Perinatalne hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava. Sindrom poremećaja kretanja

Poremećaji središnjeg živčanog sustava dijagnosticiraju se u više od 80% djece. Štoviše, većina njih su prijevremeno rođene bebe. Sindromi središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi moraju se hitno ispraviti, jer nemarno ponašanje i nedostatak odgovarajućeg liječenja mogu ostaviti bebu s invaliditetom.

Značajke središnjeg živčanog sustava u dojenčadi

Formiranje unutarnjih organa i sustava kod djece događa se nekoliko mjeseci nakon rođenja. Čim se beba rodi, ono jasno pokazuje reflekse koji su mu preneseni od roditelja i traju cijeli život. Nakon nekog vremena tijelo aktivira proizvodnju posebnih enzima odgovornih za regulaciju hormona potrebnih za normalno funkcioniranje probavnog sustava.

Zbog utjecaja određenih čimbenika, proces formiranja središnjeg živčanog sustava često ne uspije, što rezultira raznim odstupanjima. Lako se ispravljaju ako se terapija provede na vrijeme. Međutim, postoje bolesti koje je teško liječiti. Na primjer, kod dijagnosticiranja perinatalnog sindroma čak i dugotrajna primjena lijekova rijetko dovodi do pozitivnih rezultata.

Temeljni čimbenici

Sindromi depresije CNS-a u novorođenčadi nastaju iz različitih razloga. Najčešće tome prethode patološka stanja koja utječu na tijelo žene tijekom trudnoće. To uključuje:

• Somatske bolesti.
• Poremećaji metabolizma ugljikohidrata, masti ili proteina.
• Virusne infekcije.
• Dob preko 35 godina.

Temeljni čimbenici također uključuju utjecaj loše ekologije i nedostatka na tijelo žene dobra prehrana tijekom trudnoće. Pušenje, uporaba droga i konzumiranje alkohola od strane buduće majke mogu djelovati kao provokatori za poremećaje središnjeg živčanog sustava u fetusu, koji se osjećaju odmah nakon rođenja ili nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Često se živčani poremećaji u dojenčadi promatraju u pozadini dugotrajne anemije nedostatka željeza koja se razvija kod trudnice. Karakterizira ga smanjenje razine hemoglobina u krvi, koji je odgovoran za opskrbu tkiva ženskog tijela i fetusa kisikom. Njegov dugotrajni nedostatak u 90% slučajeva uzrokuje ove patologije.

Vrste sindroma u novorođenčadi

Uloga provokatora za razvoj takvih sindroma može biti razni faktori. Ovisno o njima, ovi poremećaji se dijele na:

1. Organski. Dijagnosticiraju se ne samo u dojenčadi, već iu adolescenata. Njihov razvoj određen je patološkim procesima koji se javljaju u mozgu. Glavni provokatori su onkološke bolesti, OGM, itd.
2. Perinatalna. Nalazi se u dojenčadi. Ima nekoliko podvrsta - antenatalna (otkrivena tijekom razdoblja intrauterinog razvoja), intrapartalna (nastaje kao posljedica traume izravno tijekom poroda) i neonatalna (dijagnosticirana u prvih nekoliko tjedana nakon rođenja).

Perinatalni poremećaji CNS-a u djece također se dijele na hipoksične i traumatske. Prvi se razvijaju u pozadini hipoksije koja se javlja u maternici ili asfiksije koja se javlja tijekom poroda. Drugi (također se nazivaju rezidualni poremećaji) djeluju kao rezidualni fenomeni nakon zadobivenih ozljeda, što je rezultiralo nekim strukturne promjene mozak.

Ozljede koje dovode do takvih poremećaja u GM-u popraćene su ozbiljnim posljedicama. Međutim, s obzirom da stanice ovog organa u novorođenčadi imaju visoku stopu samoizlječenja, pravodobno i pravilno odabrano liječenje značajno smanjuje rizik od komplikacija.

Postoji i takav koncept kaosindrom ekscitacije središnjeg živčanog sustava. Ovo stanje se otkriva u 90% dojenčadi, što je preteča drugih, ozbiljnijih psihičkih poremećaja djeteta.

Faze sindroma

Oštećenje živčanog sustava odvija se u 3 faze. Akutna faza sindroma središnjeg živčanog sustava traje mjesec dana. Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju oštećenja:

1. Lako. Karakterizira ga tremor brade i ruku, česta buđenja, plačljivost, razdražljivost i nekontrolirani pokreti udova tijekom sna.
2. Prosjek. Manifestira se smanjenjem mišićnog tonusa i aktivnosti, slabljenjem urođenih refleksa, posebice sisanja. Ali takva klinika ne traje dugo. Nakon nekog vremena ti se simptomi mijenjaju u hiperaktivnost, promjenu boje koža(postaju gotovo prozirne), konveksnost fontanele, povećanje opsega glave itd. U pravilu, u prisutnosti takvih simptoma, oni govore o razvoju hidrocefalnog sindroma.
3. Teška. Ovaj oblik patologije dovodi do kome i zahtijeva stalni medicinski nadzor.

Razdoblje oporavka karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Poremećena mentalna funkcija.
• Povećana razdražljivost i ekscitabilnost.
• Motorički poremećaji koji se manifestiraju u obliku trzanja ruku i nogu tijekom spavanja, nevoljne kontrakcije mišića lica i očiju.

Djeca s poremećajima središnjeg živčanog sustava zaostaju u razvoju za svojim vršnjacima. Kasno počinju hodati i govoriti. Praktično ih ne zanimaju igračke i sve što ih okružuje.

Posljednja faza sindroma javlja se između 11. i 14. mjeseca, kada su oštećenja središnjeg živčanog sustava djeteta vidljiva golim okom. Beba postaje hiperaktivna, praktički ne govori, povremeno doživljava epileptične napadaje. Ako se liječenje ne provodi u ovoj fazi odstupanja, to će rezultirati razvojem cerebralne paralize i nastankom invaliditeta.

Oblici sindroma središnjeg živčanog sustava

Svaka bolest ima svoje faze razvoja. Ovi sindromi nisu iznimka. Karakteriziraju ih sljedeći oblici:

• Lako.
• Prosjek.
• Teška.

U prvom slučaju, razvoj patologije prati:

• Smanjen tonus mišića.
• Klizno škiljenje.
• Drhtava brada.
• Nehotični pokreti udova.
• Hiperaktivnost.

U umjerenom obliku bolesti, beba razvija:

• Paraliza.
• Potpuni nedostatak emocija.
• grčevi.
• Povećana osjetljivost.

Tešku patologiju karakterizira:

• Poremećaj rada bubrega.
• Poremećaji disanja.
• Crijevni poremećaj.
• Utrnulost i grčevi udova.
• Nedostatak reakcije na sve što se događa okolo.
• Nehotični pokreti očiju.

Dijagnostičke mjere

Zbog činjenice da poremećaji središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pri prvim znakovima takvih odstupanja trebate se obratiti svom pedijatru. Pregledat će bebu i zakazati konzultacije s neurologom.

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik će morati dati sve podatke o tijeku trudnoće i komplikacijama nastalim tijekom poroda, kao io liječenju koje je dijete primilo u prvim danima života (ako ih je bilo). Nakon toga daju se upute za dovršetak:

• Rentgenski pregled.
• Ultrazvuk.
• CT ili MRI mozga.

Terapeutska djelovanja

Ako dijete ima poremećaje živčanog sustava, obično se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Upravo je u ovom trenutku potrebno započeti s liječenjem, jer se tijekom tog razdoblja tijelo bebe nastavlja formirati i šanse za postizanje pozitivni rezultati mnogo više.

Sindromi središnjeg živčanog sustava uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje opskrbe GM stanica hranjivim tvarima i njihovu regeneraciju. Lijekovi se također koriste za opskrbu mozga kisikom i povećanje tonusa mišića. Osim toga, potrebno je sljedeće:

• Fizioterapeutski postupci.
• Masaža.
• Terapija vježbanjem.
• Osteopatska terapija.
• elektroforeza.
• Refleksologija itd.

Poremećaji CNS-a kod djece javljaju se na različite načine, stoga se sve terapijske mjere propisuju individualno!

Zašto je sindrom opasan?

Nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do:

• Odstupanja u mentalnom razvoju.
• Cerebralna paraliza.
• Epilepsija.

U težim slučajevima bolesti dolazi do kome, a zatim koban. S obzirom visoki rizici razvoj tako ozbiljne komplikacije, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku ako se u djeteta pojave primarni znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno odabrana terapija pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica.

Mišljenje doktora Komarovskog

U 95% novorođenčadi, neurološki poremećaji u različitim stupnjevima, a samo u 4-5% zahtijevaju liječenje. Podrhtavanje brade, drhtanje ruku i nogu, česta regurgitacija simptomi su koji se javljaju kod gotovo svakog djeteta u dobi od 0-2 mjeseca, a nakon nekog vremena nestaju. U 90% slučajeva nastaju zbog bebine prilagodbe okolišu, a ne kao rezultat razvoja ozbiljnih bolesti.

Predavanje br.6

Intrakranijalna trauma rođenja zauzima posebno mjesto u strukturi morbiditeta u djece tijekom novorođenčadi, perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava javljaju se u približno 10-11% novorođenčadi. A od ukupnog broja bolesti 70% je posljedica perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, najčešće u nedonoščadi. Postoji određena povezanost između učestalosti perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava i tjelesne težine pri rođenju: što je težina niža, to je veći postotak moždanih krvarenja i rane smrtnosti dojenčadi. Među uzrocima perinatalnog oštećenja živčanog sustava vodeće mjesto zauzimaju:

1. Intrauterina i intrapartalna hipoksija fetusa.
2. Mehanička trauma tijekom poroda.

U strukturi ovih patogenetskih čimbenika važni su i infektivni, toksični i nasljedni čimbenici. Intrauterina hipoksija univerzalni je etiopatogenetski čimbenik oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Postoje 4 vrste intrauterine hipoksije:

1. Hipoksična – javlja se kada krv nije dovoljno zasićena kisikom (u ovom slučaju najviše zajednički uzrok je patologija placente)
2. Hemolitička - nastaje kao posljedica smanjenja razine hemoglobina u krvi (često uz anemiju)
3. Cirkulacijski - javlja se s poremećajima hemodinamike i mikrocirkulacije
4. Tkivo – rezultat metaboličkih poremećaja u fetalnim tkivima (nedostatak enzima ili inhibicija staničnih sustava)

Predisponirajući čimbenici za nastanak intrakranijalne porođajne ozljede su prije svega anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta. To uključuje:

1. Otpor vaskularne stijenke je smanjen kao rezultat smanjenja argirofilnih vlakana u njoj
2. povećana vaskularna propusnost
3. nesavršena regulacija središnjeg živčanog sustava - vaskularni tonus i sustav hemostaze
4. funkcionalna nezrelost jetre - nedostatnost sustava koagulacije krvi (smanjenje koncentracije protrombina, prokonvertina i drugih faktora koagulacije).

Predisponirajući čimbenici mogu biti oni koji dovode do razvoja hipoksije i asfiksije:

Zadačna prezentacija

Nedonošče

Postmaturitet

Veliki plod

Neracionalna antenatalna nespecifična prevencija rahitisa.

Nakon ispuštanja amnionske tekućine dolazi do neravnomjernog pritiska na plod, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u predočnom dijelu ploda i mehaničkog oštećenja moždanog tkiva fetusa tijekom poroda. Neposredni uzrok porođajne traume je nesklad između veličine koštane zdjelice žene i fetalne glave: anomalije koštane zdjelice, veliki plod, brzi porod kraći od 3-4 sata, dugotrajni trudovi, nepravilan položaj opstetričkog pomagala prilikom primjene opstetrička pinceta, rotacija fetusa na nogu, ekstrakcija za kraj zdjelice, carski rez.

Uzroci krvarenja mogu biti i pretjerani troškovi liječenja intravenske otopine, davanje natrijevog bikarbonata, naglo hlađenje u djece tjelesne težine 1000-1200 g.

Porodna trauma mozga i hipoksija patogenetski su povezane i često se kombiniraju. Također se javljaju teške ozljede rođenja, ovisno ne toliko o asfiksiji tijekom poroda, koliko o nepovoljnom tijeku antenatalnog razdoblja i težini intrauterine hipoksije. Metabolički i funkcionalni poremećaji u tijelu fetusa uzrokovani asfiksijom dovode do cerebralnog edema, povećava se propusnost vaskularnih stijenki s pojavom malih dijapedetskih krvarenja. Duboko distrofične promjene, što dovodi do povećane krhkosti, koja se manifestira tijekom poroda. Zbog hipoksije dolazi do poremećaja regulacije cirkulacije, venske kongestije, staze i oslobađanja plazme i crvenih krvnih stanica iz krvožilnog korita, što dovodi do edema. živčanog tkiva i ishemijsko oštećenje nervne ćelije, koji s produljenim izgladnjivanjem kisikom može postati nepovratan, a zbog rupture hipoksičnih žila može doći do značajnih krvarenja. U djece se krvarenja mogu pojaviti u maternici. U prvim satima i danima života oštećenja mozga u djeteta uglavnom su ishemijsko-traumatskog podrijetla. Pojačano krvarenje od 3. dana života i kasnije ovisi o nedostatku čimbenika zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K tipičnih za ovu dob. Oštećenja krvnih žila, tipična područja nekroze mozga javljaju se ne samo tijekom poroda, već i nakon poroda i to pod utjecajem hipoksije, acidoze, zgušnjavanja krvi, arterijska hipotenzija, slojevi infekcija. Ovi se simptomi često opažaju kod sindroma respiratornog distresa, upale pluća, čestih i dugotrajnih apneja.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

Epiduralna

Subduralni.

