Sve o operaciji premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta. Premosnica plovila

Kirurgija se uvijek razmatrala zadnje utočište u borbi protiv svake bolesti. Dvije su bolesti krvnih žila nogu koje zahtijevaju kirurška intervencija: Ovo obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila i arterija nogu i obliterirajući tromboangiitis (endarteritis). Prva bolest pogađa uglavnom starije ljude - uglavnom muškarce, druga - mlade i sredovječne ljude.

Uzroci Oba procesa su različita. Uzrok obliterirajuće vaskularne ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok obliterirajućeg tromboangiitisa je imuni upalna lezija arterije.
Iz različitih razloga za oba procesa, mehanizam poremećaja cirkulacije u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze unutar arterija nastaju tvorbe na njihovim stijenkama. aterosklerotskih plakova. U slučaju tromboangiitisa - na unutarnji zidovi promijenjene krvne žile, nastaje tromb. Zbog toga se lumen u krvnim žilama ili sužava ili potpuno začepljuje, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i kisikom svih tkiva nogu. Zatim se počinje razvijati ishemija, odnosno zatajenje cirkulacije.
Ishemija se manifestira na sljedeći način: simptoma.
Hladna stopala, visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor noge pri hodu, blijeda, plavkasto mramorirana koža ekstremiteta, ulceracije, nekroza mekih tkiva stopala, nogu i prstiju.
Malo kasnije pojavljuje se još jedan simptom: bol u listovima i stopalima tijekom hodanja (ovisi o mjestu oštećenja žile). U ovom trenutku tkiva nogu posebno trebaju kisik. Osoba mora stati kako bi se odmorila, nakon čega bol nestaje. Zato ovaj simptom Naziva se intermitentna klaudikacija.

Ako se gore navedeni simptomi pojave, trebali biste već otići liječniku, a ne čekati dok se ne pojave novi simptomi - bolovi u nogama čak i u mirovanju ili nakon hodanja nekoliko desetaka metara, bolovi noću, trofični ulkusi. Ako se bolest pogorša, vašoj nozi možda više neće biti spasa. I stoga liječnik obično propisuje pacijentu rekonstruktivnu operaciju. Ako se to ne učini, doći će do oštrog poremećaja u prehrani tkiva noge, što će rezultirati nekrozom noge - gangrenom. I ovdje postoji samo jedan izlaz - amputacija.
Ponekad u početnoj fazi bolesti operacija nije indicirana, ali konzervativno liječenje. O tome je li operacija potrebna ili nepotrebna odlučuje kirurg u svakom konkretnom slučaju. Ali zadatak pacijenta je pravodobno posjetiti liječnika. A kako ne biste propustili trenutak ozbiljnog oštećenja krvnih žila nogu, potrebno ih je provjeriti barem jednom godišnje.

Čimbenici koji pridonose razvoju ateroskleroze nogu

Dob nakon 60 godina Hipertenzija Dijabetes Zlouporaba alkohola i pušenje Stres i živčana iskustva Ne pravilna prehrana s prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, koje doprinose povećanju razine kolesterola u krvi. Hipotermija i ozebline nogu.

ostaviti odgovor

s vlastite stranice.

Glavni problem koji prisiljava pacijente s lezijama arterija donjih ekstremiteta da kontaktiraju vaskularnog kirurga je bol ili razvoj gangrene. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni cilj vaskularne kirurgije je osigurati protok krvi u nogu i uspostaviti normalnu cirkulaciju. Ovaj problem se rješava stvaranjem zaobilaznih putova protoka krvi ili proširenjem začepljenih arterija angioplastikom.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacija. To nas tjera na poduzimanje intenzivnih mjera. Vaskularnom kirurgijom uspostavlja se protok krvi dovoljan za vitalnost noge i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je isporučiti arterijska krv u tkanini. Taj se postupak naziva premosnica - stvaranje umjetnih žila za zaobilaženje zahvaćenih. Krv se uzima iz dobre arterije s pulsom - to je arterija davatelja. Ako je kroz ovu arteriju slab protok krvi, shunt će se zatvoriti.

2. Krv se prenosi kroz stvorenu žilu - to je shunt. Šant je umjetna žila koja se stvara od vlastitog tjelesnog tkiva (vena) ili od posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena je bolja kao šant, ali nije uvijek prikladna. Prolazimo bilo koji shunt samo kada krv koja se ulijeva u njega jednako dobro izlije. Bez ovog pravila, shunt će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3.Krv se isporučuje u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod začepljenja - to je arterija primatelj. Ova arterija mora primiti cjelokupni volumen krvi koji ulazi kroz shunt i prenijeti ga u tkiva s nedovoljno cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija začepljena krvnim ugruškom, mora se ukloniti. Svježi krvni ugrušak može se ukloniti posebnim sprejom. Međutim, pacijenti se obično javljaju dosta kasno, a krvni ugrušak se stvara na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju uklanjanje krvnog ugruška ne rješava problem. Stari krvni ugrušci najbolje se uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotične naslage uklanjaju se angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, izvodi se shunt.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti nogu

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (odumiranje prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne obnovite protok krvi, vrlo brzo će stvar završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Olakšanje je moguće uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati sjedeći mjesecima, stanje koje se naziva kritična ishemija i dovodi do točke 1.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, što može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, trombozom s razvojem akutne ishemije.

4. Ozljede arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Dugotrajne operacije izvode se kada se razvije kritična ishemija.

5. Kongenitalne bolesti(malformacije)

Oštećenje raznih arterija i vrsta vaskularnih operacija

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća žila koja nosi krv u noge je trbušna aorta. U želucu je, iza svih ostalih unutarnji organi a ispred kralježnice. Aorta daje grane u bubrege, želudac, jetru i crijeva i dijeli se na 2 ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane u rektum i genitalije. Kod začepljenja aorte ili ilijačnih arterija razvija se intermitentna klaudikacija (hod sa zastojima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, bubrežna hipertenzija, a na kraju i gangrena najzahvaćenije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj poliklinici u U zadnje vrijeme Aortofemoralna premosnica ("hlače") koristi se rjeđe, jer je operacija prilično opasna kod starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće koristimo endovaskularne (hibridne) kirurške metode i uklanjanje krvnog ugruška Rotarex tehnologijom. Takve operacije su vrlo učinkovite u minimalan rizik za život.

Operacija femoralne arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije dijele se na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije najčešća je aterosklerotska lezija. Kada su površinske femoralne arterije začepljene, razvija se intermitentna klaudikacija, koja dobro reagira na liječenje lijekovima. Ako se plakovi razviju iu dubokoj femoralnoj arteriji, tada se razvija kritična ishemija sa stalnom boli u nozi i stopalu i može se eliminirati samo uklanjanjem plakova iz duboka arterija(profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće nadopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površinske femoralne arterije. Krvni ugrušci u površinskoj femoralnoj arteriji mogu se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na plovilima poplitealne zone

Blokada poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene noge. Kod oštećenja poplitealne arterije koristimo femoralno-tibijalnu premosnicu ili angioplastiku s posebnim apsorbirajućim stentom. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, jer se savija zglob koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Autovenski ranžiranje danas je metoda izbora u Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurški zahvati na arterijama nogu i stopala.

U području koljena površinska femoralna arterija prelazi u poplitealnu arteriju. Iz potonjeg izlaze 3 arterije potkoljenice, koje opskrbljuju krvlju mišiće, potkoljenicu i stopalo. Okluzija poplitealne arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i mora se liječiti kirurški. Začepljenje jedne od 3 arterije noge je neprimjetno, ali ako su sve 3 arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešće se oštećenje arterija nogu javlja kod dijabetesa i Buergerove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se koristiti metode autovenske mikrobajpasnice ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentiranje).

