Česta urođena srčana mana je atrijski septalni defekt. Atrijski septalni defekt (ASD)

Ventrikularni septalni defekt (VSD): uzroci, manifestacije, liječenje

Defekt ventrikularnog septuma (VSD) je prilično česta patologija, koja je intrakardijalna anomalija s rupom u zidu koja odvaja ventrikule srca.

slika: defekt ventrikularnog septuma (VSD)

Mali nedostaci praktički ne uzrokuju pritužbe pacijenata i sami se liječe s godinama. Ako postoji velika rupa u miokardu, izvodi se kirurška korekcija. Pacijenti se žale na česte upale pluća, prehlade, teške.

Klasifikacija

VSD se može smatrati:

• Neovisna kongenitalna bolest srca (urođena),
• Sastavni dio kombiniranih urođenih srčanih mana,
• Komplikacija.

Ovisno o položaju rupe, razlikuju se 3 vrste patologije:

1. Perimembranozni defekt
2. defekt mišića,
3. Subarterijalni defekt.

Prema veličini otvora:

• Veliki VSD - veći od lumena aorte,
• Srednji VSD - polovina lumena aorte,
• Mali VSD - manje od trećine lumena aorte.

Uzroci

U fazi ranog intrauterinog razvoja fetusa pojavljuje se rupa u mišićnom septumu koji odvaja lijevu i desnu komoru srca. U prvom tromjesečju trudnoće njegovi se glavni dijelovi razvijaju, uspoređuju i ispravno međusobno povezuju. Ako se taj proces poremeti pod utjecajem endogenih i egzogeni faktori, doći će do defekta u septumu.

Glavni uzroci VSD-a:

1. Nasljedstvo - rizik od rađanja bolesnog djeteta povećan je u onim obiteljima u kojima postoje osobe s kongenitalne anomalije srca.
2. Zarazne bolesti trudnice - ARVI, zaušnjaci, vodene kozice, rubeola.
3. Trudnica koja uzima antibiotike ili druge lijekove s embrijem toksični učinak- antiepileptički lijekovi, hormoni.
4. Nepovoljni uvjeti okoline.
5. Trovanje alkoholom i drogama.
6. Ionizirana radiacija.
7. Rana toksikoza trudnice.
8. Nedostatak vitamina i mikroelemenata u prehrani trudnice, dijete gladovanja.
9. Promjene povezane s dobi u tijelu trudnice nakon 40 godina.
10. Endokrine bolesti u trudnice - hiperglikemija, tireotoksikoza.
11. Česti stres i prekomjerni rad.

Simptomi

- simptom karakterističan za sve "plave" srčane mane

VSD ne uzrokuje probleme fetusu i ne ometa njegov razvoj. Prvi simptomi patologije pojavljuju se nakon rođenja djeteta: akrocijanoza, nedostatak apetita, otežano disanje, slabost, oticanje trbuha i udova, usporeni psihofizički razvoj.

Djeca sa znakovima VSD-a često imaju teški oblici upala pluća koju je teško liječiti. Liječnik, pregledavajući i pregledavajući bolesno dijete, otkriva povećanje srca, sistolički šum i hepatosplenomegaliju.

• Ako postoji mali VSD, razvoj djece se ne mijenja značajno. Nema tegoba, kratkoća daha i lagani umor javljaju se samo nakon tjelesne aktivnosti. Glavni simptomi patologije su sistolički šum, koji se nalazi u novorođenčadi, širi se u oba smjera i jasno se čuje na leđima. Dugo vremena ostaje jedini simptom patologije. U više u rijetkim slučajevima Kada stavite dlan na prsa, možete osjetiti laganu vibraciju ili drhtanje. U ovom slučaju nema simptoma zatajenja srca.
• Izražena mana se akutno očituje kod djece od prvih dana života.. Djeca se rađaju s pothranjenošću. Loše jedu, postaju nemirni, blijedi, razvijaju hiperhidrozu, cijanozu i otežano disanje, prvo dok jedu, a zatim u mirovanju. S vremenom disanje postaje ubrzano i otežano, pojavljuje se paroksizmalni kašalj i formira se srčana grba. U plućima se pojavljuje vlažno hripanje, jetra se povećava. Starija djeca se žale na palpitacije i kardialgiju, otežano disanje, česta krvarenja iz nosa i nesvjesticu. U razvoju znatno zaostaju za vršnjacima.

Ako se dijete brzo umara, često plače, slabo jede, odbija dojenje, ne dobiva na težini, ima otežano disanje i cijanozu, treba se što prije obratiti liječniku. Ako se iznenada pojavi nedostatak zraka i oticanje ekstremiteta, a otkucaji srca postanu ubrzani i nepravilni, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Faze razvoja bolesti:

1. Prva faza patologije također se očituje u plućnim žilama. U nedostatku odgovarajuće i pravovremene terapije može se razviti plućni edem ili upala pluća.
2. Drugi stadij bolesti karakterizira plućni spazam i koronarne žile kao odgovor na njihovo prenaprezanje.
3. S odsutnošću pravodobno liječenje CHD razvija ireverzibilnu sklerozu u plućnim žilama. U ovoj fazi bolesti, glavni patoloških znakova, a kardiokirurzi odbijaju operaciju.

poremećaji s VSD-om

Nizvodno postoje 2 vrste VSD-a:

• Asimptomatska bolest otkriva se šumom. Karakterizira ga povećanje veličine srca i povećanje plućne komponente 2. tona. Ovi znakovi ukazuju na prisutnost malog VSD-a. Potreban je liječnički nadzor 1 godinu. Ako šum nestane i nema drugih simptoma, dolazi do spontanog zatvaranja defekta. Ako šum ostaje, potrebno je dugotrajno promatranje i konzultacije kardiologa, a moguć je i operativni zahvat. Mali defekti javljaju se u 5% novorođenčadi i zatvaraju se sami od sebe do 12. mjeseca.
• Veliki VSD je simptomatski i manifestira se znakovima. Podaci ehokardiografije ukazuju na prisutnost ili odsutnost povezanih defekata. Konzervativno liječenje u nekim slučajevima daje zadovoljavajuće rezultate. Ako je terapija lijekovima neučinkovita, indicirana je operacija.

Komplikacije

Značajna veličina rupe u interventrikularnom septumu ili nedostatak odgovarajuće terapije glavni su razlozi za razvoj teških komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti uključuje opći pregled i pregled bolesnika. Tijekom auskultacije stručnjaci otkrivaju što omogućuje posumnjati na prisutnost VSD-a kod pacijenta. Za postavljanje konačne dijagnoze i prepisivanje adekvatno liječenje, provesti posebne dijagnostičke postupke.

