Ponovljeni planirani carski rez. Ponovljeni kirurški porodi

Dijete se ne rađa uvijek prirodno. Ponekad, kako bi izbjegao dodatne rizike, ginekolog je prisiljen odlučiti se na izvođenje carski rez. Operacija može biti planirana ili hitna, s tim da je prva vrsta poželjna jer se izvodi u mirnijem okruženju. Odabir određenog datuma za elektivnu operaciju ovisi o mnogim čimbenicima.

Indikacije i kontraindikacije za ponovni carski rez

Drugi carski rez propisan je za iste indikacije kao i prvi. To uključuje:

• bolesti mrežnice;
• proširene vene na nogama;
• srčani poremećaji;
• dijabetes;
• visoki krvni tlak;
• kronične bolesti dišnog sustava;
• veliko voće;
• uska zdjelica trudnice;
• nedavna traumatska ozljeda mozga;
• prvi porod kod žena starijih od 30 godina;
• lažno predstavljanje posteljica;
• transverzalna ili zdjelična prezentacija fetusa
• višestruko rođenje;
• miomi maternice.

Na odluku o izvođenju operacije također mogu utjecati neke značajke konaca preostalih nakon prethodnog poroda. Drugi carski rez može se propisati za:

• prijetnja njegovog odstupanja;
• uzdužni raspored;
• nastanak vezivno tkivo na ožiljak.

Žena koja je prije trudnoće imala pobačaj ne smije sama rađati nakon kirurškog rješavanja prethodne trudnoće jer dodatne ozljede maternice povećavaju rizik od dehiscencije šava. Vrlo često liječnici propisuju ponovnu operaciju nakon prvog carskog reza, čak i u nedostatku gore navedenih čimbenika rizika, jer to pomaže u zaštiti života i zdravlja majke i djeteta.

U nekim slučajevima vrlo je teško predvidjeti kako će teći porođaj, pa liječnici nastoje zaštititi majku od nepotrebne patnje. Znajući unaprijed kada će imati operaciju, žena će se moći prilagoditi tome, pripremiti se psihički i fizički.

Kako se pripremiti za planirani carski rez?

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako od mene želite saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Buduća majka koja sa sigurnošću zna da sama neće roditi treba se tijekom cijele trudnoće pripremati za operaciju. Najznačajnije aktivnosti za to su:

1. Posjet školi za buduće majke, gdje će se detaljno govoriti o tome kako liječnik izvodi operaciju.
2. Traženje mogućnosti smještaja starijeg djeteta dok je majka s novorođenčetom u bolnici.
3. Razgovor sa suprugom o mogućnosti njegove prisutnosti u operacijskoj sali.
4. Izbor anestezije. Neke se žene boje ostati pri svijesti tijekom operacije. Drugi se, naprotiv, boje opća anestezija. Kako bi se riješili negativne emocije, bolje se upoznajte sa svim značajkama različite vrste anesteziju i odaberite opciju koja vas najmanje plaši.
5. Kupnja svih stvari potrebnih za boravak u bolnici: toaletni pribor, odjeća, papuče.
6. Odlučnost za uspješan ishod.

Neposredno prije operacije također treba provesti niz mjera. Dan prije odlaska u bolnicu potrebno je:

1. Okupati se. Stidne dlake možete ukloniti britvicom. Prije nego što to učinite, preporuča se ukloniti lak s noktiju.
2. Dobro se naspavajte. Budući da je oporavak nakon 2 operacije teži nego nakon 1, budućoj majci moraš se dobro odmoriti.
3. Napunite telefon.
4. Izbjegavajte jesti hranu koja povećava stvaranje plinova.

Vrijeme operacije tijekom druge i treće trudnoće

U kojoj fazi se izvodi planirani carski rez tijekom druge trudnoće? Važno je razumjeti da će datum operacije ovisiti o tome kako je tekla trudnoća, kako se trudnica osjeća i koliko je prije bila prethodna operacija. U obzir se uzima i datum prethodnog carskog reza.

U pravilu, liječnici propisuju operaciju za razdoblje od 34 do 37 tjedana. Doktori rijetko čekaju do 39. tjedna, to je preopasno. Sljedeće okolnosti utječu na datum 2 carskog reza:

1. Ako je prvi carski rez učinjen u 39. tjednu, sljedeći će biti učinjen mnogo ranije, otprilike 7-14 dana.
2. Karlična prezentacija fetusa je indikacija za operaciju u 38-39 tjedana.
3. Poprečna prezentacija predstavlja veliku opasnost za zdravlje i život djeteta. U tom slučaju, carski rez je zakazan za datum 7-14 dana prije očekivanog termina.
4. Potpuna placenta previa. Ako trudnica počne krvariti, treba je hitno operirati, ali tada će operacija biti vrlo riskantna. Iz tih razloga, žene s potpunom placentom previjom pokušavaju se podvrgnuti operaciji prije 38. tjedna.
5. Stanje ožiljka na maternici. Ponovljeni i treći carski rez uvijek su novi rizik. Teško je napraviti rez na mjestu starog šava, stoga, što je njegovo stanje gore, to se prije izvrši operacija.
6. Višeplodna trudnoća. Ako žena nosi dvije bebe, može imati poteškoća tijekom drugog poroda, pa se obično podvrgava planiranoj operaciji u 36-37 tjednu. Za monoamnionske blizance operacija se može izvesti u 32. tjednu.
7. HIV infekcija. Žene koje su nositelji ovoga opasna infekcija, “Carski rez” 14 dana prije očekivanog datuma poroda.

Ponekad žene jako dugo nisu obaviještene o tome koliko tjedana će se operacija obaviti. To se događa jer liječnici, promatrajući buduću majku, odlučuju djelovati u skladu sa situacijom. Ako tijekom trudnoće nema komplikacija, operacija se može odgoditi do početka poroda.

Kako se izvodi operacija?

Operacija se sastoji od dvije faze: priprema bolesnika za operaciju i sama operacija. Danas se carski rez, bez obzira radi li se o prvom, drugom ili trećem, tretira kao sasvim jednostavan način dostava.

