Alles über Bypass-Operationen der Gefäße der unteren Extremitäten. Schiffsumgehung

Eine Operation wurde schon immer in Betracht gezogen letzter Ausweg im Kampf gegen jede Krankheit. Es gibt zwei Erkrankungen der Blutgefäße der Beine, die erforderlich sind operativer Eingriff: Das obliterierende Arteriosklerose der Blutgefäße und Arterien der Beine und Thromboangiitis obliterans (Endarteriitis). Die erste Krankheit betrifft hauptsächlich ältere Menschen – meist Männer, die zweite – junge Menschen und Menschen mittleren Alters.

Ursachen Beide Prozesse sind unterschiedlich. Die Ursache der obliterierenden vaskulären Atherosklerose ist eine Verletzung des Lipid- und Cholesterinstoffwechsels. Die Ursache der Thromboangiitis obliterans ist Immunität entzündliche Läsion Arterien.
Aus unterschiedlichen Gründen für beide Prozesse ist der Mechanismus von Durchblutungsstörungen in den Beinen identisch. Bei Arteriosklerose bilden sich im Inneren der Arterien an deren Wänden Gebilde. atherosklerotische Plaques. Bei Thromboangiitis - auf Innenwände veränderte Blutgefäße, es bildet sich ein Thrombus. Dadurch verengt sich das Lumen in den Gefäßen oder es kommt zu einer vollständigen Verstopfung, wodurch die Blut- und Sauerstoffversorgung aller Gewebe der Beine unterbrochen wird. Als nächstes beginnt sich eine Ischämie, also ein Kreislaufversagen, zu entwickeln.
Ischämie äußert sich wie folgt: Symptome.
Kalte Füße hohe Empfindlichkeit zur Kälte, erhöhte Müdigkeit Beine beim Gehen, blasse, bläulich marmorierte Haut der Extremitäten, Geschwürbildung, Nekrose der Weichteile der Füße, Beine und Zehen.
Etwas später tritt ein weiteres Symptom auf: Schmerzen in den Waden und Füßen beim Gehen (dies hängt vom Ort der Gefäßschädigung ab). Zu diesem Zeitpunkt benötigt vor allem das Beingewebe Sauerstoff. Die Person muss eine Ruhepause einlegen, danach lässt der Schmerz nach. Deshalb dieses Symptom Es wird als Claudicatio intermittens bezeichnet.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie bereits zum Arzt gehen und nicht warten, bis neue Symptome auftreten – Beinschmerzen auch in Ruhe oder nach mehreren Dutzend Metern Gehen, Schmerzen in der Nacht, trophische Geschwüre. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, ist Ihr Bein möglicherweise nicht mehr zu retten. Und deshalb verordnet der Arzt dem Patienten in der Regel eine rekonstruktive Operation. Geschieht dies nicht, kommt es zu einer starken Störung der Ernährung des Beingewebes, was zu einer Beinnekrose - Gangrän - führt. Und hier gibt es nur einen Ausweg – die Amputation.
Manchmal ist im Anfangsstadium der Erkrankung eine Operation nicht angezeigt, aber konservative Behandlung. Ob eine Operation notwendig oder unnötig ist, entscheidet im Einzelfall der Chirurg. Die Aufgabe des Patienten besteht jedoch darin, rechtzeitig den Arzt aufzusuchen. Und um den Moment einer ernsthaften Schädigung der Blutgefäße der Beine nicht zu verpassen, müssen diese mindestens einmal im Jahr überprüft werden.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Arteriosklerose der Beine beitragen

Alter nach 60 Jahren Bluthochdruck Diabetes Alkohol- und Rauchmissbrauch Stress und nervöse Erfahrungen Nicht richtige Ernährung mit übermäßigem Verzehr tierischer Fette, die zu einem erhöhten Cholesterinspiegel im Blut beitragen. Unterkühlung und Erfrierungen der Beine.

hinterlasse eine Antwort

von Ihrer eigenen Website.

Das Hauptproblem, das Patienten mit Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten dazu zwingt, sich an einen Gefäßchirurgen zu wenden, sind Schmerzen oder die Entwicklung von Gangrän. Die Ursache für die Entwicklung einer kritischen Ischämie und Gangrän ist eine mangelnde Durchblutung der Extremität. Das Hauptziel der Gefäßchirurgie besteht darin, die Durchblutung des Beins sicherzustellen und die normale Durchblutung wiederherzustellen. Dieses Problem wird durch die Schaffung von Bypass-Wegen für den Blutfluss oder die Erweiterung verstopfter Arterien mittels Angioplastie gelöst.

Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten führen häufig zur Entwicklung kritischer Ischämie, Gangrän und Amputationen. Dies zwingt uns zu intensiven Maßnahmen. Eine Gefäßoperation stellt die Durchblutung wieder her, die für die Funktionsfähigkeit der Beine und das normale Gehen ausreicht.

Grundprinzipien von Operationen an den Arterien der unteren Extremitäten

1. Um eine kritische Ischämie zu beseitigen, ist eine Entbindung erforderlich arterielles Blut aus Stoff. Dieses Verfahren wird als Bypass-Operation bezeichnet – die Schaffung künstlicher Gefäße zur Umgehung der betroffenen Gefäße. Das Blut wird aus einer guten Arterie mit Puls entnommen – das ist die Spenderarterie. Wenn diese Arterie nur wenig durchblutet ist, schließt sich der Shunt.

2. Blut wird durch das geschaffene Gefäß transportiert – das ist ein Shunt. Ein Shunt ist ein künstliches Gefäß, das aus körpereigenem Gewebe (Vene) oder aus einem speziellen künstlichen Material hergestellt wird. Die eigene Vene eignet sich besser als Shunt, ist aber nicht immer geeignet. Wir passieren jeden Shunt nur, wenn das Blut, das hineinfließt, genauso gut herausfließt. Ohne diese Regel wird der Shunt innerhalb der nächsten Stunden geschlossen.
3.Das Blut wird in eine gesunde Arterie, jedoch ohne Puls, unterhalb der Verstopfung geleitet – dies ist die Empfängerarterie. Diese Arterie muss das gesamte durch den Shunt eintretende Blutvolumen aufnehmen und an Gewebe mit unzureichender Blutzirkulation weiterleiten.
4. Wenn eine Arterie durch ein Blutgerinnsel verstopft ist, muss sie entfernt werden. Ein frisches Blutgerinnsel kann mit einem speziellen Spray entfernt werden. Meist kommt es jedoch erst recht spät zur Diagnose und es bildet sich ein Blutgerinnsel auf einer atherosklerotischen Plaque (Atherothrombose). In einem solchen Fall löst die Entfernung des Blutgerinnsels das Problem nicht. Alte Blutgerinnsel lassen sich am besten mit der Rotarex-Technologie entfernen und atherosklerotische Plaques werden mit Angioplastie und Stenting entfernt. Kann das Blutgerinnsel nicht entfernt werden, wird ein Shunt durchgeführt.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Gefäßerkrankungen der Beine

1. Anzeichen einer drohenden Gangrän der Extremität (Absterben der Finger, Geschwüre am Fuß). Wenn Sie den Blutfluss nicht wiederherstellen, endet die Angelegenheit sehr bald mit einer Amputation.

2. Ständiger Ruheschmerz im Fuß. Eine Linderung ist durch ständig abgesenktes Bein möglich. Patienten können monatelang im Sitzen schlafen, ein Zustand, der als kritische Ischämie bezeichnet wird und zu Punkt 1 führt.

3. Pathologische Erweiterung (Aneurysma) der Beinarterien, die zu Rupturen mit inneren Blutungen und Thrombosen mit Entwicklung einer akuten Ischämie führen kann.

4. Arterielle Verletzungen, die zu Blutverlust oder akuter Ischämie führen. Langzeitoperationen werden durchgeführt, wenn sich eine kritische Ischämie entwickelt.

5. Angeborene Krankheiten(Fehlbildungen)

Schäden an verschiedenen Arterien und Arten von Gefäßoperationen

Operationen an der Bauchaorta und der Beckenarterie.

Das größte Gefäß, das Blut zu den Beinen transportiert, ist die Bauchschlagader. Es ist im Magen, hinter allen anderen innere Organe und vor der Wirbelsäule. Die Aorta verzweigt sich zu den Nieren, dem Magen, der Leber und dem Darm und teilt sich in zwei Beckenarterien, die sich bis zu den Beinen fortsetzen und dort Abzweigungen zum Rektum und den Genitalien bilden. Wenn die Aorta oder die Beckenarterien verstopft sind, kommt es zu einer Claudicatio intermittens (Gehen mit Unterbrechungen aufgrund von Schmerzen in den Beinen, Oberschenkeln oder im Gesäß), Impotenz, renaler Hypertonie und schließlich zu Gangrän des am stärksten betroffenen Beins. Dieser Zustand wird Leriche-Syndrom genannt. In unserer Klinik in In letzter Zeit Der aortofemorale Bypass („Hosen“) wird seltener eingesetzt, da die Operation bei älteren Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen recht gefährlich ist. Am häufigsten verwenden wir endovaskuläre (hybride) chirurgische Methoden und die Entfernung von Blutgerinnseln mithilfe der Rotarex-Technologie. Solche Operationen sind sehr effektiv minimales Risiko fürs Leben.

Chirurgie der Oberschenkelarterie

Im oberen Drittel des Oberschenkels sind die Oberschenkelarterien in tiefe und oberflächliche Arterien unterteilt. Die Atherosklerose der Oberschenkelarterie ist die häufigste atherosklerotische Läsion. Wenn die oberflächlichen Oberschenkelarterien verstopft sind, entwickelt sich eine Claudicatio intermittens, die gut anspricht medikamentöse Behandlung. Entstehen auch Plaques in der tiefen Oberschenkelarterie, kommt es zu einer kritischen Ischämie mit ständigen Schmerzen im Bein und Fuß, die nur durch die Entfernung der Plaques beseitigt werden kann tiefe Arterie(Profundoplastik). In dieser Situation ergänzen unsere Gefäßchirurgen die Profundoplastik am häufigsten durch eine geschlossene Angioplastie und eine Stentimplantation der oberflächlichen Oberschenkelarterie. Blutgerinnsel in der oberflächlichen Oberschenkelarterie können mit der Rotarex-Technologie entfernt werden.

