Ako sa mení tlak pri aortálnej insuficiencii. Insuficiencia aortálnej chlopne je vrodené alebo získané ochorenie srdca

Nefunkčná aortálna chlopňa spôsobuje zvýšené namáhanie ľavej komory, pretože objem krvi presahuje normálne hodnoty. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo spôsobuje, že funguje horšie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú konzervatívne metódy; v závažných prípadoch je indikovaná plastická chirurgia alebo protetika aortálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory vývoja zahŕňajú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov reumatickej etiológie.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Poruchy v štruktúre ventilu

• postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
• degeneratívna a senilná kalcifická stenóza aorty;
• poškodenie tkaniva srdcových chlopní infekciami: infekčná endokarditída;
• traumatické účinky na srdcové tkanivo;
• vrodená patológia štruktúry chlopne: bikuspidálna chlopňa;
• myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

• zväčšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematické zvyšovanie krvného tlaku;
• disekcia stien aorty;
• reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• srdcové patológie;
• užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

1. stupeň - počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % objemu vyvrhnutého z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Ochorenie je diagnostikované echografiou.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie progreduje do posledná etapa, pri ktorej začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrasonografia odhalí hypertrofiu ľavej komory. Vrodená chyba odhaľuje aortálnu chlopňu s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy pacienti s nedostatočnosťou aortálnej chlopne 2. stupňa pociťujú zvýšenú únavu a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

Ľavá komora dostáva 50% krvi, ktorá vstupuje do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Elektrokardiografia a echokardiografia odhaľujú výrazné zhrubnutie ľavej komory. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudníka sa zisťujú príznaky preťaženia žilovej krvi v pľúcach.

4. stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakteristické príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, akútne zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, zväčšenie veľkosti pečene a pridanie mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5. stupeň – predsmrť

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofické procesy v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

• pocit zvýšených srdcových kontrakcií v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne ležiaci na ľavej strane.

Následne sa objavia ďalšie príznaky:

• angina pectoris;
• prerušenie funkcie srdca;
• závraty pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

• únava;
• kardiopalmus;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledá koža;
• nervový tik;
• srdcová astma;
• potenie

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. Pri 1. a 2. štádiu aortálnej insuficiencie nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať s kardiológom. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lieky a chirurgické metódy.

Medikamentózna liečba

Stredná aortálna insuficiencia vyžaduje korekciu liekov - predpisovanie nasledujúcich skupín liekov:

• periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
• glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systolu;
• antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
• blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
• diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – náhrady aortálnej chlopne s náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri neustálom monitorovaní: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nie je účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• zlyhanie mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory má typicky za následok epizodický pľúcny edém, srdcové zlyhanie a náhlu smrť. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa chirurgická liečba neuskutoční včas. Aortálna insuficiencia vo svojej akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

• EKG: identifikujúce príznaky hypertrofie ľavej komory;
• fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
• echokardiografia: identifikácia príznakov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
• RTG hrudníka: ukazuje dilatáciu ľavej komory a známky prekrvenia;
• sondovanie srdcových dutín: stanovenie srdcového výdaja.

Okrem toho je pacient povinný podstúpiť krvné a močové testy na určenie prítomnosti sprievodné ochorenia.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

• chronické zlyhanie: po dlhú dobu sa u pacienta nevyskytujú žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, zvýši sa pulz, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie chronické zlyhanie treba čo najskôr preskúmať;
• akútne zlyhanie: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu osoby, pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť a zvýšenú únavu;

Etiológia

• vrodené: prenášané z rodičov na dieťa, vytvorené v plode;
• získané – vytvorené pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

• organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
• mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou ventilu poruchy prietoku krvi sú spojené s rozšírením aorty alebo ľavej komory;
• reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej insuficiencie

Zapnuté počiatočné štádiá prognóza pri absencii dysfunkcie ľavej komory a dilatácie je zvyčajne priaznivá. Akonáhle sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhorší. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je desaťročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia s medikamentóznou liečbou 75% a desaťročná miera prežitia je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov od vzniku angíny pectoris a do 2 rokov od rozvoja srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, životná prognóza sa zlepší, ale iba ak budete dodržiavať odporúčania kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia Aortálna insuficiencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• kalenie;
• raz ročne podstúpiť vyšetrenie u kardiológa;
• Navštívte lekára, ak pocítite bolesť srdca;
• zdravý životný štýl;
• správnej výživy.

Okrem toho sa prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia, stáva preventívnym opatrením:

Sekundárne preventívne opatrenia:

• v prípade chronickej aortálnej insuficiencie je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, pravidelne sa vykonáva echokardiografia;
• Ak dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Mohla by byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami záchvatovej úzkosti? Ďakujem mnohokrát.

otázka: Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk spred piatich rokov. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu ľavej komory. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovorí sa, že aj to môže byť príčinou „problémov“ s l. a. ďalej. Aká by mohla byť prognóza? V súčasnosti je takmer vždy vysoký „dolný“ tlak (viac ako 90) s takmer normálnym „horným“ tlakom. Je problematické podstúpiť druhý ultrazvuk (je vojna, Donbass, Debaltsevo). Ďakujem.

otázka: Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené Zóny narušenej lokálnej kontraktility myokardu nie sú lokalizované Na základe profilu pohybu IVS nemožno vylúčiť poruchu vedenia po vetvách zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nezmenila. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení podľa pseudonormálneho typu. Toto je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je všetka táto hrôza vyliečiteľná?

otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať rok alebo viac? Ovplyvňuje regurgitácia hodnoty krvného tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

otázka: Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Malá stenóza AC. Aortálna regurgitácia štádium 3. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné podstúpiť operáciu na výmenu chlopne? Ak nie, aké sú dôsledky?

otázka: Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená chyba bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo zhutnené. Regurgitačný stupeň 2 centrálny. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možná oprava ventilu? Mal by som ísť na operáciu alebo počkať na štádium 3-4?

otázka: Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie, štádium 1. Je možná profesionálna športová kariéra?

otázka: Ahoj. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vykoná sa operácia na zavedenie umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, vykonať operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Mám ísť na operáciu pred narodením dieťaťa alebo porodiť ako prvý? Ako podporiť srdce pri pôrode? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Iné lieky ako bylinky a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

otázka: Ahoj. 31 rok. Nedávno som bol na ultrazvuku srdca a bola mi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1. stupňa. Slúžim v armáde ako pilot. Povedz mi, je spôsobilý lietať s touto diagnózou?

Aortálna insuficiencia: liečba, klasifikácia, príčiny

Aortálna insuficiencia sa týka získaných srdcových chýb. Podstatou ochorenia je narušenie normálnej hemodynamiky a súvisiace patologické zmeny v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba sa dá liečiť celkom dobre, operácia je predpísaná iba v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskych štatistík je toto ochorenie na druhom mieste v prevalencii po mitrálnej regurgitácii. A ako to už v takýchto prípadoch býva, najväčší problém nepredstavuje poruchu samotnú, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz choroby

Normálna funkcia srdca je zabezpečená nepretržitým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutnou podmienkou je prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene je tlačená do ľavej komory. Chlopne medzi týmito časťami srdca sa tesne uzatvárajú. Keď sa komora stiahne, chlopne semilunárnej chlopne sa otvoria a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje cez divergujúce tepny.

• Nedostatočnosť aortálnej chlopne sa prejavuje poruchou chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv dostane do aorty, sa chlopne úplne nezatvoria a časť krvi tečie späť. Pri ďalšom stlačení sa komora snaží vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou časťou. Časť krvi sa však opäť vráti.
• Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak krvi, ktorá v nej zostáva. Aby sa kompenzovalo dodatočné zaťaženie, táto oblasť hypertrofuje, jej svaly sú hustejšie a komora sa zväčšuje.

Ale to je len jedna strana porušenia. Keďže časť krvi sa neustále vracia späť, v systémovom obehu sa už od začiatku tvorí nedostatok krvi. V dôsledku toho telo nedostáva dostatok kyslíka a živín napriek úplne normálnemu, dostatočnému fungovaniu dýchacích orgánov.

Súčasne klesá diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešlo do intenzívneho režimu.

Keďže hlavné bremeno odškodnenia nízky tlak leží na ľavej komore, dlho Poruchy krvného obehu sú menšie. Neexistujú prakticky žiadne príznaky.

Často si človek o tejto chorobe neuvedomuje, najmä keď sa vyskytne aortálna insuficiencia chronická forma.

• Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem – viac ako 50 %, všetky srdcové svaly podliehajú hypertrofii. Srdce sa roztiahne, natiahne otvor medzi ľavou komorou a predsieňou a spôsobí nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
• V tomto štádiu nastáva dekompenzácia. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy a môže byť vyprovokovaný pľúcny edém. K dekompenzácii typu pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie symptómy nemusia vôbec objaviť - pacienti ani pri športovaní nezažili dýchavičnosť, potom s nástupom dekompenzácie nadobúda aortálna nedostatočnosť veľmi impozantné príznaky.

V závažných štádiách ochorenia závisí životná prognóza od chirurgická intervencia.

Chronické a akútne formy

Nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť chronická, ale môže mať aj akútnu formu. Spravidla je priebeh ochorenia určený príčinou. Traumatický zásah tupým nástrojom samozrejme spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus utrpený v detstve „zanechá“ chronickú formu.

Príznaky nemusia byť vôbec pozorované, najmä ak je pacient v dobrom fyzickom stave. Srdce kompenzuje určitý nedostatok krvi, takže príznaky choroby nespôsobujú náležité obavy.

Aortálna insuficiencia v chronickej forme má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzovania;
• rýchla únavnosť, mdloby a strata vedomia s náhlou zmenou polohy;
• bolesť v srdci v pokoji;
• pulzácia tepien – „tanec tepien“, ako aj pocit pulzácie – sú najcharakteristickejšími príznakmi defektu. Pulzácia je viditeľná pri vizuálnej kontrole a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora pumpuje krv do aorty. Ale ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz sa nemusí pozorovať.

Dýchavičnosť, na rozdiel napríklad od insuficiencie mitrálnej chlopne, sa objavuje až v štádiu dekompenzácie, kedy je narušený krvný obeh v pľúcach a prejavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a arteriálnou hypotenziou. Chirurgická liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva iba v prípadoch výrazných symptómov a ťažkého štádia ochorenia.

Klasifikácia choroby

Zvažujú sa dve metódy klasifikácie: podľa dĺžky regurgitujúceho krvného obehu, to znamená návratu z aorty do ľavej komory, a podľa množstva vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetreniach a rozhovoroch s pacientmi, keďže je zrozumiteľnejšia.

• Choroba prvej závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitujúcej krvi nie väčším ako 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, potom liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané neustále sledovanie kardiológa a pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.
• Aortálna insuficiencia s objemom vrátenej krvi od 15 do 30% sa nazýva 2. stupeň a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. V štádiu kompenzácie sa nevykonáva žiadna liečba.
• Pri 3. stupni objem krvi, ktorú aorta nedostáva, dosahuje 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie popísanými príznakmi, čo vylučuje fyzickú aktivitu a výrazne ovplyvňuje životný štýl. Liečba je terapeutická. Je potrebné neustále sledovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitujúcej krvi zhoršuje hemodynamiku.
• Pri 4. stupni nedostatočnosť aortálnej chlopne presahuje 50 %, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonáva sa lekárska aj chirurgická liečba.

Po dlhú dobu môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. S tvorbou srdcového zlyhania je však životná prognóza horšia ako pri léziách mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Dôvody vzhľadu

Aortálna insuficiencia môže byť vrodená: ak sa namiesto 3-listovej chlopne vytvorí 1-, 2- alebo 4-listová chlopňa.

Najbežnejšie príčiny choroby sú však:

• Reumatizmus, alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60–80 prípadoch. Od začiatku ochorenia sa prenáša späť do dospievania reumatická horúčka, diagnostika aortálnej insuficiencie môže byť náročná;
• infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
• syfilitické poškodenie aortálnej chlopne - tu existuje možnosť prenosu procesu z aorty na chlopňu, liečba je náročná;
• ateroskleróza - môže prechádzať aj z aorty, aj keď menej často;
• poranenie hrudníka;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba choroby 3, 4 stupňa závažnosti vyžaduje najprv zistenie skutočnej príčiny choroby a ak nie je indikovaná, chirurgická intervencia, začnite s jej liečbou, keďže defekt je sekundárny.

Diagnostika

Hlavnými metódami stanovenia diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

• popísané príznaky sú sklon k mdlobám, pocit pulzovania, bolesť v srdci a pod.;
• charakteristická pulzácia tepien - karotická, podkľúčová a tak ďalej;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
• oslabenie prvej hlásky - srdcového hrotu a naliatie diastolického šelestu po druhej hláske.

Diagnóza je insuficiencia aortálnej chlopne, objasnená inštrumentálnymi metódami:

• EKG - pomáha odhaliť hypertrofiu ľavej komory;
• Echokardiografia pomáha určiť absenciu alebo prítomnosť flutteru cípu mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený nárazom prúdu počas regurgitácie krvi;
• Röntgenové vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť rozšírenie komory;
• fonokardiografia – umožňuje vyhodnotiť diastolický šelest.

Liečba choroby

Pri ochoreniach 1. a 2. závažnosti sa liečba zvyčajne nevykonáva. Predpísané je len pozorovanie a rutinné vyšetrenie.

Liečba pre stupne 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárna príčina. Lieky sú predpísané s prihliadnutím na hlavnú liečbu, ktorá sa vykonáva.

• Vazodilatanciá – hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov je nevyhnutne predpísaná pre kontraindikácie operácie.
• Srdcové glykozidy – izolanid, strofantín.
• Na dilatáciu koreňa aorty sú predpísané dusičnany a betablokátory.
• Ak sa pozorujú tromboembolické komplikácie, do liečby sa zaraďujú protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pri veľmi ťažkom ochorení a zvyčajne zahŕňa implantáciu aortálnej chlopne.

Insuficiencii aortálnej chlopne je dosť ťažké zabrániť, pretože primárnym impulzom pre jej rozvoj sú zápalové procesy. Avšak otužovanie a včasná liečba infekčné choroby, najmä tie, ktoré sú spojené s hemodynamickými poruchami, vám umožňuje zbaviť sa väčšiny ohrozujúcich faktorov.

• Choroby
• Časti tela

Predmetový index bežných ochorení kardiovaskulárneho systému vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Aortálna insuficiencia: príznaky a včasná starostlivosť o srdce

Mnoho ľudí verí, že srdcové problémy sa týkajú iba starších alebo veľmi citlivých ľudí. Niektorí ľudia si pamätajú choroby tohto orgánu iba s výskytom bolesti na hrudníku. Príznaky ochorenia však môžu byť oveľa rozmanitejšie a príčiny, ktoré ho spôsobujú, sa neobmedzujú len na starobu. Jednou zo zákerných srdcových chorôb je aortálna insuficiencia, ktorá môže zostať dlho neodhalená. O tom, ako spoznať seba a svojich blízkych nebezpečná choroba- pokračuj v čítaní.