• provodi se kako bi se otkrio defekt, odredila njegova veličina i položaj te smjer protoka krvi. Ova metoda daje iscrpne podatke o defektu i stanju srca. Ovo je sigurna, visoko informativna studija srčanih šupljina i hemodinamskih parametara.
• Samo ako postoji veliki kvar pojavljuju se patološke promjene. Električna os srca obično skreće udesno, a pojavljuju se i znakovi hipertrofije lijeve klijetke. U odraslih se bilježe aritmije i poremećaji provođenja. Ovo je nezamjenjiva metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje opasni prekršaji srčani ritam.
• omogućuje vam otkrivanje patoloških zvukova i izmijenjenih srčanih zvukova, koji se ne određuju uvijek auskultacijom. Ovo je objektivna kvalitativna i kvantitativna analiza koja ne ovisi o karakteristikama sluha liječnika. Fonokardiograf se sastoji od mikrofona koji pretvara zvučni valovi u električne impulse i uređaj za snimanje koji ih bilježi.
• Dopplerografija- primarna metoda za postavljanje dijagnoze i utvrđivanje posljedica poremećaji ventila. Ocjenjuje parametre patološkog krvotoka uzrokovanog prirođenom srčanom bolešću.
• Na X-zraka srce s VSD-om značajno je povećano, nema suženja u sredini, otkriva se spazam i kongestija krvnih žila pluća, spljoštenost i nisko postavljanje dijafragme, horizontalni raspored rebra, tekućina u plućima u obliku zamračenja po cijeloj površini. Ovo je klasična studija koja vam omogućuje otkrivanje povećanja sjene srca i promjene njegovih kontura.
• Angiokardiografija provodi uvođenjem kontrastno sredstvo u šupljini srca. Omogućuje vam procjenu lokalizacije urođena mana, njegov volumen i isključiti popratne bolesti.
• - metoda za određivanje količine oksihemoglobina u krvi.
• Magnetska rezonancija- skupa dijagnostička procedura, koja je prava alternativa ehokardiografiji i dopplerografiji i omogućuje vizualizaciju postojećeg kvara.
• Kateterizacija srca- vizualni pregled šupljina srca, omogućujući utvrđivanje točne prirode lezije i značajki morfološku strukturu srca.

Liječenje

Ako se rupa nije zatvorila prije godinu dana, ali se značajno smanjila u veličini, izvršite konzervativno liječenje i praćenje stanja djeteta 3 godine. Manji defekti u mišićnom dijelu najčešće zacjeljuju sami i ne zahtijevaju liječničku intervenciju.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima ne dovodi do ozdravljenja defekta, već samo smanjuje manifestacije bolesti i rizik od razvoja teških komplikacija.

Kirurgija

Indikacije za operaciju:

• Prisutnost popratnih urođenih srčanih mana,
• Odsutnost pozitivni rezultati od konzervativnog liječenja,
• Ponavljajuće zatajenje srca,
• Česta upala pluća
• Downov sindrom,
• Društvene indikacije,
• Sporo povećanje opsega glave,
• Plućna hipertenzija,
• Veliki VSD.

ugradnja endovaskularnog flastera - moderna metoda liječenje defekta

Radikalna kirurgija - plastična kirurgija urođene mane. Izvodi se pomoću uređaja kardiopulmonalna premosnica. Mali nedostaci se zašivaju šavovima u obliku slova U, a velike rupe se zatvaraju flasterom. Zareže se stijenka desnog atrija i kroz trikuspidalni zalistak detektira VSD. Ako takav pristup nije moguć, otvara se desna klijetka. Radikalna operacija obično daje dobre rezultate.

Endovaskularna korekcija defekt se izvodi probijanjem bedrena vena i umetanje kroz tanki kateter u srce mrežice, koja zatvara rupu. Ovo je nisko-traumatična operacija koja ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i boravak pacijenta na intenzivnoj njezi.

Palijativna kirurgija- sužavanje lumena plućna arterija manžeta, koja omogućuje smanjenje prodiranja krvi kroz defekt i normalizira tlak u plućnoj arteriji. Ovo je međuoperacija koja ublažava simptome patologije i daje djetetu priliku normalan razvoj. Operacija se izvodi kod djece u prvim danima života kod kojih se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim, kao i kod onih koji imaju višestruke defekte ili popratne intrakardijalne anomalije.

Prognoza bolesti je u većini slučajeva povoljna. Pravilno vođenje trudnoće i poroda, adekvatno liječenje u postporođajno razdoblje dati 80% bolesne djece šansu da prežive.

Video: izvješće o operaciji za VSD

Video: predavanje o VSD-u

U djece s urođene mane srca, u otprilike 6-10% slučajeva postoje pojedinačne ili višestruke rupe na septumu, koji se nalazi između dvije pretkomore srca. Ova bolest se naziva "defekt". interatrijski septum“, a dovodi do patološkog istjecanja krvi ulijevo, postupnog razvoja hemodinamskih poremećaja te razvoja zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Značajke bolesti

Atrijski septum nastaje u fetusu tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Formira se od dva grebena, od kojih jedan raste prema gore od atrioventrikularnog spoja (primarni dio septuma je njegova donja trećina), drugi - od baze srca prema dolje. Približno u sredini septuma nalazi se ovalna fossa, koja nije zatvorena u fetusu i predstavlja prozor - prirodnu komponentu cirkulacije krvi tijekom intrauterinog razvoja djeteta. U novorođenčadi zatvaranje ovalnog prozora događa se u prvim tjednima nakon rođenja. Ako ne dođe do zatvaranja, postavlja se dijagnoza "defekta atrijalnog septuma".

Do 10% svih urođenih srčanih grešaka pripada atrijskim septalnim defektima (ASD), a ta je greška samostalna (izolirana). Što se tiče kombiniranih, složenih kongenitalnih bolesti srca, u takvim slučajevima, ASD koegzistira s drugim strukturnim abnormalnostima srca u 30-35% djece s greškama. U većini slučajeva povezana je sa sljedećim prirođenim bolestima srca i drugim prirođenim bolestima kardiovaskularnog sustava:

• plućna stenoza;
• insuficijencija mitralnog ili trikuspidalnog ventila;
• razvojne anomalije plućnih vena;
• koarktacija aorte;
• otvoreni ductus arteriosus;
• defekt ventrikularnog septuma;

Nezatvorene rupe u atrijalnom septumu također mogu predstavljati varijante nerazvijenosti jednog od njegovih dijelova. U svakom slučaju, jedan ili više nedostataka uzrokuju hemodinamske poremećaje unutar srca. Krvni tlak u lijevom atriju je 8-10 mmHg viši od tlaka u desnom atriju. Ako postoji nedostatak, može se izravnati ili približiti jednakom. Dolazi do refluksa krvi kroz shunt slijeva na desno, što izaziva povećanje plućnog protoka krvi i preopterećenje desne klijetke, dok težina patoloških promjena izravno ovisi o veličini defekta u atrijalnom septumu i ventrikularnoj popustljivosti. .

