Was ist Morbus Basedow: Symptome und Behandlung. Stimmt es, dass bei einer kleinen Schilddrüse auf eine Operation verzichtet wird? Bin ich nach einer Radiojodtherapie eine Gefahr für andere und Kleinkinder? Wie lang

Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Überfunktion und Hypertrophie der Schilddrüse gekennzeichnet ist und mit einer übermäßigen Produktion von Schilddrüsenhormonen einhergeht, was zu einer Thyreotoxikose führt. Frauen leiden achtmal häufiger an dieser Krankheit als Männer. Die höchste Inzidenz wird in der mittleren Altersgruppe (30-50 Jahre) beobachtet.

Ursachen

Morbus Basedow ist eine polygene (multifaktorielle) Pathologie, das heißt, ein genetisch bedingter Autoimmunprozess wird durch die Einwirkung bestimmter Faktoren ausgelöst. Die Umsetzung einer erblichen Veranlagung kann durch Rauchen (das Risiko einer Pathologie steigt fast um das Zweifache), psychische Traumata, infektiöse und entzündliche Erkrankungen, andere Autoimmunerkrankungen, Erkrankungen des Nasopharynx, organische Pathologien des Gehirns (Enzephalitis, traumatische Hirnverletzung) erleichtert werden ) sowie andere endokrine Erkrankungen (Dysfunktion der Gonaden, Nebennieren, Hypophyse, primärer Hypokortisolismus, Diabetes mellitus Typ I) usw.

Symptome der Basedow-Krankheit

Klinische Manifestationen eines diffusen toxischen Kropfes (Morbus Basedow) werden durch Thyreotoxikose verursacht, die zur Entwicklung eines katabolen Syndroms, Störungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems usw. führt. Manifestationen des katabolen Syndroms sind allgemeine Schwäche, erheblicher plötzlicher Gewichtsverlust mit gesteigertem Appetit, Hitzegefühl, vermehrtem Schwitzen.

Aus dem Herz-Kreislauf-System werden Tachykardie, Extrasystole, erhöhter systolischer Blutdruck vor dem Hintergrund eines verminderten diastolischen Blutdrucks, Arrhythmien und periphere Ödeme festgestellt. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Myokarddystrophie und Kardiosklerose, es kommt zu einer Verstopfung der Lunge (häufige Lungenentzündung, Atemnot), Aszites.

Veränderungen im Nervensystem äußern sich in geistiger Labilität (erhöhte Reizbarkeit, leichte Erregbarkeit, Aggressivität, Aufregung, Angst, Tränenfluss, verminderte Konzentration), Schlafstörungen, Auftreten von Zittern der Finger, Muskelschwäche, verstärkten Sehnenreflexen.

Das Gesicht von Patienten mit Thyreotoxikose erhält durch die Entwicklung einer endokrinen Ophthalmopathie einen Ausdruck der Überraschung. In diesem Fall kommt es zu Exophthalmus (den sogenannten hervortretenden Augen), unvollständigem Schließen der Augenlider, begleitet von Trockenheit der Augenschleimhaut, Sandgefühl in den Augen, Entwicklung chronische Konjunktivitis. Beim Auftreten eines periorbitalen Ödems können Gesichtsfeldausfälle, Augenschmerzen, erhöhter Augeninnendruck und Sehstörungen auftreten, bis hin zum völligen Verlust durch Kompression des Sehnervs und des gesamten Augapfels.

Verdauungsstörungen, Funktionsstörungen der Eierstöcke bei Frauen und erektile Dysfunktion bei Männern sowie Hauterscheinungen (Schilddrüsenakropachie und Onycholyse – Nagelschäden, Vitiligo, Haarausfall, Verdunkelung der Hautfalten usw.) können ebenfalls beobachtet werden. In 70–75 % der Fälle von Morbus Basedow kommt es zu einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse.

Diagnose

Bei der Diagnose des Morbus Basedow kommt es vor allem auf die Bestimmung des Spiegels der Schilddrüsenhormone (Triiodthyronin und Thyroxin), ihrer freien Anteile im Blutserum und des TSH-Spiegels (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, das von der Hypophyse produziert wird) an. Zur Differenzialdiagnose wird ein Enzymimmunoassay eingesetzt (bestimmt das Vorhandensein zirkulierender Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase, Thyreoglobulin und TSH-Rezeptoren). Eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse zeigt deren Vergrößerung und diffuse Hypoechogenität. Als zusätzliche Untersuchungsmethode kann die Schilddrüsenszintigraphie eingesetzt werden.

Arten von Krankheiten

Abhängig vom Schweregrad der Thyreotoxikose gibt es leichte Form Morbus Basedow, mittelschwer und schwer.

Patientenaktionen

Wenn Sie diese Pathologie vermuten, sollten Sie sich an einen Endokrinologen wenden.

Behandlung von Morbus Basedow

Die medikamentöse Therapie bei diffusem toxischem Kropf besteht in der Verwendung von Antithyreostatika (Methylthiouracil, Mercazolil usw.), Glukokortikosteroiden, β-Blockern, Kaliumpräparaten und Beruhigungsmitteln. Bei der Strahlenexposition handelt es sich um eine Radiojodtherapie. Bei schwere Formen, Verfügbarkeit schwerwiegende Komplikationen von außen innere Organe, große Größen Kropf, sowie wenn die oben genannten Behandlungsmethoden unwirksam sind, verwenden chirurgische Methoden(Thyreoidektomie) gefolgt von einer Ersatztherapie.

Komplikationen

Morbus Basedow kann durch Nebenniereninsuffizienz, thyreotoxische Krisen, die Entwicklung von Herzinsuffizienz, thyreotoxische Hepatose und Leberzirrhose, vorübergehende Lähmung, fibrozystische Mastopathie bei Frauen, Gynäkomastie bei Männern, anhaltende psychische Störungen, Osteoporose usw. kompliziert werden.

Prävention der Basedow-Krankheit

Es gibt keine spezifische Prävention für diese Pathologie. Es wird empfohlen, allgemeine Kräftigungsmaßnahmen, die Sanierung chronischer Infektionsherde und regelmäßige Untersuchungen durch einen Endokrinologen (insbesondere bei Familienanamnese) durchzuführen.

Quelle:

Fadeev V. V. Was Sie über Morbus Basedow wissen möchten – diffuser toxischer Kropf / V. V. Fadeev – Moskau, 2008.

Worum geht es in diesem Buch und für wen ist es gedacht?

Dieses Buch richtet sich in erster Linie an Patienten, denen das Schicksal eine schwierige Lebenssituation bereitet hat – die Krankheit Thyreotoxikose – eine Funktionssteigerung der Schilddrüse, die in den meisten Fällen mit Morbus Basedow (Morbus Basedow) einhergeht. Dies ist keine einfache Krankheit. Erstens ist es oft sehr schwerwiegend, bringt körperliches Leid mit sich und kann zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen führen. Zweitens entwickelt sich die Basedow-Krankheit sehr oft in jungen Jahren, wenn ein falscher Schritt tiefe Spuren im Leben hinterlassen kann. Drittens sind Thyreotoxikose und Morbus Basedow nicht nur körperliches Leiden; Die meisten Patienten leiden unter erheblicher emotionaler Belastung, auch im Zusammenhang mit Veränderungen im Aussehen, die bei der endokrinen Ophthalmopathie am stärksten ausgeprägt sind. Dies ist auf die Thyreotoxikose selbst zurückzuführen, die manchmal die richtige Wahrnehmung des eigenen Zustands beeinträchtigt. Viertens schließlich sprechen wir über die Krankheit endokrine Drüse, verflochten mit spießbürgerlichen Vorurteilen, die von den Medien großzügig unterstützt werden. Sobald man eine Zeitung aufschlägt oder beim Nachbarn klingelt, erscheint sofort ein Rezept zur „Schilddrüsenentlastung“ wie aus einem Kochbuch.

Es gibt noch mehrere andere Gründe, die uns dazu zwingen, Bücher dieser Art für Patienten zu schreiben. Ein moderner Patient, der mit einer mehr oder weniger schweren Krankheit konfrontiert ist, befindet sich in einem völlig anderen Informationsfeld als noch vor 10-15 Jahren. Umfangreiche Literatur und die Möglichkeiten des Internets ermöglichen es, sich in kurzer Zeit nicht nur mit dem Problem selbst vertraut zu machen, sondern sich auch ein Bild davon zu machen, wie es mit der Diagnose und Behandlung einer bestimmten Krankheit in verschiedenen Kliniken steht und sogar in verschiedenen Ländern. In verschiedenen Internetforen gibt es für Patienten umfangreiche Möglichkeiten zur Kommunikation untereinander. Dadurch werden viele Patienten recht gut in Komplexen orientiert medizinische Probleme. In dieser Situation funktioniert das „Befehlssystem“ nicht mehr, wenn alles, was der Arzt sagt, nicht zur Diskussion steht. Der moderne Patient neigt dazu, sehr kritisch zu bewerten, was der Arzt ihm sagt. Meiner Meinung nach ist das nicht so schlimm. Ich möchte Sie sogar im Voraus bitten, einen kritischen Blick auf das zu werfen, was in diesem Buch geschrieben steht. Also ohne ein vernünftiges Verständnis dafür, was bei einer unsicheren chronischen Krankheit passiert, deren Folgen man oft ein Leben lang ertragen muss, ohne ein Verständnis dafür, welche Behandlung angeboten wird, was folgt und welche Gefahr sie darstellt , darauf kann man in der modernen Welt nicht verzichten.

Der Autor erhebt keinen Anspruch auf die absolute Wahrheit – in bestimmten Situationen wird der behandelnde Arzt die einzig richtige Entscheidung treffen. Dieses dünne Buch kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Es stellt nur einen bescheidenen Versuch dar, den Patienten zu helfen, ein wenig über ihre komplexe Krankheit zu verstehen und eine sinnvollere Beziehung dazu aufzubauen.

Eine kleine Theorie

Lassen Sie uns zunächst ein wenig darüber sprechen, was die Schilddrüse ist und wofür sie benötigt wird. Ohne diese Ideen werden wir nicht weit kommen. Die Schilddrüse wird im Griechischen Glandula thyreoidea (Schilddrüse) genannt und daher wird in der Medizin in allen damit zusammenhängenden Begriffen die Wurzel „Schilddrüse-“ verwendet.

Die Schilddrüse ist recht klein und liegt am Hals, fast unter der Haut, wodurch sie für eine Untersuchung leicht zugänglich ist. Ein Schmetterling wird am häufigsten als Symbol für die Schilddrüse verwendet, da er aus zwei abgerundeten Teilen (Lappen) besteht, die durch eine schmale Brücke (Isthmus) verbunden sind (Abb. 1).

Die Schilddrüse produziert das Hormon Thyroxin und sehr geringe Mengen des Hormons Trijodthyronin. Das ist ihre Hauptaufgabe. Das wichtigste der beiden Hormone ist Thyroxin. Machen wir gleich einen Vorbehalt: Wenn wir nicht auf einige Feinheiten eingehen, ist die Produktion dieser beiden Hormone praktisch die einzige Funktion der Schilddrüse. Manchmal kann die Struktur der Schilddrüse irgendwie verändert werden („Knoten“ bilden sich sehr oft darin), aber wenn sie produziert für den Körper notwendig die Menge an Thyroxin – es erfüllt seine Hauptaufgabe, und das ist das Wichtigste. Hormon ist ein schreckliches Wort, das von Legenden und manchmal auch von dunklem Glanz umrankt ist und nichts anderes bedeutet als eine Substanz, die sich im Blut befindet und die Funktion einiger Strukturen beeinflusst. Thyroxin hat eine recht einfache Struktur (Abb. 2), wodurch es recht einfach chemisch synthetisiert und in Tablettenform gebracht werden konnte. Thyroxin enthält vier Jodatome und für seine Synthese muss Jod in den erforderlichen Mengen in den menschlichen Körper gelangen.

Basierend auf der Anzahl der Jodatome wird Thyroxin als T4 bezeichnet. Trijodthyronin enthält ein Jodatom weniger und aufgrund der Abstraktion dieses Jodatoms vom Thyroxin entsteht Trijodthyronin; Aufgrund der Anzahl der Jodatome wird Triiodthyronin als T3 bezeichnet. Diese Hormone werden über den Blutkreislauf zu jeder Zelle transportiert und steuern die Funktion dieser Zellen. Sowohl bei einem Überschuss als auch bei einem Mangel an T4 und T3 ist die Funktion der Zellen, aus denen Organe und Systeme bestehen, gestört. Ein Hormonüberschuss im Körper wird als Thyreotoxikose bezeichnet, während ein Hormonmangel als Hypothyreose bezeichnet wird. Darüber hinaus stoßen Sie möglicherweise auf den Begriff Hyperthyreose. Um die Situation ein wenig zu vereinfachen, betrachten Sie es als Synonym für den Begriff Thyreotoxikose.

Zum Abschluss der allgemeinen Terminologie definieren wir, was ein Kropf ist. Es ist ganz einfach: Ein Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse und kann diffus (wenn die gesamte Drüse vergrößert ist) sowie knotig und multinodulär sein – wenn eine oder mehrere knotige Formationen darin gefunden werden. Die Schilddrüse gilt als vergrößert, wenn ihr Volumen bei Frauen 18 ml und bei Männern 25 ml überschreitet.

Vielleicht am meisten große Schwierigkeiten Was wir verstehen müssen, ist das Prinzip der Regulierung der Schilddrüsenfunktion. Alles im Körper wird reguliert: Die Funktion wird reguliert, genauso wie der Regulator und der Regulator des Regulators reguliert werden, und als Folge davon schließt sich der Regulierungskreis sehr oft, wenn sich herausstellt, dass das unterste Glied in diesem System die reguliert höchste. Die Funktion der Schilddrüse, also die Produktion von Thyroxin, wird durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon reguliert, das in der Hypophyse produziert wird, das heißt, die Produktion eines Hormons wird durch ein anderes reguliert.

Schilddrüsenstimulierend bedeutet, dass es eine Affinität zur Schilddrüse hat, und die Hypophyse ist eine sehr kleine Drüse, die sich im Gehirn befindet. Schilddrüsenstimulierendes Hormon (verwenden wir die Abkürzung TSH, die Ihnen wahrscheinlich nicht nur in diesem Buch begegnen wird) regt die Schilddrüse zur Produktion von T4 und T3 an, stimuliert sie also. Woher „weiß“ er, wie stark er die Produktion dieser Hormone anregen muss? Es stellt sich heraus, dass T4 und T3 die Hypophyse so beeinflussen, dass die TSH-Produktion abnimmt, d. h. Thyroxin unterdrückt die TSH-Produktion

Wie in Abb. 3: Wenn der T4- und T3-Spiegel sinkt (Hypothyreose), nimmt ihre unterdrückende Wirkung auf die Hypophyse ab und diese beginnt, mehr TSH zu produzieren (der TSH-Spiegel ist bei Hypothyreose erhöht). Wie verändert sich der TSH-Spiegel, wenn der T4- und T3-Spiegel im Körper aus dem einen oder anderen Grund ansteigt, also bei einer Thyreotoxikose, auf die noch näher eingegangen wird? Offensichtlich wird der TSH-Wert sinken! Warum brauchen Sie und ich diese Feinheiten? Sie werden wirklich benötigt, denn auf diesem Zusammenhang zwischen der Produktion von TSH und Schilddrüsenhormonen basiert die Diagnose einer Schilddrüsenfunktionsstörung sowie die Kontrolle ihrer Behandlung.

Kommen wir nun zu diesen hundert Fragen und Antworten. Tatsächlich könnten es deutlich mehr davon sein. Denn wie viele Patienten gibt es, so viele Fragen, genauso viele Patienten, so viele Krankheiten. In dieser Hinsicht ist sich der Autor der Antworten auf die Fragen, die Sie unten finden, fast sicher, dass Sie, selbst wenn der Wortlaut der Frage vollständig mit Ihrem eigenen übereinstimmt, immer noch unsicher sind, ob die nachfolgende Antwort speziell auf sie zutrifft Du. Absolut berechtigte Unsicherheit – fragen Sie noch einmal Ihren Arzt und Sie erhalten eine Antwort, die speziell auf Sie zugeschnitten ist.

1. Was ist Thyreotoxikose (Hyperthyreose)?

Dabei handelt es sich um einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen im Körper. Dieses Wort verwendet ganz richtig die Wurzel „Toxikose“, das heißt, es handelt sich um eine Vergiftung mit den eigenen Hormonen. Bei normalen T4- und T3-Spiegeln in den Körperzellen laufen alle Stoffwechselprozesse korrekt ab. Wenn aus dem einen oder anderen Grund zu viele Hormone vorhanden sind, kommt es zu gravierenden Veränderungen. Sie können im übertragenen Sinne mit einer erheblichen und völlig unnötigen Erhöhung der Temperatur und Geschwindigkeit verglichen werden. Denken Sie nicht, dass die Zellen überhitzen; das passiert natürlich nicht. Dennoch beginnt der „Motor“ der Zelle, der auf die Sprache der Autofahrer umschaltet, zu „fressen“ riesige Mengen Benzin und Öl. Das heißt, die Zelle verrichtet die gleiche Arbeit auf Kosten der schnellen „Verbrennung“ der in ihr gespeicherten Energiequellen und am Ende auf Kosten der Selbstzerstörung, wenn es nirgendwo anders Energie zu entnehmen gibt. Zusätzlich zu dieser schädlichen Wirkung auf intrazelluläre Prozesse stört ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen die normale Interaktion zwischen Organen, stört die Funktion des Nervensystems, der Zellen, die für den richtigen Herzrhythmus verantwortlich sind, und vieler anderer Prozesse, die die Symptome verursachen erlebt von einem Patienten mit Thyreotoxikose.

1. Was sind die Ursachen einer Thyreotoxikose?

Tatsächlich gibt es viele davon, daher müssen Sie bedenken, dass die Feststellung der dafür charakteristischen hormonellen Veränderungen nicht bedeutet, dass Sie an Morbus Basedow leiden, dem dieses Buch hauptsächlich gewidmet ist. Die Aufgabe Ihres Arztes besteht in diesem Fall darin, herauszufinden, mit welcher Krankheit Ihre Thyreotoxikose zusammenhängt. Es gibt zwei Hauptursachen für Thyreotoxikose.

• Die erste davon ist (wiederum aus verschiedenen Gründen) eine Steigerung der Hormonproduktion der Schilddrüse. Genau das passiert bei der Basedow-Krankheit – diffuser toxischer Kropf.
• Ein weiterer wichtiger Grund für uns ist die übermäßige Einnahme von Schilddrüsenhormon-Medikamenten, die bei vielen Patienten während der Behandlung auftritt.

In beiden Fällen äußert sich die Thyreotoxikose in ähnlicher Weise, proportional zum Überschuss an T4 und T3. Es gibt andere Gründe, warum sich eine Thyreotoxikose entwickelt, also ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen, aber im Zusammenhang mit einem Buch über Morbus Basedow ist das für uns nicht besonders wichtig, wir wissen nur, dass es ziemlich viele solcher Situationen gibt und sie sind gar nicht so selten.

1. Wie oft und in welchem ​​Alter tritt eine Thyreotoxikose auf?

Das passiert oft – sonst hätte es keinen Sinn, dieses Buch zu schreiben. Thyreotoxikose unterschiedlicher Herkunft tritt bei etwa 2 % der Erwachsenen auf. Bei Kindern kommt es sehr selten vor. Die Basedow-Krankheit betrifft etwa 1 % aller Frauen und zehnmal mehr weniger Männer(Fast jede Pathologie der Schilddrüse tritt bei Frauen etwa zehnmal häufiger auf). Morbus Basedow betrifft am häufigsten junge Menschen, meist im Alter zwischen 20 und 45 Jahren. Im Allgemeinen handelt es sich um eine Erkrankung junger Frauen. Wenn wir alle Fälle von Thyreotoxikose berücksichtigen, die sich aus irgendeinem Grund entwickelt haben, dann ist diese in etwa 20 % der Fälle auf die Verschreibung und Verabreichung einer übermäßigen Dosis von Schilddrüsenhormon-Medikamenten zurückzuführen.

1. Wie äußert sich eine Thyreotoxikose und warum ist sie gefährlich?

Die Manifestationen einer Thyreotoxikose hängen von vielen Faktoren ab. Erstens hängt es vom Grad des Anstiegs des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut ab (der Grad der Abnahme des TSH-Spiegels im Blut hat nichts mit der Schwere der Thyreotoxikose zu tun). Zweitens kommt es auf das Alter an – im Alter sind die Manifestationen einer Thyreotoxikose oft stärker ausgelöscht, also nicht so offensichtlich. Drittens aus dem Vorliegen von Vorerkrankungen, vor allem Herzerkrankungen, die die Symptome des Herz-Kreislauf-Systems erheblich verschlimmern können.

Typische Symptome einer Thyreotoxikose sind in Abb. dargestellt. 4. Es ist zu bedenken, dass sie fast nie alle auf einmal auftreten: In der Regel dominieren mehrere. Die typischsten sind Gewichtsverlust (manchmal erheblich) und schneller Puls ein unangenehmes Gefühl Herzklopfen, Muskelschwäche, Müdigkeit. Junge Menschen mit Morbus Basedow, auf den sich dieses Buch konzentriert, sind oft die symptomatischsten. Bei keiner anderen Erkrankung, die mit einer Thyreotoxikose einhergeht, mit Ausnahme des Morbus Basedow, kommt es zu einer endokrinen Ophthalmopathie, worauf weiter unten eingegangen wird. Es ist zu beachten, dass ähnliche Symptome bei vielen anderen Erkrankungen auftreten können; daher muss das Vorliegen einer Thyreotoxikose durch eine Hormonstudie bestätigt werden.

Gefährlich ist die Thyreotoxikose aufgrund schwerwiegender Veränderungen vor allem des Herzens. Wird es längere Zeit nicht behandelt, entwickelt sich der Herzmuskel dystrophische Veränderungen, die sich in Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern) und anschließend in Herzversagen äußern. Darüber hinaus kommt es zu anhaltenden Veränderungen im Zentralnervensystem, in den Knochen, der Leber und anderen Organen; Vor diesem Hintergrund ist die Funktion des Fortpflanzungssystems gestört.

