Miestne sanatóriá a klimatické strediská v SNŠ pre pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Klimatické strediská morských pobreží Horské strediská severného Kaukazu

IN chirurgické oddelenie Sanatórium pomenované po V.I. Leninovi v Gulripshe sa pri príprave pacientov na operáciu spolu s antibakteriálnou terapiou podľa všeobecne uznávaných metód široko používajú metódy klimatickej liečby. Najpoužívanejšou metódou je dávkovaný a 24-hodinový pobyt pacientov na verandách, vzduchových kúpeľoch. Dávkovanie klimatických procedúr vychádza z klimatických režimov vyvinutých pre sanatóriá na južnom pobreží E. D. Petrovom a prispôsobených pre podobný rezort na Pobrežie Čierneho mora G. D. Meladze a Š. V. Džgamadze.

výsledky trvalka pozorovania nám umožňujú s istotou povedať, že po racionálnej komplexnej liečbe na pozadí priaznivej klímy letoviska Gulripsh dochádza v priemere za 2-3 mesiace k výraznému zlepšeniu Všeobecná podmienka, hlavné ukazovatele funkcií vonkajšieho dýchania a výmeny plynov klesajú.
Ďalší mocný faktor komplexná terapia pre pacientov s pľúcnou tuberkulózou s ťažkými alergiami na lieky je použitie aerosólového odvaru z eukalyptu globulus.

Odvar z Eucalyptus globulus ovplyvňuje neurotropné zložky, podporuje procesy resorpcie a regenerácie tkaniva.
Používame odvar z Eucalyptus globulus pripravený v pomere 15 gramov suchých listov eukalyptu na 100 g vody. Listy sa jemne nasekajú nožnicami a pomaly sa varia 3-4 minúty. (najlepšie na nádrži s vodou). Potom sa vývar prefiltruje cez gázu. V hermeticky uzavretej nekovovej nádobe sa môže skladovať celé mesiace. Vzhľad sedimentu na dne misky nie je znakom nevhodného vývaru. Pri používaní sa musí pretrepať.

S cieľom vyriešiť otázku účinnosti inhalácia aerosól v komplexnej liečbe pacientov na prevenciu alebo zmiernenie alergických javov počas antibakteriálna terapia analyzovali sme výsledky liečby 42 pacientov liečených v rokoch 1971-1973. na terapeutických oddeleniach s alergickými javmi bez inhalácie eukalyptového odvaru a 34 pacientov pri predpísaní celého liečebného komplexu s inhaláciou eukalyptového odvaru.

Liečebný kurz pre pacientov s 15% odvarom eukalyptus priemer bol 30 sedení. Inhalácie sa podávali denne. Na jedného pacienta sa pri jednom sedení spotrebovalo 25 ml odvaru. Dýchanie sa uskutočňovalo ústami. Všetci pacienti, až na extrémne zriedkavé výnimky, dobre znášali inhaláciu. Z 34 ľudí len 3 pacienti, ktorí mali bronchitídu s astmatickou zložkou, mali zvýšený kašeľ. Pred odvarom z eukalyptu sme týmto pacientom začali predpisovať inhaláciu 5% roztoku efedrínu v množstve 0,5 ml, v dôsledku čoho sa dýchanie stalo hlbokým a pokojným.

IN ďalej, vzhľadom na to, že sliznica celého systému dýchacieho traktu má vysokú a rýchlu schopnosť absorbovať aerosóly a zároveň predstavuje masívne interoreceptívne pole, začali sme pred inhaláciou eukalyptu predpisovať aerosól roztoku novokaínu (0,5-1%) na zmiernenie kašľa a bronchospazmov.
pacientov, stupeň alergické reakcie a javy v oboch skupinách boli úplne identické.

Za zlepšenie považujeme prípady, keď pacienti začali tolerovať jeden z hlavných antibakteriálne lieky so znížením kašľa, množstva spúta a zlepšením celkového stavu.
Do skupín" výrazné vylepšenia» zahŕňali pacientov, u ktorých užívanie 2 alebo 3 antibakteriálnych liekov nespôsobilo alergické reakcie s vymiznutím kašľa, spúta a znížením hypoxemického stavu organizmu.

Pri dirigovaní komplexná liečba bez aerosólu 15% eukalyptového odvaru sa u 73% pacientov nevyskytli výrazné zmeny v desenzibilizácii, zatiaľ čo komplexná terapia aerosólom z eukalyptového odvaru priniesla úľavu alergické príznaky v 67,5 % prípadov pacientov.

Väčšina z nás pozná tuberkulózu najmä zo školského kurzu literatúry, pretože nie je žiadnym tajomstvom, že mnohí ruskí spisovatelia, podobne ako hrdinovia svojich diel, zomreli na konzum. Odladené v ZSSR zdravotnícky systém umožnilo udržať túto chorobu pod kontrolou. V posledných dvoch desaťročiach však počet pacientov s tuberkulózou rýchlo rastie. Prečo sa to deje a existujú nejaké spôsoby, ako sa s touto hroznou chorobou vyrovnať? Na otázky odpovedá docent Katedry ftiziopulmonológie Petrohradskej univerzity lekárska univerzita, kandidát lekárske vedy D. Yu.

— Dmitrij Jurjevič, prečo niektorí ľudia ochorejú na tuberkulózu a iní nie? Existujú nejaké obranné mechanizmy, a je možné ich stimulovať?