Budući da je u prvom razdoblju života debljina stijenki ventrikula ista, tijekom dijastole se ravnomjerno rastežu, patološki iscjedak je mali. S godinama se povećava i smanjenje vaskularnog otpora, a kroz shunt se ispušta sve veća količina krvi.

Desni dijelovi srca povećavaju se u veličini zbog kroničnog preopterećenja, ali čak iu ovoj fazi možda nema simptoma patologije. Tek pojava znakova plućne hipertenzije (obično do 2-3 godine života i starije), kao i zatajivanje srca, uzrokuje razvoj simptoma (što je defekt veći, to se raniji patološki znakovi u djeteta uočavaju).

Mnogi ASD se spontano zatvaraju u prvim godinama života ( govorimo o o malim nedostacima - do 2-5 mm.). Osim podjele po veličini, otvori u interatrijalnom septumu klasificirani su kako slijedi:

1. Primarni defekt lociran u donja trećina pregrade. Takve rupe su lokalizirane u blizini atrioventrikularnih ventila, koji su deformirani ili imaju disfunkciju. Primarni defekti su abnormalnosti u razvoju endokardijalnih jastuka. Rijetko kod odraslih javlja se Lutembasheov sindrom - kombinacija ASD-a sa stečenom stenozom mitralnog zaliska, koja se javlja u pozadini reumatizma.
2. Sekundarni defekt koji se nalazi u gornjem dijelu septuma ili području ovalne jame (do 80% svih ASD-ova). Takve nedostatke ne treba brkati s bolešću "perforamen ovale patent", koja, kada je male veličine, uopće ne utječe na životni vijek i hemodinamiku. Sekundarne mane najčešće su u kombinaciji s drugim srčanim greškama, s aneurizmama. Skupina sekundarnih ASD-a također uključuje rijedak defekt venski sinus.

Uzroci defekta atrijalnog septuma

Nastanak ASD-a povezan je s različitim poremećajima u razvoju fetusa u embrionalnom razdoblju. Ovi poremećaji se odnose na nerazvijenost dijelova interatrijalnog septuma i endokardijalnih grebena. Iako su mnogi slučajevi nedostataka sporadični, postoji dovoljno dokaza nasljedni prijenos patologije u onim obiteljima u kojima su majka, otac ili neposredni rođaci već imali prirođenu bolest srca. Često se ASD, kao obiteljski slučajevi, pojavljuju u kombinaciji s atrioventrikularnim blokom ili s nerazvijenošću kostiju šake (Holt-Oramov sindrom).

Utjecaj teratogenih čimbenika na fetus također može dovesti do razvoja patologije. To uključuje:

• infekcije koje je trudnica pretrpjela tijekom prvog tromjesečja trudnoće - rubeola, vodene kozice, citomegalovirus, gripa, herpes, sifilis i mnoge druge;
• akutna febrilna stanja;
• prisutnost nekorigiranih endokrinopatija, posebno šećerna bolest;
• uzimanje lijekova koji imaju toksični učinak na fetus;
• X-ray pregled majke, izloženost ionizirajućem zračenju;
• rana toksikoza do prijetnje pobačaja;
• majčin rad na opasnom radu;
• uzimanje alkohola, droga;
• nepovoljna ekologija u mjestu stanovanja.

Kromosomske mutacije koje se javljaju tijekom začeća mogu dovesti do pojave više srčanih mana, kao i abnormalnosti u razvoju ovog organa, zajedno s drugim poremećajima u tijelu. Dakle, atrijski septalni defekt može postati dio teške genetske bolesti- Goldenharov sindrom, Williamsov sindrom, Ellis-Van Creveldov sindrom i mnogi drugi.

Simptomi bolesti

Dijete ima ovu srčanu manu od rođenja. Međutim, simptomi se javljaju mnogo kasnije - nakon nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina. Prilikom slušanja srca u rodilište U pravilu se ne otkrivaju odstupanja. Tek kasnije javlja se karakterističan šum na srcu, koji međutim može biti vrlo slab ili se uopće ne čuti. Izostanak simptoma često dovodi do kasnog prepoznavanja defekta, kada dijete već ima ozbiljne komplikacije.

Što je veća veličina rupe u atrijalnom septumu i što je niža vrijednost otpora plućne arterije, brža je pojava klinička slika ASD. Obično do određene dobi dijete raste i razvija se ravnopravno sa svojim vršnjacima, ali tada postaju vidljivi prvi znakovi - brže umaranje i netolerancija na veliku tjelesnu aktivnost. Ali kada se ova srčana mana kombinira s drugim prirođenim srčanim greškama, a hemodinamski poremećaji su značajniji, simptomi mogu biti raniji i očitiji. Općenito, moguće su sljedeće komponente kliničke slike bolesti:

• tahikardija;
• osjećaj otkucaja srca;
• otežano disanje pri naporu;
• formiranje "srčane grbe";
• povećana pulsacija desne klijetke i plućne arterije;
• srčani šumovi;
• cijanoza (obično blaga);
• postojano bljedilo kože;
• hladnoća ekstremiteta;
• slabost;
• vrtoglavica, sklonost nesvjestici;
• povećanje veličine jetre.

5% djece sa sekundarnim defektom atrijalnog septuma razvije ozbiljno zatajenje srca do dobi od jedne godine, što je obično povezano s prisutnošću velikog defekta venskog sinusa. Takvi bolesnici uvijek imaju zaostatak u tjelesnom razvoju, a ponekad imaju i popratne nedostatke i anomalije drugih organa zbog postojanja genetskih sindroma. U nedostatku operacije srca, većina ovih pacijenata umire u ranoj dobi. Još jedan nepovoljan ishod bolesti moguć je kada je ona dugi niz godina asimptomatska i manifestira se kao embolični moždani udar u bolesnika, što se često događa tijekom trudnoće u žena s prirođenim srčanim manama.

Moguće komplikacije

U pravilu, bez uklanjanja defekta na pozadini hipervolemije plućne cirkulacije, bolesti dišnog sustava- bronhitis, upala pluća, koji se ne mogu dugo liječiti, praćeni su jak kašalj s vlažnim hripanjem i nedostatkom daha. Rijetko se može pojaviti hemoptiza. U pravilu, do dobi od 20 godina pacijent počinje doživljavati komplikacije:

1. plućna hipertenzija- preopterećenje desne strane srca, pojava stagnacije u plućnom krugu i povećani pritisak u njemu;
2. zatajenje srca je neispravnost srca u smislu njegove pumpne funkcije, zbog čega se organ ne može nositi s opskrbom tkiva kisikom;
3. aritmije – promjene brzina otkucaja srca do onih koji prijete iznenadnim srčanim zastojem;
4. Eisenmengerov sindrom - nepovratne promjene u plućima na pozadini plućne hipertenzije;
5. paradoksalna embolizacija - prolazak krvnih ugrušaka iz vena kroz defekt u atrijalnom septumu;
6. tromboembolija - stvaranje i odvajanje krvnih ugrušaka od stijenki krvnih žila i njihovo začepljenje vitalnih arterija - plućnih, cerebralnih. Više informacija o dijagnozi i znakovima tromboembolije na EKG-u

Samo pravovremena kirurška intervencija može spriječiti ove posljedice i kasniju invalidnost i smrt.

