrhose sind Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz sowie Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Magenkrebs ist Krebs, begleitet vom Auftreten einer bösartigen Tumorbildung, die auf der Grundlage des Epithels der Magenschleimhaut gebildet wird. Magenkrebs, dessen Symptome am häufigsten bei älteren Patienten auftreten (wobei eine frühere Altersgrenze von Jahren zulässig ist), liegt hinsichtlich Morbidität und späterer Mortalität an zweiter Stelle und liegt damit in solchen Vergleichskriterien hinter Lungenkrebs.

Cholezystitis ist eine entzündliche Erkrankung, die in der Gallenblase auftritt und mit schweren Symptomen einhergeht. Cholezystitis, deren Symptome sowie die Krankheit selbst bei etwa 20 % der Erwachsenen auftreten, kann in akuter oder chronischer Form auftreten.

Eine Biegung der Gallenblase ist eine Anomalie in der Struktur dieses Organs, bei der es zu einer Verformung des Organs kommt. Vor diesem Hintergrund kommt es zu einer Veränderung der normalen Form der Gallenblase, die ein birnenförmiges Aussehen haben sollte. Darüber hinaus kommt es zu einer Funktionsstörung und einer Stagnation der Galle, was zur Entwicklung von Komplikationen führt.

Mit Hilfe von Bewegung und Abstinenz können die meisten Menschen auf Medikamente verzichten.

Symptome und Behandlung menschlicher Krankheiten

Die Vervielfältigung von Materialien ist nur mit Genehmigung der Verwaltung und Angabe eines aktiven Links zur Quelle möglich.

Alle Angaben unterliegen der zwingenden Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt!

Fragen und Anregungen:

Was ist eine Milzvenenthrombose?

Die Milzvenenthrombose wurde erstmals 1920 erwähnt. Mit anderen Worten, die Krankheit wird thrombophlebitische Splenomegalie genannt. Grundsätzlich ist es ansteckender Natur oder kann durch eine Vergiftung entstehen.

Ursachen

Es gibt zwei Arten von Pathologie:

• Alle Informationen auf der Website dienen nur zu Informationszwecken und stellen KEINE Handlungsanleitung dar!
• Nur ein ARZT kann Ihnen eine GENAUE DIAGNOSE stellen!
• Wir bitten Sie, sich NICHT selbst zu behandeln, sondern einen Termin bei einem Facharzt zu vereinbaren!
• Gesundheit für Sie und Ihre Lieben!

• Scharlach;
• septische Endokarditis;
• Tuberkulose;
• Sepsis;
• Malaria;
• Syphilis;
• Sklerose der Blutgefäße.

Auch eine traumatische Verletzung kann die Entstehung der Störung auslösen. Pathologische Prozesse, die in der Nähe der Milzvene auftreten, führen häufig auch zu einer Störung des Blutflusses in dieser.

So entsteht eine Thrombose der Milzvene bei Pankreatitis, chronischer Peritonitis, Geschwüren und Periviszeritis.

Bauchvenensystem

Symptome einer Milzvenenthrombose

Die Krankheit ist im Anfangsstadium nicht durch ausgeprägte Symptome gekennzeichnet. Es kann sich fast unbemerkt entwickeln. Die Patienten berichten vor allem von leichten Schmerzen und Schweregefühl in der linken Bauchseite.

Manchmal werden Symptome wie Fieber, Schmerzen im Hypochondrium auf der linken Seite sowie Schmerzen in der Magengegend beobachtet, die auf das Brustbein oder das Schulterblatt ausstrahlen.

Schmerzempfindungen und Fieber werden in der Regel durch Infektionen und Entzündungen verursacht, die sich in den Gefäßwänden oder nahegelegenen Geweben entwickeln, sowie durch eine Dehnung der Kapsel aufgrund eines beeinträchtigten venösen Abflusses.

Eine vergrößerte Milz ist eines der Symptome der Pathologie. Es entwickelt sich allmählich, oft unbemerkt vom Menschen. Während der Arbeit kann der Patient manchmal ein Schweregefühl im Hypochondrium verspüren oder gelegentlich eine Beule auf dieser Seite entdecken. Manchmal wird der Anstieg erst bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt.

Eine schnelle Vergrößerung des Organs ist charakteristisch für eine Erkrankung septischer Ätiologie, solche Fälle sind jedoch recht selten. Bei der Splenomegalie vergrößert sich die Milz deutlich, was jedoch keine starken Schmerzen verursacht. Es ist glatt, mäßig beweglich und kann etwas empfindlicher werden.

In manchen Fällen kann die Organmobilität entwicklungsbedingt eingeschränkt sein Klebeprozess. Bei einem Milzinfarkt können starke Schmerzen auftreten, die sich später entwickeln können. Dabei schmerzhafte Empfindungen kann sich entweder versehentlich oder durch Kontakt mit einem Organ (Palpation) entwickeln.

