Anzeichen einer bösartigen Bildung des Kopfknochens. Knochentumoren: Osteosarkom, Chondrosarkom, Chordom, Krebsmetastasen

Osteom. Unter den gutartigen Knochentumoren kommt das Osteom recht häufig vor. Dieser Tumor tritt am häufigsten bei Menschen unter 30 Jahren auf, kann aber auch bei älteren Menschen auftreten. Am häufigsten kommt es in den Nasennebenhöhlen vor, seltener in den Röhrenknochen. In der Regel handelt es sich um ein einzelnes Osteom, häufig findet man aber auch mehrere Osteome, die sich in symmetrischen Bereichen der gleichnamigen Knochen der Gliedmaßen befinden.

Pathomorphologie. Osteome entstehen aus den tiefen Schichten des Periosts und bestehen aus differenzierten Knochengewebe. Es passiert drei Typen: kompakt, schwammig (schwammig) und gemischt.

Krankheitsbild. Die Krankheit verläuft asymptomatisch und wird zufällig entdeckt. Das Osteom wird meist als glattwandiger Tumor ertastet, der eng am Knochen anliegt und daher unbeweglich ist. Die Haut und das Weichgewebe über dem Tumor bleiben unverändert. Das Abtasten des Tumors verursacht keine Schmerzen. Schmerzen treten auf, wenn sich der Tumor stark vergrößert, wenn er Nerven oder Blutgefäße komprimiert, und auch, wenn der Tumor in der Nähe eines Gelenks liegt.

Diagnose. Röntgenologisch wird eine schwammige oder gemischtstrukturierte Knochenformation festgestellt, die sich auf der Knochenoberfläche (selten im Knocheninneren - Enostoma) befindet und eine trabekuläre Struktur von mehr oder weniger Dichte, aber immer mit glatten, klaren Konturen aufweist. Das Osteom ist wie eine Ergänzung zum Hauptknochen und ist bei Röhrenknochen am häufigsten in der Metaphyse lokalisiert.

Es ist notwendig, das Osteom vom Osteochondrom, dem osteogenen Sarkom, zu unterscheiden, wenn sein schnelles Wachstum festgestellt wird. Beim Osteochondrom ist die Oberfläche des Tumors beim Abtasten klumpig, während sie beim Osteom glatt ist. Das Osteochondrom ist bei der Palpation stärker zu spüren, als es auf dem Röntgenbild sichtbar ist. Dies erklärt sich dadurch, dass sein knorpeliger Teil auf dem Röntgenbild nicht sichtbar ist.

Behandlung und Prognose. Der Verlauf eines Osteoms ist lang. Der Prozess der Malignität kommt selten vor. Osteome sollten nur dann operativ entfernt werden, wenn die Funktion der Extremität beeinträchtigt ist und der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht.

Osteochondrom Tritt am häufigsten im jungen Alter (bis 30 Jahre) auf und ist in der Metaphyse langer Röhrenknochen, im Bereich des Kniegelenks, der Beckenknochen, des Schulterblatts und gelegentlich in der Wirbelsäule lokalisiert.

Pathomorphologie. Beim Osteochondrom werden eine Knochenbasis und eine Knorpelspitze unterschieden, die in Form unregelmäßiger Herde verkalkt sein können. Der Grad der Verkalkung variiert von teilweiser bis vollständiger Verkalkung.

Krankheitsbild. Die Krankheit verläuft in der Regel asymptomatisch. Der Tumor wird zufällig oder aufgrund einer Funktionsstörung der betroffenen Extremität entdeckt, da der Tumor beim Wachstum auf das umliegende Gewebe drückt. Bei der Palpation wird ein dichter, knolliger Tumor festgestellt, der nicht mit dem umgebenden Gewebe und der Haut verwachsen ist. Osteochondrome sind eher klinisch definiert. Als auf dem Röntgenbild.

Der Verlauf eines Osteochondroms ist in der Regel günstig, sein Wachstum ist jedoch schneller als bei Osteomen. Oftmals entwickelt sich ein Osteochondrom auch zu einem Osteosarkom. In diesen Fällen verspüren die Patienten Schmerzen und der Tumor wächst schnell. Der Beginn einer bösartigen Erkrankung ist nicht immer sofort erkennbar.

Diagnose. Die führende Diagnosemethode ist Röntgenuntersuchung. Radiologisch handelt es sich beim Osteochondrom um einen Tumor mit Knochenbasis. Die Kompaktsubstanz des Knochens geht in die Kompaktsubstanz des Tumors über. Die Knorpelspitze ist, wenn sie nicht verkalkt ist, auf Röntgenaufnahmen nicht sichtbar, aber wenn sie verkalkt ist, sind Bereiche des Knochengewebes ohne klare Konturen sichtbar. Die Umwandlung eines Osteochondroms in ein Sarkom wird radiologisch durch das Verschwinden der Knochenkontur und Periostitis an der Tumorbasis festgestellt.

Behandlung Bei Osteochondromen nur eine Operation. Der Tumor wird im gesunden Gewebe mit einer breiten Basisexzision entfernt.

Vorhersage bei richtige Behandlung recht günstig.

Chondrom Es kommt bei Menschen unter 20 Jahren vor, kommt aber manchmal auch bei älteren Menschen vor. Laut N.N. Trapeznikov, Chondrom macht 10-15 % aller gutartigen Knochentumoren aus. Chondrom ist hauptsächlich in den kurzen Röhrenknochen der Hand und des Fußes lokalisiert, seltener in vorderer Abschnitt Rippen, Epiphysen der Röhrenknochen, Beckenknochen und Wirbel.

Pathomorphologie. Abhängig von der Lage in Bezug auf den Knochen unterscheiden sie zwischen einem Ekchondrom – einem außerhalb des Knochens lokalisierten Tumor – und einem Enchondrom – einem innerhalb des Knochens lokalisierten Tumor.

Makroskopisch wird differenziertes Knorpelgewebe festgestellt, das normalem Knorpel ähnelt und teilweise Verkalkungsherde aufweist.

Krankheitsbild. Gekennzeichnet durch einen langen und asymptomatischen Verlauf. Beim Chondrom der Knochen oder Füße lassen sich langsam zunehmende Verdickungen erkennen. Wenn sich der Tumor in der Nähe eines großen Gelenks befindet, wird seine Verformung bestimmt. Chondrom hat eine glatte Oberfläche und eine dichte Konsistenz. Die Haut über dem Tumor ist unverändert. Die Palpation verursacht keine Schmerzen. Schmerzen können aufgrund eines Tumors auftreten, der die Funktion der Extremität beeinträchtigt, oder aufgrund einer bösartigen Erkrankung.

Der Verlauf eines Chondroms ist langwierig und meist günstig. Im Alter kann es jedoch zu einem bösartigen Verlauf kommen, der durch ein schnelles Wachstum des Tumors und das Auftreten von Schmerzen gekennzeichnet ist.

Diagnose festgestellt auf der Grundlage einer klinischen Röntgenuntersuchung. Bei Röntgenuntersuchung Bestimmen Sie runde oder ovale Aufhellungsbereiche außerhalb oder innerhalb des Knochens mit klaren, gleichmäßigen Konturen. Beim Ekchondrom ist auf der Höhe des Knochendefekts in den Weichteilen oft ein Tumorschatten mit Rand sichtbar, der auf eine Verknöcherung des Tumors entlang der Peripherie – seine Reifung – hinweist.

Behandlung Bei Patienten mit Chondrom wird nur eine Operation durchgeführt und besteht aus einer Knochenresektion bei gleichzeitigem Ersatz des Defekts durch ein Transplantat. Bei einem Chondrom der Finger wird deren Amputation durchgeführt.

Vorhersage nach radikalen Operationen recht günstig. Chondrome erkranken häufiger als andere gutartige Tumoren.

Solitäre Knochenzyste tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf. Die Ursachen sind unbekannt, aber häufig liegt ein Trauma in der Vorgeschichte vor. Einige Forscher schlagen vor infektiöser Herkunft Tumore, da manchmal Streptokokken in seinem Inhalt gefunden werden.

