Príznaky a znaky liečby krvácania z vredov. Otvorený žalúdočný vred s krvácaním: nebezpečenstvo a liečba

Akútny žalúdočný vred s krvácaním je hlavnou komplikáciou žalúdočných vredov (GU) akejkoľvek etiológie.
Akútne vredy podľa etiológie sú zvyčajne symptomatické a stresové vredy.

Pod akútny žalúdočný vred(AL) by sa mal chápať ako vred akejkoľvek etiológie, ktorý má morfológiu akútneho vredu. PG treba odlíšiť od erózie a chronického žalúdočného vredu. Niektorí autori pod týmto pojmom chápu aj novozistené ulcerózne ochorenie alebo štádium jeho progresie peptický vredžalúdka a dvanástnik(vrátane etiológie Helicobacter).

Erózia- plytký defekt, poškodenie sliznice v hraniciach epitelu. Tvorba erózie je spojená s nekrózou sliznice. Spravidla sú erózie viacnásobné a sú lokalizované hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia tela a pylorickej časti žalúdka, menej často v dvanástniku. Môže dôjsť k erózii iný tvar s veľkosťou od 1-2 mm do niekoľkých centimetrov. Spodok defektu je pokrytý fibrinóznym plakom, okraje sú mäkké, hladké a vzhľadom sa nelíšia od okolitej sliznice.
K hojeniu erózie dochádza do 3-4 dní prostredníctvom epitelizácie (úplná regenerácia) bez tvorby jaziev. Ak je priebeh nepriaznivý, môže sa vyvinúť až do akútneho vredu.

Akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká až na svalovú platničku sliznice a hlbšie. Dôvody vzniku akútnych vredov sú podobné ako pri eróziách. Akútne vredy sú často osamelé; mať okrúhlu resp oválny tvar; v priereze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov sa pohybuje od niekoľkých mm do niekoľkých cm. Sú lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.

Mikroskopicky: mierny alebo stredný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Keď sa akútny vred zahojí do 7-14 dní, vytvorí sa jazva (neúplná regenerácia). V zriedkavých prípadoch môže nepriaznivý výsledok viesť k chronickému vredu.

Chronický vred- charakterizovaný ťažkým zápalom a proliferáciou jazvového (spojivového) tkaniva v oblasti dna, stien a okrajov vredu. Vred má okrúhly alebo oválny (menej často lineárny, štrbinovitý alebo nepravidelný) tvar. Jeho veľkosť a hĺbka sa môžu líšiť. Okraje vredu sú husté (mozoľný vred), hladké; podkopané v jeho proximálnej časti a ploché v jeho distálnej časti.
Morfológia chronického vredu počas exacerbácie: veľkosť a hĺbka vredu sa zvyšuje.
Na dne vredu sú tri vrstvy:
- vrchná vrstva- purulentno-nekrotická zóna;
- stredná vrstva - granulačné tkanivo;
- spodná vrstva- tkanivo jazvy prenikajúce do svalovej membrány.
Počas obdobia remisie klesá purulentno-nekrotická zóna. Granulačné tkanivo rastie, dozrieva a mení sa na hrubé vláknité spojivové (jazvovité) tkanivo. V oblasti dna a okrajov vredu sa procesy sklerózy zintenzívňujú; dno vredu je epitelizované.
Zjazvenie vredu nevedie k vyliečeniu peptického vredového ochorenia, pretože exacerbácia ochorenia môže nastať kedykoľvek.

Akútny vred sa zvyčajne chápe ako symptomatický, stresom vyvolaný vred s charakteristickou morfológiou, ktorá nie je náchylná na chronicitu (Cushingov vred Cushingov vred - vred žalúdka alebo dvanástnika, niekedy sa vyvíja, keď centrálny nervový systém napríklad po traumatickom poranení mozgu
, Curlingov vred Curlingov vred je vred žalúdka alebo dvanástnika, ktorý vzniká v dôsledku vážneho poranenia alebo rozsiahleho popálenia týchto orgánov
).
Niekedy sa akútny žalúdočný vred môže chápať ako novodiagnostikovaný žalúdočný vred bez zohľadnenia jeho morfológie. Tento prístup sa nezdá celkom správne a je prípustné len vtedy, ak nie je možné spoľahlivo (vizuálne, histologicky, etiologicky) určiť alebo predpokladať morfológiu alebo etiológiu identifikovaného vredu.

Akútny žalúdočný vred sa okrem toho odlišuje od chronického vredu spojeného s Helicobacter morfologické znakyĎalšou vecou je, že je takmer vždy možné identifikovať provokujúci faktor, keď sa odstráni, hojenie vredov a zotavenie sa vyskytujú pomerne rýchlo.

Termín peptický vred, používaný v zahraničnej literatúre, umožňuje pomerne širokú interpretáciu etiológie žalúdočných vredov, vrátane žalúdočných vredov, napríklad so Zollinger-Ellisonovým syndrómom, užívaním NSAID atď., ktoré domáca medicína tradične zaraďuje medzi symptomatické vredy.

Krvácanie z akútneho žalúdočného vredu definovaná ako aspoň jedna epizóda usadenej kávy alebo melény zistená počas výplachu žalúdka alebo po klystíre (bez ohľadu na to, či sa hematokrit znížil alebo nie). Je potrebné poznamenať, že kritériá používané na definovanie krvácania sú publikované klinické štúdie sa značne líšia (napr. pozitívny guajakový test stolice alebo prítomnosť krvi v nazogastrickom aspiráte, hemateméza, meléna alebo potreba krvnej transfúzie). teda rôznych autorov použiť rôzne kritériá na diagnostiku tohto stavu.

Príklady diagnóz:
1. Akútna kalkulózna cholecystitída, cholecystektómia (dátum); akútny stres mnohopočetné erózie a malé akútne vredy antra žalúdka, komplikované stredne ťažkým krvácaním.
2. reumatoidná artritída; tri veľké akútne vredy na prednej stene žalúdka vyvolané liekmi (užívanie NSAID Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky/látky, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) sú skupinou liekov, ktoré majú analgetické, antipyretické a protizápalové účinky, ktoré znižujú bolesť, horúčku a zápal.
- indometacín).

Klasifikácia

Klasifikácia lesa:

Typ F I- aktívne krvácanie:
- Ja a- pulzujúci prúd;
- ja b- prúdenie.

Typ F II- príznaky nedávneho krvácania:
- II a- viditeľná (nekrvácajúca) cieva;
-II b- fixovaná trombová zrazenina;
- II s- plochý čierna bodka(čierne dno vredu).

Typ F III- vred s čistým (bielym) dnom.

Etiológia a patogenéza

Všeobecné informácie

Všetky symptomatické žalúdočné vredy sú tým spojené spoločný znak, ako vznik ulcerózneho defektu žalúdočnej sliznice ako odpoveď na vplyv ulcerogénnych faktorov (faktorov vedúcich k vzniku vredov).

1. Symptomatické žalúdočné vredy(zvyčajne stresujúce)

Stresové žalúdočné vredy sú jedným z typov ochorení sliznice gastrointestinálneho traktu (GIT) spojených so stresom (tzv. stresom podmienené ochorenie sliznice, SRMD).

SRMD v gastrointestinálnom trakte sa prejavuje v dvoch typoch slizničných lézií:
- hypoxické poškodenie spôsobené stresom, ktoré sa prejavuje ako difúzne povrchové poškodenie sliznice (nekrvavé erózie, petechiálne krvácania do sliznice);
- diskrétne stresové vredy, pre ktoré sú charakteristické hlboké ložiskové lézie, prenikajúce do submukózy, najčastejšie do fundusu žalúdka.
Stresom vyvolané slizničné lézie v konečnom dôsledku ovplyvňujú mnohé oblasti horné časti tráviaci trakt.