Operationen an Gefäßen der Kniekehlenzone

Eine Verstopfung der Arteria poplitea durch einen Thrombus führt zwangsläufig zu einer kritischen Ischämie oder Gangrän des Beins. Wenn die Arteria poplitea beschädigt ist, führen wir einen femoral-tibialen Bypass oder eine Angioplastie mit einem speziellen resorbierbaren Stent durch. Es ist unerwünscht, einen Metallstent in der Kniekehlenarterie zu belassen, da er sich verbiegt Kniegelenk kann zu Schäden an der Arterienwand führen. Heute ist der autovenöse Shunt die Methode der Wahl an der Klinik für Innovative Chirurgie.

Mikrochirurgische Eingriffe an den Arterien von Bein und Fuß.

Im Kniebereich geht die Arteria femoralis superficialis in die Arteria poplitea über. Von letzterem gehen 3 Arterien des Unterschenkels ab, die die Muskeln, den Unterschenkel und den Fuß mit Blut versorgen. Ein Verschluss der Arteria poplitea führt zu schwerer kritischer Ischämie oder Gangrän und muss chirurgisch behandelt werden. Der Verschluss einer der 3 Arterien des Beins ist unbemerkt, wenn jedoch alle 3 Arterien verschlossen sind, handelt es sich um den schwerwiegendsten Fall. Am häufigsten kommt es bei Diabetes und Morbus Buerger zu Schäden an den Beinarterien. Abhängig von der klinischen Situation können autovenöse Mikrobypass-Methoden oder endovaskuläre Eingriffe (Angioplastie der Beinarterien und Stenting) eingesetzt werden.

Menschliche Blutgefäße gesunder Zustand Sie haben innen eine glatte, ebene Oberfläche. Das Auftreten von Arteriosklerose ist durch die Bildung von Plaques gekennzeichnet, die das Lumen der Blutgefäße verengen, was zu Störungen des Blutflusses führt, und das Verschwinden des Lumens blockiert die Blutversorgung des Gewebes vollständig, was zu Nekrose führt. Wenn der Kampf gegen Gefäßverstopfungen mit Medikamenten wirkungslos ist, auf eine Operation zurückgreifen.

Was ist die Operation?

Gefäßbypass wird genannt chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung der normalen Blutversorgung eines bestimmten Körperteils. Bei den unteren Extremitäten geschieht dies durch Gefäßprothesen – Shunts – oder durch die Herstellung von Verbindungen (Anastomosen) mit umliegenden Gefäßen. Die Wahl der Operationsart wird durch das Ziel beeinflusst, das durch den Eingriff erreicht werden soll.

Beispielsweise wird bei einer femoralen Aortenbypassoperation der Einbau einer intravaskulären Prothese gewählt, da das Gefäß in diesem Bereich hauptsächlich atherosklerotischen Schäden ausgesetzt ist. Die daraus resultierende Verengung führt schließlich zu einer Gangrän einer oder beider Gliedmaßen.

Moderne endoskopische Technologien ermöglichen die Durchführung einer Operation durch Einführen eines Shunts durch eine Arterie unter örtlicher Betäubung, was für ältere und schwächere Menschen weniger schädlich ist als eine Vollnarkose.

Hinweise zur Verwendung

Bypass-Operation der unteren Extremität in den folgenden Fällen durchgeführt:

Aneurysma peripherer Arterien. Kontraindikationen für Stenting oder Angioplastie. Auslöschende Arteriosklerose. Endarteriitis. Bei andauernde Schmerzen im Bein, die Gefahr einer Gangrän und das Scheitern einer medikamentösen Behandlung.

Um eine Bypass-Operation der unteren Extremitäten durchzuführen, sollte der Patient nicht liegen. Einer immobilisierten Person wird aufgrund einer schweren Pathologie, die Brandwunden verursacht hat, das Bein amputiert.

Diagnose

Um das vollständige Bild der Krankheit zu ermitteln, wird der Patient mehreren Studien unterzogen. Zunächst befragt ihn der Facharzt nach dem Ort der Schmerzen und weiteren Symptomen, führt eine Untersuchung durch und untersucht den Puls. Als nächstes verwenden Sie Folgendes Diagnosemethoden Der Ort atherosklerotischer Plaques wird bestimmt:

MRT– beurteilt Störungen im Blutflussprozess und Veränderungen der Blutgefäße. CT– bestimmt den Schweregrad der durch Arteriosklerose verursachten Veränderungen. Duplex-Ultraschall– beurteilt Veränderungen im Blutfluss und Störungen in Blutgefäßen in Echtzeit.

Den Forschungsergebnissen zufolge hat der Arzt bestimmt die geeignete Methode zur Lösung des Problems. Die Behandlung kann mit Medikamenten, endovaskulärer Angioplastie, Stentimplantation oder Bypass-Operation erfolgen.

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Operation Folgende Verfahren können verordnet werden:

Blutentnahme zur Analyse. Durchführung eines Elektrokardiogramms. Durchführung eines Ultraschalls.

Kurz vor der Operation:

Eine Woche vor der Veranstaltung operativer Eingriff Beenden Sie die Einnahme bestimmter Medikamente. Nehmen Sie entzündungshemmende und blutverdünnende Medikamente ein. Um einer Infektion vorzubeugen, verschreibt der Arzt Antibiotika. Vor dem Operationstag können Sie abends ein leichtes Abendessen einnehmen. Nach Mitternacht dürfen Sie weder trinken noch essen.

Video zur Behandlung von Blutgefäßen der unteren Extremitäten

Betrieb

Abhängig von der Lage des betroffenen Bereichs bestehen folgende Umgehungsmöglichkeiten:

Femur-Aorta– erfolgt über Einschnitte in der Leistengegend oder am Bauch. Eine hochfeste Polymerprothese wird über dem betroffenen Bereich am Gefäß befestigt und anschließend an der Oberschenkelarterie befestigt. Abhängig von der Lage des betroffenen Bereichs gibt es zwei mögliche Operationsoptionen:

Einseitig – wenn der Shunt mit einer der Arterien verbunden ist; Bifurkation – wenn zwei Oberschenkelarterien durch einen Shunt verbunden sind.

Femoropopliteal– wird durch einen Schnitt in der Leistengegend und hinter dem Knie durchgeführt. Wird beim Blockieren der Oberschenkelarterie verwendet. Bei der Operation wird der Bereich oberhalb der Läsion mit der Arteria poplitea verbunden.

Tibiofemoral. In diesem Fall handelt es sich bei der Prothese um die Entnahme einer eigenen Vene aus der Extremität oder um die Entnahme einer großen Vene Vena saphena, ohne es zu entfernen, sondern es mit der Arterie zu verbinden, nachdem es zuvor von der Vene getrennt wurde. Die Operation erfolgt an der betroffenen Kniekehlen- oder Oberschenkelarterie über Schnitte im Unterschenkel und in der Leistengegend.

Mehrstöckige (Sprung-)Shunts. Benutzt für völlige Abwesenheit Arterien mit normaler Durchgängigkeit über lange Abschnitte, wenn nur kleine Gefäßabschnitte gesund bleiben. Es entstehen zahlreiche kurze Anastomosen, die als Verbindungsbrücken zu gesunden Gefäßbereichen dienen.

Mikrochirurgische Behandlung von Fußgefäßen. Wird durchgeführt, um die Blutversorgung des Fußes und der Zehen wiederherzustellen. Dies geschieht durch eine spezielle Optik, die das Bild um ein Vielfaches vergrößert. Bei der Bildung einer Anastomose werden autovenöse Venen verwendet.

Eine Bypass-Operation an den unteren Extremitäten wird unter obligatorischer Anästhesie durchgeführt, die aufgrund von Vollnarkose oder örtlicher Betäubung erfolgen kann Unterschiedliche Faktoren, einschließlich medizinischer Indikatoren.

Stadien der Operation an den Gefäßen der unteren Extremitäten erfolgen nach folgendem Schema:

Über der Stelle des verengten Gefäßes wird die Haut geöffnet. Der Grad der Durchblutung wird beurteilt und der Bereich der Durchblutungsstörung diagnostiziert. Der betroffene Bereich, in dem der Bypass durchgeführt wird, wird bestimmt. Unterhalb des betroffenen Bereichs wird ein Einschnitt in das Gefäß und die Aorta vorgenommen und der Shunt fixiert. Zwischen den Muskeln und Bändern wird ein Shunt an einer Stelle platziert, die über der Stelle liegt, die den normalen Blutfluss beeinträchtigt. Der Shunt wird eingenäht und es werden Aktionen durchgeführt, die der Befestigung des Bypasses von unten ähneln. Das implantierte Element wird auf Unversehrtheit überprüft. Bei Bedarf wird während des Eingriffs ein Arteriogramm oder Duplex-Ultraschall durchgeführt. Durchführung zusätzlicher Studien zur Gefäßdurchgängigkeit.

Die Bypass-Operation selbst ist recht komplex und erfordert vom Arzt bestimmte Fähigkeiten und Fertigkeiten. Dies bestimmt seinen hohen bzw. relativen Wert Hohe Kosten, was durch die Rückkehr der Fähigkeit, sich vollständig zu bewegen und zu leben, voll und ganz gerechtfertigt ist.

Patientengeschichte über die Operation

Erholung nach der Operation

Betrieb dauert 1-3 Stunden. Nach Abschluss muss manchmal eine Sauerstoffmaske angelegt werden und innerhalb von 1-2 Tagen wird mit einer Pipette ein Anästhetikum verabreicht. Während der Epiduralanästhesie wird die Nadel 3–5 Tage lang nicht entfernt. um Schmerzen zu lindern. Nach der Entfernung werden sofort Schmerzmittel verabreicht. Als Rehabilitationsmaßnahmen in einer medizinischen Einrichtung kommen zum Einsatz:

Um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren, legen Sie 1–2 Tage lang 15–20 Minuten lang kalte Kompressen an. Tragen Sie spezielle Socken und Stiefel, um Blutgerinnseln vorzubeugen. Verwendung eines Anreizspirometers zur Verbesserung der Lungenfunktion. Regelmäßige Inspektion Einschnitte zur Überwachung auf Anzeichen einer Infektion.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Für eine erfolgreiche Wiederherstellung werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Zusammenarbeit mit einem Physiotherapeuten. Durch selbstständiges Gehen und tägliches Erhöhen der Distanz werden Ihre Beine stärker. Halten Sie beim Schlafen und Sitzen Ihre Gliedmaßen hoch. Halten Sie postoperative Wunden trocken, ohne Puder oder Puder zu verwenden. Essen Sie keine fetthaltigen Lebensmittel und rauchen Sie nicht. Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes und kehren Sie zum Alltag zurück.