Intraventrikularni

Subaranoid

Intracerebralno

Mješoviti

Krvarenja u moždanu supstancu, epiduralna i subduralna, obično su traumatskog podrijetla i najčešće se javljaju u donošene novorođenčadi.

Subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja najčešće su hipoksičnog podrijetla i javljaju se uglavnom u nedonoščadi.

Klinička slika je raznolika i ovisi o tome je li beba donošena ili ne, tj. o stupnju nezrelosti novorođenčeta. Stanje djeteta uvijek je ozbiljno, koža je blijeda, postoje simptomi uzbuđenja ili depresije. Zanimljiva je razlika između pulsa i disanja. Frekvencija disanja doseže 100 u minuti. Puls se smanjuje na 100, a ponekad i na 90 u minuti. ali 2-3. dana puls se počinje povećavati i do kraja tjedna postaje normalan. Krvni tlak je snižen; uvijek su prisutni autonomni poremećaji koji se očituju regurgitacijom, povraćanjem, nestabilnom stolicom, patološkim gubitkom tjelesne težine, tahipnejom, perifernim cirkulatornim poremećajima, poremećajem mišićnog tonusa; uvijek su prisutni metabolički poremećaji, acidoza, hipoglikemija, hiperbilirubinemija, poremećena termoregulacija (hipo- ili hipertermija), pseudobulbarni poremećaji i poremećaji kretanja, posthemoragijska anemija. Pridružuju se somatske bolesti (pneumonija, meningitis, sepsa i dr.) Klinička slika uvelike ovisi o mjestu i veličini krvarenja.

Epiduralno krvarenje.

Pojavljuje se između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater i ne širi se izvan kranijalnih šavova, jer na tim mjestima postoje gusta spajanja slojeva dura mater. Ova krvarenja nastaju zbog pukotina i prijeloma kostiju kalvarija s rupturom krvnih žila epiduralnog prostora. Kliničku sliku karakterizira postupna pojava simptoma nakon određenog takozvanog "svijetlog" intervala, koji nakon 3-6 sati zamjenjuje sindrom kompresije mozga, karakteriziran oštrim pojavom tjeskobe kod djeteta. 6-12 sati nakon ozljede, opće stanje djeteta naglo se pogoršava do razvoja kome, obično se razvija unutar 24-36 sati.

Tipični simptomi: proširenje zjenice 3-4 puta na suprotnoj strani, kloničko-tonične konvulzije, hemipareza na strani suprotnoj od krvarenja, česti napadi brzo se razvijaju asfiksija, bradikardija, sniženi krvni tlak, kongestivni optički diskovi. Ako se otkrije, indicirano je neurokirurško liječenje.

Subduralno krvarenje.

Pojavljuje se kada je lubanja deformirana kompresijom svojih ploča. Izvor krvarenja su vene koje se ulijevaju u sagitalni ili transverzalni sinus, kao iu žile cerebelarnog tentorija. Subakutni hematom može nastati kada klinički simptomi pojavljuju se 4-10 dana nakon rođenja ili kronični kada se simptomi javljaju mnogo kasnije. Ozbiljnost stanja određena je mjestom, brzinom rasta hematoma i njegovim opsegom. Uz supratentorijalni subduralni hematom, razdoblje takozvanog blagostanja može se promatrati 3-4 dana, a zatim se hipertenzivno-hidrocefalički sindrom stalno povećava. Javlja se anksioznost, napetost i ispupčenje fontanela, naginjanje glave, ukočen vrat, razilaženje kranijalnih šavova, širenje zjenice na strani hematoma, rotacija očnih jabučica prema krvarenju, kontralateralna hemipareza, konvulzivni napadaji. Napreduju sekundarni znakovi: bradikardija, poremećena termoregulacija, povećana učestalost napadaja, a zatim se razvija koma. Liječenje je neurokirurško.

Kod neprepoznatog hematoma nakon 7-10 dana dolazi do inkapsulacije, a potom atrofije moždanog tkiva, što u konačnici određuje ishod ozljede.
Uz supratentorijalni subduralni hematom (ruptura tentorija malog mozga) i krvarenje u stražnju lubanjsku jamu, stanje je ozbiljno, simptomi kompresije moždanog debla se pojačavaju: ukočenost mišića zatiljka, poremećeno sisanje i gutanje, abdukcija očiju u stranu koja ne nestaje prilikom okretanja glave, tonične konvulzije, plutajući pokreti očnih jabučica, simptom "zatvorenih kapaka" (okretanje glave ne otvara oči za pregled, kao 5. par receptora su nadraženi kranijalnih živaca u tentoriju malog mozga), poremećaji disanja, bradikardija, hipotenzija mišića, koja se kasnije zamjenjuje hipertenzijom. Prognoza ovisi o pravovremenom otkrivanju i liječenju. Na rano uklanjanje hematomi u 50% ishod je povoljan, ostali zadržavaju neurološke poremećaje, hidrocefalus, hemisindrom itd. Bolesnici s rupturom tentoriuma malog mozga umiru u ranom neonatalnom razdoblju.

Unutra je i periventrikularno krvarenje.

Često se razvijaju kod vrlo prerano rođenih beba čija je težina manja od 1500 grama, promatrana u 35-40%. Klinička slika ovisi o opsegu i volumenu krvarenja.

Akutno krvarenje - obično trećeg dana, karakterizirano anemijom, naglim padom krvnog tlaka, tahikardijom koja prelazi u bradikardiju, sekundarnom asfiksijom, hipoglikemijom, toničkim konvulzijama, prodornim "cerebralnim" krikom, okulomotornim poremećajima, inhibicijom gutanja i sisanja, oštro pogoršanje stanja pri promjeni položaja. U torpidnoj fazi: duboka koma, konvulzije, bradikardija.

Subakutno krvarenje - karakterizirano periodičnim povećanjem neurorefleksne ekscitabilnosti, koju zamjenjuje apatija, ponovljeni napadi apneje, izbočenje i napetost fontanela, hipertenzija mišića, hipotenzija je moguća, metabolički poremećaji(acidoza, hiponatrijemija, hiperkalijemija, hipoglikemija). Uzrok smrti je kršenje vitalnih funkcija jer se razvija kompresija moždanog debla. Nakon oporavka, hidrocefalus ili cerebralna insuficijencija.

Subarahnoidalno krvarenje.

Nastaje kao posljedica povrede cjelovitosti krvnih žila..???. Krv se taloži na membranama mozga, što dovodi do aseptičke upale i cicatricijalno-atrofičnih promjena u moždanom tkivu ili membranama, što dovodi do kršenja dinamike likvora. Produkti razgradnje krvi, uključujući bilirubin, imaju toksični učinak.

Klinika: meningealni i hipertenzivno-hipertenzivni sindrom. Znakovi: tjeskoba, opća uznemirenost, cerebralno vrištanje, poremećaj sna, zabrinuto lice, pojačani urođeni refleksi, povećan tonus mišića, naginjanje glave, konvulzije, gubitak funkcije kranijalnih živaca, nistagmus, glatkoća nazolabijalne brazde, ispupčene fontanele, divergencija kranijalni šavovi, povećani opseg glave, žutica, anemija, gubitak težine.

Intracerebralno krvarenje.

Nastaje kada su završne grane prednjeg i stražnjeg dijela oštećene cerebralne arterije. Za precizna krvarenja: letargija, regurgitacija, oslabljen tonus mišića, anizokorija, žarišne kratkotrajne konvulzije. Pri nastanku hematoma klinička slika ovisi o njegovom opsegu i lokalizaciji: stanje je teško, ravnodušan pogled, simptom otvorenih očiju, žarišni simptomi, širenje na strani hematoma, otežano sisanje i gutanje, jednostrane konvulzije, tremor. udova su tipični, pogoršanje stanja je zbog porasta cerebralnog edema.

Klinika cerebralnog edema:

Mišićna hipotonija, izostanak sisanja i gutanja, dijete stenje, pojačana pospanost, ali plitko spavanje, anizokorija, ponovljene žarišne konvulzije, vaskularne mrlje na koži lica i prsa, respiratorna aritmija, asfiksija, bradikardija, pojavljuju se točkasta krvarenja u očnom dnu. . Petehijalna krvarenja rijetko dovode do smrti, mogu se riješiti bez posljedica, u nekim slučajevima mogu se otkriti znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Svi neurološki poremećaji novorođenčeta dijele se ovisno o glavnom mehanizmu oštećenja (Yakunin):

1. Hipoksičan.
2. Traumatično.
3. Toksično-metabolički.
4. Zarazna.

Hipoksične lezije dijele se prema težini:

Cerebralna ishemija 1. stupnja (blaga ekscitacija ili inhibicija središnjeg živčanog sustava tijekom 5-7 dana).

Cerebralna ishemija 2. stupnja (prosječna ekscitacija ili inhibicija središnjeg živčanog sustava dulje od 7 dana, uvijek praćena konvulzivnim sindromom, vegetativno-visceralnim poremećajima i intrakranijalnom hipertenzijom).

Cerebralna ishemija 3. stupnja (teška ekscitacija ili depresija središnjeg živčanog sustava dulje od 10 dana, konvulzije, koma, pomicanje stabljičnih struktura, dekompenzacija, autonomno-visceralni poremećaji, intrakranijalna hipertenzija).

Razdoblja intrakranijalne traume rođenja.

1. Akutna (prvi mjesec života)

1.1. Faza 1 – stimulacija središnjeg živčanog sustava, hiperventilacija, oligurija, hipoksemija, metabolička acidoza.

1.2. Faza 2 - depresija središnjeg živčanog sustava, akutno kardiovaskularno zatajenje, edematozno-hemoragijski sindrom.

1.3. Faza 3 - znakovi respiratornog oštećenja, intersticijski edem, bronhijalna opstrukcija, zatajenje srca, koma

1.4. Faza 4 – javljaju se fiziološki refleksi novorođenčeta, hipotenzija mišića, nestaju respiratorni poremećaji, zatajenje srca i vodeno-elektrolitske promjene.

1. Obnavljajuće

2.1. rani oporavak (do 5 mjeseci)

2.2. kasni oporavak (do 12 mjeseci, kod nedonoščadi do 2 godine)

1. Razdoblje rezidualnih učinaka (nakon 2 godine).

Glavni sindromi akutnog razdoblja:

1. Sindrom hiperekscitabilnosti (tjeskoba, cerebralni vrisak, drhtanje udova i brade, dijete stenje, hipertenzija mišića, hiperestezija, regurgitacija, otežano disanje, tahikardija, konvulzije).
2. Sindrom apatije/depresije (letargija, tjelesna neaktivnost ili adinamija, hipotonija mišića, lebdeći pokreti očnih jabučica, apneja, hipertermija, tonične konvulzije).
3. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom (hiperekscitabilnost, ispupčene fontanele, dehiscencija kranijalnih šavova, povraćanje, konvulzije, povećanje veličine glave).
4. Konvulzivni sindrom.
5. Hemisindrom/sindrom poremećaji kretanja(asimetrija mišićnog tonusa, pareza i paraliza).

U nedonoščadi dolazi do porođajne traume:

Uz lošu kliniku svih simptoma

Uz prevlast općeg ugnjetavanja

Uz prevlast respiratornih poremećaja

Uz prevlast povećane ekscitabilnosti.

