Črevná obštrukcia: príznaky, príčiny, liečba a núdzová starostlivosť. Chirurgická liečba ilea

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tenkého aj hrubého čreva.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba naliehavé opatrenia– rovnaké pre všetky typy črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti u pacientov s črevnou obštrukciou:

1. Šok (bolestivý, hypovolemický);
2. endotoxikóza;
3. Sepsa brucha;
4. peritonitída;
5. Závažné poruchy elektrolytov.

Aký druh obštrukcie sa deje?

Na základe mechanizmu výskytu existujú dva hlavné typy obštrukcie:

• dynamický;
• Mechanický.

Dynamická obštrukcia- Toto je výsledok porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silný kŕč, teda úplné uvoľnenie svaly črevnej steny. Tento typ obštrukcie sa musí liečiť konzervatívne, chirurgická intervencia, naopak, môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická prekážka b je už skutočnou prekážkou na ceste potravinových hmôt v črevách. To sa stáva:

1. Obštrukčné;
2. Uškrtenie;
3. Zmiešané.

Mechanická obštrukcia veľmi zriedka prechádza sama alebo s konzervatívnymi opatreniami. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie a nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v brušnej dutine, no v každom prípade je to tak akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Ak sú takéto príznaky prítomné, pacient je naliehavo odoslaný chirurgické oddelenie. Dĺžka hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísaná núdzová irrigoskopia (röntgen čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy v ťažké prípady Vykonáva sa diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné testy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladina hemoglobínu, hematokrit, leukocyty, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Je možné rozlíšiť niekoľko skupín pacientov s intestinálnou obštrukciou, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky manažmentu:

Príprava na operáciu na zmiernenie obštrukcie

Po prijatí pacienta do nemocnice:

• Zavedenie centrálneho venózneho katétra na monitorovanie centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií.
• Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy.
• Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Metódou je aj konzervatívna terapia predoperačná príprava(ak je stále potrebný chirurgický zákrok).

1. Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez inštalovanú sondu.
2. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne zvyšky).
3. Naliehavá kolonoskopia. Dirigované z diagnostický účel, ale môže tiež odstrániť niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obštrukcii).
4. Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa infúzia soľného roztoku uskutočňuje pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, diurézy a plazmatických elektrolytov, soľné roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky, plazma. Objem infúznych prostriedkov je zvyčajne do 5 litrov.
5. O zvýšená peristaltika a bolesti sú predpísané spazmolytiká, na črevnú parézu - prostriedky, ktoré stimulujú peristaltiku.
6. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránia problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné ciele chirurgického zákroku:

• Odstránenie prekážky.
• Ak je to možné, odstráňte chorobu, ktorá viedla k tejto komplikácii.
• Maximálne možné akcie na prevenciu pooperačné komplikácie a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup je najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nachádza sa presná úroveň prekážky. Nad týmto miestom sú črevné kľučky opuchnuté, purpurovo-modravej farby, pričom vývodné črevo je prepadnuté, farba väčšinou nemenná. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy je možné určiť obštrukciu rôzne úrovne súčasne.

4. Dekompresia a očista adduktora hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. K tomu sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu), alebo intubácia samotného čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

• Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko škrkaviek, cudzie teleso, žlčové kamene) a zošité.
• Ak je hernia uškrtená, uškrtené črevné slučky sa premiestnia.
• Pri obštrukcii uškrtenia – disekcia zrastov, viazanie uzlov, eliminácia intususcepcie a volvulu.
• Resekcia časti čreva v prítomnosti nádoru alebo črevnej nekrózy.
• Bypass anastomóza v prípadoch, keď prekážku nemožno odstrániť bežným spôsobom.
• Kolostómia (trvalá alebo dočasná) sa zvyčajne vykonáva v prípadoch ľavej hemikolektómie.

6. Posúdenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza.Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa jeho farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o v dobrom stavečrevá sú dôvodom na jeho resekciu.

Ak sú príznaky črevnej nekrózy, táto oblasť sa resekuje v rámci zdravého tkaniva. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenké črevo vzniká end-to-end anastomóza. Ak je obštrukcia v oblasti céka, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho hrubého čreva, vykoná sa pravá hemikolektómia s ileotransverzálnou anastomózou.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa vykoná kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

V prípade rozvinutej peritonitídy sa jednostupňová radikálna operácia nevykonáva. V tomto prípade je úlohou chirurga odstrániť prekážku, opláchnuť a vyprázdniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - aplikácia vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Zašitie rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitý bod liečba, nie menej významná ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné udalosti:

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje – povolené sú slizké kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, fermentované mliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenené jedlá, produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mali uchovávať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia s adhezívna choroba. Pre hrubé črevo ide o zablokovanie lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú jazvy vo forme povrazov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (stláčanie črevného lúmenu) aj uškrtenie (stláčanie črevného mezentéria).

Podstatou operácie je disekcia jazvy a resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Strihaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa, že je to začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

IN posledné roky Boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidív adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstatou je toto: položte slučky čo najsprávnejšie tenké črevo v brušnej dutine, skúste si ich takto zafixovať (zašitie mezentéria). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: nízka traumatizácia, rýchla aktivácia, krátka doba rehabilitácie. Chirurgovia sa však zdráhajú vykonávať laparoskopické operácie pre nepriechodnosť čriev. Pri takýchto operáciách je spravidla stále často potrebné prejsť do otvoreného prístupu.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie tohto typu obštrukcie patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa na operačnom stole vytvorí obraz črevnej obštrukcie; Takíto pacienti sú spravidla oslabení a anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Veľmi zriedka sa to dá urobiť naraz. Radikálny chirurgický zákrok nie je možné vykonať b:

1. Ak je technicky nemožné odstrániť nádor.
2. Mimoriadne vo vážnom stave.
3. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie vonku. Po odstránení príznakov intoxikácie je pacient pripravený za niekoľko týždňov radikálna operácia– resekcia úseku čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie možno oddialiť a presunúť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta dovoľuje, nádor sa odstráni súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstraňovanie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - teda v čo najväčšom rozsahu, v jednom bloku s regionálne lymfatické uzliny. Pri nádoroch v hrubom čreve sa zvyčajne vykonáva na pravej alebo ľavej strane.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva – subtotálna resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v esovité hrubé črevo Hartmannova operácia je možná. Pri rakovine konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - neprirodzené konečník alebo bypass anastomózy na obnovenie priechodnosti.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej črevnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere okolo 10 %. Prognóza závisí od načasovania liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3-5%. Z tých, ktorí prídu neskôr ako o 24 hodín, 20 – 30 % už zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, treba však poznať kliniky, ktoré sa na poskytovanie špecializujú núdzová pomoc. Cena závisí od objemu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe „Žite zdravo!“

Ak sa zistí obštrukcia čriev u starších ľudí, čo robiť, ak existuje taká vec? nebezpečná choroba? Kde kontaktovať? Aké lieky mám užívať? Je možné získať dobrý liek bez operácie?