— Každý má riziko, že sa nakazí tuberkulózou, ale nie každý skutočne ochorie. Po prvé, každý človek má vrodenú imunitu voči tuberkulóze, čo sa vysvetľuje množstvom imunogenetických faktorov. Okrem toho existuje získaná imunita, ktorá sa vytvára pomocou vakcíny. Objav BCG vakcíny v roku 1919 bol v tejto oblasti revolučný. V súčasnosti je očkovanie rozšírenou praxou. U nás (azda jedinej na svete) prebieha v troch etapách: povinné očkovanie v pôrodnici a následné preočkovanie v 7. a 14. roku života, ktoré sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.

— A keď sa dá človek trikrát zaočkovať, už sa nenakazí ani neochorie?

„Pomocou vakcíny skutočne chránime najcitlivejšiu časť populácie: deti a dospievajúcich. Vakcína síce nezabráni infekcii, ale zároveň zabráni rozvoju ochorenia. Vďaka BCG vakcína len 10-15% infikovaných dostane tuberkulózu.

U dospelých sú mechanizmy ochorenia trochu odlišné: dochádza k opätovnej infekcii a takzvanej endogénnej reaktivácii infekcie získanej v detstve. Okrem toho nie je žiadnym tajomstvom, že keď sa v krajine vyskytnú sociálno-ekonomické kataklizmy, výskyt tuberkulózy sa vždy zvyšuje.

Dnes je v Rusku 70-80% populácie v jednom alebo druhom veku infikovaných Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že takmer všetci sme infikovaní, ale nie každý ochorie. To, či ochoriete alebo nie, závisí od množstva sociálnych a zdravotných faktorov. Veľkú úlohu zohráva psychický stav človeka, stav imunitného systému, prítomnosť alebo absencia vnútornej harmónie.

Pre patogén tuberkulózy neexistuje žiadna špecifická inkubačná doba. Môžete sa nakaziť a ochorieť do šiestich mesiacov, alebo sa s touto infekciou môžete vyrovnať, ale potom, po 10 alebo 15 rokoch, sa to zrazu prejaví.

- Takže, ak sa človek nakazí, zostane s ním až do konca jeho dní?

- Takmer áno. Akonáhle sa dostane do tela, Mycobacterium tuberculosis, aj keď v neaktívnej forme, zostáva s nami po celý život. Táto baktéria má extrémnu vitalitu, extrémnu variabilitu a jedinečnú schopnosť prispôsobiť sa prostrediu a liekom. V dôsledku toho sa proti Mycobacterium tuberculosis bojuje už viac ako 100 rokov, z toho 60 rokov pomocou antibiotík, ale radikálnym spôsobom Zatiaľ sa nenašlo, ako sa ho zbaviť.

— Medzi kým sú najviac chorí, medzi väzňami?

— Tuberkulóza vo väzniciach je úplne zvláštny článok. Tam sa v dôsledku preplnenosti, zlých životných podmienok väzňov a psychického nátlaku zvyšuje výskyt ochorení. Väzenská tuberkulóza je náš vážny problém. Je najväčším rezervoárom infekcie, a preto je zdrojom chorobnosti celej populácie. Okrem toho tuberkulózou trpia všetky sociálne neprispôsobivé skupiny obyvateľstva: bezdomovci, alkoholici, narkomani, ľudia s nízkymi životnými nákladmi – a teda nekvalitnou výživou a zlými životnými podmienkami, aj keď sú z hľadiska správania celkom zdraví . Rovnaký problém, ktorý existoval v cárskom Rusku pred revolúciou, zostal nezmenený aj po nej.

— Ovplyvňuje klíma chorobnosť?

— Nepochybne vplývajú aj klimatické podmienky. Vlhkosť, chlad a nedostatočný počet slnečných dní v roku predisponujú k bronchopulmonálnym ochoreniam, najmä tuberkulóze. Petrohrad a vlastne celý Severozápad nie je z tohto pohľadu najlepším miestom na život.

— Čo sa deje v pľúcach pri tuberkulóze a čo sa dá dosiahnuť pomocou moderné metódy liečba?

— Všetko to začína tuberkulóznym tuberkulom v pľúcne tkanivo. V takýchto tuberkulózach sídli a množí sa Mycobacterium tuberculosis a s ďalším vývojom ochorenia tieto tuberkulózy splývajú, v pľúcnom tkanive sa tvoria zápalové oblasti a následne sa tkanivo „roztopí“ a vytvorí sa dutina. Toto je zvyčajne bod obratu, po ktorom tuberkulóza aktívne postupuje.

Začína sa proces uvoľňovania mykobaktérií do okolia so spútom a kašľom a pacient sa stáva epidemiologicky nebezpečným. Ak má deštrukciu (rozpad) pľúcneho tkaniva a vylučovanie baktérií, znamená to, že proces tuberkulózy už zašiel ďaleko.

Pomocou moderných liekov a liečebných metód je zvyčajne možné zastaviť vylučovanie baktérií, ako aj dosiahnuť uzavretie kazovej dutiny. Účinnosť liečby sa posudzuje podľa dvoch ukazovateľov: absencia mycobacterium tuberculosis u pacienta a absencia deštrukcie pľúcneho tkaniva.

— Ako sa liečila tuberkulóza predtým, pred príchodom antibiotík?

— 60 rokov skúseností s užívaním antibiotík nás presviedča, že ani jedna tableta nie je všeliekom na všetky neduhy. Až do 40. rokov 20. storočia neexistovali antibakteriálne lieky a liečili sa tradičnými ľudovými prostriedkami, ktoré dodnes nestratili svoj význam. S ich pomocou lekári preniesli ochorenie z fázy exacerbácie alebo progresie do fázy stabilizácie.

