Ono što biste trebali znati unaprijed je ublažavanje porođajne boli. Opća anestezija tijekom poroda izniman je slučaj

Gotovo sve žene imaju strah od nadolazećeg poroda, a taj strah je u velikoj mjeri posljedica očekivanja boli tijekom poroda. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko jaki da zahtijevaju anesteziju, osjeća tek četvrtina porodilja, a 10% žena (drugih i sljedećih poroda) karakterizira trudove kao sasvim snošljive i podnošljive. Suvremeno liječenje boli tijekom poroda omogućuje vam ublažavanje pa čak i zaustavljanje trudova, no je li to svima potrebno?

Zašto se javlja bol tijekom poroda?

Porođajna bol je subjektivna senzacija uzrokovana iritacijom živčanih receptora pritom (odnosno rastezanjem), značajne kontrakcije same maternice (kontrakcije), rastezanje krvnih žila i napetost uterosakralnih nabora, kao i ishemija (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom poroda javljaju se u vratu maternice i maternici. Kako se os maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se pojačava.
• Impulsi boli koji nastaju kada su opisani živčani receptori nadraženi anatomske strukture, stići u korijene leđna moždina, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku autonomnih i motoričkih reakcija (povećan broj otkucaja srca i disanja, povišen krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju guranja, kada je završeno otvaranje ždrijela maternice, bol je uzrokovana kretanjem fetusa po porođajnom kanalu i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkivo. rodni kanal. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo je guranje). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena ploda, a bolovi jenjavaju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije tako izražena kao tijekom kontrakcija) omogućuju odvajanje posteljice od zid maternice i istaknuti se.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uvjetno refleksne momente (negativan stav prema porodu, strah od poroda, zabrinutost za sebe i dijete), uslijed čega dolazi do oslobađanje adrenalina, što dodatno sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol tijekom poroda može biti lažna ili istinita:

• O lažnoj boli govore kada su neugodni osjećaji izazvani strahom od poroda i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u porođajnom procesu, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez ublažavanja boli.

Potreba za ublažavanjem boli tijekom poroda

Anestezija porođaja mora se provesti u slučaju patološki tok i/ili postojeće kronične ekstragenitalne bolesti u rodilje. Ublažavanje porodne boli (analgezija) ne samo da ublažava patnju i oslobađa emocionalni stres kod rodilje, već i prekida vezu maternica - leđna moždina - mozak, što onemogućuje tijelu da formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sustava (normalizacija krvnog tlaka i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentalnog protoka krvi. Osim toga, učinkovito ublažavanje boli tijekom poroda smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika i normalizira rad dišni sustav(sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore opisani čimbenici ne znače da su lijekovi za ublažavanje bolova potrebni svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje bolova tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste ublažavanja boli pri porodu

Sve vrste ublažavanja porođajne boli dijele se u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porod počinje u klinici za trudnice i završava tjedan do dva prije očekivanog termina. Edukaciju u „školi za majke“ vodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja tijekom poroda i samopomoći. Za trudnicu je važno dobiti pozitivan naboj za porod, odbaciti strahove i pripremiti se za porod ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Masaža

Samomasaža će pomoći u ublažavanju boli tijekom kontrakcija. Može se maziti bočne površine trbuh kružnim pokretima, područje ovratnika, lumbalni dio ili pritisnite šakama točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u slabinska regija tijekom kontrakcija.

Ispravno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela u kojima se smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažava bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• stojeći na koljenima, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo prema naprijed (na stražnjoj strani kreveta, na zidu) ili skočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka djeluje opuštajuće na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nemaju sva rodilišta posebne kupke ili bazene, pa ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve rodilje. Ako trudovi počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da vam nije pukao vodenjak).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

2 para elektroda se apliciraju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, preko kojih se struja niska frekvencija. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućuje opuštanje i donekle ublažava trudove. Isto se može reći i za slušanje ugodne, tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Od narkotika koji se koriste su promedol i fentanil, koji pomažu u normalizaciji diskordiniranih kontrakcija maternice, imaju sedativni učinak i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, čime se skraćuje prva faza poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju poroda.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje boli tijekom poroda koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koja ne toliko ublažavaju bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol. , ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda podrazumijeva udisanje inhalacijskih anestetika majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi malo gdje, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidulom bile dostupne u svakom rodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i onečišćenja rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Koriste se 3 metode inhalacijska anestezija:

• kontinuirano udisanje mješavine plina i kisika s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje udisaja na kraju kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivne strane ovu metodu: brza obnova svijesti (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija rada (prevencija razvoja abnormalnosti rada), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji srčanog ritma, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje specifičnih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). Tijekom poroda koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje umetanje lokalni anestetik(češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna metoda) ili kroz rodnicu (transvaginalna metoda) do mjesta lokalizacije pudendalnog živca (sredina razmaka između ischialnog tuberoziteta i rubova rektalni sfinkter). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok obično su potreba za primjenom opstetrička pinceta ili vakuumski ekstraktor. Među nedostacima metode primjećuje se sljedeće: ublažavanje boli primjećuje se samo kod polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u maternične arterije, koji zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrtni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za ublažavanje boli u prvom razdoblju poroda, a sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove rodnice (oko vrata maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se maternični ždrijelo otvori za 4-6 cm, a kada se postigne gotovo potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od unošenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom poroda praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (otprilike 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dure mater, arahnoidne (srednje) ) membrana bez dosezanja pia mater moždane ovojnice– subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje boli od EDA javlja se nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira korijene živaca leđne moždine. Anestezija za SMA nastupa odmah, budući da se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. DO pozitivni aspekti Ova vrsta ublažavanja boli uključuje:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produljiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i davanjem dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordiniran rad;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema opasnosti od razvoja slabosti porođajne snage);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno za arterijsku hipertenziju ili gestozu);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
• ako je nužan abdominalni porod, može se ojačati regionalni blok.

Kome je indicirano ublažavanje boli tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja boli tijekom poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• gestoza;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porođaj je započeo prerano (kako bi se spriječile traume novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od opstetričkih ozljeda i ozljeda pri porodu);
• rad traje 12 sati ili više (produljeno, uključujući prethodno patološko preliminarno razdoblje);
• stimulacija rada lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje guranja (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• diskordinacija generičkih sila;
• rođenje dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u razdoblju tjeranja i nakon poroda;
• šivanje rezova i suza, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode ublažavanja boli koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal kako bi provjerio njegovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a učinjena je epiziotomija, tada postoji potreba za šivanjem pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma s novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/incizija), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i dr.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je izvršiti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjeta u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o znanju anesteziologa o tehnikama liječenja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na stolu za rađanje itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) dobro se pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

O ublažavanju boli tijekom poroda EDA metodom možete unaprijed razgovarati sa svojim opstetričarom i anesteziologom. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet za pružanje medicinska pomoć porodilja, a sama želja trudnice za sprječavanjem porođajne boli ne opravdava rizik mogućih komplikacija bilo koje “naručene” vrste anestezije. Osim toga, hoće li se EDA izvršiti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji poznaju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porod i, naravno, plaćanju ove vrste usluge. (od mnogih medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, dodatni su i prema tome se plaćaju).

Ako je EDA provedena tijekom poroda bez pacijentičinog zahtjeva za ublažavanje boli, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga anestezija porođaja provedena bez zahtjeva rodilje za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je utvrdio opstetričar, a ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo kao dio liječenje (na primjer, normalizacija porođaja u slučaju diskordinacije porođajnih snaga).

Koliko EDA košta tijekom poroda?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodilja nalazi, razini rodilišta i o tome je li ova zdravstvena ustanova privatni ili javni. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Mogu li svi dobiti spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija za koje se spinalna anestezija ne može izvesti:

Kakvo se ublažavanje boli daje tijekom carskog reza?

Način ublažavanja boli tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i dogovara ga s rodiljom. Na mnogo načina, izbor anestezije ovisi o tome kako će se operacija izvesti: planirana ili hitne indikacije i na opstetričku situaciju. U većini slučajeva, u odsutnosti apsolutne kontraindikacije Uz spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i daje EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitni rez). Ali u nekim je slučajevima endotrahealna anestezija (EDA) metoda izbora za ublažavanje boli pri abdominalnom porodu. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može sama disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetici se daju intravenski.

Koje druge metode ublažavanja boli bez lijekova mogu se koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, možete raditi auto-trening za ublažavanje kontrakcija. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte si odvratiti pažnju od boli tijekom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Bio je to njezin prvi porod, trudovi su joj djelovali jako bolno i stalno je tražila carski rez kako bi prestala ta "tortura". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli dok mi jedna misao nije pala na pamet. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Trenutno postoji mnogo različitih vrsta i metoda ublažavanja boli. Liječnik odabire jednu ili više opcija ovisno o želji žene (ako su o tome unaprijed razgovarali), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda.

Anestetici

Za ublažavanje boli tijekom poroda u suvremenoj anesteziologiji razni ljekovite tvari. Premedikacija se provodi tijekom procesa pripreme. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Korištenje ovih lijekova ima za cilj smanjiti negativan utjecaj na tijelo emocionalni stres, sprječava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu korištenog lijeka, faza ekscitacije je manje izražena, itd.) Anestezija se provodi različitim lijekovima. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje predodžbu o lijekovima i njihovom djelovanju.

Propanidid(sombrevin, epanthol; sredstvo za intravensku anesteziju) - kod intravenske primjene brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene. Narkotički učinak nastupa odmah nakon primjene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid izaziva izraženiji hipnotički učinak od analgetskog. Sombrevin prodire kroz placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze kod fetusa i izazvati alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid(kalipsol, ketalar; analgetik) - poluvrijeme eliminacije je oko 2 sata. Nakon intravenoznu primjenu narkotički učinak javlja se unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularne injekcije - nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima jaku analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse iz dišni put. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prodire kroz placentarnu barijeru iu dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnih funkcija fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također imaju učinak na imunološki sustav tijela. Tako se pri primjeni sombrevina broj T-limfocita i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se pri primjeni ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što upućuje na to da je ketalar manje opasan za trudnice s alergijske bolesti, s gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sustava. Ovo je važno jer tijekom trudnoće dolazi do pomaka imunološki sustav majčinog tijela, koji se sastoji u smanjenju staničnih i humoralni imunitet Osim toga, niz imunoloških sustava izravno je povezan s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava fetusa.

