Upitnik za pacijente s pijelonefritisom. Pregledi abdomena

Odjel za zdravstvo i farmaciju regije Yaroslavl

država obrazovna ustanova srednje strukovno obrazovanje

"Jaroslavski medicinski fakultet"

Tečajni rad

PM. 02. Njega bolesnika na razne bolesti i uvjetima

Značajke teme 1.01 sestrinske djelatnosti s pijelonefritisom

Pripremljeni kolegij

studentica Fedotova Marija Aleksandrovna

Jaroslavlj 2013

Esej

stranica, 6 priloga, 1 slika, 3 tablice, 5 izvora.

Popis ključnih riječi koje zajedno daju ideju o sadržaju ovog djela: Etiologija, patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, ispitivanje, prevencija.

Svrha predmetni rad je razvoj faza dijagnostičke aktivnosti (algoritama) za postavljanje dijagnoze patologije mokraćnog sustava.

Uvod

Odjeljak 1. Teorijski dio

1 AFO, definicija, etiologija

2 Etiologija i patogeneza

3 Čimbenici rizika

4 Patomorfologija, klasifikacija, dijagnoza

5 Klinička slika

6 Inspekcija i ispitivanje

7 Liječenje i prevencija

Odjeljak 2. Praktični dio

1 Upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika bolesti kod pacijenata

2 Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom

3 Laboratorijska istraživanja

4 Podsjetnik za pacijente s pijelonefritisom

Zaključak

Primjena

Bibliografija

Uvod

Pijelonefritis je jedna od najčešćih bolesti. Postoji mišljenje da je pijelonefritis na drugom mjestu nakon akutnog respiratornog virusne infekcije(ARVI). Primarni pijelonefritis koji se javlja u zdravom bubregu opaža se uglavnom kod žena, zbog anatomske predispozicije i čestog izvora infekcije u dodacima maternice.

Sekundarni pijelonefritis može zakomplicirati bilo koju urološku bolest ili anomaliju bubrega. Uz urolitijazu, kalkulozni pijelonefritis opažen je u 95-98% pacijenata. Često pijelonefritis komplicira takvu čestu bolest kod muškaraca kao adenom prostatna žlijezda. Problem pijelonefritisa također je relevantan zbog asimptomatskog tijeka ove bolesti, osobito kod djece. To dokazuje velika razlika u učestalosti sekcijskog otkrivanja pijelonefritisa i njegovih intravitalnih manifestacija.

Trenutno je važno ne samo postaviti dijagnozu pijelonefritisa, već i provesti etiološku i patogenetsku dijagnostiku. Etiološki čimbenik pijelonefritisa je infekcija - patogene bakterije, virusi, mikoplazme, rjeđe mikroskopske gljivice. Pod utjecajem okoliš, kao i antiinfektivne i protuupalne lijekove etiološki faktor je doživio promjene. Otpornost bakterija na antibakterijske lijekove postala je jedna od glavnih značajki takozvane antibakterijske ere.

Na pojavu i tijek pijelonefritisa značajno utječu faktori patogeneze. Vodeći je imunološki, a za pacijente sa sekundarnim pijelonefritisom, to je kršenje odljeva urina iz bubrega.

Dijagnostika akutni pijelonefritis teško zbog potrebe uspostavljanja granice između akutne serozne upale bubrega i gnojne upale. Jedva je primjetan, osobito kod oslabljenih, starijih, bolesnih šećerna bolest, i kod djece. Kod kroničnog pijelonefritisa dijagnoza se temelji na laboratorijske metode, rendgenske, ultrazvučne i radionuklidne studije. Nove mogućnosti su se pojavile u provođenju etiotropnog liječenja zbog stvaranja niza najnoviji lijekovi, posebno cefalosporine i aminoglikozide. Povećao se interes za biljnu medicinu.

Pijelonefritis je oduvijek bio predmet interesa ne samo urologa i nefrologa, već i terapeuta, pedijatara i opstetričara-ginekologa. Trenutno, zbog stvaranja specijalizacije liječnika opće prakse u našoj zemlji, interes za ovu bolest je značajno porastao. Značaj istraživanja Pijelonefritis je česta patologija u cjelokupnoj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i na drugom je mjestu nakon bolesti dišnog sustava. Prevalencija - 18 - 22 bolesnika na 1000 djece. Stoga je glavni zadatak medicinski radnik suočavanje s pijelonefritisom je pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti, koja je bila komplicirana pijelonefritisom. Liječenje i prevencija same komplikacije (pijelonefritis) bez dijagnoze i liječenja osnovne bolesti apsolutno je uzaludno.

Zadatak m/s je izraditi upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika, izraditi plan zbrinjavanja i izraditi plan preventivnih mjera za sprječavanje nastanka komplikacija.

Uloga medicinske sestre:

razvijanje plana skrbi

proučavanje dijagnostičkih značajki i razvoj algoritama za pripremu za DMI

proučiti principe liječenja i pravila primjene lijekovi

sudjelovanje u preventivne mjere i depancerizacija s ovom patologijom.

Odjeljak 1. Teorijski dio

.1 AFO, definicija, etiologija

pijelonefritis njegovateljska patologija pacijent

Anatomske i fiziološke značajke bubrega

Bubrezi (lat. renes) – parni organ koji održava postojanost unutarnje okruženje tijelo kroz stvaranje urina.

Normalno, ljudsko tijelo ima dva bubrega. Nalaze se s obje strane kičmeni stup u razini XI torakalnog i III slabinskog kralješka. Desni bubreg nalazi se nešto niže od lijevog, jer odozgo graniči s jetrom. Pupoljci su u obliku graha. Dimenzije jednog pupoljka su otprilike 10-12 cm duljine, 5-6 cm širine i 3 cm debljine. Težina bubrega odraslog čovjeka je oko 120-300 g.

Prokrvljenost bubrega je bubrežne arterije koji nastaju izravno iz aorte. Iz celijačni pleksusživci ulaze u bubrege i provode živčana regulacija bubrežnu funkciju, a također osiguravaju osjetljivost bubrežne kapsule.

Svaki se bubreg sastoji od čvrste kapsule, parenhima (bubrežno tkivo) i sustava za skladištenje i izlučivanje urina. Bubrežna kapsula je gusta ovojnica vezivnog tkiva koja prekriva vanjski dio bubrega. Parenhim bubrega predstavljen je vanjskim slojem korteksa i unutarnjim slojem medule, koji čine unutarnji dio orgulje. Sustav za skladištenje urina predstavljaju bubrežne čašice, koje se prazne u bubrežnu zdjelicu. Bubrežna zdjelica prolazi izravno u ureter. Desni i lijevi ureter prazne se u mjehur.

Morfofunkcionalna jedinica bubrega je nefron – specifična struktura koja obavlja funkciju stvaranja mokraće. U svakom bubregu postoji više od 1 milijun nefrona. Svaki se nefron sastoji od nekoliko dijelova: glomerula, Shumlyansky-Bowmanove kapsule i sustava tubula koji prolaze jedan u drugi. Glomerul nije ništa više od skupa kapilara kroz koje teče krv. Petlje kapilara koje čine glomerul uronjene su u šupljinu Shumlyansky-Bowmanove kapsule. Kapsula ima dvostruke stijenke sa šupljinom između njih. Šupljina kapsule prolazi izravno u šupljinu tubula.

Većina nefrona nalazi se u kori bubrega. Samo 15% svih nefrona nalazi se na granici između bubrežne kore i medule. Dakle, bubrežni korteks se sastoji od nefrona, krvne žile i vezivno tkivo. Tubuli nefrona čine nešto poput petlje koja prodire iz korteksa u medulu. Također u meduli nalaze se izlučni tubuli kroz koje se urin nastao u nefronu izlučuje u bubrežne čašice. Medula tvori takozvane piramide, čiji vrhovi završavaju papilama koje se ulijevaju u čaške. U razini papila spojeni su svi bubrežni tubuli kroz koje se izlučuje mokraća.

Fiziologija stvaranja mokraće u bubrezima

Stvaranje urina događa se na razini nefrona i ekskretornih tubula. Općenito, proces stvaranja urina može se podijeliti u tri faze: filtracija, reapsorpcija i sekrecija.

Proces filtracije odvija se u glomerulima nefrona. Kao što je gore spomenuto, glomeruli se sastoje od mnogih petlji kapilara, kroz čije stijenke curi tzv. primarni urin. Sastav primarne mokraće vrlo je sličan sastavu krvne plazme. Jedina razlika je u tome što u primarnom urinu gotovo da nema proteina. Normalno, proteini ne mogu prodrijeti kroz stijenke kapilara i stoga se, prolazeći kroz kapilare glomerula, zadržavaju u lumenu kapilara. Općenito, skup glomerula oba bubrega naziva se bubrežni filter. Normalno funkcioniranje bubrežnog filtra ovisi o mnogim uvjetima: krvni tlak, protok krvi koji ulazi u bubrege, stanje glomerularnih kapilara itd. Nephron glomeruli filtriraju više od 1800 litara krvi dnevno. Kao rezultat toga nastaje više od 180 litara primarne mokraće.

Iz glomerula primarni urin ulazi u šupljinu Shumlyansky-Bowmanove kapsule, a odatle u šupljinu bubrežnih tubula. Proces reapsorpcije počinje u šupljini bubrežnih tubula. Značaj ovog procesa je koncentracija primarnog urina.

Poznato je da u 24 sata čovjek u prosjeku izluči 1,5 do 2 litre urina. Posljedično, 180 litara primarnog urina formiranog u glomerulima koncentrira se u bubrežnih tubula do 2 litre sekundarne mokraće, koja se izlučuje iz tijela.

Proces izlučivanja je završna faza stvaranja urina. Javlja se na razini terminalnih ekskretornih tubula i sastoji se od izlučivanja u mokraću razne tvari koje treba izlučiti iz tijela. Tako se iz tijela uklanjaju višak amonijevih soli, višak vodikovih iona i neki lijekovi. Kao rezultat procesa izlučivanja, reakcija urina postaje kisela. Kiselost urina koči reprodukciju patogeni mikrobi i stvaranje kamenaca u urinarnom traktu.

Pi ́ elonefri ́ t (grčki) πύέλός - korito, kaca; νεφρός - bubreg) - Nespecifičan upalni proces S prevladavajući poraz glomeruli bubrega, uglavnom bakterijska etiologija, karakteriziran oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva). (Dodatak D)

Epidemiologija

Pijelonefritis je česte bolesti u svemu dobne skupine. U djece, njegova učestalost je 7,3-27,5 slučajeva na 1000, u odraslih - 0,82-1,46 na 1000. Svake godine se među ruskim stanovnicima registrira 0,9 - 1,3 milijuna novih slučajeva akutnog pijelonefritisa.

S epidemiološkog gledišta najugroženiji Tri skupine stanovništva su podložne pijelonefritisu: djevojke, trudnice i rodilje te starije osobe. Djevojčice u dobi od 2 do 15 godina pate od pijelonefritisa 6 puta češće od dječaka. Gotovo isti omjer ostaje između muškaraca i žena u mlađoj i srednjoj dobi. Te su razlike posljedica:

anatomske i fiziološke osobine uretra kod žena (kratka uretra, blizina rektuma, genitalnog trakta);

hormonalne razine koje se mijenjaju tijekom trudnoće, kada se koriste oralna kontracepcija(dilatacija mokraćni put, hipotenzija u prsima) i tijekom menopauze (atrofija vaginalne sluznice, smanjeno stvaranje sluzi, poremećena mikrocirkulacija, što dovodi do slabljenja lokalnog imuniteta);

ginekološke bolesti.

U muškaraca se učestalost pijelonefritisa povećava nakon 40-50 godina, što je povezano s opstruktivnim procesima (adenom, rak prostate, bolest urolitijaze i tako dalje.). Kod dječaka i mladih muškaraca neobstruktivni pijelonefritis vrlo je rijedak.

1.2 Etiologija i patogeneza

Najčešći uzročnici pijelonefritisa su predstavnici obitelji Enterobacteriaceae (Gram-negativni štapići), od kojih Escherichia coličini oko 80% (u akutnim nekompliciranim slučajevima), rjeđe kao patogeni djeluju Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. S kompliciranim pijelonefritisom, učestalost izolacije Escherichia coll naglo se smanjuje, povećava se vrijednost Proteus spp.. Psemdomonas spp., drugih gram-negativnih bakterija, kao i gram-pozitivnih koka: Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, gljivice. U otprilike 20% bolesnika (osobito onih u bolnici i s utvrđenim urinarni kateter) uočavaju se mikrobne asocijacije dviju ili tri vrste bakterija, a često se otkriva i kombinacija Escherichie coli i Enterococcus faecalis.

Glavni putovi infekcije u bubrege uključuju urogeni (uzlazni) i hematogeni (u prisutnosti akutnog i kronična infekcija u tijelu: upala slijepog crijeva, osteomijelitis, postporođajna infekcija i tako dalje.). Limfogena infekcija bubrega moguća je u pozadini akutne i kronične crijevne infekcije. (Dodatak B)

.3 Čimbenici rizika

Među čimbenicima rizika najznačajniji za razvoj pijelonefritisa su:

refluks na različitim razinama (vesicoureteral, ureteropelvic);

disfunkcija Mjehur(“neurogeni mjehur”);

bolest bubrežnih kamenaca;

tumori mokraćnog sustava;

BHP;

nefroptoza, distopija i hipermotilitet bubrega;

malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje, itd.);

trudnoća;

policistična bolest bubrega.

Čimbenici kao što su:

metabolički poremećaji (kalcijev oksalat, urat, fosfatna kristalurija);

instrumentalne studije urinarnog trakta;

primjena lijekova (sulfonamidi, citostatici, itd.);

izloženost zračenju, toksičnim, kemijskim, fizičkim (hlađenje, trauma) čimbenicima.

Mlade žene pridaju posebnu važnost upalne bolesti genitalnih organa, defloracijski cistitis i gestacijski pijelonefritis.

.4 Patomorfologija, klasifikacija, dijagnoza

Patomorfologija

Oštećenje bubrega u akutnom pijelonefritisu karakterizira žarišni znakovi upala intersticijalnog tkiva s destrukcijom tubula:

intersticijski edem strome;

neutrofilna infiltracija bubrežne srži;

perivaskularna limfohistiocitna infiltracija.

Najviše karakteristične značajke kronični pijelonefritis su:

izrasline vezivnog tkiva (ožiljci);

limfoidni i histiocitni infiltrati u intersticiju;

područja širenja tubula, od kojih su neka ispunjena koloidnim masama (transformacija tubula poput "štitnjače").

U kasne faze dolazi do oštećenja glomerula i krvnih žila. Karakterizira masivna pustoš tubula i njihova zamjena nespecifičnim vezivno tkivo. Površina bubrega je neravna, postoji više ožiljnih retrakcija. Kortikalni sloj je stanjen i neravan. Nakon akutnog pijelonefritisa, bubreg se ne smanjuje, budući da razvoj ožiljnih promjena nije difuzan, već žarišni.

Klasifikacija

Postoje akutni i kronični, opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis. Prema prevalenciji, razlikuju se jednostrani i bilateralni pijelonefritis.

§ Akutni pijelonefritis može se javiti u obliku seroznog (češće) i gnojnog (apostematozni nefritis, karbunkul, apsces bubrega, nekrotizirajući papilitis) upalnog procesa.

§ Kronični pijelonefritis je spora, povremeno pogoršavajuća bakterijska upala, koja dovodi do nepovratnih promjena u krvožilnom sustavu s naknadnom sklerozom parenhima i smanjenjem bubrega.

§ Neopstruktivni pijelonefritis, za razliku od opstruktivnog, nastaje bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih promjena u bubrezima i mokraćnom sustavu.

§ Opstruktivni pijelonefritis uvijek se temelji na čimbenicima okluzije (blokade) gornjeg urinarnog trakta (kamenci, Krvni ugrušci, upalni detritus, organsko suženje mokraćovoda, refluks, itd.), popraćeno poremećajem prolaza urina.

Razlikuje se pijelonefritis djetinjstvo, trudna i rano postporođajno razdoblje(gestacijski pijelonefritis).

Dijagnostika

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija:

definirajuća karakteristika lokalni simptomi(bol i napetost mišića u slabinska regija, pozitivan simptom pogađanje);

studije sedimenta urina kvantitativnim metodama;

bakteriološki pregled urina;

funkcionalni testovi bubrega (smanjena gustoća urina, moguća azotemija);

ultrazvučni pregled bubrega;

izlučujuća urografija; (Dodatak D)

dinamička scintigrafija; (Dodatak D)

CT i MRI.

.5 Klinička slika

Akutni pijelonefritis

Za klinička slika Akutni pijelonefritis (ili egzacerbacija kroničnog) karakterizira iznenadni početak bolesti s razvojem trijasa simptoma:

) povišena tjelesna temperatura (do 38-40 C, ponekad i viša) s iznenađujućom zimicom i jakim znojenjem;

) bol različitog intenziteta u lumbalnoj regiji (jednostrana ili obostrana), koja se pojačava palpacijom, hodanjem, lupkanjem u području projekcije bubrega (moguća je bol u bočnom abdomenu);

) piurija (leukociturija).

U nekim slučajevima, češće kod žena, bolest počinje s akutni cistitis(brzo i bolno mokrenje, bol u području mokraćnog mjehura, terminalna hematurija). Druge manifestacije bolesti mogu biti opća slabost, slabost, bolovi u mišićima i glavobolje, nedostatak apetita, mučnina i povraćanje.

Gnojni oblici (apostematozni nefritis, karbunkul, apsces bubrega, nekrotizirajući papilitis) češći su u akutnom pijelonefritisu koji se javlja u pozadini opstrukcije mokraćnog sustava, dijabetesa, imunosupresivne terapije itd. (5-20%).

S opstruktivnim pijelonefritisom, bol u lumbalnoj regiji je intenzivna, pucajuće prirode, često se opažaju izraženi znakovi opće intoksikacije, povećanje razine dušikovog otpada u krvi, a moguća je i žutica.

Kronični pijelonefritis može biti ishod akutnog (u 40-50% slučajeva s opstruktivnim pijelonefritisom, u 10-20% s gestacijskim). Mogući razvoj od djetinjstva (češće kod djevojčica). Pacijenta možda ništa ne smeta ili ima pritužbi Općenito za slabost, povećan umor, ponekad niska temperatura, groznica (dugo nakon prehlade), moguća bolna bol u lumbalnom dijelu, poremećaji mokrenja (poliurija ili nokturija), pojava ljepljivih kapaka ujutro, povišen krvni tlak (hipertenzija je isprva prolazna, zatim postaje stabilna i visoka).

Često jedine manifestacije bolesti mogu biti:

izolirani urinarni sindrom (manja bakteriurija, leukociturija);

smanjena relativna gustoća urina;

anemija koja se teško liječi (u nedostatku znakova zatajenje bubrega nastaje zbog dugotrajne intoksikacije).