Čo je aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je získaná srdcová chyba charakterizovaná poruchou hemodynamiky (prietok krvi) v dôsledku uvoľneného uzáveru aortálnej trikuspidálnej chlopne. S touto patológiou je v dôsledku poruchy uzáveru chlopní časť krvi vytlačená srdcom vrhnutá späť do ľavej komory. V závislosti od závažnosti defektu môžu byť ochorenie sprevádzané príznakmi rôznej závažnosti – od závratov až po srdcové arytmie a stratu vedomia.

Nebezpečenstvom aortálnej insuficiencie je zvýšené zaťaženie ľavej srdcovej komory. V dôsledku neustálej regurgitácie (spätného toku) krvi sa steny komory deformujú a zhrubnú. Poruchy v štruktúre srdca vedú k nedostatočnému prekrveniu tela a v dôsledku toho k nedostatku kyslíka v tkanivách. Podľa štatistík je táto choroba u pacientov vo viac ako polovici prípadov kombinovaná s aortálnou stenózou alebo mitrálnou insuficienciou, ktorá je dôsledkom deformácie srdcových stien. Navyše nedostatočné prekrvenie môže viesť k nekróze tkaniva a k hlavným príznakom ochorenia sa pridajú infekcie a sepsa.

IN detstva a s miernou závažnosťou u dospelých sa táto srdcová chyba môže vyskytnúť bez akýchkoľvek nepríjemné príznaky. Aortálna insuficiencia sa začína prejavovať len s miernou závažnosťou počas fyzickej námahy - objavuje sa dýchavičnosť, je možná bolesť na hrudníku. Ako choroba postupuje, stav pacienta sa zhoršuje v dôsledku zvýšené zaťaženie v srdci dochádza k deformácii jeho štruktúry, ktorá sa rozvinie do celkového srdcového zlyhania. Pacient pociťuje závažné príznaky v dôsledku komplikácií, ktoré sa objavili, a bez včasnej liečby, smrť. Zmeny v morfológii srdca, ku ktorým dochádza počas ťažkého ochorenia, sú nezvratné a narúšajú normálne fungovanie pacienta aj po operácii.

Aortálna insuficiencia je získaný defekt v anatómii srdca, ktorý má rôzny stupeň závažnosti a vedie k štrukturálnym a funkčné zmeny v orgáne.

Včasná detekcia ochorenia pomáha predchádzať nezvratným následkom pre kardiovaskulárny systém a telo ako celok.

Príčiny patológie: rôzne spôsoby vývoja aortálnej insuficiencie

Napriek tomu, že insuficiencia aortálnej chlopne sa považuje za získanú srdcovú chybu, môže viesť aj k vrodené znaky telo. Pre niektoré genetické choroby, vrátane Marfanovho syndrómu, je pacientova aorta rozšírená a má vyšší krvný tlak ako normálny človek. To vedie k rozvoju ochorenia, pretože postupne toto narušenie prietoku krvi deformuje aortálnu chlopňu. Existuje aj inverzný vzťah - u detí, ktoré majú od narodenia poruchu aortálnej chlopne, sa patológia časom rozvíja.

Okrem toho existujú ďalšie vrodené anatomické znaky, ktoré vedú k rozvoju tejto srdcovej chyby. Môže ísť o defekt komorového septa, aorto-ľavý ventrikulárny tunel, subvalvulárnu alebo aortálnu stenózu. Samy o sebe nemajú takmer žiadny vplyv na hemodynamiku a nevedú k spätnému toku krvi, avšak adaptívne deformácie srdca pod vplyvom týchto chorôb môžu viesť k ochoreniu. Treba však poznamenať, že tieto dôvody majú pomerne malý podiel na rozvoji insuficiencie aortálnej chlopne, hlavné sú celoživotné ochorenia.

Príčiny vrodenej aortálnej insuficiencie však môžu zahŕňať:

• negatívne účinky na plod, najmä v skorých trimestroch tehotenstva
• vývoj u plodu nie je trikuspidálny (normálny), ale jedno-, dvoj-, štvorlistová aortálna chlopňa
• anomália predsieňového septa
• dilatácia aorty
• syndróm dysplázie spojivového tkaniva

Medzi celoživotné príčiny vývoja patológie patrí reumatitída, ateroskleróza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, infekčná myokarditída, ako aj syfilis alebo trauma hrudníka. Ale napriek mnohým uvedeným pravdepodobným príčinám insuficiencie aortálnej chlopne sa za hlavné považujú akútna reumatická horúčka a infekčná myokarditída. Vplyvom týchto príčin môže byť aortálna insuficiencia organická a funkčná.

Nebezpečenstvom akútnej reumatickej horúčky ako hlavnej príčiny aortálnej insuficiencie sú nezvratné štrukturálne zmeny na srdci. Ochorenie postihuje tak samotný myokard, ako aj aortálnu chlopňu, čo má za následok rýchly rozvoj srdcového zlyhania. Spolu s ďalšími poškodeniami orgánov a tkanív – kože, kĺbov, nervového systému – zanecháva ochorenie pre pacienta pochybnú prognózu ohľadom plnohodnotného, ​​dlhého života.

Nedostatočnosť organickej aortálnej chlopne je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku defektu v štruktúre samotnej chlopne.

Môže ísť o reumatoidnú alebo sklerotickú léziu, v dôsledku čoho chlopňa zhrubne a prestane sa úplne zatvárať. Alebo môže byť infekčná lézia, v dôsledku čoho dochádza k perforácii alebo erózii ventilu. Pri funkčnej poruche nedochádza k poškodeniu samotnej chlopne – prestáva sa tesne uzatvárať v dôsledku expanzie ľavej komory alebo aorty.

Možné príčiny rozvoja funkčnej aortálnej insuficiencie:

• arteriálna hypertenzia (chronické trvalé zvýšenie krvného tlaku)
• infarkt myokardu
• aneuryzma aorty

Nedostatočnosť aortálnej chlopne teda môže byť spôsobená mnohými vrodenými a získanými vlastnosťami a chorobami tela. Môžu priamo ovplyvniť štruktúru ventilu a nepriamo spôsobiť narušenie jeho činnosti.

Poruchy krvného obehu pri aortálnej insuficiencii

Čo sa stane s krvným obehom

Príčinou porúch krvného obehu pri insuficiencii aortálnej chlopne, ako už bolo uvedené, je spätný tok krvi do ľavej komory. V závislosti od stupňa deformácie chlopne môže objem takejto „extra“ krvi predstavovať až 75 % srdcového výdaja. Takéto prevádzkové podmienky srdca spôsobujú adaptívne zmeny v jeho štruktúre: steny ľavej komory sú natiahnuté, srdcový sval hypertrofuje a spotrebuje viac energie a kyslíka ako za normálnych podmienok. V tomto štádiu je chlopňová chyba kompenzovaná týmito zmenami. Postupne sa zdroje tela začínajú vyčerpávať a srdcový sval začína slabnúť. Vytvára sa defekt mitrálnej chlopne.

V dôsledku srdcovej dysfunkcie sa diastolický tlak pacienta znižuje. V pľúcnom obehu (pľúcna tepna) dochádza k stagnácii prietoku krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v tomto úseku. V dôsledku toho sa vyvíja patologické zväčšenie pravej komory. Medzitým sa v oslabenom svale ľavej komory rozvinie ischémia – nedostatočný prísun krvi. V konečnom dôsledku to môže viesť k nekróze srdcového svalu (infarkt).

V oblasti chlopní vzniká zápalovo-sklerotický proces, ktorý vedie k deformácii tkaniva a zmršťovaniu chlopňových cípov. Ďalej sa môže vyskytnúť septická lézia (infekcia), ktorá má deštruktívny účinok na srdcový sval, čo vedie k jeho zápalu a ďalšej nekróze. Vytvárajú sa ďalšie defekty v morfológii srdca.

Poruchy krvného obehu charakteristické pre aortálnu insuficienciu spôsobujú rovnaké následky ako iné typy srdcového zlyhania.

V priebehu času, v dôsledku zhoršenej distribúcie tekutiny v tele, pacient začne trpieť edémom, z ktorých najnebezpečnejší je pľúcny edém. Napriek absencii porúch priamo v dýchacom systéme, tkanivá nedostávajú dostatočné množstvo kyslíka, preto trofické zmeny v koži (najmä dolných končatín).

V dôsledku porušenia odtoku krvi z ľavej komory sa krvný tlak redistribuuje vo všetkých komorách srdca, čo vedie k adaptačným zmenám v jeho štruktúre. To negatívne ovplyvňuje krvný obeh v tele a môže viesť k rozvoju ďalších defektov.

Klasifikácia patológie

Aortálna insuficiencia sa zaraďuje do 5 stupňov v závislosti od kompenzačných schopností organizmu a závažnosti porúch prietoku krvi. V tomto prípade sa sťažnosti pacienta neberú do úvahy - stupeň porušenia je určený objektívnymi ukazovateľmi diagnostického zariadenia. Nižšie sú uvedené fázy spolu s najbežnejšími príznakmi, aby bolo ľahšie porozumieť.

5 štádií nedostatku

1. Fáza plnej kompenzácie. Pacient nepociťuje žiadne príznaky, patológia sa zistí pri diagnostike inej choroby alebo pri bežnom vyšetrení. V srdci sa ozývajú malé šelesty.
2. Štádium latentného srdcového zlyhania. Pacient pociťuje únavu so strednou fyzickou námahou a je možná dýchavičnosť. EKG odhaľuje príznaky hypertrofie ľavej komory.
3. Subkompenzačná fáza. Pacient nie je schopný vydržať miernu fyzickú aktivitu: lezenie po schodoch, dlhé prechádzky. Častá bolesť v oblasti hrudníka. EKG vykazuje známky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
4. Štádium dekompenzácie. Pacient má v pokoji dýchavičnosť, záchvaty dusenia, ťažkosti s dýchaním, koža je bledá, prsty na rukách a nohách môžu byť modré. Ultrazvuk ukazuje zväčšenú pečeň.
5. Koncový stupeň. V životne dôležitých orgánoch pacienta sa prejavujú procesy hlbokej deštrukcie tkaniva a môžu sa vyskytnúť infekcie. Celkové srdcové zlyhanie postupuje.

Okrem tejto klasifikácie existujú aj stupne insuficiencie aortálnej chlopne, ktoré sa rozlišujú na základe dĺžky regurgitačného krvného obehu a množstva späť vyvrhnutej krvi. Tieto klasifikácie sa zvyčajne používajú na dešifrovanie hardvérových diagnostických údajov a slúžia ako návod pre ošetrujúceho lekára. Pri sondovaní srdcových komôr sa hodnotí objem vyvrhnutej „extra“ krvi, ktorý slúži ako kritérium pre rozhodnutie o operácii.

Klasifikácia regurgitácie aortálnej chlopne teda využíva rôzne prístupy, ktoré slúžia na rôzne účely a odrážajú rôzne ukazovatele zdravia pacienta.

Prvá klasifikácia odráža všeobecný stav tela, zatiaľ čo ďalšie dve sú špecializovanejšie a slúžia ako indikátor činnosti lekára.

Klinické prejavy aortálnej insuficiencie

Prítomnosť subjektívnych symptómov (sťažností) pacienta je určená predovšetkým typom priebehu ochorenia a štádiom jeho vývoja. Ochorenie zvyčajne postupuje pomaly, štádium kompenzácie niekedy trvá niekoľko rokov a pacient si ho nevšimne. Výnimkou je prudký rozvoj ochorenia spôsobený disekujúcou aneuryzmou aorty alebo srdcovou infekciou, ako aj niektorými inými intravitálnymi príčinami ochorenia (pozri vyššie). Niektoré zo symptómov boli tiež uvedené vyššie spolu s uvedenou klasifikáciou.

Zvyčajne sú prvými alarmujúcimi pocitmi pre pacienta zvýšený alebo rýchly tep srdca, pocit pulzovania v hlave. Postupne sa k nim pripojí dýchavičnosť pri výraznej fyzickej námahe, pocit chladu v prstoch na rukách a nohách, opuchy. S progresiou defektu sa objavujú takzvané „celomozgové“ symptómy, ktoré sú spoločné takmer pre všetky neurologické a niektoré systémové ochorenia. Patria sem bolesti hlavy (najmä pri psychickom vypätí), hučanie v ušiach, závraty, plávanie resp tmavé škvrny v očiach, prudké stmavnutie v očiach pri prechode zo sedu a ľahu do stoja.

Ďalej pacient pociťuje výraznú poruchu srdcového rytmu, nadmerné potenie(„studený pot“), dýchavičnosť v pokoji alebo pri menšej fyzickej námahe. Ak je narušená stavba pravej komory, objavuje sa silné opuchnutie nôh (najmä poobede), pocit ťažoby resp. dotieravá bolesť na pravej strane hrudníka.

V prípade fulminantnej insuficiencie aortálnej chlopne sú príznaky podobné pľúcnemu edému. Pacient píska, často kašle a má ťažkosti s dýchaním (nemôže vydychovať ani sa nadýchnuť). Pri zhoršovaní stavu dochádza k zmätenosti vedomia pacienta, pulz sa zvyšuje na 200 úderov za minútu, pacienta oblieva studený pot a prežíva panický strach zo smrti.

Zároveň mu klesá diastolický (nižší) tlak, pacient je prakticky imobilizovaný a dezorientovaný. V tomto prípade je potrebné, aby osoba okamžite podstúpila operáciu srdca na špecializovanom oddelení, inak existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Pri prvých príznakoch ochorenia, ktoré priamo nesúvisí s prechladnutím alebo únavou a trvá dlhší čas, sa musíte uistiť, že nemáte srdcovo-cievne ochorenie. Osoba, ktorá má ťažkosti s dýchaním, ale netrpí bronchiálna astma, je potrebné ihneď privolať rýchlu zdravotnú pomoc, ktorá ho prevezie do špecializovanej budovy na ďalšie zdravotné opatrenia.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Najlepšie liečby

Insuficienciu aortálnej chlopne diagnostikuje kardiológ na rôznych úrovniach – od vyšetrenia pacienta až po použitie hardvérových metód. V prvom rade je pacient vyšetrený a analyzované jeho subjektívne symptómy. V počiatočných štádiách srdcového zlyhania môže byť pacient bledý, v neskorších štádiách sa môže sťažovať na závraty a mdloby, farba kože môže mať modrastý odtieň (akrocyanóza) a pacient pociťuje výrazné ťažkosti s dýchaním.

Potom lekár počúva (auskultuje) hrudník pacienta cez fonendoskop. Hodnotí frekvenciu a rytmus pulzu, prítomnosť hluku, charakteristické „grganie“ a na základe týchto pozorovaní robí predbežný záver. Okrem toho kardiológ venuje pozornosť vizuálne znaky srdcové zlyhanie - ako je pulzácia zreníc, krčných tepien, rytmické trasenie hlavy pacienta.

Po vyšetrení a vypočutí pacienta ho lekár odošle na inštrumentálnu (hardvérovú) diagnostiku. Výber konkrétnych nástrojov závisí od predbežného záveru lekára, pretože nie všetky zmeny na srdci sú viditeľné v počiatočných štádiách zlyhania.

Auskultácia a vyšetrenie kardiológom sú však veľmi dôležité, pretože aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti, skúsený odborník môže počúvať charakteristické srdcové šelesty.