Solche Fälle gehen mit einer Verletzung der Glätte sowie dem Auftreten von Reibungsgeräuschen einher, die durch Abtasten oder Auskultation erkannt werden können.

Zweite charakteristisches Merkmal Die Entwicklung einer Milzvenenthrombose ist die Entstehung von Blutungen. Sie können sich als blutiges Erbrechen (hauptsächlich aus den unteren Venen der Speiseröhre oder des Magens) und Darmblutungen äußern. Sie entstehen durch die Ausdehnung der Venenkollateralen, begleitet von einer Ausdünnung und einem Bruch der Wand.

Starke Blutungen können die Entwicklung eines vorübergehenden Aszites hervorrufen, der schnell zunimmt, aber schnell verschwinden kann. Hat sich eine Thrombose auf den Stamm der Pfortader ausgebreitet, bleibt der Aszites bestehen – das Entfernen von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle hilft nur vorübergehend, da sich diese wieder ansammelt.

Bei einer isolierten Thrombose wird Aszites zur Folge schwerer Blutungen im Magen-Darm-Trakt. Es ist zu beachten, dass Aszites kein zwingendes Symptom einer Milzarterienthrombose ist.

Eine Beschreibung der Beckenvenenthrombose finden Sie unter dem Link.

Das Gefäßnetz an der Bauchvorderwand dehnt sich nicht aus und auch die Leber vergrößert sich nicht. Charakteristisch für die Testergebnisse sind Leukopenie und Lymphozytose sowie eine Abnahme der Thrombozytenkonzentration.

Krankheitsbild

Die Entwicklung der Pathologie kann bedingt in drei Stadien unterteilt werden:

• Gekennzeichnet durch das Fehlen von Veränderungen in Leber und Nieren. In einigen Fällen kann eine unausgesprochene Insuffizienz der externen/intrasekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse festgestellt werden.
• Es gibt keine wesentlichen Veränderungen in der Funktion des Magen-Darm-Trakts: Der Appetit kann sich verschlechtern und manchmal kommt es zu einer Abnahme des Säuregehalts des Magensaftes. Veränderungen der Masse und der Darmtätigkeit haben keinen Einfluss, obwohl einige Patienten immer noch über Verstopfung oder Durchfall klagen.
• Wenn sich der pathologische Prozess jedoch auf den Stamm der Pfortader verlagert, verstärken sich die Symptome: starke Bauchschmerzen, Erbrechen, blutiger Stuhl. Anzeichen können beobachtet werden Darmverschluss. Die erste Periode dauert normalerweise lange.

• Die Blutung beginnt. Am häufigsten wird der Ort der Lokalisierung minderwertige Venen Von Krampfadern betroffene Speiseröhre, Magen. Magenblutung begleitet von blutigem Erbrechen und Stuhlgang.
• In seltenen Fällen kann es zu Zahnfleisch- und Nasenbluten kommen. In diesem Fall kommt es häufig und stark zu Blutungen, die zu einem erheblichen Blutverlust führen, der sogar zum Tod führen kann.
• Die Diagnose einer Milzvenenthrombose mit Aszitesentwicklung wird durch eine Punktion ergänzt, wodurch Transsudat mit geringem spezifischem Gewicht und unbedeutender Proteinkonzentration nachgewiesen wird. Wenn sich eine Thrombose auf den Stamm der Pfortader ausbreitet, entsteht an der Bauchdecke ein Netzwerk venöser Kollateralen.

• Dieser Zeitraum ist durch eine Abnahme der Splenomegalie nach Beginn der Blutung und eine Zunahme nach deren Beendigung gekennzeichnet;
• Es kann ein eigenartiger zyklischer Prozess beobachtet werden: Blutung, Organverkleinerung, Aszites; Blutstillung, Flüssigkeitsresorption, Milzvergrößerung;
• Die Prognose hängt in diesem Fall maßgeblich vom Wiederauftreten starker Blutungen und der Übertragung einer Thrombose auf den Pfortaderstamm ab.

Behandlung

Zur Behandlung können folgende Methoden eingesetzt werden:

Eine Thrombolyse ist besonders relevant in Fällen, in denen in der Vergangenheit ein Verschluss aufgetreten ist.

Im Hinblick auf eine langfristige Prävention ist die Einnahme von Antikoagulanzien wichtig

Technik der Splenektomie

Die Splenektomie ist eine Operation zur Entfernung der Milz. Angezeigt bei thrombozytopenischer Purpura, wenn die medikamentöse Behandlung keine positiven Ergebnisse erbracht hat. Es kann über einen anterioren oder lateralen Zugang durchgeführt werden. Bei der Splenomegalie wird ein anteriorer Zugang verwendet.

