어린이의 경련 증후군. 발작에 대한 응급처치

통제되지 않은 근육 수축의 공격으로 나타나는 특정 자극에 대한 어린이의 반응은 경련 증후군입니다. 그 위험은 뇌 손상뿐만 아니라 심한 과정을 거쳐 만성 간질 형태로 전환되는 것에도 있습니다(특히 공격이 오랫동안 지속되는 경우). 이 기사에서는 그것이 어떻게 수행되는지 알려줄 것입니다. 긴급 진료이 상태에서.

경련 증후군에 대한 행동 알고리즘

아동을 위한 도움은 여러 영역에서 제공됩니다.

• 신체의 기본적인 필수 기능의 교정 및 유지;
• 항경련제 및 탈수 요법.

신체의 기본적인 필수 기능의 교정 및 유지:

경련 증후군에 대한 지원이 제공되는 경우, 소아의 기도가 열려 있는지 확인하는 것이 필요합니다.

• 턱을 들어 올리거나 앞으로 움직여 보세요. 아래턱, 부상이 의심되는 경우 자궁 경부척추가 고정되고, 목도 고정됩니다.
• 혀가 수축되면 공기 덕트가 삽입됩니다.
• 100% 산소를 처방합니다.
• 만약 그럼에도 불구하고 취해진 조치, 호흡 문제가 지속되고 아기의 경련 증후군이 사라지지 않으며 자발 호흡이 회복될 때까지 마스크와 호흡 백을 사용하여 100% 산소로 폐를 환기시킵니다. 이것이 충분하지 않거나 환기가 필요한 경우에는 기관 삽관이 필요합니다.

어린이의 순환 유지

물-전해질 대사 상태, 산-염기 상태를 모니터링합니다.

위반 사항이 있는 경우 기존 교대조를 수정해야 합니다. ICP 증가가 의심되는 이유가 있는 경우 수액 투여는 정상적인 혈압을 유지하는 데 필요한 양으로 제한됩니다.

발작 증후군에 대한 항경련제 요법:

벤조디아제핀:

• 디아제팜 - 빠르게 작용 항경련제. 초기 용량은 0.1~0.2mg/kg(최대 10mg)을 1~4분에 걸쳐 투여합니다. 효과가 없는 경우 두 번째 용량은 0.25-0.4mg/kg(최대 15mg)입니다.
• 로라제팜 - 속효성 약물. 초기 용량은 1~4분에 걸쳐 0.05~0.1mg/kg(최대 4mg)입니다. 효과가 없을 경우 0.1mg/kg을 투여합니다.

벤조디아제핀의 부작용은 호흡 저하입니다(어떤 경우에는 약물의 빠른 투여로 인해 부분적으로 발생함). 따라서 삽관 및 기계적 환기에 필요한 모든 것이 준비되어 있어야 합니다.

페니토인 - 효과적인 치료법, 상대적으로 경련 증후군에 도움이 될 수 있습니다. 장기적인 조치, 벤조디아제핀과 함께 처방됩니다. 적극적인 제거를 촉진합니다. 신경 세포나트륨 이온은 뉴런의 흥분성을 감소시키고 간질 유발 초점에서 자극이 도착할 때 활성화를 방지합니다. 중추신경계에 대한 일반적인 억제 효과는 없습니다. 10~30분 안에 행동하기 시작합니다. 주입(NaCl 0.9% 주입과 함께)은 20분에 걸쳐 15~20mg/kg IV의 용량인 벤조디아제핀을 투여한 직후에 시작됩니다. (최대 투여 속도 분당 1 mg/kg) 유지 용량 1일 5 mg/kg. 가장 심한 부작용- 심장 박동 장애 및 혈압 감소로 인해 지속적인 ECG 모니터링이 필요합니다. 주입은 너무 빨라서는 안됩니다. 페니토인은 침전물이 생길 수 있으므로 투여 전 희석하여 사용합니다.

경련 증후군에 대한 위의 치료 및 지원이 효과가 없으면 페노바르비탈이 처방됩니다. 그것은 바르비투르산의 유도체에 속하며 뚜렷한 특징을 가지고 있습니다. 최면 효과. 페노바르비탈의 효과는 간질 발생 초점에서 뉴런의 흥분성에 대한 억제 효과와 관련이 있습니다. 약물 용량은 15분에 걸쳐 10mg/kg IV입니다. 20~30분 후라면 효과가 없으며 동일한 용량으로 2회 반복 투여합니다.

발작에 대한 응급 치료는 어떻게 제공됩니까?

지원의 전제 조건은 탈수 요법입니다.

1. 푸로세미드는 하루 3~5mg/kg의 비율로 정맥주사 또는 근육주사로 투여됩니다.
2. Diacarb는 하루 0.06~0.25g의 용량으로 경구 처방됩니다.
3. 혈장의 삼투압을 높이기 위해 알부민과 신선동결혈장을 정맥주사합니다.

치료 열성경련

최대 효과적인 약물돕기 위해 급성기열성경련의 경우 디아제팜은 0.2~0.3mg/kg, 로라제팜은 0.005~0.02mg/kg입니다.

복잡한 예방 조치발열 기간 동안 해열제 및 항경련제(디아제팜 0.2-0.45 mg/kg 직장 또는 경구 0.5 mg/kg) 처방이 포함됩니다.

저혈당으로 인한 발작의 치료

의사들은 아픈 아이가 인슐린을 받는지 알아냅니다. 혈장 포도당을 측정하기 위해 혈액을 채취한 후 25% 포도당 0.25-0.5g/kg을 볼루스로 정맥 투여합니다. 그런 다음 분당 4 - 6 mg/kg의 속도로 주입을 계속합니다.