O Pomoc EKG Môžete zistiť príznaky zväčšenia ľavej komory, v niektorých prípadoch – ľavej predsiene. Fonokardiografia umožňuje objasniť srdcové šelesty, ktoré nie sú jasne rozlíšiteľné ľudským uchom. EchoCG umožňuje identifikovať morfologické zmeny v srdci a samotnej aortálnej chlopni. Röntgen môže odhaliť posun v polohe srdca a známky stagnácie krvi v pľúcnej žile. MRI a MSCT sú techniky, ktoré umožňujú presnejšie vizualizovať morfologické poruchy a sledovať ich v čase. Katetrizácia (sondovanie) srdca je potrebná na posúdenie veľkosti srdcového výdaja a objemu regurgitácie.

Samozrejme, žiadna z uvedených metód sama o sebe nemôže poskytnúť lekárovi dostatočné informácie o zdravotnom stave pacienta. Používajú sa v kombinácii, navzájom sa dopĺňajú.

Prevencia ochorenia a možné následky

Nie je možné predpovedať stav pacienta bez toho, aby sme prešli do detailov každého jednotlivého prípadu. Očakávanú dĺžku života každého jednotlivého pacienta určuje množstvo faktorov. Po prvé, štádium ochorenia v čase diagnózy. Ťažká aortálna insuficiencia sa zvyčajne zistí nie skôr ako v štádiu subkompenzácie a priemerná dĺžka života takýchto pacientov je od 5 do 10 rokov. Pacienti, ktorí dostali lekárska pomoc už v štádiu dekompenzácie sa väčšinou nedožívajú dlhšie ako 2 roky.

Druhým dôležitým faktorom prognózy je určenie etiológie. Dôležité sú tu sprievodné ochorenia, prítomnosť infekcií a autoimunitné poruchy. Potom by ste mali venovať pozornosť všeobecnému stavu pacienta - jeho veku, svedomitému prístupu k liečbe, pripravenosti zmeniť svoj životný štýl. Ale, bohužiaľ, ani tie najoptimistickejšie predpovede dnes nedávajú pacientom s ochorením aortálnej chlopne viac ako 10 rokov.

Prevencia patológie zahŕňa včasnú detekciu možných príčin ochorenia. Medzi ne patrí prevencia aterosklerózy, včasná detekcia a liečba reumatizmu, syfilisu a autoimunitných ochorení. Nepriama prevencia môže zahŕňať boj proti hypertenzii a odvykanie od fajčenia a alkoholu, pretože títo zlé návyky zvýšiť pravdepodobnosť srdcových a cievnych ochorení.

Najdôležitejším krokom, ktorý môže človek, ktorý chce žiť dlhý, produktívny život, je absolvovať pravidelné prehliadky u lekárov (aspoň raz za dva roky) a zodpovedne pristupovať k svojmu blahu. Ak spozorujete prvé príznaky srdcového zlyhania, ihneď sa poraďte so svojím lekárom.

Ako liečiť aortálnu insuficienciu

Pacienti s aortálnou insuficienciou bez negatívnych symptómov nevyžadujú špeciálnu liečbu. Takíto pacienti by však mali raz ročne navštíviť kardiológa a podstúpiť echokardiografiu na sledovanie dynamiky ochorenia. Okrem toho sa takýmto pacientom pred stomatologickými alebo chirurgickými zákrokmi odporúča podstúpiť antibiotickú kúru, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Taktiež pacientom s počiatočným štádiom nedostatočnosti sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu.

Pacientom so stredne ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne je predpísaná konzervatívna (lieková) terapia. Stratégia liečby závisí od cesty vývoja ochorenia.

Napríklad, ak príčina ochorenia spočíva v infekcii, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Okrem toho sa pacientom zvyčajne predpisujú rovnaké lieky ako pacientom s inými typmi srdcových ochorení. Neexistuje žiadna špecifická medikamentózna liečba na nápravu aortálnej insuficiencie.

U pacientov trpiacich závažnou patológiou sa odporúča chirurgický zákrok. V závislosti od indikácií pre konkrétneho pacienta sa môžu použiť rôzne typy chirurgických zákrokov. Srdcový chirurg môže chlopňu opraviť sám alebo ju môže nahradiť biologickým alebo mechanickým analógom. Pri takýchto operáciách možno použiť minimálne invazívne metódy, t.j. manipulácie sa nevykonávajú otvorené srdce, ale zavedením špeciálneho katétra do aorty.

Treba poznamenať, že po operácii je prognóza pre budúci život pacienta priaznivejšia.

Priemerná dĺžka života sa výrazne zvyšuje po korekcii príčiny patológie. Existujú však aj ťažké prípady, kedy sa operácia už nedá vykonať. Zvyčajne ide o fulminantný priebeh ochorenia, kedy pacientovi prudko klesá krvný tlak a je v kritickom stave. Takého pacienta možno zachrániť iba stabilizáciou jeho stavu a až potom ho poslať na stôl chirurga.

Stav pacientov s aortálnou insuficienciou sa teda dá udržať pomerne dlho. lieky, to však nie je liečba. Jediná cesta Na vyriešenie problému deformácie ventilu je potrebné vykonať operáciu na jeho obnovenie alebo výmenu.

Všimli ste si chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl+Enter, aby ste nám dali vedieť.

Pozor, horiaca PONUKA!

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Symptómy

Nové články

Nové články

Nedávne komentáre

• Svetlana na tému Ako liečiť styd pod očami: odporúčania odborníkov
• Ksenia na vegetovaskulárnej dystónii zmiešaného typu: koncepcia, príčiny, ako aj metódy diagnostiky a liečby
• Dmitry o tom, aké by mali byť spermie: dôvody odchýlok
• Kristina o radiačnej cystitíde: liečba a diagnostika, príčiny a symptómy patológie, možné komplikácie, prevencia

Adresa redakcie

Adresa: Moskva, ulica Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, kancelária. 48

Aortálna nedostatočnosť je patologický abnormálny pohyb cípov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, v dôsledku čoho sa zisťuje vývoj výrazného spätného toku krvi pod vysokým tlakovým gradientom do dutiny ľavej komory z lúmenu aortálnej cievy počas diastoly.

Syndróm aortálnej insuficiencie ako izolovaný získaný srdcový defekt je extrémne zriedkavý. Oveľa častejšie sa u rôznych vekových kategórií pacientov vyskytuje kombinácia poškodeného chlopňového aparátu srdca v podobe stenózy ústia aorty a insuficiencie, pričom touto formou defektu trpia oveľa častejšie muži.

Aortálna nedostatočnosť v pediatrická prax sa vyskytuje v menej ako 3 % ako izolovaný variant, no bohužiaľ vznikajú až v štádiu vzniku výrazných kardiohemodynamických porúch.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia ako izolovaný srdcový defekt patrí do kategórie polyetiologických patológií, pretože proces jej vývoja a vzniku môže byť ovplyvnený širokou škálou faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja s aortoanulárnou ektáziou, Marfanovým syndrómom, cystickou fibrózou, dedičnou osteoporózou, Erdheimovou chorobou. V tomto prípade sa namiesto troch hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne vytvorí jeden, dva alebo štyri hrbolčeky, čo nevyhnutne vyvoláva zmeny v kardiohemodynamike srdca. Ak existuje abnormálny počet cípov, buď prolapsujú do dutiny ľavej komory, alebo sú neúplne uzavreté.

Organická aortálna insuficiencia sekundárneho alebo získaného pôvodu sa môže vytvoriť na pozadí rôznych ochorení infekčnej, bakteriálnej alebo imunodeficiencie, z ktorých 80% prípadov sú reumatické ochorenia srdca. Reumatické zmeny na aortálnej chlopni sú reprezentované deformáciou a zhrubnutím chlopní, ktoré už nie sú schopné dostatočne plniť svoju funkciu. Treba mať na pamäti, že reumatizmus do značnej miery postihuje mitrálnu chlopňu, preto ak sa zistia zmeny na aortálnej chlopni, treba myslieť na kombinované poškodenie chlopňového aparátu srdca.

Okrem toho, rôzne infekčné lézie srdca, ako je syfilis a bakteriálna endokarditída, môžu tiež spôsobiť rozvoj aortálnej insuficiencie. Prítomnosť infekčného zápalu vyvoláva nielen zmenu tvaru a hrúbky chlopní, ale môže spôsobiť aj narušenie ich celistvosti vo forme perforácie a erózie.

Relatívna mierna aortálna insuficiencia sa pozoruje s patologickými zmenami nie v chlopniach, ale v stenách samotnej aorty, čo sa pozoruje pri hypertenznej srdcovej chorobe, aneuryzmatickom rozšírení aorty so známkami disekcie. Výrazné rozšírenie vláknitého prstenca aortálnej chlopne v tejto situácii môže vyvolať úplné oddelenie (divergenciu) hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, čo je pre pacienta mimoriadne nepriaznivé znamenie.

Príznaky aortálnej insuficiencie

V situácii, keď sú kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortálnou insuficienciou v kompenzovanom stave, pacient nemusí absolútne zaznamenať zmeny vo svojom vlastnom zdraví a nevyhľadá lekársku pomoc. V niektorých prípadoch tento asymptomatický priebeh aortálnej insuficiencie pokračuje dlhé obdobiečas. Akútne zvýšenie klinických symptómov sa pozoruje výlučne pri aneuryzme aorty, ktorá prešla disekciou, ako aj pri infekčnej endokarditíde.

Debut klinické prejavy pri aortálnej insuficiencii sa prejavuje pocitom pulzujúcej bolesti v hlave a krku, pocitom zrýchlenia a zvýšenej intenzity tlkotu srdca. Pulz s aortálnou insuficienciou nie je vždy zvýšený, ale väčšina pacientov zaznamenáva výskyt tohto príznaku.

V situácii, keď má osoba významný defekt v cípoch aortálnej chlopne, dochádza k nárastu hemodynamických porúch, čo sa prejavuje objavením sa symptómov naznačujúcich porušenie. cerebrálny obeh. „Mozgové“ príznaky aortálnej nedostatočnosti sa prejavujú vo forme závratov, pulzujúcich bolestí hlavy, hučania v ušiach, zhoršenia zraku a krátkodobých epizód straty vedomia, ako je synkopa, ktorá má jasnú súvislosť s prudká zmena polohu tela v priestore.

Minimálna aortálna insuficiencia spravidla nie je sprevádzaná výskytom kardiovaskulárnych prejavov, avšak so závažnými hemodynamickými poruchami má pacient srdcové príznaky. Prejavy srdcového zlyhania sú v tomto prípade výskyt syndrómu angíny, poruchy rytmu srdcovej činnosti a poruchy dýchania. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú vyššie uvedené príznaky krátkodobého charakteru a obťažujú pacienta až po nadmernej fyzickej alebo psycho-emocionálnej aktivite. Pri ťažkých kardiohemodynamických poruchách sa príznaky srdcového zlyhania objavujú neustále a výrazne zhoršujú prognózu života s aortálnou insuficienciou.

Akútny priebeh aortálnej insuficiencie je charakterizovaný bleskurýchlym nárastom symptómov zlyhania ľavej komory a ťažkých respiračných ťažkostí. Prejavy alveolárneho pľúcneho edému sa často kombinujú s prudkým poklesom krvného tlaku, takže táto kategória pacientov vyžaduje okamžité použitie celej škály núdzových resuscitačných opatrení.

Stupne aortálnej insuficiencie

Vývoj klinického obrazu aortálnej insuficiencie prebieha pomaly, bez ohľadu na etiológiu a patogenézu. Každé z etiopatogenetických štádií vývoja je sprevádzané výskytom určitých kardiohemodynamických porúch, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú zdravie pacienta. Klasifikácia aortálnej insuficiencie podľa závažnosti používajú kardiológovia a kardiochirurgovia v každodennej lekárskej praxi, pretože pre každú z týchto fáz vývoja ochorenia sú indikované rôzne metódy korekcie defektu. Kardiovaskulárna klasifikácia je založená nielen na klinických kritériách, ale aj na údajoch z inštrumentálneho vyšetrenia pacienta, takže absolvovanie celej škály vyšetrení je hlavným kľúčom úspešná liečba aortálna nedostatočnosť.

S prihliadnutím na celosvetovú kardiologickú klasifikáciu sa aortálna insuficiencia zvyčajne delí na štyri stupne závažnosti.

Najskoršie štádium vývoja defektu je charakterizované dlhým latentným priebehom a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavným inštrumentálnym indikátorom, ktorý umožňuje podozrenie na aortálnu insuficienciu 1. stupňa vývoja, je registrácia regurgitujúceho minimálneho objemu krvi (menej ako 15 %) na cípoch aortálnej chlopne podľa typu „modrého toku“ počas dopplerovského mapovania pomocou aortálnej chlopne. dĺžka nie viac ako 5 mm v blízkosti cípov aortálnej chlopne. Zistenie aortálnej insuficiencie 1. stupňa nepodlieha chirurgickej korekcii defektu.

Aortálna insuficiencia 2. stupňa je sprevádzaná objavením sa nešpecifických symptómov, ktoré sa vyskytujú až po zvýšenej fyzickej alebo psychoemočnej aktivite. Počas elektrokardiografického záznamu srdcovej aktivity sa u pacientov prejavujú príznaky naznačujúce prítomnosť hypertrofických zmien v myokarde ľavej komory. Objem regurgitačného prietoku krvi s dopplerovským mapovaním je menší ako 30% a parametre „modrého prietoku krvi“ sú 10 mm.

Aortálna insuficiencia 3. štádia je charakterizovaná výrazným znížením výkonnosti, ako aj objavením sa špecifickej anginóznej bolesti a zmenami krvného tlaku. Počas elektrokardiografickej štúdie sa príznaky ischémie zaznamenávajú súčasne so známkami hypertrofie ľavej komory. Echokardiografické indikátory sú registráciou takzvaného „modrého prietoku“ na cípoch aortálnej chlopne presahujúcim 10 mm.

4 alebo extrémny stupeň aortálnej insuficiencie je charakterizovaný výskytom výrazných kardiohemodynamických porúch vo forme rozvoja silného regurgitačného prietoku krvi s objemom viac ako 50%. Aortálna insuficiencia 4. štádia je sprevádzaná výraznou dilatáciou všetkých dutinových štruktúr srdca a rozvojom relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Liečba aortálnej insuficiencie

Kardiológovia a najmä kardiochirurgovia na celom svete dodržiavajú zásady účelnosti a kontinuity pri používaní tej či onej metódy liečby aortálnej insuficiencie. U pacientov s počiatočným stupňom aortálnej insuficiencie sa okrem dodržania základných kritérií úpravy pracovného a oddychového režimu (minimálne obmedzenie fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity) nepoužíva žiadny spôsob liečby. Medikamentózna terapia aortálnej insuficiencie zahŕňa použitie liekov, ktorých farmakologický účinok je zameraný na vyrovnanie prejavov kardiovaskulárne zlyhanie a to: diuretiká (furosemid v dennej dávke 40 mg), ACE inhibítory (Enap v min. denná dávka 5 mg), srdcové glykozidy (Digoxin v dennej dávke 0,25 mg).

Napriek tomu pozitívna akcia liečba drogami najviac efektívnym spôsobom odstránenie aortálnej insuficiencie je chirurgická korekcia defektu. Chirurgická pomoc v tej či onej modifikácii pri aortálnej insuficiencii je absolútne indikovaná pri rozvoji prejavov zlyhania ľavej komory, ťažkej regurgitácie na cípoch aortálnej chlopne a expanzie veľkosti ľavej komory. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie je chirurgická korekcia nevyhnutná v každej situácii.