Komplikationen

Wenn Sie eine Operation planen, müssen Sie sich dessen während der Durchführung bewusst sein Folgende Komplikationen können auftreten:

Negative Reaktion auf die Anästhesie. Das Auftreten von Blutungen. Verstopfung des Bypass-Bereichs durch Blutgerinnsel oder Blutgerinnsel. Infektion. Die Notwendigkeit einer Gliedmaßenamputation. Tod, Herzinfarkt.

Erhöht arterieller Druck. Übergewicht. Hoher Inhalt Cholesterin. Geringe körperliche Aktivität. Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen. Diabetes mellitus Nierenversagen. Koronarerkrankung. Rauchen.

Preise für eine Operation

Die Kosten für eine Bypass-Operation betragen:

Arterien des Unterschenkels – 130.000 Rubel. Kniekehlenarterie unterhalb des Knies – 120.000 Rubel. Distal und doppelt an der Peroneusarterie – 165.000 Rubel. Die Kosten für die Fußarterien betragen 165.000 Rubel.

Verhütung

Shunts können bis zu 5 Jahre lang funktionieren. Während dieser Zeit ist es wichtig, sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe zu ergreifen. Bei korrekter Befolgung postoperative Empfehlungen, wird ein gangränöses Bein mit einer Wahrscheinlichkeit von 90 % wiederhergestellt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass eine Operation die Arteriosklerose nicht beseitigt, sondern dass sie ständig fortschreitet und neue Plaques bildet. Deswegen es wird für Patienten empfohlen:

Befreien Sie sich vom Rauchen und anderen schlechten Gewohnheiten. Bringen Sie Ihr Körpergewicht wieder auf den Normalwert. Überwachen Sie den Kaloriengehalt Ihrer Ernährung und reduzieren Sie den Anteil fetthaltiger Lebensmittel. Seien Sie körperlich aktiv. Nehmen Sie Antikoagulanzien und Statine ein. Lassen Sie sich regelmäßig überprüfen.

Die Bypass-Operation der unteren Extremitäten wird bei fortgeschrittenen Krankheitsformen eingesetzt, die mit einer unzureichenden Gefäßpermeabilität einhergehen und zu Störungen der Blutversorgung bestimmter Körperteile führen. Bei der Operation werden Polymerprothesen oder Teile von Blutgefäßen verwendet, um den betroffenen Bereich der Vene zu umgehen. Ein rechtzeitiger Arztbesuch ermöglicht eine korrekte und korrekte Diagnose der Krankheit postoperative Rehabilitation und die Befolgung vorbeugender Maßnahmen wird dazu beitragen, ähnliche Probleme in der Zukunft zu reduzieren oder zu vermeiden.

Die Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten kann entweder konservativ oder operativ erfolgen. Die am häufigsten verwendeten chirurgischen Methoden sind die Entfernung von Blutgerinnseln und die Angioplastie der unteren Extremitäten. Befindet sich die Krankheit bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, nach dem Absterben von Weichgewebe und der Entwicklung eines gangränösen Prozesses, führt der Chirurg in diesem Fall eine chirurgische Entfernung nekrotischer Weichteilbereiche durch, wonach die herausgeschnittenen Bereiche mit einem Hautlappen abgedeckt werden .

Wenn die Arteriosklerose der unteren Extremitäten fortgeschritten ist Fortgeschrittene Stufe und eine konservative Behandlung nicht mehr zielführend ist, wird eine Operation gewählt, die die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung und seinen Gesundheitszustand maximal verbessern kann.

Ballonangioplastie

Derzeit intravasal Operation ist die Methode der Wahl bei Arteriosklerose. Chirurgische Eingriffe, die die Durchblutung der unteren Extremitäten wiederherstellen, können die Zahl der Amputationen deutlich um mehrere Größenordnungen reduzieren. Plastische Chirurgie Gefäße der unteren Extremitäten zielt darauf ab, die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremitäten und das Lumen der stenotischen Arterie wiederherzustellen.

Beinoperation

Für den Eingriff wird ein spezieller Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende verwendet. Es wird in den verengten Bereich eingeführt, dann beginnt sich der Ballon unter Druck aufzublasen, bis die Durchgängigkeit des Arterienbetts der unteren Extremitäten wiederhergestellt ist.

Wenn therapeutische Wirkung Dadurch war es nicht möglich, einen Rahmen aus einem Spezialmetall in die Hinderniszone einzubringen. Sein Zweck besteht darin, den normalen Durchmesser des Gefäßes aufrechtzuerhalten und seine Durchgängigkeit sicherzustellen.

Tritt nach einer solchen Operation keine Besserung des Zustandes ein, wird über die Frage eines offenen Gefäßbypasses entschieden. Durch die Ballonangioplastie können jedoch häufig umfangreiche und traumatische Eingriffe vermieden und die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung deutlich verbessert werden.

Bei Patienten mit diagnostiziertem Leriche-Syndrom können endovaskuläre Operationen den Blutfluss in den Gefäßen der unteren Extremitäten verbessern.

Durch Angioplastie und Stenting im Bett der oberflächlichen Oberschenkelarterie werden chronische Erscheinungen beseitigt Gefäßinsuffizienz, die nach einer Verstopfung des Arterienlumens durch einen Thrombus entstanden ist. Ganze Zeile Führende chirurgische Kliniken bevorzugen diese Art des Eingriffs.

In einer Reihe von Kliniken wird die beschriebene chirurgische Behandlung häufig zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Kniekehlenarterien eingesetzt. Diese Methode zur Behandlung von Arteriosklerose wurde vor relativ kurzer Zeit von Chirurgen getestet. Bisher kam es bei der Stentimplantation der Kniekehlengefäße häufig zu Nebenwirkungen wie Stentbruch oder Stentverschiebung bei Beugung der unteren Extremität am Kniegelenk. Derzeit haben Stents Verwendung gefunden, die starken Biegungen standhalten. Aktiv unterwegs wissenschaftliche Entwicklungen auf dem Gebiet der Herstellung von Stents, die sich mit der Zeit auflösen können.

Die komplexe chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten erfolgt mit medikamentenbeschichteten Ballons. Bei dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird der Ballon mit medizinischen Substanzen imprägniert, die nach dem Einführen des Ballons in das Gefäßbett in die Gefäßwand aufgenommen werden und verhindern weitere Entwicklung entzündlicher Prozess und pathologische Proliferation der Endothelmembran.

Welche Vorteile bietet die plastische Ballonchirurgie?

Die chirurgische Behandlung erfolgt in diesem Fall ohne große traumatische Hautschnitte. An der Extremität wird ein kleiner Einstich vorgenommen, durch den eine spezielle Eintrittsvorrichtung in das Lumen eingeführt wird. Alle medizinischen Eingriffe werden dadurch durchgeführt. Die Operation erfordert keine Vollnarkose. Es genügt eine Epidural- oder Lokalanästhesie, die deutlich weniger gesundheitsgefährdend ist. Eine langfristige Ruhigstellung des Patienten entfällt – Sie können bereits einen Tag nach der Operation aufstehen und sich bewegen.

Muss nach der Operation laufen

Bei dieser Behandlungsmethode treten deutlich weniger Komplikationen auf als bei einer offenen Operation unter Vollnarkose. Der Zeitaufwand für den chirurgischen Eingriff ist deutlich geringer. Das Risiko einer Sekundärinfektion ist nahezu gleich Null.

Ergebnisse der Ballonplastik

Der normale Blutfluss durch die Gefäße nach einer plastischen Operation in den Beckenarterien bleibt bei der überwiegenden Mehrheit der operierten Patienten fünf Jahre lang ab dem Zeitpunkt der Operation bestehen.

Follow-up-Daten von Überwachungspatienten ermöglichen es dem Chirurgen, eine wiederholte Verschlechterung des Zustands rechtzeitig zu erkennen und den Zustand gegebenenfalls zu behandeln. Dazu muss sich der Patient zweimal im Jahr unterziehen Doppler-Ultraschall und machen Sie einmal im Jahr einen CT-Scan. Vorausgesetzt, der Patient steht unter klinischer Beobachtung und erhält eine Verordnung rechtzeitige Behandlung Die Gehfunktion eines Menschen bleibt ein Leben lang erhalten.

Die Langzeitergebnisse einer Ballonangioplastie oder eines Stentings in den Oberschenkelarterien sind klinisch und statistisch vergleichbar mit einer Bypass-Operation des femoral-poplitealen Segments mit Einbau einer künstlichen Gefäßprothese.

Gefäßprothese

Bei 80 % der operierten Patienten blieb die Gefäßdurchgängigkeit drei Jahre lang erhalten. Wenn der Patient therapeutisches Gehen durchführte, war ein wiederholter Eingriff oft überhaupt nicht erforderlich. Mit dieser Therapiemethode können wir das Problem der Entwicklung nekrotischer Komplikationen lösen und die Entwicklung gangränöser Komplikationen verhindern.

Aortofemorale Bypass-Operation

Die Hauptindikationen für diese Art von Operation sind die folgenden Bedingungen:

Verschluss in der Bauchschlagader mit zunehmender chronischer Arterieninsuffizienz mit der Bedingung, dass eine endovaskuläre Reparatur der Wand der Bauchschlagader im infrarenalen Bereich nicht möglich ist.

Die aortofemorale Bypass-Operation ist die häufigste und häufigste Operation auf radikale Weise Vermeidung schwerer Ischämie und Gliedmaßenamputation. Statistischen Studien zufolge macht der Verlust von Gliedmaßen bei Patienten mit Gefäßläsionen bis zu einem Fünftel aller Fälle aus pathologische Zustände. Im Falle einer fachmännisch durchgeführten Operation in Abdominalaorta das Amputationsrisiko wird auf 3 % reduziert.

Bypass-Operation

Interventionstechnik

Das Wesentliche eines chirurgischen Eingriffs bei Arteriosklerose besteht darin, den Teil der Aorta zu isolieren, der sich über dem betroffenen Bereich befindet. Dazu wird ein Schnitt an der Seitenfläche des Bauches und im oberen Bereich der Oberschenkelregion vorgenommen. Es wird ein Abschnitt der Aortenwand ausgewählt, der frei von sklerotischen Ansammlungen ist, und darin eine künstliche Gefäßprothese eingenäht, die aus neutralem Material besteht und keine Immunabstoßung hervorruft. Die anderen Enden dieser Prothese werden an die freigelegten Bereiche der Oberschenkelarterien herangeführt und in deren Wände eingenäht.

Rangieren kann entweder einseitig oder beidseitig erfolgen. Das sanfteste operative Methode Robs Methode wird anerkannt. Der Schnitt erfolgt seitlich am Bauch, ohne die Nerven zu kreuzen. Bei diesem Eingriff kann der Patient bereits nach einem Tag aufstehen und das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wenn ein Patient an Impotenz leidet, die auf Arteriosklerose zurückzuführen ist, kann diese durch die Normalisierung des Blutflusses in den inneren Beckenarterien, die für die Erektion verantwortlich sind, beseitigt werden.