Ponekad se latentni kronični pijelonefritis prvi put manifestira klinički simptomi kroničnog zatajenja bubrega. Pojavljuju se bljedilo i suhoća koža, mučnina, povraćanje, krvarenje iz nosa. Pacijenti gube na težini, anemija se povećava; Patološki elementi nestaju iz urina. Stopa progresije kroničnog zatajenja bubrega određena je:

aktivnost zaraznog procesa;

virulencija patogena;

ozbiljnost hipertenzije i drugi čimbenici.

Ponavljajući tijek pijelonefritisa dovodi do smanjenja funkcije bubrega mnogo brže: 10 godina nakon dijagnoze normalna funkcija bubrega opažena je u samo 20% pacijenata.

U starijih bolesnika kliničke manifestacije pijelonefritis može biti različit - od oligosimptomatskog do asimptomatskog latentnog infekcija mokraćnog sustava, izolirano sindrom intoksikacije, teška anemija do teškog bakteriemijskog šoka s iznenadnim kolapsom. Urogeni akutni pijelonefritis najčešće počinje odmah s razvojem gnojna upala. Učestalost gnojnih oblika, prema morfološkim studijama, je blizu 25% kod muškaraca i 15% kod žena. Manifestacije intoksikacije mogu biti popraćene promjenama u formuli leukocita i povećanjem ESR-a. Diferencijalno dijagnostičke poteškoće često nastaju pri procjeni aktivnosti procesa u starijih osoba zbog činjenice da se pijelonefritis razvija ili pogoršava na pozadini senilne patologije više organa, manifestacija sustavnog vaskularne bolesti, tumorski procesi ili metabolički poremećaji.

Akutni pijelonefritis kod trudnica javlja se u približno 10% slučajeva. Među čimbenicima rizika za razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće najznačajniji su:

asimptomatska bakteriurija, neliječena prije trudnoće (30-40% žena);

malformacije bubrega i urinarnog trakta (6-18%);

kamenje u bubrezima i ureterima (oko 6%);

refluks na različitim razinama urinarnog trakta;

kronične bolesti bubrega itd.

.6 Pregled i pregled

Prilikom pregleda, znakovi dehidracije i suh, obložen jezik obično privlače pažnju. Moguća nadutost trbuha, forsirana fleksija i adukcija noge prema tijelu na zahvaćenoj strani. Primjećuje se napetost mišića u lumbalnoj regiji, bol uz istovremenu bilateralnu palpaciju područja bubrega i oštra bol u kostovertebralnom kutu odgovarajuće strane. Definirati ubrzani puls; moguća je hipotenzija.

Laboratorijska ispitivanja (Dodatak B)

Do karakteristike laboratorijski znakovi pijelonefritis uključuje:

bakteriurija;

leukociturija (može biti odsutna u slučaju okluzije uretera na zahvaćenoj strani);

mikrohematurija;

proteinurija (obično ne prelazi 1-2 g / dan);

cilindrourija.

Određuje se leukocitoza s pomakom leukocitarna formula ulijevo (osobito značajan pomak u formuli leukocita opaža se kada gnojna infekcija), umjereni pad razine hemoglobina, povećanje ESR-a. U akutni stadij bolesti, kada je drugi bubreg uključen u proces, može se primijetiti povećani sadržaj ureje i kreatinina u krvnom serumu.

Tipično, dijagnoza akutni oblici bolest ne izaziva velike poteškoće – mnogo je teže postaviti dijagnozu kada kronični oblici, osobito s latentnim (skrivenim) protokom.

Instrumentalne studije

Za akutni pijelonefritis ultrazvuk omogućuje vam da odredite:

relativno povećanje veličine bubrega;

ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom disanja zbog edema perinefričnog tkiva;

zadebljanje bubrežnog parenhima zbog intersticijalnog edema, izgled žarišne promjene u parenhimu (hipoehogena područja) s gnojnim pijelonefritisom (osobito s bubrežnim karbunkulom);

proširenje ventrikularnog sustava kada je odljev urina oštećen.

Osim toga, ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti kamenci i abnormalnosti bubrega. Kasnije manifestacije (s kroničnim pijelonefritisom) uključuju:

deformacija konture bubrega;

smanjenje njegovih linearnih dimenzija i debljine parenhima (promjene bubrežno-kortikalnog indeksa);

ogrubljivanje konture čašica.

Pomoću Rentgenske metode istraživanje može otkriti:

ekspanzija i deformacija zdjelice;

grč ili širenje vrata čašica, promjene u njihovoj strukturi;

asimetrija i neravne konture jednog ili oba bubrega.

Radionuklidne metode omogućuju prepoznavanje funkcionalnog parenhima, ograničavajući područja ožiljaka.

Kompjuterizirana tomografija nema velike koristi prije ultrazvuka i uglavnom se koristi za:

diferencijacija pijelonefritisa s tumorskim procesima;

pojašnjenje značajki bubrežnog parenhima (u akutnom pijelonefritisu omogućuje nam detaljne destruktivne promjene u bubrežnom parenhimu), zdjelice, vaskularne peteljke, limfni čvorovi, perinefričko tkivo.

Prednost MRI je mogućnost njegove primjene u slučajevima nepodnošenja kontrastnih sredstava koja sadrže jod, kao i kod kroničnog zatajenja bubrega, kada se uvodi kontrastna sredstva kontraindicirano.

Biopsija bubrega ne daje dijagnozu od velike važnosti zbog žarišne prirode lezije.

U dijagnozi kroničnog pijelonefritisa važnu ulogu imaju anamnestičke indikacije prethodnih epizoda akutnog pijelonefritisa (uključujući gestacijski u žena), cistitisa i drugih infekcija mokraćnog sustava.

Dijagnostički kriteriji za akutni pijelonefritis:

bol u lumbalnoj regiji, groznica, zimica, prekomjerno znojenje, disurija;

pozitivan simptom Pasternatskog;

pozitivni rezultati brzog testa na bakteriuriju i leukocituriju.

Kod žena je potrebno isključiti ginekološke patologije, kod muškaraca - bolesti prostate.

.7 Liječenje i prevencija

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, dugoročno, individualno, usmjereno na uklanjanje uzroka u svakom konkretnom slučaju.

Prije početka liječenja morate:

isključiti čimbenike koji pogoršavaju tijek bolesti (opstrukcija mokraćnog sustava, dijabetes, trudnoća itd.);

utvrditi vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapiju;

razjasniti stanje urodinamike (odsutnost ili prisutnost poremećaja prolaza urina);

odrediti stupanj aktivnosti zarazno-upalnog procesa;

procijeniti funkciju bubrega.

Akutni pijelonefritis bez znakova opstrukcije treba odmah liječiti antibakterijskim lijekovima (Dodatak A). Za opstruktivni pijelonefritis, liječenje počinje vraćanjem prolaza urina ugradnjom katetera, stenta ili nefrostomije. Bez obnavljanja prolaza urina, koristite antibakterijski lijekovi opasno ( visokog rizika razvoj bakteriemijskog šoka).

Liječenje kroničnog pijelonefritisa konvencionalno se dijeli u dvije faze:

liječenje tijekom egzacerbacije (praktički se ne razlikuje u svojim principima od liječenja akutnog pijelonefritisa);

liječenje protiv relapsa.

Antibakterijski lijekovi koji se koriste za liječenje pijelonefritisa moraju imati visoka baktericidna svojstva, širok raspon djelovanje, minimalna nefrotoksičnost i izlučuje se mokraćom u visoke koncentracije. Koriste se sljedeća sredstva:

antibiotici;

nitrofurani;

derivati ​​8-hidroksikinolina;

sulfonamidi;

biljni uroantiseptici.

Osnova antibakterijska terapija su antibiotici, a među njima je i skupina p-laktama: aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin) ​​karakteriziraju vrlo visoka prirodna aktivnost protiv coli, Protea, enterokoki. Njihov glavni nedostatak je njihova osjetljivost na djelovanje enzima - betalaktamaza, koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni. Trenutno se aminopenicilini ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa (s izuzetkom pijelonefritisa u trudnica) zbog visoka razina rezistentnih sojeva E. coli (preko 30%) na ove antibiotike. Amoksicilin + klavulanat se propisuje oralno 625 mg 3 puta dnevno ili parenteralno 1,2 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U kompliciranim oblicima pijelonefritisa i sumnji na infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa mogu se primijeniti karboksipenipilini (karbenicilin, tikarcilin) ​​i ureidopenicilini (piperacilin, azlocilin). Koriste se kombinacije ovih lijekova s ​​inhibitorima betalaktamaze (tikarcilin + klavulanska kiselina, piperacilin + tazobaktam) ili u kombinaciji s aminoglikozidima ili fluorokinolonima.

Uz peniciline, naširoko se koriste i drugi p-laktami, prvenstveno cefalosporini, koji se nakupljaju u bubrežnom parenhimu i mokraći u visokim koncentracijama i imaju umjerenu nefrotoksičnost. Cefalosporini trenutno zauzimaju prvo mjesto među svima antimikrobna sredstva po učestalosti primjene u stacionarnih bolesnika.

Čimbenici rizika za razvoj nefrotoksičnosti pri primjeni aminoglikozida su:

starost;

ponovljena uporaba lijeka u intervalima manjim od godinu dana;

kronična terapija diureticima;

kombinirana primjena s visokim dozama cefalosporina.

U posljednjih godina lijekovi izbora u liječenju pijelonefritisa, oba ambulantno postavljanje, a u bolnici dolaze u obzir fluorokinoloni 1. generacije (ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin) koji djeluju protiv većine uzročnika infekcija. genitourinarni sustav. Može se koristiti oralno i parenteralno (osim norfloksacina: koristi se samo oralno).

Lijekovi nove (2.) generacije fluorokinolona: levofloksacin, lomefloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin - pokazuju značajno veću aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija (prvenstveno pneumokoka), dok njihovo djelovanje protiv gram-negativnih bakterija nije inferiorno u odnosu na ranije ( izuzetak je Pseudomonas aeruginosa).

U liječenju posebno teških kompliciranih oblika pijelonefritisa karbapenemi (imipenem + cilastatin, meropenem) su rezervni lijekovi ultraširokog spektra djelovanja i otpornosti na djelovanje većine beta-laktamaza. Indikacije za primjenu karbapenema su:

generalizacija infekcije;

bakterijemija;

polimikrobna infekcija (kombinacija gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama);

prisutnost atipične flore;

neučinkovitost prethodno korištenih antibiotika, uključujući betalaktame.

Klinička učinkovitost karbapenema je 98-100%. Karbapenemi su lijekovi izbora za liječenje infekcija uzrokovanih rezistentnim sojevima mikroorganizama, prvenstveno Klebsiella spp. ili E. Coli

Uz antibiotike, u liječenju pijelonefritisa koriste se i drugi antimikrobni lijekovi koji se uvode u dugotrajne režime terapije nakon prestanka uzimanja antibiotika, ponekad se propisuju u kombinaciji s njima, češće za sprječavanje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa. To uključuje

nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin);

8-hidroksikinolini (nitroksolin);

nalidiksična i pipemidna kiselina;

kombinirani antimikrobna sredstva(kotrimoksazol).

pH urina može imati značajan utjecaj na antimikrobno djelovanje nekih lijekova. Povećana aktivnost u kisela sredina(pH<5,5) отмечено у аминопенициллинов, нитрофуранов, оксихинолинов, налиликсовой кислоты, в щелочной среде - у аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов (карбенициллин), сульфаниламидов, макролидов (эритромицин, клиндамицин).

Taktika liječenja

Obično liječenje pijelonefritisa (nakon što su isključeni poremećaji pasaže mokraće) započinje prije rezultata bakteriološke pretrage kulture izolirane iz urinokultura i utvrđivanja njezine osjetljivosti na antibiotike (empirijska antibakterijska terapija). U empirijskom pristupu, odlučujući čimbenici su mjesto, priroda (akutna ili kronična) i težina infektivnog procesa. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološke studije potrebno je prilagoditi terapiju.

Liječenje teškog i kompliciranog pijelonefritisa zahtijeva hospitalizaciju. Liječenje obično započinje parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon normalizacije tjelesne temperature (u roku od 3-5 dana), moguće je nastaviti liječenje primjenom antibakterijskih lijekova za oralnu primjenu (stepena terapija). Bez obzira na funkcionalno stanje bubrega, prva doza lijeka (doza zasićenja) primjenjuje se u potpunosti, a naknadno se prilagođava uzimajući u obzir funkciju bubrega.

Postoje sredstva 1. linije, odnosno sredstva izbora, koja se smatraju optimalnima, i 2. linija, odnosno alternativna sredstva (Prilog br. 1).

Trajanje antibiotske terapije za akutni pijelonefritis je 10-14 dana, za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa - 10-21 dan. Nakon završetka terapije potrebna je kontrolna pretraga urina, uključujući bakteriološku. Ako se infektivni agens nastavi, propisuje se ponovljeni tijek liječenja antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Tijekom liječenja potrebno je piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Liječenje pijelonefritisa u određenim skupinama bolesnika

ü Kod trudnica s akutnim pijelonefritisom ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa antibiotsku terapiju treba provoditi u bolničkim uvjetima.

Terapija započinje lijekovima za parenteralnu primjenu. Nakon toga se prelazi na oralnu primjenu lijekova. Lijekovi izbora su ampicilin (nije indiciran ako postoji opasnost od pobačaja), amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim i dr.). U slučaju teškog pijelonefritisa i otkrivanja Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa, koji su otporni na peniciline (uključujući karbenicilin) ​​i cefalosporine, opravdana je primjena gentamicina (u trećem tromjesečju).

Rezervni lijekovi su karbapenemi.

Tijekom trudnoće kontraindicirano je liječenje tetraciklinskim antibioticima i fluorokinolonima.

Trajanje terapije treba biti najmanje 14 dana (5 dana parenteralna primjena lijeka, zatim oralno), a po potrebi i dulje.

Tijekom laktacije moguće je propisati cefalosporine (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

ü U starijih bolesnika, učestalost IMS, uključujući senilni pijelonefritis, značajno se povećava zbog komplicirajućih čimbenika:

hiperplazija prostate kod muškaraca;

smanjenje razine estrogena u žena tijekom menopauze.

Antibakterijsku terapiju potrebno je primijeniti ako su prisutni klinički znakovi bakterijske infekcije; nemojte težiti potpunom bakteriološkom izlječenju, osobito u odnosu na asimptomatsku bakteriuriju, budući da je to malo vjerojatno i zahtijeva duge tečajeve terapije s rizikom od komplikacija lijekova.

Kriteriji učinkovitosti antibakterijske terapije

Rano (48-72 sata)

Pozitivna klinička dinamika:

smanjena groznica;

smanjenje manifestacija intoksikacije;

poboljšanje općeg blagostanja;

normalizacija funkcionalnog stanja bubrega;

sterilnost urina nakon 3-4 dana liječenja.

Kasno (14-30 dana)

Stalna pozitivna klinička dinamika:

nema ponovne pojave groznice;

odsutnost zimice 2 tjedna. nakon završetka antibakterijske terapije;

negativni rezultati bakteriološkog pregleda urina 3-7 dana nakon završetka antibakterijske terapije.

Završni (1-3 mjeseca)

Nema ponovljenih IMS unutar 12 tjedana. nakon završetka antibakterijske terapije.

Prevencija recidiva i ponovljenih infekcija

Dijeta za kronični pijelonefritis bliska je fiziološkoj, ograničenje soli preporučuje se samo u prisutnosti arterijske hipertenzije i edema. Mora postojati dovoljan unos tekućine - 1,5-2 litre dnevno. Bolesnicima s kroničnim pijelonefritisom bez egzacerbacije s dovoljnom funkcijom bubrega i bez teške arterijske hipertenzije (do 170/100 mm Hg) može se preporučiti liječenje u sanatoriju (obično u odmaralištima za piće): Truskavets, Zheleznovodsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, Sairme, Karlovy Vary .

Antibakterijski tretman (Dodatak A); (penicilin, makrolidi, polusintetski penicilini). Tečaj mora biti najmanje 10 dana.

Obavezna analiza urina sredinom – krajem 2. tjedna bolesti na šarlah, grlobolju i druge bolesti streptokokne etiologije doprinosi ranom otkrivanju, a time i lakšem tijeku pijelonefritisa.

Higijenske mjere za sprječavanje streptodermije. Provođenje ovih aktivnosti pomaže u smanjenju učestalosti pijelonefritisa.

Promatranje kod nefrologa, periodične pretrage urina i mjerenje krvnog tlaka.

U teoretskom dijelu kolegija upoznali smo se sa suštinom bolesti mokraćnog sustava, odnosno pijelonefritisa, uzrocima njegovog nastanka, klasifikacijama, stadijima i značajkama patogeneze, patomorfologijom, kao i kliničkim manifestacijama, prevencijom i liječenje. Razvijene su faze dijagnostičke aktivnosti za postavljanje dijagnoze patologije organa mokraćnog sustava, kao i značajke skrbi za pacijente s pilonefritisom.

Odjeljak 2. Praktični dio

.1 Upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika bolesti kod pacijenata

Primjena lijekova: sulfonamidi, citostatici i dr.

Broj trudnoća (za žene), ishod, tijek

Moguće ozljede, hipotermija

Kirurške/instrumentalne intervencije na genitourinarnom sustavu

Spolno prenosive bolesti

Metabolički poremećaji

Možda je netko u obitelji patio od bolesti mokraćnog sustava, posebno pijelonefritisa

2.2 Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom

kontrola usklađenosti s odmorom u krevetu ili polu-krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti s postupnim širenjem;

osigurati adekvatan odmor i san; ograničenje tjelesne aktivnosti; ove mjere pomažu u smanjenju krvnog tlaka, ozbiljnosti opće slabosti i umora;

praćenje kliničkih manifestacija bolesti, prvenstveno edema i hipertenzije: dnevno mjerenje pulsa, krvnog tlaka, količine popijene i izlučene tekućine;

prepoznavanje znakova komplikacija - razvoj zatajenja bubrega, obavještavanje liječnika o tome;

praćenje usklađenosti s prehranom i liječenjem koje je propisao liječnik, kao i prepoznavanje nuspojava lijekova;

obučavanje pacijenta ili njegovih roditelja u vještinama praćenja općeg stanja pacijenta, uključujući određivanje pulsa, krvnog tlaka i izlučivanja urina;

informacije o načinima sprječavanja pogoršanja pijelonefritisa;

rano otkrivanje i liječenje akutnih zaraznih bolesti (tonzilitis, akutne respiratorne bolesti, itd.), Sanacija kroničnih žarišta infekcije (kronični tonzilitis, karijesni zubi, itd.) Priprema pacijenata za dodatne metode istraživanja.

.3 Laboratorijska istraživanja

Uzimanje urina za opću analizu

Svrha: Proučavanje sastava urina

Indikacije: Izvodi se u pravilu kod svih bolesnika primljenih na bolničko liječenje.

Oprema: čista, suha, prozirna staklena posuda s priloženom uputom za klinički laboratorij; lonac s etiketom.

