Operácie pri liečbe ženskej neplodnosti. Neplodnosť tubálneho faktora: príčiny a dôsledky

Moje poslanie lekára

Neplodnosť- to je neschopnosť tela otehotnieť, absencia tehotenstva u ženy v plodnom veku s jeho typickou lokalizáciou. Manželstvo sa považuje za neplodné, ak nedôjde k tehotenstvu do jedného roka manželského života bez antikoncepcie.

Ženská neplodnosť je jednou z najpálčivejších tém súčasnej medicíny. Výskyt neplodnosti v rôznych krajinách sa pohybuje od 4 do 29 % a v niektorých regiónoch má tendenciu stúpať. V našej krajine má tento problém mimoriadny význam vzhľadom na zložitú demografickú situáciu, ktorá sa vyznačuje výrazným poklesom pôrodnosti. Štúdie uskutočnené pred niekoľkými rokmi v USA ukázali, že 10-15% párov vo veku 15 až 44 rokov je neplodných. Podľa WHO, keď je výskyt neplodnosti 15% a viac, jej vplyv na demografické ukazovatele výrazne prevyšuje celkový vplyv potratov a perinatálnych strát. Pri takejto frekvencii neplodnosti vzniká sociodemografický problém celoštátneho rozsahu.

Podľa popredných gynekológov je pri diagnostike neplodnosti najracionálnejšia trojstupňová schéma vyšetrenia a liečby pacientok, zabezpečujúca úzku spoluprácu a kontinuitu primárnej starostlivosti, Centra endoskopickej chirurgie a gynekológie a Centra pre reprodukciu a plánované rodičovstvo. .

Na určenie typu neplodnosti a indikácií na operáciu, ako aj na výber správnej taktiky chirurgická liečba musia byť zaslané na moju osobnú e-mailovú adresu [chránený e-mailom] [chránený e-mailom] kopírovať Celý popis Ultrazvuk panvových orgánov, ak je to možné, údaje o priechodnosti vajíčkovodov, krvné výsledky na hormóny, naznačujú vek a hlavné sťažnosti. Potom budem vedieť dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

V štádiu I (v podmienkach prenatálnych ambulancií) používané na stanovenie diagnózy veľký rozsahčinnosti, vrátane štúdia sťažností a anamnézy (povaha tvorby menštruačnej funkcie, zmeny telesnej hmotnosti v krátkom čase, prítomnosť výtoku z mliečnych žliaz, predchádzajúce chirurgické zákroky, predchádzajúce pohlavné choroby, predchádzajúce vyšetrenia na neplodnosť, posúdenie reprodukčná funkcia, metódy regulácie plodnosti, sexuálneho života), všeobecné a špeciálne gynekologické vyšetrenie, všeobecné klinické štúdie, testovanie na pohlavné choroby, vyšetrenie sterov z pošvy, močovej rúry, krčka maternice na stupeň čistoty a flóry, meranie bazálnej teploty aspoň 2 menštruačné cykly, stanovenie indexu telesnej hmotnosti a hirsute number, ultrazvuk panvových orgánov pomocou transvaginálnych senzorov v dňoch 5-7 menštruačný cyklus, hysterosalpingografia, hormonálny skríning (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Treba poznamenať, že jednorazové stanovenie bazálnej hladiny hormónov v krvi nemusí byť vždy informatívne.

Skontrolujte stav rôznych odkazov reprodukčný systém alebo hormonálne testy (progesterón, klomifén, testy s metoklopramidom, s dexametazónom, s ľudský choriový gonadotropín). Okrem toho je znázornené histologické vyšetrenie biopsia endometria v 2. fáze menštruačného cyklu (1-2 dni pred očakávanou ďalšou menštruáciou) a kolposkopia, ktorá umožňuje identifikovať príznaky kolpitídy, cervicitídy, endocervicitídy, erózie krčka maternice - prejavy chronická infekcia pohlavné orgány.

Dôležité je imunologické vyšetrenie vrátane postkoitálneho testu. Ten umožňuje nepriamo posúdiť prítomnosť antispermových protilátok, ktoré môžu byť prítomné v ženskom krvnom sére, cervikálnom hliene a peritoneálnej tekutine s frekvenciou 5 až 65 %. Hlavnou imunologickou skríningovou metódou je test MAP, ktorý zisťuje protilátky proti spermiám v ejakuláte.

Ďalšie vyšetrovacie metódy používané podľa indikácií u žien s nepravidelným menštruačným rytmom zahŕňajú röntgenové snímky lebky a sella turcica, CT vyšetrenie a nukleárna magnetická rezonancia, ultrasonografia štítna žľaza.

Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie žien v neplodných manželstvách odhaľuje nasledovné: príčin neplodnosti:

• sexuálna dysfunkcia;
• hyperprolaktinémia;
• organické poruchy hypotalamo-hypofyzárnej oblasti;
• amenorea so zvyšujúcou sa hladina FSH;
• amenorea s normálnymi hladinami estradiolu;
• amenorea so zníženými hladinami estradiolu;
• oligomenorea;
• nepravidelný menštruačný cyklus a/alebo anovulácia;
• anovulácia s pravidelnou menštruáciou;
• vrodené anomálie pohlavných orgánov;
• tubo-peritoneálne;
• adhézie v panve;
• genitálna endometrióza;
• získaná patológia (nádory maternice a vaječníkov);
• genitálna tuberkulóza;
• iatrogénne príčiny;
• systémové dôvody;
• negatívny postkoitálny test;
• nezistené dôvody (keď nebola vykonaná laparoskopia);
• neplodnosť neznámeho pôvodu (s použitím všetkých vyšetrovacích metód vrátane endoskopických).

Podľa medzinárodného diagnostického algoritmu ženská neplodnosť vyvinutý WHO, presná diagnóza možno umiestniť len vtedy, ak sú endoskopické metódy zahrnuté do vyšetrovacieho komplexu.

Objasnenie indikácií a chirurgický zákrok (štádium II) realizované v Centre endoskopickej chirurgie a gynekológie Švajčiarskej fakultnej nemocnice. Laparoskopia a hysteroskopia sa považujú nielen za konečné štádium diagnózy, ale aj za prvé patogeneticky podložené štádium terapie. Minimálne invazívne technológie umožňujú stanoviť presnú diagnózu a vykonať nízkotraumatickú mikrochirurgickú korekciu zistených zmien (oddelenie zrastov, obnovenie priechodnosti vajíčkovodov, excízia endometrioidných lézií, odstránenie ovariálnych cýst, konzervatívna myomektómia) bez následného rozvoja adhézií. Hysteroskopia sa môže vykonávať nezávisle alebo v kombinácii s laparoskopiou na objasnenie stavu endometria a jeho biopsiu pod kontrolou zraku.