Ljudske krvne žile zdravo stanje Imaju glatku, ravnu površinu iznutra. Pojavu ateroskleroze karakterizira stvaranje plakova koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje smetnje u protoku krvi, a nestankom lumena potpuno se blokira prokrvljenost tkiva, izazivajući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne blokade lijekovima neučinkovita, pribjeći operaciji.

Što je operacija

Vaskularna premosnica se zove kirurška intervencija za uspostavljanje normalne opskrbe krvlju određenog dijela tijela. Za donje ekstremitete to se radi vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) s obližnjim žilama. Na odabir vrste operacije utječe cilj koji treba postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, tijekom operacije premosnice femoralne aorte odabire se ugradnja intravaskularne proteze, budući da je u ovom području žila uglavnom izložena aterosklerotskom oštećenju. Nastalo suženje na kraju uzrokuje gangrenu jednog ili oba uda.

Suvremene endoskopske tehnologije omogućuju kirurški zahvat uvođenjem šanta kroz arteriju u lokalnoj anesteziji, što je za starije i slabije osobe manje štetno od opće anestezije.

Indikacije za upotrebu

Operacija premosnice donjih ekstremiteta izvodi se u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije za stentiranje ili angioplastiku. Obliterirajuća ateroskleroza. Endarteritis. Na stalna bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja lijekovima.

Za izvođenje premosnice donjih ekstremiteta pacijent ne smije ležati. Imobiliziranoj osobi, zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, amputira se noga.

Dijagnostika

Da bi se identificirala potpuna slika bolesti, pacijent prolazi nekoliko studija. Najprije ga specijalist ispituje o mjestu boli i drugim simptomima, obavlja pregled i ispituje puls. Zatim, koristeći sljedeće dijagnostičke metode Određuje se mjesto aterosklerotskih plakova:

MRI– procjenjuje poremećaje u procesu krvotoka i promjene na krvnim žilama. CT– utvrđuje težinu promjena izazvanih aterosklerozom. Duplex ultrazvuk– procjenjuje promjene u protoku krvi i poremećaje na krvnim žilama u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajuću metodu za rješavanje problema. Liječenje se može provoditi lijekovima, endovaskularnom angioplastikom, postavljanjem stenta ili operacijom premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije Mogu se propisati sljedeći postupci:

Uzimanje krvi za analizu. Izvođenje elektrokardiograma. Izvođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

Tjedan dana prije događaja kirurška intervencija prestati uzimati određene lijekove. Uzmite protuupalne lijekove i lijekove za razrjeđivanje krvi. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike. Prije dana operacije možete navečer pojesti laganu večeru. Nakon ponoći ne možete piti ni jesti.

Video o liječenju krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacija

Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, postoje sljedeće mogućnosti zaobilaženja:

Femoralno-aortalni– izvodi se rezovima u području prepona ili trbuha. Polimerna proteza visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena na femoralnu arteriju. Ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, postoje dvije moguće opcije operacije:

Unilateralno - kada je shunt povezan s jednom od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane kroz shunt.

Femoropoplitealni– izvodi se kroz rez u predjelu prepona i iza koljena. Koristi se kod blokade femoralne arterije. Tijekom operacije područje iznad lezije povezuje se s poplitealnom arterijom.

Tibiofemoralni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz uda ili se uzima velika vena safena, bez da ga uklonite, ali ga spojite s arterijom, prethodno ga odvojivši od vene. Operacija se izvodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova na potkoljenici iu području prepona.

Višekatne (skočne) šante. Koristi za potpuna odsutnost arterije s normalnom prohodnošću na dugim dijelovima, kada samo mali segmenti žila ostaju zdravi. Stvara se veliki broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezujući mostovi sa zdravim područjima krvnih žila.

Mikrokirurško liječenje krvnih žila stopala. Izvodi se za vraćanje dovoda krvi u stopalo i prste. To se radi pomoću posebne optike koja višestruko povećava sliku. Pri formiranju anastomoze koriste se autovenske vene.

Operacija premosnice na donjim ekstremitetima izvodi se u obveznoj anesteziji koja može biti opća ili lokalna, zbog razni faktori, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacije na žilama donjih ekstremiteta provode se prema sljedećoj shemi:

Koža se otvara iznad mjesta sužene posude. Procjenjuje se stupanj prokrvljenosti i dijagnosticira područje oslabljene cirkulacije. Određuje se zahvaćeno područje na kojem će se izvesti premosnica. Napravi se rez na žili i aorti ispod zahvaćenog područja i šant se fiksira. Između mišića i ligamenata postavlja se šant do točke koja se nalazi iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi. Šant je ušiven i provode se radnje slične fiksiranju premosnice odozdo. Implantirani element se provjerava na cjelovitost. Po potrebi se tijekom intervencije radi arteriogram ili duplex ultrazvuk. Provođenje dodatnih studija o vaskularnoj prohodnosti.

Sama operacija premosnice prilično je složena i od liječnika zahtijeva određene vještine i sposobnosti. To određuje njegovu visoku ili relativnu visoka cijena, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti za potpuno kretanje i život.

Priča pacijenta o operaciji

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad morate staviti masku s kisikom, au roku od 1-2 dana kapaljkom se daje anestetik. Tijekom epiduralne anestezije igla se ne vadi 3-5 dana. za smanjenje boli. Nakon njegovog uklanjanja odmah se daju lijekovi protiv bolova. Kao rehabilitacijske mjere u medicinskoj ustanovi koriste se:

Za 1-2 dana, za smanjenje otoka i boli, stavljajte hladne obloge 15-20 minuta. Nošenje posebnih čarapa i čizama za sprječavanje krvnih ugrušaka. Korištenje poticajnog spirometra za poboljšanje funkcije pluća. Redoviti pregled rezove za praćenje znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice Za uspješan oporavak poduzimaju se sljedeće mjere:

Rad s fizioterapeutom. Samostalno hodanje, svakodnevno povećavajući udaljenost, ojačat će vam noge. Dok spavate i sjedite, udove držite podignutima. Održavajte postoperativne rane suhima bez upotrebe pudera ili praha. Ne jedite masnu hranu i ne pušite. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

Komplikacije

Prilikom planiranja operacije morate biti svjesni da tijekom njezine provedbe mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokada područja premosnice krvnim ugrušcima ili krvnim ugrušcima. Infekcija. Potreba za amputacijom ekstremiteta. Smrt, srčani udar.

Povećana arterijski tlak. Višak kilograma. Visok sadržaj kolesterol. Niska tjelesna aktivnost. Kronične opstruktivne plućne patologije. Dijabetes Zatajenja bubrega. Koronarna bolest. Pušenje.

Cijene operacija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

Arterije potkoljenice - 130 tisuća rubalja. Poplitealna arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja. Distalno i dvostruko na peronealnoj arteriji - 165 tisuća rubalja. Trošak za arterije stopala je 165 tisuća rubalja.

Prevencija

Šantovi mogu funkcionirati do 5 godina, tijekom tog razdoblja važno je podvrgnuti se periodičnim pregledima i poduzeti mjere za sprječavanje tromboze. Kada se pravilno prati postoperativne preporuke, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali nemojte zaboraviti da kirurški zahvat ne uklanja aterosklerozu, već ona stalno napreduje stvarajući nove naslage. Zbog ovoga preporučuje se pacijentima:

Riješite se pušenja i drugih loših navika. Dovedite svoju tjelesnu težinu u normalu. Pratite kalorijski sadržaj svoje prehrane i smanjite postotak masne hrane u njoj. Budite fizički aktivni. Uzmite antikoagulanse i statine. Redovito se kontrolirajte.