Medzi tieto prostriedky patrí predovšetkým klimatoterapia, teda vytváranie priaznivých podmienok pre pacienta. klimatické podmienky, čo u nás bolo južné pobrežie Krymu a v zahraničí známe letoviská Talianska, horské strediská Švajčiarska a Francúzska, čo prispelo k stabilizácii tuberkulózneho procesu a niekedy aj úplnému klinickému uzdraveniu.

Okrem klimatoterapie sa používala diétna terapia. Keď lekári nedokázali pacienta vyliečiť, jediné, čo mu mohli poskytnúť, bolo dobrá výživa- vysoký obsah bielkovín a vitamínov. Prispel k prirodzenej stimulácii imunitných síl organizmu a obratu v priebehu ochorenia.

V predvojnových a povojnových rokoch sa veľká pozornosť venovala aj metódam kolapsovej terapie.

- Čo je to?

— Kolapsoterapia (v bežnom živote sa jej hovorilo „fúkanie“) je zavedenie vzduchu do pleurálnej resp. brušná dutina. Vznikol tam zvýšený tlak, ktorý prispel k rýchlejšiemu uzatváraniu tuberkulóznych dutín.

Samotný pôvodca tuberkulózy bol však v tom čase trochu iný. Jeho biologické a imunogenetické vlastnosti sa odvtedy zmenili a dnes už nestačí na boj s Mycobacterium tuberculosis používať iba uvedené metódy.

- Ale tieto pomocné metódy nestratili svoj význam?

- Samozrejme, že nie. Liečba môže a mala by byť len komplexná: lieky, klíma, strava, bežný pracovný a oddychový režim – to, čo nazývame hygienický a diétny režim. Pre pacienta je to režim úplného odpočinku. Podľa môjho hlbokého presvedčenia by mal pacient prvé mesiace choroby stráviť na nemocničnom lôžku a byť v šetrnom, ochrannom režime, pretože nie je možné kombinovať užívanie liekov s intenzívnou pracovnou aktivitou. Hoci na Západe k tomu pristupujú inak: často používajú výlučne ambulantná liečba, bez toho, aby sa pacient dostal z jeho obvyklého pracovného prostredia, ak nie je epidemiologicky nebezpečný, to znamená, že nevylučuje baktérie.

— Môže sa človek ochrániť pred chorobou?

„Na to musí byť v prvom rade v psychicky komfortnom životnom prostredí, dobre sa stravovať a jeho životná úroveň musí byť dostatočná, čo je vo všeobecnosti determinované sociálno-ekonomickými podmienkami spoločnosti. Po druhé, a to neprestávam opakovať študentom a začínajúcim lekárom, základom prevencie a včasnej diagnostiky tuberkulózy je fluorografické vyšetrenie. Ročná fluorografia nechráni pred chorobou, ale umožňuje jej detekciu na skoré štádia a preto sa vyhýbať závažné komplikácie. Predtým bolo toto vyšetrenie povinné, ale za posledné desaťročie naň obyvateľstvo zabudlo. A ak pri štátnych podnikoch alebo od ľudí s zvýšené nebezpečenstvo infekcie (napríklad lekári) stále vyžadujú výsledky vyšetrení, potom nikto nenesie zodpovednosť za všetkých ostatných okrem seba.

— Existujú tradičné metódy liečby tuberkulózy?

— V povojnových rokoch, keď ľudia pociťovali nedostatok výživy, bola veľmi obľúbená šťava z aloe, med, jazvečí tuk – jedli ho jednoducho lyžičkami. Dnes je navyše dokázané, že ako jazvečí tuk, tak aj bravčová masť obsahujú unikátny súbor mikroelementov a v malých dávkach sú telu prospešné. Panoval názor, že tieto veci sa dajú vyliečiť z tuberkulózy, ale v skutočnosti tento účinok nie je na mikróby, ale na telo tým, že ho stimuluje. ochranné sily. V povojnových rokoch bol dokonca taký obrazný výraz: „Tuberkulózne dutiny sú naplnené tukom. Dnes je to jedna z pomocných metód, používaná s mnohými výhradami. V skutočnosti pacient potrebuje kvalitné bielkoviny akéhokoľvek pôvodu: živočíšne, mliečne, rastlinné, pretože pri tuberkulóze dochádza k veľkým stratám bielkovín.

Na stimuláciu chuti do jedla a metabolických procesov sa odporúča malá (do 50-100 g denne) konzumácia červených vín, vrátane obohatených vín, ako sú Cahors, klasické portské, sherry a madeira.

Liečba kumisom nestratila svoj význam, aj keď sa teraz v mnohých sanatóriách pripravuje umelo kravské mlieko. Pre prevenciu je veľmi užitočný med, akékoľvek orechy a samozrejme čo najviac. čerstvá zelenina, ovocie a zelenina.

— Čo by ste chceli zaželať svojim čitateľom na rozlúčku?

- Žite v harmónii so sebou samým, v súlade so svojimi blízkymi a rodinou - to je presne to, o čo by ste sa mali snažiť, bez ohľadu na váš materiálny príjem a možnosti. Pokúste sa nejako zlepšiť svoj život. A určite každý rok absolvujte preventívne fluorografické vyšetrenie.

Rozhovor s Alexandrom Voltom

Dôležité miesto v liečbe tuberkulózy je obsadené nedrogové metódy liečby, keďže stále viac pacientov izoluje formy mykobaktérií rezistentných na antituberkulotiká.