Glavni simptomi razdoblja oporavka:

1. Sindrom poremećaja kretanja (povećanje ili smanjenje motoričke aktivnosti, mišićna distonija, mogući razvoj subkortikalne hiperkineze, mono i hemipareza) opaža se u 1/3 bolesnika.
2. Epileptiformni sindrom (uzrokovan metaboličkim poremećajima, poremećajima hemodinamike i likvor-dinamike). U djece s prirođenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, s nerazvijenošću mozga ili kao posljedica upalnih procesa u mozgu i njegovim membranama. Nekada prestaje nestankom hemodinamskih poremećaja, u nekih ne prestaje, nego se pojačava: pojačava se težina i učestalost. Psihomotorni razvoj ovisi o težini konvulzivnog sindroma. Na pozadini organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava...??? Postoji zastoj u psihomotornom razvoju.
3. Sindrom usporenog psihomotornog razvoja (s prevladavanjem usporene statičko-motoričke funkcije, dijete kasnije sjedi, drži glavu, stoji, hoda; s prevladavanjem mentalne retardacije, uočava se slab monoton plač, dijete se kasnije počinje smijati, prepoznaje svoju majku i pokazuje malo interesa za okolinu).
4. Hidrocefalni sindrom (znakovi vanjskog ili unutarnjeg hidrocefalusa: vanjski hidrocefalus dolazi do povećanja opsega glave, razilaženja kranijalnih šavova više od 5 mm, povećanja i ispupčenja fontanela, nesrazmjera mozga i lubanje lica s predominacijom prvog, nadvišenog čela (u prva tri mjeseca opseg se povećava za više od 2 cm.Unutarnji hidrocefalus očituje se mikrocefalijom, iritacijom, glasnim plačem, površnim snom).
5. Cerebro-astenični sindrom manifestira se u pozadini odgođenog psihomotornog razvoja s manjim promjenama u okolišu. Pod utjecajem vidnog i slušnog analizatora javlja se uznemirenost, motorički nemir, kratko plitko spavanje, djeca teško zaspu, smanjen je apetit, nestabilnost, debljanje, a naslojavanjem drugih bolesti klinička slika se pojačava. Kada se stvore optimalni uvjeti, hranjenje se provodi u pozadini intenzivne terapije lijekovima. Prognoza je povoljna.
6. Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije (povećana razdražljivost, poremećaj sna, emocionalna nestabilnost, pojava vaskularnih mrlja, mramoriziranost koja prelazi u akrocijanozu, gastrointestinalne diskinezije: regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, konstipacija, nedovoljno dobivanje na težini; labilnost kardio-vaskularnog sustava: tahikardija, aritmija, bradikardija; labilnost dišni sustav: poremećaji ritma, tahipneja; klinika se pojačava kada je dijete uzbuđeno).
7. Sindrom akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde (naglo pogoršanje stanja djeteta, adinamija, hipotenzija mišića, bljedilo kože, pad krvnog tlaka, povraćanje, poremećaj rada srca, kolapsoidno stanje i šok, petehijalni ili konfluentni osip na trupu i udovima, svijetlocrven i tamno ljubičaste mrlje).
8. Sindrom akutne intestinalne opstrukcije (teška tjeskoba uzrokovana intenzivnim grčevita bol, povraćanje, zadržavanje ili odsustvo stolice, trbuh je natečen, peristaltike praktički nema, vaskularni uzorak je izražen, trbuh je oštro bolan na palpaciju).
9. Promjene u kardiovaskularnom sustavu, koje podsjećaju na prirođenu bolest srca.

Dijagnoza perinatalnog oštećenja živčanog sustava postavlja se na temelju anamneze, neurološkog pregleda i dodatnih istraživačkih metoda:

Pregled fundusa (edem retine, krvarenja).

Spinalna punkcija (povećan tlak cerebrospinalne tekućine, prisutnost krvi u njemu, povećanje proteina).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Klasifikacija perinatalnih lezija živčanog sustava.

Omogućuje prepoznavanje razdoblja djelovanja štetnih čimbenika:

Embrionalni

Fetalni (rani, kasni)

Intrapartalno

Neonatalna

Prema vodećem etiološkom čimbeniku:

Hipoksija

Nasljedstvo

Infekcija

Intoksikacija

Kromosomske aberacije

Metabolički poremećaji (urođeni, stečeni)

Po težini:

Prosjek

Teška

Po razdoblju:

Rani oporavak

Kasni oporavak

Prema stupnju oštećenja:

Meninge

Putevi za provođenje likera

Korteks

Subkortikalne strukture

Cerebelum

Leđna moždina

Prednji spinalni živci

Kombinirani oblici

Prema vodećem kliničkom sindromu

Prognoza je određena težinom i racionalnošću terapije u akutnom razdoblju i razdoblju oporavka. Ovisi o tijeku intrauterinog razdoblja. Moguć je puni razvoj, u 20-40% postoje rezidualni učinci (usporavanje tempa psihomotornog razvoja, govora).

Ponašanje mjera oživljavanja u rađaonici, na odjelu intenzivne njege, na odjelu za ozlijeđenu djecu (patologije novorođenčadi).

Akutno razdoblje

hemostaza: vitamin K, dicinon, rutin, preparati Ca. Terapija dehidracije: 10% sorbitol, manitol, Lasix i drugi diuretici. Terapija detoksikacije: korekcija metabolizma, kokarboksilaza, 10% otopina glukoze, askorbinska kiselina, 4% otopina NaHCO3, simptomatska terapija (eliminacija respiratorne, kardiovaskularne, nadbubrežne insuficijencije, napadaja) nježni režim, dugotrajna terapija kisikom, kraniocerebralna hipotermija. Hranjenje ovisi o težini (sonda, dojka).

Razdoblje oporavka.

Uklanjanje vodećeg neurološkog simptoma i stimulacija trofičkih reparativnih procesa u živčanoj stanici. Konvulzije - antikonvulzivna terapija: fenobarbital, finlepsin, benzonal, radodorm. Dehidracija: furosemid, pripravci kalija (panangin, asparkam). Kod regurgitacije: motilium, cerukal. Za poremećaje kretanja za ublažavanje mišićnog tonusa: alisin, ...???; za hipotenziju mišića - galantamin, oksosil, prozerin, dibazol.

Pripravci za resorpciju krvarenja: (od 10-14 dana) lidaza, aloja. Načini poboljšanja mijelinizacije: (3-4 tjedna) vitamin B1, B6, B12, B15. Metode za obnovu trofičkih procesa u mozgu: nootropici - piracetam, glutaminska kiselina, Cerebrolysin. Poticanje opće reaktivnosti: metacin, Na nukleinat, masaža, gimnastika.

Porodna ozljeda leđne moždine.

Češće, osobito kod nedonoščadi. Može biti jednostruka ili na više razina. Moguća su krvarenja u leđnoj moždini i njezinim ovojnicama, epiduralnom tkivu, ishemiji vertebralne arterije, otoku leđne moždine, oštećenju između diskova kralježaka, oštećenju kralježaka prije rupture leđne moždine. Klinika ovisi o mjestu i vrsti oštećenja.

Cervikalna regija: Oštra bol, promjena položaja djeteta uzrokuje nagli plač, simptom pada glave, tortikolis.

Gornji cervikalni segment (1-4) – spinalni šok: letargija, adinamija, difuzna mišićna hipotonija, arefleksija, tetivni refleksi smanjeni ili odsutni, spastična tetrapareza, respiratorni poremećaji, pogoršanje s promjenom položaja, retencija urina, žarišni simptomi, lezija 3, 6, 7, 9, 10, kranijalni živci, vestibularni poremećaji (8 pari).

Uzroci smrti:

Respiratorni poremećaji i principi asfiksije nakon ozljede.

Pareza dijafragme (Coferatov simptom) - s ozljedom leđne moždine na razini 3-4 vratna kralješka, najčešće desnostrani simptom, respiratorni poremećaji: otežano disanje, aritmično disanje, napadi cijanoze, asimetrija prsnog koša, zaostajanje u disanju zahvaćene polovice, paradoksalno disanje (povlačenje trbušne stijenke udisaj i izbočenje pri izdisaju), slabljenje disanja na strani pareza, crepitus, upala pluća. Razvija se smanjenjem tlaka u pleuralnoj šupljini + nedostatak ventilacije, oticanje vrata, jer je otežan venski odljev. Na zahvaćenoj strani kupola dijafragme strši,...??? -dijafragmalni sinusi, a na zdravoj strani kupola je spljoštena zbog kompenzatornog emfizema, pomaka medijastinalnih organa na suprotnu stranu.

Zatajenje srca: tahikardija, prigušeni srčani tonovi, sistolički šum, povećanje jetre. U slučaju teške pareze, funkcija dijafragme se obnavlja za 6-8 tjedana.

Pareza i Duchenne-Erb paraliza (u razini 5-6 vratnih kralježaka - brahijalni pleksus).

Zahvaćeni ekstremitet je primaknut tijelu, ispružen u zglobu lakta, podlaktica je u pronaciji, šaka je u palmarnoj fleksiji, okrenuta prema natrag i prema unutra, glava je zabačena, vrat je kratak s velikim poprečnim naborima.

Donja distalna paraliza…??? (7 cervikalni – 1 torakalni ili srednje donji brahijalni pleksus)

Disfunkcija…??? U distalnom dijelu pregledom šaka blijeda, cijanotična, (ishemična rukavica), hladna, mišići atrofirani, šaka spljoštena, pokreti u rameni zglob ograničeno.

Weberova potpuna paraliza gornjih udova (5 cervikalnih - 1 torakalnih) brahijalnog pleksusa: nema aktivnih pokreta, hipotonija mišića, odsutnost tetivnih refleksa s trofičkim poremećajima.

Ozljede torakalne regije: respiratorni poremećaji 3-4 torakalne - + spastična donja parapareza donje torakalne - spljošten trbuh (slabost mišića trbušne stijenke) - slab krik, pojačan pritiskom na trbušnu stijenku.

Ozljede lumbosakralne regije: donja mlitava paraliza, gornji udovi normalni.

Kada je zahvaćen sakralni segment, nestaju analni refleks, urinarna i fekalna inkontinencija, trofički poremećaji (atrofija mišića nogu, razvoj kontraktura u skočnim zglobovima). Djelomična ili potpuna ruptura leđne moždine (obično u cervikalnoj ili prsnoj regiji): pareza, paraliza na razini lezije, disfunkcija zdjeličnih organa.

Mirovanje, imobilizacija, trakcija, zaustavljanje i sprječavanje krvarenja, ublažavanje boli.

Posindromska terapija.

U razdoblju oporavka: normalizacija funkcija središnjeg živčanog sustava (nootropici), poboljšanje trofizma mišićnog tkiva (ATP, vitamini B od 2. tjedna), obnova neuromuskularne provodljivosti (dibazol, galantamin, proserin), resorpcija (lidaza, aloja), povećana mijelinizacija (ATP , vitamini, cerebrolysin), fizioterapija (elektroforeza s poboljšanjem cerebralne cirkulacije i ublažavanjem boli), toplinski postupci (esopyrit), akupunktura, masaža, terapija vježbanjem, električna stimulacija.

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja i stupnju terapije. U slučaju teških poremećaja, atrofija i degeneracija živčana vlakna, skolioza.

Živčani sustav je vodeći fiziološki sustav tijelo.

Neuropsihički razvoj (NPD) se poboljšava, kvalitativna promjena intelektualne i motoričke sposobnosti djeteta. U trenutku rođenja živčani sustav djece ima sljedeće karakteristike:

Zdravo donošeno novorođenče do trenutka rođenja ima dobro razvijenu leđnu moždinu, produženu moždinu, moždano deblo i hipotalamus. Centri za održavanje života povezani su s tim formacijama. Oni osiguravaju životnu aktivnost, preživljavanje novorođenčeta i procese prilagodbe na okoliš.

Pri rođenju mozak je najrazvijeniji organ. U novorođenčeta masa mozga iznosi 1/8-1/9 tjelesne težine, do kraja prve godine života udvostručuje se i iznosi 1/11 i 1/12 tjelesne težine, sa 5 god. to je 1/13-1/14, u 18-20 godina – 1/40 tjelesne težine. Veliki utori i zavoji su vrlo dobro izraženi, ali imaju malu dubinu. Malo je malih brazda, pojavljuju se tek u prvim godinama života. Veličina frontalnog režnja je relativno manja, a okcipitalni režanj je veći nego kod odrasle osobe. Lateralne klijetke su relativno velike i istegnute. Duljina leđne moždine raste nešto sporije od rasta kralježnice, pa se donji kraj leđne moždine s godinama pomiče prema gore. Cervikalna i dorzalna zadebljanja počinju se oblikovati nakon 3 godine života.

Moždano tkivo djeteta karakterizira značajna vaskularizacija, osobito sive tvari. Istodobno, odljev krvi iz moždanog tkiva je slab, pa se u njemu češće nakupljaju otrovne tvari. Moždano tkivo je bogatije proteinima. S godinama se količina proteina smanjuje sa 46% na 27%. Do rođenja, broj zrelih neurocita, koji će kasnije postati dio cerebralnog korteksa, iznosi 25% od ukupnog broja stanica. Istodobno postoji histološka nezrelost živčanih stanica prije rođenja djeteta: one ovalnog oblika, s jednim aksonom, postoji granularnost u jezgrama, nema dendrita.

U vrijeme rođenja, moždana kora je relativno nezrela, subkortikalni motorički centri su diferencirani u različitim stupnjevima (s dovoljno zrelim talamo-palidalnim sustavom, strijatalna jezgra je slabo razvijena), mijelinizacija piramidalnih puteva nije potpuna. Mali mozak je slabo razvijen, karakterizira ga mala debljina, male hemisfere i površinski utori.

Nerazvijenost korteksa i prevladavajući utjecaj subkorteksa utječe na ponašanje djeteta. Nerazvijenost korteksa, strijatalne jezgre i piramidalnih puteva onemogućuje voljne pokrete, slušnu i vizualnu koncentraciju. Dominantan utjecaj talamo-palidalnog sustava objašnjava obrazac pokreta novorođenčeta. U novorođenčeta nevoljne usporene kretnje su masivne, generalizirane prirode s općom rigidnošću mišića, što se očituje fiziološkom hipertenzijom fleksora udova. Pokreti novorođenčeta su ograničeni, kaotični, nepravilni, atetozni. Tremor i fiziološki hipertonus mišića postupno nestaju nakon prvog mjeseca života.

