Cytofyziológia c-buniek štítnej žľazy. Štítna žľaza

Štítna žľaza [glandula thyroidea(PNA), glandula thyreoidea(JNA, BNA)] - nepárová endokrinná žľaza. Štítna žľaza sa nachádza v prednej oblasti krku; syntetizuje a uvoľňuje do krvi a lymfy hormóny, ktoré regulujú procesy rastu, vývoja, diferenciácie tkanív a metabolizmu v tele.

Stručný opis vzhľadŠtítnu žľazu ako prvý podal K. Galén. O niečo plnšie je organ popísaný v dielach A. Vesaliusa (1543). V roku 1656 nazval T. Wharton tento orgán „štítna žľaza“. V roku 1836 King (Th. W. King) ako prvý predložil koncepciu intrasekrečnej aktivity štítnej žľazy. Baumann (E. Baumann) v roku 1896 zaznamenal úzku súvislosť medzi príjmom jódu v tele a funkčnou činnosťou orgánu.

Porovnávacia anatómia

Štítnej žľaze vyšších stavovcov zodpovedá subbranchiálna ryha lanceletu, ktorá prebieha ventrálne pozdĺž strednej čiary pozdĺž celej vetvovej časti čreva. V cyklostómoch je štítna žľaza reprezentovaná zhlukom jednotlivých folikulov umiestnených pozdĺž kraniálnej časti čreva. Štítna žľaza selachov je nepárový orgán rôznych tvarov, u obojživelníkov je štítna žľaza párová. U plazov je štítna žľaza takmer vždy nepárová, nachádza sa v strednej línii, blízko výstupu veľkých ciev zo srdca a spravidla nemá špecifický tvar. U vtákov je tento orgán vždy spárovaný. U cicavcov je štítna žľaza umiestnená ventrálne ku kaudálnej časti hrtana a priľahlej časti priedušnice, pozostáva z dvoch lalokov spojených isthmom u väčšiny predstaviteľov tejto triedy.

Embryológia

Rudiment štítnej žľazy sa objavuje v ľudskom embryu v 4. týždni vnútromaternicového vývoja (dĺžka embrya 2,5 mm) vo forme výbežku ventrálnej steny hltana pozdĺž strednej čiary medzi I a II párom žiabrových vačkov . Tento výbežok je epiteliálny povrazec, ktorý rastie nadol pozdĺž hltanového čreva na úroveň III-IV páru žiabrových vačkov. Epiteliálny povrazec je na začiatku svojho vývoja vývod štítnej žľazy (cinctus thyroglossus) a zodpovedá vývodnému vývodu štítnej žľazy. Potom sa distálny koniec epitelovej šnúry rozdvojí a následne sa z nej vyvinie pravý a ľavý lalok štítnej žľazy. Proximálny koniec epitelového povrazca atrofuje a na jeho mieste následne zostáva rudimentárny zvyšok - slepé otvorenie jazyka (foramen caecum linguae), lokalizované na hranici tela a koreňa jazyka. Štítna žľaza teda začína ako typická exokrinná žľaza a v procese ďalšieho vývoja sa stáva endokrinnou (pozri Žľazy s vnútornou sekréciou).

Pôvodne kompaktné základy pravého a ľavého laloku štítnej žľazy rýchlo zväčšujú svoj objem v dôsledku proliferácie povrazcov epitelových buniek alebo trabekul. Medzi trabekulami vyrastá mezenchým s početnými krvnými cievami. V 8. – 9. týždni vnútromaternicového vývoja sa začínajú vytvárať folikuly, ktorých prevažnú časť tvoria tyrocyty (folikulárne bunky, A-bunky). Vo folikuloch sa tvorí podstatne menej B buniek (Askanasiho bunky). Tyrocyty a B bunky spolu úzko súvisia. Predpokladá sa, že tieto bunky majú spoločné kmeňové prvky alebo sa môžu navzájom transformovať. Do rudimentu štítnej žľazy vrastajú počas vývoja deriváty V páru žiabrových vačkov - ultimobranchiálne telieska, ktoré sú zdrojom parafolikulárnych buniek (parafolikulárnych, resp. C-buniek) zaradených do parenchýmu štítnej žľazy.

Štítna žľaza začína fungovať u plodu, ktorý je dlhý 7 cm, o čom svedčí schopnosť žľazy absorbovať rádioaktívny jód v tomto období, ako aj výskyt koloidu v lúmenoch folikulov. Fungovanie žľazy zahŕňa diferenciáciu trámcov, ktoré sa začínajú deliť na jednotlivé malé folikuly, pričom objem rýchlo narastá, keď sa v nich hromadí koloid.

Hmotnosť (hmotnosť) štítnej žľazy novorodencov je v priemere 1-2 g.V žľaze novorodencov sa zaznamenáva deskvamácia folikulárneho epitelu a zvýšená resorpcia koloidu, čo je pravdepodobne spôsobené funkčným napätím štítnej žľazy počas obdobie adaptácie na podmienky prostredia.

Anatómia

Štítna žľaza sa nachádza v prednej oblasti krku (pozri) vpredu a po stranách priedušnice (pozri). Má tvar podkovy s konkávnosťou smerujúcou dozadu a pozostáva z dvoch lalokov nerovnakej veľkosti (obr. 1). Pravý (lobus dext.) a ľavý (lobus sin.) lalok štítnej žľazy sú spojené nepárovou úžinou (isthmus glandulae thyroideae). V prípadoch, keď neexistuje isthmus, oba laloky štítnej žľazy spolu voľne susedia.

Niekedy sa vyskytujú ďalšie (aberatívne) štítne žľazy (glandulae thyroideae accessoriae), ktoré s ňou buď nie sú spojené, alebo sú s lalokmi štítnej žľazy spojené malými tenkými šnúrkami. V 30-50% prípadov je pyramídový lalok (lobus pyramidalis) spojený s isthmom alebo ľavým lalokom štítnej žľazy, ktorý smerom nahor môže dosiahnuť horný zárez štítnej žľazy alebo telo hyoidu. kosti (obr. 1).

Hmotnosť (hmotnosť) štítnej žľazy dospelého človeka je 20 - 60 g. Pozdĺžna veľkosť každého laloku dosahuje 5 - 8 cm, priečna veľkosť - 2 - 4 cm, hrúbka - 1 - 2,5 cm. štítna žľaza sa zvyšuje. Jeho rozmery sa môžu meniť aj v závislosti od stupňa prekrvenia; v starobe sa veľkosť štítnej žľazy zmenšuje.

Navonok je štítna žľaza pokrytá vláknitým puzdrom, ktoré je spojené zväzkami spojivového tkaniva s kricoidnou chrupavkou a tracheálnymi krúžkami. Najhustejšie zväzky spojivového tkaniva tvoria zvláštne väzy. Medzi nimi je obzvlášť výrazné stredné väzivo štítnej žľazy, ktoré sa tiahne od kapsuly isthmu k prednému povrchu kricoidnej chrupavky, ako aj pravé a ľavé bočné väzy štítnej žľazy, ktoré sa nachádzajú medzi kapsulou inferomediálne úseky postranných lalokov, bočné povrchy kricoidnej chrupavky a chrupkové prstence priedušnice najbližšie k nej.

Anterolaterálne plochy štítnej žľazy sú pokryté sternohyoidálnym (mm. sternohyoidei) a sternothyroidným svalom (mm. sternothyroidei), horným bruchom pravého a ľavého omohyoidného svalu (mm. omohyoidei dext. et sin.), ležiacimi medzi listy pretracheálnej platničky cervikálnej fascie. Na hranici anterolaterálneho a posteromediálneho povrchu štítnej žľazy susedí s neurovaskulárny zväzok krku (tsvetn. obr. 3). Pozdĺž posteromediálneho povrchu štítnej žľazy prechádza rekurentný hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens) a sú lokalizované paratracheálne nervy Lymfatické uzliny. Posteromediálne povrchy žľazy susedia s laterálnymi povrchmi horných prstencov priedušnice, hltana (pozri) a pažeráka (pozri) a na vrchu s kricoidnými a štítnymi chrupavkami.

Krvné zásobovanie sa uskutočňuje z horných štítnych tepien (aa. thyroideae sup. dext. etsi p.), siahajúcich z vonkajších krčných tepien (aa. carotides ext.) a z dolných štítnych tepien (aa. thyroideae inf. dext. et sin.), siahajúce od tyrocervikálnych kmeňov (trunci thyrocervicales). Približne v 10 % prípadov je dolná štítna tepna (a. thyroidea ima), ktorá vychádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) alebo z oblúka aorty (arcus aortae), menej často zo spoločnej krčnej tepny (a. carotis). communis) sa podieľa na zásobovaní štítnej žľazy krvou. Na povrchu žľazy tvoria tepny anastomóznu sieť (tsvetn. Obr. 4,5), ktorá sa rozpadá na kapiláry obklopujúce folikuly a tesne priliehajúce k folikulárnemu epitelu. Venózna krv prúdi cez rovnomenné žily do vnútorných krčná žila(v. jugularis interna) a brachiocefalické žily (vv. brachiocephalicae).

Lymfatická drenáž prebieha cez lymfatické cievy ústiace do paratracheálnych, hlbokých krčných a mediastinálnych lymfatických uzlín. Lymfatické kapiláry a malé lymfatické cievy ležia priamo medzi folikulmi.

Inervácia. Sympatická inervácia štítnej žľazy sa uskutočňuje nervami vychádzajúcimi z krčných uzlín sympatických kmeňov. Parasympatickú inerváciu zabezpečujú vetvy blúdivého nervu (pozri) - horný hrtanový (n. laryngeus sup.) a recidivujúci hrtanový (n. laryngeus recurrens) nerv.

Histológia

Z vláknitého puzdra pokrývajúceho štítnu žľazu hlboko do žľazy zasahujú väzivové septa, ktoré tvoria strómu žľazy a v ich hrúbke obsahujú cievy a nervy. Tieto septá spojivového tkaniva sa hlboko v tkanive štítnej žľazy navzájom nespájajú. Preto je rozdelenie parenchýmu na laloky neúplné a žľaza je pseudolobulovaná. Štítna žľaza má histologickú štruktúru typickú pre endokrinné žľazy: nemá vylučovacie kanály a každá funkčná jednotka je úzko spojená s obehovým systémom. Štrukturálnou jednotkou štítnej žľazy je folikul - okrúhly alebo mierne oválny uzavretý mechúrik, ktorého stena je vystlaná sekrečným (folikulárnym) epitelom.

V parenchýme štítnej žľazy sa nachádzajú tri typy buniek (A, B a C), ktoré sa navzájom líšia štruktúrne aj funkčne. Prevažná časť buniek parenchýmu štítnej žľazy sú tyrocyty (folikulárne bunky alebo A-bunky), ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy. V závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy môžu byť tyrocyty ploché, kubické alebo valcovité. Pri nízkej funkčnej aktivite štítnej žľazy sú tyreocyty zvyčajne ploché, pri vysokej funkčnej aktivite štítnej žľazy sú valcovité.

Lumen folikulu je naplnený koloidom, čo je homogénna hmota zafarbená hematoxylínom-eozínom ružová farba. Podľa elektrónovej mikroskopie (pozri) má koloid jemnozrnnú štruktúru a priemernú hustotu elektrónov. Prevažná časť koloidu je tyreoglobulín (pozri), vylučovaný tyrocytmi, charakteristický znakčo je aktívne zachytávanie jódu (pozri). Koloid priamo susedí s apikálnym povrchom tyrocytov (apikálna membrána), na ktorej sú početné mikroklky. Tyrocyty nachádzajúce sa v blízkosti sú navzájom spojené pomocou koncových dosiek alebo terminálnych mostíkov a desmozómov. Na bazálnom povrchu tyrocytov sa môžu objaviť hlboké záhyby, obzvlášť výrazné počas obdobia funkčnej aktivity, ktoré výrazne zväčšujú povrch buniek smerujúcich k krvným kapiláram. Medzi tyrocytmi a krvnými kapilárami sa nachádza bazálna membrána, mletá látka, tenké kolagénové a retikulárne vlákna orientované rôznymi smermi.

Granulované endoplazmatické retikulum je dobre vyvinuté v cytoplazme tyrocytov (pozri Endoplazmatické retikulum). Mitochondrie sa nachádzajú v celej bunke, no v apikálnej časti je ich vždy o niečo viac ako v bazálnej časti bunky. Existuje jasné topografické spojenie medzi mitochondriami a tubulmi granulárneho endoplazmatického retikula. Tieto často „obalujú“ jednotlivé mitochondrie. Zároveň mitochondrie môžu čiastočne alebo úplne „obsiahnuť“ jednotlivé prvky endoplazmatického retikula. V tyrocytoch je dobre vyvinutý Golgiho komplex (pozri Golgiho komplex), ktorý predstavujú veľké vakuoly, sploštené cisterny (vakuoly) a mikrobubliny. Vo vnútri prstenca Golgiho komplexu, ako aj v jeho blízkosti, sa nachádzajú granuly rôznych veľkostí a tvarov a rôznych elektrónových hustôt, ktoré sa odhalia pri podávaní rádioaktívneho jódu (obr. 2, a). Podobné granuly sú prítomné nielen v blízkosti Golgiho komplexu, ale aj v iných častiach bunky; napríklad vo svojej apikálnej časti niekedy tvoria celé zhluky, pozostávajúce z niekoľkých radov granúl (od 3 do 8), umiestnených pod sebou. Okrem charakteristických granúl sa niekedy v apikálnej časti tyrocytov zisťujú intracelulárne kvapky koloidu.

B bunky (Askanasiho bunky) sú väčšie ako tyrocyty, majú eozinofilnú cytoplazmu a okrúhle, centrálne umiestnené jadro. Obsahujú veľké množstvo oválnych alebo okrúhlych mitochondrií, medzi ktorými sa nachádzajú sekrečné granuly. V cytoplazme týchto buniek boli identifikované biogénne amíny vrátane serotonínu (pozri). B bunky sa prvýkrát objavia vo veku 14-16 rokov. Vo veľkom počte sa vyskytujú u ľudí vo veku 50-60 rokov.

Parafolikulárne bunky (perifolikulárne alebo C-bunky alebo K-bunky) sa líšia od tyrocytov tým, že im chýba schopnosť absorbovať jód. Poskytujú syntézu kalcitonínu (pozri), hormónu zapojeného do metabolizmu vápnika v tele. Jednotlivé parafolikulárne bunky alebo ich skupiny sú lokalizované na vonkajšom povrchu folikulov (obr. 2). Nikdy sa nedostanú do kontaktu s koloidom, od ktorého sú oddelené cytoplazmou tyrocytov. Parafolikulárne bunky majú relatívne veľké veľkosti, nízku elektrónovú hustotu cytoplazmy, ktorá je husto vyplnená proteínovými granulami, odhalená striebrením (obr. 2, b). Granulované endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex sú dobre vyvinuté v parafolikulárnych bunkách.

Spolu s folikulmi v štítnej žľaze existujú interfolikulárne (extrafolikulárne) ostrovčeky tvorené bunkami, ktorých štruktúra sa podobá štruktúre typických tyrocytov. V centrách niektorých interfolikulárnych ostrovčekov sú mikrofolikuly pozostávajúce z niekoľkých buniek. Medzi folikulárne ostrovčeky patria aj parafolikulárne bunky. Parafolikulárne bunky sa najčastejšie nachádzajú v ostrovčekoch umiestnených v centrálnej časti žľazy, kde tvoria asi 2 – 5 % všetkých buniek. Interfolikulárne ostrovčeky sú dôležité pri regenerácii tkaniva štítnej žľazy, ak je poškodenie tkaniva štítnej žľazy rozsiahle a je sprevádzané smrťou celých folikulov. V prípade čiastočného poškodenia folikulov sa regenerácia uskutočňuje v dôsledku bazálne umiestnených tyrocytov. Vďaka tomu dochádza k fyziologickej regenerácii folikulárneho epitelu.