Medzi neliečivé metódy ovplyvňovania organizmu patrí klimatoterapia vrátane aeroterapie a helioterapia (liečba vzduchom a slnkom).

Klimatoterapia zahŕňa všetko priaznivý účinok na ľudskom tele prírodné faktory určitú oblasť s konkrétnou klímou.

Pri súčasnej úrovni vedomostí však môžeme s istotou povedať, že tuberkulózu možno úspešne liečiť v akomkoľvek podnebí, keď majú pacienti neobmedzený prístup k čerstvému ​​čistému vzduchu. Preto hlavnou zložkou klimaterapie je aeroterapia.

Čerstvý vzduch je nevyhnutný liečivý faktor pre pacientov s léziami dýchacieho systému akejkoľvek povahy. Má výrazný tonizujúci a hypnotický účinok, zvyšuje chuť do jedla, aktivuje centrálnu činnosť nervový systém a prirodzenú odolnosť tela voči infekciám.

V miestnych sanatóriách sa aeroterapia vykonáva celoročne. Jeho možnosti sú široké najmä v lete, kedy môžu byť pacienti in prírodné podmienky cez deň a na takzvaných krytých verandách v noci, čiže ošetrenie čerstvý vzduch nezastaví ani minútu. Prospešný je najmä vzduch ihličnatého lesa.

Okrem čerstvého vzduchu v špeciálnych klimatických zónach, slnečné žiarenie a geografické faktory.

Najužitočnejšie pre pacientov s tuberkulózou nasledujúce typy podnebie:

• hornaté (podhorské podnebie sa rozlišuje od 300 do 700 m nad morom,
• stredné hory - od 700 do 1400 m nad morom,
• vysokohorské - od 1400 do 1900 m nad morom (vrchol - nad 1900 m - nie je indikované pre pacientov),
• námorný,
• ploché (obyčajné a stepné).

Prímorská klíma pôsobí na organizmus ako posilňujúci a otužujúci faktor. Zvláštnosťou morského podnebia je bohaté slnečné žiarenie, konštantná vlhkosť, ako aj prudké denné teplotné výkyvy.

Liečba pri mori je indikovaná u pacientov s rôznymi mimopľúcnymi lokalizáciami tuberkulózy, ako aj u väčšiny pľúcnych pacientov s tuberkulózou v štádiu reverzného vývoja.

Prímorská klíma je indikovaná aj pre deti s tuberkulóznou infekciou, najmä s častými prechladnutiami. Počas primárnej infekcie tuberkulózou by sa však nemalo zabúdať na opatrnosť, pretože počas tohto obdobia ešte nie je úplne vytvorená imunita, preto je počas prvého roka po infekcii tuberkulózou lepšie vyliečiť dieťa v miestnych podmienkach.

Horská klíma sa vyznačuje aj bohatým slnečným žiarením, vyznačuje sa výraznou ionizáciou vzduchu, nízkym (v porovnaní s rovinou) atmosférickým tlakom, prudkými dennými výkyvmi teplôt a miernym vetrom, má výrazný tonizujúci účinok na organizmus, má blahodarné účinky; vplyv na nervové, obehové a dýchací systém, ako aj na metabolické procesy.

Horské oblasti majú dobrý vplyv na pacientov s tuberkulózou mimo akútneho štádia, so stredným závažné príznaky intoxikácia. Pacienti s akútny priebeh proces tuberkulózy, najmä s kardiovaskulárnych porúch, horská klíma je kontraindikovaná.

Plochá klíma pôsobí na pacientov mierne až šetrne v dôsledku mierneho slnečného žiarenia, relatívne vysokého atmosférického tlaku a miernej ionizácie.

Liečba týchto stavov, ktoré sú pacientom dobre známe, neprispieva k dosiahnutiu tonizujúcich a otužujúcich účinkov. Spravidla sa používa na doliečenie rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy.

Helioterapia(solárne liečenie) je tiež jednou zo zložiek klimatoterapie. Prítomnosť priameho alebo rozptýleného slnečného žiarenia je pre telo silne dráždivá.

Helioterapia sa spravidla používa na liečbu mimopľúcnych lokalizácií tuberkulózy (kosteno-kĺbové, lymfatické uzliny, koža).

Terapeutický účinok tejto metódy poskytujú ultrafialové lúče slnečného spektra. Vzhľadom na vysokú intenzitu by mal helioterapiu používať iba skúsený lekár s povinným prísna kontrola dávkou žiarenia. Keď je aktívny pľúcna tuberkulóza opaľovanie je absolútne kontraindikované.

Pri vykonávaní helioterapie je potrebné dodržiavať určité techniky. Existuje schéma, ktorá zabezpečuje ožarovanie iba predných plôch nôh počas 10 minút v prvý deň.

Na druhý deň sa ožaruje celá predná plocha nôh, ale ožarovanie nôh je už 20 minút a stehná - 10. Tretí deň sa ožaruje celá predná plocha tela a ožarovanie nohy je už 30 minút, stehná - 20 a brucho, hrudník a ruky - 10.

Počas nasledujúcich 3 dní sa v rovnakom poradí ožaruje zadný povrch tela. Potom veľmi postupne prechádzajú na opaľovanie celého tela a sledujú výskyt akýchkoľvek sťažností a negatívnych pocitov u pacienta.

Deti a dospievajúci sa môžu opaľovať iba v ranné hodiny pri teplote vzduchu 20-25°C po adaptácii na aeroterapiu.

Helioterapia pomáha zvyšovať prirodzenú odolnosť organizmu voči tuberkulóze.