Eine halbe Stunde vor dem Schnitt erhält der Patient ein Antibiotikum. Bei Bedarf werden Steroide und Blutprodukte verabreicht.

Nach der Narkose wird eine Sonde in den Magen eingeführt und ein Katheter in die Blase eingeführt.

Der Kern der Operation besteht in der Installation eines 10-mm-Nabeltrokars offene Methode. Dann werden weitere 3-4 Ports eingeführt. Die Operation erfordert erhöhte Aufmerksamkeit, um die vergrößerte Milz nicht zu beschädigen. Es wird eine Resektion durchgeführt und das Organ in einen endoskopischen Beutel gelegt.

Experten haben hier die Grundlagen einer Diät bei Hämorrhoiden-Thrombose beschrieben.

Die Symptome einer Thrombose der unteren Hohlvene werden in einem anderen Artikel auf der Website beschrieben.

Die häufigsten Komplikationen nach einer Laparoskopie:

• Darmparese;
• Serome in den Bereichen der Trokareinführung;
• Pleuraerguss.

Dies sind mildere Folgen im Vergleich zu Komplikationen nach einer offenen Operation.

Portale Hypertonie: Faktoren des Auftretens, Anzeichen, Verlauf, Beseitigung

Pfortaderhypertonie (erhöhter Blutdruck in der Pfortader) entsteht, wenn beim Blutfluss aus dem Pfortaderbecken eine Barriere entsteht – unterhalb, innerhalb oder über der Leber. Der Normaldruck im Portalsystem beträgt etwa 7 mm Hg. Spalte, bei einem Anstieg über 12 - 20 mm kommt es zu einer Stagnation in den afferenten Venengefäßen, sie dehnen sich aus. Dünne Venenwände haben im Gegensatz zu Arterien keinen Muskelanteil: Sie können leicht gedehnt und gerissen werden. Bei einer Leberzirrhose bilden sich in fast 90 % der Fälle Krampfadern in Speiseröhre, Magen, Darm, Magen, Speiseröhre. Ein Drittel wird durch starke Blutungen erschwert, bis zu 50 % - Tod nach dem ersten Blutverlust.

Topographie des Gefäßbettes

Diagramm der abdominalen Blutversorgung

Pfortader (Pfortader, lat. vena portale) – sammelt venöses Blut aus fast allen Organen in der Bauchhöhle: dem unteren Drittel der Speiseröhre, Milz und Darm, Bauchspeicheldrüse, Magen. Eine Ausnahme bildet das untere Drittel des Mastdarms (lat. rectum), wo der venöse Blutfluss durch den Hämorrhoidalplexus verläuft. Als nächstes fließt die Pfortader in die Leber, teilt sich in mehrere Äste und zerfällt dann in winzige Venolen – Gefäße mit mikroskopisch dünnen Wänden.

Anschließend fließt das venöse Blut durch die Leberzellen (Hepatozyten), wo mit Hilfe von Enzymen Giftstoffe „gereinigt“ und alte Blutzellen verwertet werden. Der Abflussvorgang geht in Richtung einer Gefäßerweiterung, wodurch sie sich alle in einer einzigen Lebervene sammeln, die in die untere Hohlvene (lat. Vena cava inferior) mündet und durch die das Blut in die rechte Herzkammer gelangt des Herzens.

Das Pfortadersystem kommuniziert mit der unteren Hohlvene und umgeht die Leber, indem es portokavale und rektokavale Anastomosen bildet – eine Art „Backup-Wege“, die während der Entwicklung des portalen Hypertonie-Syndroms wirken. Venöse Anastomosen öffnen sich nur bei erhöhtem Druck (Hypertonie) im Pfortadersystem und tragen so zur Blutableitung und Entlastung der Leber bei. Als vorübergehendes Phänomen tritt es bei Bauchwunden auf und normalerweise beispielsweise bei gewöhnlicher Verstopfung.

Ursachen des Portalhypertonie-Syndroms (PH)

Der Grad der Lokalisierung der Blutabflussblockade: kann unterhalb der Leber, innerhalb der Leber oder darüber liegen – im Bereich der Hohlvene. Es wurde eine Klassifizierung basierend auf den Ursachen (Ätiologie) der Krankheit übernommen, die die portale Hypertonie in drei Gruppen einteilt.