Jedným z kľúčov k dobrej fyzickej pohode je normálna operáciačrevá. Porušenie prirodzeného pohybu obsahu (polotrávené masy potravy) spôsobuje stav obštrukcie tohto orgánu, ktorý je veľmi nebezpečný a je väčšinou charakteristický pre starších ľudí.

Typy črevnej obštrukcie

Ak sa u starších ľudí zistí črevná obštrukcia, len špecialista môže rozhodnúť, čo má robiť. Táto choroba sa v závislosti od príčin jej výskytu delí na dva typy:

Prvý z nich je rozdelený na:

• obštrukčné - črevné steny sú jednoducho stlačené;
• uškrtenie - stlačenie stien je sprevádzané porušením výživy ich ciev, bolesť je konštantná.

Existujú dva typy črevnej obštrukcie u starších ľudí:

1. Spastické, pri ktorých je zvýšená peristaltika (vlnové kontrakcie, ktoré pomáhajú pretláčať potravu, čo vyvoláva kŕče čriev;
2. Paralytický. Črevné steny sú uvoľnené, čo spôsobuje úplné zastavenie peristaltiky.

Zápcha je hlavným príznakom črevnej obštrukcie

Na črevnú obštrukciu u starších ľudí, ktorej príčiny sú väčšinou spôsobené zlá výživa, choroby súvisiace s vekom, vnútorné formácie, naznačuje také jasné znamenie, ako zápcha - nedostatok priechodu plynov a výkalov. Najčastejšie je to spôsobené sedavým spôsobomživot, charakteristický pre väčšinu starších ľudí a poskytujúci nedostatočné prekrvenie panvy a slabosť panvových svalov.

Jednou z možností na zmiernenie situácie je ľahká masáž brucha, relaxačná gymnastika, fyzioterapeutické procedúry zamerané na stimuláciu črevnej motility.

Ak je obštrukcia čiastočná alebo jej ohnisko je lokalizované v hornom čreve, stolica je riedka a výtok plynov je nevýznamný. Po ceste je zreteľné „skreslenie“ brucha, nadúvanie a časté zvracanie.

Fázy ochorenia

1. Počiatočné. Prejavuje sa ako silná bolesť v ohnisku, ktorá sa šíri po celej brušnej oblasti. Pacient pociťuje neustále hlasné vrenie, ktoré môže trvať 12 hodín, po ktorých hluk úplne zmizne: choroba sa rozvinie do ďalšej fázy.
2. Intoxikácia. Vyznačuje sa ťažkým prechodom výkalov, vracaním, krvavými hnačkami, kŕčovitými neustálymi bolesťami, každý záchvat trvá asi 10 minút. Nafúknutie brucha je asymetrické, pacient pociťuje výraznú stratu sily a telo je obliate studeným potom. Trvanie tohto štátu trvá od 2 do 3 dní a signalizuje úplné zlyhanie motorickej funkcie čreva.
3. Peritonitída je zápal pobrušnice.

Ak sa náhle objaví črevná obštrukcia u starších ľudí, čo by ste mali robiť? Ako môžem pomôcť chorému človeku?

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť takýchto v tele nebezpečná choroba, ktorá predstavuje priame ohrozenie ľudského života, by ste mali ísť čo najskôr do nemocnice, čím sa zvýši šanca na rýchle uzdravenie.

Možné následky samoliečby

Je dôležité pochopiť, že pred vyšetrením lekára by ste si nemali vyplachovať žalúdok, robiť klystíry, užívať preháňadlá či lieky proti bolesti. Koniec koncov, črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej symptómy sú primárne určené zápchou a bolesťou v brušnej oblasti, ohrozuje takéto nežiaduce, ohrozujúceživotné následky, ako je zlyhanie srdca, ako aj zlyhanie obličiek a pečene.

Nekróza (nekróza) čreva môže spôsobiť stlačenie krvných ciev. V pokročilom štádiu ochorenia ani chirurgický zákrok nemôže poskytnúť pevnú záruku na uzdravenie pacienta. Preto neochota ísť do nemocnice, nepochopenie závažnosti situácie, rozhodnutie liečiť sa bez konzultácie s lekárom môže len poškodiť staršieho človeka, ktorý má

Diagnostické metódy

Diagnostika črevnej obštrukcie pozostáva z úvodného prieskumu a dôkladného vyšetrenia pacienta gastroenterológom. Menovaný lekárom všeobecné testy moč a krv a po obdržaní výsledkov - niektoré vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk brucha je najbežnejším spôsobom detekcie črevnej obštrukcie, čo vám umožňuje objasniť klinický stav v dynamickej aj mechanickej forme;
• biochemický krvný test, ktorý skúma ukazovatele ako bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, minerály, elektrolyty, anorganické látky, produkty metabolizmu bielkovín;
• Röntgenová diagnostika brušnej dutiny;
• podrobný krvný test;
• Schwartzove testy, ktoré pomáhajú určiť obštrukciu tenkého čreva;
• kolonoskopia – vyšetrenie povrchu hrubého čreva zvnútra.

Prostredníctvom vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia je možné odhaliť upchatie konečníka, ale aj nádory v panve. Pri externom vyšetrení môže lekár určiť peristaltiku črevných kľučiek suchým jazykom pokrytým bielym povlakom a asymetrickým

Pri podozrení na črevné ochorenie alebo potvrdenej diagnóze je hospitalizácia jednoducho nevyhnutná.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak sú prítomné príznaky ako zápcha a bolesti brucha, lekárske vyšetrenie vo väčšine prípadov potvrdí diagnózu črevnej obštrukcie u starších ľudí. Ako liečiť túto chorobu v nemocničnom prostredí?

