Intestinalna opstrukcija: simptomi, uzroci, liječenje i hitna pomoć. Kirurško liječenje ileusa

Intestinalna opstrukcija je stanje akutne prepreke normalnom prolazu prehrambenih masa (od želuca do anusa). Može se pojaviti u bilo kojem dijelu tankog i debelog crijeva.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali klinička slika, patogeneza komplikacija, principi liječenja i potreba za hitne mjere– isti za sve vrste crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija jedan je od vodećih uzroka kirurške smrtnosti. Bez pravodobnog liječenja, 90% pacijenata umire.

Glavni uzroci smrti bolesnika s crijevnom opstrukcijom:

1. Šok (bolan, hipovolemijski);
2. endotoksikoza;
3. Abdominalna sepsa;
4. peritonitis;
5. Teški poremećaji elektrolita.

Kakva se opstrukcija događa?

Na temelju mehanizma nastanka postoje dvije glavne vrste opstrukcije:

• Dinamičan;
• Mehanički.

Dinamička opstrukcija- To je rezultat kršenja normalne kontrakcije crijevne stijenke. Može biti zbog jak grč, dakle potpuno opuštanje mišići stijenke crijeva. Ova vrsta opstrukcije mora se liječiti konzervativno, kirurška intervencija, naprotiv, može pogoršati poremećaje peristaltike.

Mehanička opstrukcija b već je prava prepreka na putu prehrambenih masa u crijevima. Događa se:

1. Opstruktivni;
2. davljenje;
3. Mješoviti.

Mehanička opstrukcija vrlo rijetko nestaje sama od sebe ili uz konzervativne mjere. Upravo je ova vrsta opstrukcije apsolutna indikacija za operaciju. Uzroci mehaničke opstrukcije u crijevu mogu biti:

Na temelju kliničke slike vrlo je lako posumnjati na crijevnu opstrukciju. Glavni simptomi su bol, povraćanje, nadutost i nedostatak stolice. Isti simptomi mogu se primijetiti i kod drugih katastrofa u trbušnoj šupljini, ali u svakom slučaju, ovaj akutno stanje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se hitno upućuje odjel kirurgije. Duljina hospitalizacije određuje prognozu. Što je pacijent kasnije primljen u bolnicu, to je veća stopa smrtnosti.

Za potvrdu dijagnoze propisana je rendgenska snimka abdomena, hitna irigoskopija (rendgenska snimka crijeva s kontrastom) ili kolonoskopija. Ponekad u teški slučajevi Izvodi se dijagnostička laparoskopija.

Sve potrebne pretrage se provode hitno. Najvažniji pokazatelji ovdje su razina hemoglobina, hematokrita, leukocita, ESR, u serumu - razina proteina, natrija, kalija, kreatinina, amilaze. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Može se razlikovati nekoliko skupina bolesnika s crijevnom opstrukcijom, kod kojih se primjenjuju različite taktike liječenja:

Priprema za operaciju za uklanjanje opstrukcije

Po prijemu pacijenta u bolnicu:

• Ugradnja središnjeg venskog katetera za praćenje središnjeg venskog tlaka i parenteralne infuzije.
• Kateterizacija Mjehur za kontrolu diureze.
• Ugradnja nazogastrične sonde.

Principi konzervativne terapije

Konzervativna terapija također je metoda prijeoperacijska priprema(ako je operacija ipak potrebna).

1. Aspiracija sadržaja želuca i gornjeg crijeva kroz ugrađenu sondu.
2. Provođenje čišćenja i sifonskih klistira. Ponekad ova mjera može pomoći u uklanjanju prepreke (na primjer, isprati guste fekalne ostatke).
3. Hitna kolonoskopija. Provedeno od dijagnostička svrha, ali također može eliminirati neke vrste opstrukcije (primjerice, invaginaciju ili djelomično proširiti crijevo tijekom opstrukcije).
4. Nadoknada gubitka tekućine i elektrolita. Da bi se to postiglo, provode se infuzije fiziološke otopine pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, diureze i elektrolita u plazmi, slane otopine, proteinski hidrolizati, reološke otopine, plazma. Tipično, volumen infundiranih sredstava je do 5 litara.
5. Na pojačana peristaltika i bol su propisani antispazmodici, za intestinalnu parezu - sredstva koja stimuliraju peristaltiku.
6. Također su propisana antibakterijska sredstva.

Operacije crijevne opstrukcije

Ako konzervativne mjere ne uklone problem, operacija se ne može izbjeći. Glavni ciljevi operacije:

• Uklanjanje prepreke.
• Ako je moguće, uklonite bolest koja je dovela do ove komplikacije.
• Maksimum moguće akcije radi prevencije postoperativne komplikacije i recidiva.

Glavne faze operacije i taktika kirurga

1. Anestezija. Obično je to endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima.

2. Pristup je najčešće široka medijalna laparotomija.

3. Revizija trbušne šupljine. Locirana je točna razina prepreke. Iznad ovog mjesta crijevne vijuge su otečene, ljubičasto-plavkaste boje, dok je eferentno crijevo kolabirano, boja obično nije promijenjena. Pregledava se cijelo crijevo jer se ponekad može utvrditi opstrukcija različite razine istovremeno.

4. Dekompresija i čišćenje aduktora kolona, ​​ako se to nije moglo učiniti prije operacije. Da bi se to učinilo, provodi se nazointestinalna intubacija (kroz ezofagealnu cijev) ili intubacija samog crijeva kroz mali rez.

5. Izravno uklanjanje same prepreke. Ovdje se može koristiti nekoliko vrsta intervencija:

• Enterotomija - otvara se stijenka crijeva, uklanja se prepreka (npr. kuglica valjkastih crva, strano tijelo, žučni kamenci) i zašivena.
• Ako je hernija strangulirana, strangulirane crijevne petlje se repozicioniraju.
• U slučaju strangulacijske opstrukcije – disekcija priraslica, vezivanje čvorova, uklanjanje invaginacije i volvulusa.
• Resekcija dijela crijeva u prisutnosti tumora ili nekroze crijeva.
• Premosna anastomoza u slučajevima kada se začepljenje ne može ukloniti na uobičajeni način.
• Kolostomija (trajna ili privremena) obično se izvodi u slučajevima lijeve hemikolektomije.

6. Procjena vitalnosti crijeva i njegova resekcija.

Ovo je vrlo važan trenutak operacije, o tome ovisi daljnja prognoza. Opstojnost crijeva procjenjuje se prema njegovoj boji, kontraktilnosti i vaskularnoj pulsaciji. Sve nedoumice oko u dobrom stanju crijeva su razlog za njegovu resekciju.

Ako postoje znakovi intestinalne nekroze, ovo područje se resecira unutar zdravog tkiva. Postoji pravilo da se crijevo resecira 40-60 cm iznad granice neviabilnosti i 10-15 cm ispod nje.

Tijekom resekcije tanko crijevo formira se anastomoza od kraja do kraja. Ako postoji opstrukcija u području cekuma, uzlazne ili desne polovice transverzalnog debelog crijeva, radi se desna hemikolektomija s ileotransverzalnom anastomozom.