외상후 발작 예방

페니토인-20 mg/kg은 다음과 같은 소아에게만 처방되어야 합니다. 위험발작이 발생하지만 짧은 시간. 실제로 벤조디아제핀을 주입하여 투여하면 원하는 효과를 얻을 수 있지만 실제로 많은 환자에게 항경련제를 투여합니다.

이제 발작이 있는 어린이에게 응급 치료를 제공하는 방법을 알았습니다. 자녀에게 건강을!

경련 증후군 - 이는 비특이적 반응이다. 신경계다양한 엔도 또는 외생적 요인. 경련증후군의 원인: 신경감염, 두개골 뇌 손상, 뇌종양, 신경계의 선천성 퇴행성 질환, 대사 장애(아세톤혈증, 저칼슘혈증, 저혈당증 및 고혈당증), 간 기능, 신장, 내분비선.

생후 첫 3세 어린이(남자의 경우 더 자주)의 경우 체온이 38°C 이상으로 올라가면 열성(고열) 경련이 수 초에서 15~20분 동안 지속될 수 있습니다. 가족적 성향이 의심됩니다. 이 나이에는 흡기 숨을 참는 동안 울음을 배경으로 질식, 의식 상실 및 운동 장애를 동반하는 단기 정서 경련이 발생합니다.

임상적으로 발작은 전신적이고 국소적이며 단일성, 연속성으로 경련 상태, 간대성 및 강장성 상태로 전환됩니다. 간대발작은 반복적인 수축과 이완을 특징으로 합니다. 별도의 그룹근육(얼굴이나 팔다리)에 영향을 미치며 대뇌 피질의 자극으로 인해 발생합니다. 긴장성 경련은 주로 신근 위치(강제 위치)에서 근육 긴장이 다소 연장되는 것이 특징이며 뇌의 줄기-피질하 구조의 손상으로 인해 발생합니다. 간대성 경련은 간대성 및 긴장성 단계의 주기적인 변화를 특징으로 합니다.

경련 증후군의 발병 기전에 관계없이 응급 치료는 다음과 같이 시작됩니다. 일반 행사: 접근 제공 맑은 공기, 상부 호흡기 점액 흡입, 혀 수축 방지, 호흡 및 심장 활동 회복 (ABC 표준), 고열 치료.

경련 증후군을 완화하려면 시바존(Seduxen, Relanium, diazepam, Valium)을 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액에 근육 내 또는 정맥 내로 0.3-0.5 mg/kg의 용량으로 사용하십시오(심한 경우 최대 2.5-5). mg/kg. 이 약을 근육주사할 경우 생체이용률이 32%에 불과하므로 매우 바람직하다는 점을 기억하십시오. 정맥 투여. 물론, 설하 투여도 소량 희석하여 잘 작동했습니다. 3개월 미만 어린이의 경우 1회 용량은 0.5% 용액 0.5ml, 3개월~1세 - 0.5-1ml, 3~5세 - 1-1.5ml(또는 0.5 = 1.0mg/kg RD)입니다. . 난치성 발작의 경우 2~3시간 후에 이 용량을 반복 투여할 수 있습니다. 시바존은 70-100mg/kg의 용량으로 나트륨 하이드록시부티레이트와 느린 흐름 또는 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액을 정맥 내로 투여할 수 있습니다. 시바존 투여 후에는 상부 호흡 기관의 개통성과 어린이의 호흡을 모니터링해야 합니다.

난치성 경련의 경우 바르비투르성 마취가 필요합니다. 0.5-1% 용액 형태의 헥세날 또는 티오펜탈 나트륨을 5% 포도당 용액, 3-5-10ml(40-50mg/년 수명)에서 정맥 내로 천천히 투여합니다. . 당선총재에 대한 이러한 조치는 전문가만이 수행해야 합니다!

경련증후군과 고열요법을 병용할 경우 처방됩니다. 용해성 혼합물, 여기에는 2.5% 아미나진 용액(0.1ml/년), 2.5% 피폴펜 용액(0.1ml/년), 50% 아날진 용액(0.1-0.2ml/년), 1% 디펜히드라민 용액(0.1ml)이 포함됩니다. ml/년). 항히스타민제(디펜히드라민, 타베길, 수프라스틴)은 항경련제의 효과를 강화합니다. 고혈압 증후군을 관리하기 위한 현대적인 전술에는 파라세타몰 처방이 포함됩니다.

저칼슘혈증, 저혈당증, 저마그네슘혈증, 비타민 B6 결핍(피리독살 인산염) 10% 글루콘산칼슘 용액(1일 0.2ml ~ 1-1.5ml/kg), 20% 포도당 용액 5-10-20ml, 25% 황산마그네슘 용액(0.2ml/kg)의 투여가 필요합니다. ml/kg), 비타민 B 6(피리독신) 또는 피리독살 인산염을 최소 치료 용량보다 3~5배 더 높은 용량으로 투여합니다.

경련증후군이 있는 소아는 신경과에 입원해야 하며, 질병이 전염성인 경우 감염내과, 심한 경우 중환자실에 입원해야 합니다. 모든 경우에 뇌의 핵 자기 공명 영상을 포함한 심층 검사가 필요합니다. 진짜 이유발작 및 병인 치료.

발작에 대한 행동 알고리즘

1. 아이를 테이블 위에 등을 대고 눕힌 후 목 아래에 쿠션을 놓고 머리를 옆으로 돌린 후 아래턱을 밖으로 밀어낸 후 입개구를 입에 넣어 혀를 고정시킵니다.