Mögliche Komplikationen

Die Überbrückung des Arterienbetts der unteren Extremitäten bei Arteriosklerose ist sehr schwierig komplexer Vorgang. Die Wände der Aorta können erheblich verändert werden, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erschwert. Bei Veränderungen der Gefäßwand kann es während der Operation zu einer Blutungsgefahr kommen.

Wenn die vaskuläre Atherosklerose weit verbreitet ist, hat der Patient oft ernsthafte Probleme mit Herz und Herz Gehirnaktivität. Solche Komorbiditäten sollten vor der Operation erkannt werden. Bei größeren Operationen kann es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen.

Es gibt Fälle, in denen sich an der Inzisionsstelle am Oberschenkel Lymphostase und Weichteilschwellung entwickeln. In diesem Fall ist es notwendig, die Flüssigkeit mit einer Spritze zu entfernen.

Eine Eiterung der Prothese kann äußerst selten auftreten. Dies kann zu Fernblutungen, Abszessen oder einer Sepsis führen. Um einer solchen Komplikation vorzubeugen, verwenden chirurgische Kliniken Prothesen, deren Wände mit Silberionen imprägniert sind, die eine ausgeprägte bakterizide Wirkung haben.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in Arterien und Venen ist der einzige Weg eine Gliedmaße vor der Amputation retten, wenn die führenden Arterien betroffen sind. Nach der Operation ist eine weitere Beobachtung durch den Chirurgen erforderlich, um eine erneute Entwicklung eines Gefäßverschlusses zu verhindern. Um das Risiko einer vaskulären Arteriosklerose zu verringern, wird eine konservative Behandlung zur Senkung des Cholesterinspiegels und zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen verordnet.

Artikelbewertung:

Die Bypass-Operation der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein chirurgischer Eingriff, der es Ihnen ermöglicht, den normalen Blutfluss in den Beinen wiederherzustellen. Dabei wird ein Bypass (Shunt) angelegt, der den betroffenen Bereich vom Blutkreislauf ausschließt. Sie wird meist an den Arterien der unteren Extremitäten durchgeführt, in manchen Fällen sind aber auch Eingriffe an den Venen indiziert. Die Operation wird ausschließlich von hochqualifizierten und erfahrenen Chirurgen in spezialisierten Kliniken durchgeführt, nachdem die Patienten vollständig untersucht wurden und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs bestätigt wurde.

Es gibt zwei Arten von Shunts: biologische und mechanische:

Biologische oder natürliche Shunts werden aus Automaterial – körpereigenem Gewebe – hergestellt. Hierbei handelt es sich um ziemlich starke Shunts, die den arteriellen Blutfluss in einem kleinen Bereich aufrechterhalten können. In großem Umfang wird körpereigenes Gewebe verwendet. Chirurgen bevorzugen Autotransplantate aus der Unterhaut Oberschenkelvene, innere Brustarterie, radiale Arterie des Unterarms. Ist der betroffene Bereich groß und der Zustand der Gefäßwand unbefriedigend, kommen synthetische Implantate zum Einsatz. Mechanische oder synthetische Shunts werden aus Polymeren hergestellt. Synthetische Gefäßprothesen werden verwendet, um große Gefäße zu umgehen, die durch einen starken Blutfluss unter Druck stehen.

Es gibt mehrstöckige Bypässe, die bei Arterien mit eingeschränkter Durchgängigkeit über eine beträchtliche Distanz eingesetzt werden. Die dabei gebildeten kurzen Anastomosen fungieren als Verbindungsbrücken zu gesunden Bereichen.

Schäden an den Gefäßen der unteren Extremitäten werden häufiger beobachtet als an anderen peripheren. Shunting wird Patienten verschrieben, wenn die konservative Behandlung keinen therapeutischen Effekt hat. Struktur und Funktion der Beingefäße verändern sich pathologisch mit Aneurysma, Arteriitis, Krampfadern, Arteriosklerose und Gangrän.

Gefäßbypass-Operation der unteren Extremitäten

Gesund arterielle Gefäße B. mit glatter Oberfläche, werden ihre Wände hart und spröde, verkalken, werden mit Cholesterinplaques bedeckt, verstopfen sich durch gebildete Blutgerinnsel, wodurch das Lumen verengt und der Blutfluss gestört wird. Wenn eine Durchblutungsstörung vorliegt große Größen, treten anhaltende Schmerzen in der Wadenmuskulatur auf und die Beweglichkeit der Gliedmaßen nimmt ab. Beim Gehen werden die Patienten schnell müde, bleiben oft stehen und warten, bis die Schmerzen nachlassen. Eine fortschreitende Verformung der Blutgefäße und eine vollständige Blockierung ihres Lumens führen zu einer Störung der Blutversorgung des Gewebes, der Entwicklung von Ischämie und Nekrose. Wenn keine Wirkung zu erwarten ist Drogen Therapie auf eine Operation zurückgreifen.

Unterbrechung der Blutversorgung des Gewebes und Entwicklung von Gangrän

Eine Schädigung der Venen äußert sich wiederum in einer Schwäche der Venenwand, einer Windung der Venen, ihrer Ausdehnung, der Bildung von Blutgerinnseln und der Entwicklung trophischer Störungen. Wenn bei Patienten das Risiko schwerwiegender Komplikationen besteht, kann auch eine Bypass-Operation angezeigt sein.

Gefäßbypass-Operationen werden derzeit hauptsächlich bei Patienten durchgeführt, bei denen eine endovaskuläre Operation kontraindiziert ist. Der Shunt wird mit einem Ende über der Läsionsstelle und mit dem anderen darunter mit dem Gefäß verbunden. Dadurch entsteht ein Bypass um den von der Krankheit betroffenen Bereich des Blutgefäßes. Dank eines chirurgischen Eingriffs ist es möglich, den Blutfluss vollständig wiederherzustellen und die Entwicklung von Brandwunden und die Amputation der Extremität zu vermeiden.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Bypass-Operation der unteren Extremitäten ist ein komplexer Eingriff, der nach strengen Indikationen durchgeführt werden muss. Die Operation wird in folgenden Fällen von Angiochirurgen durchgeführt:

Aneurysma peripherer Arterien, atherosklerotische Läsion der Arterien, obliterierende Endarteriitis, beginnende Gangrän der Beine, Krampfadern, Thrombose und Thrombophlebitis, Unfähigkeit, endovaskuläre und alternative Techniken anzuwenden, fehlende Wirkung einer medikamentösen Behandlung.

In folgenden Fällen wird in der Regel kein Gefäßbypass durchgeführt:

Möglichkeiten einer erfolgreichen Angioplastie, Immobilität des Patienten, unbefriedigender Allgemeinzustand des Patienten, Erkrankungen innerer Organe im Stadium der Dekompensation.

Diagnose

Vor der Durchführung einer Bypass-Operation befragen spezialisierte Angiochirurgen den Patienten, ermitteln seine Begleiterkrankungen, untersuchen ihn und überweisen ihn an eine Spezialklinik diagnostische Untersuchung, einschließlich:

Klinische Blut- und Urintests für alle Grundindikatoren. Elektrokardiographie. Magnetresonanztomographie, mit der Sie strukturelle Veränderungen in Blutgefäßen erkennen und den Grad ihrer Durchgängigkeit bestimmen können. Computertomographie, der den Grad der Verstopfung des Blutgefäßes bestimmt Cholesterin-Plaque. Duplex-Ultraschall zur Beurteilung des Zustands des Blutflusses und der Gefäßwand. Die Angiographie ist eine röntgendichte Untersuchung, mit der Sie bestimmen können Röntgen Stelle der Verengung oder Verstopfung eines Gefäßes.

Nach Erhalt der Ergebnisse von Ultraschall und Tomographie wird eine Vorbereitungsphase für die Operation verordnet, in der die Patienten auf die richtige Ernährung achten und spezielle Medikamente einnehmen müssen: „Aspirin“ oder „Cardiomagnyl“ zur Vorbeugung von Thrombosen, Medikamente aus der Gruppe antibakterielle Wirkstoffe und NSAIDs. Patienten sollten 7–12 Stunden vor der Operation mit dem Essen aufhören.

Operation

Die Bypass-Operation der Blutgefäße der Beine ist eine komplexe Operation, die vom Chirurgen hohe Professionalität und gewisse Erfahrung erfordert. Die Operation wird je nach medizinischer Indikation und Allgemeinzustand des Patienten unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Epiduralanästhesie gilt als moderne, vorrangige Methode zur Schmerzlinderung und reduziert das Operationsrisiko deutlich.

Eine Bypass-Operation wird durchgeführt, wenn die Durchgängigkeit arterieller und venöser Stämme beeinträchtigt ist und deren Obstruktion mehr als 50 % des Durchmessers beträgt. Bei der Operation wird mithilfe eines Transplantats ein Umgehungspfad vom Anfang des Hindernisses bis zu seinem Ende angelegt. Eine korrekt durchgeführte Operation stellt die Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Gefäßen sicher.

Phasen der Operation:

Eine schichtweise Dissektion der Haut und des darunter liegenden Gewebes wird oberhalb und unterhalb des betroffenen Bereichs durchgeführt. Das Schiff wird isoliert, inspiziert und seine Eignung für die bevorstehende Umgehung festgestellt. Das Gefäß wird unterhalb der Läsion eingeschnitten, ein Shunt eingenäht und anschließend von oben fixiert. Überprüfen Sie die Integrität des Implantats. Nach der Beurteilung des Blutflusses und der Pulsation der Arterien werden tiefe Gewebe und Haut genäht.

Für die Bypass-Operation gibt es mehrere Möglichkeiten. Die Wahl wird durch die Lokalisierung des betroffenen Bereichs bestimmt. Unmittelbar nach der Operation wird den Patienten eine Sauerstoffmaske angelegt und intravenös Schmerzmittel verabreicht.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird den Patienten Bettruhe verordnet. Anschließend dürfen sich die Patienten im Zimmer und im Flur bewegen. Kalte Kompressen, die 20 Minuten lang angewendet werden, helfen, Schmerzen zu lindern und Schwellungen verletzten Gewebes in den ersten 24 Stunden zu reduzieren. Allen Patienten wird das Tragen empfohlen Kompressionsstrümpfe und Socken, um Blutgerinnseln vorzubeugen. Zur Verbesserung der Lungenfunktion sollte ein Anreizspirometer eingesetzt werden. Ärzte untersuchen die Schnitte täglich auf mögliche Infektionen. Zehn Tage lang nach der Operation führen Spezialisten eine dynamische Überwachung des Patienten durch und untersuchen Indikatoren der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers.