Pathomorphologie. Am häufigsten findet sich der Tumor in den Metaphysen langer Röhrenknochen. Die Epiphyse und andere Teile der Röhrenknochen sind nicht betroffen. Der Tumor nimmt von der Mitte zur Peripherie hin an Größe zu, wodurch die kompakte Substanz des Knochens allmählich dünner wird und es zu einem pathologischen Bruch kommt. Die Tumorhöhle ist mit blutigem Inhalt gefüllt und ihre Wand ist mit Fasern ausgekleidet Bindegewebe, wodurch die Zystenhöhle von der Knochenmarkhöhle getrennt wird.

Krankheitsbild. Die Erkrankung verläuft zunächst asymptomatisch, später treten jedoch Schmerzen auf. Bei der Palpation wird ein glattwandiger Tumor von dichter Konsistenz, birnenförmig oder oval, festgestellt, der nicht mit dem umgebenden Gewebe verschmolzen ist. Die Haut darüber wird nicht verändert. Mit geringer Krafteinwirkung kann es zu einem pathologischen Bruch kommen. Die Fragmente heilen recht schnell und in solchen Fällen kommt es zu einer Erholung.

Diagnose basiert auf einer klinischen und radiologischen Untersuchung. Im Röntgenbild wird eine Knochenhyperostose (Zunahme des Knochendurchmessers) festgestellt, die sich in der Metaphyse ausbreitet ovale Form mit klaren Konturen und Ausdünnung der kompakten Substanz. Im Bereich der Knochenfreimachung ist eine Zellstruktur sichtbar. Es gibt keine Periost- oder Weichteilreaktion um den Knochen herum.

Es ist notwendig, eine solitäre Zyste von einem Riesenzelltumor, einer fibrösen Dysplasie, einem nicht osteogenen Fibrom und einem Enchondrom zu unterscheiden.

Behandlung Patienten besteht aus einer radikalen Entfernung (Resektion) des Knochens und dessen Ersatz durch ein Transplantat.

Vorhersage bei richtiger Behandlung günstig. Eine Bösartigkeit des Tumors kommt sehr selten vor.

Knorpelige Exostosen (hereditäres Osteochondrom) treten bei Kindern vor der Pubertät auf. Es handelt sich um Entwicklungsanomalien, da sie sich in den epiphysären Wachstumszonen langer Röhrenknochen entwickeln. Diese Neubildungen können einzeln, aber viel häufiger – mehrfach sein.

Pathomorphologie. Zu Beginn der Entwicklung sind Exostosen knorpelig, dann bilden sich eine Knochenbasis und eine knorpelige Spitze. Daher ähneln knorpelige Exostosen, insbesondere wenn sie einzeln sind, einem Osteochondrom.

In den meisten Fällen können multiple und einzelne knorpelige Exostosen lokalisiert werden Diverse Orte Skelett. Sie betreffen jedoch häufiger Röhrenknochen. In diesen Fällen treten verschiedene Arten von Verformungen und Verkürzungen der Gliedmaßen auf, da in pathologischer Prozess die Knochenwachstumszone ist enthalten.

Krankheitsbild. Knorpelige Exostosen äußern sich zunächst nur in einer Verkürzung der Gliedmaße. Zukünftig können Schmerzen auftreten, wenn die Tumoren die Wirbelsäulenwurzeln oder andere Weichteilformationen komprimieren. Manchmal ist ein klumpiger, dichter Tumor tastbar, der nicht mit Weichgewebe verbunden ist. Die Haut über dem Tumor ist unverändert. Bei Kindern sind knorpelige Exostosen im Röntgenbild nicht erkennbar.

Der Krankheitsverlauf ist harmlos und langfristig. IN in seltenen Fällen Es wird eine bösartige Transformation des Tumors beobachtet.

Diagnose basiert auf klinischen und radiologischen Untersuchungsdaten. Der Großteil der Diagnose wird durch Pneumo- und Angiographie gestellt. IN schwierige Fälle Es wird empfohlen, eine Punktion oder Trepanobiopsie durchzuführen.

Behandlung besteht in der radikalen Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe.

Vorhersage günstig.

Osteoblastoklastom (Riesentumor) bezieht sich auf gutartige Knochentumoren, die häufig bösartig werden können. Einige Forscher führen es auf Osteodystrophie oder einen tumorähnlichen fibrösen osteodystrophischen Prozess zurück.

• Was sind Knochentumoren?
• Symptome von Knochentumoren
• Diagnose von Knochentumoren
• Behandlung von Knochentumoren
• Vorbeugung von Knochentumoren

Was sind Knochentumoren?

Der Hauptanteil der Knochentumoren sind Osteosarkome (50–60 %), Ewing-Sarkom, Chondrosarkom und Fibrosarkom. Im Allgemeinen sind etwa 30 Arten von Knochentumoren bekannt.

Was verursacht Knochentumoren?

Die Ursachen von Knochentumoren sind noch immer wenig verstanden. Traumata spielen eine Rolle.

Die Ursachen primärer Knochenneoplasien sind im Allgemeinen unbekannt. Menschen mit einer chronisch entzündlichen Knochenerkrankung (Morbus Paget) sind anfälliger dafür hohes Risiko Entwicklung eines osteogenen Sarkoms im Erwachsenenalter oder im Alter, diese Krankheit wird jedoch bei einer sehr kleinen Anzahl von Menschen beobachtet.

Sekundäre Knochentumoren entstehen immer als Folge von Primärtumoren in anderen Organen. Manchmal kann ein Primärtumor die erste Manifestation eines Primärkrebses sein, der völlig asymptomatisch ist.

Symptome von Knochentumoren

Sowohl primäre als auch sekundäre Knochentumoren verursachen Schmerzen, die das erste wahrnehmbare und signifikante Symptom sein können. Der Schmerz ist in der Regel tief lokalisiert und schmerzt, ist konstant und stört sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Aktivität. Der Schmerz ist zunächst nicht konstant und stört nachts oder beim Gehen im Falle einer Schädigung der unteren Extremität stärker. Wenn der Tumor wächst, werden die Schmerzen konstant.

Der Schmerz verstärkt sich bei Bewegung und kann, wenn die untere Extremität betroffen ist, zur Entwicklung einer Lahmheit führen. An der Schmerzstelle kann eine sichtbare Schwellung auftreten, die auch durch Berührung wahrgenommen werden kann. Frakturen sind nicht sehr häufig, können aber sowohl im Tumorgebiet als auch in dessen unmittelbarer Umgebung auftreten. Allgemeine Symptome treten im Rahmen eines weitverbreiteten Prozesses auf und äußern sich in einer Abnahme des Körpergewichts, erhöhte Müdigkeit, Schwächen.

Bei der Klassifizierung von Knochentumoren werden neben histologischen Formen auch verwendet:
- TNM- und pTNM-Klassifizierung. Sie gelten für alle primären bösartigen Knochentumoren mit Ausnahme des malignen Lymphoms. Multiples Myelom, juxtakortikales Osteo- und juxtokortikales Chondrosarkom.
- histopathologischer Malignitätsgrad. Zur Beurteilung der Malignität gibt es zwei-, drei- und vierstufige Systeme.
- R-Klassifizierung (basierend auf dem Fehlen oder Vorhandensein eines Resttumors nach der Behandlung),
- Einteilung nach dem Stadium der Erkrankung (Stadium Ia, Stadium Ib, Stadium IIat1, Stadium IIb, Stadium III, Stadium IVa, Stadium IVb).

Diagnose von Knochentumoren

Die Diagnose von Knochentumoren umfasst neben der Untersuchung, der Erhebung der Anamnese und den Standardblutuntersuchungen Folgendes:
Klinische Untersuchung
Einsatz medizinischer Bildgebungsverfahren:
o Magnetresonanztomographie,
o Röntgen-Computertomographie,
o Ultraschalluntersuchung,
o radiologische Methoden,
o Radioisotopenmethoden,
o Positronen-Emissions-Tomographie)
morphologische Diagnose des Tumors mit Feststellung des Tumortyps
zytologische Untersuchung von Abstrichen und Abdruckabstrichen

Mithilfe von Röntgenstrahlen in zueinander senkrechten Projektionen kann festgestellt werden, ob ein Tumor gutartig oder bösartig ist.

Radiologische Anzeichen einer Malignität:
Tumor große Größen
Knochenzerstörung
Tumorwachstum in Weichgewebe.

Röntgenzeichen von Gutartigkeit:
Gut abgegrenzte, kleine Läsion
Dicker Skleroserand um den Tumor herum
Kein Tumorwachstum in Weichgewebe.