Tehnika:

)Večer prije, pacijent se upozorava na nadolazeću studiju. Pojašnjavaju da sutra ujutro od 6 do 7 sati, nakon temeljite toalete spolovila, treba obaviti nuždu u posudu te u teglicu uliti oko 200 ml urina. Posudu s urinom mora ostaviti na određeno mjesto.

)Ujutro medicinska sestra treba provjeriti je li urin prikupljen i poslati ga u laboratorij.

)Kada nalaz stigne iz laboratorija, zalijepi se u povijest bolesti na određeno mjesto.

Napomena: Ako bolesnik miruje, potrebno je pripremiti dvije posude. Najprije medicinska sestra treba oprati pacijenta i, ispruživši čistu, suhu posudu, zamoliti ga da urinira u nju. Zatim izlije urin u staklenku i pošalje ga u laboratorij. Za bolju organizaciju rada potrebno je uključiti medicinsku sestru.

Mjerenje dnevne količine urina

Svrha: Proučavanje metabolizma vode u tijelu.

Indikacije: Kršenje cirkulacijskih i urinarnih procesa.

Oprema: Zapremina staklenke s etiketom; lonac s etiketom; volumetrijska tikvica; list za unos tekućine.

Tehnika:

)Večer prije, pacijent je obaviješten o nadolazećoj studiji. Detaljno objašnjavaju da sutra ujutro u 6.00 mora obaviti nuždu u WC-u i otići kod sestre čuvarice da mu izmjeri tjelesnu težinu. Sve naredne nužde tijekom dana (do jutra idućeg dana) bolesnik mora obaviti u lončić i pretočiti u staklenku. Pacijent mora obaviti zadnju nuždu u staklenku u 6.00 ujutro sljedećeg dana i ponovno pristupiti medicinskoj sestri radi vaganja. Osim toga, od sutra ujutro, tijekom dana, pacijent mora voditi računa o količini tekućine koju pije, kao io voću, povrću i tekućim obrocima koje jede. Količinu tekućine koju konzumirate morate zabilježiti u listu s podacima o tekućini. Za 100 g tekućine smatra se voće i povrće srednje veličine.

)Dan kasnije medicinska sestra treba izmjeriti količinu urina u staklenci od tri litre, izračunati količinu popijene tekućine i zabilježiti te podatke, kao i tjelesnu težinu pacijenta prije studije i na kraju u temperaturu. list u odgovarajućim stupcima.

Napomena: Ako je pacijent starija ili oslabljena, medicinska sestra sama bilježi potrošenu tekućinu.

Prikupljanje urina za Addis-Kakowski test

Oprema: Odmjerna tikvica (ili staklenka od 1 litre); čista, suha kahlica (ili noćna posuda za pacijente na mirovanju); upućivanje u klinički laboratorij.

Tehnika:

)Nakon odabira recepata iz povijesti bolesti, pripremaju se upute i jela.

)Pacijent se priprema za studiju na sljedeći način: Dodijeljen vam je test urina prema Addis-Kakovskom. Danas u 22.00 morate mokriti u WC-u i zadržati mokrenje do 8.00 sljedećeg jutra. Ujutro u 8.00 obavezno se temeljito operite i pomokrite u posudu, a zatim sav urin prelijte u volumetrijsku tikvicu. Bocu ostaviti na polici u sanitarnoj prostoriji.

)Potrebno je predvidjeti moguće mokrenje bolesnika tijekom noći i upozoriti ga na obaveznu toaletu spolnih organa prije svakog mokrenja, te dodati konzervans (timol ili formaldehid) u odmjernu tikvicu, kako bi se izbjeglo uništavanje formiranog elementi.

)Urin treba dostaviti na pregled odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

)Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti. Bilješke Ako je pregled propisan ženi, a pacijentica ima iscjedak iz rodnice, potrebno ga je prekriti čistom vatom. Ako bolesnik miruje, medicinska sestra obavlja toaletu spolovila, prethodno pripremivši sve što je potrebno za pranje. Uz poseban recept liječnika, medicinska sestra sama provodi pranje prema prihvaćenoj metodi, nakon čega slijedi kateterizacija mokraćnog mjehura. Normalno, kada se ispituje Addis-Kakovsky testom, urin sadrži: leukocite - do 2 milijuna; crvene krvne stanice - do 1 milijun; cilindri - do 20.000.

Uzimanje urina za uzorak po Amburgeu

Namjena: Određivanje broja oblikovanih elemenata i cilindara.

Indikacije: Upalne bolesti bubrega.

Oprema: Čista, suha, prozirna staklena posuda; upućivanje u klinički laboratorij; čista, suha kahlica (ili noćna posuda za pacijente na mirovanju).

Tehnika:

)Nakon odabira recepata iz povijesti bolesti, pripremaju se jela i upute.

)Pacijent se priprema na sljedeći način: Sutra morate prikupiti urin za istraživanje prema Amburgeu. Da biste to učinili, u 6.00 ujutro mokrite u WC školjku i zadržite mokrenje 3 sata do 9.00.

U 9.00 nakon temeljite toalete spolovila mokrite u kahlicu i izlijte svu mokraću u staklenku s uputom. Lonac i staklenka su na polici u toaletu.

)Sva mokraća se šalje u laboratorij odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

) Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti.

Napomene: Ako bolesnik miruje, pranje obavlja medicinska sestra. Normalno, urin kada se ispituje Amburgerovim testom sadrži:

leukociti - do 2,5* 103; eritrociti - do 1x103; cilindri - do 15.

Uzimanje urina za uzorak prema Nechiporenko

Namjena: Određivanje broja oblikovanih elemenata i cilindara.

Indikacije: Upalne bolesti bubrega.

Oprema: Čista, suha, prozirna staklena posuda; upućivanje u klinički laboratorij; čisti suhi lonac ili posuda s uputama.

Tehnika:

)Nakon što ste dobili liječnički recept, pripremite jela prema uputama.

)Pacijent se priprema na sljedeći način: Sutra ujutro morate uzeti urin za pregled. U 8.00 sati temeljito se umiti i mokriti na prekide, tj. prvo u WC, zatim u kahlicu, ostatke natrag u WC. Izlijte sav urin iz posude u staklenku i stavite je na stalak u sanitarnoj prostoriji,

)Urin se šalje u laboratorij odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

)Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti.

Napomene: Za test je potreban 1 ml urina. Ako je potrebno, urin se može prikupiti za istraživanje prema Nechiporenko u bilo koje vrijeme. U hitnim slučajevima možete skupiti ne prosječni dio mlaza urina, već sav urin, osobito ako ga ima malo. Normalno, kada se ispituje prema Nechiporenko, urin sadrži: leukociti - 4000; eritrociti - 1.000; cilindri - 220.

Uzimanje urina za uzorak po Zimnitskom

Svrha: Određivanje funkcije izlučivanja vode i koncentracije bubrega.

Indikacije: Kršenje cirkulacije krvi i stvaranja urina.

Oprema: Čiste suhe staklenke od prozirnog stakla zapremine 500 ml - 8 kom.; upute za svaku staklenku s jasnom naznakom broja porcije i vremena mokrenja - 8 kom.; čisti suhi lonac s uputama; list za unos tekućine.

Tehnika:

)Nakon dobivenog zadatka pripremaju posuđe, lijepe upute i stavljaju staklenke na za to predviđeno mjesto.

)Večer prije pripremite pacijenta na sljedeći način: ≪Određen vam je test urina prema Zimnitskom. Sutra ujutro u 6.00 sati morate mokriti u WC i otići do sestre da vam izmjeri tjelesnu težinu. Zatim morate sakupljati urin svaka 3 sata tijekom dana (nakon mokrenja u posudu, pretočite je u odgovarajuću staklenku), i to: u 9.00: 12.00; 15.00 sati; 18.00 sati; 21.00; 24.00; 3,00; 6.00. Ako ni u jednom dijelu nema urina, staklenka ostaje prazna. Nakon što primite posljednju osmu porciju u 6.00 sljedećeg dana, morate se vratiti na mjesto medicinske sestre na vaganje. Osim toga, trebate zabilježiti količinu tekućine koju pijete dnevno na tahografskom listu. ≫.

)Pacijent se upozorava da će biti probuđen radi uzimanja uzoraka noćnog urina. Na to je potrebno upozoriti i noćnu medicinsku sestru upisom u Dnevnik primopredaje.

)Ujutro se sav urin dostavlja u klinički laboratorij, izračunava se količina popijene tekućine, te se podaci vaganja i popijene tekućine bilježe na temperaturni list.

)Rezultat dobiven iz laboratorija dodaje se u povijest bolesti.

Napomene: Tijekom studije, količina i relativna gustoća urina se određuje u svakom dijelu, a izračunava se dnevna, noćna i dnevna diureza. Test se provodi pod normalnim uvjetima jela i pića.

Prikupljanje urina za bakteriološku pretragu pomoću kateterizacije

Indikacije: Bolesti bubrega.

Oprema: Set za pranje; set za kateterizaciju; sterilni spremnik za urin s uputom u bakteriološki laboratorij.

Tehnika:

)Ispiru bolesnika i skidaju noćnu posudu.

)Izvodi se kateterizacija mjehura.

)Pustite slobodni kraj katetera u sterilnu posudu bez dodirivanja rubova. Sakupiti 20 - 30 ml urina.

)Uronite preostali urin u posudu.

Prikupljanje urina za bakteriološku pretragu bez kateterizacije

Svrha: Određivanje bakteriurije.

Indikacija: Bolest bubrega.

Kontraindikacije: Ozljede uretre i mjehura.

Oprema: Set za pranje; sterilni spremnik za urin s uputom u bakteriološki laboratorij.

Tehnika:

)Peru bolesnika i čiste noćnu posudu.

Uzimanje urina za bakteriologiju

studije na ženama:

a - širenje vanjskih stidnih usana;

b - drenaža vanjskih genitalija

nakon prve porcije urina;

c - primanje prosječnog dijela urina u pripremljenu sterilnu posudu

)Od bolesnika se traži da mokri isprekidano, tj. prvo u WC, zatim u sterilnu posudu, a preostali urin natrag u WC. Usred mokrenja sterilnu posudu potrebno je približiti vanjskom spolnom organu, ali ga ne dodirivati!

)Nakon prikupljanja 20 - 30 ml urina, poslati ga u bakteriološki laboratorij najkasnije 2 sata nakon prikupljanja.

)Rezultat studije se zalijepi u medicinski karton stacionarnog pacijenta.

Napomene: Sterilne posude za urin potrebno je nabaviti u bakteriološkom laboratoriju.

Krvni test

Uoči studije, medicinska sestra treba upozoriti pacijenta o predstojećem vađenju krvi i objasniti da se krv uzima na prazan želudac, prije uzimanja lijekova, te da se za večeru ne smije jesti masna hrana.

Prilikom uzimanja krvi iz vene, vrijeme nanošenja stezaljke treba biti što je moguće kraće, budući da produljeni zastoj krvi povećava sadržaj ukupnog proteina i njegovih frakcija, kalcija, kalija i drugih komponenti.

Ovisno o svrsi istraživanja, krv se prikuplja za laboratorijsku analizu iz prsta (kapilarna krv) i iz vene (venska krv).

Laboratorijski pomoćnik uzima krv iz prsta; ova analiza je neophodna za kvantitativno i kvalitativno proučavanje krvnih stanica (eritrocita, leukocita, trombocita), određivanje količine hemoglobina u krvi i sedimentacije eritrocita (ESR). Ovaj test se naziva opći test krvi ili opći klinički test krvi. Osim toga, u nekim slučajevima krv se uzima iz prsta kako bi se odredila razina glukoze u krvi, kao i vrijeme zgrušavanja krvi i krvarenja.

Krv iz vene uzima proceduralna medicinska sestra kroz punkciju u većini slučajeva ulne vene; krv se u epruveti pomiješa sa sredstvom protiv zgrušavanja (heparin, natrijev citrat itd.). Krv se uzima iz vene u svrhu kvantitativnog ispitivanja biokemijskih parametara krvi (tzv. jetrene probe, reumatološki testovi, glukoza, fibrinogen, urea, kreatinin i dr.), otkrivanja infektivnih uzročnika (vađenje krvi za hemokulturu i određivanje osjetljivost na antibiotike) i antitijela na HIV. Volumen krvi uzet iz vene ovisi o broju komponenti koje se određuju - obično brzinom od 1-2 ml za svaku vrstu analize.

Uzimanje krvi za testiranje iz vene

Kontraindikacije za postupak određuje liječnik. To uključuje izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, kolaps vena, konvulzije i stanje uznemirenosti pacijenta.

Gumena traka i platneni valjak dvaput se brišu krpom navlaženom otopinom dezinfekcijskog sredstva (na primjer, 3% otopinom kloramina B) i isperu tekućom vodom. Iskorištenu vatu koja sadrži krv potrebno je uzeti od pacijenta i namakati u otopini za dezinfekciju najmanje 60 minuta prije nego što je bacite u otpad. Radna površina se također mora tretirati otopinom za dezinfekciju.

Potrebna oprema:

70% otopina alkohola, čiste epruvete sa čepovima u stalku;

tonometar, fonendoskop, set lijekova protiv šoka.

Postupak za dovršetak:

Pripremite pacijenta - pomozite mu da zauzme udoban položaj, sjedeći ili ležeći (ovisno o težini njegovog stanja).

Pripremite se za postupak: numerirajte epruvetu i smjernicu za analizu (istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, obradite ruke vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, stavite rukavice.

Stavite gumeni steznik u predjelu srednje trećine ramena iznad lakta 10 cm (na salvetu ili izravnan rukav košulje, ali tako da ne steže kožu pri vezivanju) i zategnite steznik tako da da je omča stezaljke usmjerena prema dolje, a njeni slobodni krajevi prema gore (kako krajevi steznice ne bi padali na mjesto tretirano alkoholom tijekom venepunkcije).

Zamolite pacijenta da stisne šaku i ne otpušta je dok medicinska sestra to ne dopusti; u isto vrijeme kožu u području lakta dva puta tretirati vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, u jednom smjeru - odozgo prema dolje, prvo široko (veličina polja za ubrizgavanje je 4x8 cm) , zatim - izravno na mjesto uboda.

Izvršite venepunkciju: držeći iglu s rezom prema gore pod kutom od 45°, umetnite iglu pod kožu; zatim, smanjujući kut nagiba i držeći iglu gotovo paralelno s površinom kože, pomaknite iglu malo duž vene i umetnite je trećinu njezine duljine u venu (uz odgovarajuću vještinu možete istovremeno probušiti kožu iznad vena i sama stijenka vene); Kada se vena probije, postoji osjećaj "propadanja" igle u prazninu.

Provjerite je li igla u veni laganim povlačenjem klipa igle prema sebi; U isto vrijeme, krv bi se trebala pojaviti u štrcaljki.

Bez uklanjanja stezaljke, nastavite povlačiti klip štrcaljke prema sebi kako biste izvukli potrebnu količinu krvi.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih stanica (na primjer, kada se proučava funkcija agregacije trombocita), krv se ne može izvući štrcaljkom. U takvoj situaciji krv treba vaditi gravitacijom - staviti epruvetu ispod igle (bez štrcaljke) i pričekati da se napuni potrebnom količinom krvi.

Pozovite pacijenta da vatom savije ruku u laktu i ostavi je tamo 3-5 minuta kako bi zaustavio krvarenje.

Izvadite iglu iz štrcaljke (budući da se pri ispuštanju krvi iz štrcaljke kroz iglu mogu oštetiti crvena krvna zrnca što će uzrokovati hemolizu), polako puštajte krv u epruvetu duž njezine stijenke (brz protok krvi u epruvete može dovesti do pjenjenja i posljedično hemolize krvi u epruveti) i zatvorite epruvetu čepom.

Ispunite uputnicu za laboratorij, stalak s epruvetama stavite u posudu za transport bioloških tekućina (biks) i pošaljite u laboratorij na istraživanje.

Ako se sumnja na infekciju hepatitisom ili HIV-om kod bolesnika, posudu s krvlju potrebno je dodatno parafinizirati ili obložiti ljepljivim flasterom i staviti u hermetički zatvorenu posudu.

Vađenje krvi iz vene za hemokulturu i osjetljivost na antibiotike

Potrebna oprema:

sterilne boce s podlogama dobivenim u bakteriološkom laboratoriju prilikom uzimanja krvi;

alkoholna lampa, šibice;

jednokratne (sterilne) štrcaljke s iglama;

sterilna ladica s vatom i pincetom;

gumena traka, gumeni valjak i salveta;

70% alkoholna otopina, čiste epruvete sa čepovima u stalku (ili bočicama);

kombinezon (ogrtač, maska, sterilne rukavice);

ladica za korišteni materijal;

tonometar, fonendoskop, set lijekova protiv šoka. Postupak za dovršetak:

Pripremite pacijenta - pomozite mu da zauzme udoban položaj, sjedeći ili ležeći (ovisno o težini njegovog stanja).

Pripremite se za postupak: numerirajte epruvetu (bočicu) i smjernicu za analizu (istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, tretirajte ruke vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, stavite na rukavicama, upalite alkoholnu lampu.

Stavite valjak platnenog platna ispod pacijentovog lakta kako biste postigli maksimalnu ekstenziju zgloba lakta.

Oslobodite ruku od odjeće ili podignite rukav košulje do srednje trećine ramena tako da imate slobodan pristup području lakta.

Stavite gumeni steznik u predjelu srednje trećine ramena iznad pregiba lakta 10 cm (na salvetu ili ispravljen rukav košulje kako steznik ne bi stegnuo kožu prilikom vezivanja) i zategnite steznik tako da omča dio stezaljke usmjeren je prema dolje, a njegovi slobodni krajevi okrenuti prema gore (tako da krajevi stezaljke ne padnu na područje tretirano alkoholom tijekom venepunkcije).

Ruke u rukavicama tretirajte 70% otopinom alkohola.

Pozovite pacijenta da "radi šakom" - nekoliko puta stisnite i otpustite šaku kako biste osigurali dobro punjenje vene.

Pozovite pacijenta da stisne šaku i ne otpušta je dok medicinska sestra to ne dopusti; u isto vrijeme kožu u području lakta dva puta tretirati vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, u jednom smjeru - odozgo prema dolje, prvo široko (veličina polja za ubrizgavanje je 4x8 cm) , zatim - izravno na mjesto uboda.

Pronađite najispunjeniju venu; zatim vršcima prstiju lijeve ruke povucite kožu lakta prema podlaktici i fiksirajte venu.

Uzmite štrcaljku s iglom pripremljenom za ubod u desnu ruku.

Izvršiti venepunkciju: držeći iglu paralelno s kožom s rezom prema gore pod kutom od 45°, istovremeno probušiti kožu iznad vene i samu stijenku vene ili punkciju provesti u dva koraka - prvo probušiti kožu, zatim prinesite iglu stijenci vene i probušite je.

Provjerite je li igla u veni laganim povlačenjem klipa igle prema sebi; U isto vrijeme, krv bi se trebala pojaviti u štrcaljki.

Bez skidanja stezaljke, nastavite povlačiti klip štrcaljke prema sebi kako biste izvukli potrebnu količinu krvi.