Barbiturati(natrijev tiopental, heksenal; lijekovi za neinhalacijsku anesteziju) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se za proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija djeluje narkotično. Narkotički učinak barbiturata temelji se na inhibiciji cerebralnog korteksa i blokadi sinapsi. Barbiturati su slabe kiseline, niske molekularne težine, prodiru kroz placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u majčinoj krvi.

diazepam(relanium, seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. Na oralna primjena apsorbira u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žena je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najviša koncentracija stvara se 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venskoj krvi majke kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju česte su apneja u novorođenčadi, hipotenzija, hipotermija, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam je u stanju ubrzati dilataciju cerviksa, pomaže olakšati anksiozno stanje kod određenog broja porodilja.

Promedol(narkotički analgetik) lako se apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi određena je nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Djeluje analgetski, sedativno i depresira respiratorni centar. Nakon parenteralne primjene, analgetski učinak nastupa unutar 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak i potiče dilataciju cerviksa. Lako prodire kroz placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene pojavljuje se koncentracija u krvi pupkovine približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija u pojedinim fetusima ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci. Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima inhibicijski učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima brojne nedostatke, od kojih je glavni taj da učinkovite doze(više od 40 mg) usporava disanje i izaziva tešku ovisnost o drogama, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atoniju glatkih mišića, zatvor, depresiju i sniženi krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se uspostavlja, ali djeca ne prihvaćaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli najčešće se ne koriste nenarkotički analgetici (baralgin, analgin...) jer inhibiraju porod.

Promedol(narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, dožive stanje opijenosti, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran za ublažavanje boli tijekom poroda. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Nema izražen sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan(propofol) novi je intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključenost svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje nuspojava u usporedbi s drugim intravenskim anesteticima. Međutim, niz publikacija ukazuje na moguće neželjene manifestacije diprivana tijekom anestezije, uključujući pogoršanje određenih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju vrlo kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid(sredstvo za inhalacijsku anesteziju) - jedna je od komponenti opća anestezija tijekom carskog reza. Lijek je netopljiv u lipidima. Apsorbira se vrlo brzo (2-3 minute) i izlučuje nepromijenjen plućima. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik sa visok stupanj sigurnost kada se pomiješa s kisikom. Djeluje samo na središnji živčani sustav, ne inhibira disanje, kardiovaskularni sustav, nema negativan učinak na jetru, bubrege, metabolizam ili kontraktilnu aktivnost maternice. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi vene pupkovine je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rađanjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Dušikov oksid se daje posebnim aparatom pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol, a da ga u potpunosti ne uklanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Učinak plina javlja se nakon pola minute, pa je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti. Plin otupljuje bol, pri udisanju žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Sredstva za opuštanje(ditilin, listenol, miorelaksin; mišićni relaksanti) – sporo se i nepotpuno apsorbiraju u probavni trakt. Nemojte prodrijeti kroz placentu. Uzrokuje trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s oštećenom feto-placentalnom propusnošću, neki autori bilježe nizak Apgar rezultat.

Primjena lijekova za liječenje boli i tjeskobe kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se opća anestezija koristi za porod carskim rezom. Opća anestezija pogađa ne samo trudnicu, već i dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda, postala je dosta raširena za ublažavanje boli.

Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći učinak postiže se u kombinaciji s droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak) ili povećan tonus bronhiola. Morate biti spremni na mogućnost depresije izazvane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenčeta.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utječe na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa.

Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niske Apgar ocjene i niske neurorefleksne aktivnosti.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda je prilično temeljito proučena. Povoljan učinak epiduralne analgezije važan je tijekom trudnoće i porođaja kompliciranih gestozama, nefropatijom, kasnom toksikozom, u analgeziji poroda u trličnoj prezentaciji ploda, povoljno djeluje na tijek prijevremeni porod, skraćujući razdoblje dilatacije vrata maternice i produžujući razdoblje izgona, što pridonosi lakšem napredovanju glavice. Istodobno, pod utjecajem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu fetusa. Indiciran je kod urođenih i stečenih srčanih mana, kroničnih bolesti pluća i bubrega, edema, miopije (miopije) i oštećenja mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom razdoblju poroda tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja kirurških poroda (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, zabilježena je hipotenzija mokraćnog mjehura i povišena temperatura (hipertermija).

Trenutno se koristi za epiduralnu analgeziju razne droge(lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (nakupljanja) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do poroda, ali može izazvati ozbiljne komplikacije.

Princip epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jaku bol u leđima, a promjene položaja ne pomažu ili su teške. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i pinceta. Anesteziju treba prekinuti kada dođe do guranja. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period guranja), ako za to postoje posebne indikacije, na primjer, kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je primjena narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje boli od trudova, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Za primjenu epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi koriste sjedeći položaj za punkciju, jer je u tom položaju lakše identificirati središnju liniju leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog oticanja potkožnog tkiva lumbalne regije i sakruma. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalne anestezije, koža se buši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinalni ligament (liječnik umeće šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena štrcaljka. Anesteziolog ubrizgava anestetik štrcaljkom u donji dio leđa. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje davanje dodatne doze ako je potrebno. Djelovanje anestetika prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrbež kože, zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode anestezije, takva anestezija ima niz nuspojave i komplikacije. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prvog i drugog poroda, a tada je potreban oksitocin (oksitocin povećava kontraktilnost maternice) ili kirurški porod.

Možda ima i takvih nuspojave kao što su depresija disanja, bol u donjem dijelu leđa, privremena obamrlost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrbež, depresija. O svim neugodnim osjećajima odmah obavijestite svog liječnika! Najopasnija komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8. To se događa kada se pravila asepse i antiseptika slabo poštuju. Još jedna komplikacija je hipotenzija (nizak krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom; da se to ne dogodi, porodilja se daje lijekovi, povećanje vaskularnog tonusa.

Kompetentan i visoko kvalificiran liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog zahvata, objasnit će ženi sve prednosti i nedostatke i neće izvršiti epiduralnu anesteziju bez prijeke potrebe, samo zato što je zamoljen. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i bebu te riziku od mogućih komplikacija. Nakon čega žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. (“Prirodan je osjećaj samozaštite za anesteziologa da želi pismeni pristanak; opstetričar bi trebao zabilježiti u svojim bilješkama da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziologu bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju vrijeme tijekom normalne trudnoće i tijekom normalnog razvoja poroda, napravite epiduralnu.

Druga je stvar kada jedini način anestezirati porod i sigurno ga izvesti. Zatim pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, biti što povoljniji prema ovom zahvatu! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i prevrtanje po glavi samo će pokvariti stvari.

Obično se osvijeste žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tijekom poroda rodilište već imaju čvrst stav prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju je provoditi tek kada više nema vremena za detaljna objašnjenja. Treba se pridržavati taktike „objašnjavati, ali ne uvjeravati". To znači da, objašnjavajući ženi sve prednosti spinalnih metoda ublažavanja boli, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da kada Analizirajući komplikacije, vrlo često se retrospektivno pokaže da se najviše nevolja događa kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru liječnika.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših predodžbi o kliničkoj fiziologiji kralježnice. metode za ublažavanje boli. Naravno, idealno vrijeme za raspravu o ulozi metoda za ublažavanje bolova u kralježnici s budućim roditeljima je prije rođenja".

Odgovor na ovo pitanje uvelike ovisi o vašim preferencijama i napredovanju poroda. Sve žene različito doživljavaju bol. Svaki porod je drugačiji. Nekim ženama uopće nije potrebno ublažavanje boli. Drugima, ublažavanje boli daje veću kontrolu tijekom poroda. Na kraju morate odlučiti što je najbolje za vas.

Hoćete li koristiti lijekove za ublažavanje bolova tijekom poroda ovisi o vama. Ali trebali biste uzeti u obzir preporuke liječnika, mogućnosti zdravstvene ustanove i specifičnosti vašeg rođenja.

Ponekad ne znate kakvu biste vrstu ublažavanja boli voljeli dok porod ne počne. Za svaku je ženu njezino rođenje jedinstveno. Osim toga, na vašu sposobnost da se nosite s boli mogu utjecati čimbenici kao što su duljina poroda, veličina i položaj bebe te kako se osjećate kada trudovi započnu. Nemoguće je predvidjeti kako ćete se nositi s bolovima prvog poroda, a sljedeći često mogu biti vrlo različiti.

Čak i prije nego što počnu prve kontrakcije, dobro je razmisliti o preferiranoj metodi ublažavanja boli. Također bi bilo korisno da o tome razgovarate sa svojim liječnikom. Kakav god plan poroda zacrtali, budite spremni promijeniti ga. Često stvari ne idu po planu. Osim toga, pri donošenju odluke imajte na umu da porođaj nije test izdržljivosti. Samo zato što želite olakšanje boli ne znači da niste uspjeli.

Što biste trebali uzeti u obzir?

Kako bismo vam pomogli da odaberete pravu opciju liječenja boli za vas, postavite si sljedeća pitanja kada razmatrate svoje mogućnosti:

• Što je bit metode?
• Kako će to utjecati na mene?
• Kako će to utjecati na dijete?
• Koliko brzo će djelovati?
• Koliko dugo traje analgetski učinak?
• Trebam li nešto organizirati ili vježbati unaprijed?
• Može li se kombinirati s drugim metodama ublažavanja boli?
• Mogu li ga koristiti kod kuće prije odlaska u bolnicu?
• U kojem se trenutku poroda može koristiti ova metoda?

Moguće opcije

Ovih dana žene imaju mnogo više mogućnosti za ublažavanje porodne boli nego prije. Sve opcije su podijeljene u dvije velike skupine: anestezija lijekovima i prirodnim putevima ublažavanje bolova. Istražujući sve svoje mogućnosti unaprijed, možete donijeti informiranu odluku o kontroli boli tijekom poroda.

Samo znanje ublažava bol. Strah, zajedno sa svim okolnostima poroda, značajno pojačava bol. Ako znate što možete očekivati ​​tijekom poroda i razmotrili ste sve opcije za ublažavanje boli, vjerojatno ćete imati lakši porod od onih koji su pod stresom i strahom.