Prevladavajuća aktivnost subkortikalnih centara sa slabim utjecajem korteksa očituje se kompleksom kongenitalnih bez uvjetovani refleksi(FBG) novorođenčeta, koji se temelje na tri: prehrambeni, obrambeni, orijentacijski. Ovi refleksi oralnog i spinalnog automatizma odražavaju zrelost živčanog sustava novorođenčeta.

Formiranje uvjetovanih refleksa događa se nakon rođenja i povezano je s dominacijom hrane.

Razvoj živčanog sustava nastavlja se nakon rođenja do puberteta. Najintenzivniji rast i razvoj mozga opaža se u prve dvije godine života.
U prvoj polovici godine završava diferencijacija strijatalne jezgre i piramidalnih puteva. S tim u vezi, krutost mišića nestaje, spontani pokreti zamjenjuju se dobrovoljnim. Mali mozak intenzivno raste i razvija se u drugoj polovici godine, njegov razvoj završava do dvije godine. S razvojem malog mozga formira se koordinacija pokreta.

Prvi kriterij kognitivnog razvoja djeteta je razvoj voljnih koordiniranih pokreta.

Razine organizacije kretanja prema N.A. Bernstein.

Spinalna razina - u 7. tjednu intrauterinog razvoja, formiranje refleksnih lukova počinje na razini 1 segmenta leđne moždine. Manifestira se kontrakcijom mišića kao odgovor na iritaciju kože.

Rubrospinalna razina - crvena jezgra uključena je u refleksne lukove, što osigurava regulaciju mišićnog tonusa i motoričkih sposobnosti trupa.

Talamopalidalna razina - od druge polovice trudnoće formiraju se brojne subkortikalne strukture motornog analizatora, integrirajući aktivnost ekstrapiramidnog sustava. Ova razina karakterizira motorički arsenal djeteta u prvih 3-5 mjeseci života. Uključuje rudimentarne reflekse, posturalne reflekse u nastajanju i kaotične pokrete novorođenčeta.

Piramidalna striatalna razina određena je uključivanjem u regulaciju striatuma s njegovim različitim vezama, uključujući s cerebralnim korteksom. Pokreti na ovoj razini glavni su veliki dobrovoljni pokreti koji se razvijaju u 1-2 godini života.

Kortikalna, parijetalno-premotorna razina – razvoj finih pokreta od 10-11 mjeseci, usavršavanje motoričkih sposobnosti tijekom života osobe.

Rast korteksa odvija se uglavnom zbog razvoja frontalne, parijetalne i temporalne regije. Proliferacija neurona nastavlja se do godinu dana. Najintenzivniji razvoj neurona opaža se u 2-3 mjeseca. To određuje psihoemocionalni, osjetilni razvoj djeteta (osmijeh, smijeh, plač sa suzama, kompleks oživljavanja, pjevušenje, prepoznavanje prijatelja i stranaca).

Drugi kriterij za CPD je psihoemocionalni i senzorni razvoj.

Različita područja i polja korteksa dovršavaju razvoj u različito vrijeme. Centri za kretanje, sluh i vid sazrijevaju do 4-7 godine. Frontalna i parijetalna regija konačno sazrijevaju do dobi od 12 godina. Završetak mijelinizacije putova postiže se tek 3-5 godina postnatalnog razvoja. Nepotpunost procesa mijelinizacije živčanih vlakana određuje relativno nisku brzinu uzbude kroz njih. Konačno sazrijevanje vodljivosti postiže se u 10-12 godini.

Razvoj senzorne sfere. Osjetljivost na bol – receptori bolna osjetljivost međutim pojavljuju se u 3. mjesecu intrauterinog života prag boli osjetljivost u novorođenčadi je znatno veća nego u odraslih i starije djece. Djetetove reakcije na bolni podražaj u početku su generalizirane, a tek nakon nekoliko mjeseci javljaju se lokalne reakcije.

Taktilna osjetljivost - javlja se u 5-6 tjednu intrauterinog razvoja isključivo u perioralnom području, a do 11-12 tjedana širi se na cijelu površinu fetalne kože.

Termorecepcija novorođenčeta je morfološki i funkcionalno zrela. Receptora za hladnoću ima gotovo 10 puta više nego za toplinu. Receptori su smješteni neravnomjerno. Osjetljivost djeteta na hlađenje znatno je veća nego na pregrijavanje.

Oči novorođenčeta su relativno velike, njihov omjer prema tjelesnoj težini novorođenčeta je 3,5 puta veći nego kod odrasle osobe. Kako oko raste, refrakcija se mijenja. U prvim danima nakon rođenja dijete nakratko otvara oči, ali do rođenja nije razvilo sustav za sinkrono otvaranje oba oka. Ne dolazi do refleksnog zatvaranja vjeđa kada se bilo koji predmet približi oku. Asimetrija pokreta očiju nestaje u trećem tjednu djetetova života.

U prvim satima i danima života djecu karakterizira hiperopija (dalekovidnost), a njezin se stupanj s godinama smanjuje. Također, novorođenče karakterizira umjerena fotofobija i fiziološki nistagmus.Reakcija zjenice u novorođenčeta promatra se izravno i prijateljski, to jest, kada je jedno oko osvijetljeno, zjenice oba oka se sužavaju. Od 2 tjedna javlja se lučenje suznih žlijezda, a od 12 tjedana suzni aparat uključen je u emocionalnu reakciju. U 2. tjednu javlja se prolazna fiksacija pogleda, obično monokularna, koja se postupno razvija i u 3. mjesecu dijete stabilno binokularno fiksira nepomične objekte pogledom i prati one u pokretu. Do 6 mjeseci povećava se vidna oštrina, dijete dobro vidi ne samo velike, već i male predmete.

U osmom tjednu postnatalnog razvoja pojavljuje se reakcija treptanja na približavanje predmeta i zvučni podražaj, što ukazuje na formiranje zaštitnih uvjetovanih refleksa. Formiranje perifernih vidnih polja završava se tek do 5. mjeseca života.Od 6. do 9. mjeseca uspostavlja se sposobnost stereoskopske percepcije prostora.

Kad se dijete rodi, okolne predmete doživljava kao mnoštvo mrlja u boji, a zvukove kao buku. Potrebne su mu prve dvije godine života da nauči prepoznati obrasce ili povezati zvukove u nešto smisleno. Bebina reakcija na jako svjetlo i zvuk je obrambena. Da bi beba naučila razlikovati lice svoje majke (prije svega), a zatim i drugih njemu bliskih osoba od maglovitih mrlja koje se odražavaju u njegovim očima, moraju se razviti uvjetovane veze u okcipitalnom korteksu njegovog mozga, a zatim stereotipi koji predstavljaju složeni sustavi takve veze. Tako se, primjerice, djetetova percepcija prostora sastoji od kooperativnog rada mnogih analizatora, prvenstveno vizualnog, slušnog i kožnog. Štoviše, veze u moždanoj kori, koje su odgovorne za složene strukture koje daju ideju da se dijete nalazi u zatvorenom prostoru, formiraju se dosta kasno. Stoga dijete u prvim godinama života, nalazeći se u zatvorenom prostoru, ne fiksira pogled na pojedinačne predmete i često ih jednostavno ne primjećuje.

Iznesene činjenice uvelike se objašnjavaju relativno kasnim razvojem makularnog područja oka kod djeteta. Dakle, razvoj makule je uglavnom završen 16-18 tjedana nakon rođenja djeteta. Diferencirani pristup djetetovom osjetilu boja počinje tek u dobi od 5-6 mjeseci. Tek u dobi od 2-3 godine djeca mogu ispravno procijeniti boju predmeta. Ali do tog vremena morfološko "sazrijevanje" mrežnice ne završava. Širenje svih njegovih slojeva nastavlja se do 10-12 godina, pa se tek u ovoj dobi konačno formira percepcija boja.

Formiranje slušnog sustava počinje u prenatalnom razdoblju od 4 tjedna. Do 7. tjedna formira se prvi zavoj pužnice. U 9-10 tjedana intrauterinog razvoja, pužnica ima 2,5 zavoja, to jest, njegova struktura se približava onoj odrasle osobe. Puž dostiže oblik karakterističan za odraslu jedinku u 5. mjesecu fetalnog razvoja.

Sposobnost reagiranja na zvuk javlja se kod fetusa u prenatalnoj dobi. Novorođenče čuje, ali može razlikovati jačinu zvuka samo oko 12 decibela (razlikuje zvukove za jednu oktavu visine), sa 7 mjeseci počinje razlikovati zvukove koji se međusobno razlikuju samo 0,5 tona.

U dobi od 1 do 2 godine formira se slušno polje kore (41 Brodmannovo polje) mozga. Međutim, njegovo konačno "sazrijevanje" događa se nakon otprilike 7 godina. Posljedično, ni u ovoj dobi slušni sustav djeteta nije funkcionalno zreo. Osjetljivost na zvuk doseže svoj maksimum tek u adolescenciji.

S razvojem korteksa većina urođenih bezuvjetnih refleksa postupno nestaje tijekom prve godine. Uvjetovani refleksi nastaju pod utjecajem vanjskih podražaja.

Govor se razvija na temelju uvjetovanih refleksa - trećeg kriterija kognitivnog razvoja. Prođe i do 6 mjeseci pripremna faza govor - dijete komunicira s drugima samo uz pomoć emocija: osmijeh, kompleks animacije pri obraćanju, pjevušenje, diferencijacija intonacije. Pjevušenje je izgovor prvih glasova (a, gu-u, uh-uh, itd.).

Sam govor razvija se nakon 6 mjeseci: sposobnost razumijevanja riječi (senzorni govor) i govora (motorički govor). Brbljanje je izgovor pojedinih slogova (ba-ba-ba, ma-ma-ma itd.).

Do kraja 1 godine života djetetov vokabular već sadrži 8-12 riječi, čije značenje razumije (dai, mama, tata, itd.). Među njima postoje onomatopeje (am-am - jesti, aw-aw - pas, tik - tik - sat itd.). U 2 godine vokabular doseže 300, pojavljuju se kratke rečenice.

Zbog činjenice da senzorni sustavi novorođenčeta aktivno funkcioniraju, ono razvija najjednostavniju vrstu pamćenja - kratkoročni senzorni otisak. Ova vrsta pamćenja temelji se na svojstvu senzornog sustava da sačuva i produži djelovanje podražaja (predmet nije tu, ali ga osoba vidi, zvuk je prestao, ali ga čujemo). U odraslog čovjeka ova reakcija traje oko 500 MSK, a u djeteta, zbog nedovoljne mijelinizacije živčanih vlakana i manje brzine provođenja živčanih impulsa, traje nešto duže.

U novorođenčeta, funkcije kratkoročnog i dugoročnog pamćenja prvenstveno su povezane s aktivnošću slušnog i senzornog sustava, a kasnije - s lokomotornom funkcijom. Od drugog mjeseca djetetova života u formiranje pamćenja uključeni su i drugi dijelovi korteksa. Istodobno, stopa formiranja privremene veze je individualna i već u ovoj dobi ovisi o vrsti više živčane aktivnosti.

U novorođenčeta, zbog nezrelosti moždane kore, pažnja se provodi jednostavnim oblicima indikativnih reakcija (na zvuk, svjetlo). Složeniji (integrirani) mehanizmi procesa pažnje pojavljuju se u dobi od 3-4 mjeseca. U tom razdoblju na elektroencefalogramu se povremeno počinje formirati okcipitalni α-ritam, ali u projekcijskim zonama korteksa on je nestabilan, što ukazuje na nedostatak svjesnih reakcija djeteta u sferi senzornih modaliteta.

Invaliditet djeteta ovisi o čimbenicima vanjsko okruženje, obrazovanje, koje može ili potaknuti razvoj određenih vještina ili spriječiti.

Zbog karakteristika živčanog sustava dijete se ne može brzo prebaciti s jedne vrste aktivnosti na drugu i brzo se umara. Dijete se od odrasle osobe razlikuje po visokoj emocionalnosti i imitativnoj aktivnosti.

Procjena KPD-a provodi se u propisanim (epikriznim) terminima prema kriterijima primjerenim dobi

Bezuvjetni refleksi novorođenčeta

Glavni oblik aktivnosti živčanog sustava je refleks. Svi refleksi se obično dijele na bezuvjetne i uvjetovane.

Bezuvjetni refleksi- to su urođene, genetski programirane reakcije tijela, karakteristične za sve životinje i ljude.

Uvjetovani refleksi- individualne, stečene reakcije viših životinja i ljudi, razvijene kao rezultat učenja (iskustva).

Novorođenče karakteriziraju bezuvjetni refleksi: prehrambeni, obrambeni i orijentacijski.

Uvjetovani refleksi nastaju nakon rođenja.

Glavni bezuvjetni refleksi novorođenčeta i dojenčadi podijeljeni su u dvije skupine: segmentni motorički automatizmi, koje osiguravaju segmenti moždanog debla (oralni automatizmi) i leđne moždine (spinalni automatizmi).