Ak sa aortálna insuficiencia vyvinie na pozadí poškodenia hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, chirurgická liečba zahŕňa excíziu postihnutého biologického materiálu a jeho nahradenie mechanickou alebo biologickou protézou. Pri aneuryzmatickej dilatácii aortálneho sínusu sa používa plastická chirurgia, aby sa čo najviac zachovali štruktúry chlopne. Miera úmrtnosti prípadov pooperačné obdobie je menej ako 4 %.

Malo by sa vziať do úvahy, že pri úplnej absencii terapeutických opatrení sa vyvinú komplikácie aortálnej insuficiencie zápalového, tromboembolického a ischemického profilu.

Aortálna insuficiencia – ktorý lekár vám pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na rozvoj aortálnej insuficiencie, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je kardiológ a kardiochirurg.

vlanamed.com

Vlastnosti choroby

Krv je transportovaná do ľavej komory z hornej komory, predsiene a prúd je tlačený do aorty. Toto je veľká nádoba, cez ktorú sa krv obohacuje potrebné látky a kyslíka, začína svoju cestu do orgánov a tkanív, aby svojim bunkám poskytla výživu a schopnosť dýchať (prijímať kyslík).

Krv sa pohybuje jedným smerom. Mechanika systému je zabezpečená prítomnosťou ventilov. Aortálna chlopňa je navrhnutá tak, aby prepúšťala časti krvi do aorty počas stláčania komory a bránila jej návratu.

Poruchy v štruktúre chlopne alebo jej zmeny spojené s chorobami spôsobujú poruchu činnosti srdca pri relaxácii komory. Toto obdobie je naprogramované na prechod krvi z predsiene do komorovej dutiny. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, v období relaxácie prúdi do komory spätne aj krv z aorty.

Porucha sa prejavuje v rôznej miere. Závisí od oblasti neuzavretia chlopní alebo zväčšenia komory. Nedostatočnosť aortálnej chlopne je zriedkavo vrodená. Väčšinou sa získava ako dôsledok chorôb.

Deti, ktoré sa narodili s ochorením chlopní, sa zvyčajne vyvíjajú normálne. Niekedy majú bledú farbu kože. Môže dôjsť aj k pulzácii tepien a žíl. Liečba chlopňovej nedostatočnosti zistenej v ranom veku je v závislosti od stupňa zložitosti rovnaká ako u dospelých.

Formy aortálnej nedostatočnosti (diagram)

Stupne

Hĺbka problému závisí od dĺžky prúdu, ktorý sa vracia do komory.

• 1 Podpora spätného toku krvi z aorty, keď sa komora uvoľní od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej, sa považuje za menšie narušenie chlopne.
• 2 Ak spätný tok krvného riečišťa, ku ktorému došlo z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, postúpil z jej povrchu do vzdialenosti pol až jedného centimetra, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
• 3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za veľmi zložitý.

Nasledujúce video vám povie viac o vlastnostiach aortálnej insuficiencie v prístupnej forme:

Príčiny výskytu

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

• Problém je väčšinou spôsobený abnormalitami v štruktúre chlopne. Môže ísť o vrodenú chybu. Ventil musí mať tri listy. Existujú vrodené patológie, keď je ventil bikuspidálny alebo má iný počet.
• Môžu spôsobiť patologické zmeny v štruktúre ventilu infekčné choroby. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre poruchu funkcie ventilu.
  • infekčná endokarditída,
  • reuma,
  • syfilis, ak sa nelieči;
  • lupus erythematosus,
  • zápalová artritída.
• Funkcia ventilu sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí v dôsledku starnutia.
• Príčinou chybnej činnosti chlopne spojenej s uvoľneným uzáverom chlopní môžu byť genetické ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy spojivového tkaniva. Príkladom je Marfanov syndróm.
• Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takáto porucha prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je chlopňa bez patológie.
• Rovnaký účinok s normálnym ventilom je spôsobený okolnosťou, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku hypertenzie.

Ďalej vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Symptómy

Ochorenie nemusí dlho signalizovať žiadne problémy. Je to spôsobené tým, že ľavá polovica Srdce je od prírody navrhnuté tak, aby vydržalo veľkú záťaž.

V priebehu času sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• Medzi systolickým tlakom (vysoké čísla) a diastolickým tlakom (nízke čísla) je viditeľný rozdiel.
• Počas fyzickej aktivity a v pokoji: závraty, strata sily, možná strata vedomia, najmä pri zmene polohy tela.
• V oblasti srdca bolestivé pocity angíny alebo inej povahy.
• Trasenie hlavy, odrážajúce rytmus srdca, je príznakom Musseta.
• Určená insuficienciou aortálnej chlopne a vysokou pulzovou frekvenciou má cvalový charakter.
• Pulzácia tepien, ktorá je viditeľná vizuálne. To ovplyvňuje krčné tepny, veľké žily: podkľúčové, časové. Pocit pulzácie v oblasti hlavy a krku spôsobuje nepohodlie.
• Pulzácia podnebia je Müllerovým príznakom.
• Pacient sa sťažuje, že cíti tlkot srdca, najmä keď leží.
• Dýchavičnosť nemusí byť časom spojená s námahou, môžu sa objaviť príznaky dusenia.
• Pulzácia zreníc – prejavuje sa ich zúžením a rozšírením (Landolfiho symptóm).
• Pocit pulzovania nad projekciou pečene.

Insuficiencia aortálnej chlopne podlieha diagnostike, o ktorej budeme ďalej diskutovať.

Diagnostika

Počiatočné vyšetrenie odborníkom na vytvorenie predpokladov a odoslanie na vyšetrenie zahŕňa:

• počúvať sťažnosti pacientov,
• získavanie informácií o chorobách príbuzných s cieľom pochopiť možnosť genetickej predispozície,
• vykonanie vizuálnej kontroly,
• počúvanie pulzu a srdcového rytmu.

Na objasnenie diagnózy a jej vyplnenie podrobnými podrobnosťami odborník určuje metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

• Fonokardiografia – ukáže na papieri rytmy a zvuky v skúmanej oblasti, vrátane tých, ktoré lekár nedokáže zachytiť pri počúvaní pacienta stetoskopom.
• Elektrokardiografia ukáže, či existujú známky zväčšenia ľavej komory alebo hypertrofie.
• Dopplerovská štúdia môže poskytnúť záver o prítomnosti regurgitácie z aortálnej chlopne.
• Röntgenová metóda - dopĺňa štúdiu o stave pacienta údajmi o tom, či došlo k zmenám v tvare srdca a aké zmeny sú.
• Echokardiografia – metóda poskytuje podrobné informácie o zmenách v rámci skúmanej oblasti. Poskytuje informácie o možnom flutteri mitrálnej chlopne (jej cípov) v dôsledku usmerneného prúdu v dôsledku regurgitácie spojenej s dysfunkciou aortálnej chlopne.

Teraz si povedzme o možnostiach liečby insuficiencie aortálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa.

Čo je aortálna insuficiencia, možno posúdiť z nasledujúcich diagnostických údajov videa:

Liečba

Poruchy ventilov, ktoré sa prejavujú len mierne, nevyžadujú zdravotná starostlivosť. Liečia choroby, ktoré môžu iniciovať chlopňovú nedostatočnosť.

Terapeutické

• robiť čo najviac fyzickej práce, vyhnúť sa preťaženiu;
• navštívte zubára včas,
• zabrániť tomu, aby sa infekčné choroby neliečili a stali sa chronickými;
• dodržiavať diétu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže absolvovať fyzioterapeutické procedúry:

• balneoterapia,
• induktotermia,
• DMV terapia.

Lieky

Kvôli poruchám spôsobeným nedostatočným fungovaním aortálnej chlopne špecialisti vyberajú lieky na zlepšenie stavu pacienta.

• ACE inhibítory:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• srdcové glykozidy:
  • korglykón,
  • digoxín,
  • strofantín;
• lieky na prevenciu krvných zrazenín:
  • antikoagulanciá,
  • protidoštičkové činidlá;
• diuretiká:
  • spironolaktón,
  • dichlórtiazid,
  • furosemid

Prevádzka

Ak dysfunkcia ventilov spôsobuje zhoršenie funkcie srdca a lieky a terapia nepomáhajú, vykoná sa chirurgická intervencia.

Môže byť dvoch typov:

• aortálna chlopňa je nahradená protézou;
• Oveľa menej často sa vykonáva postup na korekciu chlopňových chýb, ktorý sa nazýva plastická chirurgia.

Prevencia chorôb

Na obmedzenie pravdepodobnosti iniciácie nedostatočnosti ventilu by ste mali:

• temperament,
• vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie ventilu, a ak sa tomu nedá vyhnúť, potom ho dôkladne liečte;
• ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, podstúpiť každoročné lekárske vyšetrenie;
• Počas tehotenstva sa vyhýbajte škodlivým vplyvom:
  • kontakt s chemikáliami,
  • ionizujúce žiarenie,
  • pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.

Mitrálna regurgitácia s aortou

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu mitrálnej chlopne. Stáva sa to preto, že v priebehu času sa v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, steny komory natiahnu, čo spôsobuje poruchu v ovládaní mitrálnej chlopne.

Jeho ventily nie sú deformované, ale v dôsledku expanzie krúžku, porucha papilárne svaly nie sú schopné tesne uzavrieť. V tomto prípade sa patológia stáva výrazne komplikovanejšou. Prúd z komory sa vracia do predsiene, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Nasledujúce video vám povie viac o tom, čo je mitrálna regurgitácia v kombinácii s aortálnou regurgitáciou:

Komplikácie

Návrat časti krvi do komory postupne ovplyvňuje komory srdca, čo spôsobuje, že reakcie tkanív sa prispôsobujú patológii.

Čo sa môže stať:

• porucha rytmu, jeden z typov - fibrilácia predsiení;
• preťaženie môže spustiť zápal vnútornej výstelky srdca,
• akútny infarkt myokardu - niektorá časť srdcového svalu nedostala prietok krvi a to viedlo k jeho smrti.
• komora v dôsledku regurgitácie znižuje svoju schopnosť tlačiť.

Niektorí pacienti tiež zaznamenali stenózu spolu s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Nakoniec si prečítajte o životnej prognóze syndrómu aortálnej insuficiencie 1., 2. a 3. stupňa.

Predpoveď

Ako bezpečná je patológia a stupeň účinnosti liečby možno určiť:

• aká choroba iniciovala poruchu, ako je liečiteľná;
• stupeň rozvoja problému.

Predpovede budú:

• Ak porucha nadobudla výrazný stupeň zložitosti, potom zvyčajne od okamihu diagnózy pacient žije päť až desať rokov.
• Ak problém spôsobil nezvratné zmeny v tele, prejavuje sa ako závažné poruchy krvného obehu a lieky neprinášajú úľavu, potom pacient nemôže žiť dlhšie ako dva roky.

Operácia môže zlepšiť prognózu.

gidmed.com

Príčiny

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku získaných alebo vrodených faktorov. Vrodená insuficiencia sa vyvíja, keď je namiesto trojcípej chlopne chlopňa s jedným, dvoma alebo štyrmi cípmi. Tento nedostatok sa dá vysvetliť dedičné choroby ovplyvňujúce spojivové tkanivo:

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza a pod.

Hlavnou príčinou získaného nedostatku je reuma, ktorá tvorí až osemdesiat percent všetkých prípadov. Reumatické poškodenie vedie k tomu, že cípy aortálnej chlopne sa zmenšujú, deformujú a zhrubnú, preto počas diastoly nemôže dôjsť k ich úplnému uzavretiu. Reumatická etiológia je najčastejšie základom pre kombináciu mitrálnej choroby s insuficienciou aortálnej chlopne. Pri infekčnej endokarditíde dochádza k erózii, deformácii alebo perforácii cípov, čo vedie k defektu aortálnej chlopne. Celkovo možno identifikovať tieto získané dôvody:

Aortálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku expanzie lúmenu tepny s disekujúcou aneuryzmou aorty, arteriálnou hypertenziou, ankylozujúcou spondylitídou a inými patológiami.

Hlavným patologickým faktorom aortálnej insuficiencie je preťaženie ľavej komory, ktoré so sebou prináša množstvo kompenzačných adaptačných zmien srdcového svalu, myokardu a celého obehového systému.

Symptómy

Príznaky aortálnej insuficiencie do značnej miery závisia od veľkosti defektu. Ak je malý, potom nie sú pozorované žiadne špeciálne zmeny v hemodynamike, ako aj klinické prejavy. Ak má porážka veľká veľkosť, potom budú klinické príznaky zrejmé, čo pomáha skoršiemu stanoveniu presnej diagnózy. Tieto príznaky sú:

• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy;
• tlkot srdca;
• rýchla únavnosť;
• Bolesť srdca;
• slabosť.

Nedostatok sa môže vyvinúť aj u detí. Zároveň sa budú vyvíjať podľa veku. Medzi znaky patrí bledá pokožka, ktorá je spôsobená kŕčmi malé plavidlá. Existuje aj srdcový hrb, pulzácia krčných ciev a kapilárny pulz. Ale deti nebudú mať príznaky, ako je poskakovanie nohy, ktorá je prekrížená cez nohu v sede a kývanie hlavy, aj keď sa tieto príznaky môžu objaviť u dospelých. V zriedkavých prípadoch môže byť pulzácia pozorovaná v detstve vnútorné orgány ako je slezina, pečeň, mandle, uvula a zrenice.

Pri vyšetrení pacienta s chlopňovou insuficienciou lekár pocíti vzostupný apikálny impulz, ktorý je posunutý doľava. Pri palpácii je rezistentný apikálny impulz, srdcové hranice sú posunuté doľava.

Aortálna insuficiencia má dve formy a každá má svoje vlastné klinické prejavy:

• akútne zlyhanie;
• chronické zlyhanie.

Najprv sa pozrime na príznaky akútneho zlyhania. Vzhľadom na to, že ľavá komora je obmedzená v schopnosti tolerovať aortálnu akútnu regurgitáciu, pacienti často trpia príznakmi akútneho kardiovaskulárneho kolapsu, prejavujúceho sa slabosťou, hypotenziou a ťažkou dýchavičnosťou, ktoré sú spôsobené zvýšeným tlakom v ľavej predsieni a tepovým objemom. klesá. Pacienti pociťujú vážny stav, ktorý je sprevádzaný tachykardiou, cyanózou, niekedy aj pľúcnym edémom a kongesciou. Zvyčajne nemajú žiadny výraz periférne znaky, alebo nedosiahnu chronické štádium ochorenia.

V chronickej forme môžu sťažnosti chýbať mnoho rokov alebo môžu byť vyjadrené v rýchlej únave a palpitáciách, ktoré sú obzvlášť viditeľné pri ležaní na ľavej strane. Následne srdcové zlyhanie začne progredovať so stagnáciou, najprv v pľúcnom obehu a potom v systémovom obehu. Pri fyzickej námahe sa začína objavovať dýchavičnosť rastúceho charakteru. Opúchajú aj nohy a zväčšuje sa pečeň. Môže sa vyskytnúť angina pectoris. Koža má bledý odtieň, krčné tepny intenzívne pulzujú. Pulz je rýchly a vysoký. Pulz a systolický tlak sú zvýšené a diastolický tlak prudko klesá, limit môže dosiahnuť nulu.