Kada se tumor nalazi u lijevoj polovici debelog crijeva, u većini slučajeva nije moguće izvesti jednofaznu operaciju. U tom slučaju izvodi se kolostomija s resekcijom crijeva, a zatim se izvodi druga operacija uklanjanja kolostomije i stvaranja anastomoze.

Radikalna jednofazna operacija se ne izvodi u slučaju razvijenog peritonitisa. U ovom slučaju, zadatak kirurga je ukloniti začepljenje, isprati i drenirati trbušnu šupljinu.

Ponekad se kirurško liječenje čak dijeli u tri faze: 1 - primjena rasterećujuće stome, 2 - resekcija crijeva s tumorom, 3 - stvaranje anastomoze i uklanjanje stome.

7. Ispiranje i uklanjanje izljeva iz trbušne šupljine.

8. Drenaža trbušne šupljine.

9. Šivanje rane.

Nakon operacije

Postoperativni stadij u takvih pacijenata je vrlo važna točka tretman, ništa manje značajan od same operacije.

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Glavni događaji:

Nakon 3-4 dana dozvoljena je tekuća hrana i piće. Dijeta se postupno proširuje - dopuštene su ljigave kaše, pirei od povrća i voća, mesni sufle i fermentirani mliječni proizvodi. Dijete s izuzetkom grube, začinjene hrane, proizvode koji uzrokuju pojačano stvaranje plina i fermentaciju treba čuvati do 2 mjeseca.

Značajke operacije za najčešće vrste opstrukcije

Najčešći tip opstrukcije tankog crijeva je opstrukcija sa adhezivna bolest. Za debelo crijevo, ovo je blokiranje lumena crijeva tumorom.

Ljepljiva crijevna opstrukcija

Adhezije su niti ožiljaka u obliku uzica ili filmova koji nastaju nakon abdominalne operacije. Adhezije mogu uzrokovati i opstruktivnu opstrukciju (stiskanje lumena crijeva) i strangulaciju (stiskanje crijevnog mezenterija).

Bit operacije je disekcija ožiljaka i resekcija nekrotičnog područja crijeva. Ako je moguće, seciraju se sve priraslice, a ne samo one koje su uzrokovale potpunu opstrukciju.

Osobitost ove vrste opstrukcije je da je adhezivna opstrukcija sklona recidivu. Rezanjem priraslica stvaramo preduvjete za nastanak novih priraslica. Ispada da je to začarani krug.

adhezivna crijevna opstrukcija

U posljednjih godina Predložene su nove metode za prevenciju recidiva adhezivne opstrukcije. Ukratko, njihova suština je sljedeća: položite petlje što je točnije moguće tanko crijevo u trbušnoj šupljini pokušajte ih ovako fiksirati (šivanjem mezenterija). Ali ove metode ne jamče odsutnost recidiva.

Osim toga, laparoskopsko uklanjanje adhezivne opstrukcije dobiva na popularnosti. Ova operacija ima sve prednosti minimalno invazivne kirurgije: nisku traumu, brzu aktivaciju, kratko razdoblje rehabilitacije. Međutim, kirurzi nerado izvode laparoskopske operacije crijevne opstrukcije. U pravilu, tijekom takvih operacija još uvijek je često potrebno ići u otvoreni pristup.

Intestinalna opstrukcija zbog tumora

Tumorska priroda opstrukcije poseban je dio kirurgije. Operacije ove vrste opstrukcije su među najtežima. Često se bolesnici s tumorima crijeva prvi put primaju u bolnicu tek kada se razvije slika crijevne opstrukcije, dijagnoza se postavlja na operacijskom stolu. Takvi pacijenti, u pravilu, oslabljeni su i anemični dugo prije operacije.

Tijekom operacije postoje dva zadatka: uklanjanje opstrukcije i uklanjanje tumora. Vrlo rijetko se to može učiniti odjednom. Radikalna operacija se ne može izvesti b:

1. Ako je tehnički nemoguće ukloniti tumor.
2. Krajnje u teškom stanju.
3. S razvijenim peritonitisom.

U tim slučajevima, kako bi se uklonila opstrukcija, ograničeni su na uklanjanje crijevne stome van. Nakon uklanjanja simptoma intoksikacije, pacijent se priprema za nekoliko tjedana radikalna operacija– resekcija dijela crijeva s tumorom i uklanjanje kolostomije (uklanjanje kolostomije može se odgoditi i prenijeti u treću fazu).

Ako stanje bolesnika dopušta, tumor se uklanja istodobno s uklanjanjem crijevne opstrukcije. Uklanjanje se provodi u skladu s ablastikom - što je moguće opsežnije, u jednom bloku s regionalni limfni čvorovi. Za tumore u debelom crijevu obično se izvodi s desne ili lijeve strane.

desna/lijeva hemikolektomija

Za tumore tankog crijeva - subtotalna resekcija tankog crijeva. Kada se tumor nalazi u sigmoidni kolon Moguća je Hartmannova operacija. Kod raka rektuma provodi se ekstirpacija ili amputacija rektuma.

Ako je nemoguće ukloniti tumor, provode se palijativne operacije - neprirodne anus ili premostiti anastomozu kako bi se vratila prohodnost.

Prognoza

Smrtnost kod akutne crijevne opstrukcije ostaje prilično visoka - u prosjeku oko 10%. Prognoza ovisi o vremenu liječenja. Za one koji su primljeni u bolnicu unutar prvih 6 sati od početka bolesti, stopa smrtnosti je 3-5%. Od onih koji stignu kasnije od 24 sata, 20-30% već umre. Smrtnost je vrlo visoka u starijih oslabljenih bolesnika.

Cijena

Operacija uklanjanja crijevne opstrukcije je hitna. Provodi se besplatno u bilo kojoj najbližoj kirurškoj bolnici.

Plaćena operacija je moguća, ali morate znati klinike koje su specijalizirane za pružanje hitna pomoć. Cijena ovisi o obimu zahvata. Minimalni trošak takvih operacija je 50 tisuća rubalja. Zatim sve ovisi o duljini boravka u bolnici.

Trošak laparoskopske operacije za ljepljivu intestinalnu opstrukciju je od 40 tisuća rubalja.

Video: crijevna opstrukcija u programu "Živjeti zdravo!"

Ako se kod starijih osoba otkrije crijevna opstrukcija, što učiniti ako postoji takva stvar? opasna bolest? Gdje kontaktirati? Koje lijekove trebam uzimati? Je li moguće dobiti dobar lijek bez operacije?

Jedan od ključeva dobrog fizičkog stanja je normalna operacija crijeva. Kršenje prirodnog kretanja sadržaja (poluprobavljene mase hrane) uzrokuje stanje opstrukcije u ovom organu, što je vrlo opasno i uglavnom je karakteristično za starije osobe.

Vrste crijevne opstrukcije

Ako se kod starijih osoba otkrije crijevna opstrukcija, samo stručnjak može odlučiti što učiniti. Ova bolest, ovisno o uzrocima njezine pojave, podijeljena je u dvije vrste:

Zauzvrat, prvi od njih je podijeljen na:

• opstruktivni - crijevni zidovi su jednostavno komprimirani;
• strangulacija - kompresija zidova popraćena je poremećajem u prehrani njihovih posuda, bol je stalna.

