Bluttransfusion bei Leukämie. Wie läuft der Pflegeprozess bei Leukämie ab und ist die Krankheit behandelbar?

Leukämie -- systemische Krankheit Blut, gekennzeichnet durch die folgenden Merkmale: 1) progressive zelluläre Hyperplasie in den hämatopoetischen Organen und oft im peripheren Blut mit einem starken Überwiegen proliferativer Prozesse gegenüber den Prozessen der normalen Differenzierung von Blutzellen; 2) metaplastische Proliferation verschiedener pathologischer Elemente, die sich aus den ursprünglichen Zellen entwickeln und das morphologische Wesen einer bestimmten Art von Leukämie bilden.

Erkrankungen des Blutsystems sind Hämoblastosen, die ein Analogon zu Tumorprozessen in anderen Organen sind. Einige davon entstehen vor allem im Knochenmark und werden Leukämie genannt. Und der andere Teil entsteht hauptsächlich im Lymphgewebe der blutbildenden Organe und wird Lymphome oder Hämatosarkome genannt.

Leukämie ist eine polyätiologische Erkrankung. Bei jedem Menschen können unterschiedliche Faktoren die Krankheit verursachen. Es gibt vier Gruppen:

1 Gruppe-- infektiöse virale Ursachen;

2. Gruppe- erbliche Faktoren. Dies wird durch die Beobachtung von Leukämiefamilien bestätigt, in denen ein Elternteil an Leukämie leidet. Laut Statistik gibt es entweder eine direkte oder eine generationsübergreifende Übertragung von Leukämie.

3 Gruppe- die Wirkung chemischer Leukämiefaktoren: Zytostatika in der Krebsbehandlung führen zu Leukämie, Antibiotika Penicillin-Reihe und Cephalosporine. Sie sollten diese Medikamente nicht übermäßig einnehmen.
Industrie- und Haushaltschemikalien (Teppiche, Linoleum, synthetische Reinigungsmittel usw.)

4 Gruppe- Strahlungsbelastung.

Die primäre Periode der Leukämie (latente Periode – Zeit ab dem Moment der Aktion). ätiologischer Faktor, die Leukämie verursachte, bevor die ersten Anzeichen der Krankheit auftraten. Dieser Zeitraum kann kurz (mehrere Monate) oder lang (zig Jahre) sein.
Leukämiezellen vermehren sich vom ersten einzelnen bis zu einer solchen Menge, dass die normale Hämatopoese gehemmt wird. Klinische Manifestationen hängen von der Proliferationsrate der Leukämiezellen ab.

Sekundärperiode (die Periode eines detaillierten klinischen Bildes der Krankheit). Die ersten Anzeichen werden oft im Labor festgestellt. Es kann zwei Situationen geben:

A) Der Gesundheitszustand des Patienten leidet nicht, es liegen keine Beschwerden vor, aber es gibt Anzeichen (Manifestationen) einer Leukämie im Blut;

B) Es liegen Beschwerden vor, es treten jedoch keine Veränderungen an den Zellen auf.

Klinische Anzeichen

Leukämie hat keine charakteristischen klinischen Symptome; sie können alles sein. Je nach Hemmung der Hämatopoese äußern sich die Symptome unterschiedlich.

Beispielsweise wird der granulozytäre Keim (Granulozyten – Neutrophile) unterdrückt; bei einem Patienten kommt es zu einer Lungenentzündung, bei einem anderen zu Mandelentzündung, Pyelonephritis, Meningitis usw.

Alle klinische Manifestationen werden in 3 Gruppen von Syndromen eingeteilt:

1) infektiös-toxisches Syndrom, äußert sich in Form verschiedener entzündlicher Prozesse und wird durch die Hemmung der Granulozytenlinie verursacht;

2) hämorrhagisches Syndrom, das sich durch vermehrte Blutungen und die Möglichkeit von Blutungen und Blutverlust äußert;

3) anämisches Syndrom, das sich in einer Abnahme des Gehalts an Hämoglobin und roten Blutkörperchen äußert. Es treten Blässe der Haut und Schleimhäute, Müdigkeit, Atemnot, Schwindel und eine verminderte Herztätigkeit auf.

Akute Leukämie

Akute Leukämie ist bösartiger Tumor Blutsysteme. Das Hauptsubstrat des Tumors sind junge, sogenannte Blastenzellen. Abhängig von der Morphologie und den zytochemischen Parametern der Zellen in der Gruppe Akute Leukämie unterschieden: akute myeloblastische Leukämie, akute monoblastische Leukämie, akute myelomonoblastische Leukämie, akute Promyelozytäre Leukämie, akute Erythromyelose, akute megakaryoblastische Leukämie, akute undifferenzierte Leukämie, akute lymphoblastische Leukämie.

Bei einer akuten Leukämie gibt es mehrere Stadien:

1) anfänglich;

2) erweitert;

3) Remission (vollständig oder unvollständig);

4) Rückfall;

5) Terminal.

Erstphase Akute Leukämie wird am häufigsten diagnostiziert, wenn Patienten mit einer früheren Anämie anschließend das Bild einer akuten Leukämie entwickeln.

Erweiterte Bühne gekennzeichnet durch das Vorhandensein der wichtigsten klinischen und hämatologischen Manifestationen der Krankheit.

Remission kann vollständig oder unvollständig sein. Eine vollständige Remission umfasst Zustände, bei denen keine vorliegen klinische Symptome Erkrankungen überschreitet die Anzahl der Blasten im Knochenmark 5 % nicht, wenn sie nicht im Blut vorhanden sind. Die Zusammensetzung des peripheren Blutes ist nahezu normal. Bei unvollständiger Remission kommt es zu einer deutlichen klinischen und hämatologischen Besserung, die Anzahl der Blasten im Knochenmark bleibt jedoch erhöht.

Rückfall Eine akute Leukämie kann im Knochenmark oder außerhalb entstehen Knochenmark(Leder usw.). Jeder weitere Rückfall ist prognostisch gefährlicher als der vorherige.

Endstadium Akute Leukämie ist durch eine Resistenz gegen die Zytostatikatherapie, eine ausgeprägte Hemmung der normalen Hämatopoese und die Entwicklung ulzerativ-nekrotischer Prozesse gekennzeichnet.

Im klinischen Verlauf aller Formen gibt es viel häufiger gemeinsame „akute leukämische“ Merkmale als Unterschiede und Merkmale, jedoch ist die Differenzierung der akuten Leukämie wichtig für die Prognose und die Auswahl der zytostatischen Therapie. Die klinischen Symptome sind sehr vielfältig und hängen vom Ort und der Schwere der leukämischen Infiltration sowie von Anzeichen einer Unterdrückung der normalen Hämatopoese (Anämie, Granulozytopenie, Thrombozytopenie) ab.

Die ersten Manifestationen der Krankheit sind allgemeiner Natur: Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwitzen, Unwohlsein, falsches Fieber, Gelenkschmerzen, Auftreten kleiner Blutergüsse nach kleineren Verletzungen. Die Krankheit kann akut beginnen – mit katarrhalischen Veränderungen im Nasopharynx, Halsschmerzen. Manchmal wird eine akute Leukämie durch eine zufällige Blutuntersuchung festgestellt.

Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium lassen sich im Krankheitsbild mehrere Syndrome unterscheiden: anämisches Syndrom, hämorrhagisches Syndrom, infektiöse und ulzerativ-nekrotische Komplikationen.

Das anämische Syndrom äußert sich in Schwäche, Schwindel, Herzschmerzen und Kurzatmigkeit. Objektiv gesehen ist Blässe festzustellen Haut und Schleimhäute. Der Schweregrad der Anämie variiert und wird durch den Grad der Hemmung der Erythropoese, das Vorhandensein von Hämolyse, Blutungen usw. bestimmt.

Bei fast allen Patienten tritt ein hämorrhagisches Syndrom auf. In der Regel werden Zahnfleisch-, Nasen- und Uterusblutungen sowie Blutungen auf der Haut und den Schleimhäuten beobachtet. An Injektionsstellen und intravenöse Injektionen es kommt zu ausgedehnten Blutungen. Im Endstadium treten an der Stelle von Blutungen in der Magen- und Darmschleimhaut ulzerative nekrotische Veränderungen auf. Das am stärksten ausgeprägte hämorrhagische Syndrom wird bei Promyelozytenleukämie beobachtet.

Infektiöse und ulzerativ-nekrotische Komplikationen sind eine Folge einer Granulozytopenie, einer Abnahme der phagozytischen Aktivität von Granulozyten, und treten bei mehr als der Hälfte der Patienten mit akuter Leukämie auf. Häufig treten Lungenentzündungen, Halsschmerzen, Harnwegsinfektionen und Abszesse an den Injektionsstellen auf. Die Temperatur kann variieren – von niedrig bis konstant hoch. Eine deutliche Vergrößerung der Lymphknoten ist bei Erwachsenen selten, bei Kindern jedoch recht häufig. Besonders typisch ist die Lymphadenopathie lymphoblastische Leukämie. Lymphknoten im supraklavikulären und submandibulären Bereich sind häufiger vergrößert. Bei der Palpation sind die Lymphknoten dicht, schmerzlos und können bei schnellem Wachstum leicht schmerzhaft sein. Eine Vergrößerung von Leber und Milz wird nicht immer beobachtet, vor allem bei lymphoblastischer Leukämie.

Im peripheren Blut der meisten Patienten wird eine Anämie vom normochromen, seltener hyperchromen Typ festgestellt. Mit fortschreitender Erkrankung verstärkt sich die Anämie auf 20 g/l und die Zahl der roten Blutkörperchen liegt unter 1,0 g/l. Anämie ist oft die erste Manifestation einer Leukämie. Auch die Anzahl der Retikulozyten wird reduziert. Die Zahl der Leukozyten ist meist erhöht, erreicht jedoch nicht so hohe Werte wie bei chronischer Leukämie. Die Anzahl der Leukozyten variiert stark zwischen 0,5 und 50–300 g/l.

Formen der akuten Leukämie mit hoher Leukozytose haben eine ungünstigere Prognose. Es gibt Leukämieformen, die von Anfang an durch eine Leukopenie gekennzeichnet sind. Eine totale Blastenhyperplasie tritt nur im Endstadium der Erkrankung auf.

Alle Formen der akuten Leukämie sind durch einen Abfall der Thrombozytenzahl auf 15–30 g/l gekennzeichnet. Im Endstadium wird eine besonders ausgeprägte Thrombozytopenie beobachtet.

IN Leukozytenformel- Blastenzellen bis zu 90 % aller Zellen und eine kleine Menge reifer Elemente. Die Freisetzung von Blastenzellen in das periphere Blut ist das wichtigste morphologische Zeichen einer akuten Leukämie. Zur Unterscheidung von Leukämieformen werden neben morphologischen Merkmalen auch zytochemische Untersuchungen herangezogen (Lipidgehalt, Peroxidaseaktivität, Glykogengehalt, saure Phosphataseaktivität, unspezifische Esteraseaktivität usw.).

Akute promyelozytische Leukämie ist durch eine extreme Bösartigkeit des Prozesses, einen schnellen Anstieg schwerer Vergiftungen und ein schweres hämorrhagisches Syndrom gekennzeichnet, das zu Gehirnblutungen und zum Tod des Patienten führt.

Tumorzellen mit grober Körnigkeit im Zytoplasma erschweren die Bestimmung von Kernstrukturen. Positive zytochemische Anzeichen: Peroxidaseaktivität, viele Lipide und Glykogen, die Reaktion auf saure Phosphatase ist stark positiv, das Vorhandensein von Glykosaminoglykan.

Das hämorrhagische Syndrom beruht auf einer schweren Hypofibrinogenämie und einem übermäßigen Thromboplastingehalt in Leukämiezellen. Die Freisetzung von Thromboplastin löst eine intravasale Gerinnung aus.

Akute myeloblastische Leukämie ist gekennzeichnet durch einen progressiven Verlauf, schwere Intoxikation und Fieber, eine frühe klinische und hämatologische Dekompensation des Prozesses in Form einer schweren Anämie, mäßige Intensität hämorrhagischer Manifestationen und teilweise ulzerativ-nekrotische Läsionen der Schleimhäute und der Haut.

Im peripheren Blut und Knochenmark überwiegen Myeloblasten. Eine zytochemische Studie zeigt Peroxidaseaktivität, einen erhöhten Lipidgehalt und eine niedrige unspezifische Esteraseaktivität.

Akute lymphomonoblastische Leukämie ist eine Untervariante der akuten myeloblastischen Leukämie. Dem klinischen Bild nach sind sie nahezu identisch, die myelomonoblastische Form ist jedoch bösartiger, mit schwererer Intoxikation, schwerer Anämie, Thrombozytopenie, schwererem hämorrhagischem Syndrom, häufiger Nekrose der Schleimhäute und Haut, Hyperplasie des Zahnfleisches und der Mandeln. Im Blut werden Blastenzellen nachgewiesen – große, unregelmäßige Form, mit einem jungen Kern, der der Form eines Monozytenkerns ähnelt. Eine zytochemische Untersuchung zeigt eine positive Reaktion auf Peroxidase, Glykogen und Lipide in den Zellen. Ein charakteristisches Merkmal ist eine positive Reaktion auf unspezifische Esterase in Zellen und Lysozym in Serum und Urin.

Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten ist halb so hoch wie die der myeloblastischen Leukämie. Die Todesursache sind meist infektiöse Komplikationen.

Akute monoblastische Leukämie ist eine seltene Form der Leukämie. Das klinische Bild ähnelt einer akuten myeloblastischen Leukämie und ist durch eine anämische Blutungsneigung, vergrößerte Lymphknoten, eine vergrößerte Leber und eine nekrotisierende ulzerative Stomatitis gekennzeichnet. Im peripheren Blut - Anämie, Thrombozytopenie, lymphomonozytisches Profil, erhöhte Leukozytose. Es erscheinen junge Blastenzellen. Eine zytochemische Untersuchung zeigt eine schwach positive Reaktion auf Lipide und eine hohe Aktivität unspezifischer Esterase in den Zellen. Die Behandlung führt selten zu klinischen und hämatologischen Remissionen. Die Lebenserwartung des Patienten beträgt etwa 8-9 Monate.

Akute lymphatische Leukämie kommt häufiger bei Kindern und Jugendlichen vor. Gekennzeichnet durch eine Vergrößerung einer beliebigen Gruppe von Lymphknoten, der Milz. Der Gesundheitszustand der Patienten leidet nicht, die Vergiftung ist mäßig, die Anämie unbedeutend. Das hämorrhagische Syndrom fehlt häufig. Patienten klagen über Knochenschmerzen. Akute lymphatische Leukämie zeichnet sich durch die Häufigkeit neurologischer Manifestationen (Neuroleukämie) aus.

Im peripheren Blut und im punktförmigen Lymphoblasten finden sich junge große Zellen mit rundem Kern. Zytochemische Untersuchung: Die Reaktion auf Peroxidase ist immer negativ, es sind keine Lipide vorhanden, Glykogen liegt in Form großer Körnchen vor.