Provođenje dijagnostike

Metode dijagnosticiranja bolesti kod djece i odraslih su sljedeće:

1. EKG. Postoje znakovi povećanja desnog atrija i desne klijetke, njihovo preopterećenje, ako pacijent već ima plućnu hipertenziju. Može se pojaviti oštro odstupanje električna os ulijevo zbog pomaka reducirane grane lijeve grane snopa. U slučaju komplikacija, kardiogram pokazuje znakove atrioventrikularnog bloka i slabost sinusnog čvora. S defektom u venskom sinusu pojavljuje se inferiorni atrijski ritam.
2. RTG prsnog koša. Javlja se pojačan plućni uzorak, širenje korijena pluća, ispupčenje desne pretklijetke i izraženija pulsacija plućnih korijena.
3. Ultrazvuk srca s dopplerografijom (u odraslih - transezofagealna ehokardiografija). Otkrivaju se hipertrofija i dilatacija lijevih dijelova srca, a kod plućne hipertenzije - i desnih dijelova srca. Sam defekt atrijalnog septuma može biti vizualno vidljiv (u ovoj fazi se razlikuje od otvorenog foramena ovale). Analizira se prisutnost popratnih nedostataka i anomalija, procjenjuje se stupanj ispuštanja krvi.
4. Kateterizacija srca (sondiranje njegovih šupljina). Indiciran prije kirurškog zahvata za ispravljanje srčane mane, kao iu slučajevima sumnje na plućnu hipertenziju s proturječnim podacima iz drugih pretraga. Tijekom kateterizacije provodi se inhalacijski test kisika i aminofilinski test koji će procijeniti stupanj reverzibilnosti plućne hipertenzije.
5. Angiografija, MRI angiografija. Obično su ove metode potrebne za identifikaciju abnormalne drenaže plućnih vena i ventrikularne disfunkcije kao popratnih patologija ASD-a.

ASD treba razlikovati od defekta ventrikularnog septuma, Fallotovog trijasa, anomalne drenaže plućnih vena, patenta ductus arteriosus i druge srčane mane, kao i njihova kombinacija. Sekundarne defekte atrijalnog septuma također treba razlikovati od funkcionalnog sistoličkog šuma u srcu i otvorenog foramena ovale.

Kada morate hitno otići liječniku

Ako ASD nije dijagnosticiran u ranoj dobi, roditelji možda nisu ni svjesni njegovog postojanja. Liječnici često preporučuju odgodu operacije dok dijete ne navrši određenu dob (zahvati se u pravilu izvode nakon 3-4 godine), a ono nastavi živjeti i rasti s postojećim defektom atrijalnog septuma. U svakom slučaju, odmah se obratite liječniku ako se kod vašeg djeteta pojave sljedeći simptomi:

• plava koža;
• nagli porast umora, slabost;
• dispneja;
• oticanje ruku i nogu;
• abnormalni otkucaji srca;
• poremećaji pulsa;
• bol u predjelu srca.

Ovi znakovi odražavaju razvoj jednog ili drugog stupnja zatajenja srca, pa se operacija možda mora izvesti ranije nego što je planirano.

Metode liječenja

Defekti manji od 3 mm. u promjeru često se sami zatvaraju. To se obično događa u dobi od 1,5 godina. Što se tiče primarnih defekata, kao i defekata venskih sinusa, oni se nikada ne zatvaraju spontano. Bez kirurškog zahvata, plućna hipertenzija i zatajenje srca obično se javljaju u dobi od 20 do 30 godina, no mogu se pojaviti i puno ranije. Stoga je operacija indicirana za sve bolesnike s ASD-om, ali ne prije 3-5 godina. Indikacije za bržu intervenciju su sljedeće:

• hiperplazija srca;
• rekurentna upala pluća;
• povećanje zidova plućne arterije;
• ozbiljno kašnjenje u fizičkom razvoju;
• progresija zatajenja srca;
• prisutnost popratnih srčanih mana.

Prije operacije, djeci se savjetuje redovito promatranje kardiologa i podvrgavanje tečajevima liječenja lijekovima:

1. diuretici za edeme, simptome poremećaja plućne cirkulacije;
2. beta blokatori za smanjenje krvnog tlaka i uklanjanje poremećaja srčanog ritma;
3. trombolitici za smanjenje zgrušavanja krvi kako bi se spriječila opasnost od tromboze;
4. srčani glikozidi za širenje krvnih žila i povećanje volumena krvi koju izbacuje srce.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se trenutno koriste za ASD. Odabir određene tehnike ovisi o veličini defekta i njegovoj vrsti. Postoje dvije glavne vrste operacija i mnoge njihove varijante:

1. plastična operacija (flaster od perikarda ili sintetičkog tkiva) ili šivanje defekta uz stvaranje uvjeta za umjetnu cirkulaciju;
2. okluzija defekta pomoću uređaja Amplatzer i drugih uređaja (obično se koristi kada je rupica mala i pravilnog oblika).

Tipično, kada se operacija izvodi rano djetinjstvo komplikacije se javljaju u ne više od 1-4% slučajeva (tromboza, perforacija stijenke krvnog suda, AV blok itd.), smrtnost ne prelazi 0,1%. U pravilu, dilatacija srčanih komora prolazi kroz obrnuti razvoj nakon uklanjanja kvara. U odrasloj dobi, čak i nakon operacije, postojeće komplikacije mogu postojati - plućna hipertenzija, aritmije.

Način života s ovom patologijom

Nakon operacije i prije njezina izvođenja dijete se ne može baviti profesionalnim sportom, strogo je zabranjeno fizičko preopterećenje, težak rad. Prvih tjedana nakon intervencije treba nositi poseban zavoj koji će spriječiti raspadanje šavova, ostati u krevetu, a zatim se treba početi malo kretati i dublje disati. Ne smijete se tuširati ili kupati dok su šavovi potpuno pokriveni, već samo nježno obrišite tijelo vlažnom spužvom.

Ako imate srčane mane, svakako biste se trebali pridržavati zdravog načina života i pravilno jesti. Potrebno je, ako je moguće, spriječiti patologije dišnog sustava u prvoj godini nakon intervencije, kao i prije njezine provedbe. Umjereno psihička vježba prikazano svim operiranim pacijentima - gimnastika, hodanje, plivanje itd. Nakon operacije savjetuje se pregled kardiologa jednom godišnje do kraja života. Ne smijemo zaboraviti uzeti sve ljekovite i profilaktička sredstva propisao liječnik.

