Dýchacie orgány dieťaťa. Aké anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí by ste mali vedieť ako prvé?

Dýchacie orgány u dieťaťa sa výrazne líšia od dýchacieho systému dospelého človeka. V čase narodenia sa dýchací systém dieťaťa ešte úplne nevyvinul, a preto pri absencii náležitej starostlivosti deti zažívajú zvýšený výskyt respiračných ochorení. Najväčší počet týchto ochorení sa vyskytuje vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Štúdium anatomických a fyziologických charakteristík dýchacieho systému a vykonávanie širokej škály preventívnych opatrení zohľadňujúcich tieto charakteristiky môže prispieť k výraznému zníženiu ochorení dýchacích ciest, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.

Nos dieťa je pomerne malé, nosové priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je jemná, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalová reakcia a opuch sliznice pri infekcii horných dýchacích ciest.

Normálne dieťa dýcha nosom, nemôže dýchať ústami.

S vekom, ako sa vyvíja horná čeľusť a rastú kosti tváre, sa dĺžka a šírka traktov zväčšuje.

Eustachovej trubice, ktorá spája nosohltan s bubienková dutina ucho, pomerne krátke a široké; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k zavlečeniu infekcie z nosohltanu do stredoušnej dutiny, čo vysvetľuje frekvenciu jej postihnutia pri ochoreniach horných dýchacích ciest u dieťaťa.

Čelný sínus a čeľustné dutiny sa vyvíjajú len o 2 roky, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.

Hrtan u detí nízky vek má lievikovitý tvar. Jeho lúmen je úzky, chrupavka je poddajná, sliznica je veľmi jemná, bohatá cievy. Hlasivková štrbina je úzka a krátka. Tieto znaky vysvetľujú frekvenciu a ľahkosť zúženia glottis (stenózy), dokonca aj pri relatívne miernom zápale sliznice hrtana, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Priedušnica a priedušky majú tiež užšiu vôľu; ich sliznica je bohatá na krvné cievy pri zápale ľahko napučiava, čo spôsobuje zúženie priesvitu priedušnice a priedušiek.

Pľúca, pľúca dojčaťa sa líšia od pľúc dospelého človeka slabým vývojom elastického tkaniva, väčším prekrvením a menšou vzdušnosťou. Zlý vývoj elasticity pľúcne tkanivo a nedostatočná exkurzia hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) u dojčiat, najmä v dolných zadných častiach pľúc, pretože tieto časti sú zle ventilované.

Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť intenzívny v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, mení sa ich štruktúra: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, zvyšuje sa počet alveol, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.

Dutina hrudník dieťa je relatívne malé. Respiračná exkurzia pľúc je obmedzená nielen z dôvodu nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj z dôvodu jeho malej veľkosti pleurálna dutina, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinovitá. Pľúca teda takmer úplne vyplnia hrudník.

Pohyblivosť hrudníka je tiež obmedzená v dôsledku slabosti dýchacích svalov. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k poddajnej bránici, preto je pred chôdzou u detí typ dýchania bránicový. S vekom sa zvyšuje respiračná exkurzia hrudníka a objavuje sa hrudný alebo brušný typ dýchania.

Vek anatomické a morfologické znaky Hrudník určuje niektoré funkčné vlastnosti dýchania detí v rôznych vekových obdobiach.

Potreba kyslíka dieťaťa v období intenzívneho rastu je v dôsledku zvýšeného metabolizmu veľmi vysoká. Keďže dýchanie u dojčiat a malých detí je povrchové, vysoká spotreba kyslíka je pokrytá dychovou frekvenciou.

Počas niekoľkých hodín po prvom nádychu novorodenca sa dýchanie stáva správnym a pomerne rovnomerným; niekedy sa založí až po niekoľkých dňoch.

Počet dychov u novorodenca až 40-60 za minútu, u dieťaťa 6 mesiacov - 35-40, v 12 mesiacoch - 30-35, v 5-6 rokoch - 25, vo veku 15 rokov - 20, u dospelého - 16.

Musí sa počítať počet nádychov pokojný stav dieťa, sledovanie dýchacích pohybov hrudníka alebo položenie ruky na brucho.

Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku sa zisťuje spirometriou. Dieťa je požiadané, aby sa zhlboka nadýchlo a pomocou špeciálneho prístroja - spirometra - sa zmeria maximálne množstvo vydýchnutého vzduchu ( tabuľky 6.) (podľa N.A. Shalkovej).

Tabuľka 6. Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)

S vekom sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, fyzickej práce a športu.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré prijíma reflexné dráždenia pľúcne vetvy blúdivý nerv. Vzrušivosť dýchacie centrum regulované mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.

Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie sa stáva hlbším a menej častým. Vo veku 7-12 rokov sa vzor dýchania a tvar hrudníka takmer nelíši od vzoru dospelých.

Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde ľudia fajčia, varia jedlo, perú a sušia bielizeň, alebo je v dusnej, nevetranej miestnosti, vytvárajú sa podmienky, ktoré porušujú normálny vývoj jeho hrudník a pľúca.

Na posilnenie zdravia dieťaťa a dobrý vývoj dýchacieho systému a prevenciu ochorení dýchacích ciest je potrebné, aby dieťa zostalo dlho na lôžku. čerstvý vzduch zimné a letné. Obzvlášť užitočné sú vonkajšie hry, šport a fyzické cvičenie.