Odvežite podvezu i zamolite pacijenta da stisne šaku.

Pritisnite vatu natopljenu 70%-tnom otopinom alkohola na mjesto uboda i brzo izvadite iglu.

Pozovite pacijenta da vatom savije ruku u laktu i pričeka 3-5 minuta da zaustavi krvarenje.

Održavajući sterilnost, otvorite sterilnu bočicu lijevom rukom i spalite njen vrat nad plamenom alkoholne lampe.

Polako pustite krv iz štrcaljke u epruvetu (bočicu), ne dodirujući stijenke spremnika; zapaliti čep na plamenu alkoholne lampe držeći ga pincetom i zatvoriti epruvetu (bocu).

Stavite korištene materijale u posebno pripremljenu ladicu, skinite rukavice.

Pitajte bolesnika kako se osjeća, pomozite mu da ustane ili udobno legne (ovisno o težini njegovog stanja).

Ispunite uputnicu za laboratorij, stalak s epruvetama (bocama) stavite u spremnik za transport bioloških tekućina (biks) i u roku od sat vremena pošaljite u bakteriološki laboratorij. Ako se kod pacijenta sumnja na hepatitis ili HIV infekciju, posudu s krvlju potrebno je dodatno parafinizirati ili obložiti ljepljivim flasterom i staviti u hermetički zatvorenu posudu.

Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega

Faze pripreme pacijenta su sljedeće:

3 dana prije studije, pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje hranu bogatu biljnim vlaknima i sadrži druge tvari koje potiču povećano stvaranje plina. Iz prehrane je potrebno isključiti svježi raženi kruh, krumpir, mahunarke, svježe mlijeko, svježe povrće i voće te voćne sokove. Protiv nadutosti pacijentu se daje aktivni ugljen prema preporuci liječnika.

Uoči studije, najkasnije do 20 sati, pacijentu se daje lagana večera. Studija se provodi na prazan želudac; pacijentu je također zabranjeno piti i pušiti prije studije (pušenje može izazvati kontrakciju žučnog mjehura)

2.4 Podsjetnik za pacijente s pijelonefritisom

) Dnevni režim.

U akutnom razdoblju pijelonefritisa, odmor u krevetu ili polu-krevetu. Održavanje dnevne rutine uz dovoljno sna. Ostanite na svježem zraku najmanje 4-5 sati. Ventilacija prostorija.

) Pijte puno tekućine.

Slatka pića (kompoti, žele, slabi čaj), sokovi od voća i povrća. Djeca prve godine života - 200-400 ml / dan Od 1 godine do 3 godine - 1 litra. Od 4 do 7 godina - 1,5 litara. Odrasli i djeca starija od 7 godina - 1,5-2 litre.

) Način mokrenja.

Održavajte pravilan režim mokrenja svaka 2-3 sata.

) Briga o sebi.

Izbjegavajte hipotermiju, prekomjerni rad i tešku tjelesnu aktivnost. Nakon 2 tjedna od početka pogoršanja pijelonefritisa preporučuje se fizikalna terapija.

) Prehrana i dijeta.

Obroci: 4-5 puta dnevno u isto vrijeme. Kuhanje: kuhano i kuhano na pari. Pacijentima koji su imali pijelonefritis propisana je mliječno-povrća i nježna dijeta s kupusom i krumpirom.

dozvoljeno:

ustajali kruh, vegetarijanske juhe, nemasna kuhana jela od mesa i ribe, povrće (krumpir, kupus, repa, mrkva, rajčica, bundeva, tikvice), razne žitarice, meko kuhana jaja.

zabranjeno:

bilo koja začinjena i pržena hrana, dimljena hrana (šunka, kobasice), začini, bogate juhe, konzervirana hrana, soljeno i ukiseljeno povrće, majoneza, kečap, senf, češnjak, luk, mahunarke, gazirana pića i alkohol. Stalni nadzor nefrologa.

) Redoviti liječnički nadzor uz praćenje analize urina i rada bubrega.

Liječenje kroničnih žarišta infekcije: sinusitis, kronični tonzilitis, karijes itd.

) Vitaminoterapija.

Uglavnom vitamini A, E i B vitamini.

Liječenje i prevencija infekcija bubrega i mokraćnog sustava (prema preporuci liječnika).

) U sklopu kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima, biljni lijek Canephron® N (Njemačka) koristi se za liječenje i prevenciju upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis), kao i za urolitijazu. .

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje.

Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Posebno je važno za ovu kategoriju pacijenata, koji pokušavaju ne razmišljati o svojoj bolesti, naučiti je uzeti u obzir i ne izazivati ​​razvoj komplikacija.

Što je pijelonefritis? Ovo je infektivna upala bubrežnog tkiva (tkiva koje tvori okvir bubrega), čašica i zdjelice (ove bubrežne strukture skupljaju i odvode urin u ureter). Može biti akutna, ili može postati kronična. Ovu upalu uzrokuju različite vrste bakterija.

Izvor infekcije može biti:

karijesni zubi;

kronični tonzilitis;

furunkuloza;

kolecistitis;

upala uretre, mjehura;

upala prostate, jajnika.

Koji čimbenici pridonose nastanku bolesti ili pogoršanju postojeće?

kršenje odljeva urina (kamenje, zavoji uretera, njihovo sužavanje, prolaps bubrega, trudnoća itd.);

slabljenje tijela: smanjena otpornost na infekcije kao rezultat prekomjernog rada, nizak sadržaj vitamina u hrani, prekomjerno hlađenje;

niz postojećih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, bolest jetre).

Kronični pijelonefritis obično je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, no često se od samog početka bolest javlja bez akutnih manifestacija, u latentnom obliku. Pacijenti bilježe slabost, umor, a ponekad i povećanje tjelesne temperature na 37,0 - 37,5 ° C. U urinu se u povećanom broju nalaze leukociti i bakterije.

Bolest se može javiti s povišenim krvnim tlakom, takozvanim hipertenzivnim oblikom bolesti. Mladi pacijenti zbog toga pate od glavobolja i uzimaju različite vrste lijekova protiv bolova, a prisutnost arterijske hipertenzije često se otkrije slučajno, a daljnjim pregledom otkriva se kronični pijelonefritis.

Postoji i anemični oblik bolesti, kada su vodeći znakovi smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Bolesnici osjećaju slabost, umor, moguć nedostatak zraka.

Glavni simptomi pogoršanja pijelonefritisa su: groznica, bol u lumbalnoj regiji, često jednostrana, učestalo, bolno mokrenje, nelagoda pri mokrenju. Ponekad se egzacerbacija može manifestirati samo kao porast temperature na 37,0-37,2 °C nakon prehlade, a ta temperatura ima tendenciju dugotrajnog zadržavanja.

Izvan egzacerbacija, kronični pijelonefritis javlja se s vrlo malo simptoma, ali u ovom trenutku dolazi do povećanja zatajenja bubrega.

Postoje slučajevi kada se kronični pijelonefritis prvi put manifestira kao ishod - simptomi kroničnog zatajenja bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju očistiti krv od toksina. Nakupljanje toksina u krvi dovodi do trovanja tijela.

Kada započnete njegu pacijenta s pijelonefritisom, morate mu objasniti bit bolesti i razgovarati o čimbenicima koji doprinose njezinom pogoršanju. Pacijent mora promijeniti način života i odnos prema svom zdravlju.

Njega bolesnika tijekom egzacerbacije bolesti

Pacijentu je potreban odmor u krevetu 2-3 tjedna. Kada osoba osjeća bolove, ima temperaturu ili slabost, mirovanje u krevetu joj se čini prirodno, ali kada se simptomi povuku ili ih nema, malog je bolesnika prilično teško zadržati u krevetu, pa je potrebno voditi razgovore tijekom kojih potrebno je objasniti da je bubrezima lakše i bolje raditi u horizontalnom položaju tijela, da bubrezi “vole” toplinu i da je topli krevet jedan od najboljih tretmana.

Bolesnik može imati učestale nagone za mokrenjem i danju i noću, pa je preporučljivo da se odjel ili soba u kojoj bolesnik leži nalazi u blizini toaleta. Bolesnika treba poticati da noću koristi noćnu posudu kako bi se izbjegla hipotermija.

Potrebno je prozračiti sobu ili u odsutnosti pacijenta ili ga toplo pokriti (u hladnoj sezoni morate pokriti glavu). Prostorija treba biti topla, a bolesnik treba biti dovoljno toplo odjeven, uvijek u čarapama. Kod hlađenja, osobito nogu, bolesnik češće mokri.

Njega bolesnika u remisiji (ne egzacerbaciji)

Iako pacijentu nije potrebno stalno mirovanje u krevetu, ipak je potrebno racionalizirati raspored rada i odmora. Pacijentov san treba biti najmanje 8 sati. Važan je i dnevni odmor (makar i ne svaki dan), barem 30 - 40 minuta u ležećem položaju. Rad u hladnim sobama, na ulici (osobito u hladnoj sezoni), u noćnim smjenama, u vrućim trgovinama, zagušljivim sobama, teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za pacijente s kroničnim pijelonefritisom. Promjena posla ponekad je teška za pacijenta, ali voljeni moraju taktično, ali uporno uvjeriti pacijenta u potrebu za pravim izborom, jer će nastavak rada povezan s hipotermijom ili velikim opterećenjem izazvati pogoršanje bolesti. Prilikom planiranja odmora na odmoru, praznicima ili vikendima, pacijent treba zapamtiti rizik od hipotermije i teškog fizičkog napora. Stoga je, naravno, bolje izbjegavati vožnju kajakom ili kampiranje po hladnom vremenu! Pacijent se treba sjetiti (ili podsjetiti) na potrebu odabira prave odjeće: prema sezoni, posebno za mlade djevojke i mladiće koji se srame nositi toplo donje rublje i tople cipele. Važna preventivna mjera je dobar i pravovremeni protok mokraće. Često se (osobito kod bolesnih školaraca i studenata) javlja umjetno zadržavanje mokrenja, obično povezano s lažnim sramom od češćeg odlaska na WC ili nekim čisto situacijskim problemima. Povjerljivi razgovor s voljenom osobom može otkloniti ovaj problem. Stagnacija urina je ozbiljan čimbenik rizika za egzacerbacije. Svakih 6 mjeseci pacijent mora posjetiti stomatologa, mora posjetiti ORL liječnika i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju i liječenje bolesti nazofarinksa. Pacijentova dijeta izvan egzacerbacije nije tako stroga, ali začinjena hrana i začini ne bi trebali biti na pacijentovom stolu. Unos tekućine (osim u slučajevima hipertoničnog oblika, kao što je gore navedeno) trebao bi biti prilično velik (najmanje 1,5 - 2 litre dnevno). Bubrege treba dobro “oprati”. Tijekom razdoblja remisije (slabljenje ili privremeni nestanak simptoma bolesti) pacijentu se obično daje intermitentna terapija održavanja tijekom 3-6 mjeseci (prema preporuci liječnika). Naziva se i protiv recidiva. Što to znači? Svakih 10 dana u mjesecu pacijent mora uzimati jedan od propisanih antibakterijskih lijekova, prema popisu liječnika. Svaki mjesec se uzima novi lijek. U intervalima između uzimanja antibakterijskih lijekova, pacijent uzima biljne dekocije (lišće brusnice, brezovi pupoljci, preslica, medvjeđe grožđe, poznate i kao medvjeđe uši, čaj za bubrege) - 10 dana svaki dekokt. Na primjer, od 1. do 10. srpnja pacijent uzima nitroksolin (antibakterijski lijek), od 11. do 21. srpnja - izvarak brezovih pupoljaka, od 22. do 31. srpnja - list brusnice, a od 1. do 10. kolovoza - nevigramon (antibakterijski lijek). lijek), itd. Naravno, čak iu stanju remisije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove urina. Za pravilno provođenje propisane terapije dobro je voditi dnevnik samokontrole. Trenutno, uz odgovarajuću terapiju i ispravno ponašanje u odnosu na svoje zdravlje, prognoza bolesti postaje povoljna - moguće je spriječiti razvoj zatajenja bubrega i stvoriti uvjete da pacijent živi punim životom.

Dijeta i režim pijenja

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa hrana treba biti visokokalorična; isključena su alkoholna pića, začinjena hrana, začini, začini, mesne i riblje juhe, kava i konzervirana hrana. Dozvoljeno je svo povrće i voće, u svakom slučaju preporučuju se lubenice, dinje, bundeve i grožđe. U anemičnom obliku kroničnog pijelonefritisa, prehrana uključuje voće bogato željezom i kobaltom: jagode, jagode, jabuke, šipak. Pacijent može jesti kuhano meso i ribu, jaja, mliječne i fermentirane mliječne proizvode. Ako bolesnik nema povišeni krvni tlak ili smetnje normalnom otjecanju mokraće, propisuje se pojačani režim pijenja kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i ispirao mokraćni sustav. Unos tekućine trebao bi biti najmanje 2 litre dnevno. Bolesnik treba uzimati voćne napitke, posebno su dobri voćni napici od brusnice, jer... sadrži tvar koja se u tijelu (u jetri) pretvara u hipuričnu kiselinu, koja suzbija aktivnost bakterija u mokraćnom sustavu - uvarak od šipka, kompoti, čaj, sokovi, mineralne vode (Essentuki br. 20, Berezovskaya).

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa unos soli je ograničen na 6-8 g dnevno (sol ima sposobnost zadržavanja tekućine u tijelu). Preporuča se ne soliti hranu prilikom pripreme, već pacijentu dati propisanu količinu soli u ruke kako bi sam mogao posoliti hranu. Prisilne restrikcije bolesnici često teško podnose, pa je potrebno s velikim strpljenjem objasniti da su te mjere dio liječenja, da ćemo, “iritirajući” bubrege lošom prehranom ili unosom veće količine soli od dopuštene, ne možemo postići smirivanje procesa, normalizaciju tlaka i stoga ćemo razvoj zatajenja bubrega postupno približavati. U isto vrijeme, morate pokušati diverzificirati jelovnik, učiniti hranu visokokaloričnim i ukusnim.

Terapija vježbanjem za pijelonefritis

Nastava terapije vježbanjem počinje se provoditi nakon što se akutni fenomeni povuku, jer se opće stanje pacijenta poboljšava, jaka bol prestaje i temperatura se normalizira.

Terapeutska vježba za pijelonefritis je sredstvo patogenetske terapije koja može smanjiti upalne promjene u bubrežnom tkivu, poboljšati i normalizirati stanje bubrežne funkcije.

Glavni zadaci terapije vježbanja za pijelonefritis:

osigurati pravilnu cirkulaciju krvi u bubrezima;

poboljšati protok urina i smanjiti zastoj u mokraćnom sustavu;

povećati nespecifičnu otpornost tijela;

poboljšati regulaciju metaboličkih procesa;

normalizirati krvni tlak;

Vježbe za trbušne mišiće uključuju se s oprezom, izbjegavajući povećanje intraabdominalnog tlaka i, osobito, naprezanje. Tempo većine vježbi je spor i srednji, pokreti su glatki, bez trzaja.

Preporuča se sauna (kupka) nakon koje slijedi tuširanje toplom vodom (isključeno je kupanje u bazenu ili u jezercima!); izvođenje masaže zagrijanim uljem ili masaža četkama u toploj kadi (temperatura ne niža od 38°C), ili ručna masaža u kadi. Tečaj masaže 15-20 postupaka.

Masaža za pijelonefritis: masirajte leđa, lumbalni dio, stražnjicu, trbuh i donje udove pomoću hiperemičnih masti. Udarne tehnike su isključene. Trajanje masaže je 8-10 minuta, tečaj je 10-15 postupaka. Kod kroničnog pijelonefritisa indicirana je ručna masaža i masaža četkama u kadi (temperatura vode ne niža od 38°C), 2-3 postupka tjedno.

Kontraindikacije za primjenu fizikalne terapije su:

Opće ozbiljno stanje pacijenta.

Opasnost od unutarnjeg krvarenja.

Nepodnošljiva bol tijekom tjelesnog vježbanja.

izbjegavajte hipotermiju i propuh, općenito izbjegavajte sve prehlade;

Nakon završetka tijeka liječenja redovito testirajte urin;

izbjegavajte prekomjerni stres na leđima;

tretirajte svoj seksualni život s određenim ograničenjima.

Predložene vježbe

Budući da su u ovom slučaju indikacije za umjerena opterećenja, odabrat ćemo:

Hodanje kao terapeutsko sredstvo naširoko se koristi za obnavljanje motoričkih funkcija, treniranje kardiovaskularnog i motoričkog sustava, itd. Također se koristi hodanje sa štakama, u posebnim "hodalicama", hodanje po stepenicama, u vodi itd. Doziranje se provodi prema prema tempu, duljini koraka, prema vremenu, prema terenu (ravno, grubo itd.). Hodanje se koristi za obnavljanje mehanizma hoda (u slučaju ozljeda, amputacija, paraliza itd.), Poboljšanje pokretljivosti zglobova, kao i za treniranje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, hipertenzijom, vegetativno-vaskularnom distonijom, plućnom patologijom. (upala pluća, bronhijalna astma i dr.), s metaboličkim poremećajima. Vježba se odmjereno hodanje i hodanje po područjima s različitim terenom (trail staze).

I niz vježbi:

Početni položaj - ležeći na leđima, savijenih nogu, stopala razmaknutih malo šire od širine ramena. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, jednu po jednu nagnite potkoljenice prema unutra, izvlačeći madrac (15-20 puta).

Početni položaj je isti, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, savijte koljena na jednu ili drugu stranu (15-20 puta).

Početni položaj je isti, noge savijene, malo razmaknute, ruke savijene u zglobovima lakta. Oslanjajući se na stopala, ramena i laktove, nakon udaha i izdisaja podižite i spuštajte zdjelicu.

Početni položaj je isti. Vrećica pijeska na trbuhu (bilo u gornjem ili donjem dijelu trbuha). Dok izdišete, podignite ga što više, a dok udišete spuštajte.

Početni položaj je isti. Nakon dubokog udaha i izdisaja, naizmjenično podižite ravnu nogu kružnim rotacijama u zglobu kuka u jednom ili drugom smjeru.

Početni položaj - leži na lijevoj, zatim na desnoj strani, noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Dok izdišete, pomaknite nogu unatrag, postupno povećavajući amplitudu abdukcije noge i smanjujući kut fleksije.

Početni položaj - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, križanje ravnih nogu (desna preko lijeve, lijeva preko desne).

Početni položaj - ležeći na leđima, noge ispružene i maksimalno raširene, stopala u omčama od elastičnih zavoja pričvršćenih za uzglavlje. Skupite noge uz otpor. Isto u suprotnom smjeru sa spojenim nogama, razmaknite ih uz otpor.

Početni položaj - sjedeći, naslonjeni na stolicu, rukama se uhvatite za sjedište stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, oslanjajući se na ruke i noge, podignite zdjelicu, vratite se u početni položaj - udahnite.

Početni položaj - sjedeći na stolici. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, povucite nogu savijenu u zglobu koljena i kuka prema trbušnoj i prsnoj stijenci.