Trudnoća i porod

Mala veličina ženskog ASD-a obično joj omogućuje da bez problema nosi i rodi dijete. Ali uz postojeće komplikacije kao što su plućna hipertenzija, zatajenje srca, aritmija, velike veličine defekt može dovesti do stanja opasnog po život majke i fetusa tijekom trudnoće, jer se opterećenje srca u tom razdoblju ozbiljno povećava. To je razlog zašto kardiolozi toplo preporučuju kirurgija u dječjoj ili mladost, ili planirati trudnoću nakon završenog tečaja konzervativna terapija. U svakom slučaju, trebali biste biti pod nadzorom stručnjaka rano napraviti ultrazvuk srca fetusa kako bi se otkrile nekompatibilne ili kombinirane mane koje mogu biti posljedica obiteljske anamneze.

Prognoza patologije

Prognostički izračun temelji se na vremenu operacije i prisutnosti komplikacija koje su nastale prije operacije. Bez operacije u ranom djetinjstvu, tijek bolesti u 95% slučajeva je benigni. Rijetki su teški poremećaji cirkulacije i smrt u prvoj godini života. Bez liječenja prosječno trajanježivot je 40 godina, 15% bolesnika umire prije 30. godine. Oko 7% doživi 70 godina, ali do 45-50 godine postaju invalidi.

Kada se nedostatak ispravi u djetinjstvu, rizik od komplikacija je nizak, a pacijenti, u pravilu, žive punim životom.

U nekim slučajevima, još uvijek je moguće razviti različite vrste aritmije u dobi od 45-60 godina. Uz kirurško zatvaranje defekta nakon 20-25 godina, postoji visok rizik od skraćenja očekivanog životnog vijeka zbog prisutnosti ireverzibilne plućne hipertenzije i zatajenja srca.

– atrijski septalni defekt, jedan od najčešćih srčane mane. Ovaj porok ima privatnu podvrstu tzv Otvoreni ovalni prozor (LLC). Samo po sebi Patent Foramen Ovalni nije srčana mana, budući da se unutar ovog prozora nalazi poseban ventil koji ga zatvara i sprječava krv teći iz lijevi atrij nadesno. Međutim, ako se pokaže da je ovaj ventil neispravan, javlja se ova situacija LLC s resetiranjem s lijeva na desno i već je srčana mana. Međutim, što učiniti ako se utvrdi da dijete ima – Treba li ga zatvoriti? Je li operacija potrebna za ASD? Pokušat ćemo riješiti ova pitanja u ovom članku.

Sam Događa se različite opcije i različite lokacije. Može se locirati kao mišićni dio septuma, i u membrana, ili se može nalaziti na rubu pregrade, onda to kažu defekt nema jedan rub. Također se javlja etmoidalni ASD koji se sastoji od mnogo malih defekti atrijalnog septuma.

Osim, može biti samostalna srčana mana ili dio kompleksa srčane mane, kao što je AVC (atrioventikularni kanal), Tetralogija Fallot, ventrikularna hipoplazija itd. U ovom članku dotaknut ćemo se samo onih slučajeva kada je jedini i nezavisnasrčana mana.

Pogledajmo bebin krvožilni sustav koji se još nije rodio. Kao što znate, osoba ima dva kruga krvotok: veliki, koji dostavlja krv u organe i tkiva i mali, koji dostavlja krv iz srca u pluća. pri čemu veliki krug krvotok prolazi kroz desnu atrij, i mali krug krvotok– kroz lijevu stranu. Međutim, nerođeno dijete, koje još nije rođeno, nema funkcionalna pluća, pa mu nije potrebna plućna cirkulacija. To je Kod nerođenog djeteta, prisutnost ASD-a ne sprječava ga da se normalno razvija u maternici! To jest, prije poroda ne morate brinuti o stanju djeteta.

Sada da vidimo što se događa nakon poroda. Čim beba prvi put udahne, počinje funkcionirati plućna cirkulacija. Istodobno se smanjuje tlak u plućnoj arteriji, ventil u OOO zatvara se, a samo doo onda prerasta. No ako se u pretkomorama između malog i velikog kruga nalazi poruka u obliku , tada se mogu razmotriti dvije situacije:

1. Vrlo veliki ASD– u ovom slučaju, budući da je tlak u desnom atriju manji od tlaka u lijevom, dolazi do pražnjenja s lijeva na desno. Odnosno, krv koja dolazi iz pluća ide iz lijevog atrija u desnu, zatim u desnu klijetku i opet u pluća. U tom slučaju desni dijelovi srca postaju prenapunjeni krvlju i plućni krug ne može normalno funkcionirati. U velikom, glavnom krugu dolazi do cirkulacije krvi obrnuti proces- Nema dovoljno krvi. Kao rezultat toga, dijete se ne može normalno razvijati i treba hitna operacija. Dobra vijest je da su takve srčane mane vrlo rijetke.
2. Mali ASD – defekti manji od 10 mm smatraju se malim. U pravilu, u ranoj dobi takvi nedostaci ne dovode do ikakvih negativne posljedice– dijete se normalno razvija, nema nikakvih znakova zastoj srca. U ovom slučaju nije potrebna hitna operacija, možete pričekati dok dijete ne dosegne optimalnu dob od 3-5 godina i sigurno zatvoriti kvar. U nekim slučajevima defekt se zatvara sam od sebe zbog razvoja i širenja srčanog mišića.

Što će se dogoditi ako atrijski septalni defekt uopće nije blizu? U tom slučaju, kako dijete odrasta i raste opterećenje srca, povećava se i preopterećenje desnih dijelova srca. Desni atrij će se povećati, što će negativno utjecati na njegovu kontraktilnost i funkcioniranje ventila. Osim toga, u zidu desnog atrija postoje posebni vodljiva vlakna, koji set srčani ritam i osigurati njegovo smanjenje. Kada se desni atrij poveća, integritet ovih vlakana je poremećen i mogu se pojaviti poremećaji srčanog ritma. Također, kada je plućna arterija preplavljena krvlju, dolazi do stagnacije krvi u plućima, što dovodi do čestih upalnih bolesti pluća, koje se teško liječe. Dakle, zaključak može biti samo jedan: Ako je operacija indicirana, mora se obaviti u optimalno vrijeme , inače odgađanje operacije može dovesti do niza negativnih posljedica.