Diagnostika

Prvá vec, ktorá sa stane počas diagnózy, je vyšetrenie pacienta. Lekár venuje pozornosť vonkajším prejavom symptómov, ako je trasenie hlavy, pretože tento príznak pomáha určiť formu ochorenia. Dôležité je počúvať pacienta. Zaznejú dva tóny. 1. tón je dlhý, zoslabnutý prelievacím diastolickým šelestom, ktorý začína hneď po 2. tóne. Ak človek nakloní trup dopredu, hluk bude lepšie počuť. Jeho epicentrum sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti a môže vyžarovať do vrcholu.

Niekedy je počuť jemný, slabý, krátky presystolický Flintov šelest nad vrcholom, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený určitým zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Pri auskultácii veľkých tepien končatín sa pozoruje dvojitý Durosierov šelest a dvojitý Traubeov tón, čo sa vysvetľuje striedavou vlnou prietoku krvi v cievach a víroch, ktoré sa tvoria v mieste ich stlačenia.

Existuje niekoľko inštrumentálnych diagnostických metód, ktoré pomáhajú pri diagnostike aortálnej insuficiencie.

1. EKG. Táto metóda vám umožňuje identifikovať príznaky hypertrofie ľavej komory.
2. Fonokardiografia. Vďaka nemu sa dajú určiť patologické šelesty na srdci.
3. Echokardiografia. Táto metóda pomáha rozpoznať príznaky insuficiencie aortálnej chlopne, teda funkčné zlyhanie chlopne, jej anatomický defekt a zväčšenie ľavej komory.
4. Rentgén hrude. Ukazuje dilatáciu ľavej komory a príznaky, že sa v pľúcach vytvorila krvná kongescia.
5. Sondovanie dutín srdca. Táto metóda umožňuje určiť hodnotu srdcového výdaja a ďalšie parametre potrebné na stanovenie diagnózy.

Liečba

Aortálna insuficiencia sa lieči v závislosti od formy a stupňa. V chronickej forme sa zvyčajne predpisujú vazodilatanciá, ako je hydralazín, antagonisty vápnika a ACE inhibítory. Liečba je zameraná na spomalenie aktivity dysfunkcie ľavej komory. Vazodilatanciá sa musia predpisovať pacientom s nedostatočnosťou, u ktorých je operácia kontraindikovaná. Môžu sa použiť aj v prípadoch, keď aortálna insuficiencia prechádza bez príznakov, ale v závažných prípadoch v nasledujúcich prípadoch:

• arteriálna hypertenzia;
• začínajúca dilatácia ľavej komory;
• normálna systolická funkcia ľavej komory;

Ak prípad ochorenia nie je závažný a systolická funkcia je v v dobrom stave, potom nie je potrebné užívať vazodilatanciá. Ak sú prítomné príznaky, možno použiť vazodilatanciá, ale niekedy je najlepšou možnosťou chirurgická liečba. Po protetike sa pri pretrvávajúcej systolickej dysfunkcii používajú vazodilatanciá. Neexistujú žiadne konkrétne údaje o tom, ktorý liek je najlepšie použiť. Napríklad existuje liek nazývaný hydralazín. Predpokladá sa, že má pozitívny vplyv na systolickú funkciu a znižuje objem ľavej komory. Ak užívate liek, ako je nifedipín, môže znížiť objem ľavej komory a zvýšiť ejekčnú frakciu u tých pacientov, u ktorých je ochorenie asymptomatické. Bolo pozorované, že inhibítory sú prospešné, keď znižujú krvný tlak.

Ak dôjde k zväčšeniu koreňa aorty v dôsledku akejkoľvek patológie, potom je indikované použitie beta-blokátorov. Toto ošetrenie pomáha spomaliť expanziu koreňov. Ak je aortálna insuficiencia závažná a priemer koreňa je päť centimetrov, potom sa odporúča podstúpiť náhradu aortálnej chlopne a koreňa. Ak je prítomný Marfanov syndróm, potom je aj menší priemer koreňa indikáciou na operáciu.

Pri akútnej forme je cieľom liečby stabilizácia hemodynamiky pred operáciou. Ak existuje kardiogénny šok potom sa opäť používajú vazodilatanciá. Vo veľmi závažných prípadoch je potrebná inotropná infúzia. Ak je ochorenie spôsobené disekujúcou aneuryzmou, betablokátory sa môžu používať opatrne. Zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku počas systoly. Znižujú aj srdcovú frekvenciu, čím predlžujú diastolu, v dôsledku ktorej sa zintenzívňuje aortálna regurgitácia a zhoršuje sa arteriálna hypotenzia.

Spomedzi endovaskulárnych metód vyniká intraaortálna balóniková kontrapulzácia. Je kontraindikovaný pri ťažkej a stredne ťažkej insuficiencii a pri disekujúcej aneuryzme. Náhrada aortálnej chlopne sa zvyčajne predpisuje pri ťažkostiach a strednej alebo miernej komorovej dysfunkcii.

Ak je choroba asymptomatická, operácia je kontroverznou otázkou. Je potrebné vziať do úvahy, že stredne ťažká a mierna systolická dysfunkcia je následne sprevádzaná srdcovým zlyhaním, preto sa odporúča vykonať elektívny chirurgický zákrok. Stáva sa, že sa vykonáva plastická operácia aortálnej chlopne. Toto sa robí, ak je aortálna insuficiencia spôsobená prolapsom trikuspidálnej alebo bikuspidálnej chlopne.

Dôsledky

Najprv sa pozrime na komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku rozvoja aortálnej insuficiencie alebo neúčinnosti jej liečby.

1. Nebezpečnou hrozbou je akútny infarkt myokardu v dôsledku narušenia prietoku krvi vlastnými srdcovými tepnami. Infarkt je práve dôsledkom toho, že sa zastaví prietok krvi do srdcového svalu.
2. Môže sa vyvinúť nedostatočnosť mitrálnej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. K tomu dochádza, pretože schopnosť kontrakcie ľavej komory klesá s dlhotrvajúcou nedostatočnosťou aortálnej chlopne.
3. Môže sa vyskytnúť sekundárna infekčná endokarditída. Pripomeňme, že pre toto ochorenie je charakteristický zápalový proces vnútornej výstelky srdca, ktorý u pacienta s ochorením srdca spôsobuje poškodenie srdcových chlopní.
4. Môže sa vyvinúť fibrilácia predsiení alebo iná porucha srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení je najčastejšou z tejto skupiny komplikácií. Vyznačuje sa tým, že niektoré oblasti predsieňových svalov sa sťahujú s vysokou frekvenciou nezávisle od seba. Vo všeobecnosti sa všetky rytmické poruchy vyskytujú v dôsledku poruchy pohybu elektrického impulzu.

Prognóza insuficiencie aortálnej chlopne do značnej miery závisí od toho, v akom štádiu sa ochorenie nachádza a aké závažné je.

1. Najpriaznivejšiu prognózu možno urobiť pre chlopňovú nedostatočnosť, ktorá sa vyvinula v dôsledku aterosklerózy alebo reumatizmu.
2. Nie veľmi priaznivý priebeh ochorenia sa predpokladá u tých pacientov, u ktorých sa vyvinula aortálna insuficiencia v dôsledku syfilisu alebo infekčnej endokarditídy.
3. Pacient so stredne ťažkou chlopňovou insuficienciou sa cíti dobre niekoľko rokov a zostáva práceneschopný niekoľko rokov.
4. Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkom zlyhaní.

Ak bola vykonaná operácia, môžu sa vyskytnúť aj špecifické komplikácie.

1. Infekčná endokarditída.
2. Trombóza protézy, teda formácie krvné zrazeniny v oblasti protézy, narušenie normálneho prietoku krvi.
3. Tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov. V oblasti, kde bola operácia vykonaná, sa vytvorí krvná zrazenina. Veľmi nebezpečný je vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody a mezenterickej trombózy.
4. Kalcifikácia biologickej protézy.
5. Zničenie biologickej protézy.

Prevencia

Prevencia môže byť primárna a teda sekundárna. Primárna prevencia zahŕňa tieto opatrenia:

• včasná účinná liečba ochorení chlopní;
• prevencia srdcových chorôb;
• otužovanie tela, s ktorým by sa malo začať už v detstve.
• včasná liečba ložísk chronickej infekcie s kazom a chronickou tonzilitídou.

Sekundárna prevencia spočíva v zabránení progresie lézií chlopňového aparátu. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, ako sú diuretiká, nitráty, antagonisty vápnika atď.

Vyhnúť sa vážne následky, ktorá spôsobuje nedostatočnosť aortálnej chlopne, musíte pravidelne vyšetrovať srdce a dodržiavať odporúčania svojho lekára. Zdravý životný štýl a správna výživa tiež pomôžu udržať kondíciu nášho vitálneho motora na prijateľnej úrovni.

cardio-life.ru

Druhy

Existuje niekoľko typov nedostatku AA:

Získaný NAC môže byť funkčný, s dilatáciou ľavej komory, alebo organický, spôsobený poškodením tkaniva chlopne.

Stupne

NAC môže mať rôznu závažnosť, ako napríklad:

Príčiny

Srdce je centrom obehového systému, ktorý pozostáva zo štyroch komôr. Dve horné komory (predsiene) dostávajú krv a dve spodné komory (komory) túto krv pumpujú ďalej. Štyri srdcové chlopne sa otvárajú a zatvárajú, takže krv prúdi srdcom iba jedným smerom.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť NAC, hlavné sú:

Opis hemodynamiky pri insuficiencii aortálnej chlopne

Hemodynamické zmeny v časovom intervale medzi vrcholovými vlnami na EKG zahŕňajú:

• rýchle zvýšenie tlaku v ľavej komore v diastole;
• výrazné zvýšenie tlaku na konci diastoly;

predčasné uzavretie mitrálnej chlopne.

V závažných prípadoch je srdcový výdaj znížený, čo vedie k hypotenzii.

Symptómy

V 89% prípadov sa NAC vyvíja postupne a srdce je schopné kompenzovať tento problém v počiatočných štádiách ochorenia. Preto môže človek žiť desiatky rokov bez toho, aby o svojom probléme vedel.

Príde však čas, keď srdce už nezvláda dvojnásobnú záťaž a potom sa objavia príznaky ako:

• rýchla únava so zvýšenou fyzickou aktivitou;
• dýchavičnosť (najprv pri námahe a potom v pokoji);
• opuch členkov;
• bolesť, napätie a nepohodlie v hrudníku, čo je znakom angíny pectoris;
• závrat prechádzajúci do mdloby;
• nepravidelný pulz (arytmia);
• tlkot srdca.

Diagnostika

Po rozhovore s pacientom je prvá vec, ktorú lekár urobí, auskultácia - počúvanie srdca pacienta pomocou stetoskopu. Lekár už v tomto štádiu vie s 90% presnosťou povedať, či má človek problémy s aortálnou chlopňou alebo nie.

Bez ohľadu na výsledky počúvania, ak existuje podozrenie na NAC, sú predpísané nasledujúce diagnostické postupy:

Vyššie uvedené testy umožňujú lekárovi určiť, či terapeutické prístupy pomôžu eliminovať patológiu alebo či bude potrebné vykonať operáciu.

Liečba

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od závažnosti stavu pacienta.

Cieľom liečby je zlepšiť činnosť srdca a minimalizovať symptómy.

Je dôležité zabrániť budúcim komplikáciám.

Taktika liečby:

Chirurgia

Po mnohých výskumoch dospeli kardiológovia k záveru, že operácia NAC je najúčinnejšou liečebnou metódou. Okrem toho sa odporúča vykonať operáciu ihneď po zistení patológie, aj keď sa pacient v tomto čase necíti dobre a choroba bola objavená náhodou, napríklad pri röntgene hrudníka z iného dôvodu.

Existujú dva typy operácií aortálnej chlopne:

• rekonštrukčný zákrok, pri ktorom je pacientovi zachovaná arteriálna chlopňa (napr. kardiochirurg odstráni prebytočné tkanivo okolo chlopne a jej chlopne sa začnú normálne zatvárať, alebo lekár špeciálnymi manipuláciami posilní svalový krúžok okolo chlopne, čo vedie na jeho normálnu prevádzku atď.);
• náhrada chlopne – chorý AV nahradím jeho mechanickým alebo biologickým analógom.

Srdcová chirurgia využíva invazívne aj minimálne invazívne liečebné metódy. O invazívna metóda Operácia otvoreného srdca sa vykonáva v minimálne invazívnom prípade, v oblasti hrudníka sa robia malé rezy, cez ktoré chirurg špeciálnou technikou vykoná rovnakú operáciu ako na otvorenom srdci.

Bez ohľadu na zvolenú metódu liečby sa odporúča, aby všetci pacienti s NAC:

• Tlak neustále monitorujte, nedovoľte mu jeho zvýšenie - zníženie krvného tlaku znižuje zaťaženie aortálnych osýpok (pokles krvného tlaku dosiahnete nielen liekmi, ale aj znížením príjmu soli - iba toto opatrenie dokáže udržať tlak v normálny rozsah);
• jesť správne – nezdravé jedlá (veľa cukru, soli a pod.) oslabujú srdcový sval a potraviny ako chudé mäso, ryby, orechy naopak tento sval posilňujú;
• udržiavanie hmotnosti na nižšej úrovni normálu výrazne zníži zaťaženie srdca;
• cvičte jogu – najbezpečnejší a najzdravší šport pre srdce;
• Ak je pacientkou žena v plodnom veku, mala by sa počas tehotenstva každý týždeň stretávať so svojím kardiológom.

Poznámka. Po určitom čase (10 - 20 rokov) môže umelá AK začať zle fungovať. Tento problém je vyriešený výmenou poškodenej chlopne, na to však musí pacient opäť ležať na operačnom stole.

Predpoveď

Životná prognóza pacientov s touto patológiou závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti nezvratných zmien v srdci.

Ak je diagnóza stanovená včas a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, miera prežitia je vysoká. Navyše mladé ženy môžu nosiť a porodiť dieťa bez cisárskeho rezu.

Čo je srdcová stenóza?

Z tohto článku sa dozviete: prečo dochádza k insuficiencii aortálnej chlopne, aké zmeny sa vyskytujú v srdci s touto patológiou, aké nebezpečné sú a či sa dá vyliečiť.

• Ako sa mení srdce a krvný obeh?
• Príčiny patológie
• Presná diagnóza
• Je možné chorobu vyliečiť?

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie chlopňovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzavretia pohyblivých častí tejto chlopne s vytvorením štrbinovitého priechodu medzi cípmi.

Keďže je aortálna chlopňa neustále mierne otvorená, nemôže pôsobiť ako plnohodnotná priehradka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv vytlačená srdcom do aorty sa v nej nezadrží a vráti sa späť do ľavej komory. To všetko narúša fungovanie srdca a krvného obehu v celom tele, čo spôsobuje naťahovanie a zhrubnutie myokardu, čo končí srdcovým zlyhaním.