1. Wie kann das Vorliegen einer Thyreotoxikose bestätigt werden?

Mit hormonellen Studien (siehe Abb. 3). Die Thyreotoxikose ist durch einen erniedrigten TSH-Spiegel (ein obligatorisches Zeichen) und einen erhöhten T4- und T3-Spiegel gekennzeichnet. In einigen Fällen können nur die T4- oder nur die T3-Werte erhöht sein. Es kommt vor, dass ein Patient nur einen Abfall des TSH-Spiegels hat (subklinische Thyreotoxikose).

1. Wie lässt sich die Ursache einer Thyreotoxikose ermitteln?

In manchen Fällen ist das ganz einfach: Wenn beispielsweise ein Patient mit bestätigter Thyreotoxikose starke Veränderungen an den Augen hat (endokrine Ophthalmopathie), ist die Ursache der Thyreotoxikose für einen erfahrenen Arzt offensichtlich – es handelt sich um einen Morbus Basedow. In anderen Fällen ist diese Aufgabe möglicherweise nicht einfach. Zur Unterscheidung von Erkrankungen, die bei einer Thyreotoxikose auftreten, muss der Arzt ggf. eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) und eine Szintigraphie der Schilddrüse durchführen. Darüber hinaus werden Sie möglicherweise damit beauftragt, Ihr Blut auf Antikörper zu testen – Proteine, deren hohe Werte für bestimmte Krankheiten charakteristisch sind.

1. Was ist Morbus Basedow und was ist ihre Ursache?

Diese Krankheit ist nicht einfach, aber in vielerlei Hinsicht einzigartig. Versuchen wir, uns zu konzentrieren und das Wesentliche zu verstehen, denn ohne dies werden wir das Wichtigste für jeden Patienten nicht verstehen – wie man ihn behandelt.

Wir stellen sofort fest, dass Sie an der Entstehung dieser Krankheit nicht schuld sind – sie ist gegen Ihren Willen und äußere Umstände entstanden. Sie können sich wahrscheinlich daran erinnern, dass einige Zeit vor dem Auftreten der ersten Symptome ein unangenehmes Ereignis in Ihrem Leben passiert ist, und manchmal nicht nur unangenehm, sondern eines, das Ihr Leben auf den Kopf gestellt hat. Ja, das passiert, aber versuchen Sie nicht, die Entwicklung Ihrer Basedow-Krankheit mit diesem Ereignis in Verbindung zu bringen. Erstens ist es nicht wahr. Zweitens hat das keinen praktischen Sinn – Sie können Ihren Verlust nicht zurückgeben, und selbst wenn Sie ihn zurückgeben, wird es Ihnen wahrscheinlich nicht bei der Genesung helfen. Nehmen wir also an, dass es eine innere Ursache gibt, die zur Basedow-Krankheit geführt hat. Was ist es?

Wie Sie wahrscheinlich wissen, ist das wichtigste System, das die innere Umgebung des Körpers kontrolliert, das Immunsystem. Dieses System verhindert, dass Fremdstoffe, insbesondere Mikroben, in unseren Körper eindringen und dort existieren. In einigen Fällen, leider in unserem Fall, wird das Immunsystem krank, beginnt, sein eigenes und das eines anderen zu verwechseln und einige seiner eigenen Organe „anzugreifen“. Diese Krankheiten werden Autoimmunerkrankungen genannt – es gibt eine ganze Reihe davon, und Morbus Basedow ist eine davon.

Das erste, was Sie also verstehen müssen, ist, dass es sich bei Morbus Basedow nicht um eine Erkrankung der Schilddrüse, sondern um eine Erkrankung des Immunsystems handelt.

Das Einzige ist, denken wir nicht an Immunität aus einer spießbürgerlichen, alltäglichen Sicht – alle möglichen „Wundermittel“ zur „Stärkung des Immunsystems“ helfen nicht.

Die Präambel über die Ursache der Basedow-Krankheit zog sich in die Länge, aber es geht nicht anders – das muss verstanden werden. Bei dieser Krankheit kommt es also im Immunsystem zu einem gewissen, uns unbekannten Versagen, wodurch weiße Blutkörperchen beginnen, Proteine, sogenannte Antikörper, zu produzieren, die sich an die Zellen der Schilddrüse binden und diese zur Produktion zwingen Hormone. Dies ist schematisch in Abb. dargestellt. 5.

Die Ursache des Morbus Basedow liegt also außerhalb der Schilddrüse. Antikörper, die es stimulieren, werden von Zellen des Immunsystems produziert, und die Schilddrüse selbst ist nicht das einzige Ziel für Antikörper. Ein weiteres Ziel sind häufig die in der Orbita befindlichen Zellen, was zur Entwicklung einer endokrinen Ophthalmopathie führt. Mit Blick auf die Zukunft stellen wir fest, dass die moderne Medizin bei der Behandlung von Erkrankungen des Immunsystems nur sehr unzureichend ist; Wir haben praktisch keine Mittel, deren Verwendung dazu führt, dass nur diejenigen Antikörper und Zellen des Immunsystems aus dem Körper entfernt werden, die zur Entwicklung der einen oder anderen Autoimmunerkrankung geführt haben.

1. Wird Morbus Basedow vererbt?

Direkt - nein. Aber wie bei den allermeisten Krankheiten kann eine gewisse Veranlagung von den Eltern vererbt werden, die zusammen mit einer Reihe anderer Faktoren zur Entstehung von Morbus Basedow führt. Das Gleiche gilt für die meisten chronischen Krankheiten, die Sie kennen: arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Bronchialasthma. Morbus Basedow kommt in derselben Familie (z. B. Mutter und Tochter) relativ selten vor. Wenn Sie Morbus Basedow haben, werden Ihre Kinder höchstwahrscheinlich nicht daran erkranken, es kann jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden.

9. Wie äußert sich Morbus Basedow?

Sie manifestiert sich mit allen Symptomen, die wir beim Thema Thyreotoxikose besprochen haben. Stimulierende Antikörper führen zu einer vielfältigen Funktionssteigerung der Schilddrüse; sie produziert zahlreiche Hormone, die alle Zellen im Körper beeinflussen. In etwa der Hälfte der Fälle vergrößert sich die Schilddrüse selbst, während sich die gesamte Schilddrüse vergrößert. Daher wird Morbus Basedow oft als diffus toxischer Kropf bezeichnet, da es sich bei einem Kropf um eine Vergrößerung der Schilddrüse handelt. Der Kropf erreicht manchmal eine beträchtliche Größe und wird bei der Untersuchung des Halses deutlich sichtbar.

In etwa der Hälfte der Fälle äußert sich Morbus Basedow durch Veränderungen an den Augen – endokrine Ophthalmopathie. In etwa 2 % der Fälle sind diese Veränderungen, auf die wir später noch näher eingehen werden, so ausgeprägt, dass sie das Sehvermögen gefährden und eine dringende und ernsthafte Behandlung erfordern. In der Regel ist die endokrine Ophthalmopathie nicht so schwerwiegend, aber leider verursacht sie manchmal noch mehr Probleme als die Schilddrüse selbst, da sie das Erscheinungsbild verändert.

Die Abfolge der Entwicklung der Symptome des Morbus Basedow ist unterschiedlich. Normalerweise treten zuerst Symptome einer Thyreotoxikose auf: Gewichtsverlust, Herzklopfen, starke Muskelschwäche usw. Später treten Veränderungen an den Augen auf, und zwar nicht immer symmetrisch. Nicht selten achten Patienten als Erstes auf Veränderungen an den Augen. Manchmal beträgt der Zeitraum zwischen Veränderungen an Augen und Schilddrüse mehrere Jahre. Das heißt, wenn Sie zu Beginn der Krankheit keine Augenprobleme haben, gibt es leider keine Garantie dafür, dass sich keine Ophthalmopathie entwickelt.

10. Warum kommt es bei Morbus Basedow zu Augenveränderungen?

Wie bereits erwähnt, ist dies das Ergebnis desselben Versagens des Immunsystems, das zu einer Schilddrüsenerkrankung geführt hat (Abbildung 5). Antikörper und Zellen des Immunsystems verursachen Entzündungen im Fettgewebe und in der Muskulatur, die für die Beweglichkeit des Augapfels verantwortlich sind. Was mit dieser bestimmten Faser und diesen bestimmten Muskeln nicht stimmt, ist unbekannt. Es ist sehr wichtig zu beachten, dass die Ursache für Augenveränderungen nicht in erster Linie ein Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels ist. Darüber hinaus muss klar verstanden werden, dass die Normalisierung des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut, die unter dem Einfluss von Medikamenten erreicht wird, möglicherweise nicht zu einer vollständigen Normalisierung der Augenveränderungen führt.

11. Wie wird Morbus Basedow diagnostiziert?

Diese Krankheit wird oft schnell genug diagnostiziert, da ihre Symptome in der Regel so ausgeprägt sind, dass der Patient auf die eine oder andere Weise nach etwa sechs Monaten oder noch schneller bei einem Endokrinologen landet. Obwohl es Ausnahmen gibt. Um Morbus Basedow zu diagnostizieren, beurteilt Ihr Arzt Ihre Schilddrüsenfunktion und sucht nach einer Thyreotoxikose. Als nächstes wird mittels Ultraschall seine Größe (Volumen) beurteilt; Der Behandlungsansatz und seine Ergebnisse hängen weitgehend davon ab, wie vergrößert die Schilddrüse bei Morbus Basedow ist. In manchen Fällen kann eine Szintigraphie der Schilddrüse durchgeführt werden, die auf der Fähigkeit zur Aufnahme von Jod und anderen Stoffen, insbesondere Technetium, basiert. Ein solcher Stoff (Isotop) wird als Injektion verabreicht und anschließend beurteilt, wie intensiv die Schilddrüse ihn aufnimmt. Der Morbus Basedow ist durch eine sehr intensive Aufnahme des Isotops durch die gesamte Schilddrüse gekennzeichnet (Abb. 6).

In manchen Fällen kann die Bestimmung des Antikörperspiegels gegen die Schilddrüse für die Diagnose eines Morbus Basedow sehr nützlich sein. Das Wichtigste in diesem Zusammenhang ist die Bestimmung genau der Antikörper, die die Schilddrüse stimulieren und als Antikörper gegen den TSH-Rezeptor bezeichnet werden. In einigen Fällen kann zur Diagnose einer endokrinen Ophthalmopathie eine Ultraschalluntersuchung der Augenhöhle oder eine Magnetresonanztomographie sowie eine Computertomographie dieses Bereichs verordnet werden.

12. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Morbus Basedow?

Es gibt nur drei Behandlungsmethoden: konservative medikamentöse Therapie mit Thyreostatika, chirurgische Behandlung und radioaktive Jodtherapie (131 I). Dies ist nicht nur in unserem Land, sondern auf der ganzen Welt der Fall, wie Sie leicht überprüfen können, indem Sie Informationen über diese Krankheit im Internet studieren. Die Wahl zwischen diesen Methoden kann manchmal eine schwierige Aufgabe sein. Neben den Merkmalen des Krankheitsverlaufs in einzelne Patienten Sie kann durch traditionelle Ansätze und Merkmale der Krankenversicherung in bestimmten Ländern sowie durch die Präferenzen des Patienten selbst bestimmt werden.

13. Was sind Thyreostatika und wie wirken sie?

Fast allen Patienten mit Morbus Basedow werden für die eine oder andere Zeit Thyreostatika verschrieben. Es gibt zwei davon: Thiamazol und Propylthiouracil. Beide Medikamente wirken auf die gleiche Weise – sie unterbrechen die Funktion der Schilddrüse. Dazu dringen sie in seine Zellen ein und stoppen die Enzyme, die an der Synthese von T4 und T3 beteiligt sind.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass diese Medikamente praktisch keine Wirkung auf die Störung des Immunsystems haben, die die Produktion stimulierender Antikörper verursacht. Wenn wir die Thyreotoxikose im übertragenen Sinne mit der Überschwemmung eines Hauses aufgrund des gleichzeitigen Bruchs mehrerer Wasserleitungen vergleichen, dann ähnelt die Wirkung von Thyreostatika dem Schließen eines Ventils: Die Thyreotoxikose (Überschwemmung) stoppt, aber Antikörper (kaputte Rohre) verschwinden nicht daraus (die Integrität gebrochener Rohre wird nicht wiederhergestellt). Gerade weil diese Medikamente die entstandene Fehlfunktion des Immunsystems nicht beseitigen, kommt es nach Absetzen der Thyreostatika in den meisten Fällen wieder zu einer Thyreotoxikose. Aber es wäre falsch, diese Medikamente zu unterschätzen: Sie beseitigen die Thyreotoxikose – die schwerste Manifestation des Morbus Basedow und einer Reihe anderer Schilddrüsenerkrankungen. Solange die Schilddrüse eines Patienten mit Thyreotoxikose durch Thyreostatika blockiert ist, ist er im Großen und Ganzen sicher.

14. Was sind die Unterschiede zwischen Thyreostatika? Welches sollten Sie wählen?

Es gibt einen grundlegenden Unterschied: Thiamazol wird 1-2 mal täglich und Propylthiouracil 3-4 mal täglich eingenommen. In dieser Hinsicht ist der erste von ihnen definitiv bequemer. So kann Thiamazol, das in den Dosierungen 5 und 10 mg in einer Tablette erhältlich ist, einmal täglich morgens eingenommen werden. Propylthiouracil (PTU) dringt etwas schlechter in die Plazenta ein und erreicht weniger davon Muttermilch In dieser Hinsicht gilt es traditionell als bevorzugtes Mittel zur Behandlung von Thyreotoxikose während der Schwangerschaft und Stillzeit. In beiden Situationen ist Thiamazol jedoch völlig sicher, wenn es in kleinen Dosen unter Kontrolle des Schilddrüsenhormonspiegels angewendet wird. Entsprechend der Häufigkeit der Entwicklung p um Die genauen Wirkungen und allergischen Reaktionen von Thiamazol und PTU unterscheiden sich nicht.

15. Wie werden Thyreostatika verschrieben?

Es gibt zwei Möglichkeiten, Thyreostatika zu verschreiben. Die erste besteht in der vorübergehenden Beseitigung der Thyreotoxikose als Vorbereitung auf eine chirurgische Behandlung oder eine 131-I-Therapie sowie in Erwartung einer dieser Behandlungsmethoden. Die zweite Option ist eine etwa einjährige thyreostatische Therapie, bei der bei einigen Patienten mit einer Remission der Erkrankung zu rechnen ist. Bei mittelschwerer Thyreotoxikose wird Thiamazol zunächst in einer Dosis von etwa 30 mg pro Tag (PTU bei einer Dosis von etwa 300 mg pro Tag) verschrieben. Danach wird mit der Normalisierung der T4- und T3-Spiegel im Blut auf eine Erhaltungsdosis umgestellt Dosis (5-15 mg Thiamazol pro Tag).

16. Stimmt es, dass Thyreostatika eine Vergrößerung der Schilddrüse bewirken (kropfbildende Wirkung)?

Dies ist nicht ganz richtig, da eine Vergrößerung der Schilddrüse nur bei einer Überdosierung von Thyreostatika auftritt, also wenn diese über einen zu langen Zeitraum und unkontrolliert in hohen Dosen eingenommen werden, wodurch die Spiegel von T4 und T3 sinken das Blut wird übermäßig reduziert. Stimmt es, dass Thyreostatika eine Vergrößerung der Schilddrüse bewirken (kropfbildende Wirkung)?

Mit anderen Worten, wenn Thyreostatika eingenommen werden richtige Dosierung und unter der Kontrolle des Hormonspiegels im Blut führen sie nicht zu einer Vergrößerung der Schilddrüse.

17. Wie lange kann ich nach Beginn der Behandlung mit einer Besserung rechnen?

Bei mittelschwerer Thyreotoxikose normalisiert sich der Schilddrüsenhormonspiegel bei regelmäßiger Einnahme mittlerer Dosen von Thyreostatika (ca. 30 mg Thiamazol pro Tag) in ca. 1 Monat.

Zu Beginn der Behandlung wird Ihnen der Arzt in der Regel ein Medikament aus der Gruppe (Betablocker (Propranolol [Anaprilin], Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol usw.) verschreiben, das schnell genug, d. h. im wahrsten Sinne des Wortes, verabreicht wird Am nächsten Tag wird ein so unangenehmes Symptom wie der Herzschlag beseitigt, und Sie werden sich deutlich besser fühlen. Die vollständige Beseitigung der Symptome einer Thyreotoxikose muss jedoch etwa einen Monat und manchmal auch etwas länger warten.

18. Wie kann sichergestellt werden, dass sich die Funktion der Schilddrüse wieder normalisiert?

Dazu müssen Sie den T4- und T3-Spiegel im Blut beurteilen – ihre Normalisierung weist auf die Beseitigung der Thyreotoxikose hin. Der TSH-Wert kann über einen längeren Zeitraum erniedrigt bleiben, was in den ersten Phasen der Behandlung nicht besonders wichtig ist; seine Bestimmung ist erst einige Monate nach stabiler Normalisierung der T4- und T3-Spiegel ratsam.

19. Können Thyreostatika unwirksam sein?

Wenn Sie Thyreostatika wirklich in den erforderlichen Dosen einnehmen, ist die Wahrscheinlichkeit dafür so gering, dass diese Frage getrost verneint werden kann. Bei einigen Patienten kommt es vor allem zu einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse und zunächst sehr stark hohes Level Schilddrüsenhormone im Blut kann die Beseitigung der Thyreotoxikose mehrere Monate dauern, aber es kommt praktisch nicht vor, dass der Schilddrüsenhormonspiegel bei Morbus Basedow (!) während der Einnahme von Thyreostatika überhaupt nicht abnimmt. Eine andere Frage ist, dass Thyreostatika möglicherweise bei einer Reihe anderer Schilddrüsenerkrankungen, die mit einer Thyreotoxikose einhergehen, unwirksam (und daher überhaupt nicht indiziert) sind, aber jetzt diskutieren wir nur den Morbus Basedow.

20. Gibt es Nebenwirkungen von Thyreostatika und wie kann man damit umgehen?

Stellen wir zunächst fest, dass zu den Nebenwirkungen keine Überdosierung oder das Fortbestehen einer Thyreotoxikose aufgrund der Einnahme des Arzneimittels in einer unzureichenden Dosis gehört. Die schwerste Nebenwirkung beider Thyreostatika – ein kritischer Abfall der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) im Blut (Agranulozytose) – tritt sehr selten auf – etwa 0,01 % der Fälle. Ihr Arzt wird jedoch wahrscheinlich regelmäßig Ihre weißen Blutkörperchen untersuchen. Ein leichter, fast immer vorübergehender Abfall des Leukozytenspiegels während der Einnahme von Thyreostatika ist keine Seltenheit; Es besteht kein Grund zur Sorge, aber es ist notwendig, den Leukozytenspiegel sorgfältig zu überwachen. Darüber hinaus sollten Sie bedenken, dass der Leukozytenspiegel während der Einnahme von Thyreostatika überwacht werden muss, wenn Sie Halsschmerzen oder andere Infektionskrankheiten bekommen.

Häufiger treten leichte, aber unangenehme Nebenwirkungen von Thyreostatika wie Juckreiz, Nesselsucht, Hautausschläge und andere allergische Reaktionen auf. Wenn sie auftreten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Diese Nebenwirkungen können verschwinden, wenn die Dosis des Arzneimittels reduziert oder auf ein anderes ähnliches Arzneimittel umgestellt wird (häufig dasselbe Arzneimittel, aber von einem anderen Hersteller). In einigen Fällen können diese Nebenwirkungen nicht überwunden werden, was eine langfristige Anwendung von Thyreostatika unmöglich macht und die Notwendigkeit radikalerer Behandlungsmethoden erfordert.

21. Was sind die Symptome einer Überdosierung von Thyreostatika (medikamenteninduzierte Hypothyreose)?

Diese Symptome sind genau das Gegenteil von denen, die wir besprochen haben, als wir über Thyreotoxikose gesprochen haben: Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust, Flüssigkeitsansammlung und Schwellung, träge Darmfunktion, Depression und eine Reihe anderer. Darüber hinaus kommt es aufgrund der Entwicklung einer medikamenteninduzierten Hypothyreose, wie angegeben, häufig zu einer sehr unerwünschten Vergrößerung der Schilddrüse. Bei regelmäßiger Überwachung des Schilddrüsenhormonspiegels (monatlich zu Beginn der Behandlung) sind Sie praktisch vor einer schweren Schilddrüsenunterfunktion versichert, da der Arzt die Therapie schnell korrigiert.

22. Wie lange sind Thyreostatika einzunehmen?

Wie bereits geschrieben, hängt alles von den Zielen der Behandlung ab. Wenn es um die Vorbereitung auf eine Operation oder Therapie geht, 131 I – bis hin zu deren Durchführung. Wenn es sich um eine thyreostatische Therapie handelt, bei der Ihnen Thyreostatika verschrieben werden, um eine mögliche Heilung der Krankheit abzuwarten, dauert die Behandlung in diesem Fall etwa ein Jahr, maximal zwei Jahre. Danach wird die Behandlung abgebrochen und Sie unterziehen sich regelmäßigen Hormontests, um das Wiederauftreten der Krankheit zu überwachen oder eine mögliche Remission zu überprüfen, deren Wahrscheinlichkeit 1–1,5 Jahre nach Ausbruch der Krankheit bei etwa 25 % liegt. Mit einer Wahrscheinlichkeit von 75 % kommt es nach kurzer Zeit (in 85 % der Fälle innerhalb eines Jahres) erneut zu einer Überfunktion der Schilddrüse.