2. 상부 호흡 기관에 대한 감사를 실시합니다. 필요한 경우 ABC 알고리즘.

3. 비강카테터를 통한 산소요법을 처방한다.

4. 0.9% 염화나트륨 용액 5-10ml에 0.1ml/kg(0.3-0.5mg/kg) 용량의 seduxen(Relanium) 0.5% 용액을 혀 아래에 정맥 또는 근육 주사합니다.

5. 5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액 5-10ml에 0.2ml/kg의 용량으로 25% 황산마그네슘 용액을 처방하되 5ml 이하, IM 또는 IV로 처방합니다.

6. 경련이 반복적으로 발생하는 경우 5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액 10-20ml에 0.25-0.4ml/kg 체중의 20% 나트륨 하이드록시부티레이트 용액을 IM 또는 IV 투여합니다. . 투여해도 효과가 없는 경우 항경련제후속 항경련제는 25분에 걸쳐 투여됩니다. 조기 투여 시 축적 및 호흡 억제가 가능합니다.

7. 아동의 기도 개방성과 호흡 상태를 모니터링하여 위반 가능성을 시정합니다.

8. 아동의 입원은 의무적입니다.

문학: 소아과 응급처치 전술.교수가 편집했습니다. V.N. Chernyshova. 변경 및 추가 사항이 있습니다.

발작은 강직성 간대 수축의 갑작스럽고 비자발적인 공격입니다. 골격근종종 의식 상실을 동반합니다.

어린이 발작의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

전염성:

수막염 또는 수막뇌염;

ARVI의 배경에 대한 신경 독성증;

열성 발작.

대사:

저혈당 발작;

저칼슘혈증 발작.

저산소증:

감정-호흡기 경련;

저산소성-허혈성 뇌병증의 경우;

심한 호흡 부전이 있는 경우;

심각한 순환 장애가 있는 경우;

모든 병인의 혼수상태 III.

간질 환자:

특발성 간질.

구조적:

다양한 배경을 배경으로 유기적 변화중추신경계(종양, 부상, 발달 이상 등).

발작에는 항상 뇌부종이 동반됩니다.

자연 근육 수축경련 나누다간대성, 강장성, 혼합성으로 나뉜다. 간대성 경련은 개별 근육 그룹의 단기적인 수축과 이완으로 서로를 따라가며 다양한 진폭의 전형적인 빠른 움직임으로 이어집니다. 긴장성 경련은 장기간(최대 3분 이상) 근육 수축으로 인해 몸통과 팔다리가 강제로 위치하게 됩니다. 발작의 혼합된 성격에는 두 가지 옵션이 있습니다. 근육 수축에서 강장제 성분이 우세한 경우 경련은 강장제-간대성으로 정의되고 뚜렷한 간대성 구성 요소가 있는 경우 - 간대성-긴장성으로 정의됩니다.

발생 빈도에 따라 경련은 하나의 근육 또는 근육 그룹에 국한된 형태와 여러 근육을 포함하는 전신성 형태로 구분됩니다. 발작은 발생 빈도에 따라 일시적인 발작과 지속적인 발작으로 구분됩니다. 후자는 주기적(연속) 및 경련 상태로 특징지어집니다.

이 섹션에서는 어린이에게 가장 흔히 발생하는 문제에 대해 응급 치료를 제공하는 기능에 대해 설명합니다. 경련 상태- 열성 경련.

열성 발작.

열성경련은 감염병(급성호흡기질환, 인플루엔자, 중이염, 폐렴 등)에 걸렸을 때 체온이 38℃ 이상 상승할 때 발생하는 경련이다. 일반적으로 5세 미만의 어린이에게서 관찰되며, 질병의 최고조는 생후 첫 해에 나타납니다. 대부분의 경우 중추 신경계의 주산기 손상이 발생하기 쉽습니다.

8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15 유전자좌와 관련된 열성경련의 가족적 소인이 있습니다.

임상 진단.

열성경련의 특징적인 징후:

일반적으로 경련은 높은 온도에서 관찰되고 온도가 떨어지면 멈추고 몇 초에서 몇 분까지 오래 지속되지 않습니다.

의식 상실을 동반하는 전신 강직성 간대 발작이 특징적이며 편측 및 부분 발작의 빈도가 낮고 국소 신경 장애가 없습니다.

항경련제는 거의 필요하지 않으며 해열제는 좋은 효과가 있습니다.

감별 진단어린이의 열성 경련은 우선 수막염 및 수막뇌염으로 인한 경련 증후군으로 수행되며 다음과 같은 임상 증상이 특징입니다.

수막 증상 - Kernig, Brudzinski, Guillain, Lessage, 삼각대 표시, 뻣뻣한 목;

감각과민 - 감도 증가큰 소리로 말하기, 빛, 접촉, 특히 주사;

국소 증상의 조기 발견(수막염에서는 없을 수 있음) 국소 경련, 마비, 마비, 민감성 장애, 뇌신경 손상 증상(입가 처짐, 팔자주름의 부드러움, 사시, 청력 상실, 비전) 등;

혼수상태의 점진적인 발달;

수막뇌염의 경우 발작의 최고조는 일반적으로 고열과 관련이 없으며 항경련제의 반복 투여가 필요한 경우가 많습니다.

긴급 진료~에 병원 전 단계:

구급차 불러 의료(이러한 유형의 지원을 이용할 수 없는 경우 다른 이용 가능한 교통편이 준비되어 있는지 확인하십시오.)