Výskyt symptomatických vredov bol predtým spojený s aktiváciou osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky s následným zvýšením produkcie kortikosteroidných hormónov. Pôsobenie týchto látok spôsobuje poškodenie ochrannej mukóznej bariéry, akútnu ischémiu sliznice žalúdka a dvanástnika a zvýšený tonus blúdivý nerv, poruchy gastroduodenálnej motility.
Moderné prístupy k patofyziológii procesu nevylučujú tento mechanizmus, ale zdajú sa byť multifaktoriálne a sú spojené predovšetkým s hypoxiou gastrointestinálnej sliznice.

Hlavné faktory SRMD, ktoré sa dnes uznávajú, sú:
- znížený prietok krvi;
- poškodenie spojené s ischémiou, hypoperfúziou a reperfúziou.

Za normálnych podmienok je celistvosť žalúdočnej sliznice udržiavaná niekoľkými mechanizmami, vrátane normálnej mikrocirkulácie v sliznici. Dobrá mikrocirkulácia vyživuje sliznicu, eliminuje vodíkové ióny, voľné radikály a ďalší potenciál toxické látky, vytvorený v črevnom lúmene. Vylučované slizničné „pasce“ vo forme bikarbonátových iónov môžu neutralizovať vodíkové ióny.
Ak bariéra tvorená sliznicou nie je schopná blokovať škodlivé účinky vodíkových iónov a kyslíkových radikálov, dochádza k poškodeniu sliznice. Určitú úlohu zohráva zvýšenie syntézy oxidu dusnatého, apoptóza a uvoľňovanie cytokínov z poškodených buniek. Okrem toho dochádza k spomaleniu peristaltiky v hornom gastrointestinálnom trakte. Znížená rýchlosť vyprázdňovania žalúdka má za následok predĺžené vystavenie sliznice kyseline, čím sa zvyšuje riziko ulcerácie.

Prijateľná hladina Sa02 nenaznačuje primeranosť perfúzie sliznice. Najčastejšie u kriticky chorých pacientov na mechanickej ventilácii periférna saturácia netrpí alebo trpí stredne, čo nenaznačuje absenciu ischémie sliznice žalúdka a dvanástnika.

Cushingove vredy pôvodne opísané u pacientov s mozgovými nádormi alebo cerebrálnou traumou, to znamená v skupine pacientov s vysokým intrakraniálnym tlakom. Zvyčajne ide o jednotlivé hlboké vredy, ktoré sú náchylné na perforáciu a krvácanie. Sú spojené s vysokým debetom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a zvyčajne sa nachádzajú v dvanástniku alebo žalúdku.
Rozsiahle popáleniny sú spojené s tzv. Curlingove vredy".
Vyššie uvedené faktory pre výskyt stresových vredov sú obzvlášť dôležité u detí a starších pacientov.

V súčasnosti je rozšírený zoznam potenciálnych hrozieb pre vznik stresových akútnych peptických vredov (choroby, stavy, stavy).
Hlavné predchádzajúce podmienky:
- sepsa;
- syndróm zlyhania viacerých orgánov;
- izolovaná pozitívna hemokultúra (aj bez akejkoľvek kliniky);
- endoskopicky alebo rádiologicky potvrdený peptický vred žalúdka a dvanástnika do 6 týždňov pred prijatím na JIS;
- transplantácia orgánov;
- anamnéza krvácania z gastrointestinálneho traktu do 48 dní pred prijatím na JIS JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti
;
- koagulopatia Koagulopatia - dysfunkcia systému zrážania krvi
(vrátane použitia heparínu, warfarínu, aspirínu a iných antikoagulancií);
- umelé vetranie pľúca trvajúce viac ako 48 hodín;
- operácia na aorte pre aneuryzmu;
- starší vek;
- užívanie systémových kortikosteroidov GCS (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) sú lieky, ktorých hlavnými vlastnosťami sú inhibícia skorých štádií syntézy hlavných účastníkov tvorby zápalových procesov (prostaglandínov) v rôznych tkanivách a orgánoch.
IV alebo perorálne viac ako 40 mg/deň. (podľa niektorých autorov viac ako 250 mg v ekvivalente hydrokortizónu);
- akútny srdcový infarkt myokardu;
- stav po rozsiahlych neurochirurgických operáciách;
- akýkoľvek druh akútne zlyhanie(pečeňový, renálny, pľúcny, kardiovaskulárny).

2.Dieulafoyov vred
Teória o Dieulafoyovej chorobe ako jednej z príčin akútnych žalúdočných vredov s krvácaním je kontroverzná. Možnou príčinou je nezvyčajne kľukatá a rozšírená tepna podslizničnej vrstvy žalúdka. Avšak ani cielená štúdia spravidla neodhalí príznaky vaskulitídy Vaskulitída (syn. angiitída) - zápal stien krvných ciev
, ateroskleróza alebo vytvorená aneuryzma Aneuryzma - rozšírenie lúmenu cievy alebo srdcovej dutiny v dôsledku patologických zmien v ich stenách alebo vývojových abnormalít
. Susedné žily a stredne veľké cievy pripomínajú obraz arteriovenóznych anomálií – angiodysplázie.

Príčinou ulcerózneho krvácania je najmä čisto lokálny ulcerózny nekrotický proces pri exacerbácii ochorenia s poškodením cievy. V niektorých prípadoch aterosklerotické vaskulárne lézie nadobúdajú nezávislý význam ako príčina ulcerózneho krvácania. V tomto prípade sa zistia vaskulárne zmeny, ako je produktívna endarteritída, zjavne sekundárna. Endarteritída je zápal vnútornej výstelky tepny, ktorý sa prejavuje jej rastom a zúžením priesvitu tepien, trombózou a poruchami prekrvenia príslušných orgánov alebo častí tela.
, endoflebitída Endoflebitída - zápal vnútornej výstelky žily
, niekedy s vaskulárnou trombózou. K rozvoju krvácania prispieva sprievodný nedostatok vitamínov (vitamíny C a K).

3.Akútne vredy spojené s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).
Častejšie užívanie NSAID vedie k vzniku chronických žalúdočných vredov. Mnoho autorov používa termín „gastropatia spojená s NSAID“ v súvislosti s takýmito vredmi a inými procesmi spojenými s užívaním NSAID. Avšak v v niektorých prípadoch na pozadí závažnej interkurentnej patológie užívanie NSAID priamo vyvoláva vývoj stresových vredov a zhoršuje krvácanie z nich.

Nasledujúce faktory sa považujú za etiopatogenetické faktory rozvoja gastropatie NSAID:
- lokálne podráždenie žalúdočnej sliznice (GMU) a následná tvorba vredov;
- inhibícia syntézy prostaglandínov (PGE2, PGI2) a ich metabolitov prostacyklínu a tromboxánu A2 v chladiacej kvapaline, ktoré plnia funkciu cytoprotekcie;
- porucha prietoku krvi v sliznici v dôsledku predchádzajúceho poškodenia cievneho endotelu po užití NSAID.

Lokálny škodlivý účinok NSAID sa prejavuje tým, že po určitom čase po podaní týchto liekov sa pozoruje zvýšenie prenikania vodíkových a sodných iónov do sliznice. NSAID potláčajú tvorbu prostaglandínov nielen v oblastiach zápalu, ale aj na systémovej úrovni, takže rozvoj gastropatie je akýmsi naprogramovaným farmakologický účinok tieto lieky.

Bolo navrhnuté, že NSAID môžu indukovať apoptózu prostredníctvom prozápalových cytokínov. Apoptóza je naprogramovaná smrť bunky pomocou vnútorných mechanizmov.
epitelové bunky. Pri použití týchto liekov dochádza k ovplyvneniu hydrofóbnej vrstvy na povrchu chladiacej kvapaliny, k vyčerpaniu zloženia fosfolipidov a zníženiu sekrécie zložiek žalúdočného hlienu.
V mechanizme ulcerogénneho účinku NSAID hrajú dôležitú úlohu zmeny v peroxidácii lipidov. Výsledné produkty oxidácie voľných radikálov spôsobujú poškodenie chladiacej kvapaliny a deštrukciu mukopolysacharidov.
Okrem toho majú NSAID určitý vplyv na syntézu leukotriénov, ktorých zníženie vedie k zníženiu množstva hlienu, ktorý má cytoprotektívne vlastnosti. Zníženie syntézy prostaglandínov vedie k zníženiu syntézy hlienu a bikarbonátov, ktoré sú hlavnou ochrannou bariérou chladiacej kvapaliny pred agresívnymi faktormi. tráviace šťavy.

