Insuficiencia aortálnej chlopne bez hemodynamických porúch. Insuficiencia aortálnej chlopne: typy ochorení a liečebné režimy

Aortálna insuficiencia (ICD-10 kód I35.1) je stav, pri ktorom sa cípy aortálnej chlopne zužujú počas diastoly, čo vedie k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory. Ochorenie je sprevádzané bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, častým nepravidelným srdcovým rytmom a mdlobami.

Podľa štatistík aspoň jeden pacient z desaťtisíc vykazuje všetky príznaky choroby. Slabý prísun krvi spôsobuje, že z myokardu sa vylúči najmenšie množstvo krvnej látky, aby sa zabezpečil kyslík potrebný pre celé telo. Pri čerpaní látky dostane orgán ľavej komory úder úzkym ventilom. Postupom času myokard slabne, podľahne hypertrofii, a preto si vyžaduje kolosálny prísun kyslíka. Svaly sa sťahujú častejšie a pumpujú krv častejšie. Medzitým si telo vyžaduje zvýšenie nutričných potrieb. Nedostatočná cirkulácia poškodzuje srdcové svaly.

Človek cíti nepohodlie a množstvo bolestivých symptómov v hrudníku. Pri intenzívnej fyzickej námahe existuje objektívna možnosť straty vedomia, dýchavičnosti a únavy. Tepny potrebujú dostatok tvarované prvky s plazmou, ktoré prechádzajú úzkym otvorom aorty.

Stupne aortálnej insuficiencie

Na meranie systolického tlaku v priestore, ako aj za otvorom chlopne a jej oblasti, ktoré tvoria orgány aorty a ľavej komory, sa delia nasledujúce hodnoty vyjadrenia:

prvý stupeň (veľkosť otvoru je od 1,6 do 1,2 cm² (s normou 2,5-3,5 cm²) a systolický tlak je 10-35 mm Hg);
druhý stupeň (veľkosť otvoru od 1,2 do 0,75 cm² s tlakom 36–65 mm Hg);
tretí stupeň (fixovaný počas ťažkej aortálnej stenózy, keď je veľkosť otvoru menšia ako 0,74 cm² s aktivitou nad 65 mm Hg).

Neúspech aortálnej chlopne má dve klinické formy– kompenzovaný alebo dekompenzovaný (kritický), má päť stupňov.

1. stupeň

Pri plnej kompenzácii je zúženie veľkosti aortálneho otvoru nevýznamné. Je potrebné vyšetrenie u kardiológa a užívanie ním predpísaných liekov. Jedzte vysoká pravdepodobnosťže budete dlho v dobrej kondícii.

2. stupeň

Pri skrytom ochorení srdca sú zmeny viditeľné na EKG. Röntgen ukazuje vážne zúženie. Pacient nemôže tolerovať fyzickú námahu a môže pociťovať závraty. Rýchlo sa unaví a má dýchavičnosť. Takéto príznaky naznačujú chirurgickú intervenciu.

3. stupeň

Pri relatívnej koronárnej insuficiencii dochádza k mdlobám a angíne. Záznamová karta ukazuje gradient systolického tlaku od 65 mmHg. Odporúča sa neodkladať operáciu.

4. stupeň

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní, aj keď je pokojný, pacient pociťuje dýchavičnosť. Bez relatívne viacerých útokov sa už nezaobídete. Mám obavy zo srdcovej astmy, najmä v noci. Chirurgická korekcia už nie je možná. Kardio efekt chirurgická liečba malá (štvrtá etapa).

5. stupeň

Pacient má nielen viditeľnú dýchavičnosť, ale prejavuje aj prejavy edémového syndrómu. Akýkoľvek chirurgický zákrok je kontraindikovaný, medikamentózna liečba už neposkytuje úľavu.

Príčiny

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Ak ste v detstve trpeli reumatizmom, potom najčastejšie vyšetrenie príde v priebehu rokov a identifikuje sa lézia mitrálnej chlopne. Keď je chorý relatívne mladý človek, možno sa v ranom detstve sťažovať aj na prejavy reumatického charakteru. Potom ešte nie sú viditeľné žiadne defekty, aj keď vekom telo rastie a rovnako aj defekty.

Keď už hovoríme o starších pacientoch, máme do činenia s dlhodobou akumuláciou vápnika vo chlopni. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí po šesťdesiatke. To však v žiadnom prípade neznamená, že všetci ochorejú. Ani osemdesiatnici nemajú žiadne známky angíny.

Existuje charakteristický hluk, ktorý je možné počuť v stetoskope. Pulz sa mení. A rádiografia ukazuje viditeľné zhrubnutie stien. Skutočnosť, že máte ochorenie, môže potvrdiť echokardiografia.

Okrem vyššie uvedených hlavných dôvodov existujú možnosti:

ateroskleróza;
syfilitické zmeny;
v dôsledku poranenia hrudníka;
systémové ochorenia spojivové tkanivo.

A hoci sú dôvody rôzne, existuje jedna vec, ktorá spája pôvod choroby. Otvor je natiahnutý a chlopne sú vytiahnuté späť z tlaku, hranice samotnej komory sú rozšírené a sú pozorované defekty. Pacient trpí preťažením.

Symptómy

Pozrime sa podrobnejšie na klinické príznaky aortálna nedostatočnosť:

závraty a sklon k mdlobám;
bolesť v oblasti srdca so zovretím;
veľký rozdiel medzi dolným a horným tlakom;
"karotidový tanec" - viditeľná pulzácia ako spoločná krčná tepna, tak podobný obraz sa vyskytuje s temporálnymi a dokonca podkľúčovými žilami;
Mussetov príznak - trasenie hlavy;
príznaky srdcovej astmy;
vysoký a skokový pulz;
pulzácia v pravom hypochondriu, kde je možné vizuálne identifikovať pečeň;
objavenie sa pseudo kapilárneho pulzu (Quinckeho príznak);
pri palpácii – intenzita zatlačenia hore s posunom doľava a dole;
pri auskultácii – oslabenie prvého zvuku na srdcovom hrote a oslabenie druhého zvuku nad aortou;
dva tóny - Traubeov a Vinogradov-Durozierov šum).