환자를 옆으로 눕히고 머리를 한쪽으로 돌린 다음 뒤로 움직여 호흡을 촉진하고 신선한 공기에 접근할 수 있도록 하십시오. 호흡 회복: 입과 목의 점액을 제거합니다. 치아 손상 및 흡인 위험 때문에 턱을 강제로 열어서는 안 됩니다.

항경련제와 해열제 치료를 동시에 수행하십시오.

0.1 - 0.2 mg/kg (0.02-0.04 ml/kg) 용량의 seduxen 0.5% 용액 (1 ml에 5 mg)을 0.9 5-10 ml의 구강 바닥 근육에 정맥 내 또는 근육 내로 주입합니다. % 염화나트륨 용액; 반복 투여의 경우(8시간 동안 최대 0.6mg/kg 또는 하루 4.0ml).

최초의 단기 지원 수단으로 사용될 수 있음 황산마그네슘 25% - 0.2 ml/kg IM 또는 IV(그러나 5 ml 이하) - 단일 복용량, 5% 포도당 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액 5-10ml에.

20분 후에도 효과가 없으면 초회 용량의 2/3 용량으로 세두센을 반복 투여한다.

발작이 재발하는 경우, 5-10% 포도당 10-20ml에 0.25-0.5ml/kg(50-100mg/kg) IM 또는 IV 용량의 하이드록시부티르산나트륨(감마하이드록시부티르산 - GHB) 20% 용액을 천천히 처방하십시오. 용액 또는 0.9% 염화나트륨 용액.

해열 요법.

경련 증후군의 경우 다음 약물은 사용되지 않습니다. 코디아민 - 중추 신경계 자극, 경련 증후군 증가; 카페인 - 중추신경계의 일반화된 자극.

경련 증후군 아동은 의무 입원 대상입니다 (신체과 중환자 실 또는 중환자 실). 전염병을 배경으로 발생한 열성 경련이있는 어린이를 전염병과에 입원시킵니다. 즉석 수송을 이용해 환자를 병원으로 이송하는 경우, 해당 아동은 현지 의사와 동행해야 합니다.

병원 단계:

깨끗한 기도를 확보하고 100% 산소를 이용한 산소 요법을 실시합니다.

정맥 접근 제공.

세두센이 효과가 없으면 천천히 GHB 20% - 0.5-0.75 ml/kg을 정맥 주사하고, 3-4시간 후에 반복하거나 초단속성 바르비투르산염(티오펜탈 나트륨 10%, 헥세날 - 0.1 ml/kg in /m 3회마다) 시간, 하루 0.8 ml/kg).

유지 주입 요법 - 40 ml/kg, 10% 포도당 용액, 레오폴리글루신, 레오글루만이 사용됩니다.

Dexasone IV 최대 1년 - 4 mg, 1년 이상 - 6 mg.

반복적인 경련은 요추 천자의 징후이며 0.5ml/kg의 뇌척수액이 제거되지만 한 번에 7ml를 넘지 않습니다.

상승을 줄이기 위해 두개내압- 글리세린 1 ml/kg을 물과 함께 경구로 반, 직장으로 만니톨 1 g/kg.

효과가 없으면 근육 이완제를 사용하고 기관 삽관한 다음 소아에게 기계적 환기 장치를 적용하고 마취를 실시합니다.

이것은 신경 중독증, 두개 내압 증가 및 뇌부종의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다.

경련은 비자발적인 근육 수축입니다. 대부분의 경우 발작은 외부 요인에 대한 신체의 반응입니다. 자극적인 요인. 그들은 지속되는 공격의 형태로 나타납니다. 다른 시간. 경련은 간질, 톡소플라스마증, 뇌종양, 정신적 요인의 작용, 부상, 화상 및 중독으로 인해 관찰됩니다. 경련은 급성으로 인해 발생할 수도 있습니다. 바이러스 감염, 대사 장애, 수분 및 전해질(저혈당증, 산증, 저나트륨혈증, 탈수증), 기능 장애 내분비 기관(부신부전, 뇌하수체 기능장애), 수막염, 뇌염, 장애 대뇌 순환, 혼수상태, 동맥 고혈압.

경련증후군은 기원에 따라 비간질성(2차성, 증상성, 발작)과 간질성으로 구분됩니다. 비간질성 발작은 나중에 간질로 발전할 수 있습니다.

"간질"이라는 용어는 몇 달 또는 몇 년 동안 주기적으로 지속되는 반복적이고 종종 고정관념적인 발작을 의미합니다. 간질성 또는 경련성 발작은 피질의 전기적 활동의 급격한 중단에 기초합니다. 대뇌 반구뇌.

진료소

공격은 보통 1~2분 동안 지속되며, 그 후 환자는 잠들게 됩니다. 짧은 수면은 무관심, 피로, 혼란으로 이어집니다.

간질 지속상태는 의식이 회복될 시간이 없는 짧은 간격(몇 분)으로 발생하는 일련의 전신 발작입니다. 간질 지속상태는 이전의 뇌 손상(예: 뇌경색 후)의 결과로 발생할 수 있습니다. 가능한 장기간무호흡증. 발작이 끝나면 환자는 깊은 혼수 상태에 빠지고 동공은 최대로 확장되며 빛에 반응하지 않고 피부는 청색증을 일으키며 종종 촉촉합니다. 이런 경우에는 반복적인 전신발작으로 인한 전신 및 뇌성 무산소증의 누적 효과가 회복 불가능한 뇌손상이나 사망으로 이어질 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 간질 지속증의 진단은 반복적인 발작과 혼수상태가 산재해 있을 때 쉽게 이루어집니다.

