Wasser-Salz-Stoffwechsel im menschlichen Körper, wie man ihn aufrechterhält. Mineralstoff- und Wasser-Salz-Stoffwechsel im menschlichen Körper

Salzpeeling gegen Cellulite und Dehnungsstreifen Zutaten Zucker – 250 g Olivenöl – 1/2 Tasse Alle Zutaten gründlich vermischen und 10 Minuten lang einmassieren. Spülen

Salzpeeling gegen Cellulite Zutaten: Grapefruit – 1 Stk. Meersalz – 5 EL. l. Olivenöl – 1 TL. Reiben Sie die ganze Grapefruit und geben Sie die restlichen Zutaten in das Bad oder unter die heiße Dusche

Honig-Salz-Peeling für die Füße Zusammensetzung: Honig - 1 EL. l. Meersalz – 2 TL Olivenöl – 2–3 EL. l. Zubereitung und Verwendung: Mischen Sie alle Zutaten zu einer Paste. Tragen Sie die Mischung 3 Minuten lang auf die nassen, gedämpften Füße auf

Salz-Aroma-Fußpeeling Zutaten: Fein gemahlenes Meersalz – 3 EL. l. Grob gemahlenes Meersalz – 3 EL. l. Duschgel oder Flüssigseife – 3/4 Tasse Rosmarinöl – Zubereitung und Verwendung Alle Zutaten zu einer pastösen Konsistenz verarbeiten

Thalasso-Salzpeeling-Peeling auf Basis natürlicher Meereswirkstoffe. Fördert den Abtransport von Schlacken und Giftstoffen, regt die Durchblutung an, reinigt und pflegt die Haut. Das Thalasso-Peeling wird mit durchgeführt Meeresfrüchteprodukte: Salz, zerkleinerte Algen,

Salzpeeling mit Spülung Zutaten Meersalz (grob gemahlen) – 1 EL. l. Haarspülung – 3 EL. l. Kosmetische Öle für den Kopf (beliebig) – 2–3 EL. l. Zubereitung und Anwendung Alle Zutaten vermischen. Tragen Sie die Mischung auf die feuchte Kopfhaut und das Haar auf. Gründlich

Kurze Informationen zur Physiologie des Wasser-Salz-Stoffwechsels

9. Grundelektrolyte des Körpers

Physiologie des Natriumstoffwechsels

Die Gesamtmenge an Natrium im Körper eines Erwachsenen beträgt etwa 3-5.000 meq (mmol) oder 65-80 g (durchschnittlich 1 g/kg Körpergewicht). 40 % aller Natriumsalze befinden sich in den Knochen und sind nicht an Stoffwechselprozessen beteiligt. Etwa 70 % des austauschbaren Natriums sind in der extrazellulären Flüssigkeit enthalten, der Rest beträgt 30 % in den Zellen. Somit ist Natrium der wichtigste extrazelluläre Elektrolyt, und seine Konzentration im extrazellulären Sektor ist zehnmal höher als die in der Zellflüssigkeit und beträgt durchschnittlich 142 mmol/l.

Tagesbilanz.

Der tägliche Natriumbedarf eines Erwachsenen beträgt 3-4 g (in Form von Natriumchlorid) oder 1,5 mmol/kg Körpergewicht (1 mmol Na ist in 1 ml 5,85 %iger NaCl-Lösung enthalten). Grundsätzlich erfolgt die Ausscheidung von Natriumsalzen aus dem Körper über die Nieren und ist von Faktoren wie der Aldosteronsekretion, dem Säure-Basen-Status und der Kaliumkonzentration im Blutplasma abhängig.

Die Rolle von Natrium im menschlichen Körper.

In der klinischen Praxis können Störungen des Natriumhaushalts in Form von Natriummangel und -überschuss auftreten. Abhängig von der damit einhergehenden Störung des Wasserhaushalts kann es zu einem Natriummangel im Körper in Form einer hypoosmolaren Dehydration oder in Form einer hypoosmolaren Überwässerung kommen. Andererseits geht ein Überschuss an Natrium mit einem Ungleichgewicht des Wasserhaushalts in Form einer hyperosmolaren Dehydrierung oder hyperosmolaren Überhydratation einher.

Kaliumstoffwechsel und seine Störungen

Physiologie des Kaliumstoffwechsels

Kaliumgehalt im menschlichen Körper. Eine 70 kg schwere Person enthält 150 g oder 3800 mEq/mmol/Kalium. 98 % des gesamten Kaliums befinden sich in Zellen und 2 % im extrazellulären Raum. 70 % des gesamten Kaliums im Körper sind in den Muskeln enthalten. Die Kaliumkonzentration in verschiedenen Zellen ist nicht gleich. Während eine Muskelzelle 160 mmol Kalium pro 1 kg Wasser enthält, enthält ein Erythrozyten nur 87 mmol pro 1 kg plasmafreies Erythrozytensediment.
Seine Konzentration im Plasma liegt zwischen 3,8 und 5,5 mmol/l, im Durchschnitt bei 4,5 mmol/l.

Täglicher Kaliumhaushalt

Der Tagesbedarf beträgt 1 mmol/kg bzw. 1 ml 7,4 %ige KCl-Lösung pro kg und Tag.

Mit normaler Nahrung aufgenommen: 2-3 g /52-78 mmol/. Im Urin ausgeschieden: 2–3 g/52–78 mmol/. 2–5 g (52–130 mmol) werden ausgeschieden und im Verdauungstrakt resorbiert.

Verluste im Kot: 10 mmol, Verluste im Schweiß: Spuren.

Die Rolle von Kalium im menschlichen Körper

Beteiligt sich an der Verwendung von Kohlenstoffen. Notwendig für die Proteinsynthese. Beim Proteinabbau wird Kalium freigesetzt und bei der Proteinsynthese gebunden (Verhältnis: 1 g Stickstoff zu 3 mmol Kalium).

Ist entscheidend an der neuromuskulären Erregbarkeit beteiligt. Jede Muskelzelle und jede Nervenfieber Im Ruhezustand stellen sie eine Art Kalium-„Batterie“ dar, die durch das Verhältnis der extrazellulären und intrazellulären Kaliumkonzentrationen bestimmt wird. Bei einem deutlichen Anstieg der Kaliumkonzentration im Extrazellulärraum (Hyperkaliämie) nimmt die Erregbarkeit von Nerv und Muskel ab. Der Erregungsprozess ist mit dem schnellen Übergang von Natrium aus dem Zellsektor in die Faser und der langsamen Freisetzung von Kalium aus der Faser verbunden.

Digitalispräparate verursachen einen Verlust von intrazellulärem Kalium. Andererseits wird bei Kaliummangel eine stärkere Wirkung von Herzglykosiden festgestellt.

Bei chronischem Kaliummangel ist der Prozess der kanalikulären Reabsorption gestört.

Somit ist Kalium an der Funktion von Muskeln, Herz, Nervensystem, Nieren und sogar jeder einzelnen Körperzelle beteiligt.

Einfluss des pH-Werts auf die Kaliumkonzentration im Plasma

Bei einem normalen Kaliumgehalt im Körper geht eine Abnahme des pH-Werts (Azidämie) mit einem Anstieg der Kaliumkonzentration im Plasma einher, und mit einem Anstieg des pH-Werts (Alkaliämie) geht eine Abnahme einher.

pH-Werte und entsprechende normale Indikatoren Plasmakalium:

Unter Bedingungen einer Azidose würde eine erhöhte Kaliumkonzentration somit einem normalen Kaliumspiegel im Körper entsprechen, während normale Plasmakonzentrationen auf einen zellulären Kaliummangel hinweisen würden.

Unter Bedingungen einer Alkalose hingegen ist bei normalem Kaliumgehalt im Körper mit einer verringerten Konzentration dieses Elektrolyten im Plasma zu rechnen.

Folglich ermöglicht die Kenntnis des CBS eine bessere Beurteilung der Plasmakaliumwerte.

Der Einfluss des Zellenergiestoffwechsels auf die Kaliumkonzentration inPlasma

Bei folgenden Veränderungen wird ein verstärkter Übergang von Kalium von den Zellen in den Extrazellulärraum (Transmineralisierung) beobachtet: Gewebehypoxie(Schock), erhöhter Proteinabbau (katabole Zustände), unzureichende Kohlenhydrataufnahme (Diabetes mellitus), hyperosmolare DH.

Eine verstärkte Aufnahme von Kalium durch Zellen tritt auf, wenn Glukose von Zellen unter dem Einfluss von Insulin verbraucht wird (Behandlung des diabetischen Komas), erhöhte Proteinsynthese (Wachstumsprozess, Verabreichung anaboler Hormone, Erholungsphase nach einer Operation oder Verletzung), Zelldehydrierung.

Einfluss des Natriumstoffwechsels auf die Kaliumkonzentration im Plasma

Bei forcierter Natriumgabe kommt es zu einem intensiven Austausch gegen intrazelluläre Kaliumionen und führt zur Auswaschung von Kalium über die Nieren (insbesondere wenn Natriumionen in Form von Natriumcitrat und nicht in Form von Natriumchlorid verabreicht werden, da Citrat leicht ist). in der Leber verstoffwechselt).

Die Kaliumkonzentration im Plasma sinkt, wenn aufgrund des vergrößerten extrazellulären Raums überschüssiges Natrium vorhanden ist. Andererseits führt Natriummangel zu einem Anstieg der Kaliumkonzentration aufgrund einer Abnahme im extrazellulären Sektor.

Einfluss der Nieren auf die Kaliumkonzentration im Plasma

Die Nieren haben weniger Einfluss auf die Aufrechterhaltung der Kaliumreserven im Körper als auf die Aufrechterhaltung des Natriumgehalts. Bei einem Mangel an Kalium ist daher dessen Erhaltung nur schwer möglich und es kann daher zu Verlusten kommen, die die verabreichten Mengen dieses Elektrolyten übersteigen. Andererseits wird überschüssiges Kalium bei ausreichender Diurese leicht ausgeschieden. Bei Oligurie und Anurie steigt die Kaliumkonzentration im Plasma.

Somit ist die Konzentration von Kalium im extrazellulären Raum (Plasma) das Ergebnis eines dynamischen Gleichgewichts zwischen seinem Eintritt in den Körper, der Fähigkeit der Zellen, Kalium aufzunehmen, unter Berücksichtigung des pH-Werts und des Stoffwechselzustands (Anabolismus und Katabolismus) sowie der Nieren Verluste unter Berücksichtigung von Natriumstoffwechsel, Sauerstoffstoffwechsel, Diurese, Aldosteronsekretion, extrarenale Verluste von Kalium, beispielsweise aus dem Magen-Darm-Trakt.

Ein Anstieg der Kaliumkonzentration im Plasma wird verursacht durch:

Azidämie

Katabolismus-Prozess

Natriummangel

Oligurie, Anurie

Eine Abnahme der Kaliumkonzentration im Plasma wird verursacht durch:

Alkaliämie

Anabolismus-Prozess

Überschüssiges Natrium

Polyurie

Störung des Kaliumstoffwechsels

Kaliummangel

Ein Kaliummangel wird durch einen Mangel an Kalium im gesamten Körper (Hypokalium) bestimmt. Gleichzeitig kann die Kaliumkonzentration im Plasma (in der extrazellulären Flüssigkeit) – Kaliumplasma – verringert, normal oder sogar erhöht sein!

Um den Verlust an zellulärem Kalium auszugleichen, diffundieren Wasserstoff- und Natriumionen aus dem Extrazellulärraum in die Zellen, was zur Entstehung einer extrazellulären Alkalose und einer intrazellulären Azidose führt. Somit steht ein Kaliummangel in engem Zusammenhang mit einer metabolischen Alkalose.

Ursachen:

1. Unzureichende Aufnahme in den Körper (Norm: 60-80 mmol pro Tag):

Obere Stenosen Verdauungstrakt,

Eine kaliumarme und natriumreiche Ernährung

Parenterale Verabreichung von Lösungen, die kein Kalium enthalten oder arm daran sind,

Neuropsychiatrische Anorexie,

2. Nierenverluste:

A) Nebennierenverluste:

Hyperaldosteronismus nach einer Operation oder einem anderen Trauma,

Morbus Cushing, therapeutischer Einsatz von ACTH, Glukokortikoiden,

Primärer (1. Conn-Syndrom) oder sekundärer (2. Conn-Syndrom) Aldosteronismus (Herzinsuffizienz, Leberzirrhose);

B) Nieren- und andere Gründe:

Chronische Pyelonephritis, renale Calciumazidose,

Stadium der Polyurie, akutes Nierenversagen, osmotische Diurese, insbesondere bei Diabetes mellitus, in geringerem Maße bei Infusion von Osmodiuretika,

Verabreichung von Diuretika

Alkalose,

3. Verlust über den Magen-Darm-Trakt:

Sich erbrechen; Gallen-, Pankreas- und Darmfisteln; Durchfall; Darmverschluss; Colitis ulcerosa;

Abführmittel;

Zottentumoren des Rektums.

4. Verteilungsstörungen:

Erhöhte Aufnahme von Kalium durch Zellen aus dem extrazellulären Sektor, beispielsweise bei der Synthese von Glykogen und Proteinen, erfolgreiche Behandlung von Diabetes mellitus, Einführung von Pufferbasen bei der Behandlung von metabolischer Azidose;

Erhöhte Freisetzung von Kalium durch Zellen in den extrazellulären Raum, beispielsweise bei katabolen Zuständen, und die Nieren entfernen es schnell.

Klinische Anzeichen

Herz: Arrhythmie; Tachykardie; Myokardschädigung (ggf. mit morphologischen Veränderungen: Nekrose, Faserrisse); Blutdruckabfall; EKG-Anomalie; Herzstillstand (in der Systole); verminderte Toleranz gegenüber Herzglykosiden.

Skelettmuskeln: verminderter Tonus („Muskeln sind weich, wie halbgefüllte Gummi-Heizkissen“), Schwäche der Atemmuskulatur ( Atemstillstand), aufsteigende Lähmung vom Landry-Typ.

Magen-Darmtrakt: Appetitlosigkeit, Erbrechen, Magenatonie, Verstopfung, paralytischer Darmverschluss.