30-40 minuta nakon ulaska u operacijsku salu trudnica već čuje plač svoje bebe. Ako tijekom kirurška intervencija neće biti nikakvih poteškoća; vrlo brzo nakon poroda majka i beba otpuštaju se kući (preporučujemo čitanje :).

Preoperativni stadij

Prije operacije, od žene se traži da unaprijed ode u bolnicu kako bi se podvrgla pregledu. U rodilištu će joj ga uzeti potrebne pretrage dizajniran za određivanje stanja majke i fetusa. Dan prije operacije budućoj majci dolazi anesteziolog koji će je upozoriti na to koji je osjećaji očekuju nakon davanja anestezije, kako se to radi i kako djeluje.

Na dan isporuke pacijentica se upozorava na potrebu odbijanja hrane i hrane, crijeva se čiste i nudi joj se posebna haljina. Također će morati skinuti šminku, što će joj olakšati praćenje stanja u operacijskoj sali. Neposredno prije ulaska u operacijsku salu, ženi se daje IV, i uretra postavlja se Foleyev kateter.

Razdoblje rada

U operacijskoj sali pacijentu se daje anestezija. Zatim se napravi rez koji može biti uzdužni ili poprečni. Najčešće liječnici odabiru potonju opciju, budući da je horizontalni rez sigurniji za ženu, a razdoblje oporavka nakon carskog reza izvedenog takvim rezom je lakše i brže.

Kroz rez liječnik vadi fetus, prerezuje pupčanu vrpcu i prenosi bebu neonatologu. Nakon toga kirurg koji operira ženu vadi posteljicu iz maternice, povezuje presječena tkiva i stavlja šavove. Posljednja faza je dezinfekcija šavova i primjena zavoja. Trajanje svih manipulacija je oko 40 minuta.

Novopečenu majku odvode u sobu za oporavak. Ako se osjeća dobro, bit će zamoljena da stavi dijete na dojku.

Što je važno znati?

Za buduću majku kojoj je ponovno zakazan carski rez, važno je zapamtiti da se operacija može razlikovati od prethodne. Postoji nekoliko značajki ponovne ekscizije maternice:

1. Drugi put operacija traje malo duže.
2. Koristi se jača anestezija.
3. Primljeni su u bolnicu otprilike tjedan dana ranije od planiranog datuma.
4. Bit će teže oporaviti se drugi put nego prvi. Samo će razdoblje biti teže.
5. Šav se radi na istom mjestu kao i prvi put, tako da neće biti novih ožiljaka.

U isto vrijeme, ove razlike ne bi trebale izazvati nikakvu paniku kod majke. Treba uzeti u obzir da će se prije operacije morati malo strpjeti, a tada će joj trebati pomoć i podrška bližnjih.

Majke koje su bile podvrgnute ovakvim operacijama već su dobro svjesne da će sve dok šav potpuno ne zacijeli, morati posebno paziti na svoje zdravlje. Za puni povratak u normalan život vjerojatno će im trebati najmanje 2 mjeseca. U nekim posebno teškim slučajevima, trajanje postoperativnog razdoblja može doseći 3-4 mjeseca.

Kakve bi mogle biti posljedice?

Planirani carski rez u pravilu ih nema ozbiljne posljedice. Ponekad se tijekom ili nakon operacije javljaju komplikacije:

• anemija, koja je posljedica prekomjernog gubitka krvi;
• nedostatak mlijeka;
• zabrana naknadnih prirodnih poroda;
• razvoj adhezivna bolest u trbušnoj šupljini;
• neplodnost, zabrana naknadnog prirodnog porođaja;
• kršenje cerebralna cirkulacija u novorođenčeta;
• menstrualne nepravilnosti.

Sve gore navedene komplikacije obično se javljaju samo kod onih žena koje nisu slijedile preporuke liječnika tijekom trudnoće. U velikoj većini slučajeva porodi carskim rezom su potpuno normalni, bez ikakvih posebnih poteškoća, a beba se rađa zdrava i ne razlikuje se od svojih vršnjaka koji su rođeni prirodnim putem.

Suprotno uvriježenom mišljenju, ako se dogodilo prvo rođenje kirurški, drugi carski rez ponoviti trudnoću Ne propisuje se svakoj ženi. Ja, kao i svaki specijalist, odluku o kirurškom opstetričkom zbrinjavanju donosim tek nakon pomne analize mnogih čimbenika.

Drugi (hitni ili planirani) carski rez propisan je ako:

• Pacijent ima povijest bolesti poput astme ili hipertenzije, a tu su i endokrini poremećaji.
• Žena je nedavno pretrpjela tešku ozljedu, ima patološko oštećenje vida, probleme sa srcem ili krvnim žilama te maligne tumore.
• Buduća majka ima deformiranu ili preusku zdjelicu.
• Prethodno je žena napravila uzdužni rez; postoji rizik od kršenja integriteta starog šava; postoje keloidi stvaranje ožiljaka.
• Nakon prethodnog CS-a pacijentica je imala umjetni ili je imala spontani pobačaj.
• Otkrivene patologije: veliki fetus ili njegova nepravilna prezentacija, postmaturitet, loš radna aktivnost.
• Pacijent očekuje blizance.
• Majčina dob je 35+ ili je nakon rođenja prvog djeteta prošlo vrlo kratko vrijeme - ne više od 24 mjeseca.

Ako se kod pacijentice ne pronađe ništa s ovog popisa, dopuštam (pa čak inzistiram) da sama rodi.

Nažalost, trenutno nema dostupnih anketa.

U koje vrijeme se radi drugi carski rez?

Ovdje morate krenuti od razloga koji ukazuju na potrebu za operacijom. Ali u svakom slučaju, kako bi se rizici sveli na minimum, rokovi se pomiču. Na primjer, ako porodilja ima previše veliki trbuh To znači da je dijete veliko i značajno rasteže zidove maternice. To jest, opasnost od puknuća šava je prilično visoka. U takvim slučajevima operacija se izvodi u 37-38 tjednu.

Vrijeme drugog carskog reza ovisi čak i o krvni tlakžene. Ako je krvni tlak vrlo visok i ne kontrolira se lijekovima, tada se operacija može izvesti već u 39. tjednu. U svakom slučaju, pokušavamo zakazati porod za datum koji je bliži 40-41 tjednu, nakon što smo o ovom pitanju unaprijed razgovarali s budućom majkom.