긴급 진료

혀 수축을 방지하십시오;
. 필요한 경우 심장 활동을 회복하십시오( 간접 마사지마음);
. 적절한 산소 공급 또는 신선한 공기에 대한 접근을 보장합니다.
. 머리와 몸통의 부상을 예방합니다.
. 말초 정맥에 구멍을 내고, 카테터를 설치하고, 결정질 용액 주입을 준비하십시오.
. 제공하다 물리적 방법고열을 위한 냉각(물에 적신 시트, 얼음팩 사용) 대형 선박목 사타구니 부위);
. 경련 증후군을 멈추기 위해 - 이전에 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 희석한 디아제팜(Sibazon) 10-20mg(2-4ml)을 정맥 투여합니다. 효과가 없으면 이전에 5% 포도당 용액 100-200ml에 희석하여 체중 kg당 70-100mg의 비율로 하이드록시부티르산 나트륨을 정맥 투여합니다. 정맥 내로 천천히 투여하십시오.
. 발작이 뇌부종과 연관되어 있는 경우에는 덱사메타손 8~12mg 또는 프레드니솔론 60~90mg을 정맥 투여하는 것이 정당합니다.
. 충혈완화제 요법에는 이전에 0.9% 염화나트륨 용액 10-20ml에 희석한 푸로세미드(Lasix) 20-40mg을 정맥내 투여하는 것이 포함됩니다.
. 두통을 완화하기 위해 50 % 용액 2ml 또는 baralgin 5.0ml를 근육 내 주사하는 것이 사용됩니다.

간질 지속증, 경련성 발작에 대한 지원을 제공하기 위해 제공된 알고리즘에 따라 지원이 제공됩니다. 치료에 추가됨:
. 흡입 마취아산화질소와 산소를 2:1 비율로
. 증가할 때 혈압일반적인 수치보다 높으면 디바졸 1% 용액 5ml와 파파베린 2% 용액 2ml, 클로니딘 0.5-1ml 0.01% 용액을 0.9% 염화나트륨 용액 20ml에 천천히 희석하여 근육내 또는 정맥내 투여하는 것이 표시됩니다.

생애 첫 발작을 겪는 환자는 원인을 파악하기 위해 입원해야 합니다. 알려진 병인의 경련 증후군과 발작 후 의식 변화가 모두 완화되는 경우, 환자는 병원에서 신경과 전문의의 후속 관찰을 통해 집에 남겨질 수 있습니다. 의식이 천천히 회복되고 일반적인 뇌 및/또는 국소 증상이 나타나면 입원이 필요합니다. 종결된 간질 지속증 또는 일련의 경련성 발작이 있는 환자는 다음과 같은 병원에 입원합니다. 종합병원에는 신경과 및 소생술과(중환자실)가 있으며, 외상성 뇌손상으로 인한 것으로 추정되는 경련증후군의 경우에는 신경외과로 진료를 받습니다.

주요 위험과 합병증은 발작 중 질식과 급성 심부전 발생입니다.

메모:
1. 아미나진(클로르프로마진)은 항경련제가 아닙니다.
2. 황산마그네슘과 클로랄수화물은 유효성이 낮아 현재 경련증후군 완화에 사용되지 않고 있다.
3. 간질 지속증을 완화하기 위해 헥세날 또는 티오펜탈 나트륨을 사용하는 것은 필요한 경우 환자를 기계적 환기 장치(후두경, 기관내관 세트, 인공호흡기)로 이송할 수 있는 조건과 가능성이 있는 경우 전문 팀의 조건에서만 가능합니다.
4. 저칼슘혈증성 경련에는 글루콘산칼슘(10% 용액 10~20ml 정맥주사)과 염화칼슘(엄격히 10% 용액 10~20ml 정맥주사)을 투여한다.
5. 저칼륨성 경련의 경우 파낭진(칼륨 및 마그네슘아스파르트산염) 10ml를 정맥주사한다.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

아래에 일반적인 개념"경련"은 골격근의 비자발적인 수축으로 나타나는 상태를 결합합니다. 경련 증후군은 대부분의 사람들에게 거의 동일한 방식으로 나타남에도 불구하고 다음의 영향으로 발생할 수 있습니다. 여러가지 이유다양한 질병의 증상이 됩니다.

경련은 수십 가지 자극 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다. 그 중에는 간질, 전해질 대사 장애( 전염병, 체내 칼슘 및 마그네슘 부족), 뇌막 자극(수막염), 체온 상승, 혈당 수치 감소, 산소 부족, 중추신경계 손상.

간질흥분의 초점이 뇌의 일부에 자발적으로 나타나는 질병입니다. 이 부위의 정확한 위치에 따라 질병은 말더듬에서부터 의식 상실을 동반한 전형적인 경련성 발작에 이르기까지 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다.

발열 중에 발생하는 경련을 열성이라고 합니다. 일반적으로 체온이 빠르게 상승하여 38-39도에 도달하는 경우에 발생합니다 (어린이의 경우 이미 37.5도에서 가능). 발생 시 체온 상승이 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 미생물 생명체의 신체에 대한 독성 효과도 영향을 미칩니다(이러한 발열은 전염병을 동반하는 경우가 더 많습니다).

정서적 호흡이라고 불리는 발작 유형이 있습니다. 이것 특별한 모양외부에서도 발생할 수 있는 경련 건강한 사람. 일반적으로 어떤 종류의 스트레스가 선행됩니다. 강한 통증(부상, 화상, 통증 후 의료 조작) 또는 극단적인 상황(예: 교통사고)에서의 두려움.