Nieren: Isosthenurie; Polyurie, Polydipsie; Atonie der Blase.

Kohlenhydratstoffwechsel: verminderte Glukosetoleranz.

Allgemeine Anzeichen: Schwäche; Apathie oder Reizbarkeit; postoperative Psychose; Instabilität gegenüber Kälte; Durst.

Es ist wichtig, Folgendes zu wissen: Kalium erhöht die Resistenz gegen Herzglykoside. Bei Kaliummangel wird eine paroxysmale Vorhoftachykardie mit variablem atrioventrikulärem Block beobachtet. Diuretika tragen zu dieser Blockade bei (zusätzlicher Kaliumverlust!). Darüber hinaus beeinträchtigt ein Kaliummangel die Leberfunktion, insbesondere wenn bereits eine Leberschädigung vorliegt. Die Harnstoffsynthese wird gestört, wodurch weniger Ammoniak neutralisiert wird. Daher können Symptome einer Ammoniakvergiftung mit Hirnschädigung auftreten.

Ammoniak-Diffusion in Nervenzellen begünstigt durch gleichzeitige Alkalose. Im Gegensatz zu Ammonium (NH4 +), für das Zellen relativ undurchlässig sind, kann Ammoniak (NH3) die Zellmembran durchdringen, da es fettlöslich ist. Mit steigendem pH-Wert (Abnahme der Wasserstoffionenkonzentration) verschiebt sich das Gleichgewicht zwischen NH4+ und NH3 zugunsten von NH3. Diuretika beschleunigen diesen Prozess.

Es ist wichtig, Folgendes zu beachten:

Wenn der Syntheseprozess vorherrscht (Wachstum, Erholungsphase), steigt nach dem Verlassen des diabetischen Komas und der Azidose der Bedarf des Körpers

(seiner Zellen) in Kalium. In allen Stresszuständen sinkt die Fähigkeit des Gewebes, Kalium aufzunehmen. Diese Merkmale müssen bei der Erstellung eines Behandlungsplans berücksichtigt werden.

Diagnose

Um einen Kaliummangel zu erkennen, empfiehlt es sich, mehrere Untersuchungsmethoden zu kombinieren, um die Störung möglichst eindeutig beurteilen zu können.

Anamnese: Es kann wertvolle Informationen liefern. Es ist notwendig, die Gründe für den vorliegenden Verstoß herauszufinden. Dies allein kann auf das Vorliegen eines Kaliummangels hinweisen.

Klinische Symptome: Bestimmte Anzeichen deuten auf einen bestehenden Kaliummangel hin. Denken Sie also darüber nach, wenn der Patient nach der Operation eine Atonie des Magen-Darm-Trakts entwickelt, die einer konventionellen Behandlung nicht zugänglich ist, unerklärliches Erbrechen, ein unklarer allgemeiner Schwächezustand oder eine psychische Störung auftritt.

EKG: Abflachung oder Inversion der T-Welle, Abnahme des ST-Segments, Auftreten einer U-Welle, bevor T und U zu einer gemeinsamen TU-Welle verschmelzen. Diese Symptome sind jedoch nicht konstant und können fehlen oder nicht mit der Schwere des Kaliummangels und dem Grad der Kaliämie übereinstimmen. Außerdem, EKG-Veränderungen sind nicht spezifisch und können auch die Folge von Alkalose und Verschiebungen (pH-Wert der extrazellulären Flüssigkeit, zellulärer Energiestoffwechsel, Natriumstoffwechsel, Nierenfunktion) sein. Dies schränkt seinen praktischen Wert ein. Bei Oligurie ist die Kaliumkonzentration im Plasma trotz eines Mangels häufig erhöht.

Ohne diese Einflüsse kann jedoch davon ausgegangen werden, dass bei Hypokaliämiezuständen über 3 mmol/l der Gesamtkaliummangel etwa 100–200 mmol beträgt, bei einer Kaliumkonzentration unter 3 mmol/l 200–400 mmol und bei einem Wert unter 2 mmol/l - 500 oder mehr mmol.

CBS: Kaliummangel geht meist mit metabolischer Alkalose einher.

Kalium im Urin: seine Ausscheidung nimmt ab, wenn die Ausscheidung weniger als 25 mmol/Tag beträgt; Ein Kaliummangel ist wahrscheinlich, wenn er auf 10 mmol/l sinkt. Bei der Interpretation der Kaliumausscheidung im Urin muss jedoch der tatsächliche Kaliumwert im Plasma berücksichtigt werden. So ist die Kaliumausscheidung mit 30 – 40 mmol/Tag hoch, wenn der Plasmaspiegel 2 mmol/l beträgt. Der Kaliumgehalt im Urin ist trotz eines Mangels im Körper erhöht, wenn die Nierentubuli geschädigt sind oder ein Aldosteronüberschuss vorliegt.
Differenzialdiagnostische Unterscheidung: Bei kaliumarmer Ernährung (stärkehaltige Lebensmittel) werden mehr als 50 mmol Kalium pro Tag mit dem Urin ausgeschieden. Bei Kaliummangel nicht-renalen Ursprungs: wenn die Kaliumausscheidung 50 mmol übersteigt /Tag, dann müssen Sie über renale Ursachen von Kaliummangel nachdenken.

Kaliumbilanz: Durch die Auswertung lässt sich schnell feststellen, ob der Gesamtkaliumgehalt im Körper sinkt oder steigt. Sie sollten bei der Verschreibung einer Behandlung als Leitfaden dienen. Bestimmung des intrazellulären Kaliumgehalts: Dies gelingt am einfachsten im Erythrozyten. Allerdings spiegelt sein Kaliumgehalt möglicherweise nicht die Veränderungen in allen anderen Zellen wider. Darüber hinaus ist bekannt, dass sich einzelne Zellen in verschiedenen klinischen Situationen unterschiedlich verhalten.

Behandlung

Unter Berücksichtigung der Schwierigkeiten, das Ausmaß des Kaliummangels im Körper des Patienten zu ermitteln, kann die Therapie wie folgt durchgeführt werden:

1. Stellen Sie den Kaliumbedarf des Patienten fest:

A) den normalen Tagesbedarf an Kalium decken: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) Beseitigen Sie den Kaliummangel, gemessen an seiner Konzentration im Plasma. Dazu können Sie die folgende Formel verwenden:

Kaliummangel (mmol) = Patientengewicht (kg) x 0,2 x (4,5 - K+-Plasma)

Diese Formel gibt uns nicht den wahren Wert des gesamten Kaliummangels im Körper wieder. Es kann jedoch in der praktischen Arbeit eingesetzt werden.

C) Kaliumverluste über den Magen-Darm-Trakt berücksichtigen
Kaliumgehalt in den Sekreten des Verdauungstraktes: Speichel – 40, Magensaft – 10, Darmsaft – 10, Pankreassaft – 5 mmol/l.

Während der Erholungsphase nach Operationen und Verletzungen, nach erfolgreicher Behandlung von Dehydration, diabetischem Koma oder Azidose ist es notwendig, die tägliche Kaliumdosis zu erhöhen. Sie sollten auch daran denken, dass Kaliumverluste bei der Einnahme von Nebennierenrindenmedikamenten, Abführmitteln und Saluretika (50-100 mmol/Tag) ausgeglichen werden müssen.

2. Wählen Sie den Weg der Kaliumverabreichung.

Wo möglich, sollte der Vorzug gegeben werden orale Verabreichung Kaliumpräparate. Bei intravenöser Gabe besteht immer die Gefahr eines schnellen Anstiegs der extrazellulären Kaliumkonzentration. Diese Gefahr ist besonders groß, wenn das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit unter dem Einfluss eines massiven Sekretionsverlusts des Verdauungstrakts sowie bei Oligurie abnimmt.

a) Verabreichung von Kalium über den Mund: Wenn der Kaliummangel nicht groß ist und darüber hinaus eine orale Nahrungsaufnahme möglich ist, werden kaliumreiche Lebensmittel verschrieben: Hühner- und Fleischbrühen und -suds, Fleischextrakte, Trockenfrüchte (Aprikosen, Pflaumen, Pfirsiche), Karotten, schwarzer Rettich, Tomaten, getrocknete Pilze, Milchpulver).

Verabreichung von Kaliumchloridlösungen. Bequemer ist die Verabreichung einer 1-normalen Kaliumlösung (7,45 %ige Lösung), von der ein ml 1 mmol Kalium und 1 mmol Chlorid enthält.

b) Verabreichung von Kalium über eine Magensonde: Dies kann während der Behandlung erfolgen Sondenernährung. Am besten verwenden Sie eine 7,45 %ige Kaliumchloridlösung.

c) Intravenöse Verabreichung von Kalium: 7,45 %ige Kaliumchloridlösung (steril!) wird zu 400–500 ml 5–20 %iger Glucoselösung in einer Menge von 20–50 ml gegeben. Die Verabreichungsrate beträgt nicht mehr als 20 mmol/h! Bei einer intravenösen Infusionsrate von mehr als 20 mmol/h treten brennende Schmerzen entlang der Vene auf und es besteht die Gefahr, dass die Kaliumkonzentration im Plasma auf ein toxisches Niveau ansteigt. Es muss betont werden, dass konzentrierte Lösungen von Kaliumchlorid auf keinen Fall unverdünnt schnell intravenös verabreicht werden sollten! Um eine konzentrierte Lösung sicher zu verabreichen, ist die Verwendung eines Perfusers (Spritzenpumpe) erforderlich.

Die Kaliumergänzung sollte mindestens 3 Tage lang fortgesetzt werden, nachdem die Plasmakonzentrationen normale Werte erreicht haben und die vollständige enterale Ernährung wiederhergestellt ist.

Normalerweise werden bis zu 150 mmol Kalium pro Tag verabreicht. Maximal Tagesdosis- 3 mol/kg Körpergewicht ist die maximale Fähigkeit der Zellen, Kalium aufzunehmen.

3. Kontraindikationen für die Infusion von Kaliumlösungen:

a) Oligurie und Anurie oder in Fällen, in denen die Diurese unbekannt ist. IN ähnliche Situation Zunächst werden kaliumfreie Infusionsflüssigkeiten verabreicht, bis die Diurese 40–50 ml/h erreicht.

B) schwere schnelle Dehydration. Mit der Verabreichung kaliumhaltiger Lösungen wird erst begonnen, nachdem dem Körper ausreichend Wasser zugeführt wurde und eine ausreichende Diurese wiederhergestellt ist.

c) Hyperkaliämie.

D) kortikoadrenale Insuffizienz (aufgrund unzureichender Kaliumausscheidung aus dem Körper)

e) schwere Azidose. Sie müssen zunächst beseitigt werden. Da eine Azidose beseitigt ist, kann Kalium verabreicht werden!

Überschüssiges Kalium

Überschüssiges Kalium im Körper kommt seltener vor als dessen Mangel und ist ein sehr gefährlicher Zustand, der Sofortmaßnahmen zu seiner Beseitigung erfordert. In allen Fällen ist überschüssiges Kalium relativ und hängt von der Übertragung von den Zellen ins Blut ab, obwohl die Kaliummenge im Körper im Allgemeinen normal oder sogar reduziert sein kann! Seine Konzentration im Blut steigt zudem bei unzureichender Ausscheidung über die Nieren. Daher wird überschüssiges Kalium nur in der extrazellulären Flüssigkeit beobachtet und ist durch Hyperkaliämie gekennzeichnet. Dies bedeutet einen Anstieg der Kaliumkonzentration im Plasma über 5,5 mmol/l bei normalem pH-Wert.

Ursachen:

1) Übermäßige Aufnahme von Kalium in den Körper, insbesondere bei verminderter Diurese.

2) Kaliumfreisetzung aus Zellen: respiratorische oder metabolische Azidose; Stress, Trauma, Verbrennungen; Dehydrierung; Hämolyse; Nach der Gabe von Succinylcholin kommt es beim Auftreten von Muskelzuckungen zu einem kurzfristigen Anstieg des Kaliums im Plasma, was bei einem Patienten mit bestehender Hyperkaliämie zu Anzeichen einer Kaliumvergiftung führen kann.

3) Unzureichende Kaliumausscheidung durch die Nieren: akutes Nierenversagen und chronisches Nierenversagen; kortikoadrenale Insuffizienz; Addison-Krankheit.

Wichtig: Gehen Sie nicht von einem Anstieg des Kaliumspiegels ausAzotämie, was einem Nierenversagen entspricht. SollenKonzentrieren Sie sich auf die Urinmenge oder das Vorhandensein von Verlusten andererFlüssigkeiten (aus einer Magensonde, durch Drainagen, Fisteln) - mitBei anhaltender Diurese oder anderen Verlusten wird Kalium intensiv ausgeschiedenKörper!

Krankheitsbild: Es wird direkt durch einen Anstieg des Kaliumspiegels im Plasma verursacht – Hyperkaliämie.

Magen-Darm-Trakt: Erbrechen, Krämpfe, Durchfall.

Herz: Das erste Anzeichen ist Arrhythmie, gefolgt von ventrikulärer Rhythmus; später - Kammerflimmern, Herzstillstand in der Diastole.

Nieren: Oligurie, Anurie.

Nervensystem: Parästhesie, schlaffe Lähmung, Muskelzuckungen.

Allgemeine Anzeichen: allgemeine Lethargie, Verwirrung.

Diagnose

Anamnese: Wenn Oligurie und Anurie auftreten, muss über die Möglichkeit der Entwicklung einer Hyperkaliämie nachgedacht werden.

Details zur Klinik: Klinische Symptome sind nicht typisch. Herzanomalien weisen auf eine Hyperkaliämie hin.

EKG: Hohe, scharfe T-Welle mit schmaler Basis; Erweiterung durch Erweiterung; Der Anfangsabschnitt des Segments liegt unterhalb der isoelektrischen Linie, ein langsamer Anstieg mit einem Bild, das an einen Rechtsschenkelblock erinnert; atrioventrikulärer Knotenrhythmus, Extrasystole oder andere Rhythmusstörungen.