Obr.1. Hysteroskopická diagnostika a liečba vnútromaternicovej patológie (schéma)

Intrauterinná chirurgia umožňuje korekciu takmer akýchkoľvek patologických zmien v dutine maternice. Hysteroresektoskopická disekcia vnútromaternicového septa sa stala zlatým štandardom v liečbe tohto ochorenia. Dôvod je ľahko pochopiteľný: pri endoskopickom chirurgickom zákroku sa stena maternice nevypreparuje, takže v budúcnosti nie je potrebný cisársky rez. To isté platí pre hysteroskopické odstránenie polypov endometria, submukóznych myómov maternice a disekciu vnútromaternicových synechií. Okrem toho je dôležité výrazne skrátiť pobyt žien v nemocnici po takýchto chirurgických zákrokoch, urýchliť rehabilitáciu a obnovenie pracovnej kapacity pacientov a kozmetický efekt.

Skoré rehabilitačná liečba, začatú 1-2 dni po operácii, ako aj odloženú rehabilitačnú liečbu v trvaní 1-6 mesiacov je vhodné vykonať v Centre pre reprodukciu a plánované rodičovstvo ( Stupeň III). Zahŕňa použitie liekovej terapie a iných terapeutických metód. Súbežné hodnotenie výsledkov endoskopickej operácie a rehabilitačná liečba(kontrolná HSG, opakovaná a kontrolná hysteroskopia, kontrola hormonálneho skríningu a pod.), umožňujú načrtnúť ďalšiu taktiku manažmentu pacientov. Ak v dôsledku liečby nedôjde k otehotneniu, pacientku treba poslať na IVF a ET.

Chirurgická liečba ženskej neplodnosti

Endoskopia je metóda, ktorá umožňuje presne určiť patológiu panvových orgánov, výrazne skrátiť čas vyšetrenia a vykonať nízkotraumatickú korekciu zistených zmien bez následného rozvoja adhézií. Viac ako dvadsaťročné skúsenosti s jeho používaním pri ženskej neplodnosti naznačujú, že pri pravidelnom menštruačnom rytme je laparoskopia indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky, keďže 70 – 85 % z nich má rôzne gynekologické ochorenia. U žien s rôzne formy poruchy reprodukčných funkcií, laparoskopia je vhodná už v počiatočné štádiá vyšetrenie, pretože umožňuje včas diagnostikovať peritoneálne formy neplodnosti, „malé“ formy endometriózy, nádorom podobné útvary maternice a vaječníkov malých rozmerov, ktoré nie je možné s rovnakou mierou spoľahlivosti odhaliť inými metódami.

Čo sa týka pacientov s endokrinné poruchy, potom v tejto skupine by sa mala laparoskopia vykonať po 6-12 mesiacoch neúspešnej hormonálnej liečby, pretože absencia tehotenstva počas týchto období s adekvátnou liečbou naznačuje prítomnosť kombinovaných faktorov neplodnosti.

Laparoskopia pre ženskú neplodnosť je indikovaná vo všetkých prípadoch keď ďalšie vyšetrenie a liečba neplodnosti nie je možné bez priameho vyšetrenia panvových orgánov:

• podozrenie na zrasty v panvovej dutine, obštrukciu vajcovodov a saktosalpinxu (údaje HSG);
• skleropolycystické ochorenie vaječníkov;
• nádorové formácie vaječníkov;
• endometrióza vonkajších genitálií;
• myomatózne uzliny;
• malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
• neplodnosť neznámeho pôvodu;
• absencia tehotenstva na pozadí hormonálnej stimulácie najmenej 3-6 cyklov (s stimuláciou ovulácie bolo možné dosiahnuť ovulačný menštruačný cyklus);
• s ovulačnou a anovulačnou oligomenoreou;
• s amenoreou na pozadí hyperprolaktinémie;
• s amenoreou na pozadí hyperandrogenizmu.

Obr.2. Výrazné zrasty panvových orgánov (schéma)

Obr.3. Vykonávanie intraoperačnej chromosalpingoskopie na kontrolu priechodnosti vajíčkovodov

Obr.4. Výsledky chromosalpingoskopie pri laparoskopickej operácii - pravá trubica je priechodná, v ľavej sa kontrast zastavil v terminálnom úseku

Salpingo-ovariolýza - chirurgická liečba neplodnosti

Obr.5. Krížová disekcia ampulárnej oblasti vajcovodu so salpingostómiou.

Obr.6. Bodová endokoagulácia pobrušnice fimbriálnej časti vajcovodu sprevádzaná everzou sliznice

Obr.7. Fixácia okrajov neostómu mikrochirurgickými stehmi (schéma)

Obr.8. Excízia ložísk vonkajšej endometriózy v oblasti uterosakrálnych väzov - štádium laparoskopickej chirurgie (schéma)

Obr. 10. Typ polycystických vaječníkov (PCOS) počas diagnostickej laparoskopie (schéma)

Obr. Vykonanie diatermokauterizácie vaječníkov - štádium laparoskopickej operácie (schéma)

Predoperačný prípravok na liečbu ženskej neplodnosti

Predoperačná príprava sa nelíši od prípravy na iné gynekologické operácie a zahŕňa:

1. Štandardné predoperačné vyšetrenie: celkový krvný obraz, vyšetrenie moču, vyšetrenie základných biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový proteín bilirubín, ALT, AST, močovina, kreatinín, zvyškový dusík), koagulogram, krvný test na infekciu HIV, Wassermanova reakcia, krvná skupina a Rh faktor, EKG, skiaskopia (grafia) hrudník, vyšetrenie terapeutom a anestéziológom, ultrazvuk panvových orgánov, vaginálne vyšetrenie.

2. Príprava čreva (čistiaca klystírka deň pred a v deň operácie).

3. Účel sedatíva v predvečer operácie.

Chirurgická liečba tubo-peritoneálnej neplodnosti

V 30-85% prípadov je hlavnou príčinou neplodnosti patológia vajíčkovodov, najčastejšie zápalového pôvodu. Pojem „peritoneálna forma neplodnosti“ sa prvýkrát objavil v ruskej literatúre v dielach M. N. Pobedinský (1949). Táto forma neplodnosti je dôsledkom chirurgických zákrokov na panvových orgánoch (18-35 %), komplikovaného pôrodu (15-18 %), vnútromaternicových zákrokov (53-63 %) a predchádzajúcich zápalových ochorení maternicových príveskov (23- 85 %). U 20-25% žien zápalové zmeny genitálie sa zisťujú po infikovaných potratoch, pôrodoch a spontánnych potratoch. Priame zmeny vo vajíčkovodoch sú redukované na úplnú alebo čiastočnú obštrukciu v dôsledku poškodenia epiteliálnych a svalových vrstiev jeho steny, adhezívnych peritubárnych procesov a zhoršenej kontraktilnej funkcie. To sťažuje alebo znemožňuje vnímanie vajíčka, jeho transport do maternice, ako aj niektoré štádiá jeho vývoja v období prechodu vajcovodom. Pri peritoneálnej neplodnosti (9,2 – 34 %) sa priechodnosť vajíčkovodov nemení, zabrániť však môže aj prítomnosť zrastov alebo zrastov, ktoré narúšajú topografiu panvových orgánov. fyziologické procesy koncepcia. Porušenie funkčnej aktivity vajíčkovodov počas ich anatomickej priechodnosti sa vyskytuje u 76% žien. Na posúdenie závažnosti adhezívneho procesu v panve sa používa klasifikácia Hullka.