1. Eine starke (suprahepatische) Blockade des Blutflusses tritt häufiger bei einer Thrombose der Lebervenen (Chiari-Krankheit) und der darüber liegenden Vena cava inferior (Budd-Chiari-Syndrom) sowie einer Verengung des Lumens der Vena cava inf auf. wenn es durch einen Tumor oder Narbengewebe komprimiert wird. Eine Entzündung des Perikards (Herzbeutel) mit „Verklumpung“ seiner Blätter (konstriktive Perikarditis) kann zu einem erhöhten Druck in der Hohlvene führen und den Abfluss aus der Leber behindern.
2. Behinderungen des Blutflusses in der Leber – die hepatische Form von PG, beobachtet aufgrund von Zirrhose, chronischer Leberentzündung, Tumorwachstum und mit mehreren Verwachsungen nach Verletzungen oder Operationen. Giftige Substanzen (Arsen, Kupfer, Vinylchlorid, Alkohol) zerstören Hepatozyten, ebenso wie Zytostatika (Methotrexat, Azathioprin) und erhöhen den Widerstand gegen den Blutfluss.

Leberzellen sind überraschend lebensfähig und können sich selbstständig regenerieren: Selbst wenn ein ganzer Leberlappen zerstört wird, wachsen die restlichen Teile des Organs und seine Funktion normalisiert sich vollständig. Eine andere Sache ist eine ständige Vergiftung, eine chronische Entzündung oder eine systemische Erkrankung (z. B. Rheuma). Letztlich führen sie dazu, dass aktives Gewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, wodurch eine Fibrose entsteht und die Leber praktisch vom Blutkreislauf ausgeschlossen wird.

Symptome und Entwicklung des Problems

Die primären Anzeichen und die Pathogenese von PG hängen mit der Krankheit zusammen, die zur Hauptursache für einen erhöhten Druck in der Pfortader geworden ist. Während der Prozess fortschreitet, klinische Symptome, das Gleiche gilt für alle Formen des hepatischen Hypertonie-Syndroms:

• Vergrößerte Milz (Splenomegalie), verminderte Anzahl an Blutplättchen, roten und weißen Blutkörperchen, Blutgerinnungsstörungen (Hypersplenismus);
• Krampfadern des Magens, der Speiseröhre und des Mastdarms;
• Venöse Blutungen und zunehmende Anämie;
• Aszites (Flüssigkeit in der Bauchhöhle);

Klinische Stadien PG:

1. Präklinisches Stadium: Die Patienten verspüren ein Schweregefühl auf der rechten Seite unter den Rippen, einen geschwollenen Bauch und Unwohlsein.
2. Ausgeprägte Anzeichen: Schmerzen im Oberbauch und unter den Rippen rechts, Ungleichgewicht der Verdauung, vergrößerte Leber und Milz.
3. Alle PG-Symptome sind vorhanden, es besteht Aszites, aber noch keine Blutung.
4. Stadium mit Komplikationen, einschließlich schwerer Blutungen.

Symptome einer signifikanten portalen Hypertonie

Die prähepatische Form beginnt meist im Kindesalter, verläuft recht mild und hat eine positive Prognose. Anatomisch gesehen wird die Pfortader durch ein Kavernom (ein Konglomerat dünner und erweiterter Gefäße) ersetzt. Komplikationen treten häufig auf - Blutungen aus den Venen des unteren Drittels der Speiseröhre, Verstopfung des Lumens der Pfortader, Veränderungen der Blutgerinnung.

Bei hepatischem PG stehen die Symptome einer Leberzirrhose im Vordergrund. Die Dynamik hängt vom Aktivitätsniveau und der Ursache des Bluthochdrucks ab. Charakteristisch sind primäre und rezidivierende Blutungen, Aszites liegt vor. Eine Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute weist auf tiefgreifende Probleme mit der Leberfunktion hin, die sich zu Leberversagen entwickeln können. Die ersten Anzeichen einer Gelbfärbung sind unter der Zunge und an den Handflächen besser sichtbar.

Die suprahepatische Form des PH-Syndroms wird hauptsächlich mit der Chiari-Krankheit (oder dem Budd-Chiari-Syndrom) in Verbindung gebracht. Immer ein akuter Beginn: plötzliche, sehr starke Schmerzen im Oberbauch ( epigastrische Region) und Hypochondrium rechts, die Leber vergrößert sich schnell (Hepatomegalie), die Körpertemperatur steigt und es kommt zu Aszites. Die Todesursache sind Blutungen und akutes Leberversagen.

Ursachen von Blutungen

Der Druck im Pfortadersystem ist höher als in der Hohlvene: Normalerweise beträgt er 175–200 mm Wassersäule. Bei einer Blockade verlangsamt sich die Geschwindigkeit des Blutflusses, der Druck steigt und kann 230 - 600 mm erreichen. Ein Anstieg des Venendrucks (bei Leberzirrhose und extrahepatischer PH) ist mit dem Grad der Entwicklung von Blockaden und der Bildung portokavaler Venenbahnen verbunden.