Počiatočná terapia pozostáva z použitia konzervatívnych metód, v prípade potreby kombinovaných s objasňujúcou diagnostikou. Ide o klystíry (odstránenie stagnujúcich výkalov), drenáž žalúdka, podávanie liečivých zlúčenín, ktoré zmierňujú bolesť a pomáhajú odstraňovať toxíny. Takéto opatrenia sú účinné pri dynamickom type ochorenia a čiastočne pri mechanickom.

Terapia sa považuje za účinnú, keď u pacienta zmizne bolesť, nadúvanie a absencia zvracania. Zároveň by sa mali z čriev uvoľňovať plyny a výkaly. Predpísaná rádiografia vám umožňuje zaznamenať, aké pozitívne zmeny v fyzická kondícia pacient.

Vykonávajú sa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• vloženie ohybnej sondy do žalúdka, čo spôsobí uvoľnenie stagnujúceho obsahu v hornej časti tráviaceho traktu;
• intravenózne podanie roztoku na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
• predpisovanie liekov proti bolesti a antiemetických liekov;
• podávanie lieku "Proserin" na stimuláciu črevnej aktivity.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: operácia

Ak po 12 hodinách nie je pozorované žiadne zlepšenie, je predpísaná naliehavá operácia, počas ktorej sa odrežú adhézie, narovnajú sa torzie a odstránia sa slučky, uzliny a nádory, ktoré narúšajú pohyb črevného obsahu. V závažných prípadoch sa môžu použiť viaceré chirurgické zákroky. Tieto manipulácie umožňujú obnoviť črevnú obštrukciu u starších ľudí.

Po operácii pacient nesmie 12 hodín jesť ani piť. V tomto období sa výživa, ktorá je založená na špeciálnych zmesiach, podáva intravenózne alebo pomocou sondy. Až po schválení a povolení ošetrujúceho lekára je pacient preradený na „nulové“ jedlo pozostávajúce z ľahko stráviteľných potravín. Soľ v strave by nemala byť vyššia ako 1-2 g denne. Veľkosť porcie je veľmi malá, jedlá sú rozdelené na 6 alebo 8 krát počas dňa. Jedlá sa musia podávať v rôsolovitom alebo mletom stave, teplé (teplé a studené sú zakázané). Základom sú nízkotučné mäsové bujóny, domáce bobuľové a ovocné želé, šťavy a odvary.

Ako vyliečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Operácia (ktorej prognóza, ak je včasná, je vo všeobecnosti priaznivá) nemusí pri kontaktovaní lekárov poskytnúť požadovaný účinok neskoré štádiá alebo oneskorená diagnóza črevnej obštrukcie. Aj pre nežiaduci výsledok tohto ochorenia môže naznačovať novotvary neoperovateľnej formy.

Ak bola diagnostikovaná črevná obštrukcia u starších ľudí, operácia, ktorej prognózu sme už vymenovali, môže tiež dať jasnú nádej na skoré uzdravenie. Ale pacienti to potrebujú preventívne opatrenia, ako sú neustále vyšetrenia a včasná eliminácia helmintických infekcií. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť zraneniu a dodržiavať vyváženú stravu.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe črevnej obštrukcie zohráva diéta, ktorej účinok je zameraný na zbavenie orgánu komplexnej práce a nadmerného zaťaženia potravinami. Jeho hlavné princípy sú:

• mierny a časté jedlá. Akékoľvek prejedanie spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia a malé jedlá nespôsobujú pocit hladu;
• absencia v strave potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu: kapusta, strukoviny, plnotučné mlieko;
• nízky obsah kalórií: 1800-1900 kcal.

Menu pre črevnú obštrukciu

Ponúkame vám odporúčaný jedálny lístok na nepriechodnosť čriev, ale o jeho obsahu by ste sa určite mali poradiť so svojím lekárom:

1. Prvé raňajky - varené vo vode a mleté ovsené vločky, tvarohové suflé a čaj.
2. Druhé raňajky - čučoriedkový alebo dulový vývar.
3. Obed - ľahký nízkotučný vývar, strúhaná ryža alebo krupicová kaša, dusené fašírky, želé.
4. Popoludňajšie občerstvenie - odvar na báze šípok.
5. Večera - varená vo vode pohánka(v strúhanej forme) alebo parná omeleta, čaj.
6. Pred spaním - ovocné alebo bobuľové želé.

Príznaky, ako je dlhotrvajúca zápcha a bolestivé pocity v brušnej dutine môže naznačovať črevnú obštrukciu u starších ľudí. Čo robiť, ak sa táto diagnóza potvrdí?

Liečba nebezpečného ochorenia si vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc. Použitie tradičných metód je možné len po konzultácii s lekárom, pretože pre pacienta môže pokus o nezávislú terapiu skončiť veľmi smutne. Tradičné metódy sa môžu použiť, ak je ochorenie chronické, pri ktorom je obštrukcia čiastočná a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.

Na pomoc rakytník

Vzlietnuť vnútorný zápal a rany sa dajú hojiť rakytníkovou šťavou a olejom, ktorý má aj mierny laxatívny účinok. Aby ste to urobili, musíte umyť a rozdrviť 1 kg bobúľ, naliať 0,7 litra prevarenej, ochladenej vody. Vytlačte šťavu. Vypite pol pohára raz denne 30 minút pred jedlom.

Na prípravu rakytníkového oleja je potrebné rozdrviť 1 kg bobúľ drevenou lyžicou. Výslednú šťavu nalejte do smaltovanej misky a nechajte jeden deň, po ktorom zozbierajte olej, ktorý sa objaví na povrchu. Orientačný výnos z 1 kg ovocia je 90 g produktu. Olej sa má užívať jednu čajovú lyžičku trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Dostupné liečby črevnej obštrukcie

Ako vyliečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Čo robiť? Ľudové lieky odporúčajú použitie zeleniny: tekvica a repa. Pomáha upokojiť sa črevná kolika, takéto výrobky majú laxatívny účinok na telo.

Varená repa (100 g) by mala byť kombinovaná s medom podľa chuti a 2 lyžice. lyžice olivy alebo slnečnicový olej. Odporúča sa jesť výslednú zmes 2 krát denne, 2 polievkové lyžice. l., premyje sa vodou. Telu prospeje aj každý deň malá porcia tekvicovej kaše s medom.