Ergänzende Untersuchungen – CT-, MRT- und TCT-Scans des betroffenen Knochens helfen dabei, das Stadium, die Ausdehnung des Tumors und seine anatomische Beziehung zu angrenzenden Geweben zu bestimmen.

Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor wird eine Thorax-CT durchgeführt, um Metastasen in der Lunge (dem häufigsten Metastasenort bei Sarkomen) auszuschließen.

Biopsie. Bei Bedarf ist es ratsam, sofort eine radikale Resektion oder Amputation der Extremität durchzuführen.

Behandlung von Knochentumoren

Operation- die wichtigste Methode zur Behandlung von Knochentumoren.

- Gutartige Tumoren. Es wird eine intraläsionale oder intrakapsuläre Entfernung des Tumors durchgeführt. Es besteht die Möglichkeit, den Defekt durch ein Knochentransplantat zu ersetzen
- Bösartige Tumore. Im gesunden Gewebe reseziert (mindestens 2 cm vom sichtbaren Rand des Tumors entfernt) Metastasen. Einzelne (1-2) isolierte Lungenmetastasen von Sarkomen (insbesondere Osteo- oder Chondrosarkomen) werden einer Resektion unterzogen.

Adjuvante Therapie bei bösartigen Tumoren:
- Strahlentherapie. Einige Tumoren (wie das Ewing-Sarkom) reagieren sehr empfindlich auf Strahlentherapie. In anderen Fällen ist die Strahlentherapie eine unterstützende Behandlungsmethode
- Chemotherapie. Bei Osteosarkom - Doxorubicin (Doxorubicinhydrochlorid), Cisplatin (intraarteriell oder intravenös), Methotrexat, Thiophosphamid, Cyclophosphamid (Cyclophosphamid), Dactinomycin, Bleomycin). Bei Ewing-Sarkom – Cyclophosphamid (Cyclophosphamid), Vincristin, Actinomycin D (Dactinomycin), Adriamycin (Doxorubicinhydrochlorid).

Die Behandlung von Knochentumoren kann eine Operation, Chemotherapie usw. umfassen Strahlungsbelastung. Die Wahl der Behandlungstaktik hängt von vielen Gründen ab. Bei gut differenzierten Tumoren reicht es oft aus operativer Eingriff. In der Regel werden organerhaltende Operationen durchgeführt. Nur in einigen Fällen sind Amputationen vorgesehen. Bei einigen Arten von Tumoren, kombiniert oder komplexe Behandlung Die Behandlung erfolgt mittels Chemotherapie und Strahlentherapie, in der Regel ist jedoch die chirurgische Entfernung des Tumors die primäre Methode. Bei bestimmte Typen Tumore (zum Beispiel beim Ewing-Sarkom) guter Effekt gibt Strahlentherapie.

Chemotherapie Wird normalerweise zusätzlich zu chirurgischen Techniken eingesetzt und kann einer Operation vorausgehen. Aufgrund der möglichen Auswirkungen auf Fortpflanzungsapparat Im Rahmen einer Chemo- und Strahlentherapie wird jungen Männern in der Regel die Möglichkeit geboten, eine Samenbank zu nutzen.

Vorhersage. IN letzten Jahren Die Überlebensrate von Patienten mit primärem Knochenkrebs hat sich erheblich verbessert, was durch das Aufkommen neuer multidisziplinärer Ansätze ermöglicht wurde, die neben chirurgischen Eingriffen auch adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie umfassen. Darüber hinaus ist es dank der Entwicklung schonender Techniken heute möglich, weniger Eingriffe vorzunehmen radikale Operationen als vorher. Es ist sehr wichtig, dass Patienten mit Knochenkrebs in spezialisierten Zentren behandelt werden, wo ihnen entsprechend ihrer spezifischen Erkrankung die optimale Kombination von Behandlungsmethoden verschrieben werden kann.

Vorbeugung von Knochentumoren

Es ist wichtig, regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen und rechtzeitig professionellen und fachkundigen Rat einzuholen. medizinische Versorgung Wann Angstsymptome. Ärztliche Überwachung und Behandlung potenziell präkanzeröser Krankheiten/Zustände.

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Das Problem der Tumoren ist zu einem nationalen Problem geworden und Vertreter aller Fachrichtungen der Medizin und verwandter Wissenschaften beschäftigen sich damit. In den letzten Jahren wurden neue Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Pathologie entwickelt, die Zahl behinderter Menschen ist zurückgegangen und die Ergebnisse der Behandlung von Patienten haben sich durch die Entwicklung neuer Rettungsoperationen für Knochentumoren verbessert. Die moderne plastische und rekonstruktive Chirurgie ermöglicht manchmal den Ersatz großer Knochen- und Gelenkdefekte, die nach der Tumorentfernung entstehen, was die Möglichkeiten des Orthopäden bei der Rehabilitation dieser Patientengruppe erweitert.

Knochentumoren treten häufiger bei Männern auf – 1,3 pro 100.000 Einwohner. Je näher am Äquator, desto häufiger treten Tumoren auf: in Mosambik - 2,0 bei der indigenen Bevölkerung und 3,9 bei den in diesem Land lebenden Europäern. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Knochentumoren beträgt bei Männern über 75 Jahren 10,2 pro 100.000 Einwohner und bei Frauen 5,7. Primärtumoren treten häufiger bei jungen Menschen auf, Myelome und metastatische Tumoren bei Menschen über 50 Jahren.

Die Lokalisation bösartiger Knochentumoren ist wie folgt: 78,1 % – in langen Röhrenknochen, 12,4 % – in den Nasennebenhöhlen; 9,4 % – maxillofaziale Region.

Es ist erwiesen, dass durchdringende Strahlung bereits in geringen Dosen zur Entstehung bösartiger Tumoren beiträgt. Dies wird durch einen starken Anstieg der Tumoren bestätigt Schilddrüse in unserer Republik nach der Katastrophe von Tschernobyl.

Um das Wesen von Knochentumoren richtig zu verstehen, eine Diagnose zu formulieren und die optimale Behandlungsmethode auszuwählen, betrachten wir die Klassifizierung von Knochentumoren nach M.V. Es ist einfach, leicht zu merken und leicht zu verwenden. Es kann in der folgenden Form dargestellt werden.

1. Primärtumoren osteogenen Ursprungs:

A. Gutartig(Osteom, Osteoid-Osteom, Osteoblastoklastom, Chondrom, Chondroblastom, Fibrom, gutartiges Chordom usw.)

B. Maligne(osteogenes Sarkom, Chondrosarkom, malignes Osteoblastoklastom, malignes Chordom).

2. Primärtumoren nicht osteogenen Ursprungs:

A . Gutartig(Hämangiom, Lymphangiom, Lipom, Fibrom,

Neurom).

B. Maligne(Ewing-Tumor. Retikulosarkom, Liposarkom,

Fibrosarkom).

3. Sekundärtumoren, paraossär und metastasierend.

Erinnern wir uns an einige bekannte Bestimmungen der pathologischen Anatomie über Tumore. Gutartige Tumoren zeichnen sich durch eine klare Grenze zwischen erkrankten und gesunden Gewebebereichen, langsames Wachstum, Auseinanderdrücken des Gewebes, korrekte Lokalisierung von Tumorzellen mit geringer Teilungsaktivität, keine Rückfälle und Metastasen aus, können bösartig werden: Osteochondrome, Enchondrome; Osteoblastoklastome usw.

Bösartige Tumoren zeichnen sich durch infiltratives Wachstum im umliegenden Gewebe, fehlende klare Grenzen, mitotische Felder, schwere Zellatypien, Differenzierungs- und Reifungsstörungen sowie Metastasierung mit tödlichem Ausgang aus.

Merkmale der Tumordiagnose bei Kindern

Die Diagnose von Tumoren bei Kindern ist eines der schwierigen Probleme der modernen Orthopädie, Radiologie und pathologischen Anatomie. Dies ist nicht nur auf die Vielfalt der Erkrankungen zurückzuführen, sondern auch auf den charakteristischen Anfangsverlauf einer Reihe von Erkrankungen ohne die Manifestation klarer Symptome. Sie werden oft erst spät erkannt, wenn sich die Krankheit deutlich manifestiert. Der schmerzhafte Fokus liegt in der Regel tief in der Knochenbox, während ein Kind im Gegensatz zu einem Erwachsenen nicht immer in der Lage ist, seine Gefühle einzuschätzen und seine Beschwerden zu formulieren. Aufgrund der außerordentlichen Ähnlichkeit einzelner Tumoren ist eine frühzeitige Diagnose von Tumoren schwierig. So wie sich ein Kliniker nicht bedingungslos nur auf seine klinischen Daten verlassen kann, kann ein Radiologe nicht allein aufgrund der Beschreibung einer Röntgenaufnahme sicher sein, dass eine bestimmte Krankheit vorliegt. Der Weg, die Diagnose eines Knochentumors nur auf der Grundlage pathologischer Daten zu stellen, ohne klinische und radiologische Befunde zu berücksichtigen, ist gefährlich.