Fyziológia

Fyziologickou úlohou štítnej žľazy je biosyntéza a uvoľňovanie hormónov do krvi a lymfy, ktoré regulujú procesy rastu, vývoja, diferenciácie tkanív a aktivujú metabolizmus v tele. Špecifikom tyrocytov je schopnosť aktívne absorbovať, akumulovať jód a premieňať ho na organicky viazanú formu tvorbou hormónov štítnej žľazy s obsahom jódu – tyroxínu (pozri) a trijódtyronínu (pozri).

Sekrečný proces vyskytujúci sa v štítnej žľaze pozostáva z troch fáz. V prvej fáze (výrobná fáza) dochádza k tvorbe tyreoglobulínu, ako aj k oxidácii jodidov na atómový jód. V druhej fáze (fáza vylučovania, resp. sekrécie) sa tyreoglobulín uvoľňuje do lúmenu folikulu, kondenzuje v ňom vo forme koloidu a je jódovaný. Tretia fáza (vylučovacia fáza) pozostáva zo spätnej absorpcie koloidu tyrocytmi, transportu reabsorbovaných látok cez cytoplazmu do bazálnej časti tyrocytu a uvoľnenia hormónov štítnej žľazy do krvi.

Produkčná fáza tyreoglobulínu začína akumuláciou počiatočných aminokyselín pochádzajúcich z krvi v granulovanom endoplazmatickom retikule tyrocytu. Pod vplyvom messengerovej RNA (pozri Ribonukleové kyseliny) obsiahnutej v ribozómoch (pozri) dochádza k syntéze primárneho polypeptidu, ktorý sa hromadí v lakunách endoplazmatického retikula. Tu začína pridávanie sacharidov (galaktózy a manózy) k polypeptidu. Syntetizovaný primárny polypeptid sa presúva do Golgiho komplexu, kde je dokončená jeho glykolýza a molekuly glykoproteínu, ktoré tvoria tyreoglobulín, sú zostavené a zabalené (pozri). Sekrečné vezikuly, ktoré sa tvoria v zóne Golgiho komplexu a obsahujú glykoproteín (nejodizovaný tyreoglobulín), sú vytesnené do apikálnej časti tyrocytu, spájajú svoje membrány s jeho apikálnou membránou a exocytózou uvoľňujú obsah do lumenu folikulu. .

Jód vstupuje do tyrocytov z krvi vo forme jodidu (jódového iónu), transportuje sa cez ich cytoplazmu a cez apikálnu membránu sa uvoľňuje do lúmenu folikulu, naplneného koloidom.

Príjem jódu tyrocytmi sa považuje za aktívny, energiu vyžadujúci proces prenosu jodidu proti koncentračnému gradientu. Takýto vysoko aktívny a vysoko špecifický transport jódu, ako aj akútna premena tohto prvku na viazanú formu určujú úlohu štítnej žľazy ako hlavného orgánu metabolizmu jódu v organizme (pozri Metabolizmus jódu). v štítnej žľaze prevyšuje svoju hladinu v iných tkanivách a krvnom sére 10-100-krát.

Keďže na procese jodácie tyreoglobulínu sa môže podieľať iba atómový jód, jodid podlieha oxidácii, ku ktorej dochádza v subapikálnej zóne cytoplazmy tyrocytov za účasti peroxidázy (pozri Peroxidázy).

Fáza uvoľňovania alebo sekrécie hormónov štítnej žľazy začína uvoľnením nejodidovaného tyreoglobulínu do lumen folikulu a jeho vstupom do koloidu. K jodácii tyreoglobulínu (inkorporácia atómov jódu do tyrozylových radikálov) dochádza v periférnej zóne folikulov, na hranici apikálnej časti tyrocytu a koloidu. Aminokyseliny, ktoré tvoria proteínovú zložku molekuly tyreoglobulínu, zahŕňajú tyrozín (pozri) a jeho deriváty - tyroníny, z ktorých sa jodáciou tvoria hormóny štítnej žľazy: tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Podrobnosti o syntéze hormónov štítnej žľazy pozri Jodotyrozíny, jódtyroníny, tyroxín, trijódtyronín.

Spolu s tyreoglobulínom produkuje štítna žľaza tyroalbumín, ktorý je tiež jódovaný, ale len čiastočne, až do štádia jódtyrozínov. Normálne je pomer koncentrácií tyreoglobulínu a tyreoalbumínu približne 9:1. Pri patologických stavoch sprevádzaných proliferáciou parenchýmu štítnej žľazy, jeho strumovou premenou a výskytom adenómov sa zvyšuje tvorba tyreoalbumínu, pri zhubných nádoroch štítnej žľazy môže dokonca prevyšovať tvorbu tyreoglobulínu. Okrem toho sa v štítnej žľaze našli jódované histidíny a tyroxamín. Všetky jódované aminokyseliny, ktoré tvoria proteíny štítnej žľazy, sú L-izoméry (pozri Izoméria).

Konečná (tretia) fáza sekrečného procesu vyskytujúceho sa v tyreocytoch je fáza vylučovania hormónov štítnej žľazy z folikulov do krvi. Keďže hormóny štítnej žľazy sú obsiahnuté v molekulách tyreoglobulínu v viazaný stav, telesnú potrebu po nich možno uspokojiť len rozkladom molekuly tyreoglobulínu. Fáza vylučovania je sprevádzaná výrazným zvýšením disimilačných procesov v tyrocytoch (čo dokazuje zreteľné zvýšenie ich absorpcie kyslíka) a silným opuchom ich cytoplazmy a jadier. Eliminačná fáza začína reabsorpciou koloidu tyrocytmi. Štúdie elektrónového mikroskopu umožnili zistiť, že reabsorpcia koloidu sa uskutočňuje jeho aktívnou fagocytózou tyrocytmi pomocou pseudopódií (makroendocytóza). V cytoplazme tyreocytov sa objavujú kvapky koloidu, ku ktorým sa približujú lyzozómy a spájajú sa s nimi. Tyreoglobulín v koloidných kvapkách sa rozkladá pôsobením lyzozómových enzýmov (pozri), čo vedie k uvoľňovaniu jódtyrozínov: monojódtyrozínu a dijódtyrozínu a jódtyronínov (tyroxín a trijódtyronín), ktoré sa hromadia vo vakuolách a cisternách, ktoré sa presúvajú do bazálnej časti tyreocytov . V tomto prípade sú jódtyrozíny úplne dejodizované a nedostávajú sa do krvi a jód uvoľnený z nich sa opäť využíva pri biosyntéze hormónov štítnej žľazy. Po vyprázdnení vakuol sa jódtyroníny dostávajú cez bazálnu membránu a perikapilárny priestor do krvných (čiastočne aj do lymfatických) kapilár prepletajúcich folikul.

Vzhľad pseudopódií a koloidných kvapôčok v tyrocytoch sa pozoruje iba v počiatočnom období fázy vylučovania. Následne pri normálnej funkcii štítnej žľazy prebiehajú procesy sekrécie bez zvýšenej tvorby pseudopódií a koloidných kvapôčok cez pinocytózu (mikroendocytózu). Tieto mechanizmy nastupujú postupne: v počiatočnom období exkréčnej fázy prevláda makroendocytóza pseudopódiou, neskôr ju vystrieda mikroendocytóza.

Uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy do krvi zo štítnej žľazy, privedené do stavu hyperfunkcie opakovaným pôsobením hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, od samého začiatku prebieha vo forme mikroendocytózy bez tvorby pseudopódií a jasne viditeľných kvapiek intracelulárneho koloidu . Rovnaké pomery sa určujú pri tyreotoxikóze (pozri), keď vysoká hladina tyroxínu a trijódtyronínu v krvi naznačuje nielen zvýšenie produkcie hormónov štítnej žľazy, ale aj ich intenzívne vylučovanie do krvi; v tomto prípade sa nezistia ani pseudopódia, ani číre kvapky intracelulárneho koloidu.

Okrem jódovaných hormónov štítnej žľazy produkuje štítna žľaza kalcitonín (pozri), proteínový hormón bez jódu, ktorý znižuje hladinu vápnika v krvi. Kalcitonín je produkovaný parafolikulárnymi bunkami. Parafolikulárne bunky majú modifikovaný pôvod nervové bunky(neuroendokrinné) a zachovávajú si schopnosť absorbovať prekurzory neuroamínov (L-DOPA a 5-hydroxytryptofán) a dekarboxylovať ich na nor-adrenalín (pozri) a serotonín. Vysoký obsah neuroamínov a schopnosť produkovať proteínové hormóny podmieňujú zaradenie parafolikulárnych buniek štítnej žľazy do systému APUD (pozri systém APUD). Parafolikulárne bunky zosilňujú aktivitu folikulárneho epitelu a pomáhajú udržiavať intraorgánovú homeostázu štítnej žľazy.

Funkcia B buniek je určená akumuláciou biogénnych amínov, najmä serotonínu, a zosilnením fyziologickej aktivity folikulárneho epitelu.

Regulácia sekrécie hormónov štítnej žľazy

Hormón hypofýzy stimulujúci štítnu žľazu sa považuje za špecifický stimulátor štítnej žľazy. Funkciu stimulácie štítnej žľazy predného laloku hypofýzy zase aktivuje hormón uvoľňujúci tyreotropín vylučovaný hypotalamom (pozri Hypotalamické neurohormóny). Preto poškodenie hypotalamu vedie k rovnakému oslabeniu štítnej žľazy ako hypofyzektómia (pozri Hypofýza). Tento spôsob regulácie možno označiť ako transadenohypofizérny.

Hormóny štítnej žľazy (najmä trijódtyronín) zase inhibujú funkciu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu (a pravdepodobne aj sekréciu tyreoliberínu hypotalamom), teda vzťah medzi funkčnou aktivitou štítnej žľazy a intenzitou tyreostimulačná funkcia hypofýzy predstavuje systém negatívnej spätnej väzby (pozri), zabezpečujúci zachovanie kolísania funkčnej činnosti štítnej žľazy v rámci fyziologickej normy.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý vstupuje do štítnej žľazy cez krvný obeh, je vnímaný špecifickými receptormi lokalizovanými v plazmatickej membráne tyrocytov. Tieto receptory v kombinácii s hormónom stimulujúcim štítnu žľazu aktivujú adenylátcyklázový systém tyrocytov, ktorý prostredníctvom cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) aktivuje enzýmové systémy tyrocytov, čo vedie k zvýšeniu ich funkčnej aktivity.

Zistilo sa, že sekrécia hormónov štítnej žľazy je aktivovaná priamo sympatickými impulzmi, aj keď nie tak intenzívne ako hormónom stimulujúcim štítnu žľazu. Parasympatické impulzy spôsobujú inhibíciu týchto procesov. Regulačné vplyvy hypotalamu (pozri) na štítnu žľazu sa teda môžu vyskytovať tak cez hypofýzu, ako aj jej obídenie (parapituitárne).

Súčasne aferentné signály zo štítnej žľazy prichádzajúce pozdĺž dostredivých nervových dráh, dosahujúce hypotalamus, oslabujú funkciu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu; preto sa negatívna spätná väzba medzi štítnou žľazou a hypofýzou prejavuje aj priamym pôsobením nervové impulzy. Stav a aktivita parafolikulárnych buniek štítnej žľazy nezávisia od hypofýzy a po hypofyzektómii nie sú narušené; ich funkcia je stimulovaná sympatickými impulzmi a parasympatické impulzy sú inhibované. Súčasne je sekrečná aktivita parafolikulárnych buniek priamo závislá od koncentrácie vápnika v krvi: jej zvýšenie alebo zníženie má za následok zodpovedajúce zvýšenie alebo zníženie sekrécie kalcitonínu parafolikulárnymi bunkami. Antagonickou interakciou s parathormónom (pozri Parathormón) prištítnych teliesok (pozri Prištítne telieska) zabezpečuje kalcitonín, že hladina vápnika v tele zostáva konštantná.

Metabolizmus hormónov štítnej žľazy v tele

Takmer všetok tyroxín vstupujúci do krvi je reverzibilne viazaný na sérové ​​proteíny, hlavne s L-globulínom - takzvaným globulínom viažucim tyroxín, a čiastočne s prealbumínom viažucim tyroxín a albumínom. Preto sa koncentrácia jódu viazaného na bielkoviny (pozri) v krvi často považuje za indikátor sekrečnej aktivity štítnej žľazy. Väzba tyroxínu na sérové ​​proteíny zabraňuje jeho deštrukcii, ale zabraňuje jeho aktívnemu pôsobeniu na bunky. V krvi sa vytvára dynamická rovnováha medzi viazaným a voľným tyroxínom a iba voľný tyroxín pôsobí na reagujúce bunky a tkanivá. Trijódtyronín sa viaže na sérové ​​proteíny menej ľahko ako tyroxín. Polčas tyroxínu v krvi trvá 6-7 dní, trijódtyronín sa rozkladá rýchlejšie (polčas 2 dni).

Príjem tyroxínu sa vyskytuje vo vnútri buniek. Po preniknutí do bunky tyroxín okamžite stratí jeden atóm jódu a zmení sa na trijódtyronín. Aplikačným bodom trijódtyronínu (prijímaného z krvi aj tvoreného z tyroxínu) je DNA, kde trijódtyronín stimuluje transkripciu (pozri) a tvorbu RNA.

V bunkách nastáva ďalšia dejodácia tyroxínu a trijódtyronínu, deaminácia, štiepenie difenyléterovej väzby a dekarboxylácia (pozri Metabolizmus jódu).

V metabolizme hormónov štítnej žľazy hrá hlavnú úlohu pečeň, v ktorej sa produkty rozpadu dejodovaných jódtyronínov viažu na glukurónové a sírové konjugáty a následne sa žlčou dostávajú do čriev, odkiaľ sa uvoľnený jód vstrebáva späť do krvi. , prenesené do štítnej žľazy a znovu využité.

Úloha hormónov štítnej žľazy v morfogenéze a regulácii fyziologických procesov

Účinky hormónov štítnej žľazy sú založené na ich vplyve na absorpciu kyslíka a oxidačné procesy v tele. Zistilo sa, že tyroxín v toxických dávkach pôsobí na bunkové mitochondrie, odpája syntézu ATP od prenosu elektrónov pozdĺž dýchacieho reťazca a tým blokuje oxidačnú fosforyláciu (pozri).

Hormóny štítnej žľazy zvyšujú produkciu tepla a pri ich nedostatku (hypotyreóza) klesá telesná teplota. Súčasne je hypotyreóza (pozri) sprevádzaná zadržiavaním vody v tele a znížením vylučovania vápnika a fosforu močom.

Hormóny štítnej žľazy zvyšujú rozklad glykogénu (pozri) a znižujú jeho tvorbu v pečeni. Nedostatok týchto hormónov je sprevádzaný poruchou regulácie metabolizmu uhľohydrátov (pozri) a zvýšením tolerancie organizmu na glukózu. Pri hypertyreóze (pozri Tyreotoxikóza) sa zvyšuje vylučovanie dusíka močom a je narušená fosforylácia kreatínu (pozri) Pri hypotyreóze sa zvyšuje obsah cholesterolu (pozri) v krvi a pri nadbytku hormónov štítnej žľazy , jeho hladina klesá.Súčasne s hypertyreózou sa zvyšuje dráždivosť vyššieho nervového systému (najmä jeho sympatického oddelenia), čo sa prejavuje tachykardiou (pozri), arytmiami (pozri Srdcové arytmie), zvýšením rýchlosti prietoku krvi, zvýšenie systolického krvného tlaku.Súčasne sa zvyšuje motilita gastrointestinálneho traktu a sekrécia tráviacich štiav.

Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému. Nedostatočnosť hormónov štítnej žľazy v embryonálnom období a na začiatku postnatálneho obdobia môže viesť k oneskoreniu diferenciácie mozgovej kôry a duševného vývoja dieťaťa až po kretinizmus (pozri).

Hormóny štítnej žľazy spolu s rastový hormón(pozri) podieľať sa na regulácii telesného rastu (najmä stimulovať osifikáciu).

Vlastnosti funkcie štítnej žľazy v prenatálnom a postnatálnom období

Počas tehotenstva sa zvyšuje funkčná aktivita štítnej žľazy matky; Zvýšenie hladiny celkového tyroxínu v krvi je spojené so zvýšenou syntézou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu pod vplyvom placentárnych estrogénov.

Schopnosť štítnej žľazy koncentrovať a akumulovať jód sa objavuje u plodu v 10-12 týždni vnútromaternicového vývoja. Súčasne začína syntéza monojódtyronínu, dijódtyronínu, trijódtyronínu, tyroxínu a globulínu viažuceho tyroxín. V krvnom sére plodu sa objavuje tyreoliberín (hormón uvoľňujúci tyreotropín) a hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzového pôvodu (pozri). Regulačné vzťahy medzi hormónom stimulujúcim štítnu žľazu a hormónmi štítnej žľazy sa vytvárajú od 30. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Nebola zistená žiadna paralela medzi obsahom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy v krvi matky a plodu, pretože transplacentárny transport týchto hormónov je menší ako 1 %. Najvyššia koncentrácia hormónov štítnej žľazy v prenatálnom období sa zisťuje u plodu pred jeho narodením.

Bezprostredne po narodení nastáva obdobie zvýšenej funkčnej činnosti štítnej žľazy. Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa zvyšuje 30 minút po pôrode a po 24-48 hodinách klesá na rovnakú úroveň ako u dospelých. Obsah trijódtyronínu sa maximálne zvyšuje do konca prvého dňa. Maximálne zvýšenie obsahu tyroxínu sa pozoruje 24-48 hodín po narodení, potom dochádza k postupnému znižovaniu jeho hladiny.

U predčasne narodených detí (pozri) je zvýšenie obsahu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy menej výrazné, najmä u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. V priebehu niekoľkých týždňov po narodení však tieto deti zaznamenajú pokles hladín hormónov štítnej žľazy, rovnako ako deti v termíne. U donosených aj predčasne narodených detí s rôznymi ochoreniami môže byť hladina hormónov stimulujúcich štítnu žľazu a štítnej žľazy výrazne znížená, no v priebehu niekoľkých týždňov sa vráti do normálu.

Zmeny vo funkčnej aktivite štítnej žľazy súvisiace s vekom

Funkčná činnosť štítnej žľazy zostáva dlhodobo na stabilnej úrovni. Až vo vyššom veku sa pozorujú atrofické zmeny v parenchýme žľazy sprevádzané miernym znížením úrovne celkového metabolizmu, ale prejavujú sa známky zvýšenej funkčnej aktivity štítnej žľazy, čo možno považovať za kompenzačnú reakciu, ktorá pôsobí proti oslabenie oxidačných procesov v tkanivách starnúceho organizmu.

Patologická anatómia

Dystrofiu možno pozorovať pri poruchách tkanivového (bunkového) metabolizmu štítnej žľazy, hlavne pri patologických stavoch. Takéto typy ako granulárna (parenchymálna) a hydropická (pozri vakuolárna dystrofia) dystrofia tyrocytov sú typmi proteínovej dystrofie (pozri). Pri granulárnej dystrofii sa v cytoplazme tyrocytov objavujú inklúzie proteínovej povahy, zaznamenáva sa opuch mitochondrií, sploštenie ich krýs, zisťuje sa expanzia cisterien endoplazmatického retikula a akumulácia proteínu v nich. Pri hydropickej dystrofii sa v cytoplazme tyrocytov, menej často v jadre, objavujú vakuoly naplnené kvapalinou.

Amyloidóza štítnej žľazy je zriedkavá. Pozoruje sa pri generalizovanej amyloidóze (pozri) a je charakterizovaná ukladaním amyloidu v stróme žľazy, bazálnej membráne folikulov a stenách krvných a lymfatických ciev. Ukladanie amyloidu je charakteristické pre medulárnu rakovinu štítnej žľazy. Je dokázaná účasť epitelových nádorových buniek na tvorbe amyloidu.

Nahradenie parenchýmu štítnej žľazy tukovým tkanivom sa pozoruje pri atrofii štítnej žľazy, najmä pri takzvanej hormonálnej atrofii, sprevádzanej znížením funkcie žľazy, napríklad s apituitarizmom (pozri), myxedémom (pozri). Popísaná je aj vrodená úplná náhrada štítnej žľazy tukovým tkanivom.

Minerálne dystrofie štítnej žľazy (kalcinóza) môžu byť intracelulárne a extracelulárne, charakterizované precipitáciou vápenatých solí vo forme zŕn rôznych veľkostí v nekrotických alebo dystroficky zmenených bunkách a štruktúrach. Matricou intracelulárnej kalcifikácie sú mitochondrie a lyzozómy tyrocytov a matricou extracelulárnej (najčastejšie) sú kolagénové vlákna strómy. Príčinou kalcifikácie sú lokálne faktory, ale aj celkové, ako je hyperkalcémia (pozri), ktorá vzniká pri nedostatku kalcitonínu (pozri), s hyperprodukciou parathormónu (pozri), zvýšeným uvoľňovaním vápnika z depa a znížené vylučovanie vápnika z tela.

Poruchy metabolizmu pigmentov v štítnej žľaze, najmä hemoglobinogénnych, sa pozorujú v oblastiach krvácania počas hemosiderózy (pozri) a hemochromatózy (pozri). V tomto prípade sa hemosiderín a feritín nachádzajú pozdĺž stromálnych vlákien v cytoplazme buniek.

Nekróza tkaniva štítnej žľazy vo forme ischemického infarktu (pozri) sa vyvíja s ligáciou artérií štítnej žľazy alebo ich trombózou, s aterosklerózou (pozri), novotvary krčných orgánov. Pozoruje sa menšia nekróza štítnej žľazy s rôzne možnosti struma (pozri), s tyroiditídou (pozri), v dôsledku porúch krvného obehu, s ožiarením (pozri).

Poruchy krvného obehu sa prejavujú poruchami prekrvenia štítnej žľazy, trombózou jej ciev, embóliou, infarktom. Najčastejšie sa pozoruje kolaterálna hyperémia (keď je prietok krvi zablokovaný v dôsledku hyperplázie tkaniva štítnej žľazy alebo rastu jej nádoru). Dlhodobá stagnácia krvi v štítnej žľaze vedie k smrti jej parenchýmu a je sprevádzaná acelulárnou sklerózou. V dôsledku hemodynamických porúch pozorovaných počas pôrodnej traumy, arteriálnej hypertenzie, systémová vaskulitída, infekčné choroby(týfus, sepsa), leukémia, anémia, sú krvácania (pozri), plazmoragia (pozri). Plazmorágia v štítnej žľaze sa pozoruje, keď je narušená permeabilita mikrovaskulatúrnych ciev (pozri Mikrocirkulácia). Mikroskopicky je zaznamenané sploštenie cievneho endotelu, fibrinoidný opuch (pozri Fibrinoidná transformácia) a nekróza cievnej steny.

Zápal štítnej žľazy je zriedkavý; sa môže vyskytnúť pri tonzilitíde, osteomyelitíde, sepse, ako aj pri niektorých špecifických infekčných ochoreniach (napríklad tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza). Môže sa vyskytnúť akútne, subakútne a chronicky. Akútna purulentná tyroiditída je charakterizovaná tvorbou malých alebo veľkých abscesov v štítnej žľaze. Veľké abscesy môžu prasknúť do mediastína, priedušnice a cez kožu za vzniku fistúl. Špecifické tyroiditídy (tuberkulózne, syfilitické, aktinomykózy) sú zriedkavé, zvyčajne ako prejav celkového ochorenia (pozri Tyreoiditída).

Cysty rôznych veľkostí sa najčastejšie nachádzajú v strumovej štítnej žľaze; vznikajú ako dôsledok bývalých krvácaní a koloidných stáz (folikulárne cysty), ako aj ako dôsledok malformácií ultimobranchiálnych teliesok (ultimobranchiálne cysty). Cysty (pozri Cysta), najmä folikulárne, sú vystlané kubickým alebo skvamóznym epitelom a majú zhrubnutú vláknitú stenu.

Atrofia štítnej žľazy sa pozoruje v starobe, niekedy s diabetes mellitus, hypovitaminózou B, hyperpláziou nadobličiek, chorobami hypofýzy atď. Rozlišuje sa primárna alebo idiopatická atrofia štítnej žľazy a následná atrofia autoimunitná tyroiditída. Atrofia štítnej žľazy je charakterizovaná znížením jej hmotnosti (hmoty), počtu a veľkosti folikulov a buniek. Atrofia parenchýmu štítnej žľazy môže byť sprevádzaná nahradením tkaniva žľazy spojivovým tkanivom. Niekedy v ohniskách sklerózy je metaplázia (pozri) valcových tyrocytov do plochých (epidermoidná metaplázia).

Hyperplázia tkaniva štítnej žľazy počas puberty (pozri) je spojená so zmenami vo funkcii pohlavných žliaz. V patologických stavoch je hyperplázia (pozri) spôsobená nadmernou sekréciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy. Môže byť difúzny a ohniskový. Pri hyperplázii dochádza k zvýšenej proliferácii buniek medzifolikulárnych ostrovčekov s tvorbou nových folikulov a tyrocytov, tvoriacich papilárne výbežky a takzvané Sandersonove vankúše (pozri Sporadická struma). Dochádza k zvýšeniu výšky tyrocytov, akumulácii ribonukleoproteínov v nich, jodid peroxidázy v perinukleárnej zóne a tyreoglobulínu v apikálnych častiach bunky. Charakterizované zvýšením veľkosti jadier, počtu a veľkosti cytoplazmatických organel. Odhalí sa hyperplázia fibrilárnych štruktúr bazálnej membrány folikulov a krvných kapilár. Vo folikuloch možno pozorovať skvapalnenie a zvýšenú resorpciu koloidu (s difúznou toxickou strumou).

Vyšetrovacie metódy

Metódy vyšetrenia pacientov s ochoreniami štítnej žľazy zahŕňajú klinické vyšetrenie a metódy hodnotenia funkcie a štruktúry štítnej žľazy.

Klinické vyšetrenie je dôležitým článkom v diagnostike ochorení štítnej žľazy. Pozostáva zo zberu sťažností, anamnézy a objektívnych údajov (stav kože, podkožného tkaniva vlasy, nervovosvalový a kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt). Osobitná pozornosť sa venuje palpácii štítnej žľazy, ktorá poskytuje informácie o veľkosti, symetrii lalokov a konzistencii orgánu.

Funkcia štítnej žľazy sa hodnotí pomocou nepriamych a špecifických metód. Nepriame metódy sú založené na štúdiu fyziologických funkcií organizmu, ktoré sú ovplyvnené hormónmi štítnej žľazy. Ukazovatele získané pomocou týchto metód nie sú špecifické pre patológiu štítnej žľazy, pretože podobné zmeny sa môžu vyskytnúť aj pri ochoreniach iných orgánov. Nepriame metódy zahŕňajú štúdium bazálneho metabolizmu (pozri Metabolizmus a energia), tuku (krvný cholesterol a neesterifikovaný mastné kyseliny) a metabolizmus bielkovín, stav neuromuskulárneho (pozri Reflexometria) a kardiovaskulárneho (pozri Elektrokardiografia) systému.

Špecifické metódy hodnotenia funkčného stavu štítnej žľazy zahŕňajú štúdie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a metabolizmu jódu (pozri Metabolizmus jódu). Na stanovenie hormónov štítnej žľazy sa používajú rôzne metódy vrátane biochemických. Posledne uvedené umožňujú stanoviť koncentráciu jódu viazaného na plazmatické proteíny v krvi (pozri Jód viazaný na proteín) a jódu extrahovaného butanolom (pozri Jód extrahovateľný butanolom). Chemické metódy na stanovenie hormónov štítnej žľazy sú náročné na prácu a sú zložité. Zavedením imunologických metód stratili svoj význam a používajú sa len v špeciálnych laboratóriách.

Imunologické metódy sú založené na princípe kompetitívnej väzby hormónov a iných testovaných látok špecifickými protilátkami. Ako značka sa používa rádionuklid (pozri Rádioimunologická metóda). V súčasnosti sa tieto metódy používajú na stanovenie celkového a voľného tyroxínu v krvnom sére (T4), celkového, voľného a reverzného alebo reverzného, ​​trijódtyronínu (T3), globulínu viažuceho tyroxín (TBG), hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), tyreotropínu - uvoľňujúci hormón (TRH) a protilátky proti tyreoglobulínu. Výskum sa uskutočňuje in vitro pomocou špeciálnych testovacích súprav podľa štandardných metód.

Špecifické metódy hodnotenia metabolizmu jódu zahŕňajú aj rádionuklidové metódy využívajúce 123 I, 125 I, 131 I, 132 I a 99m Tc-technecistan (pozri Rádiofarmaká). Absolútne kontraindikácie použitia týchto rádionuklidov neexistujú, medzi relatívne kontraindikácie patrí detstvo, tehotenstvo a dojčenie a pri užívaní rádioaktívneho jódu znížená funkcia štítnej žľazy. 1,5 - 2 mesiace pred štúdiou sa prerušia všetky lieky obsahujúce jód a bróm, antityreoidálne lieky, sedatíva, hormóny, zavedenie rádioaktívnych zlúčenín jódu a mazanie kože alkoholovým roztokom jódu; od diéta vylúčiť potraviny bohaté na jód ( morské riasy a ryby, minerálne vody, tomel atď.). Na štúdium intratyreoidálneho metabolizmu jódu sa používa test na akumuláciu rádioaktívneho jódu a 99tTs-pertech-netátu štítnou žľazou. Na tento účel sa pacientovi podáva perorálne alebo intravenózne 0,0025-0,005 µCurie (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I alebo 0,001-0,02 µCurie (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 I microcurie (401 MBq) technecistan 99m Tc. Gama žiarenie sa zaznamenáva pomocou jednokanálovej rádiometrickej inštalácie, ktorej senzor je umiestnený 25-30 cm od predného povrchu krku pacienta. Intenzita žiarenia nad štítnou žľazou sa zaznamenáva 2, 4 a 24 hodín po užití alebo podaní rádionuklidu. Získané rádiometrické výsledky (pozri) sa porovnávajú s celkovou aktivitou rádionuklidu zavedeného do tela, branou ako 100 %. U zdravých jedincov akumulácia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou po 2 hodinách nepresiahne 20 %, po 24 hodinách - 50 %, akumulácia technecistanu 99m Tc po 2 hodinách nepresiahne 3 %. Rozdiel v akumulácii rádioaktívneho jódu a technécia, ktorý nie je zahrnutý v zložení hormónov štítnej žľazy za 2 hodiny, umožňuje určiť množstvo jódu obsiahnutého iba v organickej frakcii, to znamená študovať organickú fázu intratyroidný metabolizmus jódu.

Štúdium transportno-organickej fázy metabolizmu jódu (pozri) sa uskutočňuje najmä stanovením koncentrácie hormónov štítnej žľazy a globulínu viažuceho tyroxín v krvnej plazme in vitro pomocou rádioimunologickej metódy. Táto diagnostická metóda umožňuje vysoký stupeň presne analyzovať biologicky dôležité zložky zapojené do patologického procesu. V tomto prípade je radiačná záťaž pacienta úplne eliminovaná.