Starovekí liečitelia na zápchu spojenú so zlou priepustnosťou čriev radili zaviesť do stravy otruby. Každé ráno musíte napariť 2 polievkové lyžice produktu pohárom vriacej vody a nechať hodinu. Potom vychladenú vodu scedíme a usadenú hustú hmotu poriadne požume a zjeme. Po týždni sa stolica zlepší a vaša fyzická kondícia sa citeľne zlepší.

Ako účinné preháňadlo sa odporúča použiť odvar z čerstvých sliviek: pol pohára trikrát denne. Z pol kilogramu ovocia odstráňte semienka, pridajte vodu a prevarte. Varte na ohni asi hodinu. Pripravený produkt pridajte vodu na pôvodnú úroveň a znova prevarte.

Bylinné roztoky pri liečbe čriev

(1 polievková lyžica) je potrebné zaliať pohárom vriacej vody, vylúhovať a vypiť namiesto obvyklého čaju. Nápoj má mierne laxatívny účinok, bez akýchkoľvek nežiaducich reakcií.

Črevná obštrukcia u starších ľudí, u ktorých je strava jedným z hlavných faktorov obnovy fungovania dôležitého orgánu, sa odstráni infúziou ľanových semienok. Odporúča sa užiť krátko pred spaním. Čajová lyžička suroviny by mala byť zaparená pohárom vriacej vody, zabalená a ponechaná až do rána na teplom mieste. Ďalej, liek, ktorý má mierny laxatívny účinok, je potrebné piť spolu so semenami.

Ľanové semienka sú tiež účinným základom pre protizápalové a čistiace klystíry: lyžicu suroviny je potrebné zapariť pohárom vriacej vody. Po hodine prefiltrujte kvapalinu a použite ju na určený účel.

Nálev z listov ostružiny má vynikajúce laxatívne vlastnosti. Polievková lyžica suroviny by sa mala uvariť pohárom vriacej vody a nechať v termose 4 hodiny. Liečivý prostriedok Vezmite štvrť pohára počas dňa pred jedlom.

Je dôležité si uvedomiť, že na obnovenie priechodnosti čriev by strava mala obsahovať potraviny s vysokým percentom vláknina(chlieb s otrubami, cereálie, ovocie, zelenina) a piť dostatok tekutín, ktoré napomáhajú napučaniu vlákniny, čo vedie k zlepšeniu peristaltiky.

Veľký význam má aj aktívny životný štýl ( fyzické cvičenie, jogging, tanec), čo pomáha rýchlo zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov.

- porušenie prechodu obsahu cez črevo spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, kŕčmi, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a prechodom plynov. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálneho rektálneho vyšetrenia, obyčajnej rádiografie brušnej dutiny, kontrastnej rádiografie, kolonoskopie a laparoskopie. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odklonenie, resekcia neživotaschopného úseku čreva.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená črevnou parézou a paralýzou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku peritonitídy, chirurgické zákroky na brušnú dutinu, hemoperitónium, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, potravinové toxické infekcie atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky v pohybe potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi a nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie telo; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, panvy, obličiek.

Uškrtená črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri strangulovanej hernii, črevnej volvuli, intususcepcii, nodulácii - prekrývaní a krúteniu črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhej črevnej mezentérie, jazvových povrazcov, zrastov, zrastov medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesná hmotnosť, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (duplikácia, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie s prihliadnutím na rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• škrtenie (volvulus, škrtenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna črevná obštrukcia spôsobená črevným infarktom.

Podľa úrovne lokalizácie prekážky prechodu potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%) a obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa obštrukcie tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevných obštrukcií sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi črevnými malformáciami, ale aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Vo vývoji akútnej črevnej obštrukcie existuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá 2 až 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné symptómy. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Zároveň dochádza k poruche prechodu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorej terminálne štádiumčrevná obštrukcia, ku ktorej dochádza 36 hodín po nástupe choroby, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie dochádza k silnej bolesti, vracaniu, zadržiavaniu stolice a zlyhaniu vylučovania plynov.

Bolesť brucha je kŕčovitá a neznesiteľná. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta deformovaná bolesťou, stoná a zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a smrť nervových zakončení. Po imaginárnom útlme sa na druhý deň od začiatku črevnej obštrukcie nevyhnutne objaví zápal pobrušnice.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť silné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Zvratky spočiatku obsahujú zvyšky potravy, potom žlč a v neskoršom období črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobný zápach. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynov. Prst rektálne vyšetrenie zisťuje neprítomnosť výkalov v konečníku, distenziu ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdňovanie dolných častí čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii sa upozorňuje na nadúvanie a asymetriu brucha, peristaltiku viditeľnú okom.

Diagnostika

Perkusia brucha u pacientov s intestinálnou obštrukciou odhaľuje tympanitídu s kovovým odtieňom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku a „špliechanie“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, zvuk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje roztiahnutá črevná slučka (Valov príznak); V neskoré termíny- tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého možno identifikovať obštrukciu nádorov konečníka a panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak existuje podozrenie na intestinálnu obštrukciu, pacient je naliehavo hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením lekárom je prísne zakázané podávať klystíry, lieky proti bolesti, laxatíva alebo výplachy žalúdka.

Pri absencii peritonitídy sa dekompresia gastrointestinálneho traktu vykonáva v nemocničnom prostredí aspiráciou gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú sondu a vykonaním sifónovej klyzmy. Pri kŕčovitých bolestiach a silnej peristaltike sa podávajú spazmolytiká (atropín, platifylín, drotaverín) na črevné parézy, lieky stimulujúce črevnú motilitu (neostigmín); Vykonáva sa novokainová perinefrická blokáda. Na úpravu vody rovnováhy elektrolytov je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia nevyrieši, mali by ste premýšľať o mechanickom ileu, ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Operácia pri črevnej obštrukcii je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopného úseku čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s enteroenteroanastomózou alebo enterokoloanastomózou; deintususcepcia, odvíjanie črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. V prípade nepriechodnosti čreva spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa vykonáva bypassová anastomóza; Ak sa vyvinie peritonitída, vykoná sa transverzostómia.