Diagnostika

Aby pochopili vážnosť situácie, vykonávajú EKG diagnostika. Koronárna nedostatočnosť diagnostikovaný pokles S-T segment a negatívna vlna T v štandarde I a II a zvodoch ľavého hrudníka. Je viditeľný blok ľavého ramena;

Pri EKG sa segmenty flutteru predného cípu stanú viditeľnými, keď prúd zasiahne, čím sa vráti spätný tok krvi z aorty do epigastria.
Do Röntgenové snímky. Obrázok ukazuje, ako sa komora zväčšila a samotný myokard sa stáva podobným obrysu „topánky“;
Odbornejším testom by bola dopplerovská štúdia alebo fonokardiografia. Kardiológovia indikujú výsledky a predpíšu liečbu.

Keď dôjde k záchvatu angíny, pacient je upokojený, aby pochopil, že nie je ohrozený jeho život. Zavolajte tím kardiologickej ambulancie. Lekári ho budú môcť vyšetriť, aby mohol dať odbornú pomoc. Aby ste zmiernili utrpenie, musíte si pod jazyk vziať nitroglycerínovú tabletu.

Video k téme

Srdcové chlopne umožňujú prietok krvi jedným smerom. Ich správne fungovanie je nenahraditeľným prínosom všeobecný mechanizmus krvný obeh

Prevencia infekčné choroby a ďalšie ošetrenie ich tlejúcich ohnísk pomôže vyhnúť sa získaným problémom pri prevádzke ventilov. Poznatky o príčinách patológie pridajú pochopenie toho, ako sa starať o srdce.

Vlastnosti choroby

Krv je transportovaná do ľavej komory z hornej komory, predsiene a prúd je tlačený do aorty. Toto veľké plavidlo, prostredníctvom ktorého krv obohatená o potrebné látky a kyslík začína svoju cestu do orgánov a tkanív, aby zabezpečila ich bunkám výživu a schopnosť dýchať (prijímať kyslík).

Krv sa pohybuje jedným smerom. Mechanika systému je zabezpečená prítomnosťou ventilov. Aortálna chlopňa je navrhnutá tak, aby prepúšťala časti krvi do aorty počas stláčania komory a bránila jej návratu.

Poruchy v štruktúre chlopne alebo zmeny v nej spojené s chorobami spôsobujú poruchu činnosti srdca pri relaxácii komory. Toto obdobie je naprogramované na prechod krvi z predsiene do komorovej dutiny. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, v období relaxácie prúdi do komory spätne aj krv z aorty.

Porucha sa prejavuje v rôznej miere. Závisí od oblasti neuzavretia chlopní alebo zväčšenia komory. Nedostatočnosť aortálnej chlopne je zriedkavo vrodená. Väčšinou sa získava ako dôsledok chorôb.

Deti, ktoré sa narodili s ochorením chlopní, sa zvyčajne vyvíjajú normálne. Niekedy oni bledá farba koža. Môže dôjsť aj k pulzácii tepien a žíl. Liečba chlopňovej nedostatočnosti zistenej v nízky vek, rovnako ako u dospelých, závisí od stupňa zložitosti.

Formy aortálnej nedostatočnosti (diagram)

Stupne

Hĺbka problému závisí od dĺžky prúdu, ktorý sa vracia do komory.

1 Podpora spätného toku krvi z aorty, keď sa komora uvoľní od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej, sa považuje za menšie narušenie chlopne.
2 Ak spätný tok krvného riečišťa, ku ktorému došlo z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, postúpil z jej povrchu do vzdialenosti pol až jedného centimetra, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za veľmi zložitý.

Nasledujúce video vám povie viac o vlastnostiach aortálnej insuficiencie v prístupnej forme:

Príčiny

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

Problém je väčšinou spôsobený abnormalitami v štruktúre chlopne. To môže byť. Ventil musí mať tri listy. Existujú vrodené patológie, keď je chlopňa dvojcípa alebo ich má iný počet.
Môžu spôsobiť patologické zmeny v štruktúre ventilu infekčné choroby. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre poruchu chlopne.Tieto choroby zahŕňajú:
- reuma,
- syfilis, ak sa nelieči;
- lupus erythematosus,
- zápalová artritída.
Funkcia ventilu sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí v dôsledku starnutia.
Dôvodom poruchy ventilu spojeného s uvoľneným uzáverom ventilov môže byť genetické choroby spôsobujúce poruchy spojivového tkaniva. Príkladom je Marfanov syndróm.
Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takáto porucha prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je ventil bez patológie.
Rovnaký účinok s normálnym ventilom je spôsobený okolnosťou, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku .

Ďalej vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Symptómy

Ochorenie nemusí dlho signalizovať žiadne problémy. Je to spôsobené tým, že ľavá polovica Srdce je od prírody navrhnuté tak, aby vydržalo veľkú záťaž.

V priebehu času sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

Medzi systolickým tlakom (vysoké čísla) a diastolickým tlakom (nízke čísla) je viditeľný rozdiel.
Počas fyzickej aktivity a v pokoji: závraty, strata sily, možná strata vedomia, najmä pri zmene polohy tela.
V oblasti srdca bolestivé pocity angina pectoris alebo inej povahy.
Trasenie hlavy, odrážajúce rytmus srdca, je príznakom Musseta.
Určené insuficienciou aortálnej chlopne a vysoký výkon pulz, má skokový charakter.
Pulzácia tepien, ktorá je viditeľná vizuálne. Ovplyvňuje krčné tepny, veľké žily: podklíčkové, časové. Pocit pulzácie v oblasti hlavy a krku spôsobuje nepohodlie.
Pulzácia podnebia je Müllerovým znakom.
Pacient sa sťažuje, že cíti tlkot srdca, najmä keď leží.
Dýchavičnosť nemusí súvisieť s námahou, časom sa môžu objaviť známky dusenia.
Pulzácia zreníc – prejavuje sa ich zúžením a rozšírením (Landolfiho symptóm).
Pocit pulzovania nad projekciou pečene.

Závažnosť symptómov a závažnosť ich prejavu závisí od toho, koľko patologický proces narušilo fungovanie ľavej komory.

Insuficiencia aortálnej chlopne podlieha diagnostike, o ktorej budeme ďalej diskutovať.

