So bereiten Sie sich auf eine Operation vor. Vorbereitung des Patienten auf geplante und Notfalloperationen
Präoperative Vorbereitung Patienten besteht aus einer Reihe von Maßnahmen. Teilweise werden sie auf ein Minimum reduziert (bei Not- und Eiloperationen), bei geplanten Operationen müssen sie sorgfältiger durchgeführt werden.
Bei Notfalloperationen bei akuter Blinddarmentzündung, strangulierter Hernie oder nicht durchdringenden Weichteilwunden reicht es aus, eine Morphin- oder Promedollösung zu injizieren, das Operationsfeld zu rasieren und den Mageninhalt zu entleeren. Bei Patienten mit schweren Verletzungen ist es notwendig, sofort mit Anti-Schock-Maßnahmen (Schmerzlinderung, Blockaden, Bluttransfusionen und Anti-Schock-Flüssigkeiten) zu beginnen. Vor einer Operation wegen einer Bauchfellentzündung Darmverschluss Es sollten Notfallmaßnahmen zur Bekämpfung der Dehydrierung, eine Entgiftungstherapie und eine Korrektur des Salz- und Elektrolythaushalts ergriffen werden. Diese Maßnahmen sollten ab dem Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten beginnen und dürfen nicht zu einer Verzögerung der Operation führen.
Bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine geplante Operation müssen die Diagnose geklärt und Begleiterkrankungen identifiziert werden, die die Operation erschweren und teilweise unmöglich machen können. Es ist notwendig, endogene Infektionsherde zu identifizieren und diese nach Möglichkeit zu desinfizieren. In der präoperativen Phase wird insbesondere bei älteren Patienten die Funktion von Lunge und Herz untersucht. Geschwächte Patienten benötigen präoperative Transfusionen von Eiweißmedikamenten und Blut sowie die Bekämpfung der Dehydrierung. Der Vorbereitung des Nervensystems des Patienten vor der Operation sollte große Aufmerksamkeit gewidmet werden.
Aufgaben einer Krankenschwester. Medikamentenvorbereitung für Operation direkt von einer Krankenschwester nach ärztlicher Verordnung durchgeführt. Die Krankenschwester führt auch aus körperliches Training Der Patient bereitet die Haut, die Mundhöhle und den Magen-Darm-Trakt des Patienten auf die Operation vor, um postoperativen Komplikationen vorzubeugen. Ein medizinischer Mitarbeiter in einer chirurgischen Abteilung muss bedenken, dass die skrupellose Umsetzung selbst der auf den ersten Blick unbedeutendsten Maßnahmen zur Pflege eines chirurgischen Patienten tragische Folgen haben kann.
Während man auf eine Operation wartet, ist ein Mensch natürlich besorgt, und seine Angst ist berechtigt. Die Erwartung von Schmerzen und in manchen Fällen auch die Vorahnung der eigenen Hilflosigkeit in der postoperativen Phase verunsichern und deprimieren den Patienten. Eine Krankenschwester sollte bei der Kommunikation mit einem Patienten auf keinen Fall den Arzt ersetzen und versuchen, ihm das Wesentliche der bevorstehenden Operation zu erklären. Aber es muss das Vertrauen des Patienten stärken, dass die Operation und die postoperative Zeit dank der hochqualifizierten Chirurgen und Anästhesisten mit Hilfe von Medikamenten und anderen speziellen Techniken schmerzfrei sein werden. Es ist wichtig, den Patienten vom Erfolg der Behandlung zu überzeugen. Dies ist eine schwierige Aufgabe, die jeweils eine individuelle Herangehensweise an den Erkrankten erfordert. Unabhängig von der eigenen Stimmung ist es notwendig, bei einem Patienten, der vor einer Operation steht, stets gute Laune zu bewahren.
Es ist sehr wichtig, das Vertrauen des Patienten in die Spezialisten zu stärken, die seine Behandlung leiten und direkt durchführen. Dies gilt auch für diejenigen Fachärzte, die den Patienten in den ersten Tagen nach der Operation auf der Intensivstation behandeln.
Es ist absolut inakzeptabel, dass eine Krankenschwester im Beisein von Patienten kritisch über die Arbeit eines Pflegers spricht medizinisches Personal, auch wenn es Anlass zu solcher Kritik gibt.
Ein wichtiger Bestandteil der Tätigkeit einer Krankenschwester ist die Durchführung von Atemübungen, insbesondere bei der Vorbereitung älterer Patienten auf eine Operation. Die Krankenschwester sollte nicht nur an die Notwendigkeit erinnern, Atemübungen in strikter Übereinstimmung mit der ärztlichen Verordnung durchzuführen, sie muss den Patienten auch erklären, dass die postoperative Phase für diejenigen, die vor der Operation alle Anweisungen des Arztes strikt befolgt haben, viel einfacher ist. Die richtige Atmung (Husten und Abtransport von Sekreten aus den Atemwegen) spielt eine große Rolle bei der Vorbeugung postoperativer Lungenkomplikationen.
Die Krankenschwester sollte Raucher überwachen. Es ist notwendig, sie von der Notwendigkeit zu überzeugen, mit dem Rauchen aufzuhören, da Rauchen den Hustenreflex stört und zur Schleimretention in der Lunge beiträgt, was nach einer Operation zu Lungenkomplikationen führt.
Die menschliche Mundhöhle enthält viele Mikroorganismen, von denen einige pathogen sind. Besonders viele davon gibt es bei Zahnkaries, Zahnfleischentzündungen usw chronische Mandelentzündung(Entzündung der Mandeln). U gesunde Person Es kommt zu einer natürlichen Reinigung des Mundes. Nach der Operation ist die Situation anders. Bei den Patienten nimmt die Speichelproduktion ab, das Zähneputzen ist für sie schwierig und oft sogar unmöglich. Die Einschränkung oder Einstellung des Trinkens und Essens durch den Mund schafft zusätzliche Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion, die sich immer stark verstärken und verursachen kann lokale Entzündung Membranen der Mundhöhle, des Rachens, der Ohrspeicheldrüse und allgemeine lebensbedrohliche Komplikationen (Sepsis).
Bei Patienten mit Erkrankungen der Zähne und des Zahnfleisches ist es notwendig, die Mundhöhle in der präoperativen Phase zu desinfizieren. Wenn keine offensichtlichen Läsionen der Mundhöhle vorliegen, läuft die präoperative Vorbereitung auf die Einhaltung der Hygieneregeln hinaus: Zähneputzen zweimal täglich (morgens und vor dem Schlafengehen) und obligatorisches Spülen des Mundes nach jeder Mahlzeit.
Wenn ein Patient seine Zähne längere Zeit nicht geputzt hat, sollte ihm nicht empfohlen werden, bereits in der präoperativen Phase mit dem Zähneputzen zu beginnen, da dies zu Reizungen und Entzündungen des Zahnfleisches führt, die eine Verschiebung der Operation erzwingen. Ein solcher Patient kann seine Zähne und Zunge mit einem sterilen Mulltuch abwischen, das mit einer Lösung aus Backpulver (1/2-1 Teelöffel pro Glas warmem Wasser) angefeuchtet ist. Danach sollten Sie Ihren Mund mit warmem Wasser ausspülen.
Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts. Vor jeder Operation muss der Magen-Darm-Trakt des Patienten gereinigt werden. Das Aufblähen des mit Gasen und Inhalten gefüllten Magens und Darms nach einer Operation beeinträchtigt die Blutversorgung dieser Organe, was zur Entwicklung einer Infektion im Darm mit Eindringen über die Darmwand hinaus beiträgt und aufgrund des erhöhten Drucks zu Störungen führen kann Nähte an den Organen Bauchhöhle nach der Operation. Darüber hinaus führt eine Blähung des Magens und Darms zu einer starken Verschlechterung der Funktion des Herz-Kreislauf- und Lungensystems, was wiederum die Blutversorgung der Bauchorgane beeinträchtigt. Bei Operationen an diesen Organen kann der Inhalt der Hohlorgane des Bauches in die freie Bauchhöhle gelangen und dort eine Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) verursachen. Das Vorhandensein von Mageninhalt, der zwangsläufig auftritt, wenn der Magenausgang durch einen Tumor oder eine ulzerative Verengung verstopft ist, ist gefährlich, da er während der Narkoseeinleitung in den Mund des Patienten und von dort in die Lunge gelangen und zum Ersticken führen kann .
Bei Patienten ohne eingeschränkte Magenentleerung Vorbereitung der oberen Abschnitte Verdauungstrakt Der Betrieb ist eingeschränkt vollständiges Fasten am Tag der Operation. Bei Störungen der Magenentleerung wird vor der Operation der Mageninhalt abgepumpt. Verwenden Sie dazu eine dicke Magensonde und eine Spritze, um die Hohlräume auszuspülen.
Wenn sich Speisereste von dicker Konsistenz und Schleim ansammeln, wird der Magen gewaschen; anstelle einer Spritze wird ein großer Glastrichter auf das Ende der Sonde gesteckt.
Bei Patienten mit Darmverschluss sammelt sich eine große Menge Mageninhalt an.
Für die Reinigung unteren Abschnitte Darm wird in der Regel ein reinigender Einlauf verwendet. Ein einzelner Einlauf oder sogar zwei Einläufe (nachts und morgens) können den Darm eines Patienten mit chronischer Stuhlretention nicht effektiv reinigen. Daher besteht eine der Hauptaufgaben der präoperativen Phase darin, sicherzustellen, dass der Patient täglich einen unabhängigen Stuhlgang hat. Dies ist insbesondere bei Patienten mit Neigung zu Blähungen (Blähungen) und bei chronischer Verstopfung notwendig. Eine richtige Ernährung kann helfen, den Stuhlgang zu normalisieren.
Hautvorbereitung. In den Poren und Falten der Haut sammeln sich Mikroorganismen an, deren Eindringen in die Wunde muss verhindert werden. Dies ist die Bedeutung der Vorbereitung der Haut des Patienten auf die Operation. Darüber hinaus kann kontaminierte Haut nach einer Operation zum Entstehungsort eitrig-entzündlicher Erkrankungen, also zu einer Infektionsquelle für den gesamten Körper werden.
Am Vorabend der Operation wird der Patient gewaschen und seine Wäsche gewechselt. Besondere Sorgfalt sollte darauf verwendet werden, Bereiche zu spülen, in denen sich Schweiß und Schmutz ansammeln (Achselhöhlen, Damm, Nacken, Füße, Nabel und alle Hautfalten, die bei adipösen Patienten sehr tief liegen).
Die Kopfhaare des Patienten sollten ordentlich geschnitten sein, bei Männern sollten Bart und Schnurrbart rasiert werden. Finger- und Fußnägel müssen gekürzt werden. Nagellack muss abgewaschen werden.
Eine wirksamere sanitäre Behandlung des Körpers des Patienten vor der Operation ist zweifellos eine Dusche, die für viele Patienten leichter zu ertragen ist.
Bettlägerige Patienten werden im Bett zunächst mit warmem Seifenwasser, dann mit Alkohol, Kölnisch Wasser etc. abgewischt. Auf das Bett sollte ein Wachstuch gelegt werden. Verwenden Sie zum Abwischen mit Wasser einen Schwamm. Die Krankenschwester ist verpflichtet, den gesamten Körper des Patienten zu untersuchen und gegebenenfalls Pusteln oder andere zu untersuchen entzündliche Läsionen Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt darüber.
Vorbereitung des Operationsfeldes. Die Operationsstelle ist der Hautbereich, der während der Operation chirurgisch geschnitten (präpariert) wird. Durch die richtige Vorbereitung des Operationsfeldes wird die Anzahl der in die Operationswunde eindringenden Mikroorganismen deutlich reduziert.
Die Aufgaben der Krankenschwester bei der Vorbereitung des Operationsfeldes beschränken sich auf das Rasieren der Haare dieses Bereichs am Tag der Operation, bevor der Patient Medikamente und Injektionen einnimmt. (Das Rasieren der Haare im Operationsfeld wird am Abend vor der Operation nicht durchgeführt, da sich die dabei entstehenden kleinen Kratzer am Morgen entzünden können, was die Durchführung der Operation unmöglich macht.)
Vor dem Hautschnitt am Operationstag auf dem Operationstisch wird das Operationsfeld mindestens dreimal mit 5-10 %iger alkoholischer Jodtinktur behandelt, was die Infektionswahrscheinlichkeit nicht nur nach Mikrotrauma der Oberflächenschichten deutlich reduziert die Haut mit einem Rasiermesser, aber auch nach der Präparation bis zur vollen Tiefe.
Vor dem Gebrauch muss der Rasierer 5-10 Minuten lang in einer 3%igen Karbolsäurelösung oder einer 2%igen Chloraminlösung desinfiziert werden.
Sie müssen sich rasieren, indem Sie die Haut leicht entgegen der Richtung des Rasierers ziehen. Es empfiehlt sich, die Schneide des Rasierers direkt im rechten Winkel zur Rasierrichtung in Bezug auf das Haar „gegen den Strich“ zu bewegen. Trockenrasur ist vorzuziehen, bei dickem Haar jedoch das Haar aufschäumen. Das rasierte Operationsfeld wird mit kochendem Wasser gewaschen und mit Alkohol abgewischt. Die Rasurränder sollten über den Hautbereich hinausgehen, der nach der Abdeckung des Operationsfeldes mit sterilen Tüchern freigelegt wird.
Vor den meisten größeren Operationen wird der gesamte anatomische Bereich des chirurgischen Eingriffs vorbereitet: Bei einer Kopfhautoperation wird der gesamte Kopf rasiert, bei einer Bauchoperation der gesamte Bauch inklusive Schambein usw. Sie müssen wissen, welche Bereiche der Haut werden vor typischen Operationen rasiert. In manchen Fällen sollten Sie den Chirurgen nach dem Verlauf des geplanten Hautschnitts und manchmal auch nach der Lage eines möglichen weiteren Schnitts fragen, um beide Operationsfelder im Voraus vorzubereiten.
Transport des Patienten zum Operationssaal. Der Patient sollte den Tag vor der Operation in einer Atmosphäre völliger geistiger und körperlicher Ruhe verbringen. Morgens kann der Patient aufstehen, sich die Zähne putzen, Gesicht und Hände waschen, sich rasieren und auf die Toilette gehen. Morgens werden die Haare im Operationsfeld rasiert. Bei der Rückkehr auf die Station sollte sich der Patient im Bett hinlegen und weder aktiv sprechen noch sich bewegen. Später, gegen 8 Uhr morgens, werden in der Regel Injektionen durchgeführt: Dem Patienten werden Medikamente verabreicht, die ihn auf die Narkose vorbereiten (Beruhigungsmittel, Betäubungsmittel etc.). Dieses Präparat heißt Prämedikation. Danach muss der Patient absolute Ruhe und Bettruhe einhalten. Der Raum sollte ruhig sein. Wenn der Patient nicht schläft, sollten Sie ihn daran erinnern, zumindest mit geschlossenen Augen ein Nickerchen zu machen.
Vor dem Transport in den Operationssaal muss der Patient urinieren. Bei der Vorbereitung mancher Patienten auf eine Operation ist es hilfreich, die Fähigkeit zu entwickeln, im Bett liegend zu urinieren. Dadurch wird der erzwungene Harndrang im Liegen nach der Operation gelindert, und vielen wird das Einführen eines Gummischlauchs in die Blase erspart - ein unangenehmes und schwerwiegendes Ereignis im Hinblick auf mögliche infektiöse Läsionen des Harnsystems. Die Krankenschwester sollte dem Patienten beibringen, im Liegen zu urinieren. Manchmal uriniert der Patient, während er auf dem Bett sitzt, und legt sich dann auf die Trage.
Vor dem Transport des Patienten sollte die Pflegekraft sicherstellen, dass der Patient ordnungsgemäß gekleidet ist. Wenn die Operation an der Brust erfolgt, sollte er kein Hemd tragen. Männer sollten bei Bauchoperationen keine Unterwäsche tragen. Allerdings kann die Unterwäsche im präoperativen Raum ausgezogen werden.
Das lange Haar einer Frau sollte geflochten, ordentlich auf den Kopf gelegt und mit einem Mullschal zusammengebunden werden. Uhren, Ringe und anderer Schmuck sollten abgelegt werden. Herausnehmbarer Zahnersatz bleibt im Zimmer.
Es ist nicht akzeptabel, einen Patienten ohne Kissen und mit hängendem Kopf zu transportieren. Es muss daran erinnert werden, dass der Patient vor der Operation ein starkes Gefühl verspürt Emotionaler Stress Daher muss er ständig die Fürsorge und Aufmerksamkeit des medizinischen Personals spüren. Bevor Sie einen Patienten zur Operation transportieren, sollten Sie sicherstellen, dass das Operationssaal- und Anästhesiepersonal für den Empfang bereit ist. Alle Instrumente auf den Tischen müssen geschlossen sein, Spuren früherer Operationen müssen entfernt werden und der Operationssaal muss nass gereinigt werden.
Bei der Operation werden Patienten auf einer Trage in Rückenlage transportiert. Der Transport eines Patienten im Liegen erklärt sich aus der Notwendigkeit, ihn davor zu schützen gefährliche Reaktionen Kreislauforgane auf Veränderungen der Körperhaltung, die nach Prämedikation möglich sind. Der Patient wird sanft und mit mäßiger Geschwindigkeit transportiert, ohne dass die Trage gegen Gegenstände im Flur oder an Türen stößt.
Nachdem der Patient auf den Operationstisch gebracht wurde, hilft ihm die Krankenschwester beim Aufsteigen, legt ihn gemäß den Anweisungen des Anästhesisten oder Chirurgen auf den Tisch und deckt den Patienten mit einem sterilen Laken zu. Ein schwer erkrankter Patient wird vom Anästhesistenteam und der OP-Schwester getragen.