V pooperačnom období náhrada BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia črevnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu začatia a úplnosti liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro rozpoznanej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov a pri inoperabilných nádoroch. S výrazným adhezívny proces v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhézií, elimináciu helmintickej invázie, správna výživa Ak máte podozrenie na nepriechodnosť čriev, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Keď sa pohyb spracovanej potravy cez črevá sťaží a nepríjemné príznaky, potom je to spojené s chorobou zažívacie ústrojenstvo. Bežnou liečbou črevnej obštrukcie je chirurgický zákrok. Mechanizmus a typy ochorenia ovplyvňujú správanie terapeutické aktivity. Pri komplikáciách tohto stavu je indikovaná intervencia.

Indikácie pre operáciu na intestinálnu obštrukciu

Pomoc sa hľadá pri pozorovaní hlavných príznakov ochorenia u dospelých.

Okrem toho sa za indikáciu chirurgického zákroku považujú tieto stavy:

• výrastky na črevných stenách;
• obštrukcia lúmenu čreva kameňmi;
• adhezívne ochorenie čriev a krútenie;

Príčina ochorenia je spojená s nervovou poruchou. V tomto prípade je liečba liečená liekovou terapiou. Ak vzniknú komplikácie, vykoná sa operácia.

Pri predpisovaní liekov je hlavným cieľom terapie prevencia. ďalší vývoj obštrukcia. Lieky pomáhajú zmäkčiť, obnoviť peristaltiku orgánu a odstrániť prekážku v lúmene.

Dlhotrvajúca neschopnosť pretlačiť natrávené potraviny aktivuje proces hnitia. Preto je niekedy pacientovi diagnostikované poškodenie krvných ciev a nervov v oblasti tenkého alebo hrubého čreva. Z tohto dôvodu dochádza k procesu nekrózy epitelu. Toto sa stáva hlavným dôvodom na vykonanie chirurgická liečba keď lieky nedokážu pomôcť.

Príprava pacienta a chirurga na zákrok

Keď lekár pozná príčinu vývoja črevnej obštrukcie, existuje niekoľko metód na vykonanie operácie pre pacienta:

• núdzový zásah;
• plánovaná operácia.

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa vykonáva príprava. Ak je intervencia plánovaná, pacient ju začne doma. V nemocnici pokračuje prípravná etapa. Ak chceš urgentná liečba, potom je pacient pripravený v nemocnici.

V oboch prípadoch sa pacientovi odporúča dodržiavať. Zároveň potrebuje piť veľké množstvo vody. Zo stravy je vylúčená konzumácia chlebových výrobkov, zeleniny a ovocia. Okrem črevnej stravy sú predpísané laxatívne lieky. O elektívna operácia„Fortrans“ alebo roztok magnézie sa odporúča užívať každý deň až do operácie.

Okrem jedla a liekov sa pacientovi podáva, alebo si to robí sám, očista čreva klystírom. Okrem laxatívnych liekov sú predpísané lieky na odstránenie antispazmickej aktivity. Pacientovi sa odporúča piť Drotaverin alebo Baralgin na normalizáciu motility čriev a podávajú sa mu roztoky na udržanie elektrolytov a tekutín v tele.

Okrem toho, že pôjdete na operáciu na liečbu obštrukcie, možno budete musieť pred operáciou navštíviť iných lekárov, ak existujú príznaky iných stavov.

Aby ste to s príjmom tekutín neprehnali, treba kalkulovať optimálne množstvo. K tomu budete potrebovať poznať denný výdaj moču. V normálnom stave zdravý človek stratí sa jeden a pol litra tekutín. Tento indikátor je individuálny a mení sa v závislosti od hmotnosti a stavu srdca a orgánov spojených s vylučovaním moču.

Ako sa operácia vykonáva?

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je určená na odstránenie prekážok v pohybe výkalov. Niekedy operácia pomáha eliminovať iné ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií. Po operácii je pacientovi poskytnutá rehabilitačná doba. Je to potrebné, aby sa telo pacienta mohlo zotaviť a nevznikli žiadne nepríjemné následky v dôsledku nedodržania pokynov lekára.

Krok za krokom činnosti chirurga

Keď sa začne operácia na črevnú obštrukciu, pacientovi sa podá anestézia. Chirurg potrebuje prístup k zraneniu na ošetrenie. Preto sa často používa stredná laparotómia. Potom lekár začne skúmať brušnú dutinu a nájsť prekážku. Toto sa pozoruje ako opuch hrubého alebo tenkého čreva nad miestom lézie.

Okrem toho existujú nasledujúce znakyčrevné blokády:

• fialová farba v mieste slučky;
• druhá časť čreva (spodná časť od upchatia) nemení farbu.

Chirurg vyšetrí celú pobrušnicu a najmä hrubé črevo. Ak pred liečbou črevnej obštrukcie nebolo možné vykonať očistu čreva, vykoná to chirurg tento moment. Dekompresia sa vykonáva odstránením spracovaných potravín cez pažerákovú trubicu. V opačnom prípade sa čistenie vykonáva cez malý rez v čreve počas operácie.

Potom sa prekážka lepidla odstráni. Na tento účel môže chirurg použiť niekoľko techník. To závisí od typu ochorenia a dôvodov stagnácie výkalov.

Preto je zvýraznené nasledovné:

• enterotómia - resekcia črevnej steny a odstránenie prekážok v lúmene, po ktorom nasleduje šitie rany;
• redukcia slučiek, ak je príčinou uškrtená kýla;
• odstránenie časti čreva s nádorom alebo vývoj smrti epitelu;
• anastomóza, ak je obštrukcia ťažko odstrániteľná enterotómiou.

V prípade potreby môže lekár umiestniť kolostómiu do poškodenej časti čreva. Mechanizmus môže byť dočasný alebo trvalý. Toto sa často vyskytuje pri ľavej hemikolektómii. Po použití jednej z metód na odstránenie prekážky chirurg zhodnotí stav čreva.

Čo potrebujete vedieť o operácii črevnej obštrukcie

Keď pacient vykazuje známky smrti epitelu v oblasti poškodenia čreva, vykoná sa resekcia v oblasti so zdravým tkanivom. V tomto prípade má chirurg pravidlo urobiť rez 50 cm nad nekrotickou oblasťou a 15 cm pod ňou. Keď sa vykoná resekcia tenkého čreva, vytvorí sa anastomóza.

Ak je problém v céku, lekár vykoná pravostrannú hemikolektómiu. V tomto prípade chirurg umiestni na resekované miesto ileotransverzálnu anastomózu. To isté sa robí pri problémoch v hrubom čreve.