Mimoriadne dôležitú úlohu pri upevňovaní zdravia detí zohráva ich vyvedenie z mesta, kde je možné zorganizovať pobyt detí na vzduchu na celý deň.

Miestnosti, v ktorých sa nachádzajú deti, musia byť dôkladne vetrané. V zime by ste mali otvárať okná alebo priečle niekoľkokrát denne podľa zavedeného postupu. V miestnosti s ústredným kúrením, ak sú priečniky, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez chladenia. Počas teplej sezóny by mali byť okná otvorené 24 hodín denne.

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. štádium – pred 16. týždňom vnútromaternicového vývoja dochádza k tvorbe priedušiek.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien a tekutinu a v dôsledku toho sú bunky úplne premiestnené, priedušky nadobúdajú lúmen a pľúca sa stávajú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína od 22. – 24. týždňa a pokračuje až do narodenia dieťaťa. V tom obdobie beží tvorba acini, alveol, syntéza povrchovo aktívnych látok.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov - výstelky buniek vnútorný povrch alveoly

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95 %), typ 2 – 5 %.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Vystiela alveoly zvnútra tenkou vrstvou pri inhalácii sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k dýchaciemu odporu;

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), surfaktant zabraňuje ich kolapsu. Keďže sa na tvorbe povrchovo aktívnej látky podieľajú 2 enzýmy, aktivujú sa o rôzne výrazy tehotenstva (najneskôr od 35 do 36 týždňov), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým výraznejší je nedostatok surfaktantu a tým vyššia je pravdepodobnosť rozvoja bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou počas komplikovaného tehotenstva, cisársky rez. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Nedostatok surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a tvorbe atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu otvorenej ductus arteriosus a oválne okno.

V dôsledku toho vzniká hypoxia a acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami sa vypotí do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na dýchaní.

Klinický obraz sa vyvíja do 3 hodín od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacích orgánov

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca Dýchacie cesty naplnená kvapalinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nasleduje výdych, sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. V tomto prípade sa prvý dýchací pohyb u novorodenca vykonáva ako lapanie po dychu (inspiračný „záblesk“) - ide o hlboký nádych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca Pri prvom výdychu dieťaťa sa rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným spúšťacím bodom je hypoxia, ku ktorej dochádza v dôsledku upnutia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry klesá napätie kyslíka v krvi, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého a znižuje sa pH. Navyše pre novonarodené dieťa veľký vplyv vykresľuje teplotu životné prostredie, ktorá je nižšia ako v maternici. Kontrakcia membrány vytvára podtlak v hrudnej dutiny, ktorá poskytuje viac ľahký vstup vzduchu do dýchacieho traktu.

Novonarodené dieťa má dobre vyjadrené ochranné reflexy - kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa funguje Hering-Breuerov reflex, ktorý pri prahovom natiahnutí pľúcnych alveol vedie k prechodu nádychu na výdych. U dospelého človeka sa tento reflex vyskytuje len pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je pri narodení relatívne malý, nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod neexistuje, turbína, ktoré sa tvoria do 4. roku veku. Podslizničné tkanivo je slabo vyvinuté (dozrieva o 8-9 rokov), kavernózne alebo kavernózne tkanivo je nedostatočne vyvinuté až do 2 rokov (následkom toho u malých detí nedochádza ku krvácaniu z nosa). Nosová sliznica je jemná, relatívne suchá a bohatá na krvné cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Výstup z nosa, choanae, je obzvlášť úzky u malých detí, čo je často príčinou dlhodobé znehodnotenie majú nosové dýchanie.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Keď sa kosti tváre zväčšujú ( Horná čeľusť) a vybuchnú zuby, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov a objem vedľajších nosových dutín. Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, na začiatku detstva. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prenosu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

• 2 palatíny (medzi predným a zadným palatínom)

  2 trubice (v blízkosti Eustachovej trubice)

  1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

  1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle nie sú viditeľné u novorodencov do konca 1. roku života začnú vyčnievať kvôli palatínové oblúky. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. Počas puberty začínajú mandle podliehať spätnému vývoju. Eustachove trubice u malých detí široký, krátky, rovný, umiestnený vodorovne a s dieťaťom vo vodorovnej polohe patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S pribúdajúcim vekom sú úzke, dlhé a kľukaté.

Hrtan má lievikovitý tvar. Hlasivková štrbina je úzka a umiestnená vysoko (na úrovni 4 krčný stavec a u dospelých – na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. S vekom nadobúda hrtan valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Nepravdivé hlasivky a sliznice sú citlivé, bohaté na krvné cievy a lymfatické cievy elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, a preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky chlapcov stávajú dlhšími ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohato zásobená krvnými cievami. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom tela, najintenzívnejšie v 1. roku života a v období puberty.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Existujú priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rádu - lobárne (3 vpravo, 2 vľavo), 3. rádu - segmentové (10 vpravo, 9 vľavo). Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitnú funkciu ( sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť bronchiálnej sliznice a zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt u malých detí bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, pľúcna atelektáza.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. IN pravé pľúca Sú 3 laloky, ľavý má 2. Potom sa lobárne priedušky delia na segmentové. Segment je samostatne fungujúca jednotka pľúc, nasmerovaná svojim vrcholom smerom k koreň pľúc, má samostatnú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálne septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach je 10 segmentov a 9 v ľavých pľúcach. Horný ľavý a pravý lalok je rozdelený na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5. V ľavom ľahké médium Lalok zodpovedá jazykovému laloku, ktorý sa tiež skladá z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravé pľúca je rozdelená na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú vytvárať od 4 do 6 týždňov života a ich počet sa rýchlo zvyšuje do 1 roka, pričom sa zvyšuje až na 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. U detí prvého roku života je teda potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Plytký charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a nahor. Medzitým u novorodenca, podobne ako u plodu, červené krvinky obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň u plodu a novorodenca sa kyslík ľahšie prenáša do tkanív.