Razgovarajmo sada o vrstama korekcije ASD-a, ili drugim riječima, koje vrste operacija postoje? Postoje dvije glavne metode ASD korekcija:

1. Operacija otvorene trake - Ovo tradicionalna metoda, koji se naširoko koristio u ranim danima kardiokirurgije. Tijekom ove operacije rebra se režu u hrskavičnom dijelu, a prsni koš, tijelo bolesnika se hladi, srce staje, velike posude spojen na poseban uređaj - oksigenator, koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi. Srce se reže, zatim se zašiju rupice na pregradi (ili se stavi flaster), zatim se zašije srčani mišić, tijelo se zagrije, pokrene srce i isključi aparat srce-pluća. Prednosti ove metode su što se na ovaj način mogu korigirati gotovo sve vrste VSD-a, a istodobno kirurg može korigirati i druge srčane mane, ako ih ima.
2. Endovaskularna kirurgija – suština ove metode je da se prsni koš ne otvara i srce ne staje. Umjesto toga to je učinjeno mali ubod na nozi, kroz nju unutra femoralna arterija uvodi se poseban uređaj koji se ugura u atrij, i tamo koristeći ovo okluder kvar je zatvoren. Prednosti ove metode su da je takva operacija manje traumatična, oporavak se događa unutar jednog dana i manji rizik za pacijenta. Nedostatak ove metode je njezina ograničena primjenjivost. Ova metoda je sama po sebi skupa i zahtijeva visokokvalificirano medicinsko osoblje, kao i jedinstvenu opremu. Osim toga, ne sve vrste mogu se zatvoriti na ovaj način.

Međutim, diljem svijeta preferirana je metoda zatvaranje defekta atrijalnog septuma okluderom. Kod nas se još uvijek mogu naći kardiolozi i kardiokirurzi koji ili ne znaju ništa endovaskularne metode zatvaranje ASD-a, ili počinju pričati puno užasa o mogućim komplikacijama nakon takve operacije. Osobito mnogo takvih kardiokirurga radi u Irkutski kardijalni dispanzer.

Ako liječnici dijagnosticiraju defekt u septumu koji dijeli atrij, to uzrokuje zabrinutost roditelja za život djeteta. No, umjesto panike, bilo bi konstruktivnije saznati više o defektu koji je identificiran kod bebe kako bismo dobili informacije o tome kako pomoći djetetu i koliki je rizik od takve srčane patologije.

Što je atrijski septalni defekt

Ovo je naziv jedne od urođenih srčanih mana, što je rupa u septumu kroz koju se krv ispušta iz lijeve polovice srca u desnu. Njegove veličine mogu biti različite - malene i vrlo velike. U posebno teškim slučajevima, septum može biti potpuno odsutan - djetetu se dijagnosticira 3-komorno srce.

Također, neka djeca mogu razviti srčanu aneurizmu. Ne treba je brkati s problemom kao što je srčana aneurizma, budući da je takva aneurizma u novorođenčadi izbočenje septuma koji dijeli atrij s njegovim teškim stanjivanjem.

Ovaj nedostatak u većini slučajeva ne predstavlja posebnu opasnost i, kada je male veličine, smatra se manjom anomalijom.

Uzroci

Pojava ASD-a posljedica je nasljeđa, ali manifestacije defekta također ovise o utjecaju negativnih učinaka na fetus. vanjski faktori, među kojima:

• Kemijski ili fizički učinci na okoliš.
• Virusne bolesti tijekom trudnoće, osobito rubeola.
• Upotreba droga ili supstanci koje sadrže alkohol od strane trudnice.
• Izloženost zračenju.
• Rad kao trudnica u opasnim uvjetima.
• Uzimanje lijekova koji su opasni za fetus tijekom trudnoće.
• Majka ima dijabetes melitus.
• Dob trudnica više od 35 godina.
• Toksikoza tijekom trudnoće.

Pod utjecajem genetskih i drugih čimbenika, razvoj srca je poremećen u najranijim fazama (u 1. tromjesečju), što dovodi do pojave defekta u septumu. Ovaj nedostatak često se kombinira s drugim patologijama u fetusu, na primjer, napuknuta usna ili oštećenja bubrega.

Hemodinamika u ASD-u

1. In utero, prisutnost rupe u septumu između atrija ni na koji način ne utječe na rad srca, jer se kroz njega krv ispušta u sustavnu cirkulaciju. To je važno za život djeteta, jer njegova pluća ne funkcioniraju i krv koja je njima namijenjena odlazi u organe koji aktivnije rade u plodu.
2. Ako defekt ostane nakon poroda, krv počinje teći u desna strana srca, što dovodi do preopterećenja desnih komora i njihove hipertrofije. Također, s vremenom dijete s ASD-om doživljava kompenzatornu hipertrofiju ventrikula, a stijenke arterija postaju gušće i manje elastične.
3. Kod vrlo velikih otvora promjene hemodinamike uočavaju se već u prvom tjednu života. Zbog ulaska krvi u desni atrij i prekomjernog punjenja plućnih žila povećava se plućni protok krvi, što djetetu prijeti plućnom hipertenzijom. Edem i upala pluća također su posljedice plućne kongestije.
4. Zatim, dijete razvija prijelazni stadij, tijekom kojeg se krvne žile u plućima grče, što se klinički očituje poboljšanjem stanja. Tijekom tog razdoblja optimalno je izvršiti operaciju kako bi se spriječila skleroza krvnih žila.

Vrste

Do defekta septuma koji odvaja atrije dolazi:

• Primarni. Odlikuje se velikom veličinom i položajem na dnu.
• Sekundarna.Često male, smještene u središtu ili blizu izlaza šuplje vene.
• Kombinirano.
• Mali.Često je asimptomatski.
• Prosjek Obično se otkriva u adolescenciji ili odrasloj dobi.
• Velik. Otkriva se dosta rano i karakterizira je izražena klinička slika.
• Jednostruki ili višestruki.

Ako se, osim aneurizme, ne identificiraju drugi defekti, defekt će biti izoliran

Ovisno o mjestu, patologija može biti središnja, gornja, prednja, donja ili stražnja. Ako se, osim ASD-a, ne identificiraju druge srčane patologije, defekt se naziva izoliranim.

Simptomi

Prisutnost ASD-a kod djeteta može se manifestirati:

• Poremećaji srčanog ritma s pojavom tahikardije.
• Pojava nedostatka zraka.
• Slabost.
• Cijanoza.
• Kašnjenje u fizičkom razvoju.
• Bol u srcu.

Ako je veličina defekta mala, dijete ga ima negativni simptomi može biti potpuno odsutan, a sam ASD je slučajan "nalaz" tijekom rutinskog ultrazvuka. Ako se klinički simptomi pojavljuju s malom rupom, to se često događa tijekom plača ili tjelesne aktivnosti.

Kod velikih i srednjih oštećenja simptomi se mogu pojaviti u mirovanju. Zbog kratkoće daha bebe teško doje, slabo dobivaju na težini, a često obolijevaju od bronhitisa i upale pluća. S vremenom im se nokti (izgledaju kao satna stakla) i prsti (izgledaju kao bataci) deformiraju.