Premosnica donjih ekstremiteta primjenjuje se kod uznapredovalih oblika bolesti povezanih s nedostatnom vaskularnom propusnošću, što uzrokuje poremećaje prokrvljenosti pojedinih dijelova tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili dijelovi krvnih žila kako bi se zaobišlo zahvaćeno područje vene. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će ispravnu dijagnozu bolesti i ispraviti postoperativna rehabilitacija a pridržavanje preventivnih mjera pomoći će smanjiti ili izbjeći slične probleme u budućnosti.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti konzervativno ili kirurško. Najčešće kirurške metode koje se koriste su uklanjanje krvnog ugruška i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u uznapredovalom stadiju, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, u tom slučaju kirurg izvodi kiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekog tkiva, nakon čega se izrezana područja prekrivaju kožnim režnjem. .

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta uznapredovala u uznapredovali stadij a konzervativno liječenje više nije učinkovito, odabire se operacija koja može maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Balon angioplastika

Trenutno, intravaskularno kirurgija je metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije koje vraćaju protok krvi u donje ekstremitete mogu značajno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična operacija krvnih žila donjih ekstremiteta usmjerena je na vraćanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i vraćanje lumena stenotične arterije.

Operacija noge

Za intervenciju se koristi poseban kateter s malim balonom na kraju. Uvodi se u suženo područje, zatim se balon počinje napuhavati pod pritiskom dok se ne uspostavi prohodnost arterijskog korita donjih ekstremiteta.

Ako terapeutski učinak Dakle, nije bilo moguće postići, okvir izrađen od posebnog metala uvodi se u zonu zapreke. Njegova će svrha biti održavanje normalnog promjera posude i osiguravanje njezine prohodnosti.

Ako nakon takve operacije nema poboljšanja stanja, odlučuje se o otvorenoj vaskularnoj premosnici. Međutim, balonska angioplastika često omogućuje izbjegavanje opsežnih i traumatskih intervencija i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon liječenja.

U bolesnika s dijagnosticiranim Lericheovim sindromom endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Angioplastika i stentiranje izvedeni u koritu površinske femoralne arterije uklanjaju fenomene kronične vaskularna insuficijencija, koji je nastao nakon začepljenja lumena arterije trombom. Cijela linija vodeće kirurške klinike preferiraju ovu vrstu intervencije.

U nizu klinika opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za vraćanje prohodnosti poplitealnih arterija. Ovu metodu liječenja ateroskleroze kirurzi su testirali relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih žila uzrokovalo česte nuspojave kao što su lomljenje stenta ili njegovo pomicanje kada je donji ekstremitet savijen u zglobu koljena. Trenutno su svoju upotrebu pronašli stentovi koji su otporni na jake zavoje. Aktivno u tijeku znanstveni razvoj u području stvaranja stentova koji se s vremenom mogu otopiti.

Složeno kirurško liječenje ateroskleroze žila donjih ekstremiteta provodi se pomoću balona obloženih lijekovima. Ovom metodom kirurškog zahvata balon se impregnira ljekovitim tvarima koje se nakon uvođenja balona u krvožilno korito apsorbiraju u vaskularnu stijenku i sprječavaju daljnji razvoj upalni proces i patološka proliferacija endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične kirurgije?

Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na udu se napravi mali ubod kroz koji se u lumen ugrađuje poseban ulazni uređaj. Preko njega se izvode svi medicinski zahvati.Operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljna je epiduralna ili lokalna anestezija koja je mnogo manje opasna po zdravlje.Izbačena je dugotrajna imobilizacija pacijenta - dan nakon operacije možete ustati i kretati se.

Potreba za hodanjem nakon operacije

Kod ove metode liječenja mnogo je manje komplikacija nego kod otvorene operacije u općoj anesteziji.Vrijeme utrošeno na kiruršku intervenciju je puno manje.Kod revaskularizacije rizik od sekundarne infekcije je gotovo nula.

Rezultati balonplastike

Normalan protok krvi kroz krvne žile nakon plastične operacije na ilijačnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih pacijenata.

Praćenje podataka iz praćenja pacijenata omogućuje kirurgu da brzo prepozna opetovano pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi to učinio, pacijent se mora podvrgnuti dva puta godišnje Doppler ultrazvuk i jednom godišnje napraviti CT. Pod uvjetom da je pacijent pod kliničkim promatranjem i propisan pravodobno liječenje, funkcija hodanja osobe ostaje tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balon angioplastike ili stentiranja femoralnih arterija klinički su i statistički usporedivi s operacijom premosnice femoralno-poplitealnog segmenta s ugradnjom umjetne vaskularne proteze.

Vaskularna proteza

U 80% operiranih bolesnika vaskularna prohodnost je održana tri godine. Ako se pacijent bavio terapeutskim hodanjem, često uopće nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje nam da riješimo problem razvoja nekrotičnih komplikacija i spriječimo razvoj gangrenoznih komplikacija.

Operacija aortofemoralne premosnice

Glavne indikacije za ovu vrstu operacije su sljedeća stanja:

Okluzija u abdominalnoj aorti s rastućom kroničnom arterijskom insuficijencijom Začepljenje u ilijakalnim arterijama uz uvjet da je nemoguće izvesti endovaskularni popravak Aneurizma stijenke abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Operacija aortofemoralne premosnice je najčešća i na radikalan način izbjegavanje teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim studijama, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama čini do jedne petine svih patološka stanja. U slučaju stručno obavljene operacije u trbušna aorta rizik od amputacije smanjen je na 3%.

Operacija premosnice

Tehnika intervencije

Bit kirurške intervencije za aterosklerozu svodi se na izolaciju dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Da biste to učinili, napravljen je rez na bočnoj površini trbuha i gornjim područjima bedrene regije. Odabere se dio stijenke aorte bez sklerotičnih nakupina iu njega se ušije proteza umjetne žile koja je izrađena od neutralnog materijala i ne izaziva imunološko odbacivanje. Drugi krajevi ove proteze dovode se do oslobođenih područja femoralnih arterija i ušivaju u njihove stijenke.

Skretanje može biti jednostrano ili obostrano. Najnježnije operativna metoda Robova metoda je prepoznata. Rez se napravi sa strane abdomena bez presijecanja živaca. Ovim zahvatom pacijent može ustati nakon samo jednog dana, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju da pacijent pati od impotencije koja se javlja zbog ateroskleroze, ona se može eliminirati normalizacijom protoka krvi u unutarnjim ilijakalnim arterijama odgovornim za erekciju.

Moguće komplikacije

Skretanje arterijskog kreveta donjih ekstremiteta s aterosklerozom je vrlo složena operacija. Zidovi aorte mogu biti značajno promijenjeni, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene na zidu krvnih žila mogu predstavljati opasnost od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza raširena, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srcem i aktivnost mozga. Takve komorbiditete treba identificirati prije operacije. Tijekom velikih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza na bedru razvije limfostaza i oteklina mekog tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću šprice.

Izuzetno rijetko može doći do gnojenja proteze. To može dovesti do udaljenog krvarenja, apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile takve komplikacije, kirurške klinike koriste proteze čije su stijenke impregnirane ionima srebra, koji imaju izražen baktericidni učinak.

Vraćanje protoka krvi u arterijama i venama je jedini način spasiti ud od amputacije u slučajevima kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje kirurga kako bi se spriječio ponovni razvoj opstrukcije krvnih žila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Ocjena članka:

Premosnica krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurška intervencija koja vam omogućuje vraćanje normalnog protoka krvi u nogama. Sastoji se od stvaranja zaobilaznog puta (šanta), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima indicirani su i zahvati na venama. Operaciju izvode isključivo visokokvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što su pacijenti u potpunosti pregledani i potvrđena potreba za takvim zahvatom.