Početni položaj je isti. Potpuna ekstenzija trupa unazad nakon čega slijedi povratak u početni položaj (fiksirati noge).

Početni položaj - sjedeći, ruke uz tijelo, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, naizmjenično nagnite trup udesno i ulijevo s podignutom rukom (suprotno od nagiba trupa).

Početni položaj - sjedeći, noge razmaknute malo šire od ramena. Nakon dubokog udaha, savijte torzo prema naprijed, naizmjenično posežući do prstiju desne i lijeve noge. Nagnite se naprijed, rukama dohvatite pod.

Početni položaj: stojite, držeći se za naslon stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, naizmjenično pomičite noge u stranu i natrag.

Početni položaj je isti. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, naizmjenično rotirajte noge u zglobu kuka (koljena blago savijena) udesno i ulijevo.

Početni položaj - stoji, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Okrenite tijelo udesno i ulijevo.

Početni položaj - stoji. Hodanje, 2-3 koraka - udah, 4-5 koraka - izdah, hodanje s okretima tijela, nakon udaha i izdisaja, izbacivanje lijeve noge, napraviti umjereno oštar zaokret tijela ulijevo istovremeno zamahujući objema runama lijevo, a isto tako desno.

Početni položaj - stojite, noge su široko razmaknute, ruke iza glave "zaključane". Raširite ramena u stranu, pomaknite glavu unatrag, udahnite što je više moguće, stisnite lopatice, polako izdahnite, spustite glavu i nagnite trup prema naprijed i opustite se.

Kontrola liječenja

Liječenje se kontinuirano prati, svakih 7-10 dana pacijent se podvrgava potrebnim pretragama urina koje propisuje liječnik. Vrlo je važno pravilno se pripremiti za test. Prije svega potrebno je obaviti toaletu vanjskih spolnih organa.

Kao dio kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima koristi se biljni lijek Canephron® N.

Sanitarna pravila za muškarce.

Prije skupljanja urina, bolesnik treba tretirati glavu penisa i ulaz u mokraćnu cijev 0,05% otopinom klorheksidina. Ovaj lijek dostupan je u prodaji u posebnom plastičnom pakiranju s mlaznicom.

Sanitarna pravila za žene.

Pacijentica obavi jutarnje pranje sapunom, osuši velike i male usne čistom pelenom, nakon čega tretira područje velikih i malih usana 0,05% otopinom klorheksidina sterilnim salvetama navlaženim otopinom, a zatim područje uretre pomoću mlaznice koja se isporučuje s pakiranjem u ljekarni. Ako bolesnici ne mogu sami napraviti toalet, u pomoć dolazi medicinska sestra ili osoba koja skrbi o bolesniku. Prilikom pranja žene ispod nje se stavlja noćna posuda, bolesnica dovoljno raširi noge, a pomagač obavlja pranje (sprijeda prema natrag), a zatim tretiranje dezinfekcijskom otopinom (klorheksidin). Prilikom skupljanja urina posuda mora biti čista i suha. Bolesnik treba prvih nekoliko kapi izlučiti u zahodsku školjku ili noćnu posudu. Pri skupljanju takozvane prosječne porcije, veća količina urina se ispušta u zahodsku školjku, oko trećine, zatim se vrši sakupljanje, posljednju trećinu također treba izdvojiti u zahodsku školjku (ili posudu).

Bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog pijelonefritisa potrebno je izmjeriti diurezu (dnevnu količinu izlučene mokraće) i odrediti hidrobalans (omjer popijene tekućine i dnevno izlučene mokraće). Pacijentu se daje posuda udobna za mokrenje. Potrebno je pripremiti mjernu posudu ili drugi pribor za mjerenje. Mjerenja počinju ujutro. U 6 sati ujutro bolesnik isprazni mjehur. Ovo mokrenje se ne uzima u obzir pri mjerenju. Zatim, svaki put kada pacijent želi mokriti, on to čini u odgovarajuću posudu, a zatim se urin ulijeva u mjernu posudu kako bi se odredio njegov volumen. Na isti način uzima se u obzir sav urin koji bolesnik izluči tijekom dana. Zadnje mjerenje obavit će se ujutro novog dana, otprilike u 6 sati. Paralelno s tim, uzeta tekućina se broji i bilježi. Potrebno je uzeti u obzir ne samo tekućinu u čistom obliku (čaj, voćni sok, kompot), već i juhu i voće. Normalno se oslobađa 65-75% unesene tekućine. Smanjenje ovih brojeva ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i razvoj edema, i, obrnuto, ako se povećaju, to ukazuje na prekomjerni gubitak tekućine, na primjer, kada pacijent uzima diuretike. Ovisno o tijeku bolesti i podacima o diurezi, propisan je odgovarajući režim pijenja. Najčešće se izračunavanje volumena potrebne tekućine (za edeme, visoki krvni tlak) vrši na sljedeći način: količina izlučenog urina dnevno + 400 - 500 ml. U bolesnika s ovim oblikom kroničnog pijelonefritisa krvni tlak treba mjeriti ujutro i navečer.

U praktičnom dijelu razrađena su važna pitanja za prepoznavanje patologija mokraćnog sustava, pripremu i provođenje laboratorijskih testova, izradu dopisa za pacijenta, značajke njege bolesnika kod kuće, kao i prevenciju recidiva i komplikacija pijelonefritisa. .

Zaključak

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje. Ovaj kolegij je obuhvatio sva teorijska i praktična pitanja vezana uz ovu bolest koja je ne manje važna kako za bolesnika tako i za medicinskog radnika.

Ukratko su prikazani uzroci nastanka, klasifikacija, stadiji i značajke patogeneze, patomorfologija, kao i kliničke manifestacije, prevencija i liječenje bolesti pijelonefritisa, kao i metode istraživanja i dijagnostike za postavljanje dijagnoze.

Postignuti su ciljevi kolegija, a to su razvoj etapa dijagnostičke aktivnosti (algoritama) za postavljanje dijagnoze patologije mokraćnog sustava i zbrinjavanje bolesnika s pijelonefritisom u pojedinostima bolnice i klinike.

Prijave

Dodatak A

stol 1

Dodatak B

Tablica 2. Mikroorganizmi uzročnici infekcija mokraćnog sustava i pijelonefritisa (u%)

Mikroorganizmi Ambulantni pacijenti Stacionari Akutna infekcijaKronična infekcija Jedinice opće njege Jedinice intenzivne njege Escherichia coli90754224Proteus spp.5865Klebsiella/Enterobacter< 161516Enterococcus spp.< 131523Staphylococcus spp.< 1375Streptococcus spp.2< 1< 1< 1Pseudomonas aeruginosa< 1< 1717Другие грамотрицательные35810

Dodatak B

Tablica 3. Dijagnoza pijelonefritisa

Dodatak D

Slika 1 Oštećenje bubrega zbog pijelonefritisa

Dodatak D

Ekskretorna urografija

Osnovna istraživačka metoda u urologiji uključuje intravenoznu primjenu tvari i omogućuje dobivanje slika bubrežnog parenhima, čašica, zdjelice, uretera, mjehura i u nekim slučajevima uretre.

Procijeniti anatomsku građu bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, ekskretornu funkciju bubrega i evakuacijsku sposobnost mokraćnog sustava.

Olakšati diferencijalnu dijagnozu renovaskularne arterijske hipertenzije.

priprema:

Pacijentu treba objasniti da studija omogućuje procjenu anatomske strukture i funkcionalnog stanja organa mokraćnog sustava.

Ako je volumen volumena krvi nedovoljan, potrebno je nadoknaditi manjak tekućine. Pacijent se mora suzdržati od jela 8 sati prije testa. Treba ga obavijestiti tko će i gdje izvoditi EK.

Bolesnika treba upozoriti da se tijekom primjene kontrastnog sredstva može javiti kratkotrajni osjećaj peckanja duž vene ili metalni okus u ustima te da u slučaju bilo kakvih drugih osjeta treba obavijestiti liječnika.

Pacijenta se upozorava da će tijekom pregleda (prilikom snimanja) čuti glasno škljocanje.

Potrebno je osigurati da pacijent ili njegovi rođaci daju pismeni pristanak na studiju.

Potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na jod, radiokontrastna sredstva i hranu bogatu jodom. Sve slučajeve alergijske reakcije treba odraziti u povijesti bolesti i upozoriti liječnika koji provodi studiju.

Po potrebi, večer prije pregleda, pacijentu se propisuje laksativ, koji poboljšava kvalitetu RTG slike.

Oprema

Kontrastno sredstvo (natrijev dijatrizoat ili jotalamat, meglumin dijatrizoat ili jotalamat), štrcaljka od 50 mL (ili set za infuziju), igla kalibra 19-21, venski kateter ili leptir igla, kit za venepunkciju (podvez, antiseptička otopina, ljepljivi zavoj), rendgenski snimak stol, rendgen i tomograf, pribor za oživljavanje.

Postupak i naknadna njega

Pacijent se postavlja ležeći na rendgenski stol. Uzima se pregledna slika organa mokraćnog sustava, razvija i analizira kako bi se isključile makroskopske promjene. Ako ih nema, intravenski se daje kontrastno sredstvo (doza ovisi o dobi bolesnika). Pratiti bolesnika radi pravovremenog otkrivanja znakova alergijske reakcije (crvenilo lica, mučnina, povraćanje, urtikarija ili otežano disanje).

Prva snimka, koja omogućuje dobivanje slike bubrežnog parenhima, snima se 1 minutu nakon primjene kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na malu leziju koja zauzima prostor (cista ili tumor), slika se nadopunjuje tomografskim presjecima.

Zatim se slike ponavljaju nakon 5, 10, 15 i 20 minuta.

Nakon snimanja slike, u 5. minuti, vrši se kompresija mokraćovoda napuhavanjem dviju malih gumenih loptica (komora) koje se nalaze na prednjem trbušnom zidu sa strane središnje linije trbuha i fiksiraju se uz tijelo posebnim pojasom.

Nakon 10 minuta uklanja se kompresija uretera

Na kraju studije snima se slika nakon mokrenja kako bi se odredila količina zaostalog urina, kao i promjene na sluznici mokraćnog mjehura i uretre.

Ako se na mjestu uboda stvori hematom, propisuju se topli oblozi.

Mjere opreza

Bolesnicima s teškom bronhalnom astmom ili alergijama na radiokontrastna sredstva daje se premedikacija kortikosteroidnim lijekovima.

Odstupanje od norme

EU vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih bolesti mokraćnog sustava, uključujući bubrežne kamence i mokraćovode, promjene u veličini, obliku ili strukturi bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, prisutnost pomoćnog bubrega ili odsutnost bubrega, policistični bubrega, popraćeno povećanjem njihove veličine, duplikacijom pyelocaliceal sustava i uretera ; pijelonefritis, tuberkuloza bubrega; hidronefroza, renovaskularna hipertenzija.

Dodatak E

Dinamička scintigrafija

Omogućuje određivanje funkcije bubrega u bolesnika s različitim bolestima bubrega;

Kako se pregled provodi?

Za pretragu se u tijelo bolesnika unose radioaktivne tvari koje u kombinaciji s posebnim farmakološkim lijekovima i krvotokom ulaze u organ ili organski sustav koji se ispituje. Podaci se obrađuju pomoću računala, na temelju čega liječnik dobiva podatke o topografiji, veličini, obliku i funkciji pregledanog organa

Tijekom dinamičke scintigrafije pacijent leži. Pregled započinje davanjem radiofarmaka, automatski se bilježe podaci o migraciji lijeka po tijelu i njegovom nakupljanju u pregledanom organu.

Trajanje pregleda: bubrezi - 20 - 30 minuta;

Kontraindikacije

Jedina kontraindikacija je trudnoća, iako ni ona nije apsolutna - npr. ako postoji opasnost po život majke, pregled se može obaviti u posljednjoj trudnoći.

Bibliografija

1.Nefrologija: Vodič za liječnike / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medicina, 2000. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - 688 e.: ilustr. - ISBN 5-225-04195-7

.Nurse's Handbook of Care / C 74 Ed. N. R. Paleeva. - M.: NYO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 str. ISBN 5-8317-0131-X

.Tiktinsky O.J., Kalinina S.N. Pijelonefritis.- St. Petersburg: SP6MAP0, Media Press, 1996.- 256 str. ISBN 5-85077-026-7

.Nefrologija: udžbenik za poslijediplomsku nastavu / ur. JESTI. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 str. ISBN 978-5-9704-0482-9

.Opća njega: Proc. dodatak / V. V. Muraško, E. G. Šuganov, A. V. Pančenko. - M.: Medicina, 1988. - 224 e.: ilustr. - (Nastavna literatura. Za studente medicinskih instituta). - ISBN 5-225-00278-1

Bolesti bubrega danas su sve češće među odraslima i djecom. Najčešći patološki proces je upala čašica i zdjelice - pijelonefritis. Ova se bolest može pojaviti u kroničnom obliku s nizom egzacerbacija i smirivanja procesa. Pravovremena dijagnoza patologije značajno poboljšava prognozu liječenja. Medicinska znanost ima mnogo metoda za prepoznavanje podmukle bolesti.

Značajke kronične upale bubrega

Bubrezi su parni organi koje je priroda dizajnirala za uklanjanje raznih toksina i metaboličkih proizvoda: sva krv prolazi kroz njih u roku od nekoliko minuta. Toksini, zajedno s urinom, ulaze u čašice i zdjelicu, zatim u uretere i mokraćni mjehur.

Kronični pijelonefritis - upala čašica i zdjelice bubrega

Najčešće je uzrok kroničnog pijelonefritisa akutna upala tkiva čašica i zdjelice bubrega. Patološki proces počinje kada u njih uđu razne bakterije. Najčešće je njihovo primarno stanište mokraćni mjehur ili uretra. Rjeđe, mikroorganizmi ulaze u bubrege s drugih mjesta - krajnika, paranazalnih sinusa, pluća, crijeva i drugih.

Escherichia coli najčešći je uzročnik kroničnog pijelonefritisa

Imunološki sustav se aktivno odupire prodoru patogena. Glavni način borbe je migracija bijelih krvnih stanica na mjesto upale - leukocita koji mogu apsorbirati bakterije. Osim toga, imunološke stanice proizvode zaštitne proteine ​​– antitijela.

Smrt uzročnika neizbježno je popraćena uništavanjem i izlučivanjem leukocita urinom.

Kronični pijelonefritis prati niz od dva procesa. Prvi je proliferacija bakterija i pojava u krvi velike količine štetnih proizvoda njihove vitalne aktivnosti - toksina. Pod utjecajem zaštitnih mehanizama imunološkog sustava ti se procesi eliminiraju i počinje faza remisije.

Fagocitoza je proces gutanja i probave bakterija bijelim krvnim stanicama

Upalna bolest bubrega - video

Laboratorijske pretrage

Ako liječnik posumnja na upalni proces u bubrezima, svakako će pribjeći propisivanju posebnih testova. U tom slučaju liječnik će uz njihovu pomoć pokušati riješiti sljedeće probleme:

• identificirati upalni proces u bubrezima;
• odrediti uključenost čašica i zdjelice u patološki proces;
• utvrditi stupanj upale;
• odrediti sposobnost bubrega za filtriranje krvi i uklanjanje toksina;
• utvrditi bakterijsku prirodu upale;
• saznati specifičnu vrstu patogena.

Najdostupniji materijali za istraživanje su krv i urin. Informacije koje specijalist može dobiti analizom rezultata od iznimne su važnosti za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja. Međutim, tijekom faze remisije, odstupanja u laboratorijskim parametrima možda neće biti zabilježena. Najindikativnija faza u tom pogledu bit će faza pogoršanja upalnog procesa.

Testovi krvi i urina mogu ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa u bubrezima

Krvne pretrage

Krv je složena biološka tekućina. Na njegov sastav utječu sve promjene koje se događaju u ljudskom tijelu. Upala koja se javlja u bubrezima privlači veliki broj leukocita, uključujući mlade oblike, u žarište patološkog procesa (u ovom slučaju leukocitna formula se pomiče ulijevo). Osim toga, s kroničnim pijelonefritisom mijenja se ne samo sastav krvi, već i njezina fluidnost. O tome se neizravno može suditi po brzini taloženja crvenih krvnih zrnaca - eritrocita (ESR) na dno epruvete, kojih u krvi ima nekoliko redova veličine više. Stupanj povećanja ovih pokazatelja u općoj analizi krvi izravno ukazuje na aktivnost upalnog procesa u bubrezima.

Sedimentacija eritrocita je najvažniji pokazatelj prisutnosti upale u organizmu, mjerena posebnim laboratorijskim uređajem.

Pokazatelji opće analize krvi su normalni i kod kroničnog pijelonefritisa - tablica

Biokemijski test krvi važan je za određivanje sposobnosti bubrega da eliminiraju toksine.

Filtracija krvi u bubrezima glavni je način uklanjanja toksina iz tijela

Za istraživanje su odabrana dva glavna pokazatelja - razina ureje i kreatinina u krvi. Uz dobar rad bubrega, količina ovih tvari je niska. Njihov porast ukazuje na uključivanje velikog volumena tkiva organa u patološki proces. Osim toga, kada je bubrežna funkcija oštećena, povećava se količina iona kalija, čiji se višak također izlučuje mokraćom.

Biokemijski pokazatelji testa krvi su normalni i kod kroničnog pijelonefritisa - tablica

Među krvnim pretragama važno mjesto zauzima određivanje antitijela na određenu vrstu uzročnika. Zaštitne proteine ​​proizvode bijele krvne stanice kao odgovor na prisutnost bakterija u tkivu bubrega. Leukociti proizvode posebna protutijela za svaki tip.

Antitijela su specifični zaštitni proteini koje proizvode bijele krvne stanice

Zaštitni proteini pripadaju dvije klase: imunoglobulini M i G.Što se tiče dijagnosticiranja kroničnog pijelonefritisa, potonji igraju glavnu ulogu. Dugo cirkuliraju u krvotoku i relativno su male veličine. Kada se aktivira upalni proces, njihova razina u krvi može značajno porasti.

Pokazatelji razine imunoglobulina G u normalnim uvjetima i kod kroničnog pijelonefritisa - tablica

Osim antitijela, prisutnost gena patogena u krvi ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu. Njihova pretraga provodi se posebnom metodom - lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Njegova suština je stvaranje mnogo kopija gena patogena u epruveti.

Lančana reakcija polimerazom otkriva molekule DNK patogena u krvi

Osnovno pravilo za uzimanje krvi za kronični pijelonefritis je uzeti test na prazan želudac. Inače se pokazatelji mogu promijeniti, što liječniku neće dati priliku da ispravno protumači rezultate.

Pretrage urina

Proučavanje sastava urina osnova je za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa. Ova tekućina je izravan odraz mnogih vitalnih procesa u tijelu, uključujući prisutnost upalnog fokusa. Budući da tijekom pijelonefritisa postoji mnogo leukocita u bubrezima, određivanje njihovog broja u urinu na različite načine glavni je cilj studije. Osim toga, s bolešću se povećava količina proteina i odljeva (proteinski odljevi bubrežnih tubula), što također može dovesti do zamućenja i povećanja specifične težine.