Postoje dvije vrste crijevne opstrukcije u starijih osoba:

1. Spastična, kod koje postoji pojačana peristaltika (valovite kontrakcije koje pomažu progurati hranu, što izaziva spazam crijeva;
2. Paralitički. Crijevne stijenke su opuštene, što uzrokuje potpuni prestanak peristaltike.

Zatvor je glavni simptom crijevne opstrukcije

Za crijevnu opstrukciju u starijih ljudi, čiji su uzroci uglavnom posljedica loša prehrana, bolesti povezane s godinama, unutarnje formacije, ukazuje na takve jasan znak, poput zatvora - nedostatak prolaza plinova i fecesa. Najčešće je uzrokovano na sjedilački načinživot, karakterističan za većinu starijih ljudi i osigurava nedovoljnu prokrvljenost zdjelice i slabost mišića zdjelice.

Jedna od opcija za ublažavanje situacije je lagana masaža trbuha, opuštajuća gimnastika i fizioterapeutski postupci usmjereni na poticanje crijevne pokretljivosti.

Ako je opstrukcija djelomična ili je žarište lokalizirano u gornjem dijelu crijeva, stolica je oskudna, a ispuštanje plinova beznačajno. Usput dolazi do jasnog "iskrivljenja" trbuha, nadutosti i čestog povraćanja.

Faze bolesti

1. Početna. Manifestira se kao jaka bol u žarištu, koja se širi cijelom trbušnom regijom. Pacijent doživljava stalno glasno ključanje, koje može trajati 12 sati, nakon čega buka potpuno nestaje: bolest prelazi u drugu fazu.
2. Intoksikacija. Karakterizira ga otežano izbacivanje izmeta, povraćanje, krvavi proljev, grčevita stalna bol, svaki napadaj traje oko 10 minuta. Abdominalna nadutost je asimetrična, pacijent osjeća značajan gubitak snage, a tijelo je prekriveno hladnim znojem. Trajanje ovo stanje traje od 2 do 3 dana i signalizira potpuni neuspjeh motoričke funkcije crijeva.
3. Peritonitis je upala peritoneuma.

Ako se iznenada kod starijih osoba pojavi crijevna opstrukcija, što učiniti? Kako mogu pomoći bolesnoj osobi?

Na najmanju sumnju na prisutnost takvih u tijelu opasna bolest, što predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, trebali biste otići u bolnicu što je prije moguće, čime se povećavaju šanse za brzi oporavak.

Moguće posljedice samoliječenja

Važno je razumjeti da prije pregleda liječnika ne smijete ispirati želudac, raditi klistire, uzimati laksative ili lijekove protiv bolova. Uostalom, crijevna opstrukcija kod starijih ljudi, čiji su simptomi prvenstveno određeni zatvorom i bolovima u abdomenu, prijeti takvom nepoželjnom, prijetećiživotne posljedice, kao što su zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

Nekroza (nekroza) crijeva može uzrokovati kompresiju krvnih žila. U uznapredovalom stadiju bolesti, čak ni kirurška intervencija ne može dati čvrsto jamstvo za oporavak pacijenta. Stoga nevoljkost odlaska u bolnicu, nerazumijevanje ozbiljnosti situacije, odluka da se sami liječite, bez savjetovanja s liječnikom, mogu samo naškoditi starijoj osobi koja ima

Dijagnostičke metode

Dijagnoza crijevne opstrukcije sastoji se od početnog pregleda i temeljitog pregleda pacijenta od strane gastroenterologa. Imenuje liječnik opći testovi urina i krvi, a nakon dobivanja nalaza - određene metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena je najčešći način otkrivanja crijevne opstrukcije, što vam omogućuje da razjasnite kliničko stanje u dinamičkom i mehaničkom obliku;
• biokemijski test krvi, ispitivanje pokazatelja kao što su proteini, lipidi, ugljikohidrati, enzimi, minerali, elektroliti, anorganske tvari, proizvodi metabolizma proteina;
• rendgenska dijagnostika trbušne šupljine;
• detaljan test krvi;
• Schwartz testovi, koji pomažu u određivanju opstrukcije tankog crijeva;
• kolonoskopija - pregled površine debelog crijeva iznutra.

Vaginalnim ili rektalnim pregledom moguće je otkriti začepljenje rektuma, kao i tumore u zdjelici. Vanjskim pregledom liječnik može utvrditi peristaltiku crijevnih petlji po suhom jeziku obloženom bijelom prevlakom i asimetričnim

Ako postoji sumnja na crijevnu bolest ili potvrđena dijagnoza, hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako su prisutni simptomi poput zatvora i bolova u trbuhu, liječnički pregled u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu crijevne opstrukcije kod starijih osoba. Kako liječiti ovu bolest u bolničkom okruženju?

Početna terapija sastoji se od uporabe konzervativnih metoda, u kombinaciji, ako je potrebno, s razjašnjavanjem dijagnostike. To su klistiri (uklanjanje ustajalog izmeta), drenaža želuca, davanje ljekovitih spojeva koji ublažavaju bol i pomažu u uklanjanju toksina. Takve mjere su učinkovite za dinamički tip bolesti i djelomično za mehanički.

Terapija se smatra učinkovitom kada kod bolesnika nestanu bolovi, nadutost i izostanak povraćanja. Istodobno, plinovi i izmet trebaju se osloboditi iz crijeva. Propisana radiografija omogućuje snimanje pozitivnih promjena fizičko stanje pacijent.

Provode se sljedeće terapijske mjere:

• umetanje fleksibilne sonde u želudac, što uzrokuje otpuštanje ustajalog sadržaja u gornjem dijelu probavnog trakta;
• intravenska primjena otopine za normalizaciju ravnoteže vode i soli;
• propisivanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• davanje lijeka "Proserin" za poticanje crijevne aktivnosti.

Intestinalna opstrukcija u starijih osoba: kirurgija

Ako se nakon 12 sati ne primijeti poboljšanje, propisana je hitna operacija, tijekom koje se režu priraslice, ispravljaju torzije, uklanjaju petlje, čvorovi i tumori koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. U teškim slučajevima može se koristiti više kirurških intervencija. Ove manipulacije mogu vratiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi.

Nakon operacije pacijent ne smije jesti i piti 12 sati. Tijekom tog razdoblja prehrana, koja se temelji na posebnim smjesama, primjenjuje se intravenozno ili pomoću sonde. Tek nakon odobrenja i dopuštenja liječnika pacijent se prebacuje na "nulti" obrok koji se sastoji od lako probavljive hrane. Sol u prehrani ne smije biti veća od 1-2 g dnevno. Porcija je vrlo mala, obroci su podijeljeni na 6 ili 8 puta tijekom dana. Jela se moraju poslužiti u želeastom ili mljevenom stanju, topla (zabranjena su topla i hladna). Osnova su mesne juhe s niskim udjelom masti, domaći želei od bobica i voća, sokovi i dekocije.

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi? Operacija (čija je prognoza, ako je pravovremena, općenito povoljna) možda neće dati željeni učinak, kada se obratite liječnicima za kasne faze ili odgođena dijagnoza intestinalne opstrukcije. Također za neželjeni ishod ove bolesti može ukazivati ​​na neoplazme neoperabilnog oblika.