Koriste se dvije vrste šantova: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni shuntovi napravljeni su od automaterijala - tkiva iz vlastitog tijela. To su prilično jaki shuntovi koji mogu zadržati arterijski protok krvi na malom području. Izvorno tkivo tijela koristi se prilično široko. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožnog tkiva bedrena vena, unutarnja mamarna arterija, radijalna arterija podlaktice. Ako je zahvaćeno područje veliko, a stanje vaskularne stijenke nezadovoljavajuće, koriste se sintetski implantati. Mehanički ili sintetički šantovi izrađeni su od polimera. Sintetske protetske žile koriste se za zaobilaženje velikih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višekatne premosnice koje se koriste u prisutnosti arterija s otežanom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Kratke anastomoze formirane u ovom slučaju djeluju kao povezujući mostovi sa zdravim područjima.

Oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta uočava se češće od drugih perifernih. Shunting se propisuje pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila nogu patološki se mijenja s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom i gangrenom.

vaskularna premosnica donjih ekstremiteta

Zdrav arterijske žile s glatkom površinom, stijenke im postaju tvrde i lomljive, kalcificirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući poremećaj protoka krvi. Ako postoji smetnja protoku krvi velike veličine, pojavljuje se dugotrajna bol u mišićima potkoljenice, a pokretljivost udova se smanjuje. Bolesnici se brzo umore pri hodu, često zastanu i čekaju da bol nestane. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno blokiranje njihovog lumena dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, razvoja ishemije i nekroze. Ako nema očekivanog učinka od terapija lijekovima pribjeći operaciji.

poremećaj opskrbe tkiva krvlju i razvoj gangrene

Oštećenje vena, pak, očituje se slabošću venske stijenke, zakrivljenošću vena, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka i razvojem trofičkih poremećaja. Ako su pacijenti u opasnosti od razvoja teških komplikacija, također može biti indicirana operacija premosnice.

Operacija vaskularne premosnice trenutno se izvodi prvenstveno kod pacijenata koji su kontraindicirani za endovaskularnu operaciju. Šant je spojen na krvnu žilu jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugim ispod. Time se stvara premosnica oko područja krvne žile zahvaćene bolešću. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, moguće je potpuno obnoviti protok krvi, izbjeći razvoj gangrene i amputacije udova.

Indikacije i kontraindikacije

Operacija premosnice donjih ekstremiteta složen je zahvat koji se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju izvode angiokirurzi u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija, Aterosklerotska lezija arterija, Obliterirajući endarteritis, Početna gangrena nogu, Proširene vene, Tromboza i tromboflebitis, Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih tehnika, Nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Operacija vaskularne premosnice obično se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

Mogućnosti uspješne angioplastike, Nepokretnost bolesnika, Nezadovoljavajuće opće stanje bolesnika, Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

Dijagnostika

Prije izvođenja premosnice specijalisti angiokirurzi razgovaraju s bolesnikom, utvrđuju popratne bolesti, pregledaju ga i upućuju na poseban dijagnostički pregled, uključujući:

Kliničke pretrage krvi i urina na sve osnovne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetska rezonancija, koja vam omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti. Kompjuterizirana tomografija, koji određuje stupanj opstrukcije krvne žile kolesterolski plak. Duplex ultrazvuk procjenjuje stanje krvotoka i vaskularne stijenke. Angiografija je radiokontaktna studija koja vam omogućuje određivanje rendgenski snimak mjesto suženja ili začepljenja žile.

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka i tomografije, propisano je pripremno razdoblje za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: "Aspirin" ili "Cardiomagnyl" za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijska sredstva i NSAID. Pacijenti bi trebali prestati jesti 7-12 sati prije operacije.

Kirurgija

Operacija premosnice krvnih žila nogu je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji, ovisno o medicinskim indikacijama i općem stanju bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom ublažavanja boli koja značajno smanjuje kirurški rizik.

Operacija premosnice izvodi se kada je poremećena prohodnost arterijskih i venskih stabala, ako je njihova opstrukcija veća od 50% promjera. Tijekom operacije stvara se zaobilazni put pomoću grafta od početka prepreke do njenog kraja. Pravilno izvedena operacija osigurava obnovu protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Iznad i ispod zahvaćenog područja izvodi se sloj-po-sloj disekcija kože i ispod njega. Plovilo se izolira, pregledava i utvrđuje njegova prikladnost za nadolazeću obilaznicu. Posuda je zarezana ispod lezije, šant je ušiven, a zatim fiksiran odozgo. Provjerite cjelovitost implantata. Nakon procjene stanja krvotoka i pulsacije arterija, duboka tkiva i koža se šivaju.

Postoji nekoliko opcija za operaciju premosnice. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Neposredno nakon operacije pacijentima se stavlja maska s kisikom i intravenozno se daju lijekovi protiv bolova.

Prva dva dana nakon operacije pacijentima se propisuje odmor u krevetu. Pacijenti tada smiju hodati po sobi i hodniku. Hladni oblozi stavljeni 20 minuta pomoći će ublažiti bol i smanjiti oticanje ozlijeđenih tkiva tijekom prva 24 sata. Svim pacijentima se savjetuje nošenje kompresijske čarape i čarape za sprječavanje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti poticajni spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove radi moguće infekcije. 10 dana nakon operacije stručnjaci provode dinamičko praćenje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularna premosnica ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njezin tijek i stanje bolesnika. Složeno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološki proces.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta se relativno brzo oporavlja nakon operacije. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove i procjenjuju opće stanje bolesnika i otpustiti ga iz bolnice za 10-14 dana.

Pravila koja se moraju pridržavati u postoperativnom razdoblju:

Pridržavajte se dijete i izbjegavajte hranu koja sadrži kolesterol i pridonosi debljanju. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i snižavaju razinu kolesterola u krvi. Radite s fizikalnim terapeutom. Hodajte, svakodnevno povećavajući udaljenost. Fiksirajte udove u povišenom položaju tijekom spavanja. Provesti higijenski tretman postoperativnih rana. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizirajte tjelesnu težinu. Povremeno uzimajte krvne pretrage za određivanje trombocita i kolesterola. Ostavite pušenje i alkohol. Liječite popratne bolesti. Pridržavajte se preporuka angiokirurga. Ako se pojave problemi na mjestu operacije, odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova na nogama ovisi o broju šantova i opsegu lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja oteklina. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj peckanja na mjestima gdje se uklanjaju vene. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan kada stojite i noću.

Nakon vaskularne premosnice, funkcija ekstremiteta se vraća unutar dva mjeseca. i opće stanje pacijenta se gotovo odmah poboljšava: bol u nozi se smanjuje ili nestaje i postupno se obnavlja tjelesna aktivnost. Da bi se ubrzao ovaj proces i vratila snaga mišićima, pacijent treba uložiti napore i razviti ih.

Trajanje punog života nakon operacije vaskularne premosnice varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti te pridržavanju preporuka liječnika. Tipično, pacijenti podvrgnuti operaciji pate od teškog oblika vaskularne ateroskleroze. U većini slučajeva njihova smrt nastaje zbog ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako je operacija premosnice žila na nogama neuspješna, pacijentima prijeti amputacija ekstremiteta i smrt zbog tjelesne neaktivnosti.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije premosnice krvnih žila nogu:

Krvarenje, tromboza krvne žile, Sekundarna infekcija, Neuspjeh šavova, Plućna embolija, Alergija na anesteziju, Akutno koronarno i cerebralno zatajenje, Srčani udar, Nepotpuna prohodnost šanta, Loše zacjeljivanje rana, Smrt.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se ne javljaju nakon operacije, već tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je izolacija žile neprikladne za operaciju premosnice. Za prevenciju takve pojave potrebno je provesti kvalitetnu i detaljnu prijeoperacijsku dijagnostiku.