Der Gefäßbypass beseitigt nicht ätiologischer Faktor Pathologie, sondern erleichtert nur deren Verlauf und den Zustand der Patienten. Komplexe Behandlung Zu den Ursachen der Grunderkrankung gehören nicht nur chirurgische Eingriffe, sondern auch Änderungen des Lebensstils, die eine weitere Entwicklung verhindern pathologischer Prozess.

Postoperative Phase

Der Körper des Patienten erholt sich nach der Operation relativ schnell. Am siebten Tag entfernen die Chirurgen die Nähte und untersuchen allgemeiner Zustand den Patienten und entlässt ihn nach 10-14 Tagen aus dem Krankenhaus.

Regeln, die in der postoperativen Phase befolgt werden müssen:

Befolgen Sie eine Diät und vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die Cholesterin enthalten und zur Gewichtszunahme beitragen. Nehmen Sie Medikamente ein, die Thrombosen vorbeugen und den Cholesterinspiegel im Blut senken. Arbeiten Sie mit einem Physiotherapeuten zusammen. Gehen Sie und erhöhen Sie die Distanz täglich. Fixieren Sie die Gliedmaßen während des Schlafs in einer erhöhten Position. Führen Sie eine hygienische Behandlung postoperativer Wunden durch. Führen Sie einfache körperliche Übungen durch, die die Durchblutung der Beine verbessern. Körpergewicht normalisieren. Führen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durch, um Blutplättchen und Cholesterin zu bestimmen. Hören Sie mit dem Rauchen und Alkohol auf. Behandeln Sie Begleiterkrankungen. Befolgen Sie die Empfehlungen von Angiochirurgen. Sollten an der Operationsstelle Probleme auftreten, konsultieren Sie sofort einen Arzt.

Bei Patienten hängen Anzahl und Größe der Schnitte in den Beinen von der Anzahl der Shunts und dem Ausmaß der Läsion ab. Nach einer Knöcheloperation kommt es häufig zu einer Schwellung. Patienten fühlen unangenehmes Brennen an Stellen, an denen Venen entfernt werden. Besonders ausgeprägt ist dieses Gefühl beim Stehen und in der Nacht.

Nach einem Gefäßbypass ist die Funktion der Gliedmaßen innerhalb von zwei Monaten wiederhergestellt. und der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich fast sofort: Die Schmerzen im Bein lassen nach oder verschwinden ganz und treten allmählich wieder auf physische Aktivität. Um diesen Prozess zu beschleunigen und die Kraft der Muskeln wiederherzustellen, sollte der Patient Anstrengungen unternehmen und sie entwickeln.

Die Dauer eines erfüllten Lebens nach einer Gefäßbypass-Operation variiert und hängt vom Alter und Geschlecht des Patienten, dem Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten und Begleiterkrankungen sowie der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ab. Typischerweise leiden Patienten, die sich einer Operation unterziehen, an einer schweren Form der vaskulären Arteriosklerose. In den meisten Fällen erfolgt ihr Tod durch eine Ischämie des Myokards oder des Hirngewebes (Herzinfarkt, Schlaganfall). Bleibt eine Bypass-Operation der Beingefäße erfolglos, droht den Patienten eine Amputation der Gliedmaße und der Tod aufgrund von körperlicher Inaktivität.

Komplikationen

Komplikationen, die nach einer Bypass-Operation der Beingefäße auftreten können:

Blutungen, Thrombosen Blutgefäße, Sekundärinfektion, Nahtversagen, Lungenembolie, Anästhesieallergie, akutes Koronar- und Hirnversagen, Herzinfarkt, unvollständige Durchgängigkeit des Shunts, schlechte Wundheilung, Tod.

Die Durchführung antiseptischer und aseptischer Maßnahmen verhindert die Entstehung solcher Probleme.

Es gibt auch Komplikationen, die nicht nach der Operation, sondern während der Operation auftreten. Die häufigste intraoperative Komplikation ist die Isolierung eines Gefäßes, das für eine Bypass-Operation ungeeignet ist. Um einem solchen Phänomen vorzubeugen, ist eine qualitativ hochwertige und detaillierte präoperative Diagnostik erforderlich.

Solche Komplikationen treten am häufigsten bei Risikopersonen auf, die folgende Probleme haben:

Bluthochdruck, Übergewicht, Hypercholesterinämie, körperliche Inaktivität, COPD, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, Herzinsuffizienz, Tabakrauchen.

Nach der Operation werden Schmerzen und Taubheitsgefühle in den Beinen weniger ausgeprägt. Aufgrund der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf benachbarte Arterien und Venen können die Krankheitssymptome nach einiger Zeit erneut auftreten. Eine Gefäßbypass-Operation behandelt weder Arteriosklerose noch Krampfadern und beseitigt nicht die Ursache von Gefäßschäden.

Verhütung

Bei regelmäßiger Kontrolle können Shunts in der Regel fünf Jahre lang normal funktionieren. medizinische Untersuchungen und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe durchführen.

Bekämpfen Sie schlechte Gewohnheiten, normalisieren Sie das Körpergewicht, überwachen Sie Ihre Ernährung und schließen Sie kalorienreiche Lebensmittel aus fettiges Essen, Unterstützung physische Aktivität auf dem optimalen Niveau, Medikamente einnehmen, die die Entstehung einer Thrombose verhindern „Aspirin Cardio“, „Thrombo Ass“, „Cardiomagnyl“, Medikamente gegen Arteriosklerose einnehmen – „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“, regelmäßig besuchen ein Gefäßchirurg.

Der arterielle Bypass wird derzeit häufiger durchgeführt als der venöse, was auf die höchste Prävalenz arterieller Pathologie zurückzuführen ist. Diese Operation ist oft die einzige Möglichkeit, schwere Erscheinungen zu bekämpfen arterielle Insuffizienz. Chirurgische Eingriffe verbessern die Lebensqualität der Patienten erheblich und verhindern die Entstehung von Gangrän der unteren Extremitäten.

Video: Vortrag über NK-Atherosklerose, ihre Behandlung und Arterienoperationen

„Shunt“ aus dem Englischen übersetzt – ein Hindernis umgehen. Wenn sich an der Innenwand der Arterie ein in das Lumen hineinragender atherosklerotischer Plaque gebildet hat und sich ein oder sogar mehrere Thromben (Blutgerinnsel) darauf „abgesetzt“ haben, ist der Blutdurchgang durch das Gefäß blockiert. Das vom letzten Gefäß mit Blut versorgte Gewebe ist von Nekrose (Tod) bedroht. Um dies zu verhindern, beseitigen Chirurgen das Hindernis, das im Blutflussweg entstanden ist, indem sie die Enden eines künstlichen Gefäßes – eines Shunts – oberhalb und unterhalb des blockierten Gefäßabschnitts annähen. Der Blutfluss strömt über diesen Bypass-Weg und transportiert Sauerstoff und Nährstoffe zum Gewebe (wenn es sich um eine Arterie handelt) oder Stoffwechselprodukte abtransportiert (wenn eine Vene verstopft ist).

Wählen Sie Gefäße für Shunts aus Die Vorbereitung eines Platzes zum Einnähen ist eine sehr heikle und heikle Arbeit, die eine sorgfältige Vorbereitung erfordert. Die Einführung der mikrochirurgischen Technologie hat es ermöglicht, die Möglichkeiten der Operation zu erweitern, die Operation selbst qualitativ zu verändern und dadurch gute Ergebnisse zu erzielen.

Die Ablagerung atherosklerotischer Plaques an den Wänden großer und mittelgroßer Arterien der Extremitäten führt zu einer Verengung des Lumens (Stenose), einer Verstopfung des Lumens der Gefäße und in der Folge zu einer Unterbrechung des Blutflusses in diesen. Natürlich geschieht dies im Laufe der Jahre schrittweise. Aber früher oder später, zum Beispiel aufgrund einer schlechten Durchblutung der Beine, wird der Mensch beim Gehen schnell müde, kann nicht mehr viel laufen, es entstehen Schmerzen in der Wadenmuskulatur und er muss innehalten und abwarten. Es tritt das sogenannte Symptom der Schaufensterkrankheit auf. Vor dem Hintergrund einer anhaltenden Blutung kann ein Blutgerinnsel auf der Plaque im Gefäß „sitzen“, das die Arterie vollständig verstopft, und dann wird die Situation akut, da es zu Nekrose, also Gangrän des Beins, kommen kann. Hier vergeht die Zeit im Minutentakt. Glück ist, wenn der Patient rechtzeitig in einer spezialisierten Abteilung für Gefäßchirurgie landet, wo er mithilfe von Ultraschall die Stelle findet, an der der Blutfluss blockiert ist, und schnell eine lebensrettende Operation durchführen kann.

Es ist möglich, ein Blutgerinnsel zu entfernen und den Blutfluss wiederherzustellen Dies erfolgt direkt durch den Einschnitt oder mithilfe eines speziellen Geräts, das durch das Gefäß eingeführt wird. Gelingt es auf diese Weise nicht, das Hindernis zu beseitigen, wird eine Bypass-Operation durchgeführt.

Als Shunts In der Regel werden häufig synthetische Gefäßprothesen unterschiedlicher Konfiguration verwendet. Um eine Arterie zu retten, wird jedoch häufig eine Vene geopfert. U Venensystem so ein Feature, dass von einem große Vene Es können mehrere überflüssige Gefäße entstehen (z. B. in den Beinen). Daher kann einer von ihnen verwendet werden, um eine verstopfte Arterie zu ersetzen. Der venöse Einsatz erweist sich als recht stark und hält den arteriellen Blutfluss auf kleinem Raum zurück. Darüber hinaus ist es körpereigener Natur und wird daher recht häufig eingesetzt. Synthetische Prothesen werden seitdem hauptsächlich zur Bypass-Operation großer Gefäße (Aorta, Becken-, Oberschenkel-, Halsschlagader) eingesetzt große Gefäße Sie müssen ständig den Druck eines starken Blutflusses aus einem schlagenden Herzen spüren.

Es kommt vor, dass sich eine verletzte Arterie nach dem Nähen wie ein Isthmus verengt Sanduhr(Dies kommt jedoch häufig bei Arteriosklerose vor). Um einen solchen Mangel zu beseitigen, Es wird eine Autotransplantation mit einem Venenfragment durchgeführt. Mit anderen Worten: Auf dem verengten Abschnitt der Arterie wird ein „Flicken“ angebracht.

