Prioritetni problem za djevojčice s juvenilnim krvarenjem. Juvenilno krvarenje iz maternice: simptomi i liječenje

V.F. Cocolina

Rusko državno medicinsko sveučilište.

Među poremećajima reproduktivnog sustava tijekom puberteta, jedan od najčešćih oblika je juvenilni. krvarenje iz maternice(UMK), često naknadno dovodeći do trajnih poremećaja menstrualnih i generativnih funkcija, hormonski uvjetovanih bolesti. Juvenilna krvarenja iz maternice čine 20-30% svih ginekološke bolesti kod djece.
JMC može biti popraćen sekundarnom posthemoragičnom anemijom, poremećajima koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi, pa je stoga u praktičnom smislu važno razjasniti uzroke krvarenja iz maternice i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje u budućnosti.

Etiologija:

1. Hormonalni poremećaji - disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUK).
2. Poremećaji koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi (von Willebrandova bolest, trombostenija, trombocitopenična purpura, hipofibrinogenemija, hipoprokonvertinemija).
3. Tumori jajnika koji proizvode hormone (stromalni tumori spolne vrpce).
4. Tuberkulozne lezije unutarnjih genitalnih organa.
5. Rak tijela i grlića maternice.

Predisponirajući uzroci DUB-a mogu biti stres, fizička trauma, prekomjerni rad, nepovoljni životni uvjeti, akutne i kronične infekcije, intoksikacije, hipo- i avitaminoze, disfunkcija štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde.

Juvenilno krvarenje iz maternice (JUK) u pubertetu je u pravilu acikličko krvarenje, češće tipa folikularne atrezije, rjeđe tipa perzistencije folikula. U oba slučaja dolazi do hiperestragenije (u prvom – relativne, u drugom – apsolutne), što dovodi do hiperplazije endometrija (naknadnog krvarenja. Hiperplastični procesi endometrija mogu se izraziti u žljezdano-cističnoj hiperplaziji, polipu endometrija, adenomiozi.

Značajan udio pacijenata sa JMC bile su djevojčice u dobi od 12-14 godina. Manji broj oboljelih zabilježen je među 10-godišnjacima (2,1%) i 17-godišnjacima (1,2%), a nešto malo među 9-godišnjacima (0,05%). Velika većina (99,8%) su učenici škola i srednjih obrazovnih ustanova.
U 12% bolesnika JMC je nastao zbog stresnih uvjeta: svađa s roditeljima, u školi, odlazak oca, alkoholizam u obitelji.
Prilikom analiziranja prošlih bolesti Kod djevojčica sa JMC vodeće mjesto zauzimaju zarazne bolesti: ospice, hripavac, vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, kronični tonzilitis, upale grla, ARVI.
Analiza akutnih i kroničnih bolesti od kojih boluju djevojke sa JMC pokazala je da među bolestima veliki udio imaju prehlade, uključujući u većine djece i češće u pubertetu, tonzilitis (42%) i akutni bolesti dišnog sustava(61,3%). Zanimljivo je primijetiti da je 8% pacijenata primljenih u bolnicu zbog JMC-a imalo upalu grla ili ARVI s visokom temperaturom dan prije.
Izneseni podaci iz ankete djevojaka sa JMC-om, kao i brojni literaturni podaci, potvrđuju da tijekom formiranja reproduktivnog sustava njegova funkcija još nije jaka, postojana, pa je stoga utjecaj bilo kojeg nepovoljni faktori, a posebice zarazne i kronične bolesti, mogu dovesti do poremećaja u radu reproduktivnog sustava, posebice menstrualnog sustava.
Od alergijskih bolesti (eksudativna dijateza, neurodermitis, ekcem) bolovalo je 21,8% djevojčica sa JMC. Alergije na hranu uočene su u 4%, alergije na lijekove - u 1,3%.
Uz zaušnjake i rubeolu, folikularni aparat jajnika je oštećen. Dokazano je da produljena izloženost infekciji dovodi do iscrpljenosti pričuvne sposobnosti i supresiju funkcije jajnika.
Često je JMC popraćen cističnim povećanjem i cistama jajnika. Velika većina njih je folikularne ciste(82,6%), ciste žuto tijelo (17,4%).

Kliničke značajke

Glavna tegoba pri prijemu u bolnicu bilo je krvarenje iz genitalnog trakta različitog intenziteta i trajanja. Većinu ispitanika (60,3%) karakterizirala je prisutnost umjerenog krvavog iscjetka; rjeđe su bili obilni (18,7%) i dugotrajni točkasti iscjedak (21%).

Umjereno krvarenje u pravilu nije bilo popraćeno promjenama općeg stanja, dok je kod obilnog krvarenja često uočena vrtoglavica, opća slabost, kratkotrajni gubitak svijesti u obliku nesvjestice. 13,4% ispitanika žalilo se na bolove u donjem dijelu trbuha; 38,7% pacijenata primljeno je bez pridruženih tegoba.
Detaljnije proučavanje prirode krvarenja pokazalo je da je većina pacijenata (71,5%) primljena prvi put, a samo 28,5% ponovno primljeno.

U 2/3 bolesnika krvarenje je trajalo 20-30 dana. U 1/7 krvarenje je trajalo unutar 10 dana. 20% bile su djevojke s krvarenjem dulje od 30 dana. Fluktuacije u trajanju krvarenja kreću se od 10 do 91 dana.
Prema rezultatima ginekološkog pregleda utvrđeno je da 69,6% ispitanica nije prethodno bilo liječeno; 30,4% liječeno je prije prijema u bolnicu, od toga 20,7% ambulantno, 9,8% bolničko; nehormonski lijekovi - 19,1%, hormonski - 11,3%.

Čimbenicima visokog rizika JMC može uključivati ​​kompliciranu opstetričku i ginekološku povijest, patologiju trudnoće, patologiju porođaja, zarazne bolesti koje je dijete pretrpjelo: ospice, vodene kozice, zaušnjake, rubeolu, ARVI, tonzilitis.

Kronične bolesti roditelja relativno se mogu smatrati povećanim faktorima rizika starost roditelji, kršenje dnevne rutine i prehrane kod djevojčica.

Dijagnostika

1. Procjena stupnja razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.
2. Procjena stupnja tjelesnog razvoja.
3. Instrumentalne metode istraživanje:

• radiografija lubanje s projekcijom sella turcica;
• ehoencefalografija
• računalna tomografija za sumnju na tumor hipofize;
• radiografija šaka (određivanje koštane dobi), ehografija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.

4. Ginekološki pregled:

• rektalno-abdominalni pregled;
• vaginoskopija;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa (omogućuje određivanje veličine maternice, volumena jajnika i procjenu njihove strukture).

5. Laboratorijska istraživanja:

• klinička analiza krv s hemosindromom;
• biokemijska analiza krv, koagulogram;
• određivanje u krvi i urinu razine folikulostimulirajućih hormona (FSH), luteinizirajućih hormona (LH) prolaktina, estrogena, progesterona, kortizola, 17-KS u dnevnom urinu.

6. Konzultacije sa specijalistima (neurolog, endokrinolog, oftalmolog - fundus, kolor vidna polja).

Sekundarna spolna obilježja

Razvoj sekundarnih spolnih obilježja karakterizira strogi slijed pojavljivanja, što služi kao jedan od kriterija pravilnog tijeka puberteta. Prvi vizualno vidljiv znak puberteta je povećanje mliječnih žlijezda, zatim pojava stidnih dlaka, zatim pazuha. Na toj pozadini javlja se menarha.
U skupini bolesnica sa JMC-om prva menstruacija kod ispitanica zabilježena je u dobi od 9 godina, a prosječna dob Menarha se, kako u zdravoj skupini tako iu bolesnicama sa JMC, pomaknula prema ranijoj dobi - 11,8 + 0,2 godine u usporedbi s podacima od prije 10-20 godina. Rana menarha (9-12 godina) opaža se u 66,4%, unutar dobna norma(13-14 godina) - 31,8%.