Ako je crijevna opstrukcija dijagnosticirana kod starijih osoba, operacija, čiju smo prognozu već nazvali, također može dati svijetlu nadu za brz oporavak. Ali pacijenti trebaju takve preventivne mjere, kao što su stalni pregledi i pravodobno uklanjanje helmintičkih infekcija. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati ozljede i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Intestinalna opstrukcija u starijih osoba: prehrana

Važnu ulogu u liječenju crijevne opstrukcije igra prehrana, čiji je učinak usmjeren na oslobađanje organa od složenog rada i prekomjernog opterećenja hranom. Njegovi glavni principi su:

• umjereno i česti obroci. Svako prejedanje uzrokuje pogoršanje simptoma bolesti, a mali obroci ne izazivaju osjećaj gladi;
• odsutnost u prehrani hrane koja uzrokuje stvaranje plina: kupus, mahunarke, punomasno mlijeko;
• niskokalorični sadržaj: 1800-1900 kcal.

Izbornik za crijevnu opstrukciju

Nudimo prijedlog jelovnika za crijevnu opstrukciju, ali se o njegovom sadržaju svakako posavjetujte s liječnikom:

1. Prvi doručak - kuhan u vodi i samljeven zobena kaša, soufflé od svježeg sira i čaj.
2. Drugi doručak - juha od borovnica ili dunja.
3. Ručak - lagana nemasna juha, ribana riža ili kaša od krupice, mesne okruglice kuhane na pari, žele.
4. Popodnevni snack - izvarak na bazi šipka.
5. Večera - kuhana u vodi heljda(u ribanom obliku) ili parni omlet, čaj.
6. Prije spavanja - voćni ili bobičasti žele.

Simptomi kao što su dugotrajni zatvor i bolne senzacije u trbušnoj šupljini može ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju kod starijih osoba. Što učiniti ako se ova dijagnoza potvrdi?

Liječenje opasne bolesti zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć. Korištenje tradicionalnih metoda moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer za pacijenta pokušaj samostalne terapije može završiti vrlo tužno. Tradicionalne metode mogu se koristiti ako je bolest kronična, u kojoj je opstrukcija djelomična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Morski trn za pomoć

Polijetanje unutarnja upala a rane se mogu liječiti sokom i uljem pasjeg trna koji ima i blagi laksativni učinak. Da biste to učinili, morate oprati i samljeti 1 kg bobica, uliti 0,7 litara prokuhane, ohlađene vode. Iscijedite sok. Pijte pola čaše jednom dnevno 30 minuta prije jela.

Za pripremu ulja krkavine potrebno je samljeti 1 kg bobica drvenom kuhačom. Dobiveni sok ulijte u emajliranu zdjelu i ostavite jedan dan, nakon čega sakupite ulje koje se pojavi na površini. Okvirni prinos od 1 kg voća je 90 g proizvoda. Ulje treba uzimati tri puta dnevno po jednu žličicu, pola sata prije jela.

Dostupni tretmani za crijevnu opstrukciju

Kako izliječiti crijevnu opstrukciju kod starijih ljudi? Što uraditi? Narodni lijekovi preporučuju korištenje povrća: bundeve i repe. Pomaže pri smirivanju crijevne kolike, takvi proizvodi imaju laksativni učinak na tijelo.

Kuhana repa (100 g) treba kombinirati s medom na okus i 2 žlice. žlice maslinovog ili suncokretovo ulje. Preporuča se jesti dobivenu smjesu 2 puta dnevno, 2 žlice. l., isprati vodom. Mala porcija kaše od bundeve s medom koja se uzima svaki dan također će biti korisna za tijelo.

Drevni iscjelitelji za zatvor povezan s lošom crijevnom propusnošću savjetovali su uvođenje mekinja u prehranu. Svako jutro trebate popariti 2 žlice proizvoda s čašom kipuće vode i ostaviti sat vremena. Zatim ohlađenu vodu treba ocijediti, a staloženu gustu masu dobro sažvakati i pojesti. Nakon tjedan dana vaša će se stolica popraviti i vaše fizičko stanje će se osjetno poboljšati.

Kao učinkovit laksativ, preporuča se koristiti izvarak svježih šljiva: pola čaše tri puta dnevno. Iz pola kilograma voća izvadite sjemenke, dodajte vodu i prokuhajte. Kuhajte na vatri oko sat vremena. Gotov proizvod dodajte vodu do prvobitne razine i ponovno prokuhajte.

Biljne otopine u liječenju crijeva

(1 žlica) potrebno je popariti s čašom kipuće vode, uliti i piti umjesto uobičajenog čaja. Napitak ima blagi laksativni učinak, bez ikakvih nuspojava.

Intestinalna opstrukcija kod starijih ljudi, kod kojih je prehrana jedan od glavnih čimbenika u obnavljanju rada važnog organa, uklanja se infuzijom sjemenki lana. Preporuča se uzimanje neposredno prije spavanja. Čajnu žličicu sirovine treba popariti čašom kipuće vode, zamotati i ostaviti do jutra na toplom mjestu. Zatim, lijek, karakteriziran blagim laksativnim učinkom, treba piti zajedno sa sjemenkama.

Sjemenke lana također su učinkovita osnova za protuupalne i klistire za čišćenje: žlica sirovine mora se popariti čašom kipuće vode. Nakon sat vremena, filtrirajte tekućinu i koristite je za namjeravanu svrhu.

Infuzija lišća kupine ima izvrsna laksativna svojstva. Žlicu sirovine treba skuhati čašom kipuće vode i ostaviti u termos 4 sata. Ljekovito sredstvo Uzmite četvrtinu čaše tijekom dana prije jela.

Važno je zapamtiti da za vraćanje prohodnosti crijeva prehrana treba uključivati ​​namirnice koje sadrže visok postotak dijetalna vlakna(kruh s mekinjama, žitarice, voće, povrće), te piti dovoljno tekućine koja pomaže bubrenju dijetalnih vlakana, što dovodi do poboljšane peristaltike.

Aktivan način života također je od velike važnosti ( psihička vježba, trčanje, ples), što pomaže u brzom poboljšanju rada unutarnjih organa.

- kršenje prolaska sadržaja kroz crijevo, uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički se intestinalna opstrukcija očituje grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i odlaskom plinova. U dijagnostici intestinalne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitorektalnog pregleda, pregledne radiografije trbušne šupljine, kontrastne radiografije, kolonoskopije i laparoskopije. Za neke vrste crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima provodi se kirurška intervencija, čija je svrha ponovno uspostavljanje prolaza sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko skretanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Paralitička intestinalna opstrukcija uzrokovana je parezom i paralizom crijeva, koje se mogu razviti kao posljedica peritonitisa, kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, hemoperitoniju, trovanju morfinom, solima teških metala, prehrambenim toksičnim infekcijama i dr.

S različitim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima i nakupljanjem crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, zdjelice, bubrega.