Bei Patienten mit Arteriosklerose enden Shunt-Operationen zur Wiederherstellung des Blutflusses in kleinen Arterien aufgrund des hämodynamischen Blutsystems selbst manchmal in einer Thrombose: In der Peripherie, wo Blut durch Shunts fließt, ist der Gefäßwiderstand höher als beim Durchgang durch Shunts. Wenn jedoch mindestens eine der drei Arterien des Beins in gutem Zustand ist, ist die Entwicklung von Bypass-Blutversorgungswegen möglich. Und warum dann nicht das Risiko eingehen, sich einer Operation unterziehen zu lassen, die das Bein und die Bewegungsfähigkeit eines Menschen erhält? Schließlich wurde die Technik der Umgehung kleiner (peripherer) Arterien der unteren Extremitäten mithilfe venöser Gefäße erfolgreich entwickelt.

Wie verhält man sich nach einer Bypass-Operation der Gefäße der unteren Extremitäten?

Führen Sie regelmäßig Bluttests durch, überprüfen Sie die Thrombozytenzahl und den Prothrombinstatus und bewerten Sie zwei gegensätzliche Prozesse – Blutviskosität und Antiviskosität. Wer sich einer Operation unterziehen muss, muss Medikamente einnehmen, die das Blut verdünnen und Blutgerinnseln vorbeugen. Die einfachsten sind Acetylsalicylsäure (Thromboas und Aspirin), aber es gibt noch mehr moderne Mittel, die den Zustand der Gefäßwand auf der Ebene der Mikrozirkulation und die Qualitätsmerkmale des Blutes verbessern. Der behandelnde Arzt wird sie dem Patienten verschreiben.

Wir haben über Bypass-Operationen bei großen oder großen Patienten gesprochen kleine Arterien ohne Adern zu erwähnen. Es stellt sich die Frage: „Müssen Venen bei Durchblutungsstörungen nicht Umgehungswege schaffen?“

Arterie- Dies ist ein starkes Gefäß mit einer dicken Wand; es ist bequemer, weniger starke Venenwände zu operieren und zu nähen. Dennoch entwickelt sich die Phlebologie jetzt aktiv weiter – dies ist für die Behandlung so äußerst häufiger Venenerkrankungen wie erforderlich Krampfadern und Thrombophlebitis (Entzündung der Venenwand mit Bildung von Blutgerinnseln). Sie bergen das Risiko einer Thromboembolie. Embolie- Hierbei handelt es sich um eine akute Verstopfung eines Gefäßes mit unlöslichem Substrat, das mit dem Blutkreislauf eingebracht wird. Bei diesem Teilausbruch (Embolus) kann es sich um Luft handeln, die bei der intravasalen Injektion in die Gefäße gelangt ist, es kann sich um Teile eines Tumors oder um einen aus der Gefäßwand abgebrochenen Thrombus handeln.

Dieser Zustand stellt eine Lebensgefahr dar, wenn die einzige Möglichkeit, eine Person zu retten, besteht Notoperation auf den Adern.

Bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten werden Eingriffe üblicherweise in Eingriffe oberhalb und unterhalb des Leistenbandes unterteilt.

Operationen bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten oberhalb des Leistenbandes

Der Eingriff am aortoiliakalen Segment hat den größten initialen und langfristigen Erfolg und führt in Kombination mit relativ normalen distalen Gefäßen zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität. Chirurgische Eingriffe bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten im femoral-poplitealen Segment zeichnen sich durch die höchste Rate an Primärversagen und eine schlechte langfristige Gefäßdurchgängigkeit aus. Daher sollten endovaskuläre Eingriffe nur bei Patienten mit lokaler Erkrankung und guter Prognose eingesetzt werden.

Infrarenale Aortenstenose mit klinische Manifestationen treten häufig bei Frauen auf, insbesondere bei Hyperlipidämie. Einfache Läsionen lassen sich am besten mit einer Ballondilatation behandeln. Der primäre Erfolg dieses Eingriffs liegt bei über 90 %, und die Durchgängigkeit der Gefäße über einen langen Zeitraum (4 Jahre) bleibt in 70–90 % der Fälle erhalten. Es gibt keine randomisierten Studien, die mehr belegen hohe Effizienz Aufgrund der geringen Prävalenz dieser Krankheitsvariante werden sie höchstwahrscheinlich nicht auf eine Stentimplantation zurückzuführen sein. Wenn der Stent eine Embolie verhindert, kann er in Bereichen mit großen oder exzentrischen Stenosen platziert werden. Der technische Erfolg der Stentimplantation liegt in diesem Bereich bei 90–100 %, die Durchgängigkeit der Gefäße nach 4 Jahren liegt bei etwa 90 %.

Einfache Beckenarterienstenosen lassen sich relativ einfach mit der Ballondilatation behandeln. Die primäre Erfolgsrate beträgt 88–99 % bei einer durchschnittlichen Komplikationsrate von 3,6 %. Die langfristige Gefäßdurchgängigkeit beträgt 67–95 % nach 1 Jahr, 60–80 % nach 3 Jahren und 55–80 % nach 5 Jahren. Höchstpunktzahl ist bei einer kurzen Segmentläsion zu erwarten.

Trotz des Mangels an verlässlichen Daten, die für die Stentimplantation bei Stenosen der Beckenarterien sprechen, wird die Methode traditionell weiterhin angewendet. IN klinische Praxis Es wird davon ausgegangen, dass eine aortoiliakale Stentimplantation angezeigt ist, wenn die Angioplastie fehlschlägt – erneutes Auftreten der Stenose, Behinderung des Blutflusses oder verbleibender Druckabfall im betroffenen Bereich (obwohl kein Konsens darüber besteht, welche Veränderungen bei der Messung des Drucks in der Beckenarterie als hämodynamisch signifikant angesehen werden können). ). Stents werden auch verwendet, wenn ein hohes Risiko für ein primäres Versagen (z. B. exzentrische Stenose, chronischer Verschluss der Beckenarterie) oder eine distale Gefäßembolie besteht. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в 95-100% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 Jahre. Diese Ergebnisse sind etwas besser als mit Angioplastie allein, wurden jedoch nicht in randomisierten Studien erzielt.

Eine Metaanalyse der Ergebnisse von Angioplastie und Stenting für das aortofemorale Segment (in den meisten Fällen handelt es sich um Beobachtungsstudien) zeigt, dass sich das Stenting im Vergleich zur Angioplastie unterscheidet:

— höhere Häufigkeit technischer Erfolge;
- ähnliche Häufigkeit von Komplikationen;
— Reduzierung des Risikos eines Stentversagens langfristig um 39 %.

Mittlerweile sind randomisierte Studien zu Operationen bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten derzeit unzureichend. Die bekannte randomisierte Richter-Studie wurde nicht vollständig, sondern nur in einer Zusammenfassung in Fachzeitschriften veröffentlicht. Daher wurden Patienten mit Beckenarterienstenose randomisiert einer Angioplastie und einer Stentimplantation zugeteilt. Die Stenting-Gruppe zeigte eine höhere Rate an primärem Erfolg und angiographischer Durchgängigkeit des Gefäßes innerhalb von 5 Jahren (64,6 % vs. 93,6 %). Ebenso stieg in der Stenting-Gruppe die klinische Erfolgsrate nach 5 Jahren von 69,7 auf 92,7 %. Das Fehlen einer offiziellen Veröffentlichung lässt jedoch Zweifel an der Zuverlässigkeit dieser Daten aufkommen.

Die niederländische Iliac Stent Trial Group veröffentlichte eine randomisierte Studie zum primären versus selektiven Stent bei Patienten mit Arteriosklerose, die die Beckenarterie verschließt. In dieser Studie wurden 279 Patienten mit Claudicatio und Iliakalarterienerkrankung (einschließlich nur 12 Verschlüssen) randomisiert einer primären Stentimplantation oder einer Stentimplantation nach einer Angioplastie zugeteilt, wenn der mittlere Restgradient größer als 10 mmHg war. Die Forscher fanden weder bei der Kurz- noch bei der Langzeitnachbeobachtung Unterschiede zwischen den beiden Strategien, außer dass das selektive Stenting kostengünstiger war als das primäre feste Stenting. Sie kamen zu dem Schluss, dass bei Patienten mit PC und Iliakalarterienerkrankung das selektive Stenting dem primären Stenting überlegen ist. Die Studie basierte jedoch auf der Annahme, dass der verbleibende Druckgradient nach einer Angioplastie ein schlechtes Ergebnis vorhersagt. Dafür gibt es jedoch keine ernsthafte wissenschaftliche Grundlage und es gibt keine veröffentlichten randomisierten Studien, die Angioplastie allein mit Stentimplantation bei Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten (selektiv oder anderweitig) vergleichen, um die Überlegenheit von Stentimplantationen eindeutig zu belegen.

Die Angioplastie bei Beckenarterienstenose ist ein wirksamer und sicherer Eingriff. Stents sollten nur bei suboptimalen Angioplastie-Ergebnissen oder Dissektionen, die den Blutfluss behindern, eingesetzt werden, obwohl noch weitere Forschung erforderlich ist.

Ein Verschluss der Beckenarterie kann auch durch eine Ballonangioplastie korrigiert werden. Transatlantisches zwischengesellschaftliches Abkommen überprüft klinische Versuche Angioplastie zum Verschluss der Beckenarterien. Die Überprüfung ergab, dass die durchschnittliche technische Erfolgsrate dieser Manipulation 83 % beträgt, die durchschnittliche Komplikationsrate 6 % beträgt, die Gefäßdurchgängigkeit nach 1 Jahr in 68 % der Fälle erhalten bleibt und nach 3 Jahren – in 60 % (obwohl wenn Wenn wir die Inzidenz primärer technischer Ausfälle ausschließen, erhöht sich die letztgenannte Zahl auf 85 bzw. 77 %. Eine weitere Studienreihe von Leu et al. ist nicht in der Überprüfung des Transatlantic Intersociety Compact enthalten. Es wird mehr berichtet Hochfrequenz distale Embolie (24 % der Fälle) bei der Behandlung eines chronischen Verschlusses der Beckenarterie mit alleiniger Angioplastie. Das Gefühl, dass die Platzierung von Stents eine ziemlich massive Läsion stärkt und dadurch das Risiko einer Embolie verringert, ist einer der Hauptgründe für die primäre Stentimplantation. Es liegen jedoch nur sehr begrenzte Daten vor, die diesen Ansatz belegen (und dass Stenting die Durchgängigkeit von Gefäßen verbessert). Gemäß dem Transatlantic Intersociety Agreement beträgt die durchschnittliche technische Erfolgsrate beim Stenting eines Verschlusses der Beckenarterie 82 %, die mittlere Komplikationsrate 5,6 % und die Durchgängigkeitsrate nach 1 und 3 Jahren beträgt 75 bzw. 64 % und steigt auf 90 % 82 % unter Ausschluss primärer technischer Ausfälle. Die erhaltenen Ergebnisse unterscheiden sich nur geringfügig von denen einer Angioplastie und wir warten auf die Ergebnisse einer randomisierten Studie, die in Sheffield durchgeführt wird.

Shunting bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten oberhalb des Leistenbandes

Operationen wie die aortofemorale Bypass-Operation zeigen hervorragende Anfangsergebnisse. Gleichzeitig erreicht die Gefäßdurchgängigkeit nach 5 Jahren 85–90 % bei einer Sterblichkeitsrate von 1–4 %. Gleichzeitig besteht die Gefahr einer Shunt-Infektion und Impotenz. Als gute technische Möglichkeit zur Behandlung einseitiger Läsionen bietet sich der interfemorale oder iliofemorale Bypass an. Darüber hinaus bleibt die Gefäßdurchgängigkeit bei Patienten mit PC in 90 % der Fälle nach einem Jahr erhalten. Der Nutzen ist auch mit einer geringeren Sterblichkeit und einem geringeren Risiko einer neurogenen Impotenz verbunden. Der iliofemorale Bypass bietet im Vergleich zum interfemoralen Bypass eine bessere Gefäßdurchgängigkeit. Um einen iliofemoralen Bypass durchzuführen, sind jedoch ein großer retroperitonealer Einschnitt und eine offene, nicht verkalkte Arteria iliaca communis erforderlich. Vor der Durchführung eines interfemoralen Bypasses sollte die Obstruktion der Spender-Iliakalarterie durch Angioplastie oder Stenting behoben werden. Bei diffusen bilateralen Läsionen des aortoiliakalen Segments ist es jedoch besser, einen aortofemoralen Bypass durchzuführen, da die Gefäßdurchgängigkeit langfristig höher ist.

Die Durchgängigkeit von Axillar-Femoral-Femoral-Shunts wird schlechter aufrechterhalten, so dass ihr Einsatz bei Patienten mit PC nicht gerechtfertigt ist. Angesichts der weit verbreiteten Anwendung von perkutaner Angioplastie und Stentimplantation ist der Einsatz einer Endarteriektomie bei lokalen aortoiliakalen Läsionen nicht gerechtfertigt. Bei Patienten mit Beteiligung mehrerer Segmente ist es sinnvoller, die klinische Wirksamkeit einer endovaskulären Intervention zu bewerten, als eine kombinierte Rekonstruktion der Arterien oberhalb und unterhalb des Leistenbandes durchzuführen. Traditionell wird für den Zugang zur Aorta ein medianer Einschnitt verwendet, obwohl ein schräger Quereinschnitt eine bessere Freilegung des Gefäßes ermöglicht und weniger postoperative Schmerzen verursacht. Für den retroperitonealen Zugang wird ein einseitiger Quer- oder Schrägschnitt verwendet, die Sicht ist jedoch schlechter. Es gibt nur begrenzte Hinweise auf einen Nutzen des retroperitonealen oder laparoskopisch unterstützten Ansatzes. Die proximale Anastomose muss möglichst hoch angelegt werden, da die proximalen Gefäßabschnitte weniger anfällig für den atherosklerotischen Prozess sind. Die Anastomose kann Ende an Ende oder Ende an Seite erfolgen. Bei Operationen wegen Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine End-zu-End-Anastomose bei gleichzeitigem Aneurysma oder vollständigem Verschluss der Aorta bis auf Höhe der Nierenarterien indiziert. Einige argumentieren, dass diese Konfiguration eine bessere langfristige Durchgängigkeit und ein geringeres Risiko einer aortoduodenalen Fistel bietet, obwohl es hierzu keine randomisierten Studien gibt. Allerdings ist eine End-zu-Seite-Anastomose einfacher durchzuführen und birgt ein geringeres Impotenzrisiko. Darüber hinaus ermöglicht dieser Ansatz den Erhalt offener unterer Mesenterialarterien und interner Beckenarterien.

Operationen bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten unterhalb des Leistenbandes

Die Wirksamkeit endovaskulärer Interventionen bei PC, die durch eine Schädigung des femoropoplitealen Segments verursacht werden, ist aufgrund der beeindruckenden ersten Ergebnisse kontrollierter Programme nicht so klar körperliche Bewegung. Sowohl die frühen als auch die späten Ergebnisse einer Angioplastie sind im Vergleich zu denen des aortoiliakalen Segments schlechter. Das Ergebnis und die Dauer einer Operation bei Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten, sowohl im aortoiliakalen als auch im femoral-poplitealen Segment, hängen von der Prävalenz, dem Grad und der Art der Läsion ab. Gesamtfrequenz Die primäre Erfolgsrate der Angioplastie liegt bei 90 %, die durchschnittliche Komplikationsrate bei 4,3 % und die Durchgängigkeit nach 1, 3, 5 Jahren bleibt in 61, 51 bzw. 48 % der Fälle erhalten und steigt auf 71, 61 bzw. 58 % ausgenommen primäre technische Ausfälle. Wie beim aortoiliakalen Segment wurde die Stentimplantation evaluiert, um die Ergebnisse zu verbessern. Obwohl der technische Erfolg dieses Verfahrens höher ist (98 %), treten Komplikationen häufiger auf (7,3 %) und die Gefäßdurchgängigkeit ist ungefähr gleich – 67 % nach 1 Jahr und 58 % nach 3 Jahren. Eine neuere Metaanalyse, die Beobachtungsstudien umfasst, legt nahe, dass bei Patienten mit schwerer Pathologie und komplexeren Läsionen die Stentimplantation überlegen ist, obwohl die Autoren anerkennen, dass dieses Ergebnis möglicherweise auf eine Publikationsverzerrung zurückzuführen ist. Im Allgemeinen zeigen selbst randomisierte Studien nicht den Nutzen herkömmlicher Stents und (im Gegensatz zu Koronararterien) unterstützen nicht die Verwendung von freisetzenden Stents Medikamente. Daher spielt das Stenting in der Regel keine Rolle bei der Behandlung der femoropoplitealen Atherosklerose, mit Ausnahme der durch Dissektion oder Thrombose komplizierten Angioplastie.

Unter Berücksichtigung dieser Faktoren sowie der Komplikationen einer Operation bei Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten weist das Transatlantische Intergesellschaftliche Abkommen darauf hin, dass die Wahl zwischen endovaskulärer oder chirurgischer Behandlung der Atherosklerose des femoropoplitealen Segments bei PC auf der Morphologie der Gefäße basieren sollte Krankheit. Gleichzeitig lassen sich weniger schwere Typ-A-Läsionen besser mit Angioplastie und komplexe Typ-D-Läsionen besser mit einer chirurgischen Bypass-Operation behandeln. In der routinemäßigen Behandlung der Arteriosklerose des femoral-poplitealen Segments haben Stents keinen Platz.

Es gibt keine Belege für den Einsatz anderer endovaskulärer Techniken wie Laser, Atherektomiegeräte und Stentgrafts, ebenso wie keine Belege für deren Überlegenheit gegenüber Angioplastie/Stenting bei okklusiver Atherosklerose des aortoiliakalen oder femoropoplitealen Segments. Allerdings gibt es nur begrenzte Belege dafür, dass Brachytherapie die Ergebnisse nach Angioplastie/Stenting verbessert, obwohl weitere Belege für ihre Rolle in der klinischen Routinepraxis erforderlich sind.

Lumbale Sympathektomie

Es gibt keine objektiven Beweise für die Wirksamkeit der lumbalen Sympathektomie bei Atherosclerosis obliterans. Durch den Eingriff wird die Durchblutung weder im Ruhezustand noch unter Belastung erhöht. Die lumbale Sympathektomie spielt bei der Behandlung der nicht rekonstruierbaren CLI (kritische Extremitätenischämie) eine gewisse Rolle, da sie die Hautempfindlichkeit unterbricht und ein gewisses Maß an Analgesie bietet.

Die Rolle der chirurgischen Behandlung

Die Rolle von Operationen bei der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten bleibt ungewiss und betrifft vor allem Schäden an den Gefäßen unterhalb des Leistenbandes. Die anfängliche Aufregung ließ mit der Erkenntnis nach, dass Morbidität und Mortalität im Spiel sind chirurgische Behandlung Patienten mit hoher Prävalenz Koronarerkrankung Eine Herzerkrankung in Kombination mit einem relativ häufigen Shuntversagen ist möglicherweise nicht viel besser als bei dieser Erkrankung ohne Intervention. Jeder Gefäßchirurg kennt einen Patienten, dessen Behandlung nach einer Thrombose oder Infektion des Shunts beendet wurde.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Die Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten kann konservativ und chirurgisch erfolgen. Zu den chirurgischen Methoden gehören häufig die Entfernung von Thromben und die Angioplastie der unteren Extremitäten. Befindet sich die Erkrankung bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, führt der Chirurg nach dem Absterben von Weichteilen und der Entwicklung eines gangränösen Prozesses eine chirurgische Entfernung nekrotischer Weichteilbereiche durch, anschließend werden die herausgeschnittenen Bereiche mit einem Hautlappen abgedeckt.

Wenn die Arteriosklerose der unteren Extremitäten ein fortgeschrittenes Stadium erreicht hat und eine konservative Behandlung nicht mehr zielführend ist, wird eine Operation gewählt, die die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung und seinen Gesundheitszustand maximal verbessern kann.

Heutzutage ist die intravaskuläre chirurgische Behandlung die Methode der Wahl bei Arteriosklerose. Chirurgische Eingriffe, die die Durchblutung der unteren Extremitäten wiederherstellen, reduzieren die Zahl der Amputationen deutlich um mehrere Größenordnungen. Die vaskuläre plastische Chirurgie der unteren Extremitäten zielt darauf ab, die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremitäten und das Lumen der stenotischen Arterie wiederherzustellen.

Für den Eingriff wird ein spezieller Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende verwendet. Wird er in die verengte Stelle eingeführt, beginnt sich der Ballon unter Druck aufzublasen, bis die Durchgängigkeit des Arterienbetts der unteren Extremitäten wiederhergestellt ist.

Kann der therapeutische Effekt nicht erreicht werden, wird ein Rahmen aus Spezialmetall in den Verstopfungsbereich eingesetzt. Sein Zweck besteht darin, den normalen Durchmesser des Gefäßes aufrechtzuerhalten und seine Durchgängigkeit sicherzustellen.

Tritt nach der Operation keine Besserung des Zustandes ein, wird über die Frage eines offenen Gefäßbypasses entschieden. Durch die Ballonangioplastie können jedoch häufig umfangreiche und traumatische Eingriffe vermieden und die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung verbessert werden.

Bei Patienten mit diagnostiziertem Leriche-Syndrom können endovaskuläre Operationen den Blutfluss in den Gefäßen der unteren Extremitäten verbessern.

Angioplastie und Stenting in der oberflächlichen Oberschenkelarterie beseitigen das Phänomen der chronischen Gefäßinsuffizienz, das nach einer Verstopfung des Arterienlumens durch einen Thrombus auftritt. Eine Reihe führender chirurgischer Kliniken bevorzugen diese Art des Eingriffs.

In einer Reihe von Kliniken wird die beschriebene chirurgische Behandlung häufig zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Kniekehlenarterien eingesetzt. Die Methode zur Behandlung von Arteriosklerose wurde vor relativ kurzer Zeit von Chirurgen getestet. Bisher kam es bei der Stentimplantation der Kniekehlengefäße häufig zu Nebenwirkungen wie Stentbruch oder Stentverschiebung bei Beugung der unteren Extremität am Kniegelenk. Derzeit haben Stents Verwendung gefunden, die starken Knicken standhalten. Es wird aktiv an der Entwicklung von Stents geforscht, die sich mit der Zeit auflösen können.

Die komplexe chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten erfolgt mit medikamentenbeschichteten Ballons. Bei dieser Methode des chirurgischen Eingriffs wird der Ballon mit medizinischen Substanzen imprägniert, die nach dem Einführen des Ballons in das Gefäßbett in die Gefäßwand aufgenommen werden und so die weitere Entwicklung des Entzündungsprozesses und das pathologische Wachstum der Endothelmembran verhindern.

Welche Vorteile bietet die plastische Ballonchirurgie?

Ergebnisse der Ballonplastik

Follow-up-Daten von Überwachungspatienten ermöglichen es dem Chirurgen, eine wiederholte Verschlechterung des Zustands rechtzeitig zu erkennen und den Zustand gegebenenfalls zu behandeln. Dazu wird der Patient zweimal im Jahr einer Doppler-Ultraschalluntersuchung und einmal im Jahr einer Computertomographie unterzogen. Unter der Voraussetzung, dass der Patient überwacht und eine rechtzeitige Behandlung verordnet wird, bleibt die Gehfunktion ein Leben lang erhalten.

Bei 80 % der operierten Patienten blieb die Gefäßdurchgängigkeit drei Jahre lang erhalten. Wenn der Patient therapeutisches Gehen ausführte, war kein wiederholter Eingriff erforderlich. Diese Therapiemethode verhindert die Entwicklung nekrotischer Komplikationen und beugt gangränösen Komplikationen vor.

Aortofemorale Bypass-Operation

Die Hauptindikationen für die Operation werden die folgenden Bedingungen sein:

Verschluss der Bauchaorta mit zunehmender arterieller chronischer Insuffizienz.
Verstopfung der Beckenarterien mit der Bedingung, dass eine endovaskuläre Reparatur nicht möglich ist.
Aneurysma der Wand der Bauchschlagader im infrarenalen Bereich.

Die aortofemorale Bypass-Operation gilt heute als gängige und radikale Methode zur Verhinderung schwerer Ischämie und Gliedmaßenamputationen. Statistischen Studien zufolge ist der Verlust von Gliedmaßen bei Patienten mit Gefäßläsionen für bis zu einem Fünftel der pathologischen Zustände verantwortlich. Bei einer ordnungsgemäß durchgeführten Operation an der Bauchaorta reduziert sich das Amputationsrisiko auf 3 %.

Interventionstechnik

Die Bedeutung eines chirurgischen Eingriffs bei Arteriosklerose besteht darin, den Teil der Aorta zu isolieren, der sich über dem betroffenen Bereich befindet. Dabei wird seitlich am Bauch und im Oberschenkelbereich ein Schnitt gemacht. Es wird ein Abschnitt der Aortenwand ausgewählt, der frei von sklerotischen Ansammlungen ist, und darin eine künstliche Gefäßprothese eingenäht, die aus neutralem Material besteht und keine Immunabstoßung hervorruft. Die anderen Enden der Prothese werden an die freigelegten Bereiche der Oberschenkelarterien herangeführt und in deren Wände eingenäht.

Die Bypass-Operation wird einseitig oder beidseitig durchgeführt. Robs Methode gilt als schonende Operationsmethode. Der Schnitt erfolgt seitlich am Bauch, ohne die Nerven zu kreuzen. Bei einem solchen Eingriff kann der Patient bereits nach einem Tag aufstehen, das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wenn ein Patient an Impotenz aufgrund von Arteriosklerose leidet, ist es möglich, das Problem zu beseitigen, indem der Blutfluss in den inneren Beckenarterien, die für die Erektion verantwortlich sind, normalisiert wird.

Mögliche Komplikationen

Die Bypass-Operation des Arterienbetts der unteren Extremitäten bei Arteriosklerose ist eine äußerst komplexe Operation. Die Wände der Aorta können erheblich verändert werden, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erschwert. Bei Veränderungen der Gefäßwand kann es während einer Operation zu einer Blutungsgefahr kommen.

Bei weit verbreiteter vaskulärer Arteriosklerose kommt es häufig zu schwerwiegenden Problemen mit der Herz- und Gehirnaktivität des Patienten. Begleiterkrankungen sollten vor der Operation erkannt werden. Bei größeren Operationen kann es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen.

Es gibt Fälle, in denen sich an der Inzisionsstelle am Oberschenkel Lymphostase und Weichteilschwellung entwickeln. In diesem Fall ist es notwendig, die Flüssigkeit mit einer Spritze zu entfernen.

Eine Eiterung der Prothese kann äußerst selten auftreten. Dies kann zu Fernblutungen, Abszessen oder einer Sepsis führen. Um Komplikationen vorzubeugen, verwenden chirurgische Kliniken Prothesen, deren Wände mit Silberionen mit ausgeprägter bakterizider Wirkung imprägniert sind.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in den Arterien und Venen ist die einzige Möglichkeit, eine Gliedmaße vor einer Amputation zu bewahren, wenn die führenden Arterien betroffen sind. Nach der Operation ist eine weitere Beobachtung durch den Chirurgen erforderlich, um eine erneute Entwicklung eines Gefäßverschlusses zu verhindern. Um das Risiko einer vaskulären Arteriosklerose zu verringern, wird eine konservative Behandlung zur Senkung des Cholesterinspiegels und zur Normalisierung von Stoffwechselprozessen verordnet.

Eine Operation galt schon immer als letztes Mittel im Kampf gegen jede Krankheit. Es gibt zwei Erkrankungen der Blutgefäße der Beine, die einen chirurgischen Eingriff erfordern: diese obliterierende Arteriosklerose der Blutgefäße und Arterien der Beine und Thromboangiitis obliterans (Endarteriitis) . Die erste Krankheit betrifft hauptsächlich ältere Menschen – meist Männer, die zweite – junge Menschen und Menschen mittleren Alters.

Ursachen Beide Prozesse sind unterschiedlich. Die Ursache der obliterierenden vaskulären Atherosklerose ist eine Verletzung des Lipid- und Cholesterinstoffwechsels. Die Ursache der Thromboangiitis obliterans ist eine immunentzündliche Schädigung der Arterien.
Aus unterschiedlichen Gründen für beide Prozesse ist der Mechanismus von Durchblutungsstörungen in den Beinen identisch. Bei Arteriosklerose bilden sich im Inneren der Arterien an deren Wänden atherosklerotische Plaques. Bei einer Thromboangiitis bildet sich ein Blutgerinnsel an den Innenwänden der veränderten Gefäße. Dadurch verengt sich das Lumen in den Gefäßen oder es kommt zu einer vollständigen Verstopfung, wodurch die Blut- und Sauerstoffversorgung aller Gewebe der Beine unterbrochen wird. Als nächstes beginnt sich eine Ischämie, also ein Kreislaufversagen, zu entwickeln.
Ischämie äußert sich wie folgt: Symptome.
Kälte der Beine, hohe Kälteempfindlichkeit, erhöhte Ermüdung der Beine beim Gehen, blasse, bläulich marmorierte Haut der Extremitäten, Geschwürbildung, Nekrose der Weichteile der Füße, Beine und Zehen.
Etwas später tritt ein weiteres Symptom auf: Schmerzen in den Waden und Füßen beim Gehen (dies hängt vom Ort der Gefäßschädigung ab). Zu diesem Zeitpunkt benötigt vor allem das Beingewebe Sauerstoff. Die Person muss eine Ruhepause einlegen, danach lässt der Schmerz nach. Daher wird dieses Symptom als Claudicatio intermittens bezeichnet.

Wann einen Arzt aufsuchen?

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie bereits zum Arzt gehen und nicht warten, bis neue Symptome auftreten – Beinschmerzen auch in Ruhe oder nach mehreren Dutzend Metern Gehen, Schmerzen in der Nacht, trophische Geschwüre. Wenn sich die Krankheit verschlimmert, ist Ihr Bein möglicherweise nicht mehr zu retten. Und deshalb verordnet der Arzt dem Patienten in der Regel eine rekonstruktive Operation. Geschieht dies nicht, kommt es zu einer starken Störung der Ernährung des Beingewebes, was zu einer Beinnekrose - Gangrän - führt. Und hier gibt es nur einen Ausweg – die Amputation.
Manchmal ist im Anfangsstadium der Erkrankung keine Operation, sondern eine konservative Behandlung angezeigt. Ob eine Operation notwendig oder unnötig ist, entscheidet im Einzelfall der Chirurg. Die Aufgabe des Patienten besteht jedoch darin, rechtzeitig den Arzt aufzusuchen. Und um den Moment einer ernsthaften Schädigung der Blutgefäße der Beine nicht zu verpassen, müssen diese mindestens einmal im Jahr überprüft werden.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Arteriosklerose der Beine beitragen

Alter nach 60 Jahren
Hypertonie
Diabetes
Alkohol- und Rauchmissbrauch
Stress und nervöse Gefühle
Schlechte Ernährung mit übermäßigem Verzehr tierischer Fette, die zu einem erhöhten Cholesterinspiegel im Blut beitragen.
Unterkühlung und Erfrierungen der Beine.