U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iný charakter dýchanie:

a) vezikulárne - výdych je tretina nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

V) ťažké dýchanie- výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

d) bronchiálne dýchanie – výdych je dlhší ako nádych.

Je tiež potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov - vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

dychová frekvencia (RR)

	Frekvencia za minútu
Predčasne
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Genchov test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).

Dýchacie orgány u detí majú nielen absolútne menšiu veľkosť, ale navyše sa líšia aj v niektorých neúplných anatomických a histologických štruktúrach.

Nos dieťaťa je pomerne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nosové priechody sú úzke; Dolný nosový priechod v prvých mesiacoch života úplne chýba alebo je rudimentárne vyvinutý. Sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, submukóza je v prvých rokoch života chudobná na kavernózne tkanivo; v 8-9 rokoch je kavernózne tkanivo už dosť vyvinuté a hlavne v puberte je toho veľa.

Prídavné nosové dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo dokonca úplne chýbajú. Čelný sínus sa objavuje až v 2. roku života, o 6 rokov dosahuje veľkosť hrášku a napokon sa tvorí až v 15. roku. Čeľustná dutina, aj keď je už prítomná u novorodencov, je veľmi malá a až od 2 rokov sa začína výrazne zväčšovať; približne to isté treba povedať o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých detí je veľmi malý; do 3 rokov sa jeho obsah ľahko vyprázdni do nosnej dutiny; od 6 rokov sa táto dutina začína rýchlo zväčšovať. V dôsledku zlého vývoja vedľajších nosových dutín u malých detí sa zápalové procesy z nosovej sliznice veľmi zriedka rozšíria do týchto dutín.

Nazolakrimálny vývod je krátky, jeho vonkajší otvor sa nachádza blízko kútika viečok, chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo veľmi uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hltan u detí je pomerne úzky a má vertikálnejší smer. Waldeyerov prsteň u novorodencov je slabo vyvinutý; hltanové mandle pri vyšetrení je hltan neviditeľný a stáva sa viditeľným až do konca 1. roku života; V ďalšie roky Naopak, nahromadenie lymfoidného tkaniva a mandlí trochu hypertrofujú, pričom maximálnu expanziu dosahujú najčastejšie medzi 5. a 10. rokom. Počas puberty začínajú mandle prechádzať opačným vývojom a po puberte je pomerne zriedkavé vidieť ich hypertrofiu. Zväčšenie adenoidov je najvýraznejšie u detí s exsudatívnou a lymfatickou diatézou; obzvlášť často sa u nich vyskytujú poruchy dýchania nosom, chronické katarálne stavy nosohltanu a poruchy spánku.

Hrtan u veľmi malých detí má lievikovitý tvar, neskôr - valcový; nachádza sa o niečo vyššie ako u dospelých; jeho dolný koniec u novorodencov je na úrovni štvrtého krčného stavca (u dospelých je o 1 - 1,5 stavca nižšie). Najsilnejší rast priečnych a predozadných rozmerov hrtana sa pozoruje v 1. roku života a vo veku 14-16 rokov; S vekom sa lievikovitý tvar hrtana postupne približuje k valcovitému. Hrtan u malých detí je relatívne dlhší ako u dospelých.

Chrupavka hrtana u detí je jemná, veľmi poddajná, epiglottis je do 12-13 rokov pomerne úzka a u dojčiat je dobre viditeľná aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Pohlavné rozdiely v hrtane u chlapcov a dievčat sa začínajú objavovať až po 3 rokoch, keď sa uhol medzi doskami štítnej chrupavky u chlapcov stáva ostrejším. Od 10 rokov majú chlapci už celkom jasne identifikované znaky charakteristické pre mužský hrtan.

Uvedené anatomické a histologické znaky hrtana vysvetľujú mierny nástup stenóznych javov u detí aj pri relatívne stredne závažných zápalových javoch. Zachrípnutie, ktoré sa často pozoruje u malých detí po plači, zvyčajne nezávisí od zápalových javov, ale od letargie ľahko unaviteľných svalov hlasiviek.

Priedušnica u novorodencov má dĺžku asi 4 cm, vo veku 14-15 rokov dosahuje približne 7 cm a u detí v prvých mesiacoch života má trochu lievikovitý tvar a nachádza sa v nich vyššie ako u dospelých; u novorodencov je horný koniec priedušnice na úrovni IV krčného stavca, u dospelých - na úrovni VII. Bifurkácia priedušnice u novorodencov zodpovedá III-IV hrudným stavcom, u 5-ročných detí - IV-V a 12-ročných - V-VI stavcov.