Ein charakteristisches Merkmal der lymphoblastischen akuten Leukämie ist ein positives Ansprechen auf die eingesetzte Therapie. Die Remissionsrate liegt zwischen 50 und 90 %. Eine Remission wird durch den Einsatz eines Komplexes von Zytostatika erreicht. Ein Rückfall der Krankheit kann sich als Neuroleukämie, Infiltration von Nervenwurzeln und Knochenmarkgewebe äußern. Jeder weitere Rückfall hat eine schlechtere Prognose und ist bösartiger als der vorherige. Bei Erwachsenen verläuft die Erkrankung schwerer als bei Kindern.

Erythromyelose zeichnet sich dadurch aus, dass die pathologische Transformation der Hämatopoese sowohl die weißen als auch die roten Sprossen des Knochenmarks betrifft. Im Knochenmark finden sich junge undifferenzierte Zellen der weißen Reihe und anaplastische Blastenzellen der roten Linie – Erythro- und Normoblasten in großer Zahl. rote Zellen große Größen ein hässliches Aussehen haben.

Im peripheren Blut - anhaltende Anämie, Anisozytose der Erythrozyten (Makrozyten, Megalozyten), Poikilozytose, Polychromasie und Hyperchromie. Erythro- und Normoblasten im peripheren Blut - bis zu 200-350 pro 100 Leukozyten. Leukopenie wird häufig beobachtet, es kann jedoch zu einem mäßigen Anstieg der Leukozyten auf bis zu 20–30 g/l kommen. Mit fortschreitender Krankheit treten Blastenformen – Monoblasten – auf. Es liegt keine Lymphadenopathie vor; Leber und Milz können vergrößert sein oder normal bleiben. Die Krankheit dauert länger als die myeloblastische Form, in einigen Fällen kommt es zu einem subakuten Verlauf der Erythromyelose (bis zu zwei Jahre ohne Behandlung).

Die Dauer der kontinuierlichen Erhaltungstherapie sollte mindestens 3 Jahre betragen. Um einen Rückfall rechtzeitig zu erkennen, ist es notwendig, im ersten Remissionsjahr mindestens einmal monatlich und nach einem Remissionsjahr alle 3 Monate Kontrolluntersuchungen des Knochenmarks durchzuführen. Während der Remissionsphase kann eine sogenannte Immuntherapie durchgeführt werden, die darauf abzielt, die verbleibenden Leukämiezellen mit immunologischen Methoden zu zerstören. Die Immuntherapie besteht aus der Verabreichung eines BCG-Impfstoffs oder allogener Leukämiezellen an Patienten.

Ein Rückfall einer lymphoblastischen Leukämie wird in der Regel mit den gleichen Zytostatikakombinationen wie in der Induktionsphase behandelt.

Bei der nicht-lymphoblastischen Leukämie besteht die Hauptaufgabe meist nicht darin, eine Remission zu erreichen, sondern den Leukämieprozess einzudämmen und das Leben des Patienten zu verlängern. Dies liegt daran, dass die nicht-lymphoblastische Leukämie durch eine starke Hemmung normaler hämatopoetischer Keime gekennzeichnet ist und daher eine intensive zytostatische Therapie oft nicht möglich ist.

Um bei Patienten mit nicht-lymphoblastischer Leukämie eine Remission herbeizuführen, werden Kombinationen von Zytostatika eingesetzt; Cytosin-Arabinosid, Daunomycin: Cytosin-Arabinosid, Thioguanin; Cytosinarabinosid, Oncovin (Vincristin), Cyclophosphamid, Prednisolon. Der Behandlungsverlauf dauert 5–7 Tage, gefolgt von einer 10–14-tägigen Pause, die zur Wiederherstellung der normalen, durch Zytostatika gehemmten Hämatopoese erforderlich ist. Die Erhaltungstherapie wird mit denselben Medikamenten oder deren Kombinationen durchgeführt, die während der Induktionsphase verwendet wurden. Fast alle Patienten mit nicht-lymphoblastischer Leukämie entwickeln einen Rückfall, der eine Änderung der Zytostatikakombination erforderlich macht.

Einen wichtigen Platz bei der Behandlung akuter Leukämie nimmt die Therapie extramarkser Lokalisationen ein, unter denen die Neuroleukämie (meningoenzephalitisches Syndrom: Übelkeit, Erbrechen, Unerträglichkeit) die häufigste und gefährlichste ist Kopfschmerzen; Syndrom der lokalen Schädigung der Gehirnsubstanz; fokale Pseudotumor-Symptome; Funktionsstörung der Hirnnerven; okulomotorische, auditive, Gesichts- und Trigeminusnerven; leukämische Infiltration von Nervenwurzeln und -stämmen: Polyradikuloneuritis-Syndrom). Die Methode der Wahl bei Neuroleukämie ist die intralumbale Gabe von Methotrexat und die Bestrahlung des Kopfes mit einer Dosis von 2400 rad. Bei Vorhandensein extramedullärer Leukämieherde (Nasopharynx, Hoden, mediastinale Lymphknoten usw.), die eine Kompression von Organen verursachen und Schmerzsyndrom Indiziert ist eine lokale Strahlentherapie bei einer Gesamtdosis von 500-2500 rad.

Die Behandlung infektiöser Komplikationen erfolgt mit Breitbandantibiotika, die gegen die häufigsten Krankheitserreger gerichtet sind – Pseudomonas aeruginosa, coli, Staphylococcus aureus. Zum Einsatz kommen Carbenicillin, Gentamicin und Ceporin. Die Antibiotikatherapie wird mindestens 5 Tage lang fortgesetzt. Antibiotika sollten alle 4 Stunden intravenös verabreicht werden.

Zur Vorbeugung infektiöser Komplikationen, insbesondere bei Patienten mit Granulozytopenie, sind eine sorgfältige Pflege der Haut und Mundschleimhaut, die Unterbringung der Patienten in speziellen aseptischen Räumen und eine Darmsterilisation mit nicht resorbierbaren Antibiotika (Kanamycin, Rovamycin, Neoleptsin) erforderlich. Die wichtigste Methode zur Behandlung von Blutungen bei Patienten mit akuter Leukämie ist die Blutplättchentransfusion. Gleichzeitig werden dem Patienten 1–2 Mal pro Woche 200–10.000 g/l Blutplättchen transfundiert. Wenn keine Blutplättchenmasse vorhanden ist, kann zur Blutstillung frisches Vollblut transfundiert oder eine Direkttransfusion durchgeführt werden. In einigen Fällen ist zur Blutstillung die Verwendung von Heparin (bei intravaskulärer Gerinnung) und Epsilon-Aminocapronsäure (bei erhöhter Fibronolyse) angezeigt.

Moderne Behandlungsprogramme für lymphoblastische Leukämie ermöglichen in 80-90 % der Fälle eine vollständige Remission. Die Dauer kontinuierlicher Remissionen beträgt bei 50 % der Patienten 5 Jahre oder mehr. Bei den restlichen 50 % der Patienten ist die Therapie wirkungslos und es kommt zu Rückfällen. Bei nicht-lymphoblastischer Leukämie werden bei 50–60 % der Patienten vollständige Remissionen erreicht, es kommt jedoch bei allen Patienten zu Rückfällen. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten beträgt 6 Monate. Die Haupttodesursachen sind infektiöse Komplikationen, schweres hämorrhagisches Syndrom und Neuroleukämie.

Chronisch-myeloischer Leukämie

Das Substrat der chronischen myeloischen Leukämie besteht hauptsächlich aus reifenden und reifen Zellen der Granulozytenreihe (Metamyelozyten, Band- und segmentierte Granulozyten). Die Erkrankung gehört zu den häufigsten in der Gruppe der Leukämien, tritt selten bei Menschen im Alter von 20-60 Jahren, bei älteren Menschen und Kindern auf und dauert über Jahre hinweg.

Das Krankheitsbild hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Es gibt drei Stadien der chronischen myeloischen Leukämie: anfängliches, fortgeschrittenes und terminales Stadium.

Im Anfangsstadium Chronische myeloische Leukämie wird praktisch nicht diagnostiziert oder durch eine zufällige Blutuntersuchung festgestellt, da in diesem Zeitraum fast keine Symptome auftreten. Bemerkenswert ist die ständige und unmotivierte Leukozytose mit neutrophilem Profil, einer Linksverschiebung. Die Milz vergrößert sich, was zu Beschwerden im linken Hypochondrium und einem Schweregefühl führt, insbesondere nach dem Essen. Die Leukozytose steigt auf 40–70 g/l. Ein wichtiges hämatologisches Zeichen ist eine Zunahme der Anzahl von Basophilen und Eosinophilen unterschiedlicher Reife. In diesem Zeitraum wird keine Anämie beobachtet. Es wird eine Thrombozytose von bis zu 600–1500 g/l festgestellt. In der Praxis kann dieses Stadium nicht unterschieden werden. Die Krankheit wird in der Regel im Stadium der vollständigen Generalisierung des Tumors im Knochenmark, also im fortgeschrittenen Stadium, diagnostiziert.

Erweiterte Bühne gekennzeichnet durch das Auftreten klinischer Anzeichen der mit dem Leukämieprozess verbundenen Krankheit. Hinweis für Patienten Ermüdung, Schwitzen, leichtes Fieber, Gewichtsverlust. Schweregefühl und Schmerzen treten im linken Hypochondrium auf, insbesondere nach dem Gehen. Bei objektive Forschung fast Konstantes Zeichen In diesem Zeitraum vergrößert sich die Milz und erreicht teilweise erhebliche Ausmaße. Beim Abtasten bleibt die Milz schmerzlos. Die Hälfte der Patienten entwickelt Milzinfarkte, die sich durch akute Schmerzen im linken Hypochondrium mit Ausstrahlung auf die linke Seite äußern. linke Schulter, intensiviert mit tiefer Inspiration.

Auch die Leber ist vergrößert, ihre Größe ist jedoch individuell unterschiedlich. Funktionelle Leberstörungen sind mild. Hepatitis äußert sich in dyspeptischen Störungen, Gelbsucht, einer vergrößerten Leber und einem erhöhten direkten Bilirubinspiegel im Blut. Eine Lymphadenopathie im fortgeschrittenen Stadium der chronischen myeloischen Leukämie wird selten beobachtet, ein hämorrhagisches Syndrom fehlt.

Es können Störungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herzschmerzen, Herzrhythmusstörungen) auftreten. Diese Veränderungen werden durch eine Vergiftung des Körpers und eine zunehmende Anämie verursacht. Anämie ist normochromer Natur und Aniso- und Poikilozytose sind häufig ausgeprägt. Die Leukozytenformel repräsentiert die gesamte Granulozytenreihe, einschließlich der Myeloblasten. Die Zahl der Leukozyten erreicht 250–500 g/l. Die Dauer dieses Stadiums ohne Zytostatikatherapie beträgt 1,5–2,5 Jahre. Das Krankheitsbild verändert sich während der Behandlung merklich. Der Gesundheitszustand der Patienten bleibt lange Zeit zufriedenstellend, die Arbeitsfähigkeit bleibt erhalten, die Leukozytenzahl beträgt 10-20 g/l, eine fortschreitende Vergrößerung der Milz wird nicht beobachtet. Das fortgeschrittene Stadium dauert bei Patienten, die Zytostatika einnehmen, 4–5 Jahre, manchmal auch länger.

Im Endstadium notiert starke Verschlechterung Allgemeinzustand, vermehrtes Schwitzen, anhaltender unmotivierter Temperaturanstieg. Es treten starke Schmerzen in den Knochen und Gelenken auf. Ein wichtiges Zeichen ist das Auftreten einer Therapieresistenz. Die Milz ist deutlich vergrößert. Anämie und Thrombozytopenie nehmen zu. Bei einem moderaten Anstieg der Leukozytenzahl wird die Formel durch die Erhöhung des Anteils unreifer Zellen (Promyelozyten, Myeloblasten und undifferenzierte Zellen) verjüngt.

Das hämorrhagische Syndrom, das im fortgeschrittenen Stadium fehlte, tritt im Endstadium fast ständig auf. Der Tumorprozess im Endstadium beginnt sich über das Knochenmark hinaus auszubreiten: Es kommt zu einer leukämischen Infiltration der Nervenwurzeln, die radikuläre Schmerzen verursacht, es bilden sich subkutane leukämische Infiltrate (Leukemiden) und es wird ein Sarkomwachstum in den Lymphknoten beobachtet. Eine leukämische Infiltration der Schleimhäute trägt zur Entstehung von Blutungen in diesen bei, gefolgt von Nekrose. Im Endstadium neigen die Patienten dazu, infektiöse Komplikationen zu entwickeln, die häufig zum Tod führen.

Die Differenzialdiagnose einer chronischen myeloischen Leukämie sollte vor allem bei leukämischen Reaktionen vom myeloischen Typ (als Folge der Reaktion des Körpers auf Infektionen, Vergiftungen etc.) erfolgen. Die Explosionskrise einer chronischen myeloischen Leukämie kann ein Bild ergeben, das an eine akute Leukämie erinnert. In diesem Fall wird die chronische myeloische Leukämie durch anamnestische Daten, eine schwere Splenomegalie und das Vorhandensein des Philadelphia-Chromosoms im Knochenmark gestützt.

Die Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie im fortgeschrittenen und terminalen Stadium weist ihre eigenen Unterschiede auf.

Im fortgeschrittenen Stadium zielt die Therapie darauf ab, die Masse der Tumorzellen zu reduzieren und die somatische Kompensation der Patienten möglichst lange aufrechtzuerhalten und den Ausbruch einer Blastenkrise hinauszuzögern. Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung chronischer myeloischer Leukämie: Myelosan (Mileran, Busulfan), Myelobromol (Dibromomannitol), Hexophosphamid, Dopan, 6-Mercaptopurin, Strahlentherapie 1500-2000-mal.

Dem Patienten wird empfohlen, Überlastungen zu beseitigen, sich so viel wie möglich an der frischen Luft aufzuhalten und mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören. Empfehlenswert sind Fleischprodukte, Gemüse und Obst. Vermeiden Sie Sonneneinstrahlung (Sonnenbaden). Thermische, physikalische und elektrische Verfahren sind kontraindiziert. Bei einer Abnahme des roten Blutbildes werden Hämostimulin und Ferroplex verschrieben. Vitamintherapiekurse B1, B2, B6, C, PP.

Kontraindikationen für eine Bestrahlung sind Blastenkrise, schwere Anämie und Thrombozytopenie.

Wenn eine therapeutische Wirkung erreicht ist, wird auf Erhaltungsdosen umgestellt. Röntgentherapie und Zytostatika sollten vor dem Hintergrund wöchentlicher Bluttransfusionen von 250 ml Einzelgruppenblut und dem entsprechenden Rh-Typ eingesetzt werden.