Metódy na hodnotenie štruktúry štítnej žľazy zahŕňajú počítačovú tomografiu (pozri Počítačová tomografia), echografiu (pozri Ultrazvuková diagnostika), rádionuklidové skenovanie (pozri) a scintigrafiu (pozri), punkčnú biopsiu (pozri), ako aj množstvo špeciálnych rádiologických vyšetrení. metódy - RTG tyroidografia (pozri RTG), elektro-röntgenová tyreoidografia (pozri Elektrorádiografia), tyreoidolymfografia (obr. 3), pneumotyreoidografia, angiotyreoidografia (pozri Angiografia). Zavedenie počítačovej tomografie, echografie, rádionuklidového skenovania a scintigrafie viedlo k tomu, že špeciálne röntgenové metódy strácajú svoj význam.

Počítačová tomografia poskytuje obrazy štítnej žľazy a okolitých tkanív. Normálna štítna žľaza na priečnych tomogramoch vyzerá ako dva ovály homogénnej štruktúry s relatívne hladkými obrysmi dobre ohraničenými od okolitých tkanív. S nodulárnymi formáciami v štítnej žľaze vyzerá jej štruktúra heterogénne. Obrysy formácií pri nodulárnej strume a rakovine štítnej žľazy sú spravidla menej jasné ako u benígnych nádorov (adenóm, cysta atď.). Pre hmatateľný malígny nádor umožňuje počítačová tomografia určiť tvar, veľkosť, obrysy, štruktúru uzla, prítomnosť a rozsah metastáz, ako aj stupeň postihnutia ciev krku a susedných tkanív v patologickom stave. proces. Je vhodné kombinovať použitie počítačovej tomografie na diagnostiku nodulárnych novotvarov a difúznych patologických procesov štítnej žľazy s rádioimunologickými testami, ultrazvukom a rádionuklidovým skenovaním.

Rádionuklidová tyreoidografia (skenovanie a scintigrafia) zaujíma dôležité miesto v komplexnom vyšetrení pacientov s patológiou štítnej žľazy. Pomocou tejto metódy sa hodnotí topografia štítnej žľazy, jej veľkosť a charakter akumulácie rádionuklidov v rôznych častiach žľazy. Pacientovi sa perorálne podáva 0,025-0,05 uCurie (1-2 MBq) 131I alebo 1,5-2,5 uCurie (60-100 MBq) technecistanu99mTc a štúdia sa uskutoční po 2 a 24 hodinách. Normálne skenogram jasne ukazuje obrys štítnej žľazy, jej lalok a isthmus. Maximum rádioaktivity sa vyskytuje v strede lalokov, smerom k okraju lalokov intenzita žiarenia postupne klesá a potom sa náhle zastaví. Veľkosti lalokov a ich tvar sú veľmi variabilné. Pyramídový lalok sa najčastejšie nezistí. Pomocou tejto metódy sa ľahko identifikujú rôzne anomálie v polohe orgánu. Pri difúznych formách tyreotoxickej strumy (pozri Difúzna toxická struma) skenogram ukazuje zväčšený obraz štítnej žľazy s intenzívnou, rovnomernou distribúciou rádionuklidu. V iných prípadoch (chronická tyreoiditída, zmiešaná struma) sa pozoruje nerovnomerné rozloženie rádionuklidu. Skenovanie a scintigrafia umožňujú posúdiť funkčný stav uzlov nachádzajúcich sa v tkanive štítnej žľazy, čo je dôležité pre výber taktiky liečby. Morfologickým substrátom „horúceho“ uzla je teda najčastejšie toxický adenóm alebo neautonómna hyperplázia tkaniva štítnej žľazy (obr. 4, a). „Studený“ uzol je oblasť nefunkčného tkaniva, cysty, adenómu, metastázy nádoru (obr. 4, b). (obr. 4, a). „Studený“ uzol je oblasť nefunkčného tkaniva, cysty, adenómu, metastázy nádoru (obr. 4, b).

Pomocou jednorozmernej a dvojrozmernej echografie (ultrazvukové skenovanie) môžete získať informácie o veľkosti štítnej žľazy a jej jednotlivých úsekoch. Normálne echogram jasne odhalí hranice kože, podkožia, fascie, lalokov štítnej žľazy, ciev, svalov, priedušnice a chrbtice. Pri difúznej strume sa obraz štítnej žľazy nemení, ale zväčšuje sa jej veľkosť. Pri chronickej tyreoiditíde a zmiešanej strume dochádza k zmene veľkosti štítnej žľazy a fokálno-difúznej akustickej heterogenite obrazu žľazy s normálnym obrazom okolitých tkanív, ak nie je vytesnená trachea. Nodulárna struma sa vyznačuje špecifickým obrazom v závislosti od štruktúry uzla. Typicky sú husté uzliny, adenómy, oblasti kalcifikácie a cysty jasne definované na pozadí nezmeneného tkaniva štítnej žľazy. V prípade rakoviny štítnej žľazy závisí echografický obraz od povahy a rozsahu patologického procesu. Ak sú nádor alebo jeho metastázy lokalizované, nemusia sa líšiť od hustých uzlín alebo adenómu. Keď sú do procesu zapojené susedné tkanivá, sú v nich identifikované vrecká zhutnenia a kordy. Echografia v kombinácii s rádionuklidovým skenovaním umožňuje vo väčšine prípadov určiť veľkosť a štruktúru štítnej žľazy a jej nádorov, čo je dôležité pri výbere spôsobu a rozsahu chirurgickej intervencie.

Punkcia štítnej žľazy tenkou ihlou (punkčná biopsia), vykonaná na diagnostické účely, môže byť vykonaná ambulantne. Spoľahlivosť morfologickej diagnózy závisí od presnosti vstupu ihly do skúmanej oblasti, preto sa používa takzvaná marginálna biopsia, ktorá sa vykonáva buď pod kontrolou echografie, alebo podľa údajov zo skenovania rádionuklidov.

V diagnostike ochorení štítnej žľazy majú veľký význam funkčné testy (testy) realizované podávaním trijódtyronínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (rifathiroín). Test na potlačenie funkcie štítnej žľazy (inhibičný test) sa používa pri diagnostike vymazaných foriem tyreotoxikózy (pozri), endemickej strumy (pozri Endemická struma) a pri diferenciálnej diagnostike oftalmopatií. Na tento účel sa najskôr vykoná štúdia akumulačných podmienok. Spoľahlivosť morfologickej diagnózy závisí od presnosti vstupu ihly do skúmanej oblasti, preto sa používa takzvaná marginálna biopsia, ktorá sa vykonáva buď pod kontrolou echografie, alebo podľa údajov zo skenovania rádionuklidov.

Stimulačný test funkcie štítnej žľazy sa používa na diagnostiku primárnej a sekundárnej hypotyreózy a funkcie uzlín nachádzajúcich sa v žľaze. Stanoví sa obsah tyroxínu v krvnom sére, potom sa intramuskulárne injikuje hormón stimulujúci štítnu žľazu a potom rádionuklid (rádioaktívny jód), po ktorom nasleduje stanovenie tyroxínu a štúdium akumulácie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou. U zdravých jedincov akumulácia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou alebo obsah tyroxínu v krvi prevyšuje počiatočné údaje o viac ako 20%. Pri primárnej hypotyreóze neexistuje žiadna odpoveď na hormón stimulujúci štítnu žľazu. Ak sú kontraindikácie na vyšetrenie rádionuklidmi, používa sa metóda na stanovenie tyroxínu v krvnom sére pred podaním hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a 24 hodín po jeho podaní.

Stimulačný test hypofýzy sa používa na rozlíšenie rôznych typov hypotyreózy. V tomto prípade sa stanoví počiatočná hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvnom sére, potom sa podá tyroliberín (intravenózne alebo per os), po čom sa znovu stanoví hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvnom sére. U zdravých ľudí a s primárnou hypotyreózou sa hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu výrazne zvyšuje v porovnaní s východiskovou hodnotou. V prípade sekundárnej (hypofyzárnej) hypotyreózy a difúznej toxickej strumy nedochádza k žiadnej reakcii na hormón uvoľňujúci tyreotropín. Ak má pacient stále reakciu na exogénny hormón stimulujúci štítnu žľazu a hormón uvoľňujúci tyreotropín, treba uvažovať o terciárnej (hypotalamickej) hypotyreóze.

Patológia

Podľa klasifikácie prijatej v roku 1961 na Medzinárodnom kongrese socialistických krajín o probléme endemickej strumy, vrodené anomálie štítnej žľazy, endemická struma (a endemický kretinizmus), sporadická struma, difúzna toxická struma, hypotyreóza, zápalové ochorenia štítnej žľazy žľazy (nešpecifické a špecifické), rozlišujú sa.poškodenia a nádory.

Vývojové chyby

Aplázia štítnej žľazy je extrémne zriedkavá, ktorej príčinou je porušenie diferenciácie embryonálneho rudimentu na tkanivo štítnej žľazy. Aplázia štítnej žľazy sa zisťuje v ranom detstve. Hypoplázia štítnej žľazy je spôsobená nedostatkom jódu v tele matky. Klinicky sa pozoruje kretinizmus (pozri). Hlavným typom liečby je substitučná liečba, ktorá je predpísaná ihneď po diagnostikovaní a dokonca aj v prípade podozrenia na hypotyreózu (pozri). Včasná liečba môže zabezpečiť normálny fyzický vývoj dieťaťa.

Zachovanie tyroglossálneho kanála často vedie k tvorbe stredných cýst a fistúl krku, strumy koreňa jazyka. Fistuly a cysty ductus thyroglossalis sú zvyčajne rozpoznané v prvých desiatich rokoch života dieťaťa. Liečba je úplná excízia cýst. Prognóza je priaznivá.

Vytesnenie mediálneho rudimentu štítnej žľazy do mediastína spôsobuje rozvoj intrasternálnej strumy (pozri Mediastinum). Anomália mediálneho rudimentu štítnej žľazy spôsobuje dystopiu tkaniva štítnej žľazy v stene priedušnice, hltana, myokardu, perikardu, tukového tkaniva mediastína a kostrových svalov krku. Dystopické ložiská tkaniva štítnej žľazy môžu byť zdrojom vývoja nádorov štítnej žľazy. Detekcia tkaniva štítnej žľazy v lymfatických uzlinách krku sa považuje za metastázu diferencovaného karcinómu štítnej žľazy (pozri časť Nádory nižšie). Ak je v dystopickom tkanive štítnej žľazy struma alebo nádor, je indikovaná chirurgická liečba.

Poškodenie

Uzavreté poranenia štítnej žľazy sú zriedkavé (napríklad stlačenie krku slučkou pri pokuse o samovraždu) a prejavujú sa tvorbou hematómu. Ukazuje mier a lokálna aplikácia chladný. Keď hematóm rastie a dochádza k ťažkostiam s dýchaním, uchýlia sa k zastaveniu krvácania av prípade potreby k tracheostómii (pozri).

Otvorené poranenia štítnej žľazy sú zvyčajne kombinované s poraneniami iných orgánov krku (pozri) a sú sprevádzané silným krvácaním (pozri). V takýchto prípadoch súrne debridement rany (pozri) s ekonomickou resekciou poškodenej časti žľazy, zastavením krvácania, zašitím rán zanechaním drenáže. Prognóza závisí od rozsahu poškodenia.

Choroby

Ochorenia sa môžu vyskytnúť s príznakmi zvýšenej funkcie štítnej žľazy (tyreotoxikóza) alebo zníženej funkcie (hypotyreóza). Pri niektorých ochoreniach štítnej žľazy nie sú klinicky zistené poruchy jej funkcie (pozri Eutyreóza).

Najčastejším ochorením štítnej žľazy je endemická struma (pozri Endemická struma), ktorá sa vyskytuje v geografických oblastiach s nedostatočný obsah jódu v životnom prostredí. Choroba je sprevádzaná difúznym, nodulárnym alebo zmiešaným zväčšením žľazy, vo väčšine prípadov bez narušenia jej funkcie. Príčinou ochorenia je nedostatok jódu v tele. Pri profylaktickom používaní jodidovanej kuchynskej soli a jódových prípravkov sa chorobnosť v populácii prudko znižuje.

Struma bez výraznej dysfunkcie štítnej žľazy u ľudí žijúcich v neendemických oblastiach sa nazýva sporadická struma (pozri Sporadická struma).

Difúzne zväčšenie štítnej žľazy s jej hyperfunkciou, spôsobiť narušenie metabolizmus a vývoj patologických zmien v rôznych orgánoch a systémoch sa nazýva „toxická struma“. Existuje difúzna, nodulárna a zmiešaná toxická struma (pozri Difúzna toxická struma).

Znížená funkcia štítnej žľazy – hypotyreóza (pozri) vzniká v dôsledku poškodenia samotnej štítnej žľazy (primárna hypotyreóza), poškodenia hypofýzy (sekundárna, resp. hypofýza, hypotyreóza) alebo hypotalamu (terciárna, resp. hypotalamická, hypotyreóza).

Medzi zápalové ochorenia štítnej žľazy patrí nešpecifická a špecifická (tuberkulózna, syfilitická, aktinomykóza) tyroiditída (pozri). Existujú akútne, subakútne a chronická tyroiditída. Špecifická tyroiditída je extrémne zriedkavá a zvyčajne ide o lokálny prejav systémových ochorení.

Nádory

Nádory sa často vyskytujú na pozadí zvýšenej funkcie hypofýzy stimulujúcej štítnu žľazu, čo spôsobuje proliferáciu epitelu štítnej žľazy. Stimuláciu funkcie hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu môže spôsobiť nutričný nedostatok jódu, lieky proti štítnej žľaze, vystavenie ionizujúcemu žiareniu (vonkajšie a vnútorné žiarenie), dishormonálne poruchy. Existujú benígne a zhubné nádory štítnej žľazy.

Benígne nádory. Medzi benígnymi nádormi sú bežnejšie adenómy (pozri Adenóm), zvyčajne jednotlivé, menej často mnohopočetné (mnohotinodulárna struma), tvoriace podľa Sloana a Franza (L. Sloan, W. Franz) 16 % všetkých nodulárnych útvarov štítna žľaza. Fibróm (pozri), teratóm (pozri), paraganglióm (pozri), hemangióm (pozri), lipóm (pozri), myóm (pozri) sú zriedkavo pozorované.

Na základe histologickej štruktúry rozlišujú trabekulárne (embryonálne), tubulárne (fetálne), mikrofolikulárne a makrofolikulárne (koloidné) adenómy. Viaceré adenómy štítnej žľazy môžu mať rôzne štruktúry a rôzne funkčné aktivity.

Adenómy, ktorých priemer nepresahuje 1 cm, sa klinicky neprejavujú. Väčší nádor je definovaný ako okrúhly, nebolestivý uzol s hladkým povrchom, pohyblivý pri prehĺtaní. Ako rastie a keď je lokalizovaný za hrudnou kosťou, adenóm môže stláčať pažerák, priedušnicu, čo spôsobuje dýchavičnosť (pozri), menej často - dysfágiu (pozri).

U pacientov s adenómami štítnej žľazy funkcia žľazy často nie je narušená (pozri Eutyreóza). S toxickým adenómom sa vyvíjajú javy tyreotoxikózy (pozri).

Trabekulárne a tubulárne adenómy neprijímajú rádioaktívny jód. Adenómy s folikulárnou štruktúrou sú schopné v rôznej miere zachytávať jód a syntetizovať hormóny štítnej žľazy.

Schopnosť adenómu prijímať jód sa určuje skenovaním štítnej žľazy. Adenómy, ktoré nezachytávajú rádioaktívny jód alebo ho zachytávajú len slabo, sa javia ako „studené“ uzly a adenómy, ktoré aktívne zachytávajú rádioaktívny jód, sa javia ako „teplé“ alebo „horúce“ uzly.