Diagnostika

Počiatočné vyšetrenie odborníkom na vytvorenie predpokladov a odoslanie na vyšetrenie zahŕňa:

počúvať sťažnosti pacientov,
získavanie informácií o chorobách príbuzných s cieľom pochopiť možnosť genetickej predispozície,
vykonanie vizuálnej kontroly,
počúvanie pulzu a srdcového rytmu.

Na objasnenie diagnózy a jej vyplnenie podrobnými podrobnosťami odborník určuje metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

Fonokardiografia – ukáže na papieri rytmy a zvuky v skúmanej oblasti, vrátane tých, ktoré lekár nedokáže zachytiť pri počúvaní pacienta stetoskopom.
Elektrokardiografia ukáže, či existujú známky zväčšenia ľavej komory alebo hypertrofie.
Dopplerovská štúdia môže poskytnúť záver o prítomnosti regurgitácie z aortálnej chlopne.
Röntgenová metóda - dopĺňa štúdiu o stave pacienta údajmi o tom, či došlo k zmenám v tvare srdca a aké zmeny sú.
Echokardiografia – metóda poskytuje podrobné informácie o zmenách v rámci skúmanej oblasti. Poskytuje informácie o možnom flutteri mitrálnej chlopne (jej cípov) v dôsledku usmerneného prúdu v dôsledku regurgitácie spojenej s dysfunkciou aortálnej chlopne.

Teraz si povedzme o možnostiach liečby insuficiencie aortálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa.

Čo je aortálna insuficiencia, možno posúdiť z nasledujúcich diagnostických údajov videa:

Liečba

Závažné problémy s ventilmi si nevyžadujú lekársku starostlivosť. Liečia choroby, ktoré môžu iniciovať chlopňovú nedostatočnosť.

Terapeutické

naplniť fyzická práca podľa svojich najlepších schopností sa vyhýbajte preťaženiu;
navštívte zubára včas,
zabrániť tomu, aby sa infekčné choroby neliečili a stali sa chronickými;
dodržiavať diétu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže absolvovať fyzioterapeutické postupy:

balneoterapia,
induktotermia,
DMV terapia.

Lieky

Kvôli poruchám spôsobeným nedostatočnou funkciou aortálnej chlopne špecialisti vyberajú lieky na zlepšenie stavu pacienta.

ACE inhibítory:
- enalapril,
- kaptopril;
srdcové glykozidy:
- korglykón,
- digoxín,
- strofantín;
lieky na prevenciu krvných zrazenín:
- antikoagulanciá,
- protidoštičkové činidlá;
diuretiká:
- spironolaktón,
- dichlórtiazid,
- furosemid

Prevádzka

Ak dysfunkcia chlopní spôsobuje zhoršenie funkcie srdca a lieky a terapia nepomáhajú, potom chirurgický zákrok.

Môže byť dvoch typov:

aortálna chlopňa je nahradená protézou;
Oveľa menej často sa vykonáva postup na korekciu chlopňových chýb, ktorý sa nazýva plastická chirurgia.

Prevencia chorôb

Na obmedzenie pravdepodobnosti iniciácie nedostatočnosti ventilu by ste mali:

temperament,
vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie ventilu, a ak sa tomu nedá vyhnúť, potom ho dôkladne liečte;
ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, podstúpiť každoročné lekárske vyšetrenie;
vyhnúť sa počas tehotenstva škodlivé vplyvy:
- kontakt s chemikáliami,
- ionizujúce žiarenie,
- pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.

Mitrálna regurgitácia s aortou

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu. Stáva sa to preto, že v priebehu času sa v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, steny komory natiahnu, čo spôsobuje poruchu v ovládaní mitrálnej chlopne.

Jeho ventily nie sú deformované, ale v dôsledku expanzie krúžku, porucha papilárne svaly nie sú schopné tesne uzavrieť. V tomto prípade sa patológia stáva výrazne komplikovanejšou. Prúd z komory sa vracia do predsiene, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Nasledujúce video vám povie viac o tom, čo je mitrálna regurgitácia v kombinácii s aortálnou regurgitáciou:

Komplikácie

Návrat časti krvi do komory postupne ovplyvňuje komory srdca, čo spôsobuje, že reakcie tkanív sa prispôsobujú patológii.

Čo sa môže stať:

porucha rytmu, jedným z typov je fibrilácia predsiení;
preťaženie môže spustiť zápal vnútorné škrupiny srdcia,
akútny infarkt myokardu - niektorá časť srdcového svalu nedostala prietok krvi a to viedlo k jeho smrti.
V dôsledku regurgitácie komora znižuje svoju schopnosť tlačiť.

Niektorí pacienti tiež zaznamenali stenózu spolu s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Nakoniec si prečítajte o životnej prognóze syndrómu aortálnej insuficiencie 1., 2. a 3. stupňa.

Predpoveď

Ako bezpečná je patológia a stupeň účinnosti liečby možno určiť:

aká choroba iniciovala poruchu, ako je liečiteľná;
stupeň rozvoja problému.

Predpovede budú:

Ak porucha nadobudla výrazný stupeň zložitosti, potom zvyčajne od okamihu diagnózy pacient žije päť až desať rokov.
Ak problém spôsobil nezvratné zmeny v tele, prejavuje sa ako závažné poruchy krvného obehu a lieky neprinášajú úľavu, potom pacient nemôže žiť dlhšie ako dva roky.

Operácia môže zlepšiť prognózu.

Aortálna nedostatočnosť je patologický abnormálny pohyb cípov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, v dôsledku čoho sa zisťuje vývoj výrazného spätného toku krvi pod vysokým tlakovým gradientom do dutiny ľavej komory z lúmenu aortálnej cievy počas diastoly.

Syndróm aortálnej insuficiencie ako izolovaný získaný srdcový defekt je extrémne zriedkavý. Oveľa častejšie sa u rôznych vekových kategórií pacientov vyskytuje kombinácia poškodeného chlopňového aparátu srdca v podobe stenózy ústia aorty a insuficiencie, pričom touto formou defektu trpia oveľa častejšie muži.