Die Behandlung im Endstadium der chronischen myeloischen Leukämie bei Vorhandensein von Blasten im peripheren Blut erfolgt nach den Schemata der akuten myeloischen Leukämie. VAMP, CAMP, ABAMP, COAP, eine Kombination von Vincristin mit Prednisolon, Cytosar mit Rubomycin. Die Therapie zielt darauf ab, das Leben des Patienten zu verlängern, da es in diesem Zeitraum schwierig ist, eine Remission zu erreichen.

Die Prognose dieser Krankheit ist ungünstig. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 4,5 Jahre, bei manchen Patienten sogar 10-15 Jahre.

Gutartige subleukämische Myelose

Die benigne subleukämische Myelose ist eine eigenständige nosologische Form unter den Tumoren hämatopoetisches System. Das Tumorsubstrat besteht aus reifen Zellen von einem, zwei oder allen drei Knochenmarksprossen – Granulozyten, Blutplättchen und seltener Erythrozyten. Im Knochenmark und im Knochenmark entwickelt sich eine myeloische Gewebehyperplasie (Myelose). Bindegewebe(Myelofibrose) wird eine Neubildung von pathologischem Osteoidgewebe (Osteomyelosklerose) festgestellt. Überwucherung im Knochenmark Fasergewebe ist reaktiver Natur. Allmählich führt die Entwicklung einer Myelofibrose im Endstadium der Erkrankung zum Ersatz des gesamten Knochenmarks durch Narbenbindegewebe.

Wird hauptsächlich im Alter diagnostiziert. Über mehrere Jahre hinweg zeigen die Patienten keinerlei Beschwerden. Mit fortschreitender Krankheit treten insbesondere nach dem Essen Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Unwohlsein und Schweregefühl im Bauch auf. Es kommt zu Rötungen im Gesicht, juckender Haut und einem Schweregefühl im Kopf. Hauptsächlich Frühsymptom Handelt es sich um eine Milzvergrößerung, ist eine Lebervergrößerung meist nicht so stark ausgeprägt. Eine Hepatosplenomegalie kann zu einer portalen Hypertonie führen. Ein häufiges Symptom der Erkrankung sind Knochenschmerzen, die in allen Stadien der Erkrankung und manchmal auch beobachtet werden lange Zeit sind die einzige Manifestation davon. Trotz des hohen Blutplättchengehalts wird ein hämorrhagisches Syndrom beobachtet, das durch die Minderwertigkeit der Blutplättchen sowie eine Verletzung der Blutgerinnungsfaktoren erklärt wird.

Im Endstadium der Erkrankung werden Fieber, Erschöpfung, zunehmende Anämie, schweres hämorrhagisches Syndrom und Sarkomwachstum im Gewebe beobachtet.

Blutveränderungen bei Patienten mit gutartiger subleukämischer Myelose ähneln dem Bild einer „subleukämischen“ chronischen myeloischen Leukämie. Die Leukozytose erreicht keine hohen Zahlen und übersteigt selten 50 g/l. In der Blutformel kommt es zu einer Linksverschiebung zu Metamyelozyten und Myelozyten, einer Zunahme der Basophilenzahl. Die Hyperthrombozytose kann 1000 g/l oder mehr erreichen. Zu Beginn der Erkrankung kann es zu einem Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen kommen, der sich später normalisiert. Der Krankheitsverlauf kann durch eine hämolytische Anämie autoimmunen Ursprungs erschwert werden. Im Knochenmark wird eine Hyperplasie der Granulozyten-, Thrombozyten- und Erythroidlinien sowie Fibrose und Osteomyelosklerose beobachtet. Im Endstadium kann es zu einer Vermehrung der Blastenzellen kommen – einer Blastenkrise, die im Gegensatz zur chronischen myeloischen Leukämie selten vorkommt.

Bei geringfügigen Blutveränderungen, langsamem Wachstum von Milz und Leber wird keine aktive Behandlung durchgeführt. Indikationen für eine zytostatische Therapie sind: 1) ein deutlicher Anstieg der Zahl der Blutplättchen, Leukozyten oder Erythrozyten im Blut, insbesondere mit der Entwicklung entsprechender klinischer Manifestationen (Blutungen, Thrombosen); 2) das Vorherrschen der zellulären Hyperplasie gegenüber Fibroseprozessen im Knochenmark; 3) Hypersplenismus.

Bei gutartiger subleukämischer Myelose verwenden Sie Myelosan 2 mg täglich oder jeden zweiten Tag, Myelobromol 250 mg 2-3 Mal pro Woche, Imifos 50 mg jeden zweiten Tag. Der Behandlungsverlauf erfolgt über 2-3 Wochen unter Kontrolle des Blutbildes.

Glukokortikoidhormone werden bei unzureichender Hämatopoese, autoimmunen hämolytischen Krisen und Hypersplenismus verschrieben.

Bei ausgeprägter Splenomegalie kann eine Bestrahlung der Milz mit Dosen von 400–600 rad eingesetzt werden. Zur Behandlung des anämischen Syndroms werden anabole Hormone und Transfusionen roter Blutkörperchen eingesetzt. Physio-, elektrische und thermische Eingriffe sind für Patienten kontraindiziert. Die Prognose ist im Allgemeinen relativ günstig, die Patienten können leben lange Jahre und jahrzehntelang in einem Zustand der Entschädigung sein.

Erythrämie

Erythrämie (Vaquez-Krankheit, Polyzythämie vera) - chronische Leukämie, gehört zur Gruppe der gutartigen Tumoren des Blutsystems. Es wird eine Tumorproliferation aller hämatopoetischen Keime, insbesondere des erythroiden Keims, beobachtet, die mit einem Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen (in einigen Fällen Leukozyten und Blutplättchen), der Hämoglobinmasse und der Viskosität des zirkulierenden Blutes sowie einer erhöhten Blutgerinnung einhergeht . Eine Zunahme der Masse roter Blutkörperchen im Blutkreislauf und in den Gefäßdepots bestimmt die Charakteristika der klinischen Symptome, den Verlauf und die Komplikationen der Erkrankung.

Erythrämie tritt vor allem im Alter auf. Es gibt drei Stadien der Krankheit: anfängliches, fortgeschrittenes (erythrämisches) und terminales Stadium.

Im Anfangsstadium klagen die Patienten meist über Schweregefühl im Kopf, Tinnitus, Schwindel, erhöhte Müdigkeit und verminderte Symptome geistige Leistungsfähigkeit, Frösteln der Extremitäten, Schlafstörungen. Äußere charakteristische Zeichen können fehlen.

Das fortgeschrittene Stadium ist durch ausgeprägtere klinische Symptome gekennzeichnet. Das häufigste und charakteristischste Symptom sind Kopfschmerzen, manchmal in Form einer schmerzhaften Migräne mit verschwommenem Sehen.

Viele Patienten klagen über Schmerzen im Herzen, manchmal auch Angina pectoris, Schmerzen in den Knochen, im Oberbauch, Gewichtsverlust, verschwommenes Sehen und Hören, instabile Stimmung und Tränenfluss. Ein häufiges Symptom einer Erythrämie ist Juckreiz der Haut. Es kann zu paroxysmalen Schmerzen in den Finger- und Zehenspitzen kommen. Der Schmerz geht mit einer Rötung der Haut einher.

Bei der Untersuchung fällt die typische rot-zyanotische Hautfarbe mit überwiegend dunklem Kirschton auf. Außerdem kommt es zu Rötungen der Schleimhäute (Bindehaut, Zunge, Gaumensegel). Aufgrund häufiger Thrombosen der Extremitäten wird manchmal eine Verdunkelung der Haut der Beine beobachtet - trophische Geschwüre. Viele Patienten klagen über Zahnfleischbluten, Blutungen nach Zahnextraktion und blaue Flecken auf der Haut. Bei 80 % der Patienten kommt es zu einer Vergrößerung der Milz: Im fortgeschrittenen Stadium ist sie mäßig vergrößert, im Endstadium wird häufig eine schwere Splenomegalie beobachtet. Normalerweise ist die Leber vergrößert. Bei Patienten mit Erythrämie wird häufig ein erhöhter Blutdruck festgestellt. Hypertonie mit Erythrämie ist durch ausgeprägtere zerebrale Symptome gekennzeichnet. Als Folge von Störungen des Schleimhauttrophismus und Gefäßthrombosen kann es zu Geschwüren des Zwölffingerdarms und des Magens kommen. Gefäßthrombosen spielen im Krankheitsbild der Erkrankung eine wichtige Rolle. Thrombose des Gehirns und Koronararterien sowie Blutgefäße untere Gliedmaßen. Patienten mit Erythrämie neigen neben Thrombosen auch zur Entwicklung von Blutungen.

Im Endstadium Krankheitsbild bestimmt durch den Ausgang der Krankheit - Leberzirrhose, Koronarthrombose, Erweichungsherd im Gehirn aufgrund von Thrombose von Hirngefäßen und Blutungen, Myelofibrose begleitet von Anämie, chronischer myeloischer Leukämie und akuter Leukämie.

Im peripheren Blut kann im Anfangsstadium der Erkrankung nur eine mäßige Erythrozytose beobachtet werden. Ein charakteristisches hämatologisches Zeichen des fortgeschrittenen Stadiums der Erythrämie ist ein Anstieg der Anzahl von Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen im Blut (Panzytose). Am typischsten für Erythrämie ist ein Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen auf 6–7 g/l und des Hämoglobins auf 180–220 g/l. Parallel zum Anstieg der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins kommt es zu einem Anstieg des Hämatokrits.

Eine Zunahme des dicken Teils des Blutes und seiner Viskosität führt zu einem starken Abfall der BSG bis hin zum völligen Ausbleiben der Erythrozytensedimentation. Die Zahl der Leukozyten stieg leicht an – auf 15–18 g/l. Die Formel zeigt Neutrophilie mit Bandenverschiebung; Metamyelozyten und Myelozyten treten seltener auf. Die Thrombozytenzahl wird auf 1000 g/l erhöht.

Albuminurie und manchmal Hämaturie werden ständig festgestellt. Im Endstadium hängt das Blutbild vom Ausgang einer Erythrämie ab. Beim Übergang zur Myelofibrose oder myeloischen Leukämie steigt die Zahl der Leukozyten, verschiebt sich nach links, es treten Normozyten auf und die Zahl der Erythrozyten nimmt ab. Bei der Entwicklung einer akuten Leukämie werden Blastenzellen im Blut nachgewiesen, Anämie und Thrombozytopenie treten ständig auf.

Im Knochenmark von Patienten mit Erythrämie im fortgeschrittenen Stadium ist ein typisches Zeichen eine Hyperplasie aller 3 Abstammungslinien (Panmyelose) mit ausgeprägter Megakaryozytose. Im Endstadium wird eine Myelofibrose mit anhaltender Megakaryozytose beobachtet. Die Hauptschwierigkeiten liegen in der Differenzialdiagnose einer Erythrämie mit sekundär symptomatischer Erythrozytose. Es gibt absolute und relative Erythrozytose. Charakteristisch ist die absolute Erythrozytose erhöhte Aktivität Erythropoese und eine Zunahme der Masse der zirkulierenden roten Blutkörperchen. Bei der relativen Erythrozytose kommt es zu einer Abnahme des Plasmavolumens und einem relativen Überwiegen von Erythrozyten pro Volumeneinheit Blut. Die Masse der zirkulierenden Erythrozyten bei relativer Erythrozytose wird nicht verändert.

Eine absolute Erythrozytose tritt bei hypoxischen Erkrankungen (Lungenerkrankungen, angeborene Herzfehler, Höhenkrankheit), Tumoren (Hypernephrom, Nebennierentumoren, Hepatom) und einigen Nierenerkrankungen (polyzystische Erkrankung, Hydronephrose) auf.

Eine relative Erythrozytose tritt hauptsächlich bei pathologischen Zuständen auf, die mit einem erhöhten Flüssigkeitsverlust einhergehen (anhaltendes Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, vermehrtes Schwitzen).

Im Anfangsstadium der Erkrankung, die ohne ausgeprägte Panzytose verläuft, ist ein Aderlass von 300-600 ml 1-3 mal im Monat angezeigt.
Die Wirkung des Aderlasses ist nicht dauerhaft. Bei systematischem Aderlass kann sich ein Eisenmangel entwickeln. Im fortgeschrittenen Stadium der Erythrämie bei Vorliegen einer Panzytose und dem Auftreten thrombotischer Komplikationen ist eine zytostatische Therapie angezeigt. Das wirksamste Zytostatikum zur Behandlung von Erythrämie ist Imifos. Das Medikament wird in den ersten 3 Tagen intramuskulär oder intravenös in einer Dosis von 50 mg täglich und dann jeden zweiten Tag verabreicht. Für eine Behandlung - 400-600 mg. Die Wirkung von Imiphos wird nach 1,5 bis 2 Monaten festgestellt, da das Medikament auf der Ebene des Knochenmarks wirkt. In manchen Fällen entwickelt sich eine Anämie, die meist von selbst nach und nach verschwindet. Bei einer Überdosierung von Imiphos kann es zu einer Hypoplasie der Hämatopoese kommen, zu deren Behandlung Prednisolon, Nerobol, Vitamin B6 und B12 sowie Bluttransfusionen eingesetzt werden. Die durchschnittliche Remissionsdauer beträgt 2 Jahre; eine Erhaltungstherapie ist nicht erforderlich. Wenn die Krankheit erneut auftritt, bleibt die Empfindlichkeit gegenüber Imiphos bestehen. Bei zunehmender Leukozytose und schnellem Milzwachstum wird Myelobromol 250 mg für 15-20 Tage verschrieben. Myelosan ist bei der Behandlung von Erythrämie weniger wirksam. Zur symptomatischen Behandlung von Erythrämie werden Antikoagulanzien, blutdrucksenkende Medikamente und Aspirin eingesetzt.

Die Prognose ist relativ günstig. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt in den meisten Fällen 10-15 Jahre, bei manchen Patienten sogar 20 Jahre. Gefäßkomplikationen, die zum Tod führen können, sowie die Umwandlung der Erkrankung in Myelofibrose oder akute Leukämie verschlechtern die Prognose erheblich.

Chronischer lymphatischer Leukämie

Chronische lymphatische Leukämie ist eine gutartige Tumorerkrankung des lymphatischen (immunkompetenten) Gewebes, die im Gegensatz zu anderen Leukämieformen im Verlauf der Erkrankung keine Tumorprogression aufweist. Das wichtigste morphologische Substrat des Tumors sind reife Lymphozyten, die in den Lymphknoten, der Milz, der Leber und dem Knochenmark in erhöhter Zahl wachsen und sich ansammeln. Unter allen Leukämien nimmt die chronische lymphatische Leukämie eine Sonderstellung ein. Trotz der morphologischen Reife der Lymphozyten sind sie funktionell minderwertig, was sich in einem Rückgang der Immunglobuline widerspiegelt. Eine Schädigung des immunkompetenten Systems führt dazu, dass Patienten anfälliger für Infektionen sind und eine Autoimmunanämie, Thrombozytopenie und seltener Granulozytopenie entwickeln. Die Krankheit tritt vor allem im Alter auf, häufiger bei Männern und häufig bei Blutsverwandten.