U bolesnica s kompliciranom trudnoćom trudovi mogu početi već u 35. tjednu. U takvim slučajevima, sa svoje strane, dajem sve od sebe da pomognem. budućoj majci nosite bebu barem do 37. tjedna. Naravno, u tom razdoblju propisuje se terapija za poticanje sazrijevanja dišni sustav fetus

Svaka moja druga pacijentica je sigurna da će joj, ako je već jednom bila na operaciji, drugi carski rez ići “kao podmazano”. Trebao bih to primijetiti Pozitivan stav a smirenost je u ovom slučaju već pola uspjeha. Ali takvo povjerenje mora biti potkrijepljeno postupcima buduće majke. Pretjerani nemar i neozbiljnost mogu dovesti do katastrofalnih posljedica. Ako već znate da je CS neizbježan, počnite djelovati.

Tijekom trudnoće

Važno je osigurati apsolutno sve što može biti povezano s drugim carskim rezom. Evo nekoliko preporuka koje dajem svojim pacijentima:

1. Prijavite se za posebne tečajeve za buduće majke koje će uskoro imati CS.
2. Budite spremni na činjenicu da ćete prije i nakon poroda možda morati dugo ostati u bolnici. Unaprijed odlučite gdje će i s kim vaše najstarije dijete biti svih ovih dana, kako se kasnije ne biste morali brinuti za njega, što je krajnje nepoželjno u vašoj situaciji.
3. Razmotrite i razgovarajte o mogućnosti partnerskog poroda sa suprugom. Ako vam se primi epidural, a vi ostanete budni, možda će vam biti lakše i ugodnije izdržati cijeli proces uz voljenu osobu u blizini.
4. Nikada ne preskačite rutinske preglede koje vam je propisao liječnik.
5. Nemojte se bojati pitati svog ginekologa sva pitanja koja vas muče (o tome kada se radi drugi CS, zašto baš na ovaj datum planirate porod, koje pretrage trebate napraviti, imate li komplikacija, zašto liječnik vam je propisao određene lijekove itd. .). To će vam dati samopouzdanje i mir koji su vam potrebni.
6. Unaprijed nabavite stvari koje će vama i vašoj bebi biti potrebne u rodilištu.

Obavezno saznajte koju krvnu grupu imaju vaši rođaci (ovo je osobito važno ako imate rijetku). Postoje situacije u kojima žena tijekom porođaja trpi velike gubitke krvi tijekom operacije. Razlog tome može biti koagulopatija , preeklampsija, abnormalna prezentacija posteljice, itd. U takvim slučajevima može biti hitno potreban donor.

Nekoliko dana prije operacije

U pravilu, u posljednjim fazama trudnoće pacijent je u bolnici. Najmanje dva dana prije operacije morate se suzdržati od čvrste hrane i hrane koja uzrokuje plinove. 12 sati prije poroda općenito je zabranjeno piti i jesti, jer anestezija koja se koristi tijekom CS može izazvati povraćanje. I što je najvažnije, buduća majka mora dovoljno spavati. Imajte na umu da će oporavak ovaj put biti teži nego nakon rođenja vašeg prvog djeteta, dakle dobar odmor- nužna mjera.

Faze operacije

Naravno, iskusne majke koje ne rađaju prvi put uz pomoć kirurga već znaju kako napraviti planirani carski rez. Operacije su doista identične i slijede isti scenarij. Stoga ne treba očekivati ​​iznenađenja. Dakle, pogledajmo kako se korak po korak izvodi drugi carski rez.

Priprema za operaciju

Čak i ako je carski rez po drugi put, svejedno detaljno konzultiram svakog pacijenta. Odgovaram na sva pitanja, govorim o prednostima i nedostacima operativnog zahvata, mogućim komplikacijama.

Neposredno prije samog poroda pacijentici u pripremi za operaciju pomaže i medicinska sestra koja:

• Provjerava osnovne pokazatelje zdravlja žene: temperaturu, rad srca (puls), krvni tlak.
• Daje klistir za pražnjenje želuca i time sprječava regurgitaciju tijekom procesa poroda.
• Brije stidno područje tako da dlake uđu unutra otvorena rana, nije izazvalo upalu.
• Instalira kapaljku s, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje infekcije, i sa poseban sastav sprječavanje dehidracije.
• Uvodi kateter u uretru trudnice.

Kirurški stadij

Ako se porod izvodi kirurški, nije bitno je li prvi ili drugi, pripremite se na to da će u operacijskoj sali biti dosta liječnika. U rađaonici u pravilu radi “tim” koji se sastoji od:

• dva kirurga;
• anesteziolog;
• medicinska sestra anesteziolog;
• neonatolog;
• dvije operacijske sestre.

Prije svega, anesteziolog provodi anesteziju - lokalnu ili opću. Kada anestezija stupi na snagu, kirurzi počinju s radom - izvode uzdužni ili poprečni rez (ovisno o indikacijama). Nakon što pristupe maternici, liječnici posebnom opremom isisaju amnionsku tekućinu i vade dijete iz maternice. Nakon toga dijete preuzima neonatolog ili medicinska sestra na početnu njegu (čišćenje usta i nosa od sluzi i tekućine, Apgar mjerenje, pregled i medicinska pomoć, ako je potrebno).

Sve ove manipulacije ne traju više od 10 minuta. Nakon toga kirurg uklanja posteljicu, pregledava maternicu i stavlja šavove. Šivanje organa traje dosta dugo - oko sat vremena. Nakon toga pacijentici se daju lijekovi koji potiču kontrakcije maternice.

Opasnosti od drugog carskog reza

Rizici povezani s drugim carskim rezom razlikuju se od osobe do osobe. Ovdje sve ovisi i o karakteristikama trudnoće i o opće stanje zdravlje porodilje. Kod majke koja je ponovno rodila kirurškim zahvatima, šav se može oštetiti ili upaliti. Rijetko se javljaju komplikacije poput anemije i tromboflebitisa.

Za dijete posljedice također mogu biti različite, od poremećaja cirkulacije do uzrokovane hipoksije dugotrajna izloženost anestezija (budući da ponovljeni CS uvijek traje duže od prethodnog).