Labortests: Bestimmung der Kaliumkonzentration im Plasma. Dieser Wert ist kritisch, da die toxische Wirkung maßgeblich von der Kaliumkonzentration im Plasma abhängt.

Eine Kaliumkonzentration über 6,5 mmol/l ist GEFÄHRLICH und innerhalb von 10–12 mmol/l – TÖDLICH!

Magnesiumstoffwechsel

Physiologie des Magnesiumstoffwechsels.

Magnesium beeinflusst als Teil von Coenzymen viele Stoffwechselprozesse, beteiligt sich an den enzymatischen Reaktionen der aeroben und anaeroben Glykolyse und aktiviert fast alle Enzyme bei den Reaktionen der Übertragung von Phosphatgruppen zwischen ATP und ADP, was mehr fördert effektiver Einsatz Sauerstoff- und Energieansammlung in der Zelle. Magnesiumionen sind an der Aktivierung und Hemmung des cAMP-Systems, der Phosphatasen, Enolasen und einiger Peptidasen, an der Aufrechterhaltung der Reserven an Purin- und Pyrimidinnukleotiden beteiligt, die für die Synthese von DNA und RNA sowie Proteinmolekülen erforderlich sind, und beeinflussen dadurch die Regulierung des Zellwachstums und Zellregeneration. Magnesiumionen, die die ATPase der Zellmembran aktivieren, fördern den Kaliumfluss aus dem extrazellulären in den intrazellulären Raum und verringern die Durchlässigkeit der Zellmembranen für die Freisetzung von Kalium aus der Zelle. Sie sind an Reaktionen der Komplementaktivierung und der Fibrinolyse des Fibringerinnsels beteiligt .

Magnesium hat eine antagonistische Wirkung auf viele kalziumabhängige Prozesse und ist wichtig für die Regulierung des intrazellulären Stoffwechsels.

Magnesium schwächt die kontraktilen Eigenschaften der glatten Muskulatur, erweitert die Blutgefäße, hemmt die Erregbarkeit des Sinusknotens des Herzens und die Weiterleitung elektrischer Impulse in den Vorhöfen, verhindert die Wechselwirkung von Aktin mit Myosin und sorgt dadurch für die diastolische Entspannung des Herzens Myokard, hemmt die Übertragung elektrischer Impulse in der neuromuskulären Synapse und verursacht eine Curare-ähnliche Wirkung, hat eine narkotische Wirkung auf das Zentralnervensystem, die durch Analeptika (Cordiamin) gelindert wird. Im Gehirn ist Magnesium ein wesentlicher Teilnehmer an der Synthese aller heute bekannten Neuropeptide.

Tagesbilanz

Der tägliche Bedarf an Magnesium für einen gesunden Erwachsenen beträgt 7,3-10,4 mmol oder 0,2 mmol/kg. Die normale Plasmakonzentration von Magnesium beträgt 0,8–1,0 mmol/l, 55–70 % davon liegen in ionisierter Form vor.

Hypomagnesiämie

Eine Hypomagnesiämie äußert sich, wenn die Plasmamagnesiumkonzentration unter 0,8 mmol/l sinkt.

Ursachen:

1. unzureichende Magnesiumaufnahme über die Nahrung;

2. chronische Vergiftung mit Bariumsalzen, Quecksilber, Arsen, systematischer Alkoholkonsum (beeinträchtigte Magnesiumaufnahme im Magen-Darm-Trakt);

3. Magnesiumverlust aus dem Körper (Erbrechen, Durchfall, Bauchfellentzündung, Pankreatitis, Verschreibung von Diuretika ohne Korrektur von Elektrolytverlusten, Stress);

4. Erhöhung des Magnesiumbedarfs des Körpers (Schwangerschaft, körperlicher und geistiger Stress);

5. Thyreotoxikose, Funktionsstörung Paar Schilddrüse, Leberzirrhose;

6. Therapie mit Glykosiden, Schleifendiuretika, Aminoglykosiden.

Diagnose einer Hypomagnesiämie

Die Diagnose einer Hypomagnesiämie basiert auf der Krankengeschichte, der Diagnose der Grunderkrankung und begleitende Pathologie, Labortestergebnisse.

Eine Hypomagnesiämie gilt als nachgewiesen, wenn gleichzeitig mit einer Hypomagnesiämie im täglichen Urin des Patienten die Magnesiumkonzentration unter 1,5 mmol/l liegt oder nach einer intravenösen Infusion von 15–20 mmol (15–20 ml 25 %ige Lösung) Magnesium in den nächsten 16 Jahren Stunden werden weniger als 70 % des verabreichten Magnesiums mit dem Urin ausgeschieden.

Klinik für Hypomagnesiämie

Klinische Symptome Eine Hypomagnesiämie entsteht, wenn die Magnesiumkonzentration im Plasma unter 0,5 mmol/l sinkt.

Dabei werden unterschieden: Formen der Hypomagnesiämie.

Die zerebrale (depressive, epileptische) Form äußert sich durch Schweregefühl im Kopf, Kopfschmerzen, Schwindel, schlechte Laune, erhöhte Erregbarkeit, inneres Zittern, Angst, Depression, Hypoventilation, Hyperreflexie, positive Chvostek- und Trousseau-Symptome.

Die Form der vaskulären Angina pectoris ist durch Kardialgie, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen und Hypotonie gekennzeichnet. Das EKG zeigt einen Spannungsabfall, Bigemie, negative T-Welle und Kammerflimmern.

Bei mäßigem Magnesiummangel kommt es bei Patienten mit arterieller Hypertonie häufiger zu Krisen.

Die muskulös-tetanische Form ist durch Zittern und nächtliche Krämpfe gekennzeichnet Wadenmuskeln, Hyperreflexie (Trousseau-, Chvostek-Syndrom), Muskelkrämpfe, Parästhesien. Sinkt der Magnesiumspiegel auf unter 0,3 mmol/l, kommt es zu Muskelkrämpfen im Nacken, Rücken, Gesicht („Fischmaul“), unteren (Sohle, Fuß, Finger) und oberen („Geburtshelferhand“) Extremitäten.

Viszerale Form manifestiert sich durch Laryngo- und Bronchospasmus, Kardiospasmus, Spasmus des Schließmuskels von Oddi, Anus, Harnröhre. Erkrankungen des Verdauungstraktes: verminderter und fehlender Appetit aufgrund beeinträchtigter Geschmacks- und Geruchswahrnehmung (Kakosmie).

Behandlung von Hypomagnesiämie

Hypomagnesiämie lässt sich leicht korrigieren Intravenöse Verabreichung Lösungen, die Magnesium enthalten - Magnesiumsulfat, Panangin, Kalium-Magnesium-Aspartat oder die Ernennung von enteralem Cobidex, Magnerot, Asparkam, Panangin.

Für die intravenöse Verabreichung wird am häufigsten eine 25 %ige Magnesiumsulfatlösung in einem Volumen von bis zu 140 ml pro Tag verwendet (1 ml Magnesiumsulfat enthält 1 mmol Magnesium).

Für Krampfsyndrom mit unbekannter Ätiologie in im Notfall Als diagnostischer Test und zur Erzielung einer therapeutischen Wirkung wird die intravenöse Verabreichung von 5–10 ml einer 25 %igen Magnesiumsulfatlösung in Kombination mit 2–5 ml einer 10 %igen Calciumchloridlösung empfohlen. Dies ermöglicht es Ihnen, mit Hypomagnesiämie verbundene Anfälle zu stoppen und dadurch zu beseitigen.

In der geburtshilflichen Praxis werden bei der Entwicklung eines mit Eklampsie verbundenen Krampfsyndroms 6 g Magnesiumsulfat langsam über 15 bis 20 Minuten intravenös verabreicht. Anschließend beträgt die Erhaltungsdosis Magnesium 2 g/Stunde. Wenn das Krampfsyndrom nicht aufhört, führen Sie über 5 Minuten erneut 2–4 g Magnesium ein. Bei erneuten Anfällen wird empfohlen, den Patienten mit Muskelrelaxantien in Narkose zu versetzen, eine tracheale Intubation durchzuführen und eine mechanische Beatmung durchzuführen.

Bei arterieller Hypertonie bleibt die Magnesiumtherapie auch bei Resistenzen gegen andere Medikamente eine wirksame Methode zur Normalisierung des Blutdrucks. Magnesium hat eine beruhigende Wirkung und beseitigt auch den emotionalen Hintergrund, der normalerweise der Auslöser einer Krise ist.

Wichtig ist, dass nach einer adäquaten Magnesiumtherapie (bis zu 50 ml 25 % pro Tag für 2-3 Tage) normales Niveau Der Blutdruck bleibt lange erhalten.

Während der Magnesiumtherapie ist es notwendig, den Zustand des Patienten sorgfältig zu überwachen, einschließlich der Beurteilung des Grades der Hemmung des Kniereflexes, der indirekt den Magnesiumspiegel im Blut, die Atemfrequenz, den mittleren arteriellen Druck und die Diureserate widerspiegelt. Bei vollständiger Unterdrückung des Kniereflexes, Entwicklung einer Bradypnoe oder verminderter Diurese wird die Gabe von Magnesiumsulfat abgebrochen.

Bei ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern im Zusammenhang mit Magnesiummangel beträgt die Magnesiumsulfatdosis 1–2 g, die verdünnt in 100 ml 5 %iger Glucoselösung 2–3 Minuten lang verabreicht wird. In weniger dringenden Fällen wird die Lösung über 5–60 Minuten verabreicht und die Erhaltungsdosis beträgt 0,5–1,0 g/Stunde für 24 Stunden.

Hypermagnesiämie

Eine Hypermagnesiämie (ein Anstieg der Magnesiumkonzentration im Blutplasma um mehr als 1,2 mmol/l) entwickelt sich bei Nierenversagen, diabetischer Ketoazidose, übermäßiger Einnahme von Magnesium enthaltenden Arzneimitteln, starker Anstieg Katabolismus.

Klinik für Hypermagnesiämie.

Die Symptome einer Hypermagnesiämie sind selten und variabel.

Psychoneurologische Symptome: zunehmende Depression, Schläfrigkeit, Lethargie. Bei einem Magnesiumspiegel von bis zu 4,17 mmol/l kommt es zu einer oberflächlichen Anästhesie, bei einem Wert von 8,33 mmol/l zu einer Tiefenanästhesie. Ein Atemstillstand tritt auf, wenn die Magnesiumkonzentration auf 11,5–14,5 mmol/l ansteigt.

Neuromuskuläre Symptome: Muskelasthenie und -entspannung, die durch Anästhetika verstärkt und durch Analeptika beseitigt werden. Ataxie, Schwäche und verminderte Sehnenreflexe werden durch Anticholinesterase-Medikamente gelindert.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Bei einer Plasmamagnesiumkonzentration von 1,55-2,5 mmol/l kommt es zu einer Hemmung der Erregbarkeit des Sinusknotens und einer Verlangsamung der Erregungsleitung im Erregungsleitungssystem des Herzens, was sich im EKG durch eine Bradykardie, einen Anstieg, äußert im P-Q-Intervall, Erweiterung des QRS-Komplexes, beeinträchtigte Kontraktilität des Myokards. Der Blutdruckabfall erfolgt hauptsächlich durch den diastolischen und in geringerem Maße durch den systolischen Druck. Bei einer Hypermagnesiämie ab 7,5 mmol/l kann sich in der Diastolephase eine Asystolie entwickeln.

Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall.

Die toxischen Manifestationen einer Hypermagnesiämie werden durch B-Blocker, Aminoglykoside, Riboxin, Adrenalin, Glukokortikoide und Heparin verstärkt.

Diagnose Die Diagnose einer Hypermagnesiämie beruht auf den gleichen Prinzipien wie die Diagnose einer Hypomagnesiämie.

Behandlung von Hypermagnesiämie.

1. Beseitigung der Ursache und Behandlung der Grunderkrankung, die die Hypermagnesiämie verursacht hat ( Nierenversagen, diabetische Ketoazidose);

2. Überwachung der Atmung, Durchblutung und rechtzeitige Korrektur ihrer Störungen (Sauerstoffinhalation, Hilfs- und künstliche Beatmung Lunge, Verabreichung einer Lösung aus Natriumbicarbonat, Cordiamin, Proserin);

3. Intravenöse langsame Verabreichung einer Lösung von Calciumchlorid (5-10 ml 10 % CaCl), einem Magnesiumantagonisten;

4. Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen;

5. Wann hoher Inhalt Magnesium im Blut, ist eine Hämodialyse angezeigt.

Störung des Chlorstoffwechsels

Chlor ist neben Natrium eines der wichtigsten Plasmaionen. Chlorionen machen 100 mOsm oder 34,5 % der Plasmaosmolarität aus. Zusammen mit Natrium-, Kalium- und Calciumkationen ist Chlor an der Bildung von Ruhepotentialen und Aktionspotentialen der Membranen erregbarer Zellen beteiligt. Chloranion spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Hämoglobinpuffersystems im Blut (Hämoglobinpuffersystem der Erythrozyten), der diuretischen Funktion der Nieren und der Salzsäuresynthese durch die Belegzellen der Magenschleimhaut. Bei der Verdauung erzeugt HCl des Magensafts eine optimale Säure für die Wirkung von Pepsin und stimuliert die Sekretion von Pankreassaft durch die Bauchspeicheldrüse.

Die normale Chlorkonzentration im Blutplasma beträgt 100 mmol/l.

Hypochlorämie

Eine Hypochlorämie tritt auf, wenn die Chlorkonzentration im Blutplasma unter 98 mmol/l liegt.

Ursachen einer Hypochlorämie.

1. Verlust von Magen- und Darmsäften während verschiedene Krankheiten(Vergiftung, Darmverschluss, Magenausgangsstenose, schwerer Durchfall);

2. Verlust von Verdauungssäften in das Lumen des Magen-Darm-Trakts (Darmparese, Thrombose der Mesenterialarterien);

3. Unkontrollierte Diuretikatherapie;

4. Verletzung von CBS (metabolische Alkalose);

5. Plasmodulation.

Diagnose einer Hypochlorämie bezogen auf:

1. Basierend auf der Krankengeschichte und den klinischen Symptomen;

2. Zur Diagnose der Krankheit und der begleitenden Pathologie;

3. Basierend auf Daten Laboruntersuchung krank.

Das Hauptkriterium für die Diagnosestellung und den Grad der Hypochlorämie ist die Bestimmung der Chlorkonzentration im Blut und der täglichen Urinmenge.