Zusammen mit dem Patienten werden eine Anamnese, ein Reagenzglas mit Blut oder Serum (mit dem Nachnamen und den Initialen des Patienten) zur Feststellung der individuellen Verträglichkeit für eine Bluttransfusion und in manchen Fällen auch die vom Patienten während der Operation benötigten Medikamente benötigt in den Operationssaal gebracht und dem Anästhesisten übergeben werden.
Wenn der Patient eine Hörminderung hat, ist es notwendig, dem Anästhesistenteam ein Hörgerät zur Verfügung zu stellen, da dieses für den Kontakt mit dem Patienten benötigt wird.
Vorbereitung auf eine Notoperation. Bei lebensbedrohlichen Zuständen (Wunde, lebensbedrohlicher Blutverlust etc.) erfolgt keine Vorbereitung, der Patient wird dringend in den Operationssaal gebracht, ohne sich überhaupt auszuziehen. In solchen Fällen beginnt die Operation gleichzeitig mit Narkose und Wiederbelebung (Wiederbelebung) ohne jegliche Vorbereitung.
Vor anderen Notfalleinsätzen werden, wenn auch in deutlich reduziertem Umfang, noch Vorbereitungen dafür getroffen. Nach der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation erfolgt die präoperative Vorbereitung parallel zur weiteren Untersuchung des Patienten durch den Chirurgen und Anästhesisten. Daher beschränkt sich die Vorbereitung der Mundhöhle auf das Spülen oder Wischen. Die Magen-Darm-Vorbereitung kann das Ablassen des Mageninhalts und sogar das Belassen einer Magen-Nasen-Sonde während der Operation umfassen (z. B. bei Darmverschluss). Ein Einlauf wird selten gegeben; bei der konservativen Behandlung eines Darmverschlusses ist nur ein Siphoneinlauf zulässig. Für alle anderen Akuten chirurgische Erkrankungen Bauchorgane, Einlauf ist kontraindiziert.
Hygienisch Wasserverfahren wird in abgekürzter Form durchgeführt - Duschen oder Waschen des Patienten. Die Vorbereitung des Operationsfeldes erfolgt jedoch vollständig. Ist die Vorbereitung von Patienten erforderlich, die aus der Produktion oder von der Straße kommen und deren Haut stark kontaminiert ist, beginnt die Vorbereitung der Haut des Patienten mit der mechanischen Reinigung des Operationsfeldes, das in diesen Fällen mindestens 2-mal größer sein sollte der vorgesehene Schnitt. Die Haut wird mit einem sterilen Mulltupfer gereinigt, der mit einer der folgenden Flüssigkeiten angefeuchtet ist: Ethylether, 0,5 %ige Ammoniaklösung, reiner Ethylalkohol. Nach der Reinigung der Haut werden die Haare rasiert und das Operationsfeld weiter vorbereitet.
In jedem Fall muss die Pflegekraft vom Arzt klare Anweisungen darüber erhalten, in welchem Umfang und bis zu welchem Zeitpunkt sie ihren Pflichten nachkommen muss.
GESUNDHEITSMINISTERIUM DER KOMI-REPUBLIK
MEDIZINISCHE HOCHSCHULE SYKTYVKA
SPEZIALITÄT „PFLEGE“
ABSTRAKT
Thema: I „Vorbereitung des Patienten auf die Operation“
Darsteller: Kozhanova Zh.V.
Studentin der Fakultät für Bildungswissenschaften „Operative Krankenpflegerin“
Syktywkar
2000
Vorbereitung des Patienten auf die Operation
2.1. Präoperative Zeit
2.2. Allgemeine Inspektion
2.3. Geschichtsschreibung
2.4. Laborforschung
2.5. Klinische Beobachtung
2.6. Psychologische Vorbereitung des Patienten
2.7. Vorbereitung der lebenswichtigen Organe des Patienten auf die Operation
2.8. Vorbereitung auf die Anästhesie, Prämedikation
2.10. Literaturverzeichnis
ICH. Vorbereitung des Patienten auf die Operation
1.1. Präoperative Zeit
Die präoperative Phase ist die Zeit von der Aufnahme des Patienten in das chirurgische Krankenhaus bis zum Beginn des Eingriffs. chirurgische Behandlung. Im Stadium der unmittelbaren präoperativen Vorbereitung werden therapeutische Maßnahmen durchgeführt, um die Grunderkrankung und eine günstige Phase für einen chirurgischen Eingriff, die Behandlung bestehender anderer Erkrankungen und die Vorbereitung lebenswichtiger Systeme und Organe zu identifizieren.
Eine Reihe therapeutischer Maßnahmen, die vor der Operation durchgeführt werden, um die Grunderkrankung in die günstigste Phase, die Behandlung, zu überführen Begleiterkrankungen und die Vorbereitung lebenswichtiger Organe und Systeme zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen wird als Vorbereitung von Patienten auf eine Operation bezeichnet.
Die Hauptaufgabe der präoperativen Vorbereitung besteht darin, das Operationsrisiko zu reduzieren und optimale Voraussetzungen für einen günstigen Ausgang zu schaffen.
Für alle Patienten wird eine präoperative Vorbereitung durchgeführt. Sie wird in einem minimalen Umfang nur bei Patienten durchgeführt, die sich einer Operation aus Notfall- und Notfallindikationen unterziehen.
Am Vorabend eines geplanten chirurgischen Eingriffs erfolgt eine allgemeine präoperative Vorbereitung. Ihr Ziel:
1. Beseitigen Sie Kontraindikationen für eine Operation, indem Sie die lebenswichtigen Organe und Systeme des Patienten untersuchen.
2. Psychologische Vorbereitung des Patienten.
3. Die Körpersysteme des Patienten, auf die der Eingriff während der Operation und in der postoperativen Phase am stärksten beansprucht wird, so gut wie möglich vorzubereiten.
4. Bereiten Sie das Operationsfeld vor.
1.2. Allgemeine Inspektion
Jeder Patient, der zur chirurgischen Behandlung in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert wird, muss entkleidet und die Haut aller Körperteile untersucht werden. Bei Vorliegen nässender Ekzeme, pustulöser Ausschläge, Furunkel oder frischer Spuren dieser Erkrankungen wird die Operation vorübergehend verschoben und der Patient zur ambulanten Nachbehandlung geschickt. Die Operation an einem solchen Patienten wird einen Monat später durchgeführt vollständige Heilung, da sich eine Infektion an der Operationsstelle bei einem Patienten manifestieren kann, der durch ein chirurgisches Trauma geschwächt ist.
1.3. Geschichtsschreibung
Eine Anamnese ermöglicht Aufklärung und Klärung vergangene Krankheiten, um festzustellen, ob der Patient an Hämophilie, Syphilis usw. leidet. Bei Frauen ist es notwendig, das Datum der letzten Menstruation zu klären, da es einen großen Einfluss auf die lebenswichtigen Funktionen des Körpers hat.
1.4. Laborforschung
Geplante Patienten werden nach einer Laboruntersuchung in einer Klinik an ihrem Wohnort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Sie dirigieren allgemeine Analyse Blut und Urin, Urintest auf Zucker, biochemische Zusammensetzung des Blutes und notwendige Röntgenuntersuchungen der Brust- und Bauchorgane.
1.5. Klinische Beobachtung
Für den Patienten ist es wichtig, den behandelnden Arzt kennenzulernen und Beziehungen zwischen ihm aufzubauen. Um Kontraindikationen für eine Operation vollständig auszuschließen, eine Methode zur Schmerzlinderung zu wählen und Maßnahmen zur Vermeidung späterer Komplikationen zu ergreifen, ist es notwendig, dass sich der Patient dem Arzt vollständig öffnet. Wenn keine besondere Vorbereitung des Patienten auf die Operation erforderlich ist, beträgt die präoperative Zeit des Patienten im Krankenhaus in der Regel 1-2 Tage.
1.6. Psychologische Vorbereitung des Patienten
Traumata für die Psyche chirurgischer Patienten beginnen in der Klinik, wenn der Arzt eine chirurgische Behandlung empfiehlt, und setzen sich im Krankenhaus mit der sofortigen Ernennung der Operation, der Vorbereitung darauf usw. fort. Daher ist eine sensible, aufmerksame Haltung gegenüber dem Patienten erforderlich Teil des behandelnden Arztes und Dienstpersonal. Die Autorität des Arztes trägt zur Herstellung eines engen Kontakts zum Patienten bei.
Es ist wichtig sicherzustellen, dass im Gespräch mit dem Patienten und in den für die Untersuchung des Patienten vorliegenden Unterlagen (Überweisungen, Tests usw.) keine Wörter vorkommen, die ihn erschrecken, wie z. B. Krebs, Sarkom, bösartiger Tumor usw.
Wie bereits erwähnt, ist es inakzeptabel, im Beisein des Patienten gegenüber dem Personal Bemerkungen über die fehlerhafte Ausführung von Verordnungen zu machen.
Bei der Entscheidung für eine Operation muss der Arzt dem Patienten die Zweckmäßigkeit der Operation überzeugend darlegen. Durch geschickte Gespräche stärkt der Arzt seine Autorität und der Patient vertraut ihm seine Gesundheit an.
Die Wahl der Schmerzlinderungsmethode hängt von der Kompetenz des Arztes ab. In verständlicher Form überzeugt der Arzt den Patienten von der Notwendigkeit der Art der Schmerzlinderung, die eingesetzt werden sollte.
Am Tag der Operation sollte der Chirurg dem Patienten maximale Aufmerksamkeit schenken, ihn ermutigen, nach seinem Gesundheitszustand fragen, die Vorbereitung des Operationsfeldes untersuchen, auf Herz und Lunge hören, den Rachen untersuchen und ihn beruhigen.
Wird der Patient vorzeitig in den Operationssaal gebracht, sollte im Operationssaal für Ordnung und Ruhe gesorgt werden.
Chirurg herein volle Bereitschaft wartet auf den Patienten und nicht umgekehrt. Bei einer Operation unter örtlicher Betäubung sollte das Gespräch zwischen dem Chirurgen und dem Patienten stattfinden. Mit seiner Ruhe und seinen aufmunternden Worten wirkt der Chirurg wohltuend auf die Psyche des Patienten. An den Patienten gerichtete scharfe Bemerkungen sind inakzeptabel.
In einer schwierigen Situation, wenn die Lokalanästhesie nicht ausreicht, muss rechtzeitig auf eine Vollnarkose umgestellt werden, um dem Operierten kein Leid zuzufügen und die Schwierigkeiten des Chirurgen nicht mitzuerleben.
Nach Abschluss der Operation sollte der Chirurg den Patienten untersuchen, den Puls fühlen und ihn beruhigen. Der Patient wird dies als Fürsorge empfinden.
Alles im Raum sollte für die Aufnahme des Patienten bereit sein. Die Hauptsache besteht darin, Schmerzen durch den Einsatz von Schmerzmitteln zu beseitigen und Maßnahmen zur Verbesserung der Atmung und der Herz-Kreislauf-Aktivität umzusetzen, wodurch eine Reihe von Komplikationen verhindert werden. Der Chirurg muss den Patienten, den er operiert hat, wiederholt besuchen.
Abschließend ist hervorzuheben, dass der Chirurg in der Lage sein muss, die Persönlichkeit des Patienten zu verstehen und Autorität und Vertrauen zu gewinnen. Das gesamte Personal der chirurgischen Abteilung ist verpflichtet, die Psyche des Patienten zu schonen. Die chirurgische Abteilung selbst soll mit ihrem Erscheinungsbild und ihrer Arbeitsweise eine wohltuende Wirkung auf den Patienten haben.
Kranke Menschen sind immer deprimiert, haben Angst vor Operationen und körperlichen Schmerzen. Der Chirurg ist verpflichtet, diese Zweifel auszuräumen. Allerdings sollte der Arzt nicht sagen, dass die Operation keine Probleme bereiten wird. Jede Operation ist mit Risiken und Komplikationen verbunden.
Ein Arzt muss ihm im Gespräch mit einem Patienten das Wesen der Krankheit erklären. Wenn ein Patient mit einem bösartigen Tumor weiterhin zweifelt und eine chirurgische Behandlung hartnäckig ablehnt, kann man davon ausgehen, dass sich seine Krankheit nach einiger Zeit in Krebs verwandeln kann. Schließlich ist es bei einer kategorischen Ablehnung ratsam, dem Patienten mitzuteilen, dass er sich in einem frühen Stadium des Tumors befindet und eine Verzögerung der Operation zu einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium und einem ungünstigen Ausgang führen wird. Der Patient muss verstehen, dass in dieser Situation eine Operation die einzige Behandlungsart ist. In manchen Fällen muss der Chirurg dem Patienten das wahre Wesen der Operation, ihre Folgen und Prognose erklären.
Die Hauptrolle bei der Normalisierung der Psyche des Patienten spielt das Vertrauen des Patienten in den Arzt der Abteilung und das gesamte behandelnde Personal sowie die Autorität und Kompetenz des Chirurgen.
1.7. Vorbereitung der lebenswichtigen Organe des Patienten auf die Operation
Atemwegsvorbereitung
Bis zu 10 % der postoperativen Komplikationen sind auf die Atmungsorgane zurückzuführen. Daher sollte der Chirurg den Atemwegen des Patienten besondere Aufmerksamkeit widmen.
Bei Bronchitis und Emphysem steigt das Risiko von Komplikationen um ein Vielfaches. Eine akute Bronchitis ist eine Kontraindikation für eine geplante Operation. Patienten mit chronischer Bronchitis unterliegen einer präoperativen Hygiene: Ihnen werden schleimlösende Mittel und physiotherapeutische Verfahren verschrieben.
Herz-Kreislauf-Vorbereitung
Wenn die Herztöne normal sind und keine Veränderungen im Elektrokardiogramm vorliegen, ist keine besondere Vorbereitung erforderlich.
Orale Vorbereitung
In allen Fällen muss der Patient vor der Operation mit Hilfe eines Zahnarztes die Mundhöhle desinfizieren.
Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts
Vor geplante Operation Am Abend vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf auf die Bauchorgane. Bei der Vorbereitung von Patienten auf eine Operation am Dickdarm muss dieser gereinigt werden. In diesen Fällen wird 2 Tage vor der Operation 1-2 mal ein Abführmittel verabreicht, am Tag vor der Operation nimmt der Patient flüssige Nahrung zu sich und verordnet 2 Einläufe, zusätzlich wird am Morgen der Operation ein weiterer Einlauf verabreicht.
Lebervorbereitung
Vor der Operation werden Leberfunktionen wie Proteinsynthese, Bilirubinsekretion, Harnstoffbildung, Enzymfunktion usw. untersucht.
Bestimmung der Nierenfunktion
Während der Vorbereitung von Patienten auf die Operation und in der postoperativen Phase wird der Zustand der Nieren üblicherweise durch Urintests, Funktionstests, Isotopen-Renographie usw. beurteilt.
Erhöhung des allgemeinen Widerstands des Körpers des Patienten vor der Operation.
Ein erhöhter Körperwiderstand trägt zu einer besseren Geweberegeneration und anderen Reparaturprozessen bei. Die Tropfverabreichung von Glukose vor der Operation muss durch die Einführung von Nikotin- und Ascorbinsäure sowie den Vitaminen B1, B6 ergänzt werden. Für die schwersten Patienten ist es ratsam, anabole Hormone, Gammaglobulin, Plasma, Albumin und Bluttransfusionen zu verschreiben.
Private präoperative Vorbereitung. Wird durchgeführt, um Patienten darauf vorzubereiten komplexe Operationen auf bestimmte Organe und Systeme.
Vorbereitung von Patienten auf eine Operation wegen Thyreotoxikose.
Die Operation ist sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase mit einer Reihe von Gefahren verbunden. In der Literatur werden Fälle beschrieben, in denen Patienten vor der Operation an einem psychischen Schock starben. In diesem Zusammenhang muss der Chirurg einen präoperativen Vorbereitungsplan erstellen.
Für die Kranken entsteht Frieden. Es empfiehlt sich, sie zusammen mit den Genesenden auf kleinen Stationen unterzubringen. Es wird empfohlen, sich weniger hinzulegen und den Mittagsschlafplan strikt einzuhalten. Bei Schlaflosigkeit erhalten die Patienten Schlaftabletten (Luminal, Nembutal etc.), bei schweren neuropsychischen Störungen werden Beruhigungsmittel verschrieben (Seduxen, Trioxazin, Bromid-Medikamente).
Aufgrund der Steigerung des Stoffwechsels im Körper wird den Patienten empfohlen, Milchprodukte und pflanzliche Lebensmittel gut zubereitet, schmackhaft und in ausreichenden Mengen zu sich zu nehmen. Fleischgerichte sind begrenzt.
Zunächst müssen die klinischen und biochemischen Parameter des Patienten beurteilt werden. Der Grundstoffwechsel wird bestimmt und der intrathyroidale Jodstoffwechsel mithilfe von Isotopen und einem radiometrischen Aufbau untersucht. Die Struktur der Schilddrüse wird mittels Echographie, Scannen, Tomographie untersucht. Nadelbiopsie usw. Es ist wichtig, sich an die Definition der Akkumulation durch die Schilddrüse zu erinnern radioaktives Jod ist nur möglich, wenn der Patient am Vortag keine Jodpräparate zu therapeutischen Zwecken eingenommen hat.
Aufgrund der Auswirkungen der Thyreotoxikose auf das Herz ist es notwendig, den Puls in einem ruhigen Zustand zu untersuchen und nach einer leichten körperlichen Aktivität ein Elektrokardiogramm aufzuzeichnen. Den gewonnenen Daten zufolge werden Herzmedikamente verschrieben, die die Stoffwechselprozesse im Myokard steigern (Corglycon mit Glucose, Cocarboxylase, Riboxin, B-Vitamin C, MAP etc.). Der Komplex der präoperativen Vorbereitung umfasst Thyreostatika (Jodlösung, Mercozalil). Wenn sich die Herz- und Geistesaktivität normalisiert hat, können sich die Patienten einer Operation unterziehen.