23. Warum können Thyreostatika nicht dauerhaft eingenommen werden?

Erstens erhöht eine Fortsetzung der thyreostatischen Therapie über mehr als 1–1,5 Jahre die Wahrscheinlichkeit einer Heilung der Krankheit (Remission) nicht. Das ist das Wichtigste. Das heißt, es macht keinen Sinn, Thyreostatika länger einzunehmen, obwohl Sie sich während der Einnahme wohl fühlen und Ihr Schilddrüsenhormonspiegel normal ist. Zweitens ist die thyreostatische Therapie recht schwierig und teuer. Die Kontrolle eines Schilddrüsenhormonüberschusses ist schwierig, da der Angriff der Schilddrüsenantikörper unterschiedlich stark ausgeprägt ist. Dabei variieren der Schweregrad der Überfunktion der Schilddrüse und die Dosis des einzunehmenden Thyreostatikas. Sowohl ein Mangel als auch ein Überschuss des Hormons sind schlecht, letzterer ist jedoch viel schwieriger zu kontrollieren, ebenso wie es schwieriger ist, mit einer Überschwemmung umzugehen als mit einer Dürre. Um die Dürre zu überwinden, müssen Sie lediglich für eine regelmäßige Wasserversorgung sorgen. Aus diesem Grund werden wir, wie später deutlich wird, bei vielen Patienten gezwungen sein, eine wirksam kontrollierte Unterfunktion (Abwesenheit) der Schilddrüse zu wählen, anstatt eine durch Thyreostatika unzuverlässig kontrollierte Überfunktion.

Sie haben das Recht zu fragen, warum genau 1-1,5 Jahre für die Heilungschance veranschlagt werden? Tatsache ist, dass dieser Zeitraum auf der Grundlage langjähriger Erfahrungen (mehr als 60 Jahre) mit der Durchführung einer solchen Behandlung bei Hunderttausenden Patienten mit Morbus Basedow abgeleitet wurde. Sehr oft ist eine langfristige thyreostatische Therapie irrational, obwohl sie aufgrund vieler äußerer und innerer Faktoren, wie Begleiterkrankungen, unmittelbarer Lebenspläne (Schwangerschaft, lange Geschäftsreise usw.), potenziell möglich ist. Darüber reden wir noch weiter. Das Endergebnis sind also 1-2 Jahre! Wenn Sie trotz periodisch wiederkehrender Thyreotoxikose länger als 2 Jahre weiterhin konservativ behandelt werden, ist die Behandlung bis auf seltene Ausnahmen in eine Sackgasse geraten bzw. hat den falschen Weg eingeschlagen.

24. Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Thyreotoxikose nach Absetzen der Thyreostatika nicht erneut auftritt?

Diese Wahrscheinlichkeit geht gegen Null, wenn:

• eine durch Hormontests dokumentierte Thyreotoxikose besteht bereits seit mehr als 1,5-2 Jahren;
• Nach einer 1,5 - 2 Jahre dauernden thyreostatischen Therapie trat erneut eine Thyreotoxikose auf;
• das Volumen der Schilddrüse überschreitet 40 ml;
• Der Spiegel der Schilddrüsenhormone ist sehr hoch: Der Spiegel an freiem T4 liegt über 70-80 pmol/l, der Spiegel an freiem T3 liegt über 30 pmol/l.

Diese Wahrscheinlichkeit ist maximal und erreicht 25-30 %, wenn:

• eine Thyreotoxikose wurde kürzlich diagnostiziert und eine thyreostatische Therapie wurde noch nicht durchgeführt;
• die Schilddrüse ist nicht vergrößert (weniger als 18 ml bei Frauen, 25 ml bei Männern);
• der Spiegel der Schilddrüsenhormone (T4 und T3) ist mäßig erhöht.

25. Für wen ist diese Wahrscheinlichkeit höher und für wen niedriger?

Die Wahrscheinlichkeit ist höher für Frauen (als für Männer), für Nichtraucher (als für Raucher), für Menschen über 40 (als für Menschen unter 20), für diejenigen, die gewissenhaft sind (als für diejenigen, die dazu neigen, die Anweisungen der Ärzte nicht zu befolgen). Empfehlungen) für diejenigen, die von Endokrinologen behandelt werden (als für diejenigen, die von anderen Fachärzten und Allgemeinärzten behandelt werden). Darüber hinaus besteht diese Aufzählung aus Punkten in der Antwort auf die vorherige Frage: Die Wahrscheinlichkeit einer Remission nimmt proportional zur Vergrößerung des Schilddrüsenvolumens und dem Grad der Erhöhung des Schilddrüsenhormonspiegels ab.

26. Kann ich irgendwie zur Genesung beitragen?

Du kannst. Wenn Ihnen eine thyreostatische Therapie verschrieben wird, sollten Sie regelmäßig Medikamente einnehmen und sich Hormontests unterziehen. Es gibt keine weiteren Faktoren, die zur Genesung beitragen und die Sie irgendwie unabhängig beeinflussen können, bis auf einen. Die Wahrscheinlichkeit einer stabilen Remission, also einer Genesung, ist bei Rauchern deutlich geringer. Aus diesem Grund müssen Sie mit dem Rauchen aufhören.

27. Was ist ein Block-and-Block-and-Replace-Schema?

Dies sind Behandlungsmöglichkeiten für Morbus Basedow mit Schilddrüsenmedikamenten. In manchen Fällen kann der Arzt die Dosis des Thyreostatikas so wählen, dass der Hormonspiegel im Blut (T4 und T3) auf einem normalen Niveau gehalten wird („Blockierungskur“).

Manchmal gelingt dies nicht – die Verschreibung eines Thyreostaten führt zu einer übermäßigen Blockade der Schilddrüse und einem Abfall des Hormonspiegels unter den Normalwert. Dies kann zu unangenehmen Symptomen und Erscheinungen führen.

Hypothyreose sowie eine Vergrößerung der Schilddrüse. In dieser Situation kann der Arzt zusätzlich ein Thyroxin-Medikament verschreiben, um das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten: Ein Medikament (Thiamazol) blockiert die Überlastung der Schilddrüse, und das andere (Levothyroxin) gleicht einen Teil des Thyroxinmangels aus, d. induzierte) Hypothyreose. Daher wird dieses Behandlungsschema „Blockieren und Ersetzen“ genannt.

Manchmal kann es zu einem Übergang von einem „Block“-Muster zu einem „Block-and-Replace“-Muster kommen. Die Wahl zwischen diesen beiden Behandlungsschemata hat leider keinen Einfluss auf die Heilungswahrscheinlichkeit (anhaltende Erhaltung der normalen Schilddrüsenfunktion nach Absetzen der Behandlung).

28. Ich habe überschüssige Hormone im Blut! Warum wird mir dann auch Thyroxin verschrieben?

Dies scheint ein „Block-and-Replace“-Schema zu sein. In diesem Fall wurde Thyroxin nicht zu dem Zeitpunkt verordnet, in dem Ihre Schilddrüsenfunktion erhöht war, also nicht zu Beginn der Behandlung, sondern nach mindestens 2-3 Monaten. Während dieser Zeit blockierte das Schilddrüsenhormon (Thiamazol) die übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen. Darüber hinaus stellte der Arzt eine Tendenz zu einem übermäßigen Abfall des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut fest. Warum in dieser Situation Thyroxinpräparate verschrieben werden sollten, wird in der vorherigen Frage beschrieben.

29. Werden die Manifestationen der Ophthalmopathie nach der Normalisierung der Schilddrüsenfunktion abnehmen?

Dies kann passieren, aber häufiger werden Sie nur eine leichte Verbesserung der Veränderungen an den Augen bemerken. Wie bereits geschrieben, sind Veränderungen an den Augen (Ophthalmopathie) keine direkte Folge eines Anstiegs der Schilddrüsenhormone im Blut. Sowohl eine erhöhte Schilddrüsenfunktion als auch eine Ophthalmopathie sind das Ergebnis derselben Fehlfunktion des Immunsystems, auf die Medikamente, die die Schilddrüsenfunktion blockieren, praktisch keine Wirkung haben. Allerdings z wirksame Behandlung Bei der endokrinen Ophthalmopathie, auf die noch näher eingegangen wird, ist es notwendig, einen normalen Schilddrüsenhormonspiegel aufrechtzuerhalten.

30. Gibt es für mich Einschränkungen bei der Einnahme von Thyreostatika?

Bis sich der Spiegel der Schilddrüsenhormone (T4 und T3) wieder normalisiert, ist es notwendig, die körperliche Aktivität deutlich einzuschränken, bei schwerer Thyreotoxikose sogar Bettruhe. Oftmals müssen Patienten mit schwerer Thyreotoxikose in einem endokrinologischen Krankenhaus stationär behandelt werden.

Sobald sich die T4- und T3-Werte normalisiert haben, kann die körperliche Aktivität schrittweise gesteigert werden. Wenn eine langfristige, einjährige thyreostatische Therapie geplant ist und eine stabile Normalisierung der T4- und T3-Werte erreicht wird, können Sie schrittweise zu Ihrem gewohnten Zustand zurückkehren physische Aktivität Es ist jedoch immer noch besser, zu starke Belastungen zu vermeiden.

Weitere Einschränkungen gibt es in dieser Situation nicht, sofern regelmäßig Thyreostatika eingenommen werden. Sobald Sie sichergestellt haben, dass Sie über genügend verschriebene Medikamente verfügen, können Sie reisen und Ihren Urlaub planen. Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass sich ändernde Zeitzonen und Klimazonen irgendwie auf den Krankheitsverlauf auswirken können. In jedem Fall handelt es sich dabei nur um allgemeine Empfehlungen – stellen Sie Ihrem Arzt konkrete Fragen dazu, was Sie tun können und was nicht. Die Antworten auf diese Fragen können von vielen Faktoren abhängen, vor allem von Ihrem Zustand und den Merkmalen Ihrer Krankheit.

31. Wie oft sollten während einer thyreostatischen Therapie Hormontests durchgeführt werden?

Wenn es sich um eine konservative Behandlung des Morbus Basedow handelt, wird nach Diagnose und Beginn der Behandlung etwa einen Monat später die erste Hormonstudie zur Bestimmung des T4- und T3-Spiegels durchgeführt. Zukünftig wird die Dosis des Thyreostatikas in den meisten Fällen reduziert und in monatlichen Abständen noch mehrmals wiederholt. Nach 3-4 Monaten (seltener früher) wird der TSH-Spiegel bestimmt. Nachdem die Dosis des Arzneimittels (oder der Arzneimittel) für das eine oder andere Schema ausgewählt wurde, wird der Abstand zwischen den Untersuchungen erhöht, normalerweise auf etwa 2 Monate.

32. Ist es notwendig, den Antikörperspiegel zu bestimmen?

Die Bestimmung des Antikörperspiegels (am besten Antikörper gegen den TSH-Rezeptor) kann im Stadium der Diagnose erforderlich sein. Sobald die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wurde, ist dies nicht erforderlich, da Veränderungen der Antikörperspiegel (insbesondere Anti-TPO-Antikörper und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper) für die Auswahl der Behandlung keine Rolle spielen. Manchmal schlägt Ihr Arzt Ihnen vor, am Ende einer thyreostatischen Therapie den Spiegel der Antikörper gegen den TSH-Rezeptor zu bestimmen; Bleibt er deutlich erhöht, deutet dies auf ein hohes (jedoch nicht 100-prozentiges) Risiko für ein erneutes Auftreten einer Thyreotoxikose hin. Wenn eine chirurgische Behandlung oder eine Therapie mit radioaktivem Jod geplant ist, sowie nach diesen Behandlungsmethoden ist es in den meisten Fällen nicht erforderlich, den Spiegel etwaiger Antikörper zu bestimmen.

33. Welche Verhütungsmethoden können während der thyreostatischen Therapie angewendet werden?

Alle zuverlässigen Methoden (mechanische, orale Kontrazeptiva, Intrauterinpessare, Spermizide usw.).

34. Ist es möglich, während einer Thyreostatika-Therapie eine Schwangerschaft zu planen?

Nein, das geht nicht – eine solche Schwangerschaft trägt erhöhtes Risiko und ihre Behandlung erfordert einen hochqualifizierten Endokrinologen. Wenn eine Frau, auch mit neu diagnostiziertem Morbus Basedow, in naher Zukunft dringend eine Schwangerschaft plant, werden ihr in der Regel radikale Behandlungsmethoden (chirurgische Behandlung, 131-I-Therapie) empfohlen. Dieses Problem wird jedoch sehr individuell gelöst, worauf wir später noch ausführlicher eingehen werden. Wenn es sich um Männer handelt, die Thyreostatika einnehmen, ist diese Therapie keine Kontraindikation für die Empfängnis eines Kindes.

35. Was tun, wenn es zu einer Schwangerschaft kommt?

Kommt es zu einer Schwangerschaft, wird diese nicht unterbrochen und die Frau erhält während der gesamten Dauer Thyreostatika nach einem speziellen Schema, auf das später noch eingegangen wird. Denken Sie nicht, dass diese Antwort widersprüchlich ist

zu dem, was oben geschrieben steht. Ja, tatsächlich entscheidet die moderne Endokrinologie in fast allen Situationen (mit sehr seltenen Ausnahmen) für eine Fortsetzung der Schwangerschaft, wenn bei ihrem Auftreten eine Pathologie der Schilddrüse bei einer Frau festgestellt wird. Morbus Basedow ist keine Ausnahme. Dennoch ist die Behandlung einer Thyreotoxikose während der Schwangerschaft nicht die einfachste Aufgabe und es ist völlig unvernünftig, solche Risiken aktiv, also bewusst, einzugehen. Es ist viel sicherer und einfacher, die Behandlung der Thyreotoxikose radikal zu lösen und dann eine Schwangerschaft zu planen. Experimentieren Sie nicht! Ich musste mich mit Situationen auseinandersetzen, in denen Patienten, nachdem sie sich das alles angehört hatten, die Praxis verließen und nach einiger Zeit in einer entsprechend „interessanten“ Position zurückkehrten. Auch wenn am Ende in der Regel alles mit erheblichem Aufwand glücklich endete, ist dies bei der Beurteilung der Gewinner genau so, da es sich um Experimente handelt, die nicht nur an sich selbst durchgeführt werden.

36. Bei mir wurde eine Herzrhythmusstörung (Vorhofflimmern) und bei weiterer Untersuchung eine Thyreotoxikose diagnostiziert. Welche Behandlungsmethode bei Thyreotoxikose sollte ich in meiner Situation bevorzugen? Wie behandelt man Arrhythmien?

In dieser Situation wird in den meisten Fällen einer der radikalen Behandlungsmethoden der Vorzug gegeben, in der Regel der 131-I-Therapie. In dieser Situation ist die Planung einer thyreostatischen Therapie erforderlich, bei der es bei Dosisanpassung zu erneuten Episoden einer Thyreotoxikose kommen kann riskant. Darüber hinaus ist die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen bei einem Patienten ein Beweis dafür, dass eine Thyreotoxikose bereits seit längerer Zeit (Jahren) besteht, was eine thyreostatische Therapie für sich genommen aussichtslos macht.

Wenn wir über den zweiten Teil der Frage sprechen, ist die Prognose für das Herz bei durch Thyreotoxikose verursachtem Vorhofflimmern gut. In dieser Situation ist in der Regel keine Verschreibung spezieller Antiarrhythmika erforderlich, da sich der Rhythmus bei den meisten Patienten nach relativ kurzer Zeit (von einem Monat bis zu einem Jahr) normalisiert (zu einem Sinus wird). Um hohe Herzfrequenzen zu beseitigen und das Herz effizienter arbeiten zu lassen, werden vielen dieser Patienten Betablocker verschrieben.

37. Für wen ist eine chirurgische Behandlung des Morbus Basedow indiziert?

Zwei radikale Behandlungsmethoden – Operation und Therapie mit radioaktivem 131 I – mussten in zwei separate Fragegruppen unterteilt werden, obwohl sich die Indikationen für diese Methoden kaum unterscheiden.

Generell lassen sich drei Gruppen von Indikationen für eine radikale Behandlung des Morbus Basedow unterscheiden:

1. Rückfall nach einer thyreostatischen Therapie.
2. Mögliche Sinnlosigkeit dieser Therapie.
3. Die Irrationalität dieser Therapie für diesen bestimmten Patienten oder seinen Wunsch.

Wenn wir mit den Indikationen für eine Operation beginnen, sehen sie so aus (in allen Fällen ist 131 I eine ernsthafte Alternative):

1. Rückfall einer Thyreotoxikose nach einer thyreostatischen Therapie.
2. Großer Kropf (mehr als 40 ml).
3. Schwere Thyreotoxikose, insbesondere mit kardiovaskulären Komplikationen.
4. Begleitpathologie, die eine langfristige konservative Behandlung parallel zur Grunderkrankung irrational macht (z. B. Diabetes mellitus, Lebererkrankung usw.).
5. Kombination von Morbus Basedow mit Schilddrüsentumoren.
6. Die Notwendigkeit einer möglichst schnellen und radikalen Heilung (z. B. die Planung einer Schwangerschaft in naher Zukunft; die Unmöglichkeit einer qualifizierten Beobachtung des Patienten während der Einnahme einer thyreostatischen Therapie; eine längere Geschäftsreise usw.).

Jede dieser Situationen kann ausführlich besprochen werden; Hoffen wir, dass aus den Antworten auf die folgenden Fragen alles klar wird.

38. Wie kann ich feststellen, ob ich für eine Operation bereit bin?

Auf Seiten der Schilddrüse wird die Operationsbereitschaft durch normale Werte an freiem T4 und freiem T3 angezeigt. Es besteht keine Notwendigkeit, auf die Normalisierung des TSH-Werts zu warten, auch weil dieser Prozess manchmal bis zu sechs Monate dauert. Durchführung

Bei Operationen mit erhöhten Schilddrüsenhormonspiegeln besteht das Risiko, dass vor allem Herzkomplikationen auftreten. Wenn sich herausstellte, dass der T4- und T3-Spiegel während der Vorbereitung auf die Operation leicht reduziert war ( leichtes Arzneimittel Hypothyreose) verhindert dies nicht die Operation bei toxischem Kropf.

39. Stimmt es, dass eine Operation nur bei Patienten durchgeführt wird, bei denen sich eine thyreostatische Therapie als wirkungslos erwiesen hat?

Nein, das stimmt nicht! Erstens gibt es, wie bereits geschrieben, neben dem Rückfall einer Thyreotoxikose nach einer thyreostatischen Therapie weitere Indikationen für eine radikale Behandlungsmethode. Zweitens gibt es viele individuelle Punkte, anhand derer der Arzt Ihnen eine chirurgische Behandlung empfehlen kann. Drittens schließlich: Nachdem Sie Informationen über alle Behandlungsmethoden erhalten haben, bevorzugen Sie möglicherweise selbst eine chirurgische Behandlung, obwohl Sie ein „guter Kandidat“ für die Einnahme von Thyreostatika für eineinhalb Jahre sind und sich mit Ihrem Arzt über Ihre Wünsche geeinigt haben. Und zu guter Letzt kann die Versicherungsgesellschaft Sie nur für eine Behandlungsmethode bezahlen, was Ihre Wahl bestimmt.

40. Was ist das optimale Ausmaß eines chirurgischen Eingriffs bei Morbus Basedow? (Was ist die beste Operation?)

Nach modernen Konzepten und nach Meinung der meisten internationalen Experten auf dem Gebiet der Behandlung des Morbus Basedow besteht der optimalste und rationalste Umfang der Operation darin, die gesamte Schilddrüse zu entfernen und dabei sehr kleine Reste dieses Organs zu erhalten.

Wie wir uns erinnern, ist die Ursache des Morbus Basedow nicht eine große Schilddrüse, deren Verkleinerung zu einer Normalisierung des Hormonspiegels führen könnte. Das Problem dieser Krankheit ist die stimulierende Wirkung von Proteinen des Immunsystems im Blut auf die Schilddrüse. Da die moderne Medizin noch kein Mittel gefunden hat, diese Proteine ​​loszuwerden, gibt es nur einen Ausweg: die Schilddrüse selbst zu entfernen, die ihr Ziel ist.

41. Wenn meine gesamte Schilddrüse entfernt wird, wie kann ich ohne sie leben?

Mit der täglichen Einnahme von Thyroxinpräparaten leben Sie! Wie bereits erwähnt, beschränkt sich die Aufgabe der Schilddrüse praktisch darauf, dieses Hormon zu produzieren. Wird es entfernt, weil es nicht mehr normal wirken kann, entsteht im Körper ein Mangel an Thyroxin, der ausgeglichen werden muss. Diese Auffüllung erfolgt mit synthetischem Thyroxin (z. B. EUTHYROX), das in seiner Struktur mit menschlichem Thyroxin identisch ist. Es stellt sich heraus, dass Sie genau das erhalten und nichts anderes als das, was normalerweise von der Schilddrüse produziert wird. Die Aufgabe des Endokrinologen besteht darin, die richtige Thyroxin-Dosis auszuwählen. Normalerweise ist das kein großes Problem.

Darüber hinaus fühlen Sie sich bei richtiger Wahl der Thyroxin-Dosis, mit Ausnahme der Notwendigkeit, jeden Morgen eine Tablette einzunehmen, wie ein vollwertiger Mensch, für den es praktisch keine Einschränkungen gibt. Sie können Sport treiben, Klimazonen wechseln, Kinder zur Welt bringen, kurz gesagt, tun und lassen, was Sie wollen. Gerade weil die moderne Medizin Patienten mit Hypothyreose eine so hohe Lebensqualität bieten kann, können wir es uns leisten, auf radikalen Prinzipien der Behandlung des Morbus Basedow zu bestehen, d. h. auf der vollständigen Entfernung der Schilddrüse mittels 131-I-Therapie oder Operation.