Die Krankheit beginnt schleichend ohne ausgeprägte klinische Symptome. Oft wird die Diagnose erstmals durch eine zufällige Blutuntersuchung gestellt, die einen Anstieg der Leukozytenzahl und das Vorliegen einer Lymphozytose aufdeckt. Nach und nach treten Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen und Gewichtsverlust auf. Es kommt zu einer Zunahme peripherer Lymphknoten, vor allem im Hals-, Achsel- und Leistenbereich. Anschließend sind die mediastinalen und retroperitonealen Lymphknoten betroffen. Bei der Palpation wird festgestellt, dass die peripheren Lymphknoten eine weiche oder teigige Konsistenz haben, nicht miteinander und mit der Haut verwachsen und schmerzlos sind. Die Milz ist deutlich vergrößert, dicht und schmerzlos. Am häufigsten ist die Leber vergrößert. Von außen Magen-Darmtrakt Durchfall wird festgestellt.

In der typischen unkomplizierten Form liegt kein hämorrhagisches Syndrom vor. Hautläsionen treten deutlich häufiger auf als bei anderen Leukämieformen. Hautveränderungen können spezifisch oder unspezifisch sein. Zu den unspezifischen Symptomen gehören Ekzeme, Erythrodermie, psoriatische Ausschläge und Pemphigus.

Spezifisch: leukämische Infiltration der papillären und subpapillären Schichten der Dermis. Die Hautinfiltration kann fokal oder generalisiert sein.

Eines der klinischen Merkmale der chronischen lymphatischen Leukämie ist die verminderte Widerstandskraft der Patienten dagegen bakterielle Infektionen. Zu den häufigsten infektiösen Komplikationen zählen Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Halsschmerzen, Abszesse und septische Erkrankungen.

Eine schwerwiegende Komplikation der Krankheit sind Autoimmunprozesse, die mit der Entstehung von Antikörpern gegen Antigene der eigenen Blutzellen einhergehen. Am häufigsten tritt eine autoimmunhämolytische Anämie auf.

Klinisch äußert sich dieser Prozess in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes, einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten einer leichten Gelbsucht und einer Abnahme des Hämoglobins. Es kann zu einer Autoimmunthrombozytopenie, begleitet von einem hämorrhagischen Syndrom, kommen. Eine autoimmune Lyse von Leukozyten kommt seltener vor.

Chronische lymphatische Leukämie kann sich in ein Hämatosarkom verwandeln – eine allmähliche Umwandlung vergrößerter Lymphknoten in einen dichten Tumor, starke Schmerzen und eine starke Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Es gibt verschiedene Formen der chronischen lymphatischen Leukämie:

1) eine typische gutartige Form der Erkrankung mit generalisierter Lymphknotenvergrößerung, mäßiger Hepatosplenomegalie, leukämischem Blutbild, fehlender Anämie, seltenen Infektions- und Autoimmunerkrankungen. Diese Form ist die häufigste und zeichnet sich durch einen langen und günstigen Verlauf aus;

2) eine bösartige Variante, gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf, das Vorhandensein dichter Lymphknoten, die Konglomerate bilden, hohe Leukozytose, Hemmung der normalen Hämatopoese und häufige infektiöse Komplikationen;

3) splenomegale Form, die oft ohne periphere Lymphadenopathie auftritt, oft mit Vergrößerung der Bauchlymphknoten. Die Anzahl der Leukozyten liegt im Normbereich oder ist leicht reduziert. Gekennzeichnet durch eine schnell zunehmende Anämie;

4) Knochenmarksform mit isolierter Knochenmarksschädigung, leukämischem Blutbild, fehlende Lymphknoten- und Milzvergrößerung. Oft entwickeln sich Anämie, Thrombozytopenie mit hämorrhagischem Syndrom;

5) die kutane Form (Sézary-Syndrom) tritt mit überwiegender leukämischer Infiltration der Haut auf;

6) Formen mit isolierter Vergrößerung einzelner Lymphknotengruppen und dem Vorliegen entsprechender klinischer Symptome.

Veränderungen im peripheren Blut sind durch eine hohe Leukozytose von bis zu 20-50 und 100 g/l gekennzeichnet. Manchmal ist die Anzahl der Leukozyten leicht erhöht. Lymphozyten machen 60-90 % aller gebildeten Elemente aus. Der Großteil sind reife Lymphozyten, 5-10 % sind Prolymphozyten. Charakteristisch für die chronische lymphatische Leukämie ist das Vorhandensein einer großen Anzahl verfallener Lymphozytenkerne mit Resten von Nukleolen – dem „Schatten“ von Botkin-Gumprecht.

Bei der Umwandlung einer chronischen lymphatischen Leukämie in ein Hämosasarkom wird ein Übergang von der Lymphozytose zur Neutrophilie festgestellt.

Das Myelogramm von Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie zeigt einen starken Anstieg des Anteils reifer Lymphozyten bis hin zur vollständigen Metaplasie des Knochenmarks durch Lymphozyten.

Der Gehalt an Gammaglobulinen im Blutserum nimmt ab.

Bei chronischer lymphatischer Leukämie werden Zytostatika- und Strahlentherapie durchgeführt, um die Masse der Leukämiezellen zu reduzieren. Symptomatische Behandlung, das auf die Bekämpfung infektiöser und autoimmuner Komplikationen abzielt, umfasst Antibiotika, Gammaglobulin, antibakterielle Immunseren, Steroidmedikamente, anabole Hormone, Bluttransfusionen und Splenektomie.

Bei gutartigem Unwohlsein wird eine Vitamintherapie empfohlen: B6, B12, Ascorbinsäure.

Bei fortschreitender Zunahme der Leukozytenzahl und der Größe der Lymphknoten wird eine primäre Hemmungstherapie mit dem bequemsten Zytostatikum Chlorbutin (Leukeran) in Tabletten zu 2-5 mg 1-3 mal täglich verordnet.

Wenn Anzeichen einer Dekompensation des Prozesses auftreten, ist Cyclophosphamid (Endoxan) intravenös oder intramuskulär in einer Menge von 200 mg pro Tag bei einer Behandlungsdauer von 6 bis 8 g am wirksamsten.

Bei wirkungsloser Polychemotherapie kommt im Bereich vergrößerter Lymphknoten und Milz eine Strahlentherapie mit einer Gesamtdosis von 3000 Rad zum Einsatz.

Die Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie erfolgt in den meisten Fällen ambulant über die gesamte Krankheitsdauer, mit Ausnahme von infektiösen und autoimmunen Komplikationen, die eine stationäre Behandlung erfordern.

Die Lebenserwartung von Patienten mit der gutartigen Form beträgt durchschnittlich 5-9 Jahre. Manche Patienten leben 25–30 Jahre oder länger.

Allen Patienten mit Leukämie wird ein rationales Arbeits- und Ruheprogramm sowie eine Ernährung mit hohem tierischen Eiweißgehalt (bis zu 120 g), Vitaminen und wenig Fett (bis zu 40 g) empfohlen. Die Diät sollte beinhalten frisches Gemüse, Früchte, Beeren, frische Kräuter.

Fast alle Leukämien gehen mit einer Anämie einher, weshalb pflanzliche Arzneimittel, die reich an Eisen und Ascorbinsäure sind, empfohlen werden.

Verwenden Sie zweimal täglich einen Aufguss aus Hagebutten und Walderdbeeren, 1/4–1/2 Tasse. Ein Sud aus Walderdbeerblättern wird 1 Glas pro Tag eingenommen.

Empfohlen wird Rosa Immergrün; das Kraut enthält mehr als 60 Alkaloide. Von größtem Interesse sind Vinblastin, Vincristin, Leurosin und Rosidin. Vinblastin (Rosevin) ist ein wirksames Medikament zur Aufrechterhaltung der durch Chemotherapie verursachten Remissionen. Es wird von Patienten während einer Langzeiterhaltungstherapie (2–3 Jahre) gut vertragen.

Vinblastin hat gegenüber anderen Zytostatika einige Vorteile: Es hat mehr schnelle Reaktion(dies macht sich insbesondere bei hoher Leukozytose bei Patienten mit Leukämie bemerkbar), hat keine ausgeprägte hemmende Wirkung auf Erythropoese und Thrombozytopoese. Dadurch ist eine zeitweise Anwendung auch bei leichter Anämie und Thrombozytopenie möglich. Charakteristisch ist, dass die durch Vinblastin verursachte Hemmung der Leukopoese meist reversibel ist und bei entsprechender Dosisreduktion innerhalb einer Woche wiederhergestellt werden kann.

Rosevin wird bei generalisierten Formen von Lymphogranulomatose, Lymphom und Retikulosarkom, chronischer Myelose, insbesondere bei Resistenz gegen andere Chemotherapeutika und Strahlentherapie, eingesetzt. Einmal pro Woche intravenös in einer Dosis von 0,025–0,1 mg/kg verabreicht.

Vitamintee wird verwendet: Ebereschenfrüchte - 25 g; Hagebutten - 25 g. Nehmen Sie 1 Glas pro Tag. Aufguss aus Hagebutten – 25 g, schwarzen Johannisbeeren – 25 g. Nehmen Sie 3-4 mal täglich eine halbe Tasse ein.

Aprikosenfrüchte enthalten eine große Menge Ascorbinsäure, Vitamin B, P, Provitamin A. Die Früchte enthalten Eisen, Silber usw. 100 g Aprikose beeinflussen den Prozess der Hämatopoese genauso wie 40 mg Eisen oder 250 mg frische Leber, die die therapeutische Wirkung und den Wert dieser Früchte für Menschen mit Anämie bestimmt.

Amerikanische Avocado, die Früchte werden frisch verzehrt und zudem verschiedenen Verarbeitungen unterzogen. Die Früchte werden in Salaten, Gewürzen und als Butter für Sandwiches verwendet. Zur Behandlung und Vorbeugung von Anämie.

Gewöhnliche Kirschen werden in roher, getrockneter und konservierter Form (Marmelade, Kompott) verwendet. Kirschen verbessern den Appetit und werden als allgemeines Stärkungsmittel bei Anämie empfohlen. Wird in Form von Sirup, Tinktur, Likör, Wein, Fruchtwasser verwendet.

Gewöhnliche Rüben werden in verschiedenen Gerichten zubereitet und in getrockneter, gesalzener, eingelegter und konservierter Form verzehrt. Die Kombination einer großen Menge an Vitaminen mit Eisen wirkt stimulierend auf die Hämatopoese.

Schwarze Johannisbeere, der Hauptvorteil der Frucht ist der geringe Gehalt an zerstörenden Enzymen Askorbinsäure Sie dienen daher als wertvolle Vitaminquelle. Empfohlen bei hypochromer Anämie.

Süßkirschen und Früchte können eingefroren und getrocknet werden; daraus werden Kompotte, Konfitüren und Marmeladen zubereitet. Wirksam bei hypochromer Anämie.

Maulbeeren werden in Form von Sirupen, Kompotten, Dessertgerichten und Likören gegessen. Wird bei hypochromer Anämie verwendet.

Gartenspinat, Blätter enthalten Proteine, Zucker, Ascorbinsäure, Vitamine B1, B2, P, K, E, D2, Folsäure, Carotin, Mineralsalze (Eisen, Magnesium, Kalium, Phosphor, Natrium, Calcium, Jod). Die Blätter werden gegessen und zur Zubereitung von Salaten, Pürees, Soßen und anderen Gerichten verwendet. Spinatblätter sind besonders nützlich für Patienten mit hypochromer Anämie.

IN Lebensmittelration Zu den anämischen Patienten zählen Gemüse, Beeren und Früchte als Träger hämatopoetischer „Faktoren“. Kartoffeln, Kürbis, Steckrüben, Zwiebeln, Knoblauch, Salat, Dill, Buchweizen, Stachelbeeren, Erdbeeren und Weintrauben enthalten Eisen und seine Salze.

Ascorbinsäure und B-Vitamine enthalten Kartoffeln, Weißkohl, Auberginen, Zucchini, Melone, Kürbis, Zwiebeln, Knoblauch, Hagebutten, Sanddorn, Brombeeren, Erdbeeren, Viburnum, Preiselbeeren, Weißdorn, Stachelbeeren, Zitrone, Orange, Aprikose, Kirsche, Birne , Mais usw.

Es können verschiedene Heilpflanzen verwendet werden, darunter die folgenden:

1. Sammeln Sie Buchweizenblüten und bereiten Sie einen Aufguss zu: 1 Glas pro 1 Liter kochendes Wasser. Sie trinken ohne Einschränkung.

2. Bereiten Sie eine Sammlung vor: Geflecktes Knabenkraut, Lyubka bifolia, Steinklee, Buchweizenblüte – alle 4 EL. l., gelappter Nachtschatten, Schachtelhalm - 2 EL. l. Für 2 Liter kochendes Wasser nehmen Sie 6 EL. l. Bei der Entnahme nehmen Sie morgens die erste Portion von 200 g und dann 6-mal täglich 100 g ein.

3. Sammlung: Steinklee, Schachtelhalm, Brennnessel – alle 3 EL. l. Für 1 Liter kochendes Wasser nehmen Sie 4-5 EL. l. Sammlung 4-mal täglich 100 g einnehmen.

4. Trinken Sie Saft aus Malvenwurzeln und für Kinder Saft aus Malvenfrüchten.

Leukämie ist eine schreckliche Krankheit, gegen die niemand immun ist. Kurz gesagt, es handelt sich um Blutkrebs. Tatsächlich ist Krebs der Fluch des modernen Lebens, denn zunächst können nur wenige Menschen verstehen, dass sie von dieser Krankheit betroffen sind.

Wenn dies geschieht, kann es bereits zu spät sein. Dies bedeutet jedoch nicht, dass diese Krankheit wie Feuer gefürchtet werden sollte. Niemand weiß jemals, wer von der Krankheit betroffen sein wird, aber Sie können immer einen Weg finden, sie entweder zu vermeiden oder auf eine Weise zu tun, die das Krankheitsrisiko minimiert.

Deshalb werden wir in diesem Artikel genauer darauf eingehen, was Leukämie ist, welche Stadien es gibt, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und viele andere Dinge, die berücksichtigt werden müssen, wenn dies bereits geschehen ist. Auf jeden Fall sollten Sie nicht in Panik geraten und der Angst nachgeben. Wenn der Patient entschlossen ist, gegen die Krankheit zu kämpfen, dann ist dies der Fall Große Chance dass er aus dem schrecklichen Kampf als Sieger hervorgehen kann.

Was ist Leukämie? Wissenschaftlich gesehen handelt es sich bei Leukämie um einen Tumor, der sich auf blutbildendem Gewebe bildet und dessen Hauptschwerpunkt im Knochenmark liegt. Die dort entstehenden Zellen nehmen die Form kleiner Tumoren an, gelangen dann in das periphere Blut und erzeugen dort die ersten Krankheitszeichen.