Príznaky, ktoré vznikajú, obťažujú pacientov rôznymi spôsobmi. Pri insuficiencii aortálnej chlopne prvého stupňa môžu symptómy chýbať alebo sú reprezentované miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas cvičenia. Pri patológii štádia 4 sa pacienti dusia aj v pokoji a chôdza je vo všeobecnosti nemožná alebo problematická.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne sa dá len vyliečiť chirurgicky, nahradenie postihnutej chlopne umelou. Medikamentózna liečba znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopní.

Tento problém riešia kardiológovia a kardiochirurgovia.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná?

Krvný obeh by bol nemožný bez chlopňového aparátu srdca. Jednou z týchto chlopní je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne v tele, pri jej výstupe zo srdca. Pozostáva z troch záhybov v tvare polmesiaca (hrotov) plávajúcich do lúmenu aorty, vychádzajúcich z jej rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme prstenca.

Táto konštrukcia umožňuje ventilu pracovať v dvoch smeroch:

• Keď sa ľavá komora stiahne a pumpuje krv do aorty, chlopne sa otvoria, vzdialia sa od seba a pod jej tlakom voľne tlačia na steny aorty.
• Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a chlopňami plávajúcich chlopní, ktoré sa vzďaľujú od stien, tesne pri sebe. To poskytuje mechanickú bariéru pre návrat krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je zmena chlopne, pri ktorej sú cípy krátke, husté a nemôžu sa tesne dotýkať. Nedostanú sa k sebe, zostáva medzi nimi nezablokovaný lúmen - priestor, cez ktorý sa krv vrhá späť z aorty do ľavej komory.

Ako sa mení srdce a krvný obeh počas patológie

Dokonca aj mierna (prvá) aortálna insuficiencia bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to spôsobené nasledujúcimi zmenami:

Príčiny patológie

Insuficiencia aortálnej chlopne patrí do skupiny získaných srdcových chýb – jej výskyt je spojený s nepriaznivými účinkami rôzne dôvody na tele v procese života.

Najčastejšie dôvody:

Príznaky a závažnosť defektu

Zapnuté skoré štádium Insuficiencia aortálnej chlopne v 50–60 % nemá žiadne prejavy.Čím väčší je jeho stupeň, tým sú príznaky závažnejšie. Ich všeobecný popis je uvedený v tabuľke.

Opis príznakov, na základe ktorých možno na aortálnu insuficienciu nielen podozrenie, ale aj určiť jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presným určením jej stupňa môže byť diagnostikovaná ultrazvukom srdca:

• Štandardná (ECHO-kardiografia) – vizuálne zisťuje nedostatočné uzatvorenie chlopňových cípov, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie ostatných srdcových chlopní.
• Doppler a duplexné skenovanie– určuje, koľko krvi sa vyhodí z aorty do ľavej komory.

Okrem toho vykonajte:

Tieto štúdie sú potrebné na vyhodnotenie všeobecné zmeny v tele a srdci.

Ak je možné na základe klinických príznakov veľmi zriedkavo diagnostikovať ľahké formy defektu, potom sú na ultrazvukovú diagnostiku k dispozícii aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, ktoré možno použiť na určenie akéhokoľvek stupňa aortálnej insuficiencie:

Je možné chorobu vyliečiť?

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane môžu byť jej symptómy odstránené, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Taktika liečby Rozhodujú kardiológovia a kardiochirurgovia. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej nárastu: taktika môže byť konzervatívna a operatívna (chirurgická).

Liečba mierneho až stredne ťažkého zlyhania s pomalým nástupom

Rozsah liečby u pacientov s aortálnou insuficienciou 1. – 2. stupňa:

• Betablokátory (Bisoprolol, Metoprolol);
• ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preductal, Mildronate).

Liečba ťažkého, závažného a rýchlo postupujúceho nedostatku

Ak insuficiencia aortálnej chlopne ohrozuje nezvratné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných sprievodných ochorení, je indikovaná chirurgická liečba. Jej podstatou je nahradenie postihnutej chlopne umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou musia dodržiavať šetrný režim, diétu, doživotne užívať antikoagulanciá: Clopidogrel, Warfarin, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné prípravky kyseliny acetylsalicylovej.

Ak operáciu nemožno vykonať, okrem základnej liečby sú predpísané lieky:

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej rozsah sa môže rozširovať alebo zmenšovať v závislosti od účinnosti terapie a zlepšovania stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerná srdcová chyba, pretože môže mať nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí najmä od príčiny jej vzniku:

• Po dlhú dobu sa vôbec neprejavuje, prebieha celoživotne podľa typu zmien charakteristických pre prvé štádium – zistených náhodne pri diagnostike alebo pri vyšetrení lekárom (15–20 %).
• Prebieha latentne a ihneď sa prejaví príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazných zmien na srdci (10–15 %).
• Progreduje postupne (v priebehu rokov, desaťročí), postupne sa pohybuje od miernych k terminálnym stupňom (60–70 %).
• Akútna insuficiencia aortálnej chlopne (5 %) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a ohrozuje fulminantné srdcové zlyhanie, pľúcny edém a kardiogénny šok.
• Komplikácia defektu infarktom myokardu (15–20 %).

Výsledok ochorenia je priaznivý v 85–90 %, ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu a vykonáva sa po celý život v správnom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce a spomaliť rýchlosť progresie patologických zmien. Na stupni 1–2 stačí 50–60 % na to, aby človek žil s menšími fyzickými obmedzeniami.

Výmena chlopne za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3.–4. stupňa na 20–30 rokov v 95 %. No operovaní pacienti sú nútení aj doživotne brať lieky a obmedzovať sa vo fyzickej aktivite.

Akútna, terminálna a aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov končí napriek liečbe v 85–90 % prípadov smrťou.

Ak ste akýmkoľvek spôsobom spojený s možné dôvody nedostatočnosť aortálnej chlopne, majte na pamäti, že k defektu vždy dôjde neočakávane. Preto pravidelne navštevujte špecialistu - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

okardio.com

Príčiny

Aortálna insuficiencia je vo väčšine prípadov získaná, ale vyskytuje sa aj vrodená patológia. Chlopňový aparát nefunguje správne pri nasledujúcich vrodených ochoreniach:

• aortoanulárna ektázia;
• Marfanov syndróm;
• cystická fibróza;
• Erdheimova choroba.

Aortálna chlopňa prestane plne fungovať po utrpení nasledujúcich ochorení:

• Reumatizmus: najčastejšia príčina ochorenia.
• syfilis.
• Lupus erythematosus.
• Reumatoidná artritída.
• Zranenia hrudnej kosti.
• Endokarditída atď.

Pri týchto ochoreniach sa aortálna chlopňa zahusťuje a deformuje. Arteriálna hypertenzia, aneuryzma aorty a Valsalvovho sínusu spôsobujú expanziu vláknitého prstenca aortálnej chlopne a lumenu aorty, čo je dôvod, prečo sa počas diastoly pozoruje divergencia cípov chlopne.

Klasifikácia a symptómy

Stupeň patológie je určený takým parametrom, ako je objem krvi vrhnutý do ľavej komory. Existuje 5 stupňov nedostatočnosti aortálnej chlopne:

1) I. stupeň: objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % objemu celkovej ejekcie z komory pri prvej kontrakcii. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva žiadne príznaky, patológiu však možno zistiť ultrazvukom.

2) II stupeň: objem regurgitácie môže dosiahnuť 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrazvukové vyšetrenie odhalí hypertrofiu ľavej komory. Vrodená chyba odhaľuje aortálnu chlopňu s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Pokiaľ ide o príznaky patológie, niektorí ľudia s nedostatočnosťou aortálnej chlopne v štádiu II pociťujú počas cvičenia zvýšenú únavu a dýchavičnosť. Pri fyzickom vyšetrení kardiológom sa určí:

• významný rozdiel medzi horným a dolným krvným tlakom;
• pseudokapilárny pulz;
• intenzívna pulzácia karotických a podkľúčových artérií;
• srdcové šelesty.

3) III stupeň: 50% krvi, ktorá by mala ísť do aorty, je vyhodených do ľavej komory. Osoba zažíva bolesť v oblasti srdca. Pacient je tiež nútený obmedziť fyzickú aktivitu. Aortálna insuficiencia sa určuje elektrokardiografiou a echokardiografiou - je zaznamenaná hypertrofia ľavej komory a sekundárna koronárna insuficiencia. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudníka môžete zistiť príznaky stagnácie venóznej krvi v pľúcach, ako aj rozšírenie komory a lúmenu aorty.

4) IV stupeň: viac ako polovica krvi, ktorá by mala vstúpiť do aorty, sa vracia späť do komory. Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne sa prejavuje tachykardiou, hepatomegáliou a záchvatmi srdcovej astmy. V tomto štádiu ochorenia dochádza k zlyhaniu srdca.

5) V stupeň: progreduje srdcové zlyhanie, vzniká dystrofia iných orgánov. Insuficiencia aortálnej chlopne v neskorom štádiu často končí smrťou pacienta.

Liečba

Taktika liečby choroby priamo závisí od jej štádia. Ak má osoba štádium I a II nedostatočnosti aortálnej chlopne, nie je potrebná liečba. Pacient by mal byť pravidelne sledovaný kardiológom a dodržiavať odporúčania lekára. Stredná aortálna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov, vyžaduje korekciu liekov. Pacientovi je predpísané:

1. Diuretiká (Furosemid, Veroshpiron): diuretiká, ktoré zabraňujú opuchu a kongescii v pľúcach.
2. ACE inhibítory (Captopril, Perindopril): tieto lieky sú neurohumorálne modulátory a zároveň koronárne vazodilatátory. Potlačiť aktivitu látok, ktorých tvorba prispieva k rozvoju hypertenzie.
3. Blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Cordi Cor, Stugeron): pomáhajú znižovať záťaž srdca a zlepšujú prietok krvi v koronárnych cievach.
4. Glykozidy (Isolanid, Strophanthin, Digoxin): pomáhajú znižovať systolu a jej frekvenciu.

Ľudia s aortálnou regurgitáciou by mali užívať antibiotiká pred a po invazívnych zákrokoch. Tento prístup vám umožňuje obmedziť riziko infekčných lézií srdca.

Ak ochorenie predstavuje hrozbu komplikácií, rozhodne sa v prospech kardiochirurgického zákroku, pri ktorom sa postihnutá aortálna chlopňa nahradí umelým analógom. Indikácie pre výmenu ventilu:

• stenóza, kalcifikácia a zjazvenie chlopní;
• hemodynamické poruchy;
• vysoké riziko rozvoja srdcového zlyhania;
• anamnéza infarktu myokardu;
• disekcia koreňa aorty.

Pred operáciou by mal pacient podstúpiť nasledujúce testy:

• aortografia;
• echokardiografia;
• elektrokardiografia;
• koronárna angiografia;
• RTG pľúc.

Pred protetikou je potrebné dezinfikovať ložiská infekcie v tele.

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá minimálne 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri neustálom monitorovaní (transezofageálna echokardiografia, monitorovanie srdca). Postihnutá chlopňa sa nahradí mechanickou alebo biologickou protézou.

Operácia nahradenia chlopne poskytuje 10-ročnú mieru prežitia u 75 % pacientov s diagnostikovanou aortálnou regurgitáciou. Prvý rok po operácii je spojený s vysokým rizikom pooperačných komplikácií, najmä tromboembólie. Z tohto dôvodu sú ľuďom, ktorí podstúpili protetiku, predpísané antikoagulanciá. Lieky sa užívajú v súlade s režimom predpísaným lekárom.

Všetci pacienti, ktorým bola chirurgicky upravená insuficiencia aortálnej chlopne, by mali byť pravidelne sledovaní kardiológom.

Výmena ventilu je zakázaná za nasledujúcich podmienok:

• Diastolický objem ľavej komory dosahuje 300 mililitrov.
• Ejekčná frakcia presahuje 50 %.
• Diastolický tlak je 40 mmHg. čl. a menej.

Predpoveď

Aortálna insuficiencia má priaznivú prognózu iba v počiatočných štádiách. Ak je patológia vyslovená, prognóza života pacienta od okamihu diagnózy nepresiahne 10 rokov. Ak sa u človeka rozvinie koronárne a srdcové zlyhanie a liečba drogami neprináša výsledky, smrť nastáva približne za 1-2 roky. Ak sa však insuficiencia aortálnej chlopne vylieči protetikou, prognóza na celý život sa výrazne zlepší, ale iba vtedy, ak sa budú dodržiavať odporúčania kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia patológie je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú insuficienciu aortálnej chlopne (syfilis, ateroskleróza, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus atď.). Vrodená patológia ventilového aparátu u pacienta vyžaduje lekárske vyšetrenie kardiológom. Tento prístup umožní včas odhaliť progresiu nedostatku a zabezpečiť prevenciu komplikácií patológie.

asosudy.ru

Terminológia

Najprv musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú používať v prezentovanom článku. Takže, čo je regurgitácia aortálnej chlopne? Ide o narušenie fungovania tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho ventily úplne tesne nezatvoria. To vedie k problému, ako je reflux krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. Stáva sa to počas diastoly - procesu plnenia srdca krvou. Čo to znamená? Ľudské telo teda nedostáva dostatočný objem krvi potrebný na normálne fungovanie. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, aby sa kompenzoval tento nedostatok.

Všeobecne možno povedať, že spočiatku, kým je telo mladé a plné sily, nedostatočnosť aortálnej chlopne najčastejšie nespôsobuje žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo schopné kompenzovať nedostatok krvi. Spočiatku sa neprejavujú vôbec žiadne príznaky a pacient si ani nemusí byť vedomý existencie problému. Neskôr sa začne objavovať dýchavičnosť a zvýšená únava. Na zvládnutie tohto ochorenia môže byť pacient poslaný na operáciu na výmenu aortálnej chlopne.

Problém je v číslach

Vedci poznamenávajú, že sú to muži, ktorí najčastejšie trpia takým problémom, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percentá, potom počet úmrtí na túto patológiu, v prípade všetkých, ktorí zomreli s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom sa v približne 4% prípadov pozoruje nedostatočnosť aortálnej chlopne v čistej forme av 10,3% prípadov - v kombinácii s inými srdcovými chorobami.

Príčiny

Všeobecne možno povedať, že príčinou rozvoja tohto problému v 2/3 prípadov je práve reumatické poškodenie chlopní. Menej často toto ochorenie spôsobuje infekčnú endokarditídu. Vedci tiež rozlišujú dve skupiny príčin, ktoré sa delia na chronické a akútne.

Príčiny chronického zlyhania

V tomto prípade lekári identifikujú niekoľko dôležité dôvody ktoré môžu spôsobiť chronické procesy:

• Vrodené srdcové chyby. Deti sa môžu narodiť len s jednou alebo dvoma chlopňami, čo spôsobuje veľa problémov a ťažkostí, keď srdce pumpuje krv.
• Procesy starnutia. To znamená, že aortálna chlopňa sa môže časom opotrebovať a opotrebovať.
• Reumatická horúčka, čo spôsobuje zjazvenie klapiek ventilov, čo bráni ich úplnému uzavretiu.
• Infekčné procesy v srdci keď vegetácia (celé kolónie baktérií) „zožerie“ klapky ventilov, alebo sa jednoducho nahromadí na ventiloch a zabránia ich normálnemu uzavretiu.
• Zväčšená aorta, keď sa jej žiarovka natiahne natoľko, že sa ventily jednoducho nedokážu úplne zavrieť.
• Liečba rôzne problémy čo môže spôsobiť insuficienciu aortálnej chlopne. napr. liečenie ožiarením alebo užívanie Fentermínu, lieku na chudnutie, ktorý bol stiahnutý z používania na konci 20. storočia. Podľa výskumov vedcov by jej užívanie mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Príčiny akútneho zlyhania

Medzi príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne lekári identifikujú aj ochorenia, ako je endokarditída (infekčné poškodenie orgánu), disekcia aorty (v dôsledku čoho krv preteká cez výsledné medzery). Niekedy sa u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na nahradenie aortálnej chlopne, tiež vyvinie nedostatočnosť. K akútnym príčinám tohto problému patrí aj trauma hrudníka (napríklad pri zrážke auta, keď si človek tvrdo udrie hrudníkom o palubnú dosku). To často vedie aj k poškodeniu aortálnej chlopne.