V prípade mechanickej obštrukcie alebo pri lokalizácii výrastkov v lúmene sa s dočasným intervalom vykonáva niekoľko operácií. Preto sa na oblasť umiestni kolostómia. Po určitom čase chirurg vykoná operáciu na odstránenie tohto zariadenia a vytvorí sa anastomóza.

Keď sa vyvinie purulentná forma ochorenia, lekár vykonáva operácie v 2 prístupoch. V tomto prípade sa nielen odstráni prekážka, ale aj brušná dutina sa umyje a odvodní. V tomto prípade je zásah rozdelený do 3 etáp.

Najprv sa pacientovi podá výpustná stómia. Potom sa postihnuté črevo prereže. Potom sa vykoná anastomóza a stómia sa odstráni. Potom sa odstráni výpotok z brušnej dutiny. Na tento účel použite aspiračnú sondu. Po ukončení liečby obštrukcie sa brušná dutina vypustí. V poslednej chvíli sa začína šitie rany. Trvanie operácie závisí od závažnosti ochorenia.

Kedy núdzové ošetrenie dokončená, pacient začína pooperačné štádium. Na obnovenie funkcie čriev ošetrujúci lekár predpisuje terapeutickú diétu a lieky. Z liekov sú predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky. Okrem toho je predpísané intravenózne podávanie roztokov na udržanie rovnováhy elektrolytov, čo umožňuje odstránenie toxínov z tela po hnilobných procesoch v dôsledku obštrukcie.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov po operácii, odporúča sa fyzikálna liečba. Takéto postupy sú zakázané, ak mal pacient nádor v brušnej dutine. Na udržanie svalového tonusu sú potrebné terapeutické cvičenia.

Komplexná terapia počas tohto obdobia vyžaduje dodržiavanie diéty. Produkty, ktoré sú zakázané, sú fermentačný a nadúvanie. Preto by ste nemali používať:

• mliečne výrobky;
• strukoviny;
• sóda.

Obmedzený príjem riadu s veľké množstvo tukov a sacharidov. V tomto prípade by mal byť jedálny lístok vyvážený bielkovinami a vitamínmi. IN pooperačné obdobie povolené prijímať fermentované mliečne výrobky obsahujúce prospešné baktérie. To je nevyhnutné na obnovenie črevnej mikroflóry. Pevné potraviny sa musia pred jedlom alebo varením rozdrviť alebo rozdrviť.

Zvýšenie menu sa vykonáva 60-90 dní po operácii. Akékoľvek zmeny v stravovaní je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Výskyt komplikácií po intervencii

Ak pacient nerešpektuje odporúčania lekára, potom nepríjemné následky po operácii črevnej obštrukcie. Preto by ste sa mali mať na pozore pred výskytom prasklín v stenách tenkého čreva, ak bola vykonaná resekcia. Tento proces môže byť viacnásobný alebo jeden. Po operácii sa môže vyvinúť peritonitída, keď sa zapáli peritoneálna stena v oblasti stehov.

Niekedy nekróza tkaniva pokračuje, ak sa neodstráni malá oblasť mŕtveho epitelu. Pri nedodržaní diéty môže dôjsť k prasknutiu stehov. Keď sa objavia príznaky komplikácií, musíte vyhľadať pomoc od lekára.

Črevná obštrukcia sa vyskytuje u mladých ľudí, dospelých a... Hlavnou liečbou je predpisovanie liekov. Keď lieky nepomáhajú pacientovi, núdzové alebo plánované chirurgická procedúra. V závislosti od typu črevnej obštrukcie môže operácia trvať niekoľko fáz a dní. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná komplexná terapia. V opačnom prípade vznikajú nepríjemné následky.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Včasná diagnostika a liečba akútnej črevnej obštrukcie, ako aj prevencia obštrukcie endoskopickou montážou stentov umožňuje zachovať vysoký stupeň kvalitu života u pacientov s onkologickým ochorením brušných orgánov a v mnohých prípadoch zachraňujú životy.

- Čo je akútna črevná obštrukcia?

Akútna črevná obštrukcia je hrozivou, život ohrozujúcou komplikáciou mnohých ochorení tráviaceho traktu, ako aj nádorov čriev a nádorov iných orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Napriek úspechu medicíny, v neprítomnosti včas zdravotná starostlivosť v prvých 4-6 hodinách vývoja zomiera až 90 % pacientov na akútnu črevnú obštrukciu.

Pacienti s rakovinou hrubého čreva a tenkého čreva, najmä v neskorších štádiách ochorenia, v prítomnosti masívnych metastáz v oblasti pečeňového hílu. Je zásadne dôležité poznať prvé ukazovatele vývoja akútnej črevnej obštrukcie, aby bolo možné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení.

Podstatou akútnej črevnej obštrukcie je rýchle zastavenie normálneho fyziologického prechodu (prechodu) potravy tráviacim traktom.

Črevná obštrukcia nie je nezvyčajná, úplná alebo čiastočná. Pri čiastočnej obštrukcii je prechod potravy prudko obmedzený. Takže napríklad pri stenóze (kompresii) hrubého čreva nádorovým konglomerátom sa jeho priemer môže znížiť na 1-3 mm. Výsledkom je, že takýmto otvorom môže prejsť len malé množstvo jedla. Takáto lézia je diagnostikovaná gastroskopiou alebo kolonoskopiou v závislosti od miesta zúženia čreva.

Na prognózu liečby a jej výsledok akútna komplikácia rakovina Je veľmi dôležité vedieť, či je prechod potravy narušený pred alebo po ukončení Treitzovho väzu, tvoreného záhybom pobrušnice, ktorý zastavuje dvanástnik. Podľa toho sa rozlišuje vysoká (tenké črevo) a nízka (hrubé črevo) obštrukcia.

Okrem toho je prognóza liečby akútnej črevnej obštrukcie určená prítomnosťou alebo absenciou mechanickej obštrukcie. Ak neexistuje žiadna prekážka prechodu potravy vo forme úplného stlačenia črevnej trubice, črevná obštrukcia sa nazýva dynamická, ktorá je zase často paralytická alebo spastická.

Ak je v ceste potravy mechanická prekážka (zvyčajne nádor, opuch susedných tkanív spôsobený nádorom alebo zrasty, ako aj tie, ktoré sa objavili v dôsledku predchádzajúcej chirurgickej liečby rakoviny), takáto črevná obštrukcia je nazývaný mechanický (synonymum s obštrukčným).