Typischerweise kann man Leukämie in akute und chronische Formen einteilen. Diese Einteilung basiert nicht darauf, wie lange sie anhalten oder wie plötzlich die Person erkrankt ist, sondern auf bestimmten Merkmalen der Zellen, die eine bösartige Entartung erlitten haben. Es kommt vor, dass unreife Zellen, sogenannte Blasten, degenerieren, und dann wird Leukämie als akut bezeichnet. Wenn sich jedoch die bereits ausgereiften Zellen eines Menschen verändert haben, wird die Leukämie chronisch.

Akute Leukämie

Um zu verstehen, ob Leukämie heilbar ist oder nicht, müssen Sie ihre Symptome und im Allgemeinen verstehen, wie sich eine Person fühlt, wenn sie der Krankheit ausgesetzt ist. Wird es übertragen und welche Pflege ist erforderlich? Schauen wir uns nun diese Art von akuter Blutleukämie an. Was sollten wir beachten, wenn sie bei Menschen auftritt? Wenn das Stadium der akuten Leukämie eintritt, werden in diesem Fall die Vorläuferzellen geschädigt, aus denen künftig normale Blutzellen hätten entstehen sollen. Wenn es jedoch zu einer bösartigen Entartung kommt, stoppen die Zellen einfach ihre Entwicklung, was natürlich ihre normale Funktion verhindert. Im 20. Jahrhundert führte eine ähnliche Krankheit zu einer großen Zahl von Todesfällen, und das innerhalb weniger Monate. Daher wird die Krankheit als akut bezeichnet.

Heutzutage ist es in den meisten Fällen möglich, eine langfristige Remission der Krankheit sicherzustellen, insbesondere wenn man sie zu Beginn ihrer Entwicklung ansteckt. Am häufigsten tritt diese Art von Krankheit bei kleinen Kindern im Alter von drei oder vier Jahren auf; auch ältere Menschen im Alter von 60 bis 69 Jahren sind hier am häufigsten gefährdet.

Es lässt sich nicht sagen, was die Ursachen der Krankheit sind, aber es werden die Hauptrisiken aufgezeigt, die berücksichtigt werden müssen. Unter diesen Faktoren kann man Vererbung sowie das Vorhandensein von Strahlung, schlechter Ökologie, Toxinen und Viren feststellen, wenn ständig Medikamente zur Chemotherapie eingesetzt werden oder wenn eine hämatopoetische Erkrankung auftritt.

Aus der Wissenschaft unbekannten Gründen kann es daher im Knochenmark zu einem Herd undifferenzierter Zellen kommen, die sich schnell teilen und letztendlich gesunde Zellen einfach verdrängen. Danach beginnen sich die Tumoren überall auszubreiten Blutgefäße, wodurch sich Metastasen sowohl im Gehirn als auch in Milz, Leber und anderen Organen zu bilden beginnen. Und wie Wissenschaft und Medizin wissen, werden Leukozyten durch mehrere Zellgruppen gleichzeitig repräsentiert. Sie alle haben eine Vorläuferzelle, die Myelopoese genannt wird.

Die Lymphozytenquellen werden zu Vorläuferzellen, die als Lymphopoese bezeichnet werden. Und abhängig von der Art der Läsion kann sich eine der folgenden Arten entwickeln: akute lymphatische Leukämie oder lymphoblastische Leukämie; akute nicht-lymphoblastische Leukämie. Wenn wir darüber hinaus von erwachsenen Patienten sprechen, dann ist es in den meisten Fällen die zweite Option, die bei ihnen auftritt. Aus all dem lässt sich die Krankheit in Stadien einteilen. Das Erstphase wenn es einfach keine Symptome einer Leukämie gibt. Darauf folgt ein erweitertes Stadium, in dem der erste Anfall, Rückfälle und Remissionen auftreten, d.

In den meisten Fällen (mehr als die Hälfte der Fälle) beginnt und entwickelt sich die Krankheit plötzlich und ähnelt einer akuten Erkrankung. Der Patient beginnt zu zittern, hat starke Kopfschmerzen, die Person fühlt sich erschöpft, sie braucht gute Pflege, es kommt auch nicht so selten vor, dass starke Schmerzen im Unterleib auftreten, Übelkeit beginnt, gefolgt von Erbrechen, der Stuhl kann flüssig werden. Bei zehn Prozent der Patienten kann die Krankheit durch Blutungen aus Nase, Magen und Gebärmutter fortschreiten.

Es kommt auch vor, dass sich blaue Flecken oder ein Ausschlag bilden und die Temperatur steigt. Auch Gelenke können schmerzen und Knochen können schmerzen. Es kommt aber auch vor, dass sowohl der Patient als auch der Arzt den Ausbruch der Krankheit übersehen und die Krankheit nicht erkennen und keine Diagnose stellen können, weil keine offensichtlichen Symptome vorliegen. Darüber hinaus kommt dies häufig vor, bei mehr als der Hälfte der Patienten. Das Schlimmste ist, dass zu diesem Zeitpunkt bereits Veränderungen im Blut vorliegen, die auf eine Erkrankung schließen lassen. Während dieses längeren Zeitraums kann es zu Schäden an verschiedenen Organen kommen; zudem sind die Symptome selbst sehr vielfältig.

Eine Vergiftung des Tumors kann mit einem Fiebergefühl einhergehen, das Schwitzen nimmt zu, es ist Schwäche zu spüren und das Gewicht kann sehr schnell abnehmen. Die Lymphknoten können sich vergrößern und das linke Hypochondrium kann schmerzen, weil sich die Milzgröße verändert. Treten Metastasen in entfernten Organen auf, kann es beim Patienten zu Beschwerden kommen starke Schmerzen im Rücken, Kopfschmerzen. Der Magen kann schmerzen, Durchfall beginnt, es kommt zu Juckreiz auf der Haut, Husten und Atemnot. Wenn der Patient ein anämisches Syndrom hat, treten Schwindel und Schwäche auf und die Person kann oft ohnmächtig werden. Auch ausgedehnte subkutane Blutungen werden überwacht, außerdem kommt es zu Blutungen aus Nase, Gebärmutter und Darm.

Diese fraglichen Anzeichen stehen in direktem Zusammenhang mit der Unterdrückung der Blutung. Manchmal können Knoten direkt im Gesicht erscheinen, miteinander verschmelzen und das sogenannte „Löwengesicht“ bilden. Das alles sieht sehr beängstigend und unangenehm aus, Sie müssen dringend mit der Behandlung beginnen.

Worauf Sie achten sollten, welche sichtbaren Symptome es geben kann

Die Krankheit Leukämie kann auch dadurch verursacht werden, dass, wenn der Patient Halsschmerzen hatte und diese sehr schwer zu behandeln waren oder wiederkehrten, all dies zu den oben genannten Komplikationen führen kann. Seien Sie auch vorsichtig, wenn Sie eine Zahnfleischentzündung, genauer gesagt eine Gingivitis, hatten.

Um die Diagnose zu sichern, führen Sie am besten eine Blutuntersuchung sowie eine Knochenmarkpunktion durch. Unmittelbar danach ist eine Chemotherapie gegen Leukämie erforderlich, denn je früher, desto besser. Alle diese Maßnahmen werden bei den meisten Patienten, bis zu achtzig Fällen, zu einer Remission beitragen. Davon sind bis zu dreißig Prozent der Patienten vollständig geheilt.

Chronische Leukämie, ihre Symptome

In diesem Zusammenhang kann die Ursache der Erkrankung darin liegen, dass die Vorläuferzelle mutiert, was als Myelopoese bezeichnet wird und mit der Bildung eines bestimmten Markers einhergeht, oder auch als „Philadelphia-Chromosom“ bezeichnet wird. Leukämie, ein Blutkrebs dieser Art, tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen im Alter von 25 bis 45 Jahren auf und kommt am häufigsten in der männlichen Bevölkerung vor.

Chronische myeloische Leukämie ist die häufigste Krebserkrankung bei Erwachsenen. Im Laufe eines Jahres kann die Krankheit drei bis elf von einer Million Menschen befallen. Die Patienten können danach noch etwa fünf Jahre leben, wenn die Krankheit jedoch in einem frühen Stadium erkannt wird, sind die Überlebenschancen größer. Und auch wenn die sichtbaren Symptome zu Beginn noch nicht spürbar sind, kann es dennoch zu deutlichen Veränderungen im Blut kommen.

Im fortgeschrittenen Stadium können Anzeichen wie eine Tumorvergiftung auftreten, man fühlt sich schwach, das Schwitzen nimmt zu, das Gewicht nimmt ab, Knochen und Gelenke schmerzen, die Haut kann sich verändern, Geschwüre und Knoten treten auf.

Wenn wir vom Endstadium sprechen, dann sind hier alle Keime der Hämatopoese vollständig gehemmt. Der Patient fühlt sich erschöpft, Leber und Milz sind stark vergrößert, es kann zu Geschwüren auf der Haut kommen und es kann zu mehr Harnsäure im Blut kommen. Um eine Prognose für eine Leukämie zu stellen, beginnt man mit der Untersuchung des Blutes sowie des Knochenmarks, außerdem ist eine Punktion der Milz erforderlich. Nach Bestätigung der Leukämiediagnose wird sofort mit der Chemotherapie begonnen.

An welchen Arzt wenden Sie sich bei einer Erkrankung am besten?

Wie dem auch sei, aber wenn Sie oder ein geliebter Mensch von der Krankheit betroffen sind, müssen Sie erneut handeln. Welche Betreuung ist in diesem Fall nötig, wie kann diese Krankheit generell übertragen werden, ist eine Bluttransfusion bei Leukämie möglich und so weiter.

Im Allgemeinen handelt es sich bei Leukämie um eine Tumorerkrankung, die von einem hochqualifizierten Hämatologen-Onkologen behandelt werden muss. Wenn zwar die ersten Symptome auftreten, können Sie sich zunächst an einen Hämatologen wenden. Es kommt vor, dass sich die Krankheit zunächst durch manifestiert starke Blutung, dann müssen Sie sofort einen HNO-Arzt, Gynäkologen oder Chirurgen aufsuchen. Wenn die Läsion in der Mundhöhle auftritt, können Patienten zum Zahnarzt gehen; wenn sich die Haut verändert, kommt ein Dermatologe zur Rettung. Alle diese Ärzte müssen bedenken, dass all diese Symptome Vorboten einer Leukämie sein können.

Am häufigsten treten Komplikationen im Nervensystem und in der Lunge auf, der Patient sollte jedoch von einem spezialisierten Neurologen oder Lungenarzt konsultiert werden.

Ist es möglich, Leukämie rechtzeitig zu erkennen und zu verhindern?

Obwohl Leukämie eine sehr schreckliche Krankheit ist, bedeutet dies nicht, dass es unmöglich ist, sie zu verhindern und zu überwinden. Der Pflegeprozess bei Leukämie kann sehr notwendig sein. Um Leukämie zu besiegen, ist die Klinik sehr wichtig. Darüber hinaus kann der Ausbruch der Krankheit bereits durch eine Blutuntersuchung festgestellt werden.

Zur Vorbeugung ist es am besten, jedes Jahr eine Blutuntersuchung durchführen zu lassen. Es ist kein Geheimnis, dass Krebs auch heute noch eine unbesiegbare Krankheit ist, wenn man ihn jedoch im Frühstadium abwehrt Todesfälle wird deutlich weniger sein. Darüber hinaus ist es für die Durchführung eines CBC, also einer allgemeinen Blutuntersuchung, überhaupt nicht notwendig, teure Kliniken aufzusuchen.

Sie müssen dies einmal im Jahr tun, überprüfen, ob Sie Tumore haben usw. Vergessen Sie schließlich nicht: Je früher Sie es bemerken, desto größer sind die Heilungschancen. Sie können sich auch jederzeit gut beraten lassen, sich über den Pflegeablauf bei Leukämie und das weitere Vorgehen bei Verdacht auf die Erkrankung informieren.

Leukämie ist kein Todesurteil, wenn sie im Frühstadium erkannt wird. Wenn Sie wissen, welche Symptome Anzeichen einer Blutkrankheit sein können, können Sie wachsam sein und umgehend einen Spezialisten um Rat fragen.

Wie erkennt man Blutkrebs?

Der Ausbruch der Krankheit gibt oft keine klaren Signale darüber, was im Körper passiert ist schwerer Verstoß. Chronische Leukämie verläuft in der ersten Phase nahezu asymptomatisch.

Diese auftretenden Anzeichen ähneln vielen anderen Krankheiten:

• Appetitverlust,
• Abmagerung,
• verminderter Ton,
• Vergrößerung der Organe: Leber, Milz.

Akute Leukämie signalisiert sich auch vage:

• Impotenz,
• Ohnmacht,
• Schwindel,
• Anämie,
• Dyspnoe,
• Gedächtnisschwäche,
• hohe Temperatur,
• „Blutergüsse“ unter den Augen,
• die Leber oder die Milz können an Größe zunehmen,
• Blutung,
• Prellungen am Körper ohne besonderen Grund,
• Schlafstörung: erhöhte Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit,
• häufige Halsschmerzen,
• es treten Infektionskrankheiten auf, die schwer zu behandeln sind;
• Lymphknoten vergrößern sich,
• Knochenschmerzen,
• Wunden heilen nicht gut und neigen zur Eiterung.

Sollten einige dieser Anzeichen länger anhalten, sollten Sie einen Arzt um Rat fragen. Sie können die Initiative ergreifen und vorher einen Bluttest durchführen lassen.

Dies ist das erste diagnostische Verfahren, das Aufschluss darüber gibt, ob der Prozess der Leukämie im Körper begonnen hat. Kommt es zu einem Anstieg der Leukozyten (bei einigen Krebsarten zu einem Rückgang) und einem quantitativen Mangel an anderen Blutzellen im Vergleich zur Norm, deutet dies auf das Vorliegen einer Pathologie hin und der Arzt wird zur Abklärung andere Arten der Diagnostik verschreiben .

Experten raten jedem, zur Vorbeugung jährlich sein Blut durch einen Routinetest zu kontrollieren. Wenn in der Familie Krebserkrankungen jeglicher Art vorliegen, wird empfohlen, sich alle sechs Monate untersuchen zu lassen.

Ist es möglich, die Onkologie des hämatopoetischen Systems bei Erwachsenen und Kindern zu heilen?

Die Behandlungsmethoden bei Leukämie sind für Patienten unterschiedlicher Altersgruppen gleich. Kinderkörper Heilverfahren antwortet besser als ein Erwachsener.

Je früher die Krankheit erkannt wird, desto mehr Hoffnung An positives Ergebnis Behandlung. Chronische Leukämie hat die Chance, den negativen Prozess zu stoppen und das notwendige Gleichgewicht wiederherzustellen, bis die akute Phase eintritt: Nachweis von Blasten im Blut. Tritt dies ein, verschlechtert sich die Prognose stark.

Bei Kindern kommt es häufig zu akuter Leukämie. Und eine im ersten Stadium begonnene Behandlung kann zur Heilung führen. Auch bei Erwachsenen rechtzeitige Behandlung ist vielversprechend.

Die Hauptbehandlungsmethode für Leukämie ist die Chemotherapie. Wenn diese Methode nicht ausreicht, greift man auf eine Knochenmarktransplantation zurück. Wird ein Kranker nicht behandelt, „frisst“ ihn die Krankheit sechs Monate lang.