• Sie führen zwischen Magen und Speiseröhre (gastroösophageal) zu Krampfadern im unteren Drittel der Speiseröhre und einem Teil des Magens. Blutungen aus ihnen sind am gefährlichsten, in fast der Hälfte der Fälle endet sie tödlich.
• Zwischen der Paraumbilicalis und der Vena cava inferior. Die vom Nabel zu den Seiten verlaufenden Unterhautvenen am Bauch sehen aus wie sich windende Schlangen: Sie werden „Kopf der Medusa“ (Caput Medusa) genannt. Ich meine die Heldin Griechische Mythen– Medusa die Gorgone, auf deren Kopf statt Haaren lebende Schlangen wuchsen. Ein charakteristisches Zeichen einer Leberzirrhose.
• Zwischen dem Plexus hemorrhoidalis (unteres Drittel des Rektums) und der Vena cava inferior bilden sich lokale Krampfadern (Hämorrhoiden).
• Ursachen der Splenomegalie: Blutstau im Becken der Vena portae führt zu einer verstärkten Füllung der Milz mit Blut und einer Vergrößerung ihrer Größe. Normalerweise enthält die Milz ml Blut, bei Splenomegalie mehr als 500 ml.

Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle): Wird hauptsächlich bei der hepatischen Form von PG beobachtet, verbunden mit einem verringerten Albuminspiegel (Proteinfraktion) im Plasma. Funktionsstörungen in der Leber und verzögerte Ausscheidung von Natriumionen über die Nieren.

Komplikationen der portalen Hypertonie

Blutungen aus Krampfadern, Erscheinungsformen:

1. Erbrechen mit rotem Blut, ohne vorheriges Schmerzempfinden – mit Blutung aus der Speiseröhre.
2. Erbrechen, die Farbe von „Kaffeesatz“ – Blutungen aus den Magenvenen oder Ausfluss (aus der Speiseröhre) mit starken Blutungen. Salzsäure, das im Magensaft enthalten ist, beeinflusst Hämoglobin und verleiht ihm eine bräunliche Farbe.
3. Melena – Kot schwarz, stinkend.
4. Der Ausfluss von scharlachrotem Blut im Stuhl ist eine Blutung aus den Hämorrhoiden des Enddarms.

Die hepatische Enzephalopathie ist ein Komplex von Störungen des Nervensystems, die im Laufe der Zeit irreversibel sind. Die Folge einer dekompensierten portalen Hypertonie wird bei Leberzirrhose und akutem Leberversagen beobachtet. Der Grund sind giftige stickstoffhaltige Substanzen, die meist durch Leberenzyme inaktiviert werden. Die klinischen Stadien entsprechen je nach Symptomen der Schwere der Erkrankung:

• Die Probleme hängen mit Schlafstörungen (Insomnie) zusammen, der Patient hat Konzentrationsschwierigkeiten. Ungleichmäßige Stimmung, Neigung zu Depressionen und Reizbarkeit, Angst vor den kleinsten Gründen.
• Ständige Schläfrigkeit, Reaktion auf die Umwelt ist gehemmt, Bewegungen sind langsam und widerwillig. Der Patient ist zeitlich und räumlich desorientiert – er kann das aktuelle Datum nicht benennen und nicht bestimmen, wo er sich befindet. Verhalten ist der Situation unangemessen und unvorhersehbar.
• Das Bewusstsein ist verwirrt, erkennt andere nicht, Gedächtnisstörungen (Amnesie). Wut, Wahnvorstellungen.
• Koma – Bewusstlosigkeit, später – Tod.

Bronchialaspiration – Einatmen von Erbrochenem und Blut; Es kann zu Erstickungsgefahr durch Verstopfung der Bronchien kommen oder es kann sich eine Aspirationspneumonie (Pneumonie) und eine Bronchitis entwickeln.

Nierenversagen ist eine Folge einer weit verbreiteten Blutstagnation und einer toxischen Schädigung der Nieren durch stickstoffhaltige Stoffwechselprodukte.

Systemische Infektionen – Sepsis (allgemeine Blutvergiftung), Darmentzündung, Lungenentzündung, Peritonitis.

Hepatorenales Syndrom mit portaler Hypertonie

Anzeichen eines hepatorenalen Syndroms:

1. Schwächegefühl, Kraftlosigkeit, Geschmacksverfälschung (Dysgeusie)
2. Verminderte Urinausscheidung, weniger als 500 ml am Tag
3. Daten aus der Untersuchung von Patienten: Veränderungen in der Form von Fingern und Zehen – „Trommelstöcke“, Nägel sind gebogen und sehen aus wie „Uhrgläser“, Sklera ist gelblich, rote Flecken auf den Handflächen, „Sterne“ erweiterter subkutaner Kapillaren überall Körper, Xanthelasmen – gelbliche Ansammlungen unter der Haut und den Schleimhäuten.
4. Aszites, Erweiterung der Unterhautvenen im Bauch („Medusenhaupt“), Hernien im Nabelbereich, starke Schwellung der Beine und Arme.
5. Vergrößerte Leber, Milz.
6. Bei Männern - Wachstum Milchdrüsen(Gynäkomastie).