Klinik für Hypochlorämie.

Das klinische Bild einer Hypochlorämie ist unspezifisch. Es ist unmöglich, die Symptome einer Abnahme des Plasmachlors von einer gleichzeitigen Änderung der Konzentration von Natrium und Kalium zu trennen, die eng miteinander verbunden sind. Das klinische Bild ähnelt einem Zustand einer hypokaliämischen Alkalose. Die Patienten klagen über Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, manchmal Muskelkrämpfe, krampfartige Bauchschmerzen, Darmparese. Symptome einer Dyshydrie sind häufig auf Flüssigkeitsverlust oder überschüssiges Wasser während der Plasmodilution zurückzuführen.

Behandlung von Hyperchlorämie besteht aus der Durchführung einer forcierten Diurese bei Hyperhydratation und der Verwendung von Glukoselösungen bei hypertensiver Dehydration.

Kalziumstoffwechsel

Die biologischen Wirkungen von Kalzium hängen mit seiner ionisierten Form zusammen, die zusammen mit Natrium- und Kaliumionen an der Depolarisation und Repolarisation erregbarer Membranen, an der synaptischen Erregungsübertragung beteiligt ist und auch die Produktion von Acetylcholin in neuromuskulären Synapsen fördert.

Calcium ist ein wesentlicher Bestandteil im Prozess der Erregung und Kontraktion des Myokards, der quergestreiften Muskulatur und der Muskelzellen der Blutgefäße und des Darms. Über die Oberfläche der Zellmembran verteilt, verringert Calcium die Durchlässigkeit, Erregbarkeit und Leitfähigkeit der Zellmembran. Ionisiertes Kalzium verringert die Gefäßpermeabilität und verhindert das Eindringen des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe, fördert den Abfluss von Flüssigkeit aus dem Gewebe ins Blut und wirkt dadurch antiödematös. Durch die Verbesserung der Funktion des Nebennierenmarks erhöht Kalzium den Adrenalinspiegel im Blut, was den Auswirkungen des von den Mastzellen freigesetzten Histamins entgegenwirkt allergische Reaktionen.

Calciumionen nehmen an der Kaskade von Blutgerinnungsreaktionen teil, sind für die Fixierung von Vitamin-K-abhängigen Faktoren (II, VII, IX, X) an Phospholipide, die Bildung eines Komplexes zwischen Faktor VIII und von Willebrandt-Faktor, die Manifestation von erforderlich die enzymatische Aktivität von Faktor

Der Kalziumbedarf beträgt 0,5 mmol pro Tag. Die Konzentration des Gesamtcalciums im Plasma beträgt 2,1–2,6 mmol/l, ionisiertes Calcium – 0,84–1,26 mmol/l.

Hypokalzämie

Eine Hypokalzämie entsteht, wenn der Gesamtkalziumspiegel im Plasma auf weniger als 2,1 mmol/l sinkt oder wenn das ionisierte Kalzium unter 0,84 mmol/l sinkt.

Ursachen einer Hypokalzämie.

1. Unzureichende Kalziumaufnahme aufgrund gestörter Aufnahme im Darm (akute Pankreatitis), beim Fasten, ausgedehnten Darmresektionen, gestörter Fettaufnahme (Acholie, Durchfall);

2. Erhebliche Verluste von Kalzium in Form von Salzen bei Azidose (mit Urin) oder Alkolose (mit Kot), bei Durchfall, Blutungen, Hypo- und Adynamie, Nierenerkrankungen, bei der Verschreibung von Medikamenten (Glukokortikoide);

3. Ein erheblicher Anstieg des Kalziumbedarfs des Körpers während der Infusion einer großen Menge von mit Natriumcitrat stabilisiertem Spenderblut (Natriumcitrat bindet ionisiertes Kalzium), mit endogener Vergiftung, Schock, chronischer Sepsis, Status asthmaticus, allergischen Reaktionen;

4. Störung des Kalziumstoffwechsels infolge einer Insuffizienz der Nebenschilddrüsen (Spasmophilie, Tetanie).

Klinik für Hypokalzämie.

Die Patienten klagen über ständige oder wiederkehrende Kopfschmerzen, oft Migränecharakter, allgemeine Schwäche, Hyper- oder Parästhesien.

Bei der Untersuchung kommt es zu einer Erhöhung der Erregbarkeit der Nerven und Muskelsysteme, Hyperreflexie in Form von scharfem Muskelkater, deren tonische Kontraktion: eine typische Haltung der Hand in Form einer „Geburtshelferhand“ oder einer Pfote (der am Ellenbogen angewinkelte und an den Körper geführte Arm), Krämpfe im Gesicht Muskeln („Fischmaul“). Krampfsyndrom kann in einen Zustand verminderten Muskeltonus bis hin zur Atonie verfallen.

Seitens des Herz-Kreislauf-Systems kommt es zu einer Erhöhung der Erregbarkeit des Herzmuskels (Erhöhung der Herzfrequenz bis hin zur paroxysmalen Tachykardie). Das Fortschreiten der Hypokalzämie führt zu einer Abnahme der Erregbarkeit des Myokards, manchmal bis hin zur Asystolie. Im EKG verlängern sich die Q-T- und S-T-Intervalle bei normaler T-Wellenbreite.

Eine schwere Hypokalzämie verursacht periphere Durchblutungsstörungen: Verlangsamung der Blutgerinnung, Erhöhung der Membranpermeabilität, was zu einer Aktivierung führt entzündliche Prozesse und trägt zu einer Veranlagung zu allergischen Reaktionen bei.

Eine Hypokalzämie kann sich durch eine verstärkte Wirkung von Kalium-, Natrium- und Magnesiumionen äußern, da Calcium ein Antagonist dieser Kationen ist.

Bei chronischer Hypokalzämie Haut Die Patienten haben trockenes, leicht rissiges Haar, Haarausfall und geschichtete Nägel mit weißlichen Streifen. Die Regeneration des Knochengewebes verläuft bei diesen Patienten langsam, es kommt häufig zu Osteoporose und vermehrter Zahnkaries.

Diagnose einer Hypokalzämie.

Die Diagnose einer Hypokalzämie basiert auf dem klinischen Bild und den Labordaten.

Die klinische Diagnose ist häufig situativer Natur, da Hypokalzämie am wahrscheinlichsten in Situationen wie Blut- oder Albumininfusion, Verabreichung von Saluretika und Hämodilution auftritt.

Labordiagnostik basiert auf der Bestimmung des Kalzium-, Gesamtprotein- oder Plasmaalbuminspiegels mit anschließender Berechnung der Konzentration von ionisiertem Plasmakalzium nach den Formeln: Bei intravenöser Gabe von Kalzium kann sich Bradykardie entwickeln, bei schneller Gabe unter Einnahme von Glykosiden Ischämie, Myokard Hypoxie, Hypokaliämie, Kammerflimmern, Asystolie, Herzstillstand in der Systolephase können auftreten. Die intravenöse Verabreichung von Calciumlösungen verursacht ein Hitzegefühl, zunächst im Mund und dann im ganzen Körper.

Wird versehentlich eine Calciumlösung subkutan oder intramuskulär injiziert, kommt es zu starken Schmerzen, Gewebereizungen mit anschließender Nekrose. Um Schmerzen zu lindern und die Entstehung einer Nekrose zu verhindern, sollte eine 0,25 %ige Novocainlösung in den Kontaktbereich mit der Calciumlösung injiziert werden (je nach Dosis beträgt das Injektionsvolumen 20 bis 100 ml).

Eine Korrektur des ionisierten Kalziums im Blutplasma ist bei Patienten erforderlich, deren anfängliche Plasmaproteinkonzentration unter 40 g/l liegt und die eine Infusion einer Albuminlösung zur Korrektur einer Hypoproteinämie erhalten.

In solchen Fällen wird empfohlen, 0,02 mmol Calcium pro 1 g/l infundiertes Albumin zu verabreichen. Beispiel: Plasmaalbumin – 28 g/l, Gesamtcalcium – 2,07 mmol/l. Das Albuminvolumen zur Wiederherstellung seines Plasmaspiegels: 40-28 = 12 g/l. Um die Calciumkonzentration im Plasma zu korrigieren, ist die Zugabe von 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ oder 6 ml 10 % CaCl) erforderlich. Nach Verabreichung dieser Dosis beträgt die Plasmacalciumkonzentration 2,31 mmol/l.
Klinik für Hyperkalzämie.

Die primären Anzeichen einer Hyperkalzämie sind Beschwerden über Schwäche, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Oberbauch- und Knochenschmerzen sowie Tachykardie.

Bei einer allmählich zunehmenden Hyperkalzämie und einem Kalziumspiegel von 3,5 mmol/l oder mehr kommt es zu einer hyperkalzämischen Krise, die sich in mehreren Symptomgruppen äußern kann.

Neuromuskuläre Symptome: Kopfschmerzen, zunehmende Schwäche, Orientierungslosigkeit, Unruhe oder Lethargie, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.

Ein Komplex kardiovaskulärer Symptome: Verkalkung der Gefäße des Herzens, der Aorta, der Nieren und anderer Organe, Extrasystole, paroxysmale Tachykardie. Das EKG zeigt eine Verkürzung des S-T-Segments; die T-Welle kann biphasisch sein und unmittelbar nach dem QRS-Komplex beginnen.

Komplex von Bauchsymptomen: Erbrechen, Oberbauchschmerzen.

Eine Hyperkalzämie über 3,7 mmol/l ist für den Patienten lebensbedrohlich. In diesem Fall kommt es zu unkontrollierbarem Erbrechen, Dehydration, Hyperthermie und Koma.

Therapie bei Hyperkalzämie.

Die Korrektur einer akuten Hyperkalzämie umfasst:

1. Beseitigung der Ursache der Hyperkalzämie (Hypoxie, Azidose, Gewebeischämie, arterielle Hypertonie);

2. Schutz des Zellzytosols vor überschüssigem Kalzium (Kalziumkanalblocker aus der Verapamin- und Nifedepin-Gruppe, die negative Fremd- und Chronotrope Effekte);

3. Entfernung von Kalzium aus dem Urin (Saluretika).

Der menschliche Körper ist ein unglaublich komplexes System, in dem alle Organe harmonisch und miteinander verbunden funktionieren und lebenswichtige Prozesse ablaufen. Es liegen zwar keine Verstöße vor, Abweichungen sind jedoch nicht erkennbar. Doch sobald die notwendigen Stoffe nicht mehr in den Körper gelangen, treten sofort verschiedene Symptome auf. Eine der wichtigsten Bedingungen normale Operation alle Organsysteme - die Versorgung mit Wasser und Salzen. Ihr optimales Verhältnis sorgt für den Wasser-Salz-Stoffwechsel im menschlichen Körper.

Wie viel Wasser sollte man pro Tag trinken?

Im menschlichen Körper variiert das Flüssigkeitsverhältnis je nach Alter, Geschlecht und dem Massenanteil an Körperfett. Beispielsweise bestehen Neugeborene zu 77 % aus Wasser, im Körper eines erwachsenen Mannes aus 61 % Flüssigkeit und bei Frauen zu 54 %.

Hier geht es um die physiologischen Eigenschaften des weiblichen Körpers, nämlich mehr Fettzellen. Nach 60 Jahren nimmt der Wassergehalt ab.
Das gesamte enthaltene Wasser wird auf eine bestimmte Weise verteilt. 1/3 des Gesamtvolumens ist extrazelluläre Flüssigkeit und zwei Drittel sind intrazelluläre Flüssigkeit. Um es zu speichern, sind im Körper Kolloide vorhanden und Wasser kann in freiem Zustand vorliegen oder an den Prozessen des Abbaus und der Bildung von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten beteiligt sein. Im Allgemeinen enthalten verschiedene Gewebe unterschiedliche Mengen an Wasser. Wenn das Wasser-Salz-Gleichgewicht richtig und ununterbrochen aufrechterhalten wird, bleiben dementsprechend die Konzentration und das Volumen der Flüssigkeiten in verschiedenen Körperteilen und Organsystemen erhalten.

Kommt es im Körper zu einer Veränderung der Konzentration von Flüssigkeit, Elektrolyten, Ionen und osmotisch aktiven Substanzen, erhält das Zentralnervensystem über spezielle Rezeptoren ein entsprechendes Signal. Daher kommt es zu einer Zunahme oder Abnahme der aufgenommenen und ausgeschiedenen Menge an Wasser und Elektrolyten.

Wie kann das Wasser-Salz-Gleichgewicht im menschlichen Körper aufrechterhalten werden?

An regulatorischen Prozessen sind verschiedene physiologische Systeme beteiligt. Beispielsweise sind die vom Zentralnervensystem gesteuerten Nieren für die Natriumkonzentration verantwortlich. Rezeptoren, Osmorezeptoren und Volumenrezeptoren genannt, reagieren empfindlich auf das Volumen der gesamten zirkulierenden Flüssigkeit und ihren extrazellulären Druck.

Da Hormone für die Regulierung des Kaliumgehalts und -stoffwechsels erforderlich sind, kommt es in einigen Fällen zu Störungen im Wasser-Salz-Haushalt als Folge eines hormonellen Ungleichgewichts. Der Kaliumstoffwechsel wird durch Aldosteron und Insulin reguliert.

Der Chlorstoffwechsel ist ein Prozess, bei dem die Nieren an der Regulierung beteiligt sind. Die Ausscheidung aus dem Körper erfolgt hauptsächlich über den Urin, wobei die ausgeschiedene Menge durch die Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme bestimmt wird.

Normen des Wasser-Salz-Gleichgewichts

Experten bestehen darauf, dass ein Erwachsener pro Kilogramm Körpergewicht 30 ml Flüssigkeit zu sich nehmen sollte. Dies reicht aus, um alle Gefäße, Kapillaren, Zellen, Gewebe und Gelenke zu sättigen. Darüber hinaus ist es genau dieses Volumen, das es Ihnen ermöglicht, die durch lebenswichtige Prozesse im Körper verbleibenden Produkte auszuwaschen und aufzulösen.