Keď dôjde k stlačeniu mezentéria (záhyby pobrušnice, ktoré podporujú črevo, cez ktoré prechádzajú krvné cievy a nervy), črevná obštrukcia sa nazýva uškrtenie.

Pri dynamickej črevnej obštrukcii je v chirurgickej nemocnici predpísaná konzervatívna liečba. Pri mechanickej a strangulačnej črevnej obštrukcii je liečba len chirurgická.

- Čo spôsobuje akútnu črevnú obštrukciu?

Medzi faktory predisponujúce k mechanickej črevnej obštrukcii patria najčastejšie:

• adhezívny proces v brušnej dutine (ako dôsledok interakcie medzi okolitými tkanivami a nádorom a ako komplikácia po ukončení operácií na odstránenie primárneho nádorového zamerania);
• osobné črty črevnej štruktúry (dolichosigma, mobilné cékum, ďalšie vrecká a záhyby pobrušnice),
• prietrže prednej brušnej steny a vnútorné prietrže.

Mechanická (obštrukčná) črevná obštrukcia sa môže objaviť aj v dôsledku stlačenia čreva vonkajším nádorom alebo zúžením priesvitu čreva v dôsledku zápalu. Je zásadne dôležité vedieť, že mechanická črevná obštrukcia sa môže vyvinúť nielen pri črevných nádoroch, ale aj pri rakovinách iných lokalizácií, napríklad pri rakovine obličiek. rakovina pečene, rakovina močového mechúra. rakovina maternice.

Paralytická obštrukcia môže byť výsledkom traumy, peritonitídy alebo významných metabolických porúch, napríklad nízkych hladín draslíka v krvi. U pacientov s rakovinou môže byť paralytická intestinálna obštrukcia spôsobená dekompenzáciou funkcie pečene a obličiek, zhoršeným metabolizmom uhľohydrátov v prítomnosti sprievodných ochorení, ako je diabetes mellitus a rad ďalších stavov.

Spastická črevná obštrukcia začína léziami mozgu resp miecha, otrava soľou ťažké kovy(napríklad olovo) a niektoré ďalšie podmienky.

- Aké konkrétne ukazovatele môžu naznačovať črevnú obštrukciu?

Včasný a povinný indikátor akútnej črevnej obštrukcie – bolesti brucha – sa môže objaviť nečakane bez akýchkoľvek varovných príznakov, byť kŕčovitý a vo väčšine prípadov nezávisí od príjmu potravy. Najprv sa záchvaty bolesti pri akútnej črevnej obštrukcii opakujú v približne rovnakých intervaloch a sú spojené s fyziologickým vlnovitým pohybom čreva – peristaltikou. Po určitom čase môže byť bolesť brucha konštantná.

Pri obštrukcii uškrtenia je bolesť okamžite konštantná, s obdobiami zosilnenia počas vlny peristaltiky. Spolu s tým treba ustupovanie bolesti považovať za poplašný signál, pretože signalizuje zastavenie črevnej peristaltickej aktivity a vznik črevnej parézy (paralýzy).

Pri paralytickej črevnej obštrukcii je bolesť brucha často tupá, praská.

V závislosti od výšky potravinovej obštrukcie - v oblasti pažeráka, žalúdka, dvanástnik alebo hrubom čreve, vznikajú rôzne príznaky. Zadržiavanie stolice, vrátane jej neprítomnosti na niekoľko hodín, a nedostatok priechodu plynov sú skorými príznakmi nízkej črevnej obštrukcie.

Pri mechanickej kompresii, paréze alebo zúžení v oblasti horných čriev, najmä na začiatku ochorenia, s čiastočnou priechodnosťou črevnej trubice a najmä pod vplyvom terapeutické opatrenia, pacient môže mať pohyby čriev v dôsledku pohybov čriev umiestnených pod prekážkou. Pomerne často sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, z času na čas opakované, neodbytné, zosilňujúce sa so zvyšujúcou sa intoxikáciou.

Z času na čas dochádza k krvavému výtoku z konečníka.

Pri starostlivom vyšetrení je možné zaznamenať výrazné nafúknutie a výraznú asymetriu brucha, viditeľnú peristaltiku čriev, ktorá potom pomaly odznieva (najprv hluk, ku koncu ticho).

Všeobecná intoxikácia, slabosť, strata chuti do jedla, apatia sa pozorujú u mnohých pacientov s postupnou progresiou črevnej obštrukcie z čiastočnej na úplnú.

- Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Črevná obštrukcia vedie k dehydratácii organizmu, výrazným zmenám vo vode-elektrolyte a acidobázickej rovnováhy telo. Základom je porušenie príjmu potravy, jej trávenie a vstrebávanie a zastavenie sekrécie žalúdočných a črevných štiav do lumen gastrointestinálneho traktu.

Pretože tkanivá a bunky tela sú citlivé na najmenšie premeny v chemickej stálosti vnútorného prostredia, takéto zmeny vedú k dysfunkcii prakticky všetkých orgánov a systémov. Spolu s tekutinami a elektrolytmi sa pri črevnom zlyhaní v dôsledku hladovania, zvracania a tvorby zápalového exsudátu stráca veľké množstvo bielkovín (až 300 g/deň), najmä albumínu, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri homeostázy. Prítomnosť metastáz v pečeni, ktoré inhibujú proteín-syntetickú funkciu pečene, ďalej znižuje hladinu bielkovín v krvi, znižuje onkotický tlak krvnej plazmy, čo vedie k rozvoju pretrvávajúceho edému.

Nešpecializovaná intoxikácia organizmu s postupným rozvojom nepriechodnosti čriev sa ešte zhoršuje tým, že v obsahu aferentného čreva sa začínajú rozkladné a hnilobné procesy, v obsahu črevného lúmenu sa začína množiť patogénna mikroflóra a toxické produkty hromadiť. Spolu s tým nefungujú fyziologické bariéry, ktoré normálne zasahujú do absorpcie toxínov z čriev a väčšina toxických produktov sa dostáva do krvného obehu, čo zhoršuje nešpecializovanú intoxikáciu tela. Nekróza (nekróza) začína v črevnej stene, čo vedie k hnisavému zápalu pobrušnice v dôsledku vyliatia črevného obsahu do pobrušnice. Spolu s tým môžu toxické produkty rozpadu tkaniva, mikrobiálne toxíny a závažné metabolické zmeny viesť k sepse a zlyhaniu viacerých orgánov a smrti pacienta.