Ali sve komplikacije vrlo je lako izbjeći ako se pravilno pripremite za operaciju i slijedite sve preporuke liječnika.

Drugi carski rez: što je važno znati

Kao što sam već rekla, svaka operacija je individualna i porod se ne može odvijati na isti način. Ali te razlike ne bi trebale izazvati tjeskobu i paniku kod trudnice. Glavna stvar je upoznati se s njima i pravilno se postaviti prije operacije.

Dakle, drugi carski rez: što je važno znati:

1. Koliko tjedana? Najčešće - u 37-39, ali ako postoje indikacije za to, liječnik može inzistirati na ranijoj isporuci.
2. Kada ih šalju u bolnicu? Ako su trudnica i fetus apsolutno zdravi - nekoliko dana prije određenog datuma. Ali bolje je - za tjedan ili dva.
3. Koja se anestezija koristi? I lokalna i opća, ali doza je jača nego za prvi CS, jer ponovljena rođenja izdržati dulje.
4. Kako se reže? Prema starom ožiljku, tako da se novi ožiljak neće pojaviti.
5. Koliko traje proces? Nešto duže od prvog poroda, otprilike 1-1,5 sat.

Također je vrijedno uzeti u obzir da će proces oporavka u ovom slučaju biti dulji i složeniji. To je zbog činjenice da koži koja se više puta izrezuje treba dulje da zacijeli. Involucija maternice također se javlja sporije, uzrokujući nelagodu. Ali ako slijedite sva pravila razdoblja rehabilitacije, ono će proći što je prije moguće.

Ranije su se opstetričari i ginekolozi gotovo jednoglasno protivili ponovljenim kirurškim porodima. Pfannenstielova laparotomija (ovo je znanstveni naziv za ovu operaciju) ima svoje rizike i posljedice. Ali moderna medicina zakoračio daleko naprijed. A danas se CS doživljava kao sasvim normalna opcija za dostavu. Naravno, prije nego što se odlučite roditi dijete na ovaj način potrebno je da se detaljno posavjetujete sa svojim liječnikom kako bi on utvrdio postoje li indikacije i/ili kontraindikacije. Žena bi svakako trebala ponovno učiti moguće opcije ishod kirurških manipulacija, uzmite u obzir da će se poteškoće morati susresti ne samo tijekom procesa rođenja, već i kada je beba već rođena. Nakon svega razdoblje oporavka na reoperacija to je kompliciranije, šav koji je ostao nakon drugog carskog reza dugo će zacijeliti, a ciklus se neće odmah normalizirati. I tek nakon vaganja svih prednosti i mana može se donijeti konačna odluka.

Ponovni carski rez preporučuje se ženama koje ne mogu ili ne žele same roditi drugo dijete, jer sama činjenica prve operacije ne isključuje mogućnost samostalnog poroda u drugoj trudnoći. Ako dolaze drugi kirurški porod, važno je da žena zna neke od njihovih osobitosti. U ovom članku ćemo vam reći koliko je vremena potrebno za izvođenje ponovljene operacije i kako se ona razlikuje od prve.

Potreba za reoperacijom

Drugi porod nakon carskog reza ne mora se nužno izvesti kirurški. Ako su ispunjeni određeni uvjeti, ženi se može dopustiti da sama rodi. Ali to ne čini više od trećine trudnica s poviješću jednog carskog reza. Pacijentičino kategorično neslaganje s fiziološkim porodom s ožiljkom na maternici prvi je i najuvjerljiviji razlog za ponovni kirurški porod.

Ali čak i kada trudnica sanja da sama rađa, možda joj to neće biti dopušteno ako postoje apsolutne indikacije za drugu operaciju.

• Kraće ili duže vrijeme nakon prvog poroda. Ako je prošlo manje od 2 godine ili više od 7-8 godina, tada će "pouzdanost" vezivnog tkiva ožiljka maternice izazvati razumnu zabrinutost među liječnicima. Samo 2 godine nakon rođenja prvog djeteta, mjesto zacjeljivanja ožiljka postaje prilično snažno, a nakon duže stanke gubi elastičnost. U oba slučaja opasnost predstavlja moguće pucanje reproduktivnog organa na mjestu ožiljka tijekom snažnih kontrakcija ili guranja.

• Komplikacije nakon prethodnog poroda. Ako razdoblje rehabilitacije nakon operativnog poroda teško: s temperaturom, upalom, pridruženim infekcijama, hipotenzijom maternice, zatim drugo dijete, s velika vjerojatnost, također ćete morati roditi na operacijskom stolu.
• Nesposoban ožiljak. Ako je u vrijeme planiranja trudnoće njegova debljina manja od 2,5 mm, a do 35. tjedna - manja od 4-5 mm, tada postoji mogućnost rupture maternice tijekom spontanog poroda.
• Velika beba (bez obzira na prezentaciju). Višerotkinje nakon carskog reza mogu roditi dijete prirodnim fiziološkim putem samo ako je očekivana težina djeteta manja od 3,7 kg.
• Nepravilan položaj bebe. Mogućnosti za ručno okretanje bebe za ženu s ožiljkom niti se ne razmatraju.
• Nisko mjesto posteljice, placenta previa na području ožiljka.Čak i ako se "dječja mrlja" uvuče u područje ožiljka, ne možete roditi - samo se podvrgnuti operaciji.
• Vertikalni ožiljak. Ako je rez napravljen okomito tijekom prvog poroda, tada je samostalni rad naknadno isključen. Samo ženama s jakim horizontalnim ožiljkom u donjem segmentu maternice teoretski se može dopustiti samostalan porod.

Osim toga, apsolutnim indikacijama za ponovni kirurški porod smatraju se nepopravljivi uzroci koji su doveli do prve operacije: uska zdjelica, abnormalnosti maternice i porođajnog kanala itd.

Postoje i relativne indikacije za drugu operaciju. To znači da će ženi biti ponuđen carski rez za drugu trudnoću, ali ako odbije može izabrati prirodan način dostava. Takve indikacije uključuju:

• miopija (umjerena);
• onkološki tumori;
• fibroidi maternice;
• dijabetes.