Ublažavanje boli lijekovima. Lijekovi za ublažavanje boli nazivaju se analgetici. Lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli tijekom poroda pripadaju skupini lijekova. U iskusnim su rukama korisni i prilično pouzdani. Mogu se davati injekcijom ili intravenozno. Ovisno o vrsti i korištenoj dozi, ti se lijekovi mogu koristiti ili za smanjenje boli (analgezija) ili za uklanjanje osjeta tijekom carskog reza (kirurška anestezija). Dva primjera tehnika ublažavanja boli koje se koriste tijekom poroda su epiduralni i spinalni blokovi.

Prirodne metode. Prirodne metode poroda ne uključuju korištenje lijekova. Postoje mnoge metode, neke se koriste stoljećima. Dva primjera takvih tehnika rađanja su masaža i opuštanje.

Ublažavanje boli lijekovima

Ublažavanje boli lijekovima može biti od velike pomoći tijekom poroda. Ublažava bol i omogućuje vam odmor između kontrakcija. Možete zahtijevati ili odbiti ublažavanje boli kako porođaj napreduje, ali zapamtite to različita razdoblja Lijekovi za porođaj mogu imati različite pozitivne i negativne učinke. Prilikom odabira metode ublažavanja boli morate voditi računa o tome kako teče porođaj iu kojoj je fazi.

Faza poroda u kojoj primate lijekove protiv bolova jednako je važna kao i vrsta lijeka koju primate. Lijek koji prima majka djeluje na bebu, ali opseg učinka ovisi o vrsti lijeka, dozi i o tome koliko je blizu poroda. Na primjer, ako prođe dovoljno vremena između trenutka kada ste primili narkotik protiv bolova i vremena kada se vaša beba rodi, vaše će tijelo imati vremena preraditi lijek i vaša će beba imati minimalne učinke lijeka protiv bolova nakon rođenja. Inače će beba biti pospana i neće moći sisati. U u rijetkim slučajevima Dijete može imati poteškoća s disanjem. Sve ove posljedice su kratkotrajne i po potrebi se mogu sanirati.

Epiduralni blok

To je lokalni analgetik ili anestetik koji se može koristiti tijekom poroda ili prije carskog reza. Anestetik se ubrizgava u donji dio natrag izvan kanala tekućine koji okružuje leđnu moždinu. Za postavljanje blokade potrebno je oko 20 minuta, a nakon još 10-20 minuta počinje djelovati.

Iza. Epiduralni blok uglavnom ublažava bol u donjem dijelu tijela bez previše usporavanja trudova i siguran je za bebu. Lijek polako teče kroz kateter i osigurava dugotrajno ublažavanje boli. Dok primate ublažavanje boli, ostajete pri svijesti. Pritiskom na tipku po potrebi možete dobiti male dodatne doze lijeka. Neke ustanove mogu koristiti kombinaciju epiduralnih i spinalnih blokova, što će vam ostaviti dovoljno mišićne snage za hodanje.

Protiv. Blokada može biti manje učinkovita na jednoj strani tijela nego na drugoj. Također može sniziti vaš krvni tlak, što će usporiti rad srca vaše bebe. Liječnici će Vam stalno kontrolirati krvni tlak i po potrebi ga povisiti. U rijetkim slučajevima ćete osjetiti jaku glavobolju kada ustanete nekoliko dana nakon poroda. Ako je blokada učinjena tijekom carskog reza, utrnulost se može proširiti na prsa i možda ćete neko vrijeme imati poteškoća s disanjem. Budući da nećete moći isprazniti mjehur epiduralnom, trebat će vam kateter. Ako epiduralna blokada ne funkcionira dobro, možda će biti potreban drugi postupak.

Spinalna blokada

Ovo je lokalni anestetik koji se koristi neposredno prije carskog reza ili tijekom poroda ako se očekuje da će se beba roditi unutar dva sata. Injekcija se daje izravno u tekućinu koja okružuje leđnu moždinu u donjem dijelu leđa i djeluje brzo.

Iza. Spinalna blokada omogućuje potpuno ublažavanje boli od prsnog koša prema dolje tijekom dva sata. Lijek se obično daje jednokratno. Vi ostajete pri svijesti.

Protiv. Baš kao i epiduralna blokada, spinalna blokada može utjecati na jednu stranu tijela manje nego na drugu, može sniziti krvni tlak—što usporava otkucaje bebinog srca—i uzrokovati jake glavobolje nekoliko dana nakon rođenja. Ako anestezija utječe na vaša prsa, mogli biste imati poteškoće s disanjem i možda će biti potreban kateter zbog začepljenja mjehura.

Spinalno-epiduralna kombinacija

Ovo je nova tehnika koja omogućuje brzo i dugotrajno ublažavanje boli.
Anesteziolog pažljivo uvodi epiduralnu iglu u donji dio leđa. Zatim postavlja tanju spinalnu iglu unutar epiduralne (tako da se injekcija daje samo jednom), prolazi je kroz membranu koja okružuje leđnu moždinu i ubrizgava malu dozu lijeka u leđnu tekućinu. Spinalna igla se uklanja, ostaje epiduralni kateter.

Na početku poroda, u prva 1-2 sata, pretežno djeluje spinalna injekcija. Kada njegov učinak prestane, epiduralni blok počinje djelovati.

Kod svake punkcije spinalnog kanala moguće su neurološke komplikacije, kako u vrijeme blokade, tako i dugoročno. Ako ste bili pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom, šest mjeseci nakon poroda trebate se obratiti neurologu kako bi se isključili daljnji problemi.

Droge

Razni lijekovi mogu se ubrizgati intramuskularno u bedra ili stražnjicu ili intravenski kroz kateter. Ako je umetnut kateter, možete kontrolirati dozu. Proizvod počinje djelovati nakon nekoliko minuta.

Iza. Lijekovi smanjuju osjetljivost na bol 2-6 sati. Oni pružaju mogućnost odmora bez izazivanja slabosti mišića.

Protiv. Droge mogu vas i vašu bebu učiniti pospanima i imati poteškoća s disanjem. Refleksi djeteta također mogu postati privremeno usporeni.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija ne ublažava bol trudova, ali se koristi ako je potrebno utrnuti vaginalno područje, potreban je rez (epiziotomija) za proširenje vaginalnog otvora ili šavovi za zatvaranje razderotina nakon poroda. Injekcija se daje u tkivo na otvoru vagine i djeluje brzo.

Iza. Lokalna anestezija privremeno uklanja bol na određenom mjestu. Rijetke su negativne posljedice za majku ili dijete.

Protiv. Lokalna anestezija ne ublažava bol tijekom kontrakcija. Moguće su alergijske reakcije. U rijetkim slučajevima davanje lijeka u venu može sniziti krvni tlak.

Perinealna blokada

Koristi se neposredno prije rođenja djeteta za ublažavanje bolova u perineumu. Injekcija lokalnog anestetika u stijenku vagine djeluje unutar nekoliko sekundi.

Iza. Ublažava bolove u donjem dijelu vagine i perineuma oko sat vremena. Rijetke su negativne posljedice za majku ili dijete.

Protiv. Bol od kontrakcija ne nestaje. Blokada može zahvatiti samo jednu stranu vagine. Moguća je alergijska reakcija. Ako se lijek daje u venu, Vaš krvni tlak se može sniziti.

Sredstva za smirenje

Povremeno se koriste sredstva za smirenje kako bi se ublažila tjeskoba i omogućio odmor tijekom ranih faza poroda. Mogu se davati u obliku tableta, intramuskularnih injekcija u bedro ili stražnjicu ili intravenozno kroz IV. Kada se daju injekcijom ili kroz kapaljku, djeluju vrlo brzo.

Iza. Trankvilizatori ublažavaju tjeskobu i pružaju odmor nekoliko sati.

Protiv. Sredstva za smirenje ne ublažavaju bol. Mogu uzrokovati pospanost, smanjiti vašu svijest o tome što se događa te smanjiti tonus mišića i aktivnost djeteta.

Prirodne metode

U tom slučaju preventivno odbijate koristiti lijekove i oslanjate se na druge načine ublažavanja boli.
Prirodno (nemedicinsko) ublažavanje boli djeluje na različite načine. Oni mogu potaknuti tijelo na proizvodnju prirodnih lijekova protiv bolova (endorfina). Te tvari vas odvraćaju od boli, smiruju i opuštaju, pomažući vam da bolje upravljate sobom.

Prirodne metode ublažavanja boli mogu vam pomoći u borbi protiv boli, ali je ne uklanjaju u potpunosti. Mnogim bi ženama bilo dobro da isprobaju načine bez lijekova za ublažavanje porođajne boli prije nego što potraže druge mogućnosti.

Prirodno ublažavanje boli može biti od velike pomoći tijekom ranog i aktivnog poroda. Samo u prijelaznom stadiju, kada se grlić maternice raširi punih 10 cm, te uz potiskivanje, žene koje su izabrale prirodno ublažavanje boli osjećaju značajnu bol.

Prirodne metode ublažavanja boli uključuju tehnike disanja i opuštanja te mnoge druge metode.

Tehnike disanja

Tehnike disanja, kao ni druge prirodne metode ublažavanja boli, ne zahtijevaju lijekove ili liječnički nadzor. Sami kontrolirate sve. Pretpostavlja se odmjereno, kontrolirano disanje tijekom kontrakcija. Usredotočujući se na svoje disanje, skrećete misli s boli i opuštate mišiće kako bi nestala napetost koja pojačava bol. Duboko, kontrolirano, polagano disanje također smanjuje mučninu i vrtoglavicu. Možda još važnije, disanje na ovaj način daje više kisika vama i vašoj bebi.

Bolje učiti tehnike disanja i prakticirati ih prije poroda. O njima se uči u većini škola za porod. Ako će vam netko pomoći tijekom poroda, povedite ga sa sobom u školu da nauči tehnike disanja i onda vam pomogne. Što više vježbate, lakše ćete koristiti ove metode kada počnu kontrakcije.

Vježbe disanja počet će djelovati odmah čim ih počnete izvoditi. Međutim, te metode nisu uvijek uspješne jer ovise o vašoj reakciji na porođajne bolove, koja se ne može predvidjeti, te o vašoj sposobnosti da se usredotočite na bilo što drugo osim na bol. Tehnike disanja mogu se kombinirati s drugim vrstama ublažavanja boli.