Stranguliranu intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može primijetiti kod strangulirane kile, intestinalnog volvulusa, invaginacije, nodulacije - preklapanja i uvijanja crijevnih petlji među sobom. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog crijevnog mezenterija, ožiljaka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; nagli pad tjelesna težina, produljeni post praćen prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije mezenterijskih arterija i vena. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (duplikacija, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i klinički mehanizmi. Ovisno o svim tim čimbenicima, koristi se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uzrokovana infarktom crijeva.

Prema razini lokacije prepreke prolazu prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%) i opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju opstrukcije probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Na temelju vremena nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se kongenitalna crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim crijevnim malformacijama, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih razloga.

Postoji nekoliko faza (stadija) u razvoju akutne crijevne opstrukcije. U takozvanoj fazi “ileus cry”, koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevite boli, slabljenjem crijevne peristaltike. Istodobno dolazi do izostanka plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnim terminalni stadij crijevna opstrukcija, koja nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, javlja se jaka bol, povraćanje, zadržavanje stolice i neispuštanje plinova.

Bolovi u trbuhu su grčeviti i nepodnošljivi. Tijekom kontrakcije koja koincidira s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, on stenje i zauzima razne prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu bolnog napada pojavljuju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od nastanka crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Osobito obilno i opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnijem periodu crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) s truli miris. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i plinova. Prst rektalni pregled otkriva odsutnost izmeta u rektumu, rastezanje ampule, zjapljenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije pozornost privlači nadutost i asimetrija trbuha, peristaltika vidljiva oku.

Dijagnostika

Perkusija abdomena u bolesnika s intestinalnom opstrukcijom otkriva timpanitis s metalnom bojom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva pojačanu peristaltiku crijeva i "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, zvuk padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); V kasni datumi– rigidnost prednjeg trbušnog zida.

Od velike dijagnostičke važnosti je rektalni i vaginalni pregled, pomoću kojih se može utvrditi opstrukcija rektuma i tumori zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuju instrumentalne studije.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako postoji sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijent se hitno hospitalizira u kirurškoj bolnici. Prije pregleda kod liječnika strogo je zabranjeno klistiranje, davanje lijekova protiv bolova, uzimanje laksativa ili ispiranje želuca.

U odsutnosti peritonitisa, dekompresija gastrointestinalnog trakta provodi se u bolničkim uvjetima aspiracijom gastrointestinalnog sadržaja kroz tanku nazogastričnu sondu i izvođenjem sifonskog klistira. Za grčevite bolove i jaku peristaltiku daju se antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin), za intestinalnu parezu lijekovi koji stimuliraju crijevnu pokretljivost (neostigmin); Provodi se novokainska perinefrična blokada. U cilju ispravljanja vode ravnoteža elektrolita propisana je intravenska primjena slanih otopina.

Ako se, kao rezultat poduzetih mjera, crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmišljati o mehaničkom ileusu, koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat za intestinalnu opstrukciju usmjeren je na uklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se učiniti resekcija tankog crijeva enteroenteroanastomozom ili enterokoloanastomozom; deintususcepcija, odvijanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i sl. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. Za neoperabilne tumore debelog crijeva izvodi se premosna anastomoza; Ako se razvije peritonitis, izvodi se transverzostomija.

U postoperativnom razdoblju nadoknada BCC-a, detoksikacija, antibakterijska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacija crijevnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o datumu početka i potpunosti liječenja. Nepovoljan ishod javlja se kod kasno prepoznate crijevne opstrukcije, kod oslabljenih i starijih bolesnika te kod neoperabilnih tumora. S izraženim adhezijski postupak mogući su recidivi crijevne opstrukcije u trbušnoj šupljini.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni pregled i uklanjanje crijevnih tumora, sprječavanje adhezija, uklanjanje helmintičke invazije, pravilna prehrana, izbjegavanje ozljeda itd. Ako sumnjate na crijevnu opstrukciju, odmah se obratite liječniku.

Kada kretanje prerađene hrane kroz crijeva postane otežano i neugodni simptomi, onda je to povezano s bolešću probavni sustav. Uobičajeno liječenje crijevne opstrukcije je operacija. Mehanizam i vrste bolesti utječu na ponašanje terapijske aktivnosti. Intervencija je indicirana za komplikacije ovog stanja.

Indikacije za operaciju crijevne opstrukcije

Pomoć se traži kada se promatraju glavni simptomi bolesti kod odraslih.

Osim toga, sljedeća stanja smatraju se indikacijom za operaciju:

• izrasline na zidovima crijeva;
• začepljenje lumena crijeva kamenjem;
• adhezivna bolest crijeva i torzija;

Uzrok bolesti povezan je sa živčanim poremećajem. U ovom slučaju liječenje se liječi terapijom lijekovima. Ako se pojave komplikacije, izvodi se operacija.

Kada se propisuju lijekovi, glavni cilj terapije je prevencija. daljnji razvoj opstrukcija. Lijekovi pomažu omekšati, vratiti peristaltiku organa i ukloniti začepljenje u lumenu.

Dugotrajna nemogućnost guranja probavljene hrane aktivira proces truljenja. Stoga se ponekad pacijentu dijagnosticira ozljeda krvnih žila i živaca u području tankog ili debelog crijeva. Zbog toga dolazi do procesa nekroze epitela. To postaje glavni razlog za izvođenje kirurško liječenje kada lijekovi ne mogu pomoći.

Priprema pacijenta i kirurga za intervenciju

Kada liječnik zna uzrok razvoja crijevne opstrukcije, postoji nekoliko metoda za izvođenje operacije za pacijenta:

• hitna intervencija;
• planirana operacija.

Prije bilo kakvog kirurškog zahvata provodi se priprema. Ako je intervencija planirana, tada je pacijent započinje kod kuće. Pripremna faza nastavlja se u bolnici. Ako želiš hitno liječenje, zatim se pacijent priprema u bolnici.

U oba slučaja, pacijentu se savjetuje da se pridržava. Istovremeno treba piti velike količine vode. Iz prehrane se isključuje konzumacija krušnih proizvoda, povrća i voća. Uz crijevnu dijetu propisani su laksativni lijekovi. Na elektivna kirurgija"Fortrans" ili otopina magnezija preporuča se uzimati svaki dan do operacije.

Uz hranu i lijekove, bolesniku se daje, ili to on sam čini, čišćenje crijeva klizmom. Uz laksativne lijekove, propisani su lijekovi za uklanjanje antispazmatske aktivnosti. Pacijentu se preporuča piti Drotaverin ili Baralgin za normalizaciju crijevnog motiliteta i daju se otopine za održavanje elektrolita i tekućine u tijelu.

Osim odlaska na operaciju za liječenje opstrukcije, možda ćete morati posjetiti druge liječnike prije operacije ako postoje znakovi drugih stanja.

Kako ne biste pretjerali s unosom tekućine, morate izračunati optimalna količina. Da biste to učinili, morat ćete znati dnevnu količinu urina. U normalnom stanju zdrava osoba gubi se jedna i pol litra tekućine. Ovaj pokazatelj je individualan i varira ovisno o težini i stanju srca i organa povezanih s izlučivanjem urina.

Kako se izvodi operacija?