Diagnostische Maßnahmen

• Diagnose basierend auf Daten allgemeine Analyse Blut: Abnahme des Hämoglobin- und Eisenspiegels – ein Indikator für den vollständigen Blutverlust während der Blutung; Wenige rote Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen sind Anzeichen von Hypersplenismus.
• Biochemischer Bluttest: Nachweis von Enzymen, die normalerweise nur in Leberzellen vorkommen – Beweis für die Zerstörung von Hepatozyten. Marker für virale Antikörper – bei Virushepatitis, Autoantikörper – bei systemischen rheumatischen Erkrankungen.
• Ösophagographie: Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit einem Kontrastmittel (Bariumsulfat) im Inneren; man erkennt Veränderungen der Wandkonturen aufgrund erweiterter Venen.
• Gastroduodenoskopie: Mit einem flexiblen Gerät mit Optik – einem Gastroskop, das durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt wird, werden Erosionen und Geschwüre sowie Krampfadern erkannt.
• Sigmoidoskopie: visuelle Untersuchung des Enddarms, Hämorrhoiden sind sichtbar.
• Ultraschalluntersuchung: Ultraschall erkennt sklerotische Veränderungen in der Leber, beurteilt den Durchmesser der Pfortader und Milzvenen und diagnostiziert eine Thrombose des Pfortadersystems.
• Angio- und Venographie: Ein Kontrastmittel wird in die Gefäße injiziert, dann eine Reihe von Röntgenstrahlen. Mit fortschreitender Kontrastierung machen sich Veränderungen in der Topographie und dem Muster der Konturen von Arterien und Venen sowie das Vorliegen einer Thrombose bemerkbar.

Behandlung

Das Handeln der Ärzte bei der Behandlung der portalen Hypertonie in der Klinik zielt in erster Linie auf die Beseitigung lebensbedrohlicher Komplikationen (Blutungen, Aszites, hepatische Enzephalopathie) ab. Zweitens befassen sie sich mit den Grunderkrankungen, die eine Stagnation im Pfortadersystem hervorgerufen haben. Die Hauptziele bestehen darin, den Venendruck zu senken, Blutungen zu stoppen und zu verhindern, das Blutverlustvolumen auszugleichen, das Blutgerinnungssystem zu normalisieren und Leberversagen zu behandeln.

Frühe Stadien der portalen Hypertonie werden konservativ behandelt. Im Stadium mit schwerwiegenden Symptomen und Komplikationen wird die chirurgische Behandlung zur Hauptoption. Notfalleingriffe werden durchgeführt, wenn starkes Bluten aus der Speiseröhre und dem Magen und elektive Operationen– Patienten mit Erweiterung der Ösophagusvenen Grad 2–3, Aszites, Splenomegalie mit Symptomen von Hypersplenismus.

Kontraindikationen für eine Operation: fortgeschrittenes Alter, Spätstadien Tuberkulose, dekompensierte Erkrankungen der inneren Organe, Schwangerschaft, bösartige Tumore. Vorübergehende Kontraindikationen: aktives Entzündungsstadium der Leber, akute Thrombophlebitis Pfortadersysteme.

1. Die Medikamente Propanolol, Somatostatin, Terlipressin (reduzieren die Blutungswahrscheinlichkeit um die Hälfte), wenn sie mit einer Unterbindung von Krampfadern oder einer Sklerotherapie kombiniert werden. Somatostatin kann die Nierendurchblutung verringern und beeinträchtigen Wasser-Salz-Gleichgewicht Bei Aszites wird das Medikament mit Vorsicht verschrieben.
2. Unter der endoskopischen Sklerotherapie versteht man das Einbringen von Somatostatin in die veränderten Venen der Speiseröhre und des Magens mittels eines Endoskops (Gastroskops). Die Folge ist eine Verstopfung des Venenlumens und eine „Verklebung“ (Sklerosierung) ihrer Wände. Die Wirksamkeit ist hoch – in 80 % der Fälle gilt die Methode als „Goldstandard“ der Behandlung.
3. Tamponade (Kompression von innen) der Speiseröhre: Eine Sonde mit Manschettenballon wird in den Magen eingeführt, der Ballon wird aufgeblasen, er komprimiert die erweiterten Gefäße im Magen und im unteren Drittel der Speiseröhre, die Blutung stoppt. Die Kompressionsdauer beträgt nicht mehr als einen Tag, da sich sonst Defekte in den Wänden (Dekubitus) der Organe bilden können, eine Komplikation - ein Bruch der Schichten und die Entwicklung einer Peritonitis.
4. Endoskopische Unterbindung von Venen (Speiseröhre und Magen) mittels elastischen Ringen (Doping). Die Effizienz liegt bei 80 %, die praktische Umsetzung ist jedoch schwierig, wenn die Blutung anhält. Gute Prävention wiederholte Blutungen.
5. Operation zur Behandlung von Krampfadern: nur, wenn der Zustand des Patienten stabilisiert ist und die Leberfunktion normal ist, wenn therapeutische und endoskopische Methoden wirkungslos sind. Nach chirurgische Behandlung die Häufigkeit von hepatorenalem Syndrom, Aszites und Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) ist verringert.
6. Lebertransplantation: Indikationen - nur bei Leberzirrhose, nach zwei Blutungen mit der Notwendigkeit einer Spenderbluttransfusion.