Rast priedušnice je približne paralelný s rastom trupu; Medzi šírkou priedušnice a obvodom hrudníka v každom veku existuje takmer konštantný vzťah. Prierez priedušnice u detí v prvých mesiacoch života pripomína elipsu, v nasledujúcich vekoch sa podobá kruhu.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočnej sekrécie hlienových žliaz. Svalová vrstva membránovej časti steny priedušnice je dobre vyvinutá aj u veľmi malých detí; elastické tkanivo sa nachádza v relatívne malom množstve.

Priedušnica dieťaťa je mäkká a ľahko stlačená; pod vplyvom zápalových procesov sa ľahko vyskytujú stenotické javy. Priedušnica je do určitej miery pohyblivá a vplyvom jednostranného tlaku (exsudát, nádor) môže dôjsť k posunutiu.

Priedušky. Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, ľavý sa rozprestiera pod veľkým uhlom; To vysvetľuje častejší vstup cudzích telies do pravého bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká, svalové a elastické vlákna sú pomerne slabo vyvinuté, sliznica je bohatá na cievy, ale pomerne suchá.

Pľúca novorodenca vážia asi 50 g, o 6 mesiacov sa ich hmotnosť zdvojnásobí, o rok strojnásobí a o 12 rokov dosiahne 10-násobok pôvodnej hmotnosti; u dospelých vážia pľúca takmer 20-krát viac ako pri narodení. Pravé pľúca sú zvyčajne o niečo väčšie ako ľavé. U malých detí sú pľúcne trhliny často slabo vyjadrené, iba vo forme plytkých drážok na povrchu pľúc; Obzvlášť často sa stredný lalok pravých pľúc takmer spája s horným. Veľká alebo hlavná šikmá trhlina oddeľuje dolný lalok vpravo od horného a stredného laloku a malá horizontálna trhlina prebieha medzi horným a stredným lalokom. Naľavo je len jeden slot.

Od rastu pľúcnej hmoty treba odlíšiť diferenciáciu jednotlivých bunkových elementov. Hlavnou anatomickou a histologickou jednotkou pľúc je acinus, ktorý má však u detí do 2 rokov pomerne primitívny charakter. Od 2 do 3 rokov sa chrupavé svalové priedušky intenzívne rozvíjajú; od 6. do 7. roku života sa histoštruktúra acinus v podstate zhoduje so štruktúrou dospelého; Sacculi, s ktorými sa niekedy stretávame, už nemajú svalovú vrstvu. Intersticiálne (spojivové) tkanivo u detí je voľné a bohaté na lymfatické a krvné cievy. Detské pľúca slabé elastické tkanivo, najmä okolo alveol.

Epitel alveol u nedýchajúcich mŕtvo narodených je kubický, u dýchajúcich novorodencov a u starších detí plochý.

Diferenciácia pľúc dieťaťa je teda charakterizovaná kvantitatívnym a kvalitatívnych zmien: pokles respiračných bronchiolov, vývoj alveol z alveolárnych kanálikov, zvýšenie kapacity samotných alveol, postupný reverzný vývoj intrapulmonálnych vrstiev spojivového tkaniva a zvýšenie elastických prvkov.

Objem pľúc už dýchajúcich novorodencov je asi 67 cm 3 ; do 15 rokov sa ich objem zvyšuje 10-krát a u dospelých - 20-krát. K celkovému rastu pľúc dochádza najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol, pričom počet alveol zostáva viac-menej konštantný.

Dýchacia plocha pľúc u detí je relatívne väčšia ako u dospelých; Kontaktná plocha alveolárneho vzduchu s vaskulárnym pľúcnym kapilárnym systémom sa s vekom relatívne zmenšuje. Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.

Deti, najmä malé deti, sú náchylné na pľúcnu atelektázu a hypostázu, ktorých výskyt je podporovaný bohatosťou pľúc v krvi a nedostatočným rozvojom elastického tkaniva.

Mediastinum u detí je relatívne väčšie ako u dospelých; v hornej časti obsahuje priedušnicu, veľké priedušky, týmus a lymfatické uzliny, tepny a veľké nervové kmene, v dolnej časti je srdce, cievy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišujú sa tieto skupiny lymfatických uzlín v pľúcach: 1) tracheálne, 2) bifurkácia, 3) bronchopulmonárne (v mieste, kde priedušky vstupujú do pľúc) a 4) uzliny veľkých ciev. Tieto skupiny lymfatických uzlín sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, mediastinálnymi a supraklavikulárnymi uzlinami (obr. 48).

Ryža. 48. Topografia mediastinálnych lymfatických uzlín (podľa Sukennikova).
1 - dolná tracheo-bronchiálna;
2 - horná tracheo-bronchiálna;
3 - paratracheálne;
4 - bronchopulmonálne uzliny.

Hrudný kôš. Pomerne veľké pľúca, srdce a mediastinum zaberajú relatívne viac miesta v hrudníku dieťaťa a určujú niektoré jeho vlastnosti. Hrudník je vždy v stave nádychu, tenké medzirebrové priestory sú vyhladené a rebrá sú dosť silne zatlačené do pľúc.

U veľmi malých detí sú rebrá takmer kolmé na chrbticu a zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier je takmer nemožné. To vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. U novorodencov a dojčiat v prvých mesiacoch života je predozadný a bočný priemer hrudníka takmer rovnaký a epigastrický uhol je veľmi tupý.

Ako dieťa starne prierez Hrudník nadobúda oválny alebo obličkovitý tvar. Čelný priemer sa zvyšuje, sagitálny priemer relatívne klesá a zakrivenie rebier sa výrazne zvyšuje; epigastrický uhol sa stáva ostrejším.