B bunky možno nájsť v adenómoch. Nádor pozostávajúci výlučne z týchto buniek sa niekedy považuje za veľkobunkový onkocytárny adenóm. Takéto adenómy sú najčastejšie monomorfné, majú pevnú a folikulárno-pevnú štruktúru. Nedá sa vylúčiť možnosť ich invazívneho rastu.

Nádory podobné folikulárnym adenómom, ale obsahujúce rôzny počet papilárnych (papilárnych) štruktúr, sú niektorými výskumníkmi klasifikované ako zhubné. Otázka možnosti benígneho variantu medulárneho nádoru (adenóm parafolikulárnych buniek) nie je úplne vyriešená.

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z komplexného vyšetrenia pacientov, vrátane klinických laboratórnych, rádionuklidových, rádiologických metód atď. Vedúcu úlohu v diagnostike zohráva punkcia nádoru štítnej žľazy tenkou ihlou (punkčná biopsia) s následnou cytologickým vyšetrením získaného materiálu. V niektorých prípadoch je potrebné urgentné histologické vyšetrenie nádoru počas operácie (intraoperačná cytodiagnostika).

Liečba benígnych nádorov štítnej žľazy je chirurgická. Operácia spočíva v resekcii alebo úplnom odstránení postihnutého laloka žľazy (hemityreoidektómia). Predtým rozšírená operácia enukleácie nádoru sa v súčasnosti nepoužíva.

Prognóza radikálnej liečby je vo väčšine prípadov priaznivá.

Zhubné nádory. Podľa A. I. Pachesa a R. M. Proppa (1984) tvorí rakovina viac ako 90 % všetkých malígnych nádorov štítnej žľazy. Neepiteliálne nádory, ako je sarkóm (pozri), malígny lymfóm (pozri), hemangioendotelióm (pozri Angioendotelióm), malígny teratóm (pozri), sú v štítnej žľaze zriedkavé. V štruktúre a klinickom priebehu sa nelíšia od podobných nádorov iných orgánov.

Rakovina štítnej žľazy je bežnejšia u žien vo veku 40-60 rokov. Často sa vyvíja na pozadí dlhodobej, zvyčajne nodulárnej strumy (pozri Prekancerózne ochorenia), ale je možné vyvinúť rakovinu (pozri) v nezmenenej žľaze, zriedkavo - na pozadí difúznej toxickej strumy. Otázka súvislosti medzi rakovinou štítnej žľazy a endemickou strumou nie je úplne vyriešená. Existujú dôkazy o onkogénnej úlohe röntgenového ožarovania oblasti hlavy a krku v detstve a dospievaní.

Existuje diferencovaná a nediferencovaná rakovina štítnej žľazy. Medulárna rakovina medzi nimi zaujíma strednú polohu. Okrem toho sa v štítnej žľaze vyskytujú zhubné nádory z metaplastického epitelu (skvamocelulárny karcinóm).

Do skupiny diferencovaných nádorov štítnej žľazy patrí papilárny a folikulárny karcinóm. Papilárny karcinóm (papilárny adenokarcinóm) je najčastejšou (asi 65 %) formou rakoviny štítnej žľazy. Makroskopicky je nádor reprezentovaný čiastočne opuzdreným okrúhlym resp nepravidelný tvar uzol. Veľkosť nádoru sa výrazne líši. Môže byť veľmi malý (zistený iba vtedy, keď mikroskopické vyšetrenie) alebo zaberajú celú žľazu a šíria sa do okolitých tkanív a orgánov. Mikroskopické vyšetrenie odhalí charakteristické papilárne (papilárne) štruktúry, ktoré tvoria väčšinu nádoru, a cystické dutiny vyplnené koloidom alebo krvou. Spolu s papilárnymi štruktúrami možno v nádore nájsť folikulárne štruktúry a v niektorých prípadoch aj pevné bunkové polia. Charakteristickým znakom papilárnej rakoviny štítnej žľazy je fokálne ukladanie vápenatých solí vo forme psamotických teliesok (pozri).

Papilárny karcinóm je charakterizovaný schopnosťou infiltrovať rast s klíčením do kapsuly štítnej žľazy, do lymfatických a menej často do krvných ciev. Jedným z najtypickejších príznakov papilárnej rakoviny je metastáza do regionálnych lymfatických uzlín.

Vývoj nádoru je pomalý. Papilárna rakovina je zvyčajne funkčne neaktívna a nie je sprevádzaná endokrinnými poruchami.

Folikulárna rakovina (folikulárny adenokarcinóm) sa pozoruje menej často ako papilárna rakovina. Makroskopicky ide o pomerne dobre ohraničený uzol rôznych veľkostí. Malá uzlina sa často objaví náhodne pri histologickom vyšetrení tkaniva štítnej žľazy odobraného z iného dôvodu, alebo sa klinicky prejaví metastázami v lymfatických uzlinách na krku, v pľúcach a kostiach. Mikroskopicky je folikulárna rakovina reprezentovaná folikulárnymi a trabekulárnymi štruktúrami, ako aj pevnými rastmi nádorových buniek. Folikulárne rakovinové bunky môžu pripomínať tyrocyty normálnej štítnej žľazy. Nádor pozostávajúci z vysoko diferencovaných folikulov obsahujúcich koloid je menej malígny ako nádor, v ktorom prevládajú malé, nekoloidné folikuly, trabekulárne a najmä pevné štruktúry.

Folikulárny karcinóm je ťažké morfologicky odlíšiť od folikulárneho adenómu. Invázia nádorových buniek do ciev a puzdra štítnej žľazy alebo prítomnosť embólií z nádorových buniek v krvi a lymfatických cievach umožňuje diagnostiku rakoviny štítnej žľazy.

Folikulárna rakovina sa vyvíja pomaly, nádor je často funkčne aktívny. Charakteristickým znakom je hematogénna metastáza, ktorá postihuje predovšetkým pľúca (obr. 5) a kosti.

Typ papilárneho a niekedy folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je takzvaný latentný karcinóm alebo sklerotizujúci mikrokarcinóm.

Nádor má veľmi malú veľkosť, zvyčajne má papilárnu štruktúru s výraznými príznakmi sklerózy. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín krku, ktoré boli predtým mylne považované za nádory laterálnych aberantných štítnych žliaz, sú často jediným klinickým prejavom tohto typu rakoviny štítnej žľazy.

Nediferencovaná rakovina štítnej žľazy je jedným z najzhubnejších ľudských nádorov; predstavuje 5-20% všetkých rakovín štítnej žľazy. Makroskopicky sa nádor najčastejšie skladá z niekoľkých uzlín, často splývajúcich, bez jasných hraníc. Nádor je hustý, na reze má belavú farbu, zvyčajne zahŕňa celú štítnu žľazu a je funkčne neaktívny. Mikroskopický obraz nediferencovaného karcinómu štítnej žľazy je heterogénny. Nádor môže pozostávať z malých a obrovských polymorfných alebo vretenovitých buniek. Často sa v jednom nádore nachádzajú všetky uvedené typy buniek, ktoré rastú v súvislých bunkových poliach a netvoria folikulárne alebo papilárne štruktúry.

Charakterizovaný rýchlym vývojom primárneho nádoru a generalizovanou metastázou. Nádor zasahuje do mäkkých tkanív krku, priedušnice, pažeráka, recidivujúceho laryngeálneho nervu a neurovaskulárneho zväzku krku. Závažnými komplikáciami sú pažerákovo-tracheálne fistuly (pozri Bronchi, tabuľka), asfyxia (pozri) a krvácanie (pozri) z ciev rozpadajúceho sa nádoru.

Medulárna rakovina (rakovina parafolikulárnych buniek) predstavuje 2-4% všetkých rakovín štítnej žľazy. V niektorých prípadoch je nádor geneticky podmienený a kombinuje sa s feochromocytómom (pozri Chromafinóm) a inými ochoreniami endokrinného systému. Rozvoju medulárnej rakoviny často predchádza fokálna hyperplázia parafolikulárnych buniek. Makroskopicky je medulárna rakovina reprezentovaná hustým nádorovým uzlom bez jasných hraníc, ktorý môže mať buď mikroskopickú veľkosť (mikrokarcinóm), alebo zaberá celú štítnu žľazu a šíri sa za jej hranice. Nádor je zriedkavo opuzdrený, často preniká do tkaniva štítnej žľazy, infiltruje jej puzdro a steny krvných ciev. Histologický obraz medulárneho karcinómu štítnej žľazy je heterogénny. Bunky sú prevažne malé, okrúhle alebo predĺžené, môžu byť prítomné aj bunky vretenovitého tvaru. Vo väčšine prípadov je amyloid detegovaný v tkanive medulárnej rakoviny. Elektrónová mikroskopia odhaľuje charakteristické sekrečné granuly a fibrilárne štruktúry v nádorových bunkách medulárnej rakoviny, ako v normálnych parafolikulárnych bunkách.

Nádor je hormonálne aktívny a produkuje kalcitonín (pozri). Jedným z charakteristických znakov medulárneho karcinómu štítnej žľazy je hnačka spôsobená vplyvom humorálne faktory vylučované nádorom (kalcitonín, serotonín atď.). Pre medulárny karcinóm je charakteristický pomerne dlhý priebeh, časté metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a recidívy.

Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm štítnej žľazy predstavuje 1-3% všetkých malígnych nádorov štítnej žľazy. Častejšie dochádza k sekundárnemu poškodeniu štítnej žľazy v dôsledku šírenia spinocelulárny karcinóm zo susedných orgánov (hrtan, pažerák atď.), Ako aj s metastázami z iných orgánov. Pri papilárnych a folikulárnych rakovinách sa môžu vyskytnúť oblasti skvamóznej metaplázie. Nádor môže obsadiť celú štítnu žľazu a šíriť sa do okolitého tkaniva. Mikroskopicky má nádor typickú štruktúru spinocelulárneho karcinómu. Wedge, priebeh je mimoriadne ťažký, metastáza je skorá a rozsiahla.

Prevalencia rakoviny štítnej žľazy sa zvyčajne hodnotí podľa štádia.

Štádium I: malý zapuzdrený nádor v jednom z lalokov žľazy. Štádium II: a) nádor zaberá 1/2 žľazy, prerastá do jej puzdra a je pohyblivý; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti s pohyblivými regionálnymi metastázami na krku na jednej strane. Stupeň III: a) nádor zaberá viac ako 1/2 alebo celú žľazu, je zrastený so susednými orgánmi a má obmedzenú pohyblivosť; b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti, ale s obojstrannými metastázami do krčných lymfatických uzlín. Štádium IV: a) nádor prerastá do okolitých tkanív a orgánov a je nehybný; b) nádor akejkoľvek veľkosti, ale so vzdialenými metastázami.

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy v počiatočných štádiách je ťažká, pretože zapuzdrený rakovinový nádor nemá znaky, ktoré by ho umožňovali odlíšiť od adenómu. Využívajú komplex metód, medzi ktorými vedúcu úlohu zohráva punkčná biopsia (pozri), používajú sa röntgenové metódy (pneumotyreoidografia, arteriografia, tyrolymfografia, počítačová tomografia), rádionuklidové metódy (pozri skenovanie, scintigrafia), echografia (pozri. Ultrazvuková diagnostika), termografia (pozri). Laboratórne údaje sú dôležité pre medulárnu rakovinu, pretože umožňujú určiť zvýšenú sekréciu kalcitonínu. V pochybných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej rozsah závisí od výsledkov urgentného histologického vyšetrenia.

Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Operácie rakoviny štítnej žľazy sa vykonávajú v endotracheálnej anestézii (pozri Inhalačná anestézia). Postihnuté tkanivo sa odstráni extrakapsulárne s podviazaním ciev, čím sa izolujú recidivujúce laryngeálne nervy a prištítne telieska. V štádiu I sa vykonáva hemityreoidektómia s odstránením isthmu; v štádiu II - medzisúčet resekcie žľazy; v štádiách III a IV - tyreoidektómia (pozri). V prítomnosti mobilných metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách spolu s tyreoidektómiou sa na jednej alebo oboch stranách vykonáva excízia fasciálneho plášťa krčného tkaniva. Pri obmedzene posunutých metastázach v lymfatických uzlinách krku na jednej strane je indikovaná operácia Krile (pozri operácia Krile).

Ako doplnok k chirurgickej metóde pre kombinovaná liečba nediferencovanej rakoviny v predoperačnom alebo pooperačnom období sa používa radiačná terapia (pozri). Pri diferencovanej rakovine je radiačná terapia predpísaná, ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu. Radiačná terapia nádorov štítnej žľazy môže byť použitá ako samostatná liečba alebo v kombinácii s hormonálnou terapiou pri liečbe inoperabilných primárnych nádorov, metastáz do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.

V prípadoch, keď sa nádor štítnej žľazy a jeho metastázy neakumulujú alebo slabo akumulujú 131 I, sa radiačná terapia uskutočňuje vonkajším ožiarením. Liečba sa vykonáva pomocou gamaterapeutických prístrojov so zdrojmi 60Co, 137Cs alebo vysokoenergetickými urýchľovačmi pomocou brzdného žiarenia alebo elektrónového žiarenia (pozri Gamaterapia), ako aj požitím rádiofarmaka označeného 131I, ktoré sa selektívne akumuluje v normálnom tkaniva štítnej žľazy a pri nádoroch folikulárneho epitelu, ktoré si zachovávajú funkciu absorbovania jódu.

Pre predoperačné ožarovanie sa odporúčajú celkové dávky 3000-4000 rad (30-40 Gy), pre pooperačné ožarovanie - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Oblasť ožarovania zahŕňa: oblasť štítnej žľazy, oblasti neurovaskulárnych zväzkov krku a predného mediastína. Na liečbu inoperabilných nádorov a metastáz sa odporúča celková dávka najmenej 6000 rad (60 Gy).

131I sa používa najmä na liečbu vzdialených metastáz, neresekovateľných primárnych nádorov a regionálnych metastáz, ktoré majú funkciu absorbovania jódu. Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva až do úplného zastavenia akumulácie jódu v metastázach.

Hormonálna terapia (pozri) je indikovaná po radikálna liečba ako substitučná liečba, ako aj na potlačenie produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy, aby sa zabránilo relapsu a metastázam. Hormonálna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvných hladín hormónov štítnej žľazy a hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu.

Rakovina štítnej žľazy je odolná voči moderným protirakovinovým liekom. Pri rozšírenom procese sa pri liečbe dijódbenzotefom a adriamycínom dosiahol krátkodobý účinok.

Prognóza závisí od štádia, histologickej štruktúry nádoru, pohlavia a veku pacientov. Podľa All-Union Oncology Research Center Akadémie lekárskych vied ZSSR medzi radikálne liečenými pacientmi s rakovinou štítnej žľazy bola 5-ročná miera prežitia 90% a 10-ročná miera prežitia bola 86,4%.

Operácie

Chirurgická intervencia na štítnej žľaze zahŕňa jej úplné odstránenie - tyreoidektómiu (pozri) alebo čiastočnú - resekciu štítnej žľazy. Na druhej strane, resekcia štítnej žľazy môže zahŕňať odstránenie laloka žľazy (hemithyroidektómia) alebo medzisúčet resekcie štítnej žľazy, pričom zostane 4-8 g jej tkaniva. Indikácie pre chirurgický zákrok na štítnej žľaze sú nádory štítnej žľazy, dlhodobá chronická tyreoiditída (pozri), difúzna toxická struma (pozri Difúzna toxická struma) a v niektorých prípadoch nodulárna struma (pozri Sporadická struma, Endemická struma). Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre operáciu štítnej žľazy.

Operácie na štítnej žľaze sa vykonávajú v lokálnej anestézii alebo endotracheálnej anestézii. Výber metódy anestézie je individuálny a závisí od objemu, technickej náročnosti navrhovanej operácie, veku a stavu pacienta.