Pri užívaní NSAID klesá hladina prostacyklínu a oxidu dusnatého, čo nepriaznivo ovplyvňuje krvný obeh v submukóznej vrstve gastrointestinálneho traktu a vytvára ďalšie riziko poškodenia chladiacej kvapaliny a dvanástnika. Zmena rovnováhy ochranného a agresívneho žalúdočného prostredia vedie k tvorbe vredov a rozvoju komplikácií: krvácanie, perforácia, penetrácia.

4. Iné mechanizmy a podmienky výskytu.
Akútny žalúdočný vred, komplikovaný krvácaním, sa vyskytuje u pacientov s hypergastrinémiou, hyperkalciémiou (izolované prípady).

Epidemiológia

Vek: okrem detí mladší vek

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 2

Podľa štatistík sa najčastejšie vyskytujú stresové vredy (asi 80 %). U 10-30% pacientov sa vyvinú symptomatické vredy, keď srdcovo-cievne ochorenia. Najvzácnejšie sú symptomatické vredy v dôsledku endokrinných ochorení (Zollingerov-Ellisonov syndróm Zollingerov-Ellisonov syndróm (syn. gastrinóm) - kombinácia peptických vredov žalúdka a dvanástnika s adenómom pankreatických ostrovčekov, vznikajúcich z acidofilných inulocytov (alfa buniek)
- nie viac ako 4 na 1 milión obyvateľov za rok).

Stresové žalúdočné vredy
Stresové lézie žalúdočnej sliznice (nielen vredy, ale aj submukózne petechie Petechia je škvrna na koži alebo sliznici s priemerom 1-2 mm spôsobená kapilárnym krvácaním
a nekrvácajúce erózie) sa zisťujú endoskopicky u 75 – 100 % pacientov na JIS JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti
, v prvých 24 hodinách po prijatí. Len 6 – 10 % zistených lézií žalúdočnej sliznice (až 30 % vredov) je sprevádzaných krvácaním, ktoré je definované ako aspoň jedna epizóda kávovej usadeniny alebo melény získanej počas výplachu žalúdka alebo po klystíre (bez ohľadu na to, či hematokrit znížený alebo nie). Len 2-5% pacientov so slizničnými stresovými léziami má krvácanie vyžadujúce transfúziu.

Symptomatická liečivé vredy:
1. Zistilo sa, že asi 50 % vredov spojených s užívaním NSAID je komplikovaných krvácaním.
2. Asi 80 % krvácania z vredu sa zastaví spontánne a asi 20 % pokračuje alebo sa po zastavení opakuje.
3. Približne 80 % opakovaného krvácania sa vyskytuje v prvých 3-4 dňoch.
4. Až 10 % opakovaných krvácaní vedie k smrti (0,5 % u osôb mladších ako 60 rokov, 20 % u osôb starších ako 80 rokov).

Symptomatické vredy pri iných ochoreniach
Frekvencia vývoja hepatogénnej gastropatie Gastropatia - spoločný názovžalúdočné choroby.
s cirhózou pečene je to 50-60%, gastroduodenálne vredy - od 5,5 do 24%. To je 2,6-krát viac ako prevalencia žalúdočných a dvanástnikových vredov u ostatnej populácie.

Dieulafoyova choroba je pomerne zriedkavou príčinou krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Ulcerácie, ako zdroj masívnych gastrointestinálnych krvácaní (krvácanie), sú pozorované v 0,3-5,8% prípadov.
Krvácanie sa opakuje u 18-100% pacientov - to je charakteristický znak ochorenia. Závažné krvácanie sa pozoruje u viac ako tretiny pacientov.

Rizikové faktory a skupiny

I. Pri stresových žalúdočných vredoch a pre stresom vyvolané poškodenie sliznice tráviaceho traktu (GIT) boli formulované nasledovné rizikové faktory (podľa komisie ASHP pre terapeutiku a schválené Správnou radou ASHP, 1998, s doplnkami a zmenami od roku 2012)

1. Nezávislé rizikové faktory:
- koagulopatia (vrátane tých spôsobených lieky) s nasledujúcimi indikátormi: počet krvných doštičiek<50 000 мм 3 , INR (INR Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je laboratórny indikátor určený na hodnotenie vonkajšej dráhy zrážania krvi
) > 1,5 alebo PTT (parciálny tromboplastínový čas) > 2 normálne ukazovatele;
- respiračné zlyhanie: mechanická ventilácia (MV) ≥ 48 hodín.

2. Ďalšie rizikové faktory:
- poškodenie miechy;
- mnohopočetné poranenia: poranenie viac ako jednej oblasti tela;
- zlyhanie pečene: hladina celkového bilirubínu > 5 mg/dl, AST > 150 U/l (alebo viac ako 3-násobok normálnej hladiny podľa Horná hranica) alebo ALT> 150 U/l (alebo viac ako 3-násobok hornej hranice normálnych hodnôt);

Tepelné popáleniny > 35 % plochy povrchu tela;
- čiastočná resekcia Resekcia - chirurgický zákrok odstránením časti orgánu alebo anatomického útvaru, spravidla so spojením jeho zachovaných častí.
pečeň;
- traumatické poranenie mozgu s kómou a skóre na Glasgowskej škále ≤ 10 alebo s neschopnosťou dodržiavať jednoduché príkazy;
- transplantácia pečene alebo obličiek;
- žalúdočný vred alebo krvácanie v anamnéze rok pred prijatím na JIS JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti
;
- sepsa resp septický šok s hemodynamickou podporou vazopresormi a/alebo pozitívnou hemokultúrou alebo klinicky suspektnou infekciou;
- pobyt na JIS JIS - jednotka intenzívnej starostlivosti
viac ako 1 týždeň;
- skryté alebo zjavné krvácanie trvajúce viac ako 6 dní;
- liečba kortikosteroidmi bez ohľadu na spôsob podania.

Poznámka. Niektorí americkí vedci uvádzajú ďalšie rizikové faktory v skupine zlyhanie obličiek(hladina kreatinínu v sére vyššia ako 4 mg/dl).

II. Vredy spojené s užívaním NSAID
Podľa odporúčaní American College of Gastroenterology (2009) na prevenciu komplikácií gastropatie vyvolanej NSAID možno všetkých pacientov rozdeliť do nasledujúcich rizikových skupín: toxické účinky NSAID zapnuté tráviaci trakt:

1. Vysoké riziko:
- v anamnéze sa vyskytol komplikovaný vred, najmä nedávny;
- viaceré (viac ako 2) rizikové faktory.

2. Stredné riziko (1-2 rizikové faktory):
- vek nad 65 rokov;
- vysoká dávka NSAID;
- v anamnéze sa vyskytol nekomplikovaný vred;
- súčasné podávanie kyselina acetylsalicylová (aj v nízkych dávkach), kortikosteroidy alebo antikoagulanciá.

3. Nízky risk: žiadne rizikové faktory.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Hemateméza, meléna, bolesť v epigastriu, tachykardia, slabosť, závrat, arteriálna hypotenzia, ortostatický kolaps

Symptómy, priebeh

U pacientov s akútnym gastrointestinálnym krvácaním dochádza k hemateméze Hemateméza - vracanie krvi alebo krvi zmiešanej so zvratkami; vzniká v dôsledku žalúdočného krvácania.
, melena Melena - vypúšťanie výkalov vo forme lepkavej čiernej hmoty; zvyčajne príznakom gastrointestinálneho krvácania.
ako aj ďalšie príznaky a príznaky hypovolémie rôzneho stupňa.

Príznaky hypovolémie Hypovolémia (syn. oligémia) je znížené celkové množstvo krvi.
:
- redukcia krvný tlak(systolický alebo priemerný) o viac ako 20 mmHg. Art., v ľahu, alebo viac ako 10 mm Hg. Art., sedenie;
- zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 20/min;
- pokles hemoglobínu o viac ako 20 g/l.