Takve se komplikacije najčešće javljaju kod rizičnih osoba koje imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, Prekomjerna tjelesna težina, Hiperkolesterolemija, Tjelesna neaktivnost, KOPB, Dijabetes melitus, Bolesti bubrega, Zatajenje srca, Pušenje duhana.

Nakon operacije, bol i utrnulost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se ponoviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne uklanja uzrok oštećenja krvnih žila.

Prevencija

Shuntovi obično mogu normalno funkcionirati 5 godina ako se redovito provjeravaju. liječnički pregledi te provoditi mjere za sprječavanje tromboze.

Borite se protiv loših navika, normalizirajte tjelesnu težinu, pratite svoju prehranu, isključujući visokokalorične i masna hrana, Podrška tjelesna aktivnost na optimalnoj razini, Uzimajte lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze „Aspirin Cardio”, „Thrombo Ass”, „Cardiomagnyl”, Uzimajte lijekove za aterosklerozu - „Lovastatin”, „Atorvastatin”, „Atromidin”, „Clofibrin”, Redovito posjećujte vaskularni kirurg.

Arterijska premosnica trenutno se izvodi češće nego venska, što je posljedica najveće prevalencije arterijske patologije. Ova operacija često je jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijska insuficijencija. Kirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Video: predavanje o NK aterosklerozi, njenom liječenju i operacijama arterija

"šant" prevedeno s engleskog - zaobići prepreku. Ako se na unutarnjoj stijenci arterije stvorio aterosklerotični plak koji strši u lumen i na njemu se "naselio" jedan ili čak nekoliko tromba (krvnih ugrušaka), tada je prolaz krvi kroz žilu blokiran. Tkivo opskrbljeno krvlju iz posljednje žile je u opasnosti od nekroze (smrti). Kako se to ne bi dogodilo, kirurzi uklanjaju prepreku koja se pojavila na putu protoka krvi šivanjem krajeva umjetne žile - šanta - iznad i ispod začepljenog dijela žile. Protok krvi juri duž ove zaobilaznice, noseći kisik i hranjive tvari u tkiva (ako je arterija) ili odnoseći metaboličke proizvode (ako je vena začepljena).

Odaberite žile za šantove, priprema mjesta za njihovo šivanje vrlo je delikatan i delikatan posao koji zahtijeva pažljivu pripremu. Uvođenje mikrokirurške tehnologije omogućilo je proširenje mogućnosti operacije, kvalitativno promjenu same operacije i zahvaljujući tome postizanje dobrih rezultata.

Taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama velikih i srednjih arterija ekstremiteta dovodi do sužavanja lumena (stenoze), začepljenja lumena krvnih žila i, kao rezultat, prestanka protoka krvi u njima. Naravno, to se događa postupno tijekom godina. Ali prije ili kasnije, zbog loše cirkulacije u nogama, na primjer, osoba se počinje brzo umarati pri hodu, ne može puno hodati, razvija bolove u mišićima potkoljenice, pa mora stati i pričekati. Javlja se takozvani simptom intermitentne klaudikacije. U pozadini krvarenja u tijeku, krvni ugrušak može "sjesti" na plak u posudi, što će potpuno blokirati arteriju, a tada situacija postaje akutna, jer može doći do nekroze, odnosno gangrene noge. Ovdje vrijeme prolazi minutama. Sreća je ako pacijent na vrijeme završi na odjelu specijalizirane vaskularne kirurgije, gdje će ultrazvukom pronaći mjesto na kojem je krvotok blokiran i brzo obaviti operaciju koja mu može spasiti život.

Uklanjanje krvnog ugruška i vraćanje krvotoka je moguće izvodi se izravno kroz rez ili pomoću posebnog uređaja umetnutog kroz žilu. Ako nije moguće otkloniti prepreku na ovaj način, tada se radi premosnica.

Kao šantovi U pravilu se često koriste sintetičke protetske posude različitih konfiguracija. Ali često, da bi se spasila arterija, žrtvuje se vena. U venski sustav takvo obilježje da iz jedne velika vena Može se pojaviti nekoliko suvišnih žila (na primjer, u nogama). Stoga se jednim od njih može zamijeniti začepljena arterija. Venski umetak ispada prilično jak i zadržava arterijski protok krvi na malom području. Osim toga, izvorno je u tijelu, zbog čega se koristi prilično široko. Sintetičke proteze uglavnom se koriste za premosnice velikih krvnih žila (aorte, ilijačne, femoralne, karotidne arterije), jer velike posude Stalno morate osjećati pritisak snažnog protoka krvi iz srca koje kuca.

Događa se da se nakon šivanja ozlijeđene arterije sužava, poput prevlake pješčani sat(međutim, to se često događa kod ateroskleroze). Da biste uklonili takav nedostatak, vrši se autotransplantacija fragmentom vene. Drugim riječima, "flaster" se stavlja na suženi dio arterije.

U bolesnika s aterosklerozom operacije shuntova za uspostavljanje protoka krvi u malim arterijama ponekad završavaju trombozom zbog samog hemodinamskog sustava krvi: na periferiji, gdje krv teče kroz shuntove, vaskularni otpor je veći nego kod prolaska kroz shuntove. Ali ako je barem jedna od tri arterije noge u dobrom stanju, to će omogućiti razvoj zaobilaznih putova opskrbe krvlju. I zašto onda ne riskirati ići na operaciju kojom se čovjeku čuva noga i mogućnost kretanja? Uostalom, uspješno je razvijena tehnika zaobilaženja malih (perifernih) arterija donjih ekstremiteta pomoću venskih žila.

Kako se ponašati nakon operacije premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta?

Povremeno uzimajte krvne pretrage, provjeravajte broj trombocita i status protrombina, te procjenjujte dva suprotna procesa - viskoznost i antiviskoznost krvi. Svatko tko se podvrgava operaciji mora uzimati lijekove koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najjednostavniji su acetilsalicilna kiselina (trombo-ass i aspirin), ali ima ih još modernim sredstvima, koji poboljšavaju stanje vaskularne stijenke na razini mikrocirkulacije i kvalitetne karakteristike krvi. Liječnik će ih propisati pacijentu.

Razgovarali smo o operaciji premosnice za velike ili male arterije bez spominjanja vena. Postavlja se pitanje: "Ne moraju li vene stvarati zaobilaznice za oslabljen protok krvi?"

Arterija- ovo je snažna posuda s debelim zidom; pogodnije je za rad i šivanje manje jakih zidova vene. Ipak, flebologija se sada aktivno razvija - to je potrebno za liječenje tako čestih patologija vena kao što su proširene vene i tromboflebitis (upala stijenke vene sa stvaranjem krvnih ugrušaka). Oni nose rizik od tromboembolije. Embolija- ovo je akutno začepljenje žile nekim netopivim supstratom donesenim krvotokom. Taj subburst (embolus) može biti zrak koji je ušao u žile tijekom intravaskularne injekcije, mogu biti dijelovi tumora ili tromb koji se odvojio od stijenke žile.

Ovo stanje predstavlja prijetnju životu, kada postaje jedini način da se spasi osoba hitna operacija na venama.

U slučaju ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, intervencije se konvencionalno dijele na intervencije iznad i ispod ingvinalnog ligamenta.