발생 메커니즘은 다음과 같습니다. 스트레스가 많은 상황아드레날린 생산 및 기타 생물학적 증가 활성 물질, 실제와 유사합니다. 호흡이 증가하여 혈액 내 이산화탄소 수치가 감소합니다. 후자는 근육 수축을 유발합니다. 어린이의 경우 오랫동안 울 때 그러한 경련이 발생할 수 있습니다. 동시에 그는 저지른다 깊은 숨. 다른 많은 상태에는 발작이 동반될 수 있습니다: 외상성 뇌 손상, 뇌졸중, 히스테리.

발작의 초기 증상, 원인 파악, 간질 발작.

응급처치를 적절하게 제공하기 위해서는 증상을 토대로 발작의 원인을 판단하거나 제시할 수 있어야 합니다. 간질의 경우, 이것이 고전적인 형태라면, 경련 발작이 일어나기 전에 소위 아우라(aura)가 나타날 수 있습니다. 이는 환자의 웰빙에 변화를 가져오며 이를 통해 접근 방식을 결정할 수 있습니다. 각 사람의 기운은 불안감, 몸 전체에 소름이 돋는 느낌, 머리가 무거워지는 느낌 등으로 다르게 나타납니다. 이러한 감각은 진단에 매우 중요합니다. ~에 대한 곧 시작경련 발작으로 인해 응급 치료를 제공하는 알고리즘이 결정됩니다.

간질 발작 자체는 두 가지 주요 단계로 구성되며, 그 중 첫 번째 단계는 강장제 발작 단계입니다. "강장제"의 정의는 강하고 장기간의 근육 긴장이 발생하는 경련을 의미합니다. 동시에, 그 사람은 몸을 쭉 뻗고 움직이지 않게 된다. 성대를 포함한 신체의 모든 근육이 수축하므로 공격이 시작될 때 환자는 비명을지를 수 있습니다.

사람이 앉아 있으면 근육 수축의 영향으로 대개 먼저 뛰어 올랐다가 넘어집니다. 그의 팔과 다리는 뻗어 있고, 피부는 창백하고, 얼굴과 턱 근육은 긴장되어 있고, 눈은 위로 당겨지고 옆으로는 동공이 확장됩니다. 만지면 모든 근육이 긴장되고 매우 조밀해집니다. 때때로 강한 근육 긴장으로 인해 등이 아치형이 됩니다.

간질 발작의 이 단계에서 환자는 사실상 특정 신체 자세를 취하거나 입을 열 수 없습니다. 긴장성 경련은 10~20초 이상 지속되지 않습니다. 이때 근육 수축으로 인해 숨을 쉬지 못할 수도 있습니다. 가슴그리고 다이어프램. 이 단계가 끝나면 피부색은 창백한 색에서 보라색, 푸른색으로 변합니다.

그런 다음 간대성 경련 단계가 시작됩니다. 그들과 함께 다양한 근육 그룹이 교대로 수축하여 환자가 팔과 다리를 쓸어 넘기고 통제되지 않는 움직임을 만듭니다. 간질 발작의 이 단계는 30초에서 5분까지 지속될 수 있습니다. 처음에는 근육 수축이 매우 활발하지만 일정 시간이 지나면 빈도가 줄어들고 통제되지 않는 움직임의 진폭이 감소하며 환자가 다시 숨을 쉬기 시작하고 공격이 끝납니다.

이 단계가 끝나면 비자발적인 배변과 배뇨가 흔하게 발생합니다. 일반적으로 간질 발작 후에 사람은 잠들게 됩니다. 발작 중에는 의식이 저하되어 환자는 이후 아무것도 기억하지 못합니다.

전해질 대사 장애로 인한 경련.

전해질 대사 장애로 인해 발생하는 경련은 체내 칼슘 부족으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 어린이의 경우 이 거대 요소의 결핍을 진경증이라고 하며 심각한 증상으로 나타날 수 있습니다. 성인의 경우 대개 칼슘이 약간 부족하며 통증이 있는 수축으로 나타납니다. 종아리 근육. 더 심각한 형태의 칼슘 결핍, 따라서 더 많은 형태의 칼슘 결핍 심각한 증상예를 들어 다음 작업이 실패한 후에 가능합니다. 갑상선. 이 경우 경련 공격은 매우 강하고 여러 번 반복될 수 있습니다.

열성경련의 증상.

열성 경련의 경우 증상 중 기저 질환의 징후(보통)와 발열 자체가 전면에 나타납니다. 즉, 피부 발적, 오한(체온 상승 단계 초기) 또는 열감(예: 체온이 최고치에 도달함), 약점, 두통, 메스꺼움. 경련 자체는 다양한 성격을 가질 수 있습니다. 큰 떨림처럼 보일 수 있으며 사지 또는 몸 전체에만 퍼지고 하나 또는 다른 근육 그룹의 일시적인 긴장 형태로 나타날 수 있습니다.

때로는 의식 상실을 동반하기도 합니다. 원칙적으로 체온이 떨어질 때까지 여러 번 반복되지만, 단발성 단기 경련 발작의 형태로 발생할 수도 있습니다.

수막염 또는 수막뇌염으로 인한 경련.

뇌수막염이나 뇌수막염에 의한 발작의 특징을 알면 뇌수막염이나 뇌수막염으로 인한 발작을 식별하는 것은 어렵지 않습니다. 자극을 식별할 수 있는 몇 가지 징후가 있습니다. 수막. 예를 들어, 뇌수막염 환자는 목 뒤와 머리 뒤의 근육이 긴장되어 있기 때문에 턱을 가슴에 대고 누르는 간단한 테스트를 수행할 수 없습니다.