Vorbereitung der Patienten auf eine Magenoperation
Patienten mit fortgeschrittenen Magenerkrankungen leiden häufig unter einem Mangel an zirkulierendem Blutvolumen, einer Abnahme der Blutproteine und einer Störung der Stoffwechselprozesse im Körper.
Um die Proteine wieder aufzufüllen, sind Blut-, Plasma- und Albumintransfusionen notwendig. Es werden intravenöse Infusionen von 5%iger Glucoselösung, Natrium- und Kaliumsalzen sowie Fettemulsionspräparaten durchgeführt (2-3 Liter pro Tag). Am Vorabend der Operation waschen Patienten mit Pylorusstenose täglich vor dem Zubettgehen den Magen mit einer 0,25 %igen Lösung. Salzsäure. Abhängig vom Zustand des Patienten dauert die Vorbereitung 6–14 Tage. Am Tag vor der Operation wird auf flüssige Nahrung (Brühe, Tee) umgestellt, nachts wird ein reinigender Einlauf gegeben und am Morgen des Operationstages wird die Flüssigkeit mit einer Sonde aus dem Magen entnommen.
Vorbereitung von Patienten auf Operationen am Dickdarm und Mastdarm.
Neben der allgemeinen Vorbereitung geschwächter Patienten, die Bluttransfusionen, Glukoselösungen, Natriumchlorid, Vitamine und Herzmedikamente umfasst, ist eine Darmreinigung erforderlich. Vor der Operation darf der Patient zwei Tage lang flüssige Nahrung zu sich nehmen. Am ersten Vorbereitungstag wird morgens ein Abführmittel und abends ein Einlauf verabreicht. Am zweiten Tag wird morgens und abends ein reinigender Einlauf durchgeführt. Am Morgen der Operation werden keine Einläufe gegeben. 5-6 Tage vor der Operation wird dem Patienten Chloramphenicol oder Kanamycin verschrieben.
Ein Patient mit Hämorrhoiden erhält am Vortag ein Abführmittel und abends wird das Rektum mit mehreren reinigenden Einläufen gewaschen, bis sauberes Wasser entsteht.
Vorbereitung auf die Operation von Patienten mit Darmverschluss.
Patienten mit Darmverschluss werden meist aus lebensrettenden Gründen operiert. Sie sollte ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient die chirurgische Abteilung betritt, nicht länger als 3 Stunden dauern. Während dieser Zeit ist es notwendig, krampflösende Mittel (Atropin, Papaverin, No-Shpu) zu verabreichen, den Magen zu spülen, eine beidseitige perinephrische Blockade mit einer 0,25 %igen Novocainlösung (60-80 ml) durchzuführen und einen Siphoneinlauf durchzuführen. Dadurch können wir einen dynamischen Darmverschluss ausschließen, der durch die genannten Maßnahmen behoben wird.
Die präoperative Vorbereitung umfasst Bluttransfusionen, Polyglucin, Natriumchlorid, Kalium, Vitamin C und B1 sowie Herzmedikamente.
Direkte Vorbereitung der Patienten auf die Operation und Regeln für deren Durchführung.
Am Vorabend der Operation nimmt der Patient ein Bad. Vor dem Waschen untersucht der Arzt die Haut, um festzustellen, ob sich Pusteln, Ausschläge oder Windeldermatitis bilden. Bei Erkennung wird der geplante Vorgang abgebrochen. Die Operationsstelle wird am Tag der Operation rasiert, um infektionsanfällige Schnitte und Kratzer zu vermeiden.
Abhängig von der Art der Anästhesie erfolgt die Prämedikation 45 Minuten vor der Operation nach Anweisung des Anästhesisten. Vor dem Transport des Patienten in den Operationssaal wird der Patient auf einer Trage transportiert. Die Operation wird unter strengster Stille durchgeführt. Das Gespräch kann sich um die Operation drehen.
2.9. Abschluss
Der günstige oder unbefriedigende Ausgang der Operation sowie die anschließende postoperative Phase hängen von der präoperativen Vorbereitung des Patienten einschließlich der oben genannten Beobachtungen und Studien ab.
Maximale Vorbereitung eliminiert die Möglichkeit von Komplikationen und bereitet lebenswichtig vor wichtige Organe den Patienten zum chirurgischen Eingriff, schafft einen günstigen psychologischen Hintergrund, stärkt das System und all diese Faktoren tragen zu einer schnellen Genesung des Patienten bei.
2.10. Literaturverzeichnis
1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. „Anästhesiologie und Reanimatologie“, Leningrad, Medizin, 1989.
2. Leitfaden zur Anästhesiologie, herausgegeben von Bumyatyan A.A. Moskau, Medizin, 1994.
3. Maksimya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. „Grundlagen der praktischen Chirurgie“ Minsk Higher School 1998
4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. „Chirurgie“ Medizin Moskau 1990
5. Stetsyuk V.G. „Pflege in der Chirurgie“ Moskau ANMI 1999
Dauer und Art der präoperativen Vorbereitung können je nach Allgemeinzustand des Patienten, Grund- und Begleiterkrankungen sowie Alter variieren.
Vor der Operation wird eine Beurteilung durchgeführt Funktionszustand lebenswichtige Systeme des Körpers und ihre Reservefähigkeiten. Die geplante Operation wird vor dem Hintergrund einer stabilen Kompensation und Remission von Begleiterkrankungen durchgeführt.
Kardiovaskuläre Beurteilung besteht aus der Analyse der Kontraktilität des Myokards und der Veränderungen im Gefäßsystem als Ganzes. Werden pathologische Veränderungen festgestellt, erfolgt die präoperative Vorbereitung des Patienten in einem therapeutischen Krankenhaus (Abteilung).
Bei Beurteilung des Atmungssystems Achten Sie auf die Manifestation chronischer Krankheiten. Zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen gehören physiotherapeutische Maßnahmen zur Normalisierung der äußeren Atmung. Je nach Indikation wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt, die auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit und Drainagefunktion der Atemwege abzielt.
Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts erfordert besondere Aufmerksamkeit. Zunächst erfolgt die Sanierung der Mundhöhle und des Nasopharynx. Die Ernährung in der präoperativen Phase sollte kalorienreich, aber nicht reichhaltig sein. Der Darm muss täglich entleert werden. Am Vorabend der Operation erhalten alle Patienten einen reinigenden Einlauf. Abführmittel werden heutzutage nur noch selten zur Vorbereitung einer Operation verschrieben, da durch ihre Wirkung eine Azidose und Darmparesen entstehen können. Bei der Vorbereitung von Patienten auf Darmoperationen wird 2 Tage vor der Operation ein Abführmittel verschrieben und am Vortag und am Tag der Operation ein reinigender Einlauf verabreicht.
Vorbereitung der Leber. Eine eingeschränkte Ernährung am Tag der Operation und danach führt zu einem erheblichen Glykogenverbrauch, daher wird empfohlen, unmittelbar vor der Operation und während des Eingriffs Glukose zu verabreichen. Eine anhaltende Beeinträchtigung grundlegender Leberfunktionen ist eine Kontraindikation für eine Operation.
Vorbereitung auf eine Notoperation. Bei Verletzungen (Weichteilschäden, Knochenbrüche) und akuten Verletzungen sind Notoperationen erforderlich chirurgische Pathologie(Blinddarmentzündung, Cholezystitis, komplizierte Geschwüre, strangulierte Hernien, Darmverschluss, Peritonitis).
Die Vorbereitung auf eine Notfalloperation unterscheidet sich grundlegend von der Vorbereitung auf einen geplanten Eingriff. Hier ist der Chirurg zeitlich äußerst begrenzt. Bei diesen Operationen wird die Dauer der Vorbereitung durch den vom Operateur gewählten taktischen Algorithmus bestimmt. Auch die Art der Zubereitung kann bei verschiedenen Erkrankungen unterschiedlich sein, dennoch gibt es Gemeinsamkeiten. Einläufe werden bei Notoperationen in der Regel nicht durchgeführt, um keine Zeit zu verschwenden. Der Mageninhalt wird mit einer Sonde entnommen. Die Prämedikation erfolgt schnellstmöglich. Auf dem Weg zum Operationssaal wird das Operationsfeld vorbereitet.
Vorbereitung auf eine Operation bei älteren Menschen. Sie erfolgt nach den gleichen Grundsätzen wie die Vorbereitung anderer Patientenkategorien. Es ist lediglich erforderlich, die Schwere der Begleitpathologie zu berücksichtigen und bestehende Störungen mit Hilfe eines Therapeuten und Anästhesisten zu korrigieren. Das Volumen des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs wird entsprechend dem allgemeinen somatischen Zustand des Patienten und seiner Fähigkeit, die erwartete Schmerzlinderung zu tolerieren, ausgewählt.
Vorbereitung pädiatrischer Patienten auf eine Operation. In diesem Fall versuchen sie, die präoperative Vorbereitung auf ein Minimum zu beschränken. Alle Studien, die außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden können, werden ambulant durchgeführt. Zu bedenken ist, dass Kinder eine lockerere Bronchialschleimhaut haben und dadurch anfälliger für Atemwegsinfektionen (Bronchitis, Lungenentzündung).
Allgemeine Vorbereitung. Der Arzt und das Pflegepersonal sind verpflichtet, die Patienten psychoprophylaktisch zu schulen, ihnen die Art der bevorstehenden Operation zu erklären und das Vertrauen in den erfolgreichen Ausgang des chirurgischen Eingriffs zu stärken. Mehrere Tage vor der Operation werden Morbus Bechterew oder Beruhigungsmittel (Trioxazin, Chlordiazepoxid oder Elenium usw.) verschrieben. Das Ergebnis der allgemeinen präoperativen Vorbereitung ist die Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung des Patienten für den chirurgischen Eingriff. Am Vorabend der Operation wird auf Empfehlung des Anästhesisten mit der Prämedikation begonnen.
Der Patient hat das Recht, die Operation bis zum Beginn abzulehnen.
Neben ambulanten Notfalloperationen werden die meisten Operationen nur nach besonderer Vorbereitung der Patienten durchgeführt. Die Zeit, in der der Patient auf die Operation wartet, wird als präoperative Phase bezeichnet, die Zeit nach der Operation als postoperative Phase.
Studie innere Organe vor der Operation. Um die besten Ergebnisse zu erzielen und die Operationssicherheit zu erhöhen, sollte der Allgemeinzustand des Patienten vor der Operation sehr sorgfältig berücksichtigt werden. Daher werden sein Herz, seine Lunge, seine Nieren und andere Organe eingehend untersucht.
Um die Frage der Möglichkeit einer Vollnarkose zu klären, ist eine umfassende Kenntnis des Zustands der inneren Organe erforderlich, um schwere Komplikationen und manchmal den Tod bei der Anästhesie bei Lungen-, Herz- und anderen schwerkranken Patienten zu vermeiden. Darüber hinaus dürfen wir nicht vergessen, dass eine Operation häufig die bestehenden Krankheiten des Patienten verschlimmert. Wenn bei einem Patienten solche Erkrankungen festgestellt werden, wird daher die Operation nach Möglichkeit verschoben. Manchmal muss man die Operation ganz abbrechen, da dies dazu führen kann mehr Schaden als gut. Ausnahmen bilden Notfälle wie strangulierte Hernien, Darmverschluss und Verletzungen innerer Organe. In diesen Fällen muss auch bei schlechtem Zustand der inneren Organe auf eine Operation zurückgegriffen werden, da sie oft die einzige Hoffnung ist, das Leben des Patienten zu retten.
Eine Voruntersuchung des Patienten besteht in erster Linie darin, den Zustand seines Herzens und seiner Lunge zu untersuchen. Hierzu ist es neben speziellen Untersuchungen (Hören, Klopfen, Blutdruckmessen, Röntgenuntersuchung) wichtig, den Patienten zu überwachen und festzustellen, ob er Atemnot, Zyanose, Husten hat oder ob solche vorliegen Veränderungen im Puls. Das Pflegepersonal sollte den Arzt umgehend über festgestellte Veränderungen informieren. Dies ist besonders wichtig, da der Patient langfristig unter der Aufsicht des Pflegepersonals steht und es nach der ärztlichen Untersuchung zu Veränderungen im Zustand des Patienten kommen kann. Diese Änderungen können Sie dazu zwingen, sowohl die Methode der Schmerzlinderung als auch die Operationsmethode zu ändern oder sie ganz abzubrechen. Wenn die Lunge nicht ausreichend untersucht wurde und sich der Patient bei Vorliegen eines Katarrhs der Atemwege einer Operation, insbesondere einer Narkose, unterzieht, wird der postoperative Verlauf häufig durch Bronchitis und Lungenentzündung erschwert; Bei schweren Herzerkrankungen können Operationen und Narkosen häufig zu einem anschließenden Abfall der Herzaktivität führen.
Eine vorläufige Temperaturmessung (2-mal täglich) über mehrere Tage vor der Operation ist sehr wichtig. Die Temperatur ist ein guter Indikator für den Zustand des Körpers, und wenn sie ansteigt, ist es besser, die Operation zu verschieben. Dies gilt natürlich nicht für Fälle, in denen die erhöhte Temperatur von der Krankheit abhängt, wegen der sich der Patient einer Operation unterzieht, beispielsweise bei einem Abszess, einer Phlegmone oder einer akuten Blinddarmentzündung.
Bei der Vorbereitung von Frauen auf eine Operation ist es notwendig herauszufinden, ob die Operation und die ersten postoperativen Tage mit der Menstruation zusammenfallen. In den ersten Tagen der Menstruation werden aufgrund einer nachlassenden Widerstandskraft des Körpers häufiger Komplikationen beobachtet und darüber hinaus sind die Nachsorge und die Aufrechterhaltung der Sauberkeit schwieriger. In einigen Fällen kommt es unter dem Einfluss von Aufregung dazu, dass die Menstruation bei Frauen nicht rechtzeitig einsetzt, was im Voraus erkundigt werden muss.
Jeder Patient, der sich einer Operation unterzieht, muss seinen Urin untersuchen lassen. Aus chirurgischer Sicht ist der Nachweis von Proteinen, gebildeten Elementen (Zylinder, rote und weiße Blutkörperchen) und Zucker im Urin am wichtigsten. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Nierenentzündung veranlasst den Chirurgen in der Regel, von einer Operation abzusehen oder eine sicherere Lokalanästhesie anzuwenden. Die Bestimmung des Zuckers im Urin ist sehr wichtig, da bei Diabetes mellitus (Diabetes) postoperative Wunden sehr schlecht heilen: Ein solcher Patient ist sehr anfällig für Infektionen, während der eitrige Prozess oft ungünstig verläuft und zu einer lokalen Gangränisierung des Gewebes führt Ausbreitung der Infektion und oft allgemeine eitrige Infektion. Daher muss bei Patienten mit Diabetes bei chirurgischen Eingriffen besondere Vorsicht geboten sein.
Vor der Operation ist es sehr wichtig, den Zustand des Blutes des Patienten zu kennen, sowohl in Bezug auf rotes (Grad der Anämie) und weißes Blut (Vorliegen einer Leukozytose) als auch insbesondere in Bezug auf seine Gerinnungsfähigkeit.
Vorbereitung der Psyche des Patienten. Für das Ergebnis der Operation und für den Verlauf der postoperativen Phase sehr wichtig hat einen neuropsychischen Zustand des Patienten.
Die Arbeiten von I. P. Pavlov zeigten die enorme Bedeutung des Zentralnervensystems bei pathologischen Prozessen. Seine Schüler vertieften unser Verständnis der Rolle des Nervensystems weiter pathologische Prozesse. Ein Einfluss auf die Psyche kann manchmal zur Entstehung einer Krankheit führen oder umgekehrt zu deren günstigerem Verlauf beitragen. Falsches Verhalten des Personals gegenüber einem Patienten, indem es ihn zunächst über das Vorliegen einer schweren Erkrankung informiert, insbesondere in Fällen, in denen nur der Verdacht besteht, kann dem Patienten enormen Schaden zufügen, was zu Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, allgemeiner Schwächung, schmerzhafte Empfindungen usw. und sogar ein Bild der Krankheit, das der erwarteten Krankheit ähnelt. Wenn ein Patient an einer schweren Krankheit leidet, insbesondere an Krebs, darf man ihm das nicht mitteilen.
Eine depressive Psyche erschwert die Bewältigung der postoperativen Phase sehr, verringert die allgemeine Widerstandskraft des Patienten und trägt zur Entstehung einer Reihe von Komplikationen bei. Oft haben Patienten entweder eine zu leichtfertige Haltung gegenüber der Operation oder eine panische Angst davor. Diese Angst kann unter anderem dadurch verursacht werden, dass jede Operation, auch eine kleine, nicht als sicher angesehen werden kann, da manchmal Komplikationen auftreten, die manchmal überhaupt nicht verhindert werden können. Darüber hinaus löst die Anwesenheit schwerkranker Patienten in der Abteilung, insbesondere deren Tod, bei den Patienten, die auf eine Operation warten, Angst um ihre Gesundheit und ihr Leben aus. Es ist wünschenswert, dass der Patient nicht lange auf die Operation warten muss; auf jeden Fall sollte er nicht auf andere Operationen blicken oder deren Vorbereitungen beobachten. Vor der Operation stellen Patienten in der Regel viele Fragen zu möglichen Komplikationen und fragen, was wie getan werden soll. Es wäre falsch, auf die Beantwortung dieser Fragen gänzlich zu verzichten. Es ist am besten, die Fragen des Patienten vorsichtig abzulehnen und ihn zur Erklärung an den behandelnden Arzt zu schicken, insbesondere unter Berücksichtigung der Tatsache, dass der Patient den Arzt trotzdem fragen wird und die Diskrepanz zwischen den Antworten des Arztes und der Krankenschwester vom Patienten möglicherweise missverstanden wird und einen gravierenden Einfluss auf sein Wohlbefinden haben. Aussagen über die Bedeutungslosigkeit und völlige Sicherheit der Operation können dazu führen, dass der Patient dem medizinischen Personal nicht mehr vertraut. Eine ruhige und ausgeglichene Haltung hat die beste Wirkung auf den Patienten; es weckt in ihm das Bewusstsein für die Notwendigkeit einer Operation. Die Sorge um die Psyche des Patienten, insbesondere in der präoperativen Phase, während der Operation und in der postoperativen Phase, ist äußerst wichtig Wichtiger Faktor, die den Krankheitsverlauf beeinflussen und die mit der Operation verbundenen starken subjektiven Empfindungen (Aufregung vor der Operation, Schmerzen während und nach der Operation, allgemeines Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen usw.) deutlich lindern können.