Ehografski parametri stanja unutarnjih genitalnih organa i podaci histeroskopije

Ultrazvučni pregled važna je metoda u procjeni unutarnjih spolnih organa kod djevojčica s JMC. Tijekom ultrazvuka rodnica i maternica bile su iste po obliku i ehostrukturi, kao i po položaju u zdjeličnoj šupljini, kao i kod zdravih osoba. Ehografske dimenzije maternice nisu pretrpjele značajne promjene tijekom dinamičkog promatranja. Dostatna zrelost maternice primjećuje se u svim dobnim skupinama, kako u zdravih žena tako iu bolesnika sa JMC. Od posebnog je interesa ehografska studija dinamike razvoja jajnika i folikula u njima u bolesnika s JMC. Rezultati studije ukazuju na promjene u prosječnom volumenu jajnika tijekom bolesti. Postoji blaga tendencija povećanja volumena jajnika u razdoblju između krvarenja i prve menstruacije nakon hemostaze u svim dobnim skupinama. Na ehogramu se u 13,5% bolesnica sa JMC-om vizualizira jedna ili dvije cistične tvorbe okruglog oblika različitih promjera, dobro provodljive zvuka, jasnih kontura, smještene u jednom ili oba jajnika. Jajnik je bio povećanog volumena u usporedbi s zdravom skupinom djevojčica iste dobi.
U 15,3% bolesnica sa JMC ultrazvukom je otkrivena ehonegativna tvorba u jednom od jajnika promjera 3 do 6 cm, jasnih kontura i visoke razine vodljivosti zvuka. Volumen otkrivenih formacija kretao se od 5,82 cm3 (volumen normalnih jajnika - do 39,3 cm3). Ove formacije su smatrane folikularnim cistama.

Klinički i ehografski znakovi perzistentnih folikula u bolesnika sa JMC su:

• izražena estrogenizacija;
• blago povećanje jajnika;
• eho-negativna, okrugla formacija od 1,5 do 2,5 cm u promjeru, s jasnim konturama, u jednom ili oba jajnika.

Prisutnost folikularnih cista u bolesnika sa JMC karakterizira:

• neizražena estrogenizacija;
• povećanje jajnika;
• na ultrazvuku - eho-negativna formacija okruglog oblika, s jasnim konturama, u jednom od jajnika, promjera od 3 do 6 cm.

Osim toga, folikularne ciste mogu se otkriti tijekom praćenja tijekom 6-16 tjedana. Perzistentni folikuli traju do 4-6 tjedana. pod utjecajem hormonska terapija perzistentni folikuli i folikularne ciste prolaze kroz obrnuti razvoj, što se može koristiti kao dijagnostički znak.

Ultrazvučni podaci potvrđeni su histeroskopijom. U bolesnika sa JMC identificirani su različiti hiperplastični procesi:

• žljezdana cistična hiperplazija endometrija;
• polip endometrija;
• adenomioza.

U 42,4% bolesnika sa JMC sa ultrazvučno skeniranje Utvrđeni su polipozni rastovi endometrija: različiti oblici tvorbe, jasno ograničeni od zidova šupljine maternice. Ponekad se čini da su polipi okruženi tankom linijom; Prisutnost eho-negativnog ruba oko formacija također je tipična. U bolesnika s polipoznim oblikom hiperplazije endometrija, tijekom histeroskopije, šupljina maternice bila je cijelom dužinom ispunjena izraslinama endometrija. blijedo roza, intenzivnije u danu. U 15,2% ostalih pacijentica histeroskopijom su otkrivena rubna područja endometrija blijedoružičaste boje, smještena u fundusu maternice, bliže ušćima jajovoda, a u cijelom ostatku endometrija je tanak i blijed, što ukazuje na žarišna hiperplazija. U 6% bolesnica nađene su resaste izrasline endometrija po cijeloj dužini, što je ocijenjeno kao difuzna hiperplazija.
U 30,3% bolesnica sa JMC histeroskopijom je utvrđena unutarnja endometrioza maternice - adenomioza. U ovih pacijenata endometrij je bio tanak, reljef stijenki maternice bio je neravan, u obliku "grebena" ili izbočina bez jasnih kontura. Tijekom inicijalnog vizualnog pregleda, endometrioidni putevi u obliku "očiju" identificirani su u 15,2% pacijentica, au ostatku su "oči" otkrivene tijekom kontrolne histeroskopije. Važno je napomenuti da su tijekom histeroskopije u ovih pacijentica stijenke maternice bile krute i slabo rastezljive kada je primijenjena tekućina. Tijekom odvojene dijagnostičke kiretaže (RDC) stijenke maternice su povećana gustoća, grubo.

Rezultati naših istraživanja pokazali su da je među bolesnicama s rekurentnim juvenilnim krvarenjem iz maternice kod trećine dijagnosticirana unutarnja endometrioza, koja je bila češća u prvoj ginekološkoj godini (10-14 godina).
Usporedba rezultata ehografije i histeroskopije ukazuje na informativnost ovih metoda u dijagnostici intrauterine patologije, osobito kada se koriste u kombinaciji.

Značajke hormonskog statusa

Fiziološko stanje tijekom puberteta značajno se mijenja iz godine u godinu, pa je zanimljivo analizirati hormonski status djevojaka sa JMC ovisno o dobi. Ove studije doprinijet će poboljšanju patogenetski utemeljene terapije. Pokušaj otkrivanja uzroka nastanka SMC zahtijevao je procjenu funkcionalna aktivnost hipofiza, jajnici, nadbubrežne žlijezde i štitnjača.
Koncentracija progesterona u bolesnika sa JMC u pretpubertetskoj i pubertetskoj dobi (10-13 godina) ne razlikuje se od one u zdravih djevojčica odgovarajuće dobi u II fazi anovulatornog ciklusa. Drugačija slika opažena je kod djevojčica u dobi od 14-16 godina. Ovdje je proizvodnja progesterona znatno smanjena u usporedbi s onom u zdrave djevojke iste dobi, što može biti dokaz smanjenja funkcionalne aktivnosti jajnika.

Svi su bolesnici, ovisno o razini FSH/LH omjera, podijeljeni u 3 skupine - s visokim, niskim i normalnim FSH/LH.

Skupina 1 - pacijenti koji boluju od JMC s visokim omjerom FSH/LH. Karakteristična značajka ove skupine je da hipofiza proizvodi više FSH nego LH. Čak i ako je apsolutna razina hormona kod takvih djevojaka veća nego kod zdravih vršnjaka, prevladavanje proizvodnje FSH ukazuje na to da LH nije dovoljan za ovulaciju. Folikuli jajnika počinju postojati, stvarati velika količina estrogeni. Povećava se omjer estradiol/progesteron. Visoki omjer estradiol/progesteron nije samo rezultat porasta razine estrogena u krvi, već i posljedica nedovoljne funkcije žutog tijela, izražene niskom razinom progesterona u krvi.

Bolesnici skupine 2 imali su smanjeni omjer FSH/LH u usporedbi sa zdravim vršnjacima. Analiza podataka o hormonskom profilu djevojaka u ovoj skupini omogućuje nam da to zaključimo početne faze U razvoju menstrualne funkcije postoji nezrelost središnjih regulatornih mehanizama, naime: hipofiza proizvodi više LH nego FSH. U jajnicima se, pod utjecajem takve hiperaktivnosti hipofize, povećava proizvodnja estrogena, što dovodi do stanja hiperestragenije s nedovoljnom produkcijom progesterona (nedostatak funkcije žutog tijela), a ako je povećan, do stanja sa smanjenim omjerom estradiol/progesteron – hipoestragenija. U ovom slučaju, juvenilno krvarenje iz maternice javlja se prema vrsti folikularne atrezije i defekta žutog tijela.

Podaci koje smo prikazali o relativnoj razini hormona pokazali su da se uz normalnu funkciju hipofize (na temelju omjera FSH/LH) podjednako često opažaju hipo- i hiperestragenija.