IN posledné roky Počet pohlavne prenosných chorôb (STD) prudko vzrástol. Podrobné vyšetrenie manželských párov s týmto faktorom neplodnosti odhalí vysoký stupeň infekcie pohlavného ústrojenstva partnerov chlamýdiami (38-56 %), ureaplazmou (25,8 %), mykoplazmou (8,6-25,4 %), vírusom herpes simplex(4,9 %), gardnerella (3,7 %), gonokoky (44-64 %). U 17,2 % sa pozoruje zmiešaná chlamýdiovo-ureaplazmová infekcia.

Endometrióza vonkajších genitálií hrá významnú úlohu vo výskyte tubo-peritoneálnej neplodnosti u žien, ktorá predstavuje 20-50%. Trend zvyšovania frekvencie tohto ochorenia možno vysvetliť zlepšenou diagnózou, ako aj znížením imunitného pozadia spôsobeného stresom a inými nepriaznivými faktormi. Väčšina pravdepodobná príčina Znížená schopnosť otehotnieť s endometriózou sú anatomické defekty panvových orgánov, vrátane tubo-ovariálnych, peritoneálnych zrastov, deformácií vajíčkovodov, narušenia zachytenia vajíčka a transportu gamét a embryí do maternice. Zníženie počtu asociovaných estrogénových receptorov pri tejto patológii, zmena počtu celkových progesterónových receptorov a zmena ich pomeru u týchto žien môže viesť k vzniku patologických procesov v hormonálne závislých orgánoch. Výrazné posuny v dynamike sekrécie pohlavných steroidov a gonadotropných hormónov hypofýzy sa prejavujú ovulačnou a endokrinnou dysfunkciou. Počas fázy 1 a 2 menštruačného cyklu dochádza k zvýšeniu bazálnej sekrécie s dodatočným uvoľňovaním luteinizačného hormónu a hormónu stimulujúceho folikuly do krvného obehu, ktorého veľkosť v niektorých prípadoch presahuje ovulačný vrchol. Za ďalšie endokrinné faktory neplodnosti pri endometrióze sa považuje anovulácia, luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu, skrátenie luteálnej fázy cyklu, kombinácia endometriózy s galaktoreou a pod., na pozadí relatívnej alebo absolútnej hyperestrogenémie.

Zmeny peritoneálnej tekutiny môžu byť ďalším faktorom zhoršenej generatívnej funkcie. Zvýšenie hladiny prostaglandínov (F2α) a aktivity peritoneálnych imunitných faktorov vedie k rozvoju neplodnosti a takzvaných minoritných foriem endometriózy. Peritoneálna tekutina pri endometrióze obsahuje zvýšený počet T buniek, ktoré produkujú interferón gama a aktivujúce makrofágy, ktoré interferujú s reprodukčnými procesmi. Peritoneálna tekutina pacientok s endometriózou má škodlivý účinok na spermie in vitro, znižuje počet pohyblivých spermií na 15,4 %, čím znižuje rýchlosť ich pohybu na 8 μm/s. Lymfokíny a monokíny peritoneálnej tekutiny majú inhibičný účinok na reprodukčné procesy (motilita spermií, oplodnenie vajíčka, implantácia a vývoj embrya, proliferácia trofoblastov).

Chirurgickú korekciu tubo-peritoneálnej neplodnosti je vhodné vykonať v 1. fáze menštruačného cyklu, aby sa zabezpečili optimálne podmienky pre regeneráciu tkaniva a možnosť rehabilitačné aktivity. Skúmavky sa kontrolujú pred zavedením kontrastnej látky (indogokarmín, roztok metylénovej modrej) a potom sa sleduje pohyb kontrastnej látky cez skúmavku a jej vzhľad z fimbriálnej oblasti.

Pred pokusom o akúkoľvek chirurgickú manipuláciu súvisiacu s vajíčkovodmi je vhodné (ak sú k dispozícii technické možnosti) vykonať tuboskopiu na posúdenie stavu endosalpinxu a identifikáciu stupňa narušenia jeho skladania, čo má veľmi veľkú prognostickú hodnotu. Pokusy o obnovenie priechodnosti vajcovodu s slabá kondícia nedávajú to sliznici pozitívny efekt, liečba voľby u týchto pacientov je oplodnenie in vitro.

Účelom operácie je obnoviť normálne topografické vzťahy prerezaním adhézií okolo vajíčkovodu a vaječníka, ich vzájomnou izoláciou. Salpingo-ovariolýza sa vykonáva buď ako nezávislá operácia, alebo ako prípravný krok na operáciu na vajíčkovode. Vajíčkovod (vaječník) sa vyberie atraumatickými kliešťami a podľa možnosti sa posunie nahor. Adhézie sa po ich predbežnej koagulácii odrežú endonožnicami. Hrubé zrasty po disekcii sú vyrezané a odstránené brušná dutina. Po úplnom uvoľnení vajcovodu zo zrastov po celej dĺžke sa vykoná ovariolýza. Pri vykonávaní ovariolýzy je nevyhnutné nadvihnúť vaječník a skontrolovať jeho povrch smerom k širokému väzivu maternice, pretože tam môžu byť často lokalizované zrasty.

Fimbryolýza - chirurgická liečba neplodnosti

Vykonáva sa pri fimóze fimbriálnej časti vajcovodu. Endonožnice, ktoré udržiavajú tesné naplnenie vajíčkovodu, robia postupnú disekciu pozdĺž radiálnych jaziev a stredu hviezdicovej jazvy. Potom sa do lúmenu trubice v zatvorenom stave vložia atraumatické kliešte, čeľuste sa otvoria na šírku 2,5-3 cm a v tejto polohe sa odstránia. Postup sa vykonáva 2-3 krát.