FBG novorođenčeta

Refleksi u položaju djeteta na leđima: Kussmaul-Genzlerov refleks traženja, refleks sisanja, Babkinov dlan-oralni refleks, refleks hvatanja ili grljenja (Moro), cervikalno-tonički asimetrični refleks, refleks hvatanja (Robinson), plantarni refleks, Babinski refleks.

Refleksi u okomitom položaju: dijete se uzima s leđa pazuha, doktorovi palčevi podupiru glavu. Refleks podrške ili ispravljanja; automatski hod ili refleks koraka.

Refleksi u ležećem položaju: zaštitni refleks, labirintni tonički refleks, refleks puzanja (Bauer), Galantov refleks, Perezov refleks.

Oralni segmentni automatizmi

Refleks sisanja

Kada se umetne kažiprst 3-4 cm u usta dijete čini ritmične pokrete sisanja. Refleks je odsutan u paresofacijalnim živcima, duboko mentalna retardacija, u teškim somatskim stanjima.

Refleks traženja (Kussmaulov refleks)

Proboscis refleks

Brzo tapkanje prstom po usnama uzrokuje istezanje usana prema naprijed. Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca.

Palmo-oralni refleks (Babkinov refleks)

Pritiskom palca na područje dlana novorođenčeta (oba dlana istovremeno), bliže thenaru, otvaraju se usta i savija glava. Refleks je jasno izražen u novorođenčadi. Usporenost refleksa, brza iscrpljenost ili odsutnost ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava. Refleks može biti odsutan na zahvaćenoj strani s perifernim pareserukima. Nakon 2 mjeseca nestaje za 3 mjeseca. nestaje

Spinalni motorički automatizmi

Zaštitni refleks novorođenčeta

Ako se novorođenče položi na trbuh dolazi do refleksnog okretanja glave u stranu.

Podržava refleks i automatski hod novorođenčadi

Novorođenče nije spremno stajati, ali je sposobno za reakciju oslonca. Ako dijete držite okomito u težini, ono savija noge u svim zglobovima. Dijete postavljeno na oslonac ispravlja trup i stoji na polusavijenim nogama na punom stopalu. Pozitivna reakcija tla Donji udovi je priprema za iskoračne pokrete. Ako je novorođenče blago nagnuto prema naprijed, ono čini iskoračne pokrete (automatski hod novorođenčadi). Ponekad pri hodu novorođenčad prekriži noge u visini donje trećine nogu i stopala. To je uzrokovano jačom kontrakcijom aduktora, što je fiziološki za ovu dob i površno podsjeća na hod cerebralne paralize.

Refleks puzanja (Bauer) i spontano puzanje

Novorođenče se stavlja na trbuh (glava u središnjoj liniji). U tom položaju izvodi pokrete puzanja – spontano puzanje. Položite li dlan na tabane, dijete se refleksno odguruje od njega nogama i puzanje se pojačava. U položaju na boku i na leđima tih pokreta nema. Nema koordinacije pokreta ruku i nogu. Pokreti puzanja u novorođenčadi postaju izraženi 3. – 4. dana života. Refleks je fiziološki do 4 mjeseca života, a zatim nestaje. Samostalno puzanje je preteča budućih lokomotornih činova. Refleks je depresivan ili odsutan u djece rođene s asfiksijom, kao i s intrakranijalnim krvarenjima i ozljedama leđne moždine. Treba obratiti pozornost na asimetriju refleksa. U bolestima središnjeg živčanog sustava pokreti puzanja traju do 6-12 mjeseci, kao i drugi bezuvjetni refleksi.

Refleks hvatanja

Pojavljuje se kod novorođenčeta kada se pritisnu dlanovi. Ponekad novorođenče toliko čvrsto omota prste da ga se može podići ( Robinsonov refleks). Ovaj je refleks filogenetski drevan. Novorođeni majmuni drže se za majčinu kosu hvatanjem za ruke. S parezom, refleks je oslabljen ili odsutan, kod inhibirane djece reakcija je oslabljena, kod ekscitabilne djece je ojačana. Refleks je fiziološki do 3-4 mjeseca, kasnije se na temelju refleksa hvatanja postupno formira voljno hvatanje predmeta. Prisutnost refleksa nakon 4 - 5 mjeseci ukazuje na oštećenje živčanog sustava.

Isti refleks hvatanja može se izazvati iz donjih ekstremiteta. Pritiskom na podnožje stopala palcem dolazi do plantarne fleksije nožnih prstiju. Ako prstom nanesete iritaciju na taban, dolazi do dorzalne fleksije stopala i lepezaste divergencije prstiju (fiziološki Babinski refleks).

Galantni refleks

Kod nadražaja kože leđa paravertebralno duž kralježnice, novorođenče savija leđa tvoreći luk otvoren prema nadražaju. Noga na odgovarajućoj strani često je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Ovaj se refleks dobro evocira od 5. - 6. dana života. U djece s oštećenjem živčanog sustava može biti oslabljen ili potpuno odsutan tijekom 1. mjeseca života. Kada je leđna moždina oštećena, refleks je dugo odsutan. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. Ako je živčani sustav oštećen, ova reakcija se može primijetiti u drugoj polovici godine i kasnije.

Perezov refleks

Prođete li prstima, lagano pritiskajući, duž spinoznih nastavaka kralježnice od trtice do vrata, dijete vrišti, podiže glavu, uspravlja torzo i savija gornje i donje udove. Ovaj refleks izaziva negativnu emocionalnu reakciju kod novorođenčeta. Refleks je fiziološki do 3. - 4. mjeseca života. U djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava opaža se potiskivanje refleksa tijekom neonatalnog razdoblja i kašnjenje u njegovom obrnutom razvoju.

Morov refleks

Izaziva se raznim, a ne različitim tehnikama: udarcem u podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 cm od njegove glave, podizanjem ispravljenih nogu i zdjelice iznad kreveta, naglom pasivnom ekstenzijom donjih ekstremiteta. Novorođenče pomiče ruke u stranu i otvara šake – 1. faza Moro refleksa. Nakon nekoliko sekundi ruke se vraćaju u prvobitni položaj – faza II Moro refleksa. Refleks se izražava odmah nakon rođenja, može se promatrati tijekom manipulacija opstetričara. U djece s intrakranijalna ozljeda refleks može biti odsutan u prvim danima života. Uz hemiparezu, kao i kod opstetričke pareseroze, opaža se asimetrija Moro refleksa.

Procjena stupnja zrelosti živčanog sustava novorođenčeta

Kriteriji za procjenu CPD-a su:

motoričke vještine (ovo je svrhovita, manipulativna aktivnost djeteta);

statika (ovo je fiksacija i držanje određenih dijelova tijela u željenom položaju.);

uvjetovana refleksna aktivnost (1 signalni sustav);

govor (2 signalni sustav);

viša živčana aktivnost.

Neuropsihički razvoj djeteta ovisi o biološkim i socijalnim čimbenicima, uvjetima života, odgoja i njege te zdravstvenom stanju djeteta.

Kašnjenje u stopi mentalnog razvoja može biti posljedica nepovoljnog tijeka intrauterinog razdoblja, jer u ovom slučaju često se opaža oštećenje mozga povezano s hipoksijom, a stopa sazrijevanja pojedinih složenih struktura je poremećena. Nezrelost pojedinih dijelova mozga u postnatalnom razdoblju često dovodi do raznih poremećaja neuropsihičkog razvoja. Do nepovoljnog biološki faktori uključuju toksikozu trudnoće, prijetnju pobačaja, asfiksiju, bolesti majke tijekom trudnoće, nedonoščad, itd. Važne su loše navike roditelja (pušenje, zlouporaba alkohola).

Među nepovoljnim društvenim čimbenicima su nepovoljna obiteljska klima, jednoroditeljske obitelji i niska obrazovna razina roditelja.

Stopa razvoja djeteta smanjuje se zbog čestih akutnih bolesti. Pravilan odgoj igra važnu ulogu u razvoju malog djeteta. Potrebna je česta, sustavna komunikacija s njim, postupno formiranje različitih vještina i sposobnosti kod djeteta, te razvoj govora.

Dijete se razvija heterokronično, tj. nejednako. Pri procjeni NPR-a liječnik gleda epikrizni period na one crte (pokazatelje) koje se u tom trenutku najintenzivnije razvijaju, tj. vodeće linije.

Vodeće crte CPD-a djeteta u različitim epikriznim razdobljima

ZA - vizualni analizator

SA - slušni analizator

E, SP - emocije i društveno ponašanje

PRIJE - opći pokreti

DP - pokreti s predmetima

PR - razumljiv govor

AR - aktivni govor

N - vještine

DR - pokreti ruku

SR - senzorni razvoj

Likovno – vizualna djelatnost

G - gramatika

B - pitanja

CPD za djecu prve godine

Postoje 4 glavne skupine CPD-a:

Grupa I uključuje 4 podskupine:

— normalan razvoj kada svi pokazatelji odgovaraju dobi;

- ubrzani, kada postoji napredak od 1 e.s.;

— visoko, kada postoji napredak od 2 KS;

- gornji harmonik, kada neki od indikatora ispredaju za 1 e.s., a neki za 2 ili više.

Grupa II - Riječ je o djeci koja imaju kašnjenje NPR za 1 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 1 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

neharmonično - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji kasne za 1 e.s., a neki su ispred.

III grupa - Riječ je o djeci koja imaju kašnjenje NPR za 2 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 2 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

c) 5 ili više redaka - 3. stupanj

niže-harmonijski - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji zaostaju (ili ispred) za 2 e.s., a neki za 1 e.s.

IV skupina- radi se o djeci koja imaju kašnjenje NPR-a za 3 e.s. Uključuje 2 podskupine s uniformnim kašnjenjem od 3 e.s. u jednoj ili više linija:

a) 1–2 linije - 1 stupanj

b) 3–4 retka - 2. stupanj

c) 5 ili više redaka - 3. stupanj

nižeharmonijski - s neravnomjernim razvojem, kada neki pokazatelji zaostaju (ili ispred) za 3 e.s., a neki za 1 ili 2 e.s.

Kašnjenje od 3 ili više razdoblja epikrize ukazuje na prisutnost graničnog stanja ili patologije. Ova djeca trebaju konzultacije i liječenje liječnika specijalista.

Unatoč raznolikosti uzroka koji dovode do perinatalnog oštećenja živčanog sustava tijekom bolesti, razlikuju se tri razdoblja:

• akutni - 1. mjesec života);
• restorativna, koja se dijeli na ranu (od 2. do 3. mjeseca života) i kasnu (od 4 mjeseca do 1 godine u donošene djece, do 2 godine u nedonoščadi);
• ishod bolesti.

U svakom razdoblju perinatalne ozljede imaju različite kliničke manifestacije, koje su liječnici navikli razlikovati u obliku različitih sindroma (skup kliničkih manifestacija bolesti, u kombinaciji s zajednička značajka). Osim toga, jedno dijete često ima kombinaciju nekoliko sindroma. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti oštećenja živčanog sustava, pravilno propisivanje liječenja i predviđanja za budućnost.

Akutni sindromi

Sindromi akutnog razdoblja uključuju: sindrom depresije središnjeg živčanog sustava, komatozni sindrom, sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Uz blage ozljede središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, najčešće sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnostišto se očituje drhtavicom, povišenim (hipertonus) ili smanjenim (hipotonus) mišićnim tonusom, pojačanim refleksima, tremorom (drhtanjem) brade i udova, nemirnim plitkim snom, učestalim „bezrazličnim” plačem.

Kod umjerenog oštećenja središnjeg živčanog sustava u prvim danima života djeca češće imaju depresija CNS-a u obliku smanjene motoričke aktivnosti i smanjenog tonusa mišića, oslabljenih refleksa novorođenčadi, uključujući reflekse sisanja i gutanja. Do kraja 1. mjeseca života depresija središnjeg živčanog sustava postupno nestaje, a kod neke se djece mijenja. pojačano uzbuđenje S prosječnim stupnjem oštećenja središnjeg živčanog sustava uočavaju se poremećaji u radu unutarnjih organa i sustava ( vegetativno-visceralni sindrom) u obliku nejednake boje kože (mramoriranje kože) zbog nesavršene regulacije vaskularnog tonusa, poremećaja ritma disanja i kontrakcija srca, disfunkcije gastrointestinalnog trakta u obliku nestabilne stolice, zatvora, česte regurgitacije , nadutost. Može se pojaviti rjeđe konvulzivni sindrom, u kojem se opažaju paroksizmalni trzaji udova i glave, epizode drhtanja i druge manifestacije napadaja.

Često, djeca u akutnom razdoblju bolesti razvijaju znakove hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, koji je karakteriziran viškom nakupljanja tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka. Glavni simptomi koje liječnik bilježi i na koje roditelji mogu posumnjati su brzi porast opsega djetetove glave (više od 1 cm tjedno), velike veličine i izbočenje velikog fontanela, razilaženje kranijalnih šavova, tjeskoba, česta regurgitacija, neuobičajeni pokreti očiju (neka vrsta drhtanja očnih jabučica kada se gleda u stranu, gore, dolje - to se zove nistagmus), itd.