Odljevci su proteinski odljevci bubrežnih tubula

Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa potreban je opći test urina. Za ovu studiju koristi se jutarnji dio, koji se prikuplja nakon pažljivih higijenskih postupaka.

Pokazatelji opće analize urina u normalnim uvjetima i kod kroničnog pijelonefritisa - tablica

Za točniji broj leukocita u urinu koriste se posebni testovi. Srednji dio jutarnjeg dijela urina podliježe istraživanju metodom Nechiporenko i Amburge, a prema Addis-Kakovskom prikupljanje se provodi tijekom dana.

Postoji nekoliko laboratorijskih uzoraka urina koji mogu otkriti prisutnost upalnog procesa u bubrezima, kao i odrediti stupanj i stupanj patologije

Kvantitativni pokazatelji opće analize urina - tablica

Test urina za određivanje sposobnosti bubrega da eliminiraju toksine važan je dio dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Neizravna metoda - Zimnitskyjev test - temelji se na mjerenju fluktuacija specifične težine. U tu svrhu, urin se skuplja u različitim spremnicima dnevno, od kojih je svaki dizajniran za 3 sata. Nakon toga se određuje specifična težina osam dobivenih uzoraka. Glavno odstupanje bit će smanjenje gustoće urina manje od 1012 jedinica ili iste specifične težine. Prevladavanje ovih promjena u četiri noćna uzorka ukazuje na ozbiljno oštećenje funkcije bubrega.

Zimnitsky test temelji se na mjerenju specifične težine osam uzoraka urina prikupljenih tijekom dana.

Urin se također koristi za određivanje vrste patogena. U tu svrhu sije se na posebnu hranjivu podlogu u Petrijevu zdjelicu. U prisutnosti bakterija u urinu, opaža se rast kolonija, od kojih je svaka potomak jedne stanice. Nakon izolacije uzročnika na ovaj način, provodi se niz mjera usmjerenih na njegovu identifikaciju: pregled pod mikroskopom, inokulacija na drugim hranjivim podlogama određenog sastava.

Kultura urina na hranjivim medijima omogućuje izolaciju i identifikaciju uzročnika

Instrumentalne metode

U osnovi, pomoću instrumentalnih metoda određuje se struktura bubrega - veličina, gustoća i drugi pokazatelji. Najčešće, kronični pijelonefritis prati razne anatomske anomalije organa.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je informativna i sigurna metoda za pregled bubrega i mokraćnog sustava. Njegov princip rada temelji se na korištenju zvučnih vibracija određenog raspona. Emitirani ultrazvučni valovi reflektiraju se u različitim stupnjevima od struktura različite gustoće. Prijemni uređaj snima signal, koji se zatim prevodi u sliku na monitoru.

Pokazatelji veličine bubrega razlikuju se prema spolu i dobi. Promjenom gustoće tkiva organa može se suditi o prisutnosti upalnog procesa.

Povećanje veličine čašica i bubrežne zdjelice također ukazuje na kronični pijelonefritis. U kasnijim fazama procesa dolazi do smanjenja veličine organa (naboranje bubrega).

Ultrazvuk je obvezna metoda ispitivanja za sumnju na kronični pijelonefritis

Normalne veličine bubrega tijekom ultrazvučnog pregleda kod odraslih - tablica

Normalne veličine bubrega tijekom ultrazvučnog pregleda u djece - tablica

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti sljedeće anatomske anomalije građe bubrega koje prate kronični pijelonefritis:

• udvostručenje bubrega;
• udvostručenje čašica i zdjelice;
• smanjenje bubrega;
• prisutnost raznih formacija: ciste, tumori;
• prolaps bubrega (nefroptoza).

Anomalije anatomske strukture bubrega često se nalaze u kroničnom pijelonefritisu.

Priprema za ultrazvučni pregled bubrega zahtijeva dva dana isključivanje iz prehrane hrane koja pridonosi povećanom stvaranju plinova u crijevima: kupus, mahunarke, crni kruh.

Ultrazvuk bubrega - video

Rentgenski pregled bubrega

Rentgenski pregled bubrega provodi se kako bi se identificirale anatomske anomalije i poremećaji u radu ovih organa.

Ekskretorna urografija

Za ekskretornu urografiju, posebno rendgensko kontrastno sredstvo ubrizgava se u krvotok pomoću konvencionalne injekcije. Tvar se filtrira bubrezima i prvo ispunjava pijelokalicealni sustav, zatim uretere i mokraćni mjehur. Da bi se analiziralo kretanje lijeka, snima se niz rendgenskih snimaka.

Ekskretorna urografija otkriva abnormalnosti u strukturi bubrega i poremećaj njihove funkcije

Radioizotopna renografija

Metoda radioizotopne renografije omogućuje procjenu funkcioniranja bubrega sposobnošću hvatanja specifičnog radioaktivnog lijeka iz krvotoka i nakupljanja u tkivima. Ubrizgava se u venu prije početka studije. Zatim se pacijent stavlja u posebnu gama komoru, koja izračunava lijek nakupljen u različitim dijelovima bubrega. Rezultat studije je graf nekoliko krivulja. Liječnik tumači rezultate na temelju promjena u njihovom obliku.

Rezultat radioizotopne renografije obično se prikazuje u obliku grafikona

Tomografski pregled bubrega

Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT) omogućuju procjenu anatomske strukture bubrega s velikom točnošću. Prva metoda temelji se na refleksiji magnetskog polja od atoma vodika koji se nalaze u različitim tkivima. Drugi koristi mnogo rendgenskih zraka koje obrađuje računalni program za stvaranje trodimenzionalne slike.

Kada se koristi kontrastno sredstvo, obje metode pomažu u procjeni funkcije bubrega. Načelo studije u ovom slučaju slično je izlučnoj urografiji, međutim, umjesto X-zraka, izvodi se skeniranje računala ili magnetske rezonancije.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje vam točnu procjenu anatomske strukture bubrega

Priprema za rendgenski pregled bubrega slična je radnjama prije ultrazvučne dijagnostike.

Kromocistoskopija

Kromocistoskopija je invazivna metoda istraživanja. Glavni uređaj u ovom slučaju je cistoskop - cijev s izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom pričvršćenom na kraj.

Prije početka studije, posebna boja, indigo karmin, ubrizgava se u krvotok pacijenta rutinskom injekcijom. Prolazi kroz bubrežni filtar i kroz uretere ulazi u mjehur, gdje se u ovom trenutku kroz uretru uvodi cistoskop. Liječnik koji provodi studiju bilježi brzinu oslobađanja obojenog urina iz uretera. Produljenje tog vremena ukazuje na smanjenje sposobnosti bubrega da filtriraju krv.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pijelonefritisa provodi se sa sljedećim bolestima:

• akutna i kronična upala glomerula bubrega (glomerulonefritis);
• tuberkuloza bubrega;
• kongenitalna nerazvijenost bubrega (hipoplazija);
• upala mjehura (cistitis);
• oštećenje bubrega kao posljedica hipertenzije;
• oštećenje bubrega kao posljedica dijabetesa.

Često su simptomi cistitisa slični znakovima upale bubrega

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa i glomerulonefritisa - tablica

Dijagnostika kroničnog pijelonefritisa uključuje mnogo različitih metoda: od jednostavnog vađenja krvi ili prikupljanja urina za analizu do složenih instrumentalnih studija. Samo ih stručnjak može razumno propisati i uzeti u obzir rezultate u kombinaciji s drugim znakovima bolesti.

Sadržaj

pijelonefritis- nespecifična zarazna i upalna bolest bubrega, u kojoj su bubrežna zdjelica, čašice i bubrežni parenhim uključeni u proces. Trenutno je pijelonefritis najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Žene različite dobi pate od pijelonefritisa 5 puta češće od muškaraca. Veća učestalost kod žena posljedica je anatomskih i fizioloških karakteristika ženskog tijela. Kod žena postoje tri kritična razdoblja kada je incidencija najveća: rano djetinjstvo, početak spolne aktivnosti i trudnoća. Kod muškaraca se učestalost pijelonefritisa povećava u starijoj dobi, kada se javljaju problemi s mokrenjem zbog oštećenja prostate.
Istaknuti akutni i kronični pijelonefritis. Najčešće se bolest javlja na pozadini drugih patoloških promjena u mokraćnom traktu, kao što su urolitijaza, anomalija razvoja bubrega, patološka pokretljivost bubrega, kao i na pozadini raznih bolesti koje uzrokuju opstrukciju odljeva urina. Ova vrsta pijelonefritisa naziva se sekundarna ili komplicirana. U primarnom ili nekompliciranom pijelonefritisu, upalni proces počinje u intaktnom bubregu. Pijelonefritis mogu izazvati mikroorganizmi koji žive u ljudskom tijelu (endogena flora) ili u vanjskom okruženju (egzogena flora). Uzročnik može ući u bubreg ascendentnim putem kroz uretru i mokraćni mjehur ili hematogenim putem iz drugih žarišta infekcije (upala krajnika, inficirane rane i dr.)
Klinička slika:
Akutni pijelonefritis je najteži. Bolest u pravilu počinje akutno, visokom temperaturom (do 40), zimicom, znojenjem, općom slabošću, bolovima u lumbalnoj regiji, žeđu, poremećajima mokrenja i pojavom mutnog sedimenta u mokraći. Dodatna glavobolja, mučnina i povraćanje ukazuju na brzo povećanje intoksikacije. Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa manifestira se sličnim simptomima, ali je klinička slika manje jasna. Temperatura je u pravilu subfebrilna (do 38), može biti normalna, sindrom boli karakterizira pojava tupe, bolne boli u lumbalnoj regiji, poremećaji mokrenja su blagi ili odsutni.
Ako se pojave simptomi akutnog pijelonefritisa, potrebno je što prije konzultirati liječnika, jer o pravodobnosti dijagnoze i propisivanju odgovarajuće terapije ovisi ishod liječenja. Ne smijete podcijeniti ozbiljnost bolesti i samoliječiti se. Odgoda može biti puna ozbiljnih komplikacija, uključujući gubitak bubrega i prijetnju životu pacijenta. Liječenje treba provoditi u bolnici, pod nadzorom kvalificiranog urologa. Ako se akutni pijelonefritis javlja s teškim kliničkim simptomima, koji u pravilu prisiljavaju pacijenta da posjeti liječnika, tada kronični pijelonefritis može biti asimptomatski i očituje se samo povremenim promjenama u analizi urina. Osim toga, pacijenti često pripisuju malu mučnu bol u lumbalnoj regiji manifestaciji osteohondroze kralježnice i ne obraćaju se urologu, pa se kronični pijelonefritis dijagnosticira kada se pojave komplikacije, što uvelike pogoršava prognozu bolesti. Stoga, ako se pojavi bol u bočnim dijelovima leđa u lumbalnoj regiji, potrebno je kontaktirati urologa i proći sveobuhvatan urološki pregled.
Dijagnostika pijelonefritis uključuje laboratorijske metode istraživanja, bakteriološki pregled urina za identifikaciju patogene mikroflore i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove, ultrazvuk i rendgenski pregled urinarnog trakta, moguće su endoskopske dijagnostičke metode, ali zaobilazeći akutno razdoblje.
Liječenje pijelonefritis je složen i provodi se u sljedećim smjerovima:
- antibakterijska terapija, ako je moguće uzimajući u obzir svojstva identificiranog patogena
- otklanjanje uzroka koji uzrokuju smetnje u otjecanju mokraće
- sanitacija žarišta infekcije
- imunokorekcija
- simptomatska terapija
S razvojem gnojne upale u bubregu i začepljenjem mokraćnog trakta, često postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.
Treba istaknuti važnost pravodobne i optimalne primjene antibakterijske terapije. Mnogi pacijenti, znajući da imaju pijelonefritis, kada se pojave simptomi egzacerbacije, samostalno počinju uzimati antibakterijske lijekove koji su im nekada bili propisani, nakon uzimanja nekoliko tableta, osjećajući poboljšanje, prestaju ih uzimati. Ovakav pristup liječenju izuzetno je opasan, jer neadekvatna terapija u pogledu sastava ili vremena dovodi do pojave sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike, što znatno otežava daljnje liječenje.
Prevencija pijelonefritis uključuje i medicinske i socijalne aspekte. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje uroloških bolesti, poremećaja mokrenja i razvojnih anomalija mokraćnog sustava, higijenske mjere tijekom spolne aktivnosti u žena, isključivanje genitalnih bolesti, sanacija usne šupljine, stanje gornjih dišnih putova.
Pacijenti s dijagnozom pijelonefritisa (kroničnog ili akutnog) zahtijevaju ambulantno promatranje urologa.

pijelonefritis

pijelonefritis– nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana različitim bakterijama. Bolesnici s akutnim i kroničnim pijelonefritisom čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blaga težina simptoma kod kroničnog pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju dovoljno ozbiljno liječenje. Dijagnozu pijelonefritisa i njegovo liječenje provodi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Najčešće se pijelonefritis razvija:

Svaki organski ili funkcionalni razlog koji ometa normalan protok mokraće povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Pijelonefritis se često javlja kod bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes melitus. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti razlog je nepravovremene dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju s liječenjem kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest vrlo često javlja kod pacijenata koji pate od urolitijaze, takvi pacijenti zahtijevaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis karakterizira iznenadni početak s oštrim porastom temperature na 39-40 ° C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrana, pojavljuje se istodobno s porastom temperature. Fizikalnim pregledom uočava se bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji (pozitivan znak Pasternatskog). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje probleme s mokrenjem. Urin postaje mutan ili ima crvenkastu nijansu. Laboratorijska pretraga urina otkriva bakteriuriju, blagu proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. U otprilike 30% slučajeva, biokemijski test krvi pokazuje povećanje količine dušikovog otpada.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod neliječenog akutnog procesa. Moguće je razviti primarni kronični pijelonefritis, ali pacijent nema anamnezu akutnog pijelonefritisa. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno tijekom testa urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Neki pacijenti osjećaju tupu, bolnu bol u lumbalnoj regiji, koja se pogoršava po hladnom i vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, bubrežna funkcija postupno je oštećena, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Najopasnije komplikacije su sepsa i bakterijski šok.

U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis je kompliciran paranefritisom. Mogući razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (stvaranje više malih pustula na površini bubrega iu njegovom korteksu), bubrežnog karbunkula (često se javlja kao rezultat spajanja pustula, karakteriziran prisustvom gnojno-upalnih, nekrotičnih i ishemijskih procesa). ), apsces bubrega (otapanje bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežnih papila . Ako se u bubregu pojave gnojno-destruktivne promjene, indicirana je operacija bubrega.

Ako se liječenje ne provodi, dolazi do terminalne faze gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnom topljenju i predstavlja žarište koje se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspadanja tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Postavljanje dijagnoze "akutnog pijelonefritisa" obično nije teško za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Anamneza često bilježi prisutnost kroničnih bolesti ili nedavnih akutnih gnojnih procesa. Klinička slika se sastoji od kombinacije jake hipertermije karakteristične za pijelonefritis s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkaste boje i ima jak neugodan miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i male količine bjelančevina u mokraći. Da bi se odredio uzročnik, provodi se urinokultura. Prisutnost akutne upale pokazuje leukocitoza i povećanje ESR-a u općoj analizi krvi. Koristeći posebne testove, identificira se mikroflora koja uzrokuje upalu.

Prilikom provođenja anketne urografije otkriva se povećanje volumena jednog bubrega. Ekskretorna urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortotesta. S apostematoznim pijelonefritisom dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili je nema). S karbunkulom ili apscesom, ekskretorni urogram otkriva ispupčenje konture bubrega, kompresiju i deformaciju čašica i zdjelice.

Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu provodi se pomoću ultrazvuka bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procjenjuje se pomoću Zimnskog testa. Kako bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, provodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u urološkom odjelu bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se što prije uklonili upalni fenomeni, a da se pijelonefritis ne transformira u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje s najučinkovitijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije i korekcija imunološkog sustava. U slučaju groznice propisana je dijeta sa smanjenim udjelom bjelančevina, a nakon normalizacije temperature pacijent se prebacuje na hranjivu dijetu s visokim udjelom tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa potrebno je ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova za oštećeni prolaz urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je dulje i radno intenzivnije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

• otklanjanje uzroka koji su doveli do otežanog otjecanja mokraće ili uzrokovali poremećaje u bubrežnoj cirkulaciji;
• antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
• normalizacija općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je uspostaviti normalan prolaz urina. Obnavljanje odljeva urina provodi se odmah (nefropeksija za nefroptozu, uklanjanje kamenca iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina u mnogim slučajevima omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.

Antibakterijski lijekovi za liječenje kroničnog pijelonefritisa propisuju se uzimajući u obzir podatke antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranom antibakterijskom terapijom u trajanju od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Za korekciju imuniteta, ako je potrebno, koriste se imunostimulansi i imunomodulatori. Nakon postizanja remisije, pacijentu se propisuju povremeni tečajevi antibiotske terapije.

Za pacijente s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije indicirano je liječenje u sanatoriju (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti o obveznom kontinuitetu terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorijuma trebao bi uključivati ​​upotrebu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Biljna medicina koristi se kao dodatna metoda liječenja.

Upitnik za polikliničke pacijente o zadovoljstvu kvalitetom medicinske skrbi

Dragi pacijenti!

Pozivamo Vas da sudjelujete u anketi. Pomoći će nam identificirati svoje snage i slabosti i pružiti bolje medicinske usluge.

Verzija za slabovidne osobe

Pitati pitanje

Postavite pitanje osoblju klinike. Pokušajte to formulirati što preciznije.

1. Odgovor se daje SAMO u rubrici Pitanja i odgovori.

2. Ako želite primiti odgovor e-poštom bez objavljivanja pitanja na stranici, molimo navedite svoju e-adresu. Odgovori na pitanja se ne šalju putem SMS poruka.

3. Podaci o tome kojem odjelu pojedina kuća pripada ne daju se putem ovog obrasca.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura s pijelonefritisom

Visoka tjelesna temperatura glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Često bolesna osoba pokušava bez pomoći stručnjaka i šakom guta tablete za snižavanje temperature. Uzimanje ovih lijekova samo će odgoditi neizbježni posjet klinici, ali pravovremena konzultacija s liječnikom skraćuje vrijeme liječenja i omogućuje izbjegavanje negativnih posljedica i komplikacija.

Ako se akutni pijelonefritis ne liječi, tada će nakon kratkog vremena prijeći u kronični oblik, koji je teško reagirati na terapiju lijekovima.

Važno je pratiti temperaturu u bolesnika s pijelonefritisom, jer njezini ponovljeni skokovi mogu ukazivati ​​na razvoj gnojnih komplikacija bolesti.

Temperatura u kroničnom pijelonefritisu

Kombinacija svih ovih znakova, čak i bez povećanja temperature, razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Nakon prolaska testova, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Ako započnete bolest, nakon nekog vremena ponovno će vas podsjetiti na sebe.

Tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, temperatura rijetko raste do visokih razina; u pravilu se bilježi niska temperatura, koja ne doseže 38 ° C

Pijelonefritis kod djece: alarmantna očitanja termometra

Bolest kod djece može biti teža nego kod odraslih. Prilikom posjeta liječniku potrebno je izgovoriti sve simptome povezane s visokom temperaturom za ispravnu dijagnozu.

Liječnici u pravilu preporučuju snižavanje temperature iznad 38-39°C. Tako se tijelo uspješno bori protiv infekcije i ubija štetne bakterije i viruse. Ali porast temperature iznad 40 ° C postaje opasan i služi kao signal za uzimanje antipiretika. Mogu biti u obliku rektalnih čepića, kapsula, tableta ili sirupa.

Koji god oblik pijelonefritisa dijagnosticiran kod pacijenta, treba imati na umu da s protokom krvi infekcija može prodrijeti u bilo koji unutarnji organ. Naknadno liječenje će biti duže i skuplje. Samoliječenje će samo oslabiti simptome bolesti i pridonijeti njegovom daljnjem razvoju.

Uzroci povišene temperature s pijelonefritisom

Etiološki faktor u nastanku pijelonefritisa je bakterija. Toksini koje ispuštaju nisu specifični za ljudsko tijelo, a uz pomoć povišene temperature tijelo počinje uništavati strani protein.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ali u osnovi pijelonefritis se dijeli na sljedeći način:

Visoka temperatura tijekom pijelonefritisa ukazuje na intoksikaciju tijela bakterijskim produktima raspadanja. Uzimanje antipiretika može ublažiti stanje osobe, ali neće oslabiti tijek bolesti. Simptomatsko liječenje pijelonefritisa samo će pridonijeti daljnjem širenju infekcije.

Glavni razlog povećanja temperature tijekom pijelonefritisa su patogeni mikroorganizmi (uzročnici bolesti)

Akutni pijelonefritis: temperaturne fluktuacije

U akutnom pijelonefritisu, pokazatelji temperature izravno ovise o stanju imuniteta osobe i stadiju bolesti. S oslabljenim imunitetom, povećanje temperature je beznačajno, u nekim slučajevima se uopće ne može dogoditi. Stručnjaci razlikuju tri oblika upalnog procesa:

Pad temperature nije razlog za prekid liječenja. Preostale bakterije mogu izazvati novi krug bolesti.

Za akutni stadij bolesti, liječenje će biti potrebno dva tjedna. Gnojni oblik pijelonefritisa može zadržati pacijenta u bolničkom krevetu više od mjesec dana.

Iznenađujuće, često ljudi s ovim oblikom bolesti čak i ne shvaćaju da imaju pijelonefritis. Lagano zahlađenje uzrokuje lagano povećanje niske temperature - do 37 °C. Pripisujući slabost simptomima prehlade, počinju se boriti protiv nje antipireticima.

Kod kroničnog pijelonefritisa, osim blage groznice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Kod male djece pijelonefritis uzrokuje nagle promjene temperature. Roditelji često griješe temperaturu kao simptom prehlade i počnu tražiti u ormariću s lijekovima nešto za snižavanje temperature na optimalnu razinu. Trebali biste se obratiti svom pedijatru ako primijetite sljedeće simptome kod svog djeteta:

Djeca s razvojem pijelonefritisa vrlo su sklona hipertermiji, što je opasno zbog razvoja febrilnih napadaja

Izvod iz rada

1.4.1 Klinika akutnog pijelonefritisa

1.4.2 Klinika kroničnog pijelonefritisa

1.5 Komplikacija

1.6 Dijagnostika

1.7 Liječenje

1.8 Prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Proces njege pijelonefritisa u djece

2.2 Promatranje

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

2.2.2 Rješavanje problema pacijenata

2.2.3 Plan njege bolesnika

2.3 Laboratorijske studije

2.4 Podsjetnik za rješavanje problema bolesnika s pijelonefritisom

Zaključak

Bibliografija

Primjena

Pijelonefritis kod djece zauzima jedno od vodećih mjesta među problemima moderne pedijatrije. Visoke brojke prevalencije i trend porasta broja djece s pijelonefritisom diktiraju potrebu da se ovom problemu posveti velika pozornost.

Aktualnost problematike pijelonefritisa posljedica je ne samo njegove visoke prevalencije među djecom, već i velike varijabilnosti kliničke slike bolesti, te sve veće učestalosti latentnih oblika, sklonosti relapsu i rijetke pojave potpuni lijek.

Podaci o prevalenciji, strukturi i čimbenicima rizika ove bolesti u djece su dvosmisleni.

Još uvijek postoje poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije. Kliničke manifestacije pijelonefritisa u djece vrlo su raznolike, karakteriziraju ih veliki broj kliničkih maski pijelonefritisa, što otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Poznato je da leukociturija i bakteriurija, koji su glavni laboratorijski simptomi pijelonefritisa, mogu biti manifestacije drugih patologija genitourinarnog sustava, kao što su cistitis, vulvovaginitis, uretritis. Sličnost kliničke slike i laboratorijskih simptoma pijelonefritisa i patologije donjeg urinarnog trakta komplicira dijagnozu bolesti i često dovodi do prevelike dijagnoze pijelonefritisa i nerazumne dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova.

Uspješno liječenje i prevencija pijelonefritisa nemoguće je bez temeljitog proučavanja čimbenika koji pridonose nastanku i napredovanju bolesti. Jedan od glavnih uzroka primarnog pijelonefritisa kod djece je promjena crijevne flore. U nepovoljnim uvjetima, kao što su crijevne infekcije ili česte akutne respiratorne virusne infekcije. Sekundarni pijelonefritis uzrokovan je kongenitalnim anomalijama genitourinarnog sustava.

Vrlo je teško dijagnosticirati i liječiti problem pijelonefritisa rano, prije pojave kliničke slike i laboratorijskih simptoma, a od liječnika je potrebno poznavanje suvremenih podataka o etiologiji, patogenezi, metodama dijagnostike i liječenja pijelonefritisa. kod djece.

Liječenje pijelonefritisa ostaje jedan od najhitnijih problema pedijatrijske nefrologije u sadašnjoj fazi. Do danas je najrazvijenija antibakterijska terapija, u tijeku je potraga za optimalnim lijekovima za liječenje pijelonefritisa, a raspravlja se o pitanjima odabira optimalnih režima terapije protiv relapsa i trajanja njihove provedbe. Proučavanje patogeneze pijelonefritisa omogućilo je dokazivanje značajne uloge aktivacije procesa lipidne peroksidacije (LPO) u njegovom razvoju kod djece, što zahtijeva korištenje lijekova koji pomažu normalizirati te procese u složenom liječenju bolesti. Trenutno je identificiran i sintetiziran veliki broj tvari s antioksidativnim djelovanjem. Do danas se raspravlja o taktici i vremenu uporabe antioksidativnih lijekova.

Sve navedeno uvjetuje relevantnost odabrane teme istraživanja. Rješavanje ovih problema omogućit će opravdanje novih pristupa dijagnozi pijelonefritisa i izboru optimalne taktike za njegovo liječenje u djece.

Proces njege pijelonefritisa u djece

Bolesnik s akutnim pijelonefritisom

Identificirati probleme bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Napravite dopis za rad s pacijentom i njegovim roditeljima.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

· etiologija i faktori koji doprinose pijelonefritisu;

· klinička slika i dijagnostička obilježja ove bolesti;

· metode polaganja ispita i priprema za njih;

· principi liječenja i prevencije pijelonefritisa;

· manipulacije koje provodi medicinska sestra;

· značajke procesa njege za ovu patologiju.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· slučaj koji opisuje taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege bolesnika s određenom bolešću;

· glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s pijelonefritisom potrebni za popunjavanje sestrinske intervencije.

Za postizanje ovog cilja potrebno je koristiti sve moguće istraživačke metode kao što su:

· znanstveno-teorijski (analiza medicinske literature o pijelonefritisu);

· biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije).

· empirijski (promatranje, dodatne metode istraživanja):

Organizacijska (komparativna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda kliničkog pregleda bolesnika (prikupljanje anamneze);

Objektivne metode pregleda bolesnika (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

· psihodijagnostički (razgovor).

Detaljno otkrivanje materijala o temi kolegija "Proces njege pijelonefritisa kod djece" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

Poglavlje 1. Pijelonefritis

liječenje pijelonefritisa njega bolesnika

Pijelonefritis je mikrobna upalna bolest bubrega koja zahvaća pelvikalcealni sustav, intersticijsko tkivo bubrežnog parenhima i tubule.

Uzrok pijelonefritisa je infekcija. Kao i bakterije klepsiella, proteus, E. coli, mikoplazma, stafilokok, enterokok, salmonela, virusi, gljivice.

Primarni pijelonefritis

Najčešće nastaje zbog promjena u flori koja se nalazi u crijevima djeteta i smatra se oportunističkom. U nepovoljnim uvjetima (česte akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije) dolazi do disbakterioze - jednog od uzroka pijelonefritisa. Također, uzrocima primarne upale bubrega urolozi smatraju komplikacije koknih infekcija, bilo da je riječ o kožnoj bolesti ili (mnogo češće) upali grla ili gripi. Cistitis je također često uzrok pijelonefritisa. Mikrobi ulaze u mokraćni sustav kroz uretru. Zatim završavaju u mokraćnom mjehuru, zatim u ureterima, zdjelici i na kraju u bubrezima.

Sekundarni pijelonefritis

Sekundarni pijelonefritis ima drugačiju prirodu. Pojava bolesti često je uzrokovana kongenitalnim anomalijama mokraćnog sustava. Dijete može imati poremećaje u strukturi ili položaju bubrega, uretera i mjehura. Zbog toga je odljev urina poremećen ili se iz donjeg trakta vraća natrag u bubreg. Zajedno s mlazom, tamo ulaze bakterije, što uzrokuje upalni proces.

Postoje slučajevi nerazvijenosti bubrega. Zbog svoje premale veličine, tijelo ima manje funkcionalnog bubrežnog tkiva nego što mu je potrebno. Isprva se ne primjećuje. Ali dijete raste, povećava se opterećenje bubrežnog tkiva, a zatim se organ ne može nositi sa svojom funkcijom. Takve anatomske karakteristike otkrivaju se već u prvim tjednima djetetovog života. S tim u vezi, mnogi liječnici preporučuju što ranije napraviti ultrazvučni pregled kako bi bili sigurni da je s bubrezima sve u redu. A ako se otkrije patologija, odmah počnite s liječenjem.

1) Kršenje urodinamike - prisutnost anomalija urinarnog trakta što dovodi do zadržavanja urina;

2) Bakteriurija, koja se razvija iu akutnoj bolesti i kao rezultat prisutnosti kroničnog izvora infekcije (obično u gastrointestinalnom traktu s disbakteriozom ili vanjskim genitalijama) ili prodora bakterija kroz mezenterične limfne čvorove;

3) Prethodno oštećenje intersticijalnog tkiva bubrega (zbog metaboličke nefropatije, prethodnih virusnih bolesti, zlouporabe određenih lijekova, hipervitaminoze D i dr.);

4) Kršenje reaktivnosti tijela, njegove homeostaze, posebno imunološke reaktivnosti.

Prema tijeku razlikujemo akutni i kronični pijelonefritis.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pijelonefritisa: vrsta i priroda infektivnog agensa; prisutnost promjena u bubrezima i urinarnom traktu koji pridonose fiksaciji patogena u njima i razvoju procesa; putevi infekcije u bubreg; općeg stanja organizma i njegove imunobiološke reaktivnosti.

Bolest se kod djece može manifestirati sljedećim znakovima:

· Groznica (do 38-39 stupnjeva), opća slabost i glavobolja. Apetit je smanjen. Nema znakova prehlade.

· Zadržavanje mokraće (inkontinencija). Uz normalan režim pijenja, dijete dugo ne mokri ili, naprotiv, to čini prečesto iu malim obrocima, osobito noću, zbog čega loše spava. U ovom slučaju, postoji oštar neugodan miris urina.

· Bol pri mokrenju. To se može razumjeti odgovarajućim ponašanjem djeteta: ne mokri odmah, trudi se i žali se na bolove u donjem dijelu trbuha.

· Promjena boje urina. Normalno, urin bi trebao biti bistar i slamnatožut, ali ako postane zamućen, potamni ili ima crvenkastu nijansu, to znači da možda postoje problemi s bubrezima ili mjehurom.

· Abnormalno pražnjenje crijeva, mučnina i povraćanje. Simptomi pijelonefritisa kod djece, osobito novorođenčadi, često su slični manifestacijama crijevnih bolesti. U isto vrijeme, debljanje se događa presporo.

Klinička slika akutnog pijelonefritisa u tipičnom slučaju karakterizira:

1) Sindrom boli (bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu);

2) Dizurični poremećaji (bol ili peckanje, svrbež pri mokrenju);

3) Simptomi intoksikacije (groznica s zimicama, glavobolja, letargija, slabost).

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se u slučajevima kada su klinički i (ili) laboratorijski znakovi pijelonefritisa uočeni u djeteta dulje od 1 godine.

Kronični pijelonefritis u male djece može pokazivati ​​samo takve opće simptome kao što su gubitak apetita, nedovoljno povećanje tjelesne težine i visine, usporeni psihomotorni razvoj i niska temperatura.

U starije djece kliničkom slikom također mogu dominirati znakovi intoksikacije: apatija, letargija, glavobolje, slab apetit, poremećaji prehrane, povećan umor, niska tjelesna temperatura, nejasna lokalizacija bolova u trbuhu, rjeđe bolovi u donjem dijelu leđa s minimalno izraženi disurični poremećaji ili čak njihova odsutnost.

1) Apostematozni nefritis (mnogi apscesi u bubrezima), javlja se u djece kao akutna septička bolest s visokom, često hektičnom, tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom i teškim općim stanjem (povraćanje, mučnina, suha koža, konvulzije, dehidracija). Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

2) Paranefritis (upala perinefričnog tkiva), vodeći simptom je također bol u lumbalnoj regiji; nakon toga se u mokraći pojavljuju leukociti. Može biti i visoka temperatura. Otkriven je pozitivan Goldflam-Pasternatsky simptom. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

3) Nekroza bubrežnih papila, koja se očituje krvarenjem - gruba hematurija (ponekad s oslobađanjem sekvestracije bubrežnog tkiva), može biti posljedica oštećenja arterija bubrežnog sinusa (arterijski pendukulitis).

· Testovi urina (opći, prema Nechiporenko, prema Zemnitsky).

Određuje povećan sadržaj bjelančevina u mokraći i prisutnost velikog broja crvenih krvnih stanica (hematurija)

· TANK sijanje

Omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na različite antibiotike

· Rehbergov test

Određuje funkciju izlučivanja bubrega, kao i sposobnost bubrežnih tubula da izlučuju/apsorbiraju određene tvari

· Opća analiza krvi

Omogućuje vam prepoznavanje znakova upale: leukocitoza, povećani ESR, povećana koncentracija proteina

· Biokemija krvi

Uspostavlja povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvi

· Dnevno mjerenje krvnog tlaka

Ultrazvuk bubrega

Određuje povećanje veličine bubrega kod akutnog pijelonefritisa i smanjenje kod kroničnih oblika bolesti ili zatajenja bubrega

Liječenje je usmjereno na suzbijanje infektivnog procesa, intoksikacije, vraćanje urodinamike i funkcije bubrega te povećanje reaktivnosti tijela.

U akutnom razdoblju potrebno je mirovanje u krevetu, osobito s visokom tjelesnom temperaturom, zimicama, teškom intoksikacijom, disurijskim poremećajima i bolovima. Propisuje se dijeta s ograničenjem ekstraktivnih tvari koje izlučuje tubularni epitel i imaju iritirajući učinak (papar, luk, češnjak, zasićena juha, dimljeno meso itd.). Kako bi se ubrzala diureza, preporučljivo je u prehranu uključiti svježe voće i povrće s diuretičkim svojstvima (lubenice, dinje, tikvice, krastavci). Preporuča se povećati unos tekućine za 50% u odnosu na dobnu normu.

S obzirom na to da je pijelonefritis mikrobna upalna bolest, potrebno je propisati:

Antibakterijski lijekovi

· Uroseptički lijekovi

· Biljna medicina

Liječenje oralnih bolesti

Kao što znate, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, zbog čega je toliko važno obratiti pozornost na prevenciju pijelonefritisa u djetinjstvu. Najčešće se pijelonefritis razvija u pozadini postojeće kronične infekcije. Infektivna žarišta u tijelu djeteta mogu biti karijesni mliječni zubi ili adenoidi. Mikrobi i patogene bakterije ulaze u bubrežne filtre na različite načine i tamo se zadržavaju, izazivajući razvoj bolesti.

Stoga, prije svega, zarazne bolesti treba liječiti pri prvim simptomima njihove pojave. Ponekad roditelji smatraju da nema potrebe za liječenjem mliječnih zuba, jer će zubi nakon nekog vremena ispasti. Međutim, to je pogrešno mišljenje, jer karijes značajno povećava rizik od razvoja pijelonefritisa ili drugih bolesti bubrega.

Održavanje higijenskih pravila

Postoje dva načina ulaska infekcije u mokraćni trakt: "odozgo" i "odozdo". Na primjer, infekcija se može spustiti u bubrege iz adenoida ili gore s vanjskih genitalija. U tom smislu, roditelji trebaju posvetiti dužnu pozornost održavanju higijenskih pravila kod male djece. Dječja koža je vrlo nježna. I sluznice imaju sposobnost da se brzo upale, što je pogodan uvjet za ulazak infekcije u tijelo djeteta. Preporuča se pranje male djece nakon svakog pokreta crijeva, a starija djeca trebaju imati vodene postupke barem jednom dnevno.

Liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta

Uzročnik pijelonefritisa kod djece također može biti oportunistička mikroflora, na primjer, Escherichia coli. Rizik od upalnog procesa u bubrezima povećava se nakon hipotermije ili kao posljedica nedavne virusne infekcije. U takvim slučajevima stvaraju se povoljni uvjeti za aktivaciju uzročnika bolesti. Nije tako rijetko da su uzročnici pijelonefritisa kod djece oportunistički mikrobi, na primjer, Escherichia coli, koja živi u crijevima. Kod virusnih infekcija u djece, posebice gripe, treba obratiti posebnu pozornost na liječenje. Nakon oporavka, neophodno je provesti tijek imunološke terapije i omogućiti tijelu da se potpuno oporavi od bolesti.

Sestrinski proces je metoda znanstveno utemeljenog i praktično provedenog djelovanja medicinske sestre u pružanju njege bolesnicima.

Cilj ovaj metoda— osiguravanje prihvatljive kvalitete života u bolesti osiguravanjem maksimalne fizičke, psihosocijalne i duhovne udobnosti dostupne pacijentu, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutačno je sestrinski proces jedan od temeljnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i sastoji se od pet faza.