Salpingostómia - chirurgická liečba neplodnosti

Vykonáva sa v prípade upchatia trubice v ampulárnom úseku. Ampulárna časť je upevnená medzi dvoma svorkami (na pozadí tesného plnenia roztokom metylénovej modrej). Endo-nožnice sa používajú na priečne rozrezanie utesnenej ampulárnej časti vajíčkovodu. Okraje fimbriálnej oblasti sú evertované do vzdialenosti 1-1,5 cm a bodovou endokoaguláciou peritonea fimbriálnej oblasti vo vzdialenosti 0,5-0,7 cm od okraja ústia trubice po jej obvode podľa Metóda Brua, fixuje sa v požadovanej polohe. V dôsledku endokoagulácie sa vonkajšie vrstvy steny trubice stiahnu a okraje stómie sa obrátia smerom von, čo zabraňuje ich zlepeniu. pooperačné obdobie.

Salpingoneostómia

Táto operácia zahŕňa vytvorenie nového umelého otvoru v ampulke vajcovodu. Operácia sa vykonáva, keď nie je možné otvoriť tubálny lumen vo fimbriálnej oblasti. Po naplnení potrubia metylénová modrá v mieste zamýšľanej disekcie steny na strane protiľahlej k mezosalpinxu sa uskutoční lineárna endokoagulácia bodovým koagulátorom vo vzdialenosti 2-3 cm pozdĺž ampulárnej časti, po ktorej nasleduje otvorenie lúmenu. Okraje neostómie sa vytočia 0,5-1,0 cm na každú stranu pozdĺž rezu, aplikujú sa 2 stehy pomocou techniky viazania intrakorporálneho uzla.

Po operácii vykonanej v 1. fáze cyklu je vhodné vyriešiť tehotenstvo v ďalší cyklus.

Salpingektómia

Odstránenie vajcovodu zmeneného zápalovými procesmi, ktorý nemá vyhliadky na obnovenie svojej funkcie, je indikované napr. chronická salpingitída ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe (najmä v prítomnosti hydrosalpinxov), a tiež môžu byť prípravná fáza pre následné mimotelové oplodnenie. Túto operáciu zvyčajne odporúčajú lekári zaoberajúci sa plodnosťou.

Endometrióza a neplodnosť

Pri vonkajšej endometrióze a neplodnosti vmožné nasledujúce typy chirurgické zákroky: excízia ložísk, enukleácia endometrioidných ovariálnych cýst, operácie spojené s prítomnosťou sprievodnej patológie. Keďže nie je vždy možné určiť hĺbku invázie endometriózy podľa jej vizuálnych prejavov, vedúci gynekológovia uprednostňujú excíziu endometrioidných heterotopií, čo umožňuje zabezpečiť ich radikálne odstránenie.

To platí najmä pre retrocervikálnu endometriózu. Rozsah operácie v tomto prípade závisí od stupňa šírenia, infiltračného rastu, zapojenia steny rekta, sigmoidálneho hrubého čreva a rektovaginálneho septa do procesu. V štádiách I a II šírenia, keď sú endometrioidné lézie lokalizované v rektovaginálnom tkanive, je spravidla možné vyrezať endometriózu v zdravom tkanive. Ak sú do procesu zapojené uterosakrálne väzy a serózny obal rekta, väzivový aparát sa čiastočne vyreže a seróza konečníka.

V prípade retrocervikálnej endometriózy postihujúcej rektálnu sliznicu s tkanivovou infiltráciou dosahujúcou steny panvy sa vykonáva resekcia časti čreva. V prípade endometrioidných ovariálnych cýst sa cysta resekuje v zdravom tkanive s enukleáciou puzdra endometrioidnej cysty a dodatočným ošetrením lôžka cysty bipolárnym koagulátorom.

Je potrebné poznamenať, že liečba tejto skupiny pacientov sa má kombinovať ( endoskopická chirurgia a hormonálna terapia), pretože výsledky obnovy reprodukčnej funkcie sa takmer strojnásobia.

Chirurgické zákroky pri skleopolycystickej chorobe vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) – patologický stav v dôsledku poruchy fyziologického rytmu produkcie GnRH. Zvýšenie frekvencie a amplitúdy emisií luliberínu vedie k zvýšenej sekrécii LH a zníženiu frekvencie a amplitúdy impulzov FSH, ktorý reguluje steroidogenézu vo vaječníkoch. Zmena ich koncentrácie vedie k zvýšeniu množstva androgénov.

Diagnostické kritériá pre PCOS sú: bilaterálne zväčšenie vaječníkov, hladká, zhrubnutá, belavosivá kapsula s vaskulárnym vzorom rôznej závažnosti, prítomnosť subkapsulárnych cýst so žltým obsahom a absencia voľnej peritoneálnej tekutiny. Histológia ovariálnych biopsií odhaľuje zhrubnutie tunica albuginea s prítomnosťou mnohých cystických folikulov v rôznych štádiách atrézie, v niektorých prípadoch sa na pozadí viacnásobnej proliferácie nachádzajú jednotlivé folikuly spojivové tkanivo.

Diatermokautéria vaječníkov

Radiálna disekcia ovariálneho tkaniva do hilu do hĺbky 1 cm v množstve 6-8 pomocou endoháku v miestach presvetlenia folikulov.

Folikulárna tekutina vyteká z miesta ošetrenia a na konci operácie sa vaječník zredukuje na normálne veľkosti.

Vykonané štúdie ukazujú, že účinnosť rôznych endoskopických techník pri liečbe PCOS sa výrazne nelíši. Výber metódy závisí od vybavenia a nástrojov dostupných na operačnej sále a od záväzku chirurga pre konkrétny typ operácie.

Efektívnosť liečba PCOS sa hodnotí podľa dvoch kritérií: obnovenie menštruačnej funkcie a tehotenstvo. Pacientov po operácii je vhodné pozorovať 3-4 mesiace. Ak nie je účinok z chirurgická intervencia S cieľom obnoviť pravidelný menštruačný cyklus a dosiahnuť tehotenstvo sa vykonáva indukcia ovulácie. Percento obnovenia plodnosti jasne koreluje s trvaním ochorenia: čím skoršia chirurgická liečba sa vykoná, tým vyššia je miera tehotenstva.

Skúsenosti popredných kliník spoľahlivo dokazujú, že metódou voľby chirurgickej korekcie tubo-peritoneálnej neplodnosti a polycystických ovárií je laparoskopia. Moderný vývoj miniinvazívna chirurgia umožňuje vykonávať všetky operácie na panvových orgánoch pomocou laparoskopického prístupu vo včasnom optimálnom čase na obnovenie plodnej funkcie. Nepopierateľné výhody tohto prístupu nám umožňujú hovoriť o úplne novej kvalite života žien v predoperačnom a pooperačnom období.

Každý deň trávim niekoľko hodín odpovedaním na vaše listy.

Zaslaním listu s otázkou si môžete byť istí, že vašu situáciu dôkladne preštudujem a v prípade potreby si vyžiadam ďalšie lekárske dokumenty.