Lamaze metoda. Ovo je filozofija poroda i tehnika disanja koja se koristi tijekom poroda. Filozofija kaže da je porod prirodan, normalan, zdrav proces, te da edukacija i podrška ženi daju snagu da se tijekom poroda osloni na sebe. Trening se fokusira na tehnike opuštanja, ali također uči kako programirati svoje tijelo da odgovori na bol kroz trening i praksu. Na primjer, uče vas vježbe kontroliranog disanja, koje su mnogo pametniji način da se nosite s boli od zadržavanja daha i naprezanja mišića.

Instruktori uče trudnice da svaki trud započnu i završe dubokim pročišćavajućim dahom: udišemo kroz nos, zamišljajući hladan, čist zrak. Polako izdahnemo kroz usta, zamišljajući kako se napetost oslobađa. Duboko disanje signalizira svima koji trude da trudovi počinju ili završavaju i signalizira vašem tijelu da se može opustiti.

Tijekom poroda koriste se različite razine Lamaze disanja, kao što je opisano u nastavku. Kada koristite ovu metodu, počnite s prvim potezom i nastavite sve dok djeluje, a zatim prijeđite na sljedeću razinu.

• Razina 1: disanje sporim tempom. Na ovaj način dišete kada ste opušteni ili spavate. Idi duboko sporo dah kroz nos i izdahnite kroz usta otprilike upola sporije nego inače. Ako želite, možete ponoviti frazu: "Ja (udah) mirno (izdah)" ili "Jedan-dva-tri (udah), jedan-dva-tri (izdah)". Možete disati u ritmu koraka ili njihanja.
• Razina 2: disanje promijenjenim tempom. Dišite brže nego inače, ali plitko kako biste spriječili hiperventilaciju: "Jedan-dva (udisaj), jedan-dva (izdisaj), jedan-dva (udisaj), jedan-dva (izdisaj)." Opustite tijelo, posebno čeljust. Usredotočite se na ritam koji može biti brži na vrhuncu kontrakcije i sporiji kako se smanjuje.
• Razina 3: disanje prema modelu. Koristite ovu vrstu disanja pred kraj poroda ili kada su kontrakcije posebno jake. Ritam
  malo brže od normalnog, kao kod disanja razine 2, ali sada kratko udahnite i izdahnite "ha-ha-ha-hoo", što će vas prisiliti da se usredotočite na dah, a ne na bol. Ponoviti. Počni polako. Povećajte brzinu na vrhuncu kontrakcije i smanjite kako ona slabi. Imajte na umu da kako povećavate brzinu, vaše disanje treba biti pliće kako biste izbjegli hiperventilaciju - ako vam ruke ili noge trnu, usporite. Takvi simptomi mogu proizaći iz previše ugljičnog dioksida koji izlazi iz tijela. Ako se osjećate bolje kada stenjete ili ispuštate druge zvukove, nemojte se sramiti. Opustite mišiće, držite oči otvorene i fokusirajte se.
• Disanje uz suzdržavanje napora. Ako želite gurati, ali grlić maternice još nije potpuno raširen i morate se suzdržati, izdahnite malo po malo, kao da pušete svijeću, dok želja za guranjem ne prođe.
• Disanje tijekom guranja. Kada vam je cerviks potpuno raširen i vaš liječnik kaže da je vrijeme za potiskivanje, nekoliko puta duboko udahnite i pritisnite kada osjetite potrebu. Gurajte oko 10 sekundi. Izdahnite. Još jednom udahnite i pritisnite ponovno. Kontrakcije u ovoj fazi traju minutu ili duže, stoga je važno udisati u pravilnim intervalima i ne zadržavati dah.

Vaše preferencije i kontrakcije pomoći će vam da odlučite kada koristiti vježbe disanja tijekom poroda. Možete koristiti različite tehnike, pa čak i izmisliti vlastitu. Čak i ako planirate koristiti lijekove za ublažavanje boli tijekom poroda, važno je naučiti tehnike disanja i opuštanja.

Tehnike opuštanja

Opuštanje je oslobađanje napetosti iz uma i tijela kroz svjestan napor. Smanjivanjem napetost mišića tijekom poroda možete ukloniti ciklus strah-stres-bol. Opuštanje pomaže vašem tijelu da radi prirodnije, čuvajući energiju za napore koji tek dolaze. Opuštanje i kontrolirano disanje temelj su mjera kojima žena može poboljšati svoje stanje tijekom poroda. Sve te metode obično se uče u školi za porod.

Opuštanje ne znači borbu protiv boli, koja bi dovela do još veće napetosti. Umjesto toga, dopušta boli da se kotrlja vašim tijelom dok se usredotočujete na vježbe za oslobađanje od stresa i ometanje.

Opuštanje je nešto što se može naučiti i najučinkovitije je ako se prakticira prije nego što dođe do trudova. Što više prakse imate, to ćete se osjećati sigurnije tijekom poroda.

Evo nekoliko savjeta kako svladati umjetnost opuštanja:

• Pronađite mirno mjesto za vježbanje.
• Ako želite, uključite laganu glazbu.
• Prihvatiti udoban položaj, naslonite se na jastuke.
• Dišite duboko i polako. Dok udišete, osjetite svježinu zraka. Dok izdišete, osjetite kako napetost nestaje.
• Prepoznajte područja napetosti u svom tijelu i usredotočite se na njihovo opuštanje.

Opuštanje korak po korak. Koristeći ovu tehniku, opuštate mišićne skupine između ili tijekom kontrakcija ili povremeno tijekom poroda kada osjetite da postajete previše napeti. Počevši od glave ili stopala, opuštajte jednu po jednu mišićnu skupinu, prelazeći na drugi kraj tijela. Ako vam je teško izolirati mišiće, prvo napnite svaku skupinu nekoliko sekundi, zatim se opustite i osjetite kako napetost nestaje. Molim platite Posebna pažnja za opuštanje čeljusti i ruku: mnoge žene tijekom trudova nesvjesno napinju lice i stišću šake.

Opuštanje dodirom. Ovo je slično prethodnoj metodi, ali zaokret je u tome što opuštate svaku mišićnu skupinu dok vaš radnik pritišće taj dio vašeg tijela. Može pritiskati ili trljati kružnim pokretima 5-10 sekundi, a zatim prijeći na sljedeće područje. Na primjer, prvo će vam trljati sljepoočnice, zatim potiljak, zatim leđa i ramena, ruke i na kraju noge.

Masaža. Razni načini masaže će vam pomoći da se opustite tijekom poroda. To može uključivati ​​ritmičko glađenje ramena, vrata, leđa, trbuha i nogu; gnječenje ili trljanje stopala i dlanova; masaža glave vršcima prstiju. Masaža može ublažiti bol i napetost mišića te stimulirati kožu i dublja tkiva. To se može učiniti bilo kada. Pravilno napravljena masaža daje dugotrajan učinak. Masaža vam pomaže da se opustite i blokira bol. Mnoge žene tijekom poroda imaju bolove prvenstveno u leđima, a masaža leđa im itekako može pomoći.

Možda ćete htjeti snažno pritisnuti donji dio leđa na ovaj način dobar način ublažiti bolove u leđima tijekom poroda.

Još prije porođaja morate sa svojim pomoćnikom saznati koje vrste masaže preferirate. Ali ne zaboravite da će stvari ići puno bolje ako tijekom poroda budete spremni promijeniti ranije donesene odluke.

Kontrola mašte. Ova metoda pomaže ženama tijekom poroda stvoriti okruženje u kojem se osjećaju dobro i smireno. Ova metoda, koja se naziva i sanjarenje, pomoći će vam da se opustite u bilo kojem trenutku tijekom poroda. Morate se zamisliti na ugodnom i mirnom mjestu. Na primjer, zamišljate sebe kako sjedite na toploj pješčanoj plaži ili šetate prekrasnom zelenom šumom. Takvo mjesto može biti stvarno ili izmišljeno. Ponekad vašoj mašti mogu pomoći snimke zvukova morske valove, kiše, ptičjeg pjeva ili bilo koje tihe glazbe po vašem izboru.

Meditacija. Fokusiranje na smirujući predmet, sliku ili riječ pomoći će vam da se opustite i osjećate manje boli. Usredotočite se na jednu točku. To može biti nešto u sobi, poput slike koju ste ponijeli sa sobom, ili imaginarnog predmeta, ili riječi koju stalno ponavljate. Kad vam u um padnu neke ometajuće misli, pustite ih da prođu bez udubljivanja u njih i ponovno se usredotočite na odabranu točku.

Aromaterapija. Kako biste potaknuli opuštanje i prirodno ublažili trudove, pokušajte koristiti umirujuće mirise. Kod kuće možete zapaliti mirisnu svijeću ili aroma lampu. Sa sobom u rodilište ponesite jastuk natopljen omiljenim mirisom. Ili koristite blago mirisno ulje tijekom masiranja. Aromaterapija će vam pomoći da se opustite i smanjite stres i napetost. No, porođaj može povećati osjetljivost na određene mirise, stoga nemojte pretjerivati ​​s mirisanjem. Jednostavni mirisi poput lavande su najbolji.

Glazba, muzika. Glazba vam daje priliku da se usredotočite na nešto što nije bol i pomaže vam da se opustite tijekom poroda. Ako ste kod kuće vježbali tehnike opuštanja i disanja uz glazbu, ponesite ove kazete ili diskove sa sobom u bolnicu ili ih koristite tijekom poroda kod kuće. Mnoge žene koriste player za slušanje svoje omiljene glazbe i uklanjanje raznih smetnji.

Ostale metode

Slobodno kretanje tijekom poroda omogućuje vam da pronađete najudobniji položaj. Stoga, nakon što sjednete, često mijenjajte položaj kako biste pronašli onaj koji vam najviše odgovara. Kretanje također poboljšava cirkulaciju krvi. Promijenite položaj čim vam se prohtije. Neke žene smatraju da ritmični pokreti, poput ljuljanja ili stajanja na sve četiri, djeluju umirujuće i odvraćaju pažnju od boli.