42. Was passiert, wenn der Chirurg einen Teil der Schilddrüse nicht entfernt lässt?

In der Vergangenheit wurden solche Operationen in der Hoffnung durchgeführt, dass der Patient keine Hypothyreose (niedrige Schilddrüsenfunktion) entwickeln würde. Später stellte sich jedoch aufgrund langjähriger Beobachtungen von Patienten das Gegenteil heraus. Bleibt bei einer Operation wegen Morbus Basedow ein Teil der Schilddrüse übrig, kommt es mit einer Wahrscheinlichkeit von ca. 80 % dennoch früher oder später zu einer Schilddrüsenunterfunktion. Ein solches Ergebnis scheint uns, wie oben erwähnt, recht gut zu liegen, aber das Problem besteht darin, dass mit einer Wahrscheinlichkeit von 15 % ein Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels, also eine Thyreotoxikose, bestehen bleibt. Warum passiert das,

Sie haben es wahrscheinlich erraten. Wir haben darüber gesprochen, dass Morbus Basedow durch die Stimulation von Antikörpern gegen die Schilddrüse verursacht wird, deren Produktion wir in keiner Weise beeinflussen können.

Verbleibt nach der Operation ein mehr oder weniger bedeutender Teil der Schilddrüse im Körper, wird diese weiterhin durch diese Antikörper stimuliert und produziert weiterhin überschüssiges Hormon. Hier kommt es zum sogenannten postoperativen Rückfall der Thyreotoxikose. Dies ist eine sehr unangenehme Situation, da das Ergebnis der Operation praktisch auf Null reduziert wird; In Zukunft wird eine 131-I-Therapie oder eine wiederholte chirurgische Behandlung erforderlich sein, was ein hohes Risiko für chirurgische Komplikationen birgt. Nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten, etwa 5-10 %, bleibt nach teilweiser Entfernung der Schilddrüse bei Morbus Basedow die Funktion der Schilddrüse dauerhaft (und nicht sechs Monate nach der Operation!) normal.

Es ist wichtig zu beachten, dass es unmöglich ist, das Ergebnis einer teilweisen Entfernung der Schilddrüse bei dieser Krankheit vorherzusagen: Wir wissen nicht, ob es zu einer Hypothyreose, einem Rückfall der Thyreotoxikose oder, mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit, zum Erhalt einer normalen Schilddrüse kommt Funktion. Wählen wir also: ein garantiertes Ergebnis mit vollständiger Entfernung der Schilddrüse in Kombination mit der Unmöglichkeit eines Rückfalls der Krankheit oder etwas Unbekanntes mit einer hohen Wahrscheinlichkeit derselben Hypothyreose (80 %) und einem sehr eindeutigen (10-15 %) Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Thyreotoxikose und manchmal in einem wichtigen Moment im Leben.

43. Gibt es Vorteile der chirurgischen Behandlung im Vergleich zu anderen Methoden?

Zweifellos! Der wichtigste Vorteil der chirurgischen Behandlung des Morbus Basedow besteht darin, dass die Entfernung der gesamten Schilddrüse, die wir oben besprochen haben, die schnellste und sicherste Methode zur Beseitigung der Thyreotoxikose ist. Operation ist wesentlich wirksamer als die konservative Therapie und erreicht ihr Ziel viel schneller als die 131-I-Therapie, nach der die Zerstörung der Schilddrüse eine gewisse Zeit in Anspruch nimmt. Wenn also das Problem des Morbus Basedow so schnell wie möglich gelöst werden muss, ist hierfür eine chirurgische Behandlung (Thyreoidektomie) am besten geeignet; Innerhalb von etwa einem Monat bereitet sich der Patient auf die Operation vor, nachdem er normale T4- und T3-Werte erreicht hat, wird er operiert, für etwa eine Woche ins Krankenhaus eingeliefert, dann wird sofort eine Ersatztherapie verordnet, wo die Behandlung tatsächlich endet. Zu den Nachteilen einer chirurgischen Behandlung gehören Invasivität, mögliche chirurgische Komplikationen und hohe Behandlungskosten.

44. Wie häufig treten Komplikationen bei einer chirurgischen Behandlung auf?

Zunächst stellen wir fest, dass eine chirurgische Behandlung per Definition keine hundertprozentige Garantie für die Abwesenheit von Komplikationen bieten kann. Wenn die Operation von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, der häufig Operationen an der Schilddrüse durchführt, beträgt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie einer Schädigung des Kehlkopfnervs und der Nebenschilddrüse nicht mehr als 2 %. Eine Schädigung des Kehlkopfnervs, der neben der Schilddrüse verläuft, kann zu teilweisem Stimmverlust führen, eine Schädigung der Nebenschilddrüsen kann zu einem Abfall des Kalziumspiegels im Blut führen, was ggf. erforderlich ist dauerhafte Behandlung. Beachten Sie, dass es nach einer Operation wegen Morbus Basedow recht häufig zu einem vorübergehenden Abfall des Kalziumspiegels im Blut kommt, der innerhalb weniger Wochen von selbst verschwindet.

45. Stimmt es, dass bei einem kleinen Schilddrüsenvolumen keine Operation durchgeführt wird?

Nein, das ist nicht wahr. Eine chirurgische Behandlung kann bei jeder Größe der Schilddrüse durchgeführt werden. Eine andere Frage ist, ob wir von einem postoperativen Rückfall der Thyreotoxikose sprechen, wenn der verbleibende Teil der Drüse relativ klein ist. In dieser Situation hat die 131-I-Therapie große Vorteile.

46. ​​Wie groß wird die Narbe am Hals nach der Operation sein?

Klein, normalerweise etwa 7 cm, am unteren Ende des Halses auf Höhe der Halsschlagader des Brustbeins und der Schlüsselbeine.

47. Wie lange bleibt eine Narbe am Hals nach der Operation sichtbar?

Dies hängt von vielen Faktoren ab, wobei die Fähigkeiten des Chirurgen nicht der wichtigste Faktor sind. Ist Ihnen das schon aufgefallen? unterschiedliche Leute Es besteht eine unterschiedliche Tendenz zur Narbenbildung: Bei manchen ist die Schnittstelle bereits nach wenigen Wochen schwer zu finden, bei anderen bleiben die Narben fast lebenslang bestehen. Gleiches gilt für die Narbe am Hals: Bei manchen ist nach einem Jahr ein kleiner weißlicher Streifen kaum noch sichtbar, bei anderen ist die Narbe nach vielen Jahren deutlich sichtbar.

48. Wie lange wird die chirurgische Behandlung und Erholungsphase dauern?

Normalerweise dauert eine Operation zur Entfernung der Schilddrüse etwa eine bis eineinhalb Stunden. Sie kann sich aus vielen Gründen verzögern, zum Beispiel erfordert die Operation eines großen Kropfes mehr Zeit. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Auch die Erholungsphase nach der Operation variiert zeitlich. Wenn wir über einen Patienten ohne schwere sprechen Begleiterkrankungen und ohne Komplikationen einer Thyreotoxikose wird er normalerweise innerhalb einer Woche nach der Operation aus der chirurgischen Abteilung entlassen. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts kann sich insbesondere bei älteren Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, langfristig unbehandelter komplizierter Thyreotoxikose und aus vielen anderen Gründen verlängern.

49. Wann kann ich nach der Operation zur Arbeit gehen?

Wenn Sie ohne die geringsten Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen wurden und Sie sitzende Tätigkeit Dann können Sie einige Tage nach der Entlassung zur Arbeit gehen. Das Bewegen Ihres Nackens kann zu Unwohlsein und Schmerzen führen. Mehrmals nach der Operation müssen Sie den Chirurgen aufsuchen, um den Bereich der chirurgischen Naht zu untersuchen. Alles Weitere hängt von Ihnen, Ihrem Wohlbefinden und vielen anderen Faktoren ab.

50. Wie, wann und in welcher Dosierung sollte ich nach der Operation mit der Einnahme von Levothyroxin beginnen?

Wenn Ihnen während der Operation die gesamte Schilddrüse entfernt wurde und Sie auf die Operation so vorbereitet waren, dass die Werte von T4 und T3 im Normbereich lagen, müssen Sie am nächsten Tag nach der Operation mit der Einnahme von Thyroxin in voller Dosis beginnen wird basierend auf Ihrem Gewicht berechnet – 1,6 µg Thyroxin pro Kilogramm Gewicht. Bei Frauen sind es etwa 100 µg, bei Männern 150 µg oder mehr. Bei dieser Dosis handelt es sich um eine ungefähre Dosis – in Zukunft wird nach der Entlassung aus der chirurgischen Abteilung eine Korrektur durchgeführt.

51. Wie kann die Ersatztherapie kontrolliert werden?

Die richtige Dosis Thyroxin wird durch den Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) im Blut gesteuert. Eine ausreichende, also die von Ihnen benötigte Dosis Thyroxin entspricht einem normalen TSH-Wert. Als normal gilt ein TSH-Wert im Bereich von 0,4-4,0 mU/l. Im ersten Jahr nach Beginn der Thyroxin-Einnahme wird Ihr Arzt Sie mehrmals auffordern, Ihren TSH-Spiegel zu überprüfen, und möglicherweise die Dosis des von Ihnen eingenommenen Arzneimittels geringfügig ändern. Eine häufige Bestimmung des TSH-Spiegels, d. h. öfter als 2-3 Monate nach Änderung der Thyroxin-Dosis, ist nicht erforderlich, da sich dieser Indikator recht langsam ändert – er spiegelt ganzheitlich den Thyroxinspiegel im Blut der letzten 2-3 wider Monate. Eine häufigere Messung des TSH-Spiegels kann irreführend sein. Nachdem die Thyroxin-Dosis ausgewählt wurde, d. h. nachdem der Arzt davon überzeugt ist, dass Ihr TSH-Wert vor dem Hintergrund einer bestimmten Dosis im normalen Bereich liegt, können Sie den TSH-Wert etwa einmal im Jahr bestimmen.

Die Ersatztherapie besteht für Sie also darin, dass Sie jeden Morgen 30 Minuten vor dem Frühstück eine Thyroxintablette einnehmen und etwa einmal im Jahr einen Endokrinologen aufsuchen, um sicherzustellen, dass der TSH-Wert noch im Normbereich liegt.

Weitere Einschränkungen Ihres Lebensstils treten für Sie nicht auf. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Thyroxindosis in irgendeiner Weise ändert, ist recht gering. Dies geschieht bei einer deutlichen Veränderung des Körpergewichts bei paralleler Einnahme einer Serie Medikamente(orale Kontrazeptiva, Kalziumpräparate und einige andere).

Die meisten Patienten, die eine radikale Behandlung wegen Morbus Basedow erhalten haben und für eine Ersatztherapie ausgewählt wurden, haben keine Schwierigkeiten im Leben, abgesehen von eher seltenen Besuchen beim Endokrinologen und der täglichen Notwendigkeit, Thyroxin einzunehmen. Genau aus diesem Grund empfehlen wir den meisten Patienten mit Morbus Basedow eine radikale Behandlung, die eine vollständige Entfernung (Zerstörung) der Schilddrüse beinhaltet, um einen Rückfall der Thyreotoxikose auszuschließen, und anschließend eine Ersatztherapie mit Thyroxinpräparaten.

52. Wie lange nach der Operation kann man eine Schwangerschaft planen?

In naher Zukunft, d. h. bereits ca. 6–8 Wochen, nachdem Sie nach der Operation (Thyreoidektomie) mit der vollständigen berechneten Ersatzdosis Levothyroxin begonnen haben. Bei diesem Ansatz müssen Sie nach diesem Zeitraum Ihren TSH-Wert überprüfen und gegebenenfalls die Dosis des Arzneimittels anpassen. Danach besteht in der Regel kein Grund mehr, die Schwangerschaft zu verschieben. Gerade aufgrund der Tatsache, dass dieser Zeitraum nur um wenige Monate variiert, empfehlen wir häufig eine chirurgische Behandlung für Frauen, die die Schwangerschaft nicht hinauszögern möchten, insbesondere wenn eine Frau sich einer Behandlung wegen Unfruchtbarkeit oder einer anderen gynäkologischen Erkrankung unterzieht. Die Wahl anderer Behandlungsmethoden führt zwangsläufig dazu, dass die Schwangerschaft bei konservativer thyreostatischer Therapie um ca. 1,5 Jahre und bei radioaktiver Jodtherapie um mindestens 8-10 Monate hinausgezögert werden muss.

53. Was tun, wenn nach teilweiser Entfernung der Schilddrüse erneut eine Thyreotoxikose auftritt?

Dies ist eine der unangenehmsten Situationen bei Morbus Basedow. Unangenehm, weil Sie tatsächlich in Ihre ursprüngliche Position zurückkehren, obwohl Sie sich bereits einer Operation unterzogen haben, die Ihnen nicht nur eine Narbe am Hals, sondern auch viele Sorgen hinterlassen hat, ganz zu schweigen von dem ganz bestimmten Risiko von chirurgischen Komplikationen. Deshalb wird in den meisten Kliniken bereits auf Teilresektionen der Schilddrüse verzichtet, bei denen das Risiko eines erneuten Auftretens einer Thyreotoxikose bei 10–15 % liegt.

Wenn jedoch eine solche Operation durchgeführt wurde und sich ein Rückfall der Thyreotoxikose entwickelt hat, gibt es zwei Auswege. Die beste davon ist die radioaktive Jodtherapie, eine nicht-invasive Behandlungsmethode, auf die wir im Folgenden näher eingehen werden. Die Durchführung eines zweiten chirurgischen Eingriffs zur Entfernung des verbleibenden Teils der Schilddrüse ist höchst unerwünscht. Tatsache ist, dass der zweite chirurgische Eingriff an der Schilddrüse ein hohes Komplikationsrisiko birgt, das zehnmal höher ist als bei der ersten Operation. Die Planung einer konservativen Behandlung macht in einer solchen Situation keinen Sinn, es sei denn, es handelt sich um die vorübergehende Verschreibung von Thyreostatika in Erwartung einer radikalen Behandlungsmethode. Daher ist in der vorliegenden Situation die optimale Behandlungsmethode die Therapie mit radioaktivem Jod.

54. Stimmt es, dass ich nach der Entfernung der Schilddrüse an Gewicht zunehmen werde?

Es ist schwer zu sagen, dass dies nicht stimmt, da jeder nach allem zunehmen kann, vom Job- oder Autowechsel bis zum Kauf eines neuen Fernsehers oder Kühlschranks. Zu sagen, dass dieses Problem überhaupt nicht existiert, ist ebenfalls falsch. Tatsache ist, dass, wie bereits erwähnt, viele Patienten mit Thyreotoxikose, d. Das Besondere an diesem Gewichtsverlust ist, dass er sehr oft damit einhergeht gesteigerter Appetit. Die Situation ist etwas paradox und macht viele Patienten, insbesondere Übergewichtige, glücklich: Man kann genauso viel oder sogar mehr essen als sonst und nimmt trotzdem ab.

Doch dann wird bei einem solchen Patienten eine Thyreotoxikose festgestellt, eine Diagnose gestellt, eine Behandlung verordnet und der Schilddrüsenhormonspiegel normalisiert sich. Von diesem Moment an endet leider die ungestrafte Völlerei – diesmal werden alle zusätzlichen Kalorien in Form von Fett abgelagert und das Gewicht kehrt zum Original zurück und übersteigt es manchmal deutlich. Leider neigen wir alle nicht zur Selbstkritik und es fällt uns leichter, die Schuld für unsere Probleme auf äußere Faktoren oder Krankheiten zu schieben, also auf etwas, das nicht von uns abhängt. Wenn Sie also nach der Beseitigung der Thyreotoxikose zu einer Gewichtszunahme neigen, müssen Sie die Notwendigkeit einer kalorienreduzierten Diät berücksichtigen.

Eine andere Frage ist, ob Sie sich nach der Entfernung (Zerstörung von 131 I) der Schilddrüse in einem Zustand einer unkompensierten Hypothyreose befinden – Ihr TSH-Spiegel ist ständig erhöht. Diese Situation an sich kann zu einer Tendenz zur Gewichtszunahme führen, wenn auch in gewisser Hinsicht Die Bedeutung ist in der Regel weitaus geringer als bei Ernährungsstörungen.

55. Was ist das Wesentliche der Therapie mit radioaktivem Jod?

Eigentlich ist es so einzigartige Methode Behandlung, für die es in der Medizin praktisch keine Analoga gibt. Wie wir gleich zu Beginn dieses Buches sagten, verfügt die Schilddrüse über eine einzigartige Fähigkeit, Jod aufzunehmen. Kaum ein anderes Organ oder Gewebe ist dazu in mehr oder weniger nennenswertem Umfang in der Lage. Darauf basiert im Wesentlichen die Therapie mit radioaktivem Jod (131 I). Wie gewöhnliches Jod fängt die Schilddrüse auch 131 I selektiv ein.

Der Patient trinkt es in Form einer Natriumjodidlösung oder schluckt es in Form einer Kapsel, die es enthält. Anschließend wird 131 I schnell ins Blut aufgenommen, aus dem es von der Schilddrüse sehr schnell „entfernt“ wird. Dann tritt bei diesem Isotop ein völlig natürliches physikalisches Phänomen auf – der radioaktive Zerfall, bei dem fast nur 3-Teilchen freigesetzt werden. Erinnern wir uns daran, dass das 3-Teilchen, anders als beispielsweise ein g-Teilchen, eine sehr schwache Ionisierung aufweist Aktivität.

Nachdem 131 I in die Schilddrüse gelangt ist, legt das bei seinem Zerfall gebildete 3-Partikel nur eine Strecke von 1-1,5 mm zurück. Aufgrund seiner geringen ionisierenden Aktivität wird die Zelle, die 131 I eingefangen hat, also die Schilddrüsenzelle, zerstört. Ohne leiden weder die umliegenden Organe und Gewebe noch die Menschen in der Umgebung des Patienten. Mit anderen Worten, nach der Einnahme von 131 1

Es kommt zu einer lokalen Strahlungszerstörung der Schilddrüse, wodurch diese zerstört wird, d. h. am Ende passiert das Gleiche wie nach einer chirurgischen Entfernung der Schilddrüse, nur verläuft die Operation in diesem Fall unblutig.

56. Welche Indikationen gibt es für eine Radiojodtherapie?

Im Allgemeinen ähneln die Indikationen für eine 131-I-Therapie denen einer chirurgischen Behandlung: Rückfall einer Thyreotoxikose nach einer thyreostatischen Therapie sowie alle Situationen, in denen diese Kur ungeeignet ist (großer Kropf, schwere Thyreotoxikose, Komplikationen einer Thyreotoxikose). Darüber hinaus ist die 131-I-Therapie die beste Behandlung für rezidivierende Thyreotoxikosen nach nicht radikaler chirurgischer Behandlung. Dieser Ansatz ist im Großen und Ganzen in den meisten europäischen Ländern vorherrschend.

Andererseits werden in vielen Ländern und zunehmend auch die Indikationen für eine Therapie 131 1 immer umfassender berücksichtigt. So ist in den USA die 131-I-Therapie derzeit praktisch die einzige Methode zur Behandlung des Morbus Basedow, d. h. andere diskutierte Methoden (konservative Therapie, Thyreoidektomie) werden praktisch nicht angewendet. Derselbe Trend ist aus Gründen, die wir weiter diskutieren werden, in den meisten Ländern der Welt zu beobachten – die 131-1-Therapie ist mittlerweile die weltweit am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Morbus Basedow und anderen Formen toxischer Struma. Als Teil dieses Trends wird die chirurgische Behandlung von Morbus Basedow immer seltener.

Dies kann man leider nicht über unser Land sagen, wo bis vor Kurzem die chirurgische Behandlung die radikale Behandlung des Morbus Basedow absolut dominierte und eine Therapie mit radioaktivem Jod in den meisten Regionen nicht zugänglich ist. Also zusätzlich zu individuelle Eingenschaften Entwicklung und Verlauf der Krankheit, die Wahl der Methode wird von vielen sozialen Faktoren sowie von Traditionen bestimmt, die sich in verschiedenen Ländern entwickelt haben. Dennoch ist anzuerkennen, dass unter den drei Methoden zur Behandlung des Morbus Basedow die 131-I-Therapie derzeit zunehmend eine Spitzenstellung einnimmt.

57. Welche Kontraindikationen gibt es für eine Therapie mit radioaktivem Jod?

Es gibt nur zwei davon: Schwangerschaft (bereits vorhanden und nicht für die Zukunft geplant) und Stillen.

58. Wie wird diese Behandlung durchgeführt?

Die Verabreichung von 131 1 selbst besteht in der oralen Einnahme entweder einer Lösung oder einer Kapsel, die eine bestimmte Aktivität dieses Isotops enthält. Alles andere kann je nach den geltenden Strahlungsstandards in verschiedenen Ländern erheblich variieren. In einigen Ländern (USA, Großbritannien und einigen anderen) wird die Behandlung ambulant durchgeführt, das heißt, nach Erhalt von 131 1 kehrt der Patient zu seinem gewohnten Lebensstil nach Hause zurück. In Ländern mit strengeren Strahlungsstandards erfordert die Einnahme von 131 I einen Krankenhausaufenthalt, der eine gewisse Zeit in einem geschlossenen Regime, d. h. einem Aufenthalt in einer geschlossenen Abteilung, erfordert.

Wenn Sie mit Letzterem konfrontiert werden, denken Sie nicht, dass eine Gefahr für Sie besteht oder dass Sie eine Quelle der Strahlenbelastung sind – die Strahlenbelastung, der Sie ausgesetzt sind, ist für Sie ungefährlich, ganz zu schweigen von den Menschen um Sie herum. Gehen Sie davon aus, dass die bestehenden Strahlungsstandards schon vor sehr langer Zeit und mit sehr großer Rückversicherung übernommen wurden. Darüber hinaus werden häufig 131 I-Patienten mit Morbus Basedow und Schilddrüsenkrebs in derselben radiologischen Klinik behandelt. Im letzteren Fall wird 131 1 in Dosen verschrieben, die manchmal zehnmal höher sind als bei Morbus Basedow. Selbst solche 131I-Aktivitäten haben keine nennenswerten gesundheitsschädlichen Auswirkungen.