Rozsiahle klinické skúsenosti a desaťtisíce úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnoho pacientov nevyžaduje chirurgickú pomoc, ale správne vybranú konzervatívna liečba, zatiaľ čo iní potrebujú urgentná operácia. V oboch prípadoch načrtnem postup a v prípade potreby odporučím ďalšie vyšetrenia alebo urgentnú hospitalizáciu. Je dôležité si uvedomiť, že niektorí pacienti vyžadujú predchádzajúcu liečbu na úspešnú operáciu. sprievodné ochorenia a správna predoperačná príprava.

V liste nezabudnite (!) uviesť vek, hlavné sťažnosti, miesto bydliska, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu pre priamu komunikáciu.

Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, pošlite spolu so žiadosťou aj naskenované správy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultácií iných špecialistov. Po preskúmaní vášho prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vám pokúsim pomôcť a ospravedlniť vašu dôveru, ktorá je pre mňa najvyššou hodnotou.

S úctou,

chirurg Konstantin Puchkov"

Tubálna neplodnosť je spôsobená anatomickými alebo funkčnými poruchami priechodnosti vajíčkovodov. Peritoneálna (peritoneálna) neplodnosť sa vyvíja, keď adhezívny proces v oblasti panvy. Kvôli vysoká frekvencia prítomnosť oboch typov neplodnosti u tých istých pacientov, boli spojené do termínu „tubálna-peritoneálna neplodnosť“.

V súčasnosti je tuboperitoneálna neplodnosť štatisticky jedným z najbežnejších typov ženskej neplodnosti. Jeho podiel v štatistike ženskej neplodnosti je viac ako 30 %.

Aké sú formy tuboperitoneálnej neplodnosti?

Formy tubo-peritoneálnej neplodnosti možno rozdeliť na:

• Tubálna neplodnosť;
• Peritoneálna neplodnosť;
• Funkčná patológia vajíčkovodov.

Tubálna neplodnosť vzniká v dôsledku funkčnej alebo organickej nepriechodnosti vajíčkovodov, prípadne ich absencie ako takej.

Dôvody pre organické tubálna neplodnosť(t. j. s porušením integrity alebo zmenou štruktúry vajíčkovodov) sú:

• Zápalové ochorenia vonkajších genitálií vr. infekčná povaha;
• Chirurgické zákroky pri ochoreniach ženských pohlavných orgánov (odstránenie fibroidov, resekcia vaječníkov atď.);
• Zápalové zmeny a traumatické komplikácie po potrate a v popôrodnom období;
• endometrióza;
• Dôsledok minulé infekcie pohlavne prenosné choroby (kvapavka, chlamýdie, herpes atď.).

Príznakmi nepriechodnosti vajcovodov sú zrasty (adhézie), torzie, stlačenie vejcovodov akýmikoľvek útvarmi, ktoré zaberajú priestor atď.

Pri funkčnej patológii vajíčkovodov dochádza k narušeniu fungovania svalovej vrstvy rúrok: hypertonicita ( zvýšený tón), hypotónia ( znížený tón) a nerovnováha (vajcovody nefungujú v koordinácii s centrálnym nervovým systémom). V lúmene maternicových trubíc nedochádza k žiadnym organickým zmenám (adhézie, zrasty, septa atď.).

Tento typ neplodnosti sa najčastejšie vyskytuje, keď:

• Predĺžené psycho-emocionálne preťaženie;
• Porušenie produkcie pohlavných hormónov alebo nerovnováha v pomere pohlavných hormónov (napríklad hyperandrogenizmus);
• Dezorganizácia systému zrážania krvi;
• Prítomnosť zápalu v panvových orgánoch.

Ako určiť tubo-peritoneálnu neplodnosť?

Pre ošetrujúceho lekára má veľký význam anamnéza pacienta: prítomnosť akýchkoľvek predchádzajúcich pohlavne prenosných chorôb, chirurgické zákroky na panvových orgánoch a v oblasti ženských pohlavných orgánov.

Okrem toho algodismenorea ( bolestivá menštruácia), periodickej príp neustála bolesť v podbrušku môže naznačovať aj nepriechodnosť vajcovodov alebo prítomnosť cervikálneho faktora (neplodnosť spôsobená dysfunkciou krčka maternice).

V súčasnosti inštrumentálne metódy Existujú dve metódy, ktoré umožňujú stanoviť tubo-peritoneálnu neplodnosť: hysterosalpingografia a laparoskopia.

Čo je hysterosalpingografia a prečo je potrebná?

Hysterosalpingografia je štúdia vykonávaná pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvukového zariadenia, ktorá odhaľuje zavedením špeciálnej látky prítomnosť alebo neprítomnosť priechodnosti vajíčkovodov.

Pri použití röntgenového zariadenia sa do pohlavného traktu pacienta vstrekne kontrastná látka, pomocou ktorej lekár vidí na monitore priechodnosť vajíčkovodov alebo ich absenciu. V tomto prípade sa pacientke odporúča používať antikoncepčné metódy, pretože dostala určitú dávku žiarenia.

Pri použití ultrazvukového prístroja sa kvapalina pod tlakom vstrekuje do ženského pohlavného traktu. Lekár pomocou monitora zaznamenáva schopnosť vajcovodov prepúšťať tekutinu. V tomto prípade je štúdia bezpečnejšia, takže pacientka v aktuálnom cykle nepotrebuje antikoncepciu.

Hysterosalpingografia sa vykonáva vždy v prvej polovici menštruačného cyklu, aby sa eliminovalo riziko mimomaternicové tehotenstvo.

Čo je laparoskopia a ako sa vykonáva?

Laparoskopia je chirurgická metóda na diagnostiku a liečbu nepriechodnosti vajíčkovodov. Laparoskopia je dnes najviac presná metóda diagnóza tubárnej neplodnosti a má nízku mieru komplikácií. Laparoskopické vyšetrenie si však vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu ženy.

Pred zákrokom má pacient deň predtým zakázané pitie a jedlo, keďže operácia prebehne v celkovej anestézii. Pár hodín pred operáciou sa vykonáva premedikácia - príprava na operáciu. Ako premedikáciu strážna sestra zvyčajne podáva injekciu sedatív.

Po premedikácii je pacient pozvaný na operačnú sálu. Až po uvedení ženy do anestézie urobí lekár v bruchu tri malé otvory: jeden na vloženie osvetľovacieho zariadenia a dva na vyšetrenie pravého a ľavého vajíčkovodu.

Ak lekár vidí, že vajcovody sú priechodné, operácia je dokončená. Ak sa zistí obštrukcia vajíčkovodov, gynekológ vykoná príslušné manipulácie na obnovenie ich priechodnosti. V poslednej verzii sa laparoskopia stáva terapeutickou operáciou namiesto diagnostickej.