Kávová usadenina, melena Melena - vypúšťanie výkalov vo forme lepkavej čiernej hmoty; zvyčajne príznakom gastrointestinálneho krvácania.
, prímes krvi v aspiráte zo žalúdka cez hadičku, pozitívne vzorky krv v stolici potvrdzuje krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (GIT).

Melena(výskyt zmenenej krvi v konečníku) sa pozná podľa čiernej riedka stolica, niekedy s červeným odtieňom (keď je krv čerstvá a má charakteristickú Silný zápach). Je to spôsobené oxidáciou hemu črevnými a bakteriálnymi enzýmami a naznačuje, že zdroj krvácania je pravdepodobne v hornom gastrointestinálnom trakte a určite v blízkosti ileocekálnej oblasti. Ileocekálny - týka sa oblasti, kde sa spája ileum a cékum.
anastomóza. Treba mať na pamäti, že melena Melena - vypúšťanie výkalov vo forme lepkavej čiernej hmoty; zvyčajne príznakom gastrointestinálneho krvácania.
môže pokračovať niekoľko dní po zastavení aktívneho krvácania. Tento fakt môže lekárov zmiasť. Okrem toho je potrebné odlíšiť melénu od výsledkov požitia doplnkov železa, ktoré spôsobujú vzhľad lepkavej, ale pomerne tvrdej šedo-čiernej stolice.
O zvýšená peristaltika Gastrointestinálny trakt (napríklad stimulácia proserínom) a zníženie kyselinotvornej funkcie žalúdočnej melény Melena - vypúšťanie výkalov vo forme lepkavej čiernej hmoty; zvyčajne príznakom gastrointestinálneho krvácania.
môže obsahovať prímes čerstvej nezmenenej krvi, čo môže spôsobiť aj diagnostickú chybu.

Rektálne krvácanie nezmenenej krvi priamo naznačuje, že zdrojom krvácania je hrubé črevo, konečník alebo konečník. Treba však pripomenúť, že rovnako sa môže prejaviť aj silné krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Preto u pacienta s masívnym krvácaním z konečníka s nezmenenou krvou, najmä ak sú príznaky hypovolémie Hypovolémia (syn. oligémia) je znížené celkové množstvo krvi.
treba vylúčiť krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnika.
Ak boli pacienti predtým vystavení chirurgická intervencia na aorte s inštaláciou protézy je potrebné zvážiť možnosť aorto-enterickej fistuly po konzultácii s cievnym chirurgom.

Diagnostika

Predbežné zavedenie nazogastrickej sondy na evakuáciu krvných zrazenín a zlepšenie presnosti endoskopie nebolo všeobecne akceptované.

Hlavná metóda je endoskopia (FGDS), ktoré treba absolvovať čo najskôr (v prvý deň po prijatí). Endoskopické vyšetrenie sa robí pod benzodiazepínovou sedáciou, ak však pacient zvracia väčšie množstvo krvi, potom je možné použiť celková anestézia s endotracheálnou intubáciou s hadičkou s manžetou.

Endoskopické vyšetrenie by sa malo začať s pacientom umiestneným striktne na ľavej strane, pretože to zabezpečuje akumuláciu krvi v oblasti fundusu žalúdka, kde sa zriedkavo vyskytujú vredy. Ak je potrebné vyšetriť fundus žalúdka, potom sa pacient prevráti na pravú stranu a hlavový koniec nosítka sa zdvihne tak, aby sa krv presunula do antrálny región. Akonáhle endoskop prejde cez pažerákovú junkciu, zdanlivo obštrukčný odber krvi a zrazenín sa zvyčajne nezistí. Pokiaľ je žalúdok schopný sa roztiahnuť, mierne množstvo krvi bude len zriedka narúšať adekvátnu vizualizáciu zdroja krvácania. S najväčšou pravdepodobnosťou bude viditeľná zrazenina pokrývajúca vred. Je dôležité pokúsiť sa ho umyť, aby ste zistili, ako pevne drží na mieste - to ovplyvňuje prognózu a liečbu a starostlivé umývanie zriedka urýchľuje krvácanie.

Ak je v žalúdku príliš veľa krvi na adekvátne vyšetrenie, je potrebné výplach. Výplachová trubica 40 Fr sa ideálne zavedie do žalúdka, kde sa odsávanie vykonáva priamo. Týmto spôsobom sa zvyčajne odstráni dostatok krvi a zrazenín, aby sa umožnila kontrola. Ak to nepomôže, potom výplach Lavage - umývanie telesnej dutiny (napríklad hrubého čreva alebo žalúdka) vodou alebo liečivým roztokom
uskutočnené so zavedením litra vody cez kanál. Vďaka tomu sa zrazeniny rozbijú a dajú sa ľahko odstrániť pomocou trubice nainštalovanej vo vhodnej polohe.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopia ( inštrumentálne štúdium pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou endoskopu z optických vlákien)
sa má urgentne vykonať u všetkých rizikových pacientov, ktorí majú krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, nevysvetliteľný pokles hemoglobínu (hematokrit u detí) alebo pozitívne testy na skrytú krv v stolici.

Laboratórna diagnostika

Krvné testy: hemoglobín, hematokrit, počet červených krviniek, počet krvných doštičiek, čas zrážania, koagulogram, krvná skupina a Rh faktor, acidobázická rovnováha ABC - acidobázický stav - rovnováha kyselín a zásad, t.j. pomer vodíkových a hydroxylových iónov v biologických médiách tela (krv, medzibunková a cerebrospinálna tekutina atď.)
.

Analýza stolice: definícia skrytá krv.

Odlišná diagnóza

Malo by byť odlíšené od krvácania z iných častí gastrointestinálneho traktu (pažerák, dvanástnik, tenké črevo); so žalúdočným krvácaním inej etiológie (akútna erozívna gastritída, kŕčové žilyžily, vaskulárne malformácie, polyp, karcinóm, leiomyóm, lymfóm atď.).

Komplikácie

Možné komplikácie:
- šok;
- anémia;
- konzumná koagulopatia;
- opakujúce sa krvácanie.

V súlade s moderné nápady riziko opakovaného krvácania a/alebo smrti je spojené s nasledujúcimi endoskopickými príznakmi:
- detekcia obnaženej cievy na dne vredu (riziko 90 %);
- odkrytá cieva na dne vredu bez viditeľného krvácania (riziko 50 %);
- veľký neformovaný „červený“ trombus, ktorý pokrýva defekt a neuzatvára sa, keď sa vred vyplachuje izotonickým roztokom chloridu sodného (riziko 25 %).

Podľa International klinické usmernenia o manažmente pacientov s nevarixovým krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu (konsenzuálne stretnutie konané v júni 2002 pod záštitou Kanadskej asociácie gastroenterológov) možno riziko opakovaného krvácania určiť podľa nižšie uvedenej tabuľky.

Štatisticky významné prediktory opakovaného krvácania

* ASA – Americká spoločnosť anestéziológov

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

U niektorých pacientov s erozívna léziažalúdka, je možné ulcerózne krvácanie, ktorého závažnosť závisí od toho, aká veľká je cieva poškodená. Môže sa neočakávane otvoriť, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie defektu.

Niekedy sa poškodenie ciev zistí prvýkrát a v niektorých prípadoch je príčinou neefektívne liečený krvácajúci vred.

Krvácanie v dôsledku vredu je vždy život ohrozujúce, preto je na jeho odstránenie nevyhnutná lekárska pomoc. Aj keď sa krvácanie spontánne zastaví, po určitom čase sa môže obnoviť.

Príznaky otvoreného krvácania

Pri skrytom krvácaní príznaky takmer úplne chýbajú. Pohoda pacienta prakticky netrpí; môže dôjsť k miernemu zníženiu výkonu a slabosti.

Symptómy sa môžu vyskytnúť, ak krvácanie trvá dlhšie hladovanie kyslíkom tkanivá: závrat, bledosť, bolesť hlavy, dýchavičnosť, búšenie srdca. Pri sedení alebo státí môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku.