Operacije ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta iznad ingvinalnog ligamenta

Intervencija na aortoilijakalnom segmentu ima najveći početni i dugoročni uspjeh, au kombinaciji s relativno normalnim distalnim žilama dovodi do izrazitog poboljšanja kvalitete života. Operacija ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta na femoralno-poplitealnom segmentu karakterizirana je najvećom stopom primarnih neuspjeha i dugotrajnom lošom vaskularnom prohodnošću. Stoga se endovaskularne intervencije smiju koristiti samo u bolesnika s lokalnom bolešću i dobrom prognozom.

Infrarenalna aortna stenoza sa kliničke manifestaciječesto se razvijaju u žena, osobito s hiperlipidemijom. Jednostavne lezije najbolje je liječiti balon dilatacijom. Primarna uspješnost ove intervencije prelazi 90%, a vaskularna prohodnost u dugotrajnom razdoblju (4 godine) održava se u 70-90% slučajeva. Ne postoje randomizirane studije koje pokazuju više visoka efikasnost stentiranje, najvjerojatnije, neće biti zbog niske prevalencije ove varijante bolesti. Ako stent sprječava emboliju, može se postaviti u područja velikih ili ekscentričnih stenoza. Tehnička uspješnost stentiranja u ovom području je 90-100%, a prohodnost žila nakon 4 godine je oko 90%.

Jednostavne stenoze ilijačne arterije relativno se lako liječe balon dilatacijom. Primarna stopa uspjeha doseže 88-99% s prosječnom stopom komplikacija od 3,6%. Dugoročna prohodnost žila je 67-95% nakon 1 godine, 60-80% nakon 3 godine i 55-80% nakon 5 godina. vrhunski rezultati može se očekivati s lezijom kratkog segmenta.

Unatoč nedostatku pouzdanih podataka u korist stentiranja kod stenoze ilijačne arterije, metoda se i dalje koristi prema tradiciji. U klinička praksa Vjeruje se da je aortoilijakalno stentiranje indicirano kada angioplastika ne uspije - recidiv stenoze, opstrukcija krvotoka ili rezidualni pad tlaka u zahvaćenom području (iako ne postoji konsenzus o tome koje se promjene mogu smatrati hemodinamski značajnim kada se mjeri tlak u ilijačnoj arteriji ). Stentovi se također koriste kada postoji visok percipirani rizik od primarnog zatajenja (npr. ekscentrična stenoza, kronična okluzija ilijačne arterije) ili embolije distalne žile. Pokazalo se da postavljanje niza stentova za ilijačnu stenozu karakterizira primarni tehnički uspjeh u 95-100% slučajeva s prosječnom stopom komplikacija od 6,3% i dugotrajnom prohodnošću krvnih žila od 78-95% nakon 1 godine, 53-95% nakon 3 godine i 72% nakon 5 godina. Ovi rezultati su nešto bolji nego kod same angioplastike, ali nisu dobiveni u randomiziranim ispitivanjima.

Meta-analiza rezultata angioplastike i stentiranja za aortofemoralni segment (u većini slučajeva radi se o opservacijskim studijama) pokazuje da se stentiranje razlikuje od angioplastike:

— veća učestalost tehničkog uspjeha;
- slična učestalost komplikacija;
— dugoročno smanjenje rizika od kvara stenta za 39%.

U međuvremenu, randomizirane studije o operacijama ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta trenutno su nedostatne. Dobro poznato Richterovo randomizirano ispitivanje nije u cijelosti objavljeno u recenziranim časopisima, objavljen je samo njegov sažetak. Stoga su bolesnici sa stenozom ilijačne arterije randomizirani za angioplastiku i stentiranje. Skupina s stentiranjem pokazala je višu stopu primarnog uspjeha i angiografske prohodnosti žile unutar 5 godina (64,6% u odnosu na 93,6%). Slično, u skupini s stentingom, stopa kliničkog uspjeha nakon 5 godina povećala se sa 69,7 na 92,7%. Međutim, nedostatak službene objave dovodi u sumnju pouzdanost ovih podataka.

Dutch Iliac Stent Trial Group objavila je randomizirano ispitivanje primarnog naspram selektivnog postavljanja stenta u bolesnika s okluzivnom aterosklerozom ilijačne arterije. U ovoj studiji, 279 pacijenata s klaudikacijom i bolešću ilijačne arterije (uključujući samo 12 okluzija) randomizirano je za primarno postavljanje stenta ili postavljanje stenta nakon angioplastike ako je srednji rezidualni gradijent bio veći od 10 mmHg. Istraživači nisu pronašli razlike između dviju strategija ni u kratkoročnom ni u dugoročnom praćenju, osim što je selektivno stentiranje bilo jeftinije od primarnog čvrstog stentiranja. Zaključili su da je u bolesnika s PC-om i bolešću ilijačne arterije selektivno stentiranje superiornije od primarnog stentiranja. Međutim, ispitivanje se temeljilo na pretpostavci da rezidualni gradijent tlaka nakon angioplastike predviđa loš ishod. Međutim, za to ne postoji ozbiljna znanstvena osnova i nema objavljenih randomiziranih studija koje uspoređuju samu angioplastiku sa stentiranjem za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta (selektivno ili drugačije) da bi se jasno pokazala superiornost stentiranja.

Angioplastika stenoze ilijačne arterije je učinkovita i sigurna intervencija. Stentovi bi se trebali koristiti samo u slučajevima suboptimalnih rezultata angioplastike ili disekcija koje ometaju protok krvi, iako su potrebna dodatna istraživanja.

Okluzija ilijačne arterije također se može korigirati balonskom angioplastikom. Pregledan transatlantski međudruštveni sporazum Klinička ispitivanja angioplastika za okluziju ilijačne arterije. U pregledu je navedeno da je prosječna stopa tehničkog uspjeha ove manipulacije 83%, prosječna stopa komplikacija je 6%, vaskularna prohodnost nakon 1 godine održava se u 68% slučajeva, a nakon 3 godine - u 60% (iako ako isključujemo učestalost primarnih tehničkih kvarova, tada se potonja brojka povećava na 85 odnosno 77%. Druga serija studija Leua i suradnika nije uključena u pregled Transatlantskog međudruštvenog sporazuma. Izvještava više visoka frekvencija distalna embolija (24% slučajeva) u liječenju kronične okluzije ilijačne arterije samo angioplastikom. Osjećaj da će postavljanje stentova ojačati prilično masivnu leziju i time smanjiti rizik od embolije jedan je od glavnih razloga za primarno postavljanje stenta. Međutim, podaci koji podupiru ovaj pristup (i da stentiranje poboljšava prohodnost krvnih žila) vrlo su ograničeni. Prema Transatlantskom međudruštvenom sporazumu, srednja stopa tehničkog uspjeha za stentiranje okluzije ilijačne arterije je 82%, srednja stopa komplikacija je 5,6%, a stopa prohodnosti nakon 1 i 3 godine je 75 odnosno 64%, penje se na 90 i 82% isključujući primarne tehničke kvarove. Dobiveni rezultati samo se malo razlikuju od angioplastike i čekamo rezultate randomiziranog ispitivanja koje se provodi u Sheffieldu.

Skretanje za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta iznad ingvinalnog ligamenta

Operacije kao što je aortofemoralna premosnica imaju izvrsne početne rezultate. Istodobno, 5-godišnja vaskularna prohodnost doseže 85-90% sa stopom smrtnosti od 1-4%. U međuvremenu, postoji rizik od infekcije šanta i impotencije. Interfemoralna ili iliofemoralna premosnica služi kao dobra tehnička opcija za liječenje jednostranih lezija. Štoviše, u bolesnika s PC-om, vaskularna prohodnost se održava u 90% slučajeva nakon 1 godine. Korist je također povezana s nižom smrtnošću i manjim rizikom od neurogene impotencije. Iliofemoralna premosnica omogućuje bolju vaskularnu prohodnost u usporedbi s interfemoralnom premosnicom. Međutim, za izvođenje iliofemoralne premosnice potreban je veliki retroperitonealni rez i otvorena, nekalcificirana zajednička ilijačna arterija. Prije izvođenja interfemoralne premosnice, opstrukciju donorske ilijačne arterije treba ublažiti angioplastikom ili stentiranjem. Međutim, u slučaju difuznih bilateralnih lezija aortoilijakalnog segmenta, bolje je učiniti aortofemoralnu premosnicu, jer je dugotrajna vaskularna prohodnost veća.