Tieto pomery charakterizuje hrudný index (percentuálny pomer medzi predozadným a priečnym priemerom hrudníka): u plodu skorého embryonálneho obdobia je to 185, u novorodenca 90, do konca roka - 80, 8 rokov - 70, po puberte sa opäť mierne zvyšuje a kolíše okolo 72-75.

Uhol medzi rebrovým oblúkom a mediálnym úsekom hrudníka u novorodenca je približne 60°, do konca 1. roku života - 45°, vo veku 5 rokov - 30°, v 15. roku - 20°. a po ukončení puberty - asi 15 °.

S vekom sa mení aj poloha hrudnej kosti; jeho horný okraj, ležiaci u novorodenca na úrovni VII krčného stavca, vo veku 6-7 rokov klesá na úroveň II-III hrudných stavcov. Kupola bránice, ktorá u dojčiat dosahuje horný okraj štvrtého rebra, klesá s vekom o niečo nižšie.

Z uvedeného je zrejmé, že hrudník u detí postupne prechádza z polohy nádychovej do polohy výdychovej, čo je anatomickým predpokladom pre rozvoj hrudného (rebrového) typu dýchania.

Štruktúra a tvar hrudníka sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnych vlastností dieťaťa. Tvar hrudníka u detí je obzvlášť ľahko ovplyvnený prekonané choroby(rachitída, zápal pohrudnice) a rôzne negatívnych dopadovživotné prostredie. O niektorých rozhodujú aj anatomické znaky hrudníka súvisiace s vekom fyziologické vlastnosti dýchanie detí v rôzne obdobia detstva.

Prvý nádych novorodenca. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja u plodu dochádza k výmene plynov výlučne v dôsledku placentárneho obehu. Na konci tohto obdobia má plod správne vnútromaternicové dýchacie pohyby, čo naznačuje schopnosť dýchacieho centra reagovať na podráždenie. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, výmena plynov sa zastaví v dôsledku placentárneho obehu a začne sa pľúcne dýchanie.

Fyziologickým pôvodcom dýchacieho centra je oxid uhličitý, ktorého zvýšená akumulácia od okamihu zastavenia placentárneho obehu je príčinou 1. hlboký nádych novorodenec; je možné, že za príčinu prvého nádychu nemožno považovať prebytok oxidu uhličitého v krvi novorodenca, ale nedostatok kyslíka v krvi.

Prvý nádych, sprevádzaný prvým plačom, sa vo väčšine prípadov objaví u novorodenca ihneď – hneď ako prejde plod cez pôrodným kanálom matka. V prípadoch, keď sa dieťa narodí s dostatočnou zásobou kyslíka v krvi alebo s mierne zníženou dráždivosťou dýchacieho centra, uplynie niekoľko sekúnd, niekedy aj minút, kým sa dostaví prvý nádych. Toto krátkodobé zadržanie dychu sa nazýva neonatálne apnoe.

Po prvom hlbokom nádychu zdravé deti nadobudnú správne a väčšinou dosť rovnomerné dýchanie; Nerovnomerný rytmus dýchania pozorovaný v niektorých prípadoch počas prvých hodín a dokonca dní života dieťaťa sa zvyčajne rýchlo vyrovná.

Dychová frekvencia u novorodencov asi 40-60 za minútu; S vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším, postupne sa približuje rytmu dospelého. Podľa našich pozorovaní je frekvencia dýchania u detí nasledovná.

Do 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá; V predpubertálnom období dievčatá predbiehajú chlapcov vo frekvencii dýchania a vo všetkých nasledujúcich rokoch ich dýchanie zostáva častejšie.

Deti sa vyznačujú miernou excitabilitou dýchacieho centra: mierny fyzický stres a duševné vzrušenie, mierne zvýšenie telesnej teploty a okolitého vzduchu takmer vždy spôsobí výrazné zrýchlenie dýchania a niekedy aj určité narušenie správneho rytmu dýchania.

Na jeden dychový pohyb u novorodencov pripadá v priemere 272-3 úderov pulzu, u detí na konci 1. roku života a starších - 3-4 údery a napokon u dospelých - 4-5 úderov srdca. Tieto pomery zvyčajne pretrvávajú, keď sa srdcová frekvencia a dýchanie zvýšia pod vplyvom fyzickej a psychickej záťaže.

Objem dychu. Na posúdenie funkčnej kapacity dýchacích orgánov sa zvyčajne berie do úvahy objem jedného dýchacieho pohybu, minútový objem dýchania a vitálna kapacita pľúc.

Objem každého dýchacieho pohybu u novorodenca je schopný dobrý spánok rovná sa v priemere 20 cm 3, r mesačné dieťa stúpne približne na 25 cm 3, do konca roka dosiahne 80 cm 3, o 5 rokov - asi 150 cm 3, o 12 rokov - v priemere asi 250 cm 3 a o 14-16 rokov stúpne na 300- 400 cm3; táto hodnota však zjavne môže kolísať v pomerne širokých individuálnych medziach, keďže údaje rôznych autorov sa značne líšia. Pri kričaní sa objem dýchania prudko zvyšuje - 2-3 a dokonca 5-krát.