Također možete isprobati ove metode:

Vruće i hladno. Primjena toplog i hladnog može pomoći u ublažavanju trudova na prirodan način. Svrha ove aplikacije je da vam bude udobno kako biste se mogli opustiti. Možete koristiti i toplu i hladnu u isto vrijeme. Vruća toplina ublažava napetost mišića. Možete koristiti vrući ručnik, oblog, bočicu Vruća voda, vrećica zagrijanih žitarica. Za smanjenje boli! toplo i hladno se može staviti na ramena, leđa, donji dio trbuha. Možete koristiti hladne obloge, ohlađene limenke pića ili vrećice s ledom. Mnogim se ženama bol u leđima ublažava primjenom hladnog leda na donji dio leđa. Hladan, vlažan ručnik na licu pomoći će vam da se oslobodite napetosti i osvježite tijekom poroda. Možete sisati kockice leda - to također osvježava i odvlači pažnju.

Tuš i kada. Mnoge medicinske ustanove imaju tuševe u rodilištima. Ponekad čak i kupke i jacuzziji za lakši porod. Topla voda prirodno smiruje bol blokirajući prijenos impulsa boli u mozak. Topla voda vam pomaže da se opustite. Ovu metodu možete koristiti kod kuće, prije odlaska u rodilište. Ako koristite tuš, možete sjesti na sjedalo i usmjeriti vodu na leđa ili trbuh. Zamolite svog pomoćnika da vam se pridruži.

Lopta za porod. Ovo je velika gumena lopta koja se može koristiti za prirodno ublažavanje boli. Sjedenje ili oslanjanje na loptu smanjit će nelagodu trudova, ublažiti bolove u leđima i pomoći bebi da se spusti u porođajni kanal. U rodilištu vam mogu dati loptu. Ili ćete ga morati kupiti i donijeti sa sobom. Zamolite stručnjake da vas nauče kako najučinkovitije koristiti loptu. Njegova uporaba može se kombinirati s drugim tehnikama poput masaže ili opuštanja dodirom.

Tko je doula?

Riječ je o ženi posebno obučenoj za pomoć pri porodu. Žene su stoljećima pomagale jedna drugoj tijekom poroda. Ali uloga doule je formalnija i modernija interpretacija takve pomoći. Neke se žene pripremaju za porod tako da u svoj plan poroda uvrste doulu.

Što ona radi? Njegova glavna zadaća je pomoći ženi tijekom poroda. Neće zamijeniti vašeg liječnika ili pružatelje zdravstvene skrbi tijekom poroda. Ona će ponuditi dodatnu pomoć i savjete. Većina doula su i same majke. Većina je također pohađala školu poroda.

Ponekad doule počinju raditi već na ranoj fazi trudnoće, objašnjavajući što možete očekivati ​​tijekom poroda i pomaže vam u izradi plana poroda. Ukoliko želite, doula će doći u vaš dom na samom početku poroda i pružiti podršku tijekom prvih trudova.

Ali njihov pravi posao dolazi do izražaja u rodilištu ili bolnici. Doula će vama - i vašem partneru - ponuditi stalnu podršku. Kad trudovi već krenu, ona će vam pomoći, donijeti vam led ili izmasirati leđa. Pomoći će vam da pravilno koristite tehnike disanja i opuštanja. Ona će savjetovati koji položaj odabrati. Ono što je još važnije je da će vama i vašem partneru pružiti moralnu podršku, reći lijepe riječi i razuvjeriti vas.

Ona također može djelovati kao posrednik, pomažući vam da donesete informirane odluke tijekom poroda. Objasnit će medicinske pojmove i postupke. Ona će Vaše želje prenijeti liječniku. Međutim, doula ne može proizvoditi liječnički pregledi, asistirati pri rođenju djeteta, dati ili ne dati pristanak za Vas na medicinske zahvate.

Doula pruža trudnicama dodatnu podršku i pažnju dok donose svoje dijete na svijet. Ona daje emocionalna podrska, vrlo važno za ženu tijekom poroda. Neka istraživanja pokazuju da su žene koje su koristile podršku doule imale manje komplikacija tijekom poroda.

Međutim, pomoć doule nije potrebna i rijetko se koristi. Najkorisniji je za one koje rađaju prvo dijete i za samohrane majke kojima nitko ne može pružiti dugoročnu pomoć. Za većinu trudnica, funkcije doule može vrlo uspješno obavljati partner ili netko od članova obitelji. Osim toga, mnoga rodilišta imaju jako puno osoblja po pacijentu - često jedan na jedan - tako da pomoć doule može biti nepotrebna ako su medicinske sestre i dadilje voljne ponuditi sve usluge.

Kako pronaći doulu? Liječnik u ustanovi u kojoj planirate roditi može vam dati popis. Ponekad se usluge doule nude u rodilištu. Neki naplaćuju fiksnu naknadu za sve svoje usluge, dok drugi koriste kliznu ljestvicu.

Antikonvulzivi tijekom poroda

Antikonvulzivi smanjuju napetost u glatkim mišićima unutarnjih organa, uključujući maternicu. U tu svrhu često se koriste lijekovi buscopan ili scopol-min. Kao dodatak njima, lijekovi protiv bolova u obliku rektalni supozitoriji ili injekcija u venu. Intramuskularne injekcije su previše bolne i općenito se ne preporučuju.

Antikonvulzivni lijekovi u normalnim dozama nemaju nuspojave po djetetu. Ali s vrlo jakom boli, učinak ovih lijekova možda neće biti dovoljan.

Pouzdano sredstvo za zaustavljanje trudova kratko vrijeme(npr. dok se ne napravi epiduralna anestezija) su tokolitici.

Lijekovi protiv bolova tijekom poroda

opijati

Postoje različiti lijekovi koji utječu na percepciju boli. Među njima su najučinkovitiji opijati.

U početku su se opijati dobivali iz soka nezrele mahune maka, a danas se proizvode i umjetno. Stoljećima su ljudi znali za učinke opijuma. Njegova sposobnost smanjenja boli temelji se na promjeni percepcije mozga. No, unatoč svoj učinkovitosti opijata tijekom poroda, oni se mogu koristiti samo u malim dozama, jer prodiru kroz placentu i dolaze do djeteta. I tu je problem. Lijek, pružajući svoj analgetski učinak, istodobno inhibira rad respiratornog centra djeteta. Nakon rođenja, depresija disanja u novorođenčeta može dovesti do ozbiljne posljedice. To je razlog ograničene uporabe opijata.

Najčešći lijekovi koji se koriste tijekom poroda su petidin (Dolantin), tramadol (Tramal), piritamid (Dipidolor), buprenorfin (Temgesic) i pengazocin (Fortran). Rodilja ih ne treba primati intramuskularno, već u obliku polagane intravenske infuzije.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija (EA) danas je glavna metoda ublažavanja boli. Pouzdan je, siguran i vrlo rijetko dovodi do komplikacija. Neosporna prednost PDA je da ne isključuje svijest i ne utječe nuspojava po djetetu. Žene epiduralnu doživljavaju kao veliko olakšanje, osobito ako su trudovi izrazito bolni ili trudovi predugo traju.

Ovom metodom anesteziolog pod lokalna anestezija uvodi tanki kateter kroz šuplju iglu u spinalni kanal. Učvrstivši ga flasterom, kroz njega ubrizgava lokalni anestetik u spinalni kanal, koji učinkovito ublažava bol najkasnije 30 minuta. Ako je potrebno, dodatne doze mogu se ubrizgati kroz kateter. Anestezija često uzrokuje slabost u nogama, tako da više ne možete hodati ili vam je pokretljivost ograničena. Ali uz odgovarajuću dozu lijeka, porod je moguć i stojeći i sjedeći.

Ponekad, u slučaju neuspješnog umetanja kanile, do ublažavanja boli dolazi samo djelomično ili samo s jedne strane. Ali obično anesteziolog brzo ispravi situaciju. Samo mu svakako reci ako nastaviš osjećati bol.

Trenutak za PDA ne ovisi o stupnju otvaranja ždrijela maternice. Možete zatražiti epiduralnu čak i kada je porod već uznapredovao i očekuje se da će se beba roditi za samo nekoliko sati. To neće uzrokovati nikakve negativne posljedice za vas ili vaše dijete.

Žene se često boje da zbog PDA neće moći biti dovoljno aktivne tijekom poroda. Ali u tom pogledu nema razloga za zabrinutost. Anesteziolog odabire dozu lijeka na takav način da se postigne ublažavanje boli, ali bez utjecaja na mišiće. Tako ćete biti sasvim sposobni za aktivno guranje tijekom faze izgona fetusa.

U nekim iznimnim slučajevima treba odustati od uporabe epiduralne anestezije kao sredstva za ublažavanje boli tijekom poroda:

• ako žena nije sigurna da će joj to pomoći;
• s jakim padom krvnog tlaka u majke;
• za poremećaje zgrušavanja krvi;
• na zarazna bolest majke;
• za akutne gladovanje kisikom dijete;
• tijekom poroda u vodi;
• s netolerancijom na lijekove protiv bolova.

Posebne vrste PDA

Za ublažavanje boli liječnici imaju na raspolaganju i dodatne metode koje se, međutim, rijetko koriste zbog visoka efikasnost PDA.

Epiduralna anestezija kontrolirana od strane pacijenta (PACEA). Ova metoda vam omogućuje, unutar određenih granica, da kontrolirate dozu lijeka protiv bolova pomoću pumpice.

Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija (CSEA). Kod ove metode lijek se najprije ubrizgava izravno u spinalni kanal, a zatim se prema potrebi ubrizgava kroz kateter. Ublažavanje boli nastupa vrlo brzo.

Spinalna anestezija (SA) u zadnjem trenutku. Ova metoda se koristi kada je porod već blizu završetka i govorimo o o ublažavanju boli samo preostala dva do tri sata. U ovom slučaju, anestetik se također ubrizgava izravno u spinalni kanal. Ali epiduralni kateter se ne postavlja - obično više nije potreban: dijete se rodi prije nego što učinak lijeka prestane.

Opća anestezija tijekom poroda izniman je slučaj

Opća anestezija tijekom poroda koristi se samo u slučaju neočekivanog pogoršanja stanja majke ili djeteta, kada operacija postaje neizbježna. U svim ostalim slučajevima preferira se lokalna anestezija. Rizici povezani s njom znatno su manji nego s općom anestezijom.