Príznaky problému

Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktoré môžu pomôcť určiť, či ide o problém? Ako je uvedené vyššie, spočiatku nemusia byť žiadne príznaky. To znamená, že pacient ani nemusí cítiť, že má konkrétny problém. V priebehu rokov sa však situácia zmenila. Srdce pracuje aktívnejšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi. V dôsledku toho sa ľavá komora mierne zväčšuje a samotné srdce je slabšie. Tu sa prejavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa môžu v tomto prípade vyskytnúť:

• Konštantná únava, slabosť v celom tele.
• Pacient vyvíja dýchavičnosť. Pri fyzickej aktivite sa zintenzívňuje.
• Pozorujú sa aj arytmie, teda poruchy srdcového rytmu.
• Pacient sa môže sťažovať na rýchly tlkot srdca.
• Počas cvičenia sa môže objaviť bolesť na hrudníku (angína).
• Veľmi zriedkavo pacienti trpia aj stratou vedomia.

Ak má pacient akútny nedostatok, tak sa všetky príznaky objavia náhle, ich sila je väčšia, prejavujú sa výraznejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť, dokonca aj život zachraňujúcu starostlivosť.

O stupňoch nedostatku

Má tiež problém, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň vývoja. Líšia sa dĺžkou prúdu, ktorý sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté ventily. V závislosti od toho sa delia na tri: prvý, druhý a tretí.

Prvý stupeň

Čo je zvláštne na insuficiencii aortálnej chlopne 1. stupňa? V tomto prípade prúd nepresahuje dĺžku 5 mm od aortálnych chlopní. Takže tento problém možno stále nazvať menším. Krv sa totiž zhromažďuje približne pod samotnými chlopňami bez toho, aby spôsobovala nejaké zvláštne problémy. Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa nespôsobuje výrazné zvýšenie ľavej komory v tomto prípade môže byť plná a normálnej veľkosti.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa je zvláštna tým, že dĺžka trysky sa v tomto prípade zvyšuje na 10 mm. To znamená, že krv „strieka“ vo vzdialenosti asi 10 mm od chlopní. V tomto prípade môže prúd dosiahnuť cípy mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa zvyšuje pulzáciu v krčnej tepne a srdci, zvyšuje sa ľavá komora. To všetko je ľahko viditeľné na echokardiograme.

Tretí stupeň

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že krv sa vstrekuje späť na vzdialenosť, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prechádza cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvýšia o viac ako 2 cm a na EKG môže byť viditeľná hypertrofia ľavej komory.

Nedostatok u detí

Samostatne by som chcel zvážiť insuficienciu aortálnej chlopne u detí. Budú nejaké rozdiely medzi dospelým a dieťaťom? Príznaky sa teda budú mierne líšiť. V tomto prípade sa u detí najčastejšie vyskytuje bledá pokožka, pulzácia tepien na končatinách a môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude krútiť hlavou do strán v závislosti od rytmu tep srdca). Čo sa týka liečby a diagnostiky problému, tento postup bude rovnaký pre deti aj dospelých.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu „nedostatočnosti aortálnej chlopne“ môže urobiť lekár po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude sa objavovať nezvyčajný diastolický šelest). To je však zatiaľ len odhad. Ďalej sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému a zhromaždí kompletnú anamnézu. Ďalej lekár pošle pacienta na ďalšie štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predtým formulovanú diagnózu.

• Palpácia. V tomto prípade môže odborník zistiť chvenie nad základňou srdca palpáciou. K tomu dochádza v dôsledku uvoľnenia veľmi veľkého objemu krvi. Perkusie sa tiež „pozorujú“, keď hranice srdca „idú“ doľava.
• EKG. Tento postup umožňuje určiť zvýšenie veľkosti ľavej komory srdca.
• EchoCG. Tento postup odhaľuje hypertrofiu ľavej komory v dvoch rozmeroch. V jednorozmernom režime je schopný rozlíšiť chvenie cípu mitrálnej chlopne v dôsledku vstupu prúdu do nej.
• Dopplerografia umožňuje určiť stupeň insuficiencie aortálnej chlopne - zobrazuje dĺžku prúdu krvi vrhaného späť.
• röntgen. Ak je nedostatočnosť aortálnej chlopne závažná, tento postup umožňuje „vidieť“ zväčšenie veľkosti srdca a kalcifikáciu chlopní.
• Na zistenie zvýšenia intrakardiálneho tlaku a postup srdcovej katetrizácie. V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne insuficiencie aortálnej chlopne podľa objemu spätne vstreknutej krvi. V prvom stupni je to približne 15%, v druhom - od 15 do 30%, v treťom - od 30 do 50%, vo štvrtom - viac ako 50%.

Ak je pacientovi predtým diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, diagnostika problému sa nemusí nevyhnutne vykonať pomocou všetkých týchto metód. Takže lekár sa sám rozhodne, čo pacient v tejto fáze potrebuje. Treba si uvedomiť, že okrem vyššie uvedených diagnostických metód sa niekedy využíva aj koronarografia, ktorú možno predpísať pre rovnaké indikácie ako pri aortálnej stenóze.

Liečba je liečivá

Ak je pacientovi diagnostikovaná regurgitácia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od rozsahu pacientovho ochorenia. Naliehavosť užívania určitých liekov alebo procedúr je teda prepojená so závažnosťou prejavu rôznych symptómov. Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.

Medikamentózna liečba, ktorú môže pacient potrebovať:

1. Diuretiká. Hlavným účelom týchto liekov je v tomto prípade odstrániť prebytočnú tekutinu z tela a znížiť krvný tlak.
2. Antibiotiká. Môžu byť predpísané ako profylaxia proti infekčným chorobám počas chirurgických alebo stomatologických výkonov.
3. Tiež menovaný blokátory vápnikových kanálov(hlavne liek "Nifedipin"), ktorého hlavným účelom je znížiť únik krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou k chirurgickému zákroku.
4. Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako napr ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu.

Treba tiež poznamenať, že pacienti s týmto problémom, aj keď je prítomný v chronickej forme, musia byť zaregistrovaní u lekára. Budú musieť pravidelne navštevovať lekára. Radikálne opatrenia v tomto prípade nie sú vždy indikované.

Chirurgická intervencia

Ak sa ochorenie vyskytuje v akútnej forme, je potrebná naliehavá chirurgická intervencia. Ako predtým človek dostane k lekárovi, tým väčšia je šanca, že zostane nažive. A hoci je úmrtnosť v tomto prípade nízka, omeškanie s kontaktovaním lekárov môže pacienta dokonca stáť život.

Chirurgický zákrok je indikovaný aj u pacientov, u ktorých bola už dlhší čas diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne. Ak sa už u pacienta rozvinuli príznaky, aj keď spočiatku mierne, ľavá komora stráca kontraktilitu – to všetko sú indikácie na chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.

Ako referenciu treba poznamenať, že dnes chirurgická intervencia vo všeobecnosti končí pozitívne a prináša pacientovi požadovaný výsledok. Prvú takúto operáciu vykonal už v roku 1960 doktor Harken, ktorý nahradil aortu plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietsky zväz takáto operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1964, úspešne. Odvtedy lekári vyvinuli mnoho techník a metód, aby bol tento chirurgický zákrok čo najkvalitnejší a najefektívnejší.

Prežitie pacienta

Ak má pacient stredne ťažké alebo mierne srdcové zlyhanie, 10-ročná miera prežitia je veľmi vysoká a predstavuje takmer 90 % všetkých pacientov. Ak sa začnú objavovať sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže prudko zhoršiť. V tomto prípade, ak sa neuchýlite k chirurgickej intervencii, smrť môže nastať asi za 2-5 rokov, v závislosti od vývoja iných ochorení.

Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je čo najpriaznivejšia. V tomto prípade je chirurgická intervencia potrebná iba v 4% prípadov. V tomto prípade môžu vzniknúť sťažnosti u pacientov počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u približne 25% pacientov. Ak je zlyhanie akútne a závažné, v prípade ventrikulárnej arytmie je možná smrť. Ak sa operácia vykoná včas, dá sa vyhnúť takémuto vývoju.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo získaniu takejto choroby. V tomto prípade nepomôžu diéty ani určitý životný štýl. Ale pacienti, ktorí sú ohrození, sa môžu chrániť. Preto musia pravidelne absolvovať vyšetrenia u lekára a podstúpiť predpísané postupy. Harmonogram vyšetrení sa môže líšiť, ale svojho lekára by ste nemali navštevovať menej ako raz ročne.

fb.ru

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je pomerne bežnou patológiou, ktorá je sprevádzaná poruchami základných funkcií chlopne. Pri takomto porušení sa chlopne počas diastoly nemôžu úplne zavrieť, čo vytvára ďalší prietok krvi do ľavej komory.

Samozrejme, existuje veľa dôvodov na výskyt takejto choroby. Vo väčšine prípadov sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje v dôsledku kombinácie určitých faktorov. Často je choroba vrodená a je diagnostikovaná u dojčiat. Primárna aortálna regurgitácia môže byť spôsobená abnormálnou tvorbou aortálnej chlopne, čo má za následok 1, 2 alebo dokonca štyri cípy namiesto troch. Príčinou aortálnej insuficiencie v dojčenskom veku môžu byť okrem toho rôzne dedičné ochorenia spojivového tkaniva, napr. vrodená forma osteoporóza, cystická fibróza, Marfanov syndróm atď.

Vo vyššom veku sa insuficiencia aortálnej chlopne spája najmä s infekčnými ochoreniami, reumatizmom, endokarditídou alebo ťažkými traumami.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa, alebo štádium plnej kompenzácie je najmenej nebezpečná forma choroby. Faktom je, že v reakcii na výskyt dodatočného krvného tlaku v komore sa pozoruje hypertrofia jej steny. Preto prvé štádium ochorenia prebieha bez akýchkoľvek subjektívnych príznakov.

Len v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na rýchly tlkot srdca, pretože často dochádza k chlopňovej nedostatočnosti sínusová tachykardia. Symptómy zahŕňajú aj zvýšené srdcové kontrakcie, ako aj pocit pulzovania v cievach krku a hlavy.

zvyčajne vstupné vyšetrenie môže spôsobiť, že lekár bude mať podozrenie na prítomnosť aortálnej insuficiencie. Prvý stupeň ochorenia je však presnejšie diagnostikovaný počas ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa dodatočne vykonáva MRI, fonokardiografia a röntgenové vyšetrenie.

Fáza plnej kompenzácie môže trvať mnoho rokov. Počas tohto obdobia nie je potrebná žiadna špecifická liečba. Pacient sa však musí zaregistrovať u kardiológa a pravidelne podstupovať vyšetrenia, pretože komplikácie sú stále možné. Ľuďom s touto diagnózou sa odporúča jesť správne, obmedziť (ale nie vylúčiť) fyzickú aktivitu a vyhýbať sa jej silný stres. Príležitostne vám lekár môže predpísať diuretiká a blokátory kalciových kanálov.

Neurocirkulačná dystónia zmiešaného typu prasknutia aorty brušná dutina príčin

Aortálna insuficiencia sa týka získaných srdcových chýb. Podstatou ochorenia je narušenie normálnej hemodynamiky a súvisiace patologické zmeny v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba sa dá liečiť celkom dobre, operácia je predpísaná iba v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskych štatistík je toto ochorenie na druhom mieste v prevalencii po mitrálnej regurgitácii. A ako to už v takýchto prípadoch býva, najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz choroby

Normálna funkcia srdca je zabezpečená nepretržitým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutnou podmienkou je prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene je tlačená do ľavej komory. Chlopne medzi týmito časťami srdca sa tesne uzatvárajú. Keď sa komora stiahne, chlopne semilunárnej chlopne sa otvoria a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje cez divergujúce tepny.

• Nedostatočnosť aortálnej chlopne sa prejavuje poruchou chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv dostane do aorty, sa chlopne úplne nezatvoria a časť krvi tečie späť. Pri ďalšom stlačení sa komora snaží vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou časťou. Časť krvi sa však opäť vráti.
• Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak krvi, ktorá v nej zostáva. Aby sa kompenzovalo dodatočné zaťaženie, táto oblasť hypertrofuje, jej svaly sú hustejšie a komora sa zväčšuje.

Ale to je len jedna strana porušenia. Keďže časť krvi sa neustále vracia späť, v systémovom obehu sa už od začiatku tvorí nedostatok krvi. V dôsledku toho telo nedostáva dostatok kyslíka a živín napriek úplne normálnemu, dostatočnému fungovaniu dýchacích orgánov.

Súčasne klesá diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešlo do intenzívneho režimu.

Keďže hlavné bremeno kompenzácie nízkeho tlaku pripadá na ľavú komoru, poruchy krvného obehu sú po dlhú dobu nevýznamné. Neexistujú prakticky žiadne príznaky.

Často človek o tejto chorobe nevie, najmä ak je aortálna insuficiencia chronická.

• Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem – viac ako 50 %, všetky srdcové svaly podliehajú hypertrofii. Srdce sa roztiahne a otvor medzi ľavou komorou a predsieňou sa natiahne a vytvorí.
• V tomto štádiu nastáva dekompenzácia. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy a môže byť vyprovokovaný pľúcny edém. K dekompenzácii typu pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie symptómy nemusia vôbec objaviť - pacienti ani pri športovaní nezažili dýchavičnosť, potom s nástupom dekompenzácie nadobúda aortálna nedostatočnosť veľmi impozantné príznaky.

V závažných štádiách ochorenia závisí prognóza života od chirurgickej intervencie.

Chronické a akútne formy

Nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť chronická, ale môže mať aj akútnu formu. Spravidla je priebeh ochorenia určený príčinou. Traumatický zásah tupým nástrojom samozrejme spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus utrpený v detstve „zanechá“ chronickú formu.

Príznaky nemusia byť vôbec pozorované, najmä ak je pacient v dobrom fyzickom stave. Srdce kompenzuje určitý nedostatok krvi, takže príznaky choroby nespôsobujú náležité obavy.

Aortálna insuficiencia v chronickej forme má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzovania;
• rýchla únava, mdloby a strata vedomia s náhlou zmenou polohy;
• bolesť v srdci v pokoji;
• pulzácia tepien – „tanec tepien“, ako aj pocit pulzácie – sú najcharakteristickejšími príznakmi defektu. Pulzácia je viditeľná pri vizuálnej kontrole a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora pumpuje krv do aorty. Ale ak je aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz sa nemusí pozorovať.