환자가 등을 대고 누워 머리를 가슴쪽으로 구부리려고하면 머리와 함께 어깨가 올라갑니다. 또 다른 테스트를 수행할 수 있습니다. 누워있는 환자의 다리를 들어 올려 무릎을 직각으로 구부린 다음 고관절, 그런 다음 무릎 부분만 곧게 펴십시오. 곧게 펴려고 할 때 테스트를 수행하는 사람은 저항을 느낄 것입니다. 환자는 근육 긴장으로 인해 다리를 곧게 펴지 못할 것입니다. 뇌수막염이 의심되는 경우 이러한 검사를 실시해야 합니다.

수막염의 경우 다음과 같은 증상이 나타납니다. 질병에 앞서 급성 질환 호흡기 감염, 체온의 상당한 증가, 작은 발진출혈 형태의 피부, 심한 불만 두통, 의식 장애, 환자의 무기력.

정서적 호흡 경련.

정서적 호흡 경련은 간질 발작과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 에서 중요한 점 올바른 정의진단은 공격 직전에 그 사람이 어떤 종류의 고통을 겪었다는 정보에 근거합니다. 심한 스트레스. 이러한 발작은 대개 간대성 발작입니다(무작위 수축). 다양한 그룹근육) 또는 혼합, 즉 강장 간대. 그 동안에는 간질과 마찬가지로 호흡이 불가능하고 의식이 저하될 수 있습니다.

하지만 비자발적 배뇨그러한 경련 중 배변은 매우 드물며, 공격은 수면으로 진행되지 않으며 간질과 같이 명확한 단계 구분이 없습니다. 또한 환자가 혼자가 아니고 동료에게 물어볼 기회가 있다면 이전에 그러한 공격이 없었다는 사실도 스트레스 경련에 유리합니다.

발작의 원인이 다음과 같다면 올바른 것입니다. 사전 의료 진단환자가 직접보고하거나 머리에 눈에 띄는 부상이있는 경우 (찰과상, 출혈) 두 가지 경우에 가능합니다. 성격이 완전히 다를 수 있습니다.

발작에 대한 첫 번째 응급 의료 지원.

도움을 제공할 때 모든 원인의 발작에 대한 일반적인 조치와 상태의 원인을 고려해야 하는 중요한 특정 조치가 모두 있다는 점을 명심해야 합니다. 사람이 있다면 발작(특히 큰 중요성이는 심한 간대성 및 강직성 간대 경련에서 발생하므로 매우 신속하게 조치를 취해야 합니다.

이는 여러 면에서 환자에게 위험합니다. 넘어지거나 경련하는 동안 부상을 입을 가능성이 높습니다(때로는 강한 근육 수축으로 인해 골절이 발생할 수도 있고, 자신의 키에서 떨어지거나 단단한 물체에 머리를 부딪히면 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다). 두개내 출혈) 및 혀 수축. 후자는 어떤 경우에는 환자의 사망으로 이어지기도 합니다. 혀가 막히는 경우 항공폐에 산소 공급을 중단합니다.

따라서 경련이 시작될 때 사람이 넘어지면 그를 붙잡고 가능하면 부드러운 수평 표면에 눕혀야합니다. 침대일 필요는 없습니다. 바닥에 놓인 매트리스나 담요를 사용할 수 있습니다. 길거리나 운송 중에 공격이 발생하면 이를 제공하는 것이 불가능한 경우가 많습니다.

이 경우 경련성 발작 중에는 환자에게 손상을 줄 수 있는 물체로부터 환자를 격리하고 신체의 움직임을 제한하여 심각한 부상. 도움을 받기 위해 일반적으로 여러 사람을 참여시켜야 하는 이유는 근육 수축이 매우 강하고 날카로우며 어린이가 아닌 경우 사람을 혼자 붙잡는 것이 거의 불가능합니다.

방지하기 위해 산소 결핍, 목과 가슴을 조이는 옷에서 벗어나고 머리를 옆으로 돌려 위 내용물이 기도로 들어가는 것을 방지해야 합니다. 혀가 가라앉는 것을 방지하려면 주걱을 환자의 치아에 삽입하고 가능하면 혀의 뿌리에 압력을 가해야 합니다. 혀를 잡아도 돼 특수 도구- 언어 서포터.

이 경우 환자는 턱을 완전히 닫을 수 없으며 혀가 물리지 않으며기도를 막지 않습니다. 이러한 조작을 수행할 때 많은 실수가 발생하는 경우가 많습니다. 첫째, 때로는 행동해야 할 시기를 잘못 결정하는 경우가 있습니다. 경련 발작이 시작된 후 가능한 한 빨리 기도 개방을 보장하는 것이 필요합니다.

물론 때로는 이것이 매우 어려울 수 있습니다. 턱 근육의 경련을 극복하려면 많은 힘을 가해야합니다. 그러나 이것은 짧은 시간 내에 이루어져야하며 발작이 끝나거나 적어도 경련이 약화 될 때까지 기다리지 않아야합니다. 이 순간에는 몇 분 동안 호흡이 없어 치명적일 수 있습니다. 둘째, 주걱을 입에 넣을 때 안전 예방 조치를 준수해야합니다. 도움을 제공하는 사람은 손가락을 입에 삽입하여 환자의 턱을 열어서는 안됩니다. 후자는 무의식적으로 치아를 닫아 불필요한 부상을 초래할 수 있습니다.