Prohodnost aksilarno-femoralno-femoralnih šantova je lošije održavana, pa je njihova primjena neopravdana u bolesnika s PC-om. Uz raširenu primjenu perkutane angioplastike i postavljanja stenta, primjena endarterektomije za lokalne aortoilijakalne lezije je neopravdana. U bolesnika sa zahvaćenošću više segmenata, razumnije je procijeniti kliničku učinkovitost endovaskularne intervencije nego poduzeti kombiniranu rekonstrukciju arterija iznad i ispod ingvinalnog ligamenta. Tradicionalno, srednji rez se koristi za pristup aorti, iako kosi poprečni rez omogućuje bolje izlaganje žile i uzrokuje manje postoperativne boli. Za retroperitonealni pristup koristi se jednostrani transverzalni ili kosi rez, ali je pregled lošiji. Postoje ograničeni dokazi o dobrobiti retroperitonealnog pristupa ili pristupa uz pomoć laparoskopije. Proksimalna anastomoza mora biti postavljena što je više moguće, budući da su proksimalni dijelovi žile manje osjetljivi na aterosklerotski proces. Anastomoza se može napraviti s kraja na kraj ili s kraja na stranu. Tijekom operacije ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, indicirana je anastomoza od kraja do kraja za istodobnu aneurizmu ili potpunu okluziju aorte do razine bubrežnih arterija. Neki tvrde da ova konfiguracija osigurava bolju dugoročnu prohodnost i manji rizik od aortoduodenalne fistule, iako ne postoje randomizirana ispitivanja o tome. Međutim, anastomozu s kraja na stranu lakše je izvesti i nosi manji rizik od impotencije. Osim toga, ovaj pristup omogućuje očuvanje otvorene donje mezenterične i unutarnje ilijačne arterije.

Operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta ispod ingvinalnog ligamenta

Učinkovitost endovaskularnih intervencija za PC uzrokovana oštećenjem femoropoplitealnog segmenta nije toliko jasna zbog impresivnih ranih rezultata kontroliranih programa psihička vježba. I rani i kasni rezultati angioplastike lošiji su od onih za aortoilijakalni segment. U međuvremenu, ishod i trajanje operacije ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, kako u aortoilijakalnim tako iu femoralno-poplitealnim segmentima, ovisi o prevalenciji, stupnju i vrsti lezije. Ukupna učestalost Primarna uspješnost angioplastike je 90%, prosječna stopa komplikacija je 4,3%, a prohodnost nakon 1, 3, 5 godina održava se u 61, 51 odnosno 48% slučajeva, povećavajući se na 71, 61 i 58% kada isključujući primarne tehničke kvarove. Kao i kod aortoilijakalnog segmenta, stentiranje je ocijenjeno kako bi se poboljšali rezultati. No, iako je tehnička uspješnost ovog zahvata veća (98%), komplikacije su češće (7,3%), a prohodnost krvnih žila je približno jednaka - 67% nakon 1 godine i 58% nakon 3 godine. Novija meta-analiza, uključujući opservacijske studije, sugerira da je u pacijenata s teškom patologijom i složenijim lezijama, stentiranje superiorno, iako autori priznaju da bi ovaj rezultat mogao biti posljedica pristranosti u publikaciji. Općenito, čak ni randomizirana ispitivanja ne pokazuju dobrobit tradicionalnih stentova i (za razliku od koronarne arterije) ne podržavaju upotrebu stentova koji otpuštaju lijekovi. Stoga stentiranje obično nema nikakvu ulogu u liječenju femoro-poplitealne ateroskleroze, s izuzetkom angioplastike komplicirane disekcijom ili trombozom.

Uzimajući u obzir te čimbenike, kao i komplikacije kirurškog zahvata ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, Transatlantski međudruštveni sporazum ukazuje da bi se izbor između endovaskularnog ili kirurškog liječenja ateroskleroze femoro-poplitealnog segmenta u PC-u trebao temeljiti na morfologiji bolest. U isto vrijeme, manje teške lezije tipa A bolje je liječiti angioplastikom, a složene lezije tipa D bolje je liječiti kirurškom premosnicom. U rutinskom liječenju ateroskleroze femoralno-poplitealnog segmenta stentovima nema mjesta.

Nema dokaza koji podupiru upotrebu drugih endovaskularnih tehnika, kao što su laseri, uređaji za aterektomiju i stent graftovi, jer nema dokaza koji podupiru njihovu superiornost u odnosu na angioplastiku/stenting za okluzivnu aterosklerozu aortoilijakalnog ili femoropoplitealnog segmenta. Međutim, postoje ograničeni dokazi da brahiterapija poboljšava ishode nakon angioplastike/stentinga, iako je potrebno više dokaza o njezinoj ulozi u rutinskoj kliničkoj praksi.

Lumbalna simpatektomija

Ne postoje objektivni dokazi koji podupiru učinkovitost lumbalne simpatektomije za obliterirajuću aterosklerozu. Intervencija ne povećava protok krvi u mirovanju ili tijekom vježbanja. Lumbalna simpatektomija ima određenu ulogu u liječenju nerekonstruktabilne CLI (kritične ishemije ekstremiteta), budući da prekida osjetljivost kože i daje određenu razinu analgezije.

Uloga kirurškog liječenja

Uloga operacija u aterosklerozi žila donjih ekstremiteta ostaje nejasna, a prije svega, to se odnosi na oštećenje žila ispod ingvinalnog ligamenta. Početno uzbuđenje nestalo je spoznajom da morbiditet i mortalitet u kirurško liječenje bolesnika s visokom prevalencijom koronarna bolest bolesti srca u kombinaciji s prilično čestim zatajenjem šanta možda neće biti puno bolje nego s ovom bolešću bez ikakve intervencije. Svaki vaskularni kirurg poznaje pacijenta čije je liječenje završilo nakon tromboze ili infekcije šanta.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti konzervativno i kirurško. Često kirurške metode uključuju uklanjanje tromba i angioplastiku donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u uznapredovalom stadiju, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg izvodi kiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekog tkiva, zatim se izrezana područja prekrivaju kožnim režnjem.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta dosegla uznapredovali stadij, konzervativno liječenje više nije učinkovito, odabire se operacija koja može maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Danas je intravaskularno kirurško liječenje metoda izbora kod ateroskleroze. Kirurške intervencije koje vraćaju protok krvi u donje ekstremitete značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Vaskularna plastična kirurgija donjih ekstremiteta usmjerena je na vraćanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i vraćanje lumena stenotične arterije.

Za intervenciju se koristi poseban kateter s malim balonom na kraju. Uvodi se u suženo područje, balon se pod pritiskom počinje napuhavati sve dok se ne uspostavi prohodnost arterijskog korita donjih ekstremiteta.

Ako se terapeutski učinak ne može postići, u područje opstrukcije umetne se okvir izrađen od posebnog metala. Njegova će svrha biti održavanje normalnog promjera posude i osiguravanje njezine prohodnosti.

Ako nema poboljšanja stanja nakon operacije, odlučuje se o otvorenoj vaskularnoj premosnici. Međutim, balonska angioplastika često omogućuje izbjegavanje opsežnih i traumatskih intervencija i poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon liječenja.