Ako liečiť tubárnu neplodnosť?

Liečba tubárnej neplodnosti sa delí na konzervatívnu (liečba lieky atď.) a prevádzkové.

Konzervatívna liečba pozostáva z:

• Liečba identifikovaných pohlavne prenosných infekcií;
• Predpisovanie imunomodulátorov a adaptogénov (echinacea, Wobenzym atď.), Pretože s tubálnymi a cervikálnymi faktormi sa najčastejšie vyskytuje stav imunodeficiencie;
• Rôzne fyzioterapeutické metódy (elektroforéza s použitím liekov, ultrafonoforéza, elektrická stimulácia maternice a vaječníkov, vaginálne výplachy, bahenná terapia, vibračná masáž atď.).

Je potrebné poznamenať, že operačná (chirurgická) liečba tubárnej neplodnosti je účinnejšia. V súčasnosti sa používajú tieto typy operácií: laparoskopia, salpingografia s rekanalizáciou (obnovením priechodnosti) vajíčkovodov a mikro chirurgické operácie.

Absolútnou výhodou je laparoskopické vyšetrenie vajíčkovodov a obnovenie ich priechodnosti. Laparoskopia umožňuje kombinovať v jednom postupe diagnostický test a v prípade potreby liečba bez výraznejších následných komplikácií.

Aké sú kontraindikácie chirurgickej liečby tubárnej neplodnosti?

Ako každá operácia, aj laparoskopia má svoje kontraindikácie. Tie obsahujú:

• Vek nad 38 rokov;
• Skúsenosti s neplodnosťou viac ako 10 rokov;
• Endometrióza stupeň 3-4;
• Adhézie v panve, stupeň 3-4;
• Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov.

Tubal-peritoneálna neplodnosť nie je rozsudkom smrti a dnes môžu lekári pomôcť vyriešiť tento problém. Hlavná vec je kontaktovať špecialistu včas a podrobiť sa potrebnému vyšetreniu a liečbe.

Patológia vajcovodov je jednou z častých (35-74%) príčin neplodnosti. Hlavné dôvody, spôsobujúce rušenie priechodnosť jedného alebo oboch vajíčkovodov, najmä v kombinácii so zrastmi, zahŕňajú sexuálne prenosné choroby (STD), komplikované potraty, spontánne potraty, pôrody, početné terapeutické a diagnostické hydroturbácie, chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Napriek dosiahnutým úspechom v liečbe zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov je ich podiel na príčinách neplodnosti u žien významný. Nepozoroval sa žiadny trend smerom k poklesu výskytu obštrukcie vajíčkovodov.

Najčastejšie sa vykonávajú operácie tubo-peritoneálnej neplodnosti na oddelenie zrastov a obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (salpingostómia, salpingoneostómia).

Pre každú operáciu by sa mali určiť hranice technickej operability, ale existuje niekoľko stavov, pri ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná.
1. Tuberkulóza vajcovodov.
2. Výrazný sklerotický proces v potrubí.
3. Krátke trubice s absenciou ampulky alebo fimbrie v dôsledku predchádzajúcej operácie.
4. Dĺžka trubice je menšia ako 4 cm po predchádzajúcej operácii.
5. Rozsiahly adhezívny proces ako dôsledok recidivujúceho zápalového ochorenia panvových orgánov.
6. Ďalšie nevyliečiteľné faktory neplodnosti. Dodatočné vyšetrenie zahŕňa celý výskumný algoritmus pre neplodné manželstvá. Pozornosť je zameraná na vylúčenie STD a analýzu výsledkov bakteriologickej analýzy.

HSG je uznávaná ako vedúca metóda diagnostiky tubárnej neplodnosti. Spravidla sa operácia vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu (7-12 dní).

Operačná technika

Prístupy

Operácia sa vykonáva pomocou troch trokarov: paraumbilikálnych (10 mm) a ďalších vložených do oboch iliakálnych oblastí (5 mm). V čase zavádzania trokarov je pacient v horizontálnej polohe, následne je zmenená do Trendelenburgovej polohy.

Salpingolýza- uvoľnenie trubice od zrastov, čo zahŕňa prerezanie zrastov medzi trubicou a vaječníkom, medzi príveskami a bočnou stenou malej panvy, medzi príveskami a črevami a omentom.
1. Adhézie sa sťahujú vytvorením trakcie a protitrakcie. K tomu sa mení poloha maternice pomocou vnútromaternicovej sondy, zachytávaním samotných zrastov manipulátorom alebo zmenou polohy rúrok a vaječníkov. Excízia zrastov sa vykonáva nožnicami s alebo bez EC.
2. Vykonáva sa chromosalpingoskopia: cez kanylu maternicovej sondy sa vstrekne 10-15 ml roztoku metylénovej modrej alebo indigokarmínu.

Fimbryoplastika alebo fimbryolýza sa vykonáva pri čiastočnom alebo úplnom uzávere fimbriálneho úseku trubice, zachovaných fimbriách a možnosti ich identifikácie. Operácia sa robí aj pri fimóze fimbrií a ich everzii.

Fimbryolýza na fimózu distálnej vajcovodu

2. Adhézie sa odrežú pomocou elektródy v tvare L, pričom sa ich snažia zdvihnúť nad fimbrie. V prípade výrazného adhezívneho procesu alebo zlepenia fimbrií sa vetvičky disektorov vložia cez malý otvor do lúmenu trubice, potom sa hladko odsúvajú od seba, čím sa oddeľujú zrasty. Krvácajúce oblasti sú starostlivo koagulované.

Salpingostómia alebo salpingoneostómia je indikovaná, keď je trubica úplne uzavretá a fimbrie sa nedajú identifikovať (napríklad pri hydrosalpinxe).

Salpingostómia. Krížový otvor ampulárnej časti vajcovodu

Salpingoneostómia. Vytvorenie nového otvoru v ampulke vajcovodu

Pooperačný manažment

Komplikácie

V štruktúre neplodnosti je frekvencia endometriózy asi 50%.

Najčastejšie sú endometrioidné lézie lokalizované na širokých sakrouterinných väzoch, v retrouterinnom priestore a na vaječníkoch. Najvzácnejšou lokalizáciou je predný maternicový priestor, rúrky a okrúhle väzy maternice.

Porovnávacia štúdia metód liečby neplodnosti pri endometrióze ukázala, že použitie iba endoskopickej koagulácie lézií alebo odstránenie ovariálnych cýst vedie k tehotenstvu v 30-35% prípadov.

O niečo vyššie výsledky (35 – 40 %) možno dosiahnuť pomocou liekovej terapie.