Pri odabiru metode uzimaju se u obzir intenzitet krvarenja, stupanj anemije, karakteristike tjelesnog i spolnog razvoja, hormonska razina, koagulološko stanje krvi, nasljeđe i sumnja na uzrok krvarenja. Prvo što treba učiniti je zaustaviti krvarenje. Naknadno je potrebno provesti liječenje usmjereno na regulaciju menstrualnog ciklusa.

Kako bi se zaustavilo krvarenje u prvim danima boravka u bolnici, svi pacijenti su propisani simptomatska terapija, uključujući jedan od lijekova koji kontrahiraju maternicu: ergotal 0,001 g 3 puta dnevno oralno; pregnantol 0,02 g 3 puta dnevno oralno; mammofizin 0,6-1,0 ml 2 puta dnevno intramuskularno; pituitrin 0,5 ml 2 puta dnevno intramuskularno; ekstrakt vodene paprike 20 kapi 3 puta dnevno oralno; cotarnine klorid 0,05 g 3 puta dnevno.

Hemostatici: vikasol 1,0 ml intramuskularno ili vikasol 0,15 g 3 puta dnevno oralno; kalcijev glukonat 0,5 g 3 puta dnevno oralno, 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline 100 ml intravenski.

Sredstva koja jačaju vaskularni zid: ascorutin 0,1 g 3 puta dnevno oralno ili 5% otopina askorbinske kiseline - 1,0 ml intramuskularno. Rutin 0,02 g 3 puta dnevno oralno.

Antianemijska, hemostimulacijska terapija: hemostimulin 0,5 g 3 puta dnevno oralno; ferrocal 50 mg 3 puta dnevno oralno, ferroplex 2 tablete 3 puta dnevno oralno, maltofer 100 mg dnevno.

Opća restorativna i vitaminska terapija: 40% otopina glukoze 20,0 ml, kokarboksilaza 50-100 mg oralno odjednom 1 puta dnevno do br. 10; vitamin B1 1,0 ml, vitamin B6 1,0 ml intramuskularno do br.20; terapijska opća i akupresurna masaža.

Sedativna terapija: pripravci broma ili valerijane, tinktura matičnjaka 20 kapi 3 puta dnevno oralno; trioksazin 0,15 g 2 puta dnevno oralno, seduksen u dobnoj dozi od 1/2-1 tableta dnevno ili tazepam 1/2-1 tableta dnevno oralno.

Fizioterapija: električna stimulacija cerviksa br. 5, elektroforeza cerviksa simpatički čvorovi s novokainom broj 10; endonazalna elektroforeza s vitaminom B1 br.10.

Akupunktura: utjecaj akupunkture kako na segmentno tako i na biološki udaljeno aktivnih točaka gornjih, donjih udova i glave. Kombinacija točaka i metoda utjecaja odabiru se pojedinačno pod kontrolom funkcionalna dijagnostika te određivanje gonadotropnih i spolnih hormona u krvnoj plazmi. Klinički učinak akupunkture nije postignut u bolesnika s poviješću čestih rekurentnih bolesti, nasljedne JMC kod majki, a naknadno su u tih bolesnika identificirane bolesti sustava zgrušavanja krvi.

Indikacije za akupunkturu su UMC bez anemije i sa blagi stupanj anemija u dobi od 10-13 godina, bez izražene hormonske neravnoteže u dobi od 14-17 godina. Kontraindikacije za primjenu su ponovljena, rekurentna juvenilna krvarenja s teškom i umjerenom anemijom, pogoršana nasljeđem koagulopatije (česta krvarenja iz nosa, krvarenja iz desni, prisutnost ekhimoza, DUB u majki djevojčica) i prisutnost koagulopatije u ispitanica. akupunktura.
Sve bolesnice primljene s krvarenjem iz maternice i utvrđenim poremećajima sustava zgrušavanja i antikoagulacije krvi dobivaju specifičan tretman.

U slučaju von Willebrandove bolesti, u hemostatske svrhe, uz simptomatsku i hormonalnu terapiju, provodi se transfuzijska terapija: antihemofilna plazma u količini od 10 ml (IU)/kg; krioprecipitat u dozi od oko 15 ml (U)/kg 1 puta dnevno tijekom 2-3 dana do potpunog prestanka krvarenja iz maternice. U isto vrijeme, za poboljšanje funkcije trombocita, ovi pacijenti trebaju davati spaljeni magnezij 3,0-4,0 ml dnevno, ATP - 1,0 ml intramuskularno do 10 dana.

Za trombosteniju: spaljena magnezija 3,0-4,0 ml dnevno; dicinon 1,0 ml intramuskularno do 10 injekcija; 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline intravenozno kapanje 200,0 ml jednom dnevno 2-4 dana zaredom; pacijenti s trombocitopeničnom purpurom - prednizolon brzinom od 2-8 mg / kg dnevno.
S više rijetki oblici hemoragijska dijateza(hipofibrinogenemija, hipoprokonvertinemija) zajedno s hormonskom terapijom propisuje se intravenozni protok krvi - 10 ml / kg 1 puta dnevno tijekom 1-2 dana do potpunog prestanka krvarenja.
Primjena simptomatske terapije nema značajan učinak na endokrini status djevojčica s juvenilnim krvarenjem iz maternice. Međutim, 3 mjeseca nakon liječenja, kada se primjenjuje simptomatska terapija u djevojčica svih dobnih skupina, razina estradiola raste na 340 (259-468) nmol/l, a progesterona na 4,1 nmol/l, što ukazuje na aktivaciju funkcije gonada. Samo u skupini starijih djevojčica zabilježeno je povećanje razine FSH na 4,9 (0,7-36) IU/l i LH na 9,9 (1,6-58,1) IU/l. Koncentracije kortizola ne prelaze normalne granice u svim dobnim skupinama.
Kod 61,7% ispitanica s juvenilnim krvarenjem iz maternice 3 mjeseca nakon liječenja kod akupunkture se povećala funkcija jajnika i ciklus je postao ovulacijski (koncentracija progesterona u krvi porasla je na 14,9-19,9 nmol/l).
Prema podacima ultrazvuka, uz hemostazu simptomatskim putem, dolazi do progresivnog povećanja jajnika do 21-23 dana menstrualnog ciklusa kod svih bolesnica u usporedbi s onima tijekom krvarenja. Debljina endometrija s ovom vrstom hemostaze povećava se 1,7 puta do 21.-23. dana ciklusa.
Ako je simptomatska terapija neučinkovita 4-6 dana u bolesnika s blagom anemijom, 2-3 dana u djevojčica s umjerenom anemijom i 6-12 sati u bolesnika s teškom anemijom, indicirana je hormonska hemostaza sintetskim progestinom u pozadini kontinuirane primjene simptomatski lijekovi. Primjenjuju se dvije sheme progestina: 2-3 tablete dnevno do postizanja hemostaze, zatim smanjenje doze na 1 tabletu i tijek liječenja od 21 dan ili 2 tablete dnevno tijekom 10 dana. Potonji režim liječenja progestinom češće se koristi kod djevojčica s umjerenom anemijom, dok se dugi režim koristi kod bolesnica s teškom anemijom, uglavnom zbog nedostatka nadoknade gubitka krvi u tako kratkom vremenskom razdoblju. U U zadnje vrijeme Duphaston se koristi za liječenje JMC. Razlikuje se od prethodno opisanih progesterona po tome terapijske doze ne potiskuje ovulaciju. Osim toga, od ostalih progesterona razlikuje se po dobroj podnošljivosti i odsutnosti androgenih učinaka. Doziranje: 10 mg 1-2 puta dnevno od 5. do 25. dana ciklusa kontinuirano. Trajanje liječenja je 6-9 mjeseci.