Aby sa zabezpečilo, že ochorenie sa zistí včas a neprejde do závažnejšieho štádia, mali by sa z času na čas odobrať zvratky a výkaly, ako aj žalúdočná šťava, aby sa vykonal Gregersenov test, ktorý umožňuje zistiť stopy krvi vo vzorkách.

Priemerná strata krvi

Pri miernej strate krvi (od 16 do 20 %) sa pacientovi ochladia končatiny, zbledne tvár, zníži sa diuréza a zvýši sa srdcová frekvencia aj v pokoji.

Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• chvenie a závraty;
• krv v slinách po refluxe alebo vracaní;
• zvýšené potenie;
• hypotermia;
• fotofóbia;
• príznaky dehydratácie.

Zjavné krvácanie zo žalúdočného vredu sa vyznačuje výraznými znakmi. Takéto krvácanie sa dá rozpoznať hematomézou (vracanie s krvou) a melénou (čierne výkaly).

Masívne krvácanie

O veľká strata krvi(21 až 30 %) príznaky krvácajúceho žalúdočného vredu možno rozpoznať podľa silného búšenia srdca, dýchavičnosti a prudkého poklesu krvného tlaku. V tomto prípade telo nie je schopné nezávisle doplniť stratu krvi, ale následky ťažkého hemoragického šoku sú stále reverzibilné. Pacienti s takýmito príznakmi krvácania z vredov sa zvyčajne stávajú nezdravo rozrušenými, podráždenými a nepokojnými.

Krvácavé vredy majú veľmi vysokú úmrtnosť, až polovicu prípadov. Príznaky masívneho krvácania (viac ako 30 %) sú charakterizované výraznou bledosťou koža, bezvedomie, vláknitý pulz a zvýšené potenie. Tlak je najčastejšie nemožné určiť. Ak sa pacientovi neposkytne neodkladná lekárska starostlivosť, jeho stav sa zhorší a stane sa nezvratným.

Príčiny krvácania z vredov

Existuje mnoho dôvodov pre krvácanie zo žalúdočného vredu.

Najdôležitejšie sú tieto negatívne faktory:

• Pridružená infekcia.
• Mechanické poškodenie povrchu vredu, napríklad počas FGDS.
• Nadmerná fyzická aktivita počas akútneho procesu.
• Nedostačujúca liečivý účinok terapia, nesprávne zvolená taktika.
• Užívanie nezákonných potravín, alkoholu alebo liekov, ako sú NSAID.
• Neposkytnutie prvej pomoci počas exacerbácie.

Je dôležité dodržiavať správne zvolenú stravu, pretože v dôsledku jej absencie alebo chýb vo výžive môže dôjsť aj ku krvácaniu.

Nebezpečenstvo vredov s krvácaním

Akékoľvek krvácanie, masívne alebo mierne, je pre život pacienta mimoriadne nebezpečné. Silné krvácanie môže spôsobiť smrť pacienta v priebehu niekoľkých hodín a vred, ktorý mierne krváca po dlhú dobu, vedie k poklesu pacienta.

Typickou komplikáciou žalúdočného vredu je krvácanie. V tomto prípade vymazaná forma ochorenia vstupuje do aktívneho štádia. Pacient trpí silná bolesť po jedle sa preto začína vyhýbať konzumácii akéhokoľvek jedla, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Okrem toho strata krvi ďalej oslabuje pacienta, čo spôsobuje stratu hmotnosti, zlý pocit a slabosť.

Keď sa objaví vred s hojným krvácaním, dôjde k poškodeniu veľké nádoby, takže pacient môže stratiť väčšinu krvi v prvej polhodine.

Tento stav môže spôsobiť syndróm zlyhania viacerých orgánov:

• opuch mozgových blán;
• hypovolemický šok;
• pokles tlaku;
• zlyhanie srdca a pečene;
• intoxikácia rozloženou krvou.

Krvácajúci žalúdočný vred môže spôsobiť stav, ktorý je prakticky nezlučiteľný so životom. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia, takže ak sa objavia príznaky krvácania, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Liečebná výživa

Najdôležitejšou zložkou účinnej terapie je diéta pri krvácajúcich žalúdočných vredoch. Zahŕňa to zdržiavanie sa jedla a pitia počas prvých 2-3 dní. Smäd môžete pravidelne mierne uhasiť kúskom ľadu alebo lyžicou vody. Po uplynutí tejto doby môže pacient podať trochu tekutého jedla.

Výživa pre žalúdočné vredy s krvácaním by mala zahŕňať:

• surové a namäkko uvarené vajcia;
• mlieko a smotana;
• ovsené vločky alebo mliečne želé;
• nie príliš husté želé;
• sladké riedené šťavy.

Správna výživa nepodporuje pôst dlhšie ako 3 dni. Aj keď je vred akútny a krváca, je potrebné zabezpečiť, aby pacient prijímal dostatok kalórií, ako aj bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vitamínov. Okrem toho je potrebná mechanická, chemická a tepelná ochrana sliznice, takže konzistencia jedla by mala byť polotekutá, chuť neutrálna, teplota teplá.

Postupne sa strava rozširuje a zahŕňa:

• zemiaková kaša a mrkva;
• mäsové a tvarohové suflé;
• slizké pyré polievky;
• dusené mäsové a rybie mäsové guľky;
• varená kaša;
• maslo;
• kakao a čaj s mliekom;
• šípkový odvar a kompót.

S touto formou ochorenia sú prísne vylúčené alkoholické nápoje, káva, korenené a kyslé jedlá. Diéta by sa mala prediskutovať a dohodnúť s odborníkom, ktorý si uvedomuje všetky zložitosti terapie. Odporučí optimálnu zostavu prípravkov, ktoré prispejú k efektívnej liečbe.

Ak medikamentózna liečba a diéta nepomáhajú alebo sú nevhodné, je nutný chirurgický zákrok. Resekcia alebo šitie žalúdka, liečba, ktorá sa v tomto prípade vyskytuje iba pod celková anestézia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia.

Niekedy je potrebná otvorená operácia s pozdĺžnym rezom brušnej steny. Po operácii je pacientovi poskytnutý prísny pokoj na lôžku, masívna podporná terapia a parenterálnej výživy.

Liečba vredov s krvácaním

Predpoklad, že sa u pacienta vyvinul krvácavý žalúdočný vred, vylučuje vyšetrenie v ambulancii, pretože je dôvodom urgentná hospitalizácia do chirurgickej nemocnice. V tomto prípade je obrovské riziko zvýšenej straty krvi, preto musí pacient v prvých dňoch zostať v posteli a zdržať sa jedenia (ďalej len diéta).

Kompenzácia straty krvi a predpisovanie liekov na zastavenie krvácania sú indikované:

• krvné a plazmové produkty;
• kyselina aminokaprónová;
• vikasol;
• chlorid vápenatý;
• atropín.

Konzervatívna liečba je indikovaná u starších ľudí s celkovými ochoreniami. Vykonáva sa aj pri miernom až stredne ťažkom krvácaní.

Existujú metódy endoskopického zastavenia krvácania:

• Mechanické - nanášanie spony, legovanie a tiež použitie lepenia.
• Injekcia - podávanie sklerotizujúcich látok, adrenalínu, novokaínu, fyziologického roztoku.
• Termálna – laserová koagulácia, termokoagulácia, rádiofrekvenčná koagulácia a termosonda.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je otvorený defekt s masívnou stratou krvi bez ohľadu na typ vredu, recidivujúci a kontinuálny obvyklé ošetrenie krvácanie, pridanie ďalších komplikácií choroby. Výber operácie je určený lokalizáciou defektu a závažnosťou patológie. Lekár môže odporučiť excíziu alebo šitie ciev na dne ulcerácie.

Pri krvácaní musíte byť pozorní k svojmu zdraviu a kontaktovať špecialistu, ak sa vyskytnú najmenšie príznaky poškodenia žalúdka. A tiež pri lekárskej prehliadke na odporúčanie lekára a vyšetrení s určením adekvátnej liečby.