Porod je težak proces, a od žene se traži maksimalno strpljenje, koncentracija i trud kako bi sve prošlo u najboljem redu. Jedan od naj neugodni simptomi koji prate rođenje bebe je bolne senzacije, koji može varirati od manjeg do vrlo jakog. Gotovo svaka žena na vrhuncu kontrakcija razmišljala je o ublažavanju boli, ali ovdje je vrijedno jasno shvatiti da se pitanje davanja anestezije tijekom poroda odlučuje isključivo s liječnikom, budući da takva praksa ima puno pozitivnih i negativnih aspekata.

Izvori boli tijekom poroda

Sve žene koje su rađale osjetile su bol u različitim stupnjevima intenziteta, a to ima objektivne razloge. Izvor bilo kakve boli u tijelu je snažan utjecaj iritansa na stanične receptore, au procesu rođenja djeteta postoji mnogo čimbenika utjecaja. Tako se prva nelagoda pojavljuje tijekom kontrakcija - epizoda grčeva maternice, koje pridonose postupnom otvaranju cerviksa i napredovanju fetusa. Spazam mišića gura dijete, a njegova glava vrši snažan pritisak na tkivo maternice, rasteže ligamentni aparat organa, iritirajući receptore boli i izazivajući bol. Ako se u početku intenzitet osjeta usporedi s mučnom nelagodom tijekom menstruacije, tada na vrhuncu intenziteta bol postaje opasujuća i izražena. Mnoge žene kontrakciju uspoređuju s grčem mišića, ali samo u trbuhu i donjem dijelu leđa – postupno se pojačava, doseže svoj maksimum i popušta. Bolovi tijekom guranja (prilikom porođaja ploda u punoj dilataciji) imaju nešto drugačiji karakter. Jasan je, pritiska i ima specifičnu lokalizaciju - koncentriran je u području kokciksa, vagine i perineuma.

Predstaviti novi život- ovo je težak test, ali priroda je postavila posebne mehanizme dizajnirane da olakšaju proces. Tijekom prirodnog, normalnog poroda aktivira se tzv. protubolni sustav koji inhibira impulse s receptora i štiti od nastanka stanja šoka. Smatra se da su osjeti trudnice tek trećinom rezultat iritacije živčanih završetaka; glavni dio boli posljedica je straha i tjeskobe, koji smanjuju prag boli i izazivanje nepotrebne napetosti u mišićima porođajnog kanala.

Vrste ublažavanja boli tijekom poroda

Sve postojeće metode ublažavanja boli tijekom poroda mogu se podijeliti u dvije velike skupine: medicinske (provedene uvođenjem lijekova u majčino tijelo) i nemedicinske.

Lijekovi za ublažavanje bolova pri porodu

U suvremenoj anesteziologiji postoji mnogo poboljšanih tehnika i lijekova za anesteziju koji se široko koriste u opstetričkoj praksi. Odabir lijeka i način njegove primjene vrši se strogo individualno na temelju trenutne situacije, trenutnog stanja majke i djeteta.

Ova metoda uključuje majku koja udiše lijek kroz masku. Koristi se za smanjenje ozbiljnosti bolnih osjeta tijekom kontrakcija kada je cerviks raširen više od 3-4 centimetra. Za provođenje postupka potreban je poseban aparat u kojem djelatna tvar miješa sa zrakom ili čistim kisikom. Ublažavanje boli može se učiniti pomoću:

• Dušikov oksid je najčešći agens u opstetričkoj praksi. Velika prednost je potpuna sigurnost za majku i bebu, odsutnost oštrog neugodnog mirisa, nema utjecaja na kontrakcije maternice i brz učinak (unutar 30 sekundi nakon prvog udisaja žena osjeća olakšanje). Nedostaci uključuju nisku učinkovitost ublažavanja boli, osjećaj mučnine i vrtoglavice pri udisanju, kao i nemogućnost korištenja za probleme s živčanim sustavom i poremećene procese transporta kisika u tijelu;
• Trilena je lijek specifičnog oštrog mirisa koji ima izražen analgetski učinak uz održavanje svijesti pacijenta. Učinak je izražen čak i pri malim dozama, olakšanje dolazi brzo bez uzroka negativan utjecaj na samom trudu. Nedostaci ovaj alat postoji oštar miris koji je trudnicama neugodno udisati, kao i širok raspon kontraindikacija, uključujući bolesti srca i bolesti mokraćnog sustava;
• Pentrana je lijek s visokim analgetskim djelovanjem. Lijek može biti opasan za tijelo, ali koncentracije koje se koriste tijekom poroda ne mogu inhibirati radnu aktivnost maternice. Za razliku od Trilena, miris para Pentran je slatkast i ugodan, a učinak se javlja unutar 5 minuta nakon prvog udisaja. Značajan nedostatak je ograničeno vrijeme uporabe proizvoda (dugo udisanje je nemoguće, jer se sporo eliminira iz tijela i, ako se ne poduzmu mjere opreza, može se akumulirati do opasnih koncentracija).

Metoda inhalacije je jedna od metoda samoanestezije - žena sama bira kada će inhalirati, kontrolirajući učestalost i intenzitet ublažavanja boli.

Intravenozno i ​​intramuskularno

Ovaj pristup uključuje ubrizgavanje lijekova izravno u krvotok (venu) ili mišić. Bol se najčešće na ovaj način liječi narkotičkim analgeticima - Nalbuphine, Buttorphanol ili Pethidine u kombinaciji sedativ(na primjer, Diazepam ili Phenazepam), što omogućuje smanjenje doze glavne komponente. Intravenozna ili intramuskularna anestezija može se primijeniti u intervalima između kontrakcija kako bi se smanjio njihov intenzitet ili nakon poroda, ako je potrebno, zašiti razderotine nastale tijekom procesa. Trajanje učinka je od 10 minuta do sat vremena.

Prednost ove metode je mogućnost reguliranja trajanja učinka i njegov brzi početak. Međutim, narkotički spojevi mogu izazvati komplikacije u živčanom i dišnom sustavu djeteta, što često postaje razlog odbijanja ove vrste anestezije. Nakon anestezije mogu se javiti nuspojave i kod majke u vidu mučnine, povraćanja, svrbeža kože, otežanog mokrenja, ali su sve one kratkotrajne.

Lokalno

Lokalna anestezija sastoji se od ubrizgavanja anestetika izravno u područje gdje je potrebno ublažiti bol inhibicijom rada centara za bol, a zahvaća samo mali dio tkiva. Dakle, pristup nalazi svoju primjenu nakon poroda, kada postoji potreba za šivanjem nastalih razderotina ili kirurškog reza (posljedica epiziotomije). Sljedeći lijekovi mogu se ubrizgati u perinealno područje:

• Novokain;
• trimekain;
• Ultrakain;
• Lidokain, itd.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija može se usporediti s lokalna anestezija, ali se učinak širi na veliko područje. Pristup se smatra najboljim načinom ublažavanja porođajne boli, može se koristiti kako tijekom porođaja tako i tijekom samog porođaja za njegovo ublažavanje, što je i značajka metode.

Vrijedno je napomenuti da izraz anestezija, unatoč širokoj upotrebi, nije sasvim točan u slučaju poroda. Lijekovi se primjenjuju samo da bi se smanjila ili izgubila osjetljivost na bol, što se naziva analgezija i potpuni gubitak ne javlja se osjetljivost koju anestezija podrazumijeva. Žena i dalje osjeća pritisak, može kontrolirati trudove, a bolovi je ne ometaju i ne smetaju.

To je umetanje katetera na lumbalnoj razini u membranu koja okružuje leđnu moždinu (epiduralni prostor), kroz koji se zatim primjenjuje anestetik. Kao rezultat toga, receptori za bol u donjem dijelu torza, ispod umetnute igle, su isključeni. Lidokain, markain, bupivakain ili naropin mogu se koristiti kao anestetici. Važno je napomenuti da se manipulacija može izvesti samo ako je rad aktivan, a dilatacija cerviksa još nije premašila 7 cm. Jasne prednosti epiduralne anestezije su:

• brz i učinkovit analgetski učinak;
• smanjenje razine tjeskobe majke i povećanje njezine koncentracije nad procesima koji su u tijeku;
• smanjenje proizvodnje hormona tjeskobe (adrenalin, norepinefrin), što smanjuje rizik od ruptura porođajnog kanala i perineuma.

Nedostaci postupka uključuju posljedice koje može izazvati, a to su: glavobolja, bol u leđima, pad krvnog tlaka. Proces postavljanja katetera od liječnika zahtijeva visoku profesionalnost, a od rodilje strpljenje i nepokretnost, što nije uvijek lako tijekom poroda. U rijetkim slučajevima učinak ublažavanja boli karakterizira se kao nedovoljan, što djelomično pokriva pozitivne aspekte postupka.

Spinalna anestezija razlikuje se od epiduralne samo u području u koje se uvodi kateter - lijek se ne ubrizgava u ovojnicu leđne moždine, već u samu cerebrospinalnu tekućinu. To omogućuje učinkovito ublažavanje boli sa smanjenom dozom lijeka, ali ovaj pristup je relevantan samo ako je potrebno koristiti narkotike (slične onima koji se koriste za intravensko ublažavanje boli). Najčešće se ova vrsta anestezije koristi za planirani ili hitni carski rez. Njegove prednosti su:

• brzo djelovanje, učinak se javlja unutar 3-4 minute;
• proces umetanja katetera je jednostavniji i brži u usporedbi s epiduralnom metodom;
• Za postizanje rezultata potrebna je manja količina lijeka.

Nedostaci uključuju visoku učestalost nuspojava za majku, osobito glavobolje i bolove u leđima, kao i ograničeno trajanje takve anestezije (unutar 1-2 sata).

Anestezija

Opća anestezija uzrokuje brzi gubitak svijesti i provodi se bez prethodne pripreme. Ovo je ekstremna mjera koja se provodi u hitnim slučajevima, s kritičnim pogoršanjem stanja majke ili djeteta i ako je nemoguće dati regionalnu anesteziju za carski rez. Tijekom prirodnog poroda ova tehnika nije preporučljiva i ne koristi se.

Opća anestezija ima puno nuspojava, uključujući vjerojatnost ulaska želučanog sadržaja u pluća, grlobolju i kašalj zbog umetanja cjevčice u grkljan, vrtoglavicu, zbunjenost, mučninu, glavobolju, depresiju živčane aktivnosti djeteta itd. . Iz tog razloga, u velikoj većini slučajeva, prednost se daje regionalnoj anesteziji, uključujući i tijekom carskog reza.