Hormonska terapija otkriva značajne morfološke promjene u jajnicima i endometriju. Prema podacima ultrazvuka, hormonska terapija dovodi do smanjenja volumena jajnika za 1,2 puta u odnosu na krvarenja, zadebljanja endometrija za 3,2 puta u odnosu na krvarenja i 9,7 puta u odnosu na zdrave djevojke u vrijeme menstruacije. Ako je hormonska terapija neučinkovita i krvarenje se nastavi, histeroskopija i razdvajanje dijagnostička kiretaža. Tijekom histeroskopije u maternici može biti:

1. žljezdano cistična hiperplazija endometrija;
2. polip endometrija;
3. adenomioza.

Rezultati istraživanja aktivnosti agregacije eritrocita pokazuju da ako se u djevojčica s blagom i umjerenom anemijom nakon hormonske terapije intenzitet agregacije eritrocita poveća za samo 3%, tada se u bolesnika s teškom anemijom povećava 1,2 puta u usporedbi s ovim pokazateljem prije liječenja i 1,6 puta u usporedbi s onim kod zdravih ljudi. U ovom slučaju, vrijednost pokazatelja je 48±0,6% optičke gustoće, dosežući 60-65% optičke gustoće u bolesnika s najtežim i dugotrajnim krvarenjem i trostrukom transfuzijom krvi.
Uključivanje reopoliglucina, ATP-a i svježe smrznute plazme u kompleks terapijskih mjera za JMC je patogenetski opravdano, jer utječe i na reološka i koagulacijska svojstva krvi bolesnika i na adaptacijske sposobnosti njihova tijela.
Ako se DIC sindrom razvije u pozadini krvarenja iz maternice, potrebno je primijeniti heparin brzinom od 100 IU / kg dnevno i intravenozno svježe smrznutu plazmu do 1 litre dnevno (u 2-3 doze).
U bolesnika s rekurentnim krvarenjem u nedostatku učinka hormonske terapije indicirana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža sluznice maternice.

Prevencija recidiva JMC

Nakon zaustavljanja krvarenja, za regulaciju menstrualne funkcije, djevojkama koje boluju od JMC preporučuje se:

1. Usklađenost s dnevnom rutinom, prehranom i općim zdravstvenim aktivnostima.

2. Djevojčice 10-13 godina - ciklička vitaminska terapija tijekom tri menstrualna ciklusa:

od 5. dana ciklusa:

• folna kiselina 0,001 g 3 puta dnevno tijekom 10 dana;
• Vit "E" 0,1 g 10 dana, svaki drugi dan;
• glutaminska kiselina 0,25 g 3 puta dnevno, 10 dana;
• Vit "B6" - 5% otopina 1,0 mg po OS na prazan želudac dnevno, 10 dana;

od 16. dana ciklusa

• askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno, 10 dana;
• Vit "E" 0,1 g 10 dana, dnevno;
• Vit "B1" - 5% otopina 1,0 mg po OS, 10 dana;

3. Djevojčice 14-17 godina - sintetski progestini:

• 1. shema - od 5. dana ciklusa, 1 tableta, 21 dan - 2-3 ciklusa;
• 2. režim - od 16. dana ciklusa, 2 tablete 10 dana - 2-3 ciklusa, Duphaston 10 mg 2 puta dnevno od 5. do 25. dana ciklusa 3-6 mjeseci. Duphaston je retroprogesteron, molekularna strukturačiji su farmakološki učinci slični endogenom progesteronu.

Posebno vrijedno pri korištenju lijeka Duphaston u adolescenata je to što nema estrogenih, anaboličkih, androgenih i drugih nepoželjna svojstva, ne potiskuje ovulaciju. Istodobno, duphaston, potičući potpuno odbacivanje sluznice maternice, spašava djevojčice od maloljetničkog krvarenja, bolne menstruacije te od tjeskobnog iščekivanja menstrualnog krvarenja.

Prednost lijeka Duphaston je odsutnost nuspojave, tabletirani oblik lijeka, njegova prilično visoka probavljivost u gastrointestinalnog trakta i jasnoća odgovora endometrija na primjenu lijeka - omogućuju široku preporuku za liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice u djevojčica pubertet tijekom razdoblja formiranja menstrualne funkcije.

Duphaston se također koristi za liječenje djevojčica s endometriozom, propisujući ga 10 mg od 5. do 25. dana ciklusa kontinuirano tijekom 6-9 mjeseci.

Stoga je Duphaston lijek izbora za liječenje menstrualne disfunkcije u djevojčica, osobito tijekom prve 2-3 godine nakon menarhe.

4. Akupunktura: 2-3 tečaja po 10 sesija za djevojčice od 10-13 godina.

5. Fizioterapija: električna stimulacija cerviksa br.10, elektroforeza cervikalnih simpatičkih čvorova s ​​novokainom br.10, endonazalna elektroforeza s vitaminom B1 br.10.

6. Nakon otpusta iz bolnice bolesnice prati dječji ginekolog.

7. Menstrualni ciklus se uspostavlja odmah nakon simptomatsko liječenje u bolnici u 69,9% bolesnica, u 3% nakon ponovljenog simptomatskog liječenja, u 27% menstrualni ciklus nije uspostavljen u trenutku udaje (to su uglavnom djevojke s ponovljenim krvarenjem i koje su primale sintetske progestine kao hormonsku terapiju).

8. Od onih koji su sklopili brak, 93,7% imalo je trudnoće, 6,25% imalo je primarnu neplodnost. 64% trudnoća završilo je pravodobnim porodima, prekid trudnoće u rani stadiji(do 6 tjedana) - 12%, mrtvorođenče - 4%, medicinski pobačaji po volji- 20 %. U 12% ispitanica u drugoj polovici trudnoće postojala je opasnost od pobačaja, u 36% toksikoza u 1. i 2. polovici trudnoće.

Algoritam za pregled djevojčica s juvenilnim krvarenjem iz maternice

Prva faza je hospitalizacija. Uključuje uzimanje anamneze, temeljit pregled bolesnika, obraćanje pozornosti na razvoj sekundarnih spolnih obilježja, antropometrijske podatke, građu vanjskih i unutarnjih spolnih organa. Preporučljivo je ultrazvukom odrediti veličinu maternice i jajnika, odrediti sustav zgrušavanja i antikoagulacije krvi te biokemijsku analizu krvi. U bolnici se radi R-graf sella turcica i fotografija šaka, studija 24-satnog urina na 17 KS, određivanje gonadotropnih i spolnih hormona u krvi. Izvodi se elektroencefalografija i ehoencefalografija. Šećer se određuje u krvi i urinu. Oftalmolog pregledava dno i kolorna vidna polja.
Kod pregleda djevojčica sa JMC-om smatramo potrebnim posebno temeljitu anamnezu ne samo osobe koja se pregledava, već i njezine majke. To nam omogućuje točniju procjenu uloge kongenitalnih čimbenika, prošlih bolesti i stresa u pojavi JMC. Čimbenici poput krvarenja iz nosa, modrica i bolesti kod roditelja otkrivaju se tek tijekom razgovora s majkom. O prirodi i karakteristikama oboljelih u djetinjstvu, tijeku poroda, stanju novorođenčeta i mnoge druge podatke mogli smo dobiti samo od majki. Vrlo važna informacija daje ocjenu tjelesne građe, stupnja razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, uključujući i majčine.
Druga i treća faza - terapijske mjere i dodatne metode ispitivanja pomažu razjasniti uzrok JMC.

Algoritam za pregled djevojčica sa JMC

Pubertet je razdoblje odrastanja. U ovom teškom vremenu, djevojke se suočavaju s puno poteškoća povezanih s fiziološkim razvojem tijela. Jedan od najčešćih problema u mladost je juvenilno krvarenje, koje se može pojaviti puno prije prve pune menstruacije. Je li ovo stanje opasno i kada treba posjetiti liječnika?

