Algorithmus zur Untersuchung des endokrinen Systems. Untersuchungsmethoden: endokrines System
Inspektion. Die Untersuchung während der Untersuchung endokriner Patienten ist sehr wichtig sehr wichtig, und oft kann man die Krankheit auf den ersten Blick entweder am allgemeinen Erscheinungsbild des Patienten oder an einzelnen Krankheitszeichen erkennen (Morbus Basedow, Myxödem, Akromegalie, Gigantismus, Hypophysendystrophie, Morbus Addison). .
Bei der Untersuchung müssen Sie darauf achten den Schildern folgen.
1) Körperwachstum sowie die Größen und Verhältnisse seiner einzelnen Teile: Erhebliche Wachstumsabweichungen sollten den Arzt auf eine Funktionsstörung des Gehirnanhängsels, der Schilddrüse, der Fortpflanzungsdrüse oder der Thymusdrüse hinweisen; Wahrung oder Verletzung der Verhältnismäßigkeit in bestimmten Körperteilen und der Anwesenheit anderer Charakteristische Eigenschaften erlauben uns, die Pathogenese von Wachstumsstörungen zu klären; Eine überproportionale Vergrößerung der distalen Körperteile (Nase, Lippen, Kinn, Hände, Füße) weist auf eine Überfunktion des Hypophysenvorderlappens (Akromegalie) usw. hin.
2) Fettleibigkeit von Patienten und Merkmale der Fettablagerung. Fettleibigkeit ist am häufigsten mit einer verminderten Funktion der Schilddrüse, der Hypophyse oder der Gonaden, einer Abmagerung mit Hyperthyreose, einer Schädigung des Hirnanhangs (Simmonds-Krankheit) und einer verminderten Funktion der Bauchspeicheldrüse (Diabetes) verbunden. Die Fettverteilung im Unterhautgewebe ermöglicht in typischen Fällen oft einen Rückgriff auf die pathogenetische Diagnose der endokrinen Adipositas: Die überwiegende Fettablagerung im Beckengürtel (Unterbauch, Gesäß, Oberschenkel) und auf der Brust ist charakteristisch für Hypophyse und Geschlechtsorgane Adipositas: Eine mehr oder weniger gleichmäßige Fettverteilung im Körper spricht für eine Schilddrüsen-Adipositas. Ein starker Gewichtsverlust wird bei Hyperthyreose, bei Morbus Addison und insbesondere bei Morbus Simmond (Hypophysenkachexie) beobachtet.
3) Körperbehaarung. Aufgrund der Abhängigkeit des Haarwachstums von hormonelle Einflüsse, hauptsächlich die Gonaden, Schilddrüse, Nebennierenrinde und Markanhängsel, Zustand und Charakter Haaransatz sind wichtig diagnostische Anzeichen bei Störungen der inneren Sekretion, wie zum Beispiel: weiblicher Haarwuchs mit Eunuchoidismus, vermehrter Haarwuchs mit Hyperthyreose und Akromegalie, Hypertrichose (Hirsutismus) mit Tumoren der Nebennierenrinde, Haarausfall mit Myxödem usw.
4) Zustand der Haut – Empfindlichkeit und Helligkeit bei Morbus Basedow, Rauheit und Blässe bei Myxödem, dunkelbraune Farbe bei Morbus Addison usw.
5) Gesicht, sein Ausdruck und Veränderungen in den Augen.
Von den endokrinen Drüsen sind nur die Schilddrüse und Hoden: Eine Verkleinerung und Vergrößerung dieser Organe kann durch eine Untersuchung leicht festgestellt werden.
Palpation. Durch Abtasten können Sie dieselben beiden endokrinen Drüsen untersuchen – die Schilddrüse und die männlichen Fortpflanzungsdrüsen – und dabei deren Größe, Dichte, Gleichmäßigkeit oder Ungleichmäßigkeit der Konsistenz (Knötchenbildung), Schmerzen usw. bestimmen. Durch eine spezielle gynäkologische Untersuchung mittels bimanueller Abtastung ist dies möglich Spüren Sie auch die weiblichen Fortpflanzungsdrüsen – die Eierstöcke.
Das Abtasten der Haut bei Morbus Basedow und Myxödem ist von großer diagnostischer Bedeutung: Bei ersterem ist die Haut dünn, weich, glatt (samtig), feucht und heiß, bei letzterem ist sie dick, dicht, rau, trocken und kalt .
Schlagzeug. Mit Hilfe der Perkussion ist es möglich, die retrosternal (retrosternal) gelegene Struma (Kropf) zu bestimmen, und dies ist offenbar die einzige Verwendung der Perkussion bei der Untersuchung endokriner Drüsen.
Auskultation. Auch die Auskultation bei der Untersuchung endokriner Drüsen findet nur eine Anwendung, nämlich bei der Untersuchung einer vergrößerten Schilddrüse, bei der man ein systolisches Gurgelgeräusch in den erweiterten Arteriengefäßen hören kann.
Anthropometrische Messungen. Anthropometrische Messungen können dazu dienen, die bei der Untersuchung festgestellten Ergebnisse objektiv zu bestätigen oder subtile endokrinbedingte Unterschiede in den Proportionen und der Körperstruktur zu identifizieren. So spiegeln sich Geschlechtsunterschiede bei Frauen im Vergleich zu Männern in relativ kürzeren Gliedmaßenlängen, geringeren Schulterbreiten usw. wider große Größen Becken Darüber hinaus ist eine übermäßige Beinlänge charakteristisch für Eunuchoidismus und relativ kurze Beine sind charakteristisch für die frühe Pubertät. Auch die Bestimmung von Körpergröße und Gewicht liefert nützliche numerische Daten zur Beurteilung endokriner Einflüsse und endokriner Pathologie.
Bestimmung des Grundstoffwechsels. Die Bestimmung des Grundstoffwechsels ist für eine Reihe von Erkrankungen der endokrinen Drüsen, insbesondere der Schilddrüse, von großer diagnostischer Bedeutung. Unter Grundumsatz verstehen wir die minimale Energiemenge, ausgedrückt in Kalorien, die der Körper benötigt, um seine grundlegenden Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten, d. h. Blutzirkulation, Atmung usw konstante Temperatur Körper. Daher erfolgt die Bestimmung des Grundumsatzes bei völliger körperlicher Ruhe auf nüchternen Magen (frühestens 12 Stunden nach der letzten Mahlzeit). Das Prinzip der Bestimmung des Grundumsatzes besteht darin, dass mit speziellen Geräten die Werte der Lungenventilation, also die Menge der ausgeatmeten Luft und deren Zusammensetzung, über einen bekannten Zeitraum (in der Regel 10 Minuten) direkt ermittelt werden. Anschließend werden anhand spezieller Tabellen die Menge an aufgenommenem Sauerstoff und freigesetztem Kohlendioxid sowie deren Verhältnis (Atmungskoeffizient) berechnet und anschließend die erforderliche Kalorienzahl pro Stunde pro 1 kg Gewicht (normalerweise etwa 1 Kalorie) bzw. pro 1 m2 berechnet Körperoberfläche (normalerweise etwa 40 Kalorien). Ein Anstieg des Grundstoffwechsels um mehr als 10–15 % weist zweifellos auf einen pathologischen Anstieg hin und wird am häufigsten bei Hyperthyreose oder Morbus Basedow beobachtet, bei denen ein Anstieg von 30–50–80–100 % häufig vorkommt. Eine Abnahme des Grundstoffwechsels um 15–30–50 % gegenüber der Norm ist charakteristisch für Hypothyreose und Myxödem, Hypophysendystrophie und Simmonds-Krankheit.
Röntgenmethode . Mit der röntgenologischen Untersuchungsmethode ist es leicht möglich, Veränderungen im Knochengerüst festzustellen und daraus endokrine Erkrankungen zu beurteilen. So ist es möglich, zu erkennen: 1) Tumoren der Hypophyse an Veränderungen in Größe und Form der Sella turcica (deren Verbreiterung und Vertiefung, Zerstörung der Ränder); 2) Akromegalie – durch Verdickung der Knochen und Vergrößerung der Lufthöhlen des Schädels, durch die starke Entwicklung von Exostosen um die Gelenke; 3) Eunuchoidismus – durch unzureichende Verknöcherung der Knochennähte und verzögerte Verknöcherung der Epiphysenzonen; 4) Hypergenitalismus - durch beschleunigte Verknöcherung der Epiphysen.
Auch eine retrosternal gelegene Schilddrüsenvergrößerung (retrosternale Struma) lässt sich röntgenologisch nachweisen.
Laborforschung. Bei den alltäglichen Labortests, die zur Diagnose endokriner Erkrankungen eingesetzt werden, handelt es sich am häufigsten um Urin- und Blutuntersuchungen.
Urinuntersuchung- seine tägliche Menge, sein spezifisches Gewicht und sein Zuckergehalt - sind für die Erkennung von Diabetes mellitus und Diabetes insipidus von entscheidender Bedeutung.
Bluttest kann bekanntermaßen auch bei der Erkennung bestimmter endokriner Erkrankungen eine Rolle spielen. Beispielsweise ist eine sekundäre Anämie häufig eines der Symptome einer Insuffizienz der Schilddrüse (Myxödem) oder der Nebennieren (Morbus Addison). Beim Morbus Basedow kommt es zu einem gewissen Grad an Polyglobulie. Ändern Leukozytenformel in Richtung Lymphozytose ist charakteristisch für eine Funktionsstörung der Schilddrüse in die eine oder andere Richtung – unabhängig davon (Morbus Basedow, Myxödem). Bei anderen endokrinen Erkrankungen kommt es ebenfalls zu Veränderungen des Blutbildes, diese Veränderungen sind jedoch noch nicht ausreichend untersucht.
Funktionelle Forschungsmethoden. Eine funktionelle Diagnostik der endokrinen Drüsen ist noch nicht möglich praktische Bedeutung. Von den verschiedenen hierfür eingesetzten Methoden (siehe spezielle Handbücher zur Endokrinologie) sind die komplexesten von größter Bedeutung: 1) Bestimmung des Grundstoffwechsels zur Beurteilung des Funktionszustandes der Schilddrüse; 2) Bestimmung der spezifischen dynamischen Wirkung von Nahrungsmitteln – um die Funktionsfähigkeit der Hypophyse zu ermitteln und 3) Untersuchung der glykämischen Blutkurven – um die Funktion der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren und der Schilddrüse zu beurteilen.
Endokrinopathische Syndrome
Die wichtigsten endokrinopathischen Syndrome beruhen hauptsächlich auf dem Phänomen der Über- oder Unterfunktion der einen oder anderen endokrinen Drüse.
I. Schilddrüsensyndrome.
1. Hyperthyroid-Syndrom(Hyperthyreose, Hyperthyreose) äußert sich in einer Vergrößerung des Schilddrüsenvolumens, Kropf (seine Hyperplasie), erhöhter Herzfrequenz - Tachykardie und Vorstehen der Augäpfel - hervortretenden Augen (erhöhter Tonus des Sympathikus). nervöses System).
Diese Symptomtrias ist charakteristisch für schwere Fälle von Hyperthyreose, dem sogenannten Morbus Basedow. Außer ihnen sehr wichtige Symptome Hyperthyreose sind Abmagerung, abhängig von erhöhtem Stoffwechsel, Zittern, Durchfall, Schwitzen, vasomotorische Phänomene und Phänomene erhöhter neuropsychischer Erregbarkeit verbunden mit Übererregbarkeit des autonomen sympathischen und parasympathischen Nervensystems.
2. Hypothyroid-Syndrom(Hypothyreose, Hypothyreose) ist oft gekennzeichnet durch eine Abnahme des Schilddrüsenvolumens, eine Verlangsamung der Herzfrequenz und eingefallene Augäpfel, dann eine Tendenz zu Fettleibigkeit, Verstopfung, trockene Haut, eine Abnahme der allgemeinen nervösen und geistigen Erregbarkeit und schließlich , eine eigenartige Veränderung der Haut und Unterhautgewebe, die von unterwanderter, teigig-dichter Konsistenz wie geschwollen wirken, bei Druck jedoch keine Grübchen hinterlassen; Dies ist das sogenannte Schleimödem, daher der Name schwerer Fälle dieser Pathologie – Myxödem.
II. Nebenschilddrüsensyndrome.
1. Hyperparathyroid-Syndrom(Hyperparathyreoidismus, Hyperparathyreoidismus) ist selten, begleitet von Psterkalzämie und äußert sich klinisch aufgrund des Verlusts erheblicher Mengen an Kalziumsalzen durch das Skelett durch Atrophie und fibröse Degeneration der Knochen mit der Bildung von Hohlräumen in ihnen mit ihren Krümmungen und Brüchen und mit anschließender Verformung des Skeletts“ (allgemeine Osteitis fibrocystis – Osteitis oder Osteodystrophia fibrosa cystica allgemein is ata – Morbus Recklinghausen.
2. Typoparathyroid-Syndrom(Hypoparathyreoidismus, Hypoparathyreoidismus) wird viel häufiger beobachtet; Hypokalzämie spielt eine bedeutende Rolle in ihrer Pathogenese (sowie einer Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts auf die alkalische Seite – Alkalose und eine Störung des Proteinstoffwechsels). Die klinische Manifestation dieses Syndroms ist eine erhöhte Erregbarkeit hauptsächlich des motorischen Apparats des Nervensystems (mit einer Abnahme des Kalziums im Blut auf 7 mg % oder weniger) und eine Neigung zu tetanischen Krämpfen. Am häufigsten entwickeln sich diese Krämpfe an den oberen Extremitäten (die Unterarme sind angewinkelt, die Finger sind in der „Geburtshelferhand“-Stellung zusammengelegt), seltener betreffen die Krämpfe auch die unteren Extremitäten oder breiten sich auch auf das Gesicht aus. Magen-Darmtrakt oder Kehlkopf. Die Anfälle dauern einige Minuten bis 1–2 Stunden und wiederholen sich leicht. In der Klinik wird dieses Syndrom Spasmophilie oder Tetanie genannt.
III. Hypophysensyndrome.
Eine Störung der komplexen Funktionen der Hypophyse führt zur Entwicklung einer Reihe von Hypophysen- oder Hypophysensyndromen. Wir stellen hier nur die klinisch wichtigeren vor.
A. Überfunktion der Hypophyse Genauer gesagt kann sein Vorderlappen (Hyperpituitarismus) zur Entwicklung von drei Hypophysensyndromen führen: dem bekanntesten und häufigsten Akromegalie-Syndrom, dem sogenannten Cushing-Syndrom, und dem Diabetiker.
1. Der Akromegalie liegt ein tumorartiges Wachstum (Adenom) eosinophiler Zellen des Hypophysenvorderlappens und eine Überproduktion des von ihnen ausgeschütteten Wachstumshormons zugrunde. Dieses Syndrom ist durch große Hände, Füße und Schädel, Augenbrauenwülste, Wangenknochen, Nase und Kinn gekennzeichnet; Gleichzeitig nehmen nicht nur die Knochen zu, sondern auch die Weichteile, darunter Lippen und Zunge.
Tritt diese Überfunktion der Hypophyse im Kindesalter auf, so ist ein starker Anstieg des Gesamtwachstums zu beobachten, der schließlich die Grenzen mehr oder weniger deutlich überschreitet physiologische Norm- Es entwickelt sich Gigantismus. Gigantismus ist daher wie eine Akromegalie in der Kindheit.
Das entgegengesetzte, seltene Syndrom, das mit einer Unterfunktion der eosinophilen Zellen des Hypophysenvorderlappens einhergeht, ist die Akromikrie (Mikros – griechisch – klein), die sich in einer Abnahme des Volumens der Extremitäten, hauptsächlich der Arme, äußert.
2. Das Cushing-Syndrom beruht auf der Proliferation (Adenom) basophiler Zellen des Vorderlappens und der Überproduktion endokrinotroper (die Aktivität anderer endokriner Drüsen stimulierender) Hypophysenhormone. Die Hauptsymptome dieses Syndroms sind Fettleibigkeit im Gesicht und am Rumpf (jedoch nicht an den Gliedmaßen) mit der Bildung von Hautnarben und Hypertrichose (Stimulation der Nebennierenrinde), arterieller Hypertonie und Hyperglykämie (Stimulation des Nebennierenmarks), Knochenschwund – Osteoporose (Stimulation der Nebenschilddrüsen).
3. Hypophysen-Diabetes mellitus ist mit einer Überproduktion eines Hormons verbunden, das den Kohlenhydratstoffwechsel reguliert und auf ihn eine Wirkung hat, die der Wirkung von Insulin entgegengesetzt ist. Diese Form von Diabetes geht häufig mit einer Akromegalie einher.
B. Unterfunktion der Hypophyse(Hypopituitarismus) liegt den folgenden vier Syndromen zugrunde:
1) Hypophysenfettleibigkeit;
2) Hypophysenkachexie;
3) Hypophysen-Zwergwachstum;
4) Diabetes insipidus.
Wir haben die beschriebenen endokrinopathischen Syndrome in ihrer isolierten Form untersucht. Aber wie bereits oben erwähnt, sind einzelne Drüsen Glieder einer Einheit Hormonsystem. Daher gibt es im Wesentlichen keine isolierten Funktionsstörungen der Drüse allein. Zwangsläufig sind auch eine Reihe anderer Drüsen, die näher mit der ersten verwandt sind, an dem Prozess beteiligt. Daher fast jeder endokrine Erkrankung hat den Charakter multipler Läsionen der Drüsen – pluriglandulärer Natur. Es werden jedoch auch pluriglanduläre Syndrome im engeren Sinne des Wortes unterschieden, darunter solche intrasekretorischen Störungen, bei deren Pathogenese die führende Rolle einer Schädigung der einen oder anderen Drüse nicht festgestellt werden kann, wie z. B. Infantilismus, vorzeitige Alterung, endokrine Erschöpfung.
Seite 2 - 2 von 2
Punktion ( Nadelbiopsie) Schilddrüse- Punktion der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle.
Diese Methode wird nur verschrieben, wenn keine andere Methode ausreichende Informationen für die Verschreibung einer Behandlung liefert.
Hinweise:
- Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen;
- das Vorhandensein von Zysten oder Knötchen, die größer als 1 cm sind;
- die Wahrscheinlichkeit eines bösartigen Prozesses.
Der Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt und ermöglicht Ihnen eine genaue Vorgabe der Behandlungsart.
Für die Punktion wird eine sehr dünne Nadel verwendet. Unter Ultraschallkontrolle gelangt die Nadel genau an die richtige Stelle, was die Verletzungsgefahr verringert. Das Verfahren ist sicher und weist keine Kontraindikationen auf.
Nach der Punktion kann der Patient an der Manipulationsstelle leichte Schmerzen verspüren, die schnell vergehen.
Ultraschall der Bauchspeicheldrüse.
Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse empfiehlt sich bei Verdacht auf eine akute und chronische Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) sowie bei Gelbsucht (Verdacht auf Tumoren oder Krebs der Bauchspeicheldrüse) und dem Auftreten von Symptomen anderer Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (zum Beispiel Typ 1). Diabetes).
Die Vorbereitung für eine Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse erfolgt wie für eine Ultraschalluntersuchung aller Bauchorgane.
Ultraschall der Schilddrüse.
Ultraschall der Schilddrüse ist eine der Methoden zur Untersuchung der Schilddrüse, mit der Sie ihre Größe beurteilen und das Vorhandensein einiger struktureller Veränderungen feststellen können, die bei Erkrankungen der Schilddrüse (Kropf, Schilddrüsentumoren, Schilddrüsenadenom usw.) beobachtet werden. . Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse lassen sich kleinste Veränderungen mit einem Durchmesser von 1-2 mm erkennen.
Der Ultraschall der Schilddrüse erfordert keine besondere Vorbereitung. Dies ist eine absolut sichere und schmerzlose Forschungsmethode.
Ultraschall der Nebennieren.
Ultraschall der Nebennieren – Ultraschalluntersuchung der Strukturen der Nebennieren, die sich oberhalb der oberen Nierenpole befinden.
Indikationen für Ultraschall der Nebennieren:
- Verdacht auf einen Nebennierentumor.
- Klinische Manifestationen einer Über- oder Unterfunktion der Nebennieren.
- Aufklärung der Ursachen von Bluthochdruck.
- Episoden grundloser Muskelschwäche.
- Aufklärung der Ursachen von Fettleibigkeit.
- Abklärung der Ursachen der Unfruchtbarkeit.
Eine Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Nebennieren ist nicht erforderlich, einige Ultraschalldiagnostiker verschreiben jedoch eine 3-tägige schlackenfreie Diät. leichtes Abendessen spätestens 19 Stunden am Vorabend der Studie Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Nebennieren auf nüchternen Magen.
Röntgenaufnahme der Schädelknochen ( Studium von Form, Größe und Konturen Sella Turcica(Knochenbett der Hypophyse) – wird zur Diagnose eines Hypophysentumors durchgeführt.
Radioisotopen-Scanning (Szintigraphie) der Schilddrüse mit radioaktivem Jod, anhand des Absorptionsgrades wird auf die Funktion der Schilddrüse geschlossen und die Jodbindungsfähigkeit von Blutserumproteinen bestimmt
COMPUTERTOMOGRAPHIE (CT)- Methode Röntgenuntersuchung, basierend auf der ungleichen Absorption von Röntgenstrahlung durch verschiedene Gewebe des Körpers, wird bei der Diagnose von Pathologien der Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse und der Nebennieren verwendet.
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT)- eine instrumentelle Diagnosemethode, mit deren Hilfe in der Endokrinologie der Zustand des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems, des Skeletts, der Bauch- und Beckenorgane beurteilt wird.
Liste der Literatur
1. Propädeutik klinischer Disziplinen / E.V. Smoleva [und andere]; bearbeitet von E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhina. – Hrsg. 4. – Rostow o. J.: Phoenix, 2009. – 478 S. : krank. - (Weiterführende Berufsausbildung).
2. Rettungssanitäter: ein praktischer Leitfaden / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. Auflage, überarbeitet. und zusätzlich – 253 S.; krank.
3. Der menschliche Körper von innen und außen, ein vollständiger Leitfaden zur Medizin und klinische Pathologie, De Agostini LLC, 2009.
4. Praktischer Leitfaden zur Propädeutik innerer Erkrankungen / hrsg. Schulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 S.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktischer Leitfaden zur Propädeutik innerer Erkrankungen. - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 S.
6. Stary Oskol Medical College, Fallgeschichte mit den Grundlagen der Propädeutik klinischer Disziplinen im Fach „Syndrompathologie, Differentialdiagnose und Pharmakotherapie“, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Grundlagen der Diagnostik von Erkrankungen innerer Organe“, Verlag der Staatlichen Universität Woronesch, 1999.
8. M. G. Khan. Schnelle EKG-Analyse. St. Petersburg: „Medizin“, 1999, S. 286 S.
9. Propädeutik innerer Erkrankungen / hrsg. Prof. Yu.S. Maslowa. – St. Petersburg, Spezialliteratur, 1998.
10. V.V. Muraschko, A.V. Srutynski. Elektrokardiographie. Medizin, 1987.
Das endokrine System oder interne Sekretionssystem besteht aus endokrinen Drüsen, die so genannt werden, weil sie bestimmte Produkte ihrer Aktivität – Hormone – direkt in sie absondern interne Umgebung Körper, ins Blut. Es gibt acht dieser Drüsen im Körper: Schilddrüse, Nebenschilddrüse oder Nebenschilddrüse, Kropf (Thymus), Hypophyse, Zirbeldrüse (oder Zirbeldrüse), Nebennieren (Nebenniere), Bauchspeicheldrüse und Gonaden (Abb. 67).
Allgemeine Funktion Beim endokrinen System geht es darum, die chemische Regulierung im Körper umzusetzen, Verbindungen zwischen seinen Organen und Systemen herzustellen und deren Funktionen auf einem bestimmten Niveau aufrechtzuerhalten.
Hormone der endokrinen Drüsen sind Substanzen mit sehr hoher biologischer Aktivität, das heißt, sie wirken in sehr geringen Dosen. Zusammen mit Enzymen und Vitaminen gehören sie zu den sogenannten Biokatalysatoren. Darüber hinaus haben Hormone eine spezifische Wirkung – einige von ihnen beeinflussen bestimmte Organe, andere steuern bestimmte Prozesse im Gewebe des Körpers.
Endokrine Drüsen sind am Wachstums- und Entwicklungsprozess des Körpers und an der Regulierung beteiligt metabolische Prozesse, Sicherstellung seiner lebenswichtigen Funktionen, bei der Mobilisierung der Kräfte des Körpers sowie bei der Wiederherstellung der Energieressourcen und der Erneuerung seiner Zellen und Gewebe. Also zusätzlich zu Nervenregulation Bei der lebenswichtigen Aktivität des Körpers (auch beim Sport) gibt es eine endokrine und humorale Regulierung, die eng miteinander verbunden sind und über einen „Feedback“-Mechanismus erfolgen.
Da der Sportunterricht und insbesondere der Sport eine immer weiterführende Regulierung und Korrelation der Aktivitäten verschiedener menschlicher Systeme und Organe unter schwierigen Bedingungen emotionaler und körperlicher Belastung erfordern, ist die Untersuchung der Funktion des endokrinen Systems zwar noch nicht in der weit verbreiteten Praxis enthalten, nimmt in der komplexen Sportlerforschung nach und nach einen immer wichtigeren Platz ein.
Durch die korrekte Beurteilung des Funktionszustands des endokrinen Systems können wir bei irrationaler Anwendung körperlicher Übungen pathologische Veränderungen darin erkennen. Unter dem Einfluss rationaler, systematischer Leibeserziehung und Sport wird dieses System verbessert.
Die Anpassung des endokrinen Systems an körperliche Aktivität ist nicht nur durch eine Steigerung der Aktivität der endokrinen Drüsen gekennzeichnet, sondern vor allem durch eine Veränderung der Beziehungen zwischen einzelnen Drüsen. Entwicklung von Müdigkeit während lange Arbeit geht auch mit entsprechenden Veränderungen in der Aktivität der endokrinen Drüsen einher.
Das menschliche endokrine System, das sich unter dem Einfluss rationalen Trainings verbessert, trägt dazu bei, die Anpassungsfähigkeit des Körpers zu steigern, was zu einer verbesserten sportlichen Leistung, insbesondere bei der Entwicklung der Ausdauer, führt.
Die Erforschung des endokrinen Systems ist komplex und wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Aber es gibt eine Reihe einfache Methoden Studien, die in gewissem Umfang eine Beurteilung des Funktionszustands einzelner endokriner Drüsen ermöglichen – Anamnese, Untersuchung, Palpation, Funktionstests.
Anamnese. Informationen über den Zeitraum der Pubertät sind wichtig. Bei der Befragung von Frauen erfahren sie den Beginn, die Regelmäßigkeit, die Dauer, die Häufigkeit der Menstruation und die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale. bei der Befragung von Männern der Zeitpunkt des Einsetzens von Stimmverlust, Gesichtsbehaarung usw. Bei älteren Menschen der Zeitpunkt des Einsetzens Menopause, d. h. der Zeitpunkt des Ausbleibens der Menstruation bei Frauen, der Zustand der sexuellen Funktion bei Männern.
Informationen über den emotionalen Zustand sind unerlässlich. Zum Beispiel schnelle Stimmungsschwankungen, erhöhte Erregbarkeit, Angstzustände, meist begleitet von Schwitzen, Tachykardie, Gewichtsverlust, leichtes Fieber, schnelle Müdigkeit, kann auf eine erhöhte Schilddrüsenfunktion hinweisen. Wenn die Funktion der Schilddrüse nachlässt, wird Apathie beobachtet, die mit Lethargie, Langsamkeit, Bradykardie usw. einhergeht.
Die Symptome einer erhöhten Schilddrüsenfunktion sind manchmal fast identisch mit den Symptomen, die auftreten, wenn ein Sportler zu viel trainiert. Diesem Aspekt der Anamnese sollte besondere Bedeutung beigemessen werden, da bei Sportlern Fälle einer erhöhten Schilddrüsenfunktion (Hyperthyreose) beobachtet wurden.
Bestimmen Sie das Vorhandensein von Beschwerden, die für Patienten mit Diabetes charakteristisch sind – erhöhter Durst und Appetit usw.
Inspektion. Achten Sie auf folgende Zeichen: Verhältnismäßigkeit der Entwicklung Einzelteile Körper bei großen Personen (liegt eine unverhältnismäßige Vergrößerung von Nase, Kinn, Händen und Füßen vor, was auf eine Überfunktion des Hypophysenvorderlappens hinweisen kann - Akromegalie), auf das Vorhandensein hervortretender Augen, ausgeprägtes Leuchten der Augen (beobachtet). bei Hyperthyreose), Schwellungen im Gesicht (beobachtet bei Hypothyreose) sowie bei Anzeichen wie einer vergrößerten Schilddrüse, Schwitzen oder trockener Haut, dem Vorhandensein von Fett (vorwiegende Fettablagerung im Unterbauch, Gesäß, Oberschenkeln und Brustkorb). ist charakteristisch für Fettleibigkeit, die mit einer Funktionsstörung der Hypophyse und der Keimdrüsen einhergeht), plötzlicher Gewichtsverlust (tritt bei Thyreotoxikose, Erkrankungen der Hypophyse – Simmonds-Krankheit und Nebennieren – Addison-Krankheit auf).
Darüber hinaus wird bei der Untersuchung die Behaarung des Körpers bestimmt, da das Haarwachstum in hohem Maße von den hormonellen Einflüssen der Keimdrüsen, der Schilddrüse, der Nebenniere und der Hypophyse abhängt. Das Vorhandensein von Haaren bei Männern, die für Frauen charakteristisch sind, kann auf eine unzureichende Funktion der Gonaden hinweisen. Der männliche Haartyp bei Frauen kann eine Manifestation von Hermaphroditismus sein – dem Vorhandensein von Merkmalen, die für beide Geschlechter charakteristisch sind (solche Personen dürfen keinen Sport treiben).
Übermäßiger Haarwuchs am Körper und an den Gliedmaßen sowie bei Frauen im Gesicht (Schnurrbart und Bart) deutet auf einen Tumor der Nebennierenrinde, eine Schilddrüsenüberfunktion usw. hin.
Palpation. Von allen endokrinen Drüsen können die Schilddrüse und die männlichen Fortpflanzungsdrüsen direkt ertastet (und auch untersucht) werden; bei der gynäkologischen Untersuchung - weibliche Keimdrüsen (Eierstöcke).
Funktionstests. Bei der Untersuchung der Funktion der endokrinen Drüsen werden viele solcher Tests verwendet. Von größter Bedeutung in der Sportmedizin sind Funktionstests zur Untersuchung der Schilddrüse und der Nebennieren.
Funktionstests bei der Untersuchung der Funktion der Schilddrüse basieren auf der Untersuchung der von dieser Drüse regulierten Stoffwechselprozesse. Das Schilddrüsenhormon Thyroxin stimuliert oxidative Prozesse und beteiligt sich an der Regulierung verschiedener Stoffwechselarten (Kohlenhydrat-, Fett-, Jodstoffwechsel usw.). Daher besteht die Hauptmethode zur Untersuchung des Funktionszustands der Schilddrüse darin, den Grundstoffwechsel (die Energiemenge in Kilokalorien, die eine Person im Zustand völliger Ruhe verbraucht) zu bestimmen, der direkt von der Funktion der Schilddrüse abhängt und die Menge des von ihm ausgeschütteten Thyroxins.
Der Wert des Grundstoffwechsels in Kilokalorien wird mit den anhand der Harris-Benedict-Tabellen oder Nomogramme berechneten korrekten Werten verglichen und als Prozentsatz des korrekten Werts ausgedrückt. Übersteigt der Grundumsatz des untersuchten Sportlers den erwarteten Wert um mehr als +10 %, spricht dies für eine Überfunktion der Schilddrüse, bei weniger als 10 % für eine Unterfunktion. Je höher der Überschussanteil, desto ausgeprägter ist die Überfunktion der Schilddrüse. Bei einer ausgeprägten Schilddrüsenüberfunktion kann der Grundumsatz größer als +100 % sein. Eine Abnahme des Grundstoffwechsels um mehr als 10 % im Vergleich zum Normalwert kann auf eine Unterfunktion der Schilddrüse hinweisen.
Auch die Schilddrüsenfunktion kann mit untersucht werden radioaktives Jod. Dies bestimmt die Fähigkeit der Schilddrüse, es aufzunehmen. Wenn nach 24 Stunden mehr als 25 % des verabreichten Jods in der Schilddrüse verbleiben, deutet dies auf eine Funktionssteigerung hin.
Funktionstests zur Untersuchung der Nebennierenfunktion liefern wertvolle Daten. Die Nebennieren haben vielfältige Wirkungen auf den Körper. Das Nebennierenmark, das Hormone absondert – Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin), kommuniziert zwischen den endokrinen Drüsen und dem Nervensystem, beteiligt sich an der Regulierung des Kohlenhydratstoffwechsels, erhält den Gefäßtonus und die Herzmuskulatur aufrecht. Die Nebennierenrinde schüttet Aldosteron, Kortikosteroide, androgene Hormone Sie spielen eine entscheidende Rolle im Leben des gesamten Organismus. Alle diese Hormone sind am Mineralstoff-, Kohlenhydrat- und Proteinstoffwechsel sowie an der Regulierung einer Reihe von Prozessen im Körper beteiligt.
Angespannte Muskelarbeit fördert die Funktion des Nebennierenmarks. Anhand des Ausmaßes dieser Steigerung kann man die Wirkung der Belastung auf den Körper des Sportlers beurteilen.
Zur Bestimmung des Funktionszustandes der Nebennieren werden die chemische und morphologische Zusammensetzung von Blut (Menge an Kalium und Natrium im Blutserum, Anzahl der Eosinophilen im Blut) und Urin (Bestimmung von 17-Ketosteroiden etc.) bestimmt. wird untersucht.
Bei trainierten Sportlern kommt es nach einer ihrem Vorbereitungsgrad entsprechenden Belastung zu einem moderaten Anstieg der Nebennierenfunktion. Übersteigt die Belastung die Leistungsfähigkeit des Sportlers, wird die hormonelle Funktion der Nebennieren unterdrückt. Dies wird durch eine spezielle biochemische Untersuchung von Blut und Urin festgestellt. Bei einer Nebenniereninsuffizienz verändert sich der Mineralstoff- und Wasserstoffwechsel: Der Natriumspiegel im Blutserum sinkt und die Kaliummenge steigt.
Ohne eine perfekte, koordinierte Funktion aller endokrinen Drüsen ist es unmöglich, sportliche Höchstleistungen zu erbringen. Offenbar sind verschiedene Sportarten mit einer überwiegenden Steigerung der Funktion verschiedener endokriner Drüsen verbunden, da die Hormone jeder Drüse eine spezifische Wirkung haben.
Bei der Entwicklung der Ausdauerqualität spielen Hormone die Hauptrolle, die alle wichtigen Stoffwechselarten regulieren; bei der Entwicklung der Schnelligkeits- und Kraftqualitäten ist eine Erhöhung des Adrenalinspiegels im Blut wichtig.
Eine dringende Aufgabe der modernen Sportmedizin besteht darin, den Funktionszustand des endokrinen Systems des Sportlers zu untersuchen, um seine Rolle bei der Steigerung seiner Leistung und der Verhinderung der Entwicklung pathologischer Veränderungen sowohl im endokrinen System selbst als auch in anderen Systemen und Organen (da Funktionsstörungen des Das endokrine System wirkt sich auf den gesamten Körper aus).
Kapitel 15 SCHLUSSFOLGERUNG AUS DEN ERGEBNISSEN DER ÄRZTLICHEN UNTERSUCHUNG
Eine ärztliche Untersuchung eines Sportlers und einer Sportlerin, sowohl primäre als auch wiederholte und zusätzliche, muss mit einem ärztlichen Bericht enden.
Basierend auf den bei der Untersuchung von Anamnese, körperlicher Entwicklung, Gesundheits- und Funktionsstatus gewonnenen Daten sowie Daten aus Instrumenten- und Laborstudien und den Schlussfolgerungen von Spezialisten für einzelne Organe und Systeme (Augenarzt, Neurologe etc.) wird der Sporttherapeut muss bestimmte Schlussfolgerungen ziehen und entsprechende Schlussfolgerungen ziehen.
Die primäre ärztliche Untersuchung umfasst zwangsläufig alle oben genannten Elemente. Bei Wiederholungs- und Zusatzuntersuchungen werden instrumentelle, Laborforschung und Konsultationen mit Fachärzten werden nur dann durchgeführt, wenn dies erforderlich ist und nur solche, deren Verschreibung der beobachtende Arzt für notwendig hält. Dies bestimmt die unterschiedliche Art des medizinischen Gutachtens für Primär-, Wiederholungs- und zusätzliche Prüfungen Sportler oder Athlet. Unabhängig davon, welche Art von ärztlicher Untersuchung durchgeführt wird, muss der ärztliche Bericht jedoch die folgenden fünf Abschnitte enthalten: 1) Beurteilung des Gesundheitszustands, 2) Beurteilung der körperlichen Entwicklung, 3) Beurteilung des Funktionszustands, 4) Empfehlungen an den Sportler zum Tagesablauf, zur Ernährung usw. und 5) Empfehlungen an den Trainer und Lehrer zur Individualisierung des Trainingsprozesses und des Trainingsplans.
Gesundheitsbewertung. Die Zulassung einer Person zum Sport oder nur zum Freizeitsport hängt im Wesentlichen von dieser Beurteilung im Rahmen der ärztlichen Erstuntersuchung ab. Um die Diagnose „gesund“ zu stellen, ist der Arzt verpflichtet, alle möglichen pathologischen Veränderungen im Körper auszuschließen, die eine Kontraindikation für den Sport darstellen. Um eine solche Diagnose sicher zu stellen, nutzt er das gesamte Arsenal moderner Diagnosewerkzeuge.
Wenn die Diagnose „gesund“ zweifelsfrei ist und durch alle weiteren Untersuchungen bestätigt wird, erhält die untersuchte Person eine Erlaubnis zum Sporttreiben und Empfehlungen, welche Sportarten sie ausüben sollte. Diese Empfehlungen werden auf der Grundlage aller während der Studie gewonnenen Daten gegeben, die die Merkmale des Körperbaus, der Konstitution, des Funktionszustands usw. offenbaren, unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Trainingsprozesses in einer bestimmten Sportart, die bestimmte Anforderungen stellen individuelle Eingenschaften, was ein Sportarzt gut wissen sollte.
Ist es der untersuchten Person nicht gestattet, Sport zu treiben, wofür absolute Kontraindikationen vorliegen müssen, ist der Arzt verpflichtet, Empfehlungen zum Sportunterricht unter Angabe der Art und Weise zu geben zulässige Dosen physische Aktivität.
Absolute Kontraindikationen für den Sport sind verschiedene chronische Erkrankungen (Herzerkrankungen, chronische Erkrankungen der Lunge, Leber, Magen, Darm, Nieren etc.), körperliche Defekte (zum Beispiel eine entfernte Lunge oder Niere), die nicht geheilt werden können. Der Arzt orientiert sich an Anweisungen, die Kontraindikationen für die Ausübung bestimmter Sportarten definieren offizielle Anweisungen, genehmigt vom Gesundheitsministerium der UdSSR, in dem die Anforderungen festgelegt werden, die an die Gesundheit eines Athleten erfüllt werden müssen, der eine Hochschule für Sportunterricht betritt.
Außerdem absolute Kontraindikationen Es gibt sogenannte relative Kontraindikationen für den Sport – Mängel im Gesundheitszustand oder in der körperlichen Entwicklung, die die Ausübung nur einer Sportart verhindern. Zum Beispiel Perforation Trommelfell Aufgrund einer vorangegangenen Mittelohrentzündung stellt es eine Kontraindikation für Wassersport dar, steht aber der Teilnahme an allen anderen Sportarten nicht entgegen; Plattfüße stellen nur beim Gewichtheben eine relative Kontraindikation dar. Bei einigen Haltungsstörungen (z. B. gebeugter Rücken, runder Rücken) wird nicht empfohlen, Sportarten auszuüben, bei denen sich diese Mängel verschlimmern können (z. B. Radfahren, Rudern, Boxen), aber Sportarten werden aufgrund der Art des Trainingsprozesses empfohlen in dem hilft, diese Mängel zu beheben.
Für Sportler gibt es zusätzlich zu diesen Kontraindikationen vorübergehende Kontraindikationen für den Sport – während einer Krankheit (bis zur vollständigen Genesung). Bei diesen Erkrankungen handelt es sich um chronische Infektionsherde, die möglicherweise keine Beschwerden hervorrufen und den Sportler für eine gewisse Zeit nicht belasten.
Chronische Infektionsherde sind chronische Erkrankungen einzelner Organe (Zahnkaries, chronische Entzündung Rachenmandeln, Gallenblase, Nasennebenhöhlen, Eierstöcke usw.), die sich nicht aktiv manifestieren (es liegen keine ausgeprägten Beschwerden oder klinischen Symptome vor), während der Körper in der Lage ist, die von ihnen ausgehende ständige Vergiftung zu unterdrücken. Bei der geringsten Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte können diese Läsionen jedoch zu Komplikationen in anderen Organen führen. Bei rechtzeitige Behandlung und Entfernung chronischer Infektionsherde verschwinden die von ihnen verursachten pathologischen Veränderungen in anderen Organen und Systemen, wenn sich in ihnen noch keine irreversiblen Veränderungen entwickelt haben.
Der Lehrer und Trainer muss sicherstellen, dass der Athlet alle Anweisungen des Arztes befolgt und die Behandlung konsequent fortsetzt.
Bei wiederholten und ergänzenden ärztlichen Untersuchungen wird eine Aussage über die gesundheitlichen Veränderungen getroffen, die unter dem Einfluss von Leibeserziehung und Sport eingetreten sind – sowohl positive als auch möglicherweise negative (bei irrationaler Nutzung körperlicher Aktivität).
Beurteilung der körperlichen Entwicklung. Basierend auf Daten, die mit verschiedenen Methoden zur Untersuchung und Bewertung der körperlichen Entwicklung gewonnen wurden, wird eine allgemeine Schlussfolgerung über die körperliche Entwicklung (durchschnittliche, hohe oder niedrige körperliche Entwicklung) gezogen und auf bestehende Mängel hingewiesen, insbesondere auf schlechte Körperhaltung und Verzögerungen bei bestimmten körperlichen Parametern Entwicklung, ohne deren Berücksichtigung es unmöglich ist, den Trainingsprozess richtig zu gestalten. Körperliche Übungen sollten nicht nur darauf abzielen, den Funktionszustand des Schülers zu verbessern, sondern auch darauf abzielen, festgestellte Mängel in der körperlichen Entwicklung zu beseitigen, die sich auswirken können nachteiliger Einfluss und vom Gesundheitszustand, wenn sie nicht beseitigt werden. Dadurch kommt es zu einer Verschlechterung der Fehlhaltung (Bücken, Skoliose). Funktionszustandäußere Atmungssysteme und des Herz-Kreislauf-Systems, kann zum Auftreten von Erkrankungen dieser Systeme beitragen.
Wiederholte Studien zur körperlichen Entwicklung ermöglichen es, die Auswirkungen systematischen Trainings sowohl auf morphologische als auch auf funktionelle Indikatoren der körperlichen Entwicklung zu bewerten und positive und negative zu identifizieren (in Fällen, in denen der Unterricht ohne Berücksichtigung der vom Arzt angegebenen Veränderungen durchgeführt wurde). das Fazit bei der Erstuntersuchung) Veränderungen in der körperlichen Entwicklung.
Beurteilung des Funktionsstatus. Um Sport zu treiben, also schwere körperliche Aktivitäten auszuüben, muss man nicht nur absolut gesund und körperlich gut entwickelt sein, sondern auch funktionell gut vorbereitet sein. Daher ist der dritte Abschnitt des medizinischen Berichts die Beurteilung des Funktionszustands des Probanden. Es basiert auf den Ergebnissen einer Studie mit funktionsdiagnostischen Methoden, die im Rahmen der ärztlichen Erstuntersuchung durchgeführt wurde. Bei wiederholten und ergänzenden ärztlichen Untersuchungen stellt der Arzt Veränderungen im Funktionszustand des Sportlers fest. Basierend auf einer gründlichen Untersuchung mit funktionsdiagnostischen Methoden wird eine Aussage über die Verbesserung oder Verschlechterung des Funktionszustands getroffen. Seine Verbesserung weist in der Regel auf eine Steigerung des Ausbildungsniveaus hin. Darüber hinaus geben die Ergebnisse von Studien, die im Training und im Wettkampf durchgeführt wurden (Daten aus medizinischen und pädagogischen Beobachtungen – siehe unten), dem Trainer einen Einblick in den Zustand (Verbesserung oder Verschlechterung) des Spezialtrainings.
Bei wiederholten Untersuchungen kann der Arzt einen Übertrainingszustand feststellen, der als Folge einer Überlastung des Zentralnervensystems durch übermäßige und monotone körperliche Aktivität auftritt und eine Neurose verursacht. Es kann feststellen, ob ein Sportler überlastet ist. Studie Erholungsphase Nach Training und Wettkämpfen lässt sich der Mangel an funktioneller Erholung erkennen verschiedene Systeme Körper nach vorheriger Übung. Wenn diese Daten nicht ausreichend berücksichtigt werden, kann dies zur Überlastung derjenigen Systeme führen, die Auffälligkeiten aufwiesen und besonders beansprucht wurden. Dies gilt insbesondere für das Herz: Bei einem Sportler werden bei fehlenden Beschwerden und Leistungsabfall Abweichungen im EKG festgestellt, die auf eine Diskrepanz zwischen seinem Vorbereitungsgrad und der ausgeführten Belastung hinweisen. Wenn Sie dies nicht beachten, kann es zu tiefgreifenden negativen Veränderungen im Herzmuskel kommen, Unruhe verursachen seine Funktionen.
Abhängig vom Grad der funktionellen Bereitschaft der Schüler individualisieren Lehrer und Trainer ihre körperliche Aktivität.
Es ist zu berücksichtigen, dass der Funktionszustand nur durch eine umfassende Untersuchung des Sportlers ermittelt wird. Wie bereits erwähnt, sollten aus der Untersuchung nur eines Indikators, auch wenn er sehr informativ erscheint, keine weitreichenden Schlussfolgerungen gezogen werden. Die Art der Indikatoren, die bei der Untersuchung eines Sportlers oder Leistungssportlers verwendet werden, sollte nicht standardisiert sein. Sie richtet sich jeweils nach der Aufgabe des Arztes.
Eine korrekte Beurteilung des Gesundheitszustands, der körperlichen Entwicklung und des Funktionszustands des Körpers des Sportlers durch einen Arzt hilft dem Trainer und Lehrer, den Fitnesszustand richtig einzuschätzen und darauf basierend den Trainingsprozess rational zu gestalten.
Eine Steigerung des Funktionszustandes des Körpers eines Sportlers ist gekennzeichnet durch eine Ökonomisierung der Aktivität aller Systeme im Ruhezustand, eine sparsamere Anpassung an Standardbelastungen und bei maximaler körperlicher Belastung – die Möglichkeit, die Körperfunktionen maximal zu verbessern.
Wenn sich der Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems verbessert, wird eine Verlangsamung der Herzfrequenz festgestellt; ein leichter Rückgang Blutdruck in Ruhe und laut EKG-Daten eine mäßige Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung (PQ), Zinkenverstärkung R Und T, Zahnverkleinerung R, Verkürzung der elektrischen Systole (QT); Anstieg der Amplitude der Röntgenkymogrammwellen; laut polykardiographischer Forschung - Ökonomisierung der kontraktilen Funktion.
Die Verbesserung des Funktionszustands des Herz-Kreislauf-Systems, die in Studien mit Standardtests, Fahrradergometrie usw. festgestellt wurde, äußert sich in einer Abnahme der Reaktion von Puls und Blutdruck bei Ausdauer- und Kraftbelastungen und einer Zunahme der Reaktion auf Geschwindigkeitsbelastungen , was auf die Mobilisierungsfähigkeit des Körpers hinweist. Die Reaktion auf Funktionstests ist in der Regel normotonisch mit einem guten quantitativen Zusammenhang zwischen Puls und Blutdruck und deren rascher Erholung.
Wenn der Funktionszustand des Systems zunimmt äußere Atmung die Atemfrequenz sinkt, die Kraft der Atemmuskulatur nimmt zu, die tatsächliche Vitalkapazität der Lunge übersteigt deutlich das Soll, die maximale Lungenventilation steigt, die Indikatoren der Funktionstests des äußeren Atmungssystems verbessern sich, der Sportler wird widerstandsfähiger eine Abnahme der Sättigung arterielles Blut Sauerstoff verlangsamt sich die Geschwindigkeit des Blutflusses (laut Oximetriedaten).
Mit einer Steigerung des Funktionszustandes des Nerven- und Neuromuskulärsystems verbessert sich die Leistung von Koordinationstests sowie Tests zu Forschungszwecken Vestibularapparat, autonomes Nervensystem, die Kraft verschiedener Muskelgruppen nimmt zu, die Amplitude zwischen Muskelspannung und -entspannung (gemäß Myotonometrie), die motorische Rheobase und Chronaxie nehmen ab, die Indikatoren der Antagonistenmuskeln nähern sich an usw.
Nach erlittene Traumata und Krankheiten müssen sich Sportlerinnen und Sportler einer zusätzlichen ärztlichen Untersuchung unterziehen, die den genauen Zeitpunkt der Zulassung zum Sporttraining und zum Sportunterricht sowie deren Intensität in Bezug darauf festlegt an eine bestimmte Person. Vorerkrankungen oder Verletzungen verschlechtern immer den funktionellen Zustand eines Sportlers und Leistungssportlers. In diesen Fällen entspricht möglicherweise selbst eine geringe körperliche Belastung eines bestimmten Sportlers nicht seiner Funktionalität V dieser Moment und nachteilige Veränderungen verursachen verschiedene Organe und Systeme. Ohne eine zusätzliche ärztliche Untersuchung haben Trainer und Lehrer keinen Anspruch darauf, dem Sportler die Teilnahme am Training zu gestatten. Andernfalls kann es zu einem Rückfall der Erkrankung und teilweise zu schwerwiegenden Komplikationen kommen.
Wenn sich der Funktionszustand unter dem Einfluss irrationaler, übermäßiger körperlicher Aktivität verschlechtert, ändern sich alle diese Indikatoren in die entgegengesetzte Richtung.
Von großer Bedeutung für den Trainer und Lehrer sind die Abschnitte des medizinischen Berichts, in denen der Arzt dem Sportler Empfehlungen zum Trainingsplan und dem Trainer und Lehrer Empfehlungen zur Individualisierung der Trainingsbelastung und des Trainingsplans gibt.
Am Ende des Berichts muss der Arzt die Frist für das Erscheinen zu einer zweiten ärztlichen Untersuchung angeben. Der Trainer und der Lehrer sind dafür verantwortlich, dass der Athlet diese Anweisung befolgt.
Es gibt eine Einteilung in medizinische Gruppen aus Schülern von Schulen, Fachschulen und Universitäten, Mitgliedern von Grundschulgruppen für Sportunterricht und solchen, die sich in Gesundheitsgruppen engagieren. Diese Aufteilung ist im staatlichen Sportprogramm vorgesehen. Für ältere Menschen ist das Programm etwas anders, unterscheidet sich jedoch nicht grundlegend vom allgemein anerkannten.
Trainer und Lehrer, die mit Schülern im Rahmen staatlicher Sportprogramme arbeiten, müssen wissen, was medizinische Gruppe beziehen ihre Schüler mit ein.
Basierend auf dem Gesundheitszustand, der körperlichen Entwicklung und der funktionellen Bereitschaft werden die Teilnehmer des Sportunterrichtsprogramms sowie die Mitglieder der primären Sportunterrichtsgruppen in drei medizinische Gruppen eingeteilt – Grund-, Vorbereitungs- und Spezialgruppe.
Zur medizinischen Hauptgruppe gehören Menschen mit gutem Funktionszustand und ohne Abweichungen im Gesundheitszustand oder in der körperlichen Entwicklung. Zusätzlich zum vollständigen Unterricht im Sportprogramm können sie sich auf das Bestehen und Erfüllen der GTO-Standards vorbereiten. Darüber hinaus gibt der Arzt Empfehlungen zur Teilnahme an allen Sportarten und zur Erlaubnis zur Teilnahme an Wettkämpfen in dieser Sportart, sofern sie ausreichend vorbereitet sind.
Zur Vorbereitungsgruppe gehören Studierende mit leichten gesundheitlichen Abweichungen, unzureichendem Funktionszustand und schlechter körperlicher Entwicklung. Sie beherrschen das gleiche Sportprogramm, jedoch schrittweiser. Die Standards, nach denen ihre Leistung berücksichtigt wird, werden unter Berücksichtigung der Abweichungen entwickelt, die jeder von ihnen aufweist. Die Teilnahme an weiteren Sportbereichen ist ihnen untersagt. Die dieser Gruppe zugeordneten Personen können ein allgemeines körperliches Training absolvieren und sich schrittweise auf die Anforderungen des GTO-Komplexes vorbereiten. Bei einer Verbesserung des Gesundheitszustands, der körperlichen Entwicklung und des Funktionsstatus können diese Schüler von dort versetzt werden Vorbereitungsgruppe zum Hauptteil.
Eine besondere medizinische Gruppe umfasst Personen mit erheblichen Abweichungen (dauerhaft oder vorübergehend) in ihrem Gesundheitszustand und ihrer körperlichen Entwicklung. Der Unterricht bei ihnen basiert auf spezielle Programme unter Berücksichtigung vorhandener Abweichungen und werden unter konstanter Kontrolle durchgeführt ärztliche Aufsicht. Bei Bedarf werden sie zu Physiotherapiekursen in medizinischen Einrichtungen geschickt.
Der Trainer und der Lehrer erhalten schriftlich ein medizinisches Gutachten über einen Sportler oder Sportlehrer. Wenn möglich, und in Nationalmannschaften ist dies obligatorisch, werden medizinische Gutachten gemeinsam mit dem Lehrer besprochen.
Basierend auf dem medizinischen Gutachten nehmen Trainer und Lehrer die notwendigen Anpassungen des Trainingssystems vor. Die darin genannten Empfehlungen sind verbindlich und bedürfen einer systematischen Überwachung. Dies entbindet den Arzt nicht von der Verpflichtung, die Umsetzung seiner Empfehlungen regelmäßig zu überprüfen. Die wesentlichen Bestimmungen des ärztlichen Gutachtens, die in direktem Zusammenhang mit dem Trainingsprozess stehen, sind im individuellen Trainingsplan des Sportlers enthalten. Bei wiederholten ärztlichen Untersuchungen wird die Richtigkeit des Trainingsablaufs und der Übungen überprüft körperliche Bewegung.
Die Meinung des Arztes hilft dabei, eine fundierte Beurteilung der Arbeit des Trainers und Lehrers zu geben. Schließlich wird seine Wirksamkeit nicht nur durch so wichtige Kriterien wie gesteigerte Sportlichkeit, die Anzahl der trainierten hochqualifizierten Sportler bestimmt, sondern auch durch die Kombination von Leistungen hoher Sportlichkeit mit einer Steigerung und Stärkung der Gesundheit des Sportlers und dem Fehlen von Negativität Änderungen. Nur unter dieser Voraussetzung können wir über die Wirksamkeit und Angemessenheit der vom Trainer und Lehrer verwendeten Trainingsmethodik sprechen.
Durch den Einsatz sehr intensiver körperlicher Betätigung im Sporttraining ist die Notwendigkeit einer sorgfältigen ärztlichen Begutachtung mittlerweile noch größer geworden. Der Einsatz solcher Belastungen ist notwendig, um hohe Ergebnisse zu erzielen, die für den modernen Sport charakteristisch sind. Dies erfordert eine sorgfältige Umsetzung aller medizinische Empfehlungen. Eine Abweichung von den vom Arzt festgestellten Bedingungen führt bei intensiven Belastungen zu übermäßigen Belastungen, die gesundheitsschädlich für den Sportler sein können.
Bei hohen Belastungen ist es notwendig, deren Auswirkungen auf den Körper sorgfältig zu überwachen, um mögliche negative Auswirkungen rechtzeitig zu verhindern. Wenn eine Steigerung der Sportlichkeit und der sportlichen Ergebnisse mit einer Verschlechterung des Gesundheitszustands einhergeht, ist die angewandte Trainingsmethode nicht rational.
Die Verwendung dieser Art von Belastung erfordert absolute Gesundheit, deren klare Individualisierung, Regelmäßigkeit und allmähliche Steigerung, ausreichende Ruhezeiten zwischen den Unterrichtsstunden, strikte Einhaltung des Regimes usw. (Sie sollten beispielsweise schwere körperliche Aktivität nicht mit intensiver geistiger Aktivität kombinieren.) , sorgfältige systematische ärztliche Überwachung.
Die strikte Einhaltung Diese Anforderungen verhindern eine mögliche Überlastung und gewährleisten hohe Effizienz solche Belastungen.
Für die Diagnostik in der Endokrinologie werden Radioimmunmethoden zur Bestimmung von Hormonen in biologischen Flüssigkeiten und Geweben des Körpers, Radioisotopen und verwendet Ultraschallmethoden Forschung und Thermografie (Wärmebildgebung). Bewerbung im klinische Praxis Die Computertomographie hat die Erkennungsrate vieler endokrinologischer Erkrankungen deutlich erhöht; mit der Tomographie können Läsionen erkannt werden, die durch herkömmliche Röntgenuntersuchungen nicht erkannt werden (z. B. kleine Hypophysentumoren).
Bei der Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen werden häufig allgemeine klinische Forschungsmethoden eingesetzt (eine Vergrößerung der Schilddrüse, die als Kropf bezeichnet wird, lässt sich gut durch Abtasten feststellen); Studie funktionelle Aktivität Schilddrüse durch Bestimmung der Aufnahme von radioaktivem Jod durch die Schilddrüse, Untersuchung der Struktur des Organs mittels Ultraschall, Thermographie, Schilddrüsenbiopsie usw.
Laborforschungsmethoden bei Diabetes mellitus zielen auf die Bestimmung des Glukosespiegels im Blut und Urin ab.
Bei Patienten mit latentem Diabetes mellitus wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt.
Zur Bestimmung des Zuckergehalts im Urin, zusätzlich zu allgemeine klinische Forschung Im Urin werden auch spezielle Indikatortests (Glucotest) eingesetzt, um das Vorhandensein von Glukose im Urin schnell zu erkennen und deren Menge grob zu bestimmen. Genauer gesagt wird der quantitative Glukosegehalt im Urin mit der polarimetrischen Methode bestimmt. Gleichzeitig wird die tägliche Diurese bestimmt, die es ermöglicht, den täglichen Glukoseverlust im Urin zu berechnen und somit auszuwählen die richtige Dosis Insulin.
Das Vorhandensein von Ketonkörpern (Aceton, Acetessigsäure usw.) im Urin ist immer vorhanden ernstes Zeichen, was auf einen schweren Verlauf des Diabetes mellitus und die Entwicklung seiner Dekompensation hinweist. Typischerweise wird hierfür ein Test mit Natriumnitroprussid verwendet, das bei Reaktion mit Ketonkörpern in alkalischer Umgebung eine violette Farbe ergibt. In Notfällen werden schnelle Diagnosetests zur Bestimmung von Ketonkörpern eingesetzt.
Blut und Hämatopoese
Blut zusammen mit Lymphe und Gewebeflüssigkeit bildet die innere Umgebung des Körpers, die alle seine Zellen, Organe und Gewebe wäscht.
Blut besteht aus einem flüssigen Teil (Plasma) und einem darin suspendierten Teil geformte Elemente Blut (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen).
Die Zusammensetzung des Blutplasmas umfasst Wasser, Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Makro- und Mikroelemente, Hormone, Enzyme, Vitamine, biologische Substanzen und Stoffwechselprodukte.
Das Blutsystem umfasst peripheres Blut, hämatopoetische und hämatopoetische Organe (rot). Knochenmark, Leber, Milz, Lymphknoten und andere lymphatische Formationen).
Die Hämatopoese in der Zeit der intrauterinen Entwicklung beginnt früh. Bereits in der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung erscheinen die ersten Blutzellen. Ab der 6. Woche
In der intrauterinen Entwicklung wird die Leber zum Hauptorgan der Hämatopoese, deren hämatopoetische Funktion im 5. Monat ihr Maximum erreicht und dann mit der Geburt des Kindes allmählich nachlässt. Ab dem 3. Monat der intrauterinen Entwicklung beginnt die Hämatopoese in der Milz und hört im 5. Monat der intrauterinen Entwicklung auf. Am Ende des 3. Monats wird Knochenmark gebildet embryonale Entwicklung und ab dem 4. Monat beginnt die Hämatopoese des Knochenmarks, die am Ende der intrauterinen Entwicklung und während der gesamten postnatalen Periode zur Haupthämatopoese wird. Bei kleinen Kindern findet die Hämatopoese in allen Knochen sowie im peripheren Lymphgewebe und der Milz statt. In der Pubertät findet die Hämatopoese in den flachen Knochen (Brustbein, Rippen, Wirbelkappen), den Epiphysen der Röhrenknochen sowie in den Lymphknoten und der Milz statt.
Der Hauptunterschied in der Zusammensetzung der fetalen Blutkörperchen ist die ständige Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen, die Hämoglobin und Leukozyten enthalten. In der ersten Hälfte der intrauterinen Entwicklung (bis zu 6 Monate) finden sich viele unreife Elemente im Blut, in den folgenden Monaten enthält das periphere Blut überwiegend reife Formen. Auch die Zusammensetzung des Hämoglobins, das den Sauerstoff zu den Organen, Geweben und Zellen des Körpers transportiert, verändert sich. Zunächst erscheint primitives Hämoglobin, das durch fetales Hämoglobin (fetales Hämoglobin) ersetzt wird, das in der pränatalen Phase zur Hauptform wird. Doch bereits ab der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung beginnt die Produktion von erwachsenem Hämoglobin, dessen Bildung und Menge mit dem Alter des Fötus zunimmt. Aber bei der Geburt eines Kindes beträgt die Menge an fötalem Hämoglobin weitere 60-80 % des gesamten Hämoglobins. Ein Merkmal des fötalen Hämoglobins ist seine schnellere Bindung von Sauerstoff als das erwachsene Hämoglobin großer Wert in der pränatalen Phase, um den Fötus mangels Sauerstoff mit Sauerstoff zu versorgen Lungenatmung. Der hohe Gehalt an fötalem Hämoglobin im Blut eines Neugeborenen spielt eine wichtige Rolle bei den Anpassungsmechanismen an neue Lebensbedingungen.
Das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen, ein erhöhter Hämoglobingehalt und das Vorhandensein unreifer Formen roter Blutkörperchen im peripheren Blut eines Neugeborenen weisen auf eine intensive Hämatopoese im roten Blutspross als Reaktion auf die mangelnde Sauerstoffversorgung hin auf den Fötus während der intrauterinen Entwicklung und Geburt. Nach der Geburt eines Kindes wird aufgrund der äußeren Atmung der Sauerstoffmangel beseitigt, wodurch der Bedarf an einer erhöhten Produktion von roten Blutkörperchen und Hämoglobin abnimmt und deren Rückgang beginnt.
Bei einem Neugeborenen beträgt die Hämoglobinmenge 180–240 g/l, Erythrozyten 4,5–7,5 x 10/l und bei einem einjährigen Kind beträgt die Hämoglobinmenge bereits 110–135 g/l, Erythrozyten 3,6 -4,9 x 10 /l.
Die Gesamtzahl der Leukozyten (weißen Blutkörperchen) verändert sich bei Kindern relativ wenig. Bei der Geburt beträgt ihre Zahl 8,5–24 x 10/l, im Jahr 6,0–12,0 x 10/l.
Die qualitative Zusammensetzung der Leukozyten unterliegt drastischen Veränderungen, die auf die Bildung von Immunfunktionen zurückzuführen sind.
Die Methodik zur Untersuchung des endokrinen Systems besteht aus einer Anamnese, einer Untersuchung des Patienten, Palpation, Auskultation, Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden, sowohl allgemeiner als auch spezieller Natur.
Zur klinischen Untersuchung eine wichtige Voraussetzung ist die Reihenfolge der Untersuchung der endokrinen Organe einzuhalten: Hypophyse, Schilddrüse, Nebenschilddrüsen, Bauchspeicheldrüse, Nebennieren, Gonaden.
Bei der Erhebung der Anamnese und der Untersuchung wird auf das Vorhandensein oder Fehlen von Beschwerden und Symptomen geachtet, die für eine bestimmte Pathologie des Patienten charakteristisch sind. endokrine Drüse. Beschwerden und Symptome, die auf eine Schädigung der endokrinen Drüsen hinweisen, sind sehr vielfältig, da Hormone einen großen Einfluss auf Stoffwechsel, Körper und Geist haben geistige Entwicklung Kind, der Funktionszustand verschiedener Organe und Systeme des kindlichen Körpers.
Patienten mit einer Pathologie der endokrinen Drüsen können über erhöhte Erregbarkeit, Reizbarkeit, unruhigen Schlaf, Schwitzen, Veränderungen der Hautfarbe, gestörtes Haar- und Nagelwachstum, Durst usw. klagen.
Bei Patienten mit Überfunktion eosinophiler Zellen des Hypophysenvorderlappens sind Beschwerden über Riesenwachstum (über 190-200 cm) (Gigantismus) möglich, unverhältnismäßig längere Länge Gliedmaßen, Finger und Zehen (Akromegalie). Sie können auch grobe Gesichtszüge, Prognathie, große Zahnlücken und eine übermäßige Kyphose der Brustwirbelsäule beobachten intensives Wachstum Wirbel Es gibt auch eine Zunahme der Brauenwülste, gut definierte Muskeln, aber charakteristisch Muskelschwäche.
Bei einer Überfunktion der basophilen Zellen der Hypophyse können Eltern über eine deutliche Gewichtszunahme, Gesichtsbehaarung bei Mädchen (Hirsutismus) und Wachstumsverzögerung klagen, die bei der Untersuchung des Patienten endgültig festgestellt wird.
Typische Beschwerden und Symptome bei einer Hypophyseninsuffizienz sind eine Abnahme der Körpergröße (um mehr als 25 % im Vergleich zur Norm), Veränderungen der Mimik und „kindlicher“ Gesichtszüge, schlechte Muskelentwicklung, verzögerte oder fehlende Pubertät, geringe Größe der Genitalien , Marmorierung der Haut, kalte Gliedmaßen. Die Kombination dieser Symptome mit Fett-Sexual-Störungen (Unterkörper) ist mit destruktiver Schädigung der Hypothalamus-Hypophysen-Region möglich.
Bei einer Hyperthyreose können Beschwerden wie Gewichtsverlust, Reizbarkeit, übermäßige Unruhe und Beweglichkeit, emotionale Instabilität, Herzklopfen, erhöhte Feuchtigkeit in den Handflächen und allgemeines Schwitzen, Juckreiz der Haut, ein Hitzegefühl (Fieber), Schmerzen im Herzen, Tränenfluss und ein Gefühl von Schmerz in den Augen. Bei der Untersuchung können Sie Zittern der Finger, Anschwellen der Augenlider, Zittern geschlossener Augenlider (Rosenbach-Symptom), schneidendes Blinzeln der Augenlider (Stellwag-Symptom), ein- oder beidseitiger Exophthalmus, beeinträchtigte Konvergenz der Augen aufgrund von feststellen Parese des M. rectus internus des Auges (Mobius-Zeichen), weißer Streifen der Sklera oberhalb der Iris beim Blick nach unten (Graefe-Symptom), beim Blick nach oben
(Kocher-Zeichen), ein weißer Sklerastreifen um die Iris mit Augen auf(Delrymples Symptom), „verängstigter“, starrer Blick aus glänzenden Augen.
Bei der Untersuchung des Halses gesunder Kinder, insbesondere in der Pubertät, kann man den Isthmus der Schilddrüse erkennen. Liegt eine Asymmetrie in der Lage der Schilddrüse vor, deutet dies auf das Vorhandensein von Knoten hin. Bei einem Kind mit Hyperthyreose kann man eine Vergrößerung der Schilddrüse Grad I beobachten – Vergrößerung des Isthmus, spürbar beim Schlucken; II. Grad - Vergrößerung des Isthmus
und Partikel; III Grad - „dicker Hals“ (Abb. 44); Grad IV - ausgeprägter Anstieg (Kropf, verändert die Halskonfiguration stark) (Abb. 45); V-Grad – ein Kropf von enormer Größe.
Es ist zu beachten, dass sich die Schilddrüse im Gegensatz zu anderen Halsformationen beim Schlucken mit der Luftröhre vermischt.
Bei Patienten mit Hypothyreose kann es zu einer frühen Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung, zu spätem und falschem Zahnen, Speichelfluss, einer rauen und heiseren Stimme, Schnarchen beim Atmen, vermindertem Interesse an der Umwelt und Lethargie kommen.
Bei der Untersuchung eines kranken Kindes können Sie eine Verzögerung in der Entwicklung der Gesichtsknochen, eine Sattelnase, Makroglossie, graue Haut, ein geschwollenes Gesicht, kleine Augen, dicke Lippen, brüchige Nägel, spärliches Haar auf dem Kopf beobachten. kurzer Hals, Gliedmaßen, Finger (Knochenwachstum in der Länge ist begrenzt, aber nicht in der Breite).
Eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen führt zu vermindertem Appetit oder sogar Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Knochenschmerzen, Muskelschwäche, Knochenbrüchen, Durst, Polydipsie, Polyurie, Depression und Gedächtnisstörungen.
Die Vorgeschichte von Patienten mit Hypoparathyreoidismus umfasst hohes Geburtsgewicht, langsamen Verlust der Nabelschnurreste, Chronischer Durchfall, die sich häufig mit Verstopfung, Entwicklungsverzögerung, Photophobie, Krämpfen, übermäßiger Erregung und Laryngospasmus ändert. Bei der Untersuchung können optionale Symptome auftreten: Lidkrämpfe, Bindehautentzündung, Trübung der Augenlinse, Karies, dünne Nägel, Störungen der Haarpigmentierung.
Bei Verdacht auf Diabetes mellitus muss abgeklärt werden, ob das Kind unter erhöhtem Appetit (Polyphagie), Durst (Polydipsie) und vermehrtem Wasserlassen (Polyurie) leidet. Gleichzeitig können sogenannte Bagatellsymptome des Diabetes mellitus beobachtet werden – Neurodermitis, Parodontitis, Furunkulose, Juckreiz im Genitalbereich. In späteren Stadien nimmt aufgrund der Ketoazidose der Appetit ab, Kinder werden schnell müde, lernen schlechter und werden lethargisch und schwach. Nacht- und Tagesenuresis, heller Urin tritt auf, danach verbleiben Stärkeflecken auf der Unterwäsche, Parästhesien der Beine, die Sehschärfe nimmt ab und es können Xanthome auf den Handflächen auftreten.
Bei Säuglingen ist auf niedriges Geburtsgewicht, Gewichtsverlust (Hypotrophie), Pyodermie und häufiges Nickerchen zu achten.
Das Adrenogenitalsyndrom ist eine Manifestation einer angeborenen virilisierenden Hyperplasie der Nebennierenrinde. Anamnese und Untersuchung des Patienten zeigen einen Pseudohermaphroditismus (Vergrößerung der Klitoris, der großen Schamlippen, abnormale Entwicklung der Harnröhre, ähnlich einer Hypospadie). Anschließend wird beobachtet männlicher Typ Körperbau, Hirsutismus, tiefe Stimme, Akne. Bei Jungen kann es zu Makrogenitosomie kommen (im Alter von 2–3 Jahren), einer unnatürlichen Frühgeburt sexuelle Entwicklung. Bei Kindern beiderlei Geschlechts kann es zu starkem Wachstum, erhöhter Muskelkraft und beschleunigte Reifung Skelett. In schwereren Fällen werden Anzeichen eines adrenogenitalen Syndroms mit Salzverlust (Debreu-Fibiger-Syndrom) festgestellt. Zu den oben genannten Manifestationen der Krankheit zählen Gewichtsverlust, langsame Gewichtszunahme und Exikose. Hyperthermie und Bluthochdruck sind seltener.
Bei Patienten mit bestätigter Hypophysenhyperplasie der Nebennierenrinde wird Morbus Itsenko-Cushing diagnostiziert. Beim Cushing-Syndrom produzieren die Nebennieren übermäßig Cortisol (in geringerem Maße Aldosteron und Androgene). Solche Patienten beschweren sich und bei der Untersuchung werden Wachstumsverzögerungen, „dünne“ Arme, Veränderungen im Gesichtsausdruck und ein mondförmiges Gesicht mit purpurroter Haut beobachtet. Die Haut des Rumpfes und der Gliedmaßen ist trocken und weist zahlreiche violett-zyanotische Dehnungsstreifen atrophischen Ursprungs auf. Sie können Hypertrichose, Akne, Pyodermie und Mykose beobachten. Bei Mädchen kehren sich die sekundären Geschlechtsmerkmale um und der Zyklus der Menstruation wird gestört. In späteren Stadien können Beschwerden über Unterernährung oder Muskelschwund, Unterentwicklung der Geschlechtsorgane und Bluthochdruck auftreten.
Bei unzureichender Nebennierenfunktion mit chronischem Verlauf (die Produktion von Cortisol, Aldosteron und Androgenen nimmt ab) treten bei Patienten die klassische Trias von Symptomen auf, die für die Addison-Krankheit charakteristisch sind – Adynamie, Pigmentierung, Hypotonie. Die Patienten klagen über Schwäche, Müdigkeit, verminderte Beweglichkeit und verminderten Appetit. Gekennzeichnet durch Darmverschluss. Es kommt zu Gewichtsverlust, Schläfrigkeit und Muskelschwäche. Bei einigen Patienten ist die erste Manifestation der Krankheit eine braune Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute der Mundhöhle (durch übermäßige Produktion von Melanozyten-stimulierendem Hormon durch die Hypophyse). Die Pigmentierung erstreckt sich bis zum Hals, Ellenbogengelenke, linea alba, Genitalien, fester Himmel, Innenseite der Wangen. Bei einer akuten Schädigung der Nebennieren klagen Patienten über starke Schwäche, Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall.
Ein sehr wichtiger Bestandteil der Untersuchung ist die Beurteilung der sexuellen Entwicklung des Kindes. Dazu werden bei Mädchen die Brustdrüsen und die Schambehaarung, bei Jungen die Entwicklung von Penis und Hoden sowie der Grad der Schambehaarung genau untersucht. Identifizierte sekundäre Geschlechtsmerkmale und ihre Entwicklung sollten gemäß der von JMTanner 1962 vorgeschlagenen Klassifizierung bestimmt werden. Sowohl für Mädchen als auch für Jungen.
Bei Kindern mit vorzeitiger sexueller Entwicklung (bis zu 8 Jahre bei Mädchen und bis zu 10 Jahre bei Jungen) umfasst der Symptomkomplex eine deutliche Wachstumsbeschleunigung, das frühe Auftreten von Verknöcherungsherden in den Knochen und eine vorzeitige Synostose als Folge davon der Körper erreicht nicht die volle Entwicklung. Geistige Fähigkeiten entsprechen den Altersanforderungen. Bei Jungen tritt früh die Spermatogenese auf, bei Mädchen die Menstruation, Vergrößerung und Haarwuchs der Geschlechtsorgane. Vor dem Hintergrund allgemeiner Apathie und Lethargie kann sexuelle Erregbarkeit beobachtet werden. Nystagmus, Ptosis und Gangstörungen werden nicht oft beobachtet.
In der Anamnese und bei der Untersuchung des Patienten zeigt sich beim Hypogonadismus (verzögerte sexuelle Entwicklung um 2 Jahre oder länger) eine echte Gynäkomastie, ein Eunuchen-ähnlicher Körperbau (schmale Brust, keine Haare, unverhältnismäßig lange Beine, sehr wenig Gesichtsbehaarung, Gynäkomastie, invertierte Nippel, unzureichende Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale). Solche Kinder werden groß, haben eine hohe Stimme, eine unzureichende Entwicklung des Kehlkopfes, der Muskeln, der Genitalien und sekundärer Geschlechtsmerkmale.
Die Palpation ist wichtig für die Diagnose von Läsionen der endokrinen Drüsen. Allerdings sind nicht alle Drüsen für die Palpation zugänglich.
Die Palpation erfolgt nach bekannten Regeln (warme, saubere Hände, Korrekte Position Arzt und Patient, ohne Unbefugte; Ohne dem Patienten unnötiges Leid zuzufügen, sondieren sie zunächst oberflächlich und dann tiefer.
Die Palpation des Isthmus der Schilddrüse erfolgt mit gleitenden Bewegungen von Daumen, Zeige- und Mittelfinger rechte Hand vom Griff des Brustbeins nach oben.
Um den rechten und linken Schilddrüsenlappen zu ertasten, ist es notwendig, die II-V-gebeugten Finger beider Hände hinter die Hinterkanten und den Daumen hinter die Vorderkanten des M. sternocleidomastyl zu legen. Danach wird das Kind gebeten, einen Schluck zu trinken, wobei sich die Schilddrüse zusammen mit dem Kehlkopf bewegt. Dabei werden Oberfläche, Konsistenz, Beweglichkeit, Größe und Schmerz des Organs bestimmt.
Der rechte und linke Schilddrüsenlappen werden schmerzlos in Form weicher, zarter Gebilde mit glatter Oberfläche abgetastet.
Mit Hilfe der Palpation werden die Merkmale sexueller Störungen geklärt, insbesondere bei der Palpation der äußeren Genitalien, ihrer Größe, dem Grad der Verkleinerung (Zunahme), der Anzahl der Hoden im Hodensack, ihrer Dichte und der Lage der Hoden Hoden bei Kryptorchismus bestimmt werden. Beurteilt werden die Dicke der Unterhautfettschicht, die Hauttemperatur an den Extremitäten, der Muskeltonus und die Muskelkraft sowie deren Konsistenz. Bei Patienten mit einer Pathologie der endokrinen Drüsen wird häufig eine vergrößerte Leber abgetastet und deren Schmerzen festgestellt.
Perkussion bei Kindern mit Erkrankungen des endokrinen Systems kann Schmerzen in den Knochen bei Hyperparathyreoidismus, eine Verringerung der relativen Herzstumpfheit bei Hypogonadismus, eine vergrößerte Leber bei Diabetes mellitus sowie einen Kropf in der Thymusdrüse erkennen. die über dem Griff des Brustbeins bestimmt wird.
Auskultation bei Patienten mit Thyreotoxikose kann ein Gefäßgeräusch über der Oberfläche der Drüse hören; Abgeschwächte Herztöne und systolisches Herzgeräusch an der Spitze mit Nebenniereninsuffizienz.
Zur Diagnose von Erkrankungen des endokrinen Systems sind spezielle Labortests erforderlich, nämlich die Bestimmung des Hormongehalts in verschiedenen biologischen Flüssigkeiten.
Anhand der Bestimmung des Spiegels dieser Hormone kann man auf die Art der Funktionsstörung der entsprechenden endokrinen Drüsen schließen.