Im Allgemeinen nehmen wir mit der Nahrung etwa 1 Liter Wasser zu uns, bei normalem Trinken etwa eineinhalb Liter pro Tag. Insgesamt 2,5 Liter. Die Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts wird durch die gleiche Menge an ausgeschiedener Flüssigkeit gewährleistet. Nämlich: 1,5 Liter werden über die Nieren ausgeschieden, etwa 0,5 Liter als Schweiß, etwas mehr als 0,4 Liter beim Ausatmen und etwa 0,1 Liter im Kot.

Um das Wasser-Salz-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten, ist es daher zunächst notwendig, auf eine ausgewogene und abwechslungsreiche Ernährung zu achten und täglich ausreichend Wasser zu sich zu nehmen. Es ist wichtig, dass das Wasser sauber und mineralisch ist, vorzugsweise ohne Gas. Die wichtigste Quelle, aus der Mineralsalze gewonnen werden können, sind frisches Gemüse und Obst sowie Beeren.

Heilkräuter und Mischungen zur Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts

Bei Erkrankungen im Zusammenhang mit Problemen der Nieren und des Urogenitalsystems empfehlen Heiler die Verwendung von Volksrezepten:

Schwarze Holunderblüten (20 Gramm) müssen mit einem Glas kochendem Wasser übergossen, angezündet und 10-15 Minuten gekocht werden. Anschließend zwei Stunden ruhen lassen, abseihen und einnehmen: 80 ml zweimal täglich vor den Mahlzeiten;

Sammeln Sie Schöllkrautgras, nehmen Sie einen Esslöffel Rohmaterial und fügen Sie ein Glas kochendes Wasser hinzu. Vier Stunden einwirken lassen, vorsichtig abseihen und dreimal täglich 50 ml auf nüchternen Magen einnehmen;

Für dieses Rezept benötigen Sie mehr als eine Pflanze: Primel, Birkenblätter und Süßholzwurzel. Alles in gleichen Mengen vermischen, hacken und vermischen, ein Glas kochendes Wasser hinzufügen und 4-5 Stunden ziehen lassen. Trinken Sie den resultierenden Aufguss 150 ml vor den Mahlzeiten. Es ist jedoch sehr wichtig, jedes Mal ein frisches, nur zubereitetes Getränk zu sich zu nehmen.

Für 25 Gramm Ringelblumenblüten nehmen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser. 1,5 Stunden ziehen lassen. Trinken Sie es in zwei Dosen vor dem Frühstück und Abendessen. Wiederholen Sie den Vorgang drei Tage hintereinander;

Ein hervorragendes Rezept zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen: Mischen Sie 80 Gramm Erdbeerblätter mit 30 Gramm gehackten Walnüssen. Nehmen Sie einen Esslöffel der Trockenmischung und gießen Sie ihn in 250 ml kochendes Wasser. Zum Kochen bringen, sofort vom Herd nehmen und 5 Stunden ruhen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich ein halbes Glas des resultierenden Aufgusses ein. Verlängern Sie den Eingriff um mindestens 10 Tage. Um VSB aufrechtzuerhalten, können Sie es nicht mehr als 8 Mal im Jahr wiederholen.

Die angegebenen Rezepte wirken sehr sanft auf den Körper. Sie enthalten eine große Menge an Mineralien und können daher zur Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts verwendet werden.

WASSER-SALZ-AUSTAUSCH- eine Reihe von Prozessen, bei denen Wasser und Salze (Elektrolyte) in den Körper gelangen, sich in der inneren Umgebung verteilen und ausscheiden. V.-s. Regulierungssysteme Ö. Gewährleistung der Konstanz der Gesamtkonzentration der gelösten Partikel, der Ionenzusammensetzung und des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie des Volumens und hochwertige Komposition Körperflüssigkeiten.

Der menschliche Körper besteht im Durchschnitt zu 65 % aus Wasser (60 bis 70 % des Körpergewichts) und befindet sich in drei flüssigen Phasen – intrazellulär, extrazellulär und transzellulär. Die größte Wassermenge (40-45 %) befindet sich im Inneren der Zellen. Extrazelluläre Flüssigkeit umfasst (in Prozent des Körpergewichts) Blutplasma (5 %), interstitielle Flüssigkeit (16 %) und Lymphe (2 %). Transzelluläre Flüssigkeit (1–3 %) wird durch eine Epithelschicht von den Gefäßen isoliert und ähnelt in ihrer Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit. Dies sind Liquor cerebrospinalis und intraokular sowie Flüssigkeiten Bauchhöhle, Pleura, Perikard, Gelenkkapseln und Drüse.-kish. Trakt.

Der Wasser- und Elektrolythaushalt des Menschen wird auf Grundlage der täglichen Aufnahme und Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten aus dem Körper berechnet. Wasser gelangt in Form von Trinkwasser in den Körper – etwa 1,2 Liter und mit der Nahrung – etwa 1 Liter. OK. Im Stoffwechselprozess entstehen 0,3 Liter Wasser (aus 100 g Fetten, 100 g Kohlenhydraten und 100 g Proteinen entstehen 107, 55 bzw. 41 ml Wasser). Der tägliche Bedarf eines Erwachsenen an Elektrolyten beträgt ungefähr: Natrium – 215, Kalium – 75, Kalzium – 60, Magnesium – 35, Chlor – 215, Phosphat – 105 mEq pro Tag. Diese Stoffe werden im Magen-Darm-Trakt aufgenommen. Trakt und gelangen ins Blut. Sie können vorübergehend in der Leber abgelagert werden. Überschüssiges Wasser und Elektrolyte werden über die Nieren, die Lunge, den Darm und die Haut ausgeschieden. Im Durchschnitt beträgt die Ausscheidung von Wasser mit Urin pro Tag 1,0–1,4 l, mit Kot – 0,2 l, Haut und Schweiß – 0,5 l, Lunge – 0,4 l.

In den Körper gelangendes Wasser verteilt sich abhängig von der Konzentration der darin enthaltenen osmotisch aktiven Substanzen auf verschiedene flüssige Phasen (siehe Osmotischer Druck, Osmoregulation). Die Richtung der Wasserbewegung hängt vom osmotischen Gradienten ab (siehe) und wird durch den Zustand der Zytoplasmamembran bestimmt. Die Wasserverteilung zwischen der Zelle und der interzellulären Flüssigkeit wird nicht durch den gesamten osmotischen Druck der extrazellulären Flüssigkeit beeinflusst, sondern durch ihren effektiven osmotischen Druck, der durch die Konzentration von Substanzen in der Flüssigkeit bestimmt wird, die die Zelle nicht gut passieren Membran.

Der osmotische Druck des Blutes wird auf einem konstanten Niveau gehalten – 7,6 atm. Da der osmotische Druck durch die Konzentration osmotisch aktiver Substanzen (osmolare Konzentration) bestimmt wird, die mit der kryometrischen Methode (siehe Kryometrie) gemessen wird, wird die osmolare Konzentration in mOsm/l oder Delta° ausgedrückt; für menschliches Blutserum beträgt dieser ca. 300 mOsm/l (oder 0,553°). Die osmolare Konzentration interzellulärer, intrazellulärer und transzellulärer Flüssigkeiten ist normalerweise dieselbe wie die von Blutplasma; Die Sekrete einer Reihe von Drüsen (z. B. Schweiß, Speichel) sind hypoton. Der Urin von Säugetieren und Vögeln sowie das Sekret der Salzdrüsen von Vögeln und Reptilien sind im Vergleich zum Blutplasma hyperton.

Eine der wichtigsten Konstanten bei Menschen und Tieren ist der pH-Wert des Blutes, der auf einem Niveau von ca. 1 gehalten wird. 7.36. Im Blut gibt es eine Reihe von Puffersystemen – Bikarbonat, Phosphat, Plasmaproteine ​​sowie Hämoglobin – die den pH-Wert des Blutes auf einem konstanten Niveau halten. Grundsätzlich hängt der pH-Wert des Blutplasmas jedoch vom Partialdruck des Kohlendioxids und der Konzentration von HCO 3 ab (siehe Säure-Basen-Gleichgewicht).

Einzelne Organe und Gewebe von Tieren und Menschen unterscheiden sich deutlich im Gehalt an Wasser und Elektrolyten (Tabellen 1, 2).

Die Aufrechterhaltung der Ionenasymmetrie zwischen intrazellulärer und extrazellulärer Flüssigkeit ist für die Aktivität von Zellen aller Organe und Systeme von größter Bedeutung. Im Blut und anderen extrazellulären Flüssigkeiten gibt es eine hohe Konzentration an Natrium-, Chlor- und Bikarbonat-Ionen; In Zellen sind die Hauptelektrolyte Kalium, Magnesium und organische Phosphate (Tabelle 2).

Unterschiede in der Elektrolytzusammensetzung von Blutplasma und Interzellularflüssigkeit sind auf eine geringe Permeabilität für Kapillarwandproteine ​​zurückzuführen. Gemäß der Donnan-Regel (siehe Membrangleichgewicht) ist in dem Gefäß, in dem sich das Protein befindet, die Konzentration an Kationen höher als in der Interzellularflüssigkeit, wo die Konzentration an diffusionsfähigen Anionen relativ höher ist. Für Natrium- und Kaliumionen beträgt der Donnan-Faktor 0,95, für einwertige Anionen 1,05.

In verschiedenen Physiologieprozessen kommt es häufig vor höherer Wert hat nicht den Gesamtgehalt, sondern die Konzentration an ionisiertem Kalzium, Magnesium usw. So beträgt im Blutserum die Gesamtkonzentration an Kalzium 2,477+-0,286 mmol/l und an Kalziumionen 1,136+-0,126 mmol/l. Eine stabile Elektrolytkonzentration im Blut wird durch Regulierungssysteme gewährleistet (siehe unten).

Biol, Flüssigkeiten, die von verschiedenen Drüsen abgesondert werden, unterscheiden sich in der Ionenzusammensetzung vom Blutplasma. Milch ist in Bezug auf Blut isosmotisch, hat jedoch eine geringere Natriumkonzentration als Plasma und einen höheren Gehalt an Kalzium, Kalium und Phosphaten. Schweiß hat eine geringere Konzentration an Natriumionen als Blutplasma; Galle ist hinsichtlich des Gehalts an einer Reihe von Ionen dem Blutplasma sehr ähnlich (Tabelle 3).

Um das Volumen einzelner Flüssigkeitsphasen des Körpers zu messen, wird eine Verdünnungsmethode verwendet, die darauf basiert, dass eine Substanz in das Blut eingebracht wird, die nur in einer oder mehreren Flüssigkeitsphasen frei verteilt ist. Das Volumen der flüssigen Phase V wird durch die Formel bestimmt:

V = (Qa – Ea)/Ca, wobei Qa die genaue Menge der Substanz a ist, die in das Blut eingebracht wird; Ca ist die Konzentration der Substanz im Blut nach vollständiger Äquilibrierung; Ea ist die Konzentration einer Substanz im Blut, nachdem sie über die Nieren ausgeschieden wurde.

Das Blutplasmavolumen wird mit Evans-Blau, T-1824 oder Albumin-1311-Farbstoff gemessen und verbleibt während des gesamten Experiments in der Gefäßwand. Zur Messung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit werden Substanzen verwendet, die praktisch nicht in die Zellen eindringen: Inulin, Saccharose, Mannit, Thiocyanat, Thiosulfat. Die Gesamtwassermenge im Körper wird durch die Verteilung von „schwerem Wasser“ (D 2 O), Tritium oder Antipyrin, bestimmt, das leicht durch Zellmembranen diffundiert. Das Volumen der intrazellulären Flüssigkeit kann nicht direkt gemessen werden und wird aus der Differenz zwischen den Volumina des gesamten Körperwassers und der extrazellulären Flüssigkeit berechnet. Die Menge an interstitieller Flüssigkeit entspricht der Differenz zwischen den Volumina von extrazellulärer Flüssigkeit und Blutplasma.

Mithilfe der oben aufgeführten Testsubstanzen wird das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit in einem Gewebe- oder Organabschnitt bestimmt. Dazu wird die Substanz in den Körper injiziert oder dem Inkubationsmedium zugesetzt. Nach der gleichmäßigen Verteilung in der flüssigen Phase wird ein Gewebestück herausgeschnitten und die Konzentration der Testsubstanz im Testgewebe und im Inkubationsmedium bzw. Blutplasma gemessen. Der Gehalt an extrazellulärer Flüssigkeit im Medium wird aus dem Verhältnis der Konzentration der Substanz im Gewebe zu ihrer Konzentration im Medium berechnet.

Die Mechanismen der Wasser-Salz-Homöostase sind bei verschiedenen Tieren unterschiedlich ausgeprägt. Tiere, die über extrazelluläre Flüssigkeit verfügen, verfügen über Systeme zur Ionenregulierung und zum Volumen der Körperflüssigkeit. Bei den niedrigeren Formen poikiloosmotischer Tiere wird nur die Konzentration von Kaliumionen reguliert, bei homoiosmotischen Tieren sind jedoch auch Mechanismen der Osmoregulation (siehe) und der Regulierung der Konzentration jedes der Ionen im Blut entwickelt. Die Wasser-Salz-Homöostase ist eine notwendige Voraussetzung und Folge der normalen Funktion verschiedener Organe und Systeme.

Physiologische Regulationsmechanismen

Im menschlichen und tierischen Körper gibt es: freies Wasser extra- und intrazellulärer Flüssigkeiten, das ein Lösungsmittel für mineralische und organische Substanzen ist; gebundenes Wasser, das von hydrophilen Kolloiden als Quellwasser zurückgehalten wird; konstitutionell (intramolekular), Teil der Moleküle von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und bei deren Oxidation freigesetzt. In verschiedenen Geweben ist das Verhältnis von konstitutionellem, freiem und gebundenem Wasser nicht gleich. Im Laufe der Evolution wurden sehr fortgeschrittene Fiziol-Mechanismen zur Regulierung von V.-s entwickelt. o., Gewährleistung der Konstanz der Flüssigkeitsvolumina der inneren Umgebung des Körpers (siehe), ihrer osmotischen und ionischen Indikatoren als stabilste Konstanten der Homöostase (siehe).