Opis juvenilnog krvarenja

Što je YMC? Maloljetničko krvarenje kod djevojčica je odstupanje koje ne nosi patološke prirode. Ako je već nastupio pubertet i počela redovita menstruacija, krvarenje iz maternice ne može se svrstati u juvenilno i potrebno je tražiti patološke uzroke odstupanja.

Juvenilno krvarenje iz maternice javlja se u pozadini nezrelosti menstrualnog ciklusa. Kod mladih djevojaka veza između rada endokrinih žlijezda i jajnika još nije utvrđena. Kao rezultat toga dolazi do neravnoteže progesterona i estrogena, što dovodi do razvoja krvarenja maternice. Najčešće se krvarenje javlja kada menstruacija kasni, iako se može pojaviti i 14-20 dana nakon početka menstruacije.

Prema klasifikaciji, krvarenje iz maternice kod tinejdžera može se podijeliti u tri glavne vrste, koje se razlikuju po stupnju gubitka krvi i ovisnosti o menstrualnom ciklusu:

• menoragija. Kod ove vrste krvarenja održava se stabilnost menstrualnog ciklusa, ali gubitak krvi prelazi 80 ml i krvarenje traje duže od tjedan dana.
• Metroragija. Ova vrsta krvarenja javlja se u pozadini oskudnih mjesečnica i nije ciklička.
• Polimenoreja. Menstrualni ciklus je očuvan, ali ne traje više od 21 dana.

Provocirajući čimbenici

Među čimbenicima koji izazivaju pojavu juvenilnog krvarenja iz maternice u adolescenata su:

• Zarazne bolesti akutne i kronične prirode.
• Neravnoteža vitamina u tijelu.
• Stres i jaki osjećaji.
• Ozbiljna tjelesna aktivnost neprimjerena dobi.
• Genetska predispozicija.
• Patologije endokrinih žlijezda.
• Bolesti krvi.
• Patologije jetre.

Na pozadini JMC-a, djevojke mogu razviti patologije kao što su žuto tijelo i folikularne ciste. Krvarenje maternice kod mladih pacijenata također ovisi o fiziološkom razvoju djeteta, tako da u medicini postoje tri vrste abnormalnosti:

• Hipoestrogeni. Najčešće se ova vrsta javlja kod djevojčica s razvijenom inteligencijom i slabo izraženim sekundarnim spolnim karakteristikama.
• Normoestrogeni. Tipično je za djevojčice s normalnim fizičkim razvojem i nerazvijenom maternicom.
• Hiperestrogeni. Primjećuje se kod djevojčica s ubrzanim tjelesnim razvojem i psihičkom nezrelošću.

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja, utvrđeno je da se s ovom devijacijom najčešće susreću djevojke čije su majke tijekom trudnoće imale zarazne bolesti i one koje su bile trudne. umjetno hranjenje. Osim toga, za razvoj funkcionalni poremećaj Loša prehrana i nepovoljni životni uvjeti u kojima dijete živi mogu utjecati. Česti stres u djetinjstvu također može biti uzrok ove fiziološke abnormalnosti.

Simptomi

Juvenilno krvarenje u djevojčica može se smatrati takvim ako se pojavi između početka menarhe i sljedeće 2 godine. Glavni simptomi odstupanja su:

• Obilno krvarenje iz maternice, čiji volumen prelazi 80 ml.
• Trajanje jakog krvarenja dulje od 7 dana.
• Oskudan iscjedak koji traje više od 15 dana.
• Menstrualni ciklus je prekratak, kraći od 21 dana.
• Krvavi iscjedak između mjesečnica.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Česte vrtoglavice.
• Smanjeni krvni tlak.
• Brza zamornost.
• Nestabilnost emocionalne pozadine.
• Bljedoća kože.
• Žeđ.

Uopće nije nužno da djevojke imaju sve gore navedene simptome. Majke trebaju prije svega obratiti pozornost na cikličnost, volumen i trajanje krvarenja. U slučaju bilo kakvog odstupanja ili nelagode djeteta, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostika

Juvenilno krvarenje iz maternice zahtijeva pažljivu dijagnozu. Često je teško razlikovati menstruaciju od ovog poremećaja, a to se može učiniti samo iskusni stručnjak. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, važno je isključiti prisutnost patoloških razloga krvarenja, kao što su bolesti krvi, sindrom policističnih jajnika, nasljedne bolesti itd.

DO dijagnostičke mjere otkrivanje juvenilnog krvarenja uključuje:

• Analiza povijesti abnormalnosti, koja može otkriti prisutnost kroničnih ili kongenitalnih bolesti.
• Ispitivanje pacijenta pomaže u utvrđivanju prirode krvarenja i prisutnosti provocirajućih čimbenika.
• Vanjski pregled djevojčice pomaže utvrditi prisutnost odstupanja u formiranju znakova puberteta (veličina grudi, prisutnost linija kose u pazusima i pubičnom području).
• Po potrebi se može napraviti ginekološki pregled.
• Biokemijski test krvi pomaže u određivanju razine hemoglobina i poremećaja zgrušavanja krvi.
• Provodi se hormonska pretraga krvi kojom se utvrđuje koncentracija hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde, progesterona, prolaktina, estradiola, LH i FSH hormona u krvi.
• Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa pomaže identificirati anomalije i patologije.

Nakon što se krvarenje identificira i zaustavi, pacijent će morati proći još nekoliko dijagnostičke procedure koji će vam pomoći u instalaciji pravi razlog odstupanja, i to:

• RTG lubanje s vidljivošću turcičnog sedla.
• Elektroencefalogram.
• Ehoencefalogram.
• CT mozga.
• Ehografija štitnjače i nadbubrežne žlijezde.
• Ponovljeni ultrazvuk zdjeličnih organa.

Često, za prepoznavanje uzroka krvarenja kod mladih pacijenata, posjet ginekologu nije dovoljan. Kako bi se isključile moguće patologije, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka, uključujući:

• Hematolog.
• Endokrinolog.
• Neuropatolog.
• Onkolog (prema indikacijama).

Hitna pomoć kod juvenilnog krvarenja

Svaka bi majka trebala znati kako pomoći svojoj kćeri ako ima juvenilno krvarenje. Na jaki iscjedak treba nazvati kola hitne pomoći i poduzmite sljedeće radnje:

• Dijete mora biti postavljeno na krevet.
• Stavite vrećicu leda umotanu u ručnik na donji dio trbuha 15 minuta u intervalima od 5 minuta.
• Dajte puno slatke vode ili čaja.
• Možete dati tabletu vitamina C.
• Pričekajte hitnu pomoć i hospitalizirajte dijete.

Važno je napomenuti da je kontaktiranje stručnjaka obavezno čak i ako ste sami zaustavili krvarenje. Morate shvatiti da je zbog redovitog gubitka krvi dijete lišeno velike količine hemoglobina, a to je zauzvrat opasno zbog razvoja ozbiljnih patologija.

Liječenje

Liječenje djece sa JMC odvija se u dvije faze. Prije svega, liječnici se suočavaju sa zadatkom zaustavljanja krvarenja. U teškim slučajevima odstupanja, tradicionalni hemostatski agensi ne donose uvijek željeni rezultat. U ovom slučaju, liječnici će propisati hormonsku terapiju, koja se sastoji od uzimanja estrogena i gestagena.

Nakon prestanka krvarenja, pacijentici se propisuje još jedna hormonska terapija, koja pomaže u uspostavljanju normalnog menstrualnog ciklusa. Izbor hormonskih lijekova ovisi o individualnim karakteristikama tijela i uzrocima odstupanja. Liječnik izračunava shemu doziranja i doziranje pojedinačno.

Uz hormonsku terapiju za juvenilna krvarenja, djevojke su propisane vitaminski kompleksi prilagoditi raspored tjelesnih aktivnosti i preporučiti fizikalnu terapiju. U ovoj fazi liječenja treba posvetiti veliku pozornost psihološko stanje dijete. Često, uz nepovoljnu emocionalnu atmosferu u obitelji, opažaju se recidivi JMC-a. Za normalizaciju psiho-emocionalno stanje psihoterapija i sedativi biljnog porijekla. Bez obzira na plan liječenja, dijete mora proći korekciju anemije. Nadoknada željeza u tijelu jedan je od glavnih koraka za sprječavanje recidiva.