Normalerweise müssen Sie in unserem Land, abhängig von einer Reihe von Umständen, 3 bis 7 Tage in der Radiologieklinik bleiben. Danach werden Sie nach Hause entlassen und können in der Regel wieder arbeiten. In der Regel ist in den nächsten Tagen nach der Einnahme von 131 1 von sehr engem Kontakt mit sehr kleinen Kindern (Schlafen im selben Bett etc.) abzuraten, obwohl dies durchaus begründbar ist. Wenn Sie die Behandlung 131 I erhalten haben und dann mit dem Flugzeug nach Hause zurückkehren müssen, kann es sein, dass der Kontrollrahmen am Flughafen leicht aggressiv auf Sie reagiert. Machen Sie sich keine Sorgen – dies ist kein Zeichen dafür, dass Sie eine gefährliche Strahlungsquelle sind, sondern ein Beweis für den Grad der Kontrolle über die Sicherheit des bevorstehenden Fluges, den moderne technische Mittel bieten können. Bitte haben Sie hierfür Verständnis. Schließlich macht dieser „Rahmen“ ein ähnliches Geräusch wie jede vergessene Münze oder Gürtelschnalle in Ihrer Tasche. Um jedoch Gespräche mit den Gesetzeshütern im Himmel zu vermeiden, die manchmal in einer anderen Sprache als Ihrer Muttersprache geführt werden müssen, entfernen Sie die Erklärung, dass Sie eine 131-I-Therapie erhalten haben, nicht aus der Klinik.

Nun noch eine letzte Information, um Ihnen Sicherheit in Bezug auf die 131-I-Therapie zu geben. Bedenken Sie, dass diese Methode erstmals 1942 vorgeschlagen wurde und seitdem aktiv in der Endokrinologie eingesetzt wird. Seitdem ist viel Zeit vergangen – mehrere Generationen von Menschen haben sich verändert, und es gibt bereits Daten über die Enkel derer, die einst eine solche Behandlung erhielten. Nach den verfügbaren Daten ist diese Methode zur Behandlung von Morbus Basedow sicher und nach bestimmten, recht rationalen Berechnungen derzeit optimal für die Behandlung dieser Krankheit.

Ein weiterer Punkt, der Sie überzeugen dürfte: Weltweit erhält die Mehrheit der Patienten mit Morbus Basedow, das sind etwa 1–1,5 % der Bevölkerung, diese spezielle Behandlung. Wenn dieses Buch letztendlich für einen amerikanischen Leser geschrieben würde, wäre die Aufgabe des Autors viel einfacher – er müsste lediglich diese Methode als die einzige verwendete beschreiben, unabhängig von den Vorteilen der konservativen Behandlung mit Thyreostatika und Thyreoidektomie. Mit anderen Worten: Versuchen wir, die Radiophobie loszuwerden, die zumindest irgendwo im Subkortex immer noch existiert. Strahlungsstrahlung ist anders, und es ist durchaus möglich, dass dies eine davon ist größte Erfindungen Person.

59. Warum ist diese Behandlungsmethode im Ausland so weit verbreitet?

Dafür gibt es drei Gründe. Jede Methode zur Behandlung einer Krankheit, von der laufenden Nase bis zur schwersten tödlichen Pathologie, wird nach drei Kriterien bewertet: Wirksamkeit, Sicherheit und Preis. Im Idealfall sollte die Behandlung wirksam, sicher und kostengünstig sein.

Diese Kriterien erfüllt die 131-I-Therapie. Im Gegensatz zur konservativen Therapie mit Thyreostatika, nach der es in 75 % der Fälle zu einem Rückfall der Thyreotoxikose kommt, ist die 131-I-Therapie wirksam, da bei ausreichender 131-1-Aktivität die Schilddrüse zerstört wird und ein Rückfall der Krankheit ist unmöglich.

Das Gleiche gilt für die chirurgische Behandlung, aber jede Operation birgt ein geringes, aber gewisses (mindestens 2 %) Risiko für Komplikationen; Darüber hinaus ist die chirurgische Behandlung die teuerste der besprochenen Methoden. Vor diesem Hintergrund ist die 131-I-Therapie sicher und sehr kostengünstig, basierend auf den Kosten von 131 I im Vergleich zu chirurgischer, anästhesiologischer und reanimierender Versorgung sowie im Vergleich zu den Kosten einer jährlichen thyreostatischen Therapie, die darüber hinaus Zu den Kosten des Medikaments gehören zahlreiche Hormonstudien und Besuche bei einem Endokrinologen im Abstand von 1-2 Monaten. Hier ist die Antwort!

Aus diesem Grund ist die 1311-Therapie auf der ganzen Welt auf dem Vormarsch. Die Versicherungsgesellschaft, die ihren Kunden die Behandlung zahlt, basiert auf den drei besprochenen Kategorien: Wirksamkeit, Sicherheit, Preis. Die optimale Kombination aller drei Methoden liegt weiterhin auf der Seite der Therapie 131 I.

60. Warum gibt es in unserem Land so wenige Radiojodbehandlungszentren?

Darüber lässt sich viel schreiben, aber ein solcher Ausflug dürfte für den heutigen Patienten mit Morbus Basedow keine praktische Bedeutung haben. Leider ist genau das passiert, aber glauben Sie mir, das liegt nicht daran, dass die 131-I-Therapie einige geheime Nebenwirkungen hat.

61. Ist es gefährlich? Schließlich geht es um Strahlung!

Nein, es sei denn, Sie sind schwanger oder stillen. Was die Strahlung betrifft, füge ich zu dem oben Geschriebenen noch die Strahlenbelastung der Keimdrüsen hinzu Knochenmark bei der Therapie mit radioaktivem Jod bei Morbus Basedow ist geringer als bei einer einfachen Röntgenaufnahme des Beckens.

62. Gibt es Nebenwirkungen bei der Therapie mit radioaktivem Jod?

Vielleicht nicht, es sei denn, man berücksichtigt den therapeutischen Haupteffekt dieser Therapie, nämlich die Zerstörung der Schilddrüse. In manchen Fällen kann diese Zerstörung so ausgeprägt sein, dass einige Zeit nach der Einnahme von 131 I der Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut deutlich ansteigen kann (eine „Exazerbation“ der Thyreotoxikose). Diese Situation ist minimal ausgeprägt, wenn der Patient am Vorabend der Einnahme von 131 I einen normalen Schilddrüsenhormonspiegel hatte, der durch die Verschreibung von Thyreostatika erreicht wird. Ja, und vor allem ist die 131-I-Therapie im Vergleich zur Thyreotoxikose, für die sie verschrieben wird, deutlich weniger gefährlich.

63. Werden meine Haare nach dieser Radioaktivität ausfallen?

Als Sie über die Therapie 131 I nachdachten, kamen Ihnen natürlich Bilder von Patienten in den Sinn Strahlenkrankheit in Wochenschauen gesehen. Wieder einmal sprechen wir von unterschiedlicher Strahlung. Bei Patienten mit einer Schilddrüsenfunktionsstörung tritt übrigens häufig ein Symptom wie vermehrter Haarausfall auf, der meist eine Art wellenförmigen Verlauf hat. Dadurch normalisiert sich die Haarsituation meist wieder. Aufgrund der Tatsache, dass die Funktion der Schilddrüse nach einer 131-I-Therapie noch einige Zeit instabil bleibt, sind einige Haarprobleme möglich, die jedoch nicht mit einer Strahlung verbunden sind. Darüber hinaus können sie mit dem gleichen Erfolg vor dem Hintergrund anderer Methoden zur Behandlung der Thyreotoxikose auftreten. Aber meistens (!!!) treten keine Probleme mit den Haaren auf.

64. Wie wird sich diese Behandlung auf die sexuelle Sphäre auswirken?

Positiv, denn dank ihm werden Sie letztendlich die Thyreotoxikose heilen. Bedeutsame Änderungen Es besteht kein Grund zur Sorge um die sexuelle Funktion und den Sexualbereich. Einige flüchtige Störungen können auf den unvermeidlichen Abfall der Schilddrüsenfunktion zurückzuführen sein, der nach der Einnahme von 131 I auftritt, aber direkten Einfluss Auch hier ist eine so geringe Radioaktivität auf das Fortpflanzungssystem nicht zu befürchten.

65. Ist eine Schwangerschaftsplanung nach einer Radiojodtherapie möglich?

Aus Sicht der Strahlenbelastung bzw. deren Abwesenheit ist dies in etwa 4-6 Monaten möglich. Allerdings ist es selten möglich, dies so schnell zu planen, da es selten möglich ist, nach so kurzer Zeit eine anhaltende Zerstörung der Schilddrüse zu diagnostizieren und eine Ersatztherapie sicher zu verschreiben. Mit anderen Worten: Es dauert einige Zeit, bis das gewünschte Behandlungsergebnis erreicht ist, und anschließend wird eine Ersatztherapie verordnet. In der Praxis entsteht das Problem nicht bei der Strahlung als solcher, sondern darin, dass die Zerstörung der Schilddrüse unter dem Einfluss von 131 I Zeit braucht. Einer der Vorteile der chirurgischen Behandlung (Thyreoidektomie) besteht übrigens darin, dass das Problem bereits während der Operation behoben wird.

Wenn Sie letztendlich eine Schwangerschaft planen, können Sie dies in der Regel 9-12 Monate nach der Einnahme von 131 I tun – zu diesem Zeitpunkt ist das Ergebnis der Behandlung bereits sichtbar. Vergessen Sie auch nicht, dass bei manchen Patienten, insbesondere bei einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse, eine Verschreibung von 131 I nicht ausreicht, was eine Verschiebung der Schwangerschaft um einige Zeit erforderlich machen kann.

Bei Männern hat die 131-I-Therapie bei den Aktivitäten, die zur Behandlung des Morbus Basedow eingesetzt werden, praktisch keinen Einfluss auf die Spermienqualität.

66. Wird dies die Gesundheit meiner zukünftigen Kinder beeinträchtigen?

Nein, wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer normalen Schilddrüsenfunktion verläuft. Das heißt wiederum, dass es größtenteils nicht um die Strahlung geht, sondern um den Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut. Nachdem der Arzt davon überzeugt ist, dass die Schilddrüse während der 131-I-Therapie zerstört wurde, wird er eine Ersatztherapie mit Thyroxin (z. B. EUTHYROX) verschreiben, wonach eine Schwangerschaft geplant werden kann; Mit Beginn wird die Dosis des Arzneimittels erhöht. Durch diesen Ansatz wird sichergestellt, dass die Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigt wird.

67. Was ist der Zweck einer radioaktiven Jodtherapie?

Gleiches wie bei der chirurgischen Behandlung; Deshalb werden diese beiden Methoden mit dem Konzept der Radikalbehandlung kombiniert.

Das Ziel der 131-I-Therapie ist also die Zerstörung der Schilddrüse mit der Entwicklung einer Hypothyreose, die die Unmöglichkeit eines Rückfalls der Thyreotoxikose garantiert. Daher ist es unwahrscheinlich, dass bei Ihnen das volle Ausmaß einer Hypothyreose auftritt, da nach der Einnahme von 131 I Ihre Schilddrüsenfunktion regelmäßig überprüft und rechtzeitig eine Ersatztherapie verordnet wird.

68. Wie wird die Dosis radioaktiven Jods berechnet?

Es gibt zwei Möglichkeiten: eine komplexe, wenn die für jeden Einzelfall notwendige therapeutische Aktivität anhand verschiedener Formeln berechnet wird, und eine einfache, wenn die Aktivität empirisch ausgewählt wird: mehr für eine große Schilddrüse und weniger für eine kleine.

Wie sich herausstellte, ist das Langzeitergebnis bei beiden Ansätzen nahezu gleich, während der erste, komplexe Ansatz einen längeren Aufenthalt des Patienten in der Klinik und dementsprechend zusätzliche Kosten erfordert.

69. Werden sie mich dafür in eine Strafzelle stecken?

Gott bewahre es! Für den Fall, dass Sie ein geschlossenes Regime durchlaufen müssen, das in einigen Ländern, darunter Russland, akzeptiert wird, handelt es sich um eine Station, die sich nicht wesentlich von einem normalen Krankenzimmer unterscheidet.

70. Wie lange dauert eine Radiojodtherapie?

Der Aufenthalt in der radiologischen Klinik dauert höchstens etwa eine Woche; in einigen Zentren dauert es 2-3 Tage, und in vielen Ländern erfolgt die Behandlung ambulant, also ohne Krankenhausaufenthalt des Patienten.

71. Bin ich nach einer Radiojodtherapie eine Gefahr für andere und Kleinkinder? Wie lang?

Du hast praktisch keine Ahnung. Auf das Wort „praktisch“ kann man nicht verzichten; Wenn es das nicht gäbe, würde man sich sofort fragen, warum es in einer Reihe von Ländern ein geschlossenes Regime gibt, das eingehalten werden muss. Das heißt, Sie stellen keine Gefahr dar, aber die vorherrschenden sozialen Normen in einer Reihe von Ländern haben zur Einführung eines kurzen geschlossenen Regimes für Patienten geführt, die eine 131-I-Therapie erhalten haben. Darüber hinaus ist zu bedenken, dass im öffentlichen Bewusstsein Patienten, die eine 131-I-Therapie wegen Morbus Basedow erhalten haben, teilweise mit denen wegen Schilddrüsenkrebs gleichgesetzt werden. Im letzteren Fall werden, wie bereits geschrieben, unverhältnismäßig große Dosen von 131 I verschrieben und es ist wirklich ein geschlossenes Regime erforderlich.

Was Kinder betrifft, so gibt es, wie bereits geschrieben, Empfehlungen, dass Patienten, die 131 I wegen Morbus Basedow erhalten haben, nicht empfohlen wird, über einen Zeitraum von etwa 2 Wochen sehr engen (eigentlich direkten) Kontakt mit kleinen Kindern zu haben. Allerdings wird in vielen radiologischen Kliniken darauf kein Wert gelegt, da zum einen die ionisierende Aktivität von 131 I sehr gering ist und zum anderen seit über 70 Jahren 131 I zur Behandlung des Morbus Basedow eingesetzt wird Es liegen keine Hinweise darauf vor, dass der Kontakt mit Patienten zu nachteiligen Folgen geführt hat.

72. Was passiert mit der Schilddrüse nach einer Radiojodtherapie? Verschwindet sie?

Es wird, wie Sie bereits verstanden haben, zerstört, das heißt, die Zellen der Schilddrüse sterben ab und produzieren kein Thyroxin mehr. In diesem Fall verkleinert sich die Schilddrüse deutlich und wird durch Bindegewebe ersetzt. Bindegewebe- Das ist grob gesagt eine Narbe. Wenn viele Jahre nach der Therapie 131 1 eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchgeführt wird (dies ist zum Beispiel nicht notwendig), dann wird sie an ihrer Stelle gefunden, nur sehr klein, nur wenige Milliliter (wie „getrocknet“) “), während der Arbeit werden fast keine Zellen darin sein. Wie wir bereits geschrieben haben, wird Eisen nach der Einnahme von 131 I nicht sofort zerstört – ein gewisser Zeitraum ist möglich, in manchen Fällen reicht es aus

langfristig, gemessen in Jahren, wenn die Schilddrüse noch teilweise funktionsfähig ist. Dies kann daran liegen, dass Ihnen für einige Zeit eine relativ geringe Dosis Levothyroxin verschrieben wird, beispielsweise etwa 50 µg. Allerdings kommt es nach einiger Zeit während der Einnahme dieser kleinen Dosis zu einem allmählichen Anstieg des TSH-Spiegels, was darauf hindeutet, dass die verbleibenden Schilddrüsenzellen nicht mehr funktionieren, wodurch Ihre Levothyroxin-Dosis erhöht wird.

73. Ist eine Vorbereitung für die Radiojodtherapie notwendig?

Typischerweise vereinbaren Patienten einen für sie passenden Behandlungszeitpunkt, verhandeln diesen mit der radiologischen Klinik und erhalten bis zu diesem Zeitpunkt eine thyreostatische Erhaltungstherapie, die für normale Schilddrüsenhormonspiegel im Blut sorgt. Etwa zwei Wochen vor der vorgesehenen Einnahme von 131 I werden Thyreostatika abgesetzt, damit die Schilddrüse 131 I möglichst effizient auffangen kann. In einigen seltenen Fällen können kleine Dosen Thyreostatika unmittelbar vor der Einnahme von 131 I eingenommen werden – in diesem Fall In diesem Fall sprechen wir nur von sehr alten Patienten mit schwerer Begleitpathologie. Der Erhalt einer 131-I-Therapie vor dem Hintergrund einer schweren Thyreotoxikose ist unerwünscht, da durch die Zerstörung der Schilddrüse der Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut noch weiter ansteigen kann, was nicht immer sicher ist. Dennoch muss in einigen, ebenfalls recht seltenen Fällen, vor dem Hintergrund einer schweren Thyreotoxikose eine 131-I-Therapie verordnet werden; In diesem Fall handelt es sich um Patienten, denen keine Schilddrüsenmedikamente verschrieben werden können, weil sie schwerwiegende Nebenwirkungen wie Leukopenie (verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen) oder schwere allergische Reaktionen verursachen (oder bereits verursacht haben).

Dies führt übrigens zu einem weiteren wichtigen Vorteil der 131-I-Therapie: Im Gegensatz zur chirurgischen Behandlung muss der Schilddrüsenhormonspiegel des Patienten vor der Verschreibung von 131-1 nicht absolut normal sein (obwohl dies sehr wünschenswert ist), d. h. in manchen Fällen 131 Die I-Therapie kann ohne Vorbereitung mit Thyreostatika verordnet werden.

74. Wird sich mein Zustand nach der Einnahme von radioaktivem Jod verschlechtern?

Dies geschieht in der Regel nicht. Dennoch kann es zu einer gewissen Veränderung Ihres Wohlbefindens kommen, diese ist jedoch nicht auf die direkte Wirkung der Strahlung zurückzuführen, sondern auf eine Veränderung des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut aufgrund der Wirkung von 131 I auf die Schilddrüse. Wie bereits erwähnt, können 1-2 Wochen nach der Einnahme von 131 I einige, meist mäßige, Symptome einer Thyreotoxikose auftreten. Nach einigen weiteren Wochen können Symptome einer Hypothyreose auftreten, also eines Mangels an eigenen Schilddrüsenhormonen, deren Zweck die 131-I-Therapie ist. Nach der Verschreibung einer Ersatztherapie mit Levothyroxin verschwinden sie vollständig.

75. Wann und wie sollte die Schilddrüsenfunktion nach einer radioaktiven Jodtherapie überwacht werden?

Zunächst ist zu beachten, dass der überwiegenden Mehrheit der Patienten nicht unmittelbar nach der Einnahme von 131 I thyreostatische Medikamente verschrieben werden müssen. Eine Ausnahme können hier nur Patienten mit schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankung bilden, für die bereits ein geringfügiger Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels unsicher ist. Normalerweise wird der Arzt einen Monat nach der Einnahme von 131 I eine Bestimmung des St.-Spiegels verschreiben. T4 und St. T3. Es kommt sehr selten vor, dass sie nach so kurzer Zeit reduziert werden. Diese. Diese Indikatoren sind entweder erhöht oder normal. Im ersten Fall handelt es sich möglicherweise um eine vorübergehende Verschreibung von Thyreostatika, im zweiten Fall um eine weitere Beobachtung. Die weitere Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen wird individuell für jeden Patienten festgelegt.

76. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlung wirksam ist? Muss ich dieses Jod noch einmal einnehmen?

Dies hängt von vielen Faktoren ab, zumindest von den drei wichtigsten, die sich als folgendes Verhältnis darstellen lassen:

Demnach ist die Heilungswahrscheinlichkeit, worunter wir die Zerstörung der Schilddrüse verstehen, unter Ausschluss der Entwicklung eines Rückfalls der Thyreotoxikose, umso höher, je größer die verschriebene Aktivität von 131 I ist, grob gesagt, je mehr 131 I verschrieben wurde. Diese Wahrscheinlichkeit ist umso geringer, je größer das Volumen der Schilddrüse ist und je schwerer die Thyreotoxikose des Patienten ist, d. h. je höher der Spiegel der Schilddrüsenhormone im Blut ist. Dennoch ist zu bedenken, dass in manchen Fällen selbst eine ausreichend geringe Größe der Schilddrüse, sofern eine ausreichende Aktivität von 131 I verordnet wird, keine vollständige Zerstörung der Schilddrüse garantiert. Wenn nach der ersten Verordnung von 131 I eine persistierende Thyreotoxikose bestehen bleibt, d. h. die Schilddrüse weiterhin überschüssige Schilddrüsenhormone produziert, muss die Behandlung wiederholt werden.

77. Einen Monat nach der radioaktiven Jodtherapie steigen meine Schilddrüsenhormone weiter an. Was tun in dieser Situation?

Es besteht kein Grund zur Sorge – das bedeutet nicht, dass die Behandlung unwirksam war und Sie 131 I erneut einnehmen müssen. Diese Situation wird durch die Zerstörung einer großen Anzahl von Schilddrüsenzellen und die Freisetzung einer großen Menge ihrer Hormone verursacht ins Blut. Wenn die Niveaus von St. T4 und St. Ihr T3 ist sehr hoch, Ihr Arzt kann Ihnen vorübergehend für kurze Zeit Schilddrüsenmedikamente in kleinen Dosen verschreiben. Einen Monat lang hatte 131 1 noch keine Zeit, seine Wirkung vollständig zu entfalten – seine Wirkung hält an, das heißt, die Prozesse der Zellzerstörung gehen in der Schilddrüse weiter. Daher ist es nach einem Monat noch zu früh, um die endgültigen Ergebnisse der Behandlung zusammenzufassen.

78. Zwei Monate nach der Einnahme von radioaktivem Jod verschlechterte sich meine Schilddrüsenfunktion. Bedeutet das, dass eine Heilung stattgefunden hat?

Hierüber gibt es noch keine vollständige Sicherheit, obwohl aus prognostischer Sicht die Entwicklung einer Hypothyreose nach so kurzer Zeit sehr günstig ist. Mit anderen Worten: Es ist ein Zeichen dafür, dass die Behandlung wahrscheinlich wirksam sein wird. Bei einigen Patienten kommt es jedoch zu einer vorübergehenden Blockade und Zerstörung der Schilddrüse, die in naher Zukunft mit einem raschen Rückgang ihrer Funktion einhergeht

(1-2 Monate) nach der Einnahme von 131 I „erholt“ sich die Drüse nach einiger Zeit wieder und beginnt zu arbeiten; In einigen Fällen kann es zu einem Rückfall der Thyreotoxikose kommen. Mit anderen Worten: Es ist noch zu früh, die Ergebnisse der Behandlung in diesem Fall zusammenzufassen.