Dá sa tiež použiť vodoliečba(vodoliečba) ako neoddeliteľná súčasť klimaterapie, alebo v lokálnych aj domácich podmienkach ako otužovacia a tréningová metóda organizmu, zvyšujúca odolnosť nielen voči tuberkulóze, ale aj iným infekciám dýchacích ciest.

Doma alebo v miestnom sanatóriu môžete použiť sprchy a iné vodné procedúry, ktoré sa najskôr vykonávajú pri teplote vody 30-35 ° C (teplá), po ktorej nasleduje postupné znižovanie (až na teplotu vody z vodovodu).

Po vodných procedúrach by sa pokožka mala trieť hrubým froté uterákom. Vodné procedúry vykonávané denne, majú tonizujúci účinok na nervový systém, zlepšujú pohodu, spánok a chuť do jedla.

Morské kúpanie v klimatických sanatóriách spája liečivé účinky rôznych prírodných faktorov – morskej vody, slnečného žiarenia a morských vetrov.

Koumiss terapia je v súčasnosti jedným z nekonvenčné metódy liečba tuberkulózy. Predtým bola liečba kumisom rozšírená. Čerstvý vzduch stepí, dobrá výživa a kumiss boli veľmi žiadané chorými.

Liečivé faktory liečby kumis by mali byť uznané ako čerstvý stepný vzduch, ktorý je sám o sebe nevyhnutný pre pacientov s tuberkulózou, ako aj alkohol a kyselina mliečna, kompletný proteín a vitamíny z kobylieho mlieka.

okrem toho denný príjem 3 až 5 litrov kumiss pridalo do stravy 1500 až 2000 kalórií. Zapnuté moderná scéna Existuje tendencia k oživeniu terapie kumiss.

Súdiac podľa vašej stravy, vôbec sa nestaráte o váš imunitný systém alebo vaše telo. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je naliehavé upraviť stravu, minimalizovať mastné, škrobové, sladké a alkoholické jedlá. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Vyživujte telo užívaním vitamínov, pite viac vody (presne čistenej, minerálnej). Posilnite svoje telo a znížte množstvo stresu vo svojom živote.

Treba vstúpiť kúpeľná liečba pacientov s tuberkulózou, dospelých aj detí, má tendenciu stúpať. Je to spôsobené jednak nepriaznivou epidemiologickou situáciou v oblasti tuberkulózy, ktorá sa prudko zhoršuje, stavom verejného zdravia a jednak možnosťou dosahovať vysoké výsledky pri liečba v sanatóriu: klinické vyliečenie tuberkulózy u 75-80% pacientov s tuberkulózou, zlepšenie funkčných ukazovateľov u 95-98% pacientov.

Kúpeľná liečba je dôležitá etapa v komplexnej terapii pacientov s tuberkulózou a pri prevencii tuberkulózy u rizikových ľudí. U detí, najmä s mimopľúcnymi formami tuberkulózy, ako aj u dospelých s novodiagnostikovanými malými a ohraničenými formami pľúcnej tuberkulózy vo fáze infiltrácie a resorpcie bez bakteriálnej exkrécie, môže celé obdobie liečby prebiehať v sanatóriu, pričom sa obchádza lôžkové štádium. V ostatných prípadoch štádium sanatória zahŕňa následnú liečbu a rehabilitáciu po akútnej fáze alebo operácii.

Dôležitým bodom moderného prístupu k sanatório-rezortnej liečbe tuberkulózy je kombinácia kurzov špecifickej chemoprofylaxie a chemoterapie s využitím prírodno-klimatických, vopred vytvorených fyzikálnych a iných sanatório-rezortných faktorov.

Typy sanatórií na liečbu tuberkulózy

Sanatórium-rezortná liečba tuberkulózy sa vykonáva v antituberkulóznych sanatóriách nachádzajúcich sa v prímorských, horských, lesných a stepných klimatických strediskách.

Špecifikom prímorských klimatických stredísk je možnosť vykonávania thalasso procedúr, vrátane dýchania morského vzduchu a morského kúpania. V horských strediskách sú hlavnými prevádzkovými faktormi nízky atmosférický tlak a parciálny tlak kyslíka a zvýšené slnečné žiarenie. Pôsobia cvične, otužujúco, stimulujú ochranno-adaptívne mechanizmy, funkciu kardio-dýchacie sústavy.

Protituberkulózne sanatóriá sa nachádzajú v nízkych horách (od 400 do 1000 m n. m.), kde zdravý muž nepociťuje žiadne známky nepohodlia. Ale pre telo tuberkulózneho pacienta aj tie zmeny atmosferický tlak a parciálny tlak kyslíka charakteristický pre túto nadmorskú výšku môže vytvárať tréningovú záťaž.

Lesné a stepné strediská sú väčšinou buď zahrnuté ako súčasť iných typov stredísk, alebo ako miestne strediská. Hlavným zdravotným faktorom v týchto strediskách je lesný alebo stepný vzduch, čistejší ako v mestách, obohatený o kyslík a prchavé biologicky aktívne látky uvoľňované rastlinami.

Na Ukrajine sú prímorské protituberkulózne sanatóriá sústredené najmä na južnom pobreží Krymu – Južné pobrežie (strediská Alupka, Simeiz). Väčšina z nich je určená na liečbu pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Liečba v nich je indikovaná najmä u pacientov s torpídnym priebehom respiračnej tuberkulózy, ako aj v prítomnosti sprievodných nešpecifických respiračných ochorení, hypertenzie štádia I-II a počiatočných foriem.