Minútový objem dýchania (objem jedného nádychu vynásobený frekvenciou dýchania) sa s vekom rýchlo zvyšuje a je približne rovný 800 – 900 cm 3 u novorodenca, 1 400 cm 3 u dieťaťa vo veku 1 mesiac a približne 2 600 cm 3 do konca 1 roka, vo veku 5 rokov - asi 3200 cm3 a vo veku 12-15 rokov - asi 5000 cm3.

Vitálnu kapacitu pľúc, t. j. maximálne vydýchnuté množstvo vzduchu po maximálnom vdýchnutí, možno indikovať len u detí od 5 do 6 rokov, keďže samotná metodika výskumu vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa; vo veku 5-6 rokov vitálna kapacita kolíše okolo 1150 cm3, vo veku 9-10 rokov - asi 1600 cm3 a vo veku 14-16 rokov - 3200 cm3. Chlapci majú väčšiu kapacitu pľúc ako dievčatá; Najväčšia kapacita pľúc sa vyskytuje pri torako-abdominálnom dýchaní, najmenšia pri čisto hrudnom dýchaní.

Typ dýchania sa líši v závislosti od veku a pohlavia dieťaťa; u detí prevažuje novorodenecké obdobie bránicové dýchanie s menšou účasťou rebrových svalov. U dojčiat sa zisťuje takzvané torakoabdominálne dýchanie s prevahou bránicového dýchania; exkurzie hrudníka sú slabo vyjadrené v jeho horných častiach a naopak oveľa silnejšie v spodné časti. Pri prechode dieťaťa z konštantnej horizontálnej polohy do vertikálnej sa mení aj typ dýchania; v tomto veku (začiatok 2. roku života) sa vyznačuje kombináciou bránicového a hrudného dýchania, pričom v niektorých prípadoch prevláda jedno, v iných druhé. Vo veku 3-7 rokov kvôli vývoju svalov ramenného pletenca Hrudné dýchanie je čoraz zreteľnejšie viditeľné, začína definitívne dominovať nad bránicovým dýchaním.

Prvé rozdiely v type dýchania v závislosti od pohlavia sa začínajú zreteľne objavovať vo veku 7-14 rokov; v predpubertálnom a pubertálne obdobia U chlapcov sa rozvíja najmä brušný typ, u dievčat hrudný typ dýchania. Zmeny v type dýchania súvisiace s vekom sú predurčené vyššie uvedenými anatomickými znakmi hrudníka detí v rôznych obdobiach života.

Zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier u dojčiat je takmer nemožné kvôli horizontálnej polohe rebier; je možné v neskorších obdobiach, keď rebrá trochu klesajú smerom nadol a dopredu a keď sú zdvihnuté, zvýšenie predozadných a bočné rozmery hrudník.

Dýchací systém novorodenca, rovnako ako všetky ostatné systémy novorodenca, je stále nedokonalý. Dolný nosový priechod nie je vyvinutý, hlasivková štrbina je oveľa užšia ako u dospelých, hltan je nedostatočne vyvinutý, priedušky sú užšie a priedušnica má príliš úzky lúmen. Všetky dýchacie orgány novorodencov sa ešte musia úplne sformovať, a kým sa tak nestane, rodičia by mali byť mimoriadne opatrní.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacích orgánov novorodenca

Počas prenatálneho obdobia sú pľúca v kolapse. V momente narodenia dieťa robí prvý dychový pohyb, o ktorom sa dozvieme vďaka prvému výdychu – plač. Dýchanie je možné vďaka špeciálnej látke - povrchovo aktívnej látke, ktorá pokrýva steny alveol už v prenatálnom období. Surfaktant zabraňuje kolapsu alveol a rozvoju respiračných porúch počas novorodeneckého obdobia.

Horné dýchacie cesty dojčaťa majú množstvo znakov: nos je široký a krátky, dolný nosový priechod nie je vyvinutý, sliznica je jemná a ľahko sa poraní. Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním v dôsledku upchatia nosových priechodov počas zápalového procesu, čo ho núti dýchať ústami.

Ďalším anatomickým a fyziologickým znakom dýchacích orgánov novorodenca je nevyvinutie čelových a hlavných rýh, ktoré začínajú dozrievať až po 1. roku života.

Hrdlo dieťaťa je úzke, lymfatické uzliny, tvoriace v ňom krúžok, sú nedostatočne vyvinuté, mandle majú malú veľkosť. V tomto ohľade deti v prvom roku života nemajú angínu.

Dýchací orgán novorodenca, hrtan, má lievikovitý tvar. Hlasivky sú krátke a hlasivková štrbina je užšia ako u dospelých. Sliznica hrtana je jemná, dobre zásobená krvnými cievami a lymfoidným tkanivom. Kvôli týmto vlastnostiam sa u detí často vyvinie laryngeálna stenóza. Deti majú zvonivý hlas kvôli krátkym hlasivkám. Vo veku 3 rokov je veľkosť a tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely medzi pohlaviami sa vytvárajú počas puberty a súvisia s tým, že u chlapcov sa zostruje uhol priesečníka štítnej chrupavky a predlžujú sa hlasivky.

Priedušnica má takmer lievikovitý tvar a úzky lúmen, jej chrupavky sú veľmi poddajné a ľahko sa pohybujú. Počet slizničných žliaz je malý. Tento anatomický a fyziologický znak dýchacieho systému novorodencov prispieva k rozvoju zápalových procesov v ňom a výskytu stenózy.