Aufgrund der Tatsache, dass, wenn die Krankheit ist Kindheit Wenn der Körper aufhört, Blut zu produzieren, werden die Eingriffe durch Bluttransfusionen ergänzt. Dies trägt in gewissem Maße zur Aufrechterhaltung der Immunität bei.

Chemotherapie

Bei einer akuten Leukämie zielt das Verfahren darauf ab, alle unreifen Zellen im Blut zu zerstören. Es ist wichtig, dass kein einziges pathologisches Element zurückbleibt, da dadurch eine neue Welle unreifer Zellen entstehen kann.

Bei chronischer Leukämie zielt das Verfahren darauf ab, den granulären Leukozyten die lebenswichtige Aktivität zu entziehen.

Ziel der Chemotherapie ist es, abnormale Zellen so weit wie möglich zu eliminieren und gleichzeitig den Körper so wenig wie möglich zu schädigen.

Der Spezialist wählt für jeden Fall Medikamente aus und berücksichtigt dabei folgende Daten:

• Art der Pathologie
• Wie fortgeschritten ist die Krankheit?
• Alter des Patienten,
• Welche weiteren Probleme hat der Patient?

Das häufigste Chemotherapieverfahren ist die intravenöse Infusion. Häufiger wird es im Krankenhausumfeld durchgeführt. In einigen Fällen, wenn keine Komplikationen drohen, kann der Patient eine Chemotherapie in einer ambulanten Klinik erhalten.

Induktionstherapie

Nach sorgfältiger Diagnose des Patienten entwickeln Spezialisten Taktiken für die Hauptbehandlung. Dies kann eine sofortige Intensivtherapie mit hohen Dosen oder eine Probebehandlung mit niedrigen Dosen und anschließender Steigerung sein.

Die Eingriffe werden unter Beobachtung der Körperreaktion durchgeführt; dazu wird Blut zur Analyse entnommen. Die Therapie dauert mehrere Wochen.

Der erste Hauptgang heißt Induktionstherapie. Während seiner Passage ist es möglich negative Reaktionen Körper. Daher sind verschiedene Arten von Spezialisten beteiligt: ​​ein Therapeut, ein Ernährungsberater und andere, um den Behandlungsverlauf maximal an einen bestimmten Patienten anzupassen.

Unterstützend

Wenn der Einführungskurs erfolgreich abgeschlossen wird, wird dem Patienten eine Behandlung verschrieben, die den Hauptkurs – die Erhaltungstherapie – verstärkt. Es wird unter Beteiligung von Medikamenten durchgeführt, die die Remission stabilisieren und einen Rückfall verhindern sollen.

Diese Art der Therapie kann zu Hause durchgeführt werden, sie ist sanfter in der Intensität. Intravenöse Infusionen werden durch die Einnahme von Tabletten ersetzt. Der Wartungskurs kann bis zu drei Jahre dauern.

Wenn nach der Hauptbehandlung die abnormalen Zellen nicht vollständig zerstört sind, unterzieht sich der Patient vor der Erhaltungstherapie einer Behandlung, die als Konsolidierungstherapie bezeichnet wird. Ziel ist es, die Wirkung der Induktionstherapie zu ergänzen und zu einer Remission zu führen.

Negative Konsequenzen

Medikamente zur Zerstörung krebsartiger Blutzellen schädigen auch gesunde Zellen im Körper erheblich.

Leiden an:

• Hämatopoetisches Knochenmarkgewebe, aber es ist nicht lebensbedrohlich.
• Zustand des Verdauungssystems Zu den unangenehmen Symptomen während der Chemotherapie gehört häufig das Auftreten von Übelkeit. Der Arzt kann dieses Phänomen reduzieren, indem er Medikamente sorgfältiger auswählt und Medikamente verschreibt, die diese Belästigung lindern. Die Einstellung während des Eingriffs hat einen großen Einfluss darauf, ob es zu Nebenwirkungen kommt. Wenn die Medikamente Verstopfung verursachen, wird der Arzt Medikamente verschreiben, um diese zu überwinden. Wenn Durchfall auftritt, sind Spezialisten manchmal gezwungen, die Chemotherapeutika zu wechseln.
• Haarfollikel werden zerstört. Haarausfall während der Kur ist ein kosmetischer Nachteil, hat aber keine negativen Auswirkungen auf die Gesundheit. Mit der Zeit wird der Haaransatz selbst wiederhergestellt.
• Das Fortpflanzungssystem versagt.

Medikamente, die für Chemotherapieverfahren verwendet werden, haben hochgradig giftig und verursachen erhebliche gesundheitliche Schäden. Sie geben den Patienten jedoch eine Chance, ihr Leben zu retten.

Knochenmarktransplantation

Bringt eine Chemotherapie nicht den erwarteten Erfolg, greifen Spezialisten auf eine Knochenmarktransplantation zurück.

Das Verfahren besteht aus folgenden Schritten:

• Das Knochenmark funktioniert nicht richtig und produziert abnormale Zellen. Hämatopoetische Zellen im Knochenmark werden vollständig zerstört.
• Spender-Knochenmarkszellen werden in den Blutkreislauf injiziert. Sie müssen in der Knochenhöhle Wurzeln schlagen und die Funktion des Knochenmarks wiederherstellen.

Das Transplantationsverfahren ist eine ernsthafte Prüfung für den Körper des Patienten. Um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen, unterzieht sich der Patient vollständige Prüfung unter Beteiligung von Spezialisten aus verschiedenen Fachgebieten. Der Eingriff selbst muss von hochqualifiziertem Personal durchgeführt werden.

Autoimmuntransplantation

Wenn eine erkrankte Person nach den Eingriffen Erleichterung erhält und in die Remissionsphase eintritt, können Spezialisten entscheiden, Material von ihr zu sammeln mögliche Transplantation Knochenmark. Ausgewählte Spenderzellen werden einer Reinigung unterzogen, damit bei der Transplantation keine erkrankten Zellen in den Körper gelangen.

Das für den Eingriff vorgesehene Knochenmark wird bei sehr hoher Temperatur gelagert niedrige Temperaturen. Bei einer Verschlimmerung und Hinweisen auf die Notwendigkeit einer Transplantation wird der Patient somit zum eigenen Spender.

Allogen

Handelt es sich bei dem Spender um eine andere Person, wählen Spezialisten das Biomaterial sorgfältig auf Kompatibilität aus. Diese Art der Neubepflanzung wird als allogen bezeichnet.

Das Vorgehen hängt davon ab, wie richtig der Spender ausgewählt wird. Es besteht die Gefahr, dass der Körper des Patienten mit dem eingepflanzten Material in Konflikt gerät und es zu einer Abstoßung kommt.

Es gibt Möglichkeiten, wenn Spendermaterial den Körper des Patienten „angreift“, die Situation kann lebensbedrohlich sein.

Bluttransfusion

Leidet der Patient unter starken Blutungen oder zeigt eine Blutuntersuchung einen Mangel an Blutplättchen oder roten Blutkörperchen, wird der Zustand des Patienten durch Bluttransfusionen gelindert.

Bei einigen Leukämiearten muss dieser Eingriff systematisch durchgeführt werden.

Vor der Transfusion wird das Spenderblut untersucht. Daher ist das Verfahren für den Patienten vorteilhaft und völlig ungefährlich.

Manchmal führt eine Bluttransfusion zu einer Reaktion des Körpers in Form von Nebenwirkungen:

• allergischer Ausschlag,
• Dyspnoe,
• sich erbrechen.

Öfters unangenehme Symptome gehen von alleine weiter. Nur bei einem kleinen Prozentsatz bleiben die Folgen bestehen. Daher muss der Patient alle unerwünschten Symptome während einer Transfusion unverzüglich dem Arzt melden.

Krankheitsprävention

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig geklärt. Daher ist es natürlich richtig, abzulehnen schlechte Angewohnheiten und streben nach einem gesunden Lebensstil.

Achten Sie auf folgende Faktoren:

• Vermeiden Sie den Kontakt mit gesundheitsschädlichen Chemikalien.
• Setzen Sie den Körper nicht über einen längeren Zeitraum ionisierender Strahlung aus.
• Behalten Sie eine positive Einstellung bei.
• Wenn es in der Familie Patienten mit irgendeiner Krebsart gibt, führen Sie alle sechs Monate eine Blutuntersuchung durch.

(weiße Blutkörperchen) rote Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) und Blutplättchen . Leukämie entsteht, wenn eine der Zellen im Knochenmark mutiert. Somit wird diese Zelle während der Entwicklung nicht zu einem reifen Leukozyten, sondern zu einer Krebszelle.

Nach der Bildung erfüllt das weiße Blutkörperchen nicht mehr seine gewohnten Funktionen, gleichzeitig findet jedoch ein sehr schneller und unkontrollierter Teilungsprozess statt. Aufgrund der Bildung einer großen Anzahl abnormaler Krebszellen verdrängen diese die normalen Blutzellen. Das Ergebnis dieses Prozesses ist, Infektionen , Manifestation einer Blutung . Als nächstes dringen die Leukämiezellen ein Lymphknoten und andere Organe, provozieren die Manifestation pathologischer Veränderungen.

Leukämie betrifft am häufigsten ältere Menschen und Kinder. Leukämie tritt mit einer Häufigkeit von etwa 5 Fällen pro 100.000 Kindern auf. Leukämie wird bei Kindern häufiger diagnostiziert als andere Krebsarten. Am häufigsten tritt diese Krankheit bei Kindern im Alter von 2 bis 4 Jahren auf.

Bis heute gibt es keine genau definierten Gründe, die die Entstehung einer Leukämie auslösen. Es gibt jedoch genaue Informationen über die Risikofaktoren, die zur Entstehung von Blutkrebs beitragen. Dazu gehören Strahlenbelastung, der Einfluss krebserregender Chemikalien, Rauchen und Vererbungsfaktoren. Allerdings sind viele Menschen mit Leukämie bisher keinem dieser Risikofaktoren ausgesetzt.

Arten von Leukämie

Blutleukämie wird normalerweise in verschiedene Typen unterteilt. Wenn wir die Art des Krankheitsverlaufs berücksichtigen, unterscheiden wir Akute Leukämie Und chronische Leukämie . Wenn bei einer akuten Leukämie die Krankheitssymptome beim Patienten scharf und schnell auftreten, schreitet die Krankheit bei einer chronischen Leukämie schleichend über mehrere Jahre hinweg fort. Bei einer akuten Leukämie kommt es beim Patienten zu einem schnellen, unkontrollierten Wachstum unreifer Blutzellen. Bei Patienten mit chronischer Leukämie nimmt die Zahl reiferer Zellen rasch zu. Die Symptome einer akuten Leukämie sind viel schwerwiegender, daher erfordert diese Form der Erkrankung eine sofortige, richtig ausgewählte Therapie.

Betrachtet man die Leukämiearten unter dem Gesichtspunkt der Schädigung des Zelltyps, so gibt es eine Reihe von Leukämieformen: (Form der Krankheit, bei der ein Defekt beobachtet wird); myeloische Leukämie (ein Prozess, bei dem die normale Reifung granulozytärer Leukozyten gestört wird). Diese Leukämiearten werden wiederum in bestimmte Subtypen unterteilt, die sich durch verschiedene Eigenschaften sowie durch die Wahl der Behandlungsart unterscheiden. Daher ist es sehr wichtig, eine genaue Diagnose zu stellen.

Symptome einer Leukämie

Zunächst muss berücksichtigt werden, dass die Symptome einer Leukämie direkt davon abhängen, an welcher Form der Krankheit eine Person leidet. Die wichtigsten allgemeinen Symptome einer Leukämie sind Kopfschmerzen, Fieber und die Manifestation einer ausgeprägten Blutungsneigung. Der Patient zeigt auch schmerzhafte Empfindungen in Gelenken und Knochen, Vergrößerung der Milz, Leber, Schwellung der Lymphknoten, Manifestationen von Schwächegefühl, Neigung zu Infektionen, Verlust und in der Folge Gewichtsverlust.

Es ist wichtig, dass eine Person rechtzeitig auf die Manifestation solcher Symptome achtet und das Auftreten von Veränderungen im Wohlbefinden bestimmt. Außerdem kann die Entwicklung einer Leukämie mit Komplikationen infektiöser Natur einhergehen: nekrotisch , Stomatitis .

Bei chronischer Leukämie treten die Symptome allmählich auf. Der Patient wird schnell müde, fühlt sich schwach und verliert die Lust am Essen und Arbeiten.

Wenn bei einem Patienten mit Blutleukämie der Prozess der Metastasierung beginnt, treten leukämische Infiltrate auf verschiedene Organe. Sie kommen häufig in den Lymphknoten, der Leber und der Milz vor. Aufgrund der Verstopfung von Blutgefäßen durch Tumorzellen können auch Organe auftreten Herzinfarkt , Komplikationen ulzerativ-nekrotischer Natur.

Ursachen von Leukämie

Es gibt eine Reihe von Punkten, die als definiert sind mögliche Gründe das Auftreten von Mutationen in den Chromosomen gewöhnlicher Zellen. Leukämie wird durch die Einwirkung ionisierender Strahlung verursacht. Diese Eigenschaft wurde nach den Atomexplosionen in Japan nachgewiesen. Einige Zeit später stieg die Zahl der Patienten mit akuter Leukämie um ein Vielfaches. Beeinflusst direkt die Entwicklung von Leukämie und die Wirkung von Karzinogenen. Das sind ein paar Medikamente (Levomycin , Zytostatika ) Und Chemikalien(Benzol, Pestizide, Erdölprodukte). Der Vererbungsfaktor bezieht sich in diesem Fall hauptsächlich auf chronische Form Krankheiten. Aber auch in den Familien, deren Mitglieder an einer akuten Form der Leukämie litten, erhöhte sich das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, um ein Vielfaches. Es ist allgemein anerkannt, dass die Tendenz zur Mutation normaler Zellen vererbt wird.

Es gibt auch eine Theorie, dass die Entstehung von Leukämie beim Menschen durch spezielle Viren verursacht werden kann, die sich in die menschliche DNA integrieren und anschließend die Umwandlung gewöhnlicher Zellen in bösartige Zellen provozieren können. Die Manifestation von Leukämie hängt in gewissem Maße davon ab, in welchem ​​geografischen Gebiet eine Person lebt und welcher Rasse sie angehört.

Diagnose von Leukämie

Die Diagnose der Krankheit erfolgt durch einen Onkologen, der eine Voruntersuchung des Patienten durchführt. Um eine Diagnose zu stellen, werden zunächst biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt. Um die diagnostische Genauigkeit sicherzustellen, wird zusätzlich eine Knochenmarkuntersuchung durchgeführt.