U teškim slučajevima, kada krvarenje prijeti životu djeteta, može se propisati kirurško liječenje. Sastoji se od kiretaže šupljine maternice i naknadne terapija lijekovima. U prosjeku, djevojčice moraju biti podvrgnute liječenju oko godinu dana. Tijekom tog vremena formira se ispravan menstrualni ciklus, a odstupanje se više ne pojavljuje.

Prevencija krvarenja maternice tijekom adolescencije

Ginekološko zdravlje djevojčica počinje u djetinjstvu. Od rođenja roditelji moraju pratiti ne samo higijenu djevojčice, već i usaditi u nju zdrava slikaživot. Pravilna prehrana, bogata vitaminima i mikroelemenata, umjerena tjelesna aktivnost, šetnje svježi zrak- sve to doprinosi pravilan razvoj dijete i može zaštititi od raznih ginekoloških problema u budućnosti.

Osim toga, mjere za sprječavanje juvenilnog krvarenja uključuju: pravodobno liječenje svatko virusne bolesti, redovite konzultacije s ginekologom i menadžmentom menstrualni kalendar. Majka je ta koja svojoj kćeri mora objasniti koliko je važno obilježavati dane menstruacije i kontrolirati taj proces do punog puberteta. Prvi posjet ginekologu treba obaviti na početku menarhe.

Nakon ovoga, na konzultacije sa ženski liječnik Djevojčica mora dolaziti jednom u 6 mjeseci do punoljetnosti.

Bebina težina također može utjecati na regulaciju menstruacije. Potrebno je osigurati da djevojka nema manjak ili prekomjernu težinu. Ako je potrebno, obratite se nutricionistu koji će vam pomoći prilagoditi prehranu djeteta i ukloniti odstupanja u težini.

Također je odgovornost majke da sa svojom kćeri razgovara o pitanjima rane seksualne intimnosti. Potrebno je objasniti djetetu koliko je to opasno i kakve posljedice može imati nepromišljeni čin. Kći mora vjerovati svojoj majci i govoriti joj o svim promjenama u svom tijelu i menstrualnog ciklusa, to je jedini način da se pravodobno identificiraju odstupanja i poduzmu mjere za njihovo uklanjanje.

Pubertet djevojčica individualni je pokazatelj razvoja djeteta. Ne postoje dva ista djeteta. Iz tog razloga nema potrebe pokušavati sami postavljati dijagnoze, a još manje propisivati ​​djetetu liječenje. Samo stručnjak može odrediti što je normalno za vašu kćer, a što je odstupanje. Majke jednostavno moraju pratiti stanje djevojčica i, ako postoji bilo kakva sumnja na razvoj abnormalnosti, posavjetovati se s liječnikom. Ne zaboravite da je priroda krvarenja maternice prilično opsežna. A glavni zadatak u slučaju krvarenja maternice je isključiti patološke uzroke odstupanja.

U kontaktu s

Juvenilno (pubertetsko) krvarenje iz maternice je disfunkcionalno krvarenje u djevojaka u pubertetu (od menarhe do 18. godine).

MKB-10: N92.2

opće informacije

Etiologija
U razvoju disfunkcionalnih JMC-a vodeću ulogu ima infektivno-toksični učinak na strukture hipofize i hipotalamusa koje još nisu dosegle funkcionalnu zrelost, a koje reguliraju funkciju jajnika. Posebno nepovoljan učinak infekcije opažen je kod kroničnog tonzilitisa. Osim toga, predisponirajući uzroci JMC-a uključuju:
nepovoljan tijek antenatalnog razdoblja;
kronični somatske bolesti;
ljuto i kronični oblici stres;
nepovoljni životni uvjeti;
intoksikacija;
nedostatak hipo- i vitamina;
patološka stanja endokrinih žlijezda (štitnjače, nadbubrežne žlijezde), hipotalamički sindrom.

Patogeneza
U pubertetu, JMB su u pravilu aciklička krvarenja, često tipa folikularne atrezije, rjeđe tipa perzistencije folikula. U oba slučaja javlja se hiperestrogenizam (u prvom - relativni, u drugom - apsolutni), što dovodi do hiperplazije endometrija s naknadnim krvarenjem. Hiperplastični procesi endometrija mogu se izraziti u žljezdano-cističnoj hiperplaziji, endometrijskom polipu, adenomiozi.

Klinička slika

Dijagnostika

Liječenje

U svrhu hemostaze koriste se i nehormonski lijekovi:
nesteroidni protuupalni lijekovi - smanjuju sintezu i mijenjaju ravnotežu prostaglandina u endometriju, inhibiraju vezanje vazodilatatora PGE na specifične receptore, povećavaju agregaciju trombocita i endometrijski vazospazam. Lijekovi smanjuju menstrualni gubitak krvi, kao i dismenoreju, glavobolja, proljev povezan s menstruacijom;
biljni lijekovi - infuzije koprive, vodeni papar.
Preventivna hormonska terapija(shema br. 9) provodi se u kombinaciji s drugim metodama patogenetske terapije, koristeći:
sedativi;
dodaci željeza;
vitamini;
antioksidansi;
homeopatski lijekovi;
psihoterapija;
fizioterapija (elektroforeza cervikalnih simpatičkih čvorova s ​​novokainom br. 10, endonazalna elektroforeza s vitaminom B 1 br. 100).
Kirurgija
Terapijska i dijagnostička kiretaža stijenki šupljine maternice provodi se prema sljedeće indikacije:
obilno krvarenje iz maternice, što predstavlja prijetnju životu pacijenta;
teška sekundarna anemija (Hb 70 g/l i niže, hematokrit ispod 25,0%);
sumnja na patološke promjene u strukturi endometrija (polip endometrija prema ultrazvuku zdjelice).

Kriteriji izvedbe:
normalizacija MC tijekom cijele godine;
nedostatak teških i produljenih mjesečnica;
odsutnost boli tijekom menstruacije;
odsutnost patoloških promjena u unutarnjim genitalnim organima.

Juvenilno krvarenje iz maternice (JUK) je disfunkcionalno krvarenje iz maternice u juvenilnom (pubertetskom) razdoblju. Od svih ginekoloških bolesti u dječjoj dobi, incidencija JMC je 20%. Ova je bolest povezana s nezrelošću hipotalamo-hipofiznog sustava, uključujući nestabilan satni (cirhoralni) ritam izlučivanja luliberina. To dovodi do kršenja udjela LH i ACU. Koje izlučuje hipofiza, često zbog nedostatka lutealne faze ili jednofaznog ovarijskog ciklusa.

Simptomi juvenilnog krvarenja iz maternice

Klinička slika se sastoji od pojave krvavog iscjetka iz genitalnog trakta nakon kašnjenja menstruacije u razdoblju od 14 do 16 dana, kao i od 1,5 do 6 mjeseci. Takve menstrualne nepravilnosti u nekim se slučajevima javljaju odmah nakon početka menarhe, ponekad unutar prve dvije godine.

U trećine djevojčica mogu se ponoviti. Krvarenje može biti obilno i dovesti do vrtoglavice, slabosti i anemije. Kada takvo krvarenje traje nekoliko dana, tada se može pojaviti drugi poremećaj sustava zgrušavanja krvi prema vrsti DIC sindrom, u tom slučaju krvarenje se još više pojačava. Krvarenje u nekih bolesnika može biti umjereno i ne praćeno anemijom, ali može trajati 10 ili više dana. JMC ne ovise o korespondenciji koštane i kalendarske dobi, niti o razvoju sekundarnih spolnih obilježja.

Liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice

Liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice provodi se u 2 faze.

Faza 1 - hemostaza.