U bolesnika s dijagnosticiranim Lericheovim sindromom endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Angioplastika i stentiranje u površinskoj femoralnoj arteriji uklanjaju fenomene kronične vaskularne insuficijencije koja nastaje nakon začepljenja lumena arterije trombom. Brojne vodeće kirurške klinike daju prednost ovoj vrsti intervencije.

U nizu klinika opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za vraćanje prohodnosti poplitealnih arterija. Metodu liječenja ateroskleroze kirurzi su testirali relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih žila uzrokovalo česte nuspojave kao što su lomljenje stenta ili njegovo pomicanje kada je donji ekstremitet savijen u zglobu koljena. Trenutno su stentovi koji su otporni na jake pregibe našli primjenu. Istraživanja su u tijeku na području stvaranja stentova koji se s vremenom mogu otopiti.

Složeno kirurško liječenje ateroskleroze žila donjih ekstremiteta provodi se pomoću balona obloženih lijekovima. Ovom metodom kirurškog zahvata balon se impregnira ljekovitim tvarima koje se nakon uvođenja balona u krvožilno korito apsorbiraju u vaskularnu stijenku sprječavajući daljnji razvoj upalnog procesa i patološki rast endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične kirurgije?

Rezultati balonplastike

Normalan protok krvi kroz krvne žile nakon plastične operacije na ilijačnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih pacijenata.

Praćenje podataka iz praćenja pacijenata omogućuje kirurgu da brzo prepozna opetovano pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava Doppler ultrazvuku dva puta godišnje i kompjutorskom tomogramu jednom godišnje. Pod uvjetom da se pacijent prati i pravodobno liječenje je propisano, funkcija hodanja osobe održava se tijekom cijelog života.

U 80% operiranih bolesnika vaskularna prohodnost je održana tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapeutsko hodanje, nije bilo potrebe za ponovljenom intervencijom. Ova metoda terapije eliminira razvoj nekrotičnih komplikacija i sprječava gangrenozne komplikacije.

Operacija aortofemoralne premosnice

Glavne indikacije za operaciju bit će sljedeća stanja:

Okluzija u abdominalnoj aorti s rastućom arterijskom kroničnom insuficijencijom.
Blokada u ilijakalnim arterijama uz uvjet da je nemoguće izvesti endovaskularni popravak.
Aneurizma zida trbušne aorte u infrarenalnoj regiji.

Operacija aortofemoralne premosnice danas se smatra uobičajenim i radikalnim načinom sprječavanja ozbiljne ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama čini do jedne petine patoloških stanja. U slučaju pravilno izvedene operacije na trbušnoj aorti, rizik od amputacije se smanjuje na 3%.

Tehnika intervencije

Značenje kirurške intervencije za aterosklerozu svodi se na izolaciju dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Rez se napravi sa strane trbuha i gornjeg dijela bedara. Odabere se dio stijenke aorte bez sklerotičnih nakupina iu njega se ušije proteza umjetne žile koja je izrađena od neutralnog materijala i ne izaziva imunološko odbacivanje. Drugi krajevi proteze dovode se do oslobođenih područja femoralnih arterija i ušivaju u njihove stijenke.

Premosnice se izvode jednostrano ili obostrano. Robova metoda je prepoznata kao nježna kirurška metoda. Rez se napravi sa strane abdomena bez presijecanja živaca. Uz takvu intervenciju, pacijent može ustati nakon jednog dana, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja se javlja zbog ateroskleroze, moguće je otkloniti problem normalizacijom protoka krvi u unutarnjim ilijakalnim arterijama odgovornim za erekciju.

Moguće komplikacije

Premosnica arterijskog kreveta donjih ekstremiteta s aterosklerozom iznimno je složena operacija. Zidovi aorte mogu biti značajno promijenjeni, što uvelike komplicira rad kirurga. Promjene na vaskularnoj stijenci mogu predstavljati opasnost od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza široko rasprostranjena, pacijent često ima ozbiljne probleme s radom srca i mozga. Prije operacije treba identificirati popratne bolesti. Tijekom velikih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza na bedru razvije limfostaza i oteklina mekog tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću šprice.

Izuzetno rijetko može doći do gnojenja proteze. To može dovesti do udaljenog krvarenja, apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile komplikacije, kirurške klinike koriste proteze čiji su zidovi impregnirani ionima srebra s izraženim baktericidnim učinkom.

Ponovno uspostavljanje protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se ud spasi od amputacije kada su vodeće arterije zahvaćene. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje kirurga kako bi se spriječio ponovni razvoj opstrukcije krvnih žila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Kirurgija se oduvijek smatrala posljednjim sredstvom u borbi protiv bilo koje bolesti. Dvije su bolesti krvnih žila nogu koje zahtijevaju kirurški zahvat: ovo obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila i arterija nogu i obliterirajući tromboangiitis (endarteritis) . Prva bolest pogađa uglavnom starije ljude - uglavnom muškarce, druga - mlade i sredovječne ljude.

Uzroci Oba procesa su različita. Uzrok obliterirajuće vaskularne ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok obliterirajućeg tromboangiitisa je imunološko upalno oštećenje arterija.
Iz različitih razloga za oba procesa, mehanizam poremećaja cirkulacije u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze, unutar arterija na njihovim stijenkama stvaraju se aterosklerotski plakovi. U slučaju tromboangiitisa, krvni ugrušak nastaje na unutarnjim stijenkama promijenjenih žila. Zbog toga se lumen u krvnim žilama ili sužava ili potpuno začepljuje, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i kisikom svih tkiva nogu. Zatim se počinje razvijati ishemija, odnosno zatajenje cirkulacije.
Ishemija se manifestira na sljedeći način: simptoma.
Hladnoća u nogama, visoka osjetljivost na hladnoću, povećani umor nogu pri hodu, blijeda, plavičasto mramorna koža ekstremiteta, ulceracije, nekroze mekih tkiva stopala, nogu i prstiju.
Malo kasnije pojavljuje se još jedan simptom: bol u listovima i stopalima tijekom hodanja (ovisi o mjestu oštećenja žile). U ovom trenutku tkiva nogu posebno trebaju kisik. Osoba mora stati kako bi se odmorila, nakon čega bol nestaje. Stoga se ovaj simptom naziva intermitentna klaudikacija.

Kada posjetiti liječnika?

Ako se gore navedeni simptomi pojave, trebali biste već otići liječniku, a ne čekati dok se ne pojave novi simptomi - bolovi u nogama čak i u mirovanju ili nakon hodanja nekoliko desetaka metara, bolovi noću, trofični ulkusi. Ako se bolest pogorša, vašoj nozi možda više neće biti spasa. I stoga liječnik obično propisuje pacijentu rekonstruktivnu operaciju. Ako se to ne učini, doći će do oštrog poremećaja u prehrani tkiva noge, što će rezultirati nekrozom noge - gangrenom. I ovdje postoji samo jedan izlaz - amputacija.
Ponekad u početnoj fazi bolesti operacija nije indicirana, ali je indicirano konzervativno liječenje. O tome je li operacija potrebna ili nepotrebna odlučuje kirurg u svakom konkretnom slučaju. Ali zadatak pacijenta je pravodobno posjetiti liječnika. A kako ne biste propustili trenutak ozbiljnog oštećenja krvnih žila nogu, potrebno ih je provjeriti barem jednom godišnje.

Čimbenici koji pridonose razvoju ateroskleroze nogu

Dob nakon 60 godina
Hipertenzija
Dijabetes
Zloupotreba alkohola i pušenje
Stres i nervozni osjećaji
Loša prehrana s prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, koje doprinose povećanju razine kolesterola u krvi.
Hipotermija i ozebline nogu.