Für den Test wird eine Knochenmarkprobe aus dem Brustbein oder Darmbein des Patienten entnommen. Wenn ein Patient eine akute Leukämie entwickelt, zeigt die Untersuchung den Ersatz normaler Zellen durch unreife Tumorzellen (sogenannte Blasten). Auch im Rahmen der Diagnostik kann eine Immunphänotypisierung (immunologische Untersuchung) durchgeführt werden. Zu diesem Zweck wird die Methode der Durchflusszytometrie verwendet. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, Informationen darüber zu erhalten, an welcher Art von Blutkrebs der Patient leidet. Anhand dieser Daten können Sie die effektivste Behandlungsmethode auswählen.

Im Rahmen der Diagnostik werden auch zytogenetische und molekulargenetische Untersuchungen durchgeführt. In der ersten Untersuchung können spezifische Chromosomenschäden nachgewiesen werden. Dadurch können Spezialisten genau herausfinden, welcher Leukämie-Subtyp beim Patienten beobachtet wird, und nachvollziehen, wie aggressiv der Krankheitsverlauf ist. Das Vorliegen genetischer Störungen auf molekularer Ebene wird im Rahmen der molekulargenetischen Diagnostik nachgewiesen.

Bei Verdacht auf bestimmte Krankheitsformen kann eine Untersuchung durchgeführt werden Liquor cerebrospinalis auf das Vorhandensein von Tumorzellen. Die gewonnenen Daten helfen auch dabei, das richtige Behandlungsprogramm für die Krankheit auszuwählen.

Bei der Diagnosestellung ist dies besonders wichtig Differenzialdiagnose. Daher weist Leukämie bei Kindern und Erwachsenen eine Reihe charakteristischer Symptome auf sowie andere Anzeichen (Organvergrößerung, Panzytopenie, leukämische Reaktionen), die auf andere Erkrankungen hinweisen können.

Die Ärzte

Behandlung von Leukämie

Die Behandlung einer akuten Leukämie erfordert die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente Antitumorwirkung. Sie werden mit relativ hohen Dosen kombiniert Glukokortikoidhormone . Nach einer gründlichen Untersuchung der Patienten entscheiden die Ärzte, ob eine Knochenmarktransplantation für den Patienten sinnvoll ist. Im Verlauf der Therapie sind unterstützende Aktivitäten sehr wichtig. So erhält der Patient eine Transfusion von Blutbestandteilen und es werden auch Maßnahmen zur zeitnahen Behandlung der damit verbundenen Infektion ergriffen.

Bei der Behandlung chronischer Leukämie werden sie heute aktiv eingesetzt Antimetaboliten - Medikamente, die die Entwicklung bösartiger Zellen unterdrücken. Auch die Behandlung mittels Strahlentherapie kommt zum Einsatz, ebenso wie die Verabreichung radioaktiver Substanzen an den Patienten.

Der Spezialist legt die Behandlungsmethode für Leukämie fest und orientiert sich dabei daran, welche Form der Krankheit sich beim Patienten entwickelt. Während der Behandlung wird der Zustand des Patienten durch regelmäßige Blutuntersuchungen und Knochenmarkuntersuchungen überwacht.

Die Behandlung einer Leukämie wird ein Leben lang regelmäßig durchgeführt. Es ist wichtig zu beachten, dass ohne Behandlung ein schneller Tod möglich ist.

Akute Leukämie

Der wichtigste Punkt, den Menschen mit der Diagnose einer akuten Leukämie beachten sollten, ist, dass die Behandlung dieser Form der Leukämie sofort beginnen sollte. Ohne die richtige Behandlung schreitet die Krankheit ungewöhnlich schnell voran.

Unterscheiden drei Stadien der akuten Leukämie. Im ersten Stadium beginnt die Krankheit: erste klinische Manifestationen. Die Frist endet mit Wirkung der Maßnahmen zur Behandlung von Leukämie. Das zweite Stadium der Krankheit ist ihre Remission. Es ist üblich, zwischen vollständiger und unvollständiger Remission zu unterscheiden. Liegt eine vollständige klinische und hämatologische Remission vor, die mindestens einen Monat anhält, liegen keine klinischen Manifestationen vor, das Myelogramm zeigt nicht mehr als 5 % der Blasten und nicht mehr als 30 % der Lymphozyten. Bei unvollständiger klinischer und hämatologischer Remission normalisieren sich die klinischen Parameter; im roten Knochenmarkspunktat sind nicht mehr als 20 % Blasten vorhanden. Im dritten Stadium der Krankheit kommt es zu einem Rückfall. Der Prozess kann mit dem Auftreten extramedullärer Herde leukämischer Infiltration beginnen verschiedene Organe, während die Hämatopoese-Indikatoren normal sind. Der Patient äußert möglicherweise keine Beschwerden, aber bei der Untersuchung des roten Knochenmarks werden Anzeichen eines Rückfalls festgestellt.

Akute Leukämie bei Kindern und Erwachsenen sollte nur in einer spezialisierten hämatologischen Einrichtung behandelt werden. Die Hauptmethode im Therapieprozess ist die Zerstörung aller Leukämiezellen im menschlichen Körper. Es werden auch Hilfsmaßnahmen durchgeführt, die je nach Allgemeinzustand des Patienten verordnet werden. So können Transfusionen von Blutbestandteilen und Maßnahmen zur Reduzierung des Vergiftungsgrades und zur Vorbeugung von Infektionen durchgeführt werden.

Die Behandlung einer akuten Leukämie besteht aus zwei Schritten wichtige Etappen. Zunächst wird eine Induktionstherapie durchgeführt. Hierbei handelt es sich um eine Chemotherapie, die bösartige Zellen zerstört und eine vollständige Remission anstrebt. Zweitens wird nach Erreichen einer Remission eine Chemotherapie durchgeführt. Diese Methode zielt darauf ab, einen Rückfall der Krankheit zu verhindern. In diesem Fall wird der Behandlungsansatz bereits festgelegt individuell. Die Chemotherapie kann mit einem Konsolidierungsansatz durchgeführt werden. In diesem Fall wird nach der Remission ein ähnliches Chemotherapieprogramm wie zuvor angewendet. Der Intensivierungsansatz besteht darin, eine aktivere Chemotherapie als während der Behandlung anzuwenden. Der Einsatz einer Erhaltungstherapie besteht in der Anwendung kleinerer Arzneimitteldosen. Allerdings ist der Chemotherapieprozess selbst länger.

Auch eine Behandlung mit anderen Methoden ist möglich. So kann Blutleukämie mit einer Hochdosis-Chemotherapie behandelt werden, wonach dem Patienten hämatopoetische Stammzellen verabreicht werden. Zur Behandlung akuter Leukämie werden neue Medikamente eingesetzt, darunter Nukleosidanaloga, monoklonale Antikörper und Differenzierungsmittel.

Prävention von Leukämie

Um einer Leukämie vorzubeugen, ist es sehr wichtig, sich regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen bei Fachärzten zu unterziehen und alle notwendigen Vorsorgemaßnahmen durchzuführen. Labortests. Wenn bei Ihnen die oben beschriebenen Symptome auftreten, sollten Sie sich umgehend an einen Facharzt wenden. Derzeit sind noch keine klaren Maßnahmen entwickelt worden Primärprävention Akute Leukämie. Nach Erreichen des Remissionsstadiums ist es für Patienten sehr wichtig, eine hochwertige Erhaltungs- und Anti-Rückfall-Therapie durchzuführen. Eine ständige Überwachung und Beobachtung durch einen Onkohämatologen und einen Kinderarzt (bei Leukämie bei Kindern) ist erforderlich. Eine ständige sorgfältige Überwachung der Blutparameter des Patienten ist wichtig. Nach der Behandlung einer Leukämie wird den Patienten nicht empfohlen, in andere klimatische Bedingungen zu wechseln oder den Patienten physiotherapeutischen Eingriffen zu unterziehen. Es werden Kinder gegeben, die an Leukämie erkrankt sind vorbeugende Impfungen nach einem individuell entwickelten Impfkalender.

Diät, Ernährung bei Leukämie

Quellenverzeichnis

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Akute Leukämie ist eine systemische Erkrankung bösartige Erkrankung hämatopoetisches Gewebe des Knochenmarks, dessen morphologisches Substrat Blastenzellen (Zellen in einem frühen Entwicklungsstadium, unreif) sind, die das Knochenmark beeinflussen, normale Zellelemente verdrängen und sich nicht nur in den hämatopoetischen Organen, sondern auch auf andere ausbreiten Organe und Systeme, einschließlich des Zentralnervensystems.

Bei einer akuten Leukämie reichern sich zahlreiche Blasten im Blut an, was zu einer Hemmung der normalen Hämatopoese aller Keime führt. Solche Anzeichen werden in mehr als 80 % der Fälle im Blut nachgewiesen.

Es gibt zwei Hauptformen der akuten Leukämie: akute lymphoblastische Leukämie (ALL) und akute myeloblastische Leukämie (AML, oft auch akute nichtlymphoblastische Leukämie genannt). Jede dieser Krankheiten ist in viele Subtypen unterteilt, die sich in ihren morphologischen, immunologischen und genetischen Eigenschaften sowie in den Behandlungsansätzen unterscheiden. Die Auswahl des optimalen Behandlungsprogramms ist nur auf dieser Grundlage möglich genaue Diagnose Krankheiten.

Im Jahr 2002 wurden in Russland 8.149 Fälle von Leukämie festgestellt. Davon entfielen 3257 Fälle auf akute Leukämie. ALL ist mit 85 % die häufigste Form der akuten Leukämie bei Kindern, bei Erwachsenen sind es 20 %. AML macht bei Kindern 15 %, bei Erwachsenen 80 % der Gesamtzahl der akuten Leukämien aus.

Diagnose einer akuten Leukämie

Leukämie kann mit vielen Anzeichen und Symptomen einhergehen, von denen einige unspezifisch sind. Bitte beachten Sie, dass die folgenden Symptome am häufigsten bei anderen Krankheiten als Krebs auftreten.

Häufige Symptome einer Leukämie können Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Fieber und Appetitlosigkeit sein. Die meisten Symptome einer akuten Leukämie werden durch eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen verursacht, die auf den Ersatz des normalen Knochenmarks, das Blutzellen produziert, durch Leukämiezellen zurückzuführen ist. Als Folge dieses Prozesses nimmt die Anzahl der normal funktionierenden roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen des Patienten ab.

Anämie (Anämie) ist die Folge einer Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen. Anämie führt zu Atemnot, Müdigkeit und blasser Haut.

Eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen erhöht das Risiko, an Infektionskrankheiten zu erkranken. Obwohl Leukämiepatienten eine sehr hohe Anzahl weißer Blutkörperchen aufweisen können, sind diese Zellen nicht normal und schützen den Körper nicht vor Infektionen.

Eine niedrige Thrombozytenzahl kann zu Blutergüssen, Nasen- und Zahnfleischbluten führen.

Die Ausbreitung der Leukämie über das Knochenmark hinaus auf andere Organe oder das Zentralnervensystem kann verschiedene Symptome wie Kopfschmerzen, Schwäche, Krampfanfälle, Erbrechen sowie Gang- und Sehstörungen verursachen.

Einige Patienten können über Schmerzen in den Knochen und Gelenken klagen, die auf die Schädigung durch Leukämiezellen zurückzuführen sind.

Leukämie kann zu einer Vergrößerung von Leber und Milz führen. Wenn die Lymphknoten betroffen sind, kann es zu einer Vergrößerung dieser kommen.

Bei Patienten mit AML führt eine Zahnfleischerkrankung zu Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Blutungen. Hautläsionen äußern sich durch das Vorhandensein kleiner, mehrfarbiger Flecken, die einem Ausschlag ähneln.

Häufig ist der T-Zelltyp ALL betroffen Thymusdrüse. Neben der Thymusdrüse verläuft eine große Vene (Vena cava superior), die das Blut vom Kopf und den oberen Extremitäten zum Herzen transportiert. Eine vergrößerte Thymusdrüse kann Druck auf die Luftröhre ausüben und zu Husten, Kurzatmigkeit und sogar Erstickungsgefahr führen. Bei einer Kompression der oberen Hohlvene ist eine Schwellung des Gesichts und der oberen Extremitäten möglich (Syndrom der oberen Hohlvene). Dies kann die Blutversorgung des Gehirns unterbrechen und lebensbedrohlich sein. Patienten mit diesem Syndrom sollten sofort mit der Behandlung beginnen.

Das Vorhandensein einiger der oben genannten Symptome bedeutet nicht, dass der Patient an Leukämie leidet. Daher werden zusätzliche Studien durchgeführt, um die Diagnose und, falls bestätigt, die Art der Leukämie zu klären.

Bluttest

Mengenänderung verschiedene Arten Blutzellen und ihr Aussehen unter dem Mikroskop können auf eine Leukämie hinweisen. Die meisten Menschen mit akuter Leukämie (ALL oder AML) haben beispielsweise zu viele weiße Blutkörperchen und zu wenig rote Blutkörperchen und Blutplättchen. Darüber hinaus sind viele weiße Blutkörperchen Blastenzellen (eine Art unreifer Zellen, die normalerweise nicht im Blut zirkulieren). Diese Zellen erfüllen ihre Funktion nicht.

Knochenmarkuntersuchung

Zur Untersuchung wird mit einer dünnen Nadel eine kleine Menge Knochenmark entnommen. Diese Methode wird verwendet, um die Diagnose einer Leukämie zu bestätigen und die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten.

Lymphknotenbiopsie

Bei diesem Verfahren wird der gesamte Lymphknoten entfernt und anschließend untersucht.

Wirbelsäulenhahn

Bei diesem Eingriff wird eine dünne Nadel im unteren Rückenbereich in den Wirbelkanal eingeführt, um eine kleine Menge Liquor zu gewinnen, der auf Leukämiezellen untersucht wird.

Laborforschung

Zur Diagnose und Abklärung der Art der Leukämie kommen verschiedene Spezialmethoden zum Einsatz: Zytochemie, Durchflusszytometrie, Immunzytochemie, Zytogenetik und molekulargenetische Untersuchungen. Spezialisten untersuchen Knochenmark, Lymphknotengewebe, Blut und Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit unter dem Mikroskop. Sie bewerten die Größe und Form der Zellen sowie andere Eigenschaften der Zellen, um die Art der Leukämie und den Reifegrad der Zellen zu bestimmen. Die meisten unreifen Zellen sind Blastenzellen, die nicht in der Lage sind, Infektionen zu bekämpfen, und die normale reife Zellen ersetzen.

Andere Forschungsmethoden

• Mithilfe von Röntgenaufnahmen werden Tumorbildungen in der Brusthöhle sowie Schäden an Knochen und Gelenken festgestellt.
• Die Computertomographie (CT) ist ein spezielles Röntgenverfahren, mit dem Sie den Körper aus verschiedenen Blickwinkeln untersuchen können. Die Methode dient der Erkennung von Läsionen im Brust- und Bauchraum.
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) nutzt starke Magnete und Radiowellen, um detaillierte Bilder des Körpers zu erstellen. Die Methode eignet sich besonders zur Beurteilung des Zustands des Gehirns und Rückenmark.
• Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ermöglicht die Unterscheidung von Tumorbildungen und Zysten sowie den Zustand von Nieren, Leber und Milz sowie Lymphknoten.
• Lymph- und Knochensystem-Scan: Bei dieser Methode wird eine radioaktive Substanz intravenös injiziert und reichert sich in den Lymphknoten oder Knochen an. Ermöglicht die Unterscheidung zwischen Leukämie und entzündliche Prozesse in Lymphknoten und Knochen.