Odluka o ponovnom zahvatu, ako se žena ne protivi ovom načinu poroda i postoje apsolutne kontraindikacije, donosi se prilikom prijave trudnice. Ako nema kontraindikacija i žena želi sama roditi, tada će se način poroda odabrati nakon 35. tjedna trudnoće na liječničkom konzilijumu.

Datumi

Rusko Ministarstvo zdravlja snažno savjetuje rodilišta i držati se klinika kliničke preporuke tijekom carskog reza. Ovaj dokument (Pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 6. svibnja 2014. br. 15-4/10/2–3190) propisuje operaciju nakon 39. tjedna trudnoće. To se odnosi i na prvi i na ponovni carski rez. Opravdanje je rizik moguće nezrelosti plućno tkivo fetus do 39 tjedana.

U praksi pokušavaju lagano izvesti drugi carski rez ranije od prvog, budući da spontani početak trudova i trudovi koji se javljaju mogu predstavljati smrtnu opasnost za dijete i majku zbog puknuća maternice. Najčešće se drugi kirurški porod izvodi u 38-39 tjedana trudnoće.

Ako se tijekom rutinskog pregleda kasnije liječnik će otkriti prekursore kod žene: prolaz čepa, spremnost i zrelost cerviksa, njegovo izglađivanje, vrijeme operacije može se odgoditi na ranije vrijeme.

Po hitne indikacije Tijekom druge trudnoće operacija se izvodi u bilo kojem trenutku kako bi se spasio život fetusa i majke. DO hitne situacije uključuju prolaps pupkovine, znakove početka rupture maternice tijekom trudnoće, ranije abrupciju posteljice Datum dospijeća, znakovi akutne hipoksije i drugih problema fetusa, u kojima je ostanak u majčinoj utrobi smrtno opasan za njega.

Ako je žena mišljenja da CS treba učiniti što je moguće bliže očekivanom datumu poroda, tada se teoretski operacija može izvesti (u nedostatku kontraindikacija za očekivano liječenje) u bilo koje vrijeme od 39. do 40. tjedna.

Priprema

Priprema za drugu planiranu operaciju počinje tijekom trudnoće. Žena s ožiljkom na maternici trebala bi posjećivati ​​ginekološki liječnik češće od ostalih trudnica. U trećem tromjesečju potrebno je pratiti stanje ožiljka kako bi se na vrijeme uočilo mogući znakovi njegovo stanjivanje. Da biste to učinili, preporuča se napraviti ultrazvuk s Dopplerom svakih 10 dana.

Žena je unaprijed hospitalizirana u rodilištu. Ako za prvu planiranu operaciju trebate ići u bolnicu otprilike tjedan dana prije operacije, onda za ponovni CS morate otići u bolnicu pod nadzorom liječnika u 37-38 tjednu kako biste se pripremili za nadolazeći porod. .

Liječnici se pripremaju na svoj način: moraju još jednom pregledati trudnicu, utvrditi točnu lokaciju ožiljka, njegove karakteristike, uzeti testove i dogovoriti s pacijenticom metodu anestezije.

Dan prije operacije anesteziolog razgovara sa ženom. Večer prije operacije počinje premedikacija: trudnici se daje jak sedativ (obično barbiturati) kako bi se noću što bolje naspavala i odmorila. To će je pod anestezijom zaštititi od promjena krvnog tlaka.

Ujutro na dan operacije ženi se brije pubično područje, daje joj se klistir za čišćenje crijeva, a može joj se preporučiti i bandažiranje nogu elastikom medicinski zavoji za prevenciju tromboze.

Značajke operacije

glavna značajka ponoviti carski rez je da operacija traje nešto duže od prve. Žena bi trebala upozoriti svoje rođake na to kako se ne bi uzalud brinuli. Kirurzi trebaju dodatno vrijeme za uklanjanje prvog ožiljka. Svaki sljedeći kirurški porođaj provodi se duž prethodnog ožiljka. Stoga su potpuno isključene situacije u kojima je nakon prve operacije žena imala vertikalni šav, a nakon drugog će biti horizontalni.

Ako je operacija bila s uzdužnim rezom, tada će se drugi put rez napraviti na istom mjestu, izrezujući staro vezivno tkivo kako bi novi ožiljak mogao nesmetano nastati. Nepotrebno je reći da svakim carskim rezom ožiljak postaje sve tanji, a rizici za trudnoću sve veći!

Ako žena više ne planira rađati, može unaprijed potpisati obrazac pristanka. kirurška sterilizacija. Nakon uklanjanja djeteta, liječnici počinju vezati jajovode - početak sljedeće trudnoće postaje nemoguć. Ova jednostavna manipulacija može produžiti ukupno vrijeme koje će bolesnik provesti u operacijskoj sali još 10–15 minuta.

Nakon što je otvorio trbušnu šupljinu, liječnik je pažljivo, kako ne bi ozlijedio, uklanja u stranu mišićno tkivo, kao i mokraćni mjehur. Zatim se napravi rez izravno u stijenku maternice i amnionska vreća s amnionskom tekućinom i bebom. Voda se ispušta, beba se vadi iz reza, pupkovina se odreže i prenosi neonatolozima. Ako žena nije u stanju duboke medikamentozno spavanje(opća anestezija), tada u ovoj fazi već može gledati svoje dijete i dodirivati ​​ga. Ovu priliku pružaju takve vrste ublažavanja boli kao epiduralna ili spinalna anestezija.

Dok se majka divi djetetu ili duboko spava u općoj anesteziji, liječnik rukama odvaja posteljicu, provjerava ima li još čestica u šupljini maternice i nanosi nekoliko redova unutarnji šavovi na reproduktivni organ. U završnom dijelu operacije uspostavlja se normalan anatomski položaj mišića i Mjehur i nanesite vanjske šavove ili spajalice. U ovom trenutku operacija se smatra završenom. Rodilja će sljedećih nekoliko sati biti primljena na odjel intenzivne njege radi pažljivog praćenja u ranom postoperativno razdoblje. Beba ide na dječji odjel, gdje će ga liječiti, kupati, pregledati liječnici, a bebi će uzeti i krvne pretrage.

Kako ide oporavak?