Priedušky sú úzke, chrupavka v nich je mäkká. Zvláštnosťou je, že jeden bronchus – ten pravý – zaberá vertikálna poloha, ktorá je pokračovaním priedušnice, ľavá odchádza pod uhlom od priedušnice. Cudzie telesá často vstupujú do pravého bronchu. V sliznici orgánu je málo slizničných žliaz, ale je bohato zásobený krvou. Všetky tieto vlastnosti dýchacích orgánov malých detí prispievajú k ľahkému výskytu zápalových procesov a stenóznych komplikácií.

Pľúca dieťaťa sa neustále vyvíjajú. V novorodeneckom období sú menej vzdušné, bohato zásobené cievami a nedostatočne vyvinuté elastické tkanivo. Po narodení sa počet alveol v dýchacom systéme novorodenca zvyšuje a neustále sa zvyšuje až do 8 rokov.

Vlastnosti dýchacieho systému malých detí: rýchlosť dýchania

Počas prvých mesiacov života je dýchanie premenlivé a možno pozorovať zvýšenie jeho rytmu. IN detstvo plytké dýchanie, ktoré je spojené s horizontálna poloha rebrá slabá kontrakcia clona, ​​relatívna veľké veľkosti pečeň. To všetko prispieva.

Dýchacia frekvencia s vekom klesá: u novorodenca je to 75-48 za minútu, v prvom roku života je to 45-35. Pomer medzi dýchaním a kontrakciami srdca u novorodencov je 1: 3, neskôr - 1: 3,5-4.

Počítanie dychu u detí sa vykonáva s rukou položenou na hrudi alebo žalúdku, u nepokojných detí - očami.

U dojčiat v prvých mesiacoch života sa dýchanie počíta cez stetoskop umiestnený na nos dieťaťa. Poruchy dýchania u detí sa môžu vyskytnúť:

• pri zápalový edém sliznica priedušiek v dôsledku poklesu ich lúmenu;
• s akumuláciou spúta v dýchacom trakte;
• so spazmom bronchiálnych svalov, čo vedie k problémom s dýchaním;
• pri vdýchnutí cudzích telies;
• s kompresiou dýchacieho traktu;
• na pozadí ochorení dýchacích ciest. Poruchy dýchania si vyžadujú núdzové opatrenia.

Anatomické, fyziologické a funkčné charakteristiky dýchacieho systému u novorodencov vysvetľujú významný výskyt ochorení, najmä zápalov pľúc, a ich ťažší priebeh v dojčenskom veku.

Tento článok bol čítaný 5 958 krát.

Tvorba dýchacieho systému u dieťaťa začína po 3-4 týždňoch vnútromaternicovej existencie. Do 6 týždňov embryonálny vývoj Dieťa rozvíja vetvy dýchacích orgánov druhého rádu. Súčasne začína tvorba pľúc. Do 12. týždňa vnútromaternicového obdobia sa v plode objavujú oblasti pľúcne tkanivo. Anatomické a fyziologické vlastnosti - orgány AFO dýchanie u detí prechádza zmenami, keď dieťa rastie. Rozhodujúce správny vývoj nervový systém, ktorý sa podieľa na procese dýchania.

Horné dýchacie cesty

U novorodencov nie sú kosti lebky dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sú nosové priechody a celý nosohltan malý a úzky. Sliznica nosohltanu je jemná a prešpikovaná krvnými cievami. Je zraniteľnejší ako dospelý. Nosové prívesky najčastejšie chýbajú, začínajú sa rozvíjať až po 3-4 rokoch.

Ako dieťa rastie, nosohltan sa tiež zväčšuje. Vo veku 8 rokov sa u dieťaťa vyvinie dolný nosový priechod. U detí paranazálne dutiny sa nachádzajú inak ako u dospelých, vďaka čomu sa infekcia môže rýchlo rozšíriť do lebečnej dutiny.

U detí sa pozoruje silná proliferácia lymfoidného tkaniva v nazofarynxe. Vrchol dosahuje do 4. roku života a od 14. roku života začína obracať vývoj. Mandle sú akýmsi filtrom, ktorý chráni telo pred prenikaním mikróbov. Ale ak je dieťa často a dlho choré, potom lymfoidné tkanivo sám sa stáva zdrojom infekcie.

Deti často ochorejú ochorenia dýchacích ciest, čo je spôsobené štruktúrou dýchacích orgánov a nedostatočným rozvojom imunitného systému.

Hrtan

U malých detí je hrtan úzky a lievikovitý. Až neskôr sa stáva valcovým. Chrupavky sú mäkké, hlasivková štrbina je zúžená a samotné hlasivky sú krátke. Vo veku 12 rokov sú hlasivky chlapcov dlhšie ako u dievčat. To je to, čo spôsobuje zmenu farby hlasu u chlapcov.

Trachea

U detí sa tiež líši štruktúra priedušnice. Počas prvého roku života je úzky a lievikovitý. Do 15 rokov vrchná časť priedušnica dosahuje 4. krčný stavec. Do tejto doby sa dĺžka priedušnice zdvojnásobí, u detí je veľmi mäkká, takže pri zápale nosohltanu býva stlačený, čo sa prejaví stenózou.

Priedušky

Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice a ľavý sa pohybuje pod uhlom na stranu. Preto v prípade náhodného zásahu cudzie predmety do nosohltana, často končia v pravom bronchu.