Aortálna nedostatočnosť v pediatrická prax sa vyskytuje v menej ako 3 % ako izolovaný variant, no bohužiaľ vznikajú až v štádiu vzniku výrazných kardiohemodynamických porúch.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia ako izolovaný srdcový defekt patrí do kategórie polyetiologických patológií, pretože môže mať provokujúci vplyv na proces jej vývoja a formovania. veľký rozsah faktory.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja s aortoanulárnou ektáziou, dedičnou osteoporózou a Erdheimovou chorobou. V tomto prípade sa namiesto troch hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne vytvorí jeden, dva alebo štyri hrbolčeky, čo nevyhnutne vyvoláva zmeny v kardiohemodynamike srdca. Ak existuje abnormálny počet cípov, buď prolapsujú do dutiny ľavej komory, alebo sú neúplne uzavreté.

Na pozadí sa môže vytvoriť organická aortálna insuficiencia sekundárneho alebo získaného pôvodu rôzne choroby infekčné, bakteriálne, imunodeficiencie povahy, medzi ktorými 80% prípadov sú reumatické ochorenia srdca. Reumatické zmeny na aortálnej chlopni sú reprezentované deformáciou a zhrubnutím chlopní, ktoré už nie sú schopné dostatočne plniť svoju funkciu. Treba mať na pamäti, že reumatizmus do značnej miery postihuje mitrálnu chlopňu, preto ak sa zistia zmeny na aortálnej chlopni, treba myslieť na kombinované poškodenie chlopňového aparátu srdca.

Okrem toho rôzne infekčné lézie srdiečka vo forme baktérií môžu tiež spôsobiť rozvoj aortálnej insuficiencie. Dostupnosť infekčný zápal vyvoláva nielen zmenu tvaru a hrúbky chlopní, ale môže spôsobiť aj narušenie ich celistvosti v podobe perforácie a erózie.

Relatívna mierna aortálna insuficiencia sa pozoruje s patologickými zmenami nie v chlopniach chlopne, ale v stenách samotnej aorty, čo sa pozoruje pri aneuryzmálnej dilatácii aorty so známkami disekcie. Výrazné rozšírenie vláknitého prstenca aortálnej chlopne v tejto situácii môže vyvolať úplné oddelenie (divergenciu) hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, čo je pre pacienta mimoriadne nepriaznivé znamenie.

Príznaky aortálnej insuficiencie

V situácii, keď sú kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortálnou insuficienciou v kompenzovanom stave, pacient nemusí absolútne zaznamenať zmeny vo svojom vlastnom zdravotnom stave a nevyhľadá liečbu. zdravotná starostlivosť. V niektorých prípadoch tento asymptomatický priebeh aortálnej insuficiencie pokračuje dlhé obdobiečas. Akútne zvýšenie klinické príznaky pozorované výlučne v prípadoch, ktoré prešli disekciou, ako aj pri infekčnej endokarditíde.

Debut klinické prejavy pri aortálnej insuficiencii sa prejavuje pocitom pulzujúcej bolesti v hlave a krku, pocitom zrýchlenia a zvýšenej intenzity tlkotu srdca. Pulz s aortálnou insuficienciou nie je vždy zvýšený, ale väčšina pacientov zaznamenáva výskyt tohto príznaku.

V situácii, keď má osoba významný defekt v cípoch aortálnej chlopne, dochádza k nárastu hemodynamických porúch, čo sa prejavuje objavením sa symptómov naznačujúcich porušenie. cerebrálny obeh. „Mozgové“ príznaky aortálnej insuficiencie sa prejavujú vo forme pulzujúcich bolestí hlavy, tinnitu, porúch vizuálna funkcia a krátkodobé epizódy straty vedomia, ako je synkopa, ktorá má jasnú súvislosť s prudká zmena polohu tela v priestore.

Minimálna aortálna insuficiencia spravidla nie je sprevádzaná výskytom kardiovaskulárnych prejavov, avšak so závažnými hemodynamickými poruchami má pacient srdcové príznaky. Prejavy sú v tomto prípade objavením sa angíny pectoris syndróm bolesti, srdcové arytmie, poruchy dýchania. IN počiatočné štádiá aortálna insuficiencia, vyššie uvedené príznaky sú krátkodobého charakteru a obťažujú pacienta až po nadmernej fyzickej alebo psycho-emocionálnej aktivite. Pri ťažkých kardiohemodynamických poruchách sa príznaky srdcového zlyhania objavujú neustále a výrazne zhoršujú prognózu života s aortálnou insuficienciou.

Akútny priebeh aortálnej insuficiencie je charakterizovaný bleskurýchlym nárastom symptómov zlyhania ľavej komory a ťažkých respiračných ťažkostí. Alveolárne prejavy sú často kombinované s prudkým poklesom krvný tlak Preto táto kategória pacientov vyžaduje okamžité použitie celej škály núdzových resuscitačných opatrení.

Stupne aortálnej insuficiencie

rozvoj klinický obraz aortálna insuficiencia sa vyskytuje pomaly, bez ohľadu na etiológiu a patogenézu. Každé z etiopatogenetických štádií vývoja je sprevádzané výskytom určitých kardiohemodynamických porúch, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú zdravie pacienta. Klasifikáciu aortálnej insuficiencie podľa závažnosti využívajú kardiológovia a kardiochirurgovia v každodennej praxi. lekárska prax, pretože pre každú z týchto fáz vývoja ochorenia sú indikované rôzne metódy korekcie defektu. Kardiovaskulárna klasifikácia je založená nielen na klinické kritériá, ale aj údaje z prístrojového vyšetrenia pacienta, takže absolvovanie celého spektra vyšetrení je hlavnou zárukou úspešná liečba aortálna nedostatočnosť.

S prihliadnutím na celosvetovú kardiologickú klasifikáciu sa aortálna insuficiencia zvyčajne delí na štyri stupne závažnosti.

Najviac skorého stupňa Vývoj defektu je charakterizovaný dlhým latentným priebehom a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavným inštrumentálnym indikátorom, ktorý umožňuje podozrenie na aortálnu insuficienciu 1. stupňa vývoja, je registrácia regurgitujúceho minimálneho objemu krvi (menej ako 15 %) na cípoch aortálnej chlopne podľa typu „modrého toku“ počas dopplerovského mapovania pomocou aortálnej chlopne. dĺžka nie viac ako 5 mm v blízkosti cípov aortálnej chlopne. Zistenie aortálnej insuficiencie 1. stupňa nepodlieha chirurgickej korekcii defektu.