Faza 2 – terapija, koja je usmjerena na sprječavanje ponovnog krvarenja i reguliranje menstruacije.

Pri odabiru metode hemostaze uzima se u obzir opće stanje bolesnika i količine izgubljene krvi. Bolesnice s slabo izraženom anemizacijom, bez znakova hiperplazije endometrija, podvrgnute su simptomatskoj hemostatskoj terapiji. Indicirani su lijekovi koji kontrahiraju maternicu i hemostatici. Izvrstan hemostatski učinak postiže se kombinacijom takve terapije s fizioterapijom - područje simptomatskih cervikalnih čvorova tretira se moduliranim sinusoidnim strujama, 2 postupka dnevno tijekom 3-5 dana, kao i elektropunkturom ili akupunkturom.

Ako je hemostatska simptomatska terapija neučinkovita, tada se hormonska hemostaza izvodi sintetskim progestinom. Progestagenski estrogenski lijekovi se propisuju 3-4 puta dnevno do potpune hemostaze. U pravilu, krvarenje prestaje unutar 24 sata. Zatim se doza postupno smanjuje, dovodeći unos na 1 tabletu dnevno, nakon čega ovaj tretman traje 16-18 dana, ali tako da tečaj traje 21 dan. Menstrualni iscjedak nakon uzimanja gestagena-estrogena je umjeren i prestaje unutar 5-6 dana.

Uz obilne i dugotrajno krvarenje, sa simptomima hipovolemije i anemije, vrtoglavicom, slabošću, niskim hematokritom i hemoglobinom, indicirana je kirurška hemostaza - pod kontrolom histeroskopije provodi se zasebna dijagnostička kiretaža s temeljitim histološkim pregledom struganja. Kako bi se izbjegla puknuća, himen se usitnjava otopinom novokaina s lidazom. Pacijenti čiji je sustav zgrušavanja krvi oštećen ne podvrgavaju se posebnoj dijagnostičkoj kiretaži. Hemostaza se provodi samo sintetskim progestinom, ako je potrebno, koriste se glukokortikosteroidi.

Uz kirurško ili konzervativno liječenje potrebno je provesti kompletnu antianemijsku terapiju. U krajnjem slučaju koristi se transfuzija krvnih sastojaka - crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznute plazme.

Juvenilno krvarenje iz maternice

Što je juvenilno krvarenje iz maternice -

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u pubertetskom (juvenilnom) razdoblju naziva se juvenilno krvarenje iz maternice (JUK). Njihova učestalost je 20% i više od svih ginekoloških bolesti dječje dobi. JMC su povezani s nezrelošću hipotalamo-hipofiznog sustava, posebice s nestabilnim cirhoralnim (satnim) ritmom lučenja luliberina. To dovodi do kršenja udjela FSH i LH koje izlučuje hipofiza, češće do jednofaznog ciklusa jajnika ili insuficijencije lutealne faze. Zbog disfunkcije cjelokupne regulacije reproduktivna funkcija sustav razvija hiperplaziju endometrija.

Što izaziva / Uzroci juvenilnog krvarenja maternice:

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice temelji se na desinhronizaciji funkcioniranja hipotalamo-hipofizno-ovarijskog sustava. Kao rezultat toga, odnos između otpuštanja izlučenog FSH hormoni i LH, folikulogeneza i menstrualna funkcija su poremećeni. U jajniku ili nekoliko atretičnih folikula sazrijeva, ili jedan ostaje, ali dominantni folikul je odsutan i stoga se žuto tijelo ne formira. Kada u tijelu sazrije nekoliko folikula, opaža se "relativna hiperestrogenija", tj. Estrogena ima malo, ali nema žutog tijela, pa je maternica pod utjecajem samo estrogena. Kad folikul perzistira, razina estrogena je viša od normalne (apsolutni hiperestrogenizam), no i tada je maternica samo pod utjecajem estrogena. U jajnicima često nastaju folikularne ciste (82,6%), rjeđe ciste žutog tijela (17,4%). Bez obzira na relativnu ili apsolutnu hiperestrogeniju, sluznica maternice se ne odbacuje na vrijeme (u danima menstruacije) i prolazi kroz hiperplastičnu transformaciju - razvija se žljezdano-cistična hiperplazija. Nema faze sekrecije u sluznici; njegov prekomjerni rast dovodi do pothranjenosti i odbacivanja. Međutim, odbacivanje može biti popraćeno obilnim krvarenjem ili produljeno tijekom vremena.

S rekurentnim JMC-om moguća je atipična hiperplazija.

JMC se najčešće javlja u atretskim folikulima i opaža se u prve 2 godine nakon menarhe. Ponekad dolazi do disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u juvenilnom razdoblju zbog perzistencije folikula.

Poremećaj hormonske regulacije spolnog razvoja s JMC-om olakšava mentalni i fizički stres, prekomjerni rad, nepovoljni životni uvjeti, hipovitaminoza, disfunkcija štitnjače i / ili kore nadbubrežne žlijezde. I akutne i kronične zarazne bolesti (ospice, hripavac, vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, ARVI i posebno česte upale grla, kronični tonzilitis) imaju veliku važnost u razvoju JMC. Osim toga, mogu biti važne komplikacije kod majke tijekom trudnoće, poroda, zaraznih bolesti roditelja i umjetnog hranjenja.

Simptomi juvenilnog krvarenja iz maternice:

Klinička slika se sastoji od pojave krvavog iscjetka iz genitalnog trakta nakon kašnjenja menstruacije u razdobljima od 14-16 dana do 1,5-6 mjeseci. Takve menstrualne nepravilnosti ponekad se javljaju odmah nakon menarhe, ponekad unutar prve 2 godine. U trećine djevojčica mogu se ponoviti. Krvarenje može biti obilno i dovesti do anemije, slabosti i vrtoglavice. Ako takvo krvarenje traje nekoliko dana, može doći do drugog poremećaja sustava zgrušavanja krvi kao što je sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, a tada se krvarenje još više pojačava. U nekih bolesnika krvarenje može biti umjereno, bez anemije, ali može trajati 10-15 dana ili više.

JMC ne ovise o korespondenciji kalendarske i koštane dobi, kao ni o razvoju sekundarnih spolnih karakteristika.

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz maternice:

Dijagnoza JMC-a provodi se prije zaustavljanja krvarenja i nakon hemostaze kako bi se odredila razina i priroda promjena u reproduktivnom sustavu.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (kašnjenje menstruacije) i pojave krvavog iscjetka iz genitalnog trakta. Anemija i stanje sustava koagulacije krvi određuju se laboratorijska istraživanja(klinička pretraga krvi, koagulogram, uključujući broj trombocita, aPTT, vrijeme krvarenja i vrijeme koagulacije; biokemijska pretraga krvi). U krvnom serumu određuje se razina hormona (FSH, LH, prolaktin, estrogeni, progesteron, kortizol, testosteron, TSH, T3, T4) te se rade funkcionalne dijagnostičke pretrage. Preporučljivo je zakazati konzultacije sa stručnjacima: neurologom, endokrinologom, oftalmologom (stanje fundusa, određivanje kolornih vidnih polja). U intermenstrualnom intervalu preporučuje se mjerenje bazalne temperature. S jednofaznim menstrualnim ciklusom bazalna temperatura monoton.

Za procjenu stanja jajnika i endometrija, ultrazvuk se izvodi s netaknutim himenom pomoću rektalnog senzora. Za one koji su spolno aktivni, metoda izbora je korištenje vaginalnog senzora. Ehogram bolesnica sa JMC otkriva blagu tendenciju povećanja volumena jajnika u razdoblju između krvarenja. Klinički i ehografski znakovi perzistentnog folikula: ehonegativna tvorba okruglog oblika promjera 1,5 do 2,5 cm s jasnim konturama u jednom ili oba jajnika.