Die enorme Bedeutung der Psyche des Patienten für den Krankheitsverlauf führte zur Entwicklung der Lehre von der Deontologie, also der Pflicht eines medizinischen Fachpersonals gegenüber dem Patienten. Unsere Wissenschaftler, insbesondere N.N. Petrov, haben die Verhaltensregeln des medizinischen Personals gegenüber dem Patienten detailliert entwickelt.
Weithin bekannt wurden die Erfahrungen des Makarov-Krankenhauses, das die Lehren von I. P. Pavlov entwickelte und in seiner Arbeit praktisch anwendete. Im Makarovskaya-Krankenhaus wurde ein „Schutzregime“ für Patienten geschaffen. Durch eine Reihe von Maßnahmen wurde ihnen maximale Ruhe, guter Schlaf, schmerzfreie Behandlungsverfahren, sorgfältige und fürsorgliche Pflege und Schutz ihrer Psyche vor traumatischen Momenten geboten.
Ein wichtiger Umstand ist die Anpassung des Patienten an die ihm oft völlig fremde Krankenhausumgebung und an das Krankenhausregime. Insbesondere bei manchen Operationen, die anschließend eine liegende Operation erfordern, empfiehlt es sich, den Patienten das Wasserlassen und Stuhlgang in einer Bettpfanne beizubringen, da es nach der Operation aufgrund der Schmerzen im Wundbereich für den Patienten mitunter schwierig ist, sich daran zu gewöhnen. Damit sich der Patient an den allgemeinen Krankenhausbetrieb gewöhnt, empfiehlt es sich, ihn 2-3 Tage vor der Operation im Krankenhaus unterzubringen.
Maßnahmen zur Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane. Wenn die Herztätigkeit geschwächt ist, werden in der präoperativen Phase häufig Maßnahmen zu deren Verbesserung ergriffen: Es werden Kampfer, Strychnin und andere Herzmedikamente verabreicht.
Um die Kräfte stark erschöpfter, insbesondere schon lange hungernder Patienten und bösartiger Tumoren (Kachexie) zu stärken, greifen sie auf die vorläufige Gabe von Glukoselösungen (Traubenzucker) über Einläufe, unter die Haut oder in die Vene zurück . Dazu werden dem Patienten über einen Zeitraum von 2-3 Tagen 500 ml einer 5 %igen Glukoselösung in Tropfeinläufen oder 20 ml einer 40 %igen Glukoselösung in eine Vene verabreicht. Zusammen mit Glukose wird dem Patienten zur besseren Absorption häufig Insulin in einer Menge von 1 Einheit pro 1 g Zucker unter die Haut gespritzt, jedoch nicht mehr als 15–20 Einheiten. Bei sehr dehydrierten und anämischen Patienten (anhaltendes Erbrechen, Verengung der Speiseröhre und des Pylorusbereichs) ist zusätzlich zur Glukose eine subkutane Verabreichung wünschenswert Kochsalzlösung um den Flüssigkeitsmangel im Körper auszugleichen.
Vor sehr schwierigen Operationen oder besonders geschwächten Patienten kommt häufig eine vorläufige Bluttransfusion zum Einsatz.
Chronische Bronchitis und einige andere Lungenerkrankungen unterliegen einer Vorbehandlung. Es ist notwendig, das Vorliegen chronischer Krankheiten wie Syphilis, Tuberkulose, Malaria und Diabetes festzustellen und Maßnahmen zu deren Behandlung zu ergreifen.
Langsame Gerinnung bei Blutungen (Hämophilie) und Lebererkrankungen bei Ikterikern zwingen den Chirurgen oft dazu, die Operation zu verschieben oder sogar ganz abzubrechen. Um die Blutgerinnung zu erhöhen, werden vor der Operation mehrere Tage lang Lösungen in eine Vene injiziert. Calciumchlorid entweder wird normales Pferdeserum (10-20 ml) oder 5 ml 0,3 % Vikasol in den Muskel injiziert, oder es wird eine Bluttransfusion durchgeführt und erst danach die Operation durchgeführt. In einigen Fällen werden 2-3 Tage vor der Operation prophylaktische Penicillin-Injektionen verschrieben.
Für einen Patienten im Schockzustand ist die Vorbereitung auf eine Operation besonders schwierig. Es handelt sich um Maßnahmen, um den Patienten aus dem Schockzustand zu befreien.
Vorbereitung von Magen und Darm. Einer der wichtigen Aspekte bei der Vorbereitung von Patienten auf eine Operation ist die Darmreinigung. Die Nichtbeachtung dieses Problems führt zu einer Reihe schwerwiegender Probleme. Erbrechen während der Narkose mit einem mit Nahrungsmassen gefüllten Magen kann dazu führen, dass diese in die Luftröhre gelangen und den Patienten ersticken. Wenn der Darm voll ist, kann es beim Patienten zu unwillkürlichem Stuhlgang auf dem Operationstisch kommen. In der postoperativen Phase kommt es häufig zu einer Stuhlverhaltung (Verstopfung) und es kann sich eine große Menge an Gasen im Darm ansammeln. Gefüllte und geschwollene Darmschlingen lassen sich bei einer Operation nur schwer in die Bauchhöhle zurückführen. Besonders ungünstig ist die Fülle des Magens und Darms bei Magen- und Darmoperationen, da der Inhalt die Operation erschwert und ein Infektionsrisiko darstellt. Das andere Extrem – eine strenge Diät, mehrtägiges Fasten vor der Operation und die Verschreibung von Abführmitteln, die den Darm reinigen – führt zu einer Schwächung des Patienten und verschlechtert den postoperativen Zustand erheblich. Chirurgen verzichten daher vor der Operation auf die Verschreibung von Abführmitteln und beschränken sich auf einen regelmäßigen Reinigungseinlauf.
Am Vorabend der Operation erhält der Patient leichtere Kost. Ein voller Magen, insbesondere bei Operationen und wenn es schwierig ist, ihn normal zu entleeren, wird durch Waschen vor der Operation beseitigt.
Lediglich bei Operationen am Dickdarm (insbesondere am Enddarm) sollte die Vorbereitung des Patienten anders ausfallen: 1-2 Tage vor der Operation wird ein Abführmittel verschrieben und anschließend Einläufe. Wird die Operation nicht an den Bauchorganen und unter örtlicher Betäubung durchgeführt, sind keine besonderen Maßnahmen zur Darmreinigung erforderlich und der Patient kann sowohl am Vortag als auch am Tag der Operation normale Nahrung zu sich nehmen. Bei Operationen im Rachen- und Kehlkopfbereich ist Würgen möglich, wenn der Rachen während der Narkose gereizt wird und der Magen daher frei von Nahrung sein muss.
Bei den meisten chirurgischen Notfalleingriffen kann jedoch keine Zeit für die Reinigung von Magen und Darm des Patienten aufgewendet werden; Darüber hinaus ist die Reinigung des Magens und Darms selbst mit einer Gefahr für das Leben des Patienten verbunden, beispielsweise bei Magen-Darm-Blutungen, Magengeschwürruptur, akuter Blinddarmentzündung, stranguliertem Leistenbruch. Hier ist das Krankheitsbild meist so bedrohlich, dass mögliche Komplikationen, abhängig von der Unvorbereitetheit des Darms, in den Hintergrund treten.
Hygienisches Bad. Die Einhaltung der allgemeinen Regeln der Sauberkeit des Körpers des Patienten wird dadurch erreicht, dass bei der Aufnahme des Patienten ein allgemeines Hygienebad verordnet und dieses in der Regel am Vorabend der Operation wiederholt wird.
Wenn ein Patient ein Bad nimmt, lassen Sie ihn nicht abkühlen.
Für Verwundete und Kranke mit offenen eitrigen Prozessen, beispielsweise bei offenen Abszessen, ist das Baden verboten. Bei einem allgemeinen Reinigungsbad kann bei solchen Patienten neben Wasser auch Schmutz von der Haut in die Wunde gelangen.
In einigen Fällen, wenn es notwendig ist, den Verwundeten zu baden, wird ein Verband zum Schutz vor Nässe oben mit Wachstuch abgedeckt und fest verbunden, oder es wird ein Salbenverband angelegt, der mit Cleol verstärkt wird. Befindet sich die Wunde oder der eitrige Prozess an einer Extremität, kann bei nicht ernsthaft erkrankten Personen ein Bad oder eine Teilwäsche durchgeführt werden, damit der Verband an der Extremität trocken bleibt. Schwerkranken Patienten sowie Patienten mit Bauchfellentzündung, Rippenfellentzündung oder akuter Blinddarmentzündung sollte das Bad nicht verschrieben werden. Noch riskanter und völlig nicht indiziert sind Bäder für Patienten mit äußerlichen und inneren Blutungen. Schließlich verzichten sie in der Regel auf ein Bad in Notfällen, die schnellstmögliche Hilfe erfordern, beispielsweise wenn eine Operation zur Öffnung der Luftröhre (Tracheotomie) erforderlich ist, weil der Patient an einer akuten Schwellung erstickt der Kehlkopf. Nach einem Bad am Vorabend der Operation muss der Patient seine Unterwäsche wechseln.
Mundpflege. Sie müssen bei der Pflege der Mundhöhle des Patienten sehr vorsichtig sein. Die Entfernung kariöser Zähne ist wünschenswert und bei manchen Operationen sogar zwingend erforderlich. Sie müssen Ihre Zähne putzen und Ihren Mund ausspülen. Das Vorhandensein virulenter Bakterien in der Mundhöhle kann in der postoperativen Phase zu Lungenerkrankungen führen, beispielsweise wenn Speichel in die Mundhöhle gelangt Fluglinien während der Narkose sowie bei Krankheit Speicheldrüsen(Eine postoperative Komplikation zählt zu den schwerwiegenden postoperativen Komplikationen).
Vorbereitung des Operationsfeldes. Besondere Aufmerksamkeit Achten Sie auf die Vorbereitung des Körperteils, an dem die Operation durchgeführt werden soll (Operationsfeld). Zunächst müssen Sie das Operationsfeld inspizieren. Häufig muss die Operation aufgrund von Hauterkrankungen am Ort der geplanten Operation oder in angrenzenden Bereichen, aufgrund von Kratzern, Hautausschlägen, insbesondere Pusteln, aufgrund des Auftretens von Furunkeln oder Abszessen abgebrochen werden.
Das Pflegepersonal muss den Arzt über alle festgestellten Erkrankungen informieren. Für Operationen, die nicht erforderlich sind dringender Eingriff, zunächst ergreifen sie Maßnahmen zur Beseitigung der erkannten Krankheiten und eitrigen Prozesse und fahren dann mit der Operation fort; Notoperationen werden auch bei Vorliegen von Hauterkrankungen nicht abgesagt. Soll die Operation an einer Gliedmaße durchgeführt werden, werden bei starker Verschmutzung mehrere Tage vor der Operation warme Bäder gegeben.
Am Morgen der Operation wird die Haut im Operationsgebiet rasiert. Bei Operationen am Schädel werden die Haare am gesamten Kopf rasiert, nur bei kleineren Haaren – auf der Hälfte oder einem benachbarten Teil; Bei Operationen im Mund-, Wangen- und Kinnbereich werden Schnurrbart und Bart abrasiert, bei Operationen im Achselbereich - Haare in den Achselhöhlen, bei Operationen am Bauch - im Schambereich, bei Damm- und Vaginaloperationen Operationen - im gesamten Damm- und Schambereich.
Verursacht die Rasur starke Schmerzen im Operationsbereich (bei Abszess etc.), ist in diesen Fällen eine Rasur nach der Euthanasie des Patienten vor der eigentlichen Operation notwendig. Die Fähigkeit zur Rasur liegt in der Verantwortung des Pflegepersonals. Der Rasierbereich wird eingeseift, wenn Sie sich 1-1 % der Stunde vor der Operation rasieren, und mit Alkohol befeuchtet, wenn Sie sich vor der Operation selbst rasieren. Vor einer sauberen Operation sollten Sie keinen Rasierer verwenden, der zum Rasieren von Patienten mit offenen eitrigen Prozessen verwendet wurde. Der Rasierer muss scharf sein und muss vor der Rasur und mehrmals während der Rasur am Gürtel justiert werden. Bei kleinen Schnitten sollten diese mit Jodtinktur geschmiert werden.
Die weitere Bearbeitung des Operationsfeldes erfolgt unmittelbar vor der Operation im präoperativen oder Operationssaal. Das Leder wird desinfiziert und gegerbt, indem es zweimal mit 5-10 %iger Jodtinktur geschmiert wird. Diese Methode wurde von N. I. Pirogov verwendet, wurde jedoch als Filonchikov-Grossikh-Methode entwickelt und bekannt. In einigen Krankenhäusern wird die Haut vor der Jodanwendung durch Waschen mit Benzin entfettet. Anstelle von Jodtinktur werden bei der Behandlung des Operationsfeldes eine Reihe anderer Lösungen verwendet - Jodbenzin, 5 % Alkohol-Tannin, 1 % Malachitgrünlösung in Alkohol. Die letzten beiden Mittel werden hauptsächlich bei Operationen an den Stellen eingesetzt, an denen Jod Verbrennungen verursachen kann (Gesicht, Hals, Hodensack, Anus). Um die Schleimhaut, zum Beispiel den Mund, auf eine Operation vorzubereiten, erfolgt eine Vorspülung mit schwach desinfizierenden Lösungen (Wasserstoffperoxid, Kaliumpermanganat, Borsäure). Zur Vorbereitung der Schleimhaut Blase Bei entzündlichen Phänomenen greifen sie auf das Waschen der Blase mit Desinfektionslösungen (Rivanol, Silbernitratlösung) zurück. Die Rektumschleimhaut kann mit nicht reizenden, desinfizierenden Einläufen vorbereitet werden.
Was muss getan werden, bevor der Patient in den Operationssaal geschickt wird?. Zunächst ist es notwendig, dass der Patient uriniert. Dies ist besonders wichtig bei gynäkologischen Operationen sowie solchen, die mit Schnitten der Bauchdecke entlang der Mittellinie im Unterbauch einhergehen, bei denen eine gefüllte Blase leicht verletzt werden kann.
Der Patient wird in den Operationssaal gebracht, wenn bereits alles für die Operation vorbereitet ist und der Chirurg und seine Assistenten sich bereits die Hände gewaschen haben.
In den meisten Krankenhäusern wird einem erwachsenen Patienten 20-30 Minuten vor der Operation 1 ml einer 1%igen Morphinlösung unter die Haut gespritzt, dann verträgt der Patient die Lokalanästhesie und Anästhesie besser.
Zur Lokalanästhesie wird manchmal eineinhalb Stunden und 30 Minuten vor der Operation eine doppelte Dosis Morphin verabreicht. Bei Operationen in Narkose sollte Morphin spätestens 20 Minuten vor Beginn der Narkose verabreicht werden.
Am besten transportieren Sie einen Patienten, der eine Morphiuminjektion erhalten hat, auf einer Trage in den Operationssaal.
Vorbereitung auf eine Notoperation. Die Vorbereitung auf eine Notoperation unterscheidet sich erheblich von den oben genannten.
Nach einer allgemeinen Untersuchung des Patienten und der Klärung des Zustands seines Herzens und seiner Lunge sowie der Verabreichung von Herzmedikamenten und Medikamenten, falls erforderlich, wird der Patient einer hygienischen Behandlung unterzogen, die lediglich aus dem Ausziehen der Kleidung, dem Waschen oder Abwischen besonders kontaminierter Körperbereiche besteht.
Die Unfähigkeit, den Darm auf eine Operation vorzubereiten, zwingt bei vollem Magen dazu, einen Schlauch einzuführen und den Magen zu spülen.
Die Behandlung des Operationsfeldes erfolgt durch Waschen der Haut mit Benzin oder Alkohol und Rasieren.
Die Vorbereitung des Operationsfeldes auf Verletzungen weist einige Besonderheiten auf. Mit den gleichen Lösungen wird die Haut um die Wunde von Schmutz und Blut gewaschen. Nachdem Sie den Verband entfernt und die Wunde mit einer dicken Schicht steriler Gaze abgedeckt haben, entfernen Sie zunächst die Haare mit einer Maschine oder einer Schere, rasieren Sie sie dann ohne Einseifen ab und befeuchten Sie die Haut mit Alkohol oder Wasserstoffperoxid. Es ist darauf zu achten, dass die rasierten Haare nicht in die Wunde fallen.
Staatliche Bildungseinrichtung für berufliche Sekundarbildung „Sakhalin Basic Medical College“
Abteilung für Fortbildung
Test Nr. 1 zum Thema:
„Vorbereitung des Patienten auf die Operation. Management von Patienten in der postoperativen Phase“
Kljutschagina Tatjana Wladimirowna
Chirurgische Krankenschwester
MBUZ „Zentrales Bezirkskrankenhaus Uglegorsk“
Oktober 2012
Hauptziel: Verbesserung der theoretischen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten einer Krankenschwester bei der Vorbereitung von Patienten auf Notfall-, dringende und geplante Operationen sowie der Fähigkeit, Patienten in der postoperativen Phase zu betreuen.