Oštra depresija aktivnosti središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava svojstvena je izuzetno ozbiljnom stanju novorođenčeta s razvojem komatozni sindrom (nedostatak svijesti i koordinacijske funkcije mozga). Ovo stanje zahtijeva hitnu njegu u intenzivnoj njezi.

Sindromi razdoblja oporavka

U razdoblju oporavka perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava razlikuju se sljedeći sindromi: sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, epileptički sindrom, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, sindrom motoričkih poremećaja, sindrom odgođenog psihomotorni razvoj. Dugotrajni poremećaji mišićnog tonusa često dovode do usporenog psihomotornog razvoja djece, jer poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti - hiperkineza (nevoljni pokreti uzrokovani kontrakcijom mišića lica, trupa, udova, rjeđe grkljana, mekano nepce, jezik, vanjski mišići oka) sprječavaju izvođenje svrhovitih pokreta i formiranje normalnih motoričkih funkcija djeteta. Kada motorički razvoj kasni, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Loša mimika lica, kasno pojavljivanje osmijeha, smanjen interes za igračke i predmete okoliš, kao i slab monoton plač, kašnjenje u pojavi pjevušenja i žamora treba upozoriti roditelje u smislu odgođenog mentalnog razvoja bebe.

Ishodi bolesti

Do dobi od jedne godine, kod većine djece, manifestacije perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava postupno nestaju ili njihove manje manifestacije traju. Uobičajene posljedice perinatalnih lezija uključuju:

• odgođeni mentalni, motorički ili govorni razvoj;
• cerebroastenični sindrom (očituje se promjenama raspoloženja, motoričkim nemirom, tjeskobnim nemirnim snom, ovisnošću o vremenu);
• Sindrom deficita pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj središnjeg živčanog sustava koji se očituje agresivnošću, impulzivnošću, otežanom koncentracijom i održavanjem pažnje, poremećajima učenja i pamćenja.

Najnepovoljniji ishodi su epilepsija, hidrocefalus i cerebralna paraliza, što ukazuje na teška perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U dijagnozi liječnik mora nužno odražavati sumnje na uzroke oštećenja središnjeg živčanog sustava, težinu, sindrome i razdoblje bolesti.

Za dijagnosticiranje i potvrdu perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djece, osim kliničkog pregleda, provode se i dodatne instrumentalne pretrage živčanog sustava kao što su neurosonografija, dopplerografija, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija, elektroencefalografija i dr. .

U posljednje vrijeme najpristupačnija i najraširenija metoda pregleda djece u prvoj godini života je neurosonografija (ultrazvučni pregled mozga) koji se provodi kroz veliki fontanel. Ova je studija bezopasna i može se ponoviti i kod donošenih i kod nedonoščadi, što omogućuje promatranje procesa koji se odvijaju u mozgu tijekom vremena. Osim toga, studija se može provesti na novorođenčadi u teškom stanju, prisiljeni boraviti na odjelu intenzivne njege u inkubatorima (posebni kreveti s prozirnim stijenkama koji omogućuju određeni temperaturni režim, pratiti stanje novorođenčeta) i na mehaničkoj ventilaciji (umjetno disanje putem aparata). Neurosonografija vam omogućuje da procijenite stanje moždane supstance i puteva cerebrospinalne tekućine (moždane strukture ispunjene tekućinom - cerebrospinalna tekućina), identificirate nedostatke u razvoju, a također sugerirate mogući razlozi oštećenje živčanog sustava (hipoksija, krvarenje, infekcije).

Ako se djetetu dijagnosticiraju teški neurološki poremećaji u nedostatku znakova oštećenja mozga na neurosonografiji, takvoj se djeci propisuju točnije metode proučavanja središnjeg živčanog sustava - kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI). Za razliku od neurosonografije, ove metode omogućuju procjenu najmanjih strukturnih promjena u mozgu i leđnoj moždini. Međutim, oni se mogu provoditi samo u bolnici, jer tijekom istraživanja beba ne bi trebala činiti aktivne pokrete, što se postiže davanjem posebnih lijekova djetetu.

Uz proučavanje strukture mozga, nedavno je postalo moguće procijeniti protok krvi u cerebralnim žilama pomoću Doppler sonografije. Međutim, podaci dobiveni tijekom njegove provedbe mogu se uzeti u obzir samo u kombinaciji s rezultatima drugih istraživačkih metoda.

elektroencefalografija (EEG) je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga. Omogućuje vam procjenu stupnja zrelosti mozga i sugerira prisutnost konvulzivnog sindroma u bebe. Zbog nezrelosti mozga u djece prve godine života, konačna procjena EEG pokazatelja moguća je samo ako se ova studija više puta provodi tijekom vremena.

Dakle, dijagnozu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava u djeteta postavlja liječnik nakon temeljite analize podataka o tijeku trudnoće i poroda, stanju novorođenčeta pri rođenju, prisutnosti sindroma bolesti identificiranih u njemu. , kao i podatke iz dodatnih metoda istraživanja. U dijagnozi će liječnik nužno odražavati sumnjive uzroke oštećenja središnjeg živčanog sustava, težinu, sindrome i razdoblje bolesti.

Zašto dolazi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava?

Analizirajući uzroke koji dovode do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, liječnici razlikuju četiri skupine perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava:

• hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava, u kojima je glavni štetni čimbenik hipoksija (nedostatak kisika);
• traumatske lezije nastale mehaničkim oštećenjem tkiva mozga i leđne moždine tijekom poroda, u prvim minutama i satima djetetovog života;
• dismetaboličke i toksično-metaboličke lezije, čiji su glavni štetni čimbenici metabolički poremećaji u djetetovom tijelu, kao i oštećenja uzrokovana korištenjem otrovnih tvari od strane trudnice (lijekovi, alkohol, droge, pušenje);
• lezije središnjeg živčanog sustava u zaraznim bolestima perinatalnog razdoblja” kada glavni štetni učinak ima infektivni agens (virusi, bakterije i drugi mikroorganizmi).

Pomoć djeci s ozljedama središnjeg živčanog sustava

U vezi s mogućnostima rane dijagnoze perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava, liječenje i rehabilitaciju ovih stanja treba provoditi što je ranije moguće, kako bi terapijski učinci nastupili u prvim mjesecima života bebe, kada su poremećaji još uvijek su reverzibilne. Treba reći da je sposobnost djetetovog mozga da obnovi poremećene funkcije, kao i sposobnosti cijelog organizma u cjelini, vrlo velika u ovom razdoblju života. U prvim mjesecima života još je moguće sazrijevanje živčanih stanica mozga za nadoknadu izgubljenih nakon hipoksije, stvaranje novih veza među njima, zbog čega će u budućnosti biti moguć normalan razvoj tijela kao utvrdit će se cjelina.Želio bih napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili nepovoljni ishodi bolesti.

Pružanje pomoći djeci s ozljedama središnjeg živčanog sustava provodi se u tri faze.

Prva razina uključuje pomoć u rodilištu (rodilište, jedinica intenzivne njege, jedinica intenzivne njege novorođenčadi) i uključuje obnovu i održavanje vitalnih organa (srce, pluća, bubrezi), normalizaciju metaboličkih procesa, liječenje sindroma oštećenja središnjeg živčanog sustava (depresija). ili ekscitacija, napadaji, cerebralni edem, povećan intrakranijalni tlak, itd.). Upravo u prvoj fazi pomoći glavne metode liječenja djece s teškim oštećenjima središnjeg živčanog sustava su lijekovi i intenzivna terapija (npr. umjetna ventilacija pluća) terapija.

Tijekom liječenja stanje djece se postupno poboljšava, ali mnogi simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava (poremećaj mišićnog tonusa, refleksa, umor, tjeskoba, disfunkcija pluća, srca, gastrointestinalnog trakta) mogu postojati, što zahtijeva premještaj djece u druga faza liječenja i rehabilitacija, odnosno na odjel patologije novorođenčadi i nedonoščadi ili na neurološki odjel dječje bolnice.

U ovoj fazi propisuju se lijekovi koji imaju za cilj otklanjanje uzroka bolesti (infekcije, otrovne tvari) i utječu na mehanizam razvoja bolesti, kao i lijekovi koji se koriste za liječenje određenih sindroma oštećenja središnjeg živčanog sustava. To su lijekovi koji pospješuju prehranu živčanih stanica, potiču sazrijevanje moždanog tkiva, poboljšavaju mikrocirkulaciju 2 i cerebralnu cirkulaciju, smanjuju mišićni tonus itd. Uz medikamentoznu terapiju, kod donošene djece, dok im se stanje poboljšava od kraja 3. tjedna života (u nedonoščadi - nekoliko kasnije) može se propisati tijek masaže s postupnim dodavanjem terapijskih vježbi, sesija elektroforeze i drugih rehabilitacijskih metoda.

Nakon završetka tijeka liječenja, većina djece otpušta se kući s preporukama za daljnje promatranje u dječjoj klinici ( treća faza rehabilitacije). Pedijatar u suradnji s neurologom, a po potrebi i s drugim specijaliziranim stručnjacima (oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapeut i dr.) izrađuje individualni plan praćenja djeteta u prvoj godini života. Tijekom ovog razdoblja sve višu vrijednost početi stjecati metode rehabilitacije bez lijekova, kao što su masaža, terapeutske vježbe, elektroforeza, pulsne struje, akupunktura, toplinski postupci, balneoterapija (terapeutske kupke), plivanje, kao i metode psihološke i pedagoške korekcije usmjerene na razvoj motoričkih sposobnosti djeteta, govora i psihe.

Ako oštećenje središnjeg živčanog sustava nije ozbiljno i beba je otpuštena iz rodilišta kući, važno je stvoriti terapijski i zaštitni režim tijekom akutnog razdoblja bolesti. To znači zaštititi dijete od nepotrebnih nadražaja (glasan zvuk radija, TV-a, glasnih razgovora), stvoriti uvjete za toplinsku udobnost (izbjegavanje pregrijavanja i hipotermije), ne zaboraviti redovito provjetravati sobu u kojoj se nalazi beba. Osim toga, dijete treba što više zaštititi od mogućnosti bilo kakve infekcije ograničavanjem posjeta novorođenčetu prijateljima i rodbini.

Posebnu pozornost treba obratiti na pravilnu prehranu, jer je moćna ljekoviti faktor. Majčino mlijeko sadrži sve potrebne hranjive tvari za puni razvoj bebe. Rani prijenos na umjetno hranjenje dovodi do ranog početka i češćeg razvoja zarazne bolesti. U međuvremenu, zaštitni faktori majčinog mlijeka su u stanju djelomično nadoknaditi nedostatak vlastitih imunoloških čimbenika tijekom ovog razdoblja razvoja, omogućujući djetetu da usmjeri sve svoje kompenzatorne sposobnosti da obnovi poremećene funkcije nakon hipoksije. A biološki aktivne tvari, hormoni i faktori rasta sadržani u majčinom mlijeku mogu aktivirati procese oporavka i sazrijevanja središnjeg živčanog sustava. Osim toga, majčin dodir tijekom dojenja važan je emocionalni stimulans koji pomaže smanjenju stresa, a time i cjelovitijoj percepciji svijeta oko djeteta.

Nedonoščad i djeca rođena s teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava često su u prvim danima života prisiljena hraniti se na sondu ili bočicu. Ne očajavajte, već pokušajte uštedjeti majčino mlijeko, redovito ga izdajati i davati bebi. Čim se stanje vašeg djeteta poboljša, ono će sigurno biti pričvršćeno na majčine grudi.

Važno mjesto u razdoblju oporavka zauzimaju terapeutska masaža i gimnastika, koji normaliziraju mišićni tonus, poboljšavaju metaboličke procese, cirkulaciju krvi, čime se povećava ukupna reaktivnost tijela i promiče psihomotorni razvoj djeteta. Tečaj masaže uključuje od 10 do 20 seansi. Ovisno o težini lezije središnjeg živčanog sustava, u prvoj godini života provode se najmanje 3-4 tečaja masaže s intervalom od 1-1,5 mjeseci. Istodobno, roditelji nastavljaju prakticirati terapeutsku gimnastiku sa svojim djetetom između tečajeva kod kuće, nakon što su prethodno naučili tijekom nastave.

Metode masaže i terapeutske vježbe ovise, prije svega, o prirodi motoričkih poremećaja, karakteristikama promjena mišićnog tonusa, kao io prevladavanju određenih sindroma oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Tako se kod sindroma hiperekscitabilnosti koriste tehnike usmjerene na smanjenje opće ekscitabilnosti (ljuljanje u položaju fetusa ili na lopti) i mišićnog tonusa (opuštajuća masaža s elementima akupresure). Istodobno se kod djece sa znakovima depresije živčanog sustava koristi masaža za jačanje mišića leđa, trbuha, glutealnih mišića, kao i opuštenih ruku i nogu.