Na južnom pobreží sú tiež sanatóriá na liečbu pacientov s tuberkulózou kostí a kĺbov a tuberkulózou genitourinárne orgány. Liečba zvyškové účinky mimopľúcna tuberkulóza(kosti a kĺby, oko, lymfatické uzliny, urogenitálne orgány) sa môžu vykonávať v sanatóriách prímorskej stepnej zóny (Evpatoria, Odeská oblasť, Berdyansk) v sanatóriách zodpovedajúceho profilu.

Horské klimatické strediská (nízke hory) sa nachádzajú na južných svahoch Krymských hôr (Veľká Jalta) a v Karpatoch (Vorochta, Tatarov, Yaremche). Sanatóriá týchto stredísk sa špecializujú na liečbu pacientov trpiacich predovšetkým pľúcnou tuberkulózou.

Na Ukrajine nie sú žiadne stepné kumiss-terapeutické strediská. Ale v niektorých sanatóriách na južnom pobreží sa kumis vyrobený z kobylieho mlieka dodáva z úpätia Krymu. Do takýchto sanatórií by mali byť poslaní pacienti s tuberkulózou so zlou toleranciou chemoterapie a sprievodnými ochoreniami tráviaceho systému.

Miestne klimatické strediská sa vyznačujú nie svojou klímou, ale blízkosťou k miestu bydliska osoby. Na Ukrajine väčšinu miestnych klimatických stredísk tvoria nížinné lesné alebo lesostepné strediská v miernom pásme. Líšia sa podstatne priaznivejšie životné prostredie v porovnaní s blízkymi mestami a umožňujú klimatoterapeutické procedúry. Pre chorých ľudí je dôležité, aby tieto strediská nevyžadovali aklimatizáciu. Z tohto dôvodu sa ťažko chorým ľuďom zvyčajne odporúča liečba v miestnych strediskách.

Spôsoby liečby tuberkulózy v sanatóriu

Hlavnými metódami klimatoterapie v strediskách sú aeroterapia (aerorespiračná terapia, vzduchové kúpele), helioterapia a plávanie v rybníkoch. Rôzne druhy klimatické vplyvy aktivujú rôzne adaptačné mechanizmy. Ale takmer všetky ovplyvňujú stav neuroendokrinného a kardiovaskulárneho systému.

Tepelné účinky majú okrem toho výrazný vplyv na dýchací systém, vylučovanie a tvorbu energie. Aerorespiračné - na dýchacie a krvotvorné orgány, tvorba energie. Ovplyvňujúci hélium - na pokožku, spojivové tkanivo. Väčšina faktorov priamo alebo nepriamo ovplyvňuje imunitu.

Použitie týchto metód je určené predpísaným sanatórium-klimatickým režimom a závisí od stavu pacienta.

Režimy liečby tuberkulózy

Režim 0 (kľudový režim, lôžko) je predpísaný počas exacerbácie tuberkulózy resp sprievodné ochorenia, ako aj s výraznými aklimatizačnými reakciami.

Režim I (jemný) je zameraný na vytvorenie optimálnych podmienok pre adaptáciu na nové klimatické faktory, zachovanie rezervných síl tela, uľahčenie fungovania kardiorespiračného a nervového systému u pacientov s klinické príznaky tuberkulóza a súvisiace choroby.

Režim II (jemný tréning alebo tonikum) sa používa na stimuláciu kompenzačných schopností tela, trénovanie adaptačných mechanizmov, kardiorespiračných, neuroendokrinných a iných systémov prostredníctvom postupného zvyšovania fyzického, tepelného a iných typov stresu. Tento režim je predpísaný počas obdobia poklesu tuberkulózneho procesu a remisie sprievodných ochorení, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na tuberkulózu s miernymi funkčnými poruchami.

Režim III (tréning) je zameraný na tréning funkčné systémy telo, otužovanie, príprava na pracovná činnosť maximalizáciou aktívne metódy klimaterapia a fyzická aktivita a jej cieľom je zvýšiť odolnosť organizmu, normalizovať metabolizmus, dýchacie funkcie, krvný obeh a termoreguláciu. Tento režim je predpísaný na stabilnú remisiu tuberkulózneho procesu a sprievodných ochorení.

Aerorespiračnéterapiu spočíva v dýchaní čerstvého vzduchu čo najdlhšie, odlišného od vnútorného vzduchu vysoký obsah kyslíka, prítomnosť ľahkých negatívnych vzdušných iónov a prchavých rastlinných biologicky aktívnych látok a ďalších telu prospešných zložiek. Pobyt vonku zlepšuje okysličovanie organizmu vďaka obom vysoký obsah kyslíkom a stimuláciou dýchania. Zvlášť prospešné je dýchanie morského vzduchu a vzduchu parkov a lesov, najmä ihličnatých.

V porovnaní s pozemným vzduchom je morský vzduch obohatený o častice solí sodíka, horčíka, vápnika atď. Obsahuje tiež viac ozónu a záporných vzdušných iónov vrátane jódu, brómu a pod. morská voda, priaznivo pôsobia na sliznice dýchacích ciest. Negatívne svetelné ióny sú prospešné pre nervový systém ( sedatívny účinok) a kardiovaskulárny systém, stimulujú metabolizmus, aktivujú dýchacie enzýmy tkanív, majú hyposenzibilizačný účinok a zvyšujú odolnosť organizmu. Vzduch lesov a parkov je čistý a okysličený. Prchavé biologicky aktívne látky uvoľňované ihličnatými rastlinami zlepšujú priechodnosť priedušiek, ventiláciu pľúc a pôsobia protizápalovo. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov s pľúcnou tuberkulózou, ktorí často trpia hypoxiou a respiračným zlyhaním.