Pacienti s nodulárnymi a difúzna struma Tí, ktorí sú v euthyroidnom stave, nepotrebujú špeciálnu prípravu pred operáciou. Pri tyreotoxickej strume je nutná predoperačná príprava na kompenzáciu porúch spôsobených tyreotoxikózou a dosiahnutie eutyreoidného stavu, ktorý je prevenciou tyreotoxickej krízy v pooperačnom období (pozri Difúzna toxická struma).

Komplex liekov používaných na predoperačnú prípravu zahŕňa lieky proti štítnej žľaze (pozri), kortikosteroidy (pozri), ako aj lieky normalizujúce srdcovú činnosť, antihypertenzíva, sedatíva (pozri Antihypertenzíva, Sedatíva). Na premedikáciu sa predpisujú aj antihistaminiká (pipolfen) a promedol.

Možné komplikácie, ktoré vznikajú bezprostredne po operácii, môžu byť: paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu, krvácanie, asfyxia; krátko po operácii sa môže objaviť tyreotoxická kríza (pozri Krízy), hypoparatyreóza, hypotyreóza. V prípade úplného odstránenia štítnej žľazy je potrebná substitučná liečba na prevenciu hypotyreózy, predpísaná krátko po operácii.

Xenotransplantácia štítnej žľazy pri hypotyreóze sa nepoužíva kvôli nízkej účinnosti; autotransplantácia je možná, ak je odstránená štítna žľaza zachovaná za špeciálnych podmienok (pozri Transplantácia).

Bibliografia: Aleshin B.V. O niektorých kontroverzných otázkach modernej cytofyziológie štítnej žľazy, Usp. moderné biol., t. 93, v. 1, str. 121, 1982, 0 n e, Problém neuroendokrinných buniek a hypotéza „difúzneho endokrinného systému“, tamže, zväzok 98, storočie. 1, str. 116, 1984: Aleshin B. V. a G u b s k a y V. I. Hypotalamus a štítna žľaza, M., 1983; Bomash N. Yu Morfologická diagnostika chorôb štítnej žľazy, M., 1981; Bukhman A. II. RTG diagnostika v endokrinológii, M., 1 974; Golb e r L. M. a K a n d-R o r V. I. Thyrotoxic heart, M., 1972; G o l b e r JI. M. a kol. Patogenéza porúch hybnosti pri tyreotoxikóze, M., 1980; G o r d i e n-co V. M. a Kozyritsky V. G. Ultraštruktúra žliaz endokrinného systému, Kyjev, 1978; Zubovsky G. A. a Pavlov B. G. Skenovanie vnútorných orgánov, M., 1973; Ivanitskaya V. I. a Shantyr V. I. Radiačné metódy na diagnostiku a liečbu rakoviny štítnej žľazy, Kyjev, 1981; Klyach-ko V. R. Aktuálne problémy konzervatívna liečba toxickej strumy, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. a O d i n o k o v a V. A. Ultraštruktúra ľudskej štítnej žľazy za normálnych podmienok a v patológii, Arkh. patol., t. 32, č. 4, s. 25, 1970; L a n-denbraten L. D. a Naumov L. B. Metódy röntgenového vyšetrenia ľudských orgánov a systémov, Taškent, 1976; O r avec V. D. a M a r-khodzhaev A. X. Výber optimálnej metódy pre matematickú diagnostiku ochorení štítnej žľazy, Probl. endokrinný, t. 24, č. 2, s. 23, 1978; Pache s A. I. a Propp R. M. Thyroid cancer, M., 1984; Raskin A. M. Autoimunitné procesy v patológii štítnej žľazy, L., 1968; Sprievodca klinickou endokrinológiou, ed. V. G. Baranová, p. 348, M., 1979; Slavno in V.N. Rádioizotop a rádioimunologické štúdie funkcie Endokrinné žľazy, Kyjev, 1978; Strukov A.I. a Serov V.V. Patologická anatómia, s. 26, M., 1979; Hormóny štítnej žľazy, vyd. Ya. X. Turakulová, p. 131, Taškent, 1972; Fyziológia endokrinného systému, vyd. V. G. Baranová, p. 135, L., 1979; Endokrinná terapia zhubných nádorov, vyd. B. A. Stolla, prekl. z angličtiny, s. 401, M., 1976; Bernal J. a. Refetoff S. Pôsobenie hormónu štítnej žľazy, Clin. Endocr., v. 6, str. 227, 1977; Chung S. T. a. o. Vonkajšie ožarovanie pre zhubné nádory štítnej žľazy, Rádiológia, v. 136, s. 753, 1980; Endokrinológia a metabolizmus, vyd. od Ph. Felig a. o., s. 281, N. Y. - Philadelphia, 1984; F u j i m o-t o Y. Nádory štítnej žľazy, ázijské med. J., v. 25, str. 911, 1982; F u j i t a H. Jemná stavba štítnej žľazy, Int. Rev. Cytol., v. 40, str. 197, 1975; Hormóny v krvi, ed. autor: S. H. Gray a. H. T. James, v. 1-3, L. a. o., 1979; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971; M e n g W. Schilddriisenerkrankun-gen, Jena, 1978; Rocmans P.A.a. o. Hormonálna sekrécia hyperaktívnymi bunkami štítnej žľazy nie je sekundárna k apikálnej fagocytóze, Endokrinológia, v. 103, s. 1834, 1978; Tretie medzinárodné sympózium štítnej žľazy, Karcinóm štítnej žľazy, Acta endocr., suppl. 252, 1983; Štítna žľaza, vyd. autor: S. C. Werner a* S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Rakovina štítnej žľazy, ed. W. Duncan, B., 1980; Štítna žľaza, vyd. od M. de Visscher, N. Y., 1980.

H. T. Starková; B. V. Aleshin (biochemický, fyziol.), Yu. I. Borodin (an., hist., embr.), M. E. Bronstein, V. A. Odinokova (pat. an.), E. S. Kiseleva (rad.), M. F. Logachev (ped. .), A. X. Mirkhodzhaev (met. výskum), R. M. Propp (onc.), A. A. Filatov (rad., nájom. ).

Štítna žľaza je dôležitým orgánom endokrinného systému, ktorý reguluje metabolizmus. Štrukturálne jednotky jeho tkaniva - tyrocyty - pozostávajú z folikulov so stenami tvorenými epitelovými bunkami. Vo vnútri sú naplnené koloidom – tekutinou obsahujúcou proteín tyreoglobulín, z ktorého sa syntetizujú hormóny trijódtyronín a tyroxín.

Prívod krvi do orgánu sa uskutočňuje rozvinutým obehovým systémom, ktorý v prípade potreby dopĺňa nedostatok jódu. Žľaza je na vrchu pokrytá spojivovým tkanivom, rozdeľuje ju na pravú a ľavý lalok. V prípade proliferácie buniek spojivového tkaniva, krvných ciev alebo tyrocytov sa objavujú novotvary.

Uzol vo vnútri môže pozostávať z tyrocytov (žľazových buniek) alebo môže byť naplnený koloidnou tekutinou. Od okolitého tkaniva je oddelená kapsulou. Vo väčšine prípadov sú uzliny, ktoré sa tvoria v štítnej žľaze, benígne a nespôsobujú nepríjemné pocity.

Pre človeka sú nebezpečné, ak prerastené tkanivo začne vylučovať zvýšené množstvo hormónov a sú sprevádzané objavením sa príznakov tyreotoxikózy: chudnutie, zvýšené potenie, únava, nervozita, vyčnievanie očnej buľvy. Veľké uzliny vyvíjajú tlak na orgány krku, čo sťažuje prehĺtanie.

Symptómy

Orgánová dysfunkcia môže byť vyjadrená zvýšenou, oslabenou alebo normálnou hormonálnou funkciou, ktorá ovplyvňuje symptómy ochorenia.

Tieto údaje pomáhajú určiť povahu nádorov štítnej žľazy.

Znížená hladina hormónov

Ak napriek zvýšeniu počtu buniek štítnej žľazy štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov, telo reaguje príznakmi hypotyreózy:

1. 1. Znížená rýchlosť metabolizmu. Keď telu chýbajú hormóny, metabolizmus sa spomaľuje, telesná teplota klesá a dochádza k náhlemu nárastu hmotnosti.
2. 2. Nestabilné fungovanie vylučovacieho systému. Zadržiavanie vody v bunkách tela na udržanie rovnováhy voda-soľ spôsobuje, že opuchy ráno pomaly ustupujú.
3. 3. Sexuálne problémy. Reprodukčný systém nefunguje úplne: hladiny libida sú znížené. Ženy nemôžu otehotnieť, menštruačný cyklus je nestabilný. Muži trpia impotenciou fyzická aktivita počet spermií je znížený.
4. 4. Tráviaci trakt funguje nestabilne. Dochádza k striedaniu hnačky a zápchy alebo prevláda jeden typ tráviacej poruchy.
5. 5. Patológia nervového systému. Pozoruje sa ospalosť, depresívna nálada, depresia, znížená duševná aktivita a inteligencia, zhoršuje sa pamäť a pozornosť.
6. 6. Oslabenie spojivového a krycieho tkaniva. Koža sa stáva suchou, nechtové platničky a kosti sa stávajú krehkými a dochádza k plešatosti.
7. 7. Problémy kardiovaskulárneho systému. Srdcová frekvencia sa spomalí (bradykardia), arteriálny tlak ide dole.

Zvýšené hormóny

Zvýšená syntéza hormónov (hypertyreóza) uvádza telo do stavu tyreotoxikózy, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. 1. Zrýchlený metabolizmus. Chudnutie s dobrou chuťou do jedla. Pravidelné zvyšovanie teploty bez zjavného dôvodu.
2. 2. Vzrušivosť nervového systému. Zvyšuje sa psychomotorická aktivita a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Objavuje sa podráždenosť a nespavosť.
3. 3. Exophthalmos – vyčnievajúce očné buľvy.
4. 4. Chvenie rúk, prstov a hlavy.
5. 5. Poruchy kardiovaskulárnej aktivity. Krvný tlak a tep sa zvyšujú aj vtedy, keď odmietate fyzickú aktivitu.
6. 6. Poruchy tráviaceho traktu. Bolesť brucha bez zjavného dôvodu, hnačka a zápcha.
7. 7. Zvýšená sekrécia potné a mazové žľazy.

Normálne hladiny hormónov

Situácie sú možné, keď je produkcia hormónov štítnej žľazy normálna, ale existujú formácie. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• pocity prasknutia alebo tlaku v krčnej oblasti;
• bolesť chýba alebo je zanedbateľná;
• kašeľ bez dôvodu;
• dýchavičnosť, záchvaty udusenia;
• bolesť hrdla;
• zmena hlasu, strata hlasu;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• kozmetická vada.

Diagnóza uzlín štítnej žľazy

Pri vykonávaní vyšetrenia endokrinológom, ktorý vykonal palpáciu krčnej oblasti, si nasledujúce prípady vyžadujú ďalší výskum:

• pevné tesnenie;
• zväčšené krčné lymfatické uzliny;
• fúzia uzla so svalmi, priedušnica;
• zhoršené prehĺtanie, hlas, dýchanie;
• veľkosť uzla je viac ako 1 cm.

Scintigrafia

Povaha nádoru sa dá určiť pomocou scintigrafie - použitia izotopov liečiva obsahujúceho jód. Gama kamera určí miesto po absorpcii látky žľazou.

Zvýšená koncentrácia lokalizovaná v jednej oblasti naznačuje, že uzol absorbuje jód a produkuje hormóny. Považuje sa za horúcu. Tento typ zahŕňa nodulárna toxická struma a adenóm.

Znížená koncentrácia izotopu v mieste lokalizácie naznačuje studený stav, ktorý neprodukuje hormóny. Toto je cysta, koloidná nodulárna struma, malígny nádor, tyroiditída.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie orgánu je predpísané všetkým pacientom, u ktorých sa zistí zmena veľkosti štítnej žľazy alebo nádor v nej. Postup vám umožňuje objasniť stav žľazy, počet uzlov a ich objem.

Pomocou ultrazvuku sa určujú tieto typy:

• adenóm - fibrínová kapsula s hustou štruktúrou;
• cysta - malý, tekutinou naplnený, kožovitý vak;
• koloidný uzol - folikul pozostávajúci z tyrocytov;
• Nádor je jedna rýchlo rastúca formácia.

Ak existuje podozrenie na malígny nádor, je potrebný ďalší výskum.

Biopsia jemnou ihlou s bioptickou mikroskopiou

Biopsia je odstránenie malého množstva tkaniva pomocou injekčnej striekačky na mikroskopické vyšetrenie. Z nádoru sa odoberie vzorka pomocou ultrazvukového prístroja.

Biopsia sa používa na vyšetrenie všetkých uzlín väčších ako 1 cm alebo menších v nasledujúcich situáciách:

• príznaky rakoviny na ultrazvuku;
• rakovina štítnej žľazy v rodine;
• podstupujú radiačnú terapiu.

Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť krv, hnis, koloid, folikulárny epitel a atypické bunky. V dôsledku toho lekár urobí cytologický záver:

• neinformatívny materiál – diagnóza nebola stanovená;
• zápalové zameranie - príznaky zápalového procesu;
• benígny uzol – bunky nie sú zmenené;
• folikulárna neoplázia – je pravdepodobná folikulárna rakovina;
• onkológia štítnej žľazy – boli zistené bunky s malígnymi zmenami.

Záver biopsie určuje smer liečby.

Metódy liečby uzlov

Uzliny, ktoré majú koloidný charakter, sú neškodné. Nerastú a nedegenerujú sa do malígnych nádorov. Nevyhnutné je sledovanie stavu a pravidelné vyšetrenie lekárom. Nasledujúce situácie vyžadujú liečbu:

1. 1. Ak je prítomnosť uzla sprevádzaná príznakmi hypotyreózy alebo tyreotoxikózy, je potrebná podrobná štúdia stavu formácie, jej veľkosti a analýzy hladín hormónov štítnej žľazy. Na základe výsledkov vyšetrenia sa určí, ktorá metóda je pri liečbe ochorenia účinnejšia.
2. 2. Uzol dosiahol veľkosť, ktorá výrazne kazí vzhľad.

Metódy liečby sú rozdelené do 3 skupín:

• konzervatívny;
• minimálne invazívne ničenie;
• chirurgická intervencia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna metóda liečby pozostáva z výberu jednej z 2 skupín liekov:

1. 1. Syntetické hormóny štítnej žľazy. Normalizácia hormonálnych hladín sa dosahuje dlhodobým užívaním liekov na štítnu žľazu. Priebeh liečby je asi rok. Jeho účinnosť je nízka a vedľajšie účinky môže spôsobiť stavy podobné prejavom hypotyreózy a hypertyreózy.
2. 2. Prípravky obsahujúce jód. Prípravky s obsahom aktívneho jódu môžete užívať len vtedy, ak máte zistenú hypofunkciu spôsobenú nedostatkom prvku v organizme.

Minimálne invazívne ničenie

V počiatočných štádiách sa môžete zbaviť zhutnenia pomocou zničenia.

Skleroterapia. Postup zahŕňa injekciu etylalkoholu do postihnutého tkaniva štítnej žľazy pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Pôsobenie etanolu vedie na určitý čas k resorpcii uzla.

Laserová deštrukcia. K zničeniu nádoru dochádza pomocou výkonného LED zariadenia.

Rádiofrekvenčná ablácia. Radiačný prístroj ovplyvňuje tesnenie s veľkosťou nie väčšou ako 4 cm, čo vedie k zničeniu jeho tkaniva. Táto metóda sa používa po biopsii nádoru.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v extrémnych prípadoch, ak existujú absolútne indikácie:

• zhubné novotvary;
• nádory neznámeho pôvodu;
• uzly rastú rýchlo;
• veľké množstvo tesnení;
• cysty štítnej žľazy;
• veľkosť uzlov je viac ako 3 cm;
• atypické (napríklad retrosternálne) umiestnenie štruktúr.