Razdoblje oporavka nakon ponovljenog carskog reza također ima svoje karakteristike. Oporavak žene traje dulje nego nakon prve operacije, i to je sasvim prirodno, jer su mišići maternice više istegnuti, a opetovano otvaranje ovog mišićnog organa komplicira postporođajnu involuciju maternice. Nakon operacije, maternica ostaje prilično velika, ali više izgleda kao ispuhani balon ili prazna vrećica. Mora se smanjiti na prethodnu veličinu. Ovaj proces u involuciji smatra se najvažnijim.

Kako bi pomogli ženi nakon poroda, liječnici joj počinju davati kontrakcijske lijekove od prvih sati nakon prijenosa iz operacijske dvorane na odjel intenzivne njege. Nakon nekoliko sati žena se premješta na opći postporođajni odjel, gdje joj se savjetuje da ne ostane dugo. Optimalno je ustati 10-12 sati nakon operacije. Tjelesna aktivnost pospješit će involuciju maternice. Za istu svrhu (i ne samo ovu!) Preporuča se staviti bebu na dojku što je ranije moguće. Beba će dobiti hranjiv i zdrav kolostrum, a povećat će se i proizvodnja vlastitog oksitocina u majčinom tijelu, što će svakako pozitivno utjecati na kontraktilnost maternice.

Ženi se propisuje dijeta do 4 dana nakon operacije, usmjerena na sprječavanje zatvora i pritiska crijeva na ozlijeđenu maternicu. Prvi dan smijete samo piti, drugog dana možete jesti juhu, žele, bijele krekere bez soli i začina. Tek četvrtog dana žena može jesti sve, ali izbjegavati hranu koja potiče stvaranje crijevnih plinova.

Lochia ( poslijeporođajni iscjedak) nakon druge operacije obično potpuno završavaju 7-8 tjedana nakon operacije. Konci se uklanjaju 8-10 dana nakon operacije (konzultacije u mjestu stanovanja), a žena se otpušta iz rodilišta u nedostatku komplikacija peti dan, kao iu slučaju prvog kirurškog poroda.

Prirodni porođaj je uobičajeni način porođaja koji je omogućila priroda. Ali ponekad, iz više razloga, prirodni porod može biti opasan za život i zdravlje žene i njezina djeteta. U ovom slučaju, liječnici rješavaju problem kirurški i pribjegavaju metodi kao što je planirani carski rez. Ovo je naziv za operaciju poroda, uobičajenu u opstetričkoj praksi. Njegovo značenje je da se dijete izvadi kroz rez u maternici. Unatoč tome što se često izvodi i spašava živote tisuća djece, nakon nje se javljaju i komplikacije.

Ponekad se operacija izvodi hitno. Ako je u procesu, pribjegava se hitnom kirurškom porodu prirodni porod nastale su komplikacije, opasno po život i zdravlje djeteta ili majke.

Planirani carski rez je operacija koja se propisuje tijekom trudnoće. Provodi se samo za ozbiljne indikacije. Kada je propisan planirani carski rez, u koje vrijeme se operacija izvodi i kako izbjeći komplikacije?

Indikacije se dijele na apsolutne, odnosno one kod kojih je isključena mogućnost spontanog poroda, i relativne.

Popis apsolutnih indikacija:

• plod čija težina prelazi 4.500 g;
• prethodna operacija vrata maternice;
• prisutnost dva ili više ožiljaka na maternici ili neuspjeh jednog od njih;
• deformacija zdjelične kosti zbog prethodnih ozljeda;
• zadak prezentacija fetusa, ako njegova težina prelazi 3600 g;
• blizanci, ako je jedan od fetusa u stražnjem položaju;
• plod je u poprečnom položaju.

Popis relativnih indikacija:

• fibroidi maternice;
• visoka kratkovidnost;
• dijabetes;
• prisutnost malignih ili benignih tumora;
• slaba radna aktivnost.

U pravilu se o planiranom carskom rezu odlučuje ako postoji barem jedna apsolutna indikacija ili kombinacija relativnih. Ako su indikacije samo relativne, potrebno je odvagnuti rizik operacije i rizik komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom prirodnog poroda.

Kada se radi operacija?

U koje vrijeme se izvodi planirani carski rez odlučuje liječnik u svakom konkretnom slučaju, ali ipak postoje određene preporučene granice. Potrebno je usporediti datum zadnje menstruacije, koliko je tjedana plod razvijen i u kakvom je stanju posteljica.

Na temelju tih informacija odlučuju kada točno započeti isporuku.

Ponekad liječnici u rodilištu na upit pacijentice kada se radi planirani carski rez odgovaraju da je poželjno pričekati dok ne počnu prvi lagani trudovi. U ovom slučaju, žena je unaprijed hospitalizirana u rodilištu kako ne bi propustila početak rada.

Trudnoća se smatra punim terminom kada navrši 37 tjedana. Stoga je prerano izvršiti operaciju prije tog vremena. S druge strane, nakon 37 tjedana trudovi mogu početi bilo kada.

Datum planiranog carskog reza nastoje što više približiti očekivanom datumu poroda. No, budući da do kraja termina posteljica stari i počinje lošije obavljati svoje funkcije, kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje u fetusu, operacija je propisana za razdoblje od 38-39 tjedana.

U ovom trenutku žena je hospitalizirana u antenatalnom odjelu rodilišta kako bi prošla sve potrebne testove prije operacije.

Kirurška metoda poroda nije kontraindikacija za ponovljene trudnoće. Ali ako žena već ima ožiljak na maternici, to znači da će i drugo dijete biti rođeno na isti način. Praćenje trudnice u ovom slučaju je posebno pažljivo.

Drugi planirani carski rez također se izvodi u 38-39 tjednu, ali ako liječnik sumnja u postojanost prvog ožiljka, može odlučiti pacijenticu operirati ranije.

Priprema za carski rez

Ne baš ovako kad dođe beba na uobičajeni način treba pripremiti. Obično, kada se radi planirani carski rez, trudnica se hospitalizira nekoliko tjedana prije očekivanog datuma poroda.

Uzet će joj urin i krv, odrediti krvnu grupu i Rh faktor te provjeriti čistoću vaginalnog brisa. Također je potrebno pratiti stanje fetusa. Za ovu svrhu, ultrazvuk i kardiotokografija (CTG). Na temelju tih studija donose se zaključci o dobrobiti djeteta u maternici.