Nakon prestanka krvarenja potrebno je, ako je moguće, točnije utvrditi prevladavajući poraz regulacijski sustav reprodukcije. U tu svrhu utvrđuje se razvoj sekundarnih spolnih obilježja i koštana dob, tjelesni razvoj, a koristi se i radiografija lubanje s projekcijom sele turcike; ehoencefalografija, elektroencefalografija; prema indikacijama kompjutorizirana tomografija ili nuklearna magnetska rezonancija (za isključivanje tumora hipofize); ehografija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.

Ultrazvuk, posebno uz Doppler ultrazvuk, preporučljivo je provoditi dinamički, jer je moguće vizualizirati atretične i perzistentne folikule, zreli folikul, ovulaciju i formiranje žutog tijela.

Diferencijalna dijagnoza JMC-a provodi se prvenstveno s početnim i nepotpunim pobačajem, koji se ultrazvukom lako može isključiti. Krvarenje maternice tijekom puberteta nije samo disfunkcionalno. Mogu biti simptomi drugih bolesti. Jedno od prvih mjesta zauzima idiopatska autoimuna trombopenična purpura (Werlhofova bolest). Autoantitijela protiv trombocita stvorena u tijelu uništavaju najvažniji faktori hemokoagulaciju i izazvati krvarenje. Ova kongenitalna patologija ima remisije i pogoršanja. Djevojčice s Werlhofovom bolešću već od ranog djetinjstva pate od krvarenja iz nosa, krvarenja od posjekotina i modrica, nakon vađenja zuba. Već prva menstruacija u bolesnika s Werlhofovom bolešću pretvara se u krvarenje, što služi kao diferencijalni dijagnostički znak. U pravilu su na koži bolesnika vidljive višestruke modrice i petehije. U dijagnozi Werlhofove bolesti pomaže povijest i izgled bolesnika. Dijagnoza se pojašnjava na temelju krvnih pretraga: smanjenje broja trombocita manje od 70-109 / l, povećanje trajanja zgrušavanja krvi, vrijeme krvarenja, promjene parametara koagulograma. Ponekad se utvrđuje ne samo trombocitopenija (nizak broj trombocita), već i trombastenija (funkcionalni nedostatak trombocita). Kada se otkrije Werlhofova bolest i druge bolesti krvi, liječenje se provodi zajedno s hematolozima. Velike doze deksametazona koje se koriste u ovom slučaju mogu dovesti do amenoreje tijekom razdoblja liječenja.

JMC može biti posljedica upalnih promjena na unutarnjim spolnim organima, uključujući tuberkulozu endometrija, rak vrata maternice i tijela maternice (rijetko).

Liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice:

Liječenje juvenilnog krvarenja iz maternice provodi se u 2 faze. U 1. fazi provodi se hemostaza, u 2. fazi - terapija usmjerena na sprječavanje ponovnog krvarenja i reguliranje menstrualnog ciklusa.

Prilikom odabira metode hemostaze potrebno je uzeti u obzir opće stanje bolesnika i količinu gubitka krvi. Kod bolesnica kod kojih anemija nije jako izražena (hemoglobin više od 100 g/l, hematokrit više od 30%), a ultrazvučno nema znakova hiperplazije endometrija, provodi se simptomatska hemostatska terapija. Propisuju se sredstva za kontrakciju maternice - oksitocin 5 jedinica intravenozno u 5% otopini glukoze ili 0,3-0,5 ml intramuskularno 3-4 puta dnevno, hemostatici - dicinon, vikasol 2 ml intramuskularno, kao i askorutin 1 tableta 3 puta dnevno, aminokapronska kiselina 1 tableta 3 puta dnevno ili 100 ml intravenski. Dobar hemostatski učinak postiže se kombinacijom ove terapije s fizioterapijom - sinusoidnim moduliranim strujama u području cervikalnih simpatičkih čvorova, 2 postupka dnevno tijekom 3-5 dana, kao i s akupunkturom ili elektropunkturom.

Ako je simptomatska hemostatska terapija neučinkovita, provodi se hormonska hemostaza sintetskim progestinima. Estrogen-gestageni lijekovi (non-ovlon, rigevidon, marvelon, mersilon) propisuju se 3-4 puta dnevno, 1 tableta do potpune hemostaze. Krvarenje obično prestaje unutar 1 dana. Zatim se doza postupno smanjuje (1/2 tablete svaka 2 dana u odsutnosti krvarenja), dovodeći dozu na 1 tabletu dnevno, nakon čega se liječenje nastavlja 16-18 dana tako da tijek traje 21 dan. Iscjedak sličan menstrualnom nakon prestanka primjene estrogena-gestagena je umjeren i prestaje unutar 5-6 dana.

S produljenim i jako krvarenje kada postoje simptomi anemije i hipovolemije, slabost, vrtoglavica, s razinom hemoglobina ispod 70 g / l i hematokritom ispod 20%, indicirana je kirurška hemostaza - odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije s temeljitim histološkim pregledom struganja . Kako bi se izbjegle rupture, himen se ubrizgava s 0,25% otopinom novokaina s 64 jedinice lidaze. Za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi ne radi se posebna dijagnostička kiretaža. Hemostaza se provodi samo sintetskim progestinom, po potrebi u kombinaciji s glukokortikosteroidima.

Istodobno s konzervativnim odn kirurško liječenje potrebno je provesti punu antianemijsku terapiju: preparati željeza (maltofer, fenyuls oralno, venofer intravenozno), vitamin B12 intramuskularno na 200 mcg / dan s folnom kiselinom na 0,001 g 2-3 puta dnevno oralno; vitamin B6 oralno 0,005 g 3 puta dnevno ili intramuskularno 1 mg 5% otopine 1 puta dnevno; vitamin C intramuskularno 1 ml 5% otopine jednom dnevno; vitamin P (rutin) 0,02 g 3 puta dnevno oralno. U ekstremnim slučajevima (razina hemoglobina ispod 80 g/l, hematokrit ispod 25%) transfuziraju se krvni sastojci - svježe smrznuta plazma i crvena krvna zrnca.

Prevencija juvenilnog krvarenja iz maternice:

Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje nakon potpune hemostaze na pozadini simptomatskog i hemostatskog liječenja, preporučljivo je provesti cikličku vitaminsku terapiju: 3 mjeseca od 5. do 15. dana ciklusa, propisana je folna kiselina, 1 tableta 3 puta dnevno, glutaminska kiselina, 1 tableta 3 puta dnevno, vitamin B6 5% otopina 1 ml intramuskularno, vitamin E 300 mg svaki drugi dan, a od 16. do 26. dana ciklusa - askorbinska kiselina 0,05 g 2-3 puta. dnevno, vitamin B , 5% otopina, 1 ml intramuskularno. Za reguliranje menstrualne funkcije također se koristi endonazalna elektroforeza litija, vitamina B, novokaina i elektrosleep. Prevencija krvarenja nakon hormonske hemostaze sastoji se u uzimanju malih doza sintetskih progestina (Novinet, Divina, Logest, Silest) po 1 tabletu počevši od 1. ili 5. dana ciklusa (21 dan) ili gestagena - Norkolut 5 mg ili Duphaston 10- 20 mg dnevno od 11. do 25. dana tijekom 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi ciklička vitaminska terapija. Bolesnice s hiperplastičnim procesima endometrija nakon kiretaže, na isti način kao i nakon hormonske hemostaze, treba spriječiti recidiv. Za to se propisuju estrogensko-gestagenski lijekovi ili čisti gestageni (ovisno o promjenama na jajniku - atreziji ili perzistenciji folikula). Mjere su važne poboljšanje općeg zdravlja, otvrdnjavanje, dobra prehrana, sanacija žarišta infekcije.

Pravilna i pravodobna terapija i prevencija recidiva JMC doprinose cikličkom funkcioniranju svih dijelova reproduktivnog sustava.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate juvenilno krvarenje iz maternice:

Ginekolog

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o juvenilnom krvarenju maternice, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati i proučiti vanjski znakovi te će vam pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija kako biste bili u toku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti genitourinarnog sustava: