Zvýšená konvulzívna pripravenosť mozgu u detí. Jednoduché čiastočné záchvaty

V tomto príspevku by som chcel hovoriť o jednom probléme, ktorému som musel čeliť. To je záchvatovitá aktivita a kŕčovitá pripravenosť mozgu u detí, teda u môjho dieťaťa. Podelím sa o svoje skúsenosti a dúfam, že môžem upokojiť rodičov, ktorí sa ocitli v podobnej situácii ako ja.

Všetko to začalo, keď môj novonarodený syn prestal spať, nech som robila čokoľvek, spal 15 minút denne a neustále plakal. Skúšal som rôzne spôsoby zaspávania, počúval rady priateľov, no neúspešne. Nebudem zachádzať do podrobností, keďže som o tom už podrobne písal. Len poviem, že po 4 mesiacoch trápenia som sa konečne odhodlala navštíviť neurológa. Poslala synovi EEG, toto je vyšetrenie mozgu. Ako to u dieťaťa prebieha, sa dozviete v

Paroxysmálna aktivita u detí, kŕčovitá pripravenosť mozgu u detí - čo to je?

Výsledkom bolo, že EEG ukázalo kŕčovú pripravenosť a záchvatovú aktivitu môjho dieťaťa. Samozrejme, naozaj som nerozumel, čo to bolo, takže ak potrebujete presné lekárske definície, tu ich zjavne nenájdete. Jedno bolo jasné, je to jeden z príznakov epilepsie, pri vysokej teplote nad 38 môže dieťa začať mať kŕče, takže ako mi povedal lekár, netreba k tomu dieťa privádzať, ale okamžite to zraziť. Myslím, že nie je potrebné vysvetľovať, čo je epilepsia. Sám všetkému rozumieš.

Neurológ sa ukázal ako adekvátny, epilepsiou ma nevystrašil, až neskôr, keď som prišiel domov, som sa ponáhľal na internet. Čo poviem, absolútne neadekvátna matka!!! Prečo? Čítal som tam toľko negativity, že sa mi nechcelo žiť.

Ale vráťme sa k neurológovi. Povedala, že prerobiť EEG za šesť mesiacov. Dieťaťu zakázala pozerať televíziu vôbec, ale týmto veľmi netrpelo, pretože malo len 4 mesiace. Povedala mi, aby som odstránil všetky blikajúce hračky, a tiež mi odporučila, aby som sa zdržal očkovania, pretože nebolo možné predvídať, ako na ne môj syn zareaguje.

Prečo sa u detí vyskytuje kŕčovitá pripravenosť mozgu? Ako mi povedal lekár, všetko je to dôsledok nezrelého nervového systému dieťaťa a ako vyrastie, pravdepodobne to zmizne samo.

Prvý mesiac po užití som sa cítil ako pod vodou a mal som depresiu. Môj syn mal dosť problémov ako to bolo. Kýla, otvorený foramen ovale v srdci, cysta na hlave a mnoho iných drobností. Stále som sa pýtal, odkiaľ sa táto záchvatovitá aktivita u detí berie. Potom som sa však rozhodla nepodľahnúť panike a nevymýšľať synovi neexistujúce diagnózy. Nakoniec som sa upokojil.

Keď mal môj syn desať mesiacov, prerobila som štúdium. A sám som vo výsledkoch videl, že po kŕčovitej či záchvatovej aktivite nebolo ani stopy. Ale aj tak som bola u neurologičky, pretože som potrebovala, aby dala súhlas na očkovanie.

Neurológ potvrdil moje odhady, povedal, že neexistujú žiadne odchýlky od normy, ale napriek tomu mi odporučil urobiť ďalší výskum o ďalších šesť mesiacov. Vysvetlila mi, že ak sa bábätko vyvíja normálne, podľa veku, o nejakých vážnych diagnózach nemôže byť ani reči. Hlavná vec je, že sa naučí nové zručnosti a vedomosti. A ak sa náhle objaví niečo vážne, dá sa to zaznamenať aj bez EEG, pretože dieťa zrazu začne strácať nadobudnuté zručnosti a prestane sa pozerať do očí. Rodičia si to hneď všimnú a až potom EEG všetko potvrdí. Dôležitú úlohu zohráva aj dedičnosť, ak mal niekto v rodine neurologické ochorenia, tak je to riziko ich vývoja u detí. V dôsledku toho nám bolo umožnené očkovať sa. A s pokojným srdcom som išiel domov.

Paroxysmálna mozgová aktivita u detí - čo robiť? Hlavné je nepodliehať panike, nevymýšľať rôzne hrôzy a nevyháňať zlé myšlienky z hlavy. Vypočujte si lekára a ak je vaše bábätko ešte len bábätko, môžete so stopercentnou pravdepodobnosťou povedať, že toto všetko vekom pominie. Prajem Vám rodičom trpezlivosť a pokoj a deťom veľa zdravia!!

Vojenský úrad pre evidenciu a zaraďovanie ma poslal na všetky tieto skúšky, po ktorých som bol vyhlásený za nespôsobilého na službu v armáde kategórie B. Povedzte mi, prosím, vážne sa venujem boxerskému športu. Dá sa v tom pokračovať? čo by mohlo byť príčinou toho, že mi bola diagnostikovaná. Neexistujú žiadne sťažnosti, ako všetci ostatní, niekedy majú zriedka bolesť hlavy, no, skrátka, všetko je ako všetci ostatní. a párkrát, keď som stratil vedomie, raz som nejedol a omdlel som od hladu a druhýkrát som začal krvácať nalačno a skolaboval som. Ale momentálne nemám žiadne problémy, nič nestratím, všetko je v poriadku. odpoveď. vopred ďakujem

Jekaterinburg, sv. Jasnaja 38

Chcel by som sa vás opýtať na nasledujúcu otázku:

Môj manžel absolvoval lekársku prehliadku na súde (chcú ho zbaviť svojprávnosti z dôvodu diagnózy episyndróm, remisia na 5 rokov), absolvoval testy: žiadne sťažnosti, správanie je adekvátne vyšetrovacej situácii, rozumie pokynom od prvého prezentácie, pracuje v dobrom tempe, popiera únavu, pri štúdiu pamäti metódou zapamätanie 10 slov, krivka zapamätania: 44589 oneskorených 8 slov, prezrádza dostatočné schopnosti na mechanické zapamätanie a uchovanie informácií, nie je narušená asociatívna a sémantická pamäť, keď zapamätanie 10 dvojíc slov reprodukuje 9, oneskorene 10 slov, poviedku prerozpráva po 1 prezentácii a oneskorene v plnej hlasitosti, správne chápe sémantické zafarbenie zápletky, množstvo RAM je v medziach vekovej normy, opakuje 7 znakov v priamom poradí, v opačné poradie opakovaných 5 znakov, funkcia aktívnej pozornosti nie je narušená, tempo psychomotorických reakcií je dostatočné, rovnomerné, nebola zistená zvýšená únava, čas strávený hľadaním čísel: 40 sek, 41 sek, 49 sek, 45 sek, 44 sek, pri analýze dôkazového testu narušenej funkcie pozornosti sa zvýšená únava nezistí.

osobnostné charakteristiky: výsledky získané metódou UNP-nE = +77, pS = -5, l = 3, OBJEVUJE VEĽMI NÍZKU ÚROVEŇ neurotizmu a úroveň psychopatizácie - v pásme neistej diagnózy, podľa Leonhardovej metódy , bol diagnostikovaný cyklotymický charakterologický typ v kombinácii s úzkostnými črtami .metódou ITO sa získali stredne vyjadrené ukazovatele na škálach extraverzia, rigidita a emotivita, čo poukazuje na zvýšenú sociabilitu, subjektivizmus a variabilitu emocionálne rozpoloženie, aktívna osobná poloha, teda pri vyšetrení nebol zistený pokles mnestických funkcií podľa organického typu, nebola zistená zvýšená vyčerpanosť a únava, osobnostné charakteristiky v podobe vyjadrenia charakterových čŕt podľa Cyklotymického typu, veľmi nízka úroveň neurotizácie, zvýšená sociabilita, aktívna osobná pozícia,

Na základe uvedeného odborná komisia prichádza k záveru, že manžel vykazuje znaky organická porucha osobnosť v dôsledku epilepsie, túto diagnózu potvrdzujú výsledky tohto vyšetrenia, ktoré odhalilo, že má črty epileptoidného charakteru (zvýraznená presnosť, dôkladnosť, pedantnosť), nevie riadiť vozidlá

Zodpovedajú výsledky výskumu záverom odborníka?

Na synovom encefalograme sa „na pozadí miernych difúznych zmien biopotenciálov mozgu odhaľujú výrazné javy podráždenia hlbokých štruktúr v projekcii spánkového laloka vľavo, javy podráždenia diencefalických štruktúr sú (výrazne ) vyjadrené.Práh konvulzívnej pohotovosti je znížený.V určitých úsekoch krivky sú zaznamenané jednotlivé komplexy typu OMV (vo frontoparietálnych lalokoch). Čo môžeš urobiť?

Záchvatový prah

S pozdravom NDK.

Sakra. Z toho, čo teoreticky viem, takmer po rusky.

Existuje koncept "konvulzívne zameranie" je oblasť (oblasti) mozgovej kôry s nedostatočným krvným obehom (ischémia) spôsobená rôzne možné faktory: genetické chyby, dedičnosť, tehotenské komplikácie, pôrodné poranenia, TBI a pomliaždeniny, množstvo somatických alebo infekčných chorôb, nádory mozgu, metabolické poruchy, mŕtvice, intoxikácie atď., atď., atď.

Za určitých podmienok alebo provokujúcich faktorov (je ich tiež kopa - choroby, stres, emocionálne a duševné krízy a veľa iných vecí.) aktivita kŕčovité zameranie zvyšuje sa aj excitácia neurónov kŕčovité zameraniešpecifickými nervovými dráhami sa prenáša do motorického systému miechy, t.j. sa formuje kŕčovitá pripravenosť.

Konvulzívna pripravenosť môže byť vysoká alebo nízka.

Vysoká – zlá (zvýšená aktivita v kŕčovité zameranie- vysoké riziko záchvatov).

Nízka – dobrá (znížená aktivita v kŕčovité zameranie- znížená pravdepodobnosť záchvatov).

Znížený kŕčový prah pripravenosti - zlý. To znamená, že na aktiváciu konvulzívneho zamerania, a teda výskytu kŕčov, je potrebné nie veľmi silný podnet.

Vyvýšený prah kŕčovej pripravenosti nie je až taký zlý. To znamená, že na aktiváciu konvulzívneho zamerania je potrebné naopak - celkom vážne podnet.

Budúcnosť je nejasná a závisí od životného štýlu a liečby.

"No, povedal mi všetko, čo vedel" (c) Mikhalych

Vysvetlite problém, pls.

Zrejme hovoríme buď o sklone k epileptickým záchvatom (ak hovoríme o závere neuropatológa), alebo o sklone k vaginizmu (ak záver uviedol gynekológ).

Buď si vyberte, čo sa vám najviac páči, alebo uveďte konkrétnejšie informácie.

P.S. Stále dúfam, že nehovoríme o druhej možnosti

Tak som chcel ísť na medicínu =)), ale nevyšlo to. Nakoniec som bola u psychologičky =)

Gladiator: o tom druhom nie =)) Chcem len vediet co to vsetko hrozi a odkial sa to vzalo.

No môj kolega Butch mi už povedal, čo to je.

Ťažko povedať, aká je hrozba. Možno nič. No, možno vás nezoberú do letectva. Alebo sa možno človek zblázni a zabije všetkých naokolo extrémnou krutosťou. Málo údajov. A aj keby ich bolo dosť, aj tak by sa to dalo s istotou povedať. Sám to vieš – psychiatria je temná záležitosť.

Ale odkiaľ sa to tu vzalo - NIKTO VÁM NEVYSVETLÍ. Existujú stovky dôvodov a žiadny z nich nie je 100% spoľahlivý.

Prepáčte za zmätok, ale aká otázka – taká odpoveď!

Odkiaľ pochádza - kruh môžete nakresliť iba teoreticky možné dôvodov (stručne som ich uviedol vyššie). To je otázka na súdruha Pána Boha.

Hrozí kŕčovitá pripravenosť. kŕčovité epizódy (neviem to povedať inak) rôznej intenzity.

Potrebná je preventívna liečba, ordinovaná individuálne neurológom so sledovaním času a nastolením určitej životosprávy – t.j. vylúčiť možné faktory vyvolávajúce kŕčovú pripravenosť. Je ich veľa a sú individuálne.

Existuje mnoho variácií epileptických záchvatov, veľkých i malých, ktoré si ostatní všimnú a nie.

Napríklad človek sa uprostred rozhovoru zrazu na niekoľko sekúnd „stiahne do seba“ a potom si nevie spomenúť, čo sa mu stalo.

Alebo vás môže začať bozkávať a hladiť, potom vás náhle udrie celou svojou silou alebo sa vás pokúsi uškrtiť, potom sa znova stane láskavým a jemným a úplne zabudne na svoj výbuch hnevu.

Alebo možno prežije celý život ako neškodný excentrik a v starobe polia benzínom celú svoju rodinu a podpáli ju.

Všetky možnosti, ktoré som opísal, sa stali v praxi a nie raz.

Je však tiež možné, že epileptik sa do konca svojich dní nijako neprejaví. Jeho život je trochu ako ruská ruleta.

Moderná medicína so všetkým svojim smútkom dokáže správanie takýchto ľudí korigovať na neurčitý čas, ale nikto vám nedá žiadne záruky.

Mimochodom, „znížený prah záchvatov“ nie je diagnóza. Toto odborný názor v určitom štádiu vyšetrenia (EEG?) momentálne a to je všetko.

1) Môžete povedať viac o krutosti? Čo myslíš? Toto ma zaujíma. 2) Aké ďalšie údaje sú potrebné? 3) K otázke: Neviem, ako by sa to dalo položiť inak. Hneď ako bola stanovená diagnóza, to som napísal.

Myslel som, že otázka bola príliš nejasná

Ale vážne, všetky otázky na moderátora tejto sekcie

Musím sa obrátiť na Romana – najdôležitejšieho z najdôležitejších – Admina, skrátka

Bohužiaľ, táto funkcia nie je priamo dostupná pre moderátora.

Musím sa obrátiť na [b]Romana - najdôležitejšieho z najdôležitejších - skrátka admina

Ďakujem, nestojí to za to

Prepáč. Sám som nevedel, že všetko je také zložité (obnovenie témy).

Znížený prah záchvatov (1)

Konvulzívna pripravenosť

Netreba tajiť, že diagnóza kŕčovej pripravenosti u máloktorého rodiča nepovedie k extrémnej poruche. Našťastie v tomto prípade včasné odhalenie choroby, správna liečba a kompetentní špecialisti pomôžu zúfalým rodičom aj malému stvoreniu statočne znášať všetky útrapy choroby. Konvulzívna pripravenosť nie je smrteľná diagnóza. Môžete s ním bojovať. Počet ľudí, ktorí sa z choroby vyliečili, každým dňom stúpa.

Konvulzívna pripravenosť mozgu

V dôsledku nezrelosti nervového systému môže byť u malých detí diagnostikovaná kŕčovitá pripravenosť mozgu. Záchvaty, s ktorými je sprevádzané, sa môžu vyskytnúť desiatky krát alebo sa môžu stať ojedinelým prípadom. Bez úplného vyšetrenia nemožno diagnózu považovať za spoľahlivú.

Konvulzívna pripravenosť mozgu je najčastejšie diagnostikovaná u detí do 5 rokov. Trpí ňou až 5 % detí predškolskom veku. Pri správnej liečbe a užívaní liekov a v niektorých prípadoch aj s pomocou alternatívnej medicíny kŕčovitá pripravenosť zmizne bez stopy. V prvých rokoch života sú nervové zakončenia a časti mozgu v procese neustálej tvorby, v dôsledku čoho je hematoencefalická bariéra veľmi nízka a v dôsledku toho dochádza k rýchlejšej dráždivosti. Dieťa prudko reaguje na dráždivé faktory (vonkajšie a vnútorné), čo vedie ku kŕčovej pripravenosti mozgu.

Konvulzívna pripravenosť: príznaky

Príznaky stavu sú veľmi jasné. Často sú príznaky konvulzívnej pripravenosti kŕčovité. V rôznych štádiách sa však môžu prejavovať rôzne.

Tonické záchvaty sú charakterizované stratou kontaktu s vonkajším svetom. Osoba nereaguje a nereaguje na žiadne vonkajšie prejavy. Charakteristický svalové kontrakcie možno pozorovať ako v jednej svalovej skupine, tak aj v celom tele. Trvanie útoku je až 2 minúty. Hlava je hodená dozadu, horné končatiny sú ohnuté a dolné končatiny sú úplne narovnané.

Po odznení ataku tonickej konvulzívnej pripravenosti nastávajú klonické kŕče. Frekvencia pohybov sa výrazne zvyšuje. Počnúc tvárou sa kŕče šíria do celého tela. Rýchlosť nádychu a výdychu sa výrazne zvyšuje. Koža sa stáva veľmi bielou. Z pier sa často objavuje pena. Na základe dĺžky trvania klonického záchvatu sa stanoví diagnóza konvulzívnej pripravenosti a určí sa závažnosť ochorenia.

Prah mozgových záchvatov

Pre malé deti je typický znížený prah kŕčovej pripravenosti mozgu. U každého človeka je to individuálne a pod vplyvom množstva faktorov klesá. Medzi najbežnejšie patria:

• ťažká intoxikácia;
• teplo;
• dedičná predispozícia;
• choroby a infekcie mozgu;
• vrodené choroby nervového systému;
• asfyxia;
• choroby spojené s metabolickými procesmi;
• hormonálne abnormality;
• infekčné choroby atď.

Hoci prah mozgových záchvatov je u každého človeka iný, epileptický záchvat, ktorý pretrváva viac ako 30 minút, môže viesť k vážnym následkom.

Postupom času sa pri správnej liečbe môže prah mozgových záchvatov výrazne zvýšiť. Zároveň je však potrebné nedopustiť, aby sa z kŕčového syndrómu v počiatočných štádiách vyvinulo vážne ochorenie a vyvinulo sa z neho niečo viac, ako v skutočnosti je.

Zvýšená kŕčovitá pripravenosť

Ako je uvedené vyššie, zvýšená pripravenosť na kŕče je charakteristická predovšetkým pre deti. Vďaka vysokej priepustnosti mozgových ciev, hydrofilnosti tkanív a nedokončenému procesu tvorby mozgu dieťa oveľa silnejšie reaguje na mnohé podnety. Jeho telu netrvá veľa, aby sa na pár minút dostalo do kŕčov. Pred niekoľkými desaťročiami bola diagnóza zvýšenej kŕčovej pripravenosti stanovená neskoro. Vo veku 5-8 rokov. Kvôli neopatrnosti lekárov musí človek celý život brať tabletky a báť sa nového záchvatu. Teraz je kŕčovitá pripravenosť len diagnóza. Je liečiteľná. Po dobre zvolenom liečebnom cykle absolvovanom počas šiestich mesiacov si dieťa už nemusí pamätať na svoju chorobu.

Je dôležité mať na pamäti, že osoba, u ktorej bola diagnostikovaná zvýšená záchvatová aktivita, by nemala byť žiadnym spôsobom rušená. Dokonca aj malý patogén v ohniskovej oblasti môže viesť k dlhotrvajúcim záchvatom, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Znížená záchvatová aktivita

Na rozdiel od predchádzajúcej diagnózy pokles konvulzívnej pripravenosti naznačuje, že pacient môže dostať záchvat kedykoľvek. Nevyžaduje žiadne dráždivé látky. V tomto prípade sú charakteristické čiastočné záchvaty. Trvajú kratšie a človek zostáva úplne pri vedomí.

Diagnóza zníženej pripravenosti na záchvaty sa často robí v dospelosti. Sú prekvapení, keď sa o tom dozvedia, keď podstupujú všeobecné vyšetrenia alebo robia MRI. Dôvody vzhľadu sú dedičnosť, predchádzajúce infekčné choroby a prítomnosť rakoviny.

Konvulzívna pripravenosť u detí

Na túto chorobu sú najviac náchylné mladé tvory. V dôsledku pôrodných poranení, nedostatočného rozvoja nervových zakončení, mozgu či dedičnosti sú záchvaty u detí oveľa častejšie. Ako už bolo spomenuté vyššie, hranica 5 % ešte nebola prekročená, čo sa však môže čoskoro zmeniť, keďže sa táto diagnóza stanovuje čoraz častejšie.

Aby si rodičia preverili diagnózu, alebo naopak zahnali všetky pochybnosti, môžu si jednoducho overiť, či existujú predpoklady, že u detí je pravdepodobná kŕčovitá pripravenosť.

• Vezmite dieťa medzi lakťové a ramenné kĺby a trochu ho stlačte prstami. Ak sa prsty dieťaťa začnú nervózne šklbať a kŕče, potom je pravdepodobnosť kŕčovej pripravenosti vysoká.
• Zľahka vklepte prstom medzi lícnu kosť a kútik úst. Ak sa počas alebo po poklepaní na tvári dieťaťa zmení zášklby v oblasti úst, krídla nosa a očného viečka, potom je to dôvod, prečo kontaktovať pediatra a povedať mu o svojich skúsenostiach.

Nikdy nie je možné vyvodiť jednoznačný záver, že dieťa má záchvatovú poruchu. A neodporúča sa dôverovať zdraviu dieťaťa iba názoru jedného odborníka. Vyžadujú sa testy. Konvulzívna pripravenosť u detí je vždy sprevádzaná nízkou hladinou vápnika v krvnom sére. Ďalšie štúdie MRI a EEG sa vykonávajú podľa predpisu neurológa. Pri včasnom a kompetentnom prístupe, keď dieťa ešte netrpí dlhotrvajúcimi záchvatmi a nestráca vedomie, je riešenie problému veľmi jednoduché. V pokročilých prípadoch, keď rodičia nevenovali patričnú pozornosť zjavným príznakom, trpia najskôr deti a až potom ich nepozorní príbuzní.

Nie je také ľahké pripraviť sa na záchvaty. Je dôležitejšie sa s nimi vysporiadať v počiatočných štádiách. A v prvom rade by rodičia mali sledovať zdravie svojich detí. Ich nepozornosť môže vyústiť do nepríjemného stavu, keď zdanlivo zdravý človek skolabuje v záchvate kŕčov. Konvulzívna pripravenosť je liečiteľná, ale treba ju urýchlene riešiť.

Zníženie prahu záchvatov

Záverom EEG: Na pozadí miernych difúznych zmien celkovej mozgovej povahy je zaznamenané podráždenie kôry a známky dysfunkcie kmeňovo-diencefalických častí mozgu s dôrazom na pravú parietálno-centrálno-frontálnu časť mozgu. regiónu, ktoré sa pri záťažových testoch zintenzívňujú. Zníženie prahu kŕčovej pripravenosti. Na objasnenie povahy morfofunkčných zmien je vhodné vykonať MRI mozgu a po čase zopakovať EEG.

Mám 34 rokov, prosím odpovedzte na nasledujúce otázky:

1.Je možné riadiť auto?

2.Aké obmedzenia existujú pri „znižovaní prahu“?

3. Je možné toto „zníženie prahu“ nejako „odstrániť“?

4. A vo všeobecnosti to znamená, že kedykoľvek môžem dostať záchvat?

5. Je potrebné urobiť magnetickú rezonanciu?

6.Čo je kortikálne podráždenie a príznaky dysfunkcie mozgového kmeňa-diencefalických úsekov?

Odpovedal Ryltsov A. Yu.

Takýto záver je napísaný podľa normy.

1. Áno, ale preukaz nedávam a za byrokratov z vodičskej komisie nič nerozhodujem.
2. Žiadne!
3. Toto je nezmyselný súbor slov – odstrániť možno iba slová.
4. V poskytnutých informáciách nie sú žiadne dôkazy.
5. Nezmyselný súbor slov.

Sťažnosti? Dôvod EEG?

Ak chcete zanechať komentár, prihláste sa alebo zaregistrujte.

Očkovanie proti osýpkam: kto je chránený a kto potrebuje očkovanie

doktor Komarovský

Choroba ruka-noha-ústa:

ako sa vyhnúť enterovírusovej infekcii (knižnica)

Otrava jedlom: núdzová starostlivosť

Oficiálna aplikácia „Doctor Komarovsky“ pre iPhone/iPad

Nadpisy sekcií

Stiahnite si naše knihy

Aplikácia Krokha

Autori

Používanie akýchkoľvek materiálov stránky je prípustné len v súlade so zmluvou o používaní stránky a s písomným súhlasom Správy

Faktory, ktoré znižujú prah záchvatov

3. fotostimulácia (v niektorých prípadoch)

4. infekcia: systémová (febrilné kŕče), centrálny nervový systém a pod.

5. metabolické poruchy: elektrolyty (najmä ťažká hypoglykémia), pH (najmä alkalóza), lieky atď.

6. TBI: uzavretý TBI, prenikajúci TBI

7. cerebrálna ischémia: NMC

Cieľom antikonvulzív je kontrolovať záchvaty (kontroverzný pojem, ktorý sa zvyčajne chápe ako zníženie frekvencie a závažnosti do takej miery, aby pacient mohol žiť normálny život bez obmedzení epilepsiou) s minimálnymi alebo žiadnymi toxickými účinkami. ≈ 75.

T.N. Leptomeningeálne cysty nesúvisiace s posttraumatickými leptomeningeálnymi cystami (takzvané rastúce zlomeniny lebky) alebo infekciou. Ide o vrodené útvary, ktoré vznikajú počas vývoja v dôsledku rozštiepenia arachnoidálnej membrány (teda v skutočnosti ide o int.

Výraz "Chiari malformácia" je uprednostňovaný pred tradičnou "Arnold-Chiari malformáciou" kvôli výrazne väčšiemu príspevku Chiari.

Chiariho malformácia pozostáva zo 4 typov abnormalít zadného mozgu, ktoré spolu pravdepodobne nesúvisia. Väčšina prípadov prichádza.

Video o rehabilitačnom sanatóriu Upa, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Nízky prah záchvatov

Nízky prah konvulzívnej pripravenosti možno zistiť už v prvých dňoch života v dôsledku patológie vnútromaternicového vývoja, ale potom hovoríme o nie o epileptickú chorobu, ale o sekundárny konvulzívny syndróm.

Berúc do úvahy rozdiely v patogenetických mechanizmoch, všetky paroxyzmálne stavy možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

Napriek tomu, že každá z týchto foriem má jasné kritérium pre patogenetickú diferenciáciu, v praxi existujú značné ťažkosti pri snahe odlíšiť v každom konkrétnom prípade medzi epileptickým ochorením a symptomatickou epilepsiou, medzi symptomatickou epilepsiou a epileptiformným syndrómom.

Adresáre, encyklopédie, vedecké práce, verejné knihy.

Biológia a medicína

Prah konvulzívnej pripravenosti mozgu

Epileptický výtok sa môže vyskytnúť aj v zdravom mozgu; Prah pre kŕčovú pripravenosť mozgu je individuálny. Napríklad u dieťaťa sa môže vyvinúť záchvat na pozadí vysokej horúčky. V tomto prípade v budúcnosti nevznikajú žiadne ďalšie neurologické ochorenia vrátane epilepsie. Súčasne sa febrilné kŕče vyvinú len u 3-5% detí. To naznačuje, že majú znížený prah pre konvulzívnu pripravenosť pod vplyvom endogénnych faktorov. Jedným z takýchto faktorov môže byť dedičnosť – záchvaty sa pravdepodobnejšie rozvinú u ľudí s epilepsiou v rodinnej anamnéze. Okrem toho prah pre kŕčovú pripravenosť závisí od stupňa zrelosti nervového systému.

odkazy:

Náhodné kreslenie

Pozor! Informácie na webovej stránke

určené len na vzdelávacie účely

znížený prah záchvatov

To znamená, že na vyvolanie kŕčov stačí malé dráždidlo.

Na základe čoho bola stanovená diagnóza?

kŕče sa môžu vyskytnúť v dôsledku OSTRÉHO nárastu teploty. vysoká teplota nie je strašidelná. Znižovanie akejkoľvek teploty je nežiaduce pre každého. kŕče sú desivý pohľad, ale samy o sebe nie sú nebezpečné, ak ostatní konajú správne.

Dieťa spalo. Niekedy priveľmi trhne rukami a nohami. Potom to ide preč. Skrátka, v skratke, akoby chcela dýchať a nemohla. Teplota nebola, ale tento stav sa mi zdal kŕčovitý. Potom ju prevrátili na bruško a začala slintať. biely ktoré bublali. A ona sa spamätala. Bola bledá. Pediater navrhol, aby si odgrgla a zadusila sa. Robili eeg a echo a povedali tak veľa. Teraz neviem komu mám veriť.

Neviem o tom nič, ale ak sa prah zníži, mala by sa naopak znížiť citlivosť

Mam ten isty problem(((z dovodu urazu hlavy, nehody. Pred porodom mi povedali opakovat Vajicko, aby som sa rozhodla rodit soma alebo CS, stretol sa s tym niekto? Ako rodia??ake ma nasledky??

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám odhalí črty všetkých štádií tehotenstva – mimoriadne dôležité, vzrušujúce a nové obdobie vášho života.

Prezradíme vám, čo bude s vaším budúcim bábätkom a vami v každom zo štyridsiatich týždňov.

Záchvatový prah

Môjmu 4-mesačnému synovi podľa EEG údajov diagnostikovali zníženie prahu kŕčovej pripravenosti mozgu.

Ako liečba boli predpísané tieto lieky: Pantogam, glycerol, MgBr.

Silne pochybujem o adekvátnosti zvolenej liečby. Prosím, povedzte mi, stojí za to dať dieťaťu všetky tieto lieky? A vôbec nejaké lieky. Prečo je táto diagnóza nebezpečná?

Je potrebné liečiť, čo liečiť, na akom základe. nejasné.

Komentáre k príspevku:

Valerij Valerijevič Samoilenko

Syn sa narodil 19. októbra. 2007, váha 3200g, výška 51 cm.6/7 apgar. Urgentný pôrod, v 37. týždni, CS v dôsledku čiastočného odtrhnutia placenty. Syn mal po pôrode hypoxiu, hemoragické ochorenie vo forme krvácania do tráviaceho traktu (ťažký priebeh), na vit. B6 anafylaktický šok, atď. bol pozorovaný patologický úbytok telesnej hmotnosti (pri prepustení vážil 2,760 g).

Po prepustení z RD je dieťa úplne dojčené. Prírastok hmotnosti je normálny. (teraz váži cca 7200g). Od 3 mesiacov sa začali sťažovať na nepokoj, časté zášklby, párkrát v noci som dokonca volala záchranku, lebo... syn kričal niekoľko hodín, potom sa „prevalil“, telom mu prebehli kŕče.

Tradične nám diagnostikovali PEP, zvýšené ICP. Veľa som však čítal o nadmernej diagnóze týchto „chorob“, preto sa obraciam na toto fórum, pretože nechcem dávať svojmu dieťaťu lieky „navyše“.

Čo sa týka uskutočnených prieskumov. Bola vykonaná NSG (bola zistená zvýšená pulzácia ciev, zvyšok bol v norme). EEG (zníženie záchvatového prahu). Nemám po ruke výsledky týchto štúdií, takže píšem spamäti.

Vlastne z predchádzajúcej odpovede som pochopila, že treba hľadať iného lekára, nie? Aká nebezpečná je diagnóza, ktorú nám stanovili na základe EEG?

Sformulujem to ešte jednoduchšie: treba moje dieťa zásadne liečiť? Alebo nie?

Valerij Valerijevič Samoilenko

Možno má zmysel ísť na konzultáciu do krajskej nemocnice.

Čo sa týka záverov EEG a NSG (ktoré vo všeobecnosti nie je jasné, prečo to urobili), čo môžem ja, obyčajný smrteľník, dodať k slovám Vasilija Jurijeviča?

Diagnózy (PEP, ICP) sú mýtus, aby som nepovedal „nezmysel“

Predpísaná „liečba“ (pantogam, glycerol) je prinajmenšom nezmysel.

Fráza „Ak“ znižuje prahovú hodnotu. „Ak sa nelieči, existuje riziko vzniku epilepsie,“ hovorí o úžasnej fantázii doktorky – v najlepšom prípade žartovala.

Nevidím žiadnu patológiu.

Valerij Valerijevič Samoilenko

Kam môžem ísť so svojou chorobou?

Záchvatový prah

k lekárovi, na kliniku Online kalkulačka

náklady na lekárske služby Prepis objednávky

EKG, EEG, MRI, analýza Nájdite na mape

lekár, klinika Opýtajte sa

Definícia pojmu

Epileptický (konvulzívny) záchvat je nešpecifická reakcia mozgu na poruchy rôzneho charakteru vo forme parciálnych (fokálnych, lokálnych) alebo generalizovaných konvulzívnych záchvatov.

Status epilepticus je konvulzívny záchvat trvajúci viac ako 30 minút alebo opakované záchvaty bez úplného obnovenia vedomia medzi záchvatmi, ktoré ohrozujú život pacienta (u dospelých je mortalita 6–18% prípadov, u detí - 3–6%).

Od epilepsie ako choroby treba odlíšiť epileptické syndrómy pri súčasných organických ochoreniach mozgu a akútne toxické alebo toxicko-infekčné procesy, ako aj epileptické reakcie – izolované epizódy pod vplyvom extrémneho poškodenia daného subjektu (infekcia, intoxikácia) .

Príčiny

Najčastejšie príčiny záchvatov v rôznych vekových skupinách sú:

Záchvaty spojené s horúčkou (jednoduché alebo zložité)

Vrodené metabolické poruchy

Fakomatózy (leukoderma a hyperpigmentácia kože, angiómy a defekty nervového systému)

Detská mozgová obrna (CP)

Agenéza corpus callosum

Reziduálna epilepsia (poškodenie mozgu v ranom detstve)

Nádory mozgu

25 – 60 rokov (epilepsia s neskorým nástupom)

Reziduálna epilepsia (poškodenie mozgu v ranom detstve)

Zápal (vaskulitída, encefalitída)

Mozgové nádory, mozgové metastázy

Nádor na mozgu

Najčastejšie príčiny status epilepticus:

• zastavenie alebo nepravidelné užívanie antikonvulzív;
• alkoholik abstinenčný syndróm;
• mŕtvica;
• anoxia alebo metabolické poruchy;
• infekcie CNS;
• nádor na mozgu;
• predávkovanie liekmi, ktoré stimulujú centrálny nervový systém (najmä kokaínom).

Záchvaty sa vyskytujú paroxyzmálne a v interiktálnom období sa u mnohých pacientov celé mesiace a dokonca roky nezistia žiadne poruchy. Záchvaty u pacientov s epilepsiou sa vyvíjajú pod vplyvom provokujúcich faktorov. Rovnaké provokujúce faktory môžu spôsobiť záchvat u zdravých ľudí. Medzi tieto faktory patrí stres, nedostatok spánku a hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu. Niektoré vonkajšie faktory (napríklad toxické a liečivé látky) môžu tiež vyvolať záchvaty. U onkologického pacienta môžu byť epileptické záchvaty spôsobené nádorovým poškodením mozgového tkaniva, metabolickými poruchami, rádioterapiou, mozgovým infarktom, intoxikáciou liekmi a infekciami centrálneho nervového systému.

Epileptické záchvaty sú prvým príznakom mozgových metastáz u 6 – 29 % pacientov; v približne 10 % sú pozorované v dôsledku ochorenia. Keď je postihnutý čelný lalok, častejšie sa vyskytujú skoré záchvaty. Pri léziách mozgových hemisfér je riziko neskorých záchvatov vyššie a pre lézie zadnej lebečnej jamy sú záchvaty necharakteristické. Pri intrakraniálnych metastázach melanómu sa často pozorujú epileptické záchvaty. Príležitostne sú príčinou epileptických záchvatov antineoplastické lieky, najmä etoposid, busulfán a chlorambucil.

Akýkoľvek epileptický záchvat, bez ohľadu na etiológiu, sa teda vyvíja v dôsledku interakcie endogénnych, epileptogénnych a provokujúcich faktorov. Pred začatím liečby je potrebné jasne stanoviť úlohu každého z týchto faktorov pri rozvoji záchvatov.

Mechanizmy výskytu a vývoja (patogenéza)

Patogenéza nebola dostatočne študovaná. Nekontrolovaná elektrická aktivita skupiny neurónov v mozgu („epileptické ohnisko“) zahŕňa významné oblasti mozgu v procese patologickej excitácie. Pri rýchlom šírení patologickej hypersynchrónnej aktivity do veľkých oblastí mozgu dochádza k strate vedomia. Ak je patologická aktivita obmedzená na určitú oblasť, vznikajú parciálne (fokálne) záchvaty, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. Pri status epilepticus dochádza k nepretržitým generalizovaným epileptickým výbojom neurónov v mozgu, čo vedie k vyčerpaniu životne dôležitých zdrojov a nezvratnému poškodeniu nervových buniek, čo je priamou príčinou ťažkých neurologických následkov stavu a smrti.

Záchvat je výsledkom nerovnováhy medzi procesmi excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Symptómy závisia od funkcie oblasti mozgu, kde sa tvorí epileptické ohnisko, a od cesty šírenia epileptického vzrušenia.

O mechanizmoch vývoja záchvatov vieme stále málo, preto neexistuje všeobecná schéma patogenézy záchvatov rôznej etiológie. Nasledujúce tri body však pomáhajú pochopiť, aké faktory a prečo môžu spôsobiť záchvat u daného pacienta:

Epileptický výtok sa môže vyskytnúť aj v zdravom mozgu; Prah pre kŕčovú pripravenosť mozgu je individuálny. Napríklad u dieťaťa sa môže vyvinúť záchvat na pozadí vysokej horúčky. V tomto prípade v budúcnosti nevznikajú žiadne ďalšie neurologické ochorenia vrátane epilepsie. Súčasne sa febrilné kŕče vyvinú len u 3-5% detí. To naznačuje, že majú znížený prah pre konvulzívnu pripravenosť pod vplyvom endogénnych faktorov. Jedným z takýchto faktorov môže byť dedičnosť – záchvaty sa pravdepodobnejšie rozvinú u ľudí s epilepsiou v rodinnej anamnéze.

Okrem toho prah pre kŕčovú pripravenosť závisí od stupňa zrelosti nervového systému. Niektoré zdravotné stavy výrazne zvyšujú pravdepodobnosť epileptických záchvatov. Jednou z týchto chorôb je ťažké penetrujúce traumatické poškodenie mozgu. Epileptické záchvaty po takýchto zraneniach sa vyvinú v 50% prípadov. To naznačuje, že trauma vedie k zmenám v interneuronálnych interakciách tak, že sa zvyšuje neurónová excitabilita. Tento proces sa nazýva epileptogenéza a faktory, ktoré znižujú prah konvulzívnej pripravenosti, sa nazývajú epileptogénne.

Okrem traumatického poškodenia mozgu patria medzi epileptogénne faktory mŕtvica, infekčné ochorenia centrálneho nervového systému a malformácie centrálneho nervového systému. Pri niektorých epileptických syndrómoch (napríklad benígne familiárne neonatálne záchvaty a juvenilná myoklonická epilepsia) boli identifikované genetické poruchy; Tieto poruchy sa zrejme realizujú tvorbou určitých epileptogénnych faktorov.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Klasifikácia

Formy záchvatov

1. Čiastočné (fokálne, lokálne) - jednotlivé svalové skupiny sú zapojené do kŕčov, vedomie sa spravidla zachováva.

2. Generalizované - vedomie je narušené, kŕče pokrývajú celé telo:

• primárne generalizované - obojstranné postihnutie mozgovej kôry;
• sekundárne generalizované - lokálne postihnutie kôry s následným obojstranným šírením.

• tonikum - predĺžená svalová kontrakcia;
• klonické - krátke svalové kontrakcie bezprostredne nasledujúce po sebe;
• tonicko-klonické.

• Kontrakcia jednotlivých svalových skupín, v niektorých prípadoch len na jednej strane.
• Záchvatová aktivita môže postupne zahŕňať nové oblasti tela (Jacksonova epilepsia).
• Zhoršená citlivosť určitých oblastí tela.
• Automatizmy (malé pohyby rúk, sŕkanie, neartikulované zvuky atď.).
• Vedomie je často zachované (zhoršené pri komplexných parciálnych záchvatoch).
• Pacient stráca na 1–2 minúty kontakt s ostatnými (nerozumie reči a niekedy aktívne odoláva poskytovanej pomoci).
• Zmätenosť zvyčajne trvá 1-2 minúty po skončení záchvatu.
• Môže predchádzať generalizovaným záchvatom (Kozhevnikovova epilepsia).
• Ak je vedomie narušené, pacient si záchvat nepamätá.

• Zvyčajne sa vyskytuje v sediacej alebo ležiacej polohe.
• Zvyčajne sa vyskytuje vo sne
• Môže začínať aurou (nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, mimovoľné pohyby hlavy, zrakové, sluchové a čuchové halucinácie atď.).
• Počiatočný krik.
• Strata vedomia.
• Pád na podlahu. Zranenia pri páde sú bežné.
• Rozšírené zreničky spravidla nie sú citlivé na svetlo.
• Tonické kŕče na 10–30 sekúnd sprevádzané zástavou dýchania, potom klonické kŕče (1–5 minút) s rytmickými zášklbami rúk a nôh.
• Možné sú fokálne neurologické symptómy (naznačujúce fokálne poškodenie mozgu).
• Farba kože: hyperémia alebo cyanóza na začiatku záchvatu.
• Charakterizované hryzením jazyka po stranách.
• V niektorých prípadoch nedobrovoľné močenie.
• V niektorých prípadoch pena okolo úst.
• Po záchvate - zmätenosť, končiaci hlboký spánok, často bolesť hlavy a svalov. Pacient si na záchvat nepamätá.
• Amnézia počas celého obdobia záchvatu.

• Vyskytuje sa spontánne alebo v dôsledku rýchleho vysadenia antikonvulzív.
• Konvulzívne záchvaty nasledujú po sebe, vedomie nie je úplne obnovené.
• U pacientov v komatóznom stave môžu byť vymazané objektívne symptómy záchvatu, treba venovať pozornosť zášklbom končatín, úst a očí.
• Často končí smrteľné, prognóza sa zhoršuje s predĺžením záchvatu na viac ako 1 hodinu a u starších pacientov.

Konvulzívne záchvaty je potrebné odlíšiť od:

• Môže sa vyskytnúť v sediacej alebo ležiacej polohe.
• Nevyskytuje sa vo sne.
• Prekurzory sú variabilné.
• Tonicko-klonické pohyby sú asynchrónne, pohyby panvy a hlavy zo strany na stranu, oči pevne zatvorené, opozícia voči pasívnym pohybom.
• Farba pokožky tváre sa nemení ani sčervenanie tváre.
• V strede nie je hryzenie ani hryzenie jazyka.
• Nedochádza k nedobrovoľnému močeniu.
• Nedochádza k poškodeniu pri páde.
• Zmätok po útoku chýba alebo má demonštratívny charakter.
• Bolesť v končatinách: rôzne sťažnosti.
• Neexistuje žiadna amnézia.

• Výskyt v sede alebo v ľahu je zriedkavý.
• Nevyskytuje sa vo sne.
• Prekurzory: typické sú závraty, tmavnutie pred očami, potenie, slintanie, tinitus, zívanie.
• Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky.
• Farba kože: bledá na začiatku alebo po kŕčoch.
• Nedobrovoľné močenie nie je typické.
• Pádové zranenia nie sú typické.
• Čiastočná amnézia.

Kardiogénna synkopa (útoky Morgagni-Adams-Stokes)

• Výskyt v sediacej alebo ležiacej polohe je možný.
• Výskyt vo sne je možný.
• Prekurzory: často chýbajú (pri tachyarytmiách, mdlobám môže predchádzať rýchly tlkot srdca).
• Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky.
• Tonicko-klonické pohyby sa môžu objaviť po 30 sekundách mdloby (sekundárne anoxické záchvaty).
• Farba kože: na začiatku bledá, po zotavení hyperémia.
• Hryzenie jazyka je zriedkavé.
• Je možné nedobrovoľné močenie.
• Je možné poškodenie pri páde.
• Zmätok po útoku nie je typický.
• V končatinách nie je žiadna bolesť.
• Čiastočná amnézia.

Hysterický záchvat nastáva v určitej emocionálne stresujúcej situácii pre pacienta v prítomnosti ľudí. Toto je predstavenie, ktoré sa odohráva s ohľadom na diváka; Keď pacienti spadnú, nikdy sa nezlomia. Kŕče sa najčastejšie prejavujú ako hysterický oblúk, pacienti zaujímajú domýšľavé pózy, trhajú si šaty a hryzú. Reakcia zreníc na svetlo a rohovkový reflex sú zachované.

Prechodné ischemické záchvaty (TIA) a záchvaty migrény, ktoré spôsobujú prechodnú dysfunkciu centrálneho nervového systému (zvyčajne bez straty vedomia), možno zameniť za fokálne epileptické záchvaty. Neurologická dysfunkcia v dôsledku ischémie (TIA alebo migréna) často spôsobuje negatívne symptómy, t. j. symptómy straty (napr. strata citlivosti, necitlivosť, obmedzenie zorného poľa, paralýza), zatiaľ čo defekty spojené s fokálnou epileptickou aktivitou majú zvyčajne kladný charakter(konvulzívne zášklby, parestézia, skreslenie zrakových vnemov a halucinácie), hoci takéto rozlíšenie nie je absolútne. Krátke, stereotypné epizódy naznačujúce dysfunkciu v špecifickej oblasti zásobovania mozgu krvou u pacienta s vaskulárnym ochorením, srdcovou patológiou alebo rizikovými faktormi pre vaskulárne poškodenie (diabetes, arteriálnej hypertenzie), sú typickejšie pre TIA. Ale keďže u starších pacientov je častou príčinou epileptických záchvatov mozgový infarkt v neskorom období choroby, treba hľadať ohnisko záchvatovej aktivity na EEG.

Klasické migrénové bolesti hlavy so zrakovou aurou, jednostrannou lokalizáciou a gastrointestinálnymi poruchami sa zvyčajne dajú ľahko odlíšiť od epileptických záchvatov. Niektorí ľudia trpiaci migrénou však pociťujú iba ekvivalenty migrény, ako je hemiparéza, necitlivosť alebo afázia, a nemusia pociťovať bolesti hlavy. Takéto epizódy, najmä u starších pacientov, je ťažké odlíšiť od TIA, ale môžu tiež predstavovať záchvaty fokálnej epilepsie. Strata vedomia po niektorých formách vertebrobazilárnej migrény a vysoká frekvencia bolesti hlavy po epileptických záchvatoch ešte viac komplikujú diferenciálnu diagnostiku. Pomalší rozvoj neurologickej dysfunkcie pri migréne (často niekoľko minút) slúži ako účinné diferenciálne diagnostické kritérium. Nech je to akokoľvek, v niektorých prípadoch sa pacienti, u ktorých je podozrenie na niektorý z troch uvažovaných stavov, musia podrobiť vyšetreniu vrátane CT, cerebrálnej angiografie a špecializovaného EEG na stanovenie diagnózy. Niekedy by sa na potvrdenie diagnózy mali predpísať skúšobné liečebné cykly antiepileptikami (zaujímavé je, že u niektorých pacientov táto liečba zabraňuje epileptickým aj migrénovým záchvatom).

Psychomotorické variácie a hysterické záchvaty. Ako je uvedené vyššie, počas komplexných parciálnych záchvatov pacienti často pociťujú poruchy správania. Prejavuje sa to náhlymi zmenami v štruktúre osobnosti, objavením sa pocitu blížiacej sa smrti alebo nemotivovaného strachu, patologickými pocitmi somatického charakteru, epizodickým zabúdaním, krátkodobou stereotypnou motorickou aktivitou ako je vyberanie oblečenia alebo klopkanie nohou. Veľa pacientov pociťuje poruchy osobnosti, a preto takýto pacienti potrebujú pomoc psychiatra. Často, najmä ak pacienti nepociťujú tonicko-klonické záchvaty a stratu vedomia, ale majú emocionálne poruchy, sa epizódy psychomotorických záchvatov označujú ako psychopatické fugy (reakcie na útek) alebo hysterické záchvaty. V takýchto prípadoch je nesprávna diagnóza často založená na normálnom interiktálnom EEG a dokonca aj počas jednej z epizód. Je potrebné zdôrazniť, že záchvaty môžu byť generované z ohniska, ktoré sa nachádza hlboko v temporálnom laloku a neprejavuje sa v povrchových EEG záznamoch. Toto sa opakovane potvrdilo pri zázname EEG pomocou hlbokých elektród. Navyše, záchvaty hlbokého temporálneho laloku sa môžu prejaviť iba vo forme vyššie uvedených javov a nie sú sprevádzané obvyklým kŕčovitým javom, svalovými zášklbami a stratou vedomia.

Je extrémne zriedkavé, že pacienti pozorovaní pre epileptiformné epizódy skutočne majú hysterické pseudozáchvaty alebo priame simulovanie. Často títo jedinci skutočne v minulosti trpeli epileptickými záchvatmi alebo boli v kontakte s ľuďmi s epilepsiou. Takéto pseudozáchvaty môže byť niekedy ťažké odlíšiť od skutočných záchvatov. Hysterické záchvaty sú charakterizované nefyziologickým priebehom udalostí: napr. svalové zášklbyšíri z jednej ruky na druhú bez prenesenia na svaly tváre a nôh na tej istej strane, kŕčovité sťahy svalov všetkých končatín nie sú sprevádzané stratou vedomia (alebo pacient stratu vedomia predstiera), pacient sa snaží aby sa predišlo traumatizácii, na čo sa v momente kŕčovitých kontrakcií vzďaľuje od steny alebo sa vzďaľuje od okraja lôžka. Navyše, hysterické záchvaty, najmä u dospievajúcich dievčat, môžu mať zjavne sexuálny podtext sprevádzaný pohybmi panvy a manipuláciou s pohlavnými orgánmi. Ak je pri mnohých formách záchvatov v prípade epilepsie temporálneho laloka povrchové EEG nezmenené, potom sú generalizované tonicko-klonické záchvaty vždy sprevádzané poruchami EEG počas záchvatu aj po ňom. Generalizované tonicko-klonické záchvaty (zvyčajne) a komplexné parciálne záchvaty stredného trvania (v mnohých prípadoch) sú sprevádzané zvýšením hladín prolaktínu v sére (počas prvých 30 minút po záchvate), zatiaľ čo pri hysterických záchvatoch sa to nepozoruje. Hoci výsledky takýchto testov nemajú absolútnu diferenciálne diagnostickú hodnotu, získavanie pozitívnych údajov môže zohrávať dôležitú úlohu pri charakterizácii genézy útokov.

Diagnostika

Pacienti s epileptickými záchvatmi sú prijatí do zdravotníckych zariadení tak urgentne počas záchvatu, ako aj bežne niekoľko dní po záchvate.

Ak je v anamnéze nedávne horúčkovité ochorenie sprevádzané bolesťami hlavy, zmenami duševného stavu a zmätenosťou, možno tušiť akútna infekcia CNS (meningitída alebo encefalitída); v tomto prípade je potrebné okamžite vyšetriť mozgovomiechový mok. V takejto situácii môže byť komplexný parciálny záchvat prvým príznakom encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex.

Anamnéza bolestí hlavy a/alebo mentálnych zmien pred záchvatom v kombinácii s príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo fokálneho tlaku neurologické symptómy je potrebné vylúčiť priestor zaberajúcu léziu (nádor, absces, arteriovenózna malformácia) alebo chronický subdurálny hematóm. V tomto prípade vyvolávajú obavy najmä záchvaty s jasným ohniskovým začiatkom alebo aurou. Na objasnenie diagnózy je indikované CT vyšetrenie.

Všeobecné vyšetrenie môže poskytnúť dôležité etiologické informácie. Hyperplázia ďasien je bežným dôsledkom dlhodobá liečba fenytoín. Zhoršenie chronickej záchvatovej poruchy spojenej s interkurentnou infekciou, požitím alkoholu alebo prerušením liečby je častým dôvodom prijímania pacientov na pohotovostné oddelenia.

Pri vyšetrení koža na tvári sa niekedy nachádza kapilárny hemangióm - príznak Sturge-Weberovej choroby (röntgen môže odhaliť mozgové kalcifikácie), stigma tuberóznej sklerózy (adenómy mazových žliaz a shagreenové škvrny) a neurofibromatóza (podkožné uzliny, škvrny café-au-lait). Asymetria trupu alebo končatín zvyčajne indikuje hemihypotrofiu, typ somatického vývojového oneskorenia, kontralaterálne k vrodenej alebo fokálnej lézii mozgu získanej v ranom detstve.

Údaje z anamnézy alebo celkového vyšetrenia môžu tiež preukázať príznaky chronického alkoholizmu. U ľudí trpiacich ťažkým alkoholizmom sú záchvaty zvyčajne spôsobené abstinenčnými príznakmi (záchvaty rumu), starými pomliaždeninami mozgu (z pádov alebo bitiek), chronickým subdurálnym hematómom a metabolickými poruchami v dôsledku podvýživy a poškodenia pečene. Epileptické záchvaty na pozadí abstinenčného syndrómu sa zvyčajne vyskytujú 12-36 hodín po ukončení pitia alkoholu a sú krátkodobé tonicko-klonické, jednorazové aj sériové vo forme 2-3 záchvatov. V takýchto prípadoch po období epileptickej aktivity nie je potrebné pacientovi predpísať liečbu, pretože následné záchvaty sa zvyčajne nevyskytujú. Pokiaľ ide o pacientov s alkoholizmom, u ktorých sa epileptické záchvaty vyvinú v inom čase (a nie po 12-36 hodinách), musia byť liečení, ale táto skupina pacientov si vyžaduje osobitnú pozornosť pre nedostatok ťažkostí a prítomnosť metabolických poruchy, ktoré komplikujú medikamentóznu liečbu.terapia.

Štandardné krvné testy môžu pomôcť určiť, či sú záchvaty spôsobené hypoglykémiou, hypo- alebo hypernatriémiou alebo hypo- alebo hyperkalciémiou. Je potrebné určiť príčiny týchto biochemických porúch a opraviť ich. Okrem toho sa pomocou vhodných testov na tyreotoxikózu, akútnu intermitentnú porfýriu, intoxikáciu olovom alebo arzénom zisťujú ďalšie, menej časté príčiny epileptických záchvatov.

U starších pacientov môžu epileptické záchvaty naznačovať akútnu cievnu mozgovú príhodu alebo byť vzdialeným dôsledkom starého mozgového infarktu (aj tichého). Plán ďalšieho vyšetrenia sa určí podľa veku pacienta, funkčný stav kardiovaskulárny systém a súvisiace symptómy.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa môžu vyvinúť u jedincov bez abnormalít v nervovom systéme po stredne ťažkom nedostatku spánku. Takéto záchvaty sa niekedy pozorujú u ľudí pracujúcich na dve smeny, u vysokoškolákov počas skúšok a u vojakov vracajúcich sa z krátkej dovolenky. Ak sú výsledky všetkých testov vykonaných po jednom záchvate normálne, takíto pacienti nevyžadujú ďalšiu liečbu.

Ak sa podľa anamnézy, vyšetrenia a biochemických krvných testov u pacienta, ktorý prekonal epileptický záchvat, nezistia žiadne abnormality, potom človek nadobudne dojem, že záchvat je idiopatický a že nejde o žiadne vážne poškodenie centrálneho nervového systému. systému. Medzitým sa nádory a iné útvary zaberajúce priestor môžu vyskytovať dlhodobo a prejavovať sa asymptomaticky vo forme epileptických záchvatov, a preto je indikované ďalšie vyšetrenie pacientov.

EEG je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku záchvatov, určenie ich príčiny a správnu klasifikáciu. Pri pochybnostiach o diagnóze epileptického záchvatu, napríklad v prípadoch rozlišovania medzi epileptickými záchvatmi a synkopou, prítomnosť paroxyzmálnych zmien na EEG potvrdzuje diagnózu epilepsie. Na tento účel sa využívajú špeciálne aktivačné metódy (záznam počas spánku, fotostimulácia a hyperventilácia) a špeciálne EEG zvody (nosofaryngeálne, nazoetmoidálne, sfenoidálne) na záznam z hlbokých mozgových štruktúr a dlhodobé sledovanie aj v r. ambulantné zariadenie. EEG dokáže odhaliť aj fokálne abnormality (hroty, ostré vlny alebo fokálne pomalé vlny), ktoré poukazujú na pravdepodobnosť fokálneho neurologického poškodenia, aj keď symptomatológia záchvatu je spočiatku podobná ako pri generalizovaných záchvatoch. EEG tiež pomáha klasifikovať záchvaty. Umožňuje odlíšiť fokálne sekundárne generalizované záchvaty od primárne generalizovaných a je obzvlášť účinný v diferenciálnej diagnostike krátkodobých výpadkov vedomia. Malé záchvaty sú vždy sprevádzané bilaterálnymi výbojmi s hrotovými vlnami, zatiaľ čo komplexné parciálne záchvaty môžu byť sprevádzané fokálnymi paroxyzmálnymi hrotmi a pomalými vlnami alebo normálnym povrchovým EEG vzorom. V prípadoch petit mal záchvatov môže EEG preukázať, že pacient má oveľa viac petit mal záchvatov, ako je klinicky zjavné; EEG teda pomáha pri monitorovaní liečby antiepileptickými liekmi.

Donedávna boli dôležitými doplnkovými metódami na vyšetrenie pacientov s epileptickými záchvatmi lumbálna punkcia, rádiografia lebky, arteriografia a pneumoencefalografia.

Lumbálna punkcia sa stále vykonáva pri podozrení na akútne alebo chronické infekcie CNS alebo subarachnoidálne krvácanie. Počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia v súčasnosti poskytujú definitívnejšie informácie o anatomických poruchách ako predtým používané invazívne metódy výskumu. Všetci dospelí, u ktorých sa vyskytne prvý záchvat, by mali podstúpiť diagnostické CT vyšetrenie buď bez zvýšenia kontrastu alebo s ním. Ak prvé vyšetrenia dávajú normálne výsledky, po 6-12 mesiacoch sa vykoná opakované vyšetrenie. MRI je užitočná najmä na začiatku hodnotenia fokálnych epileptických záchvatov, keď dokáže lepšie odhaliť jemné zmeny ako CT.

Arteriografia sa vykonáva pri závažných podozreniach a pri arteriovenóznej malformácii, aj keď sa podľa CT údajov nezistili žiadne zmeny, alebo za účelom zobrazenia cievneho obrazca v zistenom ložisku neinvazívnymi metódami.

Liečba

Chráňte pacienta pred možnými zraneniami, ktoré môžu nastať pri páde a pri kŕčovitých zášklbách tela, zaistite jeho bezpečnosť.

Upokojte ľudí okolo vás. Položte niečo mäkké (bunda, klobúk) pod hlavu pacienta, aby ste predišli poraneniu hlavy pri kŕčovitých pohyboch. Rozopínajte odev, ktorý môže brániť dýchaniu. Medzi zubami dolných a Horná čeľusť Môžete dať vreckovku skrútenú do uzla, ak útok práve začína. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka a poškodeniu zubov. Otočte hlavu pacienta nabok, aby sliny mohli voľne stekať na podlahu. Ak pacient prestane dýchať, začnite KPR.

Po ukončení záchvatov, ak sa záchvat vyskytol na ulici, zaistite prevoz pacienta domov alebo do nemocnice. Kontaktujte príbuzných pacienta a nahláste incident. Príbuzní spravidla vedia, čo majú robiť.

Ak pacient nehlási, že trpí epilepsiou, je lepšie zavolať sanitku, pretože konvulzívny syndróm môže byť znakom značného množstva ešte závažnejšej patológie (edém mozgu, intoxikácia atď.). Nenechávajte pacienta bez dozoru.

Čo nerobiť pri epileptickom záchvate

• Počas útoku nechajte pacienta na pokoji.
• Skúste pacienta pri kŕčovom záchvate podržať (za ruky, ramená či hlavu) alebo ho preniesť na iné, pre neho ešte vhodnejšie miesto.
• Snažte sa uvoľniť pacientove čeľuste a vložte medzi ne akékoľvek predmety, aby ste predišli zlomenine dolnej čeľuste a poraneniu zubov.

Liečba pacienta s epilepsiou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, potlačenie mechanizmov vzniku záchvatov a nápravu psychosociálnych dôsledkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neurologickej dysfunkcie, ktorá je základom ochorenia alebo v súvislosti s pretrvávajúcim poklesom pracovnej schopnosti. .

Ak je epileptický syndróm výsledkom metabolických porúch, ako je hypoglykémia alebo hypokalciémia, potom po obnovení metabolických procesov na normálnu úroveň sa záchvaty zvyčajne zastavia. Ak sú epileptické záchvaty spôsobené anatomickou léziou mozgu, ako je nádor, arteriovenózna malformácia alebo cysta mozgu, potom odstránenie patologického zamerania tiež vedie k vymiznutiu záchvatov. Avšak dlhodobé lézie, dokonca aj neprogresívne, môžu spôsobiť rozvoj gliózy a iných denervačných zmien. Tieto zmeny môžu viesť k vzniku chronických epileptických ložísk, ktoré nie je možné eliminovať odstránením primárnej lézie. V takýchto prípadoch je niekedy potrebná chirurgická extirpácia epileptických oblastí mozgu na kontrolu priebehu epilepsie (pozri Neuro chirurgický zákrok s epilepsiou).

Existuje komplexný vzťah medzi limbickým systémom a neuroendokrinnou funkciou, ktorý môže mať významný vplyv na pacientov s epilepsiou. Normálne výkyvy hormonálneho stavu ovplyvňujú frekvenciu záchvatov a epilepsia zase spôsobuje aj neuroendokrinné poruchy. Napríklad u niektorých žien sa významné zmeny v charaktere epileptických záchvatov zhodujú s určitými fázami menštruačného cyklu (menštruačná epilepsia), u iných sú zmeny vo frekvencii záchvatov spôsobené užívaním perorálnych kontraceptív a tehotenstvom. Vo všeobecnosti majú estrogény tú vlastnosť, že vyvolávajú záchvaty, zatiaľ čo progestíny na ne pôsobia inhibične. Na druhej strane, niektorí pacienti s epilepsiou, najmä pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi, môžu vykazovať známky sprievodnej reprodukčnej endokrinnej dysfunkcie. Často sú pozorované poruchy sexuálnej túžby, najmä hyposexualita. Okrem toho sa u žien často vyvinie syndróm polycystických ovárií a u mužov poruchy potencie. U niektorých pacientov s údajmi endokrinné poruchy Neexistujú žiadne klinicky pozorované epileptické záchvaty, ale existujú zmeny na EEG (často s časovými výbojmi). Zostáva nejasné, či epilepsia spôsobuje endokrinné poruchy a/alebo poruchy správania, alebo či sú tieto dva typy porúch samostatnými prejavmi toho istého základného neuropatologického procesu. Avšak terapeutické účinky na endokrinný systém sú v niektorých prípadoch účinné pri kontrole niektorých foriem záchvatov a antiepileptická liečba je dobrá metóda liečba určitých foriem endokrinnej dysfunkcie.

Farmakoterapia je základom liečby pacientov s epilepsiou. Jeho cieľom je predchádzať záchvatom bez zásahu do normálnych procesov myslenia (alebo normálneho intelektuálneho vývoja dieťaťa) a bez negatívnych systémových vedľajších účinkov. Pacientovi sa má predpísať čo najnižšia možná dávka ktoréhokoľvek antikonvulzíva. Ak lekár presne pozná typ záchvatov u pacienta s epilepsiou, spektrum účinku antikonvulzív, ktoré má k dispozícii, a základné farmakokinetické princípy, dokáže záchvaty úplne kontrolovať u 60 – 75 % pacientov s epilepsiou. Mnoho pacientov je však rezistentných na liečbu, pretože zvolené lieky nie sú vhodné pre typ(y) záchvatov alebo nie sú vhodne predpísané. optimálne dávky; vyvíjajú nežiaduce vedľajšie účinky. Stanovenie obsahu antikonvulzív v krvnom sére umožňuje lekárovi dávkovať liek individuálne každému pacientovi a sledovať podávanie lieku. V tomto prípade u pacienta, ktorému je predpísaná medikamentózna liečba, po primeranej dobe dosiahnutia rovnovážneho stavu (zvyčajne trvá niekoľko týždňov, nie však kratšie ako 5 polčasov), obsah liečiva v krvi Stanoví sa sérum a porovná sa so štandardnými terapeutickými koncentráciami stanovenými pre každý liek. Úpravou predpísanej dávky, jej zosúladením s požadovanou terapeutickou hladinou liečiva v krvi môže lekár kompenzovať vplyv jednotlivých výkyvov absorpcie a metabolizmu liečiva.

Dlhodobé intenzívne EEG štúdie a videomonitorovanie, starostlivé určenie charakteru záchvatov a výber antikonvulzív môže významne zvýšiť účinnosť kontroly záchvatov u mnohých pacientov, ktorí boli predtým považovaní za rezistentných na konvenčnú antiepileptickú liečbu. Takíto pacienti totiž často musia vysadiť niekoľko liekov, kým sa nenájde ten najvhodnejší.

Nasledujúce kategórie pacientov podliehajú hospitalizácii na neurologickom oddelení.

• S prvým epileptickým záchvatom.
• So zastaveným epileptickým stavom.
• V prípade série záchvatov alebo status epilepticus je indikovaná urgentná hospitalizácia na jednotke neurointenzívnej starostlivosti.
• Pacienti s TBI sú prednostne hospitalizovaní na neurochirurgickom oddelení.
• Tehotné ženy s konvulzívnymi záchvatmi sú okamžite hospitalizované v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.
• Pacienti po jednorazovom epileptickom záchvate s preukázanou príčinou nevyžadujú hospitalizáciu.

Pre symptomatický epileptický stav (akútne poranenie hlavy, nádor na mozgu, mŕtvica, mozgový absces, ťažké infekcie a intoxikácia) patogenetická terapia týchto stavov sa súčasne uskutočňuje s osobitným dôrazom na dehydratačnú terapiu - vzhľadom na závažnosť mozgového edému (furosemid, uregitída).

Ak sú epileptické záchvaty spôsobené metastázami v mozgu, predpisuje sa fenytoín. Preventívna antikonvulzívna terapia sa vykonáva iba vtedy vysoké riziko neskoré záchvaty. V tomto prípade sa často stanovuje sérová koncentrácia fenytoínu a včas sa upravuje dávka liečiva.

Indikácie na predpisovanie špecifických liekov

Na generalizované tonicko-klonické záchvaty sú najúčinnejšie tri lieky: fenytoín (alebo difenylhydantoín), fenobarbital (a iné dlhodobo pôsobiace barbituráty) a karbamazepín. Stav väčšiny pacientov možno kontrolovať adekvátnymi dávkami ktoréhokoľvek z týchto liekov, aj keď to môže fungovať lepšie pre každého pacienta individuálne určitý liek, fenytoín je pomerne účinný z hľadiska prevencie záchvatov, jeho sedatívny účinok je veľmi slabý a nespôsobuje poruchy intelektu. U niektorých pacientov však fenytoín spôsobuje hyperpláziu ďasien a mierny hirzutizmus, ktorý je nepríjemný najmä pre mladé ženy. Pri dlhodobom používaní môže dôjsť k zhrubnutiu čŕt tváre. Užívanie fenytoínu niekedy vedie k rozvoju lymfadenopatie a veľmi vysoké dávky majú toxický účinok na cerebellum.

Karbamazepín nie je menej účinný a nespôsobuje veľa vedľajších účinkov, ktoré sú vlastné fenytoínu. Intelektuálne funkcie nielen netrpia, ale zostávajú zachované vo väčšej miere ako pri užívaní fenytoínu. Medzitým môže karbamazepín vyvolať gastrointestinálne poruchy, útlm kostnej drene s miernym alebo miernym znížením počtu leukocytov v periférnej krvi (až do 3,5-4 10 9 / l), čo sa v niektorých prípadoch stáva výrazným, a preto tieto zmeny vyžadujú starostlivé sledovanie. Okrem toho je karbamazepín hepatotoxický. Z týchto dôvodov sa má pred začatím liečby karbamazepínom a potom v 2-týždňových intervaloch počas liečby vykonať kompletný krvný obraz a testy funkcie pečene.

Fenobarbital je účinný aj pri tonicko-klonických záchvatoch a nemá žiadne z vyššie uvedených vedľajších účinkov. Na začiatku užívania sa však u pacientov objavuje depresia a letargia, čo vysvetľuje zlú znášanlivosť lieku. Sedácia závisí od dávky, čo môže obmedziť množstvo predpísaného lieku na dosiahnutie úplnej kontroly záchvatov. V tom istom prípade, ak je možné dosiahnuť terapeutický účinok použitím dávok fenobarbitalu, ktoré nedávajú sedatívny účinok, potom je predpísaný najmiernejší režim dlhodobého užívania lieku. Primidon je barbiturát, ktorý sa metabolizuje na fenobarbital a fenyletylmalonamid (PEMA) a môže byť vďaka svojmu aktívnemu metabolitu účinnejší ako samotný fenobarbital. U detí môžu barbituráty vyvolať stavy hyperaktivity a zvýšenej podráždenosti, čo znižuje účinnosť liečby.

Okrem systémových vedľajších účinkov majú všetky tri triedy liekov pri vyšších dávkach toxické účinky na nervový systém. Nystagmus sa často pozoruje aj pri terapeutických koncentráciách liekov, zatiaľ čo ataxia, závraty, tras, inhibícia intelektuálnych procesov, strata pamäti, zmätenosť a dokonca aj stupor sa môže vyvinúť so zvyšujúcou sa hladinou liekov v krvi. Tieto javy sú reverzibilné, keď sa koncentrácia liečiva v krvi zníži na terapeutickú úroveň.

Čiastočné záchvaty vrátane komplexných parciálnych záchvatov (s epilepsiou temporálneho laloku). Lieky bežne predpisované pacientom s tonicko-klonickými záchvatmi sú účinné aj pri parciálnych záchvatoch. Je možné, že karbamazepín a fenytoín sú pri týchto záchvatoch o niečo účinnejšie ako barbituráty, aj keď to nebolo definitívne stanovené. Vo všeobecnosti sa komplexné parciálne záchvaty ťažko liečia, čo si vyžaduje, aby sa pacientom predpísal viac ako jeden liek (napríklad karbamazepín a primidón alebo fenytoín alebo ktorýkoľvek z liekov prvej voľby v kombinácii s vysokými dávkami metsuximidu) a v niektorých prípadoch prípady, neurochirurgická intervencia. Pre tieto formy záchvatov mnohé epileptické centrá testujú nové antiepileptiká.

Primárne generalizované petit mal záchvaty (neprítomné a atypické). Tieto záchvaty možno korigovať liekmi rôznych tried, na rozdiel od tonicko-klonických a fokálnych záchvatov. Pri jednoduchých záchvatoch absencie je liekom voľby etosuximid. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, zmeny správania, závraty a ospalosť, ale zodpovedajúce ťažkosti sú pomerne zriedkavé. Pri ťažšie kontrolovateľných atypických petit mal a myoklonických záchvatoch je liekom voľby kyselina valproová (účinná je aj pri primárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch). Kyselina valproová môže spôsobiť podráždenie gastrointestinálneho traktu, útlm kostnej drene (najmä trombocytopéniu), hyperamonémiu a dysfunkciu pečene (vrátane zriedkavých prípadov fatálneho progresívneho zlyhania pečene, ktoré sa javí ako dôsledok precitlivenosti na liek a nie ako účinok súvisiaci s dávkou). Pred začiatkom liečby a počas liečby je potrebné v dvojtýždňových intervaloch vykonať kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek a pečeňovými testami, aby sa potvrdilo, že liek je u konkrétneho pacienta dobre znášaný.

Clonazepam (benzodiazepínový liek) sa môže použiť aj na atypické petit mal a myoklonické záchvaty. Niekedy spôsobuje závraty a podráždenosť, ale zvyčajne nespôsobuje iné systémové vedľajšie účinky. Jedným z prvých liekov proti absencii bol trimetadión, ale v súčasnosti sa používa zriedkavo kvôli potenciálnej toxicite.

Pozri neurochirurgickú liečbu epilepsie.

Akých lekárov by som mal kontaktovať, ak k tomu dôjde?

Referencie

1. Pohotovostná ambulancia zdravotná starostlivosť: Príručka pre lekára. Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. V.V. Nikonova Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovalo oddelenie urgentnej medicíny, medicíny katastrof a vojenského lekárstva KhMAPO

Vertebro-bazilárna insuficiencia (VBI) je jednou z foriem poškodenia mozgových ciev. Tento typ cerebrovaskulárnej patológie je charakterizovaný epizódami reverzibilnej ischémie mozgových štruktúr, ktoré sú zásobované krvou cievami pochádzajúcimi z hlavných a vertebrálnych artérií. Tieto epizódy sa môžu opakovať. Tento syndróm sa vyskytuje aj u detí.

• Príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Predpoveď
• Prevencia

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja VBI je obštrukcia priechodnosti hlavných cefalických artérií. Po prvé, extrakraniálne úseky chrbtových tepien podliehajú odchýlke. Stenóza často postihuje arteriálne oblasti až do bodu, kde artéria vstupuje do kostného kanála. Niekedy je stenóza lokalizovaná v innominálnych alebo podkľúčových artériách. Cievy sú postihnuté hlavne v dôsledku aterosklerotickej stenózy. Významnú úlohu zohrávajú aj vrodené abnormality v štruktúre cievneho riečiska. Zriedkavejšie príčiny sú zápalové ochorenia, ako je arteritída alebo disekcia bazilárnej alebo vertebrálnej artérie.

Riziko vzniku ischémie vo vertebrobazilárnej oblasti sa zvyšuje, keď je obmedzená možnosť kolaterálnej cirkulácie. Toto sa pozoruje s nasledujúcimi odchýlkami:

• nie uzavretosť Willisovho kruhu;
• ťažká hypoplázia akejkoľvek vertebrálnej artérie;
• abnormálny pôvod malých vetiev z vertebrálnych a bazilárnych artérií.

Nedá sa nevenovať pozornosť možnosti stlačenia vertebrálnych artérií zmenenými stavcami, čo sa môže vyskytnúť pri spondylóze a osteofyte. Táto situácia môže nastať hlavný dôvod rozvoj VBN. Okrem toho má kolaterálna cirkulácia vo vertebrobazilárnej oblasti značný potenciál, čo je spôsobené prítomnosťou Zacharčenkovho prstenca, kde sa nachádza oblasť mozgového kmeňa, Willisovho kruhu na mozgovej báze, extra-intrakraniálnych spojení medzi tepnami a anastomóznymi systémami. na povrchu mozgu. Takéto bypassové cesty umožňujú úplne kompenzovať výrazné defekty v cievnom riečisku, bez ohľadu na ich povahu, získané alebo vrodené.

Existuje niekoľko anatomických faktorov, ktoré predisponujú k závažnej kompresii vertebrálnych artérií s rizikom vzniku závažných komplikácií, vrátane cerebrálnej ischémie, ktorá je jasne viditeľná počas diagnózy:

• exostózy s tvorbou retroartikulárneho kanála;
• Kimmerleho anomália;
• iné anomálie v štruktúre krčnej vertebrálnej oblasti.

Ak sú tieto faktory u človeka prítomné, zvyšuje sa úloha funkčných faktorov, medzi ktoré patrí rotácia krčných stavcov s arteriálnym stláčaním a posunom, ako aj poranenia krčnej chrbtice.

Intrakraniálne artérie môžu mať štrukturálny variant, ako je dolichoektázia. Moderné neinvazívne a invazívne metódy diagnostiky cerebrálneho cievneho systému umožnili častejšie identifikovať takéto anomálie. Dolichoektázia je zvláštna kombinácia príznakov ischémie štruktúr, ktoré sú zásobované krvou z vertebrobazilárnej panvy a kompresie hlavových nervov.

Príčina VBI môže spočívať v poškodení tepien malého kalibru. Môže k tomu dôjsť v dôsledku cukrovky a hypertenzie alebo kombinácie týchto dvoch porúch. Niekedy príčiny spočívajú v kardiogénnych embóliách, ktoré sú zvyčajne sprevádzané uzáverom veľkej cievy a rozvojom závažných neurologických deficitov. Predpokladom pre rozvoj VBI môžu byť cirkulujúce agregáty krviniek a vysoká schopnosť agregovať vytvorené prvky.

Cievne poruchy vertebo-bazilárneho systému u dospelých predstavujú 30 % akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a 70 % prechodných porúch. Približne 80 % mozgových príhod je ischemických a štvrtina z nich sa vyskytuje vo vertebrobazilárnom systéme (VBS). Ako bolo uvedené, VBI sa vyskytuje aj medzi deťmi. Pomocou kvalitnej diagnostiky sa táto diagnóza odhalí u mnohých detí už od narodenia a príčinou môže byť natálne poškodenie vertebrálnych tepien a chrbtice. V súčasnosti sa počet takýchto porúch u detí a mladých ľudí zvyšuje. VBI je chronická.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto syndrómu. Jeden z nich predstavil v roku 1989 Bakulev. Identifikoval tri štádiá vývoja tejto poruchy:

• 1. štádium – kompenzácia, kedy je asymptomatický priebeh alebo sú počiatočné prejavy syndrómu vo forme ložiskových neurologických porúch.
• 2. fáza – relatívna kompenzácia. Tu dochádza k prechodným ischemickým záchvatom, t.j. akútne rozvinutá porucha cerebrálnej cirkulácie, kombinovaná s rýchlo prechádzajúcim celkovým cerebrálnym príp celkové príznaky. V rovnakom štádiu dochádza k malej mozgovej príhode, t.j. úplne reverzibilný neurologický deficit a discirkulačná encefalopatia.
• 3. fáza – dekompenzácia. Tu dochádza k úplnej ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá má rôznej miere závažnosť, ako aj discirkulačnú encefalopatiu, ale už v treťom stupni, kým v predchádzajúcom štádiu mala prvý alebo druhý stupeň.

V súlade s neurologickou klasifikáciou existujú 4 štádiá:

1. Angiodystonické štádium. V tomto prípade prevládajú skôr subjektívne klinické príznaky, než príznaky fokálneho poškodenia mozgu.
2. Angiodystonicko-ischemické štádium.
3. Ischemické štádium, kedy dominujú príznaky nedokrvenia mozgu v vertebrobazilárnej oblasti. Autonómne dráždivé symptómy prakticky vymiznú.
4. Štádium reziduálnych účinkov.

Symptómy

Príznaky VBI možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Dočasné symptómy sa zvyčajne vyvinú počas prechodných ischemických záchvatov. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. V tomto prípade sa osoba sťažuje na bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá má naliehavú povahu, nepohodlie v krku a silné závraty.
2. Neustále príznaky. Sú vždy prítomné s osobou a postupne sa zvyšujú. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie, počas ktorých dochádza k ischemickým záchvatom, ktoré môžu viesť k vertebrobazilárnym mozgovým príhodám. Medzi trvalé príznaky syndrómu patria časté bolesti hlavy v zátylku, hučanie v ušiach, poruchy zraku a rovnováhy, oslabená pamäť, zvýšená únava, záchvaty závratov, mdloby, pocit hrče v krku.

Najčastejším prejavom syndrómu je závrat, ktorý sa objaví náhle. Väčšina pacientov opisuje povahu takéhoto závratu ako pocit priamočiary pohyb alebo rotácia vlastného tela alebo okolitých predmetov. Môže to trvať niekoľko minút alebo hodín. Závraty sú často kombinované s hyperhidrózou, nevoľnosťou a vracaním.

Syndróm VBI sa môže vyskytnúť dokonca aj u detí vo veku 3 až 5 rokov, ako aj medzi 7 a 14 rokmi, hoci sa to predtým považovalo za nemožné. Teraz sa objasnilo, že neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Jedzte špecifické znaky VBI u detí. Ak sú pozorované, je potrebné urýchlene kontaktovať liečebný ústav diagnostikovať a začať liečbu. Budúcnosť dieťaťa závisí od včasnej diagnózy a liečby. Príznaky vývoja syndrómu u detí zahŕňajú:

• zlé držanie tela;
• časté slzenie, zvýšená ospalosť a únava;
• dieťa netoleruje upchatie, čo vedie k mdlobám, nevoľnosti a závratom;
• dieťa sedí v nepohodlnej polohe.

Niektoré diagnózy, ktoré sa deťom udelia v ranom veku, môžu vyvolať rozvoj syndrómu. Patrí medzi ne perinatálna encefalopatia a poranenie chrbtice pri pôrode alebo pri športe.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomáha začať včasnú liečbu a vyhnúť sa závažným komplikáciám, ako je mŕtvica. Diagnostika je obzvlášť dôležitá pre deti, pretože včasná liečba umožňuje priaznivú prognózu rozvoja VBI.

Na samom začiatku diagnostiky je dôležité určiť poškodenie ciev vertebrobazilárnej oblasti na základe klinického obrazu a výsledkov funkčných testov. Všetci pacienti potrebujú auskultáciu supraklavikulárnej oblasti. Nedostatočný prietok krvi v bazéne môžete potvrdiť pomocou niekoľkých funkčných testov:

• intenzívna ručná práca;
• de Kleinov test;
• hautantov test, keď pacient sedí s rovným chrbtom a zavretými očami;
• test vertebrálnej artérie, keď pacient leží na chrbte;
• test závratov, kedy pacient otáča hlavu doľava a doprava, otáča sa do strán len ramenami.

Na základe stavu pacienta počas týchto testov je možné potvrdiť porušenie prietoku krvi v vertebrobazilárnej oblasti. K ďalšej diagnostike patria ultrazvukové metódy, pomocou ktorých možno určiť lokalizáciu lézie a posúdiť hemodynamický význam stenózy alebo patologickej tortuozity ciev. Takéto metódy pomáhajú určiť funkčné a štrukturálne kompenzačné rezervy.

Angiografické diagnostické metódy ako MRI, CT a rádiokontrastná angiografia umožňujú najpresnejšie určiť typ, rozsah a lokalizáciu lézie a identifikovať viacúrovňové lézie.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií sa vykoná diagnóza v súlade s ICD-10, potom sa predpíše liečba a čím skôr sa to urobí, tým lepšie, pretože sa zabráni komplikáciám, ako je mŕtvica a iné následky a dokonca aj smrť.

Liečba

Ak je syndróm zapnutý počiatočná fáza vývoj, liečba sa vykonáva ambulantne. Ak sa príznaky akútneho VBI jasne prejavia, pacient je prijatý do nemocnice na pozorovanie a prevenciu mŕtvice.

Najčastejšie lekári pri predpisovaní liečby kombinujú lieky s fyzioterapiou. Pacient musí pochopiť, že je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak a dodržiavať diétu. Vzhľadom na chronickú povahu ochorenia je dôležité posúdiť pripravenosť pacienta systematicky užívať predpísané lieky.

Niektoré formy ochorenia nie je možné liečiť liekmi vôbec. Preto je potrebné čo najskôr určiť prítomnosť ochorenia. Pre každého pacienta sa vyberá individuálna liečba. Keď je predpísaná liečba drogami, vyberajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

1. Vazodilatátory, t.j. vazodilatanciá, zabraňujúce oklúzii. Najčastejšie sa liečba týmito liekmi začína na jeseň alebo na jar. Najprv sa predpisujú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Ak nie je pozorovaný očakávaný účinok, liek sa niekedy kombinuje s inými liekmi podobného účinku.
2. Protidoštičkové látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Najpopulárnejším liekom z tejto skupiny je kyselina acetylsalicylová. Pacient potrebuje konzumovať 50-100 miligramov denne. Pacienti s gastrointestinálnymi ochoreniami však musia byť opatrní pri užívaní tohto lieku, pretože sa môže otvoriť krvácanie do žalúdka Preto by sa aspirín nemal užívať nalačno.
3. Nootropické a metabolické lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu.
4. Antihypertenzíva, ktoré regulujú krvný tlak.
5. Lieky proti bolesti.
6. Tabletky na spanie.
7. Antidepresíva.
8. Antiemetické lieky.
9. Lieky na zníženie závratov.

Používajú sa tieto typy terapií:

1. Masáž. Pomáha zlepšovať krvný obeh.
2. Cvičebná terapia. Pravidelná cvičebná terapia vám môže pomôcť zbaviť sa kŕčov, posilniť chrbticu a zlepšiť držanie tela.
3. Reflexná terapia. Pomáha tiež zmierniť svalové kŕče.
4. Magnetoterapia.

Keď komplexná liečba neprináša výsledky, je predpísaná chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva na zlepšenie krvného obehu v vertebrálnych a bazilárnych artériách. V tomto prípade je bežná angioplastika, pri ktorej vertebrálna artéria je vložený špeciálny stent. Zabraňuje uzavretiu arteriálneho lúmenu a udržiava normálny krvný obeh. Pri ateroskleróze sa vykonáva endarterektómia, ktorej podstatou je odstránenie aterosklerotický plak. Mikrodiscektómia pomáha stabilizovať chrbticu.

U detí je syndróm ľahko korigovaný. Liečba liekmi sa prakticky nepoužíva. Zriedkavo, keď sú prípady mimoriadne závažné, sa vykonáva chirurgický zákrok.

Môžu sa použiť aj tradičné metódy liečby, ale len ako doplnok k hlavnej liečbe a po konzultácii s lekárom. Bol zaznamenaný pozitívny účinok vitamínu C. Na prevenciu krvných zrazenín sa odporúča konzumovať kalinu, brusnice, rakytník, ríbezle a ďalšie produkty obsahujúce tento vitamín.

Predpoveď

Prognóza VBI je určená povahou a závažnosťou základného ochorenia a stupňom poškodenia cievneho riečiska. Ak zúženie tepien postupuje, pozoruje sa pretrvávajúca arteriálna hypertenzia a neexistuje adekvátna terapia, prognóza je zlá. Takíto pacienti majú vysoké riziko vzniku mŕtvice. Môže sa u nich vyvinúť aj dyscirkulačná encefalopatia.

Priaznivú prognózu možno urobiť vtedy, keď je stav cievneho systému hlavy uspokojivý a taktika liečby adekvátna a účinná. Veľa závisí od toho, ako pacient dodržiava lekárske odporúčania.

Prevencia

Nasledujúce opatrenia pomôžu zabrániť vzniku ochorenia alebo spomaliť jeho vývoj:

1. Diéta. Je potrebné vzdať sa bieleho chleba, údenín, mastného, ​​vyprážaného a údeného chleba a konzerv. Stojí za to jesť viac nízkotučného tvarohu, kyslých bobúľ, cesnaku, morských plodov a paradajok.
2. Prestaňte fajčiť a sledujte množstvo vypitého alkoholu, aby neprekračovalo normu, je to prirodzené.
3. Znížte príjem soli.
4. Cvičte s mierou.
5. Sledujte krvný tlak.
6. Neseďte dlho v jednej polohe.
7. Spite a sadnite si na pohodlný povrch.
8. Vyhnite sa stresu.
9. Viac chodiť na čerstvom vzduchu, viac plávať.

VBI je vážny syndróm, ale včasná liečba a prevenciou sa dá predísť jej smutným následkom.

Zanechaním komentára súhlasíte s užívateľskou zmluvou

• Arytmia
• Ateroskleróza
• Kŕčové žily
• Varikokéla
• Hemoroidy
• Hypertenzia
• Hypotenzia
• Diagnostika
• Dystónia
• Infarkt
• ischémia
• Krv
• Operácie
• Srdce
• Plavidlá
• Angina pectoris
• Tachykardia
• Trombóza a tromboflebitída

• Čaj zo srdca
• Hypertenzia
• Tlakový náramok
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Bradykardia: príznaky, liečba

Poruchy vo výskyte a vedení nervového vzruchu, ktorý zabezpečuje kontrakciu srdca, vedú k zmenám srdcového rytmu – arytmiám. Jednou z odrôd takýchto odchýlok pulzu je bradykardia - zníženie počtu úderov srdca na menej ako 55-60 úderov za minútu u dospelých a dospievajúcich starších ako 16 rokov, 70-80 u detí a 100 u detí mladších ako jeden rok. . Táto porucha srdcového rytmu nie je nezávislou chorobou. Ako symptóm sa bradykardia môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach alebo sa javí ako ochranná fyziologická reakcia v reakcii na vonkajšie podnety.

V tomto článku vám predstavíme fyziologické a patologické príčiny, prejavy, metódy diagnostiky a liečby bradykardie. Tieto informácie vám pomôžu urobiť správne rozhodnutie o potrebe navštíviť lekára na identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré vyvolávajú tento príznak.

Príčiny

Fyziologická bradykardia sa často vyskytuje u dobre trénovaných jedincov

Zmeny srdcovej frekvencie môžu byť spôsobené tak prirodzenými vonkajšími faktormi, ako aj chorobami vnútorných orgánov a systémov. V závislosti od toho môže byť bradykardia fyziologická a patologická.

Fyziologická bradykardia

Toto spomalenie pulzu je variantom normy, nie je nebezpečné pre ľudské zdravie a môže sa vyskytnúť po vystavení nasledujúcim vonkajším faktorom a dráždivým látkam:

• mierna hypotermia alebo vystavenie podmienkam vysokej vlhkosti a teploty - telo v takýchto podmienkach prechádza do „režimu úspory“ energetických zdrojov;
• zmeny súvisiace s vekom - približne po 60-65 rokoch sa v tkanivách myokardu objavujú ostrovčeky spojivové tkanivo(kardioskleróza súvisiaca s vekom) a metabolizmus ako celok sa mení, výsledkom čoho je, že telesné tkanivá potrebujú menej kyslíka a srdce nemusí pumpovať krv s rovnakou intenzitou ako predtým;
• stimulácia reflexných zón - tlak na očné buľvy alebo tlak na rozdvojenie krčných tepien pri nosení kravaty alebo košele s priliehavým golierom ovplyvňuje blúdivý nerv a spôsobuje umelé spomalenie pulzu;
• dobrá fyzická príprava („tréning“) - u športovcov alebo pri fyzickej námahe sa ľavá komora zväčšuje a je schopná poskytnúť telu potrebné množstvo krvi a menej kontrakcií;
• nočný spánok - telo je v pokoji a nepotrebuje časté tlkot srdca a veľké množstvo kyslíka;
• fyzická alebo psycho-emocionálna únava - keď je telo unavené, prechádza do „režimu úspory“ energetických zdrojov.

Ďalším typom fyziologickej bradykardie je idiopatická. V takýchto prípadoch vyšetrenie pacienta neodhalí žiadne dôvody na spomalenie pulzu. Osoba sa nevenuje športu ani fyzickej námahe, neužíva lieky, nepociťuje účinky iných faktorov, ktoré prispievajú, a jej blaho netrpí žiadnym spôsobom bradykardiou, pretože je úspešne kompenzovaný samotným telom.

Niekedy sa zníženie srdcovej frekvencie považuje za fyziologickú normu pri užívaní určitých liekov, ktoré majú podobný účinok. vedľajším účinkom. Ale norma sa považuje za spomalenie pulzu iba v prípadoch, keď sa pacient necíti horšie a liek sa dlhodobo neberie. V iných situáciách je vhodné znížiť dávkovanie, vysadiť alebo nahradiť liek iným.

Vo vyššie opísaných prípadoch nie je spomalenie pulzu zdraviu nebezpečné a nespôsobuje zníženie prekrvenia mozgu a iných orgánov. Liečba na odstránenie fyziologickej bradykardie sa nevyžaduje, pretože po odstránení vonkajšieho podnetu odíde sama. Pri dlhotrvajúcom spomalení pulzu, ku ktorému dochádza u športovcov alebo ľudí nad 60 – 65 rokov, sa však odporúča klinické pozorovanie u kardiológa na včasné odhalenie prípadných odchýlok v zdravotnom stave.

Patologická bradykardia

Toto spomalenie pulzu nie je normálne, ovplyvňuje zdravie človeka a môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• srdcová patológia - pomalý pulz môže byť vyvolaný koronárnym ochorením, infarktom myokardu, fokálnou alebo difúznou kardiosklerózou, zápalové ochorenia(endokarditída, myokarditída), Morgagni-Adams-Stokesov syndróm atď.;
• užívanie liekov (najmä chinidín, betablokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov, morfín, amisulprid, digitalis a adenozín) – zvyčajne je spomalenie pulzu spôsobené nesprávnym dávkovaním a podávaním takýchto liekov, ovplyvňuje celkový zdravotný stav a môže ohroziť život pacienta;
• otravy toxické látky(zlúčeniny olova, kyselina nikotínová a nikotín, omamné a organofosforové látky) - pod vplyvom týchto zlúčenín sa mení tonus parasympatického a sympatického nervového systému, sú ovplyvnené rôzne orgány a systémy (vrátane buniek prevodového systému srdca a buniek myokardu) ;
• zvýšený tonus parasympatického nervového systému - táto reakcia môže byť spôsobená niektorými chorobami a patologických stavov(neuróza, depresia, peptický vred, nádory v mediastíne, traumatické poranenie mozgu, hemoragická mŕtvica, zvýšený vnútrolebečný tlak, nádory mozgu, edém po chirurgické zákroky na krku, hlave alebo v oblasti mediastína);
• niektoré infekčné ochorenia - zvyčajne infekcie prispievajú k rozvoju tachykardie, ale brušný týfus, niektoré vírusové hepatitídy a ťažká sepsa môžu spôsobiť spomalenie srdcového tepu, okrem toho možno bradykardiu pozorovať pri ťažkých a dlhotrvajúcich infekčných ochoreniach, ktoré vedú k vyčerpaniu organizmu ;
• hypotyreóza - znížené hladiny tyroxínu a trijódtyronínu (horm štítna žľaza) vedie k zmene tónu nervového systému, poruche srdca a spomaleniu pulzu; záchvaty bradykardie sa v takýchto podmienkach vyskytujú spočiatku príležitostne a potom sa stávajú konštantnými.

Vo vyššie opísaných prípadoch je pomalý pulz nebezpečný pre zdravie a spôsobuje zníženie krvného zásobenia mozgu a iných orgánov. Takáto bradykardia je príznakom patológie a vyžaduje liečbu základnej choroby.

Symptómy

Jedným z prejavov bradykardie je závrat

Pomalšia srdcová frekvencia ovplyvňuje celkovú pohodu iba s patologickou bradykardiou. Okrem príznakov základného ochorenia sa u pacienta objavia príznaky naznačujúce zníženie srdcovej frekvencie a ich závažnosť bude závisieť od pulzovej frekvencie.

Takmer všetky príznaky bradykardie sa vyskytujú v dôsledku kyslíkového hladovania orgánov a tkanív tela. Väčšinou sa vyskytujú sporadicky, ale aj ich periodický výskyt má významný vplyv na kvalitu života a poukazuje na prítomnosť ochorenia vyžadujúceho liečbu.

Závraty

Výrazné spomalenie srdcovej frekvencie spôsobuje, že srdce nie je schopné udržať krvný tlak na správnej úrovni. V dôsledku jeho poklesu je narušený prívod krvi do mnohých systémov a orgánov. V prvom rade mozog začína trpieť ischémiou a hladovaním kyslíkom, a preto sa závraty stávajú jedným z prvých príznakov bradykardie. Zvyčajne sa tento príznak objavuje sporadicky a zmizne po stabilizácii počtu úderov srdca.

Mdloby

Výskyt takéhoto príznaku bradykardie je spôsobený rovnakým dôvodom ako závrat. Stupeň jeho závažnosti závisí od úrovne zníženia krvný tlak. Pri ťažkej hypotenzii sa mozog akoby dočasne vypína, čo sa prejavuje vo forme presynkopy alebo mdloby. Obzvlášť často sa takéto príznaky vyskytujú na pozadí duševnej alebo fyzickej únavy.

Slabosť a zvýšená únava

Tieto príznaky sú spôsobené zhoršením krvného zásobenia kostrových svalov, ku ktorému dochádza pri spomalení srdcovej frekvencie. Pre nedostatok kyslíka sa svalové bunky nedokážu sťahovať obvyklou silou a pacient pociťuje slabosť alebo zníženú toleranciu fyzickej aktivity.

Bledá koža

Pri spomalení srdcovej frekvencie klesá krvný tlak a nedostatočne prekrvuje pokožku. Navyše, práve koža je akýmsi „skladom“ krvi a pri jej nedostatočnom množstve ju telo mobilizuje z kože do krvného obehu. Napriek tomuto doplneniu krvných ciev koža v dôsledku hypotenzie a zníženého pulzu naďalej trpí zlyhaním krvného obehu a bledne.

Dýchavičnosť

Pri bradykardii sa krv v tele pumpuje pomalšie a môže dôjsť k stagnácii v pľúcach. Počas fyzickej aktivity pacient pociťuje dýchavičnosť, pretože... cievy pľúcneho obehu nemôžu zabezpečiť úplnú výmenu plynov. V niektorých prípadoch sa paralelne s problémami s dýchaním môže objaviť suchý kašeľ.

Bolesť v hrudi

Ťažká bradykardia je vždy sprevádzaná poruchami vo fungovaní srdca a zhoršením prívodu krvi do myokardu. Keď sa pulz výrazne spomalí, tkanivá srdcového svalu nedostávajú dostatok kyslíka a pacient dostane angínu. Bolesť na hrudníku s bradykardiou sa vyskytuje po fyzickom, psychoemotionálnom strese alebo znížení srdcovej frekvencie na 40 úderov za minútu alebo menej.

Komplikácie

Predĺžená prítomnosť bradykardie a predčasná liečba základného ochorenia môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• tvorba krvných zrazenín, čo zvyšuje riziko infarktu myokardu, cievna mozgová príhoda a rozvoj tromboembolizmu;
• srdcové zlyhanie, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť vzniku koronárnej choroby srdca a infarktu myokardu;
• chronické záchvaty bradykardie, spôsobuje slabosť, závraty, zhoršenie koncentrácie a myslenia.

Diagnostika

Lekár zistí bradykardiu odobratím pulzu pacienta alebo vykonaním auskultácie (počúvania zvukov) srdca

Dokonca aj samotný pacient sa môže dozvedieť o prítomnosti bradykardie. Ak to chcete urobiť, stačí cítiť pulz v zápästí (radiálna tepna) alebo na krku (krčná tepna) a spočítať počet úderov za minútu. Ak počet úderov srdca klesá podľa vekových noriem, je potrebné konzultovať s praktickým lekárom podrobné objasnenie príčin bradykardie a liečby.

Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná nasledujúce vyšetrenia:

• počúvanie zvukov srdca;
• fonokardiografia.

Na identifikáciu patologickej bradykardie lekár vykoná nasledujúci test: pacientovi sa ponúkne fyzická aktivita a zmeria sa pulz. Jeho frekvencia sa v takýchto prípadoch mierne zvyšuje alebo pacient zažije záchvat arytmie.

Ak sa potvrdí patologická bradykardia, na identifikáciu príčiny srdcovej arytmie možno predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• klinický a biochemický krvný test;
• klinická a biochemická analýza moču;
• krvný test na hormóny;
• toxínové testy;
• bakteriologické vyšetrenia krvi, moču alebo výkalov;
• Echo-CG atď.

Rozsah vyšetrenia je stanovený individuálne pre každého pacienta a závisí od pridružených ťažkostí. Po vykonaní predbežnej diagnózy možno pacientovi odporučiť konzultáciu s kardiológom, neurológom, gastroenterológom, endokrinológom alebo inými špecializovanými odborníkmi.

Urgentná starostlivosť

S prudkým spomalením srdcovej frekvencie a arteriálna hypotenzia Pacient môže pociťovať mdloby alebo mdloby. V takýchto prípadoch musí poskytnúť prvú pomoc:

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite mu nohy, pričom ich položte na podložku alebo vankúš.
2. Zavolajte sanitku.
3. Odstráňte alebo rozopnite odev, ktorý obmedzuje dýchanie.
4. Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu a optimálne teplotné podmienky.
5. Pokúste sa priviesť pacienta k vedomiu: pokropte tvár studenou vodou, utrite uši a tvár s uterákom namočeným v studenej vode, ľahko ho potľapkajte po lícach. Ak poskytnuté opatrenia nestačia, nechajte pacienta inhalovať liek štipľavý zápach: cibuľová šťava, vata namočená v octe alebo čpavku. Pamätajte, že náhle vdýchnutie pár amoniaku môže spôsobiť bronchospazmus alebo zástavu dýchania. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, mala by sa vata s amoniakom aplikovať vo vzdialenosti od dýchacieho traktu.
6. Ak pacient nadobudol vedomie, treba mu zmerať pulz a dať mu vypiť teplý čaj alebo kávu s cukrom. Pokúste sa zistiť, aké lieky berie a ak je to možné, podajte ich.
7. Po príchode sanitky informujte lekára o všetkých okolnostiach mdloby a vykonaných úkonoch.

Liečba

Liečba patologickej bradykardie je zameraná na liečbu základnej choroby, čo vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Pacienti s akútnymi formami bradykardie vyžadujú hospitalizáciu.

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch na odstránenie bradykardie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku predávkovania alebo dlhodobého užívania liekov, môže stačiť prestať užívať liek alebo znížiť jeho dávkovanie. Pri iných príčinách pomalého srdcového tepu sa vypracuje plán liečby v závislosti od závažnosti základného ochorenia.

Na odstránenie bradykardie sa na zvýšenie počtu srdcových kontrakcií môžu použiť nasledujúce lieky:

• ženšenový extrakt - Ženšenová tinktúra, Pharmaton vital, Herbion Ginseng, Gerimax, Doppelgerts Ginseng, Teravit atď.;
• Eleutherococcus extrakt – Eleutherococcus tinkture, Eleutherococcus P (tablety), Eleutherococcus plus (dražé);
• prípravky na báze extraktu z belladony – hustý alebo suchý extrakt z belladony, tinktúra belladonny, Corbella, Becarbon atď.;
• atropín;
• Izadrin;
• izoprenyl;
• kofeín;
• Eufillin;
• efedrín;
• ipratropium bromid;
• Alupent.

Užívanie liekov na odstránenie bradykardie sa spravidla odporúča, keď srdcová frekvencia klesne na 40 úderov za minútu alebo menej a dôjde k mdlobám. Výber lieku, jeho dávkovanie a trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta. Samoliečba takýmito liekmi je neprijateľná, pretože ich nesprávne použitie môže viesť k závažným arytmiám.

Okrem týchto liekov sa pacientom predpisujú lieky na liečbu základného ochorenia: antibiotiká na infekcie, hormóny štítnej žľazy na hypotyreózu, lieky na liečbu srdcových chorôb, peptických vredov, otravy, nádorov atď. Ide o terapiu základnej príčiny bradykardie, ktorá umožňuje efektívnejšie eliminovať samotný symptóm a tie nepríjemné prejavy ktoré volá.

Okrem medikamentózna liečba, pacienti s takýmito poruchami pulzu by sa mali vzdať zlých návykov. To platí najmä pre fajčenie, pretože... Práve nikotín výrazne ovplyvňuje srdcovú frekvenciu.

Pri patologickej bradykardii je dôležitá aj diéta. Pri vytváraní jedálneho lístka by sa pacienti mali riadiť nasledujúcimi zásadami:

• obmedzenie produktov so živočíšnymi tukmi;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• zavedenie rastlinných olejov a orechov bohatých na mastné kyseliny do stravy;
• obsah kalórií v potravinách musí zodpovedať nákladom na energiu (1500-2000 kcal, v závislosti od vykonanej práce);
• zníženie množstva soli a objemu tekutiny (podľa odporúčania lekára).

Chirurgia

Operácia na odstránenie bradykardie sa vykonáva, ak konzervatívna liečba sa ukazuje ako neúčinné a základné ochorenie je sprevádzané závažným hemodynamickým poškodením. Technika takýchto zásahov je určená klinickým prípadom:

• pri vrodených srdcových chybách sa vykonáva korekčná srdcová chirurgia na odstránenie anomálie;
• pri mediastinálnych nádoroch – zákroky sa vykonávajú na elimináciu nádoru;
• pri ťažkej bradykardii a neúčinnosti medikamentóznej liečby sa implantuje kardiostimulátor (prístroj na normalizáciu počtu úderov srdca).

etnoveda

Ako doplnok k základnému plánu liekovej terapie môže lekár odporučiť užívanie nasledujúcich ľudových liekov:

• reďkovka s medom;
• odvar z šípok;
• odvar z rebríčka;
• cesnak s citrónovou šťavou;
• vlašské orechy so sezamovým olejom;
• tinktúra z borovicových výhonkov;
• tinktúra z čínskej citrónovej trávy;
• infúzia kvetov imortelle;
• Tatarský odvar atď.

Pri výbere tradičného lieku je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie a individuálnu neznášanlivosť zložiek receptúry.

Bradykardia môže byť fyziologická alebo patologická. Tento príznak vyžaduje liečbu iba v prípadoch, keď je sprevádzaný zhoršením zdravotného stavu a je spôsobený rôznymi chorobami alebo otravami. Taktika liečby patologickej bradykardie závisí od klinického prípadu a je určená patológiou spôsobujúcou spomalenie pulzu. Liečba takýchto ochorení môže byť liekom alebo chirurgickým zákrokom.

Únia pediatrov Ruska, detský kardiológ M.A. Babaykina hovorí o bradykardii u detí:

Pozrite si toto video na YouTube

Kardiológ D. Losik hovorí o bradykardii:

Pozrite si toto video na YouTube

Intrakraniálna hypertenzia: príznaky, príčiny a liečba

Asi každého človeka aspoň občas trápili záchvaty hlavy, či už v dôsledku únavy a prepracovanosti, alebo ako príznak prechladnutia. Ale nie každý vie, že hlavnou príčinou bolesti hlavy je intrakraniálna hypertenzia.

Ak je bolesť epizodická a jej príčina je viac-menej známa, potom nie je dôvod na obavy. Ak vás však hlava bolí viac ako nie, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste predišli progresii oveľa závažnejšej patológie, ako je bežné prechladnutie.

Mechanizmus bolesti hlavy

Naša lebka obsahuje okrem samotného mozgu, cievy, cerebrospinálny mok, intersticiálna látka. Príčinou intrakraniálnej hypertenzie je prítomnosť faktorov, ktoré zväčšujú objem aspoň jednej zložky mozgového systému.

Zdravý človek vyprodukuje denne až 600 ml mozgovomiechového moku (likvoru), ktorý plní ochranné, nutričné ​​a komunikačné funkcie medzi časťami mozgu. Pri opuchoch zväčšené oblasti mozgu stláčajú priestor naplnený cerebrospinálnou tekutinou, a preto sa zvyšuje intrakraniálny tlak.

Ak je odtok cerebrospinálnej tekutiny narušený alebo sa vytvorí hematóm v dôsledku krvácania do mozgu, pozoruje sa aj hypertenzia. Medzi hlavné dôvody patria novotvary alebo zápaly mozgového tkaniva, vytvárajúce abnormálny tlak v lebke. A v dôsledku nesúladu medzi tlakom rôznych častí mozgu dochádza k dysfunkcii centrálneho nervového systému.

Ak sa hypertenzia nevyskytuje v dôsledku inej choroby, ale v dôsledku vplyvu objektívnych faktorov, napríklad obezity, vedľajších účinkov pri užívaní liekov, hovorí sa o benígnej intrakraniálnej hypertenzii. Hovorí sa mu aj falošný mozgový nádor. Tento stav môže nastať aj u detí pri vysadení kortikosteroidov, liekov skupiny tetracyklínov alebo tých, ktoré obsahujú zvýšenú dávku vitamínu A.

Normálne fungovanie mozgu je zabezpečené nasledujúcimi zložkami:

• nerušený prechod cerebrospinálnej tekutiny medzi membránami mozgu a cez jeho komory;
• dobré vstrebávanie (nasávanie) cerebrospinálnej tekutiny do žilovej siete mozgu;
• plnohodnotné venózna drenáž krv z mozgu.

Venózna intrakraniálna hypertenzia vzniká v dôsledku nesprávneho odtoku venóznej krvi z intrakraniálneho systému v dôsledku trombózy alebo upchatia žilových ciest, emfyzému alebo mediastinálnych nádorov, čo spôsobuje zvýšený tlak v hrudníku.

Prejav choroby u detí a dospelých

Ako sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie prejaví, závisí úplne od lokálnej lokalizácie príčinného zamerania a rýchlosti vývoja ochorenia.

Hlavnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie u dospelých sú bolesti hlavy, vyskytujúce sa najčastejšie pred obedom, pri jedle, nevoľnosť a vracanie a možné poruchy videnia s bolesťami očných buliev až stratou vedomia. Intenzita patológie sa môže meniť od miernej letargie až po pád do kómy.

Symptómy stredne ťažkej intrakraniálnej hypertenzie sú otupenie vedomia, keď sa stratí záujem o život, zdvojené objekty v očiach a srdcové ozvy sú zriedkavé ako pri bradykardii. Tento stav je obzvlášť výrazný pri poklese tlaku v atmosfére. Okrem toho poruchy spánku, možné krvácanie z nosa, chvenie brady, mramorovanie kože, ako aj zmeny v správaní nepriamo dopĺňajú príznaky intrakraniálnej hypertenzie u dospelých.

U žien je to spravidla spojené s nástupom menopauzy alebo tehotenstva, počas ktorého nastávajú zmeny v menštruačných cykloch, ako aj s obezitou či užívaním niektorých liekov.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• zvýšená veľkosť lebky dieťaťa v dôsledku nadmernej produkcie cerebrospinálnej tekutiny telom v dôsledku hydrocefalu alebo hydrocefalu;
• následky pôrodnej traumy;
• infekčné ochorenie, ktorým trpí matka počas tehotenstva.

Intrakraniálna hypertenzia u dojčiat je diagnostikovaná, keď dôjde k oneskoreniu vo vývoji a predná časť hlavy je príliš konvexná. Zároveň dieťa nijako nereaguje na ostré svetlo a často prevracia oči. Miesto fontanely na hlave je buď napäté alebo opuchnuté, očné buľvy sú vypuklé.

U starších detí medzi tieto prejavy patrí zvýšená ospalosť, neustále alebo časté bolesti hlavy, možný strabizmus a neschopnosť zachytiť vizuálny obraz, ktorý uniká a nie je zaznamenaný zrakom.

Intrakraniálna hypertenzia u detí, ktorá trvá dlho, môže spôsobiť patologické zmeny vo vývoji mozgu. Preto pri zistení zdroja ochorenia je potrebné urýchlene prijať všetky opatrenia na ďalšiu liečbu dieťaťa, aby sa predišlo horšej prognóze.

Liečebné metódy

V závislosti od toho, ktorá zložka celkového systému fungovania mozgu zlyhala, závisia symptómy a liečba intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a detí.

Aby sa znížilo množstvo produkovanej cerebrospinálnej tekutiny, predpisujú sa lieky na močenie a zodpovedajúca sada cvičení vyvinutá odborníkmi je určená na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pre pacienta je pripravená špeciálna diéta a dávkovanie vody spotrebovanej za deň. Zapojenie chiropraktika a prijímanie akupunktúrnych sedení pomáha normalizovať množstvo cerebrospinálnej tekutiny.

Ak je prípad vážny a vyššie uvedené postupy neprinášajú požadovaný účinok, uchýlite sa chirurgická metóda. Spočíva v tom, že trefináciou lebky sa v nej vytvorí otvor, cez ktorý sa implantuje špeciálny drenážny systém. Tento systém odvádza prebytočnú tekutinu z lebky.

Tieto metódy výrazne zlepšujú zdravotný stav pacienta a eliminujú príznaky syndrómu intrakraniálnej hypertenzie už niekoľko dní po začiatku liečby. Choroba sa však dá úspešne vyliečiť len vtedy, ak sa úplne odstráni príčina, ktorá hypertenziu spôsobila.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie u detí sa môže uskutočňovať pomocou konzervatívnych aj radikálnych metód. Výber metódy liečby úplne závisí od príčiny ochorenia.

Ak je patológia diagnostikovaná u novorodenca, potom by takéto deti mal od narodenia pozorovať neurológ, ktorý v prípade potreby v určitom štádiu upraví liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Aby sa eliminovali následky patológie tehotenstva a ťažkého priebehu pôrodu, je potrebné dojčiť dieťa čo najdlhšie, presne dodržiavať režim dňa a najmä spať a byť neustále v kontakte s dieťaťom. emocionálne aj kontaktne, aby sme sa vyhli nervový stres, pravidelne absolvujte prechádzky vonku za každého počasia.

Zároveň musí dieťa užívať lieky určené na upokojenie nervového systému, zlepšenie krvného obehu, močový systém, ako aj vitamínové prípravky na posilnenie imunitného systému.

Pre staršie deti lekár predpisuje fyzioterapeutické procedúry, pri liečbe choroby pomáhajú hodiny plávania.

Akékoľvek anatomické abnormality, ktoré zasahujú do odtoku mozgovomiechového moku z mozgu, sa dajú vyriešiť chirurgicky.

Z ľudových metód možno ako doplnok k hlavnej liečbe vyzdvihnúť vtieranie levanduľového oleja do časovej časti hlavy pred spaním. Tento liek nielen upokojuje nervový systém, ale tiež podporuje silné zdravý spánok, čo výrazne urýchľuje rekonvalescenciu.

Video o intrakraniálnej hypertenzii:

Konvulzívny syndróm u detí sa vyskytuje s rozvojom čiastočných alebo generalizovaných kŕčov klonickej a tonickej povahy so stratou vedomia alebo bez nej. Na zistenie príčin konvulzívneho syndrómu u detí sú potrebné konzultácie s pediatrom, neurológom a traumatológom; vykonávanie EEG, NSG, REG, rádiografia lebky, CT mozgu a pod. Zmiernenie konvulzívneho syndrómu u detí vyžaduje podávanie antikonvulzív a liečbu základného ochorenia.

Konvulzívny syndróm u detí

Konvulzívny syndróm u detí je bežným naliehavým stavom detstva, ktorý sa vyskytuje s rozvojom kŕčových paroxyzmov. Konvulzívny syndróm sa vyskytuje s frekvenciou prípadov na 1000 detí: 2/3 konvulzívnych záchvatov u detí sa vyskytujú v prvých 3 rokoch života. U detí predškolského veku sa konvulzívny syndróm vyskytuje 5-krát častejšie ako u bežnej populácie. Vysoká prevalencia konvulzívneho syndrómu v detstve sa vysvetľuje nezrelosťou nervového systému detí, tendenciou k rozvoju mozgových reakcií a rôznymi príčinami kŕčov. Konvulzívny syndróm u detí nemožno považovať za hlavnú diagnózu, pretože sprevádza priebeh širokého spektra ochorení v pediatrii, detskej neurológii, traumatológii a endokrinológii.

Konvulzívny syndróm u detí je polyetiologický klinický syndróm. Novorodenecké kŕče vznikajúce u novorodencov sú zvyčajne spojené s ťažkým hypoxickým poškodením centrálneho nervového systému (hypoxia plodu, asfyxia novorodencov), intrakraniálnou pôrodnou traumou, intrauterinnou alebo postnatálnou infekciou (cytomegália, toxoplazmóza, rubeola, herpes, vrodený syfilis, listerióza atď.). ), vrodené anomálie vývoj mozgu (holoproencefália, hydroanencefália, lissencefália, hydrocefalus atď.), fetálny alkoholový syndróm. Záchvaty môžu byť prejavom abstinenčného syndrómu u detí narodených matkám trpiacim alkoholovou a drogovou závislosťou. Zriedkavo sa u novorodencov vyskytujú tetanové kŕče v dôsledku infekcie pupočnej rany.

Spomedzi metabolických porúch, ktoré spôsobujú kŕčový syndróm, treba zdôrazniť nerovnováhu elektrolytov (hypokalcémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia) u predčasne narodených detí, detí s vnútromaternicovou podvýživou, galaktozémiou, fenylketonúriou. Samostatne medzi toxicko-metabolické poruchy patrí hyperbilirubinémia a s ňou spojené kernikterus novorodencov. Konvulzívny syndróm sa môže vyvinúť u detí s endokrinnými poruchami - hypoglykémia pri diabetes mellitus, hypokalciémia pri spazmofílii a hypoparatyreóze.

V dojčenskom a ranom detstve zohrávajú vedúcu úlohu v genéze konvulzívneho syndrómu u detí neuroinfekcie (encefalitída, meningitída), infekčné ochorenia (ARVI, chrípka, zápal pľúc, zápal stredného ucha, sepsa), úrazy hlavy, postvakcinačné komplikácie, a epilepsie.

Menej časté príčiny konvulzívneho syndrómu u detí sú nádory mozgu, mozgový absces, vrodené srdcové chyby, otravy a intoxikácie, dedičné degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému a fakomatózy.

Určitú úlohu pri výskyte konvulzívneho syndrómu u detí má genetická predispozícia, a to dedičnosť metabolických a neurodynamických znakov, ktoré určujú znížený konvulzívny prah. Záchvaty u dieťaťa môžu vyvolať infekcie, dehydratácia, stresové situácie, náhle vzrušenie, prehriatie a pod.

Klasifikácia konvulzívneho syndrómu u detí

Na základe pôvodu rozlišujú u detí epileptický a neepileptický (symptomatický, sekundárny) kŕčový syndróm. Medzi symptomatické patria febrilné (infekčné), hypoxické, metabolické, štrukturálne (s organickými léziami centrálneho nervového systému) kŕče. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môžu neepileptické záchvaty prejsť do epileptických záchvatov (napríklad pri dlhotrvajúcom, neliečiteľnom záchvate viac ako 30 minút, opakované záchvaty).

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú parciálne (lokalizované, fokálne) kŕče pokrývajúce jednotlivé svalové skupiny a generalizované kŕče (celkový kŕčový záchvat). Ak vezmeme do úvahy povahu svalových kontrakcií, kŕče môžu byť klonické a tonické: v prvom prípade sa epizódy kontrakcie a relaxácie kostrových svalov rýchlo navzájom nahradia; v druhom je predĺžený kŕč bez období relaxácie. Vo väčšine prípadov sa konvulzívny syndróm u detí vyskytuje s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi.

Príznaky konvulzívneho syndrómu u detí

Typický generalizovaný tonicko-klonický záchvat má náhly nástup. Zrazu dieťa stráca kontakt s vonkajším prostredím; jeho pohľad sa blúdi, pohyby očných buliev sa vznášajú, potom je pohľad upretý nahor a do strany.

Počas tonickej fázy konvulzívneho záchvatu je hlava dieťaťa odhodená dozadu, čeľuste sa zatvárajú, nohy sú narovnané, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch ​​a celé telo sa napína. Zaznamenáva sa krátkodobé apnoe, bradykardia, bledosť a cyanotická koža. Klonická fáza generalizovaného konvulzívneho záchvatu je charakterizovaná obnovením dýchania, individuálnymi zášklbami tvárových a kostrových svalov a obnovením vedomia. Ak konvulzívne paroxyzmy nasledujú jeden po druhom bez obnovenia vedomia, tento stav sa považuje za konvulzívny stav.

Najčastejšou klinickou formou konvulzívneho syndrómu u detí sú febrilné kŕče. Sú typické pre deti vo veku od 6 mesiacov do 3-5 rokov a vyvíjajú sa na pozadí zvýšenia telesnej teploty nad 38 ° C. Neexistujú žiadne známky toxicko-infekčného poškodenia mozgu a jeho membrán. Trvanie febrilných kŕčov u detí je zvyčajne 1-2 minúty (niekedy až 5 minút). Priebeh tohto variantu konvulzívneho syndrómu u detí je priaznivý; Pretrvávajúce neurologické poruchy sa spravidla nevyvíjajú.

Konvulzívny syndróm u detí s intrakraniálne poranenie vyskytuje sa s vydutými fontanelami, regurgitáciou, vracaním, dýchacími ťažkosťami, cyanózou. V tomto prípade môžu mať kŕče povahu rytmických kontrakcií určitých svalových skupín tváre alebo končatín alebo generalizovanú tonickú povahu. Pri neuroinfekciách v štruktúre konvulzívneho syndrómu u detí zvyčajne dominujú tonicko-klonické kŕče a sú zaznamenané stuhnuté svaly krku. Tetánia spôsobená hypokalciémiou je charakterizovaná kŕčmi ohýbacích svalov („pôrodnícka ruka“), tvárových svalov („sardonický úsmev“), pylorospazmom s nevoľnosťou a vracaním a laryngospazmom. Pri hypoglykémii rozvoju záchvatov predchádza slabosť, potenie, chvenie končatín a bolesť hlavy.

Pre konvulzívny syndróm pri epilepsii u detí typická „aura“ predchádzajúca záchvatu (pocity zimnice, tepla, závraty, pachy, zvuky atď.). Skutočný epileptický záchvat začína plačom dieťaťa, po ktorom nasleduje strata vedomia a kŕče. Po skončení útoku nastáva spánok; po prebudení je dieťa brzdené a nepamätá si, čo sa stalo.

Vo väčšine prípadov nie je možné určiť etiológiu konvulzívneho syndrómu u detí iba na základe klinických príznakov.

Diagnóza konvulzívneho syndrómu u detí

Vzhľadom na multifaktoriálny pôvod konvulzívneho syndrómu u detí môžu jeho diagnostiku a liečbu vykonávať detskí špecialisti rôznych profilov: neonatológovia, pediatri, detskí neurológovia, detskí traumatológovia, detskí oftalmológovia, detskí endokrinológovia, resuscitátori, toxikológovia atď.

Rozhodujúcim bodom pre správne posúdenie príčin kŕčového syndrómu u detí je dôkladný zber anamnézy: objasnenie dedičnej záťaže a perinatálnej anamnézy, predchádzajúce ochorenia, úrazy, preventívne očkovania a pod.. V tomto prípade je dôležité objasniť charakter konvulzívneho záchvatu, okolnosti jeho vzniku, trvanie, frekvencia, výstup zo záchvatov.

Inštrumentálne a laboratórny výskum. EEG pomáha posúdiť zmeny v bioelektrickej aktivite a identifikovať konvulzívnu pripravenosť mozgu. Rheoencefalografia nám umožňuje posúdiť povahu prietoku krvi a prívod krvi do mozgu. Röntgenové vyšetrenie lebky dieťaťa môže odhaliť predčasné uzatvorenie stehov a fontanelov, divergenciu lebečných stehov, prítomnosť digitálnych odtlačkov, zväčšenie veľkosti lebky, zmeny kontúr sella turcica, ložiská kalcifikácie a iné znaky, ktoré nepriamo naznačujú príčinu konvulzívneho syndrómu.

V niektorých prípadoch neurosonografia, diafanoskopia, CT mozgu, angiografia, oftalmoskopia a lumbálna punkcia pomáhajú objasniť etiológiu konvulzívneho syndrómu u detí. Keď sa u detí vyvinie konvulzívny syndróm, je potrebné vykonať biochemickú štúdiu krvi a moču na obsah vápnika, sodíka, fosforu, draslíka, glukózy, pyridoxínu a aminokyselín.

Liečba konvulzívneho syndrómu u detí

Ak dôjde ku kŕčovitému záchvatu, treba dieťa položiť na tvrdú podložku, otočiť hlavu na jednu stranu, rozopnúť golier a zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu. Ak sa u dieťaťa objaví konvulzívny syndróm prvýkrát a jeho príčiny sú nejasné, je potrebné zavolať záchranku.

Pre voľné dýchanie je potrebné odstrániť hlien, zvyšky jedla alebo zvratky z úst pomocou elektrického odsávania alebo mechanicky a zabezpečiť vdychovanie kyslíka. Ak sa zistí príčina kŕčov, potom sa na ich zmiernenie vykoná patogenetická liečba (zavedenie roztoku glukonátu vápenatého na hypokalciémiu, roztoku síranu horečnatého na hypomagneziémiu, roztoku glukózy na hypoglykémiu, antipyretiká na febrilné kŕče atď.).

Keďže však v naliehavej klinickej situácii nie je vždy možné vykonať diagnostické vyhľadávanie, na zmiernenie konvulzívneho paroxyzmu sa vykonáva symptomatická terapia. Ako prvá pomoc sa používa intramuskulárne alebo intravenózne podanie síranu horečnatého, diazepamu, GHB a hexobarbitalu. Niektoré antikonvulzíva (diazepam, hexobarbital atď.) sa môžu deťom podávať rektálne. Okrem antikonvulzív, aby sa zabránilo edému mozgu, je deťom predpísaná dehydratačná terapia (manitol, furosemid).

Deti so záchvatovou poruchou neznámeho pôvodu, kŕče, ktoré sa vyskytujú na pozadí infekčných a metabolických ochorení alebo poranenia mozgu, podliehajú povinnej hospitalizácii.

Prognóza a prevencia konvulzívneho syndrómu u detí

Febrilné kŕče zvyčajne ustávajú s vekom. Aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu, nemala by byť povolená ťažká hypertermia, ak sa u dieťaťa vyskytne infekčná choroba. Riziko premeny febrilných kŕčov na epileptické záchvaty je 2-10%.

V iných prípadoch prevencia konvulzívneho syndrómu u detí zahŕňa prevenciu perinatálnej patológie plodu, liečbu základného ochorenia a pozorovanie pediatrami. Ak konvulzívny syndróm u detí po odznení základného ochorenia nezmizne, možno predpokladať, že sa u dieťaťa vyvinula epilepsia.

Konvulzívny syndróm u detí - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Detské choroby

Posledné správy

• © 2018 “Krása a medicína”

len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Konvulzívny syndróm u detí: príčiny, príznaky

Nedobrovoľné svalové kontrakcie, prejavujúce sa vo forme útokov, pokračujú rôzne časy a bytie klinické príznaky lézie centrálneho nervového systému sú kŕče alebo konvulzívny syndróm. Dnes má toto ochorenie 3-5% detí. Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky ochorenia.

Príčiny konvulzívneho syndrómu u detí

Škála ochorení, pri ktorých sa syndróm môže vyvinúť, je mimoriadne pestrá a zahŕňa tak geneticky podmienené ochorenia, ako aj následky rôznych faktorov – infekcie, intoxikácie, úrazy, ožarovanie atď.

Zvýšená konvulzívna pripravenosť dieťaťa je spojená s neúplnou myelinizáciou dráh a nezrelosťou inhibičných mechanizmov mozgovej kôry. Tomu napomáha aj vysoká hydrofilnosť mozgového tkaniva a zvýšená vaskulárna permeabilita. Pod vplyvom rôznych toxických a infekčných faktorov existuje tendencia k rýchlemu rozvoju mozgového edému, ktorého jedným z prejavov je konvulzívny syndróm u dieťaťa.

Jej príčiny do značnej miery súvisia s vekom dieťaťa. Najčastejšie u novorodencov sú svalové kontrakcie spôsobené asfyxiou, cerebrálnymi krvácaniami a menej často - hypoglykémiou, hypokalciémiou, hrubým narušením rovnováhy vody a elektrolytov a predávkovaním liekmi. Vo veku nad šesť mesiacov môže byť príčinou záchvatov u detí hypertermický syndróm, meningitída a encefalitída, otravy, exikóza, ťažké infekčné ochorenia, nádory a abscesy mozgu.

Ako sa klasifikuje záchvatový syndróm?

Tieto podmienky možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Patogenéza konvulzívneho syndrómu

Mechanizmus vývoja závisí od príčiny, ktorá spôsobila syndróm. Pri asfyxii novorodencov je teda spúšťacím bodom nedostatok kyslíka v krvi a tkanivách, sprevádzaný hromadením oxidu uhličitého, rozvojom respiračnej a metabolickej acidózy. V dôsledku toho dochádza k narušeniu krvného obehu, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a objavuje sa edém mozgu.

Konvulzívny syndróm u dojčiat s intrakraniálnym pôrodným poranením je spôsobený výsledným intrakraniálne krvácania, oblasti gliózy mozgového tkaniva v miestach existujúcej ischémie a následnej atrofie mozgového tkaniva.

Pri hemolytickej chorobe novorodenca dochádza k svalovým kontrakciám v dôsledku reakcie antigén-protilátka v bunkách a v dôsledku rozvoja anoxémie so sekundárnou imbibíciou mozgového tkaniva nepriamym bilirubínom.

Často sa vyskytuje pri infekčných a toxických ochoreniach, ktoré postihujú mozgové tkanivo a následný rozvoj intrakraniálnej hypertenzie a mozgového edému.

Výskyt môže byť spojený s dehydratáciou a nerovnováhou vody a elektrolytov.

Pri akútnych neuroinfekciách je prejavom cerebrálnych porúch, intrakraniálnej hypertenzie a mozgového edému.

Aké sú príznaky na identifikáciu konvulzívneho syndrómu u detí?

Klinicky má veľmi rôznorodé prejavy. Záchvaty sa líšia časom výskytu, trvaním, úrovňou poškodenia centrálneho nervového systému, stavom vedomia v čase záchvatov, frekvenciou, prevalenciou a formou prejavu. Existujú klonické a tonické záchvaty.

Klonické záchvaty- sú to rýchle svalové kontrakcie nasledujúce po sebe po krátkom, ale nie rovnakom časovom úseku. Môžu byť rytmické alebo nerytmické a indikujú excitáciu mozgovej kôry.

Hlavné príznaky klonických záchvatov:

• Klonické svalové kontrakcie začínajú zášklbami tvárových svalov, potom sa rýchlo presunú na končatiny a zovšeobecnia sa.
• Dýchanie je hlučné, pískanie, na perách sa objavuje pena.
• Koža je bledá.
• Tachykardia.

Klonické svalové kontrakcie sa líšia v trvaní. Niekedy môžu byť smrteľné.

Tonické kŕče u detí sú to predĺžené svalové kontrakcie. Vznikajú pomaly a trvajú dlho. Primárne sa môžu vyskytnúť tonické záchvaty, ale vyskytujú sa aj bezprostredne po klonických (napríklad pri epilepsii). Konvulzívny syndróm môže byť všeobecný a lokalizovaný. Vzhľad tonických kŕčov naznačuje excitáciu subkortikálnych štruktúr mozgu.

Klinický obraz konvulzívneho záchvatu je veľmi charakteristický:

• Dieťa zrazu stráca kontakt s vonkajším prostredím.
• Pohľad blúdi, očné buľvy sa najprv vznášajú a potom sú upevnené nahor alebo na stranu.
• Hlavné príznaky: hlava je hodená dozadu, ruky sú ohnuté v rukách a lakťoch, nohy sú predĺžené, čeľuste sú zatvorené.
• Možné hryzenie jazyka.
• Dýchanie a srdcová frekvencia sa spomalia a môže dôjsť k apnoe.

Táto tonická fáza klonicko-tonických kŕčov netrvá dlhšie ako minútu, potom sa dieťa zhlboka nadýchne.

Klinický obraz ochorenia závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, a je charakteristický pre špecifický patologický stav.

Syndróm spôsobený poranením mozgu je svojou povahou klonicko-tonický. Súčasne môže byť zistené poškodenie hlavových nervov. Je možné, že sa objavia príznaky nystagmu, anizokórie a zvyšujúce sa dýchacie ťažkosti, čo naznačuje kompresiu mozgového kmeňa. Výskyt záchvatov je možný ihneď po úraze, vo včasnom poúrazovom období a do 4 týždňov po úraze. Ak po vymiznutí akútneho obrazu choroby pretrvávajú opakované záchvaty, hovoria o posttraumatickej epilepsii. U detí so záchvatmi vo včasnom posttraumatickom období poukazujú na zvýšené riziko vzniku posttraumatickej epilepsie nasledovné faktory: vek do 10 rokov, otvorené traumatické poranenie mozgu (TBI), dlhodobá poúrazová porucha vedomia, rodina anamnéza epilepsie a hypersynchronizovaná aktivita EEG. Takíto pacienti by mali dostávať profylaktickú antikonvulzívnu liečbu alebo by mali byť aspoň dôkladne sledovaní.

V septickom procese v dôsledku akútna porucha cerebrálny obeh, vzniká obraz mŕtvice. Zaznamenáva sa strata vedomia, klonické alebo lokálne klonicko-tonické kŕče. Hemiplégia sa pozoruje na opačnej strane k lézii.

Pri akútnych infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri poškodení centrálneho nervového systému, sa kŕče vyskytujú vo vrchole ochorenia a majú tonický alebo klonicko-tonický charakter. V tomto prípade sú svalové kontrakcie spojené so všeobecnými cerebrálnymi poruchami a odrážajú encefalitickú reakciu na mikrobiálnu inváziu. Zvyčajne kŕče zmiznú po poklese teploty.

Pri purulentnej meningitíde je konvulzívny syndróm charakterizovaný tonickým napätím svalov končatín a klonickým zášklbom svalov tváre a tela. Pri encefalitíde sa na začiatku ochorenia pozorujú tras, trizmus a klonické kŕče.

Ako sa vyvíja konvulzívny syndróm?

Záchvaty v klinický obraz Nádory mozgu sú vysoko polymorfné. U väčšiny pacientov sú kŕče celkové, generalizované, so stratou vedomia, peny v kútikoch úst. V niektorých prípadoch môže u jedného pacienta dôjsť k striedaniu veľkých a menších epileptických záchvatov. Pre staršie deti sú fokálne záchvaty charakteristickejším príznakom, ktorý má určitú aktuálnu a diagnostickú hodnotu. Príznaky syndrómu sú obzvlášť často pozorované v prvých 3 rokoch života, keď rôzne lokalizácie a histologické štruktúry nádoru. V tejto vekovej skupine sa záchvaty vyskytujú u každého tretieho dieťaťa a spravidla sa objavujú skoro, v 1. mesiaci choroby. Charakteristickým znakom záchvatov u malých detí je prevaha tonickej zložky počas záchvatu a ich generalizovaný charakter.

Symptóm konvulzívneho syndrómu - epilepsia

Jednotlivé formy epilepsie možno spájať do stavu. Toto je vždy život ohrozujúce vzhľadom na možnosť pľúcneho a/alebo mozgového edému, obehového zlyhania, pneumónie a hypertermie. Prodromálne príznaky podráždenosti, bolesti hlavy alebo aury trvajú hodiny alebo dni. Pri grand mal status epilepticus sa záchvat začína plačom, bledosťou alebo cyanózou v dôsledku zlyhania dýchania, generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi, stratou vedomia a končí spánkom, rozšírenými zreničkami, pozitívnym Babinského príznakom a revitalizáciou hlbokých reflexov; potom sa útok zopakuje do hodiny. Choroba môže pokračovať počas celého dňa, čo vedie pacienta k úplnému vyčerpaniu.

Symptóm záchvatového syndrómu - febrilné kŕče

Patria sem záchvaty, ktoré sa vyskytujú u detí vo veku od niekoľkých mesiacov do 5 rokov na pozadí horúčky pri absencii príznakov neuroinfekcie. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú vo veku od 1 do 3 rokov. Febrilné kŕče sa delia na typické (jednoduché) a atypické (komplexné). Medzi typické patria jednotlivé generalizované tonicko-klonické alebo klonické záchvaty krátkeho trvania (3-5 minút), pozorované najmä pri telesnej teplote nad 39 C. Atypické alebo komplexné – ide o fokálne alebo lateralizované záchvaty, dlhšie (viac ako 15 minút) alebo opakované do 1 dňa: často pri telesnej teplote pod 39 C.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky záchvatov u detí.

Ďalšie články k téme:

Zdieľajte komentár:

TOP 10 zdravých radostí života. Niekedy môžete!

TOP lieky, ktoré vám môžu predĺžiť dĺžku života

TOP 10 metód na predĺženie mladosti: najlepšie prostriedky proti starnutiu

Čo potrebujete vedieť o záchvatoch u detí?