79. Wann können die Ergebnisse der Therapie mit radioaktivem Jod zusammengefasst werden?

In den allermeisten Fällen wird die Situation etwa 6 Monate nach der Einnahme von 131 I klar. Das heißt, wenn die Thyreotoxikose 6 Monate danach weiterhin besteht, ist in der Regel eine erneute Einnahme von 131 I erforderlich, wenn sich dadurch eine Schilddrüsenunterfunktion entwickelt hat oder bestehen bleibt Mit der Zeit wird es mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit dauerhaft sein und Sie können getrost eine Ersatztherapie in Anspruch nehmen, ohne einen Rückfall der Thyreotoxikose befürchten zu müssen.

Die Situation ist noch schlimmer, wenn zu diesem Zeitpunkt der normale Schilddrüsenhormonspiegel bestehen bleibt. Schlimmer noch, ich habe keinen Vorbehalt gemacht, nur noch schlimmer, da diese Situation sehr unsicher ist – der Prozess kann entweder in die eine oder andere Richtung gehen – nach einiger Zeit kann sich sowohl eine Hypothyreose als auch ein Rückfall der Thyreotoxikose entwickeln. Dadurch wird die Entscheidung über die weitere Taktik und die Behandlung selbst verzögert.

80. Wann sollte ich nach einer radioaktiven Jodtherapie mit der Einnahme von Levothyroxin beginnen?

Sobald eine Hypothyreose diagnostiziert wird. Wie bereits erwähnt, kann eine unmittelbar nach der Einnahme von 131 I festgestellte Hypothyreose vorübergehender Natur sein. In diesem Fall ist eine Substitutionstherapie immer noch angezeigt, sie wird jedoch recht vorsichtig und oft mit relativ geringen Levothyroxin-Dosen durchgeführt.

Wenn sich eine Hypothyreose entwickelt hat und/oder bis zu einem Zeitraum von etwa sechs Monaten nach der Einnahme von 131 I anhält, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Thyreotoxikose recht gering und daher besteht kein besonderer Bedarf an allzu häufigen Kontrollstudien während der Substitutionstherapie. Eine gewisse Instabilität der Schilddrüsenfunktion kann jedoch bis zu einem Jahr oder länger anhalten. Unter Instabilität versteht man die Notwendigkeit, die Levothyroxin-Dosis in die eine oder andere Richtung zu ändern.

81. Stimmt es, dass radioaktives Jod bei einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse unwirksam ist?

Das ist nicht so! Eine weitere Frage ist, dass, wie bereits angedeutet, bei einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse eine Gabe von 131 I möglicherweise nicht ausreicht, um die Schilddrüse zu zerstören. In dieser Hinsicht ist eine chirurgische Behandlung (Thyreoidektomie) vorzuziehen, wenn in kürzester Zeit eine Heilung mit einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse erreicht werden soll. Wenn kein besonderer Ansturm besteht, kann die Therapie 131 1 durchaus als sicherste und wirksamste Methode zur Behandlung von Morbus Basedow gewählt werden.

82. Der Arzt bot mir die Wahl zwischen allen drei Methoden zur Behandlung meiner Krankheit: konservative Behandlung, Operation oder radioaktive Jodtherapie! Was soll ich machen? Es fällt mir schwer, mich zu entscheiden!

Wenn ein Arzt Sie eingeladen hat, an der Wahl einer Behandlungsmethode mitzuwirken, bedeutet das, dass er Sie sehr schätzt und versteht, dass Ihre Meinung und Ihr Verständnis eine vorrangige Rolle spielen. Vielleicht wäre es einfacher, wenn Sie eine strikte, unumstrittene Empfehlung erhalten würden, aber leider fällt die Entscheidung über die Wahl einer Behandlungsmethode oft ohne Ihre Beteiligung aus schlechte Ergebnisse. Tatsache ist, dass es sich um eine chronische Erkrankung handelt, die in den meisten Fällen eine radikale Behandlung erfordert – im Wesentlichen die Entfernung der Schilddrüse mit anschließender lebenslanger Ersatztherapie. Die Situation bei der endokrinen Ophthalmopathie entwickelt sich manchmal noch dramatischer. Leider müssen Sie im Laufe Ihres Lebens auf die eine oder andere Weise einige Gesundheitsprobleme lösen, die ursprünglich im Zusammenhang mit der Basedow-Krankheit entstanden sind.

Es liegt auf der Hand, dass ein Endokrinologe Sie nicht in allen Bereichen begleiten kann Lebenssituationen, und Sie müssen einen erheblichen Teil der Verantwortung für Ihre Gesundheit (und oft auch für die Gesundheit Ihres ungeborenen Kindes) übernehmen. Dazu müssen Sie sich einige Informationen über Ihre Krankheit beschaffen, und dafür wurde das Buch geschrieben, das Sie in Ihren Händen halten.

Um auf den Anfang dieser Frage zurückzukommen: Die Wahl der Behandlung des Morbus Basedow sollte nicht ausschließlich dem Arzt überlassen werden – auch Sie sollten daran beteiligt werden. Sie müssen die Vor- und Nachteile einer bestimmten Behandlungsmethode und deren Folgen abwägen. Der Arzt wird die Lösung dieses Problems natürlich nicht ganz Ihnen überlassen. Sicherlich wird er sagen, was er Ihnen in dieser Situation selbst empfehlen würde, aber es wird Ihnen auch eine Alternative angeboten. In einigen Fällen gibt es keine oder es ist sehr unangemessen.

83. Welche Veränderungen an den Augen treten bei endokriner Ophthalmopathie auf?

Erinnern wir uns zunächst daran, dass bei etwa 50-70 % der Patienten mit Morbus Basedow bestimmte Veränderungen an den Augen auftreten, die meist recht mäßig ausgeprägt sind und möglicherweise ganz fehlen.

Bei der endokrinen Ophthalmopathie (EOP) kommt es zu Entzündungen in den Strukturen der Augenhöhle (Orbita). Diese Entzündung deckt ab Fettgewebe, hinter den Augen gelegen, und Muskeln, deren Kontraktion für die Bewegung der Augäpfel sorgt. Mit der Entzündung gehen Ödeme einher, die zu einer Volumenzunahme des Fettgewebes und der Muskeln führen, die von dieser Faser umhüllt sind. Dadurch beginnen die Gewebe hinter dem Augapfel, Druck auf das Auge selbst auszuüben, als würden sie es nach vorne drücken. Infolgedessen kann sich ein Exophthalmus unterschiedlicher Schwere entwickeln – ein übermäßiges Vorstehen des Augapfels. Als Ergebnis dieser Ausdauer oberes Augenlid Scheint übermäßig erhöht zu sein und die Augen sind übermäßig geöffnet, als ob sie Angst hätten. Eine Entzündung der Augenmuskulatur führt zu einer Beeinträchtigung der Augenbeweglichkeit; beim Blick zur Seite oder nach oben kommt es zu Doppelbildern. Darüber hinaus können Symptome wie „Sand in den Augen“, Rötung der Augen, Schmerzgefühl, Schmerzen in den Schläfen usw. auftreten. Sehr oft sind diese Veränderungen asymmetrisch, das heißt, sie sind stärker ausgeprägt in einem der Augen.

Augenveränderungen (Ophthalmopathie) können sich sowohl gleichzeitig mit der Entwicklung einer Thyreotoxikose als auch vor oder sogar Monate nach deren Erkennung oder sogar radikaler Behandlung (Thyreoidektomie,

Therapie 131 I).

84. Sie haben überschüssige Hormone in meinem Blut beseitigt! Warum habe ich weiterhin Augenprobleme?

Das passiert ziemlich oft. Wie wir bereits sagten, sind Probleme mit den Augen, d.h. Aufgrund eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen im Blut entwickelt sich keine endokrine Ophthalmopathie. So entsteht beispielsweise keine Ophthalmopathie, wenn Sie übermäßig viele Schilddrüsenhormone in Pillenform einnehmen. Aufgrund von Immunstörungen entstehen Veränderungen an den Augen, die zu Entzündungen im Gewebe der Augenhöhle führen. Medikamente, die die Funktion der Schilddrüse normalisieren oder diese sogar entfernen, haben keinen direkten Einfluss auf den Entzündungsverlauf im Gewebe der Augenhöhle – er kann nach seinen eigenen Gesetzen selbstständig ablaufen. Aus diesem Grund hat die Normalisierung des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut möglicherweise keinen signifikanten Einfluss auf den Verlauf der Ophthalmopathie. Darüber hinaus ist es möglich, dass sich vor dem Hintergrund einer normalen Schilddrüsenfunktion (vor der Entwicklung einer Thyreotoxikose oder bereits vor dem Hintergrund einer thyreostatischen Therapie) Veränderungen an den Augen entwickeln.

85. Kann irgendetwas eine Ophthalmopathie auslösen?

Unter den äußeren Faktoren, die die Entwicklung oder Verschlechterung einer Ophthalmopathie hervorrufen können, ist das Rauchen der bekannteste. Darüber hinaus ist eine erhebliche Funktionsstörung der Schilddrüse ungünstig für den Verlauf einer Ophthalmopathie: sowohl Hypothyreose als auch Thyreotoxikose. Es gibt Hinweise darauf, dass der Verlauf einer Ophthalmopathie in einigen Fällen durch eine 131-I-Therapie beeinträchtigt werden kann. Dies ist jedoch nicht klar und das Vorliegen einer Ophthalmopathie sollte nicht als Kontraindikation für eine 131-I-Therapie angesehen werden. Andere Faktoren, die die Entwicklung von Ophthalmopathie provozieren oder verschlimmern Ophthalmopathie sind unbekannt.

86. Habe ich irgendwelche Einschränkungen und was kann ich tun, um Augenveränderungen zu erleichtern?

Zum Thema Rauchen wurde bereits gesagt. Wenn Sie rauchen, kann die Raucherentwöhnung schon nach kurzer Zeit zu einer gewissen Verbesserung Ihrer Augen führen. Bei einer schweren Ophthalmopathie sollten Sie Ihre Augen nicht zu sehr belasten, es empfiehlt sich das Tragen einer getönten Brille. Bei starker Schwellung im Augenbereich empfiehlt es sich, auf einem hohen Kissen zu schlafen; Die Verwendung von Diuretika ist in diesem Fall unerwünscht.

87. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für endokrine Ophthalmopathie?

Zunächst ist zu beachten, dass eine aktive Behandlung in den meisten Fällen überhaupt nicht erforderlich ist, da die am häufigsten vorkommende milde Ophthalmopathie in der Regel von selbst nach und nach verschwindet, ohne dass es zu bleibenden Folgen kommt. Selbst eine mittelschwere Ophthalmopathie erfordert manchmal keine aktive Aktionen, mit Ausnahme der dynamischen Beobachtung, insbesondere wenn das potenzielle Risiko der verschriebenen Medikamente den möglichen Nutzen überwiegt. Vielen Patienten werden Augentropfen zur Befeuchtung der Bindehaut empfohlen.

Bei ausreichend schwerer Ophthalmopathie in der Phase der aktiven Entzündung kann der Arzt eine Glukokortikoidtherapie (Prednisolon, Methylprednisolon) verschreiben. Die sinnvollste Option ist oft die Verschreibung einer sogenannten Pulstherapie, bei der eine relativ große Dosis des Arzneimittels intravenös infundiert wird einige Tage. Wie sich herausstellte, kann eine solche Pulstherapie Entzündungen in der Augenhöhle schnell unterdrücken und erweist sich im Hinblick auf die Entstehung von Nebenwirkungen als sicherer als die Langzeitanwendung von Glukokortikoidtabletten. Die Frage, wann genau und bei wem eine Glukokortikoidtherapie indiziert ist, ist nicht einfach und sollte gemeinsam von einem Endokrinologen und einem Augenarzt entschieden werden

Eine weitere sehr wirksame Behandlungsmethode, die in unserem Land jedoch nicht weit verbreitet ist, ist die Röntgentherapie im Augenhöhlenbereich. Dabei wird die Fähigkeit der Röntgenbestrahlung zur Unterdrückung der Entzündungsaktivität genutzt.

Die komplexeste, aber sehr wirksame Methode ist die chirurgische Behandlung, die von einem Augenarzt durchgeführt wird, der auf Operationen an der Augenhöhle und endokrine Ophthalmopathie spezialisiert ist. Es gibt viele chirurgische Behandlungsmöglichkeiten. Eine davon ist die Entfernung eines Teils des entzündeten Fettgewebes aus der Augenhöhle,

Dadurch wird kein Druck mehr auf das Auge und den Sehnerv ausgeübt. In einigen Fällen wird eine der knöchernen Wände der Augenhöhle entfernt, um den Druck der Fasern und der vergrößerten Augenmuskulatur auf das Auge zu verringern.

Versuchen Sie nicht, alles, was hier über die Behandlung von Bildverstärkern geschrieben wird, auf sich selbst anzuwenden. Ich wiederhole, dass die meisten Patienten einen Bildverstärker haben, der meist ausreicht milder Verlauf Eine Behandlung (außer der Raucherentwöhnung) ist überhaupt nicht erforderlich. Von einer Operation sprechen wir nur in sehr schweren Fällen.

88. Verändern sich die Ansätze zur Behandlung der Schilddrüse bei schwerer Ophthalmopathie?

Oftmals ja, obwohl, wie gesagt, kein direkter Zusammenhang zwischen dem Verlauf der Ophthalmopathie und Veränderungen der Schilddrüse besteht. Bei schwerer Ophthalmopathie, die selbst eine spezielle Behandlung erfordert, ist es oft sinnvoller, sofort eine radikale Behandlung durchzuführen, da es nicht einfach ist, zwei Probleme gleichzeitig zu lösen – die Therapie mit Thyreostatika ständig zu korrigieren und gleichzeitig die Ophthalmopathie in der Praxis zu behandeln. Darüber hinaus treten nach einer radikalen Behandlung, wenn die Schilddrüse entfernt und eine Ersatztherapie mit Levothyroxin verordnet wird, keine „Überraschungen“ aus der Schilddrüse auf, und in dieser Situation ist es möglich, die Ophthalmopathie systematisch zu bekämpfen. Zu beachten ist, dass in schweren Fällen eine Ophthalmopathie für den Arzt oft ein weitaus größeres Problem darstellt als eine Schädigung der Schilddrüse (Thyreotoxikose). Möglicherweise hören Sie die Meinung, dass bei schwerer Ophthalmopathie die bevorzugte Behandlung einer toxischen Struma eine chirurgische Behandlung (Thyreoidektomie) ist. Dies ist nicht unbegründet, da, wie bereits erwähnt, Hinweise auf die Möglichkeit einer Verschlechterung des EOP nach einer 131-I-Therapie vorliegen. Dies sollte jedoch nicht auf alle Patienten mit EOP ausgeweitet werden. Erinnern wir uns daran, dass in vielen Ländern die 131-I-Therapie fast die einzige Methode zur Behandlung des Morbus Basedow ist. Bei schwerem EOP können die möglichen Nebenwirkungen der Therapie 131 1 durch die vorübergehende Gabe von Glukokortikoiden neutralisiert werden. Mit anderen Worten, wie bereits geschrieben, ist die Frage der Wahl einer Methode zur Behandlung von toxischem Kropf sehr individuell und wird von vielen Faktoren bestimmt.

89. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass alle meine Augenprobleme vollständig verschwinden?

Dies hängt von der Schwere des EOF ab. Bei einer leichten Ophthalmopathie verschwinden die Symptome in den meisten Fällen vollständig. Eine schwerere Ophthalmopathie kann sich auch von selbst vollständig zurückbilden, allerdings hängt dies davon ab, welche Strukturen des Auges die ausgeprägtesten Entzündungen aufweisen. Ist die Vorwölbung des Augapfels ausreichend ausgeprägt, kann sie als anhaltendes Restphänomen bestehen bleiben. Eine schwere Ophthalmopathie hinterlässt leider fast immer Spuren, das heißt, das Erscheinungsbild kehrt selten wieder vollständig zu dem zurück, was es vor Ausbruch der Erkrankung war. Häufig überschätzen Patienten die Schwere der Resteffekte des Bildverstärkers etwas. Was für den Arzt und Sie sichtbar ist, wenn Sie sich im Spiegel genau betrachten, ist für andere nicht immer wahrnehmbar. In einigen Fällen kann eine Schönheitsoperation erforderlich sein, nachdem die Entzündung vollständig abgeklungen ist und nur noch mit Sicherheit über die EOP als ihre verbleibenden Auswirkungen gesprochen werden kann.

90. Ist die Verschreibung von Glukokortikoiden gefährlich?

Nein, es ist nicht gefährlich. Die Verschreibung von Glukokortikoiden (Prednisolon, Methylprednisolon) kann zwar zur Entwicklung einiger sehr unangenehmer Nebenwirkungen führen, allerdings werden Glukokortikoide nur dann verschrieben, wenn mögliche Nebenwirkungen im Namen der Beseitigung der Erscheinungsformen der Ophthalmopathie vernachlässigt werden können. Wie bereits angedeutet, ist die intravenöse Gabe von Glukokortikoiden mit weniger Nebenwirkungen verbunden als die langfristige Einnahme von Tablettenmedikamenten.

91. Mir wurde Methylprednisolon in Tropfenform verschrieben, was zu einer deutlichen Verbesserung meiner Augen führte. Doch zwei Monate später traten erneut Doppelbilder und Schmerzen auf. Was tun in dieser Situation?

Das kommt leider oft vor. Der Entzündungsprozess in der Augenhöhle geht weiter und es stellte sich erneut die Frage, ob mit Glukokortikoiden oder anderen Methoden (Röntgentherapie, chirurgische Behandlung) in seinen Verlauf eingegriffen werden sollte oder nicht. Viele Patienten, nach einigen

Nach der Pause wird eine wiederholte Pulstherapie mit Glukokortikoiden durchgeführt, die es ermöglicht, die Intensität des Bildverstärkers zu stoppen. Generell sollte man davon ausgehen, dass der Entzündungsprozess in der Augenhöhle mit einem Bildverstärker nie endlos weitergeht – früher oder etwas später wird er enden. Die Aufgabe der Ärzte besteht darin, die Schwere der Restwirkungen zu minimieren. Dies ist oft möglich, aber leider nicht immer.

92. Ich habe morgens sehr starke Schmerzen in den Augen. Was ist der Grund dafür und was soll ich tun?

Dies ist eines der Symptome einer Ophthalmopathie, die aus vielen Gründen auftreten kann. Eine davon ist der unzureichende Verschluss des Augapfels durch die Augenlider. In manchen Fällen ist der Druck des entzündeten Augenhöhlenfettgewebes von hinten auf das Auge so stark, dass sich das Auge deutlich nach vorne bewegt. Exophthalmus oder hervortretende Augen können so schwerwiegend sein, dass das obere Augenlid das Auge nicht mehr fest schließen kann. Nachts, wenn sich im Schlaf die Gesichts- und Lidmuskulatur entspannt, ist dies am deutlichsten spürbar und der Patient kann mit leicht geöffneten Augen schlafen. Dadurch wird die Befeuchtung des unbedeckten Augenbereichs (Bindehaut) durch Tränen gestört und dieser trocknet aus. Die Folge sind starke Schmerzen in den Augen am Morgen. Dieses Symptom sollte beachtet werden Besondere Aufmerksamkeit und melden Sie es Ihrem Arzt.

93. Wann ist eine chirurgische Behandlung einer Ophthalmopathie angezeigt?

In sehr seltenen Fällen einer schweren Kompression des Sehnervs (des Nervs, der das Auge mit dem Gehirn verbindet) kann eine Notoperation erforderlich sein, da dadurch das Sehvermögen gefährdet ist. Die oben bereits beschriebene Augenhöhlendekompressionsoperation, bei der ein Teil des entzündeten Gewebes aus der Augenhöhle und ggf. die Knochenwand entfernt wird, kann bei schwerer Ophthalmopathie routinemäßig, bei wirkungsloser Glukokortikoidtherapie und in zahlreichen Fällen indiziert sein anderer Situationen. Kosmetische Eingriffe zur Korrektur des Aussehens bei ausgeprägten Nachwirkungen nach schwerer Ophthalmopathie können durchgeführt werden, nachdem die Entzündung in der Augenhöhle und anderen Strukturen des Auges vollständig abgeklungen ist. Es ist ziemlich schwierig, die gestellte Frage genauer zu beantworten, da die Ophthalmopathie bei jedem Patienten anders verläuft und einige Strukturen des Auges stärker betrifft und andere überhaupt nicht.

94. Ich plane derzeit eine Schwangerschaft; Wie wird sich dies auf Ansätze zur Behandlung von Morbus Basedow auswirken?

Unter sonst gleichen Bedingungen wird dies den Arzt dazu bewegen, radikale Behandlungsmethoden anzuwenden, möglicherweise unabhängig von der Größe des Kropfes und der Schwere der Thyreotoxikose.

Tatsache ist, dass Sie, wenn Sie sich für eine konservative Therapie entscheiden, diese etwa ein Jahr lang erhalten müssen. Danach sollten Sie die Empfängnisverhütung mindestens etwa sechs Monate lang nicht abbrechen, um sicherzustellen, dass die Thyreotoxikose nicht erneut auftritt. Wie angegeben kommt es innerhalb eines Jahres nach Absetzen der Thyreostatika bei 85 % zu einem Rückfall, sofern dieser auftritt. In diesem Szenario müssen Sie die Schwangerschaftsplanung um etwa eineinhalb Jahre verschieben, während die Wahrscheinlichkeit einer Remission nach einer thyreostatischen Therapie bei etwa 25 % liegt. Das heißt, mit einer Wahrscheinlichkeit von 85 % werden Sie nach anderthalb Jahren wieder an den Punkt kommen, an dem Sie eine radikale Behandlung planen müssen, aber diese anderthalb Jahre werden verloren gehen. Wenn Sie mit dieser Situation zufrieden sind – die Schwangerschaft verschieben und auf eine geringe Chance auf eine stabile Remission der Krankheit warten – wird Ihnen der Arzt auf halbem Weg entgegenkommen, vorausgesetzt, es handelt sich um einen kleinen Kropf und eine leichte Thyreotoxikose.