Die Krankenschwester sollte wissen:
v Organisationssystem stationäre Versorgung der Bevölkerung in Gesundheitseinrichtungen v Regulierungsdokumente, die die Hauptaufgaben, Funktionen, Bedingungen und Verfahren für den Betrieb von Gesundheitseinrichtungen festlegen v Organisation der Pflege in den Struktureinheiten von Gesundheitseinrichtungen v Therapeutisches und schützendes Regime v Das System zur Kontrolle von Krankenhausinfektionen und zur Infektionssicherheit von Patienten und medizinischem Personal in Gesundheitseinrichtungen v Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz in Gesundheitseinrichtungen v Organisation der perioperativen Pflege
v Organisation der restaurativen Behandlung und Rehabilitation von Patienten in Gesundheitseinrichtungen v Grundlagen einer rationellen und ausgewogenen Ernährung, Grundlagen der Therapie und diagnostische Ernährung in Gesundheitseinrichtungen v Grundlegende Abrechnungsformen der medizinischen Dokumentation in Gesundheitseinrichtungen. Die Pflegekraft muss in der Lage sein: Ø Meilensteine durchführen und dokumentieren Pflegeprozess bei der Betreuung von Patienten. Ø Beachten Sie die Sicherheits- und Arbeitsschutzanforderungen in der Abteilung. Ø Gewährleisten Sie die Infektionssicherheit des Patienten und des medizinischen Personals bei der Durchführung von Manipulationen und der Pflege von Patienten. Ø Führen Sie von Ärzten verordnete präventive, therapeutische und diagnostische Maßnahmen durch. Ø Beherrschen Sie die Technik der Vorbereitung auf diagnostische Studien. Ø Kennen Sie die Technik zur Vorbereitung eines Patienten auf Notfälle und geplante Operationen. Ø Beherrschen Sie die Technik der Pflegemanipulationen. Ø Führen Sie Gesundheitserziehungsarbeit für Patienten und ihre Angehörigen durch. Ø Leisten Sie im Notfall Erste Hilfe. Ø Führen Sie die hygienische Behandlung von Patienten durch, die die Abteilung betreten. Ø Bereiten Sie Desinfektionslösungen einer bestimmten Konzentration vor. Ø Desinfizieren Sie Pflegeartikel für den Patienten. Ø Führen Sie die Desinfektion und Vorsterilisationsreinigung von Medizinprodukten durch. Ø Legen Sie Verbände und OP-Wäsche in die Beutel. Ø Verwenden Sie einen sterilen Behälter. Ø Desinfizieren Sie Ihre Hände. Ø Bei Bedarf Desinfektionsmaßnahmen organisieren und überwachen. Ø Ergreifen Sie im Notfall (Schnitt, Hautpunktion usw.) während der Pflegemaßnahmen Maßnahmen zur Verhinderung berufsbedingter Infektionen. Ø Führen Sie eine Qualitätskontrolle der Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation und Sterilisation durch. Vorbereitung des Patienten auf die geplante Operation. Präoperative Zeit Die präoperative Phase ist der Zeitraum vom Betreten der chirurgischen Abteilung für die Operation bis zur Durchführung der Operation. Der Zweck der präoperativen Vorbereitung des Patienten besteht darin, das Risiko intra- und postoperativer Komplikationen zu verringern. Die präoperative Phase ist in zwei Phasen unterteilt: Diagnose und Vorbereitung. Die endgültige Diagnose ist Aufgabe des Arztes. Die Diagnose entscheidet über die Dringlichkeit der Operation. Aber pflegerische Beobachtungen des Zustands des Patienten, seiner Veränderungen und Abweichungen können die Entscheidung des Arztes korrigieren. Wenn sich herausstellt, dass der Patient eine Notoperation benötigt, dann Vorbereitungsphase Beginnt unmittelbar nach der Diagnose und dauert einige Minuten bis 1-2 Stunden. Die Hauptindikationen für eine Notfalloperation sind Blutungen jeglicher Ätiologie und akute entzündliche Erkrankungen. Wenn keine Notwendigkeit einer Notoperation besteht, nehmen Sie einen entsprechenden Eintrag in der Krankengeschichte vor und verschreiben Sie eine geplante chirurgische Behandlung. Die Schwester muss das Absolute kennen und relative Messwerte zu chirurgischen Eingriffen, sowohl im Notfall als auch bei geplanten Operationen. Die absolute Indikation für eine Operation sind Krankheiten und Zustände, die eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen und nur durch chirurgische Methoden beseitigt werden können. Absolute Indikationen, bei denen Notoperationen durchgeführt werden, werden ansonsten als Vitalindikationen bezeichnet. Zu dieser Indikationsgruppe gehören: Asphyxie, Blutungen jeglicher Ätiologie, akute Erkrankungen der Bauchorgane ( akute Blinddarmentzündung, akuten Cholezystitis, akute Pankreatitis, perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, akuter Darmverschluss, strangulierter Leistenbruch), akute eitrige chirurgische Erkrankungen. Die absolute Indikation für eine elektive Operation sind folgende Erkrankungen: bösartige Neubildungen (Lungenkrebs, Magenkrebs, Brustkrebs etc.), Ösophagusstenose, Verschlussikterus usw. Relative Indikationen für eine Operation sind zwei Krankheitsgruppen: Bei dringenden Operationen handelt es sich um eine Art geplanter Operation. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass ein chirurgischer Eingriff nicht über einen längeren Zeitraum hinausgeschoben werden kann. Dringende Operationen werden in der Regel 1–7 Tage nach der Aufnahme oder Diagnose durchgeführt. Beispielsweise kann ein Patient mit gestoppter Magenblutung am nächsten Tag nach der Aufnahme operiert werden, da das Risiko einer erneuten Blutung besteht. ZU dringende Operationen umfassen Operationen bei bösartigen Neubildungen (normalerweise innerhalb von 5-7 Tagen nach der Aufnahme nach der erforderlichen Untersuchung). Eine langfristige Verschiebung dieser Operationen kann dazu führen, dass aufgrund des Fortschreitens des Prozesses (Auftreten von Metastasen, Tumorinvasion lebenswichtiger Organe usw.) eine vollständige Operation nicht mehr möglich ist. Nach der Hauptdiagnose erfolgt eine Untersuchung aller lebenswichtigen Systeme, die in drei Schritten erfolgt: Vorbeurteilung, Durchführung des Standardminimums, Zusatzuntersuchung. Auf Grundlage der Erhebung von Beschwerden, einer Untersuchung von Organen und Systemen sowie Daten aus einer körperlichen Untersuchung des Patienten erfolgt eine Vorbeurteilung durch einen Arzt und einen Anästhesisten. Bei der Anamnese ist es wichtig herauszufinden, ob der Patient anfällig für Allergien ist und welche Medikamente er eingenommen hat (insbesondere Kortikosteroidhormone, Antibiotika, Antikoagulanzien, Barbiturate). Diese Punkte sind für die Pflegekraft bei der Beobachtung des Patienten und der Kontaktaufnahme mit ihm manchmal leichter zu erkennen als bei der direkten Befragung. Pflegeinterventionen bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation Die standardmäßige Mindestuntersuchung umfasst: einen klinischen Bluttest, einen biochemischen Bluttest ( Gesamtprotein, Bilirubin, Transaminasen, Kreatinin, Zucker), Blutgerinnungszeit, Blutgruppe und Rh-Faktor, allgemeiner Urintest, Thorax-Fluorographie (nicht älter als 1 Jahr), zahnärztlicher Bericht über Mundhygiene, Elektrokardiographie, Untersuchung durch einen Therapeuten, für Frauen - Untersuchung durch einen Gynäkologen. Zu den Aufgaben der Krankenschwester gehört es, den Patienten auf die eine oder andere Art von Analyse vorzubereiten und seinen Zustand zusätzlich zu überwachen. Wenn eine Begleiterkrankung festgestellt wird, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um eine genaue Diagnose zu stellen. Die Vorbereitungsphase wird gemeinsam vom Arzt und der Pflegekraft durchgeführt. Sie erfolgt unter Berücksichtigung der Fokussierung auf einzelne Organe und Systeme des Körpers. Nervensystem. Nervöses System Chirurgische Patienten sind durch Schmerzen und Schlafstörungen erheblich traumatisiert, deren Bekämpfung mit Hilfe verschiedener Medikamente in der präoperativen Phase sehr wichtig ist. Es ist wichtig, sich an die „psychologische Prämedikation“ zu erinnern, zusammen mit pharmakologischen Wirkstoffen, die zur Stabilisierung beitragen Geisteszustand Patienten, helfen, die Anzahl postoperativer Komplikationen zu reduzieren und die Anästhesie während der Operation zu erleichtern. Herz-Kreislauf- und hämatopoetisches System erfordern erhöhte Aufmerksamkeit. Ist die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems beeinträchtigt, werden Maßnahmen zu deren Verbesserung verordnet. Patienten mit akute Anämie Bluttransfusionen werden vor, während und nach der Operation verabreicht. Um Komplikationen vorzubeugen Atmungssystem Es ist notwendig, den Patienten im Voraus zu unterrichten richtige Atmung (tiefer Atemzug und längeres Ausatmen durch den Mund) und Husten, um eine Sekretretention und Stagnation in den Atemwegen zu verhindern. Aus dem gleichen Grund werden manchmal am Vorabend der Operation Gläser aufgestellt. Magen-Darmtrakt. Wenn der Magen nach Einleitung der Anästhesie voll ist, kann der Inhalt passiv in die Speiseröhre, den Rachen und den Rachen fließen. Mundhöhle(Regurgitation) und gelangen von dort mit der Atmung in den Kehlkopf, die Luftröhre und den Bronchialbaum (Aspiration). Aspiration kann zu Asphyxie – Blockade – führen Atemwege, was zum Tod des Patienten oder zu einer schweren Komplikation – einer Aspirationspneumonie – führen kann. Um einer Aspiration vorzubeugen, sollte die Pflegekraft dem Patienten erklären, dass er am Tag der geplanten Operation morgens nichts essen und trinken darf und am Vortag um 17-18 Uhr ein nicht sehr schweres Abendessen zu sich nehmen sollte. Vor einer geplanten Operation gibt die Krankenschwester dem Patienten einen reinigenden Einlauf. Dies geschieht, damit es beim Entspannen der Muskeln auf dem Operationstisch nicht zu einem willkürlichen Stuhlgang kommt. Unmittelbar vor der Operation muss darauf geachtet werden, dass die Blase des Patienten entleert wird. Dazu müssen Sie den Patienten in den allermeisten Fällen urinieren lassen. Die Notwendigkeit einer Blasenkatheterisierung ist selten. Dies kann erforderlich sein, wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, er bewusstlos ist oder wenn spezielle chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Am Vorabend der Operation ist eine vorbereitende Vorbereitung des Operationsfeldes erforderlich. Diese Veranstaltung wird durchgeführt, um eine Kontaktinfektion zu verhindern. Am Abend vor der Operation muss der Patient duschen oder sich im Badezimmer waschen, saubere Wäsche anziehen und auch die Bettwäsche wechseln. Am Morgen der Operation rasiert die Krankenschwester die Haare im Bereich der bevorstehenden Operation trocken. Diese Maßnahme ist notwendig, da das Vorhandensein von Haaren die Behandlung der Haut mit Antiseptika erschwert und zur Entwicklung postoperativer infektiöser Komplikationen beitragen kann. Sie sollten sich am Tag der Operation rasieren und nicht früher, da sich im Bereich kleinerer Hautschäden durch die Rasur eine Infektion entwickeln kann. Bei der Vorbereitung auf eine Notoperation beschränkt man sich in der Regel darauf, die Haare nur im Bereich der Operation zu rasieren. Psychologische Vorbereitung des Patienten auf die Operation Mit der richtigen psychologischen Vorbereitung werden das Ausmaß der Angstzustände, die postoperativen Schmerzen und die Häufigkeit postoperativer Komplikationen reduziert. Die Krankenschwester prüft, ob der Patient die Einwilligung zur Operation unterschrieben hat. Im Falle einer Notoperation können die Angehörigen ihr Einverständnis geben. Die schmerzhaften Gefühle des Patienten vor der bevorstehenden Operation haben eine schwere traumatische Wirkung. Der Patient kann vor vielem Angst haben: vor der Operation selbst und den damit verbundenen Leiden und Schmerzen. Er hat möglicherweise Angst um den Ausgang der Operation und ihre Folgen. In jedem Fall ist es die Schwester, die aufgrund der Tatsache, dass sie ständig beim Patienten ist, in der Lage sein muss, die Besonderheiten der Angst eines bestimmten Patienten herauszufinden, festzustellen, wovor genau der Patient Angst hat und wie groß und tief ist seine Angst. Die Schwester berichtet dem behandelnden Arzt über alle ihre Beobachtungen; sie muss eine aufmerksame Vermittlerin sein und auf beiden Seiten ein Gespräch zwischen dem Patienten und dem behandelnden Arzt über die bevorstehende Operation vorbereiten, das helfen soll, Ängste abzubauen. Sowohl der Arzt als auch die Krankenschwester müssen den Patienten mit ihrem Optimismus „anstecken“ und ihn zu ihrem Verbündeten im Kampf gegen die Krankheit und die Schwierigkeiten der postoperativen Phase machen. Präoperative Vorbereitung älterer und alter Menschen Ältere Menschen haben es schwerer, sich einer Operation zu unterziehen, zeigen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten und sind aufgrund altersbedingter Veränderungen und Begleiterkrankungen anfällig für verschiedene Komplikationen. Depression, Isolation und Groll spiegeln die Verletzlichkeit der Psyche dieser Patientengruppe wider. Aufmerksamkeit für Beschwerden, Freundlichkeit und Geduld sowie Pünktlichkeit bei der Erfüllung von Terminen tragen zu Seelenfrieden und Vertrauen in ein gutes Ergebnis bei. Von besonderer Bedeutung sind Atemübungen. Darmatonie und begleitende Verstopfung erfordern eine entsprechende Ernährung und Abführmittel. Hypertrophie (Adenom) kommt bei älteren Männern häufig vor Prostatadrüse mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen, daher wird der Urin je nach Indikation mit einem Katheter entfernt. Aufgrund der schwachen Thermoregulation sollte eine warme Dusche verordnet und die Wassertemperatur im Bad nur auf 37°C eingestellt werden. Nach dem Bad wird der Patient gründlich abgetrocknet und warm angezogen. Nachts verabreichen sie nach ärztlicher Verordnung Schlaftabletten. Präoperative Vorbereitung von Kindern Wie bei erwachsenen Patienten besteht der Kern der präoperativen Vorbereitung auch bei Kindern darin, die besten Bedingungen für einen chirurgischen Eingriff zu schaffen. Die spezifischen Aufgaben, die sich stellen, und die Methoden zu deren Lösung weisen jedoch bestimmte Merkmale auf, die umso ausgeprägter sind, je kleiner das Kind ist. Die Art der Vorbereitung und ihre Dauer hängen von einer Reihe von Faktoren ab: dem Alter des Kindes, dem Aufnahmedatum ab dem Zeitpunkt der Krankheit (Geburt), dem Vorliegen von Begleiterkrankungen und Komplikationen usw. Die Art der Pathologie und die Dabei wird auch die Dringlichkeit der Operation (geplant, Notfall) berücksichtigt. Darüber hinaus gelten einige der Maßnahmen für alle Krankheiten, während der andere Teil nur zur Vorbereitung auf bestimmte Operationen und in angewendet wird bestimmte Situationen. Die Pflegekraft muss mit den altersbedingten Besonderheiten der Ausbildung vertraut sein und die ärztlichen Verordnungen kompetent umsetzen. Neugeborene und Säuglinge werden am häufigsten bei Notfall- und dringenden Indikationen aufgrund von Fehlbildungen innerer Organe operiert. Die Hauptziele der präoperativen Vorbereitung sind die Vorbeugung von Atemversagen, Unterkühlung, Blutgerinnungsstörungen usw Wasser-Salz-Stoffwechsel sowie der Kampf gegen diese Zustände. Ältere Kinder werden sowohl geplant als auch operiert Notfallhinweise. Im ersten Fall eine gründliche klinische Untersuchung. Dem Schutz der Psyche sollte große Aufmerksamkeit gewidmet werden kleines Kind. Kinder zeigen oft Anzeichen von Angst, fragen, wann die Operation stattfinden wird und haben Angst vor dem Eingriff. Neuropsychische Ausfälle sind manchmal mit unerwartet durchgeführten Manipulationen verbunden, daher ist es immer notwendig, dem Kind kurz die Art des bevorstehenden Eingriffs zu erklären. Es ist unbedingt notwendig, einschüchternde Worte und Ausdrücke zu vermeiden und nicht mehr mit Schreien, sondern mit sanfter und gleichmäßiger Behandlung zu handeln. Andernfalls kann die Krankenschwester alle Bemühungen des Arztes zunichte machen, Vertrauen und Seelenfrieden für das Kind zu gewinnen, bei dem eine Operation geplant ist. Die mentale Vorbereitung ist für ein günstiges Ergebnis der Operation und den normalen Verlauf der postoperativen Phase von großer Bedeutung. Einen reinigenden Einlauf einrichten Reinigungseinläufe werden zur mechanischen Entleerung des Dickdarms eingesetzt bei: Kontraindikationen: Blutungen aus dem Verdauungstrakt; akute entzündliche Erkrankungen des Dickdarms und Mastdarms; bösartige Neubildungen des Rektums; die ersten Tage nach der Operation; Risse im Anus; Rektumprolaps; akute Blinddarmentzündung, Peritonitis; massive Schwellung. Ausstattung: System bestehend aus einem Esmarch-Becher, einem 1,5 m langen Verbindungsrohr mit Ventil oder Klemme; Stativ; sterile Rektalspitze, Tücher; Wasser mit einer Temperatur von 20°C, in einer Menge von 1,5-2 l; Wasserthermometer; Vaseline; Spatel zum Schmieren der Spitze mit Vaseline; Wachstuch und Windel; Gefäß mit Wachstuch; Becken; Overall: Einweghandschuhe, Arztkittel, Wachstuchschürze, Ersatzschuhe. Vorbereitung auf den Eingriff. Legen Sie ein Wachstuch unter das Gesäß des Patienten, hängen Sie es in das Becken und bedecken Sie es mit einer Windel. Durchführung des Verfahrens. Abschluss des Verfahrens. 