Chirurgický zákrok sa vykonáva jedným z 2 spôsobov:

• excízia tkanivových uzlín a ich úplné odstránenie;
• úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Cysty sa odstránia spolu s membránami. Veľké uzliny sa vyrezávajú súčasne s lalokom štítnej žľazy, aby sa zachovala prirodzená produkcia hormónov. Orgán sa úplne odstráni až vtedy malígny novotvar. Takáto operácia vyvoláva pre telo zložité následky. V niektorých prípadoch sa odstránia lymfatické uzliny a okolité tkanivo, aby sa predišlo metastázam.

Výživa pre uzliny štítnej žľazy

Diéta pre uzliny štítnej žľazy by mala obohatiť telo jódom, zinkom, meďou a kobaltom.

• morské ryby - halibut, treska, tuniak, sleď;
• ovocie a bobule - jahody, maliny, arónia, čučoriedky, egreše;
• morské riasy – fukus, kelp, cytozera;
• zelenina - cuketa, tekvica, baklažán, zelený hrášok, repa, ružičkový kel a karfiol, pór, paštrnák, čierna reďkovka;
• morské plody - krevety, mušle, kraby, chobotnice;
• sušené ovocie (okrem údeného);
• kaša, müsli (s vodou);
• chlieb (do 100 g denne);
• naklíčené zrná - pšenica, ovos, jačmeň;
• vajcia (dvakrát týždenne);
• olej - slnečnicový, olivový, kukuričný, sezamový, maslo (do 20 g denne);
• bylinné čaje obsahujúce palinu, rebríček, ženšen, rádiola rosea, chmeľ, eleuterokok;
• med (až 2 polievkové lyžice denne).

Ak je prítomná toxická nodulárna struma alebo adenóm štítnej žľazy, je potrebné odstrániť potraviny s vysoký obsah jód - morské plody, ryby, riasy.

Mali by ste tiež obmedziť:

• mäso, klobásy, údené produkty;
• kombinované tuky a margarín;
• vyprážané jedlá;
• všetky druhy konzervovaných potravín;
• mliečne výrobky (okrem kefíru);
• korenie, horčica, kečup, majonéza, adjika;
• solená a nakladaná zelenina;
• cukrovinky, cukor;
• soľ.

Tieto produkty ovplyvňujú endokrinné žľazy, čo spôsobuje výskyt malígnych buniek v novotvaroch.

Ľudové prostriedky

Ľudové opravné prostriedky založené na poplatkoch liečivé rastliny, pôsobia na bunky štítnej žľazy a napomáhajú odstraňovať prejavy tyreotoxikózy vďaka svojmu sedatívnemu, upokojujúcemu účinku.

Kardiotropné typy normalizujú srdcový rytmus a znižujú bolesť v oblasti srdca:

• krvavočervený hloh;
• materina dúška;
• istič;
• poľná mincovňa.

Znížte funkciu štítnej žľazy a krvný tlak, chráňte srdce:

• jablčník obyčajný;
• kousavý pakomár;
• bajkalská lebka;
• Európsky zyuznik.

Terapiu pomocou „Kláštorného čaju“ odporúča Elena Malysheva ako prostriedok na zlepšenie regenerácie telesných buniek, normalizáciu hormonálnych hladín a zvýšenie výkonnosti. Nápoj podporuje zdravie.

Prípady, keď sa uzol štítnej žľazy úplne vyriešil, sú extrémne zriedkavé. Takúto prognózu majú koloidné formácie, ktoré nedosiahli 1 cm.Zriedka sa zisťujú kvôli ich minimálnemu účinku na telo, takže neexistujú žiadne štúdie o ich vzhľade a zmiznutí.

Iné typy vyžadujú pozorovanie a použitie metódy terapie charakteristickej pre toto štádium ochorenia. V niektorých prípadoch novotvary časom nerastú, ale ak sa veľkosť uzla alebo ich počet zväčší, je potrebné reagovať čo najskôr zaobísť sa s konzervatívnou liečbou bez operácie.

Prognóza po operácii rakoviny štítnej žľazy

Čo je rakovina štítnej žľazy, ako dlho ľudia žijú s touto chorobou - mnohí z nás o tom nepremýšľajú. Príznaky tohto ochorenia sú nevýznamné, preto sa zistí až po niekoľkých rokoch vývoja.

Štítna žľaza má veľmi dôležité funkcie a plní množstvo významných úloh. V prvom rade udržiava rovnováhu produkcie hormónov, ktoré riadia metabolizmus každej bunky v tele a energetické potreby organizmu. Pomáha regulovať srdcovú frekvenciu, ako aj tepelnú rovnováhu, aktivuje vstrebávanie kyslíka bunkami a tkanivami, stimuluje dýchacie funkcie a črevnej funkcie, zvyšuje citlivosť nervového a svalového tkaniva.

Okrem toho hrá štítna žľaza dôležitú úlohu vo vývoji človeka, pretože rast a inteligencia sú do značnej miery kontrolované ňou. Telo sa nemôže stať stabilným a celistvým, ak nefunguje správne.

Ročná úmrtnosť na rakovinu štítnej žľazy je podľa rôznych zdrojov 2,8%: u mužov - 1,14% a u žien - 1,66%. Celkovo je úmrtnosť na toto ochorenie relatívne nízka a predstavuje menej ako 1 % všetkých úmrtí na rakovinu.

Rakovina štítnej žľazy (karcinóm štítnej žľazy) - malignita, vychádzajú a vyvíjajú sa z buniek štítnej žľazy.

Každý rok ochorie na túto chorobu asi 1 % ľudí na Zemi. To stačí zriedkavé ochorenie v onkológii. Ženy sú náchylné na endokrinnú rakovinu dvakrát častejšie ako muži. Rakovina štítnej žľazy sa vyskytuje v rôznom veku. Ochorenie sa vyskytuje najmä u pacientov vo veku 30 až 60 rokov, s vrcholom výskytu medzi 50. a 60. rokom života.

Ak sa zistí rakovina štítnej žľazy na skoré štádium, šance na uzdravenie sú zvyčajne dobré. Výnimkou sú nediferencované karcinómy, ktoré často v priebehu niekoľkých mesiacov vedú k smrti.

Formy ochorenia

V závislosti od histologických znakov sa rozlišuje niekoľko foriem rakoviny štítnej žľazy. Toto rozdelenie je rozhodujúce pri výbere terapie.

Približne v 90 % prípadov je diagnostikovaný takzvaný diferencovaný typ rakoviny. Tento termín znamená, že nádorové bunky a relatívne zdravé bunky štítnej žľazy, z ktorých vznikajú, majú v podstate podobnú štruktúru. Diferencovaný karcinóm štítnej žľazy je rozdelený na dva typy: papilárny a folikulárny.

Vo folikulárnej forme sa rakovina najprv šíri krvou a potom sa vyvíja hlavne v pľúcach a kostnom tkanive. Klinický priebeh dlhodobá choroba.

Papilárny karcinóm najskôr napadne bunky v okolitých lymfatických uzlinách, najmä na krku. V pokročilom štádiu sa vyskytujú vzdialené metastázy. Táto forma rakoviny často nevykazuje viaceré nádorové ložiská v lalokoch štítnej žľazy.

Nediferencovaná rakovina sa vyskytuje najmä v starobe. Toto je anaplastický karcinóm. Tu sa rakovinové bunky takmer nepodobajú bunkám zdravej štítnej žľazy. Tento typ nádoru je veľmi zložitý, invazívne prerastá do okolitých tkanív a spravidla už v čase diagnózy tvorí metastázy vo vzdialených orgánoch: pečeni, pľúcach, kostnom tkanive a mozgu.

To platí aj pre medulárny karcinóm. Tento typ rakoviny štítnej žľazy je založený na C-bunkách produkujúcich kalcitonín, ktoré sú distribuované v celej štítnej žľaze. Kalcitonín je hormón, ktorý sa podieľa na regulácii hladín vápnika a fosfátu. Medulárna rakovina štítnej žľazy sa môže veľmi skoro rozšíriť do lymfatických uzlín na krku a cez krvný obeh do dôležitých orgánov u človeka.

Rizikové faktory

Rovnako ako u väčšiny typov nádorov, presné príčiny rakoviny štítnej žľazy sú stále nejasné. Napriek tomu medicína identifikovala určité rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

1. Jadrové žiarenie, najmä ak k expozícii došlo v nízky vek. Radiačná terapia oblasti hlavy a krku môže zvýšiť riziko ochorenia.
2. Relaps u pacientov s polynodóznou eutyroidnou strumou.
3. Choroby adenómu alebo adenomatózy štítnej žľazy.
4. Zápalové alebo nádorové ochorenia pohlavných orgánov a mliečnych žliaz.
5. Nedostatok jódu môže spôsobiť metastázy.
6. Veľa závisí od genetických faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri niektorých formách rakoviny štítnej žľazy.

Patologické prejavy

Najmä na samom začiatku ochorenia sa rakovina štítnej žľazy neprejavuje žiadnymi príznakmi. Až časom, keď nádor rastie, sa stáva viditeľným. Prvým a hlavným znakom je viditeľné alebo hmatateľné sférické rozšírenie žľazy.

Existujú však aj ďalšie možné príznaky, ktorým len málo ľudí venuje pozornosť:

• pocit tlaku v krku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• chrapot;
• zväčšený krk.

Na čo najskoršie vylúčenie alebo odhalenie nádoru je potrebné pri vyššie uvedených príznakoch konzultovať s lekárom a vykonať komplexné vyšetrenie.

Na rozlíšenie metastáz od benígnych lézií je počas diagnostiky predpísané komplexné vyšetrenie: ultrazvuk, krvné testy, biopsia alebo scintigrafia.

Terapeutické opatrenia

Výber terapie závisí od povahy a šírenia nádoru:

• chirurgická intervencia;
• liečenie ožiarením;
• hormonálna liečba (v komplexnej terapii);
• liečba rádioaktívnym jódom, chemoterapia;
• cielená terapia.

Priebeh a prognóza uzdravenia závisí najmä od dvoch faktorov: po prvé od typu nádoru a po druhé, v akom štádiu bol zistený.

Chirurgická liečba je jednou z najzákladnejších a najbežnejších metód liečby, všetky ostatné sú zahrnuté v komplexnej terapii. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii cez malý rez na krku.

Prognóza po operácii pre diferencované formy je vo všeobecnosti veľmi dobrá. Ľudia žijú viac ako 10 rokov. Miera prežitia pre papilárne karcinómy je viac ako 90%, zatiaľ čo u pacientov s typickými formami - 98%, s agresívnymi formami - 83%. Prognóza bola stanovená s prihliadnutím na prežívanie počas 10 rokov po zistení a liečbe ochorenia.

Pri folikulárnej forme nádoru 10 rokov po liečbe asi 80 % pacientov naďalej žije naplno.

Papilárny aj folikulárny karcinóm sa zvyčajne liečia chirurgickým zákrokom s úplným odstránením lalokov štítnej žľazy, ktoré obsahujú metastázy.

Medulárna forma je menej častá, ale má menej priaznivú prognózu. V prípade medulárneho karcinómu sa miera prežitia po piatich rokoch liečby pohybuje od 50 do 70 %. Nediferencované typy nádorov zahŕňajú veľké množstvo lymfatických uzlín a vyžadujú si rozsiahly chirurgický zákrok. Táto rakovina si vyžaduje úplné odstránenie štítnej žľazy plus rez na odstránenie lymfatických uzlín na prednej a bočnej strane krku, čo výrazne znižuje riziko recidívy a umožňuje pacientom žiť dlhšie.

Menej častá je anaplastická forma karcinómu štítnej žľazy, vo väčšine prípadov sa dá zistiť až po rozšírení nádoru. Tento druh má zlú prognózu prežitia a je prakticky nevyliečiteľný. Títo pacienti často vyžadujú tracheostómiu a výber liečby je agresívnejší ako u iných typov. Miera prežitia pre anaplastickú formu 5 rokov po liečbe je len 7%.

Radiačná terapia sa používa hlavne na liečbu anaplastickej rakoviny.

Keďže po chirurgickej liečbe telo nie je schopné produkovať hormóny štítnej žľazy, pacientovi je predpísaná komplexná hormonálna terapia, ktorá zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia a podporuje telo po celý život.

Liečba rádioaktívnym jódom po operácii vo väčšine prípadov výrazne zlepšuje prežitie. Ak má štítna žľaza ochorenie, jej bunky si zachovávajú schopnosť absorbovať a koncentrovať jód, potom je možné poskytnúť ideálnu stratégiu chemoterapie. Rádioaktívny jód sa podáva pacientovi v kapsule alebo tekutej forme po odstránení rakovinových buniek. Nedotknuté rakovinou alebo akýmikoľvek zostávajúcimi bunkami štítnej žľazy v tele pacienta, ktoré si zachovávajú schopnosť absorbovať jód, začnú absorbovať a hromadiť rádioaktívny jód. Všetky ostatné bunky nášho tela nemajú schopnosť absorbovať toxický jód, takže zostávajú v bezpečí a zdravé. V súčasnosti je rádioaktívna liečba alternatívou k chirurgickému zákroku v počiatočných štádiách ochorenia.

V niektorých prípadoch sa používa cielená terapia, teda liečba liekmi, ktoré blokujú rast a šírenie metastáz.

Existujú 4 štádiá vývoja ochorenia. Vo štvrtej fáze je miera prežitia akejkoľvek formy ochorenia veľmi nízka.

Po liečbe sú mimoriadne dôležité pravidelné kontroly.

Optimálna následná starostlivosť zahŕňa viac ako len lekárske vyšetrenia a intenzívnu komplexnú terapiu pre pacienta. Väčšina pacientov je po liečbe rakoviny zaťažená nielen fyzickými, ale aj psychickými problémami. Okrem lekára a liekovej terapie bude veľmi užitočná a potrebná psycho-onkologická konzultácia v nemocnici.

Čo sú bunky Hürthle a aké sú ich nebezpečenstvá?

Štruktúra štítnej žľazy obsahuje špeciálne bunky, ktoré majú niekoľko názvov: Ashkenazi bunky, Hurthle bunky, Ashkenazi-Hurthle bunky, B bunky, onkocyty. Svoje meno dostali na počesť vedca Ashkenaziho, ktorý ich objavil v 19. storočí, a vedca Gürthleho, ktorý ich neskôr podrobne študoval.

Zvláštnosťou týchto buniek je ich veľká veľkosť, prítomnosť dvojitého jadra, nasýtenie cytoplazmy mitochondriami (energetickými látkami) a vysoká aktivita enzýmov zapojených do procesov oxidácie a redukcie. Ale hlavnou črtou buniek je vysoký obsah obsahujú hormón serotonín (biologicky aktívny amín). To im umožňuje zaradiť ich medzi neuroendokrinné bunky, ktoré sa okrem štítnej žľazy nachádzajú v rôznych orgánoch a tkanivách.

Hürthleho bunky v štítnej žľaze sa netvoria od narodenia, objavujú sa s nástupom puberty v malé množstvo ako výsledok transformácie žľazových buniek. Ich počet sa postupne zvyšuje a maximum dosahuje po 50 rokoch so začiatkom starnutia organizmu. V porovnaní s inými typmi buniek sa „správajú“ najexpresívnejšie a môžu viesť k rozvoju nádoru.

Dôležité! Starší a starší ľudia, najmä ženy, potrebujú pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie štítnej žľazy.

Aké nádory vznikajú z Hürthleových buniek?

Nadmerná aktivita Ashkenazi-Hurthleových buniek pod vplyvom rôznych endogénnych (interných) a exogénnych (externých) nepriaznivých faktorov vyvoláva ich zvýšenú schopnosť delenia, ako napríklad nádory. Za to dostali názov onkocyty.