Je možné zvýšiť účinnosť obnovy menštruačnej reprodukčnej funkcie na 45-52% a zabrániť relapsom ochorenia použitím dvoch stupňov liečby - laparoskopickej a medikamentóznej. Hormonálnu korekciu vykonávame pri bežných formách endometriózy alebo po neradikálnych operáciách.

Pri radikálnych operáciách endometriózy odporúčame doriešenie gravidity bez predpisovania hormonálnej liečby.

G.M. Savelyeva

Variant ženskej neplodnosti spôsobenej funkčnou alebo organickou obštrukciou vajíčkovodov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Podobne ako iné formy neplodnosti sa prejavuje ako neschopnosť otehotnieť po pravidelnom sexuálnom styku po dobu 6-12 mesiacov. Pri stanovení diagnózy hysterosalpingografia, ultrazvuková hysterosalpingoskopia, laparoskopia, laboratórne testy na identifikáciu pohlavne prenosných chorôb. Liečba tubo-peritoneálnej neplodnosti zahŕňa medikamentóznu a fyzioterapiu, hydrotubáciu, transkatétrovú rekanalizáciu, rekonštrukčnú plastickú chirurgiu, IVF.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia tubárnej neplodnosti sa vykonáva s prihliadnutím na lokalizáciu patologický proces, prítomnosť alebo neprítomnosť anatomických zmien. Špecialisti v oblasti gynekológie a reprodukčnej medicíny rozlišujú:

• Vlastne tubárna neplodnosť. Žena nemôže otehotnieť pre funkčné alebo organické poruchy vo vajíčkovodoch. V tomto prípade môže byť obštrukcia proximálna s prítomnosťou prekážok v maternicovej časti alebo isthme trubice a distálna so zhoršeným zachytením vajíčka počas ovulácie.
• Peritoneálna neplodnosť. Vajíčko nemôže vstúpiť do lievika trubice v dôsledku zápalových alebo iných procesov v panvových orgánoch. Často je peritoneálna neplodnosť sprevádzaná morfologickými alebo funkčnými zmenami v trubiciach.

Príznaky tubárnej neplodnosti

Neexistujú žiadne špecifické symptómy charakteristické pre tento variant reprodukčnej dysfunkcie. Rovnako ako pri iných formách neplodnosti, pacientka zaznamenáva absenciu tehotenstva počas 6-12 mesiacov, hoci pravidelne udržiava sexuálny život a nie je chránený. Bolestivý syndróm nie je vyjadrený alebo má nízku intenzitu - pravidelne sa vyskytujú bolesti v dolnej časti brucha a (menej často) v dolnej časti chrbta, ktoré vznikajú alebo sa zintenzívňujú počas menštruácie a pohlavného styku. Menštruačná funkcia je zvyčajne zachovaná. Niektoré ženy poznamenávajú výdatný výtok počas menštruácie.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou tubárnej neplodnosti, ktorá sa vyskytuje na pozadí funkčnej alebo čiastočnej organickej obštrukcie vajíčkovodov, je mimomaternicové tehotenstvo. Ak oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do maternice, môže sa implantovať do steny trubice, tkaniva vaječníkov alebo brušných orgánov. Spontánne ukončenie mimomaternicového tehotenstva je sprevádzané masívnym krvácaním, závažným syndróm bolesti, kritický pád krvný tlak a iné porušenia, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život ženy.

Diagnostika

Pri identifikácii tubárnej neplodnosti je dôležité vziať do úvahy anamnestické informácie o prekonanej cervicitíde, endometritíde, salpingitíde, adnexitíde, abdominálnej traume, črevných operáciách a panvových orgánov, potraty, komplikovaný pôrod, invazívna diagnostika a lekárske postupy. Plán prieskumu zahŕňa metódy ako:

• Vyšetrenie u gynekológa. Bimanuálne vyšetrenie môže odhaliť mierne zväčšené, stvrdnuté a bolestivé prívesky. Niekedy je obmedzená pohyblivosť maternice, mení sa jej poloha a skracujú sa pošvové klenby.
• Hysterosalpingografia. Pri kontraste sa zisťujú zmeny tvaru (miestne zúženie, rozšírenie) a priechodnosť rúr až do úplné porušenie, pri ktorej sa kontrastná látka nedostane do brušnej dutiny.
• Ultrazvuková hysterosalpingoskopia (EchoGSS, USGSS). Umožňuje odhaliť nepriechodnosť vajíčkovodov a známky zrastov v panve.
• Fertiloskopia a laparoskopia s chromopertubáciou. Vizuálne zisťuje zrasty a ložiská endometriózy, poskytuje objektívne posúdenie priechodnosti vajíčkovodov sledovaním prietoku farbiva vstreknutého do krčka maternice do brušnej dutiny.
• Transcervikálna falloposkopia. Endoskopické vyšetrenie epitelu a lumenu trubíc umožňuje čo najpresnejšie posúdenie ich stavu.
• Kymopertubácia. Motorická aktivita príloh, keď do nich vstupuje oxid uhličitý alebo vzduch, je narušená.
• Laboratórna diagnostika STI. Pretože v niektorých prípadoch je príčinou tubo-peritoneálnej neplodnosti infekčné procesy, na predpisovanie etiotropnej liečby je dôležité identifikovať patogén a posúdiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Tubárno-peritoneálnu neplodnosť je potrebné odlíšiť od neplodnosti spôsobenej dysfunkciou vaječníkov, patológiou dutiny maternice, pôsobením cervikálneho faktora a príčinami manžela pacientky. Vykonávať odlišná diagnóza je zapojený reprodukčný lekár a gynekológ-endokrinológ.

Liečba tubárnej neplodnosti

Na odstránenie príčin obštrukcie trubice, konzervatívny a prevádzkové metódy liečbe. Medikamentózna terapia zahŕňa:

• Antibakteriálne lieky. Etiopatogenetická liečba je zameraná na elimináciu patogénu STI, ktorý vyvolal zápalový proces.
• Imunoterapia. Umožňuje opraviť imunologické poruchy vedúce k predĺženým a chronický priebeh salpingitída a adnexitída.
• Absorbovateľná terapia. Miestny a všeobecný účel enzýmové prípravky, biostimulanciá, glukokortikosteroidy sú indikované na resorpciu zrastov a synechií, ktoré vznikajú po infekčnom a aseptickom zápale.
• Hormonálna terapia. Používa sa na poruchy, ktoré sa vyvinuli na pozadí nerovnováhy v ženskom hormonálnom systéme.
• Sedatíva. Účinné na nápravu funkčných porúch.

IN komplexná liečba tuboperitoneálna neplodnosť, fyzioterapeutické techniky sú široko používané: elektroforéza, transvaginálna ultrafonoforéza, elektrická stimulácia vajcovodov a maternice, gynekologická irigácia, aplikácie bahna, EHF terapia, vibračné a gynekologické masáže. Na obnovenie narušenej priechodnosti trubice sa používajú aj minimálne invazívne intervencie - transkatétrová rekanalizácia, hydrotubácia, pertubácia.