Operacija za uklanjanje crijevne opstrukcije namijenjena je uklanjanju prepreka u kretanju izmeta. Ponekad operacija pomaže u uklanjanju drugih bolesti koje doprinose razvoju komplikacija. Nakon operacije, pacijentu je osigurano razdoblje rehabilitacije. To je potrebno kako bi se tijelo pacijenta moglo oporaviti i kako ne bi došlo do neugodnih posljedica zbog nepoštivanja uputa liječnika.

Postupci kirurga korak po korak

Kada započne operacija crijevne opstrukcije, pacijentu se daje anestezija. Kirurg treba pristup ozljedi radi liječenja. Stoga se često koristi središnja laparotomija. Tada liječnik počinje pregledavati trbušnu šupljinu i pronalazi začepljenje. To se opaža kao oticanje debelog ili tankog crijeva iznad mjesta lezije.

Osim toga, postoje slijedeći znakovi crijevne blokade:

• ljubičasta boja na mjestu petlje;
• drugi dio crijeva (ispod od začepljenja) ne mijenja boju.

Kirurg pregledava cijeli peritoneum, a posebno debelo crijevo. Ako se čišćenje crijeva nije moglo provesti prije liječenja crijevne opstrukcije, kirurg to čini u ovaj trenutak. Dekompresija se izvodi uklanjanjem prerađene hrane kroz ezofagealnu cijev. Inače, čišćenje se vrši kroz mali rez na crijevu tijekom operacije.

Nakon toga uklanja se ljepljiva opstrukcija. Da bi to učinio, kirurg može koristiti nekoliko tehnika. To ovisi o vrsti bolesti i razlozima stagnacije izmeta.

Stoga se ističe sljedeće:

• enterotomija - resekcija stijenke crijeva i uklanjanje prepreka u lumenu, nakon čega slijedi šivanje rane;
• smanjenje petlji ako je uzrok strangulirana kila;
• uklanjanje dijela crijeva s tumorom ili razvoj smrti epitela;
• anastomoze ako je začepljenje teško ukloniti enterotomijom.

Ako je potrebno, liječnik može postaviti kolostomu u oštećeni dio crijeva. Mehanizam može biti privremen ili ostati trajan. To se često događa kod lijeve hemikolektomije. Nakon primjene jedne od metoda uklanjanja začepljenja, kirurg procjenjuje stanje crijeva.

Što trebate znati o operaciji crijevne opstrukcije

Kada pacijent pokaže znakove smrti epitela u području oštećenja crijeva, izvodi se resekcija područja sa zdravim tkivom. U tom slučaju kirurg ima pravilo napraviti rez 50 cm iznad nekrotičnog područja i 15 cm ispod. Kada se izvodi resekcija tankog crijeva, formira se anastomoza.

Ako postoji problem u cekumu, liječnik izvodi desnu hemikolektomiju. U tom slučaju kirurg postavlja ileotransverzalnu anastomozu na resecirano mjesto. Isto se radi za probleme u debelom crijevu.

U slučaju mehaničke opstrukcije ili kada se izrasline nalaze u lumenu, izvodi se nekoliko operacija s privremenim razmakom. Stoga se na to područje postavlja kolostoma. Nakon nekog vremena, kirurg izvodi operaciju uklanjanja ovog uređaja i stvara se anastomoza.

Kada se razvije gnojni oblik bolesti, liječnik izvodi operacije u 2 pristupa. U tom slučaju ne samo da se uklanja prepreka, već se i trbušna šupljina pere i drenira. U ovom slučaju, intervencija je podijeljena u 3 faze.

Prvo se pacijentu daje stoma za pražnjenje. Nakon toga se zahvaćeno crijevo reže. Nakon toga se radi anastomoza i uklanja stoma. Zatim se uklanja izljev iz trbušne šupljine. Da biste to učinili, koristite aspiracijsku sondu. Kada je liječenje opstrukcije završeno, trbušna šupljina se drenira. U posljednjem trenutku počinje šivanje rane. Trajanje operacije ovisi o težini bolesti.

Kada hitno liječenje Po završetku, pacijent počinje postoperativni stadij. Liječnik propisuje terapijsku prehranu i lijekove za vraćanje rada crijeva. Od lijekova propisani su antibakterijski i protuupalni lijekovi. Osim toga, propisana je intravenska primjena otopina za održavanje ravnoteže elektrolita, omogućujući uklanjanje toksina iz tijela nakon procesa truljenja zbog začepljenja.

Kako bi se spriječilo stvaranje priraslica nakon operacije, preporučuje se fizikalna terapija. Takvi postupci su zabranjeni ako je pacijent imao tumor u trbušnoj šupljini. Za održavanje tonusa mišića potrebne su terapeutske vježbe.

Kompleksna terapija tijekom ovog razdoblja zahtijeva pridržavanje dijete. Proizvodi koji su zabranjeni su fermentativni i nadutost. Stoga ne biste trebali koristiti:

• mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• soda.

Ograničeno u unosu jela sa veliki iznos masti i ugljikohidrata. U ovom slučaju, jelovnik treba biti uravnotežen s proteinima i vitaminima. U postoperativno razdoblje dopušteno uzimanje fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže korisne bakterije. To je potrebno za obnovu crijevne mikroflore. Čvrsta hrana se mora pasirati ili zdrobiti prije jela ili kuhanja.

Povećanja jelovnika provode se 60-90 dana nakon operacije. O svim promjenama u prehrani potrebno je razgovarati s liječnikom.

Pojava komplikacija nakon intervencije

Ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika, onda neugodne posljedice nakon operacije crijevne opstrukcije. Stoga treba paziti na pojavu ruptura u stijenkama tankog crijeva ako je izvršena resekcija. Ovaj proces može biti višestruki ili pojedinačni. Nakon operacije može se razviti peritonitis, kada se peritonealna stijenka u području šavova upali.

Ponekad se nekroza tkiva nastavlja ako se malo područje mrtvog epitela ne ukloni. Ako se dijeta ne pridržava, šavovi mogu puknuti. Kada se pojave simptomi komplikacija, potrebno je potražiti pomoć liječnika.

Intestinalna opstrukcija javlja se kod mladih, odraslih i... Glavni tretman je propisivanje lijekova. Kada lijekovi ne pomažu pacijentu, hitni ili planirani kirurški zahvat. Ovisno o vrsti crijevne opstrukcije, operacija može trajati nekoliko faza i dana. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje kompleksna terapija. U protivnom nastaju neugodne posljedice.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Pravovremena dijagnoza i liječenje akutne crijevne opstrukcije, kao i prevencija opstrukcije endoskopskom ugradnjom stentova, omogućuje očuvanje visoka razina poboljšati kvalitetu života oboljelih od karcinoma trbušnih organa, au mnogim slučajevima i spasiti život.

- Što je akutna crijevna opstrukcija?

Akutna crijevna opstrukcija teška je, po život opasna komplikacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i tumora crijeva, te tumora drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unatoč uspjehu medicine, u nedostatku pravovremene medicinska pomoć u prvih 4-6 sati razvoja, do 90% pacijenata umire od akutne crijevne opstrukcije.