Aortálna insuficiencia 2. stupňa je sprevádzaná objavením sa nešpecifických symptómov, ktoré sa vyskytujú až po zvýšenej fyzickej alebo psychoemočnej aktivite. Počas elektrokardiografického záznamu srdcovej aktivity sa u pacientov prejavujú príznaky naznačujúce prítomnosť hypertrofických zmien v myokarde ľavej komory. Objem regurgitačného prietoku krvi s dopplerovským mapovaním je menší ako 30% a parametre „modrého prietoku krvi“ sú 10 mm.

Aortálna insuficiencia 3. štádia je charakterizovaná výrazným znížením výkonnosti, ako aj objavením sa špecifickej anginóznej bolesti a zmenami krvného tlaku. Počas elektrokardiografickej štúdie sa príznaky ischémie zaznamenávajú súčasne so známkami hypertrofie ľavej komory. Echokardiografické indikátory sú registráciou takzvaného „modrého prietoku“ na cípoch aortálnej chlopne presahujúcim 10 mm.

4 alebo extrémny stupeň aortálnej insuficiencie je charakterizovaný výskytom výrazných kardiohemodynamických porúch vo forme rozvoja silného regurgitačného prietoku krvi s objemom viac ako 50%. Štádium 4 aortálnej nedostatočnosti je sprevádzané výraznou dilatáciou všetkých dutinových štruktúr srdca a vývojom relatívneho.

Liečba aortálnej insuficiencie

Kardiológovia a najmä kardiochirurgovia na celom svete dodržiavajú zásady účelnosti a kontinuity pri používaní tej či onej metódy liečby aortálnej insuficiencie. U pacientov s počiatočným stupňom aortálnej insuficiencie sa okrem dodržania základných kritérií úpravy pracovného a oddychového režimu (minimálne obmedzenie fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity) nepoužíva žiadny spôsob liečby. Medikamentózna terapia pre aortálnu nedostatočnosť zahŕňa použitie lieky, ktorej farmakologický vplyv je zameraný na vyrovnanie prejavov, a to: diuretiká (Furosemid v r. denná dávka 40 mg), ACE inhibítory (Enap minimálne denná dávka 5 mg), srdcové glykozidy (Digoxin v dennej dávke 0,25 mg).

Napriek tomu pozitívna akcia liečba drogami najviac efektívnym spôsobom odstránenie aortálnej insuficiencie je chirurgická korekcia defektu. Chirurgická pomoc v tej či onej modifikácii pri aortálnej insuficiencii je absolútne indikovaná pri rozvoji prejavov zlyhania ľavej komory, ťažkej regurgitácie na cípoch aortálnej chlopne a expanzie veľkosti ľavej komory. V prípade akútnej aortálnej insuficiencie je chirurgická korekcia nevyhnutná v každej situácii.

Ak sa aortálna insuficiencia vyvinie na pozadí poškodenia hrbolčekov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, chirurgická liečba zahŕňa excíziu postihnutého biologický materiál a jej nahradenie mechanickou alebo biologickou protézou. Pri aneuryzmatickej dilatácii aortálneho sínusu sa používa plastická chirurgia, aby sa čo najviac zachovali štruktúry chlopne. Miera úmrtnosti prípadov pooperačné obdobie je menej ako 4 %.

Treba mať na pamäti, že v úplnej neprítomnosti terapeutické opatrenia vyvíjajú sa komplikácie aortálnej insuficiencie zápalového, tromboembolického a ischemického profilu.

Aortálna nedostatočnosť - ktorý lekár pomôže?? Ak máte alebo máte podozrenie na rozvoj aortálnej insuficiencie, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je kardiológ a kardiochirurg.

Zhoršená funkcia aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly chlopňové cípy neuzavrú lúmen aorty, čo spôsobuje spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Nefunkčná aortálna chlopňa spôsobuje ľavú komoru zvýšené zaťaženie, keďže objem krvi presahuje normu. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo spôsobuje, že funguje horšie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Používa sa na liečbu aortálnej insuficiencie konzervatívne metódy; v závažných prípadoch je indikovaná plastická operácia alebo výmena aortálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory vývoja zahŕňajú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov reumatickej etiológie.

Pacienti s aortálnou insuficienciou sú spravidla schopní vykonávať fyzické a športové zaťaženie, ktoré však urýchľujú vyčerpanie kompenzačných rezerv. Ak vzniknú komplikácie, schopnosť pracovať sa stráca.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku získaných alebo vrodených faktorov. Hlavný dôvod získaná insuficiencia aortálnej chlopne sa stáva reumatizmom, ktorý predstavuje 80% prípadov.

Poruchy v štruktúre ventilu

Patológie v štruktúre koreňa aorty

zväčšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
systematické zvyšovanie krvného tlaku;
disekcia stien aorty;
reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
srdcové patológie;
užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

Marfanov syndróm;
aortoanulárna ektázia;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Erdheimova choroba;
vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

Stupeň ochorenia je určený objemom krvi hodeným do ľavej komory (aortálna regurgitácia). Existuje 5 stupňov insuficiencie aortálnej chlopne.

1. stupeň – počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % objemu vyvrhnutého z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, je určená mierny nárast hustota stien komory a chlopne. Ochorenie je diagnostikované echografiou.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie progreduje do posledná etapa, pri ktorej začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrasonografia odhalí hypertrofiu ľavej komory. O vrodená chyba Zistí sa aortálna chlopňa s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy pacienti s nedostatočnosťou aortálnej chlopne 2. stupňa pociťujú zvýšenú únavu a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

Ľavá komora dostáva 50% krvi, ktorá vstupuje do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Elektrokardiografia a echokardiografia odhaľujú výrazné zhrubnutie ľavej komory. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudníka sa zisťujú príznaky stagnácie venóznej krvi v pľúcach.

4. stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakteristické príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, akútne zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, zväčšenie veľkosti pečene a pridanie mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5. stupeň – predsmrť

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofické procesy v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Zapnuté skoré štádia aortálna insuficiencia je asymptomatická. Postupné zhoršovanie zdravotného stavu si človek nemusí všimnúť celé roky a do poslednej chvíle nenavštívi lekára.