Daher ist die Diagnose von Skeletterkrankungen eine schwierige und verantwortungsvolle Angelegenheit. Sie erfordert den umfassenden Einsatz vorhandener Methoden zur Erkennung von Knochentumoren.

Im Frühstadium weisen viele Knochenerkrankungen keine spezifischen Symptome auf. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, einzelne, auch unbedeutende Daten zu verwenden, die zusammen die „schwierige Diagnose“ bestimmen. Dazu gehören Anamnese, Erstbeschwerden, Krankheitsdauer und Vergleich der Tumorgröße mit der Krankheitsdauer, das Ergebnis einer äußerlichen Untersuchung, der Allgemeinzustand des Patienten, sein Alter, Geschlecht und die Lokalisation des Tumors .

Die Schwierigkeiten bei der Diagnose von Knochenläsionen aufgrund von Tumorwachstum bestehen darin, dass die ersten Beschwerden bei Kindern nur dann auftreten, wenn der schmerzhafte Fokus entweder eine große Größe erreicht und benachbarte Nervenstämme komprimiert oder ihn, wenn er über die Grenzen des Knochens zum Periost hinausgeht, einbezieht der Prozess und äußert sich in Schmerzen.

IN Die Bestimmung der Art des Schmerzes ist ein wesentlicher Bestandteil einer schwierigen Diagnose. Am häufigsten sind Schmerzen das erste Symptom bösartiger Tumoren, da das Periost an dem Prozess beteiligt ist. Der Schmerz ist zunächst sporadisch. Später klärt das kranke Kind seinen Aufenthaltsort. Der Schmerz ist zunächst periodisch, dann wird er konstant, in Ruhe beobachtet, auch wenn das erkrankte Glied mit einer Gipsschiene ruhiggestellt wird, lässt der Schmerz weder Tag noch Nacht nach. Manchmal entsprechen die Schmerzen nicht der Lokalisation des Tumors. In diesen Fällen muss über die Schmerzausstrahlung entlang der Nervenstämme nachgedacht werden. Wenn der Fokus also im proximalen Teil des Oberschenkels lokalisiert ist, kann der Schmerz im Kniegelenk lokalisiert sein und entlang des N. femoralis ausstrahlen. Nachtschmerzen sind sehr typisch und schwächen den Patienten erheblich.

Bei einigen bösartigen Neubildungen treten Schmerzen früher auf, als die Läsion auf einer normalen Röntgenaufnahme erkannt wird. In diesen Fällen ist es notwendig, auf moderne Untersuchungsmethoden des Patienten zurückzugreifen: Computertomographie und Kernspintomographie, die es uns ermöglichen, eine etwa 2 mm große Läsion zu identifizieren.

Gutartige Tumoren sind fast immer schmerzlos. Der Schmerz ist in diesen Fällen oft sekundär mechanischer Druck ein großer Tumor benachbarter Nervenstämme. Lediglich die Osteoidostomie (Abb. 125) äußert sich als starkes Schmerzsyndrom, das durch einen erhöhten intraossären Druck im „Tumornest“ verursacht wird. Darüber hinaus werden diese Schmerzen mit Aspirin gut gelindert, und bei bösartigen Neubildungen wird das Schmerzsyndrom nur mit Betäubungsmitteln für kurze Zeit gelindert.

N Einige endostal lokalisierte Knochentumoren (Abb. 126) manifestieren sich zunächst als pathologische Fraktur (Osteoblastoklastom, Chondrom). Es besteht die Meinung, dass solche Frakturen bei der Heilung zu einer „Selbstheilung“ führen können, was einige Zweifel aufkommen lässt.

Informieren Sie sich bei der Abklärung der Krankheitsgeschichte zunächst über die ersten Krankheitssymptome. Kinder und Eltern achten oft auf frühere Traumata, obwohl nachgewiesen ist, dass Traumata nichts mit dem Auftreten von Tumorwachstum zu tun haben. Bei gewöhnlichen traumatischen Verletzungen treten unmittelbar nach der Verletzung Schmerzen, Schwellungen und Funktionsstörungen auf, bei Tumoren treten diese klinischen Symptome jedoch erst nach einiger Zeit, manchmal sogar nach mehreren Monaten, auf. Erkundigen Sie sich, ob sich der Patient einer physiotherapeutischen Behandlung, insbesondere thermischen Verfahren, unterzogen hat und ob diese wirksam ist. Patienten mit Tumoren bemerken, dass die Anwendung von Wärme die Schmerzen verstärkt und das betroffene Segment vergrößert. FTL ist bei Tumoren kontraindiziert, da es das Tumorwachstum stimuliert.

Der Allgemeinzustand des Patienten mit Knochentumoren leidet nicht. Bei gutartigen Tumoren verändert es sich überhaupt nicht, mit Ausnahme des Osteoidosteoms. Bösartige Tumoren, insbesondere bei Kleinkindern, können als akuter Entzündungsprozess beginnen und beispielsweise der Ausbruch des Ewing-Sarkoms „fortläuft“ häufig unter der Diagnose „Osteomyelitis“ (Abb. 124).

Das gute Aussehen eines Kindes schließt das Vorliegen einer bösartigen Neubildung nicht aus, da sich Kachexie erst im Endstadium des Prozesses entwickelt. Kinder erleben Krebs einfach nicht mehr, sondern sterben viel früher.

Das Erscheinungsbild eines von einem Knochentumor befallenen Organs, eine Schwellung, die spürbar eine dichte Konsistenz aufweist. Bei Bei bösartigen Tumoren geht der Schmerz der Schwellung voraus und das Auftreten von Schwellungen bei bösartigen Tumoren - Spätsymptom. Nur bei Osteoblastoklastomen mit deutlicher Ausdünnung der Kortikalisschicht an der Stelle des Tumors kann man beim Abtasten ein Knochenknirschen (Crepitus) spüren, das durch eine Schädigung der dünnen Kortikalisschicht beim Abtasten entsteht.

Metastasierende Tumoren sind nie tastbar und osteolytische Formen manifestieren sich meist als pathologische Fraktur.

Im Bereich der erkennbaren Deformation, über einem gutartigen Tumor, verändert sich die Haut nicht. In bösartigen Fällen ist die Haut blass, dünn, mit durchscheinenden Venengefäßen („Marmorhaut“), lässt sich nur schwer über den Tumor bewegen und faltet sich nicht. Wenn Tumore zerfallen, können sie ulzerieren (Abb. 124).

Die eingeschränkte Funktion der Gliedmaßen hängt von der Lage der Läsion im Verhältnis zum Gelenk ab: Osteogene Sarkome, die in der Epimetaphyse des Oberschenkels lokalisiert sind, verursachen schmerzhafte Kontrakturen, und ein Gigantom (GBC) beeinträchtigt die Funktion nicht, selbst wenn der Tumor in das Gelenk eindringt Funktion der Extremität (Gelenk), weil schmerzlos. Bewegungseinschränkungen sind häufig mit einer pathologischen Fraktur verbunden, die das erste Anzeichen eines Tumors sein kann und bei bösartigen Neubildungen auf Incurab hinweist Tumorintegrität und gibt einen starken Impuls zur Metastasierung.

Das Alter des Patienten ist ausschlaggebend für die Bestimmung der Art des Tumors. Für Kindheit Primärtumoren sind typisch, Metastasen sind äußerst selten und bei Erwachsenen hingegen sind Metastasen 20-mal häufiger. Auf jeden Patienten mit einem Primärtumor kommen also 2-3 metastatische Tumoren. Das Alter des Kindes spielt für das Auftreten bestimmter Tumorarten eine wesentliche Rolle. So wird eosinophiles Granulom häufiger bei Vorschulkindern festgestellt, fibröse Dysplasie ist typisch für Kinder im Alter von 10 bis 12 Jahren und für Kinder im Alter von 5 Jahren – Ewing-Sarkom, für Kinder über 8 Jahre und Jugendliche – osteogenes Sarkom.