Beim Wasseraustausch zwischen dem Blut der Kapillaren und den Geweben ist der Anteil des osmotischen Drucks des Blutes (onkotischer Druck), der durch Plasmaproteine ​​bestimmt wird, wesentlich. Dieser Anteil ist gering und beträgt 0,03–0,04 atm des gesamten osmotischen Drucks des Blutes (7,6 atm). Allerdings trägt der onkotische Druck aufgrund der hohen Hydrophilie von Proteinen (insbesondere Albuminen) zur Wasserretention im Blut bei und spielt eine Rolle bei große Rolle bei der Lymph- und Urinbildung sowie bei der Umverteilung von Ionen zwischen verschiedenen Wasserräumen des Körpers. Eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks kann zu Ödemen führen (siehe).

Es gibt zwei funktionale vernetzte Systeme Regulierung der Wasser-Salz-Homöostase – antidiuretisch und antinatriuretisch. Die erste zielt darauf ab, das Wasser im Körper zu erhalten, die zweite sorgt für die Konstanz des Natriumgehalts. Der efferente Teil jedes dieser Systeme besteht hauptsächlich aus den Nieren, während der afferente Teil Osmorezeptoren (siehe) und Volumenrezeptoren des Gefäßsystems umfasst, die das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit wahrnehmen (siehe Rezeptoren). Osmorezeptoren der hypothalamischen Region des Gehirns stehen in enger Verbindung mit den neurosekretorischen supraoptischen und paraventrikulären Kernen, die die Synthese des antidiuretischen Hormons regulieren (siehe Vasopressin). Wenn der osmotische Druck des Blutes ansteigt (aufgrund von Wasserverlust oder übermäßiger Salzaufnahme), werden Osmorezeptoren erregt, die Ausschüttung von antidiuretischem Hormon nimmt zu, die Rückresorption von Wasser durch die Nierentubuli nimmt zu und die Diurese nimmt ab. Gleichzeitig werden Nervenmechanismen erregt, die ein Durstgefühl hervorrufen (siehe). Bei übermäßiger Wasseraufnahme in den Körper wird die Bildung und Freisetzung des antidiuretischen Hormons stark reduziert, was zu einer verminderten Rückresorption von Wasser in den Nieren führt (Verdünnungsdiurese oder Wasserdiurese).

Die Regulierung der Freisetzung und Rückresorption von Wasser und Natrium hängt auch maßgeblich vom Gesamtvolumen des zirkulierenden Blutes und dem Grad der Erregung von Volumenrezeptoren ab, deren Existenz für den linken und rechten Vorhof sowie für die Lungenmündung nachgewiesen wurde Venen und einige Arterienstämme. Impulse von den Volumenrezeptoren des linken Vorhofs gelangen in die Kerne des Hypothalamus und beeinflussen die Sekretion des antidiuretischen Hormons. Impulse von den Volumenrezeptoren des rechten Vorhofs gelangen in die Zentren, die die Sekretion von Aldosteron durch die Nebennieren (siehe) und damit die Natriurese regulieren. Diese Zentren befinden sich im hinteren Teil des Hypothalamus, im vorderen Teil des Mittelhirns und sind mit der Zirbeldrüse verbunden. Letzterer schüttet Adrenoglomerulotropin aus, das die Sekretion von Aldosteron stimuliert. Aldosteron erhöht die Rückresorption von Natrium und trägt zu dessen Retention im Körper bei; Gleichzeitig verringert es die Rückresorption von Kalium und erhöht dadurch dessen Ausscheidung aus dem Körper.

Die wichtigste Rolle bei der Regulierung von V.-s. Ö. verfügen über extrarenale Mechanismen, einschließlich der Verdauungs- und Atmungsorgane, der Leber, der Milz, der Haut sowie verschiedener Teile des c. N. Mit. und endokrine Drüsen.

Die Aufmerksamkeit der Forscher wird auf das sogenannte Problem gelenkt. Wahl des Salzes: Bei unzureichender Aufnahme bestimmter Elemente in den Körper beginnen Tiere, Nahrung zu bevorzugen, die diese fehlenden Elemente enthält, und umgekehrt nimmt der Appetit darauf ab, wenn dem Körper ein bestimmtes Element übermäßig zugeführt wird Lebensmittel, die es enthalten. Offenbar spielen in diesen Fällen spezifische Rezeptoren innerer Organe eine wichtige Rolle.

Pathologische Physiologie

Störungen im Wasser- und Elektrolytaustausch äußern sich in einem Überschuss oder Mangel an intrazellulärem und extrazellulärem Wasser, immer verbunden mit Veränderungen im Elektrolytgehalt. Eine Erhöhung der gesamten Wassermenge im Körper, wenn ihre Aufnahme und Bildung größer ist als ihre Ausscheidung, wird als positive Wasserbilanz (Hyperhydratation, Hyperhydrie) bezeichnet. Eine Abnahme der gesamten Wasserreserven, wenn ihre Verluste die Aufnahme und Bildung übersteigen, wird als negative Wasserbilanz (Hypohydratation, Hypohydrie, Exikose) oder Dehydration des Körpers bezeichnet (siehe). Ebenso wird zwischen positiver und negativer Salzbilanz unterschieden. Ein Ungleichgewicht im Wasserhaushalt führt zu einer Störung des Elektrolytstoffwechsels und umgekehrt, wenn der Elektrolythaushalt gestört ist, verändert sich der Wasserhaushalt. Verstoß gegen V.-s. So kann es sich neben Veränderungen der Gesamtmenge an Wasser und Salzen im Körper auch in einer pathologischen Umverteilung von Wasser und Grundelektrolyten zwischen Blutplasma, interstitiellen und intrazellulären Räumen äußern.

Im Falle eines Verstoßes gegen V.-s. Ö. Zunächst ändern sich das Volumen und die osmotische Konzentration des extrazellulären Wassers, insbesondere seines interstitiellen Sektors. Veränderungen in der Wasser-Salz-Zusammensetzung des Blutplasmas spiegeln Veränderungen im extrazellulären Raum und noch mehr im gesamten Körper nicht immer angemessen wider. Eine genauere Beurteilung der Art und quantitativen Seite von V.-s. Ö. kann durch Bestimmung der Menge an Gesamtwasser, extrazellulärem Wasser und Plasmawasser sowie der gesamten austauschbaren Menge an Natrium und Kalium ermittelt werden.

Einheitliche Klassifizierung von Verstößen gegen V.-s. Ö. existiert noch nicht. Es wurden verschiedene Formen seiner Pathologie beschrieben.

Wasser- und Elektrolytmangel ist eine der häufigsten Arten von V.-s.-Störungen. Ö. Tritt auf, wenn der Körper elektrolythaltige Flüssigkeiten verliert: Urin (Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Nierenerkrankung mit Polyurie, langfristige nutzung natriuretische Diuretika, Nebenniereninsuffizienz); Darm- und Magensaft (Durchfall, Darm- und Magenfisteln, unkontrollierbares Erbrechen); Transsudat, Exsudat (Verbrennungen, Entzündung seröser Membranen usw.). Auch bei völligem Wassermangel stellt sich ein negativer Wasser-Salz-Haushalt ein. Ähnliche Störungen treten bei Hypersekretion des Parathormons (siehe) und Hypervitaminose D auf. Die dadurch verursachte Hyperkalzämie (siehe) führt zu Wasser- und Elektrolytverlusten aufgrund von Polyurie und Erbrechen. Bei einer Hypohydrie gehen vor allem extrazelluläres Wasser und Natrium verloren. Eine stärkere Dehydrierung geht mit einem Verlust von intrazellulärem Wasser und Kaliumionen einher.

Ein erheblicher Mangel an Elektrolyten – die Entsalzung des Körpers – tritt dann auf, wenn versucht wird, den Verlust elektrolythaltiger biologischer Flüssigkeiten mit frischem Wasser oder einer Glukoselösung auszugleichen. Gleichzeitig sinkt die osmotische Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit, Wasser dringt teilweise in die Zellen ein und es kommt zu deren übermäßiger Hydratation (siehe).

Anzeichen einer schweren Dehydrierung treten bei Erwachsenen nach dem Verlust von etwa 1/3 und bei Kindern von 1/5 des extrazellulären Wasservolumens auf. Die größte Gefahr besteht im Kollaps aufgrund von Hypovolämie und Austrocknung des Blutes mit Erhöhung seiner Viskosität (siehe Anhydrämie). Bei unsachgemäße Behandlung(z. B. salzfreie Flüssigkeit), die Entstehung eines Kollapses wird auch durch eine Abnahme der Natriumkonzentration im Blut begünstigt – Hyponatriämie (siehe). Bedeutsam arterielle Hypotonie kann die glomeruläre Filtration beeinträchtigen und Oligurie, Hyperazotemigo und Azidose verursachen. Wenn der Wasserverlust vorherrscht, kommt es zu extrazellulärer Hyperosmie und zellulärer Dehydrierung. Charakteristische klinische Anzeichen dieser Erkrankung sind quälender Durst, trockene Schleimhäute, Verlust der Hautelastizität (Hautfalten glätten sich lange nicht), Schärfung der Gesichtszüge. Eine Dehydrierung der Gehirnzellen äußert sich in erhöhter Körpertemperatur, gestörtem Atemrhythmus, Verwirrtheit und Halluzinationen. Das Körpergewicht sinkt. Der Hämatokritindikator ist erhöht. Die Konzentration von Natrium im Blutplasma steigt (Hypernatriämie). Bei starker Dehydrierung kommt es zu einer Hyperkaliämie (siehe).

Bei Missbrauch von salzfreien Flüssigkeiten und übermäßiger Flüssigkeitszufuhr der Zellen kommt es dennoch zu Durstgefühlen negative Bilanz Wasser entsteht nicht; Schleimhäute sind feucht; Das Trinken von frischem Wasser verursacht Übelkeit. Die Flüssigkeitszufuhr der Gehirnzellen geht mit starken Kopfschmerzen und Muskelkrämpfen einher. Der Mangel an Wasser und Salzen wird in diesen Fällen durch die langfristige Verabreichung von Flüssigkeiten, die basische Elektrolyte enthalten, unter Berücksichtigung des Ausmaßes ihres Verlusts und unter der Kontrolle von V.-s. ausgeglichen. Ö. Bei drohender Kollapsgefahr ist eine dringende Wiederherstellung des Blutvolumens erforderlich. Bei einer Nebennierenrindeninsuffizienz ist dies notwendig Ersatztherapie Hormone der Nebennierenrinde.

Wassermangel mit relativ geringem Elektrolytverlust tritt bei Überhitzung des Körpers (siehe) oder bei starker körperlicher Aktivität auf. Arbeit durch vermehrtes Schwitzen (siehe). Auch nach der Einnahme von osmotischen Diuretika kommt es zu einem überwiegenden Wasserverlust (siehe). Wasser, das keine Elektrolyte enthält, geht bei längerer Hyperventilation im Übermaß verloren.

Während des Wasserfastens wird ein relativer Überschuss an Elektrolyten beobachtet – bei unzureichender Wasserversorgung bei geschwächten Patienten, die bewusstlos sind und Zwangsernährung erhalten, bei Schluckstörungen sowie bei Säuglingen mit unzureichender Milch- und Wasseraufnahme.

Bei Patienten mit isoliertem Wassermangel entsteht ein absoluter Überschuss an Elektrolyten, insbesondere Natrium (Hypernatriämie), wenn dieser fälschlicherweise durch die Gabe von isotonischen bzw hypertonische Lösung Natriumchlorid. Besonders leicht kommt es zu einer hyperosmotischen Dehydrierung bei Säuglingen, bei denen die Konzentrationsfähigkeit der Nieren nicht ausreichend ausgeprägt ist und es leicht zu Salzeinlagerungen kommt.

Ein relativer oder absoluter Elektrolytüberschuss bei gleichzeitiger Abnahme des Gesamtwasservolumens im Körper führt zu einem Anstieg der osmotischen Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit und zur Zelldehydrierung. Eine Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit stimuliert die Sekretion von Aldosteron, was die Ausscheidung von Natrium im Urin, dann durch den Darm usw. verringert. Dies führt zu einer Hyperosmolarität der Flüssigkeiten im extrazellulären Raum und stimuliert die Bildung von Vasopressin, das begrenzt die Wasserausscheidung durch die Nieren. Hyperosmolarität der extrazellulären Flüssigkeit reduziert den Wasserverlust über extrarenale Wege.

Ein Wassermangel mit einem relativen oder absoluten Elektrolytüberschuss äußert sich klinisch in Oligurie, Gewichtsverlust und Anzeichen einer Dehydrierung von Zellen, einschließlich Nervenzellen. Der Hämatokrit steigt, die Natriumkonzentration im Plasma und Urin steigt. Die Wiederherstellung der Wassermenge und der Isotonie der Körperflüssigkeiten wird durch die intravenöse Verabreichung einer isotonischen Glukoselösung oder von Trinkwasser erreicht. Der Wasser- und Natriumverlust durch übermäßiges Schwitzen wird durch das Trinken von gesalzenem (0,5 %) Wasser ausgeglichen.

Überschüssiges Wasser und Elektrolyte sind eine häufige Form der V.-s.-Störung. o., manifestiert sich hauptsächlich in Form von Ödemen und Wassersucht unterschiedlicher Herkunft (siehe Ödeme). Die Hauptgründe für das Auftreten eines positiven Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts sind eine beeinträchtigte Ausscheidungsfunktion der Nieren (Glomerulonephritis etc.). sekundärer Hyperaldosteronismus (mit Herzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose, Fasten, manchmal in postoperative Phase), Hypoproteinämie (mit nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose, Hunger), erhöhte Durchlässigkeit des größten Teils der histohämatischen Barriere (mit Verbrennungen, Schock usw.). Hypoproteinämie und erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände tragen zur Flüssigkeitsbewegung vom intravaskulären in den interstitiellen Sektor und zur Entwicklung einer Hypovolämie bei. Ein positives Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht geht häufig mit der Ansammlung isosmotischer Flüssigkeit im Extrazellulärraum einher. Bei einer Herzinsuffizienz kann der Natriumüberschuss jedoch den Wasserüberschuss übersteigen, obwohl keine Hypernatriämie vorliegt. Um das Ungleichgewicht wiederherzustellen, wird die Natriumaufnahme begrenzt, natriuretische Diuretika eingesetzt und der onkotische Blutdruck normalisiert.