Prvé príznaky sú nasledovné:

pocit zvýšených srdcových kontrakcií v hrudníku;
pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne v ľahu na ľavej strane.

Následne sa objavia ďalšie príznaky:

angina pectoris;
prerušenie funkcie srdca;
závraty pri zmene polohy tela;
mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

únava;
kardiopalmus;
slabosť;
bolesť srdca;
bledá koža;
nervový tik;
srdcová astma;
potenie

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať kvôli aortálnej insuficiencii?

Liečba aortálnej insuficiencie

Neliečte sa: vedie to k nezvratným, život ohrozujúcim následkom.

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. Pri 1. a 2. štádiu aortálnej insuficiencie nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať s kardiológom. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Medikamentózna liečba

Vyžaduje sa stredne ťažká aortálna insuficiencia liečivá korekcia- predpisovanie nasledujúcich skupín liekov:

Pre varovanie prudký pokles krvný tlak pri akútnej aortálnej insuficiencii sa tieto lieky používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – náhrady aortálnej chlopne s náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena ventilu - otvorený kardiochirurgia ktorá trvá minimálne 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri neustálom monitorovaní: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nie je účinná:

akútny infarkt myokardu;
nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
sekundárna infekčná endokarditída;
arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory zvyčajne vedie k epizodickému pľúcnemu edému, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa nelieči včas chirurgická metóda. Aortálna nedostatočnosť v akútna forma vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Diagnóza sa robí na základe auskultačných údajov a charakteristík krvného obehu. Pri kontrole sa zistí silná pulzácia tepien, pri počúvaní sa odhalí srdcový šelest. Príčina ochorenia sa určuje na základe anamnézy.

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný podstúpiť krvné a močové testy na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

Etiológia

vrodené: prenášané z rodičov na dieťa, vytvorené v plode;
získané – vytvorené pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

Prognóza aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od štádia ochorenia a závažnosti ochorenia.

V počiatočných štádiách je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory zvyčajne priaznivá. Akonáhle sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhorší. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je desaťročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri stredne ťažkej aortálnej insuficiencii päťročná miera prežitia medikamentózna liečba je 75%, desaťročné - 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva, keď ťažká nedostatočnosť aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov od vzniku angíny pectoris a do 2 rokov od rozvoja srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, životná prognóza sa zlepší, ale iba ak budete dodržiavať odporúčania kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

kalenie;
raz ročne podstúpiť vyšetrenie u kardiológa;
Navštívte lekára, ak pocítite bolesť srdca;
zdravý životný štýl;
správna výživa.

Okrem toho sa prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia, stáva preventívnym opatrením:

syfilis;
ateroskleróza;
lupus erythematosus;
reumatoidná artritída;
reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

otázka:Po náhrade aortálnej chlopne a plastickej operácii aorty po 2 rokoch ťažká dýchavičnosť prečo? Tlak je normálny.

odpoveď: Dôvodov môže byť veľa, treba sa nechať otestovať.

otázka:Pred 3,5 rokom som si dal namontovať biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som mal posledný echogram, ktorý odhalil regurgitáciu 3. až 4. stupňa. Dá sa to vyliečiť liekmi? mám 65 rokov.

odpoveď: To závisí od mnohých faktorov, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku autonómna dysfunkcia? nervový systém s epizódami paroxyzmálnej úzkosti? Ďakujem mnohokrát.

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné dôvody obaja.

otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk spred piatich rokov. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu ľavej komory. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovorí sa, že aj to môže byť príčinou „problémov“ s l. a. ďalej. Aká by mohla byť prognóza? V súčasnosti je takmer vždy vysoký „dolný“ tlak (viac ako 90) s takmer normálnym „horným“ tlakom. Je problematické podstúpiť druhý ultrazvuk (je vojna, Donbass, Debaltsevo). Ďakujem.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby bol pozorovaný u kardiológa.

otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Nedostatočnosť aortálnej chlopne mierny stupeň s regurgitáciou 1-2 stupňov. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené Nie sú lokalizované zóny narušenej lokálnej kontraktility myokardu Na základe profilu pohybu IVS nemožno vylúčiť poruchu vedenia po vetvách zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nezmenila. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení podľa pseudonormálneho typu. Toto je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je všetka táto hrôza vyliečiteľná?

odpoveď: Ahoj. Keď je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

otázka:Aortálna regurgitácia môže trvať 20-30 rokov alebo viac. Ovplyvňuje regurgitácia hodnoty tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolický tlak(napríklad 130 až 115).

odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Skorý indikátorúmrtnosť je typická pre akútny vývoj patológia. O chronická forma 75 % pacientov žije viac ako 5 rokov a polovica 10 rokov alebo dlhšie. Pri aortálnej insuficiencii klesá diastolický krvný tlak.

otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Mierna stenóza AC. Aortálna regurgitácia štádium 3. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné podstúpiť operáciu na výmenu chlopne? Ak nie, aké sú dôsledky?

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri zníženej tolerancii záťaže a prvých prejavoch srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená chyba bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo zhutnené. Regurgitačný stupeň 2 centrálny. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možná oprava ventilu? Mal by som ísť na operáciu alebo počkať na štádium 3-4?

odpoveď: Ahoj. Spravidla so stupňom 1-2 sa operácia nevykonáva. Plastická operácia aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je určená závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie, štádium 1. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa neodporúča nadmerná fyzická aktivita, iba mierne cvičenie. Dodržujte odporúčania lekára.

otázka:Ahoj. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vykoná sa operácia na zavedenie umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, vykonať operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Mám ísť na operáciu pred narodením dieťaťa alebo porodiť ako prvý? Ako podporiť srdce pri pôrode? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Iné lieky ako bylinky a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

odpoveď: Ahoj. Pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa sa operácia nevykonáva. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Pri pôrode nie je potrebné podporovať srdce, ak je zdravé. Ak je to nezdravé a je to diagnostikované, prediskutujte to s kardiológom.

otázka:Ahoj. 31 rok. Nedávno som bol na ultrazvuku srdca a bola mi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1. stupňa. Slúžim v armáde ako pilot. Povedz mi, je schopný lietať s touto diagnózou?

odpoveď: Ahoj. MVP 1. stupňa je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, na závažnosť sa pozerajú podľa protokolu EchoCG. Myslím, že nebudú žiadne problémy.