Ľudia často ignorujú liečbu gastritídy, čo umožňuje rozvoj peptických vredov. Jeho nebezpečným dôsledkom je krvácanie zo žalúdočného vredu. Osoba s takouto komplikáciou musí dostať rýchlu lekársku pomoc, aby si zachránila život.

Pre ľudí s gastrointestinálnymi patológiami je dôležité poznať nielen príznaky poškodenia ciev, ale je tiež potrebné pravidelne predchádzať chorobe.

Krvácanie (krvácanie, krvácanie) počas vredu je deštrukcia krvných ciev a prietok krvi do žalúdka s jeho následným rozšírením po celom gastrointestinálnom trakte. Hlavnými príznakmi sú zhoršenie Všeobecná podmienkačlovek, bolesť v epigastriu, sčernanie farby výkalov a červenohnedá prímes vo zvratkoch.

Krvácanie sa často otvára akútnym vredom, ako aj v prípade exacerbácie chronickej formy. Na fotografiách makroskopických vzoriek alebo endoskopických snímok môžete vidieť hlboké ryhy v žalúdočnej sliznici s krvou zrazenou vo vnútri.

Typy krvácania v dôsledku peptického vredu:

• podľa typu: otvorené (silné, v prípade zničenia tepny) a skryté (slabo vyjadrené, v prípade poškodenia malých ciev);
• podľa stupňa: ľahké alebo stredné krvácanie a masívna strata krvi;
• podľa povahy: zavedené a prebiehajúce;
• podľa pôvodu: symptomatická (ako príznak iného ochorenia), akútna, chronická;
• podľa lokalizácie: z vredu lokalizovaného v orgáne (telo, antrum, kardia, pylorus) alebo v dvanástniku.

V závislosti od typu patologického procesu v referenčnej knihe ICD-10 sú mu priradené kódy K25.0, K25.2, K25.4 alebo K25.6.

Príčiny krvácania zo žalúdočného vredu

Krvácajúci vred sa objaví vo vnútri žalúdka v dôsledku poranenia eróziou, jazvou alebo novotvarom. K deštrukcii celistvosti ciev v oblasti rany dochádza aj pri trombóze, ateroskleróze, poruchách mikrocirkulácie pri cukrovke či iných ochoreniach. Krvácanie sa otvára aj vtedy nesprávne zaobchádzanie vredy, nepovolené zmeny v liečebnom režime alebo vysadenie liekov predpísaných lekárom.

Intragastrické krvácanie môže byť spôsobené mechanickým poškodením vredu pri inštrumentálnom vyšetrení orgánu alebo konzumáciou hrubého jedla alebo nadmernou fyzickou aktivitou. Krvácanie sa vyskytuje aj v dôsledku podráždenia povrchu erózií liekmi, najmä liekmi skupiny NSAID, teplé jedlo, agresívne látky, alkohol, iné tepelné a chemické faktory.

Symptómy a príznaky krvácajúceho vredu

So žalúdočným vredom sa zriedkavo vyskytuje skryté krvácanie závažné príznaky. Osoba pravidelne pociťuje paroxysmálnu bolesť v epigastrickej oblasti, zaznamenáva zvýšenú únavu a zhoršenie výkonu. Predĺžené krvácanie je indikované poklesom hladiny hemoglobínu, arytmiou, rozvojom hypotenzie a stmavnutím stolice.

Symptómy a príznaky strednej straty krvi (do 20%):

Pri masívnej strate krvi sa závažnosť symptómov zhoršuje a pridávajú sa aj symptómy zlyhávania viacerých orgánov. K prejavom MODS syndrómu patrí opuch mozgového tkaniva, pokles tlaku, oslabenie funkcie srdca, pečene, obličiek, intoxikácia rozkladom krvi v gastrointestinálnom trakte a šok. Pacient môže byť v bezvedomí.

Diagnóza krvácajúceho žalúdočného vredu

Pri absencii kontraindikácií lekári vykonávajú terapeutickú gastroskopiu. Počas vyšetrenia môže byť dutina orgánu umytá a vnútri podávané hemostatické lieky.

Pacient, ak je to možné, daruje stolicu, odoberie mu žalúdočnú šťavu na detekciu okultnej krvi (Gregersenova reakcia) a CT angiografiu. Na potvrdenie neprítomnosti perforácie (priechodného otvoru) v stene žalúdka sa vykoná obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny. Pacientovi sa tiež podá krvný test na posúdenie hematokritu, koncentrácie červených krviniek.

Prvá pomoc pri krvácajúcich žalúdočných vredoch

Je nemožné zastaviť intragastrické krvácanie doma tradičné metódy: Pacient bude potrebovať núdzové lekárske ošetrenie. Preto by ste mali okamžite zavolať ambulancia. Ak existuje podozrenie na krvácanie, osoba má zakázané jesť, piť alebo sa dostať do nemocnice samostatne.

Pred príchodom lekárskeho tímu by si mal pacient ľahnúť na chrbát (bez vankúša, s nohami na vyvýšenom povrchu), na epigastrickú oblasť priložiť studenú vyhrievaciu podložku a prehltnúť kúsok ľadu. V prípade silného vracania je povolené podať intramuskulárnu injekciu Cerucalu (2 ml) alebo piť roztok Novocainu (30 ml). Na zníženie krvácania si môžete intramuskulárne podať 5 ml Vikasolu. Do príchodu lekárov je človek udržiavaný pri vedomí, v prípade potreby pomocou vaty namočenej v čpavku.

Lieková terapia na intragastrické krvácanie

Po príchode lekári dajú pacientovi na pitie hemostatické činidlo (2 polievkové lyžice kyseliny aminokaprónovej, dve rozdrvené tablety Dicinone), 1 lyžičku. chlorid vápenatý na urýchlenie zrážania krvi alebo lieky sa podávajú intravenózne. Potom je pacient prevezený do nemocnice. V prípade silného krvácania sa podáva transfúzia hmoty červených krviniek na obnovenie objemu krvi.

Konzervatívne metódy liečby:

1. Na zastavenie krvácania sa používajú IM injekcie, IV infúzie alebo endoskopické injekcie hemostatických (hemostatických) liekov do žalúdka. Pacient je predpísaný Collargol, Gastrosol, Kyselina epsilon-aminokapronová, Kryoprecipitát, Vikasol, iné prostriedky.
2. Pre normalizáciu rovnováha voda-soľ a predpísaný je aj objem cirkulujúcej krvi Reopoliglyukin alebo iné koloidné, kryštaloidné roztoky.
3. Plazma sa používa na zlepšenie zrážanlivosti krvi fibrinogén, hmotnosť krvných doštičiek, Glukonát vápenatý, vitamín K.
4. Na odstránenie syndrómov sa uskutočňuje symptomatická terapia liekmi proti bolesti, spazmodickými, antialergickými a inými liekmi.

Po zastavení krvácania sa predpisujú aj gastroprotektory na urýchlenie hojenia rán, protivredové, antisekrečné a antimikrobiálne látky. Použite famotidín,Pariet, De-Nol, Amoxicilín, metronidazol,Venter, metyluracil a iné lieky.

Terapeutická výživa pre krvácajúce vredy

Ak sa žalúdočný vred otvorí pri akomkoľvek type krvácania, odporúča sa použiť parenterálnu výživu (podávanie živín kvapkadlami). Kým sa krvácanie nezastaví, pacientovi sa odporúča držať prísnu hladovku. Potom je namiesto intravenóznej výživy predpísaná liečebná tabuľka č.0 s postupným prechodom na diétu č.1A, č.1B a č.1 podľa Pevznera.

Všetky potraviny sú varené vo vode alebo v pare, konzumované vo forme pyré, privedené do tekutej konzistencie, s nízkym obsahom tuku kurací vývar. Je povolené jesť teplé slizničné polievky, mliečne výrobky, diétne mäso mleté ​​v mixéri a ryby. Vylúčte zo stravy všetky potraviny a nápoje, ktoré dráždia sliznicu žalúdka.