Die offensichtlichste Frage nach einer radikalen Behandlung stellt sich bei Frauen mit Morbus Basedow, die eine Schwangerschaft planen, sich in der späten Fortpflanzungsphase befinden, sowie bei einigen schwerwiegenden Erkrankungen gynäkologische Probleme, insbesondere bei der Planung von Hilfsmitteln Reproduktionstechnologien(in-vitro-Fertilisation). In diesen Situationen ist es besonders irrational, eineinhalb Jahre mit einer thyreostatischen Therapie zu verschwenden, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Remission der Krankheit relativ gering ist.

Wenn Sie zwischen wählen chirurgische Behandlung und Therapie 131 I, sollte auf der spezifischen Situation basieren, sowie auf der Tatsache, dass die Operation durchgeführt wird

Eine Behandlung (Thyreoidektomie) ist die schnellste Lösung des Problems. Das heißt, wenn es sich um einen großen Kropf handelt, kann die 131-I-Therapie die Heilung verzögern, da möglicherweise zwei Dosen 131-I erforderlich sind. Darüber hinaus ist in unserem Land das Problem der schlechten Zugänglichkeit der 131-I-Therapie sehr relevant. Wenn Die Wahl bleibt bei Letzterem stehen, es ist zu bedenken, dass die Schwangerschaft um mindestens 6-9 Monate verschoben werden sollte. Erst nach dieser Zeit mit günstigen Entwicklungen kann man sicher sein, dass die 131-I-Therapie ihr endgültiges Ziel erreicht hat. Wir möchten Sie noch einmal daran erinnern, dass in vielen Ländern die 131-I-Therapie fast die einzige Behandlungsmethode ist. Dennoch würde ich für eine Frau, die eine Schwangerschaft mit Morbus Basedow und einer deutlichen Vergrößerung der Schilddrüse plant, die Thyreoidektomie als die rationalste Behandlungsmethode bezeichnen.

95. Ich erhielt anderthalb Jahre lang eine thyreostatische Therapie. Ich habe seit drei Monaten keine Medikamente mehr eingenommen und meine Schilddrüsenfunktion ist normal. Wann kann ich mit einer Schwangerschaft rechnen?

In 85 % der Fälle kommt es innerhalb des ersten Jahres nach Absetzen der Thyreostatika-Therapie zu einem Rückfall der Thyreotoxikose, sofern dieser auftreten soll. Wenn Ihre Schilddrüsenfunktion drei Monate lang normal bleibt, ist dies der Fall Gutes Zeichen, aber die Möglichkeit eines Rückfalls kann nicht vollständig ausgeschlossen werden. Andererseits kann es 1,5–2 Jahre nach Absetzen der Thyreostatika zu einem Rückfall kommen, möglicherweise sogar noch nach 5 Jahren. Das heißt, es macht keinen Sinn, die Schwangerschaftsplanung in Erwartung eines Rückfalls endlos aufzuschieben.

In Ihrer Situation ist es sinnvoll, eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchzuführen und den Antikörperspiegel gegen den TSH-Rezeptor zu bestimmen; Wenn das Volumen der Schilddrüse nicht vergrößert ist und der Spiegel dieser (genau dieser!) Antikörper niedrig ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls relativ gering und Sie können eine Schwangerschaft planen. Andernfalls ist es besser, die Planung einer Schwangerschaft um weitere 3-6 Monate zu verschieben. In jedem Fall sollten Sie im Falle einer Schwangerschaft Ihre Schilddrüsenfunktion überwachen: zunächst im Frühstadium (in der 6. bis 8. Woche), dann etwa in der 20. Woche und dann nach der Geburt.

96. Vor der Schwangerschaft hatte ich zwei Jahre lang keine Medikamente eingenommen, und jetzt, in der 6. Woche, ist mein TSH-Wert reduziert und T4 und TV erhöht. Ist das ein Rückfall?

Höchstwahrscheinlich nein. Tatsache ist, dass 30 % der gesunden schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft niedrige TSH-Werte haben. Ungefähr 2 % der Frauen haben erhöhte Werte an freiem T4 und T3. Der Gesamtspiegel von T4 und T3 ist bei allen schwangeren Frauen erhöht. Dies ist auf die Schwangerschaft selbst zurückzuführen, da für eine normale Entwicklung des Fötus die Produktion von Schilddrüsenhormonen deutlich ansteigen muss.

Andererseits könnte es sich auch um einen Rückfall einer Thyreotoxikose handeln, was weniger wahrscheinlich ist. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, dies von normalen Veränderungen des Schilddrüsenhormon- und TSH-Spiegels während der Schwangerschaft zu unterscheiden. Ein Rückfall ist durch einen signifikanten Anstieg des freien T4- und des freien T3-Spiegels sowie einen hohen Antikörperspiegel gegen den TSH-Rezeptor gekennzeichnet. In jedem Fall sind beide Situationen lösbar.

97. Ich kam in die Geburtsklinik, um mich in der 12. Woche für eine Schwangerschaft anzumelden; Der Gynäkologe vermutete bei mir eine Thyreotoxikose, woraufhin der Endokrinologe Morbus Basedow diagnostizierte. Sollte die Schwangerschaft abgebrochen werden? Wenn nicht, wie soll man es dann behandeln? Ist eine Operation notwendig?

Unter keinen Umständen sollte die Schwangerschaft aufgrund eines Morbus Basedow abgebrochen werden – eine Thyreotoxikose kann und sollte behandelt werden, und mit der richtigen Vorgehensweise wird das Risiko für Sie und das Kind minimiert.

Sie werden sich natürlich fragen, warum Sie während einer Thyreostatika-Therapie keine Schwangerschaft planen sollten. Das sollte man eigentlich nicht tun, da bei der Einnahme von Thyreostatika ein geringes Risiko besteht. Mit anderen Worten, wenn eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Thyreotoxikose auftritt, wird die Thyreotoxikose behandelt und die Schwangerschaft wird nicht unterbrochen. Sie sollten eine Schwangerschaft mit Thyreotoxikose jedoch nicht bewusst und aktiv planen.

Wie wird Thyreotoxikose während der Schwangerschaft behandelt? Ihnen werden Thyreostatika (Tyrosol oder Propylthiouracil) in einer relativ geringen Dosis verschrieben, zunächst 15–20 mg Thiamazol (Tyrosol) oder 150–200 mg Propylthiouracil. Ihr freier T4-Spiegel wird jeden Monat überwacht und das Ziel der Behandlung besteht darin, ihn an der Obergrenze des Normalwerts (18–20 pmol/l) oder leicht über dem Normalwert zu halten, was sowohl für Sie als auch für den Fötus ziemlich sicher ist. aber erlaubt Ihnen, minimal zu verschreiben mögliche Dosis Thyreostatisches Medikament. Bereits nach einem Monat wird die Dosis des letzteren reduziert, und zwar in Zukunft jeden Monat. In den meisten Fällen wird das Medikament nach der 25. bis 28. Schwangerschaftswoche vollständig abgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt kommt es am häufigsten zu einer Remission der Thyreotoxikose, das heißt, die Funktion der Schilddrüse bleibt ohne Medikamente normal.

98. Bei mir wurde während der Schwangerschaft Morbus Basedow diagnostiziert und ich bekomme Tyrosol. Ist das gefährlich für das Kind? Gibt es Besonderheiten im Arbeitsmanagement?

Solange der freie T4-Spiegel auf oder leicht über dem Normalwert liegt, ist es für Sie und Ihr Baby sicher. In den meisten Fällen besteht zum Zeitpunkt der Geburt und in der Regel in der 25. bis 28. Schwangerschaftswoche keine Notwendigkeit mehr, ein Thyreostatika einzunehmen.

In manchen Fällen muss das Medikament bis zur Entbindung eingenommen werden. Auch hier gilt: Liegt der Schilddrüsenhormonspiegel im Normbereich, gibt es keine Besonderheiten bei der Betreuung von Schwangerschaft und Geburt und die Frage der Entbindungsart wird vom Geburtshelfer entsprechend den geburtshilflichen Indikationen entschieden.

Eine sehr ungünstige Situation ist, wenn der Schilddrüsenhormonspiegel während der Schwangerschaft und vor der Geburt hoch bleibt. Dies erfordert erhebliche Anstrengungen der Ärzte und kann sich vor allem negativ auf die Entwicklung des Kindes und den Wehenverlauf auswirken.

99. Während des größten Teils meiner Schwangerschaft erhielt ich eine thyreostatische Therapie und brachte ein gesundes Baby zur Welt. Muss ich mein Kind irgendwie untersuchen? Wie verhält man sich in der Zeit nach der Geburt? Ist Stillen möglich?

In den meisten Fällen ergeben sich bei der Untersuchung eines Kindes, das bei der Geburt keine Auffälligkeiten aufweist, keine Auffälligkeiten. Vor allem, wenn Sie in den letzten Monaten vor der Geburt keine Schilddrüsenmedikamente eingenommen haben und Ihre Schilddrüsenfunktion normal geblieben ist. Sehr selten gelangen die Antikörper, die bei Ihnen die Krankheit verursacht haben, in das Blut des Kindes und bewirken bei ihm eine vorübergehende Funktionssteigerung der Schilddrüse. In den meisten Fällen ist diese Situation jedoch völlig ungefährlich und verschwindet von selbst.

Nach der Geburt können Sie Ihr Baby ohne Angst stillen. Das Einzige, was Sie beachten sollten, ist, dass Ihre Thyreotoxikose in einer solchen Situation mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit etwa 2-4 Monate nach der Geburt erneut auftreten wird. Daher ist es nach der Geburt notwendig, die Funktion der Schilddrüse in regelmäßigen Abständen zu überprüfen von mindestens zwei Monaten.

Wenn sich nach der Geburt eine Thyreotoxikose entwickelt, werden Ihnen erneut Thyreostatika in einer kleinen Dosis (ca. 10 mg Thiamazol oder 100 mg Propylthiouracil) verschrieben, gegen die Sie ohne Angst um das Baby weiterstillen können.

Wenn die Thyreotoxikose fortschreitet und der Schilddrüsenhormonspiegel so stark ansteigt, dass geringe Dosen von Schilddrüsenmedikamenten unwirksam sind, muss das Stillen beendet und eine ausreichende Dosis Schilddrüsenmedikamente verschrieben werden.

100. Wo finde ich Informationen zu Schilddrüsenerkrankungen im Internet?

Einige häufige Vorurteile und Missverständnisse darüber

Thyreotoxikose:

1. Wenn die Funktion der Schilddrüse zunimmt, verspürt ein Mensch Fröhlichkeit, gesteigerte Leistungsfähigkeit, einen Kraftschub und im Allgemeinen verjüngt die Thyreotoxikose den Körper.
2. Wenn Sie an Erkrankungen der Schilddrüse leiden, ist es schädlich, sich in der Sonne aufzuhalten, sich einer physiotherapeutischen Behandlung zu unterziehen, den Nackenbereich zu massieren usw.
3. Wenn Sie mit der Einnahme von Pillen beginnen, die sich auf die Schilddrüse auswirken, werden Sie an Gewicht zunehmen und Ihre Haare werden häufiger ausfallen.
4. Veränderungen an den Augen werden vor allem mit einem erhöhten Schilddrüsenhormonspiegel in Verbindung gebracht.
5. Nach einer Operation an der Schilddrüse bleibt am gesamten Hals eine Narbe zurück.
6. Bei einer Operation an der Schilddrüse müssen Sie einen Teil davon belassen, damit Sie später keine Thyroxintabletten einnehmen müssen.
7. Bei der Therapie mit radioaktivem Jod kommt es zu einer gesundheitsgefährdenden Strahlenbelastung.
8. Nach einer radioaktiven Jodtherapie ist die sexuelle Funktion und deine Haare werden ausfallen.
9. Wenn Sie die Schilddrüse entfernen, können Sie nicht schwanger werden.
10. Thyreostatische Medikamente (Tyrosol, Mercazolil) müssen über viele Jahre hinweg eingenommen werden.
11. Wenn es nach Absetzen der Thyreostatika zu einem Rückfall der Thyreotoxikose kam, bedeutete das, dass ich falsch behandelt wurde.
12. Sobald sich der Spiegel der Schilddrüsenhormone wieder normalisiert hat, können Thyreostatika abgesetzt werden.

Auf Laborformularen wird häufig die englische Abkürzung TSH angegeben. Im Englischen heißt dieses Hormon Schilddrüsenstimulierendes Hormon, abgekürzt als TSH. Darüber hinaus finden Sie möglicherweise Bezeichnungen wie „fT4“ und „fT3“; Der Buchstabe „f“ ist hier vom englischen Wort „free“ (frei) abgeleitet. Freies T4 und T3 sind Hormone, die im Blut in einem Zustand vorliegen, der nicht an Proteine ​​gebunden ist.

In der endokrinologischen Praxis tritt häufig eine Pathologie wie Morbus Basedow auf. Ein Synonym für dieses Konzept ist. Es gibt einen anderen Namen – diffuser giftiger Kropf. Letzteres bezieht sich auf eine Hypertrophie der Schilddrüse, die ein wichtiges Organ ist. Die Schilddrüse produziert spezielle Hormone, die an Stoffwechselprozessen beteiligt sind. Im Folgenden werden die Ursachen für die Entstehung und die Manifestationen der Basedow-Krankheit beschrieben.

Morbus Basedow ist eine chronische, nicht ansteckende Krankheit, bei der anhaltender Anstieg Synthese von Thyroxin und Triiodthyronin. Die Pathologie hat eine autoimmune Ätiologie. Der giftige Kropf wird so genannt, weil aufgrund der erhöhten Sekretion von Thyroxin und Triiodthyronin eine Vergiftung des Körpers (Thyreotoxikose) beobachtet wird. Diese Pathologie tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf. Bei Frauen wird Kropf deutlich häufiger diagnostiziert als bei Männern. Die höchste Inzidenzrate wird im Alter zwischen 30 und 50 Jahren beobachtet.

Morbus Basedow wird häufig bei Jugendlichen, älteren Menschen und schwangeren Frauen diagnostiziert. Die genauen Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind nicht geklärt. Mögliche ätiologische Faktoren sind erbliche Veranlagung, Immunstörungen und infektiöse Pathologien. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Inzidenzrate und dem Rauchen festgestellt. Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung eines toxischen Kropfes sind Traumata, Entzündungen des Gehirns, Schäden an der Hypophyse und den Nebennieren. In manchen Fällen entsteht die Abweichung vor dem Hintergrund Virusinfektionen und chronische Form der Mandelentzündung.

Einstufung

Morbus Basedow kann in leichter, mittelschwerer und schwerer Form auftreten. Diese Einteilung erfolgt nach dem Schweregrad der Thyreotoxikose. Im Anfangsstadium treten neurotische Störungen in den Vordergrund. Herzfunktion und endokrine Drüsen leidet nicht. Eine mittelschwere Thyreotoxikose ist durch eine Abnahme des Körpergewichts und eine schwere Tachykardie (bis zu 110 Schläge pro Minute) gekennzeichnet.

Es tritt das schwerste Stadium der Thyreotoxikose auf. Dadurch ist der Patient erschöpft und es treten Anzeichen einer Schädigung lebenswichtiger Organe (Herz, Lunge, Nieren) auf. Die WHO unterteilt den diffusen toxischen Kropf in drei Typen. Grundlage ist der Grad der Vergrößerung des Organs. Der Zustand der Drüse wird durch Abtasten und visuell beurteilt. Im Stadium 0 ändert sich der Zustand der Drüse nicht. Transformationen werden durch Blutuntersuchungen festgestellt. Im Grad 1 wird der Kropf durch Abtasten festgestellt, bei der äußeren Untersuchung gibt es jedoch keine Anzeichen von Auffälligkeiten. Im Stadium 2 wird häufig eine Halsdeformität beobachtet. Der Kropf kann riesig sein.

Zeichen

Die Symptome der Basedow-Krankheit werden durch den Grad der Störung der Hormonproduktion bestimmt. Folgende subjektive Krankheitszeichen werden unterschieden:

• Schwäche;
• Unwohlsein;
• Kurzatmigkeit;
• Unruhe;
• Angst;
• Stimmungslabilität;
• Depression;
• Schlafstörung;
• Brechreiz;
• verminderte Sehschärfe.

Im weiteren Verlauf können Halluzinationen, Delirium (Bewusstseinsstörungen) und Unruhe auftreten. Die Krankheitssymptome werden durch die folgenden pathologischen Prozesse vor dem Hintergrund verursacht hohe Konzentration Schilddrüsenhormone im Blut:

• erhöhter Fettabbau;
• intensiver Proteinabbau;
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin und Noradrenalin;
• übermäßige Wärmeproduktion;
• Verschlimmerung Nervenimpulse im Gehirn.

Bei einer Thyreotoxikose aufgrund eines Morbus Basedow sind fast alle Systeme (Nerven-, Herz-Kreislauf-, Hormon- und Verdauungssystem) betroffen.

Das Hauptsymptom dieser Pathologie ist eine vergrößerte Schilddrüse. Manchmal gibt es überhaupt keinen Kropf. Bei diffuser toxischer Bildung leidet immer auch das Herz-Kreislauf-System. Die Pathologie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• erhöhter Puls;
• Herzrhythmusstörung;
• arterieller Hypertonie;
• das Vorhandensein von Ödemen in den unteren Extremitäten;
• Husten.

Auch neurologische Symptome kommen sehr häufig vor. Beim Morbus Basedow werden verstärkte Sehnenreflexe, Zittern, Gefühlsstörungen und Muskelschwund beobachtet. Den Patienten fällt es schwer, die Position zu ändern. Auch die Haut und ihre Hautanhangsgebilde leiden: Brüchige Nägel, Hyperhidrose, Rötungen und Schwellungen werden beobachtet. Bei diffusem toxischem Kropf sind häufig die Sehorgane betroffen. Solche Patienten sind an einem ausgeprägten Exophthalmus – Herabhängen – zu erkennen untere Augenlider und Anheben der oberen Augenhöhlen, Tränenfluss, Schwellung um die Augenhöhlen.

Ohne therapeutische Maßnahmen besteht die Möglichkeit eines Sehverlustes. Häufig wird ein positives Graefe-Symptom festgestellt. Es ist durch einen unvollständigen Verschluss der Augenlider des Patienten gekennzeichnet. Häufig leidet die sexuelle Funktion und das Körpergewicht nimmt ab. Bei Frauen kann es zu einer Störung des normalen Ablaufs kommen Menstruationszyklus. Organfunktionsstörungen kommen seltener vor Verdauungstrakt, was sich durch Stuhlstörungen wie Durchfall und Erbrechen äußert.

Die Behandlung wird von einem Arzt erst nach einer vollständigen Labor- und Instrumentenuntersuchung verordnet. Differenzialdiagnose durchgeführt bei folgenden Erkrankungen:

• Hypophysenadenom;
• Myokarditis;
• Hashimoto-Krankheit;
• Drüsen;
• knotiger Kropf.

Wenn bei einem Patienten der Verdacht besteht, an Morbus Basedow zu leiden, werden folgende Tests durchgeführt:

• Ultraschall der Schilddrüse;
• körperliche Untersuchung (Palpation);
• Bluttest für T3- und T4-Spiegel;
• Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im Blut;
• Nachweis von Antikörpern mittels ELISA.

Bei diffusem toxischem Kropf zeigt ein Bluttest eine Abnahme der T3- und T4-Konzentration und einen Anstieg des TSH-Gehalts. Bei Bedarf werden eine Radionukliduntersuchung und ein Test mit Thyrotropin-Releasing-Hormon durchgeführt. Sehr wichtig Um eine korrekte Diagnose zu stellen, haben Sie Krankheitssymptome.

Behandlung

Die Behandlung dieser endokrinen Pathologie kann konservativ oder chirurgisch erfolgen. Die erste Methode beinhaltet die Verwendung von Arzneimitteln, die die Synthese von Schilddrüsenhormonen (Mercazolil, Thiamazol, Methylthiouracil) unterdrücken symptomatische Heilmittel. Mercazolil sollte während der Schwangerschaft und nicht angewendet werden Stillen Baby, Leukopenie, Granulozytopenie und individuelle Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament. In schweren Fällen und wenn sich eine Krise entwickelt hat, kommen Betablocker und Glukokortikoide zum Einsatz.

Wenn Sie unter Schlafstörungen leiden, kann Ihnen Ihr Arzt ein Arzneimittel verschreiben Beruhigungsmittel. Die Behandlung mit Mercazolil und seinen Analoga erfolgt über einen langen Zeitraum. Sie müssen Medikamente regelmäßig nach dem von Ihrem Arzt verordneten Zeitplan einnehmen. Selbstmedikation ist inakzeptabel. Eine moderne Methode zur Beseitigung der Basedow-Krankheit und anderer Pathologien dieses Organs ist die Radioisotopentherapie. Eine solche Behandlung wird nur innerhalb der Mauern einer spezialisierten Einrichtung organisiert.

Der Patient nimmt Kapseln mit radioaktivem Jod ein. Letzteres fördert die Bestrahlung der Drüse. Nach einer Therapie normalisiert sich die Hormonsynthese. Diese Methode ist nicht-invasiv, effektiv und ungefährlich. Eine Behandlung mit radioaktivem Jod ist für schwangere und stillende Frauen nicht geeignet. Erstere werden mit Propylthiouracil in niedriger Dosis behandelt.

Wenn die Einnahme von Medikamenten nicht möglich ist und ein großer Kropf mit Halsverformung und eingeschränkter Herzfunktion vorliegt, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Bei der Operation wird die Drüse entfernt. Die chirurgische Behandlung wird erst durchgeführt, nachdem sich der Zustand des Patienten normalisiert hat, andernfalls besteht die Gefahr einer Krise infolge des Eingriffs.