- Čo je potrebné urobiť, aby sa zachránil človek s nepriechodnosťou čriev?

Vývoj črevnej obštrukcie je indikáciou pre urgentná hospitalizácia na chirurgickú nemocnicu, kde sa bez meškania vykoná röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a irrigografia - RTG vyšetrenie kontrastnou suspenziou bária zavedenou do čriev klystírom. . Na našej klinike pomerne často používame tekutý kontrast na lepšie vyrysovanie čriev a na zabránenie vstupu bária do pobrušnice pri následnej operácii.

Ak je diagnóza potvrdená a/alebo existujú významné klinické príznaky zápal pobrušnice, po veľmi malej predoperačnej príprave sa vykoná núdzová operácia.

Pri absencii známok podráždenia pobrušnice (peritonitída) sa určitý čas (až jeden deň) pod dohľadom chirurga vykonáva konzervatívna terapia (rehydratácia, podávanie proteínových roztokov, elektrolytov, antibiotík, uvoľnenie horných častí tráviaci trakt výplachom žalúdočnej sondy, výplachom čreva, anestéziou atď.).

Ak nie je výsledok konzervatívnej liečby, je potrebné vykonať operáciu podľa plánu. Ak je možné odstrániť prekážku, vykoná sa diagnostická laparotómia s resekciou čreva. Počas operácie je povinná prehliadka brušnej dutiny, aby sa objasnili okolnosti vývoja akútnej črevnej obštrukcie a určil sa celkový rozsah operácie.

Ak sa pri audite brušných orgánov zistia zrasty, volvulus, slučkové uzliny alebo invaginácie, odstránia sa. Ak je to možné, vykoná sa cytoreduktívna operácia na odstránenie primárneho nádorového zamerania, ktoré viedlo k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie. Autor: existujúce pravidlá resekcia (odstránenie) čreva v prípade obštrukcie by sa mala vykonávať v určitej vzdialenosti nad a pod miestom obštrukcie (obštrukcie). Ak sa priemer spojených segmentov príliš nelíši, vykoná sa end-to-end anastomóza, ak je veľký rozdiel v priemeroch addukčných a eferentných úsekov anastomózy, zo strany na stranu. Na našej klinike používame ako klasické techniky ručného šitia na vytvorenie anastóz, tak aj moderné šijacie prístroje ako sú staplery.

V prípade ťažkého nešpecializovaného stavu pacienta alebo nemožnosti vytvorenia primárnej anastomózy v dôsledku iných okolností, napríklad v dôsledku nádorového procesu na diaľku, tvorby plášťa nádoru, veľkého rozsahu úseku hl. resekované črevo, nahromadenie obrovského objemu tekutiny v brušnej dutine (ascites). v predu brušnej steny vzniká otvor - kolostómia, do ktorej sa vyvedú addukčné a eferentné úseky čreva (dvojhlavňová stómia).

V závislosti od úseku čreva, z ktorého sa kolostómia tvorí, má tento včasný zásah rôzny názov: ileostómia - pri odstraňovaní tenkého čreva, cekostómia - cékum, ascendentná, descendo- a transverzostómia - resp. priečneho hrubého čreva, so sigmostómom - z sigmoidného hrubého čreva. Počas operácie sigmoidálneho hrubého čreva, nazývanej Hartmannova operácia, je eferentný segment hrubého čreva trvalo pevne zošitý a ponorený do tela.

- Je vždy potrebné odstrániť stómiu pri operácii nepriechodnosti čriev?

Okrem stómie, alternatívna metóda obnovenie prechodu potravy cez črevá je vytvorenie bypassovej interintestinálnej anastomózy. Operácie sú pomenované podľa častí čreva, ktoré sú spojené. Napríklad operácia na pravej strane hrubého čreva sa nazýva aplikácia bypassu ileotransverzálna anastomóza. Anastomóza medzi počiatočným úsekom úzkeho a záverečným úsekom jejunum volal aplikácia bypassovej ileojejunostómie. Každá z týchto intervencií môže byť dočasná, vytvorená na prípravu pacienta na nasledujúce štádiá, alebo konečná, ak nie je možná radikálna operácia.

Hlavnou úlohou riešenou pri chirurgickej liečbe akútnej črevnej obštrukcie je záchrana života pacienta pred hrozbou vniknutia črevného obsahu do peritoneálnej dutiny s rozvojom akútna peritonitída a smrť pacienta.

- Čo sa stane s odstránenou stómiou?

Do 2-3 týždňov po ukončení operácie akútnej črevnej obštrukcie, za predpokladu zlepšenia celkového stavu, možno odstrániť následky intoxikácie organizmu sekundárna prevádzka obnoviť prirodzený prechod potravy. V takýchto prípadoch sa vykonáva črevná anastomóza, ktorá sa ponorí do brušnej dutiny.

V iných prípadoch sa ku kolostómii pripojí kolostomický vak na zber črevného obsahu. Moderné typy kolostomických vakov umožňujú zachovať prijateľnú úroveň kvality života aj pri niekoľkomesačnom používaní.

- Je možné pomôcť pacientovi bez operácie?

Pomerne často sa v ťažkých prípadoch a neoperovateľných nádoroch u pacientov vo vážnom stave s čiastočnou črevnou obštrukciou dosahuje dekompresia gastrointestinálneho traktu endoskopickou inštaláciou stentu do hrubého čreva. V tomto prípade sa operácia vykonáva cez prirodzený lúmen čreva – pod kontrolou kolonoskopu sa najskôr zavedie do lúmenu hrubého čreva na konečník balónik, ktorý rozširuje zúženú (stenotickú) oblasť a následne sa zavedie stent. nainštalovaný.

Včasné profylaktické umiestnenie stentu do črevného lúmenu umožňuje životu pokračovať a výrazne zlepšiť jeho kvalitu znížením intoxikácie a vyhnúť sa možnému včasnému zásahu u pacientov so 4. štádiom rakovinového procesu.

Podobným spôsobom je možné vykonať stentovanie oblastí dvanástnika.

Inštalujeme stenty hrubého čreva u pacientov s rakovinou čreva a s vysokou triedou anestetického rizika v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj koronárne ochorenie srdcia, cukrovka a rad ďalších. To vám umožní dlhodobo udržiavať priechodnosť čriev a vyhnúť sa včasnému zásahu.