Viac efektívnym spôsobom Riešením problému tubárnej neplodnosti je použitie chirurgických prístupov. Chirurgická liečba indikované u pacientov mladších ako 35 rokov s anamnézou neplodnosti nie dlhšou ako 10 rokov bez akútneho a subakútneho zápalu, tuberkulóznych lézií pohlavných orgánov, ťažkej endometriózy a zrastov. Na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov sa používajú rekonštrukčné a plastické laparoskopické intervencie, ako napríklad:

• Salpingolýza. Počas operácie sa trubica zbaví okolitých zrastov.
• Salpingostómia. Pri masívnych zrastoch a zrastoch v oblasti lievika je vytvorenie nového otvoru efektívne.
• Fimbryolýza a fimbryoplastika. Operácia je zameraná na uvoľnenie fimbrií vajíčkovodu zo zrastov alebo plastifikáciu jeho lievika.
• Salpingo-salpingoanastomóza. Po excízii postihnutej oblasti sú zvyšné časti potrubia navzájom spojené.
• Transplantácia trubice. Ak je intersticiálna časť trubice upchatá, odporúča sa presunúť ju do inej časti maternice.

Takéto zásahy sú často doplnené o priebeh pooperačnej hydrotubácie. Okrem plastickej chirurgie vajíčkovodov je možné pri laparoskopii koagulovať a oddeľovať zrasty, odstraňovať sprievodné novotvary, ktoré môžu interferovať s počatím a tehotenstvom - retenčné cysty na vaječníkoch, intramurálne a subserózne myómy maternice, ložiská endometriózy. Ak existujú kontraindikácie a chirurgická liečba je neúčinná, pacientom s tubárnou neplodnosťou sa odporúča IVF.

Prognóza a prevencia

Prognóza TBI závisí od typu porúch a stupňa ich závažnosti. Po rekonštrukčnej plastickej chirurgii sa tehotenstvo vyskytuje v 20-50% prípadov, pričom najväčší počet koncepcií zaznamenaných v prvom roku po operácii sa následne výrazne znižuje. Pri použití IVF sa účinnosť pohybuje od 35 do 40 %. Hlavnými metódami prevencie tubárnej neplodnosti sú včasná detekcia a liečba zápalových procesov, endokrinných porúch, komplexná rehabilitácia po operáciách panvových orgánov, adekvátna pôrodnícka starostlivosť, odmietanie interrupcií a neopodstatnené invazívne medicínske a diagnostické výkony.

Rôzne ochorenia vajcovodov sú hlavnou príčinou neplodnosti (tubal faktor).

Normálne každý mesiac dozrieva jedno vajíčko vo vaječníku ženy. Po opustení folikulu putuje cez vajcovod do maternice. Ak na svojej ceste stretne spermiu, môže dôjsť k oplodneniu. Oplodnené vajíčko (embryo) pokračuje vo svojej ceste do maternice, kam dorazí na 5. – 6. deň. Tu musí embryo získať oporu. Ak k tomu dôjde, dôjde k otehotneniu.
Ak je vajcovod upchatý, potom sa reprodukčné bunky nestretnú, nedôjde k počatiu, a preto nedôjde k tehotenstvu. V tomto prípade dochádza k tubárnej neplodnosti (tubal faktor).

Príčiny obštrukcie vajíčkovodov:
- anatomické poškodenie resp funkčné poruchy vajcovody;
- zrasty v panvovej oblasti (peritoneálna neplodnosť);
- endokrinné poruchy;
- zápalové procesy. Zápaly sú často dôsledkom popôrodných a poabortívnych komplikácií alebo následkom predchádzajúceho ochorenia.
Nepriechodnosť vajíčkovodov môže byť vrodená, keď sa dievča už narodí s abnormalitami v stavbe maternice a vajíčkovodov.

Vyskytuje sa tubálna neplodnosť
- Čiastočné, pri ktorom môže byť poškodená iba jedna časť potrubia.
- Kompletná, v ktorej je vajíčkovod úplne „zablokovaný“ vo všetkých svojich častiach.

Najčastejšou príčinou úplnej obštrukcie vajcovodu je hydrosalpinx. Názov „hydrosalpinx“ hovorí sám za seba: „salpinx“ je potrubie a „hydro“ je kvapalina. V dôsledku toho je ochorenie nahromadením tekutiny v lúmene vajcovodu. Príčinou hydrosalpinxu sú najčastejšie zápalové procesy. Môže sa objaviť aj na pozadí endometriózy, po predchádzajúcich potratoch alebo potratoch, v dôsledku neúspešných operácií alebo infekčných ochorení.
Hydrosalpinx zvyčajne vedie k neplodnosti, ale v určitých štádiách ochorenia môže dôjsť k počatiu. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť rôznych komplikácií a existuje riziko samoukončenia tehotenstva. Preto sa problém hydrosalpinxu musí vyriešiť skôr, ako dôjde k otehotneniu.

Príčiny tubo-perineálnej neplodnosti spočívajú v tvorbe zrastov v brušnej dutine. Táto patológia je spôsobená chirurgickými zákrokmi na pohlavných orgánoch a brušných orgánoch, chronický zápalženský reprodukčný systém. Adhézie môžu ovplyvniť posun orgánov v panve. Vaječníky, maternica a vajíčkovody menia svoju polohu a ich funkcie sú narušené. Aj malé zrasty môžu narušiť kontakt medzi vaječníkom a vajíčkovodom tak, že sa trubica upchá.

Metódy diagnostiky tubárnej neplodnosti:
- laparoskopia (minimálne invazívna chirurgia).
- hysterosalpingografia (pomocou röntgenu)
- echohysterosalpingoskopia je najjednoduchšia, najbezpečnejšia a zároveň informatívna metóda na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Echohysterosalpingoskopia zahŕňa použitie kontrastná látka(fyziologický roztok), ktorý sa zavedie do dutiny maternice pomocou mäkkého katétra. Priechod roztoku cez vajcovody sa vizualizuje pomocou ultrazvuku (transvaginálna ultrazvuková sonda). Ak je priechodnosť trubíc narušená, tekutina sa hromadí buď v lúmene vajíčkovodu alebo v maternici, čím sa rozširuje.
Metóda zabezpečuje premytie vajcovodu, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia o 10 % v nasledujúcich dvoch mesiacoch po zákroku.
Pri miernom lepiacom procese sa pod vplyvom fyziologického roztoku môžu zrasty oddeliť a uvoľniť koniec vajcovodu. V dôsledku toho sa obnoví priechodnosť, čo môže viesť k tehotenstvu.