Ľudské telo je jedinečné. Niekedy však existujú situácie, keď určitý orgán plne neplní svoje funkcie. Práve táto štrukturálna porucha – insuficiencia aortálnej chlopne – je témou tohto článku.

Terminológia

Najprv musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú používať v predloženom článku. Takže, čo je zlyhanie?Toto je narušenie fungovania tohto orgánu, v dôsledku čoho sa jeho ventily úplne tesne nezatvoria. To vedie k problému, ako je reflux krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. Stáva sa to počas diastoly - procesu plnenia srdca krvou. Čo to znamená? Takže ľudské telo nedostáva dostatok potrebného pre normálna operácia objem krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie srdca, aby sa kompenzoval tento nedostatok.

Všeobecne možno povedať, že spočiatku, kým je telo mladé a plné sily, nedostatočnosť aortálnej chlopne najčastejšie nespôsobuje žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo schopné kompenzovať nedostatok krvi. Spočiatku sa neprejavujú vôbec žiadne príznaky a pacient si ani nemusí byť vedomý existencie problému. Neskôr sa začne objavovať dýchavičnosť a zvýšená únava. Na zvládnutie tejto choroby môže byť pacient poslaný na operáciu

Problém je v číslach

Vedci poznamenávajú, že práve muži najčastejšie trpia problémami, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percentá, potom počet úmrtí na túto patológiu, v prípade všetkých, ktorí zomreli s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom sa v približne 4% prípadov pozoruje insuficiencia aortálnej chlopne čistej forme a v 10,3% prípadov - v kombinácii s inými srdcovými chorobami.

Príčiny

Všeobecne možno povedať, že príčinou rozvoja tohto problému v 2/3 prípadov je práve reumatické poškodenie chlopní. Menej často choroba spôsobuje, že vedci rozlišujú dve skupiny príčin, ktoré sa delia na chronické a akútne.

Príčiny chronického zlyhania

V tomto prípade lekári identifikujú niekoľko dôležitých dôvodov, ktoré môžu spôsobiť chronické procesy:

Vrodené srdcové chyby. Deti sa môžu narodiť len s jednou alebo dvoma chlopňami, čo spôsobuje veľa problémov a ťažkostí, keď srdce pumpuje krv.
Procesy starnutia. To znamená, že aortálna chlopňa sa môže časom opotrebovať a opotrebovať.
Reumatická horúčka, čo spôsobuje zjazvenie klapiek ventilov, čo bráni ich úplnému uzavretiu.
Infekčné procesy v srdci keď vegetácia (celé kolónie baktérií) „zožerie“ klapky ventilov, alebo sa jednoducho nahromadí na ventiloch a zabránia ich normálnemu uzavretiu.
Zväčšená aorta, keď sa jej cibuľka natiahne natoľko, že sa ventily jednoducho nedokážu úplne zavrieť.
Liečba rôzne problémy čo môže spôsobiť insuficienciu aortálnej chlopne. Napríklad radiačná terapia alebo užívanie Fentermínu, lieku na chudnutie, ktorý bol stiahnutý z používania na konci 20. storočia. Podľa výskumov vedcov by jej užívanie mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Príčiny akútneho zlyhania

Medzi príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne lekári identifikujú aj ochorenia, ako je poškodenie orgánov), disekcia aorty (v dôsledku čoho krv preteká cez výsledné praskliny). Niekedy u pacientov po podstúpil operáciu Po výmene aortálnej chlopne vzniká aj jej nedostatočnosť. K akútnym príčinám tohto problému patrí aj trauma hrudníka (napríklad pri zrážke auta, keď si človek tvrdo udrie hrudníkom o palubnú dosku). To často vedie aj k poškodeniu aortálnej chlopne.

Príznaky problému

Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktoré môžu pomôcť určiť, či ide o problém? Ako je uvedené vyššie, spočiatku nemusia byť žiadne príznaky. To znamená, že pacient ani nemusí cítiť, že má konkrétny problém. V priebehu rokov sa však situácia zmenila. Srdce pracuje aktívnejšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi. V dôsledku toho sa mierne zvyšuje a samotné srdce sa stáva slabším. Tu sa prejavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa môžu v tomto prípade vyskytnúť:

Konštantná únava, slabosť v celom tele.
Pacient pociťuje dýchavičnosť. Pri fyzickej aktivite sa zintenzívňuje.
Pozorujú sa aj arytmie, teda poruchy srdcového rytmu.
Pacient sa môže sťažovať na rýchly tlkot srdca.
Počas cvičenia sa môže objaviť bolesť na hrudníku (angína).
Veľmi zriedkavo pacienti trpia aj stratou vedomia.

Ak má pacient akútne zlyhanie, potom sa všetky príznaky objavia náhle, ich sila je väčšia, prejavujú sa zreteľnejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú pohotovosť ambulancia, až po záchranu životov.

O stupňoch nedostatku

Má tiež problém, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň vývoja. Líšia sa dĺžkou prúdu, ktorý sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté ventily. V závislosti od toho sa delia na tri: prvý, druhý a tretí.

Prvý stupeň

Čo je zvláštne na insuficiencii aortálnej chlopne 1. stupňa? V tomto prípade prúd nepresahuje dĺžku 5 mm od aortálnych chlopní. takže, tento problém možno nazvať aj bezvýznamným. Krv sa totiž zhromažďuje približne pod samotnými chlopňami bez toho, aby spôsobovala nejaké zvláštne problémy. Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa nespôsobuje výrazné zvýšenie ľavej komory, v tomto prípade môže byť plná a normálnej veľkosti.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa je zvláštna tým, že dĺžka trysky sa v tomto prípade zvyšuje na 10 mm. To znamená, že krv „strieka“ vo vzdialenosti asi 10 mm od chlopní. V tomto prípade môže prúd dosiahnuť cípy mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa zvyšuje pulzáciu v a To všetko je ľahko viditeľné na echokardiograme.

Tretí stupeň

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 3. štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že krv sa vstrekuje späť na vzdialenosť, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prechádza cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvýšia o viac ako 2 cm a na EKG môže byť viditeľná hypertrofia ľavej komory.

Nedostatok u detí

Samostatne by som chcel zvážiť insuficienciu aortálnej chlopne u detí. Budú nejaké rozdiely medzi dospelým a dieťaťom? Príznaky sa teda budú mierne líšiť. V tomto prípade sa u detí najčastejšie vyskytuje bledá pokožka, pulzácia tepien na končatinách a môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude krútiť hlavou do strán v závislosti od rytmu tep srdca). Čo sa týka liečby a diagnostiky problému, tak u detí, ako aj u dospelých tento postup bude rovnaký.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu „nedostatočnosti aortálnej chlopne“ môže urobiť lekár po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude sa vyskytnúť nezvyčajný diastolický šelest). To je však zatiaľ len odhad. Ďalej sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému a zhromaždí kompletnú anamnézu. Ďalej lekár pošle pacienta do dodatočný výskum, ktorý potvrdí alebo vyvráti predtým formulovanú diagnózu.

Palpácia. V tomto prípade môže špecialista zistiť chvenie nad základňou srdca palpáciou. K tomu dochádza v dôsledku uvoľnenia veľmi veľkého objemu krvi. Perkusie sa „pozorujú“ aj vtedy, keď hranice srdca „idú“ doľava.
EKG. Tento postup umožňuje určiť zvýšenie veľkosti ľavej komory srdca.
EchoCG. Tento postup odhaľuje hypertrofiu ľavej komory v dvoch rozmeroch. V jednorozmernom režime je schopný rozlíšiť chvenie cípu mitrálnej chlopne v dôsledku vstupu prúdu do nej.
Dopplerografia umožňuje určiť stupeň insuficiencie aortálnej chlopne - zobrazuje dĺžku prúdu krvi vrhaného späť.
röntgen. Ak je nedostatočnosť aortálnej chlopne závažná, tento postup umožňuje „vidieť“ zväčšenie veľkosti srdca a kalcifikáciu chlopní.
Na zistenie zvýšenia intrakardiálneho tlaku a postup srdcovej katetrizácie. V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne insuficiencie aortálnej chlopne podľa objemu spätne vstreknutej krvi. V prvom stupni je to približne 15%, v druhom - od 15 do 30%, v treťom - od 30 do 50%, vo štvrtom - viac ako 50%.

Ak je pacientovi predtým diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, diagnostika problému sa nemusí nevyhnutne vykonať pomocou všetkých týchto metód. Takže lekár sa sám rozhodne, čo pacient v tejto fáze potrebuje. Treba si uvedomiť, že okrem vyššie uvedených diagnostických metód sa niekedy využíva aj koronarografia, ktorú možno predpísať pre rovnaké indikácie ako pri aortálnej stenóze.

Liečba je liečivá

Ak je pacientovi diagnostikovaná regurgitácia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od rozsahu pacientovho ochorenia. Naliehavosť použitia určitých liekov alebo procedúr je teda prepojená so závažnosťou prejavu rôzne príznaky. Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.

Medikamentózna liečba, ktorú môže pacient potrebovať:

Diuretiká. Hlavným účelom týchto liekov je v tomto prípade odstrániť prebytočnú tekutinu z tela a znížiť krvný tlak.
Antibiotiká. Môžu byť predpísané ako profylaxia proti infekčným chorobám počas chirurgických alebo stomatologických výkonov.
Tiež menovaný blokátory vápnikových kanálov (hlavne liek "Nifedipin") hlavným cieľom ktoré - na zníženie úniku krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou chirurgická intervencia.
Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako napr ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu.

Treba tiež poznamenať, že pacienti s týmto problémom, aj keď je prítomný v chronickej forme, musia byť zaregistrovaní u lekára. Budú musieť pravidelne navštevovať lekára. Radikálne opatrenia v tomto prípade nie sú vždy indikované.

Chirurgická intervencia

Ak sa ochorenie vyskytuje v akútnej forme, je potrebná naliehavá chirurgická intervencia. Ako predtým človek dostane k lekárovi, tým väčšia je šanca, že zostane nažive. A hoci je úmrtnosť v tomto prípade nízka, omeškanie s kontaktovaním lekárov môže pacienta dokonca stáť život.

Chirurgický zákrok je indikovaný aj u pacientov, u ktorých bola už dlhší čas diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne. Ak sa už u pacienta rozvinuli príznaky, aj keď spočiatku mierne, ľavá komora stráca kontraktilitu – to všetko sú indikácie na chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.

Ako referenciu je potrebné poznamenať, že dnes chirurgická intervencia vo všeobecnosti končí pozitívne a prináša pacientovi požadovaný výsledok. Prvú takúto operáciu vykonal už v roku 1960 doktor Harken, ktorý nahradil aortu plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietsky zväz takáto operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1964, úspešne. Odvtedy lekári vyvinuli mnoho techník a metód, aby bol tento chirurgický zákrok čo najkvalitnejší a najefektívnejší.

Prežitie pacienta

Ak má pacient stredne ťažké alebo mierne srdcové zlyhanie, 10-ročná miera prežitia je veľmi vysoká a predstavuje takmer 90 % všetkých pacientov. Ak sa začnú objavovať sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže prudko zhoršiť. V tomto prípade, ak sa neuchýlite k chirurgickému zákroku, smrť sa môže vyskytnúť približne o 2-5 rokov, v závislosti od vývoja iných ochorení.

Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je čo najpriaznivejšia. V tomto prípade je chirurgická intervencia potrebná iba v 4% prípadov. V tomto prípade môžu vzniknúť sťažnosti u pacientov počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u približne 25% pacientov. Ak je zlyhanie akútne a závažné, v prípade ventrikulárnej arytmie je možná smrť. Ak sa operácia vykoná včas, dá sa vyhnúť takémuto vývoju.

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo získaniu takejto choroby. V tomto prípade nepomôžu diéty ani určitý životný štýl. Ale pacienti, ktorí sú ohrození, sa môžu chrániť. Preto musia pravidelne absolvovať vyšetrenia u lekára a podstúpiť predpísané postupy. Harmonogram vyšetrení sa môže líšiť, ale svojho lekára by ste nemali navštevovať menej ako raz ročne.