Metode ublažavanja boli bez lijekova

Velik dio boli i nelagode tijekom poroda posljedica je straha i stezanja. To se događa zbog nepripremljenosti porodilje, njezine neinformiranosti i psihičke nespremnosti za rođenje djeteta. Značajan dio neugodnih osjeta može se ukloniti bez primjene lijekova, u tu svrhu razvijene su posebne tehnike i pravila ponašanja u rađaonici.

Pristupi opuštanju

Glavni zadatak buduće majke tijekom poroda je opustiti se i pustiti da sve ide svojim tokom. Da biste to učinili, trebali biste poslušati sljedeće savjete:

• Važno je održavati razumnu aktivnost, pluća će biti korisna psihička vježba, ljuljanje, kružni pokreti zdjelice, kotrljanje od nožnih prstiju do pete;
• morate raditi vježbe disanja. Tijekom kontrakcije morate usporiti radeći duboki uzdah 3 sekunde i dugi izdah 7 sekundi. Što je kontrakcija jača, disanje treba biti sporije (udah možete 6 sekundi, izdisati 12). Ako usporavanje više nije učinkovito, možete prijeći na valovito disanje - prvo odmjereno i glatko, na samom vrhu kontrakcije, prijeđite na česte i kratke udisaje i izdisaje (“pas”), a kad bol popusti, usporite opet. Druga vježba su piramide. Potrebno je izvesti ciklus udisaj-izdisaj-upuhivanje zraka na usta, 2 udisaja-2 izdisaja-ispuhivanje na usta itd.;
• vježbati tehnike aktivnog opuštanja. Čak i tijekom trudnoće morate odvojiti vrijeme za opuštanje - lezite na ravnu površinu i opustite što je više moguće sve dijelove tijela redom. To će vam omogućiti da se kontrolirate i opustite tijekom kontrakcija, čineći ih manje bolnima.

Video: pravilno disanje tijekom poroda

Metode odvraćanja pažnje

Metode odvraćanja pažnje koje usmjeravaju pažnju na druge objekte, a ne na unutarnju bol, pomažu u prelasku s neugodnih osjeta tijekom kontrakcija. To uključuje:

Glavno pravilo aktivnog ponašanja tijekom poroda je osluškivati ​​svoje osjećaje i tražiti položaj u kojem će vam biti najudobnije.

Opasne metode ublažavanja boli

Glavni kriterij za odabir metode ublažavanja boli je njegova maksimalna sigurnost za majku i fetus, stoga se danas u opstetričkoj praksi ne koriste sva sredstva koja uzrokuju ozbiljne probleme. Sljedeće tvari smatraju se opasnima za upotrebu tijekom poroda:

• Morfin je najviše jeftina droga narkotička skupina, ali i jedna od najopasnijih, jer može uzrokovati depresiju respiratorne funkcije djeteta;
• Meperidin - uzrokuje tešku neonatalnu fetalnu depresiju ako se primijeni manje od 3 sata prije rođenja;
• Fentanil ima potencijalno visok rizik od respiratorne depresije kod djeteta, čak i nakon što njegovi učinci prestanu.

Indikacije i kontraindikacije za ublažavanje bolova tijekom poroda

Ublažavanje boli tijekom prirodnog porođaja može se učiniti ili tako medicinske indikacije, a na zahtjev porodilje. Nedvojbeno, ublažavanje kontrakcija ima svoje prednosti: žena ima priliku odmoriti se prije napora, bolovi, a time i razina stresa, značajno se smanjuju, što općenito olakšava porod. Anestezija ima izraženu psihološki učinak- znajući da nakon postupka bolovi više neće smetati, žena se opušta i prestaje se bojati poroda.

Međutim, vrijedi razumjeti da, ovisno o normalnom tijeku poroda, prirodni porod Uvijek je bolje, jer većina lijekova koji se daju za ublažavanje boli dospiju do bebe. Preporuča se pribjeći anesteziji samo ako postoje uvjerljivi razlozi:

• hipertenzija ( visoki krvni tlak) kod porodilje;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• problemi s respiratornim funkcijama;
• dijabetes;
• nizak prag boli, koji vam ne dopušta izdržati bol tijekom rada;
• veliko voće;
• izražen strah kod porodilje.

Kontraindikacije za ublažavanje boli su prisutnost alergijska reakcija na odabrani lijek i visok rizik od krvarenja. Glavna ograničenja odnose se na regionalnu anesteziju:

• rane i ozljede koža u području umetanja katetera u leđa;
• loše zgrušavanje krvi;
• teška deformacija kralježnice;
• psihički poremećaji i neurološke abnormalnosti.

Nemedikamentozne metode ublažavanja boli dostupne su svakoj majci, sigurne su, stoga ne zahtijevaju dopuštenje liječnika, a sveopće ih potiče i podržava osoblje rodilišta.

Moguće komplikacije od ublažavanja boli

Lijekovi koji ulaze u majčino tijelo također mogu prodrijeti u bebu kroz placentarnu barijeru, utječući na njegovo stanje. Anestezija lijekovima uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, kako od majke tako i od fetusa. Za majku porod bez boli može rezultirati:

• nemogućnost pravilnog guranja zbog nedostatka osjetljivosti;
• glavobolje, bolovi u leđima kao posljedica umetanja katetera tijekom regionalne anestezije;
• vrtoglavica, letargija, smetenost;
• alergijska reakcija na lijekove;
• poremećaji osjetljivosti u donjem dijelu tijela (ako liječnici pogriješe tijekom davanja epiduralne anestezije).

Glavni rizik za bebu je suzbijanje njegove živčane i respiratorne aktivnosti, takozvano stanje stresa od droga. Rizike je nemoguće u potpunosti izbjeći, ali ih je moguće minimizirati ako se unaprijed pripremite za porod. Žena koja rađa najprije treba razgovarati sa svojim liječnikom o vjerojatnosti ublažavanja boli i načinu na koji će se primijeniti. Neka liječnik opiše koje opcije može ponuditi i što može rezultirati korištenjem ovog ili onog lijeka. Nitko nema pravo dati injekciju osobi lijekovi bez njegova znanja ili pristanka, što se uvijek mora zapamtiti.

Jedini način da u potpunosti eliminirate nuspojave lijekova za ublažavanje boli je da ih prestanete koristiti. Korištenje metoda bez lijekova i psihološka spremnost za porođaj sposobni su prirodni proces učiniti mirnim i tolerantnim.

Prekrasnih devet mjeseci iščekivanja je prošlo, uskoro će biti prinova u vašoj obitelji. Ali što je bliži dan rođenja bebe, buduća majka ima više strahova. Mnogi se ljudi žele podvrgnuti ublažavanju porođajne boli. Ali to je prirodan proces, svaka se žena može nositi bez anestetika.

Ovaj će se članak usredotočiti na pitanje ublažavanja porođajne boli; njegove prednosti i mane bit će detaljno opisane. Saznat ćete i što takva intervencija opstetričara predstavlja za vas i vaše nerođeno dijete. Vrste mogu biti različite. Koje točno? Pročitajte više o ovome.

Ublažavanje boli pri porodu: opstetricija, nove metode

Tijekom poroda zbog grčenja mišića javlja se bol koja se pojačava zbog oslobađanja adrenalina. Često žena doživljava napad panike, pogoršavajući fizičku patnju.

Žena koja je psihički pripremljena i svjesno je pristupila planiranju rođenja djeteta najčešće ne treba ublažavanje boli tijekom poroda. Ali još uvijek postoje slučajevi kada se anestezija izvodi prema indikacijama liječnika.

Indikacije za ublažavanje boli

Ublažavaju bol tijekom poroda ako:

• prerano rođenje;
• jaka bol;
• duge kontrakcije;
• višestruko rođenje;
• carski rez;
• spor porod;
• hipoksija fetusa;
• potreba za kirurškom intervencijom.

Ako se ne primijeti ništa od navedenog, ublažavanje boli tijekom poroda obično nije potrebno.

Vrste anestezije

Moderna medicina može predstaviti sljedeće vrste ublažavanja boli tijekom poroda: medikamentozne i nemedikamentozne. U tom slučaju liječnik mora propisati vrstu anestezije koja neće štetiti ni vama ni vašem djetetu. Treba napomenuti da trudnica ne može sama sebi propisati lijekove protiv bolova ako za to nema izravnih indikacija.

Nemedikamentozne metode ublažavanja porođajne boli

Ova najsigurnija skupina metoda posebno je popularna među opstetričarima. Što ovo uključuje? Učinkovito i jednostavne vježbe koje se mogu započeti u bilo kojem razdoblju poroda: vježbe disanja, porodna masaža, akvaterapija i refleksologija.

Unatoč prisutnosti učinkovitijeg medicinske metode, mnogi ih svjesno odbijaju u korist opcija bez lijekova. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda uključuje:

• aktivnost;
• ispravno disanje;
• masaža;
• porod u vodi;
• refleksologija.

Rođenje djeteta je najvažniji događaj u vašem životu. Ostavite samo pozitivni dojmovi od ovog dana oni će ti pomagati metode bez lijekova ublažavanje porođajne boli, potpuno neškodljivo i blagotvorno za vas i vašu bebu.

Aktivnost tijekom poroda

Vrlo je važno tijekom kontrakcija odabrati aktivni položaj umjesto pasivnog. Pomozite sebi i svojoj bebi da se rodi.

Ako imate nekomplicirani porod, odaberite vježbe za sebe, glavna stvar je da vam bude lakše. Međutim, nagli pokreti su strogo zabranjeni. Imajte na umu sljedeće:

• kotrljanje s prstiju na petu;
• savijanje naprijed i u stranu;
• ljuljanje zdjelice, kružni pokreti;
• savijanje i savijanje kralježnice;
• aktivno hodanje;
• ljuljanje na fitlopti.

Vježbe disanja

Vrijedno je savladati tehnike disanja i prije poroda, tijekom trudnoće. Prednost ove metode je mogućnost kombiniranja s drugim vrstama ublažavanja boli. Nije vam potreban nadzor liječnika, sami možete kontrolirati proces. Odmah ćete osjetiti olakšanje, a što je najvažnije, pribrat ćete se. Postoji nekoliko tehnika za vježbe disanja. Ako će netko vama blizak biti nazočan s vama na porodu, onda bi trebao biti upoznat s ovim vježbama kako bi vam pomogao tijekom poroda.