Masaža i terapeutske vježbe stvaraju povoljne uvjete za cjelokupni razvoj djeteta i ubrzavaju razvoj motoričkih funkcija (ovladavanje vještinama kao što su podizanje i držanje glave, okretanje na bok, trbuh, leđa, sjedenje, puzanje, samostalno hodanje). Posebna važnost pridaje se obuci na objektima na napuhavanje - loptama, valjcima (valjcima). Koriste se za razvoj vestibularnih funkcija, pomažu opuštanje napetih mišića i jačanje opuštenih mišića te voda. U ovom slučaju, vježbe se izvode u običnim kupkama, njihovo trajanje je u početku 5-7 minuta i postupno se povećava na 15 minuta. Na početku tečaja preporučljivo je proći obuku s medicinskim instruktorom, a zatim je moguće provoditi nastavu u kućnoj kupelji. Voda ne samo da tonira slabi mišići i opušta napetost, potiče izmjenu tvari i krvotok, djeluje očvršćujuće, ali i umirujuće na bebin živčani sustav. Treba napomenuti da povećan intrakranijalni tlak u djece nije kontraindikacija za plivanje - u ovom slučaju ronjenje treba samo isključiti.

Također je moguće provoditi stimulirajuću podvodnu tuš-masažu u toploj kupki. U ovom slučaju voda koja ulazi kroz široki vrh pod niskim pritiskom (0,5 atmosfera) ima masirajući učinak na mišiće. Da biste to učinili, mlaz vode se polako pomiče od periferije do središta na udaljenosti od 10-20 cm od površine tijela. Ova masaža se izvodi u bolnici ili klinici.

Među vodeni postupci, koji imaju terapeutske učinke, balneoterapija se koristi za djecu s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava - usvajanje ljekovite kupke. Zbog karakteristika dječje kože (visoka propusnost, bogata krvožilna mreža, obilje živčanih završetaka – receptora) posebno su učinkovite ljekovite kupke. Pod utjecajem soli otopljenih u vodi pojačava se prokrvljenost i metabolizam u koži, mišićima i cijelom tijelu. Roditelji mogu provoditi ove postupke samostalno kod kuće, nakon što su dobili preporuke liječnika. Solne kupke pripremaju se brzinom od 2 žlice mora ili stolna sol na 10 litara vode, temperatura vode 36°C. Postupci se izvode od 3-5 do 10-15 minuta svaki drugi dan, tijek liječenja je 10-15 kupki. U razdražljive djece često se preporuča dodavanje četinjača slanim kupkama, kao i kupke s dekocijama valerijane i matičnjaka, koji imaju umirujući učinak na središnji živčani sustav.

Od metoda fizioterapije najčešće se koriste medicinska elektroforeza, pulsne struje, induktotermija, ultrazvuk itd. Unošenje ljekovitih tvari u tijelo istosmjernom strujom (elektroforeza) poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima i tonus mišića, potiče resorpciju žarišta upale, a kada se nanese na područje ovratnika poboljšava cerebralnu cirkulaciju i aktivnost mozga. Utjecaj impulsnih struja razne karakteristike može imati i uzbudljiv i inhibitorni učinak na mišiće, što se često koristi u liječenju pareza i paraliza.

U liječenju perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava u djece koriste se i lokalni toplinski postupci (toplinska terapija) primjenom ozokerita (gorski vosak), parafina ili vrećica s pijeskom na zahvaćena područja. Toplinski učinci uzrokuju zagrijavanje tkiva, vazodilataciju, pojačanu cirkulaciju krvi i metabolizam, osim toga aktiviraju se procesi obnove i smanjuje tonus mišića. Da biste to učinili, ozokerit prethodno zagrijan na 39-42°C nanese se na mjesto izlaganja, pokrije dekom i ostavi da djeluje 15-30 minuta, ovisno o dobi. Postupci se provode svaki drugi dan u količini od 15-20 po tijeku liječenja.

Utjecaj na posebno osjetljive točke radi stimulacije refleksa provodi se metodom akupunkture. U tom slučaju, učinci se mogu izvesti akupunkturnom (koja se koristi u akupunkturi) iglom, pulsirajućom elektro šok, lasersko zračenje ili magnetsko polje.

S početkom razdoblja oporavka od bolesti, potrebno je postupno proširiti slušne, vizualne i emocionalne kontakte s bebom, budući da su oni svojevrsni "nootrofi" bez lijekova - stimulansi za razvoj mozga. To su igračke, edukativne prostirke i kompleksi, knjige i slike, pojedinačno odabrani glazbeni programi snimljeni na magnetofonu i, naravno, majčine pjesme.

Međutim, treba imati na umu da pretjerani entuzijazam za programe rani razvoj može dovesti do umora i sloma bebinog još ne potpuno ojačanog živčanog sustava. Stoga pokažite umjerenost i strpljenje u svemu, a još bolje, ne zaboravite razgovarati o svim poduhvatima sa svojim liječnikom. Zapamtite – zdravlje vašeg djeteta je u vašim rukama. Stoga ne štedite vrijeme i trud da obnovite ozlijeđeno dijete.

Novi lijek za rehabilitaciju beba

Nove metode rehabilitacije djece s lezijama središnjeg živčanog sustava uključuju tehniku ​​lagane vibracijske masaže u uvjetima nulte gravitacije (Saturn rehabilitacijski krevetić). Da bi se to postiglo, dijete se stavlja na pojedinačnu pelenu u "pseudo-tekućinu" od staklenih mikrokuglica zagrijanih na potrebnu temperaturu, krećući se u krevetu pod utjecajem strujanja zraka. Stvara se učinak uzgona (blizu intrauterinog), u kojem je do 65% površine tijela djeteta uronjeno u "pseudo-tekućinu". U tom slučaju blagi masažni učinak mikrokuglica na kožu dovodi do iritacije perifernih živčanih završetaka i prijenosa impulsa u središnji živčani sustav, što omogućuje liječenje paralize.

Još jedna nova metoda rehabilitacije je metoda „suhog uranjanja“, koja također stvara efekt djelomične simulacije intrauterinog stanja djeteta. U ovom slučaju bebe se stavljaju na plastičnu foliju, slobodno leže na površini vode koja se njiše. temperatura od 35 ~ 37 °C. Tijekom seanse uzbuđena djeca se smiruju i često zaspu, što pridonosi smanjenju tonusa mišića”, dok djeca s depresijom središnjeg živčanog sustava postaju nešto aktivnija.

1 Perinatalno - Odnosi se na razdoblje koje počinje nekoliko tjedana prije rođenja djeteta, uključujući trenutak njegovog rođenja i završava nekoliko dana nakon rođenja djeteta. To razdoblje traje od 28. tjedna trudnoće do 7. dana nakon rođenja djeteta.

2 Kretanje krvi kroz do najmanjih posuda organizmu u svrhu bolje dostave kisika i hranjivih tvari u stanice, kao i uklanjanja produkata metabolizma stanice

Dešava se da se u rodilištu ili nešto kasnije, na pregledu kod pedijatra, novorođenčetu postavljaju složene dijagnoze o stanju središnjeg živčanog sustava (SŽS). Što se krije iza riječi “hipertenzivno-hidrocefalni sindrom” ili “sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije” i kako ta stanja mogu utjecati na zdravlje i razvoj djeteta? Je li moguće liječiti lezije CNS-a? Priča nam specijalistica dječje rehabilitacije Natalya Pykhtina, voditeljica istoimene klinike.

Prve informacije o stanju središnjeg živčanog sustava liječnik dobiva u prvim minutama i satima nakon rođenja djeteta, još u rađaonici. Svi su čuli za Apgar skor koji procjenjuje vitalnost djeteta na temelju pet glavnih vidljivih znakova – otkucaja srca, boje kože, disanja, refleksne ekscitabilnosti i tonusa mišića.

Zašto je važno pravilno procijeniti motoričku aktivnost bebe? Zato što daje informacije o stanju leđne moždine i mozga, njihovoj funkcionalnosti, što pomaže da se na vrijeme prepoznaju i manja odstupanja i ozbiljne patologije.

Stoga se najveća pozornost posvećuje stupnju simetričnosti pokreta udova: njihov tempo i volumen trebaju biti isti s obje strane, odnosno na lijevoj ruci i lijevoj nozi i desna ruka a prema tome i noge. Također, liječnik koji provodi početni pregled novorođenčeta uzima u obzir jasnoću i ozbiljnost bezuvjetnih refleksa. Na taj način pedijatar dobiva podatke o aktivnosti bebinog središnjeg živčanog sustava i saznaje funkcionira li u granicama normale.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava kod djeteta nastaje na dva načina – u maternici ili tijekom poroda. Ako se razvojne abnormalnosti pojave u fetusu tijekom embrionalne faze intrauterinog razvoja, one se često pretvaraju u nedostatke koji su nekompatibilni sa životom ili su izuzetno teški i ne mogu se liječiti ili ispraviti.

Ako je došlo do štetnog djelovanja na fetus nakon, to neće utjecati na dijete u obliku velike deformacije, ali može izazvati manja odstupanja koja će se morati liječiti nakon rođenja. Negativni učinci na fetus kasnije - nakon- uopće se neće manifestirati u obliku nedostataka, ali može postati katalizator za pojavu bolesti kod normalno formiranog djeteta.

Vrlo je teško predvidjeti koji će specifični negativni čimbenik iu kojoj fazi trudnoće uzrokovati nepopravljivu štetu fetusu. Stoga, buduća majka mora biti izuzetno oprezna i pratiti svoje zdravlje čak i prije trenutka začeća. Priprema za trudnoću važna je faza planiranja obitelji, jer na zdravlje djeteta mogu utjecati i loše navike majke i njezine kronične bolesti, naporan rad i nezdravo psihičko stanje.

Kako se točno rodi također je važno za djetetov budući život. Upravo u trenutku rođenja postoji opasnost od oštećenja na drugi način - intranatalno. Svaka pogrešna intervencija ili, obrnuto, nedostatak pravovremene pomoći vrlo je vjerojatno da će imati negativan učinak na bebu. U opasnosti su prerano rođenje, kao i rođenje u zakazano vrijeme, ali brzo ili, obrnuto, dugotrajno.

Glavni uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi su izgladnjivanje kisikom, što dovodi do hipoksije, i traume rođenja. Manje očiti i dijagnostički uzroci su rjeđi: intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčadi, malformacije mozga i leđne moždine, nasljedni metabolički poremećaji ili kromosomska patologija.

Liječnici identificiraju nekoliko sindroma patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom- ovo je prekomjerna akumulacija cerebrospinalna tekućina u komorama i ispod membrana mozga. Za identifikaciju ovog sindroma kod dojenčeta provodi se ultrazvučni pregled mozga i bilježe podaci o povećanom intrakranijalnom tlaku (prema ehoencefalografiji - EEG).

U izraženim teškim slučajevima ovog sindroma, veličina moždanog dijela lubanje nesrazmjerno se povećava. Kao što je poznato, djeca se rađaju s pokretnim kostima lubanje, koje se stapaju tijekom razvoja, stoga će s jednostranim patološkim procesom ovog sindroma doći do divergencije kranijalnih šavova, stanjivanja kože u temporalni režanj i povećani venski uzorak na tjemenu.

Ako dijete ima povećan intrakranijalni tlak, bit će nemirno, razdražljivo, lako razdražljivo i cmizdravo. Također, beba će loše spavati, kolutati očima i zabacivati ​​glavu unatrag. Moguća manifestacija Graefeovog simptoma (bijela pruga između zjenice i gornji kapak). U težim slučajevima može postojati i simptom tzv. „zalazećeg sunca“, u kojem je šarenica oka, poput sunca na zalasku, napola uronjena ispod donjeg kapka. Ponekad se pojavljuje i konvergentno.

Kod smanjenog intrakranijalni tlak Naprotiv, dijete će biti neaktivno, letargično i pospano. U ovom slučaju mišićni tonus je nepredvidljiv - može se povećati ili smanjiti. Beba može stajati na vrhovima prstiju kada je poduprta ili prekrižiti noge kada pokušava hodati, dok će bebini oslonac, refleksi puzanja i hodanja biti smanjeni. Često se mogu pojaviti i napadaji.

Poremećaji mišićnog tonusa

Sindrom poremećaja kretanja- patologija motoričke aktivnosti - dijagnosticira se u gotovo sve djece s intrauterinim abnormalnostima u razvoju središnjeg živčanog sustava. Razlikuje se samo ozbiljnost i razina oštećenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pedijatar mora razumjeti koja je zona i mjesto lezije, postoji li problem u radu mozga ili leđne moždine. Temeljno je važno pitanje, budući da se metode liječenja radikalno razlikuju ovisno o utvrđenoj patologiji. Također veliki značaj Za postavljanje dijagnoze potrebna je pravilna procjena tonusa različitih mišićnih skupina.

Poremećen tonus u različitim mišićnim skupinama dovodi do kašnjenja u pojavi motoričkih sposobnosti kod bebe: na primjer, dijete kasnije počinje hvatati predmete cijelom rukom, pokreti prstiju formiraju se sporo i zahtijevaju dodatnu obuku, dijete ustaje njegova stopala kasnije, a križ donjih ekstremiteta sprječava formiranje pravilnog hoda.

Srećom, ovaj sindrom je izlječiv - kod većine djece, zahvaljujući pravilnom liječenju, dolazi do smanjenja tonusa mišića u nogama, a dijete počinje dobro hodati. Kao uspomena na bolest može ostati samo visoki svod stopala. To ne smeta normalnom životu, a jedina poteškoća ostaje odabrati udobne i dobro pristajajuće cipele.

Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije karakteriziran kršenjem termoregulacije u djeteta (tjelesna temperatura raste ili pada bez vidljivi razlozi), izuzetna bjelina kože povezana s vaskularnom disfunkcijom i gastrointestinalnim poremećajima (regurgitacija, povraćanje, sklonost konstipaciji, nedovoljno povećanje tjelesne težine u usporedbi s pokazateljima koji su prihvaćeni kao normalni).

Svi ovi simptomi najčešće se kombiniraju s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i izravno su povezani s poremećajima u opskrbi krvlju stražnjih dijelova mozga, gdje se nalaze svi glavni centri autonomnog živčanog sustava koji kontrolira sustave za održavanje života. tijela - probavni, termoregulacijski i kardiovaskularni.

Konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzijama u prvim mjesecima djetetova života posljedica je nezrelosti mozga. Konvulzije se javljaju samo u slučajevima kada dolazi do širenja ili razvoja procesa bolesti u moždanoj kori, a imaju mnogo različitih uzroka.

U svakom konkretnom slučaju, uzrok konvulzivnog sindroma mora identificirati liječnik. Učinkovita procjena često zahtijeva brojne studije i manipulacije: instrumentalno istraživanje funkcije mozga (EEG), prokrvljenosti mozga (dopplerografija) i anatomskih struktura (ultrazvuk mozga, kompjutorizirana tomografija, NMR, NSG), kao i biokemijske pretrage krvi.

Sa stajališta lokalizacije, grčevi nisu isti - mogu biti generalizirani, odnosno zahvatiti cijelo tijelo, i lokalizirani, koji su povezani s pojedinim mišićnim skupinama.

Konvulzije su također različite prirode: toničke, kada se dijete kao da se ispruži i nakratko ukoči u određenom fiksnom položaju, i kloničke, u kojima se javljaju trzaji udova, a ponekad i cijelog tijela.

Roditelji trebaju pažljivo pratiti svoje dijete u prvim mjesecima života, jer... konvulzije kod djece mogu biti početak ako se odmah ne obratite stručnjaku i ne provedete pravilno liječenje. Pažljivo promatranje i Detaljan opis pojava napadaja kod roditelja znatno će olakšati liječniku dijagnozu i ubrzati izbor liječenja.

Liječenje djeteta s oštećenjem središnjeg živčanog sustava

Točna dijagnoza i pravodobno ispravno liječenje patologije CNS-a iznimno je važno. Dječje tijelo vrlo osjetljiv na vanjski utjecaj na početno stanje razvoj, a pravovremeni postupci mogu radikalno promijeniti budući život djeteta i njegovih roditelja, omogućujući da se u najranijim fazama s relativnom lakoćom riješe problema koji mogu postati vrlo značajni u kasnijoj dobi.

U pravilu se propisuju djeca s patologijama rane dobi terapija lijekovima u kombinaciji s fizikalnom rehabilitacijom. Terapeutska vježba (fizikalna terapija) jedna je od najučinkovitijih nemedicinskih metoda rehabilitacije djece s lezijama središnjeg živčanog sustava. Pravilno odabrani tijek terapije vježbanjem pomaže vratiti motoričke funkcije djeteta, koristeći adaptivne i kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela.

Komentirajte članak "Lezije CNS-a u djece: što su oni?"

organska oštećenja središnjeg živčanog sustava – kod sve moje djece. Svatko se drugačije razvija. IMHO, uzeti dijete iz dječjeg centra znači biti spreman na probleme u ponašanju, loš uspjeh, krađu, oštećenje i gubitak stvari, histeriju.....Ne znam možete li naći nekoga zdravog u punom smislu riječi od riječi u vrtiću za djecu...

Rasprava

organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava kod sve moje djece. Svatko se drugačije razvija. IMHO, uzeti dijete iz dječjeg centra znači biti spreman na probleme u ponašanju, loš uspjeh, krađu, oštećenje i gubitak stvari, histeriju.....Ne znam možete li naći nekoga zdravog u punom smislu riječi riječi u dječjem centru. Dođu tamo ili zbog zdravlja, ili zbog zdravlja (i fizičkog i psihičkog) bio.... Poraz je drugačiji od poraza - hoda, vidi, čuje, razumije... ovo već nije loše. Što je podložno obrazovanju, odgojit će se, što nije podložno zaljubljivanju) koliko teško? - točno onoliko koliko ste spremni, koliko to možete prihvatiti (ili ne prihvatiti) na bilo koji način

Rasprava o pitanjima posvojenja, oblicima smještaja djece u obitelji, odgoju posvojene djece, interakciji sa skrbništvom, obuci u školi za posvojitelje. Odjeljak: Usvajanje (dijagnoza g96.8 kod djeteta, dekodiranje). Reci mi o dijagnozama.

Rasprava

G96.8 - možda ne znači ništa. Ako do dobi od 4 godine još nisu razjasnili što je tu pogođeno...
Općenito, samo pogledajte dijete. Jer ova dijagnoza znači "možda nešto nije u redu sa živcima".....

Uzela sam bebu s dijagnozom "perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava", između ostalog, što se izražavalo u vrlo slabom mišićnom tonusu, lijeva polovica tijelo je uglavnom bilo poput krpe, neki liječnici su rekli da dijete ne želi sjediti, zatim da ne ide... 4 tečaja masaže, opće mjere jačanja - trči okolo, stići ćeš hren, on već misli bolje od mene))) ali, mislim, i dalje ćemo imati problema s logopedskom terapijom.
A dijete od 4 godine već se može pokazati: i razvoj motorike, i govor, i mišljenje - sve se već može istražiti. Zato obratite pozornost na to kako se kreće, kako govori, razgovarajte s učiteljima, o čemu govore mentalni razvoj djevojke.

Recite mi, ako je sirotište specijalizirano za djecu s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava i psihičkim poremećajima, postoje li samo djeca s ozbiljnim dijagnozama? Zaključak o skrbništvu u ruke. U petak, ako Bog da, idemo u takvo sirotište (samo po poznanstvu).

Rasprava

Imamo Sevastyana iz takvog DR. On je nahoče, očito se netko nešto zamislio u bolnici, kamo su ga odmah poslali. Pa, ili ne znam.
Jedina dijagnoza bilo je kašnjenje govora, što je bilo ozbiljno.

Koliko ja znam, nema nespecijaliziranih DR-ova... Njima se plaća premija za njihovu “specijalizaciju”. Pa čitaj kartu. Kći mi je bila na DR na istoj specijalizaciji, iako joj je kardiologija polulažna. Samo što je ovo jedini DR u tom gradu)))

Moje dijete ima organsku leziju središnjeg živčanog sustava. Izražava se u blagom obliku cerebralne paralize i određenim poteškoćama u učenju. Ali uči u redovnoj školi i bavi se sportom. I mom djetetu je dijagnosticirana organska lezija središnjeg živčanog sustava, parapareza, i invalid je od svoje godine i pol.

Rasprava

Pa, izgleda da sutra radimo magnetsku rezonancu. A u petak - psihijatar i neurolog. DD mi je dosta zamjerio - zašto to trebaš raditi, kakve su to provjere itd. itd. Glupa sam – sama. Cure hvala vam od srca. Ni sama nisam očekivala takvu podršku i bila sam jako dirnuta. Napisat ću kako i što čim bude nešto novo.

Ja nisam liječnik. Uopće. Stoga je moje razmišljanje potpuno filistarsko. Dakle: po mom mišljenju, zaostalo organsko oštećenje je vrlo opća dijagnoza. Manifestacije bi trebale ovisiti o opsegu i mjestu lezije. A mogu varirati od “on ništa ne razumije, slini” (ispričavam se na netočnosti) do “uopće se ništa ne primjećuje”. Prva opcija očito više ne prijeti djevojci. Dijete je adekvatno, poslušno, čita poeziju, igre uloga predstave... Dakle, mislim da se sve što se moglo dogoditi već očitovalo kod ovog “lošeg učenika”. Je li to kritično za vas? Što ako je teško učiti? Što ako ne ode na sveučilište? Što ako, u krajnjem slučaju, uči na popravni?
To je u principu realna perspektiva za mnogu posvojenu djecu. Nije činjenica da je dijete primilo više mlađa dob, nećeš imati iste probleme u školi.
Općenito, budući da je moje dijete gotovo ovakvo (teško uči, nakon 1. razreda nije mogao ništa), ali je divan i voljen, žao mi je zbog djevojčice. Nekako su u raspravi gotovo stavili točku na to. :(Ona je dobra djevojka. Iako, naravno, na vama je da odlučite.

Anorganske lezije središnjeg živčanog sustava u male djece (od 0 do 2 godine) (početak). Odjeljak: Usvajanje (ROP CNS s hipertenzijom u djece, prognoza liječenja). Dakle pitanje je: rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava - što je to, kakve su prognoze i što...

Rasprava

ovisi o pozadini, a još više o perspektivi. svako dijete, bilo bolesno ili zdravo, u povoljnom psiho-socijalnom okruženju ima mnogo veće šanse odrasti kao dobra osoba nego u lošim početnim uvjetima. Djeca sa zdravstvenim problemima ne donose ništa manje, a možda čak i više radosti od zdrave djece. osim ako se, naravno, potpuno ne otopite u brigama, problemima i traženju najboljih rješenja.

Baš kao na internetu - od ničeg strašnog do skitnje, suicidalnih tendencija itd. Pogledajte djecu. Ako vas nešto brine, obratite se stručnjaku. Oprostite na dijagnozi na internetu, ali po mom mišljenju vaša djeca dobro izgledaju.

oštećenje središnjeg živčanog sustava. Medicina/djeca. Posvajanje. Rasprava o pitanjima posvojenja, oblicima smještaja djece u obitelji, obrazovanju.Molim vas, recite mi što je oštećenje središnjeg živčanog sustava bez oštećenja psihe. Samo sam na Internetu našao o perinatalna lezija CNS. ovo je jedan i...

Rasprava

Dobrobiti plivanja su neosporne.

Ali... ako je dijete predisponirano za alergije, kašlje, ili postoji naznaka astme, onda se ne bih trudila.
Proizvodi koji se bacaju u vodu radi dezinfekcije:
1. Nisu korisni sami po sebi, apsorbiraju se kroz kožu, ulaze u tijelo kroz nos ili usta itd.
2. Spajajući se s organskim tvarima, stvaraju kancerogene tvari, koje također ulaze u tijelo iz vode.

Oni. pogledaj dijete. Sama voda i plivanje vrlo su korisni. Idealno za more i za cijelo ljeto.

Prednosti ima, ali dijete mora imati ugodnu temperaturu.Dakle, ako mislite na Institut Lestgaf (nisam sigurna jeste li dobro napisali), onda su napisali da im je djeci hladno.Idemo u kliniku, gdje vrlo je lako dodati toplu vodu.Vježbe smo pasivni, ali s godinu dana mislim da još uvijek možete izazvati refleksne plivačke pokrete ruku i nogu, moji u kadi su se sami pokrenuli tek nakon 3 mjeseca svakodnevnog plivanja, tada smo imali 10 mjeseci.

Slažem se s Iljušinom majkom. Ako nema snažnog rasta glave, onda je bolje bez dijakarba, to uvelike remeti metabolizam minerala. Osim toga ima dosta podataka o porastu ICP-a na Cavintonu i rastu glave kod uzimanja (imali smo i to :-()) Tako da je prva shema dobra, ne bih je mijenjao. Samo Kinder Biovital je malo zbunjujući za tako malo dijete, ali ako nema alergijskih reakcija, onda dajte i njega.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Djevojke, ovdje na konferenciji ima još djece s cerebralnom paralizom, autizmom i sličnih. Ima li netko s organskim? (organsko oštećenje mozga) Ako postoji, recite nam što ste radili za dijete, kakve su promjene bile, tko bi mogao barem nekako stvarno pomoći.

Rasprava

Postoji institut za mozak gdje podučavaju metodom Bronnikov. Uopće nisam stručnjak, prijatelj je studirao tamo i rekao mi kakvi su divni rezultati. Mogu pitati vrijedi li ići tamo ako imate problema. Ili možda već znate za njih?

Pa, možemo pretpostaviti da imamo i organsku leziju, nakon cerebralnog krvarenja i naknadnog hidrocefalusa, postoji hipoplazija corpus callosuma, difuzna lezija bijela tvar itd. Ne znam za druge, ali službena medicina nam nije mogla ponuditi ništa osim standardne vaskularne terapije i laganih nootropika u nadi da će se ostaci zahvaćenih područja "složiti sami od sebe", preraspodijeliti funkcije itd. Ovaj proces donekle je potaknut tretmanom Korejaca na ulici. ak. Pilyugin, inače, vidio sam djecu s njima koja su također imala problema s malim mozgom, bilo je pomaka, ali sve je to individualno. u kojem gradu živiš

oštećenje središnjeg živčanog sustava. Moja prijateljica je rodila nedonošče (32. tjedan) kao posljedicu odlijepljenja posteljice; patio od teške hipoksije, čak kažu da su neki režnjići u mozgu (ne razumijem što misle) umrli.