Somit ist der diffuse toxische Kropf eine sehr häufige endokrine Erkrankung.

Die Hauptursache für Morbus Basedow ist eine Störung der normalen Funktion des Immunsystems. Damit die Krankheit auftritt, muss außerdem zunächst eine genetische Mutation im Körper beobachtet werden, die unter dem Einfluss äußerer Faktoren (Infektionen, starker Stress und Aufregung, Exzess Sonnenlicht) löst den Krankheitsmechanismus aus. Der Körper beginnt bei Morbus Basedow, Schilddrüsenhormone als eine Fremdsubstanz wahrzunehmen, die entsorgt werden muss, und produziert Antikörper gegen den Thyroxin- und Trijodthyroninrezeptor. Dieser Vorgang hat eine stimulierende Wirkung auf das Schilddrüsengewebe, das viel mehr Hormone produziert als nötig. Letztendlich vergiftet ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen den menschlichen Körper und führt zu einer Thyreotoxikose.

Zu den Hauptgründen, die das Auftreten eines diffusen toxischen Kropfes hervorrufen können, gehören:

• Ungünstige Genetik;
• Eine starke Änderung der Ernährung und der Lebensbedingungen;
• Arbeiten mit erhöhter Schädlichkeit;
• Große Menge Sonneneinstrahlung.

In jüngster Zeit ist die Zahl der an Morbus Basedow erkrankten Menschen aufgrund der Umweltbedingungen deutlich gestiegen. Frauen erkranken sieben- bis achtmal häufiger an dieser Krankheit als Männer. In Regionen mit starkem Jodmangel ist die Morbiditätssituation noch schlimmer.

Symptome der Basedow-Krankheit

Diese Krankheit zeichnet sich durch spezifische Symptome aus, die die meisten Organe und Systeme des Körpers betreffen:

• . Die Patienten leiden unter Schwäche, Kraftverlust, Muskelaktivität spürbar reduziert, gibt es starkes Zittern in der Hand. Ihnen ist ständig heiß und Sie schwitzen, Ihre Haut ist heiß und feucht und Blut strömt in Ihren Oberkörper und Ihr Gesicht. Gemeinsames Zeichen Basedow-Krankheit -.
• Haut und Haare. Die Haut ist geschwollen, es kommt zu einer Hyperämie durch Blutschwall und es kommt zu starkem Juckreiz. Das Haar wird dünner und beginnt häufig auszufallen.

• Nervensystem. Folgende Symptome werden beobachtet: Aggressivität, Nervosität, Tränenfluss, plötzliche Veränderungen Stimmungen von Euphorie bis Depression, Schlafstörungen.
• Verdauungs- und Ausscheidungssysteme. Trotz der Tatsache, dass bei Morbus Basedow ein starker Appetit besteht, beginnen die Patienten im Gegenteil, Gewicht zu verlieren, manchmal bis zu zehn bis zwanzig Prozent des Ausgangsgewichts. Dies ist auf einen erhöhten Stoffwechsel zurückzuführen. Gleichzeitig kommt es zu starkem Durchfall, der zu einem Krankenhausaufenthalt führen kann, sowie zu starkem Durst und häufigem übermäßigem Wasserlassen.

• Das Herz-Kreislauf-System. Herzprobleme sind meist die Hauptschwierigkeit, bei der Patienten einen Arzt aufsuchen (es werden Symptome wie Herzrasen, Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck beobachtet).
• Fortpflanzungsapparat. Bei Frauen mit Morbus Basedow kommt es zu Menstruationsunregelmäßigkeiten und -unregelmäßigkeiten, bei Männern kommt es zu einer erektilen Dysfunktion und bei beiden Geschlechtern kann es zu verminderter Libido und Unfruchtbarkeit kommen.
• Exophthalmus. Augäpfel Durch den verstärkten Tränenfluss ist die Lidfalte vorgewölbt und unnatürlich glänzend, die Lidspalte ist vergrößert und die Innervation ist beeinträchtigt. Wenn die Basedow-Krankheit fortschreitet, kann es mit der Zeit dazu kommen, dass die Augenlider nicht mehr schließen, die Hornhaut austrocknet und sich mit Geschwüren bedeckt und der Exophthalmus bis zum Verlust des Sehvermögens fortschreiten kann.

Es muss sorgfältig überwacht werden, welche Symptome stärker ausgeprägt sind, da sie manchmal kein Zeichen für Morbus Basedow, sondern für andere Erkrankungen sein können, die nicht mit der Schilddrüse zusammenhängen.

Diagnose der Basedow-Krankheit

Um den Morbus Basedow zu diagnostizieren, ist die Kontaktaufnahme mit einem Immunologen notwendig, da die Erkrankung zur Gruppe der Autoimmunerkrankungen gehört. Er muss eine Anamnese erheben, sich die Beschwerden des Patienten anhören und ihn dann zu einer Blutuntersuchung schicken.

genau Laborforschung spielen bei der Untersuchung eine große Rolle, da es wichtig ist, die Konzentration des Hormons und den Aktivitätsgrad der Schilddrüse zu bestimmen.

Die Diagnose des Morbus Basedow erfolgt nach folgenden Kriterien:

• Untersuchung des klinischen Bildes der Krankheit und Feststellung, wie sich die Symptome deutlich äußern.
• , bei der eine Hyperthyreose festgestellt werden muss. Wenn harte Arbeit Wenn die Schilddrüse nicht erkannt wurde, kann der Patient keinen diffusen toxischen Kropf haben.
• , wobei seine Größe bestimmt wird. Beim Morbus Basedow kann es häufig zu einer Vergrößerung des Organs kommen, dies ist jedoch kein zwingendes Zeichen.
• , bei dem sich das Radiopharmakon im gesamten Schilddrüsengewebe ansammelt.
• Nachweis des Vorhandenseins von Antikörpern gegen TSH und Schilddrüsenhormone. Ersteres kommt in hundert Prozent der Fälle vor, letzteres in achtzig Prozent.

Nur auf der Basis vollständige Prüfung Morbus Basedow kann diagnostiziert und mit der Behandlung begonnen werden.

Therapie bei Morbus Basedow

Unter Bedingungen moderne Medizin Morbus Basedow kann recht erfolgreich behandelt werden, wobei verschiedene Techniken zum Einsatz kommen können.

Es ist besonders wirksam bei Anfangsstadien Krankheiten. Sein Wesen liegt darin, dass der Patient mit der Einnahme von Medikamenten beginnt, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen verlangsamen. Solche Medikamente werden Thyreostatika genannt und tragen zu einer schnellen Verbesserung des Zustands des Patienten bei. Die Symptome einer Thyreotoxikose klingen nach einigen Tagen ab. Sie sollten solche Medikamente jedoch nicht unkontrolliert einnehmen, da dies zum Auftreten der gegenteiligen Krankheit führen kann – einer Hypothyreose, bei der die Schilddrüse sehr langsam arbeitet.

Daher sollten zusätzliche Medikamente verschrieben werden, die dabei helfen, die Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen zu regulieren. Ein erfahrener Arzt sollte die Dosierung entsprechend berechnen individuell, basierend auf der Schwere der Symptome, Hormonspiegel und andere Merkmale des Körpers des Patienten. Bei einigen Patienten kann es ohne die Anwendung von Morbus Basedow von selbst zu Remissionen kommen medizinische Versorgung, es ist wichtig, dies ebenfalls zu berücksichtigen.

Chirurgische Behandlung der Basedow-Krankheit

Impliziert. Es wird verschrieben, wenn die konservative Methode nicht den gewünschten Effekt erzielt hat. Wenn ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, können die Manifestationen sowohl der Thyreotoxikose als auch der Thyreotoxikose auftreten. Während des Rehabilitationsprozesses ist es wichtig, eine Ersatztherapie durchzuführen, bei der der Patient hormonelle Substanzen einnimmt, die mit Schilddrüsenhormonen identisch sind. Die Genesung nach einer Operation dauert ziemlich lange, aber diese Behandlungsmethode ermöglicht es einer Person, zu einem normalen, aktiven Leben zurückzukehren, ohne die Manifestationen der Autoimmunerkrankung zu verschlimmern.

Jodtherapie

Wird als die sanfteste Methode zur Behandlung von Morbus Basedow eingesetzt. Es wird Lugols Lösung verschrieben, die zehn bis zwölf Tage lang zehn bis zwölf Tropfen eingenommen werden muss. Danach ist eine Verbesserung des Zustands des Patienten zu beobachten, der in ein anderes Krankenhaus verlegt wird wirksame Medikamente um die Therapie des Morbus Basedow abzuschließen. In unserem Land wird diese Methode eher selten angewendet, obwohl sie als recht effektiv gilt.

Darüber hinaus können Sie Volksrezepte zur Behandlung der Basedow-Krankheit verwenden. Schon vor langer Zeit wurde die wohltuende Wirkung einiger Pflanzen auf die Schilddrüse festgestellt, die später durch medizinische Untersuchungen bestätigt wurde. Zu den Hauptrezepten für Morbus Basedow gehören die folgenden:

• Muss in gleichen Mengen eingenommen werden Eichenrinde, getrocknete Algen, Sauerampferblätter, sandige Seggenwurzeln. Alle Zutaten vermischen, zwei Esslöffel der gemischten Pflanzen mit zwei Gläsern kochendem Wasser übergießen und zwei Stunden in einer Thermoskanne stehen lassen. Sie müssen dreimal täglich ein halbes Glas der Abkochung trinken.
• Ein Esslöffel Spitzwegerich sollte in ein Glas kochendes Wasser gegossen, eine Stunde lang stehen gelassen und zwei- bis dreimal täglich ein halbes Glas getrunken werden.
• Ein Esslöffel Johanniskraut wird in ein Glas heißes Wasser gegossen und zehn Minuten lang gekocht. Danach wird die Brühe abgekühlt und dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten in kleinen Schlucken, fast einem vollen Glas, getrunken.

Volksheilmittel sind nicht in der Lage, dauerhaft zu heilen, aber sie werden zur Besserung beitragen allgemeiner Zustand krank.

Sie sollten nicht denken, dass Morbus Basedow eine Krankheit ist, mit der man nicht umgehen kann. Die Hauptsache ist, Ihren Körper sorgfältig zu überwachen und bei Beschwerden sofort einen Arzt aufzusuchen, bevor die Krankheit an Fahrt gewinnt und zu einer unheilbaren Pathologie wird.

Referenzliste

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⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna – Endokrinologin, 2 Jahre Erfahrung.

Beschäftigt sich mit der Prävention, Diagnose und Behandlung von Organerkrankungen Hormonsystem: Schilddrüse, Bauchspeicheldrüse, Nebennieren, Hypophyse, Gonaden, Nebenschilddrüse, Thymusdrüse usw.

Morbus Basedow(diffuse toxische Struma, Morbus Basedow) gilt zu Recht als lebensbedrohliche Erkrankung der Schilddrüse. Die Niederlage fast aller Organe und Systeme macht es sehr gefährliche Krankheit Gräber. Patienten haben mitunter unterschiedliche Einstellungen zu ihrer Krankheit, die von ängstlich-manischer Selbstbeschränkung in allem bis hin zu völliger Unwissenheit und der Weigerung, sich einzugestehen, dass sie eine Krankheit haben, reichen.

Natürlich können solche Verhaltensextreme nicht unbemerkt bleiben. Bei einigen kann dies zu einer schweren Depression führen, bei anderen zu schweren Komplikationen oder, schlimmer noch, zum frühen Tod. Hallo, mein Name ist Dilyara Lebedeva. Ich bin Endokrinologe und Sie können mehr über mich auf der Seite „Über den Autor“ erfahren.

Eine Person mit Morbus Basedow ist eine Person mit einem „großen“ Herzen. Und es geht nicht darum, dass er Eigenschaften wie Freundlichkeit, Herzlichkeit, Verständnis oder Mitgefühl entwickelt. Solche Menschen haben im wahrsten Sinne des Wortes ein großes Herz.

Ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen machte ihn dazu. Deshalb ist es so groß und... schwach. Ja, eine Volumenzunahme bedeutet in diesem Fall keine Steigerung der Kraft, eher das Gegenteil. Leider ist dies nicht die einzige Schwachstelle bei Patienten mit Morbus Basedow. Mehr über diese Krankheit können Sie im Artikel lesen

Zwangsbeschränkungen bei Morbus Basedow

Dieser Artikel richtet sich an Patienten, die ihre Krankheit (im Rahmen einer angemessenen Kontrolle) in den Griff bekommen möchten. Ich werde versuchen, so klar wie möglich zu beschreiben, was mit der Basedow-Krankheit nicht getan werden kann, und nicht dem medizinischen Delirium und den Vorurteilen zu erliegen, die Ihnen möglicherweise von Menschen aufgezwungen werden, die „nicht auf dem Laufenden“ sind (wie sie jetzt sagen).

Hier sind also die „Don’ts“, die, wenn sie befolgt werden, Ihre Lebensqualität verbessern werden.

Nehmen Sie nicht gelegentlich Medikamente ein

Da Ihr Arzt sich entschieden hat, Sie mit Schilddrüsenmedikamenten zu behandeln, liegt der Schlüssel zum Erfolg der Behandlung in der regelmäßigen Einnahme der Medikamente. Ständige Schwankungen des Hormonspiegels (entweder höher oder niedriger) wirken sich bei unregelmäßiger Einnahme negativ auf die Organe und möglicherweise auch auf die zukünftige Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament aus.

Sie haben jedoch das Recht, von Ihrem Arzt eine Überprüfung Ihrer Behandlungstaktik zu verlangen, wenn die Einnahme von Tabletten für Sie eine Belastung darstellt. Darüber hinaus beträgt die Erfolgsquote dieser Behandlungsmethode nur 30 %, in anderen Fällen kommt es zu Rückfällen.

Welche anderen Methoden bei der Behandlung von Morbus Basedow eingesetzt werden, lesen Sie im Artikel

Hormone sollten nicht unkontrolliert bleiben

Das zweite „Don’t“ folgt direkt aus dem ersten. Bei der Behandlung von Morbus Basedow mit Thyreostatika ist eine monatliche Überwachung der Spiegel erforderlich. TSH-Hormone, freies T4 und T3.

Als Reaktion darauf beginnt die Hypophyse, mehr TSH zu produzieren, und das Hormon wiederum führt zu einer Vergrößerung der Schilddrüse.

Aus diesem Grund kann es während der Behandlung mit Thyreostatika manchmal zu einer Vergrößerung der Drüse kommen. In diesem Fall wird eine bestimmte Dosis L-Thyroxin verschrieben. Dieses Behandlungsschema wird „Blockieren und Ersetzen“ genannt.

Du kannst nicht schwanger werden

Ich meine nicht die Fälle, in denen Morbus Basedow tritt vor dem Hintergrund einer bestehenden Schwangerschaft auf. Dies wird seine eigene Taktik haben. Wir interessieren uns für Frauen, die gerade eine Schwangerschaft planen. Wenn Sie an Morbus Basedow leiden, ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, da bei der Behandlung dieser Krankheit sehr giftige Medikamente eingesetzt werden und die Krankheit selbst eine Reihe von Komplikationen für Mutter und Fötus mit sich bringt.

Es ist notwendig, zuverlässige Verhütungsmethoden anzuwenden. Sie können eine Schwangerschaft erst danach planen vollständige Heilung Erkrankungen vor dem Hintergrund einer anhaltenden Euthyreose. Wenn nach einer Langzeittherapie mit Thyreostatika eine Remission der Erkrankung erreicht wird, gibt es keine hundertprozentige Garantie dafür, dass es während der Schwangerschaft nicht zu einem Rückfall kommt. Eine solche oder zumindest annähernde Garantie kann nur durch eine chirurgische und strahlentherapeutische Behandlung des Morbus Basedow gewährleistet werden.

Die Planung einer Schwangerschaft nach der Operation kann unmittelbar nach der Genesung erfolgen, und nach einer Strahlenbehandlung können Sie eine Schwangerschaft nach einem Jahr planen. Dies ist sehr praktisch, insbesondere in Fällen, in denen eine Frau bereits in einem Alter ist, in dem eine Verzögerung ihr die Chance auf ein Kind nehmen kann.

Nehmen Sie keine jodhaltigen Medikamente und Produkte zu sich

Bei Morbus Basedow nimmt die Schilddrüse sehr aktiv Jod aus der Nahrung auf, die in den Körper gelangt. Und Jod ist, wie Sie wissen, ein Substrat für Schilddrüsenhormone. Daher erfolgt eine angemessene Einschränkung des Verzehrs jodhaltiger Produkte sowie der Verwendung von normalem (nicht jodiertem) Salz.

Welche Produkte enthalten große Menge Den Jodgehalt können Sie den Tabellen entnehmen. Sie sollten auch auf die Medikamente achten, die Sie einnehmen, da einige davon Jod enthalten können.

Sie können sich nicht selbst behandeln

Morbus Basedow– Es handelt sich um eine lebensbedrohliche Krankheit, für Hobbyaktivitäten ist hier kein Platz. Wenn diese Diagnose gestellt wird, ist eine sofortige Behandlung erforderlich.

Manche Patienten sind nicht bereit oder willens, synthetische Medikamente einzunehmen. Eine lange und schmerzhafte Suche nach alternativen Behandlungsmethoden beginnt. All dies ist eine Verschwendung wertvoller Zeit und Gesundheit bei der Suche nach dem perfekten Medikament.

Ich erkläre mit voller Verantwortung, dass es keine wirksamen alternativen Behandlungsmethoden für Morbus Basedow gibt. Ja, in der Zeit unserer Urgroßväter und Ururgroßväter haben sie behandelt verschiedene Kräuter oder etwas anderes da. Aber niemand sagt, wie hoch die Sterblichkeitsrate bei dieser Krankheit war und wie hoch der Prozentsatz der Heilung bei Morbus Basedow war.

Wir nutzen alle Vorteile der Zivilisation: Strom, Fernsehen, Telefon, Internet, Autos, Flugzeuge. Warum also lehnen wir fortschrittliche Technologien und Entwicklungen sowohl in der Pharmaindustrie als auch in der Pharmaindustrie ab? traditionelle Medizin? Ist unser Körper wirklich einfacher als das neueste iPad-Modell?

Das Fazit lautet: Suchen Sie einen Arzt, der mit der modernen Medizin Schritt hält.

Entziehen Sie sich nicht den Schlaf und setzen Sie sich nicht sinnlosem Stress aus.

Dies gilt nicht nur für Patienten mit Morbus Basedow, sondern für Menschen im Allgemeinen. Für meine Patienten ist diese Regel aber auch relevant, da ihr sympathisches autonomes Nervensystem sehr aktiv ist, d. h. solche Menschen sind Sympathotoniker.

Und Stress und Schlafmangel führen zu einer noch stärkeren Aktivität des sympathischen Nervensystems und verstärken die bereits vorhandene Angst, Unruhe und Reizbarkeit. Die Schlussfolgerung ist einfach, wie in einem Cartoon über den kleinen Teufel Nr. 13: „Liebe dich selbst, kümmere dich nicht um alle, und im Leben erwartet dich Erfolg.“

Sie können nicht lange in der aktiven Sonne bleiben

Und diese Regel kann allen Bewohnern des Planeten empfohlen werden. Der Aufenthalt in der Sonne im Sommer, wenn die Sonne ihren Höhepunkt erreicht (von 11 bis 16 Uhr), ist für jeden gefährlich. Und für einen Patienten mit Morbus Basedow ist es außerdem wichtig, dass die Thyreotoxikose gut kompensiert wird, das heißt, der Spiegel an freiem T4 sollte innerhalb normaler Grenzen liegen.

Wenn der Patient hat und Augensymptome dann tragen Sonnenbrille ist in heißen Klimazonen obligatorisch, außerdem ist die Verwendung spezieller feuchtigkeitsspendender Augentropfen erforderlich.

Kalziumreiche Lebensmittel sollten nicht vernachlässigt werden

Um Ihre Knochen so weit wie möglich zu erhalten, müssen Sie daher Lebensmitteln den Vorzug geben, die viel Kalzium enthalten. Denken Sie daran, dass eine Person mindestens 1 g Kalzium pro Tag erhalten sollte. In manchen Fällen ist die Verschreibung von Kalzium- und Vitamin-D-Tabletten möglich, diese Verordnung erfolgt jedoch nur auf Empfehlung Ihres Arztes.

Wenn Ihnen keine Kalziumpräparate verschrieben wurden, fragen Sie Ihren Arzt, ob eine solche Verschreibung sinnvoll ist.

Du kannst nicht auf der Couch liegen

Die Vorteile körperlicher Aktivität können nicht hoch genug eingeschätzt werden. Aber bei allem müssen Sie wissen, wann Sie aufhören müssen. Wenn Sie vor Ihrer Erkrankung regelmäßig das Fitnessstudio besucht haben, kann der Unterricht fortgesetzt werden, sofern die Thyreotoxikose gut kompensiert wird. Der Unterricht sollte zunächst nicht intensiv sein; das Trainingstempo sollte schrittweise gesteigert werden.

Wenn Sie noch nie in der Nähe eines Fitnessstudios waren und sich nun nach einer Krankheit dazu entschließen, Sport zu treiben, sollten Sie sich nicht gleich auf die Olympischen Spiele vorbereiten.

Es reicht aus, mit täglichen Spaziergängen entlang der Straße zu beginnen und dabei Geschwindigkeit und Distanz schrittweise zu erhöhen. Die Hauptsache ist die Regelmäßigkeit des Trainings. Dies sollte natürlich erst nach stabiler Kompensation der Thyreotoxikose erfolgen.

Verliere nicht den Mut und gib nicht auf

Dies ist vielleicht die wichtigste Regel von allen. Nur so haben Sie einen Anreiz zum Leben, und es ist nicht einfach zu leben, aber gut zu leben. Und erinnern Sie sich an die Worte aus dem berühmten Lied: „Alles wird vergehen, sowohl die Traurigkeit als auch die Freude.“

Mit Wärme und Sorgfalt, Endokrinologin Dilyara Lebedeva