Deti sú náchylné na bronchitídu. Akékoľvek prechladnutie môže mať za následok zápal priedušiek, silný kašeľ, vysoká teplota a porušenie celkového stavu dieťaťa.

Pľúca

Detské pľúca podliehajú zmenám, keď starnú. Hmotnosť a veľkosť týchto dýchacích orgánov sa zvyšuje a dochádza aj k diferenciácii ich štruktúry. U detí je v pľúcach málo elastického tkaniva, ale intermediárne tkanivo je dobre vyvinuté a obsahuje veľké množstvo cievy a kapiláry.

Pľúcne tkanivo je plnokrvné a obsahuje menej vzduchu ako u dospelých. Do 7. roku sa tvorba acini končí a do 12. roku jednoducho pokračuje rast vytvoreného tkaniva. Do veku 15 rokov sa alveoly zväčšia 3-krát.

S vekom sa tiež zvyšuje hmotnosť pľúcneho tkaniva u detí a objavujú sa v ňom pružnejšie prvky. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa hmotnosť dýchacieho orgánu do 7 rokov zväčší približne 8-krát.

Množstvo krvi, ktoré preteká kapilárami pľúc, je vyššie ako u dospelých, čo zlepšuje výmenu plynov v pľúcnom tkanive.

Hrudný kôš

Tvorba hrudníka u detí nastáva, keď rastú a končí len bližšie k 18 rokom. Podľa veku dieťaťa sa objem hrudníka zväčšuje.

U dojčiat má hrudná kosť valcový tvar, zatiaľ čo u dospelých sa stáva hrudník oválny tvar. Detské rebrá sú umiestnené špeciálnym spôsobom vďaka svojej štruktúre, dieťa môže bezbolestne prejsť z bránicového na hrudné dýchanie.

Zvláštnosti dýchania u dieťaťa

Deti majú zvýšenú dychovú frekvenciu, pričom dýchacie pohyby sú tým častejšie menšie dieťa. Od 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá, ale počnúc od dospievania, dievčatá začínajú častejšie dýchať a tento stav pokračuje po celú dobu.

Na posúdenie stavu pľúc u detí je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

• Celkový objem dýchacích pohybov.
• Objem vdýchnutého vzduchu za minútu.
• Vitálna kapacita dýchacích orgánov.

Hĺbka dýchania u detí sa zvyšuje, keď starnú. Relatívny objem dýchania u detí je dvakrát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita sa zvyšuje po fyzickej aktivite alebo športových cvičeniach. Viac cvičiť stres, tým výraznejšia je zmena vzoru dýchania.

V pokojnom stave dieťa využíva len časť vitálnej kapacity pľúc.

Vitálna kapacita sa zvyšuje so zväčšujúcim sa priemerom hrudníka. Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca vyvetrať za minútu, sa nazýva dychová hranica. Táto hodnota sa zvyšuje aj s pribúdajúcim vekom dieťaťa.

Výmena plynov má veľký význam pre hodnotenie funkcie pľúc. Obsah oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu u školákov je 3,7 %, pričom u dospelých je táto hodnota 4,1 %.

Metódy štúdia dýchacieho systému detí

Na posúdenie stavu dýchacích orgánov dieťaťa lekár zhromažďuje anamnézu. Zdravotná karta malého pacienta je starostlivo preštudovaná a sťažnosti sú objasnené. Ďalej lekár vyšetrí pacienta, počúva dolné dýchacie cesty stetoskopom a poklepáva na ne prstami, pričom venuje pozornosť typu vydávaného zvuku. Potom sa vyšetrenie uskutoční podľa nasledujúceho algoritmu:

• Matky sa pýtajú, ako tehotenstvo prebiehalo a či sa pri pôrode nevyskytli nejaké komplikácie. Okrem toho je dôležité, s čím bolo dieťa choré krátko pred objavením sa problémov s dýchacími cestami.
• Vyšetrujú dieťa, pričom venujú pozornosť povahe dýchania, typu kašľa a prítomnosti výtoku z nosa. Pozrite sa na farbu koža, ich cyanóza indikuje nedostatok kyslíka. Dôležité znamenie je dýchavičnosť, jej výskyt naznačuje množstvo patológií.
• Lekár sa rodičov pýta, či má dieťa počas spánku krátkodobé prestávky v dýchaní. Ak je tento stav typický, môže to znamenať problémy neurologickej povahy.
• Röntgenové lúče sú predpísané na objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na zápal pľúc alebo iné pľúcne patológie. Röntgenové lúče sa môžu vykonávať aj u malých detí, ak existujú náznaky pre tento postup. Na zníženie úrovne vystavenia žiareniu sa odporúča, aby boli deti vyšetrené pomocou digitálnych zariadení.
• Vyšetrenie pomocou bronchoskopu. Vykonáva sa pri bronchitíde a podozrení na vstup cudzieho telesa do priedušiek. Pomocou bronchoskopu cudzie telo odstránené z dýchacích orgánov.
• Počítačová tomografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na onkologické ochorenia. Táto metóda, aj keď je drahá, je najpresnejšia.

Pre deti mladší vek Bronchoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Eliminujú sa tak poranenia dýchacích ciest pri vyšetrení.

Anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacieho systému u detí sa líšia od dýchacieho systému u dospelých. Dýchacie orgány u detí pokračujú v raste približne do 18 rokov. Ich veľkosť sa zvyšuje vitálna kapacita a hmotnosti.