Dýchavičnosť, na rozdiel napríklad od insuficiencie mitrálnej chlopne, sa objavuje až v štádiu dekompenzácie, kedy je narušený krvný obeh v pľúcach a prejavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a arteriálnou hypotenziou. Chirurgická liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva iba v prípadoch výrazných symptómov a ťažkého štádia ochorenia.

Klasifikácia choroby

Zvažujú sa dve metódy klasifikácie: podľa dĺžky regurgitujúceho krvného obehu, to znamená návratu z aorty do ľavej komory, a podľa množstva vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetreniach a rozhovoroch s pacientmi, keďže je zrozumiteľnejšia.

• Choroba prvej závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitujúcej krvi nie väčším ako 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, potom liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané neustále sledovanie kardiológa a pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.
• Aortálna insuficiencia s objemom vrátenej krvi od 15 do 30% sa nazýva 2. stupeň a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. V štádiu kompenzácie sa nevykonáva žiadna liečba.
• Pri 3. stupni objem krvi, ktorú aorta nedostáva, dosahuje 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie popísanými príznakmi, čo vylučuje fyzickú aktivitu a výrazne ovplyvňuje životný štýl. Liečba je terapeutická. Je potrebné neustále sledovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitujúcej krvi zhoršuje hemodynamiku.
• Pri 4. stupni nedostatočnosť aortálnej chlopne presahuje 50 %, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonáva sa lekárska aj chirurgická liečba.

Po dlhú dobu môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. S tvorbou srdcového zlyhania je však životná prognóza horšia ako pri léziách mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Dôvody vzhľadu

Aortálna insuficiencia môže byť vrodená: ak sa namiesto 3-listovej chlopne vytvorí 1-, 2- alebo 4-listová chlopňa.

Najbežnejšie príčiny choroby sú však:

• Reumatizmus - alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60-80 prípadoch. Keďže počiatkom ochorenia je reumatická horúčka utrpená v dospievaní, diagnostika aortálnej insuficiencie môže byť ťažká;
• infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
• syfilitické poškodenie aortálnej chlopne - tu existuje možnosť prenosu procesu z aorty na chlopňu, liečba je náročná;
• ateroskleróza - môže prechádzať aj z aorty, aj keď menej často;
• poranenie hrudníka;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba ochorenia 3. alebo 4. stupňa si vyžaduje najprv zistiť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pristúpiť k jeho liečbe, pretože defekt je sekundárny.

Diagnostika

Hlavnými metódami stanovenia diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

• popísané príznaky sú sklon k mdlobám, pocit pulzovania, bolesť v srdci a pod.;
• charakteristická pulzácia tepien - karotická, podkľúčová a tak ďalej;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
• oslabenie prvého tónu – srdcového hrotu, a naliatie diastolického šelestu po druhom tóne.

Diagnóza je insuficiencia aortálnej chlopne, objasnená inštrumentálnymi metódami:

• EKG - používa sa na detekciu;
• Echokardiografia pomáha určiť neprítomnosť alebo prítomnosť flutteru cípu mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený nárazom prúdu počas regurgitácie krvi;
• Röntgenové vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť rozšírenie komory;
• - umožňuje vyhodnotiť diastolický šelest.

Liečba choroby

Pri ochoreniach 1. a 2. závažnosti sa liečba zvyčajne nevykonáva. Predpísané je len pozorovanie a rutinné vyšetrenie.

Liečba pre stupne 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárnou príčinou. Lieky sú predpísané s prihliadnutím na hlavnú liečbu, ktorá sa vykonáva.

• Vazodilatanciá - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov je nevyhnutne predpísaná pre kontraindikácie operácie.
• Srdcové glykozidy - izolanid, strofantín.
• Na dilatáciu koreňa aorty sú predpísané dusičnany a betablokátory.
• Ak sa pozorujú tromboembolické komplikácie, do liečby sa zaraďujú protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pri veľmi ťažkom ochorení a zvyčajne zahŕňa implantáciu aortálnej chlopne.

Insuficiencii aortálnej chlopne je dosť ťažké zabrániť, pretože primárnym impulzom pre jej rozvoj sú zápalové procesy. Avšak vytvrdzovanie a včasná liečba infekčných ochorení, najmä tých, ktoré sú spojené s hemodynamickými poruchami, vám umožňuje zbaviť sa väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Rovnako ako patologické poruchy srdcových chlopní, najmä insuficiencia aortálnej chlopne 1. až 2. stupňa.

Táto diagnóza je stanovená, keď srdcová chlopňa nefunguje správne, jej neschopnosť tesne sa uzavrieť v čase diastoly, čo vyvoláva prietok krvi do ľavej komory z aorty. V dôsledku toho srdce nedostáva dostatok krvi a kyslíka. Tento mechanizmus účinku vyvoláva výskyt patologických stavov vrátane angíny pectoris, tachykardie a iných ochorení.

Charakteristika patológie

Pre priaznivú činnosť srdca sa musia funkcie predsiene a komory vykonávať podľa jediného jasného mechanizmu.

Okysličená krv prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory. Tento proces je sprevádzaný tesným upchávaním ventilových chlopní. V momente stlačenia komory sa otvorí semilunárna chlopňa a cievna tekutina sa vytlačí do aorty a odtiaľ prúdi rozbiehavými tepnami. Tento mechanizmus by mal fungovať iba v jednom smere.

Insuficiencia aortálnej chlopne je patologická porucha chlopňových cípov. V momente stlačenia komory sa chlopňa neupchá, čím sa umožní priechod cievnej tekutiny v opačnom smere. Pri ďalšom stlačení komory sa komora snaží vytlačiť existujúcu krv spolu s novou krvou, ktorá vyšla z predsiene, ale kvôli chybnej činnosti chlopne sa krv opäť vráti.

Výsledok porucha chlopneľavá komora funguje v neustálom napätí a prežíva tlak cievnej tekutiny, ktorá v nej zostáva. Aby sa kompenzovalo získané dodatočné zaťaženie, komora začne hypertrofovať, zatiaľ čo jej svaly sa zahustia a telo samotnej komory sa zväčší.

Ďalším patologickým účinkom sú poruchy krvného obehu v veľký kruh. V dôsledku neustáleho návratu krvi sa spočiatku vyvíja nedostatok, ktorý vedie k nedostatku kyslíka a živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie dýchacieho systému. Tento proces je sprevádzaný poklesom diastolického (nižšieho) tlaku, ktorý je aktivačným impulzom pre prechod do zosilneného prevádzkového režimu.

Keďže celá patologická záťaž postihuje ľavú komoru, nedostatočnosť aortálnej chlopne sa dlhodobo neprejavuje. Preto príznaky ochorenia nie sú viditeľné voľným okom.

Ale keď objem vrátenej cievnej tekutiny dosiahne polovicu, celý srdcový sval začne hypertrofovať. Tento proces je sprevádzaný expanziou srdca a pretiahnutím otvoru medzi ľavou komorou a predsieňou. Tak to vzniká.

Toto štádium je charakterizované nástupom. Počas tohto obdobia sa vyvíja astma a je možný pľúcny edém. Po určitom čase sa dekompenzácia dostane do pravej komory a vyznačuje sa rýchlym a závažným priebehom.

Ako sa klasifikuje nedostatočnosť aortálnej chlopne?

Regurgitácia aortálnej chlopne sa klasifikuje podľa množstva cievnej tekutiny vrátenej do komory.

• Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa sa vyznačuje tým malé množstvo vyhodená krv, nie viac ako štvrtina celkového objemu. Ak je telo pacienta schopné samo kompenzovať stratu, liečebná terapia sa nevykonáva. Pacient potrebuje pravidelné vyšetrenie u kardiológa a ultrazvukové vyšetrenia.
• Pri insuficiencii aortálnej chlopne 2. stupňa dosahuje množstvo krvi vhodenej do komory 15–30 %. Symptomatický obraz nie je vyjadrený. Bez priťažujúcich faktorov sa liečba nevyžaduje.
• Pri aortálnej insuficiencii 3. stupňa dosiahne objem vrátenej krvi polovicu celkového množstva cievnej tekutiny pri ďalšom odbere krvi. Za týchto podmienok je pacient vystavený všetkým typickým príznakom. Vykonáva sa lieková terapia. Pacientovi sa odporúča neustále sledovať ošetrujúci lekár a pravidelne podstupovať rutinné vyšetrenia. Keďže s týmito priťažujúcimi faktormi je narušená hemodynamika pacienta, čo môže viesť k negatívnym následkom.
• Štvrtý stupeň insuficiencie aortálnej chlopne nastáva, keď spätný tok krvi presiahne 50 % celkového objemu. Tento stav tela si vyžaduje povinnú liečbu, liečivú aj chirurgickú.

Posledný stupeň závažnosti je charakterizovaný výskytom zvýšenej dýchavičnosti, tachykardie a pľúcneho edému.

Po dlhú dobu môže patológia zostať neodhalená a môže mať priaznivú prognózu. Ale ako choroba postupuje a vyvíja sa komplikovaný stav, akým je úplné zlyhanie srdca, prognóza sa zhoršuje. Lekári dávajú pacientovi asi 4 roky života.

Symptómy patologického stavu

Symptomatický obraz aortálnej insuficiencie sa objavuje v závislosti od formy patológie. Existujú chronické a akútne formy kurzu. Určenie formy závisí od základnej príčiny patológie. Napríklad s traumatickými vplyvmi nadobudne patológia akútnu formu a rýchly vývoj a s lupus erythematosus utrpeným v detstve sa aortálna insuficiencia javí ako komplikácia a je chronická.

V chronickej forme kurzu sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• časté a silné bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané tinnitom a pocitom pulzovania v hlave;
• zvýšenie svalovej slabosti;
• závraty;
• zvýšené potenie;
• angina pectoris;

• arytmia;
• mdloby;
• krátkodobá strata vedomia (často sa vyskytuje pri prudkom vzostupe);
• bolesť srdca, ktorá nemá etiologický pôvod vo fyzickej aktivite alebo strese;
• arteriálna pulzácia.

Pri prechode do štádia dekompenzácie pacient zažíva. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v pľúcach. Za týchto podmienok sa objavujú prvé príznaky astmy.

Akútna forma má charakteristické znaky:

• pľúcny edém;

Ako chronické, tak aj akútna forma liečený liekmi. V prípade závažných symptómov a zvýšenej závažnosti ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba ochorenia. V prípade inoperability sa liečba zvažuje individuálne.

Etiológia aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia môže byť vrodená patológia. K tomu dochádza, ak sa namiesto trikuspidálnej chlopne pri narodení vytvorí chlopňa s jedným, dvoma alebo štyrmi listami.

Získaná chyba sa vyvíja na pozadí závažných patologických stavov:

• reumatoidná artritída;
• infekčný zápal svalovej výstelky myokardu;
• ateroskleróza;
• aortálny syfilis, ktorý sa šíri do aortálnych chlopní;
• traumatické poranenia hrudníka;
• poruchy autoimunitných procesov, pri ktorých sa tvoria protilátky proti zdravým bunkám.

Pred poskytnutím terapeutický účinok pri 3–4 stupňoch závažnosti ochorenia je potrebné identifikovať hlavnú príčinu a začať s jej odstránením.

Diagnóza patológie

Hlavná diagnóza sa vyskytuje pri zbere anamnézy. Všetko nastaví lekár typické príznaky aortálna nedostatočnosť. 2. stupeň sa prejavuje slabými znamienkami, 3. a 4. sú výraznejšie a zreteľnejšie, čo umožňuje lekárovi rýchlo určiť diagnózu.

Potvrdenie diagnózy a identifikácia základnej príčiny sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód:

• EKG určuje;
• stanovuje prítomnosť (porušenie uzáveru klapky ventilu);
• Röntgen vyhodnotí tvar myokardu a ukáže možné zvýšenie komora;
• Fonokardiografia meria hluk v momente diastoly (moment relaxácie srdcového svalu).

V závislosti od získaných výsledkov sa určuje závažnosť ochorenia a štádium, čo umožňuje určiť spôsob liečby.

Liečebné metódy

Na liečbu nedostatočnosti aortálnej chlopne sa používajú lekárske a chirurgické metódy. Výber metódy liečby závisí od závažnosti patologického stavu, prítomnosti sprievodných srdcových chýb a symptómov ochorenia.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa týka náhrady aortálnej chlopne. Prirodzená chlopňa je nahradená mechanickým alebo biologickým implantátom. Ak má pacient akútnu insuficienciu aortálnej chlopne, vykonáva sa transplantácia nielen chlopne, ale aj koreňa. Materiálom na transplantáciu je časť pacientovej pľúcnej tepny.

Medikamentózna liečba

Prvá a druhá závažnosť ochorenia nevyžaduje liečbu. Pacientovi je predpísané bežné vyšetrenie na sledovanie a reguláciu stavu, ako aj na prevenciu progresie ochorenia.

Tretí a štvrtý stupeň závažnosti vyžadujú lekársku starostlivosť. Nevyhnutná terapia určená formou patológie, symptómov a základnej príčiny.

V liekovej terapii sa používajú lieky niekoľkých skupín:

• Vazodilatanciá spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov je predpísaná, keď chirurgická intervencia nie je možná. Hydralazín je vazodilatátor.
• Kardiotonický účinok majú srdcové glykozidy (izolanid, strofantín). Srdcové glykozidy zvyšujú výkonnosť myokardu, zlepšujú prietok krvi a pôsobia protiedematózne.
• Betablokátory a dusičnany majú terapeutický účinok s rozšírením koreňa aorty.
• Pri tromboembolických komplikáciách sú predpísané protidoštičkové látky.
• Antihypertenzíva (ACE inhibítory) bránia rozvoju.

Lieky sú predpísané v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia. Sprievodné prejavy ochorenia sa odstraňujú aj medikamentózne.

Životný štýl s aortálnou insuficienciou

Patologická porucha chlopne núti pacienta dodržiavať špeciálny režim. Udržiavanie celkového zdravia hrá veľmi dôležitú úlohu pri liečbe aortálnej regurgitácie.

• Organizácia rozvrhu práce a odpočinku. Pacient by mal veľa spať, chodiť na čerstvý vzduch, obmedziť fyzickú aktivitu a stres. Ak je profesionálna pracovná činnosť sprevádzaná fyzickým stresom alebo psycho-emocionálnymi poruchami, je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára, aby sa mohol postarať o terapiu.
• Diéta. Pacient by mal obmedziť príjem soli a tekutín. Úplne odstráňte korenené, vyprážané a mastné jedlá, sladkosti, kávu a alkohol. Strava by mala byť naplnená čerstvým ovocím a zeleninou, chudým mäsom a rybami a mliečnymi výrobkami.
• Pacient je povinný pravidelne navštevovať nemocnicu lekárska prehliadka. Kontrola priebehu patológie vám umožňuje obmedziť jej progresiu a chrániť pacienta pred negatívnymi následkami.

Počas toku existuje obmedzenie pôrodu. Pre každého pacienta sa o otázke rodenia plodu rozhoduje individuálne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je veľmi ťažké zabrániť, pretože počiatočným impulzom pre rozvoj patológie je zápalový proces. Prevencia aortálnej insuficiencie môže zahŕňať vytvrdzovanie a včasnú liečbu infekčných ochorení, ktoré majú škodlivý vplyv na hemodynamiku.