세 번째 실수는 턱을 벌리고 있는 물체를 선택하는 것입니다. 주걱과 혀 홀더가 항상 제공되는 것은 아닙니다. 고립된 사례. 안에 극단적인 상황주걱은 다른 항목으로 교체할 수 있습니다. 예를 들어, 구강 점막 손상과 치아 손상을 방지하기 위해 냅킨이나 천으로 감싼 금속제 또는 단단히 감은 붕대 롤.

이 목적으로 쓰기 위해 나무 물체 나 펜을 사용해서는 안됩니다. 치아를 꽉 쥐면 환자가 쉽게 물 수 있습니다. 이렇게 하면 목표를 달성할 수 없으며 입, 인두 및 점막의 날카로운 조각으로 인해 부상을 입을 수 있습니다. 이물질호흡기로. 마지막으로 네 번째 중요한 점주걱(숟가락)을 치아에 정확하게 삽입하는 방법입니다.

예를 들어 담배를 먹을 때 포크를 입에 넣는 것과 같은 방식으로 주걱을 앞니 사이에 놓아서는 안됩니다. 이는 혀가 가라앉는 것을 방지하지 못하며, 바닥을 손상시키기 쉽습니다. 구강이는 심한 출혈. 개가 주인에게 막대기를 가져갈 때 막대기를 집는 것처럼 물체는 어금니 사이에 위치해야 합니다. 약물 지원발작에 대한 치료는 기존의 널리 사용되는 약물로는 달성할 수 없습니다.

예를 들어, 직장에서 경련 발작이 발생한 경우 응급처치소에서 필요한 약을 쉽게 찾을 수 있습니다. 항경련제로서 디아제팜 용액을 체중 1kg당 0.3mg의 용량으로 근육이나 정맥에 주사해야 합니다. 효과가 약한 경우에는 10~15분 후에 다시 주사할 수 있습니다. 렌더링 후 긴급 조치발작이 있었던 모든 환자는 입원하여 자세한 검사와 치료를 받아야 합니다.

발작에 대한 최초 응급 의료 지원 제공의 특징.

발작을 일으키는 각 상태는 응급 치료를 제공할 때 고유한 특성을 갖습니다. ~에 발작디아제팜 용액 외에도 환자에게 25% 황산마그네슘 용액 10ml를 정맥으로 투여하거나 푸로세미드 용액 60~80mg을 정맥이나 근육에 투여합니다. 열성 경련이 발생하면 우선 체온을 낮추는 것이 필요합니다.

우리는 소위 빨간색과 빨간색 사이에 차이가 있다는 것을 기억해야 합니다. 백열. 적열은 경련을 동반하는 경우가 적습니다. 그녀와 스킨십 핑크 색상, 환자는 발한이 증가했다고 불평합니다. 이러한 유형의 발열은 더 호의적이며 다음을 필요로 합니다. 다음 조치: 알코올로 문지르는 것, 신체의 큰 부위에 냉찜질을 하는 것 혈관, – 머리, 목, 가슴. 환자에게 더 많은 수분을 공급해야 합니다.

백열은 신체가 스트레스를 너무 많이 받아 기온 상승에 대처할 수 없다는 신호입니다. 환자는 창백하고 혈관 경련으로 인해 팔과 다리가 시원합니다. 땀을 흘리는 일이 거의 없으며 의식이 흐려지거나 상실되는 경우가 많습니다. 이 경우 도움이 되는 유일한 방법은 손이나 거친 천으로 피부를 문질러 혈관을 확장시키고 신체의 열 전달을 증가시키는 것입니다. 백열의 경우 환자는 긴급한 치료가 필요합니다.

의사가 도착하기 전에 열성 경련이 재발하는 것을 피하기 위해 해열제를 사용할 수 있습니다. 어린이도 사용하도록 승인된 가장 안전한 것은 파라세타몰이며 200-500mg의 용량으로 제공됩니다. 경련 발작을 제거한 후 수막염과 관련이 있다는 의혹이 있으면 응급 치료가 필요하다는 의미입니다.

이러한 환자를 대할 때 중요한 점은 의료를 제공하는 것뿐만 아니라 다른 사람을 질병으로부터 보호하는 것도 필요하다는 것입니다. 감염 가능성. 환자가 의사의 손에 넘겨질 때까지 환자를 격리하도록 노력해야 합니다. 그리고 도움을 주는 사람은 반드시 보호마스크를 착용해야 합니다. 또는 4겹 면 거즈 붕대, 특히 모든 행사가 실내에서 열리는 경우에는 더욱 그렇습니다.

자주 반복되는 종아리 근육 경련은 응급 치료의 이유가 되지 않습니다. 환자는 계획대로 의사와 상담해야 합니다. 부족으로 인해 경련이 발생한 경우 정맥 순환 (정맥류정맥)이 임명됩니다 수술및/또는 사용 압축 스타킹및 정맥작용제. 칼슘 결핍으로 인한 발작의 경우 칼슘 함유 약물의 도움으로 결핍이 보충됩니다.

정서적 호흡 경련의 경우 일반적인 조치 외에 응급 치료가 가능합니다. 진정제. 두개골 손상으로 인한 경련의 경우 환자를 독립적으로 움직여서는 안 되며 약물을 투여해서는 안 됩니다. 그의 뇌에 어떤 종류의 손상이 있는지, 그리고 이러한 개입이 그에게 얼마나 유용할지는 알 수 없습니다. 의사가 도착할 때까지 기다려야 하며, 기다리는 동안 적극적으로 모니터링해야 합니다. 중요한 기능환자의 호흡과 심장박동.

책의 자료를 바탕으로 " 빠른 도움긴급 상황에서는요."
카신 S.P.