Normoxická aerorespiračná terapia počas vystavenia vzduchu v komfortných tepelných podmienkach nemá žiadne kontraindikácie. Najúčinnejšou možnosťou aerorespiračnej terapie je 24-hodinový pobyt pod holým nebom vrátane spánku na brehu mora. V teplom období je nepretržitá aeroterapia šetrnou metódou klimatickej liečby a možno ju predpísať takmer všetkým pacientom v remisii. Ale v chladnom období dochádza ku kombinácii aerorespiračných a chladových účinkov, čo zvyšuje záťaž pri tomto druhu terapie. Preto si vyžaduje špeciálnu organizáciu, stanovenú v príručkách klimatoterapie.

Vzduchové kúpele

Vykonávanie vzduchových kúpeľov pre pacientov má dva ciele: po prvé, znížiť citlivosť na ochladzovanie a po druhé, aktivovať a vyvážiť homeostatické mechanizmy.

Dávkovanie vzduchových kúpeľov sa vykonáva pomocou dvoch ukazovateľov: ekvivalentná efektívna teplota - EET a záťaž chladom. Podľa teploty sa vzduchové kúpele delia na studené (EET 1-8 °C), mierne studené (9-16 °C), chladné (17-19 °C), indiferentné (21-22 °C) a teplé (23 °C). C a vyššie).

Chladové zaťaženie kúpeľov je rozdelené do troch úrovní: silná s procedúrou nekompenzovaných tepelných strát 40-45 kcal / m2 plochy tela, stredná - 30-35 kcal / m2, slabá - 20-25 kcal / m2. Dávkovanie studenej záťaže sa vykonáva pomocou tabuliek obsiahnutých v špeciálnych návodoch. Vzduchové kúpele sú predpísané na 7-10 deň aklimatizácie v stredisku. Trvanie kurzu chladiacich kúpeľov je 25-30 procedúr. V lete môžu byť kúpele poskytované počas celého pobytu pacienta v sanatóriu. Teplovzdušné kúpele môžu byť predpísané pacientom v pokoji na lôžku.

Vzduchové kúpele v medziach slabej chladovej záťaže počas celej kúry sú indikované u pacientov v sanatórium-klimatickom režime č.1. Ide o pacientov: rôzne formy vo fáze resorpcie (s EET nie nižšou ako 12-15 °C), ako aj v pooperačnom období 2-4 týždne po operácii tuberkulózy na pľúcach pri absencii komplikácií (s EET nie nižšou ako 18 °C) . Musíte začať s minimálnymi dávkami (od 10-15 kcal/m2) a zvyšovaním dávky každých 3-5 dní o 5 kcal/m2, až na predpísanú dávku. V priebehu liečby banka zvyšuje otužovanie tela, môže sa znížiť hranica EET, pri ktorej sa vykonávajú vzduchové kúpele.

Vzduchové kúpele s priemernou chladovou záťažou sa zvyčajne predpisujú pacientom v sanatórium-klimatickom režime č.2. Sú indikované u pacientov s: pľúcnou tuberkulózou v počiatočnom období remisie (s EET nie nižšou ako 12-15 °C), a tiež 3-4 týždne po operácii na pľúcach v neprítomnosti komplikácií (s EEA nie nižšou ako 16 ° C). Procedúry sa začínajú dávkou 15 kcal/m2, ktorá sa zvyšuje o 5 kcal/m: každé 2-3 dni. Pacientom, ktorí sú indikovaní na vzduchové kúpele so slabou chladovou záťažou, je možné v druhej polovici liečby individuálne zvýšiť dávku vzduchových kúpeľov na 35 kcal/m2, ak to dobre znášajú.

Vzduchové kúpele v dôsledku silného chladového zaťaženia sú indikované u pacientov, ktorí nie sú citliví na chladové reakcie v období stabilnej remisie patologický proces, pri absencii dýchacích a kardiovaskulárne zlyhanie, teda tí, ktorí sú na sanatórium-klimatickom režime č.3. Pacientom uvedeným v indikáciách vzduchových kúpeľov so strednou záťažou chladom, ak túto dávku dobre znášajú, možno individuálnu dávku zvýšiť do konca kúry. ošetrenie do 45 kcal / m2. Vzduchové kúpele je možné uvoľňovať pri EET do 10-12°C a pri dostatočnej odolnosti proti ochladzovaniu pri EET do 0-5°C. Vzduchové kúpele v dávke 45 kcal/m2 sa deťom neodporúčajú.

Kúpanie v nádržiach

Účel kúpania v nádržiach je rovnaký ako vo vzduchových kúpeľoch. V porovnaní so vzduchovými kúpeľmi má kúpanie na organizmus oveľa väčší vplyv, čo na jednej strane urýchľuje dosiahnutie účinku, na druhej zvyšuje zoznam kontraindikácií. Plávanie v prírodných vodných útvaroch (more, jazero, rieka) je predpísané pacientom po 3-5 dňoch prispôsobenia sa podmienkam letoviska. Ak sa vyskytnú negatívne aklimatizačné reakcie, kúpanie možno predpísať až po ich odstránení.

Na dávkovanie kúpania sa používajú indikátory teploty vody a studeného zaťaženia. Do úvahy sa berie aj EET vzduchu. Stupne zaťaženia chladom sú rovnaké ako pri vzduchových kúpeľoch. Aj praktické dávkovanie je predpísané podľa špeciálnych tabuliek. Kúpanie so slabou chladovou záťažou je indikované u pacientov na sanatórium-klimatickom režime č.1 (pacienti s rôznymi formami pľúcnej tuberkulózy vo fáze doznievajúcej infiltrácie, v pooperačnom období, ako aj s malým nácvikom pôsobenia vonkajších faktorov) .