Kako radi? Morate se odvratiti od boli koncentriranjem na disanje. Što je dublja i glatkija, to je lakše za vas i vašu bebu, jer ona prima više kisika. A ako se ova metoda koristi zajedno s njom, učinak će biti puno bolji, vaše dijete će se osjećati ugodno. Postoji nekoliko razdoblja tijekom kojih se disanje treba razlikovati:

• prve kontrakcije;
• povećan intenzitet kontrakcija;
• dilatacija cerviksa;
• razdoblje guranja.

Tijekom prvih kontrakcija

Ova vrsta je drugačija po tome što je glatka i duboko disanje, koji zasićuje krv bebe i majke kisikom. Usredotočite se na brojanje. Udahnite kroz nos četiri puta i izdahnite kroz usta šest puta. Usne treba saviti u cijev. Odvraćate se od boli, gimnastika daje opuštajući učinak. Može se koristiti čak iu vrijeme panike ili ekstremnog stresa da vas smiri.

Tijekom intenzivnih kontrakcija

Tijekom ovog razdoblja morate se smiriti, sada je vrijeme za korištenje tehnike disanja psa. To su plitki, plitki udisaji i izdisaji kroz usta, jezik treba malo isplaziti iz usta. Ne razmišljaj o tome kako ovaj trenutak vidiš, rodilište je mjesto gdje trebaš misliti samo na svoju dobrobit i na dijete, pogotovo, vjeruj mi, nisi jedina!

Trenutak dilatacije cerviksa

Ovo je vrhunac, neće te boljeti više nego sada! Ali treba izdržati, porod bez ublažavanja boli lijekovima ipak poželjnije. Sada je vrijedno ubrzati disanje, plitke, brze udisaje i izdisaje. Oblikujte usne u cjevčicu, udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta. Kad kontrakcije popuste, malo se smirite, bolje je disati duboko i ravnomjerno. Ova metoda omogućuje lagano ublažavanje akutne boli.

Razdoblje guranja

Najgore je prošlo, trudova više nema. Vaša beba će se vrlo brzo roditi. Ako rođenje nije komplicirano, beba će se pojaviti nakon 1-2 pokušaja. Morate gurati 2-3 puta po potisku. Nemojte paničariti, jer sada je krajnji trenutak, gotovo bezbolan. Ako se sažalijevate i ne slušate naredbe opstetričara, morat ćete koristiti instrumente, što će izazvati prilično bolne osjećaje. Kada počne guranje, morate duboko udahnuti, izdahnuti, duboko udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi, dok gurate. Nemojte pritiskati anus niti naprezati oči jer to može izazvati hemoroide, moždani udar i druge neugodne i opasne posljedice.

Još jedna važna obavijest: potrebno je razdoblje između kontrakcija i guranja kako biste se odmorili, opustili i ujednačili disanje. Tijekom trudnoće trebate vježbati svaki dan kako biste se mogli sabrati tijekom poroda. Dovedite svoje disanje do automatizma, pa ćete se kontrolirati i olakšati porod.

Druge opcije

Suvremene metode ublažavanje porođajne boli uključuje veliki popis različitih postupaka, ali posebno su učinkoviti (bez lijekova) masaža, porod u vodi i refleksologija.

Kako masirati tijekom kontrakcija? Postoje točke na tijelu koje djelovanjem na njih mogu znatno smanjiti i ublažiti bol. U našem slučaju - sakralna zona. To možete učiniti sami ili pitati osobu koja je u blizini. Ovo područje se može gladiti, štipati, masirati ili lagano tapkati. Kako biste izbjegli crvenilo i iritaciju na području masaže, povremeno namažite područje kremom ili uljem.

Kako voda pomaže? U toploj kupki lakše se podnose bolovi trudova, a voda također djeluje opuštajuće. Buduća mama možete zauzeti udoban položaj i samo se opustiti, dok ćete izbjeći zimicu, povišena temperatura i znojenje, suha koža.

Što je refleksologija? Moderno ublažavanje boli pri porodu također uključuje metodu kao što je akupunktura. Pomaže u poboljšanju trudova i smanjenju boli trudova. Kao što vidite, postoji mnogo opcija, a koju ćete odabrati je vaša osobna odluka.

Ublažavanje boli lijekovima

Osim gore navedenih prirodnih metoda, postoje i učinkovitije, ali, prema tome, opasnije. Suvremene metode medicinskog ublažavanja porođajne boli uključuju sljedeće:

• epiduralni blok;
• blok kralježnice;
• spinalno-epiduralna kombinacija;
• lijekovi;
• lokalna anestezija;
• perinealna blokada;
• sredstva za smirenje.

Epiduralni blok

Svi su čuli, ali ne znaju svi zamršenosti ovog postupka. Počnimo s činjenicom da tijekom poroda može biti djelomičan ili potpun. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, tada se lijekovi daju na temelju toga da su dovoljni samo za prvu kontrakciju (odnosno kontrakcije), a tijekom tjeranja djelovanje lijeka prestaje. U tom slučaju blokiraju se samo signali boli u području ispod pupka, motorna sposobnost ostaje, osoba je pri svijesti i može čuti prvi plač svoje bebe. Ako želite ili posebne indikacije One također mogu ublažiti bolove u drugoj fazi poroda (nagon), ali to je opasno, jer ne osjećate signale svog tijela i porod se može znatno odgoditi ili potpuno pogriješiti. Ako nema takve potrebe, nemojte anestezirati potiskivanje, tijekom njega je bol podnošljivija.

Druga opcija - U ovom slučaju primjenjuje se veća doza nego u prethodnoj opciji, a također se blokira motorička aktivnost. Prednost takve anestezije je mogućnost da odmah vidite i čujete bebu.

Spinalna blokada

Ovo je također injekcija koja se daje u donji dio leđa, u tekućinu oko leđne moždine. Ovo je jeftinija metoda u usporedbi s epiduralnom anestezijom.

• ostajete pri svijesti;
• učinak traje dva sata;
• ublažava bolove u cijelom tijelu od torakalne regije i niže.

• može izazvati jake glavobolje;
• snižava krvni tlak;
• može uzrokovati poteškoće s disanjem.

Spinalno-epiduralna kombinacija

Ovo je relativno nova tehnologija koja kombinira dvije gore navedene metode. Ova anestezija traje mnogo duže, dok majka ostaje pri svijesti. Prva dva sata epiduralna je učinkovita.

Droge

Koliko god zvučalo čudno i kontradiktorno, lijekovi se koriste i tijekom poroda, ali iznimno rijetko, u posebnim slučajevima. Koji se lijekovi koriste? Ovaj:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "petidin";
• "Nalbufin";
• "Butorfanol".

Narkotici se mogu davati intramuskularno ili intravenozno (putem katetera), pri čemu je druga opcija najuspješnija jer se doza lijeka može prilagoditi. Ova metoda je dobra jer se bolovi blokiraju oko šest sati i porodilja može mirovati. Učinak se javlja nakon nekoliko minuta. Naravno, također postoji negativne strane: Disanje se može usporiti i za vas i za vašu bebu.

Lokalna anestezija

Ne koristi se za ublažavanje boli tijekom trudova, ali je vrlo učinkovit kod reza u rodnici ili šivanja nakon razderotine. Injekcija se vrši izravno u vaginalno područje, učinak se javlja gotovo trenutno, bol u području ubrizgavanja je privremeno blokirana. Ni vi ni vaše dijete nećete doživjeti nikakve loše nuspojave.

Perinealna blokada

Injekcija se daje izravno u stijenku vagine, blokirajući bol samo s jedne strane. Ova injekcija se daje neposredno prije rođenja djeteta. Učinak lijeka traje ne više od sat vremena i nema nuspojava. Ova vrsta anestezije nije prikladna za razdoblje porođaja.

Sredstva za smirenje

Trankvilizatori se koriste za opuštanje, injekcije se daju u prvoj fazi, kada su kontrakcije rijetke i manje osjetljive. Takvo ublažavanje boli tijekom poroda otupljuje svijest i ima hipnotički učinak, smanjujući djetetovu aktivnost, ali ne ublažava u potpunosti bol. Lijekovi za smirenje mogu biti u obliku tableta ili se daju intravenozno ili intramuskularno. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak je trenutačni.

Postporođajno razdoblje

Ublažavanje boli također se provodi nakon poroda. Za što? Tako da se žena može opustiti i dobiti snagu. Što se može zabrinjavati:

• grčevi uzrokovani kontrakcijama maternice;
• mjesta ruptura i rezova;
• poteškoće u odlasku na toalet;
• bol u prsima;
• pucanje bradavica (zbog nepravilnog hranjenja).

Ako je bol uzrokovana poderotinama i posjekotinama, predlažu se tablete protiv bolova ili masti, ali ako je porođaj pravilno obavljen i pazite na osobnu higijenu, tada boli ne bi trebalo biti ili bi trebali biti minimalni. Tijekom šivanja liječnik je dužan ublažiti bol, a kako će se to dogoditi treba unaprijed razgovarati s vama.

Postoji nekoliko načina za smanjenje boli:

• česti i kratkotrajni tretmani vodom;
• poseban jastučić za hlađenje (pomoći će u izbjegavanju oteklina);
• jastučiće čuvajte u hladnjaku (umanjit će bol);
• pripremite se za brzi oporavak;
• Manje uznemiravajte mjesto posjekotina i suza (izbjegavajte infekciju, ne radite nagle pokrete, to će pridonijeti brzom oporavku);
• sjedi na posebnom jastuku (vrši minimalni pritisak na problematično područje).

Bol povezana sa kontrakcijama maternice nestaje sama od sebe tjedan dana nakon rođenja djeteta. Da biste ih smanjili:

• izvoditi posebne vježbe;
• leći na trbuh;
• dobiti masažu.

Sljedeća vježba pomoći će ublažiti bolove u leđima: lezite tvrda površina, savijte desnu nogu u koljenu i zadržite koljeno desna ruka. Lijevom rukom usmjerite petu desna noga do prepona. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi, odmorite se i ponovite vježbu. Ako vas bole leđa s lijeve strane, učinite isto s lijevom nogom.