Práve oni najčastejšie spôsobujú vývoj nádoru v štítnej žľaze: onkocytárny adenóm. Na základe svojej morfológie sa považuje za benígny nádor, ale moderná medicína zaraďuje adenóm z Hürthleových buniek medzi hraničný nádor, ktorý zaujíma strednú polohu medzi benígnymi formáciami a rakovinou. To je celkom spravodlivé, pretože tento nádor má vysoké percento malignity, teda malígnej degenerácie.

Dôležité! nie veľké veľkosti uzlík v štítnej žľaze nie je vždy indikátorom jeho benígnej kvality.

Ako sa prejavuje onkocytárny adenóm?

Onkocytárny adenóm štítnej žľazy je zriedkavý, tvorí len 5 % z celkového počtu nádorov. Vyvíja sa častejšie u žien v postmenopauzálnom období (po 50 rokoch), na pozadí vystavenia nepriaznivým faktorom životného prostredia, stresovým situáciám a hormonálnym poruchám.

Spočiatku to vyzerá ako malý uzol, určený dotykom, potom sa vizuálne líši rýchly rast. Môže sa vyskytnúť pri normálnej funkcii štítnej žľazy a s príznakmi hypertyreózy:

• strata váhy;
• tachykardia a zvýšený krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• nervová labilita, nervozita;
• začervenanie a vlhkosť pokožky.

V závažných prípadoch sa objavujú očné príznaky (exoftalmus - vyčnievanie očí, oneskorenie očného viečka od horného a dolného okraja dúhovky). Na diagnostiku nádoru sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy, punkčná biopsia a stanoví sa obsah hormónov štítnej žľazy.

Dôležité! Hormonálne aktívny onkocytárny adenóm môže zostať nezistený, takže príznaky hypertyreózy by mali byť indikáciou pre ultrazvuk štítnej žľazy.

Prečo je nádor z Hürthleových buniek nebezpečný?

Podľa štatistík sa v 10-15% prípadov onkocytárny adenóm ukáže ako malígny, ktorý sa transformuje na adenokarcinóm (rakovina Hurthle). Táto forma rakoviny má vysoký stupeň malignity a šíri sa skoro po celom tele vo forme metastáz do lymfatických uzlín a orgánov – pľúc, mediastína, chrbtice a kostí končatín.

Počiatočné štádium Hürthleho karcinómu sa neprejavuje ničím iným ako prítomnosťou uzliny. Neskôr sa objavia bolesti, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot, zdravotný stav sa zhoršuje. Môže sa objaviť kašeľ, dýchavičnosť, boľavé bolesti chrbtice a končatín, chudnutie a anémia. Tieto príznaky už naznačujú rozšírenie nádoru, jeho klíčenie do hrtana, mediastína a šírenie metastáz.

Preto sa liečba adenómu rastúceho z Hürthleových buniek uskutočňuje analogicky s liečbou malígnych nádorov, pričom sa berie do úvahy vysoká pravdepodobnosť rozptýlenia buniek v tele.

Onkocytový adenóm štítnej žľazy, ktorý sa vyvíja zo špeciálnych buniek Ashkenazi-Hurthle, predstavuje zdravotné riziko. Je potrebná včasná diagnostika a včasná liečba.

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy tyroxín a trijódtyronín, ako aj tyrokalcitonín (kalcitonín).

tyroxín A trijódtyronín sú silné stimulátory oxidačných procesov v bunkách a trijódtyronín je 5-10 krát aktívnejší ako tyroxín. Tieto hormóny zlepšujú metabolizmus, syntézu bielkovín, výmenu plynov, metabolizmus sacharidov a tukov. Hormóny štítnej žľazy majú významný vplyv na vývoj, rast a diferenciáciu buniek a tkanív. Urýchľujú vývoj kostného tkaniva. Hormóny štítnej žľazy majú obzvlášť veľký vplyv na histogenézu nervového tkaniva. Keď je štítna žľaza nedostatočná, diferenciácia mozgových buniek a tkanív je inhibovaná a duševný vývoj človeka je narušený.

Hormóny štítnej žľazy majú stimulačný účinok na regeneračné procesy v tkanivách. Zloženie tyroxínu a trijódtyronínu zahŕňa jód ako povinnú zložku, preto je príjem jódu s pitnou vodou a jedlom do tela nevyhnutný pre normálne fungovanie štítnej žľazy. Tretí hormón štítnej žľazy, tyrokalcitonín, ktorý neobsahuje jód, sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu.

Vývoj štítnej žľazy.

Rudiment štítnej žľazy sa objavuje v 4. týždni embryogenézy vo forme výbežku ventrálnej steny hltanového čreva medzi 1. a 2. párom žiabrových vakov. Tento výbežok sa zmení na epiteliálny povraz so zhrubnutím na konci. Štítna žľaza je spočiatku tvorená ako exokrinná žľaza. Neskôr sa zmenší vývod spájajúci žľazu s hltanom a z tohto vývodu zostane len foramen cékum. Epiteliálna šnúra sa na konci rozdvojuje. V priebehu 3. mesiaca sa pozdĺž epitelových povrazov vytvárajú zúženia. V jednotlivých segmentoch týchto povrazov sa objavujú medzery. Ako sa zúženia prehlbujú, epiteliálne vlákna sa rozpadajú na samostatné folikuly a bunkové ostrovy.

Na konci 3. mesiaca epitel folikulov diferencuje. Jeho bunky - folikulárne endokrinocyty (tyrocyty) - začnú produkovať hormóny, ktoré sa hromadia v dutine folikulu. Tvorba nových folikulov a ich vývoj prebieha heterochrónne. V čase narodenia je zaznamenaná prítomnosť folikulov s koloidom („koloidný typ štruktúry“) a bez koloidu s deskvamáciou epitelu („deskvamatívny typ štruktúry“). Medzi folikulmi sú interfolikulárne ostrovčeky buniek. Počas vývoja žľazy spolu s diferenciáciou epitelu rastie mezenchým, ktorý sa mení na spojivové tkanivo. Vytvára sa stróma žľazy, ktorá obsahuje hustú sieť kapilár. Nervové vlákna prenikajú do strómy.

Do rudimentu žľazy vrastajú aj deriváty 5. páru žiabrových vačkov - bunky takzvaných ultimobranchiálnych teliesok. Sú to C bunky, ktoré produkujú kalcitonín. Sú to bunky neuroektodermálnej povahy a do štítnej žľazy prenikajú cez ultimobranchiálne primordia.

Teda pri tvorbe štrukturálnych a funkčných jednotky štítnej žľazy zapojené sú nasledovné bunkové diferencóny: sú to vedúce bunky folikulového epitelu - folikulárne endokrinocyty, ktoré produkujú tyroxín a trijódtyronín; kalcitoninocyty alebo C-bunky, produkujúce kalcitonín a iné peptidy (somatostatín, hormón uvoľňujúci tyrotropín, serotonín atď.).

Štruktúra štítnej žľazy.

Žľaza, pozostávajúci z dvoch lalokov, je na vonkajšej strane pokrytý puzdrom spojivového tkaniva, z ktorého vychádzajú prepážky, ktoré rozdeľujú parenchým na laloky. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou štítnej žľazy je folikul. Priemerný priemer folikulov je asi 50 mikrónov. Ich tvar je prevažne okrúhly. Folikuly sú uzavreté vezikuly. Ich stenu tvorí jednovrstvový epitel pozostávajúci z folikulárnych endokrinocytov (tyrocytov). Medzi týmito bunkami vo forme malých zhlukov sú C-bunky. Môžu byť blízko folikulov a medzi folikulmi.

Folikulová dutina naplnený sekrečným produktom tyreocytov - koloidom obsahujúcim proteíny - tyreoglobulíny. Vonku sú folikuly prepletené sieťami krvných a lymfatických kapilár. Medzi susednými folikulmi sú interfolikulárne ostrovčeky pozostávajúce zo slabo diferencovaných endokrinocytov.

Folikulárne endokrinocyty Majú kubický tvar a zaoblené jadro. Na ich apikálnom povrchu sú mikroklky. Organely zabezpečujúce syntézu proteínov sú dobre vyvinuté v cytoplazme. Existuje veľa voľných ribozómov, ktoré tvoria polyzómy. Susedné endokrinocyty v stene folikulu sú spojené tesnými spojeniami, desmozómami a interdigitáciami.

Funkcia histofyziológia štítnej žľazy je inak smerovaný pohyb sekrečných produktov: najprv do folikulovej dutiny a potom v opačnom smere - do krvi. K tomu dochádza v dôsledku aktívnej aktivity folikulárnych endokrinocytov. Sekrečný cyklus týchto buniek pozostáva z nasledujúcich fáz: absorpcia východiskových látok, syntéza sekrétu, jeho uvoľnenie do folikulovej dutiny vo forme koloidu, jodácia koloidu, endocytóza jódovaného koloidu a jeho modifikácia a vylučovanie hormón cez bazálnu časť bunky do okolitých tkanív a krvných ciev A lymfatické kapiláry. Produkcia hormónov štítnej žľazy začína syntézou tyreoglobulínu v bazálnej časti endokrinocytov.

Obsahujúce tyreoglobulín produkty syntézy z endoplazmatického retikula vstupujú do Golgiho komplexu a potom sa exocytózou vylučujú do dutiny folikulu vo forme sekrečných granúl. Najprv sa k nejódovanému tyreoglobulínu pridá jeden atóm jódu a potom druhý, čo vedie k tvorbe mono- a dijódtyronínov. Následná komplexácia produkuje tetrajódtyronín alebo tyroxín. Keď sa z tyroxínu odstráni jeden atóm jódu, vytvorí sa trijódtyronín.

Za normálnych podmienok procesy vzdelanie koloid a jeho resorpcia sú vyrovnané. Táto rovnováha je však narušená hypo- a hyperfunkciou štítnej žľazy. Pri hypofunkcii je uvoľňovanie hormónu oneskorené. V tomto prípade sú folikuly zvyčajne veľké, v dutine folikulu je veľa koloidu, je hustý, nemá resorpčné vakuoly, epitel je reprezentovaný plochými endokrinocytmi. Pri hyperfunkcii sa naopak zvyšuje uvoľňovanie koloidného hormónu do krvi. Koloid skvapalňuje, jeho množstvo je malé, epitel steny folikulu sa stáva vysoko prizmatickým.

Parafolikulárne endokrinocytov(C-bunky alebo kalcitoninocyty) produkujú proteínový hormón kalcitonín. Znižuje hladinu vápnika v krvi a je antagonistom paratyrínu. Kalcitonín pôsobí na osteoklasty kostného tkaniva a znižuje ich resorpčnú aktivitu. C bunky sú ľahšie a väčšie ako folikulárne endokrinocyty a ich podiel je 0,1 %. Zvyčajne ležia sami alebo v malých skupinách. Cytoplazma parafolikulárnych endokrinocytov obsahuje veľa argyrofilných alebo osmiofilných sekrečných granúl obsahujúcich kalcitonín a iné peptidy.

Stroma žľazy pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva, v ktorom sa často nachádzajú žírne bunky, makrofágy a lymfocyty. Fibroblasty štítnej žľazy majú množstvo jedinečných vlastností, ktoré sú určené charakteristikami receptorovo-transdukčného systému buniek. Najmä sa môžu podieľať na rozvoji zápalu spolu s imunokompetentnými bunkami. Fenestrované kapiláry sú dobre vyvinuté. Nervové vlákna obsahujú peptidy charakteristické pre C bunky.

Reaktivita. Fyziologická regenerácia štítnej žľazy nastáva obnovou epiteliálnych buniek folikulov v dôsledku ich mitózy. Zdrojom vývoja nových folikulov môžu byť interfolikulárne bunkové ostrovy. Intoxikácia, trauma, autoimunitné procesy, dedičné faktory atď. môžu viesť k tyreotoxikóze alebo hypotyreóze. Treba mať na pamäti, že pre normálne fungovanie štítnej žľazy je potrebný dostatočný príjem jódu do tela. Štítna žľaza má vysoká schopnosť na regeneráciu po úrazoch. Príkladom autoimunitného ochorenia štítnej žľazy je Hashimotova choroba. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že tyreoglobulín preniká do strómy štítnej žľazy a ako antigén spôsobuje imunitná reakcia telo.

Obnova štítnej žľazy Sprievodca pre pacientov Andrey Valerievich Ushakov

Ako fungujú bunky štítnej žľazy?

Ako fungujú bunky štítnej žľazy?

Stáva sa, že pacienti, ktorí ku mne prichádzajú na konzultáciu, so znepokojením hovoria o chorobe, ktorá ich znepokojuje a ktorá bola diagnostikovaná ich endokrinológom. V takýchto prípadoch vyslovujú názov choroby - „koloidná struma“ s alarmujúcou vážnosťou. Tento „duševný stav pacienta“ možno vysledovať k zásluhám lekára, ktorý nedokázal pacientovi vysvetliť vlastnosti zmien.

Z predchádzajúcej časti už viete, že štítnu žľazu tvoria bunky, ktoré medzi sebou tvoria okrúhle útvary – folikuly. Bunky sú umiestnené pozdĺž obvodu folikulov a v strede je koloid pozostávajúci z proteínu - tyreoglobulín. A ak sa od lekára dozviete, že predpokladá, že máte „koloidnú strumu“, tak teraz v prvom rade pochopíte, že ide o benígny stav, pri ktorom sa v štítnej žľaze nezistilo nič neobvyklé. Viac o tomto stave si môžete prečítať v príslušnej časti. (s. 101–103, 183, 270).

Krvné cievy prepletajú folikuly (obr. 3), a dodávať do folikulových buniek látky potrebné na tvorbu hormónov T3 a T4. Do tých istých ciev sa z buniek uvoľňujú hotové hormóny.

Jód sa dodáva krvným obehom do buniek štítnej žľazy. Do buniek sa však dostáva v dôsledku zvýšenej práce špeciálnych jódových púmp umiestnených v membráne (škrupine) buniek.

V bunkách a koloide folikulov sa jód spája s inými látkami a prostredníctvom niekoľkých biochemických štádií vznikajú hormóny T4 a T3. V tomto procese hrá dôležitú úlohu špeciálna látka - peroxidáza. Bez účasti peroxidázy je tvorba hormónov štítnej žľazy nemožná.

A tak sa vďaka práci chemického dopravníka v bunkách štítnej žľazy tvoria hormóny. Niektoré z týchto hormónov vstupujú do krvného obehu a používajú sa pre potreby tela, zatiaľ čo iné sa posielajú do špeciálnych „skladov“, kde sú na nejaký čas uložené.

Štúdie a výpočty ukázali, že uložené zásoby hormónov štítnej žľazy vystačia na 2–3 mesiace. A ak sa zastaví ďalší prísun hormónov, potom po stanovenom období môže telo zomrieť.

Aby sa zistil skutočný stav funkcie štítnej žľazy, lekári odporúčajú testovať hladiny hormónov po 2-3 mesiacoch. Počas tohto obdobia sú hormóny takmer úplne „nahradené“ novými. Inak môžeme povedať, že v tomto období sa množstvo hormónov úplne mení, podľa stavu žľazy.

Napríklad, ak prestanete užívať hormonálne lieky, až po 2 mesiacoch analýza ukáže, ako dobre sa štítna žľaza vyrovnáva s produkciou a uvoľňovaním hormónov. Významná spoľahlivosť analýzy sa však neobjaví okamžite po 2 mesiacoch, ale postupne sa zvyšuje. Preto už po mesiaci je možné identifikovať určitú tendenciu k skutočnému stavu hormonálneho metabolizmu štítnej žľazy. A v niektorých prípadoch objednávam svojim pacientom mesačné krvné testy na hormóny.