Die Lokalisation des Tumors ist sehr charakteristisch. Manche Tumoren haben ihre eigene Lieblingslokalisation, die eines der diagnostischen Symptome sein kann. Somit sind Chondrome lokalisiert kleine Knochen Hände (Abb. 127), Gigantom (GBC) bei Kindern - in der proximalen Metadiaphyse der Schulter (Abb. 128) und bei Erwachsenen - in der proximalen Metaepiphyse der Tibia. Das osteogene Sarkom ist in der distalen Metaphyse des Femurs lokalisiert (Abb. 129), ohne die Wachstumszone zu stören, und breitet sich in die Diaphyse aus. Das Ewing-Sarkom betrifft am häufigsten die Diaphyse des Beins und des Unterarms.

Labordaten. Bei allen Patienten wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt. Bei gutartige Tumoren Es werden keine Änderungen darin festgestellt. In der Praxis werden nur bei Patienten mit Ewing-Sarkom Veränderungen in der Art des Entzündungssyndroms in einem allgemeinen Bluttest festgestellt: hoher ESR, neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links.

Biochemische Forschung. Biochemische Studien spielen derzeit eine große Rolle bei der Bestimmung der Art und des Stadiums des pathologischen Prozesses im Knochen. Beim Myelom wird ein deutlicher Anstieg des Serumproteins festgestellt. Darüber hinaus treten im Urin Bence-Joyce-Körperchen auf, die normalerweise fehlen.

Bei nicht zerfallenden bösartigen Tumoren kommt es aufgrund einer Abnahme des Albumins zu einer Abnahme des Gesamtserumproteins mit einem leichten Anstieg des Globulinspiegels. Bei Symptomen von Dehydration und Tumornekrose kommt es zu einer Abnahme Gesamtprotein Blut mit einer deutlichen Abnahme des Globulingehalts.

Bei erwachsenen Patienten stellt die Bestimmung der Menge an Sialinsäuren im Blutserum bei Knochentumoren einen weiteren Test zur Diagnosestellung dar. Es wurde festgestellt, dass sich bei gutartigen, langsam wachsenden Tumoren der Sialinsäurespiegel nicht ändert und normal ist (155 Einheiten). Beim Osteoblastoklastom (OBC) erreichen Sialinsäuren 231 Einheiten und bei bösartigen Tumoren 248 Einheiten. Nach der Entfernung des bösartigen Tumors normalisiert sich der Sialinsäurespiegel bis zum Ende der 2. Woche der postoperativen Phase. Ein langsamer Abfall des Sialinsäurespiegels nach der Operation kann auf einen nicht radikalen chirurgischen Eingriff oder das Vorhandensein von Metastasen hinweisen.

Bei bösartigen Tumoren bei Kindern ist der Sialinsäurespiegel stark erhöht. Dies wird durch den Diphenylamin-Reaktionsindex (DPA) belegt. Beim osteogenen Sarkom sind es 221 Einheiten, beim Chondrosarkom 224 Einheiten und bei gutartigen Tumoren 170-180 Einheiten, also entspricht es der Norm.

Eine wichtige Rolle in der Differentialdiagnose von Tumoren und Osteomyelitis spielt die Bestimmung proteolytischer Enzyme, deren Spiegel bei bösartigen Tumoren und beim Auftreten von Metastasen ansteigt.

P Bei metastasierten Tumoren wird ein Anstieg des Blutkalziumspiegels auf 12–20 mg % mit starker Knochenzerstörung beobachtet.

Die Bestimmung der Aktivität kann bei der Diagnose von Knochentumoren hilfreich sein. alkalische Phosphatase Blutserum. Dieses Enzym ist für den Abbau organischer Phosphatverbindungen zu Phosphorsäure notwendig, die in Form von Calciumphosphat in den Knochen abgelagert wird. Bei einem Mangel an Kalzium und Phosphor im Körper (Rachitis, Hyperparathyreoidismus) steigt der Phosphatasespiegel. Der Phosphatasespiegel steigt während der Kallusbildung nach Frakturen und nach pathologischen Frakturen, der pathologischen Knochenbildung, dem osteogenen Sarkom. Gleichzeitig kommt es nicht zu einem Anstieg des Spiegels der alkalischen Phosphatase absolutes Symptom In Kombination mit anderen Veränderungen kann es jedoch bei der Diagnosestellung hilfreich sein.

A Die Aktivität der alkalischen Phosphatase steigt bei Osteoidosteomen, wenn die den Tumor umgebende Hyperostose signifikant war, und bei OBC, wenn sie zu einer pathologischen Fraktur führte. Das heißt, die Bestimmung der Aktivität der alkalischen Phosphatase ist einer der Hilfstests im Komplex zur Diagnose von Knochentumoren.

Röntgendiagnostik Die Behandlung von Knochenerkrankungen im Allgemeinen und von Tumoren im Besonderen bereitet vor allem bei Kindern große Schwierigkeiten, da während der Wachstumsphase zahlreiche Skeletterkrankungen auftreten, die dem Röntgenbild ähneln. Bei der Diagnose von Knochenläsionen spielt die Röntgenuntersuchung eine führende, wenn auch in manchen Fällen nicht abschließende Rolle.

Bei der Untersuchung der resultierenden Röntgenaufnahme sollten Sie auf folgende Anzeichen achten:

Feststellung der Prävalenz der Läsion innerhalb eines Knochens und ihrer Beziehung zur Wachstumszone;

Lokalisierung (Abb. 130) der Läsion (zentraler oder peripherer Ort);

Richtung des Bildungswachstums;

Klarheit der Grenzen;

die Struktur des Tumorgewebes (Abb. 131) und der umgebende Knochenhintergrund (Sklerose, Porosität).

Um diese Probleme zu lösen, ist eine qualitativ hochwertige strukturelle Röntgenaufnahme erforderlich.

Die Hauptfrage, die der Orthopäde beantworten muss, ist, ob der Tumor in diesem speziellen Fall gut oder bösartig ist.

Diese Frage lässt sich ganz einfach beantworten: Wenn das Periost an dem Prozess beteiligt ist, handelt es sich um einen bösartigen Tumor; Wenn keine Periostschichten vorhanden sind, ist es gutartig. Bei bösartigen Knochentumoren Charakteristisch sind drei Arten periostaler Reaktionen (Abb. 132):

Visierperiostitis;

nadelförmig (nadelförmig);

bauchig.

G
Grenzen der Läsion. Gutartige Tumoren zeichnen sich durch klare Grenzen aus, bösartige Tumoren durch unscharfe Konturen sowohl innerhalb des Knochens als auch in der Nähe von Weichteilen. Sie bilden diskontinuierliche Periostschichten und dichte Einschlüsse außerhalb des Knochens. Die Art der Grenzen ist recht typisch für einzelne gutartige Formationen. Daher hat das Osteom keine klaren Grenzen zur kortikalen Knochenschicht (Abb. 133). Durch die Verschmelzung mit diesem liegt es exostal. Bei einer passiv zystischen Form ist der OBC allseitig von einer streifenförmigen Osteosklerosezone umgeben, bei einer aktiven zystischen und lytischen Form weist er keine klaren Grenzen auf (Abb. 134). Gemeinsam wechseln gesunde Knochen Im Tumor sind neue kleine Zellen sichtbar.

Die Struktur der Läsion bei gutartigen Tumoren ist trotz möglicher Einschlüsse homogen.

Bei primären bösartigen Tumoren kommt es bereits zu Beginn der Erkrankung zu unscharfen Grenzen und Heterogenität der Struktur aufgrund von Knochenzerstörung. So äußert sich beim osteogenen Sarkom eine fleckige Osteoporose mit Skleroseinseln (Abb. 129). Eine solche Heterogenität des Tumorhintergrunds ist eines der frühen radiologischen Anzeichen dieser Neubildung.

Vollständigere Informationen über die Struktur der Läsion, auch bei kleinen Tumorgrößen (bis zu 2 mm), liefern moderne Methoden der zusätzlichen Untersuchung des Patienten: Tomographie (Abb. 135), Computertomographie, Kernspinresonanz, Radioisotopendiagnostik .