Chirurgická liečba krvácajúcich vredov

Operácie sa vykonávajú v prípade neúspešného zastavenia krvácania konzervatívne metódy. V chirurgickej liečbe sa používajú minimálne invazívne metódy: laserová koagulácia endovaskulárna hemostáza, odrezanie poškodenej cievy alebo kauterizácia (diatermokoagulácia) vredu. Krvácajúca rana sa tiež zašije a žalúdok sa resekuje.

Po operácii je predpísaná medikamentózna terapia a diéta č.0 podľa Pevznera.

Užitočné video

Ako pomôcť s gastrointestinálne krvácanie sa dozviete v tomto videu.

Komplikácie a následky krvácajúceho vredu

Hlavným nebezpečenstvom žalúdočného vredu s krvácaním je ohrozenie života pacienta. Skryté krvácanie vedie k intoxikácii organizmu rozpadom červených krviniek a postupnému úpadku človeka, masívne krvácanie vedie k smrteľný výsledok. Navyše, dokonca aj zastavené krvácanie sa môže často opakovať v prítomnosti predisponujúcich faktorov.

Medzi komplikácie žalúdočných vredov s chronickým krvácaním patrí anémia. Jeho príznakmi sú bledá pokožka, rýchla únavnosť, časté tmavnutie očí. V mieste hlbokých erózií vznikajú aj zrasty so stratou funkcie sliznice. Často diagnostikované perforovaný vred a peritonitída v dôsledku perforácie steny žalúdka.

Nebezpečnou komplikáciou je smrť pacienta v dôsledku výraznej straty krvi. Skryté krvácanie sa náhle stane hojným (veľkým) a zdravie človeka sa rýchlo zhoršuje. V prípade masívnej straty tekutín zomiera v prudký pokles BCC, hypovolemický šok, zlyhanie vnútorných orgánov, pokles krvného tlaku.

Prognóza krvácania zo žalúdočného vredu

V 90% prípadov sa krvácanie zastaví pomocou konzervatívnych metód pri príjme zdravotná starostlivosť na samom začiatku krvácania. Ak vzniknú komplikácie, lekári dávajú priaznivú prognózu iba v prípade chirurgickej liečby. Pri masívnej strate krvi zomiera 5 % pacientov.

Prevencia intragastrického krvácania

Ľudia so žalúdočnými vredmi majú prísne zakázané meniť liečebný režim alebo prerušovať priebeh liečby predpísaný gastroenterológom. Aby ste predišli krvácaniu, je lepšie prestať piť alkohol a fajčiť, neodporúča sa porušiť stravu, venovať sa silovým športom alebo vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. So súhlasom lekára môžete liečbu sprievodných ochorení striedať s liekmi a bylinnými prípravkami. Tým sa zníži podráždenie žalúdočnej sliznice liekmi.

Ľuďom s ochoreniami tráviaceho traktu sa odporúča vyšetrenie u gastroenterológa 2–4 ​​krát ročne a podstúpenie preventívna liečba v liečebných ústavoch špecializujúcich sa na patológie tráviaceho systému. Takéto opatrenia znížia pravdepodobnosť intragastrického krvácania a riziko ďalších komplikácií vredu.

Podľa štatistík môže približne 5-15% pacientov s podobným ochorením zaznamenať krvácanie. Intenzita spravidla závisí od veľkosti postihnutej cievy a stav pacienta závisí od správnej poskytnutej lekárskej starostlivosti. Dôsledky takejto komplikácie môžu byť najstrašnejšie, takže je dôležité vedieť, čo robiť, ak náhle dôjde ku krvácaniu v dôsledku žalúdočného vredu.

Tento proces sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. V niektorých prípadoch je príčinou porušenie celistvosti žily alebo tepny a niekedy sú to dôsledky dlho objaveného, ​​ale včas neriešeného problému.

Ak sa objaví krvácajúci vred žalúdka, príznaky môžu byť celkom živé, najmä v prípade zjavného krvácania. Ak hovoríme o latentnom stave, znaky môžu byť rozmazané (to znamená, že nie je pozorovaný kritický stav).
Aké sú teda najviac časté príznaky vyskytlo sa nejaké krvácanie?

• krvavé zvracanie;
• stolica tmavej farby;
• pocit akútnej straty krvi, bolesť.

Vracanie krvi je zvyčajne charakteristické pre žalúdočný vred a veľmi zriedka pre dvanástnikový vred. Možno poznamenať, že farba zvratkov sa môže podobať kávová usadenina v dôsledku toho, že hemoglobín sa premieňa na hematín.

Zvracanie krvi je typické pre okamžité krvácanie, ale môže sa objaviť aj po určitom čase. Ak proces v žalúdku a dvanástniku prebieha príliš rýchlo, vo zvratkoch môže prevládať šarlátová farba.

Tmavo sfarbená stolica (melena) je ďalším znakom krvácania zo žalúdočného vredu. Tento príznak sa vyskytuje, keď je strata krvi väčšia ako 80-200 ml.
Pre melenu je charakteristická stolica kašovitej, čiernej konzistencie. Zvyčajne sú takéto zmeny spojené so skutočnosťou, že hemoglobín rozliatej krvi má tmavý odtieň a lesklý povrch. Typicky je tento príznak charakteristický pre masívne krvácanie zo žalúdka. Treba tiež poznamenať, že môže dôjsť k refluxu krvi do dvanástnika. V niektorých prípadoch sa pozoruje šarlátová stolica v dôsledku skutočnosti, že krvácanie sa stáva veľmi intenzívnym.

Pri akútnej strate krvi sa objavuje množstvo symptómov, ktoré môžu viesť ku hemoragickému šoku. Bledosť kože, dýchavičnosť, tlmené zvuky srdca, slabý pulz a nízky krvný tlak sú tiež zaznamenané. Možné sú aj suché sipoty na hrudníku, kašeľ a rozvoj pľúcneho edému, ktorý je charakteristický aj pre krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov.

O skryté formy príznaky môžu byť nepatrné, a preto si ich pacient nevšimne. Krvácanie je zvyčajne malé a pravidelne sa opakujúce, ale rozsah problému sa prejaví až vtedy, keď sa chronická forma stane akútnou.

Prečo je to nebezpečné?

Ako každé otvorené krvácanie, aj táto komplikácia je nebezpečná, pretože telo stráca krv bez toho, aby si ju mohlo doplniť. Ak straty prekročia prípustnú normu, pacient môže zomrieť, preto je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc a predpísať liečbu čo najskôr. Ďalšia životná aktivita pacienta a jeho celkový stav závisia od správnosti konania lekárov zameraných na odstránenie príznakov krvácania v dôsledku žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Prvá pomoc

Ak sa objavia nebezpečné príznaky, je potrebné prijať opatrenia na maximalizáciu rýchla oprava krvácanie, aby sa zabránilo smutným následkom. Keďže lekári preberajú hlavnú funkciu obnovenia uspokojivého stavu, pacientovi je možné pomôcť len dočasne. Ak to chcete urobiť, je dôležité urobiť nasledovné:

• poskytnúť pacientovi úplný odpočinok;
• Odporúča sa položiť pacienta na rovný povrch;
• Za žiadnych okolností nekŕmte ani nepodávajte tekutiny;
• pri príznakoch krvácania sa odporúča aplikovať chlad na oblasť brucha;
• Nevyplachujte žalúdok a nepodávajte žiadne lieky;
• snažte sa udržať pacienta pri vedomí až do príchodu sanitky (aby ste to urobili, navlhčite vatový tampón s amoniakom).

Video „Príznaky gastrointestinálneho krvácania“

Ako liečiť

Akékoľvek zjavné krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnikového vredu by malo byť dôvodom na konzultáciu s lekárom, takže hlavná liečba prebieha v nemocnici. Ihneď po hospitalizácii sú pacientovi predpísané hemostatické lieky, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko straty krvi. Na liečbu sa spravidla podávajú injekcie Vikasolu, roztoku chloridu a vyrábajú sa kvapkadlá na báze kyseliny epsilon-aminokaprónovej.