Bolesnici s karcinomom debelog i tankog crijeva, osobito u kasnijim stadijima bolesti, uz prisutnost masivnih metastaza u području hiluma jetre. Od temeljne je važnosti znati prve pokazatelje razvoja akutne crijevne opstrukcije kako bi se odmah potražila liječnička pomoć u zdravstvenoj ustanovi.

Bit akutne crijevne opstrukcije je brzi prestanak normalne fiziološke pasaže (prolaska) hrane kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija nije neuobičajena, potpuna ili djelomična. Uz djelomičnu opstrukciju, prolaz hrane je oštro ograničen. Tako, na primjer, sa stenozom (kompresijom) debelog crijeva tumorskim konglomeratom, njegov promjer može se smanjiti na 1-3 mm. Kao rezultat toga, samo mala količina hrane može proći kroz takav otvor. Takva se lezija dijagnosticira gastroskopijom ili kolonoskopijom, ovisno o mjestu suženja crijeva.

Za prognozu liječenja i ishod ovog akutna komplikacija Rak Vrlo je važno znati da li je prolaz hrane poremećen prije ili nakon završetka Treitzova ligamenta, formiranog od nabora peritoneuma koji visi dvanaesnik. Prema tome, na temelju toga razlikuju se visoka (tankog crijeva) i niska (kolon) opstrukcija.

Osim toga, prognoza liječenja akutne crijevne opstrukcije određena je prisutnošću ili odsutnošću mehaničke opstrukcije. Ako ne postoji zapreka prolazu hrane u obliku potpune kompresije crijevne cijevi, crijevna opstrukcija se naziva dinamičkom, koja je pak često paralitička ili spastična.

Ako postoji mehanička zapreka na putu hrane (najčešće tumor, otok susjednih tkiva uzrokovan tumorom ili priraslice, kao i one koje su nastale zbog prethodno obavljenog kirurškog liječenja karcinoma), takva crijevna zapreka naziva se mehanička. (sinonim za opstruktivno).

Kada postoji kompresija mezenterija (nabori peritoneuma koji podupiru crijevo, kroz koje prolaze krvne žile i živci), crijevna opstrukcija se naziva strangulacija.

U slučaju dinamičke crijevne opstrukcije propisuje se konzervativno liječenje u kirurškoj bolnici. Kod mehaničke i strangulacijske crijevne opstrukcije liječenje je samo kirurško.

- Što uzrokuje akutnu crijevnu opstrukciju?

Među čimbenicima koji predisponiraju mehaničku crijevnu opstrukciju najčešći su:

• adhezivni proces u trbušnoj šupljini (kao posljedica interakcije između okolnih tkiva i tumora, te kao komplikacija nakon završetka operacija za uklanjanje primarnog fokusa tumora);
• osobne značajke intestinalne strukture (dolihozigma, mobilni cekum, dodatni džepovi i nabori peritoneuma),
• kile prednjeg trbušnog zida i unutarnje kile.

Mehanička (opstruktivna) crijevna opstrukcija može nastati i zbog kompresije crijeva vanjskim tumorom ili suženja crijevnog lumena kao posljedice upale. Temeljno je važno znati da se mehanička crijevna opstrukcija može razviti ne samo kod tumora crijeva, već i kod karcinoma drugih lokalizacija, na primjer, raka bubrega. rak jetre, rak mokraćnog mjehura. rak maternice.

Paralitička opstrukcija može biti posljedica traume, peritonitisa ili značajnih metaboličkih poremećaja, na primjer niske razine kalija u krvi. U bolesnika s rakom, paralitička crijevna opstrukcija može biti uzrokovana dekompenzacijom funkcije jetre i bubrega, poremećenim metabolizmom ugljikohidrata u prisutnosti popratnih bolesti kao što je dijabetes melitus i niz drugih stanja.

Spastična intestinalna opstrukcija počinje lezijama mozga ili leđna moždina, trovanje solju teški metali(na primjer, olovo) i neki drugi uvjeti.

- Koji specifični pokazatelji mogu ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju?

Rani i obvezni pokazatelj akutne crijevne opstrukcije - bolovi u trbuhu - mogu se pojaviti neočekivano bez ikakvih znakova upozorenja, biti grčevi, au većini slučajeva ne ovise o unosu hrane. U početku se napadaji boli tijekom akutne crijevne opstrukcije ponavljaju u približno jednakim vremenskim razmacima i povezani su s fiziološkim valovitim kretanjem crijeva - peristaltikom. Nakon nekog vremena bolovi u trbuhu mogu postati stalni.

Uz strangulacijsku opstrukciju, bol je odmah konstantna, s razdobljima pojačavanja tijekom vala peristaltike. Uz to, popuštanje boli treba smatrati znakom za uzbunu, jer ukazuje na prestanak crijevne peristaltike i pojavu crijevne pareze (paralize).

Uz paralitičku intestinalnu opstrukciju, bolovi u trbuhu često su dosadni, pucaju.

Ovisno o visini začepljenja hranom - u području jednjaka, želuca, duodenum ili debelog crijeva, razvijaju se različiti simptomi. Zadržavanje stolice, uključujući njenu odsutnost nekoliko sati, i nedostatak prolaska plinova rani su simptomi niske intestinalne opstrukcije.

Kod mehaničke kompresije, pareze ili suženja u području gornjeg crijeva, uglavnom na početku bolesti, uz djelomičnu prohodnost crijevne cijevi, a osobito pod utjecajem terapijske mjere, pacijent može imati stolicu zbog pokreta crijeva koji se nalaze ispod začepljenja. Vrlo često se opažaju mučnina i povraćanje, s vremena na vrijeme ponavljajući, neukrotivi, intenzivirajući se s povećanjem intoksikacije.

S vremena na vrijeme pojavljuje se krvavi iscjedak iz anusa.

Pažljivim pregledom moguće je uočiti značajnu nadutost i izraženu asimetriju trbuha, vidljivu peristaltiku crijeva koja zatim polako jenjava (na početku buka, na kraju tišina).

Opća intoksikacija, slabost, gubitak apetita, apatija opažaju se u mnogih bolesnika s postupnim napredovanjem crijevne opstrukcije od djelomične do potpune.

- Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Intestinalna opstrukcija dovodi do dehidracije organizma, izraženih promjena vodeno-elektrolitnog i acidobazna ravnoteža tijelo. Osnova je kršenje unosa hrane, njezina probava i apsorpcija, te prestanak izlučivanja želučanih i crijevnih sokova u lumen gastrointestinalnog trakta.

Budući da su tkiva i stanice tijela osjetljivi na najmanje promjene u kemijskoj postojanosti unutarnjeg okoliša, takve promjene dovode do disfunkcije gotovo svih organa i sustava. Uz tekućinu i elektrolite, u slučaju intestinalnog zatajenja, zbog gladovanja, povraćanja i stvaranja upalnog eksudata, gubi se velika količina bjelančevina (do 300 g/dan), posebice albumina koji ima ključnu ulogu u homeostaza. Prisutnost metastaza u jetri, koje inhibiraju proteinsko-sintetsku funkciju jetre, dodatno smanjuje razinu proteina u krvi, smanjuje onkotski tlak krvne plazme, što dovodi do razvoja perzistentnog edema.