M
orthologische Forschung. Wenn die klinischen und radiologischen Daten nicht ausreichend geklärt sind, sind eine pathologische Untersuchung und eine Biopsie entscheidend für die Bestimmung der Art des Tumors. Letztere können punktuell und offen, vorläufig und dringend (während der Operation) sein. Diese Forschungsmethode hilft nicht immer vollständig, die Wahrheit herauszufinden, zumal Nadelbiopsie fördert eine schnelle Metastasierung, weil Die Peritumorbarriere ist gestört. Es ist am ratsamsten, eine offene Notfallbiopsie in Anwesenheit eines Morphologen durchzuführen. Achten Sie in diesem Fall auf das Erscheinungsbild des Tumors („Fischfleisch“ bei Sarkomen; „Kirschkern“ bei Osteoidosteomen usw.).

Daher ist die Diagnose einer Knochenneubildung, insbesondere im Kindesalter, eine sehr schwierige Aufgabe. Dies erfordert eine umfassende Untersuchung des Patienten.

L Tumorbehandlung. Die führende Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Knochentumoren kommt der Chirurgie zu. Die Tumorresektion innerhalb des gesunden Gewebes bei gutartigen Tumoren ist die wichtigste Methode der chirurgischen Behandlung. Wenn die Funktion des Gelenks erheblich beeinträchtigt ist (wenn eine der Gelenkflächen entfernt wird) oder die Festigkeit der Knochendiaphyse nach der Tumorentfernung geschwächt ist, kommt eine osteoplastische Operation zum Einsatz. Bei bösartigen Knochentumoren wird ebenfalls die chirurgische Methode angewendet, es werden jedoch radikalere Operationen durchgeführt – Amputation und Exartikulation, obwohl dieser Eingriff das Leben des Patienten nur um einige Monate verlängern kann. Die Strahlentherapie wird nur in begrenztem Umfang eingesetzt, da eine solche Behandlung bei den meisten bösartigen Tumoren keine Wirkung zeigt. Nur beim Ewing-Tumor kann infolge der Strahlenbelastung eine langfristige Remission erreicht und das Leben des Patienten sogar um mehrere Jahre verlängert werden.

Die Chemotherapie bei Knochentumoren hat sich bisher nicht durchgesetzt.

Schauen wir uns einige der häufigsten Knochentumoren in der klinischen Praxis an.

Orthopädischer Traumatologe der ersten Kategorie, Forschungsinstitut, 2012

Ein Knochentumor ist eine Gruppe von Neoplasien (sowohl gutartig als auch bösartig), die aus Knochen oder Knochen entstehen Knorpelgewebe. Es ist üblich, Primärtumoren in diese Kategorie einzuschließen, einige Wissenschaftler geben dies jedoch an diese Definition und sekundäre Prozesse, die sich im Knochengewebe während der Metastasierung bösartiger Tumoren entwickeln, die in anderen Organen auftreten.

Bösartige (krebsartige) Tumoren am Knochen machen nur 1 % aller erfassten Krankheitsfälle aus. In den meisten Fällen sind Menschen im jungen und mittleren Alter betroffen. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die unteren Extremitäten (zweimal häufiger als die oberen Extremitäten).

Bisher konnten Forscher die Frage nicht beantworten: „Was ist der Hauptgrund für die Entstehung eines Tumors?“ Es ist jedoch erwiesen, dass Vorverletzungen dabei eine wesentliche Rolle spielen und auch Einfluss darauf haben erbliche Faktoren und Geschlecht (Mitglieder des stärkeren Geschlechts sind häufiger als Frauen anfällig für diese Krankheit).

In einer Gruppe erhöhtes Risiko Entstehung und Entwicklung, auch bei Menschen mit chronischen Erkrankungen entzündliche Erkrankungen Knochen (zum Beispiel Morbus Paget) sowie Infektionskrankheiten des Bewegungsapparates.

Unter weitere Gründe kann auch aufgerufen werden: zuvor empfangen hohe Dosen ionisierende Strahlung und Knochenmarktransplantationen.

Die Behandlung gutartiger Tumoren erfolgt durch Traumatologen, Onkologen und Orthopäden, die Behandlung bösartiger Tumoren ausschließlich durch Onkologen.

Symptome der Krankheit

Zu den ersten Symptomen gehören in der Regel die folgenden:

1. Schmerzhafte Empfindungen. Die primären Krankheitssymptome sind unbedeutend und können daher mit Schmerzen verwechselt werden, die vielen bekannt sind, beispielsweise bei Osteochondrose oder anderen Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule. Der Schmerz ist ziemlich tief lokalisiert, ist systematisch und tritt nicht nur bei körperlicher Aktivität, sondern auch in Ruhe auf. Wenn der Tumor größer wird, schmerzhafte Empfindungen dauerhaft werden.
2. Das Auftreten und die Entwicklung einer Lahmheit sind nicht ausgeschlossen, wenn an der unteren Extremität ein Neoplasma auftritt.
3. An der Schmerzstelle kann eine Schwellung auftreten, die durch Abtasten und visuell festgestellt werden kann.
4. Unter Gemeinsamkeiten auch genannt: allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustandes, ein starker Rückgang Gewicht, ständige Schwäche und Müdigkeit.

Einstufung

Auch wenn Knochentumoren in der allgemeinen Statistik einen so geringen Anteil haben, ist die Klassifizierung dieser Krankheit ist ziemlich umfangreich und es gibt mehr als 30 Arten dieser Neubildung. Zunächst lassen sich alle in drei Hauptgruppen einteilen:

1. Gutartig ist eine Neubildung, die nicht anfällig für eine krebsartige Transformation ist und sich im Allgemeinen durch eine günstigere Prognose auszeichnet.
2. Bösartig – ein Tumor, der durch aggressives Wachstum gekennzeichnet ist. In diesem Fall besteht ständig die Gefahr einer Metastasierung in andere Organe, die durch den endlosen Teilungsprozess der betroffenen Zellen entsteht.
3. Ein Zwischentyp ist ein Neoplasma, das in seiner Struktur einem gutartigen Typ ähnelt, sich jedoch bei Vorliegen günstiger Bedingungen für eine Degeneration zu einem bösartigen entwickeln kann.

Typologie bösartiger Knochentumoren

• Das Osteosarkom ist die häufigste bösartige Neubildung und macht etwa 60 % aller anderen Tumorarten aus. Betroffen sind Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren. Betroffener Bereich: Kniegelenke und Röhrenknochen der Beine, Beckenknochen. Diese Art zeichnet sich bereits durch klar definierte Symptome aus Erstphase Aussehen. Junge Männer sind etwas anfälliger für Osteosarkom.
• Das Chondrosarkom ist eine Neoplasie, die in der Regel das stärkere Geschlecht im Alter von 40 bis 50 Jahren betrifft. Chondrosarkom kommt bei kleinen Kindern etwas seltener vor. Standorte: Schultergürtel, Rippen, Beckenknochen.
• Das juxtakortikale Chondrosarkom ist eine seltene Krebsart und macht nur 2 % der Fälle aus Gesamtzahl Chondrosarkom. Der Ort der Läsion ist der metaphysäre Teil des Femurs.
• Das Ewing-Sarkom ist eine Neoplasie, die im Knochenmarkinhalt langer Röhrenknochen lokalisiert ist. Die Risikogruppe sind Kinder (hauptsächlich Jungen), ein Auftreten und eine Entwicklung im höheren Alter sind jedoch nicht auszuschließen.
• Angiosarkom ist eine Krankheit, die sowohl bei Männern als auch bei Frauen im Alter von 40 bis 50 Jahren charakteristisch ist. Der Lokalisierungsbereich sind die Gliedmaßen (hauptsächlich die unteren).
• Das Fibrosarkom ist eine relativ seltene Art von Neoplasma. Es kommt nur in 1–4 % aller Fälle bösartiger Läsionen vor. Lokalisierungsbereich: Kniegelenk, Gliedmaßen, mögliche Schäden am Kiefer. Tritt bei Männern und Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.
• Myelom.
• Mesenchymom und andere.