Die Prognose hängt vom Verlauf der Grunderkrankung ab, die die portale Hypertonie verursacht hat, vom Grad der Entwicklung eines Leberversagens und von der Wirksamkeit der vom Arzt gewählten Behandlungsmethoden.

In dem Artikel werden wir uns mit den Normen der Milzvene befassen.

Die Milz ist ein lymphoretikuläres Organ, das sich im Kreislaufsystem befindet. Es befindet sich im Hypochondrium auf der linken Seite.

Die Milzvene verlässt die Milz und erhält Blut aus den Venen des Magens und der Bauchspeicheldrüse.

Funktionen der Milz

Wird von der Milz durchgeführt Sekundärfunktionen. Während der Entwicklung im Mutterleib ist es am Prozess der Hämatopoese beteiligt. Nach der Geburt eines Kindes entfällt diese Funktion. Zu den Hauptfunktionen der Milz gehören:

1. Die Produktion antibakterieller Körper nimmt zu Schutzkräfte Körper vor Infektionen.
2. Aufnahme von Fremdstoffen und Bakterien, die in den Blutkreislauf gelangen.
3. Auflösung roter Blutkörperchen.

Nicht jeder weiß, wie groß der Durchmesser der Milzvene ist. Mehr dazu weiter unten.

Milzabmessungen

In verschiedenen Altersstufen hat die menschliche Milz unterschiedliche Größen:

1. Neugeborenes - 40*38 mm.
2. 1-3 Jahre - 68*50 mm.
3. 3-7 Jahre - 80*60 mm.
4. 8-12 Jahre - 90*60 mm.
5. 12–15 Jahre – 100 x 60 mm.
6. Ab 18 Jahren - 120*60 mm.

Die Milzvene hat bei Erwachsenen normalerweise einen Durchmesser von 5–8 mm und die Größe der Arterie beträgt 1–2 mm. Laut Kurlov beträgt die normale Größe des Organs selbst 4-8 cm, es ist normalerweise nicht tastbar.

In manchen Fällen kann es zu einer Erweiterung der Milzvene kommen. Der Hauptgrund für diese Veränderung ist die Pfortaderhypertonie (eine Vergrößerung der Pfortader als Folge eines erhöhten Blutdrucks aufgrund einer Lebererkrankung).

Hauptpathologien der Milz

Zu den Hauptpathologien der Milz gehören:

1. Thrombose der Milzvene.
2. Vergrößerte Milz.
3. Verkalkung.

Thrombosen sind ansteckender Natur. Darüber hinaus kann es durch eine Vergiftung des Körpers entstehen. Die Gründe für die Entwicklung einer Pathologie können auch sein:

1. Scharlach.
2. Septische Endokarditis.
3. Sepsis.
4. Malaria.
5. Syphilis.
6. Sklerose der Blutgefäße.
7. Pankreatitis.
8. Chronische Peritonitis.
9. Geschwür.
10. Periviszerit.

Auch Milz und Milzvene können von Verkalkungen betroffen sein. Verkalkungen sind Bereiche, in denen sich Kalzium ansammelt. Ihre Größen können variiert werden. In manchen Fällen wird ihr Zentrum weicher. Als Folge dieses Phänomens kann sich eine Zyste bilden.

Es ist zu beachten, dass die Bildung mehrerer Verkalkungen die Wahrscheinlichkeit einer Nekrose einiger Milzbereiche erhöht.

Kalzium in der Milz kann sich hauptsächlich aufgrund einer Entzündung ansammeln, andere pathologische Faktoren können jedoch nicht ausgeschlossen werden:

1. Wiederkehrende entzündliche Erkrankungen.
2. Störungen des Calcium-Phosphat-Stoffwechsels.
3. Yersiniose.
4. Pseudotuberkulose.