Überschüssiges Wasser mit einem relativen Mangel an Elektrolyten (Wasservergiftung, hypoosmolare Hyperhydrie) tritt auf, wenn dem Körper eine große Menge Frischwasser oder Glukoselösung bei unzureichender Flüssigkeitssekretion zugeführt wird (Oligurie aufgrund von Nebenniereninsuffizienz, Nierenpathologie, Behandlung mit dem Verwendung von Vasopressin oder dessen Hypersekretion nach Verletzung, Operation). Wenn hypoosmotische Flüssigkeit zur Hämodialyse verwendet wird, kann überschüssiges Wasser in die innere Umgebung gelangen. Die Gefahr einer Wasservergiftung bei Säuglingen entsteht durch die Zufuhr von überschüssigem Süßwasser während der Behandlung einer Toxikose. Bei einer Wasservergiftung nimmt das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit zu. Der Wassergehalt im Blut und Plasma steigt (siehe Hydrämie), es kommt zu Hyponatriämie (siehe) und Hypokaliämie (siehe) und der Hämatokrit sinkt. Die Hypoosmolarität von Blut und interstitieller Flüssigkeit geht mit einer Hydratation der Zellen einher. Das Körpergewicht nimmt zu. Charakteristisch sind Übelkeit, die sich nach dem Trinken von frischem Wasser verstärkt, und Erbrechen, das keine Linderung bringt. Die Schleimhäute sind feucht. Apathie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Muskelzuckungen und Krämpfe weisen auf eine Flüssigkeitszufuhr der Gehirnzellen hin. Die Osmolarität des Urins ist niedrig und Oligurie kommt häufig vor. In schweren Fällen kommt es zu Lungenödem, Aszites und Hydrothorax. Akute Manifestationen Eine Wasservergiftung wird beseitigt, indem die osmotische Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit durch intravenöse Verabreichung von Hypertonika erhöht wird Kochsalzlösung. Der Wasserverbrauch wird stark eingeschränkt oder gestoppt, bis überschüssiges Wasser aus dem Körper entfernt wird.

Verstoß gegen V.-s. Ö. spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der akuten Strahlenkrankheit (siehe). Unter dem Einfluss ionisierender Strahlung nimmt der Gehalt an Natrium- und Kaliumionen in den Zellkernen von Thymus und Milz ab und der Kationentransport in den Zellen von Darmwand, Milz, Thymus und anderen Organen wird gestört. Eine charakteristische Reaktion des Körpers auf Strahlung in hohen Dosen (700 R oder mehr) ist die Bewegung von Wasser-, Natrium- und Chlorionen aus dem Gewebe in das Lumen von Magen und Darm.

Bei der akuten Strahlenkrankheit kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Kaliumausscheidung im Urin, verbunden mit einem verstärkten Zerfall strahlenempfindlicher Gewebe.

Natriumverlust und Dehydrierung sind eine davon mögliche Gründe Tod in Fällen, in denen der Ausgang der Krankheit durch die Entwicklung von Got.-Kish bestimmt wird. Syndrom. Es beruht auf dem Austreten von Flüssigkeit und Elektrolyten in das Darmlumen, dem durch die Einwirkung ionisierender Strahlung ein erheblicher Teil seiner Epithelhülle entzogen wurde. Gleichzeitig wird die Resorptionsfunktion des Magen-Darm-Trakts stark geschwächt. Trakt, der mit der Entwicklung von schwerem Durchfall einhergeht.

Experimente haben gezeigt, dass der Ersatz von Wasser und Elektrolyten, der auf die Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts bei bestrahlten Tieren abzielt, deren Lebenserwartung deutlich erhöht.

Radioisotopenforschung

Die Messung des Volumens flüssiger Phasen mit radioaktiven Arzneimitteln basiert auf der Methode ihrer Verdünnung im gesamten wässrigen Bereich des Körpers (Tritiumoxid wird eingeführt) oder im extrazellulären Raum (unter Verwendung des radioaktiven Bromisotops 82Br). Zur Bestimmung des Gesamtwasservolumens wird Tritiumoxid intravenös oder oral verabreicht. Nach 0,5; 1; 2; 4 und 6 Uhr Nach der Verabreichung von Tritiumoxid werden Proben von Urin, Blut usw. entnommen. Die maximal zulässige Menge an eingebrachtem Tritiumoxid diagnostische Zwecke beträgt 150 Mikrocurie. Nach 14-15 Tagen kann die Studie wiederholt werden, wobei das Medikament in der gleichen Menge verabreicht wird. Es ist keine besondere Vorbereitung des Patienten erforderlich.

Die Radioaktivität wird mit Flüssigszintillationsradiometern wie USS-1, SBS-1 usw. gemessen (siehe Instrumente zur Radioisotopendiagnose). Zum Vergleich wird eine Standardlösung verwendet. Die Gesamtwassermenge wird nach folgender Formel berechnet: V = (V1-A1)/(A2-A0), wobei V die Gesamtwassermenge im Körper (in l) ist; A1 – Aktivität des eingeführten Isotops (in imp/min/l); A2 – Aktivität der Testprobe (in imp/min/l); A0 – Aktivität der Kontrollprobe (in imp/min/l); V1 – Volumen des injizierten Indikators (in l). Bei gesunden Männern beträgt der mit dieser Methode gemessene Gesamtwassergehalt 56-66 % gesunde Frauen 48-58 % des Körpergewichts.

Zur Bestimmung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit wird 82 Br verwendet. Brom reichert sich teilweise im Magen, in den Speicheldrüsen, Schilddrüse, Nebennieren, Galle. Um die Schilddrüse zu blockieren, wird Lugols Lösung oder Kaliumperchlorat verschrieben. 20–40 Mikrocurie Natriumbromid werden intravenös verabreicht. Nach 24 Stunden wird Urin gesammelt, die freigesetzte Menge an 82 Br bestimmt, aus einer Vene 10-15 ml Blut entnommen und die Radioaktivität des Plasmas bestimmt. Die Radioaktivität von Blut- und Urinproben wird in einem Well-Szintillationszähler gemessen. Der „Bromid-(extrazelluläre) Raum“ wird mit der Verdünnungsformel berechnet:

Vbr = (A1-A2)/R,

wobei Vbr „Bromidraum“ (in l) ist; A1 ist die intravenös verabreichte Isotopenmenge (imp/min); A2 – Menge an 82Br, die im Urin ausgeschieden wird (in imp/min); R – Plasmaradioaktivität (in imp/min/l). Da Brom ungleichmäßig zwischen Plasma und Erythrozyten verteilt ist und ein Teil des Broms von Erythrozyten absorbiert wird, wird eine Korrektur vorgenommen, um das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit (V) zu bestimmen (F = 0,86 Vbr). Bei gesunden Menschen beträgt das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit 21–23 % des Körpergewichts. Bei Patienten mit Ödemen steigt sie auf 25–30 % oder mehr.

Die Bestimmung des gesamten austauschbaren Natriums (OONa) und Kaliums (OOK) basiert auf dem Verdünnungsprinzip. OONa wird durch 24 Na oder 22 Na bestimmt, die intravenös oder oral in Mengen von 100–150 bzw. 40–50 Mikrocurie verabreicht werden. 24-Stunden-Urin wird gesammelt, nach 24 Stunden wird Blut aus einer Vene entnommen und das Plasma abgetrennt. Im Plasma werden die Radioaktivität von 22 Na oder 24 Na und die Konzentration an stabilem Natrium mit einem Flammenphotometer bestimmt (siehe Photometrie). Das Volumen einer Flüssigkeit, die radioaktives Natrium enthält („Natriumraum“), wird nach folgender Formel berechnet:

Vna = (A1-A2)/W,

wobei Vna „Natriumraum“ (in l) ist; A1 – Menge an injiziertem 22Na oder 24Na (in Impulsen/Minute); A2 – im Urin ausgeschiedene Isotopenmenge (in imp/min/l); W ist die Isotopenkonzentration im Plasma (in imp/min/l). Der OONa-Gehalt wird durch die Formel P = Vna×P1 bestimmt, wobei P1 die Konzentration an stabilem Natrium (in mEq/l) ist. Die Werte für „Kaliumraum“ und austauschbares Kalium für 42K und 43K werden nach den gleichen Formeln wie für Natrium berechnet. Die Menge an OONa beträgt bei gesunden Personen 36–44 mEq/kg. Beim ödematösen Syndrom steigt er auf 50 mEq/kg oder mehr. Die OOK-Werte liegen bei gesunden Personen je nach Alter und Geschlecht zwischen 35 und 45 mEq/kg. Bei Patienten mit Ödemen sinkt der Wert ab 30 mEq/kg und darunter.

Der Gesamtkaliumgehalt im Körper wird am genauesten in einer Niedrighintergrundkammer mit hochempfindlichen Detektoren unter Verwendung des natürlichen Isotops 40K bestimmt, dessen Gehalt 0,0119 % des Gesamtkaliums im Körper beträgt. Die Ergebnisse werden an einem Polyethylen-Phantom überprüft, wodurch das sogenannte simuliert wird. Normalperson und mit Wasser mit einer bestimmten Menge Kalium (140-160 g) gefüllt.

Merkmale des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei Kindern

Das Wachstum eines Kindes geht mit einer relativen Abnahme des Gesamtwassergehalts im Körper sowie einer Veränderung der Flüssigkeitsverteilung zwischen dem extrazellulären und intrazellulären Sektor einher (Tabelle 4).

Die frühe Kindheit ist durch hohe Anspannung und Instabilität von V.-s. gekennzeichnet. oh, was steht fest intensives Wachstum Kind und die relative Unreife des neuroendokrinen und renalen Regulierungssystems. Der tägliche Wasserbedarf eines Kindes im ersten Lebensjahr beträgt 100-165 ml/kg und ist damit 2-3 mal höher als der Bedarf von Erwachsenen. Der Mindestbedarf an Elektrolyten bei Kindern im ersten Lebensjahr beträgt: Natrium 3,5-5,0; Kalium - 7,0-10,0; Chlor - 6,0-8,0; Kalzium - 4,0-6,0; Phosphor – 2,5–3,0 mEq/Tag. Mit natürlicher Fütterung benötigte Mengen Ein Kind erhält in den ersten sechs Lebensmonaten Wasser und Salze über die Muttermilch, aber der wachsende Bedarf an Salzen macht es notwendig, bereits im Alter von 4 bis 5 Monaten Beikost einzuführen. Bei künstliche Ernährung Wenn ein Kind im Übermaß Salze und stickstoffhaltige Substanzen zu sich nimmt, sollte das zu deren Ausscheidung erforderliche Wasser zusätzlich in die Ernährung aufgenommen werden.

Eine Besonderheit von V.-s.o. Im frühen Kindesalter kommt es zu einer relativ größeren Wasserausscheidung über Lunge und Haut als bei Erwachsenen. Es kann die Hälfte oder mehr der aufgenommenen Wassermenge erreichen (bei Überhitzung, Atemnot usw.). Der Wasserverlust beim Atmen und durch Verdunstung von der Hautoberfläche beträgt 1,3 g/kg pro Stunde (bei Erwachsenen - 0,5 g/kg pro Stunde). Dies ist auf die relativ größere Körperoberfläche pro Gewichtseinheit bei Kindern sowie auf die funktionelle Unreife der Nieren zurückzuführen. Die renale Ausscheidung von Wasser und Salzen bei Kleinkindern ist durch den geringen Wert der glomerulären Filtration begrenzt, der bei Neugeborenen 1/3 – 1/4 der renalen Ausscheidung eines Erwachsenen beträgt.

Tägliche Diurese im Alter von 1 Monat. beträgt 100-350, bei Kindern im Alter von 6 Monaten - 250-500, im Alter von einem Jahr - 300-600, im Alter von 10 Jahren - 1000-1300 ml. Darüber hinaus ist der relative Wert der täglichen Diurese pro Standardkörperoberfläche im ersten Lebensjahr (1,72 m2) zwei- bis dreimal höher als bei Erwachsenen. Die Prozesse der Urinkonzentration und ihres spezifischen Gewichts schwanken bei Kleinkindern in engen Grenzen – fast immer unter 1010. Dieses Merkmal wird von einigen Autoren als physiologischer Diabetes insipidus definiert. Die Gründe für diesen Zustand sind die unzureichende Neurosekretion und die Unterentwicklung des Gegenstromaustauschmechanismus der Henle-Schleife. Gleichzeitig scheiden kleine Kinder pro 1 kg Körpergewicht relativ mehr Aldosteron aus als Erwachsene. Die Aldosteronausscheidung bei Neugeborenen steigt im ersten Lebensmonat allmählich von 0,07 auf 0,31 µg/kg und bleibt bis zum Alter von 1 Jahr auf diesem Niveau, wobei sie um drei Jahre auf 0,13 µg/kg und im Alter von 7 bis 15 Jahren abnimmt durchschnittlich 0,1 µg/kg pro Tag (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick und Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) fanden heraus, dass die renale Ausscheidung von Aldosteron bei Neugeborenen pro 1 kg Gewicht dreimal höher ist als bei Erwachsenen. Es wird angenommen, dass der relative Hyperaldosteronismus bei Kleinkindern einer der Faktoren sein könnte, die die Besonderheiten der Flüssigkeitsverteilung zwischen den intra- und extrazellulären Räumen bestimmen.