1.Begleiten Sie den Patienten zur Toilette oder stellen Sie ihm eine Bettpfanne bereit, wenn Stuhldrang auftritt. Stellen Sie Toilettenpapier bereit. Liegt der Patient auf einer Bettpfanne, heben Sie das Kopfende des Bettes nach Möglichkeit um 45°-60° an. 2.Stellen Sie sicher, dass das Verfahren wirksam war. Wenn der Patient auf einer Bettpfanne liegt, stellen Sie die Bettpfanne auf einen Stuhl (Bank) und decken Sie sie mit einem Wachstuch ab. Untersuchen Sie den Kot. 3.Demontieren Sie die Systeme. In einen Behälter mit einer Desinfektionslösung geben und den Patienten waschen. .Wechseln Sie Robe, Handschuhe und Schürze. Legen Sie Handschuhe und eine Schürze in Behälter mit einer Desinfektionslösung. 5.Gebrauchte Gegenstände desinfizieren. Sanitäre und hygienische Behandlung des Patienten. Vorbereitung des Operationsfeldes Am Vorabend der Operation sollte der Patient ein Bad oder eine Dusche nehmen und am Morgen der Operation den an das Operationsfeld angrenzenden Bereich und das Operationsfeld selbst gründlich rasieren. Bei der Aufnahme eines schwerkranken Patienten wird das Operationsfeld von der OP-Schwester rasiert. Die Vorbereitung des Operationsfeldes erfolgt im präoperativen Raum unter Anleitung einer nicht an der Operation beteiligten OP-Schwester. Da bei chirurgischen Eingriffen häufig eine Erweiterung des Schnittes erforderlich ist, werden die Haare weit über den vorgesehenen Operationsbereich hinaus rasiert. Bei Operationen an der Kopfhaut werden in der Regel sämtliche Haare abrasiert. Ausnahmen bilden kleine Weichteilwunden und gutartige Hauttumoren, insbesondere bei Frauen. Vor Operationen an den Bauchorganen werden die Haare auf der gesamten Vorderseite des Bauches, einschließlich des Schambeins, rasiert. Bei Operationen an Magen, Leber und Milz werden bei Männern die Brusthaare bis auf Höhe der Brustwarzen rasiert. Wenn dieser Schnitt unterhalb des Nabels liegt, werden die Haare im Schambereich und an den Oberschenkeln rasiert. Bei Patienten mit Leistenbrüchen und anderen Erkrankungen dieses Bereichs werden die Haare im Genitalbereich und Damm rasiert. Bei Operationen am Anus werden die Haare im Damm und im Genitalbereich rasiert, Innenfläche Oberschenkel und Gesäß. Bei Operationen an den Extremitäten wird der gesamte betroffene Extremitätenabschnitt in das Operationsgebiet einbezogen. Vor der Operation Kniegelenk Rasieren Sie die Haare vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zur Mitte des Unterschenkels. Bei Patienten mit Krampfadern werden die Haare in der entsprechenden Leistengegend, im Schambereich und am gesamten Bein rasiert. Bei Operationen an der Brustdrüse werden die Haare rasiert Achsel. Wenn die Operation mit einer Hauttransplantation abgeschlossen werden soll, sollten die Haare in den Bereichen, in denen der Lappen entnommen wird, sorgfältig und sorgfältig rasiert werden, um die Haut nicht zu zerkratzen. Prämedikation Prämedikation ist die Verwendung von Medikamenten zur Vorbereitung eines Patienten auf eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie, um psycho-emotionalen Stress abzubauen, die Speichel- und Schleimsekretion in den Atemwegen zu reduzieren, unerwünschte autonome Reflexe (Tachykardie, Arrhythmie) zu unterdrücken und die Analgesie zu verstärken und den Schlaf im Stadium der Narkoseeinleitung vertiefen, abnehmen Unbehagen während der Injektion eines Lokalanästhetikums, wodurch das Risiko von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase verringert und das Aspiration von Mageninhalt während der Narkoseeinleitung verhindert wird. Bei der Vorbereitung auf eine Lokalanästhesie sollte Rücksicht auf den Patienten genommen werden. Erklären Sie ihm die Vorteile der Lokalanästhesie. Im Gespräch mit dem Patienten ist es notwendig, ihn davon zu überzeugen, dass die Operation schmerzfrei durchgeführt werden kann, wenn der Patient rechtzeitig das Auftreten von Schmerzen meldet, die durch Zugabe eines Anästhetikums gelindert werden können. Der Patient muss sorgfältig untersucht werden, insbesondere die Haut, auf der die Lokalanästhesie verabreicht wird pustulöse Erkrankungen und Hautreizungen kann diese Art der Anästhesie nicht durchgeführt werden. Es ist notwendig, allergische Erkrankungen des Patienten, insbesondere Allergien gegen Anästhetika, herauszufinden. Messen Sie vor der Narkose den Blutdruck, die Körpertemperatur und zählen Sie den Puls. Bitten Sie den Patienten vor der Prämedikation, die Blase zu entleeren. 20-30 Minuten vor der Operation Prämedikation: 0,1 % Atropinlösung, 1 % Promedollösung und 1 % Diphenhydraminlösung, 1 ml intramuskulär in einer Spritze verabreichen. Nach der Prämedikation sollte der Patient bei Bewusstsein, schläfrig, ruhig und kooperativ sein. Ausführliche Gespräche, Vorschläge und emotionale Unterstützung sind wesentliche Bestandteile der Vorbereitung auf die Operation. Die Medikamentendosis hängt vom Alter, Gewicht sowie dem körperlichen und geistigen Zustand ab. Schwerkranke und geschwächte Menschen sowie Säuglinge und ältere Menschen benötigen geringere Dosen von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln. Bei psychomotorischer Erregung hingegen können höhere Dosen erforderlich sein. Nach der Prämedikation müssen Sie bis zum Ende der Lokalanästhesie unbedingt Bettruhe einhalten. Regeln für die Einlieferung eines Patienten in den Operationssaal Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes nimmt die OP-Schwester dem Patienten die OP-Wäsche ab und hilft ihm beim Anziehen der OP-Wäsche. Das Abteilungspersonal rollt mit Überschuhen und Mullmasken die Trage mit dem Patienten in den Operationssaal. Ist der Patient bei Bewusstsein und aktiv, bewegt er sich selbstständig von der Trage zum Operationstisch, bei ernstem Zustand wird ihm von einer Krankenschwester und einer Krankenschwester geholfen. Der Patient muss in die gewünschte Position gebracht werden. Der Standort oder die Position des Patienten auf dem Operationstisch kann je nach Bereich, in dem sich die Operationswunde befindet, der Art der Operation, ihrem Stadium sowie dem Zustand des Patienten unterschiedlich sein. Patientenposition auf dem Operationstisch · Auf dem Rücken horizontal – bei Operationen an Gesicht, Brust, Bauchorganen, Blase, äußeren männlichen Genitalien, Gliedmaßen. · Rückenlage mit nach hinten geneigtem Kopf – bei Operationen an Schilddrüse und Kehlkopf. · In Rückenlage wird ein Kissen auf dem Tisch unter die unteren Rippen gelegt, um einen besseren Zugang und eine bessere Untersuchung der Organe des Oberbauchs zu ermöglichen – bei Operationen an Gallenblase und Milz. · Seitenlage (rechts oder links) – bei Nierenoperationen. · Rückenlage mit untere Gliedmaßen, gebeugt an den Hüft- und Kniegelenken – bei gynäkologischen Operationen und bei Operationen im Rektalbereich. · Trendelenburg-Lagerung mit abgesenktem Kopfende des Tisches – bei Operationen an den Beckenorganen. · Position mit abgesenktem unteren Tischende – bei Gehirnoperationen. · Liegeposition auf dem Bauch – bei Operationen am Hinterkopfbereich, an der Wirbelsäule, am Kreuzbeinbereich. Röntgenmethoden Forschung R-Studie des Magens und Zwölffingerdarms. Zweck: Diagnose von Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms Kontraindikationen: Ulkusblutung Ausführungsalgorithmus: . .Erklären Sie, dass keine Vorbereitung erforderlich ist .Weisen Sie den Patienten darauf hin, zu der vom Arzt angegebenen Zeit in den Röntgenraum zu kommen. .Im Röntgenraum nimmt der Patient eine Bariumsulfatsuspension in einer Menge von 150-200 ml ein. 5.Der Arzt macht Fotos Irrigoskopie (Untersuchung des Dickdarms) Zweck der Studie: Diagnose von Erkrankungen des Dickdarms. Ausrüstung: 1,5 Liter Bariumsulfat-Suspension (36-37*), ein System bestehend aus einem Esmarch-Becher, einem 1,5 m langen Verbindungsrohr mit Ventil oder Klemme; Stativ; sterile Rektalspitze, Tücher; Wasser mit einer Temperatur von 20°C, in einer Menge von 1,5-2 l; Wasserthermometer; Vaseline; Spatel zum Schmieren der Spitze mit Vaseline; Wachstuch und Windel; Gefäß mit Wachstuch; Becken; Overall: Einweghandschuhe, Arztkittel, Wachstuchschürze, Ersatzschuhe. Ausführungsalgorithmus: .Erklären Sie dem Patienten den Ablauf und die Notwendigkeit dieses Eingriffs. .Erklären Sie die Bedeutung der bevorstehenden Vorbereitung auf das Studium: · schließen Sie gasbildende Lebensmittel aus der Ernährung aus (Gemüse, Obst, Milchprodukte, Hefeprodukte, Schwarzbrot); · Geben Sie dem Patienten am Tag vor der Studie um 12-13 Uhr 30-60 ml Rizinusöl. · Geben Sie am Abend vor der Untersuchung und morgens 2 Stunden vor dem Eingriff 2 reinigende Einläufe. · Am Morgen des Testtages verabreichen einfach für den Patienten Proteinfrühstück. 3.Bringen Sie den Patienten zur vereinbarten Zeit in den Röntgenraum. .Verabreichen Sie mit einem Einlauf eine im Röntgenraum zubereitete Bariumsulfatsuspension von bis zu 1,5 Litern. .Es entsteht eine Fotoserie. Intravenöse Ausscheidungsurographie Operation, Patientenvorbereitung, Krankenpflege Zweck: Diagnose von Nieren- und Harnwegserkrankungen. Ausrüstung: 20 ml Einwegspritzen, 305 Natriumthiosulfatlösung, alles Notwendige für einen reinigenden Einlauf, Kontrastmittel(Urografin oder Verografin – wie von einem Arzt verschrieben). Ausführungsalgorithmus: .Schulen Sie den Patienten und seine Familienangehörigen zur Vorbereitung auf die Studie .Geben Sie die Folgen eines Verstoßes gegen die Empfehlungen der Pflegekraft an .Vermeiden Sie 3 Tage vor dem Test gasbildende Lebensmittel aus Ihrer Ernährung. .Vermeiden Sie 18–20 Stunden vor dem Test etwas zu essen. .Stellen Sie sicher, dass Sie am Tag vor dem Mittagessen ein von Ihrem Arzt verschriebenes Abführmittel einnehmen. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme ab der zweiten Tageshälfte vor dem Test. .Geben Sie am Tag vor der Untersuchung und 2 Stunden vor der Untersuchung morgens einen reinigenden Einlauf. .Essen Sie vor der Studie nicht, nehmen Sie keine Medikamente ein, rauchen Sie nicht und nehmen Sie keine Injektionen oder andere Eingriffe vor. .Entleeren Sie Ihre Blase unmittelbar vor dem Eingriff. 10.Bringen Sie den Patienten in den Röntgenraum. 11.Machen Sie ein Übersichtsfoto. .Injizieren Sie langsam 20-40-60 ml Kontrastmittel intravenös, wie vom Arzt verordnet. .Machen Sie eine Fotoserie. Vorbereitung des Patienten auf die Endoskopie Derzeit werden endoskopische Forschungsmethoden sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung eingesetzt. verschiedene Krankheiten. Bei der Erkennung kommt der modernen Endoskopie eine besondere Rolle zu frühe Stufen viele Krankheiten, insbesondere onkologische Erkrankungen(Krebs) verschiedener Organe (Magen, Blase, Lunge). Am häufigsten wird die Endoskopie mit einer gezielten (unter visueller Kontrolle) Biopsie kombiniert. therapeutische Maßnahmen(Verabreichung von Medikamenten), Sondierung. Die Endoskopie ist eine Methode zur visuellen Untersuchung von Hohlorganen mittels optisch-mechanischer Beleuchtungsgeräte. Zu den endoskopischen Methoden gehören: Bronchoskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Hysteroskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Koloskopie – Dickdarmschleimhaut. Kolposkopie – Vaginalöffnung und Vaginalwände. Laparoskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopie - extern Gehörgang und Trommelfell. Sigmoidoskopie – Rektum und distales Sigma. Ureteroskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Cholangioskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Zystoskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ösophagogastroduodenoskopie – Untersuchung der Speiseröhre, der Magenhöhle und des Zwölffingerdarms. Fistuloskopie – Untersuchung innerer und äußerer Fisteln. Thorakoskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Arthroskopie<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopie<#"justify">Vorbereitung des Patienten auf die Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) FGDS – endoskopische Untersuchung der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms mit einem Gastroskop. Bei dieser Studie wird das Gastroskop durch den Mund eingeführt. Zweck: therapeutisch, diagnostisch (Erkennung des Zustands der Schleimhaut der untersuchten Organe - Entzündungen, Geschwüre, Polypen, Tumoren; Durchführung einer Biopsie, Verabreichung von Medikamenten). Indikationen: Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms. Reihenfolge: )Informieren Sie den Patienten über Zweck und Verlauf des Eingriffs und holen Sie sein Einverständnis ein. )Am Vorabend der Studie ist die letzte Mahlzeit spätestens um 21:00 Uhr (leichtes Abendessen). )Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt (nicht trinken, nicht rauchen, keine Medikamente einnehmen). )Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass er während der Studie weder sprechen noch Speichel schlucken kann. )Bringen Sie zur Untersuchung ein Handtuch mit (gegen Speichelspucken). )Wenn herausnehmbarer Zahnersatz vorhanden ist, weisen Sie den Patienten darauf hin, dass dieser entfernt werden muss. )Erklären Sie dem Patienten, dass unmittelbar vor der Untersuchung Rachen und Rachen durch Spülung mit einem Inhalator betäubt werden (mit Lidocain- oder Dicain-Lösung). )Die Position des Patienten liegt auf der linken Seite. )Nach der Untersuchung 2 Stunden lang nichts essen. Vorbereitung des Patienten auf die Sigmoidoskopie (RRS) RRS – endoskopische Untersuchung des Mastdarms und Sigmas mit einem starren Endoskop (Rektoskop). In dieser Studie wird das Rektoskop 25–30 cm durch den Anus eingeführt. Zweck: therapeutisch, diagnostisch (Erkennung des Zustands der Schleimhaut - Entzündung, Erosion, Blutung, Tumore, innere Hämorrhoiden, Abstriche werden entnommen, eine Biopsie wird durchgeführt). Indikationen: Erkrankungen des Mastdarms und des Sigmas. Reihenfolge: )Informieren Sie den Patienten über Zweck und Fortschritt der Studie und holen Sie seine Zustimmung ein. )Schließen Sie drei Tage vor dem Test Lebensmittel, die Blähungen verursachen, aus Ihrer Ernährung aus. )Abends und morgens vor dem Studium - ein reinigender Einlauf, bis die Wirkung von „sauberem Wasser“ eintritt. )Am Vorabend der Studie trinkt der Patient um 12 Uhr 60 ml einer 25 %igen Bariumsulfatlösung. )Die Studie wird morgens auf nüchternen Magen durchgeführt. )Der Patient befindet sich während der Untersuchung auf der linken Seite und hat die Beine an den Bauch angehoben. )Vor der Untersuchung wird der Analbereich mit 3%iger Dicain-Salbe betäubt. Vorbereitung des Patienten auf die Zystoskopie Bei der Zystoskopie handelt es sich um eine endoskopische Untersuchung der Blase mit einem Zystoskop. Bei dieser Art der Untersuchung wird das Zystoskop durch die Harnröhre eingeführt. Zweck: therapeutisch, diagnostisch (Erkennung des Zustands der Schleimhaut - Geschwüre, Papillome, Tumoren, Vorhandensein von Steinen, Bestimmung der Ausscheidungsfähigkeit der Nieren). Indikationen: Erkrankungen des Harnsystems. Reihenfolge: )Informieren Sie den Patienten über Zweck und Fortschritt der bevorstehenden Studie und holen Sie seine Zustimmung ein. )Entleeren Sie Ihre Blase vor dem Test. )Führen Sie einen hygienischen