Konvulzívny syndróm u detí je nedobrovoľné svalové kontrakcie ako reakcia tela na pôsobenie vonkajších a vnútorných podnetov. Časté čiastočné alebo generalizované kŕče klonického a tonického charakteru, ktoré môžu byť sprevádzané stratou vedomia, sú zjavné znaky vývoj konvulzívneho syndrómu u dieťaťa.

Príčiny

Hlavné príčiny novorodeneckých záchvatov u novorodencov:

• ťažké hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému (hypoxia plodu, asfyxia novorodencov);
• intrakraniálne pôrodné poranenie;
• intrauterinná alebo postnatálna infekcia (napríklad toxoplazmóza, rubeola, herpes, vrodený syfilis, listerióza atď.);
• vrodené anomálie vývoja mozgu (holoprosencefália, hydroanencefália, lissencefália, hydrocefalus atď.);
• fetálny alkoholový syndróm.

Často sú záchvaty prejavom abstinenčného syndrómu u dieťaťa narodeného matke, ktorá trpí závislosťou od alkoholu alebo drog.

Infekcia pupočnej rany môže tiež spôsobiť tetanové záchvaty.

Niektoré metabolické poruchy môžu spôsobiť záchvaty. Tie obsahujú:

• nerovnováha elektrolytov (hypokalcémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia) sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí s vnútromaternicovou hypotrofiou, galaktozémiou, fenylketonúriou;
• hyperbilirubinémia a kernikterus;
• endokrinné poruchy (hypoglykémia pri diabetes mellitus, hypokalciémia pri spazmofílii a hypoparatyreóze).

Svoju úlohu pri výskyte záchvatov zohráva aj genetická predispozícia. Pri takejto predispozícii môže byť stimulačným faktorom infekcia, dehydratácia, stresová situácia, náhle vzrušenie, prehriatie atď.

Zriedkavejšie príčiny záchvatov:

• mozgový nádor;
• mozgový absces;
• Vrodená srdcová chyba;
• otravy a intoxikácie;
• dedičné degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému;
• fakomatóza.

Symptómy

Hlavným príznakom konvulzívneho syndrómu u detí je periodický výskyt generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Tieto záchvaty zvyčajne začínajú náhle. Deje sa okamžitá strata kontaktu s vonkajším prostredím. Pohľad dieťaťa sa stratí, potom zamrzne v polohe hore a do strany.

Tonická fáza kŕčovitého záchvatu sa vyznačuje tým, že dieťa hodí hlavu dozadu, zovrie čeľusť, narovná nohy, pokrčí lakte a napne celé telo. Pozoruje sa bradykardia, cyanóza a bledá koža.

Klonická fáza konvulzívneho záchvatu - obnovenie dýchania, individuálne zášklby tvárových a kostrových svalov, obnovenie vedomia.

Najčastejšou formou konvulzívneho syndrómu sú febrilné kŕče. Vyskytuje sa u detí od 6 mesiacov do 3-5 rokov, sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou (38 °C a viac). Neexistujú žiadne známky toxicko-infekčného poškodenia mozgu alebo jeho membrán. Febrilné kŕče pokračujú 1-2 minúty (menej často - 5 minút). V čom neurologické poruchy sa nevyvíjajú.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní konvulzívneho syndrómu u detí sa spravidla vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• EEG (hodnotenie zmien bioelektrickej aktivity a detekcia kŕčovej pripravenosti mozgu);
• reoencefalografia (určenie povahy prietoku krvi a prívodu krvi do mozgu);
• rádiografia lebky (detekcia predčasného uzavretia stehov a fontanelov, divergencia lebečných stehov, prítomnosť digitálnych odtlačkov, zväčšenie veľkosti lebky, zmeny v kontúrach sella turcica, ložiská kalcifikácie atď.) ;

Lekár môže predpísať aj neurosonografiu, diafanoskopiu, CT vyšetrenie mozgu, angiografiu, oftalmoskopiu alebo lumbálnu punkciu. Na inscenáciu presná diagnóza biochemická štúdia krvi a moču je potrebná na obsah prvkov, ako je vápnik, sodík, fosfor, draslík, glukóza, pyridoxín, aminokyseliny.

Liečba

Pomoc pri kŕčovom záchvate pozostáva z nasledujúcich opatrení. Dieťa potrebuje:

• umiestniť na tvrdý povrch;
• otočte hlavu na stranu;
• rozopnúť golier;
• zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu.

Ak ide o prvý prípad konvulzívneho syndrómu a príčiny nie sú známe, mali by ste urýchlene zavolať sanitku.

Aby dieťa mohlo voľne dýchať, treba z úst odstrániť hlien, zvyšky jedla alebo zvratky. To možno vykonať pomocou elektrického odsávania alebo mechanicky. Potom by sa mala zaviesť inhalácia kyslíka.

Lekári vykonávajú patogenetickú terapiu na zastavenie záchvatov. Spočíva v podávaní roztoku síranu vápenatého alebo horečnatého, roztoku glukózy, antipyretiká alebo iných látok v závislosti od príčiny záchvatov.

Symptomatická liečba sa vykonáva, ak nie je možné zistiť príčinu. Síran horečnatý, Diazepam, GHB, Hexenal sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne. Môže tiež potrebovať rektálne podávanie antikonvulzíva (Diazepam, Hexobarbital atď.).

Dehydratačná terapia (podávanie Manitolu, Furosemidu) slúži ako prevencia mozgového edému.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia.

Febrilné kŕče môžu s vekom ustať. Aby ste zabránili ich opätovnému výskytu, nemali by ste dovoliť silnú hypertermiu, ak dieťa trpí infekčnou chorobou. Pretože existuje riziko (2-10%), že febrilné kŕče sa môžu zmeniť na epileptické.

Aby sa zabránilo rozvoju konvulzívneho syndrómu, je potrebné zabrániť perinatálnej patológii plodu, starostlivo vykonávať terapiu všetkých závažných ochorení a pravidelne sledovať dieťa u pediatrov. Ak konvulzívny syndróm nezmizne ani po zániku základného ochorenia, u dieťaťa sa môže začať prejavovať epilepsia.

Fórum Iževsk a Udmurtia Naydem-Vam.ru

Navigačné menu

Vlastné odkazy

Oznámenie

Informácie o používateľovi

O záchvatoch u detí

• správca
• Registrované: 4.12.2011
• Pozvánky: 0
• Príspevkov: 2713
• Rešpekt: ​​[+4/-0]
• Pozitívne: [+7/-0]
• Uverejnené na fóre:

9 mesiacov 11 dní

Štrukturálna a funkčná odchýlka od normy mozgových neurónov, ktorá existuje ako predispozícia alebo získaná v dôsledku poškodenia, slúži ako základ pre poruchu mozgových procesov, ktoré vedú k zvýšenej excitabilite, charakterizovanej prevahou excitácie nad inhibíciou a zvyšujúcou sa kŕčovitá pripravenosť. Na tomto pozadí, po potlačení inhibičných mechanizmov, jednotlivé, ale intenzívne alebo kumulatívne podráždenia spôsobujú konvulzívne javy.

Podstatu kŕčovitej pripravenosti, ktorá kolíše nielen od jednotlivca k jednotlivcovi, ale aj od okamihu k okamihu u toho istého človeka, vidí Forester v extrémne labilnej dráždivosti všetkých pohybových prvkov nervového systému: aj slabé podráždenia spôsobujú maximálne výboje v nervovom systéme. patologické zameranie, a to reakcia trvá dlhšie ako samotné podráždenie a vzrušenie, šíriace sa do susedných oblastí, môže spôsobiť generalizované kŕče. Z metabolicko-fyziologického hľadiska v súlade s názormi Selbacha charakterizuje kŕčovú pohotovosť ako výraz celého súboru metabolických javov, ktoré sú v období medzi záchvatmi determinované prevahou asimilačných procesov a vedú k tzv. potreba centrálneho spínača v smere disimilácie a vo forme kŕčovitého záchvatu. Zdedená alebo získaná kŕčová pripravenosť v starobe slabne, mení sa v závislosti od dennej a ročnej doby a je ovplyvnená endokrinným systémom.

Faktory prispievajúce k záchvatu. Faktory, ktoré zvyšujú excitabilitu a jej labilitu, môžu byť spôsobené metabolickými alebo neurofyziologickými procesmi a tieto procesy sa vzájomne ovplyvňujú.

Metabolické a fyziologické procesy. V metabolicko-fyziologickom aspekte kŕčovú pohotovosť zvyšujú všetky odchýlky od normy, čo Selbach redukuje na spoločného menovateľa parasympatikotónie s asimilačným, trofotropným metabolickým sklonom (zvýšenie telesnej hmotnosti, hromadenie tekutín v tkanivách po príjme veľké množstvá kuchynská soľ, chyby v stravovaní, zápcha). Zvýšené nebezpečenstvo skrýva vagototonicky riadenú spánkovú fázu a záchvat sa často vyskytuje v noci po nezvyčajnej spánkovej deprivácii, keď je spánok obzvlášť hlboký. Rovnako nebezpečný je aj iný zvýšená labilita fáza prechodu z bdelejšieho stavu cez deň do viac regeneračného stavu v noci a späť. Určitý význam môžu mať aj niektoré klimatické faktory, v dôsledku ktorých sa môže zvýšiť vegetatívna labilita.

Zníženie záchvatového prahu môže byť spôsobené aj krvnou alkalózou v dôsledku hyperventilácie, po ktorej sa zníži krvný tlak, výrazne sa zníži prekrvenie mozgu a v mnohých prípadoch sa objavia poruchy na elektroencefalograme. Zníženie obsahu oxidu uhličitého v krvi na optimum 3-5% postupne oslabuje aktivitu retikulárnych neurónov, zatiaľ čo obmedzený vzostup oxidu uhličitého ju zvyšuje. Čo sa týka endokrinno-metabolických faktorov, hypoglykémia, hypokalciémia, v niektorých prípadoch menštruácia, tehotenstvo a hypotyreóza prispievajú k záchvatom.

Nervové procesy. Disimilačné prepínanie sa stáva nevyhnutným v dôsledku nadmerného posilnenia asimilačnej metabolickej inštalácie. Tento moment zohráva určitú úlohu pri neurohumorálnych zmenách vedúcich v dôsledku zvyšujúcej sa excitácie k epileptickému výboju. Inhibičné a aktivačné systémy mozgového kmeňa, ktoré sú podľa Selbacha materiálnymi substrátmi trofo- a ergotropnej bipolarity, sú však ovplyvnené nielen metabolickým systémom, ktorý v tom či onom čase prevládal, ale aj nervovými procesmi. Podobný význam má aj poškodenie mozgu: zvýšený intracerebrálny tlak, mechanické a tepelné dráždenia (úpal), encefalitída, meningitída, exogénne a endogénne intoxikácie, poruchy krvného obehu v dôsledku vazospazmov, arteriálna hypertenzia a hypotenzia, kolísanie tlaku cerebrospinálnej tekutiny atď. Zvýšenie excitability kortikálnych záchvatov spôsobené liekmi je, ako naznačuje Kaspers, (aspoň čiastočne) dôsledkom ich priameho účinku na bunkovú permeabilitu v mozgovej kôre. K záchvatu môže prispieť aj silná senzorická stimulácia: fotostimulácia s prerušovanou svetelnou stimuláciou a hlasnými zvukmi.

Psychické vplyvy. Môžu tiež zvýšiť aktivitu záchvatov. Silné emocionálne zážitky môžu mať pri psychickej záťaži prednosť pred hormonálnymi, autonómnymi alebo vazomotorickými faktormi, pri aktívnom sústredení, v podmienkach zodpovednej práce alebo v slávnostnej atmosfére sú záchvaty často potlačené, ale potom, keď psychické napätie pominie, resp. ochranné sily oslabujú a vznikajú s dvojnásobnou silou. Odborníci referujú o deťoch, ktoré rýchlym pohybom ruky a vystretými prstami medzi očami a zdrojom svetla dokázali v sebe umelo vyvolať záchvat a u jedného pacienta bolo vyvolanie takého záchvatu spojené s takým potešením, že sa stalo potrebou jej. Ak pri zvyšovaní kŕčovej pripravenosti pomocou blikajúceho svetla máme do činenia s reflexným javom, potom v tomto prípade zohral provokujúcu úlohu psychologický faktor, ako pri „muzikogénnej“ epilepsii. Tento psychologický faktor môže byť skúsenosťou, ktorá je nielen emocionálne nabitá, ale aj spojená s určitým významom. Na elektroencefalograme jedného mladého epileptického pacienta sa teda objavili kŕčovité potenciály, keď sa ozvalo meno jedného z jeho spolubývajúcich, s ktorým mal napätý vzťah.

Faktory, ktoré odďaľujú záchvaty. Faktory, ktoré odďaľujú záchvaty, sú v súlade s ich antagonizmom vo vzťahu k faktorom, ktoré znižujú konvulzívny prah, tie, ktorých pôsobenie sa vyznačuje sympatikotonickým, ergotropným a disimilačným charakterom. Pravda, v podmienkach extrémnej vegetatívnej lability môže ergotropná stimulácia vyvolať aj záchvat, bez ktorého záchvat nevznikne. Konvulzívny prah sa zvyčajne zvyšuje dehydratáciou, acidózou a zvýšenými hladinami globulínov, ktoré sú zvyčajne základom hladovania, ako aj liekmi, ktoré podporujú oxidačné procesy (vápnik, chlorid amónny atď.), metabolickou reštrukturalizáciou v dôsledku infekčné procesy. Niekedy k tomu vedie pneumoencefalografia. U jedného z našich pacientov sa záchvaty zastavili počas exacerbácie psoriázy. Gottwald referuje o jednom pacientovi s posttraumatickou epilepsiou, u ktorého sa po otrave táliom rozvinula nespavosť a prechodný parkinsonizmus a záchvaty ustali. Tento autor sa odvoláva na prípad Klusa, v ktorom sa u pacienta po epidemickej encefalitíde, ktorá postihla autonómne centrá diencefala, vyvinul parkinsonizmus a epilepsia zmizla, a zastavenie záchvatov u jeho pacienta vysvetľuje tým, že tálium, tento „stychnín sympatického systému“, kompenzovaný vagotropnou tendenciou. Hormonálne lieky prištítnych teliesok a pohlavných žliaz, čiastočne hypofýzy a nadobličiek a farmakologické lieky - atropín a barbituráty tlmiace vagotóniu môžu mať retardačný účinok na záchvaty a stavy psychickej záťaže.
V neurofyziologickom aspekte normálne mozgové rytmy, ktoré v dôsledku striedania excitácie a oneskorenia udržiavajú normálnu úroveň pripravenosti, vytvárajú fyziologickú ochranu pred kŕčovými výbojmi. Po záchvate je krátkodobé zvýšenie prahu záchvatov nasledované znížením.

Vyvolanie záchvatu. Pomocou vodného testu s pituitrínom (liek zo zadného laloku hypofýzy), pre účinok ktorého je rozhodujúca celková vegetatívna situácia, je možné u väčšiny pacientov s epilepsiou (nie však u zdravých ľudí) vyvolať zrasty. Diagnosticky spoľahlivejšie a bezpečnejšie ako tento test sú metódy zamerané na aktiváciu konvulzívnych potenciálov a predovšetkým už spomínanej hyperventilácie s jej alkalizujúcim a znižujúcim účinkom kŕčového prahu. V prípade nejasných cerebrálnych fokálnych ochorení a v prípade aktivácie traumatických konvulzívnych ložísk sa ukázalo ako vhodné intravenózne použitie cardiazolu. Pomocou pomalej injekcie Cardiazolu je možné v 80 % prípadov skutočnej epilepsie odhaliť aj typické javy na elektroencefalograme.

Okrem prirodzeného spánku, pri ktorom mnohí postihnutí na bežnom bdelom elektroencefalograme vykazujú záchvatové potenciály, môže spánok navodený liekmi, najmä barbiturátový, slúžiť ako spôsob, ako vyvolať záchvat. Keďže však provokácia pomocou prirodzeného spánku pri epilepsii temporálneho laloku dala najlepšie skóre Mayer uprednostnil pred pentotalom largactil (derivát fenotiazínu), ktorý vedie k stavu veľmi blízkemu fyziologickému spánku a s jeho pomocou dosiahol pozitívne výsledky v 86 % prípadov.

Pomocou stimulácie blikajúcim svetlom spôsobil Schaper špecifické zmeny na elektroencefalograme u 38 % detí trpiacich záchvatmi (u dospelých s intaktným mozgom len 2 %).

Kombinácia blikajúceho svetla s cardiazolom spôsobuje hypersynchrónne potenciály už pri malých dávkach, ktoré však podľa Hessa na diagnostiku epilepsie nestačia; Gastout verí, že túto kombináciu možno použiť ako test na diencefalické poruchy.

Konvulzívna pripravenosť v detstve. Väčšina autorov sa domnieva, že príčinou zvýšenej konvulzívnej pripravenosti v detskom veku je nezrelosť detského mozgu, nedostatočná diferenciácia mozgovej kôry a jej inhibičných funkcií a slabá myelinizácia mnohých dráh. Detský mozog, podobne ako všetky rýchlo rastúce tkanivá vo všeobecnosti, treba považovať za obzvlášť zraniteľný. Iní autori vidia dôvod tejto zvýšenej kŕčovej pripravenosti nasledovne. že detský mozog je veľmi bohatý na vodu, na zvýšenú priepustnosť hematoencefalickej bariéry, na nerovnováhu vegetatívneho systému dieťaťa a pod.. Forester fakt zvýšenej kŕčovej pripravenosti u detí vôbec nepovažuje za preukázaný. , pretože encefalitída, meningitída a iné mozgové lézie sú častejšie pozorované v ranom veku; navyše infekcie u dieťaťa prebiehajú inak ako u dospelého človeka (menší objem pľúc, silnejší výdych oxidu uhličitého pri hypertermii, alkalóza).

Na základe početných pozorovaní dospel K. Muller k záveru, že kŕčovitá pripravenosť detí má svoje vlastné charakteristiky. V detstve je obzvlášť častá hnisavá meningitída. Spomedzi 362 detí s meningitídou malo kŕče 173. Z 21 dospelých, ktorí zomreli, 4 mali kŕče počas choroby a zo 107 detí 104. Na základe skutočnosti, že pri rovnakej úmrtnosti a rovnakom sklone k hypertermii mali deti kŕče častejšie ako u dospelých dospel K. Müller k záveru, že pri purulentnej meningitíde nie je výskyt kŕčovitých záchvatov spôsobený len závažnosťou ochorenia a že kŕčová pripravenosť u detí má osobitný charakter. Forester, podobne ako Stertz, verí, že podráždenie vedúce ku kŕčom spôsobuje reťaz po sebe nasledujúcich reakcií, z ktorých každá predchádzajúca spôsobuje nasledujúcu a konečnou reakciou v tomto reťazci je kŕčovitý záchvat. Keďže rôzne reťazce reakcií s rôznymi východiskovými bodmi vedú k rovnakému konvulzívnemu syndrómu, musíme predpokladať, že v určitom bode sa ich cesty zbiehajú do jednej spoločnej. Podľa Forestera môžu byť zvieratá s nízkym záchvatovým prahom pre Cardiazol rezistentné na Pyramidone. U pacientov s početnými klinickými záchvatmi môže byť prah záchvatov normálny a pri zriedkavých záchvatoch môže byť nízky. Za súmraku je prah záchvatov takmer vždy mnohonásobne vyšší ako normálne. Prahová funkcia je pravdepodobne založená na aktivite inhibičných nervových systémov a synaptickej rezistencii.

Ženský časopis www.