Neposredno prije negovateljskih intervencija potrebno je:

Ispitivanje bolesnika ili njegove rodbine

· objektivni pregled - to će omogućiti medicinskoj sestri procjenu fizičkog i psihičkog stanja pacijenta

· prepoznavanje pacijentovih problema - omogućuje vam da sumnjate na bolest bubrega, uključujući pijelonefritis

· izrada plana skrbi – prilikom razgovora s bolesnikom (ili njegovom rodbinom)

· pitanja o prethodnim bolestima, prisutnost bljedila s blagom ikteričnom nijansom, povišeni krvni tlak, bolovi u lumbalnoj regiji, promjene u mokraći

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze

Najznačajniji su:

· disurični poremećaji;

· glavobolja;

· bol u lumbalnoj regiji;

opća slabost, povećan umor;

· mučnina, povraćanje;

· potreba bolesnika i članova njegove obitelji za informacijama o bolesti, načinima njezine prevencije i liječenja;

Zdravstvena njega je od velike važnosti u rješavanju ovih problema, ali glavnu ulogu ima nemedikamentozna terapija i medikamentozna terapija koju propisuje liječnik.

Medicinska sestra upoznaje bolesnika i članove njegove obitelji sa suštinom bolesti, načelima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i pripremu za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom uključuje:

1) informirati roditelje o uzrocima bolesti, kliničkim manifestacijama, značajkama tijeka, načelima liječenja i mogućoj prognozi;

2) Uvjerite roditelje i dijete (ako njegova dob dopušta) o potrebi hospitalizacije u nefrološkom odjelu bolnice radi sveobuhvatnog pregleda i adekvatnog liječenja. Pružanje pomoći u hospitalizaciji;

3) Osigurajte djetetu odmor u krevetu tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Na odjelu stvarati atmosferu psihičke ugode, stalno mu pružati podršku, upoznavati dijete s vršnjacima na odjelu, te pravovremeno zadovoljavati njegove fizičke i psihičke potrebe;

4) Postupno proširivati ​​režim nakon normalizacije tjelesne temperature uz kontrolu stanja i laboratorijskih parametara;

5) Pratiti vitalne funkcije (tjelesnu temperaturu, otkucaje srca, frekvenciju disanja, krvni tlak, dnevnu diurezu);

6) Kako se režim širi, postupno uvodite terapiju vježbanjem: u početku su vježbe lagane i poznate, možete ležati ili sjediti u krevetu, zatim složenije u stojećem položaju. Postupno povećavajte trajanje vježbi, izvodite ih polako s nepotpunom amplitudom. Obavezno uključite vježbe disanja i vježbe opuštanja u kompleksu;

7) Uključiti roditelje i djecu u planiranje i provedbu njege: naučiti pravilno pranje ruku, toaletu vanjskih spolnih organa, objasniti tehniku ​​prikupljanja urina za razne vrste pregleda.

8) terapeutskom igrom unaprijed pripremiti dijete za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

9) Upoznati roditelje s osnovnim načelima dijetoterapije: uzimanje puno tekućine, osobito u prvim danima (do 1,5-2 litre tekućine dnevno), pridržavanje mliječno-biljne dijete s ograničenim unosom soli i bjelančevina u akutnom razdoblju. , zatim stol br. 5. Postupno možete prijeći na cik-cak dijetu: svakih 7 - 10 dana, alternativni proizvodi koji mijenjaju pH mokraće na kiselu ili alkalnu stranu, tada se ne stvaraju uvjeti za proliferaciju patogene flore i stvaranje kamenja;

10) Savjetujte roditelje da nastave liječiti biljem kod kuće i odabrati biljke koje imaju protuupalno i diuretičko djelovanje, naučiti ih kako pripremati dekocije. Zbirka obično uključuje: lingonberries, različak, gospina trava, kopriva, lišće breze, medvjeđe uši, preslica, kamilica, šipak, borovnice, Rowan;

11) Stalno održavati pozitivno emocionalno raspoloženje djeteta, davati zadatke primjerene njegovoj dobi, ispravljati ponašanje, zaokupljati ga čitanjem knjiga, mirnim igrama, diverzificirati njegovo slobodno vrijeme, poticati kognitivnu aktivnost;

12) Uvjeriti roditelje da nakon otpusta iz bolnice nastave dinamičko praćenje djeteta od strane pedijatra i nefrologa u dječjoj klinici tijekom 5 godina uz praćenje testova urina, pregled kod stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje;

13) Ako postoji vezikoureteralni refluks ili druga anomalija urinarnog trakta, preporučiti roditeljima da ponovno hospitaliziraju dijete nakon 1,5 godine kako bi se odlučili na kiruršku korekciju.

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

Pacijent: Zenkova D.S., 6 godina, primljena je na dječji odjel s dijagnozom akutnog pijelonefritisa.

Provodeći 1. fazu sestrinskog procesa - sestrinski ispit, popunjen je list inicijalne procjene.

Pritužbe: glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, tjelesna temperatura 38,6 C. Brinu me bolni bolovi u lumbalnoj regiji, bolno i učestalo mokrenje.

Objektivno: koža je blijeda i čista. Jezik je suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan. NPV 26, PS 102 po min.

2. faza sestrinskog procesa je prepoznavanje poremećenih potreba, prepoznavanje problema: stvarnih, prioritetnih, potencijalnih.

- učestalo mokrenje;

- vrućica;

- gubitak apetita;

- glavobolja.

— opasnost od povrede integriteta kože u području međunožnih nabora

Prioritet problem: učestalo mokrenje

Akutni opstruktivni pijelonefritis je teška zarazna i upalna bolest koja se razvija u pozadini poremećene urodinamike urinarnog trakta. Njegove najopasnije komplikacije su bakteriotoksični šok i sepsa. Prema literaturi, mortalitet u bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom može doseći 20%. Uspjeh liječenja ove bolesti izravno ovisi o pravovremenom prepoznavanju i uklanjanju poremećaja u urodinamici mokraćnog sustava uz naknadno propisivanje odgovarajuće empirijske terapije. Prema ruskim i međunarodnim kliničkim smjernicama, glavna metoda liječenja u prvoj fazi je drenaža bubrega. Unatoč tome, oko četvrtine bolesnika ne napravi drenažu bubrega zbog akutnog opstruktivnog upalnog procesa. Gore navedeno određuje relevantnost studije i naknadne analize pružanja specijalizirane urološke skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u moskovskim bolnicama.

MATERIJALI I METODE

Analizirali smo pružanje medicinske skrbi pacijentima s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom u Moskvi. 400 upitnika poslano je svim urološkim bolnicama pod jurisdikcijom Moskovskog odjela za zdravstvo. U dogovoru s voditeljima uroloških odjela popunjen je po jedan upitnik za svaki slučaj hospitalizacije zbog akutnog opstruktivnog pijelonefritisa. Na temelju rezultata ankete provedene od lipnja do rujna 2016. godine provedena je analiza demografskih pokazatelja, dijagnostičkih metoda, liječenja i ishoda bolesti pacijenata s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom koji su primljeni u moskovske bolnice u tom razdoblju. Kriteriji za isključenje iz studije uključivali su indikacije prisutnosti ureteralnog stenta i/ili nefrostomske drenaže ili drugih metoda odvođenja urina u vrijeme hospitalizacije. Zaprimljena su i statistički obrađena 183 upitnika poslana sa 17 uroloških odjela. Za određivanje statističke značajnosti rezultata korištena je metoda konstrukcije intervala pouzdanosti za proporcije i Mann-Whitneyev test.

REZULTATI

Prosječna dob pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s dijagnozom akutnog opstruktivnog pijelonefritisa bila je 55,4 godine, dok je utvrđeno da su žene hospitalizirane tri puta češće od muškaraca: 137 (74,9%) i 46 (25,1%) osoba, odnosno. Od svih primljenih bolesnika 52 (28,4%) izjavilo je da radi, 131 (71,6%) nije radio u trenutku prijema.

83 (45,4%) bolesnika prethodno je promatrao urolog zbog bolesti genitourinarnog sustava; 32 (17,5%) bolesnika podvrgnuto je intervencijama na gornjem urinarnom traktu, a 19 (10,4%) - na zdjeličnim organima. 146 (79,8%) bolesnika u bolnicu je dopremila ekipa hitne medicinske pomoći, 11 (6,0%) primljeno je putem uputnice iz ambulantne mreže, a 26 (14,2%) gravitacijski. Prosječni krevetni dan iznosio je 7,4 dana. Stopa smrtnosti - 1,1%. Popratne bolesti utvrđene su u 117 (63,9%) bolesnika: arterijska hipertenzija u 102 (55,7%) bolesnika, koronarna bolest u 62 (33,8%) i dijabetes melitus u 42 (22,9%) bolesnika (Tablica 1).

Tablica 1. Komorbiditeti

Tijekom boravka u bolnici bolesnici su podvrgnuti sljedećim laboratorijskim i instrumentalnim pretragama: kompletna krvna slika (KKS) - 183 (100%) bolesnika; opća analiza urina (UU) - 160 (87,4%); urinokultura - 148 (80,8%) bolesnika; ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura - 159 (86,9%) bolesnika; anketna urografija - 97 (53%); ekskretorna urografija - 39 (21,3%) bolesnika; nativna kompjutorizirana tomografija (CT) - 33 (18%), CT s kontrastom - 17 (9,2%) bolesnika. Prosječna razina leukocita u krvi oboljelih iznosila je 14,4x109/l, međutim, važno je istaknuti da je razina leukocita niža od 15x109/l dijagnosticirana kod 30 (16,3%) bolesnika, a iznad 15x109/l kod 153 (83,6%). %) pacijenata. Leukociturija je uočena u 149 (81,4%) bolesnika, a bakteriurija u 74 (44,5%) bolesnika. Urinokulturom u 90 (49,2%) bolesnika utvrđeni su mikroorganizmi u titrima iznad graničnih vrijednosti, a najčešće (35,6%) je kultivirana E. coli kao glavni uzročnik. Po prijemu prosječna tjelesna temperatura bolesnika bila je 37,90 C, a ispod 38 °C zabilježeno je 46 (25,1%) bolesnika. U 136 (74,3%) bolesnika porastu tjelesne temperature prethodila je epizoda bubrežne kolike. Retencijske promjene u bubrežnom sabirnom sustavu (PSS) utvrđene su u 166 (90,7%) bolesnika. Prosječna veličina zdjelice (ultrazvučno utvrđena) u trenutku hospitalizacije bila je 27,4 mm (medijan = 25). U 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) bolesnika veličina zdjelice je bila veća od 20 mm, u 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) bila je manja od 20 mm, a samo u 5 (2,7%) bolesnika. pacijenata bio manji od 15 mm. Prosječna veličina čašice (mjerena ultrazvukom) u vrijeme hospitalizacije bila je 13,7 mm (medijan = 12). 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) bolesnika imao je veličinu čašice veću od 10 mm, a 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) imala je veličinu čašice manju od 10 mm. Najčešći uzrok poremećaja otjecanja mokraće bili su ureteralni kamenci, utvrđeni u 142 (77,6%) bolesnika, drugi najčešći uzrok (8,7%) bila je kompresija mokraćovoda ekstraorganskim tumorom, znatno rjeđe dolazi do poremećaja otjecanja mokraće nasuprot pozadina strikture uretera, pijelovazalnog sukoba ili opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura. U 14 (7,7%) bolesnika nije se mogao utvrditi uzrok opstrukcije (Tablica 2).

Tablica 2. Uzroci poremećenog odljeva urina

U 4 (2,8%) bolesnika otkriven je izolirani kamen u bubrežnoj zdjelici, u 39 (27,5%) - bubrežni kamenac i ureteralni kamenac, u 99 (69,7%) - dijagnosticirani su izolirani ureteralni kamenci. Kamenac u gornjoj trećini uretera dijagnosticiran je u 48 (33,8%), kamenac u srednjoj trećini u 58 (40,8%) bolesnika, a kamenac u donjoj trećini u 32 (22,5%) bolesnika (slika 1). Prosječna veličina ureteralnog kamenca bila je 7,9 mm (medijan = 7).

Riža. 1. Lokalizacija kamenja

U 170 bolesnika (92,9%) učinjena je drenaža bubrega. Najčešći zahvati bili su stentiranje uretera - 112 (61,2%) i perkutana punkcijska nefrostoma - 54 (29,5%) bolesnika. Prosječno vrijeme od trenutka hospitalizacije bolesnika do trenutka drenaže bilo je 4 sata. U 18 (10,6%) bolesnika učinjena je drenaža gornjeg urinarnog trakta 24 sata nakon hospitalizacije (Tablica 3).

Tablica 3. Metode drenaže bubrega

Empirijska antibakterijska terapija propisana je svim bolesnicima: najčešće su korišteni cefalosporini (50,8%), drugi po učestalosti su lijekovi iz skupine fluorokinolona (22,4%), penicilini su propisani u 8,2% slučajeva, preostalih 18,5% bolesnika liječeno je s kombinacijama antibakterijskih lijekova.lijekovi (Tablica 4). Prosječno trajanje antibiotske terapije bilo je 7 dana. U 17 (9,3%) slučajeva uočena je potreba za intenziviranjem antibakterijske terapije.

Tablica 4. Antibakterijska terapija

Komplikacije akutnog opstruktivnog pijelonefritisa zabilježene su u 15 (8,2%) bolesnika: 7 (3,83%) dijagnosticiran je gnojno-destruktivni oblik infektivno-upalnog procesa u bubregu, 9 (4,9%) dijagnosticirana je sepsa, 4 od njih (2,2%) razvio je bakteriotoksični šok koji je uzrokovao smrt dvoje bolesnika (tablica 5). Zbog nastalih gnojno-destruktivnih komplikacija 7 (3,83%) bolesnika podvrgnuto je kirurškim zahvatima: 4 (2,2%) bolesnika učinjena je otvorena revizija bubrega s drenažom gnojnog žarišta ili nefrektomijom, a u 3 (1,7%) bolesnika , perkutana punkcijska drenaža gnojnog žarišta.

Tablica 5. Komplikacije opstruktivnog pijelonefritisa

Medijan dobi (72 naspram 56 godina, p=0,034), viši medijan leukocitoze (20,5x109/l naspram 13x109/l, p=0,04551) tijekom hospitalizacije bio je značajno viši u bolesnika s kompliciranim pijelonefritisom. Za sve ostale parametre nije bilo značajnih razlika između kompliciranog i nekompliciranog tijeka pijelonefritisa.

RASPRAVA

Analiza podataka dobivenih tijekom ankete pokazala je da su većina pacijenata primljenih u urološke bolnice u Moskvi s kliničkom slikom akutnog opstruktivnog pijelonefritisa žene. Prosječna dob oboljelih bila je 55 godina, što određuje visok društveni značaj ove bolesti. Više od polovice pacijenata ima popratne bolesti, što je indikacija za konzultacije s drugim stručnjacima. U većini slučajeva porastu tjelesne temperature bolesnika prethodila je epizoda bubrežne kolike. Većina bolesnika je prilikom prijema imala povišenu tjelesnu temperaturu iznad 380C, leukocitozu u krvi iznad 15x109/l, proširenje bubrežne zdjelice više od 20 mm i čašica više od 10 mm, što omogućuje klasificiranje ovih simptoma kao pouzdani znakovi akutnog opstruktivnog pijelonefritisa.

Naše istraživanje pokazalo je relativno mali postotak bakteriurije - 49,2%, u usporedbi s podacima drugih autora - 73,9%.

Najčešći uzrok akutnog opstruktivnog pijelonefritisa i dalje su ureteralni kamenci. Valja istaknuti izrazito nizak postotak bolničkih rendgenskih kontrastnih pretraga, što se može objasniti činjenicom da većina bolesnika podvrgne drenaži bubrega unutar prva 24 sata na temelju kliničkih podataka i podataka ultrazvuka.

Prema našem istraživanju, drenaža bubrega učinjena je u više od 90% bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom, a vrijeme od hospitalizacije do drenaže u većini slučajeva nije prelazilo 24 sata. Ove se brojke značajno razlikuju od podataka nekih inozemnih autora, prema kojima se oko 25% bolesnika ne podvrgne drenaži bubrega. Glavna metoda drenaže bubrega u urološkim bolnicama u Moskvi je stentiranje uretera.

U većem postotku bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom nakon drenaže urinarnog trakta propisuje se adekvatna empirijska antibakterijska terapija, koja ne zahtijeva intenziviranje. Glavna skupina antibakterijskih lijekova propisanih za liječenje akutnog opstruktivnog pijelonefritisa su cefalosporini. U 18,5% slučajeva koristi se kombinacija nekoliko antibakterijskih lijekova. Komplicirani tijek opstruktivnog pijelonefritisa zabilježen je u manje od 10% bolesnika, a sepsa je dijagnosticirana u 5% bolesnika. Ova se brojka značajno razlikuje od podataka stranih autora, prema kojima incidencija sepse može doseći 33,3%.

Lumbotomija s naknadnom revizijom bubrega izvedena je samo u prisutnosti destruktivnog oblika pijelonefritisa.

U našem istraživanju stopa smrtnosti bila je 1,1%. Osim toga, analiza podataka dobivenih tijekom istraživanja pokazala je da su srednja dob i koncentracija leukocita u krvi pri prijemu bili značajno viši u skupini bolesnika s kompliciranim tijekom bolesti, što nam omogućuje da ove pokazatelje smatramo čimbenicima rizika za Tijek opstruktivnog pijelonefritisa. Ove podatke potvrđuje istraživanje K. Yoshimura i sur., koji su pokazali da je starija dob pacijenata povezana s većim rizikom od kirurškog liječenja.

ZAKLJUČCI

Većina bolesnika s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom i komplikacijama koje nastaju kao posljedica toga dobivaju odgovarajuće i pravodobno liječenje u urološkim bolnicama medicinskih organizacija Moskovskog odjela za zdravstvo, u skladu s kliničkim preporukama vodećih stručnih društava. Učestalost sepse je niska i ne prelazi slične pokazatelje prikazane u stranoj literaturi. Potrebno je nastaviti s daljnjim istraživanjima u cilju razvoja mehanizama za optimizaciju medicinske skrbi za bolesnike s akutnim opstruktivnim pijelonefritisom.

KNJIŽEVNOST

1. Lee J, Lee Y, Cho J. Čimbenici rizika od septičkog šoka u bolesnika s bakteriemijskim akutnim pijelonefritisom primljenih na hitnu pomoć. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z

2. Kalra O, Raizada A. Pristup bolesniku s urosepsom. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984

3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Surgical decompression is lifesaving for patients with seps and ureteral calculi. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.

4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Smjernice za liječenje ureteralnih kamenaca. Eur Urol 2007;52:1610-31.

5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Institucionalna obilježja povezana s primanjem hitne skrbi za opstruktivni pijelonefritis u bolnicama u zajednici. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009

6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Prediktori septičkog šoka u opstruktivnom akutnom pijelonefritisu. Svjetski J Urol. 2014;32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4

7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Hitna drenaža za urosepsu povezanu s kamencem gornjeg urinarnog trakta. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.