Die ionische Zusammensetzung von extrazellulärer Flüssigkeit und Blutplasma unterliegt während des Wachstums keinen wesentlichen Veränderungen. Eine Ausnahme bildet die Neugeborenenperiode, in der der Kaliumgehalt im Blutplasma leicht erhöht ist (bis zu 5,8 mEq/Liter) und eine Neigung zur metabolischen Azidose besteht. Urin bei Neugeborenen und Kindern Kindheit kann fast vollständig frei von Elektrolyten sein. Laut Pratt (E. L. Pratt, 1957) beträgt die minimale Natriumausscheidung im Urin in diesen Altersperioden 0,2 mEq/kg, Kalium - 0,4 mEq/kg. Bei kleinen Kindern übersteigt die Kaliumausscheidung im Urin normalerweise die Natriumausscheidung. Die Werte der renalen Ausscheidung von Natrium und Kalium gleichen sich nach etwa 5 Jahren an (ca. 3 mEq/kg). Später übersteigt die Natriumausscheidung die Kaliumausscheidung: 2,3 bzw. 1,8 mEq/kg [J. Chaptal et al., 1963].

Unvollkommene Regulierung von V.-s.o. Bei kleinen Kindern führt es zu erheblichen Schwankungen des osmotischen Drucks der extrazellulären Flüssigkeit. Gleichzeitig reagieren Kinder auf Wassermangel oder übermäßige Salzzufuhr mit Salzfieber. Die Unreife der Mechanismen der Volumenregulierung in dieser Altersperiode führt zu Hydrolabilität – Instabilität von V.-s. Ö. mit einer Tendenz zur Entwicklung eines Symptomkomplexes der Dehydrierung (Exikose). Die schwersten Störungen von V.-s. Ö. werden mit Gelb-Kisch beobachtet. Krankheiten, neurotoxisches Syndrom, mit Pathologie der Nebennieren (siehe Adrenogenitales Syndrom, bei Neugeborenen, Hypoaldosteronismus, Toxisches Syndrom usw.); bei älteren Kindern ist die Pathologie von V.-s. Ö. besonders ausgeprägt bei Nephropathien, Rheuma mit Kreislaufversagen (siehe Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom, Rheuma, rheumatische Karditis usw.).

Veränderungen im Wasser-Salz-Stoffwechsel während des Alterungsprozesses

Die Alterung des Körpers geht mit erheblichen Veränderungen in V.-s. einher. So kommt es insbesondere zu einer Abnahme des Wassergehalts in Geweben (Myokard, Skelettmuskel, Leber, Nieren) aufgrund der intrazellulären Fraktion, einer Abnahme der Kaliumkonzentration und einer Zunahme von Natrium in den Zellen, einer Umverteilung von Calcium und Phosphor dazwischen Gewebe (Gewebetransmineralisierung). Veränderungen im Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel gehen häufig mit einer systemischen Schädigung des Knochengewebes und der Entwicklung von Osteoporose einher (siehe).

Im Alter und im senilen Alter nehmen die Diurese und die Ausscheidung von Elektrolyten im Urin ab. Der pH-Wert des Blutes sowie andere Indikatoren, die das Säure-Basen-Gleichgewicht des Körpers charakterisieren (Kohlendioxidspannung, Standard- und echtes Bikarbonat usw.), unterliegen mit zunehmendem Alter keinen wesentlichen Veränderungen. Altersbedingte Veränderungen der Mechanismen, die den Austausch von Wasser und Elektrolyten regulieren, schränken ihre Kompensations- und Anpassungsfähigkeiten erheblich ein, was sich besonders deutlich in einer Reihe von Krankheiten und Zuständen manifestiert funktionelle Belastungen(siehe Alter, Altern).

Tabelle 1. WASSERGEHALT IN VERSCHIEDENEN ORGANEN UND GEWEBEN EINES ERWACHSENEN MENSCHEN NACH GEWEBEGEWICHT [nach R. F. Pitts, 1968]

Tabelle 2. ELEKTROLYTGEHALT IN ZELLEN UND EXTRAZELLULÄREN FLÜSSIGKEITEN EINES ERWACHSENEN (nach Pitts, 1968)

Tabelle 3. IONENKONZENTRATION IN MENSCHLICHEN KÖRPERFLÜSSIGKEITEN

Tabelle 4. GEHALT UND VERTEILUNG VON WASSER IM MENSCHLICHEN KÖRPER IN ABHÄNGIGKEIT DES ALTERS (in % des Körpergewichts) [nach Polonovski, J. Colin, 1963]

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Der Mineralstoffwechsel ist eine Reihe von Prozessen der Absorption, Assimilation, Verteilung, Umwandlung und Ausscheidung jener Substanzen aus dem Körper, die darin hauptsächlich in Form anorganischer Verbindungen vorkommen. Mineralstoffe in der Zusammensetzung der biologischen Flüssigkeit schaffen eine innere Umgebung des Körpers mit konstanten physikalischen und chemischen Eigenschaften, die die normale Funktion von Zellen und Geweben gewährleistet. Die Bestimmung des Gehalts und der Konzentration verschiedener Mineralien in Körperflüssigkeiten ist ein wichtiger diagnostischer Test für viele Krankheiten. In einigen Fällen ist eine Verletzung des Mineralstoffwechsels die Ursache der Krankheit, in anderen sind es nur Krankheitssymptome, aber jede Krankheit geht in gewissem Maße mit einer Verletzung des Wasser-Mineralstoffwechsels einher.

Mengenmäßig besteht der Großteil der körpereigenen Mineralstoffe aus Chlorid-, Phosphat- und Kohlendioxidsalzen von Natrium, Kalium, Calcium und Magnesium. Darüber hinaus enthält der Körper Verbindungen von Eisen, Mangan, Zink, Kupfer, Kobalt, Jod und einer Reihe weiterer Spurenelemente.

Mineralsalze in den wässrigen Medien des Körpers sind teilweise oder vollständig gelöst und liegen in Form von Ionen vor. Mineralien können auch in Form unlöslicher Verbindungen vorliegen. Knochen- und Knorpelgewebe enthalten 99 % des gesamten Kalziums des Körpers, 87 % Phosphor und 50 % Magnesium. Mineralien kommen in vielen organischen Verbindungen vor, beispielsweise in Proteinen. Die Mineralzusammensetzung einiger erwachsener Gewebe ist in der Tabelle angegeben.

Mineralstoffzusammensetzung einiger erwachsener menschlicher Gewebe (pro 1 kg Frischgewebegewicht)

Die wichtigste Mineralstoffquelle für den Körper ist die Nahrung. Die meisten Mineralsalze finden sich in Fleisch, Milch, Schwarzbrot, Hülsenfrüchten und Gemüse.

Über den Magen-Darm-Trakt gelangen Mineralien in Blut und Lymphe. Ionen einiger Metalle (Ca, Fe, Cu, Co, Zn) verbinden sich bereits während oder nach der Absorption mit bestimmten Proteinen.

Überschüssige Mineralien werden beim Menschen hauptsächlich über die Nieren (Na-, K-, Cl-, I-Ionen) sowie über den Darm (Ca-, Fe-, Cu-Ionen usw.) ausgeschieden. Eine vollständige Eliminierung eines erheblichen Salzüberschusses, der am häufigsten bei übermäßigem Verzehr von Speisesalz auftritt, erfolgt nur ohne Einschränkungen beim Trinken. Dies liegt daran, dass der menschliche Urin nicht mehr als 2 % Salze enthält (die maximale Konzentration, mit der die Nieren arbeiten können).

Wasser-Salz-Stoffwechsel

Der Wasser-Salz-Stoffwechsel ist Teil des Mineralstoffwechsels; es handelt sich um eine Reihe von Prozessen des Eintritts von Wasser und Salzen in den Körper, hauptsächlich von NaCl, ihrer Verteilung in der inneren Umgebung und ihrer Entfernung aus dem Körper. Ein normaler Wasser-Salz-Stoffwechsel sorgt für ein konstantes Volumen an Blut und anderen Körperflüssigkeiten, osmotischen Druck und Säure-Basen-Gleichgewicht. Der wichtigste Mineralstoff, über den der Körper den osmotischen Druck reguliert, ist Natrium; etwa 95 % des osmotischen Drucks des Blutplasmas werden mit Hilfe dieses Mineralstoffs reguliert.

Der Wasser-Salz-Stoffwechsel ist eine Reihe von Prozessen des Eintritts von Wasser und Salzen (Elektrolyten) in den Körper, ihrer Verteilung in der inneren Umgebung und ihrer Entfernung aus dem Körper. Systeme zur Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels gewährleisten die Konstanz der Gesamtkonzentration gelöster Partikel, der Ionenzusammensetzung und des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie des Volumens und der qualitativen Zusammensetzung der Körperflüssigkeiten.

Der menschliche Körper besteht im Durchschnitt zu 65 % aus Wasser (60 bis 70 % des Körpergewichts), das in drei flüssigen Phasen vorkommt – intrazellulär, extrazellulär und transzellulär. Die größte Wassermenge (40 – 45 %) befindet sich im Inneren der Zellen. Extrazelluläre Flüssigkeit umfasst (in Prozent des Körpergewichts) Blutplasma (5 %), interstitielle Flüssigkeit (16 %) und Lymphe (2 %). Transzelluläre Flüssigkeit (1–3 %) wird durch eine Epithelschicht von den Gefäßen isoliert und ähnelt in ihrer Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit. Dabei handelt es sich um Liquor cerebrospinalis und intraokular, außerdem um Flüssigkeit der Bauchhöhle, des Rippenfells, des Herzbeutels, der Gelenkkapseln und des Magen-Darm-Trakts.

Der Wasser- und Elektrolythaushalt des Menschen wird auf Grundlage der täglichen Aufnahme und Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten aus dem Körper berechnet. Wasser gelangt in Form von Trinkwasser in den Körper – etwa 1,2 Liter und mit der Nahrung – etwa 1 Liter. Während des Stoffwechselprozesses entstehen etwa 0,3 Liter Wasser (aus 100 Gramm Fetten, 100 Gramm Kohlenhydraten und 100 Gramm Proteinen entstehen 107, 55 bzw. 41 ml Wasser). Der tägliche Bedarf eines Erwachsenen an Elektrolyten beträgt ungefähr: Natrium – 215, Kalium – 75, Kalzium – 60, Magnesium – 35, Chlor – 215, Phosphat – 105 mEq pro Tag. Diese Stoffe werden im Magen-Darm-Trakt aufgenommen und gelangen ins Blut. Sie können vorübergehend in der Leber abgelagert werden. Überschüssiges Wasser und Elektrolyte werden über die Nieren, die Lunge, den Darm und die Haut ausgeschieden. Im Durchschnitt beträgt die Wasserausscheidung pro Tag 1,0 bis 1,4 Liter im Urin, 0,2 Liter im Kot, 0,5 Liter in Haut und Schweiß und 0,4 Liter in der Lunge.

In den Körper gelangendes Wasser verteilt sich abhängig von der Konzentration der darin enthaltenen osmotisch aktiven Substanzen auf verschiedene flüssige Phasen. Die Richtung der Wasserbewegung hängt vom osmotischen Gradienten ab und wird durch den Zustand der Zytoplasmamembran bestimmt. Die Verteilung des Wassers zwischen der Zelle und der interzellulären Flüssigkeit wird nicht durch den gesamten osmotischen Druck der extrazellulären Flüssigkeit beeinflusst, sondern durch ihren effektiven osmotischen Druck, der durch die Konzentration von Substanzen in der Flüssigkeit bestimmt wird, die die Zellmembran schlecht passieren.

Eine der Hauptkonstanten bei Menschen und Tieren ist der pH-Wert des Blutes, der bei etwa 7,36 gehalten wird. Im Blut gibt es eine Reihe von Puffersystemen – Bikarbonat, Phosphat, Plasmaproteine ​​sowie Hämoglobin – die den pH-Wert des Blutes auf einem konstanten Niveau halten. Aber grundsätzlich hängt der pH-Wert des Blutplasmas vom Partialdruck des Kohlendioxids und der Konzentration des HCO3 ab.

Einzelne Organe und Gewebe von Tieren und Menschen unterscheiden sich deutlich im Gehalt an Wasser und Elektrolyten.

Wassergehalt in verschiedenen Organen und Geweben eines Erwachsenen nach Gewebegewicht

Die Aufrechterhaltung der Ionenasymmetrie zwischen intrazellulärer und extrazellulärer Flüssigkeit ist für die Aktivität von Zellen aller Organe und Systeme von größter Bedeutung. Im Blut und anderen extrazellulären Flüssigkeiten gibt es eine hohe Konzentration an Natrium-, Chlor- und Bikarbonat-Ionen; Die Hauptelektrolyte in Zellen sind Kalium, Magnesium und organische Phosphate.

Biologische Flüssigkeiten, die von verschiedenen Drüsen abgesondert werden, unterscheiden sich in ihrer Ionenzusammensetzung vom Blutplasma. Milch ist in Bezug auf Blut isosmotisch, hat jedoch eine geringere Natriumkonzentration als Plasma und einen höheren Gehalt an Kalzium, Kalium und Phosphaten. Schweiß hat eine geringere Konzentration an Natriumionen als Blutplasma; Galle ist hinsichtlich des Gehalts an einer Reihe von Ionen dem Blutplasma sehr ähnlich.

Viele Ionen, insbesondere Metallionen, sind Bestandteile von Proteinen, darunter auch Enzymen. Etwa 30 % aller bekannten Enzyme benötigen die Anwesenheit von Mineralien, um ihre katalytische Aktivität vollständig zu entfalten, am häufigsten K, Na, Mq, Ca, Zn, Cu, Mn, Fe.

Bei der Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels spielen die Nieren und eine Gruppe spezieller Hormone eine entscheidende Rolle.

Um den Wasser- und Salzstoffwechsel auf dem richtigen Niveau zu halten, müssen mehrere Regeln befolgt werden:

1. Trinken Sie über den Tag verteilt die erforderliche Menge Wasser

2. Versuchen Sie, Mineralwasser (ohne Kohlensäure) zu trinken.

3. Da Obst und Gemüse die Hauptquelle für Mineralsalze sind, sollten Sie diese regelmäßig (täglich) essen.

4. Nehmen Sie bei Bedarf Nahrungsergänzungsmittel (biologisch aktive Zusatzstoffe) zu Ihrer normalen Ernährung hinzu; diese Methode kann den Körper am schnellsten mit Mineralsalzen sättigen.

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