Grundsätze der Behandlung

Patienten mit unterschiedlichen Subtypen der Leukämie reagieren unterschiedlich auf die Behandlung. Die Wahl der Therapie richtet sich sowohl nach dem spezifischen Subtyp der Leukämie als auch nach bestimmten Merkmalen der Erkrankung, den sogenannten prognostischen Merkmalen. Zu diesen Merkmalen gehören das Alter des Patienten, die Anzahl der weißen Blutkörperchen, das Ansprechen auf eine Chemotherapie und ob der Patient bereits zuvor wegen eines anderen Tumors behandelt wurde.

Der Hauptinhalt der Behandlung einer akuten Leukämie ist eine Chemotherapie, die darauf abzielt, Leukämiezellen (Blastzellen) im Körper des Patienten zu zerstören. Zusätzlich zur Chemotherapie werden je nach Zustand des Patienten eine Reihe von Hilfsmethoden eingesetzt: Transfusion von Blutbestandteilen (Erythrozyten, Blutplättchen), Vorbeugung infektiöser Komplikationen, Verringerung von Vergiftungserscheinungen usw.

Einige Patienten erhalten sehr hohe Dosen einer Chemotherapie, um alle Knochenmarkszellen abzutöten, gefolgt von einer Knochenmarks- oder Stammzelltransplantation.

Chemotherapie

Die Hauptbehandlung bei akuter Leukämie ist die Chemotherapie, hauptsächlich mit Zytostatika (das Tumorwachstum stoppende Medikamente). Verschiedene Kliniken verwenden unterschiedliche Behandlungsprotokolle (Schemata).

Die Dauer der Behandlung einer akuten Leukämie ist unabhängig von der Option ungefähr gleich – zwei Jahre. Die Therapie ist in eine stationäre Phase (6–8 Monate) und eine ambulante Behandlung (bis zu 1,5–2 Jahre) unterteilt.

Chemotherapie bei akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL)

Induktion

Das Ziel der Behandlung in diesem Stadium ist die Zerstörung Höchstmenge Leukämiezellen in kürzester Zeit zu zerstören und eine Remission zu erreichen (keine Anzeichen der Krankheit). In diesem Stadium kommt eine sehr intensive Chemotherapie zum Einsatz. Dies ist eine sehr schwierige Phase für den Patienten, sowohl körperlich als auch geistig. In den ersten Wochen ist es nahezu konstant Infusionstherapie- intravenöse Infusionen. Außerdem tatsächlich Drogen Therapie Auch die sogenannte „Wasserbelastung“ ist gegeben, erstens, damit die Tumorzerfallsprodukte schneller aus dem Körper ausgewaschen werden, und zweitens, weil einige Medikamente, die in der Chemotherapie eingesetzt werden, zum Beispiel Cyclophosphamid, die Nieren „pflanzen“ können, wenn Begleiten Sie den Aufguss nicht mit ausreichend Flüssigkeit. Der Remissionszustand wird erreicht, wenn im Körper keine Blastenzellen nachgewiesen werden, weder im peripheren Blut noch in der Liquor cerebrospinalis noch im Knochenmark. Idealerweise tritt dieser Zustand 2 Wochen nach Beginn der Behandlung auf; geschieht dies nicht, wird das Volumen der Chemotherapie erhöht.

Konsolidierung

Sobald eine Remission erreicht ist, ist die Behandlung noch nicht abgeschlossen – die weitere Therapie zielt darauf ab, die erzielten Ergebnisse zu festigen. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient oft für eine Weile nach Hause geschickt. Das Regime und die Diät müssen zu Hause eingehalten werden. Dem Patienten muss ein separates Zimmer zugewiesen werden, Teppiche und frische Blumen entfernt werden und die tägliche Nassreinigung nicht vergessen werden. Nach dem Konsolidierungskurs werden einige Patienten einer Strahlentherapie im Gehirnbereich unterzogen. Die Dosis hängt vom Alter und Protokoll ab. Während der Strahlentherapie muss sich der Patient gut ernähren, auf Fernsehen und Computerarbeit verzichten, mindestens 2 Stunden am Tag an der frischen Luft verbringen und mindestens 8 Stunden schlafen, vorzugsweise tagsüber. Es empfiehlt sich, mehr sogenannte Antioxidantien über die Nahrung zu sich zu nehmen ( grüner Tee, Cahors, Nüsse, Honig, B-Carotin). All diese Maßnahmen sind notwendig, um die toxischen Auswirkungen der Strahlung auf das Gehirn zu verringern.

Erhaltungstherapie

Nach den ersten beiden Phasen der Chemotherapie können noch Leukämiezellen im Körper verbleiben. In diesem Behandlungsstadium werden niedrige Dosen einer Chemotherapie verordnet. Der Patient wird zur ambulanten Erhaltungstherapie entlassen, die in der Regel 1,5–2 Jahre durchgeführt wird. Das heißt, es handelt sich um eine Behandlung, die zu Hause durchgeführt wird, mit regelmäßigen Besuchen bei einem Hämatologen in der Klinik, um aktuelle Probleme zu lösen und Nachuntersuchungen oder notwendige Therapiezyklen durchzuführen.

Behandlung zentraler Läsionen nervöses System(ZNS)

Aufgrund der Tatsache, dass sich ALL häufig in die Membranen des Gehirns und des Rückenmarks ausbreitet, wird den Patienten eine Chemotherapie in den Wirbelkanal injiziert oder eine Strahlentherapie des Gehirns durchgeführt.

Chemotherapie bei akuter myeloischer Leukämie (AML)

Die Behandlung von AML besteht aus zwei Phasen: Remissionsinduktion und Therapie nach Erreichen der Remission. In der ersten Phase werden die meisten normalen und leukämischen Knochenmarkszellen zerstört. Die Dauer dieser Phase beträgt in der Regel eine Woche. In diesem Zeitraum und in den nächsten Wochen wird die Anzahl der weißen Blutkörperchen sehr niedrig sein und daher Maßnahmen gegen mögliche Komplikationen. Wenn durch eine wöchentliche Chemotherapie keine Remission erreicht wird, werden wiederholte Behandlungszyklen verordnet.

Ziel der zweiten Phase ist die Zerstörung der verbliebenen Leukämiezellen. Auf die einwöchige Behandlung folgt dann eine Phase der Knochenmarkserholung (2-3 Wochen), anschließend werden die Chemotherapie-Kurse noch mehrmals fortgesetzt.

Knochenmarktransplantation (BMT) und Stammzelltransplantation (SCT)

Bei der Knochenmarks- und Stammzelltransplantation handelt es sich um ein Verfahren, das die Behandlung von Krebserkrankungen mit sehr hohen Dosen hauptsächlich von Chemotherapeutika, manchmal aber auch von Bestrahlung ermöglicht. Da eine solche Behandlung das Knochenmark dauerhaft zerstört, ist sie prinzipiell nicht durchführbar, da der Körper die lebenswichtige Fähigkeit zur Bildung von Blutzellen verliert. Wenn jedoch nach der Behandlung gesundes Knochenmark (die Substanz, die Blut produziert) oder Stammzellen (Vorläuferzellen im Knochenmark, die sich zu Blutzellen entwickeln) wieder in den Körper eingeführt werden, ist es möglich, das Knochenmark zu ersetzen und seine Fähigkeit wiederherzustellen Blut produzieren. Daher ermöglichen Knochenmarks- und Stammzelltransplantationen eine Hochdosistherapie zur Heilung eines bestimmten Krebses, wenn niedrigere Dosen unwirksam sind.

Es gibt drei Arten der Transplantation: autologe Transplantation, bei der Knochenmark oder Stammzellen des Patienten selbst verwendet werden, allogene Transplantation von verwandten Spendern und von nicht verwandten Spendern.

Die Knochenmarktransplantation kann als klassisch bezeichnet werden. Der Zweck der Entnahme des Knochenmarks besteht darin, die darin enthaltenen Vorläuferzellen (Stammzellen) zu gewinnen, die dann im Laufe der Entwicklung in verschiedene Bestandteile des Blutes umgewandelt werden. Vor Beginn einer intensiven Behandlung wird Knochenmark aus dem Oberschenkelknochen des Patienten oder Spenders entnommen und anschließend eingefroren und bis zur Verwendung gelagert. Dies nennt man Extraktion. Später, nach Abschluss der Chemotherapie mit oder ohne Strahlentherapie, wird das Knochenmark ähnlich einer Bluttransfusion als Tropf in den Körper zurückgeführt. Das Gehirn zirkuliert im Blutkreislauf durch den Körper und nistet sich schließlich in den Knochenhöhlen ein, wo es zu wachsen beginnt und der Prozess der Hämatopoese wieder aufgenommen wird.

Es entstanden Substanzen, die als Wachstumsfaktoren bekannt sind. Dabei handelt es sich um Proteine, die die Bildung einer großen Zahl von Vorläuferzellen (Stammzellen) anregen, die aus dem Knochenmark ins Blut gelangen. Durch den Einsatz von Wachstumsfaktoren ist es nicht mehr notwendig, das Knochenmark immer wieder zu entfernen und wieder einzusetzen. Es reicht aus, nur Stammzellen aus dem Blut zu gewinnen. Das hat viele Vorteile. Mit Hilfe diese Methode Es können mehr Stammzellen entnommen und wieder eingeführt werden, wodurch mehr bereitgestellt wird schnelle Erholung Anzahl der Zellen im Blut und verringert so die Zeit, in der ein Transplantationspatient dem Risiko einer Infektion ausgesetzt ist. Darüber hinaus lassen sich Stammzellen leichter aus Blut gewinnen als Knochenmark, sodass keine Anästhesie erforderlich ist.

Stammzellen werden normalerweise nach einer Chemotherapie (oder während) entnommen Erstbehandlung, oder lassen Sie zu diesem Zweck eine Dosis aus). Bei einer Chemotherapie kommt es durch die zunächst verabreichten Medikamente zu einem Rückgang der Zellzahl im Blut. Nach einigen Tagen nimmt ihre Zahl jedoch zu und die Wiederherstellung der Hämatopoese beginnt. Ärzte nutzen diesen Moment, um Wachstumsfaktoren einzuführen, um eine maximale Wirkung zu erzielen und sicherzustellen, dass möglichst viele Stammzellen in den Blutkreislauf gelangen.

Der Transplantationsprozess besteht aus vier Phasen.

1. Die Erstbehandlung von Krebs mit Chemotherapie und/oder Strahlentherapie mit dem Ziel, die Krebsläsion so weit wie möglich zu reduzieren. Idealerweise sollten sich Transplantatempfänger in Remission (d. h. krebsfrei) befinden, da dann eine intensive Behandlung am wahrscheinlichsten wirksam ist. Es kann jedoch auch dann erfolgreich sein, wenn nur wenige Krebszellen vorhanden sind.
2. Die Entnahme von Knochenmark oder Stammzellen von einem Patienten oder Spender erfolgt unter Vollnarkose. Eine Spritze aus mehreren Punkten oben Oberschenkelknochen und manchmal wird etwa 1 Liter Knochenmark aus dem Brustbein entfernt. Dies erfordert in der Regel einen kurzen Krankenhausaufenthalt und der Patient kann nach dem Eingriff Symptome verspüren. schmerzhafter Zustand Er fühlt sich schwach und benötigt mehrere Tage lang Schmerzmittel. Stammzellen werden durch Hämophorese gewonnen, die zu einem Zeitpunkt durchgeführt wird, an dem die Anzahl der in den Blutkreislauf freigesetzten Stammzellen am höchsten ist, was, wie bereits erwähnt, nach einer Chemotherapie und der Einführung von Wachstumsfaktoren beobachtet wird. Dabei wird einem Arm Blut entnommen und in einer Zentrifuge zentrifugiert, um die Stammzellen abzutrennen. Das restliche Blut wird dann wieder in den anderen Arm injiziert. Der gesamte Eingriff dauert ca. 3-4 Stunden und ist absolut schmerzfrei.
3. Behandlung. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt, dauert in der Regel 4-5 Tage und beinhaltet die Einführung sehr hohe Dosen Chemotherapeutika und manchmal Ganzkörperbestrahlung. Während eines Krankenhausaufenthaltes wird der Patient in der Regel in einem separaten Zimmer untergebracht Überempfindlichkeit zu einer Infektion. Die Behandlung mit Krebsmedikamenten erfolgt in der Regel über eine Hichman-Sonde (Zentralkanüle), die unter Narkose eingeführt wird. Dieser Schlauch kann auch zur Infusion von Flüssigkeiten, zur Entnahme von Blutproben und zur Verabreichung von Knochenmark oder Stammzellen verwendet werden, wie dies in Stufe 4 vorgesehen ist. Um Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen, erhalten die Patienten Antiemetika und möglicherweise ein Beruhigungsmittel, um das Unwohlsein zu verhindern viel Unbehagen.
4. Rückwärtsinjektion von Knochenmark oder Stammzellen. Knochenmark oder Stammzellen werden ähnlich einer Bluttransfusion durch einen zentralen Schlauch zurückgeleitet und über den Blutkreislauf zu den Knochen transportiert. Allerdings stellt sich die normale Hämatopoese erst nach mehreren Wochen wieder ein, während der der Patient sorgfältig überwacht wird. Eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen macht Patienten extrem anfällig für Infektionen, weshalb ihnen regelmäßig Antibiotika verabreicht werden. Selbst Bakterien in der Haut und im Darm, die bei gesunden Menschen eine positive Wirkung haben, können bei geschwächten Patienten Schäden und Infektionen verursachen. Es muss besonders darauf geachtet werden, dass keine Infektion von außen eingeschleppt wird, weshalb Besuche beim Patienten eingeschränkt sind.

Vorhersage

Die Prognose für Kinder mit akuter lymphatischer Leukämie ist gut: 95 % oder mehr erleben eine vollständige Remission. 70-80 % der Patienten haben 5 Jahre lang keine Krankheitssymptome und gelten als geheilt. Kommt es zu einem Rückfall, kann in den meisten Fällen eine zweite vollständige Remission erreicht werden. Patienten in zweiter Remission sind Kandidaten für eine Knochenmarktransplantation mit einer Langzeitüberlebenswahrscheinlichkeit von 35–65 % der Fälle.

Die Prognose für Patienten mit akuter myeloblastischer Leukämie ist relativ ungünstig. 75 % der Patienten, die eine angemessene Behandlung mit modernen Chemotherapieschemata erhalten, erreichen eine vollständige Remission, 25 % der Patienten sterben (Remissionsdauer beträgt 12–18 Monate). Patienten unter 30 Jahren können sich nach Erreichen der ersten vollständigen Remission einer Knochenmarktransplantation unterziehen. 50 % der jungen Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, entwickeln eine langfristige Remission.