Ako je defekt mali, simptomi bolesti mogu biti potpuno odsutni

Moguće komplikacije

ASD može biti kompliciran sljedećim patologijama:

• Teška plućna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Moždani udar.
• Aritmije.
• Reumatizam.
• Bakterijska upala pluća.
• Akutno zatajenje srca.

Ako se ovaj nedostatak ne liječi, više od polovice djece rođene s ASD-om ne preživi 40-50 godina. U prisutnosti velike septalne aneurizme, postoji visokog rizika njezino pucanje, što može biti kobno za dijete.

Dijagnostika

Nakon pregleda, djeca s takvim defektom imat će nedovoljnu tjelesnu težinu, izbočinu na prsima („srčana grba“) i cijanozu s velikom rupom. Nakon slušanja bebinog srca, liječnik će utvrditi prisutnost buke i razdvajanja tonova, kao i slabljenje disanja. Kako bi se razjasnila dijagnoza, beba će biti upućena:

• EKG - utvrdit će se simptomi hipertrofije desnog srca i aritmije.
• RTG - pomaže u prepoznavanju promjena i na srcu i na plućima.
• Ultrazvuk će pokazati sam defekt i razjasniti hemodinamske probleme koje je uzrokovao.
• Propisuje se kateterizacija srca za mjerenje tlaka unutar srca i krvnih žila.

Ponekad se djetetu propisuje i angio- i venografija, a ako je dijagnostika teška, MRI.

Je li operacija potrebna?

Kirurško liječenje Nisu potrebna sva djeca s defektom septuma koji omeđuje atrije. Ako je defekt malen (do 1 cm), često zacijeli sam od sebe do 4. godine. Djeca s takvim ASD-om pregledavaju se jednom godišnje kako bi se pratilo njihovo stanje. Ista se taktika odabire za malu septalnu aneurizmu.

Liječenje djece s dijagnozom srednjeg ili velikog ASD-a, kao i velike srčane aneurizme je kirurško. Uključuje ili endovaskularnu ili otvorenu operaciju. U prvom slučaju, za djecu, defekt se zatvara posebnim okluderom, koji se isporučuje izravno u djetetovo srce kroz velike krvne žile.

Otvorena operacija zahtijeva opća anestezija, hipotermija i spajanje bebe na “ umjetno srce" Ako je defekt srednje veličine, zašije se, a ako je defekt velik, rupa se zatvori sintetičkim ili perikardnim režnjem. Za poboljšanje rada srca dodatno se propisuju srčani glikozidi, antikoagulansi, diuretici i drugi simptomatski lijekovi.

Sljedeći video će vas upoznati sa korisni savjeti za roditelje koji su suočeni s ovom bolešću.

Prevencija

Kako bi spriječili pojavu ASD-a kod djeteta, važno je pažljivo planirati trudnoću, obratiti pažnju na prenatalnu dijagnostiku i pokušati eliminirati utjecaj negativnih vanjskih čimbenika na trudnicu. Buduća majka bi trebala:

• Jedite potpuno uravnoteženu prehranu.
• Odmarajte se dovoljno.
• Redovito idite na konzultacije i poduzmite sve testove.
• Izbjegavajte toksično i radioaktivno izlaganje.
• Nemojte koristiti lijekove bez preporuke liječnika.
• Zaštitite se od rubeole na vrijeme.
• Izbjegavajte komunikaciju s osobama koje imaju ARVI.

Kongenitalni atrijski septalni defekt (ASD) nastaje kada se stvori rupa između atrija. Manifestacije bolesti su različite - od odsutnosti simptoma do zatajenja cirkulacije i fibrilacija atrija. Za oporavak je potrebno kirurško zatvaranje defekta.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija ASD-a

Tijekom embrionalni razvoj Interatrijski septum formira se neravnomjerno, u nekoliko faza. Karakteristike kvara ovise o razdoblju nastanka kvara. Stoga se razlikuju sljedeće vrste ASD-a:

• Primarni razvija se nepotpunom fuzijom septuma s endokardijalnim grebenima – zadebljanjima unutarnja ljuska srca. Defekt se nalazi neposredno iznad atrioventrikularnih zalistaka, koji mogu biti deformirani i neispravni. U većini slučajeva, mitralni ventil pati i razvija se njegova kongenitalna insuficijencija.
• Sekundarna razvija se nepotpunom fuzijom ovalnog prozorskog zaliska i tkiva interatrijalnog septuma ubrzo nakon rođenja. U tom slučaju dolazi do resorpcije mišića i vezivno tkivo uz stvaranje višestrukih defekata. Ovalni prozor se ne zatvara.
• Ponekad kada abnormalna fuzija embrionalne venske dilatacije- pojavljuje se rupa u sinusu i stijenci srca gornji dio pregrade. Često se patologija kombinira s nepravilnim položajem plućnih vena.
• Nezatvaranje druge venske formacije - koronarnog sinusa karakterizira desno-lijevo ranžiranje krvi i gladovanje kisikom tijelo je već pri ranoj fazi bolesti.

ASD čini jednu desetinu urođenih srčanih mana otkrivenih u djece. Među odraslim osobama s urođenim manama, njegov udio doseže 40%.

Dijagnosticira se 75% pacijenata sekundarni defekt, do 20% zauzima primarni rascjep septuma. Omjer spolova je 2:1, češće obolijevaju dječaci.

Razlozi za razvoj

ASD – urođena bolest. Temelji se na genetska mutacija. Razlozi za nastanak primarnog defekta:

• Holt-Oramov sindrom, praćena deformacijom gornji udovi kao rezultat nerazvijenosti radius podlaktice. Može se prenijeti autosomno dominantno (ako je jedan od roditelja bolestan, gotovo uvijek se rodi bolesno dijete). U 40% slučajeva ova se mutacija javlja prvenstveno u fetusu, odnosno ne prenosi se s roditelja.
• Ellis Van Creveldov sindrom prenosi se autosomno recesivno. Vjerojatnost da će dijete biti bolesno ako je jedan od roditelja bolestan je oko 50%. Bolest je karakterizirana skraćivanjem udova, rebara, povećanjem broja prstiju, poremećajem strukture noktiju i zuba i stvaranjem velikog ASD-a, sve do stvaranja atrija zajedničkog za obje klijetke.
• Mutacija gena, koji uzrokuje progresivni atrioventrikularni blok i prenosi se na autosomno dominantan način.
• Mutacije drugih gena, odgovoran za formiranje srčanog mišića.

Kada je DNK oštećena, srčane stanice se nepravilno razvijaju, pa se rupa u tankom septumu između lijevog i desnog atrija koja je postojala u embrionalnom razdoblju ne zatvara.