Točan datum i vrijeme operacije određuje liječnik, imajući pri ruci rezultate svih testova i studija. Obično sve elektivne operacije provodi u prvoj polovici dana. Dan prije dogovorenog termina, anesteziolog se sastaje s pacijenticom kako bi dogovorili koju vrstu anestezije će se koristiti i otkrili je li žena alergična na neke lijekove.

Uoči carskog reza prehrana bi trebala biti lagana, a nakon 18-19 sati zabranjeno je ne samo jesti, već i piti.

Ujutro se napravi klistir za čišćenje i linija kose na pubisu. Mora se voditi računa o sprječavanju duboke venske tromboze. U tu svrhu noge su zavijene elastični zavoj ili traže od porodilje da stavi posebne.

Pacijent se vozi u operacijsku salu na kolicima. Kateter se uvodi u uretru na operacijskom stolu i uklanja u sobi za oporavak. Donji dio abdomen se obrađuje antiseptička otopina, na razini prsa postavlja se poseban zaslon koji blokira pogled žene na kirurško polje.

Tijek operacije

Kako bi se smanjila tjeskoba prije operacije, korisno je znati kako se izvodi planirani carski rez. Nakon davanja anestezije, kirurg radi dva reza. Prvim rezom se presijeca trbušni zid, masno tkivo i vezivno tkivo. Drugi rez je maternica.

Rez može biti dvije vrste:

• Poprečno (vodoravno). Proizvedeno malo iznad pubisa. Kod ove metode reza postoji mala vjerojatnost da će crijeva ili mokraćni mjehur biti dotaknuti skalpelom. Razdoblje oporavka je lakše, stvaranje kila je minimalizirano, a zacijeljeni šav izgleda prilično estetski.
• Uzdužni (vertikalni). Ovaj rez polazi od stidna kost do pupka, uz dobar pristup unutarnji organi. Trbuh rezati uzdužno ako je operaciju potrebno hitno izvesti.

Planirani carski rez, koliko god dugo trajao, pod uvjetom da nema opasnosti za život fetusa, izvodi se češće horizontalnim rezom.

Kirurg uklanja posteljicu iz maternice, a rez se zašije sintetičkim materijalima. Na isti način se vraća integritet trbušni zid. Ostaje u donjem dijelu trbuha kozmetički šav. Nakon toga se dezinficira i stavlja zaštitni zavoj.

Ako tijekom rada kirurga ne dođe do komplikacija, operacija traje od 20 do 40 minuta, nakon čega se pacijent prebacuje u sobu za oporavak.

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Komplikacije se mogu pojaviti tijekom kirurškog poroda iu postoperativnom razdoblju. Ne ovise o razdoblju u kojem se izvodi planirani carski rez.

Uobičajene komplikacije su sljedeće:

• Veliki gubitak krvi. Ako žena sama rađa, prihvatljivim gubitkom krvi smatra se 250 ml krvi, a tijekom kirurškog porođaja žena može izgubiti do jedne litre krvi. Ako je gubitak krvi prevelik, bit će potrebna transfuzija. Najopasnija posljedica jako krvarenje, koji se ne može zaustaviti - potreba za uklanjanjem maternice.
• Stvaranje priraslica. Tako se nazivaju plombe od vezivnog tkiva koje "spajaju" jedan organ s drugim, na primjer, maternicu s crijevima ili crijevne petlje međusobno. Nakon abdominalne intervencije gotovo uvijek nastaju priraslice, ali ako ih je previše, kronične boli u području trbuha. Ako se stvore priraslice jajovodi, povećava se rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće.
• Endometritis je upala šupljine maternice uzrokovana ulaskom patogenih bakterija u nju. Simptomi endometritisa mogu se manifestirati i prvog dana nakon operacije i 10. dana nakon poroda.
• Upalni procesi u području šava zbog infekcije koja ulazi u šav. Ako ne počnete na vrijeme antibakterijska terapija, može biti potrebna operacija.
• Divergencija šavova. Može ga potaknuti žena dizanjem utega (preko 4 kilograma), a dehiscencija šava posljedica je razvoja infekcije u njemu.

Kako bi spriječili komplikacije, liječnici poduzimaju mjere i prije početka operacije. Kako bi se spriječio razvoj endometritisa, žena prije operacije dobiva injekciju antibiotika.

Antibakterijska terapija se nastavlja nekoliko dana nakon. Stvaranje priraslica možete spriječiti pohađanjem fizioterapije i posebnom gimnastikom.

Razdoblje oporavka

Nakon poroda maternica se nakon 6-8 tjedana vraća u prijašnje stanje. Ali razdoblje oporavka nakon kirurškog poroda traje duže nego nakon prirodnog poroda. Uostalom, maternica je ozlijeđena, a šav ne zacjeljuje uvijek sigurno.

Razdoblje oporavka na mnogo načina ovisi o tome kako je prošao planirani carski rez i koliko je uspješno obavljen.

Na kraju operacije, pacijent se premješta u sobu za oporavak ili jedinicu intenzivne njege. Kako bi se spriječila pojava zaraznih komplikacija, provodi se antibakterijska terapija.

Za ublažavanje boli daju se injekcije anestetika. I općenito i spinalna anestezija usporavaju rad crijeva, pa je u prva 24 sata nakon intervencije dopušteno piti samo vodu.

Ali već drugi dan možete ga koristiti pileći bujon s krekerima, kefirom, jogurtom bez aditiva. 6-7 dana trebali biste slijediti dijetu kao i nakon svake abdominalna kirurgija: bez masnog, prženog, začinjene hrane. Nakon tog razdoblja možete se vratiti uobičajenoj prehrani.

Zatvor je vrlo nepoželjan. Preporuča se uporaba laksativa, no ako to ne pomogne, morat ćete pribjeći uporabi laksativa. Ako žena doji, bilješka bi trebala naznačiti da se koristi tijekom dojenje dozvoljeno.

Dok je žena u rodilištu, postoperativni šav se tretira svakodnevno.