Häufige Arten gutartiger Neubildungen

• Osteom ist ein Tumor, der am häufigsten im Jugendalter und bei Heranwachsenden entdeckt wird. Betroffener Bereich: Schädelknochen, Schultergürtel und Hüften. Das größtmögliche gefährlicher Ort Neubildungen an der Innenplatte der Schädelknochen. Es gibt zwei Arten von Osteomen: hyperplastisch (ein Neoplasma, das aus Knochengewebe entsteht) und heteroplastisch (aus Bindegewebe).
• Osteochondrom ist ein Tumor, der sich in der Knorpelzone langer Röhrenknochen entwickelt. In 30 % wird es im Kniebereich festgestellt, kann jedoch auch im Wadenbeinkopf, in der Wirbelsäule, in den Beckenknochen und im proximalen Teil auftreten Humerus.
• Chondroma ist eine Neoplasie, die sich hauptsächlich aus Knorpelgewebe entwickelt. Möglicher betroffener Bereich: Knochen des Ober- und Oberarms untere Gliedmaßen(Füße, Hände), Röhrenknochen und Rippen. In 5-8% aller Fälle besteht die Gefahr einer Umwandlung in eine bösartige Formation.
• Chondroblastom.
• Lipom usw.

Der grundlegende Unterschied zwischen bösartigen und gutartigen Tumoren besteht in der beschleunigten Wachstumsrate der ersteren. Sie zeichnen sich durch das anfängliche Vorhandensein einer festen, verdichteten, aber oft schmerzlosen Formation aus, die aggressiv an Größe zunimmt.

Gutartige Tumoren wachsen viel langsamer und vergrößern den betroffenen Bereich über mehrere Jahre hinweg allmählich

Diagnose der Krankheit

Zur Diagnose der Erkrankung gehören neben der Untersuchung, der Anamnese und den bekannten Blutuntersuchungsverfahren folgende Untersuchungen:

1. Klinische Untersuchung;
2. Zytologische Untersuchung;
3. Anwendung medizinischer Bildgebungsverfahren (Röntgenuntersuchungen, Magnetresonanz- und Positronenemissionstomographie, Radioisotopenuntersuchungen).

Mit der Röntgenuntersuchung können Sie die Art des Tumors am genauesten bestimmen.

Markante Anzeichen einer Malignität

• Die Formation zeichnet sich durch eine beträchtliche Größe aus;
• Es werden Prozesse der Tumorkeimung in Weichteile festgestellt;
• Zerstörung von Knochenzellen.

Indikatoren für gute Qualität

• Das Neoplasma hat klar definierte Grenzen und ist klein;
• Es findet keine Keimung in angrenzende Weichteile statt;
• Um den Tumor herum befindet sich ein dicker Skleroserand.

Das Stadium der Tumorentwicklung, ihr Ausmaß und anatomische Wechselwirkungen mit angrenzenden Geweben helfen bei der Bestimmung zusätzliche Prüfungen: MRT, Angiographie, CT, Scannen mit dem betroffenen Knochen.

Nur wenn ein umfassendes Untersuchungsspektrum genutzt wird, ist es möglich, die Art des Neoplasmas, seine Parameter, sein Entwicklungsstadium und die genaue Lage des betroffenen Bereichs des Knochengewebes genau zu bestimmen.

Beim Identifizieren bösartige Bildung Sehr wichtiger Punkt wird zur Definition des Stadiums seiner Entwicklung

Die Knochengewebeonkologie ist wie andere Krebsarten durch vier Entwicklungsstadien gekennzeichnet.

1. Das Neoplasma befindet sich im Knochen und metastasiert nicht in benachbarte Strukturen. Für den Patienten stellt der Tumor keine besondere Gefahr dar, da er gut behandelbar ist moderne Methoden Behandlung bis zur vollständigen Genesung. Die Hauptgefahr besteht darin, dass die Identifizierung einer Onkologie in diesem Stadium aufgrund des Fehlens ausgeprägter Symptome recht schwierig ist. Die einzige Möglichkeit zur Entdeckung sind systematische Beobachtungen und regelmäßige Untersuchungen.
2. Das zweite Stadium ist durch das Vorhandensein einer bösartigen Formation im Knochengewebe gekennzeichnet, es besteht jedoch eine Tendenz zur Metastasierung. Auf den angrenzenden Weichteilen sind bereits einzelne befallene Zellen nachweisbar.
3. Zahlreiche Formationen erscheinen auf verschiedene Bereiche Knochen. Apitische Zellen sind vorhanden in mehr an angrenzenden Weichteilen und kommen in den Lymphknoten vor.
4. Dieses Stadium ist durch den Nachweis einer bösartigen Bildung nicht nur im Knochen gekennzeichnet. Die betroffenen Zellen wandern über Blut und Lymphe zu benachbarten oder entfernten Organen. Metastasen kommen überall vor.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode bei Tumoren hängt von mehreren Faktoren ab:

1. Entwicklungsstadium und Qualität des Neoplasmas;
2. Physikalische Eigenschaften des Tumors und seine Wachstumsrate;
3. Allgemeiner körperlicher Zustand des Patienten (Alter, Vorliegen anderer Krankheiten usw.).

Zu den allgemein anerkannten Methoden zur Behandlung von Neoplasien gehören:

• Operativer Eingriff;
• Strahlentherapie;

Systemisch medikamentöse Behandlung beinhaltet Chemotherapie Hormontherapie, Biologische Behandlung.

Sanft chirurgische Eingriffe werden normalerweise Patienten mit verschrieben gutartige Neubildungen. Die Operation zur Entfernung des Tumors kann bei Bedarf mit einer Knochenresektion – der Entfernung eines Teils davon – einhergehen. Danach wird der Vorgang durchgeführt Knochentransplantation Dabei wird der fehlende Teil des Gewebes durch ein Transplantat ersetzt.

Bei der Chemotherapie werden Antitumormittel eingesetzt Medikamente um atypische Zellen zu zerstören. Diese Methode wird nicht nur zur Behandlung von Chondrosarkomen eingesetzt.

Strahlenbehandlung kann sein zusätzlicher Weg bei operativer Eingriff, ist als Hauptmethode für diejenigen Patienten akzeptabel, die eine Resektion verweigern oder Kontraindikationen für ihre Durchführung festgestellt haben.

Eine moderne Technik, die die traditionelle Chirurgie ersetzen kann, ist die Kryochirurgie.

Diese Methode kann bei der Behandlung bestimmter bösartiger Tumoren oder in Situationen eingesetzt werden, in denen andere Therapiemethoden erfolglos waren.

Zum Zwecke der Behandlung bösartige Neubildungen unnormal angewendet niedrige Temperaturen(bis -198 °C). Die zerstörerische Kraft des Frosts führt zur Bildung zahlreicher Eiskristalle im betroffenen Bereich, die Druck auf die intrazelluläre Höhle ausüben. Infolgedessen führt ein solcher Einfluss nicht nur zum Aufbrechen apitotischer Zellen, sondern auch zur Einstellung ihrer Ernährung. Dies wird in Zukunft zum Haupthindernis für ihr Wachstum und ihre Spaltung.

Prognosen

Die günstigste Prognose erwartet den Patienten, wenn im ersten Stadium der Erkrankung eine Neubildung festgestellt wird. In 80 % der Fälle kann eine adäquate Behandlung das 5-Jahres-Überleben der Patienten sichern. Im nächsten Stadium sinkt die Erfolgsquote stark auf 62. Durch die Behandlung bösartiger Tumoren, die in den letzten beiden Stadien entdeckt wurden, überleben nur 30 % der Patienten 5 oder mehr Jahre.

Verhütung

Zu den wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Neoplasien gehören:

• Regelmäßige Einnahme von Multivitaminkomplexen;
• Qualifizierte Beobachtung von Pathologien und chronischen Krankheiten, sofern festgestellt;
• Systematische Vorsorgeuntersuchungen;
• Rechtzeitige Suche nach qualifizierter Hilfe von erfahrenen Fachärzten;
• Beobachtung und professionelle Behandlung potenzielle Krebsvorstufen.

Die Art des Auftretens eines Knochentumors ist noch nicht vollständig geklärt, sodass jeder daran leiden kann.

Systematisch medizinische Untersuchung, sorgfältige Pflege Ihres Körpers, Behandlung der Grundursachen von Erkrankungen des Bewegungsapparates – das sind einfache Geheimnisse, die jedem helfen, bis ins hohe Alter gesund zu bleiben.

Knochentumoren entstehen, wenn Knochenmarkszellen beginnen, sich unkontrolliert zu teilen. Sie können unverändert und pathologisch sein.