Gründe für den Anstieg

Darüber hinaus kann es aus irgendeinem Grund zu einer Vergrößerung des Organs selbst kommen. Diffuse Veränderungen im Parenchym und Erweiterung der Milzvene sind möglich durch:

Symptome von Störungen

Die folgenden Symptome können auf die Entwicklung einer Pathologie hinweisen:

1. Koliken im Magen. Sie treten unabhängig von den Mahlzeiten auf und strahlen auf die Rippen auf der linken Seite aus.
2. Veränderung der Hautfarbe im Gesicht. Der Mann beginnt blass zu werden. In einigen Fällen nimmt die Dermis eine grünliche oder bläuliche Färbung an.
3. Brechreiz. Entwickelt sich häufig zu Erbrechen. Dieses Symptom wird oft mit Anzeichen einer Rotavirus-Infektion verwechselt.
4. Temperaturanstieg. Hyperthermie wird mit einem Temperaturanstieg auf bis zu 38 Grad festgestellt.
5. Blutung. Es kann zu blutigem Erbrechen kommen.
6. Schmerzen im linken Hypochondrium. Es manifestiert sich in vertretbaren Grenzen und hat in der Regel einen matten, zeichnerischen Charakter.
7. Schläfrigkeit. Oft verbunden mit Vergiftungserscheinungen und Müdigkeit.
8. Kopfschmerzen. Oftmals ein Symptom einer Verkalkung. Der Schmerz kann scharf oder dumpf sein.

Diagnose von Pathologien

Die aussagekräftigste Diagnosemethode ist das Radionuklid-Scanning von Milz und Leber.

Mit dieser Technik können Sie Pathologien erkennen frühe Stufen Ihre Entwicklung beinhaltet die intravenöse Verabreichung einer radioaktiven Substanz. Mit dem Blutkreislauf gelangt es in Leber und Milz. Die Lokalisierung von Isotopen im Leber- und Milzgewebe kann auf das Vorhandensein von Zysten und Abszessen hinweisen.

Bitte beachten Sie, dass beide Organe gleichzeitig gescannt werden.

Therapie

Die therapeutische Taktik hängt vollständig von der gesicherten Diagnose ab. Wenn der Fall nicht kompliziert ist, kann dem Patienten ein Rezept verschrieben werden medikamentöse Behandlung. Schwerwiegende Diagnosen erfordern einen Krankenhausaufenthalt und eine Operation.

Die Prognose der Erkrankung hängt vom Stadium der Pathologie, der Schwere des Krankheitsbildes, der Aktualität der Diagnose und der Richtigkeit der Therapie ab.

Wenn der Patient nicht über Unwohlsein klagt und keine Komplikationen auftreten, wird auf eine Behandlung von Milzverkalkungen verzichtet. Bei kleinen Größen ist die Verwendung traditioneller Medizin erlaubt.

Bestehen keine Bedenken hinsichtlich des Zustands des Patienten, kann die Behandlung zu Hause durchgeführt werden. Bei schwerwiegenden Verstößen muss die Person ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Therapie einer Milzvenenthrombose sieht wie folgt aus:

1. Die Entwicklung möglicher Komplikationen stoppen.
2. Wiederherstellung der Durchblutung.
3. Verhindert eine spätere Verstopfung der Blutgefäße.

Die Therapie beginnt immer mit der Anwendung von Heparin-Antikoagulanzien, die intravenös verabreicht werden sollten. Danach wird die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien ergänzt und die Dosierung schrittweise reduziert.

Auswirkungen indirekte Antikoagulanzien im Gegensatz zu den Wirkungen von Vitamin K. Diese Medikamente reduzieren die Proteinsynthese und unterdrücken Gerinnungsfaktoren. Die beliebtesten Medikamente sind: Warfarex, Marevan, Warfarin, Sinkumar.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die alleinige Einnahme dieser Medikamente zu Blutungen führen kann. Der Termin muss durch einen Arzt vereinbart werden.

Splenektomie

In einigen Fällen kann dem Patienten eine Milzentfernung verschrieben werden. Es gibt mehrere Gründe für eine Operation:

1. Verletzung. Bei einer Milzruptur muss die Milz entfernt werden.
2. Vergrößerte Milz. Patienten, die an einigen Formen von Leberzirrhose und Malaria leiden, sind gefährdet.
3. Morbus Werlhof. Die Hauptindikation zur Entfernung ist eine Milzblutung. Die Entfernung des Organs verbessert den Zustand des Patienten deutlich.
4. Verkalkung. Bei größeren Verkalkungen ist eine Entfernung angezeigt.

Wenn der Vorgang erfolgreich ist, begrenzen Sie den Modus und spezielle Diäten nicht benötigt.

Wir untersuchten die Größe der Milzvene und mögliche Pathologien.