Značajke hemodinamike

U zdrava osoba arterijska krv ulazi u lijevi atrij (LA) iz pluća, zatim ulazi u lijevu klijetku (LV) i aortu. Ako postoji komunikacija između atrija, tada dio krvi curi iz LA u desni atrij (RA), odakle ponovno ulazi u plućne žile. Ponekad postoji i pomak s desna na lijevo, primjerice tijekom udisaja. Deoksigenirana krv iz RA ulazi u LA i otpušta se u opći krvotok, miješajući se s arterijskom krvlju.

Prekomjerna krv u desnoj strani srca otežava im rad. Postupno, zidovi desne klijetke (RV) slabe. Krv koja se pumpa u plućnu arteriju u povećanom volumenu dovodi do povećanja tlaka u ovoj žili iu njezinim manjim ograncima. Ovako se razvija (PH) - nepovratno stanje, ometajuće izmjena plinova između krvi i zraka u plućima.

PH se počinje razvijati u djece između 2. i 15. godine. Kada postane jako izražen, pritisak u desnoj i lijevoj šupljini srca postaje isti. Smjer protoka krvi kroz defekt se mijenja: umjesto lijevo-desnog iscjetka pojavljuje se desno-lijevo. Venska, siromašna kisikom krv teče u opći krvotok. Razvija se s nepovratnim promjenama u srcu i krvnim žilama, teškim izgladnjivanjem tkiva kisikom.

Simptomi kvara

Pedijatar posumnja na bolest kod djeteta slušajući dijastolički ili gledajući promjene u . Mogući simptomi ASD:

• umor pri hranjenju, a kasnije i pri trčanju;
• ubrzano disanje, nedostatak zraka pri plakanju ili naporu;
• ponavljajuće prehlade.

Bolest se možda neće manifestirati u djetinjstvu. Njegovi se simptomi razvijaju s godinama zajedno s povećanjem plućne hipertenzije. Do 40. godine života 90% neliječenih pacijenata ima otežano disanje, slabost, ubrzan puls, aritmiju i zatajenje srca.

Primarni defekt često prati insuficijencija bikuspidalnog zaliska, što dovodi do kratkoće daha.

Smrtnost tijekom operacije otvori srce doseže 3%. Stoga liječnici pažljivo odmjeravaju prednosti i nedostatke takvog liječenja. Primjena minimalno invazivnih intervencija temeljenih na kateteru značajno je proširila mogućnosti ispravljanja defekta.

Rezultati operacije su bolji ako se ona izvede prije 25. godine života. Tlak u plućnoj arteriji ne smije biti veći od 40 mm Hg. Umjetnost. Ali čak i kod starijih ljudi operacija može biti vrlo učinkovita.

Takve operacije počele su se provoditi 1995. godine. Tijekom intervencije, kateter s okluderom koji se nalazi na njegovom kraju uvodi se kroz perifernu venu u RA.

Otvara se poput kišobrana i prekriva nedostatak. Kod ove metode rijetko dolazi do komplikacija, a prognoza za bolesnika je bolja. Međutim, takva se operacija provodi samo za sekundarni ASD.

Kirurgija pomoću umjetne cirkulacije

Standardna operacija za ASD je otvaranje srčane komore i šivanje rupe. U slučaju većeg oštećenja prekriva se sintetskim materijalom ili autotransplantatom - “flasterom” koji se uzima iz perikarda. Tijekom operacije koristi se aparat srce-pluća.

Prema indikacijama, plastična kirurgija se izvodi istovremeno mitralni zalistak, korekcija položaja krvnih žila, šivanje koronarnog sinusa.

Takve operacije zahtijevaju najviše kvalifikacije kardiokirurga i provode se u specijaliziranim velikim medicinski centri. Sada postoji razvoj endoskopskih intervencija za zatvaranje defekta, koje pacijenti bolje podnose i nisu popraćene rezom na stijenci prsnog koša.

Pogledajte video o defektu atrijalnog septuma i operaciji:

Rehabilitacija nakon

Čim pacijent dođe k svijesti nakon anestezije, endotrahealni tubus se uklanja. Odvodi iz prsna šupljina počistio sljedeći dan. Već u ovom trenutku pacijent može samostalno jesti i kretati se. Nekoliko dana kasnije biva otpušten. Kod endovaskularnog zahvata otpust se može obaviti i 1 do 2 dana nakon operacije.

Tijekom šest mjeseci, pacijent mora uzimati, često u kombinaciji s, kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Potpuno zacjeljivanje postoperativne rane na prsnoj kosti i vraćanje radne sposobnosti događa se unutar 2 mjeseca. U to vrijeme propisana je barem jedna kontrolna ehokardiografija, koja se zatim ponavlja godinu dana kasnije.

Moguće komplikacije nakon endovaskularne operacije:

• pomicanje okludera;
• atrioventrikularni blok i fibrilacija atrija, koji se obično spontano povlače tijekom vremena;
• tromboembolijske komplikacije, kao što je moždani udar;
• perforacija srčanog zida;
• uništenje okludera (rijetka, ali najopasnija komplikacija);
• eksudativni perikarditis.

Vjerojatnost svake od ovih komplikacija, osim destrukcije okludera, je oko 1%. Liječnici se s njima uspješno nose.

Prognoza za djecu i odrasle

Tipično, pacijenti s ASD-om, čak i bez operacije, dožive srednju dob. Međutim, u dobi od 40-50 godina, stopa smrtnosti među njima doseže 50%, a zatim raste za još 6% svake godine. U ovoj dobi javlja se teška plućna hipertenzija koja je uzrok nepovoljnog ishoda.

Najbolje vrijeme za operaciju je od 2 do 4 godine, ako je nedostatak popraćen značajna kršenja krvotok U dojenčadi se kirurški zahvat provodi zbog zatajenja cirkulacije. Pravodobno liječenje potpuno oslobađa malog pacijenta od bolesti. Nastavlja život kao potpuno zdrava osoba.

Što se kasnije operacija izvodi, to je veći rizik od komplikacija bolesti. Stoga, čak i kada se dijagnosticira nedostatak kod odrasle osobe, kirurška intervencija se provodi što je ranije moguće kako bi se smanjila njihova vjerojatnost i olakšalo stanje bolesnika.

ASD je česta urođena bolest srčana mana. Simptomi i potreba za operacijom ovise o veličini i mjestu defekta. Kirurška intervencija obično se izvodi kada dijete ima 2-4 godine. Koriste se i postupci na otvorenom srcu i endovaskularni zahvati. Nakon uspješne operacije zdravstvena prognoza je povoljna.

Pročitajte također

Normalno otvoren ovalni prozor dijete ima do dvije godine. Ako se nije zatvorio, ultrazvukom i drugim metodama utvrđuje se njegov stupanj otvorenosti. Kod odraslih i djece operacija je ponekad neophodna, ali se može i bez nje. Može li se ići u vojsku, roniti, letjeti?