Die Differentialdiagnose hängt von folgenden Faktoren ab:

• Morphologie der Knochenläsion, bestimmt durch konventionelle Röntgenaufnahmen;
• Tumorstruktur und -grenzen (gut oder schlecht definiert);
• histologische Laboruntersuchung des Tumorgewebes, die es ermöglicht, die Merkmale des Neoplasmas zu identifizieren;
• Festlegung einer genaueren Art der Bildung, abhängig von den Besonderheiten des Tumors und den Ergebnissen früherer Daten.

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Arten und Klassifizierung von Knochentumoren

Es gibt folgende Haupttypen von Tumormassen des Knochengewebes:

• Gutartig:

Das Hauptmerkmal ist die klare Lokalisierung. Solche Formationen treten häufiger bei Menschen unter 30 Jahren sowie bei Kindern auf. Sie werden durch Hormone beeinflusst, die das Wachstum anregen. Daher hören viele Tumoren dieser Art auf zu wachsen, wenn der Patient das Erwachsenenalter erreicht. Einige gutartige Formationen können lokal aggressiv sein und die Gesundheit des Patienten schädigen.

• Maligne:

Solche Formationen neigen zur Metastasierung und schweren Zerstörung des umliegenden Gewebes. Es gibt solche Typen onkologischer Prozess Knochen:

1. Primäres, zunächst an einer beliebigen Stelle entstehendes Knochen- oder Knorpelgewebe.
2. Bei einer sekundären Formation ist der Knochen ein entfernter Ort für die Invasion einer anderen Art von bösartigem Tumor.

Gutartige Tumoren des Knochengewebes

Osteochondrom:

Stellt 35–40 % aller gutartigen Formationen dar. Besteht sowohl aus Knochen als auch aus Knorpel. Tritt meist bei Jugendlichen auf. Lokalisiert in den aktiv wachsenden Enden langer Knochen (Femur, Tibia, oberer Knochen Schulter).

Chondrom:

Kommt in den Röhrenknochen der Arme und Beine vor und kann entweder einzeln oder mehrfach auftreten.

Chondroblastom:

Eine seltene Art, die meist in der Epiphyse langer Knochen (Hüfte, Schulter, Knie) vorkommt. Die Bildung geht mit Gelenkschmerzen und Muskelschwund einher. Die Behandlung umfasst eine Kürettage der Knochenplatte.

Osteoblastom:

Lokal destruktive fortschreitende Läsion, die in den Wirbeln auftritt. Um eine Malignität auszuschließen, ist es notwendig.

Fibrom:

Wird häufiger bei Kindern und Jugendlichen beobachtet.

Fibröse Dysplasie:

Hierbei handelt es sich um eine Genmutation, die die Faserstruktur des Knochens anfällig für Zerstörung macht.

Aneurysmatische Knochenzyste:

Eine Gefäßanomalie, die im Knochenmark beginnt. Die Krankheit ist gefährlich, weil sie das Wachstum der Platte beeinträchtigt.

Knorpelbildung:

Kommt im Knochenmark vor. Es betrifft Kinder und Erwachsene gleichermaßen.

Osteoklastom (Riesenzelltumor):

Ziemlich aggressive Formationen, die bei Erwachsenen an den abgerundeten Enden des Knochens und nicht in der Wachstumsfuge auftreten. Sehr selten.

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Bösartige Knochentumoren

Multiples Myelom:

Das Multiple Myelom () ist ein Knochenmarkskrebs, der sich im Knochen entwickelt. Der Beginn und Verlauf der Bildung ist in der Regel multizentrisch. Bildgebende Untersuchungen zeigen begrenzte Schäden oder diffuse Demineralisierung. In seltenen Fällen kann sich der Tumor als sklerotische oder diffuse Osteopenie im Wirbelkörper manifestieren.

Osteosarkom:

Eine der häufigsten primären Krebsarten bei Kindern im Alter von 15 bis 19 Jahren. Beim Osteosarkom entsteht aus dem Knochentumor bösartiges Osteoid. Kommt in den Metaphysen langer Röhrenknochen vor. Häufige Lokalisierung sichtbar um das Knie (75 %) oder den proximalen Humerus. Neigt zur Metastasierung in die Lunge.

Fibrosarkom:

Es hat ähnliche Eigenschaften wie das Osteosarkom, kommt jedoch im fibrösen Gewebe von Tumorzellen vor.

Bösartiges fibröses Histiozytom:

Unterscheidet sich in histologischen Merkmalen. Tritt typischerweise bei Kindern und Jugendlichen auf, kann aber auch bei älteren Erwachsenen als Sekundärläsion auftreten.

Chondrosarkom:

Stellt die onkologische Knorpelbildung dar. In 90 % der Fälle handelt es sich um Primärtumoren, die bei Vorliegen einer gutartigen Formation entstehen. Sie entwickeln sich häufig in flachem Gewebe (z. B. Becken, Schulterblatt), können sich aber auch in umgebendes Weichgewebe einnisten. betrifft ältere Menschen.

Ewing-Knochensarkom:

Neuroektodermal Knochentumor, die aus mesenchymalen Stammzellen entstehen. Betroffen sind junge Menschen unter 25 Jahren. Neigt dazu, expansiv zu sein. Typischerweise treten Raumforderungen und Schwellungen in den langen Knochen der Arme und Beine, im Becken, in der Brust sowie im Schädel und in den flachen Knochen des Rumpfes auf.

Knochenlymphom:

Der Tumor besteht aus runden kleinen Zellen, oft mit einer Mischung aus Lymphoblasten und Lymphozyten. Bildgebende Untersuchungen zeigen eine fleckige oder durchdringende Knochenzerstörung. Zu einem späteren Zeitpunkt kann der Tumor den Knochen vollständig ersetzen.

Bösartiger Riesenzelltumor:

Befindet sich normalerweise ganz am Ende eines Röhrenknochens. Meistens entwickelt es sich aus zuvor gutartigen Formationen.

Chordom:

Es kommt äußerst selten vor und entwickelt sich aus den Überresten einer primitiven Chorda. Entsteht tendenziell am Ende der Wirbelsäule, meist in der Mitte des Kreuzbeins oder nahe der Schädelbasis.

Spindelzellsarkom:

Hierbei handelt es sich um eine gemischte Gruppe bösartiger Knochentumoren, zu der das Fibrosarkom, das maligne fibröse Histiozytom, das Leiomyosarkom und das undifferenzierte Sarkom gehören.

Behandlungstaktiken

Die Therapiemethoden hängen von der Art, dem Ort und dem fortgeschrittenen Stadium des bösartigen Prozesses ab. Behandlungsmöglichkeiten sind:

1. Operation - die geeignetste und einzige Möglichkeit zur Bekämpfung bösartiger Tumoren des Knochengewebes mögliche Methode zur Behandlung gutartiger Läsionen. Der Spezialist entfernt Krebstumor und Teil des gesunden Gebiets um den Ausbruch herum.
2. Chemotherapie – stellt sich die Verwendung zur Zerstörung abnormaler Zellen vor. Derzeit wird die Methode nicht bei Chondrosarkomen angewendet.
3. Bestrahlungstherapie: größtenteils komplementär Operation oder ist die primäre Therapieoption für Patienten, die eine Resektion nicht durchführen können oder ablehnen.
4. ‒ moderne Technologie, die es in einigen Fällen ermöglicht, die konventionelle Chirurgie zu ersetzen.

Prognose von Knochentumoren

Das Überleben hängt von Bildungsmerkmalen ab. Das Ergebnis der Behandlung gutartiger Formationen ist positiv. Die Prognose bösartiger Tumorformen hängt von der Klasse, dem Ausbreitungsstadium des Prozesses und der verwendeten Behandlung ab:

1. An Anfangsstadien Die Behandlung der Krankheit ist recht erfolgreich. Fast 60 von 100 Menschen werden nach Bestätigung der Diagnose noch mindestens fünf Jahre leben.
2. Die Behandlung mit Hilfe erhöht die Überlebensrate von 20 % auf 65 %.
3. Bei vollständiger Nekrose des abnormalen Gewebes deutet die 5-Jahres-Prognose auf eine Überlebensrate von 90 % hin.
4. Bei metastasiertem Krebs sinkt die Überlebensrate auf 25 %.

Knochentumoren durchaus üblich Krebs. Eine rechtzeitige Diagnose trägt jedoch auch zur Zerstörung angesammelter Massen bei positives Ergebnis im Allgemeinen.