Ak je strata krvi zo žalúdka a dvanástnikového vredu dostatočne závažná, pacient môže dostať krvnú transfúziu. Po obnovení požadovaného objemu je potrebná terapia na odstránenie ďalších symptómov a rizika následného krvácania. Veľmi často spôsob liečby vredu závisí od toho, kde presne sa nachádza.

Ak je erózia v dolnom pažeráku, zavedie sa tam balónikový katéter. Napučiava a vytvára tlak na oblasť poškodenej cievy. Je tiež možné, že nebezpečné ohnisko má zvláštny účinok Chemická látka na prevenciu zápalu a fibrózy.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa endoskopia používa na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika. Táto metóda spočíva v kauterizácii cievy, ktorá je poškodená pomocou elektrický prúd. Do žily sa tiež vstrekuje látka na zrážanie krvi, čím sa zabráni ďalšiemu krvácaniu.

Ak boli vyskúšané všetky metódy, ale príznaky pretrvávajú, lekári sa uchyľujú k operácii. Táto liečba spočíva v resekcii žalúdka – čiastočnej alebo úplnej, s cieľom zabrániť následnému krvácaniu. Operácia sa vykonáva v nemocnici, po ktorej musí pacient dodržiavať režim predpísaný lekármi.

Výživa pacienta

Aby sa zabránilo relapsom a obnovila sa sliznica žalúdka a dvanástnika, je dôležité, aby pacient dodržiaval diétu. Ihneď po akútnom krvácaní musíte odmietnuť jedlo. Uhaste svoj smäd malými kúskami ľadu alebo niekoľkými lyžicami vody. Dva dni po intenzívnej liečbe možno pacientovi podať malé množstvo tekuté jedlo.

Keď „kríza“ pominie, pacient sa vráti do dobrá výživa sú mu však predpísané tieto prípravky:

• praženica;
• želé;
• dusené kotlety alebo ryby;
• slizké polievky;
• kaša;
• zemiaková kaša;
• nesladený čaj;
• chudé biele mäso;
• mäsové guľky;
• kompóty zo sušeného ovocia.

Pri liečbe žalúdočného vredu sú zo stravy pacienta úplne vylúčené:

• korenené a mastné jedlá;
• uhorky, údené mäso;
• kyslé šťavy, ovocie;
• strukoviny;
• zelenina s dráždivým účinkom (reďkovka, reďkovka);
• tučné sladkosti, koláče, pečivo, pečivo;
• alkohol.

Aby krvácajúci vred nespôsobil v živote pacienta veľa problémov, je potrebné včas konzultovať s lekárom a potom bude liečba úspešná a následky budú minimálne.

Video „Krvácanie do žalúdka s vredmi“

Čo robiť, ak gastrointestinálny trakt Došlo k silnému krvácaniu? Ako sa s chorobou vyrovnať, zistíte vo videu.

Ak sa otvoril krvácajúci vred žalúdka alebo dvanástnika, je potrebná okamžitá lekárska pomoc pacientovi. Táto komplikácia peptického vredového ochorenia sa prejavuje výrazným syndróm bolesti, zvratky tmavej farby a dechtová stolica. Komplikovaná forma krvácajúceho vredu vyžaduje núdzovú operáciu žalúdka. Pri menšej strate krvi je možné zvládnuť konzervatívnymi terapeutickými opatreniami.

Prečo sa objavuje krv?

Akútny alebo chronický žalúdočný vred (GPU), komplikovaný infekčné patológie, často vedie ku krvácaniu rôzneho stupňa.

Výskyt krvácajúceho vredu môžu ovplyvniť aj ďalšie negatívne faktory:

• mechanická trauma hornej časti ulcerovanej sliznice;
• vystužené fyzické cvičenie v akútnom priebehu ochorenia;
• nesprávna konzervatívna liečba vredov;
• použitie neoprávneného produkty na jedenie, alkoholické nápoje a limonády;
• užívanie určitých liekov;
• neboli poskytnuté včas prvá pomoc v akútnej forme peptického vredu.

Charakteristické príznaky

Krvácajúci žalúdočný vred so skrytým malým krvácaním nemusí vykazovať žiadne zjavné príznaky. Stav pacienta zostáva rovnaký, len s miernou slabosťou a zníženou schopnosťou pracovať. Ak dôjde k výraznému krvácaniu zo žalúdka, potom sa objavia príznaky hladovania tkaniva kyslíkom. Prejav krvácajúceho peptického vredu je sprevádzaný závratmi, bledou pokožkou, dýchavičnosťou a zrýchleným tepom. V tabuľke sú uvedené znaky charakteristické pre rôzne stupne ochorenia.

Ako určiť: diagnostika

Ak dôjde v dôsledku žalúdočného vredu k vnútornému krvácaniu, je potrebné komplexné diagnostické vyšetrenie. Ak dôjde k porušeniu, okamžite kontaktujte gastroenterológa, ktorý preštuduje anamnézu a diagnostikuje presná diagnóza. Pri vyšetrení bude zrejmá patologická bledosť kože a zníženie jej napätia. Krvné testy pacienta odhalia nízky hemoglobín a nízky počet červených krviniek. Otvorený krvný vred vyžaduje nasledujúce diagnostické postupy:

• Ezofagogastroduodenoskopia. Vykonáva sa vždy pri podozrení na krvácanie z vredu. Zákrok sa nerobí len pacientom v agónii. Počas postupu sa vizualizujú príčiny krvácajúceho vredu.
• CT a MRI.
• Ultrazvuková diagnostika.

Čo robiť a ako liečiť?

Medikamentózna liečba

Krvácajúce vredy možno liečiť farmaceutickými liekmi, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Lekári predpisujú pacientom tieto lieky:

• Kyselina aminokaprónová. Pomáha znižovať intenzitu resorpcie vytvorených krvných zrazenín. Liek sa vstrekuje do žily pomocou kvapkadla.
• "Dicynon." Je predpísaný na aktiváciu tvorby tromboplastínu v krvnom obehu, ktorý podporuje zrážanie krvi.
• Chlorid vápenatý alebo glukonát. Vápnikové ióny sa spájajú s kyslíkom a ovplyvňujú tvorbu krvnej zrazeniny. Po užití lieku sa zníži priepustnosť cievnych stien, po ktorých sa lepšie stiahnu a zastaví sa krvácanie zo žalúdočného vredu.
• Vitamín K. Zlepšuje syntézu zložiek systému zrážania krvi, ale účinok sa nedostaví okamžite, ale deň po podaní.
• Čerstvá mrazená plazma. Prírodný komplexný liek, ktorý zahŕňa komplex koagulačných faktorov. Po kvapkách sa podáva do žily na zastavenie krvácania.
• "Kryoprecipitát." Obsahuje plazmu a ďalšie potrebné zrážacie látky, ktoré sú účinné pri krvácajúcich žalúdočných vredoch.

Akékoľvek lieky na peptické vredy musí predpísať lekár, pretože samopodávanie liekov môže viesť k zvýšenému krvácaniu a nenapraviteľným následkom.

Diétne jedlo

Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu z peptických vredov a aby sa nekomplikovalo, je potrebné pozorovať špeciálna diéta. V prvých dňoch po exacerbácii sa pacientovi odporúča, aby sa postil a nič nejedol. Smäd môžete uhasiť zjedením malého kúska ľadu alebo vypitím 2-3 polievkových lyžíc vody. Na 2. deň po intenzívnej terapii si môžete dať nejaké jedlo v tekutej forme. Pri krvácajúcich vredoch výživa zahŕňa nasledujúce potraviny:

• praženica;
• želé;
• parené kotlety;
• polievky slizkej konzistencie;
• kaša;
• zemiaková kaša;
• čaj bez cukru;
• chudé biele mäso;
• kompót zo sušeného ovocia.

Pri peptických vredoch sprevádzaných krvácaním vylúčte zo stravy tieto potraviny:

• korenené, slané a mastné jedlá;
• údené mäso;
• kyslé ovocie;
• strukoviny;
• zelenina, ktorá dráždi žalúdočnú sliznicu;
• tukové krémové výrobky;
• alkohol.