Toilettengang im Genitalbereich durch. )Die Lage des Patienten während der Untersuchung erfolgt auf dem Rücken, mit gespreizten Beinen und gebeugten Knien, auf dem urologischen Stuhl. )Die äußere Öffnung der Harnröhre wird mit einer sterilen Lösung von Furacillin oder Rivanol behandelt. )Beim Einführen eines Zystoskops wird die äußere Öffnung der Harnröhre mit Anästhetika behandelt. )Bleiben Sie nach dem Studium mindestens zwei Stunden im Bett. Vorbereitung des Patienten auf die Bronchoskopie Bei der Bronchoskopie handelt es sich um eine endoskopische Untersuchung des Bronchialbaums mit einem Bronchoskop. In dieser Studie wird das Bronchoskop durch den Mund eingeführt. Zweck: therapeutisch, diagnostisch (Diagnose von Erosionen und Geschwüren der Bronchialschleimhaut, Entfernung von Fremdkörpern, Entfernung von Polypen, Behandlung von Bronchiektasen, Lungenabszessen, Verabreichung von Medikamenten, Entnahme von Sputum, Biopsie). Reihenfolge: )Informieren Sie den Patienten über Zweck und Fortschritt der bevorstehenden Studie und holen Sie sein Einverständnis ein. )Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Rauchen verboten. Abends nach ärztlicher Verordnung Beruhigungsmittel verabreichen. )Entleeren Sie unmittelbar vor der Untersuchung die Blase. )Unmittelbar vor der Studie, wie vom Arzt verordnet, subkutan eine 0,1 %ige Lösung von Atropin 1,0 ml, eine 1 %ige Lösung von Diphenhydramin 1,0 ml injizieren. )Die Position des Patienten während der Untersuchung ist Sitzen oder Liegen mit zurückgeworfenem Kopf. )Vor dem Einführen des Bronchoskops sind die oberen Atemwege zu betäuben. )Nach der Untersuchung sollten Sie 2 Stunden lang weder essen noch rauchen. Gewährleistung der Infektionssicherheit des Patienten Nach der Entlassung jedes Patienten werden das Bett, der Nachttisch und der Steckbeckenständer mit einem Lappen abgewischt, der großzügig mit einer Desinfektionslösung angefeuchtet ist. Das Bett ist mit Bettzeug bedeckt, das einer Kammerbehandlung gemäß dem Regime unterzogen wurde, z vegetative Formen Mikroben Nach Möglichkeit wird auf eine zyklische Besetzung der Stationen geachtet. Dem Patienten werden individuelle Pflegeutensilien ausgehändigt: Spucknapf, Bettpfanne etc., die nach Gebrauch sofort aus dem Zimmer entfernt und gründlich gewaschen werden. Nach der Entlassung des Patienten werden Körperpflegeartikel desinfiziert. Es ist strengstens untersagt, Stofftiere und andere Gegenstände, die einer Desinfektion nicht standhalten, in die chirurgischen Abteilungen mitzunehmen. Am Ende der Arbeit werden Kittel, Masken und Hausschuhe gewechselt. Der unbefugte Transport von Patienten von Station zu Station und der Ausgang in andere Abteilungen ist strengstens untersagt. Unterwäsche und Bettwäsche werden mindestens alle 7 Tage (nach hygienischer Wäsche) gewechselt. Darüber hinaus muss die Wäsche bei Verschmutzung gewechselt werden. Beim Wechseln von Unterwäsche und Bettwäsche wird diese sorgfältig in Baumwollbeuteln oder Behältern mit Deckel gesammelt. Es ist strengstens verboten, gebrauchte Wäsche auf den Boden oder in offene Behälter zu werfen. Die Sortierung und Demontage der Schmutzwäsche erfolgt in einem speziell dafür vorgesehenen Raum außerhalb der Abteilung. Nach dem Wäschewechsel werden alle Gegenstände im Zimmer und auf dem Boden mit einer Desinfektionslösung abgewischt. Die Entlassung der Patienten erfolgt in einem separaten Raum (Entlassungsraum). Nach der Entlassung oder dem Tod des Patienten werden Hausschuhe und andere Schuhe mit einem mit einer 25 %igen Formaldehydlösung oder einer 40 %igen Essigsäurelösung angefeuchteten Tupfer abgewischt, bis die Innenfläche vollständig befeuchtet ist. Anschließend werden die Schuhe für 3 Stunden in eine Plastiktüte gelegt, anschließend ausgezogen und 10-12 Stunden lang gelüftet, bis der Geruch des Arzneimittels verschwindet. Die Abteilung wird ordentlich und sauber gehalten. Die Reinigung erfolgt mindestens 2-mal täglich im Nassverfahren, Seifen- und Sodalösung. Desinfektionsmittel Wird nach dem Wäschewechsel und bei nosokomialen Infektionen angewendet. Auf den Stationen für Patienten mit eitrig-septische Erkrankungen und postoperativen eitrigen Komplikationen erfolgt die tägliche Reinigung unter obligatorischer Verwendung von Desinfektionsmitteln. Merkmale der Vorbereitung eines Patienten auf eine Notoperation Notoperationen sind bei Verletzungen (Weichteilschäden, Knochenbrüche) und akuten chirurgischen Pathologien (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, komplizierte Geschwüre, strangulierte Hernien, Darmverschluss, Peritonitis) erforderlich. Bei Notfalloperationen sind wir gezwungen, die Vorbereitung so weit wie möglich zu reduzieren und nur die notwendige Desinfektion, Desinfektion und Rasur des Operationsfeldes durchzuführen. Es ist notwendig, Zeit zu haben, um die Blutgruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen und die Temperatur zu messen. Aus einem überfüllten Magen wird der Inhalt entnommen und der Magen untersucht, wenn der Patient am Vortag nach 17-18 Uhr etwas gegessen hat. Vor Notoperationen müssen keine Einläufe durchgeführt werden, da dafür in der Regel keine Zeit bleibt, zudem kann dieser Eingriff für Patienten in kritischem Zustand sehr schwierig sein. Bei Notoperationen bei akuten Erkrankungen der Bauchorgane ist die Gabe eines Einlaufs grundsätzlich kontraindiziert. Bei Indikation wird dringend eine intravenöse Infusion verabreicht und der Patient mit dem Operationssystem in den Operationssaal gebracht, wo die notwendigen Maßnahmen während der Narkose und Operation fortgesetzt werden. Postoperatives Management von Patienten Postoperative Komplikationen sind neu pathologischer Zustand, was für den normalen Verlauf der postoperativen Phase nicht typisch ist und keine Folge des Fortschreitens der Grunderkrankung ist. Es ist wichtig, Komplikationen von chirurgischen Reaktionen zu unterscheiden, die eine natürliche Reaktion des Körpers des Patienten auf Krankheit und chirurgische Aggression darstellen. Postoperative Komplikationen beeinträchtigen im Gegensatz zu postoperativen Reaktionen die Behandlungsqualität erheblich, verzögern die Genesung und gefährden das Leben des Patienten. Es gibt Frühkomplikationen (von 6–10 % und bis zu 30 % bei langen und ausgedehnten Operationen) und Spätkomplikationen. Jede der sechs Komponenten ist für das Auftreten postoperativer Komplikationen wichtig: der Patient, die Krankheit, der Bediener, die Methode, die Umgebung und der Zufall. Komplikationen können sein: · Entwicklung von Störungen, die durch die Grunderkrankung verursacht werden; · Funktionsstörungen lebenswichtiger Systeme (Atemwege, Herz-Kreislauf, Leber, Nieren), die durch Begleiterkrankungen verursacht werden; · Folgen von Mängeln bei der Durchführung der Operation Entscheidend sind die Merkmale einer Krankenhausinfektion und das System der Patientenversorgung in einem bestimmten Krankenhaus, Programme zur Vorbeugung bestimmter Erkrankungen, Diättherapie und die Auswahl des medizinischen und pflegerischen Personals. Postoperative Komplikationen neigen zum Fortschreiten und Wiederauftreten und führen häufig zu anderen Komplikationen. Es treten keine geringfügigen postoperativen Komplikationen auf. In den meisten Fällen sind wiederholte Eingriffe erforderlich. Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen liegt bei etwa 10 %, wobei der Anteil infektiöser Komplikationen bei 80 % liegt. Das Risiko steigt sowohl bei Notfällen als auch bei Langzeiteinsätzen. Die Dauer der Operation ist einer der Hauptfaktoren für die Entstehung eitriger Komplikationen. Technische Fehler: unzureichender Zugang, unzuverlässige Blutstillung, traumatischer Eingriff, versehentliche (unentdeckte) Schädigung anderer Organe, fehlende Feldabgrenzung beim Öffnen eines Hohlorgans, Zurücklassen von Fremdkörpern, unzureichende Eingriffe, Nahtdefekte, unzureichende Drainage, Mängel im postoperativen Management. Prävention von Komplikationen in der frühen und späten postoperativen Phase Die Hauptziele der postoperativen Phase sind: Vorbeugung und Behandlung postoperativer Komplikationen, Beschleunigung von Regenerationsprozessen, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten. Die postoperative Phase ist in drei Phasen unterteilt: früh – die ersten 3–5 Tage nach der Operation, spät – 2–3 Wochen, langfristig (oder Rehabilitationsphase) – normalerweise 3 Wochen bis 2–3 Monate. Die postoperative Phase beginnt unmittelbar nach dem Ende der Operation. Am Ende der Operation, wenn die Spontanatmung wiederhergestellt ist, wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient wird in Begleitung eines Anästhesisten und einer Krankenschwester auf die Station verlegt. Die Krankenschwester muss ein funktionsfähiges Bett für die Rückkehr des Patienten vorbereiten, es so aufstellen, dass es von allen Seiten zugänglich ist, und die notwendige Ausrüstung rational anordnen. Die Bettwäsche muss geglättet, erwärmt, der Raum gelüftet werden, helles Licht stumm. Je nach Zustand und Art der Operation wird eine bestimmte Lage des Patienten im Bett gewährleistet. Nach einer Bauchoperation unter örtlicher Betäubung empfiehlt sich eine Lagerung mit erhöhtem Kopfende und leicht gebeugten Knien. Diese Position hilft, die Bauchmuskeln zu entspannen. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, können Sie nach 2-3 Stunden die Beine anwinkeln und auf die Seite drehen. Am häufigsten wird der Patient nach der Narkose ohne Kissen horizontal auf den Rücken gelegt und der Kopf zur Seite gedreht. Diese Position dient der Vorbeugung einer zerebralen Anämie und verhindert, dass Schleim und Erbrochenes in die Atemwege gelangen. Nach einer Wirbelsäulenoperation sollte der Patient auf den Bauch gelegt werden, nachdem zuvor ein Schild auf das Bett gelegt wurde. Patienten, die unter Vollnarkose operiert wurden, müssen ständig überwacht werden, bis sie aufwachen und ihre Spontanatmung und Reflexe wiederherstellen. Die Krankenschwester beobachtet den Patienten und überwacht ihn Allgemeinzustand, Aussehen, Hautfarbe, Frequenz, Rhythmus, Füllung des Pulses, Frequenz und Tiefe der Atmung, Diurese, Ausstoß von Gasen und Stuhl, Körpertemperatur. Zur Schmerzbekämpfung werden Morphin, Omnopon und Promedol subkutan verabreicht. Am ersten Tag erfolgt dies alle 4-5 Stunden. Um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, der Dehydrierung entgegenzuwirken, den Patienten im Bett zu aktivieren, ab dem ersten Tag unter Anleitung einer Krankenschwester therapeutische Übungen durchzuführen, bei Krampfadern je nach Indikation die Beine mit einem elastischen Verband zu verbinden und Antikoagulanzien zu verabreichen . Notwendig sind außerdem ein Positionswechsel im Bett, Schröpfen, Senfpflaster und Atemübungen unter Anleitung einer Pflegekraft: das Aufblasen von Gummisäckchen und Luftballons. Beim Husten sind besondere Manipulationen angezeigt: Sie sollten Ihre Handfläche auf die Wunde legen und beim Husten leicht darauf drücken. Sie verbessern die Durchblutung und Belüftung der Lunge. Wenn dem Patienten das Trinken und Essen verboten ist, wird die parenterale Verabreichung von Lösungen von Proteinen, Elektrolyten, Glukose und Fettemulsionen verordnet. Zum Ausgleich des Blutverlustes und zur Stimulation werden Blut, Plasma und Blutersatzstoffe transfundiert. Mehrmals täglich sollte die Krankenschwester den Mund des Patienten reinigen: mit einem mit Wasserstoffperoxid befeuchteten Ball abwischen, schwache Lösung Natriumbicarbonat-, Borsäure- oder Kaliumpermanganatlösung auf Schleimhaut, Zahnfleisch, Zähne; Entfernen Sie Plaque von der Zunge mit einer Zitronenschale oder einem Tupfer, der in eine Lösung getaucht ist, die aus einem Teelöffel Natriumbicarbonat und einem Esslöffel Glycerin pro Glas Wasser besteht. Schmieren Sie Ihre Lippen mit Vaseline. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, sollte ihm angeboten werden, den Mund auszuspülen. Um einer Entzündung der Ohrspeicheldrüse vorzubeugen, wird bei längerem Fasten empfohlen, schwarze Cracker, Orangenscheiben und Zitrone zu kauen (nicht zu schlucken), um den Speichelfluss anzuregen. Nach einer Durchtrennung (Laparotomie) kann es zu Schluckauf, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, Stuhl- und Gasretention kommen. Hilfe für den Patienten besteht darin, den Magen mit einer Sonde zu entleeren (nach einer Magenoperation wird die Sonde von einem Arzt eingeführt), die durch die Nase oder den Mund eingeführt wird. Um anhaltenden Schluckauf zu beseitigen, werden Atropin (0,1 %ige Lösung 1 ml), Aminazin (2,5 %ige Lösung 2 ml) subkutan injiziert und eine zervikale vagosympathische Blockade durchgeführt. Um Gase zu entfernen, wird ein Gasschlauch eingeführt und Medikamente verschrieben. Nach Operationen am oberen Abschnitt Magen-Darm-Trakt Nach 2 Tagen wird ein hypertensiver Einlauf verabreicht. Nach einer Operation können Patienten aufgrund einer ungewöhnlichen Position oder eines Schließmuskelspasmus manchmal nicht selbstständig urinieren. Um dieser Komplikation entgegenzuwirken, wird ein Heizkissen auf den Blasenbereich gelegt, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Das Gießen von Wasser, ein warmes Bett, die intravenöse Verabreichung einer Lösung aus Methenamin, Magnesiumsulfat, Injektionen von Atropin und Morphin werden ebenfalls zum Urinieren veranlasst. Wenn alle diese Maßnahmen wirkungslos sind, greifen Sie auf eine Katheterisierung (morgens und abends) zurück und überwachen Sie dabei die Urinmenge. Eine verminderte Urinausscheidung kann ein Symptom einer schweren Komplikation eines postoperativen Nierenversagens sein. Aufgrund der beeinträchtigten Mikrozirkulation im Gewebe kann es aufgrund längerer Kompression zu Dekubitusbildung kommen. Um dieser Komplikation vorzubeugen, sind gezielte Maßnahmen erforderlich. Zunächst ist eine sorgfältige Hautpflege erforderlich. Verwenden Sie beim Waschen Ihrer Haut besser milde und flüssige Seife. Nach dem Waschen sollte die Haut gründlich abgetrocknet und bei Bedarf mit Creme befeuchtet werden. Verletzliche Stellen (Kreuzbein, Schulterblattbereich, Hinterkopf, Rückenfläche). Ellenbogengelenk, Fersen) sollten geschmiert werden Kampferalkohol. Um die Art des Drucks auf das Gewebe zu verändern, werden unter diesen Stellen Gummikreise angebracht. Außerdem sollten Sie darauf achten, dass die Bettwäsche sauber und trocken ist und die Falten der Laken sorgfältig glätten. Positive Maßnahmen Bietet Massage mit einer speziellen Anti-Dekubitus-Matratze (eine Matratze mit ständig wechselndem Druck in einzelnen Abschnitten). Für die Dekubitusprophylaxe ist eine frühzeitige Patientenaktivierung von großer Bedeutung. Wenn möglich, sollten die Patienten positioniert, sitzend oder zumindest von einer Seite zur anderen gedreht werden. Dem Patienten sollte außerdem beigebracht werden, regelmäßig die Körperhaltung zu ändern, sich hochzuziehen, anzuheben und gefährdete Hautbereiche zu untersuchen. Wenn eine Person an einen Stuhl oder Rollstuhl gebunden ist, sollten Sie ihr raten, etwa alle 15 Minuten den Druck auf das Gesäß zu verringern – lehnen Sie sich nach vorne und stehen Sie auf, wobei Sie sich auf die Armlehnen des Stuhls stützen. Betreuung postoperativer Komplikationen Blutungen können jeden Eingriff erschweren. Neben äußerlichen Blutungen ist auch an Blutergüsse in Hohlräume bzw. das Lumen von Hohlorganen zu denken. Gründe dafür sind eine unzureichende Blutstillung während der Operation, ein Abrutschen der Ligatur aus einem ligierten Gefäß, ein Vorfall eines Blutgerinnsels und Störungen der Blutgerinnung. Hilfe besteht in der Beseitigung der Blutungsquelle (oft chirurgisch, manchmal mit konservativen Maßnahmen – Erkältung, Tamponade, Druckverband), lokale Anwendung hämostatische Mittel (Thrombin, hämostatischer Schwamm, Fabrikfilm), die den Blutverlust ausgleichen und die Blutgerinnungseigenschaften erhöhen (Plasma, Calciumchlorid, Vikasol, Aminocapronsäure). Lungenkomplikationen werden durch eine gestörte Durchblutung und Belüftung der Lunge aufgrund flacher Atmung aufgrund von Schmerzen in der Wunde, Ansammlung von Schleim in den Bronchien (schlechtes Husten und Auswurf), Blutstau in den hinteren Teilen der Lunge (längerer Aufenthalt auf der Lunge) verursacht Rücken), verminderte Lungenexkursionen aufgrund von Blähungen im Magen und Darm. Die Vorbeugung von Lungenkomplikationen besteht aus einer Vorschulung in Atemübungen und Husten. häufige Änderungen Lage im Bett mit erhobener Brust, Bekämpfung von Schmerzen. Nach einer Bauchoperation wird eine Parese des Magens und des Darms beobachtet, die durch eine Atonie der Muskeln des Verdauungstrakts verursacht wird und von Schluckauf, Aufstoßen, Erbrechen und Stuhl- und Gasretention begleitet wird. Wenn keine Komplikationen durch die operierten Organe auftreten, kann die Parese durch eine Magenabsaugung, hypertensive Einläufe und Gassonden sowie eine intravenöse Verabreichung behandelt werden hypertonische Lösungen, Mittel, die die Peristaltik steigern (Prozerin), Krämpfe lindern (Atropin). Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells, eine schwere Komplikation intraperitonealer Operationen, die meist durch Divergenz (Insuffizienz) von Nähten am Magen oder Darm verursacht wird. Bei einem akuten Beginn treten plötzlich Schmerzen auf, deren Ausgangslokalisation häufig dem betroffenen Organ entspricht. Dann breitet sich der Schmerz aus. Gleichzeitig nimmt der Rausch schnell zu: Die Temperatur steigt, der Puls beschleunigt sich, die Gesichtszüge werden schärfer, Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Muskelverspannungen in der vorderen Bauchdecke. Vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie sowie bei geschwächten älteren Patienten ist das Bild einer Peritonitis nicht so ausgeprägt. Wenn peritoneale Symptome auftreten, verbieten Sie dem Patienten das Trinken und Essen, legen Sie Kälte auf den Magen, verabreichen Sie keine Schmerzmittel und rufen Sie einen Arzt an. Bei geschwächten, erregbaren Patienten kommt es nach einer Operation zu einer Psychose. Sie äußern sich in motorischer Unruhe mit Orientierungslosigkeit, Halluzinationen und Wahnvorstellungen. In diesem Zustand kann der Patient aus dem Bett springen, den Verband abreißen und andere in seiner Umgebung verletzen. Überredungen, Versuche, den Patienten zu beruhigen und ihn ins Bett zu bringen, sind wirkungslos. Nach ärztlicher Verordnung wird eine 2,5 %ige Chlorpromazinlösung subkutan verabreicht. Thromboembolische Komplikationen. Anfällig für die Entwicklung einer Thrombose sind Menschen mit Krampfadern, Blutgerinnungsstörungen, langsamem Blutfluss, Gefäßverletzungen bei Operationen, übergewichtige Menschen sowie geschwächte (insbesondere Krebspatienten) und Frauen, die häufig entbunden haben. Wenn sich ein Blutgerinnsel bildet und sich eine Vene entzündet, kommt es zu einer Thrombophlebitis. Erste Hilfe besteht darin, strikte Bettruhe zu verordnen, um die Ablösung eines tiefen Venenthrombus und dessen Embolie durch Blutfluss in die darüber liegenden Abschnitte zu vermeiden Kreislauf, schon vorher Lungenarterie mit allen daraus resultierenden Komplikationen bis hin zum Blitztod durch Verstopfung des Hauptstammes der Lungenarterie. Um einer Thrombose vorzubeugen, ist die Aktivität des Patienten in der postoperativen Phase (Verringerung der Stagnation), die Bekämpfung der Dehydrierung und das Tragen von elastischen Bandagen (Strümpfen) bei Krampfadern von großer Bedeutung. Lokale Behandlung Bei einer Thrombophlebitis kommt es auf das Auftragen von Öl-Balsamico-Verbänden (Heparinsalbe) an, die das Glied schädigen erhabene Stellung(Behler-Schiene, Rolle). Nehmen Sie nach ärztlicher Verordnung Antikoagulanzien unter Kontrolle der Blutgerinnungsparameter ein. Postoperative Betreuung von Kindern Die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Kindes bestimmen den Bedarf an besonderen Mitteln Postoperative Versorgung. Die Krankenschwester muss die Altersnormen für grundlegende physiologische Indikatoren, die Art der Ernährung von Kindern usw. kennen Altersgruppen sowie ein klares Verständnis der Pathologie und des Prinzips des chirurgischen Eingriffs. Unter den Faktoren, die den Verlauf der postoperativen Phase bei Kindern beeinflussen und die Notwendigkeit einer besonderen Pflege für sie bestimmen, sind die geistige Unreife des Patienten und die besondere Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma die wichtigsten. Allgemeine Grundsätze der postoperativen Betreuung von Kindern Nachdem das Kind vom Operationssaal auf die Station gebracht wurde, wird es in ein sauberes Bett gelegt. Die bequemste Position ist zunächst die Rückenlage ohne Kissen. Kleine Kinder, die die Schwere der Erkrankung nicht verstehen, sind übermäßig aktiv und verändern häufig ihre Position im Bett, sodass sie den Patienten fixieren müssen, indem sie seine Gliedmaßen mit Handschellen am Bett festbinden. Bei sehr unruhigen Kindern wird zusätzlich der Rumpf fixiert. Die Fixierung sollte nicht grob sein. Ein zu festes Anziehen der Manschetten an den Gliedmaßen verursacht Schmerzen und venöse Stauung und kann zu Unterernährung des Fußes oder der Hand, einschließlich Nekrose, führen. Die Finger sollten frei in den Raum zwischen Manschette und Haut passen. Die Dauer der Fixierung hängt vom Alter des Kindes und der Art der Anästhesie ab. Während des Aufwachens aus der Narkose kommt es häufig zu Erbrechen. Daher ist es wichtig, die Aspiration von Erbrochenem zu verhindern, um eine Aspirationspneumonie und Erstickung zu vermeiden. Sobald die Krankenschwester den Brechreiz bemerkt, dreht sie sofort den Kopf des Kindes zur Seite und wischt nach dem Erbrechen vorsichtig den Mund des Kindes mit einer sauberen Windel ab. Während des Aufwachens und der folgenden Stunden erlebt das Kind extremer Durst und bittet eindringlich um etwas zu trinken. In diesem Fall befolgt die Krankenschwester strikt die Anweisungen des Arztes und erlaubt keine übermäßige Wasseraufnahme, die zu wiederholtem Erbrechen führen kann. In der unmittelbaren postoperativen Phase ist bei Kindern die Schmerzkontrolle von großer Bedeutung. Wenn das Kind unruhig ist und über Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde oder an einer anderen Stelle klagt, informiert die Pflegekraft den Arzt unverzüglich darüber. Normalerweise werden in solchen Fällen sedierende Schmerzmittel verschrieben. Nur ein Arzt kann Medikamente dosieren. Postoperative Nähte werden in der Regel mit aseptischem Klebeband verschlossen. Während der Pflege des Patienten achtet die Krankenschwester darauf, dass der Verband um die Nähte herum sauber ist. In der postoperativen Phase werden am häufigsten folgende Komplikationen beobachtet: § Hyperthermie entwickelt sich hauptsächlich bei Säuglingen und äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C und mehr, oft begleitet von Krampfsyndrom. Legen Sie Eisbeutel auf den Bereich Große Schiffe(Oberschenkelarterien), das Kind wird freigelegt, die Haut wird mit Alkohol abgewischt. Je nach ärztlicher Verordnung werden fiebersenkende Medikamente oral oder parenteral verabreicht § Atemversagen äußert sich in Atemnot, bläulicher Verfärbung der Lippen oder allgemeiner Zyanose, flacher Atmung. Es kann zu einem plötzlichen Atemstillstand kommen. Die Komplikation entwickelt sich plötzlich und allmählich. Die Rolle der Krankenschwester ist besonders wichtig bei der Vorbeugung von Atemversagen (Verhinderung der Aspiration von Erbrochenem, regelmäßiges Absaugen von Schleim aus dem Nasopharynx). In lebensbedrohlichen Situationen leistet die Krankenschwester Erste Hilfe und versorgt das Kind mit Sauerstoff (Sauerstofftherapie, mechanische Beatmung). § Blutungen können äußerlich oder innerlich sein und äußern sich durch direkte oder indirekte Anzeichen. Direkte Anzeichen sind Blutungen aus einer postoperativen Wunde, Erbrechen von Blut und Blut im Urin oder Kot. Zu den indirekten Anzeichen zählen Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute, kalter Schweiß, Tachykardie und verminderter Blutdruck. Auf jeden Fall meldet die Krankenschwester alle Anzeichen einer Blutung, die ihr auffallen. § Oligurie, Anurie – Verringerung oder Einstellung der Urinausscheidung. Ein starker Rückgang der Urinmenge weist entweder auf eine deutliche Abnahme des Blutvolumens oder auf eine Nierenschädigung hin. In jedem Fall sollte die Pflegekraft den Arzt über Veränderungen in der Diurese des Patienten informieren, die ihr auffallen. Ernährungsmerkmale Für die ersten Tage nach Operationen an Magen und Darm wird die Diät Nr. 0 verordnet. Die Nahrung besteht aus flüssigen und geleeartigen Speisen. Erlaubt: Tee mit Zucker, Frucht- und Beerengelees, Gelee, Hagebuttensud mit Zucker, Säfte frische Beeren und Früchte, verdünnt Süßwasser, schwache Brühe, Reisbrei. Die Nahrung wird in kleinen, häufigen Dosen über den Tag verteilt verabreicht. Die Diät wird für nicht mehr als 2-3 Tage verordnet. Merkmale der Ernährung nach Appendektomie · 1. Tag - Hunger · 2. Tag - Mineralwasser ohne Gase, Hagebuttensud, Trockenfruchtkompott In den nächsten drei Tagen: · Alle Gerichte sind flüssig und püriert · Häufige Teilmahlzeiten in kleinen Portionen · Tee mit Zucker, Hagebuttenaufguss, Kompott · Fettarme Hühnerbrühe · Gelee, Frucht- und Beerengelee · Ein Glas warmes, abgekochtes Wasser 20–30 Minuten vor den Mahlzeiten und 1 Glas 1,5 Stunden danach Die postoperative Ernährung beinhaltet die Vermeidung von: fetthaltige, mehlige, salzige und geräucherte Speisen. Merkmale der Ernährung nach Cholezystektomie Ungefähre tägliche Ernährung Erstes Frühstück Ein Glas Hagebuttenbrühe, fettarmer Hüttenkäse mit etwas Sauerrahm, Karottenpüree. Mittagessen Ein Glas Tee mit schwarzer Johannisbeermarmelade oder Zitrone mit weißen Crackern. Kartoffelsuppe mit Karottenwurzeln; gekochter magerer Fisch, gekochtes Hähnchen oder gedämpftes Rinderkotelett; ein Glas Trockenfrüchtekompott. Gedämpftes Proteinomelett, Kartoffelpüree, Grieß, Reis oder gut pürierter Buchweizenbrei mit Milch. Vor dem Schlaf Ein Glas warmes Gelee mit weißem Vortagsbrot oder Crackern. Ein Glas warmes Trockenfruchtkompott. Dampfomelett oder weichgekochtes Ei, Dampfkotelett, mit Karotten-, Kartoffel- oder Rübenpüree. Ein Glas Tee. Mittagessen Kompott, Milch oder Tagesjoghurt, Weißbrot, eine Scheibe gekochter Fisch. Platte Gemüsesuppe, Kartoffelpüree mit Fleischpastete oder Fisch, Tee mit Milch. Tee mit Zitrone und Keksen. Gekochte Rüben mit etwas fettarmer Sauerrahm, einer Scheibe Brot, Gelee. Vor dem Schlaf Gedämpftes Eiweißomelett. Nachts beim Aufwachen Ein Glas Fruchtsaft, verdünnt mit Wasser. Also der Bruch ausgewogene Ernährung, therapeutische Übungen nach ärztlicher Verordnung, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft, sowie gute Laune und eine optimistische Einstellung sind der Schlüssel zur erfolgreichen Vermeidung unerwünschter Komplikationen nach einer Operation Merkmale der Ernährung nach Hämorrhoidektomie Nach einer Hämorrhoidektomie sowie nach jeder anderen Operation an den Verdauungsorganen wird eine Diät verordnet. In der postoperativen Phase wird an den Tagen 1-2 gefastet. Am 2.-3. Tag - flüssige und geleeartige Speisen; 200 ml fettarmes Fleisch oder Hühnersuppe, schwach gesüßter Tee, Hagebuttenaufguss, Fruchtgelee. Am 3.-4. Tag ein weichgekochtes Ei, ein gedämpftes Proteinomelett und fettarme Sahne hinzufügen. Am 5.-6. Tag umfasst die Diät pürierten Milchbrei, Kartoffelpüree und Gemüsecremesuppe. Die Mahlzeiten sollten bis zu 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen aufgeteilt werden. Gekochtes und püriertes Essen. Empfohlenes Gemüse: Rüben, Karotten, Zucchini, Kürbis, Blumenkohl. Alle Gemüsesorten sollten gekocht verzehrt werden. Aus Früchten: Bananen, geschälte Äpfel (vorzugsweise gebacken), Pflaumen, Aprikosen (kann durch Pflaumen und getrocknete Aprikosen ersetzt werden). Ausschließen: · Akut · Alkohol Prävention von Komplikationen postoperativer Wunden Die Wunde nach der Operation ist nahezu steril. Bei der Pflege einer solchen Wunde kommt es darauf an, den Verband sauber zu halten und Frieden zu schaffen. Mehrmals am Tag müssen Sie den Zustand überwachen und sicherstellen, dass der Verband bequem, sicher und sauber ist und nicht nass wird. Wenn die Wunde fest vernäht ist, sollte der Verband trocken sein. Wenn die Wunde leicht nass wird, sollten die oberen Schichten des Verbandes mit sterilem Material gewechselt werden, ohne dass die Wunde in irgendeiner Weise freigelegt wird. Im Bereich der postoperativen Wunde dürfen keine Rötungen, Schwellungen, Infiltrationen oder Ausfluss auftreten. Das Pflegepersonal muss den Arzt über das Auftreten von Entzündungszeichen informieren. Merkmale der Betreuung von Patienten mit Drainagen, Absolventen Alle Abflüsse müssen steril sein und dürfen nur einmal verwendet werden. Sie werden auf einem sterilen Tisch oder in einer sterilen antiseptischen Lösung aufbewahrt. Vor Gebrauch mit steriler 0,9 %iger Natriumchloridlösung waschen. Röhrendrainagen werden von einem Arzt in die Wunde oder Höhle eingelegt. Drainagen können durch die Wunde entfernt werden, häufiger werden sie jedoch durch separate zusätzliche Punktionen neben der postoperativen Wunde entfernt und mit Nähten auf der Haut fixiert. Die Haut um die Drainage wird täglich mit einer 1%igen Lösung von Brillantgrün behandelt und die Mullservietten „Hosen“ werden gewechselt. Die Krankenschwester beobachtet die Menge und Art des Ausflusses durch den Abfluss. Bei hämorrhagischem Inhalt muss ein Arzt gerufen, der Blutdruck gemessen und der Puls berechnet werden. Der Drainageschlauch vom Patienten kann mit Glas- und Gummischläuchen verlängert werden. Das Gefäß, in das es abgesenkt wird, muss steril und zu 1/4 mit einer antiseptischen Lösung gefüllt sein. Um zu verhindern, dass eine Infektion über den Drainageschlauch eindringt, wird das Gefäß täglich gewechselt. Der Patient wird auf ein funktionelles Bett gelegt, so dass die Drainage sichtbar ist und die Pflege für ihn keine Schwierigkeiten bereitet, und er wird in eine Position gebracht, die den freien Abfluss der Drainage erleichtert. Bei Verwendung einer aktiven Drainage mit elektrischer Absaugung ist es notwendig, deren Funktion zu überwachen, den Druck im System innerhalb von 20–40 mm Hg zu halten und die Füllung des Gefäßes zu überwachen. Bestehen Zweifel an der Durchgängigkeit der Drainage, ist dringend ein Arzt aufzusuchen. Das Spülen einer Wunde oder eines Hohlraums durch die Drainage erfolgt nach ärztlicher Verordnung mit einer Spritze, die fest mit dem Drainageschlauch verbunden sein muss. Auf ärztliche Verschreibung kann das abgegebene Exsudat in einem speziellen Reagenzglas zur Untersuchung an ein bakteriologisches Labor geschickt werden. Die Entfernung röhrenförmiger Drainagen erfolgt durch einen Arzt. Fällt bei der Manipulation die Drainage aus der Wunde oder Höhle, informiert die Pflegekraft den Arzt dringend darüber. Die verwendete Drainage wird nicht wieder eingesetzt. Verband eines Patienten mit Drainagen in der Pleurahöhle Indikationen: Versorgung der Drainage einer postoperativen Wunde. Ausrüstung: 4 Pinzetten, Cooper-Schere, Verbandmaterial (Bällchen, Servietten), 0,9 % Natriumchloridlösung, 70 % Alkohol, 1 % Jodonatlösung, 1 % Brillantgrünlösung, Verband, Cleol, austauschbare Drainagen, Gummihandschuhe, Behälter mit Dis . Lösung. Reihenfolge: .Beruhigen Sie den Patienten und erklären Sie ihm den bevorstehenden Eingriff. .Tragen Sie Gummihandschuhe. .Entfernen Sie den alten Verband, mit dem der Verband befestigt ist (achten Sie darauf, dass die Wunddrainage nicht zusammen mit dem Verband entfernt wird). .Pinzette wechseln. .Behandeln Sie die Haut rund um die Drainage mit einem in 0,9 %iger Natriumchloridlösung getränkten Mullballen. .Trocknen Sie die Haut um die Drainage herum und behandeln Sie sie mit 70 %igem Alkohol. .Schmieren Sie die Wundränder mit einer 1%igen Jodonatlösung und tupfen Sie sie ab. Wenn Sie Jodon nicht vertragen, verwenden Sie eine 1%ige Lösung von Brillantgrün. .Pinzette wechseln. .Legen Sie sterile Tücher auf die Wundoberfläche rund um die Drainage.