Kúpanie pri priemernej chladovej záťaži sa zvyčajne predpisuje pacientom, ktorí sú na sanatórium-klimatickom režime č. 2. Sú indikované u pacientov s pľúcnou tuberkulózou v počiatočnom období remisie, ako aj u tých, ktorí trpeli efektívnu prevádzku na pľúcach pri absencii komplikácií. Rovnaký režim je indikovaný u pacientov s aktívnou, torpídnou pľúcnou tuberkulózou, ale s dlhé obdobie prechod zo slabej chladovej záťaže s kontrolou znášanlivosti procedúr.

Kúpanie pri silnom chladovom strese je predpísané pacientom pobývajúcim v sanatório-klimatickom režime č.3. Ide o pacientov s metatuberkulóznymi zmenami na pľúcach so stabilnou remisiou patologického procesu, absenciou respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, pacientov s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou po absolvovaní hlavného chodu chemoterapie a tí, ktorí trpeli efektívna resekcia pľúc.

Helioterapia

Používa sa pri dlhodobej torpídnej alebo vyhoretej tuberkulóze pľúcnej (, infiltratívnej) a nepľúcnej (kosti a kĺby, periférna lymfadenitída, mesadenitída) lokalizácie za účelom urýchlenia resorpcie ložísk infiltrácie a hojenia deštrukcie, stimulácie imunitného systému, desenzibilizácia a zvýšenie celkovej odolnosti organizmu, normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania, kardiovaskulárneho systému, termoregulácia.

Ale predávkovanie vplyvom hélia môže viesť k zvýšenému zápalu a procesom rozkladu, šírenia a krvácania. Preto by sa helioterapia mala používať iba na pozadí chemoterapie presné dávkovanie. Procedúry helioterapie sú individuálne dávkované podľa minimálnej dávky slnečného žiarenia, spôsobujúce vzdelanie kožný erytém (biodóza), a hmotnosť - podľa energetického ekvivalentu biodózy (EEB), čo je približne 20 cal/cm2 celkového slnečného žiarenia vo výške Slnka nad horizontom 60°. Táto dávka spôsobuje erytém u väčšiny neopálených bielych.

Pri predpisovaní slnečného ožarovania výskyt erytému, t.j. radiačné popálenie Treba sa vyhnúť 1. stupňu. Všetky pozitívne účinky slnečné žiarenie možno získať v suberytémových dávkach. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že v priebehu ožarovania sa výrazne zvyšuje odolnosť tela voči slnečnému žiareniu. Z tohto dôvodu sa na konci kurzu môže dávka dokonca 2-3 EEB ukázať ako suberytémová. Interakcia tepelných a fotochemických účinkov slnečného žiarenia zvyšuje ich celkový fyziologický účinok. Preto režimy slnečného žiarenia nie sú určené len biodózami, ale aj rozsahom radiačných ekvivalentných efektívnych teplôt (REET).

Helioterapia je kontraindikovaná pri všetkých ochoreniach v akútne štádium a v obdobiach exacerbácie, krvácania, vyčerpania, s malígnymi a benígne nádory progresívne formy pľúcnej tuberkulózy, keď je tuberkulóza kombinovaná s ťažkou aterosklerózou, hypertenzia III štádium, obehové zlyhanie II-III stupňa, bronchiálna astma s častými a ťažkými záchvatmi, ťažká dysfunkcia nervového systému, závažná organické lézie centrálny nervový systém (syringomyélia, roztrúsená skleróza atď.), na choroby krvi, lupus erythematosus, maláriu, tyreotoxikózu, precitlivenosť Komu slnečné lúče(hematoporfýria atď.).

Okrem opísaných metód klimatickej liečby sa používajú liečebné a rehabilitačné komplexy sanatórium-rezort fyzická terapia, masáže, balneoterapia a hardvérová fyzioterapia.

Cvičebná terapia, balneoterapia, fyzioterapia

Fyzické cvičenie posilňuje telo, stimuluje kompenzačné mechanizmy, funkciu rôzne orgány a systémov a predovšetkým - kardio-dýchacie, nervové a pohybové orgány. Na účely všeobecného tréningu sa používajú tieto formy terapeutickej terapie: telesnej kultúry ako ranná hygienická gymnastika, športové hry, zdravotný chodník, blízka turistika a pod. Na nápravu lokálnych porúch spôsobených tuberkulóznym procesom sa používajú špeciálne cvičenia. Úroveň fyzickej aktivity je regulovaná podľa sanatória-klimatického režimu, v ktorom sa pacient nachádza.

Masáž je účinnými prostriedkami celková stimulácia tela a odstránenie lokálnych porúch zlepšením prietoku krvi a lymfy, tkanivovým trofizmom a uvoľnením kŕčov. Balneoterapia sa využíva vo forme kúpeľov (chlorid sodný, oxid uhličitý, kyslík) a bahennej terapie (bahno a rašelinové bahno). Medzi prostriedkami hardvérovej fyzioterapie sa najčastejšie predpisuje ultrazvuk, fonoforéza a elektroforéza. liečivých látok, diadynamické prúdy. Na tuberkulózu dýchacieho systému a súvisiace nešpecifické ochorenia pľúc, je široko používaná inhalačná aerosólová terapia.