Nespecijalizirana intoksikacija tijela s postupnim razvojem crijevne opstrukcije dodatno se pogoršava činjenicom da u sadržaju aferentnog crijeva počinju procesi razgradnje i truljenja, u sadržaju crijevnog lumena počinje se razmnožavati patogena mikroflora, a toksični proizvodi akumulirati. Uz to, fiziološke barijere koje inače ometaju apsorpciju toksina iz crijeva ne rade i većina toksičnih proizvoda ulazi u krvotok, pogoršavajući nespecijaliziranu intoksikaciju tijela. Nekroza (nekroza) počinje u stijenci crijeva, a posljedica je gnojni peritonitis zbog izlijevanja crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu. Uz to, toksični produkti razgradnje tkiva, mikrobni toksini i teške metaboličke promjene mogu dovesti do sepse i višestrukog zatajenja organa i smrti bolesnika.

- Što treba učiniti da se spasi osoba s crijevnom opstrukcijom?

Razvoj crijevne opstrukcije je indikacija za hitna hospitalizacija u kiruršku bolnicu, gdje se bez odgode radi RTG trbušne šupljine, ultrazvučni pregled trbušnih organa i irigografija - RTG s kontrastnom barijevom suspenzijom koja se u crijeva unosi klizmom. . U našoj klinici često koristimo tekući kontrast kako bismo bolje konturirali crijeva i spriječili ulazak barija u peritonealnu šupljinu tijekom sljedeće operacije.

Ako je dijagnoza potvrđena i/ili postoje značajni klinički znakovi peritonitis, nakon vrlo kratke predoperativne pripreme, radi se hitan kirurški zahvat.

U nedostatku znakova peritonealne iritacije (peritonitis), neko vrijeme (do jednog dana) provodi se konzervativna terapija pod nadzorom kirurga (rehidracija, davanje otopina proteina, elektrolita, antibiotika, oslobađanje gornjih dijelova probavni trakt pomoću ispiranja želučane sonde, ispiranja crijeva, anestezije itd.).

Ako nema rezultata konzervativnog liječenja, potrebno je izvršiti planirani kirurški zahvat. Ako je moguće ukloniti opstrukciju, radi se dijagnostička laparotomija s resekcijom crijeva. Tijekom operacije obavezan je pregled trbušne šupljine kako bi se razjasnile okolnosti razvoja akutne crijevne opstrukcije i odredio ukupni opseg operacije.

Ako se tijekom revizije trbušnih organa otkriju priraslice, volvulusi, petljasti čvorovi ili invaginacije, oni se eliminiraju. Ako je moguće, provodi se citoreduktivna operacija za uklanjanje primarnog tumorskog fokusa koji je doveo do razvoja akutne crijevne opstrukcije. Po postojeća pravila resekciju (uklanjanje) crijeva u slučaju začepljenja treba provesti na određenoj udaljenosti iznad i ispod mjesta začepljenja (opstrukcije). Ako se promjer spojenih segmenata ne razlikuje mnogo, izvodi se anastomoza od kraja do kraja, ako postoji velika razlika u promjeru aduktivnog i eferentnog dijela anastomoze, bočno. U našoj poliklinici koristimo se kako klasičnim tehnikama ručnog šivanja za formiranje anastoza, tako i modernim uređajima za šivanje poput spajalica.

U slučaju teškog nespecijaliziranog stanja pacijenta ili nemogućnosti formiranja primarne anastomoze zbog drugih okolnosti, na primjer, zbog dugotrajnog tumorskog procesa, formiranja tumorske ljuske, velikog opsega presjeka resekcija crijeva, nakupljanje ogromnog volumena tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). na prednjoj strani trbušni zid formira se otvor - kolostoma, u koju se izvode aduktivni i eferentni dijelovi crijeva (dvocijevna stoma).

Ovisno o dijelu crijeva iz kojeg se formira kolostoma, ova pravovremena intervencija ima različit naziv: ileostomija - kod vađenja tankog crijeva, cekostomija - cekum, uzlazna, descendo- i transverzostomija - odnosno uzlazni, poprečni i silazni dio crijeva. poprečni debelo crijevo, sa sigmostoma - iz sigmoidnog debelog crijeva. Tijekom kirurškog zahvata na sigmoidnom crijevu, koji se naziva Hartmannova operacija, eferentni segment debelog crijeva trajno se čvrsto zašije i uroni u tijelo.

- Je li uvijek potrebno ukloniti stomu tijekom operacije crijevne opstrukcije?

Osim stome, alternativna metoda obnavljanje prolaska hrane kroz crijeva je stvaranje premosne interintestinalne anastomoze. Operacije su dobile naziv po dijelovima crijeva koji su povezani. Na primjer, operacija na desnoj strani debelog crijeva zove se primjena premosne ileotransverzalne anastomoze. Anastomoza između početnog dijela uskog i završnog dijela jejunum nazvao primjena premosne ileojejunostomije. Svaka od ovih intervencija može biti privremena, stvorena da pripremi pacijenta za sljedeće faze, ili konačna ako radikalna operacija nije izvediva.

Glavni zadatak koji se rješava tijekom kirurškog liječenja akutne crijevne opstrukcije je spašavanje života pacijenta od prijetnje prodora crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu s razvojem akutni peritonitis i smrt pacijenta.

- Što se dalje događa s uklonjenom stomom?

Unutar 2-3 tjedna nakon završetka operacije akutne crijevne opstrukcije, uz poboljšanje općeg stanja, mogu se ukloniti posljedice intoksikacije tijela. sekundarna operacija obnoviti prirodni prolaz hrane. U takvim slučajevima izvodi se intestinalna anastomoza koja se uranja u trbušnu šupljinu.

U drugim slučajevima, kolostomska vrećica je pričvršćena na kolostomiju za prikupljanje crijevnog sadržaja. Suvremeni tipovi kolostomskih vrećica omogućuju održavanje prihvatljive razine kvalitete života čak i kada se koriste nekoliko mjeseci.

- Je li moguće pomoći pacijentu bez operacije?

Nerijetko se kod težih slučajeva i neoperabilnih tumora u bolesnika u teškom stanju s parcijalnom intestinalnom opstrukcijom postiže dekompresija gastrointestinalnog trakta endoskopskom ugradnjom stenta u debelo crijevo. Operacija se u ovom slučaju izvodi kroz prirodni lumen crijeva – pod kontrolom kolonoskopa u lumen debelog crijeva per rektum se najprije uvodi balon koji širi suženo (stenotično) područje, a zatim se postavlja stent. instaliran.

Pravovremeno profilaktičko postavljanje stenta u crijevni lumen omogućuje nastavak života i značajno poboljšava njegovu kvalitetu smanjenjem intoksikacije, te izbjegava moguću pravovremenu intervenciju kod pacijenata sa stadijem 4 procesa raka.

Stentiranje područja dvanaesnika može se izvesti na sličan način.

Ugrađujemo stentove debelo crijevo u bolesnika s karcinomom crijeva i s visokom klasom anestetičkog rizika zbog prisutnosti popratnih bolesti, kao i koronarna bolest srca, šećerna bolest i niz drugih. To će vam omogućiti dugotrajno održavanje prohodnosti crijeva i izbjegavanje pravovremene intervencije.