Nakon pražnjenja, trebate nastaviti to raditi sami uz pomoć vodikovog peroksida i briljantnog zelenog. Ako se konac zagnoji, iz njega izlazi ihor ili se pojave strijeljajući bolovi, morate o tome obavijestiti liječnika.

Prije nego što odluči je li potreban planirani carski rez iu koje vrijeme ga je najbolje izvesti, liječnik mora analizirati sve indikacije majke i djeteta, a također uzeti u obzir moguće štetne posljedice za zdravlje žene.

Mnogim se ženama ova operacija čini jednostavnom, ali da bi dobro prošla, liječnik mora biti visoko kvalificiran, a porodilja se mora pridržavati svih preporuka u vezi s razdobljem oporavka.

Koristan video o planiranom carskom rezu

Odgovori

Oni su odavno prestali biti nešto neobično. Upravo zahvaljujući carskom rezu mnoge su žene imale priliku postati majke. Naravno, ovu metodu dostava ima i svoje prednosti i brojne nedostatke. Ako je iz nekog razloga prvi porod bio carskim rezom, onda se postavlja pitanje što očekivati ​​od sljedećih trudnoća i poroda.

Jednom carski rez, uvijek carski?

Dugi niz godina odgovor na postavljeno pitanje bio izrazito afirmativan. Vjerovalo se da nakon prvog Carski rez drugog ista isporuka se ne može izbjeći. Štoviše, nakon drugog poroda, ženi je ponuđeno ili podvezivanje jajovoda ili potpuno uklanjanje maternice kako bi se izbjegle ponovne trudnoće. Sve zato što je ožiljak na maternici sa svakim carskim rezom ženu približavao kobnim posljedicama.

Srećom, danas ne samo da ne predlažu uklanjanje maternice (što je samo po sebi monstruozno!), nego nas uvjeravaju da je sasvim moguće izbjeći ponovni carski rez rađanjem zdravog djeteta kroz porod. slučajevi kada su žene rađale drugo i treće dijete bez kirurška intervencija. U međuvremenu su se promijenili stavovi prema ponovljenim carskim rezovima. Na pravi pristup Iskusni ginekolozi mogu "izvući" i četvrtu bebu iz maternice. Važno je samo ispuniti neke uvjete. Najvažnije je da između trudnoća nema pobačaja, a od prvog carskog reza moraju proći najmanje 3 godine (toliko je potrebno maternici). Danas bi svaku ženu liječnik trebao potaknuti na prirodni porod, bez obzira radi li se o prvom ili desetom porodu. No, naše se želje ne poklapaju uvijek s našim mogućnostima i ponekad se ne može izbjeći ponovni carski rez.

Indikacije za ponovni carski rez

Apsolutno medicinske indikacije za carski rez su one indikacije za koje se kroz prirodne rodni kanalžena ne može roditi ni prvi ni sljedeći put. Ali postoje i relativne indikacije za ponovni carski rez, koji se može dogoditi čak i tijekom prirodnog poroda.

• Anatomski ili klinički uska zdjelica. Ako su vam liječnici dali takvu "dijagnozu", tada se carski rez ne može izbjeći. Međutim, u mnogim europskim zemljama sa uska zdjelica roditi bez operacije.
• Deformacija kostiju zdjelice i diskrepancija stidnih kostiju.
• Onkološke bolesti trudnice (na primjer, tumori zdjelice ili jajnika).
• Nepravilna prezentacija fetusa (poprečna ili čak zadak), ili (preko 4 kg).
• Placenta previa (osobito u ožiljku na maternici), ili njeno prerano odvajanje.
• Ozbiljne bolesti trudnice (živčani ili kardiovaskularni sustavi, problemi s vidom, dijabetes, pogoršanje genitalnog herpesa i drugo).
• Nesposobnost ožiljka maternice nakon carskog reza (prevladavanje vezivnog tkiva u području ožiljka umjesto mišića).
• Problemi na dijelu djeteta (fetalna hipoksija, na primjer).
• Slab rad.

Mogući rizici za majku i dijete

Gotovo svi liječnici govore o moguće rizike prirodni porod nakon carskog reza, ali se vrlo malo govori o posljedicama ponovljenog carskog reza. Ako se o tome i govori, radi se samo o opasnosti od pucanja maternice, a takve informacije, razumljivo, ozbiljno plaše žene, a mnoge se ne usuđuju ponovno zatrudnjeti, uskraćujući sebi zadovoljstvo biti majka dva puta.

Prije nego što se odlučite na ponovnu trudnoću i porod nakon prvog carskog reza, važno je dobro razmisliti o svemu i unaprijed se pripremiti za drugu trudnoću. Kao što je već spomenuto, sigurnije je provesti ponovni carski rez (i za majku i za dijete) ne prije 3 godine nakon prve operacije. Uvijek prvo razmislite o mogućnosti rođenja drugog ili čak trećeg djeteta bez operacije, jer je to sasvim moguće i sigurnije od ponovljenog carskog reza.

Gotovo svi se boje mogućeg puknuća maternice u području ožiljka, ali u slučaju puknuća i žena i dijete mogu biti spašeni. Istodobno, ponovni carski rez povećava rizik krvarenje iz maternice, što je vrlo često razlog odstranjivanja maternice. Ponovni carski rez prepun je mnogih komplikacija (to može uključivati ​​ozljede crijeva ili mjehura, anemiju s endometritisom, stvaranje priraslica i druge probleme).

Negativne posljedice ponovljenog carskog reza također čekaju dijete. Majčina anestezija može uzrokovati probleme cerebralne cirkulacije kod djeteta, a Apgar rezultati će biti vrlo niski. Kod ponovljenog carskog reza bebe se najčešće rađaju prijevremeno, povećavajući rizik od razne bolesti(do astme).

Svi ovi “horori”, iako poznati, ne događaju se tako često. Apsolutno vas ne želimo plašiti niti odgovoriti od ponovne trudnoće. Odluku ćete donijeti isključivo vi. Nijedan vas liječnik neće natjerati ni na sam porod, niti na ponovni odlazak pod nož. Ipak, svaki ginekolog vam je dužan dati pune informacije o svim mogućim rizicima i komplikacijama ponovljenog carskog reza i vaginalnog poroda.

Sretno ti!

Posebno za Tanya Kivezhdiy